Posizione degli organi addominali A persone diverse varia e dipende dall'età, dalla corporatura, dal peso corporeo, ecc. Tuttavia è necessario conoscere i punti più o meno costanti di proiezione degli organi addominali sulla parete addominale anteriore.
IN epigastrio nell'ipocondrio destro proiettato lobo destro del fegato, flessura destra del colon, polo superiore rene destro. Nella regione epigastrica propriamente detta, lo stomaco è proiettato sulla parete addominale anteriore, cistifellea, lobo sinistro del fegato, pancreas, duodeno, nell'ipocondrio sinistro: il fondo dello stomaco, la milza, la coda del pancreas, la flessura sinistra del colon, il polo superiore del rene sinistro.
IN mesogastria nella zona del lato destro proiettato ascendente colon, parte dei loop intestino tenue, polo inferiore del rene destro. Nella regione ombelicale si proiettano le anse dell'intestino tenue, il colon trasverso, le parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, la maggiore curvatura dello stomaco, l'ilo dei reni e le parti superiori degli ureteri.
Nella zona del lato sinistro proiettato colon discendente, parte delle anse dell'intestino tenue, polo inferiore del rene sinistro.
IN ipogastria nella zona inguinale destra proiettato cieco, ileo terminale, appendice vermiforme. La vescica (in uno stato pieno), le parti inferiori degli ureteri, l'utero, le anse dell'intestino tenue sono proiettate nella regione pubica; nella regione inguinale sinistra - colon sigmoideo, anse dell'intestino tenue.
La cavita addominale funge da contenitore per la milza e tutti gli organi sistema genito-urinario E tratto digerente, iniziando dallo stomaco e comprendendo le ghiandole necessarie per la normale digestione: fegato e pancreas.
Sistematizzare le conoscenze anatomiche e la diagnostica condizioni patologiche organi interni Ci sono 3 piani e 9 aree dell'addome: sinistra e ipocondrio destro, epigastrio, fianco sinistro e destro, regioni ombelicali, pubiche e regione inguinale-iliaca sinistra e destra, o semplicemente iliaca. I loro confini seguono particolari punti di riferimento: innanzitutto la linea alba (che collega convenzionalmente il processo xifoideo dello sterno e la sinfisi pubica), l'ombelico, gli archi costali e le creste antero-superiori delle ossa iliache, verso l'interno di ciascuno dei quali si trovano i corrispondenti si trova la regione iliaca. Inoltre, sono necessarie le linee orizzontali superiore (dai punti inferiori della 10a costola alla 3a vertebra lombare su entrambi i lati) e inferiore dell'addome (collega le creste, corre approssimativamente lungo il livello 2) vertebra sacrale). È lungo queste linee che avviene la divisione cavità addominale al piano superiore (epigastrio, comprende la regione epigastrica e l'ipocondrio), medio (mesogastrio, regione ombelicale e fianchi), inferiore (ipogastrio, pubico e regione iliaca destra e sinistra).
Scopi della palpazione addominale
Su ciascuna di queste aree vengono proiettati gli organi interni corrispondenti e quindi utilizzando la superficie o palpazione profonda può essere identificato sindrome del dolore da ciascuno di essi. Quindi, ad esempio, per un attacco appendicite acuta caratterizzato da dolore sordo e costante nella regione iliaca destra (o nella regione ombelicale), nonché sintomo positivo Shchetkin-Blumberg, indicando irritazione locale del peritoneo e persino peritonite. La maggior parte delle anse dell'intestino tenue, dell'utero (durante la gravidanza può salire fino all'epigastrio), della vescica piena e delle sezioni finali degli ureteri si proiettano nella regione pubica. La regione ileale sinistra comprende solo il colon sigmoideo e anche alcune anse intestinali, e quindi l'infiammazione di queste parti si accompagna al dolore in quest'area.
Tecniche
Poiché su entrambi i lati della linea mediana dell'addome si trovano il muscolo retto dell'addome e quindi il muscolo simmetrico dell'addome esterno e interno, la loro tensione rende difficile la palpazione e quindi, secondo il metodo, prima di condurre questo studio, il paziente dovrebbe posizionarsi sulla schiena e piegare leggermente le ginocchia per rilassare la parete anteriore. Al contrario, la contrazione volontaria di questi muscoli è provocata dal piegamento della testa in avanti, e questo test è necessario per identificare ernie o discrepanze muscolari, poiché ciò aumenta la pressione addominale. Molto spesso si riscontrano ernie periombelicali o della linea bianca dell'addome; spesso anche le anse intestinali possono prolassare nel canale inguinale, proiettandosi nella regione iliaca. Pertanto, quando si conducono metodi di ricerca fisica, è necessario prestare attenzione Attenzione speciale questo aspetto.
15.1. CONFINI, AREE E DIVISIONI DELL'ADDOME
L'addome è delimitato superiormente dagli archi costali, inferiormente dalle creste iliache, dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della fusione pubica. Il bordo laterale dell'addome corre lungo linee verticali che collegano le estremità dell'undicesima costola con le spine anterosuperiori (Fig. 15.1).
