Deformità in valgo articolazioni dell'ancaÈ estremamente raro e molto spesso questa malattia viene rilevata nei bambini durante un esame di routine da parte di un ortopedico, con un ulteriore esame radiografico. È lo stesso per ragazzi e ragazze. In 1/3 dei pazienti, questo difetto congenito è bilaterale.

La causa è considerata un danno parziale alla parte laterale della cartilagine epifisaria sotto la testa, nonché un danno all'apofisi del grande trocantere. Deformità in valgo del collo femore(coxa valga) si verifica spesso durante la crescita del bambino a causa della displasia dell'anca non trattata.

Alla nascita di un bambino, la testa e il collo del femore sono in valgo fisiologico e rivolti all'indietro, gradualmente durante la crescita del bambino, per effetto della torsione (rotazione) fisiologica, i rapporti cambiano e nell'adulto il collo l'angolo dell'albero è in media di 127 ° e l'angolo di antiversione è di 8-10 °. Con i suddetti disturbi nelle cartilagini epifisarie durante la crescita del bambino, questo processo fisiologico viene violato, il che provoca il verificarsi della coxa valga.

Inoltre, la deformità dell’alluce valgo può essere “sintomatica”:

• con una predominanza dei muscoli adduttori (adduttori) della coscia;
• con la malattia di Little;
• dopo la poliomielite;
• con distrofia muscolare progressiva;
• così come per tumori ed esostosi che interrompono la normale crescita della cartilagine epifisaria.

Molto raramente, le deformità in valgo si verificano dopo il rachitismo, fratture del collo del femore non trattate correttamente e displasia dell'anca non trattata.

La cosa principale nella diagnosi della coxa valga è un esame radiografico, che viene necessariamente eseguito durante la rotazione interna (rotazione) dell'arto, poiché la rotazione laterale del femore su una radiografia aumenta sempre l'angolo di deviazione valgo di il collo.

Clinica

Clinicamente la deformità dell'alluce valgo può non manifestarsi con lesioni bilaterali, ovvero non presentare sintomi. Mentre una lesione unilaterale può causare danni funzionali allungamento dell'arto, con conseguente deambulazione compromessa e zoppia di una gamba.

Il valgo del collo femorale è difficile da rilevare clinicamente perché la funzione dell'articolazione dell'anca è preservata.

Di norma, le persone con lieve deformità dell'alluce valgo vengono trattate in modo conservativo. Le deformità post-rachitiche si autocorreggono man mano che il bambino cresce, cosa che si osserva anche nel trattamento corretto dei bambini con displasia dell'anca, quando la testa è ben centrata (fissa) nell'acetabolo.

Anche i bambini vengono trattati in modo conservativo con la coxa valga, che si verifica a causa del danneggiamento delle cartilagini germinali. Poiché il processo richiede molto tempo, trattamento complesso condurre corsi.

Deformità vara del collo del femore (coxa vara)

coxa vara Il nome “coxa vara” si riferisce alla deformazione dell'estremità prossimale del femore, quando l'angolo collo-diafisi si riduce, talvolta ad una linea retta, con contemporaneo accorciamento del collo.

La deformità in varo dell'estremità prossimale del femore nei bambini e negli adolescenti rappresenta il 5-9% di tutte le malattie dell'articolazione dell'anca.

Le deformità in varo del collo del femore possono essere congenite o acquisite.

Diagnostica

Radiograficamente, alla nascita di un bambino, le girelle cartilaginee e le teste dei femori non sono visibili. Solo dopo 5-6 mesi compare l'ossificazione secondaria dei nuclei di ossificazione delle teste. Man mano che il bambino cresce, questi nuclei diventano sempre più ossificati e il collo del femore cresce in lunghezza. Questo processo è interconnesso con la cartilagine epifisaria dei trocanteri, che anch'essa si ossifica gradualmente.

Tra il quinto e l'ottavo anno di vita l'estremità prossimale del femore è completamente formata. L'angolo collo-asta, che alla nascita è di 150°, diventa più piccolo e pari a 142°. Inoltre, la retroversione del collo dovuta alla torsione durante la crescita si trasforma in antiversione (posizione in avanti). Questi cambiamenti fisiologici passano lentamente fino alla fine della crescita umana.

I disturbi congeniti dell'ossificazione del collo del femore sono causati da un'errata localizzazione della cartilagine epifisaria (articolare), mentre normalmente si trova più orizzontalmente e perpendicolarmente all'asse del collo e alla direzione del suo carico. Ciò provoca la deformazione in varo del collo e la sua lenta crescita in lunghezza.

A volte la deformità congenita del collo in varo può essere combinata con:

• con ipoplasia (sottosviluppo) del femore;
• con una deficienza dell'estremità prossimale del femore;
• con displasia epifisaria multipla.

Il terzo gruppo può avere una forma acquisita di deformità cervicale in varo:

• post-traumatico in tenera età;
• a causa del rachitismo;
• combinato con la malattia di Perthes;
• dopo lussazione congenita del femore o displasia dell'anca.

Esiste anche un gruppo di pazienti con deformità cervicale in varo isolata che non hanno una combinazione difetti di nascita, lesioni o disturbi metabolici che spiegherebbero l'insufficienza della cervice o disturbi nella crescita della cartilagine. In questi pazienti l’accorciamento degli arti non è visibile alla nascita, per cui la diagnosi viene posta solo quando il peso corporeo del bambino aumenta e la resistenza cervicale diminuisce. Ciò accade più spesso quando il bambino inizia a camminare.

Esistono molte altre classificazioni della deformità in varo del collo del femore. Ad esempio, radiograficamente si distinguono quattro tipi di deformità:

• deformità in varismo congenita isolata (coxa vara congenita);
• deformità infantile (coxa vara infantilis);
• deformazione giovanile (coxa vara adolescentium);
• deformazione sintomatica (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) senza alcuna associazione con altre malattie dell'apparato scheletrico è oggi riconosciuta da tutti. È estremamente raro e viene rilevato immediatamente alla nascita, poiché sono visibili l'accorciamento del femore e l'elevazione del grande trocantere. A volte in questi casi si può sospettare una lussazione congenita dell'anca, quindi esami aggiuntivi chiarire la diagnosi.

All'esame si rileva un accorciamento dell'arto inferiore dovuto all'anca. Il grande trocantere è palpabile sopra quello opposto. L'anca sostiene il peso perché la testa del femore si trova nell'acetabolo.

Quando il bambino inizia a camminare, appare la zoppia. Allora puoi identificarti sintomo positivo Trendelenburg. In un bambino di età compresa tra uno e due anni, segni tipici di varo congenito del collo del femore, che è piegato verso il basso angolo retto e un po' più corto. La cartilagine epifisaria si trova quasi verticalmente e la testa del femore è talvolta allargata, dispiegata e inclinata verso il basso, ma si trova nella cavità trocanterica. La cavità trocanterica è poco profonda e piatta quando l'angolo collo-asta è inferiore a 110°. Quando questo angolo viene corretto a 140° o più, la cavità si sviluppa normalmente. Il grande trocantere è situato al di sopra del livello del collo ed è leggermente inclinato medialmente e le sue dimensioni aumentano con il progredire della deformità del collo.

Deformità in varo infantile del collo del femore(coxa vara infantilis) si verifica nei bambini di età compresa tra i tre e i cinque anni. I genitori consultano un medico perché il bambino ha iniziato a zoppicare sulla gamba e a barcollare mentre cammina, anche se non avverte dolore alla gamba. Dall'anamnesi si sa principalmente che il bambino è nato normale e prima la gamba era sana.

Il contatto tempestivo con un medico ortopedico per stabilire una diagnosi e iniziare il trattamento riduce significativamente i tempi di recupero. Il trattamento è conservativo, molto in rari casiè previsto per chirurgia. Se non trattata, una persona alla fine avrà “ passeggiata dell'anatra” con il rotolamento da un lato all'altro, che influisce sulla diminuzione della capacità di lavoro e dell'affaticamento. Pertanto, il trattamento deve iniziare durante l'infanzia.

La radiografia consente agli specialisti di vedere deviazioni dalla norma nella formazione delle articolazioni dell'anca nei bambini e patologie dello sviluppo articolare. Il principale difetto delle articolazioni dell'anca che può essere rilevato mediante radiografia è la displasia articolare.

Senza questo esame, diagnosticare la displasia è difficile, poiché solo i risultati di un esame esterno non forniscono completa fiducia nella correttezza della diagnosi.

La displasia o lussazione congenita dell'anca è una patologia dello sviluppo delle articolazioni pelviche nel feto. Ciò accade perché tutti i componenti dell'articolazione durante lo sviluppo del feto hanno rallentato il loro sviluppo o hanno smesso del tutto di svilupparsi.

Con la displasia dell'anca, le articolazioni stesse cambiano significativamente la loro forma e anche le loro strutture cambiano di dimensioni. In questo caso la cavità articolare può appiattirsi, i legamenti diventano troppo elastici, quindi la capsula articolare non sostiene bene la testa tibia nell'acetabolo. Quindi, con qualsiasi cambiamento nella posizione del femore, la sua testa “esce” dall’alveolo, ed è così che si verifica la sublussazione o la lussazione.

La posizione corretta delle articolazioni dell'anca è determinata da un concetto come l'angolo collo-diafisario (o NDA). La SDF è formata dall'intersezione di una linea retta che divide a metà la diafisi e di una linea retta che collega i centri condizionali della testa e della parte cervicale dell'osso del femore.

