Questo capitolo fornisce una panoramica disordini mentali comunemente osservati nelle donne, inclusa la loro epidemiologia, diagnosi e approccio terapeutico (Tabella 28-1). Disordini mentali incontrarsi molto spesso. L'incidenza mensile tra gli adulti americani supera il 15%. L'incidenza nel corso della vita è del 32%. I più comuni nelle donne sono la depressione maggiore, i disturbi affettivi stagionali, le psicosi maniaco-depressive, comportamento alimentare, disturbo di panico, fobie, generalizzato stati d'ansia, disturbi mentali somatizzati, stati di dolore, disturbi borderline e isterici e tentativi di suicidio.

Oltre al fatto che le donne hanno molte più probabilità di soffrire di ansia e disturbi depressivi, sono più resistenti alla terapia farmacologica. Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle sperimentazioni cliniche sono condotti sugli uomini e poi estrapolati alle donne, nonostante le differenze di metabolismo, sensibilità ai farmaci, effetti collaterali. Tali generalizzazioni portano al fatto che il 75% degli psicofarmaci viene prescritto alle donne e hanno anche effetti collaterali più gravi.

Tutti i medici dovrebbero essere consapevoli dei sintomi dei disturbi psichiatrici, del pronto soccorso per essi e dei metodi di conservazione disponibili. salute mentale. Sfortunatamente, molti casi di malattia mentale rimangono non diagnosticati e non trattati o sottotrattati. Solo una piccola parte di loro raggiunge lo psichiatra. La maggior parte dei pazienti viene visitata da altri specialisti, quindi solo il 50% dei disturbi mentali viene riconosciuto alla prima visita. La maggior parte dei pazienti presenta disturbi somatici e non si concentra sui sintomi psico-emotivi, il che riduce ancora una volta la frequenza della diagnosi di questa patologia da parte di non psichiatri. In particolare, i disturbi affettivi sono molto comuni nei pazienti con malattie croniche. L'incidenza della malattia mentale nei pazienti dei medici pratica generale il doppio rispetto alla popolazione generale, e ancora più elevato nei pazienti ospedalizzati gravi e in coloro che ricorrono spesso alle cure mediche. Disturbi neurologici come l'ictus, il morbo di Parkinson e la sindrome di Meniere sono associati a disturbi psichiatrici.

La depressione maggiore non trattata può peggiorare la prognosi della malattia fisica e aumentare la quantità di cure mediche necessarie. La depressione può intensificare e aumentare il numero di disturbi somatici, abbassare la soglia del dolore e aumentare la disabilità funzionale. Uno studio su pazienti che usano frequentemente cure mediche ha rilevato depressione nel 50% di loro. Solo coloro che hanno avuto una diminuzione della gravità dei loro sintomi depressivi durante l'anno di osservazione hanno mostrato un miglioramento dell'attività funzionale. I sintomi della depressione (umore basso, disperazione, mancanza di soddisfazione per la vita, affaticamento, concentrazione e memoria compromesse) interrompono la motivazione a cercare assistenza medica. La diagnosi tempestiva e il trattamento della depressione nei pazienti cronici aiutano a migliorare la prognosi e ad aumentare l'efficacia della terapia.

Il costo socioeconomico della malattia mentale è molto alto. Circa il 60% dei casi di suicidio sono causati da disturbi affettivi e 95% combinato con criteri diagnostici malattia mentale. Il costo del trattamento, della morte e dell'invalidità dovuti alla depressione diagnosticata clinicamente è stimato in oltre 43 miliardi di dollari all'anno negli Stati Uniti. Poiché più della metà delle persone con disturbi dell'umore non viene trattata o viene trattata in modo insufficiente, questa cifra è di gran lunga inferiore al costo totale che la depressione sta costando alla società. Mortalità e disabilità in questa popolazione sottotrattata la maggior parte quali donne sono particolarmente depresse, poiché dal 70 al 90% dei pazienti con depressione risponde alla terapia antidepressiva.
Tabella 28-1
Principali disturbi mentali nelle donne

1. Disturbi alimentari

Anoressia nervosa

bulimia nervosa

Attacchi di gola
2. Disturbi dell'umore

grande depressione

Violazione dell'adattamento con umore depresso

disturbo affettivo postpartum

disturbo affettivo stagionale

Pazzia affettiva

Distimia
3. Abuso di alcol e dipendenza da alcol

4. Disturbi sessuali

Disturbi della libido

disturbi dell'eccitazione sessuale

Disturbi dell'orgasmo

Disturbi sessuali dolorosi:

vaginismo

Dispareunia
5. Disturbi d'ansia

Fobie specifiche

fobia sociale

Agorafobia

Disturbi di panico

Disturbi d'ansia generalizzati

Sindrome stati ossessivi

stress post traumatico
6. Disturbi somatoformi e falsi disturbi

Falsi disturbi:

Simulazione

Disturbi somatoformi:

Somatizzazione

Conversione

Ipocondria

dolore somatoforme
7. Disturbi schizofrenici

Schizofrenia

parafrenia
8. Delirio
La malattia mentale durante la vita di una donna

Ci sono periodi specifici nella vita di una donna durante i quali è a maggior rischio di sviluppare malattie mentali. Mentre i principali disturbi psichiatrici - disturbi dell'umore e ansia - possono verificarsi a qualsiasi età, le varie condizioni scatenanti sono più comuni durante specifici periodi di età. Durante questi periodi critici, il medico dovrebbe includere domande speciali identificare i disturbi mentali prendendo un'anamnesi ed esaminando lo stato mentale del paziente.

Le ragazze hanno un rischio maggiore di fobie scolastiche, disturbi d'ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dell'apprendimento. Gli adolescenti sono a maggior rischio di disturbi alimentari. Durante il menarca, il 2% delle ragazze sviluppa disforia premestruale. Dopo la pubertà, il rischio di sviluppare la depressione aumenta notevolmente e nelle donne è il doppio rispetto agli uomini della stessa età. Nell'infanzia, al contrario, le ragazze hanno meno o la stessa incidenza di malattie mentali dei ragazzi della loro età.

Le donne sono soggette a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Le donne con una storia di disturbi psichiatrici spesso rifiutano il supporto medico quando pianificano una gravidanza, il che aumenta il rischio di ricaduta. Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta sbalzi d'umore. La maggior parte ha un breve periodo di depressione "baby blues" che non richiede cure. Altri sviluppano sintomi più gravi, invalidanti e depressivi periodo postpartum, un piccolo numero di donne sviluppa disturbi psicotici. Il rischio relativo di assumere farmaci durante la gravidanza e l'allattamento rende difficile scegliere un trattamento, in ogni caso la questione del rapporto tra benefici e rischi della terapia dipende dalla gravità dei sintomi.

Il periodo di mezza età è associato a un elevato rischio continuo di ansia e disturbi dell'umore, così come altri disturbi psichiatrici come la schizofrenia. Le donne possono avere una funzione sessuale compromessa e, se assumono antidepressivi per disturbi dell'umore o d'ansia, sono a maggior rischio di effetti collaterali, inclusa una ridotta funzione sessuale. Sebbene non ci siano prove evidenti che la menopausa sia associata a un aumento del rischio di depressione, la maggior parte delle donne subisce importanti cambiamenti di vita durante questo periodo, soprattutto in famiglia. Per la maggior parte delle donne, il loro ruolo attivo in relazione ai bambini è sostituito dal ruolo di badanti dei genitori anziani. I genitori anziani sono quasi sempre accuditi dalle donne. È necessario monitorare lo stato mentale di questo gruppo di donne per identificare possibili violazioni della qualità della vita.

Man mano che le donne invecchiano, aumenta il rischio di sviluppare demenza e complicanze psichiatriche di condizioni somatiche, come l'ictus. Poiché le donne vivono più a lungo degli uomini e il rischio di demenza aumenta con l'età, la maggior parte delle donne sviluppa demenza. Le donne anziane con molteplici condizioni mediche e un elevato uso di farmaci sono ad alto rischio di delirio. Le donne sono a maggior rischio di parafrenia disturbo psicotico, di solito dopo 60 anni. A causa della lunga aspettativa di vita e del grande coinvolgimento in relazioni interpersonali, le donne hanno maggiori probabilità di subire la perdita dei propri cari, il che aumenta anche il rischio di sviluppare malattie mentali.
Esame di un paziente psichiatrico

La psichiatria si occupa dello studio dei disturbi affettivi, cognitivi e comportamentali che si manifestano durante il mantenimento della coscienza. La diagnosi psichiatrica e la selezione del trattamento seguono la stessa logica di anamnesi, esame, diagnosi differenziale e pianificazione della terapia come in altre aree cliniche. Una diagnosi psichiatrica deve rispondere a quattro domande:

1) malattia mentale (cosa ha il paziente)

2) disturbi del temperamento (cosa è il paziente)

3) disturbi comportamentali (cosa sta facendo il paziente)

4) disturbi sorti in determinate circostanze della vita (ciò che il paziente incontra nella vita)
Malattia mentale

