Velocità di registrazione dell'ECG
Ricorda: la velocità di registrazione ECG standard è 25 mm/sec e utilizzerai questa velocità nel 99% delle situazioni, ad eccezione di quanto indicato di seguito. Tutto dispositivi moderni usa questa velocità per impostazione predefinita, consentendo inoltre l'uso di una velocità di 50 mm/sec., e alcuni - 10 mm/sec. e 100 mm/sec.
Ecco come appare un ECG dello stesso paziente a diverse velocità di registrazione:
Quando utilizzare altre velocità di scrittura?
Velocità 50 mm/secutilizzato solo quando:
- a causa dell'elevata frequenza delle contrazioni, i complessi si trovano troppo vicini l'uno all'altro e diventa difficile distinguere i parametri necessari dei denti e dei segmenti, e
- quando è necessario calcolare in modo molto accurato la larghezza delle onde e degli intervalli (ad esempio, nel caso di confermare o smentire la presenza di un blocco di branca, dove la larghezza del QRS è uno dei criteri principali).
Velocità 10 mm/sec inoltre utilizzato per registrare eventi ECG rari, ad esempio singole extrasistoli, di cui il paziente si lamenta. Per fare questo, scrivicosiddetto "ritmogramma"- su 60 centimetri di carta ECG puoi registrare 1 minuto di ECG e “catturare” quella singola extrasistole o blocco transitorio che probabilmente non ti accorgerai con una registrazione standard.
Ampiezza della registrazione dell'ECG
L'ampiezza standard della registrazione ECG è 10 mm/mV vengono utilizzate anche ampiezze di 5 mm/mV e 20 mm/mV; Puoi scoprire quale ampiezza è stata utilizzata durante la registrazione tramite il "controllo millivolt" all'inizio della registrazione o tramite l'indicatore di ampiezza.
Un esempio di registrazione di un ECG di un paziente con ampiezze diverse:
Come puoi vedere, quando l'ampiezza viene aumentata a 20 mm/mV, l'ECG si allunga su e giù e quando si utilizza 5 mm/mV si contrae e diventa più piccolo.
Si noti che tutti i criteri di tensione (ad esempio ipertrofia della camera cardiaca, sopraslivellamento/depressione patologico del tratto ST) sono specificati per un'ampiezza di registrazione di 10 mm/mV. Se durante la registrazione è stata utilizzata un'ampiezza diversa, tenerne conto nei calcoli!
Ad esempio, con un'ampiezza di 5 mm/mV, l'altezza dell'onda R è di 8 mm. Ciò significa che in realtà la sua altezza è di 16 mm!
Ampiezza 5 mm/mV utilizzato quando l'ECG del paziente ha un'ampiezza molto grande e non rientra nella larghezza del nastro di registrazione (i denti sembrano tagliati in alto e in basso) o si sovrappongono l'uno all'altro.
Le ragioni principali dell'elevata tensione ECG:
- Grave ipertrofia del miocardio ventricolare (ad esempio, con ipertensione, "cuore atletico", ecc.);
- Posizione ravvicinata dell'elettrodo al miocardio (ad esempio, in pazienti magri o dopo resezione del lobo inferiore del polmone sinistro - vedere caso clinico);
- Direzione errata della depolarizzazione ventricolare (ad esempio, con blocco del ramo sinistro, extrasistole ventricolare, ecc.).
Esempio 1: ampiezza diversa in una registrazione
A seconda del dispositivo che registra l'ECG e delle sue impostazioni, quando si stampa su nastro, il dispositivo può modificare automaticamente l'ampiezza di registrazione per accogliere i complessi senza sovrapposizioni. Ad esempio, nell'ECG riportato di seguito, il dispositivo ha stampato le derivazioni V1-V3 con un'ampiezza di 10 mm/mV e le derivazioni V4-V6 con un'ampiezza di 5 mm/mV. Ciò può essere visto sia dal controllo in millivolt prima della registrazione che dall'ampiezza di registrazione indicata sulla parte superiore del nastro. 
Esempio 2: sovrapposizione di complessi di grande ampiezza
In questo esempio, l'ampiezza della registrazione non è cambiata ed è stata di 10 mm/mV. Allo stesso tempo, i QRS “più ampi” nelle derivazioni toraciche si sovrapponevano e diventavano difficili da leggere. In questa situazione, l'ECG viene registrato su tre derivazioni anziché su sei (a ciascuna derivazione viene assegnato più spazio) oppure l'ampiezza di registrazione viene ridotta a 5 mm/mV, come nell'esempio sopra.
Esempio 3: il complesso QRS non rientra nel nastro
I dispositivi che registrano un ECG su un nastro stretto in una derivazione, in alcuni casi (come in questo paziente con blocco completo del LBP) non adattano il QRS ad alta ampiezza sulla carta e il complesso risulta essere “tagliato fuori” da sotto o dall'alto. In questo caso, è impossibile determinare la profondità dell'onda S: è necessario ridurre l'ampiezza della registrazione e ripetere la registrazione dell'ECG. 
Ampiezza 20 mm/mV utilizzato quando è necessario “allungare” verticalmente l’elettrocardiogramma:
- Il voltaggio dell'ECG del paziente è molto basso e non è possibile vedere la morfologia delle onde
- è necessario determinare con precisione la presenza/assenza dell'onda P e la sua tensione è molto piccola
- Vi è preoccupazione per la presenza di un sopraslivellamento del tratto ST nell'infarto acuto e l'elettrocatetere è a basso voltaggio (p. es., elettrocatetere aVL).
