La flora microbica del cavo orale è normale. Problemi moderni della scienza e dell'educazione. Norma e patologia

Questo articolo è dedicato a una revisione dei dati della letteratura moderna sulla composizione qualitativa della microflora normale cavità orale persona. Sono indicate le differenze tra microflora autoctona, alloctona, residente e transitoria. Viene brevemente discussa l'importanza della normale microflora orale per il corpo umano. Allo stato attuale, la questione della diversità delle specie delle microbiocenosi non è stata ancora definitivamente risolta, questo vale anche per la cavità orale umana; Pertanto, in questo articolo abbiamo ritenuto opportuno presentare i punti di vista di diversi ricercatori, nonostante siano abbastanza contraddittori. Streptococchi, difteroidi e vellonella sono considerati più in dettaglio perché dominano quantitativamente tra gli altri rappresentanti della normale microflora. I lattobacilli e i bifidobatteri si trovano nella cavità orale in quantità molto minori, ma svolgono un ruolo fisiologico importante nel corpo umano, quindi breve descrizione abbiamo incluso anche in questa recensione.

microflora normale

microflora autoctona

microflora alloctona

microflora transitoria

microflora dominante

microbiocenosi

cavità orale

1. Vecherkovskaya M.F. Studio dei biofilm microbici misti nel cavo orale dei bambini: tesi.... Dottorato di ricerca Miele. Sci. - San Pietroburgo. – 2015. – 150 pag.

2. Voyda Yu.V., Solonina N.L. Microecologia umana e ruolo dei farmaci probiotici nel trattamento delle malattie infiammatorie purulente in ostetricia e ginecologia // Annali dell'Istituto Mechnikov – N. 2. – 2012. – P. 27 – 36.

3. Dobrenkov D.S. Caratteristiche dei rapporti biocenotici delle comunità batteriche del cavo orale e fondatezza microbiologica dei principi di biocorrezione: diss.... Dottorato di ricerca Miele. Sci. – Volgograd, 2014. – 146 pag.

4. Zorina O.A., Kulakov A.A., Grudyanov A.I. Microbiocenosi del cavo orale in condizioni normali e nelle malattie parodontali infiammatorie // Odontoiatria – 2011. – N. 1. – P. 73 – 78.

5. Microbiologia, virologia e immunologia del cavo orale: libro di testo. / [Tsarev V.N. et al.]; a cura di V.N. Zareva. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 576 p.: ill.

6. Identificatore del batterio Bergey. In 2 volumi T. 2: Trad. dall'inglese /Ed. J. Hoult, N. Krieg, P. Sneath, J. Staley, S. Williams. – M.: Mir, 1997. – 368 p., illustrato.

7. Pozdeev OK Microbiologia medica: libro di testo / ed. IN E. Pokrovskij. – 4a ed., stereotipo. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 768 p.: ill.

8. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococchi e streptococcosi. – M.: “GEOTAR-Media”, 2006. – 544 p.

9.Redinova T.L. Caratteristiche microbiologiche e cliniche dello stato disbiotico del cavo orale/T.L. Redinova, LA Ivanova, O.V. Martyusheva, L.A. Cherednikova, A.B. Cherednikova // Odontoiatria. - N. 6. – 2009. – P. 12 – 18.

10. Simonova E.V., Ponomareva O.A. Il ruolo della normale microflora nel mantenimento della salute umana // Siberian Medical Journal. – N. 8. – 2008. P. 20 – 25.

11. Chervinets V.M. Formazione di biofilm da parte di ceppi antagonisti di lattobacilli del cavo orale / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Samukina, E.S. Mikhailova, O.A. Gavrilova // Odontoiatria. – 2012. – N. 1. – P. 16 – 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Setticemia e osteomielite di specie Veillonella non vertebrali in un paziente con diabete: un caso clinico e una revisione della letteratura / Journal of Medical Case Reports. – 2014. – 8:365.

13. Aas J.A. Definizione della flora batterica normale del cavo orale / J.A. Aas, B.J. Paster, L.N. Stokes, I. Olsen, F.E. Dewhirst // J. Clin. Microbiolo. – 2005. – Vol. 43. - N.11. – P.5721 – 5732.

14. Dewhirst F.E. Il microbioma orale umano / F.E. Dewhirst, T. Chen, J. Izard, B.J. Paster, AC Tanner, Wen-Han Yu, A. Lakshmanan, W.J. Wade // Giornale di batteriologia. – 2010. –Vol. 192. – N. 19. – P. 5002 – 50017.

15. Ishihara Y. Grave infezione orale dovuta a Lactobacillus rhamnosus durante la chemioterapia di induzione per leucemia mieloide acuta / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. //Int. J. ematolo. – 2014. – N. 100. – P. 607 – 610.

16. Keijser B.J.F. Analisi pirosequenziata della microflora orale di adulti sani / B.J.F. Keijser, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. van der Vossen, F.H.J. Schuren, RC Montijn, J.M. dieci Cate, W. Crielaard // Journal of Dental Research. – 2008. – Vol. 87. – N. 11. – P. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Interazioni batteriche e ospite di streptococchi orali // DNA e biologia cellulare. – 2009. –Vol. 28. – N. 8. – P. 397–403.

18. Pastore B.J. L’ampiezza della diversità batterica nella tasca parodontale umana e in altri siti orali / B.J. Paster, I. Olsen, J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. – 2006. – Vol. 42. – Pag. 80 – 87.

19. Papaioannou W. Il microbiota su diverse superfici orali in bambini sani / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunolo. – 2009. – N. 24. – P. 183–189.

20. Redanz S. Un array di trascrittomi di cinque specie per studi orali su biofilm misti / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. – 2011. –Vol. 6. – N. 12. –P. e27827.

21. Salvetti E., Torriani S., Felis G.E. Il genere Lactobacillus: un aggiornamento tassonomico / Probiotici e antimicrobici. prot. – 2012. – N. 4. – P. 217 – 226.

La cavità orale è una microbiocenosi unica, complessa e stabile, ed è un ambiente molto favorevole per la crescita e il mantenimento dei microrganismi. Pertanto il numero di microrganismi presenti nel cavo orale, sia per numero di specie che per densità di contaminazione microbica, è secondo solo a quello dell'intestino crasso. I microrganismi più o meno spesso isolati dal corpo di una persona sana formano la sua normale microflora. Il posto dominante dei microrganismi che vivono nella cavità orale, sia nella diversità delle specie che in quantità, è occupato dai batteri.

Nel processo di evoluzione si sono formate relazioni complesse e contraddittorie tra il corpo umano e i microrganismi orali. I microrganismi prendono parte al metabolismo prodotti alimentari. Il posto di primo piano nel sistema di difesa antimicrobica spetta anche alla normale microflora. Avendo un'elevata affinità per i recettori delle cellule della mucosa, i rappresentanti della normale microflora del cavo orale ne impediscono la contaminazione da parte di microbi patogeni; quelli. diventano parte della barriera ambientale e bloccano i recettori delle cellule epiteliali dall'adesione dei batteri patogeni su di essa. Una delle funzioni importanti della normale microflora è mantenere lo stato "funzionante" dei meccanismi di immunità specifici e non specifici, umorali e cellulari. L'attività antagonista della normale flora microbica nei confronti dei batteri patogeni e opportunistici si manifesta grazie alla loro sintesi di sostanze battericide (nisina, diplococcina, acidophilus, lattocidina, lattolina, brevina, ecc.), metaboliti con attività antibiotica (acqua ossigenata, ecc.). ), acidi organici (lattico, acetico, chetoglutarico e succinico). La microflora normale prende parte alla sintesi delle vitamine B, PP, K, C, migliora la sintesi e l'assorbimento delle vitamine D ed E, degli acidi folico e nicotinico entrati nel corpo con il cibo. D’altro canto, molti microrganismi orali producono acidi organici e contribuiscono così allo sviluppo della carie dentale; Inoltre, in determinate condizioni, alcuni microrganismi possono causare malattie gravi.

La microflora del cavo orale comprende diversi microrganismi; alcuni formano una microflora autoctona, altri - alloctona. La microflora autoctona è caratteristica di una determinata area (in questo caso la cavità orale). Tra i microrganismi autoctoni si distingue tra specie residenti (sinonimi: obbligate, indigene o permanenti) e specie transitorie.

La microflora residente include relativamente specie permanenti batteri caratteristici di un certo biotopo e dell'età del macroorganismo, ed è capace di un rapido recupero in caso di disturbo.

La flora transitoria (sinonimi: transitoria, facoltativa) è costituita da microrganismi non patogeni o opportunistici che popolano il cavo orale per un periodo di tempo limitato senza provocare malattie. Tuttavia, in caso di disturbi o morte della microflora residente, i rappresentanti della microflora transitoria possono sostituire la nicchia lasciata libera di un particolare biotopo, che può successivamente contribuire allo sviluppo della patologia. Tra i microrganismi transitori, i più comuni sono gli enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa, batteri sporigeni, microrganismi del genere Campylobacter .

La microflora alloctona del cavo orale è rappresentata da microbi inerenti ad altre zone del corpo; comprende specie che vivono abitualmente nell'intestino o nel rinofaringe.

Come in ogni biocenosi, nella cavità orale si possono distinguere gruppi di microrganismi, il cui numero di specie è piccolo, ma numericamente rappresentano la base della biocenosi. Questa è la microflora dominante. Tutta la microflora residente appartiene alla microflora dominante, quindi spesso questi termini possono essere considerati sinonimi.

La composizione qualitativa e quantitativa della microflora delle diverse parti del cavo orale non è la stessa. Nella cavità orale sono presenti diverse nicchie favorevoli alla crescita e alla riproduzione dei microbi, che sono la mucosa del palato, le guance, la lingua, le gengive, ma anche i denti e la saliva. Quantità più grande i batteri sono presenti nella placca dentale, mentre la popolazione più bassa si registra sulla mucosa del palato.

Ad oggi, la questione del numero di specie batteriche presenti nelle microbiocenosi è ancora lontana dall’essere risolta. Sono state isolate in coltura pura 250 - 280 specie di batteri (secondo vari autori) presenti nel cavo orale e ne sono state studiate le proprietà. Utilizzando metodi di ricerca di biologia molecolare (ad esempio il sequenziamento dell'rRNA 16S), secondo vari autori, nel cavo orale sono state rinvenute da 600 a 750 specie di microrganismi; e secondo le stime di altri scienziati, anche diverse migliaia di specie. Pertanto, la maggior parte dei batteri di questa diversità di specie sono rappresentati da forme di batteri non coltivabili, che non possono ancora essere coltivati su terreni nutritivi, isolati in una coltura pura e studiate le loro proprietà; per questo motivo a questi batteri non è ancora possibile assegnare un nome di specie. Il termine filotipo è ampiamente utilizzato per classificare i batteri non coltivati. Filotipo è un termine che caratterizza un microrganismo non coltivabile noto solo dalla sequenza sequenziata dell'rRNA 16S.

Si ritiene che il rapporto normale tra microrganismi anaerobici e aerobi nella cavità orale sia 10:1. I batteri con respirazione anaerobica costituiscono circa il 75% della flora batterica totale. .

Circa il 30-60% della microflora totale del cavo orale è costituito da streptococchi anaerobici facoltativi e obbligati. Gli streptococchi sono membri della famiglia delle Streptococcaceae. La tassonomia degli streptococchi non è attualmente ben definita. Secondo l'identificazione dei batteri da parte di Bergey (1997), basata sulle proprietà fisiologiche e biochimiche del genere Streptococcoè suddiviso in 38 specie, di cui circa la metà appartiene alla normale microflora del cavo orale. I tipi più tipici di streptococchi orali sono: Str. mutans, Str. miti, Str. sanguis ecc. Inoltre, vari tipi di streptococchi occupano una certa nicchia, ad esempio Via Mitior tropen all'epitelio delle guance, Via salivarius- alle papille della lingua, Via sangius e str. mutans- alla superficie dei denti.

Tutti gli streptococchi possono essere suddivisi in 3 gruppi in base al tipo di attività emolitica quando crescono su agar sangue: β-emolitico - completamente emolizzante; α-emolitico (streptococchi rinverditi): danno emolisi parziale e rinverdimento dell'ambiente; γ-emolitico (non emolitico) - non produce emolisi visibile. Nella pratica medica, la classificazione sierologica degli streptococchi secondo R. Lancefield è ampiamente utilizzata. A seconda delle proprietà antigeniche dell'antigene carboidrato specifico della parete cellulare, gli streptococchi α-emolitici sono divisi in 17 sierogruppi.

L'altra metà della flora residente del cavo orale è rappresentata da Veillonella e difteroidi (25% in ciascun gruppo).

I veillonella (spesso scritti "veillonella") sono piccoli coccobatteri strettamente anaerobici, non mobili, gram-negativi; non formare controversia; appartengono alla famiglia delle Acidaminococcaceae. Fermentano bene gli acidi acetico, piruvico e lattico in anidride carbonica e acqua e quindi neutralizzano i prodotti metabolici acidi di altri batteri, il che consente loro di essere considerati antagonisti dei batteri cariogeni. Oltre che nella cavità orale, le Veillonelle abitano anche la mucosa del tratto digestivo. Il ruolo patogeno della Veillonella nello sviluppo delle malattie orali non è stato dimostrato. Tuttavia, possono causare meningite, endocardite e batteriemia. Nel cavo orale le Veillonelle sono rappresentate dalla specie Veillonella parvula E V. Alcalescens .

Generi di batteri Propionibatterio, Corinebatterio E Eubatterio spesso chiamati "difteroidi", sebbene questo sia più un termine storico. Questi tre generi di batteri appartengono attualmente a famiglie diverse: Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea ed Eubacteriaceae. Tutti riducono attivamente l'ossigeno molecolare durante la loro attività vitale e sintetizzano la vitamina K, che contribuisce allo sviluppo di anaerobi obbligati. Si ritiene che alcune specie di corinebatteri possano causare infiammazione purulenta. Le proprietà più fortemente patogene sono espresse in Propionibatterio E Eubatterio- producono enzimi che attaccano i tessuti del macroorganismo, questi batteri vengono spesso isolati in caso di pulpite, parodontite e altre malattie;

Tutti gli altri microrganismi del cavo orale: stafilococchi, spirochete ( Leptospira, Borrelia, Treponema), lattobacilli (sinonimo - lattobacilli), fusobatteri, batterioidi, attinomiceti, neisseria, micoplasma ( Mycoplasmaorale, M. salivario) funghi simili al lievito ( Candida), più semplice ( Entamoebabuccalis, E. dentalis, Trichomonasbuccalis) appartengono a rappresentanti minori della microflora e si trovano in quantità molto minori. Di questo grande gruppo, solo i lattobacilli e i bifidobatteri saranno considerati in modo più dettagliato a causa del loro grande significato fisiologico per il corpo umano.

