Il mioma è una neoplasia benigna che si sviluppa strato muscolare utero. L'età principale dei pazienti suscettibili a questa malattia è di 20-60 anni. La causa principale dei fibromi cervicali è lo squilibrio ormonale. Quando si diagnosticano i fibromi, viene determinata la sua dimensione. A seconda del numero di tumori rilevati, del loro tipo e delle dimensioni in settimane, viene prescritto il trattamento.

Quando prescrive il trattamento, il medico si basa sulla dimensione dei fibromi.

Per definizione precisa La dimensione dei fibromi richiede un'ecografia. È generalmente accettato che per i tumori di grandi dimensioni che superano i 60 mm o i 6 cm (12-16 settimane ostetriche), sia necessario eseguire un intervento chirurgico. Le neoplasie benigne sono pericolose per la vita di una donna quando ce ne sono molte. I fibromi di 20–60 mm o 2–6 cm (10–11 settimane) vengono trattati con farmaci, dieta e terapia fisica. Cioè, viene effettuato un trattamento conservativo.

Classificazione

Dimensioni neoplasia benigna determinato in centimetri, settimane o mm sugli ultrasuoni. Man mano che i fibromi crescono, la cavità uterina si allarga. Questo processo è simile alla crescita fetale. Pertanto, la dimensione dei fibromi cervicali viene confrontata con le settimane di gravidanza.

Il mioma è diviso in 3 tipi:

1. Piccolo tumore della cervice. Non supera i 2 cm (20 mm) - 4 settimane ostetriche.
2. La neoplasia media dura 10-11 settimane e varia da 2 a 6 cm o 20-60 mm.
3. Fibromi cervicali di grandi dimensioni. La dimensione supera i 6 cm (60 mm), il che equivale a 12-16 settimane ostetriche di gravidanza.

I fibromi di grandi dimensioni possono raggiungere le dimensioni di una gravidanza di 4 mesi

Dimensioni e sintomi

Le neoplasie in fase iniziale (20 mm o 2 cm) non disturbano la donna. Ma non appena il tumore inizia a crescere e raggiunge le 10-12 settimane (50 mm o 5 cm o più), compaiono i sintomi corrispondenti.

1. Sanguinamento mestruale accompagnato da dolore. Gli antidolorifici non aiutano ad alleviare il dolore.
2. Se i fibromi hanno raggiunto la 12a settimana (6 cm o 60 mm), la cervice si allarga e si verifica gonfiore.
3. Quando viene diagnosticato un fibroma peduncolato con torsione, inizia un dolore acuto nell'addome. Ciò significa che il flusso sanguigno nel corpo della neoplasia viene interrotto, portando alla peritonite. È necessario fare un'ecografia.
4. I fibromi di grandi dimensioni (10-20 settimane) esercitano pressione sugli organi vicini, il che porta a movimenti intestinali e minzione impropri. Il dolore appare nella parte bassa della schiena e nel muscolo cardiaco. Le gambe iniziano a diventare insensibili quando vengono premute le terminazioni nervose vicino al retto.
5. I fibromi di grandi dimensioni (più di 12 settimane) crescono sulla parte esterna e formano aderenze con organi e strati di tessuto vicini.

I sintomi dei fibromi variano a seconda della loro posizione e dimensione.

Diagnostica delle dimensioni

La donna viene esaminata bimanualmente per determinare la dimensione della neoplasia benigna. Successivamente, vengono eseguiti i test appropriati e viene eseguita un'ecografia. L'ecografia consente di diagnosticare accuratamente la dimensione del tumore.

Per prescrivere correttamente il trattamento, dovresti eseguire costantemente un'ecografia dell'utero. Aiuterà a determinare quante formazioni benigne esistono, la loro dimensione e il tasso di crescita.

Più velocemente il tumore cresce di dimensioni, maggiore è la probabilità che si sviluppi in oncologia. In tali situazioni, viene eseguita un'ecografia per determinare quante neoplasie sono presenti ed escludere cancro.

Gli esami ecografici regolari sono una necessità. Poiché piccoli fibromi (fino a 12 settimane) possono essere localizzati in parti pericolose. La risonanza magnetica viene utilizzata anche per ottenere informazioni dettagliate sul tipo, la struttura e le dimensioni di una neoplasia benigna.

L’ecografia è un metodo generalmente accettato per la diagnosi dei fibromi.

Gravidanza

Il tumore è piccolo (meno di 1 cm) e non pregiudica particolarmente la crescita del feto nell'utero. Ma deve esserci un controllo medico obbligatorio della condizione.

Grandi noduli (12 settimane o più), che si trovano nella parte sottomucosa dell'utero, interferiscono con il normale sviluppo del feto, formando una varietà di patologie.

La neoplasia ha più di 12 settimane e si trova in prossimità della parete posteriore, aumenta la probabilità di insorgenza nascita prematura. In alcune situazioni, si verifica la carenza di ossigeno del bambino. I medici sono fiduciosi che con un piccolo tumore, mantenere la gravidanza e dare alla luce un bambino non sarà un problema.

Trattamento

Viene eseguito utilizzando una varietà di tecniche. Tutto dipende dal valore in settimane ostetriche e dal tipo:

Terapia ormonale

Prescritto se la dimensione del tumore ha raggiunto le 12 settimane. Il trattamento farmacologico ha lo scopo di arrestare la crescita e ridurre le dimensioni. Questo trattamento viene effettuato per le donne che diventeranno madri e dopo un intervento chirurgico per prevenire la comparsa di nuovi tumori.

I medicinali riducono le dimensioni e prevengono la recidiva dei fibromi

Trattamento sintomatico

1. antispastici e antidolorifici (i tumori fino a 3 settimane causano dolore intenso durante le mestruazioni);
2. i farmaci emostatici vengono utilizzati per piccoli tumori, se le mestruazioni sono lunghe e abbondanti e si verifica sanguinamento al momento dell'ovulazione.

Chirurgia (fibromi di età superiore a 13 settimane)

1. resezione laser del tumore;
2. miomectomia;
3. embolizzazione vascolare;
4. resezione completa dell'utero.

Trattamento non convenzionale

1. irudoterapia;
2. rimedi popolari;
3. procedure fisioterapeutiche;
4. esercizi ginnici.

Il trattamento con la sanguisuga è efficace per i fibromi

Indicatori per l'intervento chirurgico

1. La neoplasia benigna supera le 12 settimane.
2. Una donna sta pianificando una gravidanza.
3. Se c'è il rischio di sviluppare un tumore maligno.
4. Una formazione benigna provoca un forte dolore. L'uso di antidolorifici non funziona.
5. Il mioma esercita pressione sul retto, sistema urinario e terminazioni nervose.
6. C'è un sanguinamento abbondante e regolare, che causa anemia.
7. Se il tumore si trova su un gambo lungo e sottile, allora c'è un fattore di torsione e l'insorgenza della peritonite.
8. Se non si verifica una minzione normale, si verifica un ristagno di urina.
9. Se un grande nodo miomato preme sul retto, la donna ha feci rare, che portano all'intossicazione di tutto il corpo. Durante l'intossicazione, si verifica gonfiore nell'addome e si avverte un forte dolore quando si preme con le dita.

Se, durante la visita dal medico, è stata diagnosticata una formazione benigna della cervice, allora:

1. All'esame, vengono determinati il ​​numero di neoplasie e la loro dimensione.
2. L'ecografia deve essere eseguita in un determinato giorno, poiché i tumori cervicali cambiano sotto l'influenza dei livelli di estrogeni.
3. Un medico qualificato non affermerà mai che la formazione è di dimensioni medie e parlerà delle regole per determinarle.
4. Il ginecologo determina lo stadio della malattia utilizzando il rapporto tra dimensioni ed età gestazionale e i risultati degli ultrasuoni.
5. Le dimensioni sono determinate in settimane, cm, mm.
6. La diagnosi completa e il monitoraggio da parte di un medico aiuteranno a determinare lo sviluppo dei fibromi cervicali.

Olga (Minsk, 09/07/18)

Buon pomeriggio. Mia sorella ha 24 anni, è stata curata per una cisti dell'ovaio destro sei mesi fa, ma oggi, dopo aver fatto un'ecografia, è stata scoperta di nuovo una cisti papillare dell'ovaio destro 36/33, oltre a fibromi uterini. Come trattarlo ed è possibile avere figli dopo questa diagnosi??? Aiutami per favore.

Amore (Usolye-Sibirskoe, 07/06/18)

Salve, ho 48 anni, ho fibromi multipli (sei noduli di piccole dimensioni fino a 2,5 mm) e un nodulo interstiziale-sottosieroso nel fondo 48*50*56 mm, è presente anche un nodulo sul collo lungo la parte anteriore parete 14*11 mm, collo 33 mm, il corpo dell'utero misura 90 mm di lunghezza, anteroposteriore 57 mm, larghezza 72 mm. Non c'è sanguinamento, ma le mestruazioni (gli ultimi due mesi) si verificano due volte al mese. Si suggerisce di rimuovere l'utero lungo con la cervice. È possibile farlo per via laparoscopica? È necessario rimuovere la cervice? Ti sarò molto grato se rispondi!

Sì, è certamente possibile eseguire un intervento del genere utilizzando l'accesso laparoscopico. La cervice è in realtà parte dell'utero stesso. La rimozione dell’intero utero si chiama estirpazione. Dal punto di vista della prevenzione futura del cancro cervicale, un tale volume di interventi chirurgici è giustificato. Ma se per qualsiasi motivo non lo desideri, puoi limitarti a rimuovere il corpo dell'utero.

Ekaterina (Ottawa, 05/07/18)

Buongiorno caro dottore,

Mi rivolgo a te per un consiglio.
Brevemente di me: 31 anni, niente figli, ma mi piacerebbe. Altezza 170, peso 55 kg. Non prendo nessun farmaco. Non ci sono problemi di salute, tranne, ad esempio, i fibromi.

Nel dicembre 2016 mi è stato diagnosticato un fibroma intramurale/sottosieroso, di dimensioni 8,6 x 8 x 8,5 cm, con effetto massa focale sull'endometrio (spessore endometriale 8,6 mm). L'utero viene ruotato anteriormente (dimensioni uterine: 12 x 10 x 10 cm)
Dato che il fibroma non mi dava fastidio, il medico locale mi ha consigliato di “guardare e aspettare”.

Nel maggio 2018 ho fatto un'ecografia. Il protocollo di studio è il seguente: Utero - posizione anteflessia. Dimensioni: lunghezza 15,8 cm, larghezza 12,5 cm, spessore 10,6 cm. L'ecostruttura è eterogenea; nel miometrio posteriore il nodo interstiziale misura 13,7 x 7,1 x 9 cm, con aree di compattamento, con piccole inclusioni liquide, ed è ben vascolarizzato. Lo spessore dell'endometrio è di 1,1 cm, ecodenso, omogeneo. La cavità uterina non è dilatata. Cervice: 3,2 x 2,8 cm, ecostruttura omogenea; Le ovaie sono mal posizionate; destra: 5,2x 1,8 x 2,3 cm; a sinistra: 5,1 x 1,4 x 2 cm, struttura omogenea. Le vene del plesso arcuato sono moderatamente dilatate.

A giugno è stata eseguita un'altra ecografia. Conclusioni: Dimensioni dell'utero: 116x64x60mm. Dimensioni del mioma: 130x101x74mm. Ovaie: destra 60x22x37mm, sinistra 41x30x35mm
Non c'è fluido libero in Douglas.

Ho consultato un ginecologo. Si consiglia di eseguire una miomectomia aperta. Non vede altre opzioni a causa delle dimensioni dei fibromi. Riguardo all'embolizzazione, ha affermato che questo metodo è rischioso per le donne che pianificano una gravidanza, poiché è stato poco studiato.
La stessa risposta è stata data per l’ablazione FUS. Su mia richiesta mi ha prescritto ulipristal acetato, ma non ho ancora iniziato il corso.

Gli esami del sangue sono i seguenti:
Ferro sierico - 6,62; ALT-22.04; AST-26.09; Amilasi totale - 59,16; Fosfatasi alcalina-34,9; Bilirubina totale - 10,20, diretta - 2,41, indiretta - 7,79; Transferrina-3.13; Glucosio sierico - 5,08; Tiroxina totale - 6,89; Ormone stimolante la tiroide-3.18; Anti-TPO

Risposta di Levshin Philip Alexandrovich (06/07/18)

Penso che la cosa più semplice sia fare effettivamente un intervento chirurgico addominale. Sei già in ritardo con la laparoscopia. Tutto il resto non ti andrà bene, dato che stai pianificando un'altra gravidanza. Ma puoi provare a ridurre il nodo con l'aiuto di agonisti per 4 mesi (Diferelin o quello che ti è stato prescritto). Se il diametro del fibroma è inferiore a 10 cm, è possibile eseguire la miomectomia laparoscopica.

