La neuropatia del nervo peroneo si sviluppa quando viene compresso o danneggiato. A seconda della sede della lesione, i sintomi di questa malattia variano, ma in generale la neuropatia è caratterizzata da dolore, disturbi sensoriali, debolezza o paresi muscolare. Questo articolo discuterà i sintomi e il trattamento, compreso l'esercizio fisico, di questa malattia.

Quando si parla di malattie del nervo peroneo, è necessario avere un'idea di dove si trova e come funziona.

Il nervo peroneo comune è un ramo del nervo sciatico che origina dal plesso sacrale. Il nervo sciatico si divide nei nervi peroneo e tibiale fossa poplitea.

Il nervo peroneo comune si trova all'esterno della gamba, scende lungo la gamba ed è diviso in due grandi rami: superficiale e profondo, e piccoli rami responsabili della sensibilità all'esterno della gamba. Questi rami si uniscono agli altri e si estendono ulteriormente fino al bordo esterno del piede.

La parte profonda del nervo peroneo è responsabile dei movimenti del muscolo tibiale anteriore, dell'estensore delle dita e, separatamente, dell'estensore del primo dito. Poi corre lungo il piede e termina al primo e al secondo dito.

La parte superficiale è divisa in rami cutanei, responsabili della sensibilità e che vanno al primo, secondo e terzo dito, e rami muscolari, responsabili dei movimenti dei muscoli pennati della gamba. Un ramo separato innerva tutte le dita tranne l'alluce e un percorso così complesso del nervo porta alla sua vulnerabilità.

Le cause della neuropatia del nervo peroneo possono variare.

1. Lesioni - la posizione del nervo sulla superficie della gamba significa che è relativamente facile da danneggiare a causa di lesioni alla parte superiore esterna della gamba. La neuropatia post-traumatica del nervo peroneo è anche chiamata neurite traumatica. Può verificarsi a seguito di lesioni, fratture, lussazione di un'articolazione, intervento chirurgico su un'articolazione o penetrazione di un ago. iniezione intramuscolare, cadute, colpi, compressione da parte del tessuto cicatriziale dopo infortuni e interventi chirurgici. La sua integrità può essere violata fino alla rottura completa. Quando si verifica una frattura, il nervo può essere danneggiato da frammenti ossei e può anche essere compresso da un calco in gesso. Se il nervo peroneo è danneggiato, può verificarsi paresi muscolare o paralisi.
2. Sindromi del tunnel. Più spesso si verificano quando si rimane a lungo in posizione accovacciata o durante movimenti monotoni delle gambe. A rischio sono le persone che svolgono professioni il cui lavoro comporta la permanenza in questa posizione per lungo tempo. La sindrome del tunnel carpale può verificarsi anche quando si sta seduti a gambe incrociate per lungo tempo. La sindrome del tunnel carpale può essere causata dalla compressione dei nervi disco intervertebrale(spondilogenico sindrome del tunnel carpale).
3. Posizione errata delle gambe durante l'immobilità forzata a lungo termine (nei pazienti allettati, durante gli interventi chirurgici lunghi).
4. Afflusso di sangue compromesso.
5. Lesioni tossiche (in gravi insufficienza renale, diabete mellito, lesioni alcoliche) ed entrambe le gambe sono colpite a “calzino”.
6. Infezioni gravi.
7. Compressione del tumore e metastasi nel cancro.

Il nervo peroneo può essere interessato in diverse aree, quindi i sintomi varieranno. Possono essere suddivisi in motori e sensoriali.

Con elevata compressione (nella fossa poplitea), si verificano i seguenti sintomi:

• La sensibilità sulla superficie anterolaterale della gamba e sulla parte posteriore del piede è compromessa; le sensazioni del tatto, del caldo e del freddo e la distinzione tra dolore e tatto possono essere assenti.
• Il dolore sulle superfici laterali del piede e della parte inferiore della gamba si intensifica quando ci si accovaccia.
• L'estensione del piede è compromessa e i muscoli estensori possono cedere completamente.
• L'elevazione del bordo esterno del piede è compromessa e diventa impossibile.
• Il paziente non può stare sui talloni o camminarci sopra.
• "Piede di cavallo": il piede pende. Quando cammina, il paziente è costretto ad alzare la gamba in alto per non aggrapparsi al suolo con le dita dei piedi. Quando si fa un passo, prima vengono appoggiate le dita dei piedi e poi l'intera gamba (passeggiata, “passeggiata del gallo”, “passeggiata del cavallo”).
• Con una malattia prolungata, si osserva atrofia muscolare, la gamba malata diventa più sottile di quella sana.

Se la parte esterna della pelle è compressa, i sintomi sono solo sensibili: la sensibilità sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba è compromessa.

