Sotto la testa del primo metatarso Ci sono due ossa sesamoidi (accessorie). I ballerini possono avere ossa sesamoidi multilobate (3-4), che a volte vengono scambiate per fratture. Caratteristiche distintive sono la presenza di frammenti ossei arrotondati con bordi lisci e l'assenza di crepitio.

osso triangolare nella regione del processo posteriore astragalo Si verifica frequentemente anche tra i ballerini e alcuni chirurghi la scambiano per una frattura del processo posteriore dell'astragalo. Durante un esame radiografico per una lesione al piede, spesso è possibile vedere un'ombra a forma di mezzaluna con bordi smussati nel primo spazio interdigitale sulla testa dell'osso metatarsale. La formazione risultante dovrebbe essere interpretata come un'ossificazione para-articolare (periarticolare) a seguito di traumi cronici ripetuti.

Lo sviluppo di fratture del piede è associato a fattori meccanici sotto forma di stato funzionale compromesso e aumento del carico non sistematico su di esso.

Osso ha una grande plasticità. Il rilievo dell'osso riflette la quantità e la qualità del carico associato a determinate condizioni di lavoro e di vita. Il piede è la parte più variabile dello scheletro. Qui si possono trovare anche ossa soprannumerarie, come il perone accessorio, la tibia esterna, il triangolare, l'intermetatarsale, il secondo calcagno, il sopratalo e il sopranavicolare. Vanno ricordati per non confonderli con formazioni traumatiche.

U ballerini compaiono segni molto precoci di “invecchiamento” del sistema muscolo-scheletrico, che si manifestano con un indebolimento struttura ossea la parte interna della testa del primo metatarso (osteoporosi), nonché il cuboide, lo sfenoide e altre ossa. Sclerosi (indurimento) delle parti subcondrali (subcondrali) delle ossa, restringimento degli spazi articolari, escrescenze ossee pronunciate: tutti questi sono segni condizione patologica, nello sviluppo del quale i carichi statici svolgono un ruolo importante.

Segni" invecchiamento“Le ossa dei piedi nei ballerini si trovano di età superiore ai 30 anni, cioè quando la loro esperienza professionale è di quasi 20 anni, tenendo conto degli anni di studio in una scuola coreografica.

Nello scheletro molle del piede Uno degli indicatori dell'invecchiamento precoce è lo sviluppo intensivo delle fibre di collagene, quando avviene il processo di formazione del complesso condroitina-solfato-pirofosfato-collagene, che può causare una calcificazione prematura, che comporta una calcificazione precoce della cartilagine articolare e delle inserzioni dei tendini con formazione di osteofiti (spine ossee).

Sul lato plantare dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito, nella struttura dell'apparato flessore sono presenti due ossicini più piccoli di un pisello. Nonostante le ossa siano di dimensioni molto ridotte, svolgono un ruolo enorme durante la camminata, la corsa, il salto e altri stress sul piede. Se le ossa sesamoidi sono coinvolte in qualche processo patologico, diventano la fonte dolore intenso, peggiorando significativamente la qualità della vita del paziente.

Anatomia

Alla base del primo dito si trova la prima articolazione metatarso-falangea, importante dal punto di vista funzionale. Sul lato plantare di questa articolazione si trovano due piccoli ossi sesamoidi: uno all'interno, l'altro all'esterno. Le ossa sesamoidi si trovano all'interno dei tendini flessori del primo dito. Queste strutture insieme formano l'apparato flessore del primo dito. Poiché il primo dito sopporta carichi pesanti, questi carichi vengono eseguiti grazie all'apparato di flessione. Le ossa sesamoidi aumentano la leva dei tendini flessori sulle falangi del primo dito e riducono anche la forza di attrito tra i tendini e i tessuti molli nella posizione di estensione del primo dito.

Cause

La sindrome del dolore può svilupparsi per vari motivi. Uno dei motivi è il sovraccarico apparato legamentoso ossa sesamoidi. Questa condizione può essere chiamata sesamoidite. Il sovraccarico si sviluppa molto spesso dopo una corsa o una danza eccessiva.

Un'altra causa di dolore associato alle ossa sesamoidi sono le fratture. Le fratture possono verificarsi quando si atterra direttamente sulla prima articolazione metatarso-falangea del piede. Possono verificarsi anche le cosiddette fratture da stress delle ossa sesamoidi. Le fratture da stress si verificano a causa della costante esposizione a grandi carichi sull'apparato osseo sesamoide. Questo è tipico degli atleti; gli atleti sono più spesso colpiti.

Un altro motivo è l'artrosi dell'articolazione tra la testa del primo metatarso e le ossa sesamoidi. Quando l'alluce si muove, le ossa sesamoidi scivolano anteriormente e posteriormente lungo la superficie plantare della testa del primo metatarso. Come altre articolazioni del corpo, questa articolazione può sviluppare artrosi. L'artrosi in questa articolazione è tipica dei pazienti con un arco longitudinale alto del piede. Con un arco longitudinale alto del piede, l'apparato delle ossa sesamoidi è sottoposto a maggiore tensione e le articolazioni delle ossa sesamoidi sono sottoposte a un carico maggiore. Alla fine, la cartilagine dei sesamoidi e della testa del primo metatarso comincia a deteriorarsi.

Una causa rara è un’interruzione dell’afflusso di sangue alle ossa sesamoidi, con conseguente interruzione della struttura ossea. Questa condizione è chiamata necrosi avascolare dell’osso sesamoide. In questo caso possono formarsi anche depositi di calcio nei tessuti molli attorno alla prima articolazione metatarso-falangea.

A volte il dolore alla superficie plantare deriva da ulteriori formazioni di tessuto molle sotto l'alluce. Ad esempio, la cheratosi plantare può causare dolore sulla parte plantare della prima articolazione metatarso-falangea.

Sintomi

I pazienti con patologia delle ossa sesamoidi di solito avvertono dolore doloroso dalla superficie plantare dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito. Quando viene toccato dal lato plantare, il dolore si intensifica. Il movimento dell’articolazione del pollice è spesso limitato. I pazienti notano che quando camminano il dolore si intensifica prima che il piede si spinga per il passo successivo. Di tanto in tanto, la prima articolazione metatarso-falangea può bloccarsi o scattare, il che aumenta il dolore. Dopo il riposo, il dolore scompare o si attenua. Alcuni pazienti riferiscono intorpidimento nella zona del primo e del secondo dito del piede.

Diagnosi

Il medico farà molte domande sullo sviluppo della malattia. Ti verrà chiesto dei tuoi attuali reclami e dei problemi passati ai piedi. Il medico esaminerà i tuoi piedi. L'esame può essere un po' doloroso, ma è necessario individuare i punti dolorosi e controllare i movimenti delle dita. Al paziente può essere chiesto di camminare per la stanza.

È obbligatorio fare una radiografia (radiografia). Vengono eseguite diverse proiezioni. Uno di questi è quello assiale, sul quale sono ben visibili le ossa sesamoidi. Questa proiezione richiede un posizionamento speciale e il fascio di raggi X arriva ad angolo.

Una radiografia può rivelare che l’osso sesamoide è composto da due o più ossa separate, come se si trattasse di una frattura, ma i confini tra loro sono lisci. Questo è normale e può verificarsi in una persona su dieci. La radiografia valuta la posizione delle ossa sesamoidi, nonché lo spazio (articolazione) tra la testa metatarsale e le ossa sesamoidi. Lo spazio articolare appare normalmente uniforme alla radiografia. Restringimento e irregolarità indicano patologia.

Se è difficile giudicare la presenza di una frattura sesamoide da una semplice radiografia, può essere ordinata una scansione. Questo è un test in cui una soluzione speciale, un agente di contrasto, viene iniettata per via endovenosa. L'agente di contrasto si accumula tessuto osseo In un certo modo. Scansionando lo scheletro umano con i raggi X, vengono create immagini speciali che riflettono l'agente di contrasto dei raggi X accumulato. Se c'è un focus patologico nel tessuto osseo, allora il modello di accumulo agente di contrasto sembrerà diverso. Ogni processo patologico ha il suo modello unico di accumulo del mezzo di contrasto. In questo modo è possibile distinguere una frattura da una separazione congenita dell'osso sesamoide.

Per ottenere il quadro più completo della malattia, può essere necessaria la risonanza magnetica (MRI). Utilizzando le immagini RM è possibile studiare le relazioni tra le strutture anatomiche del piede ed escludere altri processi patologici, comprese le infezioni.

Trattamento

Trattamento conservativo
Di norma, il trattamento inizia con metodi conservativi. In genere, in questo caso, si raccomandano farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come diclofenac, indometacina e ibuprofene. Questi rimedi di solito alleviano bene il dolore e l'infiammazione. Puoi provare a utilizzare plantari speciali che alleggeriscono il carico sulla prima articolazione metatarso-falangea. È imperativo evitare l'uso di scarpe con tacchi alti. Più il tallone è alto, maggiore è il carico sull'avampiede e quindi sulla dolorante articolazione metatarso-falangea. In alcuni casi, il medico può suggerire di iniettare uno steroide nella zona dolorante. Questo di solito aiuta ad alleviare il dolore intenso.

Se si verifica una frattura del sesamoide senza rottura dell'apparato estensore, si consiglia di indossare un gesso o una stecca di plastica per circa sei settimane. Successivamente, il paziente deve indossare scarpe con suola rigida. La suola rigida mantiene la punta in posizione diritta, impedendo al piede di rotolare, alleviando così il carico sull'apparato di flessione. In alcuni casi, il medico può raccomandare il trattamento senza l'uso di stecche, prescrivendo l'uso di scarpe con suola dura. Se si verifica una frattura dell'osso sesamoide con rottura dell'apparato flessore, è necessario un trattamento chirurgico per ripristinare completamente la funzione.

Le fratture da stress e la necrosi asettica dell'osso sesamoide rispondono meno al trattamento conservativo. Alcuni medici consigliano l’applicazione di un gesso o di una stecca di plastica per un massimo di otto settimane senza caricare alcun peso sulla gamba. Se, dopo aver prescritto un trattamento conservativo, la situazione non migliora entro 8-12 settimane, molto probabilmente è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Rimozione dell'osso sesamoide
Il medico può suggerire di rimuovere parte o tutto l'osso sesamoide. Quando l'osso sesamoide viene parzialmente rimosso, l'altro osso sesamoide è in grado di fornire un fulcro per i flessori. Tuttavia, se entrambe le ossa vengono rimosse, i flessori non saranno in grado di funzionare normalmente e il primo dito assumerà la forma di un artiglio. Pertanto, i chirurghi solitamente evitano di rimuovere entrambe le ossa sesamoidi.

