CALCINOSI (calcinosi; calcio + -osi; sin.: calcificazione, calcificazione, degenerazione calcarea) - precipitazione dei sali di calcio dai fluidi corporei, dove si trovano allo stato disciolto, e loro deposizione nei tessuti.

Esistono K cellulari ed extracellulari. La matrice della calcificazione può essere mitocondri e lisosomi di cellule, glicosaminoglicani della sostanza principale, collagene e fibre elastiche tessuto connettivo. Le aree di calcificazione possono assumere la forma di minuscoli granelli, rilevabili solo al microscopio (calcificazione simile a polvere), o focolai chiaramente visibili a occhio nudo. Il tessuto incrostato di calce diventa denso e fragile, ricorda la pietra (pietrificazione del tessuto) e spesso contiene ferro. Chimica. la composizione dei sali di calcio nel tessuto calcificato corrisponde qualitativamente ai composti del calcio contenuti nelle ossa dello scheletro (vedi Calcio). Nelle aree di calcificazione è possibile la formazione ossea: ossificazione; Intorno ai depositi appare un'infiammazione reattiva con proliferazione di elementi del tessuto connettivo e accumulo di cellule giganti corpi stranieri e lo sviluppo di una capsula fibrosa.

Il calcio e i suoi composti nei tessuti vengono rilevati utilizzando vari metodi istochimici. Il più comune è il metodo Cossa, che consiste nel trattare sezioni di tessuto con una soluzione di nitrato d'argento al 5%; in questo caso i sali di calcio, formando composti con l'argento, diventano neri (vedi Metodi Braid).

Il corpo contiene calcio. arr. sotto forma di sali di fosfato e anidride carbonica, la maggior parte dei quali è contenuta nelle ossa, dove sono associati alla base proteica. Nei tessuti molli e nel sangue è presente in composti complessi con proteine ​​e allo stato ionizzato. Aumenta la solubilità dei sali di calcio debolmente dissocianti nel sangue e nei fluidi corporei debole to-tami. I colloidi proteici contribuiscono anche alla ritenzione dei sali di calcio nella soluzione. Il calcio viene escreto dal corpo principalmente attraverso il colon e in misura minore attraverso i reni. Nel metabolismo del calcio sono coinvolti l'enzima fosfatasi e la vitamina D. La regolazione del metabolismo del calcio e la costanza del suo livello nel sangue è effettuata dal sistema nervoso e dalle ghiandole paratiroidi (ormone paratiroideo). La calcificazione è un processo complesso, il cui sviluppo è facilitato da cambiamenti nei colloidi proteici e nel pH del sangue, dalla disregolazione dei livelli di calcio nel sangue, da fattori enzimatici locali (ad esempio, attivazione delle fosfatasi) e non enzimatici (ad esempio, alcalinizzazione dei tessuti). . La calcificazione è preceduta da un aumento dell'attività metabolica delle cellule, da un aumento della sintesi di DNA e RNA, proteine, condroitin solfati e dall'attivazione di numerosi sistemi enzimatici.

In base alla predominanza di fattori generali o locali nei meccanismi di sviluppo di K., si distinguono la calcificazione metastatica, distrofica e metabolica. Il processo può essere sistemico (K. diffuso, o generalizzato) o locale (K. locale), con predominanza di depositi calcarei all'interno o all'esterno delle cellule.

Calcificazione metastatica (metastasi calcaree) si verifica con ipercalcemia (vedi) a causa dell'aumento del rilascio di calcio dal deposito, della diminuzione dell'escrezione dal corpo, della compromissione regolazione endocrina metabolismo del calcio (sovrapproduzione dell'ormone paratiroideo, mancanza di calcitonina). Questo tipo di K. si sviluppa con la distruzione delle ossa ( fratture multiple, mieloma multiplo, metastasi tumorali), osteomalacia (vedi) e osteodistrofia paratiroidea (vedi), danni al colon (con avvelenamento sublimato, hron, dissenteria) e ai reni (con malattia policistica, hron, nefrite), somministrazione eccessiva di vitamina D il corpo e altri.La calce nella K. metastatica cade in organi diversi e tessuti, ma più spesso nei polmoni, nella mucosa gastrica, nel miocardio (colore. Fig. 5 e 6), nei reni e nelle pareti arteriose, il che si spiega con la peculiarità del metabolismo nei polmoni, nello stomaco e nei reni associato al rilascio di prodotti acidi e dei loro tessuti ad elevata alcalinità; queste caratteristiche sono un prerequisito fisiologico per la calcificazione.

La deposizione del calcare nel miocardio e nelle pareti arteriose è facilitata dal lavaggio dei loro tessuti, relativamente poveri di anidride carbonica, con il sangue arterioso. Nelle metastasi calcaree i sali di calcio incrostano le cellule del parenchima, le fibre e la sostanza fondamentale del tessuto connettivo. Nel miocardio e nei reni, i depositi primari di fosfato di calcio si trovano nei mitocondri (Fig. 1 e 2) e nei fagolisosomi. Nelle pareti delle arterie e del tessuto connettivo la calce precipita principalmente lungo le membrane e le strutture fibrose. Lo stato del collagene e dei solfati di condroitina è di grande importanza per la perdita di calcare.

Calcificazione metabolica (calcificazione interstiziale) occupa un posto intermedio tra la calcificazione distrofica e le metastasi calcaree. La sua patogenesi non è stata studiata. Grande importanza è attribuita all'instabilità dei sistemi tampone e quindi il calcio non viene trattenuto nel sangue e nei fluidi tissutali anche a basse concentrazioni. Può svolgere un certo ruolo maggiore sensibilità l'organismo al calcio, che G. Selye designa calcifilassi (vedi): in questo caso è possibile la calcifilassi locale o sistemica. Metabolic K. può essere sistemico e limitato. Con K. sistemico (universale), il calcare precipita nella pelle, nel tessuto adiposo sottocutaneo, lungo i tendini, la fascia e le aponeurosi, nei muscoli, nei nervi e nei vasi sanguigni; a volte la localizzazione dei depositi di calcare è la stessa delle metastasi calcaree. Si presume che con la K. sistemica si verifichino principalmente disturbi del metabolismo dei lipidi del tessuto connettivo e pertanto si propone che il processo venga designato con il termine lipocalcinogranulomatosi (vedi). K. limitato (locale), o gotta calcarea, è caratterizzata dalla deposizione di calce sotto forma di placche nella pelle delle dita, meno spesso dei piedi.

Nei bambini, si osserva ipercalcemia con conseguente patol, calcificazione degli organi interni con paratiroidismo primario, K. interstiziale universale, condrodistrofia calcifica (sindrome di Conrady-Hünermann), aumento del riassorbimento dei sali di calcio in tratto digerente: ipercalcemia idiopatica, intossicazione da vitamina D, sindrome da consumo eccessivo di latte e alcali (vedi sindrome di Burnett); con anomalie dei tubuli renali - sindrome di Buttler-Albright (vedi Acidosi, nei bambini), insufficienza congenita dei glomeruli renali con iperparatiroidismo secondario. L'ipercalcemia in combinazione con l'osteoporosi può svilupparsi con carico insufficiente sull'osso (osteoporosi da inattività), che si osserva nei bambini con paresi profonda degli arti dovuta alla poliomielite o con paralisi di altra eziologia.

Il significato di K. per il corpo è determinato dal meccanismo di sviluppo, dalla prevalenza e dalla natura delle calcificazioni. Pertanto, la K. interstiziale universale è una grave malattia progressiva e le metastasi calcaree di solito non presentano manifestazioni a cuneo. La calcificazione distrofica della parete dell'arteria durante l'aterosclerosi porta a disturbi funzionali e può causare una serie di complicazioni (ad esempio trombosi). Insieme a questo, il deposito di calce in una lesione caseosa da tubercolosi ne indica la guarigione.

Calcinosi della pelle e del grasso sottocutaneo. Il K metabolico si trova più spesso nella pelle rispetto ad altre forme e il ruolo principale nello sviluppo di questo tipo di K è svolto da disturbi metabolici locali nella pelle stessa o nel tessuto adiposo sottocutaneo. I cambiamenti nel tessuto connettivo, nei vasi cutanei e nel tessuto adiposo sottocutaneo determinano le condizioni fisico-chimiche. affinità tissutale per i sali di calcio. Si presume che a seguito degli spostamenti acidotici che si verificano, la pressione parziale dell'anidride carbonica diminuisce e la solubilità del calcio diminuisce, il che contribuisce alla sua deposizione. Il K. metabolico della pelle può essere limitato e diffuso, oppure universale, con deposito di sali non solo nella pelle, ma anche nei muscoli e nelle guaine tendinee. L'acido fosforico e il carbonato di calcio precipitano e si depositano nella pelle stessa e nel grasso sottocutaneo. In questo caso la pelle perde la sua struttura microscopica e appare come cosparsa di piccoli granelli che percepiscono intensamente la colorazione nucleare; Intorno ai depositi di calcio si trovano cellule giganti di corpi estranei. Successivamente, la pelle modificata diventa fragile. Nei casi di K. cutaneo limitato compaiono prevalentemente noduli duri arti superiori(Fig. 3), principalmente nella zona delle articolazioni; gli arti inferiori sono colpiti meno frequentemente, orecchie. Con una forma universale di varie dimensioni, i nodi compaiono su altre parti del corpo (ad esempio, sulla schiena, sui glutei). La pelle che ricopre i nodi aderisce a loro, a volte diventa più sottile e sfonda (Fig. 4). In questo caso, dal nodo aperto viene rilasciata una massa friabile o pastosa bianco latte. Questo è il cosiddetto Le “gomme calciche” sono formazioni indolori che formano fistole, caratterizzate da lentezza e guarigione estremamente lenta. I casi gravi della malattia sono caratterizzati dall'immobilità delle grandi articolazioni e dall'atrofia dei corrispondenti gruppi muscolari; il processo è accompagnato da febbre, cachessia e può essere fatale. Forme limitate e diffuse di K. della pelle e del grasso sottocutaneo si osservano spesso nella sclerodermia (sindrome di Tibierge-Weissenbach), nella dermatomiosite (vedi), nell'acrodermatite atrofizzante.

Nella pelle si osserva anche K. distrofico - calcificazione di lesioni precedenti (ascessi, cisti, tumori). Questa forma include la calcificazione di cicatrici, fibromi, cisti epidermiche (p. es., epitelioma calcificato di Malherbe), cisti calcificate ghiandole sebacee negli uomini (di solito sullo scroto), osservata negli anziani, la calcificazione dei lobuli di grasso necrotico del tessuto adiposo sottocutaneo, soprattutto spesso sugli arti inferiori, è la cosiddetta. tumori dei calcoli. Si ritiene che la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo diventino relativamente raramente il sito di deposizione di metastasi calcaree.