Se il ramo superficiale è danneggiato, i sintomi saranno i seguenti:

• Dolore e bruciore alla parte inferiore della superficie laterale della gamba, nella parte posteriore del piede, in 1-4 dita.
• Perdita di sensibilità in queste stesse aree.
• È difficile sollevare e rapire il bordo esterno del piede.
• Il danno al ramo profondo si manifesta come segue.
• I muscoli responsabili dell’estensione del piede e delle dita dei piedi falliscono.
• Diminuzione della sensibilità tra 1-2 dita sulla parte posteriore del piede.
• Piede leggermente cadente.
• Con malattia a lungo termine - atrofia dei muscoli del piede. Rispetto ad una gamba sana, le ossa sono più evidenti e gli spazi tra le dita sono infossati.

È importante che il paziente ricordi che la malattia può progredire in modo lieve sensazioni dolorose o senza di loro affatto. Un sintomo importante di questa malattia è l'incapacità di stare in piedi o camminare sui talloni.

L'elettroneuromiografia e l'ecografia vengono utilizzate per una diagnosi accurata.

La neuropatia del nervo tibiale può essere combinata con il danno del nervo peroneo. Entrambi possono essere colpiti a livello della testa del perone. Si notano i seguenti sintomi:

• Intorpidimento sulla parte esterna del piede.
• Il piede “sculacciato” è un disturbo dell’andatura. Debolezza dei muscoli che flettono il piede; è difficile per il paziente girare il piede verso l’esterno.
• Quando pizzicato nel canale tarsale e nella caviglia, si osservano dolore e formicolio sulla pianta e vicino alla base delle dita e intorpidimento.
• Quando sono coinvolti i rami plantari, la sensibilità sulle superfici laterali o interne del piede è compromessa.

Il trattamento per la neuropatia dipende dalla sua causa e dall’area in cui è interessato il nervo. A volte è sufficiente rimuovere la causa della compressione (ingessatura, scarpe scomode).

Se la neuropatia è causata da un'altra malattia, l'obiettivo principale sarà il suo trattamento, mentre altre misure, sebbene obbligatorie, sono secondarie.

Medicinali utilizzati:

• farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Nimesulide, Diclofenac),
• farmaci che migliorano la conduzione nervosa (Prozerin, Neuromidin),
• Vitamine del gruppo B (loro combinazioni: Milgamma, Combilipen e altri),
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna,
• agenti antiossidanti.

La fisioterapia viene utilizzata anche:

• magnetoterapia,
• impulso amplificato,
• terapia ad ultrasuoni,
• elettroforesi,
• stimolazione elettrica per paresi e paralisi.

Anche l’agopuntura, i massaggi e la terapia fisica sono efficaci.

In caso di compressione significativa, è indicato trattamento chirurgico. In questo caso si rimuovono le strutture che comprimono il nervo e si espande il canale in cui passa. Dopo l'intervento chirurgico utilizzando metodi conservativi ripristinare la funzione nervosa.

L'operazione è indicata anche in caso di danno traumatico al nervo, quando la sua rigenerazione non avviene, ad esempio quando viene interrotto. In cui chirurgicamente ripristinarne l'integrità. Quanto prima viene eseguita tale operazione, migliore sarà il suo effetto e tanto più completo sarà il recupero.

Per fissare il piede posizione corretta(correzione del “piede equino”) vengono utilizzate ortesi speciali.

Fisioterapia

Esercizi scelti per Fisioterapia, dipendono dalla preservazione della funzione muscolare. Gli esercizi mirano a ripristinare la flessione plantare e dorsale del piede e a migliorare la circolazione sanguigna.

Gli esercizi più efficaci vengono eseguiti su simulatori speciali in una sala di fisioterapia, selezionati tenendo conto delle condizioni del paziente. Il medico selezionerà individualmente un complesso che il paziente potrà eseguire a casa, dopo averlo padroneggiato con un istruttore. L’automedicazione con l’esercizio fisico può causare ulteriori danni ai nervi. Lo stesso vale per il massaggio terapeutico.

La neuropatia del nervo peroneo può verificarsi a causa di ragioni varie. Questa malattia richiede molto tempo per essere curata e la prognosi dipende, tra le altre cose, dalla sua durata. La terapia dovrebbe essere completa; se il danno ai nervi è il risultato di un'altra malattia, allora viene trattato per primo, ripristinando contemporaneamente la funzione dei nervi e dei muscoli della gamba. In alcuni casi trattamento conservativo inefficace e richiede un intervento chirurgico.

Il nervo peroneo profondo svolge un ruolo anatomico importante; dal suo corretto funzionamento dipende la salute e la sensibilità delle gambe fino alla punta delle dita. Poiché qualsiasi violazione in quest'area porta a problemi, vale la pena considerarla possibili malattie nervo peroneo e metodi del loro trattamento.

Questo segmento sistema nervoso ha origine nella zona nervo sciatico, entrando nella sua composizione con alcune delle sue fibre, e poi si separa in un ramo indipendente. Innanzitutto, il nervo peroneo innerva i muscoli fino al ginocchio sotto forma di un unico canale, passando al perone, per poi dividersi in 3 fibre: superficiale, esterna e interna.

Anatomia del nervo peroneo

Posizione del nervo peroneo

La fibra superficiale si trova sopra la parte inferiore della gamba. È responsabile del funzionamento dei muscoli di quest'area e della mobilità del piede.

