La terapia occupazionale è un metodo attivo per ripristinare le funzioni compromesse e la capacità di lavorare nei pazienti attraverso operazioni di travaglio. La terapia occupazionale è un fattore terapeutico e preventivo. Dal punto di vista fisico ripristina o migliora forza muscolare e la mobilità delle articolazioni, normalizza la circolazione sanguigna ed il trofismo, adatta ed allena il paziente ad utilizzare le funzioni residue in condizioni ottimali. Da un punto di vista psicologico, la terapia occupazionale sviluppa l’attenzione del paziente, infonde speranza di guarigione e preserva attività fisica e riduce il livello di disabilità. Da un punto di vista sociale, la terapia occupazionale offre al paziente l’opportunità di lavorare in gruppo.

Nei reparti di recupero e centri di riabilitazione Vengono utilizzati 3 tipi di terapia occupazionale:

• 1) rafforzamento generale (tonico);
• 2) riparativo;
• 3) professionale.

La terapia occupazionale restaurativa generale aumenta la vitalità del paziente. Sotto l'influenza della terapia occupazionale si creano i prerequisiti psicologici necessari per il ripristino della capacità lavorativa.

La terapia occupazionale riabilitativa è finalizzata alla prevenzione disturbi del movimento o ripristino della funzionalità temporaneamente ridotta di un paziente sistema muscoloscheletrico. Durante le lezioni vengono prese in considerazione le capacità funzionali del paziente, la sua capacità di eseguire una determinata operazione lavorativa e viene valutato il profilo professionale del paziente.La terapia occupazionale professionale ha lo scopo di ripristinare le capacità produttive compromesse a seguito di infortuni o malattie e viene effettuata fuori nella fase finale trattamento riabilitativo. Con questo tipo di terapia occupazionale si valutano le capacità professionali del paziente; in caso di perdita della capacità professionale al lavoro o di diminuzione parziale e persistente della stessa, il paziente viene preparato ad apprendere una nuova professione. Durante l'intero trattamento riabilitativo è necessaria la supervisione medica della terapia occupazionale. Ciò consente di regolare la natura delle operazioni lavorative, il loro dosaggio, il programma di lavoro, ecc. Dosaggio attività fisica determinato dalle condizioni generali del paziente, localizzazione processo patologico, il volume dei disturbi funzionali, la durata del trattamento riabilitativo (acuto, cronico), nonché il tipo di terapia occupazionale. Con un dosaggio rigoroso dell'attività fisica sul sistema cardiovascolare, respiratorio e neuromuscolare, la terapia occupazionale, proprio come l'esercizio fisico terapia, può essere utilizzata nelle fasi iniziali del trattamento (ad esempio, subito dopo l'infortunio, Intervento chirurgico eccetera.).

La terapia occupazionale è prescritta secondo caratteristiche cliniche malattie o lesioni e la funzionalità del sistema muscolo-scheletrico.

Il programma di lavoro è stabilito individualmente per ciascun paziente. Ci sono cinque modalità:

• 0 - modalità di temporanea assenza del paziente al reparto di terapia occupazionale;
• 1 - modalità reparto (il paziente è impegnato in terapia occupazionale nel reparto);
• 2 - modalità studente (periodo di padronanza del tipo di lavoro consigliato); trasferimento ad altro tipo di lavoro o ad altro laboratorio; questa modalità richiede la massima attenzione al paziente da parte dell'istruttore;
• 3 -- orario di lavoro ridotto (fornisce al paziente indicazioni mediche riduzione dell'orario di lavoro di 1 ora al giorno, pause aggiuntive durante quest'ora o uscita anticipata dal lavoro);
• 4 – orario di lavoro a tempo pieno con limitazione dei tipi di lavoro utilizzati (garantisce la stabilità dell'atteggiamento lavorativo del paziente). Prescritto quando il paziente non è in grado di passare da una semplice operazione di travaglio stereotipata ad altre tipologie;
• 5 – modalità a tempo pieno. Il paziente esegue varie operazioni di travaglio nell'ambito dei tipi di travaglio raccomandati, lavoro economico secondo il sistema self-service.

Educazione alle competenze lavorative. Esistono diverse fasi nella formazione di competenze corrette e durature nei movimenti lavorativi.

Nella prima fase i pazienti devono ricevere informazioni di base sul funzionamento del lavoro e sull'attrezzatura dei luoghi di lavoro. È importante suscitare l'interesse del paziente per il lavoro e il desiderio di padroneggiarlo.

Nella seconda fase della formazione, i pazienti padroneggiano le abilità lavorative necessarie per ripristinare le funzioni compromesse. Ai pazienti vengono mostrate e spiegate le tecniche delle operazioni di travaglio. Durante gli esercizi i pazienti cercano di consolidare prima le tecniche più semplici e poi quelle più complesse mostrate dall'istruttore. Successivamente, il gruppo di studenti passa a lezioni individuali e lavoro indipendente. I pazienti hanno l'opportunità di lavorare a ritmi diversi con questo programma di lezioni.

Man mano che i pazienti padroneggiano le tecniche di lavoro nel terzo periodo di formazione, sviluppano le capacità per eseguire lavori complessi. Durante questo periodo, i metodi delle operazioni lavorative vengono consolidati e viene prestata attenzione alla velocità del lavoro.

Per pazienti con disturbi funzioni elementari arti, la cura di sé è inclusa nel sistema di terapia occupazionale e le lezioni dovrebbero iniziare dal momento del ricovero del paziente in ospedale (politica) in assenza di controindicazioni. Per l'allenamento vengono utilizzati dispositivi speciali (supporti domestici verticali e orizzontali, telai balcanici, trapezi, ecc.), AIDS per lo spostamento (passeggini, presidi ortopedici, stampelle, bastoni, “box”, ecc.)

Con miglioramenti del gesso condizione generale E funzione motoria le abilità quotidiane del paziente dovrebbero essere ripristinate in una stanza appositamente creata riabilitazione domestica, che dovrebbe contenere tutti gli articoli domestici necessari. Le lezioni si svolgono in un gruppo di 5-7 persone e con pazienti gravemente malati - individualmente. La durata delle lezioni non deve superare i 30-45 minuti con pause ogni 15 minuti. Nel tempo libero dalle procedure, il paziente studia autonomamente sugli stand.

Nella fase finale del trattamento, quando la capacità del paziente di prendersi cura di se stesso è notevolmente migliorata, la formazione viene nuovamente effettuata nel reparto.

Si consiglia di valutare l'efficacia del ripristino delle capacità di cura di sé in punti. Il punteggio self-service è mostrato di seguito.

Controindicazioni assolute alla terapia occupazionale:

• 2) malattie infiammatorie nella fase acuta;
• 3) tendenza al sanguinamento;
• 4) causalgia;
• 5) neoplasie maligne.

Controindicazioni relative alla terapia occupazionale:

• 1) esacerbazione della malattia di base;
• 2) febbre bassa di varia origine;
• 3) ferite purulente durante un periodo che richiede riposo.

Un sistema di terapia occupazionale adeguatamente organizzato durante il trattamento riabilitativo contribuisce alla completa riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti.

Elementi di formazione professionale e applicata (special esercizio fisico, anche con carichi di intensità equivalente a quelli professionali, training autogeno e automassaggio tenendo conto delle specificità del lavoro) si consiglia di includere nelle procedure esercizi terapeutici, identificando gruppi di pazienti impegnati in travaglio fisico e mentale. Le lezioni si svolgono separatamente con modalità differenziate, tenendo conto della modalità motoria assegnata. Nella fase di riabilitazione del sanatorio, ai pazienti viene prescritto un regime motorio di allenamento dolce (II), allenamento (III) o allenamento intensivo (IV). Questo approccio è giustificato anche nella fase riabilitativa ambulatoriale. Con la modalità motoria dolce (I) non sono inclusi elementi di formazione applicata professionale.

