TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI DEL MEDIASTINO

Lo scopo di questo libro di testo è quello di delineare la posizione relativa degli organi della cavità toracica, evidenziare le caratteristiche topografiche di interesse per la diagnosi clinica e anche dare un'idea dei principali interventi chirurgici sugli organi mediastinici.

MEDISTINO - parte della cavità toracica situata tra le vertebre toraciche dietro, lo sterno davanti e due strati della pleura mediastinica lateralmente. Il mediastino è delimitato superiormente dall’apertura toracica superiore e inferiormente dal diaframma. Il volume e la forma di questo spazio cambiano durante la respirazione e a causa della contrazione del cuore.

Per facilitare la descrizione della posizione relativa dei singoli organi nelle diverse parti del mediastino, è consuetudine dividerlo in parti. Inoltre, poiché non esistono confini anatomici e fisiologici oggettivi tra queste parti, ciò avviene in modo diverso nelle diverse fonti letterarie.

In alcuni libri di testo di anatomia sistemica e topografica si distinguono due mediastini: anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale tracciato attraverso la radice del polmone.

Nei libri di testo sulla chirurgia puoi trovare una divisione del mediastino in destra e sinistra. Si sottolinea che i vasi prevalentemente venosi sono adiacenti alla pleura mediastinica destra e i vasi arteriosi sono adiacenti a quella sinistra.

Recentemente, nella letteratura anatomica e clinica, la descrizione più comune degli organi della cavità toracica in connessione con il mediastino superiore e inferiore; ultimo, c. a sua volta, si divide in anteriore, medio e posteriore. Questa divisione è conforme all'ultima revisione della nomenclatura anatomica internazionale e costituisce la base per la presentazione del materiale in questo manuale metodologico.

SEDUS SUPERIORE (mediastino superiore) - uno spazio situato tra due strati della pleura mediastinica e delimitato superiormente dall'apertura superiore del torace, inferiormente da un piano disegnato tra l'angolo dello sterno e il bordo inferiore della quarta vertebra toracica.

La struttura chiave del mediastino superiore è l'arco aortico (arcus aonae). Inizia a livello della seconda articolazione sternocostale destra, sale verso l'alto di circa 1 cm, si piega ad arco verso sinistra e scende al livello del mediastino superiore. Quarta vertebra toracica, dove prosegue nella parte discendente dell'aorta.Dal lato convesso dell'arco aortico iniziano tre grandi vasi (Fig. 1,2).

1. Tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) - parte a livello del bordo superiore della cartilagine della seconda costola e sale all'articolazione sternoclavicolare destra, dove si divide nelle arterie carotide comune destra e succlavia.

2. Arteria carotide comune sinistra (a.carotis communis sinistra) - ha origine a sinistra del tronco brachiocefalico, va all'articolazione sternoclavicolare sinistra e poi continua fino al collo.

3. Arteria succlavia sinistra (a.subclavia sinistra) - dalla sua origine, attraverso l'apertura superiore della cellula, esce al collo.

Le seguenti strutture si trovano davanti e a destra dell'arco aortico:

La ghiandola del timo (timo), che consiste di due lobi ed è separata dal manubrio dello sterno dalla fascia retrosternale. La ghiandola raggiunge la sua dimensione massima nei bambini, quindi subisce un'involuzione: in alcuni casi, il bordo superiore del timo può passare sul collo, quello inferiore nel mediastino anteriore;

Vene brachiocefaliche (vv. brachiocephalicae) - si trovano dietro la ghiandola del timo. Questi vasi si formano nella parte inferiore del collo a seguito della confluenza delle vene giugulare interna e succlavia. La vena brachiocefalica sinistra è tre volte più lunga della destra e attraversa il mediastino superiore dall'alto al basso, da sinistra a destra. Al margine destro dello sterno, a livello della cartilagine della prima costa, si fondono le vene brachiocefaliche, dando luogo alla formazione delle vene brachiocefaliche superiori vena cava;

Vena cava superiore (v. cava superiore) - scende lungo il bordo destro dello sterno fino al secondo spazio intercostale, dove entra nella cavità pericardica;

Nervo frenico destro (n. phrenicus dexter) - entra nel mediastino superiore tra la vena succlavia destra e l'arteria, scende lungo la superficie laterale della vena cava brachiocefalica e superiore, e quindi si trova davanti alla radice del polmone;

Linfonodi brachiocefalici (nodi linfatici brachiocephalici) - situati davanti alle vene con lo stesso nome, raccolgono la linfa dal timo e dalle ghiandole tiroidee, il pericardio.

Davanti e a sinistra dell'arco aortico si trovano:

La vena intercostale superiore sinistra (v. intercostalis superior sinistra), raccoglie il sangue dai tre spazi intercostali superiori e confluisce nella vena brachiocefalica sinistra;

Nervo frenico sinistro (n. phrenicus sinister) - entra nel mediastino superiore nello spazio tra le arterie carotide comune sinistra e succlavia, attraversa la vena brachiocefalica sinistra da dietro e quindi si trova davanti alla radice del polmone;

Il nervo vago sinistro (n.vagus sinister) è adiacente all'arco aortico e si interseca con il nervo frenico, situato dietro di esso.

Dietro l'arco aortico si trovano: - trachea - corre in direzione verticale, deviando leggermente a destra dalla linea mediana. A livello della quarta vertebra toracica la trachea si divide in due bronchi principali;

L'esofago (esofago) è a diretto contatto con la pleura mediastinica destra, situata posteriormente alla trachea e anteriormente ai corpi vertebrali, da cui è separato dalla fascia prevertebrale e dalla fascia intratoracica;

Il nervo vago destro (n. vagus dexter) - entra nel mediastino superiore davanti all'arteria succlavia, sul bordo inferiore della quale ha origine il nervo laringeo ricorrente destro dall'i-esimo. Quindi il nervo vago dietro la vena brachiale si avvicina alla parete laterale della trachea, lungo la quale va alla radice del polmone;

Nervo laringeo ricorrente sinistro (n. laryngeus recarrens sinister) - parte dal nervo vago, prima si piega attorno all'arco aortico dal basso, quindi sale al collo nel solco tra la trachea e l'esofago. L'irritazione del nervo laringeo con un aneurisma dell'arco aortico o con un danno sifilitico alla sua parete spiega la presenza in questi pazienti di raucedine e di tosse secca di lunga durata. Sintomi simili possono essere osservati anche nel cancro del polmone a causa dell'irritazione del nervo da parte dei linfonodi ingrossati.

Dotto toracico (ductus thoracius) - passa a sinistra dell'esofago e nella zona del collo sfocia nell'angolo venoso sinistro (la giunzione delle vene giugulare interna e succlavia);

Linfonodi paratracheali (nodi linfatici paratracheales) - situati intorno alla trachea e raccolgono la linfa dai linfonodi tracheobronchiali superiori e inferiori.

MEDIASTINO ANTERIORE (mediastino anteriore) - situato anteriormente al pericardio e limitato superiormente da un piano che collega l'angolo dello sterno con il bordo inferiore del corpo della quarta vertebra toracica, inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno. Oltre alla fibra sfusa, contiene:

Linfonodi perirudinali (nodi linfatici parasternali) – situati lungo il corso di a. thoracica interna e raccoglie la linfa dalla ghiandola mammaria (quadrante mediale inferiore), dal terzo superiore della parete addominale anterolaterale, dalle strutture profonde della parete toracica anteriore e dalla superficie superiore del fegato;

-
linfonodi diaframmatici superiori (nodi linfatici superiori) - si trovano alla base del processo xifoideo e raccolgono la linfa dalla superficie superiore del fegato e dalla parte anteriore del diaframma.

CON
MEDIASTINO (mediastino medio) - comprende il pericardio, i nervi frenici destro e sinistro, le arterie e le vene pericardiche diaframmatiche.

Pericardio (pericardio) - è costituito da due strati: l'esterno - fibroso (pericardio fibroso) e l'interno - sieroso (pericardio sieroso). A sua volta, il pericardio sieroso è diviso in due placche: la placca parietale, che riveste il pericardio fibroso dall'interno, e la placca viscerale, che ricopre i vasi e il cuore (epicardio). Lo spazio libero tra le due placche del pericardio sieroso è chiamato cavità pericardica ed è normalmente riempito con una piccola quantità di liquido sieroso.

Il pericardio contiene le seguenti strutture.

Il cuore (cor), che si proietta sulla superficie anteriore del torace tra quattro punti situati: il primo - a livello della cartilagine della terza costola destra, a 1 - 1,5 centimetri dal bordo dello sterno; il secondo - a livello della cartilagine della terza costola sinistra, a 2 - 2,5 centimetri dal bordo dello sterno; il terzo - a livello della sesta articolazione sternocostale destra e il quarto - nel quinto spazio intercostale ad una distanza di 1 - 1,5 centimetri verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra.

La parte ascendente dell'aorta (pars ascendens aortae) - inizia dal ventricolo sinistro a livello della cartilagine della terza costola a sinistra dello sterno, sale fino alla cartilagine della seconda costola, dove, dopo aver lasciato il pericardio cavità, continua nell'arco aortico (Fig. 3).

Il segmento inferiore della vena cava superiore, che, dopo essere entrato nel pericardio a livello del 2° spazio intercostale, termina nell'atrio destro.

Tronco polmonare (truncus pulmonalis) - inizia dal ventricolo destro e va da destra a sinistra, da davanti a dietro. In questo caso il tronco si trova prima ventralmente e poi leggermente a sinistra dell'aorta ascendente. All'esterno del pericardio, a valle dell'arco aortico, è presente una biforcazione del tronco polmonare (bifurcatio trunci pulmonalis). Le arterie polmonari che iniziano da questo punto sono dirette alle porte del polmone. In questo caso, l'arteria polmonare sinistra passa davanti all'aorta discendente, quella destra dietro la vena cava superiore e l'aorta ascendente. La biforcazione del tronco polmonare è collegata alla superficie inferiore dell'arco aortico con l'aiuto del legamento arterioso, che nel feto è un vaso funzionante: il dotto arterioso (botale).

Vene polmonari (vv. pulmonales): entrano nella cavità pericardica subito dopo aver lasciato l'ilo del polmone e terminano nell'atrio sinistro. In questo caso, due vene polmonari destre passano posteriormente alla vena cava superiore e due sinistre passano ventralmente all'aorta discendente.

