Delle 2868 fratture costali, 988 (34,5%) erano coniche, 976 (34,0%) erano cilindriche e 904 (31,5%) erano piatte. Allo stesso tempo, l'età media dei biomanichini di forma conica Petto era 55,6 anni, con quello cilindrico - 53,2 anni, con quello piatto - 47,2 anni.

La minore età dei biomanichini con forma del torace piatto ha determinato anche una minore incidenza di fratture costali.

Delle 2868 fratture, 1836 (64%) erano di flessione e 1032 (36%) di estensione. Delle 1836 fratture in flessione, 1459 (79,4%) erano complete, 126 (6,9%) erano incomplete e 251 (13,7%) erano atipiche.

Delle 1.032 fratture di estensione, 552 (53,5%) erano complete, 377 (36,5%) erano incomplete e 103 (10,0%) erano atipiche. Nella seconda serie, rispetto alla prima, il numero delle fratture in estensione completa (2,4 volte), delle fratture in estensione incompleta (2,3 volte) e delle fratture in flessione atipica è aumentato notevolmente (2,9 volte).

La posizione delle fratture costali lungo le linee anatomiche, a seconda del tipo e della forma del torace, è presentata nella tabella. 5. L'analisi dell'incidenza delle fratture costali lungo le linee anatomiche in base alla forma del torace (Appendice 3.1 e 3.2) ha mostrato quanto segue.

L'analisi (Appendice 4) ha rivelato una relazione tra la posizione delle fratture in flessione e la curvatura delle costole in queste aree. Con una pronunciata curvatura delle costole lungo la linea sinistra/destra (il raggio di curvatura è inferiore o uguale a 6,1 cm sulle costole 2-5 e 6,2 cm sulle costole 6-10), le fratture in flessione si localizzano lungo questa linea, indipendentemente da la forma del torace (p = 0,001).

Nei casi in cui lungo la linea l/p la curvatura è meno pronunciata (il raggio di curvatura è superiore a 6,4 cm su 2-5 costole e 6,5 cm su 6-10 costole), e lungo la linea o/p la curvatura è pronunciata ( raggio di curvatura su 2-5 costole inferiore o uguale a 7,0 cm, 6-10 costole rispettivamente, 7,2 cm) le fratture in flessione si trovano solo lungo la linea o/p, indipendentemente dalla forma del torace (p < 0,002).

Nei casi in cui gli indicatori di curvatura sono medi (il raggio di curvatura lungo la linea l/p è 6,1-6,5 cm e lungo la linea o/p - 7,1-7,5 cm), la localizzazione di queste fratture dipende dalla forma delle fratture Petto. Pertanto, nel torace piatto, nel 55% dei casi le fratture si trovano tra le linee l/p e o/p, nel 25% lungo la linea o/p e nel 20% lungo la linea l/p.

Sui toraci cilindrici, nel 50% dei casi lungo la linea l/p, nel 40% tra le linee l/p e o/p e nel 10% lungo la linea l/p. Nei toraci conici, nel 60% dei casi, le fratture si trovano lungo la linea o/p, nel 35% tra le linee l/p e o/p e nel 5% lungo la linea l/p (p < 0,01). .

Infine (stadio 5), si formano fratture strutturali in flessione lungo la linea s/c dal lato dell'azione del pugno attivo, indipendentemente dalla curvatura delle costole e dalla forma del torace.

Con lo schiacciamento da impatto completo (Ep=1029 J) con l'azione di un pugno attivo e il supporto attraverso le braccia portate al corpo, il numero di fratture sia in flessione che in estensione è aumentato in modo significativo.

A differenza della 3a e 4a serie, dove le fratture sono prevalentemente non sminuzzate, con schiacciamento da impatto completo sono spesso frammentate. Le fratture di estensione lungo le linee s/p erano localizzate sulle costole 2-11, le fratture di flessione dalle linee l/p a o/p erano localizzate su 1-12 costole e lungo le linee s/c sulle costole 2-10 su entrambe lati.

Inoltre, le fratture bilaterali delle clavicole, così come delle ossa dell'avambraccio, si verificavano quasi sempre dal lato dell'azione del pugno attivo.

A) rotture organi interni;

B) fratture da compressione dei corpi vertebrali;

C) fratture delle ossa delle gambe;

D) fratture femore;

E) emorragie nel mesentere degli organi interni.

Le lesioni al torace sono direttamente responsabili del 25% dei 50-60mila decessi segnalati ogni anno a causa di incidenti automobilistici e hanno un impatto significativo sull'esito in un altro 25-50% degli incidenti. Le fratture costali rappresentano circa il 16% del numero totale di fratture.

Le fratture costali sono la lesione più comune al torace.

Nelle persone anziane, le fratture costali sono più comuni a causa della diminuzione dell’elasticità correlata all’età. strutture ossee Petto.

Le fratture semplici di una o due costole guariscono bene e di per sé non rappresentano una minaccia per la vita e la salute umana.

Il pericolo principale di questa lesione è associato all'insufficienza respiratoria, al danno agli organi interni e allo sviluppo di complicanze associate.

Le fratture costali non complicate si verificano nel 40% dei casi. Il restante 60% è accompagnato da danni alla pleura, ai polmoni e agli organi mediastinici.

Fratture delle costole dovute a compressione statica singola

Il carico statico è caratterizzato dal fatto che non cambia nel tempo o cambia leggermente. In questo caso, tutte le parti della struttura sono in equilibrio, l'accelerazione degli elementi strutturali è assente, o è così insignificante da poter essere trascurata [Belyaev N.M., 1959].

Yankovsky e A.B

Shadymov (1997) ci crede condizioni necessarie per il carico statico è a bassa velocità (metri al secondo), grande massa oggetto traumatico e impatto a lungo termine (decine di secondi, minuti) sul corpo umano.

Questo tipo di impatto viene spesso chiamato compressione o schiacciamento tra due solidi con oggetti contundenti, che possono essere entrambi mobili e muoversi l'uno verso l'altro, oppure uno degli oggetti è immobile (supporto), l'altro è mobile (forza attiva).

A seguito di un simile impatto, le ossa ed i loro complessi riescono a deformarsi completamente, con la formazione, prima di tutto, di fratture strutturali e poi locali.

A) calcio del fucile;

B) bacchetta per la pulizia;

C) gas sparati;

D) con una baionetta;

E) il manico di una pistola.

A) diametro del proiettile;

B) la distanza tra i campi opposti della rigatura della canna dell'arma;

C) la distanza tra le rigature opposte della canna dell'arma;

D) il diametro del bossolo; E) il numero di cartucce nel caricatore dell'arma.

A) direzione del tiro;

B) distanza del tiro;

C) se la ferita è stata causata da un colpo di arma da fuoco;

D) sequenza di inquadrature;

E) tipo di arma.

A) la presenza di un nastro di sedimentazione;

B) la presenza di ulteriori rotture cutanee;

C) bordi della ferita invertiti;

D) assenza di difetto tissutale;

E) la presenza di una cinghia di pulizia.

A) azione meccanica della fuliggine e della polvere incombusta;

B) azione meccanica delle particelle metalliche;

C) azione meccanica dei gas in polvere;

D) effetto termico dei gas in polvere;

E) azione chimica gas in polvere.

A) stop completamente sigillato;

B) sosta incompleta;

C) fermo laterale;

D) distanza ravvicinata;

E) non a distanza ravvicinata.

A) deposito di fuliggine solo sulla superficie anteriore del primo strato di indumenti;

B) la combinazione obbligatoria dei depositi di fuliggine sugli indumenti con i relativi strappi;

C) bassa intensità di deposizione di fuliggine;

D) piccolo raggio di deposizione della fuliggine (non più di 2 cm);

E) deposizione di fuliggine sotto forma di corona radiante.

A) tracce sul proiettile;

B) la larghezza del nastro di decantazione;

C) la dimensione del difetto tissutale;

D) la natura del danno osseo;

E) la natura del danno ai tessuti molli.

1) da un colpo di arma militare;

2) esplosione di polvere da sparo;

3) da un colpo di arma da caccia;

4) esplosione di carburanti e lubrificanti.

1) manicotto con primer;

2) carica di polvere;

1) la distanza tra le rigature opposte della canna;

2) la distanza tra i campi opposti della rigatura della canna;

3) il diametro della canna dell'arma;

Secondo l'eziologia, le fratture si dividono in: fratture traumatiche e patologiche.

