Allungamento delle arcate dentarie determinata dalla loro lunghezza totale (metodo Nance) e dalla lunghezza del segmento anteriore dell'arcata dentale (metodo Korkhaus). Le cause di questa anomalia sono difficoltà nella respirazione nasale o orale, difficoltà nella deglutizione, errata articolazione della lingua, cattive abitudini (succhiarsi il pollice, succhiare la matita, ecc.), macrodentia, denti soprannumerari (situati nell'arcata dentale), protrusione dei denti incisivi, eruzione distale dei denti laterali.

I denti anteriori sporgono da sotto il labbro, spesso ci sono tre spazi tra loro oppure i denti sono ravvicinati, il labbro si trova nella zona dello spazio sagittale tra gli incisivi. Le violazioni sono solitamente associate a malocclusioni sagittali, verticali e trasversali.

In giovane età periodo di occlusione temporanea eliminazione cattive abitudini,normalizzazione delle funzioni sistema dentale promuove l’autoregolamentazione dei disturbi. Secondo le indicazioni si possono utilizzare placche vestibolari. (Fig. 1).

Durante il periodo della dentizione mista e permanente Oltre alle misure elencate vengono utilizzati apparecchi ortodontici di varie esecuzioni; Secondo le indicazioni, i singoli denti vengono rimossi. L'accorciamento della dentatura si ottiene con l'ausilio di apparecchi ortodontici ad azione meccanica, combinando se necessario la loro azione con la trazione intermascellare ed extraorale. Nei casi in cui i denti sono posizionati ravvicinati, viene prima creato uno spazio nell'arcata dentale per consentire lo spostamento dei denti.

Dai 6 ai 10 anni si ottengono risultati positivi con i trainer pre-ortodontici (Fig. 2).

In caso di allungamento del segmento anteriore della dentatura dovuto alla sporgenza degli incisivi e alla presenza di un diastema e di tre, viene utilizzata una placca con ganci Adams sui molari e un arco vestibolare con due pieghe semicircolari. (Fig. 3) Il movimento orale degli incisivi si ottiene con l'attivazione simultanea dell'arco vestibolare e ritagliando la base plastica dell'apparecchio nella sezione anteriore.

L'accorciamento dell'arcata dentale si ottiene anche mediante lo spostamento mesiale dei denti laterali dopo la rimozione dei singoli premolari (di solito i primi). In questo caso si ottengono risultati positivi con l'ausilio di dispositivi meccanici non rimovibili, come l'arco Angle e il sistema multibonding.

Accorciamento delle arcate dentarie determinata dalla loro lunghezza totale (metodo Nance) e dalla lunghezza del segmento anteriore dell'arcata dentale (metodo Korkhaus). L'accorciamento della dentatura può essere una conseguenza di anomalie di forma, dimensione (microdentia), numero (edentia) e posizione dei denti (retrusione degli incisivi, spostamento mesiale dei denti laterali), sottosviluppo della mascella, cattive abitudini di succhiare o mordere la dentatura. labbra, lingua o qualsiasi oggetto.

L'accorciamento della dentatura dovuto allo spostamento mesiale dei premolari e dei molari è spesso causato non da uno, ma da diversi motivi: distruzione cariosa delle superfici prossimali delle corone dei denti, perdita precoce di denti temporanei o permanenti, adentia, ritenzione dei denti, posizione errata dei denti i rudimenti dei denti permanenti o la loro eruzione fuori dall'arcata dentale. (Fig.4)

Spesso si osserva una posizione ravvicinata dei denti, combinata con un'inclinazione in direzione vestibolare o orale e con la ritenzione di alcuni denti (solitamente zanne). La violazione può essere unilaterale o bilaterale. Si osserva una retrazione del labbro e, con un morso profondo, un accorciamento della parte inferiore del viso. Nell'occlusione distale si osserva spesso un accorciamento della dentatura inferiore; accorciamento della dentatura superiore - con mesiale.

Per allungare l'arcata dentale si utilizzano apparecchi ortodontici: placche con viti, molle, archi linguali e altri apparecchi, nonché tagli settoriali (Fig. 5). Quando la vite viene attivata in una placca con taglio settoriale per l'allungamento, si verifica la deviazione vestibolare degli incisivi e lo spostamento distale dei denti laterali (Fig. 6). La vite è posizionata parallelamente al piano occlusale, il suo asse lungo è orientato nella direzione del movimento dei denti. Il taglio viene effettuato a livello della metà delle corone canine. Quando si eseguono tagli, è necessario fornire le condizioni per spostare il settore mobile ed evitare che si inceppi quando viene attivata la vite.

Con la sovrapposizione incisale inversa i denti anteriori vengono separati mediante cuscinetti occlusali. Un taglio settoriale nella sezione laterale della base dell'apparecchio consente di allungare la dentatura grazie alla distalizzazione di premolari e molari. Spostando i denti laterali in direzione distale, ad es. verso la parte più ampia dell'arcata dentale, contribuisce non solo all'allungamento, ma anche all'espansione della dentatura.

Per il movimento distale di premolari e molari vengono utilizzati apparecchi ortodontici sia rimovibili che non rimovibili: l'apparato Gerling-Gashimov, l'apparato Pendolo, l'apparato Engle e il sistema multibonding (Fig. 7). In questo caso è importante scegliere il giusto design dell'apparecchio ortodontico, tenendo conto dei principi biomeccanici dell'azione della forza attiva e reattiva.

L'allungamento della dentatura si ottiene anche attraverso l'uso di dispositivi funzionali (attivatore Andresen-Heupl, regolatore della funzione Frenkel, ecc.) (Fig. 8), stimolando la crescita della mascella in direzione sagittale. A questi dispositivi vengono fissate viti, molle e altri dispositivi per agire su singoli denti o gruppi di denti.

Anomalie delle arcate dentarie in direzione verticale .

Accorciamento dentoalveolare o allungamento dentoalveolare osservato in singoli segmenti delle arcate dentarie. Tali violazioni sono combinate con malocclusioni verticali: aperte e profonde. È opportuno sottolineare che diverse tipologie di disturbi possono coesistere in diversi segmenti della stessa dentatura. Ad esempio, con un morso aperto nella sezione anteriore delle arcate dentarie, causato da un accorciamento dentoalveolare, si può osservare un allungamento dentoalveolare nelle sezioni laterali dell'arcata dentale superiore, e con un morso profondo - viceversa (Fig. 9). La causa più comune di allungamento dentoalveolare nel segmento anteriore della dentatura è il danno cariato o non cariato ai tessuti duri dei denti laterali, inclusa la loro abrasione irregolare, la perdita precoce dei molari primari, dei primi molari permanenti o di altri denti laterali. Cattive abitudini di succhiare o mordere le dita o oggetti vari causano l'inclinazione dei denti anteriori, l'interruzione dei contatti con i denti opposti, che porta ad una diminuzione dell'altezza del morso, l'insediamento dei primi molari permanenti al livello occlusale sbagliato e sottosviluppo dei processi alveolari nelle aree laterali.

L'interruzione dei contatti tra i denti anteriori provoca l'allungamento dentoalveolare in quest'area. Protrusione o retrusione dei denti anteriori su una o entrambe le mascelle, spostamento mascella inferiore, sviluppo irregolare delle basi delle mascelle, accorciamento dei rami della mascella inferiore, riduzione dei suoi angoli.

I disturbi funzionali durante l'allungamento dentoalveolare si esprimono in una diminuzione dell'efficienza masticatoria, sovraccarico del parodonto dei denti anteriori e, spesso, lesioni della mucosa, che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo di malattie parodontali, abrasione dei bordi taglienti dei denti incisivi e cuspidi di altri denti. La respirazione orale, la deglutizione impropria e i disturbi del linguaggio contribuiscono al restringimento delle arcate dentarie, ai cambiamenti nella posizione dei denti anteriori e all'approfondimento della sovrapposizione incisale.

Diagnosi posto sulla base di un esame clinico, studio di modelli diagnostici delle mascelle e loro misurazioni, studio metrico di fotografie del viso di fronte e di profilo, nonché teleroentgenogrammi laterali della testa, valutazione dei dati di uno studio ortopantomografico del mascelle.

Trattamento dell'allungamento dentoalveolare V sezione anteriore l'arcata dentale è più efficace durante i periodi di eruzione dei molari temporanei, dei primi e dei secondi molari permanenti e della sostituzione degli incisivi temporanei con quelli permanenti. Gli obiettivi principali del trattamento sono eliminare le cause che impediscono l'allungamento dentoalveolare nella zona dei denti laterali e la loro separazione; creando un ostacolo all'allungamento dentoalveolare nella zona dei denti anteriori; correzione della forma delle arcate dentarie, posizione singoli denti e i loro gruppi; normalizzazione della posizione della mascella inferiore e crescita della mascella.

Le violazioni esistenti vengono eliminate diversi modi e metodi, tenendo conto delle ragioni che li hanno provocati, del periodo di formazione del morso, della sua corrispondenza con l'età e il sesso del paziente.