I nervi frenici nel mediastino medio passano rispettivamente tra la pleura mediostinica destra e sinistra da un lato e il pericardio dall'altro. I nervi accompagnano i vasi pericardici frenici. Le arterie sono rami delle arterie toraciche interne, le vene sono affluenti w. ihoracicae, internae. Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, nella cavità pericardica si distinguono due seni:

Trasversale (seno trasverso), limitato anteriormente dall'aorta e dal tronco polmonare, posteriormente dall'atrio sinistro, dall'arteria polmonare destra e dalla vena cava superiore (Fig. 4);

Obliquo (seno obliquo), limitato anteriormente dall'atrio sinistro, posteriormente dalla placca parietale del pericardio sieroso, in alto e a sinistra dalle vene polmonari sinistre, in basso e a destra dalla vena cava inferiore (Fig. 5).

La letteratura clinica descrive il terzo seno del pericardio, situato alla giunzione della sua parete anteriore con quella inferiore.

MEDIStino POSTERIORE (mediastinum posierius) - limitato posteriormente dai corpi della quinta-dodicesima vertebra toracica, anteriormente dal pericardio, lateralmente dalla pleura mediastinica, inferiormente dal diaframma, superiormente dal piano che collega l'angolo dello sterno con il bordo inferiore della quarta vertebra toracica. La struttura chiave del mediastino posteriore è l'aorta discendente (pars desdendens aortae), che si trova prima sul lato sinistro dei corpi vertebrali e poi si sposta verso linea mediana(Fig. 6). Dall’aorta discendente partono i seguenti vasi:

Rami pericardici (rr. pericardiaci): forniscono sangue alla parte posteriore del pericardio;

Arterie bronchiali (aa. bronchioli) - forniscono sangue alla parete dei bronchi e al tessuto polmonare;

Arterie esofagee (aa.oesophageales) - forniscono sangue alla parete dell'esofago toracico;

Rami mediastinici (rr. mediastinales) - forniscono sangue ai linfonodi e al tessuto connettivo del mediastino;

Arterie intercostali posteriori (aa. inrercosiales posreriores) - passano negli spazi intercostali, forniscono sangue alla pelle e ai muscoli della schiena, al midollo spinale, si anastomizzano con le arterie intercostali anteriori;

Arteria frenica superiore (a. phrenica superior) - rami sulla superficie superiore del diaframma.

Le seguenti strutture si trovano attorno all'aorta discendente.

I bronchi principali destro e sinistro (bronchus principalis dexter et sinister) - iniziano dalla biforcazione della trachea a livello del bordo inferiore della quarta vertebra toracica. Il bronco principale sinistro forma un angolo di 45° rispetto al piano mediano e si dirige dietro l'arco aortico verso l'ilo del polmone. Il bronco principale destro nasce dalla trachea con un angolo di 25° rispetto al piano mediano. È più corto del bronco principale sinistro e di diametro maggiore. Questa circostanza spiega l'ingresso di corpi estranei significativamente più frequente nel bronco destro rispetto a quello sinistro.

Esofago (esofageo) - si trova prima dietro l'atrio sinistro e a destra dell'aorta discendente. Nel terzo inferiore del mediastino, l'esofago attraversa anteriormente l'aorta, si sposta da essa verso il lato sinistro ed è definito all'interno del triangolo esofageo, i cui confini sono: davanti al pericardio, dietro - la parte discendente dell'aorta, sotto - il diaframma. Sulle superfici anteriore e posteriore dell'esofago è presente il plesso esofageo (plesso esofageo), nella cui formazione prendono parte due nervi vaghi, nonché rami dei gangli toracici del tronco simpatico.

Gli esami radiografici ed endoscopici rivelano una serie di restringimenti dell'esofago toracico associati alla stretta interazione della sua parete con gli organi vicini. Uno di essi corrisponde all'arco aortico, l'altro all'intersezione dell'esofago con il bronco principale sinistro. La dilatazione dell'atrio sinistro può anche causare cambiamenti nel lume dell'esofago quando è riempito con una sostanza radiopaca.

Vena Azygos (v. azygos) – inizia in cavità addominale, passa nel mediastino posteriore a destra dei corpi vertebrali fino al livello di Th4, si piega attorno al bronco principale destro e sfocia nella vena cava superiore all'esterno della cavità pericardica. I suoi affluenti sono tutte le vene intercostali posteriori del lato destro, nonché le vene bronchiali, esofagee e mediastiniche.

Vena emizigo (v. emiazygos) - inizia nello spazio retroperitoneale. Nel mediastino posteriore passa dietro l'aorta discendente, a livello della 7-8a vertebra toracica devia verso destra e confluisce nella vena azygos. Gli affluenti della vena emizigote sono le cinque vene intercostali inferiori (sinistra), le vene emizigote esofagea, mediastinica e accessoria.

Vena emizigote accessoria (V hemiazygos accessoria) - discende dal lato sinistro della colonna vertebrale. In esso confluiscono le prime 5-6 vene intercostali posteriori (sinistra).

Dotto toracico (ductus thoracicus) - inizia nel retroperitoneo. Nel mediastino posteriore passa tra la vena azygos e la parte discendente dell'aorta fino al livello della sesta-quarta vertebra toracica, dove devia a sinistra, attraversa posteriormente l'esofago e prosegue nel mediastino superiore.

Gli interventi sugli organi mediastinici vengono eseguiti per le seguenti indicazioni:

1. Tumori del timo, della tiroide e delle paratiroidi, nonché tumori di natura neurogena.

I tumori del timo si localizzano più spesso davanti all'arco aortico e alla base del cuore. Molto precocemente si osserva l'invasione di questi tumori nella parete della vena cava superiore, nella pleura e nel pericardio. La compressione della vena brachiocefalica sinistra e della vena cava superiore da parte del timoma è al secondo posto in termini di frequenza dopo l'ostruzione di questi vasi da metastasi nel cancro del polmone.

Nel gozzo retrosternale, il tessuto ghiandolare della tiroide si trova più spesso nello spazio delimitato inferiormente dal bronco principale destro, lateralmente dalla pleura mediastinica, anteriormente dalla vena cava superiore, medialmente dal nervo vago destro, dalla trachea e dall'aorta ascendente. .

I tumori di natura neurogena sono i tumori primitivi più comuni del mediastino. Quasi tutti sono associati al mediastino posteriore e sono formati dal tronco simpatico o dai nervi intercostali. In alcuni casi, questi tumori compaiono nel collo e poi scendono nel mediastino superiore. A causa del fatto che i tumori si formano vicino ai fori intervertebrali, possono entrare nel canale spinale, causando la compressione del midollo spinale.

I seguenti approcci chirurgici vengono utilizzati per rimuovere un tumore mediastinico:

Incisione cervicale inferiore;

Sternotomia mediana;

Toracotomia intercostale.

2. Mediastinite. Di solito si formano a seguito della diffusione dell'infezione dagli spazi cellulari del collo o durante la perforazione dell'esofago.

L'apertura e il drenaggio delle ulcere del mediastino superiore vengono effettuati attraverso un'incisione cutanea arcuata nel collo sopra il manubrio dello sterno (mediastinotomia soprasternale) creando un canale dietro lo sterno. L'incisione può essere eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, seguita dall'apertura della guaina del fascio neurovascolare o dello spazio tissutale periesofageo.

Il drenaggio del mediastino anteriore viene effettuato attraverso un'incisione lungo la linea mediana della parete addominale anterolaterale. L'apertura dell'ascesso viene effettuata dopo la dissezione del diaframma, senza violare l'integrità del peritoneo.

L'apertura degli ascessi del mediastino posteriore viene effettuata dalla cavità addominale (mediastinotomia transaddominale) o dopo aver eseguito una toracotomia laterale nel 7o spazio intercostale sinistro (mediastinotomia transpleurica).

3. Pericardite. Sono caratterizzate dall'infiammazione delle placche viscerali e parietali del pericardio sieroso, derivante da un'infezione batterica o virale, da reumatismi o da uremia. La pericardite può portare al tamponamento cardiaco. Per rimuovere il liquido e prevenire il tamponamento, viene utilizzata la puntura pericardica (metodo Larrey).

Con il paziente in posizione semiseduta, si inserisce un lungo ago nell'angolo compreso tra la base del processo xifoideo e la cartilagine della costola UP. Inoltre, l'ago è orientato perpendicolarmente alla superficie della parete anterolaterale dell'addome, dopo aver fatto passare l'ago ad una profondità di 1,5 cm, viene abbassato e, con un angolo di 45° rispetto alla superficie del corpo, viene fatto avanzare verso l'alto. parallelamente alla superficie posteriore dello sterno fino a penetrare nel seno anteroinferiore del pericardio.

4. Danni cardiaci. La ferita viene suturata con suture di seta interrotte (ferita lineare) o a forma di U (ferita lacerata), bypassando l'endocardio e i vasi coronarici. I bordi del pericardio sono collegati con rare suture, la cavità pleurica viene drenata.

5. Oltre ai casi elencati, vengono eseguite operazioni sugli organi mediastinici:

Per arrestare il sanguinamento causato da lesioni o per correggere difetti vascolari (stenosi, aneurisma);

Con un tumore, una lesione o una malformazione congenita dell'esofago;

Per quanto riguarda i difetti cardiaci congeniti e acquisiti, nonché l'insufficienza coronarica acuta e cronica.

Piano delle lezioni.

Mediastino: confini, divisione in sezioni.

Topografia del pericardio e dei seni pericardici. Tecnica per eseguire la puntura pericardica.

Accesso operativo al cuore e ai grandi tronchi vascolari.

Trattamento chirurgico di alcuni difetti cardiaci congeniti e di grossi vasi.

Interventi chirurgici per insufficienza coronarica cronica.

Mediastino: confini, divisione in sezioni

Il mediastino è la sezione centrale (media) spaiata della cavità toracica, situata tra i sacchi pleurici.

Confini del mediastino:

Anteriore: superficie interna dello sterno e delle cartilagini costali;

Posteriore: superficie anteriore dei corpi vertebrali;

Dai lati: la parte mediastinica dello strato parietale della pleura.

Il mediastino è diviso in sezioni anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale tracciato attraverso la superficie posteriore delle radici dei polmoni.

