Il paziente avverte un forte dolore e disagio. Questo è un danno grave che richiede trattamento adeguato e fornitura tempestiva di cure mediche. L'osso astragalico si trova tra il calcagno, la tibia e il perone. È di piccole dimensioni, ma svolge comunque una funzione importante. A astragalo i muscoli non sono attaccati.

L'astragalo è ferito esclusivamente in in rari casi. Sopporta l'intero carico e il peso di una persona. Non ci sono muscoli attaccati a questo osso, ma è essenziale per il normale funzionamento del piede.

Caratteristiche anatomiche della struttura dell'astragalo:

1. La superficie è ricoperta di cartilagine. Quando danneggiato o fratturato, problemi seri Con .
2. Disturbi circolatori. Trattamento errato porta alla fusione a lungo termine dei frammenti, quindi si verifica la necrosi dei tessuti molli.

L'astragalo è costituito da una parte posteriore, una testa e una troclea. La parte anteriore è collegata al processo navicolare. Le caviglie dei piedi sono attaccate al blocco principale sui lati destro e sinistro.

Cause di frattura

Si verifica entro ragioni varie. Nella maggior parte dei casi si tratta di una caduta alta altitudine. Alcuni pazienti non presentano un forte spostamento dei frammenti. Una frattura si verifica spesso a causa di un forte impatto e pressione.

Il paziente sperimenta lo spostamento del corpo rotto, la lussazione completa. In questa condizione la sacca interna si rompe, legamenti posteriori caviglia. Quando il corpo dell'osso si sposta all'indietro, si verifica una forte trazione sul tendine di Achille. La pelle viene compressa dall'interno, quindi il paziente sperimenta necrosi e ischemia dei tessuti molli.

Secondo le statistiche, il danno all'astragalo si verifica in un incidente stradale. Nella maggior parte dei casi si verificano danni aggiuntivi regione lombare. Se la frattura ha forma aperta, la probabilità di diffusione dell'infezione aumenta più volte. Ci sono altri motivi comuni:

• enfasi sul tallone durante il salto;
• piega indietro insieme;
• impatto meccanico di un oggetto pesante durante lo sport.

Una frattura dell'astragalo può verificarsi durante lo snowboard. Una persona non indossa scarpe dure, quindi se cade non fissa il piede e non può impedire danni al tessuto osseo.

Segni caratteristici di una frattura dell'astragalo

Il segno principale di una frattura dell'astragalo è un forte e dolore acuto. Il paziente incontra anche altre manifestazioni cliniche caratteristiche:

• grave gonfiore;
• irradiazione del dolore all'articolazione della caviglia (le sensazioni spiacevoli si intensificano quando si muove il piede o pollice);
• ematoma e deformazione visiva del piede.

Con il bordo, il paziente non avverte forte disagio o dolore. La gamma dei movimenti non è compromessa. I pazienti con tali sintomi raramente cercano aiuto da un traumatologo. Se non trattata, la patologia si sviluppa forma cronica, pertanto, il paziente sviluppa gravi complicazioni e conseguenze quando l'astragalo viene fratturato.

Tipi di frattura dell'astragalo e manifestazioni cliniche

Il trattamento di una frattura dell'astragalo è prescritto in base alla gravità manifestazioni cliniche, così come i tipi di patologia. Esiste la seguente classificazione:

1. Fratture del processo posteriore dell'astragalo. Questa patologia si verifica quando un certo frammento di osso del legamento tibio-astragalico posteriore viene strappato. L'impatto può deformare il legamento deltoideo. Gli atleti, compresi i calciatori, si trovano spesso ad affrontare questo tipo di infortunio. Il dolore si verifica quando si tenta di eseguire movimenti circolari del piede.
2. Frattura marginale dell'astragalo. Con una tale deformazione del piede, il paziente avverte un leggero dolore e una leggera limitazione nei movimenti. Questa patologia si verifica a causa dell'inversione, della rotazione esterna e del carico assiale. Questo tipo di infortunio è comune tra gli snowboarder.
3. Fratture dell'astragalo con spostamento dei frammenti. Segno caratteristico– posizione piegata del pollice. Quando il paziente cerca di muoverlo, si avverte un dolore acuto e intenso all'articolazione della caviglia. Quando il processo dell'astragalo si rompe, la frattura viene trattata applicando un calco in gesso o Intervento chirurgico.
4. Fratture del collo dell'astragalo. Questo tipo di danno viene diagnosticato nel 50% dei casi. La patologia si verifica a seguito di un incidente stradale e di una caduta da una grande altezza. Il meccanismo della lesione è la dorsiflessione forzata del piede, con carico simultaneo sull'asse dell'astragalo. Nella maggior parte dei casi, l'anca viene danneggiata contemporaneamente.

Con lesioni di varia eziologia, può verificarsi una frattura della testa dell'astragalo. Questa patologia non è caratterizzata da una variante isolata. L'astragalo ha un'eziologia complessa, quindi un numero enorme di fonti di afflusso di sangue passa vicino ad esso. Di conseguenza, diventa difficile per i medici selezionare il trattamento e determinare l’entità del danno.

Primo soccorso

Il primo soccorso è necessario per un paziente che sospetta una frattura dell'astragalo. Per fare ciò, è importante seguire le seguenti regole e raccomandazioni:

1. Garantire il riposo completo e limitare i movimenti. Queste misure aiuteranno a prevenire ulteriori traumi all’astragalo. Se il luogo è pericoloso il paziente deve essere trasportato in barella.
2. Alla persona viene somministrato un antidolorifico secondo le istruzioni per l'uso. Il più efficace medicinali– questi sono Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Sono disponibili sotto forma di iniezione e compresse.
3. Chiami un'ambulanza.
4. Se la lesione è chiusa, è necessario rimuovere con attenzione scarpe e calzini. Viene applicata una stecca o una benda per fissare l'osso.
5. Quando vengono trovate ferite aperte, devono essere trattate con un antisettico.
6. Sulla zona interessata viene applicato un impacco freddo. È importante controllare il tempo per evitare il congelamento.

Se ambulanza non arriva o non c'è modo di chiamarla, devi portare tu stesso il paziente in ospedale. Altrimenti, potresti incontrare complicazioni, trattamenti a lungo termine e riabilitazione.

Diagnostica

Tranne esame generale il paziente ha bisogno di una diagnosi completa. Per esaminare il sito della frattura ossea in modo più dettagliato, viene eseguita una radiografia. Per confermare la diagnosi, il medico deve ottenere immagini in proiezioni laterali e frontali. Grazie alla radiografia si ottiene la visualizzazione completa del collo dell'astragalo.

La proiezione di Canale viene eseguita nella zona dell'equino massimo. La pronazione è di 15 gradi e la foto è stata scattata con un angolo di 75 gradi. Se l'immagine non è chiara o non è possibile eseguire una radiografia, viene eseguita una scansione di tomografia computerizzata.

Opzioni di trattamento

Dopo la diagnosi e l'esame, il medico prescriverà un trattamento appropriato per una frattura dell'astragalo. Per recupero rapidoÈ indicata solo la terapia complessa.

Conservatore

Il metodo dipende dalla forma e dalla gravità della malattia. Se il medico non rileva alcuno spostamento, sulla gamba viene applicato un calco in gesso o una stecca. Devi indossarlo per 3-4 settimane. In caso di mobilità dei frammenti ossei, viene eseguita la riduzione chiusa.

Usato come anestetico anestesia locale. Sequenza di esecuzione della riduzione chiusa:

• il piede del paziente si allunga e si piega bruscamente;
• fissazione con uno stivale in gesso;
• cambiare la benda e cambiare la posizione del piede;
• Affinché ossa o frammenti guariscano correttamente, sarà necessaria una fissazione rigida nella corretta posizione anatomica.