Esempio 4: identificazione della bassa tensione P
In questa registrazione, le onde P diventano evidenti solo all'aumentare dell'ampiezza della registrazione.
Si noti inoltre che non solo aumenta l'ampiezza dei picchi, ma anche l'ampiezza del rumore.
Le principali cause dell'ECG a bassa tensione:
- La presenza di strati “isolanti” attorno al cuore: fluido (idropericardio, idrotorace), aria (pneumotorace, enfisema), grasso (obesità), ecc.
- Ridotta quantità di miocardio vitale (cardiosclerosi, amiloidosi cardiaca, cardiomiopatia dilatativa, ecc.).
3. Principi elettrofisiologici dell'ECG (Dipartimento di Fisiologia Normale).
1. Quale parte del sistema di conduzione del cuore è normalmente il pacemaker?
2. Qual è la normale sequenza dell'eccitazione atriale?
3. Cos'è un ECG?
4. Cosa sono le derivazioni standard I, II, III?
5. Come si formano gli elettrocateteri unipolari potenziati degli arti?
6. Come si formano le derivazioni toraciche unipolari? Loro valore diagnostico.
7. Qual è lo scopo della registrazione dei millivolt di riferimento della calibrazione?
8. In quali parti del cuore l'onda P, l'intervallo PQ, il complesso QRS, il tratto ST e l'onda T riflettono il passaggio dell'impulso sull'ECG?
9. Qual è l'ampiezza, la forma e la durata normale dell'onda P?
10. Qual è la durata dell'intervallo PQ?
11. Qual è l'ampiezza e la durata normali dell'onda Q?
12. Cos'è il tempo di attivazione ventricolare e come viene determinato?
13. Come cambia l'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni precordiali?
14. Come cambia normalmente l'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni precordiali?
15. Qual è l'ampiezza normale dell'onda T e la sua polarità? Qual è il significato diagnostico dei suoi cambiamenti?
16. Qual è l'asse elettrico del cuore e come determinarne la posizione?
18. Come valutare (funzione di conduzione negli atri, giunzione atrioventricolare, ventricoli?
19. Nomina i segni dell'ipertrofia atriale sinistra, indica il suo valore diagnostico.
20. Nomina i segni dell'ipertrofia dell'atrio destro, indica il suo valore diagnostico.
21. Nomina i segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra e le cause della sua insorgenza.
22. Nomina i segni dell'ipertrofia ventricolare destra e le cause della sua insorgenza.
Determinare le derivazioni standard del tratto gastrointestinale
Gli elettrocateteri bipolari standard registrano la differenza di potenziale tra due punti del campo elettrico, lontani dal cuore e situati sul piano frontale del corpo, sugli arti.
La registrazione viene eseguita con la seguente connessione a coppie di elettrodi a poli diversi galvanometro (positivo e negativo):
I piombo standard: mano destra (-) e mano sinistra (+);
II derivazione standard - braccio destro (-) e gamba sinistra (+);
III derivazione standard: braccio sinistro (-) e gamba sinistra (+).
Nella derivazione I vengono registrati i potenziali delle parti sinistre del cuore (atrio sinistro e ventricolo sinistro).
Nella derivazione III vengono registrati i potenziali delle parti destre del cuore (atrio destro e ventricolo destro).
La derivazione II è sommativa.
Identificare gli elettrocateteri unipolari potenziati degli arti
Gli elettrocateteri unipolari potenziati per arto registrano la differenza di potenziale tra il punto di uno degli arti su cui è installato l'elettrodo positivo attivo (braccio destro, braccio sinistro o gamba sinistra) e il potenziale medio degli altri due arti. Come elettrodo negativo viene utilizzato un elettrodo Goldberg combinato, che si forma collegando due arti tramite una resistenza aggiuntiva.
Sono presenti tre derivazioni unipolari per gli arti:
AVL - derivazione unipolare potenziata dal braccio sinistro, registra i potenziali delle parti sinistre del cuore, identica alla derivazione I standard;
AVF - derivazione unipolare potenziata dalla gamba sinistra, registra i potenziali del cuore destro, identica alla derivazione III standard;
AVR: abduzione unipolare potenziata del braccio destro.
Gli elettrocateteri unipolari rinforzati sono indicati dalle prime tre lettere parole inglesi:
“a” - aumentato (migliorato);
“V” - tensione (potenziale);
“R” - destra (destra);
“L” - sinistra (sinistra);
“F” - piede (gamba).
Identificare le derivazioni toraciche sull'ECG
Gli elettrocateteri toracici unipolari registrano la differenza di potenziale tra l'elettrodo positivo attivo installato in un determinato punto della superficie Petto, e un elettrodo Wilson combinato negativo, che si forma collegando gli arti (braccio destro, braccio sinistro e gamba sinistra) tramite resistenze aggiuntive, il cui potenziale combinato è prossimo allo zero.
