Radioterapia e diagnostica strumentale della patologia spinale. Artrite reumatoide. Varianti e anomalie dello sviluppo vertebrale Anomalie dello sviluppo dei corpi vertebrali

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Artrite reumatoide

Con i reumatismi, l'articolazione atlanto-assiale mediana, le articolazioni delle faccette della colonna vertebrale sono spesso colpite e si sviluppa la sinovite delle articolazioni atlanto-occipitale. Le radiografie mostrano spondilolistesi anteriori multiple delle vertebre cervicali, danni alla membrana atlanto-occipitale (rilevati da TC, MRI) e sublussazioni atlanto-assiali anteriori.

Necrosi asettica - Malattia del vitello (Fig. 295) - necrosi asettica di una, meno spesso - di più vertebre.

Riso. 295. Dinamica del processo patologico nella malattia di Calve (schema): A - esordio della malattia; compattazione della struttura del corpo vertebrale (1); B - altezza della malattia: frattura da compressione del corpo vertebrale, sua compattazione, aumento delle dimensioni anteroposteriori; B — esito della malattia: ripristino della struttura vertebrale e preservazione della sua deformità

Si verifica nei bambini di 5-6 anni. Clinica: forte dolore, il bambino spesso urla di notte. Dolore locale al rachide cervicale. La radiografia mostra un appiattimento del corpo vertebrale e danni alla struttura ossea.

Spondilodisplasia

Condrodisplasia spondiloepifisaria, spondiloepifisaria - forme di condrodisplasia congenita, precoce, tardiva. La patologia è caratterizzata da cambiamenti nelle articolazioni e nella colonna vertebrale. I cambiamenti congeniti sono determinati dopo la nascita, la displasia tardiva - a 5-8 anni. Alterazioni della colonna vertebrale: crescita più lenta, assenza di apofisi, vari gradi di platispondilia, vertebre a forma di bottiglia; nei pazienti adulti alterazioni sotto forma di platisinondilia, deformazione dei corpi vertebrali (Fig. 296).

Riso. 296. Spina dorsale di un bambino (a sinistra) e di un adulto. Schema dei cambiamenti vertebrali nella spondilodisplasia nei bambini e negli adulti

La displasia ossea è l'osteogenesi imperfetta. In pratica, si riscontrano spesso manifestazioni di displasia ossea della colonna vertebrale, sia quando i pazienti lamentano dolore alla colonna vertebrale, sia come reperto accidentale in una patologia di altra sede.

Altre manifestazioni di displasia ossea della colonna vertebrale (Fig. 297).

Riso. 297. Varianti della displasia ossea della colonna vertebrale

Morbo di Paget - le vertebre sono deformate come un pesce, si nota la sclerosi lungo il contorno della vertebra e delle travi verticali - un sintomo di una "cornice".

Mielosclerosi – malattia sistemica midollo osseo, in cui è sostituito da tessuto fibroso. Tutte le ossa sono interessate. Le radiografie delle vertebre rivelano un'osteosclerosi continua o focale (modello marmorizzato).

Malattia del marmo (Albers-Schoenberg)

Immagine radiografica: osteosclerosi, stratificazione delle vertebre.

Osteocondropatia delle apofisi vertebrali - malattia di Schsiermann-May (Fig. 298). IN Letteratura russa questa patologia è considerata una manifestazione della condrodisilasia (spondilodisilasia). Nella colonna vertebrale toracica inferiore si forma gradualmente una cifosi con un arco a raggio corto senza scoliosi. Caratterizzato da rigidità e cifosi fissa.

Riso. 298. Stadi della malattia di Scheuermann – maggio

Il decorso della malattia è favorevole. La struttura delle vertebre viene ripristinata, ma la deformazione e la cifosi rimangono per tutta la vita. Sintomi radiografici: i cambiamenti sono localizzati al centro e in basso vertebra toracica(Sono interessate 3-4 vertebre, il più delle volte Th7-Thl0).

Ci sono 3 stadi della malattia:
Stadio I: le ombre triangolari apofisarie acquisiscono un aspetto variegato, si allentano, si segmentano, diventano irregolari, tortuose, come le superfici adiacenti dei corpi vertebrali;

Stadio II - si sviluppa gradualmente la deformazione dei corpi vertebrali: le apofisi sembrano essere pressate nella parte anteriore della vertebra interessata, che diventa più affilata, a partire dalla metà del corpo, sotto forma di un cuneo troncato. Intorno ai noduli cartilaginei depressi appare la sclerosi, che provoca contorni irregolari delle placche vertebrali e la loro tortuosità;

Stadio III: il modello strutturale viene ripristinato, le apofisi si fondono. Il bordo anteriore del corpo vertebrale diventa più alto rispetto agli stadi I-II, ma rimane più basso del bordo posteriore, sullo sfondo della cifosi i corpi vertebrali si avvicinano con i bordi anteriori appuntiti estesi l'uno verso l'altro.

La diagnosi differenziale della malattia di Scheuermann-May dovrebbe includere la spondilodisplasia, la cifosi statica, la cifosi giovanile di Güntz e il dorso rotondo fisso di Lindsrmann (Tabella 14). La spondilodieplasia è caratterizzata da una diminuzione sistemica uniforme dell'altezza vertebrale, simile alla platispondilia; si osservano cambiamenti anche in altre parti dello scheletro. Con la cifosi statica si verifica una moderata deformazione delle singole vertebre su una vasta area, cambiamenti strutturali Non ci sono vertebre. La cifosi giovanile di Güntz è accompagnata da sindrome del dolore. La schiena del paziente diventa rotonda e c'è una curvatura. Dischi intervertebrali assumere la forma di un cuneo con la base rivolta posteriormente. I corpi vertebrali hanno forma rettangolare regolare.

Tabella 14. Scala della displasia di Scheuermann

I piatti terminali non sono cambiati, non ci sono difetti né ernie di Schmorl. La schiena rotonda e fissa di Linderman si manifesta con la curvatura e la rigidità della colonna vertebrale nella zona di deformazione. Le vertebre e i dischi assumono la forma di un cuneo con la base del cuneo rivolta anteriormente. I piatti terminali non sono cambiati, non ci sono ernie.

L'osteocondropatia parziale a forma di cuneo del corpo vertebrale è anche chiamata necrosi asettica, osteocondrosi parziale, osteocondrite dissecante. I cambiamenti nelle vertebre sono spesso localizzati a livello di Th11-12, L1, L2.

Immagine radiografica: nel periodo acuto non si notano cambiamenti sulla radiografia (fig. 299, A). Quindi, nel corpo vertebrale nella sezione marginale, viene determinata una zona di schiarimento di forma rotonda con una compattazione al centro (figura 299, B). Dopo il trattamento chirurgico, il ripristino della struttura, ovvero il sintomo del “letto vuoto”, si determina quando sfonda un frammento necrotico (fig. 299, B).

