La stragrande maggioranza delle ustioni è associata all'esposizione ad alte temperature (liquidi bollenti, oggetti infiammabili, metalli caldi). Ustioni derivanti dall'esposizione a determinati composti chimici, come acidi e alcali caustici, sali metallici e alcuni forniture mediche, ad esempio, una soluzione alcolica di iodio, sono classificati come chimici. La scottatura solare è più vicina alla termica. I danni causati dall'esposizione ai raggi radioattivi richiedono un trattamento speciale.

La profondità delle ustioni si distingue per gradi: 1 - arrossamento e gonfiore della pelle, II - comparsa di vesciche con leggero contenuto sieroso; 111A necrosi delle aree superficiali; 111B - necrosi di tutti gli strati della pelle; IV - morte dell'intero spessore della pelle e dei tessuti sottostanti (carbonizzazione).

Le ustioni di grado 1-111A sono classificate come superficiali, 111B-IV - profonde. L'entità (area dell'ustione) è determinata mediante misurazione diretta o (più spesso) mediante tabelle e diagrammi, con l'aiuto dei quali si determina quale percentuale della superficie corporea è occupata da ciascuna parte. Se non ci sono tabelle, puoi usarle come guida<правилом ладони>: come misura<прибора>Utilizzano la superficie palmare della mano, che costituisce circa l'1% della superficie corporea totale. Per ustioni diffuse, utilizzare la regola<девяток>(si considera che la superficie della testa e del collo sia del 9%, gli arti superiori siano del 9% ciascuno, gli arti inferiori siano del 18% ciascuno, gli arti anteriori e superficie posteriore torso - 18% ciascuno, perineo e genitali - 1%

La gravità del danno dipende dalla profondità e dall'entità delle ustioni.

Un'ustione di 1° grado è considerata grave se interessa più del 50% della superficie corporea: con un'ustione di 2° grado il 30% della superficie è molto pericolosa, con ustioni di 3° grado il 25-15% (corrispondente al grado 111A). e 111B).

Il primo soccorso consiste principalmente nel fermare l'effetto dell'agente dannoso (spegnere la fiamma gettando un panno spesso sulla vittima). È necessario portare immediatamente la persona ustionata fuori dalla zona interessata, spogliarsi e togliersi le scarpe, senza strappare con la forza la biancheria intima attaccata alla pelle colpita. È consigliabile avvolgere la vittima nuda in un involucro sterile o, in mancanza di uno, semplicemente in foglio pulito e, senza curare le ustioni, trasportare in ospedale, adottando le consuete misure anti-shock. In caso di ustioni alle estremità, se le condizioni del paziente lo consentono, la superficie ustionata deve essere posta sotto un getto di acqua fredda per 20-30 minuti, che allevia il dolore e spesso previene la comparsa di vesciche per ustioni superficiali. In questi casi è necessario applicare una benda asettica. Puoi inumidire un tovagliolo con alcol, vodka o acqua di colonia. Nessun'altra medicazione, comprese quelle grasse, deve essere applicata al suo posto. In nessun caso la membrana delle bolle deve essere danneggiata. Per le ustioni gravi è indicata la somministrazione di antidolorifici.

In un istituto medico vengono somministrati siero antitetanico e tossoide tetanico. Dopo aver determinato l'entità del danno, inizia il trattamento iniziale della superficie ustionata e della pelle circostante. La superficie ustionata viene pulita dallo sporco, dagli indumenti aderenti e dai residui di vesciche (stadio II), irrigandola abbondantemente con una soluzione calda sterile di cloruro di sodio, acqua saponata, soluzione 0,5/o di ammoniaca, soluzione 0,2/o di furatsilina, scarti di tessuto vengono rimossi con forbici e pinzette. L'area ustionata viene pulita con salviette imbevute di alcool, benzina, etere. La superficie ustionata lavata viene asciugata, tamponata (senza strofinare!) Le vesciche vengono aperte solo come indicato dal medico : si tagliano grandi vescicole alla base e si versa sulla superficie trattata una medicazione (emulsione di sintomicina, unguento di Vishnevskij, olio di pesce, olio di vaselina), bagnata (soluzione di permanganato di potassio 0,1/v o alcool), oppure ricoperta con una pellicola ibrida. .

Per evitare che il condimento grasso si bagni, sopra i tovaglioli vengono posizionati della carta compressa e uno spesso strato di cotone idrofilo. La benda viene applicata con una certa tensione per creare una leggera pressione (che non ostacola la circolazione sanguigna e non provoca dolore), che impedisce un'eccessiva sudorazione di liquidi e grandi perdite di proteine.

In caso di ustione diffusa di un arto è opportuno riportarlo in posizione fisiologica e fissarlo con una stecca o una stecca di gesso. Le ustioni perineali dopo il trattamento vengono trattate con il metodo aperto, poiché le legature in quest'area non reggono bene e si sporcano rapidamente. Le ustioni facciali vengono trattate anche in regime ambulatoriale con un metodo aperto, mentre le ustioni più gravi vengono trattate in ambiente ospedaliero, utilizzando bende grasse sotto forma di maschere con fessure per gli occhi, il naso e la bocca.

Il metodo aperto viene utilizzato anche nel trattamento delle ustioni nei bambini piccoli.

Per le ustioni di 1° grado il trattamento viene effettuato senza anestesia; per le ustioni di secondo grado, a seconda della zona e delle condizioni generali, si limitano alla somministrazione sottocutanea di morfina o si utilizza l'anestesia, per ustioni profonde estese il trattamento viene effettuato in anestesia, accompagnato da un complesso; terapia intensiva. Le medicazioni a base di grasso vengono cambiate quando diventano sporche. Si consiglia di non toccare la prima benda per 7-8 giorni, prima di cambiarla nei casi in cui sia satura di pus ed emetta un odore sgradevole. Le medicazioni successive vengono eseguite più spesso - dopo 3-4 giorni. Medicazioni rare e l'uso di vari farmaci creano le condizioni per la guarigione e la crescita dell'epitelio.

Quando esposti ad alcali caustici, gli elementi grassi della superficie della pelle si dissolvono e gli strati più profondi vengono danneggiati. Acidi e sali metalli pesanti causano la coagulazione delle proteine, formando una crosta (crosta) sulla superficie della pelle e non penetrano più in profondità. In tutti i casi (ad eccezione delle ustioni da calce viva), la pelle danneggiata viene irrigata con abbondante acqua e quindi trattata con una soluzione neutralizzante (soluzione 2/0 di idrocarbonato di sodio per ustioni acide e soluzione 2/0 di acido acetico, borico o citrico per alcali). Per le ustioni da fosforo, dopo l'irrigazione con acqua o soluzione di idrocarbonato, applicare lozioni da una soluzione 5/0 di permanganato di potassio.

Per le ustioni minori, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale; le ustioni gravi vengono trattate in ospedale, preferibilmente in un reparto specializzato o in un centro ustioni dove è presente un dispositivo<искусственная почка>, camera a pressione. La stanza deve essere ventilata frequentemente e per lungo tempo, poiché le secrezioni delle ferite da ustione emettono un odore sgradevole. Allo stesso tempo, la temperatura nella stanza non dovrebbe scendere sotto i 22-25 C, perché a causa dell'elevato trasferimento di calore, le persone bruciate si congelano continuamente. Il letto dovrebbe avere un approccio comodo da tutti i lati; è meglio usare un letto funzionale con biancheria calda. Dovrebbero essere fornite strutture per l’ossigenoterapia.

In una malattia da ustione, che complica lesioni gravi, ci sono 4 periodi: il primo è lo shock causato da impulsi dolorifici da una ferita da ustione, così come dallo stress emotivo; la seconda è la tossiemia acuta, che si verifica a causa dell'intossicazione da prodotti di degradazione proteica e tossine batteriche; terzo - setticotossiemia causata dalla suppurazione delle ferite da ustione; in casi sfavorevoli, quando le ferite non si chiudono entro 1-2 mesi, può verificarsi un esaurimento da ustione (quarto periodo) e se il processo procede bene, inizia il recupero: convalescenza.

Nel primo giorno dopo una grave ustione prevalgono i fenomeni di shock da ustione, in cui, insieme al forte dolore, prevalgono i fenomeni associati alla perdita di plasma. Sorge rapidamente insufficienza renale, manifestato da minzione compromessa.

A questo proposito, insieme al monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare (misurazione della frequenza cardiaca, pressione sanguigna), è necessario monitorare gli esami del sangue (soprattutto nel primo giorno, indicatori dell'ematocrito) e delle urine (presenza di proteine, sangue). sono importanti. Per eliminare il dolore, vengono effettuati blocchi di novocaina, una soluzione di novocaina 0,25/v (300-500 ml), antidolorifici (promedolo, morfina) e farmaci che ne aumentano l'effetto (difenidramina) vengono somministrati per via endovenosa." A causa delle grandi perdite di proteine , vengono somministrati liquidi massicci con terapia trasfusionale-infusionale (plasma, poliglucina, soluzione Ringer-Locke, ecc.). È necessario misurare la produzione di urina, a volte anche ogni ora (con l'aiuto di un catetere permanente con un'efficace terapia anti-shock). la produzione di urina aumenta e si normalizza.

Attenzione speciale bere abbondantemente e frequentemente (acqua, succhi, tè), poiché i pazienti disidratati avvertono una sete atroce.

Il regime igienico e le regole asettiche devono essere osservate in modo particolarmente rigoroso. Il letto e la biancheria intima vengono cambiati quando diventano sporchi e bagnati, e la bocca e il perineo vengono puliti più volte al giorno. Quando si lavora in un reparto ustionati è necessario indossare una maschera e maneggiare gli strumenti con i guanti. Il secondo periodo di ustione - tossiemia - si manifesta con insonnia, delirio e talvolta letargia fino allo sviluppo del coma; A volte viene rilevato l'ittero a causa dell'emolisi. Questo periodo difficile di solito inizia da 3-4 giorni e dura 2-15 giorni. Con grave tossiemia si osserva carenza proteica e anemia. La terapia infusionale continua, con le trasfusioni di sangue, l'introduzione di agenti disintossicanti (hemodez, reopolyglucin), soluzioni elettrolitiche e idrolizzati proteici che svolgono un ruolo importante.