La pelle K. viene rilevata un po' più spesso nelle donne. K. limitato si manifesta sia nei giovani che negli anziani; soffrono della forma universale di K. per la maggior parte giovani. Esistono descrizioni isolate di noduli di calcio solitari congeniti nella pelle dei bambini piccoli.

Diagnosi e diagnosi differenziale non presenta difficoltà. La densità dei calcoli dei nodi sottocutanei e la loro caratteristica posizione sugli arti orientano correttamente il medico. Il metodo principale per diagnosticare K. metabolico (interstiziale) è la radiografia.

Radiologicamente si distinguono K. limitato, universale e tumorale. Con K. interstiziale limitato, si rilevano depositi di calcare nella pelle delle dita, molto spesso nella superficie palmare, nella pelle e nel tessuto adiposo sottocutaneo vicino alla rotula sotto forma di masse appena visibili.

Con la forma universale di K., le fotografie mostrano diffuse aree di calcificazione a briciola, lineari o di forma irregolare, che si trovano nella pelle, nel tessuto adiposo sottocutaneo, nei tendini e nei muscoli di varie parti del corpo. Queste lesioni possono essere isolate o fondersi in conglomerati separati situati in prossimità delle grandi articolazioni degli arti, nelle falangi delle dita (Fig. 5), nei tessuti molli delle cosce, dell'addome e della schiena. K. interstiziale tumorale - grandi nodi calcarei di ca. 10 cm, di forma irregolare, il più delle volte localizzato in prossimità di grandi articolazioni (Fig. 6), talvolta simmetricamente su entrambi i lati. I nodi non sono collegati alle ossa, alla struttura tessuto osseo, di regola, non è disturbato, in in rari casi c'è un'osteoporosi moderata (vedi). A diagnosi differenziale Bisogna tenere presente l'ipervitaminosi D, che è facilmente riconoscibile dalla sua storia caratteristica. In presenza di fistole, che talvolta si presentano nella forma tumorale di K., è necessario escludere la tubercolosi, che è caratterizzata da alterazioni ossee assenti in K.. La gotta calcarea differisce dalla vera gotta in assenza di attacchi dolorosi .

Maggior parte metodo efficace trattamento sono presenti singoli grandi focolai di calcificazione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo asportazione chirurgica. Se sono presenti nodi soggetti a decadimento, vengono aperti e svuotati chirurgicamente o utilizzando l'elettrocoagulazione e l'elettrocauterizzazione. Con una forma universale della malattia, l'intervento chirurgico può portare solo un sollievo parziale al paziente.

Previsione favorevole per la vita, anche se la guarigione è estremamente rara. Sono stati segnalati casi di scomparsa spontanea di piccoli depositi di calcio nella pelle e nel grasso sottocutaneo. In rari casi di casi gravi di pelle diffusa K., può verificarsi la morte.

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La calcificazione dei legamenti spinali è la deposizione di sali di calcio nel tessuto connettivo (calcificazione) che è irreversibile e porta ad una mobilità limitata della colonna vertebrale. Per avere un'idea delle conseguenze della malattia, vale la pena familiarizzare con l'apparato legamentoso della colonna vertebrale e considerare i sintomi della calcificazione.

Anatomia e fisiologia

Per mantenere la colonna vertebrale in posizione eretta e garantirne la mobilità è necessario un apparato legamentoso. Principali tipi di legamenti:

• Longitudinale anteriore. È il più lungo. Passa lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale. La funzione principale è limitare l'estensione della schiena.
• Longitudinale posteriore. Si trova all'interno del canale spinale, si attacca al bordo posteriore di tutti i dischi vertebrali e limita la flessione della colonna vertebrale.
• . Legamenti corti e larghi, costituiti da fibre elastiche, sono attaccati agli archi delle vertebre vicine. Fornire il fissaggio delle vertebre e prevenire lesioni del disco intervertebrale.

Avendo acquisito familiarità con gli elementi di base dell'apparato legamentoso, vale la pena considerare a cosa può portare la calcificazione.

Manifestazioni di patologia a seconda della posizione

I processi degenerativi-distrofici che causano la deposizione di calcio nella struttura del tessuto connettivo della colonna vertebrale si manifestano in modi diversi e i sintomi dipenderanno da quale legamento è interessato.

Legamento longitudinale anteriore

La lesione è associata a una malattia: la spondilosi (crescita eccessiva di osteofiti sulle vertebre). Caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• dolore sordo localizzato certa area indietro (nel sito di calcificazione del legamento spinale);
• tensione muscolare pronunciata vicino al focus patologico;
• disfunzione di una o più vertebre e dei dischi intervertebrali (sensazione di rigidità).

La sindrome del dolore e il miospasmo portano ad un deterioramento della funzione di assorbimento degli urti della cartilagine intervertebrale e contribuiscono al danneggiamento del tessuto cartilagineo.

Per più fasi successive si notano malattie nei pazienti sensibilità ridotta, atrofia dei muscoli della schiena e degli arti, cambiamenti nell'andatura (la persona cerca di trattenere la schiena in modo che il carico sulla zona dolorante sia minimo).

Le caratteristiche distintive della patologia sono:

• località delle manifestazioni del dolore;
• mancanza di irradiazione (il dolore non si irradia agli organi e ai tessuti vicini);
• I sintomi diminuiscono dopo il riposo notturno e si intensificano la sera.

Queste caratteristiche patologiche aiutano il medico, al primo esame del paziente, a distinguere la spondilosi da altre malattie vertebrali.

Legamento longitudinale posteriore

La sua calcificazione porta a quanto segue:

• mobilità limitata;
• restringimento dei forami intervertebrali.

La riduzione dello spazio tra le vertebre provoca la compressione dei vasi sanguigni e dei processi nervosi vicini. Manifestazioni del processo patologico:

• Dolore;
• rigidità;
• disturbo sensoriale;
• debolezza muscolare;
• interruzione del funzionamento degli organi interni (se vengono pizzicate le radici responsabili dell'innervazione di sistemi e organi).

Spesso, la deposizione di sali di calcio nel legamento longitudinale posteriore funge da fattore scatenante che provoca la comparsa di e.

I sintomi della malattia sono simili a quelli di un'ernia e, per la diagnosi differenziale, i pazienti vengono sottoposti a tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

Legamento giallo

Questi elementi tengono insieme le vertebre e la loro calcificazione porta all'interruzione delle funzioni di un'articolazione vertebrale. In cui:

• il dolore si verifica nel sito della calcificazione, che appare di notte e si intensifica al mattino;
• la mobilità è compromessa;
• il tessuto intervertebrale cartilagineo perde la sua elasticità e perde la capacità di assorbire gli urti durante la deambulazione e l'attività fisica.

Nei casi avanzati può verificarsi la completa distruzione dei dischi cartilaginei e la fusione delle vertebre (malattia di Bechterew).

La calcificazione raramente colpisce solo un legamento giallo. La malattia è più caratterizzata da un processo generalizzato che colpisce diverse articolazioni intervertebrali.

Cause

I medici considerano i seguenti fattori che provocano la calcificazione:

Se analizzi l'elenco dei motivi, noterai che nella maggior parte dei casi una persona mangia in modo errato e trascura una dieta adeguata attività fisica, esso stesso provoca lo sviluppo del processo patologico.

La calcificazione dei legamenti spinali porta ad una ridotta mobilità della colonna vertebrale ed è accompagnata da dolore. Sfortunatamente, anche con un trattamento tempestivo, è impossibile eliminare completamente la patologia, quindi dovresti prendere sul serio il pericolo dei depositi di sale e, se possibile, eliminare i fattori provocatori.

Negazione di responsabilità

Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o scopi medicinali. Questo articolo non sostituisce la consulenza medica di un medico (neurologo, terapista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

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Il calcio è una delle sostanze più importanti nel corpo. Rende forti le ossa, ma il suo eccesso può danneggiare il corpo. Normalmente, il calcio è in forma disciolta. Tuttavia, in determinate condizioni, inizia a depositarsi nei tessuti molli, compresi i legamenti. Quindi si sviluppa la calcificazione dei legamenti o la calcificazione. In questo caso è necessario consultare immediatamente un medico.

La patologia provoca disagio al paziente, poiché la maggior parte dei sintomi sono simili alle manifestazioni dell'artrite. Per questo motivo, nel sito dei legamenti danneggiati compaiono dolore e altri disturbi.

Cause e meccanismi di sviluppo

La causa principale della malattia non è stata ancora identificata. Tuttavia, è stato notato che tale patologia si verifica in caso di insufficiente afflusso di sangue in una determinata area, lesioni e usura delle fibre dei tendini.

La calcificazione dei legamenti causata da lesioni è ampiamente nota nella pratica traumatologica. Si sviluppa principalmente dopo un livido o una distorsione. Questo può essere visto su una radiografia sotto forma di ombre paraarticolari. Spesso la calcificazione dei legamenti appare dopo 3-4 giorni, e talvolta anche dopo.

La calcificazione è un processo patologico piuttosto complesso.. Si sviluppa a causa dell'influenza di alcuni fattori che regolano i processi metabolici. In alcuni casi, la calcificazione si verifica a causa di una malattia esistente. In un altro caso, la patologia si sviluppa a causa di fattori dannosi.

Esistono tre tipi di malattie:

1. Calcificazione distrofica– appare a causa di una lesione dei tessuti.
2. Calcificazione metastatica– il processo viene diagnosticato negli organi interni.
3. Calcinosi metabolica– si sviluppa quando è impossibile trattenere il calcio nei liquidi e nei tessuti.

Ad oggi, le cause della calcificazione metabolica non sono completamente comprese. I medici non capiscono perché anche piccole concentrazioni di calcio non possano essere trattenute nei fluidi e nei tessuti corporei.

Tuttavia, ci sono suggerimenti che i fattori provocatori siano:

• Lesioni.
• Radioterapia.
• Operazioni.
• Gravidanza ectopica o congelata.
• Patologie croniche.

Classificazione

Per eziologia:

• Traumatico.
• Degenerativo.
• Infiammatorio.

Secondo l'immagine radiografica:

• Formazioni regionali massicce.
• Focolai individuali.
• Pertifica sotto forma di pietre.

Inoltre, la calcificazione può essere:

• Fisiologico.
• Patologico.

Quadro clinico

In molti casi, la patologia presenta sintomi simili alle malattie del sistema muscolo-scheletrico. Sono presenti i seguenti sintomi:

• Sindrome del dolore.
• Iperemia cutanea e febbre.
• Sensibilità compromessa.
• Limitazione della mobilità.

Spesso la malattia per molto tempo avviene senza sintomi. Ciò rende la diagnosi molto più difficile. Si formano bolle nel sito di calcificazione. Con il progredire della malattia, in quest’area possono formarsi fistole.