Riso. 299. Schema dei cambiamenti delle vertebre con osteocondropatia parziale a forma di cuneo

Osteoporosi (Fig. 300) - sindrome clinica, sviluppandosi a seguito di una diminuzione della massa ossea totale dello scheletro, che porta alla rottura della struttura ossea e al verificarsi di fratture. Lo sviluppo della sindrome dipende da molti fattori: sesso, età del paziente, razza, dieta, malattie concomitanti, background endocrino.

In alcuni casi la formazione ossea è compromessa, in altri il riassorbimento osseo risulta potenziato. È importante considerare due fattori: carenza di estrogeni e carenza di calcio. Il riassorbimento osseo aumenta con l’immobilizzazione, l’alcolismo, la carenza di vitamina D e l’eccesso di fosfati nel cibo. L'osteoporosi è molto diffusa e raggiunge il picco tra i 55 ed i 75 anni.

Riso. 300. Schema dei cambiamenti nella forma delle vertebre nell'osteoporosi: 1 - colonna vertebrale con struttura normale; 2 - osteoporosi delle vertebre, appiattimento e deformazione a pesce delle vertebre; 3 — aumento dell'altezza dei dischi intervertebrali, deformazione a “lente biconvessa”

La diagnostica con radiazioni dell'osteoporosi nelle prime fasi di sviluppo del processo non è molto istruttiva. I segni radiografici dell'osteopenia compaiono solo quando viene perso almeno il 30% dei minerali tessuto osseo. Il criterio più affidabile per l'osteoporosi è l'individuazione delle fratture del corpo vertebrale (con l'esclusione di altre cause di questa frattura).

Molto spesso il principale segno diagnostico L'osteoporosi è una deformazione dei corpi vertebrali, chiaramente visibile nelle radiografie laterali della colonna toracica e lombare (Fig. 300).

Esistono tre tipi principali di deformità vertebrale:
1) compressione cava, riduzione dell'altezza dei corpi vertebrali su tutta la lunghezza della colonna vertebrale;
2) deformazione a cuneo delle vertebre, diminuzione dell'altezza della parte anteriore o posteriore;
3) deformazione della superficie superiore o inferiore o di entrambe contemporaneamente, le vertebre assumono la forma delle vertebre dei pesci.

L'esame radiografico deve essere eseguito dinamicamente. Una frattura del corpo vertebrale è un segno relativamente tardivo di osteoporosi; l’assenza di una frattura non esclude la presenza di osteoporosi.

Più metodo moderno diagnostica radiologica l'osteoporosi è l'osteodensitometria - assorbimetria a raggi X a doppia energia. Nella diagnosi dell'osteoporosi, la biopsia del capesante è di particolare importanza ilio e studi biochimici.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

CAPITOLO 7. DEFORMAZIONI CONGENITE E ACQUISITE DELLE OSSA DELLO SCHELETRO FACCIALE

Le deformità congenite e acquisite delle ossa dello scheletro facciale nei bambini sono una patologia grave zona maxillo-facciale. Ciò è dovuto alle caratteristiche di crescita, sviluppo e formazione dello scheletro facciale.

A nostro avviso, tutte le deformità delle ossa dello scheletro facciale nei bambini possono essere divise in gruppi a seconda della malattia di base che ha causato queste deformità, vale a dire:

1) causato da una schisi congenita labbro superiore, processo alveolare e/o palato;

2) dopo aver subito un'artrosi secondaria deformante e anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare:

Unilaterale;

Doppia faccia;

3) causata da sindromi del I e II arco branchiale:

Asimmetrico (sindrome di Goldenhar, microsomia emifacciale);

Simmetrico (sindrome di Treacher-Collins, sindrome di Franceschetti, ecc.);

4) dopo la rimozione di neoplasie delle ossa dello scheletro facciale;

5) causate da neoplasie dei tessuti molli (linfangioma, emangioma, neurofibromatosi, angiodisplasia, ecc.);

6) dopo l'infortunio e malattie infiammatorie(osteomielite cronica delle ossa mascellari: produttiva, distruttiva, distruttiva-produttiva);

7) natura congenita-ereditaria. Le principali lamentele dei pazienti con denti

Le deformità sdraiate sono disturbi estetici e funzionali.

CLASSIFICAZIONE DELLE DEFORMAZIONI SCHELETRICHE FACCIALI V.M. Bezrukova (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Deformazioni delle mascelle.

1. Macrognazia (superiore, inferiore, simmetrica, asimmetrica, vari dipartimenti o l'intera mascella).

2. Micrognazia (superiore, inferiore, simmetrica, asimmetrica, varie parti o l'intera mascella).

3. Prognazia (superiore, inferiore, funzionale, morfologica).

4. Retrognazia (superiore, inferiore, funzionale, morfologica).

II. Deformazioni combinate della mascella (simmetriche, asimmetriche).

1. Micro e retrognazia superiore, macro e prognazia inferiore.

2. Macro e prognazia superiore, micro e retrognazia inferiore.

3. Micrognazia superiore e inferiore.

4. Macrognazia superiore e inferiore.

7.1. DEFORMAZIONI DELLE OSSA SCHELETRICHE FACCIALI CAUSATE DA LAbioschisi CONGENITA, PROCESSO ALVEOLARE E/O PALATO

La labio-palatoschisi congenita è una delle malformazioni più gravi e più comuni ed è accompagnata da una combinazione di disturbi anatomici, funzionali ed estetici, che hanno un impatto significativo sulla qualità della vita.

qualità della vita e riabilitazione sociale di questo gruppo di pazienti.

Una varietà di metodi di trattamento per pazienti con schisi congenita mirano a ricreare l'integrità anatomica del labbro superiore, del processo alveolare e del palato al fine di ripristinare completamente funzioni come suzione, deglutizione, respirazione, masticazione, parola, nonché a migliorare la capacità del paziente aspetto.

Dopo le fasi principali della complessa riabilitazione di questo gruppo di pazienti (cheiloplastica e uranoplastica), spesso si formano deformazioni secondarie dei tessuti molli e dello scheletro facciale.

Lo sviluppo delle deformazioni secondarie è significativamente influenzato dai seguenti fattori:

1. Tempistica degli interventi chirurgici. La stessa manipolazione eseguita in periodi di età diversi può portare a conseguenze diverse per lo sviluppo della regione maxillo-facciale.

2. Violazione della tecnica chirurgica. Le complicazioni (guarigione secondaria), che portano a deformità cicatriziali dei tessuti molli, influenzano la crescita e lo sviluppo dello scheletro facciale.

Man mano che il bambino cresce, la deformazione mascella superiore peggiora e comporta una deformazione secondaria della mascella inferiore, causando una violazione del rapporto tra denti, dentatura e ossa mascellari, disocclusione in varie parti, occlusione mesiale, ecc.

Durante un esame esterno e una valutazione dei contorni facciali di pazienti con deformità dentoalveolari dopo cheilo- e uranoplastica, si nota un appiattimento della zona centrale del viso, il labbro inferiore si sovrappone al labbro superiore, il profilo facciale è concavo o dritto.

In questa categoria di pazienti, di regola, c'è una violazione della posizione singoli denti, adentia, affollamento dei denti, retrusione denti inferiori, restringimento della dentatura superiore e/o inferiore, deformazione dei processi alveolari, occlusione mesiale.

