L'adenomectomia transvescicale lo è Intervento chirurgico allo scopo di rimuovere l'adenoma ghiandola prostatica. Utilizzato per qualsiasi dimensione e tipo di iperplasia. L'operazione viene eseguita attraverso la vescica (uretere). La procedura è nota anche con i termini di adenomectomia sovrapubica, aperta e transvescicale.

Indicazioni e controindicazioni per

L'adenomectomia sovrapubica è indicata proprio quando metodi conservativi i trattamenti non aiutano. L'intervento chirurgico viene prescritto quando viene confermata la diagnosi di adenoma prostatico. La procedura viene eseguita in caso di malattia grave nelle fasi successive.

La necessità di un intervento chirurgico è indicata dal seguente quadro clinico:

• grande tumore alla prostata;
• deflusso bloccato di urina, che causa il sovraffollamento della vescica;
• iperplasia scompensata dell'organo con complicazioni sotto forma di insufficienza renale;
• spesso esacerbante prostatite di origine infettiva;
• la presenza di coaguli di sangue nelle urine;
• grandi calcoli nel sistema urinario e riproduttivo;
• problema frequente ed incontrollabile di incontinenza urinaria.

Tutti questi sintomi indicano che il tessuto ghiandolare sta crescendo e interferisce con il normale funzionamento dei sistemi vicini. Le controindicazioni per l'operazione sono le seguenti:

• oncologia della prostata;
• grave insufficienza cardiaca e renale;
• aneurisma aortico;
• aterosclerosi dei vasi sanguigni del cervello in forma complicata;
• esacerbazione di cistite, pielonefrite o altre malattie infiammatorie;
• infarto miocardico;
• diabete mellito scompensato.

L'adenomectomia è un'operazione seria e può peggiorare notevolmente le condizioni di un corpo già indebolito. La fattibilità dell'operazione è determinata dall'urologo dopo aver esaminato il paziente e un esame completo. Vengono prese in considerazione le caratteristiche del corpo e altre malattie.

L'esacerbazione dei processi infettivi e delle patologie cardiache sono controindicazioni relative. Se tale minaccia viene eliminata, l’operazione può procedere. Per quanto riguarda il cancro, errore chirurgico durante la procedura potrebbe avere conseguenze negative. Ci sono molte terminazioni nervose e vasi sanguigni situati vicino alla prostata. Inoltre, le metastasi possono diffondersi ad altri tessuti.

Fase preparatoria

La preparazione dovrebbe iniziare con un esame completo. Sono prescritti:

1. Analisi di laboratorio di urine, sangue e feci. Determina la biochimica, le infezioni, stato generale corpo.
2. ECG e radiografia del torace. Aiuta a valutare le condizioni del cuore e sistema respiratorio.
3. Ultrasuoni, uroflussometria, TAC. Questo metodi specifici che aiuterà a valutare i cambiamenti nel tessuto prostatico.

Tali attività vengono svolte per identificare possibili minacce che possono insorgere durante il processo di adenomectomia transvescicale. Ciò è necessario anche per valutare la scelta dell'opzione anestetica ottimale.

Avanzamento dell'operazione

Dopo aver studiato i risultati dell'esame, viene prescritta l'adenomectomia sovrapubica. Il giorno dell'intervento è vietato consumare cibi solidi e liquidi (incluse tisane) nelle 8 ore precedenti l'intervento. Sicuramente bisogna liberarsene area inguinale dai capelli (radersi) in modo che il medico abbia accesso all'area problematica.

Esistono 2 tecniche per eseguire l'adenomectomia transvescicale. Con il trattamento in una fase, l'iperplasia viene rimossa in 1 procedura. Questa è l'opzione più comune. In rari casi viene prescritta una terapia in due fasi con un lungo periodo preparatorio. Innanzitutto è necessario ripristinare la funzionalità renale attraverso il drenaggio dei canali urinari. Dovrai indossare il dispositivo da 3 settimane a 6 mesi, cioè fino a quando le tue condizioni generali non miglioreranno. Solo dopo viene eseguita un'adenomectomia transvescicale.

Lo svolgimento dell'operazione è il seguente:

1. Una soluzione viene iniettata nella vescica e viene inserito un catetere per drenare l'urina. Il chirurgo esegue un'incisione nella zona sovrapubica.
2. Le pareti della bolla vengono sollevate e fissate con supporti. Successivamente, viene praticata un'incisione attraverso tutti gli strati delle pareti dell'organo.
3. Il catetere viene utilizzato per trovare il collo della vescica. Viene praticata un'incisione a circa 10 mm da esso per accedere alla prostata.
4. Il chirurgo usa le dita per separare il tessuto invaso dalla ghiandola prostatica. L'altra mano può aiutare attraverso l'ano a palpare meglio la prostata.
5. Dopo aver rimosso l'adenoma, esegue manipolazioni per fermare l'emorragia e sutura l'uretra con un filo speciale. Un tubo viene inserito in una piccola incisione per eliminare il sangue dall'organo.

L'operazione dura circa 2-3 ore. Quindi il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva mentre si riprende dagli effetti dell'anestesia. Quindi il paziente si riprenderà in ambiente ospedaliero.

Periodo postoperatorio

Dopo l'adenomectomia aperta, è necessario tempo per la riabilitazione. Per le prime 1-1,5 settimane, il paziente viene inoltre trattato in ambiente ospedaliero. Gli vengono prescritti antidolorifici e farmaci antinfiammatori, antibiotici. Ciò impedirà i processi infettivi e ridurrà il dolore. Nei primi giorni del periodo postoperatorio, la vescica viene lavata con una soluzione di furatsilina attraverso uno speciale drenaggio.

Il catetere viene utilizzato fino a 1,5 settimane. Quindi viene rimosso e l'organo viene nuovamente lavato con soluzione salina o furacilina. Successivamente il paziente può urinare da solo. Nei primi 4 giorni, la minzione dovrebbe essere frequente, circa ogni mezz'ora. Poi una volta ogni 2 ore. Il recupero completo richiede 2-3 mesi.

Per prevenire precocemente patologie di fusione tissutale e formazione di cicatrici attività fisica. Già il primo giorno dopo l’intervento, il medico consiglierà al paziente di alzarsi e camminare lentamente. Ciò impedirà processi stagnanti.

La dieta è un must. La dieta dovrebbe includere più alimenti ricchi di proteine ​​e fibre. Dovrai rinunciare temporaneamente agli alimenti che causano flatulenza. Assicurati di monitorare il tuo regime di consumo: bevi 1,5 litri di acqua al giorno.

Possibili complicazioni

Durante l'operazione, l'uretra e i vasi sanguigni potrebbero essere danneggiati, la coagulazione del sangue potrebbe essere compromessa, con conseguente sanguinamento. Il paziente potrebbe essere allergico all'anestesia. Se l’adenomectomia viene eseguita correttamente e vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio è minimo.

Per quanto riguarda le conseguenze dell'operazione, di solito si verificano a causa del mancato rispetto del consiglio del medico. Questi includono:

1. Infezioni. Causato dal rifiuto di antisettici, medicazione inadeguata. La condizione è caratterizzata da dolore, arrossamento, gonfiore della ferita e febbre.
2. Incontinenza urinaria. Causato da una lesione allo sfintere urinario durante un intervento chirurgico con un catetere. L'incontinenza temporanea, fino a 1 mese, non è una complicazione.
3. Stenosi uretra. Il lume si restringe per la fusione delle pareti. La probabilità di stenosi aumenta con lesioni agli strati mucosi.
4. Presenza di cavità residua. Si forma nel sito in cui viene rimosso il tessuto prostatico.
5. Polmonite congestizia. Appare a causa del riposo a letto prolungato.

Tali complicanze postoperatorie si osservano nel 10-15% dei casi. L'adenomectomia è un metodo radicale e altamente traumatico, ma efficace per eliminare l'iperplasia della prostata. La procedura per rimuovere il tessuto dell'organo viene eseguita attraverso la vescica. Il periodo di recupero completo dura fino a 3 mesi.

- Questa è un'operazione eseguita per rimuovere la crescita benigna della ghiandola prostatica.

Attualmente l’adenomectomia può essere eseguita in due modi:

• transvescicale (transvescicale)
• transuretrale.

L’approccio transvescicale è un approccio aperto. Ciò significa che per rimuovere l'adenoma prostatico il chirurgo apre la vescica (da qui il nome transvescicale). Oltre a questo metodo, ce n'è un altro, più delicato in termini di trauma ai tessuti circostanti e, quindi, caratterizzato da un decorso più semplice del periodo postoperatorio: questo è il cosiddetto metodo transuretrale. Questa operazione viene eseguita utilizzando la tecnologia endoscopica. In questo caso, nell’uretra dell’uomo viene inserito un tubo sottile, attraverso il quale il chirurgo può eseguire le necessarie manipolazioni sulla prostata e vedere tutto questo sullo schermo del monitor.

Indicazioni all'adenectomia transvescicale

L'adenectomia transvescicale è indicata per l'adenoma prostatico. A differenza della resezione transuretrale della prostata (TURP), che viene eseguita tramite accesso endoscopico, l'adenectomia transvescicale aperta è indicata per gli adenomi di grandi dimensioni.

Controindicazioni all'adenectomia aperta

Controindicazioni all'adenomectomia aperta possono essere solo gravi malattie concomitanti con prognosi sfavorevole.

Preparazione per adenomectomia aperta

Come per qualsiasi altro intervento, prima dell'adenomectomia aperta sono necessari esami del sangue e delle urine. Gli esami del sangue vengono eseguiti principalmente:

• analisi del sangue generale
• test di coagulazione del sangue
• test della glicemia
• chimica del sangue

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista. Decide quale tipo di anestesia sarà più ottimale per un dato paziente. L'adenectomia aperta può essere eseguita in anestesia generale o in anestesia regionale - anestesia epidurale. Allo stesso tempo, il paziente rimane cosciente per tutto il tempo. Il vantaggio di questo tipo di anestesia è la sua migliore tolleranza da parte dei pazienti, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

Prima dell'intervento, il paziente deve (da solo o con l'aiuto del personale medico) radersi i peli pubici. Prima dell’intervento, il paziente non deve mangiare né bere per 8 ore.

Tecnica operativa

L’adenectomia transvescicale aperta prevede che il chirurgo acceda alla parte iperplastica (ingrossata) della prostata attraverso un’incisione nella vescica. Il paziente giace tavolo operativo sul retro. Un catetere urinario viene prima installato nella vescica. Il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella regione sovrapubica. Una volta ottenuto l'accesso alla vescica, il chirurgo la posiziona su appositi supporti in due punti (cucitura con filo), per cui solleva la parete della vescica. La piega risultante viene sezionata e la vescica viene aperta. Utilizzando l'estremità interna del catetere urinario, il chirurgo determina l'area del collo della vescica. Successivamente, attorno all'apertura interna dell'uretra, viene praticata un'incisione nella mucosa con un bisturi ad una distanza di 0,5 - 1 cm da essa. Successivamente, il chirurgo del dito penetra nella prostata, cercando di rimuovere la parte ingrossata da quella normale. Con un dito dell’altra mano, che viene inserito nel retto del paziente, il chirurgo “alimenta” la prostata nella cavità della vescica per facilitarne l’enucleazione.

