Polmoni(polmoni) - un organo accoppiato situato nella cavità toracica che effettua lo scambio di gas tra l'aria inalata e il sangue.

I polmoni hanno la forma della metà di un cono sezionato verticalmente; sono ricoperti da una membrana sierosa: la pleura. Con un torace lungo e stretto, i polmoni sono allungati e stretti; con un torace largo, sono più corti e più larghi. La L. destra è più corta e larga della sinistra e di volume maggiore. Ogni L. ha un apice, una base, tre superfici (costale, mediale, diaframmatica) e due bordi (anteriore e inferiore). Sulla superficie costale dell'apice del polmone c'è un solco corrispondente all'arteria succlavia, e davanti ad esso c'è un solco per la vena brachiocefalica. Sulla superficie costale è presente anche un'impronta variabile della prima costola: il solco subapicale. Le superfici costali e diaframmatiche del lembo sono separate da un bordo inferiore appuntito. Durante l'inspirazione e l'espirazione, il bordo inferiore del polmone si sposta in direzione verticale in media di 7-8 cm. Superficie mediale La L. è separata anteriormente dalla superficie costale da un bordo anteriore appuntito, e inferiormente dalla superficie diaframmatica dal bordo inferiore. Sul bordo anteriore del polmone sinistro è presente una tacca cardiaca che scende nell'ugola del polmone. Sulla superficie mediale di entrambi i polmoni si distingue tra la parte vertebrale e mediastinica e la depressione cardiaca. Inoltre, sulla superficie mediale della destra L., davanti alla sua porta, c'è un'impronta dalla giunzione della vena cava superiore, e dietro la porta ci sono solchi poco profondi dalla giunzione della vena azygos e dell'esofago . Approssimativamente al centro della superficie mediale di entrambe le L. c'è una depressione a forma di imbuto - la porta della L. Scheletrotopicamente, la porta della L. corrisponde al livello delle vertebre toraciche V-VII nella parte posteriore e Costole II-V nella parte anteriore. I bronchi principali, le arterie e le vene polmonari e bronchiali passano attraverso il portale dei polmoni, plessi nervosi, vasi linfatici; si trovano nella zona del cancello e lungo i bronchi principali I linfonodi. Le formazioni anatomiche elencate insieme costituiscono la radice di L. Parte superiore Il portale dei polmoni è occupato dal bronco principale, dall'arteria polmonare, dai linfonodi, dai vasi bronchiali e dal plesso nervoso polmonare. La parte inferiore del cancello è occupata vene polmonari. La radice di L. è ricoperta di pleura. Sotto la radice del polmone, dalla duplicazione della pleura si forma un legamento polmonare triangolare.

I polmoni sono costituiti da lobi separati tra loro da fessure interlobari, che sono 1-2 cm non raggiungono la radice del polmone. Nella L. destra ci sono tre lobi: superiore, medio e inferiore. Il lobo superiore è separato dal lobo medio da una fessura orizzontale, il lobo medio dal lobo inferiore da una fessura obliqua. Nella L. sinistra ci sono due lobi: superiore e inferiore, separati da una fessura obliqua. I lobi di L. sono divisi in segmenti broncopolmonari - sezioni del polmone, più o meno isolate dalle stesse sezioni vicine da strati di tessuto connettivo, in ciascuno dei quali un bronco segmentale e il ramo corrispondente del ramo dell'arteria polmonare; le vene che drenano il segmento drenano il sangue nelle vene situate nei setti intersegmentali. Secondo la Nomenclatura Internazionale (Londra, 1949), in ciascun polmone si distinguono 10 segmenti broncopolmonari. Nella Nomenclatura Anatomica Internazionale (PNA), il segmento apicale del L. sinistro è abbinato a quello posteriore (segmento apicale-posteriore). Il segmento basale mediale (cardiaco) del L. sinistro è talvolta assente.

In ciascun segmento si distinguono diversi lobi polmonari: sezioni del polmone, all'interno delle quali si ramifica il bronco lobulare (piccolo bronco con un diametro di circa 1 mm) fino al bronchiolo terminale; i lobuli sono separati tra loro e dalla pleura viscerale da setti interlobulari costituiti da tessuto fibroso e connettivo lasso. In ogni polmone ci sono circa 800 lobuli. Ramificazioni bronchi (compresi i bronchioli terminali) formano l'albero bronchiale, o vie aeree polmoni.

I bronchioli terminali sono dicotomicamente divisi in bronchioli respiratori (respiratori) del 1o-4o ordine, che, a loro volta, sono divisi in dotti alveolari (passaggi), che si ramificano da una a quattro volte e terminano in sacche alveolari. Sulle pareti dei dotti alveolari, delle sacche alveolari e dei bronchioli respiratori, gli alveoli dei polmoni si aprono nel loro lume. Gli alveoli, insieme ai bronchioli respiratori, ai dotti e alle sacche alveolari, costituiscono l'albero alveolare, o parenchima respiratorio. polmone; la sua unità morfofunzionale è l'acino, che comprende un bronchiolo respiratorio e i dotti alveolari, le sacche e gli alveoli associati.

I bronchioli sono rivestiti da un unico strato cubico epitelio ciliato; contengono anche cellule secretrici e a spazzola. La parete dei bronchioli terminali è priva di ghiandole e placche cartilaginee. Il tessuto connettivo che circonda i bronchioli passa nella base del tessuto connettivo del parenchima respiratorio del polmone. Nei bronchioli respiratori, le cellule epiteliali cuboidali perdono le ciglia; durante la transizione nei dotti alveolari, l'epitelio cuboidale viene sostituito da un epitelio alveolare squamoso monostrato. La parete alveolare, rivestita da epitelio alveolare squamoso monostrato, contiene tre tipi di cellule: cellule respiratorie (squamose) o alveolociti di tipo 1, cellule grandi (granulari) o alveolociti di tipo 2 e fagociti alveolari (macrofagi). Dal lato dello spazio aereo, l'epitelio è ricoperto da un sottile strato non cellulare di tensioattivo, una sostanza costituita da fosfolipidi e proteine ​​prodotte dagli alveolociti di tipo 2. Il tensioattivo ha proprietà tensioattive pronunciate, impedisce il collasso degli alveoli durante l'espirazione, la penetrazione dei microrganismi dall'aria inalata attraverso le loro pareti e impedisce la trasudazione del liquido dai capillari. L'epitelio alveolare si trova sulla membrana basale con uno spessore di 0,05-0,1 µm. All'esterno della membrana basale lungo i setti interalveolari corrono capillari sanguigni e una rete di fibre elastiche che intrecciano gli alveoli.

