Le pannicoliti (Pn) sono malattie di natura eterogenea, caratterizzate da alterazioni patologiche del tessuto adiposo sottocutaneo (SFA). Spesso queste malattie colpiscono anche il sistema muscolo-scheletrico.

Qual è il problema con la diagnostica?

La PN è diversificata nelle sue manifestazioni cliniche e morfologiche; esiste un gran numero di forme della malattia, ma attualmente non esistono criteri che possano portare ad un denominatore comune per la diagnosi. I pazienti affetti da NP si rivolgono a specialisti diversi proprio a causa del polimorfismo dei sintomi clinici. Tali situazioni portano a una diagnosi insufficientemente rapida e quindi il trattamento inizia prematuramente.
Tentativi di classificazione

Al momento non esiste una classificazione uniforme per tutti i paesi del mondo. Alcuni autori offrono la loro visione e organizzano la Pn in base all'eziologia e al quadro patomorfologico. Pertanto, ora si distinguono il setto (SPn) e il lobulare pannicolite(LPn), cioè un processo infiammatorio localizzato rispettivamente nei setti del tessuto connettivo e nei lobuli del tessuto adiposo. Entrambe le varianti della malattia possono essere combinate con sintomi di vasculite e manifestarsi senza di essa.

Eritema nodoso (UE)

L'UE è un tipico rappresentante della pannicolite del setto. Il processo immunoinfiammatorio in questa patologia non è specifico. Ci sono molte ragioni per il suo aspetto:

Esistono UE primarie e secondarie. Il primario è molto spesso idiopatico. I sintomi clinici che si verificano con l'UE sono caratterizzati dalla condizione sistema immunitario, eziologia della malattia, localizzazione del focus patologico e prevalenza.

L'UE può essere diagnosticata solo dopo un'accurata raccolta dell'anamnesi medica, dei reclami dei pazienti, sulla base dei dati clinici e di ricerca, di laboratorio e strumentali.

Breve descrizione dell'esempio clinico n. 1

Il paziente ha 31 anni e ha una storia di tonsillite cronica dall'età di 15 anni e uso frequente di antibiotici per questo. Nel 2009, sono stati scoperti nodi dolorosi dopo un'altra esacerbazione della tonsillite. I nodi erano situati sullo stinco sinistro. Il trattamento è stato effettuato con l'ormone glucocorticosteroide desametasone, dopo di che è stata osservata una dinamica positiva. Dopo 3 anni, la tonsillite ha provocato la comparsa di altri 2 nodi sulle gambe. Dopo due mesi di terapia omeopatica i linfonodi sono regrediti. Alla fine dell'anno si ripresentarono le formazioni dolorose alla parte inferiore della gamba.

Al momento del ricovero le condizioni generali erano soddisfacenti, il fisico normostenico e la temperatura corporea normale. Anche gli altri indicatori di esame e test di laboratorio sono rimasti invariati.

Quando si palpano le formazioni sulla parte inferiore della gamba, si nota dolore. L'ecografia del nodo ha rivelato un'area con una certa sfocatura con maggiore ecogenicità e alto contenuto vasi.

La diagnosi fatta dai medici sembrava eritema nodoso allo stadio 2-3 e tonsillite cronica. Dopo il trattamento con benzilpenicillina, farmaci antinfiammatori non steroidei, l'introduzione di un regime protettivo e trattamento locale Con gli unguenti a base di clobetasolo sodico ed eparina, la malattia è regredita dopo 21 giorni. Nel corso dell'anno non si sono verificate riacutizzazioni della patologia.
Tra le cause della malattia, l'infezione streptococcica è al primo posto 9 e il caso sopra descritto indica un'associazione di UE (setto pannicolite) con infezione da streptococco, in particolare mal di gola) è la sarcoidosi.

Breve rassegna del caso clinico n. 2

Un paziente di 25 anni è stato ricoverato in ospedale lamentando formazioni nodulari dolorose sulle gambe e sulle braccia, dolore in molte articolazioni (caviglie, polsi), gonfiore alle stesse, aumento della temperatura corporea fino a 39°C e aumento della sudorazione.

Si ammalò il 7 dicembre 2013, quando comparve per la prima volta l'artrosi dell'articolazione della caviglia. Dopo 2 giorni, sono comparsi dei nodi sulle gambe, che erano molto dolorosi. Nel giro di pochi giorni apparvero un gran numero delle stesse formazioni con sintomi intossicazione generale(febbre, sudorazione).

Dopo l'esame da parte di un terapeuta, è stata fatta una diagnosi di probabile artrite reattiva. Per il trattamento è stato utilizzato il desametasone. L'effetto è stato positivo. Tuttavia, le ricadute continuarono.

Secondo i dati di laboratorio, sono stati determinati cambiamenti infiammatori nel sangue. Sulla TAC degli organi Petto sono stati rilevati linfonodi ingrossati e c'erano segni di malattia cronica. L'ecografia del linfonodo mostrava una struttura a blocchi, alcune aree erano non ecoiche e ricche di vasi.

