Valido Editoriale da 02.08.1991

ORDINE del Ministero della Salute della RSFSR del 02.08.91 N 132 "SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI DIAGNOSTICA DELLE RADIAZIONI"

STANDARD DI TEMPO STIMATO APPROSSIMATIVO PER L'ESECUZIONE DI STUDI RADIOGRAFICI E ULTRASUONI

Esami radiografici degli organi Petto

Radiografia degli organi del torace	10 minuti.
Radiografia (indagine) del torace in una proiezione	10 minuti.
in due proiezioni	15 minuti.
Fluoroscopia e radiografia del cuore con esofago con contrasto	20 minuti.
Radiografia della laringe	10 minuti.
Raggi X del cuore, diaframma	19 minuti

Esame a raggi X degli organi addominali (organi digestivi)

Faringografia con contrasto	20 minuti.
Radiografia (indagine) della cavità addominale	10 minuti.
Radiografia (indagine) della cavità addominale	16 minuti
Fluoroscopia e radiografia dello stomaco con metodi tradizionali	20 minuti.
Autofluoroscopia e radiografia dell'esofago	10 minuti.
Colecistocolangiopancreatografia retrograda	90 minuti
Colangiografia intraoperatoria	30 minuti.
Colangiocolecistografia endovenosa	30 minuti.
Colecistografia orale	15 minuti.
Doppio contrasto primario dello stomaco	30 minuti.
Duodenografia senza sonda	20 minuti.
sonda	30 minuti.
Irrigoscopia	35 minuti

Studi radiologici del sistema osteoarticolare

Radiografia parti periferiche scheletro e colonna vertebrale in una proiezione	10 minuti.
in due proiezioni	15 minuti.
Radiografia del cranio in due proiezioni	15 minuti.
Radiografia seni paranasali naso	10 minuti.
Radiografia dell'articolazione temporo-mandibolare	15 minuti.
Radiografia della mascella inferiore	15 minuti.
Radiografia delle ossa nasali	10 minuti.
Radiografia dei denti	10 minuti.
Radiografia dell'osso temporale	15 minuti.
Radiografia della clavicola	10 minuti.
Radiografia della scapola in due proiezioni	15 minuti.
Radiografia delle costole con autocompressione durante la respirazione	20 minuti.
Radiografia dello sterno con compressione durante i movimenti respiratori	35 minuti
Radiografia toracico colonna vertebrale con una cintura di compressione durante i movimenti respiratori	25 minuti
Studio funzionale della colonna vertebrale	20 minuti.
Radiografia delle ossa pelviche	10 minuti.
Radiografia dei tessuti molli	10 minuti.
Per ogni fotografia aggiuntiva in proiezioni speciali,	5 minuti.

Esami radiografici utilizzati in urologia e ginecologia

Urografia endovenosa	40 minuti
Urografia endovenosa in un istituto specializzato in presenza di posti di lavoro aggiuntivi (lettino visita) dotati di personale infermieristico adeguato - il tempo può essere ridotto a	20 minuti.
Pielografia ascendente	40 minuti
Cistografia ascendente	15 minuti.
Ureterografia	30 minuti.
Isterosalpingografia	30 minuti.
Pelviometria	20 minuti.
Pneumopelviografia	30 minuti.

Esame radiografico delle ghiandole mammarie

Radiografia di indagine delle ghiandole mammarie in proiezioni dirette e oblique	15 minuti.
Radiografia semplice della mammella in una proiezione	10 minuti.
Radiografia visiva del seno	10 minuti.
Radiografia visiva della mammella con ingrandimento diretto dell'immagine radiografica	10 minuti.
Radiografia dei tessuti molli delle aree ascellari	10 minuti.
Duttografia	40 minuti
Contrasto a doppio condotto	45 minuti
Pneumocistografia di una formazione palpabile	25 minuti
Pneumocistografia di una formazione non palpabile	45 minuti
Agobiopsia mirata di una lesione palpabile	25 minuti
Agobiopsia mirata di una lesione non palpabile	45 minuti
Marcatura interstiziale di formazione non palpabile	45 minuti
Radiografia del settore remoto della ghiandola mammaria	15 minuti.

Speciale complesso e dispendioso in termini di tempo Studi sui raggi X relativi a punture, cateterismi, sondaggi di dotti e cavità, eseguiti in sale specializzate

Broncografia	45 minuti
Pneumomediastinografia (percutanea, transtracheale)	60 minuti
Aortografia	40 minuti
Cavagrafia	40 minuti
Flebografia periferica	40 minuti
Flebografia del bacino	30 minuti.
Angiocardiografia	70 minuti
Arteriografia viscerale	55 minuti
Angiografia coronarica	90 minuti
Angioarteriografia cerebrale (carotidea)	55 minuti
Angioarteriografia periferica	55 minuti
Linfografia	90 minuti
Esami radiografici combinati con procedure di trattamento chirurgico	120-150 minuti.
Drenaggio percutaneo delle cisti renali	60 minuti
Rimozione della pietra con un anello	60 minuti
Bougienage della stenosi ureterale	40 minuti
Bougienage della stenosi uretrale	30 minuti.
Fistolografia	20 minuti.
Studi endoscopici a raggi X (a seconda della complessità dello studio)	60-90 minuti.
Tomografia in una proiezione	30 minuti.
in due proiezioni	40 minuti
Tomografia computerizzata a raggi X senza potenziamento endovenoso	45 minuti
con potenziamento endovenoso	60 minuti
Consultazione per corrispondenza sulle radiografie presentate con preparazione di un protocollo	15 minuti.

Nota: quando si esaminano separatamente entrambi gli organi accoppiati, le norme temporanee aumentano del 50%. Il tempo per la tomografia viene aggiunto allo studio principale. Gli standard temporanei proposti sono progettati per il lavoro su treppiedi specializzati. Tenendo conto delle specificità della ricerca sui bambini età più giovane(fino a 7 anni), la gravità dei pazienti, i limiti di tempo stimati per uno studio aumentano del 20%. Quando si lavora su dispositivi universali che richiedono preparazione per il passaggio all'esame tomografico, i limiti di tempo aumentano di 5 minuti. Quando si lavora su dispositivi nei reparti e nelle sale operatorie, il numero di studi eseguiti è limitato dai dati e dai tempi di monitoraggio delle radiazioni sul posto di lavoro. Il tempo medio per studiare un paziente è di 15 minuti. Immagini sulle macchine del reparto quando si combina il lavoro nella sala radiologica - 30 minuti.

Esame ecografico degli organi del sistema epatobiliare

Esame ecografico del sistema genito-urinario

Esame ecografico degli organi genitali femminili

70 minuti Puntura terapeutica e diagnostica delle cisti della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale7O min. Puntura terapeutica e diagnostica della cavità addominale e pleurica90 minuti Drenaggio percutaneo della colecisti120 minuti Drenaggio percutaneo dotti biliari sotto controllo ecografico e radiografico150 minuti. Isterosalpingografia ad ultrasuoni (ecoidrotubazione)60 minuti

Nota:

Carico di lavoro stimato per un medico diagnostica ecografica con una giornata lavorativa di 6,5 ore -33 unità convenzionali.

Come unità standard viene considerata una durata di lavoro di 10 minuti.

In caso di studi combinati di più organi, le norme calcolate per ciascun organo successivo vengono ridotte di 5 minuti.

Quando si studiano i bambini, il limite di tempo aumenta del 10%.

Capo
Direzione principale
cure mediche alla popolazione
O.V.RUTKOVSKY

Capo
Direzione principale
salute materna e infantile
D.I.ZELINSKAYA

Appendice n. 23
all'ordine del Ministero della Salute della RSFSR
del 2 agosto 1991 N 132

"Sull'approvazione delle regole per lo svolgimento della ricerca funzionale"

Revisione datata 26 dicembre 2016 — Valida dal 1 luglio 2017

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ORDINE
del 26 dicembre 2016 N 997н

SULL'APPROVAZIONE DEL REGOLAMENTO PER LO SVOLGIMENTO DEGLI STUDI FUNZIONALI

1. Approvare le Regole per la conduzione di studi funzionali in conformità con l'appendice.

Ministro
IN E. SKVORTSOVA

2. Gli studi funzionali vengono effettuati allo scopo di: diagnostica;

rilevamento tempestivo delle malattie socialmente significative e più comuni organi interni;

identificare forme nascoste di malattie.

3. Se disponibili, vengono eseguiti studi funzionali indicazioni mediche previo provvedimento:

primario assistenza sanitaria;

cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia;

emergenza, compresa l'assistenza medica d'urgenza specializzata;

cure palliative;

cure mediche per trattamento Spa.

4. Gli studi funzionali vengono effettuati quando si fornisce assistenza medica nelle seguenti condizioni:

ambulatoriale (in condizioni che non forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24);

in un day Hospital (in condizioni che forniscono supervisione medica e cure in giorno, ma che non richiedono controllo e cure mediche 24 ore su 24);

ricoverato (in condizioni che forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24).