L'uso di soli metodi ortodontici per il trattamento di pazienti con deformità dentofacciali dopo cheiloplastica e uranoplastica non sempre fornisce il pieno risultato atteso; pertanto è necessario un trattamento ortodontico e chirurgico complesso (operazioni ortognatiche).

Ortognatico chirurgia si consiglia di effettuare a crescita completata

cervello e parti facciali del cranio - a 16-18 anni e oltre.

Immediatamente prima del trattamento chirurgico ortognatico viene effettuato un esame clinico e radiologico del paziente, comprendente ortopantomografia, teleradiografia della testa in proiezioni dirette e laterali, tomografia dell'ATM. Per pianificare il trattamento chirurgico, vengono calcolati i teleroentgenogrammi per determinare i parametri strutture ossee parti facciali e/o cerebrali del cranio nell'aspetto digitale e il grado di violazione dei rapporti tra le strutture. Vengono realizzati modelli in gesso delle mascelle. I modelli vengono fusi in un articolatore, con l'aiuto del quale l'ortodontista e il chirurgo pianificano congiuntamente un morso costruttivo in cui si può ottenere un risultato funzionale ed estetico soddisfacente, e sulla base di ciò viene realizzato uno splint (posizionatore rigido) che fissa la posizione finale delle mascelle.

Il trattamento chirurgico ortognatico di pazienti con labio-palatoschisi congenito, a seconda del risultato del calcolo dei teleroentgenogrammi, delle condizioni e del tipo di deformità, può essere effettuato sulla mascella inferiore, sulla mascella superiore e contemporaneamente su entrambe le mascelle, anche utilizzando vari tipi trapianti.

Va notato che l'innesto osseo in una sola fase del difetto della parete anteriore della mascella superiore e della fessura del processo alveolare, oltre a stabilizzare i frammenti della mascella superiore durante e dopo l'intervento chirurgico, crea condizioni ottimali per la rinocheiloplastica secondaria , fornendo la base ossea necessaria per l'ala deformata del naso sul lato della schisi, oltre a consentire di garantire un risultato stabile per la protesi razionale finale.

Non tutti i pazienti con micro- e retrognazia superiore causata da labio-palatoschisi congenita possono essere sottoposti a osteotomia della mascella superiore. Si riferisce a ai seguenti gruppi pazienti: che sono stati precedentemente sottoposti a velofaringoplastica; quelli con microstomia dovuta a ripetuti interventi chirurgici correttivi sui tessuti molli della faccia media, nonché con estesi difetti del palato sostituiti da tessuti del lembo del peduncolo. COSÌ

Per ottenere un risultato anatomico e funzionale ottimale, si consiglia ai pazienti di sottoporsi ad un intervento ortognatico Intervento chirurgico sulla mascella inferiore, con la più vantaggiosa ottimizzazione del morso costruttivo e successiva protesizzazione razionale.

Se necessario, per ottenere il massimo risultato estetico,

interventi come rinocheiloplastica secondaria, correzione del bordo rosso del labbro superiore, ecc.

Il trattamento chirurgico ortognatico porta al completo ripristino delle funzioni e al miglioramento dell’aspetto del paziente, che è una delle fasi finali del percorso medico e riabilitazione sociale questa categoria di adolescenti.

Riso. 7.1. AC - aspetto dei pazienti; ad es- stato di occlusione; w-i- teleroentgenogramma (TRG) in proiezione laterale

Riso. 7.2. Deformità dentomaxillofacciali in pazienti con labio-palatoschisi congenita: AC- aspetto dei pazienti; ad es- stato di occlusione; w-i- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.3. Il paziente ha 18 anni. Fessura congenita completa del lato sinistro del labbro superiore, del processo alveolare e del palato. Microretrognazia superiore. Macrognazia inferiore. Occlusione mesiale. Carie multiple: AC- aspetto del paziente; g-z- stato di occlusione

Riso. 7.4. Bambino 12 anni. Fessura bilaterale completa congenita del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Cicatrici del labbro superiore e del palato dopo cheilo- e uranoplastica. Deformazione della parte pelle-cartilaginea del naso: un, b- appiattimento della zona mediana del viso, il profilo facciale è concavo, il labbro inferiore sporge anteriormente e si sovrappone a quello superiore; v-d- occlusione mesiale, restringimento della dentatura superiore, adentia, violazione della posizione dei singoli denti, tortoanomalia

Riso. 7.5. Lo stato di occlusione dei pazienti con deformità dentofacciali dopo cheilo- e uranoplastica che non hanno ricevuto trattamento ortodontico

Riso. 7.6. Lo stato di occlusione dei pazienti con deformità dentoalveolari dopo cheilo- e uranoplastica, sottoposti a trattamento ortodontico nella fase di preparazione alla chirurgia ortognatica

Riso. 7.7. Bambino 14 anni. Fessura congenita completa del labbro superiore sinistro, processo alveolare, palato duro e molle. Difetto della parete anteriore della mascella superiore a sinistra. La foto è stata scattata durante l'operazione

Riso. 7.8. Bambino 17 anni. Fessura congenita completa del labbro superiore sinistro, processo alveolare, palato duro e molle. Retromicrognazia superiore. Rotazione posteriore della mandibola. Occlusione mesiale. Nel corso dell'anno è stata sottoposta al trattamento ortodontico preoperatorio: un, b- aspetto del paziente; CD- stato di occlusione; D- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.9. Bambino 17 anni. Fessura congenita completa del labbro superiore sinistro, processo alveolare, palato duro e molle. Microretrognazia superiore. Macrognazia inferiore, rotazione posteriore della mandibola. Occlusione mesiale. Edentia parziale. Cicatrici del labbro superiore, del palato. Deformazione della parte pelle-cartilaginea del naso: un, b- aspetto del paziente; CD- stato di occlusione; D- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.10. Bambino 17 anni. Fessura congenita completa del lato destro del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Difetto del palato duro e molle, sostituito da tessuti del lembo del peduncolo. Microretrognazia superiore. Macrognazia inferiore. Occlusione mesiale. Adentia secondaria parziale dei denti 13, 12, 11, 21-24. Aspetto del paziente prima (a) e dopo (b) il trattamento (osteotomia della mascella inferiore). TRG in proiezione laterale prima (c) e dopo il trattamento (d). Difetto del palato sostituito con un lembo peduncolato (e)

Riso. 7.11. Bambino 16 anni. Fessura congenita completa destra del processo alveolare del palato duro. Macrognazia moderata: un, b

Nella mascella superiore viene determinato un difetto osseo del palato duro e del processo alveolare di 9,4x38,2 mm, con contorni irregolari e poco chiari, la spina nasale posteriore non è chiaramente visualizzata. Le dimensioni della mascella inferiore sono leggermente aumentate

Riso. 7.12. Lo stesso bambino 6 mesi dopo. Condizione dopo l'osteotomia della mascella superiore e inferiore, innesto osseo del difetto della parete anteriore della mascella superiore e processo alveolare. Clinico positivo e effetto cosmetico: un, b- tomogrammi computerizzati multistrato in ricostruzione a 30.