In gruppi di pazienti impegnati nel lavoro fisico, la modalità motoria è stabilita in modo tale che, con una modalità motoria di allenamento delicata, l'intensità dell'attività fisica equivale non solo al consumo energetico costante, ma anche a breve termine, caratteristico di fisico lieve lavoro ; in modalità formazione - per il lavoro fisico gravità moderata, con un regime di allenamento intensivo - per lavoro fisico pesante.

Nella sezione principale della procedura degli esercizi terapeutici per i pazienti impegnati nel lavoro fisico, l'attenzione è focalizzata sulla corretta combinazione delle fasi respiratorie con i movimenti, padroneggiando la regolazione della respirazione durante l'attività fisica di intensità variabile. Allo stesso tempo, i pazienti vengono guidati ad approfondire l’inspirazione e ad espirare più completamente a diversi ritmi respiratori. Gli esercizi servono per sviluppare la forza, la resistenza generale (capacità aerobica) e la resistenza muscolare statica, la coordinazione dei movimenti, l'equilibrio, la stabilità vestibolare, ecc. Utilizzare esercizi con oggetti (bastoncini da ginnastica, palle mediche, manubri fino a 3-5 kg, ecc. ), con il superamento della resistenza dell'allenamento sui simulatori. Durante il training autogeno si padroneggiano le tecniche di rilassamento muscolare dopo lo sforzo fisico.

Oltre agli esercizi terapeutici, vengono utilizzate altre forme di terapia fisica con costi energetici equivalenti in intensità a quelli professionali. Il livello energetico dell'attività fisica viene calcolato convertendo l'intensità dell'attività, espressa in unità di potenza, in equivalenti energetici. A tale scopo la potenza di carico necessaria per raggiungere la frequenza cardiaca di allenamento viene moltiplicata per un fattore 0,068. Ad esempio, durante l'allenamento in bicicletta, per raggiungere una frequenza cardiaca di allenamento e mantenerla stabile, il paziente necessita di un carico di 110 W. Pertanto, il consumo energetico durante l'esercizio è di 7,5 kcal/min (110?0,068 = 7,48). Su questa base, concludono che questo paziente, dopo aver completato il ciclo di trattamento riabilitativo, sarà in grado di iniziare un lavoro fisico moderato poiché ha seguito un allenamento adeguato, poiché questo livello di consumo energetico corrisponde all'intensità dell'attività fisica caratteristica del lavoro fisico moderato. .

Quando si costruisce un regime motorio, il consumo energetico quotidiano (specialmente nei pazienti impegnati in un lavoro fisico moderato e pesante) non viene avvicinato ai valori di produzione, ma si concentra sul raggiungimento a breve termine dell'intensità dell'attività fisica determinata dai requisiti della professione .

La scelta della modalità motoria durante il processo riabilitativo è determinata anche dalla prognosi del travaglio. Nell'ultimo terzo del percorso riabilitativo, con un andamento favorevole dei processi di recupero nei pazienti che devono farlo facendo facile lavoro fisico, l'intensità della modalità motoria non dovrebbe essere inferiore all'allenamento dolce, il lavoro moderato-pesante non dovrebbe essere inferiore all'allenamento, il lavoro fisico pesante dovrebbe essere un allenamento intensivo. Se i dati clinici e lo stato funzionale dell'organismo lo consentono, l'attività fisica utilizzata può superare l'attività professionale. Tuttavia, nell'ambito di un regime motorio più intenso, ciò è consentito solo durante le lezioni organizzate di terapia fisica, poiché le prestazioni professionali dei pazienti sono ridotte.

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introduzione

Concetto di terapia occupazionale

Terapia occupazionale per la sindrome allucinatoria

Terapia occupazionale per la depressione

Terapia occupazionale per il ritardo motorio

Terapia occupazionale per l'oligofrenia

Conclusione

Bibliografia

introduzione

"L'insegnamento e il lavoro ridurranno tutto" - è difficile non essere d'accordo con questo proverbio. L'istruzione e il lavoro sono le componenti più importanti della vita umana, in loro assenza è improbabile che una persona si realizzi come una persona a tutti gli effetti. Il lavoro non è solo uno stimolo per l'autorealizzazione, ma ha anche un effetto benefico sulla salute umana. È noto da tempo in psicologia che la depressione può essere superata se ti rimetti in sesto, trovi qualcosa da fare, lavori, cioè lavori su qualcosa, ti concentri sul compito scelto, che aiuterà a scacciare i pensieri tristi e ad aumentare la vitalità.

Per questi e molti altri motivi, nella medicina medica è nato un tipo di terapia come la terapia occupazionale, cioè l'uso dei processi lavorativi a scopi terapeutici. Per alcune malattie, la terapia occupazionale viene utilizzata per aumentare il tono del corpo, normalizzare i processi metabolici, utilizzando il lavoro all'aperto che richiede la partecipazione di molti muscoli (ad esempio il giardinaggio). In traumatologia e ortopedia, per ripristinare le funzioni degli arti, vengono utilizzati tipi speciali di lavoro con una certa gamma di movimenti e la partecipazione di determinati gruppi muscolari. La terapia occupazionale è ampiamente utilizzata in psichiatria con l'obiettivo di avere un effetto benefico sulla psiche dei pazienti. È l'uso del tipo di terapia che stiamo studiando nel trattamento e nella riabilitazione di persone con malattie e condizioni mentali che sarà discusso nel nostro lavoro successivo.

1. Il concetto di terapia occupazionale

Terapia occupazionale, terapia occupazionale – trattamento di varie malattie fisiche e mentali coinvolgendo i pazienti in determinati tipi di attività; ciò consente ai pazienti di mantenersi impegnati con il lavoro e di raggiungere la massima indipendenza in tutti gli aspetti della vita quotidiana. Le tipologie di attività lavorative in cui il paziente è coinvolto sono appositamente selezionate in modo tale da valorizzare al massimo le capacità di ciascuna persona; Allo stesso tempo, è sempre necessario tenere conto delle sue esigenze e inclinazioni individuali. Queste attività includono: realizzazione di prodotti in legno e metallo, pittura di prodotti in argilla e altri mestieri artistici, economia domestica, varie abilità sociali (per persone malate di mente) e tempo libero attivo (per gli anziani). La terapia occupazionale comprende anche il processo di padronanza dei mezzi di trasporto meccanici e di adattamento alla vita domestica.

Quando si utilizza questo tipo di terapia nel trattamento di pazienti malati di mente, i processi lavorativi, selezionati in base alle condizioni del paziente, hanno un effetto attivante o calmante. Terapia occupazionale per malattie mentali subacute e croniche e condizioni che causano cambiamenti nella personalità dei pazienti, gioca un ruolo importante nel sistema della loro riabilitazione sociale e lavorativa. La complessità gradualmente crescente dei processi lavorativi forma e rafforza i meccanismi di compensazione, facilitando la transizione al lavoro in condizioni di produzione.

Il problema della psicologia della terapia occupazionale per i malati di mente è un problema borderline per la psicologia del lavoro e la psicologia clinica. La teoria psicologica e la pratica della terapia occupazionale costituiscono una sezione della psicologia del lavoro, poiché questa è la direzione in cui viene studiata, secondo S.G. Gellerstein, “il lavoro come fattore di sviluppo e di restaurazione”.