Quando l'osso sesamoide si frattura, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere i frammenti non funzionali e ripristinare l'integrità dell'apparato flessore. Per le fratture da stress negli atleti, quando è necessario il recupero più completo, l'intervento chirurgico può essere eseguito utilizzando innesti ossei. Per rimuovere le ossa sesamoidi viene praticata un'incisione all'interno del piede. A volte diventa necessario eseguire questa operazione da un'incisione lungo il lato plantare del piede tra le teste del primo e del secondo metatarso.

Riabilitazione

Riabilitazione dopo trattamento conservativo
Se la sindrome del dolore è lieve, il medico può permetterti di continuare immediatamente le tue attività quotidiane, ma a condizione che usi scarpe con suola dura. Se la malattia è moderata, sarà necessario utilizzare le stampelle e non caricare alcun peso sulla gamba per un periodo che va da alcuni giorni a due o tre settimane. Se il dolore è grave, dovrai camminare con le stampelle senza caricare alcun peso sulla gamba per diverse settimane. In genere, il recupero completo non dovrebbe essere previsto prima delle quattro-sei settimane.

La terapia fisica può aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore. Se non ci sono controindicazioni, vengono prescritte procedure ad ultrasuoni e termiche. A volte l'uso di unguenti e creme antinfiammatorie è combinato con la fisioterapia.

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico
Dopo l’intervento chirurgico, alla maggior parte dei pazienti si consiglia di utilizzare le stampelle ed evitare di caricare il peso sulla gamba. Per coloro che hanno subito restauro dell'apparato flessore del primo dito o innesto osseo, si consiglia l'immobilizzazione con un gesso o una stecca di plastica. Successivamente si consiglia di indossare scarpe con suola dura fino al completo recupero. Risultati del completamento innesto osseo L'osso sesamoide può essere valutato dopo 2 mesi eseguendo una risonanza magnetica.

Sono necessari esercizi di fisioterapia. A seconda dell'operazione eseguita, gli esercizi iniziano in momenti diversi dopo l'operazione, aumentando gradualmente il carico e la complessità. L'esercizio terapeutico è necessario per ripristinare e mantenere il tono muscolare della parte inferiore della gamba e del piede.

Il piede e la caviglia umani sono meccanismi biologici complessi e altamente specializzati. Questo meccanismo è formato da 28 ossa, 33 articolazioni e più di cento muscoli, tendini e legamenti.

Quindi abbiamo deciso di farlo breve escursione, che consentirà ai nostri pazienti di comprendere un po' l'anatomia dell'articolazione del piede e della caviglia

Il piede umano è progettato in modo tale da poter sostenere facilmente il peso del nostro corpo, pur rimanendo sufficientemente flessibile da fornirci la capacità di camminare, correre e ballare. Ciò è assicurato dal lavoro di numerose articolazioni, alcune delle quali eccezionalmente mobili, mentre altre sono relativamente immobili.

Per descrivervene le caratteristiche varie parti piedi, lo abbiamo diviso in 3 sezioni:

Avampiede

Questa sezione è formata da cinque dita e dalle corrispondenti cinque ossa tubolari (metatarsi). Simili alle dita della mano, le ossa che formano le dita dei piedi sono chiamate falangi. Il primo dito è costituito da due falangi, il resto da tre. Le articolazioni tra falangi adiacenti sono chiamate articolazioni interfalangee (IPJ) e le articolazioni tra metatarsi e falangi sono chiamate articolazioni metatarso-falangee (articolazioni MTP).

Mesopiede

Il mesopiede è formato da cinque ossa: il cuboide, lo navicolare e tre ossa a forma di cuneo. Queste ossa sono coinvolte nella formazione degli archi dei piedi. Il mesopiede è collegato alla parte posteriore e all'avampiede tramite legamenti, muscoli e fascia plantare.

Retropiede

Questa sezione è formata dalle ossa dell'astragalo e del calcagno. Le due lunghe ossa tubolari che formano la parte inferiore della gamba, la tibia e il perone, si articolano con la parte superiore dell'astragalo per formare l'articolazione della caviglia. L'astragalo a sua volta si articola con calcagno attraverso l'articolazione sottoastragalica.

Le seguenti radiografie mostrano le ossa principali che formano il piede e la caviglia:

Radiografia dell'articolazione della caviglia in proiezione diretta

Radiografia dell'articolazione del piede e della caviglia in proiezione laterale

Radiografia del piede in proiezione diretta

1. Tibia
2. Perone
3. Calcagno
4. Astragalo
5. Scafoide
6. Osso sfenoide mediale
7. 1° osso metatarsale
8. Falange prossimale del 1° dito
9. Falange distale del 1° dito
10. 2° dito (formato dalle falangi prossimale, media e distale)
11. 3° dito (formato dalle falangi prossimale, media e distale)
12. 4° dito (formato dalle falangi prossimale, media e distale)
13. 5° dito (formato dalle falangi prossimale, media e distale)
14. 5° metatarso
15. 4° metatarso
16. 3° metatarso
17. 2° metatarso
18. Osso sfenoide intermedio
19. Osso sfenoide laterale
20. Cuboide
21. Ossa sesamoidi (mediali e laterali)

Tibia e perone distali

La tibia e il perone sono due lunghe ossa tubolari della parte inferiore della gamba, le cui estremità distali, insieme all'astragalo del piede, formano l'articolazione della caviglia. Le estremità inferiori di entrambe le ossa delle gambe si espandono per formare le caviglie. Le caviglie sono la sede più comune di fratture nelle lesioni alla caviglia.

Astragalo

Questa è una delle ossa che forma l'articolazione della caviglia. L'astragalo può essere definito un osso insolito. È il secondo osso più grande del piede e, a differenza delle altre ossa, è quasi interamente ricoperto di cartilagine. Un'altra caratteristica è che non è attaccato un solo muscolo. Quindi è come “sospeso” tra le altre ossa che lo circondano. L'apporto di sangue all'astragalo è diverso da quello della maggior parte delle altre ossa: i vasi penetrano nell'osso solo nella sua parte più lontana (apporto di sangue retrogrado). Ciò rende l'astragalo vulnerabile al frequente sviluppo di problemi con la guarigione delle lesioni in questa sede, soprattutto in caso di fratture.

L'astragalo è diviso nelle seguenti sezioni:

• Testa
• Collo
• Processo esterno
• Processo posteriore

Ciascuna di queste sezioni può essere danneggiata da lesioni.

Calcagno

L'osso del tallone è una delle due ossa del retropiede. Questo è l'osso più grande del piede. Si articola con l'astragalo attraverso l'articolazione sottoastragalica e con il cuboide per formare l'articolazione calcaneocuboidea. Diversi muscoli del piede provengono dall'osso del tallone.

I muscoli posteriori della gamba (gastrocnemio e soleo) sono attaccati alla tuberosità del calcagno tramite il tendine di Achille. In prossimità del calcagno, nel suo percorso verso il resto del piede, si trovano diversi tendini, l'arteria tibiale e un nervo. Essendo l'osso di supporto principale del piede, l'osso del tallone può essere danneggiato sotto carichi eccessivi, ad esempio in caso di caduta dall'alto. Un uso eccessivo cronico, come durante la corsa e l'allenamento su lunghe distanze, può portare a fratture da stress del calcagno.

Il calcagno è costituito dalle seguenti parti:

• Processo anteriore
• Supporto dell'astragalo
• Tuberosità (tuberosità calcaneare)

Ognuna di queste parti può essere danneggiata da lesioni.

Scafoide

L'osso navicolare si trova anteriormente all'astragalo nella zona del bordo interno del piede e forma l'articolazione astragalo-scafoidea anteriore alla caviglia. Il muscolo tibiale posteriore è attaccato alla tuberosità dello scafoide mediante un potente tendine. Circa il 10% dei pazienti ha uno scafoide accessorio. L'osso scafoide si articola con tre ossa sfenoidi. Trauma acuto può portare a una frattura dello scafoide e sovraccarichi ripetuti possono portare a fratture da stress.

Cuboide

L'osso cuboide, come suggerisce il nome, ha una forma cuboide. Si trova davanti al calcagno nella zona del bordo esterno (laterale) del piede. Anteriormente ad esso si trovano il 4° e il 5° metatarso. Le fratture dell'osso cuboide sono comuni nei saltatori e le fratture da stress di questo osso possono svilupparsi con un uso eccessivo e regolare.

Ossa sfenoidi

Le ossa sfenoidi sono tre e si chiamano mediale, medio e laterale. Queste ossa formano l'arco del mesopiede. Le ossa sfenoide mediale e laterale sono più lunghe dello sfenoide medio e formano una forchetta in cui si trova la base del secondo osso sfenoide, che a sua volta si articola con lo sfenoide medio. Questa struttura del mesopiede è la pietra angolare della stabilità del mesopiede. La più grande delle ossa sfenoidi è l'osso sfenoide mediale. A questo osso è attaccato il tendine del muscolo tibiale anteriore.

Metatarsi

Ci sono cinque di queste ossa. Sono tutti simili tra loro e hanno basi a forma di cuneo che si articolano con le ossa del mesopiede, parti centrali a forma tubolare e teste arrotondate che si articolano con le falangi delle dita.

Il primo osso metatarsale è l'osso metatarsale più potente e allo stesso tempo più corto. Quando si cammina, assume circa il 40% del peso corporeo. Sulla superficie inferiore della testa del 1° metatarso sono presenti due solchi lungo i quali scorrono due ossa sesamoidi.

La più lunga delle ossa metatarsali è il 2° osso metatarsale. Alla sua base è attaccato un potente legamento di Lisfranc, che lo collega all'osso sfenoide medio. Il danno a questo legamento spesso non viene riconosciuto dai medici e può causare problemi significativi. Problemi al 1° metatarso portano ad una ridistribuzione del carico sul 2° metatarso. Poiché questo osso non è in grado di sopportare questo carico aggiuntivo, una persona sviluppa una serie di problemi.

Le ossa metatarsali sono una sede molto comune di fratture da stress che si verificano durante un sovraccarico fisico costante, ad esempio nelle persone che corrono.

Primo dito (HALLUX)

Il primo dito è formato da due ossa: le falangi prossimale e distale.

Piccole dita

Il mignolo è formato da tre ossa: le falangi prossimale, media e distale. In una serie di condizioni incontriamo problemi proprio con queste dita.

Ossa sesamoidi

Sotto la testa del 1° metatarso si trovano due ossa sesamoidi, ciascuna delle quali si trova nel proprio solco

Sotto la testa del primo metatarso si trovano due piccole ossa chiamate sesamoidi. Queste ossa si trovano nello spessore del tendine flessore del 1° dito e fanno parte della placca plantare del 1° MTPJ. Il più grande osso sesamoide nell'uomo è la rotula (rotula), che è coinvolta nella formazione articolazione del ginocchio.

