Guida nazionale sul glaucoma. Guida nazionale al glaucoma (guida) per i medici ambulatoriali. Esame minimo richiesto per l'ipertensione oculare

LINEE GUIDA NAZIONALI

PER IL GLAUCOMA

(GUIDA)

PER I MEDICI POLICLINICI

A cura di

Atlanti di rete
Anatomia e istologia dell'occhio e dell'orecchio	http://www. kumc. edu/istruzione/medicina/anatomia/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Anatomia, fisiologia e patologia dell'occhio umano	http://www. /l'occhio/
Atlante di oftalmologia	http://www. /
Società di storia oftalmica Cogan	http://cogansociety. organizzazione/
Collezione di patologia oftalmica di David G. Cogan	http://cogancollection. nei. NIH. governo/
Grandi round digitali	http://www. /dgr/dgr_list. mv
Riferimento digitale di oftalmologia	http://dro. h. Colombia. edu/indice. htm
Immagini di embrioni online	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Emedicina - oftalmologia	http://www. /oftalmologia/indice. shtml
	http://www. cgeye. organizzazione/
Museo on-line ed Enciclopedia degli ausili visivi
Associazione per l'imaging oftalmico	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Società dei Fotografi Oftalmici	http://www. opsweb. organizzazione/

Professore

Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, professore

Professore

Dottorato di ricerca Yurieva Tatyana

introduzione

L'incidenza complessiva della popolazione aumenta con l'età: si verifica nello 0,1% dei pazienti di età compresa tra 40 e 49 anni, nel 2,8% in quelli di età compresa tra 60 e 69 anni, nel 14,3% in quelli con più di 80 anni. Più del 15% del numero totale dei non vedenti ha perso la vista a causa del glaucoma.

Il glaucoma ad angolo aperto si verifica più spesso dopo i 40 anni, il sesso predominante è quello maschile. Il glaucoma ad angolo chiuso si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 75 anni.

La frequenza del glaucoma congenito varia dallo 0,03 allo 0,08% delle malattie degli occhi nei bambini, ma nella struttura complessiva della cecità infantile la sua quota scende al 10-12%. Il glaucoma congenito primario è una malattia ereditaria rara riscontrata in 1 su 12.500 nati. Appare spesso nel primo anno di vita (fino al 50-60%) e nella maggior parte dei casi (75%) è bilaterale. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze (65%).

Il termine “glaucoma” unisce un folto gruppo di malattie, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche. La combinazione di queste malattie in un gruppo è dovuta al complesso di sintomi comune a tutti, che comprende le seguenti manifestazioni patologiche: disturbi dell'idrodinamica dell'occhio, aumento dell'oftalmotono, neuropatia ottica glaucomatosa e deterioramento funzioni visive.

Glaucoma – grande gruppo malattie dell'occhio caratterizzate da un aumento costante o periodico della IOP causato da un alterato deflusso dell'umore acqueo dall'occhio. La conseguenza dell'aumento della pressione è lo sviluppo graduale del deficit visivo e della neuropatia ottica glaucomatosa caratteristica della malattia.

Questa definizione, però, non è accettata da tutti gli oftalmologi e viene spesso criticata. Esistono prove che l’occhio può tollerare aumenti moderati a lungo termine della IOP senza alcuna conseguenza. Allo stesso tempo, difetti del campo visivo e cambiamenti nel disco caratteristici del glaucoma nervo ottico può svilupparsi in occhi con IOP normale. A questo proposito, alcuni ricercatori identificano il glaucoma con quella che credono sia un'atrofia del nervo ottico con scavo specifica della malattia. Per quanto riguarda l'aumento della pressione intraoculare durante il glaucoma, aumenta solo la probabilità di danni al nervo ottico.

Non possiamo essere d'accordo con questo approccio al concetto di glaucoma. Lo scavo patologico e l'atrofia del nervo ottico sono il risultato finale del processo glaucomatoso, spesso separato dall'esordio della malattia da molti mesi o anni. Con un trattamento tempestivo e corretto, il nervo ottico può rimanere inalterato per tutta la vita di un paziente affetto da glaucoma. Tuttavia, l'atrofia della testa del nervo ottico con scavo può verificarsi non solo nel glaucoma.