In relazione ai pazienti malati di mente, medici e psicologi distinguono diversi livelli di riadattamento sociale e lavorativo (cioè il recupero del paziente dopo un periodo doloroso):

1) riadattamento professionale (ritorno alle precedenti attività professionali quando i colleghi “non si accorgono del difetto”).

2) riadattamento produttivo (ritorno al lavoro, ma con diminuzione delle qualifiche);

3) riadattamento produttivo specializzato (ritorno alla produzione, ma ad un posto di lavoro appositamente adattato per persone con difetti neuropsichici in condizioni speciali e delicate);

4) riadattamento medico e industriale (il lavoro in laboratori medici e industriali extraospedalieri è disponibile solo quando il paziente presenta ancora una disabilità persistente o una patologia comportamentale);

5) riadattamento intrafamiliare (svolgimento dei compiti domestici);

6) riadattamento ospedaliero (per difetti mentali profondi).

Gli obiettivi della terapia occupazionale sono garantire che il paziente raggiunga il massimo livello di riadattamento a sua disposizione.

Esperienza degli anni '30 20 ° secolo, quando la terapia occupazionale fu introdotta nelle cliniche psichiatriche nelle forme più semplici (ai pazienti veniva chiesto di incollare sacchetti di carta della farmacia), si rivelò molto efficace. S.G. Gellerstein e I.L. Tsfasman (1964) fornisce i dati dell'ospedale psiconeurologico di Kalinin, dove il numero di incidenti con pazienti, fughe di pazienti e altri incidenti all'anno è diminuito di 10 volte - da 14416 (1930) a 1208 (1933), a condizione che nel 1930 - nessuno di i pazienti erano coinvolti nel lavoro e nel 1933 solo il 63% dei pazienti era coinvolto nel lavoro. La frequenza delle azioni aggressive nei giorni “lavorativi” è diminuita rispetto ai giorni “non lavorativi” nel reparto uomo del 78% e nel reparto donna del 49%.

Quali proprietà ha il lavoro manuale come tipo di mezzo terapeutico, riparativo ed efficace in relazione ai malati di mente?

La terapia occupazionale è stata compresa da S.G. Gellerstein come una sorta di influenza psicologica, come stimolante della crescita, stimolatore dell'attività lavorativa del paziente sulla via del ripristino di uno stile di vita specificamente umano.

Gellerstein ha visto l'essenza degli aspetti curativi del lavoro manuale nel fatto che questo tipo di attività ha caratteristiche molto preziose come:

soddisfare i bisogni umani;

natura target dell'attività;

impatto potente esercizi;

mobilitazione dell'attività, dell'attenzione, ecc.;

la necessità di applicare sforzo, tensione;

ampie possibilità di compensazione;

superamento delle difficoltà e degli ostacoli, capacità di regolarli e dosaggio;

inclusione in un ritmo vitale;

efficacia, prerequisiti per organizzare il feedback e migliorare le funzioni;

un campo grato per la distrazione, il cambiamento, il cambiamento di atteggiamenti;

la nascita di emozioni positive - sentimenti di soddisfazione, completezza, ecc.;

la natura collettiva del lavoro.

La terapia occupazionale, tuttavia, può aiutare o peggiorare le condizioni del paziente; ciò dipende dalla sua condizione, dalla forma di lavoro utilizzata, dal dosaggio delle attività lavorative, dalla forma di organizzazione del lavoro e dal suo contenuto.

Pertanto la terapia occupazionale è assolutamente controindicata nelle condizioni dolorose acute associate ad un disturbo della coscienza; con stupore catatonico; per malattie somatiche gravi; temporaneamente controindicato durante il trattamento farmacologico attivo; con grave depressione e condizioni asteniche. La terapia occupazionale è relativamente controindicata per i pazienti con un atteggiamento chiaramente negativo nei confronti del lavoro (con psicopatologia acuta). In tutti questi casi è necessario un approccio individuale alla personalità del paziente.

Lo psicologo deve tenere conto di ciascun fattore separatamente e tutti insieme. È opportuno costruire una classificazione dei tipi di lavoro disponibili come terapia occupazionale dal punto di vista della rappresentazione in ciascuno di essi delle proprietà benefiche del lavoro sopra menzionate. Questo è importante perché consente di progettare forme di terapia occupazionale consapevolmente (e non per tentativi ed errori), tenendo conto della natura del difetto del paziente e della “zona di sviluppo prossimale”, secondo L.S. Vygotsky, accessibile a lui e pertinente. S.G. Gellerstein ha suggerito che uno psicologo che progetta un programma di terapia occupazionale dovrebbe prima identificare le potenziali capacità dei diversi tipi di lavoro, condurre un'analisi significativa e strutturale-funzionale al fine di utilizzare consapevolmente il lavoro come strumento terapeutico, come è consuetudine in qualsiasi altra area della terapia occupazionale. terapia. In altre parole, è stata proposta una modifica specialistica della professionografia.

Gellerstein scrive: “Quanto più sottilmente e profondamente saremo in grado di comprendere le connessioni tra specifiche forme di attività lavorativa e la condizione patologica e le caratteristiche della personalità del paziente, che introduciamo al lavoro per scopi terapeutici e riabilitativi, tanto prima ci avvicineremo alla programmazione scientificamente fondata della terapia occupazionale costruita razionalmente”.

Gellerstein e Tsfasman hanno aderito a due principi fondamentali per l'uso della terapia occupazionale:

Il lavoro dei pazienti deve essere efficace e il paziente deve vedere i risultati delle proprie attività. Questo principio è stato spesso violato: ad esempio, l'istruttore ha suggerito ai pazienti di lavorare a maglia nel reparto, ma non ha notato la natura individuale del lavoro. L'oggetto del travaglio e gli strumenti per lavorare a maglia venivano rimossi di notte (apparentemente in modo che i pazienti non ferissero se stessi e gli altri). Al mattino, l'istruttore potrebbe dare al paziente non il suo guanto iniziato, ma il calzino non lavorato a maglia di qualcun altro.

È necessaria una contabilità individuale dei risultati dei pazienti. Solo in questo caso è possibile monitorare l'effetto della terapia occupazionale.

La variante della terapia occupazionale utilizzata da Gellerstein e Tsfasman era empirica nella sua base, focalizzata sui sintomi negativi caratteristici di diversi tipi di malattie mentali, nonché sulla selezione di quei tipi di lavoro nel contenuto e nella forma di organizzazione che presumibilmente potrebbero alleviare i sintomi dolorosi e promuovere lo sviluppo previsto dal paziente, la direzione progressiva di riadattamento sociale e lavorativo a sua disposizione.

2. Terapia occupazionale della sindrome allucinatoria

Esempio. Un paziente schizofrenico con allucinazioni uditive ha intrecciato cestini in modo produttivo e sistematico nei laboratori di terapia occupazionale, ma le allucinazioni non si sono nemmeno placate. Fu trasferito allo sviluppo della torba, che richiedeva molti sforzi al ritmo di produzione di una persona sana. Dopo 1,5-2 mesi, le “voci” hanno cominciato a farsi sentire meno frequentemente. Il paziente è diventato una persona diversa: vivace, attivo, più socievole, ha affermato di sentirsi benissimo, di sentire raramente “voci” e “sono diventate silenziose, appena udibili” e, soprattutto, “parlano esclusivamente in modo positivo”. , affinché possano lavorare bene, essere allegri”, ecc., e il paziente stesso considera questi cambiamenti positivi della sua condizione come il risultato proprio di quel “vero lavoro”, che era l'estrazione della torba.