Elena (Mosca, 05/07/18)

Ho 41 anni, senza figli. 2013 - gravidanza non in via di sviluppo 12 settimane con curettage della cavità uterina. 2015 - laparoscopia - tubectomia a destra, resezione dell'ovaio destro, coagulazione dei focolai di endometriosi. 2017 - adenomiosi, fibromi 26 mm. Durante la terapia con mifepristone (Ginestril) - sanguinamento - isteroscopia. Luglio 2018 - nodo miomato sottomucoso sulla parete anteriore dell'utero 6,0 x 4,5 cm Mestruazioni - "inferno" - iniezioni antidolorifiche + agenti emostatici. Non ho intenzione di rimanere incinta. Philip Alexandrovich, quali sono le previsioni per lo sviluppo della mia storia medica? Grazie in anticipo per la risposta e l'attenzione.

Risposta di Levshin Philip Alexandrovich (05/07/18)

Quali sono le previsioni??? - è necessario in qualche modo sintonizzarsi sul trattamento chirurgico, sul trattamento chirurgico “avanzato”. Dobbiamo rimuovere i fibromi e affrontare l’endometriosi. Se non stai pianificando una gravidanza, puoi considerare l’opzione di un intervento chirurgico radicale. In termini di eliminazione dell'endometriosi e delle sue manifestazioni cliniche, l'asportazione dell'utero è, ovviamente, un'operazione più affidabile. Ma se non hai figli, forse si può fare qualcosa nell’ambito della conservazione degli organi. Senza consultazione ed esame è impossibile decidere in modo definitivo.

Laura (Turkmenistan. Ashgabat, 02/07/18)

Ciao Filippo Aleksandrovich. Ho avuto una grave infiammazione delle appendici un mese fa dopo un viaggio d'affari. Sono andato al reparto di ginecologia per le cure. Hanno scoperto un mioma uterino e una ciste nella tuba di Falloppio a sinistra. Nel 2013 ho fatto eco e ha funzionato. Ma dopo 1,5 settimane tutto ha funzionato da solo. Forse a causa dell'eco tutti questi problemi. Ma il punto è che durante il trattamento mi sono state fatte delle iniezioni nell'utero. E ora viene dopo trattamento farmacologico Il mio ciclo è già in ritardo di 6 giorni. Dovrei preoccuparmi? Grazie

È difficile per me rispondere in questo modo alla tua domanda. Non ho capito tutto. È necessario consultare di persona, non online.

Tatiana (Regione di Irkutsk, Ust-Ilimsk, 01/07/18)

Ciao. Ho 42 anni, due parti, nessun aborto, nel 2009 mi sono stati diagnosticati 2 fibromi uterini, non mi è stato prescritto alcun trattamento, ho fatto un'ecografia una volta all'anno, non è stata osservata alcuna crescita di fibromi. Nel gennaio 2018 è stata ricoverata in ospedale con emorragia ed è stata sottoposta ad aspirazione sotto vuoto dell'utero in anestesia endovenosa. L'ecografia ha mostrato tre nodi. Dopo questa aspirazione ho cominciato a sentirmi molto mestruazioni abbondanti con coaguli. Il medico le consigliò farmaci emostatici e un intervento chirurgico addominale per rimuovere i fibromi. Sono andato al centro regionale e ho fatto un'altra ecografia. I suoi risultati: il corpo dell'utero si trova anteflessio, i contorni sono irregolari, i confini sono chiari, la forma è normale. Lunghezza 63 mm, spessore 62 mm, larghezza 77 mm La struttura del miometrio è modificata. Sulla parete anteriore è presente un nodo interstiziale 10 mm, accanto al nodo interstiziale 20*14 mm, sulla parete anteriore interstiziale-sottomucoso 11 mm, sulla parete posteriore del laterale sinistro 38*35*42 mm, accanto al nodo interstiziale 10 mm, e più vicino all'istmo c'è un nodo interstiziale 16 *15 mm. Nella cavità uterina nel fondo è presente un nodo sottomucoso di 10 mm. Giorno del ciclo 20, spessore dell'endometrio 13 mm, confini chiari, contorni levigati, distribuzione del colore senza caratteristiche, struttura dell'eco eterogenea. È possibile preservare l’utero con la mia diagnosi?

Risposta di Levshin Philip Alexandrovich (04/07/18)

La conservazione dell’utero, cioè la chirurgia per la conservazione degli organi, è possibile. Ma!!! Il quadro descritto dagli ultrasuoni può corrispondere non solo a fibromi uterini multipli, ma anche a endometriosi nodulare o adenomiosi. In questo caso, la rimozione dei nodi è estremamente difficile e l'operazione non avrà l'effetto clinico desiderato, cioè il sanguinamento potrebbe persistere. Penso che anche se parliamo di fibromi, quindi con lesioni così multiple, è consigliabile preservare l'utero se stai pianificando un altro figlio. Il fatto è che quando si rimuovono i nodi miomatosi può verificarsi una recidiva e quindi l'operazione dovrà essere ripetuta. È necessario comprendere che sia la chirurgia conservativa del seno che l'isterectomia possono essere eseguite per via laparoscopica. Ma la decisione finale sulla portata dell’operazione spetta ovviamente a voi. È del tutto possibile salvare l'utero.

Mukhamadeeva Kamila Rustamovna (Ufa, 29.06.18)

Ciao, Filippo Aleksandrovic!

Sto pianificando una gravidanza, un'ecografia ha rivelato un nodo sottosieroso di 45 x 37 mm di struttura eterogenea lungo la parete anteriore del fondo. La struttura del miometrio è eterogenea
il corpo dell'utero misura: lunghezza 54 mm, dimensione anteroposteriore 46 mm, larghezza 55 mm situato al centro, in antiflessione i contorni sono lisci e netti.
endometrio o (m-echo) 5,4 mm di struttura eterogenea. la cervice è di forma regolare, situata sulla linea mediana, i contorni sono netti, uniformi, la struttura dello strato muscolare è omogenea, il canale cervicale è chiuso, la linea di chiusura è netta, liscia, l'endocervice ha una struttura omogenea/
Ovaio destro - dimensioni 23 x 21 mm situato in luogo tipico contorni mobili lisci max 4 mm
L'ovaio sinistro misura 29 x 25, situato in una sede tipica, mobile, dai contorni lisci, massimo 8 mm. Conclusione: fibromi uterini. La gravidanza congelata era a 8 settimane. Ultima mestruazione 1 aprile 2018, 21 giugno 2018 ho scoperto che la gravidanza era congelata. Il nodo potrebbe influenzare la mancata gravidanza? Grazie per la risposta

Un nodo fibroma potrebbe causare un aborto mancato. Consiglierei di rimuovere un fibroma del genere; a tali dimensioni non è difficile, ma la probabilità di una gravidanza di successo aumenta in modo significativo. L'operazione viene eseguita semplicemente per via laparoscopica. La durata dell'operazione è di un'ora. Sarà possibile pianificare una gravidanza dopo 3 mesi.

Ekaterina (regione di Mosca, 27.06.18)

Ciao, Filippo Aleksandrovich. Ho 41 anni, due figli. Dopo il parto nel 2011, un'ecografia ha rivelato un nodo di 4 mm. lungo la parete frontale. Non mi ha causato alcun disagio. Quindi, per 3,5 anni, ha preso Yarina COC come contraccettivo. Le dimensioni del nodo non sono cambiate. Un anno fa ho deciso di rinunciare ai contraccettivi ormonali e ho smesso di prenderli, dopo una pausa di due mesi ho tentato senza successo di passare a Qlaira, l'emorragia è durata circa tre settimane, alla fine è stata fermata raddoppiando la dose di Qlaira. Dopo di che sono tornato di nuovo a Yarina. Durante questo periodo è stata eseguita un'ecografia, il nodo è cresciuto. Prendo Yarina da sei mesi e fino ad ora. Dati dell'ultima ecografia del 25 giugno 2018. (sesto giorno del ciclo). Utero nella linea mediana anteflessia Lunghezza 61 mm. antero-posteriore 48 mm. larghezza 59 mm. La struttura del miometrio Sulla parete anteriore, un nodo fibroma transmurale con crescita centripeta di 30x25x30 mm provoca la deformazione della cavità uterina, nella modalità CD si osserva un flusso sanguigno significativo. Lo spessore dell'endometrio M-Echo 5,6 mm corrisponde all'uso del COC. Deformazione della cavità uterina. Cervice 35 mm con cisti endocervice, diametro massimo 10 mm. L'ovaio destro misura 27x20x20 mm con una struttura ecografica normale, fino a 4 follicoli in una sezione ecografica con un diametro massimo di 7 mm. L'ovaio sinistro è 28x17x19 con una struttura ecografica normale, fino a 3 follicoli in una sezione ecografica con un diametro massimo di 12 mm. Non c'è liquido libero nella cavità pelvica. CONCLUSIONE. Segni ecografici di fibromi uterini. Tollero normalmente gli ormoni stessi, ma non puoi berli a tempo indeterminato. Ciclo abbondante per 2-3 giorni e strisci per 3 giorni. Nell'ultimo ciclo, ma questo è accaduto solo una volta, è iniziata una leggera macchia al centro della confezione di compresse ed è continuata fino alla fine della confezione e alle mestruazioni. Ma in generale non c'è dolore né lamentela. Le opinioni dei medici erano divise. Uno mi suggerisce di osservare e bere COC, e il secondo medico ha detto che con gli ormoni sto solo ritardando l'inevitabile rimozione dell'utero, perché non c'è altro modo, basta rimuoverlo o morire dissanguato. Mi piacerebbe davvero sentire la tua opinione. Non ho intenzione di partorire di nuovo, ma non voglio rimanere senza utero a 41 anni. Prima o poi dovrai lasciare i COC. Posso essere aiutato a preservare il mio utero, ho bisogno di un intervento chirurgico o di un'osservazione? E vorrei sapere quanto costerà, scrivetemi una mail, per favore. Grazie.

Risposta di Filippo Aleksandrovich Levshin (30/06/18)

Nella tua situazione, la cosa più logica da fare è semplicemente rimuovere il nodo fibroma. La sua posizione è tale che, anche se non è di dimensioni molto grandi, causerà sanguinamento. Tali nodi vengono rimossi per via laparoscopica, poiché la parte principale del nodo si trova nella parete dell'utero. Quando si cerca un accesso ottimale al nodo, molto probabilmente sarà necessaria l’ecografia intraoperatoria. Puoi richiamarmi e ti dirò come organizzare tutto questo con noi.

Nina (Penza, 27.06.18)

Salve, caro dottore! Sono attualmente incinta, alla 13a settimana. Due giorni fa ho fatto il primo screening, il bambino va tutto bene, ma all'ecografia non è piaciuto il fatto che il mio fibroma è raddoppiato dall'inizio della gravidanza, si trova più vicino all'istmo dell'utero e misura 34*38 *35 mm con segni di malnutrizione all'interno e alterazioni secondarie. Sono molto preoccupato, mi hanno spaventato che la necrosi potesse iniziare da un momento all'altro. Appuntamento solo tra una settimana. Quali misure si possono adottare adesso.

Larisa (Ivanovo, 26.06.18)

Ciao! per favore dimmi, mi è stato diagnosticato un fibroma uterino. Polipo endometriale. M-Eco 9 mm. Con una formazione parietale iparecogena lungo la parete anteriore. pp 17 x 5 mm. Un medico dice che dovrebbe essere rimosso, il secondo che dovrebbe essere lasciato tutto e il terzo che è necessario fare una biopsia e prescrivere un trattamento in base ai suoi risultati.

Risposta di Filippo Aleksandrovich Levshin (30/06/18)

Si consiglia di eseguire prima un'isteroscopia e rimuovere il polipo, quindi pensare alla miomectomia. I tempi e l'accesso della miomectomia (laparoscopia/laparotomia) dipendono dalla dimensione del nodo.