L'addome è diviso in tre sezioni da due linee orizzontali: l'epigastrio (epigastrio), l'utero (mesogastrio) e l'ipogastrio (ipogastrio). I bordi esterni dei muscoli retti dell'addome corrono dall'alto verso il basso e dividono ciascuna sezione in tre aree.
Va tenuto presente che i confini della cavità addominale non corrispondono ai confini della parte anteriore parete addominale. La cavità addominale è uno spazio ricoperto dalla fascia intraddominale, delimitato superiormente dal diaframma, inferiormente dalla linea di confine che separa la cavità addominale dalla cavità pelvica.
Riso. 15.1. Dividere l'addome in sezioni e aree:
1 - proiezione della cupola del diaframma;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrio; b - grembo materno; c - ipogastrio; I - la regione epigastrica stessa; II e III - aree subcostali destra e sinistra; V - regione ombelicale; IV e VI - aree laterali destra e sinistra; VIII - regione sovrapubica; VII e IX - aree ileoinguinali
15.2. PARETE ADDOMINALE ANTEROLATERALE
La parete addominale anterolaterale è un complesso di tessuti molli situato all'interno dei confini dell'addome e che ricopre la cavità addominale.
15.2.1. Proiezione degli organi sulla parete addominale anterolaterale
Il fegato (lobo destro), parte della cistifellea, la flessura epatica del colon, la ghiandola surrenale destra e parte del rene destro vengono proiettati nell'ipocondrio destro (Fig. 15.2).
Il lobo sinistro del fegato, parte della cistifellea, parte del corpo e la parte pilorica dello stomaco, la metà superiore del duodeno, la giunzione duodeno-digiunale (flessione), il pancreas, parti dei reni destro e sinistro, l'aorta con tronco celiaco, plesso celiaco, piccola area del pericardio, vena cava inferiore.
Il fondo, il cardias e parte del corpo dello stomaco, della milza, della coda del pancreas, parte del rene sinistro e parte del lobo sinistro del fegato vengono proiettati nell'ipocondrio sinistro.
Il colon ascendente, parte dell'ileo, parte del rene destro e l'uretere destro si proiettano nella regione laterale destra dell'addome.
Nella regione ombelicale sono proiettate parte dello stomaco (curvatura maggiore), del colon trasverso, delle anse del digiuno e dell'ileo, parte del rene destro, dell'aorta e della vena cava inferiore.
Il colon discendente e le anse vengono proiettati nella regione laterale sinistra dell'addome digiuno, uretere sinistro.
Il cieco con l'appendice e la sezione terminale dell'ileo si proiettano nella regione ileoinguinale destra.
Le anse del digiuno e dell'ileo, la vescica piena e parte del colon sigmoideo (passaggio al retto) vengono proiettate nella regione sovrapubica.
Il colon sigmoideo e le anse del digiuno e dell'ileo si proiettano nella regione ileoinguinale sinistra.
L'utero normalmente non sporge oltre il bordo superiore della sinfisi pubica, ma durante la gravidanza, a seconda del periodo, può proiettarsi nella regione sovrapubica, ombelicale o epigastrica. 
Riso. 15.2. Proiezione degli organi sulla parete addominale anteriore (da: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - bordo anteriore della pleura; 2 - sterno; 3 - esofago; 4 - cuore; 5 - lobo sinistro del fegato; 6 - sezione cardiaca dello stomaco; 7 - fondo dello stomaco; 8 - spazio intercostale; 9 - XII costola; 10 - dotto biliare comune; 11 - milza; 12 - corpo dello stomaco; 13 - flessura sinistra del colon; 14 - arco costale; 15 - flessione duodenodigiunale; 16 - digiuno; 17 - colon discendente; 18 - colon sigmoideo; 19 - ala dell'ileo; 20 - spina ileale anteriore superiore; 21-V vertebra lombare; 22 - ovidotto; 23 - ampolla del retto; 24 - vagina; 25 - utero; 26 - retto; 27 - appendice vermiforme; 28- ileo; 29 - cieco; 30 - bocca della valvola ileocecale; 31 - colon ascendente; 32 - duodeno; 33 - flessura destra del colon; 34 - sezione pilorica dello stomaco; 35 - cistifellea; 36 - dotto cistico; 37 - generale dotto epatico; 38 - dotti epatici lobari; 39 - fegato; 40 - diaframma; 41 - polmone
15.2.2. Topografia degli strati e dei punti deboli della parete addominale anterolaterale
La pelle dell'area è mobile ed elastica, il che ne consente l'utilizzo per scopi plastici nella chirurgia plastica dei difetti facciali (metodo dello stelo di Filatov). L'attaccatura dei capelli è abbastanza ben sviluppata.
Sottocutaneo tessuto adiposo diviso dalla fascia superficiale in due strati, il grado del suo sviluppo può variare da persona a persona. Nella zona dell'ombelico la fibra è praticamente assente, lungo la linea bianca è poco sviluppata.
La fascia superficiale è costituita da due strati: superficiale e profondo (fascia di Thompson). La foglia profonda è molto più forte e densa di quella superficiale ed è attaccata al legamento inguinale.
