Lezione 29: Donne sistema riproduttivo.

1. Fonti, formazione e sviluppo degli organi del sistema riproduttivo femminile.

2. Struttura istologica, istofisiologia delle ovaie.

3. Struttura istologica dell'utero e degli ovidotti.

4. Struttura istologica, regolazione delle funzioni della ghiandola mammaria.

IO.Sviluppo embrionale degli organi del sistema riproduttivo femminile. Gli organi del sistema riproduttivo femminile si sviluppano dalle seguenti fonti:

a) epitelio celomico che ricopre il primo rene (splancnotomi) ® cellule follicolari ovaie;

b) endoderma degli ovociti del sacco vitellino ®;

c) mesenchima ® tessuto connettivo e muscolatura liscia degli organi, cellule interstiziali delle ovaie;

d) dotto paramesonefrico (mulleriano) epitelio ® delle tube di Falloppio, dell'utero e di parti della vagina.

La formazione e lo sviluppo del sistema riproduttivo sono strettamente collegati al sistema urinario, cioè al primo rene. La fase iniziale della formazione e dello sviluppo degli organi del sistema riproduttivo nelle femmine e nei maschi procede allo stesso modo ed è quindi chiamata fase indifferente. Alla 4a settimana di embriogenesi, l'epitelio celomico (strato viscerale degli splancnotomi) sulla superficie del primo rene si ispessisce: questi ispessimenti dell'epitelio sono chiamati creste genitali. Le cellule germinali primarie, i gonoblasti, iniziano a migrare nelle creste genitali. I gonoblasti compaiono dapprima come parte dell'endoderma extraembrionale del sacco vitellino, quindi migrano nella parete viscere, e lì entrano nel flusso sanguigno e raggiungono il sangue e penetrano nelle creste genitali. Successivamente, l'epitelio delle creste genitali, insieme ai gonoblasti, inizia a crescere nel mesenchima sottostante sotto forma di corde: si formano corde sessuali. I cordoni riproduttivi sono costituiti da cellule epiteliali e gonoblasti. Inizialmente, i cordoni sessuali mantengono il contatto con l'epitelio celomico e poi si staccano da esso. Nello stesso periodo, il dotto mesonefrico (Wolffiano) (vedi embriogenesi del sistema urinario) si divide e parallelamente ad esso si forma il dotto paramesanefrico (Mülleriano), che sfocia anch'esso nella cloaca. È qui che finisce lo stadio indifferente di sviluppo del sistema riproduttivo.

Man mano che il mesenchima cresce, divide i cordoni sessuali in frammenti o segmenti separati, i cosiddetti palline di uova. Nelle palle ovipare, i gonociti si trovano al centro, circondati da cellule epiteliali. Nelle palline contenenti le uova, i gonociti entrano nella prima fase dell'oogenesi, la fase della riproduzione: iniziano a dividersi per mitosi e si trasformano in Oogonia, e le cellule epiteliali circostanti iniziano a differenziarsi cellule follicolari. Il mesenchima continua a frantumare le palline contenenti le uova in frammenti ancora più piccoli finché al centro di ogni frammento rimane 1 cellula germinale, circondata da 1 strato di cellule follicolari piatte, cioè follicolo premordiale. Nei follicoli premordiali, l'oogonia entra nella fase di crescita e si trasforma in ovocitiIOordine. Ben presto la crescita degli ovociti di primo ordine nei follicoli premordiali si arresta e successivamente i follicoli premordiali rimangono invariati fino alla pubertà. Un insieme di follicoli premordiali con strati sciolti tessuto connettivo tra loro forma la corteccia ovarica. Il mesenchima circostante forma una capsula, strati di tessuto connettivo tra i follicoli e cellule interstiziali nella corteccia e nel tessuto connettivo del midollo delle ovaie. Dalla restante parte dell'epitelio celomico delle creste genitali si forma la copertura epiteliale esterna delle ovaie.

Le parti distali dei dotti paramesonefrici si uniscono, si uniscono e formano l'epitelio dell'utero e parti della vagina (se questo processo viene interrotto, è possibile la formazione di un utero bicorne), e le parti prossimali dei dotti rimangono separate e formano l'epitelio delle tube di Falloppio. Dal mesenchima circostante si forma il tessuto connettivo come parte di tutte e 3 le membrane dell'utero e delle tube di Falloppio, nonché della muscolatura liscia di questi organi. La membrana sierosa dell'utero e delle tube di Falloppio è formata dallo strato viscerale degli splancnotomi.

II. Struttura istologica e istofisiologia delle ovaie. Sulla superficie, l'organo è ricoperto di mesotelio e di una capsula di tessuto connettivo fibroso denso e non formato. Sotto la capsula c'è la corteccia e nella parte centrale dell'organo c'è il midollo. La corteccia delle ovaie di una donna sessualmente matura contiene follicoli di diverse fasi sviluppo, corpi atretici, corpo luteo, corpo alba e strati di tessuto connettivo lasso con vasi sanguigni tra le strutture elencate.

Follicoli. La corteccia è costituita principalmente da numerosi follicoli premordiali: al centro si trovano gli ovociti del primo ordine, circondati da un unico strato di cellule follicolari piatte. Con l'inizio della pubertà, i follicoli premordiali, sotto l'influenza dell'ormone dell'adenoipofisi FSH, entrano a turno nel percorso di maturazione e attraversano le seguenti fasi:

1. L'ovocita del primo ordine entra nella fase di grande crescita, aumenta di dimensioni circa 2 volte e acquisisce secondario – zona pellucida(nella sua formazione sono coinvolti sia l'ovulo stesso che le cellule follicolari); quelli follicolari circostanti si trasformano da monostrato piatto prima a monostrato cubico, e poi monostrato cilindrico. Questo follicolo si chiama IOfollicolo.

2. Le cellule follicolari si moltiplicano e da cilindriche a strato singolo diventano multistrato e iniziano a produrre fluido follicolare (contiene estrogeni), che si accumula nella cavità in via di sviluppo del follicolo; Un ovocita del primo ordine, circondato dalle membrane I e II (pellucide) e da uno strato di cellule follicolari, viene spinto verso un polo (tubercolo ovifero). Questo follicolo si chiama IIfollicolo.

3. Il follicolo accumula molto liquido follicolare nella sua cavità, quindi aumenta notevolmente di dimensioni e sporge sulla superficie dell'ovaio. Questo follicolo si chiama IIIfollicolo(o bolla vescicolare o di Graaf). Come risultato dello stiramento, lo spessore della parete del terzo follicolo e la copertura albuginea dell'ovaio si assottiglia drasticamente. In questo momento, l'ovocita del primo ordine entra nella fase successiva dell'oogenesi: la fase di maturazione: avviene la prima divisione meiotica e l'ovocita del primo ordine si trasforma in un ovocita del secondo ordine. Successivamente, si verifica la rottura della parete assottigliata del follicolo e della tunica albuginea e l'ovulazione: un ovocita del secondo ordine, circondato da uno strato di cellule follicolari (corona radiata) e dalle membrane I e II, entra nella cavità peritoneale e viene immediatamente catturato da fimbriae (fimbriae) nel lume della tuba di Falloppio.

Nella parte prossimale della tuba di Falloppio avviene rapidamente la seconda divisione dello stadio di maturazione e l'ovocita di secondo ordine si trasforma in un uovo maturo con un corredo cromosomico aploide.

Il processo di ovulazione è regolato dalla lutropina, l'ormone dell'adenoipofisi.

Quando il follicolo premordiale inizia ad entrare nel percorso di maturazione, un guscio esterno si forma gradualmente dal tessuto connettivo lasso circostante attorno al follicolo. il CA O pneumatico. Il suo strato interno si chiama teca vascolare(ha molti capillari sanguigni) e contiene cellule interstiziali che producono estrogeni, e lo strato esterno della teca è costituito da tessuto connettivo denso e irregolare ed è chiamato teca fibrosa.

Corpo giallo. Dopo l'ovulazione, nel sito dello scoppio del follicolo, sotto l'influenza della lutropina, l'ormone dell'adenoipofisi, il corpo luteo si forma in più fasi:

Fase I – vascolarizzazione e proliferazione. Il sangue scorre nella cavità del follicolo rotto, i vasi sanguigni crescono nel coagulo di sangue (da qui la parola “vascolarizzazione” nel nome); Allo stesso tempo, si verifica la moltiplicazione o la proliferazione delle cellule follicolari nella parete dell'ex follicolo.

Fase II – metamorfosi ferruginosa(rinascita o ristrutturazione). Le cellule follicolari si trasformano in luteociti e le cellule tecali interstiziali si trasformano in luteociti tecali e queste cellule iniziano a sintetizzare l'ormone progesterone.

Fase III – alba. Il corpo giallo raggiunge grandi formati(diametro fino a 2 cm) e la sintesi del progesterone raggiunge il massimo.

IV stadio – sviluppo inverso. Se la fecondazione non avviene e la gravidanza non inizia, allora 2 settimane dopo l'ovulazione il corpo luteo (chiamato corpo luteo mestruale) subisce uno sviluppo inverso e viene sostituito da una cicatrice del tessuto connettivo - si forma corpo bianco(corpo albicans). In caso di gravidanza, il corpo luteo aumenta di dimensioni fino a 5 cm di diametro (corpo luteo della gravidanza) e funziona durante la prima metà della gravidanza, cioè 4,5 mesi.

L'ormone progesterone regola i seguenti processi:

1. Prepara l'utero a ricevere l'embrione (aumenta lo spessore dell'endometrio, aumenta il numero delle cellule deciduali, aumenta il numero e l'attività secretoria delle ghiandole uterine, diminuisce l'attività contrattile dei muscoli uterini).

2. Impedisce ai successivi follicoli ovarici premordiali di entrare nel percorso di maturazione.

Corpi atresici. Normalmente, diversi follicoli premordiali entrano contemporaneamente nel percorso di maturazione, ma molto spesso 1 follicolo matura fino al terzo follicolo, il resto subisce uno sviluppo inverso in diversi stadi di sviluppo - atresia(sotto l'influenza dell'ormone gonadocrinina, prodotto dal più grande dei follicoli) e al loro posto si formano corpi atresici. Con l'atresia l'uovo muore, lasciando al centro del corpo atresico una zona pellucida deformata e rugosa; muoiono anche le cellule follicolari, ma le cellule interstiziali del tegmento si moltiplicano e cominciano a funzionare attivamente (sintesi di estrogeni). Significato biologico corpi atretici: prevenzione della superovulazione - maturazione simultanea di più uova e, di conseguenza, concepimento di diversi gemelli fraterni; funzione endocrina - nelle fasi iniziali dello sviluppo, un follicolo in crescita non può creare il livello richiesto di estrogeni nel corpo femminile, quindi sono necessari corpi atresici.

III.Struttura istologica dell'utero. L'utero è un organo muscolare cavo in cui si sviluppa l'embrione. La parete dell'utero è costituita da 3 membrane: endometrio, miometrio e perimetro.

Endometrio (mucosa)– rivestito da epitelio prismatico monostrato. L'epitelio è immerso nella lamina propria sottostante di tessuto connettivo fibroso lasso e forma le ghiandole uterine - semplici ghiandole tubolari non ramificate nella struttura. Nella lamina propria, oltre alle solite cellule del tessuto connettivo lasso, sono presenti cellule deciduali: grandi cellule rotonde ricche di inclusioni di glicogeno e lipoproteine. Le cellule decidue partecipano alla fornitura di nutrimento istotrofico all'embrione durante la prima volta dopo l'impianto.

Ci sono caratteristiche nell'afflusso di sangue all'endometrio:

1. Arterie - hanno un decorso a spirale - questa struttura delle arterie è importante durante le mestruazioni:

La contrazione spastica delle arterie spirali porta alla malnutrizione, alla necrosi e al rigetto dello strato funzionale dell'endometrio durante le mestruazioni;

Tali vasi si trombizzano più velocemente e riducono la perdita di sangue durante le mestruazioni.

2. Vene: formano espansioni o seni.

In generale, l'endometrio è diviso in uno strato funzionale (o sfuggente) e uno strato basale. Nel determinare il confine approssimativo tra lo strato funzionale e quello basale, il punto di riferimento principale sono le ghiandole uterine: lo strato basale dell'endometrio copre solo il fondo delle ghiandole uterine. Durante le mestruazioni, lo strato funzionale viene rifiutato e, dopo le mestruazioni, sotto l'influenza degli estrogeni del follicolo, a causa dell'epitelio conservato del fondo delle ghiandole uterine, si verifica la rigenerazione dell'epitelio uterino.

Miometrio (membrana muscolare) L'utero ha 3 strati di muscolatura liscia:

1. Strato interno – sottomucoso.

2. Medio – strato vascolare.

3. Esterno – strato sopravascolare.

Perimetria– il rivestimento esterno dell'utero, rappresentato dal tessuto connettivo rivestito di mesotelio.

Le funzioni dell'utero sono regolate dagli ormoni: ossitocina dalla parte anteriore dell'ipotalamo - tono muscolare, estrogeni e progesterone dalle ovaie - cambiamenti ciclici nell'endometrio.

Tube di Falloppio (ovidotti)– avere 3 conchiglie:

1. La mucosa è rivestita da un epitelio ciliato prismatico a strato singolo, sotto di esso si trova la lamina propria della mucosa costituita da tessuto connettivo fibroso lasso. La mucosa forma grandi pieghe longitudinali ramificate.

2. Membrana muscolare costituita da miociti orientati longitudinalmente e circolarmente.

3. Il guscio esterno è sieroso.

IV.Ghiandola mammaria. Poiché la funzione e la regolazione delle funzioni sono strettamente correlate al sistema riproduttivo, le ghiandole mammarie vengono solitamente studiate nella sezione sul sistema riproduttivo femminile.

Le ghiandole mammarie hanno una struttura complessa, ghiandole alveolari ramificate; sono costituiti da sezioni secretrici e dotti escretori.