L'apice del polmone nell'adulto corrisponde alla cupola della pleura e sporge attraverso l'apertura superiore del torace nella zona del collo fino al livello dell'apice processo spinoso VII vertebra cervicale dietro e 2-3 cm sopra la clavicola davanti. La posizione dei bordi della pleura l. e parietale è simile. Il bordo anteriore della L. destra si proietta sulla parete toracica anteriore lungo una linea tracciata dall'apice della L. all'estremità mediale della clavicola, proseguendo fino al centro del manubrio dello sterno e più in basso a sinistra della linea dello sterno fino all'attacco della VI cartilagine costale allo sterno, dove inizia il bordo inferiore della L. Il bordo anteriore della L. sinistra a livello della connessione della IV costola con lo sterno devia in an arcuato verso sinistra e scende fino all'intersezione della VI costa con la linea parasternale. Il bordo inferiore della L. destra corrisponde sulla linea sternale alla cartilagine della V costola, lungo la linea emiclaveare - alla VI costola, lungo la linea ascellare anteriore - alla VII costola, lungo la linea scapolare - alla X costola, lungo la linea paravertebrale - al processo spinoso dell'XI vertebra toracica. Il bordo inferiore della L. sinistra differisce dallo stesso bordo della L. destra in quanto inizia sulla cartilagine della VI costa lungo la linea parasternale. Nei neonati gli apici dei polmoni si trovano al livello delle prime costole; all'età di 20-25 anni raggiungono un livello normale per un adulto. Il bordo inferiore dei polmoni dei neonati è una costola più alta di quello degli adulti; negli anni successivi cade; Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il limite inferiore di L. è 1-2 cm inferiore a quello dei 30-40enni.

La superficie costale della L. è in contatto con la pleura parietale. Allo stesso tempo, vasi e nervi intercostali sono adiacenti a L., separati da essi dalla pleura e dalla fascia intratoracica. La base dell'obiettivo poggia sulla corrispondente cupola del diaframma. Il L. destro è separato dal diaframma dal fegato, il sinistro dalla milza, il rene sinistro con la ghiandola surrenale, lo stomaco, il trasverso colon e fegato. La superficie mediale della L. destra davanti alla sua porta è adiacente all'atrio destro e in alto - alla vena cava brachiocefalica e superiore destra, dietro la porta - all'esofago. La superficie mediale della L. sinistra è adiacente davanti alla porta del ventricolo sinistro del cuore, e sopra - con l'arco aortico e la vena brachiocefalica sinistra, dietro la porta - con la parte toracica dell'aorta. La sintopia delle radici di L. è diversa a destra e a sinistra. Di fronte alla radice dell'aorta destra si trova la parte ascendente dell'aorta, quella superiore vena cava, pericardio e atrio parzialmente destro; sopra e dietro - vena azygos. L'arco aortico è adiacente alla radice del polmone sinistro dall'alto e dietro di esso si trova l'esofago. Entrambe le radici incrociano quelle diaframmatiche davanti e dietro - nervi vaghi.

Riserva di sangue effettuata dai vasi polmonari e bronchiali. I vasi polmonari inclusi nella circolazione polmonare svolgono principalmente la funzione di scambio di gas. I vasi bronchiali forniscono nutrimento ai polmoni e appartengono a grande cerchio circolazione sanguigna Ci sono anastomosi abbastanza pronunciate tra questi due sistemi. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene intralobulari che confluiscono nelle vene dei setti interlobulari. Qui drenano anche le vene del tessuto connettivo subpleurico. Dalle vene interlobulari si formano vene intersegmentali, vene di segmenti e lobi, che nell'ilo dei polmoni si fondono nelle vene polmonari superiori e inferiori.

L'inizio dotti linfatici L. sono reti superficiali e profonde di capillari linfatici. La rete superficiale si trova nella pleura viscerale. Da esso la linfa passa nel plesso dei vasi linfatici del 1°, 2° e 3° ordine. Profondo rete capillare localizzato nel tessuto connettivo all'interno dei lobuli polmonari, nei setti interlobulari, nella sottomucosa della parete bronchiale, attorno ai vasi intrapolmonari vasi sanguigni e bronchi. I linfonodi regionali di L. si uniscono in i seguenti gruppi: polmonare, situato nel parenchima dei polmoni, principalmente nei siti di divisione dei bronchi; broncopolmonare, situato nell'area di ramificazione dei bronchi principali e lobari; tracheobronchiale superiore, situato nella parte inferiore della superficie laterale della trachea e negli angoli tracheobronchiali; tracheobronchiale inferiore, o biforcazione, situato sulla superficie inferiore della biforcazione tracheale e sui bronchi principali; peritracheale, situato lungo la trachea.

Innervazione effettuato dal plesso nervoso polmonare, che è formato dal nervo vago, dai nodi del tronco simpatico e dal nervo frenico. Alla porta di L. è diviso in plessi anteriori e posteriori. I loro rami formano i plessi peribronchiali e perivasali in L., che accompagnano i rami dei bronchi e dei vasi sanguigni.

Topografia del mediastino.

Mediastino(mediastino) - parte della cavità toracica, delimitata anteriormente dallo sterno e posteriormente dalla colonna vertebrale. Coperto con fascia intratoracica, sui lati - con pleura mediastinica. Dall'alto, il confine di S. è l'apertura superiore del torace, dal basso - il diaframma. Il mediastino contiene il cuore e il pericardio, grandi vasi e nervi, trachea e bronchi principali, esofago, Dotto toracico.

