Ricordare! In assenza di segni di vita è inaccettabile perdere tempo rimuovendo completamente l'acqua dalle vie respiratorie e dallo stomaco.

Ma poiché la rianimazione di una persona annegata è impossibile senza rimuovere periodicamente acqua, schiuma e muco dalle vie respiratorie superiori, ogni 3-4 minuti dovrai interrompere la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche, girare rapidamente la vittima sullo stomaco e rimuovere il contenuto utilizzando un tovagliolo per la cavità orale e nasale. (Questo compito sarà notevolmente semplificato utilizzando un palloncino di gomma, che può essere utilizzato per aspirare rapidamente le secrezioni dalle prime vie respiratorie.)

Ricordare! In caso di annegamento, la rianimazione viene effettuata per 30-40 minuti, anche in assenza di segni della sua efficacia.

Anche quando la persona annegata ha battito cardiaco e respiro spontaneo, la sua coscienza è tornata, non cadere nell'euforia che copre così rapidamente chi ti circonda. È stato fatto solo il primo passo di tutta una serie di misure necessarie per preservare la sua vita. Per evitare la maggior parte delle complicazioni, è necessario, immediatamente dopo il ripristino della respirazione e del battito cardiaco indipendenti, girare la persona soccorsa sullo stomaco e cercare di rimuovere l'acqua più accuratamente.

Pronto soccorso per annegamento pallido

SEGNI DI affogamento “pallido”.

Questo tipo di annegamento si verifica quando l'acqua non raggiunge i polmoni e lo stomaco. Ciò accade quando si annega in acqua molto fredda o clorata. In questi casi, l'effetto irritante dell'acqua ghiacciata in una buca di ghiaccio o dell'acqua altamente clorata in una piscina provoca uno spasmo riflesso della glottide, che ne impedisce la penetrazione nei polmoni. Inoltre, il contatto inaspettato con l'acqua fredda porta spesso ad un arresto cardiaco riflesso. In ciascuno di questi casi si sviluppa uno stato di morte clinica. La pelle diventa di colore grigio chiaro, senza cianosi pronunciata (scolorimento blu). Da qui il nome di questo tipo di annegamento. Anche la natura delle secrezioni schiumose delle vie respiratorie differirà notevolmente dall'abbondante scarico durante il vero annegamento "blu". L'annegamento “pallido” è molto raramente accompagnato dal rilascio di schiuma. Se non appare un gran numero di schiuma “soffice”, quindi dopo la sua rimozione non rimangono segni bagnati sulla pelle o sul tovagliolo. Questo tipo di schiuma è detta “secca”.

L'aspetto di tale schiuma è spiegato dal fatto che la piccola quantità di acqua che entra nella cavità orale e nella laringe a livello della glottide forma una soffice massa d'aria a contatto con la mucina salivare. Queste secrezioni si rimuovono facilmente con un tovagliolo e non interferiscono con il passaggio dell'aria. Pertanto, non è necessario preoccuparsi della loro completa rimozione.

In caso di annegamento “pallido”, non è necessario rimuovere l'acqua dalle vie respiratorie e dallo stomaco. Inoltre, è inaccettabile perdere tempo su questo argomento. Immediatamente dopo aver rimosso il corpo dall'acqua e aver accertato i segni di morte clinica, iniziare rianimazione cardiopolmonare. Il fattore decisivo per i soccorsi nella stagione fredda non sarà tanto il tempo trascorso sott'acqua, ma il ritardo nell'inizio dei soccorsi a terra.

Il paradosso della rinascita dopo l'annegamento in acqua fredda è spiegato dal fatto che una persona in uno stato di morte clinica si ritrova in un'ipotermia così profonda (temperatura più bassa), che solo gli scrittori di fantascienza nei romanzi su "congelato" possono sognare. Nel cervello, così come in tutto il corpo, immerso nell'acqua ghiacciata, i processi metabolici si fermano quasi completamente. Le basse temperature ambientali ritardano significativamente l’inizio della morte biologica. Se leggete sul giornale che sono riusciti a salvare un ragazzo caduto in una buca di ghiaccio e rimasto sotto il ghiaccio per più di un’ora, questa non è un’invenzione di un giornalista.

Ricordare! Se anneghi nell'acqua fredda, ci sono tutte le ragioni per aspettarti la salvezza, anche se rimani sott'acqua per molto tempo.

Inoltre, con una rianimazione riuscita, si può sperare in un decorso favorevole del periodo post-rianimazione, che, di regola, non è accompagnato da complicazioni gravi come l'edema polmonare e cerebrale, insufficienza renale e arresto cardiaco ripetuto, caratteristico del vero annegamento.

Dopo aver rimosso una persona annegata da una buca di ghiaccio, è inaccettabile perdere tempo a spostarla in una stanza calda per iniziare a fornire lì l'assistenza di emergenza. L'assurdità di un simile atto è più che ovvia: dopotutto, è prima necessario rianimare una persona e solo dopo occuparsi della prevenzione del raffreddore.

Quando hai bisogno di liberare il torace per eseguire le compressioni toraciche, non lasciare che il gelo intenso e gli indumenti ghiacciati ti fermino. Ciò è particolarmente vero per i bambini: il loro sterno, che ha una base cartilaginea, durante la rianimazione viene facilmente ferito anche dai normali pulsanti.

Solo dopo la comparsa di segni di vita, la vittima dovrebbe essere trasferita in un luogo caldo e lì dovrebbero essere effettuati il ​​riscaldamento generale e lo sfregamento. Quindi dovrebbe essere cambiato con abiti asciutti o avvolto in una coperta calda. La persona soccorsa avrà bisogno di molti liquidi caldi e somministrazione a goccia fluidi sostitutivi del plasma riscaldati.

Ricordare! Dopo ogni caso di annegamento, la vittima deve essere ricoverata in ospedale, indipendentemente dalle sue condizioni e dal suo benessere.

FORNIRE AIUTO CON EDEMA POLMONARE

Se compaiono segni di edema polmonare, la vittima deve immediatamente sedersi o mettere il corpo in una posizione con l'estremità della testa sollevata, applicare i lacci emostatici sui fianchi e quindi inalare ossigeno da una sacca di ossigeno attraverso i vapori di alcol.

Queste manipolazioni abbastanza accessibili possono avere un effetto nell'alleviare l'edema polmonare. Sollevando l'estremità della testa o facendo sedere il paziente, si garantisce che la maggior parte del sangue si depositi negli arti inferiori, nell'intestino e nella pelvi. Questa misura più semplice da sola può non solo alleviare le sue condizioni, ma anche eliminare completamente l'edema polmonare.

Ricordare! La prima cosa da fare in caso di respirazione gorgogliante e comparsa di secrezioni schiumose dalle vie respiratorie è far sedere il paziente il più rapidamente possibile o sollevare la testa.

I lacci emostatici sulle cosce consentiranno il cosiddetto “salasso senza sangue”. Per rendere questo metodo più efficace, si consiglia di applicare sui piedi un termoforo caldo o di immergerli in acqua tiepida e solo successivamente terzo superiore Applicare i lacci emostatici sui fianchi. Sotto l'influenza acqua calda il sangue scorrerà dentro arti inferiori, e i lacci emostatici applicati ne impediranno il ritorno. (I lacci emostatici sulle cosce non comprimeranno le arterie, ma impediranno il deflusso venoso: il sangue rimarrà intrappolato.)

Ricordare! I lacci emostatici vengono applicati per non più di 40 minuti e rimossi alternativamente dalle gambe destra e sinistra con un intervallo di 15-20 minuti.

Inalare ossigeno attraverso i vapori alcolici (per fare ciò basta inserire nella maschera un batuffolo di cotone imbevuto di alcol in corrispondenza del livello labbro inferiore) è uno dei mezzi più efficaci per combattere la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. Il vapore di alcol si riduce significativamente tensione superficiale gusci di bolle microscopiche che compongono la schiuma formata negli alveoli.

Distruggere le membrane delle bolle e impedire la formazione di nuove trasformerà l'intero volume della massa schiumata in una piccola quantità di espettorato, che può essere facilmente rimosso con un colpo di tosse, un palloncino di gomma o uno speciale dispositivo per aspirare il liquido dal liquido tratto respiratorio - un aspiratore a vuoto.

In assenza di una bombola di ossigeno, mentre la respirazione è preservata, è possibile portare un batuffolo di cotone o una benda inumidita con alcool nei passaggi nasali o nella bocca.

Ricordare! In nessun caso la schiumatura deve essere considerata l'unico e principale metodo nella lotta contro l'edema polmonare. Sebbene sia molto efficace, elimina intrinsecamente solo le conseguenze e non la causa di una condizione pericolosa per la vita.

Cosa devi sapere sull'annegamento?

Tre quarti delle vittime di annegamento parziale guariscono senza conseguenze se ricevono cure di base immediatamente dopo essere state rimosse dall'acqua.

La durata dell'immersione riduce la probabilità di sopravvivenza. L'immersione per un periodo superiore a 8 minuti è molto spesso fatale.

Il rapido ripristino della respirazione spontanea (alcuni minuti) dopo l'inizio del primo soccorso per annegamento è un buon segno prognostico.

L'ipotermia profonda (dopo l'immersione in acqua fredda) può proteggere funzioni vitali, ma predispone alla fibrillazione ventricolare, che può rimanere refrattaria al trattamento finché la temperatura non supera i 32 °C.

Il miocardio non risponde ai farmaci a temperature inferiori a 30°C, quindi se la temperatura è inferiore a 30°C la somministrazione di epinefrina e altri farmaci deve essere interrotta. Quando i farmaci vengono somministrati ad intervalli standard per la rianimazione avanzata, essi si accumulano in periferia e pertanto, a 30°C, devono essere utilizzate le dosi più basse raccomandate raddoppiando l'intervallo tra le somministrazioni.

L'annegamento provoca inizialmente apnea e bradicardia a causa della stimolazione del vago (riflesso dell'immersione). L'apnea continua porta a ipossia e tachicardia riflessa. L'ipossia continua produce acidosi grave. Alla fine la respirazione riprende (punto critico) e il fluido viene inalato, causando immediatamente laringospasmo. Questo spasmo si indebolisce con l'aumentare dell'ipossia; l'acqua e tutto ciò che contiene si riversano nei polmoni. Un aumento dell'ipossia e dell'acidosi porta a bradicardia e aritmia, con conseguente arresto cardiaco.

In pratica medicina legale Sono stati registrati casi in cui una persona annegata è stata rianimata con successo dopo 20-30 minuti in acqua, e l'acqua poteva essere relativamente calda, sia fresca che salata, e i polmoni pieni d'acqua. Si presume che per un breve periodo gli alveoli dei polmoni umani siano in grado di assorbire ossigeno dall'acqua quando è sufficientemente satura.

Per il periodo di morte clinica in qualsiasi tipo di annegamento, è importante iniziare prima la RCP. Le prime due fasi dello schema ABC sotto forma di esalazioni periodiche nel naso della persona annegata iniziano immediatamente dopo che il soccorritore ha sollevato il viso sopra l'acqua, mentre viene rimorchiato a riva o sulla barca di salvataggio. In una barca di salvataggio (barca) o sulla riva, si continua immediatamente la respirazione espiratoria artificiale “dalla bocca al naso” e si inizia il massaggio cardiaco chiuso. A volte, come “Fase C” della RCP per annegamento, il soccorritore utilizza le spinte legate alla deambulazione con la spalla contro il petto della persona annegata mentre la trasporta a riva. piccolo posto serbatoio (il cosiddetto metodo normanno di rinascita) per il quale solleva il corpo di una persona annegata sulla sua spalla, a faccia in giù. Quando si esegue la RCP di una persona che sta annegando, non si dovrebbe sprecare tempo in tentativi inefficaci di rimuovere l’acqua aspirata dalle basse vie aeree.