Le ossa sesamoidi fungono da fulcro o leva per il tendine in cui si trovano. Svolgono un ruolo molto importante nella normale biomeccanica del piede, limitando la forza di attrito e sopportando parte del carico che cade sulla 1a articolazione MTP.

Durante il movimento, le ossa sesamoidi scivolano nelle scanalature corrispondenti sulla superficie inferiore della testa del 1° metatarso. Nei pazienti con alluce valgo, queste ossa vengono spostate dalla loro posizione normale. Nei pazienti con osteoartrosi, le ossa sesamoidi perdono la capacità di scorrere normalmente rispetto alla corrispondente superficie articolare della testa del 1° metatarso.

La fonte di numerosi problemi con le ossa sesamoidi è il trauma, il sovraccarico e il danneggiamento dei tessuti molli.

Un'articolazione è l'articolazione di un osso con un altro. Il piede e la caviglia comprendono diversi tipi di articolazioni.

• Articolazioni sinoviali: il tipo più comune di articolazione del piede e della caviglia
• Articolazione fibrosa: le ossa sono tenute insieme da un tessuto connettivo denso: mobilità minima, elevata stabilità articolare. Un esempio di tale articolazione è l'articolazione tibioperoneale distale
• Articolazione cartilaginea: le ossa sono collegate tra loro da uno strato cartilagineo: la mobilità di tali articolazioni è leggermente superiore a quella delle articolazioni fibrose, ma inferiore a quella delle articolazioni sinoviali. Tali articolazioni sono chiamate sincondrosi.

Le articolazioni sinoviali consentono un'ampia varietà di movimenti:

• Estensione: estensione (raddrizzamento) di un arto in un'articolazione
• Flessione: piegare un arto in corrispondenza di un'articolazione
• Abduzione: movimento diretto lontano dalla linea mediana del corpo
• Adduzione: movimento verso la linea mediana del corpo
• Rotazione: movimenti circolari attorno ad un punto fisso

Alcune articolazioni del piede e della caviglia sono relativamente rigide e immobili e quindi più stabili. Altre articolazioni, invece, sono molto più mobili e quindi più instabili e a maggior rischio di lesioni.

La stabilità è la capacità di una particolare struttura anatomica di sopportare carichi fisiologici senza subire deformazioni o diventare fonte di dolore.

La stabilità articolare è determinata dalle componenti statiche e dinamiche:

• Stabilità statica: dovuta in parte alla forma anatomica dell'articolazione
• Stabilità dinamica: i muscoli si contraggono per stabilizzare le articolazioni, fornendo loro così una protezione dinamica

Quando i muscoli si contraggono, possono accorciarsi (contrazione concentrica) o allungarsi (contrazione eccentrica). È la contrazione muscolare eccentrica che svolge un ruolo particolarmente importante nella stabilizzazione dinamica delle articolazioni.

Le radiografie sottostanti mostrano le principali articolazioni del piede e della caviglia:

Articolazioni del piede e della caviglia su una radiografia laterale

Articolazioni del piede e della caviglia su una radiografia obliqua

Le piccole dita sono costituite da due articolazioni: l'interfalangea prossimale (PIP) e l'interfalangea distale (DIP).

1. Caviglia
2. Articolazione sottoastragalica
3. Articolazione calcaneocuboide
4. Articolazione talonavicolare
5. Articolazione dello scafoide
6. 1a articolazione tarso-metatarsale (1a MTJ)
7. 1a articolazione metatarso-falangea (1a MTPJ)
8. Articolazione interfalangea (IPJ)
9. 2a articolazione metatarso-falangea (2a MTPJ)
10. 3a articolazione metatarso-falangea (3a MTPJ)
11. 4a articolazione metatarso-falangea (4a MTPJ)
12. 5a articolazione metatarso-falangea (5a MTPJ)
13. 5a articolazione tarso-metatarsale (5a MTJ)
14. 4a articolazione tarso-metatarsale (4a MTJ)
15. 3a articolazione tarso-metatarsale (3a MTJ)
16. 2a articolazione tarso-metatarsale (2a MTJ)
17. Articolazione interfalangea prossimale del 2° dito (PMJ)
18. Articolazione interfalangea distale del 2° dito (articolazione DIP)

Caviglia

L'articolazione della caviglia è formata dalle seguenti ossa:

• Astragalo
• Estremità distale del perone
• Estremità distale della tibia

Le sporgenze ossee lungo le superfici interna ed esterna dell'articolazione della caviglia sono chiamate caviglie e rappresentano le parti distali espanse delle ossa della tibia (interna) e del perone (esterno). La parte posteriore dell'estremità distale della tibia è chiamata malleolo posteriore. Una o più caviglie vengono spesso ferite nelle fratture della caviglia.

Modello dell'articolazione della caviglia che illustra la posizione delle caviglie mediale (interna) e laterale (esterna).

Il movimento principale dell'articolazione è il movimento del piede su e giù (flessione dorsale e flessione plantare). Anche nell'articolazione della caviglia sono possibili piccoli movimenti da un lato all'altro (inversione/eversione) e movimenti di rotazione.

La stabilità statica dell'articolazione della caviglia è garantita in parte dalla forma anatomica dell'articolazione. Altri stabilizzatori statici dell'articolazione sono la sindesmosi tibioperoneale, i legamenti esterni ed interni.

La stabilità dinamica è fornita dai muscoli. I muscoli si contraggono e stabilizzano l'articolazione, fornendole così una protezione dinamica.

Durante la contrazione, i muscoli dell'articolazione della caviglia possono accorciarsi (contrazione concentrica) o allungarsi (contrazione eccentrica). È la contrazione muscolare eccentrica che gioca un ruolo particolarmente importante nella stabilizzazione dinamica dell'articolazione.

Uno dei più importanti stabilizzatori dinamici dell'articolazione della caviglia sono i muscoli peroneo lungo e breve, che svolgono un ruolo importante nel prevenire danni ai legamenti esterni dell'articolazione della caviglia.

Inoltre, la stabilità dell'articolazione della caviglia è fornita dagli abduttori dell'anca (gluteo medio) e dagli stabilizzatori del ginocchio. Anche la stabilità del “corpo intero” di una persona è importante.

Articolazione sottoastragalica

L'articolazione sottoastragalica è l'articolazione dell'astragalo con il calcagno. Anatomia funzionale e la funzione di questo snodo non è ancora del tutto chiara.

Fornisce movimenti composti complessi tra l'articolazione della caviglia nella parte superiore e le articolazioni calcaneocuboide e astragalo-scafoidea nella parte anteriore. Si può anche dire che l'articolazione sottoastragalica è un'articolazione del piede unica nelle sue caratteristiche funzionali. L'articolazione sottoastragalica aiuta a “bloccare” il mesopiede quando il piede si solleva dal pavimento mentre si cammina. L'articolazione sottoastragalica è molto importante per camminare su superfici irregolari.

Illustrazione delle principali articolazioni del retropiede: caviglia, sottoastragalica, calcaneocuboide e astragalo-scafoidea

Triplo giunto

L'astragalo, il calcagno, lo scafoide e il cuboide formano tre articolazioni o una tripla articolazione:

• Articolazione sottoastragalica – formata dalle ossa dell'astragalo e del calcagno
• Articolazione calcaneocuboidea – formata dal calcagno e dalle ossa cuboidi
• Articolazione talonavicolare – formata dall'astragalo e dalle ossa navicolari

Queste tre articolazioni lavorano in modo cooperativo per produrre movimenti complessi del piede. In una versione semplificata possiamo dire che prevedono la rotazione del piede verso l'interno (inversione) e verso l'esterno (eversione).

Il danno a qualsiasi componente della tripla articolazione (osso o articolazione) influisce negativamente sulla funzione dell'intera articolazione.

Articolazioni del mesopiede

Le articolazioni del mesopiede includono:

• Articolazione dello scafoide
• Articolazioni intersfenoidi
• Articolazioni metatarsocuneiformi

Queste articolazioni sono relativamente fisse e immobili. Forniscono stabilità e sono coinvolti nella formazione dell'arco del piede. Servono anche come collegamento tra la parte posteriore e l'avampiede.

1° PFS

La prima articolazione MTP è l'articolazione tra la testa del primo metatarso e la falange prossimale del primo dito.

Si tratta prevalentemente di un'articolazione trocleare, ma sono possibili alcuni movimenti di scorrimento e rotazione. Questa articolazione sopporta circa il 50% del carico del peso corporeo durante la normale deambulazione e durante la corsa e il salto questo carico aumenta in modo significativo. Per sopportare tali carichi, il 1° giunto MTP deve essere stabile.

Il primo PFS ha stabilizzatori sia statici che dinamici. La struttura delle ossa che formano l'articolazione non le aggiunge stabilità: la superficie articolare della falange prossimale del 1o dito è poco profonda. La stabilizzazione statica dell'articolazione è fornita dalla capsula, dai legamenti collaterali, dalla placca plantare e dal complesso sesamoide.

Gli stabilizzatori dinamici sono i muscoli: primo dito abduttore, primo dito adduttore, estensore lungo e flessore. Il danno all'apparato capsulo-legamentoso di questa articolazione è chiamato nella letteratura inglese “turf toe”.

Piccoli PFJ dei piedi

Le piccole articolazioni MTP del piede sono le articolazioni delle teste delle ossa metatarsali con le falangi prossimali delle dita dei piedi.

Articolazioni delle dita dei piedi

Ogni mignolo è formato da due articolazioni:

• L'articolazione interfalangea prossimale (PIPJ) è formata dalle superfici articolari delle falangi prossimale e media
• L'articolazione interfalangea distale è formata dalle superfici articolari delle falangi media e distale.

Di più informazioni dettagliate riguardante l'anatomia delle dita dei piedi piccoli è presentata di seguito.

L'anatomia dei mignoli non è così semplice come sembra, ed è un esempio del delicato equilibrio di tutte le forze che agiscono a livello dell'avampiede. Il funzionamento completo e indolore del piede è impossibile senza il normale funzionamento delle dita.

Ossa e articolazioni

Ossa e articolazioni di un dito normale

1. Falange distale
2. Falange media
3. Falange prossimale
4. Metatarso

Muscoli

Normalmente si osserva la presenza di un delicato equilibrio tra il lavoro esterno (muscoli situati nella parte inferiore della gamba, i cui tendini sono attaccati alle dita dei piedi) e quello intrinseco (muscoli situati nel piede, i cui tendini sono attaccati alle dita dei piedi) attaccati anche alle dita dei piedi) muscoli del piede.