Dopo aver consultato un pneumologo, è stata diagnosticata la sarcoidosi dei linfonodi intratoracici. Diagnosi finale sembrava sindrome di Lefgren, sarcoidosi dei linfonodi toracici allo stadio 1, UE secondaria, poliartrite, sindrome febbrile.

Il paziente è stato trattato con desametasone e ciclofosfamide per via parenterale. Quindi è stato prescritto il metilprednisolone per via orale. Settimanalmente è stata somministrata anche la ciclofosfamide, accompagnata da un farmaco antinfiammatorio non steroideo. La terapia ha portato ad un positivo andamento della malattia e il paziente è attualmente sotto controllo medico.

Diagnosi differenziale dell'UE

Ci sono molte malattie quadro clinico che sono simili ai sintomi dell'UE, pertanto è necessario condurre una diagnosi differenziale approfondita. Se la diagnosi differenziale viene effettuata in modo errato o al momento sbagliato, viene prescritta una terapia inadeguata, che porta al prolungamento della malattia e alla comparsa di varie complicazioni e al deterioramento della qualità della vita di una persona.

Esempio di caso clinico n. 3

Una paziente di 36 anni è venuta in ospedale per cure mediche all'inizio del 2014 a causa di disturbi alla parte inferiore della gamba, che erano dolorosi. Il paziente ritiene che la malattia sia apparsa per la prima volta nel 2012 dopo (ARVI). Poi mi è apparso un nodulo doloroso sullo stinco. I medici hanno diagnosticato una tromboflebite.È stato effettuato il trattamento con farmaci vascolari ed è stata prescritta la fisioterapia. Il paziente ha completato il trattamento con una dinamica positiva. Nell'aprile 2013 il nodulo doloroso è ricomparso. Condotto ricerca di laboratorio che non ha rivelato cambiamenti infiammatori. L'ecografia delle vene ha rivelato un'insufficienza delle vene perforanti della gamba. Il paziente è stato inviato per un consulto al NIIR dal nome. V.A. Nasonova", dove durante l'esame è stato scoperto un nodulo sulla parte inferiore della gamba. Laboratorio e studi strumentali entro limiti normali. Sugli ultrasuoni organi interni Alcuni cambiamenti diffusi pancreas e fegato. L'ecografia del nodo mostra microvascolarizzazione, grumosità della struttura e ispessimento del pancreas.
Dopo tutti gli esami e le consultazioni, una diagnosi di lobulare pannicolite, decorso cronico, lipodermatosclerosi. Vene varicose vene arti inferiori. Cronico insufficienza venosa classe IV.

Il paziente è stato trattato con idrossiclorochina a causa della bassa attività della malattia. Un mese dopo, la dinamica della malattia è positiva.

Discussione delle caratteristiche del caso

Abbiamo presentato alla vostra attenzione 3 casi diversi diagnosi differenziale, che sono molto comuni al momento.

Nel primo paziente dopo infezione da streptococco Sullo sfondo di antibiotici e farmaci antinfiammatori, la malattia è regredita. Notiamo inoltre la dinamica cromatica delle formazioni sulla pelle: un colore rosso pallido all'inizio fino a un colore giallo-verde alla fine della malattia, il cosiddetto sintomo della fioritura dei lividi.

Per l'UE questa dinamica è molto caratteristica e può essere determinata anche nelle fasi successive della malattia. I noduli stessi scompaiono senza lasciare traccia dopo 3-5 settimane. Non si osserva atrofia cutanea o cicatrici.
Allo stesso tempo con manifestazioni cutanee manifesta anche la sindrome articolare. Dolore e gonfiore nell'area articolare si verificano nella metà dei pazienti con UE. La lesione più comune riguarda le articolazioni glenostop. La regressione dell'artrite si osserva entro sei mesi. Tali pazienti non sviluppano danni cardiaci, come nel caso dei reumatismi, anche se il dolore articolare compare dopo un'infezione streptococcica primaria.

Se i pazienti con UE hanno una patologia cardiaca valvolare, questa non peggiora. A questo proposito possiamo dire che l'UE non è un riflesso dell'attività del processo reumatico.

UE e sarcoidosi

Sullo sfondo della sarcoidosi, l'UE presenta caratteristiche del suo decorso e delle sue manifestazioni:

• gonfiore delle gambe, che spesso precede l'UE;
• forte dolore articolare;
• Gli elementi delle foche cutanee sono molti e sono estremamente comuni, e ogni elemento è in grado di fondersi con un altro nodo simile;
• localizzazione dei nodi principalmente nell'area delle gambe;
• le dimensioni degli elementi sono grandi, superiori a 2 cm di diametro;
• V test di laboratorio può verificarsi un aumento del titolo degli anticorpi antistreptolisina-O e yersinia;
• danni alle vie respiratorie con sintomi quali mancanza di respiro, dolore al torace, tosse.