Dopo aver fornito il primo soccorso per l'annegamento, la vittima deve essere ricoverata in ospedale, poiché anche dopo il ripristino delle funzioni vitali rimane il rischio di sviluppare annegamento secondario ed edema polmonare.

Utoplenie.txt · Ultime modifiche: 07/12/2014 09:54 (modifica esterna)

L’acqua è un elemento serio con cui non si scherza. In esso, una persona ottiene cibo, con il suo aiuto annaffia le piante piantate e dà acqua agli animali, e lo usa anche per l'intrattenimento: nuoto, immersioni e pratica di vari sport. Tutto ciò comporta il potenziale pericolo di annegamento in acqua. Inoltre, i bambini e, stranamente, i bravi nuotatori corrono un rischio maggiore di annegamento: entrambi ignorano il pericolo e si tuffano, si tuffano in acqua da un'altezza o nuotano durante una tempesta.

L'annegamento è una condizione insidiosa. In primo luogo, quasi l'intero corpo umano è coperto d'acqua e anche chi nuota nelle vicinanze non può vedere quanto sia cattivo. In secondo luogo, una persona che sta annegando non allunga mai le braccia e non chiede aiuto: sta lottando per la sua vita ed è impegnata solo a respirare un po' più d'aria. Dall'esterno, soprattutto se un bambino sta annegando, sembra che stia giocando: salta sopra l'acqua e si tuffa di nuovo. In terzo luogo, esiste una condizione come l'annegamento secondario. In questo caso la persona è a terra da molto tempo, ma l'acqua che è entrata nelle sue vie respiratorie continua il suo effetto distruttivo e può ucciderla se il trattamento non viene iniziato in tempo.

Perché le persone annegano?

L'annegamento è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando una persona cade in acqua. Si verifica come risultato di:

• panico quando si viene travolti da un'onda in profondità
• situazioni di emergenza: inondazioni, affondamento di una nave;
• nuotare in una tempesta;
• violazioni delle regole del nuoto, comprese le immersioni;
• nuotare in aree con forti correnti;
• acquisto di attrezzatura subacquea difettosa;
• entrare in paludi e paludi;
• comparsa o esacerbazione di malattie durante il bagno. Questo è svenimento, un attacco epilettico, disturbo acuto incidente cerebrovascolare (ictus), attacco cardiaco, ipotermia, che provoca crampi ai muscoli delle gambe;
• suicidio, quando una persona nuota molto in profondità, o si tuffa nelle profondità, o salta in acqua da un'altezza. In quest’ultimo caso la morte può essere causata da tre meccanismi:
  1. perdita di coscienza dovuta a contusione cerebrale;
  2. paralisi di tutti gli arti dovuta a frattura delle vertebre cervicali;
  3. arresto cardiaco riflesso, provocato dall'immersione improvvisa in acqua fredda o dal dolore derivante dal colpire l'acqua;
• omicidi.

Non tutte le persone muoiono a causa dell'ingresso di acqua nelle vie respiratorie: ce n'è un tipo quando l'aria smette di passare nei polmoni a causa del fatto che una persona ha sperimentato uno spasmo riflesso della laringe nell'acqua. Questo tipo di annegamento è chiamato “secco”.

Chi è più a rischio di annegamento?

Naturalmente, le persone giovani e sane che praticano sport acquatici estremi corrono il rischio di annegare. Ma tali attività aumentano il rischio solo per un piccolo numero di persone. Nella maggior parte dei casi, l'annegamento si verifica:

• dopo aver bevuto una grande quantità di alcol, che attenua le reazioni di una persona e "instilla" in lui il coraggio. Inoltre, quando le bevande alcoliche “spingono” una persona nell'acqua, contribuiscono all'ipotermia del corpo, che aumenta ancora di più la possibilità di annegamento (con un forte raffreddamento, il corpo “getta” tutto il sangue agli organi interni, lasciando muscoli che lavorano con un apporto sanguigno minimo);
• se preso da una corrente forte o violenta: non consente a una persona di raggiungere la riva;
• quando viene travolto da un'onda, quando l'acqua entra nelle vie respiratorie e, inoltre, provoca panico in una persona;
• se una persona soffre di epilessia o sperimenta svenimenti. In questo caso, la perdita di coscienza porta all'ingresso di acqua nelle vie respiratorie;
• quando si nuota da soli: in questo caso le possibilità di prestare i primi soccorsi sono ridotte se una persona si ferisce sott'acqua, cade in una zona corrente o ha crampi alle gambe a causa dell'acqua fredda;
• quando si nuota a stomaco pieno. In questo caso, il deterioramento delle condizioni di una persona, che può portare all’annegamento, avviene attraverso uno dei tre meccanismi:
  1. La quantità principale di sangue dopo aver mangiato scorre nello stomaco e nell'intestino. In queste condizioni, il cuore stesso inizia a essere meno rifornito di sangue: il suo lavoro si deteriora e può svilupparsi un infarto;
  2. L'acqua comprime lo stomaco pieno, facendo risalire il suo contenuto nell'esofago. Al momento dell'inalazione, il cibo mescolato con succo gastrico, possono penetrare nelle vie respiratorie (questo è particolarmente a rischio per le persone intossicate). È così che si sviluppa l'infiammazione del tessuto polmonare, difficile da trattare: polmonite;
  3. secondo lo scenario precedente può svilupparsi un peggioramento della condizione, solo le vie aeree (bronchi o trachea) possono essere ostruite da un grosso pezzo di cibo. Anche se questo alimento non blocca completamente il diametro dei bronchi o della trachea, è comunque pericoloso: provoca attacchi di tosse e nell'acqua può provocare l'ingresso di liquidi nelle vie respiratorie;
• con malattie cardiache esistenti: far lavorare i muscoli in acqua fa lavorare di più il cuore, il che può peggiorare le sue condizioni. Se il nuoto avviene in acqua fredda, il carico sul cuore aumenta ancora di più: deve elaborare una maggiore quantità di sangue a causa del restringimento dei vasi cutanei.

Tipi di annegamento

La divisione dell'annegamento in tipologie è dovuta al fatto che in ogni caso diversi meccanismi portano alla morte e puoi liberartene in modi diversi.

Esistono 4 tipi principali di annegamento:

1. Annegamento "bagnato" o vero. Si sviluppa a causa dell'ingresso di acqua - marina o dolce - nelle vie respiratorie; si verifica nel 30-80% dei casi. La vera forma di annegamento indica che la persona ha resistito per qualche tempo all'azione dell'acqua. Il colore della pelle in questo tipo di annegamento è blu. Ciò è dovuto alla congestione venosa della pelle. La condizione peggiora molto gravemente quando nei polmoni entrano 10 ml di acqua per kg di peso corporeo. Una dose superiore a 22 ml/kg è considerata fatale.
2. Annegamento "secco". Si verifica quando, entrando in acqua, la glottide di una persona si contrae di riflesso, provocando l’ingresso né di acqua né di aria nei polmoni. Questo tipo di annegamento si verifica in una persona su tre che annega. Il colore della pelle durante questo annegamento è bianco ed è associato allo spasmo dei vasi sanguigni della pelle.
3. L’annegamento di tipo sincopale si verifica quando, entrando in acqua (di solito da un’altezza e in acqua fredda), il cuore di una persona si ferma di riflesso. Quindi non si dimena e non ingoia acqua, ma va subito sul fondo. L'annegamento sincopale è l'evento meno comune - ogni 10 casi, ed è più tipico per le persone con malattie cardiache.
4. Annegamento tipo misto. In questo caso, l'acqua entra prima nelle vie respiratorie, come nel vero annegamento, e per questo motivo la glottide ha degli spasmi (come nella forma “secca”). Quindi, quando la coscienza è già persa, la laringe si rilassa e l'acqua scorre di nuovo nei polmoni. Questo tipo si verifica in una persona su cinque che sta annegando.

I meccanismi che portano alla morte nell'annegamento "bagnato" dipendono dal tipo di acqua che entra nei polmoni: marina o dolce.

Quindi, quando si verifica l'annegamento in acqua dolce, si verificano processi dovuti al fatto che l'acqua, rispetto ai fluidi del nostro corpo, è ipotonica. Ciò significa che in esso sono disciolti meno sali e per questo penetra nelle zone in cui sono contenuti i liquidi corporei e li diluisce. Di conseguenza, l’acqua che entra nelle vie respiratorie:

• riempie innanzitutto gli alveoli – quelle strutture dei polmoni in cui avviene lo scambio dei gas – ossigeno e anidride carbonica – tra il sangue e le vie respiratorie. Si tratta di “sacche” respiratorie che normalmente rimangono sempre aperte e contengono aria, ciò è dovuto alla presenza al loro interno di una sostanza chiamata “tensioattivo”;
• essendo ipotonica, l'acqua dolce (e con essa batteri e plancton) passa rapidamente dagli alveoli nel sangue: il vaso si trova all'esterno di ciascun alveolo;
• l'acqua dolce distrugge il tensioattivo;
• c'è molto liquido nei vasi e ritorna negli alveoli, causando edema polmonare. Poiché i globuli rossi fuoriescono dall’acqua dolce, il liquido negli alveoli si satura dei loro “frammenti”. Questo rende rossa la schiuma che fuoriesce dalle vie respiratorie;
• quando l'acqua diluisce il sangue, la concentrazione di elettroliti in esso diminuisce (potassio, sodio, cloro, magnesio). Ciò interrompe il funzionamento degli organi interni.

Se l'annegamento si verificasse nell'acqua di mare, che, al contrario, è satura di sali di sodio, il quadro sarà diverso:

• l'acqua di mare che entra negli alveoli “attira” il fluido dal tessuto polmonare e il sangue negli alveoli;
• a causa della sovrasaturazione degli alveoli con liquido, si sviluppa edema polmonare. La schiuma rilasciata (deriva dal tensioattivo) ha Colore bianco. Allo stesso tempo, ogni respiro “frusta” ancora di più la schiuma;
• poiché una parte del fluido è stata rimossa dal sangue, il sangue diventa più concentrato;
• è difficile per il cuore pompare sangue denso;
• il sangue denso non può raggiungere i piccoli capillari, poiché qui non è più spinto dalla forza del cuore, ma dall'onda che nella fase precedente era formata dalle arterie di medio calibro;
• Tale sangue contiene un'alta concentrazione di potassio, che provoca l'arresto cardiaco.

Chi ha maggiori probabilità di sopravvivere all’annegamento?

Quando si salva una persona che sta annegando, un fattore importante è il tempo trascorso da quando è entrato in acqua. Prima viene avviata l'assistenza, maggiori sono le possibilità di salvare una persona.

Le possibilità di salvare una persona aumentano se:

• l'annegamento è avvenuto in acqua ghiacciata. Sebbene tale annegamento sia molto probabilmente di natura "secca", se trovato in condizioni basse temperature tutti i processi biochimici nel corpo rallentano notevolmente. Ciò dà anche la possibilità di ripristinare il funzionamento del corpo quando il cuore non batte per un certo periodo (fino a 10-20 minuti, a seconda della temperatura dell'acqua);
• è un bambino o un giovane senza malattie croniche: la loro capacità di rigenerarsi, compreso il tessuto cerebrale, è maggiore.

Come sospettare che una persona stia annegando

È solo nei film che si mostrano segni di annegamento quando la vittima grida "Annegamento!" o "Salva!" In effetti, una persona che sta annegando non ha la forza e il tempo per questo: sta cercando di sopravvivere. Pertanto puoi notare come:

• poi si solleva sopra l'acqua, poi vi si tuffa di nuovo;
• la sua testa si alza sopra l'acqua, gettata all'indietro, con gli occhi chiusi;
• braccia e gambe si muovono in modo caotico, cercando di nuotare;
• L'uomo che sta annegando tossisce e sputa acqua.

I sintomi di annegamento nei bambini in realtà sembrano un gioco: il bambino salta sopra l'acqua (ogni volta sempre più in basso), inghiottendo freneticamente aria, ma dall'esterno sembra che per lui vada tutto bene.