Tre principali muscoli estrinseci e i loro tendini:

• Estensore lungo delle dita (EDL) – si attacca alla falange distale ed è responsabile dell'estensione delle dita
• Flessore lungo delle dita (FDL) – si attacca alla falange distale ed è responsabile della flessione del DMJ
• Flexor digitorum brevis (FDB) – si attacca alla falange media ed è responsabile della flessione dell'articolazione PIP.

Tre principali tendini esterni delle dita dei piedi e i loro punti di inserzione

Il piede contiene una serie di muscoli intrinseci del piede. Questi muscoli svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione dell'arco plantare, garantendo la pronazione del piede e sono coinvolti nel movimento del piede durante la deambulazione.

I seguenti muscoli intrinseci del piede svolgono un ruolo importante nel lavoro dei mignoli:

• Vermiformi che si attaccano al tendine estensore (vedi sotto), tirandolo
• Muscoli interossei plantari e dorsali, responsabili dell'allargamento e della chiusura delle dita, nonché della loro flessione nell'articolazione MCP, sono anche attaccati all'allungamento del tendine estensore

Nel percorso verso i loro punti di inserzione sulle falangi delle dita, i tendini estensore lungo e breve delle dita a livello del PFJ e della falange prossimale del dito si intrecciano in una formazione chiamata distorsione del tendine estensore. Questa è una formazione anatomica molto importante del dito. È una placca triangolare che ricorda una sciarpa e funge da punto di attacco del lungo dito estensore e dei muscoli intrinseci del piede: interosseo lombricale, plantare e dorsale. L'allungamento del tendine sulla superficie inferiore della punta è intrecciato con le fibre della placca plantare e della capsula PFJ. La contrazione dei muscoli intrinseci del piede in una posizione neutra della punta provoca la flessione della punta nell'articolazione MCP perché i punti di inserzione muscolare si trovano sotto l'asse dell'articolazione MTP. A causa del fatto che i muscoli intrinseci sono attaccati al tendine estensore, quando si contraggono, esercitano un allungamento, che a sua volta raddrizza il dito in corrispondenza del DMJ e del PIPJ.

Quando i muscoli intrinseci del piede si contraggono, la trazione dell'estensore lungo delle dita viene distribuita uniformemente tra tutte le articolazioni del dito del piede, il che porta all'estensione della punta nel DMJ e nel PMJ (raddrizzamento)

La contrazione dei muscoli intrinseci del piede tira il tendine estensore, che a sua volta raddrizza la punta del DMJ e del PIPJ.

In assenza di contrazione dei muscoli intrinseci del piede, la trazione del lungo estensore del dito porta ad un'iperestensione del dito nel PFJ, e l'estensione non avviene nel DIPJ e nel PIPJ; in queste articolazioni, il dito, si piega invece per la trazione dei flessori lunghi (FDL e FDB).

Il risultato del lavoro dei muscoli esterni del piede in assenza di equilibrio da parte dei muscoli propri del piede

Stabilità della sopravvivenza libera da progressione

PFS in vista caratteristiche anatomiche non hanno una riserva di propria stabilità. Le teste delle ossa metatarsali sono di forma rotonda e le basi delle falangi prossimali hanno la forma di un piatto piatto.

La forma del PFS è assicurata da stabilizzatori statici e dinamici. Gli stabilizzatori statici comprendono la capsula articolare, i legamenti collaterali e la placca plantare. Gli stabilizzatori dinamici sono i muscoli flessori ed estensori e i tendini.

I legamenti laterali (collaterali) si attaccano alle teste metatarsali e alle superfici laterali delle falangi prossimali, resistendo ai carichi eccessivi in ​​valgo/varo (da lato a lato). Il legamento collaterale è costituito da due parti: il legamento collaterale (o vero collaterale), che collega la testa dell'osso metatarsale alla base della falange prossimale, e il legamento collaterale accessorio, che si attacca alla placca plantare.

La placca plantare e la fascia plantare resistono all'eccessivo spostamento dorsale della punta. La placca plantare è un ispessimento fibrocartilagineo della porzione plantare della capsula articolare MCP. È una continuazione diretta del periostio (strato superficiale dell'osso) della base della falange prossimale. È attaccato alla testa dell'osso metatarsale attraverso il legamento collaterale.

I legamenti sono strutture fibrose che forniscono stabilità alle articolazioni. Collegano un osso all'altro.

Vista dall'alto del piede. Le strutture colorate in blu sono i legamenti e le capsule articolari che tengono le ossa una accanto all'altra

Legamenti dell'articolazione del piede e della caviglia dalla superficie esterna (laterale).

Legamenti dell'articolazione del piede e della caviglia dalla superficie interna (mediale).

1. Legamento peroneastragalico anteriore
2. Legamento calcaneoperoneale
3. Legamento peroneastragalico posteriore
4. Legamenti del mesopiede
5. Legamento deltoideo
6. Pacchetto primaverile
7. Legamenti tarso-metatarsali
8. Capsula 1a PFS
9. Capsule PFJ delle piccole dita dei piedi

Sindesmosi

Formalmente la sindesmosi è considerata un'articolazione, ma allo stesso tempo è formata da quattro strutture legamentose. Fornisce stabilità all'articolazione della caviglia tenendo insieme le estremità distali della tibia e resistendo ai carichi rotazionali, laterali e assiali.

• Legamento tibioperoneo anteriore inferiore
• Legamento tibioperoneale posteriore inferiore
• Legamento tibioperoneale trasverso
• Legamento interosseo

Il complesso di questi legamenti può essere danneggiato nelle lesioni legamentose alte della caviglia.

Legamenti laterali della caviglia

Ci sono tre legamenti esterni dell'articolazione della caviglia: il perone astragalico anteriore, il perone calcaneo e il perone astragalo posteriore. Forniscono stabilità all'articolazione della caviglia e ne impediscono la rotazione verso l'interno (inversione).

Il legamento peroneoastragalico anteriore è uno dei legamenti più sensibili della caviglia ed è una causa comune di instabilità laterale della caviglia. Il danno a questo legamento si verifica durante la flessione plantare forzata e l'inversione del piede.

La seconda lesione più comune è il legamento calcaneo-peroneo. Il danno a questa articolazione aggrava l’instabilità della caviglia e può anche causare instabilità dell’articolazione sottoastragalica.

Legamenti mediali della caviglia

Questi sono i legamenti più grandi del piede e gli stabilizzatori più importanti dell'articolazione della caviglia. Questi legamenti includono i complessi del legamento deltoide e primaverile.

• Legamento deltoideo
  • La porzione profonda di questo legamento ha origine dal malleolo mediale ed è attaccata alla superficie mediale dell'astragalo
  • La porzione superficiale del legamento deltoideo è composta da tre parti
    • Parte che si attacca allo scafoide e al legamento elastico
    • Parte che si attacca al supporto dell'astragalo del calcagno
    • Parte che si attacca al tubercolo mediale del calcagno

La porzione profonda del legamento deltoideo resiste allo spostamento laterale dell'astragalo e alla sua rotazione esterna. La porzione superficiale del legamento deltoideo resiste principalmente all’eversione del retropiede. Il danno a questo legamento diventa fonte di dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione della caviglia e della sua instabilità.

• Pacchetto primaverile
  • Situato sulla superficie inferiore del piede, parte dall'osso del tallone e si attacca all'osso navicolare
  • La superficie inferiore della testa dell'astragalo forma un'articolazione con il legamento elastico
  • La parte distale e la superficie inferiore del legamento elastico sono unite tramite fibre al tendine del muscolo tibiale posteriore e sono attaccate insieme allo scafoide
  • Le fibre prossimali ed interne del legamento elastico sono intrecciate con le fibre del legamento deltoideo

Il legamento elastico è una struttura anatomica molto importante che è coinvolta nel mantenimento dell'arco del piede (arco longitudinale interno) e fornisce anche il supporto per la testa dell'astragalo sotto carico. Il danno a questo legamento porta allo sviluppo di piedi piatti progressivi e dolore.

Legamento di Lisfranc

Il legamento di Lisfranc è un importante legamento che collega l'osso cuneiforme mediale alla base del 2° metatarso. Questo legamento mantiene la normale relazione anatomica tra le ossa del metatarso e le ossa del mesopiede. Il legamento può essere danneggiato a causa di uno stiramento eccessivo o di una frattura e i medici spesso non rilevano queste lesioni, che diventano fonte di problemi.

La placca plantare è un ispessimento fibrocartilagineo della capsula plantare dell'articolazione MCP. È una continuazione del periostio (strato superficiale dell'osso) della base della falange prossimale del dito. È attaccato alla testa dell'osso metatarsale tramite legamenti collaterali (veri e accessori). La placca plantare e la fascia plantare forniscono stabilità alle dita dei piedi, impedendo loro di muoversi verso l'alto.

Nella zona della 1a articolazione MCP, la placca plantare contiene le ossa sesamoidi mediali e laterali.

Si ritiene che la lesione a questo legamento abbia un ruolo nella formazione dell'instabilità del PFJ e delle dita incrociate.

I muscoli sono formazioni anatomiche che hanno la capacità di contrarsi, garantendo al contempo il movimento delle articolazioni, eseguendo determinati lavori e mantenendo la posizione del corpo nello spazio. I tendini sono strutture attraverso le quali i muscoli sono attaccati alle ossa. Nella zona del piede e della caviglia, i tendini, ad eccezione del tendine d'Achille, prendono il nome dai muscoli corrispondenti.

I muscoli responsabili del funzionamento dell'articolazione del piede e della caviglia possono essere suddivisi in esterni, vale a dire quelli situati sulla superficie posteriore o anteriore della parte inferiore della gamba e quelli situati sulla superficie dorsale (superiore) o plantare (inferiore) del piede.

Un'eccezione è il muscolo gastrocnemio, che inizia superficie posteriore il terzo inferiore della coscia immediatamente sopra l'articolazione del ginocchio e attaccato al calcagno.

Muscoli e tendini della gamba

Muscolo del polpaccio

Questo potente muscolo del polpaccio è costituito da due capi, mediale e laterale, che hanno origine sulla superficie posteriore dell'estremità distale della coscia e sono attaccati dal tendine di Achille al calcagno.

Il muscolo gastrocnemio è coinvolto nella corsa, nel salto e in tutti i tipi di attività che comportano uno stress ad alta intensità sugli arti inferiori.

Insieme al muscolo soleo forma il muscolo del polpaccio, chiamato muscolo tricipite surale. Funzione muscolo del polpaccioè la flessione dell'articolazione del piede e della caviglia verso il basso (flessione plantare).

Una forte dorsiflessione del piede può causare danni a questo muscolo.

