I sintomi specifici della colecistite acuta includono:

1) Sintomo di Grekov-Ortner – dolore da percussione che appare nell'area della cistifellea quando si tocca leggermente l'arco costale destro con il bordo del palmo;

2) Sintomo di Murphy: aumento del dolore che si verifica quando si avverte la cistifellea quando il paziente fa un respiro profondo. Il medico posiziona il pollice della mano sinistra sotto l'arco costale, in corrispondenza della cistifellea, e le restanti dita lungo il bordo dell'arco costale. Se il respiro profondo del paziente viene interrotto prima di raggiungere l'altezza a causa di un dolore acuto all'ipocondrio destro sotto il pollice, il sintomo di Murphy è positivo;

3) Sintomo di Courvoisier: l'ingrossamento della cistifellea è determinato dalla palpazione della parte allungata del suo fondo, che sporge abbastanza chiaramente da sotto il bordo del fegato;

4) Il sintomo di Pekarsky – dolore quando si preme sul processo xifoideo. Si osserva nella colecistite cronica, nella sua esacerbazione ed è associato all'irritazione del plesso solare durante lo sviluppo del processo infiammatorio in cistifellea;

5) Sintomo di Mussi-Georgievski (sintomo frenico) – dolore alla palpazione nella regione sopraclavicolare in un punto situato tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra;

6) Sintomo di Boas – dolore alla palpazione della zona paravertebrale a livello del IX-XI toracico

vertebre e 3 cm a destra della colonna vertebrale. La presenza di dolore in questo luogo con colecistite è associata a zone di iperestesia di Zakharyin-Ged.

Colecistite non complicata.

La colecistite catarrale (semplice) può essere calcolosa o acalcolare, primaria o come esacerbazione della colecistite cronica ricorrente. Clinicamente, nella maggior parte dei casi, procede con calma. Il dolore è solitamente sordo e compare gradualmente nella parte superiore dell'addome; intensificante, localizzato nell'ipocondrio destro.

Alla palpazione si avverte dolore nella zona della cistifellea, nello stesso punto sintomi positivi Grekov-Ortner, Murphy. Non sono presenti sintomi peritoneali, la conta leucocitaria è compresa tra 8,0 e 10,0 G 109/l, la temperatura è 37,6 °C, raramente fino a 38 °C, senza brividi.

Gli attacchi di dolore continuano per diversi giorni, ma dopo trattamento conservativo passaggio.

La colecistite acuta distruttiva può essere calcolosa o acalcolare, primaria o un'esacerbazione della colecistite cronica ricorrente.

La distruzione può essere di natura flemmonosa, flemmone-ulcerativa o cancrenosa.

Con la colecistite flemmonosa, il dolore è costante e intenso. Lingua secca, vomito ripetuto. Potrebbe esserci un leggero giallo della sclera e del palato molle, dovuto all'infiltrazione del legamento epatoduodenale e al gonfiore infiammatorio della mucosa dei dotti biliari.

Commenti:

• La presenza di punti dolorosi dovuti a disturbi nella cistifellea
• Informazioni generali sulla colecistite
• Manifestazioni sintomatiche
• Diagnostica
• Principi di trattamento

Le malattie della cistifellea sono caratterizzate dalle loro manifestazioni e uno di questi è il sintomo di Ortner nella colecistite. Appare durante l'esame del paziente. Se colpisci l'arco costale destro con il bordo della mano, si verificherà dolore.

La cistifellea si trova nel lobo destro del fegato, nella sua parte inferiore. Le sue dimensioni raggiungono i 14 cm di lunghezza e i 5 cm di larghezza; nella consistenza è un organo molle. In uno stato sano, la cistifellea non è praticamente palpabile, nonostante sporga leggermente rispetto al fegato. Se il medico trova un organo durante la palpazione, ciò indica lo sviluppo della patologia.

La presenza di punti dolorosi dovuti a disturbi nella cistifellea

Se ci sono malattie della cistifellea, compaiono punti dolorosi:

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Informazioni generali sulla colecistite

La malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio nella cistifellea. Si verifica abbastanza spesso. Sia le donne che gli uomini ne sono sensibili.

I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo di questa patologia:

Il decorso della colecistite è diviso in acuto e forma cronica. Il sintomo di Ortner si verifica sia nel primo che nel secondo caso. Ma con la colecistite acuta, tutti i sintomi sono pronunciati, quindi diagnosticare la malattia non è difficile.

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Manifestazioni sintomatiche

Il primo segno di colecistite è È un dolore sordo a destra sotto le costole, che è quasi sempre presente. Può verificarsi 1-3 ore dopo un pasto pesante, soprattutto se i piatti erano grassi e fritti. A poco a poco il dolore si sposta fino alla scapola, al collo, alla spalla lato destro. Permea a volte dolore acuto.

Inoltre, una persona sviluppa sintomi di dispepsia:

1. Sapore amaro o metallico in bocca.
2. Nausea, eruttazione.
3. Gonfiore.
4. Problemi con i movimenti intestinali, poiché la stitichezza spesso si alterna alla diarrea.
5. La persona diventa irritabile e soffre di insonnia.

La pelle non cambia colore. Quando si palpa l'area in cui si trova la cistifellea, si avverte dolore.

Un sintomo di Ortner positivo indica direttamente lo sviluppo della patologia nella cistifellea. Inoltre, compaiono altri segni della malattia:

• Il sintomo di Mussi-Georgievskij;
• Segno di Murphy;
• Il sintomo di Obraztsov.

Il fegato è leggermente ingrossato. I suoi bordi sono densi e dolorosi. In alcuni casi, la cistifellea non è palpabile a causa del fatto che sotto l'influenza della malattia si restringe mentre si sviluppa un processo cicatriziale-sclerosante.

