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Mediastino- regione anatomica e topografica complessa della cavità toracica. I suoi bordi laterali sono gli strati destro e sinistro della pleura mediastinica, da cui è formata la parete posteriore regione toracica la colonna vertebrale, quello anteriore è lo sterno, il bordo inferiore è limitato dal diaframma. Il mediastino non ha una barriera anatomica superiore, che si apre nello spazio cellulare del collo, ed è considerato il confine convenzionale bordo superiore sterno. La posizione mediana del mediastino è mantenuta dalla intrapleurica pressione negativa, cambia con il pneumotorace.

Per comodità nel determinare la localizzazione processi patologici Il mediastino è convenzionalmente suddiviso in anteriore e posteriore, superiore, medio e inferiore. Il confine tra il mediastino anteriore e quello posteriore è il piano frontale, che passa attraverso il centro dei bronchi staminali della radice polmonare. Secondo questa divisione, nel mediastino anteriore rimangono l'aorta ascendente, l'arco aortico con la carotide comune anonima, sinistra e l'aorta sinistra che si estende da essa. arterie succlavie, sia senza nome che in alto vena cava, vena cava inferiore alla sua confluenza con atrio destro, arteria e vene polmonari, cuore con pericardio, timo, nervi frenici, trachea e I linfonodi mediastino. Nel mediastino posteriore si trovano l'esofago, le vene azygos e semigypsy, il dotto linfatico toracico, i nervi vaghi, l'aorta discendente con le arterie intercostali e il tronco borderline. nervi simpatici destra e sinistra, linfonodi.

Tutte le formazioni anatomiche sono circondate da tessuto adiposo lasso, separato da fogli fasciali e ricoperto lungo la superficie laterale da pleura. La fibra è sviluppata in modo non uniforme; è particolarmente ben espresso nel mediastino posteriore, più debolmente tra la pleura e il pericardio.

Organi del mediastino anteriore

L'aorta ascendente inizia dal ventricolo sinistro del cuore a livello del terzo spazio intercostale. La sua lunghezza è di 5-6 cm A livello dell'articolazione sternocostale destra, l'aorta ascendente gira a sinistra e indietro e passa nell'arco aortico. A destra di essa si trova la vena cava superiore, a sinistra l'arteria polmonare, che occupa una posizione mediana.

L'arco aortico viene proiettato da davanti a dietro attraverso la radice del polmone sinistro. Parte in alto l'arco è proiettato sul manubrio dello sterno. La vena anonima sinistra è adiacente ad essa in alto, il seno trasversale del cuore, la biforcazione dell'arteria polmonare, la vena anonima sinistra nervo ricorrente e dotto arterioso obliterato. L'arteria polmonare emerge dal cono arterioso e si trova a sinistra dell'aorta ascendente. L'inizio dell'arteria polmonare corrisponde al secondo spazio intercostale a sinistra.

La vena cava superiore si forma a seguito della fusione di entrambe le vene anonime a livello della seconda articolazione costosternale. La sua lunghezza è di 4-6 cm e sfocia nell'atrio destro, dove passa parzialmente intrapericardico.

La vena cava inferiore entra nel mediastino attraverso l'omonima apertura del diaframma. La lunghezza della parte mediastinica è di 2-3 cm e sfocia nell'atrio destro. Le vene polmonari emergono in due dall'ilo di entrambi i polmoni e si svuotano nell'atrio sinistro.

I nervi pettorali nascono dal plesso cervicale e scendono lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore ed entrano nella cavità toracica. Il nervo toracoaddominale destro passa tra la pleura mediastinica e la parete esterna della vena cava superiore. A sinistra: penetra nella cavità toracica anteriore all'arco aortico e passa attraverso le arterie pericardio-toraciche - rami dell'arteria intratoracica interna.

Il cuore si trova principalmente nella metà sinistra Petto, occupante mediastino anteriore. Su entrambi i lati è limitato dagli strati della pleura mediastinica. Distingue tra una base, un apice e due superfici: quella diaframmatica e quella sternocostale.

Dietro, a seconda della posizione della colonna vertebrale, adiacente al cuore c'è l'esofago con i nervi vaghi, l'aorta toracica, a destra - la vena azygos, a sinistra - la vena semi-zingara e nell'azygos- solco aortico: il dotto toracico. Il cuore è racchiuso nella membrana cardiaca, una delle 3 sacche sierose chiuse della cavità corporea celomica. Il sacco cardiaco, fuso con la parte tendinea del diaframma, forma il letto del cuore. Nella parte superiore, la membrana cardiaca è attaccata all'aorta, all'arteria polmonare e alla vena cava superiore.

Caratteristiche embriologiche, anatomiche, fisiologiche ed istologiche della ghiandola del timo

Embriologia Timoè stato studiato per molti anni. Tutti i vertebrati hanno una ghiandola del timo. Per la prima volta nel 1861 Kollicker, studiando gli embrioni dei mammiferi, arrivò alla conclusione che il timo è organo epiteliale, poiché è in connessione con le fessure faringee. È ormai accertato che la ghiandola del timo si sviluppa dall'epitelio dell'intestino faringeo (ghiandole branchiogene). I suoi rudimenti appaiono sotto forma di escrescenze sulla superficie inferiore del 3o paio di tasche branchiali; rudimenti simili del 4o paio sono piccoli e si riducono rapidamente. Pertanto, i dati dell'embriogenesi mostrano che la ghiandola del timo ha origine da 4 sacche dell'intestino faringeo, cioè è disposta come ghiandola endocrina. Il dotto timofaringeo è atrofizzato.

La ghiandola del timo è ben sviluppata nei neonati e soprattutto nei bambini sotto i due anni di età. Pertanto, nei neonati, il ferro costituisce in media il 4,2% del peso corporeo e a 50 anni o più - lo 0,2%. Il peso della ghiandola nei ragazzi è leggermente maggiore che nelle ragazze.