La fascia propria ricopre i muscoli addominali e si fonde con il legamento inguinale.
Il muscolo addominale obliquo esterno è situato più superficialmente. È costituito da due parti: muscolare, situata più lateralmente, e aponeurotica, situata anteriormente al muscolo retto dell'addome e coinvolta nella formazione della guaina del retto. Il bordo inferiore dell'aponeurosi si ispessisce, si rivolge verso il basso e verso l'interno e forma il legamento inguinale.
Il muscolo addominale obliquo interno è situato più in profondità. Anch'esso è costituito da una parte muscolare e da una aponeurotica, ma la parte aponeurotica ha una struttura più complessa. L'aponeurosi presenta una fessura longitudinale situata circa 2 cm sotto l'ombelico (linea di Douglas, o arcuata). Al di sopra di questa linea, l'aponeurosi è costituita da due foglie, una delle quali si trova anteriormente al muscolo retto dell'addome e l'altra posteriormente ad esso. Sotto la linea di Douglas, entrambe le foglie si fondono tra loro e si trovano anteriormente al muscolo retto (Fig. 15.4).
Il muscolo retto dell'addome si trova nella parte centrale dell'addome. Le sue fibre sono dirette dall'alto verso il basso. Il muscolo è diviso da 3-6 ponti tendinei e giace nella propria vagina, formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui interni ed esterni e trasversi. La parete anteriore della vagina è rappresentata da un'aponeurosi.
muscoli addominali obliqui esterni e parzialmente interni. È vagamente separato dal muscolo retto, ma si fonde con esso nell'area dei ponticelli tendinei. La parete posteriore è formata dall'aponeurosi dell'obliquo interno (parzialmente), dei muscoli addominali trasversali e della fascia intra-addominale e non si fonde da nessuna parte con il muscolo, formando 
Riso. 15.3. Strati della parete addominale anterolaterale (da: Voylenko V.N. et al., 1965):
1 - muscolo retto dell'addome; 2 - muscolo addominale obliquo esterno; 3 - ponticello tra i segmenti del muscolo retto; 4 - aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno; 5 - muscolo piramidale; 6 - cordone spermatico; 7 - nervo ileoinguinale; 8 - rami cutanei anteriori e laterali del nervo ileoipogastrico; 9, 12 - rami cutanei anteriori dei nervi intercostali; 10 - rami cutanei laterali dei nervi intercostali; 11 - la parete anteriore della guaina del retto addominale, lo spazio cellulare in cui passano i vasi epigastrici superiori e inferiori. In questo caso, le vene corrispondenti nella zona dell'ombelico si collegano tra loro e formano una rete venosa profonda. In alcuni casi, il muscolo retto dell'addome è sostenuto dal basso dal muscolo piramidale (Fig. 15.3). 
Riso. 15.4. Vasi sanguigni profondi della parete addominale anterolaterale (da: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - arteria e vena epigastrica superiore; 2, 13 - parete posteriore della guaina del retto; 3 - arterie, vene e nervi intercostali; 4 - muscolo addominale trasversale; 5 - nervo ileoipogastrico; 6 - linea ad arco; 7 - arteria e vena epigastrica inferiore; 8 - muscolo retto dell'addome; 9 - nervo ileoinguinale; 10 - muscolo addominale obliquo interno;
II - aponeurosi del muscolo addominale obliquo interno; 12 - parete anteriore della guaina del retto
Il muscolo addominale trasversale è più profondo di tutti gli altri. Consiste anche di parti muscolari e aponeurotiche. Le sue fibre si trovano trasversalmente, mentre la parte aponeurotica è molto più larga della parte muscolare, per cui ci sono piccoli spazi a fessura nel punto della loro transizione. La transizione della parte muscolare alla parte tendinea sembra una linea semicircolare chiamata linea semilunare o linea di Spigel.
Secondo la linea di Douglas si sdoppia anche l'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome: al di sopra di questa linea passa sotto il muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della parete posteriore della guaina del retto, e al di sotto di tale linea partecipa alla formazione del muscolo trasverso dell'addome. la parete anteriore della vagina.
Sotto il muscolo trasverso si trova una fascia intra-addominale, che nella zona in esame viene chiamata trasversale (dal nome del muscolo su cui giace) (Fig. 15.4).
Va notato che le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali sinistro e destro linea mediana crescere insieme a altro, formando la linea alba. Considerando la relativa scarsità dei vasi sanguigni, la presenza di connessioni tra tutti gli strati e la sufficiente resistenza, è la linea alba il sito di accesso chirurgico più rapido per interventi sugli organi interni dell'addome.
Sulla superficie interna della parete addominale è possibile identificare numerose pieghe e depressioni (fosse).
Direttamente lungo la linea mediana c'è una piega ombelicale mediana verticale, che è il residuo del dotto urinario fetale, che successivamente diventa ricoperto di vegetazione. In direzione obliqua dall'ombelico alle superfici laterali Vescia ci sono pieghe ombelicali interne, o mediali, destra e sinistra. Sono i resti di arterie ombelicali obliterate ricoperte di peritoneo. Infine, dall'ombelico alla metà del legamento inguinale, si estendono le pieghe ombelicali laterali, o esterne, formate dal peritoneo che ricopre i vasi epigastrici inferiori.
