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PAGINA 5

SVILUPPO METODOLOGICO

lezione pratica n. 2

Per sezione

IV semestre).

Soggetto: Anatomia clinica organi orali di una persona sana. Esame ed esame della cavità orale. Determinazione della condizione clinica dei denti. Ispezione ed esame delle fessure, zona cervicale, superfici di contatto.

Bersaglio: Richiama l'anatomia della cavità orale di una persona sana. Insegnare agli studenti a condurre esami ed esami della cavità orale, determinare le condizioni cliniche dei denti.

Luogo della lezione: Sala di igiene e prevenzione dell'Ospedale Clinico Statale n. 1.

Supporto materiale:Attrezzatura tipica di una stanza igienica, posto di lavoro dentista - prevenzione, tavoli, stand, esposizione di prodotti per l'igiene e la prevenzione, laptop.

Durata delle lezioni: 3 ore (117 minuti).

Piano di lezione

Fasi della lezione	Attrezzatura	Supporti e controlli per la formazione	Posto	Tempo al minuto
1. Controllo dei dati iniziali.	Piano dei contenuti della lezione. Computer portatile.	Testare domande e compiti, tabelle, presentazione.	Sala d'igiene (clinica).
2. Risoluzione dei problemi clinici.	Computer portatile, tavoli.	Moduli con compiti situazionali di controllo.	— || —	74,3%
3. Riassumendo la lezione. Compito per la prossima lezione.		Lezioni frontali, libri di testo, letteratura aggiuntiva, sviluppi metodologici.	— || —

La lezione inizia con il briefing dell'insegnante sul contenuto e sugli obiettivi della lezione. Durante il sondaggio, scopri il livello iniziale di conoscenza degli studenti. Durante la lezione gli studenti acquisiscono i concetti di prevenzione primaria, secondaria e terziaria, nonché l'introduzione della prevenzione primaria delle malattie dentali, il cui centro è la formazione di uno stile di vita sano riguardo agli organi e ai tessuti del cavo orale e al corpo nel suo insieme, associato alla determinazione del livello e dei criteri di salute.

La base del concetto " bambino sano"in odontoiatria, a nostro avviso (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992), dovrebbe basarsi sul principio dell'assenza di qualsiasi influenza negativa lo stato del cavo orale sulla salute del bambino. Pertanto, i bambini con assenza di patologie acute, croniche e congenite del sistema dentale dovrebbero essere classificati come sani in odontoiatria. Questi dovrebbero includere bambini senza segni di carie attiva, con denti cariati otturati, in assenza di forme complicate di carie, senza malattie parodontali, senza mucosa orale, senza alcuna patologia chirurgica, con anomalie dentali guarite. L'indice KPI, KP + KPU non deve superare i valori medi regionali per ciascuno fascia di età bambini. In ogni persona praticamente sana si possono riscontrare alcune anomalie del cavo orale, che però non possono essere considerate manifestazioni della malattia e, quindi, non sono necessariamente soggette a trattamento. Pertanto, è ampiamente usato in medicina indicatore importante la salute come “la norma”. In condizioni praticamente reali, la gamma di indicatori determinata statisticamente è spesso considerata la norma. Entro questo intervallo, il corpo o gli organi dovrebbero trovarsi in uno stato di funzionamento ottimale. In odontoiatria, tali indicatori statistici medi sono vari indici: KP, KPU, RMA, indici di igiene, ecc., che consentono di valutare quantitativamente la condizione dei denti, la malattia parodontale e l'igiene orale.

Uno stile di vita sano in relazione agli organi e ai tessuti del cavo orale comprende tre sezioni principali: educazione igienica della popolazione, svolta attraverso un lavoro educativo sanitario; formazione e attuazione dell'igiene orale razionale; dieta bilanciata; eliminazione delle cattive abitudini e dei fattori di rischio in relazione agli organi e ai tessuti del cavo orale, nonché correzione influenza dannosa fattori ambientali.

Determinazione del livello salute dentale persona è il punto di partenza per pianificare il trattamento individuale e le misure preventive. Per fare ciò è necessario sviluppare una metodologia di indagine con un’analisi dettagliata delle zone a rischio tessuti duri denti e tessuti soffici cavità orale. Durante l'esame si presta attenzione alla sequenza dell'esame.

Domande di prova per identificare le conoscenze di base degli studenti:

1. Caratteristiche della struttura della cavità orale.
2. Il concetto di uno stile di vita sano.
3. Il concetto di salute e le norme in odontoiatria.
4. Quali strumenti vengono utilizzati per l'esame e l'esame della cavità orale.
5. Identificazione e riflessione quantitativa delle anomalie patologiche rilevate.