La fibra interna si trova sotto lo stinco. Permette la flessione e l'estensione delle dita dei piedi.

Le patologie del nervo peroneo sono associate al pizzicamento di una o più fibre contemporaneamente. Un tale problema può portare a un funzionamento compromesso della gamba sotto il ginocchio, inclusa la paralisi del piede.

Cause delle malattie del nervo peroneo

L'innervazione può essere interrotta per i seguenti motivi:

• fratture delle gambe con nervo schiacciato;
• compressione del canale o della fibra;
• problemi con la circolazione sanguigna;
• disturbi del sistema nervoso;
• complicazioni del cancro;
• violazioni della temperatura;
• avvelenamento tossico del corpo.

Tutti i tipi di malattie possono essere suddivisi in due categorie. I disturbi primari sono quei disturbi che non dipendono da altri processi che si verificano nel corpo umano. Tra questi rientrano lesioni agli arti o attività fisica eccessiva, soprattutto se svolta su una sola gamba.

Le malattie secondarie si manifestano come complicazioni di disturbi esistenti, così presumono trattamento complesso. Prima di tutto, questo è il trattamento della malattia di base e quindi il ripristino del funzionamento del nervo.

Tipi di malattie

Una distorsione alla caviglia porta a un nervo schiacciato.

La causa principale dei problemi al nervo peroneo è la compressione o il pizzicamento; in base ad ulteriori sintomi e circostanze della lesione, si distinguono una serie di malattie associate a questa condizione:

• osteopatia;
• tumori ossei benigni;
• processo infiammatorio sinonimo nell'area della membrana sinoviale;
• fratture o lussazioni nella zona della caviglia;
• lividi alle gambe sotto il ginocchio;
• tenosinovite;
• infiammazione della membrana situata all'interno dell'articolazione;
• una complicazione dell'osteoartrite - infiammazione del tessuto articolare e della cartilagine;
• infiammazione Capsula articolare(borsite);
• artrosi, manifestata come conseguenza di un infortunio;
• neuropatia;
• nevralgia;
• Danni ai nervi durante un intervento chirurgico alla gamba.

Qualsiasi disturbo che coinvolga il nervo peroneo causerà sintomi simili. Gli arti sotto il ginocchio saranno meno sensibili e mobili del solito.

Il paziente avvertirà periodicamente un dolore acuto.

Come ogni altra malattia, tali problemi portano a un peggioramento condizione generale corpo.

Diagnosi di disfunzione del nervo peroneo

Diagnostica ecografica dei nervi periferici

Innanzitutto è necessario identificare il punto specifico di compressione del nervo e la causa dello sviluppo della patologia. A questo scopo viene utilizzata una serie di tecniche.

• Il medico effettuerà un esame, controllerà la sensibilità e valuterà la funzionalità degli arti. Dopo aver testato i riflessi, sarà chiara la posizione approssimativa della lesione e il grado di sviluppo della patologia.
• Lo specialista prescriverà un'ecografia del nervo peroneo. Ciò aiuterà a identificare i disturbi concomitanti e a scegliere metodo ottimale trattamento. IN situazioni difficili La risonanza magnetica può fornire un quadro clinico accurato.
• Raccogliere informazioni sugli infortuni precedenti ed esistenti malattie croniche. Ciò aiuterà a determinare se i problemi alle terminazioni nervose delle gambe sono dovuti a un altro disturbo.

Indipendentemente dalla causa e dalla gravità dei sintomi, è necessaria una visita dal medico. Se la malattia viene rilevata fase iniziale, è più facile fermare il processo distruttivo e prevenire la comparsa di nuovi sintomi.

Sintomi e trattamento della neuropatia

Neurite del nervo peroneale

La neuropatia è un processo infiammatorio che priva gli arti della sensibilità. All'inizio, una persona smette di sentire cambiamenti di temperatura o influenze meccaniche, che in condizioni normali causano malessere o dolore. In futuro, ciò può portare all'intorpidimento degli arti e alla ridotta capacità di controllarli.

Molto spesso, la neuropatia colpisce le persone che, a causa della loro professione o tipo di attività, si espongono a grandi cose attività fisica. Gli atleti professionisti sono a rischio.
Per trattare la malattia viene utilizzata tutta una serie di metodi. La terapia viene effettuata principalmente in ospedale, da allora maggior parte le procedure domiciliari non sono possibili.

• Il paziente è prescritto trattamento farmacologico. Poiché la neuropatia è principalmente un processo infiammatorio, sono necessari farmaci che la alleviano. E se la malattia è accompagnata non solo da intorpidimento degli arti, ma anche dolore acuto, verranno prescritti anche antidolorifici.
• Per tali disturbi la fisioterapia è efficace.
• Avrà bisogno terapia riabilitativa mirato al rafforzamento generale del corpo.

Quindi, al paziente viene prescritto l'assunzione di vitamine e viene effettuato un trattamento volto a ridurre il livello delle tossine.