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Diagnostica

La diagnosi iniziale della malattia prevede l'esame manuale. Questa è la palpazione e il leggero tocco della parte dolorante. Sì, se disponibile i seguenti sintomi Puoi trarre una conclusione preliminare sulla malattia:

Se tutti questi sintomi sono presenti in una persona, viene effettuato un ulteriore esame dell'organo:

1. Esame ecografico degli organi addominali.
2. Donazione di sangue per scopi generali e test biochimici.
3. Prelievo dell'urina per l'analisi.
4. Se si sospetta l'oncologia, viene eseguita un'analisi appropriata.
5. A volte viene eseguita una biopsia.

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Principi di trattamento

La colecistite è una malattia molto difficile da curare, a volte addirittura impossibile. Pertanto, i medici raccomandano di non ritardare la terapia e di iniziare il trattamento durante il periodo fase acuta. In questo caso vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Farmaci che alleviano l'infiammazione.
2. Terapia antibatterica.
3. Antidolorifici.
4. Medicinali per ripristinare la microflora intestinale.
5. Farmaci enzimatici.

Se tutte queste misure non vengono prese all'inizio della malattia, la malattia progredisce fase cronica, ma praticamente non è trattato. L’unica cosa che si può fare è ottenere una remissione stabile. Ma il rischio di esacerbazione sarà presente per tutta la vita di una persona.

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I sintomi specifici della colecistite acuta includono: 1) il sintomo di Grekov-Ortner – dolore da percussione che appare nell'area della cistifellea quando si tocca leggermente l'arco costale destro con il bordo del palmo; 2) Sintomo di Murphy: aumento del dolore che si verifica quando si avverte la cistifellea quando il paziente fa un respiro profondo. Il medico posiziona il pollice della mano sinistra sotto l'arco costale, in corrispondenza della cistifellea, e le restanti dita lungo il bordo dell'arco costale. Se il respiro profondo del paziente viene interrotto prima di raggiungere l'altezza a causa di un dolore acuto all'ipocondrio destro sotto il pollice, il sintomo di Murphy è positivo; 3) Sintomo di Courvoisier: l'ingrossamento della cistifellea è determinato dalla palpazione della parte allungata del suo fondo, che sporge abbastanza chiaramente da sotto il bordo del fegato; 4) Il sintomo di Pekarsky – dolore quando si preme sul processo xifoideo. Si osserva nella colecistite cronica, nella sua esacerbazione ed è associato all'irritazione del plesso solare durante lo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea; 5) Sintomo di Mussi-Georgievski (sintomo frenico) – dolore alla palpazione nella regione sopraclavicolare in un punto situato tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra; 6) Sintomo di Boas – dolore alla palpazione della zona paravertebrale a livello delle IX-XI vertebre toraciche e 3 cm a destra della colonna vertebrale. La presenza di dolore in questo luogo con colecistite è associata a zone di iperestesia di Zakharyin-Ged. Colecistite non complicata. La colecistite catarrale (semplice) può essere calcolosa o acalcolare, primaria o come esacerbazione della colecistite cronica ricorrente. Clinicamente, nella maggior parte dei casi, procede con calma. Il dolore è solitamente sordo e compare gradualmente nella parte superiore dell'addome; intensificante, localizzato nell'ipocondrio destro. Alla palpazione si nota dolore nella zona della cistifellea, con sintomi positivi di Grekov-Ortner e Murphy. Non sono presenti sintomi peritoneali, la conta leucocitaria è compresa tra 8,0 e 10,0 G 109/l, la temperatura è 37,6 °C, raramente fino a 38 °C, senza brividi. Gli attacchi di dolore continuano per diversi giorni, ma dopo il trattamento conservativo scompaiono. La colecistite acuta distruttiva può essere calcolosa o acalcolare, primaria o un'esacerbazione della colecistite cronica ricorrente. La distruzione può essere di natura flemmonosa, flemmone-ulcerativa o cancrenosa. Con la colecistite flemmonosa, il dolore è costante e intenso. Lingua secca, vomito ripetuto. Potrebbe esserci un leggero giallo della sclera e del palato molle, dovuto all'infiltrazione del legamento epatoduodenale e al gonfiore infiammatorio della mucosa dei dotti biliari.