Il mediastino è convenzionalmente diviso (lungo il piano che passa per la trachea e i bronchi principali) in anteriore e posteriore. Nella parte anteriore sono timo , brachiocefalica destra e sinistra e vena cava superiore, parte ascendente e arco aorta , i suoi rami, cuore E pericardio , nella parte posteriore: l'aorta toracica, l'esofago, i nervi vaghi e tronchi simpatici, i loro rami, vene azygos e semizingaresche, Dotto toracico . Nella S. anteriore ci sono le sezioni superiore e inferiore (quella inferiore contiene il cuore). Il tessuto connettivo lasso che circonda gli organi comunica in alto attraverso la S. anteriore con lo spazio tissutale previscerale del collo, attraverso la parte posteriore - con lo spazio tissutale retroviscerale del collo, in basso attraverso i fori nel diaframma (lungo il tessuto para-aortico e peri-esofageo) - con il tessuto retroperitoneale. Tra le guaine fasciali degli organi e dei vasi del S. si formano spazi e spazi interfasciali, riempiti di fibre, formando spazi di fibre: pretracheale - tra la trachea e l'arco aortico, in cui si trova la parte posteriore del plesso aortico toracico ; retrotracheale - tra la trachea e l'esofago, dove si trovano il plesso nervoso paraesofageo e i linfonodi mediastinici posteriori; tracheobronchiale sinistro, dove si trovano l'arco aortico, il nervo vago sinistro e i linfonodi tracheobronchiali superiori sinistri; tracheobronchiale destro, che contiene la vena azygos, il nervo vago destro, i linfonodi tracheobronchiali superiori destri. Tra i bronchi principali destro e sinistro c'è uno spazio interbronchiale, o biforcazione, in cui si trovano i linfonodi tracheobronchiali inferiori.

L'afflusso di sangue è fornito dai rami dell'aorta (mediastinico, bronchiale, esofageo, pericardico); Il deflusso del sangue avviene nelle vene azygos e semi-amigos. I vasi linfatici conducono la linfa ai linfonodi tracheobronchiali (superiori e inferiori), peritracheali, mediastinici posteriori e anteriori, prepericardici, pericardici laterali, prevertebrali, intercostali e peritoracici. L'innervazione di S. è effettuata dal plesso nervoso dell'aorta toracica.

Topografia della pleura. La pleura è una sottile membrana sierosa che copre ciascun polmone, fusa con esso, e passa alla superficie interna delle pareti della cavità toracica, e delimita anche il polmone dalle formazioni del mediastino. Tra gli strati viscerale e parietale della pleura si forma uno spazio capillare a fessura, una cavità pleurica in cui è presente una piccola quantità fluido sieroso. Ci sono pleura costale, diaframmatica e mediastinica (mediastinica). A destra, il bordo anteriore attraversa l'articolazione sternoclavicolare, scende e verso l'interno lungo il manubrio dello sterno, passa obliquamente da destra a sinistra, attraversando la linea mediana a livello della cartilagine della seconda costa. Quindi il bordo corre verticalmente fino al livello di attacco della cartilagine della VI costola allo sterno, da dove passa nel bordo inferiore della cavità pleurica. A livello delle cartilagini costali II-IV, le pieghe pleuriche anteriori destra e sinistra si avvicinano e sono parzialmente fissate con l'aiuto di corde di tessuto connettivo. Al di sopra e al di sotto di questo livello si formano gli spazi interpleurici superiori e inferiori. I confini inferiori delle cavità pleuriche passano lungo la linea medioclavicolare - lungo la VII costola, lungo la linea medioascellare - lungo la costola X, lungo la linea scapolare - lungo la costola XI, lungo la linea paravertebrale - lungo la XII costola. I confini posteriori delle cavità pleuriche corrispondono alle articolazioni costovertebrali. La cupola della pleura sporge sopra la clavicola nella zona del collo e corrisponde posteriormente al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale, e davanti è proiettata 2-3 cm sopra la clavicola. I seni pleurici fanno parte della cavità pleurica e si formano alla giunzione di una parte della pleura parietale con l'altra. Ci sono tre seni pleurici. Il seno costofrenico è il più grande. Si forma tra la pleura costale e quella diaframmatica e si trova a livello dell'attacco del diaframma sotto forma di semicerchio dalla cartilagine della sesta costola alla colonna vertebrale. Altri seni pleurici - mediastinico-frenico, costale-mediastinico anteriore e posteriore - sono di dimensioni molto più piccole e sono completamente riempiti dai polmoni durante l'inalazione. Lungo i bordi dell'ilo dei polmoni, la pleura viscerale passa nella pleura parietale, adiacente agli organi del mediastino, a seguito della quale si formano pieghe e depressioni sulla pleura e sui polmoni.

Topografia dei polmoni . I polmoni sono organi accoppiati che occupano maggior parte cavità toracica. Situati nelle cavità pleuriche, i polmoni sono separati gli uni dagli altri dal mediastino. In ciascun polmone sono presenti un apice e tre superfici: quella esterna, o costale, che è adiacente alle costole e agli spazi intercostali; quello inferiore, o diaframmatico, adiacente al diaframma, e quello interno, o mediastinico, adiacente agli organi mediastinici. Ogni polmone ha lobi separati da profonde fessure.

Il polmone sinistro ha due lobi (superiore e inferiore) e il polmone destro ha tre lobi (superiore, medio e inferiore). La fessura obliqua, fissura obliqua, nel polmone sinistro separa il lobo superiore da quello inferiore e in quello destro il lobo superiore e medio da quello inferiore. Nel polmone destro è presente un'ulteriore fessura orizzontale, la fissura orizzontale, che si estende dalla fessura obliqua sulla superficie esterna del polmone e separa il lobo medio da quello superiore.