Nel periodo postpuberale si verifica un'involuzione fisiologica della ghiandola del timo, ma il suo tessuto funzionante rimane fino alla vecchiaia.

Il peso della ghiandola del timo dipende dal grado di grasso del soggetto (Hammar, 1926, ecc.), nonché dalla costituzione.

Le dimensioni e le dimensioni della ghiandola del timo sono variabili e dipendono dall'età. Ciò influenza le relazioni anatomiche e topografiche della ghiandola del timo e di altri organi. Nei bambini sotto i 5 anni, il bordo superiore della ghiandola sporge da dietro il manubrio dello sterno. Negli adulti, di regola, la parte cervicale della ghiandola del timo è assente e occupa una posizione intratoracica nel mediastino anteriore. Va notato che nei bambini di età inferiore a 3 anni, la parte cervicale della ghiandola si trova sotto i muscoli sternotiroideo e sternoioideo. La sua superficie posteriore è adiacente alla trachea. Queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione durante la tracheotomia nei bambini per evitare lesioni alla ghiandola del timo e alla vena anonima che si trova direttamente sotto di essa. Superficie laterale la ghiandola del timo a destra è in contatto con vena giugulare, arteria carotide comune, nervo vago, a sinistra - adiacente alla tiroide inferiore e alle arterie carotide comune, vago e, meno spesso, nervo ricorrente.

La parte toracica della ghiandola è adiacente a superficie posteriore sterno, adiacente alla superficie inferiore del pericardio, la superficie posteriore alla vena cava superiore e alle vene anonime di sinistra e a. anonimo. Al di sotto di queste formazioni il ferro è adiacente all'arco aortico. Le sue sezioni anterolaterali sono ricoperte di pleura. Anteriormente la ghiandola è avvolta da un lembo di tessuto connettivo, che è un derivato della fascia cervicale. Questi fasci si collegano in basso con il pericardio. Trovato in fasci fasciali fibre muscolari, che penetrano a forma di ventaglio nella membrana cardiaca e nella pleura mediastinica. Negli adulti, la ghiandola del timo è situata nel mediastino anterosuperiore e la sua sintopia corrisponde alla parte toracica della ghiandola nei bambini.

L'apporto di sangue alla ghiandola del timo dipende dall'età, dalle sue dimensioni e, in generale, dal suo stato funzionale.

Fonte apporto di sangue arterioso serve a. Raat-maria interna, a. tireoidea inferiore, a. anonyma e l'arco aortico.

Il deflusso venoso avviene più spesso nella vena anonima sinistra e relativamente meno spesso nella tiroide e nelle vene intratoraciche.

È noto che fino a 4 settimane di vita embrionale, la ghiandola del timo è una formazione puramente epiteliale. Successivamente la zona marginale si popola di piccoli linfociti (timociti). Così, man mano che si sviluppa, il timo diventa un organo linfoepiteliale. La base della ghiandola è il reticolo di formazione epiteliale reticolare, popolato da linfociti. Entro 3 mesi di vita uterina, nella ghiandola compaiono peculiari corpi concentrici, un'unità strutturale specifica della ghiandola del timo (V.I. Puzik, 1951).

La questione dell'origine dei corpi di Hassall è rimasta controversa per molto tempo. I corpi Hassall multicellulari sono formati dall'ipertrofia degli elementi epiteliali del reticolo del timo. La struttura morfologica della ghiandola del timo è rappresentata principalmente da grandi cellule epiteliali ovali allungate trasparenti, che possono essere di diverse dimensioni, colori e forme, e piccole cellule scure della serie linfoide. I primi costituiscono la sostanza polposa della ghiandola, i secondi principalmente la corteccia. Le cellule del midollo raggiungono più di alto livello differenziazione rispetto alle cellule corticali (Sh. D. Galustyan, 1949). Pertanto, la ghiandola del timo è costituita da due componenti geneticamente eterogenei: la rete epiteliale e i linfociti, cioè rappresenta il sistema linfoepiteliale. Secondo Sh. D. Galustyan (1949), qualsiasi danno porta ad un'interruzione della connessione tra questi elementi che compongono sistema unificato(dissociazione linfoepiteliale).

I dati sull'embriogenesi non lasciano dubbi sul fatto che il timo sia una ghiandola endocrina. Intanto numerosi studi mirano a fare chiarezza ruolo fisiologico timo, è rimasto senza successo. Raggiungendo il suo massimo sviluppo nel infanzia, la ghiandola del timo, man mano che il corpo cresce e invecchia, subisce un'involuzione fisiologica, che ne influenza il peso, le dimensioni e la struttura morfologica (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, ecc.). Esperimenti su animali a cui è stata rimossa la ghiandola del timo hanno prodotto risultati contrastanti.

Lo studio della fisiologia della ghiandola del timo negli ultimi dieci anni ha permesso di giungere a importanti conclusioni al riguardo significato funzionale per il corpo. Il ruolo della ghiandola del timo nell’adattamento del corpo all’esposizione a fattori dannosi(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Sono stati ottenuti dati sul ruolo principale della ghiandola del timo nelle reazioni immunitarie (S. S. Mutin e Ya. A. Sigidin, 1966). Si è scoperto che nei mammiferi la fonte più importante di nuovi linfociti è il timo; il fattore timico porta alla linfocitosi (Burnet, 1964).