Tatiana (Krasnojarsk, 25.06.18)

Ciao! Ho 43 anni. Recentemente, un'ecografia ha rivelato che il fibroma si era ingrandito. Un singolo fibroma interstiziale - un nodo di 100 mm. Il resto degli indicatori sono normali. Allo stesso tempo non ho dolori, periodi pesanti o altri sintomi, mi sento benissimo. È possibile eseguire l'intervento per via laparoscopica o solo addominale? E in questo caso c'è la possibilità che venga asportato l'utero? e se possibile inviate il costo via email. Grazie.

Buon pomeriggio, penso che nel tuo caso sia possibile la miomectomia laparoscopica. In linea di principio non consideriamo l’opzione di rimuovere l’utero quando si eseguono tali operazioni.

Elena (Omsk, 24/06/18)

Buon pomeriggio. Ho 33 anni. Sono andata dal ginecologo e ho fatto un'ecografia urgentemente, perché... Hanno determinato che l'utero era ingrossato e si è scoperto che si trattava di fibromi. Mi hanno mandato al reparto ginecologico per rimuovere i nodi. Hanno suggerito un'operazione di stripping, ma subito hanno iniziato a parlare di rimozione dell'utero.
Ultrasuoni: il corpo dell'utero è al centro, il contorno non è uniforme. Dimensioni: lunghezza 75mm, spessore 78mm, larghezza 88mm. La struttura del miometrio è diffusamente eterogenea, sulla parete anteriore è presente un piccolo nodo interstiziale sottosieroso 50*47 mm con flusso sanguigno attivo, cr-0,75, sulla parete posteriore è presente un piccolo nodo intramurale 22 mm con flusso sanguigno attivo. L'endometrio è di 10 mm, la cavità non è espansa. Cervice 34*49*29 b/o. Non c'è liquido libero. Conclusione: fibromi uterini con crescita combinata dei nodi. Segni indiretti di aderenze nel bacino. Dimmi, è possibile prendere in considerazione l'embolizzazione? Avevo intenzione di avere un figlio e generalmente voglio rimanere una donna. Grazie. Mi spiace, non è la prima volta. La data dell'ecografia era il 21/06/2018, l'ultima mestruazione era il 25/05/2018.

Risposta di Filippo Aleksandrovich Levshin (25/06/18)

Penso che se stai pianificando una gravidanza, nel tuo caso sarebbe meglio eseguire una miomectomia, questo ti darà comunque la garanzia di eliminare i nodi e ripristinare la normale architettura dell'utero. Date le dimensioni del tuo utero e dei fibromi, penso che sia prematuro parlare di chirurgia addominale. Tutto può essere fatto in laparoscopia e la gravidanza può essere pianificata 3-4 mesi dopo l’intervento. Non si può assolutamente parlare di rimozione dell'utero. Puoi rivolgerti a noi per chiedere aiuto a Mosca se le tattiche terapeutiche che ti vengono offerte nel tuo luogo di residenza non ti soddisfano.

Elya (Regione di Krasnojarsk, 22.06.18)

Buon pomeriggio Mi chiamo Elvira, ho 34 anni. Caro dottore, da 6 anni osserviamo i fibromi uterini con un ginecologo-endocrinologo.
2012 Il corpo dell'utero misura 60-43-60, lungo la parete anteriore dell'utero nella zona dell'istmo è presente un nodo interstiziale-sottosieroso che misura 28-28-40 mm,
2014 Il corpo dell'utero, dimensioni 60-52-60, lungo la parete anteriore dell'utero nella zona dell'istmo, le dimensioni del nodo interstiziale-sottosieroso sono 23-16-27 mm, sulla parete destra dell'utero utero, il nodo sottosieroso misura 15-14-15 mm, lungo la parete posteriore dell'utero, il nodo sottosieroso misura 14-11-13 mm; sulla parete sinistra dell'utero, il nodo interstiziale misura 17-17 -17 mm.
2015 Corpo dell'utero dimensioni 60-52-60, lungo la parete anteriore dell'utero nella zona dell'istmo è presente un nodo sottosieroso dimensioni 28-28-43 mm, lungo la parete destra dell'utero dimensioni nodo sottosieroso 21-18-19 mm, lungo la parete posteriore dell'utero nodo sottosieroso dimensioni 27-14-20 mm, sulla parete sinistra dell'utero nodo interstiziale-sottosieroso dimensioni 26-17-24 mm.
Abbiamo osservato che "cresceva un po'"... Non ho fatto l'ecografia per tre anni... speravo che il fibroma avesse le stesse dimensioni... Ma ahimè... sono rimasto scioccato dall'ultima ecografia ... Di seguito il protocollo di ricerca!!!
Data dello studio: 13/06/18.
Esame ecografico degli organi pelvici.
Giorno del ciclo mestruale: 7
La visualizzazione del corpo dell'utero è soddisfacente, in posizione normale, dimensioni 138-95-111 mm, lungo la parete anteriore dell'utero nella zona dell'istmo è presente un nodo sottosieroso, dimensioni 54-37- 47 mm, lungo la parete destra dell'utero, dimensioni 42-37-40 mm, sulla parete posteriore dell'utero il nodo sottosieroso misura 107-74-80 mm, sulla parete sinistra dell'utero il nodo sottosieroso misura 72- 56-60 mm.
Lo spessore dell'eco M è di 6 mm, i contorni sono lisci e chiari. La cavità uterina non è dilatata né deformata.
Modello cervicale di strutture senza caratteristiche. Formazioni volumetriche non sono localizzati.
Visualizzazione dell'ovaio destro: la topografia soddisfacente non è modificata, le dimensioni sono 34-19-22 mm, la forma è corretta, i contorni sono uniformi e netti, la capsula non è visualizzata. Disegno di strutture senza caratteristiche. Con follicoli 3-8 mm, n. 6.
L'ovaio sinistro è difficile da visualizzare: è protetto da un nodo miomato.
Le tube di Falloppio non vengono localizzate.
Liquido libero nella cavità pelvica: non determinato.
Conclusione: segni ecografici dei fibromi uterini.
- Un po' di me... non ci sono state gravidanze (sesso protetto), né aborti.
- un ciclo della durata di 26-28 giorni, 7-10 giorni prima delle mestruazioni, il basso addome tira e il dolore si irradia alla gamba sinistra (gli ultimi 2 anni), a metà del ciclo si verificano anche dolori. Il primo e il secondo giorno delle mestruazioni sono abbondanti, a volte solo il secondo, prima c'erano tre giorni di mestruazioni abbondanti, la durata delle mestruazioni è di 5 giorni.
Per favore dimmi i metodi di trattamento più adatti a me????? In futuro ho intenzione di mettere su famiglia e dare alla luce bambini sani!!! Il mio medico suggerisce 2 fasi di trattamento: fase 1 - trattamento con analoghi del GNRH (buserelin o diferelin), fase 2 - miomectomia conservativa.
Vivo nella regione di Krasnoyarsk.

Qualcosa è in qualche modo strano. Perché segui da così tanto tempo i fibromi con un “GINECOLOGO-ENDOCRINOLOGO”??? I fibromi uterini non sembrano essere un problema endocrino... Prima si poteva fare tutto per via laparoscopica. Nel 2015, a giudicare dai dati degli ultrasuoni. E ora probabilmente si tratta solo di un intervento chirurgico addominale. Puoi dire un sincero ringraziamento a quelli dei nostri colleghi che ti hanno portato a questo.
Per quanto riguarda l'assunzione del GnRH prima dell'intervento chirurgico, allora è necessario consultare il medico operante, colui che ora si assumerà la responsabilità dell'esito del trattamento chirurgico. Qualche chirurgo può prescrivere, ma noi non prescriviamo mai. In primo luogo, questa terapia è molto scarsamente tollerata dai pazienti, in secondo luogo, potrebbe non dare alcun effetto e, in terzo luogo, i farmaci modificano la consistenza dei nodi, il che complica solo il lavoro con essi. Con l'accesso alla cavità, la dimensione dei nodi non è così importante: un po' più o meno, non importa. Un tentativo con l'aiuto di farmaci di trasferire la situazione nella zona della chirurgia laparoscopica... forse è questo il punto. Ma ancora una volta, ripeto, i nodi potrebbero non ridursi alle dimensioni di cui abbiamo bisogno e perderesti solo tempo.

Tatyana (Mosca, 20/06/18)

Buon pomeriggio Irina Gennadievna, per favore dimmi se è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Conclusione dopo l'ecografia: fibromi uterini sottomucosi di piccole dimensioni in combinazione con una forma di adenomiosi focale diffusa. Segni ecografici di patologia endometriale - tratto gastrointestinale?! Endocervicosi cronica. grazie in anticipo

Mira (Europa dell'Est, 16/06/18)

Ciao, Filippo Aleksandrovic!

Ho 42 anni. Due bambini. Negli ultimi mesi il fibroma, precedentemente diagnosticato come quello del diametro di 8,9 cm (novembre 2017), è cresciuto e ora ho due fibromi. Sulla parete posteriore dell'utero, intramurale. Dimensioni con un diametro di 11 cm Uno, l'altro 5 cm Voglio mantenere l'utero. Vorrei quindi conoscere la tua opinione:
1. Nel mio caso è possibile la metodica laparoscopica?; e se no
2. Con una sezione ad intercapedine, come si arriva alla parete di fondo?

Grazie in anticipo per la risposta. Per favore invia le tue tariffe al mio indirizzo email.
Grazie, Mira

Risposta di Levshin Philip Alexandrovich (22/06/18)

Buon pomeriggio. Per discutere l’accesso al trattamento chirurgico, oltre alla dimensione dei linfonodi miomatosi, ho ancora bisogno di conoscere la dimensione dell’utero stesso. In linea di principio, ciò è fattibile e svolgiamo sistematicamente tali operazioni.
Se però si tratta di un intervento chirurgico addominale, l’approccio alla parete posteriore è altrettanto semplice che a quella anteriore: l’utero viene rimosso cavità addominale e ti consente di lavorarci da qualsiasi angolazione in modo altrettanto efficace.

Olga (Ekaterinburg, 15/06/18)

Ciao! Ho 41 anni e 1 figlio. io sono per esame preventivo Sono andata dal ginecologo (nessun reclamo, ciclo regolare) e ho fatto un'ecografia del bacino. È stato scoperto un fibroma uterino di D 15,7x 23 mm lungo la parete anteriore senza deformazione uterina. Non ci sono altri cambiamenti. Il medico ha insistito per fare i test per le infezioni (tutti negativi) e per i marcatori tumorali (dall'età> 40 anni): CA125, CA19-9, CA15-3. Oggi ho ricevuto i risultati dei marcatori tumorali e il livello dell'oncogene CA19-9 è risultato elevato (78 rispetto al livello normale di 37). Per favore dimmi, questo oncogene può aumentare a causa dei fibromi uterini o la ragione è qualcos'altro? E dovrei “semplicemente osservarla”, come consiglia il medico, ripetendo le analisi una volta al mese e facendo un'ecografia? Grazie in anticipo per la risposta.

Trovo difficile rispondere perché prescrivere tutti questi esami per un piccolo fibroma mi sembra una banale “truffa”. Non possono esistere marcatori tumorali specifici per i fibromi uterini, poiché non si tratta di una malattia oncologica. Un aumento una tantum di un marcatore tumorale non significa nulla. Dimentica e vivi in ​​pace.

Vika (Ufa, 14/06/18)

Maxim Olegovich, donna di 41 anni, è stata sottoposta a isteroresectoscopia in 2 fasi del nodo sumbuco. Due mesi dopo, sullo sfondo di Marvelon, vicino alla cavità uterina si formò una cisti di 7 mm. Quale trattamento è appropriato per una cisti della cavità uterina se Marvelon viene interrotto a causa di reazioni avverse nel tratto gastrointestinale.

Giulia (Lozovaya, regione di Kharkov, 13/06/18)

Buon pomeriggio, per favore dimmi che ho fatto un'ecografia e ho scoperto che la gravidanza è stata breve, ma nell'utero sulla costola destra c'è un nodo di 48 mm per 22 sulla parte posteriore di 15 mm. Dimmi, potrò farlo portare un bambino?

Risposta di Filippo Aleksandrovich Levshin (15/06/18)

Penso che ovviamente puoi.