Il paziente ha bisogno di assumere antidolorifici per alleviare la condizione. Secondo le indicazioni, il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori.

Operativo

Se la frattura dell’astragalo è grave e i medici non possono eseguire una riduzione chiusa dei frammenti, il paziente necessiterà di un intervento chirurgico urgente. Il piede viene fissato mediante fili di Kirschner. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico.

Se il medico diagnostica la necrosi di uno dei frammenti, viene eseguita anche l'artrodesi. Questo è il fissaggio e la fissazione delle ossa adiacenti per ottenere un'articolazione a tutti gli effetti. Alla fine della manipolazione viene applicata una benda e ogni cucitura viene elaborata.

Complicazioni

Se assistenza sanitaria Se non fornito in modo tempestivo, il paziente può affrontare gravi conseguenze e complicazioni:

• necrosi;
• artrite o artrosi delle articolazioni della caviglia;
• infezione dell'astragalo (se c'è una ferita aperta e sono entrati batteri);
• contrattura della caviglia;
• disturbo dell'andatura se le ossa non sono fuse correttamente.

Per prevenire una frattura, è necessario seguire le precauzioni di sicurezza quando si cammina. Non puoi correre o sbrigarti in inverno quando c'è ghiaccio sulla strada. Quando si eseguono esercizi fisici è necessario utilizzare dispositivi di protezione e indossare scarpe rigide.

Riabilitazione

Il paziente richiederà un lungo periodo di recupero e riabilitazione per una frattura dell'astragalo. È necessario indossare un gesso per almeno 3 settimane. La durata dipende da molti fattori: la gravità della malattia, il grado di frattura. Mentre si indossa la benda, non porre l'accento sul piede ferito.

• magnetoterapia;
• elettroforesi con soluzioni medicinali;
• applicazioni di paraffina.

Tutte le procedure vengono eseguite in regime ambulatoriale. Le procedure fisioterapeutiche vengono prescritte dopo l'applicazione del calco in gesso e continuano dopo la sua rimozione. Il trattamento principale prevede l'assunzione di diuretici, calcio e complessi vitaminico-minerali.

Dopo aver rimosso il calco in gesso, è necessario eseguire con attenzione la ginnastica. L'immobilità forzata del piede porta all'indebolimento apparato legamentoso. I muscoli immobilizzati devono essere allenati attentamente.

Queste fratture si verificano a seguito di traumi ad alta energia, come un incidente stradale o una caduta dall'alto.

Poiché l'astragalo è direttamente coinvolto nei movimenti dell'articolazione della caviglia, la sua frattura porta inevitabilmente ad una significativa limitazione della mobilità e della funzione dell'articolazione. Inoltre, con le fratture dell'astragalo, possono sorgere problemi con la loro fusione, che causa gravi complicazioni, incl. cronico sindrome del dolore. Per questo motivo, molte fratture dell’astragalo richiedono un trattamento chirurgico.

L'astragalo forma la parte inferiore dell'articolazione della caviglia (la parte superiore è formata dalla tibia e dal perone). L'astragalo si trova immediatamente sopra il calcagno, insieme al quale forma l'articolazione sottoastragalica, che svolge una funzione molto importante quando si cammina, soprattutto su superfici irregolari.

L'astragalo è il principale collegamento tra la parte inferiore della gamba e il piede, garantendo la ridistribuzione del carico a livello dell'articolazione della caviglia. La maggior parte è ricoperta da cartilagine articolare, un tessuto bianco liscio che ricopre tutte le superfici ossee coinvolte nella formazione delle articolazioni. La cartilagine articolare garantisce lo scorrimento senza ostacoli delle superfici articolari l'una rispetto all'altra.

L'astragalo si trova tra le estremità inferiori delle ossa delle gambe e il calcagno

Qualsiasi parte dell'astragalo può essere danneggiata. Molto spesso, la frattura dell'astragalo è localizzata nella sua parte centrale, chiamata "collo". Il collo dell'astragalo divide il "corpo" dell'astragalo, situato sotto tibia e la "testa" situata più in basso e più vicina al centro del piede.

Un'altra sede comune delle fratture dell'astragalo è la sua parte esterna, leggermente sporgente oltre l'articolazione della caviglia - il "processo laterale". Le fratture del processo laterale di solito si verificano quando l'articolazione della caviglia viene forzata lateralmente e sono spesso osservate negli snowboarder.

Le fratture sono spesso classificate in base alla gravità dello spostamento, ad es. a seconda di quanto i frammenti ossei si sono spostati rispetto alla loro posizione normale.

Fratture minimamente scomposte o stabili. Con tali fratture non c'è praticamente alcuno spostamento. I frammenti ossei mantengono la loro posizione normale. Lo spostamento di queste fratture non si verifica durante il trattamento, quindi di solito non è necessario un intervento chirurgico.

Fratture scomposte. Questo termine si riferisce a fratture in cui i frammenti ossei vengono spostati rispetto alla loro posizione normale. Il grado di spostamento dipende dall'entità della forza che ha causato la frattura. Le fratture con spostamento significativo sono molto spesso instabili. Le fratture instabili dell'astragalo con spostamento dei frammenti di solito richiedono un trattamento chirurgico, il cui obiettivo è ripristinare l'anatomia dell'osso e creare le condizioni per ripristinare la funzione dell'articolazione del piede e della caviglia.

Fratture aperte. Queste sono fratture accompagnate da una violazione dell'integrità pelle. Le fratture aperte sono spesso accompagnate da danni più significativi ai muscoli, ai tendini e ai legamenti circostanti. Inoltre, quando fratture aperte c'è una comunicazione tra i media interni del corpo e ambiente esterno e tali fratture sono caratterizzate da un alto rischio di complicanze, incl. contagioso e impiega più tempo a guarire del solito.

Le fratture dell'astragalo sono spesso localizzate nella sua parte centrale, nella regione del "collo". Questa figura mostra schematicamente una frattura scomposta del collo dell'astragalo.

La maggior parte delle fratture dell'astragalo sono il risultato di traumi ad alta energia, come ad esempio un incidente automobilistico o una caduta dall'alto. Gli infortuni sportivi, in particolare lo snowboard, sono un'altra causa meno comune di lesioni all'astragalo.

La maggior parte dei pazienti con fratture dell'astragalo vengono trasportati al pronto soccorso o ai centri traumatologici a causa della gravità delle lesioni.

Esame fisico

Dopo aver ascoltato le tue lamentele e aver scoperto la tua storia di infortuni e altri dettagli importanti riguardanti la tua salute, il medico inizierà un esame clinico approfondito:

• Il medico esaminerà gli arti inferiori e i piedi per rilevare segni di lesioni e li palperà attentamente per identificare le aree di dolorabilità locale.
• Valutare la natura del movimento e della sensibilità del piede. In alcuni casi, il danno ai tronchi nervosi può verificarsi contemporaneamente alle fratture.
• Il medico controllerà la pulsazione delle arterie principali del piede per garantire che l'afflusso di sangue al piede e alla caviglia non sia compromesso.
• Esaminare il piede e la caviglia per verificare la presenza di gonfiore, che a volte può essere così grave da sviluppare una condizione chiamata sindrome compartimentale. La sindrome compartimentale può portare alla perdita di sensibilità e movimento del piede e richiede un trattamento chirurgico di emergenza.
• Esamina altre aree del corpo per lesioni associate, come gli arti inferiori, il bacino e la colonna vertebrale.