Una dieta ipercalorica (fino a 4000 calorie al giorno) dovrebbe includere fino a 130 g di proteine ​​(carne, pesce, ricotta, uova), kefir, yogurt, frutta, verdura, preparati vitaminici. Nutrire ogni 3 ore con cibo riscaldato. Nei primi 5-7 giorni di una grave ustione, per aumentare le difese dell'organismo, al paziente può essere somministrato sangue o plasma di persone che hanno subito ustioni. La terapia antibiotica intensiva viene effettuata in combinazione con misure per prevenire la candidosi.

Nel terzo periodo, ai sintomi dell'intossicazione si aggiunge un'infezione causata dalla suppurazione delle ferite. Questo periodo è caratterizzato da febbre alta, brutto sogno E appetito, umore depresso, copiosa secrezione di pus. IN casi gravi Si presentano complicazioni goulent: polmonite da stafilococco, ascessi polmonari ed epatici.

Con un trattamento adeguato, man mano che le ferite vengono pulite e chiuse, la febbre si ferma e inizia la guarigione. Nei casi sfavorevoli, la malattia progredisce fino allo stadio di esaurimento da ustione. Nutrizione migliorata con-. sono di particolare importanza. Nei casi più gravi, insieme a somministrazione parenterale nutrienti Praticano la somministrazione di speciali miscele nutrizionali attraverso un sondino nasogastrico. Durante questo periodo, insieme al trattamento generale intensivo, vengono adottate misure per pulire e chiudere gradualmente in plastica le ferite da ustione. La pulizia delle ferite si ottiene medicando con farmaci appropriati, inclusi enzimi, nonché rimuovendo il tessuto morto e sezionando la crosta. Vari tipi di chirurgia plastica della superficie ustionata includono l'uso della propria pelle e della pelle del donatore.

Nel trattamento delle ustioni Grande importanza fare bagni comuni, che vengono prescritti prima delle medicazioni. La vasca non solo viene lavata accuratamente, ma asciugata con alcool e bruciata. La temperatura dell'acqua viene portata a 37 C, viene aggiunto permanganato di potassio fino a quando diventa leggermente rosa. Le bende imbevute vengono rimosse. Dopo aver avvolto il paziente in un lenzuolo sterile, si asciuga la superficie ustionata con movimenti tamponanti e il paziente, ben coperto, viene portato nello spogliatoio con biancheria sterile.

Per prevenire la polmonite è necessario esercizi di respirazione, tosse, girandosi nel letto. A ciò contribuiscono anche l'aria pulita nella stanza e l'inalazione di ossigeno.

È necessario monitorare i movimenti intestinali e misurare costantemente la diuresi, che è una linea guida per calcolare la quantità di liquido necessaria per l'infusione.

Corso sfavorevole complicanze infettive la malattia da ustione può portare alla sepsi, che si verifica entro 2-3 settimane dall'ustione.

Le ustioni superficiali vengono trattate in modo conservativo (bendaggio) e per le ustioni profonde è necessario un metodo chirurgico per ripristinare la pelle. Progettato per questo scopo vari metodi chirurgia plastica della pelle. La cura dopo tale operazione deve essere accurata e attenta in modo da non ferire (spostare o comprimere) il lembo cutaneo. Le aree da cui è stata prelevata la pelle (donatore) devono essere protette dalle infezioni. Per le ustioni che coinvolgono le articolazioni, per evitare rigidità dovute a cicatrici profonde, è necessario eseguire appositi esercizi e garantire il rispetto della posizione fisiologica; lo stesso vale per le ustioni al collo.

Le ustioni sono accompagnate da un forte dolore e pertanto, fin dai primi minuti di assistenza, vengono prescritti analgesici narcotici (morfina, omnopon, promedolo) per evitare la dipendenza da essi in caso di ustione a lungo termine, dovrebbero essere eseguite manipolazioni il modo più delicato, cercando di fare a meno dei farmaci: rimuovere con cura la benda dopo che si è bagnata; asciugare lo scarico senza premere sulla superficie della ferita; applicare la benda, toccando solo leggermente la ferita. Se si prevede una medicazione dolorosa è meglio effettuarla in anestesia con protossido di azoto.

Per ridurre il consumo di analgesici narcotici, è necessario utilizzare la somministrazione endovenosa di una soluzione 0,5/0 di novocaina, una soluzione 0"/0 di bromuro di sodio, somministrare analgin, amidopirina per via orale e un sonnifero durante la notte.

Tra le complicanze tardive delle ustioni estese e (o) profonde, vanno ricordate le contratture, le deformità articolari, lo sviluppo di cicatrici ipertrofiche e cheloidi e le ulcere che non guariscono.

L'unico modo per prevenire queste complicazioni è un trattamento adeguato e buona cura durante tutti i periodi di malattia da ustione.

Le ustioni alla faringe e all'esofago si verificano molto spesso a causa dell'ingestione errata o intenzionale (tentativo di suicidio) di acidi o alcali concentrati. Ustioni gravi da liquido caldo, cioè termiche, sono molto rare. La profondità e l'entità del danno dipendono dalla quantità e dalla concentrazione del liquido bevuto e dalla durata del contatto. È necessario, insieme alle misure anti-shock, neutralizzare il prima possibile l'effetto dell'agente dannoso: per ustioni con acidi, dare da bere soluzioni alcaline deboli (ossido di magnesio) e per ustioni con alcali - deboli (1/ 0) soluzioni di acidi (citrico, acetico), far bere latte, burro vegetale, amido, albume, acqua fredda; Soluzione 0,25/v di novocaina. È necessario evacuare i resti dell'agente dannoso dallo stomaco e sciacquare lo stomaco con una grande quantità di liquido, alleviare lo spasmo dell'esofago (soluzione di atropina allo 0,1%, soluzione di papaverina 2/0, 1 ml per via sottocutanea).

Il FROSTBOST può verificarsi anche quando la temperatura dell'aria non è molto bassa. L'umidità e il vento aumentano gli effetti del freddo.

Il raffreddamento è facilitato dall'esaurimento, dall'affaticamento, dall'ebbrezza, dall'immobilità, dagli indumenti e dalle scarpe stretti; Gli indumenti bagnati sono particolarmente pericolosi. L'ipotermia porta ad un rallentamento della circolazione sanguigna nella corrispondente area del corpo con formazione di coaguli di sangue, comparsa di carenza di ossigeno, paralisi dei capillari e aumento della permeabilità delle loro pareti con sviluppo di edema. Il congelamento colpisce più spesso le parti distali delle estremità e in particolare le aree del corpo con ridotta circolazione sanguigna, meno spesso il naso, le orecchie e la pelle delle articolazioni del ginocchio sono gravemente colpiti;

Il congelamento è diviso in quattro gradi, ma le manifestazioni cliniche sono precedute da un periodo di latenza di perdita di sensibilità, la cui durata determina la gravità della lesione.

Grado 1: bluastro o marmorizzazione della pelle, gonfiore e sensazioni dolorose, prurito, bruciore nella zona interessata si verificano con l'esposizione a breve termine al freddo. È sufficiente posizionare la vittima in una stanza calda, riscaldare la parte congelata del corpo (meglio in acqua con una temperatura in aumento da 20 a 37 C, o strofinando con il palmo della mano un asciugamano di spugna, cotone lana imbevuta di vodka, acqua di colonia), massaggiare la zona congelata del corpo dalla periferia al centro, quindi applicare una benda asettica con un ampio strato di cotone idrofilo. Una persona con congelamento deve ricevere una dose profilattica di siero antitetanico. Il trattamento può essere effettuato a casa, utilizzando procedure fisioterapeutiche;

Con congelamento di II grado si notano pallore e gonfiore della pelle e la formazione di vesciche con contenuto trasparente; successivamente si verifica intorpidimento della pelle nella zona interessata. Il trattamento della pelle è lo stesso delle ustioni di 1° grado. Le aree interessate vengono coperte con una benda grassa, adottando allo stesso tempo misure per riscaldare il paziente (tè caldo, alcool diluito). Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale per 2-3 settimane: medicazioni rare, bende riscaldanti per le aree congelate, quindi procedure fisioterapeutiche, fisioterapia.

Il grado III è caratterizzato da forte pallore e gonfiore della pelle, formazione di vesciche con contenuto emorragico, insensibilità - necrosi dell'intero spessore della pelle, in alcuni casi anche dei tessuti molli sottostanti. Dopo 5-7 giorni inizia il riassorbimento e il rigetto del tessuto morto. Le aree della ferita guariscono per granulazione con la formazione di cicatrici entro 1-2 mesi. Le unghie non vengono restaurate.

Grado IV - gli stessi fenomeni del congelamento di grado III, ma più pronunciati: necrosi completa di tutti i tessuti, compreso l'osso.

Bolle con contenuto icorico, cancrena secca (mummificazione) o umida, completa perdita di sensibilità.

Il congelamento di 1o e 2o grado è caratterizzato dalla reversibilità del processo, mentre il 3o e il 1o grado terminano con la necrosi della pelle e dei tessuti molli sottostanti, a volte anche tutti. tessuti degli arti.

Per il congelamento di grado III e IV, il trattamento delle aree colpite è lo stesso del danno di grado II. Quando i tessuti morti vengono rigettati, vengono rimossi e, una volta stabiliti i confini della cancrena, le aree morte non vitali vengono rimosse.

Medicazioni con soluzioni ipertoniche aiutano ad accelerare il rigetto del tessuto necrotico. Le ferite da granulazione vengono trattate con medicazioni a base di unguenti. La fisioterapia, la terapia fisica e il trattamento riparativo sono importanti.

Per il congelamento delle estremità di IV grado, viene solitamente eseguita l'amputazione.

Il congelamento è un tipo speciale di congelamento che si sviluppa a seguito di congelamenti subiti in passato o come risultato di un'esposizione prolungata a condizioni leggermente fredde in circostanze sfavorevoli (lavori che comportano l'immersione delle mani in acqua fredda, lavori al vento senza guanti, ecc. .). Inoltre, nella stagione fredda, la pelle della mano e delle dita ha un colore marmorizzato-bluastro, è soggetta a disturbi trofici (secca, assottigliata o gonfia), si avverte prurito e quando fa più freddo la pelle diventa pallida, formicolio , trasformandosi in intorpidimento. A volte il viso, le orecchie, ma più spesso le mani sono sensibili ai brividi.