Sequenza dell'esame di un bambino da parte di un dentista

Palcoscenico	Norma		Patologia
Denunce e anamnesi	Nessun reclamo La gravidanza della madre si è svolta senza patologie, è stata allattata al seno, il bambino era sano, la dieta era razionale senza eccessi di carboidrati e l'igiene orale era regolare.		Reclami su imperfezioni estetiche, violazione di forma, funzione, dolore Tossicosi e malattie della madre durante la gravidanza, malattie del bambino, assunzione di farmaci, alimentazione artificiale, eccesso di carboidrati negli alimenti, mancanza di cure dentistiche sistematiche, cattive abitudini.
Ispezione visuale:
Condizione emotiva	Il bambino è calmo e amichevole.	Il bambino è eccitato, capriccioso e inibito.
Sviluppo fisico	La lunghezza del corpo corrisponde all'età.	Nella crescita, è davanti ai suoi coetanei o dietro di loro.
Postura, andatura	Diretto, energico, libero.	Distratto, letargico.
Posizione della testa	Diretto simmetrico.	La testa è abbassata, gettata all'indietro, inclinata di lato.
Viso e collo simmetrici	Il viso è dritto, simmetrico.	Il collo è pubescente, ribaltato all'indietro, inclinato di lato. Il viso e il collo sono asimmetrici, il collo è curvo e accorciato.
Funzioni della respirazione, chiusura delle labbra	La respirazione avviene attraverso il naso. Le labbra sono chiuse, la tensione muscolare non è determinata visivamente o palpabilmente, le pieghe nasolabiali e del mento sono moderatamente pronunciate.	La respirazione avviene attraverso la bocca, il naso e la bocca. Le narici sono strette, la bocca è leggermente aperta, le labbra sono secche, il ponte del naso è largo. Le labbra sono aperte, si nota la tensione muscolare durante la chiusura, le pieghe naso-labiali sono levigate.
Funzione di produzione del parlato	La pronuncia dei suoni è corretta.	Pronuncia alterata dei suoni.
Funzioni di deglutizione	La deglutizione è libera, i movimenti dei muscoli facciali sono invisibili. La lingua poggia sul palato duro dietro gli incisivi superiori (variante somatica).	I muscoli facciali e quelli del collo sono tesi, c'è un "sintomo del ditale", sporgenza delle labbra, il terzo inferiore del viso è ingrandito. La lingua poggia sulle labbra e sulle guance (versione infantile).
Cattive abitudini	Non identificato.	Succhiare un dito, una lingua, un ciuccio, mordersi le labbra, le guance, ecc.
Condizione del sistema linfatico del maxillo-facciale zona del viso.	non sono palpabili o si individuano linfonodi mobili, indolore alla palpazione, di consistenza elastica, non più grande di un pisello (0,5×0,5 cm).	I linfonodi sono ingrossati, dolorosi alla palpazione, hanno consistenza sudata e sono fusi con i tessuti circostanti.
Mobilità dell'articolazione temporo-mandibolare	I movimenti della testa nell'articolazione sono liberi in tutte le direzioni, fluidi, indolori. L'ampiezza del movimento verticalmente è di 40 mm, orizzontalmente 30 mm.	Movimenti mascella inferiore limitato o eccessivo, spasmodico, doloroso alla palpazione, si rileva un suono di scricchiolio o di clic.
Forma del padiglione auricolare. La condizione della pelle lungo la linea di rotazione dei processi mascellari con quelli mandibolari.	Corretto. La pelle è liscia e pulita.	Sbagliato. Lungo la linea di rotazione dei processi, davanti al trago dell'orecchio, si determinano deflessioni della pelle, non cambiate di colore, morbide e indolori alla palpazione (bisogna cercare altri sintomi di alterata formazione del primo e del secondo archi branchiali).
Condizione della pelle e bordo rosso delle labbra.	La buccia è di colore rosa, umidità moderata, pulita, turgore moderato.	La pelle è pallida o rosa brillante, secca, il turgore è ridotto, sono presenti eruzioni cutanee (macchie, croste, papule, pustole, graffi, desquamazione, cicatrici, vescicole, vescicole, gonfiore).
Esame orale:
Condizione delle mucose delle labbra e delle guance.	La mucosa delle labbra è rosa, pulita, umida, le vene sono visibili sulla superficie interna delle labbra e sono presenti sporgenze nodulari (ghiandole mucose). Sulla mucosa delle guance lungo la linea di chiusura dei denti sono presenti ghiandole sebacee (tubercoli grigio-giallastri). A livello del secondo molare superiore è presente una papilla, nel cui apice si apre il dotto parotideo ghiandola salivare. La saliva scorre liberamente quando stimolata, nei bambini di 6-12 mesi. -salivazione fisiologica.	La mucosa è secca, rosa brillante, rivestita e sono presenti eruzioni cutanee. Al posto della ghiandola mucosa c'è una vescicola (blocco della ghiandola). Lungo la linea in cui i denti si incontrano ci sono le loro impronte o piccole emorragie - tracce di morsi. Sono presenti macchie biancastre sulla mucosa dei molari superiori. La papilla è gonfia e iperemica. Quando stimolata, la saliva scorre con difficoltà, è torbida o viene rilasciato pus. Nei bambini sopra i 3 anni: ipersalivazione.
Profondità del vestibolo della cavità orale.
La natura del frenulo delle labbra e delle corde della mucosa.	Il frenulo del labbro superiore è intessuto nella gengiva al confine delle parti libere e attaccate, nei bambini durante il periodo di occlusione primaria a qualsiasi livello fino alla sommità della papilla interdentale. Il frenulo del labbro inferiore è libero - quando il labbro inferiore viene rapito in posizione orizzontale, non si verificano cambiamenti nella papilla, mentre le corde laterali o i legamenti della mucosa, quando allungati, non modificano le condizioni delle papille gengivali.	Attacco basso, briglia corta, larga o corta e larga. Il frenulo del labbro inferiore è corto; quando il labbro è retratto in posizione orizzontale, si verifica pallore (anemia) e la papilla gengivale si stacca dal colletto dei denti. I legamenti sono forti, attaccati alle papille interdentali e le fanno muovere quando vengono allungate.
Stato delle gengive.	Negli scolari, le gengive sono dense, hanno un colore rosa pallido e sembrano buccia di limone. Nei bambini in età prescolare le gengive sono più luminose e la loro superficie è liscia. Le papille nell'area dei denti a radice singola sono triangolari, nell'area dei molari - triangolari o trapezoidali, le gengive si adattano perfettamente al collo dei denti. Non c'è placca dentale. Scanalatura dentale (scanalatura) 1 mm.	Il margine gengivale è atrofizzato, i colli dei denti sono esposti. Le papille sono ingrossate, rigonfie, cianotiche, gli apici sono mozzati e ricoperti di placca. Le gengive si staccano dal collo dei denti. Sono presenti depositi dentali sopra e sottogengivali. Tasca parodontale fisiologica superiore a 1 mm.
Lunghezza del frenulo della lingua	Il frenulo della lingua ha la forma e la lunghezza corrette.	Il frenulo della lingua è attaccato all'apice della papilla interdentale e, quando allungato, ne provoca il movimento. Il frenulo della lingua è corto, la lingua non sale fino ai denti superiori, la punta della lingua si piega e si biforca.
Condizione della mucosa della lingua, del pavimento della bocca, del palato duro e molle.	La lingua è pulita, umida, le papille sono pronunciate. Il fondo della bocca è rosa, traslucido grandi vasi, situato sulla briglia dotti escretori ghiandole salivari, la salivazione è libera. La mucosa del palato è rosa pallido, pulita, nella zona del palato molle è rosa, finemente grumosa.	La lingua è rivestita, laccata, secca, con zone di desquamazione delle papille filiformi. La mucosa del fondo della cavità orale è gonfia, iperemica e la salivazione è difficile. I rulli si gonfiano bruscamente. Sono presenti aree di iperemia sulla mucosa del palato. Elementi di sconfitta.
Condizione delle tonsille faringee.	La faringe è pulita, le tonsille non sporgono dalle arcate palatine. La mucosa delle arcate palatine è rosa e pulita.	La mucosa della faringe è iperemica, ci sono elementi di danno, le tonsille sono ingrossate e sporgono da dietro le arcate palatine.
Carattere del morso.	Overjet incisale ortognatico, dritto e profondo.	Distale, mesiale, aperto, profondo, incrociato.
Stato della dentatura.	File dentali di forma e lunghezza corrette. Denti di corretta forma anatomica, colore e dimensione, correttamente posizionati nella dentatura, denti singoli con otturazioni, dopo 3 anni tremori fisiologici.	La dentatura è ristretta o espansa, accorciata, i singoli denti si trovano all'esterno dell'arcata dentale, sono assenti, sono presenti denti soprannumerari o fusi. La struttura dei tessuti duri è cambiata (carie, ipoplasia, fluorosi).
Formula dentale.	Adatto all'età e ai denti sani.	Violazione della sequenza e dell'accoppiamento dell'eruzione dei denti, cavità cariate, otturazioni.
Stato dell'igiene orale.	Buono e soddisfacente.	Cattivo e molto cattivo.

Schema della base d'azione indicativa

esame ed esame del cavo orale, compilazione della documentazione medica

Tecniche metodologiche per l'esame di un paziente
Ispezione visuale.	Presta attenzione al colore pelle viso, simmetria delle pieghe nasolabiali, bordo rosso delle labbra, piega del mento.
Esame del vestibolo della cavità orale.	Prestiamo attenzione al colore della mucosa, allo stato dei dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee, ai punti di attacco, alle dimensioni e alla forma del frenulo labiale. Umidità delle papille parodontali. Sulla mucosa e sul vestibolo della cavità orale, il frenulo, il solco gengivale, lo spazio retromolare sono una zona a rischio.
Esame della cavità orale stessa.	Iniziamo l'esame con la mucosa delle guance, del palato duro e molle, della lingua, prestiamo attenzione al frenulo della lingua e ai dotti escretori delle ghiandole salivari sottomandibolari, quindi procediamo all'esame dei denti secondo il metodo generalmente accettato metodo, iniziando a destra sulla mascella inferiore, poi a sinistra sulla mascella inferiore, a sinistra su mascella superiore e infine sul lato destro della mascella superiore. Quando esaminiamo i denti, prestiamo attenzione al numero di denti, alla loro forma, colore, densità e presenza di strutture acquisite della cavità orale. Prestiamo particolare attenzione alle aree a rischio sui denti: si tratta di fessure, aree cervicali e superfici prossimali.
Compilazione della documentazione medica.	Dopo l’esame, e molto spesso durante l’esame, compiliamo la documentazione medica e valutiamo lo stato di salute del paziente con la nomina di adeguate misure terapeutiche e preventive

Compiti situazionali

1. Un bambino di 3 anni è nato da una madre sana. Nella prima metà della gravidanza, la madre aveva la tossicosi. Questo bambino ha bisogno di profilassi se non viene rilevata alcuna patologia nella cavità orale?
2. Un bambino di 2,5 anni è nato da una madre affetta da polmonite cronica. Durante la gravidanza sono state osservate esacerbazioni della malattia, la madre ha assunto antibiotici. Il bambino ha carie multiple nella cavità orale. Questo bambino ha bisogno di profilassi?
3. Un bambino di quattro anni è nato da una madre sana con una gravidanza normale; non sono stati rilevati cambiamenti nella cavità orale. Questo bambino ha bisogno di profilassi?