Natalia (Mosca, 06/12/18)

Ciao! Ho 41 anni, senza figli. Recentemente, un'ecografia ha rivelato un singolo fibroma interstiziale molto grande lungo la parete posteriore - un nodo di 115x73x90 mm, che non deforma la cavità uterina. Le dimensioni dell'utero sono 123x89x113 mm. Il resto degli indicatori sono normali. Allo stesso tempo non ho dolori, periodi pesanti o altri sintomi, mi sento benissimo. È chiaro che c'è un'operazione da fare e i medici suggeriscono con insistenza di iniettare ormoni in modo che il fibroma si restringa e sia più facile da rimuovere. Ma la prospettiva della menopausa artificiale non mi rende affatto felice. Dimmi, quanto è necessario un ciclo di terapia ormonale per un tumore di tali dimensioni? È possibile eseguire un intervento laparoscopico o solo un intervento addominale? E in questo caso c'è la possibilità che venga asportato l'utero?

Risposta di Filippo Aleksandrovich Levshin (06/12/18)

La parola "probabilità" non è molto adatta alla chirurgia elettiva. Se inizialmente è pianificata un'operazione di conservazione degli organi, viene eseguita. Non pratichiamo l’assunzione di farmaci ormonali per ridurre le dimensioni dei fibromi. Ciò non è giustificato dal punto di vista della perdita di tempo e degli effetti collaterali. Se le dimensioni consentono l'esecuzione dell'operazione per via laparoscopica, e ciò è possibile senza troppi rischi se la dimensione del nodo è fino a 10 cm, allora è preferibile la laparoscopia. Se il nodo è molto più grande o ce ne sono molti, allora l'approccio laparoscopico perde i suoi vantaggi e la miomectomia viene eseguita utilizzando un approccio cavitario, che per il paziente richiederà un paio di giorni di degenza in più e basta.

Karina (15, 06/11/18)

Ciao. Per favore dimmi se posso rimanere incinta se secondo l'ecografia ho un nodo miomato nel fondo 11*10mm (interstiziale) I contrasti M-echo 10mm sono lisci, chiari, la struttura è omogenea. Oppure dovrei farmi curare e poi pensare al bambino???

I fibromi uterini sono una neoplasia benigna che si sviluppa nelle donne di qualsiasi età. Questa è la reazione del corpo femminile all'influenza di fattori dannosi, il principale dei quali sono le mestruazioni. La dimensione dei fibromi uterini è determinata dalle settimane di gravidanza. In centimetri, i ginecologi determinano il volume della formazione miomatosa utilizzando esame ecografico. Se ti trovi di fronte a fibromi uterini, contattaci e organizzeremo al meglio il trattamento

Questo testo è stato scritto senza supporto e pertanto tutte le informazioni sono solo a scopo informativo.

Molti ginecologi rimuovono l’utero se i fibromi sono grandi. Credono che questo sia l'unico modo per prevenire la trasformazione della formazione miomatosa in tumore maligno. I medici delle cliniche con cui collaboriamo hanno un'opinione diversa. Dopo aver esaminato il paziente utilizzando il moderno tecniche diagnostiche i chirurghi endovascolari determinano la dimensione dei fibromi in settimane e centimetri, la localizzazione e la struttura delle formazioni miomatose. Dopo l'installazione diagnosi accurata eseguirà una procedura innovativa: l’embolizzazione dell’arteria uterina. Permette al paziente di alleviare i sintomi della malattia, preservare l'utero, ripristinare il desiderio sessuale e la fertilità (la capacità di avere figli). I nostri specialisti saranno in contatto con voi in tutte le fasi della diagnosi e del trattamento. Hai l'opportunità di ottenere la consulenza di esperti

Tipi di fibromi a seconda della dimensione del nodo

Mioma 3 cm - quante settimane di gravidanza? Piccoli fibromi (circa 2-3 cm) corrispondono a 4-6 settimane di gravidanza. In questo caso, l'operazione viene eseguita solo se la gamba del nodo miomato è attorcigliata, si sviluppa un forte sanguinamento che porta all'anemia o alla sterilità. Mioma 9 settimane - quanti centimetri? Quando la dimensione dell'utero aumenta fino alla 9a settimana di gravidanza, il volume dei fibromi non supera i 20 mm.

Spesso le donne sono interessate a sapere se i fibromi uterini di 4 cm sono tanti o pochi, i fibromi di 4 cm sono quante settimane di gravidanza. Nella media è considerato un fibroma con un volume di 4-6 cm, che corrisponde a 10-11 settimane di gravidanza. Se non vi è alcuna crescita attiva di formazioni miomatose e sintomi pronunciati della malattia, l'operazione potrebbe non essere eseguita. Le formazioni che si trovano all'esterno dell'utero a volte interrompono il funzionamento degli organi situati più vicini ad esso. Con fibromi di 5,6 cm possono verificarsi infertilità o aborto spontaneo. La dimensione del fibroma uterino medio varia da 20 a 60 mm. L'altezza del fondo uterino corrisponde a prossime date gravidanza:

• 8-9 cm – fino a 10 settimane;
• 9-10 cm – fino a 11 settimane;
• 10-11 cm – fino a 12 settimane.

Un fibroma che supera i 6–8 cm di diametro è considerato grande. In questo caso, l'utero aumenta fino alla 12-16a settimana ostetrica di gravidanza. La maggior parte dei ginecologi rimuove tali fibromi chirurgicamente o esegue una terapia farmacologica. I fibromi uterini di 9 mm sono grandi.

I medici delle cliniche con le quali collaboriamo, indipendentemente dalle dimensioni dei fibromi, eseguono l’embolizzazione delle arterie uterine per curare la malattia. Questa è una procedura minimamente invasiva, dopo la quale il fibroma diminuisce di dimensioni e alcuni nodi fibromi scompaiono. Un anno dopo l'intervento, in tutte le pazienti, secondo l'esame ecografico, l'utero acquisisce dimensioni normali.

Dimensioni dei fibromi uterini con fibromi in centimetri

Per fare la diagnosi corretta, i ginecologi delle nostre cliniche non solo effettuano un esame tradizionale, ma inviano anche il paziente a un esame ecografico. Il tumore diagnosticato è descritto in centimetri e settimane. Le dimensioni e l'altezza del fondo uterino corrispondono alle fasi ostetriche della gravidanza. Per comodità, i medici utilizzano una tabella che combina i dati sulla dimensione dei fibromi, sull’utero e sulla durata in settimane.

Un utero che misura fino a 20 mm è considerato piccolo. L'altezza del fondo uterino è di 1-2 cm corrispondenti a 1-4 settimane di gravidanza, 3-7 cm - fino a 7 settimane, 7-8 - fino a 9 settimane. Con fibromi uterini 7-8 settimane, il diametro della neoplasia è di 2 cm.

La dimensione del fibroma uterino medio varia da 20 a 60 mm. L'altezza del fondo uterino corrisponde alle seguenti fasi della gravidanza:

• 8-9 cm – fino a 10 settimane;
• 9-10 cm – fino a 11 settimane;
• 10-11 cm – fino a 12 settimane.

La dimensione di un fibroma di grandi dimensioni supera i 60 mm. Quando l'altezza del fondo uterino è di 11-12 cm, l'organo stesso aumenta fino alla 13-14a settimana di gravidanza. Quando l'utero si allarga fino a 19-20 settimane di gravidanza, l'altezza del fondo dell'organo è di 16-20 cm, 39-40 settimane - da 39 a 49 cm.

I sintomi dei fibromi dipendono dalla dimensione del nodo

Il mioma non più di quattro settimane di gravidanza nelle prime fasi della malattia è asintomatico. Il mioma di 8-10 settimane con un aumento dei nodi fino a 5 cm si manifesta con i primi sintomi: mestruazioni dolorose. Quando l'utero si allarga prima delle 12 settimane di gravidanza, appare il gonfiore. Se il nodo miomato è situato su un peduncolo, quando viene ruotato compaiono dolori addominali acuti, nausea e vomito. Con la necrosi della formazione miomatosa, la temperatura corporea aumenta e si sviluppano sintomi di infiammazione peritoneale.

Con fibromi di grandi dimensioni, gli organi vicini vengono compressi, la minzione è compromessa e si verifica stitichezza. I pazienti sono disturbati dal dolore nella parte bassa della schiena e vicino al retto. I miomi più grandi di 12 settimane causano la formazione di aderenze nella pelvi.

L'effetto della dimensione del fibroma sulla gravidanza

Con fibromi di piccole o medie dimensioni, la gravidanza può procedere normalmente. Se il tumore grande taglia, allora concepire in modo naturale e portare a termine la gravidanza è impossibile. I miomi sporgenti nella cavità uterina o localizzati nella zona cervicale dell'organo spesso causano infertilità e aborti spontanei.

Nel primo trimestre di gravidanza, la dimensione dei fibromi aumenta. Ciò porta ad uno sviluppo anormale del feto e alla patologia della placenta. Nel 20% dei pazienti, i fibromi progrediscono durante la gravidanza. In questo caso, il parto normale è impossibile. Per questo motivo, i nostri ginecologi raccomandano che le donne con fibromi di qualsiasi dimensione siano sottoposte all’embolizzazione dell’arteria uterina nella fase di pianificazione della gravidanza.

Diagnosi dei fibromi

Se si sospetta un fibroma uterino, i ginecologi iniziano l'esame con un'anamnesi approfondita. Prestare attenzione all'inizio del menarca, alla presenza e al numero di aborti, al parto e alle loro complicanze, alla presenza della malattia nei parenti stretti del paziente. I medici accertano se la donna ha subito interventi chirurgici a fini diagnostici o terapeutici o se ha sofferto di malattie infettive dell'apparato riproduttivo femminile. Questi fattori provocano lo sviluppo di fibromi. I ginecologi chiariscono la gravità e la durata della perdita di sangue durante le mestruazioni.

Durante un esame obiettivo, viene valutato il colore della pelle e delle mucose. Quando si palpa l'addome nella regione sovrapubica, è possibile determinare l'utero, ingrandito alla 12a settimana di gravidanza o più. Con bimanuale esame vaginale I fibromi risultano essere di dimensioni molto più piccole. L'assenza di segni alla palpazione dei linfonodi miomatosi non esclude la loro presenza.

La scansione ad ultrasuoni viene utilizzata per determinare con precisione la dimensione e la posizione dei fibromi. Per una migliore visualizzazione del tumore e la valutazione delle sue caratteristiche, i medici diagnostici funzionali utilizzano sensori transaddominali e transvaginali. Questo metodo consente di monitorare il tasso di crescita dei nodi miomatosi e monitorare l'efficacia del trattamento. L'ecografia viene eseguita anche come screening nei gruppi a rischio di sviluppare fibromi uterini.

Ci sono i seguenti segni ecografici di fibromi:

• aumento delle dimensioni dell'utero;
• irregolarità dei suoi contorni;
• spostamento dell'eco M mediano;
• la presenza di strutture ovoidali rotonde con maggiore ecogenicità nello spessore del miometrio o nella cavità uterina.

L'utilizzo di un sensore transvaginale consente ai nostri medici di ottenere informazioni sulla presenza di segni ecografici di fibromi uterini, che sono in fase di proliferazione. In questo caso, i medici identificano inclusioni cistiche e componenti densi del tumore. Il loro rapporto varia a seconda della gravità dei processi proliferativi. I nostri specialisti studiano il flusso sanguigno all'interno dei fibromi utilizzando l'ecografia tridimensionale e la dopplerografia.

L'uso completo dei metodi diagnostici ad ultrasuoni da parte dei nostri medici garantisce l'identificazione e una valutazione abbastanza accurata della condizione delle formazioni miomatose. Ciò consente di prevedere il decorso della malattia, effettuare approccio differenziato alla scelta del metodo di trattamento.

Il computer o la risonanza magnetica vengono utilizzati per chiarire la struttura del nodo miomato e condurre una diagnosi differenziale con l'adenomiosi. Se si sospetta la localizzazione sottomucosa dei fibromi, viene eseguito un esame endoscopico e radiografico. La laparotomia diagnostica viene eseguita in caso di localizzazione subsierosa dei fibromi, presenza di formazioni peduncolate e per valutare le condizioni degli organi pelvici.

Trattamento dei fibromi uterini a seconda delle dimensioni

Se il fibroma aumenta di dimensioni e corrisponde a 8-9 settimane di gravidanza, la maggior parte dei ginecologi consiglia alla donna di sottoporsi ad un intervento chirurgico: miomectomia laparoscopica. I nodi miomatosi vengono rimossi attraverso incisioni praticate sulla parete anteriore della cavità addominale. Dopo tale intervento chirurgico non c'è difetto estetico, ma la qualità della cicatrice uterina non è sempre buona.