Esempi di malattie mentali sono la schizofrenia e la depressione maggiore. Sono come gli altri forme nosologiche- avere un inizio discreto, corso, sintomi clinici, che possono essere chiaramente definiti come presenti o assenti, in ogni singolo paziente. Come altre nosologie, sono il risultato di disturbi genetici o neurogenici dell'organo, in questo caso il cervello. Con evidenti sintomi anormali - allucinazioni uditive, mania, gravi disturbi ossessivo-compulsivi - la diagnosi di un disturbo mentale è facilmente formulabile. In altri casi distinguere sintomi patologici, come il basso umore della depressione maggiore, dalla normale sensazione di tristezza o delusione causata dalle circostanze della vita può essere difficile. Dobbiamo concentrarci sull'identificazione di complessi di sintomi stereotipati noti che sono caratteristici della malattia mentale, tenendo presente le malattie più comuni nelle donne.
Disturbi del temperamento

Comprendere le caratteristiche della personalità del paziente aumenta l'efficacia del trattamento. Tratti personali come perfezionismo, indecisione, impulsività sono in qualche modo quantificati nelle persone, oltre a quelli fisiologici: altezza e peso. A differenza dei disturbi mentali, non hanno caratteristiche chiare - "sintomi" in contrapposizione a valori "normali" e le differenze individuali sono normali in una popolazione. La psicopatologia o i disturbi funzionali della personalità si verificano quando i tratti assumono il carattere di estremi. Quando il temperamento porta a un funzionamento professionale o interpersonale alterato, questo è sufficiente per qualificarlo come un possibile disturbo di personalità; in questo caso è necessario assistenza sanitaria e collaborazione con uno psichiatra.
Condurre violazioni

I disturbi della condotta si auto-rinforzano. Sono caratterizzati da forme di comportamento intenzionali e irresistibili che soggiogano tutte le altre attività del paziente. I disturbi alimentari e l'abuso sono esempi di tali disturbi. I primi obiettivi del trattamento sono cambiare l'attività e l'attenzione del paziente, arrestare il comportamento problema e neutralizzare i fattori scatenanti. Disturbi mentali concomitanti, come depressione o disturbi d'ansia, pensieri illogici (l'opinione anoressica che "se mangio più di 800 calorie al giorno, ingrasso") possono essere fattori provocatori. La terapia di gruppo può essere efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali. La fase finale del trattamento è la prevenzione delle ricadute, poiché la ricaduta è un normale decorso dei disturbi comportamentali.
Storia del paziente

Fattori stressanti, circostanze di vita, circostanze sociali sono fattori che possono modulare la gravità della malattia, i tratti della personalità e il comportamento. Varie fasi della vita, tra cui la pubertà, la gravidanza e la menopausa, possono essere associate a un aumentato rischio di alcune malattie. Le condizioni sociali e le differenze di ruolo di genere possono aiutare a spiegare l'aumentata incidenza di specifici complessi di sintomi nelle donne. Ad esempio, il focus dell'attenzione dei media sulla figura ideale nella società occidentale è un fattore provocatorio nello sviluppo dei disturbi alimentari nelle donne. I ruoli femminili contraddittori nella moderna società occidentale come "moglie devota", "madre follemente amorevole" e "donna d'affari di successo" aggiungono stress. Lo scopo di raccogliere un'anamnesi della vita è una selezione più accurata dei metodi di psicoterapia orientata verso l'interno, trovando il "significato della vita". Il processo di guarigione è facilitato quando la paziente giunge all'autocomprensione, a una netta separazione dal suo passato e al riconoscimento della priorità del presente per il futuro.

Pertanto, la formulazione di un caso psichiatrico dovrebbe includere le risposte a quattro domande:

1. Se il paziente ha una malattia con un chiaro momento di insorgenza, un'eziologia specifica e una risposta alla farmacoterapia.

2. Quali tratti della personalità del paziente influenzano la sua interazione con l'ambiente e come.

3. Il paziente ha disturbi della condotta finalizzata?

4. Quali eventi nella vita di una donna hanno contribuito alla formazione della sua personalità e quali conclusioni ne ha tratto.
Problemi alimentari

Di tutti i disturbi mentali, quasi esclusivamente nelle donne, si verificano solo i disturbi alimentari: anoressia e bulimia. Per ogni 10 donne che ne soffrono, c'è solo un uomo. L'incidenza e l'incidenza di questi disturbi è in aumento. Le giovani donne bianche e le ragazze delle classi medie e alte della società occidentale hanno il rischio più elevato di sviluppare anoressia o bulimia - 4%. Tuttavia, anche la prevalenza di questi disturbi in altri gruppi di età, razza e socioeconomici è in aumento.

Come per l'abuso, i disturbi alimentari sono formulati come disturbi comportamentali causati dalla disregolazione della fame, della sazietà e dell'assorbimento. I disturbi comportamentali associati all'anoressia nervosa comprendono la restrizione dell'assunzione di cibo, le manipolazioni depurative (vomito, abuso di lassativi e diuretici), lo sforzo fisico debilitante, l'abuso di stimolanti. Queste risposte comportamentali sono di natura compulsiva, supportate dall'atteggiamento psicologico nei confronti del cibo e del peso. Questi pensieri e comportamenti dominano ogni aspetto della vita di una donna, interrompendo le funzioni fisiche, psicologiche e sociali. Come per l'abuso, il trattamento può essere efficace solo se il paziente è disposto a cambiare la situazione.

Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV), l'anoressia nervosa include tre criteri: digiuno volontario con rifiuto di mantenere più dell'85% del peso richiesto; atteggiamento psicologico con paura dell'obesità e insoddisfazione per il proprio peso e forma fisica; disturbi endocrini che portano all'amenorrea.

La bulimia nervosa è caratterizzata dalla stessa paura dell'obesità e insoddisfazione per il proprio corpo come in anoressia nervosa, accompagnato da attacchi di gola, e quindi comportamenti compensatori volti a mantenere un basso peso corporeo. Nel DSM-IV, anoressia e bulimia si distinguono principalmente sulla base del sottopeso e dell'amenorrea, e non sulla base del comportamento con cui il peso viene controllato. I comportamenti compensatori includono scioperi della fame intermittenti, debilitanti esercizio fisico, prendendo lassativi e diuretici, stimolanti e inducendo il vomito.

Il disturbo da alimentazione incontrollata differisce dalla bulimia nervosa in assenza di comportamenti compensatori di mantenimento del peso, con conseguente obesità in questi pazienti. Alcuni pazienti passano da un disturbo alimentare all'altro nel corso della loro vita; molto spesso il cambiamento va nella direzione da tipo restrittivo l'anoressia nervosa (quando il comportamento è dominato dalla restrizione alimentare e dall'eccessivo esercizio fisico) verso la bulimia nervosa. Non esiste un'unica causa dei disturbi alimentari, sono considerati multifattoriali. I fattori di rischio noti possono essere suddivisi in predisposizioni genetiche, sociali e caratteristiche temperamentali.

Gli studi hanno mostrato una maggiore concordanza di gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni per l'anoressia. Uno studio familiare ha rilevato un rischio dieci volte maggiore di anoressia nelle parenti di sesso femminile. Al contrario, per la bulimia, né gli studi familiari né quelli sui gemelli hanno mostrato una predisposizione ereditaria.

I tratti caratteriali e di personalità che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari includono l'introversione, il perfezionismo e l'autocritica. È probabile che i pazienti con anoressia che limitano l'assunzione di cibo ma non si impegnino in procedure di pulizia abbiano un'ansia predominante che li trattiene da comportamenti potenzialmente letali; chi soffriva di bulimia esprimeva tratti della personalità come l'impulsività, la ricerca della novità. Le donne con abbuffate e successive procedure di pulizia possono avere altri comportamenti impulsivi come abuso, promiscuità sessuale, cleptomania, autolesionismo.

Le condizioni sociali favorevoli allo sviluppo dei disturbi alimentari sono associate all'idealizzazione di una figura snella androgina con sottopeso, comune nella moderna società occidentale. La maggior parte delle giovani donne segue una dieta restrittiva, un comportamento che aumenta il rischio di sviluppare disturbi alimentari. Le donne confrontano il loro aspetto l'uno con l'altro, così come con l'ideale di bellezza generalmente accettato e si sforzano di essere come lui. Questa pressione è particolarmente pronunciata negli adolescenti e nelle giovani donne, poiché i cambiamenti endocrini durante la pubertà aumentano del 50% la quantità di tessuto adiposo nel corpo di una donna e la psiche degli adolescenti supera contemporaneamente problemi come lo sviluppo della personalità, la separazione dai genitori e la pubertà. L'incidenza dei disturbi alimentari nelle giovani donne è aumentata negli ultimi decenni parallelamente alla maggiore attenzione dei media alla magrezza come simbolo del successo di una donna.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi alimentari sono i conflitti familiari, la perdita di persona significativa come un genitore, una malattia fisica, un conflitto sessuale e un trauma. I trigger possono anche essere il matrimonio e la gravidanza. Alcune professioni richiedono il mantenimento dell'armonia - per ballerine e modelle.

