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L'annegamento è un tipo di asfissia ostruttiva in cui le vie aeree vengono chiuse da un liquido, molto spesso acqua.

Il periodo di annegamento dura 5-6 minuti.

Quali tipi di annegamento esistono?

1. VERO("bagnato") - caratterizzato dalla penetrazione obbligatoria dell'acqua nei polmoni con il suo successivo ingresso nel sangue, e la natura dei cambiamenti risultanti dipende in una certa misura dalla composizione salina dell'acqua;
2. Asfittico("secco") - a causa dell'irritazione dell'acqua dei recettori del tratto respiratorio, si verifica un laringospasmo riflesso e l'acqua non entra nei polmoni;
3. Sincope annegamento- caratterizzato dalla cessazione dell'attività cardiaca e della respirazione quasi immediatamente dopo che una persona è entrata in acqua.

Gli esperti verificheranno la validità della Conclusione.
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Quali fatti rileva l'esperto durante l'esame del cadavere?

1) profondità di immersione, aree del corpo situate nell'acqua e sopra l'acqua, oggetti che trattengono il cadavere in superficie o nelle profondità del serbatoio e metodo per rimuovere il cadavere dall'acqua;

2) l'abbigliamento corrisponde al periodo dell'anno, alla presenza di depositi sugli indumenti e sul corpo (limo, sabbia, olio combustibile, alghe, ecc.);

3) la gravità dei segni di macerazione, l'assenza o il distacco della cuticola, delle unghie, il grado di stabilità dei capelli sulla testa o la sua assenza, la presenza e il colore della schiuma alle aperture della bocca e del naso, il suo rilascio quando si preme sul petto; presenza e localizzazione di danni meccanici;

4) se ci sono oggetti legati al cadavere: il loro peso approssimativo, il metodo di fissaggio, la posizione degli anelli e dei nodi di grandi dimensioni sul corpo;

5) tenendo conto del tempo trascorso dal cadavere in acqua, delle caratteristiche dell'ambiente di annegamento e delle circostanze del caso, l'esperto può raccomandare all'investigatore di prelevare campioni d'acqua dagli strati superficiali e inferiori del serbatoio (1 litro ciascuno ) per la successiva ricerca algologica.

Quando si esaminano i cadaveri recuperati dall'acqua, si distinguono due gruppi di segni:

a) segni di morte per annegamento:

• schiuma persistente, non cadente, a bolle fini di colore rosato nella zona delle aperture del naso, della bocca e nel lume delle vie respiratorie;
• enfisema acuto polmoni, emorragie subpleuriche (macchie di Rasskazov-Lukomsky);
• fluidificazione del sangue nel ventricolo sinistro e fenomeni di emolisi intravascolare;
• presenza di plancton nel sangue e organi interni;
• presenza di segni di asfissia generale.

b) segni di permanenza di un cadavere nell'acqua, cioè quelli che compaiono sui cadaveri di persone morte per altre cause, ma finite in acqua, ad esempio, per nascondere tracce di un delitto. Questo gruppo include:

• pallore pelle;
• macerazione (bagnatura) della pelle;
• “calvizie” post mortem del cadavere.

Innanzitutto dovremmo chiarire il significato del termine “annegare nell’acqua”. In medicina legale per annegamento si intende la completa immersione del corpo in acqua. I casi di morte di persone dovute a liquido che penetra nelle vie respiratorie senza immergere il corpo in questo liquido sono solitamente chiamati aspirazione di liquido.

A seconda delle condizioni in cui si verifica l'annegamento, vale a dire dallo stato della persona (cosciente o meno), dalla temperatura dell'acqua, dal fattore di repentinità nell'entrare in acqua e alcuni altri, i meccanismi di morte per annegamento possono variare in modo significativo.

• 1. L'acqua che entra nel tratto respiratorio superiore provoca irritazione delle mucose e, di conseguenza, delle terminazioni nervose del nervo laringeo superiore (uno dei nervi importanti che regolano l'attività del tratto respiratorio superiore), quindi si sviluppa lo spasmo delle corde vocali e si verifica un arresto cardiaco riflesso. L'acqua entra nel tratto di inalazione postumo. Questo meccanismo di morte per annegamento è chiamato annegamento secco (asfissia).
• 2. Se l'acqua penetra nel tratto di inalazione (nei bronchi, fino agli alveoli), tale annegamento è chiamato annegamento vero o “umido”. Il fluido che riempie i polmoni, mentre la respirazione e la circolazione sanguigna sono ancora in funzione, penetra in grandi quantità nel sangue, diluendolo in modo significativo ed emolizzandolo (l'emolisi è un danno alle membrane cellulari, accompagnato dalla fuoriuscita di plasma - fluido intracellulare) da esse . La ricerca ha dimostrato che l'acqua può entrare nel sangue in un volume approssimativamente uguale al volume del sangue. I cambiamenti che si verificano nel corpo portano alla paralisi del centro respiratorio e all'arresto respiratorio, quindi all'arresto cardiaco.
• 3. Quando esposto all'acqua molto fredda sul corpo umano, si sviluppa uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle e dei polmoni, i muscoli coinvolti nell'atto della respirazione si contraggono fortemente, a seguito della quale la respirazione e l'attività cardiaca vengono interrotte, il cervello si sviluppa l'ipossia e la morte avviene anche prima dello sviluppo dei sintomi principali vero annegamento.

Le differenze nelle condizioni di annegamento causano differenze nel meccanismo della morte e nella durata del morire. In media, il periodo di morte per annegamento dura dai 5 ai 10 minuti.

La diagnosi medico legale dell'annegamento non è sempre del tutto semplice a causa della possibilità di insorgenza variata del meccanismo della morte; risulta difficile anche quando i cadaveri rimangono in acqua per lungo tempo;

L'annegamento in acqua può essere, in un modo o nell'altro, indicato dai seguenti segni riscontrati durante l'esame esterno dei cadaveri: pallore della pelle, più pronunciato che nella morte per altre cause; macchie cadaveriche di colore grigiastro con colorazione rosata lungo la periferia; la presenza della cosiddetta “pelle d'oca”; rilevazione di schiuma bianco-rosata alle aperture della bocca e del naso (dopo un paio di giorni si secca e nei punti in cui si trova rimane solo una pellicola grigio sporca a rete).

Quando si esamina un cadavere all'obitorio, si scopre quanto segue: enfisema polmonare pronunciato; sotto la pleura ci sono macchie rosate sfocate - macchie Rasskazov-Lukomsky (se il cadavere rimane nell'acqua per più di due settimane, queste macchie possono scomparire); c'è una grande quantità di liquido nello stomaco; il liquido si trova in quantità maggiori in altre cavità e seni del corpo della vittima; Vengono rivelati anche altri segni di annegamento.

Il metodo per rilevare il plancton negli organi e nei tessuti del corpo umano è importante per diagnosticare l'annegamento. Il plancton è il più piccolo organismo animale e vegetale che vive nell'acqua di bacini naturali non fortemente inquinati. Di tutto il plancton, le diatomee, un tipo di fitoplancton (plancton vegetale), sono di grande importanza forense, poiché hanno un guscio di composti di silicio inorganico. Insieme all'acqua, il plancton entra nel flusso sanguigno e viene trasportato nei tessuti e negli organi del corpo. La dimensione dei gusci di plancton che entrano negli organi interni può variare da 5 a 50 micron. In laboratorio, utilizzando una tecnica piuttosto laboriosa, dagli organi interni di un cadavere vengono preparati preparati per la microscopia, in cui il plancton viene rilevato mediante struttura caratteristica conchiglie (Fig. 7.3).

La composizione del plancton è abbastanza caratteristica per ogni specifico specchio d'acqua o sezione di un grande specchio d'acqua, come un fiume. Pertanto, confrontando il plancton isolato dagli organi del cadavere con quello ottenuto nei campioni di acqua prelevati nel luogo in cui è stato ritrovato il cadavere, è possibile determinare se l'annegamento è avvenuto in questo o quel luogo. Pertanto, è necessario fornire al laboratorio forense campioni di acqua dal luogo in cui è stato ritrovato il cadavere.

Quando un cadavere viene trovato nell'acqua, potresti trovarti di fronte al fatto che la morte della persona non è avvenuta per annegamento, ma per altri motivi. Ad esempio, le persone che soffrono di malattie gravi del sistema cardiovascolare, potrebbe morire per insufficienza cardiovascolare. L'arresto cardiaco acuto può verificarsi anche quando una persona gravemente surriscaldata dal sole viene improvvisamente immersa in acqua fredda (immersione). Le persone che si tuffano in acqua da posizioni elevate possono rimanere ferite a causa di un ostacolo presente nell'acqua vicino alla superficie. Colpire la testa contro un ostacolo del genere provoca fratture alla colonna cervicale con lesioni midollo spinale. Questa lesione potrebbe provocare la morte e non vi saranno segni di annegamento. Se l'infortunio non è mortale, allora la persona che ha perso

Riso. 7.3.

Annegare in acqua salata, come l'acqua di mare, ha le sue caratteristiche. Le peculiarità sono dovute al fatto che nell'acqua salata del mare la concentrazione di sali è maggiore che nel sangue. Pertanto, obbedendo alle leggi della chimica fisica, le molecole d'acqua non passano nel sangue dall'acqua di mare, ma, al contrario, passano dal sangue al lume dei polmoni nell'acqua di mare. La viscosità del sangue aumenta. I test per il plancton nell'annegamento nell'acqua di mare danno un risultato negativo, sebbene il plancton sia presente in grandi quantità nell'acqua di mare pulita. Quando si esaminano i cadaveri estratti dall'acqua di mare, si scoprono, naturalmente, segni di asfissia da aspirazione con lo sviluppo del corrispondente meccanismo di morte. Se un cadavere viene trovato in mare, ma potrebbe essere arrivato lì dopo che una persona è annegata nel fiume, i medici forensi possono rispondere alla domanda dell'indagine: "Dove è avvenuto l'annegamento: nel fiume o nel mare?"

L'annegamento può verificarsi anche in altri liquidi. In questo caso, a seconda delle condizioni di annegamento, potrebbero essere rilevati alcuni segnali.