Caratteristiche della nevralgia

Nervo peroneo comune

La nevralgia si verifica come conseguenza di un infortunio. Potrebbe trattarsi di una grave lussazione o frattura. Sia gli adulti che i bambini sono suscettibili alla patologia. A volte può essere una conseguenza del danno al nervo peroneo durante l'intervento chirurgico al menisco.

I principali sintomi della malattia:

• aumentando la soglia del dolore, le influenze esterne si avvertono meno nell'area danneggiata.
• i disturbi influenzano il funzionamento dei muscoli nell'area delle terminazioni nervose e l'andatura cambia notevolmente.

Se la causa di un nervo schiacciato è una lesione, è necessaria una terapia complessa. Per prima cosa è necessario immobilizzare la gamba ferita in modo che i tessuti guariscano correttamente.

Per questo viene utilizzato il nastro in gesso, che fornisce il fissaggio e previene possibili nuove lesioni.

Se il sito della lesione ha già iniziato a infiammarsi, il paziente deve assumere farmaci che possano alleviare il dolore e il gonfiore. Inoltre, in caso di schiacciamento dei nervi peroneali sono necessarie vitamine, fisioterapia e terapia fisica.

Segni e trattamento della neurite

Terapia per la neurite della caviglia

A differenza dei disturbi sopra descritti, la neurite, pur essendo un tipo di infiammazione, non porta alla perdita di sensibilità. Si manifesta con spasmi e sensazione di bruciore. Appare un gonfiore rosa-viola, a volte effetto di arti cadenti. Si sviluppano anche sintomi generali:

• debolezza;
• aumento della temperatura corporea.

Prima di tutto, con una diagnosi del genere è necessario prevenire l'ulteriore cedimento dell'arto. Ciò richiede la sua fissazione e immobilizzazione affidabili. Gli antidolorifici vengono prescritti per alleviare la sensazione di bruciore. Per ripristinare la funzione dei canali nervosi è necessaria la terapia fisica.

Per il dolore, viene utilizzato un blocco.

Per ulteriore supporto del corpo, vengono prescritti fisioterapia e massaggi.

Polineuropatia assonale

Disturbo assonale

Questa è una malattia che può colpire qualsiasi parte del sistema nervoso, quindi viene diagnosticata in base ai sintomi che compaiono in parallelo parti differenti corpi.

Nelle gambe, questa malattia si manifesta con letargia, compromissione della coordinazione muscolare e spasmi involontari. Il paziente può avvertire anche formicolio, pelle d'oca, bruciore e altre sensazioni spiacevoli. Potrebbe far male luoghi differenti gambe. Tutto ciò influisce sui movimenti, inclusa l'andatura.

Esternamente si osservano cambiamenti nell'umidità e nel colore della pelle. A seconda del decorso della malattia, una persona soffre aumento della sudorazione o pelle secca. Può verificarsi un eccessivo pallore o arrossamento della pelle.

Il disturbo assonale viene diagnosticato anche da sintomi che non colpiscono direttamente le gambe.

Pertanto, la malattia è accompagnata da disfunzione intestinale, Vescia, aumento della salivazione, così come disturbi del sistema riproduttivo.

Questi segni possono indicare avvelenamento da mercurio o altre sostanze nocive, nonché complicazioni di malattie del sistema circolatorio o endocrino.

A seconda della diagnosi, la terapia è mirata alla rimozione delle sostanze tossiche e al ripristino livelli ormonali o il trattamento delle malattie che hanno causato questo fenomeno.

Paralisi del nervo peroneale

Danno al nervo peroneo

Con questa diagnosi, a causa della perdita di sensibilità, è impossibile muovere le dita e piegare il piede. La patologia colpisce il muscolo tibiale, responsabile dei movimenti degli arti inferiori.

Per chiarire la diagnosi di tali sintomi, il medico prescriverà metodi speciali diagnostica:

Permettono di identificare il focus della lesione e l'area di diffusione della paralisi. Se esiste la possibilità di fermare il nervo schiacciato e alleviare i sintomi, al paziente verrà offerto un intervento chirurgico.

Il nervo peroneo comune (n. peroneus communis) è costituito dalle fibre LIV - LV e SI - SII nervi spinali e passa attraverso la fossa poplitea verso il collo del perone. Qui si divide in rami superficiali, profondi e ricorrenti. Sopra questi rami direttamente adiacenti all'osso, nel punto della loro divisione, si trova la fascia fibrosa del muscolo peroneo lungo sotto forma di arco. Può premere questi rami nervosi contro l'osso quando il muscolo diventa teso a causa di un'iperestensione. caviglia con sollevamento forzato del suo bordo interno. Allo stesso tempo, i nervi sono tesi. Tale meccanismo si verifica in caso di lesione dell'articolazione della caviglia con rotazione del piede verso l'interno e simultanea flessione plantare.

Nervo cutaneo esterno muscolo del polpaccio, fornendo il laterale e superficie posteriore parte inferiore della gamba, origina dal tronco del nervo peroneo comune nella fossa poplitea, sopra il punto della sua divisione. A livello del terzo inferiore della gamba, questo nervo si anastomizza con il nervo cutaneo mediale della gamba (ramo del nervo tibiale) e insieme formano il nervo surale (n. suralis).