Più spesso, la patologia viene diagnosticata nei maschi. Per lei non ci sono limiti di età. Può comparire sia negli anziani che nei giovani e persino nei bambini.

Inizialmente, alcuni pazienti confondono la patologia con altre malattie articolari. Alcune persone ignorano il dolore e altri sintomi. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi peggiorano.

Metodi diagnostici

Se ci sono sintomi corrispondenti, il paziente deve consultare un medico. Innanzitutto, il paziente viene esaminato e viene studiata la storia medica. L'area interessata viene esaminata e palpata. C'è dolore e mobilità ridotta.

installare diagnosi accurata, è necessario fare affidamento sui risultati della ricerca. Il metodo principale è Esame radiografico . Permette di rilevare la presenza di depositi di calcio. Successivamente, viene eseguita una risonanza magnetica se la radiografia risulta essere un metodo non sufficientemente informativo.

Trattamento

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare l'equilibrio di magnesio e calcio nel sangue. Il magnesio è necessario per l'assorbimento del calcio. Se nel corpo entrano quantità insufficienti, il calcio non sarà sufficiente. L'assorbimento del calcio e la rimozione del calcio in eccesso migliorano. È necessario mangiare correttamente, poiché deriva dal cibo un gran numero di questi componenti.

Se la malattia si manifesta senza sintomi, allora trattamento specifico non richiesto. Spesso in questo caso i pazienti potrebbero non essere consapevoli della malattia. Se l'area interessata dà fastidio al paziente, vengono prescritti la fisioterapia e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.

I FANS eliminano il dolore e riducono l’infiammazione. Se sono inefficaci, a volte vengono utilizzati corticosteroidi, che vengono iniettati nell’articolazione. I farmaci e il dosaggio vengono selezionati individualmente per ciascun paziente.

La durata del trattamento conservativo non è superiore a 2 mesi. Con un trattamento efficace, la capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata. Se non vi è alcun effetto della terapia conservativa, viene eseguita l'artroscopia.

Calcificazione dei legamenti durante la gravidanza

Le donne incinte possono sperimentare non solo la calcificazione dei legamenti, ma anche di altri organi. Questo di solito accade incinta di 36 settimane. Questo è un fenomeno normale, poiché alla fine della gravidanza si verificano molti processi metabolici.

Se la patologia viene osservata prima delle 36 settimane, ciò indica una maturazione precoce della placenta. Ciò potrebbe essere causato per vari motivi: malattie infettive, eccesso di calcio nel corpo e altri. Tuttavia, ciò non è accompagnato da alcuna modifica.

Affinché la gravidanza possa procedere senza complicazioni, è necessario monitorare la quantità di calcio consumato. La calcificazione dei legamenti durante la gravidanza non rappresenta una minaccia se non disturba la futura mamma.

Prevenzione

Questa malattia raramente minaccia la vita umana.. Tuttavia, non dovresti ignorare i sintomi della malattia. Se hai fattori di rischio, devi monitorare la tua salute. Ciò contribuirà a prevenire lo sviluppo della malattia. È inoltre necessario presentare periodicamente analisi biochimiche esame del sangue, che mostrerà la presenza di calcio nel sangue. Non dovresti mangiare grandi quantità di cibi contenenti calcio.

A volte la malattia si sviluppa a causa della presenza di malattie più pericolose. Allora vale la pena farsi visitare per iniziare a curare le patologie in tempo.

Pertanto, le cause della malattia non sono chiare, ma viene diagnosticata abbastanza spesso. È necessario monitorare attentamente la propria salute per evitare tali patologie. Il calcio può depositarsi non solo nei legamenti, ma anche in altri organi. Se ciò accade, le conseguenze possono essere disastrose, poiché la patologia colpisce organi e sistemi vitali.

MATERIALE D'ARCHIVIO

La malattia di Fahrè una rara malattia neurodegenerativa associata a calcificazione non aterosclerotica della corteccia cerebrale, dei gangli della base e dei nuclei dentati del cervelletto, dovuta alla deposizione di sali di calcio e di ferro nelle pareti delle piccole arterie e delle arteriole, nonché nella sostanza delle il cervello.

Eziologia e patogenesi. L'eziologia della malattia di Farah non è stata stabilita in modo definitivo. Il principale meccanismo patogenetico è una violazione del metabolismo del calcio-fosforo. La ragione principale che può portare a questo disturbo metabolico è considerata l'adenomatosi endocrina primaria (autoimmune) o postoperatoria della tiroide o della ghiandola paratiroidea. Un altro possibile meccanismo è chiamato cronico alcalosi respiratoria, che porta a disturbi elettrolitici (sotto forma di ipercalcemia, iponatremia) e di conseguenza porta all'ipossia cerebrale. Esiste un'opinione sui meccanismi genetici dei disturbi del metabolismo del calcio nella malattia di Farah, associata a un locus specifico del cromosoma 14q. Tuttavia, la relazione dell'ipotiroidismo con il locus del cromosoma 11, dello pseudoipoparatiroidismo con il cromosoma 20 e della sindrome di Down con il cromosoma 21 esclude la possibilità che un solo gene sia responsabile dell'accumulo di calcio e altri minerali nel cervello.

Casi sporadici di calcificazione delle strutture cerebrali si riscontrano in pazienti con ipoparatiroidismo, in bambini con malattia di Down e leucoencefalite. Inoltre, casi sporadici di calcificazione delle strutture cerebrali possono essere osservati dopo l'introduzione di metatrexato nello spazio subaracnoideo, dopo irradiazione del cranio, avvelenamento da monossido di carbonio, avvelenamento da piombo, intossicazione cronica vitamina D. Casi di calcificazione delle strutture sottocorticali sono stati descritti in persone che hanno avuto la rosolia e in pazienti affetti da AIDS. Le calcificazioni nei gangli della base vengono spesso rilevate nelle persone anziane, quindi in pratica una combinazione accidentale della malattia di Parkinson e della calcificazione dei gangli della base è più comune della malattia di Fahr. Poiché numerosi disturbi sono accompagnati da calcificazione bilaterale delle strutture sottocorticali, è meglio utilizzare un termine che rifletta la sede anatomica, come “striopallidodentato”, “striopallidale” o “calcificazione cerebellare”.

Anatomia patologica e istologia. Quando si esegue un esame patologico, macroscopicamente nel cervello si osservano spesso aree con vasi biancastri densi ramificati, che emettono uno scricchiolio frazionario sotto la lama del coltello. L'esame istologico delle sezioni cerebrali (solitamente corteccia cerebrale, cervelletto, gangli della base) è caratterizzato dal rilevamento di depositi a forma di anello di sali di calcio situati tra l'avventizia vascolare e la tunica media o membrana limitante della glia.

Nella malattia di Fahr, la calcificazione si verifica in tutte le aree del cervello, ma predomina nella regione dei gangli della base. Si descrive che di solito sono colpite le arterie di medio e piccolo diametro e i capillari, ma in casi isolati si riscontrano anche vene calcificate. Lungo i vasi si trova una manciata di piccoli conglomerati di calcio isolati nel tessuto cerebrale adiacente. Secondo A. Guseo et al. le calcificazioni sono costituite da sottili filamenti di dimensioni pari a 140-400 micron. I campioni di tessuto hanno rivelato anche tracce di mucopolisaccaridi, alluminio, arsenico, cobalto, rame, molibdeno, ferro, piombo, manganese, magnesio, fosforo, argento e zinco.

Quadro clinico La malattia è varia e non è correlata ai dati morfologici. La malattia di Fahr è spesso asintomatica. Secondo numerosi autori, questa malattia viene rilevata a livello intravitale solo nell'1-2% dei casi. Pertanto, H. Goldscheider et al., dopo aver eseguito una TC del cervello in 8000 pazienti, hanno riscontrato calcificazione dei gangli della base in 19 e solo 6 di loro avevano sintomi clinici malattie.

Sintomi neurologici Esistono vari tipi di disturbi extrapiramidali (rigidità, tremore, ipercinesia), segni piramidali transitori o persistenti, crisi epilettiche, demenza. Le manifestazioni più comuni della malattia di Fahr includono disturbi del movimento, la metà dei quali sono rappresentati da parkinsonismo, nei restanti casi si osserva ipercinesia (corea, tremore, distonia, atetosi, discinesia orofacciale).

Il deterioramento cognitivo è la seconda sindrome più comune, seguita dai sintomi cerebellari e dal disturbo del linguaggio. Spesso si osserva una combinazione di diverse entità cliniche, come ipocinesia, deterioramento cognitivo e sintomi cerebellari.

Altri microsintomi neurologici comprendono disturbi piramidali, disturbi psichiatrici, disturbi dell'andatura e sensoriali e dolore. Secondo la maggior parte degli autori, disordini neurologici sono solo indirettamente correlati alla localizzazione e alle dimensioni delle lesioni. Si osservano spesso manifestazioni di iperparatiroidismo o ipoparatiroidismo: convulsioni locali, spasmi tetanici, dolore al sezioni distali arti, sintomi positivi Chvostek e Trousseau. La malattia colpisce persone di qualsiasi età, ma più spesso persone giovani e di mezza età (20-30 anni). Convenzionalmente si distinguono tre gruppi di pazienti: giovani con segni di calcificazione cerebrale, pazienti con ipoparatiroidismo e pazienti anziani con calcificazioni relativamente lievi.

Diagnosi e trattamento. La diagnosi è confermata mediante tecniche di neuroimaging dopo aver escluso disturbi del metabolismo del calcio e difetti dello sviluppo. Quando si esegue la radiografia del cranio e la tomografia computerizzata in pazienti con malattia di Fahr, nel cervello si osservano più massicci focolai simmetrici di calcificazione dei gangli sottocorticali (di solito il globo pallido) e il genu della capsula interna. sindrome radiologica Faro).

Nonostante l'ampia disponibilità di TC o RM e i frequenti riscontri incidentali di depositi di calcio nei nuclei sottocorticali in pazienti asintomatici, la malattia di Fahr (calcificazione bilaterale striopallide seghettata) rimane una malattia rara. Se il parkinsonismo è combinato con la demenza e sintomi cerebellari, quindi la TC del cervello rimane la più importante strumento diagnostico, poiché la malattia sopra descritta è spesso accompagnata dai disturbi sopra menzionati. Il problema principale nella diagnosi differenziale rimane l’ipoparatiroidismo. La determinazione del calcio sierico e dell'ormone paratiroideo aiuta a distinguere l'ipoparatiroidismo dalla calcificazione striopallidale dentellata bilaterale se la calcificazione bilaterale delle strutture striopallidali dentellate viene visualizzata sulla tomografia.