Vengono utilizzate 6 derivazioni toraciche, contrassegnate dalla lettera V (potenziale):
Derivazione V 1: l'elettrodo attivo è installato nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno;
Derivazione V 2: l'elettrodo attivo è installato nello spazio intercostale IV lungo il bordo sinistro dello sterno;
Derivazione V 3 - l'elettrodo attivo è installato tra V 2 e V 4, approssimativamente a livello della costola IV lungo la linea parasternale sinistra;
Derivazione V 4: l'elettrodo attivo è installato nello spazio intercostale V lungo la linea emiclaveare sinistra;
Derivazione V 5: l'elettrodo attivo si trova sulla linea ascellare anteriore sinistra allo stesso livello orizzontale dell'elettrodo V 1;
Piombo V6 - l'elettrodo attivo è situato sulla linea medio-ascellare sinistra allo stesso livello orizzontale degli elettrodi delle derivazioni V 4 e V 5;
Nella derivazione V 1 vengono registrati i cambiamenti nel ventricolo destro e nella parete posteriore del ventricolo sinistro, in V 2 -V 3 - cambiamenti nel setto interventricolare, in V 4 - cambiamenti nell'apice, in V 5 -V 6 - cambiamenti nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro
Stabilire la presenza della calibrazione sull'ECG
Prima di registrare un ECG, il segnale elettrico viene amplificato applicando una tensione di calibrazione standard e I mV al galvanometro. In questo caso, il galvanometro e il sistema di registrazione deviano di 10 mm, che sull'ECG è definito come millivolt di calibrazione, senza il quale è impossibile valutare l'ampiezza delle onde ECG. Pertanto, prima di analizzare l'ECG, è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.
Determinare la velocità della carta
L'ECG viene registrato ad una velocità carta di 50 mm al secondo, con 1 mm sul nastro di carta corrispondente a un periodo di tempo di 0,02 sec., 5 mm - 0,1 sec., 10 mm - 0,2 sec., 50 mm - 1,0 sec .
Se è necessaria una registrazione ECG più lunga, ad esempio per diagnosticare disturbi del ritmo, viene utilizzata una velocità inferiore (25 mm al secondo), dove 1 mm di nastro corrisponde a un intervallo di tempo di 0,04 sec., 5 mm - 0,2 sec., 10 mm - 0,4 secondi.
L'onda P è il complesso atriale, che riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro.
La durata dell'onda P non supera 0,1 secondi e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.
Normalmente, l'onda P è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V 2 -V 6.
L'onda P è sempre negativa condurre aVR. Nelle derivazioni III, aVL, V 1, l'onda P può essere positiva, bifasica e nelle derivazioni III, aVL - anche negativa.
Determinare l'intervallo PO
L'intervallo PQ viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio del complesso QRS ventricolare (onda Q). Riflette il tempo impiegato da un impulso per viaggiare dal nodo del seno attraverso gli atri (onda P), attraverso la giunzione atrioventricolare (segmento PQ o PR) fino al miocardio ventricolare. Il segmento PQ viene misurato dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q o R.
La durata dell'intervallo PQ è 0,12-0,20 secondi.
L'intervallo PQ viene prolungato quando:
Blocco intraatriale (larghezza dell'onda P superiore a 0,1 sec.);
Blocco atrioventricolare (prolungamento del segmento PQ).
L'intervallo PQ si accorcia durante la tachicardia.
Precipitare il complesso ventricolare ORST
Il complesso QRST ventricolare riflette il processo di propagazione (complesso QRS) e decadimento (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione che si diffonde in tutto il miocardio ventricolare. Se l'ampiezza delle onde del complesso QRS è superiore a 5 mm, vengono indicate in maiuscolo Alfabeto latino(Q, R, S), se inferiore a 5 mm - in lettere minuscole (q, r, s).
Onda Q - onda negativa Il complesso QRS, precede l'onda R, viene registrato durante il periodo di eccitazione del setto interventricolare.
Normalmente l'onda Q (q) può essere registrata nelle derivazioni I, II, III, nelle derivazioni unipolari rinforzate degli arti (aVL, aVF, aVR), nelle derivazioni precordiali V 4 -V 6.
L'ampiezza di un'onda Q normale in tutte le derivazioni tranne aVR non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la sua durata (larghezza) è di 0,03 secondi.
In testa aVR persona sana può essere registrata un'onda Q pubescente e ampia o un complesso QS.
Registrazione di un'onda Q di ampiezza perfino piccola in conduttori V 1, V 3; indica la presenza di patologia.
Un'onda R è qualsiasi onda positiva che fa parte del complesso QRS. È preceduta da un'onda Q negativa. L'onda negativa che segue l'onda R è contrassegnata dalla lettera S (s). Se sono presenti più onde R positive, queste vengono designate come R, R", R", ecc. con un'ampiezza superiore a 5 mm, come g, g", g", ecc. con un'ampiezza inferiore a 5 mm (o come rR, rRr"). Se sull'ECG non è presente alcuna onda R, il complesso ventricolare viene indicato come QS. L'onda R è causata dall'eccitazione dei ventricoli.
Il tempo di propagazione dell'onda di eccitazione dall'endocardio all'epicardio dei ventricoli destro e sinistro è chiamato tempo di attivazione ventricoli (VAK). Si determina misurando l'intervallo dall'inizio del complesso ventricolare (onda Q o R) alla perpendicolare abbassata dall'alto dell'onda R nella derivazione V 1 (ventricolo destro) e nella derivazione V 6 (ventricolo sinistro).
Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni standard (I, II, III), nonché nelle derivazioni potenziate (aVL, aVF). Non c'è onda R nell'aVR principale.
L'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni standard (I, II, III) e potenziate (aVL, aVF) è determinata dalla posizione dell'asse elettrico del cuore. Non supera i 20 mm nelle derivazioni I, II, III e i 25 mm nelle derivazioni toraciche.
Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V 1 a V 4, per poi diminuire in V 5 e V 6. A volte l'onda r in V 1 è assente.
Il tempo di attivazione del ventricolo destro in V 1 non supera 0,03 secondi, del ventricolo sinistro in V 6 - 0,05 secondi.
La presenza dell'onda S è generalmente dovuta all'eccitazione terminale della base del ventricolo sinistro.