È importante distinguere tra i principali fattori di rischio che si scatenano processo patologico, da quelli che supportano un disturbo della condotta già esistente. I disturbi alimentari cessano periodicamente di dipendere da chi li ha lanciati fattore eziologico. I fattori di supporto includono lo sviluppo di abitudini alimentari anormali e il digiuno volontario. I pazienti con anoressia iniziano mantenendo una dieta. Sono spesso incoraggiati dalla loro perdita di peso iniziale, ricevendo complimenti per il loro aspetto e l'autodisciplina. Nel tempo, pensieri e comportamenti legati all'alimentazione diventano l'obiettivo dominante e soggettivo, l'unico che allevia l'ansia. I pazienti ricorrono sempre più intensamente a questi pensieri e comportamenti per mantenere il loro umore, poiché gli alcolisti aumentano la dose di alcol per alleviare lo stress e traducono altri modi di scaricarsi nel consumo di alcol.

I disturbi alimentari sono spesso sottodiagnosticati. I pazienti nascondono sintomi associati a un senso di vergogna, conflitto interno, paura della condanna. I segni fisiologici dei disturbi alimentari possono essere visti all'esame. Oltre alla riduzione del peso corporeo, il digiuno può portare a bradicardia, ipotensione, costipazione cronica, svuotamento gastrico ritardato, osteoporosi, compromissione ciclo mestruale. Le procedure di pulizia portano a violazioni equilibrio elettrolitico, problemi dentali, ipertrofia parotide ghiandole salivari e disturbi dispeptici. L'iponatriemia può portare allo sviluppo di un attacco di cuore. In presenza di tali reclami, il medico dovrebbe condurre un sondaggio standard, compreso il chiarimento del minimo e peso massimo pazienti in età adulta breve storia abitudini alimentari, come il conteggio delle calorie e dei grammi di grasso nella dieta. Un'ulteriore indagine potrebbe rivelare la presenza di abbuffate, la frequenza del ricorso a misure compensative per ripristinare il peso. È anche necessario scoprire se la paziente stessa, i suoi amici e familiari credono che abbia un disturbo alimentare e se questo la infastidisce.

I pazienti con anoressia che ricorrono a procedure di pulizia sono ad alto rischio di gravi complicanze. L'anoressia ha la più alta mortalità tra tutte le malattie mentali - oltre il 20% delle anoressiche muore dopo 33 anni. La morte di solito si verifica a causa di complicazioni fisiologiche della fame o del suicidio. Nella bulimia nervosa, la morte è spesso il risultato di aritmie indotte da ipokaliemia o suicidio.

I segni psicologici dei disturbi alimentari sono considerati secondari o concomitanti alla diagnosi psichiatrica sottostante. I sintomi della depressione e del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere associati al digiuno: umore depresso, pensieri costanti sul cibo, diminuzione della concentrazione, comportamento rituale, diminuzione della libido, isolamento sociale. Nella bulimia nervosa, la vergogna e il desiderio di nascondere le abbuffate e le routine di pulizia portano a un maggiore isolamento sociale, pensieri autocritici e demoralizzazione.

La maggior parte dei pazienti con disturbi alimentari è a maggior rischio di altri disturbi psichiatrici, con depressione maggiore, disturbi d'ansia, abuso e disturbi della personalità che sono i più comuni. La concomitante depressione maggiore o distimia è stata osservata nel 50-75% dei pazienti con anoressia e nel 24-88% dei pazienti con bulimia. Nevrosi ossessive durante vita incontrato nel 26% di anoressizzanti.

I pazienti con disturbi alimentari sono caratterizzati da isolamento sociale, difficoltà di comunicazione, problemi di vita intima e attività professionali.

Il trattamento dei disturbi alimentari avviene in più fasi, inizia con una valutazione della gravità della patologia, l'identificazione del concomitante diagnosi mentali e stabilire la motivazione per il cambiamento. È necessario consultare un nutrizionista e uno psicoterapeuta specializzato nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari. Deve essere chiaro che, prima di tutto, è necessario fermare il comportamento patologico, e solo dopo averlo messo sotto controllo sarà possibile prescrivere un trattamento mirato ai processi interni. Si può tracciare un parallelo con il primato dell'astinenza nel trattamento dell'abuso, quando la terapia somministrata in concomitanza con l'assunzione continua di alcol fallisce.

Il trattamento da parte di uno psichiatra generale è meno desiderabile in termini di mantenimento della motivazione al trattamento, il trattamento in speciali istituti ospedalieri come i sanatori è più efficace - il tasso di mortalità per i pazienti in tali istituti è inferiore. La terapia di gruppo e il rigoroso monitoraggio dell'assunzione di cibo e dell'uso dei servizi igienici da parte del personale medico in queste strutture riduce al minimo la possibilità di ricaduta.

Diverse classi di psicoterapia sono utilizzate in pazienti con disturbi alimentari. agenti farmacologici. Studi in doppio cieco, controllati con placebo, hanno dimostrato l'efficacia di un'ampia gamma di antidepressivi nel ridurre la frequenza delle abbuffate e delle successive procedure di pulizia nella bulimia nervosa. Imipramina, desipramina, trazodone e fluoxetina riducono la frequenza di tali attacchi, indipendentemente dalla presenza o assenza di depressione concomitante. Quando si utilizza la fluoxetina, una dose più efficace è più efficace di quella solitamente utilizzata nel trattamento della depressione - 60 mg. Gli inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) e il buproprione sono relativamente controindicati perché sono necessarie restrizioni dietetiche quando si usano IMAO e il buproprione aumenta il rischio di infarto nella bulimia. In generale, il trattamento per la bulimia dovrebbe includere un tentativo di utilizzare antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) insieme alla psicoterapia.

Nell'anoressia nervosa, nessuno farmaco, finalizzato all'aumento del peso corporeo, non ha dimostrato la sua efficacia in studi controllati. A meno che il paziente non abbia una grave depressione o segni evidenti disturbo ossessivo-compulsivo, la maggior parte dei medici raccomanda di monitorare lo stato mentale dei pazienti durante la remissione piuttosto che prescrivere preparazioni mediche fino a quando il peso non è stato guadagnato. La maggior parte dei sintomi della depressione, del comportamento rituale e delle ossessioni scompaiono quando il peso si avvicina alla normalità. Quando si decide di prescrivere antidepressivi, gli SSRI a basso dosaggio sono la scelta più sicura, dato l'elevato rischio potenziale di aritmia cardiaca e ipotensione con antidepressivi triciclici, nonché il rischio generalmente più elevato di effetti collaterali del farmaco nelle persone sottopeso. Un recente studio in doppio cieco, controllato con placebo, sulla fluoxetina nell'anoressia nervosa ha rilevato che il farmaco può essere utile nella prevenzione della perdita post-peso.

Pochi studi sono stati condotti sui livelli di neurotrasmettitori e neuropeptidi in pazienti e pazienti guariti con disturbi alimentari, ma i loro risultati mostrano una disfunzione dei sistemi serotoninergici, noradrenergici e oppiacei del SNC. Gli studi sul comportamento alimentare nei modelli animali danno gli stessi risultati.

L'efficacia degli antidepressivi serotoninergici e noradrenergici nella bulimia supporta anche la fisiologia di questo disturbo.

Le prove degli studi sull'uomo sono contrastanti e non è chiaro se i disturbi a livello dei neurotrasmettitori nei pazienti con disturbi alimentari siano correlati alla condizione, se si verifichino in risposta al digiuno, alle abbuffate e alle purghe, o precedano i disturbi mentali e siano tratti della personalità della persona suscettibile disturbo del paziente.

Studi sull'efficacia del trattamento dell'anoressia nervosa mostrano che tra le pazienti ricoverate, dopo 4 anni di follow-up, il 44% ha avuto un buon risultato con il ripristino del normale peso corporeo e del ciclo mestruale; nel 28% il risultato è stato temporaneo, nel 24% no e il 4% è deceduto. I fattori prognostici sfavorevoli sono la variante del decorso dell'anoressia con attacchi di abbuffate e purghe, il peso minimo basso e l'inefficacia della terapia nel passato. Più del 40% delle anoressiche sviluppa nel tempo un comportamento bulimico.

La prognosi a lungo termine della bulimia non è nota. Le ricadute episodiche sono molto probabili. Una diminuzione della gravità dei sintomi bulimici si osserva nel 70% dei pazienti con un breve periodo di follow-up dopo il trattamento con farmaci in combinazione con la psicoterapia. Come per l'anoressia, la gravità dei sintomi nella bulimia influisce sulla prognosi. Tra i pazienti con bulimia grave, il 33% ha fallito dopo tre anni.