Nella sezione anteriore del mediastino si trovano: nella sezione inferiore - il cuore con il sacco pericardico (pericardio); nella sezione superiore (dalla parte anteriore a quella posteriore) - la ghiandola del timo o il suo tessuto adiposo, la vena cava superiore, il parte ascendente e l'arco dell'aorta con i suoi rami principali, le vene polmonari, la trachea toracica e i bronchi, i nervi frenici, i vasi bronchiali e i linfonodi. Nel tratto posteriore si trovano: l'esofago, la sezione toracica dell'aorta discendente, l'aorta toracica dotto linfatico e linfonodi, vena cava inferiore, vene pari e semigizigote, ai lati dell'esofago - i nervi vaghi.

Anatomia topografica dei seni pericardici e tecnica di puntura pericardica

Il pericardio è un sacco sieroso chiuso in cui si distinguono due strati: fibroso esterno e sieroso interno. Lo strato fibroso esterno passa nell'avventizia dei grandi vasi e davanti è fissato da corde di tessuto connettivo alla superficie interna dello sterno. Lo strato sieroso interno, a sua volta, è diviso in due strati: parietale (rivestimento dello strato fibroso da l'interno) e viscerale (epicardio). Tra gli strati sierosi si forma una cavità pericardica sierosa contenente una piccola quantità di liquido. Le foglie che formano la cavità si fondono direttamente l'una nell'altra a livello di grandi vasi.

Quando una parte dello strato pericardico passa in un'altra, si formano i seni pericardici. I seni pericardici sono tre: antero-inferiore, trasverso e obliquo. Se l'aorta e la vena polmonare vengono spostate anteriormente e la vena cava superiore posteriormente, verrà rivelato il seno trasversale del pericardio, passando dai lati alla sezione anteriore della cavità pericardica. Il seno obliquo del pericardio è delimitato dalla vena cava inferiore in basso e a destra e dalle vene polmonari in alto e a sinistra. Questa tasca, in presenza di essudato, è di difficile accesso per il drenaggio. Quando la parte sternale dello strato pericardico parietale passa in quella diaframmatica, si forma il seno antero-inferiore del pericardio, la cui posizione corrisponde all'angolo tra lo sterno e il diaframma. Questo seno viene perforato quando si accumulano liquidi patologici nella cavità pericardica.

La puntura pericardica viene effettuata per due scopi: terapeutico e diagnostico, principalmente per la pericardite da versamento acuto. Posizionare il paziente sulla schiena o semiseduto.

Esistono punti di proiezione per eseguire la puntura della cavità pericardica, che si trovano nei punti di attacco della cartilagine costale allo sterno:

Nel terzo spazio intercostale a sinistra si trova il punto di Sharpe;

Nel quarto spazio intercostale a sinistra si trova il punto di Pirogov;

Nell'IV spazio intercostale a destra c'è il punto di Shaposhnikov;

Nel VI spazio intercostale a sinistra si trova il punto di Larrey.

Tecnica dell'intervento di Larrey: determinare il punto corrispondente al punto di attacco della VII costola allo sterno a sinistra. A questo punto viene eseguita l'anestesia locale di infiltrazione. Usando un trequarti sottile o un ago da puntura spesso, viene praticata una foratura di 1-1,5 cm in una direzione perpendicolare allo sterno. Successivamente l'ago viene inclinato verso il basso, quasi parallelo allo sterno, e fatto avanzare verso l'alto di altri 3-4 cm circa, così l'ago penetra nel seno antero-inferiore della cavità pericardica e la sensazione di pulsazione indica la vicinanza dell'ago. al cuore. L'essudato viene rimosso dalla cavità pericardica utilizzando una siringa.

Complicazioni: lesione alla pleura, arteria mammaria interna, cuore.

(Corso di lezioni di chirurgia operatoria e anatomia topografica di L.V. Tsetsokho, L.K. Sharkova, D.V. Makhankov).

Il mediastino (mediastino) è una parte della cavità toracica situata tra le vertebre toraciche, il diaframma, la pleura mediastinica, lo sterno e le cartilagini parzialmente costali.

Dall'alto, il mediastino è separato dagli spazi fasciali-cellulari del collo da corde e placche fasciali situate tra gli organi e i vasi. Il piano frontale, tracciato attraverso la superficie posteriore della radice polmonare, divide il mediastino in anteriore e posteriore.

Di classificazione internazionale Il mediastino è convenzionalmente suddiviso in quattro sezioni:

Superiore;

Davanti;

Media;

Mediastino posteriore.

Il mediastino superiore comprende tutte le formazioni situate al di sopra del piano orizzontale convenzionale che passa a livello dei bordi superiori delle radici dei polmoni.

Il mediastino superiore contiene:

La ghiandola del timo (negli adulti è sostituita da fibre e tessuto connettivo);

Vene brachiocefaliche (a. brachiocaphalicae);

La parte superiore della vena cava superiore (v. cava superiore);

L'arco aortico e i rami che si estendono da esso (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra);

Esofago;

Dotto linfatico toracico;

Tronchi simpatici;

Nervi vaghi;

Plessi nervosi di organi e vasi sanguigni;

Fascia e spazi cellulari.

Al di sotto del piano orizzontale convenzionale, tra il corpo dello sterno e la parete anteriore del pericardio, si trova mediastino anteriore. Contiene fibre provenienti dagli speroni della fascia intratoracica e nella cui scissione, verso l'esterno dello sterno, si trovano i vasi mammari interni, nonché i linfonodi peristerali, prepericardici e mediastinici anteriori.

Mediastino medio contiene il pericardio con il cuore racchiuso in esso e le sezioni intrapericardiche di grandi vasi, la biforcazione della trachea e dei bronchi principali, le arterie e le vene polmonari, i nervi frenici con i vasi frenico-pericardici associati, le formazioni cellulari fasciali e i linfonodi.

Mediastino posteriore situato tra la biforcazione della trachea con la parete posteriore del pericardio davanti e i corpi delle VII – XII vertebre toraciche posteriormente. Questo mediastino comprende: l'aorta discendente, le vene azygos e semi-gyzygos (v. azygos et v. hemiazygos), i tronchi simpatici, i nervi splancnici e vaghi, l'esofago, il dotto toracico, i linfonodi, i tessuti e la fascia.

Mediastino posteriore e i suoi organi sono di difficile accesso per interventi chirurgici. La complessità della topografia e il rischio di complicanze durante gli interventi sugli organi del mediastino posteriore determinano condizioni sfavorevoli quando si eseguono approcci chirurgici e tecniche chirurgiche su questi organi.

Più comune interventi chirurgici sugli organi del mediastino posteriore si effettuano operazioni sull'esofago. Pertanto, consideriamo anatomia chirurgica questo organo.

L'esofago toracico si estende dalla II alla XI vertebra toracica. Di fronte, si proietta sul torace dall'incisura giugulare del manubrio dello sterno all'apertura esofagea del diaframma. La sua lunghezza varia da 15 a 18 cm.

Nella regione toracica ci sono 3 parti dell'esofago:

Superiore (fino all'arco aortico);

Medio (corrispondente all'arco aortico e alla biforcazione tracheale);

Inferiore (dalla biforcazione della trachea all'apertura esofagea del diaframma).

L'esofago presenta curve sui piani sagittale e frontale. Le curve sagittali sono causate dalla curvatura della colonna vertebrale e le curve frontali sono causate dalla posizione degli organi adiacenti all'esofago. Fino al livello della IV vertebra toracica, l'esofago si trova più vicino al lato sinistro della colonna vertebrale ed è adiacente alla trachea davanti.

Sotto la biforcazione della trachea, l'esofago è adiacente alla parete posteriore del pericardio, che separa l'esofago dall'atrio sinistro. La stretta aderenza dell'esofago al pericardio può causare il suo restringimento quando il liquido si accumula nella cavità pericardica e quando l'esofago viene gonfiato può esserci il rischio di danni al pericardio e alla parete cardiaca.

A livello della 1a vertebra toracica, l'organo incrocia con l'arco aortico e degrada a destra fino alla 5a vertebra toracica. A questo livello l'esofago confina con l'arco aortico, il bronco sinistro e la superficie posteriore dell'atrio sinistro.

A livello dell'VIII vertebra toracica devia nuovamente a sinistra e a livello delle VIII-IX vertebre toraciche l'esofago si allontana anteriormente dalla colonna vertebrale e si trova davanti all'aorta toracica.

L'esofago è separato dalle vertebre toraciche da fibre lasse, che contengono il dotto toracico, la vena azygos, le arterie intercostali destre e la sezione terminale della vena emizigote. A livello della radice del polmone o al di sotto di essa, i nervi vaghi si avvicinano all'esofago. In questo caso, il nervo vago sinistro corre lungo la superficie anteriore e quello destro lungo la superficie posteriore dell'organo.

Nel terzo inferiore dell'esofago, le fibre circondano l'organo su tutti i lati. Lungo il suo decorso, l'esofago è fissato agli organi circostanti mediante cordoni di tessuto connettivo contenenti fibre muscolari e vasi. Sono presenti i legamenti esofageo-bronchiale, esofageo-aortico sinistro e il legamento Morozov-Savvin, che fissa l'esofago inferiore al diaframma e all'aorta. A causa della presenza di fibre periesofagee, l'esofago è relativamente mobile e viene espulso senza mezzi termini, ad eccezione dei punti fissati dai legamenti.

Nella cavità toracica sono presenti tre restringimenti fisiologici dell'esofago: a livello dell'intersezione con l'arco aortico (aortico), a livello dell'intersezione con il bronco sinistro (T4–T5) e nel punto in cui passa l'esofago attraverso l'apertura del diaframma (livello 10 della vertebra toracica).

A livello della radice dei polmoni o al di sotto, i nervi vaghi si avvicinano all'esofago. Allo stesso tempo, la sinistra n. va lungo la parte anteriore e quello destro va lungo la superficie posteriore dell'organo.

Nell'area dell'ultimo restringimento fisiologico (inferiore) si trova lo sfintere esofageo inferiore, che impedisce il reflusso del contenuto gastrico acido nell'esofago.

Come tutti gli organi cavi, la parete dell'esofago è composta da 4 strati:

Membrana mucosa;

Strato sottomucoso;

Membrana muscolare;

Avventizia.