La terapia è sintomatica e, di regola, mira a migliorare il metabolismo del calcio-fosforo; in presenza di sintomi di parkinsonismo è preferibile utilizzare farmaci a base di levodopa (madopar, sinemet, nacom) piuttosto che agonisti della dopamina. COME trattamento patogeneticoè indicato l'uso di antiossidanti, metaboliti cerebrali e l'effetto sulla composizione elettrolitica del sangue.

©Laesus De Liro

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• Per avere un'idea delle conseguenze della malattia, vale la pena familiarizzare con l'apparato legamentoso della colonna vertebrale e considerare i sintomi della calcificazione.

  Anatomia e fisiologia

  Per mantenere la colonna vertebrale in posizione eretta e garantirne la mobilità è necessario un apparato legamentoso. Principali tipi di legamenti:

  • Longitudinale anteriore. È il più lungo. Passa lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale. La funzione principale è limitare l'estensione della schiena.
  • Longitudinale posteriore. Si trova all'interno del canale spinale, si attacca al bordo posteriore di tutti i dischi vertebrali e limita la flessione della colonna vertebrale.
  • Giallo. Legamenti corti e larghi, costituiti da fibre elastiche, sono attaccati agli archi delle vertebre vicine. Fornire il fissaggio delle vertebre e prevenire lesioni del disco intervertebrale.

  Avendo acquisito familiarità con gli elementi di base dell'apparato legamentoso, vale la pena considerare a cosa può portare la calcificazione.

  Manifestazioni di patologia a seconda della posizione

  I processi degenerativi-distrofici che causano la deposizione di calcio nella struttura del tessuto connettivo della colonna vertebrale si manifestano in modi diversi e i sintomi dipenderanno da quale legamento è interessato.

  Legamento longitudinale anteriore

  La lesione è associata a una malattia: la spondilosi (crescita eccessiva di osteofiti sulle vertebre). Caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

  • dolore sordo localizzato in una certa area della schiena (nel sito di calcificazione del legamento spinale);
  • tensione muscolare pronunciata vicino al focus patologico;
  • disfunzione di una o più vertebre e dei dischi intervertebrali (sensazione di rigidità).

  La sindrome del dolore e il miospasmo portano ad un deterioramento della funzione di assorbimento degli urti della cartilagine intervertebrale e contribuiscono al danneggiamento del tessuto cartilagineo.

  Nelle fasi successive della malattia, i pazienti sperimentano disturbi sensoriali, atrofia dei muscoli della schiena e degli arti e cambiamenti nell'andatura (la persona cerca di trattenere la schiena in modo che il carico sull'area malata sia minimo).

  Le caratteristiche distintive della patologia sono:

  • località delle manifestazioni del dolore;
  • mancanza di irradiazione (il dolore non si irradia agli organi e ai tessuti vicini);
  • I sintomi diminuiscono dopo il riposo notturno e si intensificano la sera.

  Queste caratteristiche patologiche aiutano il medico, al primo esame del paziente, a distinguere la spondilosi da altre malattie vertebrali.

  Legamento longitudinale posteriore

  La sua calcificazione porta a quanto segue:

  • mobilità limitata;
  • restringimento dei forami intervertebrali.

  La riduzione dello spazio tra le vertebre provoca la compressione dei vasi sanguigni e dei processi nervosi vicini. Manifestazioni del processo patologico:

  • Dolore;
  • rigidità;
  • disturbo sensoriale;
  • debolezza muscolare;
  • interruzione del funzionamento degli organi interni (se vengono pizzicate le radici responsabili dell'innervazione di sistemi e organi).

  Spesso, la deposizione di sali di calcio nel legamento longitudinale posteriore funge da fattore scatenante che provoca la comparsa di protrusioni ed ernie.

  I sintomi della malattia sono simili all'osteocondrosi o all'ernia e, per la diagnosi differenziale, i pazienti vengono sottoposti a tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

  Legamento giallo

  Questi elementi tengono insieme le vertebre e la loro calcificazione porta all'interruzione delle funzioni di un'articolazione vertebrale. In cui:

  • il dolore si verifica nel sito della calcificazione, che appare di notte e si intensifica al mattino;
  • la mobilità è compromessa;
  • il tessuto intervertebrale cartilagineo perde la sua elasticità e perde la capacità di assorbire gli urti durante la deambulazione e l'attività fisica.

  Nei casi avanzati può verificarsi la completa distruzione dei dischi cartilaginei e la fusione delle vertebre (malattia di Bechterew).

  La calcificazione raramente colpisce solo un legamento giallo. La malattia è più caratterizzata da un processo generalizzato che colpisce diverse articolazioni intervertebrali.

  Cause

  I medici considerano i seguenti fattori che provocano la calcificazione:

  • infortuni;
  • processi infiammatori nella colonna vertebrale;
  • malattia metabolica;
  • dieta squilibrata (eccesso di alimenti contenenti alto contenuto calcio);
  • inattività fisica;
  • curvatura della postura (chinarsi è uno dei ragioni comuni depositi di calcio nella zona del collo);
  • ipotermia;
  • sovraccarico spinale (grave lavoro fisico, allenamenti estenuanti).

  Se analizzi l'elenco dei motivi, noterai che nella maggior parte dei casi una persona, mangiando in modo improprio e trascurando un'adeguata attività fisica, provoca essa stessa lo sviluppo del processo patologico.

  La calcificazione dei legamenti spinali porta ad una ridotta mobilità della colonna vertebrale ed è accompagnata da dolore. Sfortunatamente, anche con un trattamento tempestivo, è impossibile eliminare completamente la patologia, quindi dovresti prendere sul serio il pericolo dei depositi di sale e, se possibile, eliminare i fattori provocatori.

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  Distorsione, ipertrofia e calcificazione dei legamenti spinali: cause, sintomi, trattamento

  La colonna vertebrale umana è una delle strutture più importanti del corpo. Questa è la parte principale, il centro sistema muscoloscheletrico. La colonna vertebrale deve svolgere contemporaneamente 2 diverse funzioni: essere sufficientemente mobile da consentire il movimento del corpo e sufficientemente stabile da proteggere il midollo spinale dai danni.

  Questa dualità è resa possibile dalla sua struttura complessa.

  Struttura e funzioni dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale

  La mobilità della colonna vertebrale è assicurata dalle articolazioni e dai legamenti intervertebrali. Allo stesso tempo, quest'ultimo garantisce la fissazione e la stabilità dei segmenti vertebrali. I legamenti della colonna vertebrale sono rappresentati da:

  • longitudinale anteriore;
  • longitudinale posteriore;
  • giallo (collega gli archi vertebrali);
  • sopraspinato;
  • interspinoso;
  • intertrasversale.

  Di più forte impatto Sono colpiti i primi tre legamenti della colonna vertebrale, quindi sono più spesso suscettibili alle malattie.

  Malattie dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale

  I legamenti della colonna vertebrale sono costituiti da tessuto connettivo, il che significa che possono essere colpiti sia da infiammazioni banali che complesse malattia autoimmune. Tuttavia, molto spesso queste malattie sono associate ad attività fisica eccessiva, lesioni e disturbi metabolici. Le patologie più comuni sono:

  1. Distorsione. Sia gli anziani che i giovani, spesso i bambini, si trovano ad affrontarlo. Lo stretching può verificarsi in tutte le parti della colonna vertebrale.
  2. Ipertrofia o ispessimento legamenti gialli- questo è un processo patologico in cui aumentano significativamente di volume. L'ipertrofia può svilupparsi in risposta a stiramenti frequenti e molto spesso colpisce la zona lombare e regioni toraciche colonna vertebrale. UN regione cervicale viene colpito meno frequentemente.
  3. Calcificazione dell'apparato legamentoso della schiena - deposizione di calcificazioni nello spessore del tessuto connettivo. Questo processo è anche chiamato calcificazione dei legamenti.

  Cause di danno ai legamenti spinali

  Non ci sono così tanti fattori principali che fungono da impulso allo sviluppo di malattie nell'apparato legamentoso. Questo lesioni meccaniche, stress fisico, processi infiammatori e distrofici (disturbi metabolici).

  Ma le loro manifestazioni varieranno a seconda delle malattie concomitanti e delle condizioni dei legamenti al momento dell'infortunio.

  Allungamento

  La causa principale della distorsione dei legamenti spinali è impatto meccanico. Possono trattarsi di lievi lesioni nella zona della schiena, di un'attività fisica costante, monotona o eccessiva.

  I fattori provocanti sono la cattiva postura, l'obesità e l'osteocondrosi.

  A causa di lesioni e distorsioni, si sviluppa una reazione infiammatoria, accompagnata da dolore.

  Ipertrofia dei legamenti

  I processi ipertrofici nei legamenti gialli, longitudinali anteriori e posteriori si sviluppano per molte ragioni. Questi includono precedenti lesioni alla schiena, distorsioni e un processo infiammatorio che si verifica dopo un infortunio o un'ipotermia.

  A volte l'ispessimento progredisce molto rapidamente. Le ragioni di questo fenomeno non sono ben comprese, ma si ritiene che il fattore scatenante sia la prolungata tensione dei legamenti, che causa complessi disturbi biochimici.

  Con la distruzione parziale delle articolazioni intervertebrali e delle vertebre si sviluppa anche l'ipertrofia patologica dei legamenti longitudinali gialli, anteriori e posteriori. Questa è una reazione protettiva del corpo all'instabilità che si è verificata in alcuni segmenti della colonna vertebrale. I legamenti ispessiti assumono il ruolo di struttura di supporto.

  Calcificazione

  La calcificazione si verifica a seguito di processi degenerativi e distrofici e di disordini metabolici. Una complicazione dei processi ipertrofici e della calcificazione nell'apparato legamentoso è un restringimento del canale spinale (stenosi spinale).

  Meccanismi di formazione della stenosi spinale

  Con l'ipertrofia isolata (senza calcificazione) dei legamenti longitudinali gialli, anteriori e posteriori, il loro volume aumenta, riempiendo parzialmente il canale spinale dall'interno. Il suo lume si restringe e si sviluppa una stenosi spinale. Questo tipo di stenosi è una malattia acquisita e spesso si manifesta in età avanzata.

  La fase successiva dell'ispessimento dei legamenti è la loro calcificazione, che aggrava la gravità della malattia e ne peggiora la prognosi.

  Sintomi clinici

  In caso di distorsione, il sintomo principale sarà il dolore alla schiena, spesso acuto e intenso. Si sviluppa immediatamente o gradualmente nel corso di qualche tempo dopo l’infortunio.

  La localizzazione del dolore dipende dal reparto (segmenti) in cui si è verificata la distorsione. La sindrome del dolore può essere accompagnata da forti spasmi muscolari, che non fanno altro che aumentare il disagio.

  L'ispessimento e la calcificazione dell'apparato legamentoso della schiena non provocano di per sé manifestazioni cliniche.

