Standard per il trattamento delle fratture della tibia
Protocolli per il trattamento delle fratture della tibia

Frattura della diafisi di entrambe le ossa della gamba

Profilo: chirurgico.
Palcoscenico: ospedale (trattamento con intervento chirurgico).

Scopo della fase: diagnosi tempestiva delle ossa delle gambe fratturate, determinazione delle tattiche terapeutiche (conservativa, chirurgica), prevenzione di possibili complicanze, attuazione di misure riabilitative, ripristino della funzione degli arti.
Durata del trattamento (giorni): 16.

Codici ICD: S82.2 Frattura del corpo [diafisi] tibia
S82.3 Frattura della tibia distale
Esclude: malleolo mediale (S82.5)

Definizione: Una frattura della diafisi di entrambe le ossa della gamba è una violazione dell'integrità del tessuto osseo del corpo del perone e della tibia a seguito di una lesione o di un processo patologico.

Classificazione:(secondo la classificazione JSC)
1. Aperta (frattura infetta);
2. Frattura chiusa.
Lungo il piano di frattura:
1. trasversale;
2. obliquo;
3. elicoidale;
4. longitudinale;
5. scheggiato (segmentale).

Fattori di rischio: detraining, movimenti bruschi imprudenti, vecchiaia.

Ammissione: emergenza.

Criteri diagnostici:
1. Sindrome del dolore nell'arto ferito;
2. Cambiamenti nei tessuti molli sopra il sito della frattura (gonfiore, ematoma, deformazione, ecc.);
3. Crepitazione di frammenti ossei alla palpazione del sospetto ferito
zona della parte inferiore della gamba;
4. Mobilità patologica dei frammenti ossei;
5. Segni a raggi X frattura della diafisi delle ossa delle gambe.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Esame a raggi X della parte inferiore della gamba ferita in 2 proiezioni
2. ECG
3. Analisi generale sangue (6 parametri)
4. Analisi generale delle urine
5. Coagulogramma
6. Biochimica
7. Esame sierologico per la sifilide
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Tattiche di trattamento:
La riduzione della maggior parte delle fratture tibiali associate viene eseguita utilizzando l'anestesia spinale. Indicazioni per il trattamento chirurgico di una frattura:
1. Frattura scomposta di entrambe le ossa della tibia (nei casi in cui non si ottiene la riduzione desiderata);
2. In presenza di lesioni ampie e profonde dei tessuti molli o di un fascio vascolare;
3. Frattura complicata delle ossa della gamba;
4. Frattura segmentale delle ossa delle gambe.

Trattamento chirurgico:
1. Applicazione di un dispositivo di fissazione esterna su tibia e perone.
2. Osteosintesi intramidollare chiusa con blocco;
3. Osteosintesi intramidollare;
4. Osteosintesi con placca e viti.
Subito dopo trattamento chirurgicoè necessario iniziare la mobilizzazione dell'arto ferito.

Dopo l'osteosintesi, il fissatore viene rimosso non prima di 6 mesi dopo. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni il fissativo può essere lasciato in sede per tutta la vita. Per 1 mese dopo la rimozione della struttura metallica, il paziente deve evitare eccessivi attività fisica su un arto.

Gestione dopo la riduzione di una frattura della tibia:
Entro 3 giorni dal riposizionamento, è indicata una posizione elevata della gamba ferita, dopo la scomparsa del gonfiore, il paziente deve iniziare i movimenti, la cui portata si espande gradualmente fino alla dimissione dall'ospedale; Esercizi per sviluppare le dita dei piedi e
i muscoli dovrebbero iniziare immediatamente.

Il carico sulla gamba ferita dovrebbe iniziare il prima possibile dopo il riposizionamento, con un aumento graduale entro 6-8 settimane. Con una frattura clinicamente stabile, è consentito camminare con un aumento graduale del carico. Il processo di ripristino del tessuto osseo viene rallentato da gravi spostamenti ossei o danni profondi ai tessuti molli. I risultati di studi multicentrici hanno stabilito che l'uso della profilassi antibiotica nei pazienti con fratture esposte riduce significativamente il rischio di sviluppare complicanze infiammatorie purulente.

I pazienti possono essere suddivisi in 3 gruppi a rischio:
1. Frattura aperta con danno alla pelle e ai tessuti molli di lunghezza inferiore a 1 cm, la ferita è pulita.
2. Frattura esposta con danno cutaneo di lunghezza superiore a 1 cm in assenza di danni significativi ai tessuti sottostanti o spostamenti significativi.
3. Eventuali fratture segmentali, fratture aperte con gravi danni ai tessuti sottostanti o amputazione traumatica.
I pazienti dei gruppi a rischio 1-2 richiedono una dose preoperatoria di antibiotici (il più presto possibile dopo l'infortunio), principalmente con un effetto sui microrganismi gram-positivi.
Per i pazienti del gruppo a rischio 3 vengono prescritti inoltre antibiotici che agiscono sui microrganismi gram-negativi.

Regimi di profilassi antibiotica:
1. Per i pazienti dei gruppi a rischio 1-2 – 3-4 generazione cefalosporine i.m.
2. Pazienti del 3o gruppo a rischio - cefalosporine di 3-4 generazione IM 1,0-2,0 ogni 12 ore (2 volte al giorno) 7 giorni + metronidazolo 100 ml. IV ogni 8 ore (3 volte al giorno) per 3-5 giorni.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Metronidazolo compressa 250 mg soluzione per infusione 0,5 in un flacone da 100 ml.
2. Ceftriaxone polvere per la preparazione della soluzione iniettabile 250 mg, 500 mg, 1.000 mg in un flacone.
3. Polvere di cefazolina per la preparazione della soluzione iniettabile 1000 mg.

Criteri per il passaggio alla fase successiva:
1. Riduzione corretta della frattura secondo i dati esame radiografico 1-3, 6-8, 10-12 settimane dopo il riposizionamento;
2. Stabilità della frattura per 5 mesi;
3. Possibilità di rapimento passivo subito dopo la riposizionamento;
4. Possibilità di movimenti attivi dopo il riposizionamento;
5. Ripristino della funzione degli arti;
6. Nessuna complicanza dopo il trattamento.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Frattura della parte non specificata della tibia (S82.9)

Traumatologia e ortopedia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sulle questioni relative allo sviluppo sanitario
N. 18 del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan del 19 settembre 2013

Frattura della tibia — condizione patologica, che si verifica a seguito di una violazione dell'integrità anatomica delle ossa della parte inferiore della gamba.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo:"Fratture delle tibie"
Codice protocollo:

Codici ICD-10:
S82.1 Frattura parte prossimale tibia
S82.2 Frattura del corpo [diafisi] della tibia
S82.3 Frattura della tibia distale
S82.4 Frattura soltanto del perone
S82.5 Frattura del malleolo mediale
S82.6 Frattura del malleolo esterno [laterale].
S82.7 Fratture multiple stinchi
S82.8 Fratture di altre parti della gamba
S82.9 Frattura della parte non specificata della tibia

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
Ultrasuoni - ecografia
ECG - elettrocardiogramma

Data di sviluppo del protocollo: anno 2013
Categoria paziente: pazienti con fratture ossee della gamba
Utenti del protocollo: traumatologi, ortopedici, chirurghi in ospedali e cliniche

Classificazione

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DI JSC(Associazione di Osteosintesi)

Per localizzazione Le fratture della tibia sono divise in tre segmenti con un'eccezione:
1. Segmento prossimale
2. Segmento medio (diafisario).
3. Segmento distale
Eccezione per la tibia distale:
4. Segmento della caviglia

1. Le fratture del segmento prossimale sono divise in 3 tipi:
1A. Periarticolare, con questo tipo di frattura superficie articolare le ossa non sono danneggiate, anche se la linea di frattura corre all'interno della capsula.
1B. Intrarticolare incompleta, solo una parte della superficie articolare è danneggiata, mentre il resto rimane collegato alla diafisi.
1C. Intrarticolare completo, la superficie articolare è divisa e completamente separata dalla diafisi.

2. Le fratture diafisarie si dividono in 3 tipologie in base alla presenza di contatto tra i frammenti dopo la riduzione:
2A. La linea di frattura è unica e può essere elicoidale, obliqua o trasversale.
2B. Con uno o più frammenti che mantengono un certo contatto dopo la riduzione.
2C. Una frattura complessa, con uno o più frammenti, frammenti, in cui dopo il riposizionamento non c'è contatto tra i frammenti.

3. Le fratture del segmento distale si dividono in 3 tipologie in base al grado di estensione della frattura alla superficie articolare:
3A. Periarticolare, la linea di frattura può essere elicoidale, obliqua, trasversale con frammenti.
3B. Intrarticolare incompleta, solo una parte della superficie articolare è danneggiata, l'altra parte rimane collegata alla diafisi.
3C. Intrarticolare completo, la superficie articolare è divisa e completamente separata dalla diafisi.