Elenco della letteratura per la preparazione alle lezioni nella sezione

"Prevenzione ed epidemiologia delle malattie dentali"

Dipartimento di Odontoiatria infanzia Accademia medica statale di Omsk ( IV semestre).

Letteratura educativa e metodologica (di base e aggiuntiva con il timbro dei titoli di studio), compresi quelli preparati presso il dipartimento, libri di testo elettronici, risorse di rete:

Sezione prevenzione.

UN FONDAMENTO.

1. Odontoiatria terapeutica pediatrica. Leadership nazionale: [con agg. su CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : ill.- (Progetto Nazionale “Salute”).
2. Kankanyan A.P. Malattie parodontali (nuovi approcci in eziologia, patogenesi, diagnosi, prevenzione e trattamento) / A.P. Kankanyan, VK Leontiev. - Yerevan, 1998. 360 anni.
3. Kuryakina N.V. Odontoiatria preventiva (linee guida per la prevenzione primaria delle malattie dentali) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Libro medico, N. Novgorod: casa editrice NGMA, 2003. - 288 p.
4. Kuryakina N.V. Odontoiatria terapeutica dei bambini / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
5. Lukinykh L.M. Trattamento e prevenzione della carie dentale / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
6. Prevenzione dentale primaria nei bambini. /V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, VD Wagner. Omsk, 1997. - 315 p.
7. Prevenzione delle malattie dentali. Manuale Manuale / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al.M., 1997. 136 p.
8. Persin L.S. Odontoiatria pediatrica / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Ed. 5° rivisto e ampliato. M.: Medicina, 2003. - 640 p.
9. Manuale di odontoiatria pediatrica: trad. dall'inglese / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2a ed., riv. E aggiuntivo M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: ill.
10. Odontoiatria dei bambini e degli adolescenti: Per. dall'inglese / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766 p.: ill.
11. Suntsov V.G. Di base lavori scientifici Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica / V.G. Suntsov, V.A. Distel e altri - Omsk, 2000. - 341 p.
12. Suntsov V.G. L'uso dei gel terapeutici e profilattici nello studio odontoiatrico / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 pag.
13. Suntsov V.G. Prevenzione dentale nei bambini (una guida per studenti e medici) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevenzione delle principali malattie dentali / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. AGGIUNTIVO.

1. Vasiliev V.G. Prevenzione delle malattie dentali (Parte 1). Manuale didattico e metodologico / V.G. Vasilyev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 pag.
2. Vasiliev V.G. Prevenzione delle malattie dentali (Parte 2). Manuale didattico e metodologico / V.G. Vasilyev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 pag.
3. Programma completo di salute dentale pubblica. Sonodent, M., 2001. 35 pag.
4. Materiali metodologici per medici, insegnanti di istituti prescolari, contabili scolastici, studenti, genitori / ed. V.G. Vasilieva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 pag.
5. Ulitovsky S.B. Igiene orale - prevenzione primaria malattie dentali. // Novità in odontoiatria. Specialista. pubblicazione. 1999. - N. 7 (77). 144 pag.
6. Ulitovsky S.B. Programma igienico individuale per la prevenzione delle malattie dentali / S.B. Ulitovsky. M.: Libro medico, N. Novgorod: casa editrice NGMA, 2003. 292 p.
7. Fedorov Yu.A. Igiene orale per tutti / Yu.A. Fedorov. San Pietroburgo, 2003. - 112 p.

Il personale del Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica ha pubblicato letteratura educativa e metodologica con il timbro dell'UMO

Dal 2005

1. Suntsov V.G. Guida a esercizi pratici in odontoiatria pediatrica per studenti della facoltà pediatrica / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 p.
2. Suntsov V.G. Guida all'odontoiatria pediatrica per gli studenti della facoltà pediatrica / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov sul Don, Phoenix, 2007. - 301 p.
3. L'uso di gel terapeutici e profilattici nello studio odontoiatrico. Guida per studenti e medici / A cura del professor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 pag.
4. Profilassi dentale nei bambini. Guida per studenti e medici / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, TV Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 pag.
5. Distel V.A. Principali indicazioni e metodi di prevenzione delle anomalie e deformazioni dentarie. Un manuale per medici e studenti / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 p.

Tutorial elettronici

1. Programma per il monitoraggio continuo delle conoscenze degli studenti (sezione preventiva).
2. Sviluppi metodologici per le lezioni pratiche degli studenti del 2° anno.
3. “Sull’aumento dell’efficienza della consegna cure odontoiatriche bambini (progetto di ordinanza dell'11 febbraio 2005).”
4. Requisiti relativi ai regimi igienico-sanitari, antiepidemici e alle condizioni di lavoro per i lavoratori delle strutture sanitarie non statali e degli studi dentistici privati.
5. Struttura dell'Associazione Odontoiatrica del Distretto Federale.
6. Standard educativo per la formazione professionale post-laurea di specialisti.
7. Materiale illustrato per esami statali interdisciplinari (04.04.00 “Odontoiatria”).

Dal 2005, i dipendenti del dipartimento hanno pubblicato sussidi didattici elettronici:

1. Esercitazione Dipartimento di odontoiatria pediatrica Accademia medica statale di Omsknella sezione “Prevenzione ed epidemiologia delle malattie dentali”(IV semestre) per gli studenti della Facoltà di Odontoiatria /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 MB.

Video

1. Cartone animato educativo sulla pulizia dei denti della Colgate (odontoiatria pediatrica, sezione prevenzione).
2. “Tell Doctor”, 4° convegno scientifico e pratico:

G.G. Ivanova. Igiene orale, prodotti per l'igiene.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, VG. Bokaya. Problemi di prevenzione e cura dentale.

Ispezione- uno dei metodi principali per diagnosticare le malattie dentali. Viene fatta una distinzione tra esame esterno ed esame della cavità orale e dei denti. Durante un esame esterno, viene prestata attenzione all'aspetto generale del paziente e alla sua attività. Viene effettuato un esame del viso e delle aree adiacenti per determinarne la forma, le condizioni generali del paziente, il colore della pelle, le condizioni della sclera e le caratteristiche dell'articolazione. Presta attenzione alla condizione linfonodi, la loro dimensione, consistenza, dolore, mobilità. Per una serie di malattie dentali accompagnate da alterazioni della pelle, è necessario esaminare tutta la pelle.