Sezioni secretrici terminali nella ghiandola mammaria che non allatta sono rappresentati da tubi che terminano ciecamente - dotti mammari alveolari. La parete di questi dotti mammari alveolari è rivestita da epitelio basso-prismatico o cuboidale, con cellule mieepiteliali ramificate che giacciono all'esterno.

Con l'inizio dell'allattamento, l'estremità cieca di questi dotti lattiferi alveolari si espande, assume la forma di vescicole, cioè si trasforma in alveoli. La parete alveolare è rivestita da uno strato di cellule a basso prismatismo: i lattociti. All'estremità apicale, i lattociti presentano microvilli; gli EPS granulari e agranulari, un complesso lamellare e mitocondri, microtubuli e microfilamenti sono ben espressi nel citoplasma. I lattociti secernono caseina, lattosio e grassi in modo apocrino. Dall'esterno, gli alveoli sono ricoperti da cellule mioepiteliali stellate, che promuovono la secrezione nei dotti.

Il latte viene secreto dagli alveoli dotti lattiferi (epitelio a 2 file), che ulteriormente nei setti interlobulari continuano nei dotti lattiferi (epitelio a 2 strati), sfociando nei seni lattiferi (piccoli serbatoi rivestiti con epitelio a 2 strati) e brevi dotti escretori si aprono all'apice del capezzolo.

Regolazione delle funzioni della ghiandola mammaria:

1. Prolattina (ormone dell'adenoipofisi) – migliora la sintesi del latte da parte dei lattociti.

2. Ossitocina (dai nuclei paraventricolari sopraottici dell'ipotalamo) - provoca la secrezione del latte dalla ghiandola.

3. Anche i glucocorticoidi della zona fascicolata delle ghiandole surrenali e la tiroxina della tiroide favoriscono l'allattamento.

Organi del sistema riproduttivo femminile includere: 1) interno(situato nella pelvi) - gonadi femminili - ovaie, tube di Falloppio, utero, vagina; 2) esterno- pube, piccole e grandi labbra e clitoride. Raggiungono il pieno sviluppo con l’inizio della pubertà, quando si instaura la loro attività ciclica (ciclo ovarico-mestruale), che continua durante il periodo riproduttivo della donna e cessa con il suo completamento, dopodiché gli organi del sistema riproduttivo perdono la loro funzione e si atrofizzano.

Ovaio

Ovaio svolge due funzioni: generativo(formazione delle cellule riproduttive femminili - ovogenesi) E endocrino(sintesi degli ormoni sessuali femminili). All'esterno è vestito cubico epitelio superficiale(mesotelio modificato) ed è costituito da corticale E midollo(Fig. 264).

Corteccia ovarica - largo, non nettamente separato dal cervello. La sua maggior parte è composta da follicoli ovarici, formato dalle cellule germinali (ovociti), che sono circondati da cellule epiteliali follicolari.

Midollo ovarico - piccolo, contiene vasi sanguigni contorti e particolari cellule del chilo.

Stroma ovarico rappresentato da tessuto connettivo denso tunica albuginea, giace sotto l'epitelio superficiale e peculiare tessuto connettivo delle cellule del fuso, in cui fibroblasti e fibrociti a forma di fuso sono densamente disposti sotto forma di vortici.

Oogenesi(ad eccezione dello stadio finale) avviene nella corteccia ovarica e comprende 3 fasi: 1) riproduzione, 2) crescita e 3) maturazione.

Fase di allevamento Oogonia avviene in utero e si completa prima della nascita; La maggior parte delle cellule risultanti muore, la parte più piccola entra nella fase di crescita, trasformandosi in ovociti primari, il cui sviluppo è bloccato nella profase I della divisione meiotica, durante la quale (come durante la spermatogenesi) avviene uno scambio di segmenti cromosomici, garantendo la diversità genetica dei gameti.

Fase di crescita L'ovocita è costituito da due periodi: piccolo e grande. Il primo si osserva prima della pubertà in assenza di stimolazione ormonale.

simulazioni; il secondo avviene solo successivamente sotto l'influenza dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) dell'ipofisi ed è caratterizzato dal coinvolgimento periodico dei follicoli nello sviluppo ciclico, culminante nella loro maturazione.

Fase di maturazione inizia con la ripresa della divisione degli ovociti primari nei follicoli maturi immediatamente prima della comparsa ovulazione. Al termine della prima divisione di maturazione, ovocita secondario e una piccola cellula, quasi priva di citoplasma - primo corpo polare. L'ovocita secondario entra immediatamente nella seconda divisione della maturazione, che però si ferma alla metafase. Durante l'ovulazione, l'ovocita secondario viene rilasciato dall'ovaio ed entra nelle tube di Falloppio, dove, in caso di fecondazione da parte degli spermatozoi, completa la fase di maturazione con la formazione di una cellula riproduttiva femminile matura, aploide. (ovuli) E secondo corpo polare. I corpi polari vengono successivamente distrutti. In assenza di fecondazione, la cellula germinale subisce una degenerazione allo stadio ovocitario secondario.

L'oogenesi avviene con la costante interazione delle cellule germinali in via di sviluppo con le cellule epiteliali nei follicoli, i cui cambiamenti sono noti come follicologenesi.

Follicoli ovarici immersi nello stroma e costituiti da ovocita primario, circondato da cellule follicolari. Creano il microambiente necessario per mantenere la vitalità e la crescita dell'ovocita. I follicoli hanno funzione endocrina. La dimensione e la struttura del follicolo dipendono dallo stadio del suo sviluppo. Ci sono: primordiale, primario, secondario E follicoli terziari(vedi Fig. 264-266).

Follicoli primordiali - le più piccole e numerose, situate sotto forma di grappoli sotto la tunica albuginea e costituite da piccoli ovocita primario, circondato epitelio squamoso monostrato (cellule epiteliali follicolari).

Follicoli primari sono costituiti da più grandi ovocita primario, circondato uno strato di cubico O cellule follicolari colonnari. Tra l'ovocita e le cellule follicolari diventa evidente per la prima volta guscio trasparente, avente l'aspetto di uno strato ossifilo senza struttura. È costituito da glicoproteine, viene prodotto dall'ovocita e contribuisce ad aumentare la superficie di scambio reciproco di sostanze tra esso e le cellule follicolari. Come ulteriormente

Man mano che i follicoli crescono, lo spessore della membrana trasparente aumenta.

Follicoli secondari contenere continuando a crescere ovocita primario, circondato da un guscio di epitelio cubico multistrato, le cui cellule si dividono sotto l'influenza dell'FSH. Un numero significativo di organelli e inclusioni si accumula nel citoplasma dell'ovocita; granuli corticali, che partecipano ulteriormente alla formazione della membrana di fecondazione. Nelle cellule follicolari aumenta anche il contenuto degli organelli che costituiscono il loro apparato secretore. Il guscio trasparente si ispessisce; i microvilli dell'ovocita penetrano al suo interno, contattando i processi delle cellule follicolari (vedi Fig. 25). si addensa membrana basale del follicolo tra queste cellule e lo stroma circostante; queste ultime forme membrana del tessuto connettivo (teca) del follicolo(vedi Fig. 266).

Follicoli terziari (vescicolari, antrali). formati da secondari per secrezione da parte delle cellule follicolari liquido follicolare che si accumula dapprima in piccole cavità della membrana follicolare, che successivamente si fondono in un unico cavità follicolare(antro). Ovocitaè dentro tubercolo oviparo- accumuli di cellule follicolari sporgenti nel lume del follicolo (vedi Fig. 266). Le restanti cellule follicolari vengono chiamate granulosa e producono ormoni sessuali femminili estrogeni, i cui livelli nel sangue aumentano man mano che i follicoli crescono. La teca del follicolo è divisa in due strati: strato esterno della teca contiene fibroblasti della teca, In strato interno della teca produttori di steroidi teca endocrinocitaria.

Follicoli maturi (preovulatori). (Follicoli di Graaf) - grandi (18-25 mm), sporgono sopra la superficie dell'ovaio.

Ovulazione- la rottura di un follicolo maturo con il rilascio di un ovocita da esso, di regola, avviene il 14° giorno di un ciclo di 28 giorni sotto l'influenza di un aumento di LH. Poche ore prima dell'ovulazione, l'ovocita, circondato dalle cellule del tubercolo ovulo, si separa dalla parete del follicolo e galleggia liberamente nella sua cavità. In questo caso, le cellule follicolari associate alla membrana trasparente si allungano, formando il cosiddetto corona raggiante. Nell'ovocita primario, la meiosi (bloccata nella profase della divisione I) riprende con la formazione ovocita secondario E primo corpo polare. L'ovocita secondario entra quindi nella seconda divisione della maturazione, che viene bloccata in metafase. Rottura della parete e del rivestimento del follicolo

La distruzione del tessuto ovarico avviene in una piccola area sporgente assottigliata e allentata - stigma. In questo caso, dal follicolo viene rilasciato un ovocita circondato dalle cellule della corona radiata e dal liquido follicolare.

Corpo luteo si forma a seguito della differenziazione delle cellule della granulosa e della teca del follicolo ovulato, le cui pareti collassano formando pieghe, e nel lume si forma un coagulo di sangue, che viene successivamente sostituito dal tessuto connettivo (vedi Fig. 265).

Sviluppo corpo luteo (luteogenesi) comprende 4 fasi: 1) proliferazione e vascolarizzazione; 2) metamorfosi ferruginosa; 3) fioritura e 4) sviluppo inverso.

Stadio di proliferazione e vascolarizzazione caratterizzato da proliferazione attiva delle cellule della granulosa e della teca. I capillari crescono nella granulosa dallo strato interno della teca e la membrana basale che li separa viene distrutta.

Stadio della metamorfosi ferruginosa: le cellule della granulosa e della teca si trasformano in cellule poligonali di colore chiaro - luteociti (granulosa) E tecnici), in cui si forma un potente apparato sintetico. La maggior parte del corpo luteo è costituita da una grande luce luteociti della granulosa, lungo la sua periferia si trovano piccole e buie teca luteocitaria(Fig. 267).

Fase di fioritura caratterizzato dalla funzione attiva di produrre luteciti progesterone- ormone sessuale femminile che favorisce l'insorgenza e la progressione della gravidanza. Queste cellule contengono grandi goccioline lipidiche e sono in contatto con un'estesa rete capillare

(Fig. 268).

Fase di sviluppo inverso include una sequenza di cambiamenti degenerativi nei luteciti con la loro distruzione (corpo luteolitico) e sostituzione con una cicatrice di tessuto connettivo denso - corpo biancastro(vedi Fig. 265).

Atresia follicolare- un processo di arresto della crescita e distruzione dei follicoli, che, interessando i follicoli piccoli (primordiali, primari), porta alla loro completa distruzione e completa sostituzione con tessuto connettivo, e quando si sviluppano in follicoli grandi (secondari e terziari) provoca la loro trasformazione con formazione follicoli atresici. Con l'atresia muoiono l'ovocita (si conserva solo il suo guscio trasparente) e le cellule della granulosa, mentre crescono invece le cellule della teca interna (Fig. 269). Per qualche tempo, il follicolo atretico sintetizza attivamente gli ormoni steroidei,

viene successivamente distrutto, sostituito dal tessuto connettivo - un corpo biancastro (vedi Fig. 265).

Vengono chiamati tutti i cambiamenti sequenziali descritti nei follicoli e nel corpo luteo, che si verificano ciclicamente durante il periodo riproduttivo della vita di una donna e accompagnati da corrispondenti fluttuazioni nei livelli degli ormoni sessuali ciclo ovarico.

Cellule del chilo formano grappoli attorno ai capillari e alle fibre nervose nella zona dell'ilo ovarico (vedi Fig. 264). Sono simili agli endocrinociti interstiziali (cellule di Leydig) del testicolo, contengono goccioline lipidiche, un reticolo endoplasmatico agranulare ben sviluppato e talvolta piccoli cristalli; produrre androgeni.

Ovidotto

Le tube di Falloppio sono organi tubolari muscolari che si estendono lungo il legamento largo dell'utero dall'ovaio all'utero.

Funzioni tube di Falloppio: (1) cattura dell'ovocita rilasciato dall'ovaio durante l'ovulazione e suo trasferimento verso l'utero; (2) creare le condizioni per il trasporto dello sperma dall'utero; (3) fornire l'ambiente necessario per la fecondazione e lo sviluppo iniziale dell'embrione; (5) trasferimento dell'embrione nell'utero.

Anatomicamente, la tuba di Falloppio è divisa in 4 sezioni: un imbuto con una frangia che si apre nella regione dell'ovaio, una parte espansa - l'ampolla, una parte stretta - l'istmo e un breve segmento intramurale (interstiziale) situato nella parete dell'ovaio. utero. La parete delle tube di Falloppio è costituita da tre membrane: mucosa, muscolo E sieroso(Fig. 270 e 271).

Membrana mucosa forma numerose pieghe ramificate, fortemente sviluppate nell'infundibolo e nell'ampolla, dove riempiono quasi completamente il lume dell'organo. Nell'istmo queste pieghe si accorciano e nel segmento interstiziale si trasformano in brevi creste (vedi Fig. 270).

Epitelio membrana mucosa - colonnare a strato singolo, formato da due tipi di cellule - ciliato E secretivo. I linfociti sono costantemente presenti in esso.

Proprio record membrana mucosa - sottile, formata da tessuto connettivo fibroso sciolto; la fimbria contiene grandi vene.

Muscolare si ispessisce dall'ampolla al segmento intramurale; è costituito da spessi vagamente delimitati circolare interna

e magro strati longitudinali esterni(vedi Fig. 270 e 271). La sua attività contrattile è potenziata dagli estrogeni e inibita dal progesterone.

Serosa caratterizzato dalla presenza sotto il mesotelio di uno spesso strato di tessuto connettivo contenente vasi sanguigni e nervi (base sottosierosa), e nella sezione ampollare - fasci lisci tessuto muscolare.