Esempio. Una paziente affetta da schizofrenia (forma allucinatorio-paranoide) sentiva in sé la presenza di “esseri” estranei, lottava con loro bruciandosi con una sigaretta accesa, si picchiava con il pugno e urlava. Utilizzando il metodo di osservazione su tre ore di lavoro e tre ore di riposo, si è constatato che il numero delle reazioni del paziente agli “stimoli” allucinatori diminuiva in modo più significativo durante l'irrigazione del giardino (38 casi) e il diserbo (83 casi) che durante il riposo condizioni - durante la riparazione della biancheria intima (289 reazioni).

Conclusione

Con il coinvolgimento attivo dei pazienti nei processi lavorativi, le esperienze allucinatorie si indeboliscono. Ma ciò è possibile a condizione che il lavoro sia intenso, attivo e difficile da automatizzare (vale a dire, richiedendo un controllo cosciente continuo, mobilitazione dell’attenzione e una varietà di lavoro dinamico e intensivo). Il meccanismo dell'effetto terapeutico del travaglio è la soppressione di una dominante patologica mediante la creazione di una nuova dominante: il travaglio. I pazienti soffrono non tanto delle allucinazioni stesse, quanto dell'assorbimento della psiche da parte di queste esperienze. Il lavoro attivo riduce questo assorbimento, riempiendo la vita mentale del paziente con nuovi contenuti salutari.

3. Terapia occupazionale per la depressione

Esempio. Il paziente Z. (52 anni) era nella colonia psichiatrica di Tikhvin per il sesto anno con una diagnosi di schizofrenia. Era riservata, depressa, piangeva spesso, restava a letto per gran parte della giornata, coprendosi la testa e spesso rifiutava il cibo. In estate, quando ho iniziato la terapia occupazionale, durante una conversazione ho detto che tutto intorno a me premeva, che non volevo vedere né persone né luce, quindi mi sono coperta la testa con un asciugamano. Ha chiesto di non chiamarla per nome, perché non se lo merita. Per molto tempo ho rifiutato qualsiasi lavoro. Che lavoro dovrei offrirle? È impossibile lavorare nei campi, fa caldo, la condizione è già difficile. Sacchetti di colla? Questo non ti distrarrà dalle esperienze dolorose. Non sa lavorare a maglia né ricamare, ha bisogno di imparare, il lavoro produttivo sarà rimandato per molto tempo. Si è scoperto che il paziente sa girare (su un “auto-filatore”). Per lei è stato portato appositamente in ospedale un "auto-spinner". Questo lavoro è vivace, dinamico, familiare e allo stesso tempo individuale, non c'è bisogno di comunicare con altre persone. 14/04/1950 - la qualità del lavoro è bassa, poi gradualmente migliorata. 16.04.1950 - è gravato dall'ozio: "Non vedo l'ora che mi diano un lavoro, è dura per me senza lavoro, mi scoppia addirittura il petto". L'ottavo giorno si lega la testa con una sciarpa anziché con un asciugamano. La profonda malinconia lascia il posto a uno stato d'animo uniforme. Funziona continuamente senza interruzioni, reagisce adeguatamente a ciò che accade intorno. Dopo qualche tempo, è sorta la domanda sulla sua dimissione. La paziente chiede aiuto per restituire la sua casa, occupata dai parenti durante la malattia. È diventata determinata, attiva ed è andata a Krasnoyarsk per chiedere aiuto all'ufficio del pubblico ministero.

4. Terapia occupazionale per il ritardo motorio

Esempio. Paziente B., diagnosi: schizofrenia, forma catatonica. Resta a letto tutto il giorno in una posizione monotona, azioni impulsive, aggressive, non comunicative. Era costantemente attratto dal lavoro: iniziò a partecipare quotidianamente al lavoro individuale sul lavoro esterno sotto la guida di un'infermiera. Sono stati notati alcuni miglioramenti nel mio stato mentale. Ma quando è stato incluso nell'équipe di pazienti (12-15 persone), le condizioni del paziente sono peggiorate drasticamente, si è manifestata nuovamente l'aggressività e si è bloccato in una posizione. Il lavoro collettivo si è rivelato travolgente. Siamo stati trasferiti in un team di quattro persone: il comportamento è migliorato. Ma le cose peggiorarono nuovamente quando gli fu assegnato come partner un paziente attivo e ben funzionante.

Conclusione

Un partner di lavoro può essere solo un paziente leggermente più attivo o un istruttore di lavoro.

Gli psicologi concludono che nella terapia occupazionale è importante monitorare le capacità lavorative del paziente in ogni momento, osservare un approccio graduale e graduale per aumentare il carico ed evitare la situazione di dimostrare al paziente i suoi difetti. Viene proposto un metodo di test di lavoro: l'istruttore lavora per qualche tempo con il paziente in un lavoro in coppia, identifica il ritmo del paziente, il ritmo dei movimenti, lo stile del suo lavoro, le carenze caratteristiche, ecc.

Per attivare il linguaggio dei pazienti, si raccomanda che un istruttore occupazionale, un medico o un infermiere evochi attivamente il linguaggio del paziente in risposta e organizzi il lavoro in modo che il linguaggio sia necessario e includa il paziente in eventi culturali, sport e giochi che stimolino il linguaggio attività. Pertanto, la terapia occupazionale non dovrebbe essere l’unica forma universale di attività di recupero e riabilitazione, ma un collegamento nel sistema delle misure riabilitative.

5. Terapia occupazionale per il ritardo mentale

Per la psicologia del lavoro sono interessanti anche gli studi sulle forme grossolane di psicopatologia e la possibilità di riadattamento sociale di tali pazienti con l'aiuto della terapia occupazionale. Negli anni '70 XX secolo Nella pratica dei collegi domestici per pazienti psicocronici, furono introdotte attivamente classi di lavoro. Alla fine degli anni '70. è stato condotto uno studio comparativo tra collegi di tipo ospedaliero (i cui dirigenti sono convinti che “il paziente deve solo mangiare e dormire”) e collegi di riabilitazione sociale (nei quali venivano coinvolti nell'attività lavorativa disabili e lavoravano anche oligofrenici (imbecilli) nei laboratori delle fabbriche vere, invece, 4 ore al giorno). Gli psicologi sono stati in grado di dimostrare sperimentalmente che un programma completo di riabilitazione sociale offre l'opportunità per lo sviluppo personale dei pazienti affetti da ritardo mentale e la loro transizione verso un livello più elevato di riadattamento sociale e lavorativo. Nell'esame sperimentale di gruppi comparati di persone disabili è stata utilizzata la metodologia dell'E.I. Ruser, che ha permesso di misurare la produttività del lavoro mentale sotto diversa stimolazione. Si è scoperto che i disabili (oligofrenici) dei collegi di riabilitazione (con la stessa diagnosi medica) si comportavano più come persone sane: non solo hanno affrontato il test più velocemente e meglio, ma hanno anche lavorato in modo più produttivo se c'erano elogi davanti alla squadra offerto come ricompensa, escursione in città, al cinema. Le persone disabili dei collegi ospedalieri preferivano stimoli visivamente efficaci: caramelle, un giocattolo.

paziente mentale di riabilitazione di terapia occupazionale

Conclusione

Pertanto, avendo acquisito familiarità con gli aspetti generali e con alcuni aspetti specifici della terapia occupazionale per la psicopatologia, possiamo trarre una conclusione generale che se per ciascun paziente affetto da una malattia mentale viene selezionato un tipo di lavoro individualmente adatto al paziente, le condizioni del paziente possono essere significativamente migliorato dopo il trattamento farmacologico, ridurre la gravità dei sintomi patologici, ripristinare in una certa misura la sua attività e sostenere le sue qualità umane e sociali nella personalità del paziente.

