Nella zona dell'articolazione del polso ci sono tre canali, risultanti dalla presenza qui retinacolo flessore.

Estendendosi a forma di ponte da eminentia carpi ulnaris a eminentia carpi radialis, forma un fossato tra le colline denominate, solco del carpo, nel canale, canale carpale, e biforcandosi rispettivamente nei lati radiale e ulnare canalis carpi radialis e canalis carpi unlaris.

Nel canale cubitale si trovano il nervo ulnare e i vasi, che qui continuano dal solco ulnare dell'avambraccio. IN canali carpi radiali si trova il tendine di m. flessore radiale del carpo, circondato da una guaina sinoviale.

Infine, nel canalis carpalis sono presenti 2 vagine sinoviali separate: 1) per tendini mm. flessori delle dita superficiali e profondi e 2) per tendine m. flessore lungo del pollice.

Primo Vag. sinovialis communis mm. flessore rappresenta un voluminoso sacco situato medialmente che copre 8 tendini del flessore profondo e superficiale delle dita. Nella parte superiore sporge di 1-2 cm prossimalmente al retinacolo flessore e nella parte inferiore raggiunge la metà del palmo. Solo dal lato del mignolo prosegue lungo i tendini dei muscoli lunghi che lo flettono, circondandoli e raggiungendo con essi la base della falange distale del quinto dito.

Seconda vagina, vag. tendine m. flessore lungo del pollice, situato lateralmente, è un canale lungo e stretto che contiene il tendine del flessore lungo del pollice. Nella parte superiore, la vagina sporge anche di 1-2 cm prossimalmente al retinacolo flessore, e nella parte inferiore continua lungo il tendine fino alla base della falange distale del primo dito.

Riposo 3 dita hanno vagine separate, vag. sinoviales tendinum digitorum (manus), coprendo i tendini flessori del dito corrispondente. Queste guaine si estendono dalla linea delle articolazioni metacarpo-falangee alla base delle falangi ungueali. Di conseguenza le dita II-IV presentano sul lato palmare guaine isolate per i tendini dei flessori comuni, e sul segmento corrispondente alle metà distali ossa metacarpali, ne sono completamente privati.

Vagina sinoviale comunicante mm. flessore, che copre i tendini del quinto dito, ma allo stesso tempo non circonda i tendini delle dita II-IV su tutti i lati; si ritiene che formi tre sporgenze, una delle quali si trova davanti ai tendini flessori superficiali, l'altra tra questi e i tendini flessori profondi, e la terza dietro questi tendini. Pertanto, la guaina sinoviale ulnare è una vera guaina sinoviale solo per i tendini del quinto dito.

Le guaine tendinee sul lato palmare delle dita sono ricoperte da una densa placca fibrosa che, crescendo fino alle creste lungo i bordi delle falangi, forma un canale fibroso osseo su ciascun dito, circondando i tendini insieme alla loro guaina. Le pareti fibrose del canale sono molto dense nella zona dei corpi delle ossa falangee, dove formano ispessimenti trasversali, pars annularis vaginale fibrosae.

Nella zona delle articolazioni sono molto più deboli e sono rinforzati da fasci di tessuto connettivo che si intersecano obliquamente, pars cruciformis vaginale fibrosae. I tendini situati all'interno della vagina sono collegati alle loro pareti attraverso sottili mesenteri, mesotendineo, portanti vasi sanguigni e nervi.

Video didattico anatomia delle guaine sinoviali dei tendini della mano

Frontiere: prossimale: una linea orizzontale tracciata su un dito trasversale prossimale al processo stiloideo raggio; distale - una linea orizzontale tracciata distalmente all'osso pisiforme, corrispondente alle pieghe trasversali distali del polso. Le linee verticali tracciate attraverso i processi stiloidei delle ossa del radio e dell'ulna separano la regione anteriore del polso dalla regione posteriore del polso.

Strati:

Superficie anteriore

Pelle sottile, mobile, ha tre pieghe trasversali del polso: prossimale, media e distale.

Il tessuto adiposo del PC è poco sviluppato. In prossimità dei confini con la regione posteriore del polso, nei depositi di grasso si verificano le seguenti formazioni:

Dal lato ulnare - v. basilica e P. cutaneus antebrachii medialis.

Sul lato radiale -v. cephalica e n.cutaneus antebrachii lateralis.

Nel mezzo - r. palmaris n.mediani.

Propria fascia l'avambraccio si ispessisce mentre passa al polso e forma il retinacolo flessore.

Nelle aperture del retinacolo dei flessori e dietro di esso si formano canali contenenti tendini, vasi e nervi.

Situato lateralmente all'osso pisiforme nel retinacolo dei flessori canalis carpi ulnare , attraverso il quale passano i vasi ulnari e il nervo ( vasa ulnaria et n.ulnaris ) passare alla mano.

Situato medialmente all'osso trapezio nel retinacolo dei flessori canalis carpi radiale , in cui passano i tendini del cosiddetto flessore radiale del carpo. Lateralmente al tendine del flessore radiale del carpo si trova l'arteria radiale (a. radialis), che, sotto i tendini dei muscoli abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice, passa nella fossa radiale, situata nella regione posteriore del polso.

Tra il retinacolo dei flessori e le ossa del carpo a canaliscarpi, attraverso il quale passano i tendini dei flessori digitali superficiali e profondi, circondati da una guaina sinoviale comune dei flessori. Nella guaina sinoviale stessa, il tendine flessore lungo del pollice passa attraverso il canale carpale, così come il nervo mediano e l'arteria che accompagna il nervo mediano, proiettandosi su una linea tracciata al centro del polso.

Ossa carpali.

Superficie posteriore

Pelle magro, mobile, ha i capelli, più pronunciati negli uomini.

Grasso i depositi sono più pronunciati che nella regione anteriore del polso. Nei depositi grassi della parte laterale della regione sono presenti gli affluenti v. cefalica E R . superficiale P. radiale . Nei depositi di grasso della parte mediale della regione sono presenti affluenti della vena safena mediale del braccio v. basilica e ramo dorsale del nervo ulnare R . dorsale ulnare .

Propria fascia l'avambraccio si ispessisce mentre passa al polso e forma il retinacolo estensore , che si estende tra i processi stiloidei del radio e dell'ulna, emette speroni al radio, dividendo lo spazio sotto il retinacolo estensore in 6 canali.

Attraverso i canali regione posteriore I polsi passano attraverso i tendini dei muscoli dell'avambraccio posteriore, circondati da guaine sinoviali. Le guaine sinoviali iniziano dal bordo prossimale del retinacolo estensore e si estendono fino alla base delle ossa metacarpali.

Primo canale -m. abduttore lungo del pollice e m. estensore breve del pollice.

Il secondo canale è il cosiddetto estensore del carpo radialis brevis et m. estensore radiale lungo del carpo.

Il terzo canale è il cosiddetto estensore lungo del pollice.

Il quarto canale è l'estensore digitoni e l'estensore indicis.

Il quinto canale è l'estensore delle cifre minime.

Il sesto canale è l'estensore del carpo ulnare.

Legamentite stenosante del retinacolo extensorum (retinacolo estensore). Tra le legamentiti del retinacolo extensorum, di importanza pratica è la stenosi del primo canale (malattia di de Quervain).

Anche la malattia di De Quervain è una malattia polietiologica, ma più spesso si verifica dopo uno sforzo eccessivo della mano, principalmente nelle donne sullo sfondo di malattie legate all'età. La malattia talvolta esordisce in modo acuto, immediato, con precisa localizzazione del dolore in un'area strettamente limitata del polso, corrispondente alla zona I del canale dorsale (vedi Fig. 51). Successivamente diventano dolorose l'estensione e l'abduzione del pollice, l'adduzione della mano, la flessione e l'opposizione del pollice alla base del mignolo. Alla palpazione in quest'area si determina una dolorosa compattazione dei tessuti molli. L'esame radiografico rivela inizialmente un indurimento dei tessuti molli, successivamente un'osteoporosi e successivamente una sclerosi dello strato corticale del processo stiloideo del radio.

Trattamento chirurgico: Prima dell'anestesia, il percorso dell'incisione cutanea viene delineato in blu. L'operazione viene eseguita sotto infiltrazione locale o anestesia regionale con una soluzione allo 0,5 o all'1% di novocaina in una quantità compresa tra 30 e 50 ml, senza sanguinamento. Viene praticata un'incisione obliqua o trasversale sulla protrusione dolorosa. Immediatamente sotto la pelle si trova una rete venosa e un po' più in profondità, nel tessuto lasso, un ramo superficiale del nervo radiale. È necessario retrarli con attenzione con un gancio smussato nella parte posteriore e aprire la fascia. Quindi viene esposto il retinacolo estensorio e viene esaminato il canale I; il movimento del pollice (estensione e abduzione) controlla il grado di stenosi del canale. Se possibile, viene inserita una sonda scanalata tra la guaina del tendine e il legamento e, con attenti movimenti di segatura, il legamento viene sezionato, sollevato e una parte di esso asportata. Successivamente i tendini sono completamente esposti e si può giudicare il tipo di struttura del canale e le alterazioni patologiche. Quando si estende, adduce e abduce il primo dito è necessario assicurarsi che il tendine sia completamente libero di scorrere. Occasionalmente, con un processo scleropatico avanzato e un'infiammazione asettica, si osservano aderenze che fissano i tendini alla parete posteriore della vagina e al periostio. In questi casi, vengono asportate le aderenze che impediscono lo scivolamento dei tendini. L'operazione termina con un'emostasi approfondita, quindi vengono applicate 2-3 sottili suture di catgut sul tessuto sottocutaneo e sulla fascia, suture sulla pelle e una medicazione asettica sulla ferita; la mano è appoggiata sulla sciarpa. I punti vengono rimossi in 8-10 giorni e, a seconda della specialità del paziente, il 14° giorno può iniziare il lavoro.

Sindrome del tunnel carpale.

In questo caso si sviluppa la neuropatia da compressione del nervo mediano, che passa nel tunnel carpale insieme ai tendini.

Se la terapia conservativa non ha alcun effetto e la malattia è protratta, si consiglia l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia intraossea, endovenosa - regionale durante il dissanguamento. Un'incisione trasversale o a forma di L alla base del palmo lungo la piega cutanea del carpale, lunga 4-5 cm, fornisce l'accesso necessario. Utilizzando uncini di Farabeuf, la ferita viene separata, l'aponeurosi viene sezionata e il retinacolo flessore viene esposto. La dissezione si effettua con una sonda Kocher o sopra la scapola di Buyalsky con attenzione, sotto controllo visivo, poiché qui passa il ramo del nervo mediano ai muscoli dell'eminenza del pollice, il ramo superficiale dell'arteria radiale e la guaina dell'arteria tendini flessori. L'intervento si conclude con l'escissione di una striscia dal retinacolo flessore. Dopo l'escissione, vengono esaminate le borse sinoviali, quindi viene controllata la condizione del nervo ulnare. Le cicatrici e le aderenze vengono eliminate. Emostasi attenta, applicazione di due o tre suture di catgut sulla fascia e sul tessuto, sutura cieca della ferita.

35. Anatomia topografica della superficie palmare della mano. Confini, strati, letti fasciali, vasi e nervi, borse sinoviali. Modi di diffusione dei processi purulenti. Tecnica di apertura e drenaggio dei flemmoni superficiali e profondi della mano. Flemmone dello spazio Pirogov-Paron.