Dopo questa fase dell'operazione, il sanguinamento viene interrotto nell'area in cui si trovava l'adenoma prostatico. Successivamente, la vescica viene suturata e un tubo sottile viene lasciato al suo interno attraverso la ferita. Questo viene fatto per lavare la vescica dai coaguli di sangue che si formano in essa nel periodo postoperatorio. Tipicamente, per il risciacquo viene utilizzata una soluzione sterile di furacillina.

Dopo l'operazione, il catetere urinario rimane nell'uretra per 7-10 giorni. Ciò è necessario affinché attorno ad essa si formi una nuova sezione dell'uretra (come ricorderete, parte dell'uretra passa attraverso la prostata e durante l'operazione viene semplicemente rimossa).

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

Con la tecnica chirurgica corretta non dovrebbero esserci complicazioni. Tuttavia, a volte possono esserci tali complicazioni:

• sanguinamento dovuto a danno a un vaso sanguigno o disturbo emorragico,
• reazione allergica all'anestesia,
• danno uretrale.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente riceve:

• Antibiotici – per la prevenzione di infezioni e complicazioni purulente nella ferita.
• Antidolorifici (di solito promedolo, analgin, ecc.).

Durante il primo giorno dopo l'intervento, la vescica viene lavata con furacillina. Questo viene fatto in questo modo: un contagocce con furacillina è collegato al tubo (drenaggio), che rimane nella ferita della vescica dopo l'operazione. Il deflusso della furacillina avviene attraverso un catetere nell'uretra. La necessità di tale procedura è associata alla prevenzione della trombosi in vescia e bloccandolo con coaguli.

Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, di solito subito dopo l'operazione il paziente viene ricoverato nel reparto/dipartimento di terapia intensiva per diverse ore. Le medicazioni sterili vengono cambiate ogni pochi giorni. Le suture vengono rimosse il 7°-8° giorno dopo l'intervento.

Il catetere urinario viene solitamente rimosso il 10° giorno. Prima di ciò, la vescica viene riempita con furacillina o soluzione salina attraverso un catetere in modo che il paziente possa urinare immediatamente dopo averla rimossa.

Complicazioni nel periodo postoperatorio

L'incidenza delle complicanze dopo l'adenomectomia varia dall'8,8 al 18,8%. Le complicazioni includono precoci e tardive (a lungo termine). Nel periodo postoperatorio si possono notare le seguenti complicazioni:

• Infettivo. Se le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'intervento chirurgico o durante le medicazioni, nonché con un sistema immunitario indebolito, nella ferita del paziente può svilupparsi un processo infettivo. Si manifesta con l'infiammazione: nella ferita si notano gonfiore, dolore, arrossamento, inoltre, la temperatura corporea aumenta.
• Stenosi uretrali. La stenosi uretrale è la complicanza più spiacevole dopo l'adenomectomia, poiché spesso richiede un trattamento chirurgico per risolversi. Una stenosi è un blocco dell'uretra per una certa lunghezza. Molto spesso ciò è dovuto all'infiammazione nell'uretra, alla presenza di coaguli al suo interno, ecc.
• Incontinenza urinaria. Questa complicazione è comune anche dopo l'intervento di adenomectomia. Ciò è dovuto al fatto che durante la manipolazione nella zona della prostata, lo sfintere della vescica, responsabile del suo svuotamento, viene traumatizzato.
• Formazione di una "pre-bolla". Questa è la formazione di una cavità residua nel luogo in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico. Molto spesso, questa complicazione è combinata con la stenosi uretrale. Questa complicazione si manifesta principalmente con perdite di urina.

Maggiori dettagli sulle complicanze dell'adenomectomia e sul loro trattamento sono descritti nella sezione corrispondente.

Tipicamente, l'intervento di adenomectomia viene eseguito su pazienti maturi e anziani. E come sai, i pazienti di questa età conducono uno stile di vita sedentario. Ciò è irto del fatto che il periodo postoperatorio in tali pazienti può essere complicato da polmonite congestizia, compromissione della funzione motoria intestinale, che porta alla stitichezza. Pertanto, per tutti questi pazienti si raccomanda l'attivazione precoce, vale a dire che il paziente dovrebbe alzarsi dal letto e iniziare a camminare il prima possibile.

Dieta. Si consigliano alimenti ricchi di proteine ​​e fibre. Si consiglia inizialmente di limitare gli alimenti che contribuiscono alla formazione di gas nell'intestino e al gonfiore. Inoltre, il regime di consumo è molto importante. Si consiglia di bere più liquidi del solito. Questo è importante sia mentre il catetere urinario è nell'uretra sia dopo che il catetere è stato rimosso. La necessità di ciò è associata alla prevenzione di tali complicazioni dell'adenomectomia come le stenosi uretrali - la formazione di restringimenti lungo la sua lunghezza.

tessuto ghiandolare con la formazione di un tumore benigno.

La ghiandola prostatica è costituita da liscio cellule muscolari, cellule ghiandolari e cellule stromali. La ghiandola prostatica è circondata da un denso capsula fibrosa. Le cellule ghiandolari secernono il liquido seminale, che è parte integrale sperma.

La ghiandola prostatica produce anche un ormone (diidrotestosterone), che influenza lo sviluppo della ghiandola prostatica.

Adenomectomia aperta

La ghiandola prostatica di un neonato ha le dimensioni di un pisello. La ghiandola prostatica inizia a crescere durante la pubertà, raggiungendo la forma e le dimensioni normali (diventando simile a noce) all'età di vent'anni.

Fino all'età di 40 anni, la dimensione della ghiandola prostatica non cambia. Dopo i 40 anni, nella maggior parte degli uomini, le cellule ghiandolari della prostata iniziano a crescere, portando allo sviluppo dell'iperplasia.

La rapida crescita delle cellule della prostata negli uomini anziani è responsabile dello sviluppo dei sintomi del tratto urinario inferiore, che includono:

• sforzandosi di urinare
• difficoltà a iniziare a urinare
• fuoriuscita di urina alla fine della minzione o perdite di urina successivamente
• flusso di urina debole o intermittente
• minzione dolorosa.

Altri sintomi (sintomi irritativi) associati all’irritazione della vescica includono:

• urgente bisogno di urinare
• incontinenza urinaria
• aumento della frequenza della minzione, soprattutto di notte
• irritazione della vescica durante la minzione

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma prostatico non sono del tutto chiare. Attualmente si ritiene che la causa dell'adenoma prostatico sia un ormone, il diidrotestosterone, che viene sintetizzato nella ghiandola prostatica. Il diidrotestosterone è formato dal testosterone con la partecipazione di un enzima chiamato 5-alfa reduttasi.

L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con sintomi di IPB da moderati a gravi, in particolare quelli con ritenzione urinaria cronica o se l'IPB causa infezioni ricorrenti del tratto urinario, sangue nelle urine, calcoli alla vescica o problemi renali.

La prostatectomia è indicata nel 2-3% dei pazienti con adenoma prostatico grandi formati, con danni alla vescica o altri problemi associati all'adenoma prostatico. La prostatectomia viene eseguita se il peso della ghiandola prostatica ingrossata è compreso tra 80 e 100 grammi e la resezione transuretrale della ghiandola prostatica ( rimozione endoscopica adenoma prostatico) non può essere eseguito.

Ulteriori indicazioni per l'adenomectomia includono:

• ricorrenti o infezioni croniche tratto urinario
• bloccando il flusso di urina dalla vescica
• comparsa ricorrente di sangue nelle urine (ematuria macroscopica) associata ad adenoma prostatico
• cambiamenti patologici nella vescica, negli ureteri e nei reni associati al blocco delle vie urinarie da parte di una ghiandola prostatica ingrossata.

Le controindicazioni per l'adenomectomia includono: una storia di adenomectomia, cancro alla prostata, fibrosi della ghiandola prostatica di piccole dimensioni, nonché precedenti operazioni nella pelvi che rendono difficile l'accesso alla ghiandola prostatica.

Demografia

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma prostatico non sono del tutto chiare, ma con l'età aumenta l'incidenza dell'iperplasia prostatica benigna (IPB).

Negli uomini di età inferiore ai 40 anni l'incidenza dell'adenoma prostatico è di circa il 10%. Negli uomini di età superiore ai 40 anni, nell'80% dei casi viene rilevato un piccolo adenoma prostatico.

Circa l’8-31% degli uomini di età superiore ai 50 anni e l’80% degli uomini di età superiore agli 80 anni manifestano sintomi moderati o gravi del tratto urinario inferiore.

Un fattore di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico è la normale funzione dei testicoli (ghiandole sessuali maschili). La ricerca ha dimostrato che la castrazione può ridurre l’iperplasia prostatica perché il tessuto prostatico ingrossato risponde in modo diverso agli ormoni sessuali maschili rispetto al tessuto normale.

Il rischio di sviluppare l’IPB aumenta se tre o più membri della famiglia hanno l’IPB.

Descrizione dell'adenomectomia

La prostatectomia viene eseguita utilizzando un approccio retropubico o sovrapubico. Per l'adenomectomia, il metodo di anestesia preferito è l'anestesia spinale o epidurale (anestesia regionale).

L'anestesia regionale riduce il rischio di complicanze come l'embolia polmonare e la trombosi venosa profonda postoperatoria.

L'anestesia generale viene utilizzata se il paziente presenta controindicazioni anatomiche o mediche per l'anestesia regionale.

Con adenomectomia retropubica Viene praticata un'incisione lungo la superficie anteriore della capsula prostatica. L'adenoma prostatico viene rimosso con un dito. Prima dell'adenomectomia, viene eseguita la cistoscopia. Il paziente giace sul tavolo operatorio in posizione supina.

Dopo la cistoscopia, la posizione del paziente viene cambiata nella posizione di Tredelenburg (gambe sopra la testa). Successivamente viene trattata la zona chirurgica. Un catetere viene inserito nella vescica. L'incisione viene praticata dall'ombelico all'osso pubico. Vengono esposti i muscoli retti dell'addome e quindi viene inserito un divaricatore per allargare l'incisione.

Successivamente, è necessario determinare la posizione del plesso venoso e del collo della vescica, poiché lì passa l'arteria principale che fornisce la ghiandola prostatica. Quindi la capsula chirurgica della ghiandola prostatica viene sezionata più vicino all'adenoma, che viene staccato con un dito.

Dopo la rimozione completa dell'adenoma prostatico, viene eseguita l'emostasi (arresto del sanguinamento) e la ferita chirurgica viene suturata strato per strato.