I lattobacilli (famiglia Lactobacillaceae) sono anaerobi stretti o facoltativi; Nella cavità orale vivono più di 10 specie ( lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius e così via). I lattobacilli formano facilmente biofilm nella cavità orale. Vita attiva di questi microrganismi crea un ambiente favorevole allo sviluppo della normale microflora. I lattobacilli fermentano i carboidrati con la formazione di acido lattico, abbassano il pH dell'ambiente e da un lato prevengono lo sviluppo di microflora patogena, putrefattiva e formatrice di gas, ma dall'altro contribuiscono allo sviluppo della carie. La maggior parte dei ricercatori ritiene che i lattobacilli non siano patogeni per l'uomo, ma in letteratura a volte si riporta che nelle persone indebolite alcuni tipi di lattobacilli possono causare batteriemia, endocardite infettiva, peritonite, stomatite e alcune altre patologie.

Bifidobatteri (genere Bifidobatterio, sem. Actinomycetacea) sono bastoncini gram-positivi, anaerobi, non mobili che talvolta possono ramificarsi. Tassonomicamente sono molto vicini agli attinomiceti. Oltre alla cavità orale, i bifidobatteri abitano anche l'intestino. I bifidobatteri fermentano vari carboidrati per formare acidi organici e producono anche vitamine del gruppo B e sostanze antimicrobiche che inibiscono la crescita di microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni. Inoltre, si legano facilmente ai recettori delle cellule epiteliali e formano un biofilm, impedendo così la colonizzazione dell'epitelio da parte di batteri patogeni.

conclusioni

Tra i microrganismi della normale microflora del cavo orale predominano i batteri. La diversità delle specie di questa microbiocenosi è stimata da diversi autori da diverse centinaia a migliaia di specie. In termini quantitativi, la base della microbiocenosi del cavo orale sono streptococchi, vellonella e difteroidi. Altri batteri sono presenti nel cavo orale in quantità molto minori.

Revisori:

Pivnenko T.N., Dottore in Scienze Biologiche, Professore del Dipartimento di Biotecnologia Alimentare dell'Istituto di Produzione Alimentare dell'Istituto Educativo di Bilancio dello Stato Federale di Istruzione Professionale Superiore "Dalrybvtuz", Vladivostok;

Martynenko A.V., dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di epidemiologia ed epidemiologia militare dell'istituto scolastico di bilancio statale di istruzione professionale superiore "Stato del Pacifico" Università di Medicina Ministero della Sanità della Federazione Russa, Vladivostok.

I Bacteroides sono un gruppo di batteri anaerobici gram-negativi, raggruppati in tre generi principali: Prevotella, Porphyromonas e in realtà Bacteroides.

Collegamento bibliografico

Krendelev M.S. MICROFLORA NORMALE DELLA CAVITÀ ORALE UMANA // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2015. – N. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (data di accesso: 12/12/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

La microflora della cavità orale umana è ricca di vari tipi di microrganismi. I batteri benefici aiutano nei processi metabolici e svolgono una funzione protettiva. I microbi patogeni rilasciano prodotti nocivi e tossici della loro attività vitale, che contribuisce allo sviluppo di malattie gravi.

In un ambiente ottimale, i microrganismi benefici e dannosi sono normalmente presenti in pari quantità. Sotto l'influenza di fattori aggressivi esterni ed interni, l'equilibrio può essere distrutto.

Se tutto va bene in bocca

Per capire quale microflora orale è considerata normale, è necessario approfondire la microbiologia.

La microflora normale implica una numerosa microbiocenosi - una raccolta di popolazioni tipi diversi microrganismi.

La cavità orale differisce dagli altri organi del nostro corpo per la presenza di un numero enorme di batteri. La temperatura, l'umidità e le molteplici pieghe della mucosa costituiscono un ambiente favorevole per la loro vita. Un gran numero di batteri può essere trovato sulla lingua e sulle superfici dentali. L'ambiente batterico della mucosa orale è creato da microrganismi autoctoni e alloctoni.

La microflora autoctona è formata da batteri residenti (permanenti) e transitori (temporanei). Sono gli organismi transitori che causano processi patologici nella bocca e compaiono dall'ambiente. La microflora permanente (residente o indigena) viene prelevata dagli organi dell'apparato digerente e del rinofaringe.

La composizione resistente della flora è formata da 30 tipi di batteri. La microflora comprende: batteri (cocchi, spirochete), funghi, protozoi e virus. Inoltre, ci sono molti meno funghi e virus. Inoltre, la composizione microbica del cavo orale è suddivisa in microrganismi aerobi (ossigeno), anaerobi (privi di ossigeno), gram-positivi e gram-negativi.

I batteri del cocco si trovano più spesso nella bocca (fino al 90% di tutti i tipi). Il loro lavoro include la scomposizione di proteine e carboidrati con la formazione di idrogeno solforato.

Rappresentanti dei cocchi:

Streptococchi– hanno forma sferica, gram-positivi. Esistono sia forme aerobiche che anaerobiche. Partecipano alla fermentazione dei carboidrati e formano acidi organici, compreso l'acido lattico. Gli acidi, a loro volta, sopprimono l'attività dei microrganismi patogeni.
Stafilococco– hanno forma sferica, gram-positivi. Possono svolgere le loro attività vitali sia con che senza ossigeno. Si verifica nell'80% delle persone. Partecipa alla decomposizione dei residui alimentari. In alcune condizioni causano processi purulenti e infiammatori.
Veillonella– hanno forma sferica, gram-negativi, anaerobi. Partecipano alla conversione degli acidi organici in anidride carbonica e acqua, sopprimendo così la flora cariogena. Alcune forme di Veillonella, in condizioni adeguate, causano malattie batteriche.
Neisseria- aerobi, gram-negativi. Partecipa al processo di fermentazione di piccole quantità di carboidrati. Alcune forme di microrganismi sono patogene.

Svolgono un ruolo enorme nello stato microbiologico della cavità orale. lattobacilli. Questi sono microrganismi dell'acido lattico che hanno la forma di bastoncini. Si verifica nel 90% dell'intera popolazione. Possono vivere in condizioni aerobiche e anaerobiche. Capace di sopprimere l'esistenza di molti organismi patogeni e condizionatamente patogeni. Il numero di lattobacilli aumenta notevolmente durante la carie dentale.

Actinomiceti si trova nella bocca del 100% delle persone. Sono funghi costituiti da fili - ife. Gli organismi fermentano i carboidrati per formare acidi organici, che hanno un effetto dannoso sullo smalto dei denti. Gli attinomiceti sono anche coinvolti nella scomposizione delle proteine in amminoacidi. Esistono forme di funghi che causano malattie come la disbiosi e.

Gli abitanti permanenti all'interno della bocca lo sono spirochete. In combinazione con fusobatteri e vibrioni causano stomatite ulcerosa e mal di gola di Vincent.

I microrganismi protozoari si trovano nel 50% degli individui. Si trova tipicamente nella placca dentale e nelle tasche parodontali. Si moltiplicano intensamente durante le malattie infiammatorie delle gengive (gengivite, parodontite).

Quando la situazione peggiora

La violazione della flora orale si verifica a causa di un fallimento nel rapporto tra i microrganismi. Sullo sfondo di un ambiente sfavorevole, si sviluppa tale patologia della microflora. La malattia è caratterizzata da un forte aumento dei batteri opportunisti, che provoca processi patologici nei tessuti all'interno della bocca.

La disbatteriosi può verificarsi a causa dei tessuti dentali, dell'interruzione del funzionamento delle ghiandole salivari e dell'ingresso di sostanze nocive e inquinanti nella cavità orale. Anche le cause della malattia possono essere diverse malattie croniche rinofaringe e tratto gastrointestinale, reazioni allergiche, diminuzione del sistema immunitario locale e generale, nonché esposizione a farmaci antibatterici.

Anche la dentiera può avere un impatto sulla microflora della bocca.

Superfici di scarsa qualità e ritenzione di residui alimentari creano condizioni favorevoli alla proliferazione di vari tipi di microbi.

La disbatteriosi si sviluppa in tre fasi:

Compensato. In questa fase non ci sono segni di un processo patologico. La malattia può essere rilevata attraverso test di laboratorio.
Sottocompensato. Le persone che soffrono di disbatteriosi lamentano una sensazione di prurito e bruciore. All'esame si rivelano gonfiore e arrossamento della mucosa.
Scompensato. È caratterizzato dalla presenza di edema, infiammazione e accumulo di grandi quantità sulla parte posteriore della lingua, oltre che multipli. Spesso lo stadio della malattia è accompagnato dall'apparizione.

Il trattamento della patologia è prescritto da uno specialista sulla base di test di laboratorio. La terapia include:

risciacquo della bocca;
lavarsi i denti con paste medicate;
assumere farmaci immunostimolanti;
consumo di vitamine;
assumere prebiotici e probiotici;
completare

In assenza a lungo termine di un trattamento adeguato, si verificano processi patologici come: e vari tipi. Tutte queste condizioni possono portare alla completa perdita dei denti e gravi disturbi del tratto gastrointestinale e del rinofaringe.

Per evitare disturbi alla microflora, le superfici dei denti, delle guance e della lingua devono essere pulite accuratamente con prodotti e oggetti per l'igiene orale. È inoltre necessario abbandonare le cattive abitudini e visitare il dentista 2 volte l'anno per un trattamento tempestivo.

Come riportare tutto alla normalità

Se noti qualche fastidio in bocca, dovresti contattare immediatamente il tuo dentista. Sulla base dei risultati dello studio e dei segni della malattia, il medico fornisce raccomandazioni appropriate.

Igiene

Grazie ad una razionale igiene orale è possibile ripristinare la composizione batterica. Lavarsi i denti dovrebbe essere fatto con uno spazzolino e un dentifricio 2 volte al giorno. La pulizia dei denti viene effettuata con movimenti ampi dalle gengive al bordo tagliente del dente. Oltre ai prodotti di base e agli articoli per l'igiene, dovresti usare anche prodotti che migliorano la rimozione della placca.

Rifiuto delle cattive abitudini

Come è noto, il fumo e l'abuso di alcol portano ad una diminuzione dell'immunità generale e locale, nonché a cambiamenti nella composizione batterica della cavità orale. Pertanto, per il trattamento e la prevenzione della malattia, si consiglia di abbandonare le cattive abitudini.

Medicinali

Durante lo sviluppo condizione patologica Dovresti sciacquarti la bocca con soluzioni antisettiche e disinfettanti (,). Il rifornimento della mancanza di microflora ottimale viene effettuato con l'aiuto di farmaci eubiotici (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Gli immunomodulatori (Imudon, Lizobakt) aiuteranno ad aumentare la resistenza locale del corpo.

Metodi tradizionali

I rimedi popolari aiuteranno anche a sbarazzarsi della disbiosi dentale. Esistono 2 modi efficaci:

Fragole. I componenti che compongono le bacche stimolano la salivazione, che favorisce l'autopulizia del cavo orale dai batteri nocivi.
Decotto di potentilla. La soluzione allevia i processi infiammatori e distrugge la microflora patogena. Viene versato 1 cucchiaio di pianta essiccata acqua calda e cuocere per circa 30 minuti. Il decotto va bevuto 2 volte al giorno prima dei pasti.

La terapia tradizionale è efficace solo come aggiunta al trattamento principale.

difteroidi e bacillo della pseudodifterite (bacillo di Hoffmann). Differiscono dai veri bacilli della difterite per la morfologia, alcune proprietà biochimiche e l'assenza di formazione di tossine. Una caratteristica dei corinebatteri che vegetano nel cavo orale è la loro capacità di ridurre il potenziale redox, che favorisce la crescita e la riproduzione degli anaerobi.

Famiglia delle Bacteroidaceae. Questa famiglia è composta da batteri anaerobici gram-negativi non sporigeni, rappresentati da diversi generi. La sensibilità all'ossigeno varia tra le diverse specie, ma molte sono abbastanza aerotolleranti e sopravvivono (ma non si riproducono) nell'atmosfera normale fino a 72 ore. Crescono su speciali terreni nutritivi (agar sangue). La maggior parte di essi fa parte della microflora del cavo orale. Alcune specie sono potenzialmente in grado di avviare processi patologici e la stragrande maggioranza di esse sono infezioni causate da rappresentanti dei generi Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium e Leptotrichia.

Il genere Bacteroides contiene rappresentanti della microflora intestinale.

Il genere Porphyromonas è rappresentato da specie che formano pigmenti e sono inerti ai carboidrati. Bastoncini Gram-negativi, corti, immobili, non formano spore. Se coltivato su agar sangue, nei giorni 6-14 viene prodotto un pigmento marrone-nero. I Porphyromonas fanno parte della normale microflora della cavità orale umana: vi si trovano costantemente. I più frequentemente isolati sono P.asaccharolytica ( specie tipo), P.endodentalis e I".gingivalis. Il loro numero aumenta con vari processi infiammatori purulenti del cavo orale - in suppurazione dei granulomi dentali, con osteomielite purulenta delle mascelle, con actinomicosi, nonché con processi infiammatori purulenti. Malattie causati da questi batteri sono di natura endogena, il più delle volte sono causati da associazioni di diversi tipi di batteri Poiché i batterioidi sono la causa di un'infezione mista, non vengono mai isolati in coltura pura.

Il genere Prevotella comprende 13 specie. I batterioidi che fermentano o fermentano parzialmente i carboidrati possono formare un pigmento quando crescono su terreni nutritivi nei giorni 5-14 (le colonie sono colorate di nero). La pigmentazione è associata ai derivati dell'emoglobina, ma dopo un attento esame si è scoperto che la formazione di colonie pigmentate non era una caratteristica di classificazione affidabile e le specie che non formavano colonie colorate sono state incluse in questo genere. Secondo la morfologia sono bastoncini polimorfi, immobili, non formano spore. Il tipo rappresentativo è P.melaninogenica, per il quale il biotopo principale è il cavo orale. È coinvolto nella comparsa di infezioni miste nel cavo orale.

Il genere Fusobacterium comprende più di 10 specie isolate dalla cavità orale di esseri umani e animali, nonché da materiale patologico - focolai di infezione necrotica. I fusobatteri sono bastoncini anaerobici gram-negativi che variano in dimensioni e forma, soprattutto nel materiale patologico, dove possono apparire come cocchi, bastoncelli o lunghi filamenti. Nella cultura sembrano bastoncini diritti o ricurvi, fili corti con estremità appuntite, che ricordano un fuso. Da qui il nome: "batteri fusiformi".

Nel citoplasma di questi batteri possono essere presenti granuli che si colorano

Gram-positivi, il citoplasma stesso è Gram-negativo. Quando colorato secondo Romanovsky-Giemsa, il citoplasma è colorato di blu e i granuli sono colorati di rubino.

I fusobatteri sono costantemente presenti nella cavità orale (diverse decine di migliaia in 1 ml di saliva). La patogenicità dei bastoncini fusi aumenta notevolmente nelle colture miste con spirochete, vibrioni e cocchi anaerobici. In vari processi patologici il loro numero aumenta bruscamente. Pertanto, con lesioni ulcerative-necrotiche (tonsillite di Vincent, gengivite, stomatite), il numero di fusobatteri aumenta di 1000-10000 volte contemporaneamente ad un forte aumento del numero di altri microrganismi anaerobici, in particolare spirochete.

I fusobatteri si trovano nella dentina cariata e nelle tasche gengivali durante la parodontite.