Bordo: orizzontale Piatto effettuato 1 dito trasversale più in alto dal processo stiloideo del radio. Ci sono 3 parti: polso, metacarpo, dita.

FASCIA DELLA MANO

La fascia manus propria è composta da 2 parti: palmare e dorsale. Palmar (f. palmaris) è diviso in 2 placche: superficiale e profonda. La fascia superficiale si fonde con la fascia superficiale per formare un'aponeurosi (aponeurosi palmaris). la placca superficiale nella zona del tenero e dell'ipotener è meno pronunciata. La placca profonda è la fascia interossea.

La fascia dell'avambraccio, passando al polso, si ispessisce e forma i muscoli ritentivi dei flessori e degli estensori.

Il retinacolo dei flessori passa distalmente nella fascia propria del palmo, che con una lamina sottile ricopre i muscoli delle eminenze del pollice e del mignolo, ed al centro del palmo è rappresentato da una densa aponeurosi palmare (aponeurosi palmare), che è costituito da travi longitudinali e trasversali.

I fasci longitudinali sono una continuazione del tendine del muscolo palmare lungo, situati superficialmente, divergenti a forma di ventaglio. I fasci longitudinali sono divisi in quattro parti, passando sulla superficie palmare II-V dita e partecipando alla formazione delle guaine fibrose delle dita (vag. fibrose digitorum mano).

Le travi trasversali si trovano dietro quelle longitudinali. Il bordo distale dei fasci trasversali delimita tre aperture commissurali che collegano il tessuto subgaleale con lo strato sottocutaneo in corrispondenza delle pieghe interdigitali.

Il setto intermuscolare laterale si estende dal bordo laterale dell'aponeurosi palmare, che circonda i tendini del flessore superficiale e profondo delle dita e si attacca a Sh osso metacarpale. Il setto intermuscolare mediale si estende dal bordo mediale dell'aponeurosi palmare al quinto osso metacarpale. I setti intermuscolari laterale e mediale formano tre letti fasciali sul palmo: quello laterale, contenente i muscoli teneri, quello medio, in cui si trovano i tendini delle dita flessori superficiali e profonde, e quello mediale, contenente gli ipoteneri.

La placca profonda della fascia della mano riveste i muscoli interossei e li separa dai tendini flessori delle dita, delimitando posteriormente il letto fasciale medio.

Nella formazione delle guaine fibrose delle dita, oltre ai fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare, prendono parte i fasci trasversali: la parte anulare della guaina fibrosa (par anulare vag. fibrose), fasci intersecanti - parte cruciforme della vagina fibrosa (par cruciforme vag. fibrose).

MUSCOLI DELLA MANO

Nell'area della superficie palmare della mano si trovano i propri muscoli e tendini che penetrano nella mano dall'avambraccio. I muscoli intrinseci della mano si dividono in tre gruppi: i muscoli dell'eminenza del pollice, i muscoli dell'eminenza del mignolo e il gruppo medio dei muscoli della mano.

Muscoli dell'eminenza del pollice

Nella formazione dell'eminenza del pollice (eminenza thenaris) Sono coinvolti quattro muscoli.

Abduttore breve del pollice (T.rapitore pollice breve) ;

Flessore pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 teste: superficiale - dal retinaculum flexorum; profondo - da lig.carpi radiatum & os trpezoideum. si attacca alla falange prossimale del pollice sul lato laterale.

M. opponens pollicis

Muscolo adduttore del pollice (m. adduttore pollicis brevis) 2 teste: trasversale - dal 3o osso metacarpale; obliquo - da lig. carpi radiato e os capitatum. attaccato alla falange prossimale del 1° dito.

Muscoli dell'eminenza del mignolo

Muscolo palmare corto (m.palmaris brevis) nell'ipotenenio del grasso sottocutaneo dal retinacolo flessore al miele della pelle. bordi del pennello.

Muscolo abduttore delle dita minime (T. rapitore digiti minimi ), parte dall'osso pisiforme e si attacca alla base della falange prossimale del mignolo; ritira il mignolo.

Flessore delle dita brevi (T. flessore digiti minimi breve ) adiacente al muscolo precedente sul lato ulnare; inizia dal retinacolo dei flessori { retinacolo flessore ) ed è attaccato alla base della falange prossimale del mignolo, che piega.

Muscolo opposto del mignolo (T. avversari digiti minimi ), situato sotto i due muscoli precedenti; origina dal retinacolo dei flessori { retinacolo flessore ) ed è attaccato al bordo mediale del quinto osso metacarpale. Il muscolo oppone il mignolo al pollice.

Tutti e quattro i muscoli dell'eminenza del mignolo sono innervati dal nervo ulnare.

Gruppo muscolare della mano media

Quattro muscoli lombricali (vol. lombricali ) iniziare dai tendini flessori profondi del lato palmare della mano. I muscoli lombricali sul lato radiale si piegano attorno alle articolazioni metacarpo-falangee, dirigendosi al dorso delle dita, dove si attaccano alle basi delle falangi prossimali e si intrecciano nei fasci laterali del tendine estensore, che sono attaccati alla parte dorsale superfici delle falangi distali. I muscoli forniscono la flessione nelle articolazioni metacarpo-falangee e l'estensione nelle articolazioni interfalangee.

Tre muscoli interossei palmari (vol. interossei palmares ) situato negli spazi interossei delle ossa metacarpali II-V. Il primo muscolo interosseo palmare origina dal lato ulnare del secondo osso metacarpale ed è attaccato al lato ulnare della base della falange prossimale del secondo dito. Il secondo e il terzo muscolo interosseo palmare iniziano dal lato radiale delle ossa metacarpali IV e V e sono attaccati, rispettivamente, al lato radiale delle falangi prossimali delle dita IV e V. I muscoli interossei palmari portano le dita al medio e contemporaneamente piegano le prime falangi; innervato dal nervo ulnare.

Muscoli interossei dorsali (vol. interossei dorsali ) partono dalle superfici delle ossa metacarpali una di fronte all'altra e occupano tutti e quattro gli spazi tra di loro. Il primo e il secondo muscolo interosseo dorsale sono attaccati al lato radiale delle falangi prossimali dell'indice e del medio, rispettivamente, il terzo e il quarto muscolo interosseo dorsale sono attaccati al lato ulnare delle falangi prossimali del medio e dell'anulare, rispettivamente. I muscoli interossei dorsali rapiscono l'indice e anulare dalla media; innervato dal nervo ulnare.

Topografia delle guaine sinoviali e dei tendini flessori digitali

Le guaine sinoviali forniscono una riduzione dell'attrito durante il passaggio dei tendini nei canali osteofibrosi.

Tendini dei flessori digitali superficiali e profondi, circondati da una guaina comune dei flessori sinoviali ( vag . sinoviale comunis mm . flessore ), penetrare la mano sotto il retinacolo dei flessori ( retinacolo flessore ) nel tunnel carpale ( canalis carpi ). si estende prossimalmente 3-4 cm sopra il retinacolo dei flessori (limita anteriormente lo spazio Pirogea-Parona), distalmente il confine è il centro delle ossa metacarpali per i tendini delle dita II-IV, e solo i tendini del dito V sono coperti fino alla base della falange distale.

Il tendine del flessore lungo del pollice, circondato da una guaina sinoviale, passa attraverso il canale carpale. Inizia 2 cm sopra il retinacolo dei flessori e raggiunge la falange distale. La parte prossimale della guaina del tendine del flessore lungo del pollice, come la guaina sinoviale del flessore comune, limita lo spazio anteriore Pirogov - Parona.

Canali spazzola:

Il retinaculum flexorum, estendendosi sul solco carpale, si fissa sull'eminentia carpi radialis et ulnaris, formando:

1.Canalis carpi - il canale osteofibroso attraversa: la guaina sinoviale comune del flessore profondo e superficiale delle dita, la guaina del tendine del flessore lungo del pollice e il nervo mediano.

2. Canali radiali del carpo: passano attraverso il tendine del flessore radiale del carpo.

3. Canalis carpi ulnaris: nervo ulnare, arteria e vene ulnare.

L'aponeurosi palmare forma 4 spazi fasciali: 1) tenore 2) ipotenore 3) rifornimento dei tendini flessori delle dita e del verme. muscoli 4) muscoli interossei

INERVAZIONE

Nervo mediano(P. medicinus ) h-z tunnel carpale.

Si formano i rami muscolari ( rami muscoli ), innerva il muscolo abduttore breve del pollice (T. rapitore pollice breve ), muscolo opposto del pollice (T. avversari pollice ), capo superficiale del flessore breve del pollice ( caput superficiale M. flessori pollice longi), così come due muscoli lombricali 1 e 2 (vol.lombricali)

3 nervi digitali palmari comuni, nella regione delle teste delle ossa metacarpali, sono divisi nei propri nervi digitali palmari. Innerva la pelle del 1°, 2°, 3° e la metà radiale del 4° dito.

Ramo palmare (ramus palmaris nervi mediani) - Pelle del lato laterale della superficie palmare della mano

Nervo ulnare-h-z canale ulnare, diviso in oltre. e profondità rami.

Superficiale: nn. digitales palmaris propii – pelle 5 e lato miele di 4 dita

Profondo: rami muscolari al gruppo midollare della mano, 3 e 4 muscoli lombricali, interosseo, muscolo adduttore del pollice, testa profonda del flessore del pollice.

RISERVA DI SANGUE:

Rifornimento di sangue arterioso

Arteria ulnare ( UN . ulnare ) sul polso esce il ramo palmare carpale ( ramo carpeo palmaris ), che dietro i tendini flessori si dirige lateralmente, dove si anastomizza con lo stesso ramo della rete radiale-palmare del polso.

Quindi penetra nella mano attraverso il canale ulnare , situato sul bordo laterale dell'osso pisiforme ( os pisiforme ae), dove è possibile rilevare la pulsazione.

Distalmente all'osso pisiforme, dall'arteria ulnare nasce un profondo ramo palmare (G. palmaris profondo ), anastomizza con l’arco palmare profondo ( arco palmare profondo ) .

Successivamente, il tronco dell'arteria ulnare si piega lateralmente, formando l'arco palmare superficiale ( arcuspalmarissupetflcialis ) . L'arco palmare superficiale si trova sulla guaina sinoviale comune dei tendini flessori digitali sotto l'aponeurosi palmare; l'arco si proietta sulla pelle del palmo lungo una linea trasversale che corre lungo il bordo inferiore dell'eminenza del pollice nella posizione di massima abduzione. Quattro arterie digitali palmari comuni nascono dall'arco palmare superficiale (ah. digitali palmares comuni ), tre dei quali vanno ai tre spazi interdigitali delle dita II-V, e il quarto va al lato ulnare del mignolo. Le arterie digitali palmari comuni si fondono con le arterie metacarpali palmari (ah. metacarpeepalmares ) - rami dell'arco palmare profondo. Ciascuna delle arterie digitali palmari comuni a livello delle teste delle ossa metacarpali è divisa in due arterie digitali vere e proprie (ah. digitali palmares propriae ), passando lungo i lati delle dita P-V rivolte l'una verso l'altra.

Arteria radiale ( UN . radiale ) lungo il canale laterale dell'avambraccio ( canalis antebrachii laterale ) penetra nel polso e dà origine ai rami palmare carpale e palmare superficiale.

Ramo palmare carpale (G. carpeo palmaris ) anastomizza con il ramo omonimo dell'arteria ulnare.