Vengono visualizzati segni di osteoreparazione nell'area delle osteotomie e dell'innesto osseo secondo il tipo normotrofico; la dimensione del difetto osseo del palato duro nella parte anteriore è leggermente diminuita

7.2. DEFORMAZIONE DELLE OSSA SCHELETRICHE FACCIALI DOPO OSTEOARTROSI DEFORMATIVA SECONDARIA DELL'ARTICOLAZIONE TEMPORO-MANDIBOLARE

Le malattie ossee primarie dell'ATM si verificano a seguito di un processo infiammatorio o di una lesione (vedere Capitolo 4).

Dopo il trattamento di questo tipo di patologia, che è rappresentato dall'osteotomia del ramo (o dei rami - in caso di danno bilaterale) della mascella inferiore con la rimozione delle escrescenze patologiche del tessuto osseo, il danno alla zona di crescita nella regione del testa del processo condilare della mascella inferiore infanzia porta a un ritardo della crescita e al verificarsi di deformazione della mascella inferiore e deformazioni patogeneticamente associate e sottosviluppo della mascella superiore (a causa dello sviluppo di dentoalveolare

allungamento nella sede opposta al difetto) delle ossa zigomatiche, temporali, disfunzione muscolare, malocclusione, diminuzione dell'efficienza masticatoria, difetti estetici.

La mancanza di movimenti della mascella inferiore porta alla loro interruzione funzioni importanti, come la respirazione, la deglutizione, la masticazione, la parola, causando gravi danni alla salute del bambino, influenzando negativamente lo sviluppo di molti sistemi corporei. Inferiorità di funzione apparato masticatorio porta a un malfunzionamento tratto gastrointestinale, il metabolismo dei carboidrati, dell'azoto e dell'acqua, riduce le prestazioni dell'intero sistema neuromuscolare del corpo nel suo complesso, causando disagio psico-emotivo.

Con una lesione unilaterale si sviluppa una micrognazia asimmetrica, con una lesione bilaterale si sviluppa una micrognazia simmetrica ("faccia di uccello").

Riso. 7.13. Bambino 16 anni. Micrognazia dopo osteoartrite deformante secondaria bilaterale dell'ATM. Occlusione distale, affollamento dei denti: un, b- aspetto del paziente; V- stato di occlusione; G- tomografia computerizzata multistrato con ricostruzione 3D

Riso. 7.14. Bambino 16 anni. Deformazione del corpo e dei rami della mascella inferiore e della mascella superiore a sinistra dopo il trattamento dell'osteoartrite deformante secondaria dell'ATM sinistra: un, b- aspetto del paziente; V- ortopantomogramma; G

Riso. 7.15. Bambino 14 anni. Micrognazia dopo osteoartrite deformante secondaria bilaterale dell'ATM. Occlusione distale, affollamento dei denti

7.3. DEFORMAZIONI CONGENITE

CRANIOMAXILLOFACCIALE

AREE AFFITTATE DA SINDROMI GILL I E II

DOUG

I. Asimmetrico - Sindrome di Goldenhar, microsomia emifacciale.

Esistono tre gradi a seconda della gravità della deformazione sezione facciale teschi

Queste malattie sono caratterizzate da sottosviluppo della metà della mascella inferiore, ipoplasia o aplasia del processo condilare, malformazione dell'articolazione temporo-mandibolare, ipoplasia della mascella superiore, zigomatica e ossa temporali sul lato affetto, macrostomia unilaterale (schisi facciale trasversale), anomalia dello sviluppo dell'orecchio esterno, atresia del canale uditivo esterno, anomalia dello sviluppo orecchio interno, micro-o anoftalmo.

Man mano che il bambino cresce, si nota un'asimmetria facciale dovuta al sottosviluppo del corpo e dei rami della mascella inferiore sul lato interessato, allo spostamento del centro estetico del mento nella parte interessata

dall'altro appiattimento del corpo della mascella inferiore sul lato sano.

Queste deformazioni sono accompagnate da un'anomalia nella posizione dei denti, deformità dentoalveolari, morso incrociato, occlusione distale; l'inclinazione del piano occlusale è pronunciata.

Il trattamento è complesso: ortodontico e chirurgico. Gli interventi ortognatici vengono eseguiti al termine della crescita delle ossa facciali. Nelle fasi di riabilitazione in junior e età scolastica viene utilizzata l'osteogenesi compressiva-distrattiva.

II. Simmetrico - Franceschetti, sindrome di Treacher-Collins.

Questa malattia è caratterizzata da sottosviluppo simmetrico della mascella inferiore, micrognazia, ipoplasia bilaterale delle ossa zigomatiche e delle orbite, faccia di tipo anti-mongoloide con palpebre inferiori cadenti nel terzo laterale, coloboma (difetto) palpebre inferiori, palato arcuato o fessura del palato duro e molle, deformazione delle orecchie.

Queste deformazioni sono accompagnate da affollamento dei denti, allungamento dentoalveolare nella regione anteriore e occlusione distale.

Riso. 7.16. Bambino 16 anni. Sindrome di Goldenhar. Micrognazia asimmetrica inferiore e superiore: AC- aspetto del paziente; G- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.17. Lo stesso bambino. Tomogramma computerizzato multistrato in ricostruzione 30. Sindrome di Goldenhar

Riso. 7.18. Bambino 16 anni. Sindrome di Franceschetti: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; CD- tomografia computerizzata multispirale con ricostruzione 3D; D- modello stereolitografico; e, f- pianificazione dell'intervento su modelli stereolitografici e in gesso (continua della figura alle pp. 243, 244)

Continuazione della fig. 7.18

7.4. DEFORMAZIONE DELLE OSSA DELLO SCHELETRO FACCIALE DOPO LA RIMOZIONE DI NUOVI TUMORI

La resezione delle ossa mascellari durante la rimozione dei tumori porta a gravi deformità facciali. Le deformazioni sono particolarmente evidenti con ritardo interventi di osteoplastica o dopo complicazioni come l'infiammazione del letto dell'innesto durante la simultanea innesto osseo ecc. Le deformazioni dipendono dalla posizione del difetto: ramo, corpo, parte anteriore della mascella inferiore, ramo e corpo o resezione totale. Durante le resezioni della mascella superiore, le deformazioni delle ossa dello scheletro facciale sono meno pronunciate e, di regola, vengono sostituite da complesse protesi dentofacciali. Tuttavia, possono verificarsi deformazioni secondarie a livello dentoalveolare.

7.5. DEFORMAZIONI DELLE OSSA DELLO SCHELETRO FACCIALE CAUSATE DA NUOVE FORMAZIONI DELLO SCHELETRO MOLLO

TESSUTI

La formazione di deformazioni secondarie delle ossa facciali e di anomalie dentofacciali si verifica a causa della pressione prolungata del volume in eccesso dei tessuti molli. Molto spesso, queste deformazioni si verificano con il linfangioma varie localizzazioni, neurofibromatosi. Con l'infiammazione del linfangioma e un aumento del suo volume, aumenta il grado di pressione sulle strutture dello scheletro osseo e del sistema dentofacciale, esacerbando la gravità delle deformazioni secondarie delle ossa facciali e delle anomalie dentofacciali.