Utero

Uteroè un organo cavo con una spessa parete muscolare in cui avviene lo sviluppo dell'embrione e del feto. Nel suo esteso parte in alto(corpo) tube di Falloppio aperte, ristrette nella parte inferiore (Cervice) sporge nella vagina, comunicando con essa attraverso il canale cervicale. La parete del corpo uterino è costituita da tre membrane (Fig. 272): 1) mucosa (endometrio), 2) strato muscolare (miometrio) e 3) membrana sierosa (perimetria).

Endometrio subisce cambiamenti ciclici durante il periodo riproduttivo (ciclo mestruale) in risposta ai cambiamenti ritmici nella secrezione ormonale da parte dell'ovaio (ciclo ovarico). Ogni ciclo termina con la distruzione e la rimozione di parte dell'endometrio, accompagnata dal rilascio di sangue (sanguinamento mestruale).

L'endometrio è costituito da un rivestimento epitelio colonnare a strato singolo, chi è istruito secretivo E cellule epiteliali ciliate, E proprio record - stroma endometriale. Quest'ultimo contiene tubolari semplici ghiandole uterine, che si aprono sulla superficie dell'endometrio (Fig. 272). Le ghiandole sono formate da epitelio colonnare (simile all'epitelio tegumentario): la loro attività funzionale e le caratteristiche morfologiche cambiano significativamente durante ciclo mestruale. Lo stroma endometriale contiene cellule simili ai fibroblasti (capaci di numerose trasformazioni), linfociti, istiociti e mastociti. Tra le cellule è presente una rete di collagene e fibre reticolari; le fibre elastiche si trovano solo nella parete arteriosa. L'endometrio ha due strati che differiscono per struttura e funzione: 1) basale e 2) funzionale(vedi Fig. 272 ​​e 273).

Strato basale L'endometrio è attaccato al miometrio e contiene il fondo delle ghiandole uterine, circondato da uno stroma con una fitta disposizione di elementi cellulari. È poco sensibile agli ormoni, ha una struttura stabile e funge da fonte di ripristino dello strato funzionale.

Riceve nutrimento da arterie diritte, in partenza da arterie radiali, che penetrano nell'endometrio dal miometrio. Contiene le parti prossimali arterie a spirale, servendo come continuazione di quelli radiali nello strato funzionale.

Strato funzionale (a pieno sviluppo) molto più spesso di quello basale; contiene numerose ghiandole e vasi. È altamente sensibile agli ormoni, sotto l'influenza dei quali la sua struttura e funzione cambiano; alla fine di ogni ciclo mestruale (vedi sotto), questo strato viene distrutto, ripristinato nuovamente in quello successivo. Fornito con sangue da arterie a spirale, che sono divisi in un numero di arteriole associate a reti capillari.

Miometrio- il rivestimento più spesso della parete uterina - comprende tre strati muscolari vagamente delimitati: 1) sottomucoso- interno, con disposizione obliqua di travi lisce cellule muscolari; 2) vascolare- media, larghissima, con andamento circolare o spiraliforme di fasci di cellule muscolari lisce, contenenti grandi vasi; 3) sopravascolare- esterno, con disposizione obliqua o longitudinale di fasci di cellule muscolari lisce (vedi Fig. 272). Tra i fasci di miociti lisci ci sono strati di tessuto connettivo. La struttura e la funzione del miometrio dipendono dagli ormoni sessuali femminili estrogeni, migliorando la sua crescita e l'attività contrattile, che viene inibita progesterone. Durante il parto, l'attività contrattile del miometrio è stimolata dal neuroormone ipotalamico ossitocina.

Perimetria ha una struttura tipica della membrana sierosa (mesotelio con sottostante tessuto connettivo); non copre completamente l'utero - nelle zone in cui è assente è presente una membrana avventizia. La perimetria contiene simpatico gangli nervosi e plessi.

Ciclo mestruale- cambiamenti naturali nell'endometrio, che si ripetono in media ogni 28 giorni e sono condizionatamente suddivisi in tre fasi: (1) mestruale(sanguinamento), (2) proliferazione,(3) secrezione(vedi Fig. 272 ​​e 273).

Fase mestruale (giorni 1-4) nei primi due giorni è caratterizzato dalla rimozione dello strato funzionale distrutto (formato nel ciclo precedente) insieme ad una piccola quantità di sangue, dopodiché solo strato basale. La superficie dell'endometrio, non ricoperta di epitelio, subisce nei due giorni successivi l'epitelizzazione a causa della migrazione dell'epitelio dal fondo delle ghiandole alla superficie dello stroma.

Fase di proliferazione (5-14 giorni del ciclo) è caratterizzato da una maggiore crescita dell'endometrio (sotto l'influenza estrogeni, secreto dal follicolo in crescita) con la formazione di stretti strutturalmente formati, ma funzionalmente inattivi ghiandole uterine, verso la fine della fase, acquisendo un movimento a cavatappi. È presente una divisione mitotica attiva della ghiandola endometriale e delle cellule dello stroma. Ha luogo la formazione e la crescita arterie a spirale, pochi si sono contorti in questa fase.

Fase di secrezione (15-28 giorni del ciclo) ed è caratterizzato dall'attività attiva delle ghiandole uterine, nonché da cambiamenti negli elementi stromali e nei vasi sanguigni sotto l'influenza progesterone, secreto dal corpo luteo. A metà della fase, l'endometrio raggiunge il suo massimo sviluppo, la sua condizione è ottimale per l'impianto dell'embrione; al termine della fase lo strato funzionale va incontro a necrosi per vasospasmo. La produzione e la secrezione delle secrezioni da parte delle ghiandole uterine inizia il 19° giorno e si intensifica dal 20 al 22. Le ghiandole hanno un aspetto contorto, il loro lume è spesso allungato e riempito di secrezione contenente glicogeno e glicosaminoglicani. Lo stroma si gonfia e al suo interno si formano isole di grandi strutture poligonali. cellule predecidali. A causa della crescita intensiva, le arterie a spirale diventano bruscamente tortuose, torcendosi sotto forma di palline. In assenza di gravidanza, a causa della regressione del corpo luteo e della diminuzione dei livelli di progesterone nei giorni 23-24, la secrezione delle ghiandole endometriali termina, il suo trofismo peggiora e cambiamenti degenerativi. Il gonfiore dello stroma diminuisce, le ghiandole uterine si piegano, sono seghettate e molte delle loro cellule muoiono. Il 27° giorno le arterie spirali si spasmano, interrompendo l'afflusso di sangue allo strato funzionale e provocandone la morte. L'endometrio necrotico e intriso di sangue viene rifiutato, il che è facilitato dalle contrazioni periodiche dell'utero.

Cervice ha la struttura di un tubo a pareti spesse; è permeato canale cervicale, che inizia nella cavità uterina gola interna e termina nella parte vaginale della cervice faringe esterna.

Membrana mucosa La cervice è formata dall'epitelio e dalla lamina propria e differisce nella struttura dal rivestimento simile del corpo uterino. Canale cervicale caratterizzato da numerose pieghe a forma di palma ramificate longitudinali e trasversali della mucosa. E' foderato epitelio colonnare a strato singolo, che sporge nella propria piastra, formandosi

circa 100 ramificati ghiandole cervicali(Fig. 274).

Epitelio del canale e delle ghiandole comprende due tipi di cellule: ghiandolari numericamente predominanti cellule della mucosa (mucociti) E cellule epiteliali ciliate. I cambiamenti nella mucosa della cervice durante il ciclo mestruale si manifestano con fluttuazioni nell'attività secretoria dei mucociti cervicali, che aumenta di circa 10 volte a metà del ciclo. Il canale cervicale è normalmente pieno di muco (spina cervicale).

Epitelio della parte vaginale della cervice,

come nella vagina, - multistrato piatto non cheratinizzante, contenente tre strati: basale, intermedio e superficiale. Il confine di questo epitelio con l'epitelio del canale cervicale è netto, passa principalmente sopra la faringe esterna (vedi Fig. 274), ma la sua posizione non è costante e dipende da influenze endocrine.

Proprio record La mucosa della cervice è formata da tessuto connettivo fibroso lasso con un alto contenuto di plasmacellule che producono IgA secretorie, che vengono trasferite nel muco dalle cellule epiteliali e garantiscono il mantenimento dell'immunità locale nel sistema riproduttivo femminile.

Miometrioè costituito prevalentemente da fasci circolari di cellule muscolari lisce; il contenuto di tessuto connettivo in esso è molto più elevato (soprattutto nella parte vaginale) che nel miometrio del corpo, la rete di fibre elastiche è più sviluppata.

Placenta

Placenta- un organo temporaneo formato nell'utero durante la gravidanza e che fornisce una connessione tra gli organismi della madre e del feto, grazie al quale avviene la crescita e lo sviluppo di quest'ultimo.

Funzioni della placenta: (1) trofico- fornire nutrimento al feto; (2) respiratorio- garantire lo scambio gassoso fetale; (3) escretore(escretore) - rimozione dei prodotti metabolici fetali; (4) barriera- protezione del corpo fetale dagli effetti di fattori tossici, impedendo ai microrganismi di entrare nel corpo fetale; (5) endocrino- sintesi di ormoni che assicurano il corso della gravidanza e preparano il corpo della madre al parto; (6) immune- garantire la compatibilità immunitaria della madre e del feto. È consuetudine distinguere materno E parte fetale placenta.

Piastra corionica situato sotto la membrana amniotica; è stata educata

tessuto connettivo fibroso che contiene vasi coriali- rami delle arterie ombelicali e della vena ombelicale (Fig. 275). La placca corionica è ricoperta da uno strato fibrinoide- una sostanza ossifila omogenea e priva di struttura di natura glicoproteica, che è formata dai tessuti dell'organismo materno e fetale e copre varie aree placenta.

Villi coriali provengono dalla placca corionica. I grandi villi si ramificano fortemente, formando un albero villoso in cui è immerso spazi intervilli (lacune), pieno di sangue materno. Tra i rami dell'albero villoso, a seconda del calibro, della posizione in questo albero e della funzione, si distinguono diversi tipi di villi (grande, intermedio e terminale). Quelli grandi, in particolare villi del gambo (ancora). svolgere una funzione di supporto, contenere grandi rami dei vasi ombelicali e regolare il flusso del sangue fetale nei capillari dei piccoli villi. I villi di ancoraggio sono collegati alla decidua (piastra basale) colonne di cellule, formato dal citotrofoblasto extravilloso. Villi terminali allontanati da intermedio e sono un'area di scambio attivo tra il sangue della madre e quello del feto. Le componenti che li compongono rimangono invariate, ma il rapporto tra loro subisce cambiamenti significativi nelle diverse fasi della gravidanza (Fig. 276).

Stroma villoso formato da tessuto connettivo fibroso lasso contenente fibroblasti, mastociti e plasmacellule, nonché macrofagi speciali (cellule di Hoffbauer) e capillari sanguigni fetali.

Trofoblasto copre i villi dall'esterno ed è rappresentato da due strati: lo strato esterno sinciziotrofoblastoma e interno - citotrofoblasto.

Citotrofoblasto- uno strato di cellule cubiche mononucleari (cellule di Langhans) - con grandi nuclei eucromatici e citoplasma debolmente o moderatamente basofilo. Mantengono la loro elevata attività proliferativa durante tutta la gravidanza.

Sinciziotrofoblasto si forma a seguito della fusione delle cellule del citotrofoblasto, quindi è rappresentato da un ampio citoplasma di spessore variabile con organelli ben sviluppati e numerosi microvilli sulla superficie apicale, oltre a numerosi nuclei più piccoli rispetto al citotrofoblasto.

Villi dentro prime date gravidanza ricoperto da uno strato continuo di citotrofoblasto e da un ampio strato di sinciziotrofoblasto con nuclei uniformemente distribuiti. Il loro stroma voluminoso e sciolto di tipo immaturo contiene singoli macrofagi e no un gran numero di capillari poco sviluppati, localizzati principalmente al centro dei villi (vedi Fig. 276).

Villi nella placenta matura caratterizzato da cambiamenti nello stroma, nei vasi sanguigni e nel trofoblasto. Lo stroma si allenta, i macrofagi sono rari, i capillari hanno un decorso nettamente contorto e si trovano più vicino alla periferia dei villi; alla fine della gravidanza compaiono i cosiddetti sinusoidi: segmenti di capillari nettamente dilatati (in contrasto con i sinusoidi del fegato e midollo osseo ricoperto da un rivestimento endoteliale continuo). Il contenuto relativo delle cellule del citotrofoblasto nei villi diminuisce nella seconda metà della gravidanza e il loro strato perde la sua continuità e al momento della nascita rimangono solo le singole cellule. Il sinciziotrofoblasto si assottiglia, formando in alcuni punti aree assottigliate vicino all'endotelio dei capillari. I suoi nuclei sono ridotti, spesso ipercromatici, formano grappoli compatti (nodi), subiscono l'apoptosi e, insieme ai frammenti del citoplasma, vengono separati nel flusso sanguigno materno. Lo strato del trofoblasto è ricoperto dall'esterno e sostituito dal fibrinoide (vedi fig. 276).

Barriera placentare- un insieme di tessuti che separano il flusso sanguigno materno e fetale, attraverso il quale avviene lo scambio bidirezionale di sostanze tra la madre e il feto. Nelle prime fasi della gravidanza, lo spessore della barriera placentare è massimo ed è rappresentato dai seguenti strati: fibrinoide, sinciziotrofoblasto, citotrofoblasto, membrana basale del citotrofoblasto, tessuto connettivo del villo stroma, membrana basale del villo capillare, suo endotelio. Lo spessore della barriera diminuisce notevolmente verso la fine della gravidanza a causa dei cambiamenti tissutali sopra indicati (vedi Fig. 276).

Parte materna della placenta educato lamina basale dell'endometrio (decidua basale), da cui a spazi intervilli i setti del tessuto connettivo si allontanano (setti), non raggiungere la placca corionica e non delimitare completamente questo spazio in camere separate. La decidua contiene speciali cellule deciduali, che si formano durante la gravidanza da cellule predeciduali che compaiono nello stroma

endometrio nella fase secretoria di ogni ciclo mestruale. Le cellule decidue sono grandi, di forma ovale o poligonale, con un nucleo leggero rotondo, posizionato eccentricamente e un citoplasma vacuolato acidofilo contenente un apparato sintetico sviluppato. Queste cellule secernono una serie di citochine, fattori di crescita e ormoni (prolattina, estradiolo, corticoliberina, relaxina), che, da un lato, limitano collettivamente la profondità dell'invasione del trofoblasto nella parete uterina e, dall'altro, forniscono tolleranza locale. sistema immunitario madre in relazione al feto allogenico, che determina il buon andamento della gravidanza.