L'autore ritiene che la ghiandola del timo serva apparentemente come centro di formazione di linfociti “vergini”, i cui progenitori non hanno esperienza immunologica, mentre in altri centri dove la maggior parte linfociti, provengono da predecessori che già immagazzinano qualcosa nella loro “memoria immunologica”. I piccoli linfociti svolgono il ruolo di portatori di informazioni immunologiche. Pertanto, la fisiologia della ghiandola del timo rimane in gran parte poco chiara, ma la sua importanza per il corpo è difficile da sopravvalutare, il che è particolarmente evidente nei processi patologici.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Il mediastino è la parte della cavità toracica delimitata inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno, posteriormente dalla colonna vertebrale toracica e dai colli delle costole, e lateralmente dagli strati pleurici (pleura mediastinica destra e sinistra). Sopra il manubrio dello sterno, il mediastino passa negli spazi cellulari del collo. Il bordo superiore convenzionale del mediastino è il piano orizzontale che passa lungo il bordo superiore del manubrio dello sterno. Una linea convenzionale tracciata dal punto di attacco del manubrio dello sterno al suo corpo verso la IV vertebra toracica divide il mediastino in superiore e inferiore. Il piano frontale, tracciato lungo la parete posteriore della trachea, divide il mediastino superiore in sezioni anteriore e posteriore. La borsa cardiaca divide il mediastino inferiore nelle sezioni anteriore, media e inferiore (Fig. 16.1).

Nella sezione anteriore del mediastino superiore si trovano le sezioni prossimali della trachea, la ghiandola del timo, l'arco aortico e i suoi rami, la sezione superiore della vena cava superiore e i suoi principali affluenti. Nella sezione posteriore si trovano la parte superiore dell'esofago, i tronchi simpatici, i nervi vaghi e il dotto linfatico toracico. Nel mediastino anteriore tra il pericardio e lo sterno si trovano la parte distale della ghiandola del timo, tessuto adiposo

ka, linfonodi. Il mediastino medio contiene il pericardio, il cuore e le sezioni intrapericardiche grandi vasi, biforcazione della trachea e dei bronchi principali, biforcazione dei linfonodi. Nel mediastino posteriore, limitato anteriormente dalla biforcazione della trachea e del pericardio, e posteriormente dalla colonna vertebrale toracica inferiore, si trovano l'esofago, l'aorta toracica discendente, il dotto linfatico toracico, i nervi simpatico e parasimpatico (vago) e i vasi linfatici. nodi.

Metodi di ricerca

Per diagnosticare le malattie del mediastino (tumori, cisti, mediastiniti acute e croniche), vengono utilizzati gli stessi metodi strumentali utilizzati per diagnosticare le lesioni degli organi situati in questo spazio. Sono descritti nei capitoli corrispondenti.

16.1. Lesioni mediastiniche

Esistono lesioni aperte e chiuse al mediastino e agli organi in esso situati.

Quadro clinico e diagnosi. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla natura della lesione e da quale organo del mediastino è danneggiato, dall'intensità del sanguinamento interno o esterno. Con una lesione chiusa, le emorragie si verificano quasi sempre con la formazione di un ematoma, che può portare alla compressione degli organi vitali (principalmente vene del mediastino a pareti sottili). Quando l'esofago, la trachea e i bronchi principali si rompono, si sviluppano enfisema mediastinico e mediastinite. Clinicamente, l'enfisema si manifesta con un intenso dolore dietro lo sterno, un caratteristico crepitio nel tessuto sottocutaneo della superficie anteriore del collo, del viso e, meno comunemente, della parete toracica.

La diagnosi si basa sull'anamnesi (chiarimento del meccanismo della lesione), sulla sequenza dello sviluppo dei sintomi e sui dati dell'esame oggettivo, identificando i sintomi caratteristici dell'organo danneggiato. Un esame radiografico mostra uno spostamento del mediastino in una direzione o nell'altra, un'espansione della sua ombra dovuta all'emorragia. Un significativo schiarimento dell'ombra mediastinica è un sintomo radiologico dell'enfisema mediastinico.

Lesioni aperte

di solito combinato con danni agli organi mediastinici (che è accompagnato da sintomi corrispondenti), nonché sanguinamento, sviluppo di polmonite

Riso. 16.1. Anatomia del mediastino (schema MOMediastino.

Immagine). Trattamento inviato prima

1 - mediastino anteriore superiore; 2 - TOTALE mediale posteriore SULLA NORMZ LIZZAZIONE DELLE FUNZIONI

no; 3 - mediastino anteriore; 4 - mediastino medio. ORGANI VITALI (SVRD-

ca e polmoni). Viene eseguita la terapia antishock e, se la funzione della struttura del torace è compromessa, vengono utilizzati la ventilazione artificiale e vari metodi di fissazione. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono la compressione degli organi vitali con una brusca interruzione delle loro funzioni, rotture dell'esofago, della trachea, dei bronchi principali, grandi vasi sanguigni con sanguinamento continuo.

Per le lesioni aperte è indicato il trattamento chirurgico. La scelta del metodo chirurgico dipende dalla natura del danno a un particolare organo, dal grado di infezione della ferita e dalle condizioni generali del paziente.

16.2. Malattie infiammatorie

16.2.1. Mediastinite acuta necrotizzante discendente

L'infiammazione acuta purulenta del tessuto mediastinico si presenta nella maggior parte dei casi sotto forma di flemmone necrotizzante e in rapida progressione.

Eziologia e patogenesi. Questa forma di mediastinite acuta, derivante da focolai purulenti acuti localizzati sul collo e sulla testa, è la più comune. L'età media delle persone colpite è di 32-36 anni, gli uomini si ammalano 6 volte più spesso delle donne. La causa in più del 50% dei casi è un'infezione odontogena mista aerobica-anaerobica, meno spesso l'infezione deriva da ascessi retrofaringei, lesioni iatrogene della faringe, linfoadenite dei linfonodi cervicali e tiroidite acuta. L'infezione discende rapidamente attraverso gli spazi fasciali del collo (prevalentemente lungo il tratto viscerale-retroesofageo) nel mediastino e provoca una grave infiammazione necrotizzante dei tessuti di quest'ultimo. La rapida diffusione dell'infezione al mediastino avviene a causa della gravità e del gradiente di pressione derivante dall'effetto di aspirazione dei movimenti respiratori.