Va notato che molte forme di unilaterale glaucoma secondario sono essenzialmente un esperimento in cui l'altro occhio funge da controllo. È facile vedere che il glaucoma si verifica a causa di un deterioramento del deflusso dell'umore acqueo dall'occhio, che porta ad un aumento persistente della pressione intraoculare, e il danno al nervo ottico è una conseguenza a lungo termine della malattia, che può essere prevenuti con un intervento chirurgico tempestivo. La sottovalutazione del ruolo dell'aumento dell'oftalmotono nel glaucoma rende quasi tutto privo di significato metodi moderni il suo trattamento. Va notato che i cambiamenti clinicamente manifestati nella testa del nervo ottico e nel campo visivo nei pazienti con glaucoma si verificano solo dopo la perdita di una parte significativa (più del 50%) fibre nervose.

Allo stesso tempo, non si può negare la possibilità di un'altra variante del processo glaucomatoso, quando i cambiamenti distrofici portano ad una diminuzione così pronunciata della tolleranza del nervo ottico a pressione intraoculare, che anche il suo livello relativamente basso rientra nei limiti statistici valori normali diventa patologico. Tuttavia, anche in questi casi, la PIO gioca un certo ruolo nello sviluppo della malattia e la riduzione dell'oftalmotono è di primaria importanza nel trattamento.

Capitolo 1.Classificazione del glaucoma

Principali caratteristiche di classificazione

Secondo il meccanismo di aumento della PIO si dividono in ad angolo aperto, ad angolo chiuso, con disgenesia dell'angolo della camera anteriore, con blocco pretrabecolare e con blocco periferico.

Secondo il livello di IOP - ipertensivo e normoteso, secondo il grado di danno alla testa del nervo ottico - iniziale, sviluppato, avanzato e terminale, secondo il decorso della malattia - stabilizzato e non stabilizzato.

Secondo la natura della lesione: glaucoma primario e secondario

Alcune difficoltà sorgono quando si distingue tra glaucoma primario e secondario.

A primario Nel glaucoma, i processi patologici che si verificano nell'UPC, nel sistema di drenaggio dell'occhio o nella testa del nervo ottico, precedono la manifestazione dei sintomi clinici e non hanno alcun significato indipendente. Rappresentano solo lo stadio iniziale del meccanismo patogenetico del glaucoma.

A secondario Nel glaucoma, i meccanismi patogenetici del processo del glaucoma sono causati da malattie indipendenti. Non sempre causano il glaucoma, ma solo in alcuni casi. Pertanto, il glaucoma secondario è una conseguenza collaterale e non necessaria di altre malattie.

Principali tipi di glaucoma

Esistono tre tipi principali di glaucoma: congenito, primario e secondario.

Il primo tipo di glaucoma è causato da difetti congeniti nello sviluppo dell'angolo della camera anteriore o del sistema di drenaggio dell'occhio. Se la malattia si manifesta immediatamente o subito dopo la nascita (fino a 3 anni), si parla di glaucoma infantile, ma con lievi difetti dello sviluppo, l'ipertensione oculare potrebbe non svilupparsi per molto tempo. In questi casi la malattia si manifesta più tardi, nell'infanzia o nell'adolescenza (glaucoma giovanile).

Alcune difficoltà sorgono quando si distingue tra glaucoma primario e secondario. È generalmente accettato che nel glaucoma primario la pressione intraoculare aumenti senza alcun precedente danno organico all'occhio. Il glaucoma secondario è una conseguenza di questa malattia. Non possiamo essere completamente d'accordo con questo.

Se si sospetta il glaucoma, l'obiettivo della diagnosi è determinare la presenza o l'assenza nel paziente di segni di alterata idrodinamica dell'occhio caratteristica del glaucoma e dello sviluppo della neuropatia ottica glaucomatosa e della successiva atrofia della testa del nervo ottico (con scavo)

La rilevazione di un aumento della pressione intraoculare in assenza di cambiamenti caratteristici dell'ONH e dello stato del campo visivo non consente una diagnosi di glaucoma.

Tuttavia, la GON del nervo ottico può verificarsi anche a un livello normale di pressione intraoculare. Durante l'osservazione dinamica del paziente viene posta la diagnosi di “ipertensione oftalmica” o “preglaucoma”. La diagnosi di “glaucoma sospetto” non è una diagnosi clinica e viene fatta per il periodo dell'esame, che non deve essere prolungato nel tempo. La decisione di prescrivere un trattamento antipertensivo per queste diagnosi viene presa individualmente.