  Ma con la stenosi spinale accertata, i sintomi e i reclami dei pazienti saranno vari: sensibilità ridotta, difficoltà di movimento, cambiamenti nei riflessi.

  Se un canale spinale stretto è combinato con una patologia del disco ( ernia intervertebrale, protrusione, prolasso del disco), quindi vengono pizzicati. Questo apparirà come dolore intenso che si irradia alla gamba, alla natica o al braccio, sensazione di formicolio, intorpidimento e formicolio della pelle, movimento compromesso.

  Diagnostica

  Una distorsione è una diagnosi stabilita sulla base di reclami e sintomi, in base alle informazioni sulla lesione.

  Per confermare l'ipertrofia e la calcificazione dell'apparato legamentoso, vengono utilizzate la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

  Trattamento

  Per una distorsione alla schiena, i trattamenti principali sono il riposo, il ghiaccio e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.

  In caso di processi ipertrofici, soprattutto quelli accompagnati da calcificazione dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori e dalla formazione di stenosi del canale spinale, sono possibili diverse opzioni di trattamento. La terapia sintomatica includerà:

  1. sollievo dal dolore (usando analgesici e antidepressivi);
  2. ritiro spasmo muscolare- rilassanti muscolari;
  3. fisioterapia;
  4. terapia manuale.

  Il trattamento con metodi chirurgici e non chirurgici viene utilizzato per eliminare la causa alla base della malattia.

  Il trattamento non chirurgico comprende il metodo ben collaudato di compressione e trazione della colonna vertebrale. IN l'anno scorsoÈ apparsa una tecnologia alternativa: il metodo di trasposizione (movimento) dell'apparato legamentoso.

  Il trattamento chirurgico viene effettuato mediante resezione - rimozione parziale degli archi vertebrali nel segmento interessato, con conseguente decompressione (rilascio) delle strutture spinali. Durante l'intervento chirurgico, il segmento deve essere stabilizzato utilizzando un fissatore.

  Il metodo di resezione è lo standard mondiale per il trattamento della stenosi spinale.

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  Calcificazione e ossificazione di muscoli, tendini e legamenti di natura neuropatica

  In pratica, si osservano spesso calcificazioni e ossificazioni dei tessuti molli localizzati paraosseamente e paraarticolarmente quando processi patologici e lesioni traumatiche del midollo spinale e dei tronchi nervosi periferici. Queste calcificazioni e ossificazioni sono note come trofoneurotiche. La ragione di ciò è una profonda perversione processi fisiologici nei tessuti, derivante dalla disattivazione dell'influenza regolatrice del sistema nervoso sui processi biologici (figura 42).

  Riso. 42. Calcificazione nella zona articolazione del gomito natura neurotrofica (siringomielia - artropatia).

  IP Pavlov ha distinto tra connessioni nervose funzionali, vascolari e trofiche. Le connessioni funzionali e vascolari sono ben studiate, le loro azioni sono evidenti, dimostrate da numerosi esperimenti e osservazioni cliniche. Le connessioni e le azioni trofiche sono state poco studiate.

  Il sistema nervoso regola i processi biologici intimi. La cosa più importante dentro attività nervosa- questa è la gestione del metabolismo, la regolazione dei processi chimici nei tessuti, il trofismo dei tessuti. I processi trofici sono principalmente processi metabolici. La violazione dell'innervazione trofica dà origine a cambiamenti nei processi biochimici, che portano a vari tipi di distorsioni morfologiche visibili.

  Si osservano calcificazioni e ossificazioni neurotrofiche con tabe, siringomielia, lesioni del midollo spinale, grossi nervi, emiplegia, mielite trasversa. Tali calcificazioni e ossificazioni sono particolarmente comuni nei tendini e nei muscoli degli arti con lesioni trasversali del midollo spinale (dopo ferite da arma da fuoco, fratture vertebrali, tumori o mieliti, ecc.).

  In uno studio su pazienti con paraplegia, Selye ha riscontrato ossificazioni e calcificazioni nei tessuti molli in 79 persone su 160 (50%), V.I. Skotnikov - in 39 su 83. Queste calcificazioni e ossificazioni di solito si verificano dopo alcune settimane (non prima di 6 settimane) e mesi dopo le lesioni del midollo spinale. Sono localizzati alle estremità, soprattutto inferiori, in prossimità delle grandi articolazioni, per lo più simmetricamente. Non si osservano nell'area del busto.

  Il livello di danno al midollo spinale non è particolarmente importante né per la localizzazione né per la gravità delle calcificazioni e delle ossificazioni. Si osservano in caso di danno non solo al midollo spinale, ma anche ai tronchi nervosi e ai singoli nervi. Sono localizzati lontano dal sito del danno nervoso, ad esempio la calcificazione del fascio muscolare della parte inferiore della gamba quando danneggiato nervo sciatico(Figura 43.)

  Riso. 43. Calcificazione trofica nei muscoli della gamba vicino al perone. Ferita da proiettile nella fossa poplitea. Il proiettile è dentro fossa poplitea. Rottura del nervo peroneo, che viene successivamente suturato. Un neuroma si è formato nel sito della sutura del nervo. Paralisi del gruppo estensore del piede. Calcificazione nei muscoli lungo quasi tutta la diafisi del perone.

  Le prime manifestazioni di ossificazione e calcificazione nelle lesioni del midollo spinale e dei tronchi nervosi appaiono radiograficamente sotto forma di ombre squamose di bassa intensità, causate dalla deposizione di sali calcarei nei tessuti. La formazione ossea avviene più tardi, ma spesso è difficile tracciare radiograficamente la struttura trabecolare dell'osso.

  Le calcificazioni e le ossificazioni trofiche sono solitamente localizzate: nell'area delle articolazioni dell'anca - sui grandi trocanteri, sulle articolazioni del ginocchio - sui condili interni, sulla tibia - lungo il perone. Si trovano sempre longitudinalmente rispetto all'osso, poiché sono ossificazioni di fibre muscolari e tendinee. Questa disposizione longitudinale delle ombre dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale, ad esempio con il sarcoma osseo, le cui ombre si trovano solitamente trasversalmente alla lunghezza dell'osso.

  Abbiamo osservato calcificazioni trofiche lungo l'arteria femorale - nei tessuti perivascolari. Alla radiografia l'arteria femorale appariva più trasparente rispetto al tessuto circostante. Sullo sfondo del tessuto compattato, l'arteria sembrava piena d'aria (Fig. 44, a, b). Sono state osservate calcificazioni, anche se lievi, anche nella zona delle articolazioni dell'anca. La calcificazione trofica del tessuto perivascolare creava un notevole contrasto di densità con l'arteria femorale, motivo per cui quest'ultima cominciava a risaltare. Tali fenomeni sono stati osservati su entrambi i lati.

  Riso. 44, a, b. Calcificazioni trofiche periarticolari e perivascolari dei tessuti nella paralisi trasversa. Ombre di calcificazione sono visibili su entrambe le articolazioni dell'anca e più in basso sui femori all'interno. Il decorso delle arterie femorali è visibile a causa della calcificazione dei tessuti perivascolari.

  Le formazioni ossee trofiche sono spesso simili a quelle della miosite ossificante e pertanto alcuni autori, per analogia con quest'ultima, le chiamano fibromiopatie ossificanti neurogene.

  Le calcificazioni e le ossificazioni trofiche sono spesso combinate con lesioni, distruzione di ossa, ad esempio grandi trocanteri, tuberosità ischiatiche e altre formazioni ossee sporgenti; molti ricercatori lo spiegano con la pressione e le piaghe da decubito. Tuttavia, è più corretto considerare la loro insorgenza come disturbi trofici come l'osteolisi.

  La patogenesi delle calcificazioni e delle ossificazioni trofiche non è chiara. Molti ricercatori spiegano la loro comparsa come conseguenza di edema, atrofia, degenerazione muscolare, microemorragie e alterazioni infiammatorie che spesso compaiono durante la sofferenza nervosa - conseguenze di atassia, analgesia e ipotensione. Indubbiamente, le calcificazioni risultanti sono distrofiche e si sviluppano a causa di profondi cambiamenti degenerativi nei tessuti. Successivamente, sulla base delle calcificazioni, si sviluppa l'ossificazione. Come hanno dimostrato gli studi di T. A. Grigorieva, negli organi e nei tessuti privi di innervazione sensibile compaiono infiltrati leucocitari con conseguenti alterazioni degenerative. Questi cambiamenti possono essere così pronunciati che i tessuti diventano centri di depositi di sali calcarei. Alla luce di questi studi, diventa chiaro il verificarsi di calcificazioni e ossificazioni dei tessuti molli durante il danno ai centri nervosi e ai tronchi nervosi, che così spesso osserviamo.

  Merita grande attenzione la formazione ossea eccessivamente abbondante nelle fratture delle ossa degli arti paralizzati, che si sviluppa attorno e lungo il frammento. Queste ossificazioni non assomigliano né ad un callo ipersviluppato né ad un ematoma calcificato. Hanno l'aspetto di una formazione ossea già formata, di un osso completamente nuovo. Sembra che la formazione risultante sia un nuovo osso che si è sviluppato attorno ai frammenti. Due di queste osservazioni, gentilmente presentateci dal V.P. Gratsiansky, sono riportate di seguito.

  Paziente K., 12 anni. Diagnosi: tumore spinale - cordoma, che ha causato la paralisi di entrambi arti inferiori; frattura dell'anca destra avvenuta durante il trasporto del paziente. Una radiografia 3,5 mesi dopo la frattura mostra tracce di frattura nella metafisi inferiore del femore destro; fusione con spostamento assiale; formazione ossea significativa a partire dalla metafisi inferiore e continuando fino a terzo superiore ossa. La formazione ossea ha contorni molto netti, inferiormente è intimamente fusa con il bordo del frammento, superiormente si fonde con la diafisi dell'osso (Fig. 45).

  Paziente A., 14 anni. Diagnosi: effetti residui di poliomielite, paralisi spastica degli arti inferiori; frattura del femore destro nella zona della metafisi inferiore.

  Una radiografia (4 mesi dopo la frattura) mostra una frattura della metafisi inferiore del femore destro; fusione con spostamento lungo la larghezza e l'asse; significativa formazione ossea, che inizia dal basso, dai bordi della frattura nella metafisi e si diffonde fino al terzo superiore del femore, dove si fonde con esso. La formazione ossea si forma, ha l'aspetto di nuovo osso, con contorni netti, ed è più di 2 volte più spessa dello spessore del femore (Fig. 46).

  Riso. 45, 46. Formazione ossea eccessiva nelle fratture dei femori di arti paralizzati - ossificazione neurotrofica.

  In queste 2 osservazioni si notano identici fenomeni di ossificazione eccessivamente pronunciata durante la guarigione delle fratture delle ossa femorali di arti paralizzati, che non si osservano mai nelle fratture nella pratica normale. Non c'è dubbio che queste ossificazioni siano trofonevrotiche e si verifichino nelle ossa degli arti con un pronunciato disturbo dell'innervazione.