UE (setto pannicolite), linfoadenopatia ilare, febbre e coinvolgimento articolare sono suggestivi della sindrome di Löfgren. Nonostante ciò, possono verificarsi anche linfonodi ingrossati

La pannicolite è una lesione infiammatoria del tessuto adiposo sottocutaneo, che alla fine può portare alla sua completa distruzione. A volte questa patologia è anche chiamata granuloma grasso. Fu descritto per la prima volta nel 1925 da Weber. Secondo le statistiche, la pannicolite colpisce più spesso le donne di età compresa tra 20 e 50 anni.

Cos'è la pannicolite?

La pannicolite è caratterizzata dall'assenza di sintomi specifici, per questo viene spesso confusa con altre malattie della pelle. Inoltre, non c'è consenso tra i medici sui motivi per cui può verificarsi questa malattia.

Secondo le statistiche, in circa il 40-50% dei casi, l'infiammazione del tessuto adiposo si verifica in un contesto di relativa salute. Può essere provocato da batteri patogeni o opportunistici, virus e persino funghi che penetrano nel tessuto adiposo attraverso la pelle danneggiata.

Lo sviluppo dell'infiammazione del tessuto adiposo si basa su disturbi di uno dei meccanismi metabolici del tessuto adiposo, vale a dire la perossidazione lipidica, che può verificarsi per vari motivi.

Tipi di malattia

A seconda che l'infiammazione del tessuto sottocutaneo sia apparsa in modo indipendente o si sia verificata sullo sfondo di qualche altra patologia, la pannicolite può essere primaria (idiopatica) o secondaria. La forma primaria della malattia è anche chiamata pannicolite weber-cristiana.

C'è un'altra classificazione della patologia. A seconda della natura dei cambiamenti che si verificano sulla pelle, può essere:

• Nodulare, in cui sotto la pelle compaiono singoli nodi, isolati l'uno dall'altro, di dimensioni variabili da diversi millimetri a un centimetro. La pelle sopra diventa bordeaux e può gonfiarsi.
• Placca, che si manifesta con la formazione di numerosi compattamenti singoli, che possono aggregarsi in conglomerati abbastanza grandi. IN casi gravi possono comprimere i vasi sanguigni e le terminazioni nervose, causare lo sviluppo di edema, cattiva circolazione e perdita di sensibilità.
• Infiltrativa, in cui la pannicolite assomiglia ad un ascesso o flemmone. L'unica differenza tra loro è che all'interno dei nodi si accumula liquido giallastro, non pus. Dopo l'apertura del nodo, al suo posto rimane un'ulcerazione difficilmente cicatrizzante.
• Viscerale, in cui le manifestazioni sulla pelle sono accompagnate da danni agli organi interni. Ciò accade a causa del fatto che la patologia colpisce il tessuto retroperitoneale. Tipicamente, questa forma colpisce il fegato, il pancreas e i reni.

Indipendentemente dal tipo, la pannicolite può manifestarsi in forma acuta, più grave o subacuta. A volte capace di accettare natura cronica un decorso in cui le riacutizzazioni sono generalmente più lievi e sono separate da lunghi periodi di remissione.

Cause

L'infiammazione primaria del tessuto adiposo sottocutaneo può verificarsi a causa della penetrazione dell'infezione nel tessuto adiposo sottocutaneo. Il suo sviluppo può essere innescato da lesioni, anche lievi, ustioni o congelamenti, nonché da morsi di insetti o animali. Per quanto riguarda la forma secondaria della patologia, a seconda della causa, la pannicolite può essere:

• Immunologico, cioè si sviluppa a causa di disturbi del sistema immunitario, ad esempio con vasculite sistemica o eritema nodoso.
• Lupus, che si verifica sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico.
• Enzimatico, che si verifica sullo sfondo della pancreatite sviluppata a causa di attività elevata enzimi pancreatici.
• Proliferativo cellulare, provocato da patologie come la leucemia o il linfoma.
• Artificiale o medicinale, che si sviluppa a causa dell'uso di determinati medicinali. Un esempio di tale patologia è la pannicolite steroidea, che spesso si sviluppa nei bambini dopo un ciclo di corticosteroidi.


• Cristallino, che si verifica sullo sfondo della gotta e insufficienza renale che portano alla deposizione in tessuto sottocutaneo calcificazioni o urati.
• Genetico, che si sviluppa a causa di una malattia ereditaria in cui vi è una carenza dell'enzima 1-antitripsina. Molto spesso, è questo motivo che provoca lo sviluppo della forma viscerale della malattia.

Ad eccezione della pannicolite indotta da farmaci, che nella maggior parte dei casi scompare da sola nel tempo, tutte le altre forme della malattia richiedono un trattamento obbligatorio. Solo un medico dovrebbe prescriverlo.

Sintomi

Il sintomo principale della malattia è la crescita di placche sotto la pelle o la comparsa di singoli nodi. Si localizzano principalmente sulle gambe o sulle braccia, meno spesso nell'addome, nel torace o sul viso. Inoltre, i sintomi della malattia includono:

• Rossore nella zona interessata, dolore e incremento locale temperatura.
• Piccole macchie rosse, eruzioni cutanee o vesciche sulla pelle.
• Segni di intossicazione generale del corpo, come debolezza e dolore ai muscoli e alle articolazioni, mal di testa e febbre, soprattutto quando la pannicolite è causata da virus.