Bibliografia:

Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Principi e metodi della terapia occupazionale per pazienti malati di mente. - M.: Medicina, 1964. – 164 p.

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Ryabinova F.S. L’efficacia della terapia occupazionale per la malattia mentale. – L., 1971. – 236 pag.

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Biblioteca del dottore
Esperienza nell'organizzazione della terapia occupazionale in ospedale psichiatrico
Seconda edizione riveduta e ampliata
CASA EDITRICE "MEDICINA" MOSCA - 1970
L. G. Yarkevich

Il lavoro "Esperienza nell'organizzazione della terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico" riassume le osservazioni a lungo termine della terapia occupazionale nei laboratori interdipartimentali del più antico ospedale psichiatrico n. 3 di Mosca.
È stato sviluppato metodicamente e spiegato a livello popolare come organizzare correttamente il trattamento del travaglio all'interno dei reparti, come i pazienti dovrebbero essere trattati correttamente durante il lavoro terapeutico e un metodo per coinvolgere i pazienti difficili da coinvolgere (autistici, inibiti, depressi, ecc.) nel processo terapeutico. processo lavorativo.
Descrizioni fornite varie condizioni pazienti, tipologie di lavoro più indicate per queste condizioni; spiega come utilizzare correttamente i tipi di lavoro per fornire un effetto benefico sui pazienti. Viene rivelato in dettaglio il ruolo dell'istruttore del travaglio nell'instillare le competenze lavorative nei pazienti e nel creare una mentalità lavorativa nei pazienti.
Il lavoro mostra la terapia occupazionale come un'attività mirata per i pazienti e come preparazione per un ulteriore impiego dei pazienti malati di mente.
Il lavoro è destinato agli operatori di terapia occupazionale a tempo indeterminato Kit di strumenti istruttori e personale infermieristico durante l’organizzazione e lo svolgimento del lavoro medico per i pazienti all’interno dei reparti.
Attualmente, la formazione degli istruttori di terapia occupazionale è una questione urgente. Dall'uso degli psicofarmaci il ruolo della terapia occupazionale e i suoi requisiti sono aumentati. È noto che questo trattamento contribuisce a un recupero più rapido dei pazienti in fase acuta stato psicotico e quindi un coinvolgimento più precoce dei pazienti nei processi lavorativi.
Pertanto, l'esperienza del coinvolgimento metodicamente corretto dei pazienti nei processi lavorativi e l'esperienza di condurre correttamente questo metodo di terapia sono molto importanti. È auspicabile rendere accessibile una generalizzazione di questa esperienza ad un'ampia gamma di istruttori del travaglio e personale infermieristico.
L'opera è illustrata con disegni e fotografie dei prodotti dei pazienti, nonché illustrazioni sul metodo di conservazione di strumenti taglienti, telai, tavole, ecc. L'opera è fornita con materiali sulla documentazione di questo trattamento e un elenco di riferimenti.

Prefazione

Il lavoro di L. G. Yarkevich "L'esperienza nell'organizzazione della terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico" è il risultato di una generalizzazione dell'esperienza pluriennale dell'autore nell'organizzazione della terapia occupazionale presso l'Ospedale psichiatrico n. 3 della città di Mosca. Questa è una preziosa qualità di lavoro e determina la natura e i compiti del lavoro di L. G. Yarkevich: mostrare con grande conoscenza come viene praticamente svolta la terapia occupazionale e quali sono i principi e le caratteristiche della sua organizzazione in un ospedale psichiatrico. Il lavoro riflette tutti gli aspetti essenziali di questo processo: selezione dei pazienti, selezione della manodopera in base al profilo del dipartimento e alle condizioni del paziente, selezione delle attrezzature per singole specie travaglio e osservare come i pazienti lo usano, ecc. Questa è una questione molto seria in un ospedale psichiatrico e richiede la massima attenzione. Il lavoro di L. G. Yarkevich può essere utile non solo per gli istruttori infermieristici, ma anche per gli psichiatri.
Il libro è scritto in modo chiaro ed è quindi accessibile a una vasta gamma di lettori. Il lavoro presenta molti vantaggi; mostra in dettaglio l'intero processo di terapia occupazionale, quando i nuovi farmaci psicotropi sono ampiamente utilizzati nella pratica del trattamento di pazienti malati di mente. Ciò è di grande importanza per la terapia occupazionale in condizioni moderne trattamento a causa della completa mancanza di istruzione e letteratura metodologica nella terapia occupazionale. Il lavoro di Yarkevich colmerà senza dubbio questa lacuna. Attraverso osservazioni personali, l'autore riassume anche la ricca esperienza storica del nostro ospedale, che vanta gloriose tradizioni.
Nell'ospedale psichiatrico cittadino n. 3 (ex Preobrazhenskaya) è nata l'idea della terapia occupazionale. Il trattamento del travaglio all'interno delle mura dell'ospedale è stato effettuato dal 1811.