Ramo palmare superficiale (G. palmaris superficiale ) anastomosi con l'arco palmare superficiale ( arcus palmaris superficiale ). Inoltre, a livello del processo stiloideo del radio, l'arteria radiale passa nella fossa radiale ( foveola radiale ), delimitato lateralmente dai tendini del muscolo abduttore lungo del pollice (T. rapitorepollicis lungo ), medialmente - dal tendine dell'estensore lungo del pollice (T. estensorepollicis lungo ). Qui nasce il ramo carpale dorsale (r. carpeo dorsale ), che dà origine alle arterie metacarpali dorsali. Ciascuna delle arterie metacarpali dorsali a livello delle articolazioni metacarpo-falangee si divide nelle arterie digitali dorsali (ah. digitali dorsati ).

Sotto il tendine dell'estensore lungo del pollice, l'arteria radiale dà origine alla prima arteria metacarpale dorsale, che fornisce il dorso dei lati opposti del pollice e dell'indice.

Successivamente, l'arteria radiale passa tra le ossa metacarpali I e II attraverso il primo muscolo interosseo dorsale, dando origine all'arteria del pollice ( UN . principe pollice ) e arteria radiale del dito indice ( UN . radiale indici ), quindi forma un profondo arco palmare sulla superficie anteriore dei muscoli interossei ( arcus palmaris profondo ), anastomizzando con il ramo palmare profondo dell'arteria ulnare. L'arco palmare profondo si trova a livello della base delle ossa metacarpali II-IV, la sua proiezione è una linea trasversale, passava in mezzo all'ariasì pollice. Le arterie metacarpali palmari nascono dall'arco palmare profondo (ah. metacarpee palmares ), anastomizzando con le arterie digitali comuni ( UN . digitali palmares comuni ) - rami dell'arco palmare superficiale. L'arteria del pollice è divisa in due rami: le arterie digitali palmari proprie (ah. digitali palmares propriae ) , passando lungo i lati del pollice.

Ogni dito viene rifornito di sangue dalle proprie arterie digitali palmari che corrono lungo i lati e sul dorso della mano vicino alle superfici laterali delle dita - dalle arterie digitali dorsali.

Cellulite della mano

Flemmone superficiale dello spazio palmare. Si apre con un'incisione nella parte centrale del palmo lungo la sua linea mediana. La pelle e l'aponeurosi vengono sezionate (l'aponeurosi necrotica viene asportata all'interno dei tessuti sani)

I flemmoni profondi dello spazio palmare mediano (sottotendinoso) vengono aperti in modo simile. Dopo la dissezione dell'aponeurosi palmare, le manipolazioni devono essere eseguite senza mezzi termini, temendo danni agli archi arteriosi palmari. Se necessario, posso w o ricorrere alla legatura dei vasi sanguigni con catgut.

Metodo Izlena

Si consigliano incisioni interdigitali distali per flemmone dello spazio palmare mediano Izlen .

Lo svantaggio delle incisioni distali è la mancanza di condizioni sufficienti per il deflusso delle secrezioni purulente, soprattutto quando la lesione necrotica è localizzata nella parte prossimale del palmo.

Metodo Voino-Yaseneshchkogo

V.F. Voino-Yasenetsky si consiglia di aprire i flemmoni dello spazio palmare mediano con un'incisione che collega la parte centrale del polso con il bordo radiale dell'articolazione metacarpo-falangea del secondo dito (vedi Fig. 4-123, a). Inserendo un dito nella ferita sotto il primo muscolo e tendine lombricale, penetrano facilmente nello spazio mediano profondo e, a scopo di revisione, sul lato posteriore del primo spazio intermetacarpale, aggirando il bordo libero del muscolo interosseo .

In caso di flemmone grave dello spazio palmare mediano, complicato dalla fuoriuscita di pus sull'avambraccio attraverso i tunnel carpali, si consiglia un'incisione a zigzag, che consente non solo di drenare le perdite purulente nello spazio palmare mediano, ma anche di evacuare il pus dallo spazio palmare mediano. spazio Pirogov-Parona dopo la dissezione del legamento trasverso palmare del carpo.

Flemmone dell'eminenza del quinto dito

I flemmoni dello spazio fasciale-cellulare dell'eminenza del quinto dito devono, con il quadro clinico appropriato, essere aperti con un'incisione lineare nel punto di fluttuazione e iperemia più pronunciata. Dopo aver svuotato la cavità purulento-necrotica, è necessario drenarla.

Flemmone dell'eminenza del primo dito

Quando si apre il flemmone dell'eminenza del primo dito, è necessario fare attenzione ai danni al ramo del nervo mediano, la cui intersezione limiterà significativamente la funzione della mano.

piega interdigitale. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto, penetrano con attenzione attraverso il muscolo interosseo nello spazio dell'eminenza del primo dito utilizzando un metodo smussato, l'ascesso viene svuotato e drenato. La mano è fissata in una posizione funzionalmente vantaggiosa con una certa abduzione del primo dito. Gli svantaggi di questo metodo includono la formazione di tessuto cicatriziale grossolano nel primo spazio interdigitale con conseguente limitazione della funzione della mano a causa della ridotta abduzione del primo dito.

Per metodo Kanavella il flemmone dell'elevazione del primo dito viene aperto con un'incisione praticata leggermente verso l'esterno della piega cutanea che delimita l'elevazione del primo dito dalla parte media del palmo. La lunghezza dell'incisione dipende dall'area di pronunciata fluttuazione, assottigliamento e cambiamenti della pelle. Tipicamente, il bordo inferiore dell'incisione non raggiunge i 2-3 cm dalla plica cutanea trasversale distale del polso. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto, vengono eseguite ulteriori manipolazioni senza mezzi termini. Penetrando attentamente in profondità con il dito, eliminare tutte le perdite e le tasche purulente.

Flemmone della mano a forma di U

Con un flemmone della mano a forma di U con uno sfondamento di pus nello spazio Pirogov-Parona drenare le guaine tendinee del 1° e 5° dito e fare spazio Pirogov-Parona .

Cellulite commissurale

Il processo infiammatorio avviene ed è localizzato negli spazi commissurali, la cui proiezione corrisponde ai cuscinetti del palmo distale. Questi flemmoni vengono aperti mediante incisioni lineari dei corrispondenti spazi interossei. Viene praticata un'incisione lunga circa 2-3 cm parallela all'asse della mano. Se necessario, dovrebbe essere praticata un’ulteriore incisione nello spazio commissurale adiacente.

Nei casi in cui il processo infiammatorio si diffonde attraverso gli spazi commissurali fino al dorso della mano, è necessario drenare le perdite purulente attraverso un'ulteriore incisione sul dorso della mano.

Se il pus penetra nello spazio palmare mediano, è necessario continuare l'incisione nella direzione prossimale, sezionare l'aponeurosi ed eliminare le perdite purulente.

Flemmoni commissurali w o aprire e drenare anche con incisioni semiarcate nel palmo distale alla base del dito nel corrispondente spazio commissurale.

36. Anatomia topografica delle dita. Vagine sinoviali. Il concetto di criminale. Tipi di criminale. Metodi di trattamento chirurgico di vari tipi di panaritium.

TOPOGRAFIA STRATO PER STRATO DELLA SUPERFICIE PALMARE DELLE DITA (Fig. 2-77)

1) Pelle (cute) La superficie palmare del dito è densa, presenta un gran numero di ghiandole sudoripare e manca di ghiandole sebacee e follicoli piliferi.

2) Depositi di grasso (pannicolo adiposo) Sono spessi e densi, penetrati da ponti di tessuto connettivo che si estendono dalla pelle alla guaina fibrosa del dito. Di conseguenza, il processo purulento nei depositi di grasso sulla superficie palmare del dito si diffonde solitamente più in profondità.

Le arterie digitali palmari attraversano i depositi di grasso ai lati del dito. (ah.digitali palmarespropriae), che formano una rete arteriosa sulle falangi distali.

Nervi digitali palmari (pagg.digitali palmares) - rami dei nervi mediano e ulnare; passando insieme alle arterie digitali palmari, innervano la superficie palmare delle falangi prossimale e media, nonché le superfici palmari e dorsali della falange distale.

Nei depositi di grasso del dito è presente un'abbondante rete di capillari linfatici che trasportano la linfa attraverso vasi linfatici che passano lungo le superfici laterali delle dita e nella zona delle articolazioni metacarpo-falangee, passando al dorso della mano.

3) Guaine fibrose delle dita (vagg. flbrosae digitorum mano) iniziano a livello delle articolazioni metacarpo-falangee e terminano alla base della falange distale. A livello del corpo della falange, la guaina fibrosa è costituita da forti fibre trasversali -

vagina ( par anulare vagine flbrosae ), a livello delle articolazioni è costituito da fibre oblique intrecciate tra loro - parte cruciforme della guaina fibrosa ( par cruciforme vagine flbrosae ).

. Guaine sinoviali delle dita ( vagg . sinoviali digitorum mano ) contengono tendini dei flessori digitali superficiali e profondi.

4) La guaina sinoviale, che copre i tendini su tutti i lati, forma due strati: lo strato parietale, chiamato peritendinio ( peritendineo ), fissato alle pareti dei canali osteofibrosi e viscerale, che riveste il tendine. Questi fogli si fondono l'uno nell'altro per formare una duplicazione chiamata mesotendinio. ( mesotendineo ) , tra le foglie i cui vasi si avvicinano al tendine.

Il tendine flessore superficiale a livello dell'articolazione metacarpo-falangea si divide in due gambe, che sono attaccate alla base della falange media. Il tendine flessore profondo passa tra le gambe del tendine flessore superficiale, effettuando una decussazione dei tendini ( chiasma tendine ), ed è attaccato alla base della falange distale. I legamenti tendinei sono collegati ai tendini flessori superficiali e profondi ( vinculo tendine ), che si estende dalla parete posteriore della vagina sinoviale e contiene vasi che forniscono sangue ai tendini.

5) Falangi delle dita, ricoperte di periostio, e articolazioni interfalangee.

STRATI DELLA SUPERFICIE DORALE DELLE DITA

1) Pelle (cute) sulla superficie posteriore delle dita è più sottile e più mobile che sul palmo, ha ghiandole sebacee e peli.

Tessuto sottocutaneo ( pannicolo adiposo ) rappresentato da uno strato sottile, lasso, quasi privo di grasso in cui corrono le arterie digitali dorsali lungo i lati delle dita ( aa . digitali dorsali ) e nervi digitali dorsali (pagg. digitali dorsali ), raggiungere l’articolazione interfalangea distale. Nel tessuto sottocutaneo del dorso del dito inizia la formazione della rete venosa del dorso della mano ( rete venoso dorsale mano ), da cui lungo le vene intercefaliche (w. intercapitali) c'è un deflusso nelle vene metacarpali dorsali (w. metacarpee dorsali).

2) La distorsione del tendine del dorso del dito (Fig. 2-78) si forma a causa della fusione del tendine estensore delle dita con i tendini dei muscoli interossei e lombricali. Il tendine estensore delle dita costituisce il peduncolo centrale della distorsione del tendine e si inserisce alla base della falange media. Laterale n ok e l'allungamento dei tendini sono formati dai tendini dei muscoli interossei e lombricali e sono attaccati alla base della falange distale.

3) Se il tendine estensore dell'avambraccio e della mano è danneggiato, l'estensione dell'articolazione metacarpo-falangea è impossibile.