Esame orale iniziare con le mascelle e i denti chiusi. I contorni delle labbra, i cambiamenti nel bordo rosso possono indicare la presenza di processi patologici non solo nella cavità orale, ma anche in organi interni. Possono essere esaminati anche gli angoli delle labbra, dove possono essere localizzate screpolature e aree di cheratinizzazione. Quindi viene esaminata la parte vestibolare della cavità orale. La cavità orale stessa viene esaminata utilizzando una spatola e uno specchio orale (o due specchi) nella seguente sequenza: gengive, guance, palato duro e molle, aree retromolari, faringe, lingua, pavimento della bocca.

Tessuti della mucosa orale o i tessuti facciali che appaiono alterati, nonché i linfonodi sottomandibolari, sublinguali e cervicali dovrebbero essere palpati.

Quando si esamina la mucosa prestare attenzione al suo colore. La mucosa sana ha un colore che va dal vagamente rosato sulle gengive al più rosso nelle pieghe di transizione e nella zona delle arcate. I cambiamenti rilevati nel colore della mucosa, il suo rilievo, le aree di ipercheratosi e altri elementi della lesione vengono attentamente esaminati. Allo stesso tempo, vengono valutati: vengono determinati gli elementi primari o secondari, la loro localizzazione, il modello di crescita e il raggruppamento, nonché lo stadio di sviluppo. È necessario stabilire la dimensione degli elementi, la loro forma, colore, profondità, densità, dolore, condizione del fondo e dei bordi.

Dopo l'ispezione mucosa orale specificare il tipo di morso, lo stato di occlusione (rotazione o spostamento dei denti, affollamento, presenza di spazi interdentali, ecc.).

Esame dentale effettuata utilizzando uno specchietto dentale e una sonda. Tutti i denti della mascella superiore e inferiore sono soggetti ad esame. Per non perdere questa o quella lesione, i denti vengono esaminati in una certa sequenza. Innanzitutto vengono esaminati i denti della mascella superiore da destra a sinistra, iniziando dai molari superiori destri, poi i denti della mascella inferiore, iniziando dai molari inferiori sinistri. Tutte le superfici di ciascun dente vengono esaminate in dettaglio, il che consente di identificare carie, patologie dei tessuti duri di origine non cariata (abrasione, abrasione, scolorimento dello smalto, presenza di depositi dentali), ecc. Le fessure della masticazione vengono esaminate con particolare attenzione la superficie e le cavità naturali di altre superfici, l'area cervicale del dente, le superfici di contatto.

Sondaggio

Sondaggio effettuata utilizzando una sonda. Consente di identificare difetti e cambiamenti sulla superficie dello smalto, la densità del fondo e delle pareti della cavità cariata, la sensibilità al dolore delle aree interessate e la profondità della cavità cariata.

Esame orale


Inizia esaminando il vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, sollevando il labbro superiore e abbassando quello inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Innanzitutto viene esaminato il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Fare attenzione al colore, alla formazione di squame e croste. Sulla superficie interna del labbro, di regola, c'è una leggera superficie irregolare dovuta alla localizzazione di piccole ghiandole salivari nello strato mucoso. Inoltre, puoi vedere i fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In corrispondenza di questi fori, quando la bocca è fissata in posizione aperta, si può osservare un accumulo di goccioline di secrezione.
Quindi utilizzare uno specchio per ispezionare la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al suo colore e al contenuto di umidità. Lungo la linea di incontro dei denti nella parte posteriore si trovano le ghiandole sebacee (ghiandole di Fordyce), che non devono essere confuse con una patologia. Si tratta di noduli di colore giallo pallido del diametro di 1 - 2 mm, talvolta visibili solo quando la mucosa è distesa. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) sono presenti papille sulle quali si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. A volte vengono scambiati per segni di malattia. Sulla mucosa possono essere presenti impronte di denti e dopo l'esame del cavo orale vengono esaminate le gengive. Normalmente è rosa pallido e copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono di colore rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Nel sito della giunzione parodontale si forma un solco (in precedenza si chiamava tasca parodontale). A causa dello sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale. Lo stato delle tasche formate, la loro profondità e la presenza di tartaro vengono determinate utilizzando una sonda a bottone angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2 - 3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerativa-necrotica, iperplastica), la natura del decorso (acuto, cronico, in fase acuta), la prevalenza (localizzata, generalizzata), la gravità (lieve, moderata , gengivite grave o parodontite) di infiammazione. Può verificarsi un aumento delle dimensioni delle papille gengivali a causa del loro rigonfiamento, quando viene coperta una parte significativa del dente.
Quindi iniziano a esaminare la cavità orale stessa. Prima di tutto producono esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, gonfio e talvolta acquisisce una tinta biancastra, che indica il fenomeno della para o ipercheratosi.
L'esame della lingua inizia con la determinazione delle condizioni delle papille, soprattutto se si lamentano cambiamenti nella sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Può verificarsi una lingua rivestita a causa del rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Questo fenomeno può essere una conseguenza della rottura del tratto gastrointestinale e possibilmente di cambiamenti patologici nella cavità orale dovuti alla candidosi. A volte si osserva un aumento della desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non disturbare il paziente, ma può verificarsi dolore a causa di sostanze irritanti, soprattutto chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia, come se fosse lucidata, e a causa dell'iposalivazione diventa appiccicosa. Le singole aree, e talvolta l'intera mucosa, possono essere di colore rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa e si chiama glossite di Gunther (dal nome dell'autore che per primo la descrisse). Si può anche osservare l'ipertrofia delle papille che, di regola, non causa preoccupazione al paziente.
L'ipertrofia delle papille della lingua è spesso associata alla gastrite iperacida.


Quando si esamina la lingua, è necessario ricordare che alla radice della lingua a destra e a sinistra è presente tessuto linfoide rosa o rosa-bluastro. Spesso i pazienti, e talvolta anche i medici, scambiano questa formazione per patologica. Nello stesso punto, tuttavia, la struttura delle vene è talvolta chiaramente visibile a causa delle vene varicose significato clinico questo sintomo non ha.
Quando si esamina la lingua, prestare attenzione alle sue dimensioni e al rilievo. Se le dimensioni aumentano, è necessario determinare il momento della manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può essere piegata se è presente un numero significativo di pieghe longitudinali, ma i pazienti potrebbero non saperlo, poiché nella maggior parte dei casi ciò non dà loro fastidio. La piegatura appare quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li scambiano per crepe. La differenza è che con una fessura l'integrità dello strato epiteliale viene rotta, ma con una piega l'epitelio non viene danneggiato.
Esame della mucosa del pavimento della bocca. La particolarità della mucosa qui è la sua flessibilità, la presenza di pieghe, frenulo della lingua e dotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di secrezione accumulata. Nei fumatori, la mucosa può acquisire una tinta opaca.
In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta con zone grigio-grigiastre bianco, determinarne la densità, le dimensioni, l'adesione ai tessuti sottostanti, il livello di elevazione della lesione sopra la mucosa e il dolore.
L'importanza di identificare questi segni è che a volte servono come base per un intervento attivo, poiché i focolai di ipercheratosi della mucosa orale sono considerati condizioni precancerose.Se si rilevano cambiamenti sulla mucosa orale (ulcera, erosione, ipercheratosi, ecc.) , è necessario escludere o confermare la possibilità di un fattore traumatico. Ciò è necessario per la diagnosi e il trattamento.
Il processo alveolare della mascella superiore viene esaminato mediante palpazione dai lati vestibolare, linguale e palatale, il colore della mucosa su queste aree. Se viene rilevato un tratto fistoloso, da esso viene rilasciato pus, le granulazioni si gonfiano, il tratto viene esaminato utilizzando una sonda, viene chiarita la sua connessione con l'osso mascellare, la presenza di un'anomalia nell'osso e ulteriormente (al dente o ai denti) . Palpando l'arco del vestibolo della bocca si nota una corda lungo la piega di transizione. Tali sintomi sono caratteristici della parodontite cronica da granulazione. Con questo processo, potrebbe verificarsi un rigonfiamento dell'osso.
Tuttavia, la protrusione ossea può essere osservata in caso di cisti radicolari, lesioni simil-tumorali e neoplastiche della mandibola.
Se la palpazione nell'area della volta vestibolare del vestibolo della bocca o sulla mascella inferiore sul lato linguale rivela un rigonfiamento sotto forma di infiltrato doloroso o sul palato sotto forma di infiltrato arrotondato, la presenza si può ipotizzare una periostite acuta. Infiltrazione infiammatoria periostale dei tessuti lungo la superficie processi alveolari dai lati vestibolare, linguale e palatale,
percussione dolorosa di diversi denti, suppurazione delle tasche gengivali, fistole caratterizzano l'osteomielite acuta e subacuta della mascella. Nella mascella inferiore a livello dei molari e dei premolari, ciò può essere accompagnato da una violazione della sensibilità dei tessuti innervati dai nervi alveolari e mentali inferiori (sintomo di Vincent). Un ispessimento periostale denso della mascella, fistole sulla pelle del viso e nella cavità orale sono tipici di forme croniche osteomielite odontogena, nonché lesioni infiammatorie specifiche. Allo stesso tempo


