I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche sono solitamente correlati ai corrispondenti stadi di sviluppo della malattia traumatica:

• 1) disturbi mentali periodo iniziale, manifestato principalmente da disturbi della coscienza (stordimento, stupore, coma) e successiva astenia;
• 2) psicosi subacute o prolungate che si verificano immediatamente dopo un trauma cranico nei periodi iniziale e acuto;
• 3) psicosi traumatiche subacute o prolungate, che sono una continuazione di psicosi acute o compaiono per la prima volta diversi mesi dopo la lesione;
• 4) disturbi mentali nel periodo tardivo della lesione cerebrale traumatica (conseguenze a lungo termine o residue), che compaiono per la prima volta diversi anni dopo o derivanti da disturbi mentali precedenti.

Sintomi e decorso.

I disturbi mentali che si verificano durante o immediatamente dopo un infortunio si manifestano solitamente con vari gradi di perdita di coscienza (stordimento, stupore, coma), che corrisponde alla gravità della lesione cerebrale traumatica. La perdita di coscienza è solitamente osservata con commozione cerebrale e contusione cerebrale. Quando la coscienza ritorna, il paziente sperimenta una perdita di memoria per un certo periodo di tempo, quello successivo alla lesione e spesso quello precedente alla lesione. La durata di questo periodo varia da alcuni minuti a diversi mesi. I ricordi degli eventi non vengono ripristinati immediatamente o completamente, e in alcuni casi solo come risultato del trattamento. Dopo ogni lesione con compromissione della coscienza, si nota astenia post-traumatica con predominanza di irritabilità o esaurimento. Nella prima opzione, i pazienti diventano facilmente eccitabili, sensibili a vari stimoli, lamentano un sonno superficiale con incubi. La seconda opzione è caratterizzata da una diminuzione dei desideri, dell'attività, delle prestazioni e della letargia. Spesso ci sono lamentele mal di testa, nausea, vomito, vertigini, andatura instabile, nonché fluttuazioni della pressione sanguigna, palpitazioni, sudorazione, salivazione, disturbi neurologici focali.

Le psicosi traumatiche acute si sviluppano nei primi giorni dopo una lesione craniocerebrale chiusa, più spesso con contusioni che con commozioni cerebrali. Di quadro clinico queste psicosi sono simili a quelle delle malattie somatiche (vedi) e si manifestano principalmente con sindromi di annebbiamento, nonché disturbi della memoria e disturbi vestibolari. La forma più comune di psicosi traumatica è lo stupore crepuscolare, la cui durata può variare da alcune ore a diversi giorni e persino settimane. Si verifica, di regola, dopo un breve periodo di lucidità di coscienza e l'azione di rischi aggiuntivi (assunzione di alcol, trasporto prematuro, ecc.). Il quadro clinico dello stupore crepuscolare è diverso. In alcuni casi, il paziente è completamente disorientato, agitato, corre da qualche parte, corre di qua e di là e non risponde alle domande. Il discorso è frammentario, incoerente, consiste di singole parole e grida. Con allucinazioni e deliri, il paziente diventa arrabbiato, aggressivo e può attaccare gli altri. Nel comportamento si può notare una certa infantilità e deliberatezza. La condizione può manifestarsi con disorientamento, ma senza eccitazione. Si manifesta sotto forma di una speciale sonnolenza persistente, dalla quale il paziente può essere liberato per un po', ma non appena lo stimolo smette di agire, il paziente si addormenta di nuovo. Sono stati descritti stati crepuscolari con comportamento esteriormente ordinato di pazienti che hanno commesso fughe, commesso crimini e successivamente non hanno avuto assolutamente alcun ricordo delle loro azioni.

La seconda forma più comune di annebbiamento della coscienza è il delirio, che si sviluppa diversi giorni dopo il ripristino della coscienza quando esposto a ulteriori rischi (si ritiene che il delirio di solito si verifichi nelle persone che abusano di alcol). Di solito la condizione peggiora la sera e la notte, mentre durante il giorno si manifesta un orientamento nello spazio e nel tempo e persino un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione (intervalli di luce). La durata della psicosi varia da diversi giorni a 2 settimane. Le principali nel quadro clinico sono le allucinazioni visive: folle incombenti di persone, animali di grandi dimensioni, automobili. Il paziente è ansioso, ha paura, cerca di scappare, di salvarsi, oppure intraprende azioni difensive, attacca. I ricordi dell'esperienza sono frammentari. La psicosi termina con il recupero successivo lungo sonno o entra in un altro stato con grave compromissione della memoria: la sindrome di Korsakoff.

Lo stato onirico è relativamente raro. L'oneiroide si sviluppa solitamente nei primi giorni del periodo acuto in un contesto di sonnolenza e immobilità. I pazienti osservano scene allucinatorie in cui eventi fantastici si alternano a eventi banali. L'espressione facciale è congelata, assente o entusiasta, riflettendo un traboccamento di felicità. Molto spesso si osservano disturbi delle sensazioni come un'accelerazione improvvisa o, al contrario, un rallentamento nel flusso del tempo. I ricordi dello stato vissuto vengono conservati in misura maggiore rispetto al delirio. Dopo il recupero dalla psicosi, i pazienti parlano del contenuto delle loro esperienze.

La sindrome di Korsakov è una forma protratta di psicosi traumatica acuta, che di solito si verifica a seguito di una grave lesione cerebrale traumatica, dopo un periodo di sordità o dopo uno stupore delirante o crepuscolare. La durata della sindrome di Korsakov varia da diversi giorni a diversi mesi. Si manifesta in modo più grave e per un periodo di tempo più lungo nelle persone che abusano di alcol (vedi psicosi di Korsakov). Il contenuto principale di questa sindrome è il deterioramento della memoria, in particolare, il deterioramento della memorizzazione e della registrazione di eventi attuali. Pertanto, il paziente non può nominare la data, il mese, l'anno o il giorno della settimana. Non sa dove si trova né chi è il suo medico. I vuoti di memoria vengono sostituiti da eventi fittizi o accaduti in precedenza. La coscienza non è compromessa. Il paziente è accessibile al contatto, ma le critiche alla sua condizione sono drasticamente ridotte.

Le psicosi affettive sono meno comuni dello stupore e di solito durano 1-2 settimane dopo l'infortunio. L'umore è spesso elevato, euforico con loquacità, disattenzione ed eccitazione improduttiva. Umore elevato può anche essere accompagnato da letargia e inattività. Durante tali periodi, la coscienza può essere leggermente alterata, motivo per cui i pazienti non ricordano completamente gli eventi di questi giorni nella loro memoria.