Le fratture traumatiche si verificano a causa del fatto che una forza breve ma piuttosto potente agisce sull'osso.

Le fratture patologiche sono il risultato di diverse malattie che colpiscono l'osso, distruggendolo. La frattura in questo caso avviene accidentalmente, non te ne accorgi nemmeno.

§ dritto - la costola si rompe dove viene applicata direttamente una forza traumatica, che danneggia anche tessuti morbidi Petto.

Aperte le primarie

Aperto secondario

Incompleto

Fratture aperte primarie: la pelle è danneggiata da una forza traumatica che rompe l'osso. Fratture secondarie aperte: i tessuti molli e la pelle sono perforati dall'interno dall'estremità affilata di un frammento osseo.

La ferita in una frattura secondaria aperta è solitamente piccola (pari al diametro dell'estremità del frammento che perfora l'osso). Sia con una frattura aperta primaria che secondaria, si verifica una contaminazione microbica primaria della zona di frattura con il successivo sviluppo di suppurazione e osteomielite.

In caso di fratture incomplete, l'integrità dell'intero osso non viene rotta (fratture perforate, marginali, crepe, separazioni di tubercoli ossei).

Con una frattura completa, l'integrità dell'osso viene compromessa in tutto il suo spessore e i frammenti dell'osso danneggiato possono separarsi gli uni dagli altri.

Fratture costali isolate senza aggiunta di altre lesioni scheletriche,

Fratture delle costole, che si combinano con lesioni agli organi del torace e fratture di altre parti dello scheletro,

Fratture costali lievi, combinate con lesioni ad altre parti del corpo.

- Longitudinale

Elicoidale

A forma di T

A forma di Y

Regionale

- Dentoforma

Scheggiato

Compressione

Martellato

Nelle fratture ci sono sempre diversi frammenti ossei: frammenti o schegge. Molto spesso, una frattura è accompagnata dalla presenza di due frammenti; con una frattura doppia ci sono tre frammenti; con una frattura tripla ci sono quattro frammenti. Una lesione in cui si osservano due o più linee di frattura è chiamata frattura polifocale.

Allo stesso tempo si formano spesso piccoli frammenti chiamati frammenti; tale frattura è chiamata scheggiata e, in base al numero di frammenti, le fratture sono chiamate monocomminuta e multi-comminuta.

A loro volta, a seconda della dimensione dei frammenti, le fratture sono grandi, mediamente sminuzzate e finemente frammentate.

Diafisario

Metafisi

- Epifisario

In relazione all'articolazione, le fratture si dividono in extra-articolari e intra-articolari, distinguendo le fratture diafisarie e metafisarie (extra-articolari) da quelle epifisarie (intra-articolari) sulle ossa tubolari lunghe.

Nell'ultimo gruppo si distingue particolarmente l'epifiseolisi: la separazione delle epifisi delle ossa lungo la linea della cartilagine germinale non ossificata. Per chiarire ulteriormente la localizzazione delle fratture, vengono utilizzati anche i seguenti termini: fratture sottocapitate, sopracondiloidee, sopramalleolari, ecc.

1 Piccolo emotorace: accumulo di sangue nei seni pleurici. (quantità di sangue 200-500 ml.)

2. Emotorace medio - accumulo di sangue fino all'angolo della scapola (7o spazio intercostale). La quantità di sangue varia da 500 a 1000 ml.

3. Grande emotorace - accumulo di sangue sopra l'angolo della scapola (quantità di sangue superiore a 1 litro)

Si distingue tra emotorace con sanguinamento arrestato ed emotorace con sanguinamento in corso. Il criterio è il test di Rouvillois-Gregoire: con il sanguinamento in corso, il sangue prelevato dalla cavità pleurica coagula.

Sintomi di una frattura della costola

Storia di precedente trauma toracico.

Dolore nel punto dell'impatto, che si intensifica durante l'inspirazione e l'espirazione o quando si tossisce.

Le fratture costali sono caratterizzate dalla comparsa del sintomo della “inalazione rotta”; un tentativo di inspirare lentamente e profondamente è accompagnato da dolore improvviso e interruzione dell'inspirazione. Spesso le posture della vittima durante una costola rotta sono forzate e i movimenti stessi sono limitati.

All'esame visivo del torace, è chiaramente evidente che la parte danneggiata resta indietro nella respirazione. Di norma, lividi e gonfiore vengono rilevati visivamente nel sito della lesione. Le fratture costali complete, di regola, sono accompagnate dallo spostamento dei frammenti ossei, seguito dalla loro retrazione al momento dell'espirazione e dal raddrizzamento durante l'inspirazione.

La palpazione rivela un forte dolore locale, è possibile il crepitio. Una deformità a gradino nel punto di massima dolorabilità indica anche una frattura della costola.

Se una frattura costale è accompagnata da enfisema sottocutaneo, la palpazione del tessuto sottocutaneo rivela un crepitio aereo che, a differenza del crepitio osseo, ricorda un leggero scricchiolio.

Complicazioni di fratture costali

1. Enfisema sottocutaneo

2. Emottisi

3. Pneumotorace

4. Emotorace.

L'enfisema sottocutaneo è un accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, che si diffonde ad altre aree del corpo. È un sintomo di danno al polmone o alle vie aeree.

L'enfisema sottocutaneo, a seconda delle sue dimensioni, si divide in: limitato, diffuso, totale.

Pneumotorace chiuso. In questo tipo, nessuna sostanza entra nella cavità pleurica. un gran numero di gas, che non cresce. Non c'è comunicazione con l'ambiente esterno. È considerato il tipo più semplice di pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente dissolversi gradualmente dalla cavità pleurica da sola, mentre il polmone si espande.

Pneumotorace aperto. A pneumotorace aperto La cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno, quindi in essa si crea una pressione pari alla pressione atmosferica.

In questo caso, il polmone collassa, poiché la condizione più importante per l'espansione del polmone è pressione negativa nella cavità pleurica. Il polmone collassato viene escluso dalla respirazione, in esso non avviene lo scambio di gas e il sangue non viene arricchito di ossigeno.

Può essere accompagnato da emotorace.

Il torace (Fig. 42,43) è costituito dallo sterno, dalle costole e dalla colonna vertebrale, collegati da legamenti e dischi vertebrali. Le ossa del corpo sono ossa spugnose. Gli strati superficiali dell'osso sono rappresentati da una sottile lamina fibrosa parallela compatta contenente sostanza spugnosa. Le ossa del torace svolgono funzioni protettive-supportanti e cinematiche complesse.

Caratteristico per la distruzione delle ossa spugnose V.N. Kryukov (1986) considera i fenomeni di “pizzicamento” di una piastra compatta flessionale, di schiacciamento a forma di solco e di protrusione a forma di grande. L'allungamento dell'osso è accompagnato dalla rottura con la formazione di elementi “estraenti” che hanno l'aspetto di una spazzola sulla superficie della frattura.

Fratture dello sterno

Lo sterno (Fig. 44) è "sospeso" su peculiari ammortizzatori - le cartilagini delle costole, ed è curvo lungo asse longitudinale convesso in avanti, ricoperto da una membrana fibrosa, che gli conferisce robustezza, elementi di flessibilità e mobilità. IN infanzia il manubrio e il corpo dello sterno sono mobili, nella vecchiaia sono fusi, il che riduce le qualità di assorbimento degli urti.

Le fratture dello sterno si verificano a causa di impatto, compressione e allungamento. Molto spesso, lo sterno si rompe nel punto in cui viene applicata la forza a livello della giunzione del manubrio e del corpo, nonché dell'attaccamento della cartilagine della quarta costola. Le fratture dirette dello sterno causano impatto e compressione, mentre le fratture indirette derivano dallo stiramento durante la flessione o estensione forzata del corpo e dall'improvvisa contrazione muscolare. Tali fratture si osservano nei motociclisti feriti in uno scontro frontale tra una motocicletta e un veicolo. La compressione con spostamento degli strumenti di compressione provoca il verificarsi di Z fratture a forma di sterno, che si osservano in caso di ribaltamento della ruota di un veicolo.

Fratture costali

Le costole (Fig. 45) sono ossa piatte, flessibili ed elastiche, la cui forma si avvicina all'arco, una delle strutture più durevoli.

