Proveniente dal fegato dotti epatici destro e sinistro alla porta hepatis si uniscono per formare il dotto epatico comune, ductus hepaticus communis. Tra gli strati del legamento epatoduodenale, il dotto scende per 2-3 cm fino alla giunzione con il dotto cistico. Dietro di lui passa il suo ramo destro arteria epatica(a volte passa davanti al condotto) e il ramo destro della vena porta.

Dotto cistico Il dotto cistico, con un diametro di 3-4 mm e una lunghezza da 2,5 a 5 cm, emerge dal collo della cistifellea, dirigendosi a sinistra, sfocia nel dotto epatico comune. L'angolo di confluenza e la distanza dal collo della cistifellea possono essere molto diversi. Sulla mucosa del condotto è presente una piega a spirale, plica spiralis, che svolge un certo ruolo nella regolazione del deflusso della bile dalla cistifellea.

Dotto biliare comune, dotto del coledoco, si forma come risultato della connessione dei dotti epatico e cistico comune. Si trova dapprima nel margine libero destro del legamento epatoduodenale. A sinistra e leggermente posteriormente ad essa si trova la vena porta. Il dotto biliare comune drena la bile duodeno. La sua lunghezza è in media 6-8 cm Lungo il dotto biliare comune si trovano 4 parti:

1) parte sopraduodenale Dotto biliare comune va al duodeno nel bordo destro della lig. epatoduodenale ed ha una lunghezza di 1-3 cm;
2) parte retroduodenale Dotto biliare comune lungo circa 2 cm, situato dietro la parte orizzontale superiore del duodeno, a circa 3-4 cm a destra del piloro dello stomaco. Sopra e a sinistra passa la vena porta, sotto e a destra - a. gastroduodenale;
3) parte pancreatica Dotto biliare comune lungo fino a 3 cm passa attraverso lo spessore della testa del pancreas o dietro di essa. In questo caso il condotto è adiacente al bordo destro della vena cava inferiore. Vena porta giace più in profondità e attraversa la parte pancreatica del dotto biliare comune in direzione obliqua a sinistra;
4) interstiziale, terminale, part Dotto biliare comune ha una lunghezza fino a 1,5 cm, il condotto perfora la parete posteromediale del terzo medio della parte discendente del duodeno in direzione obliqua e si apre all'apice della papilla maggiore (Vater) del duodeno, papilla duodeni major. La papilla si trova nell'area della piega longitudinale della mucosa intestinale. Più spesso parte finale Il dotto del coledoco si fonde con il dotto pancreatico, formandolo quando entra nell'intestino ampolla epatopancreatica, ampolla epatopancreatica.

Nello spessore del muro del grande papilla duodenale L'ampolla è circondata da un anello liscio fibre muscolari, formando sfintere dell'ampolla epatopancreatica, M. ampolle sfinteriche epatopancreatiche.

Video didattico sull'anatomia della colecisti, delle vie biliari e del triangolo di Calot

Dotti biliari- un insieme di canali tubolari attraverso i quali la bile defluisce dal fegato e dalla cistifellea. La pressione generata nel fegato, la contrazione degli sfinteri e l'attività delle pareti dei dotti contribuiscono al movimento della bile. Ogni giorno circa 1 litro di liquido giallo-verde entra nell'intestino attraverso la rete biliare.

Dotti biliari e loro struttura

L'anatomia del sistema escretore biliare è rappresentata da due tipi di dotti: intraepatico ed epatico:

• Intraepatico. Dal nome diventa chiaro che i dotti si trovano all'interno del tessuto dell'organo, disposti in file ordinate di piccoli dotti. È in loro che il liquido biliare finito entra dalle cellule del fegato. Le cellule del fegato secernono la bile, che penetra nello spazio dei piccoli dotti biliari e attraverso i canalicoli interlobulari entra nei grandi canali.
• Epatico. Unendosi tra loro, i tubuli formano i dotti destro e sinistro, che drenano la bile dalle parti destra e sinistra del fegato. Nella “traversa” trasversale del fegato, i dotti si uniscono e formano un dotto comune.

Il sistema biliare extraepatico è costituito dai seguenti dotti:

• Cistica: è il collegamento tra il fegato e la cistifellea.
• Dotto biliare comune. Ha origine dalla giunzione dell'intestino epatico e cistico e sfocia nel duodeno. Una parte della secrezione va direttamente al dotto biliare comune, senza entrarvi cistifellea.

Il dotto biliare comune è dotato di un complesso sistema di valvole costituito da tessuto muscolare. Lo sfintere di Lutkins assicura il passaggio delle secrezioni attraverso il canale cistico e il collo della vescica, lo sfintere di Mirizzi collega i dotti biliari cistici e comuni. La valvola di Oddi è situata nel tratto inferiore del dotto comune. Quando è a riposo, la valvola è chiusa, consentendo al fluido di raccogliersi e concentrarsi nella cistifellea. In questo momento, il colore della bile cambia in oliva scura, la quantità di enzimi aumenta più volte. Durante la digestione del cibo si forma una sostanza attiva, grazie alla quale la valvola si apre, la valvola biliare si contrae e il liquido viene rilasciato nel sistema digestivo.