I vantaggi dell’adenomectomia retropubica includono:

• Possibilità di esame diretto dell'adenoma prostatico
• incisione precisa dell'uretra, che riduce la probabilità di complicazioni con ritenzione urinaria
• buona evidenziazione anatomica e visualizzazione della ghiandola prostatica
• la possibilità di emostasi completa dopo la rimozione dell'adenoma prostatico
• nessuna lesione alla vescica.

Adenomectomia sovrapubica(adenomectomia transvescicale), a differenza dell’adenomectomia retropubica, viene eseguita attraverso un diverso approccio chirurgico. Con l'approccio sovrapubico, l'incisione viene praticata nella parte inferiore della superficie anteriore della vescica.

Il vantaggio principale dell’adenomectomia sovrapubica rispetto all’adenomectomia retropubica è che durante l’approccio sovrapubico è possibile esaminare direttamente il collo e la mucosa della vescica.

A questo proposito, l'adenomectomia sovrapubica è indicata per i pazienti affetti da adenoma prostatico, con complicanze vescicali, e per i pazienti con eccesso di peso corporeo.

I principali svantaggi dell'adenomectomia sovrapubica sono il deterioramento della visualizzazione della parte principale dell'adenoma prostatico, nonché le difficoltà nell'esecuzione dell'emostasi.

Usando un bisturi, fai un'incisione lungo linea mediana addome dall'ombelico all'osso pubico. La vescica viene aperta e la sua mucosa viene esaminata.

Utilizzando un elettrocauterizzatore (uno strumento speciale con un cappio all'estremità, riscaldato da una corrente elettrica, utilizzato per rimuovere il tessuto e arrestare il sanguinamento) e forbici, la capsula prostatica viene tagliata e l'adenoma rimosso.

L'emostasi viene effettuata suturando il letto dell'adenoma prostatico. Quindi l'incisione della vescica e la ferita chirurgica sulla parete addominale anteriore vengono suturate a strati.

Diagnosi e preparazione

La presenza dei sintomi sopra descritti fa sospettare nel paziente un adenoma prostatico. L'età del paziente può servire come criterio diagnostico, poiché è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico.

Prima dell'adenomectomia, il paziente deve sottoporsi ad un esame rettale digitale e ad un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA).

Se i risultati di un esame rettale digitale e un esame del sangue PSA suggeriscono che un paziente ha un cancro alla prostata, per escludere una neoplasia maligna, viene eseguito un esame ecografico transrettale (TRUS) con una biopsia con ago sottile della prostata.

Inoltre, i pazienti prima dell'adenomectomia vengono sottoposti a studi del tratto urinario inferiore, inclusa l'uroflussometria (UFM) e la misurazione del volume di urina residua nella vescica.

Poiché la maggior parte dei pazienti ha 60 anni o più, la preparazione preoperatoria comprende un'anamnesi dettagliata e un esame fisico, esami di routine del sangue e delle urine, radiografia del torace ed elettrocardiografia (ECG) per identificare eventuali condizioni mediche di base.

Assistenza al paziente dopo adenomectomia

La prostatectomia è grande chirurgia, richiedendo al paziente di rimanere in ospedale da quattro a sette giorni. A causa dello sviluppo di metodi e tecniche per l’adenomectomia, di solito non è necessaria la trasfusione di sangue.

Immediatamente dopo l'intervento, il chirurgo monitora il volume dell'urina escreta e i parametri emodinamici (polso e pressione sanguigna). Il primo giorno dopo l'adenomectomia, il paziente deve seguire una dieta liquida e sedersi sul letto almeno quattro volte.

Per ridurre il dolore postoperatorio, vengono somministrati per via endovenosa forti antidolorifici (morfina, promedolo).

Il secondo giorno dopo l'adenomectomia, se l'urina non contiene sangue, il catetere urinario viene rimosso. Se il paziente è in grado di tornare a una dieta regolare, vengono prescritti antidolorifici in compresse per combattere il dolore.

Il terzo giorno dopo l’intervento, se la quantità di liquido rilasciato attraverso il drenaggio pelvico è inferiore a 75 ml al giorno, il drenaggio viene rimosso. Il paziente dovrebbe aumentare gradualmente la sua attività. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere monitorato da un chirurgo o da un urologo. Si prevede che il paziente sia in grado di riprendere la piena attività da quattro a sei settimane dopo l'adenomectomia.

Complicanze dell'adenomectomia

I miglioramenti nelle tecniche di adenomectomia hanno ridotto il rischio di perdita di sangue a un livello minimo. Per diverse settimane dopo l’adenomectomia, i pazienti possono avvertire urgenza urinaria e incontinenza urinaria.

La gravità delle complicazioni associate a vescia, dipende dalle condizioni della vescica prima dell'adenomectomia. La disfunzione erettile (disfunzione erettile) si verifica nel 3-5% dei pazienti sottoposti a adenomectomia.

L'eiaculazione retrograda (lo sperma entra nella vescica durante l'eiaculazione) dopo l'adenomectomia si verifica nel 50-80% dei pazienti.

Le complicanze non urologiche dell'adenomectomia comprendono l'embolia polmonare, l'infarto del miocardio (attacco cardiaco), la trombosi venosa profonda e l'incidente cerebrovascolare (ictus). L'incidenza di queste complicanze potenzialmente letali dell'adenomectomia è inferiore all'1%.
Risultati dell'adenomectomia

Iperplasia protatica benigna

La comparsa di sangue nelle urine (ematuria) di solito si interrompe entro due giorni dall'intervento. Il paziente può tornare ad una dieta normale e aumentare gradualmente la propria attività subito dopo l’adenomectomia. I livelli di attività preoperatoria torneranno entro quattro-sei settimane dopo l'adenomectomia.
Morbilità e mortalità

I tassi di morbilità e mortalità dopo l'adenomectomia sono estremamente bassi. Il tasso di mortalità dopo l'adenomectomia tende a zero.

Alternative all'adenomectomia

Viene utilizzato per il trattamento dell'adenoma prostatico piccolo farmaci, che aiutano a controllare la crescita dell'adenoma prostatico. Se l'adenoma prostatico è grande (75 grammi o più), è indicato il trattamento chirurgico.

Dove viene eseguita l’adenomectomia e chi la esegue?

Una prostatectomia viene eseguita da un medico che ha seguito una formazione chirurgia generale per un anno e poi specializzato in urologia. La prostatectomia viene eseguita nel reparto di urologia di un ospedale multidisciplinare.

Domande che puoi porre al tuo medico:

• Perché è consigliata l'adenomectomia?
• Quale approccio, retropubico o sovrapubico, utilizzerai?
• Che tipo di anestesia è prevista durante l'adenomectomia?
• Quali sono le complicanze dell’adenomectomia?
• Il chirurgo è un urologo certificato?
• Esistono alternative all’adenomectomia?
• Qual è la frequenza? effetti collaterali adenomectomia, inclusa la disfunzione erettile?

Fonte: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Un'operazione per rimuovere il tessuto prostatico iperplastico o un'adenomectomia viene eseguita per motivi medici e in medicina modernaè considerato un metodo radicale per il trattamento di malattie associate a cambiamenti benigni o maligni nel tessuto prostatico.

Gli interventi addominali aperti sono diventati rari; le procedure chirurgiche traumatiche sono state sostituite da tecniche chirurgiche minimamente invasive.

I rischi associati all’adenomectomia, grazie al moderno livello di sviluppo delle attrezzature mediche, sono diventati minimi e il recupero è rapido e consente all’uomo di tornare alla vita normale, previo parere del medico.

Riguardo l'operazione

L'IPB (iperplasia prostatica benigna) è associata ad un'attività eccessiva delle cellule della prostata, che iniziano a moltiplicarsi rapidamente, provocando un aumento delle dimensioni dell'organo. L'adenoma prostatico diagnosticato in un uomo richiede un trattamento.

I disturbi associati al funzionamento del sistema urinario e alla disfunzione erettile sono soggetti a correzione, altrimenti portano a cambiamenti irreversibili.

Prima di tutto, cercano di rallentare lo sviluppo dei tessuti ghiandolari troppo cresciuti utilizzando metodi terapeutici conservativi, ma in seguito certo tempo Secondo i dati dell'esame non si notano dinamiche positive, quindi si ricorre al trattamento chirurgico e si fissa la data per un'adenomectomia programmata.

Per molto tempo l’unico metodo per rimuovere il tessuto prostatico iperplastico è stato intervento chirurgico a cielo aperto, durante il quale il chirurgo ha avuto accesso alla vescica e alla ghiandola sottostante attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore.

La tecnica dell'adenomectomia addominale viene ancora utilizzata oggi, ma solo nei casi in cui è completamente impossibile eseguire un intervento chirurgico più semplice a causa delle grandi dimensioni delle escrescenze. L'accesso aperto è conveniente per il medico, ma il periodo di recupero per un uomo dura a lungo.

Il principale metodo di trattamento nella chirurgia moderna è la chirurgia transuretrale, con accesso alla ghiandola attraverso l'uretra, che può essere eseguita con meno traumi.

Indicazioni

L'elenco delle indicazioni per l'adenomectomia comprende i principali disturbi funzionali che caratterizzano il decorso dell'adenoma prostatico negli uomini:

1. Mancanza di effetto della terapia conservativa.
2. Gravi disturbi della minzione, che comprendono ritenzione e accumulo di un grande volume di urina residua, alterazioni della funzione vescicale e renale.
3. Frequenti malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario.
4. Progressione della crescita del tessuto iperplastico.
5. Minaccia di sviluppare degenerazione cellulare maligna.

Per identificare le indicazioni per l'adenomectomia, viene mostrato un uomo esame completo, sulla base dei risultati dei quali viene presa la decisione di eseguire il trattamento chirurgico.

Controindicazioni

Metodi Intervento chirurgico allo scopo di rimuovere gli adenomi non vengono utilizzati se presenti controindicazioni mediche, che potrebbero complicare l'operazione o causare gravi conseguenze:

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1. Cancro alla prostata con metastasi.
2. Recente intervento chirurgico agli organi pelvici.
3. Adenomectomia precedente.

Processi infettivi nella fase acuta, malattie cardiache e presenza patologia respiratoria sono controindicazioni relative. Dopo aver eliminato la minaccia, è possibile prendere una decisione positiva sulla questione del trattamento chirurgico.

Preparazione

Prima di un'adenomectomia pianificata, un uomo deve sottoporsi ad un esame completo del corpo. Vengono svolte attività preparatorie per identificare possibili minacce durante l'intervento, per decidere la tecnica chirurgica preferita e per valutare le opzioni anestetiche più appropriate.