L'annegamento è spesso un incidente, ma può anche trattarsi di suicidio o addirittura di omicidio. Come notato sopra, nella maggior parte dei casi i medici forensi possono risolvere chiaramente la domanda: se una persona è caduta in acqua viva o morta. Ma renderizzare assistenza efficace indagini per decidere la modalità della morte, vale a dire su quello che è successo: omicidio, suicidio o caso speciale, nella maggior parte dei casi non sono in grado di farlo. Possono rilevare solo prove indirette di lotta e autodifesa - danni al corpo della vittima. A volte una combinazione di una serie di circostanze stabilite dai medici legali e le indagini durante l'esame del luogo in cui è stato trovato il cadavere possono indicare in modo affidabile l'omicidio. Ad esempio, un cadavere è stato tirato fuori dall'acqua con le gambe e le braccia legate, con le mani dietro la schiena, e un medico legale ha stabilito che la morte è stata causata dall'annegamento in acqua. Tali combinazioni di dati sono più indicative di omicidio per annegamento che di suicidio o incidente.

Scaricare i corpi delle vittime nell'acqua è uno dei metodi più comuni per smaltire il corpo negli omicidi. In tali situazioni, i corpi cadono in acqua già morto persone, e questo verrà stabilito durante l’esame forense. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, i medici forensi possono determinare con certezza o con un altro grado di certezza il vero motivo morte di una persona.

In base allo stato dei tessuti del cadavere è possibile determinare approssimativamente quanto tempo è rimasto in acqua. Sulle mani di un cadavere nell'acqua si verifica un rapido gonfiore e rughe dell'epidermide (in senso figurato, questo stato dell'epidermide è chiamato "mani della lavandaia"). Quindi inizia la separazione dell'epidermide dallo strato cutaneo sottostante, di conseguenza viene quasi completamente staccata dallo strato sottostante della pelle - il derma e può essere rimossa dalla mano sotto forma di un guanto. Questo fenomeno è chiamato “guanti della morte”. La presenza di indumenti sulle mani e sui piedi ritarda lo sviluppo della macerazione. Lo sviluppo della macerazione dipende in gran parte dalla temperatura dell'acqua in cui si trova il cadavere.

Oltre alla macerazione, un cadavere nell'acqua subisce un cambiamento putrefattivo. Naturalmente, quanto più alta è la temperatura dell'acqua, tanto più intenso è il decadimento. In pratica, era necessario osservare cadaveri con segni di pronunciati cambiamenti putrefattivi che si sviluppavano durante 12-20 ore di permanenza del cadavere in acqua calda.

Dopo una permanenza di due settimane del cadavere in acqua, inizia la caduta dei capelli, che dopo qualche tempo possono essere completamente persi. I gas putrefattivi che si accumulano nei tessuti e nelle cavità di un cadavere possono sollevarlo sulla superficie dell'acqua. Si sono verificati casi di cadaveri che galleggiavano in superficie, anche quando ad essi era legato un carico fino a 25 kg.

Un cadavere può essere danneggiato nell'acqua se colpito oggetti duri(ad esempio quando è trasportato da una corrente veloce), dall'acqua Veicolo. Se ci sono animali carnivori, possono essere mangiati da loro in un modo o nell'altro.

Durante l'esame medico forense dei cadaveri recuperati dall'acqua, i medici forensi possono risolvere un'ampia varietà di problemi, sia generali che specifici per questo tipo di morte.

La velocità con cui le persone annegano è determinata da diversi fattori, tra cui la capacità di nuotare e la temperatura dell'acqua. Nel Regno Unito, dove l’acqua è costantemente fredda, il 55% degli annegamenti in acque libere avviene entro 3 metri dalla riva. Due terzi delle vittime sono bravi nuotatori. Ma una persona può finire nei guai in pochi secondi, afferma Mike Tipton, fisiologo ed esperto dell'Università di Portsmouth in Inghilterra.

Di norma, quando la vittima si rende conto che presto scomparirà sott'acqua, iniziano il panico e il dibattersi in superficie. Lottando per respirare, non sono in grado di chiedere aiuto. Questa fase dura dai 20 ai 60 secondi.

Quando le vittime alla fine si immergono, non inspirano il più a lungo possibile, di solito tra i 30 e i 90 secondi. Successivamente, viene inalata una certa quantità di acqua, la persona tossisce e inala di più. L'acqua nei polmoni blocca lo scambio di gas nei tessuti sottili, provocando un'improvvisa contrazione involontaria dei muscoli della laringe, un riflesso chiamato laringospasmo. Si avverte una sensazione di strappo e bruciore al petto mentre l'acqua passa attraverso le vie respiratorie. Poi subentra una sensazione di calma, che indica l'inizio della perdita di coscienza per mancanza di ossigeno, che alla fine porterà all'arresto cardiaco e alla morte cerebrale.

2. Attacco di cuore.

Attacco di cuore a Hollywood - dolore improvviso nel cuore e il collasso immediato, ovviamente, avviene in diversi casi. Ma un tipico infarto miocardico si sviluppa lentamente e inizia con un moderato disagio.

Maggior parte caratteristica comune- dolore al petto, che può essere di lunga durata o andare e venire. Questo è il modo in cui il muscolo cardiaco lotta per la vita e muore per mancanza di ossigeno. Il dolore può irradiarsi alla mascella, alla gola, alla schiena, allo stomaco e alle braccia. Altri segni: mancanza di respiro, nausea e sudore freddo.

La maggior parte delle vittime non ha fretta di chiedere aiuto, aspettando in media dalle 2 alle 6 ore. È più difficile per le donne, poiché hanno maggiori probabilità di sperimentare e non rispondere a sintomi come mancanza di respiro, dolore che si irradia alla mascella o nausea. Il ritardo può costarti la vita. La maggior parte delle persone che muoiono di infarto semplicemente non arrivano in ospedale. Spesso la vera causa della morte è l'aritmia cardiaca.

Circa dieci secondi dopo che il muscolo cardiaco si è fermato, la persona perde conoscenza e un minuto dopo muore. Negli ospedali si utilizza un defibrillatore per far battere il cuore, pulire le arterie e somministrare farmaci che lo riportano in vita.

3. Sanguinamento fatale.

La rapidità con cui si verifica la morte per emorragia dipende dalla ferita, afferma John Kortbick dell'Università di Calgary in Alberta, Canada. Le persone possono morire di perdita di sangue in pochi secondi se l’aorta viene rotta. Questo è il principale vaso sanguigno che porta dal cuore. Le cause includono una caduta grave o un incidente stradale.

La morte può verificarsi entro poche ore se un'altra arteria o vena viene danneggiata. In questo caso, una persona attraverserebbe diverse fasi. L'adulto medio ha 5 litri di sangue. La perdita di un litro e mezzo provoca una sensazione di debolezza, sete, ansia e mancanza di respiro, e due - vertigini, confusione, la persona cade in incoscienza.

4. Morte per incendio.

Il fumo caldo e il fuoco bruciano le sopracciglia e i capelli e bruciano la gola e le vie respiratorie, rendendo impossibile la respirazione. Le ustioni causano un forte dolore stimolando i nervi del dolore nella pelle.

All'aumentare dell'area bruciata, la sensibilità diminuisce leggermente, ma non completamente. Le ustioni di terzo grado non danneggiano tanto quanto le ferite di secondo grado perché i nervi superficiali vengono distrutti. Alcune vittime con gravi ustioni hanno riferito di non aver sentito dolore mentre erano ancora in pericolo o impegnate a soccorrere altri. Una volta che l’adrenalina e lo shock svaniscono gradualmente, il dolore inizia rapidamente.

La maggior parte delle persone che muoiono negli incendi in realtà muoiono per avvelenamento da monossido di carbonio velenoso e per mancanza di ossigeno. Alcune persone semplicemente non si svegliano.

La velocità con cui compaiono mal di testa, sonnolenza e perdita di coscienza dipende dalle dimensioni dell'incendio e dalla concentrazione di monossido di carbonio nell'aria.

5. Decapitazione.

L'esecuzione è uno dei modi più rapidi e meno dolorosi per morire se il boia è abile, la sua lama è affilata e il condannato sta seduto immobile.

La tecnologia di decapitazione più avanzata è la ghigliottina. Adottato ufficialmente dal governo francese nel 1792, fu riconosciuto come più umano rispetto ad altri metodi di eliminazione della vita.

Forse è davvero veloce. Ma la coscienza non viene persa immediatamente dopo la recisione del midollo spinale. Uno studio del 1991 sui ratti ha scoperto che il cervello è rimasto in vita per altri 2,7 secondi consumando ossigeno dal sangue nella testa; il numero equivalente per gli esseri umani è di circa 7 secondi. Se una persona cade sotto la ghigliottina senza successo, il tempo in cui si avverte il dolore può aumentare. Nel 1541 un uomo inesperto fece ferita profonda nella spalla, non nel collo, di Margaret Paul, contessa di Salisbury. Secondo alcuni rapporti, sarebbe saltata dal luogo dell'esecuzione ed è stata inseguita dal boia, che l'ha colpita 11 volte prima di morire.

6. Morte per scossa elettrica.

Maggior parte motivo comune morte per corrente elettrica - aritmia che porta ad arresto cardiaco. La perdita di coscienza di solito avviene dopo 10 secondi, afferma Richard Trochman, cardiologo della Onslaught University di Chicago. Uno studio sulle morti per elettrocuzione a Montreal, in Canada, ha rilevato che il 92% è morto di aritmia.

Se la tensione è alta, lo stato di incoscienza avviene quasi immediatamente. Si supponeva che la sedia elettrica provocasse la perdita istantanea di coscienza e una morte indolore facendo passare la corrente attraverso il cervello e il cuore.
Se ciò accada effettivamente è discutibile. John Wickswo, biofisico dell’Università di Nashville, nel Tennessee, sostiene che le ossa spesse e isolanti del cranio impedirebbero il passaggio di una quantità sufficiente di corrente attraverso il cervello e i prigionieri potrebbero morire per riscaldamento cerebrale o per soffocamento a causa della paralisi dei muscoli respiratori.

7. Caduta dall'alto.

Questo è uno dei più modi rapidi morire: la velocità massima è di circa 200 chilometri orari, raggiunta cadendo da un'altezza di 145 metri o più. Uno studio sulle cadute mortali ad Amburgo, in Germania, ha rilevato che il 75% delle vittime è morto entro pochi secondi o minuti dall’atterraggio.

Le cause di morte dipendono dal luogo di atterraggio e dalla posizione della persona. È improbabile che le persone raggiungano vive l'ospedale se cadono a testa in giù. Nel 1981 furono analizzati 100 salti fatali dal Golden Gate Bridge di San Francisco. Ha un'altezza di 75 metri, la velocità in caso di collisione con l'acqua è di 120 chilometri all'ora. Queste sono le due principali cause di morte istantanea. Il risultato della caduta è stato massiccio contusione polmonare, rottura cardiaca o danni maggiori vasi sanguigni e polmoni con costole rotte. Atterrare in piedi riduce significativamente gli infortuni e può salvare vite umane.