Gli stati depressivi si osservano meno frequentemente dell'agitazione. L’umore basso di solito ha una connotazione di insoddisfazione, irritabilità, tristezza o è combinato con ansia, paura e fissazione sulla propria salute.

I disturbi parossistici (attacchi) si sviluppano spesso con contusioni cerebrali e lesioni craniocerebrali aperte. Predominano le convulsioni con perdita di coscienza e convulsioni di varia gravità e durata (da pochi secondi a 3 minuti). Ci sono anche sintomi di “già visto” (quando ti trovi in ​​un luogo sconosciuto, sembra di essere già stato qui, tutto è familiare) e viceversa, di “mai visto” (in un luogo noto il paziente si sente come se si trovasse in un luogo completamente sconosciuto, mai visto prima). Il quadro clinico dei parossismi dipende dalla posizione del focus del danno cerebrale e dalle sue dimensioni.

Le conseguenze a lungo termine delle lesioni cerebrali traumatiche si verificano quando non si verifica un recupero completo dopo la lesione. Ciò dipende da molti fattori: la gravità della lesione, l'età del paziente in quel momento, il suo stato di salute, i tratti caratteriali, l'efficacia del trattamento e l'influenza di fattori aggiuntivi, ad esempio l'alcolismo.

L'encefalopatia traumatica è la forma più comune di disturbo mentale durante le conseguenze a lungo termine di una lesione cerebrale. Ci sono diverse opzioni.

L'astenia traumatica (astenia cerebrale) si esprime principalmente nell'irritabilità e nell'esaurimento. I pazienti diventano sfrenati, irascibili, impazienti, inflessibili e scontrosi. Entrano facilmente in conflitto e poi si pentono delle loro azioni. Insieme a questo, è tipico per i pazienti affaticabilità veloce, indecisione, mancanza di fiducia nelle proprie forze e capacità. I pazienti lamentano distrazione, dimenticanza, incapacità di concentrazione, disturbi del sonno, nonché mal di testa e vertigini, aggravati dal “maltempo” e dai cambiamenti della pressione atmosferica.

L'apatia traumatica si manifesta in una combinazione di maggiore esaurimento con letargia, letargia e diminuzione dell'attività. Gli interessi sono limitati a una ristretta cerchia di preoccupazioni sulla propria salute e condizioni necessarie esistenza. La memoria è solitamente compromessa.

L'encefalopatia traumatica con psicopatizzazione è più spesso formata da persone con tratti caratteriali patologici nella fase premorbosa (prima della malattia) e si esprime in forme di comportamento isteriche e reazioni esplosive (esplosive). Un paziente con tratti di personalità isterici mostra comportamento dimostrativo, egoismo ed egocentrismo: crede che tutte le forze dei suoi cari dovrebbero essere dirette a curarlo e prendersi cura di lui, insiste affinché tutti i suoi desideri e capricci siano soddisfatti, poiché è gravemente malato. Negli individui con tratti caratteriali prevalentemente eccitabili, si notano maleducazione, conflitto, rabbia, aggressività e disturbi pulsionali. Tali pazienti sono inclini a abuso di alcool, droghe. In uno stato di ebbrezza iniziano risse e pogrom, e poi non riescono a ricordare cosa hanno fatto.

I disturbi di tipo ciclotimico si combinano con l'astenia o con disturbi di tipo psicopatico e sono caratterizzati da sbalzi d'umore sotto forma di depressione inespressa e mania (sottodepressione e ipomania). L'umore basso è solitamente accompagnato da pianto, autocommiserazione, paura per la propria salute e un desiderio persistente di essere curati. L'umore elevato è caratterizzato da entusiasmo, tenerezza con tendenza alla debolezza di cuore. A volte si manifestano idee sopravvalutate di rivalutare la propria personalità e la tendenza a scrivere reclami a varie autorità.

L’epilessia traumatica di solito si verifica diversi anni dopo l’infortunio. Esistono crisi epilettiche maggiori e minori, crisi di assenza, stupore crepuscolare e disturbi dell'umore sotto forma di disforia. Con un lungo decorso della malattia si formano cambiamenti epilettici della personalità (vedi Epilessia).

Le psicosi traumatiche durante il periodo delle conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica sono spesso una continuazione delle psicosi traumatiche acute.

Le psicosi affettive si manifestano sotto forma di depressioni e manie periodiche (della durata di 1-3 mesi). Gli episodi maniacali sono più comuni degli episodi depressivi e si verificano prevalentemente nelle donne. La depressione è accompagnata da pianto o umore cupo-arrabbiato, parossismi vegetativi-vascolari e una fissazione ipocondriaca sulla propria salute. La depressione con ansia e paura è spesso combinata con coscienza annebbiata (lieve stupore, fenomeni deliranti). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma mentale, allora stato maniacale provocato dall'assunzione di alcol. Un umore elevato a volte assume la forma di euforia e compiacimento, a volte eccitazione con rabbia, a volte stupidità con finta demenza e comportamento infantile. Nei casi gravi di psicosi si verifica un annebbiamento della coscienza come quello crepuscolare o amentivo (vedi Psicosi somatogena), che è meno favorevole dal punto di vista prognostico. Gli attacchi di psicosi sono generalmente simili nel loro quadro clinico, come altri disturbi parossistici e incline alla ripetizione.

La psicosi allucinatorio-delirante è più comune negli uomini dopo i 40 anni, molti anni dopo l'infortunio. La sua insorgenza è solitamente provocata da un intervento chirurgico o dall'assunzione di grandi dosi di alcol. Si sviluppa in modo acuto, inizia con l'annebbiamento della coscienza, e poi gli inganni dell'udito ("voci") e le idee deliranti diventano quelli principali. La psicosi acuta di solito diventa cronica.

La psicosi paranoica, a differenza della precedente, si forma gradualmente nel corso di molti anni e si esprime in un'interpretazione delirante delle circostanze dell'infortunio e degli eventi successivi. Possono svilupparsi idee di avvelenamento e persecuzione. Molte persone, soprattutto quelle che abusano di alcol, sviluppano deliri di gelosia. Il decorso è cronico (continuo o con frequenti esacerbazioni).

La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno subito una lesione cerebrale traumatica. Più spesso osservato come conseguenza di gravi lesioni craniocerebrali aperte con danni ai lobi frontali e temporali. I traumi nell'infanzia e in età avanzata causano difetti intellettivi più pronunciati. Traumi ripetuti contribuiscono allo sviluppo della demenza psicosi frequenti, lesioni vascolari associate del cervello, abuso di alcol. I principali segni di demenza sono disturbi della memoria, diminuzione degli interessi e dell'attività, disinibizione delle pulsioni, mancanza di una valutazione critica della propria condizione, importunità e incomprensione della situazione e sopravvalutazione delle proprie capacità.