La mediastinite necrotizzante discendente differisce da altre forme di mediastinite acuta per lo sviluppo insolitamente rapido del processo infiammatorio e della sepsi grave, che può essere fatale entro 24-48 ore. Nonostante l'intervento chirurgico aggressivo e la moderna terapia antibiotica, la mortalità raggiunge il 30%.

La perforazione dell'esofago (danno causato da un corpo estraneo o da uno strumento durante le procedure diagnostiche e terapeutiche), il fallimento delle suture dopo le operazioni sull'esofago possono anche diventare fonti di infezione discendente del mediastino. La mediastinite che si verifica in queste circostanze dovrebbe essere distinta dalla mediastinite discendente necrotizzante, poiché costituisce un'entità clinica separata e richiede uno speciale algoritmo di trattamento.

Quadro clinico e diagnosi. I segni caratteristici della mediastinite necrotizzante discendente sono temperatura corporea elevata, brividi, dolore localizzato al collo e all'orofaringe e insufficienza respiratoria. A volte c'è arrossamento e gonfiore nella zona del mento o del collo. La comparsa di segni di infiammazione all'esterno cavità orale serve come segnale per iniziare il trattamento chirurgico immediato. Il crepitio in quest'area può essere dovuto a un'infezione anaerobica o a un enfisema dovuto a lesioni alla trachea o all'esofago. La difficoltà di respirazione è un segno di minaccia di edema laringeo e di ostruzione delle vie aeree.

L'esame radiografico rivela un aumento della retro-

spazio viscerale (retroesofageo), presenza di liquido o edema in quest'area, spostamento anteriore della trachea, enfisema mediastinico, livellamento della lordosi in rachide cervicale colonna vertebrale. Una TAC dovrebbe essere eseguita immediatamente per confermare la diagnosi. Il rilevamento di edema tissutale, accumulo di liquido nel mediastino e nella cavità pleurica, enfisema del mediastino e del collo consente di stabilire una diagnosi e chiarire i confini della diffusione dell'infezione.

Trattamento. La rapida diffusione dell'infezione e la possibilità di sviluppare una sepsi con esito fatale entro 24-48 ore obbligano ad iniziare il trattamento il più presto possibile, anche se vi sono dubbi sulla diagnosi presuntiva. È necessario mantenere la respirazione normale, applicare una terapia antibiotica massiccia ed è indicato un intervento chirurgico precoce. Con gonfiore della laringe e corde vocali La pervietà delle vie aeree è assicurata dall'intubazione tracheale o dalla tracheotomia. Per la terapia antibiotica, vengono selezionati empiricamente farmaci ad ampio spettro che possono sopprimere efficacemente lo sviluppo di infezioni anaerobiche e aerobiche. Dopo aver determinato la sensibilità dell'infezione agli antibiotici, vengono prescritti i farmaci appropriati. Si consiglia di iniziare il trattamento con penicillina G (benzilpenicillina) - 12-20 milioni di unità per via endovenosa o intramuscolare in combinazione con clindamicina (600-900 mg per via endovenosa a una velocità non superiore a 30 mg al minuto) o metronidazolo. Un buon effetto si osserva con una combinazione di cefalosporine e carbopenemi.

La componente più importante del trattamento è la chirurgia. L'incisione viene praticata lungo il bordo anteriore di m. sternocleidomastoideo. Permette di aprire tutti e tre gli spazi fasciali del collo. Durante l'operazione, i tessuti non vitali vengono asportati e le cavità vengono drenate. Da questa incisione, il chirurgo non può accedere ai tessuti infetti del mediastino, quindi in tutti i casi si consiglia di eseguire inoltre una toracotomia (sternotomia trasversale) per aprire e drenare gli ascessi. IN l'anno scorso Per drenare il mediastino si ricorre ad interventi che utilizzano la tecnologia video. Insieme all'intervento chirurgico, viene utilizzato l'intero arsenale di mezzi di terapia intensiva. La mortalità con trattamento intensivo è del 20-30%

• A quali medici rivolgersi se si hanno neoplasie maligne del mediastino anteriore?

Cosa sono le neoplasie maligne del mediastino anteriore?

Tumori maligni del mediastino anteriore nella struttura di tutti malattie oncologiche costituiscono il 3-7%. Molto spesso, le neoplasie maligne del mediastino anteriore vengono rilevate in persone di età compresa tra 20 e 40 anni, cioè nella parte socialmente più attiva della popolazione.

Mediastinoè chiamata la parte della cavità toracica limitata anteriormente dallo sterno, parzialmente dalle cartilagini costali e dalla fascia retrosternale, posteriormente dalla superficie anteriore della colonna vertebrale toracica, dai colli delle costole e dalla fascia prevertebrale, e lateralmente dagli strati della pleura mediastinica. Il mediastino è limitato inferiormente dal diaframma e superiormente da un piano orizzontale convenzionale tracciato attraverso il bordo superiore del manubrio dello sterno.

Lo schema più conveniente per dividere il mediastino, proposto nel 1938 da Twining, prevede due piani orizzontali (sopra e sotto le radici dei polmoni) e due piani verticali (davanti e dietro le radici dei polmoni). Nel mediastino si possono quindi distinguere tre sezioni (anteriore, media e posteriore) e tre piani (superiore, medio e inferiore).

Nella sezione anteriore del mediastino superiore si trovano: la ghiandola del timo, la sezione superiore della vena cava superiore, le vene brachiocefaliche, l'arco aortico e le sue diramazioni, il tronco brachiocefalico, la vena comune sinistra arteria carotidea, arteria succlavia sinistra.

Nella parte posteriore del mediastino superiore si trovano: l'esofago, il dotto linfatico toracico, i tronchi dei nervi simpatici, i nervi vaghi, plessi nervosi organi e vasi della cavità toracica, fascia e spazi cellulari.