Vagina

Vagina- un organo tubolare estensibile a pareti spesse che collega il vestibolo della vagina alla cervice. La parete vaginale è costituita da tre membrane: mucosa, muscolo E avventizio.

Membrana mucosa rivestito da uno spesso epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato adagiato sulla lamina propria (vedi Fig. 274). L'epitelio include basale, intermedio E strati superficiali. Contiene costantemente linfociti, cellule presentanti l'antigene (Langerhans). La lamina propria è costituita da tessuto connettivo fibroso con un gran numero di fibre collagene ed elastiche e un ampio plesso venoso.

Muscolareè costituito da fasci di cellule muscolari lisce che formano due strati scarsamente delimitati: circolare interna E longitudinale esterno, che continuano in strati simili del miometrio.

Avventizia formato da tessuto connettivo che si fonde con l'avventizia del retto e Vescia. Contiene un grande plesso venoso e nervi.

Seno

Seno fa parte del sistema riproduttivo; la sua struttura varia significativamente nei diversi periodi della vita, a causa delle differenze nei livelli ormonali. U donna adulta La ghiandola mammaria è composta da 15-20 azioni- ghiandole tubolare-alveolari, delimitate da filamenti di tessuto connettivo denso e, divergenti radialmente dal capezzolo, sono ulteriormente suddivise in molteplici lobuli. C'è molto grasso tra i lobuli

tessuti. I lobi del capezzolo si aprono dotti lattiferi, aree estese di cui (seni lattiginosi) situato sotto areola(pigmentato areola). I seni lattiginosi sono rivestiti con epitelio squamoso stratificato, i restanti dotti sono rivestiti con epitelio cubico o colonnare monostrato e cellule mioepiteliali. Il capezzolo e l'areola ne contengono una grande quantità ghiandole sebacee, così come i fasci di radiali cellule muscolari lisce (longitudinali).

Ghiandola mammaria funzionalmente inattiva

contiene una componente ghiandolare poco sviluppata, costituita principalmente da dotti. Sezioni finali (alveoli) non sono formati e hanno l'aspetto di gemme terminali. La maggior parte dell'organo è occupata dallo stroma, rappresentato dal tessuto connettivo fibroso e adiposo (Fig. 277). Durante la gravidanza, sotto l'influenza di alte concentrazioni di ormoni (estrogeni e progesterone in combinazione con prolattina e lattogeno placentare), avviene una ristrutturazione strutturale e funzionale della ghiandola. Comprende una forte proliferazione del tessuto epiteliale con allungamento e ramificazione dei dotti, formazione di alveoli con diminuzione del volume del tessuto adiposo e connettivo fibroso.

Ghiandola mammaria funzionalmente attiva (in allattamento). formato da lobuli costituiti da sezioni terminali (alveoli), riempito di latte

com e condotti intralobulari; tra i lobuli negli strati di tessuto connettivo (setti interlobulari) sono localizzati i dotti interlobulari (fig. 278). Cellule secretrici (galattociti) contengono un reticolo endoplasmatico granulare sviluppato, un numero moderato di mitocondri, lisosomi e un grande complesso di Golgi (vedi Fig. 44). Producono prodotti che vengono secreti da vari meccanismi. Proteine ​​(caseina), E zucchero del latte (lattosio) spicca meccanismo merocrino mediante fusione della membrana secretoria granuli proteici con plasmalemma. Piccolo goccioline lipidiche si fondono per formarne di più grandi gocce lipidiche, che sono diretti alla parte apicale della cellula e secreti nel lume della sezione terminale insieme alle aree circostanti del citoplasma (secrezione apocrina)- vedi fig. 43 e 279.

La produzione di latte è regolata da estrogeni, progesterone e prolattina in combinazione con insulina, corticosteroidi, ormone della crescita e ormoni tiroidei. Il rilascio del latte è assicurato cellule mioepiteliali, che con i loro processi ricoprono i galattociti e si contraggono sotto l'influenza dell'ossitocina. Nella ghiandola mammaria che allatta, il tessuto connettivo ha la forma di sottili setti infiltrati di linfociti, macrofagi e plasmacellule. Questi ultimi producono immunoglobuline di classe A, che vengono trasportate nella secrezione.

ORGANI DEL SISTEMA GENITALE FEMMINILE

Riso. 264. Ovaio (vista generale)

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - epitelio superficiale (mesotelio); 2 - tunica albuginea; 3 - sostanza corticale: 3.1 - follicoli primordiali, 3.2 - follicolo primario, 3.3 - follicolo secondario, 3.4 - follicolo terziario (antrale precoce), 3.5 - follicolo terziario (preovulatorio maturo) - vescicola di Graaf, 3.6 - follicolo atretico, 3.7 - corpo luteo , 3.8 - stroma della corteccia; 4 - midollo: 4.1 - tessuto connettivo fibroso sciolto, 4.2 - cellule del chilo, 4.3 - vasi sanguigni

Riso. 265. Ovaio. Dinamica di trasformazione dei componenti strutturali - ciclo ovarico (diagramma)

Il diagramma mostra l'avanzamento delle trasformazioni nei processi oogenesi E follicologenesi(frecce rosse), istruzione e sviluppo del corpo luteo(frecce gialle) e atresia follicolare(frecce nere). Lo stadio finale della trasformazione del corpo luteo e del follicolo atretico è il corpo biancastro (formato da tessuto connettivo cicatriziale)

Riso. 266. Ovaio. Zona corticale

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - epitelio superficiale (mesotelio); 2 - tunica albuginea; 3 - follicoli primordiali:

3.1 - ovocita primario, 3.2 - cellule follicolari (piatte); 4 - follicolo primario: 4.1 - ovocita primario, 4.2 - cellule follicolari (cubiche, colonnari); 5 - follicolo secondario: 5.1 - ovocita primario, 5.2 - membrana trasparente, 5.3 - cellule follicolari (membrana multistrato) - granulosa; 6 - follicolo terziario (antrale precoce): 6.1 - ovocita primario, 6.2 - membrana trasparente, 6.3 - cellule follicolari - granulosa, 6.4 - cavità contenenti fluido follicolare, 6.5 - teca follicolare; 7 - follicolo terziario maturo (preovulatorio) - vescicola di Graaf: 7.1 - ovocita primario,

7.2 - membrana trasparente, 7.3 - tubercolo ovulo, 7.4 - cellule follicolari della parete follicolare - granulosa, 7.5 - cavità contenente il fluido follicolare, 7.6 - teca del follicolo, 7.6.1 - strato interno della teca, 7.6. 2 - strato esterno della teca; 8 - follicolo atretico: 8.1 - resti dell'ovocita e membrana trasparente, 8.2 - cellule del follicolo atretico; 9 - tessuto connettivo fibroso lasso (stroma ovarico)

Riso. 267. Ovaio. Corpo luteo nel suo periodo migliore

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - luteciti: 1.1 - luteciti della granulosa, 1.2 - luteciti della teca; 2 - area di emorragia; 3 - strati di tessuto connettivo fibroso sciolto; 4 - capillari sanguigni; 5 - capsula del tessuto connettivo (compattazione dello stroma ovarico)

Riso. 268. Ovaio. Zona del corpo luteo

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - luteciti della granulosa: 1.1 - inclusioni lipidiche nel citoplasma; 2 - capillari sanguigni

Riso. 269. Ovaio. Follicolo atresico

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - resti di un ovocita distrutto; 2 - resti di una conchiglia trasparente; 3 - cellule ghiandolari; 4 - capillare sanguigno; 5 - capsula del tessuto connettivo (compattazione dello stroma ovarico)

Riso. 270. Tuba di Falloppio (vista generale)

I - parte ampollare; II - istmo Colorazione: ematossilina-eosina

1 - mucosa: 1.1 - colonnare monostrato epitelio ciliato, 1.2 - targa propria; 2 - strato muscolare: 2.1 - strato circolare interno, 2.2 - strato longitudinale esterno; 3 - membrana sierosa: 3.1 - tessuto connettivo fibroso sciolto, 3.2 - vasi sanguigni, 3.3 - mesotelio

Riso. 271. Tuba di Falloppio (sezione di parete)

Colorazione: ematossilina-eosina

A - pieghe primarie della mucosa; B - pieghe secondarie della mucosa

1 - mucosa: 1.1 - epitelio ciliato colonnare a strato singolo, 1.2 - lamina propria; 2 - strato muscolare: 2.1 - strato circolare interno, 2.2 - strato longitudinale esterno; 3 - membrana sierosa

Riso. 272. Utero nelle varie fasi del ciclo mestruale

1 - mucosa (endometrio): 1.1 - strato basale, 1.1.1 - lamina propria della mucosa (stroma endometriale), 1.1.2 - fondi delle ghiandole uterine, 1.2 - strato funzionale, 1.2.1 - strato singolo epitelio tegumentario colonnare, 1.2.2 - lamina propria (stroma endometriale), 1.2.3 - ghiandole uterine, 1.2.4 - secrezione delle ghiandole uterine, 1.2.5 - arteria spirale; 2 - strato muscolare (miometrio): 2.1 - strato muscolare sottomucoso, 2.2 - strato muscolare vascolare, 2.2.1 - vasi sanguigni (arterie e vene), 2.3 - strato muscolare sopravascolare; 3 - membrana sierosa (perimetria): 3.1 - tessuto connettivo fibroso sciolto, 3.2 - vasi sanguigni, 3.3 - mesotelio

Riso. 273. Endometrio nelle varie fasi del ciclo mestruale

Colorazione: reazione CHIC ed ematossilina

A - fase di proliferazione; B - fase di secrezione; B - fase mestruale

1 - strato basale dell'endometrio: 1.1 - lamina propria della mucosa (stroma endometriale), 1.2 - fondi delle ghiandole uterine, 2 - strato funzionale dell'endometrio, 2.1 - epitelio tegumentario colonnare a strato singolo, 2.2 - lamina propria (stroma endometriale), 2.3 - ghiandole uterine, 2.4 - secrezione delle ghiandole uterine, 2.5 - arteria spirale

Riso. 274. Cervice

Colorazione: reazione CHIC ed ematossilina

A - pieghe a forma di palma; B - canale cervicale: B1 - os esterno, B2 - os interno; B - parte vaginale della cervice; G - vagina

1 - mucosa: 1.1 - epitelio, 1.1.1 - epitelio ghiandolare colonnare monostrato del canale cervicale, 1.1.2 - epitelio squamoso non cheratinizzante stratificato della parte vaginale della cervice, 1.2 - lamina propria della mucosa , 1.2.1 - ghiandole cervicali; 2 - strato muscolare; 3 - avventizia

L'area della "giunzione" dell'epitelio ghiandolare colonnare multistrato squamoso non cheratinizzante e monostrato è mostrata da frecce spesse

Riso. 275. Placenta (vista generale)

Colorazione: ematossilina-eosina Disegno combinato

1 - membrana amniotica: 1.1 - epitelio amniotico, 1.2 - tessuto connettivo amniotico; 2 - spazio amniocoriale; 3 - parte fetale: 3.1 - placca corionica, 3.1.1 - vasi sanguigni, 3.1.2 - tessuto connettivo, 3.1.3 - fibrinoide, 3.2 - gambo ("ancora") villi coriali,

3.2.1 - tessuto connettivo (villo stroma), 3.2.2 - vasi sanguigni, 3.2.3 - colonne di citotrofoblasto (citotrofoblasto periferico), 3.3 - villo terminale, 3.3.1 - capillare sanguigno,

3.3.2 - sangue fetale; 4 - parte materna: 4.1 - decidua, 4.1.1 - tessuto connettivo fibroso lasso, 4.1.2 - cellule deciduali, 4.2 - setti di tessuto connettivo, 4.3 - spazi intervillosi (lacune), 4.4 - sangue materno

Riso. 276. Villi terminali della placenta

A - placenta precoce; B - placenta tardiva (matura). Colorazione: ematossilina-eosina

1 - trofoblasto: 1.1 - sinciziotrofoblasto, 1.2 - citotrofoblasto; 2 - tessuto connettivo embrionale dei villi; 3 - capillare sanguigno; 4 - sangue fetale; 5 - fibrinoide; 6 - sangue della madre; 7 - barriera placentare

Riso. 277. Ghiandola mammaria (non in allattamento)

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - gemme terminali (sezioni terminali non formate); 2 - dotti escretori; 3 - stroma del tessuto connettivo; 4 - tessuto adiposo

Riso. 278. Ghiandola mammaria (in allattamento)

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - lobulo della ghiandola, 1.1 - sezioni terminali (alveoli), 1.2 - dotto intralobulare; 2 - strati di tessuto connettivo interlobulare: 2.1 - interlobulare condotto escretore, 2.2 - vasi sanguigni

Riso. 279. Ghiandola mammaria (in allattamento). Zona del lobulo

Colorazione: ematossilina-eosina

1 - sezione terminale (alveolo): 1.1 - membrana basale, 1.2 - cellule secretorie (galattociti), 1.2.1 - goccioline lipidiche nel citoplasma, 1.2.2 - rilascio di lipidi mediante il meccanismo della secrezione apocrina, 1.3 - mioepiteliciti; 2 - strati di tessuto connettivo fibroso sciolto: 2.1 - vaso sanguigno

Per determinare la causa di una gravidanza ectopica o congelata, i medici possono ordinare un’analisi istologica. Utilizzando questo metodo, è possibile scoprire perché si verificano anomalie nel corpo.