4. Le fratture della caviglia si dividono in 3 tipologie in base al livello di danno al malleolo laterale in relazione al livello della sindesmosi:
4A. Fratture subsindesmotiche (possono essere isolate, combinate con una frattura malleolo mediale e con frattura del bordo posteriore della tibia).
4B. Transsindesmotico (isolato, può essere combinato con danno mediale e frattura del bordo posteriore della tibia).
4C. Soprasindesmotico (frattura semplice del terzo inferiore della diafisi del perone, frattura sminuzzata del terzo inferiore della diafisi del perone in combinazione con danno alle strutture mediali e frattura del perone in terzo superiore in combinazione con danno alle strutture mediali).

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Misure diagnostiche di base prima/dopo interventi chirurgici:
1. Analisi del sangue generale
2. Test generale delle urine
3. Radiografia
4. Esame delle feci per uova di elminti
5. Microreazione
6. Determinazione del glucosio
7. Determinazione del tempo di coagulazione e della durata del sanguinamento
8. ECG
9. Analisi biochimica sangue
10. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh

Ulteriori misure diagnostiche prima/dopo gli interventi chirurgici:
1. TAC
2. Troponine
3. BNP (secondo indicazioni)
4. D-dimero
5. Omocisteina (secondo indicazioni)

Criteri diagnostici.

Denunce, contestazioni: per dolore alla parte inferiore della gamba, ridotta capacità di sostenere l'arto, presenza di ferite dovute a fratture esposte.

Anamnesi: presenza di lesioni. Il meccanismo della lesione può essere diretto (forte colpo allo stinco, caduta di oggetti pesanti sulla gamba) o indiretto (brusca rotazione dello stinco con piede fisso). Nel primo caso si verificano fratture trasversali, nel secondo - oblique ed elicoidali. Le fratture comminute sono comuni.

Esame fisico: all'esame si nota una posizione forzata dell'arto del paziente, gonfiore nel sito della frattura, deformazione, emorragia nel tessuto circostante, accorciamento dell'arto; alla palpazione, dolore che aumenta con il carico assiale, mobilità patologica macroscopica, dolore, crepitio di frammenti. La vittima non può sollevare la gamba in modo indipendente.

Ricerca di laboratorio- poco informativo.

Studi strumentali: Per stabilire una diagnosi, è necessario eseguire le radiografie in due proiezioni. Per le fratture del segmento prossimale della tibia di tipo 1A, 1B, 1C (S82.1), è necessaria la tomografia computerizzata per chiarire l'entità della frattura da compressione.

Indicazioni per la consulenza specialisticaè una combinazione di fratture della tibia con altri organi e sistemi, nonché malattie concomitanti. A questo proposito, se necessario, possono essere programmate consultazioni con un neurochirurgo, chirurgo, chirurgo vascolare, urologo o terapista.

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Trattamento

Obiettivo del trattamento: eliminazione dello spostamento dei frammenti ossei, ripristino del supporto degli arti.

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico: Regime a seconda della gravità della condizione - 1, 2, 3. Dieta - 15; vengono prescritti altri tipi di diete a seconda della patologia concomitante.

Trattamento farmacologico
Farmaci di base:
- analgesici non narcotici antidolorifici - (ad esempio: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- per il dolore forte, analgesici narcotici - (ad esempio: tramadolo 50 - 100 mg IV, o morfina 1% - 1,0 ml IV, o trimeperidina 2% - 1,0 ml IV, è possibile aggiungere diazepam 5 - 10 mg IV).

Ulteriori farmaci:
- per i sintomi di shock traumatico: terapia infusionale - cristalloidi (ad esempio: soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 500,0-1000,0, destrosio 5% - 500,0) e soluzioni colloidali (ad esempio: destrano - 200 -400 ml., prednisolone 30-90 mg).

Trattamento conservativo: applicazione di una stecca di gesso o di una benda circolare, applicazione di trazioni scheletriche.

Intervento chirurgico:
79.16 - Riduzione chiusa di frammenti ossei della tibia e del perone con fissazione interna;
79.36 - Riduzione a cielo aperto di frammenti ossei di tibia e perone con fissazione interna;
79.06 - Riduzione chiusa di frammenti ossei della tibia e del perone senza fissazione interna;
78.17 - Applicazione di un fissatore esterno su tibia e perone;
78.47 - Altre manipolazioni ricostruttive e plastiche su tibia e perone.

Il metodo di trattamento principale è vari modi osteosintesi:
- extrafocale;
- extramidollare;
- intramidollare;
- combinato.

Azioni preventive:
Farmaci per la prevenzione e il trattamento dell'embolia grassa e delle complicanze tromboemboliche (anticoagulanti, agenti antipiastrinici), vasocompressione degli arti inferiori mediante bende o calze elastiche.
Per prevenire la polmonite, attivazione precoce del paziente, terapia fisica, esercizi di respirazione e massaggio.

Ulteriore gestione
IN periodo postoperatorio per prevenire la suppurazione ferita postoperatoriaè prescritta una terapia antibiotica (ciprofloxacina 500 mg EV 2 volte al giorno, cefuroxima 750 mg * 2 volte al giorno IM, cefazolina 1,0 mg * 4 volte al giorno IM, ceftriaxone - 1,0 mg * 2 volte al giorno IM, lincomicina 2,0 2 volte al giorno giorno IM), metronidazolo 100*2 volte al giorno e terapia infusionale come indicato.
Il paziente viene attivato precocemente, impara a muoversi con le stampelle senza carico o con carico (a seconda del tipo di frattura e di intervento) sull'arto operato e viene dimesso per cure ambulatoriali dopo aver imparato la tecnica della deambulazione con le stampelle.
Le radiografie di controllo vengono eseguite a 6, 12 e 36 settimane dopo l'intervento.
Dopo il trattamento chirurgico delle fratture, viene utilizzata l'immobilizzazione esterna come indicato.

Riabilitazione
Il tempo per l'inizio dei movimenti nell'articolazione operata è determinato dalla posizione della frattura, dalla sua natura, dalla posizione dei frammenti, dalla gravità dei fenomeni reattivi e dalle caratteristiche del decorso dei processi riparativi. È necessario lottare per un inizio il più presto possibile esercizio fisico, poiché con l'immobilizzazione prolungata dell'articolazione si sviluppano cambiamenti che ne limitano la mobilità.

Terapia fisica
Fin dai primi giorni dopo l’intervento è indicata la gestione attiva dei pazienti:
- girarsi nel letto;
- esercizi di respirazione(natura statica e dinamica);
- movimenti attivi nelle articolazioni grandi e piccole del cingolo scapolare e degli arti superiori;
- tensione isometrica dei muscoli del cingolo scapolare e degli arti superiori;
- sollevare il corpo con il sostegno di un telaio balcanico o di un trapezio sospeso sopra il letto.

Specialeesercizi per l'arto operato è prescritto per prevenire l'atrofia muscolare e migliorare l'emodinamica regionale dell'arto danneggiato, si utilizza quanto segue:
- tensione isometrica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, l'intensità della tensione aumenta gradualmente, durata 5-7 secondi, numero di ripetizioni 8-10 per sessione;
- flessione ed estensione ripetute attive delle dita dei piedi, nonché esercizi di allenamento circolazione periferica(abbassamento con conseguente assegnazione di una posizione elevata all'arto lesionato);
- vengono forniti esercizi ideomotori Attenzione speciale, come metodo per mantenere uno stereotipo motorio dinamico, che serve a prevenire la rigidità delle articolazioni. I movimenti immaginari sono particolarmente efficaci quando viene riprodotto mentalmente un atto motorio specifico con uno stereotipo dinamico sviluppato da tempo. L'effetto risulta essere molto maggiore se, parallelamente a quelli immaginari, questo movimento viene effettivamente riprodotto da un arto sano simmetrico. Durante una lezione vengono eseguiti 12-14 movimenti ideomotori;
- esercizi volti a ripristinare la funzione di sostegno dell'arto integro (flessione dorsale e plantare del piede, presa con le dita di piccoli oggetti vari, pressione assiale del piede sulla testiera o sul poggiapiedi);
- esercizi posturali o trattamento posizionale - posizionare l'arto in una posizione correttiva. Si effettua utilizzando stecche, fissando bende, stecche, ecc. Il trattamento per posizione è finalizzato a prevenire posizioni patologiche dell'arto. Per ridurre il dolore nell'area della frattura e rilassare i muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, è necessario posizionare un rotolo di garza di cotone sotto l'articolazione del ginocchio, la cui dimensione deve essere modificata durante il giorno. Il tempo della procedura viene gradualmente aumentato da 2-3 a 7-10 minuti. La flessione passiva alternata con successiva estensione (quando il rullo viene rimosso) nell'articolazione del ginocchio migliora il movimento al suo interno.
- gli esercizi di rilassamento comportano una diminuzione consapevole del tono di vari gruppi muscolari. Per rilassare meglio i muscoli dell'arto, al paziente viene assegnata una posizione in cui i punti di attacco dei muscoli tesi vengono avvicinati. Per insegnare al paziente il rilassamento attivo, vengono utilizzati movimenti oscillanti, tecniche di scuotimento e una combinazione di esercizi con espirazione prolungata;
- esercizi per le articolazioni dell'arto operato libere da immobilizzazione, che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e ad attivare i processi riparativi nell'area danneggiata;
- esercizi per un arto sano e simmetrico, per migliorare il trofismo dell'arto operato;
- i movimenti facilitati delle articolazioni dell'arto operato vengono eseguiti in autoaiuto, con l'ausilio di un istruttore di fisioterapia.