Tra queste pieghe si trovano la fossa sopravescicale, inguinale mediale e laterale.
Il concetto di "punti deboli della parete addominale" comprende quelle parti di essa che frenano debolmente la pressione intra-addominale e, quando aumenta, possono essere luoghi in cui compaiono le ernie.
Tali luoghi includono tutte le fosse sopra citate, il canale inguinale, la linea alba, le linee semilunari e arcuate. 
1 - muscolo retto dell'addome; 2 - fascia trasversale; 3 - piega mediana; 4 - piega ombelicale interna; 5 - piega ombelicale esterna; 6 - fossa inguinale laterale; 7 - fossa inguinale mediale; 8 - fossa sopravescicale; 9 - fossa femorale; 10 - legamento lacunare; 11 - profondo anello sulla coscia; 12 - vena iliaca esterna; 13 - arteria iliaca esterna; 14 - cordone spermatico, 15 - anello profondo del canale inguinale; 16 - vasi epigastrici inferiori; 17 - arteria ombelicale; 18 - peritoneo parietale
15.2.3. Topografia del canale inguinale
Il canale inguinale (canalis inguinalis) si trova sopra il legamento inguinale ed è uno spazio a forma di fessura tra esso e gli ampi muscoli addominali. Nel canale inguinale ci sono 4 pareti: anteriore, superiore, inferiore e posteriore e 2 aperture: interna ed esterna (Fig. 15.6).
La parete anteriore del canale inguinale è l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno, che nella sua parte inferiore si ispessisce e gira posteriormente, formando il legamento inguinale. Quest'ultima è la parete inferiore del canale inguinale. In quest'area, i bordi dei muscoli obliqui interni e trasversali si trovano leggermente sopra il legamento inguinale, formando così la parete superiore del canale inguinale. La parete posteriore è rappresentata dalla fascia trasversale.
Foro esterno, o superficiale anello inguinale(annulus inguinalis superficialis), formato da due rami dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno, che divergono lateralmente e si attaccano alla sinfisi pubica e al tubercolo pubico. In questo caso le gambe sono rinforzate esternamente dal cosiddetto legamento interpeduncolare, e internamente dal legamento ricurvo.
L'apertura interna, o anello inguinale profondo (annulus inguinalis profundus), è un difetto della fascia trasversale situato a livello della fossa inguinale laterale.
Il contenuto del canale inguinale negli uomini è il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femorogenitale e il cordone spermatico. Quest'ultimo è un insieme di formazioni anatomiche collegate da fibre lasse e rivestite dalla tunica vaginale e dal muscolo elevatore del testicolo. Nel funicolo spermatico nella parte posteriore c'è il dotto deferente con a. cremasterica e vene, davanti ad esse si trovano l'arteria testicolare e il plesso venoso pampiniforme.
Il contenuto del canale inguinale nelle donne è il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femorale genitale, il processo vaginale del peritoneo e il legamento rotondo dell'utero.
Va tenuto presente che il canale inguinale è sede di due tipi di ernie: diretta e obliqua. Nel caso in cui il decorso del canale erniario corrisponda alla posizione del canale inguinale, cioè l'imboccatura del sacco erniario si trova nella fossa laterale, l'ernia è detta obliqua. Se l'ernia esce nella zona della fossa mediale, si chiama diretta. È anche possibile formare ernie congenite Canale inguinale. 
1 - parete anteriore del canale inguinale (aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno); 2 - parete superiore del canale inguinale (bordi inferiori dei muscoli addominali interni obliqui e trasversali; 3 - parete posteriore del canale inguinale (fascia trasversale); 4 - parete inferiore del canale inguinale (legamento inguinale); 5 - aponeurosi di il muscolo obliquo esterno dell'addome; 6 - legamento inguinale; 7 - muscolo obliquo interno dell'addome; 8 - muscolo addominale trasversale; 9 - fascia trasversale; 10 - nervo ileoinguinale; 11 - ramo genitale del nervo femorogenitale; 12 - funicolo spermatico; 13 - muscolo elevatore del testicolo; 14 - seme - condotto efferente; 15 - fascia spermatica esterna
15.2.4. Topografia vasi sanguigni e nervi della parete addominale anterolaterale
I vasi sanguigni della parete addominale anterolaterale si trovano in diversi strati. Attraverso il tessuto adiposo sottocutaneo dell'ipogastrio passano i rami più superficiali dell'arteria femorale: i genitali esterni, l'epigastrica superficiale e arteria superficiale, che circonda l'ileo. Le arterie sono accompagnate da una o due vene con lo stesso nome. Nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'epigastrio, dall'alto verso il basso passa la vena toracoepigastrica (v. thoracopigastrica), che si estende fino alla regione ombelicale, dove si fonde con la vena periombelicale superficiale rete venosa. Pertanto, nella zona dell'ombelico, si forma un'anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (a causa delle vene epigastriche superficiali) e della vena cava superiore (a causa della vena toracica).