Le principali lesioni nell'uomo sono causate da F. nucleatum e F. necrophorum.

Il genere Leptotrichia comprende un'unica specie, Leptotrichia buccalis.

Dal punto di vista morfologico, i leptotrichia sono indistinguibili dai fusobatteri, quindi il nome antico della leptotrichia (dal latino “filo tenero”) era Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichia hanno la forma di lunghi filamenti di vario spessore con estremità appuntite o rigonfie, formano plessi densi e possono essere disposti a coppie sotto forma di bastoncini granulari. Le leptotrichia sono immobili e non formano spore o capsule. Alcuni batteri nelle colture giovani talvolta appaiono Gram-positivi perché... contengono granuli che percepiscono la colorazione di Gram; nelle culture antiche, i leptotrichia sono Gram-negativi.

Leptotrichia fermenta il glucosio per produrre grandi quantità di acido lattico, che abbassa il livello di pH a 4,5.

È associata la separazione dal Fusobacterium e la formazione di un genere separato caratteristiche metaboliche leptotrichia: il principale acido grasso che producono durante il metabolismo è l'acido lattico.

I leptotrichia sono costantemente presenti nel cavo orale (solitamente al collo dei denti) in grandi quantità (in 1 ml di saliva 103 - 104 ).

La base organica (matrice) del calcolo dentale è costituita principalmente da leptotrichia. Con la malattia parodontale, il numero di questi batteri nella cavità orale aumenta.

Inoltre, tutte le persone sane hanno piccole quantità di forme contorte di batteri nella cavità orale: vibrioni anaerobici e spirillum. Con la fusospirochstosi, il loro numero aumenta notevolmente.

Famiglia Actinomicetaceaeè un vasto gruppo eterogeneo di batteri. Gli attinomiceti sono quasi sempre presenti nella cavità orale di una persona sana. Hanno l'aspetto di batteri gram-positivi ramificati con tendenza alla frammentazione: man mano che i bastoncini crescono si formano filamenti sottili diritti o leggermente ricurvi, bastoncini con estremità cuboidali, le cellule rimangono unite, si ramificano formando catene allungate,

a volte con rami. Le catene vengono rapidamente distrutte, frammentate, formando nuovamente dei bastoncini. Una caratteristica degli attinomiceti è la capacità di formare micelio ben sviluppato. Sono microaerofili o anaerobi stretti.

Una maggiore riproduzione degli attinomiceti, classificati come batteri cariogeni, si osserva contemporaneamente alla riproduzione di altra microflora anaerobica.

Quando la resistenza del macroorganismo diminuisce, gli attinomiceti possono causare actinomicosi infettiva endogena (il principale patogeno è Actinomyces israelii).

L'Actinomyces israelii è quasi sempre presente sulla superficie delle gengive, nella placca dentale, nelle tasche gengivali in corso di parodontite, nella dentina cariata, nei canali radicolari dei denti con polpa necrotica, nei granulomi dentali.

Nella cavità orale ci sono luoghi preferiti dagli attinomiceti per penetrare in profondità nei tessuti - gomma dolorante vicino a un dente del giudizio o vicino a radici di denti cariati, tasche gengivali patologiche dovute a parodontite.

Famiglia delle Spirochetacee. Le spirochete popolano il cavo orale dal momento in cui spuntano i denti da latte del bambino e da quel momento diventano abitanti permanenti del cavo orale. Sono tutti Gram negativi. Chemioorganotrofi. Le spirochete che crescono nella cavità orale sono anaerobi stretti. Molto mobile, esegue movimenti di flessione, rotazione, rettilinei e contrattili. Movimenti attivi effettuata utilizzando microfibrille contenenti la proteina contrattile flagellina. Vengono rilevati più facilmente mediante microscopia del farmaco nativo in un campo visivo oscuro (microscopia in campo oscuro).

La coltivazione di questi microrganismi è processo complesso, poiché le spirochete sono microrganismi molto esigenti e capricciosi. Crescono su terreni contenenti siero, liquido ascitico, sostanze riducenti (cisteina, acido glutammico), con l'aggiunta di pezzi freschi di vari organi. Per isolare una coltura pura di spirochete, il materiale da testare viene solitamente inoculato in terreni nutritivi elettivi semiliquidi o in siero semicoagulato. A causa della loro grande mobilità, le spirochete si diffondono rapidamente nel mezzo nutritivo, formando una nuvola simile a una nuvola. Il bordo di tale “nuvola” viene catturato con il capillare di una pipetta Pasteur e inoculato su terreno fresco, e dopo 15-18 sottocolture di questo tipo è possibile ottenere una coltura pura di spirochete.

Le proprietà zuccherilitiche delle spirochete sono debolmente espresse (decompongono solo il glucosio), l'attività proteolitica è elevata: liquefano la gelatina, l'albume, il siero di latte coagulato e formano indolo, idrogeno solforato, ammoniaca. Le spirochete sono sensibili agli antibiotici e resistenti all'azione del lisozima e della lipasi salivare, e sono scarsamente fagocitate. Il siero normale fresco contenente il complemento provoca la lisi delle spirochete.

Nel cavo orale sono costantemente presenti le spirochete, che costituiscono una flora simbiotica e appartengono a tre generi: 1) Borrelia; 2) Treponema; 3) Leptospira.

Questi generi differiscono l'uno dall'altro nella morfologia. Le Borrelia sono le più corte, le più spesse e con un numero limitato di curve corte. Secondo Romanovsky-Giemsa, sono colorati di blu-viola. I treponemi sono più sottili e più uniformi. Secondo Romanovsky-Giemsa, sono dipinti in un colore leggermente rosa. Inoltre Leptospira

Piccole spire ravvicinate formano riccioli secondari, che assomigliano esternamente alla lettera C o S.

La Borrelia buccalis è un filamento spesso, ondulato, corto con 2-6 spire ed estremità smussate. In un campo visivo scuro ha una configurazione a doppio circuito.

Borrelia Vincentii è un filo ondulato sottile con 5 spire pari ed estremità appuntite. In un campo visivo buio: circuito singolo. Durante il movimento il corpo si contrae e si allunga. Viene rilevato nelle pieghe della mucosa e nelle tasche gengivali. In condizioni normali la virulenza del microrganismo è piuttosto bassa, ma quando il macroorganismo è indebolito può entrare in simbiosi con il Fusobacterium nucleatum (secondo gli ultimi dati anche con Prevotella melaninogenica)

Tonsillite ulcerosa necrotizzante di Vincent.

Treponema microdentium è morfologicamente molto simile alla spirocheta pallida, l'agente eziologico della sifilide. Sembra un sottile filo ondulato con 8-14 riccioli uniformi, ravvicinati tra loro.

Treponema macrodentium è più grossolano; filamenti sottili con estremità appuntite formano 8-12 spire uniformi.

La Leptospira dentium non differisce dalle altre leptospire nella morfologia.

Le spirochete si moltiplicano intensamente nel cavo orale con una significativa proliferazione di tutti i microrganismi anaerobici. Causano processi patologici solo in combinazione con altri microbi, cocchi, fusobatteri, vibrioni. Le spirochete rinvenute nel cavo orale in coltura pura non sono patogene per l'uomo e gli animali. Molte spirochete si trovano nelle lesioni ulceroso-necrotiche della mucosa (con stomatite ulcerosa, mal di gola di Vincent), nelle tasche gengivali patologiche, nelle forme gravi di parodontite, nelle lesioni cariose e nella polpa necrotica.

7. Microflora incostante della cavità orale.

I rappresentanti della microflora instabile del cavo orale si trovano in piccole quantità, abbastanza raramente e non in tutti i soggetti. La loro presenza a lungo termine nella cavità orale è apparentemente impedita da fattori aspecifici che proteggono la cavità orale. Inoltre, i lattobacilli e gli streptococchi, costantemente presenti nel cavo orale, sono antagonisti di molti abitanti non permanenti del cavo orale (sarcina, Escherichia coli, Proteus, ecc.) e aiutano a liberare da essi il cavo orale.

In caso di violazioni stato fisiologico Nella cavità orale, i rappresentanti della flora instabile possono indugiare, moltiplicarsi e causare processi patologici. Un certo ruolo è svolto dai batteri che fanno parte della microbiocenosi dell'intestino umano. Normalmente, la microflora del cavo orale non dovrebbe contenere rappresentanti di enterobatteri. In alcuni processi patologici si possono distinguere i rappresentanti di quattro taxa generici della famiglia intestinale:

1) Escherichia; 2) Aerobatteri; 3) Proteo; 4) Klebsiella.

Nei processi purulento-infiammatori si trovano talvolta rappresentanti del genere

Un certo ruolo è assegnato ai funghi simili ai lieviti del genere Candida, che sono assenti nella flora normale delle persone sane o si trovano in quantità molto piccole.

La microflora instabile del cavo orale comprende anche batteri appartenenti al genere Clostridium. Questi sono bastoncini gram-positivi che formano spore, anaerobi obbligati. Sono estremamente rari nella cavità orale delle persone sane. Si possono trovare solo nelle cavità cariate, nei canali radicolari. In questo caso, il ruolo maggiore nella patologia del cavo orale è svolto dal Clostridium perfrigens, un microbo con attività saccarolitica e proteolitica estremamente elevata; il suo metabolismo contribuisce alla degradazione del collagene e alla distruzione della dentina durante la carie.

MICROBIOCENOSI DEL BIOTOPO SEPARATO DELLA CAVITÀ ORALE

1. Microflora residente del cavo orale. Sinergismo e antagonismo tra specie. 2. Simbiosi delle associazioni microbiche del cavo orale e del macroorganismo. Microflora stabilizzante ed aggressiva del cavo orale. 3. Principali biotopi del cavo orale. Caratteristiche della composizione della microflora, contaminazione. 4. Meccanismi di interazione batterica nel cavo orale.

1. Microflora residente del cavo orale. Sinergismo e antagonismo tra specie.

Isolando la flora residente si è notata una predominanza di alcune specie in varie parti del cavo orale. Ciò può essere dovuto a condizioni fisiologiche speciali caratteristiche di ciascuna zona.

Le interazioni batteriche (sinergiche e antagoniste) tra diverse specie aiutano a mantenere l'omeostasi della microflora orale e la formazione di biotopi individuali.

2. Simbiosi delle associazioni microbiche del cavo orale e del macroorganismo. Microflora stabilizzante ed aggressiva del cavo orale. Attualmente quasi

Sono state descritte 30 specie batteriche residenti nella cavità orale. Circa la metà delle specie permanenti (residenti) sono streptococchi anaerobici facoltativi e obbligati, che comprendono S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius e peptostreptococchi. L'altra metà della flora residente è costituita da Veillonella (25%) e Difteroidi (circa 25%).

Stafilococchi, lattobacilli, bacteroides, neisseria, funghi, protozoi si trovano nella cavità orale in quantità molto minori rispetto a streptococchi, voilonella e difteroidi. Sembra quindi necessario distinguere tra rappresentanti principali e minori della flora residente, ed anche ricordare che normalmente alcune delle specie che compongono una certa parte della flora orale (bacteroides, lattobacilli, forme contorte, spirochete) vengono presentate in quantità così piccole che solitamente si perdono tra gli streptococchi, la vellonella e i difteroidi ai quali sono solitamente associati. Esiste un rapporto antagonistico o sinergico tra questi rappresentanti permanenti. Si ritiene che gli streptococchi (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), Veillonella e difteroidi costituiscano una parte stabilizzante della microflora orale,

UN streptococchi (S.mutans), lattobacilli, batterioidi, attinomiceti - aggressivi.

3. Principali biotopi del cavo orale. Caratteristiche della composizione della microflora,

contaminazione. I principali biotopi del cavo orale sono le mucose, il dorso della lingua, il solco gengivale, il fluido orale e la placca dentale. Come è noto, oltre alla saliva, i batteri si trovano in tre zone:

1) nelle placche dentali sulle corone dei denti e nel caso carie - in cavità cariate;

2) nelle scanalature gengivali (gengivali);

3) sul retro della lingua, soprattutto nelle sue sezioni posteriori.

Esistono dati contrastanti sulla contaminazione dei singoli biotopi.

Secondo diversi autori il numero di batteri presenti nella saliva varia da 43 milioni a 5,5 miliardi per 1 ml (in media 750 milioni per 1 ml). La concentrazione microbica nelle placche e nel solco gengivale (gengivale) è quasi 100 volte superiore: circa 200 miliardi di cellule per 1 g di campione (che contiene circa l'80% di acqua).

La composizione delle specie delle singole aree della cavità orale dipende in gran parte dal potenziale di ossidoriduzione (ORP) e dal pH dell'ambiente. Nella cavità orale in alcuni biotopi si determinano diversi valori del potenziale redox che consentono la crescita di aerobi, anaerobi facoltativi e anaerobi stretti. In generale il dorso della lingua e le mucose delle guance e del palato sono un ambiente aerobico con un ORP positivo, pertanto in questi biotopi è meglio supportata la crescita degli anaerobi facoltativi. La fessura gengivale e le superfici adiacenti dei denti (superfici tra i denti) hanno un ORP basso (negativo), pertanto gli anaerobi obbligati si moltiplicano più attivamente in queste aree.

Lo sono gli streptococchi facoltativi e la vellonella maggior parte flora della saliva, nella quale entrano principalmente dalla parte posteriore della lingua. S.salivarius vegeta costantemente sulla lingua, dalla quale viene lavato via con la saliva, dove si trova anche in alte concentrazioni. I Neisseria sono costantemente presenti nella cavità orale (spesso nella saliva), raggiungendo il 3-5% della quantità di batteri escreti.

Sui denti, i microrganismi formano masse dense sotto forma di placca, e quindi si formano le placche dentali. Queste formazioni contengono comunità microbiche, i loro prodotti metabolici e componenti della saliva. La placca dentale si sviluppa principalmente su superfici protette dall'attrito meccanico, come l'area tra due denti, una tasca sottogengivale o depressioni o fessure sulla superficie masticatoria.

I microrganismi predominanti isolati dalla placca sopragengivale sono anaerobi facoltativi, in particolare attinomiceti e streptococchi. Anche i batteri Gram-negativi dei gruppi Veillonella, Haemophilus e Bacteroides vengono isolati regolarmente, anche se in quantità minori. Nelle tasche sottogengivali sane, il numero totale di batteri in crescita è relativamente piccolo (103 - 10 UFC/tasca). Anche gli attinomiceti e gli streptococchi predominano nelle placche sottogengivali. I batteri anaerobici dei generi Porphyromonas e Prevotella vengono spesso isolati in piccole quantità da tasche e placche gengivali sane. Inoltre, difteroidi e vibrioni si possono trovare nelle placche e nelle fessure gengivali. Le spirochete sono caratteristiche della fessura gengivale, dove il loro numero è pari all'1-5% del numero totale di individui vitali.