In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S nelle varie derivazioni varia ampiamente, ma non supera i 20 mm. Non è sempre registrato negli elettrocateteri degli arti standard e potenziati. La sua presenza e la sua grandezza in queste derivazioni sono associate alla posizione dell'asse elettrico del cuore.
La massima profondità dell'onda S è registrata nelle derivazioni toraciche V 1, V 2, quindi l'onda S diminuisce gradualmente da V 1 -V 2 a V 4, e nelle derivazioni V 5 -V 6 ha una piccola ampiezza o è assente del tutto.
Normalmente, nelle derivazioni toraciche si verifica un aumento graduale (da V 1 a V 4) dell'altezza dell'onda R e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda S. La derivazione in cui si trovano le ampiezze delle onde R e S uguale (di solito V 3) è chiamata zona di transizione.
La durata massima del complesso QRS ventricolare è 0,1 sec.
Determina il segmento ST, la sua isoelettricità
Il segmento ST è il segmento compreso tra la fine del complesso QRS e l'inizio dell'onda T. In assenza di un'onda S, è designato come segmento R-ST. Il segmento ST corrisponde al periodo in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione.
Il segmento ST in una persona sana nelle derivazioni degli arti standard (I, II, III) e potenziate (aVL, aVF) si trova sulla linea isoelettrica. Eventuali deviazioni da esso verso l'alto o verso il basso non superano 0,5-1 mm.
Normalmente, nelle derivazioni toraciche V 1 -V 3 può esserci un leggero spostamento della ST verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V 4, V 5, V 6 - verso il basso (non più di 0,5 mm ).
Trova e caratterizza l'onda T
L'onda T riflette il processo di rapida ripolarizzazione terminale del miocardio ventricolare. Inizia dall'isolinea, dove passa direttamente il segmento ST.
Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V 2 -V 6 e l'onda T nella derivazione I è più grande dell'onda T nella derivazione III e l'onda T in V 6 è più grande dell'onda T nella derivazione III. Onda T in V1.
Nell'aVR in piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.
Nelle derivazioni III, aVL, V 1, l'onda T può essere positiva, bifasica e negativa.
Nelle derivazioni toraciche l'ampiezza dell'onda T aumenta normalmente da V 1 a V 4. Nelle derivazioni V 4, V 6 l'onda T è più piccola che in V 4.
Normalmente l'onda T non dovrebbe superare l'ampiezza della corrispondente onda R.
L'ampiezza dell'onda T negli arti conduce I, II, III, aVL, aVF in una persona sana non supera 5-6 mm e nel torace conduce - 15-17 mm. La durata dell'onda T varia da 0,16 a 0,24 secondi.
Determinare l'intervallo OT (ORST), fornirne le caratteristiche
L'intervallo QT è la sistole elettrica dei ventricoli, il tempo in secondi dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T.
La durata dell'intervallo QT è determinata dalla formula di Bazett;
QT = Kx Radice quadrata daR-R,
dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R - durata di un ciclo cardiaco.
La durata dell'intervallo QT dipende dal sesso, dal numero di battiti cardiaci (maggiore è la frequenza del ritmo, più breve è l'intervallo). Il QT normale è 0,30-0,44 secondi.
Ricorda la sequenza Interpretazione dell'ECG:
I. Determinazione della tensione ECG.
II. Analisi frequenza cardiaca e conduttività:
1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;
2) contare il numero di battiti cardiaci;
3) determinazione della fonte di eccitazione;
4) valutazione della funzione di conducibilità.
III. Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
IV. Valutazione dell'onda P atriale.
V. Valutazione del complesso QRST ventricolare:
1) valutazione del complesso QRS;
2) Valutazione del segmento ST;
3) Valutazione dell'onda T;
4) valutazione dell'intervallo QT.
VI. Referto elettrocardiografico.
Determinare la tensione dell'ECG
Per determinare la tensione, si somma l'ampiezza delle onde R nelle derivazioni standard (R I + R II + R III). Normalmente, questa quantità è di 15 mm o più. Se la somma delle ampiezze è inferiore a 15 mm, e anche se l'ampiezza dell'onda R più alta non supera i 5 mm nelle derivazioni I, II, III, la tensione dell'ECG è considerata ridotta.
La regolarità delle contrazioni cardiache viene valutata confrontando la durata degli intervalli RR. Per fare ciò, misurare la distanza tra le sommità delle onde R o S, registrate in sequenza sull'ECG dei cicloni cardiaci.
Il ritmo è corretto (regolare) se la durata degli intervalli RR è uguale o differisce tra loro non più di 0,1 sec. Se questa differenza è superiore a 0,1 secondi, il ritmo non è corretto (irregolare).
Durante l'extrasistole si osserva un ritmo cardiaco anomalo (aritmia), fibrillazione atriale, aritmia sinusale, blocchi.
Calcola la tua frequenza cardiaca (FC)
Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca è determinata dalla formula:
Frequenza cardiaca=60/(RR) x 0,02
dove 60 è il numero di secondi in un minuto, (RR) è la distanza tra due denti R in mm.
Esempio: RR = 30 mm. 30 x 0,02 = 0,6 secondi. (durata di un ciclo cardiaco). 60 secondi 0,6 secondi = 100 al minuto.
Se il ritmo è anomalo nella derivazione II dell'ECG, vengono registrati 3-4 secondi. Ad una velocità della carta di 50 mm/sec, questo tempo corrisponde ad un segmento ECG lungo 15-20 cm, quindi al numero di ventricoli Complessi QRS, registrato in 3 secondi (15 cm di nastro di carta). Il risultato ottenuto viene moltiplicato per 20.