Trattamento.

Nel periodo acuto, i disturbi traumatici vengono curati da neurochirurghi, neuropatologi, otorinolaringoiatri, oftalmologi, a seconda della natura e della gravità della lesione (vedi sezioni relative). Gli psichiatri, a loro volta, intervengono nel processo di trattamento in caso di disturbi mentali, sia nel periodo acuto che nella fase delle conseguenze a lungo termine. La terapia è prescritta in modo completo, tenendo conto della condizione e possibili complicazioni. Nel periodo acuto di lesione è necessario riposo a letto, Nutrizione corretta e cure compassionevoli. Con lo scopo di ridurre Pressione intracranica vengono prescritti diuretici (Lasix, urea, mannitolo), il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa (trattamento del corso), se necessario, puntura lombare(nella regione lombare) e rimuovere il liquido cerebrospinale. Si consiglia di utilizzare alternativamente farmaci metabolici (Cerebrolysin, nootropi) e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Trental, Stugeron, Cavinton). Per gravi disturbi vegetativi-vascolari vengono utilizzati tranquillanti (seduxen, fenazepam), pirroxano e piccole dosi di neurolettici (etaperazina). Per l'agitazione grave, gli antipsicotici vengono utilizzati sotto forma di iniezioni intramuscolari(aminazina, tizercina). Per allucinazioni e deliri, utilizzare aloperidolo, triftazina, ecc. In presenza di convulsioni e altri disturbi epilettici, è necessario utilizzare anticonvulsivanti(fenobarbital, finlepsina, benzonale, ecc.). Parallelamente a metodi medicinali influenze, fisioterapia, agopuntura, vari metodi psicoterapia. In caso di lesioni gravi e un lungo periodo di recupero, è necessario un lavoro scrupoloso per ripristinare la capacità lavorativa ed eseguire la riabilitazione professionale.

Prevenzione

i disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche si trovano all'inizio e diagnosi corretta trauma, trattamento tempestivo e adeguato sia dei fenomeni acuti che delle possibili conseguenze e complicanze.

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I disturbi mentali, insieme ad una varietà di sintomi somatoneurologici, sono una parte essenziale del quadro clinico della lesione cerebrale traumatica. Dipendono dalla natura e dalla gravità della lesione, dalle malattie concomitanti e dalle complicanze, nonché dal tipo di infortunio attività nervosa e caratteristiche della personalità premorbosa della vittima. Questi disturbi sono molto importanti per la diagnosi, per determinare la natura e lo stadio della malattia, per prescrivere il trattamento e scegliere le misure per il riadattamento sociale e lavorativo dei pazienti.

Le manifestazioni più comuni di disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica nel periodo acuto sono disturbi della coscienza come stupore, coma, delirio, stati di riposo, stati crepuscolari e stati di stordimento (sonnolenza, estrema stanchezza, reazioni mentali rallentate e aumento della soglia di eccitabilità). Nel periodo subacuto si osservano prolungati stati di stupore, stati apatico-abulici, disturbi dell'umore, comportamenti euforici sciolti e disorganizzati, spesso seguiti da amnesia, sindromi amnesiche con amnesia retrograda e anterograda e, infine, stati astenici transitori e talvolta prolungati. tipi diversi dall'astenia generale e ipostenia con letargia e apatia alla debolezza irritabile e stati iperstenici con estrema eccitabilità e instabilità emotivo-volitiva.

Nel periodo tardivo e residuo del decorso della lesione cerebrale traumatica, oltre alle rare condizioni di demenza, si osservano parkinsonismo, vari tipi di crisi convulsive, stati astenici, astenoipocondriaci, istero-astenici e vari stati di tipo psicopatico (esplosivi, sindromi asteno-esplosive, isteroformi, litigiose e litigioso-paranoidi, ecc.), nonché una “diminuzione del livello di personalità”, che determina la diminuzione generale delle qualità volitive ed emotive dell'individuo, del tatto, degli interessi, della socialità e attitudini lavorative.

Tutti i disturbi mentali elencati nei periodi acuto, subacuto e residuo del decorso della lesione cerebrale traumatica riflettono vari danni alla struttura e alle funzioni del cervello e dell'intero organismo: lesioni da schiacciamento, contusione del parenchima cerebrale e altro ancora sottili cambiamenti nelle sue formazioni cellulari, cambiamenti submicroscopici cellule nervose, disturbi circolatori primari e secondari, regolazione vascolare, comprese emorragie, ematomi, disturbi della permeabilità vascolare, distonia vascolare, disturbi della circolazione del liquore con sintomi di ipertensione cerebrale, idrocefalo, edema e gonfiore del cervello, nonché processi adesivi, aracnoidite limitata e diffusa. Anche i disturbi respiratori e circolatori in tutto il corpo sono importanti, contribuendo all'ipossia cerebrale, alle proteine ​​e metabolismo del sale nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica.

Tutti questi disturbi cerebrali sono associati a disturbi nella dinamica processi nervosi, principalmente con lo sviluppo di un'inibizione trascendentale diffusa nel cervello, l'interruzione della mobilità dei processi nervosi e l'interazione della corteccia e delle formazioni sottocorticali.

N. I. Grashchenkov et al. hanno mostrato l'importanza particolarmente importante dei disturbi della regione ipotalamica e del sistema ipotalamo-ipofisi-corteccia surrenale nei casi di lesioni cerebrali traumatiche. Questa patologia porta a cambiamenti nelle biocorrenti del cervello, gioca un ruolo nello sviluppo di edema, disturbi vascolari, autonomici, liquorodinamici e due forme di disturbi mentali nel periodo acuto della lesione: 1) agitazione psicomotoria e 2) mentale e motoria ritardo con sonnolenza, a seconda dell'aumento o della diminuzione dell'influenza attivante da tronco encefalico e l'ipotalamo posteriore.

Questi studi sulle lesioni cerebrali traumatiche acute permettono di rivelare la genesi cerebrale di numerose sindromi, che soprattutto spesso ed erroneamente venivano considerate manifestazioni di "nevrosi traumatica", "isteria traumatica" (cioè in termini di pura psicogenesi), ecc. .

Anatomo-fisiologico e direzione clinica in psichiatria richiede una delimitazione precisa delle reazioni psicogene da malattie traumatiche del cervello e rende possibile rivelare strutture e funzioni disturbi cerebrali anche dove non ci sono sintomi gravi di perdita dello stato neurologico. A questo proposito, per una corretta comprensione della genesi dei disturbi mentali del periodo residuo, è molto importante l'enunciazione dell'intero spettro delle sindromi neurologiche diencefaliche, che confermano la genesi cerebrale di alcune patologie asteno-ipocondriache, senestopatiche, isteroformi, condizioni di tipo psicopatico nel periodo residuo della lesione cerebrale traumatica, spesso erroneamente considerate disturbi puramente funzionali o psicogeni.