I disturbi alimentari sono un disturbo psichiatrico complesso più comunemente riscontrato nelle donne. La loro frequenza di occorrenza nella società occidentale è in crescita, sono combinati con un'elevata morbilità. L'uso di tecniche psicoterapeutiche, educative e farmacologiche nel trattamento può migliorare la prognosi. Sebbene inizialmente non sia necessario un aiuto specifico, il fallimento del trattamento richiede il rinvio precoce a uno psichiatra. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire le ragioni della predominanza delle donne tra i pazienti, per valutare i reali fattori di rischio e per sviluppare un trattamento efficace.
disturbi affettivi

I disturbi dell'umore sono malattie mentali il cui sintomo principale sono i cambiamenti di umore. Tutti sperimentano sbalzi d'umore nella vita, ma le loro espressioni estreme - disturbi affettivi - sono poche. La depressione e la mania sono i due principali disturbi dell'umore osservati nei disturbi dell'umore. Queste malattie includono depressione maggiore, psicosi maniaco-depressiva, distimia, disturbo dell'adattamento con umore depressivo. Le caratteristiche dello stato ormonale possono servire come fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi affettivi durante la vita di una donna, le esacerbazioni sono associate alle mestruazioni e alla gravidanza.
Depressione

La depressione è uno dei disturbi mentali più comuni ed è più comune nelle donne. La maggior parte degli studi stima che l'incidenza della depressione nelle donne sia doppia rispetto agli uomini. Questo schema può essere in parte spiegato dal fatto che le donne hanno una memoria migliore dei passati periodi di depressione. La diagnosi di questa condizione è complicata dall'ampia gamma di sintomi e dalla mancanza di segni specifici o test di laboratorio.

Durante la diagnosi, è abbastanza difficile distinguere tra periodi di umore triste a breve termine associati a circostanze della vita e depressione come disturbo mentale. Chiave per diagnosi differenzialeè il riconoscimento sintomi tipici e monitorarne le dinamiche. Una persona senza disturbi mentali di solito non ha disturbi dell'autostima, pensieri suicidi, sentimenti di disperazione, sintomi neurovegetativi come disturbi del sonno, appetito, mancanza di energia vitale per settimane e mesi.

La diagnosi di depressione maggiore si basa sull'anamnesi e sull'esame dello stato mentale. I sintomi principali includono l'umore basso e l'anedonia, la perdita del desiderio e la capacità di godersi le normali attività della vita. Oltre alla depressione e all'anedonia che durano almeno due settimane, gli episodi di depressione maggiore sono caratterizzati dalla presenza di almeno quattro dei seguenti sintomi neurovegetativi: significativa perdita o aumento di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, ritardo o risveglio psicomotorio, affaticamento e perdita di energia, ridotta capacità di concentrare l'attenzione e il processo decisionale. Inoltre, molte persone soffrono di una maggiore autocritica con sentimenti di disperazione, senso di colpa eccessivo, pensieri suicidi, sentendosi un peso per i propri cari e amici.

La durata dei sintomi per più di due settimane aiuta a distinguere un episodio di depressione maggiore da un disturbo dell'adattamento a breve termine con abbassamento dell'umore. Il disturbo dell'adattamento è una depressione reattiva in cui sintomi depressivi sono una risposta a un chiaro fattore di stress, sono in numero limitato e suscettibili di una terapia minima. Ciò non significa che un episodio di depressione maggiore non possa essere scatenato da un evento stressante o non possa essere curato. Un episodio di depressione maggiore differisce da un disturbo dell'adattamento per la gravità e la durata dei sintomi.

In alcuni gruppi, in particolare gli anziani, spesso non si osservano i classici sintomi della depressione, come l'umore depresso, il che porta a sottostimare la frequenza della depressione in tali gruppi. Ci sono anche prove che la depressione è più pronunciata in alcuni gruppi etnici. segni somatici rispetto ai sintomi classici. Nelle donne anziane, le lamentele di sentimenti di inutilità sociale e una serie di disturbi somatici caratteristici dovrebbero essere prese sul serio in quanto potrebbero richiedere l'aiuto di antidepressivi medici. Sebbene alcuni test di laboratorio, come il test del desametasone, siano stati suggeriti per la diagnosi, non sono specifici. La diagnosi di depressione maggiore rimane clinica e viene fatta dopo un'accurata anamnesi e valutazione dello stato mentale.

Nell'infanzia, l'incidenza della depressione nei ragazzi e nelle ragazze è la stessa. Le differenze diventano evidenti durante la pubertà. Angola e Worthman ritengono che la causa di queste differenze sia ormonale e concludono che i cambiamenti ormonali possono essere il meccanismo scatenante dell'episodio depressivo. A partire dal menarca, le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare la disforia premestruale. Questo disturbo dell'umore è caratterizzato da sintomi di depressione maggiore, tra cui ansia e labilità dell'umore, che si verificano nell'ultima settimana del ciclo mestruale e terminano nei primi giorni della fase follicolina. Sebbene la labilità emotiva premestruale si verifichi nel 20-30% delle donne, le sue forme gravi sono piuttosto rare - nel 3-5% della popolazione femminile. Un recente studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo sulla sertralina 5-150 mg ha mostrato un miglioramento significativo dei sintomi con il trattamento. Il 62% delle donne nel gruppo principale e il 34% nel gruppo placebo hanno risposto al trattamento. La fluoxetina alla dose di 20-60 mg al giorno riduce anche la gravità dei disturbi premestruali in oltre il 50% delle donne, secondo uno studio multicentrico controllato con placebo. Nelle donne con depressione maggiore, come nelle psicosi maniaco-depressive, i disturbi psichiatrici peggiorano durante il periodo premestruale - non è chiaro se si tratti di un'esacerbazione di una condizione o di una sovrapposizione di due (il disturbo psichiatrico sottostante e la disforia premestruale).

Le donne incinte sperimentano una gamma completa di sintomi affettivi sia durante la gravidanza che dopo il parto. L'incidenza della depressione maggiore (circa il 10%) è la stessa delle donne non gravide. Inoltre, le donne incinte potrebbero sperimentare meno sintomi gravi depressione, mania, periodi di psicosi con allucinazioni. L'uso di farmaci durante la gravidanza viene utilizzato sia durante un'esacerbazione di uno stato mentale sia per la prevenzione delle ricadute. L'interruzione del trattamento durante la gravidanza nelle donne con disturbi mentali preesistenti porta ad un forte aumento del rischio di esacerbazioni. Per prendere una decisione sul trattamento farmacologico, il rischio di potenziale danno da farmaci per il feto deve essere valutato rispetto al rischio di recidiva sia per il feto che per la madre.

In una recente revisione, Altshuler et al. hanno descritto le linee guida terapeutiche esistenti per il trattamento di vari disturbi psichiatrici durante la gravidanza. In generale, i farmaci dovrebbero essere evitati durante il primo trimestre, se possibile, a causa del rischio di effetti teratogeni. Tuttavia, se i sintomi sono gravi, può essere necessario un trattamento con antidepressivi o stabilizzatori dell'umore. I primi studi con fluoxetina hanno dimostrato che gli SSRI sono relativamente sicuri, ma non ci sono dati affidabili sugli effetti prenatali di questi nuovi farmaci. L'uso di antidepressivi triciclici non comporta un rischio elevato anomalie congenite. La terapia elettroconvulsivante è un altro trattamento relativamente sicuro per la depressione grave durante la gravidanza. L'assunzione di preparati al litio nel primo trimestre aumenta il rischio di patologie congenite del sistema cardiovascolare. Anche i farmaci antiepilettici e le benzodiazepine sono associati a un aumentato rischio di anomalie congenite e dovrebbero essere evitati se possibile. In ogni caso, è necessario valutare singolarmente tutte le indicazioni e i rischi, a seconda della gravità dei sintomi. Per confrontare il rischio di non trattati malattia mentale e il rischio di complicanze farmacologiche per la madre e il feto, è necessaria una consulenza psichiatrica.

Molte donne sperimentano disturbi dell'umore dopo il parto. La gravità dei sintomi varia da "baby blues" a grave depressione maggiore o episodi psicotici. Per la maggior parte delle donne, questi cambiamenti di umore si verificano nei primi sei mesi dopo il parto, al termine di questo periodo tutti i segni di disforia scompaiono da soli. Tuttavia, in alcune donne, i sintomi depressivi persistono per molti mesi o anni. In uno studio su 119 donne dopo il loro primo parto, la metà delle donne che hanno ricevuto trattamento farmacologico dopo il parto, c'è stata una ricaduta nei tre anni successivi. L'identificazione precoce dei sintomi e un trattamento adeguato sono essenziali sia per la madre che per il bambino, poiché la depressione può influire sulla capacità della madre di prendersi cura adeguatamente del proprio figlio. Tuttavia, il trattamento antidepressivo nelle madri che allattano richiede cautela e valutazione comparativa del rischio.