La rimozione dei fibromi richiede 10 settimane attraverso un'incisione nella parete anteriore della cavità addominale. Questo operazione complessa per la rimozione dei tumori uterini. Richiede un'operazione lunga. Dopo l'intervento chirurgico, rimangono cicatrici sulla pelle dell'addome e dell'utero. La gravidanza e il parto possono verificarsi con complicazioni.

Rimozione dei fibromi 12 settimane, i ginecologi eseguono un'isterectomia - rimozione completa dell'utero. Dopo l'operazione, la donna perde il suo organo riproduttivo. Il periodo di riabilitazione è di circa due mesi. I disturbi possono svilupparsi nel periodo postoperatorio salute mentale, ipertensione arteriosa. Dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, la fertilità viene ripristinata rapidamente, la libido femminile aumenta, la gravidanza e il parto procedono fisiologicamente.

I ginecologi considerano i principali indicatori per la rimozione:

• rilevamento tardivo di formazioni miomatose;
• perdita di sangue prolungata;
• sospetto di neoplasia maligna;
• crescente anemia.

I medici delle cliniche con cui collaboriamo sono del parere che le indicazioni per l'intervento chirurgico per rimuovere i fibromi siano ingiustificatamente ampliate. I moderni metodi diagnostici consentono di determinare con precisione la natura della formazione occupante spazio nell'utero. Anche in caso di fibromi di grandi dimensioni, i nostri medici eseguono prima l’embolizzazione delle arterie uterine e, dopo aver ridotto le dimensioni dei fibromi, rimuovono i nodi rimanenti per via laparoscopica in condizioni tecnicamente più favorevoli.

Bibliografia

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I fibromi sono un tumore benigno che cresce nel miometrio uterino (strato muscolare dell'organo). L'età della malattia varia dai 20 ai 70 anni, ma la maggior parte dei pazienti appartiene alla fascia di età media.

I medici ritengono che la ragione principale della formazione dei fibromi uterini siano i cambiamenti nei livelli ormonali del paziente.

Dopo la diagnosi dei fibromi uterini, sorge la domanda sulla sua dimensione. Dopotutto, il trattamento dipende da quanti tumori di grandi dimensioni sono stati scoperti, di che tipo sono e dalle loro dimensioni in settimane. Per determinare la dimensione dei fibromi uterini in settimane, è necessario eseguire un'ecografia. Si ritiene che i fibromi di grandi dimensioni di dimensioni superiori a 12-16 settimane (maggiori di 6 cm o 60 mm) richiedano un trattamento. obbligatorio operare: tali nodi sono pericolosi per la vita del paziente, soprattutto se ce ne sono molti. I tumori inferiori a 10-11 (2-6 cm o 20-60 mm) settimane ostetriche non sono soggetti a intervento chirurgico obbligatorio; possono essere trattati in modo conservativo (farmaci, fisioterapia, dieta).

Classificazione dei fibromi per dimensione

La dimensione del tumore viene determinata utilizzando gli ultrasuoni in centimetri o settimane.

Poiché, man mano che il nodo miomato progredisce, allarga la cavità uterina, così come il bambino che cresce in essa, in medicina è consuetudine confrontare le sue dimensioni con le settimane di gravidanza.

La seguente tabella di corrispondenza tra l'altezza del fondo uterino e il ciclo mestruale aiuterà a determinare la dimensione del tumore in mm o cm:

Durata in settimane	Dimensioni dell'utero in cm
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

Sulla base di questi dati, i medici differenziano i fibromi uterini in tre tipi:

1. Piccola: taglia fino a 2 cm (fino a 20 mm) – 4 settimane;
2. Tumore medio: dimensione da 2 cm a 6 cm (da 20 mm a 60 mm) – 10-11 settimane;
3. Fibromi di grandi dimensioni: dimensioni superiori a 6 cm (oltre 60 mm) – 12-16 o più settimane di gravidanza.

Sintomi e dimensioni

Fibromi uterini attivi fasi iniziali(valore fino a 2 cm o 20 mm) non si fanno sentire in alcun modo. Ma man mano che il tumore cresce e raggiunge grandi dimensioni (10-12 settimane o 50 mm o più), iniziano a comparire i seguenti sintomi:

• Sanguinamento mestruale abbondante con dolore intenso che non viene alleviato dagli antidolorifici;
• Se il tumore è grande (più di 12 settimane), l'utero inizia ad allargarsi e il basso addome si gonfia di conseguenza. Il peso del paziente rimane allo stesso livello;
• Se a una donna viene diagnosticato un fibroma peduncolato, quando viene torsionato può verificarsi un forte dolore all'addome. Ciò significa che il flusso sanguigno nel corpo del tumore è compromesso ed è irto di peritonite;
• I linfonodi di grandi dimensioni nell'utero (10-20 settimane o più) possono esercitare pressione sugli organi vicini e causare problemi con i movimenti intestinali (stipsi cronica) e la minzione ( stimolo frequente alla toilette), dolore alla parte bassa della schiena, al cuore e agli arti inferiori (nonché loro intorpidimento) dovuto alla compressione delle terminazioni nervose vicino al retto;
• I grandi fibromi che crescono sullo strato esterno dell’utero possono formare aderenze con i tessuti e gli organi vicini, che causano dolore nell’area quando si muovono. varie aree corpi.

Diagnosi

Quando si visita un medico, una donna viene esaminata bimanualmente (esame visivo-manuale utilizzando speculum ginecologico) per determinare la dimensione dell'utero in settimane, dopo di che vengono inviati per i test e un esame ecografico (determinerà con precisione la dimensione del tumore stesso).

Per prescrivere correttamente un trattamento adeguato alla situazione, è necessario eseguire regolarmente esami ecografici della cavità uterina. Ciò rivelerà esattamente quanti fibromi sono presenti nella sua cavità, quali sono le loro dimensioni in settimane e centimetri e a quale velocità stanno progredendo (quanto velocemente crescono). Il fatto è che la rapida crescita dei nodi miomatosi (più di 4 settimane in 12 mesi) può essere uno dei segni della degenerazione di una neoplasia in un tumore maligno.

Gli esami ecografici regolari sono obbligatori anche in assenza di sintomi di fibromi: possono essere piccoli (fino a 10 mm), ma localizzati in una zona pericolosa.

Inoltre, per ottenere dati completi sulla dimensione, posizione, struttura e tipo del nodo miomato, vengono utilizzati la risonanza magnetica e l'esame transvaginale (gli ultrasuoni possono essere sbagliati) e viene scattata una fotografia del tumore per il successivo esame da parte del medico curante.

Gravidanza e dimensione dei linfonodi

I nodi miomatosi di piccole dimensioni (fino a 10 mm) non avranno un effetto significativo sulla crescita del bambino nell'utero materno, ma è necessario monitorare le loro condizioni durante la gravidanza (molto raramente si osserva una crescita intensiva di tumori uterini durante gestazione).

Grandi tumori situati nello strato sottomucoso dell'utero possono inibire il normale sviluppo del bambino (c'è molto meno spazio nell'utero) e causare varie patologie.

Se un nodo miomato più grande di 12 settimane è localizzato sulla parete posteriore dell'organo, quando anche il feto è attaccato a questo luogo, è possibile l'inizio della nascita prematura o della carenza di ossigeno del bambino.

Gli ostetrici aderiscono prossimo parere: con un piccolo nodo miomato che cresce nello strato uterino esterno o nello strato muscolare medio, è del tutto possibile portare e dare alla luce un bambino sano.

Trattamento del tumore

I linfonodi miomatosi vengono trattati con vari metodi a seconda del loro tipo e dimensione in settimane:

• La terapia ormonale è applicabile nei casi in cui la dimensione dei fibromi non supera le 12 settimane. I farmaci agiscono inibendo la velocità di progressione della neoplasia patologica e riducendone le dimensioni. Trattamento ormonaleè ampiamente utilizzato in caso di rilevamento di fibromi nelle donne di giovane e mezza età che desiderano avere figli in futuro, nonché dopo l'intervento chirurgico per prevenire la formazione di nuovi nodi;
• Trattamento sintomatico:

Antispastici e antidolorifici (anche i nodi delle dimensioni di 2-3 settimane possono causare forti dolori durante le mestruazioni);

Gli agenti emostatici sono prescritti per i fibromi di dimensioni più piccole (un nodo sottomucoso con un diametro di 4 mm può talvolta provocare un intenso sanguinamento uterino intermestruale) per indicazioni appropriate: sanguinamento mestruale lungo e abbondante, sanguinamento dal tratto genitale durante l'ovulazione;

• L'intervento chirurgico è indicato se il tumore ha raggiunto una dimensione di 13 settimane o più:

Embolizzazione vascolare;

Rimozione di fibromi con laser;

Miomectomia;

Rimozione dell'utero, completa o parziale, con o senza cervice;

• Metodi non convenzionali:

Trattamento tradizionale;

Cure fisioterapeutiche;

Ginnastica;

Trattamento con sanguisughe.

Quando è indicato l’intervento chirurgico?

• Se il fibroma è più grande di 12 settimane di gravidanza;
• Se una donna prevede di portare in grembo e dare alla luce un bambino in futuro;
• Se esiste il rischio di degenerazione del nodo miomato in un tumore uterino maligno - sarcoma;
• Se il tumore provoca un dolore intenso e costante che non viene alleviato da antidolorifici e antispastici;
• Se il nodo miomato comprime la vescica, il retto e le terminazioni nervose, provocando molti disagi e disagi;
• Se la neoplasia provoca un sanguinamento grave e costante, contro il quale il paziente sviluppa anemia;
• Se il tumore (anche piccolo) ha un peduncolo lungo e sottile: alto rischio di torsione e peritonite;
• Se i fibromi interferiscono con la normale minzione (si osserva un costante ristagno di urina);
• Se, a causa della compressione del retto da parte di un grande nodo miomato, il paziente presenta feci estremamente rare (1-2 volte a settimana), accompagnate da intossicazione del corpo e gonfiore con dolore alla palpazione.

Una delle operazioni più comuni in ginecologia è l'isterectomia. La rimozione completa o parziale dell'utero è una procedura chirurgica seria, quindi è necessario tener conto delle indicazioni trattamento chirurgico. Un medico non offrirà mai un’opzione di trattamento chirurgico se i fibromi uterini sono piccoli o i linfonodi non interferiscono con la vita normale della donna. In quali casi viene eseguita l'operazione, lo specialista lo sa esattamente, quindi non è necessario rifiutare il trattamento: se la dimensione del tumore ha raggiunto grandi dimensioni o si verifica sanguinamento uterino, l'unico tipo di terapia è la rimozione completa dell'utero.

Le recensioni di medici e pazienti indicano che se l’intervento chirurgico non viene eseguito in tempo, potrebbero verificarsi complicazioni che riducono significativamente la qualità della vita di una donna.

Quando operare

Tutte le letture possono essere divise in assolute e relative. I primi includono i seguenti tipi di patologia:

• sanguinamento abbondante e prolungato associato alle mestruazioni o che si verifica indipendentemente dalle mestruazioni;
• tumori di grandi dimensioni, che modificano la situazione anatomica nella pelvi della donna;
• la dimensione di una formazione tumorale benigna, simile a 12 settimane di gravidanza;
• rapida crescita del leiomioma, quando il tumore aumenta in un breve periodo di tempo;
• un grande tumore sottosieroso peduncolato con rischio di torsione e sintomi acuti;
• necrosi dei fibromi con segni di infiammazione e dolore;
• nodo sottomucoso più grande di 50 mm;
• sospetto di cancro all'utero.

Indicazioni relative all'intervento chirurgico:

• localizzazione dell'istmo cervicale del leiomioma;
• leiomioma intraligamentare;
• combinazione di fibromi uterini con iperplasia endometriale frequentemente ricorrente e tumori ovarici.

Nella fase di esame, trattamento e monitoraggio dei nodi miomatosi, il medico valuterà cambiamenti patologici dal punto di vista della necessità di eseguire l’operazione. Il desiderio di una donna di dare alla luce un bambino è di grande importanza. In questo caso bisogna fare tutto il possibile per salvare l’utero.

Quali dimensioni del tumore sono importanti per la chirurgia?

Se è necessario un intervento chirurgico, il medico valuterà sempre la dimensione del tumore benigno, che viene eseguita durante una visita ginecologica e mediante un'ecografia. Durante l'esame iniziale, il medico può trovare:

• utero fino a 12-13 settimane di gravidanza;
• tumore uterino gigante di età superiore a 15 settimane;
• grandi nodi sottosierosi (più di 60 mm);
• tumore sottomucoso del neonato di dimensioni superiori a 50 mm.