Definizione diagnostica e valore prognostico Sindromi psicopatologiche individuali nel trauma cranico, dobbiamo innanzitutto tenere presenti i disturbi della coscienza, la loro gravità e durata. L'assenza di disturbi della coscienza o la loro natura transitoria e a breve termine non sempre parla contro una lesione cerebrale traumatica, soprattutto con lividi e ferite locali che non sono accompagnati da una commozione cerebrale. Gli stati di stupore con sonnolenza vengono spesso ignorati dai non specialisti, anche in quei casi in cui, dopo essere emerso da tali stati, a volte di più giorni, il paziente non conserva alcun ricordo di questo periodo o solo ricordi frammentari molto vaghi.

Un disturbo della coscienza profondo e prolungato (molti giorni) è sempre un indicatore della gravità della lesione. Coma profondo, accompagnato da un polso lento, assenza di riflessi pupillari e tendinei, perdita di sensibilità, indica la gravità di una commozione cerebrale o di una lesione da esplosione. La comparsa di disturbi della coscienza diverse ore dopo la lesione o la sua recidiva e l'aumento della profondità con contusioni e ferite penetranti indicano emorragie ripetute, la crescita di un ematoma e lo sviluppo complicazione infettiva(meningite, meningoencefalite, ascessi). Disturbi profondi e crescenti della coscienza (stordimento, stupore, coma) in presenza di fenomeni boulevard (disturbi respiratori, disturbi circolatori) indicano una prognosi sfavorevole.

Lo sviluppo di stati crepuscolari epilettici, crisi epilettiformi e diencefaliche, soprattutto senza stimoli esterni, è possibile in qualsiasi fase del decorso della lesione cerebrale traumatica e indica sempre uno stato attivo processo attuale o il suo aggravamento.

Il trattamento dei disturbi mentali nel periodo acuto è determinato principalmente dalla natura della lesione cerebrale traumatica e dalle complicanze (vedi sopra).

Per alleviare uno stato di agitazione motoria con confusione (ad esempio durante l'evacuazione), oltre a una soluzione di solfato di magnesio, viene utilizzato bromuro di sodio (7 ml di una soluzione al 5%) o 0,5 ml di una soluzione all'1% di apomorfina cloridrato , seguito da sonniferi.

In conformità con il decorso regressivo generale della lesione cerebrale traumatica, nella maggior parte dei casi, anche i disturbi mentali nella maggior parte dei pazienti sono per lo più reversibili e terminano in 2-6 mesi. recupero o fenomeni residui lievemente espressi (vedi sotto). Tuttavia, questa regressione dei disturbi mentali è lenta, trascinandosi per 1-3 anni in caso di lesioni aeree gravi e ripetute, contusioni cerebrali con lesioni focali bilaterali, complicate da fratture della base o crepe delle ossa del cranio, emorragie, processi infiammatori , così come nei casi di traumi gravi accompagnati da contusioni cerebrali e ferite penetranti complicate da infezioni. In tali pazienti, per molti mesi, e talvolta per 2-4 anni, permangono fenomeni che regrediscono lentamente caratteristici dei periodi acuto e subacuto: demenza, ritardo psicomotorio, sindrome di Korsakoff, stati apatico-abulici e astenia profonda, impotenza completa con pronunciata sindrome autonomica e disturbi vestibolari, convulsioni epilettiformi e crisi diencefaliche, vasopatia grave e idrocefalo.

La diagnosi del periodo residuo, dei fenomeni residui o delle conseguenze a lungo termine con il riconoscimento di questi pazienti come abili al lavoro in questi casi è prematura e profondamente errata. Riguarda circa un periodo subacuto e tardivo prolungato, che regredisce lentamente. Le conseguenze di un colpo traumatico al cervello sotto forma di diffusa inibizione incondizionata in questi pazienti sono ancora nettamente espresse. L'inibizione diventa di natura inerte, poiché è supportata da un processo attivo nel cervello. Tali pazienti non dovrebbero lavorare in condizioni industriali e richiedere trattamenti a lungo termine e ripetuti trattamento ospedaliero con un passaggio molto lento dalla terapia attiva con regime protettivo alla terapia tonica e con misure terapeutiche e riparatrici. Puntuale e uso a lungo termine terapia di disidratazione, punture ripetute, radioterapia profonda in caso di idrocefalo, terapia antinfettiva (antibiotici, esametilentetramina), agenti che promuovono il riassorbimento delle cicatrici e la regolazione del tono vascolare (idro e fisioterapia), possono modificare il decorso della malattia e portare alla regressione dei fenomeni dolorosi.

Le malattie con un recupero così lento dallo stato acuto, con periodi subacuti e tardivi di progressione prolungati, raramente terminano pieno recupero e lasciare conseguenze a lungo termine di lesioni cerebrali traumatiche.

Decorso cronico e, in una piccola percentuale di casi, progressivo lungo termine osservato nel 10-15% di coloro che hanno subito infortuni e sono diventati disabili. Questi pazienti presentano idrocefalo traumatico persistente con sintomi di crescente degenerazione edematosa delle cellule nervose, vasopatie traumatiche gravi con emorragie secondarie tardive (soprattutto nei pazienti di età superiore ai 40 anni) o aracnoidite e processi cicatriziali atrofici nel cervello e nelle membrane. Con un decorso così sfavorevole, si osserva più spesso il quadro clinico della demenza traumatica, del parkinsonismo traumatico, dell'epilessia traumatica, nonché degli stati astenici persistenti con ritardo psicomotorio generale, che raggiungono il grado di stupore. Tali pazienti hanno bisogno ritrattamento in ambiente ospedaliero, attivo osservazione del dispensario E terapia riabilitativa in un day Hospital o in laboratori di terapia occupazionale presso un dispensario. Gli individui con psicosi traumatiche ricorrenti necessitano di cure ospedaliere durante un attacco e nelle fasi di remissione, il trattamento, le misure preventive e sociali dipendono dalla presenza e dal tipo di difetto mentale persistente.

Quando una lesione cerebrale traumatica è entrata in un periodo residuo con un quadro di un difetto mentale relativamente stabile o di un danno funzionale persistente, il fattore terapeutico e compensativo più importante è il ritorno a un lavoro socialmente utile fattibile in conformità con indicazioni mediche con decisione del VKK o. La scelta del tipo di lavoro è determinata dal quadro clinico del difetto residuo.