5. Gli studi funzionali vengono effettuati durante la fornitura di cure mediche nelle forme di emergenza, urgenti e pianificate.

6. Gli studi funzionali sulla fornitura di servizi di emergenza, compresa l'assistenza medica specialistica di emergenza, vengono effettuati conformemente alla Procedura per la fornitura di servizi di emergenza, compresa l'assistenza medica specializzata di emergenza<1>.

<1>del 20 giugno 2013 N 388n “Approvazione della procedura per la fornitura di servizi di emergenza, comprese cure mediche specialistiche di emergenza” (registrata presso il Ministero della Giustizia Federazione Russa 16 agosto 2013, registrazione N 29422) come modificata dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 22 gennaio 2016 N 33n (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 9 marzo 2016, registrazione N 41353) e datato 5 maggio 2016 N 283н (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 26 maggio 2016, registrazione N 42283).

7. L'organizzazione delle attività delle organizzazioni mediche che conducono ricerca funzionale nell'ambito della fornitura di assistenza sanitaria primaria pre-medica viene effettuata in conformità con le Appendici N - del Regolamento sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria primaria per la popolazione adulta<1>.

<1>Ordinanza del Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa del 15 maggio 2012 N 543n “Approvazione del Regolamento sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base alla popolazione adulta” (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 27 giugno 2012, registrazione N 24726) come modificato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 23 giugno 2015 n. 361n (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 7 luglio 2015, registrazione n. 37921) e del 30 settembre 2015 n. 683n (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 24 novembre 2015, registrazione n. 39822).

Organizzazione delle attività delle organizzazioni mediche che conducono ricerca funzionale nell'ambito dell'assistenza sanitaria specialistica primaria, dell'assistenza medica specializzata, delle cure palliative e dell'assistenza medica per sanatorio-resort il trattamento viene effettuato in conformità con gli Allegati n. 1 - 15 del presente Regolamento.

8. Gli studi funzionali vengono effettuati sotto la direzione del medico curante o del paramedico, dell'ostetrica se vengono assegnate determinate funzioni del medico curante<1>tenendo conto del diritto del paziente di scegliere un’organizzazione medica<2>.

<1>Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 23 marzo 2012 N 252n “Sull'approvazione della Procedura per l'assegnazione a un paramedico, un'ostetrica da parte del capo di un'organizzazione medica quando si organizza la fornitura di assistenza sanitaria di base e di emergenza assistenza medica alcune funzioni del medico curante per la fornitura diretta di assistenza medica al paziente durante il periodo di osservazione e trattamento, compresa la prescrizione e l'uso di farmaci, compresi gli stupefacenti farmaci e psicofarmaci" (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 28 aprile 2012, registrazione N 23971).

9. Gli studi funzionali effettuati nell'ambito della fornitura di assistenza sanitaria premedica primaria sono effettuati da un paramedico o da un infermiere.

L'analisi dei risultati di questi studi funzionali viene effettuata da un paramedico.

Se i risultati degli studi funzionali effettuati nell'ambito della prestazione dell'assistenza sanitaria premedica primaria non sono sufficienti per raggiungere gli obiettivi specificati nel paragrafo 2 delle presenti Regole, il paramedico o l'ostetrica indirizzano i pazienti alle organizzazioni mediche per fornire assistenza sanitaria specialistica primaria o cure mediche specialistiche nei casi previsti dalle procedure di erogazione delle cure mediche secondo i profili<1>.

In assenza di un medico di diagnostica funzionale, l'analisi dei risultati degli studi funzionali viene effettuata dal medico curante, di cui viene inserita una voce corrispondente nella documentazione medica del paziente.

11. Condurre studi funzionali nell'ambito della fornitura di assistenza sanitaria specialistica primaria, cure mediche specialistiche, cure palliative e cure mediche nel trattamento sanatorio-resort:

quando fornisce assistenza medica in un ospedale diurno, in condizioni di ricovero, il medico curante (paramedico, ostetrica) inserisce l'elenco delle prescrizioni e la loro attuazione contenuta nella cartella clinica del paziente ricoverato (di seguito denominato elenco delle prescrizioni), sul tipo di ricerca funzionale richiesta o, in caso di deferimento ad altra struttura medica, redige un Referral;

in caso di prestazione di cure mediche durante il trattamento sanatorio-resort, il medico curante annota nel foglio di prescrizione contenuto nella cartella clinica del paziente il tipo di ricerca funzionale richiesta o, in caso di rinvio ad altra struttura medica, redige un Rinvio.

12. Pazienti che ricevono cure mediche in regime di ricovero e in day hospital e il cui movimento è in ragioni mediche limitato, anche a causa del regime terapeutico prescritto, gli studi funzionali possono essere effettuati direttamente in unità strutturale organizzazione medica in cui risiedono, utilizzando apparecchiature diagnostiche portatili.

13. La direzione per condurre uno studio funzionale nell'organizzazione medica in cui è stata emessa contiene:

il nome dell'organizzazione medica in conformità con la carta dell'organizzazione medica che indirizza il paziente per uno studio funzionale, l'indirizzo della sua ubicazione;

cognome, nome, patronimico (se presente) del paziente, data di nascita; numero della cartella clinica di un paziente che riceve cure mediche in regime ambulatoriale<1>o la cartella clinica di un paziente ricoverato;

<1>Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 dicembre 2014 N 834n "Approvazione dei moduli unificati di documentazione medica utilizzati nelle organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica su base ambulatoriale e procedure per la loro compilazione" (registrato dal Ministero di Giustizia della Federazione Russa del 20 febbraio 2015, registrazione N 36160).

diagnosi della malattia di base, codice diagnostico secondo la classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, 10a revisione (di seguito denominata ICD-10);

aggiuntivo informazioni cliniche(principali sintomi, risultati di studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo, descrizione interventi medici(manipolazioni, operazioni) (se necessario);

tipo di studio funzionale richiesto;

cognome, nome, patronimico (se disponibile) e posizione del medico curante (paramedico, ostetrica).

14. L'invio ad altra struttura sanitaria, oltre alle informazioni indicate al comma 13 della presente Procedura, contiene:

nome dell'organizzazione medica a cui il paziente viene inviato per i test funzionali;

numero di telefono di contatto (se disponibile), indirizzo e-mail (se disponibile) del medico curante (paramedico, ostetrica).

15. Uno studio funzionale viene effettuato in un'organizzazione medica sulla base di una registrazione nel foglio di appuntamento o di un'impegnativa presentata dal paziente.

16. Sulla base dei risultati dello studio funzionale, il giorno del suo svolgimento, viene redatto un protocollo di studio funzionale (di seguito denominato Protocollo), compilato a mano in modo leggibile o in forma stampata, certificato dal personale firma dell'operatore sanitario che ha condotto lo studio funzionale e del medico o paramedico di diagnostica funzionale che ha analizzato i risultati della ricerca funzionale.

17. Il protocollo basato sui risultati di uno studio funzionale, effettuato in un'organizzazione medica che ha inviato uno studio funzionale, contiene:

il nome dell'organizzazione medica in conformità con la carta dell'organizzazione medica in cui è stato effettuato lo studio funzionale, l'indirizzo della sua ubicazione;

data e ora dello studio funzionale;

cognome, nome, patronimico (se presente) del paziente, data di nascita;

caratteristiche tecnologiche dello studio funzionale eseguito;

una descrizione dettagliata dei risultati dello studio funzionale;

indicatori calcolati di compromissione funzionale;

conclusione basata sui risultati di uno studio funzionale;

cognome, nome, patronimico (se disponibile) dell'operatore medico che ha eseguito lo studio funzionale e del medico o paramedico di diagnostica funzionale che ha analizzato i risultati dello studio funzionale, numero di telefono di contatto (se disponibile), indirizzo e-mail (se disponibile ).

18. Il protocollo basato sui risultati di uno studio funzionale, effettuato presso una struttura sanitaria a seguito di Deferimento da altra struttura sanitaria, oltre alle informazioni specificate al paragrafo 17 della presente Procedura, contiene il nome della struttura sanitaria che ha emesso il rinvio.

19. Il Protocollo è accompagnato da curve diagnostiche funzionali, grafici o immagini ottenute durante uno studio funzionale.

20. Quando si effettua uno studio funzionale nell'ambito della fornitura di cure mediche di emergenza, il protocollo viene redatto immediatamente dopo lo studio funzionale e viene immediatamente trasferito al medico curante (paramedico, ostetrica).

21. In casi diagnosticamente complessi, quando si conducono studi funzionali come parte della fornitura di assistenza sanitaria specialistica primaria, cure mediche specialistiche, cure palliative e cure mediche durante il trattamento sanatorio-resort, un medico diagnostico funzionale può impegnarsi in una consultazione allo scopo di effettuare una conclusione basata sui risultati di uno studio funzionale, altri medici specialisti dell'organizzazione medica che hanno condotto lo studio funzionale, o medici specialisti che hanno indirizzato il paziente, nonché medici di altre organizzazioni mediche, anche utilizzando la telemedicina.

