Anatomia della pleura:
Ci sono pleura viscerale e parietale. La pleura viscerale, che copre i polmoni su tutti i lati ed entra nelle fessure tra i loro lobi, si fonde strettamente con i polmoni, è impossibile separarla senza compromettere l'integrità dei polmoni; Sotto la radice del polmone, il legamento polmonare si estende verticalmente dalla pleura viscerale al diaframma, situato nel piano frontale.Nell'area delle radici dei polmoni è presente la pleura viscerale con superficie mediale I polmoni passano nella pleura parietale adiacente agli organi del mediastino (pleura mediastinica) e alla superficie interna del torace (pleura costale). La pleura costale e mediastinica sottostante passa nella pleura diaframmatica, coprendo le parti muscolari e tendinee del diaframma. La parte superiore della pleura parietale forma una cupola in cui si trova l'apice del polmone.
I luoghi in cui parti della pleura parietale transitano l'una nell'altra sono chiamati seni pleurici (tasche); Anche con il respiro più profondo, non riempiono i polmoni.
Il seno costofrenico è situato tra la pleura costale e quella diaframmatica. Nella zona di transizione della pleura costale a quella mediastinica sono presenti i seni costomediastinici orientati verticalmente, tra la pleura mediastinica e quella frenica è presente un seno diaframma-mediastinico orientato sagittale. Tra la pleura viscerale e parietale c'è uno stretto spazio: la cavità pleurica, che contiene 1-2 ml di liquido, che garantisce lo scorrimento degli strati pleurici l'uno rispetto all'altro durante i movimenti respiratori e la loro adesione. L'area della copertura sierosa della cavità pleurica è di circa 22.000 cm2.
Le superfici della pleura viscerale e parietale rivolte verso la cavità pleurica sono ricoperte di mesotelio - epitelio squamoso monostrato con villi. La base del tessuto connettivo della pleura è costituita da fibre elastiche e collagene.
Ci sono più fibre elastiche nella pleura viscerale che in quella parietale. Entrambe le fibre di questa membrana passano nel tessuto interstiziale dei polmoni. La pleura viscerale contiene anche pleura liscia cellule muscolari, che sono rari nella pleura parietale.
I confini della pleura viscerale coincidono con i confini dei polmoni. Il bordo posteriore della pleura parietale, corrispondente alla linea di transizione della pleura costale nella pleura mediastinica, si estende dal collo della 1a costa lungo la colonna vertebrale fino alla testa della 12a costa, dove passa nel bordo inferiore della la pleura parietale.
Il bordo anteriore della pleura parietale inizia 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della 1a costola, attraversa l'articolazione sternoclavicolare e scende: a destra - medialmente al bordo destro dello sterno fino al punto di attacco della cartilagine di la 6a costola, dove inizia il bordo inferiore della pleura parietale, e a sinistra - lungo il bordo sinistro dello sterno fino alla cartilagine della IV costola, poi scende verso l'esterno, raggiungendo la VI costola, dove passa nella margine inferiore della pleura parietale. Il bordo inferiore dei polmoni si trova sopra il bordo inferiore della pleura parietale e, con un torace ampio, il bordo inferiore della pleura parietale.
occupa una posizione più alta rispetto a quella stretta.
La pleura costale è irrorata di sangue dalle arterie intercostali posteriori (rami dell'aorta toracica) e parzialmente dai rami intercostali anteriori delle arterie toraciche interne; pleura diaframmatica - dalle arterie freniche superiori (rami dell'aorta toracica) e dalle arterie muscolo-freniche (rami delle arterie toraciche interne); pleura mediastinica - arterie freniche pericardiche, rami intercostali mediastinici e anteriori delle arterie toraciche interne, nonché arterie intercostali derivanti dall'aorta toracica. La pleura viscerale è rifornita di sangue rami periferici arterie polmonari e rami bronchiali dell'aorta toracica; contiene numerose anastomosi arteriolovenulari. Il sangue venoso dalla pleura scorre attraverso le vene e le arterie con lo stesso nome nel sistema della vena cava superiore.
La pleura contiene fitte reti di capillari linfatici e plessi di vasi linfatici. Dalla pleura viscerale, così come dai polmoni, la linfa scorre nei linfonodi tracheobronchiali segmentali, lobari, radicali, superiori e inferiori; dalla parte posteriore della pleura costale - nei linfonodi intercostali e prevertebrali, dalla parte anteriore - nei linfonodi periosternali; dalla parte centrale della pleura mediastinica - lungo i vasi frenici pericardici verso l'alto nei linfonodi mediastinici anteriori; dalla parte anteriore - ai linfonodi periosternali; dalla parte posteriore - ai linfonodi prevertebrali;
La linfa scorre dalla pleura diaframmatica in 4 direzioni: dalla parte medio-mediale - fino ai linfonodi mediastinici anteriori, dalla parte medio-laterale - ai linfonodi diaframmatici superiori, dalla parte posteriore - alla linfa intercostale e prevertebrale linfonodi, dalla parte anteriore - ai linfonodi periosternali.
La pleura parietale è innervata dai nervi intercostali e frenici, nonché dai plessi nervosi autonomi del mediastino, la pleura viscerale è innervata dal plesso polmonare autonomo, che fa parte del plesso aortico toracico. Ci sono molti recettori nella pleura. La pleura parietale contiene terminazioni nervose libere e incapsulate, mentre la pleura viscerale ne contiene solo quelle libere.
Fisiologia della pleura:
La pleura svolge una funzione protettiva nei confronti dei polmoni. La cavità pleurica, a causa della pressione negativa al suo interno, svolge un ruolo importante nel processo di respirazione e regolazione del volume degli organi della cavità toracica. Movimento del fluido attraverso membrana pleurica avviene secondo la legge scambio transcapillare. Grazie agli ampi capillari, la pressione nei vasi della pleura viscerale è uguale alla pressione nel sistema circolatorio polmonare e non pressione sanguigna V grande cerchio circolazione sanguigna, che garantisce l'assorbimento del liquido pleurico. La rimozione di proteine, cellule, particelle solide (polvere di carbone, amianto) dalla cavità pleurica viene effettuata attraverso i vasi linfatici della pleura parietale; le particelle solide non vengono escrete attraverso la pleura viscerale.Metodi diagnostici e semiotica della pleura:
I metodi di ricerca comprendono l'intervista al paziente, l'esame, la palpazione e la percussione del torace, l'auscultazione dei polmoni, la fluoroscopia e la radiografia del torace in varie proiezioni, tomografia computerizzata, esame ecografico, puntura pleurica di prova seguita da esame del materiale aspirato, toracoscopia con biopsia pleurica.Maggioranza processi patologici nella pleura e nella cavità pleurica si manifestano con la formazione versamento pleurico di natura trasudativa o essudativa; Durante l'intervista, se possibile, dovresti scoprire il motivo del suo accumulo. Il trasudato nella cavità pleurica può formarsi in caso di insufficienza cardiaca in fase di scompenso, cirrosi epatica, sindrome nefrosica, glomerulonefrite, tromboembolia arteria polmonare, sarcoidosi, ipotiroidismo e anche durante la dialisi peritoneale.
Con un processo infiammatorio nella pleura, i pazienti lamentano dolore al petto e tosse secca (non produttiva). Poiché le terminazioni nervose del dolore sono presenti solo nella pleura parietale, il dolore indica un'infiammazione del suo strato parietale. Per lesioni della pleura parietale (tumore della pleura fissato alla parete toracica ascesso polmonare) è tipicamente noioso È un dolore sordo nel petto. Più spesso, la localizzazione del dolore associato alla malattia pleurica corrisponde all'area interessata, perché la pleura parietale è innervata dai nervi intercostali. Il dolore può irradiarsi alla zona addominale (a causa dell'innervazione intercostale segmentale) o al collo e alla spalla del lato colpito (se è coinvolta nel processo la parte centrale della pleura frenica, innervata dai nervi frenici). Un sintomo del versamento pleurico è la mancanza di respiro, la cui entità spesso non è proporzionale alla sua entità.
Quando si esamina un paziente Attenzione speciale prestare attenzione alle dimensioni relative di entrambe le metà del torace e degli spazi intercostali. A volte sul lato di un'effusione massiccia gabbia toracica aumentato di dimensioni e solitamente la superficie concava degli spazi intercostali è liscia o addirittura convessa. In molti pazienti con versamento pleurico, le dimensioni del torace e i contorni degli spazi intercostali non cambiano.