L'arco costale poggia da un lato sulla colonna vertebrale e dall'altro sullo sterno. La parte piatta della costola dal suo angolo posteriormente acquisisce gradualmente una forma sfaccettata e nella regione del collo per struttura e forma, avvicinandosi al cilindro, ricorda il perone. La frequenza delle fratture costali è determinata dalla forma del torace e dalla posizione della costola, nonché dal suo profilo, la cui sezione trasversale varia nelle diverse parti della costola.

Le fratture costali sono causate da impatto, compressione e torsione. Le fratture costali sono causate dai colpi di strumenti contundenti e duri con una superficie limitata, solitamente causati da arti umani. Sono causati da deformazioni di flessione o di taglio e sono localizzati nel punto di impatto. Possono localizzarsi lungo linee anatomiche diverse, limitatamente a fratture da una a tre costole adiacenti.

Le fratture delle costole causate rispettivamente dal colpo di uno strumento duro contundente e dall'impatto con esse si verificano in caso di trauma da trasporto e caduta dall'alto. Le fratture si formano per deformazione da flessione, sia nel punto di applicazione della forza (locale) che a distanza (strutturale). Queste fratture sono caratterizzate da molteplicità e localizzazione lungo molte linee anatomiche. L'impatto con la superficie plantare del piede calzato è caratterizzato dalla presenza di fratture di più costole adiacenti, tra le quali si trovano 1-2 costole intere, corrispondenti allo spazio tra la parte di contatto del tallone e la suola.

In caso di lesioni causate da un piede calzato, Necessariamente La distanza tra le nervature rotte e quelle intatte viene misurata per giudicare le caratteristiche del design della scarpa. Le fratture delle costole da compressione senza spostamento degli strumenti di compressione derivano dalla flessione e dalla deformazione da compressione. Sono multipli, localizzati lungo più linee anatomiche. Le fratture delle costole causate dalla compressione di uno strumento a superficie diffusa si localizzano su superfici e lati opposti del corpo.

Le fratture costali causate dalla compressione con spostamento degli strumenti di compressione sono causate da flessione, compressione e deformazione da torsione. Tali fratture sono multiple e localizzate lungo diverse linee anatomiche. Le linee di frattura obliqua ed elicoidale passano vicino al collo della costola.

Le fratture delle costole dovute a torsione sono indirette, localizzate nella zona del collo costale. Si osservano in caso di cadute dall'alto e di azioni del conducente di un veicolo su ruote che manipola il volante e la leva dello sterzo.

Fratture spinali

La colonna vertebrale (Fig. 46) è un'asta curva con due pieghe, convessa anteriormente nelle regioni cervicale e lombare (lordosi) e concava posteriormente nella regione toracica (cifosi). Le curve della colonna vertebrale contribuiscono alla funzione ammortizzante, assorbendo l'energia degli impatti improvvisi. Allo stesso tempo, la gravità delle pieghe determina in una certa misura le aree in cui si formano fratture indirette in condizioni estreme. La colonna vertebrale è composta da 7 vertebre cervicali, 12 toraciche e 5 lombari e sacrali, 4-5 vertebre coccigee.

Le vertebre (Fig. 47) sono formazioni ossee collegate da elementi elastici, inclusi i dischi intervertebrali e l'apparato legamentoso che sostiene le vertebre.

In generale, la colonna vertebrale gioca un ruolo scheletro assiale, è un caso per il midollo spinale, coinvolto attivamente nei movimenti della testa e del busto. I corpi vertebrali aumentano gradualmente di volume verso il basso, raggiungendo il massimo nella quinta o prima lombare vertebra sacrale, dopodiché diminuiscono.

La stabilità della colonna vertebrale in condizioni fisiologiche è determinata da due complessi di supporto: anteriore e posteriore. Il complesso di sostegno anteriore è rappresentato da corpi vertebrali, dischi intervertebrali con anelli fibrosi, legamenti longitudinali e lunghi anteriori e posteriori colonna vertebrale. Il complesso di supporto posteriore è formato dagli archi vertebrali, dai processi spinosi e trasversali, dalle articolazioni intervertebrali e dall'apparato legamentoso: legamenti gialli, interspinosi, sopraspinosi e intertrasversali. La struttura interna della vertebra, l'orientamento longitudinale della sostanza spugnosa bianca, la cui stabilità verticale è rinforzata da travi trasversali, sono associati allo svolgimento della funzione di sostegno. La presenza di una vita vertebrale aiuta ad aumentare la stabilità delle vertebre.

Dischi intervertebrali, costituiti da un nucleo centrale (polposo, gelatinoso) circondato da un anello fibroso, hanno notevole resistenza ed elasticità.

Di tutte le parti della colonna vertebrale, è quella con la maggiore mobilità. cervicale. La sua lunghezza varia da 11 a 17 cm Con l'aumentare della lunghezza, la capacità del rachide cervicale di mantenere l'equilibrio dinamico diminuisce drasticamente. La combinazione più duratura è una regione cervicale corta (13 cm) e un cranio brachiocefalico. Un aumento della lunghezza della colonna vertebrale provoca danni più frequenti mantenendo l'integrità del cranio.

Caratteristica toracico la colonna vertebrale è minimamente mobile. La lunghezza della colonna vertebrale toracica negli uomini è in media di 28 cm, nelle donne - 26 cm La posizione del danno è influenzata dal raggio di curvatura della colonna vertebrale. Nelle persone con un raggio di curvatura medio, le 6-8 vertebre toraciche si muovono in avanti o indietro il più possibile, mentre in quelle con un raggio piccolo, le 10 vertebre toraciche e 1 lombare si muovono in avanti o indietro. La pressione verticale della colonna vertebrale toracica è traumatica Parte di mezzo vertebre Nelle persone con un ampio raggio di curvatura della colonna vertebrale, lo stiramento avviene sulla superficie anteriore del corpo e sulle ultime vertebre toraciche, a causa della loro posizione verticale e della diffusione in queste aree della colonna cervicale e lordosi lombare. Nei casi di applicazione locale della forza, la deformazione maggiore corrisponde al luogo di applicazione della forza e non dipende da struttura anatomica vertebra.

La natura delle fratture sotto impatto diretto di strumenti duri contundenti è influenzata dalla struttura e dalla posizione delle vertebre. Pertanto, l'orientamento orizzontale dei processi spinosi delle vertebre toraciche superiore e inferiore, nonché delle vertebre lombari, contribuisce al verificarsi di fratture colpite. La deviazione della posizione dei processi spinosi delle vertebre toraciche medie nelle stesse condizioni provoca la comparsa di fratture oblique o oblique-trasversali. La formazione delle fratture vertebrali è influenzata dall'energia, dal tipo, dalla direzione dell'impatto, dalla forma e dalla posizione della vertebra. A seconda del danno ad alcune strutture anatomiche della colonna vertebrale si verificano: fratture dei corpi vertebrali; processi spinosi, trasversali e articolari, archi; lussazioni e spostamenti delle vertebre, danni articolari e apparato legamentoso.

Fratture spinali, danni ai dischi intervertebrali e ai legamenti sono causati da urti, compressioni e allungamenti. A seconda del luogo di applicazione della forza e della direzione dell'azione, si verificano fratture dirette e indirette. Le fratture dirette si formano per un colpo centrale diretto e si verificano per deformazione di taglio se il colpo è stato forte, o di flessione se il colpo non è stato forte. Urti poco netti, decentrati, diretti o obliqui provocano fratture dovute a deformazioni da flessione e torsione. Colpo indiretto a direzione sagittale piega bruscamente ed estende la colonna vertebrale ed è accompagnato da deformazione in flessione e in direzione verticale - deformazione da compressione.

La direzione, il luogo di applicazione della forza, il tipo di impatto traumatico e la posizione della vertebra rispetto all'asse verticale causano il verificarsi di fratture del tipo di flessione, estensione, flessione-rotazione, compressione.

Le fratture dei processi spinosi delle vertebre si verificano sia con l'impatto che con una forte flessione o iperestensione, nonché con la compressione.

Impatto in direzione antero-posteriore con un angolo di 90° rispetto al processo spinoso

A seconda di dove viene applicata la forza, esistono diversi tipi di fratture vertebrali.

Un colpo nella zona delle vertebre toraciche superiori e inferiori, dove i processi spinosi si trovano quasi orizzontalmente e il vettore di carico coincide con il loro asse, provoca la formazione di fratture comminute con compressione degli apici dei processi spinosi.