In questo caso viene firmato anche il Protocollo medico specialista che ha fornito la consulenza.

22. Il protocollo viene inserito nella documentazione medica del paziente, redatta presso l'organizzazione medica che ha condotto lo studio funzionale.

23. Se viene emesso un rinvio per uno studio funzionale per condurre uno studio funzionale in un'altra organizzazione medica, il Protocollo viene redatto in due copie, una delle quali viene inviata all'organizzazione medica che ha indirizzato il paziente per uno studio funzionale, e il secondo rimane nell'organizzazione medica che ha condotto lo studio di studio funzionale.

24. Copia del Protocollo su richiesta orale del paziente o suo rappresentante legale rilasciato alla persona specificata organizzazione medica che ha condotto lo studio funzionale.

3. Gli studi funzionali vengono effettuati presso l'Ufficio in conformità con le capacità tecnologiche delle apparecchiature installate.

requisiti

requisiti

7. Il livello del personale del Gabinetto è stabilito dal capo dell'organizzazione medica nella cui struttura è stato creato, in base al volume del lavoro diagnostico e terapeutico, alla dimensione della popolazione servita e agli standard di personale raccomandati in conformità con l'Appendice n. 2 al Regolamento per lo svolgimento della Ricerca Funzionale, approvato con la presente ordinanza.

8. L'ufficio è dotato di attrezzature conformi all'appendice n. 3 delle regole per lo svolgimento della ricerca funzionale, approvate con la presente ordinanza.

Conduzione di studi funzionali;

sviluppo e implementazione in pratica clinica metodi moderni diagnostica funzionale al fine di migliorare la qualità del lavoro diagnostico e terapeutico di un'organizzazione medica;

garantire l'interconnessione e la continuità del lavoro con altre unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica durante la conduzione di studi funzionali;

identificazione e analisi delle ragioni della discrepanza tra le conclusioni basate sui risultati di studi funzionali e i risultati di altri studi studi diagnostici, diagnosi clinica e patologico-anatomica;

<1> <2>.

Appendice n. 2
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

STANDARD RACCOMANDATI PER L'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE

Appendice n. 3
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

STANDARD DI ATTREZZATURE PER UN UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE

N	Nome	Quantità richiesta, pz.
1.	Elettrocardiografo	1
2.		1
3.		su richiesta
4.		su richiesta
5.	Spirografo	1
6.	Elettroencefalografo	su richiesta

Appendice n. 4
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

REGOLAMENTO PER L'ORGANIZZAZIONE DELL'ATTIVITÀ DELL'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

1. Il presente Regolamento determina le modalità di organizzazione delle attività della sala di diagnostica funzionale del sistema cardiovascolare(di seguito denominato Ufficio).

2. L'ufficio è costituito come unità strutturale di un'organizzazione sanitaria o di altra organizzazione che esercita attività mediche(di seguito denominata organizzazione medica), o come unità strutturale del dipartimento di diagnostica funzionale di un'organizzazione medica.

3. Nel Gabinetto vengono eseguiti studi funzionali del sistema cardiovascolare in conformità con le capacità tecnologiche delle apparecchiature installate.

4. La direzione delle attività del Gabinetto è affidata a un medico diagnostico funzionale, nominato e destituito dal responsabile dell'organizzazione sanitaria nella cui struttura è stato creato.

5. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per gli operatori sanitari e farmaceutici con istruzione superiore nel campo della preparazione "Sanità e Scienze mediche", approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa dell'8 ottobre 2015 N 707n (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 ottobre 2015, registrazione N 39438), nella specialità "diagnostica funzionale" .

6. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori medici e farmaceutici con istruzione medica e farmaceutica secondaria, approvati dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2016 N 83n (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 9 marzo 2016) viene nominato infermiera nel Gabinetto. ., registrazione N 41337), specializzato in “diagnostica funzionale”.

7. Il livello del personale del Gabinetto è stabilito dal capo dell'organizzazione medica nella cui struttura è stato creato, in base al volume del lavoro diagnostico e terapeutico, alla dimensione della popolazione servita e agli standard di personale raccomandati in conformità con l'Appendice n. 5 al Regolamento per lo svolgimento della Ricerca Funzionale, approvato con la presente ordinanza.

8. L'ufficio è dotato di attrezzature conformi all'appendice n. 6 delle regole per lo svolgimento della ricerca funzionale, approvate con la presente ordinanza.

9. Le principali funzioni del Gabinetto sono:

conduzione di studi funzionali del sistema cardiovascolare, compresi studi sugli ultrasuoni;

sviluppo e introduzione nella pratica clinica di metodi moderni di diagnostica funzionale del sistema cardiovascolare al fine di migliorare la qualità del lavoro diagnostico e terapeutico di un'organizzazione medica;

garantire l'interconnessione e la continuità nel lavoro con altre unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica quando si conducono studi funzionali del sistema cardiovascolare;

lavoro metodologico con i medici delle unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica sulla correttezza e validità dell'emissione di rinvii per studi funzionali;

identificazione e analisi delle ragioni delle discrepanze nelle conclusioni basate sui risultati di studi funzionali del sistema cardiovascolare con i risultati di altri studi diagnostici, diagnosi cliniche e patologiche;

riferire al nel modo prescritto <1>, fornitura di dati primari sulle attività mediche per i sistemi informativi sanitari<2>.

Appendice n. 5
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

STANDARD DEL PERSONALE RACCOMANDATI PER L'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Appendice n. 6
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

STANDARD DI ATTREZZATURE PER L'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

N	Nome	Quantità richiesta, pz.
1.	Elettrocardiografo	1
2.	Apparecchi di misura pressione sanguigna	1
3.	Dispositivo per il monitoraggio Holter dell'attività cardiaca	1
4.	Dispositivo per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24	1
5.		1
6.		1
7.	Ergometro da bicicletta	1

Appendice n. 7
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

REGOLAMENTO PER L'ORGANIZZAZIONE DELL'ATTIVITÀ DELL'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO

1. Il presente Regolamento determina le modalità di organizzazione delle attività dell'ufficio di diagnostica funzionale centrale e periferica sistema nervoso(di seguito denominato Ufficio).

2. L'ufficio è creato come unità strutturale di un'organizzazione medica o altra organizzazione che svolge attività mediche (di seguito denominata organizzazione medica), o come unità strutturale del dipartimento di diagnostica funzionale di un'organizzazione medica.

3. Nell'Ufficio vengono eseguiti studi funzionali del sistema nervoso centrale e periferico in conformità con le capacità tecnologiche delle apparecchiature installate.

4. La direzione delle attività del Gabinetto è affidata a un medico diagnostico funzionale, nominato e destituito dal responsabile dell'organizzazione sanitaria nella cui struttura è stato creato.

5. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori medici e farmaceutici con istruzione superiore nel campo della formazione "Assistenza sanitaria e scienze mediche", approvati con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa dell'8 ottobre 2015 N 707n ( registrato presso il Ministero) è nominato dottore in diagnostica funzionale del Gabinetto (Giustizia della Federazione Russa, 23 ottobre 2015, registrazione N 39438), specializzato in “diagnostica funzionale”.

6. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori medici e farmaceutici con istruzione medica e farmaceutica secondaria, approvati dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2016 N 83n (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 9 marzo 2016) viene nominato infermiera nel Gabinetto. ., registrazione N 41337), specializzato in “diagnostica funzionale”.

7. Il livello del personale del Gabinetto è stabilito dal capo dell'organizzazione medica nella cui struttura è stato creato, in base al volume del lavoro diagnostico e terapeutico, alla dimensione della popolazione servita e agli standard di personale raccomandati in conformità con l'Appendice n. 8 del Regolamento per lo svolgimento della Ricerca Funzionale, approvato con la presente ordinanza.

8. L'ufficio è dotato di attrezzature conformi all'appendice n. 9 delle regole per lo svolgimento della ricerca funzionale, approvate con la presente ordinanza.

9. Le principali funzioni del Gabinetto sono:

conduzione di studi funzionali del sistema nervoso centrale e periferico, compresi studi sugli ultrasuoni;

sviluppo e introduzione nella pratica clinica di metodi moderni di diagnostica funzionale del sistema nervoso centrale e periferico al fine di migliorare la qualità del lavoro diagnostico e terapeutico di un'organizzazione medica;

garantire l'interconnessione e la continuità nel lavoro con altre unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica quando si conducono studi funzionali del sistema nervoso centrale e periferico;

lavoro metodologico con i medici delle unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica sulla correttezza e validità dell'emissione di rinvii per studi funzionali;

identificazione e analisi delle ragioni delle discrepanze nelle conclusioni basate sui risultati di studi funzionali del sistema nervoso centrale e periferico con i risultati di altri studi diagnostici, diagnosi cliniche e patologico-anatomiche;

presentazione delle relazioni secondo la procedura stabilita<1>, fornitura di dati primari sulle attività mediche per i sistemi informativi sanitari<2>.