Tra i muscoli addominali trasversali e obliqui interni si trovano le arterie e le vene intercostali appartenenti ai 7-12 spazi intercostali.
Lungo la parete posteriore della guaina del retto si trovano l'arteria e la vena epigastrica inferiore (sotto l'ombelico) e i vasi epigastrici superiori (sopra l'ombelico). I primi sono rami dell'arteria e della vena iliaca esterna, i secondi sono una continuazione diretta dell'arteria e della vena toracica interna. Come risultato della connessione di queste vene nella zona ombelicale, si forma un'altra anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (dovuto alle vene epigastriche inferiori) e la vena cava superiore (dovuto alle vene epigastriche superiori).
Nella zona dell'ombelico, il legamento rotondo del fegato è attaccato dall'interno alla parete addominale anterolaterale, nel cui spessore si trovano le vene peri-ombelicali, che sono collegate alla vena porta. Di conseguenza, nella zona ombelicale tra le vene paraombelicali e le vene epigastriche inferiori e superiori (profonde) e le vene epigastriche superficiali (superficiali), si formano le cosiddette anastomosi portocavali. Di più significato clinico ha un'anastomosi superficiale: con ipertensione portale vene safene aumentare notevolmente di dimensioni questo sintomo chiamata "testa di medusa".
La parete addominale anterolaterale è innervata dai 6 nervi intercostali inferiori. I tronchi nervosi si trovano tra i muscoli trasverso e obliquo interno, mentre l'epigastrio è innervato dal 7°, 8° e 9° nervo intercostale, l'utero dal 10° e 11° e l'ipogastrio dal 12° nervo intercostale, chiamato il nervo sottocostale.
Proiezioni di organi sulla parete addominale anteriore. Nella stessa regione epigastrica vengono proiettati lo stomaco, il lobo sinistro del fegato, il pancreas e il duodeno. Nell'ipocondrio destro vengono proiettati il lobo destro del fegato, la cistifellea, la flessura destra del colon, il polo superiore del rene destro, nell'ipocondrio sinistro il fondo dello stomaco, la milza, la coda del pancreas, flessura sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro.
Nella regione ombelicale si proiettano le anse dell'intestino tenue, il colon trasverso, le parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, la grande curvatura dello stomaco, l'ilo renale, gli ureteri; nella regione laterale destra il colon ascendente , parte delle anse dell'intestino tenue, polo inferiore del rene destro. Nella regione pubica vengono proiettate la vescica (in uno stato pieno), le parti inferiori degli ureteri, l'utero, le anse dell'intestino tenue, nella regione inguinale destra - il cieco, l'ileo terminale, l'appendice, l'uretere destro ; nella regione inguinale sinistra: colon sigmoideo, anse dell'intestino tenue, uretere sinistro.
La pelle dell'addome è sottile, mobile, si piega facilmente ed è estensibile.
I capelli nelle donne si esprimono solo nella zona della sinfisi pubica, con l'attaccatura superiore che corre orizzontalmente; negli uomini corre ad angolo rispetto alla linea mediana e corre in una stretta striscia fino all'ombelico e talvolta fino al centro dello sterno.
Lo strato superficiale del tessuto sottocutaneo è caratterizzato da una struttura cellulare, mentre lo strato profondo è caratterizzato da una struttura a strati. Lo strato di grasso sottocutaneo è più sviluppato nella metà inferiore dell'addome.
Fascia addominale
La fascia superficiale è una continuazione della fascia superficiale del torace ed è composta da due strati: superficiale e profondo. La foglia superficiale è sottile e lasca, si trova sotto lo strato superficiale di fibra e si estende alle aree vicine. Lo strato profondo è ben definito nella metà inferiore dell'addome ed è noto come fascia di Thomson.
Uno strato profondo di fascia è attaccato ai legamenti inguinali e, sopra la sinfisi pubica, passa nella fascia superficiale dello scroto, del pene e del perineo. Pertanto, la diffusione degli ematomi, ascessi che si sviluppano sotto lo strato profondo della fascia della parete addominale anteriore, è limitata ai legamenti inguinali e l'infiltrazione urinaria quando la vescica è danneggiata si diffonde attraverso il tessuto lasso al pene, allo scroto e al perineo.
La fascia muscolare che copre le superfici esterna ed interna dei muscoli addominali obliqui è separata l'una dall'altra da fibre sciolte, ma posteriormente alla linea ascellare media crescono insieme in uno strato fasciale. Tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali c'è solo una fascia in cui passano i nervi e i vasi intercostali. Quando i muscoli passano nei tendini, la fascia si fonde con essi.
Muscoli addominali
La parete addominale anterolaterale è costituita da 5 paia di muscoli. Anteriormente, ai lati della linea alba, sono presenti i muscoli retti, sostenuti inferiormente da due muscoli piramidali. All'esterno di essi, formando le pareti laterali, i muscoli addominali obliqui esterni, obliqui interni e trasversali si trovano in tre strati (Fig. 1).
Fig. 1
Parete addominale anteriore. Pelle, tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale vengono rimosse. A sinistra è stata rimossa la parete anteriore della guaina del retto ed è mostrato il muscolo piramidale.