Più spesso osservato seguenti stati. 1. Stato di astenia persistente con debolezza e disturbi dei processi irritativi e inibitori, con distonia vegetativa e spesso vestibolopatia. 2. Stati residui di demenza da gradi relativamente lievi di declino dell'attività intellettuale, declino del livello di personalità fino a un quadro più grave con mancanza di critica. 3. Stati di tipo psicopatico: astenico-esplosivo e apatico o, al contrario, stati di comportamento disinibito e disorganizzato con un atteggiamento infantile-non critico nei confronti della malattia. Attacchi disforici e altro disturbi emotivi, accompagnato da disturbi vegetativi, endocrini e trofici come manifestazioni di lesioni staminali e diencefaliche. 4. Un quadro di epilessia residua con rare crisi epilettiche causate da alcol e altri fattori esogeni. Spesso si osservano crisi atipiche: crisi epilettiche abortive, isteroformi, vegetative-vasomotorie, diencefaliche-vascolari, ecc. Nella fase residua, l'80% di questi pazienti funziona con successo. Per molti la loro capacità lavorativa è completamente ripristinata, cioè possono tornare alla professione; compensano completamente i difetti esistenti. Le uniche eccezioni sono i pazienti con sintomi di demenza, nonché con condizioni residue gravi e strutturalmente complesse, in cui si combinano diverse sindromi che complicano a vicenda la compensazione.

Il periodo residuo della lesione cerebrale traumatica, quando si è concluso lo sviluppo inverso dei disturbi post-traumatici e dei processi infiammatori, non rappresenta un periodo di riposo assoluto. È necessario tenere presenti diverse opzioni per la dinamica della condizione residua con diversi modelli di conseguenze a lungo termine lesioni chiuse cervello. Pertanto, condizioni di lavoro sfavorevoli, infezioni, intossicazioni, traumi mentali e superlavoro possono causare scompenso. Sviluppo di resilienti cambiamenti patologici la personalità (astenoipocondriaca, litigio-paranoide, isterica, fobica, ecc.) è più spesso associata a tratti caratteriali psicopatici premorbosi dei pazienti. Sono possibili ricadute di stati psicotici (crisi crepuscolari, deliranti, paranoidi, depressive atipiche, maniacali, epilettiche seriali, ecc.) a causa della dinamica dei fenomeni idrocefalo, cistico, cicatriziale, infiammatorio, discircolatorio, ecc. Infine, durante tutto il periodo residuo , è possibile un'esacerbazione del processo, la sua transizione in uno cronico con un decorso progressivo, che può essere associato a ripetute emorragie in gravi vasopatie, con una progressiva malnutrizione del parenchima cerebrale a causa dell'aumento dell'idrocefalo, con cicatrizia, infiammazione e processi vascolari (sclerotici), ecc.

Sistematico osservazione preventiva Uno psiconeurologo consente in tutti questi casi di rilevare tempestivamente l'insorgenza di scompenso (recidiva o esacerbazione) e di prescrivere riposo e cure per ripristinare la capacità lavorativa.

Nella struttura dei disturbi mentali che si sviluppano a causa di lesioni craniocerebrali chiuse, specialmente durante la guerra, bel posto sono occupati dalle stesse formazioni psicogene. Spesso il trauma mentale accompagna il trauma fisico. Si verificano anche reazioni puramente psicogene (isteriche, nevrotiche, ecc.).

La risoluzione dei problemi relativi alla capacità lavorativa e all'occupazione in questi casi che sono complessi nella patogenesi e difficili da diagnosticare richiede un esame ospedaliero dettagliato utilizzando metodi di ricerca oggettivi (elettroencefalografia, pneumoencefalografia, ricerca psicologica, osservazione delle condizioni di lavoro).

Le domande sulla connessione tra una malattia esistente e una successiva invalidità con infortunio sul lavoro o al fronte vengono risolte principalmente secondo le linee guida della traumatologia generale. Particolari difficoltà sorgono qui solo nei casi di esacerbazione della malattia molti anni dopo l'infortunio, nonché in presenza malattia mentale causato da un trauma. Se si verifica un'esacerbazione della malattia (ad esempio epilessia traumatica, vasopatia, idrocefalo, ecc.) molti anni dopo l'infortunio e la disabilità a insorgenza tardiva, il problema può essere risolto solo mediante uno studio speciale dell'anamnesi e dello stato in un contesto ospedaliero.

L'esacerbazione delle malattie mentali (schizofrenia, epilessia, arteriosclerosi, encefalite, cervello, ecc.) e la conseguente disabilità possono essere associate a traumi e lesioni sul fronte o sul lavoro se, prima dell'infortunio o dell'infortunio, il paziente era in grado di lavorare (e al fronte, pronti al combattimento) e se una riacutizzazione o il primo scoppio della malattia è seguito direttamente durante il periodo di cambiamenti post-traumatici acuti o subacuti nel sistema nervoso centrale.

Psichiatria. Guida per i medici Boris Dmitrievich Tsygankov

DISTURBI MENTALI NEL LUNGO PERIODO DOPO UN TRAUMA CEREBRALE TRANO

I segni delle conseguenze a lungo termine del trauma cranico includono affaticamento, cambiamenti di personalità e sindromi associate a danno cerebrale organico. Nel lungo periodo successivo al trauma cranico possono svilupparsi psicosi traumatiche. Appaiono, di regola, in connessione con effetti aggiuntivi di natura tossica psicogena o esogena. Il quadro clinico delle psicosi traumatiche è dominato da sindromi affettive, allucinatorie-deliranti, che si sviluppano sullo sfondo di una base organica esistente con manifestazioni di astenia. I cambiamenti di personalità si presentano sotto forma di caratteristiche peculiari con instabilità dell'umore, manifestazioni di irritabilità fino all'aggressività, affettività, segni di bradifrenia generale con rigidità del pensiero con indebolimento delle capacità critiche.

Le conseguenze a lungo termine delle lesioni del cranio chiuso includono disturbi mentali come la sindrome astenica (un fenomeno quasi costante), spesso si verificano reazioni isteriche e possono verificarsi disturbi a breve termine coscienza, crisi epilettiformi, disturbi della memoria, disturbi ipocondriaci. I cambiamenti della personalità rappresentano una sorta di psicopatizzazione organica secondaria con un indebolimento delle funzioni intellettuali e mnestiche. Una varietà di disturbi nevrotici e psicopatici sono possibili non solo come conseguenze a lungo termine di gravi lesioni, ma possono anche essere una conseguenza di lievi lesioni cerebrali non accompagnate da un disturbo della coscienza. Questa patologia può essere rilevata sia nei prossimi mesi dopo l'infortunio che diversi anni dopo.

