Tubercolosi - cronica infezione. Di solito una persona viene infettata dal bacillo di Koch. Questa infezione è abbastanza resistente ambiente esterno e sopravvive molto bene in esso.

Secondo le statistiche, nonostante alto livello sviluppo della medicina, ogni anno questa malattia colpisce tutti più persone. Anche il bilancio delle vittime di questa malattia non è incoraggiante.

Un fenomeno come la tubercolosi orale di solito si verifica dopo che una persona è stata infettata. Questo tipo di tubercolosi compare anche quando l'infezione è presente nei polmoni, nel tessuto osseo e in altri organi.

In questo caso, si verifica un danno alla mucosa della cavità orale e delle labbra. In generale, la mucosa orale non è un luogo favorevole alla diffusione dei batteri di questa malattia, ma se la membrana è danneggiata, i batteri penetrano all'interno e provocano la comparsa di un'ulcera.

Questo fenomeno non si verifica spesso; la maggior parte dei casi si verifica tra i bambini.

Ci possono essere diversi motivi per cui una persona si ammala di tubercolosi orale e questi fattori si rafforzano a vicenda.

Una e forse la causa più importante della malattia è la diminuzione del sistema immunitario. Ma per infettarsi è necessario entrare in contatto con agenti patogeni. Possono essere umani o bovini. L'infezione è solitamente possibile attraverso le goccioline trasportate dall'aria.

Durata periodo di incubazione circa otto-dieci giorni. Dopo qualche tempo, il sito dell'infezione è coperto da un'ulcera, il cui fondo è di colore grigio.

Ciò che dovrebbe essere allarmante è che non si infiamma o non diventa affatto doloroso. Anche con una leggera pressione non fa affatto male.

I bordi della ferita sono leggermente compattati, ma ciò è più pronunciato quando la ferita è localizzata sul bordo labiale. Dopo alcune settimane dalla sua comparsa, potrebbe aumentare leggermente.

I linfonodi sono quasi sempre colpiti. Possono gonfiarsi, marcire e quindi scoppiare una secrezione purulenta.

Le condizioni del paziente stanno già cambiando notevolmente: la temperatura corporea aumenta, la persona diventa più debole e viene rilasciato molto sudore.

Varietà di forme di tubercolosi orale

• Si può parlare di ulcera tubercolare primaria quando i micobatteri sono penetrati nella mucosa. La ferita appare sulla mucosa stessa o sulle labbra. Le ferite più comuni sono quelle che presentano bordi bitorzoluti, a volte dolorosi. La base è ricoperta da piccole guarnizioni. Quindi aumenta la posizione dell'ulcera.
• La forma più comune è il lupus tubercolare. Questa forma tende a colpire non solo la cavità orale, ma anche la pelle circostante. Ciò si verifica nel settantacinque per cento dei pazienti. Se la lesione si estende oltre la pelle del naso, può essere interessato anche il labbro superiore. È possibile che venga infettato solo il labbro superiore: la lesione avviene in modo isolato. La localizzazione separata della mucosa è considerata rara. Inoltre, la sede più comune dell'infezione è il palato superiore, le gengive, il labbro superiore, il naso, la mascella superiore nella zona dei denti anteriori. La prima cosa che appare in bocca è un tubercolo, che è una neoplasia completamente indolore. Le sue dimensioni raggiungono la capocchia di uno spillo. La formazione stessa è morbida al tatto e ha una tinta rossastra o giallastra. Esso stesso tende a fondersi con gli elementi che si trovano nelle vicinanze. Il centro del tubercolo stesso può essere facilmente distrutto, ma ciò non causerà alcun dolore. Succede anche che i tubercoli siano ricoperti di granuli che crescono e assomigliano visivamente ai lamponi. Quando compaiono i tubercoli, caratteristica distintiva considerato il cosiddetto sintomo della gelatina. Il fatto è che quando si preme sul tubercolo, si possono immediatamente vedere piccoli noduli di colore giallastro. Inoltre, se la pressione coinvolge una sonda a pulsante, questa non funzionerà.

Nella sua manifestazione ha quattro fasi:

1. Infiltrativo. Il nome parla da solo. In questa fase si formano i noduli. Fino alla fine della fase stanno appena emergendo, ma non si sono ancora manifestati. La localizzazione delle formazioni è caratterizzata da edema.
2. La seconda fase è caratterizzata dal fatto che le protuberanze già compaiono e crescono leggermente.
3. Nella terza fase i tubercoli maturano creando ulcere. Spesso crescono, diventando più diffusi.
4. Nella quarta fase si formano le cicatrici. Ciò che dipenderanno dalle tre fasi precedenti. Essi, spesso molto duri, si fondono con i tessuti vicini e sfigurano la mucosa.

• La tubercolosi ulcerosa miliare del cavo orale è più comune nelle persone che sono già affette da forme gravi di tubercolosi. È abbastanza raro, anche se colpisce molto seriamente. Soccombono al fatto che il corpo è già indebolito e non resiste particolarmente. Colpisce principalmente la mucosa lesa delle guance e delle labbra.
• Scrofuloderma. È molto rara negli adulti e colpisce soprattutto i bambini unici. All'interno della mucosa si formano nodi che sono completamente indolori nelle loro manifestazioni. Quando si ingrandiscono, si collegano alla pelle o alle mucose. Dopo un po' cessano di essere duri, marciscono e si aprono gradualmente. Attraverso i fori che sono comparsi, scorre pus con sangue e particelle di tessuto. Il fondo di queste ferite è caratterizzato da un rivestimento grigio con piccoli tubercoli - granuli. Anche dopo che le ferite guariscono, rimarranno al loro posto delle cicatrici, che sono gravemente sfiguranti.

Diagnosi di tubercolosi orale

La diagnosi di tubercolosi della mucosa orale è confermata sulla base di test, reclami e vari studi medici.

Di solito il paziente viene esaminato da un dentista per confermare o negare la presenza di tubercoli sulla mucosa.