Se si sospetta un glaucoma, l'obiettivo della diagnosi è determinare la presenza o l'assenza nel paziente di segni di alterata idrodinamica dell'occhio caratteristici del glaucoma e dello sviluppo della neuropatia ottica glaucomatosa e della successiva atrofia della testa del nervo ottico (con scavo), accompagnato da caratteristici cambiamenti funzionali sotto forma di tipici difetti del campo visivo. Di norma, la diagnosi di "glaucoma sospetto" viene fatta al momento dell'esame, che non dovrebbe durare più di 1-1,5 mesi.

Sintomi

La presenza di alcuni dei seguenti sintomi in un paziente di età superiore a 40 anni (oltre 35 anni se vi sono parenti diretti affetti da glaucoma primario):

Il paziente lamenta disagio, visione offuscata;
La PIO è superiore alla tolleranza o è presente un'asimmetria della PIO in entrambi gli occhi pari a 5 mm Hg. Arte. e altro ancora;
Campo visivo sospetto in termini di presenza di alterazioni glaucomatose precoci (scotomi nel campo visivo centrale, nella zona di Bjerrum, ecc.);
Cambiamenti nel disco ottico, che possono essere considerati segni di glaucoma incipiente, tra cui:
espansione dello scavo del disco ottico, soprattutto nelle sue sezioni superiori o inferiori, superiore a 0,5DD;
asimmetria dello scavo del disco ottico in due occhi;
emorragia nello strato di fibre nervose lungo il bordo del disco ottico;
Cambiamenti biomicroscopici e gonioscopici caratteristici del glaucoma:
cambiamenti atrofici nello stroma dell'iride e nel bordo del pigmento della pupilla, la loro pronunciata asimmetria in entrambi gli occhi, elementi di pseudoesfoliazione;
UPC a forma di becco o stretto; la presenza di goniosynechia;
intensa pigmentazione delle trabecole.

I fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma sono:

predisposizione ereditaria,
età superiore ai 65 anni,
cornea sottile (spessore centrale inferiore a 520 µm),
il rapporto E/D verticale è maggiore di 0,5,
diminuzione della sensibilità generale o presenza di scotomi specifici nella zona di Bjerum, espansione del punto cieco durante l'esame sul perimetro del computer.

L’esame dovrebbe tenere conto anche della presenza di altri fattori di rischio meno significativi – ipertensione arteriosa, malattia cardiovascolare, miopia, emicrania e altre condizioni vasospastiche, diabete, tendenza a ipotensione arteriosa.

Criteri e segni che determinano la diagnosi di ipertensione oculare: il paziente soddisfa tutti i seguenti criteri:

La IOP è costantemente superiore a 25 mmHg. Art. (IOP reale superiore a 21 mm Hg) con misurazioni ripetute in giorni diversi;
La PIO è simmetrica o l'asimmetria della PIO in entrambi gli occhi non è superiore a 2 - 3 mm Hg. Arte.;
assenza di segni di neuropatia ottica glaucomatosa - cambiamenti caratteristici del campo visivo e/o del disco ottico;
CPC aperto;
l'assenza di fattori accertati che agiscono come possibili cause del glaucoma secondario, ad esempio, recessione traumatica dell'angolo della camera anteriore, sublussazione del cristallino, ecc.

Lo scopo della diagnosi è confermare la diagnosi di ipertensione oculare, determinarne le cause ed escluderla possibili segnali glaucoma primario o secondario. Le difficoltà diagnosi precoce il glaucoma è in gran parte associato all'esistenza di ipertensione oculare benigna, che include qualsiasi forma non glaucomatosa aumento della PIO che va oltre gli standard generalmente accettati.

Condizioni obbligatorie per l'ipertensione oculare sono un angolo aperto della camera anteriore e l'assenza di cambiamenti nel campo visivo e nel disco ottico caratteristici del glaucoma, non solo durante il primo studio, ma anche durante l'osservazione a lungo termine del paziente per diversi anni.

Particolare attenzione nei casi di ipertensione oculare (compresi esami più frequenti) deve essere prestata ai pazienti con la presenza di una o più caratteristiche considerate importanti fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma.

Questi fattori includono:

La IOP è superiore a 28 mm Hg. Arte. ;
predisposizione ereditaria;
età superiore a 65 anni;
cornea sottile (spessore al centro inferiore a 520 micron);
il rapporto E/D verticale è maggiore di 0,5;
presenza di scotomi nel campo visivo;
fluttuazioni giornaliere della IOP superiori a 5 mm Hg. Arte.