1 - m. obliquo esterno dell'addome; 2 - m. retto dell'addome; 3 - intersezioni tendinee; 4 - aponeurosi m. obliqui esterni dell'addome; 5 - m. piramidale; 6 - funicolo spermatico; 7-n. ilio-inguinale; 8 - anello inguinale superficiale; 9 - lig.inguinale; 10 - rr. cutanei anterioriElaterali n. ilioipogastrici; undici -davanti parete vaginaM. retti addominali; 12 - rr. cutanei anterioriElaterali nn. intercostale.
Il muscolo obliquo esterno dell'addome, m.obliquus externus abdominis, origina dalla fascia lombare e dalla superficie laterale del torace (8 costole inferiori), alternandosi a fasci muscolari, m. muscolo dentato anteriore. Fibre muscolariè diretto dall'alto verso il basso e dall'esterno verso l'interno, attaccandosi inferiormente alla parte anteriore della cresta ilio; davanti, sul bordo esterno del muscolo retto dell'addome, il m.obliquus abdominis externus passa in un ampio tendine piatto (aponeurosi). L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è coinvolta nella formazione della parete anteriore della guaina del retto addominale. Il bordo inferiore dell'aponeuro-
dietro, rimboccandosi, si ispessisce e forma il legamento inguinale, lig. inguinale, teso tra il reticolo iliaco anteriore superiore e il tubercolo pubico. La lunghezza del legamento varia da 12 a 16 cm.
Le fibre dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno sopra il bordo interno del legamento inguinale divergono e formano due gambe: quella laterale, attaccata al tubercolo pubico, e quella mediale, alla sinfisi. Si forma uno spazio tra le gambe: l'anello superficiale del canale inguinale, anulus inguinalis superficialis.
Il muscolo obliquo interno dell'addome, m.obliquus internus abdominis (secondo strato), origina dallo strato superficiale della fascia toracolombare, dalla cresta iliaca e dalla metà esterna del legamento inguinale. La direzione delle fibre è a forma di ventaglio, le fibre superiori hanno una direzione ascendente, le fibre centrali hanno una direzione orizzontale e le fibre inferiori hanno una direzione discendente. Alcune fibre corrono lungo il legamento inguinale, formando m. crematore. I fasci muscolari, non raggiungendo 1-3 cm dal muscolo retto dell'addome, passano nell'aponeurosi, che sopra l'ombelico è divisa in due foglie, che ricoprono il muscolo retto davanti e dietro, e 2-5 cm sotto l'ombelico, entrambi le foglie dell'aponeurosi passano davanti al muscolo retto, formando la parete anteriore della sua vagina.
Muscolo trasverso dell'addome, m. trasverso dell'addome, costituisce il terzo strato della sua parete anterolaterale. Parte in alto i muscoli provengono dalla superficie interna delle cartilagini delle 6 costole inferiori, quella media - dallo strato profondo della fascia toracolombare e quella inferiore - dalla cresta iliaca. Anteriormente, i fasci muscolari diretti trasversalmente passano nell'aponeurosi. La linea di transizione tra la parte muscolare e quella aponeurotica ha forma di C e viene chiamata linea semilunare. Le ernie che si verificano a causa della divergenza dell'aponeurosi del muscolo trasverso sono chiamate ernie della linea semilunare (Spigelian). L'aponeurosi del muscolo sopra l'ombelico va dietro il muscolo retto, sotto - davanti.
Muscolo retto dell'addome, m. retto dell'addome, parte dalla superficie anteriore delle cartilagini costali V-VII e del processo xifoideo, scende e, assottigliandosi, si inserisce bordo superiore osso pubico, tra il tubercolo pubico e la sinfisi pubica. Sotto, il muscolo retto è sostenuto dal piccolo muscolo piramidale w. Pyramidalis, che parte dal bordo superiore del pube e si attacca alla linea alba. I muscoli piramidali sono assenti nel 16-17% dei casi. Le fibre del muscolo retto sopra l'ombelico sono interrotte da 3-6 ponti tendinei - intersezioni tendinee. Sono strettamente fusi con la placca anteriore della guaina del retto e collegati liberamente a quella posteriore.
regione epigastrica: stomaco, lobo sinistro del fegato, pancreas, duodeno; ipocondrio destro – lobo destro del fegato, cistifellea,
flessura destra del colon, polo superiore del rene destro; ipocondrio sinistro– fondo dello stomaco, milza, coda del pancreas
ghiandola mammaria, flessura sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro; regione ombelicale – anse dell'intestino tenue, colon trasverso
colon, parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, grande curvatura dello stomaco, ilo renale, ureteri; regione laterale destra – colon ascendente, part
anse dell'intestino tenue, polo inferiore del rene destro; regione pubica – vescica, parti inferiori degli ureteri, utero, anse dell'intestino tenue;
Giusto area inguinale– cieco, sezione terminale dell'ileo, appendice vermiforme, uretere destro; regione inguinale sinistra – colon sigmoideo, anse di piccole dimensioni
intestino, uretere sinistro.
Topografia strato per strato
Pelle– sottile, mobile, facilmente distensibile, ricoperto di peli nella zona pubica, nonché lungo la linea bianca dell'addome (negli uomini).