Nel mediastino anteriore sono presenti: fibre, speroni della fascia intratoracica, le cui foglie contengono i vasi mammari interni, i linfonodi retrosternali e i nodi mediastinici anteriori.

Nella sezione mediana del mediastino si trovano: il pericardio con in esso racchiuso il cuore e i tratti intrapericardici dei grossi vasi, la biforcazione tracheale e i bronchi principali, arterie polmonari e vene, nervi frenici con vasi frenico-pericardici associati, formazioni fasciali-cellulari, linfonodi.

Nella parte posteriore del mediastino si trovano: l'aorta discendente, le vene azygos e semigypsy, i tronchi dei nervi simpatici, i nervi vaghi, l'esofago, il dotto linfatico toracico, i linfonodi, il tessuto con speroni della fascia intratoracica che circonda gli organi del mediastino.

A seconda dei dipartimenti e dei piani del mediastino si possono notare alcune localizzazioni preferenziali della maggior parte delle sue neoplasie. Così si è notato, ad esempio, che il gozzo intratoracico si trova spesso nel piano superiore del mediastino, soprattutto nella sua sezione anteriore. I timomi si trovano, di regola, nel mediastino medio anteriore, cisti pericardiche e lipomi - nella parte anteriore inferiore. Il piano superiore del mediastino medio è la sede più comune dei teratodermoidi. Nel piano intermedio della parte media del mediastino si riscontrano più spesso cisti broncogeniche, mentre le cisti gastroenterogeniche vengono rilevate nel piano inferiore delle parti mediane e posteriori. Le neoplasie più comuni sezione posteriore il mediastino lungo tutta la sua lunghezza sono tumori neurogeni.

Patogenesi (cosa succede?) nelle neoplasie maligne del mediastino anteriore

Le neoplasie maligne del mediastino originano da tessuti eterogenei e sono accomunati da un solo confine anatomico. Questi includono non solo veri tumori, ma anche cisti e formazioni simili a tumori di diversa localizzazione, origine e decorso. Tutte le neoplasie mediastiniche in base alla loro fonte di origine possono essere suddivise nei seguenti gruppi:
1. Tumori maligni primitivi del mediastino.
2. Tumori maligni secondari del mediastino (metastasi di tumori maligni di organi situati all'esterno del mediastino ai linfonodi del mediastino).
3. Tumori maligni degli organi mediastinici (esofago, trachea, pericardio, dotto linfatico toracico).
4. Tumori maligni dei tessuti che limitano il mediastino (pleura, sterno, diaframma).

Sintomi di neoplasie maligne del mediastino anteriore

Le neoplasie maligne del mediastino si riscontrano principalmente nella giovane e nella mezza età (20 - 40 anni), altrettanto spesso sia negli uomini che nelle donne. Nel corso della malattia con neoplasie maligne del mediastino si può distinguere un periodo asintomatico e un periodo di manifestazioni cliniche pronunciate. Durata periodo asintomatico dipende dalla posizione e dalle dimensioni della neoplasia maligna, dal tasso di crescita, dalla relazione con gli organi e dalle formazioni del mediastino. Tumori del mediastino molto comuni a lungo Sono asintomatici e vengono scoperti accidentalmente durante una radiografia del torace di routine.

Segni clinici neoplasie maligne Il mediastino è costituito da:
- sintomi di compressione o crescita del tumore negli organi e nei tessuti vicini;
- manifestazioni generali della malattia;
- sintomi specifici caratteristici di varie neoplasie;

I sintomi più comuni sono il dolore derivante dalla compressione o dalla crescita del tumore tronchi nervosi o plessi nervosi, cosa possibile sia con neoplasie benigne che maligne del mediastino. Il dolore è generalmente lieve, localizzato sul lato interessato e spesso si irradia alla spalla, al collo e all'area interscapolare. Il dolore con localizzazione sul lato sinistro è spesso simile al dolore causato dall'angina pectoris. Se si verifica dolore osseo, si dovrebbe presumere la presenza di metastasi. Compressione o germinazione del tumore borderline tronco simpatico provoca la comparsa di una sindrome caratterizzata da abbassamento della palpebra superiore, dilatazione della pupilla e retrazione del bulbo oculare sul lato affetto, ridotta sudorazione, alterazioni temperatura locale e dermografismo. Il danno al nervo laringeo ricorrente si manifesta con raucedine della voce, il nervo frenico - con una cupola alta del diaframma. La compressione del midollo spinale porta alla disfunzione del midollo spinale.

Manifestazione sindrome da compressione Si verifica anche la compressione dei grandi tronchi venosi e, prima di tutto, della vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore). Si manifesta con una violazione del deflusso del sangue venoso dalla testa e dalla metà superiore del corpo: i pazienti avvertono rumore e pesantezza alla testa, aggravati in posizione inclinata, dolore toracico, mancanza di respiro, gonfiore e cianosi del viso , metà superiore del corpo, gonfiore delle vene del collo e del torace. La pressione venosa centrale sale a 300-400 mmH2O. Arte. Con compressione della trachea e grandi bronchi si verificano tosse e mancanza di respiro. La compressione dell'esofago può causare disfagia, un'ostruzione nel passaggio del cibo.

Nelle fasi successive dello sviluppo delle neoplasie si verificano i seguenti sintomi: debolezza generale, aumento della temperatura corporea, sudorazione, perdita di peso, che sono caratteristici dei tumori maligni. Alcuni pazienti sperimentano manifestazioni di disturbi associati all'intossicazione del corpo da parte dei prodotti secreti dai tumori in crescita. Questi includono la sindrome artralgica, che ricorda poliartrite reumatoide; dolore e gonfiore delle articolazioni, gonfiore dei tessuti molli delle estremità, aumento della frequenza cardiaca, ritmo cardiaco irregolare.