Appendice n. 9
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

STANDARD DI ATTREZZATURE DELL'UFFICIO PER LA DIAGNOSTICA FUNZIONALE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO

Appendice n. 10
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

REGOLAMENTO PER L'ORGANIZZAZIONE DELL'ATTIVITÀ DELL'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE DELL'APPARATO RESPIRATORIO

1. Il presente Regolamento determina le modalità di organizzazione delle attività della sala di diagnostica funzionale sistema respiratorio(di seguito denominato Ufficio).

2. L'ufficio è creato come unità strutturale di un'organizzazione medica o altra organizzazione che svolge attività mediche (di seguito denominata organizzazione medica), o come unità strutturale del dipartimento di diagnostica funzionale di un'organizzazione medica.

3. Nell'Ufficio vengono eseguiti studi funzionali dell'apparato respiratorio in conformità con le capacità tecnologiche delle apparecchiature installate.

4. La direzione delle attività del Gabinetto è affidata a un medico diagnostico funzionale, nominato e destituito dal responsabile dell'organizzazione sanitaria nella cui struttura è stato creato.

5. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori medici e farmaceutici con istruzione superiore nel campo della formazione "Assistenza sanitaria e scienze mediche", approvati con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa dell'8 ottobre 2015 N 707n ( registrato presso il Ministero) è nominato dottore in diagnostica funzionale del Gabinetto (Giustizia della Federazione Russa, 23 ottobre 2015, registrazione N 39438), specializzato in “diagnostica funzionale”.

6. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori medici e farmaceutici con istruzione medica e farmaceutica secondaria, approvati dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2016 N 83n (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 9 marzo 2016) viene nominato infermiera nel Gabinetto. ., registrazione N 41337), specializzato in “diagnostica funzionale”.

7. Il livello del personale del Gabinetto è stabilito dal capo dell'organizzazione medica nella cui struttura è stato creato, in base al volume del lavoro diagnostico e terapeutico, alla dimensione della popolazione servita e agli standard di personale raccomandati in conformità con l'Appendice n. 11 del Regolamento per lo svolgimento della Ricerca Funzionale, approvato con la presente ordinanza.

8. L'ufficio è dotato di attrezzature conformi all'appendice n. 12 delle regole per lo svolgimento della ricerca funzionale, approvate con la presente ordinanza.

9. Le principali funzioni del Gabinetto sono:

condurre studi funzionali del sistema respiratorio; sviluppo e introduzione nella pratica clinica di metodi moderni di diagnostica funzionale del sistema respiratorio al fine di migliorare la qualità del lavoro diagnostico e terapeutico di un'organizzazione medica;

garantire l'interconnessione e la continuità del lavoro con altre unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica quando si conducono studi funzionali dell'apparato respiratorio;

lavoro metodologico con i medici delle unità diagnostiche e terapeutiche di un'organizzazione medica sulla correttezza e validità dell'emissione di rinvii per studi funzionali;

identificazione e analisi delle ragioni delle discrepanze nelle conclusioni basate sui risultati di studi funzionali dell'apparato respiratorio con i risultati di altri studi diagnostici, diagnosi cliniche e patologico-anatomiche;

presentazione delle relazioni secondo la procedura stabilita<1>, fornitura di dati primari sulle attività mediche per i sistemi informativi sanitari<2>.

Appendice n. 11
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa
del 26 dicembre 2016 N 997н

STANDARD DEL PERSONALE RACCOMANDATI PER L'UFFICIO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE DEL SISTEMA RESPIRATORIO

3. Il Dipartimento può istituire un ufficio per la diagnostica funzionale dell'apparato cardiovascolare, un ufficio per la diagnostica funzionale del sistema nervoso centrale e periferico e un ufficio per la diagnostica funzionale dell'apparato respiratorio.

4. Il Dipartimento effettua studi funzionali in conformità con le capacità tecnologiche delle apparecchiature installate.

5. La gestione delle attività del Dipartimento è svolta dal capo del dipartimento - un medico di diagnostica funzionale, nominato e licenziato dal capo dell'organizzazione medica nella cui struttura è stata creata.

6. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori medici e farmaceutici con istruzione superiore nel campo della formazione "Assistenza sanitaria e scienze mediche", approvati con Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa dell'8 ottobre 2015 N 707n ( registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 ottobre 2015, registrazione N 39438) (di seguito denominati Requisiti di qualificazione), nella specialità "diagnostica funzionale".

7. All'incarico di medico diagnostico funzionale del Dipartimento è nominato un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per la specialità “diagnostica funzionale”.

8. Un operatore sanitario che soddisfa i requisiti di qualificazione per operatori sanitari e farmaceutici con istruzione medica e farmaceutica secondaria, approvati con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2016 N 83n (registrata presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 9 marzo 2016) viene nominato infermiere del Dipartimento. ., registrazione N 41337), specializzato in “diagnostica funzionale”.

9. Il livello del personale del Dipartimento è stabilito dal capo dell'organizzazione medica nella cui struttura è stato creato, in base al volume del lavoro diagnostico e terapeutico, alle dimensioni della popolazione servita e agli standard di personale raccomandati in conformità con l'Appendice n. 14 del Regolamento per l'esercizio della Ricerca Funzionale, approvato con la presente ordinanza.

10. Il dipartimento è dotato di attrezzature conformi all'Appendice n. 15 delle Regole per lo svolgimento della ricerca funzionale, approvate con la presente ordinanza.

11. Le principali funzioni del Dipartimento sono: condurre ricerche funzionali;

utilizzo completo e integrazione vari tipi ricerca funzionale, implementazione algoritmi diagnostici per ottenere un minimo poco tempo informazioni diagnostiche complete e affidabili;

sviluppo e implementazione nella pratica di metodi di ricerca funzionale economicamente validi e clinicamente efficaci, nuove forme organizzative di lavoro;

fornitura di assistenza consultiva a specialisti di reparti clinici di un'organizzazione medica sulla diagnostica funzionale di malattie e condizioni;

attuazione di misure per garantire la qualità degli studi funzionali e il corretto funzionamento delle apparecchiature diagnostiche;

presentazione delle relazioni secondo la procedura stabilita<1>, fornitura di dati primari sulle attività mediche per i sistemi informativi sanitari<2>.

<2>Parte 1 dell'articolo 91 Legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ (Raccolta della legislazione della Federazione Russa, 2011, N 48, Art. 6724).

Appendice n. 14
alle Regole
studi funzionali,
approvato con ordinanza
ministero della Salute
Federazione Russa

1. Ergometro da bicicletta 1 2. Sistema per prove da sforzo con cicloergometro o tapis roulant 1 3. Dispositivo ad ultrasuoni per l'esame del cuore e dei vasi sanguigni 1 4. Elettrocardiografo a 12 canali 1 5. Dispositivo per la misurazione della pressione sanguigna 1 6. Dispositivo per il monitoraggio Holter dell'attività cardiaca 1 7. Dispositivo per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 1 8. Analizzatore Spiro 1 9. Pletismografo corporeo 1 10. Dispositivo per sfigmografia volumetrica 1 11. Complesso cardiorespiratorio 1 12. Elettromiografo 1 13. Elettroencefalografo

Cari lettori!

La informiamo che Il 23 gennaio 2019 è stato sottoposto a discussione pubblica approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa Progetto di ‎Regole per la conduzione di studi diagnostici ecografici(di seguito denominato Progetto di Regolamento).

Questo progetto è stato sviluppato in conformità con la Parte 2 dell'Art. 14 della Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ “Sugli aspetti fondamentali della tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa”, secondo la quale tra i poteri del Ministero della Salute della Federazione Russa rientra l'approvazione delle norme per conduzione di studi di laboratorio, strumentali, patologico-anatomici e di altro tipo.

Notiamo che oggi il Ministero della Salute della Federazione Russa ha approvato 3 regole simili, vale a dire:

• Regole studi endoscopici, approvato Con ordinanza del Ministero della Salute russo del 6 dicembre 2017 n. 974n;
• Regole per la conduzione di studi funzionali, approvate. Con ordinanza del Ministero della Salute russo del 26 dicembre 2016 n. 997n;
• Regole per la conduzione di studi patologici e anatomici, approvate. Con ordinanza del Ministero della Salute russo del 24 marzo 2016 n. 179n.