Grasso sottocutaneo espresso diversamente
talvolta raggiunge uno spessore di 10-15 cm Contiene vasi e nervi superficiali. Nel basso addome ci sono le arterie che sono rami dell'arteria femorale:
arteria epigastrica superficiale – va all'ombelico
arteria iliaca circonflessa superficiale–
va alla cresta iliaca;
arteria genitale esterna – diretto ai genitali esterni.
Le arterie elencate sono accompagnate dalle vene con lo stesso nome, che confluiscono nella vena femorale.
IN sezioni superiori dell'addome, i vasi superficiali comprendono: arteria toracoepigastrica, arteria toracica laterale, rami anteriori delle arterie intercostali e lombari, vene toracoepigastriche.
Vene superficiali formano una fitta rete nella zona dell'ombelico. Attraverso le vene toracoepigastriche, che confluiscono nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale, che confluisce nella vena femorale, vengono effettuate le anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Vene della parete addominale anteriore attraverso vv. paraumbilicales, situati nel legamento rotondo del fegato e che confluiscono nella vena porta, formano anastomosi porto-cavali.
Nervi cutanei laterali - rami dei nervi intercostali, perforano i muscoli obliqui interni ed esterni a livello della linea ascellare anteriore, sono divisi in anteriori e ramo posteriore, innervando la pelle delle sezioni laterali della parete addominale anterolaterale. Nervi cutanei anteriori - rami terminali intercostale, ileoipogastrico e ileoinguinale
nervi, perforano la vagina del muscolo retto dell'addome e innervano la pelle delle aree spaiate.
Fascia superficiale sottile, a livello dell'ombelico è diviso in due strati: superficiale (passa alla coscia) e profondo (più denso, attaccato al legamento inguinale). Tra gli strati della fascia c'è tessuto adiposo e passano vasi superficiali e nervi.
Propria fascia– copre il muscolo obliquo esterno dell’addome.
Muscoli La parete anterolaterale dell'addome si trova in tre strati.
Muscolo obliquo esterno inizia dalle otto costole inferiori e, correndo in un ampio strato in direzione mediale-inferiore, si attacca alla cresta dell'osso iliaco, girando verso l'interno sotto forma di solco, forma il legamento inguinale, partecipa alla formazione di la placca anteriore del muscolo retto dell'addome e, fusa con l'aponeurosi dei lati opposti, forma la linea alba.
Muscolo obliquo interno inizia dall'alto
dell'aponeurosi lombo-dorsale, della cresta iliaca e dei due terzi laterali del legamento inguinale e decorre a ventaglio in direzione mediale-superiore, in prossimità del margine esterno del muscolo retto si trasforma in un'aponeurosi, che sopra l'ombelico prende parte alla formazione di entrambe le pareti della guaina del retto, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.
Muscolo trasverso dell'addome inizia dalla superficie interna delle sei costole inferiori, dallo strato profondo dell'aponeurosi lombodorsale, dalla cresta iliaca e dai due terzi laterali del legamento inguinale. Le fibre muscolari corrono trasversalmente e passano lungo la linea curva semilunare (spigeliana) nell'aponeurosi, che sopra l'ombelico partecipa alla formazione della parete posteriore del retto addominale, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca del ventre.
Muscolo retto dell'addome inizia dalla superficie anteriore delle cartilagini delle costole V, VI, VII e del processo xifoideo e si attacca all'osso pubico tra la sinfisi e il tubercolo. Lungo la lunghezza del muscolo ci sono 3-4 ponti tendinei che corrono trasversalmente, strettamente collegati alla parete anteriore della vagina. IN
Nelle regioni epigastrica e ombelicale propriamente detta, la parete anteriore della vagina è formata dall'aponeurosi dell'obliquo esterno e dallo strato superficiale dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni, la parete posteriore è formata dallo strato profondo dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni. obliquo interno e aponeurosi dei muscoli trasversi addominali. Al confine tra le regioni ombelicale e pubica, la parete posteriore della vagina si interrompe, formando una linea arcuata, poiché nella regione pubica tutte e tre le aponeurosi passano davanti al muscolo retto, formando solo la placca anteriore della sua vagina. La parete posteriore è formata solo dalla fascia trasversale.
linea bianca gonfiarsiè una placca di tessuto connettivo tra i muscoli retti, formata dall'intreccio delle fibre tendinee degli ampi muscoli addominali. La larghezza della linea bianca nella parte superiore (a livello dell'ombelico) è di 2-2,5 cm; al di sotto si restringe (fino a 2 mm), ma diventa più spessa (3-4 mm). Potrebbero esserci degli spazi tra le fibre tendinee della linea alba, dove emergono le ernie.
