, coloproctologo, flebologo, chirurgo

Anatomia delle vene delle gambe umane

Struttura anatomica sistema venoso degli arti inferiori è molto variabile. La conoscenza delle caratteristiche individuali della struttura del sistema venoso gioca un ruolo importante nella valutazione dei dati dell'esame strumentale nella scelta metodo corretto trattamento.

Le vene degli arti inferiori si dividono in superficiali e profonde. Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita dei piedi, formando la rete venosa del dorso del piede e l'arco dorsale cutaneo del piede. Da esso hanno origine le vene marginali mediale e laterale, che si incanalano rispettivamente nella vena grande e nella piccola safena. La vena grande safena è la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole e il suo diametro normale è di 3-5 mm. Ha origine nel terzo inferiore della gamba davanti all'epicondilo mediale e risale nel tessuto sottocutaneo della gamba e della coscia. IN area inguinale la grande vena safena drena nella vena femorale. A volte la grande vena safena della coscia e della gamba può essere rappresentata da due o anche tre tronchi. La piccola vena safena inizia nel terzo inferiore della gamba lungo la sua superficie laterale. Nel 25% dei casi sfocia nella vena poplitea nella zona della fossa poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può risalire al di sopra della fossa poplitea e confluire nella vena femorale, nella vena grande safena o nella vena profonda della coscia.

Le vene profonde del dorso del piede iniziano con le vene metatarsali dorsali del piede, che confluiscono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriore e posteriore si fondono per formare la vena poplitea, che si trova lateralmente e un po' posteriormente all'arteria omonima. Nella zona della fossa poplitea la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio confluiscono nella vena poplitea. La vena profonda della coscia sfocia solitamente nella vena femorale 6-8 cm sotto la piega inguinale. Al di sopra del legamento inguinale, questo vaso riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'ileo, e passa nella vena iliaca esterna, che si fonde con la vena iliaca interna in corrispondenza dell'articolazione sacroiliaca. La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la confluenza delle vene iliache esterna ed interna. Le vene iliache comuni destra e sinistra si fondono per formare la vena cava inferiore. È un grosso vaso privo di valvole, lungo 19-20 cm e con diametro di 0,2-0,4 cm. La vena cava inferiore ha rami parietali e viscerali, che forniscono sangue dagli arti inferiori, dalla parte inferiore del busto, dagli organi addominali e dal bacino.

Le vene perforanti (comunicanti) collegano le vene profonde con quelle superficiali. La maggior parte di essi è dotata di valvole situate soprafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Esistono vene perforanti dirette e indirette. Quelli diretti collegano direttamente le reti venose profonde e superficiali, quelli indiretti si collegano indirettamente, cioè confluiscono prima nella vena muscolare, che poi confluisce nella vena profonda.

La stragrande maggioranza delle vene perforanti origina dagli affluenti piuttosto che dal tronco della grande vena safena. Il 90% dei pazienti presenta vene perforanti incompetenti superficie mediale terzo inferiore della gamba. Sulla parte inferiore della gamba, incompetenza delle vene perforanti di Cockett, di collegamento ramo posteriore grande vena safena (vena di Leonardo) con vene profonde. Nel terzo medio e inferiore della coscia si trovano solitamente 2-4 vene perforanti permanenti (Dodd, Gunter), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con la vena femorale. Con trasformazione varicosa della piccola vena safena, vene comunicanti incompetenti del terzo medio, inferiore della gamba e nell'area malleolo laterale.

Decorso clinico della malattia

Per lo più, le vene varicose si verificano nel sistema della grande vena safena, meno spesso nel sistema della piccola vena safena, e iniziano con gli affluenti del tronco venoso sulle gambe. Il decorso naturale della malattia nella fase iniziale è abbastanza favorevole, inoltre nei primi 10 anni o più difetto estetico, i pazienti potrebbero non essere disturbati da nulla. In futuro, se non viene effettuato un trattamento tempestivo, si lamenteranno la sensazione di pesantezza, affaticamento alle gambe e gonfiore dopo attività fisica(camminare a lungo, stare in piedi) o nel pomeriggio, soprattutto nella stagione calda. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore alle gambe, ma dopo un esame approfondito è possibile rivelare che si tratta proprio di una sensazione di pienezza, pesantezza e pienezza alle gambe. Anche con un breve riposo e una posizione elevata dell'arto, la gravità delle sensazioni diminuisce. Sono questi sintomi che caratterizzano l'insufficienza venosa in questa fase della malattia. Se stiamo parlando per quanto riguarda il dolore, è necessario escludere altre cause (insufficienza arteriosa degli arti inferiori, trombosi venosa acuta, dolori articolari, ecc.). La successiva progressione della malattia, oltre all'aumento del numero e delle dimensioni delle vene dilatate, porta alla comparsa di disturbi trofici, spesso dovuti all'aggiunta di vene perforanti incompetenti e alla comparsa di insufficienza valvolare delle vene profonde.

In caso di insufficienza delle vene perforanti, i disturbi trofici sono limitati a qualsiasi superficie della gamba (laterale, mediale, posteriore). I disturbi trofici nella fase iniziale si manifestano con l'iperpigmentazione locale della pelle, quindi si verifica un ispessimento (indurimento) del tessuto adiposo sottocutaneo fino allo sviluppo della cellulite. Questo processo termina con la formazione di un difetto ulcerativo-necrotico, che può raggiungere un diametro di 10 cm o più, ed estendersi in profondità nella fascia. Il luogo tipico di insorgenza delle ulcere trofiche venose è l'area del malleolo mediale, ma la localizzazione delle ulcere sulla parte inferiore della gamba può essere diversa e multipla. Nella fase dei disturbi trofici si verificano forti pruriti e bruciore nella zona interessata; Alcuni pazienti sviluppano eczema microbico. Sindrome del dolore nella zona dell'ulcera potrebbe non essere espresso, sebbene in alcuni casi sia intenso. In questa fase della malattia, pesantezza e gonfiore alla gamba diventano costanti.

Diagnosi delle vene varicose

È particolarmente difficile diagnosticare lo stadio preclinico delle vene varicose, poiché un paziente del genere potrebbe non avere vene varicose sulle gambe.

In tali pazienti la diagnosi di vene varicose delle gambe viene erroneamente respinta, sebbene vi siano sintomi di vene varicose, indicazioni che il paziente ha parenti affetti da questa malattia (predisposizione ereditaria), dati esame ecografico sui cambiamenti patologici iniziali nel sistema venoso.

Tutto ciò può portare al mancato rispetto delle scadenze per l'inizio ottimale del trattamento, alla formazione di cambiamenti irreversibili nella parete venosa e allo sviluppo di complicanze molto gravi e pericolose delle vene varicose. Solo quando la malattia viene riconosciuta in uno stadio preclinico precoce diventa possibile prevenire alterazioni patologiche nel sistema venoso delle gambe attraverso interventi minimi effetti terapeutici per le vene varicose.