Oltretutto sintomi comuni, con la forma viscerale della patologia appariranno segni di danno a vari organi. Se soffre il fegato, appariranno sintomi di epatite; se sono colpiti i reni, apparirà la nefrite e, nel caso del pancreas, la pancreatite; Inoltre, con la forma viscerale, si formeranno noduli caratteristici sull'omento e nello spazio retroperitoneale.

Se noti segnali di pericolo sulla pelle, consulta un medico il prima possibile. Un dermatologo, un dermatovenerologo, uno specialista in malattie infettive, un chirurgo o un terapista possono aiutarti in questo caso.

Trattamento

Sfortunatamente, la pannicolite è una di quelle patologie che richiedono cure a lungo termine e trattamento complesso, soprattutto se il paziente non si è rivolto al medico in tempo e la diagnosi è stata fatta in ritardo. Nella forma acuta la malattia può durare 2-3 settimane, nella forma subacuta o cronica fino a diversi anni. Tuttavia, indipendentemente dalla forma della patologia, il trattamento sarà sempre completo.

In ciascun caso, il medico seleziona un regime terapeutico individuale in base alle caratteristiche del paziente e alla presenza o assenza di malattie concomitanti.

Inoltre, per le forme nodulari e a placche di pannicolite, il regime può includere farmaci citostatici, come il metotrexato o l'azatioprina.

La più difficile da trattare è la forma infiltrativa della pannicolite. Nei casi più gravi, anche dosi elevate di glucocorticosteroidi e antibiotici non aiutano. Pertanto, per trattare questa patologia, in alcune situazioni, i medici prescrivono farmaci contro il fattore di necrosi tumorale (TNF).

Oltre ai farmaci principali, il regime di trattamento può includere AIDS, ad esempio, epatoprotettori o antiossidanti. Può essere prescritta anche la fisioterapia: fonoforesi, magnetoterapia o ultrasuoni.

Possibili complicazioni e prevenzione

Poiché l'esatto meccanismo di sviluppo della malattia è ancora sconosciuto, in quanto tale prevenzione specifica La pannicolite non esiste. L'eccezione è la forma secondaria, in cui i medici consigliano di non consentire un'esacerbazione della patologia primaria che provoca lo sviluppo della pannicolite.

Per quanto riguarda la prognosi e le complicanze, dipenderà innanzitutto dalla forma specifica della malattia e dal momento in cui è stata fatta la diagnosi e iniziato il trattamento. Pannicolite, il cui trattamento è iniziato a fasi iniziali, passa molto più velocemente e ha meno probabilità di causare complicazioni.

Il più sfavorevole e grave lungo il percorso è forma acuta pannicolite, che spesso può essere complicata dalla sepsi. Subacuto e forma cronica Di norma, nella maggior parte dei casi si risolvono nel tempo senza complicazioni.

Il quadro clinico delle malattie del tessuto adiposo sottocutaneo è molto monotono, l'elemento morfologico primario dell'eruzione cutanea è un nodo rossastro, bluastro o color carne, che può risolversi senza lasciare traccia, andare incontro a fibrosi o ulcerarsi. Anche se ce ne sono alcuni Segni clinici(localizzazione e prevalenza dei nodi, loro aspetto, caratteristiche di sviluppo, tendenza al decadimento), diagnosi accurata, di norma, può essere stabilito solo sulla base di un'adeguata biopsia profonda del nodo e la sezione istologica dovrebbe includere l'epidermide, il derma, il tessuto adiposo sottocutaneo e talvolta la fascia.

Le malattie della pelle, di regola, non si diffondono al tessuto adiposo sottocutaneo e le malattie del tessuto adiposo sottocutaneo, al contrario, sono localizzate solo in esso e raramente coinvolgono secondariamente processo patologico derma A volte ne fanno parte lesioni del tessuto adiposo sottocutaneo malattia generale tessuto adiposo del corpo.

Cellule di grasso(lipociti) stessi sono molto sensibili a diversi stimoli patologici: traumi, ischemia, processi ambientali e infiammatori. Tutti questi fattori portano alla necrobiosi o alla necrosi dei lipociti. Con la necrobiosi, solo alcune cellule adipose muoiono, altre mantengono la capacità di iperplasia reattiva, rigenerazione e ripristino dell'ipoderma. La necrosi è caratterizzata dalla morte completa dei lipociti e il processo in questi casi termina sempre con la fibrosi. In alcuni casi, il grasso viene rilasciato dai lipociti danneggiati; questo grasso subisce l'idrolisi per formare glicerolo e acidi grassi.