Ulteriori metodi di ricerca

Le informazioni ottenute attraverso ulteriori metodi di ricerca aiutano il medico a decidere se l'intervento chirurgico è indicato o meno per te e vengono utilizzate direttamente per pianificare l'operazione imminente.

• Radiografia. La radiografia è il metodo di ricerca aggiuntivo più comune e accessibile sistema scheletrico. Nelle radiografie è possibile vedere la frattura e valutare il grado di spostamento dei frammenti (la distanza tra i singoli frammenti ossei). Inoltre, la radiografia consente di stimare quanti di questi frammenti ci sono.

Radiografia di una frattura del collo dell'astragalo.

• Tomografia computerizzata (CT). Se è necessaria una valutazione più dettagliata della natura della frattura, il medico può prescrivere una TAC. Le scansioni TC forniscono immagini in sezione trasversale di diverse aree del piede. Ci fornisce informazioni più preziose sulla gravità della frattura e ci consente di vedere più chiaramente tutte le linee di frattura e i confini dei frammenti.

La principale misura di primo soccorso per le fratture dell'astragalo, come per qualsiasi altra lesione dell'articolazione della caviglia, è l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia con una stecca rigida con rivestimento morbido, applicata lungo la superficie plantare del piede e superficie posteriore stinco-articolazione del ginocchio. Dare al piede una posizione elevata (sopra il livello del cuore) ridurrà al minimo il gonfiore e il dolore. Specifiche ulteriore trattamento dipende dalla gravità e dalla natura della frattura, quindi la vittima deve essere immediatamente portata in una struttura medica.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo può essere indicato solo per fratture stabili che non siano accompagnate da spostamento dei frammenti. Con le fratture dell'astragalo, a causa della natura solitamente ad alta energia della lesione, ciò accade raramente.

Immobilizzazione. L'immobilizzazione aiuterà a mantenere la posizione normale dei frammenti ossei fino alla loro fusione. L'immobilizzazione per le fratture dell'astragalo dura da 6 a 8 settimane. Durante questo periodo, dovrai limitare o eliminare il carico sul piede. Questo viene fatto per creare le condizioni per la fusione ossea senza il rischio che si verifichi uno spostamento secondario durante il trattamento.

Riabilitazione. Una volta che non sei più immobilizzato, il medico ti suggerirà un programma di riabilitazione per aiutarti a ritrovare la libertà di movimento e la forza del piede e della caviglia.

Chirurgia

Se i frammenti vengono spostati, solo la loro stabilizzazione interna può ottenere risultati ottimali e prevenire il rischio di sviluppare complicazioni in futuro.

Riduzione aperta e fissazione interna. Durante questo intervento i frammenti ossei vengono prima riportati nella normale posizione anatomica e poi fissati con apposite viti o placche e viti metalliche.

(Sinistra) Radiografia che mostra una frattura dell'astragalo. (A destra) I frammenti ossei sono stati fissati con viti.

Osso ha un potenziale rigenerativo molto significativo. Tuttavia, più grave è il danno, più lungo sarà il periodo di guarigione. Dopo l'intervento chirurgico, a seconda della natura della lesione e delle capacità rigenerative previste, il piede e la caviglia verranno immobilizzati per 2-8 settimane. Durante il trattamento, il medico probabilmente ordinerà più volte radiografie di follow-up per assicurarsi che il processo di guarigione stia procedendo come previsto.

Anestesia

Dopo l'operazione avvertirai un certo grado di dolore. Questa è parte integrante del processo di guarigione. Il medico e gli infermieri faranno tutto il necessario per ridurre la gravità del dolore e quindi accelerare il processo di recupero.

Inizio precoce del movimento

Molti esperti raccomandano di iniziare i movimenti del piede e caviglia il prima possibile e lasciati guidare dal dolore che provi. Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, di solito si consiglia di iniziare il movimento dopo che la ferita è guarita. A trattamento conservativo il ripristino del movimento del piede e della caviglia solitamente inizia quando cessa l’immobilizzazione.

Fisioterapia

Le lezioni di fisioterapia mirano a ripristinare il movimento dell'articolazione del piede e della caviglia e a rafforzare i muscoli circostanti.

Carico

La prima volta che ti è consentito sostenere un peso, potresti aver bisogno di un bastone o di uno stivale speciale. Molto probabilmente, non sarai in grado di riposare completamente sul piede per altri 2-3 mesi. Anche quando inizio precoce carico, potrebbe verificarsi uno spostamento secondario dei frammenti, pertanto ti consigliamo vivamente di seguire le raccomandazioni del tuo medico. Man mano che la frattura guarisce e il dolore diminuisce, sarai in grado di caricare più peso sul piede ferito.

Necrosi avascolare (AVN)

Con fratture instabili, al momento della lesione, può verificarsi un'interruzione dell'afflusso di sangue all'astragalo. A volte, successivamente, la circolazione sanguigna viene ripristinata rapidamente e iniziano i normali processi di guarigione delle fratture, ma in altri casi, le cellule ossee iniziano a morire in assenza di afflusso di sangue, il che porta ad un collasso osseo graduale e molto difficile da trattare. Questa condizione è chiamata necrosi avascolare (AVN) o osteonecrosi con collasso osseo.

Man mano che la massa ossea viene persa, anche la cartilagine articolare che ricopre l’osso inizia a soffrire. In queste condizioni, la superficie articolare cessa di essere uniforme e liscia, il che porta allo sviluppo del dolore, cambiamenti degenerativi, limitazione del movimento e disfunzione. Più grave è la frattura dell'astragalo, maggiore è la probabilità di sviluppare AVN. Anche con un trattamento adeguato, incl. chirurgicamente, il rischio di AVN non può essere evitato.

Artrosi post-traumatica

L’artrosi post-traumatica è un tipo di malattia degenerativa delle articolazioni che si sviluppa a seguito di lesioni all’articolazione. Anche con la normale fusione delle ossa, la cartilagine che copre le superfici articolari delle ossa non viene completamente ripristinata, il che nel tempo porta allo sviluppo di dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione. La maggior parte delle fratture dell'astragalo portano allo sviluppo di un certo grado di grave osteoartrosi dell'articolazione della caviglia. Nella maggior parte dei casi casi gravi che limitano l'attività dei pazienti, può essere indicato il trattamento chirurgico, consistente nella chiusura dell'articolazione della caviglia o della sua endoprotesi.

Una frattura dell'astragalo è una lesione grave, spesso accompagnata da complicazioni e gravi conseguenze. Considerato uno dei più Specie rare fratture del piede, che rappresentano solo il 6% circa. Poiché l'astragalo è l'osso più grande del piede, dopo il tallone, qualsiasi danno ad esso è particolarmente difficile e spesso porta alla disabilità.

L'astragalo comprende la testa, la troclea e il processo posteriore. Sperimenta costantemente grandi sforzi, perché grazie a lei i carichi vengono distribuiti dalla parte inferiore della gamba alle ossa metatarsali. A questo proposito, una violazione della sua integrità può essere causata da elementi elementari forte aumento voltaggio. Secondo la frequenza dei casi di lesioni all'astragalo, il maggior numero si verifica sul collo, il più piccolo sul processo posteriore.

Una caratteristica distintiva dell'astragalo è il suo scarso apporto sanguigno, per questo motivo il consolidamento dei frammenti avviene in modo estremamente lento. Anche una semplice frattura senza spostamento può causare un gran numero di complicazioni gravi come la necrosi.

Un'altra caratteristica dell'astragalo è che più della metà della sua area è ricoperta da cartilagine. A questo proposito, le conseguenze degli infortuni portano a una mobilità articolare limitata e al deterioramento funzione motoria arti. Anche con un trattamento adeguato, quasi un terzo di tutti i casi provoca disabilità.