Ricordiamo che attualmente sono all'esame i progetti di modifica del Decreto del Governo della Federazione Russa del 16 aprile 2012 n. 291. Sulla concessione di licenze per attività mediche(...)", che, tra le altre cose, propone di introdurre un nuovo requisito aggiuntivo di licenza per lo svolgimento di attività mediche - rispetto da parte dei licenziatari delle regole per lo svolgimento di studi di laboratorio, strumentali, patologico-anatomici e di altro tipo diagnostici (e le regole presentate sopra e la bozza delle regole sono proprio questo). Maggiori informazioni al riguardo nell'articolo della Facoltà di diritto medico “”.

Norme generali per l'esecuzione degli ultrasuoni secondo il Progetto di Regole

Il progetto di Regolamento stabilisce la procedura per l'organizzazione e la conduzione di studi diagnostici ecografici in organizzazioni mediche e di altro tipo che svolgono attività mediche sulla base di una licenza che prevede l'esecuzione di lavori (servizi) sulla diagnostica ecografica (di seguito denominata Organizzazione medica).

Nota:

Si prega di notare che attualmente non esistono regole per condurre studi diagnostici ecografici in una forma o nell'altra. La regolamentazione delle questioni relative agli studi diagnostici ecografici è praticamente ridotta al fatto che alcune questioni relative alla loro attuazione sono menzionate nell'ambito di alcuni raccomandazioni cliniche, standard di assistenza medica e procedure per la fornitura di assistenza medica (ad esempio, nella Procedura per la fornitura di assistenza medica alla popolazione adulta nel profilo di "nefrologia", approvata con Ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale di Russia del 18 gennaio 2012 n. 17n, la Procedura per la fornitura di cure mediche nel profilo di "ostetricia e ginecologia (ad eccezione dell'uso di tecnologie di riproduzione assistita)", approvata con Ordinanza del Ministero della Salute della Russia in data 1 novembre 2012 n. 572n) (di seguito denominata procedura di ostetricia e ginecologia, approvata con ordinanza n. 572n), approvata la Procedura per la fornitura di assistenza medica alla popolazione in campo oncologico. Ordine del Ministero della Salute russo del 15 novembre 2012 n. 915n, ecc.).

Inoltre, il 10 agosto 2007, il Capo Sanitario dello Stato della Federazione Russa ha approvato i “Requisiti igienici per le condizioni di lavoro operatori sanitari esecuzione di esami ecografici. 2.2.4. Fattori fisici dell'ambiente produttivo. 2.2.9. Lo stato di salute dei lavoratori in relazione allo stato dell'ambiente di lavoro. Guida R 2.2.4/2.2.9.2266-07" (di seguito SanPiN 2.1.3.2630-10).

Le regole determinano che gli studi diagnostici ecografici effettuato allo scopo(clausola 2 del progetto di regolamento):

• Diagnostica;
• Rilevazione tempestiva delle malattie socialmente significative e più comuni degli organi interni;
• Individuazione di forme nascoste di malattie.

Studi diagnostici ecografici effettuato se vi sono indicazioni mediche nel fornire (clausola 3 della Bozza di Regolamento):

• Assistenza sanitaria specialistica primaria;
• Specializzato, incl. assistenza medica ad alta tecnologia;
• Ambulanza, incl. assistenza medica specialistica di emergenza;
• Cure palliative;
• Assistenza medica durante il trattamento sanatorio-resort.

Le condizioni in cui vengono eseguiti gli esami diagnostici ecografici durante la fornitura di cure mediche includono (clausola 4 del progetto di regole):

• Ambulatorio (in condizioni che non forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24);
• In day Hospital (in condizioni che forniscono supervisione e cure mediche durante il giorno, ma non richiedono supervisione e cure mediche 24 ore su 24);
• Degente (in condizioni che forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24).

Gli esami diagnostici ecografici sono previsti nell'erogazione delle cure mediche di emergenza, urgenti e programmate (comma 5 del Progetto di Regolamento).

Il progetto di Regolamento al paragrafo 6 stabilisce che gli esami diagnostici ecografici nei servizi di emergenza, incl. L'assistenza medica d'urgenza specialistica viene effettuata in conformità con le regole per l'organizzazione delle attività del pronto soccorso ospedaliero, nonché con gli standard di personale e le attrezzature raccomandati per questo dipartimento, stabiliti nelle Appendici 9-11 alla Procedura per la fornitura di cure mediche d'emergenza , incluso assistenza medica specialistica di emergenza (approvata con Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 20 giugno 2013 n. 388n).

A sua volta, l'organizzazione delle attività delle organizzazioni mediche che conducono studi diagnostici ecografici nell'ambito dell'assistenza sanitaria specialistica primaria, dell'assistenza medica specializzata e dell'assistenza medica durante il trattamento sanatorio-resort viene effettuata in conformità con le Appendici n. 1-6 del Progetto Regolamento che approva:

• Regole per l'organizzazione delle attività della sala diagnostica ecografica (Appendice n. 1);
• Standard di personale raccomandati per una sala diagnostica ecografica (Appendice n. 2);*
• Standard per le apparecchiature per sala diagnostica a ultrasuoni (Appendice n. 3);
• Regole per l'organizzazione delle attività del Dipartimento di Diagnostica ad ultrasuoni (Appendice n. 4);
• Standard di personale raccomandati per il reparto di diagnostica ecografica (Appendice n. 5);*
• Standard di attrezzatura per il reparto di diagnostica ecografica (Appendice n. 6).

Informazioni sull'invio per ecografia

Lo prevede l'articolo 8 del progetto di regolamento Gli esami diagnostici ecografici vengono eseguiti sotto la direzione del medico curante (o di un paramedico, ostetrica se vengono assegnate determinate funzioni del medico curante) tenendo conto del diritto del paziente di scegliere un’organizzazione medica.

L'elenco delle informazioni che devono essere contenute nell'invio per un esame diagnostico ecografico è stabilito nei commi 11 e 12 del Progetto di Regolamento.

La clausola 10 del progetto di regolamento chiarisce che per condurre studi diagnostici ecografici nell'ambito della fornitura di assistenza sanitaria specialistica primaria, assistenza medica specializzata e assistenza medica durante il trattamento del sanatorio:

• Quando si forniscono cure mediche in regime ambulatoriale il medico curante (paramedico, ostetrica) rilascia un'impegnativa per un esame diagnostico ecografico, compilata in modo leggibile a mano o in forma stampata, certificata dalla firma personale e dal timbro del medico curante (paramedico, ostetrica), e (o) con il consenso del paziente o del suo rappresentante legale in forma documento elettronico firmato mediante firma elettronica qualificata avanzata del medico curante (paramedico, ostetrica);
• Quando si forniscono cure mediche in un ospedale diurno, condizioni di ricovero il medico curante (paramedico, ostetrica) annota nell'elenco degli appuntamenti e del loro svolgimento contenuto nella cartella clinica del degente (di seguito elenco degli appuntamenti), il tipo di esame diagnostico ecografico richiesto oppure, nel in caso di rinvio ad altra organizzazione medica, emette un rinvio;
• Quando si fornisce assistenza medica durante il trattamento in sanatorio il medico curante annota nel foglio di prescrizione contenuto nella cartella clinica del paziente il tipo di esame diagnostico ecografico richiesto o, in caso di rinvio ad altra struttura medica, rilascia un'impegnativa.

A proposito di ultrasuoni

Secondo l'articolo 13 del Progetto di Regolamento, l'esame diagnostico ecografico viene effettuato presso una Struttura Medica* sulla base di un'iscrizione nella ricetta medica o di un'impegnativa presentata dal paziente.

Allo stesso tempo è previsto che i pazienti che ricevono cure mediche in regime ospedaliero e in day-hospital e i cui movimenti sono limitati per motivi medici, incl. a causa del regime terapeutico prescritto, esami diagnostici ecografici possono essere effettuati direttamente nell'unità strutturale dell'organizzazione sanitaria in cui risiedono, utilizzando apparecchiature diagnostiche portatili(Clausola 23 del progetto di regolamento).

Lo specialista autorizzato ad effettuare esami diagnostici ecografici è il medico ecografico (comma 9 del Progetto di Regolamento).*

Allo stesso tempo, il medico diagnostico ecografico ha il diritto in casi diagnosticamente complessi, al fine di trarre una conclusione sulla base dei risultati dello studio diagnostico ecografico, di coinvolgere per consultazioni altri specialisti medici dell'organizzazione medica che conducono lo studio diagnostico ecografico o medici specialisti che hanno indirizzato il paziente, nonché medici di altre istituzioni mediche, organizzazioni, incl. utilizzando tecnologie di telemedicina (clausola 19 del Progetto di Regolamento).

*Nota: si prega di notare quanto sopra stabilisce che l'esame ecografico debba essere effettuato esclusivamente da un diagnostico ecografico ed esattamente in un'organizzazione medica che dispone di una licenza che prevede l'esecuzione di lavori (servizi) sulla diagnostica ecografica, contraddicono altri attualmente in vigore atti normativi.