Epilessia traumatica si sviluppa a causa della presenza di cambiamenti cicatriziali locali nel cervello, molto spesso la sua causa è lesioni aperte teschi, nonché lividi e contusioni cerebrali. Si verificano convulsioni di tipo jacksoniano e parossismi convulsivi generalizzati. Il ruolo dei fattori provocatori (alcol, sovraccarico mentale, superlavoro) è significativo. Tali pazienti possono sviluppare stati di coscienza crepuscolari a breve termine o equivalenti affettivi di parossismi convulsivi (disforia). La località del trauma cranico è importante per la clinica. In caso di sconfitta lobi frontali cervello, ad esempio, letargia, letargia, viscosità e bradifrenia generale prevalgono nella struttura dei cambiamenti della personalità. La mancanza di volontà e l’indifferenza verso la propria malattia progrediscono. Con danno traumatico alla parte frontale del cervello, possono svilupparsi una violazione del conteggio (acalculia), una semplificazione e un appiattimento del processo di pensiero con la formazione di demenza, una tendenza alla perseverazione, una pronunciata diminuzione dell'attività motoria e volitiva (abulia). . Tali sintomi sono spiegati dalla mancanza di impulso volitivo, che non consente di finire ciò che è stato iniziato a causa della mancanza di attività. Tali pazienti sono caratterizzati da incoerenza di azioni, dispersione, negligenza in tutto, compresi vestiti, azioni inappropriate, disattenzione, disattenzione. La perdita di iniziativa, attività e spontaneità dovuta a una forte diminuzione dell'“impulso frontale” porta talvolta all'incapacità di svolgere le attività quotidiane (mangiare, lavarsi, andare in bagno) senza assistenza.

Nelle fasi successive (iniziali) della malattia si esprimono una completa mancanza di interessi, indifferenza verso tutto e impoverimento vocabolario e capacità di pensiero (deficit cognitivi).

Quando le parti basali del lobo temporale del cervello sono danneggiate, si sviluppano gravi cambiamenti della personalità con manifestazioni pronunciate di indifferenza mentale, freddezza, disinibizione degli istinti, aggressività, comportamento antisociale e una valutazione perversa della propria personalità e delle proprie capacità.

Il danno al lobo temporale stesso porta alla comparsa di tratti epilettici: mancanza di senso dell'umorismo, irritabilità, sfiducia, linguaggio lento, capacità motorie e tendenza alla litigiosità. Le lesioni cerebrali traumatiche temporo-basi causano irritabilità, aggressività e ipersessualità. Se combinato con l’alcolismo, si rivelano promiscuità sessuale, comportamento immorale e cinismo. Molto spesso si osserva patologia sessuale con aumento della libido e indebolimento della funzione erettile, e si osservano fenomeni di eiaculazione precoce anche in presenza di interesse (danno locale) ai lobi paracentrali.

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Le lesioni cerebrali traumatiche sono generalmente divise in aperte e chiuse. Dalla fine del XVIII secolo, le lesioni cerebrali sono state suddivise in commozioni cerebrali (commozioni), contusioni (contusioni) e compressioni (compressioni). Tra questi disturbi predominano solitamente le commozioni cerebrali - 56,6%, i lividi rappresentano il 18%, la compressione - 8%. Questa divisione è condizionata e in alcuni casi si osserva un infortunio combinato.

Nella dinamica delle lesioni cerebrali traumatiche si distinguono 4 fasi principali: iniziale o acuta; acuto o secondario; la convalescenza, o tardiva, e la fase delle conseguenze a lungo termine, o residua.

I disturbi mentali derivanti da una lesione cerebrale traumatica sono generalmente suddivisi in base alle fasi della lesione traumatica. I disturbi mentali del periodo iniziale sono caratterizzati principalmente da stati di perdita di coscienza: coma, stupore, stupore; nel periodo acuto si osservano psicosi prevalentemente acute con stati di confusione e coscienza: delirante, epilettiforme, crepuscolare. Nel periodo di convalescenza o nel periodo tardivo dei disturbi traumatici acuti, si osservano psicosi traumatiche subacute e protratte, che possono avere una tendenza a ripetuti attacchi di psicosi e seguire un decorso periodico. I disturbi mentali a lungo termine sono caratterizzati da varie varianti della sindrome psicoorganica nel quadro dell'encefalopatia traumatica.

Le psicosi traumatiche appartengono alle psicosi sintomatiche e non differiscono dalle psicosi dovute a malattie somatiche extracerebrali, avvelenamento e processi cerebrali.

Psicosi traumatiche acute

Secondo K. Bongoffer (1912), le psicosi traumatiche acute rappresentano una tipica forma di reazione esogena. Sono come uno stadio intermedio tra uno stato inconscio (coma, stupore) e il completo ripristino della coscienza.

V. Gresinger e P. Schroeder hanno notato che nelle psicosi traumatiche acute si osserva la "dissociazione", causata dal ripristino irregolare delle funzioni mentali. Si ritiene che queste psicosi non siano causate direttamente da un trauma, ma siano, per così dire, il risultato della lotta del corpo con vari tipi rischi: fisici, termici, anossiemici.

Clinicamente, le psicosi traumatiche acute possono manifestarsi in vari stati di coscienza alterata: stupore, delirio, agitazione epilettica, stupore crepuscolare. Questi stati si sviluppano immediatamente dopo aver lasciato lo stato di inconscio. Il paziente sembra essere uscito da uno stato inconscio, ha iniziato a rispondere alle domande, poi appare l'eccitazione, salta su, cerca di correre da qualche parte o vede alcune persone, mostri, gli sembra di volare, nuotare, ondeggiare. La presenza di disturbi vestibolari nel quadro clinico è caratteristica del delirio traumatico (V. A. Gilyarovsky). Durante questo periodo sono possibili non solo l'eccitazione epilettiforme con restringimento della coscienza e stupore crepuscolare, ma anche crisi epilettiformi individuali o seriali.

Con una chiarezza di coscienza più persistente, si può osservare l'allucinosi uditiva, ma sono possibili allucinazioni visive e tattili. In un certo numero di casi, dopo che il paziente esce dallo stato di incoscienza, viene rivelato un quadro clinico della sindrome di Korsakov con confabulazioni e pseudo-reminiscenze e spesso una chiara amnesia retrograda. La sindrome di Korsakov può essere transitoria e scomparire dopo pochi giorni; in altri casi, le manifestazioni cliniche della sindrome di Korsakov risultano essere molto persistenti e si forma gradualmente il quadro clinico di demenza organica (sindrome psico-organica);

La sindrome transitoria di Korsakoff è spesso vista nel quadro dell'amnesia retroanterograda. In tali pazienti, di solito durante il periodo successivamente valutato come amnesia anterograda, vengono rilevati tutti i segni della sindrome di Korsakov. I parenti spesso non attribuiscono importanza al fatto che il paziente non ricorda gli eventi attuali, non ricorda quando è andato a trovarlo, cosa ha mangiato, ecc. I medici, preoccupati per i sintomi traumatici, neurologici e somatici, non prestano attenzione a questa psicopatologia . L'amnesia anterograda in questi casi è di breve durata e scompare dopo pochi giorni o 1-2 settimane.