Evitare vari tipi di errori diagnostici e fare una diagnosi corretta è possibile solo dopo un esame approfondito del paziente da parte di uno specialista esperto, la corretta interpretazione di tutti i suoi reclami, analisi dettagliata storia della malattia e la massima informazione possibile sullo stato del sistema venoso delle gambe ottenuta utilizzando le più moderne attrezzature (metodi diagnostici strumentali).

Talvolta viene eseguita la scansione duplex per determinare la posizione esatta delle vene perforanti, identificando il reflusso veno-venoso in un codice colore. In caso di insufficienza valvolare, le loro valvole smettono di chiudersi completamente durante la manovra di Valsava o le prove di compressione. L'insufficienza valvolare porta alla comparsa di reflusso veno-venoso, alto, attraverso la giunzione safenofemorale incompetente, e basso, attraverso le vene perforanti incompetenti della gamba. Utilizzando questo metodo è possibile registrare il flusso inverso del sangue attraverso i lembi prolassati di una valvola incompetente. Ecco perché la nostra diagnostica è multistadio o multilivello. In una situazione normale, la diagnosi viene fatta dopo la diagnostica ecografica e l'esame da parte di un flebologo. Tuttavia, in casi particolarmente difficili, l'esame deve essere eseguito per fasi.

• Innanzitutto viene effettuato un esame approfondito e un interrogatorio da parte di un chirurgo flebologo;
• se necessario, il paziente viene inviato per ulteriori metodi di ricerca strumentale (angioscanning duplex, fleboscintigrafia, linfoscintigrafia);
• ai pazienti con malattie concomitanti (osteocondrosi, eczema varicoso, insufficienza linfovenosa) viene offerta la consultazione con i principali consulenti specializzati in queste malattie) o ulteriori metodi di ricerca;
• tutti i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico vengono prima consultati dal chirurgo operante e, se necessario, da un anestesista.

Trattamento

Trattamento conservativo indicato principalmente per pazienti che presentano controindicazioni al trattamento chirurgico: a causa delle loro condizioni generali, con leggera dilatazione delle vene che causa solo inconvenienti estetici, se rifiutano Intervento chirurgico. Il trattamento conservativo ha lo scopo di prevenire l’ulteriore sviluppo della malattia. In questi casi, i pazienti devono essere avvisati di fasciare la superficie interessata con una benda elastica o indossare calze elastiche, posizionare periodicamente le gambe in posizione orizzontale ed eseguire esercizi speciali per il piede e la parte inferiore della gamba (flessione ed estensione della caviglia e del ginocchio articolazioni) per attivare la pompa muscolo-venosa. La compressione elastica accelera e migliora il flusso sanguigno nelle vene profonde della coscia, riduce la quantità di sangue nelle vene safene, previene la formazione di edemi, migliora la microcircolazione e aiuta a normalizzare i processi metabolici nei tessuti. Il bendaggio dovrebbe iniziare al mattino, prima di alzarsi dal letto. La benda viene applicata con leggera tensione dalle dita dei piedi alla coscia con presa obbligatoria del tallone e caviglia. Ogni giro successivo della benda dovrebbe sovrapporsi al precedente per metà. Si consiglia di utilizzare maglieria medica certificata con selezione individuale del grado di compressione (da 1 a 4). I pazienti devono indossare scarpe comode con suola rigida e tacchi bassi, evitare la posizione eretta prolungata, il lavoro fisico pesante e il lavoro in aree calde e umide. Se, a causa della natura dell'attività lavorativa, il paziente deve stare seduto per un lungo periodo, le gambe devono essere posizionate in posizione elevata posizionando sotto i piedi un supporto speciale dell'altezza richiesta. Si consiglia di camminare un po' ogni 1-1,5 ore o di stare in punta di piedi 10-15 volte. Le contrazioni risultanti dei muscoli del polpaccio migliorano la circolazione sanguigna e migliorano il deflusso venoso. Durante il sonno, le gambe devono essere poste in una posizione elevata.

Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di acqua e sale, normalizzare il peso corporeo, assumere periodicamente diuretici, farmaci che migliorano il tono venoso (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan, ecc.). Secondo le indicazioni vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione nei tessuti (pentossifillina, aspirina e i farmaci sopra menzionati). Per il trattamento si consiglia l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
La terapia fisica gioca un ruolo significativo nella prevenzione delle vene varicose. Per le forme non complicate sono utili le procedure dell'acqua, in particolare il nuoto, pediluvi caldi (non superiori a 35°) con una soluzione al 5-10% di sale da cucina.

Le indicazioni per la terapia iniettiva (scleroterapia) per le vene varicose sono ancora oggetto di dibattito. Il metodo consiste nell'introdurre un agente sclerosante nella vena dilatata, nella sua ulteriore compressione, desolazione e sclerosi. I farmaci moderni utilizzati per questi scopi sono abbastanza sicuri, ad es. non causano necrosi della pelle o del tessuto sottocutaneo quando somministrati per via extravasale. Alcuni specialisti utilizzano la scleroterapia per quasi tutte le forme di vene varicose, mentre altri rifiutano completamente questo metodo. Molto probabilmente, la verità sta da qualche parte nel mezzo e ha senso che le giovani donne con le fasi iniziali della malattia utilizzino il metodo di trattamento dell'iniezione. L'unica cosa è che devono essere avvertiti della possibilità di recidiva (più alta che con l'intervento chirurgico), della necessità di indossare costantemente un bendaggio compressivo fissativo per un lungo periodo (fino a 3-6 settimane), della probabilità che la sclerosi completa di le vene possono richiedere diverse sessioni.
Il gruppo di pazienti con vene varicose dovrebbe includere pazienti con teleangectasie ("vene a ragno") e dilatazione delle maglie delle piccole vene safene, poiché le cause dello sviluppo di queste malattie sono identiche. In questo caso, insieme alla scleroterapia, puoi anche farlo coagulazione laser percutanea, ma solo dopo aver escluso danni alle vene profonde e perforanti.

Coagulazione laser percutanea (PLC)

Si tratta di un metodo basato sul principio della fotocoagulazione selettiva (fototermolisi), basato sul diverso assorbimento dell'energia laser varie sostanze corpo. Una caratteristica speciale del metodo è la natura senza contatto di questa tecnologia. La testa di focalizzazione concentra l'energia in un vaso sanguigno nella pelle. L'emoglobina nel vaso assorbe selettivamente i raggi laser di una certa lunghezza d'onda. Sotto l'azione del laser, nel lume del vaso si verifica la distruzione dell'endotelio, che porta all'incollaggio delle pareti del vaso.

L'efficacia del PLK dipende direttamente dalla profondità di penetrazione della radiazione laser: più profondo è il vaso, maggiore dovrebbe essere la lunghezza d'onda, quindi il PLK ha indicazioni piuttosto limitate. Per i vasi con diametro superiore a 1,0-1,5 mm la microscleroterapia è più efficace. Considerando la distribuzione estesa e ramificata delle vene varicose sulle gambe e il diametro variabile dei vasi, attualmente viene utilizzato attivamente un metodo di trattamento combinato: nella prima fase viene eseguita la scleroterapia delle vene con un diametro superiore a 0,5 mm, quindi un laser viene utilizzato per rimuovere le rimanenti “stelle” di diametro inferiore.