Iniziare a fare effetto le vertebre toraciche medie formano due tipi di fratture: quando vengono colpite dall'alto verso il basso parte finale Il processo spinoso si piega verso il basso e anteriormente, dove si forma una frattura trasversale trasversale o obliqua al confine delle parti mediana e periferica. La forza continua esercita una pressione sulla porzione mediale del processo spinoso sottostante, piegandolo nella direzione opposta.

Un colpo alla parte centrale del processo spinoso lo comprime tra lo strumento e il processo sottostante. Di conseguenza, la dimensione verticale della sezione trasversale del processo cambia e la sua cresta, a causa della sua maggiore densità, non viene danneggiata, ma superfici laterali le vertebre sono deformate. Tali caratteristiche della frattura sono spiegate anche dalla sovrapposizione embricata dei processi spinosi nella parte centrale della regione toracica.

Un colpo lungo il processo spinoso provoca una frattura sminuzzata con formazione di frammenti a forma di triangoli isosceli.

Un colpo alla parte centrale della colonna vertebrale toracica provoca anche fratture trasversali oblique dei processi trasversi delle vertebre, che si spiegano con lo spostamento anteriore della vertebra al momento dell'impatto e la fissazione dei processi trasversi delle vertebre da parte del tubercoli delle costole corrispondenti. Le fratture dei processi trasversali, di regola, sono combinate con fratture di estensione delle costole nei punti di articolazione delle vertebre.

Le fratture degli archi vertebrali si osservano con traumi alla parte media della colonna vertebrale toracica e di solito sono combinati con lesioni al collo, rotture della parte anteriore legamento longitudinale O dischi intervertebrali. Tali lesioni sono il risultato di un forte raddrizzamento della cifosi toracica. Di conseguenza, il legamento pettorale anteriore e il disco intervertebrale vengono allungati e strappati. La sezione della colonna vertebrale situata sotto la fessura viene spostata anteriormente e si forma una frattura in flessione. Questa frattura è causata da un colpo sotto il corpo vertebrale. Quando si verifica un impatto al di sopra del corpo delle arcate, la frattura si forma come estensione.

Un colpo con il bordo di uno strumento smussato provoca fratture degli estensori trasversali con il loro disegno caratteristico sulle superfici anteriore e posteriore.

Le fratture dei corpi della 5a, 6a, 8a vertebra toracica si manifestano con la separazione della placca osteo-terminale superiore e inferiore, l'angolo anterosuperiore della vertebra, fratture oblique-trasversali, distorsioni del legamento longitudinale anteriore e rottura trasversale della vertebrale corpo.

Un colpo in direzione antero-posteriore con un angolo di 45° nell'area del processo spinoso provoca la flessione di uno o due processi spinosi adiacenti con la formazione di fratture trasversali oblique o oblique e il piano della frattura coincide con la direzione del colpo.

Con questa direzione d'impatto si verificano fratture anche nei processi articolari. I processi trasversali si rompono sia dal lato dell'impatto che dal lato opposto. Sul lato dell'impatto si rompono per flessione anteriore e si combinano con fratture di estensione nella regione toracica. Danneggiarli lato opposto a causa della loro flessione all'indietro. Ciò è dovuto ad una certa rotazione e spostamento della colonna vertebrale nella direzione dell'impatto, che porta la testa del processo trasversale a concentrarsi sul tubercolo della costola.

Le fratture dei processi trasversali delle vertebre sono causate da un colpo e sono accompagnate da uno spostamento verso il basso e verso l'esterno dei processi rotti da parte dei muscoli, nonché da una forte tensione del quadrato e dei muscoli rotondi lombari attaccati ai processi.

Le fratture da flessione della colonna vertebrale si formano a causa di un impatto diretto lungo l'asse verticale o sagittale vicino alla colonna vertebrale quando la colonna vertebrale è inclinata. Un tale impatto provoca una flessione e una rotazione forzata attorno ad un asse orizzontale. La flessione provoca la compressione del corpo vertebrale e si verifica una tipica frattura a forma di cuneo delle vertebre inferiori toraciche e lombari. Strutture anatomiche il complesso posteriore non è danneggiato, il che si spiega con il superamento della resistenza dei muscoli estensori. Se la forza supera la resistenza dei muscoli estensori, dopo che si è verificata la frattura, i legamenti del complesso di supporto posteriore potrebbero rompersi. Minore mobilità delle strutture del complesso di sostegno posteriore in rachide cervicale contribuisce alla comparsa di lussazioni e fratture-lussazioni.

Le fratture in flessione si verificano nelle collisioni Veicolo, cadute dall'alto e cadute di oggetti pesanti sulle spalle delle vittime.

In caso di collisioni frontali di veicoli con veicoli in movimento e ostacoli fissi, l'inerzia della testa porta alla flessione del collo e la sua successiva iperestensione indietro e verso il basso fa sì che i processi articolari e spinosi si avvicinino l'uno all'altro. La loro frattura è talvolta accompagnata da una rottura del legamento longitudinale anteriore. Una flessione eccessiva può causare la frattura del processo odontoideo della 2a vertebra cervicale, dei processi spinosi di 10-12 vertebre toraciche e 1-2 lombari.

Una caduta dall'alto e un atterraggio su gambe tese in persone con cifosi pronunciata causa molto spesso danni a 10-12 vertebre toraciche e 1-2 lombari, che assumono una forma a cuneo, il che si spiega con l'azione della forza lungo l'asse di la colonna vertebrale, seguita da una flessione acuta e rapida. Nelle vittime con una leggera curvatura della colonna vertebrale e un torace piatto, le fratture sono localizzate a livello di 5-6 e 9-12 vertebre; nelle persone con cifosi pronunciata, sono rotte 8-12 vertebre toraciche. Occasionalmente si verificano distacchi della placca osteo-terminale superiore con penetrazione nel corpo vertebrale.

Quando si atterra sui glutei, le fratture si trovano a livello di 11-12 vertebre toraciche e 1-3 lombari. Le fratture vertebrali con una vita pronunciata sulle superfici anterolaterali hanno l'aspetto di un rigonfiamento a rullo o di una depressione a forma di solco della sostanza compatta. La posizione della frattura è influenzata dalla forma della cifosi toracica. Oltre alle lesioni dei corpi vertebrali si riscontrano fratture da avulsione dei processi spinosi nella zona dell'apice e fratture in flessione degli archi, schiacciamenti dei dischi intervertebrali e rotture dei legamenti longitudinali anteriori. Nella regione lombare si verificano fratture degli archi vertebrali e dei processi trasversali, principalmente della 5a vertebra.

L'atterraggio sulle spalle provoca la formazione di fratture nelle regioni toracica superiore e inferiore e meno spesso nella regione lombare, accompagnate da fratture elicoidale-estensori delle costole, delle scapole e del cranio.

La posizione e la morfologia delle fratture spinali durante l'atterraggio sulla testa dipendono dalla posizione della testa e dalla deviazione della colonna vertebrale dall'asse verticale.

L'urto con la regione fronto-parietale è accompagnato da flessione della testa anteriormente con distacco del corpo della seconda vertebra cervicale dal suo arco; centro della regione parietale - provoca fratture comminute dell'arco posteriore e delle fosse articolari superiori della prima vertebra cervicale; parieto-occipitale e regione occipitale- accompagnato da rottura dei legamenti interspinosi della parte media e inferiore della colonna cervicale, fratture da compressione della superficie anteriore di 5-6 vertebre o loro fratture verticali, che si spiega con la pressione della vertebra sopra sul bordo anteriore sottostante quello localizzato e la concavità dei corpi vertebrali.

Le fratture dell'estensore (iperestensione) della colonna vertebrale si verificano a causa di un impatto forzato lungo l'asse verticale o sagittale vicino alla colonna vertebrale quando la colonna vertebrale viene deviata. La rotazione avviene attorno ad un asse orizzontale. In questo caso, le strutture del complesso di supporto posteriore spesso rimangono immobili. Il trauma spinale si manifesta con fratture delle radici degli archi, più spesso nella regione cervicale, rottura del legamento longitudinale anteriore del disco intervertebrale, sostanza spugnosa del corpo, vicino alla placca terminale e lussazione degli estensori.

Si osservano fratture estese durante traumi da trasporto e cadute dall'alto.