Segmenti polmonari . Ciascun lobo del polmone è costituito da segmenti: sezioni di tessuto polmonare ventilate da un bronco di terzo ordine (bronco segmentale) e separate dai segmenti vicini tessuto connettivo. La forma dei segmenti ricorda una piramide, con l'apice rivolto verso l'ilo del polmone e la base rivolta verso la sua superficie. Nella parte superiore del segmento si trova il suo peduncolo, costituito da un bronco segmentale, un'arteria segmentale e una vena centrale. Attraverso vene centrali Solo una piccola parte del sangue scorre dal tessuto del segmento e il principale collettore vascolare che raccoglie il sangue dai segmenti adiacenti sono le vene intersegmentali. Ogni polmone è composto da 10 segmenti. Porte dei polmoni, radici dei polmoni . Sulla superficie interna del polmone ci sono le porte dei polmoni, attraverso le quali passano le formazioni delle radici dei polmoni: bronchi, arterie e vene polmonari e bronchiali, vasi linfatici, plessi nervosi. L'ilo dei polmoni è una depressione ovale o a forma di diamante situata sulla superficie interna (mediastinica) del polmone leggermente sopra e dorsalmente al suo centro. La radice del polmone è ricoperta dalla pleura mediastinica nel punto in cui passa la pleura viscerale. Verso l'interno della pleura mediastinica, i grandi vasi della radice polmonare sono ricoperti dallo strato posteriore del pericardio. Tutti gli elementi della radice polmonare sono ricoperti subpleuricamente da speroni della fascia intratoracica, che forma per loro guaine fasciali, delimitando il tessuto perivascolare in cui si trovano i vasi e i plessi nervosi. Questa fibra comunica con la fibra mediastinica, che è importante nella diffusione dell'infezione. Alla radice del polmone destro, la posizione più alta è occupata dal bronco principale, e sotto e anteriormente ad esso si trova l'arteria polmonare, sotto l'arteria si trova la vena polmonare superiore. Dal bronco principale destro, anche prima di entrare nelle porte dei polmoni, parte il bronco del lobo superiore, che è diviso in tre bronchi segmentali: I, II e III. Il bronco del lobo medio si divide in due bronchi segmentali: IV e V. Il bronco intermedio passa nel bronco del lobo inferiore, dove si divide in 5 bronchi segmentali: VI, VII, VIII, IX e X. L'arteria polmonare destra è divisa in lobare e arterie segmentali. Le vene polmonari (superiore e inferiore) sono formate da vene intersegmentali e centrali. Alla radice del polmone sinistro, l'arteria polmonare occupa la posizione più superiore, il bronco principale si trova al di sotto e posteriormente ad essa; Le vene polmonari superiori e inferiori sono adiacenti alle superfici anteriore e inferiore del bronco principale e dell'arteria. Bronco principale sinistro in dentro ilo del polmoneè diviso in bronchi lobari - superiori e inferiori. Il bronco del lobo superiore si divide in due tronchi: quello superiore, che forma due bronchi segmentali - I-II e III, e il tronco inferiore, o lingulare, che è diviso in bronchi segmentali IV e V. Il bronco lobare inferiore inizia sotto l'origine del bronco lobare superiore. Lungo le pareti dei bronchi passano e si diramano le arterie bronchiali che li alimentano (dall'aorta toracica o dai suoi rami) e le vene e i vasi linfatici che li accompagnano. I rami del plesso polmonare si trovano sulle pareti dei bronchi e dei vasi polmonari. La radice del polmone destro si piega nella direzione da dietro in avanti attraverso la vena azygos, la radice del polmone sinistro - nella direzione da davanti a dietro attraverso l'arco aortico. Il sistema linfatico dei polmoni è complesso, è costituito da reti di organi superficiali, collegati alla pleura viscerale e profonda di capillari linfatici e plessi intralobulari, interlobulari e bronchiali di vasi linfatici, da cui si formano i vasi linfatici efferenti. Attraverso questi vasi, la linfa scorre parzialmente nei linfonodi broncopolmonari, nonché nei nodi tracheobronchiali superiori e inferiori, quasi tracheali, mediastinici anteriori e posteriori e lungo il legamento polmonare nei nodi diaframmatici superiori associati ai nodi della cavità addominale .

Accesso operativo. Ampie incisioni intercostali e dissezione dello sterno - sternotomia. Gli approcci quando il paziente è posizionato sulla schiena si chiamano anteriore, sullo stomaco - posteriore, sul fianco - laterale. Con un approccio anteriore, il paziente viene posizionato sulla schiena. Il braccio sul lato dell'operazione è piegato articolazione del gomito e fissato in posizione elevata su un supporto speciale o arco del tavolo operatorio.

L'incisione cutanea inizia a livello della terza cartilagine costale dalla linea parasternale. Viene praticata un'incisione attorno alla parte inferiore del capezzolo negli uomini e intorno alla ghiandola mammaria nelle donne. L'incisione viene continuata lungo il quarto spazio intercostale fino alla linea ascellare posteriore. La pelle, il tessuto, la fascia e le parti di due muscoli, il grande pettorale e il dentato anteriore, vengono sezionati a strati. Il bordo del muscolo latissimus dorsi nella parte posteriore dell'incisione viene tirato lateralmente con un uncino smussato. Successivamente, i muscoli intercostali, la fascia intratoracica e la pleura parietale vengono sezionati nello spazio intercostale corrispondente. La ferita sulla parete toracica viene aperta con uno o due dilatatori.