• La diagnostica di laboratorio di sangue, urina e feci rivela indicatori biochimici, trasporto di infezioni e condizioni generali del corpo prima dell'intervento chirurgico.
• Lo stato dell'attività cardiaca e respiratoria viene valutato sulla base dell'ECG e della radiografia del torace.
• Esami specifici che riguardano la valutazione dei cambiamenti iperplastici della prostata e il grado dei disturbi causati dall'adenoma comprendono l'ecografia, l'uroflussometria e i metodi diagnostici computerizzati.

Soggetto alla disponibilità delle attrezzature e degli standard cure mediche adottato in varie regioni, il piano esame preliminare possono cambiare e includere ulteriori procedure diagnostiche.

Come va

Nella chirurgia moderna, esistono diverse tecniche generalmente accettate per eseguire l'adenomectomia. Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi e la decisione sulla scelta del metodo di intervento chirurgico viene presa dal medico sulla base dei dati diagnostici, a seconda dell'attrezzatura disponibile nell'istituto medico e delle qualifiche del chirurgo.

Retropubico

L'adenomectomia retropubica o retropubica viene definita come metodi aperti Tuttavia, i vantaggi della tecnica sono il controllo completo e una buona visibilità dell'intero campo di attività del chirurgo. Attraverso una piccola incisione nel basso addome, si seziona il tessuto e si apre l'accesso alla vescica senza danneggiarla.

Rimosso utilizzando strumenti o manualmente tessuto danneggiato ghiandola prostatica, i vasi sanguigni vengono cauterizzati, si forma una cicatrice postoperatoria e la ferita viene suturata a strati. Viene utilizzato per una crescita significativa del tessuto prostatico e per il controllo visivo.

Durante l'operazione, la posizione del paziente viene modificata più volte, il che fornisce un comodo accesso al campo operatorio e consente un esame completo della prostata per eventuali cambiamenti.

Sovrapubico (transvescicale)

Il metodo del passaggio attraverso la vescica per accedere alla ghiandola prostatica è una delle tecniche chirurgiche meno preferite, pertanto l'adenomectomia transvescicale in condizioni moderne raramente effettuato.

Un forte sanguinamento complica l'operazione, impedisce un esame visivo di alta qualità ed è anche accompagnato dal rischio di danni ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni.

La cavità vescicale viene prima riempita con una soluzione, quindi fissata con supporti e viene praticata un'incisione attraverso tutti gli strati delle pareti dell'organo. Quando il campo chirurgico viene aperto, si apre l'accesso alla ghiandola prostatica, che è soggetta ad escissione.

La durata dell'operazione è molto più lunga rispetto al metodo precedente, poiché il chirurgo deve ripristinare l'integrità non solo della pelle, ma anche delle pareti della vescica.

Transuretrale

Se l’ospedale dispone di una buona attrezzatura tecnica, i medici preferiscono eseguire la resezione transuretrale della prostata, che è considerata un metodo chirurgico moderno e minimamente invasivo per l’adenomectomia.

Durante l'operazione l'integrità della pelle non viene compromessa, no forte sanguinamento e il rischio di danneggiare grandi nervi e vasi sanguigni.

Attraverso l'apertura dell'uretra viene inserito un endoscopio, dotato di strumenti ottici, sistema di irrigazione del campo chirurgico e strumento chirurgico per l'escissione del tessuto prostatico.

Il controllo visivo viene effettuato mediante l'osservazione sullo schermo del monitor e l'operazione stessa viene eseguita utilizzando un bisturi elettrico o laser. La rimozione simultanea dell'iperplasia e della cauterizzazione dei vasi sanguigni durante l'adenomectomia transuretrale riduce la durata dell'intervento e riduce il rischio di complicanze postoperatorie precoci associate al sanguinamento.

Riabilitazione

Il recupero dopo l'adenomectomia è solitamente suddiviso in periodi precoci e tardivi, ognuno dei quali ha caratteristiche associate alla cura e al ripristino delle funzioni del sistema genito-urinario.

La riabilitazione nel primo periodo postoperatorio comprende la prevenzione di complicanze, medicazioni e il mantenimento della pulizia igienica del catetere installato. Durante gli interventi addominali, nei primi giorni si consiglia riposo a letto, cibo facilmente digeribile e abbondanti liquidi.

Se necessario, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antibatterici. Man mano che la ferita guarisce, si consiglia all'uomo di alzarsi più spesso e di mantenere pulito lo scarico installato.

Al momento della dimissione dall'ospedale, all'uomo viene rimosso il catetere urinario, viene raccomandata l'attività fisica e viene prescritta una dieta delicata per facilitare la funzione intestinale e ridurre il carico sul sistema urinario.

Sul tardi periodo di recupero mostra passeggiate, eseguendo il complesso esercizi terapeutici, indossando una benda postoperatoria se necessario. Il ripristino della funzione erettile avviene entro 3-12 mesi dopo l'adenomectomia.

Vengono utilizzati medicinali, procedure fisioterapeutiche e dispositivi speciali per stimolare l'erezione.

La durata del periodo di riabilitazione dipende non solo dalla qualità dell'adenomectomia eseguita. Il rispetto delle raccomandazioni del medico curante in tutte le fasi del recupero è di grande importanza. Supporto da parte dei propri cari e prontezza psicologica alla guarigione aiuta un uomo a tornare rapidamente alla vita normale.

Complicazioni

Dopo l'adenomectomia, l'uomo rimane in ambiente ospedaliero per 3-7 giorni sotto lo stretto controllo del personale medico.

Le prime complicazioni sono associate alla possibile adesione processo infettivo, con lo sviluppo di disturbi urinari, e sono anche associati al rischio di sanguinamento.

Spesso si sviluppano reazioni allergiche causati dall'assunzione di farmaci, nonché disturbi circolatori associati alla congestione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, un uomo deve monitorare la propria salute in modo indipendente. Possibili complicazioni durante questo periodo sono associate alle conseguenze a lungo termine dell'adenomectomia:

1. La ritenzione urinaria può essere causata dal restringimento della cicatrice del canale uretrale.
2. L'incontinenza urinaria è causata dalla debolezza pareti muscolari Vescia.
3. La disfunzione erettile è più spesso associata a danni alle terminazioni nervose durante un intervento chirurgico o causata da cambiamenti ormonali.

Gli uomini con una psiche debole possono trovarsi in uno stato di profonda depressione dopo l'intervento chirurgico, in questi casi si consiglia di frequentare un corso di formazione psicologica e di fornire supporto ai parenti. Il pericolo principale è la ricomparsa dell'iperplasia, pertanto, dopo l'adenomectomia, gli uomini dovrebbero sottoporsi a esami di routine ed essere osservati da un urologo per identificare possibili problemi.

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Fonte: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico

L’adenoma prostatico è una malattia maschile che può essere trattata in modo conservativo e chirurgico.

Si considera la seconda opzione modo effettivo, poiché non fa male, ma previene lo sviluppo del cancro alla prostata.

Scelta tipo specifico l’intervento chirurgico per l’adenoma dipende da:

• salute generale ed età del paziente;
• capacità tecniche dell'istituto medico e qualifiche del personale;
• stadio dell'adenoma, presenza di segni di magnetizzazione del tumore;
• consenso del paziente all'intervento proposto.

È importante contattare un urologo il prima possibile, non appena iniziano a comparire i primi sintomi della malattia e la dimensione del tumore è piccola. L'intervento chirurgico è indicato per:

• un aumento della quantità di urina residua nella vescica;
• ritenzione urinaria;
• la presenza di sangue nelle urine;
• calcoli nella vescica;
• insufficienza renale.

Qualsiasi operazione, incluso l'adenoma prostatico, è irta di complicazioni e più l'uomo è anziano, maggiore è la probabilità di tali complicazioni.

Quando si sceglie il metodo appropriato per trattare un paziente in ciascun caso specifico, il medico comprende che non esistono opzioni ideali. Per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali, i chirurghi eseguono operazioni minimamente invasive ed endoscopiche per rimuovere l'adenoma prostatico.

Se il tumore è abbastanza grande, il suo volume insieme alla prostata arriva fino a 100 ml, si trovano calcoli nella vescica e le pareti della vescica hanno subito cambiamenti, quindi il medico deve scegliere un metodo radicale: l'adenomectomia.

Se l'adenoma insieme alla ghiandola prostatica raggiunge un volume di 80 ml, il metodo di intervento preferito sarà l'escissione dell'adenoma o TUR. Se il processo infiammatorio è piccolo, l'adenoma è piccolo, non ci sono calcoli nella vescica, questo stadio viene trattato con metodi endoscopici, compreso l'uso del laser e della corrente elettrica.

Esistono controindicazioni in presenza delle quali non viene effettuato il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico.

I medici non prescrivono un intervento chirurgico se:

• malattie infettive acute;
• aterosclerosi grave, aneurisma aortico;
• cistite acuta, pielonefrite;
• insufficienza renale;
• grave patologia dei polmoni e del cuore.

Alcune delle condizioni elencate possono essere classificate come controindicazioni relative; se è necessario rimuovere l'adenoma, allora è necessario risolvere il problema.

Il medico indirizza il paziente a trattare i disturbi esistenti al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma. Tenendo conto del volume dell'operazione imminente e dell'accesso alla prostata, si distinguono i seguenti metodi di rimozione dell'adenoma:

• adenomectomia aperta;
• resezione transuretrale;
• operazioni minimamente invasive, metodi endoscopici (criodistruzione, vaporizzazione laser, terapia a microonde, ecc.).

Adenomectomia aperta

Circa 30 anni fa, la chirurgia a cielo aperto per rimuovere l’adenoma prostatico era praticamente l’unico metodo per eliminare il tumore.

Nonostante esistano molti metodi di trattamento moderni, l'adenomectomia è ancora rilevante. È prescritto per tumori di grandi dimensioni, presenza di calcoli e rischio di mutazione delle cellule tumorali in cellule maligne. Considerando che l'operazione viene eseguita a vescica aperta, viene detta anche cavitaria.

Pertanto, l'operazione viene eseguita in anestesia generale e, se ci sono controindicazioni, viene eseguita l'anestesia spinale. Il medico può dire in anticipo al paziente come viene eseguita tale operazione. In generale, ci sono 3 fasi da seguire:

• Il sito chirurgico viene trattato con un antisettico e i capelli vengono rimossi. Il medico pratica un'incisione sulla pelle e sul tessuto sottostante;
• Raggiunta la parete della vescica, il medico la seziona, la esamina alla ricerca di calcoli e tumori;
• Il medico usa le dita per rimuovere il tumore attraverso la vescica.

L'ultima fase è la più cruciale, poiché richiede esperienza e destrezza da parte del medico; lo specialista deve affidarsi alla sensibilità delle sue dita.

Durante la terza fase, il medico indice raggiunge l'apertura interna dell'uretra, lacera la mucosa e spreme il tumore, che ha spinto di lato la prostata.