Meccanoterapia
Prescritto per un range limitato di movimento delle articolazioni del ginocchio o della caviglia. Il suo obiettivo è aumentare la mobilità in un'articolazione isolata, che si ottiene mediante allungamento dosato dei tessuti periarticolari in condizioni di rilassamento muscolare. L'efficacia dell'effetto è dovuta al fatto che il movimento passivo nell'articolazione viene eseguito secondo un programma selezionato individualmente (ampiezza, velocità), ad esempio sui dispositivi “Artromot”.
Il numero delle lezioni viene gradualmente aumentato da 3-5 a 7-10 al giorno.
I pazienti imparano a muoversi con l'aiuto delle stampelle, prima all'interno del reparto, poi nel reparto (senza caricare alcun peso sulla gamba operata!). Quando impari a muoverti con l'aiuto delle stampelle, dovresti ricordare che entrambe le stampelle devono essere portate avanti contemporaneamente, stando sulla gamba sana. Quindi mettono in avanti la gamba operata e, appoggiandosi alle stampelle e in parte alla gamba operata, fanno un passo avanti con la gamba non operata; in piedi sulla gamba sana, le stampelle vengono portate nuovamente in avanti. Va ricordato che il peso corporeo quando ci si appoggia alle stampelle dovrebbe essere sulle mani e non sulle ascella. In caso contrario, potrebbe verificarsi una compressione formazioni neurovascolari, che porta allo sviluppo della cosiddetta paresi della stampella.
Recupero postura corretta e capacità di camminare, le lezioni includono esercizi di rafforzamento generale che coprono tutti i gruppi muscolari, eseguiti nella posizione iniziale sdraiato, seduto e in piedi (con appoggio sulla testiera).

Massaggio
Prescrivere il massaggio muscolare di un arto sano simmetrico. Il corso del trattamento è di 7-10 procedure.

Trattamenti fisici hanno lo scopo di ridurre il dolore e il gonfiore, alleviare l'infiammazione, migliorare il trofismo e il metabolismo dei tessuti molli nell'area chirurgica. Fare domanda a:
- crioterapia locale;
- irradiazione ultravioletta;
- magnetoterapia;
- terapia laser.
Il corso del trattamento è di 5-10 procedure.

Indicatori di efficacia del trattamento e sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici descritti nel protocollo:
- posizione soddisfacente dei frammenti ossei sulle radiografie di controllo;
- ripristino della funzione dell'arto danneggiato.

Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Ricovero ospedaliero

Indicazioni al ricovero: indicazioni al ricovero d'urgenza sono fratture della tibia di tipo 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (secondo la Classificazione Internazionale dell'AO).

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Guida all'osteosintesi interna. Metodologia raccomandata dal gruppo AO (Svizzera) - trans. dall'inglese Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuale di gestione delle fratture: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Il sistema di placche a stabilità angolare (LCP) è un nuovo standard AO per l'osteosintesi esterna Vestn. traumatol. ortopedico. - 2003. - N. 3. - P. 27-35. 4. Advanced Trauma Life Support, ottava edizione, 2008 5. N.V. Lebedev. Valutazione della gravità delle condizioni dei pazienti in chirurgia d'urgenza e traumatologia. M. Medicina, 2008.-144 p. 6. Supporto vitale avanzato al trauma, ottava edizione, 2008

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:
Mursalov N.K. - manager Dipartimento di Traumatologia N. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - manager dipartimento di riabilitazione del NIITO
Baimagambetov Sh.A. - vice Direttore dell'Istituto di ricerca scientifica per il lavoro clinico, dottore in scienze mediche
Rustemova A.Sh. - manager Dipartimento tecnologie innovative, Dottore in Scienze Mediche

Revisori:
Orlovsky N.B. - capo Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia JSC "Astana Medical University", Dottore in Scienze Mediche, Professore

Conflitto d'interesse: assente

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.

Files allegati

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Cure urgenti:

Anestesia;

Immobilizzazione con stecche di Kramer, bendaggio a sciarpa dal terzo inferiore della spalla alla base delle dita: il braccio è piegato in dentro articolazione del gomito ad angolo retto;

Trasporto al reparto traumatologico,

Frattura del radio in una posizione tipica

Traumogenesi

Cadute con enfasi sulla mano, colpi diretti, ecc.

Diagnostica

Forte dolore nel sito della frattura, quando i frammenti sono mescolati, deformazione a forma di baionetta dell'articolazione, gonfiore, ematoma (può essere assente). Il movimento dell’articolazione è gravemente limitato e doloroso. Spesso associato a una frattura processo stiloideo ulna.

Cure urgenti:

Sollievo dal dolore - 2 ml di soluzione di analgin al 50% (metamizolo sodico);

Immobilizzazione con stecca applicata dalla base delle dita al terzo superiore dell'avambraccio;

Trasporto in un centro traumatologico.

LESIONI ALL'ARTO INFERIORE

Lussazione dell'anca

Traumogenesi

Più spesso si verificano negli infortuni automobilistici, quando le forze traumatiche agiscono lungo l'asse della gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio con il busto fisso: in caso di caduta dall'alto.

Diagnostica

Sono presenti lussazioni posteriori (più del 90% dei casi), sovrapubiche e otturatorie. In una lussazione posteriore, la gamba è piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, addotta e ruotata internamente. Quando è sovrapubico, viene raddrizzato, leggermente abdotto e ruotato verso l'esterno e la testa viene palpata sotto il legamento Pupart. Con una lussazione dell'otturatore, la gamba viene piegata all'altezza dell'articolazione dell'anca, abdotta e ruotata verso l'esterno.

Poiché molto spesso la lussazione dell'anca è associata a fratture dell'acetabolo, quando è molto difficile differenziare una lussazione da una frattura, in fase preospedaliera è opportuno formulare una diagnosi: frattura, lussazione della zona articolazione dell'anca.

Diagnosi differenziale - da fratture dell'anca.

A differenza delle fratture dell’anca, le deformità nelle lussazioni dell’anca sono fisse. Quando si tenta di cambiare posizione, si avverte una resistenza elastica. Sul lato della lesione si osserva un appiattimento dei contorni dell'articolazione dell'anca.

Cure urgenti:

Sollievo dal dolore (vedere “Frattura della spalla”);

Immobilizzazione: il paziente viene posto su una barella sulla schiena, sotto le articolazioni del ginocchio vengono posizionati dei cuscini di materiale morbido disponibile, senza modificare la posizione in cui è fissato l'arto;

Fratture dell'anca

Traumogenesi

Impatti diretti in caso di infortuni di auto e moto, fratture di “paraurti” nei pedoni, cadute dall'alto, smottamenti e incidenti vari. È necessario valutare l'entità della forza agente (massa), la direzione dell'influenza e l'area di applicazione della forza.

Sono presenti fratture epifisarie, metafisarie e diafisarie.

Diagnostica

Epifisi (fratture del collo del femore). Più spesso osservato nelle persone di età superiore ai 60 anni. La posizione più caratteristica è l’estrema rotazione esterna del piede sul lato interessato, il “sintomo del tallone bloccato”. Dolore localizzato all'articolazione dell'anca.

Metafisi. Spesso vengono portati dentro. Dolore localizzato e dolorabilità localizzata, aumento del dolore nell'area della frattura quando l'arto viene caricato lungo l'asse. Si può notare un accorciamento dell'arto.

Diafisario. Più comune. Sono caratteristici i grandi spostamenti dei frammenti. Dolore e dolorabilità localizzati nel sito della frattura. Gonfiore significativo - ematoma. Vengono espressi tutti i segni diretti e indiretti di frattura, il sintomo di un “tallone bloccato”.

Potrebbe verificarsi uno shock.

Cure urgenti:

Immobilizzazione (stecche Diterichs, Kramer, con fissazione di 3 articolazioni dell'arto, stecche gonfiabili, mezzi improvvisati (piede a piede, può esserci una tavola con materiale morbido tra gli arti a livello delle articolazioni del ginocchio e delle caviglie);

In presenza di shock - terapia antishock, sollievo dal dolore con l'uso di analgesici narcotici;

Trasporto al reparto traumatologico.

Danno chiuso articolazione del ginocchio

Traumogenesi

Molto spesso si verificano durante le cadute sulle articolazioni del ginocchio, durante gli incidenti di trasporto e durante le cadute dall'alto.