I cambiamenti dell'umore durante la menopausa sono noti da molto tempo. Studi recenti, tuttavia, non hanno confermato un chiaro legame tra menopausa e disturbi affettivi. In una recensione su questo problema, Schmidt e Rubinow hanno trovato pochissimi studi pubblicati a sostegno di questa relazione.

I cambiamenti dell'umore associati ai cambiamenti ormonali della menopausa possono risolversi con la terapia ormonale sostitutiva. Per la maggior parte delle donne, la terapia ormonale sostitutiva è il primo passo nel trattamento prima della psicoterapia e degli antidepressivi. Se i sintomi sono gravi, è indicato un trattamento iniziale con antidepressivi.

A causa della lunga aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini, la maggior parte delle donne sopravvive ai propri coniugi, il che è un fattore di stress in età avanzata. A questa età, è necessario il monitoraggio per identificare i sintomi della depressione grave. L'anamnesi e l'esame dello stato mentale nelle donne anziane dovrebbero includere lo screening per i sintomi somatici e l'identificazione dei sentimenti di inutilità, un peso per i propri cari, perché la depressione negli anziani non è caratterizzata da un calo dell'umore come disturbo principale. Il trattamento della depressione negli anziani è spesso complicato dalla scarsa tolleranza agli antidepressivi, per cui devono essere prescritti a una dose minima, che può poi essere gradualmente aumentata. Gli SSRI sono indesiderabili a questa età a causa dei loro effetti collaterali anticolinergici, sedazione e ortostasi. Quando un paziente ne riceve diversi medicinali il monitoraggio dei farmaci nel sangue è necessario a causa della reciproca influenza sul metabolismo.

Non esiste un'unica causa di depressione. Il principale fattore di rischio demografico è il genere femminile. L'analisi dei dati sulla popolazione mostra che il rischio di sviluppare una depressione maggiore è maggiore nei divorziati, nei single e nei disoccupati. Ruolo motivi psicologici attivamente studiato, ma finora non è stato raggiunto alcun consenso su questo tema. Studi familiari hanno dimostrato un'aumentata incidenza di disturbi affettivi nei parenti più stretti del probando. Gli studi sui gemelli supportano anche l'idea di una predisposizione genetica in alcuni pazienti. La predisposizione particolarmente fortemente ereditaria gioca un ruolo nella genesi della psicosi maniaco-depressiva e della depressione maggiore. La probabile causa è un malfunzionamento dei sistemi serotoninergico e noradrenergico.

Il solito approccio terapeutico al trattamento è una combinazione di agenti farmacologici - antidepressivi - e psicoterapia. L'avvento di una nuova generazione di antidepressivi con effetti collaterali minimi ha aumentato le opzioni terapeutiche per i pazienti depressi. Vengono utilizzati 4 tipi principali di antidepressivi: antidepressivi triciclici, SSRI, inibitori MAO e altri - vedi tabella. 28-2.

Un principio chiave nell'uso degli antidepressivi è il tempo adeguato per assumerli - un minimo di 6-8 settimane per ciascun farmaco a una dose terapeutica. Sfortunatamente, molti pazienti interrompono l'assunzione di antidepressivi prima che l'effetto si sviluppi, perché non vedono miglioramenti nella prima settimana. Quando si assumono antidepressivi triciclici, il monitoraggio del farmaco può aiutare a confermare che sono stati raggiunti livelli ematici terapeutici adeguati. Per gli SSRI, questo metodo è meno utile, il loro livello terapeutico varia notevolmente. Se il paziente non ha preso corso completo antidepressivo e continua a manifestare sintomi di depressione maggiore, è necessario iniziare nuovo corso trattamento con un'altra classe di farmaci.

Tutti i pazienti trattati con antidepressivi devono essere monitorati per lo sviluppo di sintomi maniacali. Sebbene questa sia una complicazione abbastanza rara degli antidepressivi, accade, specialmente se c'è una storia familiare o personale di psicosi maniaco-depressiva. I sintomi della mania includono una ridotta necessità di dormire, una sensazione di maggiore energia e agitazione. Prima della nomina della terapia nei pazienti, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi per identificare i sintomi di mania o ipomania e, se sono presenti o con una storia familiare di psicosi maniaco-depressiva, una consultazione psichiatrica aiuterà a selezionare la terapia con stabilizzatori dell'umore - farmaci a base di litio, acido valproico, possibilmente in combinazione con antidepressivi.
Disturbi affettivi stagionali

Per alcune persone, il decorso della depressione è stagionale, peggiorando durante orario invernale. gravità sintomi clinici varia ampiamente. Per i sintomi moderati, è sufficiente l'esposizione a luce non ultravioletta a spettro completo (lampade fluorescenti - 10.000 lux) per 15-30 minuti ogni mattina durante i mesi invernali. Se i sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, il trattamento antidepressivo deve essere aggiunto alla fototerapia.
Disturbi bipolari (psicosi maniaco-depressiva)

La principale differenza tra questa malattia e la depressione maggiore è la presenza di entrambi gli episodi di depressione e mania. I criteri per gli episodi depressivi sono gli stessi della depressione maggiore. Gli episodi di mania sono caratterizzati da attacchi di umore alto, irritabile o aggressivo che durano almeno una settimana. Questi cambiamenti di umore sono accompagnati dai seguenti sintomi: aumento dell'autostima, ridotto bisogno di dormire, discorsi forti e veloci, pensieri frenetici, agitazione, lampi di idee. Un tale aumento dell'energia vitale è solitamente accompagnato da comportamenti eccessivi volti a ottenere piacere: spendere ingenti somme di denaro, tossicodipendenza, promiscuità e ipersessualità, progetti imprenditoriali rischiosi.

Esistono diversi tipi di disturbo maniaco-depressivo: il primo tipo è la forma classica, il tipo 2 comprende un cambiamento negli episodi di depressione e ipomania. Gli episodi di ipomania sono più lievi della mania classica, con gli stessi sintomi ma senza interrompere la vita sociale del paziente. Altre forme di disturbo bipolare includono rapidi sbalzi d'umore e stati misti, in cui il paziente presenta contemporaneamente sintomi maniacali e depressivi.

Gli stabilizzatori dell'umore come il litio e il valproato sono farmaci di prima linea per il trattamento di tutte le forme di disturbo bipolare. Litio a partire da 300 mg una o due volte al giorno, poi aggiustato per mantenere i livelli ematici di 0,8-1,0 mEq/L per disturbo bipolare il primo tipo. Il livello di valproato nel sangue, efficace per il trattamento di queste malattie, non è stato stabilito con precisione; ci si può concentrare sul livello raccomandato per il trattamento dell'epilessia: 50-150 mcg/ml. Alcuni pazienti richiedono una combinazione di stabilizzatori dell'umore con antidepressivi per trattare i sintomi della depressione. Una combinazione di stabilizzatori dell'umore con basse dosi di neurolettici viene utilizzata per controllare i sintomi della mania acuta.
Distimia

La distimia è cronica depressione della durata di almeno due anni, con sintomi meno gravi della depressione maggiore. La gravità e il numero dei sintomi non sono sufficienti per soddisfare i criteri per la depressione maggiore, ma interferiscono con il funzionamento sociale. Tipicamente, i sintomi includono disturbi dell'appetito, diminuzione dell'energia, ridotta concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di disperazione. Ricerca svolta in paesi diversi, affermano un'alta prevalenza di distimia nelle donne. Sebbene ci siano poche segnalazioni di terapia per questo disturbo, ci sono prove che possono essere usati SSRI come fluoxetina e sertralina. Alcuni pazienti con distimia possono manifestare episodi di depressione maggiore.
Disturbi affettivi e neurologici coesistenti

Ci sono molte prove di associazioni tra disturbi neurologici e disturbi affettivi, più spesso con la depressione che con i disturbi bipolari. Gli episodi di depressione maggiore sono comuni nella corea di Huntington, nel morbo di Parkinson e nel morbo di Alzheimer. Il 40% dei pazienti con parkinsonismo ha episodi di depressione - la metà ha una depressione maggiore, l'altra metà ha la distimia. In uno studio su 221 pazienti con sclerosi multipla, al 35% è stata diagnosticata una depressione maggiore. Alcuni studi hanno mostrato un'associazione tra ictus nel lobo frontale sinistro e depressione maggiore. I malati di AIDS sviluppano sia la depressione che la mania.