8. Impiccagione.

Il metodo di suicidio e il metodo di esecuzione antiquato è la morte per strangolamento; la corda esercita pressione sulla trachea e sulle arterie che portano al cervello. La perdita di coscienza può verificarsi per 10 secondi, ma richiederà più tempo se il cappio non è posizionato correttamente. I testimoni delle impiccagioni pubbliche spesso riferivano che le vittime “danzavano” nel dolore nel cappio per diversi minuti! In alcuni casi - dopo 15 minuti.

In Inghilterra nel 1868 adottarono il metodo della “caduta lunga”, che prevedeva una corda più lunga. La vittima ha raggiunto una velocità durante l'impiccagione che le ha rotto il collo.

9. Iniezione letale.

L’iniezione letale è stata sviluppata in Oklahoma nel 1977 come alternativa umana alla sedia elettrica. Il medico legale e il presidente dell'anestesiologia hanno concordato di somministrare tre farmaci quasi contemporaneamente. Innanzitutto viene somministrato l'anestetico tiopentale per evitare qualsiasi sensazione di dolore, quindi viene somministrato l'agente paralizzante pansuronio per fermare la respirazione. Infine, il cloruro di potassio ferma il cuore quasi immediatamente.

Ogni farmaco dovrebbe essere somministrato in una dose letale, eccessiva per garantire una morte rapida e umana. Tuttavia, i testimoni hanno riferito di convulsioni e del tentativo del condannato di sedersi durante la procedura, per cui la somministrazione di farmaci non sempre dà il risultato desiderato.

10. Decompressione esplosiva.

La morte dovuta all'esposizione al vuoto si verifica quando il vestibolo si depressurizza o la tuta spaziale si rompe.

Quando la pressione dell’aria esterna diminuisce improvvisamente, l’aria nei polmoni si espande, lacerando i fragili tessuti coinvolti nello scambio di gas. La situazione è aggravata se la vittima dimentica di espirare prima della decompressione o cerca di trattenere il respiro. L'ossigeno inizia a lasciare il sangue e i polmoni.

Esperimenti condotti sui cani negli anni ’50 hanno dimostrato che 30-40 secondi dopo il rilascio della pressione, i loro corpi cominciavano a gonfiarsi, sebbene la loro pelle impedisse loro di “strapparsi”. Inizialmente, la frequenza cardiaca aumenta, quindi diminuisce bruscamente. Bolle di vapore acqueo si formano nel sangue e viaggiano attraverso il sistema circolatorio, impedendo il flusso del sangue. Dopo un minuto, il sangue smette di partecipare efficacemente allo scambio di gas.

I sopravvissuti agli incidenti da decompressione sono per lo più piloti i cui aerei sono depressurizzati. Hanno riferito un forte dolore al petto e incapacità di respirare. Dopo circa 15 secondi hanno perso conoscenza.

Annegare significa specie separate morte violenta, causata da un complesso di influenze esterne sul corpo umano quando il suo corpo è immerso in un liquido. Ad un certo stadio di sviluppo del complesso processo fisiopatologico della morte si aggiungono fenomeni determinati dall'aspirazione di liquidi.

L'evento più comune è l'annegamento in acqua. Per tipo di morte, di solito si tratta di un incidente, raramente di un suicidio e ancor meno spesso di un omicidio.

Un prerequisito per l'annegamento è l'immersione del corpo nel liquido. La chiusura delle vie aeree e delle cavità con liquido e il conseguente stato asfissiale devono essere considerati un caso particolare di asfissia ostruttiva. Ad esempio, l'immersione del solo viso in un ruscello poco profondo o in una pozzanghera può provocare la morte per asfissia da aspirazione, ma non l'annegamento.

Quando una persona viene immersa improvvisamente e rapidamente in acqua o in un altro liquido, accompagnata dalla chiusura delle vie respiratorie, nell'organismo si sviluppa un insieme complesso e non sempre inequivocabile di cambiamenti fisiopatologici. Questo complesso si basa su diversi fattori: bassa temperatura dell'acqua (rispetto al corpo e all'aria circostante), pressione idrostatica, variabile a seconda della profondità di immersione, dello stress psico-emotivo causato dalla paura. Quest'ultimo può privare (anche una persona che sa nuotare bene) la capacità di rimanere sulla superficie dell'acqua.

La genesi della morte per annegamento può essere diversa:
1) acqua ad una temperatura di circa 20°C, in ingresso sezioni superiori delle vie respiratorie, può causare irritazione delle mucose e delle terminazioni del nervo laringeo superiore, che porta allo spasmo delle corde vocali e all'arresto cardiaco riflesso. Questo meccanismo di morte è chiamato annegamento asfittico (o secco);
2) penetrando nelle vie respiratorie superiori, l'acqua le chiude. Questo tipo di annegamento è stato chiamato annegamento "vero" o "bagnato". L'asfissia tipica si verifica a causa della chiusura delle vie respiratorie superiori che, come l'asfissia meccanica, avviene in più fasi.

Inizialmente, c'è un riflesso di trattenimento (arresto) del respiro, che dura 30-60 secondi. Successivamente inizia la fase di dispnea inspiratoria (fino a 1 minuto), l'acqua inizia a penetrare nelle vie respiratorie e nei polmoni. La dispnea inspiratoria è sostituita dalla dispnea espiratoria, all'inizio della quale si perde la coscienza, si sviluppano convulsioni e si perdono i riflessi. L'acqua continua a penetrare nei polmoni e nei piccoli vasi, e poi grande cerchio circolazione sanguigna, diluendo significativamente il sangue (emodiluizione) ed emolizzandolo.

È stato stabilito che l'acqua può penetrare nel sangue in un volume approssimativamente uguale al volume del sangue circolante. Dopo la dispnea espiratoria, la respirazione si interrompe per un breve periodo, dopodiché si verificano diversi movimenti respiratori profondi (respirazione terminale), durante i quali l'acqua continua a penetrare nei polmoni. Quindi si verifica un arresto respiratorio persistente a causa della paralisi del centro respiratorio e dopo 5-10 minuti un arresto cardiaco persistente. La morte arriva. Non sono rari i casi in cui l'annegamento inizialmente si sviluppa come asfissia e termina come un vero annegamento (il laringospasmo si risolve, l'acqua penetra nelle vie respiratorie e nei polmoni);
3) quando l'acqua fredda agisce sul corpo, si sviluppa uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle e dei polmoni, si verifica una contrazione dei muscoli respiratori, con conseguenti gravi disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca, ipossia cerebrale, che porta alla rapida insorgenza di morte, ancor prima dello sviluppo dell’annegamento stesso.

La diversa genesi della morte determina la differenza nella gravità e nella natura dei cambiamenti morfologici rilevati durante l'esame medico legale dei cadaveri.

L'intero periodo di annegamento dura 5-6 minuti. La velocità di sviluppo dell'asfissia durante l'annegamento è influenzata dalla temperatura dell'acqua. IN acqua fredda l'inizio della morte per annegamento è accelerato a causa dell'effetto del freddo sulle zone riflesse. Quando si annega, l'acqua viene solitamente ingerita ed entra nello stomaco e nella parte iniziale dell'intestino tenue.

Il meccanismo della morte per annegamento in altri liquidi non è sostanzialmente diverso dall'annegamento in acqua.

La diagnosi di morte per annegamento è spesso difficile; solo una serie di segni e l'uso di metodi di ricerca di laboratorio consentono di determinare correttamente la causa della morte.

All'esame esterno di un cadavere sono importanti i seguenti segni che fanno sospettare un annegamento: la pelle è più pallida del solito a causa di uno spasmo dei capillari cutanei; macchie cadaveriche viola con una tinta grigia e una colorazione rosata lungo la periferia. Spesso si osserva la cosiddetta pelle d'oca, che è una conseguenza della contrazione dei muscoli che sollevano i capelli. Intorno alle aperture della bocca e del naso, di regola, viene rilevata una schiuma bianco-rosata, persistente, a bolle fini (Fig. 12). La schiuma attorno ai fori di respirazione persiste fino a due giorni dopo che il cadavere è stato estratto dall'acqua, poi si asciuga e sulla pelle è visibile una pellicola a rete di colore grigio sporco.

A ricerca interna Una serie di caratteristiche caratteristiche attirano l'attenzione. All'apertura Petto si osserva un enfisema pronunciato dei polmoni, quest'ultimo riempie completamente la cavità toracica, coprendo il cuore. Le impronte delle costole sono quasi sempre visibili sulle superfici posterolaterali dei polmoni. I polmoni hanno una consistenza pastosa al tatto a causa del notevole rigonfiamento del tessuto polmonare. L'aumento del volume polmonare mentre il cadavere è nell'acqua scompare gradualmente entro la fine della settimana. Sotto la pleura viscerale si osservano macchie di Lukomsky-Rasskazov. Queste macchie sono emorragie di colore rosa-rossastro, di dimensioni molto maggiori rispetto alle macchie di Tardieu, localizzate solo sotto la pleura viscerale: il loro colore e le loro dimensioni dipendono dalla quantità di acqua che entra nella circolazione sistemica attraverso i capillari lacerati e aperti della pleura interalveolare. setti. Il sangue diluito ed emolizzato diventa più leggero, la sua viscosità diminuisce e quindi le emorragie diventano sfocate. Le macchie di Lukomsky-Rasskazov scompaiono dopo che il cadavere rimane nell'acqua per più di due settimane. Pertanto, l'assenza di macchie di Lukomsky-Rasskazov quando il cadavere è rimasto a lungo nell'acqua non indica che non esistessero affatto.

La pleura viscerale è torbida. Quando si esamina le vie respiratorie, in esse si trova una schiuma grigio-rosa, finemente gorgogliante, nella cui composizione, all'esame microscopico, si possono spesso rilevare inclusioni estranee (sabbia, piccole alghe, ecc.). La mucosa della trachea e dei bronchi è edematosa e torbida. Un fluido sanguinante e schiumoso scorre copiosamente dalla superficie delle incisioni polmonari. Lo stomaco di solito contiene una grande quantità di liquido. Anche la capsula epatica è un po' torbida. Il letto della cistifellea e la sua parete sono notevolmente gonfi. Nelle cavità sierose è visibile una notevole quantità di trasudato che, secondo alcuni autori, si forma 6-9 ore dopo che il cadavere è stato in acqua e si riferisce essenzialmente ai segni che indicano che il cadavere è stato nell'acqua. acqua. Della stessa importanza è la rilevazione del liquido nelle cavità timpaniche dell'orecchio medio. Come risultato del laringospasmo, la pressione nel rinofaringe diminuisce e quindi l'acqua entra nei seni dell'osso principale del cranio attraverso le fessure piriformi. Il volume d'acqua nei seni può raggiungere 5 ml (segno di Sveshnikov). In caso di annegamento si riscontrano emorragie nel cavità timpanica, cellule mastoidee e grotte mastoidee, che si presentano come accumuli liberi di sangue o abbondante inzuppamento delle mucose. Il verificarsi di questo fenomeno è associato ad un aumento della pressione nel rinofaringe, disturbi vascolari circolatori che, in combinazione con una grave ipossia, portano ad un aumento della permeabilità delle pareti vascolari con la formazione di queste emorragie.