Diagnostica

Dolore, gonfiore, limitazione dei movimenti, sintomo del tendine rotuleo. Una sensazione di clic durante un infortunio indica un legamento crociato rotto; una violazione della sua integrità conferma la mobilità patologica dell'articolazione nella direzione anteroposteriore. Il danno al menisco è caratterizzato da un improvviso blocco del movimento. Quando le lussazioni dell'articolazione del ginocchio sono spesso danneggiate, il menisco e la capsula articolare sono danneggiati; con lussazioni posteriori è possibile un danno ai vasi poplitei, nervo peroneale.

Quando la rotula è fratturata, spesso si verifica una rottura del tratto tendineo laterale, a causa della quale il frammento superiore della rotula viene spostato verso l'alto. L'articolazione del ginocchio è ingrandita di volume, si avverte dolore nella parte anteriore dell'articolazione e spesso vengono rilevate abrasioni ed ematomi. La palpazione può rivelare un difetto tra i frammenti della rotula.

Cure urgenti:

Sollievo dal dolore (vedere “Frattura della spalla”);

Il paziente viene posto sulla schiena, un cuscino viene posizionato sotto l'articolazione del ginocchio;

Trasporto al reparto traumatologico.

Frattura delle ossa della tibia

La traumagenesi è la stessa.

Diagnostica

La comparsa di dolore e gonfiore localizzato sotto l'articolazione del ginocchio. Di norma, i più comuni sono 3 – 4 caratteristiche assolute frattura e tutti i relativi segni. Quando i condili tibiali sono fratturati, si verificano deformità in valgo dell'articolazione del ginocchio, emartro e funzionalità articolare limitata. Le fratture senza spostamento sono caratterizzate da dolore all'articolazione del ginocchio, soprattutto durante il carico lungo l'asse dell'arto e da un'eccessiva mobilità laterale della gamba.

Frattura della diafisi tibiale

Sono spesso aperti. Le più instabili sono le fratture oblique e spirali di entrambe le ossa della tibia.

Cure urgenti:

Sollievo dal dolore (vedere “Frattura della spalla”);

Immobilizzazione con pneumatico da trasporto;

In presenza di terapia shock - antishock;

Trasporto al reparto traumatologico.

Danno caviglia

Le distorsioni più comuni sono quelle della caviglia, seguite dalle fratture della base del quinto osso metatarsale eccetera.

Traumogenesi

Lesioni domestiche (torsione improvvisa del piede verso l'interno o verso l'esterno, caduta dall'alto, caduta di oggetti pesanti sul piede).

Diagnostica

Quando i legamenti dell'articolazione della caviglia vengono slogati, si sviluppa rapidamente gonfiore a causa di emorragia dall'interno o dall'esterno dell'articolazione e dolore acuto durante la supinazione. Alla palpazione sotto le caviglie si avverte un dolore acuto. Se una frattura del quinto metatarso si verifica contemporaneamente allo stiramento, alla palpazione della base dell'osso viene rilevato un dolore acuto. Quando entrambe le caviglie vengono fratturate con una sublussazione del piede, l'articolazione aumenta notevolmente di volume e il tentativo di muoversi provoca un dolore significativo. Il piede viene spostato verso l'esterno, verso l'interno o posteriormente, a seconda del tipo di sublussazione. Si avverte crepitazione dei frammenti. La palpazione delle caviglie esterne ed interne rivela dolore e spesso viene determinato un difetto tra i frammenti ossei.

Cure urgenti:

Sollievo dal dolore (vedere “Frattura della spalla”);

Immobilizzazione con Kramer o stecche gonfiabili dall'articolazione del ginocchio fino alle estremità delle dita dei piedi;

Trasporto al reparto traumatologico; Solo le vittime con una frattura isolata del malleolo laterale vengono inviate al centro traumatologico.

LESIONI ALLA SPINA dorsale

Danni alle vertebre cervicali

Traumogenesi

Si verifica quando il collo è bruscamente flesso o iperesteso. Si osservano durante una caduta dall'alto, tra i subacquei, durante gli infortuni automobilistici e durante un forte colpo diretto da dietro.

Diagnostica

Caratterizzato da un forte dolore nella zona del collo. Le fratture e le lussazioni delle vertebre cervicali possono danneggiare il midollo spinale. Con una rottura completa, si verifica la paralisi degli arti superiori e inferiori con assenza di riflessi, tutti i tipi di sensibilità, ritardo acuto urina. In caso di danno parziale midollo spinale La vittima può avvertire intorpidimento, formicolio e debolezza in una o entrambe le braccia.

La presenza di tetraparesi o tetraplegia rende la diagnosi indiscutibile. In tutti i casi, è necessario effettuare un esame neurologico minimo: verificare la forza dei muscoli degli arti superiori chiedendo alla vittima di stringergli la mano, verificare il movimento delle gambe, la sensibilità tattile e al dolore delle mani e dei piedi, e scoprire la possibilità di minzione indipendente. La diagnosi differenziale viene effettuata con miosite acuta dei muscoli cervicali, radicolite cervicale acuta. In questo caso, la lesione è insignificante o del tutto assente, si nota un dolore diffuso nei muscoli del collo, il carico sulla testa è solitamente doloroso; nell'anamnesi - un fattore freddo.

Cure urgenti:

Sollievo dal dolore (vedere “Frattura della spalla”);

Fissazione obbligatoria della testa e del collo mediante una stecca di Kramer piegata o una stecca a "collana"; il paziente non deve essere posto in posizione seduta o semiseduta, né cercare di inclinare o girare la testa;

Dopo aver assicurato la testa e il collo con una stecca, trasferire con cautela la vittima su una barella (tavola);

Se lesioni e annegamento sono combinati, vedere “Annegamento”;

Trasporto ai reparti di traumatologia o neurochirurgia.

Danni alle vertebre toraciche e lombari

Traumogenesi

Si osserva più spesso durante una caduta sulla schiena, lesioni automobilistiche o motociclistiche, una caduta dall'alto o un'improvvisa flessione ed estensione del corpo.

Diagnostica

La coincidenza del dolore localizzato con dolorabilità localizzata alla palpazione lungo la linea dei processi spinosi, qui riflessa è dolorabilità con carico assiale della colonna vertebrale (pressione leggera sulla testa).

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Frattura di parte non specificata femore(S72.9)

Traumatologia e ortopedia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sulle questioni relative allo sviluppo sanitario
N. 18 del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan del 19 settembre 2013

Frattura dell'anca- danno al femore con violazione della sua integrità a seguito di lesione o processo patologico.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo:"Fratture del femore"
Codice protocollo:

Codici ICD-10:
S72 Frattura del femore

Le seguenti sottocategorie sono fornite per uso facoltativo per caratterizzare ulteriormente una condizione in cui la codifica multipla per identificare la frattura e la ferita aperta non è possibile o pratica; Se una frattura non è designata come chiusa o aperta, dovrebbe essere classificata come chiusa:

0 - chiuso
1 - aperto
S72.0 Frattura del collo del femore
S72.1 Frattura pertrocanterica
S72.2 Frattura sottotrocanterica
S72.3 Frattura del corpo (asta) del femore
S72.4 Frattura dell'estremità inferiore del femore
S72.7 Fratture multiple del femore
S72.8 Fratture di altre parti del femore
S72.9 Frattura della parte non specificata del femore

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
Ultrasuoni: esame ecografico
ECG - elettrocardiogramma

Data di sviluppo del protocollo: anno 2013.
Categoria paziente: pazienti con fratture del femore.
Utenti del protocollo: traumatologi, ortopedici, chirurghi in ospedali e cliniche.

Classificazione

Classificazione clinica

Secondo la natura del danno ai tessuti molli:
- Chiuso;
- aprire.

Secondo la posizione della frattura:
- epifisario;
- metafisi;
- diafisario.

Per spostamento dei frammenti:
- senza spostamento;
- con spostamento.