Se il ritmo non è corretto potete limitarvi a determinare la frequenza cardiaca minima e massima utilizzando la formula sopra riportata. La frequenza cardiaca minima è determinata dalla durata dell'intervallo RR più lungo, mentre la frequenza cardiaca massima è determinata dall'intervallo RR più breve.
In una persona sana, la frequenza cardiaca a riposo è 60-90 al minuto. Quando la frequenza cardiaca è superiore a 90 al minuto si parla di tachicardia, mentre quando la frequenza cardiaca è inferiore a 60 si parla di bradicardia.
Determinare la fonte della frequenza cardiaca
Normalmente, la fonte dell'eccitazione (o del pacemaker) è il nodo senoatriale. Un segno di ritmo sinusale è la presenza nella derivazione standard II di onde P positive che precedono ciascun complesso QRS ventricolare. Un'onda P positiva viene registrata anche nelle derivazioni I, aVF, V 4 -V 6.
In assenza di questi segni il ritmo non è sinusale. Varianti del ritmo non sinusale:
Atriale (la fonte dell'eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri);
Ritmo dalla giunzione atrioventricolare;
Ritmi ventricolari (idioventricolari);
Fibrillazione atriale.
Ritmi atriali(dalle parti inferiori degli atri) sono caratterizzati dalla presenza di onde P negative nelle derivazioni II, III e dai successivi complessi QRS invariati.
I ritmi provenienti dalla giunzione atrioventricolare sono caratterizzati da:
Assenza di un'onda P sull'ECG o
La presenza di un'onda P negativa dopo un complesso QRS invariato.
Ritmo ventricolare caratterizzato da:
Frequenza ventricolare lenta (meno di 40 al minuto);
La presenza di complessi QRS allargati e deformati;
La presenza di onde P positive con la frequenza di funzionamento del nodo senoatriale (60-90 al minuto);
L'assenza di una connessione naturale tra i complessi QRS e le onde P.
La durata dell'onda P caratterizza la velocità di trasmissione dell'impulso attraverso gli atri.
La durata dell'intervallo PQ indica la velocità di trasmissione dell'impulso attraverso la connessione atrioventricolare.
La durata del complesso QRS ventricolare indica il tempo di eccitazione attraverso i ventricoli.
Il tempo di attivazione dei ventricoli nel torace conduce V 1 e V 6 caratterizza la durata dell'impulso dall'endocardio all'epicardio nei ventricoli destro (V 1) e sinistro (V 6).
Un aumento della durata di queste onde e intervalli indica un disturbo della conduzione negli atri (onda P), nella giunzione atrioventricolare (intervallo PQ) o nei ventricoli (complesso QRS, tempo di attivazione ventricolare).
Determinare l'asse elettrico del cuore
L'asse elettrico del cuore (EOS) è determinato dal rapporto tra le onde R e S negli elettrocateteri standard.
Posizione normale dell'EOS: R II > R I > R III.
Posizione verticale dell'EOS: R II = R III; R II = R III > R I.
Posizione orizzontale dell'EOS: R I > R II > R III; R aVF > S aVP
Deviazione EOS a sinistra: R I > R II > R III; S aVP > R aVF
Deviazione EOS a destra: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL
Identificare la presenza di segni di ipertrofia degli atri e dei ventricoli.
Ipertrofia: aumento della massa muscolare cardiaca come compensatorio reazione adattativa miocardio in risposta a carico aumentato, che l'una o l'altra parte del cuore sperimenta in presenza di lesioni valvolari (stenosi o insufficienza) o con aumento della pressione nella circolazione polmonare o sistemica.
Con l'ipertrofia di qualsiasi parte del cuore, la sua attività elettrica aumenta, la conduzione di un impulso elettrico attraverso di essa rallenta, nel muscolo ipertrofico compaiono cambiamenti ischemici, distrofici, metabolici, sclerotici. Tutti questi disturbi si riflettono sull'ECG.
Analizzare l'ECG e cercare segni di ipertrofia atriale destra
Nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di elevata ampiezza (più di 2,5 mm), con apice appuntito. La loro durata non supera 0,1 secondi. Nelle derivazioni V 1, V 2, la fase positiva dell'onda P aumenta.
I segni di ipertrofia atriale destra vengono registrati quando:
Malattie polmonari croniche, quando la pressione nella circolazione polmonare aumenta, e quindi il complesso atriale con ipertrofia dell'atrio destro è chiamato “P-pulmonale”, e le parti ipertrofiche del cuore destro sono chiamate “cuore polmonare cronico”;
Stenosi dell'orifizio atrioventicolare destro;
Difetti cardiaci congeniti (setto interventricolare perforato);
Tromboembolia nel sistema dell'arteria polmonare.
Cerca segni di ipertrofia atriale sinistra
Nelle derivazioni I, II, aVL, V 5, V 6, l'onda P è ampia (più di 0,1 secondi), biforcata (a doppia gobba). La sua altezza non è aumentata o leggermente aumentata.
Nella derivazione V 1 (meno spesso V 2), aumenta l'ampiezza e la durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P.
I segni di ipertrofia atriale sinistra vengono registrati quando:
Difetti cardiaci mitralici (con insufficienza della valvola mitrale, più spesso con stenosi mitralica), in relazione al quale il complesso ECG atriale con ipertrofia atriale sinistra viene chiamato “P-mitrale”;
Aumento della pressione nella circolazione sistemica e aumento del carico sul lato sinistro del cuore in pazienti con difetti aortici, ipertensione e relativa insufficienza della valvola mitrale.