  È noto che calcificazioni e ossificazioni paraarticolari si osservano spesso nella paraplegia traumatica o nelle lesioni del midollo spinale, manifestate da disturbi sensoriali. Ma a volte tali calcificazioni e ossificazioni si osservano anche nella poliomielite anteriore acuta. In letteratura sono presenti descrizioni di osservazioni di tali calcificazioni e ossificazioni (Dreman, Costello, Brown, Freyberg, Larsen e Wright).

  Tendinite calcifica

  Malattie delle ossa e delle articolazioni

  descrizione generale

  La tendinite calcifica è condizione patologica, associato ad un eccessivo accumulo di sali minerali di calcio nei tessuti molli e nei tendini delle articolazioni con conseguente sviluppo di infiammazione lungo la periferia dei depositi di calcio.

  Quadro clinico

  La malattia inizia con un lieve dolore nell'area articolare. Successivamente, il dolore si intensifica e si verifica la restrizione. movimenti attivi nell'articolazione. Un sintomo patognomonico è l'aumento del dolore all'articolazione quando si solleva il braccio e anche di notte.

  Diagnosi di tendinite calcifica

  La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati e dei risultati anamnestici ricerca fisica articolazione della spalla, in cui si presta attenzione al dolore alla palpazione e alla limitazione dei movimenti. È necessario un esame radiografico dell'articolazione, che visualizza la calcificazione del tendine. SU stato iniziale i depositi di malattie sono chiaramente visibili. Se necessario, viene eseguita una risonanza magnetica dell'articolazione.

  Trattamento della tendinite calcifica

  Se la deposizione di sali di calcio non è accompagnata sintomi clinici, non viene effettuato alcun trattamento. Altrimenti, il trattamento inizia con misure conservatrici: terapia fisica e FANS. È possibile la somministrazione locale di corticosteroidi a breve durata d’azione, ma il loro uso frequente non è raccomandato. La durata del trattamento conservativo non supera i due mesi, dopodiché viene ripristinata la capacità lavorativa della stragrande maggioranza dei pazienti. Se il trattamento non produce l'effetto desiderato, le calcificazioni vengono rimosse in artroscopia.

  Farmaci essenziali

  Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

  • Gel Deep Relief (preparazione complessa per applicazione locale, che ha effetti analgesici, antiessudativi, antinfiammatori e rinfrescanti). Dosaggio: il farmaco viene applicato esternamente. Il gel viene applicato in una piccola quantità e in uno strato sottile sull'area dell'infiammazione della pelle e massaggiato leggermente fino a 4 volte al giorno. Dopo aver usato l'unguento Deep Relief, dovresti lavarti le mani su cui hai applicato il farmaco. Senza consultare un medico, puoi utilizzare il farmaco per non più di 10 giorni. Se è necessario un uso a lungo termine, è necessario consultare un medico.
  • Piroxicam (farmaco antinfiammatorio non steroideo del gruppo oxicam). Dosaggio: per la tendinite calcifica, la dose del farmaco è di 10 mg al giorno. Piroxicam si assume per via orale durante i pasti 1 volta al giorno. Con sintomi pronunciati della malattia, è possibile aumentare la dose giornaliera del farmaco a 40 mg.
  • Idrocortisone-Richter (GCS per iniezione - forma di deposito). Dosaggio: intra e periarticolare. In un giorno, l'iniezione è consentita in non più di 3 articolazioni. Il farmaco può essere riutilizzato dopo 3 settimane dall'ultima somministrazione. La somministrazione intrarticolare del farmaco può influenzare negativamente la cartilagine ialina. Per questo motivo la stessa articolazione non può essere trattata più di 3 volte l’anno. In caso di tendinite, l'iniezione deve essere effettuata nella guaina del tendine e non direttamente nel tendine. Non accettabile per il trattamento sistemico e per il trattamento del tendine d'Achille. Adulti: a seconda delle dimensioni dell'articolazione e della gravità della malattia, 5-50 mg per via intra e periarticolare.

  Cosa fare se si sospetta una malattia

  • 1. Radiografia
  • 2. Risonanza magnetica (MRI)

  Sintomi

  (quanto spesso si manifesta un sintomo di questa malattia)

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  Calcificazione del tendine d'Achille

  È molto importante diagnosticare correttamente lo stadio e il tipo della malattia, poiché il trattamento della tendinite di Achille varia in alcuni casi.

  I processi acuti nel tendine e nei tessuti adiacenti vengono eliminati con successo dalla terapia antinfiammatoria e dall'uso di mezzi generali per trattare le lesioni dei tessuti molli: riposo, freddo, applicazione di una benda stretta, fissaggio della gamba in una posizione elevata.

  La tendinite di Achille viene trattata con metodi conservativi e chirurgici.

  Trattamento conservativo della tendinite di Achille

  La terapia conservativa inizia immediatamente quando vengono rilevati i sintomi della malattia. In questo caso, sull'intera area dolorante vengono applicati un bendaggio stretto e impacchi freddi (ghiaccio, ecc.). La gamba dovrebbe essere a riposo e in posizione elevata. Questa terapia è consigliata per uno o due giorni, evitando la comparsa di ematomi e, in futuro, invece di cicatrici.

  Successivamente, il trattamento viene effettuato utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e antibiotici, che forniscono sollievo dal dolore, eliminazione dell'infiammazione e ripristino della funzione dei tendini. L'uso dei FANS non deve superare i sette-dieci giorni, poiché con un trattamento più lungo questi farmaci interferiscono con il recupero del tendine d'Achille.

  La fase successiva del trattamento è la riabilitazione. Il periodo di riabilitazione inizia pochi giorni dopo la lesione del tendine, poiché nella fase iniziale è importante garantire il ripristino dei tessuti.

  In questo caso vengono utilizzati esercizi terapeutici, che si basano su esercizi leggeri di stretching e rafforzamento, che aiutano a ripristinare il tendine e sviluppare le funzioni del muscolo tricipite surale.

  Prima di tutto inizia a fare esercizi di stretching. Questi includono esercizi in posizione seduta utilizzando un asciugamano ed un espansore. Il carico sotto forma di resistenza dovrebbe aumentare gradualmente, ma non causare dolore.

  I metodi fisioterapeutici durante il periodo di riabilitazione sono indicati: terapia ad ultrasuoni, elettroforesi e stimolazione elettrica. Come risultato dell'uso di questi metodi di trattamento, il dolore diminuisce e viene ripristinata la funzione del tendine danneggiato. Il massaggio viene utilizzato anche per trattare la tendinite di Achille, che allunga e rinforza il tendine. Se è presente un ampio grado di varo o valgo del piede, è necessario utilizzare fissatori caviglia. In alcuni casi, di notte, i pazienti devono utilizzare uno speciale corpetto che viene messo sul piede e lo fissa in posizione. disposizione speciale con un angolo di novanta gradi rispetto allo stinco. Succede che questo corpetto debba essere indossato giorno, quindi il paziente può muoversi solo con l'aiuto delle stampelle. A volte viene utilizzato un gesso per trattare la tendinite di Achille. Non è consigliabile prescrivere antidolorifici medicinali. L'eccezione sono i casi di dolore costante e grave nell'area del tendine. I preparati glucocorticoidi non possono essere iniettati nel tendine e nella sua zona di attacco, poiché provocano la rottura del tendine e ne impediscono anche la sutura a causa della comparsa di processi degenerativi.

  Trattamento chirurgico della tendinite di Achille

  Se i metodi conservativi di terapia si sono rivelati inefficaci per sei mesi, è necessario ricorrere a essi Intervento chirurgico. Prodotto chirurgia come segue: il tendine di Achille viene esposto mediante un'incisione cutanea sulla linea mediana e il tessuto modificato attorno al tendine viene asportato, così come le aree ispessite del tendine stesso. Se viene rimossa più della metà del tendine di Achille, le porzioni escisse vengono sostituite con un tendine plantare. Per evitare di esercitare troppa tensione sul tessuto attorno al tendine, la sutura delle incisioni allenta il tessuto nella parte anteriore, permettendogli di chiudersi nella parte posteriore. Per l'entesopatia, viene utilizzata un'incisione laterale per asportare la borsa tendinea.

  Se un paziente ha una deformità di Haglund, che è una cresta ossea a forma di sperone sulla parte posteriore del calcagno, questo difetto può esercitare pressione sull'inserzione del tendine. Questa anomalia viene rimossa utilizzando un osteotomo.

  Durante il periodo postoperatorio, il paziente deve indossare un'ortesi o uno stivale in gesso per 4-6 settimane. È possibile salire sulla gamba operata dopo due o quattro settimane (a seconda delle condizioni del paziente). Quindi, una volta risolto il carico, è possibile iniziare la terapia riabilitativa, che viene eseguita per sei settimane.

  La tendinite di Achille (tendopatia) è un processo infiammatorio nella zona del tendine del tallone. Quando la conduttività dei tessuti è compromessa (scarsa escrezione di prodotti metabolici, accumulo di sali), si verifica una diminuzione della forza dei legamenti e una perdita di elasticità delle fibre di collagene. In tali condizioni, uno stress eccessivo porta a lacrime microscopiche.

  Il tessuto rotto guarisce nel tempo, ma diventa meno elastico e presenta molte piccole cicatrici. In assenza di misure adeguate, infiammazione cronica e tendinosi. Questo è un cambiamento degenerativo che causa la rottura del tendine o il distacco dall'osso del tallone.

  Esistono 3 forme di tendinite di Achille:

  La peritendinite è un'infiammazione dei tessuti che circondano il tendine, spesso accompagnata dalla loro degenerazione. La tendinite è una lesione del tendine in cui il tessuto adiacente rimane sano. L'entesopatia è un processo infiammatorio e degenerativo che si verifica nel sito di attacco del tendine all'osso. A volte si verifica la calcificazione (deposizione di sali di calcio nei tessuti) e lo sviluppo della fascite plantare (crescita ossea sul calcagno sotto forma di punta o cuneo).