Classificazione internazionale della JSC (Associazione di Osteosintesi)

In base alla posizione, le fratture del femore sono divise in tre segmenti:

1. Segmento prossimale

2. Segmento medio (diafisario).

3. Segmento distale

1. Lesioni al femore prossimale
A1- frattura periarticolare della zona trocanterica, pertrocanterica semplice:
1 - lungo la linea intertrocanterica;
2 - attraverso spiedino grande+ dettaglio;
3- sotto il piccolo trocantere + dettagli.
A2- frattura periarticolare della zona trocanterica, pertrocanterica sminuzzata:
1 - con un frammento intermedio;
2 - con diversi frammenti intermedi;
3 - che si estende più di 1 cm sotto il piccolo trocantere.
A3- frattura periarticolare della zona trocanterica, intertrocanterica:
1 - semplice obliquo;
2 - trasversale semplice;
3 - scheggiato + dettagli.
IN 1- frattura del collo periarticolare, sottocapitale, con lieve dislocazione:
1 - impattato con valgo superiore a 15° + dettagli;
2 - impattato con valgo inferiore a 15° + dettagli;
3 - non martellato.
ALLE 2 - frattura del collo periarticolare, transcervicale:
1 - basiccervicale;
2 - attraverso la metà del collo, adduzione;
3 - transcervicale da taglio.
ALLE 3- frattura del collo periarticolare, sottocapitata, scomposta, non inclusa:
1 - spostamento moderato con rotazione esterna;
2 - spostamento moderato lungo la lunghezza con rotazione esterna;
3 - spostamento significativo + dettaglio.
C1 - frattura intrarticolare teste, spaccate (Pipkina):
1 - separazione dal punto di attacco del legamento rotondo;
2 - con rottura del legamento rotondo;
3 - grande frammento.
C2- frattura intrarticolare della testa, con depressione:
1 - parte postero-superiore della testa;
2 - parte anterosuperiore della testa;
3 - divisione con rientranza.
NO- frattura intrarticolare della testa con frattura del collo:
1 - spaccatura e frattura transcervicale;
2 - scissione e frattura sottocapitale;
3 - depressione e frattura del collo.

2. Danno al segmento diafisario del femore
A1- frattura semplice, spirale:
1 - regione sottotrocanterica;
2 - sezione centrale;
3 - sezione distale.
A2- frattura semplice, obliqua (>30°):
1 - regione sottotrocanterica;
2 - sezione centrale;
3 - sezione distale.
A3- frattura semplice, trasversale (<30°):
1 - regione sottotrocanterica;
2 - sezione centrale;
3 - sezione distale.
IN 1 - frattura del cuneo, cuneo a spirale:
1 - regione sottotrocanterica;
2 - sezione centrale;
3 - sezione distale.
ALLE 2- frattura a cuneo, cuneo da flessione:
1 - regione sottotrocanterica;
2 - sezione centrale;
3 - sezione distale.
ALLE 3- frattura a cuneo, cuneo frammentato + dettagli per tutti i sottogruppi:
- regione sottotrocanterica;
- sezione centrale;
- sezione distale.
C1- frattura complessa, spirale + dettaglio per tutti i sottogruppi:
- con due frammenti intermedi;
- con tre frammenti intermedi;
- più di tre frammenti intermedi.
C2- frattura complessa, segmentale:
- con un frammento segmentale intermedio + dettagli;
- con un segmentale intermedio e uno aggiuntivo a forma di cuneo
frammenti + dettaglio;
- con due frammenti segmentali intermedi + dettagli.
NO- frattura complessa, irregolare:
1 - con due o tre frammenti intermedi + dettagli;
2 - con frammentazione in un'area limitata (<5 см) + детализация;
3 - con frammentazione diffusa (>5 cm) + dettagli.

3. Danno al femore distale
A1- frattura periarticolare, semplice:
1 - distacco dell'apofisi + dettaglio;
2 - metafisi obliqua o spirale;
3 - trasversale metafisario.
A2- frattura periarticolare, cuneo metafisario:
1 - integro + dettagli;
2 - frammentato, laterale;
3 - frammentato, mediale.
A3- frattura periarticolare, metafisi complessa:
1 - con un frammento intermedio diviso;
2 - forma irregolare, limitata alla zona metafisaria;
3 - di forma irregolare, esteso fino alla diafisi.
IN 1- frattura intrarticolare incompleta del condilo laterale, sagittale:
1 - semplice, attraverso il filetto;

3 - scheggiato.
ALLE 2- frattura intrarticolare incompleta del condilo mediale, sagittale:
1 - semplice, attraverso il filetto;
2 - semplice, attraverso la superficie caricata;
3 - scheggiato.
ALLE 3- frattura intrarticolare incompleta, frontale:
1 - frattura delle parti anteriore, esterna e laterale del condilo;
2 - frattura della parte posteriore di un condilo + dettagli;
3 - frattura della parte posteriore di entrambi i condili.
C1- frattura intrarticolare completa, articolare semplice, metafisaria semplice:
1 - A forma di T o Y con un leggero spostamento;
2 - A forma di T o Y con spostamento pronunciato;
3 - Epifisi a forma di T.
C2- frattura intrarticolare completa, articolare semplice, metafisaria
scheggiato:
1 - zeppa intatta + dettagli;
2 - zeppa frammentata + dettagli;
3 - difficile.
NO- frattura intrarticolare completa, articolare sminuzzata:
1 - metafisi semplice;
2 - metafisi sminuzzata;
3 - metafisi-diafisi scheggiate.

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Misure diagnostiche di base prima/dopo gli interventi chirurgici:
1. Analisi del sangue generale
2. Test generale delle urine
3. Radiografia dell'anca
4. Esame delle feci per uova di elminti
5. Microreazione
6. Determinazione del glucosio
7. Determinazione del tempo di coagulazione, durata del sanguinamento
8. ECG
9. Analisi del sangue biochimica
10. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh

Ulteriori misure diagnostiche prima/dopo gli interventi chirurgici:
1. Troponine, BNP, D-dimero, omocisteina (secondo indicazioni)
2. Test HIV
3. Radiografia degli organi Petto, colonna vertebrale, cranio e arti
4. Tomografia computerizzata
5. Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici, reni,
6. Immunogramma (secondo le indicazioni)
7. Profilo delle citochine (interleuchina-6.8, TNF-α) (secondo le indicazioni)
8. Marcatori del metabolismo osseo (osteocalcina, desossipiridinolina) (secondo indicazioni)

Criteri diagnostici.

Denunce, contestazioni: per dolore, ridotta capacità di sostenere l'arto, presenza di ferite dovute a fratture esposte.

Anamnesi: presenza di lesioni. Viene presa in considerazione la genesi del trauma. Impatti diretti in caso di infortuni di auto e moto, fratture di “paraurti” nei pedoni, cadute dall'alto, smottamenti e incidenti vari. Vengono valutate l'entità della forza agente (massa), la direzione dell'influenza e l'area di applicazione della forza.
Il meccanismo della lesione può essere diretto (un forte colpo, oggetti pesanti che cadono sulla gamba) o indiretto (brusca rotazione della parte inferiore della gamba con un piede fisso). Nel primo caso si verificano fratture trasversali, nel secondo - oblique ed elicoidali. Le fratture comminute sono comuni.

Esame fisico

Segni assoluti (diretti) di fratture:
- deformazione dell'anca;
- crepitio osseo;
- mobilità patologica;
- sporgenza di frammenti ossei dalla ferita;
- accorciamento dell'arto.

Segni relativi (indiretti) di fratture:
- dolore (coincidenza di dolore localizzato e dolorabilità localizzata alla palpazione);
- sintomo di carico assiale - aumento del dolore localizzato quando l'arto viene caricato lungo l'asse;
- presenza di gonfiore (ematoma);
- compromissione (assenza) della funzione degli arti.
La presenza anche di un solo segno assoluto dà motivo di diagnosticare una frattura.

I sintomi di crepitio osseo e di mobilità patologica vanno controllati attentamente se ci sono segni evidenti di frattura, non controllare!

Ricerca di laboratorio: non informativo.

Studi strumentali: Per stabilire una diagnosi, è necessario eseguire le radiografie in due proiezioni. A volte con le fratture del segmento prossimale, è necessaria la tomografia computerizzata per chiarimenti.

Indicazioni per la consulenza specialisticaè una combinazione di fratture dell'anca con altri organi e sistemi, nonché malattie concomitanti. A questo proposito, se necessario, possono essere programmate consultazioni con un neurochirurgo, chirurgo, chirurgo vascolare, urologo, terapista e altri specialisti secondo le indicazioni.

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Trattamento

Obiettivo del trattamento: eliminazione dello spostamento e fissazione dei frammenti ossei, ripristino della funzione degli arti.

Tattiche di trattamento

Nella fase preospedaliera:
- per le fratture esposte - arrestare l'emorragia (bendaggio compressivo, pressione del vaso, applicazione di un laccio emostatico), applicazione di una benda sterile. Non ridurre i frammenti ossei che fuoriescono dalla ferita!
- Immobilizzazione del trasporto: utilizzare pneumatici, pneumatici a vuoto, Dieterichs, pneumatici Kramer. Le articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia dovrebbero essere riparate. Si può anche fasciare l'arto infortunato alla gamba sana (cosiddetta autoimmobilizzazione); tra gli arti, a livello delle articolazioni del ginocchio e delle caviglie, va posta una tavola con materiale morbido;
- freddo sulla zona danneggiata.

Modalità a seconda della gravità della condizione - 1, 2, 3. Dieta - 15; vengono prescritti altri tipi di diete a seconda della patologia concomitante.

Trattamento farmacologico

Farmaci di base:
- analgesici non narcotici antidolorifici - (ad esempio: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- per il dolore forte, analgesici narcotici - (ad esempio: tramadolo 50 - 100 mg IV, o morfina 1% - 1,0 ml IV, o trimeperidina 2% - 1,0 ml IV, è possibile aggiungere diazepam 5 - 10 mg IV).