Trattamento: procedure fisioterapeutiche, impacchi con unguento Vishnevskij. Dovresti proteggere le tue mani dal freddo.

Con l'esposizione prolungata al freddo si sviluppa un raffreddamento generale; si sviluppa una sindrome grave, che spesso porta alla morte.

Inizialmente si manifesta con brividi, letargia, sonnolenza (segni di danno al sistema centrale sistema nervoso), e poi fenomeni terribili come la diminuzione della temperatura corporea e la fibrillazione ventricolare.

Solo misure di rianimazione, compreso il riscaldamento intensivo, prolungate ventilazione artificiale polmoni, il ripristino e il mantenimento della circolazione sanguigna possono offrire la possibilità di salvare vite umane.

<Траншейная стопа>- un tipo di lesione da freddo si verifica sotto l'influenza di un'esposizione continua e prolungata a temperature non molto basse (anche superiori a 0) sui piedi calzati scarpe bagnate. La vittima è disturbata da dolore, parestesia e incapacità di camminare su tutto il piede (a causa del danno predominante alle dita, è necessario camminare sui talloni). I disturbi circolatori possono portare alla necrosi. Trattamento - secondo regole generali. Prevenzione: cambio tempestivo di scarpe bagnate, toilette dei piedi.

Caratteristiche della cura delle ferite.

Quadro clinico le ferite sono caratterizzate da dolore, bordi aperti, sanguinamento e disturbi funzionali questa zona del corpo.

Guarigione delle ferite.

La guarigione delle ferite è un processo biologico complesso. Convenzionalmente si distinguono tre periodi o fasi. La fase di idratazione inizia immediatamente dopo l'infortunio e dura diversi giorni. Caratterizzato da segni di infiammazione. Dovrebbero essere create le condizioni per il deflusso del contenuto della ferita (dissezione della ferita, drenaggio, uso di soluzioni ipertoniche). - Fase di disidratazione. La ferita viene pulita, l'infiammazione viene ridotta, il tessuto non vitale e i coaguli di fibrina vengono lisati e si formano granulazioni.

È necessario creare le condizioni per la formazione del tessuto di granulazione (soluzioni antisettiche, medicazioni per unguenti). La fase di riepitelizzazione è caratterizzata dalla formazione tessuto epiteliale, che chiude il difetto della ferita. Insieme a questo, il tessuto cicatriziale si forma dal tessuto di granulazione. Vengono utilizzati movimenti attivi, procedure termiche e medicazioni per unguenti. La durata di ciascuna fase dipende dalla natura della ferita, dai metodi di trattamento, dalle condizioni generali del corpo e dalla presenza di infezione.

Si distinguono i seguenti tipi di guarigione delle ferite.

La guarigione per prima intenzione avviene quando i bordi della ferita entrano in contatto tra loro (suture, bendaggio compressivo), quando l'infezione non si sviluppa nella ferita e la quantità di tessuto morto e non vitale è minima. La guarigione si osserva mediamente al 6° giorno con la formazione di una sottile cicatrice lineare. La guarigione per seconda intenzione avviene se la ferita è aperta e c'è suppurazione. La ferita viene ripulita dal tessuto non vitale, l'infiammazione viene eliminata, appare la granulazione, si forma tessuto cicatriziale e si verifica l'epitelizzazione. La guarigione per seconda intenzione è un processo lungo (diverse settimane). La cicatrice è ruvida. Quando si restringe, può verificarsi una contrattura articolare (se la ferita si trova nella zona articolare) e una deformazione di questa parte del corpo. Guarigione sotto la crosta. Con lievi danni alla pelle, nella zona della ferita compaiono sangue e linfa che, coagulandosi, formano una crosta marrone scuro - una crosta.

Il processo di guarigione sotto la crosta procede secondo principio generale rigenerazione delle ferite, solo molto più veloce, poiché la crosta agisce come una medicazione biologica che protegge la ferita da infezioni e traumi. Contaminazione microbica della ferita. Con qualsiasi lesione accidentale, si verifica la contaminazione microbica della ferita. Flora microbica entra nella ferita insieme all'arma che ferisce, ai pezzi di abbigliamento e dai bordi della pelle. Per lo sviluppo dell'infezione in una ferita sono necessarie la virulenza della microflora, la distruzione dei tessuti nell'area del canale della ferita con ridotta circolazione sanguigna e innervazione e una diminuzione delle difese dell'organismo. In condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione, la microflora può morire.

Suppurazione della ferita. Il processo suppurativo in una ferita è caratterizzato da un certo quadro clinico: arrossamento dei bordi della ferita, gonfiore, ispessimento, aumento della temperatura sia locale che generale,

Trattamento delle ferite. Toilette della superficie della ferita e applicazione suture primarie. Questi tipi di manipolazioni vengono eseguite su pazienti con minori ferite superficiali(abrasioni, escoriazioni cutanee) o tagliare ferite con bordi lisci, senza contaminazione visibile e danni significativi ai tessuti e agli organi sottostanti. I peli attorno alla ferita vengono rasati, la pelle viene pulita con benzina o alcool e lubrificata con una soluzione di iodio. Se il paziente presenta solo escoriazioni cutanee, applicare una benda asettica. In questi casi, puoi utilizzare la colla BF-6, che ha un effetto battericida, e fare a meno della benda. Primario sbrigliamento ferite. La base del trattamento chirurgico primario di una ferita è il principio della sua trasformazione ferita asettica a causa dell'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita all'interno del tessuto sano. Il trattamento chirurgico primario viene eseguito in anestesia locale o generale, a seconda della posizione e della gravità della lesione. Durante il trattamento della ferita, il sanguinamento viene finalmente interrotto. L'avvicinamento dei bordi si ottiene applicando sulla pelle suture interne in catgut e suture in seta. Gli antibiotici vengono iniettati nei bordi della ferita. Il trattamento chirurgico primario delle ferite è indicato nelle prime ore dopo l'infortunio. Uso parenterale gli antibiotici ne consentono la produzione in un secondo momento (fino a 24 ore). Se sono presenti tasche profonde e sussiste il rischio di infezione, la ferita viene drenata, vengono applicate suture o non vengono applicate affatto suture e la ferita viene coperta con una medicazione asettica. In assenza di fenomeni infiammatori, le suture vengono applicate dopo 3-5 giorni (in primis sutura ritardata). In caso di suppurazione della ferita, questa può essere suturata quando l'infiammazione viene eliminata. A questo punto, nella ferita compaiono granulazioni. Vengono asportati e suturati (sutura secondaria ritardata). Per le ferite del viso, della lingua, delle mani, cioè quelle zone dove c'è un buon apporto di sangue, viene eseguita un'escissione minima dei bordi della ferita con sutura e, se necessario, immobilizzazione. Dopo il trattamento chirurgico iniziale della ferita, se guarisce normalmente, i punti di sutura vengono rimossi il 7-8° giorno.

Trattamento delle ferite purulente.

Con il trattamento chirurgico prematuro o insufficiente delle ferite, si sviluppa la suppurazione. Clinicamente, è caratterizzata da arrossamento dei bordi della ferita, aumento della temperatura sia locale che generale, malessere generale del paziente e forte dolore nell'area della ferita. In questi casi è necessario creare le condizioni per un buon drenaggio della ferita (trattamento chirurgico secondario della ferita). A questo scopo, se sono stati posizionati dei punti, questi ultimi vengono rimossi e le perdite purulente vengono aperte. Se necessario, vengono praticate ulteriori incisioni (controaperture) per migliorare il deflusso. Durante questo periodo (fase di idratazione), la ferita, a seconda delle sue dimensioni, viene drenata con strisce di gomma, tubi di drenaggio, tamponi sfusi inumiditi con soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio. Per combattere l'intossicazione, introducono un gran numero di vengono prescritti liquidi, cibi ipercalorici e ricchi di vitamine. Dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati, vengono utilizzati agenti antisettici e medicazioni per unguenti.

Caratteristiche di cura per i feriti.

Il successo del trattamento dei feriti dipende in gran parte dalle cure. Il pericolo principale è la possibilità di infezione della ferita. Manutenzione del letto e pelle in condizioni igieniche aiuta a prevenire l'infezione secondaria. È necessario assicurarsi che la medicazione sia asciutta e isoli in modo affidabile la ferita ambiente. Se l'urina, le feci o l'acqua degli scaldini entrano in contatto con la benda, possono causare suppurazione. Questa benda deve essere cambiata immediatamente. Indipendentemente dal carattere Intervento chirurgico e le condizioni della benda il 2° giorno dopo l'intervento viene eseguita la benda. Rimuovere i tovaglioli imbevuti di sangue. I bordi della ferita vengono lubrificati con una soluzione di iodio al 5% e viene applicata una nuova medicazione asettica. Se la ferita non è stata suturata, i bordi della pelle vengono lubrificati con una soluzione di iodio, i tamponi e, se necessario, i drenaggi vengono cambiati e viene applicata una benda asettica. IN periodo postoperatorio L'obiettivo principale del trattamento delle lesioni aperte è prevenire la suppurazione ferita postoperatoria. Se la medicazione si bagna in modo significativo, non sono consigliate medicazioni frequenti. Applicare un batuffolo di cotone sulla benda e fasciarla. Per le ferite purulente, la medicazione viene eseguita quotidianamente e, se le condizioni del paziente lo richiedono, più spesso. Molta attenzione è posta nella realizzazione esercizi terapeutici, regime igienico, fornitura di alimenti ipercalorici.

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Struttura della pelle

La pelle è il rivestimento esterno che protegge il corpo e la sua connessione con ambiente esterno. La pelle è l'organo più grande del corpo. La sua massa costituisce il 4-6% del peso corporeo totale (in media 5 kg) e insieme al grasso sottocutaneo raggiunge il 16-17%. L'area della pelle di un adulto è di 1,5-2 m. Totale cellule della pelle è 11 x 10 10 (o circa 5 milioni/cm 2) (Fig. I).