Muscolo soleo

Questo muscolo inizia dalla tibia sotto il livello dell'articolazione del ginocchio e si trova sotto il muscolo gastrocnemio. Distalmente il suo tendine si unisce al tendine del gastrocnemio per formare il tendine di Achille. Come il muscolo gastrocnemio, la funzione principale di questo muscolo è la flessione plantare del piede.

Il muscolo del polpaccio è coinvolto nel camminare, nel ballare e nel mantenere una posizione eretta quando siamo in piedi. Inoltre, una delle sue funzioni importanti è garantire il flusso sanguigno attraverso le vene dagli arti inferiori al cuore.

Muscolo plantare

È un piccolo muscolo che ha origine lungo la testa laterale del muscolo gastrocnemio. Il tendine di questo muscolo è il tendine più lungo del corpo umano. È un flessore plantare debole ma ancora plantare del piede. Danni a questo muscolo possono verificarsi durante la pratica sportiva.

Tendine d'Achille

Il tendine di Achille è formato a livello della metà del polpaccio dai muscoli gastrocnemio e soleo ed è attaccato al calcagno. Questo è il tendine più potente e durevole del corpo umano.

È sottoposto ai carichi più significativi rispetto a tutti gli altri tendini. Quando si corre e si salta, il tendine è sottoposto a carichi 8 volte superiori al peso corporeo e quando si cammina - 4 volte.

Attraverso il tendine di Achille, i muscoli gastrocnemio e soleo eseguono la flessione plantare dell'articolazione del piede e della caviglia.

Il tendine è composto da tre parti:

• Parte muscolotendinea (parte prossimale del tendine, a livello della quale le fibre muscolari si trasformano in fibre tendinee)
• Parte non inserzionale (corpo) del tendine di Achille

L'afflusso di sangue al tendine di Achille è piuttosto scarso rispetto ad altre strutture anatomiche. Il tendine nella sua parte superiore riceve afflusso di sangue dai muscoli che formano il tendine e, nella parte inferiore, dal calcagno a cui è attaccato. Parte di mezzo Il tendine viene rifornito di sangue dai rami dell'arteria peroneale e questo apporto di sangue è il più scarso, quindi non sorprende che questa parte del tendine sia più suscettibile ai danni. Il tendine di Achille è circondato da una guaina di tessuto molle chiamata paratenone. La parte centrale del tendine riceve il suo apporto sanguigno proprio attraverso questa guaina. Il paratenone consente al tendine di Achille di scivolare rispetto ai tessuti circostanti fino a 1,5 cm.

Situato anteriormente al tendine di Achille corpo grasso Kagera si esibisce funzione importante protezione del tendine d'Achille.

1. Parte muscolotendinea
2. Corpo grasso Kager
3. Parte non inserzionale del tendine d'Achille
4. Parte di inserzione del tendine d'Achille

Muscoli e tendini esterni del piede

Muscolo tibiale posteriore

Il muscolo tibiale posteriore inizia dalla superficie posteriore della tibia e del perone (sotto il muscolo gastrocnemio nella guaina muscolare posteriore della parte inferiore della gamba). Il tendine di questo muscolo nel suo percorso verso il piede si piega attorno alla parte posteriore della caviglia interna.

Il principale punto di attacco del muscolo è la tuberosità dello scafoide e l'osso sfenoide mediale. Sempre dal tendine partono fasci che si attaccano alle basi del 2o, 3o e 4o metatarso, alle ossa cuneiformi intermedie e laterali e all'osso cuboide.

Il muscolo e il suo tendine svolgono un ruolo importante nella formazione e nel mantenimento dell'arco interno del piede.

La contrazione del muscolo tibiale posteriore provoca l'inversione (rotazione verso l'interno) del piede e la flessione plantare del piede e della caviglia.

Disfunzione del muscolo tibiale posteriore, incl. la rottura del tendine può causare piedi piatti acquisiti.

Muscolo tibiale anteriore

Il muscolo tibiale anteriore origina dai due terzi superiori della superficie esterna della tibia. Il suo tendine si attacca al cuneiforme mediale e al primo metatarso del piede.

Il muscolo esegue la dorsiflessione e l'inversione del piede.

Il danno al nervo peroneo comune, che innerva il muscolo, o al tendine di questo muscolo porta alla caduta del piede.

Muscolo peroneo breve

Il muscolo peroneo breve origina dai due terzi inferiori della superficie esterna del perone. Il suo tendine passa dietro caviglia esterna, corre lungo la superficie esterna del calcagno, situato sopra il tendine del lungo muscolo peroneo, ed è attaccato alla tuberosità della base del 5° metatarso.

Il muscolo esegue l'eversione (rotazione verso l'esterno) del piede e fornisce la stabilizzazione dinamica della parte esterna del piede e dell'articolazione della caviglia. Un trauma al piede accompagnato da un'inversione può portare a danni al tendine di questo muscolo.

A – tendine del peroneo breve, B – tendine del peroneo lungo

Muscolo peroneo lungo

Il muscolo peroneo lungo ha origine dal perone sopra il muscolo peroneo breve. Il suo tendine passa anche dietro il malleolo laterale, continua sul piede e si attacca al cuneiforme mediale e al primo metatarso.

La funzione principale del muscolo è la flessione plantare del 1° raggio del piede. Esegue anche la flessione plantare e l'eversione del piede. Il muscolo è coinvolto nel mantenimento dell'arco trasversale del piede e fornisce stabilità dinamica laterale dell'articolazione della caviglia.

Flessore lungo delle dita 1 (FHL)

Il muscolo inizia sulla superficie posteriore della gamba (guaina muscolare posteriore) e si attacca alla superficie inferiore (plantare) della falange distale del 1° dito.

Il muscolo esegue la flessione (flessione plantare) e l'inversione del piede. Piega anche il primo dito.

Estensore lungo delle dita 1 (EHL)

Questo muscolo si trova tra il muscolo tibiale anteriore e il muscolo estensore lungo delle dita nel compartimento muscolare anteriore della parte inferiore della gamba. È attaccato alla base della falange distale del 1° dito. Il lungo estensore del primo dito estende (raddrizza e solleva) il primo dito, esegue la dorsiflessione del piede ed è coinvolto nell'eversione e nell'inversione del piede.

Flessore lungo delle dita (FDL)

È uno dei tre muscoli che hanno origine nella parte posteriore della parte inferiore della gamba (la guaina muscolare posteriore), gli altri due sono il flessore lungo delle dita e il tibiale posteriore. Il flessore lungo delle dita si attacca alla superficie inferiore (plantare) delle falangi distali dei mignoli.

Il muscolo flette le piccole dita dei piedi.

Estensore lungo delle dita (EDL)

Il muscolo inizia con un'ampia base sulla superficie anteriore della tibia e del perone e sulla membrana interossea. Nel piede è diviso in 4 tendini, che sono attaccati alle 4 piccole dita. Ogni tendine a livello dell'articolazione MCP è diviso in 3 fasci, il fascio centrale è attaccato alla base della falange media, i due fasci laterali sono uniti e attaccati alla falange distale.

La funzione principale dell'estensore lungo delle dita è quella di raddrizzare le dita. Tuttavia è coinvolto anche nella dorsiflessione del piede e della caviglia.

Propri muscoli e tendini del piede

Flessore breve delle dita (FDB)

Il muscolo inizia dal processo interno (mediale) del calcagno e dipartimento centrale fascia plantare. È attaccato a tutte e 4 le dita dei piedi. A livello del PFJ, ciascun tendine muscolare è diviso in 2 fasci, ciascuno dei quali circonda il tendine del lungo flessore del dito ed è attaccato alle falangi medie di 2-5 dita.

Il muscolo esegue la flessione (flessione plantare) delle falangi medie delle dita nel PIPJ. Mentre il muscolo continua a contrarsi, le falangi prossimali si flettono nell’articolazione MCP.

Muscoli vermiformi

Si tratta di 4 piccoli muscoli che partono dai 4 tendini flessori del piede. Il tendine di ciascun muscolo lombricale è attaccato al prolungamento tendineo dei lunghi muscoli estensori sul dorso delle falangi prossimali delle dita. La contrazione dei muscoli lombricali porta all'estensione delle dita nella PIPJ e nella DIPJ. Poiché i tendini si trovano al di sotto del punto di rotazione dell'articolazione MCP, eseguono anche la flessione in queste articolazioni.

Muscoli interossei

I muscoli interossei del piede si dividono in dorsali e plantari.

I 4 muscoli interossei dorsali originano dalle metà prossimali delle superfici laterali dei metatarsi. I loro tendini sono attaccati alle basi delle falangi prossimali del 2°, 3° e 4° dito e all'aponeurosi del tendine estensore lungo delle dita (non all'estensione del tendine estensore).

I muscoli interossei dorsali eseguono il rapimento (abduzione) e, insieme ai muscoli interossei plantari, partecipano alla flessione delle dita nell'articolazione MCP.

Dalle 3-5 ossa metatarsali partono i 3 muscoli interossei plantari che effettuano la chiusura (adduzione) delle dita dei piedi.

Insieme, i muscoli interossei dorsali e plantari stabilizzano i mignoli. Sono anche coinvolti nel mantenimento dell'arco dell'avampiede e, in piccola misura, nel mantenimento degli archi longitudinali mediale e laterale del piede.

I nervi forniscono innervazione sensoriale al piede e alla caviglia. Inoltre “dicono” ai nostri muscoli quando contrarsi e quando rilassarsi.

Innervazione sensoriale del piede

1. Nervo safeno
2. Nervo peroneo profondo
3. Nervo surale

Nervo peroneo superficiale

Questo nervo si trova nella guaina muscolare esterna della gamba e innerva i muscoli situati qui: il peroneo lungo e corto. Questo nervo innerva anche la maggior parte della pelle del dorso del piede, ad eccezione dello spazio interdigitale tra il 1° e il 2° dito, che è innervato dal nervo peroneo profondo.

Nervo peroneo profondo

Questo nervo entra attraverso l'estensore lungo delle dita e corre lungo la superficie della membrana interossea. Quindi attraversa la tibia ed esce sul dorso del piede. Il nervo innerva i muscoli della guaina muscolare anteriore della gamba e del dorso del piede. Innerva anche una piccola area di pelle tra il 1° e il 2° dito.

Nervo tibiale

Questo nervo è un ramo del nervo sciatico. Si trova tra i due capi del muscolo gastrocnemio. A livello dell'articolazione della caviglia, curva attorno alla parte posteriore del malleolo interno e prosegue fino al piede. Il nervo innerva tutti i muscoli della guaina muscolare posteriore della gamba ed è responsabile della sensibilità della superficie plantare del piede.

Nervo safeno

Questo nervo è un ramo del nervo femorale e scende lungo la parte inferiore della gamba fino alla superficie interna del piede, innervando la pelle del bordo interno del piede e dell'articolazione della caviglia.