La procedura è praticamente indolore e sicura (non vengono utilizzati il ​​raffreddamento della pelle e gli anestetici), poiché si avvale della luce Dispositivo ellittico si riferisce alla parte visibile dello spettro e la lunghezza d'onda della luce è progettata in modo tale che l'acqua nei tessuti non bolle e il paziente non subisca ustioni. Per i pazienti con elevata sensibilità al dolore si consiglia l'applicazione preliminare della crema EMLA, che ha un effetto anestetico locale. L'eritema e il gonfiore scompaiono entro 1-2 giorni. Dopo il corso, per circa due settimane, alcuni pazienti possono avvertire uno scurimento o uno schiarimento della zona cutanea trattata, che poi scompare. Nelle persone con la pelle chiara, i cambiamenti sono quasi impercettibili, ma nei pazienti con la pelle scura o con una forte abbronzatura, il rischio di tale pigmentazione temporanea è piuttosto elevato.

Il numero degli interventi dipende dalla complessità del caso - i vasi sanguigni sono a diverse profondità, le lesioni possono essere minori o occupare una superficie cutanea abbastanza ampia - ma solitamente non sono necessarie più di quattro sedute di laserterapia (5-10 minuti ciascuno). Il massimo risultato per tale poco tempo si ottiene grazie all'esclusiva forma “quadrata” dell'impulso luminoso del dispositivo Ellipse, ne aumenta l'efficacia rispetto ad altri dispositivi, riducendo anche la possibilità di effetti collaterali dopo la procedura?

Chirurgia

La chirurgia è l'unica metodo radicale trattamento di pazienti con vene varicose degli arti inferiori. Lo scopo dell'operazione è eliminare i meccanismi patogenetici (reflusso veno-venoso). Ciò si ottiene rimuovendo i tronchi principali della vena grande e piccola safena e legando le vene comunicanti incompetenti.

Il trattamento chirurgico delle vene varicose ha una storia centenaria. In precedenza, e molti chirurghi lo fanno ancora, venivano utilizzate grandi incisioni lungo le vene varicose e l'anestesia generale o spinale. Le tracce dopo una tale “mini-flebectomia” rimangono un ricordo dell’intervento per tutta la vita. Le prime operazioni sulle vene (secondo Schade, secondo Madelung) furono così traumatiche che il loro danno superò il danno delle vene varicose.

Nel 1908, il chirurgo americano Babcock inventò un metodo per estrarre la vena sottocutanea utilizzando una sonda metallica rigida con un'oliva ed estraendo la vena. In una forma migliorata, questo metodo chirurgico per rimuovere le vene varicose è ancora utilizzato in molti ospedali pubblici. Le vene varicose vengono rimosse utilizzando incisioni separate, come suggerito dal chirurgo Narat. Pertanto, la flebectomia classica è chiamata metodo Babcock-Narath. La flebectomia secondo Babcock-Narat presenta degli svantaggi: grandi cicatrici dopo l'intervento chirurgico e ridotta sensibilità della pelle. La capacità lavorativa è ridotta per 2-4 settimane, il che rende difficile per i pazienti accettare il trattamento chirurgico delle vene varicose.

I flebologi della nostra rete di cliniche hanno sviluppato una tecnologia unica per il trattamento delle vene varicose in un giorno. I casi complessi vengono gestiti utilizzando tecnologia combinata. Le principali vene varicose di grandi dimensioni vengono rimosse mediante stripping ad inversione, che prevede un intervento minimo attraverso miniincisioni (da 2 a 7 mm) della pelle, che praticamente non lasciano cicatrici. L'uso di una tecnica minimamente invasiva comporta un trauma tissutale minimo. Il risultato del nostro intervento è l'eliminazione delle vene varicose con un ottimo risultato estetico. Combinato trattamento chirurgico Lo eseguiamo in anestesia totale endovenosa o spinale e il periodo massimo di ricovero è fino a 1 giorno.

Il trattamento chirurgico comprende:

• Crossectomia: attraversa la giunzione del tronco della grande vena safena nel sistema venoso profondo
• Lo stripping è la rimozione di un frammento di vena varicosa. Viene rimossa solo la vena varicosa e non tutta (come nella versione classica).

In realtà miniflebectomia ha sostituito la tecnica Narat per rimuovere gli affluenti varicosi delle vene principali. In precedenza, lungo il decorso delle varici venivano praticate incisioni cutanee da 1-2 a 5-6 cm, attraverso le quali le vene venivano isolate e rimosse. Il desiderio di migliorare il risultato estetico dell'intervento e di poter rimuovere le vene non attraverso incisioni tradizionali, ma attraverso mini-incisioni (punture), ha costretto i medici a sviluppare strumenti che consentano loro di fare quasi la stessa cosa attraverso un minimo difetto cutaneo . Nascono così set di “uncini” per flebectomia di varie dimensioni e configurazioni e spatole speciali. E invece di un normale bisturi, per perforare la pelle iniziarono a usare bisturi con una lama molto stretta o aghi di diametro abbastanza grande (ad esempio, un ago con un diametro di 18G usato per prelevare sangue venoso per l'analisi). Idealmente, il segno di una puntura con un ago di questo tipo dopo un po' di tempo è praticamente invisibile.

Per alcune forme di vene varicose forniamo il trattamento ambulatoriale sotto anestesia locale. Il minimo trauma durante la miniflebectomia, nonché un basso rischio di intervento, consentono di eseguire questa operazione in regime di day Hospital. Dopo un'osservazione minima in clinica dopo l'intervento chirurgico, il paziente può essere rimandato a casa da solo. IN periodo postoperatorio Viene mantenuto uno stile di vita attivo, viene incoraggiata la camminata attiva. L'incapacità temporanea al lavoro di solito non dura più di 7 giorni, dopodiché è possibile iniziare a lavorare.

Quando viene utilizzata la microflebectomia?

• Quando il diametro dei tronchi varicosi della vena grande o piccola safena è superiore a 10 mm
• Dopo aver subito tromboflebiti dei principali tronchi sottocutanei
• Dopo ricanalizzazione dei tronchi dopo altri tipi di trattamento (EVLT, scleroterapia)
• Rimozione di vene varicose individuali molto grandi.

Può essere un'operazione indipendente o un componente trattamento combinato vene varicose, in combinazione con trattamento laser vene e scleroterapia. Le tattiche di utilizzo sono determinate individualmente, tenendo sempre conto dei risultati della scansione ecografica duplex del sistema venoso del paziente. La microflebetomia viene utilizzata per rimuovere le vene che sono cambiate per vari motivi localizzazione diversa, anche sul viso. Il professor Varadi di Francoforte ha sviluppato i suoi comodi strumenti e ha formulato i postulati fondamentali della moderna microflebectomia. Il metodo di flebectomia Varadi fornisce ottimi risultati estetici senza dolore né ricovero ospedaliero. Questo è un lavoro molto scrupoloso, quasi di gioielleria.