Con il monitoraggio regolare, un certo numero di pazienti sviluppa sintomi di glaucoma primario o secondario. In presenza di patologia della tiroide, menopausa patologica, sindrome diencefalica, il trattamento necessario viene effettuato da un endocrinologo e neurologo. In caso di ipertensione da steroidi è necessario ridurre il dosaggio dei GCS o sospenderli, se possibile. Tutte le prestazioni mediche sono fornite in regime ambulatoriale.

Esame minimo richiesto per l'ipertensione oculare:

La tonometria viene eseguita durante diagnosi primaria ripetutamente, con ulteriore osservazione a ciascuno ispezione di controllo oculista.
La tonografia in caso di ipertensione bilaterale sintomatica o essenziale viene eseguita una volta per confermare l'ipersecrezione e l'assenza di ostruzione al deflusso liquido intraoculare su entrambi gli occhi.
La tonometria giornaliera viene eseguita in regime ambulatoriale per 3-5 giorni.
Gli stress test per studiare la regolazione della PIO sono utili nella diagnosi differenziale dell'ipertensione oculare e del glaucoma (preglaucoma) [Volkov V.V. et al., 1985].
La perimetria computerizzata viene eseguita durante la consultazione iniziale con un oculista; in futuro, se necessario, riapplicare 1-2 volte l'anno. Utilizzato per la diagnosi differenziale dell'ipertensione oftalmica e del glaucoma. Nelle istituzioni che non sono dotate di perimetro informatico, il campo visivo centrale viene esaminato mediante campimetria.
La cheratopachimetria consente una valutazione più corretta dei dati della tonometria oculare. I dati tonometrici negli occhi con una cornea con uno spessore centrale superiore a 570 km richiedono una correzione verso il basso. IOP tonometrica 26-28 mm Hg. Arte. a questi occhi, in molti casi può essere considerata una variante della norma.

La frequenza degli esami ripetuti è individuale e dipende dalla causa dell'ipertensione, dal grado di aumento della IOP e dalla presenza o assenza di fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma. Per l'ipertensione sintomatica o essenziale con livelli bassi Livello IOPè necessario condurre un esame una volta ogni 6 mesi e, in caso di un corso stabile a lungo termine di oltre 1 anno, una volta all'anno. I pazienti con fattori di rischio richiedono un esame una volta ogni 3 mesi.

L'importanza principale nella diagnosi del glaucoma è data alla perimetria (in modo ottimale l'uso della perimetria statica del computer), agli studi sulla IOP e all'idrodinamica dell'occhio (tenendo conto dei dati cheratopachimetrici) e agli studi del fondo (preferibilmente utilizzando metodi di visualizzazione).

Nei pazienti con glaucoma, l'obiettivo della diagnosi è identificare i segni caratteristici dell'OAG di alterata regolazione della IOP e dell'idrodinamica, lo stato dell'angolo della camera anteriore, la presenza e la gravità della neuropatia ottica glaucomatosa, cambiamenti caratteristici nei campi visivi e, sulla base dei dati ottenuti, per determinare la forma del glaucoma, il suo stadio clinico, il livello di compensazione della IOP e la stabilità del processo.

L'esame per il glaucoma dovrebbe essere completo, non esteso nel tempo ed effettuato come previsto.

Diagnostica dell'OAG II-III - Stadio a.C non richiede un numero elevato esami aggiuntivi, poiché in queste fasi ci sono manifesti Segni clinici processo glaucomatoso sviluppato e avanzato.

Nei casi di OAG di stadio 1, potrebbe essere necessario un ulteriore esame in istituti oftalmologici altamente qualificati o centri specializzati nel glaucoma per chiarire la diagnosi o effettuare una diagnosi differenziale con ipertensione oculare di varie eziologie. In tali pazienti, così come nei pazienti con sospetto glaucoma, insieme ai metodi tradizionali, è necessario utilizzare metodi di visualizzazione RNFL e ONH, perimetria statica computerizzata e altri metodi diagnostici altamente sensibili.

LINEE GUIDA NAZIONALI SUL GLAUCOMA

A cura di E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko

Formato: PDF

Qualità: EBook

Numero di pagine: 217

Descrizione

Attualmente glaucomaè una malattia che ha essenziale per l'oftalmologia.

Secondo i dati della letteratura (inclusa l'OMS), il numero di pazienti affetti da glaucoma nel mondo raggiunge i 100 milioni di persone. Negli Stati Uniti si tratta di 3 milioni di persone, persone con ipertensione oculare - 10 milioni, in Russia, secondo dati non specificati e chiaramente sottostimati, il numero si avvicina a 850mila pazienti, anche se dovrebbe essere entro 1,5 milioni di persone.