La pelle ha una struttura molto complessa, con caratteristiche proprie in diverse parti del corpo.

I bambini e gli anziani hanno la pelle più sottile rispetto agli anziani. Nei bambini dei primi anni di vita il suo spessore medio è di 1 mm; all'età di 3-7 anni -1-1,5 mm; da 7 a 14 anni - 1,5-2 mm e solo entro 20-25 anni raggiunge 3 mm.

L'epidermide è rappresentata da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato. A causa della capacità di cheratinizzazione (cheratinizzazione), il principale elemento cellulare dell'epitelio è chiamato cheratinocita. L'epidermide è costituita da 5 strati di cellule, ciascuno dei quali rappresenta uno stadio specifico di differenziazione dei cheratinociti.

Anche il derma (o la pelle stessa) ha una struttura molto complessa. Il suo spessore varia in modo significativo nelle diverse aree del corpo. Il derma è più spesso sulla schiena, sui fianchi e sul petto. Il derma più sottile si trova nella pelle dei genitali esterni, dei palmi e delle piante dei piedi.

Il derma è un tessuto connettivo costituito da fibre collagene ed elastiche, tra cui elementi cellulari. Il derma contiene annessi cutanei: ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi, muscoli, vasi sanguigni e vasi linfatici, terminazioni nervose e nervi. Il derma è costituito da una matrice extracellulare e da elementi cellulari.

Rispetto all’epidermide, il derma ha relativamente poche cellule. I principali elementi cellulari sono: fibrociti e fibroblasti, istiociti, basofili tissutali, plasmacellule. Inoltre, il derma contiene cellule che costituiscono vasi sanguigni, nervi e annessi cutanei.

Le appendici della pelle includono capelli, sudore e ghiandole sebacee. Per la combustione, queste formazioni sono interessanti perché l'epitelizzazione avviene dalle appendici cutanee e la pelle viene ripristinata.

Ci sono un gran numero di ghiandole nella pelle umana. La superficie totale dell'epitelio ghiandolare delle ghiandole sudoripare e sebacee è circa 600 volte l'area della pelle umana.

Le ghiandole sudoripare hanno una forma tubolare semplice e non ramificata. Nella pelle umana sono presenti un gran numero (2-2,5 milioni o più) di ghiandole sudoripare, distribuite in modo non uniforme. SU varie aree corpi si trovano con una frequenza da 55 a 400 per cm.

Funzioni fondamentali della pelle

Funzione barriera. L'epidermide, e in particolare il suo strato corneo, funge da barriera contro gli agenti patogeni.

Mantenimento del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. La sostanza corneo è praticamente impermeabile all'acqua. Questa proprietà consente di ridurre la perdita di umidità nei climi caldi, nonché di prevenire cambiamenti improvvisi nella composizione idroelettrolitica delle cellule quando il corpo si trova in acqua salata o dolce.

Funzione termoregolatrice. La regolazione della perdita di calore si ottiene attraverso una serie di meccanismi: “fluttuazione” (cambiamenti nel lume dei vasi cutanei), scarsa conduttività termica dello strato corneo, attraverso il rilascio del sudore e la sua evaporazione dalla superficie della pelle.

Funzione escretoria si manifesta principalmente con la secrezione di sudore e sebo, oltre a numerosi composti chimici.

protezione UV dovuto alla formazione del pigmento melanina.

Partecipazione allo scambio generale. Sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette, nella pelle si forma vitamina D, che ha un effetto antirachitico. Inoltre, la pelle consuma un gran numero di macromolecole biologiche.

Funzione sensibile. La pelle contiene terminazioni nervose che percepiscono le irritazioni che provocano diversi tipi sensazioni (tattili, di pressione, di caldo, di freddo e di dolore).

Funzione di riassorbimento si manifesta nel fatto che molte sostanze chimiche (comprese quelle medicinali) vengono trasportate attraverso di esso.

Funzione respiratoria - L'ossigeno entra nel corpo attraverso la pelle e viene rilasciata anidride carbonica.

Funzione endocrina. La pelle produce vitamina D, interleuchina-1, interleuchina-2, interleuchina-3, neuropeptidi (cellule Merkel), interferone e una serie di altri composti biologicamente attivi.

Funzione immunologica. La pelle è un organo periferico

sistema immunitario.

Quindi la pelle è estremamente difficile organismo costituito svolgere numerose e varie funzioni.

Brucia

Le ustioni sono una delle lesioni traumatiche più comuni al mondo. Pertanto, in Russia, ogni anno vengono registrate circa 500mila vittime che hanno subito varie ustioni. In termini di decessi, le ustioni sono seconde solo alle lesioni riportate in incidenti stradali. Il trattamento di questa patologia è un'impresa difficile e sfaccettata, motivo per cui è così importante fornire cure di emergenza in modo corretto e tempestivo per una lesione da ustione.

Classificazione delle ustioni

In base all'eziologia, si distinguono i seguenti tipi di ustioni: termica, chimica, elettrica, da radiazione.

Ustioni termiche. Si verificano più spesso di altri e si verificano a seguito del contatto diretto con un oggetto riscaldato, fiamme libere, vapore o liquidi caldi. L’entità del danno tissutale dipende dai seguenti fattori:

· temperatura di esposizione (più è alta, più grave è il grado di ustione);

· tempo di contatto con l'agente caldo (più lungo è il contatto, maggiore è il danno);

· umidità ambientale (più è alta, maggiore è il grado di ustione);

· conduttività termica di un oggetto a contatto con la pelle (vapore, acqua, aria, fiamma, metallo, ecc.). Maggiore è la conduttività termica, più grave è il danno. Ad esempio, l'aria secca in una sauna con una temperatura 100 °C non provoca ustioni, ma l'acqua alla stessa temperatura provoca ustioni gravi e profonde;

· condizione della pelle e del corpo del paziente nel suo insieme.

Le ustioni da fiamma sono più comuni (50%) (fiamma da fuoco, stufa, fuoco, accensione di benzina, vapori, ecc.). La temperatura della fiamma raggiunge i 2000--3000°C. Le scottature causate da liquidi caldi e vapore sono comuni. (20%), le ustioni dovute al contatto con oggetti caldi e altri fattori sono approssimative 10%.

Ustioni chimiche si verificano a causa dell'azione di acidi concentrati, alcali caustici, sali di alcuni metalli pesanti (nitrato d'argento, cloruro di zinco), fosforo, ecc. sulla pelle o sulle mucose Nella produzione, le aree esposte del corpo sono più spesso colpite . Quando i pazienti bevono erroneamente liquidi chimici, si sviluppano ustioni nella bocca, nell'esofago e nello stomaco. Contano le ustioni chimiche 5-7% tutto brucia.

Ustioni elettriche sono circa 3% tutto brucia. Le ustioni elettriche sono accompagnate da danni organi interni campo elettromagnetico.

Le radiazioni bruciano può essere causato da radiazioni ultraviolette, infrarosse e ionizzanti.

Per localizzazione produrre ustioni:

· cuoio capelluto;

· superiore vie respiratorie;

· parti del corpo funzionalmente mobili (arti);

· parti sedentarie del corpo (tronco);

· perineo.

Lo spessore della pelle varia nelle diverse zone del corpo. Dove è più sottile (viso, collo, superficie interna degli arti), le ustioni sono più profonde.

Le ustioni facciali sono spesso accompagnate da danni agli occhi, alla cavità orale e alle ustioni del tratto respiratorio, che peggiorano significativamente la prognosi.

Le ustioni nell'area articolare sono pericolose a causa della significativa compromissione della funzione degli arti.

Le ustioni perineali interrompono la funzione degli organi escretori.

Classificazione delle ustioni termiche in base alla profondità della lesione

In precedenza, veniva proposto un gran numero di classificazioni delle ustioni in base alla profondità. Nel nostro paese, la classificazione adottata al XXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione europea in 1960 G.

In base alla profondità del danno, si distinguono i seguenti gradi di ustioni:

Mi laureo. Lo strato superficiale dell'epidermide è danneggiato. L'ustione è caratterizzata da arrossamento, gonfiore e dolore nella zona interessata. Dopo 2-4 giorni avviene il recupero. L'epitelio morto si stacca senza lasciare tracce di danni.

BruciareIOgradi

II grado. È interessato l'intero spessore dell'epidermide fino alla zona germinale. I suoi segni: arrossamento, dolore, gonfiore, formazione di vescicole con contenuto sieroso (trasparente o leggermente torbido). Guarire completamente grazie alla rigenerazione dello strato germinale conservato 1 -2 settimane.

IIIe la laurea. L'epidermide, la zona di crescita e parte in alto pelle. L'epidermide è assente. Bolle con essudato denso giallo. Quando le vesciche vengono aperte, il fondo dell'ustione è rosso violaceo con aree biancastre di necrosi. Rossore e gonfiore attorno all'area bruciata. C'è sensibilità. È possibile ripristinare la superficie della pelle in modo indipendente dopo 2-3 settimane, se l'ustione non è complicata dall'infezione e non si verifica un approfondimento secondario della ferita.

IIIgrado B. C'è una profonda area di necrosi di tutti gli strati della pelle. La crosta è marrone o nera, densa e chiaramente separata dal tessuto circostante. Caratterizzato da completa perdita di sensibilità nell'area della crosta. Si osserva un ampio gonfiore all'esterno della lesione. La guarigione avviene attraverso cicatrici o è necessario un innesto cutaneo.

IV grado. Crosta profonda che si estende su tutto lo spessore della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle formazioni anatomiche più profonde (tendini, muscoli, fino all'osso).

Ustioni profonde (IIIgruppo musicaleIVgradi)

Esiste una classificazione di Kreibich, caratterizzata dal fatto che le lesioni corrispondono a III Gradi B, di nome IV laurea e IV grado -- V.

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Classificazione delle ustioni secondo Kreibich.

I numeri romani indicano il grado di ustione: 1—strato epiteliale; 2 - pelle; 3 - tessuto sottocutaneo; 4 - aponeurosi; 5 -- muscoli; 6 - periostio; 7 --osso

Determinazione dell'area bruciata

La superficie della pelle umana varia da 15.000 cm 2 a 21.000 cm 2.