Problemi organizzativi generali

Accoglienza pazienti per trattamenti di terapia occupazionale

Dietro l'anno scorso Sono stati fatti grandi passi avanti nel campo dell’assistenza sanitaria sovietica, compresa la psichiatria clinica e il trattamento dei pazienti malati di mente. Nel complesso generale trattamento moderno malati di mente a causa dell'uso diffuso dei più recenti farmaci psicotropi medicinali Anche la terapia occupazionale è ampiamente utilizzata e sta diventando sempre più importante in problema attuale riadattamento sociale e lavorativo e riabilitazione dei pazienti.
È noto che la terapia occupazionale nella moderna psichiatria clinica, sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale, è universalmente accettata. Numerosi argomenti sono dedicati alla terapia occupazionale. ricerca scientifica importanti psichiatri clinici russi.
Considerando la terapia occupazionale come una fase di riadattamento medico dei pazienti, il suo uso razionale può essere garantito solo se, quando si prescrive l'occupazione terapeutica, si tiene attentamente conto delle caratteristiche individuali della personalità del paziente insieme alle caratteristiche cliniche della manifestazione della sua malattia. È noto che i pazienti stessi in ambito ospedaliero valutano il lavoro medico in modo diverso. Alcuni pazienti tendono a considerare il laboratorio medico come un “laboratorio” e spesso hanno un atteggiamento negativo nei confronti dei processi lavorativi e dell’istruttore del travaglio. Altri pazienti, al contrario, si sforzano attivamente di lavorare per dimostrare (per ragioni deliranti) di essere “mentalmente sani” e di non voler “mangiare pane gratis”. Pertanto, il medico che ha prescritto la terapia occupazionale al paziente, così come l'istruttore occupazionale che conosce il paziente appena ricoverato, devono spiegargli in una forma accessibile che la terapia occupazionale è uno dei tipi di trattamento per lui necessari, che può alleviare le sue condizioni e accelerare il recupero.
Il colloquio iniziale tra il medico e l'istruttore del travaglio con la paziente assegnata al lavoro terapeutico è molto importante, poiché la nostra esperienza di osservazione dei pazienti mostra che se la prima impressione della paziente sulla necessità di partecipare ai processi del travaglio è errata, è molto difficile convincerlo in futuro.
In una conversazione personale con un istruttore di lavoro, il medico di solito si rivolge Attenzione speciale istruttore su pazienti aggressivi e con tendenze suicide e sottolinea che a questi pazienti non si dovrebbero affidare strumenti affilati, taglienti o perforanti.
I pazienti prescritti dal medico per la terapia occupazionale devono essere accompagnati quotidianamente dall'infermiera di turno del reparto ospedaliero al laboratorio di cura sotto la diretta supervisione di un istruttore occupazionale. L'istruttore deve incontrare attivamente e affabilmente i pazienti, salutare ciascuno di loro, rivolgendosi al paziente per nome e patronimico, indicare il luogo destinato al lavoro finché ogni paziente non si abitua al suo posto di lavoro permanente. Allo stesso tempo, lo stesso istruttore del lavoro deve ricordare posto di lavoro ciascun paziente per il suo monitoraggio sistematico. Sapere dove si trovano i pazienti in un laboratorio di lavoro medico aiuta l'istruttore di lavoro a evitare errori nella distribuzione degli strumenti di lavoro e a ricordare meglio che a questo o quel paziente, che siede sempre lì, sono stati forniti gli strumenti necessari per il suo lavoro. Se il paziente, dopo aver ricevuto e passato lo strumento a un altro, nega di averlo ricevuto, l'istruttore del travaglio sarà aiutato anche dalla memoria visiva della collocazione individuale dei pazienti nell'officina, il luogo di lavoro in cui esattamente ha consegnato lo strumento. questo paziente. In questo caso lo strumento mancante deve essere ritrovato immediatamente!
Quando un paziente viene di nuovo in un laboratorio medico, l'istruttore occupazionale, di regola, lo fa sedere più vicino a se stesso. Solo dopo aver osservato il paziente e aver acquisito sufficiente familiarità con le caratteristiche della sua condizione dolorosa e del suo comportamento in laboratorio, l'istruttore può assegnare a tale paziente un posto di lavoro tra gli altri pazienti che lavorano.
Allo stesso tempo, l'istruttore del lavoro si impegna a interessare il paziente alla scelta preferita del tipo di lavoro, tenendo conto del suo orientamento professionale e lavorativo nella vita.
La selezione individuale del tipo di lavoro medico che corrisponde alle attitudini lavorative del paziente non ha poca importanza e aumenta effetto terapeutico questo tipo di trattamento per i pazienti malati di mente.
Quando un paziente rientra in ospedale per partecipare alla terapia occupazionale, l'istruttore richiede anche una vigilanza incessante, poiché i pazienti che sono stati a casa spesso valutano in modo errato e acritico la loro condizione dolorosa e, al ritorno in ospedale, sono estremamente amareggiati: “Perché erano di nuovo chiusi in ospedale?" Spesso questi pazienti si sforzano di scappare, nascondendolo ai medici. Questi pazienti possono rimanere a lungo in uno stato di rabbia e talvolta mostrare aggressività verso gli altri. L'atteggiamento dell'istruttore del travaglio nei confronti dei pazienti recidivi dovrebbe essere altrettanto vigile quanto nei confronti dei pazienti primari; inoltre non ci si può fidare di loro con strumenti taglienti.
L'istruttore toracico conosce ogni paziente primario, lo interroga dettagliatamente e con attenzione in una conversazione casuale, cercando di stabilire semplici, giusta relazione. Effettuando un'ulteriore osservazione di questo paziente secondo le istruzioni del medico, l'istruttore decide quali pazienti far sedere accanto al nuovo arrivato al tavolo di lavoro. Durante la conversazione, un istruttore esperto stabilisce le peculiarità dell'atteggiamento del paziente nei confronti del lavoro medico, dell'uno o dell'altro tipo di lavoro e delle persone che lo circondano.

06.09.2017

La terapia occupazionale (OT) è un metodo attivo per ripristinare le funzioni compromesse e la capacità di lavorare nei pazienti attraverso operazioni di travaglio. Il TT è un fattore terapeutico e preventivo.

La terapia occupazionale (OT) è un metodo attivo per ripristinare le funzioni compromesse e la capacità di lavorare nei pazienti attraverso operazioni di travaglio. Il TT è un fattore terapeutico e preventivo. Dal punto di vista fisico, il TT ripristina o migliora la forza muscolare e la mobilità delle articolazioni, normalizza la circolazione sanguigna e il trofismo, adatta e allena il paziente all'utilizzo delle funzioni residue in condizioni ottimali. Da un punto di vista psicologico, la TT sviluppa l’attenzione del paziente, infonde speranza di guarigione, mantiene l’attività fisica e riduce il livello di disabilità. Da un punto di vista sociale, la TT offre al paziente l'opportunità di lavorare in squadra.

Nei dipartimenti di recupero e nei centri di riabilitazione vengono utilizzati principalmente tre tipi di TT: riparativo (tonico), riparativo e professionale.

Il TT restaurativo generale aumenta la vitalità del paziente. Sotto la sua influenza sorgono prerequisiti psicologici necessari per ripristinare la capacità lavorativa.

Il TT riparativo ha lo scopo di prevenire le fasi motorie del trattamento riabilitativo, tenendo conto stato funzionale organo danneggiato. Inoltre, è possibile forzare l'aggravamento dosato dei movimenti introducendo nella progettazione pesi appropriati (contrappesi), molle, ecc .. Tale riequipaggiamento del sistema di controllo della macchina, la modifica dello strumento trasforma essenzialmente le macchine e gli strumenti in meccanoterapici attrezzi e attrezzi ginnici. Con il loro aiuto viene svolto il compito principale del TT industriale: la kinesiterapia mirata. Nelle condizioni del TT industriale, è possibile creare dispositivi ergometrici per attrezzature per disabili affinché possano mantenere la loro professione precedente, adattarsi al lavoro professionale e acquisire una nuova professione nel processo di trattamento riabilitativo.

Pertanto, la riabilitazione industriale è un metodo di riabilitazione medica ed è una combinazione di kinesiterapia (terapia fisica, meccanoterapia, TT) ed ergonomia; utilizzato per il trattamento riabilitativo e la riabilitazione professionale di malati e disabili.

Selezione delle operazioni lavorative. Nella scelta del tipo di lavoro per un paziente, il medico deve tenere conto dell'esperienza professionale e lavorativa del paziente prima della malattia, delle sue attitudini e capacità sociali e lavorative, della gamma di interessi, del livello intellettuale, delle attitudini e delle capacità, nonché dell'età.

Le operazioni di travaglio dovrebbero essere selezionate per i pazienti in base alle loro capacità e inclinazioni. Non si può affidare ai pazienti un lavoro massacrante, poiché ciò fa loro perdere fiducia nelle proprie capacità e spesso peggiora la loro condizione dolorosa. È necessario spiegare sistematicamente e in forma accessibile qual è il lavoro e aiutare il paziente a eseguirlo correttamente.

