CAPITOLOVI.

Frontiere:

Il bordo superiore del collo corre dal mento lungo le mandibole inferiori del margo e il suo ramo ascendente fino al canale uditivo esterno; poi la linea di confine segue sotto il processo mastoideo, sale verso l'alto fino alla linea nucale superiore, linea nuchae superior, va in direzione mediale e lungo la linea mediana incontra una linea simile sul lato opposto sulla protuberantia occipitalis externa.

Il bordo inferiore parte dal manubrio sterno, passa lungo la clavicola fino al processo acromiale della scapola e poi si avvicina al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il collo umano è diviso nella regione anteriore, regio colli anterior, e nella regione posteriore, regio colli posterior.

I principali organi vitali si trovano nella regione anteriore del collo (Fig. 58); la regione posteriore è rappresentata prevalentemente da muscoli, nella regione anteriore del collo interventi chirurgici vengono prodotti più spesso che nella parte posteriore.

ZONA COLLO FRONTE.

La parte anteriore del collo è divisa osso ioide in due grandi aree: la regione sopraioidea, regio suprahyoidea, e la regione subioidea, regio infrahyoidea.

Ognuna di queste aree è divisa in diversi triangoli, importanti quando si eseguono interventi chirurgici sul collo (Fig. 59.)

Regione sopraioidea

Ha la forma di un triangolo ed è limitato dal bordo inferiore della mascella inferiore; La base del triangolo è l'osso ioide. Questo triangolo è composto da tre triangoli:

Trigono sottomascellare – triangolo sottomandibolare

Triangolo accoppiato, limitato: davanti – ventre anteriore m. digastrici, dietro – ventre posteriore m. digastrici, dall'alto – mandibole inferiori margo.

Nei triangoli sottomandibolari si esegue: 1) asportazione dei linfonodi sottomandibolari per cancro del labbro e della lingua; 2) asportazione delle ghiandole salivari sottomandibolari per neoplasie; 3) incisioni per flemmone del pavimento della bocca (ad esempio per il mal di gola di Louis); 4) vestirsi a. lingualis nel triangolo Pirogov come operazione preliminare prima della rimozione della lingua.

Riso. 58. Zona anteriore del collo.

1 – n. accessori; 2 – V. giugulans esterna; 3 – a. carotide esterna; 4 – a. carotide interna; 5 – m. stiloioideo; 6 – gl. sottomascellare; 7 – m. digastrico; 8 – m. miloioideo; 9 – n. ipoglosso; 10 – a. tireoidea superiore; 11 – v. giugulare interna; 12 – m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - triangolo di Pirogov - si trova all'interno dei triangoli sottomandibolari ed è limitato: davanti - dal bordo posteriore di m. miloioideo; sopra – arcus n. ipoglossi; dal basso – mediante stiramento intermedio del tendine m. digastrico. La parte inferiore del triangolo è formata da m. ioglosso. A. lingualis si trova tra le fibre di m. ioglosso e più profondo m. costrittore della faringe media. Dietro il costrittore medio della faringe si trova la mucosa della cavità faringea, pertanto durante la ricerca di un'arteria è necessaria molta cautela, poiché è possibile, sfondando la mucosa, penetrare nella cavità faringea e infettare l'arteria. campo chirurgico dal lato della mucosa.

Va ricordato che il v. lingualis non si trova con l'arteria, ma si trova più superficialmente - sul lato esterno del m. ioglosso, e insieme ad esso si trova il nervo linguale, n. lingualis.

Trigonum submentale - triangolo submentale

Triangolo spaiato, è limitato lateralmente dai ventri anteriori dei muscoli digastrici; dietro: l'osso ioide.

All'interno del triangolo vengono praticate: 1) incisioni per flemmone del pavimento della bocca per far defluire il pus; 2) rimozione simultanea dei linfonodi mentali, 1-di mentales, durante l'estirpazione dei linfonodi sottomandibolari per un tumore maligno della lingua o del labbro.

Riso. 59. Triangoli del collo (schema).

A. Regione sopraioidea: 1 – triangolo sottomandibolare; 2 – Triangolo Pirogov; 3 – triangolo del mento. B. Regione subioidea: 1° triangolo carotideo; 2 – triangolo tracheale sublinguale; 3 – triangolo ipoglosso; 4 – triangolo trapezoidale sublinguale.

Fossa postmascellare,fossaretromandibolare.

È una depressione di forma ovale situata dietro il ramo ascendente della mascella inferiore.

I suoi confini: davanti - il ramo ascendente della mascella inferiore, ramus ascendens mandibulae; dietro – processo mastoideo, processus mastoideus, sopra – esterno canale uditivo, meato acustico esterno; sotto: ventre posteriore del muscolo digastrico, ventre posteriore m. digastrici. Il fondo di questa depressione è costituito da un processo stiloideo con il cosiddetto “mazzo anatomico di muscoli”, rappresentato da tre muscoli. Partono tutti dal processo stiloideo, processus styloideus, e secondo il luogo di inserzione si chiamano: m. Stylohyoideus - muscolo stiloioideo, m. stiloglosso – muscolo stiloglosso e m. stilofaringeo – muscolo stilofaringeo.

All'interno della fossa postmandibolare si trovano:

1. Glandula parotis - ghiandola parotide - con la circostante fascia densa parotido-masticatoria, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - arteria carotide esterna - sale lungo il bordo del ramo ascendente della mandibola. Dividerlo per a. temporalis superficialis e a. maxillaris interna viene effettuata a livello del collo del processo articolare della mascella inferiore.

3. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - si forma dietro il padiglione auricolare dalla confluenza di due vene - v. Jugularis esterna posteriore e v. occipitalis, leggermente più in basso, all'interno della fossa mascellare posteriore, la vena giugulare esterna si collega con v. facciale posteriore.

4. A. auricularis posterior – arteria auricolare posteriore – un ramo dell'arteria carotide esterna, separato dal tronco principale all'interno della fossa retropinale.

5. N. facialis - nervo facciale - uscendo dal forame stilomastoideo, entra immediatamente nello spessore della ghiandola parotide.

6. N. auriculotemporalis – nervo auricolotemporale, essendosi separato dal n. mandibularis, passa dalla fossa retromascellare alla regione temporale, dove accompagna l'arteria temporale superficiale.

ZONA SUBLINGUALE

La regione sublinguale è divisa dalla linea mediana in due metà simmetriche. Ciascuna metà ha la forma di un quadrilatero, i cui lati sono la trachea, la clavicola, m. trapezio, osso ioide. Ogni quadrilatero è suddiviso in quattro triangoli. Questi triangoli sono costruiti dall'intersezione di due muscoli: m. sternocleidomastoideo e m. omohyoideus. Pertanto, in ciascuno dei quattro triangoli, due lati sono formati da m. sternocleidomastoideo e m. omoioideo; il terzo lato di ogni triangolo sarà uno dei lati del quadrilatero, in questo modo:

1. Trigonoomoclavicolare– triangolo scapoloclavicolare.

Delimitata da: bordo anteriore - posteriore m. sternocleidomastoidei. dietro – bordo anteriore ventre inferiore m. omohyoidei; sotto – clavicola;

Questo triangolo contiene una serie di organi importanti, che sono spesso oggetto di interventi chirurgici. Prodotto qui:

1) Legatura sopraclaveare dell'arteria o vena succlavia con lo stesso nome. L'operazione provoca un alto tasso di mortalità a causa dell'insufficiente sviluppo della circolazione di bypass.

2) Dissezione, alcolizzazione e torsione del nervo frenico, situato sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore. Questi interventi vengono eseguiti per la tubercolosi polmonare cavernosa.

Va ricordato che il n. phrenicus giace nello spessore della fascia che lo avvolge. Al momento del rilascio del nervo frenico durante la frenicotomia o la frenicoexeresi, quando la fascia viene tirata lateralmente con un uncino, è possibile trascinare anche il tronco del nervo, poiché la fascia avvolge il nervo su tutti i lati. Per evitare ciò, vengono praticate incisioni verticali nella fascia ai lati del nervo, dopo di che il nervo viene facilmente rilasciato.

3) L'anestesia del plesso brachiale mediante il metodo Kulenkampff viene eseguita durante gli interventi sull'arto superiore. A questo scopo viene inserito un ago con un'iniezione verticale un dito trasversale sopra il centro della clavicola fino alla comparsa del dolore, il che indica che la punta dell'ago è penetrata nei fasci primari del plesso brachiale. Tirando indietro l'ago di 0,5–1 cm, viene iniettata una soluzione di novocaina. Dopo 20 minuti l'operazione viene eseguita. L'anestesia copre l'intero arto superiore, ad eccezione della spalla esterna ed interna. Questi dipartimenti ricevono filiali aggiuntive da n. supraclavicularis posteriore dal plesso cervicale e dai nn. intercostobrachiali. Pertanto, per un'anestesia completa, è necessario disattivare questi nervi che passano attraverso la clavicola nella sua parte esterna e sotto l'ascella.

Nella regione di questo triangolo v passa superficialmente in direzione verticale. jugularis externa, che scorre inferiormente nell'angulus venosus juguli, e nei nervi sopraclavicolari sottocutanei nn. sopraclavicolari anteriori, medie e posteriori. Più in profondità nel triangolo si trova la fessura prescalenica, spatium antescalenum, in cui n corre verticalmente. phrenicus, adagiato sulla superficie anteriore del pa. scaleno anteriore e orizzontale – v. succlavia. Ancora più profonda è la fessura interscalenica, spatium interscalenum, attraverso la quale a. succlavia, e sopra di essa i fasci primari del plesso brachiale. 4) Vestizione Dotto toracico sulla linforrea. A questo scopo, l'angolo giugulare venoso, angulus venosus juguli, m. lo sternocleidomastoideo nella parte inferiore viene tirato verso l'interno e gradualmente, allontanando il tessuto, si scopre l'angolo desiderato. v fluire in esso. giugulare esterna, v. vertebralis, che emerge dalle profondità e scorre nella superficie posteriore dell'angolo, e ductus thoracicus. Quest'ultimo, essendo incolore, è difficilmente visibile durante l'intervento. Pertanto, di solito si ricorre al taglio di tutta la fibra che circonda l'angolo venoso; allo stesso tempo, nella legatura viene catturato anche il dotto toracico, che viene giudicato dalla cessazione del flusso linfatico. Dopo aver mangiato, il condotto è ben visibile, poiché è riempito da una massa chilosa bianca.

Nel trigono omoclavicolare c'è un altro triangolo.

Riso. 60. Triangolo scala-vertebrale.

1 – v. sinistra anonima; 2 – trachea; 3 – esofago; 4 – a. carotis communis e n. vago; 5 – n. frenico e m. scaleno anteriore; 6 – a. vertebrale; 7 – v. vertebrale; 8 – dotto toracico; 9 – v. giugulare interna; 10 – v. succlavia sinistra

Trigonoscaleovertebrale- triangolo scaleno-vertebrale.

Appartiene alle formazioni profonde del collo. I suoi confini (Fig. 60): medialmente - colonna cervicale; lateralmente – m. scaleno anteriore; dal basso – arcuato a. succlavia.

La base di questo triangolo è diretta verso il basso. In alto, il triangolo scalenovertebrale forma l'angolo omonimo, angulus scalenovertebralis. L'apice di questo angolo si trova sul tubercolo anteriore del processo trasverso della VI vertebra cervicale - sul cosiddetto tubercolo carotideo di Chassaignac.

All'interno del triangolo si trovano le seguenti formazioni:

1) A. vertebralis - arteria vertebrale - parte ad angolo retto dall'arteria succlavia, sale verso l'alto ed entra nel forame transversarium del processo trasversale della VI vertebra cervicale. Anteriormente, l'arteria succlavia è ricoperta dalla vena omonima, v. succlavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - la parte cervicale del bordo del tronco cervicale - insieme ai gangli cervicali intermedi e inferiori medi, ganglio cervicale medio, intermedium et inferius.

3) A. tireoidea inferiore - l'arteria tiroidea inferiore - si trova sopra l'arteria vertebrale, all'interno del triangolo va verso l'alto, fa una curva verso il lato mediale e, uscendo dal triangolo, attraversa dall'esterno all'interno il sistema neurovascolare principale fascio del collo dietro di esso.

La sintopia degli elementi contenuti nel triangolo scaleno-vertebrale è la seguente: il tronco simpatico è situato medialmente e più profondo; Lateralmente e più superficialmente si trova a. vertebralis ricoperto dalla vena omonima. Queste formazioni sono ricoperte anteriormente dal fascio neurovascolare principale del collo, e a. carotis communis si trova lateralmente al tronco del confine simpatico.

All'interno del triangolo, può essere eseguito il blocco con novocaina della parte cervicale inferiore del tronco simpatico borderline, ad esempio, in caso di angina pectoris, al fine di disattivare le fibre acceleranti, i rami acceleranti, che fanno parte del n. cardiaco medio (ramo del ganglio cervicale medio).

Riso. 61. Muscoli profondi del collo e spazi interscaleni.

1 – m. lungo del capo; 2 – m. scaleno anteriore; 3 – m. scaleno medio; 4 – m. collo lungo; 5 – spazio interscaleno; 6 – spazio antescaleno.

Topografia dell'interscaleno e del prescaleno crepe.

Lo spazio interscalenico, spatium interscalenum, si trova all'interno del trigono omoclaviculare. Si tratta di una fessura triangolare delimitata (Fig. 61); anteriore e mediale – m. scaleno anteriore; dietro e lateralmente – m. scaleno medio; sotto – 1a costola.

Questo divario si allarga gradualmente verso il basso. È di grande importanza pratica, poiché a. lo attraversa. succlavia e plesso brachiale. Allo stesso tempo, sotto, adiacente alla prima costola, c'è l'arteria succlavia, sopra ci sono i fasci primari del plesso brachiale.

Sulla prima costola accanto al solco a. subclaviae si trova il tubercolo scaleno o di Lisfranc, tuberculum scaleni (Lisfranci). In caso di sanguinamento arterioso dalle arterie dell'arto superiore, è possibile premere contro di essa l'arteria succlavia per arrestare temporaneamente l'emorragia.

Riso. 62. Zona laterale del collo.

I fasci primari del plesso brachiale si trovano uno sopra l'altro e in basso toccano l'arteria succlavia.

Quando si lega l'arteria succlavia nel suo terzo segmento, m. Cioè, nella fossa sopraclavicolare, all'uscita della nave dalla fessura interscalenica, è necessario differenziare con particolare attenzione gli elementi del fascio neurovascolare, poiché sono noti casi di legatura errata di uno dei fasci invece dell'arteria. Il controllo della pulsazione dell'arteria, utilizzato in questo momento dal chirurgo, può indurlo in errore, poiché posizionando un dito sul fascicolo si sente la sua pulsazione di trasmissione, emanata e trasmessa dall'arteria.

Lo spazio prescaleno, spatium antescalenum, è situato anteriormente allo spazio interscaleno. Si tratta di una lacuna situata anteriormente a m. scaleno anteriore e limitato dietro da questo muscolo, e davanti da m. sternocleidomastoideo, che è racchiuso nella guaina fasciale della prima fascia propria del collo.

Nel passaggio della fessura del prescaler:

1) V. subclavia – vena succlavia, che giace in direzione trasversale e attraversa m. scaleno anteriore.

2) N. Phrenicus - nervo frenico - corre verticalmente lungo la superficie anteriore del m. scaleno anteriore (Fig. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticospatolato- sublingualeOassonnatotriangolo

Limitato: davanti – ventre superiore m. omohyoidei; dietro – bordo anteriore di m. sternocleidomastoidei; dall'alto – ventre posteriore m. digastrici.

All'interno del triangolo si trova l'arteria carotide comune, a. carotis communis, che è diviso a livello bordo superiore cartilagine tiroidea su a. carotis esterna e interna.

All'esterno dell'arteria si trova la vena giugulare interna, v. jugularis interna, tra i vasi nella parte posteriore - n.vagus, e sulla superficie anteriore dell'arteria carotide esterna e sotto, sulla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, si trova il ramus descendens n. ipoglossi. Sulla superficie anterolaterale vena giugulare si trova il tronco linfatico giugularis.

Nel triangolo descritto, quando sono feriti, viene eseguita la legatura di tutti e tre i vasi carotidei, oppure solo della carotide esterna come passo preliminare per prevenire il sanguinamento durante gli interventi sul viso o sulla lingua, nonché la legatura della vena giugulare interna. Il pericolo maggiore di necrosi da liquefazione cerebrale è creato dalla legatura dell'arteria carotide interna. Risultati leggermente migliori si ottengono legando l'arteria carotide comune. Ciò è spiegato dallo sviluppo della circolazione rotatoria attraverso il sistema delle arterie tiroidee (Fig. 63). La legatura dell'arteria carotide esterna è sicura. L'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha dimostrato che anche le legature bilaterali delle arterie carotidi esterne non causano disturbi nutrizionali significativi dei tessuti molli del viso.

3. Trigono omotracheale –spatolato- trachealetriangolo

Delimitato sul lato superiore esterno dal bordo interno, m. omoioideo; dal basso esterno – m. sternocleidomastoideo; dall'interno: la linea mediana del collo o della trachea.

Riso. 63. subdolovasitiroideghiandole.

All'interno del triangolo si trovano numerosi organi vitali: laringe, trachea, arteria carotide, vena giugulare, ghiandola tiroidea. Pertanto all’interno del triangolo si eseguono le seguenti operazioni:

1) Laringectomia - rimozione totale della laringe o emilaringectomia - rimozione di metà della laringe - viene eseguita per un tumore maligno della laringe.

2) Laringofissura - dissezione della laringe per rimuovere un corpo estraneo o un tumore benigno.

3) Conicotomia – dissezione del lig. conico s. lig. cricothyreoideum per l'inserimento di una cannula per tracheotomia - un'operazione che sostituisce la tracheotomia. Viene utilizzata in casi particolarmente urgenti, poiché tecnicamente è più semplice della tracheotomia: la laringe si trova superficialmente e i punti di riferimento - la cartilagine tiroidea e cricoidea - sono facilmente palpabili. Lo svantaggio è la scarsa rigenerazione del legamento dopo la sua intersezione: si rompe quando la testa viene lanciata indietro.

4) Tracheotomia (superiore, inferiore, media e laterale) – tracheotomia superiore, media, inferiore e laterale, determinata in relazione all'istmo della ghiandola tiroidea. Se l'incisione di due anelli viene eseguita sopra l'istmo della tiroide, la tracheotomia viene chiamata superiore, se sotto l'istmo - inferiore; se l'istmo della tiroide è incrociato - medio, e se sulla superficie laterale della trachea - laterale.