Se vengono rilevati fibromi uterini di dimensioni e posizione simili, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere l’organo. Di solito nessun altro metodo di trattamento è in grado di cambiare la situazione dei tumori muscolari lato positivo.

Se, dopo ripetuti esami da parte di un medico, viene rilevata una rapida crescita della neoplasia nodulare (in 6 mesi la dimensione è aumentata di 5 settimane), non è possibile evitare un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi. Ecco perché, con qualsiasi tipo di formazione di tumore, è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista: altrimenti non si noterà un rapido aumento.

Con l'ecografia, il medico può stimare la dimensione dei nodi in millimetri, il che migliora significativamente la scelta delle tattiche di trattamento. Un'ecografia rileverà le seguenti opzioni:

Piccoli fibromi

Se l'ecografia rivela un singolo nodo o diversi piccoli fibromi, la cui dimensione non supera i 15 mm, non è necessario un intervento chirurgico. In questa fase puoi e dovresti usare terapia farmacologica.

Piccoli fibromi multipli

Il volume totale del tumore dura 6-7 settimane e ciascun nodo non supera i 20 mm.

In questa situazione, la donna si lamenterà di mestruazioni abbondanti e della mancanza di gravidanza. Uno specialista può iniziare con trattamenti medicinali, soprattutto se la donna ha progetti riproduttivi per i prossimi anni. Se i nodi crescono rapidamente sarà necessario un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi.

Fibromi di medie dimensioni

Il volume è simile alla gravidanza a 8 settimane e un singolo nodo non supera i 40 mm. Di norma, in questo caso è necessario ricorrere alla chirurgia per rimuovere il nodo (miomectomia conservativa). Soprattutto se una donna vuole dare alla luce un bambino.

Fibromi multipli con un nodo dominante di medio diametro

Se sono presenti molti piccoli noduli e un nodulo interstiziale che misura fino a 40-60 mm, il medico suggerirà un'opzione terapeutica con conservazione dell'organo. Il metodo di embolizzazione dell'arteria uterina può fornire un effetto eccellente.

Fibromi di grandi dimensioni

Se sono presenti uno o più linfonodi più grandi di 60 mm, è indispensabile un intervento chirurgico per rimuovere il tumore. In alcuni casi, il medico può suggerire nella prima fase trattamento farmacologico ridurre le dimensioni del tumore in modo che sia più facile per il chirurgo eseguire l'operazione.

Fibroma sottomucoso

La presenza di un nodo nella cavità uterina, di dimensioni fino a 50 mm, è un'indicazione per la chirurgia endoscopica - isteroresectoscopia. Il medico può rimuovere facilmente la formazione simile a un tumore sulla gamba, preservando le possibilità della donna di avere figli. Tuttavia, se il nodo è superiore a 50 mm, sarà necessario utilizzare altri metodi di trattamento.

Fibroma sottosieroso su un peduncolo

Indipendentemente dalle dimensioni, il medico eseguirà un intervento chirurgico endoscopico (laparoscopia) per rimuovere il nodo. Questa opzione di trattamento è ottimale: le recensioni delle donne dopo interventi laparoscopici indicano un effetto eccellente, un rapido recupero e la capacità di concepire un bambino nel prossimo futuro.

Dopo qualsiasi intervento chirurgico di conservazione dell'organo, è necessario continuare la terapia farmacologica, poiché in assenza di osservazione e trattamento è possibile la recidiva dei fibromi uterini.

Se viene eseguita un'isterectomia, non sono necessarie ulteriori osservazioni. Le recensioni di giovani donne sottoposte a rimozione conservativa del tumore ci permettono di rimanere ottimisti: la maggior parte è riuscita a rimanere incinta e a portare a termine con successo un bambino, dando alla luce un bambino in tempo. Se è stata eseguita un'isterectomia, le revisioni indicano cambiamenti positivi per il comfort quotidiano: nessun sanguinamento uterino e nessun dolore intenso. Allo stesso tempo, la donna non ha problemi con la sua vita personale e cambiamenti esterni, condizionato squilibri ormonali.

In alcuni casi, il chirurgo eseguirà un’isterectomia parziale, in cui l’utero viene rimosso ma la cervice viene lasciata in sede. L’amputazione sopravaginale è tecnicamente più semplice da eseguire, ci sono meno complicazioni dopo l’intervento chirurgico e allo stesso tempo la donna sembra mantenere un’anatomia normale, il che a volte ha implicazioni nella sua vita personale.

Recensioni di donne dopo l'amputazione parziale dell'organo riproduttivo indicano che psicologicamente questa opzione di trattamento è molto più facile da tollerare: alcune donne non dicono nemmeno ai loro mariti della parziale assenza dell'utero. E nessuno, tranne il ginecologo, potrà scoprirlo.

Quando un medico, durante l'esame, scopre un tumore uterino di dimensioni superiori a 12 settimane o un'ecografia rivela indicazioni per un intervento chirurgico, è necessario accettare l'intervento chirurgico. Se possibile, lo specialista utilizzerà sicuramente metodi di trattamento che consentano alla donna di preservare il suo utero. Ciò è particolarmente importante nei casi in cui sposi i bambini sono necessari. Tuttavia, se le dimensioni del tumore non consentono opzioni chirurgiche di conservazione degli organi, è meglio rimuovere il tumore insieme all’utero. Dopodiché non ci sarà più alcun rischio di recidiva del tumore.

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Di che dimensioni deve essere operato il fibroma uterino?

I tumori benigni dell'utero di solito non vengono operati, preferendo tattiche di osservazione. Un aumento delle dimensioni dei fibromi uterini per un intervento chirurgico può essere un'indicazione seria: potrebbe indicare che un tumore benigno sta degenerando in uno maligno. Esistono altre indicazioni all'intervento chirurgico; possono riguardare vari aspetti, tra cui la dimensione del tumore, la sua posizione e l'effetto sugli organi. Il mioma è una formazione sferica benigna che si verifica sui tessuti dell'utero a causa di uno squilibrio ormonale. In genere, i fibromi sono causati da un cambiamento nel contenuto di estrogeni durante una lunga assenza di gravidanza, un rifiuto improvviso terapia ormonale o malfunzionamento delle ovaie.

Nonostante il fatto che i fibromi, nella comprensione di molti, siano considerati una delle varietà malattie tumorali, puoi convivere con questa malattia per molto tempo senza notare alcun cambiamento o peggioramento. Il tumore viene spesso diagnosticato accidentalmente, durante un esame di routine o durante la diagnosi di altre malattie. L'unica eccezione è quando il fibroma raggiunge dimensioni significative. Quindi per i pazienti è indicato l'intervento chirurgico, prescritto nel 70% dei casi in cui viene rilevata la malattia.

I fibromi uterini sono considerati uno dei più comuni malattie ginecologiche. Secondo le statistiche, si trova nel 45% delle donne. I pazienti di età compresa tra 35 e 50 anni sono più suscettibili a questa malattia. Attualmente c'è una tendenza al ringiovanimento della malattia: le neoplasie vengono sempre più diagnosticate nelle donne in giovane età.

Tipi di fibromi uterini

Il tipo di fibromi uterini è determinato dalla sua posizione. Oggi esistono 3 tipi di tumori:

1. I fibromi sottoperitoneali o sottosierosi iniziano a svilupparsi non nei tessuti, ma all'esterno dell'utero, crescendo gradualmente nella cavità pelvica. In genere, i fibromi sottosierosi non causano interruzioni del ciclo e molto raramente causano altri sintomi, come un aumento della pressione sui tessuti vicini.
2. I fibromi interni o intramurali sono localizzati nello strato muscolare medio dell'organo. Questo tipo di patologia è considerata la più comune. Questo tipo di fibroma fa sì che le dimensioni dei fibromi uterini aumentino notevolmente. Di conseguenza ciclo mensile viene interrotto, compaiono dolore e sensazione di pressione nella zona pelvica.
3. I fibromi sottomucosi, detti sottomucosi, si formano negli strati profondi della mucosa. Questo tipo di nodo è molto raro. I fibromi sottomucosi possono essere peduncolati. In questi casi è obbligatorio l’intervento chirurgico per rimuoverli.

A seconda della dimensione dei nodi fibromi si distinguono fibromi grandi, medi e piccoli. Le dimensioni sono indicate in centimetri; i medici spesso determinano la dimensione del tumore per analogia con la dimensione del feto, ad esempio 5 settimane di gravidanza, 12 settimane, ecc.

Inizialmente si formano piccoli nodi di mioma, il loro diametro non supera i 2 cm, in questo caso è estremamente raro che venga rilevata una sola neoplasia. Molto spesso, alle donne vengono diagnosticati fibromi multipli.

Se viene rilevato un solo nodo, significa che la malattia è ancora in una fase iniziale. Il diametro dei nodi centrali è compreso tra 4-6 cm.

Molti pazienti sono interessati a quale dimensione del fibroma è considerata grande. Sono considerati grandi i tumori in cui il diametro dei nodi supera i 6 cm, ci sono casi in cui i fibromi hanno raggiunto dimensioni e peso giganteschi, fino a 3-4 kg. Tali casi sono piuttosto rari e richiedono un intervento chirurgico urgente. In questo caso è necessario rimuovere non solo il tumore, ma anche l'utero stesso.

Metodi di trattamento dei fibromi

Esistono molti metodi per trattare i nodi miotici. Il medico sceglie il metodo ottimale per il paziente, in base ai principali fattori:

• sintomi della malattia;
• la presenza di patologie nel corpo della donna;
• dimensione effettiva dei fibromi uterini.

Se i nodi miotici sono piccoli, spesso vengono seguite tattiche di osservazione. Il paziente deve sottoporsi a esami regolari in modo che il medico possa notare in tempo la crescita dei fibromi e adottare le misure appropriate. Per trattare piccoli fibromi viene spesso prescritta una terapia farmacologica.

Esistono molte recensioni negative sui farmaci per il trattamento dei fibromi.

Ciò è comprensibile, poiché l'assunzione di farmaci non consente di curare completamente la malattia e inoltre non ha tale obiettivo. Permette solo di fermare la crescita dei nodi fibromi e di prevenirne la degenerazione. I nodi possono anche scomparire completamente, ma ciò avviene solitamente nei pazienti che raggiungono i 50 anni, quando la produzione di estrogeni diminuisce. Per trattare i fibromi, al paziente vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

1. Farmaci con effetto emostatico: Tranexam, Dicynon. Come risultato dell'assunzione di questi farmaci, si forma un coagulo di sangue nell'area del tumore, impedendo il flusso di sangue. A poco a poco, il nodo fibroma inizia a svanire e poi muore. Ma solo i pazienti i cui fibromi sono accompagnati da sanguinamento possono curare i fibromi con l'aiuto di agenti emostatici. Inoltre, le recensioni su questo metodo di trattamento sono molto contraddittorie.
2. Farmaci a base ormonale: Utrzhestan, Duphaston. Il componente principale dei farmaci in questo gruppo è il progesterone. Le opinioni dei medici su questo gruppo di farmaci sono direttamente opposte. Alcuni esperti lo credono agenti ormonali può accelerare la crescita dei fibromi e causare complicazioni. Altri medici notano l'elevata efficacia dei farmaci.
3. Gli agonisti sono farmaci che possono aumentare la sintesi di estrogeni e androgeni. Gli agonisti riducono l'assunzione nutrienti ai nodi miotici. I farmaci hanno ricevuto molte recensioni positive. Gli esperti li prescrivono sia come preparazione all'intervento chirurgico sia come metodo di trattamento indipendente.

Nonostante tutta l'efficacia dei farmaci, non è sempre possibile ottenerla pieno recupero. Pertanto, a seconda del comportamento del tumore, il medico può prescrivere un intervento chirurgico.

Innanzitutto in molti casi la decisione se ricorrere o meno all'intervento chirurgico viene presa congiuntamente dal medico e dal paziente. Se il tumore è piccolo, non cresce, non provoca disagio e la paziente stessa non vuole avere un figlio nel prossimo futuro, è possibile cavarsela con il trattamento farmacologico o aderire alle tattiche di osservazione.