Il periodo iniziale della terapia occupazionale è il più importante e responsabile. La prima operazione di travaglio offerta al paziente deve essere semplice e dosata rigorosamente individualmente. In questo caso, al paziente dovrebbe essere spiegata solo una operazione iniziale del processo di lavoro. Il tipo di lavoro selezionato dal medico diventa gradualmente più complesso, tenendo conto delle dinamiche terapeutiche delle condizioni del paziente - da semplice a complesso e più interessante per lui. In questo caso, puoi modificare le tipologie di lavoro secondo lo stesso principio metodologico. Grande attenzione dovrebbe essere prestata non solo alla scelta differenziata della forma di terapia occupazionale, ma anche al suo dosaggio graduale. Allo stesso tempo, è importante non superare le capacità lavorative di ciascun paziente, ma anche non sottovalutarle. A questo scopo è necessario dividere il processo lavorativo, anche con un tipo di lavoro semplice, in operazioni molto piccole e facili, e solo quando il paziente ha padroneggiato un'operazione, sostituirla con un'altra con movimenti fisicamente facili, ma ritmici variabili . Man mano che i pazienti padroneggiano le tecniche di lavoro, sviluppano abilità nell’esecuzione di lavori complessi. Durante questo periodo finale, che consolida le tecniche delle operazioni lavorative, viene prestata particolare attenzione alla velocità del lavoro svolto.

Sotto l’influenza di questo tipo di lavoro selezionato individualmente, i movimenti del paziente diventano meno limitati, la loro ampiezza nelle articolazioni aumenta e il tono muscolare e la resistenza migliorano. Allo stesso tempo, attraverso la ripetizione terapeutica dosata di determinati movimenti nel processo di terapia occupazionale, si sviluppano automaticamente nuove abilità lavorative e il comportamento del paziente nel laboratorio di terapia occupazionale viene ottimizzato. Lo stereotipo del comportamento patologico inerte causato dalla malattia viene violato: viene sostituito, per così dire, da un nuovo stereotipo dinamico dei movimenti mirati al processo lavorativo.

Il dosaggio dell'attività fisica è determinato dalle condizioni generali del paziente, dalla localizzazione del processo patologico, dalla quantità di disturbi funzionali, dal periodo di trattamento riabilitativo e dal tipo di TT. Con un rigoroso dosaggio dell'attività fisica sul sistema cardiovascolare e sistema respiratorio, Il TT dell'apparato neuromuscolare, come la terapia fisica, può essere utilizzato già nelle prime fasi del trattamento (ad esempio, nel prossimo futuro dopo un infortunio, un intervento chirurgico). Il TT è prescritto in base alle caratteristiche cliniche della malattia o della lesione e alle caratteristiche funzionali capacità del sistema muscolo-scheletrico del paziente.

Il programma di lavoro è stabilito individualmente per ciascun paziente. È possibile una delle seguenti modalità:

Regime di temporanea assenza dei pazienti al reparto TT;

Reparto (il paziente viene sottoposto a TT in reparto);

Durante le lezioni vengono prese in considerazione le capacità funzionali del paziente, la sua capacità di eseguire una determinata operazione lavorativa e viene valutato il profilo professionale del paziente.

Il TT professionale ha lo scopo di ripristinare le capacità produttive compromesse a causa di infortuni o malattie e viene effettuato nella fase finale del trattamento riabilitativo. La riabilitazione industriale è un metodo di TT professionale. Le possibilità di riabilitazione industriale in questo senso sono significativamente più elevate di quelle convenzionali istituto medico, in cui il TT professionale viene effettuato solo ripristinando le funzioni dell'organo danneggiato. La riabilitazione industriale come sistema di misure riparative consente di conferire agli sforzi e ai movimenti del paziente una natura mirata e specifica, ovvero l'impatto su un organo specifico o sui suoi segmenti.

L'attrezzatura industriale utilizzata in questo caso dispone di dispositivi speciali, che tengono conto dei difetti specifici dei pazienti (disabili). Il design di tali dispositivi può variare a seconda

Giornata lavorativa ridotta (è prevista la possibilità di concedere al paziente una giornata lavorativa ridotta di 1 ora per motivi medici (pause aggiuntive dal lavoro durante quest'ora o partenza anticipata dal lavoro));

Lavoro a tempo pieno con limitazione delle tipologie di lavoro utilizzate (è assicurata la stabilità dell’attitudine lavorativa del paziente). Prescritto quando il paziente non è in grado di passare da una semplice operazione di travaglio stereotipata ad altri tipi di travaglio;

Orario di lavoro a tempo pieno. Il paziente esegue varie operazioni di lavoro nell'ambito dei tipi di lavoro raccomandati, lavoro economico nel sistema self-service.

I pazienti con danni al sistema muscolo-scheletrico nella maggior parte dei casi prime date Dovrebbe essere prescritto anche questo tipo di TT, come la cura di sé, il cui compito è ripristinare le abilità quotidiane. Nella modalità motoria del reparto, il paziente impara l'igiene personale (ad esempio, pettinarsi, lavarsi, vestirsi, ecc.); Man mano che le condizioni generali e la funzione motoria migliorano, si raccomanda di ripristinare le capacità quotidiane del paziente in una sala di riabilitazione domestica appositamente creata, che dovrebbe contenere tutti gli articoli domestici necessari. Per l'allenamento vengono utilizzati dispositivi speciali: supporti domestici verticali e orizzontali, telai balcanici, trapezi, macchine da scrivere, macchine per maglieria e per cucire (a mano e a piedi), utensili da cucina, nonché mezzi di trasporto ausiliari per la riabilitazione domiciliare dei pazienti (passeggini, prodotti ortopedici, stampelle), “box”, bastoni, ecc.).

Per lo sviluppo attività motoria, sviluppando le competenze del self-service domestico e della mobilità autonoma, si propongono i seguenti schemi.

Sviluppo delle capacità di auto-cura nei pazienti con lesioni midollo spinale. Muoversi a letto: spostamento destra - sinistra (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); girare sul lato destro (sinistro) (con l'aiuto di qualcuno, in modo indipendente); girarsi a pancia in giù (con l'aiuto di qualcuno, in modo indipendente); la capacità di sedersi sul letto con le gambe abbassate (con supporto, senza supporto); capacità di pettinarsi, lavarsi la faccia, radersi, ecc.; capacità di utilizzare posate, strumenti per scrivere e indumenti.

Spostamento fuori dal letto: letto - sedia a rotelle - letto (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); letto - sedia - sedia a rotelle - sedia - letto (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); sedia a rotelle - WC - sedia a rotelle (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); sedia a rotelle - bagno - sedia a rotelle (con l'aiuto di qualcuno, in modo indipendente); movimento su sedia a rotelle (con l'aiuto di qualcuno, in modo indipendente) 5-50 m o più; capacità di aprire e chiudere le porte; capacità di utilizzare elettrodomestici (fornello, interruttori, serrature, serrature, ecc.).

Movimento all'interno del reparto, reparto: camminata lungo il letto (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); camminare tra le parallele (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); camminare in un box, camminare con le stampelle o con un bastone; salire e scendere le scale (con l'aiuto di qualcuno, in autonomia); camminare su superfici irregolari, calpestare vari oggetti (di diverse altezze e volumi); movimento su varie distanze (20-100 m o più) con l'ausilio di stampelle (con dispositivi ortopedici, senza dispositivi).

Controindicazioni assolute al TT: stati febbrili acuti, malattie infiammatorie in fase acuta, tendenza al sanguinamento, causalgia, neoplasie maligne.

Controindicazioni relative al TT: esacerbazione della malattia di base, febbre lieve di varia origine, ferite purulente durante il periodo in cui il paziente necessita di cure.

Un sistema TT adeguatamente organizzato in trattamento complesso nelle fasi ospedale - clinica - sanatorio-resort l'assistenza postoperatoria contribuisce alla completa riabilitazione sociale e lavorativa delle vittime

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Inizio attività (data): 09/06/2017 13:22:00
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Parole chiave: controindicazioni, competenze, cura di sé, pazienti, regime

Pazienti che fabbricano giocattoli: terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico. USA, periodo della Prima Guerra Mondiale.