Nel lungo periodo dopo una lesione cerebrale traumatica, si osservano varie manifestazioni di disturbi negativi causati dal difetto formato. La gravità del difetto formato dipende da molte ragioni: la gravità della lesione cerebrale traumatica, l'entità del danno cerebrale, l'età in cui si è verificato, la tempestività e il volume della terapia, caratteristiche ereditarie e personali, atteggiamenti della personalità, ulteriori danni esogeni , condizione somatica, ecc.

I disturbi mentali a lungo termine possono essere classificati come malattie traumatiche. Questi disturbi includono astenia traumatica, encefalopatia traumatica, demenza traumatica, epilessia traumatica.

Malattia cerebrovascolare traumatica caratterizzato da aumento dell'affaticamento, irritabilità, mal di testa, vertigini e presenza di gravi disturbi autonomici e vestibolari. La memoria e il pensiero, di regola, non sono compromessi.

Encefalopatia traumatica- una forma più grave della malattia. Il quadro clinico è determinato dagli stessi disturbi mentali, ma più pronunciati e persistenti, dell'astenia traumatica, inoltre comprende una varietà di disturbi neurologici focali; In generale, i pazienti sono caratterizzati da una chiara diminuzione della memoria, una leggera diminuzione dell'intelligenza e un comportamento psicopatico. Esistono tre tipi di cambiamenti della personalità: esplosivi - con esplosività, grave irritabilità, maleducazione e tendenza all'aggressività; euforico - con un aumento dell'umore di fondo e una diminuzione delle critiche; e apatico - con letargia, mancanza di spontaneità.

Demenza traumatica si forma sullo sfondo dell'encefalopatia traumatica. Allo stesso tempo, insieme a grave astenia, sintomi neurologici e cambiamenti della personalità, si rivela una significativa diminuzione dell'intelligenza con gravi disturbi della memoria e del pensiero (specificità, completezza, inerzia) in assenza di un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione.

Epilessia traumatica. Gli attacchi convulsivi possono essere generalizzati e di tipo jacksoniano. A differenza delle crisi epilettiche, di solito iniziano senza segnali di allarme o aura. Nell'epilessia traumatica si possono osservare anche equivalenti mentali e si possono formare cambiamenti della personalità di tipo epilettico. Insieme ai disturbi parossistici, si verificano tutte le manifestazioni cliniche dell'encefalopatia traumatica.

Trattamento e riabilitazione

Nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, le misure terapeutiche sono determinate dalla gravità della condizione. Chi ha subito un infortunio anche lieve deve essere ricoverato e restare a letto per 7-10 giorni; i bambini e gli anziani necessitano di una degenza più lunga;

Per i sintomi che indicano un aumento della pressione intracranica, si raccomanda la disidratazione (sono prescritti 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% per via intramuscolare, soluzione di Lasix all'1% per via intramuscolare, puntura spinale per i sintomi di edema cerebrale, urea e mannitolo); Per alleviare i disturbi autonomici, si consiglia l'uso di tranquillanti (seduxen, fenozepam, ecc.) Per ridurre l'ipossia cerebrale. Per sintomi psicopatologici produttivi e agitazione, vengono prescritti antipsicotici e grandi dosi di seduxen (fino a 30 mg per via intramuscolare).

Nel periodo a lungo termine della lesione cerebrale traumatica è necessario un complesso di misure terapeutiche e riabilitative, che consiste nella psicoterapia, nell'occupazione adeguata e nella riabilitazione sociale del paziente. La terapia farmacologica viene prescritta in base alla predominanza dell'uno o dell'altro sintomo nel quadro clinico. Pertanto, nel trattamento dei disturbi epilettiformi, si raccomanda la terapia anticonvulsivante, per i disturbi depressivi affettivi - antidepressivi, ecc.

Le conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale comprendono la malattia cerebrovascolare traumatica, l'encefalopatia traumatica, la demenza traumatica e le psicosi traumatiche tardive.

Malattia cerebrovascolare traumatica.

La cerebrastenia traumatica si osserva più spesso in persone che hanno subito una commozione cerebrale ed è caratterizzata da un quadro clinico che ricorda in gran parte la nevrastenia. Lo sviluppo della cerebrastia traumatica è talvolta molto lontano nel tempo dal momento della lesione traumatica. Ci sono casi in cui la malattia cerebrovascolare traumatica si è sviluppata 10 anni o anche più dopo l'infortunio. Tuttavia, più spesso questa malattia si verifica dopo la fine del periodo post-traumatico acuto. Nei casi in cui questa sindrome si sviluppa gradualmente nel periodo successivo alla lesione, non si può escludere il coinvolgimento patogenetico di una serie di altri fattori che interrompono le capacità compensatorie.

I sintomi principali nella sintomatologia sono lamentele di rapido esaurimento e affaticamento, intolleranza a qualsiasi cosa carichi aggiuntivi, difficoltà se necessario per adattarsi alle nuove condizioni di vita e di lavoro. Inoltre, i pazienti avvertono mal di testa costanti o intermittenti. Dovrebbe essere riconosciuto come tipico che il mal di testa insorga o si intensifichi durante il lavoro, durante una conversazione faticosa, quando il tempo cambia o mentre si viaggia in tram o in macchina. Finalmente, sintomo importante La cerebrastenia traumatica è l'elevata sensibilità dei pazienti alla temperatura, ai colpi, al rumore e ad altri stimoli esterni. L'esame neurologico di solito non mostra segni pronunciati sintomi organici; Di norma, l'attenzione viene attirata dai segni che indicano labilità e persino perversità dell'innervazione autonomica. I pazienti arrossiscono facilmente, impallidiscono, presentano sudorazione o pelle secca, ipersalivazione o secchezza delle fauci. In questo caso, a volte mancano reazioni autonome adeguate agli stimoli esterni. Ad esempio, la sudorazione si verifica quando fa freddo e la pelle secca si verifica quando fa caldo.

I sintomi della cerebrastia traumatica, se al paziente viene concesso un riposo tempestivo e viene eseguita la terapia necessaria, si indeboliscono o addirittura scompaiono completamente. Tuttavia, possono riapparire altrettanto facilmente in circostanze sfavorevoli. I disturbi liquorodinamici, con ogni probabilità, svolgono un ruolo significativo nella formazione del quadro clinico, pertanto la terapia di disidratazione, i farmaci che riducono la produzione di liquido cerebrospinale e riducono la pressione spinale, hanno un effetto terapeutico.