Solo la porzione addominale dell'esofago è ricoperta dal peritoneo. L'assenza di copertura peritoneale è un fattore sfavorevole nella chirurgia esofagea e di questo si deve tenere conto nell'applicazione delle suture.

Ciascuna parte dell'esofago riceve il proprio apporto di sangue arterioso.

La parte superiore riceve rami arteriosi dalla tiroide inferiore e, in modo intermittente, dalle arterie succlavia e bronchiale.

Il terzo medio dell'esofago è rifornito di sangue dalle arterie bronchiali ed esofagee vere e proprie, che si estendono dall'arco aortico.

Il terzo inferiore riceve il sangue dalle arterie esofagee, che nascono dall'aorta discendente e dai rami delle arterie intercostali.

La parte addominale dell'esofago è fornita dall'arteria gastrica sinistra, dall'arteria frenica inferiore e talvolta dai rami dell'arteria splenica e dell'arteria epatica accessoria.

Nonostante l'abbondanza di vasi, l'apporto di sangue all'esofago è insufficiente, come evidenziato dalla necrosi delle pareti dell'esofago dopo alcuni interventi su di esso.

Il deflusso del sangue venoso avviene dall'esofago attraverso le vene azygos e semi-gypsy nella v. cava inferiore e attraverso lo gastrico sinistro - in v. portae. Pertanto, nell'esofago si formano anastomosi porto-cavali.

I nervi parasimpatici (vago) e le fibre simpatiche (dal tronco simpatico) prendono parte all'innervazione dell'esofago.

Durante gli interventi sull'esofago è necessario ricordare l'intimo rapporto del dotto toracico con esso, che spesso porta a lesioni di quest'ultimo con conseguente sviluppo del chilotorace, che può portare all'esaurimento del paziente e persino alla morte.

La sezione toracica del dotto linfatico toracico si estende dal bordo superiore dell'apertura aortica del diaframma fino al livello di inserzione della prima costa allo sterno. Il dotto toracico è formato dalla connessione dei tronchi lombari destro e sinistro (tronco linfatico dexter et sinister) e del tronco intestinale spaiato (tronco intestinalis). Questa connessione, che inizia con la cisterna del peperoncino, è localizzata retroperitonealmente a diversi livelli: dall'XI vertebra toracica alla II vertebra lombare.

Penetrando dalla cavità peritoneale nella cavità toracica insieme all'aorta attraverso l'apertura aortica del diaframma, il dotto toracico si trova nel mediastino posteriore a destra dell'aorta, tra esso e v. azygos e dietro l'esofago, che può causare lesioni al dotto durante gli interventi sull'esofago. A livello della I o IV vertebra toracica, il dotto toracico si sposta a sinistra e passa dietro l'arco aortico e l'esofago. Risalendo il collo, fa una curva ad arco e al livello VII vertebra cervicale, passando sopra la cupola della pleura destra, sfocia nell'angolo venoso sinistro.

Lungo il dotto toracico, soprattutto nella sezione inferiore, sono presenti i linfonodi, ai quali si avvicinano i vasi provenienti dagli organi del mediastino posteriore.

La regione toracica, essendo la continuazione dell'arco aortico, fa parte dell'aorta discendente. L'aorta si trova nel mediastino posteriore a livello delle vertebre toraciche dalla IV alla XII, lungo i loro corpi a sinistra della linea mediana. A livello delle vertebre toraciche V-VI, l'aorta discendente decorre posteriormente e a sinistra dell'esofago. In questo caso, prima l'aorta si trova sul lato sinistro dei corpi vertebrali, quindi si avvicina alla linea mediana e quindi (la sua parte addominale) devia nuovamente a sinistra.

La radice del polmone e il nervo vago sinistro sono adiacenti alla superficie anteriore dell'aorta, dietro di essa si trovano la vena emizigote e le vene intercostali sinistra. A sinistra, l'aorta toracica è in stretto contatto con il sacco pleurico sinistro, a destra - con l'esofago (a livello delle vertebre toraciche VIII o IX) e la parete del dotto toracico. Il plesso nervoso è situato nel tessuto periaortico.

La sezione toracica del tronco simpatico (tronco simpatico) è formata da 11-12 (spesso 9-10) nodi toracici con rami intergangliari. Proseguendo verso il basso, il tronco simpatico passa attraverso il diaframma nello spazio tra le gambe lombari esterne e medie del diaframma.

Il tronco simpatico si trova nel mediastino posteriore, nelle foglie della fascia prevertebrale sulla superficie anteriore delle teste delle costole, passando anteriormente ai vasi intercostali, verso l'esterno dalle vene azygos (destra) e semi-gyzygos (sinistra). I rami del tronco simpatico formano i nervi splancnici grandi e piccoli (n. splanchnicus major (V-IX nodi toracici), n. splanchnicus minor (da X-XII nodi toracici)). Insieme ai nervi vaghi, i rami del tronco simpatico partecipano alla formazione dei plessi nervosi della cavità toracica e danno rami di collegamento ai nervi intercostali.

Seno.

Frontiere: III e VI costole, linee parasternali e ascellari anteriori. La fascia superficiale forma una capsula attorno al seno ed è attaccata alla clavicola – lig. mammelle sospensori. Gli speroni della fascia dividono il seno in 15-20 lobuli, da ciascuno discende condotto escretore e sfocia nel seno latteo, che si apre con un'apertura indipendente sul capezzolo.

Linfodrenaggio: 2 sistemi: superficiale (sottocutaneo) e profondo (nella zona dell'areola).

Riserva di sangue: UN. toracica interna, a. toracica laterale.

Innervazione: intercostale, sopraclavicolare, anteriore nervi pettorali, nervi simpatici e parasimpatici lungo i vasi sanguigni.

Il mediastino (mediastino) è una parte della cavità toracica situata tra le vertebre toraciche, il diaframma, la pleura mediastinica, lo sterno e le cartilagini parzialmente costali.

Dall'alto, il mediastino è separato dagli spazi fasciali-cellulari del collo da corde e placche fasciali situate tra gli organi e i vasi. Il piano frontale, tracciato attraverso la superficie posteriore della radice polmonare, divide il mediastino in anteriore e posteriore.

Secondo la classificazione internazionale, il mediastino è convenzionalmente suddiviso in quattro sezioni:

Superiore;

Davanti;

Media;

Mediastino posteriore.

Il mediastino superiore comprende tutte le formazioni situate al di sopra del piano orizzontale convenzionale che passa a livello dei bordi superiori delle radici dei polmoni.

Il mediastino superiore contiene:

La ghiandola del timo (negli adulti è sostituita da fibre e tessuto connettivo);

Vene brachiocefaliche (a. brachiocaphalicae);

La parte superiore della vena cava superiore (v. cava superiore);

L'arco aortico e i rami che si estendono da esso (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra);

Esofago;

Dotto linfatico toracico;

Tronchi simpatici;

Nervi vaghi;

Plessi nervosi di organi e vasi sanguigni;

Fascia e spazi cellulari.

Al di sotto del piano orizzontale convenzionale, tra il corpo dello sterno e la parete anteriore del pericardio, si trova mediastino anteriore. Contiene fibre provenienti dagli speroni della fascia intratoracica e nella cui scissione, verso l'esterno dello sterno, si trovano i vasi mammari interni, nonché i linfonodi peristerali, prepericardici e mediastinici anteriori.

Mediastino medio contiene il pericardio con il cuore racchiuso in esso e le sezioni intrapericardiche di grandi vasi, la biforcazione della trachea e dei bronchi principali, le arterie e le vene polmonari, i nervi frenici con i vasi frenico-pericardici associati, le formazioni cellulari fasciali e i linfonodi.

Mediastino posteriore situato tra la biforcazione della trachea con la parete posteriore del pericardio davanti e i corpi delle VII – XII vertebre toraciche posteriormente. Questo mediastino comprende: l'aorta discendente, le vene azygos e semi-gyzygos (v. azygos et v. hemiazygos), i tronchi simpatici, i nervi splancnici e vaghi, l'esofago, il dotto toracico, i linfonodi, i tessuti e la fascia.

Mediastino posteriore e i suoi organi sono di difficile accesso per interventi chirurgici. La complessità della topografia e il rischio di complicanze durante gli interventi sugli organi del mediastino posteriore determinano condizioni sfavorevoli quando si eseguono approcci chirurgici e tecniche chirurgiche su questi organi.

32).Esofago. Gli interventi chirurgici più comuni sugli organi del mediastino posteriore sono le operazioni sull'esofago. Consideriamo quindi l'anatomia chirurgica di questo organo.

L'esofago toracico si estende dalla II alla XI vertebra toracica. Di fronte, si proietta sul torace dall'incisura giugulare del manubrio dello sterno all'apertura esofagea del diaframma. La sua lunghezza varia da 15 a 18 cm.

Nella regione toracica ci sono 3 parti dell'esofago:

Superiore (fino all'arco aortico);

Medio (corrispondente all'arco aortico e alla biforcazione tracheale);

Inferiore (dalla biforcazione della trachea all'apertura esofagea del diaframma).

L'esofago presenta curve sui piani sagittale e frontale. Le curve sagittali sono causate dalla curvatura della colonna vertebrale e le curve frontali sono causate dalla posizione degli organi adiacenti all'esofago. Fino al livello della IV vertebra toracica, l'esofago si trova più vicino al lato sinistro della colonna vertebrale ed è adiacente alla trachea davanti.

Sotto la biforcazione della trachea, l'esofago è adiacente alla parete posteriore del pericardio, che separa l'esofago dall'atrio sinistro. La stretta aderenza dell'esofago al pericardio può causare il suo restringimento quando il liquido si accumula nella cavità pericardica e quando l'esofago viene gonfiato può esserci il rischio di danni al pericardio e alla parete cardiaca.

A livello della 1a vertebra toracica, l'organo incrocia con l'arco aortico e degrada a destra fino alla 5a vertebra toracica. A questo livello l'esofago confina con l'arco aortico, il bronco sinistro e la superficie posteriore dell'atrio sinistro.

A livello dell'VIII vertebra toracica devia nuovamente a sinistra e a livello delle VIII-IX vertebre toraciche l'esofago si allontana anteriormente dalla colonna vertebrale e si trova davanti all'aorta toracica.