Dopo un intervento chirurgico alle vene

Il periodo postoperatorio dopo la consueta flebectomia “classica” è piuttosto doloroso. A volte gli ematomi di grandi dimensioni sono motivo di preoccupazione e si verifica gonfiore. La guarigione della ferita dipende dalla tecnica chirurgica del flebologo; talvolta si verifica una fuoriuscita di linfa e la formazione a lungo termine di cicatrici evidenti; spesso dopo una flebectomia importante permane una perdita di sensibilità nella zona del tallone.

Al contrario, dopo la miniflebectomia, le ferite non necessitano di sutura, poiché si tratta solo di punture, non c'è dolore e nella nostra pratica non è stato osservato alcun danno ai nervi cutanei. Tuttavia, tali risultati della flebectomia possono essere raggiunti solo da flebologi molto esperti.

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La struttura anatomica del sistema venoso degli arti inferiori è caratterizzata da grande variabilità. La conoscenza delle caratteristiche individuali della struttura del sistema venoso gioca un ruolo importante nella valutazione dei dati dell'esame strumentale nella scelta del metodo di trattamento corretto.

Le vene degli arti inferiori si dividono in superficiali e profonde.

Vene superficiali dell'arto inferiore

Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita dei piedi, formando la rete venosa del dorso del piede e l'arco dorsale cutaneo del piede. Da esso hanno origine le vene marginali mediale e laterale, che si incanalano rispettivamente nella vena grande e nella piccola safena. La rete venosa plantare si anastomizza con le vene profonde delle dita, dei metatarsi e con l'arco venoso dorsale del piede. Inoltre, un gran numero di anastomosi si trovano nell'area del malleolo mediale.

La vena grande safena è la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole e il suo diametro normale è di 3-5 mm. Ha origine davanti all'epicondilo mediale e risale nel tessuto sottocutaneo dietro il bordo mediale tibia, si piega attorno al condilo mediale del femore da dietro e passa alla superficie anteromediale della coscia, parallelamente al bordo mediale del muscolo sartorio. Nella zona della finestra ovale, la grande vena safena perfora la fascia etmoidale e confluisce nella vena femorale. A volte la grande vena safena della coscia e della gamba può essere rappresentata da due o anche tre tronchi. Nella porzione prossimale della grande vena safena confluiscono da 1 a 8 grandi affluenti, i più costanti dei quali sono: le vene genitale esterna, epigastrica superficiale, posteromediale, anterolaterale e la vena superficiale che circonda l'ileo. Tipicamente, gli affluenti confluiscono nel tronco principale nell'area della fossa ovale o leggermente distalmente. Inoltre, le vene muscolari possono confluire nella vena grande safena.

La piccola vena safena inizia dietro il malleolo laterale, poi risale nel tessuto sottocutaneo, prima lungo il bordo laterale del tendine di Achille, poi al centro superficie posteriore stinchi. Partendo dalla metà della gamba, tra gli strati della fascia della gamba (canale di N.I. Pirogov) si trova la piccola vena safena, accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. Ecco perché le vene varicose della piccola safena sono molto meno comuni rispetto alla grande safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea perfora la fascia e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può risalire al di sopra della fossa poplitea e confluire nella vena femorale, nella vena grande safena o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'intervento, il chirurgo deve sapere esattamente dove confluisce la piccola vena safena in quella profonda per poter praticare un'incisione mirata direttamente sopra l'anastomosi. L'affluente costante in estuario della vena piccola safena è la vena fenopoplitea (vena di Giacomini), che confluisce nella vena grande safena. Nella piccola vena safena confluiscono numerose vene cutanee e safene, soprattutto nel terzo inferiore della gamba. Si ritiene che la piccola vena safena dreni il sangue dalla superficie laterale e posteriore della gamba.

Vene profonde dell'arto inferiore

Le vene profonde iniziano come vene digitali plantari, che diventano le vene metatarsali plantari, che poi drenano nell'arco plantare profondo. Da esso, il sangue scorre attraverso le vene plantari laterali e mediali nelle vene tibiali posteriori. Le vene profonde del dorso del piede iniziano con le vene metatarsali dorsali del piede, che confluiscono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriore e posteriore si fondono per formare la vena poplitea, che si trova lateralmente e un po' posteriormente all'arteria omonima. Nella zona della fossa poplitea la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio confluiscono nella vena poplitea. Quindi risale nel canale femoro-popliteo, ora chiamato vena femorale. La vena femorale è divisa in vena superficiale, situata distalmente alla vena profonda della coscia, e vena comune, che si trova prossimalmente ad essa. La vena profonda della coscia sfocia solitamente nella vena femorale 6-8 cm sotto la piega inguinale. Come è noto, vena femorale situato medialmente e posteriormente all'arteria omonima. Entrambi i vasi presentano un'unica guaina fasciale, mentre talvolta si osserva uno sdoppiamento del tronco della vena femorale. Inoltre, le vene mediali e laterali che circondano il femore, nonché i rami muscolari, confluiscono nella vena femorale. I rami della vena femorale si anastomizzano ampiamente tra loro, con le vene superficiale, pelvica e otturatoria. Al di sopra del legamento inguinale, questo vaso riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'ileo, e passa nella vena iliaca esterna, che si fonde con la vena iliaca interna in corrispondenza dell'articolazione sacroiliaca. Questa sezione della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setti, che causano una frequente localizzazione della trombosi in quest'area. La vena iliaca esterna non ce l'ha grande quantità affluenti e raccoglie il sangue principalmente dall'arto inferiore. Numerosi affluenti parietali e viscerali confluiscono nella vena iliaca interna, trasportando il sangue dagli organi pelvici e dalle pareti pelviche.