Sono stati creati molti schemi che tentano di determinare più o meno accuratamente l'area totale delle ustioni e l'area di quelle più profonde.

Nel valutare la gravità di una lesione termica, oltre alla profondità dell'ustione, è importante la sua area. Il più semplice e in modo accessibile determinare l'area bruciata è regola del nove(Metodo di A. Wallace). Secondo questa regola, la testa, il collo e gli arti superiori costituiscono ciascuno il 9% della superficie corporea totale, le superfici anteriore e posteriore del corpo e gli arti inferiori rappresentano ciascuno il 18% e il perineo l'1%.

Secondo la regola del "palmo" (metodo di I. I. Glumov), l'area del palmo del paziente viene considerata pari all'1% dell'area dell'intera superficie del corpo. Questo metodo viene utilizzato per piccole ustioni.

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Valutazione dell'area ustionata: a - regola del "nove", b - regola dei "palmi"

La gravità dell'ustione è determinata dall'area del danno cutaneo e dalla profondità del danno ai tessuti del corpo della vittima. Un’ustione pari al 30% della superficie corporea è pericolosa per la vita, ma un’ustione più estesa può essere fatale.

Pronto soccorso per ustioni

La profondità del danno, l'ulteriore decorso della malattia e talvolta la vita del paziente dipendono da un pronto soccorso rapido e corretto.

Procedura di primo soccorso: interrompere l'azione dell'agente termico sulla pelle. Per fare ciò, la vittima deve essere portata fuori dal fuoco, spegnere i vestiti in fiamme, interrompere il contatto con oggetti caldi, liquidi, vapore, ecc. Più velocemente viene fatto, minore sarà la profondità dell'ustione.

Raffreddare le aree bruciate. Poiché i tessuti bruciati vengono riscaldati alta temperatura sotto l'influenza di un agente termico, anche dopo la sua rimozione, agiscono essi stessi sui tessuti sottostanti come un agente termico, quindi devono essere raffreddati il ​​più rapidamente possibile con acqua fredda o impacchi di ghiaccio per 10-15 minuti.

Applicare una benda asettica. Per fare ciò, i vestiti vengono accuratamente tagliati dalle aree bruciate. In nessun caso tentare di pulire le zone ustionate (rimuovere pezzi di indumenti, catrame, bitume, ecc. attaccati alla pelle), né aprire vesciche. Si sconsiglia di lubrificare le aree bruciate con grassi vegetali e animali, soluzioni di permanganato di potassio o verde brillante, ecc.

Le medicazioni asettiche secche (medicazione primaria) vengono applicate sulle ferite da ustione senza pretrattamento. Per fare questo, puoi usare sciarpe, asciugamani e lenzuola puliti. Lo scopo della medicazione primaria è proteggere la superficie ustionata da infezioni secondarie e danni esterni.

Se il primo soccorso viene fornito dal personale medico, viene applicata una benda asettica asciutta, in caso di ustioni estese vengono utilizzate bende di contorno o il paziente viene avvolto in un lenzuolo sterile; IN Ultimamente utilizzare apposite buste antiscottatura con bende che hanno proprietà antiadesive, analgesiche e antimicrobiche.

Anestetizzare e iniziare le misure anti-shock. Per ustioni con vasta area lesioni, deve essere somministrato un analgesico narcotico (promedolo, morfina, omnopon 2% - 1,0) e iniziare somministrazione endovenosa sostituti del sangue antishock (poliglucina, reopoliglucina, gelatinolo). Il paziente deve essere riscaldato, somministrato del tè caldo e 50-100 ml di alcol. Anche bere molti liquidi alcalini è utile.

Dopo aver fornito il primo soccorso, è necessario trasportare rapidamente e con attenzione il paziente in una struttura medica.

Trattamento locale delle ustioni. Il trattamento delle ferite da ustione può essere conservativo e chirurgico.

Le ustioni superficiali vengono trattate in modo conservativo.

Richiedono ustioni profonde trattamento chirurgico per ripristinare la pelle, e trattamento conservativo utilizzato nelle fasi di preparazione preoperatoria e dopo il trattamento chirurgico.

Il processo infermieristico nelle strutture sanitarie

Il ruolo dell'infermiere nella valutazione dei pazienti con lesioni termiche

I danni ai tessuti corporei sotto l'influenza di fattori fisici sfavorevoli possono essere suddivisi in tre gruppi: ustioni, traumi elettrici e traumi da freddo.

Alla 1a fase processo infermieristico l'infermiera chiarisce i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi, valuta stato generale paziente (coscienza, polso, pressione sanguigna, frequenza e tipo di respirazione), poiché questi pazienti potrebbero andare incontro a shock da ustione e morte clinica.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante chiarire il tipo di agente termico, la sua temperatura e la durata del contatto. Pertanto, sotto l'influenza delle alte temperature (fiamme, metalli caldi), si sviluppa la necrosi secca. Sono le ustioni più gravi, poiché la temperatura della fiamma raggiunge i 2000-3000°C. Inoltre, durante gli incendi si verifica l'avvelenamento da monossido di carbonio. Al contatto con oggetti metallici molto freddi, si verifica una necrosi istantanea dei tessuti (congelamento da contatto). L'area di necrosi ha la forma di un oggetto con cui la vittima è venuta in contatto.

Quando esamina un paziente, l'infermiera specifica la posizione della lesione, poiché influisce sulla profondità e sulla gravità della lesione. Ad esempio, le ustioni facciali sono più pericolose per la vita perché spesso sono combinate con danni agli occhi, alla bocca e alle ustioni del tratto respiratorio. Le lesioni elettriche sono particolarmente pericolose se i punti di entrata e di uscita della corrente si trovano nei seguenti luoghi: mano - braccio; gamba della mano; entrambe le mani - entrambi i piedi. In questi casi la corrente attraversa il cuore e può provocare gravi disturbi cardiaci: aritmie, fibrillazione e arresto cardiaco. L'infermiera provvede diagnostica di laboratorio: esami del sangue (grado alcolico, clinici, test biochimici) e urina.

Nella 2a fase del processo infermieristico, l'infermiere formula una diagnosi infermieristica sulla base di un esame soggettivo e oggettivo della vittima.

Problemi fisiologici:

· dolore con localizzazione indicata;

· difetto della pelle, delle mucose;

· cambiamento del colore della pelle (iperemia, cianosi, marmorizzazione);

· individuare le emorragie;

· bolle con contenuto sieroso o emorragico;

crosta bianca o nera;

· disturbo della sensibilità locale;

· disturbo della coscienza;

· cambiamento della pressione sanguigna;

· cambiamento del polso (tachicardia o bradicardia);

· oliguria.

Problemi psicologici:

· depressione o agitazione;

· paura della morte;

· difetto estetico(cicatrici, contratture);

· mancanza di comunicazione.

Problemi sociali:

· deficit del self-service;

· paura di perdere il lavoro;

· paura della disabilità.

Nella terza fase del processo infermieristico, l'infermiere formula un obiettivo per risolvere un problema specifico. Ad esempio, ridurre il dolore, dissetare, stabilizzare la pressione sanguigna, ecc. Elabora un piano di assistenza infermieristica.

La fase 4 del processo infermieristico si concentra sull’implementazione degli interventi infermieristici.

Nella fase 5 del processo infermieristico, l'infermiera valuta l'esito delle sue azioni.

Peculiarità assistenza infermieristica nel trattamento dei pazienti con ustioni

La terapia infusionale-trasfusionale è uno dei principali metodi di terapia patogenetica complessa per i pazienti ustionati.

Un'infermiera nel reparto ustioni deve possedere non solo buone capacità professionali, ma anche solide conoscenze teoriche: comprendere il meccanismo d'azione dei farmaci, conoscerne il dosaggio, le vie e la velocità di somministrazione, i possibili effetti collaterali.

L'infermiera dovrebbe:

Padronanza della tecnologia iniezioni endovenose, puntura cateterizzazione delle vene periferiche di qualsiasi posizione, poiché l'uso delle vene ulnari è spesso impossibile.

Conoscere la regola per la somministrazione di grandi volumi di liquidi (a volte fino a 6-10 litri al giorno durante lo shock da ustione): 2/3 del volume vengono trasfusi nella prima metà della giornata al mattino.

Garantire in modo corretto e tempestivo la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh (al momento del ricovero in reparto e prima della trasfusione); conduzione di test di compatibilità (gruppo, fattore Rh); condurre un test biologico in presenza di un medico.

Conoscere le regole della terapia disintossicante: diuresi forzata (somministrazione di grandi volumi di liquidi con contemporanea somministrazione di diuretici).

Conoscere la compatibilità medicinali, la velocità della loro somministrazione, poiché le soluzioni per infusione per pazienti ustionati spesso ne contengono diversi medicinali.

Conoscere le regole della terapia antibatterica durante il periodo di setticotossiemia della malattia da ustione. Moderno farmaci antibatterici(abactal, tienam) vengono somministrati in grandi quantità per via endovenosa. Sono incompatibili con vitamine, sali di calcio, antibiotici e aminofillina.

Una lesione da ustione provoca grande sofferenza al paziente, soprattutto in caso di ustioni profonde. Questi pazienti presentano gravi limitazioni fisiche, che richiedono tattiche infermieristiche adeguate: trasferimento accurato su una barella per il trasporto, sanificazione, fissando il paziente per garantire la posizione del paziente a letto come prescritto dal medico. Con una lesione da ustione, anche lo stato mentale del paziente viene interrotto: compaiono aggressività, ostilità e la percezione della situazione viene interrotta.

Pertanto, l’assistenza infermieristica ai pazienti ustionati dovrebbe essere competente dal punto di vista medico e mirata, innanzitutto, a identificare i problemi del paziente e a risolverli. Con i mezzi più importanti L'arsenale dell'infermiera comprende cure attente, assistenza infermieristica attenta, abbinata a una manipolazione magistrale durante l'esecuzione di procedure mediche.