Popolazione totale colpita aumenta con l'età: si verifica nello 0,1% dei pazienti di età compresa tra 40 e 49 anni, 2,8% - di età compresa tra 60 e 69 anni, 14,3% - di età superiore a 80 anni. Più del 15% del numero totale dei non vedenti ha perso la vista a causa del glaucoma.

Glaucoma ad angolo aperto si verifica più spesso dopo i 40 anni, il genere predominante è quello maschile. Glaucoma ad angolo chiuso si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 75 anni...

introduzione

Incidenza del glaucoma congenito varia dallo 0,03 allo 0,08% delle malattie degli occhi nei bambini, ma nella struttura complessiva della cecità infantile la sua quota scende al 10-12%. Il glaucoma congenito primario è una malattia ereditaria rara riscontrata in 1 su 12.500 nati. Appare spesso nel primo anno di vita (fino al 50-60%) e nella maggior parte dei casi (75%) è bilaterale. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze (65%).

Il termine " glaucoma“riunisce un folto gruppo di malattie, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. La combinazione di queste malattie in un gruppo è dovuta a un complesso di sintomi comune a tutti, che comprende le seguenti manifestazioni patologiche: disturbi dell'idrodinamica dell'occhio, aumento dei livelli di oftalmotono, neuropatia ottica glaucomatosa e deterioramento delle funzioni visive.

Glaucoma– un ampio gruppo di malattie dell’occhio caratterizzate da un aumento costante o periodico della IOP causato da un alterato deflusso dell’umore acqueo dall’occhio. La conseguenza dell'aumento della pressione è lo sviluppo graduale del deficit visivo e della neuropatia ottica glaucomatosa caratteristica della malattia.

Questa definizione, però, non è accettata da tutti. oftalmologi ed è spesso criticato. Esistono prove che l’occhio può tollerare aumenti moderati a lungo termine della IOP senza alcuna conseguenza. Tuttavia, negli occhi con pressione intraoculare normale possono svilupparsi difetti del campo visivo e alterazioni della testa del nervo ottico caratteristici del glaucoma.

A questo proposito, alcuni ricercatori identificano il glaucoma con quella che credono sia un'atrofia del nervo ottico con scavo specifica della malattia. Per quanto riguarda l'aumento della pressione intraoculare durante il glaucoma, aumenta solo la probabilità di danni al nervo ottico.

Con questo approccio al concetto glaucoma Non posso essere d'accordo. Lo scavo patologico e l'atrofia del nervo ottico sono il risultato finale del processo glaucomatoso, spesso separato dall'esordio della malattia da molti mesi o anni. Con tempestività e trattamento adeguato Il nervo ottico può rimanere inalterato per tutta la vita di un paziente affetto da glaucoma. Tuttavia, l'atrofia della testa del nervo ottico con scavo può verificarsi non solo nel glaucoma.

Va notato che molte forme di glaucoma secondario unilaterale sono essenzialmente un esperimento in cui l'altro occhio funge da controllo. È facile vedere che il glaucoma si verifica a causa di un deterioramento del deflusso dell'umore acqueo dall'occhio, che porta ad un aumento persistente della pressione intraoculare, e il danno al nervo ottico è una conseguenza a lungo termine della malattia, che può essere prevenuti con un intervento chirurgico tempestivo. La sottovalutazione del ruolo dell'aumento dell'oftalmotono nel glaucoma rende privi di significato quasi tutti i metodi moderni di trattamento. Va notato che i cambiamenti clinicamente manifestati nel disco ottico e nel campo visivo nei pazienti con glaucoma si verificano solo dopo la perdita di una parte significativa (oltre il 50%) delle fibre nervose.

Allo stesso tempo, non si può negare questa possibilità un'altra variante del processo glaucomatoso, quando i cambiamenti distrofici portano ad una diminuzione così pronunciata della tolleranza del nervo ottico alla pressione intraoculare che anche il suo livello relativamente basso entro valori statisticamente normali diventa patologico. Tuttavia, anche in questi casi, la pressione intraoculare gioca un certo ruolo nello sviluppo della malattia e la riduzione dell'oftalmotono è di primaria importanza nel trattamento...

Acquista o scarica il libro

Tutti i file presenti sul sito, prima che vengano pubblicati, controllato per i virus. Pertanto, diamo una garanzia al 100% della purezza del file.