La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la confluenza delle vene iliache esterna ed interna. La vena iliaca comune destra, leggermente più corta della sinistra, decorre obliquamente lungo la superficie anteriore della quinta vertebra lombare e non ha affluenti. La vena iliaca comune sinistra è leggermente più lunga della destra e spesso riceve la vena sacrale mediana. Le vene lombari ascendenti confluiscono in entrambe le vene iliache comuni. A livello disco intervertebrale Tra la 4a e la 5a vertebra lombare, le vene iliache comuni destra e sinistra si uniscono per formare la vena cava inferiore. È un grosso vaso privo di valvole, lungo 19-20 cm e con diametro di 0,2-0,4 cm. Nella cavità addominale, la vena cava inferiore si trova retroperitonealmente, a destra dell'aorta. La vena cava inferiore ha rami parietali e viscerali, che forniscono sangue dagli arti inferiori, dalla parte inferiore del busto, dagli organi addominali e dal bacino.
Le vene perforanti (comunicanti) collegano le vene profonde con quelle superficiali. La maggior parte di essi è dotata di valvole situate soprafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Circa il 50% delle vene comunicanti del piede non sono dotate di valvole, quindi il sangue del piede può defluire dalle vene profonde a quelle superficiali, e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche di deflusso. Esistono vene perforanti dirette e indirette. Quelli diretti collegano direttamente le reti venose profonde e superficiali, quelli indiretti si collegano indirettamente, cioè confluiscono prima nella vena muscolare, che poi confluisce nella vena profonda.
La stragrande maggioranza delle vene perforanti origina dagli affluenti piuttosto che dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei pazienti si riscontra un'incompetenza delle vene perforanti della superficie mediale del terzo inferiore della gamba. Nella parte inferiore della gamba si osserva più spesso l'incompetenza delle vene perforanti di Cockett, che collega il ramo posteriore della grande vena safena (vena di Leonardo) con le vene profonde. Nel terzo medio e inferiore della coscia si trovano solitamente 2-4 vene perforanti permanenti (Dodd, Gunter), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con la vena femorale.
Con la trasformazione varicosa della piccola vena safena, si osservano più spesso vene comunicanti incompetenti del terzo medio, inferiore della gamba e nell'area del malleolo laterale. Nella forma laterale delle vene varicose, la localizzazione delle vene perforanti è molto varia.

Vene profonde della gamba- si tratta delle vene che accompagnano le arterie (vene tibiali e peroneali anteriori e posteriori) e delle vene intramuscolari, la vena poplitea. Queste vene si trovano accanto alle arterie, spesso in coppia e hanno molte anastomosi tra loro e molte valvole che consentono al sangue di fluire prossimalmente.

Le vene tibiali anteriori sono una continuazione verso l'alto della vena che accompagna a. dorsale del piede. Possono andare d'accordo con a. dorsalis pedis al bordo superiore della membrana interossea, ricevendo affluenti dalle vene muscolari della parte anteriore della gamba e dalle vene perforanti.

Le vene tibiali posteriori sono formate dalle vene plantari mediali e laterali sotto il malleolo mediale. Si trovano vicino a. tibiale posteriore tra i flessori superficiali e profondi della tibia. In essi scorrono le vene peroneali, che poi si collegano con le vene tibiali anteriori nella parte inferiore della regione poplitea e formano la vena poplitea. Ricevono molti afflussi dai muscoli circostanti, in particolare dal muscolo soleo e dalle vene perforanti.

Le vene peroneali originano dalla faccia posterolaterale del tallone e passano dietro la giunzione tibioperoneale inferiore. Salgono con l'arteria peroneale tra m. flessore lungo dell'alluce e m. tibiale posteriore. Ricevono affluenti dai muscoli circostanti e dalle vene perforanti e si svuotano nella vena tibiale posteriore 2-3 cm sotto l'origine dell'arteria poplitea.

La vena poplitea, che appare alla connessione delle vene tibiali posteriori e anteriori nella parte inferiore della regione poplitea, corre verso l'alto attraverso la fossa poplitea, attraversa l'arteria poplitea superficiale dal lato mediale a quello laterale. Spesso raddoppia, soprattutto sotto l'articolazione del ginocchio (Mullarkey 1965). Riceve affluenti dal plesso rotuleo e dai tessuti molli circostanti, comprese entrambe le teste del muscolo gastrocnemio, ed è solitamente associato alla piccola vena safena. Le vene intramuscolari della gamba sono importanti perché costituiscono la pompa muscolare. Il muscolo gastrocnemio viene drenato da una coppia di vene da ciascuna testa e drena nella vena poplitea.

Il muscolo soleo contiene un numero variabile di vene a pareti sottili chiamate seni che corrono lungo la lunghezza del muscolo. Nella parte inferiore della gamba vengono drenati da brevi vasi nella vena tibiale posteriore. I muscoli flessori profondi vengono drenati da brevi vasi che drenano nella vena tibiale posteriore e nella vena peroneale.

Le vene intramuscolari vengono compresse e svuotate quando i muscoli si contraggono, consentendo al sangue di spostarsi verso l'alto dalle estremità inferiori. I vasi attraverso i quali drenano nelle vene che accompagnano le arterie contengono valvole che consentono al sangue di fluire in una sola direzione.

Vene superficiali:
Rappresentate dalle vene grande e piccola safena e dalle vene che le collegano. La vena grande safena inizia davanti al malleolo mediale, come continuazione della vena dorsale marginale mediale del piede. 2-3 cm sopra il malleolo mediale, devia posteriormente, attraversando la superficie mediale della tibia. Corre lungo la parte mediale della tibia, passa dietro il condilo mediale della tibia e va al femore. La grande vena safena ha due affluenti principali nelle gambe. La vena anteriore della gamba origina dalla parte distale dell'arco venoso dorsale del piede, corre lungo la gamba anteriore 2-3 cm lateralmente al bordo anteriore della tibia. In vari punti della parte superiore della gamba, ma solitamente al di sotto della tuberosità tibiale, attraversa la tibia e drena nella vena grande safena.
La vena posteriore inizia dietro il malleolo mediale, talvolta collegandosi con la vena perforante posteriore comune sulla superficie mediale del piede. Continua verso l'alto e si unisce alla grande vena safena sotto il ginocchio. La piccola vena safena inizia dietro il malleolo laterale, come continuazione dell'arco venoso dorsale marginale laterale. Risale lungo il bordo laterale del tendine di Achille e a metà (al centro della parte inferiore della gamba) perfora fascia profonda e va tra le teste del muscolo gastrocnemio.
In 3/4 dei casi sfocia nella vena poplitea nella fossa poplitea, solitamente 3 cm sopra l'articolazione del ginocchio. Sebbene l'articolazione possa trovarsi da 4 cm al di sotto e 7 cm al di sopra dello spazio articolare (Haeger 1962). Nella metà dei casi presenta rami di collegamento con le vene profonde della coscia e con la vena grande safena.

In 1/4 dei casi la piccola vena safena non ha alcuna connessione con la vena poplitea. Nei 2/3 dei casi drena nei vasi profondi o superficiali della coscia e nel restante 1/3 dei casi nelle vene profonde sotto la fossa poplitea (Moosman e Hartwell 1964). Dodd (1965) descrisse la vena poplitea come un sistema drenante dei tessuti superficiali sopra la fossa poplitea e le porzioni adiacenti della parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Perfora la fascia profonda al centro della fossa o in uno dei suoi angoli (di solito nell'angolo centrale o laterale) e sfocia nella piccola vena safena, nella vena poplitea o nel gastrocnemio.