Malattie delle vie biliari

Blocco dei condotti con pietre.

La corretta composizione della bile e le modalità sane della sua eliminazione sono necessarie per il corretto funzionamento del corpo. Gli esperti hanno diagnosticato molte malattie delle vie biliari, consideriamo quelle più comuni:

Condotti ostruiti

Potrebbe formarsi un ostacolo meccanico nel percorso del movimento della bile. Il risultato è che i canali sono ostruiti e il libero passaggio della bile è compromesso. Il blocco dei dotti è una pericolosa esacerbazione della malattia di base, responsabile dello sviluppo dell'ittero ostruttivo. Il disturbo della pervietà si divide in completo e parziale. Il quadro clinico e la gravità dei sintomi dipendono da quanto sono ostruiti i dotti. Uno di ragioni comuni il verificarsi di interferenze con il passaggio delle secrezioni è colelitiasi.

La colelitiasi è una malattia dei calcoli biliari. È caratterizzata dalla formazione di concrezioni (calcoli) non solo nei dotti, ma anche nella vescica. Il colpevole della formazione dei calcoli è il ristagno nel fluido prodotto, un cambiamento nel metabolismo. La connessione delle pietre è diversa. La composizione comprende pigmento giallo del sangue (bilirubina), acidi e alcol grasso naturale (colesterolo).

Ci sono casi in cui le pietre rimangono nel corpo di una persona per anni e lui non sospetta nulla. È peggio quando il condotto è ostruito da un calcolo, poiché tale situazione provoca disturbi (infiammazione, colica). Con l'inizio del processo infiammatorio si verifica il dolore, che si concentra nell'area dell'ipocondrio destro e può irradiarsi alla schiena. Febbre e vomito spesso accompagnano il processo infiammatorio. L'aiuto fornito nel momento sbagliato porta allo sviluppo di insufficienza epatica, che può portare alla morte.

Il libero passaggio del fluido può essere ostacolato sia da un'ostruzione interna che da un pizzicamento dell'organo dall'esterno. Una sorta di ingorgo può essere causato dalle seguenti malattie:

L'insorgenza e lo sviluppo delle complicanze avviene in più fasi. Il processo infiammatorio dei dotti funge da fattore scatenante per l'insorgenza di complicanze. Promuove l'ispessimento delle pareti, di conseguenza una diminuzione del lume. Durante questo periodo, non c'è abbastanza spazio perché il calcolo possa passare attraverso il condotto; si forma un blocco che blocca il percorso della bile. Il liquido si accumula, allungando le pareti dell'organo, oppure può entrare immediatamente nella vescica, allungando l'organo, provocando una riacutizzazione.

Restringimento dei condotti

Il restringimento interno può formarsi ovunque nei canali comune, lobare o epatico. Il suo aspetto indica la causa del problema. IN trattamento chirurgico restringere il diametro dei canali è uno dei più rilevanti e questioni complesse. Sulla base dei risultati della ricerca si distinguono tre forme di stenosi:

Quando compaiono le stenosi, le aree sopra le parti ristrette dei vasi si espandono. Nei luoghi in cui la circolazione è difficile, la bile ristagna e si addensa, creando un clima favorevole alla formazione dei calcoli. I segni di un problema saranno:

• dolore nella parte destra del peritoneo;
• ittero pelle;
• nausea;
• vomito;
• grave perdita di peso;
• flatulenza;
• il colore delle urine e delle feci cambia.

L’arresto o la riduzione del flusso della circolazione biliare fa sì che la bilirubina e gli acidi entrino nel sangue, provocando danni all’organismo:

• l'assorbimento dei nutrienti è compromesso;
• la coagulazione del sangue peggiora;
• la funzionalità epatica è compromessa;
• compaiono ascessi;
• sepsi.

Altre malattie

Alle malattie che differiscono nella natura della loro insorgenza, ma sono accomunate dalla posizione di concentrazione del processo patologico, vengono assegnati i seguenti tipi:

Discenesia

Gli spasmi sono accompagnati da dolore sotto le costole lato destro.

Disturbo attività motoria organo. La deviazione nel corretto funzionamento dei dotti porta all'interruzione del flusso della bile nel duodeno, con conseguente disfunzione tratto digerente. Esistono due tipi di complicazioni:

• Ipermotore. La contrazione attiva delle pareti della cistifellea e dei dotti porta alla compressione delle pareti. Gli spasmi sono accompagnati sensazioni dolorose sotto le costole sul lato destro, si irradia nella scapola e nel braccio.
• Ipomotore. L'attività lenta degli organi inibisce il flusso dei liquidi, creando ristagno. La quantità di bile che entra nel duodeno non è sufficiente per il corretto processo di digestione. Amarezza in bocca, nausea, pesantezza nella parte destra, gonfiore sono sintomi di disturbo ipomotorio.