Quando la mobilità dei denti accompagna tali sintomi clinici, è necessario esercitare la vigilanza oncologica.
Il focus dei cambiamenti infiammatori nei tessuti molli perimascellari richiede un chiarimento della localizzazione e dei confini dell'infiltrato sul lato della bocca. Di solito viene utilizzata la palpazione bimanuale. Vengono rilevati difetti nella funzione di apertura della bocca, deglutizione, respirazione e disturbi del linguaggio. Particolare attenzione è rivolta alla radice della lingua, agli spazi sublinguali, pterigomandibolari e perifaringei.
Quando si esegue un massaggio delle ghiandole salivari, è necessario prestare attenzione ai possibili cambiamenti caratteristici: consistenza densa della saliva, colore torbido, presenza di scaglie, coaguli, coaguli di sangue salivare.
In caso di malattie delle ghiandole salivari, viene effettuato il sondaggio dei dotti, che consente di determinare la loro direzione, la presenza di stenosi, stenosi o la sua completa obliterazione, o un calcolo nel condotto.
Esame dentale
Quando si esamina la cavità orale è necessario esaminare tutti i denti e non solo quello che, secondo il paziente, è causa di dolore o malessere. La violazione di questa regola può portare al fatto che la causa dell'ansia del paziente potrebbe non essere rilevata alla prima visita, perché,
come discusso in precedenza, il dolore può irradiarsi. Inoltre è necessario anche l'esame di tutti i denti in prima visita per delineare un piano di trattamento, che terminerà con l'igienizzazione del cavo orale.
È importante che durante l'esame vengano rilevati tutti i cambiamenti nel tessuto dentale. A questo scopo si consiglia di sviluppare un sistema di ispezione specifico. Ad esempio, l'esame dovrebbe essere effettuato sempre da destra a sinistra, iniziando dai denti superiori (molari), e poi da sinistra a destra per esaminare i denti inferiori.
L'esame dentale viene effettuato utilizzando una serie di strumenti; quelli più comunemente usati sono uno specchietto dentale e una sonda (necessariamente affilata). Lo specchio permette di esaminare le zone difficilmente accessibili e dirigere un fascio di luce nella zona desiderata, mentre la sonda controlla tutti i recessi, le zone pigmentate, ecc. Se l'integrità dello smalto non è compromessa, la sonda scivola liberamente sulla superficie del dente, senza indugiare nei recessi e nelle pieghe dello smalto. Se nel dente è presente una cavità cariata (invisibile agli occhi), al suo interno viene trattenuta una sonda affilata. È necessario esaminare con particolare attenzione le superfici di contatto dei denti, poiché può essere difficile rilevare una cavità esistente con una superficie masticatoria intatta, mentre il sondaggio può rilevare una tale cavità. Attualmente viene utilizzata la tecnica del tessuto dentale traslucente fornendo luce attraverso speciali guide luminose. Il sondaggio aiuta a determinare la presenza di dentina ammorbidita, la profondità della cavità cariata, la comunicazione con la cavità del dente, la posizione delle bocche dei canali e la presenza di polpa al loro interno.
Il colore dei denti può avere un ruolo nella diagnosi. I denti sono generalmente bianchi con molte sfumature (dal giallo al bluastro). Tuttavia, indipendentemente dalla tonalità, lo smalto dei denti sani è caratterizzato da una trasparenza speciale: "la brillantezza vivente dello smalto". In una serie di condizioni, lo smalto perde la sua caratteristica lucentezza e diventa opaco.
Pertanto, l'inizio del processo cariato è un cambiamento nel colore dello smalto, la comparsa prima di torbidità e poi di una macchia cariata bianca. I denti depolpati perdono la consueta lucentezza dello smalto, acquisiscono una tinta grigiastra. Un cambiamento di colore simile, e talvolta anche più intenso, si osserva nei denti in cui si è verificata la necrosi della polpa. Dopo la necrosi della polpa, il colore del dente può cambiare radicalmente.


Il colore di un dente può cambiare sotto l'influenza di fattori esterni: fumare
(colore marrone scuro), otturazioni metalliche (colorazione del dente in un colore scuro), trattamento chimico dei canali (colore arancione dopo il metodo resorcinolo-formalina).
Prestare attenzione alla forma e alle dimensioni dei denti. La deviazione dalla forma abituale è dovuta al trattamento o ad un'anomalia. È noto che alcune forme di anomalie dentali (denti di Hutchinson, di Fournier) sono caratteristiche di alcune malattie.
La percussione, ovvero picchiettando sul dente, viene utilizzata per determinare le condizioni del parodonto.
Utilizzando una pinzetta o l'impugnatura di una sonda, picchiettare il bordo tagliente o la superficie masticatoria del dente. Se non vi è alcun focolaio di infiammazione nel parodonto, la percussione è indolore. In presenza di un processo infiammatorio nel parodonto da impatti che non causano disagio nei denti sani, sensazione dolorosa. Quando si eseguono le percussioni, i colpi dovrebbero essere leggeri e uniformi. La percussione dovrebbe iniziare con i denti noti per essere sani, in modo da non causare danni dolore intenso e consentire al paziente di confrontare la sensazione di un dente sano e affetto.
Si distingue tra percussione verticale, quando la direzione dei colpi coincide con l'asse del dente, e orizzontale, quando i colpi hanno direzione laterale.
La mobilità dei denti viene determinata utilizzando una pinzetta mediante oscillazione. Il dente ha una mobilità fisiologica, che normalmente è quasi invisibile. Tuttavia, quando il parodonto è danneggiato e contiene essudato, si verifica una pronunciata mobilità dei denti.
Esistono tre gradi di mobilità: I grado - spostamento nella direzione vestibolare-orale; II grado - spostamento nelle direzioni vestibolare-orale e laterale; III grado - spostamento lungo l'asse del dente (in direzione verticale).
L’esame dentale viene effettuato indipendentemente dai reclami specifici del paziente e la sua condizione viene registrata da destra a sinistra, prima sulla mascella superiore e poi su quella inferiore.
Uno specchio e una sonda affilata vengono utilizzati per stabilire l'integrità dello smalto o rilevare una cavità, annotarne la profondità e le dimensioni, nonché la sua connessione con la cavità del dente. Dovresti prestare attenzione al colore dei tuoi denti. Un colore grigiastro e torbido dello smalto dei denti può indicare necrosi della polpa. Importanti sono anche la forma e la dimensione dei denti, comprese le anomalie dentali: i denti di Hutchinson, di Fournier, che possono indicare malattie comuni e segni ereditari di patologia.
Quando si esaminano i denti, vengono percossi, la mobilità viene determinata con una pinzetta, si nota la presenza di denti soprannumerari o da latte nella dentatura permanente, viene determinata l'eruzione dei denti del giudizio inferiori e viene determinata la natura della chiusura dei denti.
Vengono esaminati i tubercoli gengivali e viene determinata la condizione del parodonto. Lo strumento viene picchiettato sulla superficie tagliente o masticatoria del dente (percussione verticale) e sulla superficie vestibolare del dente (percussione orizzontale). Se durante la percussione si nota dolore, ciò indica la presenza di una lesione periapicale o marginale del parodonto. Anche i denti vengono palpati: una sensazione che consente di determinarne la mobilità e il dolore. Avendo afferrato la corona del dente con una pinzetta dentale, si notano i gradi di mobilità: I, II e III.
Utilizzando una sonda dentale, vengono determinate le tasche gengivali, la loro profondità, il sanguinamento durante il sondaggio, lo scarico dalle tasche e la loro natura.
Se i denti sono mobili è opportuno chiarire se esiste un processo localizzato oppure lesione diffusa malattia parodontale, così come manifesta oncologica