5) Emi- e strumectomia: rimozione di un lobo o dell'intera ghiandola tiroidea. Il primo si produce col morbo di Graves o con una forma o l'altra di gozzo; per un tumore maligno della ghiandola, si fa lo struma maligna estinzione totale ghiandole insieme alle ghiandole paratiroidi all'interno dei tessuti sani.

6) Legatura a. carotidis communis – legatura dell'arteria carotide comune (e della vena giugulare interna); in questo caso si ricercano i vasi carotidei lungo la corrispondente linea di proiezione (vedi sotto).

4. Trigonoomotrapezoideum– scapolare-trapezoidaletriangolo

Limitato dall'alto dentro bordo posteriore di m. sternocleidomastoideo; dal lato inferiore interno – ventre inferiore m. omohyoidei; dietro – il bordo anteriore del muscolo trapezio, m. trapezio.

Questo triangolo produce:

1) Blocco vagosimpatico come fase preliminare prima della chirurgia d'organo cavità toracica al fine di prevenire lo sviluppo di shock pleuropolmonare. Viene inserito un ago per iniettare una soluzione di novocaina nel nervo vago e nel confine simpatico del tronco cervicale, truncus sympathicus, dietro il muscolo sternocleidomastiale nella sua sezione centrale fino alla colonna vertebrale. In questo caso, la soluzione anestetica assorbe la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale del collo, nonché la fascia prevertebrale adiacente dietro di esso, insieme al tronco simpatico che vi giace. Va ricordato che il n. Il vago si trova verso l'esterno (nel solco artero-venoso posteriore) e il tronco simpatico si trova verso l'interno, nello spessore della fascia praevertebralis.

2) Anestesia del plesso cervicale - anestesia dei rami del plesso cervicale. Dietro il centro m. sternocleidomastoideus in circa un punto si estendono dall'interno verso tessuto sottocutaneo principali rami cutanei del plesso: n. auricularis magnus, risalendo fino alla zona dell'orecchio esterno e del processo mastoideo, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - diretto verso il basso attraverso la clavicola all'interno della regione succlavia, n. occipitalis minor – indietro e in alto regione occipitale e n. cutaneo trasverso del collo - nella direzione trasversale alla linea mediana del collo. Un'iniezione verticale dietro il muscolo sternocleidomastiale blocca l'intero fascio elencato dei nervi cervicali cutanei.

3) Esofagotomia esterna - sezione esterna dell'esofago - eseguita per rimuovere corpi estranei o rimuovere vari tumori la sua parte cervicale. A questo scopo, un'incisione obliqua dietro il muscolo sternocleidomastilo sinistro e tirandolo in avanti espone la parte cervicale dell'esofago, che viene sezionata.

4) Incisioni - incisioni - per flemmoni profondi del collo derivanti da lesione o perforazione della parete esofagea da parte di un corpo estraneo e m. P.

FASCIA DEL COLLO E LORO SIGNIFICATO CLINICO.

Sul collo sono presenti diverse fasce di diversa origine. Qui viene fatta una distinzione tra tessuto connettivo e fascia miogenica. I primi sono derivati tessuto connettivo, quest'ultimo subì filogeneticamente successive modifiche e si trasformò gradualmente da muscoli piatti in placche di natura fasciale. Un esempio di tale fascia è la fascia media del collo, fascia colli media (seconda fascia propria del collo), che deve la sua origine al muscolo clavioioideo, m. cleidohyoideus, presente in molti mammiferi.

Si distinguono le seguenti fasce del collo (Fig. 64):

1. Fascia superficiale: la fascia superficiale sotto forma di una sottile guaina circonda il collo, situata più in profondità del grasso sottocutaneo. Nella sezione anteriore, questa fascia si divide in due placche, tra le quali si trova il muscolo sottocutaneo del collo, m. sottocutaneo colli s. platisma mioide. Questa fascia nell'area della parete toracica passa nella fascia superficiale del torace.

2. Fascia colli propria - la prima fascia vera e propria del collo - leggermente più spessa della precedente. Nella parte anteriore del collo copre m. sternocleidomastoideus e nella sezione posteriore - m. trapezio. Inoltre sui fianchi dà origine a processi ad estensione frontale che separano la sezione anteriore del collo da quella posteriore.

La fascia vera e propria del collo è la continuazione della fascia parotido-masticatoria, fascia parotideomasseterica. Scendendo e percorrendo, come indicato, m. sternocleidomastoideo, questa fascia è attaccata al bordo anteriore dello sterno e della clavicola. Nella parte posteriore si attacca ai bordi posteriori delle scapole, lungo la linea mediana si assottiglia e si perde progressivamente nella zona dorsale. Nella parte superiore ricopre le ghiandole salivari sottomandibolari.

3. Fascia colli media - la fascia media del collo (la seconda fascia propriamente detta del collo) - inizia dalla superficie interna del bordo della mascella inferiore e, scendendo, si attacca lungo il percorso all'osso ioide e termina a il fondo sul bordo interno dello sterno e della clavicola. Nella sua sezione superiore, fino all'osso ioide, questa fascia è di origine connettivale; nella sua sezione inferiore, come si è detto, è derivata da un muscolo ridotto. Nel suo percorso, questa fascia copre sotto forma di coperture una serie di muscoli anteriori del collo: m. sternoioideo, m. sternoioideo, m. tireoyoideus e m. omohyoideus.

Tutti gli organi del collo sono avvolti in guaine fasciali, che sono derivate della seconda fascia intrinseca del collo o mediana.

Riso. 64. Fascia del collo.

1 – fascia superficiale del collo; 2 – prima fascia vera e propria del collo; 3 – seconda fascia propria del collo.

4. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale (terza fascia propria del collo) - inizia nell'area del tubercolo faringeo dell'osso occipitale e sotto forma di una placca frontale piuttosto spessa con un'abbondante quantità di tessuto connettivo lasso scende e entra nel mediastino posteriore, dove si assottiglia gradualmente e si perde a livello della vertebra toracica IV. Lungo il percorso, questa fascia emette processi che ricoprono i muscoli scaleni sotto forma di coperture.

Il significato clinico della fascia del collo è estremamente grande. A seconda della fascia tra cui si trova l'infiltrato purulento, quadro clinico sarà completamente diverso.

Schematicamente, puoi immaginare la diffusione del pus negli spazi interfasciali del collo come segue.

1) Se un'infezione purulenta in seguito a lesione o per via ematogena o linfogena penetra tra gli strati della fascia superficiale, talvolta scendendo tra gli strati della fascia, può raggiungere la ghiandola mammaria e causare mastiti secondarie. Ciò è spiegato dal fatto che, spostandosi verso la parete toracica, entrambi gli strati della fascia superficiale coprono la ghiandola mammaria davanti e dietro, provocandone la mobilità.

2) Se il pus si trova più in profondità, nello spazio a fessura tra la fascia superficiale e quella propria del collo, allora (anche se raramente) può scendere in questo spazio interfasciale e raggiungere la superficie posteriore della ghiandola mammaria. In questi casi, qui può verificarsi un ascesso dietro la ghiandola.

3) Se l'infezione è ancora più profonda, nello spessore della prima fascia del collo, il pus può concentrarsi nella guaina m. sternocleidomastoideo, provocando gonfiore e infiammazione limitata ai limiti di questo muscolo con gonfiore a forma di salsiccia. Molto spesso, la penetrazione dell'infezione in questa guaina avviene dalla cellula terminale del processo mastoideo, cellula terminalis processus mastoidei, nella cosiddetta forma di mastoidite Bezoldovsky.

4) Se l'infezione purulenta penetra ancora più in profondità e si concentra tra le foglie della prima fascia propria e media del collo, allora il pus è localizzato negli spazi interaponeurotici soprasternali e sopraclaveari del collo, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Ciò è spiegato dal fatto che la fascia colli propria è attaccata al bordo anteriore e la fascia colli media è attaccata al bordo posteriore dello sterno e della clavicola. Questo spazio contiene una grande quantità di tessuto adiposo, grazie al quale il processo infiammatorio procede abbastanza rapidamente. Clinicamente questo si manifesta con il cosiddetto “collare infiammatorio”, m. e) la presenza di una linea di demarcazione dell'infiammazione: al di sopra di questa linea si osserva arrossamento e gonfiore della pelle; sotto – il colore della pelle è normale, non si osserva alcuna infiammazione.

5) Se l'infezione purulenta penetra ancora più in profondità, m. e.dietro la fascia media del collo, può facilmente diffondersi attraverso lo spazio interfasciale fino al mediastino anteriore e causare mediastinite anteriore, mediastinite anteriore.

Va sottolineato che lo strato fasciale che giace sulla superficie anteriore della trachea è chiamato fascia praetrachealis - fascia pretracheale, che è importante quando si esegue la tracheotomia. Se questa fascia non viene suturata durante l'intervento chirurgico sotto forma di fistola labiforme sulla pelle, può verificarsi un enfisema sottocutaneo e in casi gravi ed enfisema del mediastino anteriore Ciò si spiega con il fatto che l'aria penetra tra la cannula della tracheotomia ed i tessuti molli circostanti e viene forzata nel tessuto sottocutaneo o nel mediastino anteriore.

6) Se, a causa di lesione dell'esofago o perforazione della sua parete da parte di un corpo estraneo, l'infezione penetra nello spazio paraesofageo, m. e.nello spazio retroviscerale, poi può scendere liberamente nel mediastino posteriore e causare mediastinite posteriore, mediastinite posteriore.

SPAZI INTERFASTI DEL COLLO

Ci sono cinque spazi interfasciali principali del collo.

1. Lo spazio interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - spazio interaponeurotico soprasternale e sopraclavicolare - è uno stretto spazio nella parte superiore, che si allarga gradualmente verso il basso. Osservando questo spazio di lato, si nota la sua forma triangolare. Contiene una grande quantità di tessuto adiposo, che raggiunge il suo massimo spessore direttamente sopra lo sterno e la clavicola, nonché una rete venosa di vasi. Se in questo spazio c'è del pus, come abbiamo già detto, si osserva un “collare infiammatorio”.

2. Saccus hyomandibularis - sacco sublinguale-mascellare - è una tasca o sacco isolato fasciale denso e ben definito in cui il tessuto sottomandibolare ghiandola salivare.

3. Lo spazio praeviscerale - spazio preorgano - è racchiuso tra la fascia colli media e la fascia praetrachealis. Questa cavità a fessura corre nel piano frontale e costituisce il confine tra tessuti soffici collo e cavità del collo, cavum colli. Al di sotto comunica liberamente con il mediastino anteriore. Con il flemmone profondo di questo spazio pre-organo, l'infezione attraverso il tessuto connettivo può scendere liberamente nel mediastino anteriore con lo sviluppo della mediastinite anteriore.

4. Lo spazio retroviscerale - spazio dell'organo posteriore - è uno spazio frontale tra superficie posteriore l'esofago, nonché le guaine fasciali dei fasci neurovascolari del collo, situati anteriormente, e posteriormente limitati dalla fascia prevertebrale, fascia praevertebralis. Questo spazio comunica liberamente con il mediastino posteriore (da qui, mediastinite posteriore).

5. Lo spazio vasonervorum - lo spazio del fascio neurovascolare - è una potente guaina fasciale multistrato con una grande quantità di tessuto connettivo lasso. Avvolge il principale fascio neurovascolare del collo: l'arteria carotide, la vena giugulare interna, il nervo vago e altre formazioni.

Gli ultimi tre spazi sono racchiusi nella cavità del collo - cavum colli, che è limitata anteriormente dalla seconda fascia propria (centrale) e posteriormente dalla terza fascia propria (prevertebrale) del collo.

Tutti questi organi sono saldamente trattenuti dall'apparato fasciale che li intreccia. Quando si isola ciascuno di essi, è necessario attraversare molti fasci di tessuto connettivo prima di poter isolare i singoli elementi del fascio neurovascolare.

VASI SUPERFICIALI.

Superficiale vasi arteriosi sul collo sono rappresentati solo da rami molto piccoli e non necessitano di una descrizione particolare.

Le vene superficiali del collo includono:

1. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - corre in direzione verticale dall'alto verso il basso dalle regioni mastoidea e occipitale del cranio, nonché dall'orecchio esterno, si trova nel tessuto sottocutaneo e, attraversando m. sternocleidomastoideus dall'interno verso l'esterno, si avvicina all'angolo venoso giugulare, angulus venosus juguli, nella superficie anteriore del quale scorre. La sezione trasversale della nave è soggetta a fluttuazioni significative e spesso raggiunge lo spessore di una matita. Spesso negli uomini questa vena è ben sagomata sul collo, soprattutto nelle persone che indossano colletti stretti.

Riso. 65. Topografia dei vasi superficiali e dei nervi del collo.

1 – n. auricolare magna; 2 – v. giugulare esterna; 3 – n. cutaneo trasverso del collo; 4 – v. giugulare anteriore; 5 – nn. sopraclaveari; 6 – n. occipitale minore.

2. V. jugularis anterior – vena giugulare anteriore – anche bagno turco; situato ai lati delle elevazioni mediane del collo.

Nella parte inferiore del collo, queste vene si trovano nello spazio interaponeurotico soprasternale, spatium interaponeuroticum suprasternale, e quindi qui si trovano tra la fascia propria e media del collo, e non nel tessuto sottocutaneo, come si osserva nelle parti superiori del collo. In questo spazio, entrambe le vene nella maggior parte dei casi si anastomizzano tra loro per formare l'arco venoso giugulare, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - la vena mediana del collo - si trova lungo la linea bianca del collo nel tessuto sottocutaneo. Solitamente esiste un rapporto inverso nello sviluppo di questa e delle vene precedenti: nei casi in cui le vene giugulari anteriori sono pronunciate, la vena mediana del collo è assente e viceversa. Va ricordato che nelle vene del collo (comprese quelle superficiali) c'è una pressione negativa, quindi, anche con ferite minori del collo, le vene incrociate aspirano aria, il che porta all'embolia gassosa e spesso alla morte del paziente . Per questo motivo, quando si curano le ferite del collo, è necessario innanzitutto fasciare i tratti delle vene incrociate (Fig. 65.)

NERVI SUPERFICIALI.

Tutti i nervi sensoriali superficiali del collo provengono dal plesso cervicale, plesso cervicale (Fig. 66).

Per la parte anteriore del collo, i nervi cutanei sono quattro nervi derivati ​​dai quattro nervi cervicali superiori. Emergono tutti, come già indicato, dietro la metà del bordo posteriore di m. sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotrapezoideo.

1. N. cutaneus transversus colli - nervo cutaneo trasversale del collo - innerva la parte centrale del collo.

2. Nn. sopraclaviculares anteriore, medio e posteriore - nervi sopraclaveari anteriori, medi e posteriori - innervano la regione inferolaterale del collo. Questi nervi, inizialmente situati uno accanto all'altro, divergono gradualmente verso il basso e si diffondono attraverso la clavicola fino alla regione succlavia. In questo caso, il nervo sopraclavicolare anteriore si piega attraverso la clavicola alla sua estremità mediale, extremitas sternalis, quello centrale - approssimativamente attraverso il centro della clavicola, e quello posteriore - attraverso l'estremità esterna della clavicola, extremitas scapularis.

Abbiamo già notato che il n. Il sopraclavicolare posteriore scende lungo la superficie esterna della spalla fino all'articolazione del gomito e durante l'anestesia di conduzione del plesso brachiale gli impulsi dolorifici possono persistere a causa di questo nervo.

3. N. occipitalis minor - piccolo nervo occipitale - risale, descrive un arco e sale alla regione occipitale; innerva la regione superiore esterna del collo posteriore.

4. N. auricularis magnus - il grande nervo auricolare - il più grosso di tutti i rami cutanei del plesso cervicale. All'uscita da sotto il bordo posteriore di m. sternocleidomastoideo, si innalza verso l'alto e si ramifica all'interno della regione dell'orecchio.

SISTEMA LINFATICO SUPERFICIALE.

Il sistema linfatico superficiale del collo è rappresentato da una rete di vasi linfatici che accompagnano principalmente m. sternocleidomastoideo. Lungo il percorso, questi vasi vengono interrotti nei linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales. Questi nodi in numero variabile (il più delle volte quattro o cinque) si trovano lungo il bordo posteriore o sulla superficie esterna del muscolo sternocleidomastilo, nonché lungo il v. giugulare esterna.

Per lesioni cancerose della lingua o del labbro (nei casi avanzati), rimozione dell'intero muscolo sternocleidomastiale insieme all'intero complesso di vasi linfatici superficiali e linfonodi, nonché rimozione di v. jugularis interna insieme al sistema dei linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi. L'escissione del muscolo con blocco mira a rimuovere contemporaneamente, insieme al tessuto muscolare circostante e agli elementi fasciali, l'intero sistema superficiale dei vasi linfatici e dei linfonodi del collo, riducendo successivamente la percentuale di metastasi linfatiche.

Riso. 66. Formazioni superficiali del collo.

TOPOGRAFIA DEL GRUPPO NERVOVASCOLARE.

La proiezione del fascio neurovascolare principale del collo è determinata dalla linea che collega il centro della fossa retromandibolare con l'articolazione sternoclavicolare.

Dobbiamo ricordare che questa linea di proiezione è corretta solo quando la testa è girata di lato.

Il principale fascio neurovascolare comprende le seguenti cinque formazioni:

1. A. carotis communis – arteria carotide comune.

2. V. jugularis interna – vena giugulare interna.

3. N. vago – nervo vago.

4. Ramus descendens n. l'ipoglossi è il ramo discendente del nervo ipoglosso.

5. Tronco linfatico giugularis – dotto linfatico giugulare.

La sintopia, o relazione, degli elementi del principale fascio neurovascolare del collo è la seguente.

Il tronco dell'arteria carotide comune è più mediale. La trachea è adiacente ad essa dall'interno e l'esofago è dietro di essa. All'esterno dell'arteria si trova la vena giugulare interna, che ha una sezione trasversale significativamente più grande. Tra questi vasi nella parte posteriore, nel solco tra loro (sulcus arteriovenosus posterior), si trova il nervo vago (Fig. 67). Il ramo discendente del nervo ipoglosso si trova superiormente sulla superficie anteriore di a. carotis esterna e inferiormente alla superficie anteriore dell'arteria carotide comune lungo la quale discende fino a perforare i muscoli anteriori del collo, che questo ramo innerva.