Molto spesso, per fare una diagnosi più accurata in ginecologia, il medico indirizza il paziente ad un'analisi istologica. È in questo campo medico che tale ricerca aiuta a determinare una diagnosi accurata e le cause della malattia o patologia. Ci sono alcune indicazioni per le quali il medico fa riferimento all'istologia, ad esempio dopo il curettage di una gravidanza congelata. I motivi più popolari per l'analisi sono:

• Per rilevare la presenza di un processo infiammatorio, un tumore maligno;
• Gravidanza interrotta o congelata;
• Determinazione della natura della neoplasia: cisti, polipi, papillomi;
• Dopo il curettage della cavità uterina;
• Determinare la causa dell'infertilità femminile;
• Studio delle patologie cervicali e altre indicazioni.

Decodifica del risultato dell'istologia in ginecologia

Se hai inviato campioni di tessuto per lo studio a ospedale statale, conoscerai i risultati presso lo studio del tuo medico. Se fai il test in una clinica privata, ti verrà data la conclusione. Ma non sarai in grado di decifrare l'istologia da solo, e non importa se lo studio è stato condotto dopo una gravidanza congelata o per altre indicazioni. Sul modulo puoi leggere i tuoi dati, quali farmaci sono stati utilizzati per l'analisi e sotto verranno indicati i risultati stessi. latino. Il referto indicherà non solo le cellule maligne rilevate, ma anche tutti i tessuti identificati. A seconda dell'indicazione all'esame istologico verranno indicati dati diversi. Ad esempio, i risultati dell'istologia dopo una gravidanza congelata o dopo l'esame dell'utero a causa dell'infertilità indicheranno inoltre la causa di questa patologia. Solo uno specialista medico può decifrare la conclusione. Fornirà inoltre le raccomandazioni necessarie per il trattamento successivo.

Istologia della gravidanza congelata

Non sempre la gravidanza si conclude positivamente. Ci sono ragioni per cui la gravidanza viene interrotta. Gravidanza congelata Ultimamente sta diventando un fenomeno popolare. Il feto smette di svilupparsi, ma l'aborto potrebbe verificarsi solo in determinati momenti. Per comprendere il motivo, viene eseguita un'analisi istologica dopo una gravidanza congelata. Questa procedura viene eseguita per identificare la causa di una patologia spiacevole immediatamente dopo aver pulito la cavità uterina. Viene esaminato il tessuto di un embrione morto, ma in alcuni casi gli specialisti possono prelevare l'epitelio uterino o il tessuto delle tube di Falloppio per l'analisi. L'istologia del feto dopo una gravidanza congelata sarà in grado di mostrare la vera causa della patologia, che può essere eliminata con l'aiuto di farmaci.

Istologia della cisti ovarica

Esistono molte malattie in ginecologia che possono portare a gravi complicazioni, inclusa l'infertilità. In alcuni casi, una cisti ovarica si sviluppa in modo asintomatico e può essere rilevata durante un esame casuale o quando compaiono sintomi gravi. La rimozione della cisti può essere eseguita utilizzando diversi metodi, ma più spesso viene utilizzata la laparoscopia. Dopo la rimozione del tumore, viene inviato per l'esame istologico. I risultati istologici di una cisti ovarica sono solitamente pronti in 2-3 settimane. Ti permetteranno di scoprire la natura della formazione, se era maligna, e il medico prescriverà il trattamento necessario.

Istologia della gravidanza ectopica

L'ovulazione di un uovo può avvenire non solo nell'utero, ma anche nelle tube di Falloppio. In questo caso, la probabilità di sviluppo fetale e di un esito favorevole della gravidanza è zero. Se viene rilevata una gravidanza ectopica, gli specialisti eseguono una procedura speciale chiamata laparoscopia. Tutto l'eccesso viene rimosso dalle tube di Falloppio e vengono prelevati campioni di tessuto per l'esame istologico. L'istologia dopo una gravidanza extrauterina sarà in grado di determinare la causa dello sviluppo della patologia. Molto spesso, i risultati mostrano che si è verificato un processo infiammatorio nelle tube di Falloppio. Ma ci sono altre cause di gravidanza ectopica che l'esame istologico può rivelare.

Miometrioè costituito da tre strati di tessuto muscolare liscio, tra i quali si trovano strati di tessuto connettivo lasso. A causa dell'assenza di sottomucosa, il miometrio è collegato in modo inamovibile allo strato basale della lamina propria della mucosa uterina. Lo strato muscolare interno, situato sotto la mucosa, è costituito da fasci di miociti lisci orientati obliquamente; nello strato intermedio hanno una direzione circolare, e nello strato sottosieroso esterno hanno anche una direzione longitudinale obliqua, opposta alla direzione in strato interno. Non ci sono confini netti tra gli strati di tessuto muscolare. Qui si trovano grandi vasi sanguigni. Quando l'utero si contrae, i vasi vengono pizzicati, il che impedisce il sanguinamento durante le mestruazioni e il parto. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità elettrica delle cellule muscolari lisce e il progesterone, al contrario, aumenta la soglia di eccitabilità di queste cellule.

Perimetria- la membrana sierosa dell'utero copre una parte significativa dell'organo, ad eccezione delle superfici anteriore e laterale della regione sopravaginale. Il mesotelio e il tessuto connettivo fibroso sciolto partecipano alla formazione della perimetria.

Cervice rappresenta la parte inferiore ristretta e ha l'aspetto di un cilindro muscolare. Al centro della cervice passa il canale cervicale, o cervicale, che inizia nella cavità del corpo uterino con l'os interno. La parte distale della cervice sporge nella vagina e termina nell'orifizio esterno. La cervice è costituita dalle stesse membrane del corpo. Il canale cervicale è rivestito da un epitelio prismatico monostrato, che nella zona della parte distale (vaginale) della cervice è collegato all'epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato. Quest'ultimo prosegue nell'epitelio della mucosa vaginale. Il confine tra epitelio prismatico multistrato e monostrato della mucosa è sempre chiaro e si trova approssimativamente a livello della parte distale della cervice.

Le tube di Falloppio

Tuba di Falloppio (ovidotto)- un organo tubolare accoppiato, la cui estremità distale, a forma di imbuto, è aperta e in contatto con la superficie dell'ovaio, e l'estremità prossimale perfora la parete dell'utero nell'area delle superfici laterali del suo inferiore e mette in comunicazione le tube con la cavità uterina. Nell'uomo la lunghezza delle tube di Falloppio è di circa 10-12 cm Le tube di Falloppio catturano l'ovocita durante l'ovulazione, lo trasportano verso la cavità uterina, creano le condizioni per il movimento senza ostacoli degli spermatozoi verso l'ovocita, forniscono l'ambiente necessario per la fecondazione e la frammentazione dell'embrione, trasportano l'embrione nella cavità uterina. Le tube di Falloppio si sviluppano dalla parte superiore dei dotti paramesonefrici (mulleriani).

Ovidottoè diviso in 4 sezioni: l'infundibolo - la sezione distale del tubo, che termina con le fimbrie (fimbrie) e si apre nella borsa ovarica, l'ampolla - la parte più larga e lunga che segue l'infundibolo (circa 2/3 della lunghezza del tubo), l'istmo, o istmo, e la sezione interstiziale (intramurale) che perfora la parete dell'utero.

Parete delle tube di Falloppioè costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e sierosa.

Membrana mucosaè costituito da un epitelio prismatico monostrato di tipo celomico e dalla lamina propria. L'epitelio è formato da due tipi di cellule: ciliate e secretorie. Lungo la tuba di Falloppio, le cellule epiteliali ciliate e secretorie si trovano ciliate in modo non uniforme, predominanti nell'infundibolo e nell'ampolla della tuba, e le cellule epiteliali secretrici nella regione dell'istmo. Le cellule epiteliali secretrici delle tube di Falloppio sono caratterizzate da tipi di secrezione apo- e merocrini. I componenti principali della secrezione sono prealbumina, transferrina, globulina e lipoproteine, nonché glicosaminoglicani, prostaglandine, uteroglobina.

Proprio record mucosa tubarica sottile e formato da tessuto connettivo fibroso lasso. Oltre ai tipi di cellule tipici di questo tessuto, nella sua composizione si trovano cellule capaci di trasformazione decidua.

Rivestimento muscolare delle tube di Falloppio formato da due strati vagamente delimitati di tessuto muscolare liscio: quello circolare interno (più spesso) e quello longitudinale esterno (più sottile). Lo spessore dello strato muscolare aumenta dall'infundibolo all'istmo. Nella zona dell'istmo, lo strato circolare interno forma il muscolo circolare della tuba di Falloppio. Se l'embrione viene impiantato nella parete del tubo, quest'ultimo si ferisce facilmente e si rompe.
Serosa rappresentato dal mesotelio e dal tessuto connettivo.

Embriogenesi delle tube. Le tube di Falloppio sono derivati ​​dei dotti mulleriani. È noto che in un embrione lungo circa 8 mm lo sviluppo dei dotti mulleriani è già previsto sotto forma di un solco sulla superficie esterna rene primario. Un po 'più tardi, il solco si approfondisce per formare un canale, la cui estremità superiore (testa) rimane aperta e l'estremità inferiore (coda) termina ciecamente. A poco a poco, le sezioni accoppiate della coda dei dotti mulleriani crescono verso il basso e si avvicinano alla sezione mediale (media) dell'embrione, dove si fondono tra loro. L'utero e la parte superiore della vagina vengono successivamente formati dai dotti mulleriani fusi. Pertanto, quando i canali Mülleriani crescono, hanno prima una direzione verticale e poi orizzontale. Il luogo in cui cambia la direzione della loro crescita corrisponde al luogo in cui le tube di Falloppio partono dall'utero.

Le estremità della testa dei canali mulleriani formano le tube di Falloppio con un'apertura - le aperture addominali delle tube, attorno alle quali si sviluppano escrescenze epiteliali - future fimbrie. Spesso, con l'apertura principale (imbuto), si formano diverse aperture laterali, che scompaiono o rimangono sotto forma di aperture aggiuntive delle tube di Falloppio.

Il lume del tubo è formato dalla fusione delle sezioni centrali del canale Mülleriano. A partire dalla 12a settimana di sviluppo embrionale, all'estremità addominale dei tubi si formano pieghe longitudinali, che si muovono gradualmente lungo l'intero tubo e entro la 20a settimana raggiungono l'estremità uterina (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Queste pieghe, essendo primarie, aumentano gradualmente, dando ulteriori escrescenze e lacune, che determinano la complessa piegatura del tubo. Quando nasce una bambina, il rivestimento epiteliale delle tube di Falloppio forma le ciglia.

La crescita delle tube nel periodo embrionale, con la contemporanea discesa dell'ovaio nella cavità pelvica, porta alla convergenza spaziale dell'utero e delle tube (le sezioni addominale ed uterina delle tube si trovano sulla stessa linea orizzontale). Questa convergenza provoca la formazione di tortuosità, che gradualmente scompaiono. Al momento della nascita della bambina, la tortuosità viene rilevata solo nell'area delle aperture addominali, con l'inizio della pubertà scompare completamente (Fig. 1). La parete della tuba è formata dal mesenchima e entro la 20a settimana di sviluppo intrauterino tutti gli strati muscolari sono ben definiti. La parte mesenchimale dei corpi di Wolff e l'epitelio della cavità addominale (peritoneo) formano il legamento largo dell'utero e il rivestimento esterno (sieroso) del tubo.

L'assenza congenita di entrambe le tube di Falloppio si verifica nei feti non vitali con anomalie dello sviluppo di altri organi.

Sebbene le tube e l'utero siano derivati ​​dei canali mulleriani, cioè abbiano la stessa origine embrionale, nell'aplasia dell'utero le tube sono sempre ben sviluppate. Una patologia congenita può verificarsi quando a una donna manca un'ovaia, ha aplasia dell'utero e della vagina, ma la struttura delle tube è normale. Forse ciò è dovuto al fatto che le tube si sviluppano in una formazione a tutti gli effetti nelle fasi precedenti dell'embriogenesi rispetto all'utero e alla vagina e, se non si sviluppano, i fattori che hanno causato questa patologia agiscono contemporaneamente su altri focolai di organogenesi, che porta alla comparsa di deformità, incompatibili con la vita.

Allo stesso tempo, è stato dimostrato che con anomalie dell'utero e della vagina lo sviluppo embrionale degli organi vitali e del sistema nervoso centrale è sostanzialmente completato, per cui non è così raro trovare donne con anomalie dell'utero e della vagina con tubi normali.

Anatomia tubarica normale. Partendo dagli angoli dell'utero, la tuba di Falloppio (tuba uterina s. salpinx) penetra nello spessore del miometrio quasi in direzione strettamente orizzontale, poi devia leggermente all'indietro e verso l'alto e si dirige come parte della parte superiore del legamento largo alle pareti laterali del bacino, piegandosi attorno all'ovaio lungo il percorso. In media, la lunghezza di ciascun tubo è di 10-12 cm, meno spesso di 13-16 cm.

Ci sono quattro parti nel tubo [spettacolo] .

Parti delle tube di Falloppio

1. interstiziale (interstiziale, intramurale, pars tubae interstitialis), lungo circa 1 cm, situato nello spessore della parete uterina, ha il lume più stretto (circa 1 mm),
2. istmico (istmico, istmo tubae), lungo circa 4-5 cm e 2-4 mm di lume,
3. ampollare (ampula tubae), lunga 6-7 cm e con un lume che aumenta gradualmente di diametro fino a 8-12 mm man mano che si sposta in direzione laterale,
4. L'estremità addominale del tubo, chiamata anche imbuto (infundibulum tubae), è una breve estensione che si apre nella cavità addominale. L'imbuto presenta diverse escrescenze epiteliali (fimbria, fimbria tubae), una delle quali è talvolta lunga 2-3 cm, spesso situata lungo il bordo esterno dell'ovaio, fissata ad essa e chiamata ovarica (fimbria ovarica)

La parete delle tube di Falloppio è composta da quattro strati [spettacolo] .