Quando si palpa la parete toracica nelle aree in cui il versamento pleurico separa il polmone dalla parete toracica, viene rilevato un tremore vocale indebolito o assente poiché il fluido assorbe le vibrazioni dal polmone. La modifica del tremore vocale è un modo più affidabile per selezionare il sito della puntura pleurica rispetto alle percussioni.
Il suono della percussione sull'area del versamento pleurico è solitamente ovattato o opaco. Con una quantità moderata di liquido nella cavità pleurica, il livello superiore di opacità assomiglia a una linea che ricorda una parabola: la linea Ellis-Damoiso-Sokolov. Con un grande accumulo di liquido tra questa linea e la colonna vertebrale, si determina un'area triangolare di suono timpanico - il triangolo di Garland, e sul lato sano della colonna vertebrale si trova un'area triangolare di suono sordo - Grocco- Triangolo di Rauchfuss.
Durante l'auscultazione si osserva una diminuzione o una completa assenza di suoni respiratori nell'area del versamento pleurico, sul bordo superiore del quale i suoni respiratori possono essere intensificati a causa dell'aumentata conduttività del polmone parzialmente compresso dal liquido pleurico. Quando il volume del versamento pleurico diminuisce (sotto l'influenza del trattamento o spontaneamente), così come con la pleurite secca, l'auscultazione può rilevare il rumore dell'attrito pleurico: un suono ruvido e stridente alla fine dell'inspirazione e all'inizio dell'espirazione, causato dal contatto della superficie ruvida della pleura durante la respirazione. Contemporaneamente al rumore dell'attrito pleurico si manifesta un dolore localizzato al petto quando si trattiene il respiro, il rumore dell'attrito pleurico e il dolore scompaiono;
Per diagnosticare il versamento pleurico, oltre ai metodi di esame fisico, è necessaria la radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali con fluoroscopia multiassiale preliminare. Tipico Immagine a raggi X Il versamento pleurico moderato è causato dalla distribuzione del liquido nella cavità pleurica secondo la legge di gravità: dapprima il liquido scende alla base della cavità pleurica e si accumula tra la superficie inferiore del polmone e il diaframma, soprattutto a livello indietro, dove il seno costofrenico è più profondo.
Man mano che il fluido si accumula, sale verso l'alto, come se coprisse il polmone. Un esame radiografico con il paziente in posizione eretta con una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica lo rivela tra il diaframma e la superficie basale del lobo inferiore del polmone, che spesso viene erroneamente considerata una posizione alta del cupola del diaframma. All'aumentare del volume del liquido (più di 500 ml), il contorno del diaframma sul lato interessato scompare completamente e il liquido si diffonde verso l'alto lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore della cavità toracica. Con il paziente sdraiato sulla schiena, viene rilevato del liquido lungo la parete posteriore della cavità toracica. Il versamento pleurico incistato nelle rime interlobari è più chiaramente visibile nella proiezione laterale.
Il livello orizzontale del liquido nella cavità pleurica su una radiografia eseguita con il paziente in posizione verticale indica che l'aria è entrata nella cavità pleurica; questo si osserva nella fistola broncopleurica, nel pneumotorace spontaneo, accompagnato da versamento pleurico, nella presenza di microbi che formano gas nella cavità pleurica, nella perforazione e nell'esofago. Al suo interno si accumula aria nella cavità pleurica, che non contiene liquidi sezione superiore, che viene rivelato dall'esame radiografico. Allo stesso tempo, viene preservata la forma abituale dei lobi polmonari (indipendentemente dal grado del suo collasso) ed è visibile la linea della pleura viscerale.
Un esame radiografico di routine può rivelare un ispessimento della pleura, spesso lungo la linea della convessità della parete toracica e meno spesso nella zona delle fessure interlobari; è una conseguenza di un intenso processo infiammatorio nella pleura o di molti anni di contatto del paziente con l'amianto (tuttavia, nell'asbestosi, solo la pleura parietale è ispessita). La tomografia computerizzata ha le maggiori capacità diagnostiche in questi casi. Può essere utilizzato anche per differenziare ispessimento locale tumori della pleura e dei polmoni periferici.
Ecografia sono prodotti per la diagnosi del versamento pleurico incistato (permette di rilevare anche la sua quantità minima - 10-20 ml), nonché allo scopo di selezionare il sito di puntura della parete toracica e determinarne la profondità necessaria per l'aspirazione del versamento, che aumenta la sicurezza dell’intervento.
Quando si rileva un versamento pleurico con metodi fisici e radiologici (clinicamente si manifesta in presenza di 300-500 ml), si perfora la cavità pleurica e si esamina il liquido ottenuto per aspirazione. Per differenziare trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta: in un cilindro di vetro della capacità di 100 ml si versa una soluzione di acido acetico (2-3 ml di acido acetico glaciale per 100 ml di acqua) e 1-2 gocce di ad esso viene aggiunto il liquido di prova.
Una goccia di essudato cadendo lascia una striscia di torbidità, il trasudato non produce torbidità oppure può essere molto debole. Risultati più affidabili si ottengono studiando il livello di proteine e lattato deidrogenasi nel liquido pleurico e nel siero del sangue. Il fatto che il fluido sia un essudato è evidenziato da almeno uno dei seguenti criteri: il rapporto tra il contenuto proteico nel liquido pleurico e il suo contenuto nel siero del sangue è superiore a 0,5; il rapporto tra il livello di lattato deidrogenasi nel liquido pleurico e il suo livello nel siero del sangue è superiore a 0,6; il contenuto di lattato deidrogenasi nel liquido pleurico supera i 2/3 del limite superiore del livello normale di questo enzima nel siero del sangue. Uno studio completo del liquido pleurico comprende anche la determinazione del contenuto di glucosio, dell'attività dell'amilasi, del livello di pH, dell'ematocrito (per il liquido pleurico emorragico), lo studio della composizione cellulare, il conteggio del numero di leucociti, la batterioscopia, l'isolamento di colture pure di microrganismi aerobici e anaerobici.
Una biopsia puntura della pleura parietale viene eseguita per microscopica o ricerca microbiologica con versamento pleurico essudativo di origine sconosciuta. Controindicazioni sono la diatesi emorragica, l'empiema pleurico, le lesioni cutanee locali. La puntura pleurica viene eseguita sotto anestesia locale. Dopo aver ottenuto il contenuto della cavità pleurica, viene inserito un ago da biopsia con un gancio tagliente a forma di arpione nella parte distale. Quando l'ago viene ritirato, cattura l'area della pleura parietale che deve essere esaminata. A causa del pericolo di pneumotorace, la biopsia puntura della pleura viene eseguita in ambiente ospedaliero o in un centro diagnostico dopo la manipolazione, sono necessari il controllo radiografico e l'osservazione del paziente per 2 ore;
La toracoscopia (pleuroscopia) è un metodo per esaminare la cavità pleurica utilizzando un dispositivo endoscopico - un toracoscopio, che viene inserito attraverso una foratura della parete toracica. Viene effettuato in ambito ospedaliero nei casi in cui, dopo l'analisi del liquido pleurico e la biopsia pleurica, la causa della comparsa del versamento pleurico rimane poco chiara, così come in caso di tumori pleurici, corpi stranieri cavità pleurica, pneumotorace spontaneo.
Le controindicazioni comprendono l'obliterazione della cavità pleurica, i disturbi emorragici, l'insufficienza coronarica e la cachessia. Prima della toracoscopia è necessaria una radiografia del torace, se necessario in una posizione successiva. Ai pazienti con gravi disturbi cardiopolmonari viene somministrata una terapia volta a migliorare la funzione cardiaca per 5-7 giorni prima dello studio per la pleurite totale o subtotale, sono indicate punture pleuriche graduali, la cui frequenza dipende dalla velocità di accumulo di liquidi; l'ultima puntura viene eseguita, se necessario, alla vigilia della toracoscopia.
Lo studio viene effettuato in sala operatoria. Posizione del paziente su tavolo operativo determinato dalla posizione della puntura della parete toracica. Per un esame totale della cavità pleurica, priva di cordoni ruvidi e aderenze, è più conveniente e sicuro eseguire una puntura nella zona del quarto spazio intercostale, spostandosi leggermente anteriormente dalla linea ascellare media.