Possibili cause di frattura

Le cause tradizionali di una frattura dell'astragalo sono:

• saltare dall'alto;
• una caduta;
• incidente stradale;
• attività sportive imprudenti.

Gli snowboarder e gli sciatori soffrono spesso di tali lesioni.

Ciascuna causa provoca il danno più caratteristico:

• Una frattura del processo posteriore dell'astragalo si nota in caso di flessione eccessiva del piede.
• Una frattura del collo si verifica spesso durante un'intensa dorsiflessione, quando appare un effetto leva.
• Un carico insolitamente elevato o un forte colpo provocano solitamente lo schiacciamento dell'astragalo.
• Una brusca inversione del piede verso l'esterno provoca fratture del suo processo laterale.

Caratteristiche principali

Quando l'astragalo è fratturato, si notano i seguenti sintomi:

• dolore intenso;
• grave deformazione;
• rigonfiamento;
• compromissione della mobilità.

Viene considerato il sintomo principale di tale lesione dolore acuto che una persona sente nella zona della caviglia e del piede nel suo insieme. L'80% delle vittime presenta lividi e gonfiore che si estendono alla parte inferiore della gamba. La palpazione provoca dolore intenso non solo al piede: di solito fa male l'intera gamba fino al ginocchio. Il segno patognomonico è la flessione passiva dolorosa del primo dito.

Una frattura scomposta dell'astragalo porta ad una trasformazione della configurazione dell'articolazione della caviglia e ad una diminuzione dell'altezza delle caviglie. Ciò è accompagnato da un cambiamento nel colore della pelle, che appare eccessivamente tesa.

Una frattura marginale dell'astragalo provoca un lieve dolore e una leggera compromissione della mobilità. Per questo motivo viene spesso confuso con un semplice livido, che è il risultato di presentazioni tardive e successive complicazioni.

Tipi di diagnostica

Le procedure diagnostiche che aiutano a rilevare una frattura dell'astragalo in un paziente consistono in un esame visivo e nell'uso di studi strumentali.

Poiché sintomi simili possono essere osservati anche con fratture di altre ossa del piede o contusioni dei tessuti vicini, fare una diagnosi simile basata sull'esame esterno e sulla palpazione può essere difficile anche per i medici esperti. Per confermare la diagnosi, al paziente viene prescritta la radiografia in due proiezioni.

Nei casi in cui vi è il sospetto di frattura intrarticolare, si raccomanda anche la tomografia computerizzata. Questo studio aiuterà a rilevare quei danni microscopici che non potevano essere visti durante la radiografia.

Trattamento conservativo

Il trattamento per una frattura dell'astragalo dipende dalla sua posizione. Nella maggior parte dei casi si effettua una terapia conservativa, che consiste nell'immobilizzare il piede dolorante con un gesso fino al ripristino della sua integrità.

Nel caso di una frattura semplice senza spostamento, localizzata nel corpo dell'astragalo, la terapia viene eseguita secondo lo schema standard: dalla punta delle dita all'altezza di un terzo della tibia, un calco in gesso viene applicato sulla gamba per un periodo massimo di 10 settimane. In questo caso, è necessario mantenere l'angolo richiesto tra il piede e la parte inferiore della gamba, che dovrebbe essere di 95 gradi. Per le fratture del collo dell'astragalo, la trazione del piede viene eseguita come metodo aggiuntivo di terapia conservativa.

Nel caso di frattura comminuta dell'astragalo, con lussazione o sublussazione, il trattamento inizia con il riposizionamento manuale chiuso dei frammenti, effettuato con uso obbligatorio anestesia. Dopodiché viene applicata una benda di immobilizzazione, che dovrà essere indossata fino a 4 mesi. Durante il periodo in cui lo indossi, dovresti proteggere attentamente l'arto dal sovraccarico; durante questo periodo devi muoverti solo con le stampelle;

Chirurgia

Se si verifica uno spostamento dei frammenti dell'astragalo, è sicuramente necessario un intervento chirurgico. Può essere necessario un intervento chirurgico anche per le fratture esposte e per le fratture con lussazione.

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla natura del danno. Molto spesso viene eseguito il riposizionamento della cavità, che consiste nella dissezione dei tessuti molli e nel confronto manuale dei frammenti con successiva fissazione con viti o placche.

Spesso chirurgia La frattura dell'astragalo procede con l'uso dell'osteosintesi compressiva-distrattiva. L'intervento prevede il passaggio di perni di fissaggio attraverso i frammenti e l'installazione di apposite strutture per trattenere i frammenti in una posizione in cui l'area consolidata sarà meglio preservata. L'uso dell'osteosintesi compressiva consente di ottenere la guarigione di una lesione anche con frammenti non uniti.

Se il paziente presenta necrosi o distruzione completa dell'osso, viene utilizzata l'artrodesi. Quando viene eseguito, si verifica una connessione artificiale delle parti adiacenti che formano l'articolazione, dopo la quale qualsiasi movimento al suo interno è impossibile. In caso di distruzione estesa dell'astragalo, è necessario ricorrere alla sua rimozione.

Per tutti i tipi di interventi viene applicata una benda immobilizzante al piede infortunato.

Possibili complicazioni

A causa dello scarso apporto di sangue all'astragalo, la fusione dei suoi frammenti è lenta, il che può causare necrosi dei frammenti. La necrosi si osserva solitamente nei casi in cui, contemporaneamente alla frattura, si è verificato un danno ad altri tessuti ed è diventato possibile che l'infezione penetri nella cavità della ferita. Con questa complicazione si osservano un grave gonfiore dei tessuti molli e un dolore intenso. Per prevenire in una certa misura la necrosi, in alcuni casi si consiglia di indossare scarpe ortopediche.

Un'altra complicazione comune è la disfunzione dell'articolazione della caviglia. Se questo problema può essere identificato da fase iniziale sviluppo, quindi le possibilità di recupero completo della funzione della caviglia sono molto più elevate. Frequenti complicazioni avverse sono danni ai vasi sanguigni, ai legamenti o alle terminazioni nervose del piede, nonché allo sviluppo dell'osteomielite.

La comparsa di queste conseguenze richiede un intervento chirurgico e un lungo periodo di recupero.

Riabilitazione

Una frattura dell'astragalo richiede una riabilitazione speciale, che si spiega con le peculiarità dell'afflusso di sangue in quest'area e le specificità della sua posizione. L'essenza delle misure riabilitative è ripristinare la mobilità dell'articolazione della caviglia e restituire le funzioni perdute dell'arto.

La riabilitazione dopo una frattura dell'astragalo comprende le seguenti misure:

• trattamento fisioterapico;
• Terapia fisica con aggiunta graduale di carichi;
• massoterapia;
• terapia con paraffina.

Per evitare complicazioni, la gamba interessata non deve essere sovraccaricata. In caso di frattura del collo dell'astragalo, i carichi sono consentiti solo dopo 6-9 mesi, a seconda della complessità. Durante questo periodo, i pazienti devono prestare attenzione al dolore che si manifesta al piede. Per poter controllare meglio il processo di guarigione, tutti i pazienti che hanno subito una frattura dell'astragalo vengono registrati presso il dispensario.

Una frattura dell'astragalo si osserva solo nello 0,5% dei casi, ma tutti gli esperti la classificano come la più frequente lesioni pericolose, portando a gravi conseguenze. Ciò è spiegato dal fatto che è questo osso che si articola con le superfici articolari di altre ossa del piede e svolge un ruolo importante nella biomeccanica delle articolazioni astragalocalcaneare, astragalo-scafoidea e della caviglia. Inoltre, sopporta il carico di tutto il corpo e ha un apporto di sangue relativamente basso, il che porta a una lenta guarigione e nei casi più gravi può causare necrosi del suo frammento.