Ombelico si forma dopo la caduta del cordone ombelicale e l'epitelizzazione dell'anello ombelicale ed è rappresentato dai seguenti strati: pelle, tessuto cicatriziale fibroso, fascia ombelicale e peritoneo parietale. Ai bordi dell'anello ombelicale a dentro Quattro cordoni di tessuto connettivo convergono sulla parete anteriore dell'addome:
cordone superiore – ricoperto di vegetazione vena ombelicale del feto, dirigendosi verso il fegato (nell'adulto forma il legamento rotondo del fegato);
le tre corde inferiori rappresentano l'urina vuota
condotto e due arterie ombelicali obliterate. L'anello ombelicale può essere il punto di uscita dell'ombelicale
Fascia trasversaleè una parte condizionatamente assegnata della fascia intra-addominale.
Tessuto preperitoneale separa la facciata trasversale
zione dal peritoneo, a seguito della quale il sacco peritoneale si stacca facilmente dagli strati sottostanti. Contiene arterie profonde
arteria gastrica superioreè una continuazione dell'arteria toracica interna, scendendo, penetra nella vagina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo
tsy e nella zona dell'ombelico si collega con l'omonima arteria inferiore;
arteria epigastrica inferioreè un ramo dell'esterno arteria iliaca, muovendosi verso l'alto tra la fascia trasversale e il peritoneo parietale, entra nella guaina del muscolo retto dell'addome;
arteria circonflessa iliaca profondaÈ-
È un ramo dell'arteria iliaca esterna, e parallelo al legamento inguinale nel tessuto compreso tra il peritoneo e la fascia trasversa è diretto alla cresta iliaca;
cinque arterie intercostali inferiori, derivanti dalla parte toracica dell'aorta, vanno tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali;
quattro arterie lombari situato tra quanto indicato
nuovi muscoli.
Vene profonde della parete addominale anterolaterale (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostali e vv. lumbales) co-
accompagnano (a volte due) le arterie con lo stesso nome. Le vene lombari sono la fonte delle vene azygos e semi-gypsy.
Peritoneo parietale nelle parti inferiori della parete addominale anterolaterale ricopre formazioni anatomiche, formando pieghe e fossette.
Pieghe del peritoneo:
piega ombelicale mediana: va dalla sommità della vescica all'ombelico sopra il dotto urinario troppo cresciuto;
piega ombelicale mediale (accoppiata) - va dalle pareti laterali della vescica all'ombelico sopra l'obliterato arterie ombelicali;
piega ombelicale laterale (accoppiata) - corre sopra le arterie e le vene epigastriche inferiori.
Tra le pieghe del peritoneo si trovano pozzi:
fossa sopravescicale - tra la piega ombelicale mediana e mediale;
fossa inguinale mediale - tra le pieghe mediale e laterale;
fosse inguinali laterali - all'esterno delle pieghe ombelicali laterali.
Sotto il legamento inguinale si trova la fossa femorale, che sporge sull'anello femorale.
Queste fossette sono punti deboli della parete addominale anterolaterale e sono importanti quando si verificano le ernie.
Canale inguinale
Il canale inguinale si trova nella parte inferiore della zona inguinale - nel triangolo inguinale, i cui lati sono:
1) in alto – una linea orizzontale tracciata dal bordo del terzo esterno e medio del legamento inguinale;
2) medialmente – il bordo esterno del muscolo retto dell'addome;
3) sotto – legamento inguinale.
Nel canale inguinale ci sono due aperture, o anelli, e quattro pareti.
Aperture del canale inguinale:
1) anello inguinale superficiale formato da divergente
che corre lungo le gambe mediale e laterale dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno, fissato da fibre interpeduncolari, arrotondando lo spazio tra le gambe in un anello;
2) anello inguinale profondo formato dalla fascia trasversale e rappresenta la sua retrazione a forma di imbuto durante il passaggio dalla parete addominale anteriore agli elementi del funicolo spermatico (legamento rotondo dell'utero); Corrisponde alla fossa inguinale laterale sul lato della cavità addominale.
Pareti del canale inguinale:
1) davanti– aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome;
2) indietro– fascia trasversale;
3) superiore– bordi sporgenti dei muscoli interni obliqui e trasversali;
4) inferiore- legamento inguinale.
Lo spazio tra le pareti superiore e inferiore del canale inguinale è chiamato gap inguinale.
Contenuto del canale inguinale:
cordone spermatico (negli uomini) o legamento rotondo dell'utero (nelle donne);
nervo ileoinguinale; ramo genitale del nervo femorale genitale.
Canale femorale
Il canale femorale si forma durante la formazione ernia femorale(quando il sacco erniario fuoriesce dalla cavità addominale nella zona della fossa femorale, tra gli strati superficiale e profondo della propria fascia ed esce sotto la pelle della coscia attraverso la fossa ovale).
Aperture del canale femorale:
1) foro interno corrisponde all'anello femorale, che è limitato da:
anteriormente – legamento inguinale; posteriormente – legamento pettineo;
medialmente – legamento lacunare; lateralmente – vena femorale;
2) foro esterno– fessura sottocutanea (così viene chiamata la fossa ovale in seguito alla rottura della fascia etmoidale).
Pareti del canale femorale:
1) anteriore– lo strato superficiale della fascia propria della coscia (in questa sede è chiamato corno superiore del bordo falciforme);
2) indietro– strato profondo della fascia propria della coscia (in questa sede prende il nome di fascia pettinea);
3) laterale–vagina della vena femorale.