  Sintomi

  Dolore nella zona del tendine d'Achille. Nella prima fase di sviluppo della malattia, durante l'esercizio o all'inizio dell'allenamento, il paziente avverte disagio, che diminuisce dopo il riscaldamento. Il riposo elimina completamente la sindrome del dolore, ma alla palpazione si avverte una sensazione di disagio. La scomparsa del dolore dopo il riposo e l'aggravamento durante la deambulazione è dovuta al fatto che durante la pausa tutte le microlesioni guariscono e con la tensione si lesionano nuovamente. forma cronica il dolore della malattia aumenta gradualmente. Ciò accade nell'arco di diverse settimane o mesi. Il sintomo ha le seguenti caratteristiche: si sviluppa salendo e scendendo da una superficie inclinata o da scale; peggiora durante l'esercizio e non scompare nemmeno dopo aver allungato o riscaldato i muscoli; non scompare dopo un lungo riposo: il dolore si manifesta al mattino dopo il sonno; rende impossibile stare in punta di piedi, il che è un segno di rottura del tendine. Sensazione di tensione dentro muscolo del polpaccio. Arrossamento pelle nella zona del tendine d'Achille. Gonfiore e indurimento (nodulo), che può verificarsi ad un'altezza di 2-6 cm dalla giunzione dei legamenti e dell'osso. Difficoltà a dorsiflettere il piede o ad alzarsi sulle dita. Ispessimento del tendine. Crepitazione (suono scricchiolante) nella caviglia quando si muove l'articolazione e si preme su di essa. Questo sintomo non sempre appare.

  Cause

  Carichi eccessivi. Questa causa causa tendiniti anche negli atleti professionisti e nelle persone allenate. Ciò accade perché senza il necessario riposo i tessuti non hanno il tempo di riprendersi e perdono la capacità di rilassarsi. Cambiamenti legati all'età. Normalmente, il tendine di Achille si allunga del 5% della sua lunghezza, il che gli aiuta a svolgere una funzione di assorbimento degli urti. Dopo 35 anni, la sua estensibilità diminuisce e i carichi senza riscaldamento preliminare e riscaldamento dei muscoli portano a danni alle fibre e lacrime microscopiche. Piedi piatti con iperpronazione (caduta fisiologica del piede verso l'interno). Con questa malattia, il tendine subisce una tensione eccessiva e viene danneggiato quando si cammina o con qualsiasi altro carico. Deformità di Haglund, in cui una peculiare crescita ossea a forma di bolla si forma sul tallone, vicino al punto di attacco del tendine di Achille. A causa di questo difetto, il tendine viene allungato notevolmente sotto carico. La crescita può essere molle o dura a seconda della presenza o assenza di infiammazione della borsa tendinea. Indossare scarpe scomode. Per questo motivo, la tendinite di Achille può svilupparsi negli atleti, poiché le scarpe scelte in modo improprio durante l'allenamento influenzano notevolmente la distribuzione del carico sulle gambe. Infezioni acute e croniche, che sono l'impulso per lo sviluppo del processo infiammatorio nel tendine di Achille.

  Diagnostica

  Raccolta dell'anamnesi e conversazione con il paziente. Molto spesso puoi sentire lamentele di dolore in costante aumento nell'area situata 2-6 cm sopra il punto di attacco del tendine di Achille all'osso. L'area di connessione è gonfia. Esame fisico. La palpazione determina la posizione del dolore. La malattia è caratterizzata da un leggero spostamento del dolore quando si muove il piede a causa dello stiramento dei muscoli e dei tendini. La peritendinite è caratterizzata dall'assenza di movimento del dolore alla caviglia durante il movimento, poiché il processo infiammatorio si osserva lungo l'intera lunghezza del tendine. Radiografia. Mostra la presenza di alterazioni degenerative e infiammazioni, ma solo se sono presenti focolai di calcificazione, che nell'immagine sembrano un'ombra estesa del tendine. L'entesopatia è caratterizzata dalla comparsa di calcificazioni davanti alla giunzione del tendine di Achille e dell'osso. L'assenza di calcificazioni rende inutile l'uso di questo metodo, poiché non chiarisce la diagnosi. Risonanza magnetica. Viene eseguito al posto della radiografia o contemporaneamente ad essa e consente di distinguere tra alterazioni degenerative e processi infiammatori. Se c'è un'infiammazione nel tendine, si accumula molto liquido, tessuti morbidi non sono ingranditi, il che caratterizza la forma acuta della malattia. Se viene rilevato un ispessimento del tendine, il tessuto è già stato sostituito da una cicatrice, il che aumenta notevolmente il rischio di rottura. Ecografia – ecografia, che determina il grado di contrazione del tendine e i cambiamenti nella sua struttura. Quando si conduce un esame, è importante seguire la direzione onda sonora in modo che non attraversi il tendine d'Achille lungo il diametro obliquo. Ricerca di laboratorio analisi del sangue (esami generali e reumatici). Prescritto quando la malattia si sviluppa a causa di un processo infettivo o reumatoide.

  Trattamento

  Se si verifica dolore nella zona del tendine d'Achille, dovresti interrompere l'allenamento una volta e dare alle gambe la possibilità di riposare. È necessario interrompere l'attività fisica per un po 'e, per alleviare il gonfiore ed eliminare l'iperemia cutanea, applicare ghiaccio per 10 minuti 3-4 volte al giorno. L'applicazione di una benda elastica sulla zona interessata aiuterà a ridurre il dolore.

  Dopo le misure adottate, il dolore dovrebbe scomparire. Se ciò non accade e si intensificano sotto carico, si può sospettare una rottura del tendine. In questo caso, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista.

  Mostrato quando si verifica forma acuta tendinite.

  Una volta identificati i sintomi, viene applicata una benda stretta sulla zona del tendine di Achille e vengono applicati impacchi freddi. La gamba dovrebbe rimanere in una posizione elevata e completamente a riposo per 1-2 giorni. Ciò è necessario per evitare la comparsa di ematomi che portano alla formazione di cicatrici. Il carico sul tendine d'Achille è ridotto. A questo scopo, l'arto ferito viene immobilizzato diversi modi: Taping (utilizzando speciali nastri sportivi o nastri che fissano muscoli, articolazioni e ne limitano l'allungamento). Con l'aiuto di ortesi, che possono limitare parzialmente o completamente il movimento. Fissano la gamba con un angolo di 90 gradi e sono indicati per l'uso notturno durante il sonno. IN casi gravi- intorno all'orologio. Applicando una stecca. Malta. Benda realizzata con benda elastica. Utilizzando le stampelle. Aggiustamenti dello stile di vita. Per tutta la durata del trattamento è vietato sollevare e trasportare oggetti pesanti. Si consiglia di indossare scarpe da tutti i giorni: dovrebbero avere un tacco basso (non una suola completamente piatta!), che permetta di alleviare il tendine. Viene prescritta la terapia farmacologica, tra cui: Antibiotici in presenza di processi infiammatori. Compresse di Analgin, Desametasone e Novocaina in proporzioni uguali o loro somministrazione intramuscolare per alleviare il dolore notturno. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Naklofen, Ibuprofen, Nimesil, ecc. Vengono utilizzati per non più di 7-10 giorni, poiché con il trattamento a lungo termine iniziano a interferire con il ripristino del tendine. L'uso dei FANS non è raccomandato alle persone che soffrono di asma, malattie renali o epatiche. Glucocorticoidi (metilprednisolone, idrocortisone, Kenalog, Diprospan, ecc.). Le iniezioni vengono effettuate durante la scansione dell'area interessata utilizzando gli ultrasuoni con grande attenzione. Tali farmaci aiutano a ridurre significativamente l'infiammazione e inibiscono l'attività degli enzimi distruttivi dei tessuti. Gli steroidi non devono essere iniettati nel tendine o nell'area in cui si attacca all'osso, poiché causano la rottura e impediscono la guarigione del tessuto danneggiato. Fisioterapia: laser, onde d'urto, magnetiche, ultrasuoni e ultravioletti. Vengono utilizzate applicazioni di paraffina e fango. L'elettroforesi con lidasi e l'introduzione di vari unguenti nell'area del tendine mediante ultrasuoni (Solcoseryl, Voltaren, Dolobene gel) sono efficaci. Questo aiuta a rompere il tessuto cicatriziale attorno alla zona lesa. Dopo la rimozione sindrome del dolore prescritto: massaggio, allungamento e rafforzamento del tendine; Terapia fisica: esercizi mirati a ripristinare e rafforzare i muscoli.

  Se non si riscontra alcun effetto della terapia conservativa per sei mesi, in caso di rottura del tendine o rilevamento alla risonanza magnetica di lesioni degenerative simili a cisti (tendinosi), è indicato l'intervento chirurgico. Viene eseguito di routine in un reparto ortopedico o traumatologico.

  Durante l'intervento chirurgico, il tendine viene esposto attraverso un'incisione cutanea sulla linea mediana lungo la parte posteriore della gamba. Le aree ispessite e il tessuto interessato adiacenti al tendine vengono asportati.

  Se viene rimossa più della metà del tendine, le aree ritagliate vengono sostituite con il tendine plantare. Per evitare tensioni sui tessuti durante la sutura delle incisioni, queste vengono allentate nella parte anteriore, consentendo loro di chiudersi posteriormente. Per operare sull'entesopatia, viene utilizzata un'incisione laterale per asportare la borsa tendinea.

  Se la causa della malattia è la deformità di Haglund, viene rimossa la crescita ossea che esercita pressione sul sito di inserzione del tendine. Tale difetto viene eliminato utilizzando un osteotomo (uno scalpello chirurgico per tagliare le ossa).

  Nel periodo postoperatorio, il paziente indossa per sei settimane un'ortesi immobilizzante a forma di stivale. 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico, puoi pestare il piede. Una volta terminato il periodo di utilizzo dell'ortesi, si inizia un ciclo di riabilitazione (fisioterapia, terapia fisica, massaggio) della durata di 1-3 mesi.

  Esercizi per la tendinite di Achille

  Il complesso ha lo scopo di rafforzare muscoli e tendini durante il corso terapia farmacologica purché non vi sia dolore, nonché per la loro riabilitazione dopo trattamento chirurgico o conservativo. Gli esercizi alleviano le condizioni del tessuto connettivo, riducono il carico sul tendine e lo allungano.

  A piedi. Viene eseguito con scarpe comode con l'osservanza obbligatoria della regola: un morbido rotolamento dal tallone alla punta deve essere eseguito senza girare la punta. Nel periodo postoperatorio, il tempo di cammino, la lunghezza del passo e la forza di carico aumentano gradualmente. Mezzi squat sulle punte dei piedi: alzarsi e abbassarsi. Correre. Eseguire solo dopo aver riscaldato e allungato muscoli e tendini. Esercizi per aumentare l'elasticità e la forza del tendine. Stare con i talloni su una piattaforma a gradini o su una piccola elevazione e accovacciarsi. Mettiti con le dita dei piedi sul bordo della piattaforma, abbassati e sali su e giù. Esercizio per allungare i muscoli. Posizione di partenza: fronte al muro con appoggio sulle mani. Piega leggermente una gamba e allunga l'altra indietro concentrandoti sulle dita dei piedi. Mantieni la posizione per 30 secondi e ritorna alla posizione di partenza, quindi cambia gamba. Esegui 3-5 volte.