Nei casi di traumi automobilistici, tali fratture si verificano nelle persone sul sedile anteriore di un'auto quando vengono colpite durante un tamponamento. La testa di un partecipante a un incidente nell'auto anteriore viene bruscamente lanciata indietro e in basso, il che porta all'estensione del collo, avvicinando i processi articolari e spinosi, e quindi si sposta bruscamente in avanti. La rotazione della testa attorno all'asse orizzontale porta alla rottura del legamento longitudinale anteriore, dei dischi intervertebrali e della placca vertebrale, fratture dei processi spinosi e articolari. La parte sovrastante della vertebra, situata sopra il sito di rottura, avanzando, rompe il legamento longitudinale posteriore immobile. Le fratture in estensione sono possibili in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma si osservano più spesso nella colonna cervicale.

Tra le fratture vertebrali, la rottura più frequente è la 7a vertebra cervicale, 10-12 vertebre toraciche e 1-2 vertebre lombari. La linea di frattura corre trasversalmente lungo la superficie anteriore dei corpi vertebrali e la parte centrale della vita. La linea corre ad arco lungo le superfici laterali.

Le fratture dei processi trasversali delle vertebre si osservano più spesso nell'area delle 10-11 vertebre toraciche alla giunzione del processo nell'arco e sono combinate con fratture costali.

Le fratture da compressione (scoppio) sono causate da un colpo rigorosamente lungo l'asse verticale del corpo senza flessione ed estensione della colonna vertebrale. Caratteristico del rachide cervicale e lombare. In questo caso, le placche vertebrali si rompono. I nuclei polposi delle vertebre adiacenti penetrano nel corpo vertebrale e lo lacerano dall'interno in più segmenti secondo il principio del colpo d'ariete. Le strutture del complesso di sostegno posteriore rimangono intatte, ma i frammenti del corpo vertebrale possono spostarsi posteriormente e danneggiare il midollo spinale.

L'atterraggio su gambe dritte è accompagnato dalla rottura dei legamenti longitudinali anteriori e dei dischi intervertebrali, che sono combinati con fratture del calcagno e dell'astragalo della tibia e del femore.

L'atterraggio sui glutei provoca la rottura del legamento longitudinale anteriore e la rottura dei dischi intervertebrali tra le 6-7 vertebre cervicali

Quando si atterra sull'area frontale della colonna cervicale, rotture del legamento longitudinale anteriore nella parte centrale, fratture dei processi spinosi nella parte centrale della colonna cervicale, della placca osteo-terminale inferiore, degli angoli inferiori del 4-5 si verificano vertebre cervicali, fratture lussazioni con spostamento posteriore della parte sovrastante e rottura dei legamenti del legamento longitudinale posteriore, si notano fratture in estensione degli archi di tali vertebre.

L'atterraggio con la regione parietale-temporale provoca rotture delle capsule articolari sul lato dell'impatto, fratture di 4-5 vertebre alla giunzione del corpo con l'arco.

Le fratture in flessione-rotazione della colonna vertebrale sono causate da colpi centrali diretti o obliqui. Come risultato di tali impatti, si verifica la rotazione del corpo e si verifica un danno al complesso di supporto posteriore: lussazione, danno ai processi articolari e alle parti anteriori della colonna vertebrale, cioè frattura-lussazione da flessione e deformazione da torsione.

Le lussazioni sono localizzate principalmente nella regione cervicale, il che si spiega con l'attaccamento aggiuntivo al torace.

La sede classica delle fratture-lussazioni in flessione-rotazione è regione lombare colonna vertebrale. Si verificano quando si cade da un'altezza sulla spalla e quando un peso cade sulla spalla.

Le fratture sono solitamente associate a danni al midollo spinale.

Le forti inclinazioni della testa di lato causano distorsioni e rotture dei legamenti intervertebrali, rotture delle arterie intervertebrali e fratture dei processi trasversali delle vertebre.

La compressione della colonna vertebrale può verificarsi sia quando la forza viene applicata in direzione orizzontale che verticale. L'azione della forza nella direzione orizzontale porta alla deformazione di compressione e flessione che, quando compressa con lo spostamento degli strumenti di compressione, è accompagnata da deformazione torsionale.

La distorsione della colonna vertebrale si osserva in caso di impiccagione ed è accompagnata dalla rottura dei dischi intervertebrali.

. - pp. 14-16.

Dipartimento di Medicina Legale (Direttore - Professore Associato A.V. Kapustin) Istituto medico Kalinin

Ricevuto dalla redazione il 20/IV 1959.

Sul riconoscimento delle fratture costali dirette e indirette

descrizione bibliografica:
Sul riconoscimento delle fratture costali dirette e indirette / Kapustin A.V. // Esame medico legale. - M., 1962. - N. 1. - pp. 14-16.

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Stabilire il meccanismo delle fratture costali è importante nella pratica forense sezionale.

Intanto nella letteratura forense non esistono dati che permettano di differenziare in modo attendibile le fratture costali da impatto e da compressione del torace, cioè fratture dirette e indirette. Ad esempio, MI Raisky sottolinea che con le fratture dirette, le estremità delle costole rotte sono dirette verso l'interno e con le fratture indirette verso l'esterno, secondo il meccanismo della loro formazione. Tuttavia, questo segno non può avere un'importanza decisiva, poiché durante il trasporto del cadavere e le manipolazioni associate all'apertura del torace, le estremità delle fratture vengono spostate.

Abbiamo studiato le caratteristiche delle fratture delle placche esterna ed interna delle costole e siamo convinti che spesso consentano di stabilire chiaramente il meccanismo della frattura.

Le fratture delle costole, sia dovute all'impatto che alla compressione del torace, sono solitamente di flessione: si verificano principalmente all'apice del lato convesso dell'arco di flessione, per poi diffondersi al lato concavo. Ciò è spiegato dalla diversa resistenza del tessuto osseo alla compressione e allo stiramento. Ad esempio, negli anni centrali della vita, la resistenza a trazione dell'osso fresco compatto è di circa 9-12 kg per 1 mm 2, mentre la resistenza alla compressione è di 12-16 kg per 1 mm 2 (N. Matti). Pertanto, il lato convesso dell'arco di flessione della costola è soggetto a tensione e si rompe per primo.

I bordi della frattura hanno le seguenti caratteristiche.

Dal lato della convessità sono lisci o finemente dentati, ma netti; la linea di frattura è diritta o a zigzag, ma sempre distinta. Di norma, si verifica una fessura causata da una frattura dovuta allo stiramento della placca ossea. Una frattura simile si verifica sulla placca interna della costola durante un impatto e sulla placca esterna quando il torace viene compresso (Fig. 1).

Sul lato concavo, i bordi della frattura sono solitamente sdoppiati, talvolta con difetti ossei, la linea di frattura è sempre a zigzag, indistinta, lo spazio è assente o non chiaramente espresso. Durante un impatto, tale frattura si forma sulla placca esterna della costola, mentre quando il torace è compresso, su quella interna (Fig. 2).

Oltre alle caratteristiche descritte dei bordi delle fratture, dovremmo soffermarci su una caratteristica, la cui menzione non abbiamo trovato nella letteratura da noi studiata.

Come è noto, nelle fratture da flessione delle ossa lunghe tubolari, a seguito della flessione dell'osso, si forma spesso un tipico frammento triangolare, con la base rivolta verso il lato concavo. Dalla posizione di questo frammento è possibile determinare la direzione e il luogo di applicazione della forza agente.

Allo stesso modo, nelle fratture in flessione delle costole, la linea di frattura su uno dei bordi della costola spesso si biforca, formando un angolo aperto verso il lato concavo (Fig. 3). A differenza delle fratture delle ossa tubolari, nelle fratture costali di solito non si osserva la formazione di un frammento triangolare completo, poiché la biforcazione specificata della linea di frattura si trova nella maggior parte dei casi solo su uno dei bordi della costola. Dal nostro punto di vista ciò si spiega con la flessione a spirale della costola, per cui, quando quest'ultima è piegata, l'arco di flessione è più pronunciato su uno dei suoi bordi. Di conseguenza, durante le fratture in flessione delle costole non si osserva il distacco completo del frammento triangolare.

Riso. 1. Fratture delle placche interne dovute a urti (due costole superiori) e frattura della placca esterna dovuta a compressione del torace (costola inferiore).

Riso. 2. Fratture delle placche esterne delle costole dovute ad urti.

Riso. 3. Biforcazione della linea di frattura sulle superfici laterali delle costole durante gli impatti.