A processi cronici nella cavità pleurica con versamento incistato, il sito di puntura della parete toracica viene determinato mediante fluoroscopia multiasse o ecolocalizzazione ad ultrasuoni. Dopo locale ( anestesia da infiltrazione in combinazione con una conduzione per il blocco dei nervi intercostali) o con l'anestesia generale (anestesia endotracheale), viene eseguita la puntura pleurica. Quindi, se è necessario collassare il polmone, viene iniettato del gas nella cavità pleurica (pneumotorace artificiale). Per la pleurite essudativa, il pneumotorace artificiale non viene applicato. Attraverso il trequarti si inserisce il sistema ottico del toracoscopio e si inizia l'esame della cavità pleurica.
Le immagini toracoscopiche per alcuni tipi di patologia sono presentate in Fig. 3-7. L'esame si completa con una biopsia mediante interlocked sistema ottico pinze o ago per biopsia. La toracoscopia viene completata applicando una sutura muscolocutanea profonda a forma di U. In alcuni casi, viene lasciato un sottile drenaggio nella cavità pleurica per controllarne il contenuto e prevenire il pneumotorace e l'enfisema sottocutaneo, che sono particolarmente probabili durante una biopsia della pleura viscerale. Il drenaggio è collegato ad un sistema di aspirazione in cui viene creato un vuoto ; dopo 1-2 giorni si toglie e si stringe la cucitura ad U. Durante la toracoscopia possono essere eseguite varie misure terapeutiche: cauterizzazione delle cavità aeree (bolle) che hanno causato pneumotorace spontaneo, bruciore delle aderenze pleuriche (toracocaustiche) che impediscono il collasso delle bolle o l'espansione del polmone, coagulazione delle fistole broncopleuriche di piccolo diametro.
Patologia della pleura:
I più comuni sono i processi infiammatori nella pleura di origine infettiva e non infettiva, accompagnati dall'accumulo di versamento infiammatorio nella sua cavità - essudato, incl. purulento (empiema pleurico). Il versamento non infiammatorio - trasudato - può accumularsi nella cavità pleurica. Se l'integrità della pleura viene violata, nella cavità pleurica possono essere rilevati gas e sangue. A volte (soprattutto se danneggiato Dotto toracico) la linfa si accumula nella cavità pleurica - chilotorace.I cambiamenti nei confini della pleura con la formazione di pieghe aggiuntive di solito corrispondono ad anomalie della divisione lobare e segmentale dei polmoni e non hanno significato clinico indipendente.
Danno alla pleura:
Le lesioni pleuriche chiuse si verificano più spesso con compressione e contusione del torace. Le rotture della pleura parietale, talvolta viscerale, sono una conseguenza di fratture costali chiuse e si manifestano con emotorace gradi diversi, che molto spesso si risolve, ma può suppurare. L'auscultazione rivela un respiro indebolito nell'area di accumulo del sangue e successivamente appare un rumore di attrito pleurico. Il trattamento è conservativo, tranne nei casi di emotorace massiccio e (o) in suppurazione. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. La rottura della pleura viscerale, accompagnata dall'ingresso di aria nella cavità pleurica, può verificarsi durante una serie di processi patologici nei polmoni, ad esempio con enfisema bolloso (pneumotorace spontaneo).Le lesioni aperte della pleura si manifestano con pneumotorace; con lesioni tangenziali e cieche alla parete toracica che coinvolgono la pleura parietale, si sviluppa la pleurite, accompagnata dall'accumulo di versamento nella cavità pleurica. Se la pleura parietale è danneggiata da lesioni alle costole e ai vasi intercostali, possono verificarsi emotorace, insufficienza respiratoria e cardiovascolare e shock doloroso.
È possibile la formazione di ematoma extrapleurico, che dovrebbe essere differenziato dall'emotorace. La diagnosi viene chiarita dall'esame radiografico multiassiale e dalla puntura pleurica di prova. Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico. Per evacuare l'aria e il sangue dalla cavità pleurica vengono utilizzate punture pleuriche e drenaggio. In caso di sanguinamento in corso nella cavità pleurica e (o) nell'impossibilità di autochiusura del difetto pleurico, viene eseguito l'intervento chirurgico (apertura della cavità pleurica, applicazione di legature e suture) seguito dal drenaggio della cavità pleurica. La prognosi dipende dalla natura della lesione, dalla tempestività e dall'efficacia delle misure terapeutiche.
Con la formazione del versamento pleurico, il dolore si verifica nel torace che si irradia alla spalla o parte in alto scapole sul lato colpito, mancanza di respiro. La radiografia rivela un versamento pleurico di modesta entità, una cupola del diaframma rialzata e spesso un'atelettasia a forma di disco nelle parti basali del lobo inferiore del polmone. L'ecografia e la tomografia computerizzata possono rilevare un ascesso epatico. Per confermare l'amebiasi, vengono eseguite reazioni di immunofluorescenza ed emoagglutinazione. CON scopo terapeutico Il metronidazolo o l'emetano cloridrato vengono somministrati per via parenterale. La prognosi è favorevole.
Cicatrice-sclerotica, distrofica e cambiamenti fibrotici. L'infiammazione e il trauma alla pleura (comprese le lesioni chirurgiche) possono portare allo sviluppo di alterazioni cicatriziali-sclerotiche - aderenze pleuriche. Diffusi cambiamenti cicatriziali-sclerotici nella pleura (fibrotorace) portano a limitate escursioni respiratorie del polmone, diminuzione della ventilazione polmonare e del flusso sanguigno. La massiccia proliferazione degli strati cicatriziali del tessuto connettivo (ormeggio), formati a causa dell'organizzazione degli strati fibrosi, può essere accompagnata dal restringimento del polmone (pleuropneumocirrosi); in questo caso si verifica deformazione del torace, immobilità o retrazione durante l'inalazione di metà di esso, grave insufficienza respiratoria e formazione di cuore polmonare. L'unico trattamento è la decorticazione del polmone (vedere la sezione "Operazioni" di seguito).
I cambiamenti distrofici nella pleura comprendono placche pleuriche (strati di tessuto fibroso ialinizzato) e calcificazione pleurica. Le placche pleuriche possono essere osservate con l'asbestosi (vedi Pneumoconiosi) e la loro calcificazione è possibile (40 anni dopo l'inizio del lavoro con l'amianto, le placche pleuriche calcificate si trovano in circa 1/3 dei pazienti). Una calcificazione limitata della pleura può verificarsi anche in caso di pneumoconiosi causata da talco, mica, bachelite, calce, stagno e quarzo. La causa della calcificazione diffusa della pleura (il cosiddetto polmone corazzato) può essere un processo infiammatorio prolungato con emotorace, empiema pleurico o pneumotorace ripetuto di eziologia tubercolare. Tipicamente, i depositi di calcare si verificano sulla superficie interna della pleura viscerale ispessita. In caso di pronunciati cambiamenti cicatriziali-sclerotici e distrofici nella pleura, in assenza di cambiamenti diffusi nel tessuto polmonare, le aree modificate della pleura possono essere rimosse chirurgicamente. La prognosi con un trattamento tempestivo è favorevole.
Tumori pleurici:
I tumori pleurici sono rari e possono essere benigni o maligni. Il processo tumorale può colpire tutte le parti della pleura parietale e viscerale, ma più spesso le parti posterolaterali. Il tessuto di partenza del tumore è solitamente il mesotelio, ma può anche essere tessuto connettivo, endotelio dei vasi sanguigni e linfatici. A volte i tumori possono svilupparsi dal tessuto connettivo subpleurico; tali tumori sono già fasi iniziali colpiscono la pleura e sono praticamente indistinguibili da tumore primario pleura.Tumori benigni la pleura è rappresentata da mesotelioma di tipo fibroso, fibroma, angioma, lipoma, leiomioma, linfangioendotelioma, ecc. Crescono sotto forma di un nodo chiaramente delimitato, talvolta situato su un gambo e in questi casi sono abbastanza mobili. Le manifestazioni cliniche dei tumori pleurici benigni sono scarse; si verificano solo quando il tumore raggiunge grandi formati, sposta gli organi della cavità toracica e del mediastino, causando dolore, mancanza di respiro e una sensazione di oppressione al petto. Di norma, i tumori pleurici benigni vengono diagnosticati mediante esame a raggi X.