Il nervo peroneo superficiale corre lungo la superficie anterolaterale della gamba, dando rami ai muscoli peronei lunghi e corti. Questi muscoli rapiscono ed elevano il bordo esterno del piede (eseguono la pronazione mentre lo flettono contemporaneamente.

Test per la determinazione della forza dei muscoli peroneo lungo e breve: al soggetto, in posizione supina, viene chiesto di abdurre e sollevare il bordo esterno del piede, flettendo contemporaneamente il piede; l'esaminatore resiste a questo movimento e palpa il muscolo contratto.

A livello del terzo medio della gamba, il nervo peroneo superficiale, perforando la fascia del muscolo peroneo breve, esce sotto la pelle e si divide nel suo rami terminali- nervi cutanei dorsali mediali e intermedi.

Il nervo cutaneo dorsale mediale innerva il bordo interno e parte del dorso del piede, il primo dito e le superfici del secondo e del terzo dito rivolte l'una verso l'altra.

Il nervo cutaneo dorsale intermedio ramifica la pelle del terzo inferiore della gamba e del dorso del piede, fino alla superficie dorsale tra il III e il IV, IV e V dito.

Il nervo peroneo profondo, perforando lo spessore del muscolo peroneo lungo e il setto intermuscolare anteriore, penetra nella regione anteriore della gamba, dove può essere soggetto a compressione durante la necrosi muscolare ischemica. IN sezioni superiori il nervo della parte inferiore della gamba passa tra il lungo estensore delle dita e il muscolo tibiale anteriore, nelle parti inferiori della parte inferiore della gamba - tra quest'ultimo e il lungo muscolo estensore pollice, dando rami a questi muscoli.

Il muscolo tibiale anteriore (innervato dal segmento LIV - SI) estende il piede all'altezza dell'articolazione della caviglia, adduce e solleva il suo bordo interno (supinazione).

Test per la determinazione della forza del muscolo tibiale anteriore: al paziente, in posizione supina, viene chiesto di raddrizzare l'arto all'altezza dell'articolazione della caviglia, addurre e sollevare il bordo interno del piede; l'esaminatore resiste a questo movimento e palpa il muscolo contratto.

L'estensore lungo delle dita estende le dita II - V e il piede all'articolazione della caviglia, abduce e prona il piede (innervato dal segmento LIV - SI).

Test per determinarne la forza: al soggetto, disteso sulla schiena, viene chiesto di raddrizzare le falangi prossimali delle dita II - V; l'esaminatore resiste a questo movimento e palpa il tendine teso del muscolo.

L'estensore lungo del pollice estende il primo dito e il piede all'articolazione della caviglia, supinandolo (innervato dal segmento LIV - SI).

Un test per determinarne la forza; al candidato viene chiesto di raddrizzare il primo dito del piede; L'esaminatore impedisce questo movimento e palpa il tendine teso del muscolo.

Quando ci si sposta verso il dorso del piede, il nervo peroneo profondo si trova prima sotto il legamento estensore superiore e poi inferiore e il tendine del lungo estensore del primo dito. Qui è possibile la compressione di questo nervo. Quando esce dal piede, il nervo peroneo profondo si divide in due rami. Il ramo esterno va ai muscoli estensori corti delle dita, mentre il ramo interno raggiunge il primo spazio interosseo, dove, passando sotto il tendine del muscolo estensore corto del primo dito, si divide in rami terminali che si ramificano nella pelle delle superfici adiacenti: la superficie mediale del primo e le superfici laterali del secondo dito.

L'estensore breve delle dita estende le dita II - IV con una leggera abduzione verso l'esterno (innervato dal segmento LIV - SI); L'estensore breve del pollice estende la prima palea del piede e la sposta leggermente di lato.

In circa 1/4 degli individui, la parte esterna dell'estensore breve delle dita (fino alle dita IV-V) è innervata dal nervo peroneo profondo accessorio, un ramo del nervo peroneo superficiale.

Quando il nervo peroneo comune è danneggiato, si perde la capacità di estendere il piede a livello dell’articolazione della caviglia e delle dita, di rapire il piede e di pronare il bordo esterno. Il piede cade lentamente e viene ruotato medialmente. Le dita sono piegate sulle falangi prossimali. Con un danno prolungato di questo nervo, a causa dell'azione dei muscoli antagonisti (polpaccio e muscoli interossei), si può formare una contrattura che porta alla flessione plantare persistente del piede e delle falangi principali delle dita. Il piede assume l'aspetto di un “piede di cavallo” (pes equinovarus). Andatura caratteristica tali pazienti: per evitare di toccare il pavimento con la parte posteriore del piede, il paziente solleva la coscia in alto; quando la abbassa, il piede penzolante poggia prima sulle dita dei piedi e poi cade a terra con l'intera pianta. Questa andatura è simile al passo di un cavallo o di un gallo (andatura del "cavallo" o del "gallo" - passo). I muscoli della superficie esterna anteriore della gamba si atrofizzano. L'area del disturbo di sensibilità si estende alla superficie anteriore esterna della gamba (nervo cutaneo laterale della gamba) e al dorso del piede, compreso il primo spazio interdigitale.