Il tipo ipomotorio è considerato un gruppo a rischio, poiché il ristagno della bile contribuisce alla formazione di calcoli, che porta alla colelitiasi. La disfunzione motoria è una malattia comune, le cui cause sono varie:

• eredità;
• caratteristica anatomica degli organi;
• malattie dell'apparato digerente;
• cattiva alimentazione.

Il blocco dei dotti biliari è un deterioramento o la completa cessazione della loro pervietà a causa di qualsiasi ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato alla cistifellea e da lì al duodeno. La patologia costituisce una parte significativa delle malattie non solo delle vie biliari, ma anche tratto gastrointestinale generalmente.

Questa malattia è spiacevole e, nei casi difficili, complicazione pericolosa una serie di malattie del tratto gastrointestinale. Provoca lo sviluppo del cosiddetto meccanico (detto anche subepatico) - una condizione che porta all'ingiallimento della pelle e delle mucose dovuto al fatto che la bile, a causa di un'ostruzione, non può uscire liberamente nel duodeno e nei suoi elementi ( nell'inclusione dei pigmenti) penetrano nel sangue.

Sommario:

Cause

Blocco tratto biliare- un termine generalmente accettato. In un senso più ampio e applicato, l'ostruzione delle vie biliari, chiamata blocco, può derivare dallo spirito dei tipi impatto meccanico su di essi:

• blocchi dall'interno;
• comprimendo dall'esterno.

Le cause più comuni di blocco delle vie biliari dall'interno sono:

Il tratto biliare esterno può spesso essere compresso da:

• aderenze;
• cicatrici;
• tumori;
• tessuto vicino gonfio o spostato.

La presenza di concrezioni (calcoli) nei dotti è una classica causa di ostruzione delle vie biliari, da molti anni tra le prime cause della malattia. In questo caso sono interessati i seguenti percorsi:

• intraepatico;
• extraepatico - dotti biliari epatici comuni, cistici e comuni (quest'ultimo è anche chiamato dotto biliare comune).

Sintomi di dotti biliari bloccati

I sintomi dell'ostruzione del dotto biliare possono comparire e aumentare gradualmente, ma si verifica anche un'esordio acuto della malattia. Spesso, prima che si manifestino i primi sintomi, si verifica un'infezione delle vie biliari.

I tipici reclami dei pazienti saranno:

• aumento della temperatura corporea;
• prurito alla pelle;
• con patologia progressiva - perdita di peso.

Caratteristiche del dolore dovuto al blocco delle vie biliari:

Durante un attacco di tale dolore, il paziente si precipita letteralmente da una parte all'altra, cercando di assumere una posizione che allevierebbe la sua condizione, e dopo l'attacco caratterizza la sua condizione come pronta a "scalare il muro".

Il grado di aumento della temperatura corporea dipende da:

• quanta bile preme sulle pareti dei dotti biliari e della cistifellea;
• Quanto è grave l'infezione associata?

L'aumento della temperatura corporea può variare da 3,7,3 a 39 gradi Celsius.

Come risultato della distruzione delle cellule epatiche, tutte le funzioni epatiche vengono interrotte, completamente poco tempo si verifica un'insufficienza epatica acuta: la totale incapacità del fegato di svolgere tutte le funzioni. B La funzione di disintossicazione del fegato, la capacità di neutralizzare le sostanze tossiche per l'organismo, viene compromessa più rapidamente. . I segnali che lo indicano sono i seguenti:

• grave debolezza;
• un forte calo delle prestazioni – fisiche e mentali;
• aumento della fatica;
• graduale deterioramento delle funzioni di assolutamente tutti gli organi e sistemi, principalmente cervello, cuore, polmoni, reni.

La comparsa di tali sintomi dopo la comparsa dei sintomi di ostruzione del dotto biliare è un segno prognostico sfavorevole. Se le misure di emergenza non vengono attuate prima che la funzione di disintossicazione del fegato venga “spenta” misure terapeutiche, questo può portare al coma e alla morte.

Complicazioni

Spesso si verificano complicazioni dovute al blocco del dotto biliare se il paziente non viene sottoposto a un trattamento chirurgico tempestivo. Fondamentalmente, il blocco può portare a complicazioni come:

• (diffusione dell'infezione in tutto il corpo);
• encefalopatia da bilirubina (danno al tessuto cerebrale causato dalla bilirubina, la cui quantità aumenta);
• (con blocco completo) o (con blocco parziale) insufficienza epatica.