diffidenza. La mobilità patologica di un numero di denti in combinazione con il dolore alla percussione può essere uno dei sintomi dell'osteomielite della mascella.
È imperativo valutare le condizioni igieniche della cavità orale. Se è necessaria un'emergenza operazioni chirurgiche eseguire semplici procedure igieniche che riducono la quantità di placca. A operazioni pianificate realizzare l'intero complesso procedure mediche e valutare le condizioni igieniche utilizzando l'indice Green-Vermillion o Fedorov
Volodkina, e solo con un alto indice di igiene, viene eseguito l'intervento chirurgico.
I risultati di una visita odontoiatrica vengono registrati in uno schema speciale (formula dentale), dove i denti da latte sono indicati con numeri romani, i denti permanenti con numeri arabi. Attualmente è consuetudine indicare il numero del dente secondo la classificazione internazionale.
L'esame clinico del paziente dovrebbe includere b una serie di metodi e studi diagnostici. Il loro tipo e volume dipendono dalla natura della malattia o della lesione nell'area maxillo-facciale e dalle condizioni dell'esame (in clinica o in ospedale), nonché dal livello delle attrezzature dell'istituto medico.
Gli esami radiografici sono importanti per diagnosticare la patologia dei denti, delle mascelle e di altre ossa del viso e della volta cranica, dei seni mascellari e frontali, delle articolazioni temporo-mandibolari e delle ghiandole della cavità orale. Viene eseguita la radiografia intraorale a contatto dei denti, dei processi alveolari e palatali e del pavimento della bocca, che consente di chiarire la posizione e la natura dei cambiamenti nel parodonto e nell'osso e di notare la presenza di calcoli. Esistono 4 metodiche di radiografia endorale: radiografia dei tessuti periapicali secondo la regola della proiezione isometrica; interprossimale; Fotografia del morso o occlusale; radiografia da una lunghezza focale aumentata con un fascio di raggi parallelo.
Le indagini isometriche vengono utilizzate per valutare i tessuti periapicali, ma producono distorsioni di entità, che possono portare a una diagnosi eccessiva o insufficiente.
Le radiografie interprossimali mostrano i denti, i tessuti periapicali e le aree marginali di entrambe le mascelle. La radiografia occlusale consente di ottenere un'immagine di una sezione del processo alveolare. Molto spesso, questa proiezione dà un'idea della placca corticale del processo alveolare dai lati vestibolare e linguale, compreso lo spessore del periostio. Su un altro piano, si può giudicare più accuratamente la patologia: cisti, denti inclusi, linea di frattura della mascella, presenza di un corpo estraneo (calcolo) nelle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Vengono scattate fotografie occlusali in aggiunta alle precedenti.
La radiografia a fuoco lungo viene eseguita utilizzando dispositivi dotati di un tubo a raggi X più potente e di un lungo localizzatore a cono. Il metodo viene utilizzato principalmente per visualizzare le sezioni marginali dei processi alveolari, la struttura del tessuto osseo, la forma delle radici e la presenza di cambiamenti distruttivi attorno ad esse.
L'esame radiografico dei denti, delle mascelle e delle altre ossa dello scheletro facciale è di fondamentale importanza per giudicare la presenza di cavità cariate nei denti, la forma delle radici, il grado di riempimento con massa di riempimento, lo stato delle parodonto, ossa, ecc.


Lo smalto dei denti fornisce un'ombra più densa, mentre la dentina e il cemento forniscono uno smalto meno denso.
La cavità del dente si riconosce dal contorno dell'alveolo e del cemento radicolare, determinato dalla proiezione della radice del dente e della placca alveolare compatta, che si presenta come una striscia uniforme più scura larga 0,2 - 0,25 mm.
Le radiografie ben eseguite mostrano chiaramente la struttura del tessuto osseo. La struttura ossea è determinata dalla presenza di fasci ossei, o trabecole, nella sostanza spugnosa e nello strato corticale, tra i quali si trova il midollo osseo.
I raggi ossei della mascella superiore hanno una direzione verticale, che corrisponde alla forza di carico esercitata su di essa. Il seno mascellare, i passaggi nasali, l'orbita e il seno frontale appaiono come cavità chiaramente definite. I materiali di riempimento, a causa delle diverse densità sulla pellicola, hanno un contrasto disuguale. Pertanto, il cemento fosfatico dà una buona immagine, ma il cemento ai silicati dà un’immagine scadente. I materiali di riempimento plastici e compositi non bloccano bene i raggi X e, pertanto, l'immagine risulta poco chiara.
La radiografia consente di determinare le condizioni dei tessuti dentali duri (cavità cariose nascoste sulle superfici di contatto dei denti, sotto una corona artificiale), dei denti inclusi (la loro posizione e relazione con i tessuti della mascella, il grado di formazione di radici e canali), denti spuntati
(frattura, perforazione, restringimento, curvatura, grado di formazione e riassorbimento), corpi estranei nei canali radicolari (perni, frese rotte, aghi). Utilizzando una radiografia, è anche possibile valutare il grado di pervietà del canale (un ago viene inserito nel canale e viene eseguita una radiografia), il grado di riempimento dei canali e la correttezza del riempimento, la condizione dei tessuti periapicali
(espansione dello spazio parodontale, rarefazione del tessuto osseo), grado di atrofia del tessuto osseo dei setti interdentali, corretta fabbricazione di corone artificiali (metallo), presenza di neoplasie, sequestro, condizione temporomandibolare giunto
La lunghezza del canale radicolare può essere misurata utilizzando una radiografia. Per fare ciò, nel canale radicolare viene inserito uno strumento con un limitatore impostato sulla lunghezza prevista del canale. Viene quindi eseguita una radiografia. La lunghezza del canale del dente viene calcolata dalla formula: dove i è la lunghezza effettiva dell'utensile; K1 - lunghezza del canale determinata radiograficamente; i1 è la lunghezza dello strumento determinata radiologicamente.
È efficace utilizzare le immagini su un radiovisiografo durante la resezione dell'apice della radice del dente, la rimozione dei denti (soprattutto quelli inclusi) e l'impianto.
La radiovisiografia fornisce un'immagine delle radici residue, dei corpi estranei, della posizione dell'impianto rispetto ai denti adiacenti, del fondo seno mascellare, naso, canale mandibolare, foro mentale. Le nuove generazioni di visografi forniscono dati volumetrici, cromatici e digitali che consentono di giudicare con maggiore precisione la quantità e la struttura delle ossa, l’effetto di interventi chirurgici. La radiografia extraorale viene utilizzata per studiare la mascella superiore e inferiore, le ossa zigomatiche, frontali, nasali, temporali e altre ossa del cranio, i seni mascellari e frontali e le articolazioni temporo-mandibolari. Per la radiografia vengono utilizzate le seguenti proiezioni: diretta, laterale, semiassiale, assiale, nonché contatto obliquo e tangenziale.
Un metodo promettente di esame radiografico è l'ortopantomografia, che consente di ottenere un'immagine panoramica dei denti e delle mascelle.