Se li premi con il dito, il paziente non sentirà alcun dolore; i tubercoli saranno morbidi e si fonderanno facilmente tra loro;

I linfonodi con una tale malattia si gonfiano, si infiammano e sono piuttosto dolorosi alla palpazione.

Le aderenze di solito si formano a distanza tra i linfonodi. La diagnostica avviene in più fasi. Sono in corso vari studi volti a identificare una forma specifica di tubercolosi.

L'esame iniziale consente di formulare un'ipotesi e ulteriori ricerche contribuiscono a una diagnosi accurata.

Durante l'esame iniziale, se si sospetta la tubercolosi, il paziente viene indirizzato urgentemente a un fisiatra.

Trattamento della tubercolosi

Il trattamento di una malattia come la tubercolosi orale avviene sempre in un dispensario specializzato.

Per evitare che un'infezione batterica colpisca il paziente, gli vengono prescritte procedure per il trattamento con agenti antisettici. Gli spray sono usati per alleviare il dolore. applicazione locale a base di lidocaina o anestesia.

Dopo l'eliminazione dei fenomeni considerati acuti, al paziente vengono prescritte procedure. Durante loro, ha bisogno di rimuovere i resti delle manifestazioni.

Gli vengono anche prescritte procedure odontoiatriche per evitare la reinfezione.

Se contatti il stato iniziale, quindi, molto probabilmente, il trattamento avrà dinamiche positive e, di conseguenza, un completo recupero.

Se ti rechi in ospedale nel momento sbagliato, ciò può portare a cambiamenti irreversibili: dalle cicatrici alla deformazione della membrana.

Misure preventive

È sempre meglio prevenire una malattia piuttosto che affrontarla in seguito conseguenze spiacevoli. Le misure preventive contro questo tipo di tubercolosi sono sempre rilevanti, perché non è mai possibile prevedere il possibile pericolo.

Consapevole significa armato. È necessario fare attenzione quando si eseguono procedure dentistiche, poiché gli aerosol utilizzati potrebbero essere contaminati. Ma questo non accade così spesso come il semplice contatto.

Non dovresti usare utensili condivisi in un luogo sconosciuto o sconosciuto. Devi stare attento se hai un sistema immunitario basso. Dovresti sempre ascoltare il tuo corpo.

La tubercolosi orale è una malattia speciale che colpisce sempre più persone. È abbastanza difficile capire perché ciò accada, anche se viviamo in un paese abbastanza civile.

Sembrerebbe che le precauzioni di base contribuiscano a eliminare il rischio di infezione. Ma non è sempre così. Succede che la disattenzione o la negligenza dei metodi igienici di base possono portare a conseguenze inaspettate.

Quasi tutti sanno che la tubercolosi è diventata un'invasione, ma non tutti ascoltano il proprio corpo. Per evitare gravi conseguenze, devi prima di tutto visitare sistematicamente i medici.

È necessario prestare attenzione ai cambiamenti insoliti del corpo, mangiare bene e quindi il rischio di infezione diminuirà in modo significativo.

• Quali medici dovresti contattare se hai la tubercolosi orale?

Cos'è la tubercolosi orale

Tubercolosi- una malattia infettiva cronica causata dal Mycobacterium tuberculosis. Le lesioni tubercolari della mucosa orale e il bordo rosso delle labbra sono generalmente secondarie e si verificano in presenza di un processo tubercolare nei polmoni, nei linfonodi o nelle ossa. Il Mycobacterium tuberculosis entra nella mucosa orale più spesso per via ematogena o linfatica dal focolaio tubercolare primario. La mucosa orale, a causa della sua spiccata resistenza, costituisce un ambiente sfavorevole alla proliferazione del Mycobacterium tuberculosis. Di norma, muoiono rapidamente sulla sua superficie. Tuttavia, se la mucosa è danneggiata, i micobatteri possono penetrarvi e causare un'ulcera tubercolare primaria. La tubercolosi primaria nella cavità orale è estremamente rara, soprattutto nei bambini.

• Ulcera tubercolare primaria, o sincrono tubercolare primario, si verifica sulla mucosa orale o sul bordo rosso delle labbra a causa della penetrazione dei micobatteri attraverso una mucosa danneggiata.
• Lupus tubercolare (lupus vulgaris). Questa è la malattia più comune delle lesioni tubercolari della mucosa orale e del bordo rosso delle labbra. Nel lupus tubercolare, il danno alla mucosa orale è solitamente combinato con il danno alla pelle. La localizzazione preferita è la pelle del viso, che è colpita in circa il 75% dei pazienti. Il bordo rosso è molto spesso interessato labbro superiore a seguito della diffusione del processo dalla pelle del naso. Successivamente, nel processo viene spesso coinvolta la mucosa orale. È possibile una lesione isolata del solo bordo rosso del labbro superiore. Il coinvolgimento selettivo della sola mucosa orale è raro. Il processo del lupus può colpire qualsiasi parte della mucosa orale o il bordo rosso delle labbra, ma la sua localizzazione più tipica è la mucosa del labbro superiore, processo alveolare mascella superiore nella zona dei denti anteriori, palato duro e molle, gengive.

L'elemento primario di questa forma di tubercolosi è un tubercolo, o lupoma, che è una formazione limitata, inizialmente piatta, indolore, delle dimensioni di una capocchia di spillo (diametro 1-3 mm), di consistenza molle, di colore rosso o rosso-giallastro. I tubercoli tendono a crescere perifericamente e a fondersi con elementi vicini, il che porta alla formazione di placche di varie dimensioni e forme, in cui si distinguono i singoli tubercoli. Il centro della placca viene distrutto abbastanza facilmente, trasformandosi in un'ulcera con bordi morbidi, corrosi, ma non indeboliti. L'ulcera è superficiale, leggermente dolorosa, il suo fondo è ricoperto da un rivestimento giallastro o rosso-giallastro e in presenza di granulazioni in crescita ricorda un lampone.