Quando il tratto tendineo del dito viene separato dalla falange distale, l'estensione nell'articolazione interfalangea distale viene compromessa, il che nel tempo porta alla sua contrattura in flessione.

Con una lesione isolata alla gamba media della distorsione del tendine del dito, l'estensione nell'articolazione interfalangea prossimale è impossibile mantenendo l'estensione in quella distale. Nel tempo, ciò porta alla formazione di una contrattura in flessione nell'articolazione prossimale e in estensione nell'articolazione interfalangea distale.

Sotto il tendine sul dorso del dito si trovano le falangi e le articolazioni interfalangee ricoperte di periostio. Per costruire una proiezione dello spazio articolare dell'articolazione metacarpo-falangea, viene tracciata una linea trasversale 8-10 mm distalmente alla convessità della testa dell'osso metacarpale. La parte distale della linea tracciata al centro della superficie laterale della falange con l'articolazione interfalangea piegata ad angolo retto corrisponde alla proiezione del suo spazio articolare.

Afflusso di sangue e innervazione: vedere la domanda precedente.

Criminale

infiammazione purulenta dei tessuti del dito. dalla localizzazione:

periungueale (paronichia)

sottocutaneo

tendineo

articolare

pandattilite

Operazioni:

Non sono ammesse incisioni: a livello delle pieghe interfalangee e sulla superficie palmare.

Incisione a clava per panaritium delle unghie della falange.

Tendine - Incisioni laterali lineari, drenaggio.

per paronichia: incisioni laterali a forma di cuneo, a forma di U, accoppiate.

Subottale – resezione della lamina ungueale, trapanazione, rimozione dell’intera unghia.

Osso: resezione o rimozione completa della falange

37. Topografia dell'articolazione dell'anca: apparato borsa-legamentoso, afflusso di sangue. Puntura articolare: indicazioni, tecnica. Artrotomia: indicazioni, tecnica. Articolazione dell'anca, art. coxae, educati dall'esterno osso pelvico acetabolo emisferico, acetabolo, o meglio lei facies lunata, che comprende la testa del femore. Un bordo fibrocartilagineo corre lungo tutto il bordo dell'acetabolo, labbro acetabolare, rendendo la depressione ancora più profonda, in modo che insieme al bordo la sua profondità superi la metà della palla. Questa fascia è finita incisura acetabuli si estende sotto forma di ponte, formandosi lig. trasverso dell'acetabolo. L'acetabolo è ricoperto di cartilagine articolare ialina solo lungo il facies lunata, una fossa acetabuli occupato dal tessuto adiposo lasso e dalla base del legamento della testa del femore. La superficie articolare della testa del femore che si articola con l'acetabolo è generalmente pari a due terzi della palla. È ricoperto di cartilagine ialina, ad eccezione della fovea capitis, dove è attaccato il legamento della testa. La capsula articolare dell'articolazione dell'anca è attaccata attorno all'intera circonferenza dell'acetabolo. L'attaccamento della capsula articolare sulla coscia corre davanti per tutta la lunghezza della linea intertrocanterica e dietro corre parallela al collo del femore cresta intertrocanterica, allontanandosi da esso verso il lato mediale. A causa della posizione descritta della linea di attacco della capsula sul femore, la maggior parte del collo finisce nella cavità articolare. Legamenti: extra e intrarticolari. Dentro: 1. lig. trasverso dell'acetabolo, 2.lig. capitis femorale. Inizia dai bordi dell'incisura dell'acetabolo e dalla lig. trasverso dell'acetabolo, con l'apice attaccato alla fovea capitis femorale. Il legamento della testa è ricoperto da una membrana sinoviale, che sale su di esso dal fondo dell'acetabolo. È un cuscinetto elastico che attutisce gli shock subiti dall'articolazione e serve anche per guidare a. lig. capitis femorale, che si estende da a. otturatoria. Esterno: 1. Legamento ileofemorale, lig. ileofemorale, o bertinieva *, si trova sul lato anteriore dell'articolazione. Il suo apice è attaccato alla spina iliaca antero-inferiore e la sua base espansa è attaccata alla linea intertrocanterica. La sua larghezza qui raggiunge 7-8 cm, spessore - 7-8 mm. Inibisce l'estensione e impedisce al corpo di cadere all'indietro quando si cammina in posizione eretta. Ciò spiega il maggiore sviluppo del legamento di Bertinius negli esseri umani, nei quali diventa il più potente di tutti i legamenti del corpo umano, sostenendo un carico di 300 kg. 2. Legamento pubofemorale, lig. pubofemorale, si trova sul lato inferomediale dell'articolazione. Partendo dall'eminentia iliopubica e dal ramo orizzontale inferiore del pube, si attacca al piccolo trocantere. Il legamento ritarda l'abduzione e inibisce la rotazione verso l'esterno. 3. Legamento ischiofemorale, lig. ischiofemorale, rafforza la parte mediale della capsula articolare. Inizia dietro l'articolazione dal bordo dell'acetabolo nella zona dell'ischio, va lateralmente e verso l'alto sopra il collo del femore e, intrecciandosi nella borsa, termina sul bordo anteriore del grande trocantere. 4. Zona circolare, zona orbicolare, ha la forma di fibre circolari, che sono incastonate negli strati profondi della capsula articolare sotto i legamenti longitudinali descritti e formano la base dello strato fibroso della capsula articolare dell'articolazione dell'anca. Le fibre della zona orbicolare ricoprono il collo del femore sotto forma di un cappio, crescendo in alto fino all'osso sotto la spina iliaca anteriore inferiore

Afflusso di sangue all'articolazione: 1. R.acetabularis da a.obturatoria da a.iliaca int 2. R.acetabularis da a.circumflexa femoris med da a.profunda femoris da a.femoralis 3. Rr.musculares da a.circumflexa femoris med/lat da a.profunda femoris da a.femoralis

Puntura articolare: la puntura dell'articolazione dell'anca può essere eseguita dalle superfici anteriore e laterale. Il paziente è posizionato sulla schiena, l'anca è raddrizzata, leggermente abdotta e ruotata verso l'esterno. Per determinare il punto di iniezione, utilizzare il diagramma di proiezione congiunta stabilito. Per fare ciò, traccia una linea retta dal grande trocantere al centro del legamento Pupart. Il centro di questa linea corrisponde alla testa del femore. Nel punto così stabilito viene inserito un ago, cioè il punto di iniezione durante la puntura dalla superficie esterna si trova sopra la sommità del grande trocantere, che può essere facilmente palpato (Fig. 180). Nel punto stabilito si inietta un ago che viene portato perpendicolarmente al piano della coscia per una profondità di 4-5 cm fino a raggiungere il collo del femore. Quindi l'ago viene ruotato leggermente verso l'interno e fatto avanzare ulteriormente nella cavità articolare. Quando si esegue una foratura dalla parte anteriore, il punto di puntura si trova sotto il legamento Pupart, leggermente verso l'esterno arteria femorale, facendo passare l'ago perpendicolare all'asse lungo della coscia. Quando l'ago penetra nel tessuto, poggia sul collo del femore. Dando all'ago una direzione leggermente craniale, entrano nell'articolazione. Artrotomia: Indicazioni: trattamento dei processi infiammatori (artrite purulenta, sinovite cronica, ecc.); danni o conseguenze di lesioni articolari. Posizione del paziente: sul lato sano l'arto operato è piegato all'anca e articolazioni del ginocchio con un angolo di 120°. Accesso Kocher. L'incisione viene praticata dalla superficie esterna della base del grande trocantere fino al bordo anteriore del suo apice e poi prosegue angolarmente verso l'alto e verso l'interno, lungo le fibre del muscolo grande gluteo. La pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale vengono sezionati. La propria fascia viene aperta utilizzando una sonda scanalata. Le fibre del muscolo gluteo massimo vengono separate in modo smussato, esponendole così spiedino grande. I muscoli medio e piccolo gluteo sono tagliati fuori dal grande trocantere. La capsula articolare viene aperta lungo la superficie posteriore con un'incisione lineare. Completamento dell'operazione: nella cavità articolare viene inserito un tubo di drenaggio forato in cloruro di polivinile, la cui estremità libera viene fatta uscire attraverso una puntura separata dei tessuti molli nella regione glutea. Suture interrotte e una benda asettica vengono applicate a strati sulla ferita postoperatoria.

38. Anatomia topografica della regione anteriore della coscia: confini, strati, triangolo femorale, fascio neurovascolare, linea di proiezione dell'arteria femorale (vedi 41) Topografia del canale adduttore, relazione degli elementi del fascio neurovascolare nell'adduttore canale. Modi di diffusione dei processi purulenti. Tecnica per l'apertura del flemmone della superficie anteriore della coscia. Bordo superiore della coscia anteriore- linea che collega la spina iliaca antero-superiore e il tubercolo pubico (proiezione del legamento inguinale); bordo laterale della coscia anteriore- una linea tracciata da questa colonna vertebrale all'epicondilo laterale del femore; bordo mediale della coscia anteriore- una linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale del femore; bordo inferiore della parte anteriore della coscia- una linea trasversale tracciata 6 cm sopra la rotula.

Dipartimenti – tr-k femorale, canale femorale, regione otturatoria, canale Gunter.

La pelle è sottile e mobile. PFA, vasi - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vene - corrispondentemente, confluiscono nella safena magna o femorale. Sotto il legamento inguinale, la pelle è innervata dal n.lomboinguinale, il legamento inguinale laterale è n tagliato fem lat, quello anteriore è femora;is(r tagliato ant). LU – inguinale superficiale, infrainguinale superficiale, inguinale profondo. Fascia propriamente detta - due foglie - superficiale e profonda.. Superficiale - di 2 sezioni - successivamente densa, mediale lassa. La parte interna della superficie della foglia è cribrosa. Il triangolo della coscia è delimitato superiormente dal legamento inguinale, esternamente dal muscolo sartorio e internamente dal muscolo adduttore lungo. Il fondo del triangolo è mm. ileopsoas e pettineo. Muscoli: superficiali (tensore piatto, sartorio, gracile, adduttore lungo), profondi (pectineo, ilipsoas)