La quinta formazione del fascio neurovascolare - il dotto giugulare linfatico - si trova sulla superficie esterna o anteriore della vena giugulare interna nello spessore del tessuto che la ricopre.

Tutte queste formazioni sono circondate da un'abbondante quantità di tessuto connettivo, una guaina che copre l'intero fascio neurovascolare con la formazione del ricettacolo neurovascolare, spatium vasonervorum.

Caratteristiche distintive delle arterie carotidi esterne ed interne. Quando si lega l'arteria carotide esterna, il più delle volte viene eseguita come fase preliminare nelle operazioni su lingua, labbro, mascella superiore e m. N. Di neoplasie maligne, è necessario conoscere le caratteristiche distintive di questa arteria da a. carotide interna.

Questi segni sono i seguenti:

1)a. carotis externa – emette rami sul collo; UN. carotis interna non produce rami;

2)a. la carotis esterna è situata più medialmente e anteriormente; UN. carotis interna – laterale e posteriore.

3)a. carotis externa - a una distanza di 1,5–2 cm dalla forcella carotide, è intersecata dall'arco del nervo ipoglosso, che corre in direzione trasversale e in contatto con l'arteria carotide esterna (Fig. 68);

4) un segno riscontrato su una persona vivente durante l'intervento chirurgico è che quando si applica una pinza morbida a uno dei vasi della forcella carotidea, viene controllata la pulsazione a. temporalis superficialis e a. mascellare esterna; se la pulsazione scompare, questo vaso viene definito arteria carotide esterna. È bene sottolineare che questo segno è soggettivo ed inaffidabile, in quanto non esclude la possibilità di errore.

Rami dell'arteria carotide esterna. Dall'arteria carotide esterna si dipartono diversi rami che forniscono sangue a varie parti del collo.

Riso. 67. Topografia dei vasi profondi e dei nervi del collo.

1 – a. carotis communis: 2 – n. vago; 3 – r. discende n. ipoglossi; 4 – a. vertebrale; 5 – plesso brachiale; 5 – n. acessorius.

1. A. tireoidea superiore – arteria tiroidea superiore – si diparte dal semicerchio mediale dell'arteria carotide esterna e, lasciando il posto all'arteria laringea superiore, a. laringea superiore, entra nel polo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea.

2. A. lingualis - l'arteria linguale - parte leggermente più in alto e, passando attraverso il triangolo Pirogov, entra nello spessore della lingua.

3. A. maxillaris externa - arteria mascellare esterna - parte dal semicerchio interno dell'arteria carotide esterna nel triangolo sottomandibolare, va verso l'interno dalla ghiandola sottomandibolare e si piega sul bordo della mascella inferiore anteriormente a m. massetere La ghiandola submaxillaris salivalis è ricoperta dall'esterno e dall'interno da vasi; fuori – v. facialis anteriore e interno – a. mascellare esterna.

Riso. 68. Zona laterale destra del collo.

1 – v. giugulare interna; 2 – n. vago; 3 – gl. parotide; 4 – a. mascellare esterna; 5 – n. ipoglosso; 6 – a. lingualis per m. ipoglosso; 7 – ioideo; 8 – a. tireoidea superiore.

4. A. pharyngea ascendens - arteria faringea ascendente - origina dal semicerchio posteriore di a. carotis esterna ed è diretto a superficie laterale gole.

5. A. auricularis posteriore - arteria auricolare posteriore - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna e risale e torna alla regione mastoidea.

6. A. occipitalis - arteria occipitale - è l'ultimo vaso dell'arteria carotide esterna, che esce nel collo; è diretto sotto il processo mastoideo lungo il solco a. occipitalis e oltre alla regione occipitale, all'interno della quale si ramifica.

Rami terminali a. carotis esterna sono a. temporalis superficialis a. mascellare interna.

TOPOGRAFIA DEL PLESSO CERVICALE

Il plesso cervicale - plesso cervicale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori. Quando escono attraverso i forami intervertebrali, questi nervi si trovano sulla superficie anteriore dei muscoli profondi del collo a livello delle quattro vertebre cervicali superiori dietro il m. sternocleidomastoideo.

Il plesso cervicale è formato da rami sensoriali, misti e motori. Dal primo si formano i nervi cutanei del collo sopra descritti - n. cutaneo trasverso del collo, nn. sopraclaviculares anteriore, medio e posteriore, n. auricularis magnus e n. occipitale minore. Il nervo misto, che trasporta sia fibre motorie che sensoriali, è il n. frenico.

Rami muscolari plesso cervicis - rami muscolari del plesso cervicale - rami motori, innervano i muscoli scaleni, mm. scaleni anteriori, medius et posteriori, muscoli lunghi della testa e del collo, m. lungo capitis et colli, muscolo retto capitis, mm. retti capiti.

N. phrenicus - nervo frenico - è formato da C 3 e C 4 e si trova sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore e discende lungo esso nel mediastino anteriore.

Oltre ai rami muscolari al diaframma, n. phrenicus emette numerosi rami sensoriali alla pleura, al pericardio e al peritoneo. Essendo penetrato con più rami attraverso il forame quadrilatero insieme al v. cava inferiore nella cavità addominale, fibre n. phrenicus partecipano alla formazione del ganglio diaframmatico frenico. N. phrenicus produce anche rami che entrano nel plesso solare, plesso solaris, così come nel plesso surrenale, plesso suprarenalis.

È ormai dimostrato che il n. il frenico è coinvolto nell'innervazione dello stomaco; quando è irritato avviene una reazione da parte dello stomaco (le cosiddette crisi freniche).

TOPOGRAFIA DEL PLESSO BRACCHIALE.

Il plesso brachiale - plesso brachiale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e dal primo nervo toracico. Questi cinque rami formano i tre fasci primari (fascicoli) del plesso brachiale. Ci sono:

1. Il Fasciculus primarius superior - il fascio primario superiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori del quinto e del sesto nervo cervicale.

2. Il Fasciculus primarius medius - il fascicolo cervicale medio - è una continuazione diretta del ramo anteriore del settimo nervo cervicale.

3. Fasciculus primarius inferior - fascio primario inferiore - formato dalla fusione dei rami anteriori dell'ottavo nervo cervicale e del primo toracico.

Dopo aver formato una serie di anastomosi aggiuntive tra questi fasci primari, il plesso brachiale primario forma tre fasci secondari: il fascio mediale, fasciculus medialis, il fascio laterale, fasciculus lateralis e il fascio posteriore, fasciculus posterior.

Molto spesso ci sono varie opzioni per la formazione di fasci individuali e anastomosi che collegano questi fasci.

Il plesso brachiale è diviso in due parti: la supraclaveare, pars supraclavicularis, e la succlavia, pars infraclavicularis.

La parte sopraclavicolare del plesso brachiale all'uscita dallo spazio interscaleno, spatium interscalenum, si trova sopra a. succlavia.

Sopra la clavicola, il plesso brachiale è intersecato in direzione trasversale da due arterie: a. cervicalis superficialis, sotto – a. scapole trasversali. Tra i tronchi del plesso passa a. trasversale del collo.

Diversi rami nascono dalla pars supraclavicularis plexus brachialis. I più importanti:

1. N. dorsalis scapulae - il nervo dorsale della scapola - scende e innerva mm. romboidei m. scapole elevate.

2. N. thoracicus longus - il lungo nervo del torace - scende lungo la linea axillaris anteriore e fornisce m. muscolo dentato anteriore.

3. Nn. thoracici anteriores - nervi anteriori del torace - tra due, sono diretti verso il basso, coprendo a. succlavia anteriore e posteriore e fine in mm. pettorali maggiori e minori.

4. N. suprascapularis – nervo soprascapolare – insieme al ventre inferiore di m. omohyoideus va alla tacca scapolare superiore, incisura scapole, attraverso la quale si diffonde sotto la lig. scapole trasverse superiori. Innerva m. sovraspinato e m. infraspinato.

5. Nn. sottoscapolare - nervi sottoscapolari - tra i due, corrono lungo la superficie anteriore del muscolo soprascapolare e lo innervano e m. teres maggiore.

6. N. thoracodorsalis - il nervo dorsale del torace - è diretto lungo le scapole margo axillaris e innerva m. latissimus dorsi.

TOPOGRAFIA DEL NERVO RICORRENTE.

N. recurrens - nervo ricorrente - è un ramo del nervo vago, prevalentemente motorio, innerva i muscoli delle corde vocali. Quando viene violato, si osservano fenomeni di afonia: perdita della voce dovuta alla paralisi di una delle corde vocali. La posizione dei nervi ricorrenti destro e sinistro è leggermente diversa.

Il nervo ricorrente sinistro parte dal nervo vago a livello dell'arco aortico e immediatamente si piega attorno a questo arco da davanti a dietro, situato nel suo semicerchio inferiore posteriore, quindi si solleva e si trova nel solco tra la trachea e l'aorta. bordo sinistro dell'esofago - sulcus oesophagotrachealis sinistro.

Negli aneurismi aortici si osserva la compressione del nervo ricorrente sinistro da parte della sacca aneurismatica e la perdita della sua conduttività.

Il nervo ricorrente destro parte leggermente più in alto del sinistro a livello dell'arteria succlavia destra, la piega anche dalla parte anteriore a quella posteriore e, come il nervo ricorrente sinistro, si trova nel solco esofageo-tracheale destro, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Il nervo ricorrente è vicino alla superficie posteriore dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. Pertanto, quando si esegue una strumectomia, è necessaria particolare attenzione nell'isolare il tumore per non danneggiare il n. ricorre e non presenta disturbi della funzione vocale.

In viaggio n. il ricorrente dà rami:

1. Ramicardici inferiores - i rami cardiaci inferiori - scendono ed entrano nel plesso cardiaco.

2. Rami oesofagei - rami esofagei - partono nell'area del solco oesofagotracheale ed entrano nella superficie laterale dell'esofago.

3. Anche i rami tracheali - rami tracheali - hanno origine nell'area del solco esofagotracheale e si diramano nella parete della trachea.

4. N. laryngeus inferiore - il nervo laringeo inferiore - il ramo finale del nervo ricorrente, si trova medialmente dal lobo laterale della ghiandola tiroidea e a livello della cartilagine cricoide è diviso in due rami: anteriore e posteriore. L'anteriore innerva m. vocale. (m. tireoarytaenoideus interims), m. tireoaritaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, ecc.

Il ramo posteriore innerva m. cricoaritaenoideo posteriore.

TOPOGRAFIA DELL'ARTERIA SOTTOCLAVIARIA.

Arteria succlavia, a. succlavia, a destra si diparte dall'arteria anonima, a. anonyma, e a sinistra - dall'arco aortico, arcus aortae, condizionatamente è diviso in tre segmenti.

Il primo segmento dall'inizio dell'arteria alla fessura interscalenica.

Il secondo segmento dell'arteria all'interno della fessura interscalenica.

Il terzo segmento si trova all'uscita della fessura interscalena fino al bordo esterno della prima costola, dove già inizia una. ascellare.

Il segmento medio si trova sulla prima costola, sulla quale rimane un'impronta dell'arteria: il solco dell'arteria succlavia, solco a. succlavia.

In generale, l'arteria ha la forma di un arco. Nel primo segmento è diretto verso l'alto, nel secondo giace orizzontalmente e nel terzo segue obliquamente verso il basso.

A. subclavia produce cinque rami: tre nel primo segmento e uno ciascuno nel secondo e nel terzo segmento.

Rami del primo segmento:

1. A. vertebralis - arteria vertebrale - nasce con un grosso tronco dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, risale all'interno del trigono scalenovertebrale e va nel foro transversario della VI vertebra cervicale.

2. Tronco tireocervicale – tronco tireocervicale – si estende dal semicerchio anteriore a. la succlavia è laterale alla precedente e presto si divide nei suoi rami terminali:

aa. tireoidea inferiore - arteria tiroidea inferiore - risale, attraversa m. scaleno anteriore e, passando dietro l'arteria carotide comune, si avvicina alla superficie posteriore del lobo laterale della tiroide, dove entra con i suoi rami, rami ghiandolari;

b) a. cervicalis ascendens - ascendente arteria cervicale– va verso l'alto, posto all'esterno dal n. phrenicus-e dietro v. giugularis interna, e raggiunge la base del cranio;

circa. cervicalis superficialis - arteria cervicale superficiale - corre nella direzione trasversale sopra la clavicola all'interno della fossa supraclavicolare, giacendo sui muscoli scaleni e sul plesso brachiale;

d) a. transversa scapulae - arteria trasversale della scapola - corre in direzione trasversale lungo la clavicola e, raggiungendo l'incisura scapola, si diffonde sulla lig. scapole trasverse e rami all'interno di m. infraspinato.

3. A. mammaria interna - arteria mammaria interna - parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia ed è diretta dietro la vena succlavia verso il basso per fornire sangue alla ghiandola mammaria.

Rami del secondo segmento:

4. Tronco costocervicalis - tronco costocervicale - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria succlavia, sale verso l'alto e presto si divide nei suoi rami terminali:

aa. cervicalis profunda - arteria cervicale profonda - risale e penetra tra la 1a costola e il processo trasversale della 7a vertebra cervicale fino alla parte posteriore del collo, dove si ramifica all'interno dei muscoli qui situati;

b) a. intercostalis suprema - arteria intercostale superiore - gira attorno al collo della prima costola e va al primo spazio intercostale, dove fornisce il sangue. Spesso produce un ramo per il secondo spazio intercostale.

Rami del terzo segmento:

5. A. transversa colli - arteria trasversale del collo - parte dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, penetra tra i tronchi del plesso brachiale, corre trasversalmente sopra la clavicola e alla sua estremità esterna si divide nei suoi due rami terminali:

a) ramo ascendente - ramo ascendente - risale lungo il muscolo che solleva la scapola, m. scapole dell'elevatore;

b) ramus descendens - ramo discendente - discende lungo il bordo vertebrale della scapola, margo vertebralis scapulae, tra i muscoli romboide e dentato superiore posteriore e si ramifica sia nei muscoli romboidi che nel m. sovraspinato. È importante per lo sviluppo della circolazione rotatoria nell'arto superiore.

TOPOGRAFIA DEL TRONCO SIMPATICO DI BORDO.

Il confine del tronco simpatico del collo, truncus sympathicus cervicalis, si trova ai lati della colonna vertebrale nello spessore della fascia praevertebralis. È avvolto su tutti i lati dalla fibra del tessuto connettivo e per isolarlo è necessario attraversare lo strato fasciale.

Il tronco simpatico borderline del collo è diviso in due parti: parte in alto, situato nella parte superiore della regione cervicale colonna vertebrale, e quello inferiore, racchiuso nel trigono scalenovertebrale.

Lungo il tronco simpatico si trovano i gangli simpatici, il cui numero varia da due a sei (I. A. Ageenko, 1949).

Il ganglio cervicale superiore, ganglio cervicale superius, è costantemente osservato a livello della II-III vertebra cervicale. Il trigono scalenovertebrale contiene il ganglio cervicale medio, ganglio cervicale medio, che non sempre si trova. Quasi accanto ad esso, a livello della VI vertebra cervicale (in circa il 70% dei casi, di seguito) si trova il ganglio cervicale intermedio - ganglion cervicale intermedium - anch'esso non sempre presente. Dal ganglio cervicale medio, l'ansa dell'arteria succlavia, ansa subclavia (Vieussenii), si estende verso l'alto in modo ad anello, racchiudendo l'arteria succlavia.

Si trova sempre il ganglio cervicale inferiore, ganglio cervicale inferius; si trova a livello del processo trasverso della VII vertebra cervicale dietro l'arteria succlavia. Molto spesso, questo ganglio è adiacente o fuso con il primo ganglio toracico e in questi casi è chiamato ganglio stellato, ganglio stellatum. Quest'ultimo ganglio si trova al confine tra il collo e il torace.

I nervi cardiaci, nn, partono dai gangli superiore, medio, intermedio e inferiore. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, che portano gli impulsi acceleratori al cuore (attraverso i rami accelerantes). Il nervo inferiore è chiamato nervo di Pavlov.

I nervi cardiaci variano nella loro origine, numero, decorso e consistenza. L'intero tronco del confine cervicale partecipa all'innervazione del cuore. I rami della parte centrale del tronco - dai gangli medi e intermedi - predominano sugli altri nel loro sviluppo. I più spessi sono, di regola, i nervi cardiaci medi.

Va ricordato che il ganglio stellato, con i suoi numerosi rami, è strettamente connesso al dotto toracico, intrecciandolo, e durante la simpatectomia cervicale quest'ultimo può essere danneggiato. Ci sono spesso casi in cui il dotto toracico si apre nel sistema venoso con diversi orifizi (due, tre, quattro e anche cinque) e uno qualsiasi dei dotti linfatici può avvolgersi attorno ai rami intergangliari del tronco simpatico. In questi casi, quando si esegue una simpaticectomia della parte cervicale, uno dei dotti linfatici può rompersi al momento della rimozione del tronco simpatico e può verificarsi una significativa linforrea.

Abbiamo già sottolineato che il confine simpatico del tronco del collo è una parte molto importante del sistema nervoso autonomo, che spesso viene bloccato durante molti interventi chirurgici sul torace e sulla cavità addominale (il cosiddetto blocco vagosimpatico secondo A.V. Vishnevsky).

Il tronco marginale nel 75% dei casi decorre a sinistra davanti all'arteria tiroidea inferiore; in altri casi - dietro di esso. A destra, il tronco marginale attraversa l'arteria tiroidea inferiore anteriormente nel 64%, in altri casi posteriormente (I. A. Ageenko, 1949).

Il tronco del confine simpatico in tutti i casi è collegato tramite anastomosi al nervo vago. Le sue anastomosi si osservano molto spesso con il nervo glossofaringeo e in rari casi con il nervo ipoglosso (I. A. Ageenko, 1949).

L'accesso chirurgico alla parte cervicale del tronco simpatico borderline viene effettuato lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastilo. Un'incisione lungo il bordo anteriore di questo muscolo è meno traumatica e attraverso di essa è più facile comprendere le formazioni anatomiche circostanti.

SISTEMA LINFATICO PROFONDO DEL COLLO.

I vasi linfatici cervicali profondi, vasa linfatica cervicalia profunda e i relativi linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi, si trovano principalmente lungo il fascio neurovascolare principale del collo.

Si formano vasi linfatici tronco comune– truncus linfatico jugularis, adiacente a v. giugularis interna davanti e fuori.