I test di laboratorio, in particolare il metodo di rilevamento del plancton, sono importanti per la diagnosi di annegamento. Il plancton è il più piccolo organismo di origine vegetale e animale che vive nei laghi, nei fiumi, nei mari, ecc. Ogni specchio d'acqua è caratterizzato da alcuni tipi di plancton, che presentano differenze specifiche. Per diagnosticare l'annegamento valore più alto ha plancton origine vegetale- fitoplancton, in particolare diatomee. Le diatomee hanno un guscio costituito da composti inorganici: silicio. Un tale guscio può resistere all'azione alte temperature, acidi forti e alcali. Il fitoplancton di diatomee ha forma diversa e si trova sotto forma di bastoncini, stelle, barche, ecc. Le diatomee di dimensioni fino a 200 micron, insieme all'acqua, penetrano attraverso i capillari rotti degli alveoli nella circolazione sistemica e vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, persistendo negli organi parenchimali e midollo osseo. Il rilevamento di questo tipo di plancton negli organi interni e nel midollo osseo è un metodo oggettivo per dimostrare la morte per annegamento.

Il plancton persiste a lungo nel seno dell'osso principale e può essere rilevato all'esame microscopico nei raschiati delle pareti che formano detta cavità.

Quando si esamina un cadavere, se si prevede la morte per annegamento, è severamente vietato l'uso dell'acqua del rubinetto, poiché il plancton in essa presente può essere introdotto nel tessuto degli organi inviati per ricerche speciali. Il metodo per identificare il plancton nel sangue, negli organi parenchimali e nel midollo osseo delle ossa tubolari lunghe è piuttosto complesso e consiste nei seguenti elementi: fegato, cervello, rene, midollo osseo (dovrebbero essere assunti in circa 200 g ciascuno), dopo averli macinati , vengono posti in un pallone e riempiti con peridrolo, bolliti in acido solforico concentrato (può essere acido cloridrico con l'aggiunta di acido acetico glaciale), quindi trattati con acido nitrico. Nell'ultima fase viene aggiunta nuovamente una piccola quantità di peridrolo per chiarificare. Dopo queste manipolazioni, tutti i componenti organici dei tessuti vengono completamente distrutti e rimangono solo i composti inorganici, compresi i gusci di silicio del plancton. Il contenuto trasparente del pallone viene sottoposto a ripetute centrifugazioni. Dal sedimento risultante vengono effettuati preparati su vetrini, che vengono esaminati al microscopio. Si consiglia di fotografare le diatomee rilevate. Una microfotografia è un documento che conferma l'affidabilità dei risultati dello studio. Per uno studio comparativo delle caratteristiche del plancton rinvenuto nel cadavere è necessario esaminare contemporaneamente l'acqua da cui è stato estratto il cadavere.

Insieme all'acqua dei polmoni possono entrare nel flusso sanguigno anche granelli di sabbia, granelli di amido ecc. sospesi nell'acqua, il cosiddetto pseudoplancton.

A causa del fatto che nella metà sinistra del cuore il sangue è diluito con acqua, la sua quantità è maggiore che nella metà destra, il punto di congelamento del sangue nelle metà sinistra e destra del cuore sarà diverso, che è determinato mediante crioscopia. Sono stati proposti anche metodi per studiare la conduttività elettrica del sangue, la resistenza degli eritrociti, la rifrattometria, ecc. Tutti questi metodi aiutano a stabilire in modo più oggettivo il fatto della morte per annegamento.

Stabilire il fatto della morte per annegamento può essere difficile nei casi in cui il cadavere si trova in uno stato di decadimento pronunciato, in cui sono praticamente assenti tutti i segni generalmente accettati che indicano l'annegamento. In questo caso, l'uso di ricerca di laboratorio per rilevare il plancton.

Alcune caratteristiche si osservano durante l'annegamento nell'acqua di mare, che è un ambiente ipertonico rispetto al sangue. Di conseguenza, il plasma sanguigno fuoriesce negli alveoli, il che porta alla rapida comparsa di edema polmonare, seguito da una pronunciata insufficienza polmonare. Con questo tipo di annegamento, il sangue non si diluisce, ma, al contrario, si osserva un aumento del suo coefficiente di viscosità.

Di regola, non c'è emolisi dei globuli rossi. Gli esami degli organi cadaverici per la ricerca del plancton sono quasi sempre negativi.

L'annegamento in liquidi diversi dall'acqua, come l'olio, di solito è facilmente determinabile dalla natura del liquido e diagnosticare la causa della morte di solito non è molto difficile.

La morte di una persona in acqua a volte può verificarsi non per annegamento, ma per altri motivi. Ciò si verifica nelle persone che soffrono malattia coronarica cuore da fibrillazione ventricolare, in soggetti affetti da ipertensione da emorragia cerebrale.

Ci sono stati casi di morte improvvisa di persone giovani, apparentemente sane, che si tuffavano in acqua dopo essersi surriscaldate al sole.

In tali casi si riscontrano segni morfologici di morte rapida. Non ci sono segni di annegamento.

Quando si esaminano i cadaveri prelevati dall'acqua, è necessario stabilire se la morte è avvenuta in acqua (per annegamento o altre cause) o se il cadavere era già stato gettato in acqua. Pertanto differiscono: i segni di annegamento (di cui abbiamo parlato sopra) e i segni della permanenza del cadavere nell'acqua, che sono espressi in modo più netto quanto più tempo il cadavere è rimasto nell'acqua, e possono essere trovati sia sui cadaveri di persone morte per annegamento e su cadaveri morti per altri motivi e poi finiti nei corpi idrici.

Come dimostra la pratica, quando ci si immerge in acqua sottosopra in un luogo poco profondo, possono verificarsi fratture delle vertebre cervicali, accompagnate da danni al midollo spinale. Si verifica la tetraplegia, la persona non sa nuotare e muore. In tutti i casi di autopsia di un cadavere rimosso dall'acqua, è necessario esaminare la colonna cervicale e il midollo spinale, il che consente di stabilire la presenza e la natura delle fratture tipiche di questo meccanismo di annegamento.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : E-mail di informazioni. - Irkutsk, 1988. - 8 p.

Preparato dal capo del dipartimento medicina legale Istituto medico statale di Irkutsk, capo dell'ufficio visita medica forense Dipartimento sanitario regionale di Irkutsk, candidato alle scienze mediche, professore associato Isaev Yu.S. e dottorato di ricerca Sveshnikov V.A.

Prova medica forense della morte per annegamento in acqua

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Prova medica forense della morte per annegamento in acqua / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

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Istituto medico statale di Irkutsk

Yu.S. Isaev, V.A. Svešnikov

Prova medica forense della morte per annegamento in acqua

E-mail di informazioni

Irkutsk-1988

La valutazione dei risultati dell'esame medico forense dei cadaveri delle persone recuperate dall'acqua presenta alcune difficoltà dovute alla necessità di risolvere 3 questioni principali:

• 1 - dimostrare l'ingresso di una persona in uno specchio d'acqua per tutta la sua vita;
• 2 - stabilire il meccanismo tanatogenetico della morte;
• 3 - cercare di scoprire i motivi che hanno portato all'annegamento in acqua.

Nella maggior parte dei casi, gli esperti forensi cercano di convalidare la diagnosi di annegamento in acqua come una variante dell'asfissia meccanica dovuta alla chiusura delle vie respiratorie con acqua, utilizzando, di regola, segni che indicano la penetrazione dell'acqua nel corpo. A questo proposito, l'annegamento è considerato da un esperto forense come uno dei tipi di asfissia ostruttiva o da aspirazione. Va notato che questa disposizione è stata stabilita e rafforzata da una formulazione simile della definizione di annegamento in tutti i libri di testo e manuali di medicina legale.

Tuttavia, ora è stata dimostrata in modo convincente la possibilità dell'esistenza di diverse varianti tanatogenetiche dell'annegamento in acqua, ognuna delle quali è caratterizzata da determinati segni diagnostici. L'analisi dei dati della letteratura e delle nostre osservazioni, che coprono più di 500 studi su cadaveri di persone recuperate dall'acqua, ci ha permesso di formulare nuovi concetti riguardanti i meccanismi tanatogenetici dell'annegamento e le capacità diagnostiche di differenziare i tipi di annegamento. La correttezza delle nostre disposizioni è stata confermata dagli editori della rivista “Forensic Medical Examination” (SME, 1986, No. 1, pp. 26-29, SME, 1989, No. 1, pp. 23-25) e del Bolshoi enciclopedia medica(terza edizione, 1985, vol. 26, pp. 142-146), materiali del II congresso panrusso (Irkutsk, 1987) 1, III congresso panrusso dei medici forensi (Odessa, 1988), plenum del congresso panrusso Società scientifica russa di medici legali (Krasnoyarsk, 1988). A questo proposito, abbiamo ritenuto possibile riassumere i risultati del nostro lavoro nella forma di questa lettera.

Il processo di annegamento nell'acqua è complesso ed è associato a un complesso di fattori eso ed endogeni che precedono l'annegamento e causano profondi disturbi nel funzionamento del corpo. I disturbi funzionali acuti iniziali non lasciano segni morfologici evidenti sul cadavere durante l'annegamento.

Inoltre, di regola, sono oscurati da processi patologici che si verificano a seguito della chiusura delle vie aeree con l'acqua e della penetrazione dell'ambiente di annegamento nel corpo. Questi cambiamenti costituiscono i segni che costituiscono la base dei metodi esistenti per la diagnosi medico legale dell'annegamento. Ma la gravità di questi cambiamenti è variabile e dipende dalla variante tanatogenetica dell'annegamento, che spesso complica il riconoscimento di questo tipo di morte.