Diagnostica

I reclami riguardanti il ​​blocco delle vie biliari sono abbastanza tipici e consentono al medico di fare una diagnosi con un alto grado di probabilità. I dati dell'esame fisico del paziente aiuteranno a confermare la diagnosi: esame, palpazione (sensazione), percussione (tocco) e auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome, nonché esami strumentali e metodi di laboratorio diagnostica

I dati dell'ispezione sono i seguenti:

• la pelle, le mucose visibili e la sclera diventano di colore itterico;
• sono visibili graffi sulla pelle (il paziente prude a causa del prurito);
• l'urina è scura, color birra (a causa del fatto che i reni espellono una maggiore quantità di bilirubina);
• le feci sono incolori, perché a causa del blocco dei dotti biliari, gli acidi biliari sono assenti dall'intestino.

  Nota

  Se il blocco è parziale, porzioni di feci scolorite possono alternarsi a porzioni di feci di colore normale.

• Man mano che la patologia progredisce, il paziente diventa più magro.

Dati della palpazione addominale:

• al di fuori dell'attacco c'è dolore;
• durante un attacco, il paziente non permette di toccare lo stomaco a causa del forte dolore;
• nei casi avanzati palpazione profonda puoi palpare una cistifellea grande e tesa.

I dati di percussione e auscultazione non sono informativi.

Per confermare la diagnosi di ostruzione del dotto biliare vengono utilizzati numerosi metodi. diagnostica strumentale- Questo:

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici di laboratorio:

• – rivela un aumento del numero dei leucociti, una diminuzione del numero degli eritrociti e delle piastrine;
• biochimico – mostrano un aumento del livello della bilirubina diretta, nonché della fosfatasi alcalina, delle transaminasi, dell’amilasi (scompone i carboidrati) e della lipasi (scompone i lipidi);
• determinazione del tempo di protrombina – si allunga, il che significa un deterioramento della capacità di coagulazione del sangue, in questo caso a causa di un danno al fegato, che, a sua volta, si verifica a causa del blocco dei dotti biliari;
• – analisi delle feci al microscopio. Nelle feci si rileva una notevole quantità di grassi e l'assenza di acidi biliari;
• ricerca sui tumori al microscopio: determinare la natura del tumore.

Trattamento del blocco del dotto biliare

Poiché i segni anche di un lieve blocco dei dotti biliari possono segnalare lo sviluppo di gravi conseguenze, tale paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia.

Metodi di trattamento utilizzati:

• operativo;
• conservatore.

I metodi conservativi di trattamento per il blocco dei dotti biliari sono considerati ausiliari: le tattiche chirurgiche sono fondamentali. Potrebbero esserci casi in cui l'ostruzione dei dotti biliari è passata da sola (ad esempio, un coagulo di muco o un calcolo è uscito spontaneamente dal dotto), ma ciò non significa che sia una cura: prima o poi l'ostruzione si ripresenterà. . Pertanto, la sua causa dovrebbe essere eliminata.

Se le condizioni del paziente sono gravi, l'intervento chirurgico può essere pericoloso, ma il trattamento chirurgico non viene annullato, ma rinviato fino a quando le condizioni del paziente non migliorano e si stabilizzano. In ogni caso, il paziente viene dato trattamento conservativo- Questo:

Poiché è necessario un sollievo immediato dal deflusso biliare, vengono utilizzati metodi non invasivi (non chirurgici), come:

• estrazione (asportazione) di calcoli dalle vie biliari tramite sonda e successivo drenaggio tramite sonda nasobiliare (inserita attraverso il naso);
• puntura percutanea (puntura) della cistifellea;
• colecistostomia (anastomosi tra la colecisti e l'ambiente esterno);
• coledocostomia (anastomosi tra il dotto biliare principale e l'ambiente esterno);
• drenaggio transepatico percutaneo.

• – interventi mediante laparoscopio (sonda con ottica incorporata);
• laparotomia– operazioni con apertura della cavità addominale.

Durante il metodo endoscopico è possibile eseguire quanto segue:

Il metodo endoscopico è meno traumatico– con esso, tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso diversi piccoli fori parete addominale. Non viene utilizzato nei casi complicati, quando è necessario passare ad un metodo operativo aperto, durante il quale il chirurgo operante avrà più libertà di azione. Inoltre, si passa al metodo chirurgico aperto se per motivi tecnici non è possibile ottenere un risultato utilizzando un endoscopio. Durante metodo aperto eseguire le stesse manipolazioni della chirurgia laparoscopica.

Prevenzione

Per prevenire il blocco delle vie biliari, è necessario prevenire l'insorgenza di malattie del fegato e delle vie biliari, principalmente la malattia dei calcoli biliari. A questo scopo è necessario:

• dieta sana e nutriente;
• conformità immagine sana la vita in generale, che preverrà molte malattie che provocano l'emergere di barriere alla bile: tumori, cicatrici, aderenze, restringimenti e così via.