Durante una radiografia, i medici misurano gli angoli risultanti. La posizione normale dell'articolazione rispetto all'incisura acetabolare è quando una linea retta immaginaria che passa attraverso la testa e la parte cervicale dell'osso femorale divide a metà il segmento che collega i bordi dell'incisura acetabolare e l'angolo ottenuto all'intersezione di queste linee sono quasi diritte.

Diversi tipi di displasia dell'anca hanno angoli diversi del femore rispetto all'acetabolo. Quando ci sono deviazioni simili del NAS dalla norma in un bambino, possiamo parlarne sviluppo anomalo sezione superiore tibia.

Determinazione della lussazione in un bambino

Esistere vari metodi, con l'aiuto del quale è possibile determinare la presenza (o l'assenza) di lussazione dell'anca in un bambino.

È normale se nei bambini:

• le gambe hanno la stessa lunghezza e sono posizionate simmetricamente l'una rispetto all'altra;

• se si piega pelle situato sotto le natiche del bambino, simmetrico;
• il tono muscolare delle gambe rientra nei limiti normali accettabili;
• il corretto rapporto tra movimenti attivi e passivi delle gambe nei neonati.

Se i genitori notano eventuali deviazioni dalla norma nel loro bambino, questo è un motivo per contattare un chirurgo pediatrico. Per più definizione precisa In caso di lussazione congenita dell'anca, il medico prescriverà sicuramente una radiografia dell'articolazione dell'anca. È vero, molti genitori credono che sia dannoso per un bambino nel suo primo anno di vita sottoporsi a tale procedura.

Tuttavia, il livello di radiazioni che il bambino riceve durante un esame radiografico è trascurabile e non danneggerà il bambino. Ma il trattamento prematuro della displasia (soprattutto nelle ragazze) può portare a conseguenze irreversibili. Il fatto è che nei bambini il tessuto osseo sta appena iniziando a formarsi; sostanzialmente lo scheletro osseo del bambino è costituito da tessuto cartilagineo, che è più morbido. Tali tessuti possono assumere qualsiasi forma, motivo per cui è così importante cambiarli nel tempo. posizione errata ossa e articolazioni del bacino e delle gambe.

La displasia nei bambini fin dai primi giorni di vita e durante i primi 12 mesi di vita solitamente non viene trattata Intervento chirurgico, ma non viene utilizzata la terapia farmacologica. Di solito vengono fornite ampie fasce, staffe Pavlik e alcuni dispositivi simili che mantengono le articolazioni pelviche dei bambini piccoli in un certo stato, ma non interferiscono con i movimenti dei bambini.

Se durante il trattamento conservativo le articolazioni dei bambini non ritornano alla normalità, è indicato l’intervento chirurgico.

Vari cambiamenti nel funzionamento dell'articolazione dell'anca dovuti alla displasia portano solitamente ad anomalie nello sviluppo delle gambe, sia nei bambini che negli adulti. La deviazione principale che si verifica in un'articolazione malata è una discrepanza tra le dimensioni della testa della tibia e dell'incisura, che è una deviazione dalla norma. Di solito, con questa malattia, l'acetabolo è più grande della testa dell'osso, quindi il contatto delle articolazioni sarà inferiore al normale, ma aumenta il carico sulla cavità. Naturalmente, le articolazioni con una tale discrepanza dimensionale hanno una maggiore mobilità, ma allo stesso tempo diventano meno resistenti ai carichi.

Raggi X nei bambini

Prima di scattare una foto infantile, deve essere posizionato correttamente sul tavolo in modo che tutte le parti del suo corpo siano il più simmetriche possibile l'una rispetto all'altra. Il tempo della radiografia dovrebbe essere il più breve possibile. Di solito, su quelle parti del corpo che non necessitano di raggi X vengono applicati speciali cuscinetti di piombo per proteggerle dai raggi X. Inoltre, i genitori sono presenti durante tale esame per mantenere il bambino nella posizione richiesta.

La displasia alla radiografia ha caratteristiche caratteristiche:

• sono visibili caratteristici smussi all'apice dell'acetabolo;
• la testa del femore si estende dall'asse centrale;
• La cavità glenoidea e la testa dell'osso hanno dimensioni diverse;
• la coscia viene spostata in avanti rispetto all'asse verticale.

Radiografia: indicazioni e controindicazioni

Le radiografie delle articolazioni dell'anca vengono eseguite nei casi in cui:

• il paziente presenta lesioni (fratture o lussazioni) di questa articolazione;
• se il medico sospetta qualche patologia nel tessuto osseo;
• conferma della presenza di cambiamenti nei tessuti cartilaginei.

Le radiografie di solito non vengono eseguite:

• se il paziente ha una distorsione del legamento o del muscolo;
• per malattie come borsiti o tendiniti;
• se parti metalliche sono impiantate nelle ossa dell'articolazione dell'anca;
• Le radiografie sono vietate durante la gravidanza.

In genere, la radiografia viene eseguita (come la fluorografia) non più di una volta all'anno. Leggere raggi X Solo uno specialista altamente qualificato può farlo. E con l'aiuto di una macchina a raggi X non è sempre possibile scattare foto nel posto giusto: la vista potrebbe essere bloccata o potrebbe apparire un oscuramento incomprensibile nell'area esaminata.

Gli esperti dicono che la radiografia viene eseguita sui bambini piccoli età scolastica, è l'unico modo per confermare la presenza di displasia nei pazienti di questa età.

L'angolo o indice acetabolare è un termine radiografico per misurare la deformità dell'articolazione dell'anca. Il concetto fu introdotto per la prima volta dagli scienziati Kleinberg e Liebermann nel 1936. Normalmente, l'indice acetabolare dell'articolazione dell'anca nei neonati è inferiore a 28 gradi. L'indicatore cambia con l'età. Entro la fine del primo anno di vita scende a 22 gradi o meno. Le deviazioni dagli standard generalmente accettati indicano la presenza di patologie nel bambino: displasia, lussazione, sublussazione. Il rilevamento tempestivo della malattia ne impedirà l'ulteriore sviluppo e manterrà la salute dell'articolazione.

Angoli dell'articolazione dell'anca e loro norme nei bambini

La misurazione degli angoli dell'articolazione dell'anca nei bambini viene effettuata se si sospetta una displasia congenita. Fornire in tempo assistenza sanitaria Salva molti dalla disabilità in età adulta, perché la displasia è un disturbo nella formazione dell'articolazione. La maggior parte delle ragazze ne soffre a causa di uno sviluppo intrauterino improprio, di fasce frequenti e di una mancanza di vitamine e minerali. Il motivo esatto non è stato ancora stabilito.

Trasversale viene eseguita la scansione per determinare la direzione in cui la testa del femore viene spostata in una posizione instabile (lussazione, sublussazione). Un sensore a raggi X viene posizionato nella zona del grande trocantere del femore.

Nella posizione neutra, l'angolo normale è di 15-20 gradi. La testa arrotondata del femore si trova nell'acetabolo, la cartilagine a forma di Y è nella parte centrale. Davanti c'è l'osso pubico e dietro c'è l'ischio.

Per analizzare una sezione trasversale in posizione flessa dell'anca (circa 90 gradi), il sensore viene installato nella proiezione dell'acetabolo e della testa del femore. Normalmente la testa dovrebbe essere completamente immersa nella cavità e non muoversi durante le prove dinamiche. Nella foto l'articolazione appare Lettera latina"U". Con la sublussazione, l'immagine assomiglierà più probabilmente alla lettera “V” e con la lussazione assomiglierà alla lettera “L”.

Angolo sagittale la corrispondenza si forma all'intersezione del collo longitudinale del femore e della tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo. L'indicatore viene misurato utilizzando una radiografia nella proiezione sacroacetabolare. Ulteriori fattori che vengono presi in considerazione nel determinare la stabilità articolare:

• centratura della testa nell'acetabolo;
• angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo.

Se la radiografia è stata eseguita con le anche in posizione media, eventuali variazioni nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo sono segno di displasia.

Per eliminare gli errori di installazione è sufficiente apportare correzioni per l'abduzione e l'adduzione delle anche.

Angolo di Weisberg o bordo centrale è formato da una linea retta verticale e da una linea che va dal centro della testa del femore al lato laterale dell'acetabolo.

IN sistema medico verticale-centrale angolo chiamato angolo VCA. È formato da una linea retta (V) e da una linea che va dal centro della testa del femore attraverso il bordo anteriore dell'ombra del femore dietro il bordo anteriore della cavità glenoidea. Le radiografie vengono eseguite nella posizione del “falso profilo”. Il paziente è in posizione eretta e la cassetta del dispositivo è posizionata dietro l'arto esaminato. L'angolo tra il bacino e la cassetta dovrebbe essere di 65 gradi e la distanza dall'osso dovrebbe essere di 110 cm Per ottenere un'immagine, il raggio di raggi è diretto al centro della testa del femore. La vista laterale può essere ruotata di 25 gradi.

Secondo titolo Angolo di Hilgenreiner- angolo della cartilagine. Viene misurato utilizzando una radiografia. Il piano si trova tra il limbo e il piano trasversale del bacino. Il valore consente di determinare l'ossificazione dell'osso dell'anca. Ritardo nella formazione tessuto osseo serve come un altro segno di displasia congenita.

Il collo dell'articolazione dell'anca è uno degli elementi dell'estremità articolare prossimale del femore. In buone condizioni angolo rotazione del collo femorale attorno al suo asse è di 20-25 gradi.