Conclusione

Il ruolo dell'infermiere nel trattamento dei pazienti è ben noto e generalmente accettato. Tuttavia, non si può fare a meno di notare che nelle istituzioni mediche, sfortunatamente, l'infermiera è percepita più come un esecutore indiscusso e preciso degli ordini del medico. Credo che sia necessario introdurre il processo infermieristico nel lavoro quotidiano nel trattamento dei pazienti ustionati e contribuire attivamente allo sviluppo dei suoi elementi individuali. Ciò consentirà all'infermiera di essere non solo un artista, ma anche un professionista dal pensiero indipendente che affronterà i compiti in modo creativo e sarà in grado di identificare determinati problemi in un particolare paziente. Elaborare autonomamente un piano per risolverli e raggiungere l'obiettivo prefissato, senza andare oltre l'ambito delle tattiche terapeutiche del medico.

Il processo infermieristico prevede una più stretta collaborazione tra l'infermiera e il paziente, che senza dubbio contribuirà alla sua pronta guarigione e al ritorno alla vita normale.

Standard servizi medici aiutare gli infermieri a pianificare il proprio lavoro, concentrandosi sulla cosa principale, e l'uso di promemoria per i pazienti (nei reparti ustionati vengono praticati promemoria in cui è possibile trovare risposte più dettagliate a domande di interesse) elevare il rapporto tra il personale medico a un nuovo livello .

Bibliografia

1. Primo aiuto medico 6a edizione Mosca 2013

2. Ustioni, pronto soccorso. Khabarovsk 2014

3. Fornire il primo soccorso in caso di incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni e malattie che minacciano la vita e la salute. Khabarovsk 2011

4. Infermieristica in chirurgia N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

15a edizione 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva “Assistenza medica preospedaliera di emergenza” Mosca 2011.

6. Bollettino di anestesiologia e rianimazione n. 2 2014. A. Lavrentyeva, I.V. Shlyk, V.A Panafidina “Diagnostica e trattamento delle complicanze infettive nelle vittime con trauma termico” p. 56-63

7. Infermiera n. 4 2014 V. Shapovalova “Danno termico e sicurezza della vita” p. 15-19

assistenza infermieristica per ustioni cutanee

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I pazienti con ustioni vengono ricoverati in un reparto o centro specializzato in ustioni, in un ospedale chirurgico e, se necessario, in terapia intensiva. Idealmente, le vittime vengono curate in stanze separate.

Nelle persone ustionate è presente in maniera estesa superficie della ferita spesso suscettibili all’infezione da ceppi di microrganismi. Sono estremamente resistenti agli antibiotici e causano lo sviluppo infezione ospedaliera. Nel suo trattamento sorgono difficoltà associate alla selezione di farmaci altamente efficaci. Inoltre, i pazienti stessi diventano una fonte di infezione per altri pazienti. Pertanto, nell'organizzare l'assistenza ai pazienti con ustioni, è importante rispettare le regole dell'asepsi. Per prevenire complicazioni infettive da una ferita da ustione, ricorrono al cosiddetto tattiche di barriera. Per fare ciò, creare un ambiente individuale per ciascun paziente. Gli operatori sanitari indossano abiti progettati per i chirurghi, nonché un camice speciale o un grembiule di plastica. Prima di ogni contatto con un paziente, si lavano le mani e indossano i guanti, successivamente operando in modo da non toccare alcuni oggetti e superfici (ad esempio, tende che separano i pazienti) che potrebbero entrare in contatto con le mani non protette dai guanti. Dopo aver esaminato il paziente, il grembiule e i guanti vengono rimossi e le mani vengono nuovamente lavate. Se gli indumenti chirurgici si sporcano, devono essere cambiati prima del contatto con il paziente successivo.

Quando ci si prende cura dei pazienti ustionati, i reparti vengono mantenuti puliti. Per fare ciò, viene prestata particolare attenzione alla pulizia con acqua, che viene eseguita 2-3 volte al giorno, e i locali vengono disinfettati due volte a settimana.

Cambiare la biancheria da letto più spesso del solito utilizzando lenzuola sterili. La biancheria contaminata viene posta in appositi sacchi e inviata alla lavorazione in lavanderia separatamente dalla restante biancheria chirurgica. Si raccomanda di pulire la stanza, arieggiarla e cambiare la biancheria mentre i pazienti sono nello spogliatoio. Pulire disinfettanti superfici di oggetti (spondine, tavolo) nelle immediate vicinanze del letto del paziente.

Particolare attenzione è prestata alla prevenzione del trasferimento dell'infezione a una ferita da ustione da oggetti utilizzati nella cura dei pazienti. A questo scopo vengono spesso utilizzati prodotti o dispositivi monouso facilmente disinfettabili. Per ciascun paziente vengono assegnati uno stetoscopio e un bracciale del tonometro separati. Il materasso su cui è adagiato il paziente deve essere avvolto in tela cerata. Se il rivestimento è danneggiato, presenta fori o strappi, il materasso viene sostituito. Dopo la dimissione del paziente, il materasso viene sottoposto ad un trattamento speciale in una camera di decontaminazione.

Mantenere efficacemente la sterilità durante la fase gnotobiologica isolamento del paziente e trattamento delle ustioni in un ambiente abatterico controllato. In questo caso, i pazienti vengono tenuti in reparti di isolamento su speciali letti a rete con materassi ad aria. L'umidità e la temperatura dell'aria costanti creano un flusso laminare unidirezionale. Questo stato dell'ambiente, combinato con l'irradiazione infrarossa e l'ossigenoterapia locale, riduce al minimo la contaminazione della ferita e accelera la sua preparazione per l'innesto cutaneo.

Un'altra considerazione importante quando ci si prende cura dei pazienti ustionati è che tutte le vittime di ustioni sperimentano questa esperienza Dolore non solo durante la vestizione, ma anche durante l'esecuzione di eventuali movimenti e anche a riposo. Un adeguato sollievo dal dolore consente al paziente di riprendersi dallo shock con perdite minime.

A questo proposito, sono di eccezionale importanza il trattamento delicato del paziente, il trattamento accurato durante il posizionamento della padella, il cambio della biancheria, il riposizionamento del paziente e il trasporto.

Per quanto riguarda il cambio della benda, in caso di ustioni estese viene eseguito solo in anestesia generale. In alcuni casi, per facilitare la rimozione della benda, la vittima viene prima immersa in un bagno con una soluzione allo 0,05-0,1% di permanganato di potassio, la benda viene tagliata in acqua tiepida con strumenti sterili e la benda viene rimossa. Poi avvolgono il paziente in un lenzuolo sterile e lo portano nello spogliatoio.

Va ricordato che quando brucia su entrambe le mani i pazienti diventano estremamente indifesi. Hanno bisogno di assistenza per il lavaggio, la pulizia del cavo orale, per le funzioni fisiologiche e per l'alimentazione.

Ustioni facciali rappresentano un pericolo maggiore rispetto ai danni ad altre aree del corpo. Tali ustioni sono spesso profonde e di solito danneggiano gli occhi, la bocca e il tratto respiratorio superiore. A questo proposito, in caso di ustione facciale, è necessario prendersi cura delle aree anatomiche indicate.

Il trattamento delle ustioni facciali viene solitamente effettuato in modo aperto, facilitando così la cura del paziente. In questo caso, 3-4 volte al giorno, la superficie bruciata viene lubrificata con unguento con antisettici (sintomicina, furatsilinovaya), e anche 2-3 volte al giorno, viene eseguita la toilette canali uditivi e passaggi nasali.

Cura degli occhi comprende il trattamento delle aree interessate con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione al 2%. acido borico, in modo da ammorbidire ed eliminare le croste risultanti. Quindi, allargando le palpebre, sciacquare la cavità congiuntivale con soluzione salina utilizzando un palloncino di gomma o uno speciale recipiente di vetro - windica. Successivamente, tirando indietro la palpebra inferiore, far cadere 1-2 gocce di albucid sulla mucosa utilizzando una pipetta o applicare un unguento per gli occhi con una bacchetta di vetro. Pertanto, prevengono e trattano l'infiammazione della mucosa dell'occhio - congiuntivite.

Inadeguato igiene orale porta all'infiammazione della sua mucosa e allo sviluppo dell'infiammazione della parotide ghiandola salivare– orecchioni. Dopo ogni pasto, la cavità orale viene accuratamente pulita dai suoi resti, il paziente si sciacqua la bocca da solo o la lava con una soluzione allo 0,1-0,5% di permanganato di potassio utilizzando una siringa Janet o uno spray di gomma.

Estremamente spiacevole ustioni perineali, poiché ciò potrebbe danneggiare l'uretra e l'ano, con conseguente compromissione della minzione e della defecazione. Inoltre, si verifica una rapida infezione della ferita da ustione, che è localizzata area inguinale, sui glutei, nel perineo e sulla superficie interna delle cosce, mediante l'introduzione di opportunistici e microrganismi patogeni da tratto gastrointestinale. A questo proposito, ogni volta che vengono espletati i bisogni fisiologici, si effettua un'accurata toilette dell'ano lavando e poi trattando il perineo con una soluzione antisettica. Particolare attenzione è rivolta al trattamento regolare di orinatoi e padelle con antisettici.

Raccolta di informazioni.