Ulteriori farmaci:
- per i sintomi di shock traumatico: terapia infusionale - cristalloidi (ad esempio: soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 500,0-1000,0, destrosio 5% - 500,0) e soluzioni colloidali (ad esempio: destrano - 200 -400 ml., prednisolone 30-90 mg);
- immunocorrettori.

Trattamento conservativo: applicazione di una stecca in gesso o gesso in coxite o benda circolare, applicazione di trazioni scheletriche.

Intervento chirurgico:
78.15 - Applicazione di un dispositivo di fissazione esterna sul femore;
78.45 - Altre manipolazioni ricostruttive e plastiche sul femore;
78.55 - Fissazione interna del femore senza riduzione della frattura;
79.15 - Riduzione chiusa di frammenti ossei del femore con fissazione interna;
79.151 - Riduzione chiusa di frammenti ossei del femore con fissazione interna mediante osteosintesi endomidollare;
79.152 - Riduzione chiusa di frammenti ossei del femore con fissazione interna con impianto extramidollare bloccante;
79.25 - Riduzione aperta di frammenti ossei del femore senza fissazione interna;
79.35 - Riduzione aperta di frammenti ossei del femore con fissazione interna;
79.351 - Riduzione a cielo aperto di frammenti ossei del femore con fissazione interna mediante osteosintesi endomidollare;
79.45 - Riduzione chiusa di frammenti dell'epifisi del femore;
79.45 - Riduzione a cielo aperto di frammenti dell'epifisi del femore;
79.65 - Trattamento chirurgico di frattura esposta del femore.
81.51 - Sostituzione totale dell'anca;
81.52 – Sostituzione parziale dell'anca.

A seconda del livello di frattura, nella pratica clinica viene utilizzato quanto segue:
- Per le fratture del femore prossimale (collo del femore, regione trocanterica), a seconda dell'età e della durata della lesione, si ricorre all'osteosintesi o all'artroplastica unipolare o totale dell'anca.
- Per le fratture della regione diafisaria e della metaepifisi distale del femore si utilizza l'osteosintesi con diversi fissatori (extrafocale, extramidollare, intramidollare, combinati).

Misure preventive (prevenzione di malattie concomitanti) :

Farmaci per la prevenzione e il trattamento dell'embolia grassa e delle complicanze tromboemboliche (nadroparina calcica 0,3 ml* 1-2 volte al giorno s.c., enoxaparina 0,4 ml* 1-2 volte al giorno s.c., fondaparinux sodico 2,5 mg* 1 1 volta al giorno, rivaroxaban 1 volta al giorno compressa * 1 volta al giorno);
- vasocompressione degli arti inferiori mediante bende o calze elastiche.
Per prevenire la polmonite sono necessari l'attivazione precoce del paziente, la terapia fisica, gli esercizi di respirazione e il massaggio.

Ulteriore gestione: nel periodo postoperatorio, per prevenire la suppurazione della ferita postoperatoria, è prescritto quanto segue:
- terapia antibiotica (ciprofloxacina 500 mg EV 2 volte al giorno, cefuroxima 750 mg * 2 volte al giorno IM, cefazolina 1,0 mg * 4 volte al giorno IM, ceftriaxone - 1,0 mg * 2 volte al giorno IM, lincomicina 2,0 2 volte al giorno IO SONO);
- metronidazolo 100*2 volte al giorno;
- terapia infusionale secondo indicazioni.

Il paziente viene attivato precocemente, impara a muoversi con le stampelle senza carico o con carico (a seconda del tipo di frattura e di intervento) sull'arto operato e viene dimesso per cure ambulatoriali dopo aver imparato la tecnica della deambulazione con le stampelle.
Le radiografie di controllo vengono eseguite a 6, 12 e 36 settimane dopo l'intervento.
Dopo il trattamento chirurgico delle fratture, viene utilizzata l'immobilizzazione esterna come indicato.

Riabilitazione: il tempo di insorgenza dei movimenti nell'articolazione operata è determinato dalla localizzazione della frattura, dalla sua natura, dalla posizione dei frammenti, dalla gravità dei fenomeni reattivi e dalle caratteristiche del decorso dei processi riparativi. È necessario lottare per l'inizio più precoce possibile dell'esercizio fisico, poiché con l'immobilizzazione prolungata dell'articolazione si sviluppano cambiamenti che ne limitano la mobilità.

Terapia fisica. Fin dai primi giorni dopo l’intervento è indicata la gestione attiva dei pazienti:
- girarsi nel letto;
- esercizi di respirazione (statici e dinamici);
- movimenti attivi nelle articolazioni grandi e piccole del cingolo scapolare e degli arti superiori;
- tensione muscolare isometrica degli arti;
- sollevare il corpo con il sostegno di un telaio balcanico o di un trapezio sospeso sopra il letto.

Specialeeserciziper l'arto operato è prescritto per prevenire l’atrofia muscolare e migliorare l’emodinamica regionale dell’arto lesionato, utilizzare:

Tensione isometrica muscoli della coscia, della parte inferiore della gamba e dei glutei, l'intensità della tensione aumenta gradualmente, durata 5-7 secondi, numero di ripetizioni 8-10 per sessione;

Flessione ed estensione ripetute attive delle dita dei piedi, flessione ed estensione delle articolazioni della caviglia, eseguite fino alla comparsa di un leggero affaticamento nei muscoli del polpaccio, che attivano la cosiddetta pompa muscolare e aiutano a prevenire la tromboflebite, nonché aesercizi che allenano la circolazione sanguigna periferica (abbassando e poi dando una posizione elevata all'arto ferito);

Ideomotorio particolare attenzione è rivolta agli esercizi come metodo per mantenere uno stereotipo motorio dinamico, che serve a prevenire la rigidità delle articolazioni. I movimenti immaginari sono particolarmente efficaci quando viene riprodotto mentalmente un atto motorio specifico con uno stereotipo dinamico sviluppato da tempo. L'effetto risulta essere molto maggiore se, parallelamente a quelli immaginari, questo movimento viene effettivamente riprodotto da un arto sano simmetrico. Durante una lezione vengono eseguiti 12-14 movimenti ideomotori;

U esercizi volti a ripristinare la funzione di sostegno dell'arto illeso (flessione dorsale e plantare del piede, presa con le dita di piccoli oggetti vari, pressione assiale del piede sulla testiera o sul poggiapiedi);

Esercizi posturali o trattamento posizionale: posizionare l'arto in una posizione correttiva. Si effettua utilizzando stecche, fissando bende, stecche, ecc. Il trattamento per posizione è finalizzato a prevenire posizioni patologiche dell'arto.Per ridurre il dolore nella zona della frattura e rilassare i muscoli della cintura pelvica, della coscia e della parte inferiore della gamba, è necessario posizionare unrullo di garza di cotone vivo, la cui dimensione deve essere modificata durante il giorno. Il tempo della procedura viene gradualmente aumentato da 2-3 a 7-10 minuti. Alternanza flessione passiva seguita da estensionela rimozione (durante la rimozione del rullo) nell'articolazione del ginocchio migliora i movimenti al suo interno;

Gli esercizi di rilassamento comportano la riduzione consapevole del tono di vari gruppi muscolari. Per rilassare meglio i muscoli dell'arto, al paziente viene assegnata una posizione in cui i punti di attacco dei muscoli tesi vengono avvicinati. Per insegnare al paziente il rilassamento attivo, vengono utilizzati movimenti oscillanti, tecniche di scuotimento e una combinazione di esercizi con espirazione prolungata;

Esercizi per le articolazioni dell'arto operato libere da immobilizzazione, che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e ad attivare i processi riparativi nell'area danneggiata;

Esercizi per un arto sano e simmetrico, per migliorare il trofismo dell'arto operato;

I movimenti più leggeri delle articolazioni dell'arto operato vengono eseguiti in auto-aiuto, con l'aiuto di un istruttore di fisioterapia.

Meccanoterapia
Prescritto per un range limitato di movimento delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il suo obiettivo è aumentare la mobilità in un'articolazione isolata, che si ottiene mediante allungamento dosato dei tessuti periarticolari in condizioni di rilassamento muscolare. L'efficacia dell'effetto è dovuta al fatto che il movimento passivo nell'articolazione viene eseguito secondo un programma selezionato individualmente (ampiezza, velocità), ad esempio sui dispositivi “Artromot”. Il numero delle lezioni viene gradualmente aumentato da 3-5 a 7-10 al giorno.

La questione della durata del riposo a letto dopo il trattamento chirurgico delle fratture viene decisa caso per caso individualmente. Con l'inizio precoce del carico funzionale dosato in condizioni di osteosintesi stabile, si verifica un aumento dell'afflusso di sangue all'area danneggiata dell'arto ferito. Innanzitutto, il paziente si siede indipendentemente sul letto, quindi viene trasferito in posizione verticale. Per prima cosa dovresti stare accanto al letto, tenendolo per la schiena.