Con la diafisi si forma il collo del femore angolo del collo-albero(SHDU). Normalmente nei neonati è di 140-150 gradi e con l'età diminuisce a 120-130 gradi. Forme patologicheÈ generalmente accettato considerare l'angolo ottuso che si forma come risultato di una pelvi vara o valga e caratteristiche costituzionali individuali.

Angolo acuto(DCB) è l'angolo di inclinazione dell'acetabolo nel piano verticale. È formato da una linea orizzontale che passa attraverso i bordi superiore e inferiore dell'acetabolo. Per valutare l'indicatore, viene utilizzata una radiografia frontale. Utilizzando una foto puoi misurare:

• inclinazione della depressione nel piano verticale;
• profondità della cavità glenoidea;
• lunghezza dell'ingresso della cavità;
• coefficiente glenoideo.

Angolo di cedevolezza verticale chiamata la parte del piano che si forma incrociando la tangente all'ingresso dell'acetabolo e l'asse longitudinale del collo del femore.

Il punto di riferimento per la tangente (DA) è il polo inferiore della figura a goccia e il bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

L'angolo normale per i bambini di età superiore a 6 anni è di 85-90 gradi.

Linee diagnostiche aggiuntive

Oltre agli angoli, i radiologi utilizzano spesso il concetto di linee. Questi dati aiutano a determinare la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo e a identificare la patologia.

Linee utilizzate nella diagnosi dell'articolazione dell'anca:

• Linea Shenton. Viene eseguito lungo il contorno inferiore del femore. Passa al contorno inferiore orizzontalmente alla superficie dell'osso pubico. Forma una linea arcuata liscia. Con la displasia, ha una forma rotta.
• Linea Calvet. Interseca il contorno esterno ilio e va al contorno superiore del collo del femore. Con la displasia ha anche una struttura rotta.
• Linea Ombredant-Perkins. Segue verticalmente dal punto esterno superiore dell'incisura acetabolare e continua asse longitudinale diafisi femorale. Con sviluppo normale sistema muscoloscheletrico l'epifisi prossimale si trova verso l'interno di questa linea, in patologia - verso l'esterno.
• Linea Keller. Una linea orizzontale che passa attraverso entrambe le cartilagini a forma di Y.

Le linee sono necessarie per una rappresentazione schematica degli elementi dell'articolazione dell'anca. Una deviazione dalla norma ti consentirà di determinare facilmente la presenza di uno spostamento e il suo grado.

Dipendenza degli angoli dall'età del bambino

Dopo la nascita, i bambini vengono regolarmente sottoposti a esami preventivi da parte di un ortopedico. Un aumento dell'indice acetabolare con l'età aumenta il rischio di patologia della testa del femore. Tuttavia, in una fase iniziale di formazione impropria del sistema muscolo-scheletrico, il disturbo può essere corretto in breve tempo senza intervento chirurgico.

Tabella degli angoli normali dell'articolazione dell'anca nei bambini per mese:

3-4 mesi	25-30 gradi
5-24 mesi	20-25 gradi
2-3 anni	18-23 gradi

Se l'angolo è di 5 gradi maggiore del normale, viene diagnosticata una sublussazione, se l'angolo è di 10 - lussazione e più di 15 - lussazione alta.

Definizione e classificazione degli angoli normali nei bambini

Nei bambini, le norme degli angoli dell'articolazione dell'anca sono classificate in base al metodo diagnostico utilizzato per la misurazione. Gli ultrasuoni sono adatti ai bambini fino a 6 mesi poiché sono completamente innocui. Viene prescritta una radiografia per confermare la diagnosi e ottenere informazioni più accurate sulle condizioni dell'articolazione.

Il vantaggio degli ultrasuoni è la valutazione degli indicatori in tempo reale. In particolare metodo ad ultrasuoni misurato:

• Angolo alfa. La tecnica di misurazione è molto simile al calcolo dell'indice acetabolare. Il valore normale è 60 gradi o più.
• Beta dell'angolo. Formato dalla linea principale e dal labbro della cartilagine triradiale. La norma nei bambini non supera i 77 gradi.
• Il grado di copertura della testa con il tetto dell'acetabolo. Nei neonati e nei bambini in età prescolare raggiunge il 50% e oltre.

La radiografia consente di valutare la simmetria dell'articolazione dell'anca e determinare la relazione tra l'epifisi prossimale e le ossa pelviche nella fase di formazione. I principali indicatori utilizzati a questo scopo:

• linea Hilgenreiner;
• linea Perkin;
• angolo acetabolare;
• Linea Shenton.

Le rette Hilgenreiner e Perkin sono perpendicolari tra loro. Il primo corre lungo il contorno superiore delle cartilagini triradiali nel piano orizzontale. Il secondo attraversa il contorno laterale del tetto dell'acetabolo. L'epifisi superiore dovrebbe essere localizzata nel quadrante mediale inferiore.

Si consiglia ai bambini con un fattore di rischio elevato per la displasia di visitare un ortopedico una volta ogni sei mesi o secondo un programma individuale prescritto da un medico. Durante questo periodo dovresti fare Fisioterapia, sfruttare appieno le capacità delle articolazioni dell'anca.

• Usa zaini speciali, imbracature, seggiolini per auto. In essi, il busto del bambino assume la posizione corretta e non è deformato.
• Per i neonati vengono utilizzate speciali tecniche di fasciatura ampia. Possono essere padroneggiati durante corsi per future mamme o durante una consultazione con un pediatra o un ortopedico.
• Ottieni un massaggio regolarmente o ginnastica leggera Bambino. Impasta tutte le articolazioni e le ossa eseguendo movimenti di flessione, estensione, rotazione e abduzione.
• Per fissare in modo sicuro le gambe del tuo bambino, discuti con il tuo medico un dispositivo ortopedico, ad esempio le staffe Pavlik.

Per la prevenzione, lezioni di nuoto, visita a un club di ginnastica, tecniche di respirazione, yoga per bambini.

Diagnostica delle articolazioni dell'anca
Data di: Lunedì 26 febbraio alle 19:49:01 GMT
Soggetto: Esame radioattivo dello scheletro

Capitolo 1. Articolazione dell'anca. Termini e concetti.

1. Inclinazione frontale dell'acetabolo– questa è l’antetorsione dell’acetabolo cioè deviazione del piano di ingresso nell'acetabolo dal piano frontale. Nei bambini di 10 anni l'angolo è di 39º, negli adulti in media - 42° (per gli uomini - 40°, per le donne - 45°).

2. Angolo cervico-diafisario (angolo di inclinazione del collo femorale)– angolo tra il collo e la diafisi. Negli adulti è 125° - 135°. Nei bambini: neonato. - 134°, 1 anno - 148°, 3 anni - 145°, 5 anni - 142°, 9 anni - 138°, in adolescenza - 130°.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminova
Centro regionale specializzato per bambini, Stavropol

3. Antitorsione. Nei rapporti normali, il piano che interseca l'asse testa del femore - collo del femore - diafisi forma un angolo ventralmente aperto con il piano frontale che interseca i condili del ginocchio. La ragione di ciò risiede nella rotazione del femore prossimale. Se la rotazione avviene sotto il piccolo trocantere, il che significa che la testa, il collo e il corpo del femore sono interessati in egual modo, allora si parla di antitorsione. Se nella rotazione sono coinvolti solo la testa e il collo del femore, allora stiamo parlando sull'antiversione. Nel caso di una rotazione posteriore si parla di retroversione. All'età di 3 mesi. il valore di antitorsione è di 30°, poi all'età di 3-4 anni - 20°, in pubertà– circa 18°, negli adulti valore medioè 10 - 14°.
In caso di lussazione congenita dell'anca si ha un'antetorsione patologica Grande importanza in termini di previsione cosa?. Si parla di antitorsione patologica se la rotazione è di 10° maggiore del valore corrispondente ad una data età. Con la lussazione congenita dell'anca, si osserva un aumento dell'antitorsione in più dei ⅔ di tutti i casi. La conseguenza di ciò è una discrepanza tra le ossa che formano l'articolazione, per cui la testa del femore non raggiunge il fondo dell'acetabolo e si trova all'esterno del suo centro. Tutto ciò porta a difetti nello sviluppo dell'acetabolo e ad una maggiore tendenza alla lussazione, il che è molto significativo dal punto di vista della formazione di successiva artrosi. Se l'antitorsione aumenta, il corpo manifesta una reazione protettiva attiva: per evitare sollecitazioni sull'articolazione dell'anca, gli arti inferiori ruotano verso l'interno. Se alla fine del trattamento l'antitorsione era superiore a 45°, il rischio di sviluppare sublussazione aumenta al 90%.

4. Deformità vara del collo (aratro vara)è una condizione in cui l'angolo collo-asta è inferiore all'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito o acquisito.

5. Deformità in valgo (aratro valga)è una condizione in cui l'angolo collo-asta è maggiore dell'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito o acquisito.

Capitolo 2. Metodi per misurare angoli, indici e indicatori delle articolazioni dell'anca.

Fig. 1. Schema per il calcolo dell'antiversione dell'estremità prossimale del femore e dell'inclinazione frontale dell'acetabolo utilizzando radiografie posteriori (a) e assiali (b)

1. Angolo cervico-diafisario- questo è l'angolo formato all'intersezione degli assi longitudinali del collo e della diafisi del femore. In Fig. 1, a - questo è l'angolo α

2. Indice acetabolare riflette il grado di deviazione dalla posizione orizzontale della parte ossea del tetto dell'acetabolo visibile sulla radiografia ed è caratterizzato dall'angolo tra la tangente ad essa e la linea che collega entrambe le cartilagini a forma di U. In Fig. 1,a, questo è l'angolo γ. Valore normale: nei bambini sopra i 5 anni 12-16º. (Disegna in Fig. 1)

3. Angolo acuto– questo è l'angolo DCB formato dalla tangente all'ingresso dell'acetabolo DC (Fig. 1, a) e dalla linea AC che collega i poli inferiori delle figure a goccia.