Per l'approccio posteriore, il paziente viene posizionato a pancia in giù. La testa è girata nella direzione opposta all'operazione. L'incisione inizia lungo la linea paravertebrale a livello dei processi spinosi delle III-IV vertebre toraciche, gira attorno all'angolo della scapola e termina rispettivamente sulla linea ascellare media o anteriore a livello delle VI-- VII costola. Nella metà superiore dell'incisione, le parti sottostanti dei muscoli trapezio e romboidale vengono tagliate strato per strato, nella metà inferiore: il muscolo latissimus dorsi e il muscolo dentato anteriore. Cavità pleurica aperto lungo lo spazio intercostale o attraverso il letto di una costola precedentemente resecata. Con il paziente posizionato sul lato sano con una leggera inclinazione all'indietro, l'incisione inizia dalla linea emiclaveare a livello del quarto-quinto spazio intercostale e prosegue lungo le coste fino alla linea ascellare posteriore. Le parti adiacenti dei muscoli grande pettorale e dentato anteriore vengono sezionate. Il bordo del muscolo gran dorsale e della scapola vengono tirati indietro. I muscoli intercostali, la fascia intratoracica e la pleura sono sezionati quasi dal bordo dello sterno alla colonna vertebrale, cioè più larghi della pelle e dei muscoli superficiali. La ferita viene aperta con due dilatatori, posizionati reciprocamente perpendicolari.

La cavità toracica contiene due sacchi pleurici contenenti i polmoni. Tra i sacchi pleurici si trova il mediastino, che contiene un complesso di organi costituito dal cuore con il pericardio (3° sacco sieroso), la trachea toracica, i bronchi principali, l'esofago, vasi e nervi, circondato da una grande quantità di fibre .

Topografia dei polmoni

Polmone(Polmone, rpeitop) - un organo accoppiato di forma triangolare. Il suo apice si trova sopra la prima costola e sporge fino alla zona del collo. Il polmone ha tre superfici: costale(laterale), mediastinico(mediale) e diaframmatico(inferiore). Sulla superficie mediastinica si trova l'ilo del polmone, nel quale entra la radice del polmone. È principale componenti strutturali sono i bronchi principali, l'arteria polmonare e le vene polmonari, i vasi bronchiali e i linfonodi. Il bronco principale è sempre situato posteriormente e superiormente alle vene polmonari. Sul lato sinistro l'arteria polmonare si trova anteriormente e al di sopra rispetto al bronco principale, mentre sul lato lato destroè davanti e sotto di lui. Abbreviazione dei componenti principali della radice polmonare dall'alto verso il basso: a sinistra - ABC, a destra - BAV (A - arteria polmonare, B - bronco principale, C - vene polmonari). Il polmone ha tre bordi: davanti(proiettato alla regione del seno costomediastinico), inferiore(proiettato su due costole sopra il fondo del seno costofrenico) e posteriore(riempie il solco polmonare - una depressione sul lato della colonna vertebrale).

Polmone destro con l'ausilio di fessure orizzontali ed oblique è diviso in tre lobi. La fessura obliqua separa il lobo inferiore da quello medio. Questo spazio si proietta lungo una linea che parte dall'angolo della costa V, lungo la costa raggiunge la linea medio-ascellare e poi continua fino al confine tra la cartilagine e la parti ossee VI costole lungo la linea medioclavicolare. Una fessura orizzontale separa il lobo medio da quello superiore. Si proietta lungo una linea che inizia con la cartilagine della IV costola anteriore e termina a livello della V costola lungo la linea medio-ascellare. Polmone sinistroè diviso in due sole parti.

I lobi del polmone sono a loro volta divisi in segmenti broncopolmonari. Ognuno di essi, come il lobo, ha la forma di una piramide. La sua base è rivolta verso la superficie del polmone e il suo apice è rivolto verso la sua porta. Il numero di segmenti è determinato dal numero di rami del bronco lobare, chiamati bronchi segmentali. Insieme a loro, un ramo dell'arteria polmonare entra nel segmento broncopolmonare dall'apice. Ogni polmone ha 10 segmenti. Nel polmone destro, il lobo superiore ha 3 segmenti, il lobo medio ne ha 2 e il lobo inferiore ha 5 segmenti. Nel polmone sinistro, i lobi superiori e inferiori sono divisi in 5 segmenti.

Confini polmonari:

• l'apice sporge 2,5 cm sopra la clavicola (da dietro raggiunge il livello della VII vertebra cervicale);
• durante l'espirazione, il bordo inferiore in direzione anteriore-posteriore attraversa la VI costola lungo la linea emiclaveare, l'VIII costola lungo la linea medio-ascellare e termina nella zona dell'articolazione della testa della X costola con la colonna vertebrale. La linea di transizione della parte costale della pleura parietale nella parte diaframmatica è proiettata circa due spazi intercostali sotto: linea medioclavicolare - VIII costola, linea ascellare media - X costola, linea mediana posteriore - processo spinoso della XII vertebra toracica.

Riserva di sangue Il polmone come organo è realizzato dalle arterie bronchiali (rami dell'aorta toracica). Le vene bronchiali a destra confluiscono nella vena azygos, a sinistra nella vena semigitana o nelle vene intercostali posteriori.

Innervazione Il polmone ha origine dal plesso polmonare, situato nell'ilo del polmone. Il plesso è formato da fibre sensoriali e parasimpatiche del nervo vago, fibre postgangliari dei gangli toracici superiori del tronco simpatico, che fanno parte dei rami polmonari toracici. L'irritazione delle fibre parasimpatiche provoca lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e aumenta la secrezione delle ghiandole bronchiali. Le fibre simpatiche innervano la parete dei vasi sanguigni. Hanno un effetto vasocostrittore, dilatano i bronchi e sopprimono la secrezione delle ghiandole.

Vasi linfatici I polmoni si dividono in superficiali e profondi. Sul percorso di deflusso da linfa polmonare passa attraverso diversi livelli di nodi:

• nodi intrapolmonari - situati vicino ai bronchi segmentali nel parenchima polmonare;
• nodi broncopolmonari - situati nell'ilo del polmone, vicino al punto in cui il bronco principale si dirama nei bronchi lobari;
• linfonodi tracheobronchiali:

© nodi tracheobronchiali superiori - situati vicino alla superficie laterale della trachea e del bronco principale; a destra sul lato laterale di esse si trova la vena azygos, a sinistra l'arco aortico;

° linfonodi tracheobronchiali inferiori - localizzati sotto la biforcazione della trachea.