Le mucose (gengive, palato, guance e pavimento della bocca) sono colonizzate da pochi microrganismi (da 0 a 25 CFU per cellula epiteliale). La percentuale maggiore è rappresentata dagli streptococchi, con una predominanza di S.oralis e S.sanguis. Anche Neisseria, Haemophilus influenzae e Veillonella vengono rilasciati dalla superficie delle cellule epiteliali. Massima densità batteri (100 CFU per cellula epiteliale) sono stati trovati sulla superficie della lingua. La lingua, con la sua superficie papillare, fornisce siti di colonizzazione protetti dalla rimozione meccanica. Durante lo studio di questo biotopo del cavo orale sono stati costantemente isolati streptococchi (S.salivarius e S.mitis) e Veillonella. Altri gruppi includevano peptostreptococchi, attinomiceti e batterioidi. Anaerobi obbligati non sporigeni e spirochete, strettamente associati alle malattie parodontali, sono stati sempre trovati in piccole quantità. Questo fatto lo indica

la lingua è un serbatoio di microrganismi che hanno un certo significato nella comparsa e nello sviluppo della patologia parodontale.

4. Meccanismi di interazione batterica nel cavo orale. I rapporti nella comunità microbica (batterica) del cavo orale sono soggetti alle stesse leggi che operano in qualsiasi sistema ecologico aperto. Vari rapporti (benefici e antagonisti) aiutano a mantenere l'omeostasi della flora orale. Quando si forma la comunità microbica del cavo orale, sono importanti i seguenti fattori:

1) tasso di adesione e colonizzazione;

2) competizione per le fonti alimentari;

3) cambiamento del pH e dell'ORP dell'ambiente;

4) rilascio di inibitori che influenzano la riproduzione. È noto che i batteri si stabiliscono nella cavità orale

deve attaccarsi ai denti o alle mucose e garantire così la resistenza al flusso della saliva. L’adesione è mediata dalle adesine della superficie batterica, dai recettori delle cellule epiteliali orali e dalle strutture dello smalto dei denti. Le adesine microbiche sono composte da polisaccaridi, acidi lipoteicoici e possono anche includere glicosiltransferasi e proteine legate ai carboidrati (lectine). Queste adesine sono componenti della parete cellulare o associate a strutture cellulari batteriche come pili, fimbrie, fibrille o capsule. I recettori possono essere componenti salivari (mucine, glicoproteine, amilasi, lisozima, IgA, IgG, proteine ricche di prolina, staterina) o componenti batterici (glicosiltransferasi o glucani) associati alle superfici orali. Durante il processo di adesione, si verificano interazioni fisico-chimiche non specifiche tra batteri e cellule epiteliali (ad esempio, gli acidi lipoteicoici della parete cellulare batterica si legano ai componenti caricati negativamente delle cellule ospiti attraverso ioni calcio, idrogeno o legami idrofobici). I contatti specifici, possibili a condizione che le adesine batteriche siano complementari ai recettori della cellula ospite o ad altre strutture, sembrano essere di maggiore importanza nei processi di adesione. Per molti batteri sono state studiate adesioni specifiche: pili o fimbrie di A.viscosus e antigene di superficie (proteina P1) di S.mutans possono attaccarsi a proteine ricche di prolina; A. viscosus e F. nucleatum possono interagire con la statherin. Un'altra strategia di adesione prevede il contatto di una proteina batterica simile alla lectina con un recettore complementare dei carboidrati situato sui glicoproteni della cellula ospite. Questo tipo di interazione può essere inibito in vitro mediante l'aggiunta di carboidrati specifici. S. sanguis può attaccarsi agli oligozuccheri contenenti acido sialico, mucine salivari a basso peso molecolare. Le fimbrie (tipo 2) degli attinomiceti si attaccano tramite il legame beta della glicoproteina del galattosio sulla superficie delle cellule epiteliali.

Alcuni batteri possono colonizzare la superficie delle mucose o dei denti, attaccandosi alle strutture superficiali di altri batteri, ad es. effettuare la coaggregazione. Streptococchi di varie specie si aggregano con attinomiceti,

F. nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F. nucleatum si associa a Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae e Treponema spp. Maggioranza

le coaggregazioni sono state studiate in dettaglio utilizzando esempi di ceppi batterici di generi diversi (coaggregazione intergenerica). L'intraspecificità è osservata solo negli streptococchi viridans orali. La coaggregazione è un esempio di commensalismo e sinergismo che si verifica tra le specie microbiche. Permette l'adesione indiretta di alcuni batteri alle cellule epiteliali e alle superfici dei denti e può essere importante nello sviluppo della placca dentale perché promuove la colonizzazione di batteri che non sono in grado di aderire alla pellicola.

Un altro esempio di coaggregazione è la sintesi di polisaccaridi extracellulari dal saccarosio da parte di S. mutans. Questi polisaccaridi favoriscono l'adesione dei batteri ai denti e favoriscono l'aumento della stabilità della matrice della placca.

Molti altri esempi di interazioni positive si possono trovare nel cavo orale. Diverse specie di batteri cooperano nell'utilizzo di substrati che non sono in grado di metabolizzare da sole. Pertanto, F. nucleatum e Porphyromonas gingivalis idrolizzano sinergicamente la caseina e la degradazione della glicoproteina può comportare l'azione sinergica di vari batteri con tipi reciprocamente complementari di attività glicosidasica e proteasica.

Sviluppo del complesso catene alimentari contribuisce anche alla diversità e alla stabilità degli ecosistemi. Ad esempio, il metabolismo dei carboidrati da parte degli streptococchi e degli attinomiceti produce lattato, che può essere utilizzato dalla Veillonella. Si presume che la produzione di H2O2 da parte degli streptococchi orali possa indebolire la crescita dei batteri parodontopatogeni.

La produzione di acido lattico da parte di S. mutans abbassa il pH e inibisce la crescita di S. oralis e S. sanguis, nonché di batteri gram-negativi non sporigeni. L'uso dell'ossigeno da parte degli anaerobi facoltativi abbassa la concentrazione di O2 e l'ORP a livelli idonei alla colonizzazione delle mucose da parte degli anaerobi stretti.

Meccanismi di competizione e antagonismo tra i batteri residenti possono aiutare a mantenere l’equilibrio ecologico e prevenire la proliferazione di alcune specie batteriche residenti o la colonizzazione del cavo orale da parte di batteri alloctoni. La competizione per i recettori di adesione, i nutrienti e la produzione di inibitori sono i meccanismi più importanti che regolano la colonizzazione batterica, prevengono la crescita eccessiva batterica nella cavità orale e influenzano anche la formazione della composizione generica di vari biotopi orali.

ECOLOGIA MICROBICA DELLA CAVITÀ ORALE

1. Formazione di comunità microbiche del cavo orale. 2. Il concetto di natura olistica delle popolazioni microbiche (biofilm). Organizzazione coloniale e comunicazione intercellulare nei microrganismi. 3. La microflora orale come indicatore della salute umana. 4. Fattori che influenzano la formazione della normale flora orale.

1. Formazione di comunità microbiche del cavo orale. La cavità orale è una nicchia ecologica unica dove convivono pacificamente centinaia di specie di microrganismi che crescono sulle mucose e sulle superfici dei denti. Il processo di colonizzazione delle mucose inizia dal momento della nascita del bambino e la colonizzazione avviene finché ci sono spazi liberi (recettori) sulle cellule epiteliali per l'adesione dei microbi - rappresentanti della flora normale.

La flora batterica del cavo orale obbedisce leggi generali funzionamento degli ecosistemi nella fauna selvatica e si forma in base a una serie di fattori. L'ecosistema della microflora residente è in gran parte determinato da specifici caratteristiche fisiologiche l'organismo ospite in generale e il cavo orale in particolare, come, ad esempio, la morfologia del cavo orale, la composizione della saliva e l'intensità della sua formazione, la natura dell'alimentazione, la presenza di cattive abitudini, l'ereditarietà, ecc. .

L'ecosistema orale è costituito dalla comunità microbica e dal suo ambiente (mucosa, lingua, denti, ecc.). Lo sviluppo della comunità avviene sempre in modo coerente. Il processo inizia con la colonizzazione delle mucose da parte di popolazioni microbiche - "pionieri". Nella cavità orale dei neonati, tali batteri sono streptococchi (S.mitis, S.oralis e S.salivarius). I “pionieri” microbici riempiono alcune nicchie e al loro interno cambiano le condizioni ambientali, a seguito delle quali possono moltiplicarsi nuove popolazioni. La diversità e la complessità della comunità microbica aumentano nel tempo. Il processo termina se non esiste una nicchia adatta disponibile per le nuove popolazioni. In questo modo si ottiene una stabilità relativa della microflora orale, basata sull'omeostasi, che comprende meccanismi compensatori che mantengono i parametri necessari. Alcuni fattori (ad esempio una dieta ricca di carboidrati) possono alterare irreversibilmente l'omeostasi dell'ecosistema orale, portando alla comparsa della carie dentale.

2. Il concetto di natura olistica delle popolazioni microbiche (biofilm). Organizzazione coloniale e comunicazione intercellulare nei microrganismi.

La formazione della comunità batterica del cavo orale è una prova convincente a favore di concetti moderni che parlano della natura olistica delle popolazioni microbiche (colonie, biofilm), che sono una sorta di “superorganismi”.

Negli ultimi anni, la ricerca ha dimostrato che i batteri e gli organismi unicellulari eucariotici esistono sotto forma di colonie strutturate integralmente. Le colonie microbiche sono caratterizzate dalla specializzazione funzionale delle cellule che le costituiscono e forniscono a queste cellule una serie di vantaggi di uno “stile di vita sociale”,

Sezione 4. Microbiologia del cavo orale.

1. Associazioni microbiche del cavo orale e concetto di biofilm. Condizioni, meccanismi e fasi di formazione del biofilm. Proprietà dei biofilm.

Associazioni microbiche– Zarev pp. 5-7

Biofilm E

Film biologici(biofilm) sono comunità organizzate di microbi che si formano in ambienti fluidi. Si formano in tutti gli ambienti liquidi naturali in cui esiste un movimento direzionale del fluido, inclusa la cavità orale.

I biofilm si formano nei fiumi, nei mari e negli oceani, nei sistemi fluidi circolanti chiusi dei sottomarini, astronavi, condizionatori e, ovviamente, in cavità interne organismi viventi che comunicano con l’ambiente.

Queste cavità sono rivestite dall'interno con membrana mucosa e vengono lavate con vari tipi di secrezioni, che sono un eccellente substrato nutritivo per una varietà di microbi.

Oltre 800 specie di batteri diversi popolano i biofilm del corpo umano.
Si è scoperto che i microrganismi in un biofilm si comportano diversamente rispetto ai batteri in un terreno di coltura.

I batteri osservati al microscopio sono distribuiti in modo non uniforme nel biofilm.

Sono raggruppati in microcolonie, circondato da un involucro di muco-polimero matrice esopolisaccaride-mucina, contenente un ambiente interno con una composizione di microelementi controllata e sostanze segnale prodotte da microrganismi di una specie per altri simbionti. La matrice è permeata canali, attraverso il quale circolano nutrienti, prodotti di scarto, enzimi, metaboliti e ossigeno.

Queste microcolonie hanno i propri microambienti, che differiscono per livelli di pH, assorbimento dei nutrienti e concentrazioni di ossigeno.

I batteri in un biofilm “comunicano tra loro” attraverso stimoli chimici (segnali). Queste irritazioni chimiche inducono i batteri a produrre proteine ed enzimi potenzialmente dannosi. La matrice mucosa garantisce la resistenza del biofilm agli influssi esterni e svolge funzioni adesive, di trasporto e di drenaggio per i microbi che lo abitano. Con la comprensione del biofilm, è stato dimostrato che esistono grandi differenze nel comportamento dei batteri nelle colture di laboratorio e nei loro ecosistemi naturali.

Mentre si trovano in un biofilm, i batteri producono sostanze che non producono durante la coltura.

Inoltre, la matrice che circonda le microcolonie funge da barriera protettiva per l’ospite contro la colonizzazione da parte di agenti patogeni.

1. I microbi sopravvivono in concentrazioni AB 500-1000 volte superiori alla MIC;

2. Forse gli AB non possono distruggere completamente i microbi perché nel biofilm si trovano elementi persistenti che sono completamente resistenti a tutti i farmaci;

3. La ridistribuzione dell'informazione genetica (DNA extracellulare) è coinvolta nella formazione della resistenza microbica agli antibiotici.

Fasi della formazione del biofilm

I Attaccamento primario (reversibile) del microbo

II Attaccamento irreversibile (persistente) del microbo

III Maturazione

a) riproduzione

b) produzione di polimeri

c) inclusione di nuove specie

IV Piena maturità

V Spread (diffusione)

Attualmente sono state formulate le principali proprietà del biofilm: il biofilm è una comunità interagente di diversi tipi di microrganismi;

I microrganismi del biofilm vengono raccolti in microcolonie;

Le microcolonie sono circondate da una matrice protettiva formata da polimeri microbici;

All'interno delle microcolonie si forma un ambiente microecologico;

I microbi hanno un sistema primitivo di comunicazione tra molecole proteiche solubili;

I microbi nel biofilm sono resistenti agli antibiotici, agli antimicrobici e alle difese dell’ospite

2. Microflora normale del cavo orale. Microflora residente aerobica e anaerobica di vari biotopi del cavo orale.

Microflora del cavo orale(sin. microbiocenosi del cavo orale)– un insieme di rappresentanti di vari gruppi tassonomici di microrganismi che popolano la cavità orale come una nicchia ecologica unica del corpo umano, entrando in interazioni biochimiche, immunologiche e di altro tipo con il macroorganismo e tra loro.

Il ruolo della normale microflora orale:

1. Ha un effetto antagonista contro vari tipi di batteri patogeni che entrano nella cavità orale.

Ciò si ottiene attraverso:

potenziale biologico più elevato (fase di latenza breve, tasso di riproduzione più elevato),

competizione per una fonte di cibo modificando il pH, produzione di alcoli, perossido di idrogeno, acidi lattici e grassi, ecc.

I rappresentanti della normale microflora sintetizzano l'acidofillina, batteriocine che hanno attività battericida contro microrganismi estranei

2. stimola lo sviluppo del tessuto linfoide

3. Supporta l'infiammazione fisiologica della mucosa e aumenta la prontezza reazioni immunitarie

4. provvede all'autopulizia della cavità orale

5. aiuta a fornire all'organismo aminoacidi e vitamine che vengono secreti dall'organismo durante il metabolismo

6. I prodotti di scarto dei microrganismi possono stimolare la secrezione delle ghiandole salivari e mucose

7. sono gli agenti causali e i principali colpevoli delle principali malattie dentali.

Fattori che influenzano la formazione della microflora orale.

La composizione delle specie della flora microbica del cavo orale è normalmente abbastanza costante. Tuttavia, il numero di microbi può variare in modo significativo. La formazione della microflora orale può essere influenzata dai seguenti fattori:

1) lo stato della mucosa orale, caratteristiche strutturali (pieghe della mucosa, tasche gengivali, epitelio desquamato);

2) temperatura, pH, potenziale redox del cavo orale;

3) secrezione della saliva e sua composizione;

4) condizione dei denti;

5) composizione degli alimenti;

6) stato igienico del cavo orale;

7) normali funzioni di salivazione, masticazione e deglutizione;

8) resistenza naturale del corpo.

Microflora del cavo orale

La microflora del cavo orale è divisa in autoctono(residente, permanente) E alloctono(transitorio, temporaneo).