Il riflesso di Achille è preservato, ma il riflesso del tendine del lungo estensore dell'alluce scompare o diminuisce.

I disturbi vasomotori o trofici sono molto meno pronunciati quando il nervo peroneo è danneggiato rispetto al nervo tibiale, poiché il nervo peroneale contiene poche fibre autonome.

Il danno al nervo peroneo profondo porta alla paresi dell'estensione e dell'elevazione del bordo interno del piede (paresi del muscolo tibiale anteriore). Il piede cade ed è un po' rapito verso l'esterno; il bordo esterno del piede non è pubescente a causa della conservazione delle funzioni dei muscoli peronei lunghi e corti (piede equino). Le falangi principali delle dita dei piedi sono piegate (azione antagonista dei muscoli interossei e lombricali nella paralisi dell'estensore comune delle dita e dell'estensore lungo del pollice). La compromissione sensoriale è limitata all'area del primo spazio interdigitale.

Il danno al nervo peroneo superficiale porta ad un indebolimento dell'abduzione e dell'elevazione del bordo esterno del piede (peroneo lungo e breve). Il piede è leggermente abdotto verso l'interno, il bordo esterno è abbassato (piede varo), ma è possibile l'estensione del piede e delle dita. La sensibilità è compromessa nel dorso del piede, ad eccezione del primo spazio interdigitale e del bordo esterno del piede.

Molto spesso, il nervo peroneo viene colpito da un trauma attraverso il meccanismo della sindrome del tunnel (compressione-ischemica). Esistono due opzioni principali per la localizzazione di tale lesione: neuropatia ischemica da compressione superiore e inferiore del nervo peroneo.

La sindrome del tunnel peroneale superiore si sviluppa quando è colpita a livello del collo del perone. Il quadro clinico è caratterizzato da paralisi dell'estensione del piede, profonda paresi degli estensori delle dita, rapimento del piede verso l'esterno con elevazione del suo bordo esterno; dolore e parestesia nelle parti anteriori esterne della gamba, nella parte posteriore del piede e delle dita, anestesia in quest'area. Spesso questa sindrome si sviluppa durante una permanenza prolungata in una posizione monotona "accovacciata", seduta con una gamba accavallata sull'altra, o in persone che svolgono determinate professioni (lavoratori agricoli, posatori di tubi e asfalto, modelle, sarte, ecc.) e viene riferita in letteratura come “paralisi professionale del nervo peroneo” o sindrome di Guillain-de Sez-Blondin-Walter. Nella posizione accovacciata il nervo è compresso a causa della tensione del muscolo bicipite femorale e del suo avvicinamento alla testa del perone, mentre nella posizione a gambe incrociate il nervo è compresso tra femore e la testa del perone. Va notato che il nervo peroneo è altamente sensibile rispetto ad altri nervi arto inferiore, all'influenza di numerosi fattori (traumi, ischemia, infezioni, intossicazioni). Questo nervo contiene molte fibre mielinizzate spesse e poche fibre non mielinizzate. È noto che quando esposte all'ischemia, le fibre mielinizzate spesse vengono danneggiate principalmente.

La sindrome del tunnel peroneale inferiore si sviluppa quando il nervo peroneo profondo è danneggiato sul dorso dell'articolazione della caviglia sotto il legamento estensore inferiore, così come sul dorso del piede nella zona della base del primo metatarso. Una lesione ischemica-compressiva del nervo peroneo profondo sotto il legamento estensore inferiore viene definita sindrome del tunnel tarsale anteriore, mentre la stessa lesione del nervo tibiale posteriore viene definita sindrome del tunnel tarsale mediale.

Il quadro clinico dipende dal fatto che entrambi i rami del nervo peroneo profondo siano danneggiati o che quelli esterni ed interni siano colpiti separatamente. Con una lesione isolata della branca esterna, le fibre che conducono la sensibilità profonda si irritano e si manifesta dolore scarsamente localizzato sul dorso del piede. Possono svilupparsi paresi e atrofia dei piccoli muscoli del piede. Non sono presenti disturbi della sensibilità cutanea.

Se viene compresso solo il ramo interno prevalgono i segni di danneggiamento delle fibre conduttrici della sensibilità superficiale. Dolore e parestesia possono essere avvertiti solo al primo e al secondo dito del piede, se non vi è diffusione retrograda sensazioni dolorose. I disturbi sensoriali corrispondono alla zona di innervazione della pelle del primo spazio interdigitale e delle superfici adiacenti del primo e del secondo dito; non vi sono perdite motorie.

Sotto il legamento estensore inferiore la compressione avviene più spesso tronco comune nervo peroneo profondo o entrambi i suoi rami. In questo caso quadro clinico si manifesterà con la somma dei sintomi di danno ai rami esterni ed interni. Una forte irritazione delle fibre nervose sensoriali dovuta a un trauma al dorso del piede può causare osteoporosi locale.