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Quando si esamina un paziente con colecistite La condizione delle labbra e della lingua è di grande importanza. Molti esaminati (76,4%) presentavano labbra secche e spesso (28,5%) con screpolature. La lingua dei pazienti è spesso bagnata (68,3%), ricoperta da una patina bianca o brunastra; la lingua secca è stata riscontrata nel 16% dei casi. Pancia in pazienti con colecistite acuta più spesso di forma regolare (81,4%), partecipa all'atto della respirazione. Nel 21,5% dei pazienti la pancia era moderatamente gonfia, soprattutto nella metà superiore, a causa del limitato gonfiore nella zona del colon trasverso dovuto alla sua paresi; Questo sintomo è caratteristico della forma distruttiva della malattia. Nei pazienti esaminati, percuotendo la parete addominale con un martello o un dito nell'ipocondrio destro, il dolore (sintomo di Razdolsky) è stato rilevato nella colecistite non complicata nel 40,6% dei casi e nella colecistite distruttiva nel 53,3% (P < 0,05). In alcuni pazienti (2,8%) e nella maggior parte dei casi in forma distruttiva, è stato notato un suono sordo di percussione nella parte laterale dell'addome (sintomo di Querven), che indica la presenza di liquido libero nella cavità addominale. Alla palpazione, molti pazienti (83,5%) presentavano un ventre molle, con un tono muscolare addominale normale. Una tensione moderata dei muscoli della parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro è stata rilevata nel 15,4% dei pazienti ed è stata pronunciata in casi isolati. In presenza di un pronunciato processo infiammatorio nella cistifellea e del suo trasferimento agli organi vicini, è stata notata la tensione muscolare dell'intera metà destra dell'addome nelle forme semplici (2,4%) e distruttive (10,8%) della malattia. Alla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nel periodo pre-antibiotico è stata data un'importanza importante per stabilire la diagnosi di colecistite acuta e risolvere il problema del trattamento tempestivo. In quasi tutte le situazioni, insieme a questa malattia, si notava una forte tensione muscolare nell'ipocondrio destro e di tanto in tanto si notavano anche delle contratture (O. S. Bokastova, 1922; P. G. Chasovnikov, 1929; D. L. Vaza, 1931, G. K. Aliev , 1937; ecc.). Spesso la pancia era come una tavola e non prendeva parte alla respirazione, che ricordava la perforazione di uno stomaco o un'ulcera duodenale. G. G. Karavanov e F. A. Spektor (1956) descrissero un indicatore di asimmetria dell'ombelico nella colecistite acuta, basato sulla contrattura dei muscoli della metà destra dell'addome, per cui l'ombelico è leggermente più alto e a destra. Nei pazienti da noi esaminati il ​​sintomo dell'asimmetria dell'ombelico non veniva riconosciuto. SU palcoscenico moderno, a causa della trasformazione del quadro clinico della colecistite acuta, il sintomo della tensione nei muscoli della parete addominale si osserva molto meno frequentemente e non si manifesta in modo così acuto, inoltre, con cambiamenti distruttivi nelle vie biliari. Troviamo interessante a questo proposito la seguente osservazione. Il paziente T., 50 anni, è stato ricoverato in clinica 49 ore dopo l'esordio della malattia lamentando dolore addominale parossistico apparso per la prima volta. mal di testa, insonnia, brividi, malessere, diminuzione dell'appetito, aumento della temperatura fino a 37,2 °C. Le condizioni del paziente al momento del ricovero erano soddisfacenti, polso 80 battiti/min, riempimento e tensione soddisfacenti. Inferno 130/85 mm Hg. Arte. La lingua è bagnata e pulita. Il ventre è di forma rotonda, partecipa all'atto della respirazione, è molle alla palpazione, leggermente dolente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Vengono determinati i sintomi positivi di Murphy, Ortner e l'impulso della tosse. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale o tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore. Il fegato non è ingrandito. La cistifellea è palpabile in modo poco chiaro. Esame del sangue: eritrociti 4.050.000, emoglobina 12 g%, leucociti 8200, banda 2%, segmentati 78%, linfociti 15%, monociti 5%. VES 16 mm/ora. Ci sono tracce di proteine, pigmenti biliari nelle urine, la reazione è debolmente positiva, un gran numero di epitelio piatto. Diastasi urinaria 8 unità. Bilirubina nel sangue 2,94 mg%, protrombina 92%, fibrinogeno 0,31 g;%. Sulla base dei dati clinici, dell'anamnesi e degli studi di laboratorio, è stata fatta la diagnosi: colecistite calcolosa, calcoli del dotto biliare comune (?). Al paziente è stato prescritto un trattamento conservativo e un'osservazione attiva. A causa dell'inefficacia del trattamento e del progressivo peggioramento delle sue condizioni, è stata sottoposta ad un intervento chirurgico. Diagnosi postoperatoria: colecistite flemmonosa acuta, empiema della colecisti, calcoli valvolari del dotto biliare comune, peritonite locale. La diagnosi è motivata istologicamente. Il decorso postoperatorio è regolare. Scaricato in condizioni soddisfacenti. La conoscenza del decorso atipico della colecistite acuta (assenza o lieve tensione dei muscoli della parete addominale) è di grande importanza per la diagnosi tempestiva e la fornitura di cure chirurgiche. La determinazione di una serie di segni di dolore è di grande importanza per la diagnosi di colecistite acuta (Tabella 1). In molti pazienti, la palpazione dell'addome rivela dolore nell'ipocondrio destro e in corrispondenza della colecisti, senza differenze significative tra le forme della malattia. I nostri indicatori corrispondono a quelli pubblicati in letteratura. N. A. Glitsky (1969), ad esempio, ha notato dolore nella colecistite acuta nell'ipocondrio destro nel 94,3% dei casi, B. R. Khusainov (1974) - nel 100%, I. S. Bely et al (1979) - nel 79,7%. Di conseguenza, questo indicatore nella fase attuale è di grande importanza nella diagnosi della colecistite acuta. Tabella 1. Valutazione del significato di vari segni nella diagnosi di colecistite acuta ha un peso significativo tra gli altri segni nella diagnosi di colecistite acuta Sintomo di Ortner-Grekov. consistente nella comparsa di dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro. Si osserva quasi altrettanto spesso nella colecistite non complicata e distruttiva (P0,05). Le informazioni letterarie sulla frequenza di questo sintomo nei pazienti con colecistite acuta sono contraddittorie. Così, N.A. Glitsky (1969) lo osservò nel 55,6% dei casi, G.S. Mamedkhanov (1971) - nel 78,1%, 3. Sh. Nakhlis (1974) - nel 90,2%, A V. Shaposhnikov (1974) - nell'83,1% dei casi casi. Quando si diagnostica la colecistite acuta, si dovrebbe prestare attenzione sintomo di impulso di tosse- la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'ipocondrio destro quando si tossisce. Tra le forme della malattia, il sintomo prevaleva in modo statisticamente significativo nella colecistite distruttiva (P < 0,05). Oltre ai segni indicati nella colecistite acuta, se ne delineano altri visibili, ma molto meno frequenti. Consideriamo brevemente il valore diagnostico di alcuni di essi attualmente.

Il sintomo di Zakharin- la comparsa di dolore quando si preme o si tocca l'area della proiezione della cistifellea - nei pazienti da noi esaminati, statisticamente prevaleva in modo definitivo nella colecistite distruttiva. Il segno di Murphyè determinato come segue: la mano sinistra è posizionata lungo l'arco costale destro del paziente in modo che quattro dita siano sull'arco costale e il pollice sia più in basso, nella posizione della cistifellea, premendo moderatamente la parete addominale in profondità; Al paziente viene ora chiesto di fare un respiro profondo: la comparsa di un dolore acuto nell'area della cistifellea lo costringerà a interrompere il respiro. Il meccanismo di questo sintomo è che il fegato, che si è spostato verso il basso, insieme alla cistifellea infiammata, durante l'inspirazione si avvicina alla parete addominale anteriore e incontra pollice ricercatore, chiamando insieme a questo dolore acuto. Nelle nostre osservazioni, il sintomo è stato riscontrato con la stessa frequenza in entrambe le forme della malattia. Il sintomo di Obraztsov contenuto nella comparsa di dolore acuto quando la mano viene inserita nell'area dell'ipocondrio destro quando il paziente inspira. Sintomo di Shchetkin-Blumberg può essere osservato con limitato o infiammazione diffusa peritoneo parietale, più spesso con colecistite distruttiva. Ma va notato che, di regola, il decorso della colecistite acuta distruttiva avviene senza segni di irritazione peritoneale. Un esempio dell'assenza del sintomo di Shchetkin-Blumberg nella colecistite distruttiva con presenza di peritonite è la seguente osservazione. Il paziente B., 35 anni, è stato ricoverato in clinica 46 ore dopo l'esordio della malattia lamentando la comparsa inaspettata di dolore intenso all'ipocondrio destro, irradiato sotto la scapola destra, e vomito ripetuto.