Strati della parete delle tube di Falloppio

• La membrana esterna, o sierosa, (tunica sierosa) è formata da bordo superiore legamento uterino largo, ricopre la tuba su tutti i lati, ad eccezione del bordo inferiore, che è libero dalla copertura peritoneale, poiché qui il peritoneo duplicativo del legamento largo forma il mesentere della tuba (mesosalpinge).
• Il tessuto sottosieroso (tela subserosa) è una membrana di tessuto connettivo lasso, debolmente espressa solo nell'area dell'istmo e dell'ampolla; sulla parte uterina e nella zona dell'imbuto della tuba il tessuto sottosieroso è praticamente assente.
• Lo strato muscolare (tunica muscolare) è costituito da tre strati di muscolatura liscia: uno strato esterno molto sottile - longitudinale, uno strato intermedio più grande - circolare e uno strato interno - longitudinale. Tutti e tre gli strati sono strettamente intrecciati e passano direttamente negli strati corrispondenti del miometrio. Nella parte interstiziale del tubo si rileva la condensazione delle fibre muscolari principalmente a causa dello strato circolare con la formazione dello sfintere tuba uterinae. Va inoltre notato che man mano che ci si sposta dall'utero all'estremità addominale, il numero delle strutture muscolari nelle tube diminuisce fino a scomparire quasi del tutto nella zona dell'imbuto delle tube, dove si determinano formazioni muscolari in forma di fasci separati.
• La membrana mucosa (tunica mucosa, endosalpinge) forma quattro pieghe longitudinali lungo l'intera lunghezza del tubo, tra le quali si trovano pieghe secondarie e terziarie più piccole. Ciò fa sì che il tubo abbia una forma smerlata quando viene tagliato. Ci sono soprattutto molte pieghe nella sezione ampollare e nell'imbuto del tubo.

  La superficie interna delle fimbrie è rivestita da mucosa, la superficie esterna è rivestita da mesotelio addominale, che passa nella membrana sierosa del tubo.

Struttura istologica del tubo.

• La membrana sierosa è costituita da una base di tessuto connettivo e da una copertura epiteliale mesodermica. Nella base del tessuto connettivo ci sono fasci di fibre di collagene e fibre dello strato longitudinale del muscolo.

  Alcuni ricercatori (V.A. Bukhshtab, 1896) trovarono fibre elastiche negli strati sieroso, sottosieroso e muscolare, mentre K.P. Ulezko-Stroganova (1939) ne negò la presenza, ad eccezione delle pareti dei vasi sanguigni.

• La mucosa comprende uno stroma, costituito da una rete di sottili fibre di collagene con cellule fusiformi e processuali, e sono presenti vago e mastociti. L'epitelio della mucosa è alto cilindrico con ciglia ciliate. Quanto più la sezione del tubo è vicina agli angoli uterini, tanto minore è la lunghezza delle ciglia e l'altezza dell'epitelio (R. N. Bubes, 1949).

  Studi di N.V. Yastrebov (1881) e A.A. Zavarzin (1938) hanno dimostrato che la mucosa delle tube non ha ghiandole; gli elementi secretori sono cellule epiteliali, che si gonfiano al momento della secrezione, e dopo essere state liberate dalla secrezione diventano stretto e allungato.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) distingue diversi tipi di epitelio delle tube di Falloppio: 1) ciliato, 2) secretivo, 3) basale, 4) cambiale, considerando quest'ultimo tipo il principale produttore delle cellule rimanenti. Studiando le caratteristiche dell'epitelio tubarico nella coltura dei tessuti, Sh. D. Galsgyan (1936) scoprì che era rigorosamente determinato.

La questione delle trasformazioni cicliche dell'endosalpinge durante il ciclo mestruale a due fasi è stata ripetutamente sollevata. Alcuni autori (E.P. Maisel, 1965) ritengono che queste trasformazioni siano assenti. Altri ricercatori hanno scoperto cambiamenti così caratteristici da poter trarre una conclusione sulla fase del ciclo mestruale in base all'epitelio delle tube [spettacolo] .

In particolare A. Yu Shmeil (1943) scoprì nelle tube gli stessi processi di proliferazione che si osservano nell'endometrio. S. B. Edelman-Reznik ha determinato che nella fase follicolare del ciclo avviene la differenziazione degli elementi cambiali in cellule ciliate e secretorie; all'inizio della fase luteale, la crescita delle ciglia aumenta e appare un pronunciato rigonfiamento secretorio delle cellule; al termine di questa fase si osserva un aumento della proliferazione delle cellule cambiali; il rigetto della mucosa della tuba non si verifica nella fase mestruale del ciclo, ma si sviluppano iperemia, edema e gonfiore dello stroma endosalpinge.

Ci sembra che, per analogia con altri derivati ​​​​dei dotti mulleriani, in cui le trasformazioni cicliche sono chiaramente registrate (utero, vagina), dovrebbero verificarsi e avvenire trasformazioni cicliche nei tubi, catturate con metodi microscopici fini (inclusi quelli istochimici). Troviamo conferma di ciò nel lavoro di N.I. Kondrikov (1969), che studiò le tube in varie fasi del ciclo mestruale, utilizzando a questo scopo diverse tecniche. In particolare, è stato accertato che il numero delle diverse cellule epiteliali dell'endosalpinge (secretorie, basali, ciliate, a forma di spillo) non è lo stesso lungo l'intera lunghezza del tubo. Il numero delle cellule ciliate, particolarmente numerose nella mucosa delle fimbrie e nel tratto ampollare, diminuisce gradualmente verso l'estremità uterina della tuba, mentre il numero delle cellule secretrici, minimo nel tratto ampollare e nelle fimbrie, aumenta verso l'utero. estremità del tubo.

Nella prima metà del ciclo mestruale, la superficie dell'epitelio è liscia, non ci sono cellule a forma di spillo, la quantità di RNA aumenta gradualmente verso la fine della fase follicolare e aumenta il contenuto di glicogeno nelle cellule ciliate. La secrezione delle tube di Falloppio, determinata durante tutto il ciclo mestruale, si trova lungo la superficie apicale delle cellule secretorie e ciliate dell'epitelio dell'endosalpinge e contiene mucopolisaccaridi.

Nella seconda metà del ciclo mestruale, l'altezza delle cellule epiteliali diminuisce e compaiono cellule a forma di spillo (il risultato del rilascio di cellule secretorie dal contenuto). La quantità di RNA e il contenuto di glicogeno diminuiscono.

Nella fase mestruale del ciclo si nota un lieve rigonfiamento delle tube; nel lume si trovano linfociti, leucociti ed eritrociti, il che ha permesso ad alcuni ricercatori di chiamare tali cambiamenti "endosalpingite fisiologica" (Nassberg E. A.), con cui N. I. Kondrikov ( 1969) giustamente non era d'accordo, attribuendo tali alterazioni alla reazione dell'endosalpinge all'ingresso dei globuli rossi nella provetta.

Rifornimento di sangue delle tube di Falloppio [spettacolo] .

L'afflusso di sangue alle tube di Falloppio avviene attraverso i rami delle arterie uterine e ovariche. OK Nikonchik (1954), utilizzando il metodo del riempimento sottile dei vasi, ha scoperto che esistono tre opzioni per l'afflusso di sangue ai tubi.

1. Il tipo più comune di apporto vascolare si ha quando l'arteria tubarica parte nel fondo dal ramo inferiore dell'arteria uterina, quindi passa lungo il bordo inferiore della tuba e fornisce sangue alla sua metà prossimale, mentre la sezione ampollare riceve un ramo che si estende dall'arteria ovarica nella zona dell'ilo ovarico.
2. Un'opzione meno comune è quando l'arteria tubarica si allontana direttamente dall'utero nella zona del ramo inferiore e un ramo dell'arteria ovarica si avvicina all'estremità ampollare.
3. Molto raramente, l'intera lunghezza della tuba viene irrorata di sangue a causa di vasi che provengono solo dall'arteria uterina.

Per tutta la lunghezza del tubo, i vasi hanno una direzione prevalentemente perpendicolare alla sua lunghezza e solo in corrispondenza delle stesse fimbrie assumono una direzione longitudinale. Questa caratteristica dell'architettura vascolare deve essere presa in considerazione durante gli interventi conservativi su tubi e stomatoplastica (V.P. Pichuev, 1961).

Il sistema tubarico venoso si trova negli strati sottosierosi e muscolari sotto forma di plessi, che corrono principalmente lungo il legamento uterino rotondo e nell'area del mesosalpinge.

La linfa proveniente da tutti gli strati delle tube di Falloppio viene raccolta nel plesso sottosieroso, da dove, attraverso 4-11 sbocchi extraorgano vasi linfatici viene inviato al plesso linfatico subovarico, e poi lungo i vasi linfatici ovarici fino ai linfonodi para-aortici. L'architettura intraorganica dei vasi linfatici delle tube di Falloppio, come mostrato da L. S. Umanskaya (1970), è piuttosto complessa e ogni strato ha le sue caratteristiche; cambia anche a seconda dell'età.

Innervazione delle tube di Falloppio [spettacolo] .

L'innervazione delle tube di Falloppio è stata studiata in dettaglio da A. S. Slepykh (1960). Secondo lui, la principale fonte di innervazione dovrebbe essere considerata il plesso uterovaginale, che fa parte del plesso pelvico. La maggior parte della tuba di Falloppio è innervata da questa fonte, ad eccezione dell'estremità fimbriale.

Le fibre postgangliari provenienti dal plesso uterovaginale raggiungono le tube di Falloppio in due modi. In numero maggiore, originando dai gangli situati ai lati della cervice, risalgono la parete posterolaterale dell'utero e raggiungono l'angolo tubarico-uterino, dove cambiano la loro direzione in orizzontale, piegandosi ad angolo retto. Questi tronchi nervosi emettono fibre che si avvicinano al tubo e si ramificano nello spessore della sua parete, terminando sull'epitelio sotto forma di ispessimenti a forma di bottone. Parte delle fibre nervose, lasciando gli stessi gangli, va direttamente alla parte libera del tubo, seguendo tra le foglie del legamento largo parallelo alla costola dell'utero.

La seconda fonte di innervazione delle tube di Falloppio è il plesso ovarico, che a sua volta è un derivato dei gangli situati caudalmente del plesso solare.

La terza fonte di innervazione delle tube di Falloppio sono le fibre del nervo spermatico esterno.

Le parti interstiziali e istmiche del tubo contengono il maggior numero di fibre nervose. L'innervazione delle tube di Falloppio è mista; ricevono sia fibre simpatiche che parasimpatiche.

Kubo et al. (1970) espressero l'idea di autonomia dell'innervazione delle tube di Falloppio. Hanno esaminato le provette di 16 donne di età compresa tra 22 e 41 anni. È stato stabilito che la fluorescenza della norepinefrina è diversa nelle parti fimbriale, ampollare e istmica e non si osserva nell'endosalpinge (cellule epiteliali). Colinesterasi, solitamente presente in fibre nervose, sono stati raramente rilevati nelle regioni ampollare e fimbriale. La monoaminossidasi è stata trovata solo nel citoplasma delle cellule epiteliali. Questi dati sono serviti agli autori come base per concludere che il tessuto muscolare delle tube di Falloppio è simile al tessuto muscolare dei vasi sanguigni e che la trasmissione degli impulsi nelle terminazioni nervose è probabilmente di natura adrenergica.

Fisiologia delle tube di Falloppio. La funzione principale delle tube di Falloppio dovrebbe essere considerata il trasporto dell'ovulo fecondato nell'utero. Già nel 1883 A. Ispolatov stabilì che l'avanzamento dell'uovo non avviene passivamente, ma grazie alla peristalsi delle tube.

Il quadro generale dell'attività contrattile delle tube di Falloppio può essere presentato come segue: le contrazioni peristaltiche delle tube avvengono con un'onda generale di peristalsi diretta verso l'ampolla o l'utero, le tube possono compiere movimenti pendolari, mentre la sezione ampollare ha un movimento complesso, denominato turbinale. Inoltre, a causa delle contrazioni dello strato muscolare prevalentemente anulare, si verifica un cambiamento nel lume del tubo stesso, cioè l'onda di contrazione può muoversi lungo l'asse del tubo, aumentando il tono in un punto o diminuendolo in un altro.

Già nelle primissime fasi dello studio del trasporto dell'ovulo attraverso le tube, si è scoperto che la natura delle contrazioni delle tube e i suoi movimenti nello spazio dipendono dall'influenza dell'ovaio. Così, nel 1932, Dyroff scoprì che durante il periodo dell'ovulazione la tuba di una donna cambia posizione e forma, il suo imbuto si espande, le fimbrie coprono l'ovaio e l'uovo al momento dell'ovulazione entra direttamente nel lume della tuba. Questo processo è stato chiamato "meccanismo di percezione delle uova". L'autore ha scoperto che in media si verificano fino a 30-40 contrazioni del tubo al minuto. Questi dati sono stati confermati da una serie di altri studi.

Un contributo molto significativo a questa sezione è stato dato da A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Utilizzando la tecnica Kehrer-Magnus, ha scoperto che se non ci sono influenze ovariche (menopausa), la tuba non reagisce all'irritazione e non si contrae (Fig. 2). In presenza di follicoli in crescita, il tono e l'eccitabilità del tubo aumentano notevolmente, il tubo reagisce alla minima influenza modificando il numero di contrazioni e spostando le circonvoluzioni, sollevandosi e spostandosi verso l'estremità ampollare. Spesso le contrazioni diventano spastiche, senza un'onda diretta verso la regione addominale o uterina, cioè non ci sono contrazioni che possano garantire l'avanzamento dell'ovulo. Allo stesso tempo, è stato stabilito che i movimenti dell'ampolla possono fornire il “fenomeno della percezione dell'uovo”, poiché l'ampolla, in risposta all'irritazione, si avvicina all'ovaio (Fig. 3).