Pertanto, da una serie di altri atti risulta che gli ultrasuoni possono essere eseguiti da medici di altre specialità. Ad esempio, un cardiologo può eseguire un esame ecografico dei vasi sanguigni (questo segue dall'Ordine del Ministero del Lavoro russo del 14 marzo 2018 n. 140n “Su approvazione dello standard professionale “Cardiologo”), un neurochirurgo può eseguire esame ecografico intraoperatorio del cervello, esame ecografico del flusso sanguigno (flussometria) nelle arterie del cervello durante l'intervento (Ordinanza del Ministero del Lavoro russo del 14 marzo 2018 n. 141n “Sull'approvazione dello standard professionale “Neurochirurgo”) e da un urologo - esame ecografico dei reni, Vescia, uretra e organi genitali maschili (Ordinanza del Ministero del Lavoro russo del 14 marzo 2018 n. 137n “Sull'approvazione dello standard professionale “Urologo”).

Inoltre, la clausola 8.4 di SanPiN 2.1.3.2630-10 stabilisce che una macchina ad ultrasuoni può essere posizionata nello studio di un ginecologo, poiché tale dispositivo non richiede condizioni speciali di posizionamento e viene utilizzato durante una visita dal medico.

Informazioni sulla stesura di un protocollo ecografico

Sulla base dei risultati dell'esame diagnostico ecografico, il giorno del suo svolgimento, a protocollo di esame diagnostico ecografico(di seguito denominato Protocollo) (clausola 14 del progetto di Regolamento). Allo stesso tempo, quando si esegue un esame ecografico nell'ambito della fornitura di cure mediche di emergenza, il protocollo viene redatto immediatamente dopo l'esame e viene immediatamente trasferito al medico curante (paramedico, ostetrica) (clausola 18 del Progetto di Regolamento) .

Il protocollo è redatto su supporto cartaceo, compilato in modo leggibile a mano o in forma stampata, certificato dalla firma personale del medico ecografico che ha effettuato l'esame diagnostico ecografico, e (o) con il consenso del paziente o del suo legale rappresentante, redatto sotto forma di documento informatico sottoscritto mediante firma elettronica qualificata avanzata dell'ecografista che ha eseguito l'esame diagnostico ecografico.

Se un medico ecografico in un caso diagnosticamente complesso ha incaricato un altro medico per la consultazione, il protocollo viene firmato anche dal medico specialista che ha fornito tale consultazione (ad eccezione dei casi di utilizzo delle tecnologie di telemedicina) (clausola 19 del Progetto di Regolamento).

Se l'invio all'esame ecografico è stato emesso sotto forma di documento elettronico, una copia del Protocollo, redatta sotto forma di documento elettronico, viene inviata all'organizzazione medica che ha indirizzato il paziente (clausola 21 del Progetto di procedura ).

Il Protocollo è corredato di immagini (comprese fotografie digitali, video su mezzi elettronici), ottenuti durante un esame diagnostico ecografico, che vengono stampati e (o) archiviati su qualsiasi supporto (clausola 17 del Progetto di Regolamento).

L'elenco delle informazioni che devono essere contenute nel Protocollo è definito nei commi 15 e 16 del Progetto di Regolamento.

Il protocollo è redatto in due copie, una delle quali è inserita nella documentazione medica del paziente, redatta presso l'organizzazione medica che ha effettuato l'esame diagnostico ecografico, e la seconda è rilasciata al paziente (il suo rappresentante legale) (clausola 20 del il progetto di Regolamento).

Inoltre, su richiesta del paziente (il suo rappresentante legale), inviato incl. in formato elettronico, l'organizzazione medica che ha effettuato l'esame diagnostico ecografico deve rilasciare una copia del Protocollo (clausola 22 del Progetto di Procedura) ( nota: purtroppo il Progetto di Regolamento non definisce la procedura per la redazione e l'invio di tale richiesta elettronica).

DIPARTIMENTO PRINCIPALE SANITARIO ED EPIDEMIOLOGICO

1. Scopo e campo di applicazione.

1.1 Le raccomandazioni sono state sviluppate per sviluppare le attuali "Norme e regole sanitarie quando si lavora con apparecchiature che creano ultrasuoni trasmessi per contatto alle mani dei lavoratori" n. 2282-80 al fine di ottimizzare e migliorare le condizioni di lavoro degli operatori sanitari nelle sale ecografiche .

2. Requisiti igienici per le apparecchiature nelle sale ecografiche

2.1 Un insieme di locali destinati ad attrezzare le sale ecografiche,
dovrebbe includere:

Una stanza per lo svolgimento di studi diagnostici di almeno 20 m2 per installazione;

Una stanza per spogliare e vestire il paziente con una superficie di almeno 7 m2;

Spazio per l'attesa per una visita nella misura di 1,2 m 2 per paziente, non inferiore a 10 m 2.

2.2 È vietato collocare sale ecografiche negli scantinati, nei seminterrati e nei seminterrati.

2.3 La sala per l'esecuzione degli ultrasuoni deve avere:
- illuminazione naturale e artificiale;
- lavello con fornitura di acqua calda e fredda;

Un sistema di ventilazione a scambio generale con rapporto di scambio 1:3, è consentita la presenza di condizionatori BK-1500.

2.4 Le pareti della sala ecografica devono essere dipinte con pittura ad olio di colore chiaro. È vietato il rivestimento delle pareti con piastrelle ceramiche.

2.5 I livelli di rumore nei luoghi di lavoro non superano i 40 dB.

Per ridurre il rumore negli ambienti, si consiglia di rivestire soffitti e pareti con materiali fonoassorbenti (ad esempio Akmigran).

2.7 Il divano / ad altezza regolabile / deve essere installato al centro della stanza o ad una certa distanza dal muro.

2.8 Quando si conducono ricerche, l'illuminazione generale dovrebbe essere spenta, dovrebbe essere lasciata solo una lampada da tavolo e le finestre degli uffici dovrebbero essere oscurate con tende.

2.9 I dispositivi elettrici che causano interferenze con il funzionamento delle apparecchiature ad ultrasuoni non devono essere collocati all'interno o in prossimità della sala ecografica.

3. Requisiti igienici per l'organizzazione e la conduzione degli ultrasuoni.

Le persone di almeno 18 anni che hanno completato il corso di formazione appropriato e le istruzioni di sicurezza sono autorizzate a lavorare con apparecchiature a ultrasuoni.

Considerando che la durata di uno studio diagnostico è molto variabile, il numero di pazienti esaminati da un operatore sanitario non dovrebbe superare le 10-11 persone.

Per realizzare il complesso esercizi ginnici, procedure fisioterapeutiche, ecc. Si raccomanda che il personale medico che lavora con macchine a ultrasuoni si occupi di tale operazione turno di lavoro due pause da 10 minuti.

Per proteggere le mani del personale dagli effetti degli ultrasuoni da contatto è necessario utilizzare due paia di guanti: quelli inferiori sono di cotone e quelli superiori sono di gomma.

Non è consentito il contatto delle mani non protette con la superficie di scansione di un sensore a ultrasuoni funzionante.

Quando si applica il lubrificante per contatti sull'area di interesse, è necessario prestare attenzione a non lasciarlo entrare in contatto con le mani dell'operatore sanitario.

4. Misure terapeutiche e preventive per prevenire gli effetti avversi degli ultrasuoni ad alta frequenza e fattori correlati.

4.1 Il complesso di misure terapeutiche e profilattiche comprende:
- visite mediche, esame clinico;
- procedure fisioterapeutiche;

Complesso speciale di ginnastica industriale;

Esercizi per gli occhi;

Sollievo psicologico.

4.2 Ordinanza del Ministero della Sanità N 700 (del 19 giugno 1984).

DOCUMENTAZIONE DELLA SALA ECOGRAFICA

La documentazione di lavoro della sala diagnostica ecografica è:

1. Giornale di pre-registrazione per lo studio. Lo scopo del diario è pianificare il volume del lavoro d'ufficio. In questo caso, i pazienti vengono distribuiti tra i medici in base al loro orario di lavoro e alle aree di studio ( addome, reni, tiroide, ghiandole mammarie, ecc.). Al posto di questo giornale possono essere utilizzati fogli separati, che vengono presentati in anticipo al registro.

2. Giornale di registrazione dei risultati della ricerca. IN questa rivista deve essere:

Data dello studio;

Numero di serie dello studio;

Dati del passaporto del paziente (nome completo, anno di nascita);

Istituto medico, dipartimento o nome del medico che ha indirizzato il paziente allo studio;

Diagnosi clinica preliminare (la base per la procedura diagnostica);

Numero di studi condotti (codici, cifre, ecc.);

Conclusione dell'esame ecografico (risultati della ricerca).

L'ultima colonna riporta brevemente la conclusione del medico che ha condotto lo studio e una copia del protocollo con esso descrizione dettagliata Le immagini ecografiche e le fotografie scattate dovrebbero essere conservate negli archivi del dipartimento in modo che possano essere facilmente ritrovate in caso di necessità.