Allo stesso tempo, i fenomeni di ostruzione o aspirazione durante l'annegamento in acqua sono possibili solo nei casi in cui una persona è immersa in acqua a causa di disturbi acuti funzioni corporee di base (nervoso centrale

respiratori, circolazione sanguigna). In assenza di tali violazioni, l'annegamento diventa impossibile. Se si verificano condizioni in cui solo la testa o parte di essa viene immersa in un liquido (pozzanghera, bacinella d'acqua, ecc.) con la chiusura delle vie respiratorie, ad esempio in persone sotto l'influenza di alcol, durante una crisi epilettica o altre condizioni dolorose acute sviluppate con alterazione della coscienza e non correlate all'influenza dell'ambiente acquatico sul corpo, dovrebbero essere considerate come asfissia ostruttiva o da aspirazione e non come una variante dell'annegamento.

Di conseguenza, l'annegamento è un tipo di morte violenta che si verifica quando una persona è immersa nell'acqua (meno spesso in un altro liquido) ed è causata da una compromissione acuta delle funzioni vitali. sistemi importanti corpo (sistema nervoso centrale, respirazione, circolazione sanguigna) sotto l'influenza dell'ambiente acquatico.

L'annegamento in acqua è una forma di morte abbastanza comune in quasi tutte le regioni globo, compreso il nostro Paese. Secondo l'OMS, la morte per annegamento ha media nel mondo 1,0-1,2 ogni 10mila abitanti. A questo proposito, la soluzione medico legale dell'intero complesso delle questioni di cui sopra acquisisce un ruolo significativo nell'aumentare l'obiettività del parere degli esperti ed è importante nello sviluppo misure preventive annegamento e metodi di trattamento delle vittime di annegamento.

TANATOGENESI DELL'annegamento in acqua

Il processo di annegamento nell'acqua è complesso ed è associato a un complesso di fattori eso ed endogeni che precedono l'annegamento, che determinano lo sviluppo di specifici meccanismi patogenetici, ognuno dei quali a sua volta è caratterizzato da determinati cambiamenti nel corpo.

Esistono 4 tipi principali di annegamento in acqua:

1. Tipo di aspirazione di annegamento(finora chiamato in modo molto impreciso “vero”) è caratterizzato dalla penetrazione nelle vie respiratorie, nei polmoni e nel sangue dell'ambiente del serbatoio. Questo tipo di annegamento, secondo i nostri materiali, si verifica in media in circa il 20% dei casi. I nostri dati sulla frequenza dei vari tipi di annegamento non contraddicono le osservazioni statistiche di altri ricercatori. Quindi, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) e altri in oltre il 50% delle osservazioni non hanno riscontrato fenomeni di penetrazione dell'acqua nel corpo di esseri umani e animali durante la morte per annegamento. A seconda della natura dell'acqua (dolce o salata), i cambiamenti che si verificano nel corpo saranno diversi:

• UN) annegamento in acqua dolceè accompagnato da un significativo apporto di acqua dai polmoni a causa di processi osmotici nel flusso sanguigno, che causano ipervolemia, emolisi idremica dei globuli rossi, un aumento significativo della concentrazione di potassio nel plasma sanguigno, che porta alla fibrillazione cardiaca e allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. La durata del periodo di annegamento (secondo i dati sperimentali) è di 3-5 minuti, accompagnata da un aumento a breve termine pressione sanguigna seguito dal suo declino e dal declino stabile pressione venosa. La cessazione dell'attività cardiaca avviene 10-20 secondi prima che la respirazione si interrompa completamente;
• B) annegamento in acqua salata(marino), che in relazione al sangue è un ambiente ipertonico, comporta il rilascio della fase liquida del sangue nel lume degli alveoli con lo sviluppo di un grave edema polmonare e l'insorgenza di insufficienza polmonare acuta. IN periodo iniziale annegamento (secondo dati sperimentali), si osserva un'elevata pressione sistolica sullo sfondo di una diminuzione della pressione diastolica, che porta ad un aumento significativo pressione del polso, la pressione venosa periferica aumenta. L'arresto cardiaco, di regola, a seguito dell'asistolia si sviluppa gradualmente, nell'arco di 7-8 minuti con crescente ipossia miocardica. L'attività cardiaca si interrompe dopo aver respirato per 10-20 secondi.

2. Tipo di annegamento spastico (asfissico).è associato alla comparsa di laringospasmo persistente come risposta all'irritazione dell'apparato recettore della mucosa laringea da parte dell'ambiente di annegamento, che impedisce a quest'ultimo di penetrare nelle vie respiratorie e nei polmoni. La durata del periodo di annegamento (secondo i dati sperimentali) è di 5,5-12,5 minuti, accompagnata da una progressiva diminuzione della pressione sanguigna e da un aumento della pressione venosa centrale. La cessazione dell'attività cardiaca avviene sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa 20-40 secondi dopo la cessazione della respirazione. Questo tipo di annegamento si osserva nel 35% dei casi. È accompagnato da cambiamenti significativi nel tessuto polmonare dovuti al verificarsi di falsi movimenti respiratori respiratori con la glottide chiusa. Fenomeni di iperaria acuta del tessuto polmonare si sviluppano con danni ai suoi elementi strutturali, appare la possibilità di penetrazione dell'aria nei vasi polmonari e appare il lato sinistro del cuore, si verificano disturbi significativi nella microvascolarizzazione dei polmoni, che porta all'insufficienza polmonare acuta , ipossia cerebrale ed embolia gassosa del cuore.

3. Tipo di annegamento riflesso (sincope).è causato dalla cessazione simultanea della funzione respiratoria e cardiaca quando una persona si trova improvvisamente in condizioni estreme. Questo tipo di annegamento può svilupparsi in uno stato di tensione psicogena nel corpo (paura), così come in caso di esposizione all'acqua, soprattutto basse temperature, sull'apparato recettore della pelle, laringe, faringe, cavità dell'orecchio medio in presenza di un difetto nel timpano, ecc. Nel verificarsi di questo tipo di annegamento, alterazioni patologiche nel cuore, nei polmoni, specifici reazione allergica all'ambiente acquatico. L'annegamento riflesso si osserva in media nel 10% dei casi ed è più comune in giovane età e nelle donne, sistema nervoso che sono caratterizzati da una maggiore emotività.

4. Tipo misto di annegamento si verifica in media nel 35% delle osservazioni ed è caratterizzata dal polimorfismo dei segni rilevati, che è associato a una combinazione di diversi tipi di morte. Più spesso questo tipo di annegamento può iniziare con un laringospasmo, che successivamente si risolve in fasi successive di annegamento, che comportano la penetrazione di acqua nelle vie respiratorie e nei polmoni con lo sviluppo di fenomeni caratteristici dell'annegamento di tipo aspirazione. Tuttavia sono possibili altre combinazioni (tipo spastico più riflesso, aspirazione più riflesso).

Pertanto, l'esistenza di diversi tipi di annegamento con determinati cambiamenti nel corpo richiede la loro considerazione obbligatoria quando si dimostra in modo esperto la causa della morte nelle persone rimosse dall'acqua.

SEGNI DIAGNOSTICI DI AFFONGAMENTO

A seconda del tipo di annegamento, la tattica dell'esperto forense nel corroborare la conclusione dovrebbe essere rigorosamente unificata e includere l'uso graduale di metodi di ricerca fisica e chimica morfoistologica, planctoscopica e di laboratorio.

Tuttavia, l'adempimento del compito di cui sopra è in una certa misura difficile senza tentativi di chiarire le ragioni che hanno portato allo sviluppo di condizioni estreme associate a una serie di fattori esogeni ed endogeni.

I fattori esogeni, o fattori di rischio, includono:

• a) ingresso improvviso nell'ambiente acquatico con lo sviluppo di una situazione psicotraumatica (sensazione di paura) - spesso si sviluppa un tipo riflesso di annegamento;
• b) l'emergere di tensione psicogena ( situazione stressante), associati al nuoto e alle immersioni in uno specchio d'acqua sconosciuto e con condizioni insolite per una determinata persona (fondo irregolare, aumento della vegetazione del bacino, temperatura irregolare dovuta alle acque sorgive, flusso veloce con formazione di imbuti d'acqua, ecc.) . In questo caso si possono sviluppare tipi di annegamento riflesso, spastico, misto e, meno comunemente, da aspirazione;
• c) una persona che entra in un ambiente acquatico che differisce nettamente dalla temperatura del corpo umano, con lo sviluppo di fenomeni di shock da freddo (particolarmente pericolosa è la differenza di temperatura tra l'ambiente acquatico e il corpo umano, superiore a 20-25 ° C) . Questa situazione è spesso accompagnata dallo sviluppo di un riflesso, meno spesso di tipo spastico, di annegamento, causato da una forte inibizione del sistema nervoso centrale;
• d) la pressione idrostatica a una profondità di 1,5-2 metri o più provoca compressione vasi periferici e può portare al collasso. Pressione sul flessibile parete addominale porta alla compressione degli organi cavità addominale, spostamento del fegato, dello stomaco, dell'intestino, cambiamento della posizione del diaframma, interruzione dell'attività cardiaca.

I fattori endogeni costituiscono un gruppo a rischio. Comprende vari motivi negativi che portano al verificarsi di condizioni estreme, vale a dire:

UN) disadattamento stagionale del corpo all'ambiente acquatico. L'assenza prolungata di contatto del corpo con l'ambiente acquatico dei serbatoi interrompe la stabilizzazione processi fisiologici quando il corpo di una persona è immerso nell'acqua. Una situazione simile si verifica in quasi tutte le regioni del paese, dove la stagione balneare di massa dura solo 2-3 mesi. Inoltre, anche in un giovane praticamente sano, durante il primo bagno dopo una lunga pausa, si verificano cambiamenti funzionali acuti nel sistema nervoso centrale, cardiovascolare e sistemi polmonari. C'è un rapido affaticamento, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento significativo della frequenza cardiaca con un'onda del polso debole, una respirazione rapida e superficiale, ecc. I parametri fisiologici vengono normalizzati solo 15-30 minuti dopo aver lasciato il serbatoio. Con il bagno successivo, tali cambiamenti diventano meno pronunciati e ritornano alla normalità più velocemente. Il completo adattamento del corpo all'ambiente acquatico con stabilizzazione degli indicatori fisiologici avviene in media dopo non meno di 5 bagni regolari giornalieri, effettuati in regime rigoroso. Nei casi di morte di persone di questo gruppo, il tipo patogenetico dell'annegamento può essere diverso, comprese tutte e 4 le opzioni;

B) scompenso delle capacità fisiologiche del corpo con sovraccarico del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori durante il nuoto e le immersioni lunghe o intense (nuoto sportivo, nuoto durante tentativi di autosoccorso, ecc.). In questo caso si sviluppa spesso il tipo di aspirazione dell'annegamento;

V) malattie concomitanti, essendo un fattore scatenante per lo sviluppo dell'annegamento:

• - malattie organiche e funzionali del sistema cardiovascolare, polmonare, del sistema nervoso centrale (malattia coronarica, difetti cardiaci, cardiopatia di varia origine, pneumosclerosi, polmonite cronica, epilessia, ecc.);
• - malattie degli organi uditivi con perforazione del timpano;
• - stato allergico sfavorevole (inclusa l'allergia specifica all'ambiente acquatico).