Per proteggersi dall'insorgenza di malattie del tratto gastrointestinale, che a loro volta possono provocare il blocco dei dotti biliari, la dieta va seguita non sporadicamente, di tanto in tanto, ma per tutta la vita. I suoi canoni più importanti sono:

Se sono già insorte malattie del fegato e delle vie biliari, dovrebbero essere diagnosticate e trattate tempestivamente, poiché prima o poi porteranno al blocco delle vie biliari.

Previsione

La prognosi per l'ostruzione dei dotti biliari è favorevole se il paziente viene diagnosticato tempestivamente e riceve assistenza. La prognosi è difficile quando:

• cancro del dotto biliare comune: peggiora il decorso della malattia e complica il trattamento;
• l'aggiunta di infezione e lo sviluppo di processi purulenti nella cistifellea e nei dotti biliari;
• frettoloso trattamento chirurgico in caso di condizioni gravi del paziente, se non è stata effettuata la terapia infusionale;
• automedicazione a casa utilizzando metodi popolari "comprovati". .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, medico consulente

Quando i dotti si intasano, il flusso della bile viene interrotto. Ciò porta a numerose patologie del sistema biliare. Quando i dotti biliari sono ostruiti, i sintomi non differiscono dai segni standard dei disturbi del sistema biliare. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di analisi generali e studi meccanici. Se i dotti biliari sono intasati, i sintomi principali sono dolore nella parte destra del corpo, ingiallimento della pelle e cambiamenti nella tonalità delle feci e delle urine.

Quando i dotti biliari sono ostruiti, i sintomi non differiscono dai segni standard dei disturbi del sistema biliare

Cos'è un dotto biliare ostruito

L'ostruzione o il blocco delle vie biliari è una grave complicazione di una serie di patologie del tratto gastrointestinale, che causa ittero ostruttivo. La calcolosi biliare è la principale malattia che porta all'ostruzione dei dotti biliari comuni. Quando i dotti biliari comuni sono dilatati, apparato digerente funziona bene. L'ostruzione o il blocco dei dotti biliari è molto più comune nelle donne. Pertanto, ai fini della prevenzione, è necessario che la parte femminile della popolazione sappia di cosa si tratta. L'uscita compromessa della bile dagli organi è accompagnata dalla formazione di un quadro clinico di ittero subepatico. Manifestazione acuta le complicazioni possono verificarsi immediatamente dopo un'epidemia di colica, ma di solito i segni di infiammazione dei dotti biliari comuni compaiono in anticipo. Ricevimento tardivo cure mediche in una situazione del genere può portare a insufficienza epatica e persino alla morte.

Sintomi di blocco

I sintomi di blocco dei dotti biliari comuni possono manifestarsi e progredire gradualmente, ma in in rari casi la malattia può iniziare in modo acuto. Spesso, anche prima che compaiano i primi segni, si verifica l'infiammazione dei dotti biliari.

L'ostruzione delle vie biliari è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• dolore all'addome o al lato destro del corpo;
• pelle pruriginosa;
• perdita di peso;
• aumento della temperatura.

Uno dei sintomi del blocco dei passaggi comuni è un aumento della temperatura fino a 39 gradi

Quando i dotti biliari sono bloccati, il dolore è uno dei sintomi principali. È caratterizzato da parametri quali: parossistico, crampi, intensità, localizzazione nella parte destra del corpo, irradiazione alla metà destra del collo, clavicola destra e spalla.

La temperatura è influenzata dal livello di pressione della bile sulle pareti dei canali e della vescica e dall'intensità del processo infiammatorio. Le temperature possono raggiungere anche i 39 gradi Celsius.

Come risultato della distruzione delle cellule del fegato, tutte le funzioni dell'organo vengono interrotte, dopo di che si sviluppa presto un'insufficienza epatica acuta: completo fallimento dell'organo. Prima di tutto, il processo di neutralizzazione delle sostanze tossiche viene interrotto. Ciò è indicato da quanto segue:

• affaticamento elevato;
• debolezza frequente;
• perdita di prestazioni;
• interruzioni nel funzionamento del cuore, dei reni, del cervello e dei polmoni.

La formazione di questi segni dopo che si è verificato il blocco dei dotti biliari comuni significa una prognosi infausta. Dopo l'insufficienza epatica, disintossicarsi sostanze tossiche Il coma o la morte raramente vengono evitati. Pertanto è estremamente importante adottare misure terapeutiche di emergenza prima che la funzione di disintossicazione venga persa.

Cause

I canali e i condotti biliari possono essere ostruiti dall'interno e di conseguenza ristretti pressione esterna. Un'ostruzione meccanica al movimento della bile influisce sulla gravità delle manifestazioni mediche.

I fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze possono includere obesità, distrofia, trauma allo stomaco, infezioni delle vie biliari, del pancreas e del sistema biliare e malfunzionamento del sistema immunitario.