Tipicamente 2 o 3 vene comunicanti decorrono dalla piccola vena safena verso l'alto e medialmente per unirsi alla vena dell'arco posteriore, con valvole che consentono al sangue di fluire in una sola direzione. Gli affluenti della piccola vena safena drenano la superficie posterolaterale della gamba lungo la linea di giunzione del setto intermuscolare posteriore con la fascia profonda. Drena nella piccola vena safena nella parte superiore della gamba e spesso si collega con gli affluenti anterolaterali della grande vena safena, sotto il collo del perone.
La piccola vena safena è solitamente dotata di 7-12 valvole, che consentono al sangue di fluire solo in direzione prossimale. Il loro numero non dipende dal sesso o dall'età (Kosinski 1926).
Le vene perforanti della gamba sono tutte dotate di valvole che permettono al sangue di fluire solo dalle vene superficiali a quelle profonde. Di solito non sono collegate alle grandi vene safene stesse, ma ai loro affluenti, e possono essere divise in 4 gruppi, a seconda delle vene profonde alle quali sono collegate. La distinzione tra vene perforanti dirette, che si collegano alle vene che accompagnano le arterie, e vene perforanti indirette, che drenano nelle vene intramuscolari (Le Dentu 1867) non è importante per comprendere l'insufficienza venosa cronica e il trattamento con scleroterapia compressiva.

Il gruppo perforante tibiale anteriore collega la vena anteriore del polpaccio con la vena tibiale anteriore. Ce ne sono da 3 a 10. Forano la fascia profonda nel m. estensore lungo delle dita, altri corrono lungo il setto intermuscolare anteriore. Tre di loro sono permanenti. La più bassa si trova a livello dell'articolazione della caviglia, la seconda a livello della parte media della gamba, ed è chiamata “vena lievecrurale” (Green et al 1958). Altri ancora si trovano nel punto in cui la vena anteriore della gamba attraversa il bordo anteriore della tibia. Per fare una diagnosi, le vene perforanti incompetenti in quest'area possono essere divise in superiori, medie e inferiori in base ai confini della gamba.

Le vene perforanti tibiali posteriori collegano la vena dell'arco posteriore con le vene tibiali posteriori che decorrono nell'area del setto intermuscolare trasversale. Sono divisi in gruppi superiori, medi e inferiori. Totale Possono esserci più di 16 perforanti tibiali posteriori (van Limborgh 1961), ma solitamente da 5 a 6. Gruppo superiore: 1 o 2 perforano la fascia profonda dietro il bordo mediale della tibia.

Il gruppo centrale si trova nel terzo medio della parte inferiore della gamba. Le vene perforano la fascia profonda 1-2 cm dietro il bordo mediale della tibia. In questo gruppo esiste sempre almeno una vena. Il gruppo inferiore si trova nel terzo inferiore della gamba. Di solito qui sono presenti 3 o 4 vene. Quelli inferiori perforano la fascia profonda 2-3 cm dietro il bordo inferiore del malleolo mediale. Altri perforano la fascia profonda 5-6 cm sopra di essa. Più vena superiore situato sul confine del terzo inferiore e medio della gamba.

Sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba c'è un gruppo di muscoli: soleo e gastrocnemio. Possono esserci fino a 14 perforanti (Sherman 1949), ma solitamente 3, superiore, media e inferiore. Di solito drenano nelle vene comunicanti, che a loro volta collegano la grande e la piccola safena o, meno spesso, direttamente nella piccola safena. Possono però confluire anche negli affluenti della piccola vena safena.
Il gruppo peroneale delle vene perforanti è situato sulla linea di confluenza della fascia profonda con il setto intermuscolare posteriore. Di solito ce ne sono 3 o 4, anche se possono essercene fino a 10 (van Limborgh 1961). Due di esse sono permanenti, una sotto il collo del perone, l'altra al confine del terzo inferiore e medio della gamba ed è chiamata vena perforante malleolare laterale (Dodd e Cockett 1956). Altri sono molto variabili e si localizzano nel terzo superiore, medio e inferiore della gamba. Queste vene provengono dagli affluenti laterali della piccola vena safena, che risale lungo la linea lungo la quale le vene perforano la fascia profonda. Drenano nella vena peroneale lungo il setto intermuscolare posteriore.

La variabilità significativa nella struttura della rete venosa superficiale degli arti inferiori è aggravata dalle discrepanze nei nomi delle vene e dalla presenza di un gran numero di cognomi, soprattutto nei nomi delle vene perforanti. Per eliminare tali discrepanze e creare una terminologia unificata per le vene degli arti inferiori, nel 2001 a Roma è stato creato il Consenso interdisciplinare internazionale sulla nomenclatura anatomica venosa. Secondo esso, tutte le vene degli arti inferiori sono convenzionalmente divise in tre sistemi:

1. Vene superficiali
2.Vene profonde
3. Vene perforanti.

Le vene superficiali si trovano nello spazio tra la pelle e la fascia profonda (muscolare). La VGS è situata nella propria guaina fasciale, formata dalla scissione della fascia superficiale. Anche il tronco della SVC si trova nella propria guaina fasciale, la cui parete esterna è uno strato superficiale di fascia muscolare.

Le vene superficiali provvedono al deflusso di circa il 10% del sangue dagli arti inferiori. Le vene profonde si trovano negli spazi più profondi di questa fascia muscolare. Inoltre, le vene profonde accompagnano sempre le arterie con lo stesso nome, cosa che non accade con le vene superficiali. Le vene profonde forniscono il drenaggio principale del sangue: attraverso di esse scorre il 90% di tutto il sangue proveniente dagli arti inferiori. Le vene perforanti perforano la fascia profonda, collegando le vene superficiali e profonde.

Il termine “vene comunicanti” è riservato alle vene che collegano alcune vene dello stesso sistema (cioè superficiali tra loro o profonde tra loro).
Principali vene superficiali:
1. Grande vena safena
vena safena magna, nella letteratura inglese - grande vena safena (GSV). La sua fonte è la vena marginale mediale del piede. Risale la superficie mediale della gamba e poi la coscia. Drenato nella BV a livello della piega inguinale. Ha 10-15 valvole. La fascia superficiale della coscia si divide in due strati, formando un canale per la VGS e i nervi cutanei. Questo canale fasciale è considerato da molti autori come una “copertura” esterna protettiva che protegge il tronco della VGS da uno stiramento eccessivo quando la pressione al suo interno aumenta.
Sulla coscia, il tronco del GSV e i suoi grandi affluenti rispetto alla fascia possono assumere tre principali tipi di rapporto:

2. Gli affluenti più costanti del GSV:
2.1 Vena(e) intersafena(e) (vena(e)) intersafena(e) nella letteratura inglese - vena(e) intersafenica: corre lungo la superficie mediale approssimativamente della parte inferiore della gamba. Collega GSV e SSV. Spesso ha connessioni con le vene perforanti della superficie mediale della gamba.

2.2 Vena femorale posteriore(vena circumflexa femorale posteriore), nella letteratura inglese - vena circonflessa della coscia posteriore. Potrebbe avere la sua origine nella SVC, così come nel sistema venoso laterale. Sale dalla parte posteriore della coscia, la avvolge e drena nel GSV.

2.3 Vena circonflessa anteriore(vena circumflexa femorale anteriore), nella letteratura inglese - vena circonflessa della coscia anteriore. Può avere la sua origine nel sistema venoso laterale. Sale lungo la superficie anteriore della coscia, avvolgendola attorno e drena nella GSV.