I pazienti neurologici con caratteristiche che soddisfano i criteri per i disturbi affettivi dovrebbero essere trattati con farmaci, poiché il trattamento farmacologico dei disturbi mentali migliora la prognosi della sottostante diagnosi neurologica. Se quadro clinico non soddisfa i criteri per un disturbo affettivo, la psicoterapia è sufficiente per aiutare il paziente a far fronte. La combinazione di diverse malattie aumenta il numero di farmaci prescritti e la sensibilità ad essi, e quindi il rischio di delirio. Nei pazienti che ricevono un gran numero di farmaci, gli antidepressivi devono essere iniziati a basse dosi e aumentati gradualmente, monitorando possibili sintomi delirio.
Abuso di alcool

L'alcol è la sostanza più comunemente abusata negli Stati Uniti, con il 6% della popolazione femminile adulta che ha un grave problema di alcol. Sebbene il tasso di abuso di alcol nelle donne sia inferiore a quello degli uomini, la dipendenza da alcol e la morbilità e la mortalità correlate all'alcol sono significativamente più elevate nelle donne. Gli studi sull'alcolismo si concentrano sulla popolazione maschile, la validità dell'estrapolazione dei loro dati alla popolazione femminile è discutibile. Per la diagnosi, i questionari vengono solitamente utilizzati per identificare i problemi con la legge e l'occupazione, che sono molto meno comuni nelle donne. Le donne hanno maggiori probabilità di bere da sole e hanno meno probabilità di avere scoppi d'ira quando sono intossicate. Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'alcolismo in una donna è un partner alcolizzato che la inclina a bere compagnia e non le permette di cercare aiuto. Nelle donne, i segni dell'alcolismo sono più pronunciati che negli uomini, ma i medici lo determinano meno spesso nelle donne. Tutto ciò rende possibile considerare sottovalutata la frequenza ufficiale di occorrenza dell'alcolismo nelle donne.

Complicazioni associate all'alcolismo ( degenerazione grassa malattie del fegato, cirrosi, ipertensione, sanguinamento gastrointestinale, anemia e indigestione) si sviluppano più rapidamente nelle donne e con un minore consumo di alcol rispetto agli uomini perché le donne hanno livelli inferiori di alcol deidrogenasi gastrica rispetto agli uomini. La dipendenza dall'alcol, così come da altre sostanze - oppiacei, cocaina - le donne si sviluppano dopo un tempo di ammissione più breve rispetto agli uomini.

Ci sono prove che l'incidenza dell'alcolismo e dei relativi problemi medici sia in aumento nelle donne nate dopo il 1950. Durante le fasi del ciclo mestruale, tuttavia, non si osservano cambiamenti nel metabolismo dell'alcol nel corpo donne che bevono le mestruazioni irregolari e l'infertilità sono più comuni. Durante la gravidanza, una complicazione è solitamente la sindrome alcolica fetale. L'incidenza della cirrosi aumenta drasticamente dopo la menopausa e l'alcolismo aumenta il rischio di alcolismo nelle donne anziane.

Le donne con alcolismo hanno un aumentato rischio di diagnosi psichiatriche in comorbidità, in particolare tossicodipendenza, disturbi dell'umore, bulimia nervosa, ansia e disturbi psicosessuali. La depressione si verifica nel 19% delle donne alcoliche e nel 7% delle donne che non abusano di alcol. Sebbene l'alcol porti un rilassamento temporaneo, aggrava il decorso dei disturbi mentali nelle persone sensibili. Sono necessarie diverse settimane di sospensione per ottenere la remissione. Le donne con una storia familiare paterna di alcolismo, disturbo d'ansia e sindrome premestruale bevono di più durante la seconda fase del loro ciclo, forse nel tentativo di ridurre i sintomi di ansia e depressione. Le donne alcoliste sono ad alto rischio di tentativi di suicidio.

Le donne di solito cercano sollievo dall'alcolismo in modo indiretto, rivolgendosi a psicoanalisti o medici generici con lamentele di problemi familiari, disturbi fisici o emotivi. Raramente vanno nei centri di trattamento dell'alcolismo. I pazienti alcolisti hanno bisogno di un approccio speciale a causa della loro frequente inadeguatezza e del loro ridotto senso di vergogna.

Sebbene sia quasi impossibile chiedere direttamente a tali pazienti la quantità di alcol assunta, lo screening per l'abuso di alcol non dovrebbe essere limitato a segni indiretti come anemia, enzimi epatici elevati e trigliceridi. La domanda “Ha mai avuto problemi con l'alcol” e il questionario CAGE (Tabella 28-3) forniscono uno screening rapido con una sensibilità superiore all'80% per più di due risposte positive. Supporto, spiegazione e discussione con un medico, psicologo e membri della comunità alcolisti Anonimi aiuta il paziente ad aderire al trattamento. Durante il periodo di sospensione è possibile prescrivere il diazepam alla dose iniziale di 10-20 mg con un aumento graduale di 5 mg ogni 3 giorni. Le visite di controllo dovrebbero essere almeno due volte a settimana, valutano la gravità dei segni della sindrome da astinenza (sudorazione, tachicardia, ipertensione, tremore) e aggiustano la dose del farmaco.

Sebbene l'abuso di alcol sia meno comune nelle donne che negli uomini, il suo danno per le donne, tenendo conto della morbilità e della mortalità associate, è molto più elevato. Sono necessari nuovi studi per chiarire la fisiopatologia e la psicopatologia delle caratteristiche sessuali del decorso della malattia.
Tabella 28-3
Questionario GABBIA

1. Hai mai sentito il bisogno di bere di meno?

2. Le persone ti hanno mai infastidito con le loro critiche sul tuo bere?

3. Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcolici?

4. È mai successo che l'alcol fosse l'unico rimedio che aiuta a diventare allegri al mattino (apri gli occhi)
Disturbi sessuali

Le disfunzioni sessuali hanno tre stadi successivi: disturbi del desiderio, dell'eccitazione e dell'orgasmo. Il DSM-IV considera i disturbi sessuali dolorosi come una quarta categoria di disfunzioni sessuali. I disturbi del desiderio sono ulteriormente suddivisi in ridotto desiderio sessuale e perversioni. I disturbi sessuali dolorosi includono il vaginismo e la dispareunia. Clinicamente, le donne hanno spesso una combinazione di diverse disfunzioni sessuali.

Il ruolo degli ormoni sessuali e dei disturbi mestruali nella regolazione del desiderio sessuale rimane poco chiaro. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che le fluttuazioni endogene di estrogeni e progesterone non influenzano in modo significativo il desiderio sessuale nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, vi è una chiara evidenza di una diminuzione del desiderio nelle donne con menopausa chirurgica, che può essere ripristinata dalla somministrazione di estradiolo o testosterone. Gli studi sulla relazione tra eccitazione e orgasmo con fluttuazioni cicliche degli ormoni non danno conclusioni univoche. Esiste una chiara correlazione tra il livello plasmatico di ossitocina e l'entità psicofisiologica dell'orgasmo.

Nelle donne in postmenopausa aumenta il numero di problemi sessuali: diminuzione della lubrificazione vaginale, vaginite atrofica, diminuzione dell'afflusso di sangue, che si risolvono efficacemente con la terapia sostitutiva con estrogeni. L'aggiunta di testosterone aiuta ad aumentare il desiderio sessuale, sebbene non ci siano prove evidenti dell'effetto di supporto degli androgeni sul flusso sanguigno.

Fattori psicologici, problemi di comunicazione svolgono un ruolo molto più importante nello sviluppo dei disturbi sessuali nelle donne rispetto alla disfunzione organica.

Particolare attenzione merita l'influenza dei farmaci assunti dai pazienti psichiatrici su tutte le fasi della funzione sessuale. Gli antidepressivi e gli antipsicotici sono le due principali classi di farmaci associati a questi effetti collaterali. Anorgasmia è stata osservata con l'uso di SSRI. Nonostante i rapporti clinici sull'efficacia dell'aggiunta di ciproeptadina o dell'interruzione del farmaco principale per il fine settimana, finora una soluzione più accettabile è cambiare la classe di antidepressivi con un'altra con minori effetti collaterali in quest'area, il più delle volte con buproprione e nefazodone. Oltre agli effetti collaterali degli agenti psicofarmacologici, lo stesso disturbo mentale cronico può portare a una diminuzione dell'interesse sessuale, nonché a malattie fisiche, accompagnate da dolore cronico, bassa autostima, cambiamenti nell'aspetto e affaticamento. Una storia di depressione può essere la causa della riduzione del desiderio sessuale. In tali casi, la disfunzione sessuale si verifica durante la manifestazione di un disturbo affettivo, ma non scompare dopo la fine del suo episodio.
Disturbi d'ansia

L'ansia è una normale emozione adattiva che si sviluppa in risposta a una minaccia. Funziona come un segnale per attivare il comportamento e ridurre al minimo la vulnerabilità fisica e psicologica. La riduzione dell'ansia si ottiene superando o evitando una situazione provocatoria. Gli stati d'ansia patologici differiscono dall'ansia normale per la gravità e la cronicità del disturbo, gli stimoli provocatori o la risposta comportamentale adattiva.

I disturbi d'ansia sono molto diffusi, con un'incidenza mensile del 10% tra le donne. L'età media in cui si sviluppano i disturbi d'ansia è l'adolescenza e l'adolescenza. Molti pazienti non cercano mai aiuto per questo o si rivolgono a non psichiatri lamentando sintomi somatici associati all'ansia. Il sovradosaggio o la sospensione di farmaci, l'uso di caffeina, farmaci dimagranti, pseudoefedrina possono esacerbare il disturbo d'ansia. La visita medica dovrebbe includere un'anamnesi completa, test di laboratorio di routine, ECG e analisi delle urine. Alcuni tipi di patologia neurologica sono accompagnati da disturbi d'ansia: disturbi del movimento, tumori cerebrali, disturbi circolatori del cervello, emicrania, epilessia. Malattie somatiche accompagnate da disturbi d'ansia: cardiovascolari, tireotossicosi, lupus eritematoso sistemico.