4. Angolo di antiversione proiettato- in Fig. 1, b – questo è l'angolo β.

5. Angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore. Si trova secondo la tabella, dove il valore desiderato si trova nell'area di intersezione dei valori degli angoli trovati α (angolo collo-asta) e β (angolo di proiezione di antiversione).

6. Angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo. Si trova secondo la tabella, dove il valore desiderato si trova nell'area di intersezione dei valori degli angoli Sharpe trovati e dell'angolo D1C1A1, formato all'intersezione della tangente al bordo inferiore di l'acetabolo A1C1 e la tangente all'ingresso dell'acetabolo D1C, e misurata da una radiografia in una proiezione assiale (Fig. 1, b).

Fig.2. Schema per la determinazione degli indici di stabilità dell'articolazione dell'anca (spiegazione nel testo).

7. Angolo di cedevolezza verticale. L'angolo formato dall'intersezione della tangente all'ingresso dell'acetabolo (DA) e dell'asse longitudinale del collo del femore (BC), aperto verso il basso, è chiamato angolo di corrispondenza verticale. I punti di riferimento anatomici a raggi X per tracciare una tangente sono il polo inferiore della figura a goccia e il bordo esterno del tetto dell'acetabolo. L'ampiezza dell'angolo di corrispondenza verticale, che normalmente è di 85-90° nei bambini di età superiore ai 6 anni, riflette il grado in cui corrispondono rispettivamente l'inclinazione mediale del collo del femore e l'inclinazione verso il basso del piano di ingresso nell'acetabolo. altro.

8. Grado di copertura ossea. Su una radiografia eseguita in proiezione posteriore, si traccia una linea (HH1) dal bordo esterno del tetto dell'acetabolo verso il basso, perpendicolare alla linea delle cartilagini a forma di U (U-U1), e si determina quale parte della testa del femore (¾,⅔,½, ecc.) d.) si trova medialmente da questa linea, cioè è coperta dal tetto dell'acetabolo. I valori normali di questo indice per i bambini di età superiore ai 5 anni sono 1-3/4.

Un'opzione per determinare il grado di copertura è l'angolo di Wiberg, formato da due linee rette tracciate dal centro della testa: una fino al bordo esterno del tetto, l'altra perpendicolare alla linea delle cartilagini a forma di U. Come norma si considera un angolo di almeno 25°. Entrambi gli ultimi indici sono un segno generalizzato di due diversi condizioni patologiche, poiché la loro dimensione cambia sia per gli spostamenti laterali della testa del femore, sia per la discrepanza tra la lunghezza del tetto dell'acetabolo e il diametro della testa. Indicatore differenziato ultimo statoè il rapporto di copertura ossea.

9. Rapporto di copertura ossea. È il rapporto tra il diametro verticale della testa del femore (LM) e la lunghezza del tetto dell'acetabolo, proiettato sulla linea delle cartilagini a forma di U (EF - la lunghezza del segmento della linea delle cartilagini a forma di U dal fondo dell'acetabolo alla linea Ombredan): LM÷EF. I valori normali di questo coefficiente per i bambini di 3 mesi corrispondono a 2,5, 3 anni - più di 1,3, 4 anni e oltre - più di 1,1, il che significa che la lunghezza del tetto dell'acetabolo è sufficiente per coprire completamente la testa del femore.
Il vantaggio di questo indicatore rispetto al grado di copertura è che può essere calcolato anche in caso di lussazione completa del femore per prevedere lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca dopo la riduzione.

10. Il segno di Ombredan. (per i più piccoli). Una perpendicolare che scende dal bordo più esterno dell'acetabolo ad una linea orizzontale che collega entrambe le cartilagini a forma di Y, attraversando questa linea Y orizzontale, divide l'articolazione dell'anca in quattro parti. Normalmente, il nucleo di ossificazione della testa del femore si trova nel quadrante interno inferiore, in caso di sublussazione - nel quadrante esterno sotto la linea Y orizzontale, in caso di lussazione dell'anca - nel quadrante esterno sopra la linea Y orizzontale (Fig. 2). Prima della comparsa del nucleo di ossificazione della testa del femore, viene presa come punto di riferimento la protuberanza mediale del collo del femore. Normalmente viene posizionato nel quadrante interno inferiore, in caso di sublussazione e lussazione nel quadrante esterno inferiore, in caso di lussazione elevata è visibile sulla radiografia nel quadrante superiore esterno.

La descrizione dell'ossificazione prolungata della giunzione dell'ischio e del pube (sincondrosi ischiopubica) è associata al nome Horvath. L'essenza di questo fenomeno è che durante la lussazione, la connessione delle ossa pubiche e ischiatiche attraverso il tessuto cartilagineo dura più a lungo del normale e la sindrosi stessa è più ampia. Dopo la nascita, la larghezza normale della sincondrosi è di circa 10 mm. In caso di lussazione dell'articolazione dell'anca, la sua larghezza può raggiungere i 20 mm. Con la lussazione, l'ossificazione della sincondrosi non avviene a 4-5 anni, come è normale, ma a 6-7 anni. Dal punto di vista della prognosi, sono considerate importanti la direzione e la forma della cartilagine epifisaria del femore prossimale. Un'epifisi ampia e smembrata con un bordo indeterminato e un bordo frastagliato suggerisce un disturbo della crescita. Se il nucleo di ossificazione della testa del femore si trova sul bordo laterale della cartilagine epifisaria, esiste il pericolo della formazione di coxa valga.

11. Angolo di cedevolezza orizzontale. Riflette la corrispondenza tra i gradi di rotazione anteriore dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo (Fig. 3).

Fig.3. Schema delle relazioni spaziali nell'articolazione dell'anca sul piano orizzontale. Le linee continue indicano gli assi longitudinali dei colli dei femori, le linee tratteggiate indicano le tangenti all'ingresso dell'acetabolo.

A differenza di altri indici di stabilità, l'angolo di compliance orizzontale non può essere misurato direttamente su nessuna radiografia in proiezioni tecnicamente fattibili. Il suo valore è calcolato sulla base dei dati di determinazione separata dell'inclinazione frontale dell'acetabolo e del valore di antiversione dell'estremità prossimale del femore e rappresenta la loro differenza. Ad esempio, è stato stabilito che l'angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo è di 60° e l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore è di 35°. Il valore dell'angolo di cedevolezza orizzontale 6udet è 60° - 35° = 25°. Se il valore dell'angolo di antiversione supera il valore dell'angolo di inclinazione frontale, il valore dell'angolo di corrispondenza orizzontale si scrive con il segno meno. Il limite inferiore della norma è un angolo di +20°.

Fig.4. Schema per determinare la stabilità dell'articolazione dell'anca sul piano sagittale.

La determinazione delle relazioni spaziali sul piano sagittale viene effettuata utilizzando una radiografia eseguita nella proiezione sacroacetabolare (Fig. 6). Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca su questo piano è valutato da tre indicatori: la centratura della testa nell'acetabolo, l'angolo di corrispondenza sagittale e l'angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo.

12. Determinazione della centratura della testa del femore. Viene disegnato l'asse longitudinale del collo del femore (linea OO1 in Fig. 4), esteso in direzione craniale e tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB in Fig. 4). Normalmente, l'asse longitudinale della cervice interseca la tangente in una sezione che si estende dal centro della cervice fino al bordo del suo terzo anteriore e medio (punti 1 e 2 nella Fig. 4). La deviazione dell'asse longitudinale anteriormente dal punto 1 o posteriormente dal punto 2 è segno di decentramento anteriore o posteriore.

13. Angolo di compliance sagittale- l'angolo formato all'intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore e la tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB in Fig. 3). Il suo valore normale è 85-90°.

14. Inclinazione del tetto dell'acetabolo. Si traccia una linea orizzontale dal suo bordo anteriore (linea CB in Fig. 3) e si misura il valore dell'angolo formato quando si interseca con il segmento AB. Il limite normale per questo angolo è 12°.

15. Livello di intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore con il tetto dell'acetabolo(per bambini nei primi mesi di vita). Se il collo del femore non è sufficientemente ossificato, si può prendere come base la perpendicolare ripristinata dal centro della tangente alla superficie superiore della metafisi.

Fig.5. La posizione dell'asse longitudinale del collo del femore è normale (a), con decentramento (b), sublussazione (c) e lussazione completa (d).

A causa dell'invisibilità della parte mediale della cervice, che a questa età non è ancora ossificata, nella radiografia l'asse longitudinale della sua parte ossea, e soprattutto la perpendicolare alla superficie della metafisi, occupano una posizione più laterale in relazione all'asse anatomico. Considerando questa circostanza, Il criterio radiologico per i corretti rapporti anatomici nell'articolazione dell'anca nei bambini di età inferiore a 6 mesi è l'intersezione dell'asse cervicale con il contorno del tetto dell'acetabolo a livello del suo quarto mediale(Fig. 5). Un segno radiologico di decentramento è la direzione dell'asse del collo del femore (o perpendicolare alla metafisi) che va dal confine del quarto mediale e successivo del tetto al confine del terzo e ultimo quarto, sublussazione - al laterale quarto del tetto dell'acetabolo fino a una posizione tangente al suo bordo laterale. L'intersezione dell'asse cervicale con il bordo laterale della parte sopraacetabolare dell'ileo riflette lo stato di lussazione.