Nei bambini affetti da linfangioma del labbro si verifica un ritardo nello sviluppo della porzione frontale della base apicale superiore o inferiore (a seconda della localizzazione del linfangioma), che porta alla disocclusione.

Nei bambini con linfangioma diffuso della lingua e dei tessuti molli della zona inferiore del viso, viene determinata la presenza di disocclusione incisale verticale di vario grado di gravità, a seconda della gravità della macroglossia. Si osserva un'occlusione mesiale dovuta alla crescita eccessiva della mascella inferiore, allo sviluppo eccessivo del mento, nonché alla presenza di trema e diastemi nell'area della dentatura inferiore.

Con la neurofibromatosi di metà viso si osserva la macrodentia, un aumento delle dimensioni del processo alveolare delle mascelle superiore e inferiore sul lato interessato. Di conseguenza, si forma una macrognazia asimmetrica superiore e inferiore, uno spostamento del centro estetico del mento verso il lato sano.

Riso. 7.19. Bambino 12 anni. Difetto della mascella inferiore destra dal dente 43 al terzo medio della branca dopo asportazione di fibroma proliferante: un, b- aspetto del paziente; V- ortopantomogramma; G- radiografia semplice delle ossa facciali in proiezione diretta

Riso. 7.20. Bambino 16 anni. Deformazione della mascella inferiore dopo la rimozione del tumore

Riso. 7.21. Bambino 15 anni. Neurofibromatosi di tipo I: AC- aspetto; G- deformazione della dentatura e stato di occlusione

Riso. 7.22. Bambino di 4 anni. Linfangioma della lingua e del pavimento della bocca: un, b- aspetto del paziente; V- TRG in proiezione laterale. Lo stesso paziente di 11 anni con deformazione della zona inferiore e media del viso dopo: g, d- aspetto del paziente; e- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.23. Bambino 5 anni. Difetto e deformazione della mascella superiore dopo la rimozione di un tumore (emangioma della metà destra della mascella superiore). Tomogramma computerizzato multistrato con ricostruzione 3D

Riso. 7.24. Bambino 17 anni. Deformità post-traumatica mascella superiore e inferiore, difetto della parte frontale della mascella inferiore, adentia secondaria 32, 31, 41, 42. Restringimento della dentatura inferiore: un, b- aspetto del paziente; V- modelli di mascelle; G- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.25. Bambino 13 anni. Difetto e deformazione del ramo e del corpo della mascella inferiore destra in seguito a osteomielite odontogena cronica distruttiva-produttiva: UN- aspetto del paziente; B- ortopantomogramma

7.6. DEFORMAZIONI SECONDARIE DELLE OSSA MASCELLARE DOPO TRAUMI E INFIAMMATORI

MALATTIE

Le lesioni traumatiche dell'area maxillo-facciale nei bambini rappresentano il 9-15% rispetto alle lesioni in altre sedi e il 25-32% di tutte le lesioni facciali negli adulti. Quasi un paziente su quattro con trauma maxillofacciale è un bambino. Nelle città, le lesioni facciali nei bambini si verificano 10 volte più spesso che nelle zone rurali.

La percentuale di pazienti con lesioni traumatiche della mascella è di circa il 5%. numero totale lesioni dell'area maxillo-facciale nei bambini; nel 4,5% dei pazienti, queste lesioni sono combinate con ferite o contusioni dei tessuti molli.

Le fratture della mascella si verificano più spesso in caso di caduta dall'alto e in seguito a incidenti stradali. Nella stragrande maggioranza dei casi, la mascella inferiore è ferita. Nel 30% dei casi le fratture sono accompagnate da una lesione craniocerebrale chiusa.

Quando nei bambini vengono ferite il viso e le mascelle, vengono danneggiate le zone di crescita, il che interrompe lo sviluppo armonioso dei tessuti in varie parti del viso. Ciò, oltre al lavoro svolto in modo inappropriato, ha causato danni sbrigliamento ferite, è la causa di una serie di deformità post-traumatiche e postoperatorie, che portano a deformazioni secondarie delle ossa mascellari e disturbi di varie funzioni vitali.

7.7. Dentofacciale

DEFORMAZIONI CONGENITE

DI CARATTERE EREDITARIO

La letteratura contiene diversi dati sulla frequenza delle anomalie e delle deformità dentoalveolari nei bambini e negli adulti. Gli studi hanno dimostrato che le deformità dentofacciali si verificano nel 33,7-95,3% dei soggetti esaminati.

L’eziologia delle anomalie e delle deformazioni dentali è varia. Il principale fattore eziologico che influenza la formazione del fenotipo facciale durante l'embriogenesi è ereditario. Il ruolo dei fattori esogeni

nella formazione di anomalie dentali è noto a tutti.

A seconda della forza della manifestazione dei meccanismi compensatori a livello occlusale, gnatico, articolare e muscolare della regione maxillo-facciale durante la crescita e lo sviluppo dello scheletro facciale in diversi periodi di età dopo la nascita, nonché della durata e della forza dell'effetto fattori eziologici, l'adattamento dei morfoorgani avviene con la formazione varie deformazioni scheletro facciale. Meccanismo patogenetico il loro sviluppo è l'inibizione o la parziale cessazione della crescita della base e della volta del cranio, nonché delle ossa mascellari, la perdita di sostanza ossea, uno dei motivi per cui sono i disturbi endocrini nel corpo.

Questi pazienti potrebbero avere problemi con vari sistemi organi che portano all'emergenza patologia cronica, che comporta disturbi irreversibili e alterazioni scompensative.

Le deformazioni della regione maxillo-facciale, che portano alla violazione dell'estetica e della funzione, formano un certo stato psicologico nel paziente, a seguito del quale cambia la qualità della sua vita.

Quando si identifica il grado di deformazione dello scheletro facciale, è necessario valutare non solo i disturbi disgnatici dell'area maxillo-facciale, che possono formarsi a causa di cambiamenti nella dimensione e nella posizione delle ossa mascellari su diversi piani, ma anche determinare possibili compensazione da parte dei tessuti molli del viso, che possono “mimetizzare” » patologia della mandibola, che contribuisce allo scompenso estetico dell'anomalia.

Ulteriori metodi di ricerca vengono eseguiti per:

1) determinare il tipo di viso, identificando l'asimmetria della patologia (studiando le fotografie del viso di fronte e di profilo);

2) studio dei rapporti occlusali della dentatura superiore ed inferiore, individuando la gravità della deformazione a livello occlusale (studio antropometrico di modelli);

3) realizzazione diagnosi differenziale tra le forme dentoalveolari e gnatiche, nonché studi del profilo dei tessuti molli del viso del paziente ( Esame radiografico: OPTG, TRG nelle proiezioni laterali e dirette);

4) studio dell'adattamento neuromuscolare e articolare (utilizzando varie tecniche di ricerca EMG, miotonometria, kinesiografia, fonografia, assiografia, risonanza magnetica, ecc.).