Il loro segno radiologico è un'ombra uniforme ed intensa, di forma semicircolare o semiovale, con base ampia adiacente al margine costale o, meno comunemente, all'ombra del mediastino o del diaframma; i contorni dell'ombra sono generalmente netti; gli angoli formati con il bordo costale sono ottusi. Se il tumore proviene dalla pleura parietale, si sposta con la respirazione insieme alle costole. Un tumore che cresce dalla pleura viscerale si muove insieme al tessuto polmonare durante la respirazione. Se gli strati della pleura sono fusi nell'area del tumore, durante la respirazione si muove insieme alle costole.
A causa della crescita lenta dei tumori pleurici benigni, le loro dimensioni durante l’esame radiografico cambiano leggermente nel tempo. L'essudato nella cavità pleurica appare raramente, ma la sua presenza non esclude la natura benigna della neoplasia. La struttura delle costole a cui è adiacente il tumore benigno di solito non viene modificata. Questi tumori si possono trovare in qualunque parte della pleura, ma un po' più spesso nelle parti laterali. I tumori più difficili da diagnosticare sono quelli situati dietro l’ombra del cuore.
La diagnosi di tumore pleurico benigno può essere chiarita durante la toracoscopia, accompagnata da una biopsia, nonché attraverso la puntura del tumore e l'esame citologico del materiale ottenuto. Va tenuto presente che quando si esegue una biopsia puntura di tumori pleurici benigni, non è sempre facile ottenere un substrato cellulare a causa dell'elevata densità di tali tumori. I tumori benigni della pleura dovrebbero essere differenziati principalmente dai tumori maligni della pleura e dei polmoni, principalmente con sede periferica cancro ai polmoni, così come con la pleurite incistata.
I tumori pleurici benigni sono soggetti a trattamento chirurgico al fine di evitare la loro malignità, nonché a causa della possibilità di compressione degli organi della cavità toracica e di interruzione della loro funzione.
I tumori maligni della pleura sono primari e secondari (metastatici). Molto spesso il cancro ghiandolare e indifferenziato del polmone, dell'ovaio, della tiroide e del seno metastatizzano alla pleura. In questi casi, di regola, c'è una molteplicità di lesioni. Gli studi citologici e istologici aiutano a chiarire la diagnosi e facilitare la ricerca del focus primario.
I tumori maligni primitivi della pleura sono divisi in base al tipo di crescita in diffusi e localizzati (diffuso è più comune). Istologicamente questi tumori sono varianti del mesotelioma. I tumori maligni della pleura sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne età diverse e sono caratterizzati da un rapido sviluppo.
Il quadro clinico nelle fasi iniziali, quando è possibile un trattamento chirurgico radicale, è molto scarso, quindi i tumori pleurici vengono scoperti in tali fasi più spesso per caso. Le prime manifestazioni cliniche sono solitamente dolore toracico durante la respirazione e aumento della temperatura corporea. Nelle fasi successive della malattia, la clinica dipende dalla localizzazione del focus primario, che può essere localizzato nella pleura mediastinica, diaframmatica, costale, incl. nella zona dell'apice del polmone.
Di norma, nella cavità pleurica si verifica un rapido accumulo di essudato sieroso-emorragico o emorragico contenente cellule atipiche. Dopo che l'essudato pleurico è stato evacuato, si accumula nuovamente. A causa del traboccamento della cavità pleurica con essudato, il torace sul lato interessato diventa convesso. Quando il tumore si diffonde diffusamente lungo gli spazi intercostali in profondità nei tessuti della parete toracica, si nota la sua rigidità e retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione. Il tumore può anche crescere nel tessuto polmonare, nel mediastino e nel diaframma.
Molto spesso e precocemente, le metastasi si verificano nei linfonodi della radice del polmone e del mediastino. Con metastasi ai linfonodi del mediastino si sviluppa la cosiddetta sindrome mediastinica: una sensazione di pienezza e pressione dietro lo sterno, dolore lancinante, segni di disfunzione degli organi mediastinici a causa della loro compressione. Le metastasi a distanza sono rare. Un tumore maligno della pleura può essere accompagnato da iperostosi delle ossa tubolari lunghe.
Successivamente si nota radiologicamente un massiccio ispessimento tuberoso lamellare o irregolare della pleura, spesso si riscontrano più nodi lungo la periferia del campo polmonare; Poiché nella maggior parte dei casi un tumore maligno della pleura non viene rilevato a causa di grande quantità essudato, Esame radiografico effettuato dopo una puntura pleurica preliminare. Caratteristica segno radiologico essudato pleurico da un tumore maligno della pleura è l'assenza di spostamento dell'ombra mediastinica o il suo leggerissimo spostamento verso il lato sano. Ciò è spiegato dallo sviluppo delle corde pleuriche e pericardiche, nonché dalla crescita del tumore nel tessuto polmonare, che porta al suo restringimento. Il rilevamento della distruzione delle costole sulle radiografie facilita la diagnosi.
A causa del fatto che, secondo i segni clinici e radiologici, un tumore maligno della pleura può essere simile ai tumori del mediastino e del diaframma, cancro polmonare periferico (tumore di Pancoast), pleurite essudativa prolungata, incl. con pleurite tubercolare incistata, per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati la tomografia computerizzata, l'esame radiografico in condizioni di pneumotorace artificiale, la puntura transtoracica del tumore con successivo esame citologico del materiale ottenuto e l'esame citologico dell'essudato pleurico. La toracoscopia può aiutare a stabilire la diagnosi corretta. In casi particolarmente difficili da diagnosticare, viene utilizzata la toracotomia.
Il trattamento dei tumori maligni della pleura è chirurgico; è efficace soprattutto per i tumori localizzati. In caso di tumore diffuso e sua significativa diffusione alla parete toracica e al diaframma, viene eseguita la pleuropneumonectomia con resezione della parete toracica. Nella maggior parte dei pazienti, a causa dell'estensione della lesione, il trattamento chirurgico radicale non è fattibile, in questi casi è possibile ricorrere solo alla chemioterapia e al trattamento chirurgico radioterapia. Se è possibile un intervento chirurgico radicale, il successo del trattamento è solitamente di breve durata e i risultati a lungo termine sono insoddisfacenti. In caso di controindicazioni al trattamento chirurgico (grave stato generale paziente, metastasi tumorali estese, ecc.) la tiofosfamide viene iniettata nella cavità pleurica dopo aver rimosso l'essudato da essa. A volte questo aiuta a prevenire l'accumulo di essudato. In altri casi, viene effettuato un trattamento sintomatico.
La prognosi dei tumori maligni della pleura è sfavorevole a causa della presentazione tardiva dei pazienti al medico e dei rapporti anatomici nell'area dei focolai patologici che sono sfavorevoli per l'esito della malattia.
Interventi sulla pleura:
La decorticazione del polmone - rimozione degli strati cicatriziali dalla sua superficie che impediscono la completa espansione - viene eseguita per empiema pleurico cronico, meno spesso subacuto, pneumotorace a lungo termine con sviluppo di rigidità del polmone collassato. Nell'area chirurgica, la pleura viscerale viene rimossa contemporaneamente agli strati cicatriziali, quindi è estremamente importante garantire un'aerostasi completa e un adeguato drenaggio della cavità pleurica.La pneumolisi - liberazione chirurgica del polmone dalle aderenze - è, di regola, una fase degli interventi chirurgici sui polmoni e su altri organi intratoracici.
La pleurectomia - rimozione della pleura viscerale e parietale, che forma le pareti della cavità purulenta - viene eseguita per l'empiema pleurico cronico di varie eziologie, incluso tubercolosi.
Come sai, una persona non può vivere senza aria per più di tre minuti. A questo punto, le riserve di ossigeno disciolte nel sangue si esauriscono e si verifica la fame del cervello, che si manifesta con svenimento e, nei casi più gravi, coma e persino morte. Naturalmente, le persone addestrate in un certo modo sono state in grado di estendere il periodo senza aria a cinque, sette e persino dieci minuti, ma ad una persona comuneÈ improbabile che ciò sia possibile. I processi metabolici che si verificano nel corpo richiedono un apporto costante di molecole di ossigeno e il sistema respiratorio affronta bene questo compito.