Se nelle ovaie è presente un corpo luteo funzionante, il tono e l'eccitabilità delle tube diminuiscono e le contrazioni muscolari acquisiscono un certo ritmo. L'onda di contrazione può spostarsi longitudinalmente, ad esempio durante questo periodo un chicco di papavero attraversa le sezioni mediana ed istmica in 4-6 ore (Fig. 4), mentre nella prima fase del ciclo il chicco quasi non non muoverti. Spesso durante questo periodo viene determinata la cosiddetta onda di contrazioni proprioistaltica, dall'ampolla del tubo all'utero.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya ha anche stabilito che, a seconda della predominanza dell'uno o dell'altro ormone ovarico, sono possibili varie deviazioni nel ritmo della funzione motoria delle tube.

R. A. Osipov (1972) ha condotto un'osservazione sperimentale su 24 tube di Falloppio rimosse durante l'intervento chirurgico. Sono state studiate sia le contrazioni spontanee che l'effetto dell'ossitocina e della stimolazione elettrica pulsata con corrente continua su di esse. Si è riscontrato che in condizioni normali, nella prima fase del ciclo, i muscoli longitudinali sono più attivi e nella seconda fase i muscoli circolari sono più attivi. Durante il processo infiammatorio le contrazioni dei muscoli tubarici si indeboliscono, soprattutto nella seconda fase del ciclo. La stimolazione delle contrazioni con ossitocina e corrente elettrica pulsata è risultata efficace.

Studi simili sono stati condotti in donne che utilizzavano la pertubazione chimografica. I tubegrammi risultanti sono stati valutati in base al valore del tono (pressione minima), della pressione massima (ampiezza massima) e della frequenza di contrazione (numero di contrazioni al minuto). Nelle donne sane (gruppo di controllo), le contrazioni spontanee delle tube nella prima e nella seconda fase del ciclo mestruale erano direttamente dipendenti dall'attività ormonale delle ovaie: nella prima fase erano più frequenti, ma più deboli che nella seconda, il tono e l'ampiezza massima rispetto alla seconda fase erano più elevati. Nella seconda fase le contrazioni erano più rare, ma forti, e il tono e l'ampiezza massima diminuivano (Fig. 5).

Il processo infiammatorio ha causato una diminuzione della frequenza e della forza delle contrazioni. L'ossitocina ha migliorato le contrazioni tubariche solo nelle donne con tono invariato; in presenza di sactosalpimx, l'ossitocina non ha avuto alcun effetto. Dati simili sono stati ottenuti per quanto riguarda la stimolazione elettrica.

Hauschild e Seewald nel 1974 ripetono gli esperimenti di A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya sui tubi rimossi durante l'intervento chirurgico nelle donne. Hanno dimostrato che gli antispastici provocano un'inibizione quasi completa dell'attività contrattile delle tube. Inoltre, si è riscontrato che l’intensità e l’ampiezza delle contrazioni spontanee erano più alte durante la gravidanza e più basse nelle donne in menopausa.

La partecipazione obbligatoria degli ormoni ovarici alla funzione motoria delle tube è stata confermata da altri studi eseguiti successivamente. Così, E. A. Semenova (1953), utilizzando il metodo della chimografia, scoprì nella prima fase del ciclo il tono elevato e la natura antiperistaltica delle contrazioni, durante le quali il movimento dello iodolipolo nella cavità addominale avveniva molto rapidamente, nella seconda fase è stato ritardato a causa delle contrazioni peristaltiche della direzione dei tubi dall'estremità ampollare all'estremità istmica.

Blanco et al. (1968) hanno condotto uno studio diretto sulle contrazioni delle tube di Falloppio durante le operazioni in 13 pazienti. È stato utilizzato un metodo per registrare direttamente le variazioni della pressione intratubale inserendo un sottile catetere riempito di soluzione salina nel tubo. Le contrazioni dei tubi avevano un certo ritmo; ogni 20 s la pressione intratubale aumentava di circa 2 mm Hg. Arte. Periodicamente, questa attività basale veniva interrotta dalla comparsa di 1-3 contrazioni più intense, e si verificava anche un aumento del tono dei muscoli tubarici, dando luogo ad un'onda della durata di 6-8 minuti. In diversi casi, la pressione intrauterina e quella intratubale sono state registrate contemporaneamente: non è stato rilevato alcun parallelismo tra le contrazioni dell'utero e delle tube, ma quando è stato introdotto un contraccettivo nella cavità uterina, si è verificato un forte aumento delle contrazioni delle tube e un aumento del loro tono. notato. La somministrazione endovenosa di ossitocina ha avuto un effetto simile.

Coutinho (1973) ha scoperto che la contrattilità delle fibre muscolari longitudinali e circolari è autonoma. L'accorciamento del tubo per effetto delle contrazioni dello strato longitudinale è asincrono al restringimento del suo lume provocato dalla contrazione dello strato circolare. Quest'ultimo è più sensibile alla stimolazione farmacologica da parte degli agenti adrenergici rispetto agli strati longitudinali.

Nel 1973, A. S. Pekki, utilizzando il metodo della cineradiografia con osservazione simultanea su uno schermo televisivo, scoprì che nella seconda fase del ciclo mestruale, da un lato, si verifica il rilassamento degli sfinteri delle tube di Falloppio, e dall'altro dall'altro, un lento movimento dello iodolipolo attraverso i tubi. Sembrava che il movimento dell'agente di contrasto in questa fase del ciclo fosse dovuto alla pressione creata quando il fluido veniva pompato e non alle contrazioni proprie del tubo. Questa condizione è abbastanza spiegabile dal fatto che nella seconda fase del ciclo l'onda di contrazioni delle tube è diretta principalmente verso l'utero.

Erb e Wenner (1971) hanno studiato gli effetti di sostanze ormonali e neurotropiche sulle contrazioni delle tube di Falloppio. Si è scoperto che la sensibilità dei muscoli tubarici all'adrenalina nella fase di secrezione è 9 volte inferiore rispetto alla fase di proliferazione. Questa diminuzione dipende dal livello di progesterone nel sangue. Un confronto tra la reazione dei tubi e la reazione del miometrio ha rivelato la loro identità nelle risposte agli effetti neurotropi. Nella fase di secrezione, i movimenti tubarici e la sensibilità all'acetilcolina non vengono inibiti dagli ormoni ovarici.

Kamal (1971) ha condotto studi chimografici speciali sulla funzione dello sfintere delle tube di Falloppio in base all'uso di contraccettivi ormonali e intrauterini. È stato riscontrato che la somministrazione di steroidi aumenta il tono dello sfintere e che i contraccettivi intrauterini possono provocarne lo spasmo.

Interessanti sono le osservazioni di Mikulicz-Radecki, il quale durante gli interventi osservò che al momento dell'ovulazione, le fimbrie delle tube, a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue, si gonfiano, diventano elastiche e ricoprono l'ovaio, il che assicura che l'ovulo, dopo la rottura il follicolo, entra direttamente nel lume della tuba. Ciò confermò i dati di Dyroff (1932).

È possibile che anche il flusso di fluido che si verifica dopo l'ovulazione e diretto alle fimbrie svolga un certo ruolo nel meccanismo di percezione dell'uovo. Al VII Congresso Internazionale sulla Fertilità e l'Infertilità (1971), fu proiettato un film in cui veniva filmato il momento dell'ovulazione negli animali. Era chiaramente visibile come un uovo vola letteralmente fuori dal follicolo rotto, circondato da cellule della granulosa, e come questa palla sia diretta verso le fimbrie della tuba, situate ad una certa distanza dal follicolo.

Una domanda importante è il tempo durante il quale l'ovulo che entra nella tuba si sposta nell'utero. Croxato e Fuentealba (1971) hanno determinato il tempo di trasporto dell'ovulo dall'ovaio ovulato all'utero in donne sane e in quelle trattate con megestrolo acetato (un progestinico). Si è scoperto che nelle donne sane la durata più breve del trasporto degli ovociti era di 3 giorni, la più lunga - 4 giorni dopo l'ovulazione, mentre durante l'assunzione di megestrolo questa durata aumentava a 8 giorni.

IN l'anno scorso l'attenzione è stata attirata sullo studio del ruolo delle prostaglandine nella funzione riproduttiva donne. Come riportato nel riassunto della letteratura di Pauerstein, è stato scoperto che la prostaglandina E causa il rilassamento tubarico, mentre la prostaglandina F stimola la contrattilità tubarica negli esseri umani. La risposta del tessuto muscolare delle tube di Falloppio alle prostaglandine dipende dal livello e dalla natura degli steroidi prodotti dalle ovaie. Pertanto, il progesterone aumenta la suscettibilità delle tube di Falloppio all'azione della prostaglandina E 1 e la riduce alla prostaglandina F 2α. Durante il periodo di aumento preovulatorio del contenuto di estradiolo, aumenta la sintesi delle prostaglandine nel tessuto delle tube di Falloppio. Questo processo raggiunge il suo livello più alto nel momento in cui la sezione istmica dell'ovidotto diventa più sensibile agli effetti della prostaglandina F 2α. Lo sviluppo di questo meccanismo porta ad un aumento del tono muscolare della sezione istmica delle tube e alla loro chiusura, che impedisce l'ingresso prematuro dell'ovulo fecondato nella cavità uterina. Un aumento della produzione di progesterone aumenta la suscettibilità alla prostaglandina E, provoca uno stato opposto nel tessuto muscolare della sezione istmica degli ovidotti e favorisce l'ingresso dell'ovulo fecondato nell'utero.

Pertanto, il trasporto dell'ovulo dall'ovaio all'utero viene effettuato a causa delle contrazioni attive dei muscoli delle tube, che a loro volta sono sotto l'influenza degli ormoni ovarici. Questi dati spiegano contemporaneamente una differenza così grande tra il tasso di ripristino della pervietà tubarica sotto l'influenza di trattamenti conservativi o chirurgici e il tasso di gravidanza. Non è sufficiente ripristinare la pervietà, è necessario preservare o ripristinare la funzione di trasporto del tubo.

Le ciglia dell'epitelio ciliato svolgono un ruolo nel movimento dell'uovo? Le opinioni su questo tema variano. Alcuni autori ritengono che le ciglia contribuiscano al movimento dell'uovo, mentre altri negano questa possibilità.

N.I. Kondrikov (1969), basandosi sulla determinazione delle caratteristiche strutturali di varie parti delle tube di Falloppio e sulla scoperta della diversa composizione della secrezione epiteliale, arriva alla stessa opinione espressa da Decker. Ciò si riduce al fatto che diverse sezioni dei tubi hanno funzioni diverse: le fimbrie, apparentemente, catturano l'uovo, il complesso rilievo ramificato delle pieghe della mucosa della sezione ampollare contribuisce alla capacitazione dell'uovo (rilascio dalle membrane, maturazione); valore funzionale Il reparto istmico consiste nella secrezione di sostanze necessarie alla vita dell'uovo fecondato.

Mognissi (1971) ritiene che le tube di Falloppio non svolgano solo una funzione di trasporto, ma siano anche il luogo in cui l'ovulo e l'embrione in via di sviluppo vengono nutriti nei primi stadi grazie al liquido intratubale. In quest'ultimo, l'autore ha determinato proteine ​​e aminoacidi. Totale le proteine ​​sono risultate essere del 3,26%. Lo studio immunoelettroforetico del liquido ha rivelato la presenza di 15 tipi di proteine. È stata scoperta un'α-glicoproteina che è assente nel sangue e che può quindi essere classificata come proteina specificatamente tubarica. Sono stati inoltre identificati 19 α-amminoacidi liberi. Il contenuto di aminoacidi nel liquido intratubale era maggiore nella fase proliferativa e inferiore nella fase luteinica del ciclo mestruale.

La ricerca di Chang (1955) e altri ha dimostrato che esiste un fenomeno speciale di maturazione degli spermatozoi che si verifica nel tratto genitale femminile e si chiama capacitazione. Senza il processo di maturazione, è impossibile per gli spermatozoi penetrare nelle membrane dell'ovulo. Il tempo richiesto per la capacitazione varia da animale a animale e varia da 4 a 8 ore. Edwards et al. (1969) hanno scoperto che nelle scimmie e nell'uomo esiste anche un processo di capacitazione, al quale partecipano almeno due fattori: uno di essi agisce nell'utero, l'altro negli ovidotti. Si è così stabilito un altro fattore che influenza il fenomeno della fecondazione e la cui origine è legata alla funzione delle tube.

Quindi, le tube di Falloppio svolgono la funzione di ricevere l'ovulo, in esse avviene la fecondazione e trasferiscono anche l'ovulo fecondato nell'utero; Durante il periodo di passaggio attraverso le tube, l'ovulo si trova in un ambiente che supporta la sua attività vitale e fornisce le condizioni ottimali per le fasi iniziali dello sviluppo dell'embrione. Queste condizioni possono essere soddisfatte con l'utilità anatomica e funzionale delle tube di Falloppio, che dipende dalla correttezza della loro struttura e dalla normale attività ormonale ovaia.

Anatomia patologica e fisiologia delle tubazioni. L'assenza congenita o il sottosviluppo di una delle tube è estremamente rara. Il sottosviluppo di entrambe le tube è obbligatorio in combinazione con l'ipoplasia dell'utero e delle ovaie. Una caratteristica dei tubi in questo caso è la conservazione della tortuosità della spirale e una posizione più alta delle sezioni ampollari rispetto alla norma. I tubi non si trovano rigorosamente in orizzontale, ma hanno una direzione obliqua (verso l'alto) e sono chiamati infantili. A causa dell'attività contrattile insufficiente durante la salpingografia, l'agente di contrasto in tale tubo non è diviso in sezioni separate; il diametro del lume del tubo è lo stesso ovunque. Durante la cinosalpingografia (A.S. Pekki), l'agente di contrasto fuoriesce dall'ampolla non in gocce frequenti, ma in un flusso sottile e che si muove lentamente. L'immagine descritta normalmente si verifica nelle ragazze prima della pubertà.

Durante la menopausa, le tube diventano sottili, diritte, con tratti ampollari che scendono lentamente nella profondità del bacino; non rispondono alle irritazioni meccaniche e di altro tipo; il mezzo di contrasto si muove solo a causa della crescente pressione nell'utero che si riempie.