In risposta a ciò, si forma una reazione infiammatoria che a volte porta allo sviluppo del granuloma corpo estraneo. Un segno istologico abbastanza frequente di danno al tessuto adiposo sottocutaneo è la cosiddetta atrofia proliferativa, o Wucheratrophie, che significa la scomparsa del tessuto adiposo normale e la sua sostituzione con fibroblasti e macrofagi frammisti a cellule più o meno infiammatorie. Dopo lo sviluppo dell'atrofia proliferativa, è impossibile stabilire la causa e la natura del processo patologico nell'ipoderma mediante esame istologico. Va inoltre tenuto presente che qualsiasi infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo ha un grado maggiore o minore segni pronunciati granulomi. La risposta caratteristica di cui sopra del tessuto adiposo sotto forma di necrosi, infiammazione e formazione di lipogranulomi si osserva solo nei processi patologici che si sviluppano nell'ipoderma secondariamente o sotto l'influenza di fattori dannosi esogeni. Il quadro istologico della pannicolite traumatica è determinato dalla natura influenza esterna(traumi, iniezioni sostanze chimiche ecc.), la loro forza, proprietà irritanti, tossicità. La gamma di questi cambiamenti è molto ampia: dall'infiammazione aspecifica alla formazione di granulomi. Le sostanze grasse iniettate nell'ipoderma possono rimanere lì per lungo tempo senza provocare alcuna reazione, formando cisti grasse circondate da più strati di tessuto connettivo rimanente, conferendo all'immagine l'aspetto di un formaggio svizzero.

Cause di pannicolite possono esserci anche agenti infettivi e processi patologici specifici. L'infiammazione, la necrosi e lo sviluppo di granulomi con successiva fibrosi dell'ipoderma sono una conseguenza di infezioni come tubercolosi, sifilide, lebbra, micosi, ecc. La natura della reazione dell'ipoderma in questi casi dipende dall'attività dell'infezione, il tipo di agente patogeno e lo stato del macroorganismo; Le malattie che possono causare pannicolite includono linfomi maligni e altri.

I processi patologici che si verificano nel tessuto adiposo sottocutaneo stesso sono classificati in base a una serie di caratteristiche. Innanzitutto è importante la localizzazione del focolaio primario del processo infiammatorio, che può essere localizzato nella zona di confine tra derma e ipoderma, che è un indizio diretto di danno vascolare (vasculite); nei setti del tessuto connettivo (panicolite settale) o all'interno dei lobuli adiposi (panicolite lobulare). In secondo luogo, è necessario scoprire se il processo patologico è causato da un danno primario ai vasi sanguigni (arterie, vene, capillari). In terzo luogo, è importante determinare la composizione cellulare dell'infiltrato (linfocitario, neutrofilo, principalmente da plasmacellule, granulomatoso); determinare la presenza o l'assenza di necrosi, mucine, fibrina o depositi lipidici. SU cambiamenti degenerativi nel tessuto adiposo indica accumuli di calcio o amiloide.

Danni alle piccole navi solitamente caratterizzato da cambiamenti locali che coinvolgono i lobuli di grasso vicini nel processo patologico; vasi di grosso calibro danneggiano un intero segmento di tessuto irrorato di sangue e spesso vengono colpite le aree adiacenti del derma.

Distruzione del grasso, non importa se traumatico o infiammatorio, porta al rilascio di acidi grassi, che sono essi stessi potenti agenti che causano l'infiammazione; attraggono neutrofili, istiociti fagociti e macrofagi; la fagocitosi del grasso distrutto di solito porta allo sviluppo di lipogranulomi.

Processi settali associati ad alterazioni infiammatorie, sono accompagnati da edema massiccio, infiltrazione di cellule infiammatorie e reazione istiocitaria.

L'infiltrato infiammatorio granulomatoso cronico, che si diffonde dai setti del tessuto connettivo ispessito, porta allo sviluppo dell'atrofia proliferativa. Ripetuti attacchi infiammatori causano ispessimento dei setti interlobulari, fibrosi e accumulo di istiociti e cellule giganti, nonché proliferazione vascolare.

In caso di sconfitta grandi vasi nell'area dei setti del tessuto connettivo, che si osserva nella vasculite nodulare, si verifica la necrosi del grasso con lo sviluppo di una massiccia reazione di cellule istiocitiche ed epitelioidi all'interno dei lobuli di grasso, seguita dalla comparsa di fibrosi e quindi di sclerosi del tessuto adiposo.

La pannicolite lobulare si basa sulla necrosi primaria delle cellule adipose, che perdono i nuclei ma conservano il citoplasma (le cosiddette “cellule ombra”). Nell'area della necrosi dei lipociti si sviluppa un infiltrato infiammatorio di granulociti, linfociti e istiociti neutrofili ed eosinofili. L'accumulo di leucociti neutrofili è accompagnato dal fenomeno della leucocitoclasia. Contiene grasso rilasciato dai lipociti acido grasso, colesterolo, saponi neutri, che a loro volta potenziano la risposta infiammatoria. Gli istiociti migrano verso la lesione, fagocitando il grasso e trasformandosi in grandi cellule schiumose o lipofagi. È anche possibile sviluppare granulomi a cellule epitelioidi con cellule multinucleate giganti. IN ultima fase tra le cellule infiltrate compaiono fibroblasti e giovani fibre di collagene e il processo termina con la fibrosi. I vasi con pannicolite lobulare, di regola, sono coinvolti nel processo patologico in modo secondario e insignificante, solo talvolta si notano proliferazione endoteliale, edema e ispessimento delle pareti e occasionalmente omogeneizzazione.