16. Correzioni per l'abduzione e l'adduzione dell'arto. Una variazione della direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale sono indicatori di displasia dell'anca solo se la radiografia è stata eseguita con una posizione strettamente media delle anche. Se si riscontrano segnali di errore nel posizionamento è necessario effettuare una correzione per abduzione o adduzione dell'arto (Fig. 6).

Fig.6. Schema di correzione per errori di posizionamento dell'anca.
α- angolo di adduzione dell'anca; OO1 - posizione dell'asse del collo del femore durante il posizionamento vizioso; ОО2 è la posizione dell'asse dopo la correzione per l'adduzione dell'anca.

Viene misurato l'angolo di adduzione o abduzione e l'asse longitudinale del collo devia dell'entità di questo angolo durante l'adduzione - nella direzione mediale e durante l'abduzione - nella direzione laterale.

17. Proiezione dell'asse longitudinale del collo del femore sulla zona dell'acetabolo. Con rapporti corretti anatomicamente confermati nell'articolazione, normalmente l'asse del collo del femore, quando esteso in direzione craniale, passa attraverso la cartilagine a forma di U. (Fig.2 asse BC).

18. Calcolo del deficit fisiologico. L’instabilità fisiologica dell’articolazione del bambino si manifesta con indici di stabilità normale inferiori rispetto agli adulti. Questa differenza è designata con il termine “deficit fisiologico”. L'entità del deficit fisiologico normalmente diminuisce fino a zero entro i 5 anni di età. Oltre a ciò è stato stabilito che ½ del deficit viene coperto entro l'anno di età, ¾ entro i 3 anni e l'ultimo ¼ entro i 3-5 anni.

Ad esempio, l'angolo di compliance verticale per un bambino di 3 mesi è di 70°. Il suo valore normale per un adulto è 85-90°. Quindi l'entità del deficit fisiologico è 85° - 70° = 15°. A ritmi di sviluppo normali, ½ di questo deficit dovrebbe essere coperto entro un anno di età, e il valore dell’angolo di corrispondenza verticale dovrebbe essere 77°, cioè 70° (valore iniziale) + 7° (½ deficit fisiologico) = 77 °. Il valore di questo indicatore all'età di un anno sarà completamente diverso in un bambino con un valore iniziale di 61°. L'entità del deficit è di 24°, ½ di esso è di 12°. 61º+ 12° = 73°, ovvero 5° in meno del precedente.

19. Metodologia per la valutazione del tasso di copertura dei deficit patologici e ne mostreremo l'interpretazione usando l'esempio dell'angolo di corrispondenza verticale.
Il valore iniziale dell'angolo di corrispondenza verticale per tutti gli esempi è 53°, da cui il valore del deficit patologico è 32°. La valutazione viene effettuata all’età di un anno.
Opzione 1. L'angolo di compliance verticale ha raggiunto i 69° all'età di 1 anno. Il deficit patologico viene coperto allo stesso ritmo di quello fisiologico (69° - 53° = 16°; 16° è esattamente ½ del deficit). La prognosi è relativamente favorevole. Infatti, se si mantiene lo stesso ritmo di sviluppo, il valore dell'indice raggiungerà i 77° entro 3 anni e entro 5 anni. 83-85°.
Opzione 2. L'angolo di compliance verticale ha raggiunto i 73° all'età di un anno. Il deficit viene coperto ad un ritmo accelerato (73° - - 53" = 20", cioè più della metà del deficit). Il problema della normalizzazione della stabilità articolare può essere considerato risolto (su questo piano!).
Opzione 3. L'angolo di compliance verticale ha raggiunto i 65° all'età di 1 anno. La velocità di formazione delle articolazioni rimane ritardata (65° - 53° = 12°, cioè meno della metà del deficit patologico). Instabilità residua dell'articolazione dell'anca. Infatti, all’età di 3 anni, il valore di questo indice sarà pari a soli 73° (non sarà coperta la metà del deficit residuo, ma, come all’età di 1 anno, solo ⅜), e alla fine del processi di formazione il valore dell'angolo di corrispondenza verticale non supererà

Capitolo 3. Instabilità dell'articolazione dell'anca.

Lo stato di instabilità può essere una conseguenza di vari fattori cambiamenti patologici, determinando la natura delle sue manifestazioni e gravità e, di conseguenza, il complesso dei sintomi radiologici.

La manifestazione più pronunciata di instabilità è violazione delle relazioni anatomiche. A seconda del grado della loro gravità, sono definiti come dislocazione, sublussazione e decentramento della testa all'interno dell'acetabolo.

L'analisi dei rapporti anatomici nell'articolazione dell'anca viene effettuata utilizzando radiografie convenzionali prese nelle proiezioni posteriore o assiale o sacroacetabolare. Sulla base della radiografia posteriore si determinano disturbi nei rapporti sul piano frontale (spostamento del femore verso l'esterno e verso l'alto), secondo gli altri due - su quello sagittale e orizzontale (spostamento anteriore o posteriore e rotazione patologica del femore attorno al Asse verticale). Lussazioni e sublussazioni gravi vengono diagnosticate senza troppe difficoltà. Il rilevamento delle sublussazioni minori, e soprattutto del decentramento, presenta alcune difficoltà.

I criteri per la norma e la patologia delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini non richiedono costruzioni geometriche complesse; forniscono diagnosi differenziale dislocazioni, sublussazioni e decentramenti e consentono di apportare correzioni per errori di installazione. Come riferimento viene utilizzata la posizione dell'asse longitudinale del collo del femore, esteso in direzione prossimale (vedi Capitolo 2). È stato inoltre stabilito che ciascuna delle tre forme di violazione dei rapporti anatomici corrisponde ad un'area strettamente definita, una proiezione dell'estremità prossimale di questo asse. Con decentramenti, l'asse è proiettato sulla metà mediale del tetto dell'acetabolo, con sublussazioni - sulla metà laterale, con completa dislocazione, l'asse longitudinale del collo passa lateralmente al bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

La seconda causa più comune di instabilità dell'anca è discrepanza tra le relazioni spaziali delle sue componenti femorali e pelviche. L'entità della flessione del collo del femore non corrisponde al grado di inclinazione verso il basso e di rotazione anteriore dell'ingresso dell'acetabolo, il che riduce l'area di supporto per la testa del femore.

Le caratteristiche della posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo sono stabilite sulla base del confronto con indicatori standard dei valori dell'angolo collo-diafisario, dell'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore, dell'angolo di Sharpe e l'inclinazione frontale dell'acetabolo (vedi Capitolo 2).

Una deviazione dai valori normali di uno qualsiasi degli angoli elencati, presi separatamente, sebbene indichi qualche disturbo nella struttura dell'articolazione dell'anca, non può ancora servire come base per una conclusione sull'instabilità. Moderatamente deviazioni pronunciate dalla posizione normale di uno dei componenti dell'articolazione dell'anca può essere compensato a causa di un cambiamento positivo nella posizione spaziale dell'altro. Pertanto, un'eccessiva antiversione dell'estremità prossimale del femore può essere compensata da una rotazione anteriore dell'acetabolo minore rispetto alla variante media della norma; una posizione più verticale dell'ingresso dell'acetabolo - aumento dell'inclinazione mediale del collo, ecc.

Una conclusione motivata sullo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca può essere fatta solo sulla base della determinazione dei valori di quattro cosiddetti indici di stabilità, che riflettono il grado in cui gli indicatori accoppiati della posizione spaziale dell'estremità prossimale dell'anca femore e acetabolo corrispondono tra loro:

• angolo di compliance verticale,
• grado di copertura ossea,
• coefficiente di copertura ossea,
• angolo di compliance orizzontale. (Per il metodo di determinazione di questi angoli e indicatori, vedere il capitolo 2).

La base per la conclusione sull'instabilità dell'articolazione dell'anca è l'identificazione del valore patologico di almeno uno degli indici elencati.

Quando si misurano gli indici di stabilità è necessario tenere conto della posizione del bacino e del femore rispetto ai piani verticale e orizzontale del corpo. Quando il bacino è inclinato, il tetto dell'acetabolo dal lato in cui si è verificata l'inclinazione “rotola” sulla testa del femore, la posizione del tetto rispetto all'asse del collo diventa più orizzontale, di conseguenza il valore dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura risultano maggiori del loro valore reale. Il tetto dell'acetabolo sul lato elevato del bacino sembra allontanarsi dalla testa del femore e si trova più verticalmente rispetto all'asse del collo, il che porta ad una diminuzione dell'angolo di compliance verticale e del grado di copertura rispetto a quella reale. Situazioni simili si verificano quando un arto viene addotto o rapito. La prima di queste posizioni si accompagna ad una diminuzione dell'angolo di cedevolezza verticale e del grado di copertura della testa rispetto a quelli reali, la seconda al loro aumento. Se questi spostamenti sono presenti, è necessario correggere le misurazioni in base all'entità dell'inclinazione pelvica, dell'adduzione o dell'abduzione dell'anca misurata direttamente sulla radiografia.

A causa della difficoltà di ottenere radiografie dell'articolazione dell'anca nella proiezione laterale, l'oggetto principale della ricerca funzionale a raggi X è lo stato della sua stabilità sul piano frontale.