Il livello superiore di provocazione di sensazioni dolorose sulla parte posteriore dell'articolazione della caviglia in combinazione con la paresi del breve estensore delle dita e l'ipoestesia nell'area della pelle indica un danno ad entrambi i rami del nervo sotto il legamento estensore. Se in questo posto ci sarà solo compressione ramo esterno, la seguente tecnica aiuterà a identificare la paresi dell'estensore breve delle dita. Al paziente viene chiesto di raddrizzare le dita con la massima forza contro la direzione della forza di resistenza e allo stesso tempo di eseguire con forza la dorsiflessione del piede.

Lo studio del periodo motorio distale del nervo peroneo profondo ha valore diagnostico: il valore del periodo di latenza varia da 7 a 16,1 ms. valore medio negli individui sani 4,02 (± 0,7) ms, con fluttuazioni da 2,8 a 5,4 ms]. La velocità di eccitazione lungo le fibre motorie del nervo nell'area dal livello della testa del perone al legamento flessore inferiore rimane normale. Nell'elettromiogramma del muscolo estensore breve delle dita, l'attività spontanea patologica appare sotto forma di potenziali di fibrillazione e onde ad alta frequenza. Dopo 2-4 settimane compaiono segni di denervazione muscolare cronica.

Per determinare la posizione del danno nervoso, viene utilizzata la somministrazione locale di novocaina. Innanzitutto, 3-5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5-1% vengono iniettati sottofascialmente nell'area parte prossimale I spazio intermetatarsale. In caso di sconfitta ramo interno nervo a questo livello, la cessazione del dolore avviene dopo l'anestesia. Se il dolore non scompare, la stessa quantità di soluzione viene iniettata nella parte posteriore dell'articolazione della caviglia, sotto il legamento estensore dell'astragalo-perone posteriore. La scomparsa del dolore conferma la diagnosi di sindrome del tunnel tarsale anteriore. Naturalmente, con di più alto livello lesioni (tronco del nervo peroneo profondo o comune, nervo sciatico o radici LV - SI), un blocco nella zona del legamento estensore non allevierà l'afferenza del dolore centripeto e non fermerà il dolore.

La neuropatia del nervo peroneale si verifica spesso nei bambini e negli adulti. Per fare una diagnosi sono necessari anche degli esami.

Il nervo peroneo comune (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) è il secondo ramo terminale del nervo sciatico; prima di dividersi in rami terminali, dal peroneo comune si diparte il nervo cutaneo esterno, che innerva il nervo laterale e superficie posteriore della gamba, e forma anche un'anastomosi con il nervo cutaneo mediale della gamba, che dà origine al nervo surale (descritto sopra). Successivamente, il nervo peroneo comune si avvicina al collo della testa del perone, dove si divide nei suoi rami terminali, formando i nervi superficiale, profondo e ricorrente.

Ritratto di una giovane ragazza che gode di un trattamento sano della pelle in una località termale.

Il nervo peroneo superficiale innerva i muscoli peronei lunghi e corti (sollevano e rapiscono il bordo esterno del piede). A livello del terzo medio dello stinco ramo superficiale esce sotto la pelle, formando il nervo cutaneo dorsale mediale (innerva il bordo interno del piede, il 1° dito e il 2° spazio interdigitale) e il nervo cutaneo dorsale intermedio (innerva il terzo inferiore della gamba, il dorso del piede e il 3° e 4° spazi interdigitali).

Il nervo peroneo profondo innerva l'estensore lungo delle dita (estende le dita 2-5 e il piede all'articolazione della caviglia, contemporaneamente prona e abduce il piede), il muscolo tibiale anteriore (estende il piede all'articolazione della caviglia, adduce ed eleva il bordo interno del piede), estensore lungo dell'alluce (estende l'alluce e partecipa all'estensione del piede a livello dell'articolazione della caviglia). Nel piede, il nervo peroneo profondo innerva l'estensore corto delle dita (estende 2-5 dita), l'estensore corto del 1° dito (estende 1 dito e lo porta verso l'esterno) e 1 spazio interdigitale.

Quando il nervo peroneo comune è danneggiato, l'estensione del piede nell'articolazione della caviglia e la pronazione del suo bordo esterno sono compromesse e si forma un "piede di cavallo", manifestato dalla persistente flessione plantare del piede. Appare uno steppage o "andatura del gallo", in cui il paziente, in modo che la parte posteriore del piede non tocchi il pavimento, solleva le gambe in alto; quando si abbassa l'arto inferiore, la superficie tocca prima le dita e poi l'intero piede . C'è atrofia dei muscoli della superficie esterna anteriore della gamba, nella stessa area c'è un disturbo della sensibilità, sul piede c'è ipoestesia sulla superficie dorsale, che comprende 1 spazio interdigitale.

Il trattamento della neuropatia del nervo peroneo dovrebbe essere completo e includere l'uso di medicinali, fisioterapia, massaggi, terapia fisica, stimolazione elettrica e magnetica, riflessologia plantare, trattamenti idroterapici.