Fasi della respirazione
Lo scambio di ossigeno tra il corpo e l’ambiente esterno avviene in quattro fasi:
- L'aria entrerà nei polmoni dall'ambiente esterno e riempirà tutto lo spazio disponibile.
- La diffusione dei gas, compreso l'ossigeno, avviene attraverso la parete degli alveoli (l'unità strutturale dei polmoni) nel sangue.
- L’emoglobina, che si trova nei globuli rossi, si lega maggior parte ossigeno e lo trasporta in tutto il corpo. Una piccola parte si dissolve immodificata nel sangue.
- L'ossigeno lascia i composti dell'emoglobina e passa attraverso la parete dei vasi nelle cellule dei tessuti e degli organi.
Si noti che il sistema respiratorio è coinvolto in questo processo solo nella fase iniziale, il resto dipende dalla natura del flusso sanguigno, dalle sue proprietà e dal livello del metabolismo dei tessuti; Inoltre, i polmoni sono coinvolti nello scambio di calore, nella rimozione di sostanze tossiche e nella formazione della voce.
Anatomia
L'intero sistema respiratorio è diviso in due sezioni, a seconda della posizione relativa degli organi.
Superiore Vie aeree sono costituiti dal nasale e dal rinofaringe, dall'orofaringe, dalla faringe e dalla faringe. E per la maggior parte sono cavità, formato da muri ossa del cranio o struttura del tessuto muscolo-connettivo.
Le vie respiratorie inferiori comprendono la laringe e gli alveoli non sono inclusi in questa classificazione; parte integrale parenchima polmonare e bronchi terminali contemporaneamente.
Brevemente su ciascuna unità componente delle vie respiratorie.
Narice
Questa è una formazione osteocondrale che si trova sulla parte facciale del cranio. È costituito da due cavità non comunicanti (destra e sinistra) e da un tramezzo tra di esse, che forma un passaggio tortuoso. L'interno è ricoperto da una membrana mucosa con un gran numero di vasi sanguigni. Questa funzione aiuta a riscaldare l'aria che passa durante l'inalazione. E la presenza di piccole ciglia consente di filtrare grandi particelle di polvere, polline e altro sporco. Inoltre, lo è narice aiuta una persona a distinguere gli odori.
Il rinofaringe, l'orofaringe, la faringe e la faringe servono per far passare l'aria calda nella laringe. La struttura è strettamente correlata all'anatomia del cranio e ne replica quasi completamente la struttura muscolo-scheletrica.
Laringe
La voce umana si forma direttamente nella laringe. Qui si trovano le corde vocali, che vibrano quando l'aria le attraversa. Sono simili alle corde, ma a causa della loro struttura (lunghezza, spessore), le loro capacità non sono limitate a un tono. Il suono della voce viene amplificato a causa della vicinanza dei seni o delle cavità intracraniche, che creano una certa risonanza. Ma la voce non è ancora parola. I suoni articolati si formano solo con il lavoro coordinato di tutti i componenti delle prime vie respiratorie e del sistema nervoso.
La trachea, o trachea, è un tubo costituito da cartilagine da un lato e legamenti dall'altro. La sua lunghezza è compresa tra dieci e quindici centimetri. A livello della quinta vertebra toracica è divisa in due bronchi principali: sinistro e destro. La struttura degli organi delle vie respiratorie inferiori è rappresentata principalmente dalla cartilagine che, una volta collegate, forma tubi che conducono l'aria in profondità nel parenchima polmonare.
Isolamento del sistema respiratorio
La pleura è la sottile membrana esterna del polmone, rappresentata dal tessuto connettivo sieroso. Esternamente, può essere scambiato per un rivestimento protettivo lucido, e questo non è troppo lontano dalla verità. Copre gli organi interni su tutti i lati e si trova anche sulla superficie interna del torace. Anatomicamente, si distinguono due parti della pleura: una ricopre effettivamente i polmoni e la seconda riveste la cavità toracica dall'interno.
Foglia viscerale
Quella parte del guscio che è in alto organi interni, chiamata pleura viscerale o polmonare. È strettamente saldato al parenchima (la sostanza vera e propria) dei polmoni e può solo essere separato chirurgicamente. È grazie al contatto così ravvicinato e alla ripetizione di tutti i contorni dell'organo che è possibile distinguere i solchi che dividono il polmone in lobi. Queste aree sono chiamate pleura interlobare. Dopo aver attraversato l'intera superficie dei polmoni, il tessuto connettivo circonda la radice del polmone per proteggere i vasi, i nervi e il bronco principale che vi entrano, per poi passare alla parete toracica.
Foglia parietale
Partendo dal sito di transizione, il foglio di tessuto connettivo è chiamato “parietale, o pleura parietale”. Ciò è dovuto al fatto che il suo attacco non sarà più al parenchima polmonare, ma alle costole, ai muscoli intercostali, alla loro fascia e al diaframma. Una caratteristica importante è che la membrana sierosa rimane intatta per tutta la sua lunghezza, nonostante le differenze nei nomi topografici. Per loro comodità, gli anatomisti distinguono tra le sezioni costale, diaframmatica e mediastinica, e la parte della pleura sopra l'apice del polmone è chiamata cupola.
Cavità
Tra i due strati della pleura c'è un piccolo spazio (non più di sette decimi di millimetro), questi sono i polmoni. È pieno di secrezione, prodotta direttamente dalla membrana sierosa. Bene uomo sano produce solo pochi millilitri di questa sostanza al giorno. Il liquido pleurico è necessario per ammorbidire la forza di attrito che si verifica tra i fogli di tessuto connettivo durante la respirazione.
Condizioni patologiche
Nella maggior parte dei casi, le malattie pleuriche sono di natura infiammatoria. Di norma, questa è più una complicazione che una malattia indipendente, di norma viene considerata dai medici insieme ad altri sintomi clinici; La tubercolosi è la cosa più grave motivo comune perché la pleura si infiamma. Questo infezione diffuso tra la popolazione. Classicamente, l’infezione primaria avviene attraverso i polmoni. La struttura determina il passaggio dell'infiammazione e degli agenti patogeni dal parenchima alla membrana sierosa.
Oltre alla tubercolosi, l'infiammazione pleurica può essere causata da tumori, reazioni allergiche, polmonite causata da streptococchi, stafilococchi e flora piogena e lesioni.
La pleurite in natura può essere secca (fibrinosa) ed effusionale (essudativa).
Infiammazione secca
In questo caso, la rete vascolare all'interno dei fogli di tessuto connettivo si gonfia e da essa fuoriesce una piccola quantità di liquido. Si coagula nella cavità pleurica e forma masse dense che si depositano sulla superficie dei polmoni. Nei casi più gravi, le placche sono così numerose che attorno al polmone si forma un guscio duro che impedisce alla persona di respirare. Questa complicazione può essere corretta senza Intervento chirurgico impossibile.
Infiammazione essudativa
Se il liquido pleurico viene prodotto in quantità significativa, si dice che sia diviso in sieroso, emorragico e purulento. Tutto dipende dalla natura del liquido che si trova tra i fogli di tessuto connettivo.
Se il liquido è limpido o leggermente torbido, colore giallo- allora si tratta di un versamento sieroso. Contiene molte proteine e una piccola quantità di altre cellule. Può avere un volume tale da riempire l'intera cavità toracica, comprimendo gli organi dell'apparato respiratorio e impedendo loro di funzionare.
Se durante una puntura diagnostica il medico ha visto la presenza di liquido rosso nel torace, ciò indica che c'è un danno alla nave. Le ragioni possono essere diverse: da una ferita penetrante e una frattura chiusa delle costole con spostamento dei frammenti allo scioglimento del tessuto polmonare da parte di una cavità tubercolare.
La presenza di un gran numero di leucociti nell'essudato lo rende torbido, con una tinta giallo-verde. Questo è pus, il che significa che il paziente ha infezione batterica con gravi complicazioni. Pleurite purulenta altrimenti chiamato empiema. A volte gli accumuli di liquido infiammatorio causano complicazioni nel muscolo cardiaco, causando la pericardite.