2.4 Vena grande safena accessoria posteriore(vena safena magna accessoria posteriore), nella letteratura inglese - vena grande safena accessoria posteriore (il segmento di questa vena sulla parte inferiore della gamba è chiamato vena arcuata posteriore o vena di Leonardo). Questo è il nome di qualsiasi segmento venoso sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba che corre parallelo e posteriormente alla VGS.

2.5 Vena grande safena accessoria anteriore(vena safena magna accessoria anteriore), nella letteratura inglese - vena grande safena accessoria anteriore. Questo è il nome di qualsiasi segmento venoso sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba che corre parallelo e anteriore alla VGS.

2.6 Vena grande safena accessoria superficiale(vena safena magna accessoria superficialis), nella letteratura inglese - vena grande safena accessoria superficiale. Questo è il nome di qualsiasi segmento venoso sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba che corre parallelo alla VGS ed è più superficiale rispetto alla sua guaina fasciale.

2.7 Plesso venoso inguinale(confluens venosus subinguinalis), nella letteratura inglese - confluenza delle vene inguinali superficiali. È la sezione terminale della VGS in prossimità dell'anastomosi con la BV. Oltre agli ultimi tre affluenti elencati, qui scorrono tre affluenti abbastanza costanti:
vena epigastrica superficiale(v.epigastrica superficialis)
vena pudendo esterna(v. pudenda esterna)
vena superficiale che circonda l'ileo(v. circumflexa ilei superficialis).
Nella letteratura in lingua inglese esiste da tempo il termine Crosse che designa questo segmento anatomico del GSV con gli affluenti elencati (questo termine deriva dalla somiglianza con un bastone da lacrosse. Il lacrosse è un gioco nazionale canadese di origine indiana. I giocatori, utilizzando un bastone con una rete all’estremità (croce), deve prendere una palla di gomma pesante e lanciarla nella porta avversaria).

3. Piccola vena safena
vena safena parva, nella letteratura inglese - piccola vena safena. Ha la sua origine nella vena marginale esterna del piede.

Sorge lungo la superficie posteriore della gamba e sfocia nella vena poplitea, molto spesso a livello della piega poplitea. Riceve i seguenti affluenti:

3.1 Piccola vena safena accessoria superficiale(vena safena parva accessoria superficialis), nella letteratura inglese - piccola vena safena accessoria superficiale. Corre parallelo al tronco della SVC sopra lo strato superficiale della sua guaina fasciale. Spesso drena indipendentemente nella vena poplitea.

3.2 Continuazione craniale della piccola vena safena(extensio cranialis venae safena parvae), nella letteratura inglese estensione cranica della piccola vena safena. Precedentemente chiamata vena femoropoplitea (v. femoropoplitea). È un rudimento di un'anastomosi intervenosa embrionale. Quando esiste un'anastomosi tra questa vena e la vena femorale circonferenziale posteriore del sistema GSV, viene chiamata vena di Giacomini.

4. Sistema venoso laterale
systema venosa lateralis membri inferioris, nella letteratura inglese – sistema venoso laterale. Situato sulla superficie laterale della coscia e della parte inferiore della gamba. Si presume che si tratti di un rudimento del sistema venoso marginale laterale esistente nel periodo embrionale.

Naturalmente solo i principali collettori venosi clinicamente significativi hanno i propri nomi e sono elencati. Considerando l'elevata diversità della struttura della rete venosa superficiale, le altre vene superficiali non incluse qui dovrebbero essere denominate in base alla loro posizione anatomica.

Vene perforanti:

1. Vene perforanti del piede

1.1 Vene perforanti dorsali del piede

1.2 vene perforanti mediali del piede

1.3 vene perforanti laterali del piede

1.4 vene perforanti plantari del piede

2. Vene perforanti della caviglia

2.1 vene mediali della caviglia

2.2 vene perforanti anteriori della caviglia

2.3 vene perforanti laterali della caviglia

3. Vene perforanti della gamba

3.1 vene perforanti mediali della gamba

3.1.1 vene perforanti paratibiali

3.1.2 vene perforanti posterotibiali

3.2 vene perforanti anteriori della gamba

3.3 vene perforanti laterali della gamba

3.4 vene perforanti posteriori della gamba

3.4.1 vene perforanti del gastrocnemio mediale

3.4.2 Vene perforanti del gastrocnemio laterale

3.4.3 vene perforanti intercapitali

3.4.4 vene perforanti paraachillari

4. Vene perforanti dell'articolazione del ginocchio

4.1 vene perforanti mediali dell'articolazione del ginocchio

4.2 Vene perforanti soprarotulee

4.3 vene perforanti della superficie laterale dell'articolazione del ginocchio

4.4 vene perforanti sottorotulee

L'anatomia e la proiezione delle vene femorali aiutano a comprendere la struttura del sistema circolatorio. La rete vascolare fornisce uno schema approssimativo, ma è variabile. Ogni persona ha un modello venoso unico. La conoscenza della struttura e delle funzioni del sistema vascolare ti aiuterà a evitare le malattie delle gambe.

Struttura anatomica e topografia delle vene

Il centro della testa del sistema circolatorio è il cuore. Da esso partono i vasi che si contraggono ritmicamente e pompano il sangue in tutto il corpo. Il fluido scorre rapidamente verso le estremità inferiori attraverso le arterie e ritorna costantemente attraverso le vene.

A volte questi due termini vengono erroneamente confusi. Ma le vene sono responsabili solo del deflusso del sangue. Ce ne sono 2 volte di più delle arterie e il movimento qui è più calmo. A causa del fatto che le pareti di tali vasi sono più sottili e la posizione è più superficiale, le vene vengono utilizzate per raccogliere il biomateriale.

Il letto del sistema è un tubo con pareti elastiche, costituito da reticolina e fibre di collagene. Grazie alle proprietà uniche del tessuto, mantengono bene la loro forma.

Ci sono tre strati strutturali della nave:

• intima: la copertura interna della cavità situata sotto il guscio protettivo;
• media - segmento centrale costituito da muscoli lisci a forma di spirale;
• avventizia - il rivestimento esterno a contatto con una membrana di tessuto muscolare.

Tra gli strati si trovano divisori elastici: interno ed esterno, che creano il confine delle coperture.

Le pareti dei vasi degli arti femorali sono più forti che in altre parti del corpo. La forza è determinata dal posizionamento dei nuclei. I canali sono incorporati nel tessuto sottocutaneo, quindi resistono ai cambiamenti di pressione e ai fattori che influenzano l'integrità del tessuto.

Funzioni della rete venosa della coscia

Le caratteristiche della struttura e la posizione della rete venosa degli arti inferiori conferiscono al sistema le seguenti funzioni:

• Il deflusso di sangue contenente rifiuti cellulari e molecole di anidride carbonica.
• Fornitura di ghiandole sintetizzate, regolatori ormonali, composti organici, nutrienti dal tratto gastrointestinale.
• Circolazione della circolazione sanguigna attraverso il sistema di valvole, grazie al quale il movimento resiste alla forza di gravità.