Per facilitare il compito, il medico inserisce un dito dell’altra mano nell’ano del paziente e muove la prostata esercitando pressione.

Dopo che l'adenoma è stato isolato, viene rimosso attraverso la vescica aperta e il tessuto viene inviato per l'esame.

Una volta completata l'operazione per l'adenoma prostatico, è possibile il sanguinamento. Questa complicanza è pericolosa a causa della formazione di un coagulo di sangue nella vescica, che può ostruire i dotti urinari.

Per evitare tale situazione, un catetere viene inserito nel lume della vescica per una settimana e lavato con soluzione salina. Durante i primi giorni dopo l’intervento, il paziente deve svuotare frequentemente la vescica, circa una volta all’ora, per evitare la pressione del fluido sulle suture. Quindi l'intervallo tra le minzioni può essere aumentato. La vescica può riprendersi in circa 3 mesi.

La chirurgia a cielo aperto per l'adenoma prostatico garantisce la rimozione permanente del tumore. Ma per un simile vantaggio il paziente paga con un lungo periodo riabilitativo, la necessità di riprogrammazione anestesia generale, il rischio di suppurazione e sanguinamento, cicatrici postoperatorie.

Tour per adenoma prostatico

La TUR è un'operazione che viene eseguita più spesso per l'adenoma. Prescritto per volume della prostata fino a 80 ml. Tra i vantaggi di questa tecnica ce n'è un piccolo periodo di riabilitazione, assenza di punti di sutura, rapida normalizzazione delle condizioni del paziente.

Oltre ai vantaggi, tale rimozione dell'adenoma prostatico presenta anche degli svantaggi: non è possibile rimuovere tumori di grandi dimensioni, l'operazione richiede attrezzature costose e un chirurgo altamente qualificato.

L'operazione prevede la rimozione dell'adenoma prostatico attraverso l'uretra. Usando un resettoscopio, il chirurgo entra nella vescica, ne valuta le condizioni, trova il tumore e inizia la rimozione.

La condizione principale per il successo della TUR è una buona visualizzazione, per garantire che un liquido speciale venga continuamente erogato attraverso il resettoscopio e immediatamente rimosso. Considerando che i vasi danneggiati possono sanguinare e quindi compromettere la visibilità, il medico deve agire con cautela.

Questa operazione non dura più di un'ora, poiché il paziente giace in una posizione scomoda e nell'uretra è presente un grande strumento medico.

Pertanto, per evitare ulteriore sanguinamento e dolore, l'operazione viene eseguita rapidamente. In particolare, l'adenoma può essere asportato in modo analogo alla piallatura di un tronco fino all'esposizione della prostata.

Man mano che l'operazione procede, i frammenti della “piallatura” del tumore si accumulano nella vescica e vengono rimossi.

Dopo aver rimosso il tumore, il medico risciacqua la vescica; se sono presenti vasi sanguinanti, li cauterizza. Se il medico è soddisfatto dell’esame, il resettoscopio può essere rimosso e inserito un catetere di Foley nella vescica.

Questo catetere è dotato di un palloncino di gonfiaggio per il lavaggio della vescica. Se dopo alcuni giorni non si osservano complicazioni, il catetere viene rimosso. Gli uomini non devono allarmarsi se, dopo aver rimosso il catetere durante il primo svuotamento della vescica, compaiono lievi sintomi di dolore e l'urina risulta rossastra. È necessario urinare il più spesso possibile in modo che le pareti della vescica non si allunghino e guariscano più velocemente.

Interventi mininvasivi nel trattamento dell’adenoma prostatico

L’urologia non è l’unica area della medicina in cui vengono implementate con successo operazioni minimamente invasive. L'adenoma prostatico viene trattato con queste metodiche; per l'adenoma prostatico si esegue tramite accesso transuretrale:

• criodistruzione;
• elettrocoagulazione;
• termoterapia a microonde;
• ablazione laser;
• vaporizzazione mediante corrente elettrica.

I vantaggi delle tecniche minimamente invasive includono la loro relativa sicurezza e un piccolo numero di possibili complicanze rispetto al modo in cui viene eseguito il trattamento chirurgico dell’adenoma prostatico.

La chirurgia mini-invasiva non richiede anestesia generale; tali interventi sono prescritti a pazienti per i quali è controindicata la chirurgia classica a causa di diabete mellito, ipertensione, insufficienza polmonare e cardiaca.

Tutti questi metodi sono simili nel metodo di accesso attraverso l'uretra, nell'applicazione anestesia locale, ma differiscono nella forma di energia che distrugge il tumore: può essere corrente elettrica, ultrasuoni, laser, ecc.

L'essenza delle operazioni può essere descritta:

• la terapia a microonde prevede l'esposizione dell'adenoma a microonde ad alta frequenza. Tali onde riscaldano il tessuto tumorale, distruggendolo. Il rettoscopio può essere inserito attraverso l'uretra o nel retto senza danneggiarne la mucosa;
• la vaporizzazione consiste nel riscaldamento del tessuto tumorale, nell'evaporazione del liquido da esso e nella successiva distruzione dell'adenoma. La vaporizzazione viene effettuata con laser, corrente, ultrasuoni. La procedura è considerata sicura ed efficace;
• la criodistruzione comporta la distruzione delle cellule dell'adenoma mediante il freddo. A questo scopo viene utilizzato l'azoto liquido. Durante la procedura, la parete dell'uretra viene riscaldata in modo che non venga danneggiata;
• Il trattamento laser è una delle nuove tecniche che consente di trattare l'adenoma con un laser e contemporaneamente cauterizzare i vasi sanguigni. I vantaggi della terapia laser includono la velocità e la sicurezza dell'operazione, cosa particolarmente importante per i pazienti anziani;
• la vaporizzazione laser è il metodo più “avanzato” per il trattamento dell’adenoma. Un laser con raggi verdi agisce sulle cellule tumorali, portando a ebollizione il liquido in esse contenuto. A causa dell'influenza del laser, il tessuto dell'adenoma viene distrutto, la salute del paziente ritorna rapidamente alla normalità e non si verificano praticamente complicazioni.

Complicazioni del trattamento radicale dell'adenoma prostatico

Nonostante gli sforzi dei medici che vogliono che la laparoscopia dell'adenoma prostatico e altri tipi di operazioni abbiano successo, è impossibile escludere il verificarsi di complicanze.

La percentuale di complicanze è elevata durante gli interventi addominali classici, leggermente inferiore durante la TURP, e la chirurgia laparoscopica è irta di un minimo di reazioni avverse.

I problemi postoperatori più comuni includono: sanguinamento, trombosi arteria polmonare e vene delle gambe, processi infettivi e infiammatori. Dopo un certo tempo dall'operazione, possono svilupparsi anche complicazioni: sclerosi delle pareti della vescica, problemi di potenza, incontinenza urinaria.

Per evitare complicazioni, il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico. Il primo passo verso il recupero è una visita tempestiva a un urologo ai primi sintomi della malattia.

Il medico valuterà il quadro della malattia, lo invierà per la diagnosi e risponderà alle domande del paziente, incluso se esiste un adenoma prostatico di grado 2, se è necessario un intervento chirurgico o se esistono altri metodi di terapia. Dopo l'operazione, il medico spiegherà come comportarsi affinché la malattia non ritorni e il corpo ritorni rapidamente alla normalità.

Suggerimenti da tenere in considerazione:

• entro un mese dall'intervento chirurgico, è necessario limitare l'attività fisica intensa;
• È necessario astenersi da relazioni intime per 4 settimane;
• bere più liquidi, andare in bagno più spesso;
• escludere dalla dieta cibi caldi, piccanti e salati, rinunciare all'alcol e al caffè forte;
• Esegui esercizi ogni giorno che attivano il flusso sanguigno nel bacino e migliorano il benessere generale.

Sviluppo adenomectomia transvescicale associato ai nomi di Fuller (1895), Freyer (1901), S.P. Fedorov (1908). L'adenomectomia transvescicale può essere eseguita per qualsiasi tipo e. Indicazioni particolari includono la presenza di un diverticolo, la deformazione delle ossa pubiche che impedisce l'adenomectomia retropubica o l'impossibilità di collocare il paziente su una sedia urologica a causa dell'anchilosi articolazioni dell'anca, prevenendo la resezione transuretrale o la criodistruzione dell'adenoma.

Preparazione preoperatoria. La natura e lo scopo della preparazione preoperatoria derivano da quelle deviazioni che devono essere eliminate nelle condizioni di salute del paziente per ridurre il rischio dell’intervento chirurgico e la gravità del periodo postoperatorio.

Se si verificano cambiamenti nel sistema cardiovascolare e respiratorio, viene eseguita un'appropriata terapia farmacologica.

Molta attenzione viene prestata al trattamento, di regola, delle infezioni concomitanti e delle infezioni del tratto urinario. Per questo, ai pazienti vengono prescritti antisettici e antibiotici, solitamente ad ampio spettro, a seconda della sensibilità della microflora. La preferenza è data ai farmaci meno nefrotossici, come le penicilline semisintetiche (ampicillina, carbenicillina, ecc.), cloramfenicolo, claforan, garamicina, gentamicina; di antisettici - 5-NOK, Negram o Nevigramon; sulfamidici.

Anestesia: anestesia generale, epidurale e (meno comunemente) spinale.

Tecnica di adenomectomia transvescicale. La posizione del paziente è supina con il bacino sollevato. Prima dell'intervento viene inserito un catetere morbido attraverso il quale la vescica viene lavata e riempita con una soluzione di liquido antisettico (300 - 400 ml). L'accesso alla vescica avviene attraverso un'incisione longitudinale o trasversale sulla linea mediana. Se è impossibile inserire un catetere nella vescica, l'operazione viene eseguita quando la vescica è piena di urina. Si seziona longitudinalmente o trasversalmente per 4-6 cm la parete anteriore della vescica tra due supporti posti 4-5 cm sopra la sinfisi pubica attraverso tutti gli strati della parete vescicale, si applicano 4 supporti e si esegue un'ispezione approfondita della cavità vescicale . Allo stesso tempo, viene chiarita la condizione della mucosa, la presenza corpi stranieri(calcoli), tumori, diverticoli, posizione dei nodi di adenoma, apertura interna, ecc.

Se, a causa di improvvisi cambiamenti infiammatori nella mucosa, non è possibile esaminare le bocche degli ureteri, vengono iniettati per via endovenosa 2 - 3 ml di soluzione di indaco carminio allo 0,4%, il che ne facilita il rilevamento. Per ridurre il sanguinamento durante l'enucleazione dell'adenoma e nel periodo postoperatorio, sotto il primo e il secondo orifizio degli ureteri, ad una distanza di 0,5 - 1 cm da essi, la parete della vescica viene suturata con catgut n. 2 per 1,5 - 2 cm e il budello è legato.