La tubercolosi ulcerosa miliare della mucosa orale è rara. Si verifica in pazienti affetti da forme gravi di tubercolosi dei polmoni o della laringe, accompagnate dal rilascio di grandi quantità di Mycobacterium tuberculosis con l'espettorato. A causa della diminuzione della resistenza del corpo in tali pazienti, l'agente patogeno della tubercolosi penetra facilmente nella mucosa e si moltiplica senza ostacoli, causando processi ulcerativi. Sono colpite principalmente le aree costantemente ferite della mucosa delle guance, lungo la linea di chiusura dei denti, la parte posteriore e superfici laterali lingua, palato molle, pavimento della bocca.

È estremamente raro sulla mucosa orale, soprattutto nei bambini. Caratterizzato dalla formazione di nodi negli strati profondi della mucosa. I nodi si sviluppano lentamente e senza dolore, senza una reazione infiammatoria pronunciata. Man mano che i nodi si ingrandiscono, aderiscono alla mucosa della bocca o della pelle, il cui colore diventa cianotico. A poco a poco, i nodi si ammorbidiscono e si aprono e, attraverso le aperture della fistola risultanti, vengono rilasciati pus mescolato con sangue e particelle di tessuto necrotico. Al posto dei nodi aperti si formano ulcere, leggermente dolorose, di forma irregolare, con bordi corrosi e indeboliti. Il fondo delle ulcere è ricoperto da granulazioni flaccide e da un rivestimento giallo-grigiastro. Dopo che le ulcere guariscono, rimangono cicatrici retratte e deturpanti.

Cosa causa la tubercolosi orale

L'infezione si verifica più spesso attraverso le goccioline trasportate dall'aria, meno spesso attraverso l'alimentazione. Dopo un periodo di incubazione da 8 a 30 giorni, nel sito della porta d'ingresso dell'infezione appare un'ulcera con bordi indeboliti e irregolari e un fondo granulare grigio sporco. Le ulcere tubercolari sono caratterizzate dall'assenza di fenomeni infiammatori acuti e di forte dolore. Alla base e lungo i bordi dell'ulcera è presente un piccolo infiltrato, più accentuato quando la lesione è localizzata sul bordo rosso delle labbra. 2-4 settimane dopo la formazione, l'ulcera aumenta di dimensioni. Anche i linfonodi regionali si ingrandiscono e si induriscono, spesso suppurano e si aprono. La condizione generale dei pazienti cambia: febbre bassa, debolezza, aumento della sudorazione.

Patogenesi (cosa succede?) durante la tubercolosi orale

Nei neonati, questa forma acquisisce spesso un decorso grave con la generalizzazione dell'infezione da tubercolosi.

Un'ulcera tubercolare dovrebbe essere differenziata dal cancro sifilitico primario, dalle ulcere traumatiche e trofiche, nonché dal cancro orale. Diagnosi finale Le ulcere tubercolari vengono diagnosticate sulla base dei risultati di studi citologici e batterioscopici: la presenza di cellule giganti di Langhans e Mycobacterium tuberculosis nei raschiamenti dalla superficie delle ulcere.

L'infezione tubercolare secondaria nella cavità orale si manifesta solitamente sotto forma di lupus tubercolare e tubercolosi ulcerosa miliare. Lo scrofuloderma (tubercolosi colliquatica) può essere osservato estremamente raramente.

Sintomi della tubercolosi orale

Caratteristico per lupus tubercolare sono il sintomo della gelatina di mele e il test della sonda. Quando si preme sul lupoma con un vetrino, il colore rosso, causato dalla dilatazione perifocale dei vasi, scompare e gli elementi primari del lupoma diventano visibili: noduli bruno-giallastri o cerosi, che ricordano il colore della gelatina di mele ( sintomo della gelatina di mele). Se si preme sul lupoma con una sonda a bottone, cade facilmente (sintomo di Pospelov), il che si spiega principalmente con la distruzione delle fibre elastiche e di collagene nel tubercolo.

IN decorso clinico Il lupus tubercolare della mucosa orale è suddiviso in quattro stadi: infiltrativo, tubercolare, ulcerativo e cicatriziale.

Nella fase infiltrativa predominano i processi infiltrativi. La mucosa orale nell'area interessata è gonfia e iperemica. Gli elementi primari del lupus tubercolare - i tubercoli - non sono ancora espressi.

Il secondo stadio è caratterizzato dalla comparsa di piccoli tubercoli che, fondendosi, assomigliano a escrescenze verrucose.

IN Fase III l'ulcerazione dei tubercoli avviene con la formazione di ulcere profonde. Sullo sfondo delle lesioni tubercolari ulcerative compaiono spesso escrescenze papillomatose, caratteristiche della localizzazione del processo sul palato duro e molle.

La quarta e ultima fase del processo è caratterizzata dalla formazione di cicatrici. In assenza di uno stadio di ulcerazione dei tubercoli si formano cicatrici lisce, lucenti e atrofiche. Dopo l'epitelizzazione delle superfici ulcerative nel lupus tubercolare, le cicatrici sono dense, ruvide e saldano la mucosa orale ai tessuti sottostanti.

Manifestazioni cliniche lupus tubercolare V vari dipartimenti le cavità orali hanno alcune peculiarità.

Quando il lupus è localizzato sulla gengiva, quest'ultima si infiltra, diventa di colore rosso vivo, sanguina facilmente ed è indolore. Successivamente compaiono lesioni tubercolo-ulcerose sulle gengive. Allo stesso tempo, è abbastanza spesso colpito osso processo alveolare. Si sviluppa un quadro di parodontite in rapida progressione. I denti si allentano e cadono. Sul bordo rosso delle labbra, le ulcere si ricoprono di croste sanguinanti e purulente. Il labbro interessato si gonfia notevolmente, aumenta di dimensioni e su di esso compaiono crepe dolorose. Dopo che il processo è stato risolto, rimane una cicatrice. Se il processo procede senza ulcerazione, si forma una cicatrice atrofica liscia. Nei luoghi di ulcerazione, le cicatrici sono dense, ruvide e saldano la mucosa ai tessuti sottostanti. È tipica la formazione ripetuta di un nodulo sulla cicatrice. La localizzazione della lesione lupus sul labbro porta successivamente alla sua deformazione, a seguito della quale mangiare diventa difficile e la parola è distorta. Se entrambe le labbra sono colpite, si può sviluppare un microstoma. Il decorso del lupus tubercolare è cronico. Senza trattamento, il processo può continuare indefinitamente e sulle cicatrici compaiono nuove protuberanze. I linfonodi regionali si ingrandiscono e diventano più densi.