Durante il periodo di occlusione temporanea si consiglia di abituare i bambini a masticare cibi solidi, che stimolano il normale sviluppo delle mascelle, dei processi alveolari e della dentatura. In caso di distruzione cariosa delle corone dei molari temporanei, sono soggetti a restauro, che si ottiene con l'aiuto di otturazioni, intarsi e corone restaurative. Se ci sono cattive abitudini - succhiare le dita, le labbra, oggetti vari, attirare le guance nella cavità orale e mordere con i denti laterali - è importante svezzare i bambini da loro in tenera età; A questo scopo vengono utilizzate le placche vestibolari.

In caso di attacco errato del frenulo della lingua, chirurgia plastica. I molari temporanei perduti prematuramente devono essere sostituiti con protesi rimovibili per evitare il verificarsi di una profonda sovrapposizione incisale.

Dai 5,5 ai 9 anni dovrebbe iniziare il trattamento ortodontico attivo. La separazione dei denti laterali in questa età durante l'eruzione dei primi molari permanenti favorisce l'allungamento dentoalveolare nella regione laterale, e quindi diminuisce la profondità della sovrapposizione incisale. A questo scopo viene utilizzata una placca con morso sulla mascella superiore.

All'età di 9-12 anni, si sforzano di sfruttare l'aumento fisiologico dell'occlusione quando si occludono premolari, canini e secondi molari permanenti. Vengono utilizzati gli stessi apparecchi ortodontici dell'età precedente e vengono utilizzati anche alcuni apparecchi ortodontici non rimovibili.

Accorciamento dentoalveolare può essere osservato nell'area degli incisivi, dei canini e degli incisivi, meno spesso ha un'estensione maggiore quando gli incisivi, i canini, i premolari e talvolta i singoli molari non sono in contatto. In questo caso si chiudono solo gli ultimi denti.

Maggior parte causa comune Lo sviluppo dell'accorciamento dentoalveolare è la presenza di cattive abitudini nei bambini (succhiare le dita, la lingua, le labbra, le guance, le matite e oggetti vari, dormire con la testa gettata all'indietro, inserire la lingua in un difetto della dentatura dopo la perdita prematura di denti temporanei o Denti permanenti). Lo spazio tra i denti in questi pazienti di solito corrisponde alla forma dell'oggetto che il bambino succhia.

I disturbi del linguaggio (articolazione impropria della lingua) contribuiscono alla sottoeruzione dei denti e alla formazione di un morso aperto nella parte anteriore delle arcate dentarie. Un frenulo della lingua accorciato rende difficile il movimento, il che porta ad una posizione errata della punta. Questi fattori eziologici causano anche disturbi funzionali significativi: è difficile mordere il cibo, masticare, deglutire, pronunciare suoni dentali e sibilanti (i pazienti balbettano); la respirazione si trasforma in respirazione orale, che provoca secchezza della mucosa della tomaia vie respiratorie, suscettibilità a malattie infettive e predisposizione alle malattie parodontali.

Di base obiettivi del trattamento dell’accorciamento dentoalveolare- eliminare le cattive abitudini, normalizzare la posizione della lingua a riposo e durante la funzione, ottenere la respirazione nasale, chiudere le labbra, correggere la deglutizione e la pronuncia dei suoni del parlato.

Per eseguire questi compiti, secondo le indicazioni, vengono eseguiti la chirurgia plastica del frenulo della lingua accorciato e la mioginnastica terapeutica. Per svezzare i bambini dalla cattiva abitudine di succhiare la lingua e per normalizzare la funzione di deglutizione si utilizzano dispositivi funzionali, come la placca vestibolo-orale Kraus e i trainer pre-ortodontici (Fig. 10).

Nel trattamento di adolescenti e adulti, oltre alle placche monomascellari ad azione meccanica con poggialingua, molle e archi per l'allungamento dentoalveolare, vengono spesso utilizzati dispositivi non rimovibili (arco angolare, sistema multibonding con archi reversibili).

Anomalie delle arcate dentarie in direzione trasversale .

Restringimento delle arcate dentali caratterizzati da un cambiamento della loro forma, causato da una diminuzione della distanza tra il piano mediano ed i denti posti lateralmente ad esso. L'anomalia nella forma della dentatura superiore è determinata in relazione alla sutura palatale mediana, quella inferiore in relazione al piano mediano del viso e della mascella.

I principali fattori di restringimento della dentatura e delle sue basi apicali sono i seguenti: difficoltà nella respirazione nasale o orale (in questo disturbo la lingua occupa Non posizione corretta nella cavità orale e non esercita una pressione sufficiente sul processo alveolare e sui denti della dentatura superiore, il che porta al suo restringimento); cattive abitudini, ad esempio succhiare le dita o gli oggetti, aumenta la pressione delle guance sui denti a causa dell'apertura della bocca; disfunzioni della deglutizione, della parola, parafunzione dei muscoli facciali e masticatori, dei muscoli della lingua portano allo sviluppo e al consolidamento di uno stereotipo neuromuscolare errato. A causa della tensione dei muscoli facciali e della pressione dei loro tendini nella zona degli angoli della bocca sulla dentatura, si verifica una deformazione di quest'ultima, più pronunciata nella zona dei canini e dei premolari. Il restringimento della dentatura e la mancanza di spazio per i denti anteriori possono essere spiegati dalla debole pressione sui denti della lingua sedentaria con il suo frenulo accorciato e dall'azione prevalente dei muscoli delle labbra e delle guance. Masticare lentamente e masticare il cibo da un lato porta a menomazioni sviluppo normale e la crescita della mascella. Il restringimento delle arcate dentarie, a sua volta, complica i movimenti laterali della mascella inferiore.

La precoce distruzione cariata dei denti (soprattutto dei molari primari) e la loro perdita contribuiscono al movimento dei denti laterali in direzione mesiale, cioè verso la parte più stretta dell'arcata dentale, che ne provoca il restringimento.

Un restringimento della dentatura può essere osservato con una relazione neutra, distale o mesiale dei denti laterali, nonché con malocclusioni verticali. Distinguere dentoalveolare e gnatico forme di restringimento della dentatura. Si determinano restringimenti delle arcate dentarie, alveolari o basali o forme combinate. Si distinguono le seguenti forme irregolari di dentatura ristretta: 1) a sella, quando il restringimento è più pronunciato nella zona dei molari; 2) A V, quando la dentatura è ristretta nelle sezioni laterali, e la sezione anteriore funge da angolo acuto; 3) trapezoidale, quando la sezione anteriore della dentatura è ristretta e appiattita; 4) restringimento generale, quando tutti i denti (anteriori e laterali) si trovano più vicini al piano mediano del normale.

Il restringimento può essere unilaterale o bilaterale, simmetrico o asimmetrico, su una o entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura o con violazione. Si distingue tra restringimento dell'arcata dentale: 1) con sporgenza dei denti anteriori senza tre spazi tra loro, 2) con sporgenza dei denti anteriori e la loro posizione chiusa, 3) con sporgenza dei denti anteriori e spazi tra loro . Più spesso si osservano la posizione ravvicinata dei denti anteriori, la rotazione dei singoli denti lungo l'asse, l'inclinazione di uno o più denti nella direzione vestibolare o orale e la ritenzione dei singoli denti.

Diagnosi stabilito sulla base di esami clinici e radiologici, nonché sullo studio e sulla misurazione di modelli diagnostici delle mascelle.

Viene determinata la larghezza dell'arcata dentale nella zona dei premolari e dei molari (secondo Pont, Linder e Harth) e la larghezza della base apicale (secondo N.G. Snagina, Howes). Il confronto dei dati ottenuti con la norma individuale ci consente di determinare la gravità del restringimento e scegliere un metodo di trattamento. In questo caso si tiene conto: 1) del rapporto dei denti laterali (neutro, distale, mesiale); 2) restringimento dell'arcata (dentale, alveolare, basale); 3) la posizione dei denti laterali, cioè se la posizione chiusa dei denti anteriori è una conseguenza del sottosviluppo della base delle mascelle o di altri motivi; 4) se l'anomalia può essere eliminata ortodonticamente o se sono necessari metodi di trattamento ausiliari, anche chirurgici.

Trattamento consiste nell'allargare le arcate dentarie e la loro base apicale, nel posizionare i denti nella posizione corretta, nonché nel determinare le indicazioni ortodontiche per l'estrazione di singoli denti o altri interventi chirurgici (compactosteotomia, decorticazione, chirurgia plastica del frenulo accorciato della lingua, ecc.) .)

L'espansione dell'arcata dentale si ottiene utilizzando apparecchi ortodontici rimovibili o fissi.

Per espandere l’arcata dentale con apparecchi ortodontici rimovibili si utilizzano viti o molle. Più spesso, per espandere uniformemente la dentatura, viene utilizzata una placca con vite e taglio sagittale (Fig. 11). Vengono utilizzati vari modelli di viti: scheletrate (dimensioni grandi e piccole), viti con corpo chiuso, con molle ammortizzanti.