L'esofago è separato dalle vertebre toraciche da fibre lasse, che contengono il dotto toracico, la vena azygos, le arterie intercostali destre e la sezione terminale della vena emizigote. A livello della radice del polmone o al di sotto di essa, i nervi vaghi si avvicinano all'esofago. In questo caso, il nervo vago sinistro corre lungo la superficie anteriore e quello destro lungo la superficie posteriore dell'organo.

Nel terzo inferiore dell'esofago, le fibre circondano l'organo su tutti i lati. Lungo il suo percorso, l'esofago è fissato agli organi circostanti tramite cordoni di tessuto connettivo contenenti fibre muscolari e vasi sanguigni. Sono presenti i legamenti esofageo-bronchiale, esofageo-aortico sinistro e il legamento Morozov-Savvin, che fissa l'esofago inferiore al diaframma e all'aorta. A causa della presenza di fibre periesofagee, l'esofago è relativamente mobile e viene espulso senza mezzi termini, ad eccezione dei punti fissati dai legamenti.

Nella cavità toracica sono presenti tre restringimenti fisiologici dell'esofago: a livello dell'intersezione con l'arco aortico (aortico), a livello dell'intersezione con il bronco sinistro (T4–T5) e nel punto in cui passa l'esofago attraverso l'apertura del diaframma (livello 10 della vertebra toracica).

A livello della radice dei polmoni o al di sotto, i nervi vaghi si avvicinano all'esofago. Allo stesso tempo, la sinistra n. va lungo la parte anteriore e quello destro va lungo la superficie posteriore dell'organo.

Nell'area dell'ultimo restringimento fisiologico (inferiore) si trova lo sfintere esofageo inferiore, che impedisce il reflusso del contenuto gastrico acido nell'esofago.

Come tutti gli organi cavi, la parete dell'esofago è composta da 4 strati:

Membrana mucosa;

Strato sottomucoso;

Membrana muscolare;

Avventizia.

Solo la porzione addominale dell'esofago è ricoperta dal peritoneo. L'assenza di copertura peritoneale è un fattore sfavorevole nella chirurgia esofagea e di questo si deve tenere conto nell'applicazione delle suture.

Confini della regione. Il mediastino è lo spazio situato nella cavità toracica, delimitato lateralmente dalla media con la pleura ginale, anteriormente e posteriormente rispettivamente dallo sterno e dalla colonna vertebrale, ricoperti dalla fascia intratoracica, e inferiormente dal diaframma. Include un complesso di organi, vascolare formazioni nervose, tessuto linfoide e tessuto adiposo. Va sottolineato che il mediastino è un ampio spazio cellulare in cui si trovano numerosi importanti organi vitali organi importanti, grandi vasi e tronchi nervosi.

L'area della fascia intratoracica situata dietro lo sterno diventa più spessa e viene chiamata fascia retrosternale. È stata descritta per la prima volta dallo scienziato russo V.G. Rudnev, motivo per cui viene spesso chiamata fascia di Rudnev. Anteriormente alla colonna vertebrale è ispessita anche la fascia intratoracica, detta fascia prevertebrale. Queste fasce sono classificate come fascia parietale. La copertura fasciale degli organi e dei grandi vasi viene definita fascia viscerale.

Gli spazi cellulari del mediastino si dividono anche in parietali e viscerali. Gli spazi cellulari parietali comprendono: 1) retrogrucina (retrosternale) e 2) prevertebrale. Lo spazio cellulare retrosternale contiene l'arteria mammaria interna e i linfonodi retrosternali. Lo spazio cellulare descritto viene utilizzato per posizionare un esofago artificiale durante la sua sostituzione dal colon. Gli spazi cellulari viscerali comprendono: 1) lo spazio cellulare del campo interpleurico IX superiore. È limitato dalla guaina fasciale del timo; contiene la ghiandola stessa o un suo sostituto il tessuto adiposo; 2) lo spazio cellulare del campo interpleurico inferiore; 3) tessuto paravasale dei vasi della radice cardiaca; 4) tessuto peritracheale; 5) spazio fasciale-cellulare della radice polmonare, in cui, oltre agli elementi della radice polmonare, sono presenti i linfonodi radicali; 6) spazio tissutale peresofageo; 7) spazio cellulare periaortico.

Il tessuto del mediastino posteriore comunica con lo spazio tissutale retroviscerale del collo, situato tra la 4a e la 5a fascia cervicale. La fibra dello spazio previscerale, situata sul collo, passa nella fibra del mediastino anteriore. Con una connessione così diretta tra gli spazi cellulari del collo e del mediastino, non è difficile capire come i processi infiammatori - flemmone del collo - possano diffondersi nel mediastino.

Sezioni del mediastino. È consuetudine dividere il mediastino in piani anteriore e posteriore che passano lungo la superficie posteriore dei bronchi principali. Tuttavia, con lo sviluppo della chirurgia toracica, degli interventi ai polmoni, al cuore e all’esofago, nonché con la diffusa introduzione in pratica clinica le nuove tecnologie diagnostiche (ultrasuoni, tomografia) di questa divisione non erano sufficienti. Attualmente è consuetudine dividere il mediastino in nove sezioni, o letti, mediante quattro piani di proiezione: due frontali e due trasversali. Il piano frontale posteriore passa dietro la trachea e i bronchi principali e, in basso, dietro il pericardio. Il piano frontale anteriore passa davanti alla trachea e alla radice del polmone, davanti alle vene polmonari, ma dietro la vena cava superiore e inferiore. Due piani trasversali si intersecano con quelli frontali. Il piano trasversale superiore passa sopra l'arco aortico e la vena azygos. Il piano trasversale inferiore corre lungo il bordo inferiore della vena polmonare inferiore. Pertanto, il mediastino è diviso in tre sezioni: anteriore, media, posteriore, ciascuna delle quali è divisa da piani trasversali in tre piani: superiore, medio e inferiore (Fig. 98, 99). "

La posizione degli organi lungo i letti del mediastino. La regione mediastinica posteriore comprende l'esofago toracico. Questa sezione dell'esofago è chiamata sopraortica; qui si trova quasi strettamente lungo la linea mediana. Nel pavimento medio del mediastino posteriore, a destra dell'esofago, si trova la vena azygos, mentre a sinistra si trova l'aorta discendente. Questo piano è chiamato pavimento interaortico. Qui l'esofago è deviato dalla linea mediana a destra (5a vertebra toracica).

un b

Nel piano inferiore del mediastino posteriore, l'esofago devia anteriormente e verso sinistra dalla linea mediana a partire dalla 7a vertebra toracica. Va notato che il tessuto pleurico contiene tronchi simpatici con nervi splancnici e il dotto linfatico toracico si trova sulla superficie anteriore della colonna vertebrale. Sulla parete posteriore, direttamente adiacenti agli spazi intercostali, si trovano le arterie intercostali posteriori che originano dall'aorta discendente toracica e le vene intercostali che scorrono da destra nella v. azygos, lasciato al v. emiazigos. Anteriormente ad essi si trovano rispettivamente i tronchi marginali destro e sinistro del nervo simpatico su ciascuno di questi lati, così come i nervi splancnici grandi e piccoli.

Il dotto toracico, entrato nel mediastino posteriore attraverso lo iato aortico del diaframma fino al livello della 5a vertebra toracica, si trova a destra della linea mediana o lungo di essa, a livello della 3a vertebra toracica passa all'esterno dell'aorta e devia a sinistra e in alto dietro il nervo vago sinistro, sale al collo dietro i vasi succlavi, quindi forma un passaggio arcuato sul collo, con il lato convesso rivolto verso la testa, e sfocia nell'angolo venoso sinistro del collo ( angolo venoso di Pirogov).

Anche la sezione mediana del mediastino è divisa in tre piani. Il suo piano superiore contiene la trachea, la sezione sopra l'arco aortico e la vena azygos. A destra della trachea si trova il tronco brachiocefalico, a sinistra l'arteria carotide comune. Il piano intermedio è occupato dai bronchi principali e dagli elementi della radice del polmone. Il piano intermedio è chiamato letto centrale del mediastino. Il piano inferiore della sezione centrale è chiamato radice interdiaframmatica. È delimitato anteriormente dal pericardio fibroso e posteriormente dall'esofago. Questo è lo spazio del Portale, dal nome dello scienziato che lo descrisse. Lo spazio contiene tessuto sciolto e linfonodi.

La trachea si trova nel mediastino medio quasi lungo la linea mediana. Dal punto di vista scheletrico raggiunge la 4a e la 5a vertebra toracica e a questo livello si divide nei bronchi principali destro e sinistro. La biforcazione della trachea è proiettata a livello del 2° spazio intercostale. Il suo rapporto con gli altri organi situati nella cavità toracica è il seguente: di fronte ad esso si trovano l'arco aortico con le arterie carotide comune e succlavia anonima, sinistra, nonché le vene anonime che si estendono da esso. L'esofago passa dietro la trachea, a destra e di lato si trova
11 è il nervo vago destro e a sinistra è il nervo ricorrente. A livello della 4a e 5a vertebra toracica è diviso nei bronchi principali destro e sinistro. Il bronco destro è più corto e più largo del sinistro e solitamente ha una direzione più verticale rispetto al sinistro. Anteriormente al bronco destro si trova la vena cava superiore; la vena azygos, che confluisce nella vena cava superiore, si piega sul suo bordo superiore; davanti ad essa si trovano anche l'arteria polmonare e il muscolo frenico. 11dietro il bronco destro passa il nervo vago destro, v. azigos e il tronco destro del nervo simpatico. Davanti al bronco sinistro si trova l'arco aortico, che lo circonda

da davanti a dietro, ramo sinistro arteria polmonare e vene polmonari, e dietro di essa si trovano l'esofago, l'aorta discendente, il nervo vago sinistro, v. emiazigos e il tronco sinistro del nervo simpatico.