Lacune: l'arcus iliopectineus si divide in due aperture. All'esterno della lacuna musculorum, attraverso di essa il muscolo penetra nella coscia. ileopsoas e m. femorale. La lacuna vasorum si trova medialmente alla precedente. Contiene un. femoralis (esterno) e v. femorale (interno). Più medialmente vena femoraleè l'apertura interna del canale femorale. L'arteria femorale nella regione del triangolo femorale è diretta dal centro del legamento inguinale al suo apice. Dall'arteria femorale, oltre ai rami di cui sopra all'interno di questo triangolo, a. femorale profondo. Lei dà aa. circumflexa femoris medialis et lateralis e termina con tre aa. perforanti. La vena femorale si trova sotto il legamento inguinale medialmente dall'arteria e all'apice del triangolo femorale, più in profondità dell'arteria. V scorre nella vena femorale. safena magna. I vasi linfatici profondi passano accanto alla vena femorale e nel legamento inguinale confluiscono in 5-6 nodi che ricevono la linfa dagli strati profondi dell'arto inferiore. N. femoralis (dal plesso lombare) si estende sulla coscia, situata sulla superficie anteriore del m. ileopsoas. Alla base del triangolo femorale, il nervo si trova all'esterno dell'arteria femorale, separato da essa da uno strato profondo della fascia lata della coscia e si divide in rami muscolari e cutanei. Solo il suo lungo ramo n. il safeno prosegue con i vasi nel canale femoropopliteo. Canale femorale - anello interno: davanti - legamento inguinale, dietro - legamento di Cooper, med - lacunare, poi - vena femorale. Anello superficiale (esterno) del canale femoraleÈ fessura sottocutanea, iato safeno, un difetto nello strato superficiale della fascia lata. L'apertura è chiusa dalla fascia cribriforme, fascia cribrosa. Muri - Parete anteriore del canale femorale formato dallo strato superficiale della fascia lata tra il legamento inguinale e il corno superiore della fessura sottocutanea - cornu superius. Parete laterale del canale femorale- semicerchio mediale della vena femorale. Parete posteriore del canale femorale- uno strato profondo della fascia lata, chiamata anche fascia iliopectinea. Il canale otturatore è formato esternamente dal solco osseo otturatorio dell'osso pubico, ed internamente dal bordo esterno superiore della membrana obturatoria da cui partono i muscoli: dal lato dell'ingresso - m. Obturatorius internus, dal lato dello sbocco - m. Otturatorio esterno. Il canale contiene l'arteria otturatoria con le vene omonime e il nervo otturatore, circondato da fibre. Più spesso, il nervo è situato medialmente o anteriormente ai vasi. Il canale adduttore (cacciatore, femoropopliteo) si trova nel terzo inferiore della coscia, contiene un'arteria, una vena, un safeno. Pareti: esternamente - setto intermuscolare mediale, vasto medio; interno e posteriore – grande adduttore; anteriore – l.vastoadductoria. 3 fori - superiore - attraverso di esso entra il SNP, inferiore - iato adduttore - i vasi femorali vanno nella parte posteriore della coscia e passano nel popliteo, anteriore - nella lamina vastoaggiungere, attraverso di essa, il n.safeno e un ramo del femorale arteria emergente (genere descendens) Distribuzione: 1 ) tessuto del triangolo femorale lungo il decorso dei vasi femorali attraverso la lacuna vascolare si collega al pavimento sottoperitoneale della pelvi; 2) lungo i rami superficiali dei vasi femorali attraverso i fori della fascia etmoidale che riempie lo iato safeno, si collega al tessuto sottocutaneo del triangolo femorale; 3) lungo l'arteria circonflessa femorale laterale, - con la regione glutea; 4) lungo l'arteria circonflessa femorale mediale, - con un letto di muscoli adduttori; 5) lungo i vasi femorali- con un canale leader; 6) lungo i rami perforanti dell'arteria femorale profonda, ah. perforantes, - con il letto fasciale posteriore della coscia. Per aprire il letto anteriore (4a testa), vengono praticate delle incisioni lungo la parte anteriore esterna della coscia. Per flemmone profondo: incisioni lungo i bordi del miele e dell'armatura del retto femorale. Letto dei muscoli adduttori - incisioni lungo la parte anteriore della coscia, a 2-3 cm dalla linea di proiezione dell'articolazione femorale.

39. Anatomia topografica della coscia posteriore. Bordi, strati, guaine muscolo-fasciali, vasi e nervi. Modi di diffusione dei processi purulenti. Tecnica per l'apertura e il drenaggio del flemmone. Bordo superiore della coscia posteriore- piega trasversa glutea, plica glutea, bordo inferiore della coscia posteriore- una linea circolare tracciata 6 cm sopra la rotula, bordo mediale della coscia posteriore- linea che collega la sinfisi pubica con l'epicondilo mediale del femore, bordo laterale della coscia posteriore- una linea tracciata dalla spina iliaca anteriore superiore all'epicondilo laterale del femore.

La pelle è sottile e facilmente mobile (innervus all'esterno - cutaneus femoris lat, all'interno - genitofemoralis, fem, obtur, il resto - cut fem post). PFA – ben espresso. Fascia superficiale - nello spessore del pancreas. Ampio f - 1° strato, da esso si estende nella parte mediale il setto intermuscolare (separa gli adduttori e i flessori). Muscoli: flettono la tibia, 2 gruppi (semitendinosa. semimembranoso - medialmente, bicipiti - successivamente). Nel solco tra loro corre N.ischiadicus che si divide in tibiale e peroneo comune.

Apertura di flemmoni e gonfiori - incisioni longitudinali lungo il bordo posteriore del muscolo bicipite femorale o lungo il semitendinoso.

40. Esposizione del nervo sciatico nella regione glutea e nel terzo superiore della coscia. Linea di proiezione, accesso, blocco del nervo sciatico.

Linea di proiezione: dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere (dal confine tra il terzo interno e quello medio della linea che collega questi punti) al centro della fossa poplitea. Accesso: tortuoso? Nella regione glutea: un'incisione cutanea arcuata (convessa verso l'esterno) inizia dalla sp.iliaca post.sup. e alla parte esterna del grande trocantere attraverso la piega glutea sulla coscia.La fascia glutea viene incisa sui bordi superiore e inferiore del m.glut.max e penetra con un dito sotto questo muscolo. Sotto la protezione di un dito (sonda), il suo tendine è incrociato. Lo strato profondo della fascia glutea viene sezionato, il lembo di pelle di topo viene tirato verso l'alto e medialmente, il tessuto che ricopre il muscolo piriforme viene eroso con un tampone e sul bordo inferiore di questo muscolo si trova il muscolo ischiadico. (Accesso Hagen-Thorn). Nella zona della coscia, viene praticata un'incisione medialmente alla proiezione del nervo, lungo una linea tracciata dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere fino al centro della fossa poplitea. La fascia lata viene sezionata, penetrata tra i muscoli bicipite e semitendinoso e si trova il nervo sciatico.

Il blocco del nervo sciatico viene eseguito utilizzando due metodi possibili. Nella prima tecnica il paziente viene posizionato su un fianco in modo che l'arto da bloccare sia in alto, leggermente piegato all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il punto di inserimento di un ago lungo (12 cm) è segnato 3-4 cm distalmente e perpendicolarmente alla linea che collega la grande tuberosità e la spina iliaca posterosuperiore. Quando si utilizza la seconda tecnica, il paziente rimane sdraiato sulla schiena su una superficie dura. L'articolazione del ginocchio è leggermente piegata (con l'aiuto di cuscinetti). Il punto per l'inserimento dell'ago si trova 3 cm distalmente alla grande tuberosità. L'ago viene fatto passare su un piano orizzontale ad una profondità di 6-7 cm.

Pelle la superficie palmare delle dita si distingue per lo sviluppo di tutti gli strati e contiene un gran numero di ghiandole sudoripare; non ha capelli né ghiandole sebacee.

Tessuto sottocutaneo sul lato palmare contiene una grande quantità di tessuto adiposo, separato da fasci fibrosi che collegano lo strato papillare con il periostio delle falangi terminali e con le guaine fibrose dei tendini flessori. Sulla superficie posteriore delle dita la pelle è più sottile e lo strato di grasso sottocutaneo è poco sviluppato.

La pelle e il tessuto sottocutaneo hanno una rete sviluppata capillari linfatici, soprattutto sulla superficie palmare. Piccoli vasi, unendosi sulle superfici laterali delle dita, formano 1-2 tronchi abducenti, che nell'area delle pieghe interdigitali passano al dorso della mano.

La presenza di fibre sciolte e una fitta rete di capillari linfatici spiega il fatto che con l'infiammazione purulenta sulla superficie palmare delle dita e della mano si osserva solitamente gonfiore del dorso della mano.

Canali osteofibrosi

La fascia palmare delle dita, attaccandosi lungo i bordi della superficie palmare delle falangi e al loro periostio, forma densi canali fibrosi per i tendini delle dita, che sono circondati da guaine sinoviali.

I fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare partecipano anche alla formazione di canali osteofibrosi che, passando sulle dita, sono attaccati ai bordi della superficie palmare delle falangi.

Le guaine fibrose sono rinforzate dai legamenti (anulari, obliqui, crociati), grazie ai quali i tendini delle dita vengono premuti contro le falangi e non si allontanano da esse quando sono flessi.

I tendini flessori situati nei canali fibrosi sono ricoperti da guaine sinoviali dalle teste delle ossa metacarpali alla base delle falangi ungueali.

Membrane sinoviali

La vagina sinoviale ha due foglie che si fondono l'una nell'altra:

1) Strato parietale - peritendinio (peritendineo)– riveste il canale fibroso dall’interno.

2) Strato viscerale (epitenon - epitenon) ricopre il tendine lungo tutta la sua circonferenza, ad eccezione di una piccola zona posteriormente, dove i vasi alimentatori si avvicinano al tendine. Questa zona è chiamata mesentere dei tendini (mesotendinio - mesotendineo). Qui lo strato parietale diventa viscerale.

Durante i processi purulenti, l'essudato comprime i vasi, perché la cavità vaginale è stretta e le pareti del canale fibroso in cui si trova la vagina sinoviale non sono molto flessibili. Come risultato della compressione, può verificarsi la necrosi del tendine.

Ogni dito sulla superficie palmare ne ha due tendini:

ü tendine flessore superficiale, si divide in due gambe e si attacca alla base della falange media;

ü Il tendine flessore profondo passa tra queste gambe ed è attaccato alla base della falange dell'unghia.

Riserva di sangue

Ogni dito ha 4 arterie digitali. Le arterie digitali passano attraverso il tessuto sottocutaneo e si trovano sulle superfici laterali. Le arterie dorsali non raggiungono le falangi terminali, ma le arterie palmari in corrispondenza delle falangi terminali formano un arco da cui si originano piccoli rami, formando una rete arteriosa nel tessuto delle dita. Le arterie non sono accompagnate da vene.

Drenaggio venoso

Il sangue dalla superficie palmare delle dita scorre verso la parte posteriore.

Innervazione

L'innervazione delle dita viene effettuata:

sul palmo superficie – nervi mediani e ulnari,

sul retro– radiale e ulnare.

I nervi dorsali raggiungono le falangi medie, i nervi palmari innervano la pelle del palmo e la superficie dorsale delle falangi terminali.

Drenaggio linfatico

La linfa della pelle delle dita scorre principalmente nei linfonodi ascellari. Tuttavia, il drenaggio linfatico dalle dita V e IV può essere effettuato prima ai nodi del gomito e poi ai nodi della regione ascellare. Una caratteristica del drenaggio linfatico delle dita II e III è la presenza di un tronco separato che corre lungo v. cephalica e termina nei linfonodi succlavi o anche sopraclavicolari. Pertanto, con il panarito delle dita II e III, può verificarsi un'infiammazione purulenta dei linfonodi sottoclavicolari o sopraclavicolari.

Topografia delle formazioni neurovascolari della mano

Riserva di sangue

Arco arterioso superficiale (arcus palmaris superficiale)

Situato nel tessuto della fessura subgaleale del letto mediano.

Formato, principalmente a causa dell'arteria ulnare (a.ulnaris) che si anastomizza con il ramo superficiale dell'arteria radiale (ramus palmaris superficialis a.radiale).

Dall’arco arterioso palmare si formano tre arterie digitali palmari comuni (a.a.digitalis palmares comuni), che nelle aperture commissurali, avendo ricevuto le arterie metacarpali dall'arco arterioso profondo, si dividono ciascuna in due proprie arterie digitali palmari (a.a.digitales palmares propriae).