Al momento del ricovero la temperatura era di 36,9°C, il polso 90 battiti/min, ritmico; Inferno 120/75 mm Hg. Arte. Le labbra sono screpolate, la lingua è secca, ricoperta da una patina marrone scuro. La pancia ha la forma corretta e partecipa all'atto della respirazione. Durante la percussione, si verifica un'ottusità del suono della percussione nelle parti inferiori e laterali dell'addome (sintomo di Querven). Quando si palpa l'addome, si determina una tensione muscolare limitata nell'ipocondrio destro, dolore lì e nella punta della cistifellea. I sintomi di Ortner, l'impulso di tosse e la dolorabilità dello spazio tendineo lombare a destra sono positivi. Non ci sono segni di irritazione peritoneale. Esame del sangue: leucociti 9900, eosinofili 1%, banda 20%, segmentati 69%, linfociti 7%, monociti 3%, VES 8 mm/ora. Nelle urine vengono rilevate tracce di proteine, leucociti (12-15 per campo visivo), una grande quantità di ossalati, diastasi urinaria di 128 unità. Sospetto di colecistite distruttiva con presenza di peritonite diffusa (nonostante il sintomo di Shchetkin-Blumberg non sia riconosciuto). È stata eseguita un'operazione d'urgenza. Durante l'ispezione della cavità addominale, è stato trovato molto essudato sieroso con una miscela di bile, la parete della cistifellea è stata modificata flemmonicamente e nel suo lume sono stati trovati calcoli. Sono stati eseguiti una colecistectomia e un drenaggio della cavità addominale. IN periodo postoperatorioè stata determinata l'infiltrazione ferita postoperatoria. Il finale è il recupero. Fenomeno di Frenicus (sintomo di Georgievskij-Mussy)- La comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, parasternale negli spazi intercostali o al posto della pressione delle dita sopra la clavicola tra le gambe anteriori del muscolo sternocleidomastilo destro, l'abbiamo osservata altrettanto spesso in entrambe le forme della malattia. Ma non può essere considerato un indicatore patognomonico del processo infiammatorio della colecisti, perché è spesso positivo in altre malattie acute dell'addome e della colecisti. cavità toracica. Durante l'esame di pazienti con colecistite acuta, abbiamo notato quanto segue. Quando si preme da dietro a destra nello spazio del tendine lombare, si avverte un dolore acuto localizzato nel sito della palpazione, oppure il dolore esistente nell'ipocondrio destro migliora. Questo sintomo chiamato sintomo dello spazio tendineo lombare a destraè stato introdotto in pratica clinica. La comparsa di dolore in questa zona sembra essere associata al coinvolgimento nel processo infiammatorio anche del peritoneo parietale posteriore oltre che della colecisti; Inoltre, è probabile l'irradiazione viscero-neuro-riflesso. Dei 171 pazienti con colecistite acuta da noi osservati, in 161 il sintomo era positivo. Insieme ad altri indicatori può essere utilizzato nella diagnosi della colecistite acuta. Il paziente V., 70 anni, è stato ricoverato in clinica 20 ore dopo la malattia lamentando un forte dolore costante nella metà destra dell'addome, vomito ripetuto di bile. La storia ha rivelato la presenza di attacchi simili in passato. Al momento del ricovero, la temperatura corporea era di 37,6 “C, condizione gravità moderata. Polso 72 colpi/min, riempitura soddisfacente e tensione, ritmico. Inferno 130/80 mm Hg. Arte. Le labbra sono secche, la lingua è bagnata, ricoperta da una patina bianca. La pancia è moderatamente gonfia, morbida alla palpazione, il tono dei muscoli addominali è normale. Il dolore viene rilevato nella regione iliaca destra e nella punta della cistifellea. I sintomi dell'impulso della tosse, Zakharin, spazio tendineo lombare a destra, fenomeno frenico a destra sono positivi. Esame del sangue: leucociti 6850, eosinofili 0%, banda 13%, segmentati 76%, linfociti 7%, monociti 4%, VES 3 mm/ora. Analisi delle urine senza stranezze. Diastasi urinaria 32 unità. Diagnosi clinica: colecistite acuta. Al termine del trattamento conservativo, il paziente si è ripreso. Il fegato è spesso coinvolto nel processo infiammatorio nella colecistite acuta quindi, durante l'esame di un paziente, è facile riscontrare un ingrossamento e dolore, soprattutto nella zona della colecisti, che può essere associato a fenomeni infiammatori; le cellule del fegato, i dotti biliari intraepatici o il ristagno della bile dovuto al blocco della colecisti o del dotto epatico e con la formazione di ascessi intraepatici o perivescicali. Va notato che il fegato reagisce al focus patologico in entrambe le forme della malattia, ma con una certa predominanza nella colecistite distruttiva. In un caso su quattro di colecistite acuta si può riscontrare un ingrossamento della colecisti, statisticamente più spesso nella forma distruttiva. Alla palpazione, la bolla nella maggior parte dei casi è determinata sotto forma di un tumore elastico, meno spesso denso, oblungo e fortemente doloroso, specialmente quando viene premuto o spostato. La cistifellea può anche essere percepita sotto forma di un corpo emisferico immediatamente sotto il bordo del fegato, un tumore a forma di cetriolo o di salsiccia che sporge nella metà destra dell'addome. Spesso si osserva dolore nell'area della vescica anche nei casi in cui non è possibile determinarne l'aumento. Quando il processo infiammatorio si estende oltre la cistifellea e forma un infiltrato, è praticamente impossibile determinare il movimento della vescica, e in questi casi il tumore palpabile ricorda una neoplasia con una superficie densa e bitorzoluta. Raramente si osserva la presenza di infiltrato nell'ipocondrio destro, con predominanza, ma con colecistite distruttiva. Tutto quanto sopra parla di trasformazione quadro clinico colecistite acuta e basso contenuto di informazioni per la diagnosi di segni come tensione muscolare della parete addominale anteriore, Obraztsov, Murphy, Shchetkin-Blumberg, fenomeno del frenicus, ecc. Gli indicatori più gravi di colecistite acuta, secondo il nostro punto di vista, sono dolore nell'ipocondrio destro, sintomo di Ortner -Grekov, impulso di tosse e sintomo dello spazio tendineo lombare a destra. Diagnosi delle malattie infiammatorie acute degli organi addominali. A.K. Arsenij. 1982. Altri articoli su questo argomento:

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La colecistite lo è malattia infiammatoria cistifellea, che si verifica principalmente tra i 45 e i 60 anni. Le donne si ammalano 3 volte più spesso degli uomini. Fondamentalmente, questa malattia è associata alla colelitiasi, cioè agisce come una sua complicazione. Le concrezioni non solo danneggiano meccanicamente la mucosa della vescica, ma ne interrompono anche la permeabilità e modificano lo stato colloidale della bile. La parete dell'organo inizia a gonfiarsi e ad infiltrarsi di cellule sistema immunitario e microrganismi.

Patogenesi

Calcoli biliari

Segni clinici

I pazienti caratterizzano l'esordio della malattia come acuto, improvviso. Cominciano a soffrire di un dolore acuto, tagliente e intenso, localizzato principalmente nella parte destra, nella parte superiore dell'addome, con fitte alla spalla, al collo, mascella inferiore. Il dolore può intensificarsi quando il paziente inala aria. Con la malattia, i pazienti spesso lamentano dolore al cuore, al lato sinistro del corpo e al braccio sinistro. Questo sintomo può essere confuso con l’angina pectoris o l’infarto del miocardio e viene chiamato sintomo di Botkin o sindrome colecistocardica. Il provocatore del dolore ha recentemente mangiato cibi grassi, fritti e piccanti. Inoltre, una persona lamenta una sensazione di pesantezza all'epigastrio, nausea, vomito, che non porta sollievo, amarezza e secchezza delle fauci con eruttazione e sapore amaro. L'appetito diminuisce bruscamente, il paziente avverte una grave debolezza. La temperatura corporea aumenta e oscilla intorno ai 37-39 gradi. Dal lato delle feci si possono osservare ritenzione di gas, gonfiore e stitichezza, ma ciò è dovuto principalmente a complicazioni come la peritonite. Aspetto il paziente può cambiare. Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo, il viso diventa rosso, successivamente diventa pallido, suda, soprattutto con la colecistite distruttiva. E quando il dotto biliare comune o la grande papilla duodenale sono bloccati, la pelle e la sclera lo diventano colore giallo, le feci diventano bianche, l'urina si scurisce. All'esame, i muscoli della parete addominale anteriore, soprattutto nell'ipocondrio destro, sono tesi. Quando si percuote l'addome, si può sentire la timpanite su tutta la sua superficie. Possibili complicazioni malattie:

• Perforazione della cistifellea;
• Empiema della colecisti;
• Idrocele acuto della colecisti;
• Ittero ostruttivo;
• Coledocolitiasi;
• Ascesso epatico;
• Infiltrato perivescicale, ascesso;
• Epatite acuta;
• pileflebite;
• Sepsi biliare;
• Peritonite;
• Pancreatite biliare;
• Insufficienza epatico-renale;
• Cunicoli biliari (bileo-biliari, bile-intestinali);
• Ostruzione intestinale acuta di calcoli biliari.

Sintomi patognomonici

Ci sono molti sintomi che aiutano i medici a diagnosticare questa malattia e a non confonderla con altre:

Tabella dei sintomi dell'autore

Colecistite nei pazienti giovani

• tonsillite cronica;
• sinusite cronica;
• gastrite;
• dissenteria;
• infiammazione del duodeno;
• scarlattina;
• carie;
• epatite.

Proteo, coli, coca. È molto più difficile per i medici diagnosticare un bambino, soprattutto se piccolo, che un adulto. Tuttavia, oltre a quei sintomi che i bambini possono segnalare (nausea, vomito, amarezza in bocca, perdita di appetito, dolore all'addome o al fianco destro), ce ne sono altri caratteristiche peculiari. Per esempio, sindrome del dolore parossistico e dura fino a diverse ore. Il fegato reagisce rapidamente all'infiammazione e aumenta di dimensioni. Quando lo palpi e la cistifellea, si verifica il dolore. Potrebbe verificarsi un ingiallimento pelle e mucose (ittero). La funzionalità del fegato diminuisce. La parete anteriore della cavità addominale si tende durante l'esame. Febbre bassa rende i bambini letargici, inattivi e nervosi. Da analisi generale gli indicatori del sangue sono la leucocitosi e il ROE accelerato (reazione di sedimentazione eritrocitaria). Il 10-15% delle colecistiti infantili si sviluppa in modo latente, senza mostrare alcun segno della malattia, eccetto intossicazione generale il corpo del bambino e una temperatura di 37–38 ° C. Dopo alcuni anni inizia a manifestarsi in modo classico.

Nota del medico: è importante non trascurare la patologia ed esaminare in dettaglio la salute del Bambino utilizzando l'intubazione duodenale e la colecistografia.

La secrezione duodenale conterrà una maggiore quantità di muco, leucociti ed epitelio. Colecistite catarrale specifico per i pazienti giovani. Sembrerebbe che non siano così terribili, ma tendono a diventare un processo cronico.