Alcuni tumori mediastinici presentano sintomi specifici. COSÌ, pelle pruriginosa, la sudorazione notturna è caratteristica dei linfomi maligni (linfogranulomatosi, linforeticolosarcoma). Una diminuzione spontanea dei livelli di zucchero nel sangue si sviluppa con i fibrosarcomi mediastinici. I sintomi della tireotossicosi sono caratteristici del gozzo tireotossico intratoracico.

Così, Segni clinici Le neoplasie del mediastino sono molto diverse, tuttavia si manifestano nelle fasi avanzate della malattia e non sempre consentono di stabilire una diagnosi eziologica e topografico-anatomica accurata. Importanti per la diagnosi sono radiologici e metodi strumentali, soprattutto per riconoscere le fasi iniziali della malattia.

Tumori neurogeni del mediastino anteriore sono le più comuni e rappresentano circa il 30% di tutte le neoplasie primarie del mediastino. Derivano dalle guaine nervose (neurinomi, neurofibromi, sarcomi neurogeni), cellule nervose(simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, chemodectomi). Molto spesso, i tumori neurogeni si sviluppano da elementi del tronco marginale e dei nervi intercostali, raramente dai nervi vago e frenico. La sede abituale di questi tumori è il mediastino posteriore. Molto meno spesso, i tumori neurogeni si localizzano nel mediastino anteriore e medio.

Reticolosarcoma, linfosarcoma diffuso e nodulare(linfomi gigantofollicolari) sono anche chiamati “linfomi maligni”. Queste neoplasie sono Tumori maligni del tessuto linforeticolare, colpiscono più spesso i giovani e le persone di mezza età. Il tumore inizialmente si sviluppa in uno o più linfonodi, per poi diffondersi ai linfonodi vicini. La generalizzazione avviene presto. Oltre ai linfonodi, il processo metastatico del tumore coinvolge il fegato, il midollo osseo, la milza, la pelle, i polmoni e altri organi. La malattia progredisce più lentamente nella forma midollare del linfosarcoma (linfoma gigantofollicolare).

Linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin) di solito ha un decorso più benigno rispetto ai linfomi maligni. Nel 15-30% dei casi allo stadio I della malattia si può osservare un danno locale primario ai linfonodi mediastinici. La malattia è più comune tra i 20 e i 45 anni. Quadro clinico caratterizzato da un flusso ondulato irregolare. Compaiono debolezza, sudorazione, aumenti periodici della temperatura corporea e dolore al petto. Ma in questa fase sono spesso assenti prurito cutaneo, ingrossamento del fegato e della milza, cambiamenti nel sangue e nel midollo osseo caratteristici della linfogranulomatosi. La linfogranulomatosi primaria del mediastino può essere asintomatica per lungo tempo, mentre l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici per lungo tempo può rimanere l'unica manifestazione del processo.

A linfomi mediastinici i linfonodi più comunemente colpiti sono quelli anteriori e anteriori sezioni superiori mediastino, radici dei polmoni.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi primaria, sarcoidosi e tumori maligni secondari del mediastino. Un test delle radiazioni può essere utile nella diagnosi, poiché nella maggior parte dei casi i linfomi maligni sono sensibili radioterapia(sintomo di "scioglimento della neve"). Diagnosi finale viene stabilito mediante esame morfologico del materiale ottenuto da una biopsia della neoplasia.

Diagnosi delle neoplasie maligne del mediastino anteriore

Il metodo principale per diagnosticare le neoplasie maligne del mediastino è la radiografia. L'uso di un esame radiografico completo consente nella maggior parte dei casi di determinare la localizzazione della formazione patologica: il mediastino o gli organi e i tessuti vicini (polmoni, diaframma, parete toracica) e la prevalenza del processo.

Obbligatorio Metodi a raggi X Gli esami di un paziente con un tumore del mediastino comprendono: - fluoroscopia, radiografia e tomografia del torace, studio del contrasto esofago.

La fluoroscopia consente di identificare una "ombra patologica", farsi un'idea della sua posizione, forma, dimensione, mobilità, intensità, contorni e stabilire l'assenza o la presenza di pulsazione delle sue pareti. In alcuni casi si può giudicare la connessione tra l'ombra identificata e gli organi vicini (cuore, aorta, diaframma). Il chiarimento della localizzazione della neoplasia consente in gran parte di predeterminarne la natura.

Per chiarire i dati ottenuti durante la fluoroscopia, viene eseguita la radiografia. Allo stesso tempo vengono chiariti la struttura dell'oscuramento, i suoi contorni e la relazione della neoplasia con organi e tessuti vicini. Il contrasto dell'esofago aiuta a valutare le sue condizioni e a determinare il grado di spostamento o crescita di un tumore mediastinico.

I metodi di ricerca endoscopica sono ampiamente utilizzati nella diagnosi dei tumori del mediastino. La broncoscopia viene utilizzata per escludere la localizzazione broncogena di un tumore o di una cisti, nonché per determinare se un tumore maligno ha invaso il mediastino della trachea e i grandi bronchi. Durante questo studio è possibile eseguire una biopsia transbronchiale o transtracheale di formazioni mediastiniche localizzate nella zona della biforcazione tracheale. In alcuni casi, la mediastinoscopia e la videotoracoscopia, in cui la biopsia viene eseguita sotto controllo visivo, risultano molto istruttive. Prendendo materiale per istologico o esame citologico possibile con puntura transtoracica o biopsia aspirativa effettuato sotto controllo radiografico.

Se sono presenti linfonodi ingrossati nelle aree sopraclavicolari, vengono sottoposti a biopsia, il che rende possibile determinarli lesione metastatica o stabilire una malattia sistemica (sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). Se si sospetta un gozzo mediastinico, eseguire la scansione dell'area del collo e del torace dopo l'iniezione iodio radioattivo. Se è presente la sindrome da compressione, viene misurata la pressione venosa centrale.