A gruppo residente includono microbi che sono massimamente adattati all'esistenza nelle condizioni di un macroorganismo e quindi sono costantemente presenti in un dato biotopo. Sono contenuti in concentrazioni abbastanza elevate, svolgono determinate funzioni e svolgono un ruolo significativo nell'attivazione dei processi metabolici del corpo ospite.

Microflora del cavo orale

Autoctono la microflora è divisa in obbligare, che vive costantemente nella cavità orale, e opzionale, che spesso contiene batteri opportunisti. Le specie facoltative sono meno comuni; sono più caratteristiche di alcune malattie dei denti, del parodonto, della mucosa orale e delle labbra.

Microflora del cavo orale

Gruppo di transito sono microrganismi che non sono in grado di esistere a lungo termine nel corpo umano e quindi sono componenti opzionali della microbiocenosi orale.

La loro frequenza e concentrazione in un dato biotopo è determinata dall’apporto di microbi dall’ambiente e dallo stato del sistema immunitario dell’ospite. Inoltre, il loro contenuto e il loro peso specifico nelle persone sane non superano gli indicatori simili dei microrganismi residenti.

La flora microbica del cavo orale è normale

Anaerobi obbligati. Bastoncini Gram-negativi.

Bacteroides- un gruppo di batteri anaerobi gram-negativi non sporigeni, che attualmente conta oltre 30 specie, raggruppate in tre generi principali Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella.

Anaerobi stretti. Chemioorganotrofi. Crescono su speciali terreni nutritivi (agar sangue). La maggior parte di essi fa parte della microflora del cavo orale. Producono una varietà di acidi grassi, che vengono utilizzati per identificare generi e specie. Alcune specie hanno il potenziale per avviare processi patologici.

Genere Porphyromonas

Genere Porphyromonas rappresentato da specie che formano pigmenti e sono inerti ai carboidrati. Bastoncini Gram-negativi, corti, immobili, non formano spore. Obbligato, anaerobico.

Se coltivato su agar sangue, nei giorni 6-14 viene prodotto un pigmento marrone-nero. I Porphyromonas fanno parte della normale microflora della cavità orale umana: vi si trovano costantemente. I più comunemente isolati sono P. asaccharolytica (specie tipo), P. endodentalis e P. gingivalis.

Genere Porphyromonas

Il loro numero aumenta con vari processi infiammatori purulenti del cavo orale - nella suppurazione dei granulomi dentali, nell'osteomielite purulenta delle mascelle, nell'actinomicosi e nei processi infiammatori purulenti.

Le malattie causate da questi batteri sono di natura endogena, nella maggior parte dei casi sono causate da associazioni di diverse specie di batteri. Poiché i batterioidi causano infezioni miste, non vengono mai isolati in coltura pura.

Genere Prevotella

Genere Prevotella comprende 13 specie.

Le prevotelle sono bastoncini polimorfici Gram-negativi. Immobile. Anaerobi obbligati non sporigeni, molti dei quali formano un pigmento scuro quando crescono su terreni nutritivi nei giorni 5-14 (le colonie sono dipinte di nero). La pigmentazione è associata ai derivati dell'emoglobina, ma dopo un attento esame si è scoperto che la formazione di colonie pigmentate non era una caratteristica di classificazione affidabile e le specie che non formavano colonie colorate sono state incluse in questo genere.

Genere Prevotella

Più comune nella cavità orale

P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica(specie tipo), P. oralis, P. oris. Le prevotelle abitano il solco gengivale e le tasche della mucosa.

Sono coinvolti nella comparsa di infezioni odontogene nella cavità orale e nello sviluppo di malattie parodontali.

Famiglia delle Bacteroidaceae
Genere Prevotella
P.melaninogenica

Genere Fusobacterium

Genere Fusobacterium comprende più di 10 specie isolate dalla cavità orale di esseri umani e animali, nonché da materiale patologico - focolai di infezione necrotica. I fusobatteri sono bastoncini anaerobici gram-negativi che variano in dimensioni e forma, soprattutto nel materiale patologico, dove possono apparire come cocchi, bastoncelli o lunghi filamenti.

Nella cultura sembrano bastoncini diritti o ricurvi, fili corti con estremità appuntite, che ricordano un fuso. Da qui il nome: "batteri fusiformi". Immobile. Anaerobi obbligati non sporigeni.

Genere Fusobacterium

I fusobatteri si trovano nella dentina cariata e nelle tasche gengivali durante la parodontite. Le principali lesioni nell'uomo sono causate da F. nucleatum e F. necrophorum.

Famiglia delle Bacteroidaceae
Genere Fusobacterium
F.nucleatum
F.necrophorum

Genere Leptotrichia

Genere Leptotrichia comprende un'unica specie, Leptotrichia buccalis.

Dal punto di vista morfologico, i leptotrichia sono indistinguibili dai fusobatteri, quindi il nome antico della leptotrichia (dal latino “filo tenero”) era Fusobacterium fusiforme.

Famiglia delle Bacteroidaceae
Genere Leptotrichia
Leptotrichia buccale.

Genere Leptotrichia

Leptotrichia fermenta il glucosio per produrre grandi quantità di acido lattico, che abbassa il livello di pH a 4,5.

La separazione dai Fusobacteria e la formazione di un genere separato è associata alle caratteristiche metaboliche della leptotrichia: il principale acido grasso che producono durante il metabolismo è l'acido lattico.

I leptotrichia sono costantemente presenti nel cavo orale (solitamente al collo dei denti) in grandi quantità (10 3 - 10 4 in 1 ml di saliva).

La base organica (matrice) del calcolo dentale è costituita principalmente da leptotrichia. Con la malattia parodontale, il numero di questi batteri nella cavità orale aumenta.

Inoltre, tutte le persone sane hanno piccole quantità di forme contorte di batteri nella cavità orale: vibrioni anaerobici e spirillum. Con la fusospirochetosi, il loro numero aumenta notevolmente.

1. Anaerobi obbligati.
Cocchi Gram-negativi: Veillonella
(genere Veillonella).

I Veillonella sono batteri coccoidi gram-negativi, localizzati in coppie o, meno comunemente, singolarmente, talvolta in piccoli gruppi. Immobile. Non c'è controversia. Anaerobi obbligati. Crescono male sui terreni nutritivi, ma la loro crescita migliora notevolmente con l'aggiunta di lattato, che è per loro una fonte di energia.

Decompongono bene i prodotti metabolici dei carboidrati a basso peso molecolare - lattato, piruvato, acetato - in CO 2 e H 2, contribuendo ad aumentare il pH dell'ambiente.

Genere Veillonella

La concentrazione di Veillonella (specie – V. parvula) nella saliva è approssimativamente la stessa degli streptococchi viridans. Nel cavo orale delle persone sane sono costantemente presenti in grandi quantità (in 1 ml di saliva fino a 10 7 - 10 11). Il tasso di rilevamento della Veillonella nella saliva e nelle tasche parodontali è del 100%.

Si ritiene che a causa del catabolismo dell'acido lattico formato dagli streptococchi viridans, la Veillonella possa avere un effetto anticarie.

Di solito non causano da soli lo sviluppo di processi patologici, ma possono far parte di gruppi misti di agenti patogeni. Il loro numero aumenta durante i processi infiammatori e con gli ascessi odontogeni del cavo orale.

1. Anaerobi obbligati. Forme contorte
Famiglia delle Spirochetacee.

Le spirochete popolano il cavo orale dal momento in cui spuntano i denti da latte del bambino e da quel momento diventano abitanti permanenti del cavo orale. Appartengono a tre generi: 1) Borrelia; 2) Treponema; 3) Leptospira. Sono tutti Gram negativi. Chemioorganotrofi. Molto mobile. I movimenti attivi vengono effettuati con l'ausilio di microfibrille che avvolgono la cellula batterica.

Crescono su terreni contenenti siero, liquido ascitico, sostanze riducenti (cisteina, acido glutammico), con l'aggiunta di pezzi freschi di vari organi.

Come fonte di energia vengono utilizzati carboidrati, aminoacidi e acidi grassi.

Genere Borreliaè rappresentato nel cavo orale dalle seguenti specie: B. buccalis B. vincentii.

Le Borellie sono un filamento corto spesso e contorto con 2-6 riccioli asimmetrici. Non formano spore o capsule. Secondo Romanovsky-Giemsa, sono colorati di blu-viola. Anaerobi obbligati. Vengono rilevati nelle pieghe della mucosa e nelle tasche gengivali.

Genere Treponema. I treponemi hanno l'aspetto di un sottile filo ritorto con 8-14 riccioli uniformi, ravvicinati tra loro. Secondo Romanovsky-Giemsa, sono dipinti in un tenue colore rosa.

Anaerobi obbligati. Nel cavo orale si trovano T. orale, T. macrodentium, T. denticola.

Treponema microdentium

1. Anaerobi obbligati.
Bastoncini Gram-positivi:
Lattobacilli (genere Lactobacillus).

I lattobacilli (lattobatteri) sono bastoncini Gram-positivi di varia lunghezza con estremità arrotondate, spesso raccolti in corte catene. A volte mobile (peritrico). Non formano spore o capsule. Anaerobi facoltativi, microaerofili, meno spesso - anaerobi obbligati.

Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei si trovano più spesso nella cavità orale.

I lattobacilli provocano la fermentazione dell'acido lattico con la formazione di grandi quantità di acido lattico. A causa della formazione di una grande quantità di acido lattico, inibiscono la crescita (sono antagonisti) di altri microbi: stafilococchi, E. coli e bacilli della dissenteria.

Il numero di lattobacilli nella cavità orale durante la carie aumenta e dipende dalla dimensione delle lesioni cariose. I batteri sono in grado di esistere a bassi valori di pH e, sintetizzando grandi quantità di acidi, aggravano il processo carioso. Questi microbi svolgono un ruolo decisivo nella distruzione della dentina dopo la deformazione dello smalto.

Leptospira dentium

Cocchi Gram-positivi: Streptococchi (genere Streptococcus)

Streptococchi- cocchi di forma rotonda irregolare, disposti sotto forma di catenelle o in coppia. Immobile, non avere controversie; alcuni formano capsule. Anaerobi facoltativi Gram-positivi. Per la coltivazione sono necessari terreni nutritivi speciali (agar sangue, brodo di zucchero). Nell'ambiente esterno sono meno stabili degli stafilococchi.

Gli streptococchi sono i principali abitanti della cavità orale (in 1 ml di saliva - fino a 10 8 -10 11 streptococchi). Possedendo una significativa attività enzimatica, gli streptococchi fermentano i carboidrati con la formazione di acido lattico. Gli acidi risultanti dalla fermentazione inibiscono la crescita di numerosi microbi putrefattivi presenti nel cavo orale. Inoltre, gli acidi prodotti dagli streptococchi riducono il pH del cavo orale e contribuiscono allo sviluppo della carie. Altrettanto importante è la capacità degli streptococchi di sintetizzare polisaccaridi insolubili dal saccarosio.

Gli streptococchi che crescono nella cavità orale costituiscono un gruppo ecologico speciale e sono chiamati “orali”. Questi includono le seguenti specie: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis, ecc.

Gli streptococchi orali differiscono tra loro per la capacità di fermentare i carboidrati e produrre perossido di idrogeno. Su agar sangue formano colonie puntiformi circondate da una zona verdastra di α-emolisi.

La colonizzazione di varie parti del cavo orale da parte degli streptococchi orali presenta variazioni qualitative e quantitative a seconda delle condizioni di vita. S.salivarius e S.mitis sono presenti nel cavo orale nel 100% dei casi. S. mutans e S. sanguis si trovano in gran numero sui denti e S. salivarius, principalmente sulla superficie della lingua. S.mutans e S.sanguis sono stati rilevati nella cavità orale solo dopo danni ai denti.

Genere Streptococco

Stafilococco
(genere Staphylococcus).

Gli stafilococchi sono cocchi Gram-positivi. Nella cultura pura si trovano sotto forma di grappoli che ricordano grappoli d'uva e in materiale patologico - piccoli grappoli di cocchi. Immobile. Anaerobi facoltativi.

Fanno parte della normale microflora del corpo umano, vivono nel rinofaringe, nell'orofaringe e sulla pelle.

Gli stafilococchi si trovano nella cavità orale di una persona sana in media nel 30% dei casi. La placca e le gengive delle persone sane contengono principalmente Staphylococcus epidermidis. In alcune persone, lo Staphylococcus aureus (la specie più patogena) può essere presente anche nel cavo orale.

Avendo una significativa attività enzimatica, gli stafilococchi prendono parte alla decomposizione dei detriti alimentari nella cavità orale. Gli stafilococchi patogeni (coagulasi positivi), presenti sulla mucosa del rinofaringe e nella cavità orale, sono una causa comune di infezioni endogene, causando vari processi infiammatori purulenti nella cavità orale.

Stafilococco spp.

Bastoni
Corynebacterium (genere Corynebacterium).

I corinebatteri sono bastoncini diritti o leggermente ricurvi, talvolta con estremità a forma di clava. Disposti: singolarmente o in coppia, formando una configurazione a forma di V; sotto forma di una pila di più celle parallele. Gram positivo. Hanno granelli di volutin.

I corinebatteri si trovano quasi sempre in grandi quantità nella cavità orale di una persona sana. Questi sono rappresentanti non patogeni del genere. Una caratteristica dei corinebatteri che crescono nella cavità orale è la loro capacità di ridurre il potenziale redox, che favorisce la crescita e la riproduzione degli anaerobi.

Genere Corynebacterium

Ramificazione:
Actinomiceti (genere Actinomyces)

Gli attinomiceti sono batteri ramificati a forma di bastoncino o filamentosi. Se divisi per frammentazione, possono formare bastoncini sottili, diritti, leggermente ricurvi, spesso con ispessimenti alle estremità, disposti singolarmente, a coppie, a forma di lettere "V, Y" o in grappoli che ricordano un giardino anteriore. Immobile. Gram positivo. Anaerobi obbligati o facoltativi.

Gli attinomiceti sono quasi sempre presenti nel cavo orale di una persona sana (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Gli attinomiceti partecipano allo sviluppo della carie e delle malattie parodontali. Quando la resistenza del macroorganismo diminuisce, gli actinomiceti possono causare un'infezione endogena actinomicosi - una malattia che si manifesta sotto forma di infiammazione cronica purulenta con sviluppo di granulomi, ascessi e fistole, focolai e polpa necrotica.

Famiglia Actinomicetaceae
Actinomyces israeli

Funghi orali

I funghi simili al lievito del genere Candida si trovano nella cavità orale di persone sane nel 40-50% dei casi. Appaiono come cellule ovali o allungate, spesso con una nuova cellula in erba.

Le proprietà patogene sono più pronunciate in C. albicans. Inoltre, nella cavità orale si possono trovare altri tipi di funghi simili al lievito, ad esempio C. tropicalis, C. crasei.

Sullo sfondo di stati di immunodeficienza o di terapia antibatterica a lungo termine che portano alla disbiosi, causano candidosi. Decorso clinico può presentarsi sotto forma di lesioni locali del cavo orale o sotto forma di candidosi generalizzata con lesioni multiple degli organi interni di una persona.