Con patologie dei vasi venosi si verificano fallimenti circolatori. Le violazioni causano il ristagno del biomateriale, il gonfiore o la deformazione dei tubi.

Proiezione di tipi di vene femorali

Le valvole occupano una posizione importante nella proiezione anatomica del sistema venoso. Gli elementi sono responsabili della corretta direzione e della distribuzione del sangue lungo i canali della rete vascolare.

Le vene delle estremità femorali sono classificate per tipologia:

• profondo;
• superficiale;
• perforante

Dove passano i vasi profondi?

La rete è posata in profondità pelle, tra muscolo e tessuto osseo. Il sistema venoso profondo attraversa la coscia, la parte inferiore della gamba e i piedi. Fino al 90% del sangue scorre nelle vene.

La rete vascolare degli arti inferiori comprende le seguenti vene:

• genitale inferiore;
• iliaca: esterna e comune;
• femorale e femorale generale;
• rami poplitei e accoppiati della parte inferiore della gamba;
• surale: laterale e mediale;
• peroneale e tibiale.

Il letto del fiume inizia alle rovescio piedi dai vasi metatarsali. Il fluido entra quindi nella vena tibiale anteriore. Insieme a quello posteriore, si articola sopra la metà della parte inferiore della gamba, unendosi nel vaso popliteo. Il sangue poi entra nel popliteo canale femorale. Qui convergono anche 5-8 rami perforanti, originati dai muscoli della parte posteriore della coscia. Questi includono vasi laterali e mediali. Al di sopra del legamento inguinale, il tronco è sostenuto dalle vene epigastriche e profonde. Tutti gli affluenti confluiscono nel vaso iliaco esterno, che si fonde con il ramo iliaco interno. Il canale dirige il sangue al cuore.

La vena femorale comune passa attraverso un ampio tronco separato, costituito da un vaso safeno laterale, mediale e grande. Ci sono 4-5 valvole sulla sezione centrale che impostano il movimento corretto. Talvolta si osserva uno sdoppiamento del tronco comune, che si chiude nella zona della tuberosità ischiatica.

Il sistema venoso corre parallelo alle arterie della gamba, del piede e delle dita dei piedi. Piegandosi attorno ad essi, il canale crea un ramo duplicato.

Struttura e affluenti dei vasi superficiali

Il sistema è predisposto tessuto sottocutaneo sotto l'epidermide. Il letto delle vene superficiali ha origine dai plessi dei vasi sanguigni delle dita dei piedi. Muovendosi verso l'alto, il flusso si divide in rami laterali e mediali. I canali danno origine a due vene principali:

• grande sottocutaneo;
• piccolo sottocutaneo

Grande vena safena della coscia- il ramo vascolare più lungo. Sulla rete sono presenti fino a 10 paia di valvole e il diametro massimo raggiunge i 5 mm. In alcune persone, la grande vena è composta da diversi tronchi.

Il sistema vascolare passa attraverso gli arti inferiori. Dalla parte posteriore della caviglia il canale si estende fino alla parte inferiore della gamba. Quindi, aggirando il condilo interno dell'osso, sale fino all'apertura ovale del legamento inguinale. Il canale femorale ha origine in questa zona. Qui scorrono anche fino a 8 affluenti. Le principali sono: le vene genitali esterne, epigastrica superficiale e iliache.

Piccola vena safena il canale inizia sul lato anteriore del piede dal vaso marginale. Curvando attorno alla caviglia da dietro, il ramo si estende lungo la parte posteriore della parte inferiore della gamba fino alla regione poplitea. Dalla metà del polpaccio corre il tronco tessuti connettivi arti paralleli al nervo cutaneo mediale.

Grazie all'aggiunta di fibre la forza dei vasi sanguigni viene quindi rafforzata piccola vena, a differenza di quello grande, ha meno probabilità di andare incontro a vene varicose.

Molto spesso, la vena attraversa la fossa poplitea e sfocia nella vena profonda o grande safena. Ma in un quarto dei casi il ramo penetra in profondità nel tessuto connettivo e si articola con il vaso popliteo.

Entrambi i tronchi superficiali ricevono affluenti in diverse aree sotto forma di canali sottocutanei e cutanei. I tubi venosi comunicano tra loro tramite rami perforanti. A trattamento chirurgico malattie delle gambe, il medico deve determinare con precisione l'anastomosi della vena piccola e profonda.

Posizione della rete del perforatore

Il sistema venoso collega i vasi superficiali e profondi della coscia, della gamba e del piede. I rami della rete attraversano i tessuti molli, penetrando nei muscoli, per questo vengono detti perforanti o comunicativi. I tronchi hanno una parete sottile e il diametro non supera i 2 mm. Ma in mancanza di valvole, il setto tende ad ispessirsi e ad espandersi più volte.

La rete perforante è divisa in due tipologie di venature:

• Dritto;
• indiretto.

Il primo tipo collega direttamente i tronchi tubolari e il secondo tramite vasi aggiuntivi. La rete di un arto è composta da 40–45 canali filettati. Il sistema è dominato da filiali indirette. Le linee rette sono concentrate nella parte inferiore della gamba, lungo il bordo della tibia. Nel 90% dei casi in quest'area vengono diagnosticate patologie delle vene perforanti.

La metà dei vasi è dotata di valvole direzionali che inviano il sangue da un sistema all'altro. Le vene dei piedi non hanno filtri, quindi il deflusso qui dipende da fattori fisiologici.

Indicatori del diametro dei vasi venosi

Il diametro dell'elemento tubolare degli arti inferiori varia da 3 a 11 mm a seconda del tipo di vaso:

Il diametro del vaso dipende dal tessuto muscolare situato nell'area studiata. Quanto più sviluppate sono le fibre, tanto più largo è il tubo venoso.

L'indicatore è influenzato dal corretto funzionamento delle valvole. Quando il sistema viene interrotto, si verifica un aumento della pressione di deflusso del sangue. La disfunzione a lungo termine porta alla deformazione dei vasi venosi o alla formazione di coaguli. Le patologie frequentemente diagnosticate includono vene varicose, tromboflebiti e trombosi.

Malattie dei vasi venosi

Secondo l'OMS, le patologie del sistema venoso si registrano in un adulto su dieci. Il numero di giovani pazienti cresce ogni anno e si riscontrano disturbi negli scolari. Le malattie del sistema circolatorio degli arti inferiori sono spesso causate da:

• sovrappeso;
• fattore ereditario;
• stile di vita sedentario;

Le disfunzioni più comuni del sistema venoso degli arti inferiori:

Le vene varicose sono un'insufficienza valvolare e conseguentemente una deformazione delle vene safene, piccola o grande. Viene diagnosticata più spesso nelle donne di età superiore ai 25 anni che hanno una predisposizione genetica o sono in sovrappeso.