I pazienti imparano a muoversi con l'aiuto delle stampelle, prima all'interno del reparto, poi nel reparto (senza caricare alcun peso sulla gamba operata!). Quando impari a muoverti con l'aiuto delle stampelle, dovresti ricordare che entrambe le stampelle devono essere portate avanti contemporaneamente, stando sulla gamba sana. Successivamente posizionano la gamba operata in avanti e, appoggiandosi alle stampelle e in parte alla gamba operata, fanno un passo avanti con la gamba non operata; in piedi sulla gamba sana, le stampelle vengono portate nuovamente in avanti. Va ricordato che il peso del corpo quando si appoggia alle stampelle dovrebbe essere sulle mani e non sull'ascella. Altrimenti può verificarsi una compressione delle formazioni neurovascolari, che porta allo sviluppo della cosiddetta paresi della stampella.

Per ripristinare la corretta postura e capacità di deambulazione, i corsi prevedono esercizi generali di rafforzamento che coinvolgono tutti i gruppi muscolari, eseguiti nella posizione iniziale sdraiato, seduto e in piedi (con appoggio sulla testiera).

Massaggio
Viene prescritto il massaggio dei muscoli della schiena, della parte bassa della schiena e dell'arto sano simmetrico. Il corso del trattamento è di 7-10 procedure.

Trattamenti fisici hanno lo scopo di ridurre il dolore e il gonfiore, alleviare l'infiammazione, migliorare il trofismo e il metabolismo dei tessuti molli nell'area chirurgica. Fare domanda a:
- crioterapia locale;
- irradiazione ultravioletta;
- magnetoterapia;
- terapia laser.
Il corso del trattamento è di 5-10 procedure.

Indicatori di efficacia del trattamento e sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici descritti nel protocollo:
- posizione soddisfacente dei frammenti ossei sulle radiografie di controllo;
- ripristino della funzione dell'arto danneggiato.

Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Ricovero ospedaliero

Indicazioni al ricovero ospedaliero : indicazioni per il ricovero d'urgenza sono pazienti con fratture femorali di tutti i tipi.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Guida all'osteosintesi interna. Metodologia raccomandata dal gruppo AO (Svizzera) - trans. dall'inglese Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuale di gestione delle fratture: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Il sistema di placche a stabilità angolare (LCP) è un nuovo standard AO per l'osteosintesi esterna Vestn. traumatol. ortopedico. - 2003. - N. 3. - P. 27-35. 4. Advanced Trauma Life Support, ottava edizione, 2008 5. N.V. Lebedev. Valutazione della gravità delle condizioni dei pazienti in chirurgia d'urgenza e traumatologia. M. Medicina, 2008.-144 p.

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:
Dosmailov B.S. - Direttore del Dipartimento di Traumatologia N. 2, Istituto di ricerca scientifica di traumatologia e ortopedia, Ph.D.
Dyriv O.V. - manager dipartimento di riabilitazione del NIITO
Baimagambetov Sh.A. - vice Direttore dell'Istituto di ricerca scientifica per il lavoro clinico, dottore in scienze mediche
Rustemova A.Sh. - manager Dipartimento di Tecnologie Innovative, Dottore in Scienze Mediche

Revisori:
Orlovsky N.B. - capo Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia JSC "Astana Medical University", Dottore in Scienze Mediche, Professore

Conflitto d'interesse: assente

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.

Files allegati

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Trascrizione

1 “APPROVATO” 3 im.r.r. dannoso 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DI CURA MEDICA PER I PAZIENTI CON LESIONI DEL PRIMO GRUPPO Forma nosologica e codice ICD-10: Ferita aperta dell'avambraccio S51, Ferita aperta del gomito (non penetrante nell'articolazione) S51.0, Trauma della vena a livello dell'avambraccio, S56.5, Ferita aperta di altre parti del polso e mano S61.8, Traumi superficiali multipli della gamba S80.7, Ferita aperta della parte inferiore della gamba S81, Ferita aperta dell'articolazione del ginocchio (non penetrante nell'articolazione) S81.0, Ferite aperte multiple della parte inferiore della gamba S81. 7, Ferita aperta della parte inferiore della gamba con sede non specificata S81.9, Ferita aperta delle dita del piede senza danno alla lamina ungueale S91.1, Ferita aperta del pallido(i) del piede con danno alla lamina ungueale S91.2, Caratteristiche del gruppo. Il danno varia grado lieve gravità. Richiedono un intervento minore una tantum (PSO minore con sutura della pelle e del tessuto sottocutaneo), ma richiedono l'osservazione in ospedale per prevenire complicazioni con una degenza ospedaliera di 3 giorni.

2 Diretti -5S3CsRStoK Dottore di ricerca “APPROVATO” STANDARD DI ASSISTENZA MEDICA PAZIENTI CON DISLOCAZIONI ARTICOLARI Forma nosologica e codice secondo ICD-10: S43,...Sublussazione dell'articolazione acromioclaidale S43.1,...Sublussazione dell'articolazione sternoclavicolare , S43.2, Lussazione della spalla S43.0, Lussazione, distorsione e stiramento capsulare apparato legamentoso articolazione del gomito S53, Lussazione della testa dell'osso radiale S53.0, Lussazione non specificata dell'articolazione del gomito S53.1, Lussazione del polso (mano) S63.0, Lussazione delle dita S63.1 Lussazione, distorsione e tensione eccessiva apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio S83, Lussazione delle dita del piede S93.1, Distorsione e stiramento dei legamenti della caviglia S93.4, Caratteristiche del gruppo. Le ferite sono di lieve gravità. Necessitano di un'unica riduzione e osservazione in ospedale per escludere patologie nascoste e prevenire complicazioni con una degenza di 3 giorni.

3 Direttore Dottore in Scienze Mediche "Sviluppo sociale" MU1.Tikhilov STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON LUSSA DEL GINOCCHIO (TRATTAMENTO CONSERVATIVO) Forma nosologica e codice ICD-10: Lussazione del ginocchio S83.1 Caratteristiche del gruppo. I danni sono di moderata gravità. È indicata un'operazione per ripristinare l'apparato legamentoso. Il trattamento conservativo è consentito solo se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico o vi sono controindicazioni assolute. Quando costretto trattamento conservativo sono necessarie la riduzione della lussazione e l'immobilizzazione con il gesso), il che rende possibile in futuro limitarci in ospedale alla sola osservazione per escludere patologie nascoste, trattamento preventivo con degenza ospedaliera fino a 8 giorni. Al momento della dimissione il paziente riceve una raccomandazione ripresa operativa apparato legamentoso in modo pianificato. Criteri di controllo della qualità alla dimissione: 1. Condizioni generali soddisfacenti.

4 STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON FRATTURE CHIUSE DELL'AVAMBRACCIO SENZA SPOSTAMENTO DEI Frammenti Forma nosologica e codice secondo ICD-10: Frattura dell'estremità superiore del radio, chiusa S52.10, Frattura del corpo [diafisi] dell'avambraccio ulna chiusa S52.20, Frattura del corpo [diafisi] del radio chiusa S52.30, Frattura combinata dell'ulna e della diafisi raggio chiuso S52.40, Frattura combinata delle estremità inferiori dell'ulna e del radio, chiuso S52.60, Frattura di altre parti delle ossa dell'avambraccio, chiuso S Caratteristiche del gruppo. Le lesioni sono di gravità relativamente lieve. Richiedono una manipolazione medica efficace una tantum (riduzione della frattura, PSO minore con sutura cutanea, fissazione chiusa con ferri da maglia o analoghi), che consente di limitare l'ulteriore osservazione ospedaliera alla sola osservazione per escludere patologie nascoste, trattamento preventivo e ( oppure) medicazioni e (o) lavori in gesso poco costosi con una degenza ospedaliera fino a 5 giorni. Patologia. Fratture delle ossa dell'avambraccio senza spostamento di frammenti o con spostamento di frammenti dopo riduzione simultanea riuscita. Dopo la fornitura di benefici qualificati, la probabilità di spostamento secondario o altro

5 STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON FRATTURE NON COMMULGATE DEL FEMORE DHAFYSAL CON SPOSTAMENTO DEI FRAMMENTI Forma nosologica e codice secondo ICD-10: Frattura del corpo [diafisi] del femore, chiusa S72.30, Frattura del corpo [diafisi] del femore, aperta (I grado - per tipo di puntura dall'interno) S72.31 (secondo ASIF Muller da 32 A1-3). Fase: I Caratteristiche del gruppo. Danno sopra gravità moderata con una probabilità specifica, solitamente locale e meno spesso - complicazioni generali. Richiedono un solo passaggio trattamento chirurgico, l'uso di tecniche e impianti generalmente accettati, standard, a medio costo, a basso rischio (con pura implementazione della tecnologia) errore chirurgico E complicanze postoperatorie, la durata del trattamento ospedaliero per un periodo totale di 19 giorni. Criteri di controllo della qualità alla dimissione: 1. Condizioni generali soddisfacenti. 2. Nelle radiografie di controllo, la posizione dei frammenti è soddisfacente, i rapporti assiali e nelle articolazioni adiacenti lo sono posizione corretta i morsetti rientrano nei limiti prescritti dalla tecnologia.