Protozoi orali

I protozoi sono gli animali organizzati in modo più primitivo, costituiti da un'unica cellula, animali appartenenti agli eucarioti.

Nel 50% delle persone sane, Entamoeba gingivalis e Trihomonas elongata (T. tenax) possono crescere nel cavo orale.

L'aumento della riproduzione dei protozoi si verifica a causa del mantenimento antigienico della cavità orale. Si trovano principalmente nella placca dentale, nelle cripte tonsillari e nel contenuto purulento delle tasche parodontali. Si trovano in quantità molto grandi nella gengivite e nella parodontite.

3. Ecologia microbica del cavo orale. Fasi di formazione della microbiocenosi orale nell'ontogenesi. Composizione delle specie della microflora.

Lezione 3

1. Formazione di comunità microbiche del cavo orale. La cavità orale è una nicchia ecologica unica dove convivono pacificamente centinaia di specie di microrganismi che crescono sulle mucose e sulle superfici dei denti. Il processo di colonizzazione delle mucose inizia dal momento della nascita del bambino e la colonizzazione avviene finché ci sono spazi liberi (recettori) sulle cellule epiteliali per l'adesione dei microbi - rappresentanti della flora normale.

La flora batterica del cavo orale obbedisce alle leggi generali del funzionamento degli ecosistemi nella natura vivente e si forma in base a una serie di fattori. L'ecosistema della microflora residente è in gran parte determinato dalle caratteristiche fisiologiche specifiche dell'organismo ospite in generale e del cavo orale in particolare, come, ad esempio, la morfologia del cavo orale, la composizione della saliva e l'intensità della sua formazione, la natura della nutrizione, la presenza di cattive abitudini, ereditarietà, ecc.

2. Il concetto di natura olistica delle popolazioni microbiche (biofilm). Organizzazione coloniale e comunicazione intercellulare nei microrganismi. La formazione della comunità batterica del cavo orale è una prova convincente a favore di concetti moderni che parlano della natura olistica delle popolazioni microbiche (colonie, biofilm), che sono una sorta di “superorganismi”.

come di più uso efficiente substrati nutritivi (specialmente negli organismi multicellulari di esseri umani, animali, piante), maggiore resistenza agli agenti antibatterici, capacità di una colonia di influenzare la natura dell'ambiente con una densità di popolazione sufficiente. La complessità dell'organizzazione delle colonie e della comunicazione intercellulare dei microrganismi può essere adeguatamente compresa solo se si tiene conto dell'intera gamma di relazioni ecologiche non solo intraspecifiche, ma anche interspecifiche. In altre parole, i sistemi microbici biosociali sono necessariamente incorporati in sistemi ecologici più complessi, che in molti casi includono sia macro che microrganismi. Pertanto, gli agenti (fattori) della comunicazione microbica in sistemi densamente dipendenti spesso funzionano proprio in connessione con processi importanti per stabilire relazioni tra macro e microrganismi.

3. La microflora orale come indicatore della salute umana. Se il macroorganismo ospite è una persona, la sua microflora simbiotica è una sorta di diapason, sensibile allo stato somatico, al livello di stress e persino all'umore. Sulla base di ciò, si può affermare che uno degli indicatori più informativi dello stato sia del corpo in generale che della cavità orale in particolare è la microflora della cavità orale, la sua relazione con le cellule epiteliali, nonché l'interazione di fattori di immunità locale, resistenza aspecifica e immunità specifica.

4. Fattori che influenzano la formazione della normale flora orale. Come accennato in precedenza, la formazione della normale flora del cavo orale è influenzata dallo stato della mucosa orale, dalle caratteristiche strutturali (pieghe della mucosa, tasche gengivali, epitelio desquamato), dalla temperatura, dal pH, dal redox del cavo orale, dall'alimentazione composizione, secrezione dello strato corneo e sua composizione, nonché alcuni altri fattori.

Ciascuno di essi influenza la selezione dei microrganismi nei diversi biotopi del cavo orale e aiuta a mantenere l'equilibrio tra le popolazioni batteriche.

Superficie mucosaÈ rappresentato da un epitelio squamoso multistrato, il cui numero di strati varia in diverse parti della cavità orale. La mucosa che ricopre le guance, la lingua, le gengive, il palato e il pavimento della bocca varia nella struttura anatomica.

Le cellule epiteliali superficiali vengono costantemente esfoliate dalla mucosa orale, portando rapidamente con sé i microbi aderenti. Con i movimenti meccanici delle labbra e della lingua, il flusso continuo di saliva aumenta e contribuisce allo spostamento di un gran numero di batteri dai denti e dalle mucose.

La mucosa della lingua ha una superficie papillare che fornisce siti di colonizzazione per i microbi protetti dalla rimozione meccanica. Anche la zona compresa tra l'epitelio connettivo della gengiva e il dente, che forma il solco gengivale (in patologia - tasca parodontale), è posto unico colonizzazione, compresi i tessuti duri e molli. Lo smalto dei denti è progettato e si trova in condizioni tali da costituire una superficie ideale per l'adesione di un gran numero di microrganismi sotto e sopra il bordo gengivale.

Temperatura e pH. La cavità orale ha una temperatura relativamente costante (34-36°C) e un pH prossimo alla neutralità nella maggior parte delle zone, favorevole alla crescita di numerosi microrganismi. Tuttavia, dentro diversi dipartimenti ci sono alcune differenze in

parametri fisico-chimici che promuovono la crescita di varie comunità microbiche.

Pertanto, la temperatura è più variabile sulla superficie della mucosa e sul dente sopra la gengiva. Quando mangiano, i microrganismi che colonizzano queste aree sono esposti a cibi caldi o freddi e devono adattarsi a sbalzi di temperatura. Tuttavia, a quanto pare questi brevi periodi i cambiamenti di temperatura non hanno un effetto significativo sul metabolismo dei batteri orali.

Il pH dell'ambiente (esprime la concentrazione di ioni idrogeno in numeri interi) influenza direttamente i microrganismi e i loro enzimi, così come indirettamente, influenzando la decomposizione di molte molecole. I microbi generalmente non possono tollerare valori di pH estremi. Nella cavità orale la concentrazione di ioni idrogeno è mantenuta dalla saliva ad un livello prossimo al neutro (6,7-7,3). La saliva aiuta a mantenere il pH in vari modi. Innanzitutto, il flusso della saliva rimuove i carboidrati che possono essere metabolizzati dai batteri; Inoltre, gli acidi prodotti dai batteri vengono rimossi. In secondo luogo, l'acidità di cibi e bevande viene neutralizzata dalle proprietà tampone della saliva. I bicarbonati sono il principale sistema tampone della saliva, ma in questo processo sono coinvolti anche peptidi, proteine e fosfati. L'aumento del pH dipende anche dai batteri che metabolizzano l'urea in ammonio. Una diminuzione del pH può essere causata dagli acidi prodotti durante il metabolismo microbico dai carboidrati che si accumulano nella placca dentale a causa della lenta diffusione della saliva attraverso di essa. Pertanto, con il consumo prolungato di zucchero, il pH della placca dentale può scendere fino a 5,0; che favorisce la crescita di batteri acidogeni come lattobacilli e S. mutans e predispone alla formazione della carie.

L'area sottogengivale viene lavata dal fluido gengivale e non è regolata dall'attività tampone della saliva. Il pH nella fessura gengivale può variare da 7,5 a 8,5. pH alcalino V le fessure gengivali e le tasche parodontali possono facilitare la colonizzazione da parte di agenti patogeni parodontali.

Potenziale Redox del cavo orale. Molte reazioni enzimatiche sono reazioni redox, in cui alcuni componenti vengono ossidati mentre altri vengono ridotti. Il loro rapporto è l'ORP, o potenziale redox (rH2) del mezzo. I batteri anaerobici necessitano di un ambiente ridotto (ORP negativo) per crescere, mentre gli aerobi richiedono un ambiente ossidato (ORP positivo).

La cavità orale è caratterizzata da un'ampia gamma di ORP, che consente la crescita di anaerobi obbligati, anaerobi facoltativi e aerobi. Il dorso della lingua e le mucose delle guance e del palato sono un ambiente aerobico con un potenziale redox positivo, quindi qui è meglio supportata la crescita degli anaerobi facoltativi. La fessura gengivale e le superfici dentali adiacenti hanno il più basso ORP e, di conseguenza, la più alta concentrazione di batteri anaerobici obbligati.

Durante la formazione della placca dentale, si osserva un cambiamento abbastanza rapido (entro 7 giorni) dell'ORP da un livello positivo su superfici dentali pulite a uno negativo. Questo calo dell'ORP è il risultato del consumo di ossigeno da parte degli anaerobi facoltativi, nonché di una diminuzione della capacità dell'ossigeno di diffondersi attraverso la placca. Ciò spiega in parte l'aumento del numero di anaerobi obbligati durante la formazione della placca.

Nutrienti. Nella cavità orale, i microbi che vivono nell'ambiente sopragengivale ricevono nutrienti da due fonti: interna (saliva) ed esterna (alimenti consumati da una determinata persona). La saliva è la fonte di nutrimento più importante per i microrganismi e può favorirne la normale crescita in assenza di substrati esogeni. Contiene acqua, carboidrati, glicoproteine, aminoacidi, gas e vari ioni, tra cui sodio e fosfati. Tra i componenti nutrizionali esterni, i carboidrati e le proteine hanno la maggiore influenza sulla composizione della microflora orale.

La saliva non ha accesso alla fessura gengivale. Pertanto, il fluido gengivale non contiene componenti alimentari e saliva. Tutti i componenti necessari per l'alimentazione dei microrganismi provengono dal plasma, e questo è un altro punto che contribuisce alla proliferazione di microrganismi esigenti. Il plasma contiene fattori di crescita, come l’emina e la vitamina K, necessari per la crescita dei batteri anaerobici non sporigeni associati alla parodontite negli adulti.

Fluido orale. La cavità orale è costantemente lavata da due importanti fluidi fisiologici: la saliva e il liquido interstiziale gengivale. Sono importanti per gli ecosistemi orali, fornendo loro acqua, sostanze nutritive, fattori adesivi e antimicrobici. L'ambiente sopragengivale viene lavato dalla saliva, mentre l'ambiente sottogengivale viene lavato principalmente dal fluido delle fessure gengivali.

La saliva è una miscela complessa che entra nella cavità orale attraverso i dotti delle tre ghiandole salivari principali (parotide, sottomandibolare, sublinguale) e delle ghiandole salivari minori. Contiene il 94-99% di acqua, oltre a glicoproteine, proteine, ormoni, vitamine, urea e vari ioni. La concentrazione di questi componenti può variare a seconda del flusso di saliva. Tipicamente, un leggero aumento dei livelli di secrezione porta ad un aumento del bicarbonato e del pH, mentre si verifica una diminuzione di sodio, potassio, calcio, fosfato, cloruro, urea e proteine. Quando il livello di secrezione è elevato, aumenta la concentrazione di sodio, calcio, cloruro, bicarbonato e proteine, mentre diminuisce la concentrazione di fosfato. La saliva aiuta a mantenere l'integrità dei denti fornendo loro calcio, magnesio, fluoro e fosfati per rimineralizzare lo smalto.

Il liquido gengivale è un essudato plasmatico che attraversa la gengiva (epitelio giunzionale), riempie il tessuto gengivale e scorre lungo i denti. La diffusione del liquido gengivale nelle gengive sane è lenta, ma questo processo aumenta con l’infiammazione. La composizione del liquido gengivale è simile a quella del plasma: contiene proteine, tra cui albumina, leucociti, sIgA e complemento.

Di tutti i fattori che determinano la natura e lo stato della flora orale, quello decisivo e regolatore, secondo numerosi autori, è la saliva. I fattori protettivi specifici e non specifici della saliva e del fluido gengivale, il loro ruolo nell'ecosistema del cavo orale saranno discussi più in dettaglio nella lezione corrispondente.

Altri primi colonizzatori

I primi colonizzatori riconoscono i recettori salivari della pellicola e si legano specificamente ad essi utilizzando le proteine di adesione. Come risultato della loro fissazione, appaiono superfici alle quali possono attaccarsi le cellule del successivo partner di coadesione.

I primi colonizzatori possono interagire non solo con i recettori della pellicola, ma anche tra loro.

Un esempio è l'aggregazione (connessione di cellule) tra Prevotella loesheii e S.oralis, P. loesheii e A.israelii

Placca dentale con gengivite

Microflora del cavo orale: norma e patologia

Esercitazione

2004

Prefazione

Negli ultimi anni si è assistito ad un aumento dell’interesse dei dentisti per le discipline fondamentali, tra cui la microbiologia medica e l’immunologia. Tra tutte le branche della microbiologia destinate alla formazione specifica dell'odontoiatra, di fondamentale importanza è la sezione che studia la flora umana normale, o residente, in particolare la microflora indigena del cavo orale. La carie e le malattie parodontali, che occupano uno dei posti principali nella patologia umana, sono associate alla costante microflora della cavità orale. È ampiamente dimostrato che la loro incidenza nella popolazione in molti paesi raggiunge il 95-98%.

Per questo motivo la conoscenza dell'ecologia del cavo orale, dei meccanismi di formazione della normale flora microbica e dei fattori che regolano l'omeostasi dell'ecosistema orale è assolutamente necessaria per gli studenti di odontoiatria. Il libro di testo "Microflora orale: norma e patologia" presenta in una forma accessibile dati moderni sull'importanza della flora normale e dei meccanismi di immunità locale del cavo orale nell'insorgenza di patologia orale.

Questo manuale è stato preparato in conformità con il curriculum sull'argomento "Microbiologia orale" e integra la sezione "Microbiologia e immunologia delle malattie dentali" del libro di testo di L.B. Borisova “Microbiologia medica, virologia, immunologia”, M., Medicina, 2002.