Il restringimento maggiore della dentatura superiore si osserva solitamente nell'area dei premolari, quindi la vite viene installata in quest'area quando si taglia la placca in senso sagittale. La distanza tra il modello e la vite dovrebbe essere 0,5-0,7 mm. Il taglio della base dell'apparecchio nella mascella superiore viene effettuato lungo la linea della sutura palatale mediana. Durante il taglio, le placche sono orientate verso la posizione degli incisivi centrali, la base del frenulo della lingua e il punto di attacco del frenulo delle labbra. Una placca con arco vestibolare e una vite di espansione viene utilizzata per espandere e accorciare contemporaneamente la dentatura.

L'espansione asimmetrica della dentatura superiore si ottiene utilizzando placche con vite e tagli settoriali (Fig. 5). Nella zona dei denti laterali soggetti a movimento vestibolare, il morso viene separato mediante cuscinetti occlusali. Ai fini dell'espansione disomogenea della dentatura superiore, più grande nella sezione anteriore e più piccola nelle sezioni laterali, vengono utilizzate viti speciali (Fig. 12). Quando si espandono, entrambe le metà della base dell'apparecchio divergono a forma di ventaglio, cosa che si ottiene utilizzando una vite con cerniera di limitazione situata nella sezione distale della placca sulla mascella superiore.

Le placche vengono utilizzate nei periodi di dentizione temporanea, mista e permanente. Oltre agli apparecchi ortodontici monomascellari, per espandere la dentatura vengono utilizzati apparecchi funzionali monoblocco e a telaio (Janson bionator, regolatore di funzione Frenkel, ecc.) (Fig. 13), nonché placche vestibolari.

Dal gruppo dei dispositivi non rimovibili ad azione meccanica per l'espansione della dentatura, vengono utilizzati Quad Helix e Bi-Helix, l'apparato Gozgarian, l'espansore palatale e l'apparato Derichsweiler (Fig. 14).

La durata del trattamento dipende dal periodo di formazione del morso, dalla gravità del restringimento e dalla sua tipologia (forma dento-alveolare o gnatica, restringimento unilaterale o bilaterale, presenza di sovrapposizione inversa dei denti laterali).

Il mantenimento dei risultati ottenuti è assicurato principalmente con l'ausilio di dispositivi a placca a ganascia singola con ganci e altri dispositivi per il loro fissaggio.

Espansione delle arcate dentarie caratterizzato da un aumento della distanza tra il piano mediano ed i denti posti lateralmente ad esso. I principali fattori eziologici dell'espansione della dentatura e della loro base apicale sono i seguenti: nelle forme di patologia dentoalveolare - cattive abitudini, parafunzioni, formazione errata di abbozzi dentali, cambio ritardato dei denti temporanei; nelle forme gnatiche - macrognazia ereditaria o acquisita, tumori (ad esempio: teratoma), spostamento laterale della mascella inferiore, posizione anormale dei denti laterali inferiori.

L’espansione dell’arcata dentale è molto meno comune del restringimento; combinato con malocclusione sui piani sagittale, verticale e orizzontale.

L'espansione dell'arcata dentale può essere unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica, su una mascella, su entrambe le mascelle, senza o con violazione della chiusura della dentatura.

Trattamento ortodontico o in combinazione con la chirurgia. Per correggere la forma dell’arcata dentale si utilizzano più spesso dispositivi meccanici rimovibili e non (placche con viti, arco di Engle, sistema multibonding).

In caso di utilizzo di dispositivi funzionali, ad esempio un regolatore di funzione Frenkel, sul lato di espansione lo scudo laterale deve essere adiacente ai denti e processo alveolare.

Occlusione: contatto quando i denti sono chiusi. Un ortodontista si occupa di tali problemi. L'ortodonzia dell'occlusione mesiale comprende tutte le sezioni di questo fenomeno, dall'eziologia al trattamento e alla prevenzione.

L'occlusione mesiale è un'occlusione anomala in cui una fila di denti sulla mandibola si sovrappone ai denti della fila superiore durante la chiusura della mascella. Quindi si forma un passaggio caratteristico. La patologia è osservata nell'11,8% dei pazienti. È considerata una curvatura dentofacciale complessa. L'opposto è il morso distale, dove tutto è esattamente il contrario.

informazioni generali

L'occlusione mesiale può essere combinata con altre malocclusioni: verticale e trasversale (crossover), con trasposizione dei singoli denti e accompagnata da un morso aperto. In odontoiatria l’occlusione mesiale è chiamata “progenia”, “morso anteriore” e prognazia inferiore. Molto spesso, il risultato è una mascella superiore sottosviluppata o una mascella inferiore troppo sviluppata.

Il termine “occlusione mesiale” fu introdotto in ortodonzia nel 1926 da Lischer. E già nel 1899, E. Engle creò una classificazione delle patologie dentoalveolari, dove classificò la progenie come un'anomalia di classe III, il che significa la posizione dei primi denti da masticare (molari) davanti a quelli superiori durante la chiusura.

Per secoli, le persone con tali problemi sotto forma di mascella inferiore voluminosa erano considerate deboli di mente, ma tra loro c'erano anche personalità eccezionali: l'imperatore Carlo V e il grande compositore Richard Wagner. Le foto dell'occlusione mesiale saranno presentate di seguito.

Cause dell'anomalia

L'occlusione mesiale ha molteplici eziologie: può essere causata da disturbi genetici, fattori congeniti e acquisiti. I tipi genetici di progenie occupano il 20-40% di tutti i casi e sono associati a quelle caratteristiche delle ossa facciali del cranio che vengono trasmesse di generazione in generazione.

Nel periodo prenatale, la causa dei disturbi sono le malattie della donna incinta, lesioni e patologie del parto, ipoplasia della mascella, ecc. I fattori provocatori possono essere i denti sovradimensionati della mascella inferiore, vari gradi di edentia nella mascella superiore (assenza di denti ), microdentia dei denti superiori, accorciamento del frenulo della lingua o delle sue grandi dimensioni.

Le cause dell’occlusione mesiale della dentatura possono essere anche:

• rachitismo sofferto durante l'infanzia;
• alimentazione artificiale;
• posizione errata del bambino nel sonno (abbassando la testa sul petto);
• appoggiare il mento sul pugno mentre si è seduti;
• osteomielite della mascella superiore;
• Malattie otorinolaringoiatriche (tonsillite cronica, setto nasale deviato);
• cambiamento precoce dei denti decidui della mascella superiore;
• usura irregolare dei denti dei bambini (canini);
• crescita ritardata dei denti permanenti.

Se i canini primari non si sono usurati nel tempo, ciò contribuirà anche all'avanzamento della parte mandibolare del cranio in posizione anteriore. Rimane stabile in questa posizione. Cattive abitudini come succhiare il dito, la lingua, il labbro superiore e tenere costantemente il ciuccio in bocca hanno un effetto molto negativo sull'aspetto della prole.

Classificazione

Esistono 3 forme di occlusione mesiale. Saranno discussi di seguito. Quindi, la classificazione della patologia:

1. La vera occlusione mesiale, o aperta, è una patologia genetica e si verifica nei rappresentanti di un genere, diventando la loro caratteristica distintiva. La malocclusione viene diagnosticata già nel primo anno di vita. Il gene provocatorio si trova nella prole nel 30% dei casi. Spesso un fattore che contribuisce è il raffreddore in una donna incinta nel primo trimestre.
2. Progenie falsa o chiusa: il fattore provocante è la permanenza prolungata della mascella inferiore in uno stato esteso ragioni varie: infiammazione del rinofaringe, quando la respirazione avviene principalmente attraverso la bocca. Anche un frenulo linguale corto (non tagliato) può essere una causa. L'anomalia diventa evidente quando i denti sono chiusi. La diagnosi diventa possibile dopo i 12 anni. Visivamente potrebbe non essere evidente.
3. Forme combinate di occlusione mesiale: una combinazione delle 2 opzioni precedenti. Questa forma è la più difficile da diagnosticare e trattare.

Tenendo conto del morso compromesso sul piano sagittale e dell'angolo della mascella inferiore, la classificazione dell'occlusione mesiale distingue 3 gradi di patologia in base all'angolo:

1. Il primo grado è lo spazio sagittale tra gli incisivi delle mascelle da 3 mm, ma non più di 5 mm, l'angolo mandibolare arriva fino a 131°.
2. Secondo grado: gap sagittale fino a 10 mm, angolo mandibolare fino a 133°.
3. Terzo grado - gap sagittale maggiore di 10 mm - 11-18 mm, angolo mandibolare fino a 145°.

Cos'è la fessura sagittale? Questa è la distanza dai denti anteriori della mascella superiore ai denti anteriori della mascella inferiore. A proposito, se il divario sagittale è superiore a 10 mm, un giovane può essere considerato condizionatamente idoneo quando arruolato nell'esercito. Questa sistematizzazione è stata creata nel 1898 e presenta dei difetti.

Engle qui tiene conto dello spostamento dei denti solo in direzione sagittale, ma lo spostamento avviene praticamente in tre direzioni reciprocamente perpendicolari. Pertanto, oggi tale classificazione ha solo un aspetto storico, sebbene in alcuni luoghi venga utilizzata all'estero.

Il morso mesiale può essere di 3 tipi: aperto, profondo e incrociato.