Caratteristiche dei sintomi di vari tipi di colecistite

Senza pietra

In circa il 20% della popolazione il processo infiammatorio si sviluppa senza la presenza di calcoli. Questo può essere trovato spesso nei bambini e negli uomini anziani. La differenza tra la patologia e la colecistite calcolotica sta nel meccanismo stesso della patogenesi della malattia e nell'assenza di calcoli nella cistifellea. Per diversi anni i pazienti non sospettano nemmeno la presenza di infiammazione. E la sensazione di pesantezza nell'area della proiezione del fegato e della cistifellea dopo aver mangiato grandi quantità di cibi grassi fritti non comporta una visita dal medico. Pertanto, molto spesso viene diagnosticato accidentalmente, durante un esame ecografico di altri organi o durante un ricovero programmato per altre malattie.

Calcolo

Il motivo, come abbiamo scoperto, sono i calcoli che si formano quando la bile ristagna e i sali aumentano in essa.

Catarrale

È la forma più favorevole della malattia. È caratterizzato dalla presenza di una vescica grande e ingrossata, la cui parete è iperemica e ispessita.

Flemmono

La cistifellea si ricopre di pellicole di fibrina e aumenta di dimensioni. Il contenuto dell'organo è essudato purulento. La mucosa è infiammata, gonfia, arrossata.

Cancrenoso

Gli scienziati ritengono che le cause di questa malattia siano la stenosi, la trombosi, l'embolia dell'arteria cistica e dei suoi rami. Una quantità insufficiente di sangue inizia ad arrivare alla parete dell'organo, cioè, in altre parole, si verifica l'ischemia degli strati della parete e successivamente la sua necrosi. In questo caso, il guscio della bolla si perfora molto facilmente e vi viene versato tutto il contenuto cavità addominale, provocando peritonite diffusa biliare. I sintomi di tale complicazione saranno segni positivi di irritazione della parte anteriore parete addominale, dolore acuto e persistente nell'addome e nella zona del sistema epatobiliare, aumento della temperatura corporea, vomito ripetuto, grave perdita di forza. Cambiamenti nei parametri di laboratorio con colecistite:

• aumento del numero di test epatici (AST, ALT, fosfatasi alcalina, bilirubina totale);
• leucocitosi, eccesso di neutrofili;
• presenza di proteina C-reattiva;
• una grande quantità di urobilina nelle urine;
• feci acoliche (bianche) - mancanza di stercobilina.

La colecistite è una malattia che può portare a molte complicazioni e gravi disagi nella zona. tratto gastrointestinale. Se contatti uno specialista in modo tempestivo, prestando attenzione ai primissimi segni di patologia, puoi ottenere una remissione a lungo termine e, possibilmente, curare del tutto la patologia.

Allergologo, madre premurosa, semplicemente una persona amichevole e sorridente.
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Il segno di Eisenberg.

Eisenberg s. – irradiazione del dolore nell’area della cistifellea quando si tocca l’angolo della scapola destra. Osservato per le malattie della colecisti.

Il sintomo di Bereznegovsky - Ohlecker.

Bereznegovsky - Elekera s. – segno di colecistite acuta: irradiazione del dolore all'avambraccio destro.

Il sintomo di Botkin.

Sinonimo: sindrome colecisto-coronarica.

Botkina s. – cardialgia osservata con colecistite. Si manifesta come dolore lancinante e crampo nella zona del cuore, della scapola sinistra e della spalla sinistra, che si irradia dalla metà superiore dell'addome. Spesso precede o accompagna la colica biliare. Potrebbero esserci cambiamenti nell'ECG.

Il segno di Volsky.

Volsky s. – segno di colecistite: dolore quando viene colpito leggermente con il bordo del palmo in direzione obliqua dal basso verso l'alto lungo l'ipocondrio destro.

Il sintomo di Zakharyin.

Zakharyina s. – un segno di colecistite: dolore quando si preme o si picchietta nella zona della cistifellea.

Sintomo di Karavaev-Spector.

Karavaeva – Spektor s. – un segno di colecistite: asimmetria dell’ombelico – il suo spostamento leggermente verso l’alto e verso destra a causa della contrattura dei muscoli della metà destra dell’addome.

Sintomo di Karavanov, sinonimo: sintomo dell'impulso di tosse.

Karavanova s. - determinato in caso di colecistite acuta con le dita mano destra premere con attenzione e gradualmente verso il basso l'area della cistifellea (verso l'esterno dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro). Il dolore risultante scompare gradualmente (le dita non vengono rimosse), dopodiché al paziente viene chiesto di tossire. Al momento della tosse, si avverte un dolore acuto nell'ipocondrio destro, costringendo il paziente ad allontanare di riflesso il corpo dalla mano dell'esaminatore.

Il sintomo di Lidsky.

Villaggio di Lidskogo – segno di colecistite cronica: con leggera palpazione nell’ipocondrio destro si determina una ridotta resistenza della parete addominale rispetto all’ipocondrio sinistro.

Il sintomo di Lyakhovitsky.

Il fenomeno del processo xifoideo.

Villaggio di Lyakhovitsky – possibile segno colecistite e colelitiasi: dolore che si manifesta con una leggera pressione sulla metà destra del processo xifoideo e quando questo viene retratto verso l'alto.

Il sintomo di Obraztsov.

Obraztsova s. – segno di colecistite: dolore con palpazione profonda durante l'inalazione.

Il sintomo di Skvirsky.

Villaggio Skvirsky – segno di colecistite: comparsa di dolore all'ipocondrio destro dopo percussione con il bordo della mano a destra della colonna vertebrale, a livello delle vertebre Th IX-XI.

Il sintomo di Fedorov.

Fedorova s. – segno di ostruzione dei dotti epatici: ittero con feci di colore naturale.

SintomoAschoff.

Aschoff della cistifellea.

Cistifellea di Aschoff - cistifellea congestizia, manifestata colica biliare, nausea. Osservare se c'è un'ostruzione al deflusso della bile.