Nervo surale

Questo nervo si trova tra i due capi del muscolo gastrocnemio, ma entra nel piede dietro il malleolo esterno. Innerva la pelle della superficie esterna dell'articolazione del piede e della caviglia.

Nervi interdigitali plantari

Questi nervi sono rami dei nervi plantari mediali e laterali. Innervano la pelle e il letto ungueale delle dita dei piedi.

La fascia plantare è un sottile strato di tessuto connettivo che sostiene l'arco del piede. Inizia dalla superficie inferiore del calcagno e continua verso tutte e 5 le dita. Qui è diviso in strati superficiali e profondi. Lo strato superficiale è intimamente connesso con gli strati profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo. Lo strato profondo è attaccato alla placca plantare.

Il tendine di Achille è caratterizzato dalla presenza di una connessione fasciale con la fascia plantare del piede. Un tendine d’Achille teso provoca anche tensione nella fascia plantare.

La fascia plantare è un meccanismo multifunzionale. Supporta l'arco del piede. Rappresenta anche circa il 15% del carico sul piede. Quando si cammina e si sta in piedi, la fascia plantare si allunga e agisce come una molla. Partecipa anche al funzionamento del “meccanismo del verricello”.

Il termine "verricello" deriva dall'ingegneria navale ed è un meccanismo di tipo argano sotto forma di un albero orizzontale su cui è avvolto un cavo. La fascia plantare in questo senso assomiglia a un cavo collegato all'osso del tallone e alle articolazioni metatarso-falangee. La dorsiflessione delle dita durante il passo stringe la fascia plantare attorno alle teste metatarsali. Ciò porta ad una riduzione della distanza tra il calcagno e le ossa metatarsali, sollevando l'arco longitudinale mediale del piede, e fa sì che il piede agisca come un'efficace leva.

Il peso del corpo applicato al piede provoca tensione nella fascia plantare. La fascia tesa impedisce la divergenza delle ossa del calcagno e del metatarso preservando così l'arco longitudinale mediale.

La fascia plantare, per la peculiarità della sua struttura (linea gialla), impedisce il cedimento dell'arco plantare. Le frecce gialle indicano la forza di tensione della fascia, che bilancia il peso del corpo (freccia rossa) e la forza contrastante di repulsione dalla superficie (frecce blu)

La fascia plantare (freccia bianca) si collega al tendine di Achille (freccia rossa) attraverso le fibre fasciali (freccia gialla).

Una volta è definita come “un pavimento portante a forma di arco che collega le pareti o i supporti di un ponte, tetto o struttura situata sopra di esso”.

Il piede è caratterizzato dalla presenza di più archi, ognuno dei quali ha una forma arcuata e crea le condizioni affinché il piede possa sopportare il carico posto su di esso a riposo, quando cammina o corre. Gli archi del piede sono formati dalle ossa del metatarso e del tarso, dai legamenti, dai tendini e dalla fascia plantare.

Arco longitudinale mediale del piede

• Arco longitudinale
  • Mediale
  • Laterale
• Arco trasversale

Oltre a sostenere l'anatomia del piede durante il carico, l'arco mediale del piede agisce anche come una molla, ridistribuendo il carico e riducendo al minimo l'usura e i danni alle strutture anatomiche del piede. Inoltre, immagazzina parte dell'energia applicata al piede durante la camminata, restituendola per il passo successivo, riducendo così il dispendio energetico del corpo durante la camminata e la corsa.

La forma del piede di una persona e soprattutto la sua arcata plantare ci permettono di giudicare quali problemi può avere questa persona. Una persona con un arco longitudinale basso avrà i piedi piatti e, quando cammina, è probabile che i piedi di queste persone si girino verso l'esterno (pronazione). I possibili problemi per queste persone includono dolore al tallone, fascite plantare e dolore all'arco interno. Le persone con i piedi piatti possono avere difficoltà a sostenere il proprio peso quando stanno in punta di piedi. Un’eccessiva pronazione del piede può anche causare dolore al ginocchio e all’anca.

Le persone che convivono con i piedi piatti per tutta la vita potrebbero non avere tutti i problemi descritti. Il piede piatto acquisito o unilaterale (cambiamenti asimmetrici) è molto probabilmente basato su una causa specifica, che richiede un esame aggiuntivo e, possibilmente, un trattamento.

Quando l'altezza dell'arco longitudinale del piede aumenta si parla di piede cavo. Quando stanno in piedi e camminano, i piedi di queste persone si girano verso l'interno (supinazione). Gli archi alti possono anche causare fascite plantare perché sovraccaricano la fascia plantare. Le persone con piede cavo sono a rischio di sviluppare instabilità della caviglia, lesioni da stress e fratture del 5° metatarso.

L'astragalo è costituito da testa, collo e corpo. La testa ha una superficie articolare dello scafoide (facies articularis navicularis) per l'articolazione con l'osso scafoide. La superficie superiore del corpo è rappresentata da un blocco (troclea) per l'articolazione con le ossa della parte inferiore della gamba. Su entrambi i lati del blocco sono presenti piattaforme articolari - luoghi di articolazione con le caviglie mediali e laterali (facies articulares medialis et lateralis). Sulla superficie inferiore del corpo è presente un profondo solco (sulcus tali); davanti e dietro di esso sono presenti piattaforme articolari per l'articolazione con il calcagno (facies articola calcaneae anterior, media et posterior) (Fig. 97).

97. Astragalo.
A - vista dal basso; B - vista posteriore: 1 - troclea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processo laterale tali; 4 - processo posteriore tali; 5 - facies articularis calcanea posteriore; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anteriore

Calcagno

Il calcagno (calcagno) sulla superficie superiore contiene tre piattaforme (facies articulares talares anteriore, media et posteriore) per la connessione con l'astragalo. Gli ultimi due sono separati da un solco (sulcus calcaneus). Insieme, quando il solco del calcagno si combina con il solco dell'astragalo, si forma il seno del tarso (sinus tarsi), dove è presente un legamento interosseo. Nella parte posteriore, l'osso passa nel tubero calcaneare (tuber calcanei) e nella parte anteriore dell'osso è presente una superficie articolare a forma di sella (facies articularis cuboidea) per la connessione con l'osso cuboide. Sul lato mediale dell'osso c'è una sporgenza - il supporto dell'astragalo (sustentaculum tali) (Fig. 98).

98. Calcagno destro.

1 - facies articularis talaris posteriore;
2 - tubero calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anteriore;
6 - facies articularis cuboidea.

Scafoide

L'osso navicolare (os naviculare) è situato nella zona del bordo interno del piede, ha una superficie articolare concava per la testa dell'astragalo e una convessa per la connessione con le ossa sfenoidi. Sulla sua superficie inferiore è presente una tuberosità pronunciata (tuberositas ossis navicularis)

Ossa sfenoidi

Tre ossa cuneiformi (ossa cuneiformia) sono disposte in fila, a partire dal bordo mediale del piede: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (Fig. 99).

Cuboide

L'osso cuboide (os cuboideum) si trova sul bordo laterale del piede. Sulla sua superficie inferiore è presente una tuberosità (tuberositas ossis cuboidei) e un incavo (sulcus tendineus musculi peronei longi) dovuto alla pressione del tendine del peroneo lungo (Fig. 99).

99. Ossa del piede destro.

1 - calcagno;
2 - astragalo;
3 - os cuboideum;
4 - os navicolare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - falange prossimale;
10 - falange media;
11 - falange distale.

Metatarso

Il metatarso è costituito da cinque ossa metatarsali (ossa metatarsalia I-V). Le sue parti si distinguono: base (basis), corpo (corpus) e all'estremità distale la testa. Nella zona della base e della testa sono presenti piattaforme articolari. Sulla superficie inferiore della base del primo metatarso e sulla superficie laterale della base del quinto osso sono presenti delle tuberosità (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (Fig. 99).

Un osso sesamoide è adiacente alle superfici laterali e mediali inferiori delle teste del primo e del quinto metatarso.

Ossa delle dita dei piedi

Le dita dei piedi (digitorum pedis) sono costituite da tre falangi (falangi prossimale, media e distale), che sono molto più corte delle falangi delle dita. Pollice i piedi hanno due falangi (falangi prossimali e distali), gli altri tre. Ogni falange ha un corpo e due estremità: prossimale - la base e distale - la testa. All'estremità distale della falange distale è presente un tubercolo (tuberositas phalangis distalis).

Ossificazione. Tutte le ossa del piede attraversano fasi di sviluppo palmate, cartilaginee e ossee. I nuclei di ossificazione compaiono nel calcagno al 6° mese, nell'astragalo - al VI-VII mese, nel cuboide - al 9° mese di sviluppo intrauterino, nello sfenoide mediale - al 2° anno di vita, nello sfenoide - al 3° anno, a forma di cuneo (laterale) - al 1° anno, nello scafoide - al 4° anno. Al 3 ° - 7 ° anno di vita, nel tubercolo calcaneare compaiono 1-2 nuclei di ossificazione indipendenti, che nelle ragazze si fondono con il corpo del calcagno entro 11-12 anni, nei ragazzi - entro 15 anni.

Nelle falangi delle dita dei piedi, i punti ossei si formano nella diafisi delle falangi nella 10-13a settimana di sviluppo intrauterino, nell'epifisi prossimale nel 1o-3o anno e nella testa delle ossa metatarsali - nel 1o anno.

Ossa sesamoidi

Le ossa sesamoidi includono quelle ossa che si trovano nei tendini muscolari. La più grande è la rotula.

Le ossa sesamoidi nell'area in cui si trovano le articolazioni 1a e 5a metatarsofalangea si trovano nelle ragazze tra gli 8 ei 12 anni, nei ragazzi tra gli 11 ei 13 anni. Ossa simili compaiono anche sulla mano, molto spesso nella prima articolazione carpometacarpale.

Anomalie. Le anomalie delle ossa degli arti inferiori comprendono le ossa accessorie e instabili del piede. Di norma, ci sono circa nove di queste ossa: 1) ossa tra le ossa sfenoidi mediali e intermedie; 2, 3) ossa tra il I e ​​il II metatarso; 4) l'osso situato sopra lo scafoide; 5) l'osso che giace sopra l'astragalo; 6) osso nel punto in cui il tendine tibiale si piega attraverso l'osso cuboide; 7) osso che rappresenta il punto non collegato del tubercolo dello scafoide; 8) un punto osseo indipendente del processo posteriore dell'astragalo; 9) un punto osseo indipendente del malleolo mediale.