Forme

Esistono 3 forme di morso di tipo mesiale:

1. La prima forma: non c'è una netta differenza nello sviluppo delle mascelle, gli incisivi centrali della mandibola si sovrappongono ai denti superiori.
2. La seconda forma: i denti inferiori raggiungono la mucosa del labbro superiore. La mascella inferiore è più sviluppata e massiccia di quella superiore, ma non di molto.
3. La terza forma: in questa variante la mascella superiore è più piccola della mascella inferiore. I denti anteriori non si toccano. La lingua esercita molta pressione sui denti superiori.

Esistono anche dentoalveolari e gnatici forme cliniche occlusione mesiale. Nel primo caso, la mascella inferiore può spostarsi arbitrariamente fino a quando i denti da masticare non vengono occlusi correttamente. La forma gnatica non consente lo spostamento.

Manifestazioni sintomatiche

L'occlusione mesiale corrisponde alla chiusura dei molari secondo la classe d'angolo 3 - si tratta di una malocclusione sagittale. In questo caso, il principale segno diagnostico è lo spostamento mesiale delle corone dei primi denti da masticare di 0,5 o più della larghezza della cuspide.

Clinica dell'occlusione mesiale in manifestazione esterna si esprime in un mento massiccio e sporgente (maschile), il profilo della parte centrale del viso diventa più o meno concavo, il labbro superiore affonda e il labbro inferiore sporge.

L'espressione facciale diventa arrabbiata. Un volto simile negli uomini è spesso considerato addirittura attraente e maschile, ma per una donna questa caratteristica ha il significato opposto.

Il labbro superiore appare più piccolo e corto di quello inferiore, e anche la parte del viso sotto il naso appare innaturalmente corta.

L'occlusione mesiale è anche caratterizzata dalla presenza di cambiamenti funzionali: la parola e la masticazione sono compromesse.

Il discorso diventa balbettante o sbavato, la dizione è confusa. Mordere e masticare il cibo diventa problematico. Le pieghe nasolabiali diventano chiaramente definite e profonde, il naso si allunga e la dimensione della lingua aumenta. Durante la masticazione, può verificarsi uno scricchiolio e i movimenti laterali della mascella nei pazienti sono difficili.

Diagnosi della progenie

Per diagnosticare l'occlusione mesiale è necessario il consulto con un ortodontista, specialista nella correzione delle patologie della mandibola. Non solo condurrà un esame visivo e prenderà l'antropometria per valutare la patologia, ma condurrà anche test funzionali per separare le forme vere e false. A questo scopo vengono utilizzati rulli per cera da morso, tomografia, radiografia e ortopantomografia. Come diagnosi aggiuntiva, può essere eseguita la miografia dei muscoli masticatori e temporali.

Modelli diagnostici della mascella

Il metodo Gerlach rivelerà il rapporto dei segmenti utilizzando una formula speciale, che è importante per la scelta del trattamento per la rimozione dei singoli denti nella mascella inferiore.

Il metodo di Pon consiste nella violazione delle dimensioni trasversali delle arcate dentarie nell'occlusione mesiale e nel chiarimento della loro localizzazione.

Il metodo Corkhouse prevede che la lunghezza dell’arcata dentale anteriore della mascella superiore sia ridotta rispetto a quella della mascella inferiore.

Per scegliere il trattamento per l'occlusione mesiale, a volte è necessario stabilire il grado di ossificazione dello scheletro generale e della sua parte facciale mediante radiografia. Questo è importante anche per prevedere i risultati del trattamento. A questo scopo, la mano del paziente viene studiata secondo Bjork.

La radiografia laterale della testa è il metodo più informativo e spesso il principale per diagnosticare la malocclusione.

La gravità della patologia viene valutata mediante la teleradiografia delle creste occlusali (TRG) nella proiezione laterale; raggi X coinvolgendo l'intero cranio.

Complicazioni dell'anomalia

L'occlusione mesiale è pericolosa a causa delle seguenti complicazioni:

• emicrania;
• vertigini;
• tinnito;
• lo smalto della fila superiore dei denti si consuma presto perché il carico su di essi aumenta;
• assottigliamento delle ossa del cranio;
• indigestione con irritazione allo stomaco perché il cibo viene masticato male;
• malattie delle articolazioni della mascella e della cavità orale - malattia parodontale;
• spasmi muscolari facciali;
• difficoltà di igiene orale;
• allentamento e marciume dei denti;
• perdita dei denti;
• difficoltà nel posizionamento degli impianti;
• problemi estetici.

Trattamento

È meglio iniziare il trattamento dell'occlusione mesiale ai primi segni. Il successo della terapia dipende dall’età del paziente, dalla causa dell’anomalia, dal grado di abbandono e dalla corretta attuazione di tutte le raccomandazioni. Inoltre, per avere successo, il trattamento deve essere completo:

• intervento chirurgico per modificare la struttura del sistema dentale;
• mioterapia per lo sviluppo degli elementi ritardati della parte inferiore del viso;
• utilizzo di apparecchi ortodontici – apparecchi ortodontici, paradenti, placche, ecc.

Innanzitutto, sono determinati dall’età del paziente. Se la crescita delle ossa della mandibola non è ancora completa, puoi provare a rallentare questo processo. Altrimenti, cercano di ridurne le dimensioni.

Trattamento della progenie nei pazienti giovani

Per la terapia vengono utilizzati apparecchi ortodontici: caschi con un sottogola fissato con un'asta di gomma, maschere e attivatori con chiusura Frenkel.

I trainer vengono utilizzati più spesso perché lavorano sui muscoli, allenandoli. Cioè, la causa del difetto viene eliminata. In questi casi, il morso viene allineato in modo più efficace.

Il trattamento dell'occlusione mesiale nella dentizione primaria (provvisoria) serve a garantire una crescita ottimale del processo alveolare dell'osso mascellare. Se il motivo è un frenulo della lingua accorciato, tagliandolo è possibile renderlo normale (plastico).

Cercano di ripristinare la normale masticazione e deglutizione. Per questo si consiglia il cibo duro; in caso di cattiva abitudine di succhiare tutto, vengono utilizzate piastre vestibolari standard o individuali. Sono elastici, ipoallergenici, realizzati in silicone e attirano perfettamente l'attenzione del bambino. Si colloca nella cavità orale; impedisce la pressione sulla mascella superiore, che si verifica quando si succhiano oggetti in bocca.

La mioginnastica viene utilizzata per allenare il muscolo orbicolare della bocca in modo che le labbra inizino a chiudersi correttamente e il bambino respiri attraverso il naso.

Gli esercizi per il muscolo orbicolare della bocca vengono eseguiti utilizzando un attivatore Dass. Inoltre, i bordi taglienti della tomaia e incisivi inferiori, tubercoli delle zanne con ulteriore massaggio del processo alveolare (questa fa parte dell'osso) della mascella superiore.

Il massaggio viene effettuato per 2 minuti al mattino e alla sera. In definitiva aiuta nella corretta chiusura degli incisivi su entrambe le mascelle.

L'apparecchio Brückle è un apparecchio ortodontico correttivo che presenta una base con superficie inclinata. Se indossati 24 ore su 24 per un mese, i denti iniziano a chiudersi completamente e correttamente e il morso diventa normale.

Trattamento della progenie negli scolari

Oltre ai dispositivi di cui sopra, viene utilizzato un regolatore Frenkel o un attivatore Klammt del terzo tipo, ecc. Si tratta di un telaio in filo metallico a cui sono fissati gli schermi di plastica. Realizzato individualmente. Il design non lo consente tessuti soffici crescere attorno ai denti della mascella superiore.

Se i dispositivi non producono alcun effetto, l'opzione terapeutica è quella di rimuovere alcuni denti nella mascella inferiore - questo negli adulti (premolari, canini).

Il più popolare e rimedio efficace Il trattamento dell'occlusione mesiale prevede l'uso di sistemi di tutori. Il loro costo va da 35 a 300 mila rubli. I bambini devono indossarli per 1,5 anni. Inoltre, un buon effetto di questo trattamento è stato osservato negli adolescenti.

Il trattamento dell'occlusione mesiale in una dentatura mista (dentizione mista - presenza simultanea di denti sostituibili e permanenti) viene effettuato utilizzando gli stessi metodi dei denti primari.

Inoltre, viene spesso utilizzato quanto segue:

1. Doppia placca Schwartz: ottima per correggere l'occlusione mesiale. È dotato di uno speciale perno scorrevole che tende a spingere in avanti la mascella inferiore.
2. Anche l'uso degli attivatori dà buoni risultati. Gli attivatori Andresen-Goipl e Wunderer sono quasi simili: vengono utilizzati per la dentatura primaria e mista con occlusione mesiale.
3. Vite Weise (pulsanti) - installata nella zona dei denti anteriori. Una vite è un componente di un apparecchio ortodontico prodotto in fabbrica. Può essere regolato dal paziente stesso. Quando la vite non è ruotata, il dispositivo si sposta mesialmente e la sua parte mandibolare si sposta distalmente. Con tale pressione artificiale, il contatto si muove correttamente.
4. Regolatore della funzione Frenkel di tipo 3: crea e mantiene l'equilibrio miodinamico nelle mascelle e aiuta ad eliminare i disturbi morfologici della progenie.