In questo articolo ti presenteremo le cause, le varietà, le principali manifestazioni e i metodi di primo soccorso, diagnosi e trattamento delle fratture dell'astragalo. Dopo aver ricevuto questa conoscenza, sarai in grado di fornire adeguatamente primo soccorso la vittima e rivolgi al medico tutte le domande che hai sul trattamento imminente.

Un po' di anatomia

L'astragalo è piccolo e si trova tra il calcagno, il perone e la tibia. Non è attaccato un solo muscolo.

Nell'astragalo si distinguono le seguenti parti:

• corpo;
• Testa;
• collo;
• processo posteriore.

Secondo le statistiche, la frattura del corpo e del collo dell'osso si verifica più spesso e, in casi più rari, nel processo posteriore (più spesso nei giocatori di football). Le fratture del processo laterale si verificano comunemente negli skateboarder.

La testa dell'astragalo si collega allo scafoide, il suo corpo è biforcato dal perone e dalla tibia e la parte inferiore è in contatto con il calcagno. Sul suo processo posteriore ci sono due tubercoli: mediale e laterale. Tra di loro c'è un tendine.

Il sangue entra nell'astragalo attraverso le arterie dorsale del piede, tibiale posteriore e peroneale.

L'astragalo costituisce la parte inferiore dell'articolazione della caviglia e, a differenza di altre ossa dello scheletro umano, è la parte più ricoperta di tessuto cartilagineo articolare.

Cause e meccanismi di lesione

In alcuni casi, quando si cade da un'altezza si verifica una frattura dell'astragalo.

Nella maggior parte dei casi, la frattura dell'astragalo si verifica durante l'attività sportiva o in caso di incidenti stradali. Altre cause del suo infortunio possono includere i seguenti fattori:

• cadere dall'alto;
• colpire con un oggetto pesante;
• stress eccessivo durante le lezioni di danza e balletto.

Quando si cade da un'altezza sui talloni, l'astragalo viene schiacciato tra il calcagno e la tibia. Questo meccanismo di lesione provoca una frattura da compressione (o sminuzzata).

Una grave iperestensione del piede provoca una frattura ossea nella zona del collo. L'eccessiva flessione della gamba alla caviglia provoca una frattura del processo posteriore. Se la dorsiflessione è accompagnata da una torsione della gamba, si verifica una frattura del processo esterno dell'astragalo.

Esistono due meccanismi principali di tali lesioni:

1. Il carico assiale e la rapida dorsiflessione fanno sì che il collo dell'astragalo si appoggi alla tibia, mentre la rotazione provoca la lussazione e lo spostamento del corpo dell'osso. Tali lesioni possono essere combinate con una violazione dell'integrità malleolo mediale.
2. L'intensa flessione plantare provoca la rotazione.

Classificazione

La classificazione più comunemente utilizzata delle fratture dell'astragalo è:

• nessuna compensazione;
• con spostamento combinato con sublussazione nell'articolazione sottoastragalica;
• con lussazione del corpo dell'astragalo nella caviglia;
• con lussazione dell'articolazione astragalo-scafoidea.

Come tutte le fratture, una frattura dell'astragalo può essere aperta o chiusa.

Sintomi

Una frattura dell'astragalo è accompagnata dai seguenti sintomi tipici di molte fratture:

• dolore intenso all'articolazione della caviglia;
• aumento del dolore quando si muove il pollice;
• gonfiore dei tessuti nell'area della lesione (solitamente lungo la parte posteriore del piede);
• aumento delle dimensioni della caviglia;
• la comparsa di un forte dolore quando si cerca di stare in piedi sulla gamba ferita;
• deformità della caviglia in presenza di spostamento;
• crepitazione (scricchiolio) di frammenti alla palpazione;
• Si palpano frammenti e frammenti dell'astragalo.

La natura delle manifestazioni di una frattura dell'astragalo dipende in gran parte dalla posizione della sua frattura:

• con una frattura del processo posteriore, il dolore nell'area aumenta con i movimenti della caviglia o tentativi di palpare l'area della lesione;
• nelle fratture della zona cervicale il piede assume una caratteristica posizione di flessione plantare e spesso si osserva deformità della caviglia causata dallo spostamento dei frammenti;
• con fratture marginali, dolore e movimento limitato non sono chiaramente espressi e possono essere scambiati per un livido in assenza di un trattamento tempestivo di tali lesioni, si forma una vecchia frattura, che è più difficile da trattare;

Le fratture del collo dell'astragalo nel 64% dei casi sono combinate con le ossa mediali e altre ossa della caviglia o sono accompagnate da una rottura della sindesmosi tibiofibolare.

Possibili complicazioni

Una frattura dell'astragalo può portare alle seguenti complicazioni:

• sindrome del dolore persistente;
• danno alla cartilagine, vasi sanguigni e nervi;
• necrosi ossea asettica;
• disfunzione della caviglia e del piede.

Nei casi più gravi, tali lesioni possono causare perdita della capacità lavorativa e disabilità.

I seguenti fattori possono influenzare lo sviluppo di complicanze dopo una frattura dell'astragalo:

• gravi disturbi dell'innervazione e della circolazione sanguigna nell'area della lesione;
• qualità della riduzione chiusa;
• qualità dell'osteosintesi eseguita;
• approcci chirurgici traumatici;
• tempestività della nomina e volume dei programmi di riabilitazione.

Primo soccorso

Per alleviare il dolore, alla vittima deve essere somministrato un analgesico sotto forma di compresse o un'iniezione.

In caso di lesioni nella zona della caviglia, è impossibile determinare quale osso è rotto al di fuori dell'ambiente ospedaliero. Ciò è spiegato dalla non specificità delle manifestazioni di una frattura dell'astragalo. Cure urgenti risulta allo stesso modo delle fratture di altre ossa di questa articolazione:

1. Calmare il paziente e farlo sedere in modo che la gamba ferita subisca uno stress minimo. Per fare ciò, puoi posizionare una sedia o un altro oggetto sotto lo stinco. Non permettere al paziente di calpestare la gamba ferita! Tali azioni causeranno un ulteriore spostamento dei frammenti e aggraveranno la condizione.
2. Togliere le scarpe e i calzini della vittima il più attentamente possibile.
3. Chiami un'ambulanza.
4. Far assumere alla vittima antidolorifici in compresse (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen, ecc.) o farlo iniezione intramuscolare analgesico.
5. In presenza di ferite aperte trattarli con una soluzione antisettica e applicare una benda con una benda sterile.
6. Applicare il ghiaccio sulla zona lesa e rimuoverlo ogni 10 minuti per 2 minuti per prevenire il congelamento.
7. Garantire un trasporto rapido e delicato della vittima istituzione medica, se è impossibile chiamare un'ambulanza.

Ricorda che la mancata consultazione tempestiva di un medico per le fratture dell'astragalo può portare alla sua necrosi. In questi casi, il paziente avrà bisogno di cure e riabilitazione più lunghe.

Quale medico devo contattare?

Se compaiono segni di frattura dell'astragalo - dolore, gonfiore nella zona della caviglia, deformità - dovresti consultare immediatamente un ortopedico. Per confermare la diagnosi, il medico prescriverà radiografie in diverse proiezioni e, se necessario, TC o RM.

Diagnostica

Per confermare con precisione la diagnosi di frattura dell'astragalo, la radiografia viene eseguita nelle proiezioni laterale, diretta e obliqua. Se necessario, le fotografie vengono scattate nelle proiezioni Canale e Broden. I dati ottenuti consentono allo specialista di ottenere il massimo quadro completo lesioni e creare un piano di trattamento efficace.