La mobilità patologica su questo piano (se presente) si manifesta più chiaramente durante carico statico e quando si adduce l'arto, poiché lo spostamento del femore sul piano frontale è possibile solo verso l'alto e verso l'esterno. Di conseguenza, le radiografie dell'articolazione dell'anca per identificarne l'instabilità vengono eseguite in tre posizioni funzionali (in piedi, sdraiato con una posizione standard e sdraiato con l'arto addotto al massimo). Tuttavia, nella maggior parte dei casi non è necessario utilizzare tutte e tre queste disposizioni. In caso di pronunciata violazione dei rapporti, per determinare il grado di spostamento del femore, è sufficiente eseguire radiografie in proiezione posteriore standard e in posizione eretta. Per identificare l'instabilità di origine legamentoso-muscolare, la seconda posizione ottimale è l'adduzione passiva dell'arto poiché pone le maggiori esigenze sulla vitalità della funzione stabilizzatrice del muscolo- apparato legamentoso.

Un segno radiologico di mobilità patologica nell'articolazione lungo l'asse orizzontale è la comparsa di sublussazioni e lussazioni, determinate dalle direzioni sopra descritte dell'asse longitudinale del collo del femore. In un'articolazione dell'anca normalmente stabilizzata, l'adduzione è accompagnata da una decentrazione leggermente pronunciata, mentre il carico statico non ha alcun effetto sulla natura dei rapporti anatomici. Lo spostamento del femore lungo l'asse verticale è possibile solo in caso di lussazione o grave sublussazione. La gravità di questo tipo di spostamento patologico del femore nei bambini può essere caratterizzata solo approssimativamente, sulla base dei cambiamenti nella posizione del polo superiore della testa rispetto alle parti dell'ileo. Esprimere lo spostamento in quantità lineari è inappropriato, poiché lo spostamento del femore è, ad esempio, 1,5 cm in un bambino di 3 e 12 anni a causa della differenza significativa nelle dimensioni del femore e ossa pelviche rifletterà vari gradi di mobilità patologica.

Un segno funzionale radiografico di instabilità dell'articolazione dell'anca a causa di una violazione delle funzioni stabilizzanti dell'apparato legamentoso è il verificarsi di una chiara violazione delle relazioni anatomiche nella posizione di massima adduzione passiva dell'arto.

Un indicatore della gravità di qualsiasi tipo di instabilità è il grado di spostamento patologico dell'estremità prossimale del femore lungo l'asse orizzontale o verticale.

Capitolo 4. Lussazione congenita dell'anca

Il complesso dei sintomi radiografici della lussazione congenita dell'anca è stato e viene sviluppato da molti ricercatori. La letteratura descrive un gran numero di Segni e indicatori radiografici mirati sia a identificare la lussazione congenita dell'anca sia a identificare le varianti del disturbo struttura anatomica caratteristica congiunta di questa patologia. Allo stesso tempo, gli schemi diagnostici presentati da vari autori, i calcoli delle caratteristiche della posizione spaziale e delle relazioni spaziali delle componenti femorali e pelviche dell'articolazione e gli indicatori di disturbi nel suo sviluppo si duplicano in gran parte a vicenda, alcuni di essi sono necessari risolvere solo problemi altamente specializzati; Ci sono anche quelli che sono stati sviluppati senza tenere conto delle dinamiche di formazione congiunta legate all'età. Inoltre, non sempre è necessario determinare tutti i dettagli dello stato anatomico e funzionale di un'articolazione displastica.

La tecnica di esame a raggi X proposta si basa sul fatto situazione generale che la sua natura e il suo volume devono essere adeguati ai compiti che un medico deve risolvere nell'una o nell'altra delle fasi principali della cura di un bambino con lussazione congenita dell'anca. Queste fasi rappresentano la diagnosi precoce della lussazione congenita dell'anca (come unità nosologica), valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo, determinazione delle indicazioni per trattamento chirurgico e la scelta della metodologia per la sua attuazione.

Le caratteristiche radiologiche più dettagliate dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca richiedono la risoluzione del problema della natura dell'intervento chirurgico. La scelta dell'una o dell'altra delle sue tecniche è determinata da una serie di fattori: la gravità dei cambiamenti anatomici nell'articolazione, il grado di compromissione delle funzioni di supporto e motorie, la profondità del processo displastico, ecc. La tecnica di x- l'esame dei raggi e l'interpretazione dei dati ottenuti dovrebbero fornire la quantità necessaria e sufficiente di informazioni su tutte queste domande.

Secondo i dati moderni, i cambiamenti anatomici osservati nella lussazione congenita dell'anca sono suddivisi in primari, cioè manifestazioni di displasia dei componenti dell'articolazione dell'anca, e secondari, che si sviluppano come risultato del funzionamento dell'articolazione in condizioni patologiche.

Le manifestazioni della displasia dell'anca, a loro volta, possono essere suddivise nei seguenti tipi principali: disturbi pronunciati delle relazioni anatomiche, disturbi nell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, disturbi nei processi di crescita e ossificazione dei componenti ossei dell’articolazione, alterazioni displastiche delle componenti dei tessuti molli.

I cambiamenti secondari includono la ristrutturazione patologica della struttura della testa del femore, la deformazione del suo modello cartilagineo, la condizione patologica del limbo cartilagineo e i cambiamenti di volume Capsula articolare.

Violazioni pronunciate delle relazioni anatomiche vengono stabilite sulla base dell'analisi delle radiografie convenzionali. L'identificazione di altre manifestazioni del processo displastico e dei cambiamenti anatomici secondari richiede il coinvolgimento di metodi speciali Esame radiografico e tecniche particolari per l'interpretazione dei dati ottenuti. Tipici della lussazione congenita dell'anca sono i disturbi dell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore, che consistono in una rotazione anteriore maggiore del normale (antiversione eccessiva) e in un aumento dell'angolo collo-diafisi. I disturbi dell'orientamento spaziale dell'acetabolo consistono in una diminuzione dell'angolo di inclinazione verso il basso e in una sua rotazione anteriormente maggiore del normale.

I cambiamenti nella posizione spaziale delle componenti pelvica e femorale dell'articolazione causano disturbi nel centraggio della testa del femore rispetto all'acetabolo e creano uno stato di instabilità articolare. La discrepanza tra i valori dell'inclinazione mediale del collo del femore e l'angolo di inclinazione dell'ingresso dell'acetabolo rispetto all'orizzontale provoca instabilità dell'articolazione sul piano frontale, l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore e l'inclinazione frontale dell'acetabolo sul piano orizzontale. La causa dell'instabilità dell'articolazione dell'anca sul piano sagittale può essere lo spostamento anteriore o posteriore del femore o la posizione obliqua del tetto dell'acetabolo su questo piano. (Per i metodi di calcolo, vedere il capitolo 2).

I valori normali di questi valori sono diversi per i diversi periodi di formazione articolare. In linea di principio, nei bambini dell'età considerata più favorevole al trattamento chirurgico (da 2 a 5 anni), le posizioni spaziali e le relazioni spaziali delle componenti ossee dell'articolazione dell'anca sui piani frontale e orizzontale possono essere considerate compromesse quando angolo collo-albero superiore a 130°, antiversione superiore a 40°, angolo di Sharpe superiore a 50°, inclinazione frontale dell'acetabolo inferiore a 55°, angolo di compliance verticale inferiore a 75° per 3 anni di età e inferiore a 80-85° per i bambini di età superiore a 4 anni, angolo di compliance orizzontale inferiore a 20°.

Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca su questo piano è valutato da tre indicatori: la centratura della testa nell'acetabolo, l'angolo di corrispondenza sagittale e l'angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo (Per il metodo di determinazione di questi angoli , vedere il capitolo 2). Determinare lo stato di stabilità dell’articolazione dell’anca sul piano sagittale è importante per chiarire la necessità di modificare la posizione o l’estensione del tetto dell’acetabolo in direzione antero-posteriore durante l’intervento chirurgico e valutare i risultati di questo spostamento.

La violazione dello sviluppo encondrale delle componenti ossee dell'articolazione con lussazione congenita dell'anca può avere le seguenti varianti, di diversa gravità:
1) inibizione del processo di ossificazione dei modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo mantenendo i normali tassi di crescita;
2) inibizione della crescita dei modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo a tassi normali di ossificazione;
3) interruzione dei processi sia di crescita che di ossificazione dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca.

Solo quando si analizzano radiografie convenzionali idea generale sullo stato dei processi di sviluppo encondrale delle componenti ossee dell'articolazione in base al fatto dell'inibizione dell'ossificazione della testa del femore e all'aumento dei valori dell'indice acetabolare e del coefficiente di copertura ossea (per il metodo della loro determinazione, vedere il capitolo 2).

L'inibizione unilaterale dell'ossificazione della testa del femore viene stabilita sulla base della comparsa tardiva del nucleo di ossificazione o della sua dimensione più piccola rispetto ad un'articolazione sana. Con la lussazione bilaterale, il tasso di ossificazione può essere stimato solo approssimativamente rispetto al tempo statistico medio per la comparsa dei nuclei di ossificazione (da 6 a 9 mesi). La valutazione approssimativa è ulteriormente aggravata dal fatto che il ritardo dell'ossificazione non è una condizione patognomonica solo per la lussazione congenita dell'anca, ma si osserva in numerosi casi. malattie sistemiche(rachitismo, displasia spondiloepifisaria, mielodisplasia). Va notato che se il rachitismo della malattia può essere stabilito da cambiamenti patologici caratteristici nella crescita delle cartilagini metaepifisarie, allora la displasia spondiloepifisaria nelle prime fasi infanzia, soprattutto quando la sua espressione non è tagliente, nessun altro segni radiologici, ad eccezione di un ritardo nella comparsa dei nuclei di ossificazione, non appare.