Trattamento in dentatura permanente

Trattamento dell'occlusione mesiale negli adulti metodo conservativo non sempre efficace. Per loro sono applicabili solo due opzioni: l'apparecchio ortodontico (allineatori) o l'intervento chirurgico.

Nel periodo di occlusione permanente vengono utilizzati prevalentemente apparecchi non rimovibili. L'effetto migliore si ottiene quando inizio precoce trattamento. Il successo si riflette nell’allineamento del viso e nella posizione normale del mento. La terapia più efficace si osserva nei bambini sotto i 12 anni di età.

È difficile e dispendioso in termini di tempo trattare pazienti adulti, poiché il sistema dentale è già ossificato e completamente formato, quindi è estremamente difficile apportare modifiche. La durata del trattamento può durare dai 3 ai 5 anni. Il trattamento più efficace per la progenie è l'intervento di un chirurgo.

Nei pazienti adulti con occlusione mesiale con sovrapposizione incisale profonda su tutta l'altezza delle corone superiori dei denti inferiori, la prognosi lascia molto a desiderare. In questi casi si tenta di ridurre l’arcata dentale inferiore rimuovendo alcuni denti della mascella inferiore.

Dopo il trattamento conservativo è necessario consolidare i risultati, operazione chiamata ritenzione. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo di contenzione non rimovibile: si tratta di una struttura metallica a forma di arco metallico, che è fissata all'interno dei denti e sostiene la posizione dell'intera dentatura.

In caso di progenie grave, è applicabile solo il trattamento chirurgico. Diventa l'unico efficace.

Operazione

Di solito ciò comporta la rimozione della fila inferiore di denti. Queste operazioni sono piuttosto costose e spesso causano complicazioni (ad esempio danni al nervo trigemino).

A taglia larga mascella inferiore prima dell'intervento chirurgico, è consigliabile spingere in avanti la mascella superiore sottosviluppata o provare a svilupparla. Crea sempre problemi di salute al suo padrone. Quindi le linee guida per i chirurghi saranno più precise. Questo è già il lavoro di un ortodontista.

Se il risultato con la mascella superiore è buono, il paziente può rifiutare l’intervento chirurgico. Negli adulti, il periodo di trattamento aumenta sempre e procede per fasi.

Mioginnastica

La mioginnastica viene utilizzata in odontoiatria non solo per eliminare la malocclusione, ma anche per prevenirla. Lo scopo di questa ginnastica è allenare determinati muscoli. La ginnastica dà i migliori risultati nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Come fare ginnastica

Per ottenere l'effetto della ginnastica, devi seguire alcune regole:

• Aumentare la velocità e le ripetizioni solo gradualmente.
• Contrai i muscoli il più possibile.
• La pausa tra le contrazioni dovrebbe avere la stessa durata di quella durante la contrazione.
• Dovresti fare ginnastica solo finché non ti senti leggermente stanco.

Esercizi per l'occlusione mesiale

Con l'occlusione mesiale aiuta anche una ginnastica speciale, che viene eseguita al mattino e alla sera, letteralmente per 10-15 minuti. Ripeti gli esercizi 10 volte. Risultati positivi i primi compaiono dopo 3 mesi e quelli di successo - dopo sei mesi.

Il dentista può integrare gli esercizi con la limatura preventiva dello strato superiore dello smalto per ridurre i contatti prematuri. La procedura si chiama macinazione.

Durante le lezioni devi avere con te una placca vestibolare speciale. Anche dopo la ginnastica viene messo in bocca durante la notte. L'obiettivo delle lezioni è allenare costantemente il muscolo orbicolare della bocca per correggere la posizione della mandibola.

Il lembo della placca impedisce al bambino di infilare la lingua tra i denti con il desiderio di succhiare, ad esempio, un dito. Lo tirano in avanti per l'anello con il movimento della mano destra e cercano di trattenerlo con le labbra.

Con la punta della lingua è necessario premere sul palato duro della mascella fino a quando non appare una sensazione di leggero affaticamento (3-5 minuti). Inclina leggermente la testa all'indietro, aprendo e chiudendo con attenzione la bocca. Con la bocca chiusa dovresti cercare di raggiungere il bordo posteriore del palato duro. Se il labbro inferiore è cadente, tiralo sotto i denti anteriori superiori, quindi rilascialo delicatamente.

Prevenzione della prognazia

La prognazia può essere corretta a qualsiasi età, ma l’effetto sarà diverso. Tuttavia, la donna deve anticiparlo ed effettuare la profilassi già durante la gravidanza. Ciò è particolarmente importante nel primo trimestre, quando avviene la formazione degli organi più importanti.

Le ossa facciali si formano entro 7-15 settimane. È necessario gestire con competenza il travaglio in caso di presentazione difettosa del feto: podalica, inferiore o trasversale. Ciò contribuirà a evitare lesioni alla nascita.

È meglio allattare un neonato. Ogni poppata del neonato dovrebbe durare almeno 20 minuti. Anche se il bambino mangia a sazietà entro i primi 5-6 minuti, il tempo rimanente viene impiegato per allenare i muscoli della mascella durante la suzione. Se gli viene tolto il seno, il bambino succhierà un dito o un ciuccio per migliorare il riflesso di suzione.

Osserva le buone maniere del tuo bambino e sradica le cattive abitudini come succhiare le labbra, le dita, il ciuccio, i giocattoli, ecc. I dentisti consigliano di dare un ciuccio a un bambino fino alla comparsa dei primi denti, quindi svezzarlo gradualmente.

È anche importante che il bambino dorma fino a tardi postura corretta- non dovrebbero esserci cuscini alti, posizioni ingobbite o dormire a pancia in giù. La postura corretta è importante per evitare la cifosi, indurendo il bambino per prevenire malattie degli organi ORL e raffreddori con complicanze.

La ginnastica dei muscoli facciali a scopo preventivo viene selezionata dal medico. Con l'eziologia genetica, questo è inefficace.

conclusioni

Nell'occlusione mesiale della dentatura le cause sono più spesso scheletriche che dentali. Di solito riguarda la mascella superiore: è piccola o si trova dietro. Nel primo caso, per correggerlo, cercano di svilupparlo, nel secondo, di portarlo avanti.

Un tentativo di frenare e rallentare la crescita della mascella inferiore non ha praticamente prospettive, questo è fisiologicamente impossibile negli adulti;

Il trattamento chirurgico della prognazia viene effettuato nei casi in cui la causa è una mascella inferiore eccessivamente grande. Per rivelarlo, eseguire diagnosi correttaè di fondamentale importanza.

In relazione a tre piani reciprocamente perpendicolari, si distinguono le seguenti forme anomale di dentatura:

Nella direzione trasversale - restringimento e allargamento della dentatura,
- nel sagittale - allungamento e accorciamento della dentatura,
- in verticale - accorciamento dentoalveolare e allungamento dentoalveolare in singoli segmenti della dentatura.

Anomalie della dentatura nel piano trasversale

Le forme anormali di dentatura nel piano trasversale si distinguono nei seguenti tipi (Fig. 100): 1) a forma di V, quando la dentatura è ristretta nelle sezioni laterali, rotazione degli incisivi centrali e talvolta laterali attorno asse longitudinale e una porzione anteriore sporgente; 2) trapezoidale, quando la dentatura nelle sezioni laterali è ristretta e quella anteriore è appiattita; 3) una dentatura generalmente ristretta, quando sia i denti anteriori che quelli laterali si trovano più vicini al piano mediano di quanto dovrebbe essere normale; 4) forma a sella, quando il restringimento è più pronunciato nella zona del secondo premolare e del primo molare; 5) forma asimmetrica, quando la posizione dei denti laterali rispetto al piano mediano di un lato e dell'altro è diversa, 6) anomalie della dentatura in presenza di più denti soprannumerari (Fig. 68).

Dentizione ristretta. La dentatura ristretta è caratterizzata da un cambiamento nella loro forma dovuto a una diminuzione della distanza tra il piano mediano e i denti posti lateralmente da esso.

Il restringimento della dentatura superiore è determinato in relazione alla sutura medio-sagittale, quella inferiore in relazione al piano mediano del viso e della mascella.

Principale fattori eziologici il restringimento della dentatura, dell'arco alveolare e della base apicale è:

1) difficile respirazione nasale, respirazione predominante attraverso la bocca;
2) succhiare il pollice, diverse dita o oggetti estranei;
3) disfunzione della deglutizione e della parola;
4) parafunzioni dei muscoli facciali e masticatori e dei muscoli della lingua.

Il restringimento della dentatura e la mancanza di spazio per i denti anteriori si spiegano con la debole pressione sui denti della lingua sedentaria con il suo frenulo corto e con l'azione prevalente dei muscoli delle labbra e delle guance.

La masticazione lenta o il cibo da masticare su un lato non ha un effetto stimolante sulla crescita delle ossa mascellari ed è uno dei fattori eziologici nel restringimento della dentatura. La dentatura ristretta, a sua volta, complica i movimenti masticatori laterali della mascella inferiore e si forma un “circolo vizioso”, aggravando l'anomalia nello sviluppo e nella formazione sia della dentatura che del morso.