I vasi linfatici efferenti dei nodi tracheobronchiali destri partecipano alla formazione del tronco broncomediastinico destro (scorre nel dotto linfatico destro), il tronco broncomediastinico sinistro - sinistro (scorre nel dotto toracico). Inoltre, la linfa può entrare dai linfonodi tracheobronchiali superiori:

• nei linfonodi pretracheali - situati davanti alla trachea. Sul lato destro, questo gruppo è limitato dalla parete posteriore della vena cava superiore, a sinistra - dalla parete posteriore della vena brachiocefalica;
• nodi peritracheali - situati nel mediastino superiore lungo la trachea (sopra i nodi pretracheali);
• nodi del mediastino superiore (linfonodi mediastinici più alti) - localizzati nell'area terzo superiore la parte toracica della trachea dal bordo superiore dell'arteria succlavia o dall'apice del polmone fino al punto di intersezione del bordo superiore della vena brachiocefalica sinistra e linea mediana trachea.

Grazie allo sviluppo e al miglioramento delle moderne attrezzature ampiamente utilizzate per vari tipi diagnostica, è possibile esaminare con successo la condizione organi interni corpo umano. Con l’aiuto della tomografia computerizzata piuttosto popolare, che si basa sull’uso dei raggi X, le condizioni dei polmoni del corpo possono essere studiate senza sforzo. Come avviene questo?

Per eseguire una tomografia computerizzata dei polmoni, viene invitato un tecnologo appositamente formato che può lavorare su uno scanner speciale che visualizza l'immagine risultante sul monitor di un computer.

Grazie alla tomografia computerizzata dei polmoni, è possibile rilevare vari cambiamenti oncologici nella loro struttura nelle prime fasi della loro insorgenza.

Prima dell'esame topografico, al paziente viene chiesto di spogliarsi e di rimuovere tutti i gioielli possibili. Questo vale anche per orecchini e piercing. Se una persona ignora questa regola, durante l'esame l'attrezzatura reagirà sicuramente al metallo, il che può causare situazioni impreviste. Al paziente viene quindi chiesto di sdraiarsi su un apposito lettino e di non muoversi per un certo periodo di tempo. Il tecnologo esce dalla stanza in cui si trovano il paziente e l'attrezzatura topografica e osserva ciò che sta accadendo attraverso un'apposita finestra. Il paziente e il tecnologo si comunicano questa o quella informazione attraverso l'utilizzo di un apposito selettore.

L'immagine ottenuta a seguito di una scansione topografica dei polmoni viene attentamente studiata da un team di medici, che comprende: un pneumologo, un chirurgo, un radiologo e un medico di famiglia.

Topografia dei polmoni nei bambini

Per determinare la salute del bambino, ricorrono spesso al metodo dell'esame topografico dei polmoni. Grazie a questo metodo è possibile identificarne diversi sistema respiratorio SU fasi iniziali il loro sviluppo.

Nell'infanzia predomina la respirazione addominale. Pertanto, la topografia dei polmoni è molto necessaria. Con lo sviluppo di vari tipi di malattie nel corpo, i polmoni iniziano a cambiare i confini della loro posizione a causa dei cambiamenti nella loro struttura. Tipicamente, i limiti inferiori con questa disposizione iniziano ad abbassarsi leggermente a causa dell'aumento della frazione volumetrica dei polmoni. Ciò si osserva quando questi organi sono affetti da enfisema o sono acutamente gonfiati. La ragione di ciò potrebbe essere una posizione bassa del diaframma o la sua paralisi.

Grazie all’esame topografico dei polmoni del bambino, è possibile individuare il bordo inferiore dei polmoni tastando la linea ascellare media o posteriore.

In questo caso, il bambino deve fare un respiro profondo e trattenere il respiro per un po'. Questa posizione viene utilizzata per determinare la posizione del bordo inferiore del polmone. Il medico si basa sui dati ottenuti dal suono e dalla sensazione delle sue dita.

Ne hanno bisogno anche gli anziani polmoni topografici. Tale studio è anche molto importante per confermare la diagnosi di una particolare malattia. Questo tipo di studio è chiamato percussione topografica.

Utilizzando questo metodo è possibile determinare:

• Posizione dei bordi inferiori di ciascun polmone
• Posizione dei bordi superiori dei polmoni
• Il grado di mobilità del loro inferiore

A causa dello sviluppo di varie malattie nella cavità polmonare, il volume di ciascuna di esse può cambiare in modo significativo. Allo stesso tempo, aumenta solo, ma diminuisce anche. Tali cambiamenti possono essere rilevati a causa dei cambiamenti che si verificano nelle posizioni dei bordi polmonari. Il medico confronta i cambiamenti risultanti con quelli normali e trae le conclusioni appropriate.

Per determinare la posizione dei bordi dei polmoni è sufficiente la normale respirazione umana.

È consentita una certa fluttuazione nella posizione del bordo inferiore di uno dei polmoni. La ragione di ciò è l'altezza della cupola diaframmatica, che dipende dal sesso della persona, dal suo fisico e dai limiti di età. Negli uomini questo parametro è leggermente più alto che nelle donne.

Video dal quale potrai scoprirlo struttura anatomica polmoni nel corpo umano.

Scheletrotopia. La proiezione dei polmoni sulle costole costituisce i loro confini, che vengono determinati mediante picchiettamenti (percussioni) o raggi X. Gli apici dei polmoni si trovano 3-4 cm sopra la clavicola e posteriormente raggiungono il livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.
Il bordo anteriore del polmone destro va dall'apice alla II costola lungo la linea parasternalis e oltre lungo la stessa linea fino alla VI costola, dove passa nel bordo inferiore. Il bordo anteriore del polmone sinistro nella 3a costa decorre allo stesso modo del bordo anteriore del destro, e nel 4o spazio intercostale devia sulla linea medioclaricularis, da dove scende alla 6a costola e passa anche nella parte inferiore. confine.