I linfonodi cervicali profondi, disposti a catena lungo la vena giugulare, si dividono in due gruppi: i linfonodi cervicali profondi superiori, 1-di cervicales profundi superiores, e i linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales. profundi inferiores, altrimenti detto supraclavicular, 1-di supraclaviculares. I linfonodi superiori si trovano tra 10 e 16 all'interno del trigono carotico; quelli inferiori, in numero di 10-15, si trovano nella fossa supraclaveare.

La maggior parte della linfa della testa passa attraverso i linfonodi cervicali e sopraclavicolari superiori. I vasi efferenti di questi nodi confluiscono nel tronco linfatico giugulare di entrambi i lati.

In questo caso, il dotto linfatico giugulare destro confluisce nel dotto linfatico destro, dotto linfatico destro, e quello sinistro confluisce direttamente nel dotto toracico.

Il danno al dotto toracico del collo nell'area della fossa sopraclavicolare sinistra provoca solitamente la fuoriuscita di una grande quantità di linfa (linforrea), esaurimento e morte del paziente se non viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo. La quantità di linfa rilasciata dopo la lesione del dotto raggiunge diversi litri al giorno (fino a 13).

Oltre ai linfonodi cervicali e sopraclavicolari superiori profondi, nella zona del collo, nella laringe, nella trachea e dietro la faringe, sono presenti diversi linfonodi più piccoli. L-di retropharyngeae - i linfonodi retrofaringei, inclusi 3-5 piccoli noduli, si trovano sulla parete posteriore della faringe; Ricevono la linfa dall'orecchio medio, dal rinofaringe e dai tessuti molli che circondano la faringe. L-di praelaryngeales - 1-2 linfonodi preglottici si trovano sulla superficie laterale della parte superiore della laringe. L-di praetracheales – i linfonodi pretracheali si trovano sulla superficie laterale degli anelli tracheali superiori; ricevono la linfa dalla parte iniziale della trachea e dalla ghiandola tiroidea.

In caso di cancro avanzato della lingua o del labbro, si ricorre ad un intervento radicale di rimozione del sistema linfatico del collo, in cui vengono asportati la vena giugulare interna insieme alla rete, i vasi linfatici che la avvolgono e i linfonodi adiacenti, e il anche il muscolo sternocleidomastiale viene asportato sul lato interessato insieme a quello superficiale sistema linfatico collo (operazione Crail).

ELIZZAZIONI NELLA LINEA MEDIA DEL COLLO.

Lungo la linea mediana del collo sono presenti quattro rilievi, alcuni evidenti all'esame, altri facilmente palpabili facendo scorrere un dito lungo la linea mediana del collo. Se si palpa dall'alto verso il basso, queste elevazioni sono le seguenti (Fig. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - elevazione dell'osso ioide - è causata dal suo corpo. All'esame non è rilevabile, si palpa bene.

2. Eminentia cartilaginis tireoidei s. pomum Adami - elevazione della cartilagine tiroidea o “pomo d'Adamo” - negli uomini è chiaramente espresso, chiaramente evidente e sporge significativamente anteriormente; nelle donne, questa elevazione non è sagomata a causa della deposizione uniforme di grasso sottocutaneo. Lo si può sentire abbastanza chiaramente.

Una densa placca fibrosa, membrana tireohyoidea, è tesa tra l'osso ioide e la cartilagine tiroidea.

Nella parte superiore della cartilagine tiroidea, l'incisura tireoidea è chiaramente palpabile tra le placche laterali della cartilagine tiroidea.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - l'elevazione della cartilagine cricoide - si trova sotto la cartilagine tiroidea. Alla palpazione tra il bordo inferiore della cartilagine tiroidea e la cartilagine cricoidea si nota una fossa regolare di forma ovale. È chiuso dal legamento cricoide o conico, lig. cricothyreoideum s. lig. conico.

4. Eminentia isthmi glandulae tireoideae - elevazione dell'istmo della tiroide - non viene determinata durante l'esame, la palpazione rivela una formazione di consistenza morbida situata direttamente sotto la cartilagine cricoide.

Riso. 69. Proiezione degli organi del collo.

1 – os hyoideum, 2 – cartilagine tireoidea; 3 – cartilagine cricoidea.

TOPOGRAFIA STRATO PER STRATO DELLA REGIONE SUPRAIGLOOSA

Nella regione sopraioidea sono presenti i seguenti strati:

1. Derma - pelle - non rappresenta alcuna particolarità.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - espresso in varia misura.

3. Lamina externa fasciae superficialis - la placca esterna della fascia superficiale - sotto forma di una sottile placca simile a una mussola che copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'esterno.

4. Platysma myoides s. M. subcutaneus colli – muscolo sottocutaneo del collo.

5. Lamina interna fasciae superficialis - la placca interna della fascia superficiale - copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'interno.

6. La fascia colli propria - la fascia propria del collo - si fonde con la fascia precedente e riveste liberamente l'intera regione sopraioidea.

7. La fascia colli media - la fascia media del collo - riveste il diaframma inferiore della cavità orale e il ventre anteriore dei muscoli digastrici.

8. Ventre anteriore m. digastrici - il ventre anteriore del muscolo digastrico - si trova su entrambi i lati. ai lati della linea mediana ed è avvolto dalla fascia mediale del collo.

9. M. mylohyoideus – muscolo miloioideo – forma il diaframma della bocca; il muscolo inizia lungo la linea mylohyoidea, va alla linea mediana e qui si fonde con lo stesso muscolo del lato opposto per formare una sutura che corre longitudinalmente, rafe.

10. M. geniohyoideus - muscolo genioioideo - si trova sopra il muscolo precedente ai lati della linea mediana e anche in direzione sagittale.

Riso. 70. Sezione trasversale del collo (semi-schematica).

1 – platisma mioide; 2 – m. sternocleidomastoideo; 3 – fascia colli propria; 4 – m. omoioideo; 5 – m. sternoioideo; 6 – m. sternotiroideo; 7 – ghiandola tiroidea; 8 – capsula della tiroide; 9 – guaina del fascio neurovascolare; 10 – v. giugulare interna; 11 – n. vago; 12 – a. carotis communis; 13 – n. ricorrente; 14 – esofago; 15 – M. collo lungo; 16 – fascia praevertebralis; 17 – tronco simpatico.

11. Glosso s. lingua - lingua - più precisamente, il suo muscolo linguale-ioideo, m. ioglosso e, sopra, i restanti muscoli della lingua.

12. Cavum oris proprium - la cavità orale stessa, rivestita da mucosa.

Strati della regione sublinguale.

Gli interventi chirurgici vengono spesso utilizzati nella regione sublinguale, poiché qui si trovano la maggior parte degli organi più importanti del collo (Fig. 70).

1. Derma - pelle: sottile, elastica, facilmente rimovibile. Le linee di tensione cutanea di Langer si trovano in direzione trasversale, per cui le incisioni orizzontali sul collo hanno meno probabilità di produrre cicatrici cheloidi ipertrofiche.

2. Il pannicolo adiposo - tessuto adiposo sottocutaneo - varia notevolmente nel suo sviluppo a seconda del grado di grasso. Nelle donne, come al solito, è più sviluppato e riveste in modo più uniforme gli strati più profondi.

3. Lamina externa fasciae superficialis - la placca esterna della fascia superficiale - è una continuazione della fascia superficiale del viso, scende, coprendo il muscolo sottocutaneo del collo, m. sottocutaneo del collo e passa alla parete toracica anteriore.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - il muscolo sottocutaneo del collo - inizia nel terzo inferiore del viso e scende sotto forma di una sottile placca muscolare, estendendosi sulla clavicola e terminando sulla parete toracica. Nella linea mediana del collo questo muscolo non è presente ed è sostituito dalla fascia di tessuto connettivo.

Poiché sulla linea mediana non ci sono muscoli del collo e c'è solo una linea di giunzione della fascia della metà destra e sinistra del collo, qui si forma la linea bianca del collo, linea alba colli, situato rigorosamente al centro della parte anteriore del collo in direzione verticale.

5. La lamina interna fasciae superficialis - la placca interna della fascia superficiale - corre in modo abbastanza simile alla placca esterna, ma dietro il muscolo sottocutaneo del collo. Pertanto, il platysma myoides si trova nella guaina della fascia superficiale del collo.

6. La fascia colli propria - la fascia del collo - è una placca di tessuto connettivo piuttosto densa. Ai lati della linea mediana, questa fascia si divide e forma una copertura per il muscolo sternocleidopapillare e nella parte posteriore del collo - una copertura per il muscolo trapezio. Pertanto, più mediale di m. sternocleidomastoideo, questa fascia è rappresentata da una placca; a livello del muscolo è costituita da due fogli e lateralmente al muscolo - sempre da una placca fasciale.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - spazio interaponeurotico soprasternale e sopraclaveare - situato solo nella parte inferiore della regione sublinguale. Si forma a causa dell'attaccamento della fascia colli propria al bordo anteriore dello sterno e della clavicola e della fascia colli media al bordo posteriore. Come già accennato, questo spazio è pieno di tessuto adiposo.

8. Lamina fascia anteriore colli mediae - la placca anteriore della fascia media del collo - copre i muscoli anteriori del collo. La fascia costituisce la copertura del gruppo muscolare anteriore del collo. Pertanto, provenendo dalla linea mediana, si forma prima un'unica placca di questa fascia, poi, dividendosi, ricopre i muscoli anteriori del collo e lateralmente si trasforma nuovamente in un'unica placca.

9. Strato muscolare superficiale - strato muscolare superficiale - rappresentato dai seguenti muscoli:

1) M. sternohyoideus - muscolo sternoioideo - inizia dal manubrio sterni ed è attaccato al corpo dell'osso ioide.

2) M. sternothyreoideus - muscolo sternotiroideo - parte anch'esso dal manubrio dello sterno e si attacca alla placca laterale della cartilagine tiroidea nella zona della linea obliqua.

3) M. tireohyoideus - muscolo tiroioideo - inizia nel punto di attacco del muscolo precedente sulla cartilagine tiroidea dalla linea obliqua, linea obliqua ed è attaccato alle grandi corna dell'osso ioide.

4) M. omohyoideus - muscolo scapolare-ioideo - è costituito da un addome superiore, ventre superiore e da un addome inferiore, ventre inferiore; si estende in direzione obliqua dalla tacca scapolare, incisura scapola, al corpo dell'osso ioide. La parte media del tendine del muscolo, sotto forma di ponticello, è collegata alla guaina dei grandi vasi.

Il muscolo ha Grande importanza nella formazione dei triangoli del collo.

Mm. sternoyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus sono innervati dal ramus descendens n. ipoglossi, m. tireohyoideus riceve un ramo separato direttamente dall'arco del nervo ipoglosso, arcus n. ipoglossi, chiamato ramo tireoyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - la placca interna della fascia media del collo - copre i muscoli anteriori del collo dalla parte posteriore.

Pertanto, la fascia media del collo sotto l'osso ioide è il ricettacolo di quattro muscoli: m. sternoioideo, m. sternotireoideo, m. omoioideo, m. tireoyoideus.

11. Lo spazio praeviscerale - spazio previscerale - si trova sotto forma di uno stretto spazio frontale tra la fascia media del collo e la fascia pretracheale più profonda che riveste la parte anteriore della trachea.

12. Fascia praetrachealis - fascia pretracheale - copre la trachea davanti e, divergendo ai lati, si assottiglia gradualmente e scompare.

13. Cavum colli - la cavità del collo - è uno spazio delimitato dalla fascia endocervicale, che contiene i principali organi del collo: trachea, esofago, fascio neurovascolare principale, ecc. Questa cavità ha la forma di un semicilindro, il lato convesso rivolto anteriormente e il lato troncato rivolto posteriormente.

14. Lo spazio retroviscerale - spazio retroviscerale - è racchiuso sotto forma di uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago e la fascia prevertebrale.

15. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale - tessuto connettivo massiccio, spesso, ma sciolto e facilmente estensibile che riveste la colonna vertebrale e copre i muscoli profondi della parte anteriore del collo - m. lungo capitis e m. collo lungo. Dividendosi ai lati, questa fascia forma coperture fasciali per i muscoli scaleni.

16. Lo strato muscolare profundum - strato muscolare profondo - è costituito dai seguenti cinque muscoli:

M. longus colli, il muscolo lungo del colli, si trova più medialmente sulla colonna vertebrale periolaterale, lasciando la colonna vertebrale media priva di muscolo. Si estende dall'Atlante alla terza vertebra toracica.

M. longus capitis - il muscolo lungo della testa - si trova all'esterno del precedente e parte dai processi trasversali delle vertebre cervicali III-IV ed è attaccato al corpo dell'osso occipitale.

M. scalenus anterior - il muscolo scaleno anteriore - è ancora più esterno del precedente. Inizia con denti separati dai tubercoli anteriori dei processi trasversali delle vertebre cervicali III-IV e si attacca al tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - il muscolo scaleno medio - si trova lateralmente al muscolo scaleno anteriore. Inizia con i denti dei tubercoli anteriori di tutti i sette o sei processi trasversali delle vertebre cervicali ed è attaccato alla superficie superiore della prima costola. Tra gli ultimi muscoli si forma uno spazio triangolare: lo spazio interscaleno, spatium interscalenum, attraverso il quale a. succlavia e plesso brachiale.

M. scalenus posterior - muscolo scaleno posteriore - parte dai tubercoli anteriori dei processi trasversi, ma solo delle vertebre cervicali V e VI, ed è attaccato alla superficie esterna della II costola. Questo muscolo occupa la posizione più esterna rispetto ai muscoli precedenti.

Tutti questi cinque muscoli sono innervati dai rami anteriori del plesso cervicale, che entrano segmentalmente nella superficie laterale di questi muscoli. M. longus colli è innervato da C 2 –C 6, m. longus capitis – da C 1 –C 5, m. scaleno anteriore da C 5 –C 7, m. scaleno medio – da C 5 –C 8, m. scaleno posteriore – da C 7 –C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis – parte cervicale della colonna vertebrale.

Importanti sono gli spazi pre e retro viscerali del collo significato clinico, poiché in caso di ferite della trachea e dell'esofago, lungo di essi scendono i flemmoni profondi del collo, diffondendosi nel mediastino anteriore o posteriore con lo sviluppo della mediastinite.

Lungo la linea mediana del collo, all'incrocio delle fasce di entrambi i lati, c'è la linea bianca del collo, linea alba colli, lungo la quale vengono praticate incisioni longitudinali mediane per accedere alla laringe, alla trachea e alla tiroide.

Va ricordato che non ci sono muscoli lungo la linea mediana e la fascia si fonde in un'unica placca sciolta.

FARINGE.

La faringe - faringe - è un tubo muscolare a forma di cono o di imbuto, con la sua sezione ristretta diretta verso il basso. In alto è attaccato alla base del cranio, in basso a livello della VI vertebra cervicale passa nell'esofago.

I confini di fissazione della faringe alla base del cranio sono i seguenti: dal tuberculum pharyngeum la linea di attacco della faringe va in entrambe le direzioni, incrociando nella direzione trasversale la pars basilaris ossis occipitalis, quindi verso l'esterno si attacca la faringe alla spina angolare dell'osso principale e termina con la lamina mediana del processo pterigoideo.

La cavità faringea, cavum pharyngis, è divisa in tre piani o parti.

1. Pars nasalis pharyngis s. epifaringe, s. rinofaringe – arco o rinofaringe - si estende dalla volta della faringe, fornice faringeo, al palatum molle. Questa parte della faringe ha solo pareti posteriori e laterali; la parete anteriore è rappresentata da aperture: coane, coane, che collegano la cavità faringea con la cavità nasale. Sulla parete laterale del rinofaringe si trova l'apertura faringea della tromba uditiva (Eustachio), ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. mesofaringe s. orofaringe - la parte orale della faringe, altrimenti orofaringe - si estende dal livello del palato molle fino all'ingresso della laringe, aditus laryngis.

La parete anteriore dell'orofaringe comunica con cavità orale bocca della faringe, istmo faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. ipofaringe, s. laringofaringe - la parte laringea della faringe o laringofaringe - si estende dall'aditus laryngis al bordo inferiore della cartilagine cricoide a livello della VI vertebra cervicale, dove la faringe passa nell'esofago (Fig. 71).

Le pareti della faringe sono formate da tre strati principali: la membrana del tessuto connettivo esterno, tunica avventizia, lo strato muscolare medio, tunica muscolare, e la mucosa interna, tunica mucosa.

L'apparato muscolare della faringe è rappresentato dai muscoli che elevano e dilatano la faringe, m. stilofaringeo et m. palatofaringeo e muscoli che comprimono la faringe, mm. costrittore della faringe.

Riso. 71. Pianigole.

I – pars nasalis pharyngis; II – pars orale faringe; III – pars laringea faringe. 1 – fornice faringe; 2 – ostio faringeo tuba; 3 – ugola; 4 – canale laringeo; 5 – conca.

1. M. stylopharyngeus - muscolo stilofaringeo - inizia dal processus styloideus ed è intrecciato nella superficie laterale della faringe.

2. M. palatopharyngeus - muscolo palatopharyngeus - è racchiuso nell'arco palatino posteriore, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - costrittore faringeo superiore - inizia dalla base del cranio e, dopo aver formato le pareti laterali della faringe, convergono dietro per formare la sutura faringea, rafe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - il costrittore medio della faringe - inizia dalle corna grandi e piccole dell'osso ioide, cornua majora et minora ossis hyoidei, divergono a forma di ventaglio ai lati e terminano anche dietro con la formazione del rafe faringe.

5. M. constrictor pharyngis inferior - il costrittore inferiore della faringe - inizia dalla cartilagine tiroidea e parzialmente cricoidea, anche le fibre muscolari si intrecciano nella parte posteriore per formare il rafe faringis.

Sulla mucosa della parte inferiore della faringe ai lati dell'aditus laryngis è presente una depressione: una tasca a forma di pera, recessus piriformis. I corpi estranei vengono trattenuti in questa depressione. Sulla mucosa che riveste questa depressione è presente una piega obliqua, plica n. laryngei, che contiene il nervo laringeo superiore, n. laringeo superiore.

Sintopia della faringe: dietro c'è lo spazio retrofaringeo, spatium retropharyngeum; è racchiuso tra la superficie posteriore della faringe e la fascia praevertebralis.