In questo gruppo, il tipo di annegamento spastico o riflesso si verifica più spesso, è possibile un tipo misto;

G) presenza di intossicazione da alcol organismo, portando ad azioni inadeguate del defunto. In caso di intossicazione si sviluppa spesso aspirazione o annegamento misto. Quando si valuta il grado di intossicazione da alcol, è necessario tenere conto della possibilità di ridurre la reale concentrazione di etanolo a causa dell'effetto idremico - emodeluizione;

D) lesioni traumatiche(principalmente teschi, rachide cervicale colonna vertebrale, torace e organi addominali) che si verificano prima di entrare in acqua, al momento dell'immersione in uno specchio d'acqua o nello specchio d'acqua stesso. In caso di trauma si osservano diverse tipologie di annegamento, determinate dalla natura della lesione e dalla reazione del corpo all’ambiente acquatico;

e) nuoto e immersioni dopo apporto generoso cibo. La pienezza dello stomaco porta alla ridistribuzione del sangue, alla sua deposizione gastrointestinale tratto, che provoca una relativa ipossia del cervello e di altri organi e sistemi, riducendo così la resistenza del corpo e le sue capacità di riserva nella lotta contro la carenza di ossigeno. Inoltre, la pressione dell'ambiente acquatico sulla parete addominale anteriore provoca il vomito. In questo gruppo, il tipo di annegamento con aspirazione è più comune.

Pertanto, i fattori eso ed endogeni svolgono un certo ruolo nello sviluppo dell'annegamento, il che crea la necessità di sistematizzare segni diagnostici a seconda del tipo di annegamento. La complessità di svolgere questo compito sta nel fatto che ai fini della diagnosi di annegamento, molti vari segni e metodi, la maggior parte dei quali sono stati sviluppati senza tener conto del tipo di annegamento, il che ne ha ridotto significativamente il significato pratico. Inoltre, se testati nella pratica specialistica, un certo numero di segni diagnostici si sono rivelati insostenibili e alcuni, sebbene probatori, non sono stati ampiamente utilizzati negli esami medici forensi a causa dell'eccessiva complessità tecnica della loro identificazione.

A questo proposito, viene effettuata un'ulteriore presentazione del materiale tenendo conto di questa situazione, focalizzando l'attenzione degli esperti forensi su un insieme razionale dei segni e metodi diagnostici più affidabili, facilmente identificabili e implementabili.

1. Segni diagnostici per tipo di aspirazione di annegamento

a) Annegamento in acqua dolce.

La pelle è pallida, fredda, spesso “da oca”. Le macchie cadaveriche sono di colore grigio-cianotico (grigio-grigio) dovute alla fluidificazione del sangue con acqua, e compaiono rapidamente, dopo 30-40 minuti. Dopo aver rimosso il cadavere dall'acqua ed esposto all'aria, le macchie diventano rosa a causa dell'ossigenazione attraverso l'epidermide allentata, ma rimane la loro tinta bluastra. Alla bocca, al naso e vie respiratorie schiuma persistente bianca, con bollicine fini, talvolta con una sfumatura rosata, associata all'emolisi dei globuli rossi. I polmoni sono aumentati di volume, pesanti a causa dell'iperidria (aspetto “a palloncino”). Per valutare oggettivamente il grado di ariosità del tessuto polmonare, come segno diagnostico di aspirazione dell'ambiente di annegamento, è stato proposto un metodo tecnicamente semplice e abbastanza obiettivo per l'esame dei polmoni. Dopo aver isolato il complesso degli organi toracici, i polmoni vengono separati con legature applicate ai bronchi, vengono pesati e quindi ciascuno dei polmoni viene posto in un recipiente con acqua, preferibilmente di vetro, sulla cui parete si trova il livello del liquido (acqua) è contrassegnato fino all'immersione dei polmoni. Successivamente, il polmone viene completamente immerso sott'acqua e viene notato il livello di risalita del liquido (acqua). Il polmone viene rimosso e il suo volume viene determinato dalla quantità di liquido spostato nel recipiente aggiungendo acqua da un contenitore graduato (misurino, pallone, cilindro, ecc.) fino al livello della tacca superiore (livello dell'acqua nel recipiente dopo immersione del polmone). Il coefficiente di ariosità del tessuto polmonare, determinato dal rapporto tra il volume dei polmoni e la loro massa, era, secondo i nostri dati, valore medio 1,43±0,13. A causa del danno significativo al tensioattivo (la sostanza che riveste gli alveoli e impedisce il collasso degli alveoli e la penetrazione dell'ambiente acqua-aria attraverso la loro parete) da parte dell'ambiente ipotonico del serbatoio, nei polmoni si formano focolai di atelettasia con accumulo di liquido negli alveoli polmonari ed edema precoce del tessuto interstiziale. Sotto la pleura, più sulle superfici posterolaterali dei polmoni, si formano emorragie rossastre a strisce, a grande fuoco, senza confini chiari (macchie di Paltauf-Rasskazov-Lukomsky). L'insufficienza cardiaca è di tipo ventricolare sinistro, poiché è associata a fibrillazione cardiaca ed è accompagnata da traboccamento sangue liquido il suo lato sinistro. La conferma della fibrillazione ventricolare è l'aumento della striatura trasversale del miocardio (degenerazione contratturale), bande di contrazione e rottura di singole miofibrille o dell'intera fibra muscolare (mioframmentazione).

Degno di nota è l'aumento della trasudazione di liquido nelle cavità sierose, il rigonfiamento della parete e del letto della cistifellea, delle membrane e della sostanza del cervello. C'è una quantità significativa di urina nella vescica. L'idremia causata dall'annegamento porta al rapido sviluppo dell'emolisi osmotica degli eritrociti, la cui gravità viene stabilita utilizzando metodi convenzionali. ricerca biochimica sull'emoglobina libera e mediante colorazione rosa del plasma sanguigno, imbibizione dell'intima dei vasi sanguigni con pigmento sanguigno. A causa dell'emodeluizione eterogenea, i processi di emolisi sono espressi in modo significativo sistema arterioso.

Al momento dell'annegamento, insieme all'acqua attraverso la parete degli alveoli, particelle composite ambiente del serbatoio. Di particolare importanza per gli esperti è il plancton (diatomee), presente in quasi tutti i corpi idrici e estremamente resistente a vari tipi di influenze esterne. Il guscio di silice delle diatomee non viene distrutto nel corpo sotto l'influenza dei processi autolitici postmortem e il plancton può stabilirsi nel canale midollare delle lunghe ossa tubolari anche nei cadaveri scheletrati. Ogni specchio d'acqua ha una certa specificità di specie di plancton e il numero di diatomee dipende principalmente dal periodo dell'anno. La massima attività vegetativa cade durante il periodo caldo e quindi, in caso di annegamento durante la stagione balneare, le diatomee saranno chiaramente visibili negli organi interni, nel midollo osseo, plessi coroidei cervello. Il numero di diatomee identificate può raggiungere diverse decine in ciascun oggetto sequestrato. Quando si effettuano ricerche planctoscopiche è necessario, oltre all'identificazione del plancton, obbligatorio identificazione qualitativa delle diatomee nell'ambiente del serbatoio, nei polmoni e in altri organi e tessuti (fegato, reni, midollo osseo, plessi corioidei del cervello). Quest'ultimo consente, oltre ad una dichiarazione affidabile del fatto della penetrazione intravitale nel corpo insieme all'ambiente del serbatoio, di risolvere la questione del luogo di annegamento.

Il flusso di acqua dai polmoni all'interno letto arterioso l'annegamento comporta cambiamenti significativi equilibrio idrico ed elettrolitico organismo, caratterizzato principalmente da emodeluizione eterogenea e da una violazione del rapporto potassio-sodio, che acquisisce significato diagnostico per comprovare le cause di morte.

I fenomeni dell'idremia vengono stabiliti sulla base di uno studio comparativo del sangue prelevato dai letti arteriosi e venosi. A tal fine, il sangue prelevato dalle parti destra e sinistra del cuore, dall'arteria iliaca comune e dalla vena cava inferiore viene esaminato utilizzando metodi ben noti in medicina Clinica(determinazione del peso specifico del plasma e del sangue intero, residuo secco, viscosità, proteine ​​plasmatiche, ecc.). Tuttavia, l'emolisi osmotica e soprattutto post-mortem neutralizza in una certa misura i processi di emodificazione eterogenea, il che riduce in qualche modo il significato pratico di questi metodi. A questo proposito, è più opportuno studiare l'indice rifrattometrico dell'emolisato o del filtrato privo di proteine ​​dei campioni di sangue confrontati utilizzando il metodo di S.S. Bystrova (1975). L'emolisi del sangue viene effettuata utilizzando anidride carbonica solida (ghiaccio secco) e acetone. Il filtrato di sangue privo di proteine ​​si ottiene aggiungendo ad esso un volume uguale di soluzione di acido tricloroacetico al 10%, seguita da centrifugazione. Coefficienti comparativi del rapporto tra gli indici di rifrazione degli emolisati e del filtrato privo di proteine ​​nel sangue arterioso e sistema venoso mostrano con un alto grado di certezza una diluizione più significativa del sangue arterioso. Per gli stessi scopi si consiglia di effettuare un esame diagnostico direttamente al tavolo anatomopatologico con applicazione separata di gocce di sangue arterioso e venoso su carta da filtro, valutando i risultati in base all'area della macchia e alla gravità della macchia giallastra. alone intorno; Più ampio è l'alone e maggiore è l'area della macchia, maggiore è il grado di diluizione del sangue con l'acqua. Nell'emoeluizione eterogenea (aspirazione e tipi misti di annegamento), l'area della macchia e dell'alone risultante da una goccia di sangue arterioso, rispetto a quella di una goccia di sangue venoso, spesso aumenta del 50% o più (da considerare affidabile questo segno con un aumento del 30%).