Diagnostica

Il blocco e il restringimento dei dotti biliari richiedono una diagnosi tempestiva e accurata. Principale dentro evento diagnosticoè stabilire la causa principale della patologia. A questo scopo, esistono numerosi metodi diagnostici adatti a un particolare paziente, a seconda della sua età e del suo benessere.

L'eventuale ostruzione dei dotti biliari può essere determinata nei seguenti modi:

Se c'è un'ostruzione dei passaggi comuni, la tomografia computerizzata aiuterà a determinarlo

• gastrodudenoscopia, necessaria per l'esame visivo delle condizioni della superficie interna della parete dello stomaco e del duodeno;
• test generali delle urine;
• TAC;
• un esame del sangue che mostra la presenza di un processo infiammatorio nei dotti biliari (il numero di leucociti supera la norma);
• Risonanza magnetica;
• colecistografia, basata su radiografie e contrasto, attraverso la quale è possibile valutare lo stato e le anomalie dell'organo malato;
• colangiopancreatografia a risonanza magnetica:;
• ecografia coleretica (dopo aver mangiato due tuorli crudi a stomaco vuoto), utilizzata per studiare la capacità lavorativa e la contrattilità dell'organo; colangiopancreatografia retrograda endoscopica, finalizzata all'esame della superficie interna dei canali;
• colangiografia, che aiuta a riconoscere la patologia introducendo il contrasto nel flusso sanguigno;
• sondaggio duodenale, utilizzato per una valutazione completa della bile;
• ecografia regolare organi interni Per analisi generale stato del sistema dei dotti biliari.

Dopo aver superato la diagnosi, il medico stabilisce la diagnosi e prescrive anche un ciclo terapeutico adeguato.

Trattamento

I calcoli rimossi dalla vescica vengono distrutti utilizzando un endoscopio durante una procedura speciale

Il trattamento dei dotti e dei dotti biliari consiste nell'eliminare i blocchi e nel distruggere l'ostruzione. I calcoli rimossi dalla vescica vengono distrutti utilizzando un endoscopio durante una procedura speciale.

In singoli casi, l’ostruzione richiede un intervento chirurgico o addirittura la rimozione della vescica. Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento si basa su un ciclo di antibiotici.

L'ostruzione e il restringimento dei dotti biliari derivanti da formazioni tumorali vengono trattati con terapia endoscopica. I metodi più comuni per trattare la complicanza in questione sono:

1. Colecistectomia.
2. Sfinterotomia.
3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'ostruzione del dotto si basa sull'uso di farmaci del gruppo degli antispastici: "Platifilin", "Drotaverine", "Promedol", "Papaverine", "Baralgin", "Atrapin" e "No-shpa".

La terapia standard comprende le seguenti compresse:

1. Coleretico (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisolfato; Flomin, Allochol).
2. Antidolorifici e antinfiammatori: (Analgin; Ketorolac; Paracetamolo; Metamizolo; Ibuprofene; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotici.

etnoscienza

I decotti coleretici popolari includono:

Un decotto di succo di limone è un popolare rimedio coleretico.

• infusione di aceto di mele, mescolato con succo di mela in proporzione di 1 cucchiaio di aceto per 1 bicchiere di succo;
• un decotto di 4 cucchiai di succo di limone mescolato con un bicchiere di acqua naturale;
• infuso di foglie di menta essiccate;
• una miscela di succo di 1 barbabietola, 4 carote e 1 cetriolo.

Prevenzione

La patologia è spesso una conseguenza dell'insufficienza attività fisica. Un'eccellente misura preventiva è un'attività fisica moderata: camminare, fare ginnastica mattutina, andare in bicicletta, nuotare.

I calcoli nei condotti possono essere risolti consumando farmaci, alimenti o erbe con funzione coleretica: foglie di mais, foglie di betulla, agrimonia.

Aumentare la quantità di fibre e ridurre gli zuccheri e i grassi saturi nella dieta aiuterà a evitare pericolosi blocchi dei dotti biliari comuni.

I medici dicono che evitare situazioni stressanti, gestirle l'immagine giusta vita, osservanza mangiare sano e liberarsi delle cattive abitudini.

video

Blocco del dotto biliare con una pietra. Complicazione dopo il blocco. Cosa fare?

Inna Lavrenko

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I dotti della colecisti, detti dotti biliari, sono un sistema di canali il cui scopo principale è quello di trasportare la bile prodotta dal fegato dalla cistifellea al duodeno. Questi canali assicurano che la bile entri nell'intestino solo quando vi entra il cibo. L'innervazione di questi dotti è assicurata dai rami plesso nervoso, che si trova nella zona del fegato.

Il movimento della bile attraverso questi canali è assicurato dai seguenti fattori:

1. pressione secretoria del fegato stesso;
2. funzione motoria della colecisti;
3. a causa delle contrazioni dei muscoli delle pareti dei dotti;
4. a causa della tensione/rilassamento degli sfinteri in essi situati.