  È utile fare qualsiasi esercizio in acqua, poiché in queste condizioni il corpo umano perde gran parte del suo peso. Puoi iniziare l'allenamento “in acqua” 1-2 settimane prima dell'allenamento “a secco”.

  Prescritto contemporaneamente agli esercizi terapeutici. Aiuta a migliorare la circolazione linfatica e sanguigna, a seguito della quale il processo di nutrizione dei tessuti viene normalizzato. Si effettua in più fasi:

  Accarezzare la zona interessata. Sfregamento semicircolare e a spirale con i pollici e i polpastrelli delle quattro dita. Impastare la zona su e giù. Accarezzare con le basi dei pollici e i polpastrelli delle 4 dita.

  Il massaggio viene eseguito in pochi minuti. Tutte le tecniche vengono eseguite molto lentamente.

  Prevenzione

  Per prevenire lo sviluppo della tendinite di Achille, è necessario seguire alcune regole:

  Scegli scarpe di alta qualità per l'allenamento e, se si verifica dolore, fai una pausa. Indossa scarpe casual comode. Se vuoi o devi usare scarpe col tacco alto, fai riposare periodicamente il tendine. Qualunque esercizio fisico deve essere effettuato aumentando gradualmente il carico. Prima di fare sport è bene fare un warm-up: esercizi per riscaldare e allungare tendini e muscoli. Eseguire periodicamente esercizi di stretching per rafforzare muscoli e tendini.

  Previsione

  Con il trattamento a lungo termine, la tendinite di Achille può essere completamente eliminata e la funzione delle gambe può essere ripristinata. Un punto importante Il raggiungimento di questo obiettivo implica il cambiamento dello stile di vita del paziente. È necessario limitare il più possibile i movimenti ed eliminare qualsiasi stress. Anche la normale camminata può esacerbare la malattia.

  Se non segui le raccomandazioni del medico, la condizione potrebbe peggiorare gravemente e dovrai ricorrere a un intervento chirurgico. Dopo l'intervento non è più possibile utilizzare completamente la gamba operata e i movimenti dovranno essere limitati per tutta la vita.

  Quale medico cura

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  Il tendine di Achille (AT) è quello che soffre maggiormente lo stress sia tra gli atleti (atleti, pallavolisti, giocatori di basket, ecc.) che tra le persone comuni, in particolare le donne la cui caviglia è costantemente in posizione tesa ed estesa (ballerine, amanti delle scarpe con il tacco alto). Soffrono anche le persone che sono abituate a stare sedute tutto il giorno, ma a volte caricano la povera caviglia con prove insolite: camminare per molte ore, scavare un giardino e altre imprese. Il risultato potrebbe essere dolore acuto nel tallone e gonfiore nella parte posteriore della caviglia: spesso è così che si manifesta la tendinite di Achille.

  Cause della tendinite di Achille

  La tendinite di Achille si sviluppa in oltre il 10% degli atleti e la ragione di ciò è il carico dinamico sproporzionato, quando il muscolo raffreddato e rilassato del muscolo tricipite della gamba si contrae bruscamente, ad esempio, un atleta decolla, si spinge per saltare, ecc. Nelle donne, la posizione elevata del piede durante tutto il giorno porta ad un accorciamento del tendine di Achille, e quando il piede finalmente “ritorna” a terra, il tendine viene allungato bruscamente. Questo è il motivo per cui le donne hanno sempre mal di piedi a fine giornata. Anche le scarpe strette e dure, soprattutto quelle con la schiena alta, sono dannose per i tendini. La tendinite può essere causata da una lesione all'osso del tallone, dal piede piatto congenito e dall'alluce valgo.

  Nel tendine di Achille possono verificarsi contemporaneamente processi infiammatori e degenerativi, accompagnati da ingrossamento del tessuto tendineo e calcificazione. A questo proposito, qui si distinguono diversi tipi di tendiniti, che sono spesso combinati in un unico gruppo: la tenopatia.

  La tendinite di Achille è convenzionalmente considerata un'infiammazione che non coinvolge i tessuti vicini. L'infiammazione nel sito di attacco del tendine al periostio con successivi processi di calcificazione e formazione di speroni calcaneari si riferisce all'entesite o all'entesopatia. La peritendinite è un'infiammazione più diffusa (con o senza degenerazione) che colpisce anche i tessuti circostanti.

  Sintomi della tendinite di Achille

  Il dolore al piede si sviluppa dai sintomi iniziali dopo l’esercizio al dolore costante. Nell'infiammazione acuta si osserva zoppia: il paziente sta attento a non calpestare il tallone, il dolore è causato dal salire le scale e in salita. Dolore, gonfiore e talvolta arrossamento nell'area situata 2-6 cm sopra il sito di attacco del tendine. Quando si palpa l'AC, il dolore si intensifica. La flessione dorsale del piede è limitata. Con l'entesite, il paziente avverte dolore durante la notte, soprattutto in posizione supina con le gambe estese. Con l'entesite calcifica, durante la palpazione o la deambulazione si può avvertire un suono scricchiolante (crepito).

  Perché il tendine d'Achille è così difficile da trattare?

  La tendinite AC è caratterizzata da un decorso cronico. Se non inizi il trattamento immediatamente al momento dell'esacerbazione, sarà estremamente difficile affrontare la patologia in seguito. Ciò si spiega con il fatto che la rigenerazione del tendine nella sede delle microlesioni, sebbene avvenga rapidamente, porta ad una guarigione molto instabile.

  Affinché il tendine diventi più forte, deve essere immobilizzato quasi allo stesso modo di un normale infortunio, fino a camminare con le stampelle. Ma la maggior parte delle persone tratta questa malattia con leggerezza, come una semplice distorsione. Nel frattempo la cosa è molto grave: il tendine, guarito durante la notte, il secondo giorno si ferisce nuovamente, e questo accade all'infinito.

  Nei luoghi di micro-lacerazioni costanti crescono cicatrici fibrose ruvide. Il tendine si ispessisce, si calcifica e alla fine appare una cresta (deformità di Haglund) o sperone calcaneare sulla parte posteriore del tallone.

  Un tendine che ha perso collagene ed elastina è a rischio di rottura nel tempo.

  Diagnostica

  Per la diagnosi, è importante un esame fisico da parte di un chirurgo ortopedico per determinare i punti e le aree di dolorabilità e differenziare la tendinite dalla rottura del tendine:

  Pregiudizio soglia del dolore quando si muove il piede, è caratteristico della tendinite. La localizzazione costante del dolore durante il movimento indica peritendinite. I test per la rottura del tendine (reazione del piede alla compressione del polpaccio, test dell'ago, test della caduta del piede) possono rilevare una rottura dell'AC.

  La verifica della diagnosi si effettua mediante radiografia, che mostra un ingrossamento del tendine e la comparsa di calcificazioni.

  Per diagnosticare l’infiammazione è necessaria una risonanza magnetica.

  Trattamento della tendinite di Achille

  Trattamento conservativo

  Durante una riacutizzazione, ogni stress sul piede viene immediatamente eliminato.Se c'è gonfiore, significa infiammazione e accumulo di liquido nella borsa tendinea, quindi è necessario: applicare ghiaccio; applicare una fasciatura stretta al piede (usando una tecnica speciale che limita la dorsiflessione del piede); ricorrere al trattamento con FANS. Se viene applicato un gesso o un tutore (ortesi), i FANS non possono essere prescritti, tranne nei casi di dolore particolarmente persistente. Per la tendinite di Achille, l'uso di corticosteroidi è controindicato poiché portano ad alterazioni degenerative e rotture. Per le deformità del piede che rotolano verso l'esterno o verso l'interno vengono utilizzati fissatori speciali. Di decisiva importanza ricostituente sono gli esercizi fisioterapici, con esercizi di allungamento dei tendini ed esercizi di potenziamento del muscolo tricipite. È possibile anche un trattamento fisioterapico per alleviare il dolore: elettroforesi, stimolazione elettrica. terapia con onde d'urto extrapolari. L'ESWT, oltre ad alleviare il dolore, può distruggere parzialmente le calcificazioni nell'entesopatia con calcificazione.

  Chirurgia

  Vi ricorrono se il successo non viene raggiunto con metodi conservativi entro sei mesi.

  Il tendine viene esposto utilizzando un'incisione cutanea sulla linea mediana. La parte interessata viene asportata. Se è necessario rimuovere più del 50% del tessuto, viene eseguito un trapianto utilizzando il tendine plantare. In caso di entesopatia, la borsa tendinea viene asportata con un approccio laterale. Se è presente una cresta ossea (sperone), questa viene rimossa (osteotomia). Dopo l'operazione, per un massimo di sei mesi viene indossato uno stivale in gesso o un'ortesi. Dopo due o quattro settimane puoi mettere un piede in piedi. Il periodo di riabilitazione è di 6 settimane.

  Il ritorno alle attività precedenti viene effettuato con attenzione, rimuovendo immediatamente qualsiasi stress quando ritornano i sintomi della tendinite.

  Come prevenire la tendinite di Achille

  Non passare mai bruscamente alla modalità carichi aumentati: Gli atleti devono scaldare i muscoli con un riscaldamento prima degli allenamenti e delle gare. Esegui quotidianamente esercizi di stretching per i piedi, iniziando con esercizi mattutini e almeno 5 minuti 3-4 volte al giorno. Togliersi le scarpe tacchi alti, non mettetevi subito delle pantofole “basse”: le scarpe da casa devono avere un tacco piccolo e stabile.

  Come applicare una benda su un tendine ferito

  Per applicare la benda al piede e indossarla, avrai bisogno di un cerotto adesivo elastico e di un tallone spesso 0,6 cm.

  Il piede si piega sulla pianta come mostrato in Fig. 1 finché non appare una sensazione spiacevole.

  A. Le strisce di ancoraggio vengono posizionate attorno alla parte inferiore della gamba e al piede (nella zona del metatarso e dell'osso navicolare) e un cuscinetto protettivo viene posizionato sul tendine di Achille. B - D. Per limitare la dorsiflessione del piede dietro la caviglia si applicano trasversalmente 3 strisce di nastro adesivo. D. Le strisce di fissaggio sono posizionate sopra le strisce di ancoraggio della parte inferiore della gamba e del piede.

  Nella fig. La Figura 2 mostra il fissaggio finale della benda utilizzando una versione più morbida di limitazione della dorsiflessione del piede:

  E, G. Due strisce di cerotto elastico vengono applicate trasversalmente dietro la caviglia. Z - K. Una benda viene fissata al piede sopra le strisce, utilizzando più volte un avvolgimento a forma di 8, coprendo il tallone.

  K. I cuscinetti per il tallone possono essere posizionati sotto entrambi i tacchi delle scarpe.

  Per evitare che l'uso dei cuscinetti per il tallone causi un eccessivo accorciamento del tendine, sono necessari esercizi regolari per i muscoli della parte posteriore della gamba.