Un aumento dell'indice acetabolare rispetto alle varianti normali indica una violazione della formazione del tetto dell'acetabolo, ma non consente di decidere se si tratti di un vero smusso o semplicemente di una violazione dell'ossificazione di un modello cartilagineo a sviluppo normale.

Il coefficiente di copertura ossea riflette il grado di corrispondenza tra le dimensioni delle parti ossificate della testa del femore e del tetto dell'acetabolo e, quindi, la corrispondenza delle velocità del loro sviluppo. L'opportunità di introdurre questo indicatore è dovuta al fatto che uno dei motivi per lo sviluppo di sublussazioni e persino lussazioni nell'articolazione dell'anca nel periodo postnatale è riconosciuto essere la crescita più lenta del tetto dell'acetabolo rispetto alla crescita dell' prevalenza (per i metodi di calcolo vedere il capitolo 2). Il valore di questo coefficiente, in primo luogo, mostra se la data estensione del tetto dell'acetabolo fornisce o meno un supporto affidabile per la testa del femore in un dato stadio di formazione dell'articolazione e, in secondo luogo, indica la sincronia o meno di i tassi di ossificazione. La lunghezza del tetto può essere considerata insufficiente e la sincronizzazione del tasso di ossificazione è disturbata quando il valore del coefficiente di copertura ossea nei bambini di tre anni è superiore a 1,3 e di 4 anni e oltre - superiore a 1,1 . I valori del coefficiente di copertura ossea non consentono di risolvere la questione del grado di corrispondenza tra crescita della testa del femore e tetto acetabolare e, come i valori dell'indice acetabolare, indicano solo un violazione dei processi di formazione dell'osso encondrale.

I cambiamenti anatomici secondari nella lussazione congenita dell'anca comprendono la deformazione della testa cartilaginea del femore, l'obliterazione cartilaginea o dei tessuti molli del pavimento dell'acetabolo e i cambiamenti patologici nella capsula articolare, che vengono visualizzati sugli artrogrammi con contrasto.

Tipi tipici di disfunzione dell'anca associata alla lussazione congenita dell'anca comprendono l'instabilità e l'abduzione limitata.

Violazione funzione motoria giunto con sufficiente completezza viene rivelato quando test clinico. La diagnosi dell'instabilità e del suo tipo (lussazione, sublussazione, disturbi nei rapporti spaziali delle componenti pelvica e femorale dell'articolazione) viene fornita con i metodi di esame anatomico a raggi X descritti sopra (vedere Capitolo 2). Le indicazioni per l'uso dell'esame funzionale radiografico diretto sorgono principalmente quando è necessario chiarire il volume dello spostamento patologico del femore e quando si decide se la stabilità articolare può essere garantita correggendo la sola posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore.

Per il metodo di esame funzionale radiografico diretto dello spostamento patologico del femore, vedere il capitolo 2. Per risolvere la seconda domanda, le radiografie dell'articolazione dell'anca vengono eseguite quando le anche vengono abdotte con un angolo pari al valore in eccesso di l'angolo collo-albero con la massima rotazione interna possibile simultanea. La radiografia risultante determina la natura della centratura della testa del femore, l'entità dell'angolo di compliance verticale e il grado di copertura della testa da parte del tetto dell'acetabolo. Si considera la normalizzazione dei rapporti anatomici a favore della possibilità di limitarsi ad una osteotomia correttiva del femore; la conservazione dei valori patologici di questi indicatori indica la necessità, inoltre, della chirurgia plastica del tetto dell'acetabolo.

Secondo tutto quanto sopra, le caratteristiche radiologiche dettagliate dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca con indicazioni per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca includono i risultati dell'analisi dei seguenti indicatori:
1) rapporti anatomici nell'articolazione nei piani frontale e sagittale;
2) l'entità dell'angolo di compliance verticale;
3) l'entità dell'antiversione dell'estremità prossimale del femore e dell'inclinazione frontale dell'acetabolo e il valore dell'angolo di compliance orizzontale calcolato sulla loro base;
4) l'entità dell'angolo di corrispondenza sagittale;
5) i valori degli indici acetabolari ossei e cartilaginei;
6) l'angolo di inclinazione del tetto sul piano sagittale;
7) valori del coefficiente di copertura ossea e cartilaginea;
8) posizione e gravità del limbo cartilagineo dell'acetabolo;
9) presenza o assenza di obliterazione cartilaginea o dei tessuti molli del pavimento dell'acetabolo;
10) forma e dimensione della parte ossificata della testa del femore e del suo modello cartilagineo.

L'angolo collo-asta e l'angolo di Sharpe non sono inclusi nel diagramma, poiché la determinazione dei loro valori è inclusa nella metodologia per il calcolo del vero angolo di antiversione e di inclinazione frontale. La necessità di analisi è quindi elevato numero gli indicatori sono causati da una varietà di varianti di violazione della struttura anatomica e dello sviluppo dell'articolazione, osservate con lussazione congenita dell'anca. Pertanto, la displasia dell'articolazione dell'anca può manifestarsi principalmente con disturbi dell'orientamento spaziale e dei rapporti dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo con disturbi significativi nella formazione encondrale; pronunciato disturbo della crescita e dello sviluppo (principalmente dell'acetabolo) senza disturbi significativi nelle relazioni spaziali, nonché una combinazione di queste condizioni patologiche. Le violazioni delle relazioni spaziali, a loro volta, possono svilupparsi solo su un piano (frontale, sagittale o orizzontale), su due piani in varie combinazioni e su tutti e tre i piani, e la causa di queste violazioni può essere una deviazione dalla posizione normale solo in uno qualsiasi dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca, o entrambi. Anche i tipi di disturbi della formazione ossea encondrale possono variare allo stesso modo. Un'efficace correzione chirurgica dei disturbi strutturali displastici può essere eseguita solo se vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche del suo stato anatomico e funzionale.

La tecnica diagnostica a raggi X per la lussazione congenita dell'anca nei bambini nei primi mesi di vita è determinata dai seguenti fattori:
1) invisibilità sulle radiografie convenzionali della testa del femore e della maggior parte del tetto dell'acetabolo,
2) indicazioni limitate per l'uso di metodi speciali di esame a raggi X a causa della necessità di ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni, nonché del fatto che
3) nel determinare l'intensità e la durata del trattamento conservativo funzionale, viene presa in considerazione solo la gravità della violazione dei rapporti nell'articolazione.

Il mezzo per ottenere informazioni è la radiografia convenzionale nella proiezione posteriore in una posizione strettamente media arti inferiori. L'interpretazione dei dati ottenuti nella maggior parte dei casi si limita all'identificazione delle violazioni dei rapporti anatomici nell'articolazione dell'anca e alla loro classificazione in base alla loro gravità. L'indicatore più semplice e allo stesso tempo pienamente adeguato è il livello di intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore con il tetto dell'acetabolo (vedi Capitolo 2).

Considerando la difficoltà di interpretare i dati radiografici convenzionali a questa età e la frequenza comparativa di insorgenza di varie manifestazioni di displasia dell'anca, viene innanzitutto determinato il valore dell'angolo di corrispondenza verticale. I punti di riferimento per la sua costruzione sono l'asse longitudinale del collo (o perpendicolare alla superficie superiore della metafisi), il bordo laterale del tetto dell'acetabolo e il polo inferiore della “figura a goccia” che sono chiaramente visibili sulla la radiografia. Gli indicatori dei valori normali di questo angolo nella prima infanzia sono molto più bassi rispetto agli adulti e ai bambini più grandi. Questa circostanza è associata, in primo luogo, alla bassa ossificazione del tetto dell'acetabolo sia in direzione verticale che orizzontale, per cui la tangente ai bordi dell'acetabolo, tracciata lungo i punti di riferimento ossei, si trova più verticalmente, così come la presenza della cosiddetta instabilità fisiologica - mancato raggiungimento del normale orientamento dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, che è ancora caratteristico dell'articolazione formata. Il grado di instabilità fisiologica, così come il tasso di ossificazione dei modelli cartilaginei, sono soggetti a fluttuazioni individuali significative e pertanto, quando si distingue tra cambiamenti normali e patologici, vengono utilizzati solo i limiti inferiori della norma. Per l'angolo di compliance verticale nei bambini di età inferiore a 6 mesi, il limite inferiore della norma è 60°. Il valore dell'indice acetabolare può essere utilizzato anche come indicatore aggiuntivo. Tuttavia, va notato che a causa delle varianti individuali della norma, un aumento dei valori di questo indice è una prova affidabile di displasia solo con una brusca deviazione dai valori normali o in combinazione con altri cambiamenti.

Una variazione della direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale sono indicatori di displasia dell'anca solo se la radiografia è stata eseguita con una posizione strettamente media delle anche. Se si riscontrano segnali di errore nel posizionamento è necessario effettuare una regolazione per abduzione o adduzione dell'arto (vedi Capitolo 2).