Per rimuovere l'adenoma, Freyer propose di lacerare la mucosa dell'uretra prostatica con l'unghia del secondo dito inserita nell'apertura interna dell'uretra. È stato anche proposto uno strumento speciale, indossato sul secondo dito, a forma di ditale con la punta a forma di cuneo all'estremità. Tuttavia, attualmente, la maggior parte degli urologi preferisce utilizzare un bisturi elettrico e, meno spesso, un bisturi per sezionare la mucosa della vescica e la capsula chirurgica.

Se c'è una marcata dilatazione dei vasi della mucosa, avvicinandosi alla parte sporgente dell'adenoma, vengono suturati e fasciati. Un'incisione nella mucosa della vescica e della capsula chirurgica viene eseguita non nell'apertura più interna dell'uretra, ma a una distanza di 1,5 - 2 cm dal punto in cui passa all'adenoma. La profondità dell'incisione dovrebbe essere sufficiente affinché da essa sia visibile il tessuto dell'adenoma, che ha un aspetto biancastro.

Per comodità di isolare l'adenoma, alcuni chirurghi inseriscono una o due dita della mano sinistra, lubrificate con vaselina, nel retto del paziente, e il secondo dito della mano destra nello strato tra l'adenoma e la capsula chirurgica e rimuovono l'adenoma. adenoma.

A seconda delle dimensioni dell'adenoma, è possibile rimuovere in un unico blocco o separatamente il lobo medio e i due lobi laterali. Dopo aver rimosso l'adenoma, viene esaminato il suo letto, vengono rimossi i frammenti di tessuto e i coaguli di sangue.

L'adenomectomia, eseguita su un paziente con sovrapubica, presenta alcune caratteristiche.

Il tessuto cicatriziale insieme al tratto della fistola viene completamente asportato. La parete anteriore della vescica viene mobilizzata e sezionata longitudinalmente e, dopo la revisione della sua cavità, viene eseguita l'adenomectomia.

Per cicatrici molto ruvide intorno al tratto della fistola, è possibile utilizzare la seguente tecnica per evitare il rischio di danni al peritoneo. Sezionare il tratto della fistola verso il basso di 1 - 1,5 cm e, inserendo un dito nella cavità della vescica, utilizzarlo per controllare l'ulteriore avanzamento dell'escissione della cicatrice della parete vescicale. La decisione sulla sutura della parete anteriore della vescica e sul metodo di drenaggio viene presa in base alla situazione specifica.

Il sanguinamento dopo la rimozione dell'adenoma prostatico può essere minore, moderato o grave. In caso di sanguinamento minore, l'emostasi viene effettuata tamponando provvisoriamente il letto dell'adenoma per 5 - 7 minuti con un tampone di garza imbevuto in una soluzione di formalina al 4% e una soluzione di alcol al 10% oppure in una soluzione di formalina al 3%, acqua ossigenata o soluzione di acido aminocaproico.

Se il sanguinamento non riprende dopo aver rimosso il tampone, viene installato un catetere permanente nella vescica e la sua parete anteriore viene suturata saldamente. VN Tkachuk et al. (1985), non viene utilizzato il tamponamento temporaneo del letto dell'adenoma, ma vengono inseriti nella vescica lungo l'uretra due tubi di cloruro di polivinile (da un sistema di trasfusione di sangue usa e getta) e fissati ad essa; attraverso questi tubi stabiliscono un costante drenaggio della marea della vescica; la sua parete anteriore è suturata saldamente. Per arrestare un sanguinamento minore si può utilizzare un catetere di Foley installato nel letto dell'adenoma, soprattutto se l'adenoma rimosso era piccolo.

In caso di sanguinamento moderato e grave, viene interrotto utilizzando suture emostatiche, che possono essere permanenti o rimovibili.

Le suture emostatiche permanenti vengono posizionate utilizzando due lunghi porta-aghi per la mano destra e sinistra. Il chirurgo posiziona una sutura profonda a borsa di studio con catgut n. 2 sulla capsula chirurgica e sulla parete della vescica adiacente al difetto nel sito dell'adenoma rimosso. In questo caso, la prima iniezione dell'ago viene effettuata dalla mucosa della vescica nella parte anteriore del difetto, e la puntura viene effettuata sulla superficie interna della capsula chirurgica dell'adenoma; l'iniezione successiva viene effettuata in profondità dalla superficie interna della capsula - una puntura attraverso la mucosa della vescica e così via, evitando la sutura degli orifizi ureterali fino al completamento sutura del cordone della borsa nella parte anteriore del cerchio, dove viene stretta la sutura sopra il catetere di Foley inserito nella vescica. Dopo aver stretto la sutura, l'emorragia si ferma. La parete anteriore della vescica viene suturata saldamente.

Tecnica originale di adenomectomia transvescicale, nominato dall'autore extrauretrale, suggerito da IF Sergienko (1979). L'obiettivo principale di questa tecnica è preservare la parte prostatica dell'uretra e proteggere dai danni al collo della vescica.

Tecnica operativa. La parete anteriore della vescica è tagliata trasversalmente. Sopra la posizione dei linfonodi adenomatosi dietro, davanti e ai lati dell'apertura interna dell'uretra, viene praticata un'incisione semiovale con le forbici o un coltello elettrico, a 0,5 - 2 cm di distanza dall'apertura interna dell'uretra. Il tessuto viene sezionato fino ai linfonodi adenomatosi. A seconda della posizione e delle dimensioni di quest'ultimo, l'incisione potrebbe spostarsi. Viene eseguita l'emostasi. I bordi della ferita vengono suturati e sollevati con una legatura e, utilizzando le ganasce delle forbici o la punta del secondo dito, si separa la parete del collo vescicale insieme alla capsula chirurgica dall'adenoma. L'integrità dell'uretra viene controllata palpando il catetere morbido situato al suo interno. Usando il secondo dito o le forbici, i linfonodi adenomatosi vengono divisi in frammenti separati, la cui dimensione non deve superare la dimensione dell'incisione sul collo, e vengono rimossi passo dopo passo, dopo di che l'integrità del collo vescicale nell'area di l'incisione viene ripristinata suturando i bordi della ferita con suture di catgut sommergibili. Riducono il letto dell'adenoma. La parte convessa del collo della vescica si sposta posteriormente e si trasforma in una concava, riducendo anche il letto. Un catetere a palloncino riempito con 5 - 7 ml di furatsilina viene inserito nella vescica attraverso l'uretra. Se c'è sanguinamento dai vasi della capsula chirurgica, il catetere viene fissato con una leggera tensione e in questo caso il palloncino viene riempito fino a 30 ml. In assenza di controindicazioni, la vescica viene suturata saldamente.

Considerando che la continua fuoriuscita di fili di catgut porta a grosse cicatrici nell'area del collo vescicale, diversi autori hanno proposto varie suture emostatiche rimovibili applicate prima [Pytel Yu. A. et al., 1973] o dopo l'enucleazione dell'adenoma prostatico. In questo caso, le suture emostatiche rimovibili possono essere rimosse attraverso l'uretra [Gelfer P.I. et al., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu A. et al., 1973; Aleshin P.M., 1975; GP in loop, 1977; Karpenko V.S. et al., 1981], Il significato di operazioni di questo tipo è quello di suturare la parete della vescica con 2-4 suture a forma di U [Gelfer P.I. et al., 1959] o la parete della vescica insieme al capsula chirurgica [Karpenko V.S. et al., 1981]. Allo stesso tempo, i vasi vengono compressi, il letto della prostata si riduce e il collo della vescica e l'uretra vengono avvicinati. I fili portati fuori attraverso l'uretra e tesi vengono fissati alla tibia del paziente (P.I. Gelfer), gettati sul blocco, come fanno i traumatologi con la trazione scheletrica [Karpenko V.S. et al., 1981], fissati su un'apposita stecca, in forma staffe a arto inferiore[Sitdykov E.N., 1964] e altri.Il grado di tensione del filo è determinato dall'intensità. Dopo 10-24 ore, quando la quantità di sangue nelle urine diminuisce, la tensione sui fili viene interrotta e, se il sanguinamento non è ripreso, dopo qualche ora i fili rimossi attraverso l'uretra vengono rimossi.

Il catetere uretrale, attraverso il quale veniva drenata la vescica, viene rimosso in 7a-8a giornata.

Suture emostatiche rimovibili possono essere posizionate sul perineo. I. F. Novikov (1974), dopo aver applicato una sutura a borsa di studio sulla capsula chirurgica dell'adenoma prostatico con una lunga legatura in nylon o, preferibilmente, catgut con un ago speciale lungo 12-15 cm, perfora il pavimento pelvico a sinistra e a destra dal uretra bulbosa alla pelle del perineo e fa emergere le estremità della sutura del cordone di borsa sulla pelle. La tensione del filo porta al serraggio della sutura a borsa di studio attorno al drenaggio uretrale, alla compressione dei vasi sanguinanti e all'avvicinamento del collo della vescica all'uretra. Le estremità dei fili sono legate tese su un rullo di garza. La vescica viene suturata saldamente. Dopo 6 ore, il nodo nel perineo viene sciolto e, se il sanguinamento non riprende, le legature vengono lasciate sciolte per 12-24 ore, dopodiché vengono rimosse.

Se il sanguinamento riprende dopo aver sciolto il nodo, i fili vengono nuovamente stretti.

La rimozione delle legature rimovibili dopo aver posizionato una sutura a borsa di studio sulla capsula chirurgica della ghiandola prostatica e sulla parete della vescica sulla superficie anteriore dell'addome viene utilizzata raramente a causa del grande spostamento e deformazione del collo della vescica durante la rimozione della legatura. La raccomandazione di I. Zhuvar (1968) aiuta a evitarlo. Per una rimozione più libera e atraumatica della sutura a borsa di studio, entrambe le estremità del filo, dopo aver stretto la sutura a borsa di studio attorno al drenaggio uretrale, vengono inserite in un sottile tubo di plastica, creando così un laccio emostatico. Dopo la tensione, le estremità dei fili sono legate al tubo trasversale. 24-48 ore dopo l'intervento (a seconda dell'intensità del sanguinamento durante l'intervento e della successiva mescolanza di sangue nelle urine), il nodo viene sciolto e il filo di nylon viene sciolto, e dopo qualche altra ora il filo e il tubo del laccio emostatico vengono rimossi .

Sutura da annodareè stato proposto da FL Fixman (1973). Prima dell'intervento, il tubo di drenaggio destinato al passaggio attraverso l'uretra viene suturato con una legatura di catgut n. 5, lunga 70 cm, distalmente al foro laterale praticato in esso e legato con un nodo per un collegamento più forte con il drenaggio. Il collo vescicale viene suturato con le estremità di una legatura preparata a destra e a sinistra dell'adenoma. Dopo la rimozione dell'adenoma, un bougie viene inserito retrogradamente nell'uretra e, con il suo aiuto, il tubo di drenaggio viene fatto uscire attraverso l'uretra. Le legature vengono strette strettamente attorno al tubo di drenaggio con la prima parte del nodo chirurgico (un nodo con doppia torsione). Le estremità dei fili vengono tagliate a una distanza di 1 - 1,5 cm e la vescica viene suturata saldamente. Il catetere con filo viene rimosso tra il 5° e il 7° giorno. Il nodo indebolito e il filo gonfio e ricoperto di muco ormai non impediscono la rimozione del drenaggio.