Come possiamo vedere, il sistema respiratorio non è costituito solo dai polmoni. Comprende naso e bocca, faringe e laringe con legamenti, trachea, bronchi, polmoni e, ovviamente, pleura. Questo è un intero complesso di organi che funzionano armoniosamente, fornendo ossigeno e altri gas atmosferici al corpo. Per mantenere in ordine questo meccanismo, è necessario sottoporsi regolarmente alla fluorografia, evitare l'acuzie Infezioni respiratorie e migliorare costantemente la tua immunità. Quindi l'impatto negativo dell'ambiente avrà un impatto minore sulla funzione del sistema respiratorio.
Struttura e funzioni della pleura
La pleura è una membrana sottile, liscia, sierosa, ricca di fibre elastiche che riveste i polmoni. Esistono due tipi di pleura, uno dei quali è attaccato al tessuto polmonare e l'altro dentro riveste le pareti della cavità toracica. Si compone di due strati: viscerale e parietale, parietale.
La pleura è una delle 4 membrane sierose presenti nel corpo. Circonda il polmone su tutti i lati in due strati, passando l'uno nell'altro lungo la parte mediastinica della superficie mediale del polmone, attorno alla sua radice. La pleura viscerale circonda il tessuto polmonare, si estende nei solchi e separa così i lobi del polmone l'uno dall'altro. Dopo essersi chiusa in un anello stretto attorno alla radice, la pleura polmonare passa nel secondo strato: la pleura parietale o parietale, entrando in contatto con le pareti del torace. Entrambi gli strati formano tra loro una cavità pleurica chiusa, riempita con 2-5 ml di liquido, che impedisce l'attrito degli strati pleurici durante la respirazione.
La pleura svolge un ruolo vitale nei processi di escrezione e assorbimento, i normali rapporti tra i quali vengono bruscamente interrotti durante i processi patologici negli organi della cavità toracica. Con omogeneità macroscopica e una struttura istologica simile, vengono eseguite la pleura parietale e viscerale funzione diversa. Pleura viscerale, in cui c'è una netta predominanza vasi sanguigni sopra il linfatico, svolge principalmente la funzione di escrezione. La pleura parietale, che presenta nella sua regione costale specifici dispositivi di aspirazione dalle cavità sierose e una predominanza dei vasi linfatici sui vasi sanguigni, svolge la funzione di riassorbimento.
Lo spazio a fessura tra gli strati parietale e viscerale adiacenti è chiamato cavità pleurica.
La cupola della pleura ricopre l'apice del polmone corrispondente e sporge dal torace nella zona del collo 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della prima costa. Sotto la pleura costale, tra essa e parete toracica, c'è una sottile membrana fibrosa, particolarmente pronunciata nell'area della cupola pleurica. Nella parte posteriore della colonna vertebrale e davanti allo sterno, la pleura mediastinica passa direttamente nella pleura costale, in basso alla base del pericardio nella pleura diaframmatica e alla radice del polmone nello strato viscerale.
Ventilazione dei polmoni e volume di gas intrapolmonare
La quantità di ventilazione polmonare è determinata dalla profondità della respirazione e dalla frequenza dei movimenti respiratori. Una caratteristica quantitativa della ventilazione polmonare è il volume minuto della respirazione, ovvero il volume d'aria che passa attraverso i polmoni in 1 minuto. A riposo, la frequenza respiratoria di una persona è di circa 16 al minuto e il volume dell'aria espirata è di circa 500 ml. Moltiplicando la frequenza respiratoria al minuto per il volume corrente si ottiene il volume minuto di respirazione, che in una persona a riposo è in media di 8 l/min.
La massima ventilazione polmonare è il volume d'aria che passa attraverso i polmoni in 1 minuto durante la massima frequenza e profondità dei movimenti respiratori. La ventilazione massima si verifica durante il lavoro intenso, con una carenza di contenuto di O2 (ipossia) e un eccesso di CO2 (ipercapnia) nell'aria inspirata. In queste condizioni il volume minuto della respirazione può raggiungere i 150 - 200 litri al minuto.
Il volume d'aria nei polmoni e nelle vie respiratorie dipende dalle caratteristiche costituzionali, antropologiche e di età della persona, dalle proprietà del tessuto polmonare, dalla tensione superficiale degli alveoli, nonché dalla forza sviluppata dai muscoli respiratori. Per valutare la funzione di ventilazione dei polmoni e le condizioni delle vie respiratorie, vari metodi Ricerca: pneumografia, spirometria, spirografia, pneumoscreen. Utilizzando uno spirografo, è possibile determinare e registrare i volumi polmonari dell’aria che passa attraverso le vie aeree di una persona.
Durante l'inspirazione e l'espirazione tranquille, un volume d'aria relativamente piccolo passa attraverso i polmoni. Questo è il volume corrente, che in un adulto è di circa 500 ml. In questo caso, l'atto di inspirazione avviene un po' più velocemente dell'atto di espirazione. Tipicamente, in 1 minuto vengono completati da 12 a 16 cicli respiratori. Questo tipo di respirazione viene solitamente chiamata “apnea” o “buona respirazione”.
Con un'inalazione forzata (profonda), una persona può inoltre inalare una certa quantità di aria. Questo volume di riserva inspiratoria è il volume massimo di aria che una persona può inalare dopo un respiro tranquillo. Il volume di riserva inspiratoria in un adulto è di circa 1,8-2,0 litri.
Dopo un'espirazione calma, una persona può, con un'espirazione forzata, espirare ulteriormente un certo volume d'aria. Questo è il volume di riserva dell'espirazione, il cui valore medio è 1,2 - 1,4 litri.
Il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo la massima espirazione e nei polmoni uomo morto, - volume polmonare residuo. Il volume residuo è di 1,2 -1,5 litri. Si distinguono le seguenti capacità polmonari:
1. Capacità polmonare totale - il volume d'aria nei polmoni dopo l'inspirazione massima - tutti e quattro i volumi;
2. La capacità vitale dei polmoni comprende il volume corrente, il volume di riserva inspiratoria e il volume di riserva espiratoria. La capacità vitale è il volume di aria espirata dai polmoni dopo la massima inspirazione con la massima espirazione.
3. La capacità inspiratoria è pari alla somma del volume corrente e del volume di riserva inspiratoria, con una media di 2,0 - 2,5 l;
4. Funzionale capacità residua- volume d'aria nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla. Durante l'inspirazione e l'espirazione silenziose, i polmoni contengono costantemente circa 2500 ml di aria, riempiendo gli alveoli e il tratto respiratorio inferiore. In tal modo composizione del gas l'aria alveolare rimane a un livello costante.
Studio dei volumi e delle capacità polmonari come gli indicatori più importanti stato funzionale polmoni è di grande importanza medica e fisiologica non solo per la diagnosi di malattie (atelettasie, alterazioni cicatriziali nei polmoni, lesioni pleuriche), ma anche per il monitoraggio ambientale dell'area e la valutazione dello stato della funzione respiratoria della popolazione in aree ambientalmente sfavorevoli,
L'aria nelle vie aeree (cavità orale, naso, faringe, trachea, bronchi e bronchioli) non partecipa allo scambio di gas, e quindi lo spazio delle vie aeree è chiamato spazio respiratorio dannoso o morto. Durante un'inalazione tranquilla di 500 ml, solo 350 ml di aria atmosferica inalata entrano negli alveoli. I restanti 150 ml vengono trattenuti nello spazio morto anatomico. Costituendo in media un terzo del volume corrente, lo spazio morto riduce di questa quantità l’efficienza della ventilazione alveolare durante la respirazione tranquilla. Nei casi in cui, durante l'esecuzione lavoro fisico il volume corrente aumenta più volte; il volume dello spazio morto anatomico non ha praticamente alcun effetto sull'efficienza della ventilazione alveolare.
Per alcuni condizioni patologiche- con anemia, embolia polmonare o enfisema, possono comparire focolai - zone di spazio morto alveolare. Lo scambio di gas non avviene in tali aree dei polmoni.
Lo scambio avviene nei polmoni gas respiratori O2 e CO2 tra l'aria alveolare e il sangue che scorre nei capillari alveolari.