I pazienti con tumori del mediastino vengono sottoposti a trattamento generale e analisi biochimiche sangue, reazione di Wasserman (per escludere la natura sifilitica della formazione), reazione con antigene tubercolina. Se si sospetta l'echinococcosi, è indicata la determinazione della reazione di latexagglutinazione con l'antigene echinococcico. I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue periferico si riscontrano principalmente nei tumori maligni (anemia, leucocitosi, linfopenia, aumento della VES), malattie infiammatorie e sistemiche. Se sospetti malattie sistemiche(leucemia, linfogranulomatosi, reticolosarcomatosi, ecc.), così come per i tumori neurogeni immaturi, viene eseguita una puntura del midollo osseo con lo studio di un mielogramma.

Trattamento delle neoplasie maligne del mediastino anteriore

Trattamento delle neoplasie maligne del mediastino- operativo. La rimozione dei tumori e delle cisti mediastiniche deve essere effettuata il più presto possibile, poiché ciò serve a prevenire la loro malignità o lo sviluppo della sindrome da compressione. Le uniche eccezioni possono essere piccoli lipomi e cisti celomiche del pericardio in assenza di manifestazioni cliniche e tendenza al loro aumento. Il trattamento dei tumori maligni del mediastino in ciascun caso specifico richiede approccio individuale. Di solito si basa sull'intervento chirurgico.

L'uso della radioterapia e della chemioterapia è indicato per la maggior parte dei tumori maligni del mediastino, ma in ciascun caso specifico la loro natura e contenuto sono determinati dalle caratteristiche biologiche e morfologiche del processo tumorale e dalla sua prevalenza. La radioterapia e la chemioterapia vengono utilizzate sia in combinazione con il trattamento chirurgico che indipendentemente. Generalmente, metodi conservativi costituiscono la base della terapia per gli stadi avanzati del processo tumorale, quando la chirurgia radicale è impossibile, così come per i linfomi mediastinici. Chirurgia per questi tumori ciò può essere giustificato solo nelle fasi iniziali della malattia, quando il processo colpisce localmente un certo gruppo di linfonodi, cosa che nella pratica non è così comune. Negli ultimi anni è stata proposta e utilizzata con successo la tecnica della videotoracoscopia. Questo metodo consente non solo di visualizzare e documentare i tumori mediastinici, ma anche di rimuoverli utilizzando strumenti toracoscopici, causando traumi chirurgici minimi ai pazienti. I risultati ottenuti indicano alta efficienza questa modalità di trattamento e la possibilità di intervenire anche in pazienti con gravi patologie concomitanti e basse riserve funzionali.

Grande dipartimento centrale La cavità toracica è chiamata mediastino. Separa due posizionati trasversalmente cavità pleuriche ed è adiacente alla pleura mediastinica su ciascun lato. Si tratta di un intero complesso, che comprende numerose strutture che vanno dal cuore e ai grandi vasi (aorta, superiore e vena inferiore) ai linfonodi e ai nervi.

Cosa sono i tumori del mediastino

La crescita anormale di nuovo tessuto porta sempre alla creazione di neoplasie. Si trovano in quasi ogni parte del corpo. Le neoplasie provengono da cellule germinali e il loro sviluppo è possibile nei tessuti neurogeni (timici) e linfatici. In medicina si chiamano tumori e sono spesso associati al cancro.

Il mediastino si trova al centro del corpo umano e comprende organi come cuore, esofago, trachea, aorta e timo. Questa zona è circondata sterno davanti, dietro dietro e polmoni ai lati. Gli organi del mediastino sono divisi in due piani: superiore ed inferiore; hanno sezioni: anteriore, media e posteriore.

Composizione della sezione anteriore:

• tessuto connettivo lasso;
• il tessuto adiposo;
• I linfonodi;
• vasi mammari interni.

La parte centrale è la più ampia, situata direttamente nella cavità toracica. Contiene:

• pericardio;
• cuore;
• trachea;
• vasi brachiocefalici;
• parte profonda del plesso cardiaco;
• linfonodi tracheobronchiali.

La sezione posteriore si trova dietro il sacco pericardico e davanti al torace. In questa parte si trovano i seguenti organi:

• esofago;
• dotto linfatico toracico;
• nervi vaghi;
• linfonodi posteriori.

Poiché in questa parte si trovano molti organi vitali, spesso qui si verificano malattie che colpiscono.

Il cancro del mediastino può svilupparsi in tutte e tre le sezioni. La posizione del tumore dipende dall'età della persona.

Nei bambini, è più probabile che appaiano nella parte posteriore. I tumori infantili sono quasi sempre benigni.

Negli adulti dai 30 ai 50 anni la maggior parte delle neoplasie compaiono nella parte anteriore e possono essere sia benigne che maligne.

Classificazione dei tumori

Esistono diversi tipi di tumori del mediastino. Le ragioni che causano la loro formazione dipendono dall'organo della parte centrale in cui si formano.

Nella parte anteriore si formano nuovi tessuti:

• linfomi;
• timomi o tumori della ghiandola del timo;
• una massa tiroidea, che nella maggior parte dei casi è benigna, ma in alcuni casi può essere maligna.

Nel mezzo del mediastino la comparsa di tumori può essere causata da i seguenti processi e patologie:

• cisti broncogena (di solito con segni benigni);
• cisti pericardica (un tipo di tessuto non canceroso sul rivestimento del cuore);
• complicazioni vascolari come edema aortico;
• escrescenze benigne nella trachea.

Nella parte posteriore del mediastino si verificano i seguenti tipi di neoplasie:

• formazioni neurogene del mediastino, il 70% delle quali non cancerose;
• linfonodi ingrossati, che indicano che nel corpo del paziente si sta sviluppando un processo infiammatorio maligno, infettivo o sistemico;
• rari tipi di tumori che si creano dall'allargamento midollo osseo e sono associati ad anemia grave.