Il lupus tubercolare può essere complicato erisipela, candidosi. La malignità delle ulcere da lupus sulla mucosa orale si verifica nell'1-10% dei casi (lupuscarcinoma).

• Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Clinicamente, questa forma di tubercolosi è caratterizzata dalla comparsa sulla mucosa orale di noduli miliari multipli delle dimensioni di una capocchia di spillo di colore rosso-grigiastro, che sono follicoli tubercolari fusi costituiti da un accumulo di linfociti, plasmacellule e cellule epitelioidi. I tubercoli si trasformano molto rapidamente in microascessi e si aprono con la formazione di piccole ulcere superficiali, molto dolorose, che si allargano rapidamente e si fondono con altre simili situate nelle vicinanze, raggiungendo una dimensione di 2-3 cm di diametro. Tali ulcere sono generalmente poco profonde, hanno una forma irregolare, bordi indeboliti e corrosi e sono molto dolorose. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da un rivestimento grigio-giallastro con una leggera secrezione purulenta, sanguina facilmente se raschiato e ha un aspetto granulare a causa dei tubercoli non disciolti. Sul fondo e attorno alle ulcere si trovano tubercoli necrotici miliari di colore giallo o giallo-grigiastro (piccoli ascessi): i cosiddetti grani di Trill. La base dell'ulcera non è indurita ed è morbida alla palpazione. I fenomeni infiammatori attorno alle ulcere sono lievi. I linfonodi regionali possono inizialmente non essere palpabili, ma successivamente ingrossarsi, indurirsi e diventare dolorosi. Con l'esistenza a lungo termine dell'ulcera e della sua infezione secondaria, si può osservare la compattazione dei bordi e del fondo. In lingua o da piega transitoria le ulcere possono assumere la forma di crepe profonde e dolorose. Quando un'ulcera è localizzata sulle gengive, oltre al danno ai tessuti molli, può verificarsi la distruzione parodontale e ossea, che può provocare mobilità e perdita dei denti.

Stato generale i pazienti cambiano radicalmente: si osserva emaciazione, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea, ipersalivazione. Ci sono cambiamenti in formula dei leucociti, aumento della VES. Nei raschiati delle ulcere, l'esame citologico rivela cellule giganti di Pirogov-L angans e cellule epitelioidi. Un esame batterioscopico rivela Mycobacterium tuberculosis (colorazione di Ziehl-Neelsen).

Diagnosi di tubercolosi orale

IN casi tipici La diagnosi del lupus tubercolare non è difficile. La reazione di Mantoux è positiva nella maggior parte dei casi. Di norma, il Mycobacterium tuberculosis non viene rilevato nelle secrezioni delle ulcere. Istologicamente nello strato reticolare tessuto connettivo viene determinato un tubercolo, costituito da cellule giganti di Pirogov-Langhans, plasmacellule, cellule epitelioidi, circondate da un rotolo di linfociti. La necrosi caseosa è assente o lieve. Le fibre elastiche e di collagene nell'area di infiltrazione specifica vengono distrutte. Nell'area dell'infiltrazione e attorno ad essa - un gran numero di esteso vasi sanguigni, compresi quelli di recente formazione.

Diagnosi differenziale

Il lupus tubercolare è differenziato dai tubercoli che si verificano con la sifilide terziaria. I tubercoli sifilitici sono più grandi e più densi. I bordi delle ulcere nella sifilide sono lisci, densi e nel lupus tubercolare sono morbidi e corrosi. A differenza del lupus, le eruzioni cutanee sifilitiche non si ripresentano sulle cicatrici. Non vi è alcun sintomo di una sonda fallita e di gelatina di mele per la sifilide.

• Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)

La tubercolosi ulcerosa miliare si differenzia dall'ulcera gommosa, che è indolore, ha una forma a cratere con bordi densi a forma di rotolo.

Un'ulcera tubercolare dovrebbe anche essere differenziata dalla stomatite ulcerativo-necrotica di Vincent, dalle ulcere traumatiche, trofiche e tumorali. I risultati degli esami citologici e batterioscopici sono decisivi per formulare la diagnosi.

• Tubercolosi colliquatica o scrofuloderma (scrofuloderma)

La scrofuloderma della mucosa orale si differenzia da:

• gomma sifilitica,
• actinomicosi.

Le gomme sifilitiche differiscono dai nodi della tubercolosi per la loro maggiore densità, rapida apertura con formazione di ulcere a forma di cratere con bordi infiltrati. Dopo la guarigione delle ulcere sifilitiche si formano cicatrici retratte a forma di stella. La conferma definitiva dell'origine sifilitica del processo è RIF e RIBT positivi.

Con l'actinomicosi, i nodi della mucosa orale e della pelle sono molto densi (simili al legno), dopo che si ammorbidiscono si formano fistole anziché ulcere; Nelle secrezioni delle fistole si trovano drusen del fungo radiata.

Trattamento della tubercolosi orale

• Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Le lesioni tubercolari della mucosa orale sono quindi una manifestazione di un'infezione tubercolare generale trattamento generale i pazienti vengono curati in dispensari specializzati contro la tubercolosi. Il trattamento locale ha lo scopo di eliminare i fattori traumatici, trattare i tessuti duri dei denti e la malattia parodontale. Viene utilizzato anche il trattamento della mucosa orale con farmaci antisettici e analgesici sotto forma di bagni orali e applicazioni.

Tubercolosi- una malattia infettiva cronica causata dal Mycobacterium tuberculosis. Le lesioni tubercolari della mucosa orale e il bordo rosso delle labbra sono generalmente secondarie e si verificano in presenza di un processo tubercolare nei polmoni, nei linfonodi o nelle ossa.

· Ulcera tubercolare primaria, o sincrono tubercolare primario, si verifica sulla mucosa orale o sul bordo rosso delle labbra a causa della penetrazione dei micobatteri attraverso una mucosa danneggiata.