Anche il contenuto di sodio e potassio nel sangue con questo tipo di annegamento subisce cambiamenti significativi di natura regionale. Quando si studia il livello degli elettroliti utilizzando il metodo generalmente accettato utilizzando la fotometria di fiamma o utilizzando elettrodi ionoselettivi, si verifica un aumento significativo della concentrazione di potassio nel plasma (3-4 volte) e una diminuzione del contenuto di sodio (del 50%). chiaramente rivelato. Inoltre, cambiamenti più significativi si verificano nel sistema arterioso, soprattutto nel sangue della parte sinistra del cuore, dove il rapporto potassio-sodio aumenta più di 5 volte.

Pertanto, i segni elencati indicano il fatto della penetrazione dell'ambiente di annegamento ( acqua dolce) nel corpo umano, il che consente di utilizzarli per dimostrare il tipo di aspirazione dell'annegamento.

b) Annegamento in acqua salata (di mare).

Questo tipo di aspirazione di annegamento non presenta segni che indichino la penetrazione dell'ambiente del serbatoio nel sangue. Sono assenti i fenomeni di emolisi e di emoeluizione eterogenea, si verificano invece processi di emoconcentrazione del sangue arterioso con aumento del suo coefficiente di viscosità e ipovolemia;

Nei polmoni si osserva un quadro di atelettasia focale, edema grave ed emorragie focali di grandi dimensioni con una significativa diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare. La schiuma presente nelle vie respiratorie e nei polmoni ha un aspetto a maglia fine ed è di colore bianco brillante. L'esame planctonoscopico degli organi del defunto si è rivelato inconcludente. Studio statale equilibrio elettrolitico anche il sangue non rivela cambiamenti evidenti e quindi non vengono create le condizioni per il verificarsi della fibrillazione dei ventricoli del cuore.

Pertanto, la fondatezza diagnostica delle conclusioni degli esperti sulla causa della morte viene effettuata principalmente sulla base dei cambiamenti che si verificano nei polmoni.

2. Segni diagnostici per annegamento di tipo spastico (asfittico).

L'anello principale nella patogenesi di questo tipo di annegamento è lo sviluppo di disturbi acuti nelle funzioni della respirazione esterna con la comparsa di ipossia, che porta alla formazione di segni morfologici caratteristici del cosiddetto quadro asfittico della morte. Tuttavia, un'analisi approfondita della totalità di tutti i segni identificati ci consente di dimostrare con un alto grado di certezza il tipo di annegamento spastico. In un'immagine in sezione, l'attenzione è attirata dall'espressività macchie cadaveriche e il loro colore blu-viola, cianosi della pelle, soprattutto del viso; la presenza di emorragie puntiformi nella mucosa delle palpebre, tunica albuginea bulbi oculari, individuare le emorragie ipostatiche nella pelle nell'area delle macchie cadaveriche. I sintomi sono spesso osservati scarico involontario feci, urina, sperma, scarico del tappo di Christeller dal canale cervicale dell'utero. Vescia contiene una piccola quantità di urina. Gli organi interni sono fortemente congestionati, con emorragie puntiformi. C'è un forte riempimento del lato destro del cuore con sangue. Allo stesso tempo, a causa dell'aumento del drenaggio linfatico dai polmoni e dell'ingresso di linfa in quantità significative nel dotto linfatico toracico, il sangue venoso viene diluito rispetto al sangue arterioso. Coaguli di sangue sciolti si trovano spesso nella parte sinistra del cuore.

Lo spasmo persistente della laringe provoca la formazione di una serie di segni patogenetici per questo tipo di annegamento. A causa del laringospasmo e dell'escursione del torace durante i movimenti respiratori pseudo-respiratori, la pressione intrapleurica diminuisce bruscamente, il che porta ad un aumento del volume dei polmoni e alla loro significativa ariosità (il coefficiente di ariosità raggiunge 2,0 unità e superiore). Nei polmoni si osserva un assottigliamento dei setti interalveolari, le loro rotture con emorragie nel tessuto polmonare e un enfisema polmonare acuto (si verificano polmoni di marmo). I polmoni sono asciutti, la schiuma, di regola, non si trova, ma se viene trovata, è in piccole quantità e ha un colore bianco brillante. Nelle vene polmonari, soprattutto nella parte sinistra del cuore, si trovano spesso bolle d'aria che penetrano nel letto vascolare attraverso il tessuto polmonare danneggiato. Questo segno è affidabile solo tenendo conto della gravità dell'embolia gassosa ed escludendo la possibilità che si trovino gas putrefattivi nella cavità cardiaca. A questi scopi si consiglia di utilizzare un dispositivo semplice (simile ad un sistema trasfusionale), costituito da un contenitore con un tubo di uscita nella zona inferiore (tubo), un catetere di gomma con un ago per l'iniezione all'estremità, un tubo di vetro buretta di misurazione, entrambe le estremità dei tubi di uscita sono collegate al catetere, due morsetti regolabili posizionati sul catetere nell'area della buretta. Utilizzando i morsetti, l'intero sistema viene riempito con acqua, dopo di che l'ago viene inserito nel lato sinistro del cuore ed entrambi i morsetti vengono aperti. Il livello del contenitore con acqua dovrebbe essere tale che l'aria dalla cavità cardiaca, spostando l'acqua, entri nella buretta di misurazione. La quantità di aria è determinata dal volume d'acqua che sposta dalla buretta. Per eliminare gli errori degli esperti associati alla possibilità che si formino gas putrefattivi nella cavità cardiaca, il sistema utilizzato deve essere riempito con soluzioni acquose incolori e debolmente concentrate di sali di piombo (dallo 0,1 all'1,0%). Per questi scopi è più opportuno utilizzare una soluzione acquosa allo 0,5% di acetato di piombo. Questo sale di piombo si dissolve facilmente in acqua e non cambia il colore della soluzione. Se nelle cavità del cuore sono presenti gas putrefattivi, uno dei cui prodotti è l'idrogeno solforato, causeranno una reazione chiaramente visibile con la formazione di solfuri di piombo, che precipiteranno in un colore nero.

Inoltre, è necessario forare anche il lato destro del cuore, dove i gas putrefattivi si formano solitamente molto prima e in volume maggiore rispetto al lato sinistro.

È noto che il verificarsi di laringospasmo con perdita di connessione con l'atmosfera porta ad una significativa diminuzione della pressione nel rinofaringe. A questo proposito, a causa della differenza di pressione, il mezzo di annegamento inizia a fluire attraverso le fessure piriformi nel seno dell'osso principale. Il suo volume può raggiungere 5 ml o più. Dopo aver rimosso la parete superiore del seno con uno scalpello, si preleva il liquido con una siringa, se ne determina il volume, quindi si preparano preparati nativi per l'esame microscopico per identificare plancton, spore vegetali, protozoi e altri elementi dell'ambiente del serbatoio . In caso di sezione tardiva di cadaveri di persone rimosse dall'acqua (cadavere scheletrico o con marcate alterazioni putrefattive) o durante esami ripetuti (esumazioni), è consigliabile anche l'esame del seno dell'osso principale. Se non è presente liquido, si consiglia di iniettare 2 ml di acqua distillata nel seno utilizzando una siringa, seguita dalla sua rimozione e studio dei preparati nativi al microscopio per la presenza di elementi dell'ambiente di annegamento. Anche con un lungo periodo post-mortem è spesso possibile ottenere risultati positivi.

Una diminuzione della pressione nel rinofaringe e movimenti involontari di deglutizione portano alla penetrazione di grandi quantità di acqua nello stomaco e nel duodeno. Nello stomaco si può trovare fino a 1 litro o più di liquido.

Per escludere la sua origine alimentare, è necessario identificare il liquido con l'ambiente del serbatoio, in particolare per la presenza di contaminanti. Si consiglia un metodo (S.S. Bystrov, 1975) per studiare il fluido dello stomaco utilizzando i raggi ultravioletti, che provocano la luminescenza degli oli dei prodotti petroliferi, che spesso contaminano i corpi idrici.

Il disturbo circolatorio acuto nell'area del piccolo circolo con annegamento di tipo spastico provoca un significativo ristagno venoso del sangue, principalmente nel sistema della vena cava, che porta all'ipertensione venosa. Di conseguenza questo fenomeno c'è un reflusso retrogrado dei globuli rossi nel lume del torace dotto linfatico. Il grado di linfoemia e la sua estensione lungo il dotto dipendono dalla gravità del laringospasmo. A questo proposito, per dimostrare il tipo di annegamento, si consiglia esame microscopico dotto linfatico toracico. Prima della separazione del dotto linfatico toracico vengono applicate due legature principali nella zona della bocca e nel tratto iniziale, poi, mediante l'applicazione di ulteriori legature, si divide il condotto in 3 frammenti: iniziale, medio, finale. Il dotto isolato e legato viene fissato in formalina e ciascun frammento viene sottoposto ad esame istologico (colorazione con ematossilina-eosina) e una camera di conteggio viene utilizzata per quantificare la linfoemia.

Pertanto, il tipo spastico di annegamento, senza segni di penetrazione dell'ambiente del serbatoio nei polmoni e nel letto vascolare, può essere oggettivamente giustificato da una tetrade diagnostica (acqua nel seno dell'osso principale, gonfiore acuto dei polmoni, embolia gassosa del cuore sinistro, linfoemia del dotto toracico), indicando la comparsa di laringospasmo intravitale quando una persona cade in acqua.

3. Segni di un tipo riflesso di annegamento.

Poiché questo tipo di annegamento non è caratterizzato da laringospasmo e penetrazione dell'acqua nel corpo, non si verificano cambiamenti nei polmoni. C'è un forte pallore della pelle e dei muscoli scheletrici dovuto al vasospasmo, una forte congestione nel sistema della vena cava inferiore e segni di morte acuta. Soprattutto è necessario un attento esame istologico sistema endocrino, che consente di stabilire la presenza di acuto disturbi funzionali nel corpo umano. Pertanto, il tipo riflesso di annegamento non ha segni diagnostici pronunciati e può essere determinato sulla base della totalità di queste circostanze dell'incidente, dello stato anamnestico e dei risultati dell'esame dei cadaveri, escludendo la possibilità di altre varianti di tanatogenesi.

4. Segni di annegamento di tipo misto.

A seconda della predominanza dell'uno o dell'altro tipo di annegamento, il quadro in sezione e i risultati di ulteriori metodi di laboratorio saranno estremamente diversi. Comuni a questo tipo sono i segni che indicano un deterioramento della respirazione esterna a vari livelli, che è determinato dal quadro patomorfologico dei polmoni. Anche il livello di manifestazione morfologica dell'ipossia acuta sarà diverso. La gravità dei segni che indicano la penetrazione dell'ambiente di annegamento nel corpo o lo spasmo laringeo associato varia ampiamente. Per una comprovazione esperta della tanatogenesi in questo tipo di annegamento, è importante una valutazione quantitativa dell'intero complesso di segni diagnostici che caratterizzano i tipi di annegamento di aspirazione, spastico o riflesso.