Attualmente il glaucoma è una malattia di grande importanza per l'oftalmologia. Secondo i dati della letteratura (inclusa l'OMS), il numero di pazienti affetti da glaucoma nel mondo raggiunge i 100 milioni di persone. Negli Stati Uniti si tratta di 3 milioni di persone, quelle con ipertensione oculare - 10 milioni.In Russia, secondo dati non specificati e chiaramente sottostimati, il numero si avvicina a 850mila pazienti, anche se dovrebbe essere entro 1,5 milioni di persone. la popolazione aumenta con l'età: si verifica nello 0,1% dei pazienti di età compresa tra 40 e 49 anni, 2,8% - di età compresa tra 60 e 69 anni, 14,3% - di età superiore a 80 anni. Più del 15% del totale dei non vedenti ha perso la vista a causa del glaucoma. Il glaucoma ad angolo aperto si manifesta più spesso dopo i 40 anni, il sesso predominante è quello maschile. Il glaucoma ad angolo chiuso si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 75 anni. La frequenza del glaucoma congenito varia dallo 0,03 allo 0,08% delle malattie degli occhi nei bambini, ma nella struttura complessiva della cecità infantile la sua quota scende al 10-12%. Il glaucoma congenito primario è una malattia ereditaria rara riscontrata in 1 su 12.500 nati. Compare spesso nel primo anno di vita (fino al 50-60%) e nella maggior parte dei casi (75%) è bilaterale. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze (65%) Il termine “glaucoma” riunisce un ampio gruppo di malattie, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche. La combinazione di queste malattie in un gruppo è dovuta a un complesso di sintomi comune a tutti, che comprende le seguenti manifestazioni patologiche: disturbi dell'idrodinamica dell'occhio, aumento dell'oftalmotono, neuropatia ottica glaucomatosa e deterioramento delle funzioni visive.Il glaucoma è un grande gruppo. delle malattie degli occhi caratterizzate da un aumento costante o periodico della IOP, causato da una violazione del deflusso dell'umore acqueo dall'occhio. La conseguenza dell'aumento della pressione è lo sviluppo graduale del deficit visivo e della neuropatia ottica glaucomatosa caratteristica della malattia, definizione che però non è riconosciuta da tutti gli oftalmologi ed è spesso criticata. Esistono prove che l’occhio può tollerare aumenti moderati a lungo termine della IOP senza alcuna conseguenza. Tuttavia, negli occhi con pressione intraoculare normale possono svilupparsi difetti del campo visivo e alterazioni della testa del nervo ottico caratteristici del glaucoma. A questo proposito, alcuni ricercatori identificano il glaucoma con quella che credono sia un'atrofia del nervo ottico con scavo specifica della malattia. Per quanto riguarda l'aumento della pressione intraoculare durante il glaucoma, aumenta solo la probabilità di danni al nervo ottico. Non possiamo essere d'accordo con questo approccio al concetto di glaucoma. Lo scavo patologico e l'atrofia del nervo ottico sono il risultato finale del processo glaucomatoso, spesso separato dall'esordio della malattia da molti mesi o anni. Con un trattamento tempestivo e corretto, il nervo ottico può rimanere inalterato per tutta la vita di un paziente affetto da glaucoma. Tuttavia, l'atrofia del disco ottico con coppettazione può verificarsi non solo nel glaucoma. Va notato che molte forme di glaucoma secondario unilaterale sono essenzialmente un esperimento in cui il secondo occhio funge da controllo. È facile vedere che il glaucoma si verifica a causa di un deterioramento del deflusso dell'umore acqueo dall'occhio, che porta ad un aumento persistente della pressione intraoculare, e il danno al nervo ottico è una conseguenza a lungo termine della malattia, che può essere prevenuti con un intervento chirurgico tempestivo. La sottovalutazione del ruolo dell'aumento dell'oftalmotono nel glaucoma rende privi di significato quasi tutti i metodi moderni di trattamento. Va notato che i cambiamenti clinicamente manifesti nella testa del nervo ottico e nel campo visivo nei pazienti con glaucoma si verificano solo dopo la perdita di una parte significativa (più del 50%) delle fibre nervose.Tuttavia, non si può negare la possibilità di un'altra variante di il processo glaucomatoso, quando i cambiamenti distrofici portano ad una diminuzione così marcata della tolleranza del nervo ottico alla pressione intraoculare, tale che anche il suo livello relativamente basso entro valori statisticamente normali diventa patologico. Tuttavia, anche in questi casi, la PIO gioca un certo ruolo nello sviluppo della malattia e la riduzione dell'oftalmotono è di primaria importanza nel trattamento.