Questo scambio di gas avviene per diffusione, cioè a causa del movimento delle molecole di O2 e CO2 da una regione ad alta pressione parziale di un dato gas a una regione a pressione inferiore. La diffusione è favorita dal fatto che le molecole del gas si dissolvono liberamente nella membrana degli alveoli e dei capillari. La CO2 chimica nella membrana è superiore all'O2. Pertanto, la solubilità della CO2 nella membrana polmonare è 20 volte maggiore della solubilità dell'O2. Ciò garantisce una diffusione accelerata.
66. Pleura: cavità viscerale, parietale, pleurica, seni pleurici.
Pleura, pleura , essendo la membrana sierosa del polmone, si divide in viscerale (polmonare) e parietale (parietale). Ogni polmone è ricoperto da pleura (polmonare), che lungo la superficie della radice passa nella pleura parietale, rivestendo le pareti della cavità toracica adiacente al polmone e delimitando il polmone dal mediastino. Pleura viscerale (polmonare),pleura viscerdlis (pulmondlis), si fonde strettamente con il tessuto dell'organo e, coprendolo su tutti i lati, entra nelle fessure tra i lobi del polmone. Scendendo dalla radice del polmone, la pleura viscerale, discendendo dalle superfici anteriore e posteriore della radice polmonare, forma una cavità situata verticalmente legamento polmonare,llg. polmonare, giace nel piano frontale tra la superficie mediale del polmone e la pleura mediastinica e discende quasi fino al diaframma.
Pleura parietale (parietale),pleura parietdlls, È un foglio continuo che si fonde con la superficie interna della parete toracica e in ciascuna metà della cavità toracica forma un sacco chiuso contenente il polmone destro o sinistro, ricoperto di pleura viscerale. In base alla posizione delle parti della pleura parietale, si divide in pleura costale, mediastinica e diaframmatica. Pleura costale [parte], pleura [ par] costdlis, Copre la superficie interna delle costole e degli spazi intercostali e giace direttamente sulla fascia intratoracica. Davanti vicino allo sterno e dietro alla colonna vertebrale, la pleura costale passa nella pleura mediastinica. Pleura mediastinica [parte], pleura [ par] mediastinndlls, adiacente agli organi mediastinici sul lato laterale, situato in direzione anteroposteriore, che si estende dalla superficie interna dello sterno alla superficie laterale della colonna vertebrale. La pleura mediastinica a destra e a sinistra è fusa con il pericardio; a destra confina anche con la vena cava superiore e la vena azygos, con l'esofago, a sinistra con l'aorta toracica. Nella zona della radice del polmone, la pleura mediastinica lo ricopre e passa nella pleura viscerale. Superiormente, a livello dell'apertura superiore del torace, la pleura costale e quella mediastinica si compenetrano e si formano cupola della pleura,cupola pleure, delimitato lateralmente dai muscoli scaleni. Dietro la cupola della pleura si trovano la testa della 1a costola e il muscolo lungo del collo, ricoperti dalla placca prevertebrale della fascia cervicale, alla quale è fissata la cupola della pleura. L'arteria e la vena succlavia sono adiacenti alla cupola della pleura anteriormente e medialmente. Sopra la cupola della pleura si trova il plesso brachiale. Sotto, la pleura costale e mediastinica passa nella pleura diaframmatica [parte], ple ura [ par] diaframmatica, che ricopre le parti muscolari e tendinee del diaframma, ad eccezione delle sue sezioni centrali; dove il pericardio è fuso con il diaframma. Tra la pleura parietale e quella viscerale c'è uno spazio chiuso a forma di fessura - cavità pleurica,cdvitas pleurdlis. La cavità contiene una piccola quantità di fluido sieroso, che inumidisce gli strati lisci adiacenti della pleura ricoperti di cellule mesoteliali ed elimina l'attrito tra di loro. Durante la respirazione, aumentando e diminuendo il volume dei polmoni, la pleura viscerale inumidita scivola liberamente lungo la superficie interna della pleura parietale.
Nei luoghi in cui la pleura costale passa alla pleura diaframmatica e mediastinica, si formano depressioni di dimensioni maggiori o minori - seni pleurici,recesso pleuriti. Questi seni sono spazi di riserva delle cavità pleuriche destra e sinistra, nonché ricettacoli in cui il liquido pleurico (sieroso) può accumularsi se i processi della sua formazione o assorbimento vengono interrotti, così come sangue, pus in caso di danni o malattie del i polmoni e la pleura. Tra la pleura costale e quella diaframmatica c'è una profondità chiaramente visibile seno costofrenico,recesso costodiaframma- ticus, raggiungendo la sua massima dimensione a livello della linea medioascellare (qui la sua profondità è di circa 9 cm). Nel punto in cui la pleura mediastinica transita nella pleura diaframmatica si trova una cavità non molto profonda, orientata sagittale. seno diaframmatico-diastinale,recesso frenicomediastinalis. Un seno meno pronunciato (depressione) è presente nel punto in cui la pleura costale (nella sua sezione anteriore) transita nella pleura mediastinica. Eccolo formato seno costomediastinico,recesso costomediastinalis.
La cupola della pleura a destra e a sinistra raggiunge il collo della 1a costola, che corrisponde al livello del processo spinoso della 7a vertebra cervicale (posteriore). Davanti, la cupola della pleura si alza 3-4 cm sopra la prima costola (1-2 cm sopra la clavicola). Il bordo anteriore della pleura costale destra e sinistra si estende in modo diverso (Fig. 243). A destra, il bordo anteriore della cupola della pleura scende dietro l'articolazione sternoclavicolare destra, poi va dietro il manubrio fino alla metà della sua connessione con il corpo e da qui scende dietro il corpo dello sterno, situato a sinistra di la linea mediana, alla VI costola, dove va a destra e passa nella pleura del bordo inferiore. Il bordo inferiore della pleura a destra corrisponde alla linea di transizione della pleura costale alla pleura diaframmatica. Dal livello della giunzione della cartilagine della VI costola con lo sterno, il bordo inferiore della pleura è diretto lateralmente e verso il basso, lungo la linea emiclaveare attraversa la VII costola, lungo la linea ascellare anteriore - la VIII costola , lungo la linea medio-ascellare - IX costola, lungo la linea ascellare posteriore - X costola, lungo la linea scapolare - XI costola e si avvicina alla colonna vertebrale a livello del collo della XII costola, dove il bordo inferiore passa in il bordo posteriore della pleura. A sinistra, il bordo anteriore della pleura parietale dalla cupola va, proprio come a destra, dietro l'articolazione sternoclavicolare (a sinistra). Quindi si dirige dietro il manubrio e il corpo dello sterno fino al livello della cartilagine della costola IV, situata più vicino al bordo sinistro dello sterno; qui, deviando lateralmente e verso il basso, attraversa il bordo sinistro dello sterno e scende in prossimità di esso fino alla cartilagine della VI costa (corre quasi parallela al bordo sinistro dello sterno), dove passa nel bordo inferiore della pleura. Il bordo inferiore della pleura costale a sinistra si trova leggermente più in basso rispetto a sopra lato destro. Nella parte posteriore, così come a destra, a livello della 12a costa diventa il bordo posteriore. Il bordo posteriore della pleura (corrisponde alla linea posteriore di transizione della pleura costale nel mediastino) scende dalla cupola della pleura lungo la colonna vertebrale fino alla testa della XII costola, dove passa nel bordo inferiore. I bordi anteriori della pleura costale a destra e a sinistra si trovano in modo diseguale: lungo la lunghezza dalla II alla IV costola corrono dietro lo sterno paralleli tra loro, e in alto e in basso divergono, formando due spazi triangolari liberi da la pleura: i campi interpleurici superiori e inferiori. Area interpleurica superiore con l'apice rivolto verso il basso, è situato dietro il manubrio dello sterno. Nell'area dello spazio superiore nei bambini si trova la ghiandola del timo e negli adulti i resti di questa ghiandola e tessuto adiposo. Campo interpleurico inferiore, situato con l'apice verso l'alto, si trova dietro la metà inferiore del corpo dello sterno e le adiacenti sezioni anteriori del quarto e quinto spazio intercostale sinistro. Qui il sacco pericardico è a diretto contatto con la parete toracica. I confini del polmone e del sacco pleurico (sia destro che sinistro) corrispondono sostanzialmente tra loro. Tuttavia, anche con l'inalazione massima, il polmone non riempie completamente il sacco pleurico, poiché è più grande dell'organo in esso situato. I confini della cupola pleurica corrispondono ai confini dell'apice del polmone. Il bordo posteriore dei polmoni e della pleura, così come il loro bordo anteriore a destra, coincidono. Il bordo anteriore della pleura parietale a sinistra, così come il bordo inferiore della pleura parietale a destra e a sinistra, differiscono significativamente da questi bordi nei polmoni destro e sinistro.