Nella zona della fossa poplitea in due parti. Formato da fibre L IV, L V, S I, S II nervi.

Dall'apice prossimale della fossa poplitea va al suo lato laterale e si trova sotto il bordo mediale del muscolo bicipite femorale, tra questo e la testa laterale del muscolo gastrocnemio, avvolgendosi a spirale attorno alla testa del perone, essendo coperto solo qui dalla fascia e dalla pelle. In quest'area, i rami articolari non permanenti si estendono dal tronco nervoso alle parti laterali della capsula dell'articolazione del ginocchio. Distalmente penetra nello spessore della parte iniziale del lungo muscolo peroneo, dove si divide nei suoi due rami terminali: i nervi peroneali superficiali e profondi.

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Sottotitoli

Rami del nervo

Dal nervo peroneo comune originano:

1. Nervo cutaneo laterale del polpaccio(lat. Nervo cutaneo surale laterale) parte dalla fossa poplitea, va alla testa laterale del muscolo gastrocnemio e, forando in questo punto la fascia della gamba, si ramifica nella pelle della superficie laterale della gamba, raggiungendo il malleolo laterale;
2. Ramo comunicante del peroneo(lat. Ramus communicans fibularis) possono originare dal tronco principale del nervo peroneo comune o cutaneo laterale. Segue il capo laterale del muscolo gastrocnemio, situato tra esso e la fascia della gamba, fora quest'ultima e, ramificandosi nella pelle, si collega con il nervo cutaneo mediale della gamba;
3. Nervo peroneo superficiale(lat. Nervo fibularis superficiale) passa tra le teste del lungo muscolo peroneo, segue ad una certa distanza tra entrambi i muscoli peroneali. Andando a superficie mediale muscolo peroneo corto, il nervo perfora la fascia nel terzo inferiore della gamba e si ramifica nei suoi rami terminali: i nervi cutanei dorsali mediali e intermedi (piede). Rami del nervo peroneo superficiale: Rami muscolari innervano i muscoli peroneo lungo e breve Nervo dorsale cutaneo mediale(lat. Nervo cutaneo dorsale mediale) - uno dei due rami terminali del nervo peroneo superficiale. Segue per una certa estensione sopra la fascia della gamba, arriva al bordo mediale del dorso del piede, emette rami verso la pelle malleolo mediale, dove si collega con i rami del nervo safeno della gamba, dopo di che si divide in due rami. Uno di questi, quello mediale, si ramifica nella pelle del bordo mediale del piede e dell'alluce fino alla falange distale e si collega nell'area del primo spazio interosseo con il nervo peroneo profondo. L'altro ramo, quello laterale, si collega con il ramo terminale del nervo peroneo profondo e si dirige nella zona del secondo spazio interosseo, dove si ramifica nelle superfici del II e del III dito affacciate, dando qui nervi digitali dorsali del piede(lat. nervi digitali dorsali del piede). Nervo cutaneo dorsale intermedio del piede(lat. Nervo cutaneo dorsale intermedio) - come il nervo cutaneo dorsale mediale, si trova sopra la fascia della gamba e segue la superficie anterolaterale del dorso del piede. Dopo aver ramificato la pelle della zona laterale della caviglia, che si collega con i rami del nervo surale, si divide in due rami, uno dei quali, andando medialmente, si ramifica nella pelle delle superfici del terzo e quarto dito uno di fronte all'altro. L'altro, più laterale, è diretto alla pelle del quarto dito e del mignolo. Tutti questi rami sono chiamati nervi digitali dorsali del piede.
4. Nervo peroneo profondo(lat. Nervo fibularis profondo) fora lo spessore dipartimenti primari il lungo muscolo peroneo, il setto intermuscolare anteriore della gamba e il lungo estensore delle dita, giacciono sulla superficie anteriore della membrana interossea, situata sul lato laterale dei vasi tibiali anteriori. Successivamente, il nervo passa alla superficie anteriore e poi mediale del fascio vascolare, situato nelle parti superiori della gamba tra il lungo estensore delle dita dei piedi e, e nelle parti inferiori, tra il muscolo tibiale anteriore e il lungo estensore dell'alluce, innervandoli. Il nervo peroneo profondo ha rami di collegamento intermittenti con il nervo peroneo superficiale. Quando passa al dorso del piede, il nervo passa prima sotto il retinacolo estensore superiore, dando un ramo articolare non permanente alla capsula dell'articolazione della caviglia, e poi sotto il retinacolo estensore inferiore e il tendine dell'estensore lungo dell'alluce, si divide in due rami: laterale e mediale. Il ramo laterale è più corto. Innerva i muscoli estensori corti delle dita. Quello mediale è più lungo: si ramifica nella pelle della superficie dorsale dei lati del 1o e del 2o dito uno di fronte all'altro. Rami del nervo peroneo profondo: Rami muscolari sono diretti e innervano i muscoli del gruppo anteriore dei muscoli della parte inferiore della gamba -