Riso. 100. Sezione del mediastino superiore a livello della 3a vertebra toracica: 1 - esofago; 2 - dotto toracico; 3 - n.laringeo ricorrente; 4- trachea; 5 - n.vago sinistro; 6-n. frenico sinistro; 7 - timo; 8 - m. sternotiroideo; 9 - m. sternoioideo; 10-v. brachiocephalica sinistra; 11 -v. brachiocephalica destra; 12- tronco brachiocefalico; 13 - n. freno destro; 14-n. vago destro; 15 - vertebra toracica Th3

Dietro lo sterno si trova la parte anteriore del mediastino. Il piano superiore del mediastino anteriore contiene la ghiandola del timo o, dopo la sua regressione, i corpi fibroadiposi di Waldeyer (Fig. 100). Dietro la ghiandola si trovano le vene brachiocefaliche destra e sinistra, che si fondono per formare la vena cava superiore (Fig. 101). Il pavimento medio del mediastino anteriore contiene vasi
radice del cuore: vena cava superiore, aorta e tronco arterioso polmonare. Nel piano inferiore del mediastino anteriore si trova il cuore con il pericardio.

Riso. 101. Vasi e nervi del mediastino superiore: 1 -v. brachiocephalica destra; 2-v. cava superiore; 3-n. freno destro: 4-n. vago destro; 5 -n. la laringe recidiva; 6 -v. brachiocephalica sinistra; 7-n. frenico sinistro; 8 - m. scaleno anteriore; 9 - a., v. succlavia; 10-n. vago sinistro; // - arco dell'aorta

I linfonodi nella cavità toracica si trovano sia nel mediastino anteriore che in quello posteriore e, a seconda della loro posizione, sono divisi in tracheobronchiali, biforcazioni, nodi delle radici dei polmoni, nodi lungo l'a. toracica interna, paravertebrale, su entrambi i lati della colonna vertebrale.

Nervi mediastinici

I nervi vago destro e sinistro, i nervi frenici e il tronco simpatico prendono parte all'innervazione degli organi della cavità toracica.

Nervi vaghi. La topografia dei nervi vaghi a destra e a sinistra è diversa. Il nervo vago destro all'ingresso della cavità toracica si trova tra l'arteria carotide comune destra e vena giugulare. Sotto è adiacente alla superficie anteriore dell'arteria succlavia destra alla sua origine dall'arteria anonima. Qui dal nervo vago parte il ramo ricorrente (n. recurrens dexter), che circonda l'arteria succlavia dal basso e sale lungo la superficie laterale dell'esofago fino alla laringe (la sua ramo finale- nervo laringeo inferiore). Il tronco principale del nervo vago destro decorre dietro la vena brachiocefalica destra, poi dietro la vena cava superiore e l'arco formato dalla sezione terminale della vena azygos, giacendo obliquamente nella direzione dall'alto verso il basso e dalla parte anteriore a quella posteriore, adiacenti alla trachea. Quindi passa dietro la radice del polmone destro, emette rami bronchiali anteriori e posteriori, formando qui una zona riflessogena. Dalla biforcazione della trachea al diaframma, il nervo vago destro è adiacente alla superficie esterna dell'esofago, situato posteriormente all'esofago, e con esso entra nella cavità addominale.

Il nervo vago sinistro all'ingresso della cavità toracica è adiacente a quello esterno arteria carotidea per tutta la sua lunghezza fino all'arco aortico, da dove si allontana il ramo ricorrente (n. recurrens sinister), che si piega attorno all'arco aortico dal basso e verso l'esterno dal punto di attacco all'aorta lig. arterioso e lungo la superficie anteriore dell'esofago sale fino alla laringe. Il tronco principale del vago sinistro penetra dapprima nello spazio tra l'arco aortico e il tronco polmonare, passa alla superficie posteriore della radice del polmone, emette i rami bronchiali anteriore e posteriore, formando una zona riflessogena, passa dalla radice del polmone sinistro alla superficie anteriore esterna dell'esofago e con esso entra nella cavità addominale.

Pertanto, i nervi vaghi nel mediastino giacciono asimmetricamente e l'asimmetria si manifesta sia nella struttura dei tronchi stessi che nei loro rami. Pertanto, il nervo vago destro nella parte inferiore è spesso espresso sotto forma di un unico tronco, mentre quello sinistro è sotto forma di diversi, ma in alcuni casi, a destra, invece di un tronco, possono essere diversi tronchi separati. essere visto.

I nervi vaghi nel mediastino si ramificano, nella parte superiore - alla trachea, esofago e pericardio, nella parte centrale - all'esofago, ai bronchi, ai polmoni e al cuore, e nella parte inferiore - all'esofago, all'aorta e al pericardio. la superficie posteriore del pericardio. I rami del nervo vago destro, sia verso l'aorta che verso l'esofago, si estendono più in basso che a sinistra.

Ci sono connessioni tra entrambi i nervi vaghi. Il loro numero aumenta a livello delle radici dei polmoni. Numerose connessioni tra loro nell'area dell'esofago formano il plesso esofageo. Il nervo vago sinistro occupa la superficie anteriore esterna del segmento inferiore dell'esofago toracico, mentre il nervo vago destro occupa la superficie posteriore esterna.

Tronco simpatico. I tronchi marginali della parte toracica del nervo simpatico sono costituiti da nodi collegati tra loro da connessioni intergangliari (rr. interganglionares). I nodi, di regola, si trovano sulle teste delle costole, corrispondenti ai fori intervertebrali. I tronchi giacciono nel solco costovertebrale lungo una linea che corre obliquamente, dall'alto verso il basso e dall'esterno verso l'interno.

Il numero di nodi nel nervo simpatico toracico può variare da persona a persona entro limiti significativi da 16 a 6-7.

Il primo nodo toracico, di regola, è collegato all'ottavo nodo cervicale in un'intera formazione: il nodo stellato (g. stellatum). Il secondo seno si distingue per la grande costanza. Sia i rami viscerali che quelli parietali si estendono dal tronco marginale. Questi ultimi (rr. communicantes) collegano i nervi intercostali con il tronco marginale. Rami viscerali prendere parte alla formazione dei plessi sia degli organi toracici che addominali e dello spazio retroperitoneale. La sezione cervicale del nervo simpatico partecipa alla formazione dei plessi cardiaci, ma predominano i rami che originano dalla sezione toracica del nervo simpatico.

Numerosi rami partono dalla sezione toracica del tronco di confine verso gli organi del mediastino - rami mediastinici, derivanti da 4-5 nodi toracici superiori. Partecipano alla formazione dei plessi cardiaci dell'esofago, polmonare, aortico, nonché all'innervazione dei vasi sanguigni, della pleura, linfonodi. I rami nascono sia direttamente dai nodi che dal nervo splancnico maggiore.

Il nervo celiaco maggiore (n. splanchnicus major) è formato da rami che si estendono dai gangli 5-9. Il nervo celiaco minore (n. splanchnicus minor) è formato da 10-11 gangli. I nervi celiaci decorrono obliquamente dall'alto verso il basso e dall'esterno verso l'interno, si trovano sulle superfici laterali delle vertebre toraciche inferiori, e lasciano il mediastino attraverso lo spazio tra la crura del diaframma (mediale e laterale).

Pertanto, tutti i nodi prendono parte alla formazione dei plessi nervosi degli organi della cavità toracica regione cervicale| il tronco del confine meridionale e i nodi toracici, con fibre cardiache che passano nelle radici anteriori dei 5 nervi intercostali superiori.

I nervi frenici, localizzati nel mediastino anteriore, hanno rapporti topografico-anatomici diversi a destra e a sinistra (vedi Fig. 101).

Il nervo frenico destro (n. phrenicus dexter) nella sezione superiore si trova tra la vena succlavia (anteriore) e l'arteria succlavia (posteriore). Sotto è adiacente alla prima superficie suturale-posteriore della vena brachiocefalica destra, e ancora più in basso si trova tra la superficie esterna della cava superiore e la pleura mediastinica destra. Nella parte inferiore del mediastino anteriore, il nervo frenico si trova tra la pleura mediastinica e la superficie esterna del pericardio. È accompagnato da a. pericardiacophrenica, ramo dell'arteria toracica interna (a. thoracica interna). Successivamente, il nervo frenico destro passa attraverso il diaframma nell'apertura della vena cava inferiore, si ramifica e innerva il diaframma, formando il plesso frenico insieme ai rami del nervo simpatico.

Il nervo frenico sinistro (n. phrenicus sinister) nella sezione superiore di 11 cm del mediastino si trova sotto la pleura mediastinica anteriore all'arteria carotide comune, dietro la vena brachiocefalica sinistra. In basso passa anteriormente all'arco aortico ed è adiacente alla pleura mediastinica; ancora più in basso è racchiuso tra la superficie esterna del pericardio e la pleura davanti alla radice del polmone, accompagnato da a. pericardiacofrenica. Quindi penetra nel diaframma vicino all'apice del cuore. Sul diaframma questo nervo, come quello destro, forma anche, con rami che si estendono dalla colonna del confine simpatico e dai suoi nodi, il plesso frenico sinistro (Fig. 102, 103).

Riso. 102. Mediastino (vista destra): 1 - tronco simpatico; 2 - nn. splancnici; 3-v. azygos; 4 - dotto toracico; 5 -n. vago; b- esofago; 7-v. cava inferiore; 8-n. frenico; 9- vasa pericardiacofrenica; 10- timo; 11-v. cava superiore; 12 - parete toracica; 13 - p., a., v. intercostale; 14 - pericardio

Anatomia topografica Timo. La ghiandola del timo (timo; sinonimo: ghiandola del timo) è una ghiandola endocrina, autorità centrale sistema immunitario regolare la formazione e il funzionamento del sistema immunitario. La ghiandola è situata nella parte superiore del mediastino anteriore dall'incisura sternale alla 3-4a cartilagine costale, tra la destra e la

Riso. 103. Mediastino (vista sinistra): 1 - freno n.; vasa pericardiacofrenica; 2 - esofago; 3 -n. vago; 4 - aorta toracica; 5 - v. emiazigos; 6 - tronco simpatico; 7 - p., a., v. intercostale; 8 - parete toracica; 9 - pericardio

pleura mediastinica schiumosa. La posizione del timo corrisponde al campo interneurale superiore quando i confini della pleura si proiettano sulla parete toracica anteriore. La parte superiore del timo spesso si estende nelle parti inferiori dell'interfaccia pretracheale

gap e si trova dietro i muscoli sternoioideo e sternotiroideo. La superficie anteriore del timo è convessa, adiacente alla superficie posteriore del manubrio e al corpo dello sterno. Dietro il timo si trova la parte superiore del pericardio, che copre la parte anteriore dipartimenti primari aorta e tronco polmonare, arco aortico da cui si estendono grandi vasi, vena brachiocefalica sinistra e vena cava superiore.