La pleura viscerale è una sottile membrana sierosa che circonda ciascun polmone.. È costituito da epitelio squamoso attaccato membrana basale, che fornisce nutrimento alle cellule. Le cellule epiteliali hanno molti microvilli sulla loro superficie. La base del tessuto connettivo contiene fibre di elastina e collagene. Le cellule muscolari lisce si trovano anche nella pleura viscerale.
Dove si trova la pleura?
La pleura viscerale si trova su tutta la superficie dei polmoni, estendendosi nelle fessure tra i loro lobi. Aderisce così strettamente all'organo che non può essere separato dai tessuti polmonari senza comprometterne l'integrità. La pleura viscerale diventa parietale nella regione delle radici del polmone. Le sue foglie formano una piega che scende fino al diaframma, il legamento polmonare.
La pleura parietale forma tasche chiuse dove si trovano i polmoni. É diviso in tre parti:
- costale;
- mediastinico;
- diaframmatico.
La regione delle nervature copre le aree tra le nervature e la superficie interna delle nervature. La pleura mediastinica separa la cavità pleurica dal mediastino e nella regione della radice del polmone passa nella membrana viscerale. La parte diaframmatica chiude il diaframma in alto.
La cupola della pleura si trova diversi centimetri sopra le clavicole. Anteriore e bordo posteriore le membrane coincidono con i bordi dei polmoni. Il bordo inferiore è una costola sotto il bordo corrispondente dell'organo.
Innervazione e vascolarizzazione della pleura
La membrana è innervata da fibre nervo vago. Le terminazioni nervose del sistema autonomo plesso nervoso mediastino, al plesso polmonare viscerale-vegetativo. Massima densità si notano terminazioni nervose nell'area del legamento polmonare e alla giunzione del cuore. La pleura parietale contiene recettori incapsulati e liberi, mentre la pleura viscerale contiene solo recettori non incapsulati.
L'apporto di sangue è fornito dalle arterie mammarie intercostali e interne. Il trofismo delle aree viscerali è assicurato anche dai rami dell'arteria frenica.
Qual è la cavità pleurica
La cavità pleurica è uno spazio tra la pleura parietale e quella polmonare. È chiamata anche cavità potenziale perché è così stretta da non essere una cavità fisica. Contiene una piccola quantità di liquido interstiziale, che facilita i movimenti respiratori. Il liquido contiene anche proteine tissutali, che gli conferiscono proprietà mucoidi.
Quando nella cavità si accumula una quantità eccessiva di liquido, l'eccesso viene assorbito vasi linfatici nel mediastino e cavità superiore diaframma. Il deflusso costante di fluido fornisce una pressione negativa nella fessura pleurica. Normalmente, la pressione è di almeno 4 mm Hg. Arte. Il suo valore varia a seconda della fase del ciclo respiratorio.
Cambiamenti legati all'età nella pleura
Nei neonati, la pleura è allentata, il numero di fibre elastiche e cellule muscolari lisce in essa contenute è ridotto rispetto agli adulti. Per questo motivo, i bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di polmonite e la loro malattia è più grave. Organi mediastinici all'inizio infanzia circondato da tessuto connettivo lasso, che provoca una maggiore mobilità del mediastino. Con la polmonite e la pleurite, gli organi mediastinici del bambino vengono compressi e il loro afflusso di sangue viene interrotto.
I confini superiori della pleura non si estendono oltre le clavicole, i confini inferiori si trovano una costola più in alto rispetto agli adulti. Lo spazio superiore tra le cupole della membrana è occupato da un grande timo. In alcuni casi, gli strati viscerale e parietale nella zona dietro lo sterno sono chiusi e formano il mesentere del cuore.
Alla fine del primo anno di vita, la struttura della pleura del bambino corrisponde già alla struttura delle membrane dei polmoni di un adulto. Lo sviluppo finale e la differenziazione della membrana si completano all'età di 7 anni. La sua crescita avviene parallelamente alla crescita generale di tutto il corpo. L'anatomia della pleura corrisponde pienamente alle sue funzioni.
In un neonato, durante l'espirazione, la pressione nella fessura pleurica è uguale alla pressione atmosferica, poiché il volume del torace è uguale al volume dei polmoni. Pressione negativa appare solo durante l'inspirazione ed è di circa 7 mmHg. Arte. Questo fenomeno è spiegato dalla bassa estensibilità dei tessuti respiratori dei bambini.
Durante il processo di invecchiamento, nella cavità pleurica compaiono aderenze del tessuto connettivo. Il bordo inferiore della pleura negli anziani si sposta verso il basso.
Partecipazione della pleura al processo respiratorio
Si distinguono le seguenti funzioni della pleura:
- protegge il tessuto polmonare;
- partecipa all'atto della respirazione;
La dimensione del torace durante lo sviluppo aumenta più velocemente della dimensione dei polmoni. I polmoni sono sempre in uno stato espanso, poiché sono esposti all'aria atmosferica. La loro estensibilità è limitata solo dal volume del torace. L'organo respiratorio è influenzato anche da una forza che tende a provocare il collasso del tessuto polmonare: la trazione elastica dei polmoni. Il suo aspetto è dovuto alla presenza di elementi muscolari lisci, fibre di collagene ed elastina nei bronchi e negli alveoli e alle proprietà del tensioattivo, un liquido che copre la superficie interna degli alveoli.
La trazione elastica dei polmoni è molto inferiore alla pressione atmosferica e quindi non può impedire lo stiramento dei tessuti polmonari durante la respirazione. Ma se la tenuta della fessura pleurica viene rotta (pneumotorace) i polmoni collassano. Una patologia simile si verifica spesso quando le cavità si rompono in pazienti con tubercolosi o lesioni.
La pressione negativa nella cavità pleurica non è la causa del mantenimento dei polmoni in uno stato disteso, ma una conseguenza. Ciò è dimostrato dal fatto che nei neonati la pressione nella fessura pleurica corrisponde alla pressione atmosferica, poiché la dimensione del torace è uguale alla dimensione dell'organo respiratorio. La pressione negativa si verifica solo durante l'inalazione ed è associata alla scarsa compliance dei polmoni dei bambini. Durante lo sviluppo, la crescita del torace supera la crescita dei polmoni e questi vengono gradualmente allungati dall'aria atmosferica. La pressione negativa appare non solo durante l'inspirazione, ma anche durante l'espirazione.
La forza di adesione tra gli strati viscerale e parietale contribuisce all'atto di inspirazione. Ma rispetto alla pressione atmosferica che agisce sui bronchi e sugli alveoli attraverso le vie aeree, questa forza è estremamente insignificante.
Patologie pleuriche
Tra i polmoni e i confini della sua membrana parietale ci sono piccoli spazi: i seni della pleura. Il polmone vi entra durante un respiro profondo. Nei processi infiammatori di varie eziologie in seni pleurici l'essudato può accumularsi.
Le stesse circostanze che provocano edema in altri tessuti possono causare un aumento della quantità di liquido nella cavità pleurica:
- drenaggio linfatico compromesso;
- insufficienza cardiaca, in cui aumenta la pressione nei vasi polmonari e si verifica un eccessivo trasudamento di liquido nella cavità pleurica;
- una diminuzione della pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, con conseguente accumulo di liquidi nei tessuti.
In caso di interruzione e lesione, sangue, pus, gas e linfa possono accumularsi nella fessura pleurica. Processi infiammatori e lesioni possono causare alterazioni fibrotiche nelle membrane dei polmoni. Il fibrotorace porta alla limitazione dei movimenti respiratori, all'interruzione della ventilazione e alla circolazione sanguigna del sistema respiratorio. A causa della diminuzione ventilazione polmonare il corpo soffre di ipossia.
La massiccia proliferazione del tessuto connettivo provoca il restringimento del polmone. Allo stesso tempo, il torace è deformato, cuore polmonare, la persona soffre di grave insufficienza respiratoria.