Ai lati della faringe si trovano gli spazi parafaringei destro e sinistro, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Qui si trovano i vasi carotidi e le vene giugulari interne, nonché i muscoli – m. stiloglosso, m. stilofaringeo, m. stylohyoideus è il cosiddetto bouquet anatomico, a partire dal processus styloideus.

La struttura muscolare della faringe è ricoperta dalla fascia faringea, fascia faringea.

L'afflusso di sangue alla faringe viene effettuato dall'arteria faringea ascendente, a. faringea ascendens, che è un ramo di a.carotis externa. Sale lungo la superficie laterale della faringe, ramificandosi alle sue pareti.

L'area della tonsilla faringea, della tonsilla faringea e della circonferenza dell'ostium pharyngeum tubae auditivae sono irrorate di sangue da a. palatina ascendente.

L'innervazione della faringe viene effettuata dal plesso faringeo, plesso faringeo, formato dai rami sensoriali e motori di v. vago e n. glossofaringeo.

Il costrittore faringeo è innervato dai rami pharyngei n. Vaghi.

Il drenaggio linfatico dalle pareti della faringe è diretto nella parte superiore della faringe ai linfonodi retrofaringei l-di retropharyngeae, e poi ai linfonodi cervicali superiori profondi, l-di cervicales profundi superiores. Dalla parte inferiore della faringe - direttamente nei linfonodi cervicali profondi, bypassando quelli retrofaringei.

LARINGE.

La laringe, laringe, si trova tra il bordo superiore della V e il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, m. e. si trova all'interno di due vertebre cervicali. Consiste nella cartilagine tiroidea impari, la cartilagine tireoidea, la cricoide impari, la cartilagine cricoidea, due cartilagini aritenoidi, la cartilagine arytaenoideae e l'epiglottide, epiglottide.

La cartilagine tiroidea è costituita da due placche, la lamina tireoidea, che si fondono anteriormente per formare l'incisura tiroidea, l'incisura tireoidea. Nella sezione posterosuperiore, le corna superiori, cornua superiora, si estendono dalla cartilagine tiroidea, e nella sezione posteroinferiore, le corna inferiori, cornua inferiora.

La cartilagine cricoide si trova sotto la cartilagine tiroidea. La parte larga è diretta all'indietro e il semianello stretto è diretto in avanti. Tra queste cartilagini c'è un legamento teso - lig. cricothyreoideum s. conicum: legamento cricoideo-tiroideo o conico.

Le cartilagini aritenoidi confinano posteriormente con la cartilagine tiroidea. Ciascuno di essi può essere paragonato ad una piramide irregolare a tre lati. La cartilagine aritenoidea è divisa in: base, base e apice, apice. La base ha un processo muscolare, processus muscolaris, e un processo vocale, processus vocalis. Due muscoli sono attaccati al processo muscolare – mm. cricoarytaenoidei posteriore e laterale; la vera corda vocale è attaccata al processo vocale.

Dall'alto, l'ingresso della laringe, aditus laryngis, è coperto dall'epiglottide durante la deglutizione.

Tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide c'è una placca fibrosa - membrana tireohyoidea.

I muscoli della laringe sono divisi in gruppi esterni ed interni. Il primo include un solo muscolo: m. cricothyreoideus - muscolo cricoide-tiroideo - il muscolo più forte della laringe. È teso tra l'arco della cartilagine cricoide e la cartilagine tiroidea; durante la contrazione, avvicina entrambe le cartilagini e tende le corde vocali.

I muscoli interni della laringe comprendono numerosi muscoli, di cui indicheremo i più importanti.

1. M. cricoarytaenoideus posteriore - muscolo cricoide-aritenoideo posteriore - si estende dalla cartilagine cricoide al processo muscolare dell'aritenoide, tira indietro il processo muscolare ed espande la glottide.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - il muscolo cricoide-aritenoideo laterale - è anche allungato tra la cartilagine cricoide e il processo muscolare dell'aritenoide, tira in avanti il ​​processo muscolare e restringe la glottide.

3. M. tireoarytaenoideus interims s. M. vocalis - tiroide-aritenoide interna o muscolo vocale - è racchiusa nello spessore della vera corda vocale. È direttamente adiacente all'interno al muscolo tiroideo-aritenoideo esterno. I fasci muscolari decorrono in direzione sagittale e sono tesi tra la cartilagine tiroidea e il processo vocale dell'aritenoide. Quando questo muscolo si contrae, le corde vocali diventano più corte e più spesse, è vero corde vocali avvicinati, la glottide si restringe.

4. M. tireoarytaenoideus externus – muscolo tiroideo-aritenoideo esterno – adiacente al muscolo precedente all'esterno; restringe la glottide.

La cavità della laringe, cavum laryngis, è divisa in tre piani: quello superiore - il vestibolo della laringe, vestibulum laryngis, - lo spazio dall'ingresso della laringe alle cosiddette false corde vocali superiori, ligamenta vocalia spuria ; Ai lati del vestibolo della laringe sono presenti due rientranze posizionate simmetricamente chiamate tasche a forma di pera, recessus piriformes. Queste tasche sono di grande importanza clinica, poiché vi penetrano corpi estranei da cui devono essere rimossi; il piano intermedio, la mesolaringe, è racchiuso tra le corde vocali false sovrastanti e quelle vere sottostanti, i legamenti vocalia vera. Qui, sui lati, ci sono delle depressioni chiamate ventricoli laringei o morganiani, ventriculi laryngis.

Il piano inferiore della cavità laringea – l’ipolaringe – è lo spazio situato sotto le vere corde vocali.

L'apporto di sangue alla laringe viene effettuato dalle arterie laringee superiori e inferiori a. laringe superiore e a. laringe inferiore. Il primo è il ramo a. tireoidea superiore, la seconda - e tireoidea inferiore.

La laringe è innervata dai rami sensoriali e motori dei nervi simpatico e vago.

1. N. laryngeus superior - nervo laringeo superiore - parte dal nervo vago nella regione della parte inferiore del ganglio nodoso e si divide in due rami dietro il grande corno dell'osso ioide:

1) Ramo esterno – ramo esterno– natura mista, innerva m. cricothyreoideus e la mucosa della laringe.

2) Ramus internus - ramo interno - perfora la membrana hyothyreoidea e invia rami sensibili alla mucosa della laringe.

2. N. laryngeus inferiore - il nervo laringeo inferiore - è un ramo del nervo ricorrente. Innerva i suddetti muscoli interni della laringe. Se è danneggiata si ha la mancata chiusura delle corde vocali e il fenomeno dell'afonia.

Il drenaggio linfatico dalla laringe viene effettuato ai linfonodi cervicali profondi superiori - 1-di cervicales profundi superiores, ai linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi inferiores, nonché al linfonodo preglottico 1-dus praelaryngeus , sdraiato sulla lig. conico.

TOPOGRAFIA DELLA GHIANDOLA TIROIDE

Ghiandola tiroidea, ghiandola tireoidea. è costituito dai lobi destro e sinistro, dal lobus dexter et lobus sinister e dall'istmo ghiandole tireoideae. Inoltre, in */3 casi, si osserva un lobo piramidale, lobus Pyramidalis, che sotto forma di un processo a forma di cono sale alla placca laterale della cartilagine tiroidea.

L'istmo della tiroide è situato a livello delle due cartilagini tracheali superiori; entrambi i lobi sono diretti all'indietro e coprono la trachea dai lati a forma di ferro di cavallo. Con l'aiuto di un tessuto connettivo sufficientemente denso, l'istmo della tiroide è fissato agli anelli tracheali.

Va ricordato che a causa di un adattamento così intimo dell'istmo alla trachea, esiste un unico sistema di afflusso di sangue all'istmo e alla cartilagine tracheale. Quando si esegue un'operazione di tracheotomia superiore, un bambino corre il rischio di interruzione dell'afflusso di sangue agli anelli tracheali superiori quando l'istmo viene abbassato a causa del danno ai vasi che collegano questi organi. Per questo motivo, nei bambini, è preferibile eseguire una tracheotomia inferiore, lasciando intatto l'istmo.

La ghiandola tiroidea è ricoperta da due capsule: una capsula esterna, capsula esterna, costituita da tessuto connettivo denso e una propria capsula fibrosa interna, capsula interna. Quest'ultimo manda dei setti densi all'interno della ghiandola e per questo motivo non può essere rimosso dalla ghiandola. Entrambe le capsule sono collegate tra loro in modo molto lasco. Nello spazio a fessura tra di loro si trovano i vasi e i nervi che vanno alla ghiandola, così come le ghiandole paratiroidi.

Grazie alla connessione libera delle due capsule, l'enucleazione della ghiandola durante l'intervento non è difficile.

I lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti su entrambi i lati ai solchi esofageo-tracheali, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, in cui si trovano i nervi ricorrenti. Qui, la rimozione di un tumore alla tiroide richiede cure speciali, poiché una complicanza grave e frequente durante l'intervento chirurgico è il danno ai nervi ricorrenti con lo sviluppo di afonia nel paziente.

Riso. 72. Sintopia della tiroideghiandole.

1 – ghiandola tiroidea; 2 – platisma mioide; 3 – m. sternocleidomastoideo; 4 – a. carotis communis; 5 – colonna vertebrale; 6 – v. giugulare interna; 7 – m. omoioideo; 8 – esofago; 9 – n. ricorrenze.

Nelle sezioni esterne, i lobi laterali della tiroide sono adiacenti al fascio neurovascolare principale di entrambi i lati (Fig. 72).

Le estremità inferiori dei lobi laterali si estendono fino al livello del 5-6o anello tracheale; quelli superiori raggiungono la metà della cartilagine tireoidea.

Direttamente sulla ghiandola si trova m. sternothyreoideus, e questo muscolo è coperto da altri due: m. sternoioideo m. omohyoideus. Solo lungo la linea mediana l'istmo non è chiuso dai muscoli. Come già detto, i fasci neurovascolari si trovano dietro i lobi laterali. In questo caso a. carotis communis tocca direttamente la ghiandola, lasciando su di essa un'impronta corrispondente: un solco longitudinale. Ancor più medialmente, i lobi laterali toccano la parte superiore della faringe e, inferiormente, la parete laterale dell'esofago.

La capsula esterna della tiroide è fusa con le parti adiacenti della fascia media del collo e con la guaina del fascio neurovascolare.

Essendo fissata tramite l'istmo alla trachea, la ghiandola ne segue tutti i movimenti durante la respirazione.

Le variazioni nello sviluppo della ghiandola tiroidea si manifestano spesso in assenza di un istmo. In questi casi l'organo è accoppiato. A volte si trovano anche ghiandole tiroidee accessorie (glandulae tireoidea accessoriae).

L'apporto sanguigno alla ghiandola proviene da: 1. A. tireoidea -superiore - arteria tiroidea superiore - bagno turco, parte dall'arteria carotide esterna ed entra nella parte posteriore del polo superiore del lobo laterale della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte anteriore dell'organo.

Riso. 73. Riserva di sanguetiroideghiandole.

1 – a. tireoidea inferiore; 2 – n. ricorrente; 3 – a. tireoidea superiore; 4 – n. frenico; 5 – plesso brachiale.

2. A. tireoidea inferiore - arteria tiroidea inferiore - parte dal tronco tireocervicalis ed entra nella superficie posteriore del polo inferiore della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte posteriore dell'organo (Fig. 73).

3. A. tireoidea ima - arteria tiroidea spaiata - è un ramo dell'arco aortico stesso, si verifica nel 10% dei casi, sale verso l'alto e sporge nel bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea

Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene con lo stesso nome, w. tireoideae superiores et inferiores, nel sistema delle vene giugulari. Dall'istmo il sangue viene diretto verso il basso lungo v. tireoidea ima - vena azygos della ghiandola tiroidea, che inferiormente, all'interno dello spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare, forma il plesso venoso azygos, plesso venoso impar.

Circolazione circonferenziale della tiroide. Ci sono cinque arterie principali che alimentano la ghiandola tiroidea. Quattro di essi si avvicinano ai lobi della ghiandola tiroidea e uno lungo la linea mediana fino alla regione dell'istmo; alimenta anche il lobus piramidale nei casi in cui questo lobo è espresso. Ai lobi laterali della tiroide si accede dal polo superiore a. tireoidea superiore (ramo di a. carptis externa), e dalla superficie posteriore interna dei lobi di a. tireoidea inferiore (ramo del tronco tireocevicalis).

Una ima tireoidea (che parte da a. anonyma o arcus aortae) si avvicina all'area dell'istmo o del lobo piramidale della ghiandola tiroidea. Così, sia sulla superficie che nello spessore della ghiandola tiroidea, tra queste arterie si formano abbondanti anastomosi di più ordini; quando si irrorano una, due o più arterie ghiandola tiroidea da varie fonti, la circolazione sanguigna tortuosa viene ripristinata a causa delle arterie rimanenti. La stessa cosa accade quando si legano i principali tronchi venosi della tiroide che accompagnano le arterie corrispondenti. Il letto delle vene ha un diametro notevolmente maggiore rispetto alle arterie corrispondenti; a causa dei rami v. tireoidea ima è formata dal plesso venoso tireoideus impar. Quando si studia l'intero sistema vascolare della ghiandola tiroidea nel suo insieme, la nostra attenzione dovrebbe essere prestata alle principali fonti da cui emergono i vasi che la alimentano. Queste fonti sono: aa. carotidi esterne, aa. subclaviae et a. anonyma o arco aortico.

Riso. 74. Percorso circolare dopo la legatura dell'arteria carotide comune.

1 – a. tireoidea .superiore (dextra et sinistra); 2 – a. tireoidea inferiore (dextra et sinistra); 3 – a. tireoidea ima.

Avendo studiato tutte le fonti di rifornimento di sangue gl. tireoidea, è facile immaginare modi per ripristinare il bypass della circolazione arteriosa come in gl. tireoidea quando si chiude una o più arterie tiroidee e quando si lega a. succlavia prima dell'origine del tronco tireocervicalis e ad ogni livello a. carotis communis o a. carotide esterna (Fig. 74). Il circolo specificato della circolazione sanguigna tortuosa della ghiandola tiroidea è di grande importanza nel ripristinare la circolazione cerebrale in caso di legatura di a. carotis communis a qualsiasi livello, poiché il sangue attraverso la rotatoria della ghiandola tiroidea attraverso il sistema a. carotis externa e sinus caroticus possono entrare nell'a. carotis interna nel cervello, quando a. carotis communis della parte interessata.

Inoltre, A. partecipa alla circolazione tortuosa di questo sistema vascolare. scapole trasversali, che si estendono con a. tireoidea inferiore dal tronco tireocervicalis. Quando si veste a. succlavia nella parte prossimale lungo a. il sangue delle scapole trasversali entra nei vasi cintura scapolare, terzo distale di a. succlavia e a. ascellare.

Il drenaggio linfatico dalla ghiandola è diretto in parte lungo il sistema dei vasi linfatici superficiali, vasa linfatica superficialia verso i linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales lungo il muscolo sternocleidomastoideo, e principalmente verso il sistema dei linfonodi sopraclavicolari 1-di supraclaviculares e ai linfonodi pretracheali 1-di praetracheales. Da qui, la linfa viene diretta alla barriera successiva: i linfonodi cervicali inferiori profondi, 1-di cervicales profundi inferiores.

I nervi della ghiandola provengono dai nervi simpatico e vago. Raggiungono la ghiandola come parte dei plessi che accompagnano le arterie tiroidee superiori e inferiori.

TOPOGRAFIA DELLE GHIANDOLE PARATIROIDEI.

Il numero di ghiandole paratiroidi o epiteliali, ghiandole parathyreoidea, varia da 1 a 8. Molto spesso ce ne sono due paia. La coppia superiore si trova tra la capsula esterna e quella interna della ghiandola tiroidea a livello della cartilagine cricoide a metà della distanza tra il suo polo superiore e l'istmo della ghiandola. In questo caso, le ghiandole paratiroidi sono adiacenti ai lobi laterali della ghiandola tiroidea nella parte posteriore.

La coppia inferiore di ghiandole si trova ai poli inferiori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea, nell'area in cui entra l'arteria tiroidea inferiore. Ciascuna ghiandola è una formazione allungata o arrotondata che misura 4–8 mm di lunghezza, 3–4 mm di larghezza, m. cioè la dimensione di un piccolo pisello. Per preservare queste ghiandole quando viene rimossa la ghiandola tiroidea, è necessario tagliare una parte della ghiandola tiroidea e preservare tutti i rami in cui è divisa a. tireoidea inferiore, formando una "pannocchia" di vasi sanguigni. È necessaria la conservazione di almeno una ghiandola, poiché altrimenti ciò porterà allo sviluppo della terapia paratiroidea nel paziente. In caso di tumore maligno della ghiandola (struma maligna), è necessario asportare l'organo all'interno del tessuto sano, quindi vengono asportate le ghiandole paratiroidi, ma successivamente al paziente vengono somministrati farmaci endocrini.

TOPOGRAFIA DELL'ANGOLO GIUGOLARE VENOSO.

Angulus venosus juguli - angolo venoso giugulare - è formato dalla connessione della vena giugulare interna, v. jugularis interna, con vena succlavia, v. succlavia, che si fondono a formare la vena anonima, v. anonimo. Si trova all'interno del trigono omoclavicolare e corrisponde al triangolo più profondo qui situato: trigono scalenovertebrale.

Il dotto toracico, ductus thoracicus, sfocia nell'angolo venoso giugulare sinistro.

Il dotto linfatico destro, ductus linfatico dexter, sfocia nell'angolo venoso destro.

Prima della sua confluenza, il dotto toracico forma un arco linfatico, arcus linfatico, con la convessità diretta verso l'alto. Essendo penetrato nello spazio tra le arterie carotide comune e succlavia,

Il dotto toracico va lateralmente nello spazio a fessura tra l'arteria vertebrale e la vena giugulare interna e, dopo aver formato un'estensione - il seno linfatico, sinus linfatico, sfocia nell'angolo venoso giugulare sinistro.

Spesso sfocia nel dotto toracico vena succlavia o nella vena giugulare (Fig. 75).

In presenza di più dotti, questi ultimi si aprono in diverse vene: la giugulare interna, l'angolo venoso e la vena succlavia. Ciò è fondamentale in caso di danno al dotto toracico del collo e, se necessario, per fasciarlo a causa della linforrea. In questo caso è necessario bloccarne tutti i dotti, altrimenti il ​​deflusso della linfa continuerà.

Riso. 75. Variazioni nella confluenza del dotto toracico (secondo V.X. Frauchi).