Quando si esamina un paziente con ustioni, è necessario determinare l'entità e l'area dell'ustione. La lamentela principale è il dolore. Le vittime sono irrequiete e corrono qua e là. Con lo sviluppo dello shock da ustione, l'infermiera può rilevare cambiamenti nei parametri emodinamici (diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca) e disturbi della coscienza. Durante la fase erettile, la vittima è eccitata, la pressione sanguigna è normale o elevata e il polso aumenta. La fase torpida è accompagnata da una forte depressione: il paziente è apatico, la temperatura corporea e la pressione sanguigna diminuiscono, la pelle è pallida, acrocianosi e diminuzione della diuresi.
I problemi:
- Dolore;
- problemi respiratori associati al dolore;
- disfunzione urinaria associata a disfunzione renale;
- disturbi del sonno;
- perdita di appetito;
- riduzione attività motoria;
- aumento della temperatura durante la tossiemia da ustione e la setticotossiemia;
- limitazione della cura di sé;
- paura, ansia.
Interventi infermieristici:
1. Adempimento delle prescrizioni del medico:
- somministrazione di farmaci (sollievo dal dolore);
- monitoraggio delle condizioni del paziente (monitoraggio della pressione sanguigna, del polso, della temperatura corporea, della diuresi);
- preparazione alle procedure diagnostiche e terapeutiche.
2. Preparazione delle medicazioni e loro realizzazione:
- bagni generali o locali con antisettici per ridurre i traumi tissutali. I pazienti verranno immersi in un bagno con una soluzione calda di permanganato di potassio. Per ustioni minori, le bende vengono inumidite con una soluzione di permanganato di potassio o perossido di idrogeno. Prima di trattare piccole superfici ustionate, ai pazienti vengono somministrati analgesici e quando si trattano superfici estese viene somministrata l'anestesia;
- rispetto rigoroso delle regole di asepsi e antisettici durante l'esecuzione delle medicazioni.
3. Prevenzione delle piaghe da decubito.
4. Organizzazione nutrizione dietetica. Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, ricco di proteine, vitamine e sali minerali.
5. Assistenza nell'attuazione delle misure igieniche.
6. Aiuta con la febbre.
7. Lavorare con il paziente e i parenti.
Le ustioni sono danni ai tessuti che si verificano sotto l'influenza di alte temperature, acidi, alcali o radiazioni ionizzanti. Dipende da fattore eziologico Sono presenti ustioni termiche, chimiche, elettriche e da radiazioni.
Ustioni termiche. Esistono quattro gradi di profondità di combustione:
Mi laureo- caratterizzato da iperemia e gonfiore della pelle;
II grado- distacco dell'epidermide con formazione di vesciche;
Laurea IIIA danno al derma con conservazione della zona di crescita
pelle e isole di epitelio nell'area delle appendici cutanee (ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi), da cui, in condizioni favorevoli, è possibile l'epitelizzazione indipendente;
Grado IIIB- necrosi di tutti gli strati della pelle;
IV grado- danni non solo alla pelle, ma anche ai tessuti più profondi ( tessuto sottocutaneo, muscoli, ossa).
Le ustioni di grado I, II e IIIA sono superficiali e possono guarire da sole.
Le ustioni di grado IIIB e IV sono profonde e per loro è necessario recupero operativo pelle. La maggior parte delle vittime di solito presenta una combinazione di ustioni di vario grado.
Le ustioni di secondo e terzo grado sono caratterizzate dalla formazione di vescicole a seguito dell'accumulo di essudato sotto l'epidermide. Nelle ustioni di secondo grado, le vesciche sono piccole con contenuto giallo chiaro. Con un'ustione di grado IIIA, le vesciche sono tese, il fondo esposto della bolla è rosa. In caso di ustioni di grado IIIB, le vesciche contengono liquido emorragico. Il fondo della bolla è una ferita secca e opaca.
Le ustioni profonde sono caratterizzate da un colore della pelle pallido mortale o da carbonizzazione dei tessuti, compattazione dei tessuti con l'apparizione di un modello pronunciato di vene safene. Si perde il dolore e la sensibilità tattile. Molto spesso, la reale profondità dell'ustione può essere determinata solo dopo 5-7 giorni. Ciò è spiegato da questo. quella necrosi primaria, che si verifica al momento dell'azione del fattore dannoso, si espande e si approfondisce nei giorni successivi a causa dell'interruzione della nutrizione dei tessuti adiacenti a seguito della compressione degli stessi da parte dell'essudato, dello spasmo e della trombosi dei piccoli vasi.
La gravità dell'ustione dipende non solo dalla profondità, ma anche dall'entità della lesione, motivo per cui è così importante conoscere l'area totale dell'ustione. La dimensione di una ferita da ustione è solitamente espressa come percentuale della superficie totale della pelle. I metodi più utilizzati per determinare le ustioni sono la “regola del nove” e il metodo del palmo. Secondo la regola del nove, la superficie della testa e del collo di un adulto è del 9%. un arto superiore - 9%. busto anteriore - 18%. torso posteriore - 18%. uno arto inferiore- 18% e il perineo e i genitali esterni - 1% dell'intera superficie corporea. Il metodo del palmo si basa sul fatto che l'area del palmo di un adulto rappresenta circa l'1% della superficie totale della pelle. Per lesioni limitate, l'area dell'ustione viene misurata utilizzando il palmo della mano; per lesioni subtotali, viene misurata l'area delle aree del corpo non interessate. Se l'area dell'ustione profonda supera il 10-15% della superficie corporea, la vittima si sviluppa reazione generale corpo, chiamata malattia da ustione. La gravità di una malattia da ustione dipende dalla zona delle ustioni (soprattutto quelle profonde), dall'età della vittima, dalla presenza di malattie concomitanti e complicanze. Un'ustione delle vie respiratorie aggrava significativamente il decorso di una malattia da ustione. Il primo giorno compaiono raucedine, mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Il secondo giorno si osserva un aumento del gonfiore delle vie respiratorie, del broncospasmo e del blocco del lume bronchiale con il muco. Clinicamente notato forte aumento mancanza di respiro, sviluppo enfisema acuto polmoni, broncopolmonite, estremamente grave, accompagnata da insufficienza cardiaca polmonare.
Durante una malattia da ustione, ci sono periodi di shock da ustione, tossiemia acuta da ustione, setticotossiemia da ustione e il periodo di convalescenza.
Lo shock da ustione si sviluppa con ustioni profonde che occupano più del 15% della superficie corporea negli adulti. I principali segni di shock da ustione sono pronunciati sindrome del dolore, ipovolemia, emoconcentrazione. oliguria o anuria. Una diminuzione del volume sanguigno circolante è associata a una grande perdita di plasma, alla deposizione di sangue e allo shunt del flusso sanguigno. Ci sono 3 gradi di shock: leggero, pesante, estremamente pesante.
Periodo di tossiemia acuta. Inizia il 2°-3° giorno dopo l'ustione e continua per 1-2 settimane. Sullo sfondo della perdita di plasma, le sostanze tossiche iniziano ad essere assorbite dalla superficie dell'ustione, che si formano a causa della decomposizione dei tessuti corporei e dei batteri. Durante questo periodo, le condizioni del paziente sono estremamente gravi, si osserva un forte aumento della temperatura, compaiono insonnia, vomito, scarso appetito e ritenzione di feci. Una delle manifestazioni più gravi della malattia da ustione è l'intossicazione, particolarmente pronunciata nei primi 10-14 giorni dopo l'ustione. spesso si manifesta con un disturbo mentale sotto forma di stato delirante (disorientamento, agitazione, allucinazioni). La leucocitosi aumenta nel sangue con uno spostamento della formula a sinistra, si sviluppano anemia e ipoproteinemia. Globuli rossi, proteine ​​e cilindri compaiono nelle urine.
Per lesioni superficiali che si verificano senza pronunciata suppurazione delle ferite. La tossiemia acuta da ustione può progredire fino a un periodo di convalescenza. bypassando il periodo di setticotossiemia.
Periodo di setticotossiemia da ustione caratterizzato da fenomeni associati alla suppurazione delle ferite e al rigetto della crosta di ustione. In questo caso si osserva febbre da riassorbimento purulento e spesso si sviluppa polmonite. C'è un'elevata leucocitosi nel sangue con uno spostamento formula dei leucociti a sinistra aumentano l'anemia e l'ipoproteinemia. In questo contesto, può verificarsi sonnolenza, che in alcuni pazienti è complicata da stati di coscienza annebbiata. Le psicosi nella malattia da ustione sono generalmente di breve durata. Dopo la scomparsa della psicosi, persiste l'astenia, che talvolta dura per molti mesi.
Nel quarto periodo, il periodo della convalescenza Si verifica una guarigione graduale delle ferite da ustione. attecchimento di innesti cutanei, ripristino della funzione degli organi interni, sistema ematopoietico, processi metabolici, ecc.
Brucia la malattia può essere complicato dallo sviluppo di sepsi, lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale ed epatite. Estremamente grave complicazioneè l'esaurimento da ustione, che è caratterizzato dalla cessazione dei processi riparativi e dalla progressiva necrosi delle ferite, improvvisa perdita di peso, fino alla cachessia, all'anemia, all'ipoproteinemia. Le vittime possono anche sviluppare ascessi dei tessuti molli, erisipela, tromboflebite, flemmone.

Pronto soccorso per le ustioni:

1. Interrompere urgentemente l'esposizione della vittima alle alte temperature. fumo, prodotti di combustione tossici e togliersi anche i vestiti.
2. Raffreddare le aree bruciate. Si consiglia di immergere le zone ustionate in acqua fredda oppure lavarle con un getto di acqua di rubinetto per 5-10 minuti.
Per le ustioni del viso e delle vie respiratorie superiori, il muco viene rimosso dall'orofaringe e viene inserito un condotto d'aria.
3. Anestetizzare e iniziare le misure antishock: somministrare promedol o omnopon;
- sostituti del sangue antishock (poliglucina, gelatinolo).
4. Applicare una benda asettica.
Applicare una benda di garza di cotone asciutta sulla superficie ustionata o, se non è disponibile, un panno pulito (ad esempio, avvolgere la vittima in un lenzuolo).
5. Alla vittima devono essere somministrati almeno 0,5 litri di acqua con 1/4 cucchiaino di bicarbonato di sodio e 1/2 cucchiaino di cloruro di sodio disciolto in esso. Somministrare per via orale 1-2 g di acido acetilsalicilico e 0,05 g di difenidramina.
6. Ricovero urgente.
Nell'ospedale alla persona ustionata vengono somministrati analgesici e sedativi, siero antitetano. Successivamente, l'epidermide che si è staccata in ampie aree viene rimossa, le vesciche vengono incise e il liquido viene rilasciato da esse. La superficie dell'ustione in caso di ustioni superficiali è dolorosa, quindi la pulizia meccanica è consentita solo in caso di grave contaminazione del suolo mediante irrigazione con soluzioni antisettiche. Non dovresti provare a lavare il bitume se ne vieni bruciato. Medicazioni antiustione con superficie metallizzata o medicazioni sterili con unguenti idrosolubili (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin) vengono applicate sulle ferite da ustione. Le successive medicazioni con gli stessi unguenti vengono effettuate quotidianamente o a giorni alterni, fino alla completa guarigione delle ferite. Dopo la guarigione delle ustioni di grado IIIA, al loro posto possono svilupparsi cicatrici cheloidi. Per prevenirle, soprattutto in caso di ustioni al viso, alle mani e ai piedi, sulle ferite appena rimarginate vengono applicate bende elastiche compressive. Allo stesso scopo vengono prescritti trattamenti fisioterapici (ultrasuoni, magnetoterapia, fangoterapia).