Testa Dipartimento di odontoiatria terapeutica, Accademia medica statale di Novosibirsk, Dottore in scienze mediche, prof

L.M. Lukins

Lezione 1

La flora microbica del cavo orale è normale

Microrganismi	Nella saliva	Frequenza di rilevamento nelle tasche parodontali, %
Tasso di rilevamento,%	Quantità in 1 ml
Flora residente 1. Aerobi e anaerobi facoltativi:
1. S.mutans		1,5´10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Neisseria saprofita		10 5 – 10 7	+ +
5. Lattobacilli		10 3 – 10 4	+
6. Stafilococco		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroidi		Non definito	=
8. Emofiliaci		Non definito
9. Pneumococchi		Non definito	Non definito
1. Altri cocchi		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Micobatteri saprofiti	+ +	Non definito	+ +
2. Tetracocchi	+ +	Non definito	+ +
3. Funghi simili al lievito		10* 2 – 10* 3	+
4. Micoplasmi		10* 2 – 10* 3	Non definito
2. Anaerobi obbligati
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Streptococchi anaerobici (peptostreptococchi)		Non definito
3. Bacteroidi		Non definito
4. Fusobatteri		10* 3 – 10* 3
5. Batteri filamentosi		10* 2 – 10* 4
6. Actinomiceti e difteroidi anaerobici		Non definito	+ +
7. Spirillus e vibrioni	+ +	Non definito	+ +
8. Spirochete (Borrelia saprofita, Treponema e Leptospira)	±	Non definito
3. Protozoi:
1. Entamoeba gengivale
2. Trichomonas clonata
Flora volubile 1. Aerobi e anaerobi facoltativi Bastoncini Gram-negativi:
1. Klebsiella		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobatteri		10 – 10* 2
4. Pseudomonas	±	Non definito
5. Proteo	±	Non definito
6.Alcaligeni	±	Non definito
7. Bacillo	±	Non definito
2. 2. Anaerobi obbligati: Clostridi:
1. Clostridium putridium	±	Non definito
2. Clostridium perfingens	±	Non definito

Lezione 2

Lezione 3

Lezione 4

Microflora della placca dentale

1. Brevi informazioni sulla struttura dei tessuti dentali duri. 2. Membrane organiche che ricoprono lo smalto dei denti. 3. Composizione della placca dentale. 4. Dinamica della formazione della placca. 5. Fattori che influenzano la formazione della placca dentale. 6. Meccanismi di formazione della placca. 7. Proprietà fisiche della placca dentale. 8. Microrganismi della placca dentale. 9. Cariogenicità della placca dentale.

1. Brevi informazioni sulla struttura dei tessuti dentali duri. La parte dura del dente è costituita da smalto, dentina e cemento (Fig. 1).

La dentina costituisce la parte principale del dente. Le corone dei denti sono ricoperte di smalto, il tessuto più duro e resistente del corpo umano. La radice del dente è ricoperta da un sottile strato di tessuto simile all'osso chiamato cemento e circondata dal periostio, attraverso il quale il dente viene nutrito. Le fibre corrono dal cemento al periostio, formando il cosiddetto legamento dentale (legamento parodontale), che rafforza saldamente il dente nella mascella. All'interno della corona del dente c'è una cavità piena di allentamento tessuto connettivo chiamato polpa. Questa cavità continua sotto forma di canali nella radice del dente.

2. Membrane organiche che ricoprono lo smalto dei denti. La superficie dello smalto è ricoperta da gusci organici, per cui, se esaminata al microscopio elettronico, presenta un rilievo levigato; tuttavia, ci sono aree convesse e concave che corrispondono alle estremità dei prismi (le unità strutturali più piccole dello smalto sono cristalli di una sostanza simile all'apatite che formano i prismi dello smalto). È in queste aree che i microrganismi iniziano ad accumularsi o che i residui di cibo possono rimanere intrappolati. Anche la pulizia meccanica dello smalto con uno spazzolino da denti non è in grado di rimuovere completamente i microrganismi dalla sua superficie.

Riso. 1. Struttura del dente: 1 - corona; 2 - radice; 3 - collo; 4 - smalto; 5 - dentina; 6 - polpa; 7 - mucosa delle gengive; 8 - parodonto; 9 - tessuto osseo; 10 - foro dell'apice della radice

Sulla superficie dei denti si può spesso osservare la placca dentale (P), che è una sostanza bianca, molle, localizzata nel collo del dente e su tutta la sua superficie. La pellicola, che si trova sotto lo strato della placca dentale ed è una sottile pellicola organica, è un elemento strutturale dello strato superficiale dello smalto. Una pellicola si forma sulla superficie del dente dopo la sua eruzione. Si ritiene che sia un derivato dei complessi proteine-carboidrati della saliva. La microscopia elettronica della pellicola ha rivelato tre strati e una caratteristica: un bordo frastagliato e nicchie, che sono ricettacoli per le cellule batteriche. Lo spessore della pellicola giornaliera è di 2-4 micron. La sua composizione di aminoacidi è a metà tra la composizione della placca dentale e il precipitato di mucina salivare. È ricco di acido glutammico, alanina e povero di aminoacidi contenenti zolfo. La pellicola contiene un gran numero di aminozuccheri, che sono derivati della parete cellulare batterica. Non si osservano batteri nella pellicola stessa, ma contiene componenti di batteri lisati. Forse la formazione delle pellicole è lo stadio iniziale della placca dentale. Un altro guscio organico del dente è la cuticola (epitelio dello smalto ridotto), che viene persa dopo l'eruzione del dente e successivamente non svolge un ruolo significativo nella fisiologia del dente. Inoltre, la mucosa della cavità orale e dei denti è ricoperta da un sottile film di mucina secreta dalla saliva.

Pertanto, sulla superficie dello smalto dei denti si notano le seguenti formazioni:

· cuticola (epitelio dello smalto ridotto);

· pellicola;

· targa;

· avanzi di cibo;

· pellicola di mucina.

È stato proposto il seguente schema per la formazione delle strutture superficiali acquisite del dente: dopo la dentizione, la superficie dello smalto è esposta alla saliva e ai microrganismi. Come risultato della demineralizzazione erosiva, sulla superficie dello smalto si formano tubuli ultramicroscopici che penetrano nello smalto fino a una profondità di 1-3 micron. Successivamente i tubuli vengono riempiti con una sostanza proteica insolubile. A causa della precipitazione delle mucoproteine salivari, nonché dell'adesione, della crescita e quindi della distruzione dei microrganismi, sulla superficie della cuticola si forma uno strato di pellicola organica più spessa, mineralizzata in modo variabile.

Grazie alle condizioni locali, i microbi invadono queste strutture e si moltiplicano, portando alla formazione di MN molli. I sali minerali si depositano sulla base colloidale dell'ON, modificando notevolmente il rapporto tra mucopolisaccaridi, microrganismi, corpi salivari, epitelio desquamato e detriti alimentari, che alla fine porta alla mineralizzazione parziale o completa dell'ON. Quando inizia la sua mineralizzazione intensiva, si può formare il tartaro, che avviene per impregnazione del neutrone con cristalli di fosfato di calcio. Il tempo necessario per l'indurimento della matrice molle è di circa 12 giorni. Il fatto che la mineralizzazione sia iniziata diventa evidente entro 1-3 giorni dalla formazione della placca.

3. Composizione della placca dentale. Con l'aiuto di biochimici e ricerca fisiologicaÈ stato accertato che il MN è un accumulo di colonie di microrganismi incorporati nella matrice e che vivono nel cavo orale e sulla superficie dei denti.

Studi effettuati al microscopio elettronico a scansione hanno dimostrato che il MN è costituito esclusivamente da microrganismi con un'inclusione insignificante di materia organica priva di struttura. Proteine, carboidrati ed enzimi sono stati identificati tra i componenti organici in GL. La sua composizione aminoacidica differisce da quella della mucina e della pellicola, nonché della saliva. I componenti carboidratici dei MN (glicogeno, mucopolisaccaridi acidi, glicoproteine) sono quelli più studiati.

Esiste un'ipotesi che gli enzimi MN svolgano un ruolo importante nel processo carioso. Composizione chimica La MN varia notevolmente nelle diverse parti della cavità orale e nelle diverse persone a seconda dell'età, dell'assunzione di zucchero, ecc. Calcio, fosforo, potassio e sodio sono stati trovati nella placca dentale. Circa il 40% della massa secca delle sostanze inorganiche è sotto forma di ossiapatite. Il contenuto di microelementi nel MN è estremamente variabile e non è stato sufficientemente studiato (ferro, zinco, fluoro, molibdeno, selenio, ecc.). Le ipotesi sui meccanismi dell'effetto inibitore della carie dei microelementi si basano sul loro effetto sull'attività degli enzimi batterici, nonché sul rapporto tra diversi gruppi di microrganismi. Alcuni microelementi (fluoro, molibdeno, stronzio) causano una minore suscettibilità dei denti alla carie, influenzando l'ecologia, la composizione e lo scambio del tessuto dentale; Il selenio, al contrario, aumenta la probabilità di carie. Uno dei componenti più importanti che influenzano la biochimica dei neutroni è il fluoro. Esistono tre modi per incorporare il fluoro nel GL: il primo - attraverso la formazione di cristalli inorganici (fluorapatite), il secondo - attraverso la formazione di un complesso con sostanze organiche (con le proteine della matrice della placca); il terzo è la penetrazione dei batteri all'interno. L'interesse per il metabolismo del fluoro in MN è associato all'effetto anti-carie di questo microelemento. Il fluoro, in primo luogo, influenza la composizione della placca dentale, in secondo luogo, influisce sulla solubilità dello smalto e, in terzo luogo, inibisce il lavoro degli enzimi batterici che fanno parte della placca dentale.

Le sostanze inorganiche dei MN sono direttamente correlate alla mineralizzazione e alla formazione del tartaro.

4. Dinamica della formazione della placca. Lo ZN inizia ad accumularsi entro 2 ore dopo aver lavato i denti. Entro 1 giorno, sulla superficie del dente predomina la flora coccica, dopo 24 ore predominano i batteri a forma di bastoncino. Dopo 2 giorni sulla superficie del MN si ritrovano numerosi bastoncini e batteri filamentosi (Fig. 2).

Man mano che la MN si sviluppa, la sua microflora cambia a seconda del tipo di respirazione. La placca inizialmente formata contiene microrganismi aerobici, mentre la placca più matura contiene batteri aerobici e anaerobici.

Un certo ruolo nella formazione dei tumori è svolto dalle cellule epiteliali desquamate, che si attaccano alla superficie del dente entro un'ora dalla sua pulizia. Il numero di cellule aumenta significativamente entro la fine della giornata. Successivamente, le cellule epiteliali assorbono i microrganismi sulla loro superficie. È stato inoltre accertato che i carboidrati contribuiscono in modo significativo alla formazione di tumori e alla loro adesione allo smalto.

Il ruolo più importante nella formazione delle macchie è svolto da S. mutans, che lo forma attivamente su qualsiasi superficie. Ma c'è una certa sequenza in questo processo. In condizioni sperimentali, è stato dimostrato che S. salivarius aderisce prima alla superficie pulita del dente, quindi S. mutans aderisce e inizia a moltiplicarsi. In questo caso, S. salivarius scompare molto rapidamente dalla placca dentale. La formazione della matrice MN è influenzata da enzimi di origine batterica, ad esempio la neuraminidasi, che è coinvolta nella scomposizione delle glicoproteine in carboidrati, nonché nella polimerizzazione del saccarosio in destrano-levano.

Nella saliva si trovano IgA, IgM, IgG, amilasi, lisozima, albumina e altri substrati proteici che possono essere coinvolti nella formazione di tumori. La pellicola, di regola, contiene tutte le classi di immunoglobuline (A, M, G), mentre IgA e IgG vengono spesso rilevate nell'ON (tuttavia, la quota di IgA nella formazione dell'ON è molto piccola: solo circa 1 (% delle IgA è coinvolta in questo processo, ancora meno la partecipazione delle IgG). È stato accertato che le immunoglobuline rivestono il dente e i batteri che possono aderire alla pellicola del dente. I batteri GN possono ricoprirsi di anticorpi provenienti dalla saliva o dal fluido del filtro gengivale.

Riso. 2. Microrganismi sulla superficie della placca dentale (elettronogramma)

Il ruolo delle sIgA nella formazione della placca dentale è oggetto di studio attivo. Si trova nella pellicola in uno stato biologicamente attivo in grandi quantità. Apparentemente le sIgA possono svolgere un duplice ruolo nella formazione della placca dentale. In primo luogo, le sIgA salivari possono ridurre l’adesione dei batteri allo smalto e quindi inibire la formazione di tumori e quindi di placche dentali. In secondo luogo, la sIgA, in determinate condizioni, favorisce l'adesione della flora indigena all'idrossiapatite dello smalto (soprattutto durante la sintesi del glucano di S.mutans). Inoltre, è stato dimostrato che S. mutans rivestito con sIgA e IgG può rilasciare anticorpi legati sotto forma di complessi immuni antigene-anticorpo (AG+AT) e quindi ridurre l'effetto inibitorio degli anticorpi sull'adesione batterica all'idrossiapatite.

Studiando la dinamica della crescita dei nuclei in condizioni sperimentali, si è constatato che durante le prime 24 ore si forma una pellicola di sostanza omogenea, priva di batteri, spessa 10 μm. Nei giorni successivi i batteri vengono assorbiti e crescono. Dopo 5 giorni, la placca ricopre più della metà della corona del dente e la quantità supera notevolmente la placca giornaliera iniziale. Si accumula più rapidamente sulle superfici buccali dei denti da masticare superiori. La diffusione dei tumori sulla superficie del dente avviene dagli spazi interdentali e dai solchi gengivali; la crescita delle colonie è simile allo sviluppo di queste ultime su mezzo nutritivo.

Le superfici prossimali dei denti sono le meno pulite.

5. Fattori che influenzano la formazione della placca:

1) microrganismi, senza i quali non si forma ZN;

2) carboidrati (quantità relativamente grandi di placca si trovano nelle persone che consumano molto saccarosio);

3) viscosità della saliva, microflora orale, processi di coaggregazione batterica, desquamazione dell'epitelio della mucosa orale, presenza di malattie infiammatorie locali, processi di autopulizia.

6. Meccanismi di formazione della placca. Esistono tre teorie sulla comparsa del MN:

1) incollaggio delle cellule epiteliali invase dai batteri alla superficie del dente con conseguente crescita di colonie batteriche; coaggregazione di popolazioni batteriche;

2) precipitazione dei polisaccaridi extracellulari formati da streptococchi orali;

3) precipitazione delle glicoproteine salivari durante la degradazione batterica. Nel processo di precipitazione delle proteine salivari, l'attività dei batteri acidificanti e del calcio salivare non hanno poca importanza.

7. Proprietà fisiche della placca dentale. ZN è resistente al lavaggio con la saliva e al risciacquo della bocca. Ciò è spiegato dal fatto che la sua superficie è ricoperta da un gel mucoide mucoso semipermeabile. La pellicola mucoide impedisce inoltre, in una certa misura, l'effetto neutralizzante della saliva sui batteri ZN. È insolubile nella maggior parte dei reagenti e costituisce in una certa misura una barriera che protegge lo smalto. La mucina salivare e i corpuscoli salivari si depositano sulla superficie del dente e inibiscono il processo di rimineralizzazione. Forse questo effetto è associato alla produzione di acido sulla superficie dello smalto durante la scomposizione dello zucchero o alla sintesi di grandi quantità di polisaccaridi intra ed extracellulari da parte dei batteri ZN.

8. Microrganismi della placca dentale. Lo ZN è un accumulo di microrganismi di specie diverse incorporati nella matrice. In 1 mg di sostanza ZN sono presenti 500×10 6 cellule microbiche.

Di questi, oltre il 70% sono streptococchi, il 15% sono Veillonella e Neisseria, il resto della flora è rappresentato da lattobacilli, leptotrichia, stafilococchi, fusobatteri, attinomiceti e occasionalmente funghi simili a lieviti Candida albicans.

Nella microbiocenosi di ZN, secondo vari studi, i rapporti tra i batteri sono i seguenti: streptococchi facoltativi - 27%, difteroidi facoltativi - 23%, difteroidi anaerobici - 18%, peptostreptococchi - 13%, voillonella - 6%, batterioidi - 4 %, fusobatteri - 4%, Neisseria - 3%, Vibrio - 2%.