Se ci sono risultati discutibili o si sospetta una frattura articolare, alla vittima può essere raccomandata una TAC. La risonanza magnetica viene eseguita per rilevare lesioni osteocondrali alla cupola del piede o necrosi avascolare.

Trattamento

Le tattiche di trattamento per una frattura dell'astragalo dipendono dalla natura della frattura. Per la fusione ossea possono essere utilizzate le seguenti tecniche:

• immobilizzazione;
• riduzione chiusa;
• osteosintesi.

Immobilizzazione

Per le fratture semplici, al paziente viene somministrato un cerotto immobilizzante o una benda polimerica a forma di stivale. Nella suola è inserito un supporto metallico sul collo del piede. Dopo aver applicato una benda immobilizzante, si consiglia al paziente di mantenere una posizione elevata della gamba, che impedisce lo sviluppo di gonfiore eccessivo, e di assumere antidolorifici.

La durata dell'immobilizzazione è individuale e dipende da molti fattori: età, complessità della frattura, presenza di malattie che impediscono la guarigione ossea. In genere, per le fratture semplici dell'astragalo, viene applicato un gesso per 6 settimane. Dopo che è stato rimosso e sono state scattate le immagini di controllo per confermare la fusione ossea, al paziente è consentito caricare il peso sul piede come dosato dal medico. Al termine di un programma di riabilitazione che comprende massaggi, fisioterapia e esercizi terapeutici, tutte le funzioni dell'articolazione vengono solitamente completamente ripristinate dopo 3 mesi.

Riduzione chiusa

Se sono presenti spostamenti, è necessario eseguire una riduzione chiusa per confrontare i frammenti prima di applicare un bendaggio immobilizzante. Questa procedura è accompagnata dolore intenso e viene eseguito solo dopo il sollievo dal dolore - anestesia intraossea.

Il paziente viene posto a pancia in giù e l'ortopedico piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Successivamente, il medico esegue la trazione del tallone e piega il piede in parallelo (con l'altra mano). Quando si ottiene il risultato richiesto - confronto dei frammenti - viene applicata una benda immobilizzante come uno stivale. Al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Dopo 7 settimane, il calco in gesso viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo, ma con il piede flesso con un angolo di 90º. L'immobilizzazione dura fino a 4 mesi dalla data dell'infortunio. Dopo aver rimosso la benda immobilizzante e scattato le fotografie di controllo, al paziente vengono ammessi i carichi dosati sull'arto e viene redatto un programma riabilitativo.

Osteosintesi

Indicazioni per eseguire una riduzione aperta – osteosintesi – per le fratture dell’astragalo possono essere i seguenti casi:

• la presenza di spostamenti superiori a 1 cm;
• fratture aperte;
• dislocazioni di perle;
• dislocazioni irriducibili;
• fratture chiuse con possibile danno ai tessuti molli;
• il rischio di sviluppare la sindrome compartimentale che porta alla necrosi ossea.

Il trattamento chirurgico delle fratture dell'astragalo deve essere effettuato il prima possibile, entro le prime 8 ore dall'infortunio. A volte vengono eseguiti interventi urgenti.

Le seguenti tecniche chirurgiche possono essere utilizzate per la riduzione aperta dell'astragalo:

1. Osteosintesi compressiva-distrattiva. Durante l'intervento il chirurgo, sotto controllo radiografico, fissa i frammenti facendovi passare dei fili di Kirschner. Successivamente, viene applicato un apparato ad asta per mantenere i fili nella posizione necessaria per la fusione ossea.
2. Osteosintesi. Dopo la dissezione dei tessuti molli e l'accesso all'osso, i frammenti vengono confrontati utilizzando viti cannulate (lag) da 2,7-4,5 mm. Se la loro lunghezza non è sufficiente per fissare i frammenti, vengono utilizzate miniplacche da 2,4 mm con miniviti.
3. Artrodesi. Questa operazione viene eseguita quando l'astragalo è frantumato in frammenti estremamente piccoli e non comparabili, o quando presenta necrosi. Durante l'intervento vengono rimossi tutti i suoi frammenti o resti e vengono confrontate le ossa adiacenti che formano l'articolazione. Successivamente crescono insieme, ma la caviglia rimane completamente immobile.

Al termine dell’intervento chirurgico viene applicata una benda immobilizzante. L'immobilizzazione dell'arto non viene eseguita solo dopo l'osteosintesi compressiva-distrattiva, poiché l'apparato ad asta è in grado di fissare la gamba nella posizione richiesta.

IN periodo postoperatorio al paziente vengono prescritti antidolorifici e terapia antibiotica per la prevenzione complicazioni purulente. Quando si utilizza un apparato ad asta, viene effettuato il trattamento quotidiano dei siti di inserimento dei perni con soluzioni antisettiche.

Dopo 7 giorni di immobilizzazione dell'arto, al paziente sono consentiti movimenti precoci e rigorosamente dosati dell'articolazione. Un carico maggiore sulla gamba ferita è consentito dopo 3 mesi.

Riabilitazione

Gli esperti attribuiscono grande importanza durante il periodo di riabilitazione dopo una frattura dell'astragalo Fisioterapia.

Il tempo di recupero dell'astragalo e dei vasi circostanti dipende dall'età del paziente, dalla complessità della lesione e dalla presenza di malattie che interferiscono con la fusione ossea. Questo è il motivo per cui la possibilità e il momento dell'inizio della riabilitazione sono prescritti da un medico, che si basa sui dati delle immagini radiografiche. Per ogni paziente viene elaborato un programma individuale per ripristinare le funzioni delle articolazioni della caviglia e delle dita dei piedi.

P. Nikitin, Centro di traumatologia sportiva NUFVSU Kiev, Ucraina

Le fratture dell'astragalo sono una patologia rara e allo stesso tempo molto interessante. Durante il mio lavoro ho avuto l'opportunità di eseguire 52 interventi per lesioni all'astragalo.

Ricordiamo l'anatomia dell'astragalo (Fig. 1). La cupola dell'astragalo si espande anteriormente, a causa della quale si verifica la rotazione esterna del piede durante i movimenti dell'articolazione della caviglia. Il 60-70% dell'astragalo è ricoperto di cartilagine, ad esso non è attaccato un singolo tendine e questo osso non ha una guaina muscolare.

L'astragalo è coinvolto educazione di tre articolazioni: caviglia, sottoastragalica e astragalo-scafoidea.

Contrariamente alla credenza popolare, l'astragalo ha un apporto di sangue abbastanza buono (Fig. 2), che viene effettuato:

L'arteria tibiale posteriore, che esce

§ arteria del canale tarsale

§ un ramo della porzione profonda del legamento deltoideo

Arteria tibiale anteriore, che dà origine a anastomosi intraossea ed extraossea

L'arteria peroneale dà origine all'arteria del seno tarsale, che si anastomizza con l'arteria del canale tarsale.

Riso. 1. AstragaloRiso. 2. Afflusso di sangue all'astragalo

Epidemiologia.

Le fratture dell'astragalo sono:

>1% di tutte le fratture ossee scheletriche

5% di tutte le fratture del piede

15-20% fratture aperte

Le fratture del collo dell'astragalo nel 64% dei casi sono associate ad altre fratture (malleolo mediale 19-28%; calcagno 10%; altre ossa del piede) o rottura della sindesmosi tibioperoneale.

Oggi, le lesioni all'astragalo si verificano più spesso nei motociclisti a seguito di incidenti stradali, cadute dall'alto o durante l'attività sportiva.