Va tenuto presente che l'arco linfatico può “essere localizzato a livello della V vertebra cervicale, a livello della VII vertebra cervicale, e molto spesso a livello della VI vertebra cervicale (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). In casi più rari è noto che il dotto toracico sfocia in altre vene, così viene descritto il suo flusso nell'angolo venoso retto, nelle vene vertebrali e in altre vene (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

L'arco linfatico cervicale rispetto al ganglio stellato può essere localizzato diversamente. Può trovarsi sopra, sotto o lateralmente a questo ganglio simpatico. Ci sono casi in cui i rami del tronco simpatico coprono l'arco linfatico in un anello, il che è di grande importanza quando si esegue la simpatectomia cervicale. In questo caso, detta ansa può provocare la rottura del dotto toracico e provocare una significativa linforrea.

All'interno del trigono omoclavicolare confluiscono nel dotto toracico:

1. Tronco linfatico giugulare sinistro - tronco linfatico giugulare sinistro - raccoglie la linfa dalla metà sinistra della testa e accompagna la vena giugulare interna sinistra nel collo.

2. Tronco linfatico subclavius ​​sinistro - tronco succlavio linfatico sinistro - raccoglie la linfa dall'arto superiore sinistro e accompagna la vena succlavia.

3. Tronco linfatico mammario sinistro - tronco linfatico mammillare sinistro - raccoglie la linfa dalla ghiandola mammaria sinistra e va dietro le cartilagini costali, accompagnando v. mammaria interna.

Il dotto linfatico destro, la cui lunghezza è 1–1,5 cm, sfocia in:

1. Tronco broncomediastinico - tronco broncomediastinico - devia la linfa dal polmone destro (dal polmone sinistro la linfa fluisce nel sistema del dotto toracico), sale e scorre nel dotto linfatico destro.

2. Tronco linfatico giugulare destro - il dotto linfatico giugulare destro - raccoglie la linfa dalla metà destra della testa e del collo e accompagna la vena giugulare interna destra.

3. Tronco linfatico subclavius ​​dexter - il tronco linfatico succlavio destro - accompagna la vena succlavia destra e raccoglie la linfa dall'arto superiore destro.

4. Truncus mammarius dexter - il dotto linfatico mammario destro - devia la linfa lungo la v.mammaria interna dalla ghiandola mammaria destra.

TOPOGRAFIA DELLA GHIANDOLA SOTTOMASCELLARE.

La ghiandola sottomandibolare, glandula submaxillaris, è una formazione accoppiata situata nel triangolo sottomandibolare. È racchiuso tra due strati della fascia del collo. In apparenza, è un corpo ovoidale appiattito del peso di circa 15 g.I confini del saccus hyomandibularis e della ghiandola sottomandibolare sono i seguenti: esterno - il lato mediale del corpo della mascella inferiore; dall'interno – m. ioglosso, m. styloglossus, dal basso - la propria fascia del collo, grasso sottocutaneo, fascia superficiale insieme a m. platisma mioideo e pelle; il bordo posteriore della ghiandola si estende sopra m. mylohyoideus nella cavità orale ed entra in contatto con la ghiandola sublinguale.

Il condotto della ghiandola sottomandibolare, ductus submaxillaris (Wartoni), lungo circa 5 cm, giace su m. mylohyoideus e avanza lungo il lato mediale della ghiandola salivare sublinguale fino al frenulo della lingua, frenulum linguae, dove si apre su una papilla speciale: la caruncola salivare sublinguale, caruncula sublingualis salivalis.

Oltre alla ghiandola, il saccus hyomandibularis contiene anche tessuto adiposo, linfonodi, vasi arteriosi e venosi e nervi. Il tronco principale dell'a. passa attraverso lo spessore di questa guaina fasciale. mascellare esterna. Va ricordato che v scende lungo la superficie esterna della ghiandola. facialis anteriore e internamente – a. maxi]]ii§_esterno. Pertanto la ghiandola è circondata esternamente ed internamente da grossi vasi; quando la si rimuove è necessario legare la vena che giace sulla ghiandola,

L'afflusso di sangue alla ghiandola sottomandibolare proviene dai rami di a. mascellare esterna.

La ghiandola è innervata dal ganglio sottomascellare.

La linfa affluisce in 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Fig. 76).

PARTE CERVICALE DELLA TRACHEA.

Sotto la laringe si trova la parte cervicale della trachea, pars cervicalis tracheae. Nella sezione superiore la trachea è circondata anteriormente e lateralmente dalla tiroide; L'esofago è adiacente ad esso, separato dalla trachea da tessuto connettivo lasso.

L'intero tubo tracheale è diviso in due parti: la cervicale, pars cervicalis, e la toracica, pars thoracalis. La parte cervicale corrisponde all'altezza della VII vertebra cervicale e all'apertura toracica superiore passa nell'apertura toracica.

La direzione della parte cervicale della trachea è obliqua: va verso il basso e all'indietro ad angolo acuto. Pertanto, nella sezione superiore, la trachea è più vicina alla superficie del collo. All'altezza dell'incisura giugulare dello sterno, la trachea si trova ad una profondità di 4 cm; i suoi primi anelli non si trovano più in profondità di 1,5–2 cm e la biforcazione della trachea a livello della V vertebra toracica si trova ad una profondità di 6–7 cm, per questo motivo tecnicamente l'operazione di tracheotomia superiore è più facile dell'operazione di una tracheotomia inferiore. Anche quest'ultima operazione è difficile perché nella parte inferiore la trachea si trova in prossimità di grandi vasi.

Riso. 76. Tre opzioni per la posizione dei linfonodi dei triangoli sottomandibolari rispetto alla ghiandola sottomandibolare salivare.

1 – variante principale di posizione – presenza di gruppi linfonodali anteriori, posteriori e inferiori – 59%; II – variante sciolta della posizione – presenza di cinque gruppi di linfonodi (anteriore, posteriore, superiore, inferiore e presottomandibolare) – 25%; III – variante nodale della posizione – la presenza di un solo gruppo di linfonodi in uno degli angoli del triangolo sottomandibolare – 16% (secondo A. Ya. Kulinich).

La trachea è costituita da 16-20 cartilagini a forma di ferro di cavallo, cartilagines tracheales, collegate tra loro da legamenti anulari, legamenta annularia. Posteriormente i semianelli tracheali sono collegati da una parete membranosa mobile, paries membranaceus tracheae.

Davanti, la trachea è ricoperta dalla fascia pretracheale, fascia praetrachealis, collegata alla fascia media e propria del collo che giace di fronte. Gli anelli superiori della trachea sono ricoperti dall'istmo della tiroide. Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea si trovano le vene tiroidee inferiori, vv. tireoideae inferiores, abbondante plesso tiroideo venoso spaiato, plesso tireoideus impar, e sopra l'incisura juguli sterni spesso sporge la vena anonima sinistra, v. sinistra anonima.

Pertanto, quando si esegue una tracheotomia inferiore, è necessario deviare verso il basso la vena anonima sinistra. Il sanguinamento durante questa operazione è più significativo che durante una tracheotomia superiore.

L'esofago è adiacente alla trachea.

I lobi laterali della tiroide sono adiacenti alla parte superiore della trachea.

Nei solchi esofageo-tracheali formati dall'esofago e dalla trachea, sulci oesophagotracheales, giacciono i nervi ricorrenti, nn. ricorrenti.

Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti ad essa lateralmente.

Va ricordato che l'istmo della tiroide è attaccato agli anelli della trachea e ha con esso un unico apporto di sangue. Per questo motivo, quando si esegue una tracheotomia superiore nei bambini, sono noti casi in cui, dopo aver spostato l'istmo della tiroide verso il basso, l'afflusso di sangue alla cartilagine tracheale è stato interrotto e si è verificata la necrosi. Pertanto, nei bambini è preferibile una tracheotomia inferiore.

Poiché la trachea è circondata da tessuto lasso, sono possibili spostamenti significativi della trachea e della laringe a causa dei movimenti (ad esempio, il lancio all'indietro) della testa.

ESOFAGO CERVICALE.

La lunghezza totale dell'esofago dal suo inizio al cardias è in media di 25 cm, in questo caso la parte cervicale è di 5 cm, quella toracica

– 17–18 cm e addominale – 2–3 cm Va ricordato che quando si inserisce un tubo gastrico, quest’ultimo deve essere inserito a 40 cm dai denti, e quindi si può supporre che l’estremità del tubo sia penetrata nello stomaco .

Dal punto di vista scheletrico, l'intero esofago si estende dalla penultima vertebra cervicale alla penultima vertebra toracica, m. cioè dal VI cervicale all'XI toracico. L'inizio dell'esofago corrisponde anche all'altezza della cartilagine cricoide.

Il passaggio dalla parte cervicale dell'esofago alla parte toracica avviene a livello del corpo della terza vertebra toracica, poiché se disegniamo un piano orizzontale all'altezza del bordo superiore dell'incisura juguli sterni, allora questo piano passare attraverso la terza vertebra toracica.

Lungo il suo percorso, l'esofago forma tre restringimenti: quello superiore - a livello della VI vertebra cervicale nel passaggio dalla faringe all'esofago; medio - a livello dell'intersezione con l'aorta (restringimento dell'aorta) e inferiore - quando passa nella parte cardinale dello stomaco.

Sintopia dell'esofago cervicale. A causa della grande quantità di fibre sciolte che circondano l'esofago, quest'ultimo ha la capacità di spostarsi e allungarsi.

Di fronte, l'esofago nella parte superiore è coperto dalla trachea e ai lati dalle sezioni posteriori dei lobi laterali della tiroide. In basso, l'esofago si piega a sinistra, esce da sotto il bordo sinistro della trachea e non giace più sul piano mediano. Per questo motivo l’accesso all’esofago cervicale avviene sempre da sinistra.

Nella parte posteriore, la parte cervicale dell'esofago si trova sulla fascia prevertebrale, fascia praevertebralis, che a sua volta si trova sulla colonna vertebrale dei muscoli lunghi del collo e della testa (m. longus capitis e m. longus colli). Qui, nello spessore della fascia prevertebrale, si trovano i tronchi del confine simpatico, e a sinistra il tronco simpatico è più vicino all'esofago che a destra, il che è nuovamente spiegato dalla deviazione dell'esofago a sinistra.

Ai lati, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti alla parte cervicale dell'esofago ad una distanza di 1-2 cm. A causa della deviazione dell'esofago a sinistra, su questo lato è più vicino ai vasi carotidei che a destra. Adiacente all'esofago si trova l'arco dell'arteria tiroidea inferiore, a. tireoidea inferiore.

L'afflusso di sangue alla parte cervicale dell'esofago viene effettuato dai rami di a. tireoidea inferiore.

Innervazione: rami del nervo vago.

ACCESSO OPERATIVO AGLI ORGANI DEL COLLO.

Tutti gli approcci chirurgici attualmente utilizzati ai vari organi del collo sono divisi in tre gruppi: longitudinale, trasversale e combinato.

Gli approcci longitudinali includono:

Riso. 77. Incisioni chirurgiche nel collo.

1 – incisione obliqua superiore; 2 – sezione trasversale dell'Eremich; 3 – sezione della linea mediana superiore; 4 – sezione trasversale per strumectomie; 5 – incisione obliqua inferiore; c – Sezione Tsang.

Riso. 78. Incisioni chirurgiche nel collo.

1 – Incisione di Dyakonov a forma di Z; 2 – Incisione a T di Krail; 3 – incisione obliqua posteriore; 4, – Sezione Alessandro.

Tagli dritti

1. Incisione sulla linea mediana superiore – per esporre la laringe e la parte iniziale della trachea; utilizzato nella produzione di tracheotomia superiore, conicotomia, laringofissura, laringectomia.

2. Incisione sulla linea mediana inferiore – dalla cartilagine cricoidea all'incisura giugulare; utilizzato per la tracheotomia inferiore.

Tagli obliqui

1. Incisione obliqua superiore – eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastiale lungo il suo terzo superiore; utilizzato per la legatura delle arterie carotidi esterne e comuni e della vena giugulare interna, nonché per la simpaticectomia cervicale. L'incisione viene praticata all'interno del trigono carotico.

2. Incisione obliqua inferiore: eseguita lungo il bordo anteriore della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotracheale. Viene utilizzato per la legatura dei vasi carotidei nella parte centrale del collo e per la simpatectomia cervicale.

3. Viene praticata un'incisione obliqua secondo Tsang tra le gambe del muscolo sternocleidomastiale per esporre l'arteria carotide comune all'interno della piccola fossa sopraclavicolare, fossa supraclavicularis minor.

4. Incisione obliqua posteriore - praticata lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastilo - utilizzata per eseguire la simpaticectomia cervicale e per accedere all'esofago a sinistra (Fig. 77 e 78).

Sezioni trasversali

Vengono utilizzati a diverse altezze del collo per esporre determinati organi.

1. Un'incisione trasversale dall'angolo della mascella inferiore alla linea mediana del collo - utilizzata per faringotomia laterale, faringotomia laterale.

2. Incisione trasversale eremica - eseguita tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastiali a livello dell'osso ioide; utilizzato per esporre la faringe sopra l'osso ioide (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Sezione trasversale dell'eminentia eartilaginis tireoideae; viene effettuato anche da un bordo interno all'altro del muscolo sternocleidomastiale; utilizzato per esporre la faringe sotto l'osso ioide, faringotomia subhyoidea.

4. Incisione trasversale per strumectomia - eseguita lungo la maggiore convessità del tumore nella parte centrale del collo.

5. Incisione trasversale nella regione sopraclavicolare per esporre e legare l'arteria succlavia e il plesso brachiale; viene eseguito sul dito trasversale sopra e parallelo alla clavicola.

Tagli combinati

1. Incisione a forma di Z di Dyakonov – eseguita sotto il bordo della mascella inferiore, poi lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastilo e poi parallela alla clavicola; utilizzato per esporre gli organi profondi del collo.

2. L'incisione di Wenglovsky - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastiale, ad essa vengono aggiunte due incisioni trasversali, dirette posteriormente e che attraversano questo muscolo sopra e sotto. L'accesso è ampio e comodo per rimuovere linfonodi e tumori di grandi dimensioni.

3. L'incisione di Kuttner - inizia dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo 2 cm sotto il processo mastoideo, prosegue con l'intersezione di m. sternocleidomastoideo e lungo il bordo anteriore del muscolo raggiunge l'incisura giugulare. Utilizzato per l'estirpazione dei linfonodi. In questo caso il muscolo si piega verso l'esterno e le parti superiori del collo sono esposte.

4. Incisione di Decarvin - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, quindi avvolta indietro lungo il bordo superiore della clavicola. Questo approccio espone le parti inferiori del collo.

5. Incisione di Disyansky - eseguita anch'essa lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastilo dal livello dell'osso ioide fino all'angolo della mascella inferiore, quindi gira arcuata all'indietro, attraversa m. sternocleidomastoideo e discende lungo il bordo posteriore di questo muscolo. Utilizzato per esporre gli organi della parte superiore del collo.

6. L'incisione di Kreill - un'incisione a forma di T - viene utilizzata per la rimozione dell'intero complesso dei linfonodi superficiali e profondi del collo con tumore maligno lingua o labbro nei casi avanzati con accompagnamento dell'escissione del muscolo sternocleidomastoideo (allo scopo di rimuovere i tratti linfatici superficiali e i linfonodi) e della vena giugulare interna (allo scopo di estirpare il dotto linfatico giugulare insieme ai linfonodi cervicali profondi). Viene praticata un'incisione sotto il bordo della mascella inferiore, quindi dal centro di questa incisione viene praticata un'ulteriore incisione verso il centro della clavicola. L'incisione crea un accesso molto ampio agli organi profondi del collo.

Quando si effettua una valutazione comparativa degli approcci chirurgici agli organi del collo, è necessario notare che le incisioni longitudinali sono meno traumatiche, ma lasciano cicatrici ruvide. Le incisioni trasversali sono migliori dal punto di vista estetico, poiché la cicatrice è nascosta nelle pieghe naturali della pelle, ma creano un campo chirurgico angusto.

Tra i metodi combinati, l'incisione di Dyakonov crea un ampio accesso agli organi profondi. Lo stesso si può dire della sezione Venglovsky. L'incisione di Kutner è conveniente per esporre le parti superiori del collo e l'incisione di Dequervain è adatta per esporre gli organi delle parti inferiori del collo. L'incisione Wenglovsky è particolarmente conveniente per i pazienti con collo corto. Quando si accede a Lisyansky, bisogna fare attenzione ai danni al n. accessorius (Willisii) (Fig. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Zona posteriore del collo

La base della parte posteriore del collo, regio colli posteriore s. La cervice, o regione nucale, regio nuchae, è un potente sistema di muscoli disposti in quattro strati.

Confini: dall'alto - la regione cervicale nucale o posteriore è limitata dalla grande eminenza occipitale, protuberantia occipitalis externa, e da altre linee superiori che corrono orizzontalmente, lineae nuchae superiores, dal basso il confine è una linea orizzontale che passa attraverso il processo spinoso del VII vertebra cervicale; sui lati, il confine tra la regione anteriore e quella posteriore del collo corre lungo il bordo esterno del muscolo trapezio; anteriormente l'area è separata dalla regio colli anteriore da una fascia densa che si estende frontalmente, che è una continuazione della fascia colli propria, nonché dalle sezioni posteriori della colonna cervicale.

STRATI DELLA REGIONE POSTERIORE DEL COLLO.

1. Il derma, la pelle, è molto spessa e densa.

2. Panniculus adiposus – tessuto adiposo sottocutaneo – contiene vasi e nervi superficiali. Nella parte superiore del collo, questo strato contiene i rami sottocutanei di a. occipitale; nei rami inferiori del ramo ascendente dell'arteria trasversale del collo, ramo ascendente a. trasversali colli. Il tronco principale di questa arteria passa tra m. splenus e m, elevatore della scapola, i suoi rami cutanei penetrano nel muscolo trapezio ed escono sotto la pelle. Il deflusso del sangue venoso dagli strati superficiali avviene lungo la v. cervicalis superficialis che scende ai lati del collo e sfocia nel sistema v. giugulare interna.

Riso. 79 Incisioni chirurgiche nel collo.

1 – sezione arcuata di Lazrisyansky; 2 – Sezione angolare di Dequervin.

Riso. 80. Incisioni chirurgiche nel collo.

1 – Sezione finestrata di Venglovsky; 2 – Sezione Alshevskij-Styurz per esporre n. phrenicus 3 – incisione trasversale per faringotomia laterale.