La perdita prematura dei denti primari, soprattutto dei molari, riduce significativamente la pressione masticatoria, che è uno dei principali fattori che stimolano lo sviluppo fisiologico e proporzionale delle ossa mascellari, causandone anche il restringimento.

Malattie generali del corpo: rachitismo, dispepsia, malattie infettive e altre malattie che influenzano il metabolismo, indeboliscono il corpo e possono causare il restringimento della dentatura.
Il restringimento della dentatura può spesso essere un sintomo di quasi tutte le malocclusioni. È consuetudine distinguere tra il restringimento delle arcate dentarie, alveolari e basali, che si rileva sui modelli di controllo e diagnostici delle mascelle.

Il restringimento della dentatura può essere unilaterale o bilaterale, simmetrico o asimmetrico, su una o entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura e con violazione. Sono presenti restringimenti della dentatura con sporgenza dei denti anteriori senza tre tra loro, con sporgenza dei denti anteriori e loro posizione affollata, con sporgenza dei denti anteriori e presenza di un diastema e tre tra loro. Di tutte le opzioni di cui sopra, quella più comunemente osservata è la posizione affollata dei denti anteriori con rotazione di alcuni denti attorno all'asse longitudinale, ritenzione parziale o completa dei singoli denti.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame clinico e radiografico, nonché sullo studio dei modelli di controllo e diagnostici delle mascelle. La larghezza della dentatura nella zona dei premolari e dei molari è determinata dal metodo Pon con correzione Linder-Hart, dal metodo Snagina e dalla larghezza della base apicale (di Howes). Il confronto dei dati ottenuti con la norma individuale consente di determinare la gravità della dentatura e scegliere metodo razionale trattamento.

In questo caso si tiene conto di: 1) chiusura dei denti laterali (secondo la 1a, 2a e 3a classe di Angle); 2) restringimento dell'arcata dentale, alveolare, basale; 3) la posizione dei denti laterali, cioè se la posizione affollata dei denti anteriori è una conseguenza del sottosviluppo della base della mascella o di altri motivi; 4) se il periodo attivo di crescita della mascella è terminato; 5) è possibile eliminare l'anomalia con la metodica ortodontica oppure è necessaria una compattaosteotomia preliminare (metodo chirurgico - ortodontico), oppure solo con la metodica chirurgica.

Il trattamento consiste nell'espandere la dentatura e la sua base apicale, determinare le possibili opzioni per installare i singoli denti nella posizione corretta, determinare le indicazioni ortodontiche per rimuovere i denti meno preziosi dal punto di vista funzionale ed estetico per creare spazio nella dentatura o determinare la portata di altri interventi chirurgici (labbro frenuloplastica o lingua, compattasteotomia, ecc.).

L'espansione della dentatura si ottiene utilizzando vari modelli di apparecchi ortodontici rimovibili e non rimovibili.

Dispositivi ortodontici espandibili con placca rimovibile. Uno dei primi dispositivi ortodontici per espandere la dentatura fu proposto nel 1882. Bara - un dispositivo a piastra con una molla a filo situata al centro della base e un taglio sagittale. Nel 1886 Kingslejy installò una vite alla base dell'apparecchio ortodontico. E IO. Schwartz migliorò le piastre di espansione aggiungendo fermagli a forma di freccia, archi di retrazione, varie molle e dispositivi per lo spostamento dei denti. Kalvelis D.A. modificato la molla di espansione Coffin.

Più spesso, per espandere uniformemente la dentatura, viene utilizzato un apparato a placca rimovibile con una vite, alla base della quale è posizionata una vite espandibile (Fig. 38, a).

Nella dentatura permanente, per l'apertura espansiva della sutura palatale mediana vengono utilizzate viti scheletrate (grandi e piccole dimensioni) con corpo chiuso (Fig. 38, b).

Il restringimento maggiore della dentatura si osserva solitamente nell'area dei premolari, pertanto, quando si esegue un taglio sagittale della base dell'apparato lamellare, la vite viene installata tra i premolari. La distanza tra il modello e la vite dovrebbe essere 0,5 - 0,7 mm. Il taglio di base è orientato verso la posizione degli incisivi centrali, la base del frenulo della lingua e il punto di attacco del frenulo delle labbra. Per l'espansione e l'accorciamento simultaneo della dentatura viene utilizzato un apparecchio a placche con arco vestibolare e vite di espansione.

L'espansione asimmetrica della dentatura si ottiene utilizzando dispositivi a placca con vite e tagli settoriali sagomati. Nella zona dei denti laterali soggetti a movimento vestibolare, la dentatura è separata.

A questo scopo, con lato opposto sui denti laterali vengono realizzate sovrapposizioni occlusali con impronte della superficie masticatoria denti inferiori. Per l'espansione disomogenea della dentatura superiore, più grande nella sezione anteriore e più piccola nelle sezioni laterali, si utilizzano viti speciali. Quando si espandono, entrambe le metà della base divergono a forma di ventaglio, cosa che si ottiene utilizzando una vite con cerniera di limitazione situata nella parte distale della placca per la mascella superiore, inoltre, si ottiene l'espansione irregolare della dentatura superiore; un apparecchio ortodontico a placche con molla Coffin singola o doppia o con molla a gancio, ed anche con vite e taglio settoriale della base (Fig. 101).

Il design dell'apparato a placche espandibili per la mascella inferiore con un restringimento significativo della dentatura e un'inclinazione linguale dei denti laterali presenta alcune caratteristiche. I bordi inferiori della base del dispositivo devono essere ispessiti, poiché durante il montaggio è necessario tagliare la plastica dalla superficie interna.

Per fissare meglio l'apparato della placca ed evitare che scivoli verso il fondo della bocca, per i denti laterali sono consigliati cuscinetti occlusali in filo. La vite deve essere allentata settimanalmente di ¼ - ½ giro (1 - 2 movimenti). Al posto della vite è possibile utilizzare una molla Kofin, singola o doppia, per espandere la dentatura.
Una piastra con due molle Coffin serve per espandere uniformemente la dentatura superiore. Le molle sono piegate da filo ortodontico con un diametro di 0,6 - 0,8 mm, le estremità hanno una forma a zigzag per garantire il loro fissaggio affidabile nella base di plastica. Quando il dispositivo finito viene inserito nella cavità orale, le molle vengono compresse. Tendono a raddrizzarsi e a trasferire la pressione sui denti attraverso la base del dispositivo. Le molle vengono attivate per estensione.

L'elemento attivo dell'apparato a piastre espandibili per la mascella inferiore è una vite o molla ortodontica con ulteriori pieghe semicircolari. Vengono utilizzate anche molle Koller standard con un anello a forma di W con una larghezza di 30 - 35 mm. Durante la produzione, la chiusura a molla non è ricoperta di plastica; si trova sotto il bordo inferiore della base, a 0,5 mm di distanza da essa.

Per espandere la dentatura, oltre agli apparecchi e dispositivi ortodontici rimovibili, funzionanti meccanicamente e funzionalmente, vengono utilizzati anche quelli non rimovibili.

Tra i dispositivi non rimovibili per l'espansione della dentatura, vengono utilizzati l'apparato Ainsworth, l'apparato a fascio Simon, l'apparato a molla Engle, la tecnica Begg, l'arco linguale Mershon, Herbst, con estremità a molla ausiliarie. Dispositivi Nord, Derichsweiler, Brun per l'apertura accelerata della sutura palatale mediana, dispositivo Levkovich kappa con molle di espansione rimovibili, ecc.

L'arco linguale Mershon viene fissato mediante apposite serrature saldate sulla superficie palatale delle corone o degli anelli dei primi molari permanenti. Espande la dentatura nella zona dei molari e dei premolari.

L'arco linguale di Herbst a forma di V si fissa alla superficie orale delle corone dei primi molari ed è in grado di espandere la dentatura nella zona di molari, premolari e canini.

Durante il periodo della dentatura permanente, a seconda della gravità della dentatura ristretta e della base apicale, viene selezionato uno dei seguenti metodi:

1. Quando l'arcata dentale o dentoalveolare è ristretta di 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato il trattamento ortodontico utilizzando apparecchi a placca con Coffin, viti o molle Kalvelis o apparecchi ad arco fisso.

2. Se l'arco dentale o dentoalveolare è ristretto di oltre 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato un trattamento combinato: preparazione chirurgica preliminare sotto forma di compattaosteotomia o rimozione di un dente (denti) e successivo trattamento ortodontico.

3. Quando la base apicale della mascella superiore si restringe del 37% o più rispetto alla norma individuale (secondo Howes), viene eseguito un trattamento combinato: rimozione dei singoli denti, osteotomia compatta e successivo trattamento ortodontico. Nelle forme gravi di restringimento, la sutura palatale mediana viene aperta utilizzando apparecchi ortodontici espandibili non rimovibili (Fig. 102).