Attualmente è possibile trattare efficacemente i fibromi utilizzando farmaci. Generalmente si ricorre alla chirurgia solo in casi estremi. Per le giovani donne che intendono avere un figlio in futuro, l’intervento chirurgico è più spesso raccomandato. Ciò ti consentirà di portare avanti e partorire in futuro. È possibile dire esattamente a quale dimensione viene eseguito l'intervento chirurgico sui fibromi uterini, in modo molto condizionato, poiché anche i nodi di grandi dimensioni possono a lungo non mostrarti in alcun modo. Dimensioni accettabili per le quali non è richiesto l'intervento chirurgico sono i linfonodi fibromi piccoli e medi (fino a 12 settimane di gravidanza). Dimensione del tumore che si consiglia di rimuovere chirurgicamente, solitamente supera i 20 mm. Le indicazioni assolute all’intervento chirurgico sono:

• grave sanguinamento e anemia che si sviluppa contro di esso;
• forte dolore nella zona pelvica (ricorrente o costante);
• sospetto di cancro;
• irregolarità mestruali;
• infertilità;
• deterioramento della pervietà delle tube di Falloppio;
• difficoltà a urinare.

Un altro parametro importante da prendere in considerazione quando si decide sulla necessità di un intervento chirurgico è il comportamento dei fibromi. Per fare ciò, prendi in considerazione le dimensioni del tumore al momento della sua scoperta e la natura dei cambiamenti nel tempo. Se il tumore cresce rapidamente, aumentando durante l'anno entro le 4 settimane di gravidanza, questa è una chiara indicazione Intervento chirurgico.

Nel trattamento dei fibromi in pazienti di età superiore ai 50 anni, viene presa in considerazione la natura dei cambiamenti nei nodi dopo la menopausa. Se c'è un aumento del tumore, viene prescritto un intervento chirurgico.

Vale la pena dire che qualsiasi fibroma, indipendentemente dalle dimensioni, può subire necrosi. Alcuni tumori hanno un “peduncolo” che può torcersi o rompersi. Pertanto, anche se i tumori sono relativamente piccoli (circa 5-6 settimane di gravidanza), a volte è necessario un intervento chirurgico urgente.

Fibromi uterini durante la gravidanza

Una manifestazione comune che accompagna i fibromi uterini è l’infertilità. Alla maggior parte dei pazienti con diagnosi di infertilità primaria vengono diagnosticati fibromi. Un tumore può anche essere causa di infertilità. Il motivo più spesso è che i fibromi creano un ostacolo naturale alla gravidanza, poiché bloccano la comunicazione dell'utero con le tube di Falloppio. Pertanto, non permettono all’ovulo fecondato di entrare nell’utero o creano un ostacolo per lo sperma.

Piccoli fibromi non influenzano la capacità di concepire. L’ulteriore sviluppo della situazione dipende da molti fattori. Il periodo più difficile è il primo trimestre, soprattutto le prime 8 settimane, quando il corpo prende tutte le misure per mantenere la gravidanza.

L’equilibrio degli ormoni nel corpo cambia, il che può causare la crescita dei fibromi. Ma non appena passano queste 8 settimane, la crescita del tumore rallenta e rimane allo stesso livello fino alla fine della gravidanza.

Piccoli nodi fibromi potrebbero non interferire con la gravidanza. La crescita del tumore crea già il pericolo di interruzione prematura della gravidanza, poiché interrompe la nutrizione e l'afflusso di sangue e interferisce con le normali contrazioni.

I nodi che non interferiscono con la gravidanza possono diventare una seria causa di problemi durante il parto.

Non è sempre possibile mantenere una gravidanza in una situazione del genere, solo se la probabilità di complicanze è bassa o assente. Se il rischio di complicanze è elevato, la decisione sull’intervento chirurgico e sull’interruzione della gravidanza dovrebbe essere presa congiuntamente dal medico e dalla paziente.

Trattamento chirurgico dei fibromi uterini

Attualmente i medici preferiscono eseguire un intervento chirurgico mini-invasivo, poiché il recupero richiede meno tempo rispetto alle operazioni tradizionali.

Molto spesso, viene data preferenza alle operazioni che non violano l'integrità dell'utero. Per il trattamento delle donne in età riproduttiva che intendono avere figli in futuro, soprattutto le donne che non hanno ancora partorito, preferiscono eseguire operazioni senza rimuovere l'utero. L'asportazione completa, o isterectomia, viene eseguita solo nei casi più difficili o per le donne di età superiore ai 50 anni.

La miomectomia è considerata un’opzione “risparmiatrice”. chirurgia. Si tratta di rimuovere solo il nodo fibroma, preservando l’utero. Indicazioni per la miomectomia:

• i linfonodi sono di piccole dimensioni, la loro rimozione non causerà danni al paziente;
• fibromi sottosierosi peduncolati non localizzati sulla superficie dell'organo;
• intenso aumento dei fibromi sottosierosi.

L'effetto maggiore si ottiene con l'intervento chirurgico eseguito mediante laparoscopia.

In questo caso, i nodi fibromi vengono rimossi attraverso piccole incisioni nella cavità addominale. L'operazione viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un laparoscopio, che viene inserito attraverso un'incisione. Non sono rimaste cicatrici dopo l'operazione. La laparoscopia può essere eseguita anche senza tener conto della natura del nodo. La laparoscopia è indicata per fibromi multipli. In questo caso, i nodi non devono superare 1 cm di diametro.

Una laparotomia viene eseguita attraverso un'incisione nella cavità addominale. Attualmente è utilizzato estremamente raramente, principalmente per la rimozione di tumori di grandi dimensioni. L'operazione richiede preparazione e successivamente è necessario ridurre l'attività fisica.

L’isterectomia comporta la rimozione completa dell’utero e dei linfonodi attraverso un’incisione praticata nell’addome o nella vagina. Viene prescritto più spesso alle donne anziane e se i fibromi sono accompagnati da endometriosi, se si sospettano tumori maligni.

L'isterectomia viene utilizzata quando i fibromi si ripresentano dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento dei fibromi uterini di grandi dimensioni senza intervento chirurgico a Mosca. Fissa un appuntamento con un medico

24 aprile 2017 3822 0

Ogni donna che sente per la prima volta la diagnosi di “fibromi uterini” può essere presa dal panico. La paura è associata, prima di tutto, alla necessità di un intervento chirurgico, perché qualsiasi intervento nel corpo è di per sé spiacevole, così come alla rimozione dell'utero e alla successiva infertilità.

Tuttavia, queste preoccupazioni avrebbero potuto essere completamente giustificate decenni fa. La medicina moderna dispone di metodi per trattare i fibromi in modo più delicato. Oggi è possibile curare anche i fibromi di grandi dimensioni senza intervento chirurgico, perché non per niente i chirurghi dicono che il più migliore operazioneè quello che non è stato creato. In assenza di indicazioni oggettive per la rimozione dell'utero, metodi chirurgici le terapie non sono giustificate. L'intervento chirurgico è necessario solo nei casi in cui la patologia rappresenta un potenziale pericolo per la salute e la vita della donna.

Si prega di notare che questo testo è stato preparato senza il supporto del nostro Consiglio di esperti.

Cause dei fibromi uterini

Fino ad ora, gli scienziati non sono riusciti a raggiungere un punto di vista comune sulle cause di questa patologia. Presumibilmente, il processo di sviluppo dei fibromi è associato a una predisposizione ereditaria. C'è anche un'opinione secondo cui i fibromi si verificano a causa di fluttuazioni ormonali, soprattutto in caso di aumento dei livelli di estrogeni.

Molto spesso questa malattia viene diagnosticata nelle donne affette da diabete mellito, obesità, con una storia di numerose nascite e aborti.

Il mioma può anche essere una reazione al danno causato da malattie infiammatorie genitali, curettage diagnostico, aborti e nascite traumatiche.

Localizzazione dei nodi miomatosi

Miomi varie localizzazioni Avere vari sintomi. I fibromi sottomucosi (quando il nodo cresce all'interno della cavità uterina) si manifestano con periodi mestruali abbondanti con abbondante sanguinamento. Questa condizione può essere accompagnata da grave anemia, bassa pressione sanguigna e, di conseguenza, affaticamento, malessere, debolezza e vertigini.

La pericolosità di questo fibroma sta anche nel fatto che spesso è causa di infertilità, perché... c'è un'interruzione o un danno al sito di impianto dell'embrione sulla mucosa uterina.

I fibromi intramurali situati nella parete dell'utero possono portare ad un allargamento dell'utero di grandi dimensioni (fino a 20 settimane di gravidanza), che minaccia lo sviluppo di gravi sanguinamenti uterini. In questi casi, può essere utile un intervento chirurgico per rimuovere il nodo. I fibromi uterini di grandi dimensioni possono essere trattati senza intervento chirurgico utilizzando il moderno metodo di embolizzazione dell’arteria uterina, che è molto popolare oggigiorno grazie alla sua elevata efficienza e sicurezza. Dopo che il tumore è stato rimosso, la dimensione dell'utero ritorna alla stessa dimensione.

Con mioma sottosieroso (localizzazione dei nodi miomatosi sulla parete dell'utero dall'esterno), il sanguinamento si verifica raramente, la funzione contrattile non è compromessa. Questo tipo i fibromi, di regola, causano sintomi di compressione degli organi vicini (soprattutto se ci sono molti nodi e si trovano in più punti). In una situazione del genere, è necessario un trattamento immediato.

Diagnosi di fibromi di grandi dimensioni

I fibromi di grandi dimensioni presentano segni evidenti. Tuttavia, i dati del colloquio del paziente non sono sufficienti per fare una diagnosi. Per chiarire la dimensione del tumore e la posizione dei nodi, è necessario condurre una serie di studi:

• visita ginecologica: consente di identificare i cambiamenti nel volume dell'utero e talvolta di rilevare la neoplasia stessa;
• esame ecografico degli organi pelvici: viene utilizzato per determinare la posizione del tumore, le sue dimensioni e i cambiamenti causati dai fibromi nell'utero. L'ecografia può essere transaddominale (eseguita attraverso la parete addominale) o intravaginale (con un sensore inserito nella vagina);
• isteroscopia: un esame utilizzato in caso di localizzazione di un nodo nella cavità uterina.

Come vengono trattati i fibromi di grandi dimensioni?

Il processo di trattamento dei fibromi di grandi dimensioni non dovrebbe essere posticipato “per dopo”, preferendo l’osservazione a lungo termine del decorso della malattia.

Nonostante il fatto che lo sviluppo di un tumore sia spesso associato a uno squilibrio ormonale, il suo ripristino può essere aiutato terapia farmacologica non dà l'effetto richiesto, ad es. La terapia ormonale non può essere considerata una misura primaria. L'assunzione di farmaci ormonali può solo ridurre la dimensione dei nodi miomatosi prima dell'imminente intervento chirurgico. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Duphaston, Utrozhestan, che contengono progesterone artificiale;
• Danazol, Visanne, Buserelin, Visanne: la loro azione è volta a sopprimere la funzione ovarica.

Con l'aiuto di questi farmaci, la dimensione del tumore viene ridotta e l'area del tessuto danneggiata durante l'intervento chirurgico. Viene utilizzata anche la terapia ormonale periodo postoperatorio: aiuta a stabilizzare il contesto generale e a prevenire la recidiva della malattia - un nuovo sviluppo dei fibromi uterini.

Il corso principale del trattamento per i fibromi di grandi dimensioni

Considerando che un fibroma di grandi dimensioni può causare un grave deterioramento della salute di una donna, deve essere rimosso. Il metodo di rimozione viene selezionato dal medico curante in ciascun caso individualmente, tenendo conto condizione generale la donna, i risultati del suo esame e i piani di fertilità della paziente, se desidera rimanere incinta in futuro.

La rimozione di fibromi di grandi dimensioni viene effettuata in diversi modi:

• operazione di laparotomia - con un'incisione praticata sulla parte anteriore parete addominale;
• intervento laparoscopico - attraverso diverse piccole punture;
• isteroscopia – con l’introduzione di un isteroscopio nella cavità uterina.

Se la terapia ormonale è inefficace - nessuna riduzione dei fibromi a 6 cm, tutti i metodi sopra indicati possono essere utilizzati per rimuovere i fibromi insieme all'utero.

In questa situazione, nonostante il trauma maggiore, il metodo preferito è la laparotomia. Quando si esegue un'operazione con metodi moderni, è possibile preservare la cervice.

La scelta del trattamento per i fibromi di grandi dimensioni dipende anche dall’età del paziente. Per le donne giovani è consigliabile asportare solo il tumore, lasciando in sede l'utero. Tuttavia, ciò è possibile solo se il tumore viene prima ridotto a sei centimetri. Se ciò può essere ottenuto con l'aiuto della terapia ormonale, la rimozione del tumore viene eseguita:

• laparoscopia - se il fibroma è sottosieroso o intramurale, ma localizzato più vicino al rivestimento esterno dell'utero;
• isteroscopia – per fibromi sottomucosi. Lo svantaggio di questo metodo è l’alto rischio di recidiva della malattia.