Chiedere aiuto e agitare intenzionalmente le braccia è ciò che precede l'annegamento. Quando una persona sente che sta annegando, sviluppa uno stato di panico associato a una sensazione di mancanza d'aria. In questo momento non è in grado di pensare in modo critico.

I seguenti segni indicano che una persona è sopravvissuta all'annegamento:

• tosse grave, tosse con rilascio di schiuma o espettorato schiumoso - bianco o con una tinta rossastra;
• respirazione rapida;
• tremori muscolari;
• polso rapido;
• pelle pallida o bluastra;
• sibilo durante la respirazione;
• vomito, in cui viene rilasciato un volume abbastanza grande di liquido. Questa è acqua inghiottita;
• eccitazione o, al contrario, sonnolenza quando si raggiunge la riva;
• le convulsioni non sono contrazione degli arti in presenza di coscienza, ma inarcamento di tutto il corpo o movimenti incontrollati degli arti in stato di incoscienza.

Infine, se l'ingresso di acqua nelle vie respiratorie causa arresto respiratorio e/o circolatorio, tale persona:

• perde conoscenza (deve essere tolto dall'acqua);
• non ha movimenti respiratori dell'addome o del torace;
• può esserci respirazione, ma può essere un “tirire su col naso” o come un ansimare per respirare;
• nessun impulso acceso arteria carotidea;
• scarico di schiuma dalla bocca e dal naso, quando si annega in acqua dolce - rosa.

Ora dobbiamo attirare la vostra attenzione due volte:

• Anche se una persona è riuscita a essere rianimata, ciò non significa che il suo sistema nervoso si riprenderà completamente. Lui - immediatamente o nel tempo - può manifestare gli stessi sintomi caratteristici di un ictus: perdita della capacità di pensare e parlare in modo coerente, disturbi del linguaggio (comprensione o riproduzione), movimenti alterati degli arti, sensibilità ridotta. Una persona può cadere in coma causato da edema cerebrale dovuto all'ipossia.
• Tutte le persone sopravvissute all'annegamento sono soggette a ricovero ospedaliero e visita medica, anche se non hanno perso conoscenza e hanno polso e respirazione. Ciò è dovuto a una complicazione dell’annegamento chiamata “annegamento secondario”.

Periodi di annegamento

Questa condizione pericolosa per la vita è divisa in 3 periodi:

1. Elementare.
2. Agonale.
3. Morte clinica.

Periodo iniziale

Nell’annegamento vero e proprio, il periodo iniziale è quando l’acqua ha appena cominciato ad entrare un po’ nei polmoni, e questo ha attivato tutti i meccanismi di difesa dell’organismo. In caso di asfissia, ciò avviene dal momento dell'entrata in acqua fino allo spasmo delle vie respiratorie (molto breve).

L'uomo tossisce e sputa, rema vigorosamente con le braccia e cerca di spingersi con le gambe. Può verificarsi vomito. La tosse e il vomito provocano l'ingresso di ancora più acqua nei polmoni, accelerando l'inizio del ciclo mestruale successivo.

Periodo agonale

Durante questo periodo, le forze protettive si esauriscono e si verifica la perdita di coscienza. Nell'annegamento asfittico ciò provoca il sollievo dello spasmo della glottide e l'acqua entra nei polmoni.

Il periodo agonale è caratterizzato da:

• perdita di conoscenza;
• respiro “singhiozzante” con la sua graduale scomparsa;
• tachicardia, che viene sostituita da un polso aritmico e dal suo rallentamento;
• cambiamento nel colore della pelle.

Periodo di morte clinica

È caratterizzata da una triade di sintomi:

1. mancanza di coscienza;
2. mancanza di respiro;
3. assenza di polso, che viene controllato premendo l'indice e il medio sulla cartilagine tiroidea ("pomo d'Adamo") su un lato.

La morte clinica diventa biologica (quando la rinascita non è più possibile) dopo circa 5 minuti, ma se una persona è annegata in acqua fredda o ghiacciata, questo tempo aumenta a 15-20 minuti (nei bambini - fino a 30-40 minuti).

Algoritmo di autoaiuto per l'annegamento

Tutto ciò che una persona può fare quando cade in acqua è:

• Niente panico. Anche se è molto difficile, devi cercare di calmarti, perché il panico ti toglie solo la forza così necessaria per sopravvivere.
• Guardati intorno. Se sulla superficie dell'acqua galleggiano oggetti di legno o di plastica di dimensioni sufficienti, provare ad afferrarli.
• Con la massima calma possibile, risparmiando energia, rema in una direzione (in modo ottimale - verso la riva o verso qualche nave).
• Rilassati sdraiandoti sulla schiena.
• Chiama periodicamente aiuto (se è buio). Di giorno, quando non c'è visibilità di persone o navi, è necessario risparmiare energia e non chiamare.
• Cerca di respirare con la massima calma possibile.
• Volta le spalle alle onde (se possibile).

Come salvare una persona che sta annegando

Ciò richiede anche un algoritmo separato. Se cerchi di essere un eroe e, senza conoscere le regole, nuoti in aiuto di una persona che sta annegando, puoi facilmente morire tu stesso: se una persona che sta annegando vede o sente la presenza di un'altra persona, andrà nel panico e annegherà il soccorritore per sopravvivere a se stesso.

Pertanto, l'aiuto per l'annegamento è il seguente:

1. Prima di nuotare per salvare, rimuovere gli indumenti e le scarpe che ostacolano.
2. Avvicinarsi alla persona che sta annegando solo da dietro. Successivamente devi afferrarlo per una spalla con una mano e con l'altra mano sollevargli la testa per il mento in modo che possa respirare. In questo caso, la lancetta dei secondi del soccorritore dovrebbe premere sulla spalla della persona che sta annegando in modo che non possa girarsi verso la persona che lo sta salvando. In questa posizione devi nuotare fino alla riva. La stessa posizione viene utilizzata quando si trasporta una persona priva di sensi.
3. Se vuoi tendere la mano a una persona che sta annegando, assicurati di aggrapparti saldamente a qualche tipo di supporto con l'altra mano.
4. Non ignorare la richiesta di aiuto.
5. Puoi lanciare una sorta di oggetto galleggiante (ad esempio un salvagente) a una persona che sta annegando, avvisandolo più volte in monosillabi: "Hold!", "Grab!", "Catch!" e così via.
6. Se una persona giace immobile sul fondo, è importante sollevarla correttamente:
   • nuotano verso la persona sdraiata a faccia in giù dal lato delle gambe, lo afferrano sotto le ascelle e così lo sollevano;
   • Nuotano verso la persona sdraiata a faccia in su dal lato della testa. Ora devi afferrarlo da dietro in modo che i palmi del soccorritore siano sul petto della vittima e sollevare la persona annegata in superficie.

La cosa principale in questa fase è rimuovere la persona dall'acqua. Una valutazione delle sue condizioni deve essere effettuata sulla riva.

Pronto soccorso per annegamento

Algoritmo di primo soccorso per il vero annegamento:

1. Chiamiamo la squadra dell'ambulanza.
2. Posizioniamo il paziente con la pancia sul ginocchio piegato in modo che la pancia sia più alta della testa e del petto.
3. Prendiamo un pezzo di stoffa, una sciarpa o un indumento, apriamo la bocca della vittima e rimuoviamo tutto ciò che c'è in bocca. Se la pelle è blu, è necessario esercitare un'ulteriore pressione sulla radice della lingua: ciò causerà il vomito, che rimuoverà l'acqua sia dai polmoni che dallo stomaco.
4. Nella posizione “testa in giù” comprimere bene il torace in modo che esca tutta l’acqua.
5. Giriamo rapidamente la vittima sulla schiena e iniziamo la rianimazione cardiopolmonare:
   • 100 pressioni al minuto sul petto con i palmi delle braccia tese sovrapposti tra loro;
   • ogni 30 pressioni - 2 respiri a bocca aperta (il naso è pizzicato) o a naso aperto (la bocca è chiusa).
6. Continuare la rianimazione fino al ripristino del polso e della respirazione. Se è presente un solo rianimatore, non è necessario distrarsi controllando questi parametri ogni minuto, ma continuare per un tempo piuttosto lungo finché non compaiono segni di coscienza.

Tutti i punti sopra indicati si applicano al primo soccorso sia per i bambini che per gli adulti. Devi solo tenere conto del fatto che i bambini devono premere sul petto più spesso (rispetto a bambino più piccolo, più spesso) e applicare una pressione minore. L'ordine di inspirazione e pressione sul petto è lo stesso: 30 pressioni, 2 respiri.

L'algoritmo di primo soccorso per l'annegamento asfittico è composto dagli stessi punti, ad eccezione dei punti 2-4. Cioè, se una persona con la pelle molto pallida viene tirata fuori dall'acqua, è necessario chiamare cure mediche e procedere direttamente alla rianimazione cardiopolmonare.

Cosa fare dopo che una persona annegata riprende conoscenza

Dopo l'annegamento, non importa cosa fosse, vero o "secco", la vittima non dovrebbe essere rilasciata in nessun caso. Per evitare complicazioni, deve essere ricoverato in ospedale ed esaminato.

Cosa faranno in ospedale?

In ospedale, la persona verrà esaminata attentamente: ossigeno e diossido di carbonio. Verrà eseguita un'analisi per determinare il contenuto di potassio, sodio, cloro e altri indicatori nel sangue. Verranno eseguiti un ECG e una radiografia del torace.

Se il paziente è incosciente, il terapia intensiva, che sarà composto da:

• dotandolo di un maggiore contenuto di ossigeno (in modo che possa passare attraverso lo spessore della schiuma e dell'acqua negli alveoli - nel sangue);
• schiuma estinguente nei polmoni;
• rimozione liquido in eccesso dai polmoni;
• normalizzazione del battito cardiaco;
• normalizzazione dei livelli di elettroliti, in particolare potassio e sodio;
• riportare la temperatura a livelli normali;
• somministrazione di antibiotici,
• altri eventi selezionati individualmente.

Complicazioni di annegamento

L'annegamento è spesso complicato da una delle seguenti condizioni:

• edema polmonare;
• annegamento secondario (quando dell'acqua entra nei polmoni, ma non viene rimossa da essi nel prossimo futuro). Quest'acqua ostacola lo scambio di gas tra i polmoni e il sangue e dopo poco tempo porta alla morte;
• polmonite;
• edema cerebrale, le cui conseguenze possono variare dal completo ripristino del sistema nervoso centrale al coma, fino alla morte, o al completo stato vegetativo(“come una pianta”). Gli “stadi intermedi” sono perdita di sensibilità, movimento compromesso in uno o più arti, perdita dell'udito, della vista, della memoria;
• scompenso dell'attività cardiaca;
• gastrite e gastroenterite - dovuta all'ingestione di acqua sporca, nonché alla peristalsi inversa causata dal vomito;
• sinusite (infiammazione dei seni della cavità cranica), che può essere complicata anche dalla meningite;
• paura panico dell'acqua.

Segni di vero annegamento:

- cianosi pelle del viso,

- gonfiore dei vasi del collo,

Girati a pancia in giù, pulisci la bocca e premi sulla radice della lingua.

Se si verifica un riflesso del vomito, continuare a rimuovere l'acqua dallo stomaco (fino a 2-3 minuti).

Se non c'è il riflesso del vomito, assicurarsi che non ci sia polso nell'arteria carotide e iniziare la rianimazione.

Se c'è un battito nell'arteria carotide, ma non c'è coscienza per più di 4 minuti, girati a pancia in giù e applica il freddo sulla testa.

In caso di fiato corto o respiro gorgogliante, far sedere la vittima, applicare calore sui piedi e applicare i lacci emostatici sulla coscia per 20-30 minuti.

Attenzione! In caso di vero annegamento, la morte potrebbe sopraggiungere entro le prossime ore. ri-fermarsi cuore, edema polmonare, edema cerebrale. Pertanto, in ogni caso di annegamento è necessario chiamare i servizi di soccorso e trasportare la persona soccorsa in ospedale .