Analizza l'ECG e cerca segni di ipertrofia ventricolare sinistra
I segni di ipertrofia ventricolare sinistra includono:
Un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni precordiali sinistra: R in V 5, V 6 > R in V 4 oppure R in V 5, V 6 = R in V 4;
R in V 5, V 6 > 25 mm o R in V 5, V 6 + S in V 1 V 2 > 35 mm (sull'ECG di persone di età superiore a 40 anni) e > 45 mm (sull'ECG di giovani);
Onda S profonda in V 1, V 2;
Può esserci un leggero aumento della larghezza del complesso QRS in V 5, V 6 (fino a 0,1-0,11 sec.);
Aumento del tempo di attivazione del ventricolo in V 6 (più di 0,05 sec.);
Deviazione EOS a sinistra: R I > R II > R III, S aVF > R aVF, con R in V 1 > 15 mm, R aVL > 11 mm o R I + S III > 25 mm;
Spostamento della zona di transizione (R = S) a destra, nella derivazione V 2;
Con ipertrofia pronunciata e formazione di distrofia miocardica, il segmento ST è spostato in V 5, V 6 sotto l'isolina con un arco rivolto verso l'alto, l'onda T è negativa, asimmetrica.
Malattie che portano all’ipertrofia ventricolare sinistra:
Malattia ipertonica;
Difetti cardiaci aortici;
Insufficienza della valvola mitrale. L'ipertrofia ventricolare sinistra è compensatoria negli atleti, così come nelle persone impegnate nel lavoro fisico.
Cerca segni di ipertrofia ventricolare destra
I segni di ipertrofia ventricolare destra includono:
Un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V 1, V 2 e dell'ampiezza dell'onda S in V 5, V 6; R in V1,V2 >S in V1,V2;
L'ampiezza dell'onda R in V 1 > 7 mm o R in V 1 + S in V 5, V 6 > 10,5 mm;
La comparsa di un complesso QRS di tipo rSR o QR nella derivazione Vi;
Aumento del tempo di attivazione del ventricolo in V 1 (più di 0,03 sec.);
Deviazione EOS a destra: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL ;
Spostamento della zona di transizione (R = S) a destra, nel passo V 4;
Con ipertrofia pronunciata e formazione di distrofia miocardica, il segmento ST è spostato in V 1, V 2 sotto l'isolina con un arco rivolto verso l'alto, l'onda T è negativa, asimmetrica.
Malattie che portano all’ipertrofia ventricolare destra:
Malattie polmonari croniche (cuore polmonare cronico);
Stenosi mitralica;
Insufficienza della valvola tricuspide.
Fornire un referto elettrocardiografico
In conclusione è opportuno notare:
1) fonte del ritmo cardiaco (ritmo sinusale o non sinusale);
2) regolarità del ritmo cardiaco (ritmo corretto o errato);
3) numero di battiti cardiaci (FC);
4) posizione dell'asse elettrico del cuore;
5) la presenza di quattro sindromi ECG:
Disturbi del ritmo cardiaco;
Disturbi della conduzione;
Ipertrofia del miocardio degli atri, dei ventricoli;
Danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrice).
Segni elettrocardiografici di ipertrofia
atri e ventricoli
| Sconfitta | Segni |
| Ipertrofia atriale sinistra | 1. Biforcazione, a volte un leggero aumento dell'ampiezza delle onde P nelle derivazioni I, II, aVL, V 5, V 6. 2. Aumento della durata totale dell'onda P (più di 0,10 secondi). 3. Aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V 1. |
| Ipertrofia atriale destra | 1. Presenza di onde P appuntite di elevata ampiezza nelle derivazioni II, III, aVF. 2. Durata normale delle onde P (meno di 0,1 sec.) 3. Onde P di bassa ampiezza nelle derivazioni I, aVL, V 5, V 6. |
| Ipertrofia ventricolare sinistra | 1. Spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra (l'onda R massima è registrata nelle derivazioni 1 e/o aVL, mentre l'ampiezza dell'onda R nella derivazione I è superiore a 15 mm e nella derivazione aVL è maggiore superiore a 11 mm). 2. Un aumento dell'ampiezza delle onde R nel torace sinistro conduce V 5, V 6 e un aumento del tempo di attivazione dei ventricoli (più di 0,05 sec.) nelle stesse derivazioni. 3. L'aumento dell'ampiezza delle onde S nel torace destro conduce V 1 e V 2. 4. R in V 5 o V 6 + S in V 1 o V 2 (le onde si misurano in piombo dove hanno l'ampiezza maggiore) superiore a 35 mm per le persone di età superiore a 35 anni. 5. Segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (se guardi il cuore dal basso verso l'alto). Ciò è supportato da: a) spostamento della zona di transizione (derivazione toracica, dove l'onda R è uguale all'onda S) verso le derivazioni toraciche destre (a V 2); b) approfondimento dell'onda Q in V 5 e V 6; c) scomparsa o brusca diminuzione dell'ampiezza delle onde S nelle derivazioni precordiali sinistre. 6. Spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V 5, V 6, I, aVL al di sotto della linea isoelettrica e formazione di un'onda T negativa o bifasica in queste derivazioni. |
| Ipertrofia ventricolare destra | 1. Spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (l'onda R più grande è registrata nella derivazione standard III). 2. Un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel torace destro porta V 1, V 2 e la formazione di complessi ventricolari di tipo rSR o QR in queste derivazioni. Aumento del tempo di attivazione ventricolare nella derivazione V 1 (più di 0,03 sec.). |
| 3. L'ampiezza aumentata delle onde S nel torace sinistro conduce V 5, V 6. 4. R nel piombo V 1 + S n V 5 o in V 6 (i denti si misurano nel piombo dove hanno l'ampiezza maggiore) superiore a 10,5 mm. 5. Spostamento verso il basso del segmento RS-T e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V 1, V 2. 6. Segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario (se guardi il cuore dal basso verso l'alto). La rotazione si manifesta con uno spostamento della zona di transizione verso le derivazioni toraciche sinistre (verso V 5, V 6) e la comparsa di un complesso ventricolare di tipo RS in queste derivazioni. Nell'ipertrofia ventricolare destra di tipo S: - in tutte le derivazioni toraciche (V 1 -V 2) il complesso ventricolare ha forma rS o RS; - nelle iniezioni standard i complessi ventricolari I-II-III appaiono come S I -S II -S III (segno del cuore che ruota l'apice posteriormente). |
Test di riferimento
1. Gli impulsi vengono condotti alla velocità più bassa:
a) nella zona senoatriale
b) nei tratti atriali internodali
c) nella giunzione atrioventricolare
d) nel bagagliaio del suo fascio
e) risposte corrette “a” e “c”
a) la parte destra del setto interventricolare
b) la parte sinistra del setto interventricolare
c) parte basale del ventricolo sinistro
d) apice del cuore
e) parte basale del ventricolo destro
a) mani sinistra e destra
b) braccio destro e gamba sinistra
c) braccio sinistro e gamba sinistra
d) braccio sinistro e gamba destra
e) braccio destro e gamba destra
4. Quando si registrano le derivazioni potenziate dagli arti, la differenza di potenziale tra gli elettrodi di registrazione rispetto alle derivazioni standard:
a) aumentato
b) ridotto
c) non modificato
d) sono possibili le opzioni “a” e “c”.