Le radiografie panoramiche presentano un certo vantaggio rispetto alle fotografie intraorali poiché con un'esposizione minima alle radiazioni forniscono un'immagine chiara della mascella, dei denti, dei tessuti periapicali e dei seni adiacenti. Tuttavia, sulle radiografie panoramiche sono possibili distorsioni nella struttura delle radici dei denti, nella struttura ossea e nella posizione delle singole formazioni anatomiche; I denti centrali e il tessuto osseo circostante sono scarsamente prodotti.
Gli scatti panoramici laterali producono meno distorsioni diagnosi primaria infiammazioni, traumi, tumori, deformità, l'ortopantomografia è più efficace.
Quando si diagnosticano i processi patologici nelle mascelle e nelle cavità nasali, nell'orbita, l'ortopantomografia è integrata con la tomografia longitudinale e la zonografia, utilizzando proiezioni assiali dirette, laterali, posteriori e anteriori. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni, gli zonogrammi vengono prodotti anche con piccoli angoli di rotazione del tubo, fornendo un'immagine strato per strato di sezioni più spesse.
Nella diagnostica viene utilizzata anche l'elettroradiografia, che è molto efficace per ottenere informazioni urgenti. Tuttavia, con questo metodo il paziente riceve una grande dose di radiazioni.
Per malattie e lesioni delle ghiandole salivari, delle fistole bronchiali, dell'osteomielite cronica delle mascelle, viene utilizzata la radiografia con contrasto utilizzando iodolipolo e mezzi di contrasto idrosolubili. Con scialografia ghiandola parotide la norma per il mezzo di contrasto è 2,0 - 2,5 ml, per la ghiandola salivare sottomandibolare - 1,0 - 1,5 ml. Nei processi patologici questi numeri possono essere corretti verso una diminuzione (scialoadenite calcolosa, sialoadenite interstiziale) o un aumento (scialoadenite parenchimale). Nella scialografia viene utilizzata la zonografia intraorale: diretta e laterale e l'ortopantomografia. La scialografia consente di valutare le condizioni dei dotti ghiandolari e determinare la presenza di calcoli salivari. Il metodo può essere integrato con la pneumosottomandibulografia, la scialografia a sottrazione digitale, la radiometria e la scintigrafia.
La radiografia con contrasto viene utilizzata anche per le osteomieliti croniche, le fistole del viso e del collo, comprese quelle di natura congenita (fistolografia), le cisti della mascella e le malattie del seno mascellare.
L'artrografia viene utilizzata per le malattie delle articolazioni temporo-mandibolari.
Dopo l'iniezione intrarticolare di un mezzo di contrasto, si ottengono tomi o zonogrammi in diverse posizioni del processo condilare.
Radiografia con contrasto dei vasi arteriosi e venosi maxillofacciale l'area è più efficace per le neoplasie di natura vascolare. In alcuni casi, il tumore viene perforato e iniettato agente di contrasto ed eseguire radiografie in proiezioni frontali e laterali. In altri casi, soprattutto nell'emangioma cavernoso, si isola chirurgicamente il vaso afferente, si somministra poi un mezzo di contrasto e si eseguono una serie di radiografie in varie proiezioni. L'angiografia richiede condizioni speciali e deve essere eseguita in ospedale, in una sala operatoria a raggi X, dove viene eseguita l'anestesia, viene effettuato l'isolamento chirurgico del vaso afferente al tumore e viene effettuato un approccio alla carotide femorale, succlavia e esterna arterie.
Selezionare agenti di contrasto idrosolubili (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Molto spesso, l'angiografia seriale viene utilizzata per diagnosticare i tumori vascolari attraverso l'esterno arteria carotidea.


Meno comunemente usata è la linfografia: diretta per la diagnosi di linfonodi e vasi.
La radiografia è promettente nella diagnosi delle malattie dell'area maxillo-facciale. TAC(RCT), che consente di ottenere un'immagine bi e tridimensionale strato per strato della testa. Grazie all'immagine a strati
L'RCT determina la dimensione reale e i confini del difetto o della deformazione, la localizzazione del processo infiammatorio o tumorale. L'alta risoluzione della TC a raggi X consente di differenziare i processi patologici nelle ossa e nei tessuti molli. Questo metodo è molto importante per gli infortuni e la presenza di cambiamenti intracranici. Stabilire la dislocazione delle strutture cerebrali, la localizzazione della lesione cerebrale, la presenza di ematomi, emorragie aiuta nella diagnosi, consente di pianificare gli interventi e la loro sequenza nella regione maxillo-facciale, nella parte cerebrale del cranio e nel cervello.
La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata anche nella diagnosi dei processi patologici nell'area maxillo-facciale. Ha il particolare vantaggio di non coinvolgere radiazioni ionizzanti. La risonanza magnetica rivela cambiamenti nei tessuti molli: gonfiore, infiltrazione, accumulo di essudato, pus, sangue, crescita del tumore, Compreso neoplasie maligne, presenza di metastasi.
L'uso combinato della tomografia computerizzata a raggi X e della risonanza magnetica consente di ottenere immagine tridimensionale tessuti molli e ossei del viso e, sulla base di dati anatomici e topografici spaziali strato per strato, creano modelli grafici computerizzati. Ciò determina una diagnosi accurata e consente di pianificare la giusta quantità di intervento. Dati RCT e
La risonanza magnetica determina anche la possibilità di orientamento spaziale intraoperatorio nella regione maxillo-facciale. Particolarmente importante è la capacità di utilizzare queste metodiche per creare immagini grafiche tridimensionali per interventi ricostruttivi nell'area maxillo-facciale.

Inizia con un sopralluogo vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, alzando il labbro superiore e abbassando quello inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Innanzitutto viene esaminato il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Fare attenzione al colore, alla formazione di squame e croste. Sulla superficie interna del labbro, di regola, c'è una leggera superficie irregolare dovuta alla localizzazione di piccole ghiandole salivari nello strato mucoso. Inoltre, puoi vedere i fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In corrispondenza di questi fori, quando la bocca è fissata in posizione aperta, si può osservare un accumulo di goccioline di secrezione.

Quindi utilizzando uno specchio esaminare la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa buccale. Lungo la linea di incontro dei denti nella parte posteriore si trovano le ghiandole sebacee (ghiandole di Fordyce), che non devono essere confuse con una patologia. Si tratta di noduli di colore giallo pallido del diametro di 1-2 mm, che non superano la mucosa e talvolta sono visibili solo quando questa è distesa. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) sono presenti papille sulle quali si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. (A volte vengono scambiati per segni di malattia.) Potrebbero esserci segni di denti sulla mucosa.