Esistono due principali possibili meccanismi di lesione:

1. A causa del carico assiale e della dorsiflessione forzata, il collo dell'astragalo poggia sul bordo anteriore della tibia, un'ulteriore rotazione porta alla lussazione e allo spostamento del frammento posteriore del corpo dell'astragalo, che può anche provocare una frattura dell'astragalo; malleolo mediale (Fig. 3, 4).
2. Flessione plantare forzata seguita da rotazione.

Riso. 3. Meccanica della lesione dell'astragaloRiso. 4. Frattura dell'astragalo

Per fare una diagnosi corretta è necessario:

Radiografia del piede in proiezioni dirette e laterali, proiezioni oblique, proiezioni di Broden (Fig. 5). Le radiografie effettuate in queste proiezioni forniscono un quadro quasi completo della lesione all'astragalo.

Tuttavia, la maggior parte delle informazioni sull'entità dello spostamento è fornita dalla proiezione di Canale (15° di rotazione interna del piede, la foto è stata scattata con un angolo di 75°, Fig. 6). L'immagine visualizza chiaramente il collo e il processo laterale dell'astragalo (Fig. 7).

Riso. 5. Radiografia del piede in 3 proiezioni. Frattura dell'astragalo

Fig.6. Schema per eseguire la radiografiaRiso. 7. Radiografia in proiezione di Canale

Tutte le lesioni intrarticolari richiedono tomografia computerizzata scegliere la giusta tattica di trattamento, determinare il grado di spostamento e la necessità di fissazione interna. Le immagini TC presentate (Fig. 8) mostrano una frattura del processo laterale, del corpo, della testa dell'astragalo, una frattura del corpo dell'astragalo e del bordo anteriore della tibia, nonché una frattura della parete mediale dell'astragalo. l'astragalo.

La RM viene utilizzata principalmente per diagnosticare la necrosi avascolare e anche in rari casi (soprattutto da chirurghi artroscopici) per diagnosticare lesioni osteocondrali della cupola dell'astragalo.

Riso. 8. Esempi di immagini TC di fratture dell'astragalo

Classificazione delle lesioni dell'astragalo

A. Fratture del collo dell'astragalo

B. Fratture del corpo dell'astragalo

C. Fratture della testa dell'astragalo

D. Lussazione dell'articolazione sottoastragalica

E. Lussazione completa isolata dell'astragalo

La classificazione di maggior successo delle fratture del collo dell'astragalo è la classificazione di Hawkins-Canale (Fig. 9):

Tipo 1 – senza spostamento (Fig. 10)

Tipo 2 – con spostamento e sublussazione nell'articolazione sottoastragalica (Fig. 11)

Tipo 3 – con lussazione del corpo dell'astragalo nell'articolazione della caviglia (Fig. 12)

Tipo 4 – (aggiunto da Canale), si tratta di un Tipo 3 con lussazione dell'articolazione astragalo-scafoidea (Fig. 13).

Riso. 9. Classificazione di Hawkins-Canale delle fratture del collo dell'astragalo

Fig. 10 Frattura di Hawkins IFig. 11 Frattura di Hawkins IIFig. 12 Frattura di Hawkins III

Riso. 13. Radiografia. Frattura di Hawkins-Canale IV

Le fratture del corpo rappresentano circa il 20% di tutte le lesioni dell'astragalo e si dividono in:

I – Le fratture trocleari osteocondrali sono piuttosto rare (1%) e sono di dominio dei chirurghi artroscopici (Fig. 14)

II – Frontale, Sagittale, Orizzontale (Fig. 15)

III – Processo posteriore tipico dei calciatori (Fig. 16)

IV – Il processo laterale è più comune negli adolescenti che vanno sullo skateboard (Fig. 17)

V – Schiacciato (Fig. 18)

Fig. 14 I – Fratture osteocondraliRiso. 15. II – Fratture frontali, sagittali, orizzontali

Figura 16. III – PosterioreFigura 17.IV – LateraleFigura 18. V – Fratture comminute

Le lussazioni sottoastragaliche (Fig. 19 a, b) costituiscono l'1% di tutte le lussazioni delle ossa scheletriche e sono divise in

§ laterale, molto meno frequente (1: 6) per il fatto che il potente legamento deltoideo trattiene lateralmente il piede;

§ mediale, più comune (6:1)

La lussazione totale (isolata) dell'astragalo (Fig. 20 a-d) è una situazione estremamente rara.

Riso. 19a. Meccanismo di accadimentoRiso. 19b. Diagramma della lussazione sottoastragalica

Riso. 20a. Lussazione isolata anterioreRiso. 20b. Lussazione isolata posteriore

Riso. 20 ° secolo Schema di dislocazione isolataFig.20d. Radiografia della lussazione totale

La classificazione anatomica, oltre a caratterizzare la gravità del danno all'astragalo, è anche prognostica (dà un'idea della probabilità di sviluppare necrosi avascolare, Tabella 1).

Tabella 1. Incidenza della necrosi avascolare (AVN)

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle lesioni dell'astragalo sono le seguenti:

Fratture del collo dell'astragalo. Si ritiene che in assenza di spostamento sia possibile eseguire l'osteosintesi e gestire tale paziente senza immobilizzazione con un calco in gesso. Penso che questa affermazione sia controversa.

Fratture scomposte (più di 1 mm)

Dislocazioni irreversibili

Tutte le fratture e lussazioni

Danno aperto

Fratture chiuse con rischio di danno ai tessuti molli interni

Minaccia di sviluppare la sindrome compartimentale.

L'obiettivo del trattamento chirurgico è ripristinare l'anatomia e l'afflusso di sangue dell'astragalo, le relazioni assiali e la normale funzione del piede.

Quando dovrebbero essere operati i pazienti affetti da questa patologia?

Lesioni isolate (fratture e lussazioni): prima è, meglio è! Un tentativo di riduzione chiusa di una lussazione di solito fallisce: tu puoi scenario migliore basta migliorare il rapporto tra i frammenti. Questa situazione richiede un intervento urgente. Domani potrebbe essere troppo tardi, perché inizieranno i danni ai tessuti molli, la sindrome compartimentale, appariranno vesciche e l'intervento chirurgico dovrà essere rinviato a lungo.

Nei pazienti con politraumi è necessario il DamageControl Orthopaedics (DCO)! Se l'intervento chirurgico d'emergenza completo non è possibile, viene eseguita una riduzione urgente delle lussazioni o degli spostamenti macroscopici utilizzando un distrattore o semplici dispositivi di fissazione esterna per stabilizzare i frammenti. La fissazione interna viene eseguita dopo la stabilizzazione condizione generale malato.

Scelta accesso operativo dipende dal tipo di frattura e dalle condizioni dei tessuti molli.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di accesso:

Antero-esterno (Fig. 24). La Figura 25 mostra un'altra opzione per un approccio esterno anteriore, che è descritto in molti manuali ortopedici seri, ma questo accesso è traumatico e danneggia il ramo. nervo peroneo, le navi non ci consentono di consigliarne un uso diffuso nella pratica.

Antero-interna (Fig. 21 – 23) o postero-interna (con o senza osteotomia peroneale)

Combinato (combinazione degli accessi sopra indicati).

Quasi tutti gli specialisti che si occupano di lesioni dell'astragalo non utilizzano alcun approccio, ma utilizzano una combinazione di approcci.

Fig.21. AnterointernoRiso. 22. AnterointernoRiso. 23. Opzioni per la fissazione successiva

Riso. 24. Accesso antero-esternoRiso. 25. Seconda opzione di accesso esterno anteriore

Opzioni per correggere i frammenti:

Le viti cefaliche (cannulate) da 2,7-4,5 mm sono l'opzione migliore (Fig. 26). Se gli aghi vengono utilizzati per la fissazione provvisoria, con l'aiuto del controllo a raggi X è possibile verificare il corretto posizionamento degli aghi e. E poi, scelto il verso di inserimento delle viti, fissare i frammenti con viti cannulate lungo i fili (Fig. 27).