Il primo gruppo sono i dispositivi proposti da Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich, ecc. Si tratta di anelli o corone fissati sui denti laterali, collegati tra loro da una parte intermedia fusa e da una vite.

I primi modelli di dispositivi destinati all'apertura della sutura palatale includono l'apparato Nord, l'apparato Kappa con vite Brun, l'apparato Levkovich Kappa con molla Coffin, ecc. La parte portante di tali dispositivi sono anelli o corone sui secondi premolari e molari, ai quali dalla superficie palatale vengono saldate le aste adiacenti ai primi premolari e canini, trasmettendo pressione a questi denti durante lo svolgimento della vite di espansione. Quando si utilizza questo dispositivo, l'intero carico viene trasferito ai denti di supporto, il che può portare a un sovraccarico dei denti.

Il secondo gruppo sono i dispositivi proposti da Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina e altri. Si tratta di anelli o corone fissati sui primi premolari e molari, collegati tra loro tramite rinforzo in fusione o filo, con una vite e una base in plastica appoggiata sul processo alveolare. .

Quando la vite viene svitata, la sua pressione viene trasferita al processo alveolare e ai denti laterali, il che garantisce non solo una distribuzione più equa della forza della vite sui denti e sul processo alveolare, ma anche un cambiamento nella forma della volta del dente duro. palato.

Dentizione estesa

Le dentature espanse sono caratterizzate da un aumento della distanza tra il piano mediano ed i denti posti lateralmente ad esso. I principali fattori eziologici della dentatura estesa e della loro base apicale sono i seguenti:

1) Nelle forme dentoalveolari – formazione anomala dei follicoli dentali, cattive abitudini, parafunzione dei muscoli mascellari – zona del viso, cambiamento fisiologico ritardato dei denti;
2) Nelle forme gnatiche - macrognazia ereditaria o acquisita, tumori, ecc.

Si osserva un'arcata dentale espansa con occlusione neutra, distale o mediale dei denti laterali e malocclusioni verticali. È molto meno comune di quello ristretto. Un'arcata dentale estesa può essere una violazione unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica, su una mascella, su entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura o con violazione.

Il trattamento può essere ortodontico o combinato con la chirurgia. Per correggere la forma dell'arcata dentale, vengono spesso utilizzati meccanicamente: i dispositivi per arco monomascellare di Angle, la tecnica edgewise o gli anelli delle arcate dentali delle mascelle superiore e inferiore con trazione intermascellare. Dal lato dell'espansione, le arcate vengono piegate in modo da esercitare una pressione sulle arcate portanti e mobili in direzione orale.

Per restringere la dentatura superiore, viene utilizzato un apparato a telaio non rimovibile. È costituito da anelli di sostegno per i denti laterali superiori (solitamente i primi premolari e molari). Sul lato vestibolare, le aste sono saldate ad essi, toccando le corone dei denti laterali superiori e trasmettendo loro la pressione in direzione orale. Sul lato palatale, alle corone lungo la linea mediana del palato vengono saldati 3-4 pezzi di filo appiattito del diametro di 1,2 mm e una vite ortodontica svitata. Gli elementi metallici del dispositivo dovrebbero trovarsi a 1 - 3 mm di distanza dal cielo. Il dispositivo viene fissato sui denti mediante cemento fosfatico o cemento visfat.

Dopo un giorno, iniziano a ruotare (serrare) la vite, che porta al movimento dentoalveolare orale (sul piano medio-sagittale) dei frammenti laterali della dentatura.
In caso di utilizzo di dispositivi funzionanti, ad esempio un regolatore di funzione Frenkel, sul lato dell'espansione dento-alveolare lo scudo laterale deve essere adiacente ai denti e al processo alveolare. Se c'è una violazione dei contatti trasversali tra i denti, il trattamento segue il principio del trattamento del morso incrociato.

Anomalie della dentatura nel piano sagittale

Dentizione allungata. Le dentature allungate sono determinate dalla loro lunghezza totale e dalla lunghezza del loro segmento anteriore. Le cause di tali anomalie possono essere: 1) disfunzioni - respirazione nasale, deglutizione (tipo di deglutizione infantile conservata), articolazione della lingua durante la funzione vocale; 2) disturbi delle reazioni motorie - suzione delle dita, della lingua, delle labbra e di altri oggetti estranei; 3) predisposizione anatomica - presenza nella dentatura di uno o più denti soprannumerari, denti temporanei conservati in presenza di tutti quelli completi, presenza di diastemi e “tre primati”, ecc.

Nella maggior parte dei casi, i denti anteriori sporgono da sotto il labbro e non c'è contatto tra loro, si forma uno spazio sagittale di varie dimensioni a seconda del fattore eziologico e della durata della sua influenza;

In giovane età, durante il periodo di occlusione temporanea, l'eliminazione delle cattive abitudini e la normalizzazione delle funzioni del sistema dentale contribuiscono all'autoregolazione dei disturbi insorti. Secondo le indicazioni si possono utilizzare placche vestibolari (placca Schoencher), regolatori di funzione Frenkel, attivatore Andresen-Goipl, attivatore Klamt aperto, ecc.

Durante il periodo della dentatura mista e permanente, oltre alle misure elencate, gli apparecchi ortodontici con vari tipi le arcate dentarie per la retrazione dei denti anteriori vengono rimosse secondo le indicazioni. Per accorciare la dentatura si utilizzano apparecchi ortodontici ad azione meccanica con trazione intermascellare ed extraorale, un dispositivo a placca rimovibile con vite ad espansione e un arco vestibolare, fissato sui molari con ganci Adams o Schwartz.

Un buon risultato terapeutico si ottiene utilizzando dispositivi ad arco non rimovibili, comprese le tecniche edgewise. La sporgenza dei denti viene eliminata utilizzando un arco con anelli di chiusura. Sulla mascella opposta è possibile rafforzare l'arco orale (ligual) collegato a corone di sostegno o anelli sui molari, sulla cui superficie vestibolare sono saldati dei ganci per fissare anelli di gomma che forniscono trazione intermascellare.

Dentizione accorciata. Le dentature accorciate sono determinate dalla loro lunghezza totale e dalla lunghezza della loro sezione anteriore. L'accorciamento della dentatura può essere una conseguenza di anomalie nella forma, dimensione, numero e posizione dei denti, sottosviluppo della mascella, cattive abitudini di succhiare o mordere il labbro, la lingua o altri oggetti estranei. L'accorciamento della dentatura dovuto allo spostamento mediale dei premolari e dei molari può essere dovuto a diversi motivi: 1) distruzione cariosa delle superfici prossimali delle corone dei denti, 2) perdita precoce di denti temporanei o permanenti, 3) edentia parziale, 4 ) ritenzione dei denti, 5) errata localizzazione dei rudimenti dei denti permanenti o per la loro eruzione all'esterno dell'arcata dentale.

Spesso si osserva una posizione affollata dei denti, spostamento dei singoli denti dalla dentatura, spesso in direzione orale, ritenzione di alcuni denti (solitamente canini e secondi premolari). La violazione può essere unilaterale o bilaterale. Si osserva una retrazione del labbro e, con una profonda sovrapposizione incisale, un accorciamento del terzo inferiore del viso. Una dentatura inferiore accorciata si osserva spesso con un'occlusione distale e una dentatura superiore accorciata - con un'occlusione mesiale.

Ai fini del trattamento vengono utilizzati apparecchi ortodontici rimovibili: apparecchi a placca Schwartz con viti, molle, archi linguali e altri dispositivi, nonché tagli settoriali.

Quando la vite viene svitata in una placca con taglio settoriale, la deviazione vestibolare degli incisivi e il movimento distale dei denti laterali avviene sotto l'influenza delle sporgenze adiacenti della base in plastica, dei fermagli e di altri dispositivi. L'asse lungo della vite è impostato nella direzione del movimento dei denti. Il taglio viene effettuato a livello della metà delle corone canine. Quando si ritaglia un settore in plastica pari alla larghezza delle corone dei denti da spostare, è importante assicurarsi che i lati del taglio siano paralleli: questo evita che il settore mobile si inceppi quando si svita la vite. Nei morsi diretti e aperti, la superficie orale dei denti anteriori superiori da spostare è ricoperta di plastica. Con la sovrapposizione incisale inversa i denti anteriori vengono separati mediante sovrapposizioni occlusali in plastica sui denti laterali. Un taglio settoriale nella sezione postero-laterale consente, con un sufficiente supporto dell'apparato, di spostare i denti laterali in direzione distale, nonché in direzione disto-vestibolare, orale, che dipende dalla posizione dell'asse longitudinale del dente. la vite. Spostando i denti laterali in direzione distale, ad es. verso la parte più ampia dell'arcata dentale, contribuisce non solo all'allungamento, ma anche all'espansione della dentatura superiore.

Per allungare la dentatura grazie allo spostamento distale dei denti laterali si realizza un apparato a placche con due viti (Fig. 33). Si posizionano, secondo le indicazioni, tra i canini e i primi premolari, tra i premolari o tra il secondo premolare e il primo molare, a seconda situazione specifica. Dopo aver segato la base dell'apparecchio, si forma un settore ampio di supporto per i denti anteriori e due settori più piccoli per i denti laterali.