· Lupus tubercolare (lupus vulgaris). Questa è la malattia più comune delle lesioni tubercolari della mucosa orale e del bordo rosso delle labbra. Nel lupus tubercolare, il danno alla mucosa orale è solitamente combinato con il danno alla pelle. La localizzazione preferita è la pelle del viso, che è colpita in circa il 75% dei pazienti. Molto spesso il bordo rosso del labbro superiore viene colpito a causa del processo che si diffonde dalla pelle del naso. Successivamente, nel processo viene spesso coinvolta la mucosa orale. È possibile una lesione isolata del solo bordo rosso del labbro superiore. Il coinvolgimento selettivo della sola mucosa orale è raro. Il processo del lupus può colpire qualsiasi parte della mucosa orale o il bordo rosso delle labbra, ma la sua localizzazione più tipica è la mucosa del labbro superiore, il processo alveolare della mascella superiore nella zona dei denti anteriori, palato duro e molle e gengive.

L'elemento primario di questa forma di tubercolosi è un tubercolo, o lupoma, che è una formazione limitata, inizialmente piatta, indolore, delle dimensioni di una capocchia di spillo (diametro 1-3 mm), di consistenza molle, di colore rosso o rosso-giallastro. I tubercoli tendono a crescere perifericamente e a fondersi con elementi vicini, il che porta alla formazione di placche di varie dimensioni e forme, in cui si distinguono i singoli tubercoli. Il centro della placca viene distrutto abbastanza facilmente, trasformandosi in un'ulcera con bordi morbidi, corrosi, ma non indeboliti. L'ulcera è superficiale, leggermente dolorosa, il suo fondo è ricoperto da un rivestimento giallastro o rosso-giallastro e in presenza di granulazioni in crescita ricorda un lampone.

Sintomi della tubercolosi orale:

Caratteristico per lupus tubercolare sono il sintomo della gelatina di mele e il test della sonda. Quando si preme sul lupoma con un vetrino, il colore rosso, causato dalla dilatazione perifocale dei vasi, scompare e gli elementi primari del lupoma diventano visibili: noduli bruno-giallastri o cerosi, che ricordano il colore della gelatina di mele ( sintomo della gelatina di mele). Se si preme sul lupoma con una sonda a bottone, cade facilmente (sintomo di Pospelov), il che si spiega principalmente con la distruzione delle fibre elastiche e di collagene nel tubercolo.

Nel decorso clinico del lupus tubercolare della mucosa orale si distinguono quattro stadi: infiltrativo, tubercolare, ulcerativo e cicatriziale.

Nella fase infiltrativa predominano i processi infiltrativi. La mucosa orale nell'area interessata è gonfia e iperemica. Gli elementi primari del lupus tubercolare - i tubercoli - non sono ancora espressi.

Il secondo stadio è caratterizzato dalla comparsa di piccoli tubercoli che, fondendosi, assomigliano a escrescenze verrucose.

Nello stadio III si verifica l'ulcerazione dei tubercoli con la formazione di ulcere profonde. Sullo sfondo delle lesioni tubercolari ulcerative compaiono spesso escrescenze papillomatose, caratteristiche della localizzazione del processo sul palato duro e molle.

La quarta e ultima fase del processo è caratterizzata dalla formazione di cicatrici. In assenza di uno stadio di ulcerazione dei tubercoli si formano cicatrici lisce, lucenti e atrofiche. Dopo l'epitelizzazione delle superfici ulcerative nel lupus tubercolare, le cicatrici sono dense, ruvide e saldano la mucosa orale ai tessuti sottostanti.

Manifestazioni cliniche del lupus tubercolare in diverse parti della cavità orale hanno alcune caratteristiche.

Quando il lupus è localizzato sulla gengiva, quest'ultima si infiltra, diventa di colore rosso vivo, sanguina facilmente ed è indolore. Successivamente compaiono lesioni tubercolo-ulcerose sulle gengive. In questo caso, il tessuto osseo del processo alveolare è spesso interessato. Si sviluppa un quadro di parodontite in rapida progressione. I denti si allentano e cadono. Sul bordo rosso delle labbra, le ulcere si ricoprono di croste sanguinanti e purulente. Il labbro interessato si gonfia notevolmente, aumenta di dimensioni e su di esso compaiono crepe dolorose. Dopo che il processo è stato risolto, rimane una cicatrice. Se il processo procede senza ulcerazione, si forma una cicatrice atrofica liscia. Nei luoghi di ulcerazione, le cicatrici sono dense, ruvide e saldano la mucosa ai tessuti sottostanti. È tipica la formazione ripetuta di un nodulo sulla cicatrice. La localizzazione della lesione lupus sul labbro porta successivamente alla sua deformazione, a seguito della quale mangiare diventa difficile e la parola è distorta. Se entrambe le labbra sono colpite, si può sviluppare un microstoma. Il decorso del lupus tubercolare è cronico. Senza trattamento, il processo può continuare indefinitamente e sulle cicatrici compaiono nuove protuberanze. I linfonodi regionali si ingrandiscono e diventano più densi.

Il lupus tubercolare può essere complicato da erisipela e candidosi. La malignità delle ulcere da lupus sulla mucosa orale si verifica nell'1-10% dei casi (lupuscarcinoma).

· Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Clinicamente, questa forma di tubercolosi è caratterizzata dalla comparsa sulla mucosa orale di noduli miliari multipli delle dimensioni di una capocchia di spillo di colore rosso-grigiastro, che sono follicoli tubercolari fusi costituiti da un accumulo di linfociti, plasmacellule e cellule epitelioidi. I tubercoli si trasformano molto rapidamente in microascessi e si aprono con la formazione di piccole ulcere superficiali, molto dolorose, che si allargano rapidamente e si fondono con altre simili situate nelle vicinanze, raggiungendo una dimensione di 2-3 cm di diametro. Tali ulcere sono generalmente poco profonde, hanno una forma irregolare, bordi indeboliti e corrosi e sono molto dolorose. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da un rivestimento grigio-giallastro con una leggera secrezione purulenta, sanguina facilmente se raschiato e ha un aspetto granulare a causa dei tubercoli non disciolti. Sul fondo e attorno alle ulcere si trovano tubercoli necrotici miliari di colore giallo o giallo-grigiastro (piccoli ascessi): i cosiddetti grani di Trill. La base dell'ulcera non è indurita ed è morbida alla palpazione. I fenomeni infiammatori attorno alle ulcere sono lievi. I linfonodi regionali possono inizialmente non essere palpabili, ma successivamente ingrossarsi, indurirsi e diventare dolorosi. Con l'esistenza a lungo termine dell'ulcera e della sua infezione secondaria, si può osservare la compattazione dei bordi e del fondo. Sulla lingua o lungo la piega di transizione, le ulcere possono assumere la forma di crepe profonde e dolorose. Quando un'ulcera è localizzata sulle gengive, oltre al danno ai tessuti molli, può verificarsi la distruzione parodontale e ossea, che può provocare mobilità e perdita dei denti.

Le condizioni generali dei pazienti cambiano radicalmente: si osservano emaciazione, aumento della sudorazione, mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea e ipersalivazione. Si notano cambiamenti nella formula dei leucociti, la VES è aumentata. Nei raschiati delle ulcere, l'esame citologico rivela cellule giganti di Pirogov-L angans e cellule epitelioidi. Un esame batterioscopico rivela Mycobacterium tuberculosis (colorazione di Ziehl-Neelsen).

- una malattia infettiva cronica causata dal bacillo di Koch. I pazienti lamentano un peggioramento delle condizioni generali, febbre e letargia. Localmente si individuano tubercoli, nella parte centrale dei quali appare una superficie ulcerosa superficiale, dolorosa, con bordi irregolari e fondo granulare giallo. La diagnosi di tubercolosi orale comprende la raccolta dei reclami, l'anamnesi, l'esame clinico, l'esame citologico e batterioscopico. Il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi orale viene effettuato in un dispensario per la tubercolosi.

informazioni generali

La tubercolosi orale è una malattia infettiva specifica che si sviluppa in un contesto di ridotta resistenza quando il Mycobacterium tuberculosis viene introdotto nel corpo. Il lupus tubercolare è la forma più comunemente diagnosticata di tubercolosi orale. Viene rilevato nel 18-35% dei pazienti. Di norma, nel lupus tubercolare si verificano lesioni combinate della mucosa, della pelle dell'area periorale e delle labbra. La tubercolosi ulcerosa miliare del cavo orale viene diagnosticata nell'1% dei pazienti. In altri casi si riscontrano tubercolosi orale primaria e scrofuloderma. La malattia si riscontra più spesso nei maschi. Una diminuzione della resistenza del corpo contribuisce all'attivazione della microflora opportunistica del cavo orale, che spesso provoca un'ulteriore infezione batterica della superficie ulcerosa. Nel 10% dei casi le ulcerazioni tubercolari diventano maligne.

Cause

La tubercolosi orale si verifica sullo sfondo della soppressione stato immunitario. L'agente eziologico della malattia è il bacillo di Koch. Di norma, le lesioni della mucosa sono di natura secondaria, poiché si sviluppano a seguito della diffusione di agenti infettivi e delle loro tossine dai principali focolai aperti di infiammazione attraverso la rete di vasi sanguigni o vasi linfatici. Inoltre, nella forma polmonare della tubercolosi, può verificarsi un'infezione della mucosa orale a causa della penetrazione dei micobatteri presenti nell'espettorato. La tubercolosi orale viene diagnosticata raramente, poiché in cavità orale I bastoncini di Koch muoiono rapidamente.

Classificazione

Esistono quattro forme principali di tubercolosi orale:

1. Tubercolosi primaria del cavo orale. È raro negli adulti. Più spesso la malattia viene diagnosticata nei bambini. Le principali vie di infezione sono quella respiratoria e quella oro-fecale.

2. Lupus tubercolare. In odontoiatria, la forma lupus della tubercolosi orale viene spesso rilevata. Gli elementi lupus-erosivi della lesione sono localizzati principalmente sulle gengive. Il lupus tubercolare è incline alla cronicità. Sono stati registrati casi di malignità di ulcere non cicatrizzate a lungo termine.

3. Tubercolosi ulcerosa miliare del cavo orale. Si verifica in pazienti indeboliti dalla tubercolosi. I micobatteri rilasciati con l'espettorato durante la tosse penetrano in profondità nella mucosa nei punti in cui è danneggiata. Il palato e la lingua sono più spesso colpiti, meno spesso, i focolai di tubercolosi miliare-ulcerativa del cavo orale vengono diagnosticati nella zona della gengiva marginale, nella zona della guancia;

4. Scrofuloderma. La malattia si verifica principalmente in infanzia. La clinica presenta alcune differenze rispetto ad altre forme di tubercolosi orale. In primo luogo, non appare un tubercolo, ma un nodo piuttosto grande, dopo l'ammorbidimento e la necrosi di cui si formano tratti di fistola. La guarigione della superficie ulcerosa avviene con la formazione di caratteristiche cicatrici sfrangiate.

Sintomi della tubercolosi orale

Con la tubercolosi primaria del cavo orale si rivelano ulcere dolorose con bordi strappati e una base compattata, ricoperta da strati giallo-grigi. Nel tempo, l'area dell'ulcerazione aumenta. Allo stesso tempo, i linfonodi si ingrandiscono e si fondono in un unico conglomerato. Si osserva spesso linfoadenite purulenta. Gli elementi primari della lesione nei pazienti con lupus tubercolare sono i tubercoli - formazioni indolori di consistenza morbida ed elastica con un diametro fino a 3 mm, di colore rosso. I lupomi aumentano di dimensioni e si fondono tra loro, formando lesioni estese.