I bordi esterni della ghiandola si estendono oltre lo sterno a destra di 0,5-2 cm, a sinistra di 1-2,5 cm Con l'età il campo di proiezione della ghiandola sulla parete toracica si restringe. Timoè costituito da due lobi, meno spesso 3-4. La forma dei lobi è conica con base arrotondata. I lobi destro e sinistro non hanno la stessa dimensione, quello destro è solitamente un po' più grande e talvolta la ghiandola ha un lobo intermedio. A causa della presenza di una ghiandola del timo relativamente grande nei neonati e nei bambini piccoli, cavità pleurica Inoltre, si distinguono il seno sternotimico e il seno pericardiotimico. La ghiandola è ricoperta da una sottile capsula di tessuto connettivo simile a una rete. Dalla capsula del tessuto connettivo si estendono delle partizioni (setti) che dividono il parenchima in lobuli di diverse dimensioni. L'afflusso di sangue alla ghiandola è fornito da numerose arterie che originano dall'arteria toracica interna (a. thoracica interna) e da quella inferiore arteria tiroidea(a. tiroidea inferiore). Le vene della ghiandola drenano nelle vene brachiocefaliche e nella vena mammaria interna. L'innervazione è effettuata dai rami del vago e dei nervi simpatici. La ghiandola del timo si forma nel secondo mese di sviluppo intrauterino. Nei neonati la ghiandola pesa da 7,7 a 34 g, si nota un aumento significativo del peso all'età di 1 anno di vita fino a 3 anni, da 3 a 20 anni il peso della ghiandola rimane costante, nelle persone mature e nella vecchiaia pesa in media circa 15 g, tuttavia anche negli anziani conserva tessuto parenchimale. La funzione principale della ghiandola è la regolazione della differenziazione dei linfociti. Trasforma le cellule staminali emopoietiche in linfociti T. I fenomeni sono accompagnati da malformazioni (aplasia e ipoplasia del v.). immunodeficienza primaria con segni di grave soppressione del sistema immunitario, ricorrenti malattie infiammatorie vie respiratorie e intestino.

Anatomia topografica del pericardio. Il pericardio è la membrana sierosa che riveste il cuore. Il pericardio ha due strati: parietale e viscerale. Lo strato parietale del pericardio è più spesso, ha uno strato fibroso esterno e uno sieroso interno. Negli adulti, lo strato parietale del pericardio è poco estensibile, forte e può sopportare una pressione fino a 2 atm. Secondo 11, anche con una piccola quantità di sangue che scorre nella cavità pericardica durante ferite da taglio del cuore, compressione cardiaca e può verificarsi un arresto cardiaco (tamponamento).

Lo strato parietale del pericardio forma il sacco cardiaco. La borsa cardiaca si trova nello spazio tra il diaframma (in basso), la pleura mediastinica (ai lati), la prima parete minerale (davanti) e la colonna vertebrale e gli organi del mediastino posteriore (dietro). In conformità con ciò, lo strato parietale del pericardio ha quattro sezioni: anteriore o sternocostale; inferiore o diaframmatico; posteriore o mediastiale; laterale o pleurico. Da esso inizia la sezione anteriore piega transitoria sull'aorta ascendente e sul tronco polmonare si estende fino al diaframma. Ha la forma di una placca fsangolare convessa anteriormente, con l'apice rivolto verso l'alto. Questa sezione è fissata alla parete toracica attraverso i legamenti sternopericardici superiori e inferiori. La sezione inferiore è fusa con il diaframma. Le sezioni laterali sono fuse con la pleura parietale. La sezione posteriore è fissata dai legamenti tracheopericardici e spinopericardici.

Rispetto al piano sagittale, il sacco cardiaco si trova in modo asimmetrico: circa 2/3 si trova a sinistra di questo piano, 1/3 a destra.

Lo strato viscerale del pericardio, o epicardio, ricopre la superficie esterna del cuore. Tra lo strato parietale e quello viscerale si trova uno spazio a fessura: la cavità pericardica.

Nella cavità pericardica sono presenti una serie di spazi abbastanza isolati chiamati seni o seni. Il seno pericardico è lo spazio di riserva nella cavità pericardica, situato alla giunzione di una sezione del pericardio con l'altra. Si distinguono i seguenti seni: antero-inferiore, postero-inferiore, trasverso, obliquo. Il seno anteroinferiore si trova tra la sezione sternocostale e quella inferiore (diaframmatica).

Il liquido si accumula in questo seno durante la pericardite, l'emo e l'idropericardite. Il seno postero-inferiore si trova tra le sezioni mediastinica e inferiore (diaframmatica). Il seno trasverso si trova nella parte superiore della sezione posteriore ed è limitato anteriormente dallo strato viscerale del pericardio che circonda l'aorta ascendente e il tronco polmonare, posteriormente dagli atri destro e sinistro, dai padiglioni auricolari cardiaci e dalla vena cava superiore, superiormente dall'atrio destro arteria polmonare, al di sotto del ventricolo sinistro e degli atri. Il seno trasverso fornisce la comunicazione tra la parte posteriore del pericardio e quella anteriore. È facile entrare se muovi l'aorta e arteria polmonare anteriormente e la vena cava superiore posteriormente. Il seno obliquo si trova tra la vena cava inferiore e le vene polmonari. Anteriormente è limitato dalla superficie posteriore dell'atrio sinistro, posteriormente dalla parete posteriore del pericardio. In varie parti della piega di transizione tra l'epicardio e il pericardio ci sono una serie di depressioni a fessura a forma di baia - inversioni pericardiche.

Rapporto dell'epicardio con il cuore e i grandi vasi. I ventricoli del cuore sono completamente ricoperti dallo strato viscerale del pericardio (epicardio), cioè si trovano nella cavità del sacco cardiaco. Gli atri sono parzialmente coperti dall'epicardio. La superficie posteriore dell'atrio sinistro tra le bocche delle vene polmonari, rivolta verso mediastino posteriore. Anche parte della superficie posteriore dell'atrio destro, tra le aperture della vena cava, non è coperta dall'epicardio. L'aorta è coperta dall'epicardio fino al punto di transizione nell'arco (5-6 cm), e il tronco polmonare è coperto fino alla sua divisione nell'arteria polmonare destra e sinistra. Le sezioni terminali della vena cava superiore e inferiore sono ricoperte di epicardio davanti e sui lati e si trovano nella cavità pericardica.

Nei neonati e nei bambini piccoli, il pericardio ha una forma quasi sferica, che corrisponde alla forma rotonda del cuore. Successivamente acquisisce una forma conica e negli adulti assomiglia ad un tronco di cono, con l'apice rivolto verso l'alto. Nei bambini il pericardio è più trasparente, elastico ed estensibile. Nella prima infanzia, i seni pericardici non sono pronunciati.

Anatomia topografica del cuore. La forma del cuore ricorda un cono sdraiato su un lato. L'apice del cono è diretto a sinistra, il cono è appiattito in direzione anteroposteriore. L'asse del cono si trova da dietro in avanti, da destra a sinistra, dall'alto verso il basso. Il cuore ha tre superfici: anteriore (sternocostale), posteriore (vertebrale) e inferiore (diaframmatica). Il cuore ha i bordi destro e sinistro, nonché un apice e una base. Da un punto di vista pratico, è importante sapere come si formano le superfici del cuore, poiché in patologia si verifica un cambiamento nella configurazione del cuore a causa dell'aumento di alcune sue parti. La prima superficie mediale del cuore è formata dall'atrio destro e dal ventricolo destro. Il bordo destro del cuore è formato dall'atrio destro, sporge oltre il bordo dello sterno di 1-2 cm, il bordo sinistro e l'apice sono formati dal ventricolo sinistro, non raggiunge la linea emiclaveare di 1,5-2 cm Sulla superficie anteriore del cuore sono presenti due solchi. Il solco trasversale collega le basi delle orecchie del cuore; è chiamato anche solco coronarico; corrisponde al confine tra l'atrio destro e il ventricolo. In questo solco sotto l'epicardio si trovano l'arteria coronaria destra e la piccola vena del cuore. Il solco longitudinale corrisponde al setto interventricolare; contiene il ramo discendente della coronaria sinistra e la grande vena del cuore. La superficie diaframmatica del cuore è formata dai ventricoli sinistro e parzialmente destro. La superficie posteriore del cuore è formata principalmente dall'atrio sinistro, dal ventricolo sinistro e in parte dal destro. Sulla prima superficie meridionale posteriore del cuore è presente un solco longitudinale posteriore in cui si trova il ramo discendente dell'arteria coronaria destra.

La forma del cuore di un adulto corrisponde al suo tipo di corpo. Nelle persone con corporatura brachiomorfa con petto ampio, il cuore ha una forma ovale, l'asse del cuore si trova più trasversalmente. Nelle persone con corporatura dolicomorfa con torace stretto, il cuore ha una forma a cono; spesso si riscontra il cosiddetto cuore a goccia, quando l'asse del cuore è situato più verticalmente.

Afflusso di sangue al cuore. Rifornimento di sangue arterioso il cuore viene eseguito dalle arterie coronarie destra e sinistra e da vasi aggiuntivi (rami dell'aorta discendente, arterie bronchiali).

Caratteristiche morfologiche dell'afflusso di sangue al cuore:

1. Le arterie del cuore non sono terminali, ma formano numerose anastomosi che formano un'unica rete arteriosa dell'organo.

2. Il letto venoso predomina in modo significativo su quello arterioso.

3. La presenza di un gran numero di interorecettori nella parete dei vasi sanguigni, che forniscono una stretta connessione con il sistema nervoso e una regolazione fine dell'afflusso di sangue.

Le arterie del cuore possono essere divise in due gruppi: 1) principali, o principali (subepicardiche); 2) intraorgano.

Le arterie coronarie destra e sinistra originano dal bulbo aortico a livello delle valvole semilunari. Le origini delle arterie coronarie sono chiamate seni coronarici (peccati di Valsalva). Il calibro delle arterie è approssimativamente lo stesso nel 29% delle persone, ma nel 69% il calibro dell'arteria sinistra arteria coronaria Di più. L'arteria coronaria destra si piega attorno all'aorta e si trova nel solco coronarico, quindi va verso la superficie posteriore del cuore e si trova nel solco longitudinale posteriore. Sulla superficie posteriore emette due grandi rami: il discendente posteriore e il circonflesso destro.