Per fermare il sanguinamento dalla capsula chirurgica della ghiandola prostatica, ipotensione controllata [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], ipotermia locale mediante psicroforo [Kholtsov B. I., 1909] e stimolazione con impulsi elettrici del letto di adenoma [Datikashvili T. Sh. , 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) usò la legatura bilaterale degli organi interni arterie iliache; raccomandò inoltre di arrestare il sanguinamento abbondante dal letto ghiandolare utilizzando il cateterismo selettivo e l'embolizzazione dei vasi feriti.

Inoltre, vengono utilizzati numerosi agenti farmacologici (acido aminocaproico, dicenone, preparati di calcio, vikasol).

Se per qualche motivo non è possibile far fronte al sanguinamento derivante dal letto, viene eseguito un tamponamento stretto del letto dell'adenoma prostatico con un tampone di garza lungo 2 - 3 m utilizzando agenti emostatici [Shapiro I.N., 1948], la cui estremità passa attraverso la parete addominale anteriore portata all'esterno. Il drenaggio della vescica viene effettuato tramite un tubo sovrapubico o tramite un catetere uretrale. Dopo 24-48 ore, 30-50 ml di olio di vaselina vengono iniettati nella cavità vescicale attraverso un tubo di drenaggio e, dopo la somministrazione preliminare dei farmaci, il tampone viene rimosso e inizia la guarigione della fistola vescicale sovrapubica.

Drenaggio della vescica. Una sutura chiusa della parete anteriore della vescica durante l'esecuzione dell'adenomectomia transvescicale sovrapubica accelera significativamente la guarigione della ferita, riduce la degenza ospedaliera del paziente ed è attualmente il metodo di scelta. Il drenaggio della vescica viene solitamente eseguito utilizzando un catetere di Foley.

Se è necessaria l'irrigazione continua della vescica con soluzioni antisettiche, viene utilizzato un catetere di Foley a 3 vie. Si possono invece utilizzare normali cateteri Nelaton o tubi in cloruro di polivinile, che vengono fissati al frenulo del prepuzio con una legatura perforante, oppure al. Se è necessaria un'irrigazione costante, 2 tubi vengono inseriti nella vescica attraverso l'uretra: uno sottile (3-4 mm di diametro) e uno spesso (fino a 5-7 mm di diametro).

Controindicazioni alla sutura stretta della parete anteriore della vescica dopo l'adenomectomia sono: causate da un alterato deflusso di urina dal rene a causa della compressione dell'orifizio (orifici) dell'uretere da parte dell'adenoma; presenza di bollose; , e così via.; grave ipotensione della vescica con urina residua pari o superiore a 500 ml; pronunciato; insufficiente affidabilità dell'emostasi dopo sutura del letto di adenoma prostatico.

In questi casi, un tubo di drenaggio in cloruro di polivinile viene inserito nella ferita della vescica, fissato alla pelle, e la parete anteriore della vescica viene suturata con una sutura catgut a doppia fila fino al drenaggio. Immediatamente sul tavolo operatorio, dopo aver applicato la prima fila di suture catgut alla parete della vescica attraverso il tubo sovrapubico, l'irrigazione della vescica con un liquido antisettico (soluzione di acido borico al 2%, soluzione di clorexidina digluconato allo 0,01%, ecc.) inizia con drenaggio del liquido attraverso il drenaggio uretrale.

Quando l'adenoma prostatico è combinato con un calcolo nel terzo inferiore dell'uretere, viene eseguito contemporaneamente un tumore o un'adenomectomia, ma dopo che è stata eseguita l'operazione indicata per il paziente. Solo in casi isolati, se necessario, trapiantare uno o due ureteri in vescica o se presenti disturbi gravi sistema cardiopolmonare nei pazienti anziani indeboliti, l'intervento chirurgico viene sezionato: prima viene eseguita un'operazione sulla vescica e viene drenata attraverso la fistola sovrapubica, quindi viene eseguita un'adenomectomia.

Caratteristiche del periodo postoperatorio. Considerata la notevole età dei pazienti sottoposti ad adenomectomia, nel periodo postoperatorio occorre prestare grande attenzione allo stato dell'apparato cardiovascolare e respiratorio. Per questo, oltre a trattamento farmacologico, dal primo giorno dopo l'operazione, vengono eseguiti esercizi di respirazione e terapia fisica, vengono utilizzate inalazioni di ossigeno, coppettazione, cerotti di senape, seduta dei pazienti a letto e alzata presto. La chiave per una guarigione efficace di una ferita alla vescica è garantire l'evacuazione dell'urina dalla vescica. Il modo migliore per raggiungere questo obiettivo, come già indicato, è stabilire un'irrigazione di afflusso e deflusso della vescica con un liquido antisettico. Con una sutura chiusa della vescica, il drenaggio uretrale viene rimosso il 7°-8° giorno dopo l'intervento chirurgico e il paziente inizia a urinare da solo.

Nel caso di una combinazione di drenaggio sovrapubico e uretrale o di realizzazione del solo drenaggio sovrapubico, la procedura viene eseguita a seconda del motivo di tale drenaggio (vedi controindicazioni alla sutura cieca della vescica).

Se è necessario mantenere una fistola vescicale sovrapubica per un lungo periodo (ad esempio, con grave ipotensione della vescica), il catetere uretrale viene rimosso il 7-8 ° giorno e 10-12 giorni dopo l'operazione inizia l'addestramento della vescica : dopo aver riempito la vescica con un liquido antisettico, si chiede al paziente di urinare autonomamente, annotando di volta in volta la quantità di urina residua; dopo la sua scomparsa, la tuba sovrapubica viene rimossa e la fistola vescicale sovrapubica viene utilizzata per la guarigione.

Iniziato il periodo preoperatorio si prosegue il trattamento antinfiammatorio, preferibilmente nei primi giorni dopo l'intervento somministrazione parenterale antibiotici seguiti dal passaggio ai farmaci antinfiammatori orali; Allo stesso tempo viene prescritta la nistatina.

L'alimentazione dei pazienti nei primi 2 - 3 giorni dopo l'intervento è delicata, non in porzioni abbondanti; il cibo dovrebbe essere ricco di proteine ​​e vitamine. La quantità di liquido prelevato, sommato a quello somministrato per via parenterale, dovrebbe essere di circa 2000 – 2500 ml, a seconda del peso corporeo del paziente. La diuresi viene presa attentamente in considerazione e la funzione di escrezione di azoto da parte dei reni viene costantemente monitorata.

Molta attenzione è prestata allo stato dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti.

La funzione intestinale deve essere attentamente monitorata, prima favorendone la pulizia con clisteri (almeno una volta ogni 2 giorni), e poi prescrivendo lassativi, eseguendo contemporaneamente una terapia mirata a stimolare la funzione intestinale. Nei prossimi giorni del periodo postoperatorio viene effettuato uno studio dell'equilibrio elettrolitico e dello stato acido-base e viene effettuata una terapia infusionale correttiva tenendo conto della quantità di carenza di liquidi ed elettroliti.

Complicanze precoci e loro prevenzione.

Sanguinamento. Il sanguinamento dal letto dell'adenoma prostatico può essere precoce - il 1 ° giorno dopo l'intervento - e tardivo - il 7-10 o più giorni dopo l'intervento. Sono causati da suture emostatiche insufficienti o dalla distruzione del coagulo di sangue da parte dell'urochinasi. Come risultato di questa complicazione, si sviluppa talvolta un tamponamento vescicale, che spesso può essere eliminato lavando i coaguli di sangue attraverso un catetere o un evacuatore metallico utilizzato per lavare via i frammenti di calcoli dopo la cistolitotrissia; meno spesso è necessario riaprire la vescica e arrestare l'emorragia sia suturando la zona sanguinante, sia tamponando il letto dell'adenoma con un tampone di garza.

Tromboembolia. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare e dei vasi cerebrali è il più frequente causa comune morte dei pazienti dopo adenomectomia. La migliore prevenzione del tromboembolismo è precoce movimenti attivi pazienti a letto e paziente che si alza il giorno successivo all'intervento. Inoltre, a partire dal 2o-3o giorno dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti deve essere prescritto butadione 0,1 g 3 volte al giorno o acido acetilsalicilico 0,5 g 2 volte al giorno per 1 - 2 settimane, monitorando sistematicamente le condizioni del sistema di coagulazione del sangue. Il numero di queste complicanze postoperatorie varia dallo 0,2 al 3% [Sinkevichus C. A., 1977; Karpenko V. S., 1981].

Tra complicanze purulento-infiammatorie Si notano pielonefrite acuta, epididimite acuta, uretrite acuta, suppurazione della ferita e flemmone urinario. La prevenzione di queste complicanze consiste nella preparazione preoperatoria preliminare dei pazienti, nella riduzione dei tempi di preparazione preoperatoria, nell'attenta cura dei drenaggi e nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, ecc., e, se si sviluppano, nel trattamento antinfiammatorio. Per l'epididimite viene eseguito il blocco della novocaina del cordone spermatico.

Complicazioni tardive e loro prevenzione.

L'incontinenza urinaria nel periodo postoperatorio si verifica nell'1-2% dei pazienti ed è temporanea. La prescrizione di microclisteri caldi con decotto di camomilla, bougienage dell'uretra, esercizi terapeutici speciali e correnti diadinamiche elimina questa complicazione.

Motivo principale fistola vescicale sovrapubica a lungo termine che non guarisce dopo l'adenomectomia transvescicale sovrapubica, vi è un drenaggio della vescica non sufficientemente consolidato (con una cucitura cieca nella parete anteriore), uno scarso funzionamento del catetere a permanenza e, quando il tubo di drenaggio viene lasciato nella regione sovrapubica, la sua scarsa funzionalità, che è associato alla loro errata installazione nella vescica o al blocco parziale o completo dovuto a un coagulo di sangue. Ciò, a sua volta, porta alla penetrazione dell'urina nel tessuto perivescicale e alle perdite urinarie con la formazione di una cavità, che periodicamente si apre attraverso la pelle dell'addome o nella vescica e impedisce la guarigione della fistola vescicale sovrapubica.

La prevenzione di questa complicanza consiste nell'assicurare un buon deflusso di urina dalla vescica e, in caso di fistola, nell'installare un tubo capillare di cloruro di polivinile nella vescica per 5-7 giorni finché non si forma un tratto di fistola uniforme e liscio e la cavità nella vescica lo spazio prevescicale è pieno di granulazioni. Dopo la sua rimozione, la fistola si chiude solitamente immediatamente, anche senza l'installazione di un catetere permanente.