Azioni in caso di annegamento pallido

Segni di annegamento pallido:

- mancanza di coscienza,

- assenza di polso nell'arteria carotide,

- pelle pallida

- talvolta schiuma “secca” in bocca,

- il più delle volte accade dopo essere caduto nell'acqua ghiacciata.

Spostare la vittima a una distanza di sicurezza dal buco nel ghiaccio.

Controlla la pulsazione nell'arteria carotide.

Se non c'è polso nell'arteria carotide, iniziare la rianimazione.

Se compaiono segni di vita, spostare la persona soccorsa in una stanza calda, indossare abiti asciutti e dargli una bevanda calda.

Attenzione! In caso di annegamento pallido, è inaccettabile perdere tempo a rimuovere l'acqua dallo stomaco.

Azioni in caso del primo stadio di ipotermia

Segni del primo stadio dell'ipotermia:

- labbra e punta del naso blu,

- brividi, tremori muscolari, pelle d'oca,

- copiosa secrezione schiumosa dalla bocca e dal naso.

Se possibile, indossare indumenti caldi aggiuntivi. Fallo muovere.

Somministrare 50-100 ml di vino o altro alcol dolce, a condizione che entro 30 minuti la vittima venga portata in una stanza calda e non vi sia odore di alcol nel suo alito .

Attenzione! Il primo stadio dell'ipotermia è di natura protettiva e non è pericoloso per la vita. È sufficiente utilizzare indumenti caldi aggiuntivi, spostarsi e assumere cibi caldi o dolci per prevenire l'insorgenza di ulteriori sintomi fase pericolosa ipotermia.

Se, dopo essere stati allontanati dal buco del ghiaccio, non c'è più scorta di vestiti asciutti e nessuna possibilità di accendere un fuoco, se possibile, posizionare della carta tra il corpo e i vestiti bagnati e continuare a spostarsi verso la zona popolata. Dopo 5-7 minuti, la carta inizierà ad asciugarsi e diventerà un buon isolante termico.

Azioni in caso del secondo e terzo stadio dell'ipotermia

Segni della seconda e terza fase ipotermia (come appaiono):

Pallore della pelle,

Perdita della sensazione di freddo e sensazione di benessere al freddo,

Compiacimento ed euforia o aggressività immotivata,

Perdita di autocontrollo e di adeguato atteggiamento nei confronti del pericolo,

La comparsa di allucinazioni uditive e più spesso visive,

Letargia, letargia, apatia,

Depressione della coscienza e morte.

Offri bevande calde e dolci, cibi caldi, dolci.

Consegnare in una stanza calda il prima possibile.

Se non ci sono segni di congelamento sulle estremità, togliere gli indumenti e metterli in un bagno di acqua tiepida o coprire con abbondanti cuscinetti riscaldanti.

Attenzione! Prima di immergere la vittima nell'acqua, assicurati di controllarne la temperatura con il gomito.

Dopo il bagno riscaldante, indossare abiti asciutti, coprire con una coperta calda e continuare a somministrare bevande calde e dolci fino all'arrivo del personale medico.

Attenzione! È inaccettabile offrire alcolici a una vittima che giace in acqua.

Informazioni correlate:

1. R) Questo è ciò che determina, stimola, incoraggia una persona a compiere qualsiasi azione inclusa nell'attività

Questo tipo di annegamento si verifica quando l'acqua non raggiunge i polmoni e lo stomaco. Ciò accade quando si annega in acqua molto fredda o clorata. In questi casi, l'effetto irritante dell'acqua ghiacciata in una buca di ghiaccio o dell'acqua altamente clorata in una piscina provoca uno spasmo riflesso della glottide, che ne impedisce la penetrazione nei polmoni.

Inoltre, il contatto inaspettato con l'acqua fredda porta spesso ad un arresto cardiaco riflesso. In ciascuno di questi casi si sviluppa uno stato di morte clinica. La pelle diventa di colore grigio chiaro, senza cianosi pronunciata. Da qui il nome di questo tipo di annegamento.

Anche la natura delle secrezioni schiumose delle vie respiratorie differirà notevolmente dall'abbondante schiuma del vero annegamento "blu". L'annegamento “pallido” è molto raramente accompagnato dal rilascio di schiuma. Se appare una piccola quantità di schiuma "soffice", dopo la sua rimozione non rimangono segni bagnati sulla pelle o sul tovagliolo. Questo tipo di schiuma è detta “secca”.

Fornire assistenza di emergenza per annegamento “pallido” (dopo essere stato tirato fuori da un buco nel ghiaccio)

1. Immediatamente dopo la rimozione dall'acqua, spostare il corpo a una distanza di sicurezza dal buco nel ghiaccio, valutare le condizioni delle pupille e la pulsazione nell'arteria carotide;

2. In assenza di riflessi pupillari e corneali e di pulsazione nell'arteria carotide, procedere alla rianimazione cardiopolmonare;

3. Se compaiono segni di vita, spostare la vittima in una stanza calda, indossare abiti asciutti e somministrare bevande calde in abbondanza;

5. Chiama un'ambulanza.

Ricordare!

1. La rianimazione deve continuare per 2-3 ore (se non sono comparsi segni di morte biologica) o fino all'arrivo del medico.

Inaccettabile!

I. Perdere tempo rimuovendo l'acqua dai polmoni e dallo stomaco quando ci sono segni di morte clinica.

2. In assenza di segni di vita, perdere tempo nel trasferire la vittima in una stanza calda (in questo caso la prevenzione del raffreddore è più che assurda).

Piano di comportamento se ti ritrovi in ​​una situazione di stallo

1. Non agitarti! Aiuta te stesso.

2. Sali sul ghiaccio solo dal lato da cui sei caduto. Afferra il ghiaccio con un coltello, una chiave o qualsiasi oggetto appuntito.

3. Cerca di appoggiarti e appoggiarti al bordo del buco nel ghiaccio non con i palmi delle mani, ma con l'intera metà superiore del corpo, con la massima copertura dell'area di ghiaccio forte.

4. Prova a gettare il piede sul ghiaccio e poi striscia, girandoti.

5. I primi 3-4 metri devono essere strisciati sulla pancia e assicurarsi di seguire le proprie tracce.

6. Senza strizzare i vestiti (senza spogliarsi), correre al rifugio più vicino, sparare.

Corpi stranieri

È impossibile prevedere in anticipo quale oggetto finirà nella “gola sbagliata”. La tragedia può avvenire in sala da pranzo o per strada, in macchina o in aereo. Diversità corpi stranieri, cadendo nella laringe e nella trachea, non si può che rimanere stupiti. Molto spesso tali disgrazie accadono ai bambini.

Tipi di corpi estranei. A seconda della loro forma, tutti i corpi estranei possono essere suddivisi in tre gruppi:

1. Gli oggetti larghi e piatti sono classificati come corpi a forma di moneta. Queste sono le monete stesse e i pulsanti simili a loro, nonché eventuali piastre piatte e arrotondate.

2. Un altro gruppo comprende oggetti sferici o a forma di pisello: confetti e monpensier, tutti i tipi di pellet e palline, nonché pezzi non masticati di salsiccia, cetrioli, patate o mele.

3. L'ultimo gruppo, a cui dovresti prestare particolare attenzione, comprende corpi estranei a forma di bilanciere. Molto spesso si tratta di pezzi di kebab, legati con una pellicola fasciale sottile ma molto resistente.

Questa classificazione è di fondamentale importanza per determinare le tattiche di primo soccorso.

Annegamento- si tratta della chiusura delle aperture respiratorie della bocca e del naso mediante immersione del viso in un mezzo liquido o semiliquido, provocando la chiusura delle vie aeree o chiusura riflessa (spasmo) della glottide, accompagnata da interruzione o cessazione della respirazione esterna e provocandone la morte per soffocamento.

L'annegamento può verificarsi nuotando in acqua dolce e salata, in vari bacini artificiali, fiumi, laghi, mare, vasca da bagno, caduta in una pozzanghera, fango liquido, caduta in vari contenitori pieni di liquidi tecnici o alimentari, masse semiliquide e liquami.

L'annegamento è facilitato da intossicazione, superlavoro, ipotermia, aumento della sudorazione, surriscaldamento del corpo, pienezza dello stomaco con il cibo, brusco cambiamento delle condizioni di circolazione sanguigna nell'acqua, aumento dello stress sul sistema cardiovascolare, fattori mentali, malattie del sistema cardiovascolare e nervoso, lesioni.

Il nuoto in acqua fredda o l'esposizione prolungata all'acqua relativamente calda possono portare a contrazioni convulsive di alcuni gruppi muscolari. Questa reazione si verifica quando si nuota a lungo nello stesso stile, si prova una sensazione di paura e panico. Occasionalmente si verifica la cosiddetta "sindrome da immersione" (acqua, ghiaccio o shock criogenico), che si verifica a causa di un brusco cambiamento di temperatura che provoca un'eccessiva irritazione dei termorecettori cutanei, spasmi vascolari, ischemia cerebrale e arresto cardiaco riflesso.

Molto spesso, l'annegamento è causato da lesioni causate da immersioni incompetenti, immersioni in luoghi poco profondi, colpi di oggetti sull'acqua, nell'acqua e sul fondo. A volte si verificano danni da parti del trasporto idrico. I danni causati da strumenti affilati e armi da fuoco sono estremamente rari.

Immersione improvvisa e rapida di una persona in acqua, a seconda della bassa temperatura dell'acqua rispetto al corpo e all'aria circostante, pressione idrostatica, cambiando con la profondità dell'immersione, lo stress psico-emotivo, provoca alcuni cambiamenti che determinano il tipo di annegamento e la genesi della morte.

L'annegamento può verificarsi in diversi tipi. Tra questi ci sono: aspirazione (vero, annegamento umido), spastico (asfissia, annegamento secco), riflesso (sincope) e tipi misti.

La morte in acqua a volte avviene a causa di malattie (infarto del miocardio, emorragia cerebrale non traumatica), nonché di lesioni non correlate all'annegamento.

L'andamento e la durata dell'annegamento sono influenzati da una serie di condizioni, come la temperatura dell'acqua, dolce o salata, la velocità della corrente, le onde, l'allenamento in acqua fredda, la voglia di vivere.

Il tipo di aspirazione è caratterizzato dal riempimento delle vie respiratorie e degli alveoli con liquido e da una significativa diluizione del sangue da parte del fluido assorbito. Questo tipo di annegamento avviene in più fasi, proprio come l'asfissia meccanica.

All'inizio del vero annegamento (bagnato), la persona è cosciente e lotta per la propria vita. Cercando di scappare, grazie ai movimenti delle braccia e delle gambe, galleggia in superficie, poi si tuffa di nuovo in acqua, urla, chiede aiuto e si aggrappa agli oggetti circostanti.

Una persona immersa nell'acqua trattiene istintivamente il respiro (periodo pre-asfissiale) per un tempo variabile a seconda del suo stato di salute e forma fisica (circa 1 minuto) e cerca di emergere.

In superficie fa respiri convulsi e fa movimenti di nuoto caotici. A causa della crescente mancanza di ossigeno nel corpo, compaiono movimenti respiratori involontari. La frequenza respiratoria accelerata durante l'emersione aumenta il consumo di ossigeno nei tessuti. L'insufficienza respiratoria è aggravata dall'aspirazione anche di piccole quantità di acqua, dalla tosse in risposta all'irritazione della trachea e dal broncospasmo. Poi arriva un respiro profondo (ispirazione) e l'acqua sotto pressione entra nella cavità orale, nel naso, nella laringe, nella trachea e nei bronchi, provocando l'irritazione dei recettori delle loro mucose, che viene trasmessa alla corteccia cerebrale, dove avviene il processo di eccitazione . L'eccessiva irritazione delle mucose porta al rilascio di una grande quantità di muco contenente proteine, che durante la respirazione si mescola con acqua e aria, formando una persistente schiuma bianco-grigiastra o rosata, colorata in questo colore dalla mescolanza di sangue dal sangue rotto vasi degli alveoli (fase della dispnea inspiratoria).