Pertanto, le caratteristiche descritte delle fratture delle piastre esterna ed interna, nonché le caratteristiche della posizione della frattura sotto forma di un angolo su uno dei bordi della costola, consentono di risolvere in modo abbastanza chiaro il problema di il meccanismo delle fratture.

Introduzione.

Capitolo 1. REVISIONE ANALITICA DELLA LETTERATURA.

1.1 Caratteristiche anatomiche e biomeccaniche della struttura delle costole.

1.2 Fratture delle costole dovute a un unico impatto.

1.3 Fratture costali dovute a compressione statica singola.

Capitolo 2. MATERIALI E METODI DI RICERCA.

Capitolo 3. CARATTERISTICHE DELLA FORMAZIONE DI FRATTURE COSTALI DURANTE LA COMPRESSIONE DA IMPATTO DEL TORACE NEL PIANO SAGITAL.

3.1 Meccanismi e sequenza di formazione delle fratture costali.

3.2 Caratteristiche dell'incidenza delle fratture costali in base all'energia d'impatto e alla forma del torace.

Capitolo 4. CARATTERISTICHE DELLA FORMAZIONE DI FRATTURE COSTALI DURANTE LA COMPRESSIONE DA IMPATTO DEL TORACE NEL PIANO FRONTALE.

4.1 Meccanismi e sequenza di formazione delle fratture costali.

4.2 La natura e la frequenza delle fratture costali dipendono dall'energia dell'impatto e dalla forma del torace.

Capitolo 5. CARATTERISTICHE DELLA FORMAZIONE DI FRATTURE COSTALI DURANTE LA COMPRESSIONE DA IMPATTO DEL TORACE NEL PIANO DIAGONALE.

5.1 Meccanismi e sequenza di formazione delle fratture costali.

5.2 La natura e la frequenza delle fratture costali dipendono dall'energia dell'impatto e dalla forma del torace.

5.3 Natura delle microdistruzioni delle costole durante la compressione da impatto del torace.

Capitolo 6. CARATTERISTICHE DELLA FORMAZIONE DI FRATTURE COSTALI DURANTE LA COMPRESSIONE DA IMPATTO DEL TORACE A SECONDA DELLA DUREZZA DELL'OGGETTO TRAUMATORIO.

6.1 Fasi di formazione delle fratture costali.

6.2 La natura e la frequenza della formazione delle fratture costali a seconda della durezza degli oggetti traumatici.

Introduzione della tesisul tema "Medicina forense", Badalyan, Armen Felodyaevich, abstract

Uno dei compiti principali della medicina legale da un punto di vista scientifico e pratico è determinare i meccanismi e le condizioni per la formazione del danno, comprese le fratture delle ossa scheletriche.

Nella struttura delle lesioni mortali, la lesione toracica contundente è al secondo posto dopo la lesione cerebrale traumatica e, secondo vari autori, rappresenta dal 21,4% al 46,3% di tutti i casi di lesione meccanica [Solokhin A.A., 1968; Buguev GT, 1969; Matyshev A.A., 1969; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; Kashulin AM, 1974; Bachu GS, 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Chokhlov V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; e così via.]. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa lesione è accompagnata da fratture costali, che spesso sono combinate con fratture di altre ossa del torace e, a seconda del tipo di lesione, secondo diversi autori, vanno dal 22% al 96% [Gersamiya G.K., 1955; Andrianov LP, 1961; Solokhin A.A., 1972, 1982;; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; Khokhlov V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., Egan J.M., 1976, ecc.]. Questa frequenza di accadimento indica la rilevanza di questi infortuni nella pratica specialistica.

Nella traumatologia forense esiste un numero piuttosto elevato di studi scientifici dedicati alle fratture delle ossa del torace dovute a singoli colpi con oggetti duri e contundenti [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; Solokhin A.A., 1968; Yazykov DK, 1968; Buguev GT, 1969; Matyshev A.A., 1969; Yudin OA, 1971; Kuznetsova T.G., 1972; Kashulin AM, 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Khokhlov V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991, ecc.] e compressione statica singola del torace tra tali oggetti [Buguev G.T., 1969;

Kashulin AM, 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Bachu GS, 1972, 1980; Klevno V.A. 1980, 1991 Khokhlov V.V. 1992, 1996, ecc.].

Sono state studiate anche le fratture delle costole sotto un impatto combinato: un colpo seguito da una compressione del torace [Khokhlov V.V., Oreshkov S.M. 1989; Khokhlov V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].

Come dimostra la pratica degli esperti, il danno può essere causato da un altro tipo di impatto: la compressione da impatto, che combina sia l'impatto che la compressione (trasporto e infortunio sul lavoro, disastri causati dall'uomo).

Le poche opere oggi disponibili [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva EA, 2004; Shemyakin AM, 2004; Shadymov A.B., 2006], dedicato alle fratture delle ossa del cervello, del cranio facciale e delle ossa tubolari corte della mano, indicano le peculiarità della loro distruzione in condizioni di compressione da impatto.

La mancanza di studi sulle fratture costali con tale carico sul torace ha reso necessaria la necessità di questo studio.

SCOPO DELLO STUDIO:

Sviluppare criteri medici forensi per diagnosticare le fratture costali durante la compressione da impatto del torace basati sullo studio dei modelli della loro distruzione, tenendo conto della forma del torace, caratteristiche anatomiche costole, direzione dell'impatto e durezza degli oggetti traumatici.

GLI OBIETTIVI DELLA RICERCA:

1. Identificare le caratteristiche della distruzione delle costole durante la compressione da impatto del torace sul piano sagittale.

2. Stabilire le caratteristiche della distruzione delle costole durante la compressione da impatto del torace sul piano frontale.

3. Determinare le caratteristiche della distruzione delle costole durante la compressione da impatto del torace in direzione diagonale.

4. Identificare le caratteristiche della formazione di fratture costali durante la compressione da impatto del torace varie direzioni a seconda del grado di durezza degli oggetti traumatici.

NOVITÀ SCIENTIFICA:

È stato rivelato che con la compressione dinamica in un breve periodo di tempo, il torace subisce un contraccolpo e una compressione, sia dalla forza attiva che dal supporto, che è accompagnato dalla sua deformazione locale e generale.

In queste condizioni di esposizione, sono stati scoperti diversi stadi nella formazione delle fratture costali, manifestati nel numero e nella sequenza di formazione, nella natura e nella localizzazione delle fratture lungo le linee anatomiche, che dipendono dalla forma del torace, dalla curvatura delle costole in queste aree, la direzione generale della compressione dell'impatto, la quantità di energia applicata e la durezza degli oggetti traumatici" (pugno attivo, supporto).

DISPOSIZIONI DI TUTELA:

1. Con la compressione d'urto del torace si formano due zone di distruzione delle costole: locale e strutturale. La probabilità e la sequenza della formazione di queste zone dipendono dall'entità del carico di compressione, dalla direzione dell'impatto e dalla forma del torace.

2. La distruzione del torace può avvenire secondo il tipo locale-strutturale o strutturale-locale, a seconda della direzione della compressione dell'impatto.

3. La natura e la posizione delle fratture costali consentono di determinare la direzione della compressione dell'impatto (sagittale, frontale, diagonale).

4. Con la compressione da impatto sui piani sagittale e frontale e la stessa durezza degli oggetti traumatici, il volume delle fratture locali ci consente di identificare il luogo dell'impatto del pugno attivo; con quelli diversi, il volume è maggiore sul lato dell'impatto dell'oggetto più duro, il che rende possibile isolare solo la direzione generale della compressione dell'impatto. Con la direzione di compressione diagonale non è determinato il punto di impatto dell'oggetto attivo.

VALORE PRATICO DELL'OPERA:

Sulla base dell'analisi della localizzazione, delle caratteristiche morfologiche e del volume delle fratture locali e strutturali delle costole, è possibile stabilirne la tipologia e la direzione influenza esterna, l'area di influenza del punzone attivo, nonché la sua durezza, che aumenta il valore probatorio delle conclusioni degli esperti.

IMPLEMENTAZIONE: Risultati ricerca scientifica utilizzato da esperti dei dipartimenti tanatologici e medico-forensi degli uffici regionali di Altai e Krasnoyarsk, Kemerovo, Novosibirsk, Tomsk visita medica forense; V processo educativo presso il Dipartimento di Medicina Legale con Fondamenti di Diritto e il Dipartimento di Medicina Legale della Facoltà di Istruzione e Formazione dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore "Università medica statale dell'Altai del Servizio federale per la sanità", presso il Dipartimento di Medicina legale Medicina dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore "Stato di Kemerovo Accademia medica Roszdrav".