Riso. 81. Incisioni sul collo.

Riso. 82. Accesso in lineaalla prima costola lungo Koffi-Antelava

Riso. 83. Tagli per esporre n.frenico

1 – Alševskij-Sturz; 2 – parallelo m. sternocleidomastoideo, 3 – Alessandro; 4 – Fruchet, 5 – Kutomanova; 6 – Lilienthal; 1 – Berara (secondo N.V. Antelava).

3. Fascia superficialis – fascia superficiale.

4. La lamina superficialis fasciae colli propriae – la placca superficiale della fascia del collo – è leggermente più densa della precedente.

Riso. 84. Approcci operativi ai fasci neurovascolari.

A. Nudità a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideo; 2 – v. giugulare provvisori; 3 – n. vago; 4 – a. carotis communis destra. B. Esposizione a. succlavia: 1 – m. omoioideo; 2 – plesso brachiale; 3 – platisma mioide; 4 – a. succlavia 5– m. scaleno anteriore; 6 – n. frenico. C. Esposizione a. ascellare: 3 – plesso brachiale; 4 – a. ascellare; 5 – v. ascellare. D. Esposizione a. mammaris interim: 6 – m. pettorale; 7 – m. intercostale interna; 8 – a. mammario interno.

5. M. trapezio - muscolo trapezio - appartiene al primo strato del gruppo posteriore dei muscoli del collo. Inizia sul collo lungo la linea nucale superiore, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa e dai processi spinosi delle vertebre cervicali e toraciche; Il muscolo trapezio è attaccato alla clavicola e al processo acromiale della scapola, nonché alla spina scapolare. Innervato da n. accessorio.

6. La lamina profonda fasciae colli propriae - la placca profonda della fascia del collo - riveste il muscolo trapezio dall'interno.

7. Secondo strato muscolare - è costituito dai seguenti muscoli:

1) Mm. splenii, capitis et cervicis - il muscolo splenio della testa e del collo - occupa la parte mediale del collo sotto il muscolo trapezio.

2) M. levator scapulae - il muscolo che solleva la scapola - si trova nello stesso strato verso l'esterno rispetto al precedente.

Sotto questi muscoli nella parte inferiore del collo si trovano le sezioni iniziali dei muscoli posteriori romboide e dentato.

3) Mm. rhomboidei, major et minor – muscoli romboidali piccoli e grandi e sotto di essi;

4) M. serratus posteriore superiore – muscolo dentato posteriore superiore. 8. Il terzo strato muscolare è costituito da lunghi muscoli dorsali: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - il pavimento dei muscoli spinosi della testa e del collo e verso l'esterno da essi.

Riso. 85. Triangolo, vasi e nervi della regione nucale.

1 – n. occipitale maggiore; 2 – n. suboccipitale; 3 – trigonum nuchae superiore; 4 – m. obliquo del capo superiore; 5 – a. vertebrale; 6 – m. obliquo del capo inferiore; 7 – trigono nucale inferiore; 8 – a. occipitale; 9 – M. sternocleidomastoideo; 10 – M. trapezio.

2) Mm. longissimi capitis et cervicis - muscoli lunghi della testa e del collo.

9. Il quarto strato muscolare è formato da diversi piccoli muscoli:

1) M. rectus capitis posterior major - il grande muscolo retto della testa posteriore - è situato medialmente.

2) M. rectus capitis posterior minor - il piccolo muscolo retto posteriore della testa - si trova sotto il muscolo precedente.

3) M. obliquus capitis superior - il muscolo obliquo superiore della testa - si estende dalla linea nucale inferiore al processo trasverso dell'atlante; si trova all'esterno del muscolo retto maggiore della testa.

4) M. obliquus capitis inferior - il muscolo obliquo inferiore della testa - è allungato in una direzione obliqua tra il processo spinoso dell'epistrofeo e il processo trasverso dell'atlante. I muscoli descritti prendono parte alla formazione del triangolo suboccipitale.

5) M. multifidus - muscolo multifidus - è un piccolo fascio muscolare che si trova più in profondità di tutti gli altri muscoli posteriori del collo.

10 La Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale - è costituita da sette vertebre cervicali. I loro processi spinosi sono collegati da una corda continua: la corda nucale.

legamento, lig. nuche; I legamenti gialli, legamenta flava, sono tesi tra gli archi vertebrali.

L'osso occipitale è collegato all'atlante dalla membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitalis; atlante con epistrofeo - usando lig. atlantoepistrofica.

TRIANGOLI DELLA ZONA NUCHL.

1. Trigonum nuchae superior - il triangolo nucale superiore - è limitato dai seguenti tre muscoli: dall'interno m. retto capitis posteriore maggiore; dal lato superiore esterno – m. obliquus capitis superiore, dal lato inferiore esterno – m. obliquo del capo inferiore.

Nella direzione trasversale, il triangolo è intersecato dall'arco posteriore dell'atlante, arcus posterior atlantis. Sopra quest'ultimo si trova la parte trasversale dell'arteria vertebrale a. vertebrale. Nello stesso triangolo compare il nervo suboccipitale, n. suboccipitale.

2. Trigonum nuchae inferior - il triangolo nucale inferiore - si trova sotto il precedente. I suoi confini: dall'alto - il muscolo obliquo inferiore della testa che corre obliquamente, m. obliquo del capo inferiore; esternamente – muscolo lungo del capitis, m. lungo del capo; dall'interno - il muscolo semispinale del collo, m. semispinale cervicale.

In questo triangolo esce il n. occipitalis major, il quale, avendo aggirato m. obliquus capitis inferiore, risale alla regione occipitale della testa (Fig. 85–86).

L'afflusso di sangue alle parti profonde della parte posteriore del collo proviene dalle seguenti fonti:

1. A. occipitalis – arteria occipitale – solco passante a. occipitale, su superficie mediale il processo mastoideo fora i tratti iniziali mm. splenii capitis et cervicis e si estende alla parte posteriore del collo nello spazio tra m. trapezio e m. sternocleidomastoideo. Nel suo percorso ramifica i muscoli della parte superiore del collo.

2. A. transversa colli - arteria trasversale del collo - passa tra i fascicoli del plesso brachiale, attraversa m. scalenus medius, è diretto verso l'esterno e si trova sotto m. scapole elevate. Qui si divide in due rami: ascendente, ramus ascendens, e discendente, ramus descendens. Il primo ramo sale verso l'alto, situato tra m. elevatore della scapola e m. splenius cervicis e fornisce sangue a questi muscoli, così come m. trapezio.

Riso. 86. Zona nucale del collo.

1 – a. occipitale 2 – m. obliquo del capo superiore; 3 – n. occipitale maggiore; 4 – m. obliquo del capo inferiore; 5 – a. cervicale profonda.

3. A. cervicalis profunda - l'arteria profonda del collo si alza e penetra tra il processo trasversale della VII vertebra cervicale e la 1a costola e si trova tra m. semispinalis cervicis e m. semispinale del capo.

Lungo il percorso emette rami che forniscono sangue ai muscoli profondi della parte posteriore del collo.

4. A. vertebralis - arteria vertebrale - passa attraverso le aperture nei processi trasversali delle vertebre cervicali, forami transversaria. All'uscita dal forame transversarium della seconda vertebra, l'arteria devia medialmente e, dopo aver superato il forame transversarium atlantis, si trova in direzione trasversale nel solco a. vertebralis sopra l'arco posteriore dell'atlante. Successivamente, l'arteria perfora la membrana atlantooccipitale ed esce attraverso il forame magno nella cavità cranica.

Pertanto, l'arteria vertebrale si alza prima verticalmente, quindi assume una posizione orizzontale, quindi risale di nuovo ed entra nella cavità cranica attraverso il forame magno.

Il deflusso venoso avviene principalmente attraverso le vene omonime e nella vena giugulare esterna v. giugulare esterna.

I nervi della regione nucale sono rappresentati dai rami posteriori metamerici dei nervi cervicali, rami posteriores nervorum cervicalium.

Il primo di essi è identificato con il nome di nervo suboccipitale, n. suboccipitale, e innerva i piccoli muscoli profondi del collo con rami motori: mm. recti capitis posteriore, maggiore e minore, mm. capitis obliqui, superiore e inferiore.

Il secondo nervo cervicale è il nervo occipitale maggiore, n. occipitalis major, di natura sensibile, si estende all'interno del triangolo nucale inferiore e sale fino alla regione occipitale.

Il drenaggio linfatico dall'area nucale avviene in due direzioni: dalle parti superiori del collo - verso l'alto, ai linfonodi occipitali, 1-di occipitales, e dalle parti medie e inferiori della regione - ai linfonodi ascellari, 1 -di ascellari. Inoltre, alcuni vasi linfatici delle aree profonde, dirigendosi in avanti verso la regione anteriore del collo, riversano la linfa nel sistema dei dotti linfatici giugulari.

PINZIONE SUBOCAPITALE.

Se è necessario penetrare nella cisterna cerebellospinale (per scopi diagnostici, per la somministrazione di farmaci o per deviare il liquido cerebrospinale, liquor cerebrospinale, con aumento della pressione intracranica, per la ventricolografia), oggigiorno si ricorre spesso alla puntura suboccipitale. In questo caso, è necessario comprendere chiaramente le condizioni anatomiche, poiché l'intervento è irto del pericolo di lesioni al midollo allungato o al cervelletto.

La cisterna cerebellomedullaris - la cisterna cerebellare-spinale - si trova a diverse profondità - da 3,5 a 8 cm (Voznesensky, 1940). Disegna una linea trasversale retta che collega gli apici dei processi mastoidei di entrambi i lati. L'iniezione con un ago lungo viene effettuata rigorosamente al centro della linea indicata; la direzione dell'ago è obliquamente verso l'alto. Inizialmente, l'estremità dell'ago poggia contro il bordo posteriore del forame magno, quindi, modificando gradualmente l'angolo, iniettare più ripido finché l'ago scivola via dal bordo del forame magno e si precipita in avanti senza resistenza. Avendo incontrato nel suo percorso la membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitalis, il chirurgo avverte una leggera resistenza (come se perforasse una pergamena). Dopo la puntura, il mandrino viene rimosso e il liquido cerebrospinale fuoriesce attraverso il lume dell'ago.

SPINTE E FLEGMON DEL COLLO.

Analizzando l'apparato fasciale del collo, abbiamo già conosciuto i principali tipi di flemmone del collo.

Questi flemmoni possono essere schematicamente classificati come segue.

Sul collo sono presenti flemmoni superficiali e profondi. I primi si verificano in caso di lesioni o con lievi danni alla pelle; questi ultimi si formano più spesso a causa della fusione purulenta dei linfonodi profondi durante la linfoadenite.

La diffusione del pus dagli ascessi e dal flemmone del collo può avvenire nelle seguenti direzioni:

1) con flemmone superficiale - fino alla parete toracica, dove il pus si concentra nel grasso sottocutaneo;

2) con flemmone intrafasciale (tra gli strati della fascia superficiale) - fino alla ghiandola mammaria, causandone talvolta l'infiammazione;

3) con flemmone sottofasciale - giù dietro la fascia nello spazio retrotoracico (dà ascessi dietro la ghiandola mammaria);

4) con flemmone della vagina del muscolo sternocleidomastoideo, si verifica un gonfiore a forma di salsiccia di questo muscolo (con la forma di mastoidite di Bezold);

5) con flemmone degli spazi soprasternale e sopraclaveare, il pus si concentra tra la fascia colli propria e la fascia colli media; il quadro clinico è caratterizzato da un colletto infiammatorio sopra lo sterno e la clavicola; tali ascessi di solito insorgono a causa dell'osteomielite del manubrio dello sterno o della miosite purulenta del muscolo sternocleidomastiale;

6) il flemmone del pavimento della bocca è spesso complicato dalla diffusione di pus nello spazio perifaringeo o nella fossa retromandibolare lungo i vasi; in questi casi può verificarsi lo scioglimento della parete vasale e l'apertura improvvisa di un pericolo di sanguinamento;

7) flemmone spatium praeviscerale si verifica a seguito di un danno alla trachea o alla laringe; il processo può essere complicato in questi casi dalla mediastinite anteriore.

8) flemmone spatium retroviscerale si verifica quando l'esofago viene danneggiato da corpi estranei; complicato da mediastinite posteriore;

9) gli ascessi dietro la fascia praevertebralis si verificano con lesioni tubercolari delle vertebre cervicali; in questo caso lo sfintere viene solitamente aperto all'interno del triangolo cervicale esterno.

FISTOLE DEL COLLO.

Sono presenti fistole mediane e laterali del collo.

Secondo la teoria accettata un tempo da R.I. Venglovsky, le fistole mediane del collo si sviluppano a seguito della mancata fusione di uno speciale dotto embrionale che collega la ghiandola tiroidea con la radice della lingua (dotto tireoglosso).

Durante lo sviluppo, si forma un lungo cordone senza lume tra l'istmo della tiroide e il foro cieco della lingua - tratto tireoglosso. Le cellule epiteliali che formano questo cordone sono particelle atrofizzate della ghiandola tiroidea. Queste cellule formano cisti microscopiche che secernono un fluido limpido. Man mano che il tratto tireoglosso si sviluppa, si divide in due parti di diversa lunghezza. Se la quantità di liquido chiaro secreto diventa significativa, si formano fistole mediane a diversi livelli del collo. Quando si verifica la suppurazione, da essi viene rilasciato il fluido mucopurulento.

Il trattamento palliativo delle fistole (iodio somministrato per provocare l'obliterazione dei resti del dotto tireoglosso) non produce risultati e solo l'escissione radicale del tratto fistoloso garantisce risultati duraturi a lungo termine.

Le fistole laterali sono spiegate dalla mancata chiusura del dotto timo-faringeo, dotto timofaringeo, esistente nel periodo embrionale. I resti di questo condotto, quando infiammati, portano allo sviluppo di fistole laterali del collo, situate, di regola, da qualche parte lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastilo. Il tratto fistoloso inizia solitamente dietro la tonsilla e si estende verso il basso, aprendosi più spesso vicino all'incisura giugulare.

Anche l’eliminazione delle fistole laterali del collo può essere ottenuta solo chirurgicamente.

COSTE DEL COLLO.

Le costole cervicali, considerate un'anomalia dello sviluppo, non sono rare. Nelle donne, le costole cervicali si trovano due volte più spesso che negli uomini. Di solito sono associati a VII vertebra cervicale, meno spesso - da VI. La loro lunghezza, di regola, non supera i 5-6 cm, queste costole molto spesso non sono attaccate allo sterno e terminano liberamente. Situate sopra l’arteria succlavia e il plesso brachiale, le costole cervicali causano una serie di disturbi vascolari e nervosi dovuti alla pressione sui vasi e sui nervi sottostanti. Quando si trasportano oggetti pesanti sulla spalla, i vasi succlavi o il plesso brachiale possono essere danneggiati dall'estremità sporgente della costola.

Disturbi significativi causati dalle costole cervicali richiedono in tutti i casi la rimozione chirurgica.

Il fascio neurovascolare principale del collo è circondato da una guaina fasciale, vaginale carotica, formata dallo strato parietale della 4a fascia. Il SNS principale del collo è costituito dalla vena giugulare interna, dall’arteria carotide comune, dai linfonodi cervicali profondi e dal nervo vago.

Vena giugulare interna situato all'interno della vagina caroticum più lateralmente, sotto il bordo anteriore della guaina GCM. Intorno alle pareti della vena giugulare interna si trovano per tutta la sua lunghezza linfonodi cervicali profondi. Di queste, la più importante è la giunzione giugulare-digastrica, che si trova all'intersezione della vena giugulare con il ventre posteriore del muscolo digastrico. La linfa vi scorre dal terzo posteriore della lingua. Dai vasi drenanti dei linfonodi cervicali profondi si forma il tronco giugulare linfatico, che si trova dietro la vena giugulare interna.

Arteria carotide comune si trova medialmente alla vena giugulare interna. Si proietta lungo la bisettrice dell'angolo compreso tra m. sternocleidomastoideo e m. omohyoideus. Per proiettare il tronco dell'arteria carotide comune viene utilizzata anche una linea verticale tracciata dall'angolo della mascella inferiore.

N. vago situato come parte del SNP tra la vena giugulare e l'arteria carotide comune.

Triangolo sonnolento limitato dal basso dall’esterno – m. sternocleidomastoideus, dal basso verso l'interno - dalla parte superiore dell'addome m. omohyoideus, dall'alto - presso l'addome posteriore di m. digastrico.

I vasi, i nervi e i linfonodi profondi del principale fascio neurovascolare del collo passano nella vagina fasciale comune - vaginalacaroticum.

Il ramo discendente del nervo ipoglosso (radix superioransacervicalis) discende sopra la vagina caroticum, formando l'ansacervicalis con la radice inferiore (dal plesso cervicale).

N. vagus può essere rintracciato dall'alto fino al suo nodo fascicolare (inferiore). Posteriormente e verso l'interno dal nodo inferiore a livello delle vertebre cervicali II - III si trova il nodo superiore del tronco simpatico cervicale. Il nodo inferiore del nervo vago si trova nello stesso spazio cellulare con il nodo superiore del tronco simpatico. Questa funzione viene utilizzata quando si esegue il blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij. N parte dal nodo inferiore. laringeo superiore, che si divide in rami esterni ed interni.

Nel triangolo addormentato a. carotis esce da sotto m. sternocleidomastoideo e può essere premuto contro il tubercolo carotideo a livello della cartilagine cricoide. La biforcazione dell'arteria carotide comune avviene a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea nel 54% dei casi, a livello dell'osso ioide nel 29% dei casi, meno spesso a livello dell'angolo mandibolare.

Nell'area della biforcazione dell'arteria carotide comune si trova la cosiddetta zona riflessogena o sinocarotidea. È costituito da sinuscaroticus, glomuscaroticus e plesso nervoso(rami IX, X paia di nervi cranici e rami del tronco simpatico). Il sinuscaroticus è un rigonfiamento sulla parete esterna della biforcazione carotidea, mentre il glomuscaroticus è un corpo epiteliale delle dimensioni di un chicco di riso sulla parete posteriore della biforcazione.

Durante un intervento di legatura dell'arteria carotide esterna e dei suoi rami, è importante poterla distinguere dall'arteria carotide interna. L'arteria carotide interna non emette rami nel collo. L'arteria carotide esterna ha rami. Partendo dalla parte anteriore – a. tiroidea superiore, a. laringe superiore, a. linguale, a. facciale. Dietro – a. occipitale, a. sternocleidomastoidea, a. auricolare posteriore, a. faringeoascendente.