6 Direk d.m ^APPROVARE" "im.r.r.dannoso per lo sviluppo sociale" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON FRATTURE DELLA CAVIGLIA (TRATTAMENTO CONSERVATIVO) Forma nosologica e codice secondo ICD-10: S82.50 e S82 .60 Frattura di caviglia interna [mediale] e frattura della caviglia esterna [laterale] Caratteristiche del gruppo: Le lesioni sono caratterizzate da una gravità relativamente lieve. Richiedono un'unica manipolazione medica efficace (riposizionamento della frattura e riduzione della sublussazione, e immobilizzazione con gesso), che consente un'ulteriore limitazione in ospedale solo con l'osservazione per escludere patologie nascoste, trattamento preventivo e (o) bendaggio e (o) lavoro con gesso poco costoso con una degenza ospedaliera fino a 8 giorni Patologia caviglie con spostamento di frammenti dopo una riduzione manuale chiusa riuscita. Non è necessaria l'osservazione ospedaliera per meno di una settimana, a causa dell'inevitabilità dell'edema e del pericolo di compressione nel calco in gesso, la cui prevenzione richiede riposo a letto e assistenza medica dinamica. supervisione. Criteri di controllo della qualità alla dimissione: 1. Condizioni generali soddisfacenti.

7 “APPROVATO” Informazioni su im.r.r.dannoso per lo sviluppo della Federazione Russa” R.M.Tikhilov 2010 Standard di assistenza medica per pazienti con frattura del femore o della tibia con spostamento di frammenti forma nosologica e codice secondo ICD-10: una frattura dell'osso prossimale di Bolynerts chiuso S82.10, una frattura dell'estremità inferiore del femore chiusa S72.40, frattura dell'osso prossimale aperta (I grado - per tipo di puntura dall'interno) S82.11, Frattura esposta dell'estremità inferiore del femore (I grado - per tipo di puntura dall'interno) S (secondo ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Fase: I Caratteristiche del gruppo. Danni di gravità superiore alla media con una probabilità specifica di complicanze solitamente locali e, meno spesso, generali. Richiedono un trattamento chirurgico in una sola fase, l’uso di tecniche e impianti standard generalmente accettati, a medio costo, con un basso rischio (se la tecnologia viene utilizzata esclusivamente) di errori chirurgici e complicanze postoperatorie, e una durata del trattamento ospedaliero con un totale di periodo di 15 giorni. Criteri di controllo della qualità alla dimissione: 1. Condizioni generali soddisfacenti.

8 MI PIACE "> ish, R.R. Nocivo e eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON MEstruazioni (TRATTAMENTO CONSERVATIVO) Forma e codice nosologico secondo ICD-10: Frattura chiusa della clavicola S42.00, Patologia: Fratture della clavicola senza spostamento o con spostamento di frammenti dopo riposizionamento simultaneo riuscito. Caratteristiche del gruppo. Le lesioni sono di gravità relativamente lieve. Richiedono una manipolazione medica efficace una tantum (riduzione della frattura e immobilizzazione con gesso), che consente di limitare ulteriormente la degenza ospedaliera alla sola osservazione per escludere patologie nascoste, trattamenti preventivi e (o) medicazioni e (o) interventi di gesso poco costosi con una degenza ospedaliera fino a 5 giorni. Dopo la fornitura di assistenza qualificata, lo spostamento secondario non è escluso e il suo rilevamento servirà da indicazione per un intervento chirurgico con trasferimento allo standard VI-8. L’assenza di spostamento secondario o il rifiuto del paziente di sottoporsi all’intervento costituiscono la base per la dimissione per il trattamento ambulatoriale. Criteri di controllo della qualità alla dimissione: 1. Condizioni generali soddisfacenti.

9 Dire "APPROVATO" per loro. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON FRATTURA DI COOTAGE (TRATTAMENTO CONSERVATIVO) Forma e codice nosologico secondo ICD-10:. Frattura chiusa del calcagno S92.00, Frattura astragalo chiuso S92.10, Frattura di altre ossa tarsali, chiuso S92.20, Frattura delle ossa metatarsali, chiuso S92.30, Frattura pollice piede chiuso S92.40, Frattura dell'altro dito chiusa S92.50, Fratture multiple del piede chiuso S92.70, Lussazione dell'astragalo e della sottoastragalica S93.0 Caratteristiche del gruppo. Le lesioni sono di gravità relativamente lieve. Richiedono una manipolazione medica efficace una tantum (riposizionamento della frattura e riduzione della sublussazione e immobilizzazione con gesso), che consente di limitare ulteriormente la degenza ospedaliera alla sola osservazione per escludere patologie nascoste, trattamento preventivo e (o) medicazioni e (o) lavori in gesso economici con degenza ospedaliera fino a 8 giorni. Patologia. Frattura delle ossa del piede senza spostamento o dopo una riduzione manuale chiusa riuscita. La necessità di monitoraggio ospedaliero per questo periodo è determinata dall'inevitabilità dell'edema e dalla minaccia di compressione nel calco in gesso, la cui prevenzione richiede riposo a letto e controllo medico dinamico.

10 I LOVE" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 Sud. STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON TRAUMA SUPERFICIALE Forma e codice nosologico secondo ICD-10: Contusione del cingolo scapolare e della spalla S40 .0, Lesioni superficiali multiple del cingolo scapolare e della spalla S40.7, Altre lesioni superficiali del cingolo scapolare e della spalla S40.8, Contusione dell'articolazione del ginocchio S80.0, Lesioni superficiali multiple della parte inferiore della gamba S80.7, Multiple lesioni superficiali della caviglia e del piede S90.7, Rottura dei legamenti a livello dell'articolazione della caviglia e del piede S93.2, Distorsione e stiramento dei legamenti dell'articolazione della caviglia S93.4, Lesioni superficiali di diverse aree dell'arto/i superiore/i ) TOO.2, Lesioni superficiali multiple dell'addome, della parte bassa della schiena e della pelvi S30.7, Altre lesioni superficiali dell'addome, della parte bassa della schiena e della pelvi S30.8, Lesioni superficiali dell'addome, della parte bassa della schiena e della pelvi di localizzazione non specificata S30. 9, Lesioni superficiali multiple del torace S20.7, Lesioni superficiali di un'altra e non specificata parte del torace S20.8

11 Direk D.m. "HO APPROVATO." R.R. Dannoso per lo sviluppo sociale" R.M STANDARD DI CURA MEDICA PER PAZIENTI CON COLMO CERVELLO Forma e codice nosologico secondo l'ICD-10: Commozione cerebrale S 060.0, Contusione della palpebra e della regione perioculare S00.1, Altre lesioni superficiali della palpebra e della regione periorbitale S00.2, Lesione superficiale del del naso S00.3, Lesione superficiale dell'orecchio S00.4, Lesione superficiale del labbro e della cavità orale S00.5, Lesioni superficiali multiple alla testa S00.7, Lesione superficiale ad altre parti della testa S00.8, Aperto Ferita del cuoio capelluto S01.0, Ferita aperta della palpebra e della regione periorbitale S01.1, Ferita aperta del naso, S01.2, Ferita aperta dell'orecchio S01.3, Ferita aperta della guancia e della regione temporo-mandibolare S01.4 , Ferita aperta del labbro e del cavo orale S01.5, Ferite aperte multiple della testa S01.7 Caratteristiche del gruppo. Le lesioni sono di gravità relativamente lieve. Richiedono un esame specialistico una tantum (ecografia-ECHO e, se si sospetta un trauma cranico grave, una TAC o

12 “AFFIRM” A proposito di im.r.r.dannoso per lo sviluppo di tutti i paesi.” M.Tikhilov 2010 STANDARD DELL'ASSISTENZA MEDICA B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания assistenza di emergenza la probabilità di spostamento secondario o di altre indicazioni per l'intervento chirurgico è improbabile. La necessità di osservazione ospedaliera è determinata dalla minaccia di compressione dovuta all'aumento dell'edema, dalla recidiva di versamento nell'articolazione, dall'infiammazione e dalla prevenzione precoce delle complicanze. Indicato: 1. monitoraggio dinamico della circolazione sanguigna dell'arto immobilizzato, correzione della fissazione della stecca se esiste una minaccia di compressione nella benda, rafforzamento (correzione) dell'immobilizzazione prima della dimissione; è possibile una foratura ripetuta; 2. Si sconsiglia al paziente di camminare nei primi 2 giorni.

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