d) sono possibili le opzioni “b” e “c”.
5. Gli assi degli elettrocateteri standard (I, II, III) e degli elettrocateteri avanzati (aVR, aVL, aVF) si trovano su un piano piatto:
a) frontale
b) orizzontale
c) sagittale
d) orizzontale (per I, II, III) e frontale (per aVR, aVL, aVF)
e) frontale (per I, II, III) e orizzontale (per aVR, aVL, aVF)
6. L'ampiezza normale dell'onda P è:
a) inferiore a 2,0 mm
b) inferiore a 2,5 mm
c) inferiore a 3,0 mm
d) inferiore a 3,5 mm
e) inferiore a 4,0 mm
7. La durata normale dell'onda P è:
a) da 0,02 a 0,08 secondi.
b) da 0,08 a 0,12 secondi.
c) da 0,12 a 0,15 secondi.
d) da 0,15 a 0,18 secondi.
e) da 0,12 a 0,20 secondi
8. La durata normale dell'intervallo PQ è:
a) 0,08-0,11 secondi.
b) 0,12-0,20 secondi.
c) 0,21-0,24 secondi.
d) 0,25-0,30 secondi.
e) le opzioni “b” e “c” sono possibili a seconda della frequenza cardiaca
9. L'ampiezza dell'onda R può normalmente fluttuare entro:
a) da 2,0 a 15 mm
b) da 2,0 a 25 mm
c) da 5,0 a 30 mm
d) da 10 a 30 mm
e) da 15 a 30 mm
10. La sistole ventricolare elettrica su un ECG è determinata da:
b) dall'inizio dell'onda P all'onda R
c) dall'inizio dell'onda Q all'onda S
d) dall'inizio dell'onda Q all'inizio dell'onda T
e) dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T
11. La diastole ventricolare elettrica su un ECG è determinata da:
a) dall'inizio dell'onda P all'onda Q
b) dall'inizio dell'onda Q all'inizio dell'onda T
c) dall'inizio dell'onda O alla fine dell'onda T
d) dalla fine dell'onda T all'onda P
e) dall'inizio dell'onda P alla fine dell'onda T
12. Gli assi delle derivazioni aVL, I, II, aVF, III, aVR si trovano ad angolo l'uno rispetto all'altro:
a) 15 gradi
B ) 30 gradi
c) 45 gradi
d) 60 gradi
d) 90 gradi
13. Con il ritmo sinusale, l'onda P è sempre negativa in derivazione:
b) Io standard
d) III norma
14. Quando dente ad alta ampiezza L’onda R di T normalmente dovrebbe essere:
a) profondamente negativo
b) negativo di bassa ampiezza
c) bifase
d) altamente positivo
e) positivo di bassa ampiezza
15. Con una posizione normale dell'asse elettrico del cuore e una posizione invariata del cuore rispetto all'asse longitudinale, si trova la zona di transizione:
a) nelle derivazioni V 1
b) nelle derivazioni V 2
c) nei conduttori V 1, V 2
d) nei conduttori V 3, V 4
e) nei conduttori V 5, V 6
16. L'onda R massima viene registrata nella derivazione aVF. In 1 derivazione standard R = S. In questo caso, l'asse elettrico del cuore:
a) deviato a sinistra
b) orizzontale
c) normale
d) verticale
d) deviato a destra
17. L'onda R massima viene registrata nella derivazione standard I. In derivazione aVF R = S. In questo caso, l'asse elettrico del cuore:
a) deviato a sinistra
b) rigorosamente orizzontale
c) normale
d) verticale
d) deviato a destra
18. L'onda R massima viene registrata nella derivazione aVL. In questo caso, l'asse elettrico del cuore:
a) deviato a sinistra
b) orizzontale
V) normale
d) verticale
d) deviato a destra
19. Nell'ECG, l'asse elettrico del cuore viene spostato a destra, un'onda R alta, uno spostamento verso il basso del segmento RS-T e un'onda T negativa vengono registrati nelle derivazioni del torace destro. Un'onda S profonda è registrato nelle derivazioni del torace sinistro La ragione dello sviluppo di questi cambiamenti potrebbe essere:
a) infarto miocardico acuto
b) grave ipertensione arteriosa
c) stenosi delle valvole aortiche
d) polmonite focale
e) malattia polmonare cronica ostruttiva
20. Specificare un segno che non è caratteristico dell'ipertrofia ventricolare destra:
a) deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra
b) aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni precordiali destre
c) comparsa nella derivazione V 1 di un complesso ventricolare di tipo rSR o QR
d) spostamento della zona di transizione a destra per condurre V 2
e) confusione del segmento T RS e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V 1, V 2
| 1-d | 5-a | 9-b | 13-v | 17-b |
| 2-b | 6-b | 10-d | 14 g | 18-a |
| 3-a | 7-b | 11 g | 15-v | 19-d |
| 4-a | 8-b | 12-b | 16 g | 20 g |
Segni elettrocardiografici di disfunzioneautomaticità, eccitabilità, conduttività
1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elettrocardiografia. -M.: Medicina, 1987. - 256 p.