I disturbi d'ansia sono divisi in 5 gruppi principali: fobie, disturbi di panico, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e sindrome da stress post-traumatico. Ad eccezione del disturbo ossessivo compulsivo, che è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, i disturbi d'ansia sono più comuni nelle donne. Le donne hanno tre volte più probabilità di avere fobie specifiche e agorafobia, 1,5 volte più probabilità di avere panico con agorafobia, 2 volte più probabilità di avere disturbo d'ansia generalizzato e 2 volte più probabilità di avere sindrome da stress post-traumatico. Le ragioni della predominanza dei disturbi d'ansia nella popolazione femminile sono sconosciute, sono state proposte teorie ormonali e sociologiche.

La teoria sociologica si concentra sugli stereotipi tradizionali del ruolo sessuale che prescrivono impotenza, dipendenza ed evitamento del comportamento attivo a una donna. Le neomamme spesso si preoccupano di poter mantenere i propri figli al sicuro, non voler rimanere incinta, infertilità: tutte queste condizioni possono esacerbare i disturbi d'ansia. Un gran numero di Anche le aspettative ei ruoli conflittuali di madre, moglie, casalinga e lavoratrice di successo aumentano la frequenza dei disturbi d'ansia nelle donne.

Le fluttuazioni ormonali esacerbano l'ansia periodo premestruale durante la gravidanza e dopo il parto. I metaboliti del progesterone funzionano come agonisti parziali del GABA e possibili modulatori del sistema serotoninergico. Anche il legame del recettore alfa-2 cambia durante il ciclo mestruale.

I disturbi d'ansia sono altamente associati ad altre diagnosi psichiatriche, più comunemente disturbi affettivi, tossicodipendenza, altri disturbi d'ansia e disturbi della personalità. Nei disturbi di panico, ad esempio, la combinazione con la depressione si verifica più spesso del 50% e con dipendenza da alcol- nel 20-40%. La fobia sociale è associata al disturbo di panico in più del 50%.

Il principio generale del trattamento dei disturbi d'ansia è la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia: l'efficacia di questa combinazione è superiore all'uso di questi metodi separatamente l'uno dall'altro. Trattamento farmacologico colpisce tre principali sistemi di neurotrasmettitori: noradrenergico, serotoninergico e GABAergico. Le seguenti classi di farmaci sono efficaci: antidepressivi, benzodiazepine, beta-bloccanti.

Tutti i farmaci devono essere iniziati a basse dosi e poi gradualmente aumentati di un fattore due ogni 2 o 3 giorni o meno frequentemente per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I pazienti con disturbi d'ansia sono molto sensibili agli effetti collaterali, quindi l'aumento graduale della dose aumenta la compliance alla terapia. Ai pazienti deve essere spiegato che l'effetto della maggior parte degli antidepressivi si sviluppa dopo 8-12 settimane, raccontare i principali effetti collaterali, aiutare a continuare il farmaco. importo richiesto tempo e spiegare che alcuni degli effetti collaterali scompaiono con il tempo. La scelta dell'antidepressivo dipende dall'insieme dei disturbi del paziente e dai loro effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti con insonnia potrebbero stare meglio iniziando con antidepressivi più sedativi come l'imipramina. Se efficace, il trattamento deve essere continuato per 6 mesi a un anno.

All'inizio del trattamento, prima che si sviluppi l'effetto degli antidepressivi, è utile l'aggiunta di benzodiazepine, che possono ridurre drasticamente i sintomi. L'uso a lungo termine delle benzodiazepine deve essere evitato a causa del rischio di dipendenza, tolleranza e astinenza. Quando si prescrivono le benzodiazepine, è necessario avvertire il paziente dei loro effetti collaterali, del rischio associato al loro uso a lungo termine e la necessità di considerarli solo come una misura temporanea. Il clonazepam 0,5 mg due volte al giorno o il lorazepam 0,5 mg quattro volte al giorno per un periodo limitato di 4-6 settimane possono migliorare la compliance iniziale agli antidepressivi. Quando si assumono benzodiazepine per più di 6 settimane, l'interruzione deve essere graduale per ridurre l'ansia associata a una possibile sindrome da astinenza.

Nelle donne in gravidanza, gli ansiolitici dovrebbero essere usati con cautela, la maggior parte farmaci sicuri in questo caso, antidepressivi triciclici. Le benzodiazepine possono portare allo sviluppo di ipotensione, sindrome da distress respiratorio e basso punteggio di Apgar nei neonati. Il clonazepam ha un potenziale effetto teratogeno minimo e può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza con gravi disturbi d'ansia. Il primo passo dovrebbe essere provare un trattamento non farmacologico: cognitivo (formazione) e psicoterapia.
Disturbi fobici

Esistono tre tipi di disturbi fobici: fobie specifiche, fobia sociale e agorafobia. In tutti i casi, in una situazione provocante, si verifica ansia e può svilupparsi un attacco di panico.

Le fobie specifiche sono paure irrazionali situazioni o oggetti specifici che ne fanno evitare. Esempi sono la paura dell'altezza, la paura di volare, la paura dei ragni. Di solito si verificano all'età di meno di 25 anni, le donne sono le prime a sviluppare la paura degli animali. Tali donne raramente cercano un trattamento perché molte fobie non interferiscono con la vita normale e i loro stimoli (come i serpenti) sono abbastanza facili da evitare. Tuttavia, in alcuni casi, come la paura di volare, le fobie possono interferire con una carriera, nel qual caso è indicato il trattamento. Le fobie semplici sono abbastanza facili da trattare con le tecniche psicoterapeutiche e la desensibilizzazione sistemica. Inoltre, una singola dose di 0,5 o 1 mg di lorazepam prima del volo aiuta a ridurre questa specifica paura.

La fobia sociale (paura della società) è la paura di una situazione in cui una persona è disponibile per la massima attenzione di altre persone. L'evitamento di situazioni provocatorie con questa fobia limita fortemente le condizioni di lavoro e funzione sociale. Sebbene la fobia sociale sia più comune nelle donne, è più facile per loro evitare una situazione provocatoria e svolgere i lavori domestici, quindi, nella pratica clinica di psichiatri e psicoterapeuti, uomini con fobia sociale. I disturbi possono essere combinati con la fobia sociale attività motoria ed epilessia. In uno studio su pazienti con malattia di Parkinson, la presenza di fobia sociale è stata rilevata nel 17%. Il trattamento farmacologico della fobia sociale si basa sull'uso di beta-bloccanti: propranololo alla dose di 20-40 mg un'ora prima di una presentazione allarmante o atenololo alla dose di 50-100 mg al giorno. Questi farmaci bloccano l'attivazione del sistema autonomo sistema nervoso in relazione all'ansia. Possono essere utilizzati anche antidepressivi, inclusi triciclici, SSRI, bloccanti MAO, nelle stesse dosi del trattamento della depressione. È preferibile la combinazione di farmacoterapia con psicoterapia: uso a breve termine di benzodiazepine o basse dosi di clonazepam o lorazepam in combinazione con terapia cognitiva e desensibilizzazione sistemica.

L'agorafobia è la paura e l'evitamento dei luoghi affollati. Spesso combinato con attacchi di panico. In questo caso è molto difficile evitare situazioni provocatorie. Come per la fobia sociale, l'agorafobia è più comune nelle donne, ma gli uomini cercano aiuto più spesso perché i suoi sintomi interferiscono con il loro personale e vita sociale. Il trattamento per l'agorafobia è la desensibilizzazione sistemica e la psicoterapia cognitiva. A causa della loro elevata associazione con il disturbo di panico e la depressione maggiore, anche gli antidepressivi sono efficaci.
Disturbi di panico

Lo è l'attacco di panico attacco improvviso paura e disagio intensi che durano diversi minuti, si risolvono gradualmente e comprendono almeno 4 sintomi: fastidio al torace, sudorazione, tremori, vampate di calore, respiro corto, parestesie, debolezza, vertigini, palpitazioni, nausea, disturbi delle feci, paura della morte, perdita di sé controllo. Gli attacchi di panico possono verificarsi con qualsiasi disturbo d'ansia. Sono inaspettati e accompagnati paura costante aspettative di nuovi attacchi, che modifica il comportamento, lo indirizza a ridurre al minimo il rischio di nuovi attacchi. Gli attacchi di panico si verificano anche in molte condizioni di intossicazione e in alcune malattie come l'enfisema. In assenza di terapia, il decorso dei disturbi di panico diventa cronico, ma il trattamento è efficace e la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia cognitivo-comportamentale provoca un notevole miglioramento nella maggior parte dei pazienti. Gli antidepressivi, in particolare i triciclici, gli SSRI e gli inibitori delle MAO, a dosi paragonabili a quelle utilizzate nel trattamento della depressione, sono il farmaco di scelta (Tabella 28-2). L'imipramina o la nortriptilina viene iniziata con una dose bassa di 10-25 mg al giorno e aumentata di 25 mg ogni tre giorni per ridurre al minimo gli effetti collaterali e migliorare la compliance. I livelli ematici di nortriptilina devono essere mantenuti tra 50 e 150 ng/mL. Possono essere utilizzate anche fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.
disturbo d'ansia generalizzato

Il DSM-IV definisce il disturbo d'ansia generalizzato come un'ansia persistente, grave e scarsamente controllata associata ad attività quotidiane come il lavoro, la scuola, che interferisce con la vita e non si limita ai sintomi di altri disturbi d'ansia. Sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi: affaticamento, scarsa concentrazione, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, tensione muscolare.