Dopo la fase tubercolare, la forma lupus della tubercolosi orale passa alla fase ulcerativa, caratterizzata dalla comparsa di aree di ulcerazione. Le ulcere sono dolorose, con bordi frastagliati e rialzati e un fondo grigio-giallo indurito. Talvolta le superfici ulcerative possono essere ricoperte da tessuto di granulazione sanguinante. Durante la fase 4 della tubercolosi orale si osservano cicatrici di ulcerazioni. È possibile la riformazione dei tubercoli attorno alle cicatrici, che successivamente porta alla formazione di tessuto fibroso ruvido che deforma la mucosa.

Con la tubercolosi ulcerosa miliare del cavo orale si formano dapprima piccoli lupomi, che si disintegrano molto rapidamente, dando luogo ad estese superfici ulcerative. Le ulcerazioni sono dolorose, superficiali, con bordi frastagliati. La base dell'ulcera è irregolare, spesso ricoperta di granulazioni. Intorno alla lesione si formano microascessi. C'è una leggera iperemia e gonfiore dei tessuti circostanti. Molto spesso, le ulcerazioni sono localizzate sulle guance e sul palato. Ulcere a fessura vengono rilevate al confine della transizione della mucosa immobile a quella mobile, così come sulla lingua. I linfonodi nella forma miliare-ulcerativa della tubercolosi orale sono dolorosi, fusi e ingrossati.

Con lo scrofuloderma si trovano noduli grandi formati. Nel tempo, i linfonodi si disintegrano, dando luogo alla formazione di fistole e di estese superfici ulcerative. La cicatrizzazione avviene con la formazione di tessuto fibroso ruvido.

Diagnosi di tubercolosi orale

La diagnosi di tubercolosi orale si basa sui disturbi, sull'anamnesi, sui risultati degli esami clinici, citologici e batterioscopici. Durante un esame fisico, il dentista identifica piccoli rilievi sulla mucosa: tubercoli. Alla palpazione i lupomi sono leggermente dolorosi, di colore giallo-rosso e di consistenza molle-elastica, aumentano rapidamente di dimensioni e si fondono tra loro formando disegni di varia configurazione. Ben presto, al loro posto, vengono scoperte ulcerazioni superficiali e dolorose con un fondo granulare giallo-grigio e bordi frastagliati e rialzati.

È presente una lieve infiammazione perifocale. I linfonodi nei pazienti con tubercolosi orale diventano duri, grumosi e dolorosi alla palpazione. Si formano aderenze tra la superficie dei linfonodi e i tessuti circostanti. Per diagnosticare il lupus tubercolare vengono utilizzati 2 test clinici aggiuntivi. Utilizzando il metodo diascopia per la tubercolosi orale, viene determinato il sintomo della "gelatina di mele" (dalla pressione sulla zona delle labbra, i lupomi acquisiscono una tinta marrone chiaro) e si osserva anche un fenomeno di Pospelov positivo (quando la punta della sonda a forma di bottone tocca il tubercolo, la sommità del lupoma viene distrutta e la sonda fallisce). Durante esame citologico Nella tubercolosi orale, le cellule giganti di Langhans si trovano insieme alle cellule epiteliali provenienti da un raschiamento prelevato dal sito dell'ulcerazione.

Utilizzando il metodo batterioscopico, non è sempre possibile identificare i micobatteri nei pazienti con tubercolosi orale. Risultato positivo l'analisi è più spesso osservata nella forma miliare-ulcerativa della malattia, meno spesso nel caso del lupus tubercolare. Differenziare gli elementi della lesione nella tubercolosi orale con sifilide, actinomicosi, ulcera da decubito traumatica, neoplasia maligna. Il paziente viene esaminato da un dentista. Se si sospetta un'infezione da tubercolosi, il paziente viene indirizzato per un consulto a un fisiatra.

Trattamento della tubercolosi orale

Il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi orale viene effettuato in un dispensario specializzato in tubercolosi. Per impedire l'adesione infezione batterica I bagni antisettici sono prescritti localmente. A questo scopo vengono utilizzati farmaci a base di clorexidina bigluconato. Per alleviare il dolore vengono utilizzati gel o spray che contengono anestetici locali: lidocaina, anestesia.

Dopo il sollievo dei fenomeni acuti, si consiglia ai pazienti affetti da tubercolosi orale di attuare misure di sanificazione: rimozione dei depositi, trattamento della carie e delle sue complicanze. Quando i pazienti si presentano presto istituzione medica e un trattamento antitubercolare completo, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole. La rilevazione tardiva della tubercolosi orale porta a cambiamenti irreversibili: progressiva distruzione dei tessuti, deformazione della mucosa.

La tubercolosi è un'infezione che colpisce principalmente i polmoni, ma l'agente patogeno può causare un'infiammazione specifica in qualsiasi organo e tessuto. A volte processo patologico localizzato sulla mucosa del cavo orale.

La causa diretta dell'infezione da tubercolosi è il suo agente eziologico: il bacillo di Koch (micobatterio). Ma nella cavità orale, può causare infiammazione solo sullo sfondo di una forte diminuzione della resistenza del corpo, con diffusione ematogena e linfogena dal chaga primario (forma disseminata) o danno all'epitelio. L'isolamento dei bastoncini con espettorato non è ancora sufficiente, perché il tempo di esposizione è breve e fattore protezione locale contribuire alla loro morte. La tubercolosi orale può diventare secondaria o primaria. Quest'ultimo si verifica principalmente durante l'infanzia.

Classificazione

Il processo patologico sulla mucosa ha diverse varietà. Per la tubercolosi orale si distinguono le seguenti forme:

• Cancro primario.
• Miliare-ulcerativa.
• Collicativo (scrofuloderma).
• Lupus.

Se si osserva un danno alla mucosa, gli agenti patogeni presenti nell'espettorato possono causare un processo infiammatorio specifico in quest'area. Poi stiamo parlando sul ciclo primario, situato nella cavità orale o sulle labbra. La forma più comune è chiamata lupus tubercolare, quando viene colpita anche la pelle.

Nei casi gravi di infezione e massiccia escrezione batterica nella bocca, si osserva lo sviluppo di un processo ulcerativo. Particolarmente sensibili all'infiammazione sono quelle aree della mucosa che vengono costantemente ferite (ad esempio da denti o protesi). Raramente, soprattutto nei bambini, può verificarsi una tubercolosi colliquativa con la formazione di linfonodi profondi inclini alla distruzione.