Esistono molte classificazioni delle anomalie dentofacciali che caratterizzano la posizione dei denti, della dentatura e delle ossa mascellari su tre piani.

Quando si studia il TRG della testa nelle proiezioni dirette e laterali, la dimensione delle mascelle (macrognazia, micrognazia, forma simmetrica o asimmetrica), la posizione delle mascelle sul piano sagittale (prognazia e retrognazia) e la posizione del mento (progenia e retrognazia) vengono determinati; caratteristiche della posizione del complesso mandibolare sul piano verticale (rotazione anteriore e posteriore rispetto al piano della base anteriore del cranio, orizzontale di Francoforte).

La posizione e la dimensione delle ossa mascellari vengono compensate a livello dentoalveolare con la formazione di protrusione o retrusione, intrusione ed estrusione dei denti, con una modificazione del rapporto occlusale della dentatura superiore ed inferiore, che porta alla formazione di occlusioni anomale .

I suddetti cambiamenti morfometrici nel sistema dentale formano complessi di sintomi caratteristici di vari tipi di patologia.

I. VARIETÀ CLINICHE MORFOMETRICHE DELLA FORMA GNATICA DI OCCLUSIONE MESIALE

I cambiamenti disgnatici (manifestati nella dimensione e nella posizione delle mascelle sui piani verticale e sagittale) nella regione maxillo-facciale con occlusione mesiale possono avere una compensazione estetica da parte dei tessuti molli del viso, ma molto spesso ciò non accade.

Sul TRG della testa nella proiezione laterale, oltre ai cambiamenti sagittali nella posizione e dimensione delle mascelle, uno spostamento verticale (rotazione posteriore) delle mascelle superiore e inferiore

mascelle rispetto al piano della base del cranio.

A livello dentoalveolare - protrusione ed estrusione della parte frontale della dentatura superiore; estrusione del gruppo frontale dei denti della dentatura inferiore.

II. CARATTERISTICHE CLINICHE E MORFOMETRICHE DELLA FORMA GNATICA

OCCLUSIONE DISTALE

I cambiamenti nello scheletro maxillo-facciale, che portano alla formazione di un complesso di sintomi di occlusione distale, sono associati a dimensioni sagittali mascelle e la loro posizione su tre piani rispetto al piano della base del cranio.

La patologia dell'occlusione a livello gnatico può formarsi a causa della deformazione dell'osso alveolare sia della mascella superiore che inferiore. Questi cambiamenti tipicamente formano un “sorriso gommoso”.

Quando si verificano disturbi dell'occlusione sagittale dovuti alla deformazione del processo alveolare delle mascelle superiore e inferiore con la formazione di uno spazio sagittale, si verificano cambiamenti nella posizione verticale del complesso mascellare con rotazione posteriore della mascella superiore e inferiore. Ciò porta alla formazione di una posizione retrognatica delle mascelle superiore e inferiore rispetto al piano della base del cranio.

Ci sono deformazioni della regione maxillo-facciale, durante la cui formazione non viene determinato il disturbo sagittale intermascellare. Tutti i processi patologici che portano a cambiamenti estetici e funzionali nascono da una violazione dei parametri verticali, sia a livello gnatico che a livello dentoalveolare. In questo caso si verifica la formazione di un'anomalia a livello della dentatura, con la loro mesializzazione nel piano sagittale e una variazione dell'inclinazione del gruppo dentale frontale e la comparsa di protrusioni prima “bialveolari” e poi “bimascellari”. , che ha un insieme specifico di manifestazioni fenotipiche.

Riso. 7.26. Bambino 16 anni. Forma gnatica di occlusione mesiale, causata da macro-, prognazia inferiore, micro-, retrognazia superiore, disocclusione incisale inversa, gap sagittale 8 mm, gap verticale 3 mm: UN- aspetto del paziente; B - stato di occlusione; V G- ortopantomogramma

Riso. 7.27. Bambino 16 anni. Forma gnatica di occlusione mesiale, macro inferiore, prognazia, micro superiore, retrognazia, disocclusione incisale inversa, gap sagittale 15 mm: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; V- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomogramma

Riso. 7.28. Bambino 17 anni. Forma gnatica di occlusione mesiale, causata da macro-, prognazia inferiore, micro-, retrognazia superiore. Restringimento e retrazione bilaterale della dentatura superiore. Disocclusione incisale inversa, gap sagittale 15 mm, gap verticale 3 mm. Posizione affollata del gruppo dentale frontale, posizione sopravestibolare dei canini della dentatura superiore: UN- aspetto del paziente; B- modelli in gesso del paziente; V- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomografia

Riso. 7.29. Bambino 16 anni. Occlusione distale, forma gnatica. Restringimento e protrazione bilaterale della dentatura superiore e inferiore a causa di cambiamenti di deformazione nel processo alveolare delle mascelle superiore e inferiore. Retrognazia superiore e inferiore. Disocclusione traumatica incisale profonda, gap sagittale 20 mm. Posizione affollata e protrusiva del gruppo frontale dei denti della dentatura superiore ed inferiore. Adentia secondaria parziale dei denti 3.6, 4.7: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; V- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomogramma

Riso. 7.30. Bambino 16 anni. Il paziente presenta un'asimmetria facciale verticale dovuta a cambiamenti nei parametri verticali della mascella superiore e inferiore. Protrusione bimascellare. Occlusione neutra nelle parti laterali della dentatura, occlusione incisale diretta: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; V- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomogramma

Riso. 7.31. Bambino 16 anni. Una deformazione significativa dello scheletro facciale è causata principalmente da un aumento delle dimensioni della mascella inferiore e da uno spostamento posteriore della mascella superiore.

Macrognazia. Retrogenesi. Ipoplasia moderatamente grave dell'ATM destra: AC- tomogrammi computerizzati multistrato. Ricostruzioni 3D

Riso. 7.32. Bambino 17 anni. Micro-, retrognazia superiore. Macrognazia inferiore. Occlusione mesiale: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; V- tomogrammi computerizzati multistrato in ricostruzione a 30; G- TRG in proiezione laterale

Una schiena piatta è una mancanza lordosi lombare. L'appiattimento si verifica a causa dello squilibrio muscolare che causa la deviazione ossa pelviche Indietro. Il primo segno è la perdita di definizione dei glutei, che si nota nei jeans.

Tuttavia, l’assenza di cifosi riflette un problema simile, ma dall’alto.

La schiena non apparirà piatta a causa della curva preservata nella parte bassa della schiena, ma le curve naturali sono più alte toracico vengono cancellati.