Questo design dell'apparecchio ortodontico può ottenere sia un allungamento uniforme della dentatura su entrambi i lati che un allungamento irregolare della dentatura. Si consiglia di attivare le viti del dispositivo non contemporaneamente, ma una alla volta, con una pausa di due giorni. Questa modalità di attivazione mantiene la condizione di un'area maggiore del fulcro e di un'area minore del punto di applicazione della forza, che variano a seconda dell'alternanza del periodo di attivazione di ciascuna vite.

L'allungamento della dentatura si ottiene anche attraverso l'uso di dispositivi funzionali (attivatore Andresen-Goipl, regolatore della funzione Frenkel, ecc.) che stimolano la crescita della mascella in direzione sagittale. A questi dispositivi vengono fissati viti, perni, leve e altri dispositivi per influenzare singoli denti o gruppi di denti.
Oltre agli apparecchi rimovibili a mascella singola e doppia, per allungare la dentatura vengono utilizzati apparecchi non rimovibili di Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov, ecc. (Fig. 34).

Per il movimento distale di canini, premolari e molari, la tecnica edgewise è una tecnica efficace in combinazione con molle che allontanano i denti e con la trazione intermascellare. Se è indicata l'estrazione di singoli denti, dopo l'ultimo è possibile completare il trattamento con la tecnica edgewise.

È efficace un apparecchio fisso combinato costituito da anelli per i primi premolari e primi molari della mascella superiore con dispositivi di bloccaggio, archi settoriali e molle di estensione posizionati su questi archi. Alla superficie palatale degli anelli dei primi premolari vengono saldati pezzi di filo, le cui estremità sono posizionate nella zona dentoalveolare adiacente alla superficie palatale degli incisivi. Sulla pelota viene realizzato un morso per gli incisivi inferiori. La forza delle molle di tensione garantisce il movimento distale dei molari e il movimento vestibolare degli incisivi.

Negli ultimi anni si è iniziato a utilizzare dispositivi ad arco non rimovibili per fissare gli apparecchi sulla superficie palatale delle corone dei denti. Allo stesso scopo sono stati proposti apparecchi speciali. Tali dispositivi svolgono tutte le funzioni necessarie, ma presentano vantaggi significativi dal punto di vista estetico, poiché sono invisibili agli altri.

Per il movimento distale bilaterale dei denti laterali superiori, viene spesso utilizzato un arco facciale con supporto extraorale sulla parte posteriore della testa o del collo. Il movimento distale dei premolari e dei molari nella dentatura permanente (dopo la fine del periodo di crescita attiva delle ossa mascellari) presenta notevoli difficoltà, in questi casi l'estrazione dei singoli denti può essere il metodo di scelta;

Ortodonzia
A cura del prof. IN E. Kutsevlyak

• Rappresentazione schematica delle mascelle con malocclusioni sagittali, secondo la classificazione di Engle: a - anomalie di prima classe; b - anomalie della seconda classe, ...
• Apparecchio Angle (E.N. Angle, 1855-1930, dentista americano) - vedi Arco ortodontico....

Novità sulle malocclusioni sagittali secondo la classificazione di Engle

• Con lo sviluppo di anomalie dentali si verificano disturbi nella funzione masticatoria, nella parola e nell'estetica. C'è un'alta percentuale di recidive della patologia.
• I figli di donne che hanno usato acqua clorata durante la gravidanza sono più suscettibili ad alcuni anomalie congenite sviluppo. Gli scienziati attribuiscono questo effetto ai sottoprodotti della clorazione: i trialometani, riferisce EurekAlert!.

Discussione Malocclusioni sagittali secondo la classificazione di Engle

• Ciao! Ho una domanda riguardo l'anomalia dei leucociti di Pelger: mi è stata diagnosticata durante la gravidanza, è pericolosa per il feto e qual è la probabilità che il bambino nasca con la stessa anomalia? Può darsi che i miei genitori abbiano sangue normale e pugnalate, ma io sì
• Ciao bambino di 7 anni. È stata fatta una diagnosi di anomalia dello sviluppo della clavicola. Il bambino non è disturbato da nulla. La mano non resta indietro nello sviluppo. Hai riscontrato un'anomalia nello sviluppo della clavicola? Hai riscontrato una patologia del genere? Cosa significa questo se non eseguiamo l’intervento chirurgico che i medici stanno cercando di convincerci a fare?

Ci sono dentature allungate o accorciate. Quando la dentatura si allunga, si osserva solitamente uno spazio sagittale tra gli incisivi, la sporgenza dei denti e il trema. L'accorciamento della dentatura è spesso combinato con la retrusione dei denti anteriori, la loro posizione chiusa e la profonda sovrapposizione incisale. L'allungamento e l'accorciamento della dentatura si valuta determinando la loro lunghezza totale e la lunghezza del segmento anteriore dell'arcata dentaria. Eziologia. I principali fattori eziologici per l'allungamento della dentatura sono cattive abitudini(suzione del pollice, suzione della matita, ecc.), disfunzioni della respirazione, della deglutizione e della parola, presenza di denti soprannumerari, macrodentia. L'accorciamento della dentatura è causato dalla distruzione cariosa delle superfici prossimali delle corone dei denti, perdita precoce di denti temporanei e permanenti, ritenzione di singoli denti, adentia parziale, microdontia, retrusione dei denti anteriori (a causa di cattive abitudini , cambio ritardato degli incisivi temporanei, ecc.), posizione errata dei rudimenti dei denti e taglio degli stessi all'esterno dell'arco.

L'accorciamento della dentatura sotto l'influenza di questi fattori è facilitato dal movimento fisiologico dei denti in direzione mesiale durante la formazione del morso. La diagnosi è stabilita basato esame clinico, studio di modelli diagnostici delle mascelle (secondo Korkhauz, Nantz, Pon, Fus, Schwartz, Shmut, Khoroshilkina, ecc.), misurazioni antropometriche, esame radiografico mascelle e viso. Trattamento. Eliminare le cattive abitudini, normalizzazione delle funzioni degli organi e dei muscoli del sistema dentale, accorciamento della dentatura dovuto alla sua espansione, retrusione dei denti anteriori, talvolta rimozione di singoli denti (per indicazioni ortodontiche), correzione della posizione anormale dei denti e chiusura della dentatura.

L'accorciamento della dentatura si ottiene con l'aiuto di apparecchi ortodontici a funzionamento meccanico: rimovibili, fissi e combinati. Gli apparecchi rimovibili comprendono una placca con arco vestibolare di retrazione o molle e vite di espansione, una placca con arco facciale e trazione extraorale. Gli apparecchi non rimovibili comprendono l'apparecchio Angle (arco scorrevole) con supporto intermascellare ed extraorale quando indicato per lo spostamento dei denti anteriori; Gli apparecchi combinati comprendono anelli non rimovibili con tubi sui denti laterali e un'arcata dentale rimovibile con arco facciale e asta extraorale.

Vengono utilizzate tecniche Beggy edgewise, in particolare i sistemi Roth e Alexander. Dopo aver corretto la forma delle arcate dentarie, è necessario utilizzare un dispositivo di ritenzione: una placca con un arco vestibolare che si adatta perfettamente ai denti spostati. L'allungamento della dentatura (secondo le indicazioni) viene effettuato grazie al movimento distale dei denti laterali o al movimento vestibolare dei denti anteriori, stimolando l'eruzione dei denti inclusi, correggendo la posizione dei denti e chiudendo la dentatura. Anche il movimento dei denti laterali in direzione distale contribuisce all'espansione della dentatura.

L'allungamento della dentatura si ottiene con l'aiuto di apparecchi ortodontici a funzionamento meccanico, rimovibili e non rimovibili. I primi includono record con tagli settoriali, viti o molle e dispositivi di fissaggio, il secondo - Apparecchio di Engle con a mascella singola o supporto intermascellare, arco dentale di Angle in combinazione con un arco facciale, apparato di Gashimov, apparecchiature Edgewise e Begg, ecc. (vedi Apparecchi e dispositivi ortodontici). L'allungamento della dentatura si ottiene anche utilizzando dispositivi funzionali (attivatore Andresen-Heupl, regolatore della funzione Frenkel, ecc.) che stimolano la crescita della mascella in direzione sagittale.

Questi dispositivi sono integrati con viti, molle, leve e altri dispositivi per influenzare singoli denti o gruppi di denti. L'eliminazione delle malocclusioni dovute al movimento distale dei denti laterali nel tardo periodo di formazione di un'occlusione permanente (dopo la cessazione della crescita attiva della mascella) presenta notevoli difficoltà, pertanto il trattamento ortodontico è combinato con l'osteotomia compatta nell'area di​​ denti spostati, così come con la rimozione di alcuni denti. Dopo aver corretto la forma delle arcate dentarie, è indicato l'uso di dispositivi di ritenzione rimovibili o non rimovibili: protesi che sostituiscono gli spazi risultanti e si adattano saldamente ai denti spostati. Sono inoltre necessari il monitoraggio e la correzione delle protesi in presenza di denti inclusi.

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