Sintomo di Boa.

Boosa s. – segno di colecistite: una zona di iperestesia nella regione lombare. Dolore che si manifesta quando si preme con un dito a destra delle vertebre VIII-X sulla schiena.

Sintomo Cadenat.

Cadena s. - usato per diagnosi differenziale intussuscezione e appendicite: stimolo frequente e i movimenti intestinali liquidi negli adulti sono caratteristici dell'intussuscezione.

Sintomo Cburvoisier.

Courvoisier s. – possibile segno blocco del dotto biliare comune: cistifellea notevolmente ingrossata in pazienti con ittero ostruttivo.

Sintomo, Chauffard.

Zona Chauffard.

Shoffara s. – osservato nelle malattie della colecisti e del pancreas: dolore nella zona di Shoffar. Si determina dividendo la bisettrice dell'angolo superiore destro della parete addominale, che è formata da due linee reciprocamente perpendicolari tracciate attraverso l'ombelico (una di queste è la linea mediana del corpo).

Sintomo di Iona.

Jonasha s. – un segno di colecistite e colelitiasi: dolore con pressione nel regione occipitale all'inserzione del muscolo trapezio, dove passa il nervo occipitale.

Il segno di Kehr.

Kera s. - cartello colecistite: dolore durante l'inspirazione durante la palpazione dell'ipocondrio destro. ( Punto Kera : punto situato all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro e dell'arco costale. Corrisponde alla proiezione della cistifellea. Doloroso per le sue malattie.)

Sintomo Miltze r-Lyeonn.

Miltsera - Lyona s. – osservato con epatocolecistite: dolore nell’ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi ricchi di grassi.

Il segno di Murphy.

Sintomo Naunyn.

Murphy s. – segno di patologia della colecisti: premendo uniformemente con il pollice sulla zona della colecisti, si chiede al paziente di fare un respiro profondo; allo stesso tempo gli “toglie” il respiro e si avverte un dolore significativo in questa zona.

Il segno di Geno de Mussy.

Il segno di Georgievskij.

Mussi s. – segno di danno alla colecisti (spesso colecistite acuta): dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.

Il segno di Ortner.

Ortner s. – segno di malattia del fegato e delle vie biliari: picchiettare con il bordo del palmo della mano sull’arco costale destro provoca dolore.

Il segno di Riedel.

Riedel s. – un segno di cistifellea ingrossata nei pazienti con colelitiasi: con un leggero aumento della cistifellea si può palpare un lobo del fegato situato sopra la vescica; può essere confuso con la cistifellea.

Segno di Riesman.

Rismana s. – un segno di colecistite: al paziente viene chiesto di trattenere il respiro durante l'inspirazione e di picchiettare con il bordo del palmo nella zona dell'ipocondrio destro; con una cistifellea infiammata, il paziente avverte dolore acuto.

SintomoWestphal-Bernhard.

Spasmo dello sfintere Oddi.

Westphal-Bernhard s. – segno radiologico possibile colelitiasi: stato spastico dello sfintere di Oddi.

Le cause della colecistite nell'uomo possono essere varie malattie croniche, o cambiamenti nella struttura di alcuni vasi delle vie biliari. Può anche svilupparsi a causa di malattie dello stomaco (solo quelle accompagnate da discolia). La linea guida principale nel determinare la malattia è il sintomo di Ker.

Sintomi generali della colecistite

A seconda della posizione dell'infiammazione o dei cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni, si distinguono molti sintomi della malattia:

Oltre a quelli elencati, il sintomo principale della malattia è il sintomo di Ker. Si esprime nel dolore alla palpazione nell'area in cui si trova l'organo malato. Man mano che la malattia progredisce, il dolore diventa più intenso e si diffonde in modo meno localizzato.

Sintomi specifici della colecistite

Manifestazioni speciali della malattia includono i sintomi di Kehr e Ortner. Un ulteriore esame avviene dopo la conferma della presenza di queste manifestazioni. Per rilevare il primo sintomo è sufficiente effettuare una palpazione profonda dell'ipocondrio destro, nel qual caso il paziente avvertirà un forte dolore acuto.

Si rileva toccando l'arco costale sul lato destro con il bordo del palmo. Se c'è una malattia, tutte le manipolazioni saranno accompagnate da sensazioni dolorose a vari livelli, a seconda della gravità dello sviluppo della malattia e dell'età e stato generale salute umana.

Oltre a loro, ci sono anche:

• Il sintomo di Obraztsov - quando una persona inspira durante la palpazione e il dolore si intensifica;
• Il sintomo di Murphy è l'incapacità di inspirare durante la palpazione profonda nell'ipocondrio destro;
• Sintomo di Mussi-Georgievskij - alla palpazione del muscolo sternocleidomastoideo (nella zona delle gambe), il paziente sperimenta la manifestazione sensazioni dolorose.

A analisi di laboratorio nel sangue possono essere rilevati neutrofilia, leucocitosi e linfopenia.

Quando compaiono i sintomi

Utilizzando il sintomo di Ker, è possibile determinare la presenza di colecistite acuta. Se presenti o delle vie biliari si distinguono altre manifestazioni sintomatiche.

Il sintomo di Kehr nella colecistite acuta è la comparsa di dolore nell'area della cistifellea durante la palpazione profonda nella posizione dell'organo malato.

Differenziazione della malattia

Può essere differenziato da un'ulcera duodeno o stomaco, così come appendicite o colica renale. Per non confondere queste malattie, è importante saperle distinguere.

A ulcere peptiche il dolore si manifesta all'improvviso ed è piuttosto acuto, mentre nella colecistite è sordo e si intensifica leggermente nel tempo. C'è anche una temperatura intorno ai 38 gradi e vomito con bile.

A pancreatite acuta il dolore è localizzato nell'ipocondrio sinistro e può essere accompagnato anche da vomito continuo.

L'appendicite acuta non presenta sintomi alla spalla e alla scapola e non si manifesta nemmeno con il vomito. Con l'appendicite, il paziente non ha il segno di Coeur e Mussy.