Con la pannicolite si osserva l'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo. È localizzato nei lobuli di grasso o nei setti interlobulari e porta alla loro necrosi e alla crescita eccessiva del tessuto connettivo. Questa malattia dermatologica ha un decorso progressivo e porta alla formazione di nodi, infiltrati o placche. E con la sua forma viscerale, si verificano danni ai tessuti adiposi dei tessuti e degli organi interni: pancreas, reni, fegato, spazio retroperitoneale e omento.

In questo articolo vi presenteremo le presunte cause, varietà, principali manifestazioni, metodi di diagnosi e trattamento della pannicolite. Queste informazioni ti aiuteranno a prendere una decisione tempestiva sulla necessità di un trattamento da uno specialista e potrai fargli le domande che ti interessano.

La pannicolite è accompagnata da una maggiore perossidazione dei grassi. Nella metà dei casi si osserva una forma idiopatica della malattia (o pannicolite Weber-Christian, pannicolite primaria) e più spesso viene rilevata nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni (solitamente in sovrappeso). In altri casi, la malattia è secondaria e si sviluppa sullo sfondo di vari fattori provocatori o malattie: disturbi immunologici, disturbi dermatologici e sistemici, assunzione di determinati farmaci, esposizione al freddo, ecc.

Cause

Questa malattia fu descritta per la prima volta nel 1925 da Weber, ma riferimenti ai suoi sintomi si trovano anche in descrizioni risalenti al 1892. Nonostante lo sviluppo medicina moderna e conduzione grande quantità ricerca sulla pannicolite, gli scienziati non sono stati in grado di farsi un'idea precisa dei meccanismi di sviluppo di questa malattia.

È noto che la malattia è provocata da vari batteri (di solito streptococchi e stafilococchi), che penetrano Grasso sottocutaneo attraverso vari microtraumi e danni pelle. Nella maggior parte dei casi, il danno al tessuto fibroso si verifica nelle gambe, ma può verificarsi anche in altre parti del corpo.

Possono esserci fattori predisponenti al suo sviluppo varie malattie e afferma:

• malattie della pelle - , e , piede d'atleta, ecc.;
• lesioni: qualsiasi danno, anche il più lieve (punture di insetti, graffi, abrasioni, ferite, ustioni, ecc.) aumenta il rischio di infezione;
• edema linfogeno: i tessuti edematosi tendono a rompersi e questo aumenta la possibilità di infezione del grasso sottocutaneo;
• malattie che indeboliscono il sistema immunitario - tumori cancerosi, e così via.;
• precedentemente soffriva di pannicolite;
• uso di droghe per via endovenosa;
• obesità.

Classificazione

La pannicolite può essere:

• pannicolite primaria (o idiopatica, weber-cristiana);
• secondario.

La pannicolite secondaria può manifestarsi nelle seguenti forme:

• freddo - una forma locale di danno, causata da una forte esposizione al freddo e manifestata dalla comparsa di nodi densi rosa (dopo 14-21 giorni scompaiono);
• lupus panniculite (o lupus) – osservato nel lupus eritematoso sistemico grave e si manifesta come una combinazione di manifestazioni di due malattie;
• steroide – osservato in infanzia, si sviluppa 1-2 settimane dopo l'assunzione di corticosteroidi, non richiede trattamenti speciali e guarisce da sola;
• artificiale – causato dall’assunzione di vari farmaci;
• enzimatico – osservato nella pancreatite sullo sfondo di un aumento dei livelli di enzimi pancreatici;
• immunologico – spesso accompagna vasculite sistemica, e nei bambini può essere osservato con;
• cellula proliferativa – si sviluppa sullo sfondo di leucemia, istocitosi, linfoma, ecc.;
• eosinofilo - si manifesta come una reazione non specifica in alcuni sistemici o malattie della pelle(vasculite cutanea, granuloma lipofatico iniettivo, linfoma sistemico, punture di insetti, cellulite eosinofila);
• cristallino - causato da depositi di calcificazioni e urati nei tessuti durante l'insufficienza renale o dopo la somministrazione di meneridina, pentazocina;
• associato al deficit dell'inibitore dell'α-proteasi - osservato con malattia ereditaria che è accompagnato da nefrite, epatite, emorragie e vasculiti.

In base alla forma dei cambiamenti sulla pelle che si verificano durante la pannicolite, si distinguono le seguenti opzioni:

• annodato;
• placca;
• infiltrativo;
• misto.

Il decorso della pannicolite può essere:

• infiammatorio acuto;
• subacuto;
• cronico (o ricorrente).