È difficile classificare il cancro del mediastino, perché esistono descrizioni di oltre 100 tipi di neoplasie primarie e secondarie.

Sintomi di tumori

Più del 40% delle persone con un tumore del mediastino non presenta sintomi che ne indichino la presenza. La maggior parte dei tumori viene rilevata durante una radiografia del torace, che spesso viene eseguita per altri motivi.

Se compaiono i sintomi, spesso è perché il tessuto troppo cresciuto preme sugli organi vicini, come ad es midollo spinale, cuore, pericardio.

I seguenti segnali possono servire da segnali:

• tosse;
• fiato corto;
• dolore al petto;
• febbre, brividi;
• sudorazione abbondante durante la notte;
• tossendo sangue;
• perdita di peso inspiegabile;
• linfonodi ingrossati;
• raucedine di voce.

I tumori del mediastino sono quasi sempre classificati come tumori primari. A volte si sviluppano a causa di metastasi che si diffondono da altri organi malati. Tali formazioni sono chiamate tumori secondari.

Le cause del tipo secondario sono spesso sconosciute. A volte il loro sviluppo è associato a malattie collaterali come la miastenia grave, il lupus eritematoso, artrite reumatoide, tiroidite.

Diagnosi di tumori

I test più popolari per valutare il rischio di malattia del mediastino sono visioni moderne diagnosticare.

1. Tomografia computerizzata del torace.
2. Biopsia centrale assistita da TC (una procedura per ottenere materiale istologico utilizzando un ago sottile sotto il controllo della tomografia computerizzata).
3. RM del torace.
4. Mediastinoscopia con biopsia.
5. Radiografia del torace.

Quando si esegue la mediastinoscopia, le cellule vengono raccolte dal mediastino in anestesia. Questa procedura consente al medico di determinare con precisione il tipo di tumore. È necessario anche un esame del sangue per chiarire la diagnosi.

Trattamento dei tumori

Sia i nuovi tessuti benigni che quelli maligni richiedono una terapia aggressiva. Il trattamento di un tumore mediastinico dipende dalla sua posizione ed è determinato dal medico. Quelli benigni possono esercitare pressione sugli organi adiacenti e interromperne le funzioni. I tumori cancerosi possono spostarsi in altre aree e metastatizzare, il che successivamente porta a varie complicazioni.

Il miglior trattamento è l’intervento chirurgico per rimuovere la massa.

I timomi e i carcinomi del timo richiedono l'obbligatorietà Intervento chirurgico. Il trattamento postoperatorio comprende la chemioterapia. Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento:

• toracoscopia (metodo minimamente invasivo);
• mediastinoscopia (metodo invasivo);
• toracotomia (la procedura viene eseguita attraverso un'incisione nel torace).

Le formazioni neurogene riscontrate nel mediastino posteriore vengono trattate chirurgicamente.

Rispetto alla chirurgia tradizionale, i pazienti che si sottopongono ad un intervento chirurgico mini-invasivo presentano numerosi vantaggi. Il dolore postoperatorio in questi casi è insignificante, la durata della degenza in ospedale è ridotta. Dopo tali operazioni c'è recupero veloce e il ritorno al lavoro. Altri possibili benefici includono un ridotto rischio di infezione e una riduzione del sanguinamento.

Il mediastino fa parte della cavità toracica, che si trova tra i sacchi pleurici (sinistro e destro), è limitato davanti dallo sterno, dietro dalla colonna vertebrale, vale a dire la sua regione toracica, il bordo inferiore del mediastino è il diaframma, quello superiore è l'apertura superiore del torace (in altre parole, il mediastino è questo è un certo gruppo di organi che si trova tra le parti mediastiniche della pleura parietale dei polmoni). Assegnare condizionalmente due sezioni del mediastino : mediastino superiore e mediastino inferiore. La divisione si effettua lungo un piano orizzontale; questo piano passa per il confine tra manubrio e corpo dello sterno e lo spazio tra la quarta e la quinta vertebra toracica (è molto più facile ricordare che il mediastino superiore si trova al di sopra della radici dei polmoni e inferiore - sotto).

Mediastino superiore contiene timo o la sua sostituzione con l'età il tessuto adiposo, aorta ascendente, arco aortico con i suoi tre rami, trachea e l'inizio dei bronchi principali, vena cava brachiocefalica e superiore, parti superiori (rispetto alle sezioni situate nel mediastino inferiore) dell'esofago, entrambi i tronchi simpatici, vena azygos, toracico dotto linfatico, nervi vago e frenico.

Mediastino inferiore diviso in tre parti: mediastino anteriore, medio e posteriore.

• Mediastino anteriore situato tra la parte anteriore del torace e anche la parte anteriore del pericardio. Il mediastino anteriore comprende i vasi sanguigni toracici interni (arterie e vene), nonché i linfonodi mediastinici anteriori, parasternali e prepericardici.
• Mediastino medio determinato dai confini della superficie anteriore e della superficie posteriore della membrana cardiaca. Il mediastino medio comprende il cuore e il suo pericardio, nonché le parti intrapericardiche di grandi dimensioni vasi sanguigni, arterie e vene polmonari, bronchi principali, nervi del diaframma, linfonodi.
• Mediastino posteriore situato tra la parte posteriore del pericardio e la colonna vertebrale stessa. (È molto più semplice dire che davanti al cuore c'è il mediastino anteriore, dietro c'è quello posteriore, e la cavità pericardica, dove si trova il cuore stesso e qualcos'altro, è il mediastino medio). Il mediastino posteriore comprende parte dell'aorta discendente, le vene (emizigote e azygos), gli elementi inferiori dell'esofago e i tronchi simpatici, il dotto linfatico toracico, nervi vaghi, linfonodi mediastinici posteriori e linfonodi prevertebrali, nonché nervi splancnici.