Considerando che la causa dell'annegamento può essere un trauma meccanico, in ogni caso, quando si esaminano i cadaveri estratti dall'acqua, è necessario condurre uno studio mirato per identificarlo. Per stabilire o escludere un barotrauma durante l'immersione, è necessario uno studio timpani. Presenza di emorragie nel tessuti morbidi la volta cranica, i muscoli sternocleidomastoidei, l'area del legamento nucale e i legamenti interspinosi della colonna lombare richiedono un esame della colonna vertebrale e del midollo spinale. Per il rachide cervicale viene utilizzato il metodo V.A. Sveshnikov (1957), e per neonati e regioni lombari- metodi di A.A. Solokhin (1986) e Yu.S. Isaeva (1982). Quando si esaminano i cadaveri di persone rimosse dall'acqua, è necessario tenere conto della possibilità che il cadavere di una persona entri in uno specchio d'acqua, che un esperto forense deve stabilire determinando la causa della morte prima che il corpo entri nell'acqua.

METODO PER STABILIRE IL TIPO DI affogamento

Il metodo raccomandato, che consente di oggettivare la conclusione sul tipo di annegamento, si basa su una valutazione quantitativa della gravità di un numero di segni diagnostici, tenendo conto della loro interdipendenza. La gravità di ciascuno dei segni utilizzati viene valutata in modo condizionale utilizzando un sistema a 5 punti.

Tutti i segni sono divisi in 2 gruppi. Il primo gruppo di segni è una conseguenza della penetrazione dell'ambiente di annegamento nel corpo. Il secondo gruppo è associato alla gravità dello spasmo laringeo e alla sua durata.

Il primo gruppo comprende le seguenti caratteristiche:

UN. Presenza di plancton (P) negli organi interni e nei tessuti:

• 1) niente plancton - 1 punto;
• 2) diatomee singole in uno solo degli oggetti studiati - 2 punti;
• 3) singole diatomee in ciascuno degli oggetti sequestrati - 3 punti;
• 4) fino a 10-20 diatomee in ciascun oggetto - 4 punti;
• 5) molte diatomee in ciascuno degli oggetti - 5 punti.

B. Fenomeni di emodeluizione eterogenea (D): diluizione del sangue arterioso rispetto a quello venoso:

• 1) identificazione del pattern opposto: diluizione statisticamente significativa del sangue venoso da parte della linfa (t>3,0) - 1 punto;
• 2) assenza di segni di liquefazione nei parametri del sangue arterioso e venoso - 2 punti;
• 3) tendenza a diluire il sangue arterioso (grado di affidabilità statisticamente debole, 2.5
• 4) differenza statisticamente significativa nell'indicatore dovuta alla diluizione del sangue arterioso (3.0
• 5) una netta differenza con un alto grado di significatività statistica (t > 3,5) degli indicatori confrontati dovuta all'emoeluizione arteriosa - 5 punti.

V. Emolisi osmotica (O) dovuta alla diluizione del sangue arterioso:

• 1) assenza di emolisi - 1 punto;
• 2) il fenomeno iniziale dell'emolisi del sangue arterioso in assenza di esso nel sangue venoso (solo accertato metodi di laboratorio) - 2 punti;
• 3) fenomeni moderatamente espressi di emolisi del sangue arterioso (colorazione del plasma rosata) - 3 punti;
• 4) fenomeni chiaramente visibili di emolisi del sangue arterioso (il plasma si colora di rosso, l'intima dell'aorta acquisisce una tinta rosata) - 4 punti;
• 5) fenomeni pronunciati di emolisi del sangue arterioso (impossibilità di ottenere plasma, il surnatante diventa rosso scuro, l'endocardio e l'intima dell'aorta sono rosso scuro) - 5 punti.

d. Segni morfologici (M), che indicano la possibilità di penetrazione dell'ambiente del serbatoio nel corpo (vedi pp. 10-13):

• 1) assenza di segni morfologici - 1 punto;
• 2) la tendenza all'individuo poco chiaro segni pronunciati- 2 punti;
• 3) la presenza di pochi segnali ben definiti - 3 punti;
• 4) identificazione di più caratteristiche morfologiche ben definite - 4 punti;
• 5) chiara espressione della maggioranza assoluta delle caratteristiche morfologiche - 5 punti.

Il secondo gruppo è costituito dai seguenti segni diagnostici:

UN. Stabilimento dell'aria (B) nella parte sinistra del cuore:

• 1) mancanza d'aria - 1 punto;
• 2) tracce d'aria (singole bolle d'aria) - 2 punti;
• 3) presenza fino a 3 cm3 di aria - 3 punti;
• 4) presenza fino a 5 cm3 di aria - 4 punti;
• 5) disponibilità grande quantità aria (più di 5 cm3) - 5 punti.

B. Grado di ariosità del tessuto polmonare (L):

• 1) coefficiente di ariosità compreso tra 1,00 e 1,20 - 1 punto;
• 2) coefficiente di ariosità compreso tra 1,20 e 1,50 - 2 punti;
• 3) coefficiente di ariosità compreso tra 1,50 e 1,70 - 3 punti;
• 4) coefficiente di ariosità compreso tra 1,70 e 2,00 - 4 punti;
• 5) coefficiente di ariosità superiore a 2,00 - 5 punti.

V. Il grado di linfoemia (E) nel dotto linfatico toracico:

• 1) assenza di globuli rossi nel dotto linfatico toracico - 1 punto;
• 2) singoli globuli rossi nel tratto finale del dotto linfatico toracico (zona dell'ostio) - 2 punti;
• 3) singoli globuli rossi nella sezione media del dotto toracico con un numero moderato (decine) nella sezione finale - 3 punti;
• 4) singoli globuli rossi nella sezione iniziale del dotto toracico se presenti nelle sue sezioni finale e media - 4 punti;
• 5) molti globuli rossi in tutto il dotto linfatico toracico - 5 punti.

d. Rilevazione di liquido nel seno dell'osso principale (G):

• 1) mancanza di liquidi - 1 punto;
• 2) tracce di liquido (non più di 0,5 ml) - 2 punti;
• 3) presenza di liquido fino a 1,5 ml - 3 punti;
• 4) presenza di liquido fino a 3 ml - 4 punti;
• 5) presenza di liquido superiore a 3 ml - 5 punti.

Il tipo di annegamento (t) nelle persone estratte dall'acqua è determinato dal rapporto tra la gravità dei sintomi sopra indicati, valutati su un sistema a 5 punti, utilizzando la seguente formula:

t = (v+l+f+e) / (p+d+g+m)

• T - coefficiente del rapporto delle caratteristiche studiate;
• B - punteggio del grado di embolia gassosa del cuore sinistro;
• L - indicatore del punteggio del grado di ariosità del tessuto polmonare;
• E - indicatore del punteggio del grado di linfoemia nel dotto linfatico toracico;
• F - indicatore del punteggio della presenza di liquido nel seno dell'osso principale;
• P - indicatore del punteggio della presenza di plancton negli organi studiati;
• D - indicatore del punteggio del grado di eterogeneità dell'emodiluizione (grado di diluizione del sangue arterioso);
• G - indicatore del punteggio del grado di emolisi osmotica;
• M - punteggio del grado di gravità dei segni diagnostici morfologici.

Per le diverse tipologie di annegamento, in termini quantitativi, il coefficiente T varia da 0,2 a 5,0. Pertanto, con un tipo di annegamento spastico (asfittico), accompagnato da un grave spasmo della laringe, il coefficiente T è significativamente superiore a 1,0 (si avvicina a 5,0). Con il tipo di annegamento con aspirazione, l'indicatore numerico del coefficiente è significativamente inferiore a uno (entro 0,2-0,4). Nei casi di annegamento di tipo riflesso, che si verifica senza disturbi significativi nella funzione della respirazione esterna e senza penetrazione dell'ambiente di annegamento nel corpo, gli indicatori digitali del coefficiente T sono compresi tra 1,0.

Il tipo misto di patogenesi dell'annegamento è caratterizzato da varie fluttuazioni negli indicatori numerici del coefficiente T, sia verso l'alto che verso il basso, che dipenderanno dallo specifico meccanismo di morte.

Pertanto, l'uso del metodo proposto consente di dimostrare oggettivamente il tipo di annegamento e la causa immediata della morte.

PRINCIPI FONDAMENTALI DI COSTRUZIONE DELLA DIAGNOSI PATOLOGANATOMICA E CONCLUSIONI NELLO STUDIO DI CORDE DI PERSONE MORTE PER ANNOGAMENTO

La preparazione di una diagnosi patologica viene effettuata sulla base di disposizioni generalmente accettate sulla giustificazione forma nosologica processo patologico. La struttura della diagnosi distingue chiaramente tre sezioni principali. Nella prima sezione, sulla base di un esame medico forense del cadavere e di dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca, viene indicata la patologia principale, viene rivelato il suo meccanismo tanatogenetico, con conferma obbligatoria da specifici criteri diagnostici. La seconda sezione della diagnosi, comprese le complicanze del processo patologico principale, riflette i segni che dimostrano uno specifico causa immediata di morte. E infine, la terza parte della diagnosi combina l'accompagnamento processi patologici o fattori premortali (traumi, intossicazione da alcol, ecc.) che contribuiscono alla morte.

Nella perizia medico legale, il perito deve riflettere, oltre a risposte ragionevoli a domande specifiche poste dall'avvocato, il meccanismo patogenetico e le condizioni in cui è avvenuto l'annegamento. Indipendentemente dalle questioni da risolvere, la relazione medico legale deve necessariamente contenere la motivazione delle seguenti sezioni:

1. Stabilire la causa della morte e il meccanismo patogenetico della sua insorgenza.
2. Determinazione della prescrizione in caso di morte.
3. La presenza di lesioni e la natura della loro connessione con il verificarsi della morte.
4. Identificazione delle malattie e loro influenza sullo sviluppo della morte.
5. Presenza e grado di intossicazione da alcol.
6. Fattori esogeni ed endogeni che contribuiscono allo sviluppo dell'annegamento.

Letteratura

1 Metodologia per dimostrare il tipo patogenetico dell'annegamento / Isaev Yu.S. // Mater. II Tutto russo. Congresso dei medici legali: estratti delle relazioni. - Irkutsk-M., 1987. - P. 282-284.