Proiezione dell'arco arterioso palmare superficiale

Vertice arco arterioso palmare superficialeè proiettato al centro di una linea tracciata dall'osso pisiforme al bordo mediale della piega palmo-digitale dell'indice.

Arco palmare arterioso profondo (arсus palmaris profundus)

Situato sotto la fascia profonda del palmo sui muscoli interossei.

Formato principalmente a causa della continuazione del tronco principale dell'arteria radiale, che passa dalla parte posteriore attraverso il primo spazio intermetacarpale e il ramo palmare profondo dell'arteria ulnare.

Quattro arterie metacarpali palmari partono dall'arco ( a.a.metacarpeae palmares), che emettono rami perforanti ( r.r.perforantes). Si anastomizzano con le arterie metacarpali dorsali, che nascono dalla rete dorsale del polso.

Proiezione dell'arco arterioso palmare profondo

Vertice arco arterioso palmare profondoè proiettato 1,5 cm prossimalmente alla proiezione dell'arco palmare superficiale o a livello della confluenza delle pieghe palmari delle elevazioni del 1° e 5° dito.

Rete arteriosa dorsale del polso

Il ramo carpale dorsale dell'arteria ulnare, le arterie interossee anteriore e posteriore prendono parte alla formazione della rete arteriosa dorsale del polso.

Afflusso di sangue al pollice

Penetrata nel palmo, l'arteria radiale dà origine all'arteria del pollice (a.princeps pollicis), che è diretto su entrambi i lati del primo dito e sul lato radiale del secondo dito ( UN. indici radiali).

Sul dorso della mano si separa dall'arteria radiale dove entra nello spessore del primo muscolo interosseo prima arteria metacarpale dorsale (a.metacarpalis dorsalis prima), che dirama un ramo al lato radiale del primo dito e ai lati adiacenti del primo e del secondo dito.

Innervazione

Superficie palmare della mano

I rami del nervo mediano si trovano sotto l'arco palmare superficiale (r.n. mediano) e rami superficiali del nervo ulnare (r. superficialis n. ulnaris). Questi rami danno origine ai nervi digitali palmari comuni (n.n.digitales palmares communes), che, avvicinandosi alle dita, si dividono nei propri nervi digitali palmari (n.n.digitales palmares propria). Il nervo mediano fornisce il I, II, III e il lato radiale del IV dito, il nervo ulnare fornisce il V e il lato ulnare del IV dito.

Superficie dorsale della mano innervato dal ramo superficiale dei rami radiale e dorsale dei nervi ulnari. Radiale: fornisce innervazione sensibile al lato I, II e radiale del III dito, ulnare - IV, V e al lato ulnare del III dito.

Zona proibita della mano, suoi confini, basi anatomiche

All'uscita del tunnel carpale nel letto palmare medio, il nervo mediano si ramifica lateralmente ai muscoli dell'eminenza del pollice.

Il punto in cui questo ramo si allontana dal nervo mediano viene designato in chirurgia secondo Kanavel come la "zona proibita" della mano poiché le incisioni che passano all'interno di questa zona possono essere accompagnate da danni al ramo motorio del nervo mediano i muscoli del pollice e interruzione della loro funzione.

Proiezione della “zona proibita” della mano secondo Kanavel

La “zona proibita” della mano secondo Kanavel è proiettata sul terzo prossimale dell'eminenza del pollice ( tenar).

capitolo 3

ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA REGIONE DELLA BUTTLE, DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA, DELLA ZONA DELLA COSCIA,

fossa poplitea

3.1 Topografia della regione glutea (regione glutea)

Confini della regione:

superiore- cresta iliaca;

inferiore– piega glutea;

mediale– linea mediana del sacro e del coccige;

laterale- una linea convenzionale che va dalla spina iliaca antero-superiore al grande trocantere.

Topografia strato per strato

1) Pelle.

2) Grasso sottocutaneo ben sviluppato e permeato di fibre fibrose che vanno dalla pelle alla fascia glutea. A questo proposito, la fascia superficiale dell'area non è quasi espressa. Il tessuto sottocutaneo contiene la parte superiore (nn. clunium superiores)(dai rami posteriori dei nervi spinali lombari), al centro (nn.clunium medii)(dai rami posteriori dei nervi spinali sacrali) e inferiore (nn. clunium inferiores)(dal nervo cutaneo posteriore della coscia) nervi dei glutei. Nella parte superiore esterna, il tessuto sottocutaneo è diviso da uno sperone della fascia superficiale in strati superficiali e profondi. Lo strato profondo passa sopra la cresta ilio nella regione lombare ed è chiamato cuscinetto adiposo lombogluteo (massa adiposa lombogluteale).

3) Fascia glutea (fascia glutea). Nella regione superolaterale ricopre il muscolo gluteo medio. In tutto il resto dell'area forma la guaina del muscolo grande gluteo e numerosi speroni si estendono dallo strato superficiale della propria fascia al muscolo. Ciò spiega il fatto che la suppurazione nello spessore del muscolo gluteo massimo che si verifica dopo le iniezioni intramuscolari ha il carattere di infiltrati limitati, causando forti dolori.

4) Muscoli La regione glutea è suddivisa in 3 strati:

ü strato superficiale muscolo costituisce il muscolo grande gluteo (m. grande gluteo);

ünella media strato muscolare(posizione indicata dall'alto verso il basso): gluteo medio (m. gluteo medio), a forma di pera (M. piriforme), gemello superiore (m. gemellus superiore), otturatore interno (m. obturatorius internus), gemello inferiore (m. gemellus inferiore) e il muscolo quadrato del femore (m. quadrato del femore);

ü lo strato profondo è rappresentato da due muscoli: in alto il muscolo piccolo gluteo (m. minimo gluteo), sotto il muscolo otturatore esterno (m. obturatorius externus).

Topografia del suppiriforme ( forame soprapiriforme) e foro infrapiriforme ( foro infrapiriforme) , principali fasci neurovascolari della regione glutea

Sacrospinoso (lig. sacrospinale) e sacrotuberoso (lig. sacrotuberale) i legamenti trasformano il maggiore e il minore tacche sciatiche in due aperture: il forame sciatico maggiore e quello minore (forami ischiadici majus et minus).

Il muscolo piriforme fuoriesce dalla cavità pelvica attraverso il grande foro sciatico. Il muscolo non riempie completamente il grande foro sciatico e sopra e sotto di esso rimangono degli spazi vuoti: i fori sopragiriforme e infrapiriforme.

Il muscolo otturatore interno passa attraverso il piccolo foro ischiatico.

Attraverso il foro sopragiriforme (tra il bordo inferiore del muscolo gluteo medio e il bordo superiore del muscolo piriforme) l'arteria glutea superiore emerge dalla cavità pelvica (a. gluteo superiore) con le stesse vene e nervi (n. gluteo superiore). I rami dell'arteria glutea superiore si anastomizzano con l'arteria glutea inferiore e l'arteria femorale circonflessa laterale.

Proiezione SNP gluteo superiore: punto sul confine del terzo mediale e medio della linea che collega la spina iliaca posteriore superiore con l'apice del grande trocantere. Questo punto coincide con la posizione del foro sopragiriforme.

Attraverso l'apertura infrapiriforme (tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il bordo superiore del legamento sacrospinoso)

uscite: nervo sciatico (n. ischiadico), arteria glutea inferiore (a. gluteo inferiore), vena e nervo (n. gluteo inferiore), arteria e vena pudenda interna (a. et v. pudendae internae), nervo pudendo (n.pudendus), nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutaneo femorale posteriore).

La localizzazione degli elementi in direzione laterale-mediale: nervo sciatico, nervo cutaneo posteriore della coscia, nervo gluteo inferiore, vasi glutei inferiori, vasi pudendi interni, nervo pudendo.

Foro infrapiriforme proiettato al centro della linea tracciata dalla spina iliaca postero-superiore al bordo laterale della tuberosità ischiatica. Il nervo sciatico sul bordo inferiore del muscolo grande gluteo si trova relativamente superficialmente, direttamente sotto la fascia lata, a livello della verticale, che passa attraverso il centro della linea che collega la tuberosità ischiatica con il grande trocantere.

Spazi cellulari e modalità di diffusione delle perdite purulente

Nella regione glutea ci sono 2 spazi cellulari: superficiale– tra il muscolo grande gluteo e lo strato intermedio dei muscoli (comunicanti),

profondo- uno spazio cellulare fibroso chiuso in cui sono racchiusi i muscoli gluteo medio e minimo.

Modi di diffusione di perdite purulente:

1) Attraverso il foro infrapiriforme lungo i fasci neurovascolari con la fibra del pavimento medio della cavità pelvica.

2) Attraverso il piccolo foro sciatico lungo il fascio neurovascolare genitale con il tessuto della fossa ischiorettale;

3) Con il letto fasciale posteriore della coscia lungo il nervo sciatico.

4) In direzione anteriore, la fibra della regione glutea comunica con la fibra profonda della regione dei muscoli adduttori lungo i rami dell'arteria otturatoria.

3.2 Topografia dell'articolazione dell'anca (articulatio coxae)

L'articolazione dell'anca è formata dall'acetabolo dell'osso pelvico (acetabolo) e testa del femore (caput ossis femorale). La superficie articolare dell'acetabolo è completata dal labbro acetabolare (cartilagineo) (labbro acetabolare).

Apparato capsulare e legamentoso

La capsula dell'articolazione dell'anca è attaccata alle ossa del bacino e del femore in modo tale che la maggior parte dell'anello cartilagineo e l'intera superficie anteriore del collo del femore si trovano nella cavità articolare, mentre il quarto laterale posteriore del collo rimane all'esterno della cavità articolare. cavità articolare.

L'articolazione è rafforzata da legamenti intra ed extra articolari.

Legamento intraarticolare – legamento della testa del femore (luce capitis femorale).

Nello spessore della capsula articolare si trova una zona circolare - zona orbicolare, copre il collo del femore sotto forma di un cappio.

I legamenti extra-articolari sono tre: ileofemorale (lig. ileofemorale), pubofemorale (lig. pubofemorale), ischiofemorale (lig. ischiofemorale).

Riserva di sangue

Rifornimento sanguigno: rami delle arterie glutee superiori e inferiori (dal sistema dell'arteria iliaca interna), rami delle arterie femorali circonflesse mediali e laterali (dal sistema dell'arteria femorale), nonché il ramo acetabolare dell'arteria otturatrice, che penetra la cavità dell'articolazione dell'anca.

Drenaggio venoso avviene attraverso le vene che accompagnano le arterie elencate.

Innervazione: rami del plesso lombare (nervi femorali, otturatori) e del plesso sacrale (glutei inferiori, nervi sciatici).

Punti deboli

Tra i legamenti esterni dell'articolazione Capsula articolare debolmente rinforzato, e questi spazi tra i legamenti sono punti deboli, poiché in determinate condizioni si verificano lussazioni in quest'area.

Per determinare la presenza di una lussazione, tracciare una linea attraverso la spina iliaca anterosuperiore e la tuberosità ischiatica. (Linea Roser-Nelaton). Lo spostamento del grande trocantere dal livello di questa linea indica la presenza di una lussazione dell'articolazione o di una frattura del collo del femore.

Una sporgenza della membrana sinoviale (il punto debole postero-inferiore dell'articolazione) può formarsi sotto il bordo inferiore del legamento ischiofemorale.