Approvazione del lavoro:

I materiali della tesi sono stati riportati e discussi:

1. A conferenze scientifiche e pratiche di esperti forensi Regione di Kemerovo (2006, 2007).

2. Alle riunioni della filiale di Kemerovo del VOSM (2006, 2007).

3. Nelle riunioni congiunte del dipartimento dell'FPK e del personale docente e del dipartimento di medicina legale con i fondamenti del diritto dell'istituto educativo statale di istruzione professionale superiore dell'ASMU di Roszdrav (2006, 2007).

4. Alle conferenze scientifiche e pratiche dell'associazione interregionale “Medici forensi della Siberia” (2005, 2006, 2007).

5. Al 6o Congresso panrusso dei medici legali (2005).

STRUTTURA E SCOPO DELLA TESI:

La tesi è presentata su 203 pagine di testo dattiloscritto, consiste in un elenco di abbreviazioni, introduzione, revisione analitica della letteratura, materiali dei capitoli e metodi di ricerca, 4 capitoli di ricerca propria, conclusione, conclusioni, raccomandazioni pratiche, indice bibliografico e appendici. L'opera è illustrata con 11 tavole e 47 disegni. L'indice della letteratura comprende 117 opere di autori nazionali e 8 stranieri. Il materiale presentato nella tesi è stato ottenuto, elaborato e analizzato personalmente dall'autore. 9

Conclusione della ricerca di tesisul tema "Valutazione medico forense delle fratture costali in condizioni di compressione d'urto del torace"

1. Durante la compressione da impatto, il torace subisce contemporaneamente un controimpatto e una compressione, che è accompagnato dalla deformazione locale e generale delle ossa del torace, della gabbia e dalla graduale distruzione delle costole con la formazione di zone di distruzione locale e strutturale. Il numero, gli stadi di formazione e la localizzazione di queste zone dipendono dalla direzione della compressione, dall'entità del carico e dalle caratteristiche anatomiche (curvatura) delle costole.

Le zone di distruzione locale sono rappresentate da fratture in estensione, mentre le fratture strutturali sono rappresentate da fratture in flessione.

2. La compressione del torace sul piano sagittale è accompagnata da un tipo di distruzione strutturale-locale con la formazione di due zone simmetriche di flessione e quattro zone di fratture di estensione. La compressione sul piano frontale è accompagnata da un tipo strutturale locale di distruzione con la formazione di due zone simmetriche di estensione e quattro zone di fratture di flessione.

Con la compressione da impatto sui piani sagittale e frontale, a parità di durezza delle superfici traumatiche (punzone attivo e appoggio), il volume di distruzione locale è sempre maggiore dal lato dell'azione del pugno attivo, il che rende possibile per determinare sia la direzione generale della compressione che il punto di impatto del punzone attivo. Con diverse durezze, il volume della distruzione locale è sempre maggiore a causa dell'impatto di un oggetto più duro, il che rende possibile determinare solo la direzione generale della compressione dell'impatto.

3. La compressione da impatto del torace in direzione diagonale è accompagnata da una distruzione di tipo strutturale locale con la formazione di due zone di estensione e due fratture di flessione. Con la stessa durezza del pugno attivo e del supporto, indipendentemente dal punto di influenza del pugno attivo (diagonalmente davanti o dietro), si forma un volume maggiore di distruzione locale sezione posteriore torace, che consente di determinare solo la direzione generale della compressione.

A causa della loro diversa durezza, il volume della distruzione locale è sempre maggiore a causa dell'impatto di un oggetto più duro.

4. La particolarità della localizzazione e le caratteristiche morfologiche delle macro e microdistruzioni delle costole ci consentono di stabilire la compressione da impatto e differenziarla da altri tipi di influenza esterna sul torace (impatto, compressione).

5. Con un'estesa distruzione delle nervature, è sempre possibile identificare zone di fratture di estensione locale, che consentono di determinare la direzione generale della compressione dell'impatto.

Per determinare le proprietà morfologiche delle fratture e stabilire le condizioni di lesione durante un esame medico forense di cadaveri con lesioni alle ossa del torace, è necessario fare quanto segue:

1. Direttamente sul tavolo di dissezione, copiare accuratamente i danni ai tessuti molli (abrasioni, contusioni, ferite, emorragie) e determinare anche la posizione delle fratture costali lungo le linee anatomiche e le fratture di altre ossa del torace e della cintura arto superiore. Per determinare la forma del torace utilizzando un compasso spesso, misurare la lunghezza del torace (tra la superficie superiore della 1a costola e il punto sporgente dell'arco costale lungo la linea s/c), sagittale (tra il punto sulla superficie anteriore del terzo inferiore dello sterno e processo spinoso 8a vertebra toracica) e frontale (tra i punti sporgenti delle superfici laterali a livello dell'8a costola). Per ulteriori ricerche è necessario rimuovere le costole e, se necessario, altre ossa del complesso toracico.

2. Dopo la macerazione e la pulizia delle costole dai tessuti molli, asciugare a temperatura ambiente le costole rimosse, segnarle e posizionarle sul tavolo in ordine numerico, ricreando così un modello planare del torace. Utilizzando le dime, misurare il raggio di curvatura di NKP e VKP lungo tutte le linee anatomiche e il loro spessore a livello della frattura. Quindi le ossa danneggiate vengono esaminate macroscopicamente e microscopicamente per determinare la natura della distruzione.

3. Per determinare la natura di compressione dell'impatto, è necessario identificare:

Due zone di fratture con estensione locale delle costole lungo linee anatomiche opposte del torace; zona strutturale di distruzione delle costole lungo le linee anatomiche del torace, caratterizzata dalla presenza di fratture in flessione;

Nessun segno di nuovo trauma.

4. Il tipo dinamico di compressione viene stabilito dopo che le microfratture dell'osso compatto vengono identificate su sezioni ossee nelle aree marginali delle fratture caratteristiche di un impatto (nella zona di rottura - microfessure corte oblique a forma di ventaglio, longitudinali diritte e longitudinali ondulate; in la zona di frattura - longitudinale diritta e ondulata, a forma di anello).

5. La direzione generale della compressione dell'impatto deve essere determinata dalla posizione delle zone di distruzione locale (fratture di estensione):

Se le fratture in estensione locale sono bilaterali e si trovano simmetricamente lungo le linee l/p e s/c, allora il torace era compresso sul piano sagittale;

Se le fratture in estensione locale si trovano lungo le linee s/p su entrambi i lati, il torace era compresso sul piano frontale; se le fratture in estensione locale si trovano dalle linee l/n a s/c, da un lato, e dalle linee s/p a s/c, dall'altro, allora il torace è stato compresso in direzione diagonale; La direzione della compressione dell'urto sarà indicata anche da una modificazione della forma del torace (diminuzione di una taglia e aumento dell'altra) dovuta alla deformazione residua.

6. Dopo aver determinato la direzione generale della compressione dell'impatto, è necessario determinare la posizione dell'azione del punzone attivo. Questa diagnosi si basa sul volume delle fratture locali e sulla durezza degli oggetti traumatici: quando compressi sul piano sagittale e frontale, se la durezza delle superfici traumatiche (punzone attivo, supporto) è la stessa, il volume delle fratture locali è sempre maggiore nel punto d'impatto del pugno attivo, ma se la loro durezza è diversa, il volume è maggiore sul lato d'azione dell'oggetto traumatico più duro;

Quando compresso in direzione diagonale, è impossibile determinare il punto di impatto del pugno attivo, sia con la stessa che con diversa durezza degli oggetti traumatici.