Il bordo inferiore del polmone destro attraversa la 6a costola linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - lungo la linea a scapularis, XI - lungo la linea paravertebrale. Il bordo inferiore del polmone sinistro si trova 1-1,5 cm sotto quello destro.
Il bordo posteriore dei polmoni destro e sinistro va dall'apice all'undicesima costola lungo la linea paravertebrale.

Sintopia. L'arteria succlavia è adiacente all'apice del polmone sul lato mediale. La superficie costale, essendo ricoperta dalla pleura parietale, è separata dietro la fascia intratoracica dai vasi e dai nervi intercostali. La base dei polmoni si trova sul diaframma. In questo caso, il diaframma separa il polmone destro dal fegato e il polmone sinistro dalla milza, dal rene sinistro e dalle ghiandole surrenali, dallo stomaco, dal colon trasverso e dal fegato.

La superficie mediale del polmone destro davanti all'ilo è adiacente all'atrio destro; sopra - a destra brachiocefalica e vena cava superiore; dietro il cancello - all'esofago. La superficie mediale del polmone sinistro davanti all'ilo è adiacente al ventricolo sinistro; sopra - all'arco aortico e alla vena brachiocefalica sinistra; dietro il cancello - all'aorta toracica.
La topografia degli elementi radicali dei polmoni destro e sinistro non è esattamente la stessa. A destra il bronco principale è situato superiormente; sotto c'è l'arteria polmonare; anteriore e inferiore alle quali si trovano le vene polmonari. Alla radice del polmone sinistro, sopra, sotto e dietro si trova l'arteria polmonare, il bronco principale, davanti e sotto le vene polmonari.

Davanti alla radice del polmone destro si trovano l'aorta ascendente, la vena cava superiore, il pericardio e parte dell'atrio destro, sopra e dietro la vena azygos. L'arco aortico è adiacente alla radice del polmone sinistro davanti e l'esofago dietro. I nervi frenici corrono lungo entrambe le radici davanti e lungo i nervi vaghi dietro.

Nei neonati, i polmoni si espandono con il primo respiro. Alla fine del 1° anno di vita il loro volume aumenta di 4 volte; alla fine dell'ottavo anno - 8 volte; a 12 anni - 10 volte. L'apice dei polmoni nei neonati raggiunge solo la prima costola e il bordo inferiore è più alto che negli adulti.
Riserva di sangue i polmoni hanno le sue caratteristiche. Il sangue arterioso entra nei polmoni attraverso le arterie bronchiali e il sangue venoso esce attraverso le vene con lo stesso nome. Inoltre, il sangue venoso entra nei polmoni attraverso le arterie polmonari. Le arterie polmonari sono divise in lobari e segmentali, che si ramificano ulteriormente a seconda della loro struttura albero bronchiale. I capillari, una volta formati, intrecciano gli alveoli. Ciò garantisce lo scambio di gas tra l'aria negli alveoli e il sangue. I capillari formano vasi venosi che trasportano il sangue arterioso alle vene polmonari. I sistemi dei vasi polmonari e bronchiali non sono completamente isolati tra loro rami terminali ci sono anastomosi.
Linfatico vasi e linfonodi dei polmoni. Nei polmoni sono presenti vasi linfatici superficiali e profondi. Quelli superficiali sono formati da capillari linfatici pleurici. Quelli profondi sono formati da reti capillari attorno ai bronchioli terminali, agli spazi interacinari e interlobulari. I vasi linfatici di drenaggio passano attraverso i linfonodi regionali, che si dividono in:
1) polmonare, nodi linfoidei pulmonales, situato nel parenchima dei polmoni, principalmente nei luoghi di divisione dei bronchi;
2) broncopolmonare, nodi linfoidi broncopulmonales, localizzato nella zona dell'ilo dei polmoni;
3) tracheobronchiale superiore, nodi linfoidei tracheohronchiales sup., che giace lungo la trachea e la superficie superiore dei bronchi principali;
4) tracheobronchiale o biforcazione inferiore, nodi linfoidei tracheobronchiales inf., situato sulla superficie inferiore della biforcazione della trachea e dei bronchi principali;
5) paratracheale, nodi linfoidi paratracheales, situati lungo la trachea.
Innervazione I polmoni sono forniti da rami del nervo vago, rami dei nodi del tronco simpatico, nonché rami del nervo frenico, che formano il plesso polmonare alle porte dei polmoni, pl. polmonare. Il plesso polmonare è diviso in anteriore e posteriore, i suoi rami formano i plessi peribronchiale e perivascolare. L'innervazione sensibile dei polmoni viene effettuata dalle cellule del nodo inferiore del nervo vago e dalle cellule dei nodi spinali cervicali inferiori e toracici superiori. Gli impulsi nervosi provenienti dai bronchi vengono trasmessi principalmente lungo le fibre ferenti dei nervi vaghi e dalla pleura viscerale - lungo le fibre spinali ferenti.
Innervazione simpatica i polmoni vengono ricavati dalle cellule delle corna laterali lungo i segmenti Th II-V midollo spinale. Innervazione parasimpatica- dalle cellule del nucleo posteriore del nervo vago. Gli assoni di queste cellule raggiungono i polmoni come parte dei rami del nervo vago.