Fra lig. ileofemorale E lig. pubofemorale da un lato e M. ileopsoas dall'altro lato verso il basso e leggermente verso l'esterno da eminentia iliopectinea c'è un grande borsa ileopectinea(punto debole anteriore dell'articolazione).

Proiezione

Se si flette leggermente la coscia all'altezza dell'articolazione dell'anca, la punta del grande trocantere si troverà sulla linea che collega la spina iliaca anteriore superiore alla punta della tuberosità ischiatica (linea di Roser-Nelaton).

La perpendicolare che passa per la metà del legamento inguinale divide la testa del femore in due parti uguali, cioè determinato proiezione dell'articolazione dell'anca.

Punti di puntura

La puntura viene eseguita dalla superficie anteriore o laterale.

Quando si esegue la puntura anteriore, l'ago viene inserito rigorosamente in direzione antero-posteriore in un punto situato al centro della linea tracciata dall'apice del grande trocantere del femore al confine tra il terzo interno e quello medio del legamento inguinale. L'iniezione viene effettuata verso l'esterno dalla pulsazione dell'arteria femorale.

Quando si fora l'articolazione dall'esterno, l'ago viene inserito sopra l'apice del grande trocantere sul piano frontale.

3.3 Caratteristiche generali della zona della coscia (femore)

Frontiere:

ü davanti e sopra – il legamento inguinale;

ü dietro e sopra – piega glutea;

ü inferiore – una linea circolare condizionale tracciata da due dita trasversali (4 cm) sopra il livello della base della rotula.

Due linee verticali tracciate verso l'alto da entrambi gli epicondili del femore dividono l'area della coscia in due sezioni: anteriore e posteriore.

I muscoli della coscia sono rappresentati da 3 gruppi: anteriore (estensori), posteriore (flessori) e mediale (adduttori).

Questi gruppi muscolari sono separati tra loro da setti intermuscolari (mediale, laterale, posteriore), che si estendono dalla fascia lata della coscia e sono attaccati al femore.

Pertanto, ciascun gruppo muscolare è racchiuso in un letto fasciale separato.

Il letto anteriore con estensori e il letto mediale con adduttori si riferiscono alla superficie anteriore della coscia, il letto posteriore alla superficie posteriore.

3.4 Topografia della parte anteriore della coscia (regio femorale anteriore)

Frontiere:

ü Sopra- legamento inguinale;

ü da sotto– una linea circolare convenzionale tracciata due dita trasversali sopra il livello della base della rotula;

ü lateralmente E medialmente– linee verticali tracciate verso l'alto da entrambi gli epicondili del femore.

Topografia strato per strato:

1) Pelle. Sottile, mobile. Innervato dal ramo femorale del nervo femorale genitale (r. femoralis n. genitofemoralis), rami cutanei anteriori del nervo femorale (rr. cutanei anteriores), nervo cutaneo laterale della coscia (n. cutaneo femorale laterale), ramo cutaneo del nervo otturatore (r. cutaneus nervi otturatorii).

2) Tessuto adiposo sottocutaneo. Vi passano i rami superficiali dell'arteria femorale, accompagnati dalle vene omonime: arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), arteria circonflessa iliaca superficiale (a. circumflexa ilium superficialis), arterie genitali esterne (aa. pudendae esterna).

3) Fascia superficiale. È costituito da due strati, tra cui i nervi cutanei e uno grande vena safena gambe (v. safena magna).

4) Fascia lata della coscia (fascia lata). Nel terzo superiore della coscia, medialmente al muscolo sartorio, la fascia si divide in 2 strati: profondo (corre dietro i vasi femorali, coprendo il muscolo ileopsoas, il muscolo pettineo con il nervo femorale) e superficiale (passa anteriormente ai vasi femorali e si collega con lo strato profondo medialmente dalla vena femorale). Nello strato superficiale si identifica un foro di forma ovale: la fessura sottocutanea (iato safeno). Il foro è coperto dalla fascia cribriforme (fascia cribrosa)– vi passano numerosi vasi linfatici, che trasportano la linfa dai linfonodi inguinali superficiali a quelli profondi. Il bordo laterale della fessura è ispessito, ha una forma a mezzaluna - bordo a mezzaluna (Margo Falciformis). La sua parte superiore è chiamata corno superiore (cornu superius), più in basso - vicino al corno inferiore (cornu inferiore). Il corno superiore si fonde con il legamento inguinale, il corno inferiore con piatto profondo fascia lata che ricopre il muscolo pettineo.

5) Muscoli del letto anteriore e mediale. Gruppo anteriore: quadricipite femorale (m. quadricipite femorale) –è costituito da 4 teste: muscolo retto femorale (m. retto femorale), laterale (m. vasto laterale), mediale (m. vasto mediale) e intermedio (m. vastus intermedius) muscoli larghi della coscia; sartorio (m. sartorius). Gruppo mediale: pettine (m.pectineus), adduttori lunghi e corti (m. adduttore lungo e m. adduttore breve), grande adduttore (m. grande adduttore) e muscoli gracili (m. gracilis).

6) Femore (femore).

Sulla superficie anteriore della coscia sono presenti alcune formazioni importanti dal punto di vista pratico: il triangolo femorale, il solco femorale, il canale adduttore, il canale femorale (normalmente assente) (vedi sotto).

Anatomia chirurgica delle dita. Tecnica di apertura della paronichia, del panarito sottocutaneo e della tenosinovite. Amputazione e disarticolazione delle dita.

Scheletro: falangi distali, medie, prossimali.

Giunti: metacarpofalangee e interfalangee.

Muscoli: flessori ed estensori sotto forma di tendini, separatamente i muscoli dell'eminenza del 1o e 5o dito. Le guaine tendinee del 1o e 5o dito sono più lunghe, il che crea l'opportunità per la diffusione del pus nello spazio Pirogov-Paron.

Ogni dito ha 4 arterie.

Innervazione secondo il tipo UMRU.

I flessori delle dita hanno diversi attacchi tendinei alle falangi delle dita.

Paronichia: a seconda della localizzazione, sulla superficie dorsale della falange ungueale si eseguono incisioni laterali a cuneo, a U e accoppiate. È necessario avvicinarsi al letto del gomito non interessato.

Panarito sottocutaneo: tagli ovali, arcuati, lineari-laterali. Le aree necrotiche vengono asportate, rivelando il fuoco purulento su tutta la sua lunghezza con tessuto sottocutaneo direttamente sopra la zona di fusione del tessuto purulento.

Per tenosinovite lungo la superficie laterale del 1° o 5° dito fino alla loro estremità prossimale dell'eminenza. In caso di perdita nello spazio di Pirogov, secondo Canavell viene praticata un'incisione dal lato dell'avambraccio.

Amputazione: il lembo viene aperto dal lato palmare e la cicatrice rimane sul dorso. L'incisione viene praticata dal dorso alla superficie palmare; dopo aver sezionato l'osso e l'articolazione, questi vengono tagliati dal lembo palmare.

Disarticolazione: nell'isolamento delle dita si usa la tecnica del lembo singolo in modo che la cicatrice si localizzi, se possibile, sulla superficie non lavorante: per la 3a e 4a è la superficie dorsale, per la 2a è la superficie ulnare e dorsale, per il 1° è quello dorsale e radiale.

Anatomia chirurgica del plesso brachiale, sue sezioni, rami. Innervazione cutanea e innervazione di gruppo dei muscoli arto superiore. Accessi operativi ai nervi principali dell’arto superiore. Operazioni sui nervi: sutura dei nervi, neurolisi.

Il plesso brachiale è formato dai rami dei quattro cervicali inferiori, parte del ramo anteriore dal 4° e 1° ramo toracico dei nervi s/m. Si formano 3 tronchi: superiore, inferiore, medio. Dopo aver lasciato lo spazio interscaleno, si dividono nelle parti sopraclavicolare e succlavia, nelle quali sono divisi in fasci mediali, laterali e posteriori.

Dal fascicolo laterale: il nervo muscolocutaneo e il peduncolo platino del nervo mediano.

Dal fascio mediale: toracico mediale, radice mediale del nervo mediano, ulnare, nervo cutaneo mediale della spalla e dell'avambraccio.

Dal fascio posteriore: nervo sottoscapolare, toracodorsale, radiale, ascellare.

Dal sopraclavicolare: lungo nervo toracico.

Radiale - tutti gli estensori dell'avambraccio, ulnare - tutti i flessori della spalla secondo il tipo UMRU, muscolocutaneo - muscolo pettorale anteriore, gruppo posteriore dei nervi cutanei della spalla.

Approcci operatori lungo le linee di proiezione nei fasci neurovascolari.

È assegnato il nervo radiale lato opposto avambraccio dal nervo ulnare: sulla spalla lungo il bordo del muscolo latissimus, poi obliquamente e verso il basso dal solco mediale del bicipite. Ulnare dal condilo all'osso pisiforme e accanto a. brachiale, mediano anche al centro dell'avambraccio; ascellare - lungo il bordo posteriore del muscolo deltoide o dalla regione ascellare dietro il fascio neurovascolare del muscolo sottoscapolare.

Sutura del nervo:

Confronto accurato dei fascicoli asportati senza trauma. I bordi vengono suturati al momento del trattamento chirurgico previsto per creare condizioni favorevoli alla guarigione.

Sutura epinevrale: la sutura dell'epinevrio con il confronto del perinevrio e delle fibre del tronco mediante suture interrotte è indicata per danni ai nervi digitali o dopo l'escissione di un neuroma parietale.

Sutura perineurale: ripristino del nervo suturando il perinevrio, si creano condizioni ottimali per la rigenerazione del nervo, i fili vengono applicati separatamente su ciascun fascio, il restauro inizia con i fasci posteriori profondi.

Neurolisi: operazione mirata a liberare un nervo dalle aderenze cicatriziali che provocano pizzicamenti dopo lesioni contusive o pizzicamenti o fratture ossee. Accisa all'interno dei tessuti sani al microscopio mantenendo l'integrità dei fasci.

Topografia della regione glutea. Anatomia chirurgica dei fasci neurovascolari e degli spazi cellulari. Modi di diffusione di ematomi e processi purulenti. Incisioni per flemmone della regione glutea.

frontiere: Delimitato dalla cresta iliaca, dalla piega glutea, linea che collega la spina iliaca anteriore con il grande trocantere, l'osso sacro e il coccige.

Punti di riferimento: spine ischiatiche anteriori e posteriori superiori, cresta iliaca, osso sacro, coccige, tuberosità ischiatica, grande trocantere del femore.

Anatomia degli strati: la pelle è spessa, densa, con un gran numero di ghiandole sebacee e sebacee, i depositi di grasso sono ben espressi, è presente una borsa trocanterica sottocutanea, il nervo superiore della natica, nervo inferiore glutei, nervi medi dei glutei, rami delle arterie e delle vene glutee superiori e inferiori. La prossima è la fascia superficiale. La fascia glutea costituisce la guaina del muscolo grande gluteo. Successivamente, il muscolo grande gluteo e il tensore della fascia lata, uno strato di tessuto adiposo comunica con il pavimento medio della piccola pelvi, la fossa ischiorettale, il letto fasciale posteriore della coscia (la borsa del muscolo grande gluteo si trova sopra il grande trocantere). Poi ci sono il medio gluteo, il piriforme, il gemello superiore, il tendine dell'otturatore interno, il gemello inferiore e il quadrato, il piccolo gluteo e l'otturatore esterno, l'ileo e l'ischioce.