Situato superficialmente a r. colli n. facialis e n. trasverso del collo. Il ramo superficiale dell'ansa cervicale si trova sull'arteria carotide. A volte v. La giugulare anteriore si anastomizza con le vene giugulare esterna e retromandibolari.

Superiore: una linea che passa lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, l'apice del processo mastoideo, la linea nucale superiore, la protuberanza occipitale esterna;

Inferiore (tra il collo, arto superiore, schiena e torace) - l'incisura giugulare dello sterno, la clavicola e una linea tracciata dal processo acromiale della scapola al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Dal piano frontale che passa attraverso i processi trasversali delle vertebre cervicali, il collo è convenzionalmente diviso in due sezioni: anteriore (il collo stesso) e posteriore (regione nucale).

Triangoli del collo e loro significato pratico

1. Triangolo interno (delimitato dal bordo della mascella inferiore, dal muscolo sternocleidomastoideo e dalla linea mediana del collo):

· Triangolo sottomandibolare (limitato dal bordo della mascella inferiore e da entrambi i ventri del muscolo digastrico). Contenuto: ghiandola salivare sottomandibolare e linfonodi omonimi, arteria facciale, nervi linguali e ipoglossi.

· Triangolo carotideo (limitato dal ventre posteriore del muscolo digastrico, dal bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e dal ventre superiore del muscolo scapoloioideo). Contenuto: fascio neurovascolare principale del collo, comprendente l'arteria carotide comune, la vena giugulare interna, il nervo vago.

· Triangolo scapolotracheale (limitato dal ventre superiore dei muscoli scapoloioideo e sternocleidomastoideo e dalla linea mediana del collo). Contenuto: carotide comune, arterie e vene vertebrali, arteria e vena tiroidea inferiore, vago

dando nervi cardiaci e simpatici, nervo inferiore laringe, anello del collo.

2. Triangolo esterno (delimitato dai muscoli clavicola, sternocleidomastoideo e trapezio):

Triangolo scapolo-trapezioideo (limitato dallo sternocleidomastoideo, bordo laterale del trapezio, ventre inferiore dei muscoli omoioidei). Contenuto: plesso cervicale e sue ramificazioni cutanee.

Triangolo scapoloclavicolare (delimitato dallo sternocleidomastoideo, dal ventre inferiore dei muscoli scapoloioidei e dalla clavicola). Contenuto: arteria e vena succlavia, tronchi del plesso brachiale, dotto linfatico toracico.

Classificazione della fascia del collo

Classificazione della fascia del collo ma V.N. Shevkuienko:

1. Fascia superficiale del collo - fa parte della fascia superficiale generale del corpo. Forma la guaina del muscolo sottocutaneo del collo.

2. Lo strato superficiale della fascia del collo forma la guaina dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, nonché la capsula della ghiandola salivare sottomandibolare. Nella parte inferiore è attaccato alla superficie anteriore delle clavicole e dello sterno, nella parte superiore - al bordo della mascella inferiore, sui lati emette setti di tessuto connettivo ai processi trasversali delle vertebre cervicali e divide il collo in l'anteriore e sezioni posteriori.

3. Lo strato profondo della fascia propria del collo, o aponeurosi omoclavicolare, si presenta solo nella sezione anteriore (i bordi laterali di questa fascia sono i muscoli omoioidei) ed è teso tra l'osso ioide, la superficie posteriore dello sterno e le clavicole. Forma le guaine dei muscoli omoioideo, sternoioideo, sternosticoideo e tiroioideo. Fondendosi lungo la linea mediana, la seconda e la terza fascia formano la linea alba del collo (larga 2-3 mm, non raggiunge di 3 cm l'incisura sternale, dove la fascia diverge).

4. Fascia intracervicale del collo, costituita da due strati: parietale e viscerale. Lo strato parietale si trova davanti e ai lati degli organi del collo. circondandoli. e forma la guaina del fascio neurovascolare principale del collo. Lo strato viscerale circonda individualmente ciascun organo del collo (faringe, esofago, laringe, trachea, tiroide).

5. 5. La fascia prevertebrale copre il tronco simpatico e i muscoli che giacciono sui corpi e sui processi trasversali delle vertebre cervicali (mm. longus colli e longus capitis). Forma la guaina dei muscoli scaleni, il fascio neurovascolare del triangolo cervicale esterno (A. e V. subclavia, plesso brachiale). Nelle parti laterali del collo, la quinta fascia è collegata ai processi trasversali delle vertebre cervicali, sotto passa nella fascia intratoracica.

6. Spazi cellulari del collo:

7. Gli spazi cellulari del collo si trovano tra gli strati fasciali. Tutti gli spazi cellulari possono essere divisi in due gruppi: chiusi e comunicanti.

Gli spazi a celle chiuse includono:

· Spazio soprasternale interponeurotico - situato tra la seconda e la terza fascia del collo. Contenuto: arco venoso giugulare che collega le vene giugulari anteriori. Comunica con lo spazio di Grubber (una sacca cieca dietro il muscolo sternocleidomastoideo).

· La guaina del muscolo sternocleidomastoideo è formata dalla seconda fascia del collo.

· Lo spazio della ghiandola salivare sottomandibolare è limitato dalla scissione della seconda fascia del collo e della mascella inferiore. Contenuto: ghiandola salivare sottomandibolare. linfonodi, arteria e vena facciale.

· Spazio tiroideo - situato tra la capsula della ghiandola e lo strato viscerale della quarta fascia del collo. Contenuto: rami terminali delle arterie tiroidee.

· Spazio cellulare prevertebrale - situato tra la colonna vertebrale e la quinta fascia del collo. Contenuto: tronco simpatico borderline, muscoli lunghi della testa e del collo.

Spazi cellulari comunicanti:

1. Spazio cellulare preorgano - limitato dagli strati parietale e viscerale della quarta fascia del collo. Vie di comunicazione: sotto - con il tessuto del mediastino anteriore.

2. Spazio cellulare dell'organo posteriore - situato tra lo strato parietale della quarta fascia e la quinta fascia del collo. Vie di comunicazione: sotto - con il tessuto del mediastino posteriore.

3. Lo spazio del fascio neurovascolare principale è formato dallo strato parietale della quarta fascia del collo. Vie di comunicazione: sotto - con il tessuto del mediastino anteriore e posteriore; in alto - raggiunge la base del cranio.

4. Lo spazio del triangolo esterno del collo - situato tra la seconda e la quinta fascia del collo. Vie di comunicazione: esternamente - con il tessuto della fossa sovraspinata e dell'ascella; - con fibra del mediastino anteriore.

5. Fascio neurovascolare principale del collo

6. Arteria carotide comune, nervo vago e vena giugulare interna - proiettata lungo una linea tracciata dal centro della distanza tra l'angolo della mascella inferiore e l'apice del processo mastoideo all'articolazione sternoclavicolare e, a sinistra, all'articolazione sternoclavicolare bordo laterale della gamba sternale del muscolo sternocleidomastoideo.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare la chirurgia maxillo-facciale. Dopo aver identificato una sindrome dolorosa alla palpazione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, il fascio neurovascolare del collo viene inoltre palpato lungo il bordo posteriore di questo muscolo dal lato dei muscoli scaleni e dalla superficie anterolaterale delle vertebre cervicali, e in viene diagnosticata la presenza di dolore, un processo infiammatorio nel tessuto neurovascolare. Il metodo è semplice e non traumatico.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la chirurgia maxillo-facciale, e può essere utilizzata per diagnosticare processi infiammatori nel tessuto circostante il fascio neurovascolare del collo, quando l'infiammazione si diffonde ad esso dagli spazi tissutali della regione maxillo-facciale e dagli spazi perifaringei. Sono noti metodi per palpare il fascio neurovascolare del collo, in cui il fascio viene palpato da sotto il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La presenza di dolore è un segno diagnostico del coinvolgimento di questa fibra nel processo infiammatorio. Tuttavia, il dolore in questo caso può essere osservato anche quando il processo infiammatorio è localizzato più superficialmente rispetto al tessuto del fascio neurovascolare del collo. È noto anche un metodo per la palpazione del tessuto del fascio neurovascolare del collo, scelto come prototipo. Secondo il metodo del prototipo, la testa del paziente viene inclinata verso l'area palpata, si posizionano dietro il paziente, inseriscono il 2° e il 3° dito sullo stesso lato del braccio sotto il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e palpano l'area di il fascio neurovascolare del collo. Se è presente dolore, viene diagnosticata l'infiammazione del tessuto attorno al fascio neurovascolare del collo. Lo svantaggio di questo metodo è che non è sempre affidabile per determinare l'infiammazione del tessuto che circonda il fascio neurovascolare del collo. In alcuni casi, la diffusione del processo infiammatorio dalla regione maxillo-facciale, in particolare dal tessuto del pavimento della bocca dello spazio perifaringeo anteriore e del triangolo sottomandibolare, può avvenire lungo la vena giugulare anteriore lungo il tessuto circostante e la concomitante vasi linfatici. In questo caso, alla palpazione secondo il metodo prototipo, si osserva anche una sindrome dolorosa, sebbene il processo infiammatorio non sia localizzato nel tessuto che circonda il fascio neurovascolare del collo. Lo scopo dell'invenzione è quello di garantire la completa affidabilità della diagnosi di coinvolgimento del tessuto circostante il fascio neurovascolare del collo nel processo infiammatorio. Questo obiettivo viene raggiunto mediante la palpazione aggiuntiva dei muscoli scaleni e della superficie anterolaterale dei corpi vertebrali. L'essenza dell'invenzione è la seguente. Dopo aver palpato il fascio neurovascolare del collo dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e aver avvertito dolore, la testa del paziente viene inclinata ancora di più nella direzione dello studio, le dita II, III e IV vengono inserite sullo stesso lato dello studio del braccio sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e, scorrendo lungo i muscoli scaleni da dietro in avanti, si palpa inoltre il fascio neurovascolare del collo. In caso di dolore e con tale palpazione è fuori dubbio il coinvolgimento della fibra che accompagna il fascio neurovascolare del collo nel processo infiammatorio con flemmone dell'area maxillo-facciale. Esempio 1. Paziente Ya-va, 46 anni, storicamente malato. Il numero 194 è stato ricoverato al ChLHO n. 1 del primo ospedale cittadino di Donetsk il 7 febbraio 1995 con denunce di dolore alla mascella inferiore, parestesia labbro inferiore e mento a sinistra, temperatura corporea elevata, gonfiore nella zona della mascella inferiore a destra, triangolo sottomandibolare, muscolo sternocleidomastoideo sinistro, fossa pettorale e mobilità limitata del collo. Il 02/04/1995, in anestesia locale, i denti del paziente furono rimossi e l'ascesso sottoperiostale fu aperto. Entro 24 ore dalla rimozione dei denti, il gonfiore nella mascella inferiore e nel collo è aumentato. Gonfiore e iperemia sono comparsi nella zona del torace. La temperatura è salita a 38,2° C. All'esame è stata rilevata una pronunciata asimmetria del viso dovuta ad edema e infiltrato infiammatorio nell'area del corpo della mascella inferiore a sinistra e nei tessuti del triangolo sottomandibolare. Il gonfiore scende al collo lungo il muscolo sternocleidomastoideo sinistro e si esprime nella fossa soprasternale. La palpazione dei tessuti del triangolo sottomandibolare a sinistra, del muscolo sternocleidomastoideo sinistro e del fascio neurovascolare del collo da sotto il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo è fortemente dolorosa. La palpazione dei tessuti della fossa soprasternale è moderatamente dolorosa. L'apertura della bocca è limitata - 1 cm Alveoli dei denti sotto coaguli di sangue. Il pus viene rilasciato dalla ferita attraverso il drenaggio. Per risolvere il problema del coinvolgimento del fascio neurovascolare del collo nel processo infiammatorio, la testa del paziente viene inclinata a sinistra, le dita II, III e IV del medico vengono inserite sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro e si palpa il fascio neurovascolare del collo da dietro in avanti, scorrendo lungo i muscoli scaleni. Non è stata osservata alcuna sindrome dolorosa. È escluso il processo infiammatorio del tessuto che circonda il fascio neurovascolare del collo. Si è deciso di astenersi dall'intervento chirurgico. In ospedale, il paziente ha ricevuto ampiox 0,5 4 volte al giorno e gentamicina 0,08 2 volte al giorno per via intramuscolare, toilette orale, cambio del drenaggio. Entro l'8 febbraio 1995, il gonfiore e l'infiltrazione tissutale in tutte le aree colpite erano diminuiti. Il 10/02/95 si era risolto il gonfiore e l'infiltrato nella regione sovrasternale, lungo il muscolo sternocleidomastoideo sinistro, ed il 13/02/95 nel triangolo sottomandibolare. Il 13 febbraio 1995 il paziente venne dimesso per osservazione ambulatoriale. Esaminato una settimana dopo. Il viso e il collo sono simmetrici. Non ci sono reclami particolari. Si nota una significativa diminuzione della sensazione di parestesia nell'area del labbro e del mento a sinistra. Esempio 2. Il paziente P-va L.I., 41 anni, storia b-ni n. 55, è stato ricoverato al ChLHO n. 1 del primo ospedale cittadino di Donetsk il 10 gennaio 1995 con denunce di dolore nella regione sottomandibolare sul lato a destra, deglutizione dolorosa e difficile, apertura limitata della bocca. Il 7 gennaio 1995 gli fece male un dente. L'ho riscaldato con una piastra elettrica. Dall'8 gennaio 1995 al 9 gennaio 1995 è apparso un gonfiore nel triangolo sottomandibolare a destra. Il 10 gennaio 1995 consultai un dentista. È stato rimosso un dente. Mi è stata diagnosticata la cellulite del pavimento della bocca. È stata inviata all'ospedale maxillo-facciale n. 1. Qui, dopo l'esame, è stata diagnosticata la diffusione del processo infiammatorio al fascio neurovascolare destro del collo. Malattia concomitante - cronica Anemia da carenza di ferro. L'11 gennaio 1995, sotto anestesia, furono aperti i flemmoni del pavimento del cavo orale a destra, gli spazi perifaringei a destra e il fascio neurovascolare a destra. 01/11/95 per crescente ostruzione della tomaia vie respiratorieè stata eseguita la tracheostomia. Il 13 gennaio 1995, gonfiore e dolorabilità apparvero nella regione sopraioidea sinistra e lungo il fascio neurovascolare del collo a sinistra alla palpazione dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La testa del paziente è inclinata a sinistra. Il fascio neurovascolare del collo è stato palpato da sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, facendo scorrere le dita lungo i muscoli scaleni. A causa del forte dolore e della palpazione con il metodo indicato, è confermato il coinvolgimento della fibra del fascio neurovascolare sinistro nel processo infiammatorio. In anestesia è stato effettuato l'apertura tramite tracheotomia del flemmone del pavimento orale a sinistra e del fascio neurovascolare del collo a sinistra. Il tessuto attorno al fascio neurovascolare del collo a sinistra era necrotico. Successivamente, il decorso della malattia del paziente è stato complicato da pneumotorace destro, mediastinite anteriore, pleurite purulenta con elpiema pleurico, sanguinamento arrosivo dall'arteria carotide comune destra e il paziente è deceduto. L'autopsia ha confermato la diagnosi clinica. I vantaggi del metodo proposto sono che consente di ottenere informazioni affidabili sulla prevalenza del processo infiammatorio nell'area maxillo-facciale sul tessuto del fascio neurovascolare del collo e di determinare il volume adeguato di intervento chirurgico in ciascun caso specifico. Il metodo è semplice e non traumatico. Fonti di informazione

1. Voino-Yasenetsky V.F. Saggi sulla chirurgia purulenta. M.: 1956, pag. 130-154. 2. Gruzdev N. A. Infezione odontogena acuta. M.: 1978, pag. 66-72 (prototipo).

RECLAMO

Un metodo per diagnosticare il processo infiammatorio del tessuto del fascio neurovascolare del collo, compresa l'identificazione di una sindrome dolorosa durante la palpazione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, caratterizzato dal fatto che il fascio neurovascolare del collo viene palpato ulteriormente lungo il bordo posteriore di questo muscolo dal lato dei muscoli scaleni e dalla parte anteriore della superficie laterale delle vertebre cervicali e in presenza di dolore viene diagnosticato un processo infiammatorio nel tessuto del fascio neurovascolare del collo. Indice dell'argomento "Topografia della regione sternocleidomastoidea. Topografia dello spazio prescalenico. Topografia dell'arteria succlavia. Topografia della regione laterale del collo.":
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Dietro il muscolo e la sua guaina fasciale si trova fascio neurovascolare carotideo, circondato dalla vagina carotica (strato parietale della 4a fascia). Nel terzo medio della regione, la vagina carotica si fonde anteriormente con la guaina del muscolo sternocleidomastoideo (2a fascia) e con la 3a fascia, e posteriormente con la fascia prevertebrale (5a) del collo. Pacchetto interno a. carotis communis giace medialmente, v. jugularis interna - lateralmente, n. vago: tra loro e dietro.

Tronco simpatico cervicale. Topografia dei nervi del collo.

Tronco simpatico cervicale, tronco simpatico, si trova parallela all'arteria carotide comune sotto la 5a fascia, ma più profonda e più mediale.

Plesso cervicale. Topografia del plesso cervicale.

Plesso cervicale, plesso cervicale, si forma tra i muscoli scaleno anteriore e medio sotto la metà superiore del muscolo sternocleidomastoideo.

Sia i muscoli che il plesso sono coperti placca prevertebrale della fascia cervicale(5a fascia). Oltre ai rami sensoriali sopra menzionati, il plesso cervicale emana due rami motori. Uno di questi è il nervo frenico (CIV), n. frenico. che scende lungo la superficie frontale di m. scaleno anteriore (dal bordo esterno a quello interno) all'apertura superiore del torace e penetra nella cavità toracica.
Il secondo ramo motorio è la radice inferiore dell'ansa cervicale, che circonda la parete esterna della vena giugulare interna e si collega con la radice superiore (dal n. ipoglosso) nell'ansa cervicale, ansa cervicalis. Da quest'ultimo si dipartono rami che innervano i muscoli sublinguali (pretracheali).

Nel terzo inferiore di a. carotis communisè proiettato nello spazio tra le gambe sternale e clavicolare m. sternocleidomastoideus, coperto anteriormente da m. sternotiroideo.