Sintomi

In tali pazienti, nel tessuto sottocutaneo si formano nodi dolorosi che tendono a fondersi tra loro.

Le principali manifestazioni di pannicolite spontanea includono i seguenti sintomi:

• la comparsa di nodi situati a diverse profondità sotto la pelle;
• arrossamento e gonfiore nella zona interessata;
• aumento della temperatura e sensazione di tensione e dolore nella zona interessata;
• macchie rosse, eruzioni cutanee o vesciche sulla pelle.

Più spesso, le lesioni cutanee compaiono sulle gambe. In più in rari casi le lesioni compaiono sulle braccia, sul viso o sul busto.

Oltre ai focolai di danno al grasso sottocutaneo durante la pannicolite, i pazienti spesso mostrano segni di malessere generale che si verifica durante le malattie infettive acute:

• febbre;
• debolezza;
• disagio e dolore ai muscoli e alle articolazioni, ecc.

Dopo la scomparsa dei nodi, sulla pelle si formano aree di atrofia, che sono aree arrotondate di pelle infossata.

Nella forma viscerale della malattia, tutte le cellule adipose sono colpite. Con questa pannicolite si sviluppano sintomi di epatite, nefrite e pancreatite e si formano noduli caratteristici nello spazio retroperitoneale e sull'omento.

Pannicolite nodulare

La malattia è accompagnata dalla formazione di nodi limitati da tessuti sani di dimensioni variabili da pochi millimetri a 10 o più centimetri (di solito da 3-4 mm a 5 cm). Il colore della pelle su di loro può variare dal rosa brillante al color carne.

Pannicolite a placche

La malattia è accompagnata dalla fusione dei nodi in un denso conglomerato elastico. Il colore sopra di esso può variare dal viola-bluastro al rosa. A volte la lesione copre l'intera superficie della parte inferiore della gamba, della coscia o della spalla. Con questo corso, si verifica la compressione dei fasci neurovascolari, causando dolore intenso e grave gonfiore.

Pannicolite infiltrativa

La malattia è accompagnata dalla comparsa di fluttuazioni, osservate con flemmone o ascessi ordinari, nei singoli conglomerati e nodi fusi. Il colore della pelle su tali lesioni può variare dal viola al rosso vivo. Dopo l'apertura dell'infiltrato fuoriesce una massa schiumosa o oleosa colore giallo. Nell'area della lesione appare un'ulcerazione, che impiega molto tempo a marcire e non guarisce.

Pannicolite mista

Questa variante della malattia è raramente osservata. Il suo decorso è accompagnato dal passaggio dalla variante nodulare alla placca e quindi all'infiltrativa.

Il decorso della pannicolite

La pannicolite può essere grave e persino fatale.

A decorso acuto la malattia è accompagnata da un marcato peggioramento condizione generale. Anche durante il trattamento, il benessere del paziente peggiora costantemente e le remissioni sono rare e non durano a lungo. Dopo un anno la malattia porta alla morte.

La forma subacuta della pannicolite è accompagnata da sintomi meno gravi, ma è anche difficile da trattare. Un decorso più favorevole si osserva con un episodio ricorrente della malattia. In questi casi, le riacutizzazioni della pannicolite sono meno gravi, di solito non sono accompagnate da disturbi del benessere generale e sono sostituite da remissioni a lungo termine.

La durata della pannicolite può variare da 2-3 settimane a diversi anni.

Possibili complicazioni

La pannicolite può essere complicata dalle seguenti malattie e condizioni:

• flemmone;
• ascesso;
• necrosi cutanea;
• cancrena;
• batteriemia;
• linfangite;
• sepsi;
• (se è interessata la zona del viso).

Diagnostica

Per diagnosticare la pannicolite, il dermatologo prescrive al paziente i seguenti esami;

• analisi del sangue;
• analisi biochimiche;
• Il test di Rehberg;
• esami del sangue per gli enzimi pancreatici e test del fegato;
• Analisi delle urine;
• emocoltura per sterilità;
• biopsia linfonodale;
• esame batteriologico delle secrezioni dai linfonodi;
• test immunologici: anticorpi anti-ds-DNA, anticorpi anti-SS-A, ANF, complementi C3 e C4, ecc.;
• Ultrasuoni degli organi interni (per identificare i nodi).

La diagnosi di panniculite mira non solo a identificarla, ma anche a determinare le cause del suo sviluppo (cioè le malattie di base). In futuro, sulla base di questi dati, il medico sarà in grado di creare un piano di trattamento più efficace.

La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie:

• lipoma;
• patomimia;
• lipodistrofia insulinica;
• oleogranuloma;
• calcificazione della pelle;
• lupus eritematoso profondo;
• actinomicosi;
• sporotricosi;
• necrosi del grasso sottocutaneo nei neonati;
• nodi gottosi;
• La malattia di Farber;
• sarcoidi cutanei di Darrieus-Roussy;
• ipodermatite vascolare;
• fascite eosinofila;
• altre forme di pannicolite.