A colica renale Non c'è aumento della temperatura e nessuna leucocitosi nel sangue. Il dolore è localizzato principalmente nella regione lombare e si diffonde alle anche e agli organi pelvici.

Trattamento della colecistite

Il trattamento della colecistite dovrebbe iniziare prima che il paziente venga ricoverato in ospedale. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa che aiutano a ridurre il dolore (più spesso utilizzati soluzione di iniezione"No-shpy") e una diminuzione della pressione nella cistifellea, dovuta al miglioramento del deflusso della bile nell'intestino tenue.

Il sintomo di Ker nella colecistite è la ragione del ricovero immediato del paziente, seguito da un intervento chirurgico o conservativo da parte del personale medico.

L'attenzione tempestiva alla presenza dei sintomi descritti e la capacità di distinguerli dalle malattie differenziali aiuta ad aumentare le possibilità di un rapido recupero senza intervento chirurgico.

Se, con un leggero colpetto sulla parte inferiore delle costole a destra, si osserva un dolore acuto, allora questo fenomeno in medicina è chiamato sintomo di Ortner. IN forma lieve potrebbe apparire quando varie malattie organi digestivi. Ad esempio, nella colite acuta, lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino. Ma tali sensazioni sono ancora più tipiche dell'infiammazione della cistifellea e dei suoi dotti.

Il sintomo di Ortner si manifesta con un forte dolore durante la colecistite in fase acuta. È meno pronunciato nella forma cronica e nella discinesia biliare.

Cos'è la colecistite?

Il termine "colecistite" si riferisce all'infiammazione della cistifellea. È una delle malattie più comuni uomo moderno. Si osserva allo stesso modo sia nelle donne che negli uomini. Fattori favorevoli per lo sviluppo della malattia:

• Alimentazione malsana. La predominanza di cibi grassi, piccanti e affumicati nella dieta. Abuso di dolci e prodotti da forno.
• Programma dei pasti errato. Snack veloci da portare con sé in orari diversi. Mangiare la sera e la notte. Lunghe pause tra i pasti.
• Avere cattive abitudini. Fumare e bere alcolici influenzano negativamente il funzionamento della cistifellea e del fegato. Nel tempo, il funzionamento dell'intero organismo nel suo insieme viene interrotto.
• Attività fisica intensa.
• Stress, tensione nervosa.
• Diminuzione dell'immunità e comparsa di varie infezioni.

Esistono due tipi di colecistite:

• Speziato.
• Cronico.

Sia nel primo che nel secondo caso si osserva un sintomo di Ortner positivo. Tuttavia, la colecistite acuta è più pronunciata sensazioni dolorose e senza dubbio.

Sintomi di colecistite

La colecistite può essere sospettata con le seguenti manifestazioni:

• Il segno di Ortner.
• Dolore acuto nell'ipocondrio destro, che può diffondersi all'addome.
• Aumento della temperatura corporea.
• Vomito, diarrea.

Per la colecistite in forma cronica, le manifestazioni lente della malattia sono più tipiche:

• Dolore costante e doloroso sotto le costole a destra, soprattutto dopo aver mangiato un pasto pesante.
• La temperatura è solitamente normale, ma può aumentare leggermente durante la riacutizzazione.
• A volte c'è vomito.
• Disturbi delle feci, alternanza di stitichezza e diarrea.
• Debolezza generale.
• Amarezza in bocca, soprattutto al mattino.
• Il segno di Ortner è positivo, ma il dolore è meno pronunciato.

Se la colecistite acuta viene lasciata incustodita, diventa cronica con riacutizzazioni periodiche. Questa malattia è difficile da trattare.

Diagnosi di colecistite

Se si sospetta una malattia della colecisti, il medico esamina inizialmente il paziente manualmente, senza l'uso di vari strumenti. La ricezione inizia con la palpazione e il leggero tocco in diverse parti dell'addome. Per diagnosticare tali malattie in medicina, ci sono i seguenti termini:

• Il sintomo di Ortner è il dolore quando si picchietta con il lato della mano lungo le arcate costali a destra.
• Il sintomo di Murphy: il medico preme leggermente con le dita sull'area della cistifellea, mentre il paziente avverte dolore durante l'inalazione.
• Il sintomo di Mussi: la pressione viene applicata con due dita nell'area delle clavicole; se il paziente avverte dolore, anche questa è considerata una manifestazione di patologie della cistifellea e dei suoi dotti.

La determinazione dei sintomi di Ortner, Murphy, Mussi è un'indicazione per un ulteriore esame strumentale. Di norma, prescrivono:

• Ultrasuoni degli organi addominali.
• Esami del sangue generali e biochimici.
• Analisi delle urine.
• Test oncologici, se necessari;
• Biopsia in alcuni casi.

Trattamento e prognosi della malattia

La terapia per la colecistite è lunga e non sempre ha successo. La fase acuta della malattia viene trattata più rapidamente, la prognosi è favorevole. Tipicamente utilizzato nel trattamento:

• Antinfiammatori, antidolorifici, agenti antibatterici(antibiotici).
• Preparati per ripristinare la microflora intestinale.
• Enzimi.

Se in questa fase non presti attenzione alla fase acuta della malattia, allora c'è il rischio di colecistite cronica. Questa forma non è completamente curabile. Se vengono seguite le istruzioni del medico, i pazienti possono ottenere una remissione a lungo termine, anche per tutta la vita, ma rimane il rischio di esacerbazione. Di norma, tutto dipende dal paziente. Per ridurre il rischio di colecistite, è necessario controllare il proprio stile di vita:

• Mangia bene e in tempo.
• Ridurre al minimo le cattive abitudini.
• Esercizio.
• Elimina lo stress emotivo e molto altro ancora.

In alcuni casi, può provocare colecistite cronica malattie oncologiche. I medici raccomandano vivamente di monitorare attentamente la propria salute e, in caso di reclami, di recarsi in ospedale. È esclusa l'automedicazione. Come malattia precedente diagnosticato, tanto più favorevole è la prognosi.