La bile gioca un ruolo molto importante nel nostro corpo. Assicura la scomposizione dei grassi pesanti e l'eliminazione delle tossine dal corpo, stimola la secrezione del pancreas e ha anche un effetto antibatterico microflora intestinale, impedendo la proliferazione dei batteri patogeni ingeriti con gli alimenti.

Poiché la bile, prodotta 24 ore su 24 dal fegato, è un ambiente piuttosto aggressivo, per il suo stoccaggio intermedio in assenza di cibo nel tratto gastrointestinale, è necessario un serbatoio, il cui ruolo è svolto dalla cistifellea. La bile si accumula in esso, raggiunge la concentrazione richiesta e solo quando un bolo di cibo entra nell'intestino viene consegnato al duodeno attraverso i dotti biliari.

Il sistema dei dotti biliari comprende non solo i dotti cistici, ma anche i dotti epatici. In generale, tutti i canali di questo sistema sono divisi in extraepatici e intraepatici.

Gli extraepatici includono:

• dotto epatico sinistro;
• dotto epatico destro;
• dotto epatico comune (formato dalla fusione di sinistro e destro);
• dotto cistico proveniente dalla cistifellea;
• il dotto biliare comune, chiamato dotto biliare comune, che è formato dalla fusione dei dotti biliari epatico comune e cistico.

Le vie biliari sono dotate dei cosiddetti sfinteri di Oddi, che non consentono il passaggio della bile nell'intestino se in esso non è presente il bolo alimentare. Quando arriva il segnale di partenza processo digestivo questi sfinteri si rilassano e grazie alla contrazione parete muscolare vescica e dotti, la bile viene spinta nell'intestino per partecipare al processo di scomposizione del cibo.

Patologie del sistema delle vie biliari

Le malattie più comuni di questi canali sono:

• colelitiasi. Con questa patologia, a causa del ristagno della bile nella cavità vescicale, i suoi componenti (colesterolo, bilirubina, sali di calcio) precipitano e cristallizzano, formando i cosiddetti fanghi biliari. I cristalli più piccoli di questa sospensione si uniscono nel tempo, formando il cosiddetto calcoli biliari. Questi calcoli, a seconda della loro base, si dividono in colesterolo, pigmento (bilirubina) e misto (costituito da entrambe queste sostanze e calcio).

Trovandosi nella cavità della vescica, questi calcoli non disturbano il paziente, tuttavia, se migrano nei dotti biliari, ne ostruiscono completamente o parzialmente il lume, il che è accompagnato da dolore intenso, nausea, vomito e altri sintomi negativi. La diagnosi di questa malattia è fasi iniziali difficile, poiché i calcoli biliari impiegano anni per formarsi e per molto tempo Non si mostrano affatto.

Spesso i calcoli biliari vengono scoperti per caso durante un'ecografia addominale per un motivo completamente diverso. Se i calcoli sono piccoli, nonostante il processo doloroso, possono passare naturalmente, tuttavia, i calcoli il cui diametro è paragonabile al lume del condotto possono bloccarlo completamente, il che molto spesso porta all'intervento chirurgico;

Tali patologie sono anche divise in primarie e secondarie. La discinesia primaria è una malattia indipendente, mentre la discinesia secondaria si verifica come risultato di patologie concomitanti organi interni. Quadro clinico Questa malattia è caratterizzata da una sensazione di pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, la cui intensità aumenta dopo aver mangiato cibi grassi, con aumento attività fisica e dentro situazioni stressanti. La discinesia può essere accompagnata anche da nausea, che si trasforma in vomito che non porta sollievo;

Questa malattia è anche caratterizzata da dolore nell'ipocondrio destro, aumento della temperatura corporea, aumento delle dimensioni della vescica, nausea e vomito, debolezza generale e deterioramento del benessere. L'intensità del dolore aumenta dopo aver bevuto alcolici, cibi grassi, fritti o piccanti;

• cancro del dotto biliare (colangiocarcinoma). Questa patologia maligna può colpire sia le vie biliari intraepatiche che quelle distali, e può verificarsi anche nella zona dell'ilo epatico. Fondamentalmente, lo sviluppo di questo cancro è associato al decorso avanzato di numerosi malattie croniche, come cisti delle vie biliari, presenza di calcoli nelle vie biliari, colangite e malattie simili.

I sintomi del colangiocarcinoma possono essere diversi: ittero ostruttivo, prurito, febbre, nausea e vomito e così via. Di norma, se la localizzazione della lesione è limitata dalla dimensione dei condotti stessi, questi vengono rimossi. Tuttavia, se le metastasi si sono diffuse al fegato, non vengono rimossi solo i dotti, ma anche la parte interessata di questo organo.