3. Giornale di analisi della patologia identificata. È consigliabile tenere un diario secondo il principio organo-nosologico (organo - malattia - numero di casi identificati per mese, trimestre, semestre, anno). Maggior parte casi interessanti può essere registrato separatamente (indicando l'anamnesi, i risultati dell'ecografia, l'intervento chirurgico, la sezione).

4. Archivio (indice delle carte). Il sistema di organizzazione dell'archivio può essere diverso e dipende dal profilo istituto medico e il volume delle ricerche effettuate. Nei piccoli reparti (uffici) di diagnostica ecografica, le seconde copie dei protocolli possono essere archiviate, archiviate in cartelle o incollate su quaderni in base alle date dell'esame.

È anche possibile creare un indice delle carte in ordine alfabetico da anni di lavoro.

Nei grandi dipartimenti in cui si svolge ricerca multidisciplinare è consigliabile mantenere un archivio non solo in ordine cronologico, ma anche tematicamente (cioè per organi e malattie).

È necessario conservare una copia del protocollo ecografico e delle immagini del paziente adulto. 5 anni (se viene rilevata patologia) e 1 anno (se non è presente patologia) cambiamenti patologici) a partire dalla data ultimo sopralluogo. I risultati degli esami ecografici dei bambini vengono conservati nell'archivio almeno per 5 anni, indipendentemente dalla natura dei cambiamenti identificati.

5. Protocollo di esame ecografico. Se per il protocollo non viene utilizzato un modulo speciale, è necessario indicare il nome e l'indirizzo istituto medico, data dello studio e nome del medico che ha condotto lo studio. La conclusione è documento medico solo se è presente il sigillo di un istituto medico o il sigillo personale di un medico.

Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS n. 581 del 21 giugno 1988.

REGOLAMENTO DEL PERSONALE PER IL PERSONALE MEDICO DEI DIPARTIMENTI DI DIAGNOSI ECOGRAFICA (UFFICI) DELLE ISTITUZIONI DI CURA E DI PREVENZIONE (Appendice 7).

1. Personale medico. Le posizioni dei medici diagnostici ecografici sono stabilite in base al volume di lavoro e agli attuali standard temporali stimati per gli esami ecografici. Tali posizioni sono stabilite all'interno del piano del lavoro e delle ripartizioni salariali. La posizione del capo del dipartimento è stabilita se nello staff sono presenti almeno 3 posizioni di medici ecografisti invece di 0,5 posizioni di medico.

2. Personale medico infermieristico. La posizione di un'infermiera è stabilita in conformità con le posizioni dei medici diagnostici ecografici, inclusa la posizione di capo del dipartimento. La posizione del caposala è stabilita in base alla posizione del capo del dipartimento invece che allo 0,5 della posizione dell'infermiere.

3. Personale medico junior. Le posizioni degli infermieri sono stabilite in ragione di 0,5 posizioni per 1 posizione di medico diagnostico ecografico, inclusa la posizione di capo del dipartimento, ma non inferiore a 1 posizione.

Nota: il supporto tecnico per il funzionamento dei reparti (stanze) di diagnostica ecografica è svolto da personale le cui posizioni sono introdotte secondo lo staff standard di dirigenti, specialisti, dipendenti e lavoratori delle istituzioni sanitarie.

***

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RSFSR ORDINE N. 132, 02.08.91. SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI DIAGNOSTICA DELLE RADIAZIONI (estratto) ORDINO: ... risolvere il problema dell'organizzazione medica e
scientificamente -istituti di ricerca dipartimenti (filiali) diagnostica radiologica, comprese le radiografie a raggi X,
Reparti di diagnostica radiologica (uffici), radionuclidi, ultrasuoni, reparti informatici,
la risonanza magnetica e altri tipi di diagnostica, tenendo conto delle condizioni locali, organizzano il loro lavoro in conformità
con il "Regolamento sul dipartimento (dipartimento) di diagnostica radiologica", le sue divisioni e il personale"... Appendice n. 1 all'ordinanza del Ministero della Salute della RSFSR del 2 agosto 1991 N 132 REGOLAMENTO SUL DIPARTIMENTO ( DIPARTIMENTO) DI DIAGNOSTICA RADIOLOGICA 1. Disposizioni generali 1.1 Il Dipartimento (dipartimento) di diagnostica radiologica è organizzato sulla base di istituti di cura e prevenzione, cliniche di istituti medici e di ricerca ed è la loro unità strutturale: risonanza magnetica, radionuclidi, ultrasuoni, patomorfologia e altri tipi di diagnostica, a seconda delle condizioni locali diagnostica radiologica 2. La gestione del dipartimento (ufficio) di diagnostica ecografica è effettuata dal capo. 3. Il lavoro del dipartimento di diagnostica ecografica (ufficio) è organizzato in conformità con i Regolamenti sul dipartimento di diagnostica radiologica, questi Regolamenti e altri documenti normativi. 4. I compiti principali del dipartimento (ufficio) sono: 4.1. Fornire ai pazienti strumenti diagnostici clinicamente basati e altamente qualificati cure mediche metodi ad ultrasuoni utilizzando tecniche speciali aggiuntive. 4.2. Integrazione dei risultati del lavoro con altri dipartimenti diagnostici e clinici al fine di chiarire la diagnosi e determinare l'ambito delle cure mediche. 5. Emissione di conclusioni basate sui risultati di un esame ecografico entro e non oltre il giorno successivo all'esame. Appendice N 18 all'ordinanza del Ministero della Salute della RSFSR del 2 agosto 1991 N 132 REGOLAMENTO SUL MEDICO DEL DIPARTIMENTO (UFFICIO) DI STUDI ECOGRAFICI DEL DIPARTIMENTO (DIPARTIMENTO) DI DIAGNOSTICA RADIOLOGICA 1. Un medico è nominato la posizione di medico nel dipartimento (ufficio) di studi ecografici del dipartimento (dipartimento) di diagnostica radiologica con una formazione specifica in diagnostica ecografica. 2. Il medico diagnostico ecografico è direttamente subordinato al capo del dipartimento (dipartimento) di radiodiagnostica e, in sua assenza, al capo dell'istituto o al suo vice per il lavoro medico. 3. Un medico diagnostico ecografico nel suo lavoro è guidato dai Regolamenti sul dipartimento (ufficio) di diagnostica ecografica, dai Regolamenti sul dipartimento (dipartimento) di diagnostica radiologica, da questi Regolamenti e da altri documenti normativi. 4. In conformità con gli obiettivi della sala diagnostica ecografica, il medico prevede ed effettua: 4.1. Condurre studi diagnostici ecografici secondo indicazioni chiaramente formulate e prendere la decisione finale sulla sua implementazione, determinando il volume richiesto e la metodologia razionale dello studio, effettuando manipolazioni invasive diagnostiche e diagnostiche per il trattamento, comprese le visite in loco. 4.2. Sviluppo e implementazione di nuovi tecniche diagnostiche e attrezzature. 4.3. Lavoro di consulenza sull'uso degli ultrasuoni nella diagnostica e sulle sue capacità nella pratica medica. Partecipazione all'analisi di casi complessi ed errori nella diagnosi, identificazione e analisi delle cause di discrepanze tra dati ecografici e dati patologici e operatori. 4.4. Conservazione della documentazione medica e di reporting pertinente, analisi degli indicatori di prestazione quantitativi e qualitativi. 4.5. Migliorare le qualifiche del personale paramedico e medico junior e monitorare il loro lavoro, il rispetto delle norme di sicurezza e di tutela del lavoro. 4.6. Controllo di sicurezza e uso razionale attrezzature e attrezzature, il loro funzionamento tecnicamente competente. 5 . Il medico ecografico ha l’obbligo di: 5.1. Migliora le tue qualifiche nel modo prescritto, padroneggia nuove attrezzature e nuove tecniche per condurre studi diagnostici ecografici. 6 . Un medico diagnostico ecografico ha il diritto: 6.1. Dare ordini e istruzioni al personale medico medio e junior. 6.2. Rappresentare l'amministrazione dell'istituto dei dipendenti ad esso subordinati per promozione o punizione. 6.3. Presentare proposte all'amministrazione dell'istituzione sul miglioramento del lavoro dell'ufficio e sull'organizzazione delle condizioni di lavoro. 6.4. Partecipare a riunioni e convegni in cui si discutono questioni relative al lavoro della sala diagnostica ecografica. Appendice n. 19 all'ordinanza del Ministero della Salute della RSFSR del 2 agosto 1991 n. 132 REGOLAMENTO SULL'INFERMIERE (DIPARTIMENTO) DELL'UFFICIO DI RICERCA SUGLI ULTRASUONI DEL DIPARTIMENTO (DIPARTIMENTO) DI DIAGNOSTICA RADIOLOGICA 1. Un'infermiera che ha è stato istruito sulle regole per l'uso di una macchina ad ultrasuoni è nominato infermiere nella sala diagnostica ecografica, apparecchiature diagnostiche e apparecchiature di sicurezza. Per la posizione di infermiere in un ufficio in cui vengono eseguite manipolazioni invasive mediante ultrasuoni o raggi X controllo ultrasonico, viene nominata un'infermiera con esperienza in un'unità chirurgica o di terapia intensiva. 2. Nel suo lavoro, l'infermiera nella sala diagnostica ecografica è guidata dai Regolamenti sul dipartimento di radiologia, sul dipartimento (ufficio) esami ecografici dal presente regolamento. 3. I compiti principali dell'infermiera nella sala diagnostica ecografica sono la preparazione di materiali per la pulizia e lubrificanti, apparecchiature ad ultrasuoni per l'esame, preparazione del paziente per un esame diagnostico ecografico e partecipazione ad altre procedure, registrazione fotografica di immagini durante l'esame e registrazione dei dati della ricerca nei relativi documenti contabili, regolamentazione del flusso delle persone esaminate, mantenimento di una cassetta di pronto soccorso con farmaci per la fornitura assistenza di emergenza, garantendo la sicurezza di attrezzature, attrezzature, attrezzature domestiche, rispetto del regime sanitario, partecipazione alla manutenzione dell'archivio e garantendo la sicurezza delle informazioni mediche. Quando esegue manipolazioni invasive, le sue responsabilità includono il mantenimento pulito dello spogliatoio o della sala operatoria in ufficio, la preparazione di strumenti, materiali, camici sterili, nonché insieme richiesto farmaci, il paziente per la manipolazione invasiva e assistere il medico durante la sua attuazione. 4. Infermiera La sala di diagnostica ad ultrasuoni è obbligata a migliorare le proprie qualifiche nel modo prescritto, seguire rigorosamente le norme di sicurezza, le norme interne sul lavoro, monitorare le condizioni tecniche dell'attrezzatura e mantenere la necessaria documentazione contabile e di rendicontazione.