La tubercolosi orale si sviluppa sullo sfondo di un indebolimento delle difese del corpo e con la diffusione dell'infezione dal focolaio primario. Può verificarsi in diversi forme cliniche.

Sintomi

L'infezione da tubercolosi si sviluppa gradualmente. Si inizia con caratteristiche comuni– malessere, debolezza, sudorazione e febbre lieve. L'appetito dei pazienti diminuisce e perdono peso. Quindi compaiono segni locali che indicano un'infiammazione specifica della mucosa orale.

Cancro primario

Un'ulcera appare nel sito di penetrazione dell'agente patogeno. Ha bordi irregolari, indeboliti e un fondo sporco. I tessuti circostanti sono moderatamente infiammati, l'infiltrato è leggermente espresso (ad eccezione del danno alle labbra). Ma il difetto ulcerativo stesso è caratterizzato da un dolore distinto. Dopo alcune settimane, le sue dimensioni aumentano. I linfonodi vicini diventano densi, infiammati e suppurati. Nei bambini, questa forma di infezione diventa grave.

Lupus tubercolare

La principale manifestazione del lupus tubercolare sono i tubercoli specifici (lupoma). Inizialmente appaiono come piccoli rilievi, colorati di giallo o rosso. Queste protuberanze crescono rapidamente e si fondono in placche, diffondendosi dalla pelle alle labbra e alla bocca. Se si trovano sulle gengive, sanguinano facilmente e successivamente i pazienti sviluppano la parodontite con perdita dei denti.

I lipomi sulle labbra sono accompagnati da gonfiore e formazione di crepe dolorose. I tubercoli si ulcerano e si ricoprono di croste sanguinanti, dopo di che si formano cicatrici. Le labbra si deformano, il che è accompagnato da difficoltà nel parlare e nel mangiare. Nuove protuberanze possono apparire sulle superfici cicatrizzate.

Elementi di grandi dimensioni vengono presto distrutti. Tali ulcere nella tubercolosi non sono dolorose, si trovano superficialmente, il fondo è coperto da un rivestimento giallo-rosso e granulazioni che ricordano i lamponi. In questo contesto, possono verificarsi escrescenze papillomatose nell'area del palato duro e molle. Va anche notato che la forma lupus della lesione è talvolta complicata dall'erisipela ( infezione da streptococco) o candidosi.

Anche il danno specifico alla pelle e alle mucose, che si verifica come il lupus, è accompagnato da processi distruttivi.

Forma miliare-ulcerativa

Nella forma miliare-ulcerativa della malattia compaiono granulomi tubercolari multipli, che raggiungono le dimensioni di una capocchia di spillo. Questi elementi si trasformano presto in microascessi, che si aprono formando difetti superficiali. Le ulcere si fondono tra loro, raggiungendo diversi centimetri di diametro.

Secondo le loro caratteristiche, le zone di distruzione assomigliano a quelle del ciclo tubercolare: con bordi indeboliti, dolorose, ricoperte di placche giallo-grigie. Tuttavia, il fondo è cosparso di piccoli tubercoli, che sono ascessi che non si sono ancora aperti. Sulla lingua, le ulcere tubercolari assumono la forma di crepe e sulle gengive distruggono rapidamente il tessuto parodontale e persino l'osso. La condizione generale dei pazienti soffre in modo abbastanza significativo.

Scrofuloderma

La tubercolosi collicativa della mucosa orale è anche chiamata scrofuloderma. Questa è una forma di infezione manifestata dalla formazione di nodi profondi. Crescono lentamente e non sono accompagnati sensazioni dolorose. Man mano che si sviluppano, gli elementi si fondono con i tessuti circostanti, la pelle e le mucose e acquisiscono una tinta bluastra. Ben presto i nodi diventano necrotici e si aprono e attraverso le aperture fistolose viene rilasciato pus con particelle morte. E più tardi in questo luogo compaiono tipici difetti ulcerativi.

Diagnostica aggiuntiva

Per confermare la tubercolosi orale, è necessario condurre esame aggiuntivo. I pazienti vengono indirizzati per procedure di laboratorio e strumentali:

1. Emocromo completo (aumento dei neutrofili e dei linfociti, VES accelerata).
2. Una macchia di elementi ulcerosi (micobatteri, cellule Pirogov-Langhans).
3. Analisi dell'espettorato (isolamento batteriologico).
4. Test della tubercolina ( reazione positiva Mantoux).
5. Radiografia dei polmoni (focolai, infiltrazioni, cavità di decadimento, ecc.).

Le lesioni tubercolari della mucosa devono essere differenziate dalla stomatite ulcerosa, dalla sifilide terziaria, tumore maligno(cancro), ulcere trofiche, actinomicosi.

Il processo diagnostico comprende il rilevamento dell'agente patogeno, la determinazione del focus primario e la prevalenza del processo infettivo.

Trattamento

La tubercolosi, indipendentemente dalla localizzazione, viene trattata con farmaci specifici. I regimi terapeutici sono stati sviluppati da organizzazioni internazionali e approvati dalla legge a livello regionale. I pazienti con escrezione batterica attiva dovrebbero trovarsi nei dispensari, dove ricevono un trattamento appropriato. Inoltre vengono prescritti antisettici e anestetici locali (sotto forma di risciacqui, irrigazioni, bagni orali, applicazioni di unguenti). Vengono inoltre eseguite procedure odontoiatriche volte ad eliminare lesioni cariose, danni gengivali e parodontali.

Il processo di tubercolosi può svilupparsi anche nella cavità orale quando manifestazione caratteristica l'infiammazione specifica diventa un'ulcera. Fondamentalmente, questa condizione si osserva con un'immunità generale o locale fortemente indebolita. La malattia si manifesta in diverse forme cliniche, che hanno le proprie caratteristiche. E il suo trattamento viene effettuato secondo regimi standard con la prescrizione obbligatoria di farmaci antitubercolari.

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