PARTE TEORICA. "PROCESSO INFERMIERISTICO NELLE LESIONI TERMICHE"

Questo argomento è rilevante perché ogni anno in Russia muoiono circa 1.000 persone a causa di incidenti legati alla corrente elettrica, mentre altre 200 persone muoiono a causa dei fulmini. IN trattamento ospedaliero Ne hanno bisogno più di 3.000 pazienti ustionati. Entro 1 anno, circa 2.100 persone muoiono per ustioni.

In inverno, circa 450 persone affette da congelamento necessitano di cure ospedaliere.

Bruciare

Bruciare - danni ai tessuti corporei a seguito dell'esposizione locale alle alte temperature, sostanze chimiche, corrente elettrica o radiazioni ionizzanti.

Cause di lesioni termiche

Le ustioni termiche si verificano a seguito del contatto diretto con un oggetto riscaldato (fiamme libere, vapore, liquidi caldi).

Fattori:

• 1. Effetti della temperatura.
• 2. Tempo di contatto con l'agente caldo.
• 3. Umidità.
• 4. Conduttività termica.
• 5. La condizione della pelle e del corpo umano nel suo insieme.

Diagnosi di ustioni

Quando si determina la profondità dell'ustione, possono essere utili informazioni sulla natura del fattore termico e sulla durata del suo effetto. Le ustioni provocate da fiamme, metallo fuso o vapore caldo sotto pressione sono generalmente profonde. L'esposizione a breve termine ad alte temperature, fiamme ad arco elettrico, gas infiammato o acqua bollente spesso porta a danni superficiali alla pelle. Allo stesso tempo, l’esposizione prolungata ad agenti a temperature relativamente basse ( acqua calda e cibo) può causare ustioni profonde.

La profondità dell'ustione può essere determinata identificando la sensibilità al dolore. Con ustioni superficiali è conservato o ridotto e con ustioni profonde, di regola, è assente. Un segno affidabile di un'ustione profonda è una crosta in cui sono visibili i vasi trombizzati. La termografia a infrarossi può essere utilizzata per determinare la profondità dell'ustione.

Determinazione della superficie bruciata

Per determinare l’area dell’ustione, il metodo “ regola del nove", E " regola della palma».

Regola del nove- il metodo si basa sul fatto che l'area di ciascuna regione anatomica viene misurata in percentuale:

• - testa, collo - 9%
• - avambracci e parte posteriore del corpo - 18%
• - ogni superficie superiore - 9%
• - ogni superficie inferiore - 18%
• - perineo e genitali - 1%

Regola della palma- l'area del palmo del paziente è considerata pari all'1% della superficie totale del corpo. Questa regola si applica alle piccole ustioni.

Riso. 1

Riso. 2

Lauree e clinica delle ustioni

Primo grado- danno all'epidermide.

Riso. 1

Clinica: Si manifesta come un danno superficiale alla pelle sotto forma di arrossamento, gonfiore e dolore bruciante. Tra 2-3 giorni versamento sieroso si risolve, l'iperemia scompare, gli strati superficiali dell'epidermide si staccano e entro la fine della 1a settimana l'ustione inizia a guarire. Successivamente, rimane la desquamazione della pelle. Questo grado di ustioni termiche è considerato il più lieve.

Secondo grado- distacco dell'epidermide con formazione di una bolla.

Riso. 2

Clinica: Sullo sfondo di gonfiore pronunciato e iperemia della pelle compaiono vesciche di diverse dimensioni, riempite con un liquido trasparente, leggermente giallastro. Non ci sono danni agli strati più profondi. Con questo grado di ustioni, l'epidermide viene facilmente rimossa, rivelando una superficie della ferita rosa brillante, umida e lucida. Dolore intenso nei primi 2-3 giorni. Dopo 3-4 giorni diminuiscono le manifestazioni infiammatorie ed essudative e inizia l'epitelizzazione della superficie ustionata. La guarigione completa avviene l'8-10 giorno. Le ustioni di secondo grado solitamente non lasciano cicatrici, ma il rossore e la pigmentazione possono persistere per diverse settimane.

Terzo grado/i - necrosi strati superficiali pelle con conservazione dell'epitelio, dei follicoli piliferi, delle ghiandole sudoripare e sebacee.

Riso. 3

Terzo grado (b) - morte di tutti gli strati della pelle.

Riso. 4

Clinica: Si verifica la necrosi di tutti gli strati della pelle. Nelle ustioni di 3° grado si forma una sottile crosta umida secca di colore marrone chiaro o grigio-biancastro (a seconda del tipo di agente termico). La crosta ricopre la pelle fino allo strato germinale. Sullo sfondo della crosta, sono spesso evidenti lesioni rosa, che mantengono parzialmente la vitalità delle papille cutanee. Possono comparire vescicole suppuranti a pareti spesse. La sensibilità al dolore nel sito dell'ustione è ridotta o assente. La guarigione procede con suppurazione. Dopo aver pulito la ferita, inizia l'epitelizzazione dell'isola dai derivati ​​cutanei rimanenti. La guarigione completa avviene dopo 4-6 settimane, spesso con la successiva formazione di cicatrici ipertrofiche e cheloidi.

Quarto grado- necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti (strato di grasso sottocutaneo, muscoli, ossa).

Riso. 5

Clinica: La crosta è secca, densa, di colore marrone scuro. In alcuni punti è possibile vedere una serie di vene trombizzate superficiali (ustioni da fiamma). Se esposta a liquidi caldi, vapore e radiazioni termiche, la crosta assume un colore marmorizzato grigiastro e una consistenza pastosa. Si sviluppa un'infiammazione di demarcazione purulenta. Dopo 3-5 giorni, la ferita da ustione viene ripulita dal tessuto morto e granulata. Le ustioni di terzo grado sono caratterizzate dal bruciore della pelle stessa.

Assistenza infermieristica ai pazienti con lesioni termiche

Bisogni violati:

• - nutrizione;
• - selezione;
• - movimento;
• - riposo;
• - tempo libero;
• - respirazione;

I problemi

Vero:

• - Dolore;
• - problemi respiratori associati al dolore;
• - disfunzione urinaria associata a disfunzione renale;
• - disturbi del sonno;
• - perdita di appetito;
• - diminuzione dell'attività motoria;
• - aumento della temperatura durante la tossiemia da ustione e la setticotossiemia;
• - limitazione della cura di sé;
• - paura, ansia;

Priorità:

Potenziale:

• - malattie da ustioni;
• - shock da ustione;
• - bruciare la tossiemia;
• - bruciare setticotossiemia;

Azioni dell'infermiera:

• - somministrazione di farmaci (sollievo dal dolore);
• - monitoraggio delle condizioni del paziente (monitoraggio della pressione sanguigna, del polso, della temperatura corporea, della diuresi);
• - preparazione alle procedure diagnostiche e terapeutiche.
• - prevenzione delle piaghe da decubito.
• - organizzazione della nutrizione dietetica (il cibo deve essere ipercalorico, ricco di proteine, vitamine, sali minerali).
• - assistenza nell'attuazione delle misure igieniche.
• - aiuto con la febbre.
• - lavorare con il paziente e i parenti.

Prevenzione delle ustioni

Per evitare scottature solari, devi seguire queste regole:

• - Il contatto diretto con il sole dovrebbe essere evitato tra le dieci e le sedici ore.
• - Nelle giornate particolarmente calde è preferibile indossare abiti scuri, poiché proteggono meglio la pelle dal sole rispetto agli abiti bianchi.
• - Prima di uscire, si consiglia di applicare la protezione solare sulla pelle esposta.
• - Quando si prende il sole, l'uso della protezione solare è una procedura obbligatoria che deve essere ripetuta dopo ogni bagno.
• - Poiché i filtri solari hanno fattori di protezione diversi, devono essere selezionati per uno specifico fototipo di pelle.

Esistono i seguenti fototipi di pelle:

• - Scandinavo ( primo fototipo);
• - europeo dalla pelle chiara ( secondo fototipo);
• - centroeuropeo dalla pelle scura ( terzo fototipo);
• - Mediterraneo ( quarto fototipo);
• - Indonesiano o mediorientale ( quinto fototipo);
• - Afroamericano ( sesto fototipo).

Per il primo e il secondo fototipo si consiglia di utilizzare prodotti con fattori di protezione massimi - da 30 a 50 unità. Il terzo e il quarto fototipo sono adatti per prodotti con livello di protezione da 10 a 25 unità. Per quanto riguarda le persone del quinto e sesto fototipo, per proteggere la propria pelle possono utilizzare dispositivi di protezione con indicatori minimi - da 2 a 5 unità.

Per evitare ustioni in casa, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• - Non utilizzare apparecchi elettrici con isolamento danneggiato.
• - Quando si scollega un apparecchio elettrico dalla presa, non tirare il cavo ma tenerlo direttamente alla base della spina.
• - Se non sei un elettricista professionista, non dovresti riparare da solo gli apparecchi elettrici e il cablaggio.
• - Non utilizzare apparecchi elettrici in ambienti umidi.
• - I bambini non devono essere lasciati incustoditi.
• - È necessario assicurarsi che non vi siano oggetti caldi alla portata dei bambini ( ad esempio, cibo caldo o liquido, presa, ferro acceso, ecc.).
• - Quegli oggetti che possono causare ustioni ( ad esempio fiammiferi, oggetti caldi, prodotti chimici e altro), deve essere tenuto lontano dalla portata dei bambini.
• - È necessario svolgere attività educative con i bambini più grandi riguardo alla loro sicurezza.
• - Dovresti smettere di fumare a letto, poiché questa è una delle cause più comuni di incendi.
• - Si consiglia di installare allarmi antincendio in tutta la casa o almeno in quei luoghi dove la probabilità di incendio è maggiore ( ad esempio in una cucina, una stanza con camino).
• - Si consiglia di avere in casa un estintore.