Miniplacche da 2,4 mm con miniviti nei casi in cui le viti cannulate siano sufficienti per fissare la frattura (Fig. 28, 29). L'uso di mini-piastre con mini-viti è possibile e fattibile nelle nostre condizioni. Queste placche dovrebbero essere posizionate al di fuori dell'area del tessuto cartilagineo e dei vasi che forniscono l'osso astragalico.

Riso. 26. Fissazione dei frammenti con viti a trazioneRiso. 27. Installazione delle viti cannulate

Riso. 28. Fissazione dell'astragaloRiso. 29. Schema di fissazione dell'astragalo

Le tattiche chirurgiche si basano sui seguenti principi:

Osteosintesi precoce (fino a 8 ore dopo l'infortunio).

Esecuzione dell'intervento chirurgico da due approcci con conservazione del ponte tra le incisioni, una larghezza di almeno 7 cm

Utilizzo di un distrattore per una buona visualizzazione della frattura

Visualizzazione dell'articolazione sottoastragalica in casi complessi o fratture comminute

Evitare il varus ram

Innanzitutto, il riposizionamento viene eseguito sul lato teso (di solito è il lato plantare laterale)

Utilizzo di miniplacche al di fuori delle superfici cartilaginee

Immersione delle teste delle viti al di sotto del livello della cartilagine.

Esempi clinici.

1. Osteosintesi per frattura del processo laterale dell'astragalo (Fig. 30). La frattura è stata causata da un trauma a bassa energia. È stato eseguito un intervento ritardato fissando la frattura con due miniviti (Fig. 30).

Riso. 30. Frattura del processo laterale dell'astragalo. Fissazione della frattura con due miniviti.

2. Fratture del collo/corpo di Hawkins III. È stato eseguito un intervento d'urgenza (Fig. 31).

Riso. 31. Frattura di Hawkins III.

3. Fratture del collo/corpo/testa dell'astragalo con lussazione dell'articolazione sottoastragalica Hawkins IV (Fig. 32).

Riso. 32. Hawkins I fratturaV.

4. Frattura sminuzzata del collo dell'astragalo (Fig. 33). La riduzione aperta dei frammenti è stata eseguita utilizzando due approcci. Durante l'intervento ritardato è stata eseguita l'osteosintesi metallica con miniplacca e viti e innesto di osso autologo (Fig. 34).

Riso. 33. Frattura sminuzzata del collo dell'astragalo.

Riso. 34. Osteosintesi con miniplacca e viti.

5. Lussazione dell'astragalo. È stata eseguita una riduzione aperta ed è stata eseguita urgentemente un'artrodesi sottoastragalica con fissazione utilizzando un dispositivo di fissazione esterno (Fig. 35).

Fig.35. Lussazione dell'astragalo.

Nel 49% dei pazienti abbiamo osservato necrosi avascolare (asettica) confermata radiograficamente.

Segni radiologici di necrosi asettica sono il collasso della cupola dell'astragalo e le alterazioni artrosiche dell'articolazione (Fig. 36).

Il segno di Hawkins (Fig. 37) indica la rivascolarizzazione in corso dell'astragalo. In questo caso esiste la possibilità di fusione normale e necrosi non avascolare.

Riso. 36. Crollo della cupola e alterazioni dell'artrosiRiso. 37. Segno di Hawkins

Dopo 6-8 settimane, è necessario eseguire una risonanza magnetica per diagnosticare la necrosi avascolare dell'astragalo: questo è il periodo critico in cui si può dire qualcosa sullo sviluppo della necrosi asettica (Fig. 38).

Riso. 38. Segni RM di necrosi avascolare (8 settimane dalla lesione)

L'osteonecrosi avascolare (asettica) nel 63% dei casi è accompagnata dal collasso della cupola dell'astragalo. Pertanto, anche con lo sviluppo di osteonecrosi avascolare, la funzione degli arti è spesso preservata e la gravità dei problemi del paziente e i risultati del trattamento a lungo termine dipendono dalla qualità del confronto delle fratture e dalla gravità dei cambiamenti artrosici nelle articolazioni della caviglia e della sottoastragalica.

Il trattamento postoperatorio si basa su due postulati: primi movimenti nell'articolazione (dopo 7 giorni di immobilizzazione) e (non prima di 3 mesi!!!) sull'arto.

La letteratura contiene i seguenti dati sui risultati del trattamento delle fratture dell'astragalo:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Gli autori hanno analizzato i risultati del trattamento di 70 pazienti con fratture scomposte del collo dell'astragalo per un periodo di 10 anni. 26 pazienti (37%) hanno richiesto un trattamento chirurgico ripetuto e la necessità di ritrattamento aumenta nel tempo. L'eccellente funzionalità degli arti viene mantenuta in assenza di complicanze. Risultati scadenti sono associati ad artrosi sottoastragalica e malunione dell'osso. La necrosi avascolare, secondo gli autori, è stata osservata abbastanza raramente (9%).

In Ucraina, l’incidenza della necrosi asettica nei pazienti con lesioni dell’astragalo è molto più elevata. Perché? Se chiedi ai nostri medici i tempi di tali operazioni, in quasi nessun caso questa operazione verrà eseguita nelle prime 6 ore dopo l'infortunio. Ho parlato con un traumatologo che lavora in un grande ospedale di emergenza a Lubiana, risponde a tutti i casi di lesione dell'astragalo in Slovenia ed esegue tutti gli interventi fino a 6 ore dopo l'infortunio; Di conseguenza, il numero di complicanze associate alla necrosi avascolare durante il trattamento di tali pazienti è diminuito di 8 volte.

1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Sono state osservate 26 fratture isolate del collo e del corpo dell'astragalo con spostamento in un periodo di 4 anni. La guarigione della frattura è stata osservata nell’88% dei casi. Tutte le fratture chiuse sono guarite. In quasi tutti i pazienti è stata osservata artrosi sottoastragalica. La necrosi avascolare è stata osservata nel 50% dei casi (86% nelle fratture esposte). L'autore ha concluso che il ritardo dell'intervento non ha influenzato i risultati a lungo termine del trattamento, l'artrosi è più comune della necrosi asettica e i problemi principali sono creati dalle fratture esposte.

A mio avviso è difficile confrontare i dati di questo autore con quello precedente, poiché il numero di osservazioni non è elevato. Tuttavia, tale opinione esiste ed è importante conoscerla.

Crediamo che la prognosi e i risultati a lungo termine dipendano da

Gradi di disturbo dell'afflusso di sangue

Durata dell'operazione

Accesso traumatico

Qualità di riposizionamento

Riabilitazione attenta.

La necrosi asettica in questi pazienti si verifica abbastanza spesso, ma non sempre, e l'artrosi è più negativa della necrosi asettica.

Si possono quindi formulare le seguenti raccomandazioni:

La maggior parte delle fratture dell’astragalo richiedono un trattamento chirurgico

È obbligatoria la riduzione urgente delle dislocazioni o degli spostamenti macroscopici

A trattamento chirurgico utilizzare approcci combinati

Eseguire la riduzione anatomica e la fissazione stabile

I movimenti precoci e il carico tardivo (dopo la fusione) determinano la qualità del trattamento.

Il rapporto è stato presentato alla conferenza scientifica e pratica con partecipazione internazionale “Tecnologie minimamente invasive in traumatologia e ortopedia” (Kiev, 11-12 novembre 2010.