Appendice n. 22 all'ordine del Ministero della Salute della RSFSR

STANDARD DI TEMPO STIMATO APPROSSIMATIVO PER LE INDAGINI ULTRASONICHE

Esame ecografico degli organi del sistema epatobiliare:

Fegato + cistifellea 20 minuti.

Cistifellea con determinazione della funzione 60 min.

Pancreas 20 minuti.

Milza 20 min.

Esame ecografico del sistema genito-urinario:

Reni + ghiandole surrenali 20 min.

Vescica con determinazione dell'urina residua 15 min.

Prostata + testicoli 20 min.

Esame ecografico degli organi genitali femminili:

A malattie ginecologiche 25 minuti

Durante la gravidanza 30 min.

Esame ecografico degli organi interni del feto:

nel secondo e terzo trimestre di gravidanza 30 min.

Esame ecografico degli organi neonati:

Cervello 30 minuti.

Organi interni 30 min.

Esame ecografico delle strutture superficiali:

Ghiandola tiroidea 15 min.

Ghiandola mammaria 20 min.

Ghiandole salivari 20 min.

Linfonodi 20 min.

Vasi periferici 20 min.

Doppler vascolare con analisi spettrale

in modalità onda costante 50 min.

Esame vascolare con color Doppler

mappatura 60 min.

Tessuti morbidi 20 min.

Esame ecografico degli organi del torace :

Mediastino 20 min.

Cavità pleurica 20 min.

Ecocardiografia con mappatura a colori 60 min.

Ecocardiografia con analisi Doppler 60 min.

Ecografia Doppler pulsata dei vasi sanguigni

modalità 40 minuti

Trattamento e studi diagnostici sotto controllo ecografico:

Puntura diagnostica percutanea 45 min.

Puntura diagnostica percutanea con

esame citologico espresso 70 min.

Puntura terapeutica e diagnostica delle cisti addominali

cavità e spazio retroperitoneale 70 min.

Puntura terapeutica e diagnostica dell'addome e della pleura

cavità 90 min.

Drenaggio percutaneo della colecisti 120 min.

Drenaggio percutaneo delle vie biliari sotto

controllo ad ultrasuoni e radiografico 150 min.

Isterosalpingografia ecografica

(ecoidrotubazione) 60 min.

Nota:

Carico di lavoro stimato per un medico diagnostico ecografico

con una giornata lavorativa di 6,5 ore - 33 unità convenzionali.

Un'unità standard è considerata un'opera della durata di 10

Per studi combinati di diversi organi, il calcolato

le norme per ciascun organo successivo sono ridotte di 5 minuti.

Quando si studiano i bambini, il limite di tempo aumenta del 10%

Lo standard temporale stimato include:

1. tempo preparatorio e finale

2. momento della ricerca vera e propria

3. tempo per la documentazione e l'analisi del lavoro.

Orario di lavoro del medico ecografo

La legge prevede orari ridotti per gli operatori sanitari. Articolo 350 Codice del Lavoro La Federazione Russa stabilisce che tale durata non debba essere superiore a 39 ore settimanali. A seconda della posizione e (o) della specialità, l'orario di lavoro degli operatori sanitari è determinato dal governo della Federazione Russa. Fino a poco tempo fa era in vigore l'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS dell'11 dicembre 1940, i cui allegati contenevano elenchi di operatori sanitari a cui era stata assegnata una giornata lavorativa di 6,5 e 5,5 ore, ma con l'avvertenza che con un sei- giorno lavorativo della settimana. Nella “Rossiyskaya Gazeta”, la pubblicazione ufficiale, datata 20 febbraio 2003 n. 33 (3147), un nuovo decreto del governo della Federazione Russa “Sull'orario di lavoro degli operatori sanitari a seconda della loro posizione e (o) specialità " era pubblicato. del 14 febbraio 2003 n. 101. L'orario di lavoro ridotto degli operatori sanitari, a seconda della loro posizione e (o) specialità, è stabilito: 36 ore settimanali - secondo l'elenco secondo l'appendice n. 1; 33 ore settimanali - secondo l'elenco secondo l'appendice n. 2; 30 ore settimanali - secondo l'elenco secondo l'appendice n. 3; 24 ore su 24 - per gli operatori sanitari che eseguono direttamente la terapia gamma e l'irradiazione gamma sperimentale con farmaci gamma nelle sale e nei laboratori di radiomanipolazione. Pertanto, nell'appendice n. 2 - settimana lavorativa 33 ore - I. Organizzazioni di cura e prevenzione, istituzioni (cliniche, ambulatori, postazioni mediche, stazioni, reparti, uffici), se il medico effettua visite ai pazienti esclusivamente ambulatoriali. Lo scopo principale degli standard temporali calcolati per gli studi funzionali è utilizzarli quando: Risoluzione dei problemi relativi al miglioramento dell'organizzazione delle attività delle sale di diagnostica funzionale (dipartimenti); Pianificazione e organizzazione del lavoro del personale medico di queste unità; Analisi del costo del lavoro del personale medico; Formazione di standard di personale per il personale medico delle istituzioni mediche competenti. L'orario di lavoro secondo gli standard calcolati non può superare l'84,5% dell'orario di lavoro totale. Il rispetto degli standard stimati o il loro superamento influiscono in definitiva sul tuo stipendio. Se sei un paziente ambulatoriale, la tua settimana lavorativa è di 33 ore e la giornata lavorativa è solitamente di 6,5; le ore non lavorate possono aggiungere fino a 1 sabato lavorativo al mese. La tua norma giornaliera è di 33 unità, vengono calcolate utilizzando una tabella speciale. In linea di principio, una visita ambulatoriale regolare fornisce completamente la quantità di lavoro necessaria per soddisfare tutta questa norma e addirittura superarla. Potresti anche ricevere un compenso per il lavoro svolto durante condizioni dannose lavoro. L'Ordine del Ministero della Sanità russo del 15 ottobre 1999 n. 377 ha approvato il Regolamento sulla retribuzione degli operatori sanitari, che si applica nella determinazione salari dipendenti delle istituzioni sanitarie del Ministero della Salute della Federazione Russa. Le istituzioni sanitarie comprendono le istituzioni terapeutiche e preventive, sanitarie-epidemiologiche e di altro tipo incluse nella “Nomenclatura delle istituzioni sanitarie” approvata dal Ministero della Sanità russo. Se lavori in un'istituzione inclusa in questa nomenclatura, hai diritto a un aumento di stipendio (tasso) del 15% (Appendice n. 2 al suddetto Regolamento, posizione 1.17 dell'Elenco delle istituzioni, divisioni e posizioni in cui lavorano dà diritto ai dipendenti ad un aumento salariale (tariffe) in relazione a condizioni di lavoro pericolose per la salute e particolarmente difficili “Dipartimenti (uffici): diagnostica ecografica ed endoscopica”)