Facendo respiri convulsi mentre emerge in superficie, una persona può ingoiare acqua. Lo stomaco pieno rende difficile il movimento del diaframma. Lo stress fisico e la paura aumentano ulteriormente la carenza di ossigeno, irritando il centro respiratorio. I movimenti respiratori involontari si verificano sott'acqua (fase di dispnea espiratoria). Seguendo questo riflessivamente si verifica una profonda espirazione, con espulsione dell'aria ivi contenuta insieme all'acqua dalle vie respiratorie. Dopo 3-4 minuti si verifica una fuoriuscita frenata protettiva abbaio. A questo punto, la coscienza viene solitamente persa, compaiono bolle d'aria sulla superficie dell'acqua e la persona affonda sul fondo. A metà o alla fine del secondo minuto dopo l'immersione in acqua, si verificano convulsioni generali dovute alla diffusione dei processi di sovraeccitazione in tutta la corteccia e alla loro cattura delle zone motorie della corteccia, e i riflessi vengono persi. La persona diventa immobile. Successivamente, le onde di eccitazione motoria iniziale cominciano a scendere nelle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e, raggiungendo la parte cervicale midollo spinale, provocano una serie di respiri profondi ma rari con la bocca spalancata (i cosiddetti movimenti respiratori terminali). L'acqua, quando ingerita, entra nello stomaco e nella parte iniziale dell'intestino tenue. Nella fase di respirazione terminale, entra nelle vie aeree in un ampio flusso sotto pressione che aumenta con la profondità di immersione del corpo, riempiendo i bronchi e gli alveoli. A causa dell'elevata pressione polmonare, si sviluppa la dilatazione degli alveoli: enfisema alveolare. L'acqua entra nel tessuto dei setti interalveolari, rompe le pareti degli alveoli, penetra nel tessuto polmonare, sposta l'aria nei bronchi e si mescola con l'aria contenuta nei polmoni (normalmente fino a 2,5 litri). Attraverso i capillari, l'acqua entra nei vasi della circolazione polmonare, diluendo in modo significativo il sangue ed emolizzandolo. Il sangue diluito con acqua penetra nella metà sinistra del cuore e quindi nella circolazione sistemica. Si verifica una cessazione definitiva della respirazione, presto il cuore smette di funzionare e dopo 5-6 minuti sopraggiunge la morte per mancanza di ossigeno (Fig. 281).

Durante l'esame di un cadavere in caso di annegamento bagnato, si osserva pallore della pelle, dovuto allo spasmo dei capillari cutanei, pelle d'oca causata dalla contrazione dei muscoli che sollevano i capelli, schiuma persistente a bolle fini, bianco-grigiastre o rosa intorno alle vie respiratorie aperture del naso e della bocca, descritte dallo scienziato russo Krushevskij nel 1870. Si verifica come risultato della miscelazione dell'aria con una grande quantità di muco contenente proteine, rilasciato a causa dell'irritazione della mucosa delle vie respiratorie con acqua. Questa schiuma dura fino a 2 giorni. dopo aver tolto il cadavere dall'acqua, poi si asciuga formando una pellicola. La sua formazione è facilitata dalla lisciviazione dalla superficie epitelio alveolare tensioattivo (solfattante), che garantisce l'espansione degli alveoli durante la respirazione, che ha attirato l'attenzione dello scienziato ucraino Yu.P. Zinenko nel 1970

La presenza di schiuma indica movimenti respiratori attivi durante l'annegamento. A causa della rottura dei vasi sanguigni negli alveoli, il sangue rilasciato colora la schiuma di colore rosato.

Il tipo spastico è causato da un laringospasmo riflesso persistente, che chiude l'ingresso delle vie respiratorie a causa dell'irritazione dei recettori delle vie respiratorie da parte dell'acqua.

Questo tipo di annegamento si verifica quando l'acqua con una temperatura di circa 20°C entra improvvisamente nelle vie respiratorie superiori. L'acqua irrita le mucose e le terminazioni del nervo laringeo superiore, provocando spasmo delle corde vocali e arresto cardiaco riflesso. Lo spasmo delle corde vocali chiude la glottide, impedendo all'acqua di entrare nei polmoni durante un'immersione e all'aria di uscire dai polmoni durante la risalita in superficie. Una pressione intrapolmonare bruscamente aumentata provoca asfissia acuta, accompagnata da perdita di coscienza. Le fasi della respirazione profonda e atonale si manifestano con intensi movimenti del torace. A volte potrebbe non esserci alcuna pausa terminale. A causa della diminuzione dell'attività cardiaca, si creano le condizioni per lo sviluppo dell'edema polmonare, una violazione della permeabilità delle membrane alveolo-capillari, che provoca l'ingresso del plasma sanguigno negli spazi aerei delle unità finali dei polmoni (alveoli ), che, mescolandosi con l'aria, forma una schiuma persistente a bollicine fini. L'edema può essere causato da danno meccanico membrane a causa di un calo della pressione intrapolmonare dovuto a un'intensa falsa inspirazione con glottide chiusa.

A volte nelle vie aeree entra una piccola quantità di liquido che viene rapidamente assorbito, soprattutto in caso di annegamento in acqua dolce, e non provoca fluidificazione del sangue. Al taglio i polmoni sono asciutti, e quindi tale annegamento si chiama asfissia, o secco, o annegamento senza aspirazione d'acqua.

La probabilità di laringospasmo dipende dall'età, dalla reattività corporea, dal sesso, dalla temperatura dell'acqua, dalla contaminazione con impurità chimiche, cloro, sabbia, conchiglie e altre particelle sospese. Il laringospasmo è più spesso osservato nelle donne e nei bambini.

Durante l'esame del cadavere si nota la colorazione blu-viola della pelle, soprattutto nelle parti superiori del corpo, abbondanti macchie cadaveriche confluenti, emorragie nella pelle del viso e nella mucosa delle palpebre, dilatazione delle palpebre vasi della membrana bianca degli occhi. Occasionalmente si trova schiuma bianca a bolle fini attorno alle aperture del naso e della bocca.

Un esame interno rivela un grave enfisema dei polmoni, la loro lanugine, molteplici emorragie puntiformi sotto la pleura dell'organo, l'epicardio, nella mucosa delle vie respiratorie e urinarie, tratto gastrointestinale sullo sfondo di vasi dilatati. Le macchie Rasskazov-Lukomsky-Paltauf sono assenti. Il ventricolo destro del cuore è pieno di sangue. Il sangue nel cuore può presentarsi sotto forma di coaguli, soprattutto nel caso di intossicazione da alcol. Lo stomaco di solito contiene una quantità significativa di contenuto acquoso e gli organi interni sono pieni di sangue.

A volte l'annegamento inizia come un tipo asfittico e termina con un vero annegamento, quando il laringospasmo viene risolto dalla penetrazione dell'acqua nelle vie respiratorie e nei polmoni. È possibile distinguere il vero isolamento dal falso isolamento dai segni riportati nella tabella. 26.

Occasionalmente sono assenti segni di asfissia e di vero annegamento. Questo tipo di annegamento si chiama riflesso (sincope). Questo tipo è associato alla rapida cessazione riflessa della respirazione e all'arresto cardiaco primario come risposta del corpo all'ambiente acquatico in condizioni estreme (shock acquatico, reazione allergica all'acqua, ecc.).

Si verifica a causa dell'azione dell'acqua fredda sul corpo, che aumenta lo spasmo dei vasi sanguigni nella pelle e nei polmoni. Si verifica la contrazione dei muscoli respiratori, con conseguenti gravi disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca, ipossia cerebrale, che portano alla rapida insorgenza della morte anche prima dello sviluppo dell'annegamento stesso. Tipo sincopale affogato contribuiscono a: shock emotivo immediatamente prima dell'immersione in acqua (naufragio), idroshock causato dall'esposizione all'acqua molto fredda sulla pelle, shock laringofaringeo dovuto all'azione dell'acqua sui campi recettoriali delle vie respiratorie superiori, irritazione dell'apparato vestibolare da parte dell'acqua nelle persone con timpano perforato.

Morte in acquasi verifica raramente nella pratica specialistica. Di norma, si osserva in persone che soffrono di malattie del sistema cardiovascolare (angina pectoris, cardiosclerosi post-infarto, insufficienza coronarica e respiratoria acuta), tubercolosi polmonarepneumosclerosi,malattie del sistema nervoso centrale (etilessia e disturbi mentali). La causa della morte in acqua per i subacquei può essere barotrauma polmonare, narcosi da azoto, carenza di ossigeno, avvelenamento da ossigeno, emorragia subaracnoidea dovuta a malattie dei vasi cerebrali, shock allergico all'acqua associato all'effetto di un allergene nell'acqua su un organismo sensibilizzato, svenimento seguito da un riflesso causato dall'irritazione dell'acqua del rinofaringe e della laringe, che porta ad annegamento, esposizione prolungata all'acqua a una temperatura di +20 ° C, che causa progressiva perdita di calore, che porta all'ipotermia, danni al timpano membrane con conseguente irritazione dell'orecchio medio causata da acqua e arresto cardiaco riflesso o ingresso di acqua nell'orecchio medio attraverso un timpano perforato a causa di una malattia precedente, irritazione dell'apparato vestibolare con conseguente vomito e annegamento, perdita dell'orientamento nei sopravvissuti, irritazione dell'acqua ingresso nella bocca, vie respiratorie superiori, aspirazione di vomito all'inizio dello stato di incoscienza.

Un esame interno rivela liquido nelle cavità timpaniche dell'orecchio medio. Penetra attraverso le trombe di Eustachio o un timpano danneggiato. Lo stesso fluido viene rivelato quando si aprono i seni delle ossa frontali e basali del cranio. Entra in questi seni a causa del laringospasmo, che provoca una diminuzione della pressione nel rinofaringe e il flusso dell'acqua nelle fessure a forma di pera. Il volume d'acqua in essi contenuto può raggiungere i 5 ml, cosa che fu notata e descritta per la prima volta da V.A. Svešnikov (1965).

L'annegamento può essere accompagnato da un'effusione di sangue nelle cavità timpaniche, nelle cellule mastoidee e nelle caverne. Può presentarsi sotto forma di accumuli sciolti o di abbondante assorbimento delle mucose. La loro insorgenza è associata ad un aumento della pressione nel rinofaringe, disturbi vascolari circolatori che, in combinazione con una grave ipossia, portano ad una maggiore permeabilità delle pareti vascolari e al sanguinamento.

IN cavità timpanica vengono trovati sabbia e altre particelle estranee dal serbatoio. I versamenti di sangue vengono rilevati nell'orecchio medio e nel timpano.

Quando si esaminano i cadaveri di persone annegate, si trovano dissezioni bilaterali, parallele alle fibre longitudinali, dei muscoli sternocleidomastiale e grande pettorale (Paltauf), dei muscoli larghi e scaleni, nonché dei muscoli del collo (Reuters). Si verificano a causa di una forte tensione muscolare durante un tentativo di fuga dall'annegamento. Occasionalmente si riscontra vomito attorno al naso e alla bocca e nelle loro aperture, indicando vomito nel periodo agonale.

La mucosa dell'ingresso delle vie respiratorie superiori è arrossata, gonfia, a volte con emorragie puntiformi, il che si spiega con l'effetto irritante dell'acqua.

Anche nelle vie respiratorie si rileva la stessa schiuma che si trova sulla circonferenza della bocca e del naso. A volte si trovano inclusioni estranee (sabbia, alghe, limo, pietre piccole e grandi), che indicano l'annegamento in un luogo poco profondo.