L'identificazione dei valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale è una base sufficiente per concludere sulla presenza di displasia dell'anca e completare l'analisi dei dati radiologici. Se il valore dell'angolo di compliance verticale non supera il limite inferiore della norma di età, la presenza o l'assenza di segni di interruzione dei processi di ossificazione del tetto dell'acetabolo viene determinata in base al coefficiente di copertura ossea. La lunghezza della proiezione della parte ossea del tetto è determinata con il metodo che abbiamo già descritto (vedi Capitolo 2). Le dimensioni della testa cartilaginea possono essere determinate sulla base dei seguenti calcoli. La necessità di calcolare il coefficiente di copertura ossea, come già notato, sorge nei bambini nei primi mesi di vita solo in assenza di segni di interruzione dei rapporti anatomici. Ciò significa che la testa del femore non solo si trova all'interno dell'acetabolo, ma è anche centrata in modo relativamente corretto in esso. Poiché di regola non si osserva un ritardo nella crescita della testa cartilaginea in condizioni di carico normali, le sue dimensioni corrispondono alle dimensioni dell'ingresso dell'acetabolo, meno lo spessore della cartilagine articolare di quest'ultimo. La dimensione longitudinale della testa è uguale alla lunghezza della tangente all'ingresso dell'acetabolo, meno 4 mm (spessore totale della cartilagine articolare dell'acetabolo) (secondo V.E. Kalenov). Un eccesso del valore normale per una data età del rapporto di copertura ossea indica displasia acetabolare.
Determinato dal sintomo di Ombredan (h).
Pertanto, la diagnosi radiografica della displasia dell'anca nei bambini nei primi mesi di vita è assicurata determinando la natura della centratura della testa nell'acetabolo e i valori dell'angolo di corrispondenza verticale e del coefficiente di copertura ossea, così come il sintomo di Ombredan.

L'entità dell'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore non può essere determinata a questa età a causa dell'ossificazione incompleta del collo e della difficoltà di eseguire una radiografia in proiezione assiale mantenendo un posizionamento rigorosamente corretto. Pertanto, non è possibile determinare l'angolo di compliance orizzontale.

Il compito dell'esame radiografico in termini di valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo è determinare il grado di normalizzazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione e determinare la presenza o l'assenza di instabilità residua. La risoluzione dell'ultima domanda nei bambini del primo anno di vita è associata a determinate difficoltà dovute alla variabilità del tasso di formazione postnatale dell'articolazione e, di conseguenza, agli indicatori medi approssimativi della norma dei valori angolari e lineari che caratterizzano le caratteristiche strutturali del giunto. Il metodo che abbiamo sviluppato per determinare la norma di età individuale si basa sul seguente modello fisiologico. È stato precedentemente notato che l'instabilità articolare fisiologica si manifesta con indici di stabilità normale inferiori rispetto agli adulti. Questa differenza la chiamiamo “deficit fisiologico”. Sulla base di ciò diventa possibile calcolare il dovuto di questo bambino il valore di un eventuale indice (per le modalità di calcolo vedere il Capitolo 2).

Con la displasia dell'anca, il deficit non è più fisiologico, ma patologico, il che esclude la possibilità di calcolare una norma di età individuale. L’idea più attendibile dello stato di stabilità congiunta in questo caso si ottiene valutando il tasso con cui viene coperto il deficit. Secondo la ricerca, la copertura dei deficit patologici sotto l'influenza del trattamento conservativo può avvenire allo stesso modo di quella fisiologica, a un ritmo sempre più lento. La seconda di queste opzioni può essere considerata un segno del successo del trattamento. L'interpretazione dell'efficacia del trattamento eseguito nella prima opzione dipende dalla gravità iniziale del deficit patologico. La copertura del deficit patologico all'età di un anno inferiore a ½ è un indubbio indicatore di instabilità residua.

Per la metodologia di valutazione del tasso di copertura dei deficit patologici e la sua interpretazione, vedere il Capitolo 2.

Bibliografia:
1. Trattamento conservativo bambini con lussazione congenita dell'anca / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Bollettino di traumatologia e ortopedia - 2003. - N. 4. - P. 34-37.
2. Deformità in varo del collo del femore nei bambini / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Bollettino di traumatologia e ortopedia - 1994. - N. 2. - P. 33-36.
3. La nostra esperienza nel trattamento della lussazione congenita dell'anca in bambini di diverse età / O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Kralina // Bollettino di traumatologia e ortopedia - 2000. - N. 4. - P.26-31 .
4. Volkov M.V. Lussazione congenita dell'anca/M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. – M.: Medicina, 1972. – 159 p.: ill.
5. Korolyuk I.P. Atlante anatomico radiografico dello scheletro (norma, varianti, errori, interpretazione). - M.: VIDAR – 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Diagnosi a raggi X delle malattie delle ossa e delle articolazioni. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofeva V.I. Anatomia radiografica normale del sistema osteoarticolare nei bambini. – L.: Medicina, 1990. – 224 p.: ill.
8. Sadofeva V.I. Diagnosi funzionale a raggi X delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico nei bambini. – L.: Medicina, 1986. – 240 pp.: ill.
9. Traumatologia e ortopedia: In 3 volumi / Ed. Yu.G.Shaposhnakova - M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Rilevazione precoce e il trattamento delle più comuni patologie dell'anca nei bambini e negli adolescenti. – San Pietroburgo, SPbMAPO, 1998. – 28 pag.
11. Krasnov A.F. ORTOPEDIA: un libro di testo per medici post-laurea e studenti senior / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samara. Casa della Stampa, 1998. -480 p.

Pagina 4 di 5

Ulteriori studi a raggi X per DTHD nei cani

1. Angolo cervico-diafisario
2. Angolo di antitorsione
3. Angolo DAR
4. Indice di distrazione
5. Indice di compressione

Valutazione delle condizioni generali dell'acetabolo e del femore

Un ulteriore metodo di ricerca viene eseguito stando supino nella posizione della “rana” (posizione II), in cui gli arti posteriori del cane sono piegati articolazioni del ginocchio e nascosto allo stomaco. I talloni toccano la cassetta. Gli obiettivi di questo studio: negli animali giovani viene valutato il grado di lassità articolare, negli adulti - l'entità della sublussazione e la struttura del bordo dorsale della cavità glenoidea: presenza di osteofiti, compattazione del contorno. La figura seguente mostra un diagramma del posizionamento dell'animale in questo studio. La linea tratteggiata indica l'area della cassetta.

Riso. 22 - posizionare l'animale in posizione II.

Angolo cervico-diafisario

Oltre alla vera displasia dell'anca, esiste anche la displasia secondaria, che si sviluppa a seguito di una serie di condizioni patologiche congenite e acquisite. La displasia secondaria ha un'eziologia completamente diversa e si verifica a causa di una violazione della normale biomeccanica delle articolazioni dell'anca con deformità in valgo delle anche, una malattia caratterizzata da un cambiamento nella forma normale del femore. Per identificare la deformità, viene misurato l'angolo collo-asta. Questo angolo è formato dall'intersezione di una linea retta che corre al centro del collo del femore (dal centro della testa) e di una linea retta che corre al centro della diafisi. Normalmente, ∠ShDU non dovrebbe superare i 145°. Le eccezioni sono pastori tedeschi, per cui ∠NAL è in media 146°

È necessario misurare questo angolo misura diagnostica Prima Intervento chirurgico. Se l'angolo collo-diafisi è superiore a 145°, allora ha senso eseguire un'osteotomia cuneiforme del femore, nella quale un frammento cuneiforme viene rimosso dall'osso in modo tale da correggere la forma dell'osso. femore e dargli la geometria normale (schematicamente indicata in verde).

Riso. 23 - metodo per determinare l'angolo collo-diafisi formato da una retta passante per il centro del collo del femore e una retta passante per il centro della diafisi. Verde Il principio dell'osteotomia a cuneo è indicato schematicamente.

Indici di compressione e distrazione

Riso. 24 - metodo per la determinazione dell'indice di distrazione. Se si sospetta una displasia in un cucciolo, viene eseguita un'ulteriore radiografia da stress. In questo studio viene valutato l'indice di distrazione (allungamento) dell'articolazione dell'anca. L'animale è posto sulla schiena e le sue cosce sono allungate in diverse direzioni. La forza dovrebbe essere applicata nella direzione dell'animale verso i lati: in questa posizione viene scattata la foto. Di conseguenza, puoi vedere un aumento dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca. Man mano che aumenta, si ritiene che la capsula articolare sia allungata a causa della presenza di un processo infiammatorio. Lo stiramento della capsula articolare porta all'instabilità (allentamento) dell'articolazione, che provoca l'abrasione del tessuto cartilagineo, che nel tempo può causare lesioni artrosiche.

ID = d/r, dove d è la distanza dal centro della testa del femore al bordo superiore dell'acetabolo, r è il raggio della circonferenza della testa del femore.

Se l'indice di distrazione è superiore a 0,3, l'articolazione è instabile e si può giudicare la probabilità di displasia. In questo caso, nell'installazione standard, potrebbe non essere osservata una modifica nella struttura del giunto. Questo metodo ha valore diagnostico quando si studiano animali giovani di età compresa tra 4,5 e 8 mesi.

Riso. 25 - metodo per determinare l'indice di compressione. Esiste anche uno studio sull'indice di compressione (o compressione) dell'articolazione. Si tratta di un tipo di radiografia da stress in cui l'animale viene posizionato nella stessa posizione del test per l'indice di allungamento, ma la forza viene applicata non verso l'esterno, ma verso l'interno delle articolazioni, garantendo così la chiusura della testa del femore e della glenoide cavità. Lo spazio articolare dovrebbe diminuire o chiudersi completamente. In questo studio viene valutato l'indice di compressione articolare. In un'articolazione normale, durante questo studio, il centro della testa del femore dovrebbe spostarsi oltre bordo superiore cavità glenoidea - indice di compressione = 0 (vedi figura). Se sulle superfici articolari sono presenti strati di artrosi, quando l'articolazione viene compressa, il suo spazio non si chiude e rimane uno spazio tra superfici articolari- l'indice di compressione è positivo.