Un altro motivo per la formazione di una fistola vescicale non cicatrizzante a lungo termine è una valutazione errata delle condizioni della sua mucosa: in caso di infiammazione acuta, una sutura cieca è controindicata e la sutura cieca della vescica può portare alla formazione di una fistola. Anche l'asportazione insufficientemente completa delle cicatrici della parete vescicale attorno al tratto fistoloso e la sua limitata mobilizzazione durante l'esecuzione di adenomectomia in un paziente con una fistola sovrapubica esistente possono portare a questa complicazione. Si verifica nello 0,5 - 1%. In casi molto rari è necessario chiudere chirurgicamente una fistola sovrapubica che non guarisce.

E come complicazione dell'adenomectomia transvescicale sovrapubica si verifica nell'1-2%. La ragione principale di ciò è la brusca separazione dell'adenoma con rotture della capsula e dell'area del collo della vescica, che “strappa” l'uretra ben oltre l'adenoma quando la “tira” nella vescica. Spesso lo sviluppo di cicatrici nella sede dell'adenoma è favorito da un pronunciato processo infiammatorio sia nell'adenoma stesso che nell'area del collo della vescica; A volte la causa del restringimento cicatriziale del collo della vescica e della parte posteriore dell'uretra è la rimozione anticipata (il 3o - 4o giorno) del catetere o, al contrario, il suo lasciarlo lì per 3 - 4 settimane.

Il monitoraggio dinamico dei pazienti nel periodo postoperatorio e il tempestivo bougienage quando compaiono i primi segni di stenosi del collo della vescica e stenosi dell'uretra prostatica, manifestati da un restringimento del flusso di urina, aiutano ad evitare questa complicanza.

Se si è già sviluppata una complicazione, viene eseguito anche il bougienage e, se non ha successo o l'effetto è di breve durata, viene eseguita l'elettroresezione transuretrale del collo della vescica. Per le stenosi lunghe (più di 1 cm), viene utilizzato il bougienage o l'operazione di Solovov [Lopatkin N. A et al., 1982].

Previsione. Se l'operazione viene eseguita tempestivamente, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni, la prognosi dopo l'adenomectomia è favorevole. La mortalità attualmente non supera l'1-2%.

Dopo l'adenomectomia, i pazienti guariscono liberamente, senza dolore; scompare. Di norma, le condizioni generali dei pazienti, dell'umore e del sonno migliorano. Molti pazienti sperimentano il ripristino dell’attività sessuale.

"Urologia operativa" - a cura dell'Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS N. A. LOPATKIN e del Professor I. P. SHEVTSOV

Le malattie infiammatorie della prostata negli uomini, a cui non è stata prestata sufficiente attenzione nelle prime fasi del loro sviluppo, portano a gravi complicazioni. La prostata smette di funzionare, i suoi cambiamenti diventano irreversibili e l’unico modo per salvare la vita e la salute del paziente è un’operazione di rimozione: l’adenomectomia.

Adenomectomia: che cos'è? Questa è la rimozione di un adenoma (tumore benigno) sull’organo prostatico del paziente. La chirurgia moderna comprende diverse tecniche chirurgiche, che differiscono per la modalità di accesso alla ghiandola maschile principale. Questo:

• chirurgia retropubica;
• sovrapubico o transvescicale;
• transuretrale.

Ogni tipo di intervento chirurgico presenta i suoi svantaggi e vantaggi, di cui il medico curante discuterà in dettaglio nella fase di preparazione alla terapia chirurgica.

Tecnica retropubica

Questo metodo è noto anche come adenomectomia retropubica. Il chirurgo accede alla prostata tagliando la pelle sotto l'ombelico, senza compromettere l'integrità della vescica. Nell'adenomectomia retropubica, la tecnica chirurgica prevede la sutura della capsula in cui si trova la prostata sopra e sotto il sito di incisione previsto.

Successivamente, il chirurgo allarga con cura l’epidermide (con le forbici o manualmente) e asporta i tessuti che trattengono la ghiandola prostatica. In questo caso, i componenti del sistema urinario (uretra, vescica) non vengono disturbati. Una volta rimossa la ghiandola, il medico interrompe il sanguinamento dai vasi danneggiati e sutura l’incisione strato per strato.

Metodo sovrapubico

Per l'adenomectomia transvescicale, il paziente viene posizionato orizzontalmente e l'area pelvica è leggermente sollevata. Viene praticata un'incisione sul corpo sotto l'ombelico. Immediatamente prima dell'operazione, la soluzione salina viene iniettata nella vescica attraverso un catetere, preriscaldato ad una certa temperatura.

Le pareti della vescica vengono fissate con due supporti e viene praticata un'incisione in cui vengono sezionati tutti gli strati. Il passo successivo è esaminare il suo strato interno e cercare gli orifizi degli ureteri e dell'uretra. La mucosa urinaria, situata vicino all'apertura dell'uretra, viene incisa con uno speciale coltello elettrochirurgico, che cauterizza i vasi sanguigni, prevenendo il sanguinamento.

Se non è possibile visualizzare l'organo prostatico, il medico vi inserisce un dito ano, comprimendo leggermente la prostata verso l'alto. Segue l'escissione della ghiandola e un attento esame del letto in cui si trovava. La fase finale: emostasi (essiccazione dei tessuti dal sangue in eccesso) e cucitura strato per strato dei tessuti.

Metodo transuretrale

Questo tipo di intervento chirurgico prevede la rimozione non della prostata stessa, ma solo del tessuto interessato da alterazioni benigne. L'operazione viene eseguita utilizzando un diatermocoagulatore, che cauterizza contemporaneamente i bordi dell'incisione, riducendo la perdita di sangue. L'intervento viene effettuato sotto controllo visivo mediante endoscopio.

Durante l'intervento, il paziente è in posizione orizzontale sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e il bacino è sollevato. Una fase obbligatoria della procedura è l'irrigazione costante del sito di incisione con soluzione salina per il raffreddamento. La resezione transuretrale ha diverse varietà:

• totale, in cui viene asportato oltre l'80% dell'organo, il che corrisponde ad una forma di intervento chirurgico aperto;
• parziale, quando viene asportato dal 30 all'80% del tessuto dell'organo e si forma un canale nella parte dell'uretra che passa attraverso la prostata;
• radicale, usato per trattare le fasi iniziali del cancro alla prostata.

L'adenoma lo è neoplasia benigna, trovato non solo in urologia. Pertanto, la rimozione dell'iperplasia del tessuto ipofisario, che appartiene al campo della neurochirurgia, viene eseguita anche mediante adenomectomia, solo transfenoidale.

Indicazioni per l'uso

L'intervento chirurgico sugli organi pelvici è indicato per i pazienti che presentano una tendenza persistente alla progressione della malattia esistente. La formazione di un adenoma non è un processo una tantum, si sviluppa per un lungo periodo, preceduto da sintomi e patologie che costringono un uomo a consultare un medico molto prima.

Se il trattamento precedentemente prescritto non ha prodotto i risultati attesi e la malattia continua a infettare nuove cellule, l’intervento chirurgico non può essere evitato.

Le principali indicazioni all’adenomectomia sono:

• un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica, nonostante il trattamento farmacologico;
• cambiamenti nei parametri urodinamici;
• disfunzione dell'accumulo e dell'escrezione di urina;
• la presenza di volume residuo di urina a causa della rottura del muscolo responsabile della fuoriuscita del fluido;
• difficoltà di svuotamento;
• espansione delle cavità del sistema genito-urinario causata da processi patologici;
• rilascio di urina dalla vescica negli ureteri;
• ritenzione urinaria acuta o ricorrente;
• processi infiammatori costanti nella vescica, nell'uretra, nei reni;
• sviluppo di patologie renali.

Tutti questi processi possono quindi diventare una minaccia per la vita del paziente l'unico modo Preservare la salute di un uomo significa rimuovere la prostata o parte di essa.

Per chi è controindicato l’intervento chirurgico?

In alcuni casi, l’intervento chirurgico non è possibile. La resezione è vietata se il corpo del paziente presenta infiammazioni di qualsiasi tipo o si trova nella fase di diabete mellito scompensato. Nell'elenco delle controindicazioni è inclusa anche la presenza di gravi patologie del sistema cardiovascolare, quindi l'operazione è vietata se a un uomo viene diagnosticato un infarto miocardico, patologie vascolari causate dalla formazione di coaguli di sangue o ictus.

IMPORTANTE! La resezione del tessuto prostatico è possibile non prima di sei mesi dopo la fine del trattamento per malattie cardiache e vascolari.

L'adenomectomia non viene eseguita ripetutamente, e anche per i pazienti con malattie respiratorie in fase di scompenso. L'intervento può essere annullato se gli esami del giorno prima hanno mostrato il passaggio dell'iperplasia a uno stato maligno.

Trattamento riabilitativo

Nel periodo postoperatorio può comparire dolore nell'area in cui è stata praticata l'incisione (se l'intervento era aperto) o lieve fastidio nell'uretra. Gli antidolorifici in compresse o somministrati per via intramuscolare mediante iniezione aiuteranno ad eliminare il disagio.

Per i primi tre giorni si osserva ematuria: presenza di sangue nelle urine. Questo fenomeno è del tutto normale e non richiede alcun trattamento. Il paziente sarà sotto controllo medico per almeno una settimana, durante la quale i medici monitoreranno il benessere del paziente operato, il funzionamento del sistema urinario e lo stato delle suture.

IMPORTANTE! Un prerequisito per una riabilitazione di successo è alzarsi e muovere i primi passi il giorno dopo la resezione. Questa è una prevenzione del ristagno del sangue - aderenze.

Il periodo di recupero inizia dopo la dimissione del paziente dall'ospedale. Riceve un elenco di raccomandazioni che lo aiutano a ripristinare rapidamente la sua salute, a tornare al suo ritmo di vita normale e a ridurre al minimo il rischio di possibili complicazioni.

La prima regola è limitare l’attività fisica. Puoi esporti ad essi non prima di un mese dal trattamento chirurgico e solo dopo il permesso del medico curante.

IMPORTANTE! L’attività fisica non è solo sollevamento pesi, ma anche sport intensi, per molto tempo, effettuato in uno stato verticale, viaggi a lunga distanza, ecc.

La seconda regola è la dieta. Non dovrebbe essere troppo rigido; è sufficiente escludere dal menu cibi grassi, piccanti e salati, privilegiando la carne al forno o al vapore, doni della natura, prodotti a base di latte fermentato. L'alcol è severamente vietato!

Le passeggiate quotidiane sono importanti aria fresca, moderato attività fisica, emozioni positive e morale per la ripresa. È possibile assumere i farmaci prescritti dal medico e monitorare regolarmente la propria salute.