Terapia occupazionale per pazienti malati di mente- un'area della pratica medica al confine tra psichiatria, psicologia clinica e psicologia del lavoro, il cui compito centrale è l'adattamento del malato di mente alla società attraverso la sua inclusione nel lavoro attivo, modellato in un ospedale o sul posto di lavoro.

Livelli di riadattamento sociale e lavorativo dei pazienti con malattie mentali(secondo S. G. Gellerstein):

1. Riadattamento professionale: ritorno alla professione precedente quando i colleghi “non si accorgono del difetto”.
2. Riadattamento industriale: ritorno al lavoro, ma con calo delle qualifiche.
3. Riadattamento produttivo specializzato.
4. Riadattamento medico e industriale.
5. Riadattamento intrafamiliare: svolgimento dei compiti domestici.
6. Riadattamento ospedaliero: per difetti mentali profondi.

Efficacia e controindicazioni

La terapia occupazionale cominciò a diffondersi in Unione Sovietica negli anni ’30. Perché la terapia occupazionale aiuta? Gellerstein sottolinea i seguenti importanti segni della terapia occupazionale che influenzano il ripristino dell'attività dei pazienti:

1. Soddisfare i bisogni umani
2. Il potente impatto dell'esercizio
3. Mobilitazione dell’attività, dell’attenzione, ecc.
4. La necessità di applicare forza e tensione
5. Ampia gamma di opzioni di compensazione
6. Superare difficoltà e ostacoli, capacità di regolarne il dosaggio
7. Entrare in un ritmo sano
8. Efficacia, prerequisiti per organizzare il feedback
9. Un campo fertile per la distrazione, il cambiamento, il cambiamento di atteggiamenti
10. La nascita di emozioni positive - sentimenti di soddisfazione, completezza, ecc.
11. La natura collettiva del lavoro.

Controindicazioni alla terapia occupazionale

Principi di terapia occupazionale

Durante la terapia occupazionale, è necessario concentrarsi sui tipi di lavoro a disposizione del paziente e sulla sua zona di sviluppo prossimale (secondo L. S. Vygotsky). A questo scopo viene utilizzata una modifica speciale della professionografia (Gellerstein).

Principi di utilizzo della terapia occupazionale:

1. Il lavoro dei pazienti deve essere produttivo e il paziente deve vedere i risultati delle proprie attività.
2. È necessaria una contabilità individuale dei risultati dei pazienti.

Terapia occupazionale per tipi specifici di psicopatologia

• Sindrome allucinatoria. Il coinvolgimento attivo dei pazienti nel lavoro porta ad un indebolimento delle allucinazioni. Ma il lavoro deve essere intenso, attivo e difficilmente automatizzabile. Il meccanismo dell'effetto terapeutico del travaglio in questi casi: soppressione del dominante patologico e creazione di un nuovo dominante del travaglio. I pazienti soffrono non tanto delle allucinazioni stesse, quanto dell'assorbimento della psiche da parte di queste esperienze; il lavoro attivo riduce un tal assorbimento, riempiendosi vita mentale malato con nuovi contenuti salutari.
• Stati depressivi. È importante che i pazienti siano distratti dalle esperienze dolorose, per dare speranza di guarigione, per creare una dominante che distragga dai pensieri disturbanti. Il lavoro dovrebbe essere esclusivamente individuale, consentendo la valutazione della produttività e l'alternanza varie forme lavoro. Questo lavoro dovrebbe basarsi su competenze familiari; è importante mostrare al paziente la sua utilità e idoneità per attività utili e significative.
• Ritardo motorio. Un partner di lavoro può essere solo un paziente leggermente più attivo o un istruttore di lavoro. Metodo dei test di lavoro: l'istruttore lavora con il paziente per qualche tempo in un lavoro in coppia, identifica il ritmo caratteristico del paziente, il ritmo dei movimenti, lo stile del suo lavoro, le carenze caratteristiche, ecc.
• Ritardo mentale. Se questi pazienti hanno interesse per il lavoro, non sono diversi dalle persone sane (secondo dati sperimentali). I ritardati mentali (ad esempio affetti dalla malattia di Down) hanno memoria motoria e prestazioni ben sviluppate (sono molto diligenti); inoltre, sono molto emotivi ed empatici.

Atteggiamento dei pazienti verso la terapia occupazionale, riforma

L'atteggiamento negativo di alcuni pazienti negli ospedali psichiatrici nei confronti della terapia occupazionale è dovuto al fatto che questa è percepita come una misura coercitiva e spesso non corrisponde al livello professionale del paziente.

Sono stati conservati i ricordi di un ex paziente di Sychevsk San Pietroburgo, il dissidente M. Kukobaki: “La cosiddetta “terapia occupazionale” si è trasformata in una proficua impresa commerciale per le autorità. Le macchine sono sistemate senza tener conto delle norme sanitarie, lo spazio è angusto. Tutta la ventilazione è composta da diverse prese d'aria. I pazienti sono costretti a lavorare dalla mattina alla sera sotto pressione diretta o indiretta. Durante i mesi estivi è consuetudine lavorare dopo cena. Naturalmente, tutto ciò è formalmente su base volontaria. Ma cerca di non andare! Rileveranno immediatamente un "cambiamento nella tua condizione" e la tortura inizierà con varie iniezioni, persecuzioni da parte di inservienti criminali, ecc. . V. P. Rafalsky, che ha trascorso vent'anni negli ospedali psichiatrici, ha avuto impressioni simili. tipo speciale: “All'ospedale psichiatrico c'è una fabbrica di cinquecento macchine. La giornata lavorativa dura sei ore, grazie a Dio, perché la fabbrica è rumorosa: i muri tremano e, inoltre, suonano molti altoparlanti e, a tutto volume, una registrazione su nastro di super musica moderna.<…>Siamo andati al lavoro fin dai primi giorni. Riuscite ad immaginare cosa significhi lavorare sotto neurolettici? E funzionarono”: 60, 64.

Negli ultimi anni, la maggior parte dei laboratori di terapia occupazionale che esistevano in quasi tutti gli ospedali psichiatrici dell'URSS sono stati abbandonati per mancanza di fondi; I volumi di terapia occupazionale sono diminuiti, i pagamenti dei pazienti sono puramente simbolici e continuano a verificarsi violazioni dei diritti umani. Spesso negli ospedali c'è sfruttamento del lavoro dei pazienti, a volte involontario: i pazienti sono impegnati nella pulizia di aree e reparti, partecipano a riparazioni, lavori di scarico e carico, ecc. Casi di grave sfruttamento del lavoro dei residenti sono stati notati anche in ambito psiconeurologico collegi. Con la deistituzionalizzazione della psichiatria in molti Paesi occidentali c'è stato un rifiuto dalla terapia occupazionale e un passaggio al lavoro secondo contratto di lavoro, in cui i diritti del paziente e il compenso per il suo lavoro sono pienamente garantiti.

Appunti

Letteratura

• Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Principi e metodi della terapia occupazionale per pazienti malati di mente. M., .
• Gellerstein S.G. Verso la costruzione di una teoria psicologica della terapia occupazionale // Terapia riabilitativa e riadattamento sociale e lavorativo dei pazienti malattie neuropsichiatriche: Materiali Vs. conferenza scientifica dal 10 al 13 novembre. 1965 L., .
• Noskova O.G. Psicologia del lavoro. M., (Capitolo 10 “Aspetti psicologici dell'adattamento sociale e lavorativo delle persone malate e disabili”).

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