Opzioni evento

Molto spesso, le curve spinali rispondono a problemi con i legamenti nella parte anteriore del corpo:

La cifosi toracica è progettata per proteggere i polmoni e il pericardio. Quando il diaframma viene fissato durante l'inspirazione, queste strutture si abbassano, allungando i legamenti, e la cifosi si raddrizza;
la lordosi lombare viene creata per bilanciare la pressione tra cavità toracica, cavità addominale e piccola pelvi, e se il diaframma scende, gli organi pelvici si spostano all'indietro;
Il livellamento della lordosi lombare si verifica quando il diaframma è fissato durante l'espirazione, lo spasmo dei muscoli addominali e il centro di gravità si sposta in avanti.

Dove iniziare?

Ci sono molte affermazioni su cosa causa l'appiattimento delle curve della colonna vertebrale o la sindrome della schiena piatta. Molto spesso si consiglia di utilizzare lo stretching e il rafforzamento muscolare:

essi infatti sono spasmodici e quindi indeboliti, poiché assumono la funzione di mantenimento statico senza il resto delle catene muscolari. Gli esercizi di estensione della schiena sono del tutto inadatti perché causano un aggravamento del dolore lombare.
Non allungare i muscoli lombari con un rullo o un asciugamano. Quando i muscoli multifido e iliocostale si spasmano, si verifica una rotazione delle vertebre, che si intensificherà quando si tenta di allungare la colonna vertebrale.
Non puoi ripristinare le tue curve con lo yoga. Non forza i muscoli a lavorare, ma aggiunge compensazione.

Le persone con la schiena piatta devono fare due cose per ripristinare la biomeccanica dei muscoli della schiena:

Rilascia il diaframma: prendi una palla morbida ma elastica, stenditi sopra con la pancia al bordo delle costole, rilassati e respira. A poco a poco, il dolore associato allo spasmo diminuirà. Quindi sposta la palla ulteriormente lungo le costole, rilasciando tutti i legamenti.
Rafforza i muscoli glutei: sdraiati sul pavimento con un cuscino sotto la pancia e solleva le gambe dal pavimento. Se è difficile, esegui l'esercizio con ciascuna gamba a turno.

Gli esercizi migliori sono quelli che stimolano una corretta respirazione e rafforzano più gruppi muscolari contemporaneamente:

Fila attaccata dall'alto: stai in piedi con una leggera inclinazione, piegando le ginocchia, tira il collo verso il mento, spostando la testa indietro. Afferra le estremità dell'elastico e tira verso di te, raddrizzando le braccia e spostandole dietro la schiena mentre espiri.
Alzarsi nel cane a testa in giù: mettersi a quattro zampe, tirare indietro le scapole, stabilizzando le spalle, ruotare il bacino per contrarre i muscoli addominali. Da questa posizione, solleva il bacino, raddrizzando gradualmente le gambe. Spingi le mani dal pavimento per far lavorare i muscoli latissimus. Punta il coccige verso l'alto.
Affondi indietro con rotazione del corpo: stai dritto, fai un passo piede destro indietro, tirare fuori allo stesso tempo mano destra avanti e a sinistra. Ripeti dall'altra parte.

La sindrome della schiena piatta inizia con una posizione verticale del coccige e uno spasmo muscolare pavimento pelvico. Per mettere in ordine il bacino, devi sdraiarti sul pavimento per 1-2 minuti al giorno, posizionando i cuscini sotto le costole e la testa. Piega le gambe alle ginocchia e allargale dolcemente ai lati.

Anomalie dei corpi vertebrali comprendono: fusione o concrescenza congenita dei corpi vertebrali, spina bifida anteriore (vertebra a farfalla), vertebra cuneiforme laterale e posteriore, “piccole” anomalie della forma dei corpi vertebrali, ernie anteriori dei corpi vertebrali corpi vertebrali, anomalie dell'atlante e degli assi.

Anomalie "minori" nella forma dei corpi vertebrali

La forma dei corpi vertebrali influenza la distribuzione funzionale carichi statici nella colonna vertebrale. È determinato dalle caratteristiche di crescita delle epifisi delle placche terminali. È interessante studiare non solo la forma del corpo vertebrale, ma anche la forma dello spazio intervertebrale.

E.W. Rathke (1965), AP Svintsov e E.A. Abalmasova (1980) distingue le seguenti varianti della forma dei corpi vertebrali: 1. Forma normale - caratteristica di ciascun dipartimento. La dimensione orizzontale di un corpo vertebrale normale prevale su quella verticale. 2. Forma appiattita (platispondilia). La dimensione orizzontale è molto maggiore di quella verticale. 3. A forma di scatola - è caratterizzato da una predominanza della dimensione verticale del corpo vertebrale rispetto a quella orizzontale. 4. La forma a forma di vaso ha ricevuto questo nome perché in apparenza una tale vertebra ricorda la forma del collo di un vaso (la piastra terminale superiore del corpo vertebrale è più lunga di quella inferiore). 5. Secondo la direzione della parte ristretta, si distinguono diversi tipi di corpo vertebrale a forma di cuneo: a) lato sinistro (destro) laterale; b) anteriore; c) sotto forma di cuneo inverso.

La forma normale del corpo vertebrale è la più comune. È caratterizzato da una predominanza della dimensione orizzontale su quella verticale e dal rapporto tra l'altezza degli spazi e dei corpi intervertebrali secondo P.F. Lesgafta ammonta a rachide cervicale 1/4 dell'altezza del corpo vertebrale, nella regione toracica media - 1/6, nella regione toracica superiore e inferiore - 1/5, nella regione lombare - 1/3 dell'altezza della vertebra.

La forma appiattita del corpo vertebrale (platispondilia) viene diagnosticata quando la dimensione orizzontale del corpo è significativamente maggiore di quella verticale e gli spazi intersomatici sono alti, rettangolari o biconvessi. V.A. Dyachenko (1949) propone di distinguere tra l'appiattimento dei corpi vertebrali come anomalia dello sviluppo e come risultato processi patologici. Egli classifica le anomalie dello sviluppo come: a) vertebre congenite piatte e ridotte; b) vertebre piatte e larghe; c) vertebre piatte a causa di disturbi sistemici, ad esempio la condrodistrofia. L'osteoporosi è una causa comune di appiattimento dei corpi vertebrali: dopo un infortunio (ad esempio, nella malattia di Kümmel), con disturbi endocrini, con la sindrome di Cushing, con la malattia di Paget, nonché con cambiamenti involutivi nello scheletro (vertebre piatte senili).

Per valutare quantitativamente la forma del corpo vertebrale, è stato proposto un indice di platispondilia, calcolato come rapporto tra la dimensione verticale e quella orizzontale. Normalmente, l'indice è leggermente inferiore a uno. Con la platispondilia, l'indice diminuisce in modo significativo.

La forma scatolare del corpo vertebrale ha un disegno tipico facilmente riconoscibile alle radiografie. La dimensione verticale di tale vertebra è maggiore o uguale a quella orizzontale e gli spazi intervertebrali sono bassi, uniformi e solitamente di forma rettangolare. L'indice di platispondilia è pari a uno o significativamente superiore.