Pleura, pleura, è la membrana sierosa dei polmoni, costituita da una base di tessuto connettivo ricoperta di mesotelio. Ci sono due strati nella pleura: pleura viscerale (polmonare) e parietale, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Quest'ultima è divisa nella parte mediastinica, pars mediastinalis, che delimita lateralmente il mediastino; costale, pars costalis, che copre la parete toracica dall'interno, e diaframmatico, pars diaframmatica. Al bordo inferiore della radice viscerale polmonare la pleura passa nel parietale e forma una piega: il legamento polmonare, legamento polmonare.
Lo spazio a forma di fessura tra la pleura parietale e quella viscerale è chiamato cavità pleurica, cavitas pleuralis. In una persona sana, questa cavità è riempita con 1-2 ml di liquido sieroso. In condizioni patologiche (pleurite), la quantità di liquido aumenta in modo significativo. Quest'ultimo è secreto dalla superficie libera delle cellule mesoteliali (cellule mesoteliali). In condizioni normali, anche i mesoteliociti provvedono all'assorbimento di questo fluido. In condizioni patologiche (pleurite), la quantità di liquido aumenta in modo significativo, poiché i processi di escrezione prevalgono sui processi di assorbimento. Fra varie parti Nella pleura parietale si formano tre spazi a fessura: seni pleurici, recessus pleurales. Il più grande di essi passa tra la pleura costale e quella diaframmatica: il seno costofrenico, recessus costodiaphragmaticus. Il secondo si trova sagittale tra la pleura diaframmatica e mediastinica: il seno diaframmatico-mediastinico, recessus phrenicomediastinalis. Il terzo si trova verticalmente tra la pleura costale e mediastinica: il seno costomediale, recessus costo-mediastinalis. I seni pleurici costituiscono gli spazi di riserva in cui entrano i polmoni durante la massima inspirazione. Con la pleurite, il liquido si accumula principalmente all'interno seni pleurici, e successivamente - nella cavità pleurica.
Il livello degli apici dei sacchi pleurici (la cupola della pleura, cupula pleurae) coincide con il livello degli apici dei polmoni.
Il bordo anteriore dei sacchi pleurici va dall'apice all'articolazione sternoclavicolare. Più a destra passa alla linea mediana a livello dell'angolo dello sterno, da dove scende al livello della costola VI-VII e passa nel bordo inferiore. A sinistra, a livello della VI costola, il bordo anteriore devia lateralmente, poi scende alla VI costola, dove diventa il bordo inferiore.
Il bordo inferiore a destra lungo la linea medioclavicularis interseca la VII costola, lungo la linea axillaris media - IX, lungo la linea scapularis - XI, senza linea paravertebrale - XII. A sinistra, il bordo inferiore corre leggermente più in basso.
Il bordo posteriore del sacco pleurico va dalla cupola alla XII costola lungo la linea paravertebrale.

Mediastino, mediastino, è un complesso di organi situati tra la pleura mediastinica. Davanti è limitato dalla parte anteriore parete toracica; dietro: la colonna vertebrale, il collo delle costole e la fascia prevertebrale; sotto: il diaframma. Il mediastino si divide in: superiore, mediastino superius, ed inferiore, mediastino imferius, che a sua volta comprende il mediastino anteriore, mediastino anterius; medio, mediastino medio e posteriore, mediastino posterio. Il confine tra la parte superiore e quella inferiore passa lungo un piano orizzontale convenzionale, che viene attraversato bordo superiore radici dei polmoni. Nel mediastino superiore si trovano il timo o i suoi resti, l'aorta ascendente e l'arco aortico con i suoi rami, la vena cava superiore con i suoi affluenti, la trachea, l'esofago, il dotto toracico, i tronchi simpatici, i nervi vaghi, la trachea , i nervi frenici e i linfonodi.

Il mediastino anteriore si trova tra il corpo dello sterno e il pericardio. Comprende fibre e processi della fascia intratoracica, nelle cui foglie si trovano le arterie e le vene toraciche interne, i linfonodi retrosternali e mediastinici anteriori. Il mediastino medio contiene il pericardio con il cuore, la biforcazione della trachea e dei bronchi principali, il tronco polmonare, le arterie e le vene polmonari, i nervi frenici con i vasi frenico-pericardici associati e i linfonodi. Il mediastino posteriore si trova tra il pericardio e la biforcazione della trachea anteriormente e della colonna vertebrale posteriormente. Comprende l'aorta discendente, i nervi vaghi, i tronchi simpatici, l'esofago, il dotto toracico, i linfonodi e altro ancora.

1. Il muscolo che da un lato costituisce la barriera toraco-addominale e dall'altro il muscolo respiratorio:

A) diaframma;

B) muscolo retto dell'addome;

C) muscolo obliquo esterno;

D) muscolo addominale trasversale;

E) muscolo dentato.

2. Aperture che conducono dalla cavità nasale alla faringe:

B) faringeo;

D) passaggio nasale superiore;

E) seno dell'osso sfenoide.

3. I rami più piccoli dell'“albero” bronchiale:

A) bronchi lobari;

B) bronchi lobulari;

C) bronchioli terminali;

D) bronchi segmentali;

E) bronchioli respiratori (respiratori).

4. Organo per la purificazione dell'aria grossolana e fine:

A) rinofaringe;

B) trachea;

C) bronchi;

D) cavità nasale;

E) laringe;

5. Foro da cavità orale giù per la gola:

B) tromba di Eustachio;

CON) seno mascellare;

D) giugulare;

6. Parte della cavità nasale, chiamata cavità olfattiva:

A) meato nasale medio;

B) in alto;

C) inferiore;

E) naso esterno.

7. Principali organi dell'apparato respiratorio:

A) bronchi;

B) arteria polmonare;

C) acicus;

D) polmoni;

E) alveoli.

8. Pressione nella fessura pleurica:

A) 760 mmHg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mmHg;

D) sopra l'atmosfera;

E) – 19 mmHg. Arte.

9. Organo in cui si intersecano il tratto respiratorio e quello digestivo:

A) laringe;

B) faringe;

C) esofago;

10. I principali muscoli respiratori di una donna:

A) muscoli addominali;

B) diaframma;

C) intercostale;

D) scale;

E) seghettato.

11. Caratteristica distintiva del naso esterno umano rispetto ad altri vertebrati:

A) appiattito;

B) sporgente sul viso;

C) depresso;

D) biforcuto;

E) avente due metà.

12. Lunghezza media della trachea:

A) 25 – 30 centimetri;

B) 40 – 41 centimetri;

C) 6 – 8 centimetri;

D) 5 – 10 centimetri;