Elenco della letteratura usatain medicina, tesi 2007, Badalyan, Armen Felodyaevich

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Senso Metodi a raggi X la ricerca in medicina legale è ben nota. Nessun caso di lesione traumatica è completo senza un esame diagnostico a raggi X (RDI) e i dati di questo esame sono fondamentali per determinare la gravità delle lesioni. Ma l'affidabilità dei dati radiologici è influenzata da due punti fondamentali: a) RDI metodicamente corretto e b) interpretazione qualificata dei dati RDI (secondo S.A. Reinberg qui sono possibili due errori: per mancanza di visione e per mancanza di conoscenza).
Come si può vedere dalla pratica del Republican Bureau of Forensic Medical Examination (BSME), l'esperto riceve rapporti radiologici da varie strutture sanitarie, che impiegano principalmente radiologi generali, il che significa che non tutti conoscono la complessità di esame radiografico di pazienti traumatizzati. In altri casi le immagini vengono inviate all'esperto senza essere descritte dai radiologi, poiché spesso vengono interpretate da chirurghi e traumatologi. Nel primo caso gli errori possono essere dovuti ad un'errata conduzione dell'esame radiografico e alla mancata conoscenza da parte dei radiologi delle caratteristiche della semiotica radiografica delle lesioni traumatiche alle ossa e alle articolazioni; nel secondo caso gli errori derivano dall'ignoranza di X sciologia a raggi e fattori fisici e tecnici nella costruzione di un'immagine a raggi X.
Risultati analizzati valutazione di esperti radiografie e referti radiologici di 300 pazienti con lesioni traumatiche alle ossa e alle articolazioni provenienti da strutture sanitarie cittadine e distrettuali della repubblica, riferiti alla BSME. L'analisi è stata effettuata per identificare tipici errori radiografici sia nella 1a fase dell'RDI - radiografia, sia nella 2a fase - interpretazione delle radiografie. Abbiamo ritenuto necessario analizzare gli errori individuati su base anatomica.
Scull. Nella stragrande maggioranza dei casi, le fratture del cranio vengono giudicate da fotografie standard in proiezioni frontali e laterali. Se queste immagini sono abbastanza sufficienti per le ossa del cranio, allora per diagnosticarle

fratture della base e delle ossa del cranio facciale, un tale volume di ricerca di solito non è sufficiente. Questo deve essere preso in considerazione e, con dati clinici appropriati, devono essere utilizzate tecniche e tecniche aggiuntive, di cui ce ne sono parecchie, ma, sfortunatamente, vengono utilizzate molto raramente. Si tratta della radiografia a contatto (per le ossa del cranio), radiografia mirata (ossa del cranio facciale, piramide osso temporale), radiografia Altshuller (posa per l'osso occipitale), radiografia semiassiale anteriore (per le ossa del cranio facciale), radiografia assiale posteriore (fossa cranica media e posteriore, BZO), tomografia lineare (immagine isolata delle singole ossa del cranio) . L'assenza di tali immagini non sempre consente di identificare o escludere chiaramente una frattura delle ossa del cranio.
Un errore comune nell’interpretazione delle ossa del cranio è la sovradiagnosi delle fratture delle ossa nasali. La sutura delle ossa dello spiedo con il processo nasale viene considerata come una linea di frattura inesistente osso frontale, ovvero una striscia di schiarimento tra le ossa del naso e il fuoco di pietrificazione delle strutture cartilaginee del naso. In questo caso va attentamente valutata la condizione delle placche compatte sui frammenti ossei articolari, che sono conservate in assenza di frattura ed assenti in presenza di una.
Gabbia toracica. Le fratture delle costole sono una lesione abbastanza comune. Tuttavia, nonostante la facilità di esecuzione delle radiografie del torace, la diagnosi delle fratture costali rimane un problema piuttosto difficile e spesso porta a situazioni controverse. La diagnosi delle fratture costali laterali è particolarmente difficile. Ciò si spiega con diversi fattori: la sovrapposizione vari dipartimenti costole una sopra l'altra, creando un'immagine d'ombra complessa; limitare l'RDI allo scatto di un'immagine in una proiezione diretta; il desiderio di ottenere un'immagine di tutte le costole di una metà del torace in un'unica immagine (in questo caso, o le costole superiori sono "interrotte", oppure le costole inferiori non sono "elaborate"). Per eliminare questi errori è necessario utilizzare fotografie oblique e semioblique (diagnosi delle fratture lungo le linee assiali), fotografie delle costole secondo Finkelstein, cioè al momento dell'inspirazione (efficaci in assenza di spostamento dei frammenti ), radiografia separata delle costole superiori e inferiori,
Colonna vertebrale. Un errore tipico qui è la sovradiagnosi delle fratture da compressione dei corpi vertebrali. La cosa è

che la deformità a forma di cuneo di una vertebra nell'immagine della colonna vertebrale dopo un infortunio non è sempre la sua conseguenza, perché Le ragioni che portano a tale deformazione sono molteplici: ipoplasia, displasia, osteoporosi, osteomalacia, ernia del disco atipica (giovanile), sindrome di Kümmel, ecc. Pertanto, nei casi dubbi, le immagini devono essere integrate con una tomografia laterale in sezione mediana, sul cui la linea di frattura è solitamente facilmente identificabile.
Nei bambini, l'unico sintomo radiologico è spesso frattura da compressione La vertebra non è una deformità a cuneo, ma un appiattimento della sua zona cranica (normalmente è sempre convessa). Questo sintomo può essere livellato su un'immagine di rilievo quando la vertebra viene inquadrata da un fascio di raggi X obliquo, per cui per identificarla è necessaria un'immagine mirata, o ancora una tomografia lineare. E proprio come nella radiografia delle costole, secondo Finkelstein è meglio eseguire fotografie laterali della colonna vertebrale toracica, che migliorano notevolmente la chiarezza dell'immagine delle placche terminali craniale e caudale e della sostanza spugnosa del corpo vertebrale.
Un tipo abbastanza comune di lesione è il danno al coccige. Qui si osservano ugualmente spesso sia la sottodiagnosi che la sovradiagnosi delle fratture del coccige, o meglio della rottura dell'articolazione sacrococcigea. Ciò è spiegato dalla grande variabilità anatomica nella struttura della sezione terminale e dalla complessità del suo esame radiografico. Innanzitutto è necessario ricordare che la fotografia diretta dell'osso sacro e del coccige deve essere eseguita con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, cosa che a volte viene dimenticata dai radiotecnici. Questo posizionamento attenua la curvatura lordotica del sacro e avvicina il coccige alla pellicola radiografica, fornendone un'immagine più chiara sulla pellicola. Se la radiografia laterale non ha successo, è meglio eseguire una ripetizione RDI utilizzando la tecnica della tomografia lineare con sfocatura trasversale dell'immagine. Una proiezione laterale in caso di lesioni al coccige è obbligatoria, poiché quando si rompe l'articolazione sacrococcigea, di solito si sposta in avanti, cosa che non può essere determinata da una fotografia diretta.
Mano e piede. Le lesioni traumatiche alle grandi articolazioni e alle ossa lunghe sono raramente soggette a errori diagnostici. Danni alla mano e al piede sono un'altra questione._Posizione stretta elevato numero ossa e

Le frequenti variazioni nel numero e nella posizione degli ossicini sesamoidi aggiuntivi e delle apofisi non fuse creano alcune difficoltà nell'interpretazione delle immagini e creano discrepanze nelle stesse immagini da parte di diversi specialisti. Per standardizzare le informazioni ottenute, è necessario non dimenticare la disponibilità di immagini oblique dorsali e palmari, ulnari e radiali dell'articolazione del polso per verificare fratture delle ossa del polso, immagini assiali ossa calcaneari per infortuni parti prossimali fermare. Molto efficace è anche il metodo dimenticato della macrografia (radiografia ingrandita) per l'identificazione delle fratture sottoperiostee e da avulsione nei bambini.
In conclusione, è necessario prestare attenzione a un altro punto. Per qualche ragione, sia i radiologi che i traumatologi a volte esprimono i loro verdetti sulla base di immagini di scarsa qualità (nitidezza, durezza). Questo è sempre pieno di conclusioni errate, quindi gli esperti forensi devono affrontare in modo critico le conclusioni radiografiche ottenute da radiografie di scarsa qualità.
Conclusioni. 1. Quando viene a conoscenza del caso, l'esperto forense deve tenere presente chi ha descritto le radiografie: un radiologo o un medico di un'altra specialità. Nel secondo caso la possibilità di una conclusione errata è sempre maggiore. In casi poco chiari e controversi, prescrivere tecniche RDI aggiuntive, che sono meglio eseguite in strutture sanitarie specializzate. Quando si inviano radiografie per un consulto, è necessario concentrarsi su radiologi che abbiano esperienza di lavoro con pazienti traumatizzati. Non esprimere mai i tuoi verdetti su radiografie di scarsa qualità.