La diagnosi di un corpo vertebrale a forma di vaso presenta alcune difficoltà dovute alla scarsa familiarità dei medici con questo tipo di anomalia. Nelle radiografie in proiezione sagittale, il corpo vertebrale ricorda la forma del collo di un vaso o di un trapezio con la base in alto (la placca terminale superiore del corpo vertebrale è più larga di quella inferiore) e gli spazi intervertebrali si gonfiano ai lati e assumono la forma di una bottiglia o di un fiasco. Molto spesso questa anomalia viene diagnosticata nelle vertebre cervicali inferiori. CON punto clinico Dal punto di vista visivo è importante notare che questa forma del corpo vertebrale nella maggior parte dei casi è accompagnata da un'osteocondrosi pronunciata del disco intervertebrale adiacente e/o sovrastante.

Una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, un appiattimento e un accorciamento sono chiamati brachispondilia. L’allargamento del diametro del corpo vertebrale è chiamato platiciondilia. La combinazione di allargamento e appiattimento è chiamata platys e brachispondilia.

Di conseguenza, si verifica una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale o un appiattimento anomalie congenite alle sofferenze acquisite, ad esempio, con l'anomalia della farfalla, con la sindrome di Verneuil, con la spondilite, ecc. Questo appiattimento sintomatico delle vertebre deve essere distinto dalla malattia vera e propria.

Nel senso stretto del termine, l’appiattimento delle vertebre è inteso come una certa malattia, che appartiene al gruppo delle osteocondrosi; Bulow-Hansen ha descritto la malattia di Köhler, che colpisce una delle vertebre toraciche. Poco dopo di lui, nel 1925, l'ortopedico francese Calve scrisse un articolo “Su una malattia peculiare colonna vertebrale simulante il morbo di Pott”, cioè la spondilite tubercolare. Harrenstein propose il nome "appiattimento vertebrale". Successivamente venne introdotto il nome appiattimento della vertebra con l'aggiunta del cognome Calvet.

Frequenza della malattia. Fino a poco tempo fa questa malattia era considerata molto rara. Sundt raccolse informazioni su soli 21 casi in letteratura fino al 1935. In realtà, questa malattia è molto più comune. Cominciò a essere diagnosticato meglio nei dispensari della tubercolosi e negli istituti per la tubercolosi ossea infantile. Tuttavia, finora si tratta solo di casi isolati, la cui diagnosi è confermata da queste istituzioni.

I bambini di età compresa tra 2 e 11 anni si ammalano, raramente più grandi. Secondo la letteratura, la malattia è spesso descritta nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Eziologia della malattia. I noti studi patologici di Mezzari sulla colonna vertebrale di un bambino di 7 anni affetto da questa malattia, morto di difterite, indicarono la presenza di necrosi ossea asettica senza segni di infiammazione.

Secondo i dati moderni, la malattia dovrebbe essere considerata necrosi ossea asettica. L'insorgenza della necrosi stessa è associata a un disturbo circolatorio e sono possibili cambiamenti trofoacgioneurotici.

La localizzazione predominante della malattia nella colonna lombo-toracica, che è soggetta al carico più pesante, indica il possibile ruolo di trauma funzionale a lungo termine.

Sintomatologia. Il dolore alla schiena nell'area focale è il primo e principale sintomo. Soggetto a riposo a letto il dolore scompare rapidamente. Con un nuovo carico, cioè quando ci si alza, il dolore ricompare. La limitazione della mobilità della colonna vertebrale in questa parte si verifica a causa della tensione muscolare riflessa dovuta al dolore. La sporgenza della vertebra appare successivamente sotto forma di una piccola protuberanza, meno spesso evidente. Quando si preme e si tocca la sporgenza processo spinoso questo luogo non è solo sensibile, ma anche doloroso.

I sintomi riscontrati aumentano abbastanza rapidamente nei primi mesi della malattia. Pertanto, vi è il sospetto dell'insorgenza della spondilite tubercolare. Con questo sospetto, i bambini malati vengono indirizzati a un medico. Nella maggior parte dei casi, queste radiografie consentono immediatamente di formulare una diagnosi, poiché la proiezione laterale mostra un complesso di sintomi quasi patognomonici. A seconda del tempo trascorso dall'esordio della malattia, i cambiamenti radiologici sono espressi in varia misura.

L'appiattimento del corpo vertebrale avviene in modo uniforme, con una leggera deformazione a cuneo nella parte anteriore. Rosselet guardò dentro fase iniziale grave decalcificazione della vertebra. La forma della vertebra inizialmente è rimasta invariata, poi gradualmente si è appiattita.

Con sufficiente cautela dei genitori e trattamento precoce l'appiattimento non sempre e non attraversa necessariamente tutti gli stadi successivi dell'osteocondropatia. Se manca il primo inizio, la vertebra diventa inevitabilmente necrotica e appiattita; infine, appare come un'ombra stretta, intensa, leggermente screziata o stratificata in modo non uniforme.

Secondo S. A. Repnberg i contorni del corpo vertebrale appiattito sono frastagliati e terminano bruscamente; di solito sporgono in avanti. L'arco vertebrale rimane invariato e anche il foro intervertebrale è preservato. I dischi intervertebrali rimangono intatti. Sono addirittura espansi e, come lo descrisse Calve, “c’è troppa ossa in questa malattia”.

La spondilite tubercolare all'inizio della malattia può verificarsi con simili manifestazioni cliniche. Tuttavia, il corso favorevole del processo, le radiografie e il tracciamento radiologico della dinamica dei cambiamenti nell'osso aiutano a determinare rapidamente la vera natura dei cambiamenti.

Sia con la spondilite tubercolare che con la spondilite di altre eziologie, il decorso clinico e i cambiamenti radiologici sono completamente diversi. La spondilite traumatica, a sua volta, si distingue per la presenza di una storia di traumi e di un quadro clinico e radiologico completamente diverso.

I cambiamenti nelle vertebre in alcune malattie sono talvolta accompagnati da appiattimento: con tumori, metastasi, con siringomielia o tabe midollo spinale, con granuloma eosinofilo, ecc. Tuttavia, questi appiattimenti sintomatici delle vertebre di solito non sono difficili da riconoscere correttamente se si tiene conto della malattia di base.

Il trattamento, rispetto alla spondilite, è un compito gratificante, ma richiede un tempo molto lungo, solitamente diversi anni. Principi di conservatore trattamento ortopedico lo stesso del trattamento della spondilite tubercolare. Per l'intero periodo di rigenerazione del corpo vertebrale è necessario lo scarico a lungo termine della colonna vertebrale con riposo a letto e reclinazione, preferibilmente su un letto di gesso.

Il complesso del trattamento ortopedico conservativo comprende il sanatorio e trattamento clinico, esposizione ai raggi ultravioletti, A, D, E, ecc. Il successo del trattamento in sanatorio è generalmente buono. Il corpo vertebrale si sta lentamente riprendendo.

I tempi del riposo a letto e della reclinazione sono determinati dalla dinamica del recupero tracciato radiograficamente. Questo di solito dura 2-3 anni, cioè più a lungo che con trattamento moderno spondilite tubercolare. È meglio curare i bambini in un sanatorio per la tubercolosi ossea.