Pertanto, in alcuni casi, uno sviluppo e una funzione inferiori di una struttura tubarica normale possono causare infertilità a causa del trasporto compromesso degli ovociti. Tuttavia, la causa principale della disfunzione delle tube di Falloppio dovrebbe essere riconosciuta nei loro cambiamenti anatomici che si sviluppano direttamente negli strati delle tube o nei tessuti e negli organi circostanti (o vicino alle tube). Tali ragioni includono principalmente vari cambiamenti infiammatori.

Le caratteristiche della topografia dei tubi determinano il loro danno più frequente dovuto al processo infiammatorio. Ciò vale sia per malattie specifiche (tubercolosi) che per infezioni settiche generali.

Con lo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo, si verifica prima l'endosalpingite. A causa della parete sottile del tubo, i cambiamenti si diffondono molto rapidamente ai suoi strati muscolari e sierosi, il che porta allo sviluppo della salpingite. Quando l'infiammazione inizia dal peritoneo, il processo si diffonde rapidamente anche all'intero tubo. In questo caso l'aspetto del tubo cambia: si ispessisce in modo non uniforme, assume un aspetto distinto, si piega, lungo il canale possono formarsi camere chiuse, poiché il rigonfiamento delle pieghe della mucosa e la desquamazione dell'epitelio porta all'incollaggio delle pieghe insieme.

Inizialmente, durante l'infiammazione, si verificano iperemia e gonfiore dei tessuti con la formazione di infiltrati leucocitari o linfocitici, situati principalmente nella parte superiore delle pieghe della mucosa, l'infiltrato di piccole cellule penetra negli strati muscolari e il pus con una grande mescolanza di l'epitelio distrutto si accumula nel lume del tubo. Con il passare del periodo acuto, la reazione dei leucociti diminuisce e le cellule monocitoidi e plasmatiche, così come i linfociti, iniziano a predominare nell'infiltrato. Nella fase cronica si riscontrano infiltrati di piccole cellule nell'endosalpinge e negli strati muscolari, localizzati principalmente attorno ai vasi la cui intima è ispessita (endovasculite). Il gonfiore degli strati del tubo è insignificante, ma la configurazione delle escrescenze della mucosa cambia: si appiattiscono e talvolta si incollano insieme. In alcuni casi si nota la penetrazione delle isole epiteliali negli strati muscolari.

N.I. Kondrikov (1969) ha riscontrato cambiamenti morfo-funzionali in tutti gli strati delle tube di Falloppio nella salpingite cronica. Con il progredire del processo infiammatorio cronico, le fibre di collagene crescono nello stroma delle pieghe della mucosa, nella parete muscolare delle tube di Falloppio e sotto la copertura sierosa. I vasi sanguigni subiscono gradualmente l'obliterazione e attorno ad essi si accumulano mucopolisaccaridi acidi. Si sviluppano anche cambiamenti funzionali, espressi in una diminuzione del livello di RNA e glicogeno e in una diminuzione del contenuto di glicoproteine ​​​​nella secrezione delle tube di Falloppio. Tutti questi cambiamenti possono interrompere il trasporto dell'uovo o provocarne la morte.

Infine, dovremmo soffermarci sulle conseguenze dell'infiammazione sotto forma di alterazioni adesive cicatriziali. Se durante il processo infiammatorio non si sono verificate aree di necrosi significativa nella tuba, si verifica un graduale ripristino della mucosa con il ripristino della pervietà della tuba e della sua funzione. Se il processo di distruzione dei tessuti è significativo, l'infiammazione termina con la cicatrizzazione.

VK Rymashevsky e D.S. Zaprudskaya (1975) hanno studiato il contenuto di mucopolisaccaridi acidi in 43 tube di Falloppio rimosse da donne con salpingooforite cronica. Si è scoperto che con una durata relativamente breve della malattia, il loro contenuto è piuttosto elevato e quindi diminuisce leggermente. Quando la malattia dura fino a 10 anni o più, aumenta nuovamente, il che conferma la disorganizzazione gradualmente crescente del tessuto connettivo che si verifica durante l'infiammazione.

L.P. Drobyazko et al. (1970) sottoposero 32 tube di Falloppio rimosse durante un intervento chirurgico per l'infertilità ad esame microscopico seriale. In base alla natura dei cambiamenti morfologici riscontrati nella parete delle tube di Falloppio, sono stati distinti tre gruppi.

Nel primo gruppo (8 osservazioni), macroscopicamente le tube di Falloppio si presentavano tortuose, leggermente ispessite con presenza di fitte aderenze della copertura peritoneale. Durante la microscopia, il lume della tuba di Falloppio era deformato in alcuni punti, le pieghe della mucosa in alcuni punti erano ipertrofiche, ramificate e in alcuni punti si fondevano insieme; in alcuni casi la mucosa della tuba era alquanto atrofica, con pieghe poco sviluppate. Lo strato muscolare è per lo più privo di caratteristiche, talvolta atrofico. Da parte del peritoneo in alcuni casi sono stati rilevati moderati rigonfiamenti e depositi di fibrina, in altri - estese escrescenze di tessuto connettivo. In tutti i casi il livello è stato moderato infiltrazione linfocitaria. Pertanto, in questo gruppo si sono verificati fenomeni di salpingite cronica più o meno pronunciati cambiamenti strutturali, predominante nelle mucose e sierose delle tube di Falloppio. Va notato che la maggior parte delle donne in questo gruppo non disponeva di dati su precedenti processi infiammatori dei genitali; l’infertilità era più spesso secondaria e durava fino a 5 anni.

Nel secondo gruppo (11 osservazioni) sono stati notati pronunciati cambiamenti macroscopici nelle tube di Falloppio: presenza di aderenze peritubari che distorcono la forma delle tube, compattazioni focali con obliterazione del lume tubarico o, in alcuni punti, con la sua espansione. Microscopicamente si osservava più spesso la deformazione del lume del tubo. Le pieghe della mucosa in alcune aree erano atrofiche, in alcuni punti sporgevano nel lume espanso del tubo sotto forma di escrescenze ramificate. Spesso erano ipertrofici, gonfi, fusi insieme, formando piccole cellule chiuse piene di essudato sieroso. Nelle piccole cellule è stata rivelata la metaplasia dell'epitelio colonnare nell'epitelio cubico, nelle cellule grandi nell'epitelio squamoso. Nella maggior parte delle pieghe ipertrofiche si nota una crescita eccessiva del tessuto connettivo con molti piccoli vasi appena formati. La sclerosi è evidente nello strato sottomucoso. Lo strato muscolare è sviluppato in modo non uniforme: in alcuni punti è atrofico, in altri è ipertrofico con strati di tessuto connettivo di vario grado di maturità. Negli strati muscolari e sottoperitoneali sono state trovate talvolta formazioni sparse, simili a cisti, di varie dimensioni e forme, rivestite da epitelio cuboidale. Nello stesso contesto è stato notato un numero significativo di fessure linfatiche e di diverse dimensioni vasi sanguigni, più piccolo, con parete sclerotica ispessita. Una crescita eccessiva del tessuto connettivo è stata osservata più spesso nel peritoneo. In tutti gli strati della parete della provetta si osservava un'infiltrazione linfoide focale con presenza di singole plasmacellule. In alcuni casi sono stati riscontrati accumuli di leucociti neutrofili ed eosinofili. Di conseguenza, nel secondo gruppo sono stati notati fenomeni di salpingite cronica con sclerosi pronunciata di tutti gli strati della parete del tubo, in particolare degli strati mucosi e sottomucosi. In questo gruppo le aderenze del rivestimento peritoneale, la deformazione e l'obliterazione del lume della tuba sono più pronunciate rispetto al primo gruppo. Tutte le donne di questo gruppo avevano sofferto in passato di infiammazione B1 delle appendici uterine. Per la maggioranza l’infertilità era primaria, per alcuni secondaria, dopo un aborto. La durata dell'infertilità è di 5 anni o più.

Nel terzo gruppo (13 osservazioni), macroscopicamente le pareti delle tube di Falloppio erano ispessite, le estremità fimbriali erano sigillate. Più spesso che nel gruppo precedente si riscontravano compattazioni focali che restringevano e talvolta obliteravano il lume del tubo. Processo adesivo era più comune con il coinvolgimento dell'utero e delle ovaie. A esame microscopico le pieghe della mucosa erano ispessite dappertutto e fuse insieme. Nei punti di maggiore ispessimento del tubo, il suo lume era assente oppure ristretto e deformato. Come risultato delle aderenze, la mucosa formava strutture reticolari, il loro epitelio era appiattito. Le cellule sono piene di contenuti contenenti un piccolo numero di cellule epiteliali desquamate, eritrociti e leucociti. Lo strato muscolare è ipertrofico, in parte atrofico con eccessivo sviluppo di tessuto connettivo di diverso grado di maturità: sotto forma di fibrille delicate, reticolari, oppure di strati più grossolani e spessi con segni di ialinosi. Negli strati muscolari e sottoperitoneali, sparsi, varie forme formazioni simili a cisti: rotonde, ovali, a forma di baia. Le loro pareti erano costituite da una base di tessuto connettivo, erano rivestite con epitelio cubico o squamoso e nei lumi veniva rivelata una secrezione sierosa con un piccolo numero di elementi formati. Insieme a questo, sono stati notati un gran numero di fessure linfatiche e vasi sanguigni di diverse dimensioni, spesso piccoli. Le pareti dei vasi sono ispessite per lo sviluppo di tessuto connettivo ruvido con ialinosi parziale e assenza quasi totale di elementi muscolari lisci. Da parte del peritoneo si è osservato un massiccio sviluppo di tessuto fibroso con significativa ialinosi. In alcuni preparati sono stati rinvenuti depositi concentrici di calce (corpi psammotici) negli strati della mucosa e della sottomucosa. C'era un'infiltrazione linfoleucocitaria irregolare in tutti gli strati. In alcuni casi sono stati osservati accumuli focali di leucociti.

Nel terzo gruppo sono stati riscontrati cambiamenti morfologici piuttosto evidenti: deformazione pronunciata, spesso assenza del lume tubarico a causa della proliferazione della mucosa, sclerosi significativa di tutti gli strati della parete delle tube di Falloppio, aspetto più ruvido e più massiccio sviluppo di tessuto fibroso nella copertura peritoneale. In ogni osservazione di questo gruppo sono state notate formazioni simili a cisti negli strati muscolari e subperitoneali, fibrosi e ialinosi delle pareti vascolari.

In alcuni casi sono stati osservati fenomeni di salpingite purulenta, associati a grossi cambiamenti irreversibili della parete del tubo.

Tutti i pazienti di questo gruppo hanno sofferto di infiammazione delle appendici uterine con manifestazioni cliniche pronunciate. In alcune donne la malattia durava a lungo e spesso peggiorava; alcune avevano in passato un'infiammazione purulenta delle appendici uterine. L'infertilità, sia primaria che secondaria, durava dai 6 ai 9 anni.

Le formazioni sacculari dei tubi (sactosalpinge) si verificano come risultato dell'incollaggio delle fimbrie e della chiusura del lume del tubo nella sezione ampollare. In questo caso, i prodotti dell'infiammazione vengono trattenuti, a volte allungando la cavità risultante a dimensioni piuttosto grandi. In base alla natura del contenuto, piosalpinge (pus) e idrosalpinge ( fluido sieroso), ematosalpinge (sangue), oleosalpinge (fluido di contrasto oleoso iniettato con esame radiografico). Le pareti della formazione sacculare possono avere spessori diversi; di regola, la superficie interna è un'endosalpinge vellutata, leggermente ispessita o, al contrario, atrofizzata senza pieghe.

Le formazioni infiammatorie tubarico-ovariche sorgono a causa della vicinanza topografica delle tube e delle ovaie, della comunanza dei loro sistemi circolatorio e linfatico. A volte, all'esame, è difficile distinguere i confini delle tube e delle ovaie in questi conglomerati, che spesso includono cavità infiammatorie a loro comuni.

È difficile identificare eventuali cambiamenti patomorfologici specifici nelle tube che siano patognomonici per un certo tipo di infezione, ad eccezione della tubercolosi, in cui questi cambiamenti sono molto caratteristici. Tra gli organi del sistema riproduttivo, la tubercolosi colpisce più spesso le tube. Di norma, il processo inizia con il danneggiamento delle fimbrie e il loro incollaggio, che porta alla formazione del sacrosalpinge con l'accumulo di prodotti di decomposizione (masse caseose). Molto rapidamente lo strato muscolare e la membrana sierosa vengono coinvolti nell'infiammazione. Il rilevamento durante questo periodo di elementi di infiammazione produttiva - granulomi specifici - è una prova indubbia del processo di tubercolosi in corso. I fenomeni posttubercolari sono molto più difficili da diagnosticare, quando a quelli infiltrativo-produttivi si sostituiscono alterazioni cicatriziali e sclerosanti che ricoprono tutti gli strati delle tube. A volte si riscontrano lesioni calcificate.

La pervietà delle tube può essere influenzata da focolai di endometriosi, il cui sviluppo è associato all'impianto dell'endometrio nelle tube a causa del reflusso antiperistaltico del sangue mestruale o delle manipolazioni intrauterine (curettage della mucosa, soffiaggio, isterografia, ecc.). ). Le eterotopie endometrioidi nelle tube, la cui frequenza è aumentata negli ultimi anni, possono causare infertilità (occlusione completa delle tube) o lo sviluppo di una gravidanza tubarica.

I cambiamenti nelle condizioni di trasporto delle uova dovuti a un cambiamento diretto nel lume a seguito dello sviluppo di un processo tumorale all'interno del tubo si verificano relativamente raramente. Sono stati descritti casi isolati di fibroma, mixoma e linfangioma delle tube di Falloppio.

Il lume della tuba, la sua lunghezza e la sua posizione nello spazio possono cambiare durante i processi tumorali nell'utero (fibromi) o nelle ovaie (cistoma), quando, da un lato, cambia la topografia dell'organo, dall'altro, l'opprimente influisce sull'influenza del tumore stesso. I cambiamenti nei tubi in questi casi dipenderanno dai cambiamenti nella forma e nel volume degli organi vicini.