La rotula è un grande osso sesamoide presente nello scheletro umano. È intrecciato nel tendine del quadricipite e lo aiuta a lavorare aumentando la trazione. Questo osso non poggia su altre ossa dello scheletro e funge anche da protezione per l'articolazione del ginocchio, fungendo da scudo.

L'interno della rotula è ricoperto di cartilagine, che divide verticalmente l'osso in due faccette. Quelli, a loro volta, entrano in contatto con la parte inferiore femore, biforcato in esterno e condilo interno. I tendini muscolari ai lati della rotula sono chiamati apparato estensore.

Il danno alla rotula si verifica a causa di un impatto eccessivo sul ginocchio (incidenti, cadute sulle ginocchia, colpi). In questo caso si può diagnosticare sia una frattura della rotula che una lesione al condilo femorale. Le conseguenze di una lesione trascurata sono le più disastrose: la rotula perde le sue funzioni e si sviluppa l'artrosi. Ciò significa che il dolore al ginocchio tormenterà quasi sempre una persona.

Tipi

È sempre molto importante diagnosticare correttamente il tipo di frattura, perché il ulteriore trattamento. E se in alcuni casi è possibile cavarsela fissando la gamba, allora ci sono situazioni che richiedono un intervento chirurgico.

A seconda della conservazione delle parti della rotula e della loro posizione, si distinguono diversi tipi di fratture. In base alla loro natura le fratture si dividono in:

• Orizzontale. La rotula si rompe a metà, formando 2 frammenti.
• Disconnessione della parte inferiore dell'osso.
• Multiframmentato. Quando la rotula è frantumata in più di due frammenti.
• Verticale. La frattura corre lungo la rotula.
• Osteocondrale. È caratterizzato dalla separazione di una piccola parte della superficie articolare della rotula.

Una frattura sminuzzata complica il trattamento e richiede un intervento chirurgico. In questo caso, i piccoli frammenti laterali vengono rimossi dai bordi e quelli rimanenti vengono uniti.

In base al loro aspetto le fratture si dividono in:

• Aprire. La pelle è lacerata, a volte espone l'osso.
• Chiuso. L'integrità della pelle non è compromessa.

Le fratture aperte sono le più pericolose. Oltre alla possibilità che varie infezioni entrino nel sito di rottura del tessuto, esiste il rischio di una grande perdita di sangue.

Per grado di lesione:

• Con spostamento. L'osso tende a divergere quando c'è spazio tra i frammenti. Più spesso, la discrepanza si verifica con le fratture orizzontali.
• Nessuna compensazione. Le ossa rimangono in posizione durante la frattura e il trattamento.

Il grado di spostamento è influenzato dallo stiramento del sistema tendineo adiacente. Se non viene influenzato, non ci sarà alcuno spostamento. Se è danneggiato in modo significativo, la forza muscolare tirerà i frammenti ossei verso l'alto.

Se si verifica, viene diagnosticata una frattura del ginocchio frattura intrarticolare condilo femorale. E' suddiviso in:

• Frattura del condilo interno.
• Frattura del condilo esterno.

Con una lesione esterna, la parte inferiore della gamba o l'intera coscia viene ruotata verso l'esterno. Con interno - diretto verso l'interno.

Una frattura scomposta del ginocchio non può essere trattata senza intervento chirurgico.

Diagnostica

Qualsiasi frattura della rotula è accompagnata da dolore, gonfiore e formazione di ematomi nel sito della lesione. L'iniezione di un anestetico nella cavità articolare allevia brevemente il dolore.

Una frattura aperta e penetrante in presenza di una ferita vicino alla lesione viene diagnosticata con un “test del sale”. Attraverso l'ago si rimuove il sangue raccolto e attraverso di esso si inietta nell'articolazione una soluzione salina sterile da 50 ml. La perdita di soluzione dalla ferita indica una frattura aperta.

L'accuratezza diagnostica del 100% è fornita da un'immagine a raggi X in tre proiezioni:

1. Nella proiezione diretta si può vedere una frattura intrarticolare del condilo esterno o interno.
2. La vista assiale mostra fratture verticali e osteocondrali.
3. Le fotografie laterali mostrano chiaramente fratture trasversali e mostrano anche la condizione di eventuali condili.

Viene scattata una foto della rotula sana per confrontarla con quella danneggiata.

La mancata fusione dei punti di ossificazione rotulea è solitamente presente in entrambe le gambe e deve essere differenziata da una frattura.

Primo soccorso

Una frattura rotulea richiede assistenza immediata. È necessario immobilizzare completamente la gamba della vittima per evitare lo spostamento delle ossa. Sul sito della lesione viene applicato del ghiaccio posto in un panno pulito.

L'articolazione del ginocchio viene fissata in estensione utilizzando qualsiasi mezzo adatto. Le stecche vengono applicate dalla caviglia alla coscia.

La vittima deve essere portata urgentemente in un centro traumatologico per fornire assistenza medica qualificata.

Trattamento

Viene eseguito rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista. Il medico, dopo aver determinato la natura della frattura e la presenza di spostamento dei frammenti, selezionerà il trattamento appropriato. Può essere conservativo o operativo.

Spesso il periodo di recupero è di 2 mesi. Ma in realtà tutto dipende dalle caratteristiche del corpo e dal tipo di lesione.

La piena funzionalità viene solitamente ripristinata 3 mesi dopo la frattura.

Trattamento conservativo

Il traumatologo sceglie il trattamento conservativo se i frammenti divergono non oltre 3 mm o se è presente una frattura senza spostamento. Il primo passo è eliminare l'emartro (accumulo di sangue nell'articolazione). Questo è fatto in questo modo:

• La superficie della pelle nel sito della lesione viene trattata con un antisettico.
• Un anestetico viene iniettato nell'articolazione con un ago sottile.
• Attraverso certo tempo(quando il medicinale inizia ad agire), un agente diluente viene iniettato lì con un ago grosso e il sangue accumulato viene aspirato con una siringa.

Dopo la procedura, viene applicata una benda a ciambella sull'area della rotula. La sua apertura dovrebbe essere sopra la rotula. La gamba viene immobilizzata con un calco in gesso su tutta la sua superficie.

Dopo 4 giorni viene prescritto un trattamento con fisioterapia mediante UHF. Dopo 7 giorni, i carichi statici vengono gradualmente applicati ai muscoli della coscia attraverso la fisioterapia. Devi camminare usando le stampelle.

Dopo un mese il paziente può iniziare a camminare appoggiandosi leggermente sulla gamba dolorante. In questo momento, l'intonaco viene rimosso e la fisioterapia e fisioterapia Continua. Durante il trattamento e la rimozione del cerotto vengono effettuate delle radiografie di controllo.

Il metodo conservativo è irto di fusione impropria dei frammenti rotulei. E questo, a sua volta, può portare all'artrosi e all'interruzione del normale funzionamento dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento farmacologico

La moderna farmacologia offre una vasta scelta di farmaci. Sono utilizzati per accompagnare il trattamento di una frattura rotulea.

1. Anestetici. La procaina viene utilizzata una volta per eseguire un blocco quando il paziente si reca per la prima volta al pronto soccorso.
2. Antibiotici. La cefazolina viene somministrata una volta un'ora prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione.
3. Analgesici. Come antidolorifici che colpiscono il sistema nervoso centrale, il tramadolo viene utilizzato da 1 a 4 volte al giorno per 3 giorni o la trimeperidina.
4. Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei, il ketoprofene viene utilizzato per via endovenosa per 2 giorni.

Il trattamento farmacologico non è prescritto in modo indipendente! Solo il medico può selezionare il medicinale più adatto, prescrivere la dose e i tempi di utilizzo. Le conseguenze dell’automedicazione sono disastrose.

Chirurgia

Una frattura della rotula con un grande spostamento di parti dell'osso e una rottura del sistema estensore non è in grado di guarire da sola. E per eliminare i pregiudizi viene mostrato chirurgia. La fissazione della rotula con gli “otto” e i fili di Kirschner è riconosciuta come la migliore per il trattamento frattura trasversale vicino al centro dell'osso.

La fusione dei frammenti viene effettuata utilizzando viti, fili, fili di seta o lavsan, contatti, suture del cordone della borsa. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.

Una frattura sminuzzata è la più difficile da guarire. Piccoli pezzi di osso vengono rimossi e tessuto e tendini vengono uniti ai resti della rotula. A volte vengono utilizzati anche fili e viti. Nei casi in cui il ripristino osseo non è possibile, la rotula viene completamente rimossa.

Durante l'apertura chirurgica, l'articolazione viene liberata dai coaguli di sangue e dalle eventuali briciole ossee. Successivamente il medico dovrà scegliere se connettere le ossa oppure rimuovere il frammento più piccolo e quindi ripristinare il sistema estensore del muscolo quadricipite.

Dopo l'intervento viene applicato un bendaggio fissativo per il periodo che il medico ritiene ottimale (circa 6–8 settimane). Dopo la rimozione del gesso, al paziente può essere prescritto di indossare una stecca in gesso (una placca rigida rimovibile).

Conseguenze

Un trattamento tempestivo e una terapia opportunamente selezionata possono ripristinare l'osso danneggiato. Ma rimane la probabilità di complicazioni dopo un simile infortunio. Una frattura della rotula è accompagnata da conseguenze come:

• Cronico È un dolore sordo nel ginocchio.
• Debolezza del muscolo quadricipite femorale.
• Artrosi. Si sviluppa a causa di danni al tessuto cartilagineo dell'articolazione.

I movimenti naturali dell’articolazione devono essere migliorati. L'importanza della riabilitazione dopo tali infortuni non può essere sopravvalutata. È durante questo periodo che diventa chiaro se il trattamento è stato eseguito correttamente o se sono necessari ulteriori sforzi per ripristinare completamente la funzionalità dell'articolazione del ginocchio.

Osteosclerosi

L'osteosclerosi è una condizione caratterizzata da un aumento della densità ossea, un aumento delle trabecole ossee, della sostanza compatta e spugnosa per unità di volume del tessuto osseo, mentre la dimensione dell'osso non cambia.

Sembrerebbe, cosa c’è di sbagliato nel fatto che le ossa diventino più dense? Il fatto è che l'osteosclerosi porta ad una significativa diminuzione dell'elasticità dell'area modificata dell'osso, che aumenta significativamente il rischio di sviluppare fratture anche con una leggera forza esterna.

L’osteosclerosi è al secondo posto dopo l’osteoporosi tra le malattie del tessuto osseo. Si sviluppa quando le funzioni degli osteoclasti e degli osteoblasti (cellule che sintetizzano e distruggono il tessuto osseo) sono compromesse.

Questa condizione è un sintomo grande quantità malattie, comprese le lesioni infettive, tumorali, malattie genetiche, intossicazione e malattie degenerative-distrofiche dell'apparato muscolo-scheletrico. Il trattamento dell'osteosclerosi avviene sotto la supervisione di medici di specialità come ortopedici e traumatologi.