Le particelle estranee possono penetrare nel cadavere quando vengono localizzate e rimanere a lungo nell'acqua torbida che le contiene, in serbatoi con correnti veloci, e quindi il loro valore probatorio è scarso. Grandi pietre e ciottoli penetrati in profondità nella trachea indicano un'aspirazione attiva durante il periodo convulso dell'annegamento. IN vie respiratorie A volte il contenuto gastrico penetra nei piccoli bronchi. In questi casi, è necessario notare se viene spremuto dai bronchi durante l'incisione. La sua presenza indica vomito nel periodo agonale. Occasionalmente si trova muco nel tratto respiratorio. La schiuma nelle vie aeree può formarsi a causa dell'edema polmonare durante un periodo vigoroso respirazione artificiale, asfissia meccanica da compressione del collo con il cappio o con le mani e, di conseguenza, agonia prolungata. La mucosa della trachea e dei bronchi è edematosa, torbida, la schiuma è solitamente instabile e con grandi bolle.

Polmoni - grandi, riempiono completamente le cavità pleuriche e talvolta “si gonfiano” da esse, coprono il cuore, gonfio enfisematoso, aumentato di volume e talvolta di peso, il che si spiega con la penetrazione del fluido durante l'annegamento bagnato. I bordi dei polmoni sono arrotondati, si sovrappongono e talvolta coprono il sacco cardiaco. Sulla superficie dei polmoni si possono vedere le impronte delle costole che appaiono trappole, tra i quali sporge il tessuto polmonare sotto forma di creste: "il polmone di un uomo annegato". Impronte simili si trovano sulle superfici posterolaterali dei polmoni. Tali cambiamenti si spiegano con la pressione dell'acqua che penetra attraverso le vie respiratorie nei polmoni sull'aria ivi presente, che rompe le pareti degli alveoli e passa sotto la pleura polmonare, provocando l'enfisema. L'acqua penetra per sostituire l'aria spostata. Di conseguenza, i polmoni aumentano significativamente di volume, esercitando una pressione dall'interno sul torace, a seguito della quale appaiono delle scanalature trasversali su di essi: tracce di pressione dalle costole.

Un aumento del volume polmonare si verifica durante la respirazione artificiale vigorosa e prolungata, che deve essere ricordato quando si esamina un cadavere. I lobi superiori e i bordi adiacenti alla radice del polmone sono generalmente asciutti e dilatati dall'aria. La pleura dell'organo è torbida, sotto di essa ci sono macchie rosa-rossastre diffuse piuttosto grandi con confini sfocati indistinti, descritti indipendentemente l'uno dall'altro da Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) e hanno ricevuto in letteratura il nome Rasskazov -Macchie Lukomsky-Paltauf. Il loro colore e le loro dimensioni sono determinati dalla quantità di acqua che è entrata nella circolazione sistemica attraverso i capillari lacerati e aperti dei setti interalveolari e dall'emolisi del sangue, a seguito della quale il sangue diluito ed emolizzato diventa più leggero, la sua viscosità diminuisce, si assottiglia e le emorragie si sfumano, acquisendo contorni sfocati. I polmoni diventano “marmorizzati” a causa dell’alternanza di aree rosa sporgenti e aree rosse sfuggenti. L'annegamento nell'acqua di mare non provoca emolisi e mantengono il loro colore normale.

Al tatto risulta leggero e pastoso, ricorda una spugna imbevuta d'acqua. Con l'annegamento umido, i polmoni si distinguono per il loro enorme volume, con l'alternanza di zone asciutte e acquose, e assumono un aspetto gelatinoso. Dalla superficie tagliata di tali polmoni fuoriesce un liquido schiumoso simile a quello contenuto nelle vie respiratorie. I polmoni sono pesanti, pieni di sangue, con emorragie sotto la pleura polmonare.

In caso di annegamento secco, i polmoni sono enfisematosi gonfi, asciutti, sotto la pleura polmonare, la mucosa del tratto gastrointestinale, la pelvi renale, la vescica - macchie di Tardieu, che si formano durante il periodo di dispnea inspiratoria. IN dipartimenti primari le vie respiratorie possono contenere particelle di fango, ecc. Il sistema venoso è congestionato dal sangue con una piccola quantità di coaguli rosso scuro.

L'annegamento nell'acqua di mare, che è un ambiente ipertonico rispetto al sangue, provoca il rilascio di plasma sanguigno negli alveoli, che porta alla rapida insorgenza di edema polmonare e insufficienza polmonare. Il sangue non si fluidifica, la sua viscosità aumenta, non c'è emolisi dei globuli rossi e non si osservano macchie di Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Aree di atelettasia sono combinate con focolai di enfisema e afflusso sanguigno irregolare.

Una conseguenza è l'assottigliamento del sangue contenuto nella cavità del ventricolo sinistro emolisi intravascolare e rappresenta un segno prezioso che si verifica solo durante il vero annegamento in acqua dolce, che satura rapidamente l'endocardio del ventricolo sinistro e l'intima dell'aorta.

Esaminando i cadaveri delle persone annegate, F.I. Shkaravsky ha attirato l'attenzione sul gonfiore del fegato, del letto e delle pareti della cistifellea delle persone annegate.

Di conseguenza stagnazione e un aumento del volume del liquido nel sangue, aumenta il volume e il peso del fegato.

Le sezioni si notano per la grande quantità di liquido nello stomaco, talvolta misto a limo, sabbia e piante acquatiche, che penetrano nello stomaco se ingerite durante l'annegamento. Lo stesso liquido si trova in duodeno, dove passa solo attraverso il piloro aperto intravitale a seguito di una maggiore peristalsi riflessa, che può essere considerata un segno di annegamento.

Il riempimento eccessivo dello stomaco con l'acqua ingerita, in particolare acqua di mare e acqua inquinata, provoca vomito. Sulla mucosa gastrica sono presenti emorragie striate, nonché rotture nella zona della minore curvatura, conseguenti al vomito nel periodo agonale o al colpo con acqua sullo stomaco. Occasionalmente si verificano emorragie puntiformi sotto la capsula pancreatica.

I segni di un cadavere in acqua, che accompagnano i segni di annegamento, includono: vestiti bagnati ricoperti di limo, sabbia con presenza nelle sue pieghe di conchiglie, pesci, gamberi, scarafaggi acquatici, alghe e funghi caratteristici di un dato specchio d'acqua, appiccicosi capelli, pallore marcato della pelle, pelo vellus sollevato (“pelle d'oca”), rughe dei capezzoli del seno, areola del seno e delle ghiandole mammarie, scroto, glande, colore rosa della pelle ai bordi macchie cadaveriche, raffreddamento rapido di un cadavere, fenomeni di macerazione della pelle, “mano bagnata”, “pelle di lavandaia”, “guanto della morte”, “mano curata”, perdita di capelli post mortem, rapido sviluppo di carie, cera grassa, post mortem danno.

Il pallore acuto della pelle si forma quando immerso in acqua fredda - al di sotto della temperatura corporea, che provoca la contrazione dei vasi sanguigni della pelle e il pallore del suo tegumento.

Il colore rosa della pelle sui bordi delle macchie cadaveriche è dovuto al gonfiore e al rilassamento dell'epidermide sotto l'influenza dell'acqua. Ciò facilita la penetrazione dell'ossigeno attraverso la pelle, che ossida l'emoglobina e la trasforma in ossiemoglobina.

Il colore rosa della pelle si osserva anche sulla superficie della pelle, priva di macchie cadaveriche, se il corpo viene rimosso dall'acqua fredda, come notato da E. Hoffman e A.S. Ignatovsky.

La "pelle d'oca" si forma quando la pelle è esposta all'acqua fredda o solo fredda e in alcuni disturbi del sistema nervoso a causa della contrazione della muscolatura liscia.

La superficie della pelle è ricoperta da molteplici tubercoli, la cui formazione è causata dalla contrazione della superficie liscia fibre muscolari collega gli strati superficiali della pelle con i follicoli piliferi. Di conseguenza, li sollevano sulla superficie libera della pelle, formando piccoli tubercoli nei punti in cui emergono i peli.

L'irritazione della pelle da parte dell'acqua porta ad una contrazione delle fibre muscolari dei capezzoli del seno, dell'areola del seno e dello scroto, a seguito della quale la loro contrazione avviene 1 ora dopo essere stati in acqua.

Il loro sviluppo è significativamente influenzato dalla temperatura dell'ambiente, dall'aria, dalla profondità del serbatoio, dalla concentrazione di sali nell'ambiente (dolce o salata), dalla mobilità dell'acqua (stagnante o corrente), dalla velocità del flusso, dalla conduttività termica dell'ambiente, dall'abbigliamento , guanti e scarpe.

La macerazione è uno dei segni che un cadavere è in acqua. La macerazione, o ammorbidimento, si forma sotto l'influenza dell'acqua, a seguito della quale l'epidermide si inzuppa, si gonfia, si raggrinzisce e si stacca gradualmente sui palmi e sulle piante dei piedi. La macerazione è chiaramente visibile nei punti in cui la pelle è spessa, ruvida e callosa. Si inizia con le mani e i piedi. Inizialmente compaiono sbiancamento e pieghe sottili della buccia (macerazione debole, “pelle a bagno”), poi un colore bianco perlaceo e pieghe larghe della buccia (chiara segni pronunciati macerazione - “pelle di lavandaia”. A poco a poco, insieme alle unghie, si verifica la completa separazione dell'epidermide (segni di macerazione nettamente espressi). La pelle viene rimossa insieme alle unghie (il cosiddetto “guanto della morte”). Dopo la sua partenza, ciò che rimane è una pelle liscia, priva di epidermide (“mano liscia”).

Successivamente la macerazione si estende a tutto il corpo.

L'acqua corrente calda accelera la macerazione. Acqua fredda, guanti e scarpe lo trattengono. Il grado di sviluppo della macerazione ci consente di giudicare approssimativamente da quanto tempo il cadavere è rimasto in acqua. La letteratura presenta diversi periodi di comparsa dei segni iniziali e finali della macerazione senza tener conto della temperatura dell'acqua. I termini più completi di sviluppo della macerazione della pelle in base alla temperatura dell'acqua sono stati studiati dagli scienziati ucraini E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), integrato da I.A. Kontsevich (1988) e sono presentati nella tabella. 27.

A causa del rilassamento della pelle dopo circa 2 settimane. Inizia la caduta dei capelli ed entro la fine del mese, soprattutto in acqua calda, si verifica la completa calvizie. Nei punti in cui i capelli sono caduti, i buchi sono chiaramente visibili.

La presenza di lubrificazione vernice caseosa protegge la pelle dei neonati dalla macerazione. I primi segni compaiono entro la fine di 3-4 giorni e la completa separazione dell'epidermide entro la fine del 2o mesi in estate e per 5-6 mesi. in inverno.

Una persona annegata affonda sul fondo e all'inizio, se non c'è una forte corrente, rimane sul posto, ma si sviluppa la putrefazione e il cadavere galleggia in superficie.

I cambiamenti putrefattivi iniziano a svilupparsi dall'intestino, quindi il cadavere galleggia se non ci sono ostacoli meccanici. La forza di sollevamento dei gas putrefattivi è così grande che un carico di 30 kg con un peso totale di 60-70 kg non costituisce un ostacolo alla salita.

D.P. Kosorotov (1914) fornisce un esempio di quando una nave con 30 buoi nella stiva affondò nell'oceano al largo delle coste dell'India. Tutti gli sforzi per sollevarla dall'acqua furono vani, ma dopo pochi giorni la nave galleggiò in superficie a causa dello sviluppo di gas putrefattivi nei cadaveri dei buoi.