Trattamento

Il trattamento della pannicolite dovrebbe sempre essere completo. La tattica della terapia è sempre determinata dalla forma e dalla natura del corso.

Ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine C ed E;
• antistaminici;
• farmaci antibatterici vasta gamma Azioni;
• epatoprotettori.

Nei casi subacuti o acuti, il piano di trattamento prevede corticosteroidi (Prednisolone, ecc.). Inizialmente viene prescritto un dosaggio elevato e dopo 10-12 giorni viene gradualmente ridotto. Se la malattia è grave, al paziente vengono prescritti citostatici (metotrexato, prospidina, ecc.).

Le malattie del tessuto adiposo sottocutaneo sono malattie del tessuto connettivo elastico dei muscoli, delle ossa scheletriche, nonché del tessuto che si trova sotto l'epidermide e il derma (la pelle stessa). Il tessuto adiposo è costituito da cellule adipose alternate a fibre di tessuto connettivo, fibre nervose E vasi linfatici. Il tessuto sottocutaneo contiene anche vasi sanguigni che nutrono la pelle umana. I grassi si depositano nel tessuto adiposo sottocutaneo del corpo umano. Se i grassi penetrano nei tessuti circostanti, allora struttura chimica quest'ultimo si modifica, provocando una reazione infiammatoria con comparsa di noduli densi (i cosiddetti granulomi). A causa della comparsa di questi noduli, il tessuto sottocutaneo si atrofizza il tessuto adiposo, si formano cicatrici.

I noduli possono marcire e aprirsi in fistole, da cui esce sangue o liquido chiaro. Spesso se ne formano di nuovi attorno ai granulomi esistenti. Dopo che le lesioni guariscono, rimangono grandi rientranze sulla pelle. A volte il processo infiammatorio coinvolge braccia, cosce, gambe, busto, mento e guance.

Sintomi

• Pelle rossa e infiammata, calda al tatto.
• Sigilli nodosi.
• Pelle flaccida. Cicatrici.
• A volte dolori articolari, febbre.

Cause

Le malattie del tessuto adiposo sottocutaneo si dividono in pannicoliti, tumori e neoformazioni tissutali. I nodi costituiti da tessuto connettivo possono infiammarsi (ad esempio a seguito di un infortunio). Dopo la somministrazione di insulina e glucocorticoidi nelle aree interessate tessuto connettivo atrofie. Lo stesso risultato si osserva dopo le iniezioni nel tessuto sottocutaneo. soluzioni petrolifere utilizzato in cosmetologia.

Arrossamento della pelle, flemmone, noduli, cicatrici della pelle: tutti questi sintomi si osservano anche nelle malattie del pancreas. Questi cambiamenti si verificano nella zona dell'ombelico e sulla schiena. Spesso non è possibile determinare la causa dell'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo. Si ritiene che la causa della formazione di noduli nei neonati sia lesioni meccaniche durante il parto, ma questa versione non è stata provata. Questa è la cosiddetta necrosi del tessuto sottocutaneo dei neonati. La prognosi in questo caso è favorevole e trattamento specifico non necessario. È nota la pannicolite spontanea.

Trattamento

Se una persona non soffre di altre malattie che richiedono un trattamento specifico, gli vengono prescritte lozioni e bende con unguenti antinfiammatori. Solo in casi eccezionali il paziente deve assumere farmaci (ad esempio prednisolone).

Pazienti che soffrono malattia grave(ad esempio, diabete mellito) e coloro che si iniettano regolarmente farmaci dovrebbero cambiare il sito di iniezione. Dopo aver iniettato il medicinale nel muscolo, è necessario monitorare attentamente la pelle nei siti di iniezione.

Se noti qualche cambiamento nella pelle (arrossamento, noduli dolorosi o grumi sottopelle quando premuti), dovresti consultare un medico.

Innanzitutto, il medico chiederà al paziente tutti i disturbi generali, quindi esaminerà attentamente la sua pelle. Potrebbe essere necessario un esame del sangue speciale. Se si sospetta un danno al tessuto sottocutaneo, il medico eseguirà procedure diagnostiche speciali.

Decorso della malattia

Di norma, dopo l'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo, rimangono cicatrici sulla pelle. Le esacerbazioni della malattia sono estremamente rare. La prognosi dipende da motivo specifico, che ha causato la malattia.

In inverno, i bambini piccoli hanno la pelle fredda sulle guance e sul mento che si infiamma (ciò è dovuto al fatto che quando i bambini sono nel passeggino, la pelle in questi punti si congela). Se non sono presenti altre lesioni, tale infiammazione non lascia cicatrici.

Molte malattie sono accompagnate da danni al tessuto sottocutaneo. I noduli risultanti possono essere una conseguenza patologia reumatica o malattia vasi sanguigni. Se una persona soffre di eritema nodoso, nel tessuto sottocutaneo compaiono focolai sciolti, dolorosi e bluastri. Possono anche essere osservati con difetti cardiaci, malattie sessualmente trasmissibili, linfonodi ingrossati e infiammazioni intestinali. Si verificano dolori articolari e febbre.