È importante determinare la relazione tra la dentatura e il morso. Di classificazione moderna, tutti i tipi di occlusione esistenti sono suddivisi in fisiologici e patologici (Fig. 4.1).

Dopo l'esame del cavo orale, esame delle gengive. Normalmente è rosa pallido e copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono di colore rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Nel sito della giunzione parodontale si forma un solco (in precedenza era chiamato tasca parodontale). Con lo sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale (patologica). Lo stato delle tasche formate, la loro profondità e la presenza di tartaro vengono determinati utilizzando una sonda a bottone angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2-3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerativa-necrotica, iperplastica), la natura del suo decorso (acuto, cronico, in fase acuta), prevalenza (localizzata, generalizzata), gravità (lieve, moderata , gengivite grave o parodontite). Le papille gengivali possono ingrossarsi a causa del loro rigonfiamento, mentre ricoprono una parte significativa del dente.



Per determinare CPITN (indice di necessità per il trattamento delle malattie parodontali), proposto dall'OMS, è necessario esaminare i tessuti circostanti nell'area di 10 denti: 17, 16, 11, 26, 27, che corrisponde ai denti 7, 6, 1, 6, 7 sulla mascella superiore, e 27, 36, 31, 46, 47, che corrispondono a 7, 6, 1, 6, 7 denti sulla mascella inferiore. I risultati dell'esame di questo gruppo di denti ci permettono di ottenere un quadro completo dello stato dei tessuti parodontali di entrambe le mascelle. Formula di questo gruppo di denti:



In una scheda speciale, nelle celle corrispondenti, viene registrata la condizione di soli 6 denti. Quando si esaminano i denti 17 e 16, 26 e 27, 36 e 37, 46 e 47, vengono presi in considerazione i codici corrispondenti a una condizione più grave. Ad esempio, se viene rilevato sanguinamento nell'area del dente 17 e tartaro nell'area del dente 16, nella cella viene inserito il codice 2, che indica il tartaro. Se manca uno di questi denti, esamina il dente accanto nella dentatura. Se manca anche questo dente, la cella viene barrata in diagonale e questo indicatore non viene preso in considerazione nei risultati riassuntivi.

I tessuti parodontali vengono esaminati sondando con una speciale sonda (a bottone) (Fig. 4.2) per identificare sanguinamenti, calcoli sopra e sottogengivali e tasche patologiche. Il carico sulla sonda parodontale durante l'esame non deve essere superiore a 25 g. Prova pratica per stabilire questa forza, premendo con una sonda parodontale sotto l'unghia del pollice senza causare dolore o disagio.

La forza di sondaggio può essere divisa in due componenti: operativa (per determinare la profondità della tasca) e sensibile (per rilevare calcoli sottogengivali). Il dolore avvertito dal paziente durante il sondaggio indica che è stata utilizzata troppa forza. Il numero di sondaggi dipende dalle condizioni dei tessuti che circondano il dente, ma è improbabile che siano necessari più di 4 sondaggi nell'area di un dente. Il sanguinamento può comparire immediatamente dopo il sondaggio o dopo 30-40 secondi. Il tartaro sottogengivale è determinato non solo dalla sua evidente presenza, ma anche da una sottile rugosità, che si rivela quando la sonda si muove lungo la radice del dente lungo la sua configurazione anatomica.

CPITN viene valutato utilizzando i seguenti codici:

• 0 - nessun segno di malattia;
• 1 - sanguinamento gengivale dopo il sondaggio;
• 2 - la presenza di tartaro sopra e sottogengivale;
• 3 - tasca patologica profonda 4-5 mm;
• 4 - tasca patologica con una profondità di 6 mm o più.

Valutazione dello stato di igiene orale- un indicatore importante dell'insorgenza e del decorso dei processi patologici in esso. Allo stesso tempo, è importante disporre non solo di un indicatore qualitativo che permetta di giudicare la presenza della placca dentale. Attualmente sono stati proposti numerosi indici per quantificare le varie componenti dell’igiene orale.

Green e Vermillion (1964) hanno proposto un indice di igiene orale (SHI) semplificato, che determina la presenza di placca e tartaro sulla superficie buccale dei primi molari superiori, sulla superficie linguale dei primi molari inferiori e sulla superficie labiale degli incisivi superiori: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

In questo caso vengono utilizzati i voti in punti:

• 0 - assenza di placca dentale;
• 1 - la placca copre solo la superficie del dente;
• 2 - la placca dentale copre da U alla superficie del dente;
• 3 - La placca copre una parte maggiore della superficie del dente.

Indice della placca dentale (DPI) calcolato con la formula:



Un punteggio pari a 3 indica insoddisfacente e 0 indica una buona igiene orale.

Indice del tartaro (TQI) valutato allo stesso modo dell'IZN:

• 0 - nessuna pietra;
• 1 - pietra sopragengivale sulla superficie del dente;
• 2 - calcolo sopragengivale su 2/3 della superficie della corona o in alcune aree;
• 3 - Il tartaro sopragengivale copre una parte maggiore della superficie del dente, il tartaro sottogengivale circonda il collo del dente.



Nel determinare Indice di igiene orale secondo Fedorov-Volodkina(Fig. 4.3) con una soluzione di iodio e ioduro di potassio (iodio cristallino 1 g, ioduro di potassio 2 g, acqua distillata 40 ml) lubrificare le superfici vestibolari dei sei denti anteriori (frontali) della mascella inferiore. La valutazione quantitativa viene fornita su una scala a cinque punti:

• colorazione dell'intera superficie della corona - 5 punti;
• 3/4 superficie - 4 punti;
• 1/2 superficie - 3 punti;
• 1/4 superficie - 2 punti;
• assenza di colorazione - 1 punto.



Il valore medio dell'indice viene calcolato utilizzando la formula:

I valori 1 - 1,5 riflettono una buona condizione igienica della cavità orale e i valori 2-5 - insoddisfacenti.

Podschadlei e Haley (1968) hanno proposto Indice di prestazione dell’igiene orale (OHI). Dopo aver applicato i coloranti e sciacquato la bocca con acqua, viene effettuata un'ispezione visiva di 6 denti: superfici buccali 16 e 26, superfici labiali 11 e 31, superfici linguali 36 e 46.

La superficie dei denti è convenzionalmente divisa in 5 sezioni: 1 - mediale, 2 - distale, 3 - medio-occlusale, 4 - centrale, 5 - medio-cervicale. I codici sono determinati in ciascun sito:

• 0 - nessuna colorazione;
• 1 - verniciare qualsiasi superficie.

Il calcolo viene effettuato utilizzando la formula:



dove ZN è la somma dei codici di tutti i denti; n è il numero di denti esaminati. Un indicatore pari a 0 indica eccellente e 1,7 o più indica condizioni igieniche insoddisfacenti della cavità orale.

Sulle gengive possono formarsi tumori e gonfiori varie forme e consistenza. Gli ascessi più comuni sono un'area fortemente iperemica della gengiva con un accumulo di essudato purulento al centro. Dopo l'apertura dell'ascesso si forma un tratto di fistola. Può formarsi anche se c'è un focolaio di infiammazione all'apice della radice. A seconda della posizione del tratto della fistola, è possibile determinarne l'origine. Se il tratto fistoloso si trova più vicino al margine gengivale, la sua formazione è associata ad un'esacerbazione della parodontite e, se più vicino alla piega transitoria, la sua comparsa è dovuta a cambiamenti nei tessuti parodontali. Va ricordato che l'esame radiografico è di importanza decisiva.