Sullo sfondo della sindrome cerebrastenica principale, possono verificarsi una serie di altre anomalie funzionali: compaiono pensieri ipocondriaci, paure ossessive, c'è uno stato di maggiore irritabilità e, in alcuni casi, al contrario, letargia e apatia. A volte, durante il periodo di esacerbazione della gravità cerebrospinale, vengono alla ribalta disturbi vestibolari, disturbi del sonno, ecc. All'origine di queste varianti di cerebrastenia traumatica, ovviamente, non solo le caratteristiche individuali della persona e la natura della persona. infortunio precedente, ma anche le condizioni di vita del paziente giocano un ruolo.

Casuale pratica clinica mostra che la storia delle persone che soffrono di vari tipi psicopatia, tra cui astenico e isterico, ci sono traumi ricevuti durante l'infanzia. È abbastanza chiaro che la reattività del sistema nervoso centrale, alterata sotto l'influenza di un fattore traumatico, in particolare la sua maggiore vulnerabilità e intolleranza a tutti i tipi di stress, predispone alla formazione di tratti caratteriali psicopatici. È noto che i bambini che soffrono di cerebrastia traumatica non vanno bene a scuola e restano indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo. I pensieri sulla propria inferiorità in alcuni casi induriscono e portano a comportamenti dissoluti, mentre in altri aumentano l’insicurezza e contribuiscono a un’eccessiva timidezza. In condizioni sfavorevoli di educazione, i bambini con malattia cerebrovascolare traumatica sono la principale riserva da cui vengono reintegrati i ranghi delle personalità psicopatiche.

Encefalopatia traumatica (cerebropatia).

Il quadro clinico dell'encefalopatia è molto simile a quello della malattia cerebrovascolare traumatica. In questi casi emergono anche segni di debolezza dell'inibizione interna, solo con maggiore intensità: incontinenza, collera, irritabilità, stanchezza e esaurimento del sistema nervoso. Di norma, l'encefalopatia traumatica si verifica a seguito di precedenti contusioni e lesioni cerebrali, il che spiega la presenza di sintomi focali del sistema nervoso centrale. Di questi sintomi, quelli più frequentemente osservati sono i disturbi dell'innervazione oculomotoria, in particolare la paresi della convergenza, l'anisocoria, l'asimmetria facciale, la deviazione della lingua dalla lingua linea mediana. Insieme a sintomi neurologici pronunciati, può esserci debolezza dell'apparato vestibolare, rilevata durante un test calorimetrico o rotazione su una sedia Barany, asimmetria dell'innervazione autonomica, ecc.

Uno dei tipi più comuni di encefalopatia traumatica è la cosiddetta epilessia traumatica. Le crisi epilettiformi insorgono a seguito di un danno cerebrale focale nelle aree motorie e premotorie del lobo frontale. A differenza dell'epilessia, nell'epilessia traumatica, di regola, non si verificano cambiamenti della personalità di tipo epilettico. La natura delle crisi epilettiformi varia ampiamente. Insieme a parossismi convulsivi come crisi epilettiche maggiori e minori, sono possibili attacchi di disforia ed episodi di stato di coscienza crepuscolare. Psicosi periodiche descritte da numerosi autori tipo organico nei bambini e negli adulti, sono spesso causati da lesioni cerebrali traumatiche.

Un altro tipo altrettanto comune di encefalopatia traumatica è la sua forma psicosensoriale. Ciò include quei casi in cui si verificano facilmente disturbi vestibolari. Tali pazienti lamentano costantemente vertigini che si verificano durante la guida veloce, nei film o quando si cambia posizione del corpo. Oltre alle vertigini, molti pazienti sperimentano metamorfopsia e sensazioni di disturbo del diagramma corporeo. Sono noti casi di parkinsonismo traumatico, che ricordano nelle sue manifestazioni fase cronica encefalite epidemica. Nel quadro clinico di questa forma, insieme ai disturbi amiostatici, si osservano sintomi come attaccamento, pianto violento e risate.

L'encefalopatia traumatica è un terreno ancora più favorevole per lo sviluppo di un tipo di personalità psicopatico. In condizioni avverse ambiente si verifica un noto stato di tipo psicopatico, i cui segni principali sono irritabilità, rabbia, interessi limitati, egocentrismo eccessivamente espresso, malizia e aggressività. Questo tipo di sviluppo psicopatico si osserva principalmente nei casi di traumi subiti durante l'infanzia.

È stato a lungo notato che i sopravvissuti al trauma tendono ad abusare bevande alcoliche. Ciò è spiegato principalmente dall'indebolimento dei meccanismi di inibizione interna e, quindi, da una maggiore suggestionabilità e subordinazione. Una volta tra le persone che soffrono di alcolismo, questi pazienti si abituano più facilmente a bere alcolici sistematicamente che completamente. persone sane. Dovrebbero essere presi in considerazione maggiore sensibilità all'effetto dell'alcol, che si esprime nel fatto che l'intossicazione avviene con dosi relativamente piccole. Allo stesso tempo, le caratteristiche della degradazione alcolica approfondiscono i sintomi della gravis cerebrale traumatica, dell'encefalopatia e spesso rendono i pazienti disabili.

Demenza traumatica.

La forma più grave di conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica è la demenza. Il suo sviluppo non è sempre associato alla gravità delle lesioni precedenti, anche se nella maggior parte dei casi dipende sicuramente da danni estesi al cervello. Il quadro clinico della demenza traumatica comprende sintomi di letargia, mancanza di iniziativa, apatia o, al contrario, irritabilità, impulsività ed esplosività. In questo caso, si osservano spesso disturbi della memoria pronunciati, a volte come la sindrome di Korsakov. Man mano che il processo si approfondisce, la capacità di correggere i propri errori, affrontare correttamente la situazione e prendere decisioni significative viene compromessa. La demenza traumatica, di regola, è una malattia progressiva. Tuttavia si osservano anche forme stazionarie di demenza traumatica.

Psicosi traumatiche tardive.

Nelle persone affette da malattia cerebrovascolare traumatica ed encefalopatia si verificano, per lo più episodicamente, le cosiddette psicosi traumatiche tardive. Si presentano più spesso sotto forma di episodi di disturbo della coscienza come la sindrome delirante. Tuttavia, ci sono complessi di sintomi maniacali e depressivi che assomigliano alla psicosi circolare nel quadro clinico. Caratteristiche distintive le psicosi episodiche sono la loro breve durata (da 1-2 giorni a 2-3 settimane) e la presenza di segni di danno cerebrale organico.

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