Il trattamento comprende farmaci e psicoterapia. Buspirone è il trattamento di prima linea per il disturbo d'ansia generalizzato. La dose iniziale è di 5 mg due volte al giorno, aumentandola gradualmente nell'arco di diverse settimane fino a 10-15 mg due volte al giorno. Un'alternativa è l'imipramina o un SSRI (sertralina) (vedi Tabella 28-2). L'uso a breve termine di benzodiazepine a lunga durata d'azione, come il clonazepam, può aiutare a gestire i sintomi nelle prime 4-8 settimane, prima che il trattamento tradizionale abbia effetto.

Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate nel trattamento del disturbo d'ansia generalizzato includono la terapia cognitivo comportamentale, la terapia di supporto e un approccio orientato verso l'interno che mira ad aumentare la tolleranza del paziente per l'ansia.
L'ho preso qui: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

I segni tipici di un disturbo mentale sono cambiamenti comportamentali e disturbi del pensiero che vanno oltre le norme e le tradizioni esistenti. Fondamentalmente, questi segni sono associati alla follia totale o parziale di una persona e rendono una persona incapace di svolgere funzioni sociali.

Disturbi simili possono verificarsi in uomini e donne a qualsiasi età, indipendentemente dalla nazionalità.

La patogenesi di molti disturbi mentali non è del tutto chiara, ma gli scienziati sono giunti alla conclusione che una combinazione di fattori sociali, psicologici e biologici influenza la loro formazione.

La persona che si sente primi sintomi malattie, preoccupazioni, come capire che hai un disturbo mentale? In questo caso, dovresti fare un test multi-item e ottenere il parere di uno psicoterapeuta professionista. È necessario rispondere alle domande nel modo più onesto e franco possibile.

Durante la progressione della malattia compaiono sintomi evidenti, se non al paziente stesso, poi ai suoi parenti. I principali segni di un disturbo mentale sono:

• sintomi emotivi ();
• sintomi fisici (dolore, insonnia);
• sintomi comportamentali (abuso di droghe, aggressività);
• sintomi percettivi (allucinazioni);
• sintomi cognitivi (perdita di memoria, incapacità di formulare un pensiero).

Se i primi sintomi della malattia sono persistenti e interferiscono con l'esercizio normali attività, si consiglia di sottoporsi a diagnosi. Esistono stati mentali borderline dell'individuo, che sono presenti in molti stati mentali e malattie somatiche o stanchezza ordinaria.

Astenia

La sindrome astenica si manifesta esaurimento nervoso, affaticamento rapido, basse prestazioni. La psiche femminile è più vulnerabile e quindi tali disturbi sono più caratteristici del sesso debole. Hanno una maggiore emotività, pianto e labilità dell'umore.

La psiche maschile reagisce alla sindrome astenica con scoppi di irritazione, perdita di autocontrollo per le sciocchezze. Con l'astenia sono anche possibili forti mal di testa, letargia e sonno notturno disturbato.

Ossessioni

Questa è una condizione in cui un adulto ha costantemente varie paure o dubbi. Non riesce a liberarsi di questi pensieri, nonostante la consapevolezza del problema. Un paziente con patologia mentale può controllare e raccontare qualcosa per ore, e se era distratto al momento del rituale, ricominciare a contare. Questa categoria include anche claustrofobia, agorafobia, paura dell'altezza e altri.

Depressione

Questa condizione dolorosa per qualsiasi persona è caratterizzata da un persistente calo dell'umore, depressione e depressione. La malattia può essere rilevata in una fase precoce, nel qual caso la condizione può essere rapidamente normalizzata.

I casi gravi di depressione sono spesso accompagnati da pensieri suicidi e richiedono un trattamento ospedaliero.

Caratteristici sono:

• senso di colpa, peccaminosità;
• sensazione di disperazione;
• disordini del sonno.

La condizione può essere accompagnata da frequenza cardiaca, sudorazione eccessiva, picchi di pressione, perdita di appetito, perdita di peso, disturbi dispeptici. Le forme lievi della malattia rispondono bene al trattamento e, se si verifica una grave depressione, il paziente deve andare dal medico.

Mania

Questo disturbo neuropsichiatrico caratterizzato da disturbi del sonno: di solito gli adulti con questo disturbo possono dormire per 4-6 ore e sentirsi vigili. Nella fase iniziale (ipomania), una persona nota un aumento della vitalità, una maggiore efficienza e un'impennata creativa. Il paziente dorme poco, ma allo stesso tempo lavora molto ed è molto ottimista.

Se l'ipomania progredisce e si trasforma in mania, allora un cambiamento di personalità, l'incapacità di concentrarsi, si unisce ai segni indicati. I pazienti sono pignoli, parlano molto, mentre cambiano continuamente posizione e gesticolano vigorosamente.

I sintomi tipici della mania negli adulti sono aumento dell'appetito, aumento della libido e comportamento provocatorio. Buon umore può cambiare bruscamente in irritazione. Di norma, con la mania si perde la sanità mentale ei pazienti non capiscono che la loro condizione è patologica.

allucinazioni

Questo è un disturbo mentale acuto in cui il paziente sente, vede o sente cose che in realtà non esistono. Le allucinazioni possono verificarsi a causa del consumo di alcol o della progressione della malattia mentale.

Le allucinazioni sono:

• uditivo (voci);
• tattile (prurito, dolore, bruciore);
• visivo (visioni);
• gusto;
• olfattivo (odori), ecc.

Tuttavia, è possibile anche una situazione in cui una persona malata ne sente diversi contemporaneamente. Le allucinazioni imperative sono pericolose, quando le "voci" nella testa del paziente ordinano di compiere determinate azioni (a volte uccidere se stessi o qualcun altro). Tali condizioni sono un'indicazione per la farmacoterapia e il monitoraggio costante.

disturbi deliranti

Questi disturbi sono un segno di psicosi. Le convinzioni deliranti non corrispondono alla realtà, ma non è possibile convincere il paziente di questo. Le idee errate sono estremamente importanti per il paziente e influenzano tutte le sue azioni.

Brad ha una varietà di contenuti:

• paura di persecuzioni, danni, avvelenamenti, danni materiali, ecc.;
• fede nella propria grandezza, origine divina, ogni sorta di invenzioni;
• idee di autoaccusa e autonegazione;
• idee di natura amorosa o erotica.

Spesso la comparsa di idee folli è preceduta da spersonalizzazione e derealizzazione.

Sindromi catatoniche

Si tratta di condizioni in cui emergono disturbi motori: inibizione totale o parziale, o viceversa, eccitazione. Con uno stupore catatonico, il paziente è completamente immobilizzato, silenzioso, i muscoli sono in buona forma. Il paziente si blocca in una posizione insolita, spesso ridicola e scomoda.

Per l'eccitazione catatonica, è tipica la ripetizione di eventuali movimenti con esclamazioni. Le sindromi catatoniche sono osservate sia con coscienza annebbiata che chiara. Nel primo caso, ciò indica un possibile esito favorevole della malattia e, nel secondo, la gravità delle condizioni del paziente.

annebbiamento della coscienza

IN inconscio la percezione della realtà è distorta, l'interazione con la società è interrotta.

Ci sono diversi tipi di questa condizione. Sono uniti da sintomi comuni:

• Disorientamento nello spazio e nel tempo, spersonalizzazione.
• Distacco dall'ambiente.
• Perdita della capacità di comprendere logicamente la situazione. A volte pensieri incoerenti.
• Diminuzione della memoria.

Ciascuno di questi segni a volte si verifica in un adulto, ma la loro combinazione può indicare un annebbiamento della coscienza. Di solito passano quando viene ripristinata la chiarezza della coscienza.

Demenza

Con questo disturbo, la capacità di apprendere e applicare la conoscenza viene ridotta o persa e l'adattamento al mondo esterno viene interrotto. Distinguere la forma congenita (oligofrenia) e acquisita di declino intellettuale, che si verifica nelle persone anziane o nei pazienti con forme progressive di disturbi mentali.