Tipi e ragioni

Esistono diverse classificazioni dell'osteosclerosi. Evidenziare:

• fisiologico - si sviluppa nelle aree di crescita ossea nei bambini e non è considerato una patologia;
• patologico – accompagna malattie e varie condizioni patologiche.

A seconda del momento in cui appare la compattazione, ci sono:

• congenito,
• acquisita.

A seconda della localizzazione delle lesioni e dell’entità della lesione, l’osteosclerosi può essere:

• locale (focale) - si verifica in una piccola area, ad esempio nel sito di fusione ossea dopo una frattura;
• limitato (locale) - molto spesso ha una natura reattiva e si forma nell'area che separa il tessuto osseo sano e danneggiato da un processo patologico, ad esempio con osteomielite, tubercolosi ossea, ascesso di Brody, sacroileite sclerosante;
• diffuso - diagnosticato quando il processo patologico si diffonde a diverse ossa degli arti inferiori, superiori o altre strutture scheletriche (meloreostosi, morbo di Paget, tumori scheletrici metastatici);
• sistemico: quasi tutta la massa ossea è interessata; questo processo ha molte cause, tra le quali possono esserci gravi malattie genetiche.

A seconda della causa, si distinguono i seguenti tipi di osteosclerosi:

1. Idiopatico: la causa della compattazione ossea rimane sconosciuta (meloreostosi, malattia del marmo, osteopoikilia).
2. Post-traumatico – si sviluppa a seguito di fratture scheletriche.
3. Fisiologico – osservato nei bambini durante il periodo di crescita attiva.
4. Reattivo – reazione del tessuto osseo a un processo patologico interno (osteomielite, tubercolosi, sifilide, ascesso di Brody, tumori).
5. Tossico – si verifica in risposta all’azione di metalli pesanti e altre sostanze tossiche.
6. Ereditario – combinato con malattie genetiche.
7. Degenerativa-distrofica – osteosclerosi delle placche terminali superfici articolariè uno dei segni radiologici dell'artrosi delle articolazioni e dell'osteocondrosi della colonna vertebrale.

L'osteosclerosi come segno di osteoartrosi e osteocondrosi

È importante capire! L'osteosclerosi non è una malattia separata; è solo uno dei tanti segni di patologia primaria, che ha portato al rimodellamento osseo e al rischio di frattura patologica.

Molto spesso, quando usano questo termine, sia i medici che i pazienti intendono la compattazione della struttura dell'osso subcondrale, cioè l'area che si trova in prossimità dell'articolazione colpita dall'artrosi. In questi casi, questo processo agisce solo come criterio aggiuntivo per diagnosticare l'artrosi durante la radiografia. Clinicamente non si manifesta in alcun modo e tutti i sintomi presenti nel paziente sono causati da danni degenerativi-distrofici alle articolazioni o alla colonna vertebrale.

Consideriamo i principali sintomi che si presentano a causa dell'osteosclerosi e altro cambiamenti patologici varie articolazioni con artrosi.

Colonna vertebrale

Quando la colonna vertebrale è danneggiata, l'osteosclerosi si verifica nella zona dei corpi vertebrali che è a diretto contatto con il disco intervertebrale danneggiato dall'osteocondrosi.

Il consolidamento del tessuto osseo delle strutture spinali non presenta sintomi separati, ma si manifesta con segni di patologia primaria. I reclami dei pazienti dipendono dalla posizione della lesione (cervicale, toracica, lombosacrale), dalla gravità dei cambiamenti patologici e dalla presenza di complicanze, ad esempio ernia intervertebrale, deformità colonna vertebrale, restringimento del canale midollo spinale, radici nervose schiacciate, ecc.

Il pericolo dell'osteosclerosi spinale è che a causa di tali cambiamenti le vertebre diventano molto fragili e soggette a fratture. Pertanto, traumi minimi o stress fisico possono causare lo sviluppo di una frattura da compressione.

È impossibile stabilire una diagnosi utilizzando solo una radiografia, qui sono necessari metodi di esame più dettagliati: risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Articolazione dell'anca

L'osteosclerosi di questa localizzazione spesso complica il decorso della coxartrosi. I pazienti lamentano dolore costante nella zona del femore sia quando camminano che a riposo. La limitazione del range di movimento dell'articolazione dell'anca si sviluppa gradualmente e i pazienti iniziano a zoppicare.

Il pericolo principale è un aumento del rischio di frattura del collo e di necrosi asettica della testa del femore. Si tratta di lesioni molto gravi e sono associate ad un aumento della mortalità prematura e della disabilità. Pertanto, se si identifica dolore all'articolazione dell'anca, è necessario sottoporsi a esami diagnostici e iniziare a trattare la patologia il prima possibile per prevenire complicazioni.

Articolazione del ginocchio

L'osteosclerosi dell'articolazione del ginocchio accompagna molto spesso lo sviluppo della gonartrosi ed è un criterio radiologico diagnostico per quest'ultima. I pazienti lamentano dolore al ginocchio durante l'attività fisica, mobilità limitata dell'articolazione e rumore scricchiolante durante il movimento. Nel corso del tempo si sviluppa una deformità pronunciata degli arti inferiori, come valgo o varo (O- e Gambe a forma di X), la funzione del ginocchio è quasi completamente perduta. In questo caso, solo l’intervento di sostituzione del ginocchio può aiutare.

Articolazione della spalla

Questa localizzazione del processo patologico è abbastanza comune. L'articolazione della spalla è l'articolazione più mobile del nostro corpo, quindi è suscettibile ai processi degenerativi e allo sviluppo dell'artrosi.

L'osteosclerosi della spalla non è particolarmente pericolosa, ma diventa colpevole di dolore cronico e mobilità limitata arto superiore, che peggiora la qualità della vita di queste persone.

Ilio

L'osteosclerosi di questa localizzazione è rara e rimane asintomatica per lungo tempo.

È importante saperlo! La sclerosi delle articolazioni ileosacrali (sacroileite) è una delle più importanti criteri diagnostici La malattia di Bechterev. Pertanto, se l'osteosclerosi di tale localizzazione viene rilevata su una radiografia obbligatorioÈ necessario sottoporsi ad un esame diagnostico dettagliato per la spondilite anchilosante.

Ossa del piede

L'osteosclerosi del calcagno e di altre strutture dello scheletro del piede si verifica in molte malattie ortopediche e traumatologiche. Ecco qui alcuni di loro:

• osteocondropatia dello scafoide,
• osteocondropatia delle teste metatarsali,
• osteocondropatia dell'osso sesamoide,
• osteocondrosi dissecante dell'astragalo,
• Osteocondropatia della tuberosità calcaneare.

Queste patologie colpiscono solitamente i bambini e si manifestano sintomi simili(dolore al piede, sua deformazione, interruzione della normale struttura, piedi piatti, cambiamenti nell'andatura). Il trattamento conservativo non sempre fornisce un risultato positivo, quindi a volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

L'osteosclerosi nelle malattie genetiche

Esistono diverse malattie genetiche accompagnate dall'osteosclerosi. Di norma, è di natura diffusa o sistemica, il che porta a gravi conseguenze. Consideriamo le principali malattie, il cui sintomo principale è l'osteosclerosi.

Meloreostosi

Questa malattia è anche chiamata malattia di Leri. Questo è un difetto scheletrico congenito, che si manifesta con un aumento della densità di un determinato segmento di un arto o di più zone adiacenti. In alcuni casi, focolai di osteosclerosi si trovano anche nelle vertebre, nelle costole e nella mascella inferiore.

Di base sintomi clinici: dolore, debolezza, aumento dell'affaticamento, sviluppo di contratture muscolari.

Il trattamento è sintomatico e consiste principalmente nella prevenzione delle contratture. La prognosi per la vita è favorevole.

Malattia del marmo

Dato malattia genetica chiamata anche osteopetrosi. È pesante patologia ereditaria, che ha 2 opzioni di flusso. Il primo tipo appare immediatamente dopo la nascita. I pazienti presentano idrocefalo, ingrossamento del fegato e della milza e malformazioni degli organi dell'udito e della vista.

Questi bambini sono ritardati mentalmente e sviluppo fisico, presentano grave anemia, osteosclerosi sistemica e fratture spontanee multiple. Nelle radiografie, le ossa sono dense, omogenee e non è presente alcun canale osseo. La seconda variante della malattia presenta gli stessi sintomi, ma inizia a manifestarsi intorno ai 10 anni. La prognosi per la vita è sfavorevole.

Osteopoikilia

Questa è una malattia scheletrica congenita, che è accompagnata da molteplici focolai di osteosclerosi. È asintomatico e viene diagnosticato accidentalmente quando esame radiografico. La prognosi è favorevole.

Disosteosclerosi

Questa è una patologia genetica che si manifesta nei bambini in tenera età. Caratteristiche principali:

• ritardo della crescita,
• osteosclerosi sistemica,
• violazione dello sviluppo dentale,
• cecità,
• paralisi.

La prognosi per questa patologia è sfavorevole, di norma i bambini muoiono in tenera età.

Picnodisostosi

Si tratta di una grave malattia genetica che viene rilevata nei bambini in tenera età. La patologia è caratterizzata da:

• ritardo nello sviluppo fisico;
• interruzione della normale struttura dello scheletro facciale e dei denti;
• accorciamento delle mani;
• osteosclerosi sistemica e fratture patologiche multiple.

La prognosi è sfavorevole trattamento specifico non esiste.

La malattia di Paget

Questa malattia è anche chiamata osteite deformante. Purtroppo ad oggi non si conoscono le cause della patologia. Con la malattia di Paget, il processo di sintesi normale viene interrotto e il tessuto osseo viene distrutto. Di conseguenza, l'osso diventa un mosaico con focolai di osteoporosi e osteosclerosi, molto fragile e soggetto a fratture.

Osteosclerosi dovuta a infezioni ossee

Lesioni infiammatorie del tessuto osseo di natura infettiva sono spesso accompagnate da osteosclerosi locale, che delimita l'area sana da quella danneggiata. Molto spesso, un tale segno radiografico viene rilevato nelle seguenti malattie:

• osteomielite cronica di Garré,
• L'ascesso di Brody,
• gomme sifilitiche con sifilide terziaria,
• tubercolosi ossea.

Pertanto, l'osteosclerosi non è una malattia separata, ma solo una delle manifestazioni di molteplici patologie, sia acquisite che congenite. Tuttavia, questo cambiamento nella normale struttura delle ossa può aumentare significativamente il rischio di fratture spontanee e pertanto deve essere diagnosticato in tempo per misure terapeutiche e preventive.