Trattamento dei fibromi uterini di grandi dimensioni senza intervento chirurgico: ablazione UAE e FUS

Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE). Durante l'UAE, un embolo, un substrato non coesivo, viene iniettato nei vasi che forniscono nutrimento al nodo miomato. A causa dell'embolo che blocca il flusso sanguigno, viene interrotta la nutrizione del tumore, che inizia a morire dopo poche ore. Il metodo è considerato relativamente nuovo, ma abbastanza efficace e consente di evitare l'intervento chirurgico. Inoltre, la procedura UAE è minimamente invasiva e non richiede grandi incisioni.

L'embolizzazione viene eseguita da un chirurgo radiologo in una sala operatoria radiologica dotata di speciali apparecchiature angiografiche.

Ablazione FUS. Il metodo di ablazione FUS prevede l'esposizione del nodo miomato alle radiazioni ultrasoniche. Come l’EMA, questo metodoÈ considerato minimamente invasivo e a breve termine in termini di implementazione. Tuttavia, l’ablazione FUS è praticamente inefficace nel trattamento dei fibromi di grandi dimensioni, quindi non viene quasi mai utilizzata in questi casi.

Medicina alternativa

La medicina tradizionale può essere utilizzata nel trattamento dei fibromi solo come terapia secondaria. Inoltre, la loro efficacia è sufficiente solo nelle fasi iniziali della malattia, vale a dire. È improbabile che sia possibile curare un fibroma di grandi dimensioni con il loro aiuto.

Medicina alternativa non può essere considerato l’unico metodo terapeutico e, se vi sono indicazioni all’intervento chirurgico, non può prevenirlo.

Esistono diverse categorie di erbe, ognuna delle quali ha effetti diversi:

• piante con effetti antitumorali: vischio, cavalletta europea, celidonia, tartaro, utero boro, ecc.;
• erbe con effetto emostatico: ortica, crespino, borsa del pastore, achillea;
• erbe con effetti immunomodulatori e stimolanti generali: Aralia della Manciuria, Eleuterococco, radiola rosa, teiera da un penny;
• piante con effetti analgesici: luppolo, camomilla;
• Aiuta a ripristinare e regolare il ciclo mestruale: tanaceto, erba del sonno.

Le piante medicinali per il trattamento dei fibromi vengono assunte sotto forma di tinture e decotti. Quando prepari le erbe, devi seguire rigorosamente le istruzioni sulla confezione se sono state acquistate in farmacia. Le erbe possono essere combinate per creare miscele. Ad esempio, puoi mescolare ortica, celidonia, erba di San Giovanni, spago, menta piperita, erba madre, biancospino, rosa canina e valeriana in quantità uguali, versare acqua bollente sul composto (2 cucchiai di erbe - 250 ml di acqua), quindi lasciare Per due ore. Il decotto va assunto quotidianamente, 50 ml al mattino e prima di coricarsi. Questo rimedio ha un effetto dannoso sulle cellule tumorali e aiuta anche a rafforzare il sistema immunitario e sistema nervoso.

L'assunzione di quasi tutti i decotti e infusi di erbe per il trattamento dei fibromi dovrebbe continuare per almeno due mesi, dopodiché è necessaria una pausa di due mesi. Prima di iniziare la terapia rimedi popolariÈ necessario consultare il proprio medico, perché piante, come farmaci presentano anche alcune controindicazioni. Pertanto, l'automedicazione potrebbe non solo non migliorare la situazione, ma anche aggravare il problema.

Prevenzione dei fibromi uterini

Nonostante non esista un elenco specifico delle cause che provocano lo sviluppo di fibromi, sono note numerose misure preventive, la cui osservanza riduce la probabilità di formazione di tumori.

Ogni donna dovrebbe preoccuparsi della propria salute fin dalla giovinezza. Le principali raccomandazioni preventive sono le seguenti:

• È necessario visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi, anche in assenza di disturbi, poiché i fibromi sono piuttosto insidiosi e spesso si manifestano in assenza di sintomi;
• evitare lo stress;
• non raffreddare eccessivamente, per non provocare lo sviluppo di infiammazioni degli organi pelvici;
• evitare di restare sotto sole aperto, visite ai solarium;
• utilizzare la contraccezione per prevenire gravidanze indesiderate;
• di età compresa tra 20 e 36 anni, dare alla luce almeno un figlio e allattarlo per almeno quattro mesi;
• condurre una vita sessuale completa e regolare.

Un ruolo importante nella prevenzione dei fibromi uterini, così come di altre patologie, appartiene a immagine sana vita con attività fisica regolare e moderata, dieta bilanciata e buon riposo. Per saturare il corpo con microelementi essenziali, è necessario assumere sistematicamente complessi vitaminici e minerali. Con l'aiuto di misure così apparentemente banali, puoi preservare a lungo la salute delle donne e prevenire lo sviluppo di tutti i tipi di neoplasie.

Con il nostro aiuto potete trovare specialisti di prima classe che utilizzano le più recenti tecniche di conservazione degli organi nel trattamento dei fibromi uterini di grandi dimensioni. La nostra azienda collabora con le migliori cliniche Russia e all'estero. Fisseremo un appuntamento e organizzeremo il trattamento nelle cliniche con le quali collaboriamo. L'elenco delle cliniche può essere trovato qui: cliniche per il trattamento dei fibromi. Forniamo supporto costante di consulenza online. Se necessario, è possibile contattare un esperto tramite e-mail.

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Fibromi uterini: è necessario l’intervento chirurgico?

I fibromi uterini sono una delle malattie femminili molto gravi con cui medicina moderna non posso farcela. Per dimostrare le mie parole, vorrei citare una sinossi del programma recentemente trasmesso sul canale televisivo Russia-1.

Dal programma "Sulla cosa più importante" del 21 novembre 2014 Presentato dal Dr. Myasnikov

Ospite del programma: il ginecologo Dmitry Mikhailovich Lobnin

I fibromi uterini di per sé non costituiscono un’indicazione al loro trattamento e alla loro rimozione.

Se ti senti bene, hai le mestruazioni normali, non c'è sanguinamento abbondante, non hai anemia, se il fibroma non causa alcun sintomo, allora è sufficiente monitorare dinamicamente la crescita del fibroma. Se il fibroma non cresce, può essere lasciato stare. Se si osserva una crescita, e in particolare una crescita dinamica, anche in assenza di sintomi tali fibromi non possono essere lasciati senza trattamento. Una crescita rapida non è un segno di qualcosa di negativo, ma un motivo per pensare a cosa fare. Qui Grande importanza ha il piano riproduttivo di una donna. A seconda che la paziente stia pianificando o meno una gravidanza, l’approccio al trattamento dei fibromi sarà diverso.

Fibromi uterini: in quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Le opzioni sono eventualmente 3: – dolore, pesantezza, sensazione di pressione sugli organi adiacenti (vescica e retto); – sanguinamento abbondante e prolungato, che può portare all’anemia; – crescita dei fibromi.

Il mioma è una formazione ormonalmente dipendente. Durante la menopausa i fibromi non crescono.

I fibromi possono trovarsi all'esterno dell'utero, ad esempio anche su un gambo, come un fungo, o all'interno dell'utero. Ogni nodo cresce da una cella. Possono esserci molti di questi nodi nell'utero e possono avere localizzazioni diverse. Quei linfonodi che crescono più lontano dalla cavità uterina molto spesso rimangono asintomatici e spesso non richiedono alcun trattamento. Ma anche un piccolo nodo che può deformare la cavità uterina può già dare sintomi e, di fatto, essere l'obiettivo del trattamento.

Alcuni fibromi, che passano attraverso la gravidanza, muoiono da soli, perdendo la circolazione sanguigna: questo è normale. Se una donna sta per rimanere incinta e ha ancora fibromi, la prima domanda è: l'utero con tali fibromi sarà in grado di sopportare una gravidanza? In molti casi questo è accettabile. Se i nodi non interferiscono, puoi rimanere incinta e partorire. Se la paziente sta pianificando una gravidanza e i linfonodi potrebbero potenzialmente interferire con la gravidanza e possono essere trattati asportazione chirurgica, allora si può consigliare al paziente di rimuovere i fibromi.

METODI DI TRATTAMENTO DEI FIBROMI:

1) ORMONALE – puoi ridurre al minimo il fibroma oppure prepararlo all'intervento.

D.M. Lobnin: "Voglio ancora dire che non esiste un trattamento farmacologico definitivo per i fibromi uterini: possiamo ridurre temporaneamente la formazione o prevenirne l'ulteriore crescita."

2) CHIRURGICO:

• Chirurgia mini-invasiva - ripristino temporaneo delle funzioni dell'utero per ripristinare la funzione riproduttiva (poiché eseguire un'operazione del genere su una paziente che non è interessata alla gravidanza, infatti, sarebbe un po' eccessivo)
• Embolizzazione dell'arteria uterina: i fibromi vengono privati ​​dell'afflusso di sangue mediante bolle.
• L'evaporazione ad ultrasuoni focalizzata è una procedura molto complessa con molte controindicazioni.
• La rimozione dell'utero è uno dei principali metodi di trattamento nel nostro paese.

Dopo la rimozione dell'utero (con o senza ovaie), come dimostrato da vasti studi condotti nei paesi scandinavi, le donne hanno un rischio notevolmente maggiore di malattie cardiovascolari, ictus, attacchi di cuore, questo è dovuto alle conseguenze della privazione degli ormoni - questo è una sindrome che si sviluppa nelle donne dopo la rimozione dell'utero.

E quindi, quando i medici dicono che è necessario rimuovere l'utero - un organo che non è più necessario, poiché la donna non rimarrà più incinta, e questo organo presumibilmente esiste solo per questo scopo - allora questo è fuorviante. E infatti nessuno parla delle conseguenze che una donna può aspettarsi, non nei primi 3-4 mesi dopo l'operazione, ma dopo 7-8 mesi, o addirittura anni. E i problemi che si presentano vengono ora risolti da cardiologi e terapisti, senza assolutamente collegarli al fatto che alla donna è stato asportato l'utero.

In Russia, circa 800mila donne ogni anno perdono l’utero durante un intervento chirurgico di rimozione dei fibromi.

Dottor Myasnikov: Quindi li castriamo davvero? Se i fibromi ti danno fastidio e il medico dice che devono essere rimossi, non ricorrere inutilmente alla rimozione dell'utero. Ricorda che oggi esistono metodi molto meno traumatici e molto più efficaci che non ti paralizzeranno in futuro. Sinossi del programma del 21 novembre 2014

Pensateci, circa 800mila donne all'anno perdono l'utero quando vengono rimossi i fibromi! E LA RIMOZIONE DELL'UTERO, a quanto pare, è il PRINCIPALE metodo di TRATTAMENTO dei fibromi nel nostro paese!..

Esiste però un'alternativa a tale trattamento-mutilazione?... C'È. Ma ne parleremo più avanti...

Sono completamente d'accordo con quanto detto in questo programma:

• e con il fatto che con l'aiuto degli ORMONI è impossibile curare completamente i fibromi (lo stesso si può dire dei polipi e delle cisti),
• e con il fatto che gli interventi CHIRURGICI potrebbero non essere necessari se la donna non è disturbata dai sintomi,
• e con il fatto che in nessun caso l'utero dovrebbe essere rimosso!

Ma NON SONO D’ACCORDO sul fatto che finché i fibromi non ti danno fastidio, non devi fare nulla al riguardo. Al contrario, DEVI FARLO. Dopotutto, se nel tuo corpo si sono formati fibromi, significa che hai già disturbi gravi, quindi vale la pena aspettare che si sviluppino? Dopotutto, la logica semplice impone che i fibromi piccoli dovrebbero risolversi più velocemente dei fibromi grandi che già mostrano sintomi e interferiscono con la vita. Inoltre, esistono altri metodi non medicinali e non chirurgici per eliminare i fibromi, che non sono nemmeno menzionati in questo programma.

Allora quali sono questi metodi?

Questi sono metodi di guarigione a base di erbe ben noti da tempo immemorabile. E se il fibroma è molto piccolo, una miscela di 60-80 erbe speciali può liberare una donna dai fibromi in soli 6 mesi, ma se è grande, ci vorrà molto più tempo (da 9 a 12 mesi o più).

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