L'arteria coronaria sinistra, allontanandosi dall'aorta, è divisa in due rami: il discendente anteriore, che giace nel solco longitudinale anteriore, e il circonflesso sinistro, che, collegandosi nel solco coronarico con il circonflesso destro, forma un anello arterioso. È molto importante che l'arteria coronaria sinistra fornisca sangue alla maggior parte del ventricolo sinistro e ai 2/3 del setto interventricolare.

In base alla predominanza dell'afflusso di sangue all'arteria coronaria sinistra o destra, si distinguono tre tipi di afflusso di sangue al cuore:

1) tipo uniforme, con lo stesso sviluppo di entrambe le arterie coronarie e aree di afflusso sanguigno approssimativamente uguali;

2) tipo coronarico sinistro, quando predomina la zona di afflusso di sangue dell'arteria coronaria sinistra; 3) tipo coronarico destro, in cui predomina la zona di afflusso di sangue dell'arteria coronaria destra.

Da qui nascono i rami intraorganici arterie principali strettamente perpendicolari, poi emettono rami laterali, che formano più strati a diversi livelli nello spessore del miocardio. Nello spessore del miocardio si formano numerose anastomosi che contribuiscono allo sviluppo apporto sanguigno collaterale quando il flusso sanguigno viene interrotto nei singoli rami.

Come notato sopra, il letto venoso del cuore ha un volume significativamente maggiore rispetto a letto arterioso. Si distinguono le tipologie di deflusso venoso: I) vene eubepicardiche che sfociano nel seno venoso coronarico; 2) vene anteriori del cuore; 3) le vene più piccole del cuore (vene di Tebezia - Viessin). La via principale del deflusso venoso sono le vene grandi, piccole, medie, posteriori e oblique del cuore che sfociano nel seno coronarico venoso. La grande vena del cuore si trova insieme al ramo discendente dell'arteria coronaria sinistra nel solco longitudinale anteriore, quindi lungo il solco coronarico va alla superficie posteriore del cuore, dove forma il seno coronarico venoso. La piccola vena del cuore si trova nel solco coronarico a destra, si dirige verso la vena grande e sfocia nel seno coronarico venoso. Il seno coronarico venoso si trova sulla superficie posteriore del cuore e si apre nell'atrio destro.

Le vene anteriori del cuore fluiscono indipendentemente nell'atrio destro, quindi questa è una via indipendente di circolazione venosa dalle parti anteriori del cuore.

Le vene più piccole del cuore (vene di Tebezia - Viessen) sono i resti dei vasi intratrabecolari del cuore embrionale, originati dalla superficie interna delle camere del cuore, poiché la nutrizione del cuore nell'embriogenesi proviene direttamente dalle sue camere . Il diametro di queste vene è 0,5-2 mm. Nel miocardio si anastomizzano con altre vene.

Proiezione dell'anatomia del cuore e dei grandi vasi sulla parete toracica

Le seguenti parti del cuore sono adiacenti alla parete toracica anteriore:

A sinistra e in alto c'è l'appendice atriale sinistra;

A sinistra e in basso c'è una stretta striscia del ventricolo sinistro;

A destra e in alto c'è l'atrio destro;

A destra e in basso c'è il ventricolo destro.

Confini del cuore adulto:

Il bordo superiore si proietta a livello dei bordi superiori del terzo paio di cartilagini costali;

Il bordo inferiore corrisponde ad una linea che viene tracciata dal bordo inferiore della cartilagine della 5a costola destra attraverso la base del processo xifoideo fino al 5o spazio intercostale sinistro, senza raggiungere la linea emiclaveare di 1-1,5 cm (proiezione della apice del cuore);

Il bordo sinistro è proiettato come una linea convessa verso l'esterno nella parte superiore a 3-3,5 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno, e nella parte inferiore a 1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare;

Confine destro(dall'alto verso il basso) inizia dal bordo superiore della 3a costola 1,5-2 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno, quindi continua con una linea convessa fino al punto di attacco della cartilagine della 5a costola destra allo sterno.

L'atrio destro (atrio destro) è proiettato sulla parete toracica anteriore dietro e a destra dello sterno, dal bordo superiore della cartilagine della 3a costola al bordo inferiore della cartilagine della 5a costola.

Il ventricolo destro (ventnculus sinister) è proiettato sulla superficie anteriore dello sterno e sulla cartilagine costale sinistra dal 3o al 6o compreso, medialmente dalla linea periosternale. Una piccola parte del ventricolo destro è proiettata a destra dello sterno, in corrispondenza delle estremità anteriori della 6a e 7a cartilagine costale.

L'atrio sinistro (atrio sinistro) si proietta per la maggior parte sulla parete toracica posteriore a livello delle 7-9 vertebre toraciche. Una piccola parte dell'atrio sinistro è proiettata sulla parete toracica anteriore, corrispondente alla metà sinistra dello sterno, alle estremità anteriori della 2a cartilagine costale e al 2o spazio intercostale a sinistra.

Il ventricolo sinistro (ventricolo sinistro) è proiettato sulla parete toracica anteriore a livello del 2o e 5o spazio intercostale sinistro dalla linea parasternale, senza raggiungere la linea emiclaveare di 1,5-2 cm.

Nota. La proiezione degli atri e dei ventricoli sulla parete toracica dipende in gran parte dalle condizioni del cuore e dei polmoni. In patologia, cambiamenti significativi si riscontrano più spesso sul lato sinistro del cuore (Fig. 104).

Proiezione delle aperture del cuore:

Il foro arterioso sinistro (ostium arteriosum sinistrum) è proiettato sulla parete toracica anteriore dietro lo sterno a sinistra a livello della cartilagine della 3a costola e del 3o spazio intercostale; i suoni aortici si sentono nel 2o spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno;

Il foro arterioso destro (tronco polmonare) si proietta sulla parete toracica anteriore, in corrispondenza dell'estremità anteriore della 3a cartilagine costale e su quella parte sinistra del corpo dello sterno.
stesso livello. I suoni delle valvole semilunari del tronco polmonare si sentono nel 2o spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;

L'apertura venosa sinistra (ostium venosus sinistrum) si trova a sinistra nel 3o spazio intercostale vicino allo sterno. La funzione della valvola bicuspide si sente all'apice del cuore;

L'apertura venosa destra del cuore (ostium venosum dextrum) si proietta in direzione obliqua dietro il terzo inferiore del corpo dello sterno. I suoni della valvola tricuspide si sentono nel 4° spazio intercostale a destra, sul bordo dello sterno.

Proiezione dell'aorta:

La parte ascendente dell'aorta (pars ascendens aortae) è proiettata sulla parete toracica anteriore a partire dal 3o spazio intercostale a sinistra fino al livello della connessione della 2a costola con lo sterno a destra;

L'arco aortico (arcus aortae) è proiettato sulla parete toracica anteriore nello sterno a livello della cartilagine della 1a costola e del 1o spazio intercostale; il punto più alto dell'arco aortico corrisponde al centro del manubrio dello sterno.

Proiezione di grandi navi:

1. Il tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) è il primo ramo dell'arco aortico, si estende dal suo semicerchio superiore e si proietta sull'articolazione sternoclavicolare a destra.

2. Tronco polmonare (truncus pulmonalis). L'inizio del tronco polmonare si proietta a livello dell'inserzione della 3a cartilagine costale allo sterno a sinistra; la sua divisione nelle arterie sinistra e destra corrisponde al bordo superiore della 3a cartilagine costale sinistra o al centro del gel della 4a vertebra toracica.

3. Il dotto arterioso (Botallov) (dotto arterioso) viene proiettato sulla parete toracica anteriore. Nei bambini di sei mesi di età, il condotto si trova nella zona del bordo sinistro dello sterno, corrispondente all'attacco della 2a cartilagine costale, oltre i sei mesi - sul lato sinistro dello sterno a livello del 2° spazio intercostale.

4. La vena cava superiore (vena cava superiore) è proiettata sulla parete toracica anteriore nell'area del bordo destro dello sterno e sulle cartilagini costali destre dal 1o al 3o.

Lo spazio interno del cuore umano è costituito da quattro camere isolate. Ci sono due atri e due ventricoli. Gli atri e i ventricoli sono separati da valvole, le quali sono fissate mediante corde ai muscoli papillari sulla superficie interna del miocardio ventricolare. La valvola atrioventricolare sinistra ha due lembi; questa valvola è comunemente chiamata valvola mitrale. La valvola atrioventricolare destra ha tre lembi: la valvola tricuspide. Grandi vasi partono dai ventricoli, a sinistra c'è l'aorta, a destra c'è il tronco dell'arteria polmonare. La cavità dei ventricoli è separata dal lume di questi vasi da valvole semilunari. Nello stato anatomico normale le valvole isolano completamente lo spazio interno delle camere cardiache.

Caratteristiche dell'età cuori dei bambini

1. Il cuore di un neonato e di un bambino fino a tre mesi ha una forma sferica, che è associata a uno sviluppo insufficiente dei ventricoli e relativamente grandi formati atri.

2. All'età di cinque-sei anni, la forma del cuore assume l'aspetto di un cono a causa dell'aumento della massa del ventricolo sinistro.

3. Il grasso subepicardico appare nel secondo anno di vita.

4. Nei bambini nei primi mesi di vita la finestra ovale non è chiusa e rappresenta un canale percorso dall'atrio sinistro da una piega endocardica. La finestra ovale si chiude a 5-10 mesi di vita.

5. Caratteristiche dell'afflusso di sangue al cuore del bambino:

Un gran numero di rami laterali;

Un gran numero di anastomosi, la cui riduzione avviene tra i 2 ei 6 anni;

Una rete ben sviluppata di vene Tebesia - Viessen, che regredisce con l'età;

Il volume della rete venosa e arteriosa alla nascita è uguale; dopo i due anni la rete venosa comincia a predominare.

6. Gli organi del mediastino nei bambini sono sollevati verso l'alto a causa della posizione alta del diaframma, quindi nei neonati l'asse del cuore si trova trasversalmente, i confini del cuore sono relativamente espansi.