Metodiche per la diagnosi delle patologie delle vie biliari

Per diagnosticare le patologie della colecisti e del sistema dei dotti biliari vengono utilizzati vari metodi diagnostici strumentali, vale a dire:

1. colangioscopia intraoperatoria (utilizzata principalmente per identificare i segni di coledocotomia);
2. Ultrasuoni – diagnostica ecografica(utilizzato principalmente per identificare la presenza di calcoli nei dotti biliari, determinandone la posizione e le dimensioni; inoltre, questo metodo diagnostico consente di valutare lo stato delle pareti dei dotti biliari);
3. intubazione duodenale - utilizzata non solo come metodo diagnostico, ma anche in scopi medicinali; l'essenza di questo studio è somministrazione parenterale sostanze irritanti che stimolano rilassando gli sfinteri dei dotti biliari; inoltre, il movimento della sonda attraverso il tratto gastrointestinale provoca la secrezione biliare e l'analisi dei campioni biliari (compresi quelli batteriologici) consente di determinare la presenza di una particolare patologia; questa tecnica viene utilizzata anche per studiare la motilità dei dotti biliari e consente di individuare il luogo del loro blocco da calcoli biliari;
4. Se sorgono difficoltà nel fare una diagnosi, per chiarirla vengono utilizzate la colangiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata.

Metodi per il trattamento delle patologie delle vie biliari

Vengono utilizzati per il trattamento conservativo dei processi infiammatori nel sistema delle vie biliari. farmaci effetto antinfiammatorio, nonché una terapia aggiuntiva - ricette medicina tradizionale. Se l'infiammazione è di natura infettiva, applicare medicinali gruppo antibatterico. Per la coppettazione sindrome del dolore gli antispastici sono usati per rilassare la muscolatura liscia.

Quando si verifica il ristagno della bile, tradizionale e rimedi popolari avere un effetto coleretico. Tuttavia, l'uso di questi farmaci in caso di colelitiasi non è raccomandato, poiché la stimolazione del deflusso della bile può provocare la migrazione dei calcoli nei dotti, che può portare al loro blocco.

In caso di ostruzione completa del dotto biliare, a causa del pericolo di peritonite biliare dovuta alla perforazione delle pareti dei dotti, si utilizzano metodi Intervento chirurgico– colecistectomia (asportazione della cistifellea). Se ci sono fistole attraverso le quali entra la bile dal dotto cavità addominale, viene utilizzata l'operazione coledocostomia - l'applicazione di una fistola esterna al dotto biliare comune mediante vari sistemi drenaggio

Le tecniche di stent endoscopico vengono utilizzate per espandere i dotti biliari ostruiti. Prevedono l'introduzione nel lume del condotto di speciali protesi tubolari in plastica o rete che ne espandono il lume. In alcuni casi, endoscopico dilatazione del palloncino sfintere di Oddi.

Caratteristiche della nutrizione nelle patologie della colecisti e dei suoi dotti

Il trattamento di qualsiasi malattia del sistema biliare, che comprende il fegato, la cistifellea e il sistema dei dotti biliari, comporta l'adesione a un regime e una dieta speciali, chiamati dieta n. 5.

I suoi principi fondamentali:

• pasti frazionati (mangiare a intervalli regolari in piccole porzioni da cinque a sei volte al giorno);
• bere molti liquidi (almeno da un litro e mezzo a due litri al giorno);
• il cibo dovrebbe essere caldo, poiché sia ​​il caldo che il freddo influiscono negativamente sulla digestione;
• rifiuto dei cibi fritti; Per cucinare, puoi usare la bollitura, la cottura al forno e la cottura a vapore.

I cibi fritti, grassi, piccanti, in salamoia e affumicati, nonché sottaceti, condimenti, spezie, funghi, legumi e verdure ad alto contenuto dovrebbero essere rimossi dalla dieta. oli essenziali(cipolle, aglio, acetosa, ravanelli, ecc.). Sono vietati anche i dolci, i prodotti da forno, le torte, la pasticceria, i gelati, gli alcolici e le bevande gassate.

Si consiglia di consumare carne dietetica (vitello, pollo, coniglio, tacchino), pesce magro(lucioperca, luccio), ricotta, latticini a basso contenuto di grassi, zuppe di verdure e porridge di cereali a base di grano saraceno, farina d'avena o riso, nonché verdure fresche e bollite e bacche e frutti dolci maturi. I dolci possono essere sostituiti con miele, frutta secca o marshmallow alla frutta. Il pane può essere consumato ieri oppure sotto forma di cracker e biscotti.

Quando compaiono i primi sintomi di patologia della colecisti o del dotto biliare, consultare immediatamente un medico! Una diagnosi tempestiva e un trattamento tempestivo sono la chiave per una guarigione rapida e indolore. E non automedicare! Senza conoscenza diagnosi accurata può aggravare significativamente la situazione e complicare la terapia successiva.