Nella placca sono state rinvenute anche sei specie di funghi.

La flora microbica dello ZN è variabile sia quantitativamente che qualitativamente.

Pertanto, i MN di uno e due giorni sono costituiti prevalentemente da micrococchi, mentre nei campioni di 3-4 giorni compaiono forme filamentose (e dal 5 ° giorno iniziano a predominare).

Il numero di diversi tipi di microrganismi nel MN e nella saliva non è lo stesso. Quindi nella placca c'è poco S. salivarius (circa l'1%), mentre nella saliva ci sono molti di questi cocchi; contiene inoltre circa 100 volte meno lattobacilli della saliva.

I microrganismi ZN vengono coltivati meglio in condizioni anaerobiche, che indicano una bassa tensione di ossigeno negli strati profondi della placca. I nutrienti per la crescita batterica sembrano provenire dall’esterno. I tessuti dentali da soli non supportano la crescita dei microrganismi.

Nello ZN la maggior parte dei batteri forma acido. Esistono anche batteri proteolitici, ma la loro attività è relativamente bassa.

9. Cariogenicità della placca dentale*. Lo ZN non si forma senza microrganismi, quindi la sua cariogenicità è associata ai batteri cariogeni in esso presenti, che producono una notevole quantità di acidi. La maggior parte dei batteri del MN (e soprattutto quelli cariogeni) sono in grado di sintetizzare polisaccaridi iodofili, identificati come tipi intracellulari di glicogeno. Durante la carie, i batteri si moltiplicano e producono ialuronidasi che, come è noto, può influenzare attivamente la permeabilità dello smalto. I batteri cariogenici della placca sono anche in grado di sintetizzare enzimi che scompongono le glicoproteine. È stato stabilito che quanto maggiore è la velocità di formazione dei tumori, tanto più pronunciato è l'effetto cariogeno.

Durante lo studio della cariogenicità della placca dentale, sono stati isolati un gran numero di streptococchi, attinomiceti e velalonella. Tra gli streptococchi predominavano S. mutans e S. sanguis, mentre i fusobatteri e i lattobacilli non venivano quasi rilevati.

S.mutans svolge il ruolo più importante nello sviluppo della carie. È stato stabilito che, di regola, la carie si sviluppa nei bambini se la flora è dominata da S. mutans, che è isolato nei luoghi di localizzazione più frequente della carie (superfici prossimali dei primi premolari superiori). Attualmente sono stati identificati cinque sierotipi di S.mutans (a, b, c, d, e), distribuiti in modo non uniforme tra la popolazione mondiale. S. mutans si adsorbe selettivamente sulle superfici dei denti. Questi batteri si trovano soprattutto nella zona delle fessure e sulle superfici prossimali dei denti. In condizioni sperimentali, è stato dimostrato che se questo microrganismo aderisce a qualsiasi superficie del dente, dopo 3-6 mesi si diffonde ad altri e allo stesso tempo si fissa stabilmente nel fuoco primario. È stato accertato che nelle aree in cui si sviluppano successivamente lesioni cariose, il 30% della microflora è costituita da S.mutans: 20% nella zona interessata e 10% in periferia.

Anche S. sanguis è spesso isolato. A differenza dello S. mutans, che è localizzato nelle fessure, lo S. sanguis aderisce solitamente alle superfici lisce dei denti.

La flora dello ZN è influenzata dal fluoro contenuto bevendo acqua, a cui sono particolarmente sensibili vari tipi di streptococchi e batteri che sintetizzano polisaccaridi iodofili. Per sopprimere la crescita dei batteri sono necessari circa 30-40 mg/l di fluoro.

Pertanto, la flora di ZN è un sistema ecologico dinamico, ben adattato alla microflora circostante. È in grado di riprendersi rapidamente dopo essersi lavato i denti, esibendo un'elevata attività metabolica, soprattutto in presenza di carboidrati.

Lezione 5

Microflora della placca dentale

1. Definizione di placca dentale. 2. Meccanismi di formazione delle placche dentali. 3. Fattori nella formazione della placca dentale. 4. Il ruolo degli streptococchi orali nella transizione qualitativa dalla placca dentale alla placca dentale. 5. Localizzazione della placca dentale. Caratteristiche della microflora, ruolo nella patologia.

1. Definizione di placca dentale. La placca dentale è un accumulo di batteri in una matrice di sostanze organiche, principalmente proteine e polisaccaridi, portate lì dalla saliva e prodotte dai microrganismi stessi. Le placche sono strettamente attaccate alla superficie dei denti. La placca dentale è solitamente il risultato di cambiamenti strutturali nella placca dentale, questa sostanza amorfa che si adatta perfettamente alla superficie del dente e ha una struttura porosa che consente alla saliva e ai componenti liquidi del cibo di penetrarvi. L'accumulo di prodotti metabolici finali di microrganismi e sali minerali* nella placca rallenta questa diffusione, poiché la sua porosità scompare. Di conseguenza, si forma una nuova formazione: la placca dentale, che può essere rimossa solo con la forza e non completamente.

2. Meccanismi di formazione delle placche dentali. La formazione della placca dentale sulle superfici lisce è stata ampiamente studiata in vitro e in vivo. Il loro sviluppo segue la sequenza batterica generale della formazione della comunità microbica nell'ecosistema orale. Il processo di formazione della placca inizia dopo aver lavato i denti con l'interazione delle glicoproteine salivari con la superficie del dente, con i gruppi acidi delle glicoproteine che si combinano con gli ioni calcio e i gruppi basici che interagiscono con i fosfati idrossiapatite. Così, sulla superficie del dente, come mostrato nella Lezione 3, si forma una pellicola costituita da macromolecole organiche, chiamata pellicola. I componenti principali di questo film sono componenti della saliva e del fluido crevicolare gengivale, come proteine (albumina, lisozima, proteine ricche di prolina), glicoproteine (lattoferrina, IgA, IgG, amilasi), fosfoproteine e lipidi. I batteri colonizzano la pellicola entro le prime 2-4 ore dopo la spazzolatura. I batteri primari sono gli streptococchi e, in misura minore, la neisseria e gli attinomiceti. Durante questo periodo i batteri si legano debolmente alla pellicola e possono essere rapidamente rimossi con un flusso di saliva. Dopo la colonizzazione iniziale, le specie più attive iniziano a crescere rapidamente, formando microcolonie che penetrano nella matrice extracellulare. Quindi inizia il processo di aggregazione batterica e in questa fase vengono collegati i componenti costitutivi della saliva.

Le prime cellule microbiche si depositano nelle cavità della superficie del dente, dove si moltiplicano, dopodiché riempiono prima tutte le cavità e poi si spostano sulla superficie liscia del dente. In questo momento, insieme ai cocchi, compaiono un gran numero di bastoncelli e forme filamentose di batteri. Molte cellule microbiche stesse non sono in grado di attaccarsi direttamente allo smalto, ma possono depositarsi sulla superficie di altri batteri che hanno già aderito, ad es. il processo di coadesione è in corso. L’insediamento dei cocchi lungo il perimetro dei batteri filamentosi porta alla formazione delle cosiddette “pannocchie di mais”.

Il processo di adesione avviene molto rapidamente: dopo 5 minuti il numero di cellule batteriche per 1 cm 2 aumenta da 10 3 a 10 5 - 10 6. Successivamente la velocità di adesione diminuisce e rimane stabile per circa 8 ore. Dopo 1-2 giorni il numero di batteri adesi aumenta nuovamente, raggiungendo una concentrazione di 10 7 - 10 8. Si forma una ZN.

Di conseguenza, le fasi iniziali della formazione della placca sono il processo di formazione di una placca molle pronunciata, che si forma più intensamente in caso di scarsa igiene orale.

3. Fattori nella formazione della placca dentale. Nella comunità batterica della placca dentale esistono relazioni complesse, complementari e mutuamente esclusive (coaggregazione, produzione di sostanze antibatteriche, variazioni di pH e ORP, competizione per i nutrienti e cooperazione). Pertanto, il consumo di ossigeno da parte delle specie aerobiche favorisce la colonizzazione di anaerobi obbligati, come batterioidi e spirochete (questo fenomeno si osserva dopo 1-2 settimane). Se la placca dentale non è soggetta ad alcun influsso esterno (rimozione meccanica), la complessità della microflora aumenta fino a quando non viene stabilita la concentrazione massima dell'intera comunità microbica (dopo 2-3 settimane). Durante questo periodo, uno squilibrio nell’ecosistema della placca dentale può già portare allo sviluppo di malattie orali. Ad esempio, lo sviluppo illimitato della placca sottogengivale in assenza di igiene orale può causare gengivite e successiva colonizzazione della fessura sottogengivale da parte di agenti patogeni parodontali. Inoltre, lo sviluppo della placca dentale è associato ad alcuni fattori esterni. Pertanto, un elevato consumo di carboidrati può portare a una colonizzazione più intensa e rapida delle placche da parte di S. mutans e lattobacilli.

4. Il ruolo degli streptococchi orali nella transizione qualitativa dalla placca dentale alla placca dentale. Gli streptococchi orali svolgono un ruolo importante nella formazione delle placche dentali. S.mutans è di particolare importanza, poiché questi microrganismi formano attivamente tumori e quindi placche su qualsiasi superficie. S.sanguis gioca un certo ruolo. Pertanto, durante le prime 8 ore, il numero di cellule di S.sanguis nelle placche è pari al 15-35% del numero totale di microbi e entro il secondo giorno al 70%; e solo allora il loro numero diminuisce. S.salivarius viene rilevato nelle placche solo durante i primi 15 minuti, la sua quantità è insignificante (1%). Esiste una spiegazione per questo fenomeno (S.salivarius, S.sanguis sono streptococchi acidosensibili).

Il consumo (consumo) intenso e rapido di carboidrati porta ad una forte diminuzione del pH della placca. Ciò crea le condizioni per una diminuzione della percentuale di batteri acido-sensibili, come S.sanguis, S.mitis, S.oralis e un aumento del numero di S.mutans e lattobacilli. Tali popolazioni preparano la superficie alla carie dentale. Un aumento del numero di S. mutans e lattobacilli porta alla produzione di acido ad un ritmo elevato, aumentando la demineralizzazione dei denti. Poi si uniscono a voilonella, corinebatteri e attinomiceti. Il 9-11 giorno compaiono batteri fusiformi (bacteroides), il cui numero aumenta rapidamente.

Pertanto, durante la formazione delle placche, prevalgono inizialmente la microflora aerobica e anaerobica facoltativa, che riduce drasticamente il potenziale redox in quest'area, creando così le condizioni per lo sviluppo di anaerobi stretti.

5. Localizzazione della placca dentale. Caratteristiche della microflora, ruolo nella patologia. Ci sono placche sopra e sottogengivali. I primi sono di importanza patogenetica nello sviluppo della carie dentale, i secondi nello sviluppo di processi patologici nel parodonto. La microflora delle placche sui denti della mascella superiore e inferiore differisce nella composizione: sulle placche dentali mascella superiore Streptococchi e lattobacilli sono più comuni Veillonella e batteri filamentosi vivono sulle placche inferiori. Gli attinomiceti vengono isolati dalle placche su entrambe le mascelle in numero uguale. È possibile che questa distribuzione della microflora sia spiegata da diversi valori di pH dell'ambiente.

La formazione della placca sulla superficie delle fessure e degli spazi interdentali avviene in modo diverso. La colonizzazione primaria procede molto rapidamente e raggiunge il suo massimo già il primo giorno. La diffusione sulla superficie del dente avviene dagli spazi interdentali e dai solchi gengivali; la crescita delle colonie è simile allo sviluppo di queste ultime su agar. Successivamente il numero di cellule batteriche rimane costante per lungo tempo. Nelle placche delle fessure e degli spazi interdentali predominano i cocchi e i bastoncelli gram-positivi e gli anaerobi sono assenti. Pertanto, non vi è alcuna sostituzione dei microrganismi aerobici con la microflora anaerobica, che si osserva nelle placche sulla superficie liscia dei denti.

Con ripetuti esami periodici di varie placche nella stessa persona, si osservano grandi differenze nella composizione della microflora secreta. I microbi presenti in alcune placche potrebbero non essere presenti in altre. Sotto le placche appare una macchia bianca (fase punto bianco secondo la classificazione dei cambiamenti morfologici nel tessuto dentale durante la formazione della carie). L'ultrastruttura del dente nell'area delle macchie cariate bianche è sempre irregolare, come se fosse allentata. Sulla superficie è sempre presente un gran numero di batteri; aderiscono allo strato organico di smalto.

Nelle persone con carie multiple si osserva un aumento dell'attività biochimica degli streptococchi e dei lattobacilli localizzati sulla superficie dei denti. Pertanto, un’elevata attività enzimatica dei microrganismi dovrebbe essere considerata come una predisposizione alla carie. L'insorgenza della carie iniziale è spesso associata a una scarsa igiene orale, quando i microrganismi si fissano saldamente sulla pellicola, formando la placca che, in determinate condizioni, partecipa alla formazione della placca dentale. Sotto la placca dentale, il pH cambia a un livello critico (4,5). È questo livello di ioni idrogeno che porta alla dissoluzione del cristallo di idrossiapatite nelle zone meno stabili dello smalto, gli acidi penetrano nello strato sotterraneo dello smalto e ne provocano la demineralizzazione; Quando la demineralizzazione e la rimineralizzazione sono in equilibrio, il processo di carie nello smalto dei denti non si verifica. Se l'equilibrio è disturbato, quando prevalgono i processi di demineralizzazione, la carie si verifica nella fase delle macchie bianche e il processo potrebbe non fermarsi qui e servire da punto di partenza per la formazione di cavità cariate.

Lezione 6

Lezione 7

Lezione 8

Lezione 9

Lezione 10

Lezione 11

Lezione 12

Lezione 13

Lezione 14

· Prefazione

· Lezione 1

· Microflora orale normale

· Lezione 2

· Microbiocenosi dei singoli biotopi del cavo orale

· Lezione 3

· Ecologia microbica del cavo orale

· Lezione 4

· Microflora della placca dentale

· Lezione 5

· Microflora della placca dentale

· Lezione 6

· Il ruolo dei microrganismi nella comparsa della carie

· Lezione 7

· La flora microbica nei processi patologici del cavo orale

· Lezione 8

· Microflora nelle malattie parodontali. Specie microbiche parodontopatogene

· Lezione 9

· Flora microbica del cavo orale e processi infiammatori in zona maxillo-facciale

· Lezione 10

· Flora microbica nelle infiammazioni della mucosa orale

· Lezione 11

· Actinomiceti del cavo orale. Ruolo in patologia

· Lezione 12

· Meccanismi dell'immunità orale

· Lezione 13

· Disturbi della microflora del cavo orale. Disbatteriosi

· Lezione 14

· Candida: ecologia, caratteristiche morfofunzionali e fattori di patogenicità, caratteristiche dell'immunità

Microflora del cavo orale: norma e patologia

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.

La flora microbica del cavo orale è normale. Problemi moderni della scienza e dell'educazione. Norma e patologia

Collegamento bibliografico

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Igiene

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