Riserva di sangue: da rami interni ed esterni arterie iliache, dalle arterie iliache interne, glutee superiori e inferiori, otturatorie, femorali.

Innervazione: nervi glutei superiori e inferiori, nervo sciatico, nervo cutaneo posteriore.

Modi di diffusione di ematomi e processi purulenti: nella fossa ischiorettale, nel pavimento medio della piccola pelvi e con il letto fasciale posteriore della coscia.

Incisioni per flemmone:

Lungo la piega glutea;

Lungo il bordo laterale del muscolo grande gluteo e del tensore della fascia lata.

Anatomia chirurgica delle dita. Tecnica di apertura della paronichia, del panarito sottocutaneo e della tenosinovite. Amputazione e disarticolazione delle dita. - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "Anatomia chirurgica delle dita. Tecnica di apertura della paronichia, del panarito sottocutaneo e delle tendovaginiti. Amputazione e disarticolazione delle dita". 2017, 2018.

La mano (manus) è delimitata prossimalmente da una linea che passa orizzontalmente sopra l'osso pisiforme e distalmente dalla piega palmo-digitale.

Lato del palmo della mano(Fig. 169). La pelle del palmo è densa e inattiva, poiché è collegata all'aponeurosi palmare tramite fibre fibrose. L'aponeurosi palmare è costituita da fibre fibrose longitudinali e trasversali. In esso è intrecciato il tendine esteso del muscolo palmare lungo. Fondendosi con la fascia, l'aponeurosi passa alle dita.

Riso. 169. Topografia dei vasi e dei nervi della palma.
1 - tendine m. palmaris lungo e r. palmare n. mediani; 2 - lett. carpi volare; 3 - osso pisiforme; 4 - profondo n. ulnare e r. palmaris profondo a. ulnare; 5 - r. superficiale n. ulnare e a. ulnare; 6 - m. flessore delle dita minime; 7 - m. rapitore delle dita minime; 8 - m. avversari digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10-a. e e n. palmares communis digitali; 11-a. digitale palmaris propria e il nervo omonimo; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adduttore del pollice; 14 - tendine m. flessore lungo del pollice nella vagina fibrosa; 15 - arterie proprie (rami dell'a. Princeps pollicis) e nervi del pollice; 16 - m. flessore breve del pollice; 17-n. mediano; 18 - m. abduttore breve del pollice; 19 - retinacolo flessore; 20 - r. palmaris superficiale a. radiale; 21 - r. superficiale n. radiale.

La fascia, che passa dall'avambraccio, è attaccata alle ossa della mano sul lato delle dita I e V, separando la parte posteriore dal palmo. Uno strato profondo di fascia che riveste il fondo del tunnel carpale è attaccato alle ossa metacarpali e, insieme allo strato dorsale sul dorso della mano, forma quattro spazi chiusi pieni di muscoli interossei. Dall'aponeurosi palmare alla foglia profonda della fascia palmare ci sono setti che si attaccano alle ossa metacarpali III e V e formano tre contenitori fasciali: 1) letto fasciale per i muscoli del pollice, 2) letto fasciale per i muscoli del pollice. il mignolo, 3) letto fasciale medio con passaggio dei tendini flessori delle dita.

L'eminenza del pollice (tenar) è formata dai muscoli del primo dito: in alto c'è il m. abduttore del pollice breve, accanto e verso l'interno si trova m. flessore breve del pollice, sotto il muscolo abduttore c'è m. avversari, più mediale e profondo - m. abduttore breve del pollice.

L'eminenza del mignolo (ipotenar) è costituita dai seguenti muscoli: sopra - m. palmaris brevis, esterno - m. rapitore delle cifre minime, vicino - m. flexor digiti minimi, ancora più interno e profondo - m. avversari digiti minimi.

Nel letto fasciale medio, direttamente sotto l'aponeurosi palmare, si trova l'arco arterioso palmare superficiale. È formato principalmente dall'arteria ulnare. Nell'area dell'eminenza del pollice, l'arteria ulnare si collega con l'estremità di r. palmaris superficialis dall'arteria radiale. Dall'arco palmare superficiale agli spazi interdigitali “seguono tre arterie digitali palmari comuni (aa. digitales palmaris communis), ciascuna delle quali, dopo aver congiunto i rami dell'arco palmare profondo, si divide in due proprie arterie palmari delle dita. L'arco arterioso superficiale fornisce sangue ai muscoli dell'eminenza del mignolo.

Sotto l'arco palmare superficiale si trovano i rami dei nervi mediano e ulnare. Il nervo mediano, che emerge sulla mano tra il sacco sinoviale ulnare e quello radiale, è diviso nei suoi rami terminali. Innerva i muscoli dell'eminenza del pollice, ad eccezione dell'adduttore corto e della testa profonda del flessore breve del pollice, dà rami ai muscoli lombricali I e II, nonché rami cutanei alle dita I, II, III e il bordo radiale del dito IV.

Il nervo ulnare, accompagnato dall'arteria ulnare, passando all'osso pisiforme dal suo lato radiale, si trova tra m. palmaris breve e lig. retinaculum flexorum ed è diviso in rami superficiali e profondi. Ramo superficiale innerva il muscolo palmare breve e la pelle della superficie palmare del quinto dito e della superficie ulnare del quarto dito. Il ramo profondo del nervo ulnare passa insieme all'arco arterioso palmare profondo. Dà rami a tutti i muscoli interossei, ai muscoli lombricali III e IV, ai muscoli dell'eminenza del mignolo, nonché al m. adduttore breve del pollice e capo profondo m. flessore breve del pollice, che appartiene all'eminenza del pollice.

I tendini flessori delle dita e della mano sono circondati da una membrana sinoviale per migliorare la mobilità e proteggere dall'attrito. Questa vagina sinoviale ha due strati: uno strato viscerale (epitenon) e uno strato parietale (peritenon) (Fig. 170). Tra di loro c'è uno spazio a fessura pieno di liquido sinoviale. Sullo scheletro, sotto i tendini, c'è un punto in cui lo strato viscerale passa allo strato parietale, dove si forma il raddoppio della membrana sinoviale - una sorta di mesentere del tendine (mesotenone). Qui i loro vasi e nervi penetrano nel tendine. Sulle II, III, IV dita della mano, le guaine sinoviali si estendono dalla base delle falangi ungueali delle dita fino al livello delle teste delle ossa metacarpali. Quindi i tendini flessori di queste dita entrano nella fibra fino ad entrare nel sacco sinoviale interno (ulnare). Il ricettacolo sinoviale del quinto dito circonda i tendini flessori, accompagnandoli sul dito e sul palmo. Al centro del palmo si espande verso il lato radiale, ricopre i tendini flessori del II e III dito, passa nel tunnel carpale e termina sull'avambraccio in prossimità dell'articolazione del polso. La guaina sinoviale del primo dito è accompagnata solo dal tendine del m. flessore lungo del pollice dal punto di attacco alla base della falange dell'unghia al palmo, penetra con esso attraverso il tunnel carpale e termina anche vicino all'articolazione del polso. La natura della costruzione delle guaine tendinee sinoviali fa sì che il processo purulento sia limitato ad un dito quando sono malati il ​​II, III e IV dito e si estende al sacco sinoviale interno quando è interessato il V dito.

Riso. 170. Guaine sinoviali dei tendini del palmo e del dorso della mano destra.
A: 1 - sacco sinoviale radiale; 2 - sacco sinoviale ulnare; 3 - guaine sinoviali dei tendini flessori delle dita; B - guaine tendinee sinoviali: 1 - m. estensore del carpo ulnare; 2 - m. estensore delle dita minime; 3-mm. estensore digitorum communis et estensore indicis; 4 - m. estensore lungo del pollice; 5-mm. estensore radiale del carpo lungo e breve; 6-mm. abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice; B - sezione trasversale della guaina sinoviale del dito: 1 - guaina fibrosa; 2 - peritenone; 3 - epiteno; 4 - tendine; 5 - vasi e nervi del tendine; 6 - mesotenone; 7 - falange.

I muscoli a forma di verme (m. lumbricales) si trovano più in profondità. Situato tra i tendini del flessore profondo delle dita a mm. interossei e m. adduttore lungo, vanno alle dita II-V. I muscoli flettono le falangi principali delle dita II-V, raddrizzando le falangi medie e ungueali.

Sulla fascia che ricopre i muscoli interossei si trova un profondo arco arterioso palmare, alla cui formazione partecipa principalmente l'arteria radiale, che penetra nella superficie palmare della mano attraverso il primo spazio intermetacarpale. Dirigendosi verso il lato ulnare, si collega con il ramo dell'arteria ulnare. Tre aa si estendono distalmente dall'arco palmare profondo. metacarpae palmares e si dirigono verso gli spazi metacarpali interossei II, III e IV. Mediante rami perforanti, perforando i corrispondenti spazi interossei, si anastomizzano con gli aa. metacarpe dorsali. Le stesse arterie metacarpali palmari, a livello delle teste delle ossa metacarpali, confluiscono nella corrispondente arteria digitale palmare comune - a. digitalis palmaris communis, che, dopo essersi divisi, vanno alle dita II, III, IV e V.

Dietro lo strato fasciale profondo si trovano tre muscoli interossei palmari (mm. interossei palmares), che riempiono i letti fasciali chiusi tra le ossa metacarpali II-V. Questi muscoli interossei portano le dita al medio.

Dorso della mano. La pelle è sottile, molto mobile, si piega facilmente, contiene ghiandole sebacee ed è ricoperta di peli. Il tessuto sottocutaneo è lasso, quindi il gonfiore si diffonde liberamente lungo il dorso della mano. Nella fibra ci sono rami del ramo superficiale del nervo radiale e r. dorsale del nervo ulnare, nonché le origini di v. cefalica e v. basilica

La fascia vera e propria (aponeurosi dorsale della mano) inizia dal bordo distale del legamento dorsale del polso (lig. retinaculum extensorum). Si sposta sul dorso delle dita e si fonde saldamente con le capsule delle articolazioni metacarpo-falangee. Ai lati è fuso con le ossa metacarpali II e V.

Attraverso i canali fibro-ossei situati sotto la lig. retinaculum extensorum, penetrano nel dorso della mano dalla parte laterale i seguenti tendini muscolari: 1) mm. abduttore del pollice lungo e breve; 2) mm. estensore radiale del carpo lungo e breve; 3) m. estensore lungo del pollice: 4) mm. estensore delle dita e indicis proprius; 5)mm. estensore delle dita minime; 6) estensore del carpo ulnare. Pollice, l'indice e il mignolo hanno ciascuno due estensori e le dita III e IV ne hanno uno ciascuno.

Sotto i tendini estensori dell'apparato legamentoso delle ossa del polso si trova la rete arteriosa della parte posteriore della mano - rete carpi dorsale, che nasce dalla fusione del ramo carpeo dorsale radiale e arterie ulnari E rami finali arterie interossee anteriori e posteriori. Da esso si estendono tre aa. metacarpae dorsales e proseguire in direzione distale lungo gli spazi intermetacarpali II, III, IV. A livello delle teste delle ossa metacarpali, ciascuna arteria è divisa in due aa. digitales dorsales, che corrono lungo le superfici laterali delle dita adiacenti. Il pollice e l'indice vengono avvicinati dal lato radiale del ramo dell'arteria radiale.

Sotto lo strato profondo della fascia propria si trovano spazi metacarpali chiusi di mm. interossea palmares.