Nell'acqua calda, i processi di decadimento si sviluppano più velocemente che nell'acqua fredda. In piccoli specchi d'acqua con una temperatura dell'acqua superiore a 22 °C, il secondo giorno un cadavere può galleggiare in superficie. Nella Russia centrale, i cadaveri affiorano in superficie il secondo o il terzo giorno, a seconda della temperatura dell'acqua. Secondo il ricercatore giapponese Furuno, da luglio a settembre, in caso di annegamento a una profondità di 1-2 m, il cadavere galleggia dopo 14-24 ore, a una profondità di 4-5 m - dopo 1-2 giorni, a 30 m di profondità - dopo 3-4 giorni. In inverno, i cadaveri possono rimanere nell'acqua anche per diversi mesi. La putrefazione nell'acqua avviene più lentamente che nell'aria, ma dopo la rimozione dall'acqua, i processi putrefattivi procedono in modo estremamente rapido. Entro 1-2 ore dalla rimozione del cadavere, la pelle assume un colore verdastro, si sviluppa un enfisema da cadavere, il cadavere inizia a gonfiarsi, la pelle diventa verde sporco, compaiono una rete venosa putrefattiva e vesciche. Dal cadavere emana un cattivo odore. Nei cadaveri che stanno in acqua per 18 ore in estate e 24-48 ore in inverno, insieme allo sbiancamento delle mani e dei piedi, il colore azzurro della pelle vira al rosso mattone della testa e del viso fino alle orecchie e parte superiore regione occipitale. La testa, il collo e il petto acquisiscono un colore verde sporco intervallato da rosso scuro dopo 3-5 settimane in estate, dopo 2-3 in inverno mesi Dopo 5-6 settimane. in estate e inverno più di 3 mesi il corpo è gonfio di gas, l'epidermide si desquama ovunque, l'intera superficie assume un colore grigio o verde scuro con una rete venosa putrefattiva. Il viso diventa irriconoscibile, il colore degli occhi è indistinguibile. Determinare il periodo di tempo trascorso da un cadavere in acqua diventa impossibile in estate dopo 7-10 settimane. e in inverno dopo 4-6 mesi a causa dello sviluppo di cambiamenti putrefattivi. Se qualcosa impedisce la risalita, la putrefazione iniziata viene interrotta e si verifica gradualmente la formazione di cera adiposa.

Occasionalmente, i cadaveri rimossi dall'acqua sono ricoperti di alghe o funghi. Nei cadaveri nell'acqua corrente, il 6 ° giorno si trovano alghe vellus sotto forma di aree ispide sparse, l'11 ° giorno hanno le dimensioni di una noce, il 18 ° giorno il cadavere è vestito come con una pelliccia di alghe , che dopo 28- Dopo 30 giorni cadono, dopodiché all'ottavo giorno segue una nuova crescita, che ha lo stesso andamento.

Oltre a queste alghe, dopo 10-12 giorni compaiono funghi simili al muco sotto forma di piccoli cerchi di colore rosso o di colore blu con un diametro di 0,2-0,4 cm.

La presenza di un cadavere nell'acqua è giudicata dalla presenza di liquido nella cavità timpanica dell'orecchio medio, nei seni dell'osso principale (sintomo di V.A. Sveshnikov), liquido nel tratto respiratorio, nell'esofago, nello stomaco, intestino tenue, cavità pleurica (sintomo di Krushevskij) e addominale (sintomo di Moro), plancton nei polmoni quando la pelle è intatta e in altri organi in presenza di danni.

Moro nella pleura e cavità addominali scoperto un liquido color sangue in una quantità fino a 200 ml, che fuoriusciva nelle cavità pleuriche dai polmoni e nella cavità addominale dallo stomaco e dall'intestino. Per quanto tempo il cadavere è rimasto in acqua può essere determinato dal flusso di liquido nelle cavità pleuriche e dalla scomparsa dei segni di annegamento. La presenza di liquido nelle cavità pleurica e addominale indica che il cadavere era rimasto in acqua per 6-9 ore.

L'ingrossamento dei polmoni quando il cadavere è in acqua scompare gradualmente entro la fine della settimana. Le macchie di Rasskazov-Lukomsky-Paltauf scompaiono dopo che il cadavere rimane nell'acqua per 2 settimane. Le macchie Tardieu vengono rilevate sulla superficie dei polmoni e del cuore fino a un mese dopo l'annegamento (Tabella 28).

Diagnostica di laboratorio per l'annegamento

Sono stati proposti molti metodi di laboratorio per la diagnosi di annegamento. Tra questi, i più diffusi sono i metodi di ricerca microscopica: il metodo istologico per lo studio delle diatomee, del plancton e dello pseudoplancton.

Plancton- i più piccoli organismi di origine vegetale e animale presenti nell'acqua del rubinetto, nell'acqua di vari corpi idrici e nell'aria. Sono caratteristici di un dato serbatoio e hanno caratteristiche specifiche. Nella diagnosi di annegamento valore più alto contiene fitoplancton e soprattutto diatomee. Il loro guscio è costituito da silicio in grado di resistere all'azione alte temperature, acidi forti e alcali. La forma della diatomea è varia e tipica per ogni specchio d'acqua.

Il plancton, insieme all'acqua, entra nella bocca, da lì nel tratto respiratorio, nei polmoni, da loro attraverso i vasi nel cuore sinistro, nell'aorta e attraverso i vasi diffusi in tutto il corpo, indugiando negli organi parenchimali e nel midollo osseo ge ossa tubolari lunghe (Fig. 282). Il plancton persiste a lungo nei seni dell'osso principale e può essere trovato nei raschiamenti delle sue pareti. Insieme all'acqua proveniente dai polmoni possono entrare nel flusso sanguigno anche granelli di sabbia e granelli di amido sospesi nell'acqua, il cosiddetto pseudoplancton (fig. 283). Fino a poco tempo fa, i metodi per rilevare il plancton e lo pseudoplancton erano considerati i metodi più convincenti per diagnosticare l'annegamento. Il loro successivo esame ha mostrato la possibilità di penetrazione post mortem di elementi di plancton nei polmoni e in altri organi del cadavere con danni alla pelle. Pertanto, il rilevamento di plancton e pseudoplancton ha valore probatorio solo se la pelle è intatta.

Attualmente, il metodo istologico per lo studio degli organi interni è diventato molto diffuso. I cambiamenti più caratteristici si riscontrano nei polmoni e nel fegato. Nella sezione dei polmoni si rivelano focolai di atelettasia ed enfisema, rotture multiple dei setti interalveolari con la formazione dei cosiddetti speroni rivolti verso l'interno degli alveoli, versamenti focali di sangue nel tessuto interstiziale e gonfiore. Nel lume degli alveoli sono presenti masse rosa chiaro mescolate con una certa quantità di eritrociti.

Nel fegato, fenomeni di edema, espansione degli spazi precapillari con presenza di masse proteiche in essi. La parete della cistifellea è gonfia, le fibre di collagene si allentano.

Un cadavere umano trovato o recuperato dall'acqua può mostrare una serie di lesioni. Una corretta valutazione della loro morfologia e localizzazione consentirà una corretta valutazione di quanto accaduto ed eviterà perdite di tempo nella ricerca di intrusi inesistenti. Le principali domande a cui un esperto deve rispondere sono: da chi, durante cosa, da cosa e quanto tempo fa è stato causato un danno.

Gli infortuni più comuni si verificano durante le immersioni. Si formano quando la tecnica del salto viene eseguita in modo errato, colpendo oggetti sul percorso di caduta, oggetti nell'acqua, colpendo l'acqua, colpendo il fondo e oggetti su di esso e in esso. Gli impatti sugli oggetti sul percorso di caduta, situati nell'acqua, e sugli oggetti sul fondo provocano danni estremamente vari, riflettendo le caratteristiche delle superfici di contatto e localizzati in qualsiasi zona del corpo, su qualsiasi sua superficie, lato, livello (Fig. 284).

Nel valutarli, è necessario tenere conto della posizione del cadavere nell'acqua dopo la morte. Il corpo umano è un po’ più pesante in termini di peso specifico dell’acqua. La presenza di piccole quantità di indumenti e gas nel tratto gastrointestinale consente l'esistenza del cadavere tempo conosciuto in fondo. Una quantità significativa di gas nel tratto gastrointestinale e sviluppata durante il processo di decomposizione solleva rapidamente il cadavere dal fondo e inizia a muoversi sott'acqua e quindi galleggia in superficie. Le persone in abiti caldi scendono più velocemente sul fondo. I cadaveri degli uomini vestiti di solito galleggiano a faccia in giù, con la testa chinata, i cadaveri delle donne galleggiano a faccia in su e le loro gambe, appesantite da un vestito, possono essere abbassate sotto la testa. Questa situazione è spiegata dalla struttura anatomica dei corpi maschili e femminili.

L'impatto di un flusso d'acqua nel momento in cui vi si entra provoca talvolta la rottura del timpano. L'ingresso di acqua nella cavità dell'orecchio medio provoca la perdita di orientamento dei movimenti nell'acqua. Chi si tuffa in acqua subisce la rottura dei timpani, lesioni alla regione lombare, contusioni e lussazioni della colonna lombare dovute alla flessione del corpo entrando in acqua, distorsioni dei legamenti e dei muscoli, depressione processi spinosi delle vertebre, fratture vertebrali da impatto con l'acqua. Se cadi in acqua in modo errato, potrebbero verificarsi contusioni e rotture degli organi interni, shock, fratture delle ossa tubolari e lussazione dell'articolazione della spalla.

Occasionalmente, le lesioni riscontrate nelle vittime non sono fatali di per sé, ma possono causare perdita a breve termine coscienza sufficiente a provocare l'annegamento.

Colpire l'acqua entrando in piano provoca contusioni, contusioni e danni agli organi interni, la cui gravità è determinata dall'angolo e dall'altezza della caduta. Un colpo alla regione epigastrica dell’addome o all’area genitale esterna talvolta provoca uno shock che porta alla morte. Un salto da "soldato" eseguito in modo errato con le gambe divaricate provoca contusioni ai talloni, allo scroto e ai testicoli con il successivo sviluppo di epididimite traumatica. Il salto della "rondine" provoca danni alle mani di una o entrambe le mani, a qualsiasi superficie della testa, al mento e all'impugnatura dello sterno a causa di un colpo con il mento. Talvolta si osservano fratture della base del cranio e della colonna vertebrale, accompagnate da traumi al cervello e al midollo spinale, che causano la paralisi degli arti a causa del livello di danno al midollo spinale.

L'annegamento in un luogo poco profondo è accompagnato dalla formazione di abrasioni sugli arti e sul busto dovute agli impatti sul fondo e sugli oggetti su di esso.

Parti di navi marittime e fluviali causano diversi danni, inclusa la separazione dei corpi. Le pale rotanti dell'elica causano danni simili a tagli. La presenza di numerose ferite a forma di ventaglio ugualmente dirette indica l'azione delle pale dell'elica che hanno lo stesso senso di rotazione.

Il tempo significativo trascorso da un cadavere sott'acqua in uno specchio d'acqua stagnante e lo sviluppo di cambiamenti putrefattivi non escludono la possibilità che il cadavere si muova lungo il fondo e in vari strati d'acqua, trascinandosi sul fondo con impatto su vari oggetti situati nel acqua e in superficie. Nei bacini con acqua corrente i danni elencati possono verificarsi anche prima che si sviluppino cambiamenti putrefattivi. Nei fiumi di montagna e nei fiumi a corrente rapida, i cadaveri a volte percorrono una distanza considerevole. A seconda della topografia del fondale, gli oggetti su di esso e singole pietre, rapide, legni, vestiti e scarpe vengono talvolta completamente rimossi, mentre quelli rimanenti subiscono vari danni causati dall'attrito e dall'impigliamento. I danni a un cadavere causati dal trascinamento e dall'impatto sono localizzati sulla pelle, sulle unghie e persino sulle ossa di qualsiasi superficie del corpo. A causa del movimento dell'acqua, nella zona sono tipici gli strappi trasversali sulle gambe dei pantaloni articolazioni del ginocchio, usura sulla punta delle scarpe negli uomini e sui tacchi nelle donne, abrasioni sul dorso delle mani. Questa localizzazione e morfologia del danno è spiegata dal fatto che il cadavere dell’uomo galleggia a faccia in giù, mentre quello della donna – in alto. In questi casi, le macchie cadaveriche negli uomini si formano principalmente e si trovano sul viso.

I danni causati da oggetti appuntiti possono essere provocati dal trascinamento sul fondo, ma a differenza degli strumenti taglienti e delle armi usate per togliere la vita, questi danni sono singoli, superficiali, localizzati in varie zone del corpo, comprese quelle inaccessibili alla propria mano.

I danni ai cadaveri nell'acqua sono talvolta causati da ratti acquatici, serpenti, gamberi, pesci, lumache, razze, granchi, anfipodi, uccelli e sanguisughe. Le sanguisughe causano danni tipici, formando molteplici ferite superficiali a forma di T. I pesci che rosicchiano un cadavere lasciano delle depressioni a forma di imbuto sulla pelle. Gamberi e crostacei possono mangiare qualsiasi cosa tessuti morbidi, penetrano nelle cavità e mangiano tutti gli organi interni.

Le lesioni atonali si verificano nelle fasi finali dell'annegamento durante le convulsioni. Si manifestano come abrasioni, unghie rotte, contusioni sugli avambracci, abrasioni sulle superfici anterolaterali del corpo, ecc.

I tentativi di fornire assistenza sono accompagnati da estese abrasioni sulle superfici laterali del torace. La loro presenza indica la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.

Danni derivanti da rimozione brusca dall’acqua con ganci, “ramponi”, ecc. sono localizzati in qualunque zona del corpo e rispecchiano le caratteristiche della loro parte attiva.

Ispezione della scena di un incidente di annegamento

Il protocollo dell'investigatore per l'esame della scena dell'incidente deve riflettere la temperatura dell'acqua e dell'aria, la mobilità dell'acqua, la velocità della corrente, la profondità del serbatoio, la posizione del cadavere nell'acqua - a faccia in su o giù e il metodo per rimuovere il cadavere dall'acqua. Il cadavere è orientato rispetto al corso del fiume, alla sua svolta o a qualche altro punto di riferimento fisso.

Esaminando il cadavere si rileva la presenza o l'assenza di oggetti che trattengono il corpo sulla superficie dell'acqua (giubbotto di salvataggio, ecc.) o che contribuiscono alla sua immersione (pietre legate al corpo, ecc.).

I danni a vestiti e scarpe sono descritti secondo schemi generalmente accettati. Esaminando la pelle, nota il suo pallore o colore rosato, la presenza o l'assenza di pelle d'oca.

Con particolare attenzione sulla scena dell'incidente vengono studiati i fenomeni cadaverici che, dopo aver rimosso il cadavere dall'acqua nell'aria, si sviluppano in modo estremamente rapido. L'esame si concentra sul colore delle macchie del cadavere, che hanno una tinta rosata, indicando la presenza del cadavere nell'acqua, la loro localizzazione sul viso e sulla testa, indicando la posizione del cadavere nell'acqua, il grado di sviluppo degli agenti putrefattivi cambiamenti, indicando dove sono più pronunciati, la presenza o l'assenza di capelli, il grado della loro ritenzione tirando i capelli in diverse zone della testa. Se non ci sono peli, viene indicata l'area e il grado di espressione dei loro buchi.

Quando si esamina il viso, notare la presenza o l'assenza di emorragie puntiformi nelle membrane connettive degli occhi, la dilatazione dei loro vasi, accumuli di schiuma a bolle fini nelle aperture del naso e della bocca, la quantità e il colore (bianco, grigio-rosso ), vomito, danni nelle aree sporgenti del viso.

Quando descrivono il corpo di un cadavere, si concentrano sulle rughe dell'areola, dei capezzoli, dello scroto e del pene.

Quando si registrano segni di macerazione cutanea, indicare: localizzazione delle aree ( superficie palmare, falangi delle unghie, superfici plantari e dorsali dei piedi, ecc.), la gravità della macerazione - sbiancamento, allentamento, gonfiore dell'epidermide, piegatura (superficiale o profonda), colorazione, grado di ritenzione dell'epidermide per stiramento, assenza di epidermide sulle estremità, gonfiore e separazione in altre zone del corpo dagli strati sottostanti della pelle.

Quando si esamina le mani, si nota la chiusura delle dita a pugno, la presenza di sabbia o limo al suo interno, abrasioni con tracce di scivolamento sulla superficie posteriore delle mani, la presenza di sabbia, limo sotto le unghie delle dita , eccetera.

Non è consigliabile sciogliere mani e piedi legati sul luogo dell'incidente, poiché è meglio esaminare attentamente i nodi e gli anelli durante l'esame del cadavere nella sala autoptica. Sulla scena dell'incidente descrivono il materiale con cui sono realizzati i nodi e gli anelli e la loro posizione sugli arti. Il carico legato al cadavere non viene rimosso sul luogo dell'incidente, indicando solo il luogo di fissazione, e viene inviato per l'esame insieme al cadavere.

Alghe e funghi vengono descritti indicando localizzazione, colore, grado di distribuzione su superfici e zone del corpo, tipologia, lunghezza, spessore, consistenza e forza di connessione con la pelle.

Prima di prelevare un campione d'acqua, è necessario sciacquare due volte un bicchiere da un litro con l'acqua dello specchio d'acqua in cui è avvenuto l'annegamento. L'acqua viene prelevata dallo strato superficiale a una profondità di 10-15 cm nel luogo dell'annegamento o nel luogo in cui è stato ritrovato il cadavere. Il contenitore viene chiuso e sigillato dall'investigatore; l'etichetta indica la data, l'ora e il luogo in cui è stato prelevato il campione, il nome dell'investigatore che ha raccolto l'acqua e il numero del caso per il quale l'acqua è stata raccolta.

Quando i cadaveri vengono ritrovati in pozzanghere o contenitori (comprese le vasche da bagno), vengono annotate le loro dimensioni, la profondità del contenitore, con cosa e quanto sono riempiti e la temperatura del liquido. Se non c'è acqua nel bagno, ciò deve riflettersi nel protocollo.

Quando descrivono la posa di un cadavere, indicano quali zone del corpo sono immerse nel liquido, quali sono sopra di esso, se il corpo è completamente immerso nell'acqua, quindi a quale profondità si trova e in quale strato d'acqua. Se il cadavere entra in contatto con parti del contenitore, viene descritta l'area di contatto del corpo e delle parti. La diagnosi di annegamento si basa sulla combinazione delle caratteristiche morfologiche dei risultati degli esami di laboratorio e delle circostanze del caso, che possono essere decisive per stabilire il tipo di annegamento e di morte in acqua. L'annegamento - un incidente - è evidenziato da testimonianze oculari sulle circostanze dell'immersione in acqua, sul consumo di alcol (confermato dai risultati degli esami di laboratorio) e sulla presenza di malattie.

Il suicidio è supportato dalla mancata adozione di misure di salvataggio, dal legare un carico, dal legare gli arti e dalla presenza di lesioni non letali che i suicidi infliggono vicino all'acqua. In questi casi la morte non avviene per ferite, ma per annegamento. La privazione criminale della vita è indicata dalla presenza di lesioni che la vittima non avrebbe potuto causare a se stessa.

Informazioni necessarie affinché un esperto possa condurre un esame in caso di annegamento

Nella parte istitutiva della decisione, l'investigatore deve riflettere: da quale specchio d'acqua è stato estratto il cadavere, il luogo del suo ritrovamento - in acqua o sulla riva, l'immersione totale o parziale in acqua, se c'era una persona in l'acqua, temperatura dell'acqua e dell'aria, velocità del flusso, mobilità dell'acqua, profondità del serbatoio, metodo di estrazione dall'acqua (con ganci, ramponi, ecc.), testimonianza di testimoni sulle circostanze dell'immersione della vittima in acqua , tentativo di rimanere sulla superficie dell'acqua, immersione alternata con l'emersione sopra la superficie dell'acqua, informazioni sul combattimento precedente, consumo di alcol, immersioni, partecipazione a gare sull'acqua, naufragio, primo soccorso fornito da uno specialista o un estraneo, malattie che la vittima aveva al momento dell'annegamento e di cui aveva sofferto in precedenza.

Il tipo di annegamento (vero o asfittico) determina l'uno o l'altro quadro morfologico rivelato dall'esame del cadavere.

L'esame esterno di un cadavere in una sala di dissezione differisce da quello sulla scena dell'incidente per la particolare accuratezza dell'esame e la registrazione delle caratteristiche identificate di nodi e anelli, la pesatura del carico utilizzato per trattenere il cadavere sul fondo, lo schizzo e fotografare dettagliatamente il danno.

L'esame interno utilizza una varietà di tecniche sezionali e metodi di ricerca aggiuntivi volti a rilevare lesioni, cambiamenti tipici dell'annegamento e cambiamenti dolorosi che contribuiscono alla morte in acqua.

Le emorragie si verificano nelle coperture morbide della testa, che possono essere il risultato dello strattone per i capelli della vittima. È obbligatorio aprire le cavità dell'orecchio medio, seno dell'osso principale, con una descrizione del loro contenuto, della sua natura e quantità, condizione timpani, presenza o assenza di fori in essi, esame dei muscoli del busto, apertura della colonna vertebrale, esame del midollo spinale, soprattutto nella regione cervicale. Quando si esamina il collo e i suoi organi, si concentra sulla presenza di dissezioni dei tessuti molli con sangue, schiuma a bolle fini nel tratto respiratorio, il suo colore, quantità, fluido estraneo, sabbia, limo, ciottoli (indicandone le dimensioni), si nota la presenza , natura e quantità di liquido libero nelle cavità pleuriche e addominali. Esaminando attentamente i polmoni, registrandone le dimensioni, le tracce di pressione delle costole, descrivendo la loro superficie, la forma e i contorni delle emorragie, prestando attenzione alle bolle di gas sotto la pleura polmonare, la consistenza dei polmoni, il colore della sezione, la presenza e quantità di liquido edematoso o secchezza della superficie tagliata, riflettono l'afflusso di sangue ai polmoni, al cuore e ad altri organi, alle condizioni del sangue (liquido o con coaguli). Per chiarire la diluizione del sangue con acqua si utilizza un semplice test, che si effettua applicando una goccia di sangue prelevato dal ventricolo sinistro su carta da filtro. Il sangue fluido forma un anello più chiaro, indicando emolisi e fluidificazione del sangue.

Quando si esamina il tratto gastrointestinale, si nota la presenza di corpi estranei e liquidi nello stomaco e nel duodeno, la sua natura e quantità (fluido libero, diluizione del contenuto). Lo stomaco e il duodeno vengono fasciati prima di essere rimossi dal cadavere, quindi, sopra e sotto le legature, vengono tagliati e posti in un recipiente di vetro per far sedimentare il liquido. Le particelle dense si depositeranno sul fondo, sovrastate da uno strato di liquido, talvolta ricoperto di schiuma. La presenza di liquido nel duodeno è uno dei segni più attendibili di annegamento, indicando un aumento della peristalsi, ma questo segno ha valore diagnostico solo su cadaveri freschi. Particolare attenzione viene prestata alla minore curvatura dello stomaco, dove possono verificarsi rotture della mucosa. La diagnosi di annegamento è confermata da test di laboratorio per la presenza di elementi di plancton diatomee negli organi interni. Per lo studio, viene prelevato un rene non aperto con una legatura posta sul peduncolo nella zona dell'ilo, circa 150 g di fegato, parete del ventricolo sinistro del cuore, cervello, polmone, liquido dalla cavità dell'orecchio medio o il seno dell'osso principale. Il femore o l'omero vengono completamente rimossi dai cadaveri alterati in putrefazione. Oltre all'esame per il plancton diatomeo, è necessario effettuare anche uno studio istologico per determinare i cambiamenti causati dall'annegamento e dalle malattie che contribuiscono alla morte in acqua.