2. Orlov V.N. Guida all'elettrocardiografia. - M.: Medicina, 1986.
3. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S. e altri. Propedeutica delle malattie interne. - M.: Medicina, 1989.- 512 p.
Onda P si forma come risultato dell'eccitazione di entrambi gli atri (nei primi 0,02-0,03 s dall'atrio destro, poi il setto interatriale (apice dell'onda P) e 0,02-0,03 s dall'atrio sinistro). L'analisi dell'onda P include:
1) misura dell'ampiezza dell'onda P;
2) misura della durata dell'onda P;
3) determinazione della polarità dell'onda P;
4) determinazione della forma dell'onda P.
L'ampiezza dell'onda P viene misurata dall'isolinea alla parte superiore dell'onda e la sua durata viene misurata dall'inizio alla fine dell'onda. La polarità dell'onda P indica la direzione del movimento dell'onda di eccitazione e, quindi, la localizzazione della sorgente di eccitazione (pacemaker). Normalmente l'onda P è sempre positiva nelle derivazioni I, II; aVF, V2 -V6 . Nelle derivazioni III, aVL, V 1 può talvolta essere bifasico e nelle derivazioni III e aVF talvolta negativo. Nell'aVR in piombo, l'onda P è sempre negativa.
Ampiezza dente R Bene 1,5 - 2,5 mm, durata 0,08 - 0,1 s. I parametri indicati dell'onda P indicano la natura sinusale delle eccitazioni atriali.
Aumento La durata dell'onda P indica una violazione della conduzione intraatriale.
Aumento L'ampiezza dell'onda P è un segno di ipertrofia atriale, che verrà discussa più dettagliatamente di seguito.
Se l'onda P nelle derivazioni I e II è alta e ampia, allora scrivono P-mitrale. Se è largo e alto nelle derivazioni II e III - P-polmonale.
Onda Q- il primo dente negativo del complesso ventricolare e corrisponde alla fase iniziale dell'eccitazione ventricolare (dovuta al processo di depolarizzazione del setto interventricolare). L'onda Q può normalmente essere assente in molte derivazioni. Molto spesso è determinato nelle derivazioni standard II e III, in aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Per valutare l'onda Q è necessario: a) misurarne l'ampiezza e confrontarla con l'ampiezza dell'onda R nella stessa derivazione; b) misurare la durata dell'onda Q.
Durata L'onda Q non è più normale 0,03 secondi. Profondità non ce n'è più 1/4 l'altezza della successiva onda R nell'arto conduce e nel torace (V 4, V 5, V 6) non più di 1/6 dell'onda R. Significato patologico ha un'onda Q ampia (più di 0,03 s) o profonda (più di 1/4 R nella derivazione corrispondente), che si osserva nell'infarto miocardico acuto, nelle alterazioni della cicatrice nel miocardio, nel cuore polmonare acuto e viene valutata insieme ad altri segni.
Nel piombo aVR, l'onda Q può essere profonda fino a 8 mm. Se invece del complesso QRS è presente solo un'onda Q negativa, allora viene designata come complesso QS.
Onda R Questa è qualsiasi onda positiva del complesso QRS. Riflette l'eccitazione dell'apice, delle pareti anteriori, posteriori e laterali dei ventricoli del cuore. Normalmente non è divisa la sua durata 0,04 secondi. L'altezza di R nei cavi standard varia ampiamente ( 5-25 mm) e dipende dalla posizione dell'asse cardiaco. Nella posizione normale dell'asse, l'onda R è massima in II, leggermente più piccola in I e ancora più piccola nelle derivazioni standard III. L'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente nel torace e porta da V 1 a V 4, per poi diminuire leggermente in V 5 - V 6.
L'onda R viene utilizzata per determinare voltaggio ECG. Per fare ciò è necessario misurare l'altezza dell'onda R nei cavi standard. Normalmente l'altezza dell'onda R va da 5 a 15 mm (la tensione viene preservata). La tensione è considerata ridotta se l'ampiezza dell'onda R in una qualsiasi delle derivazioni standard non supera i 5 mm o la somma di RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
L'onda R può essere assente in aVL quando il cuore è in posizione verticale e avere l'aspetto di un QS, combinato con un P negativo. In alcuni casi, il complesso ventricolare può avere due o anche tre complessi (R¢, R¢ ¢, R¢¢¢).
Onda S Si tratta di qualsiasi onda negativa del complesso QRS che segue l'onda R. Riflette il processo di eccitazione della base dei ventricoli. Questo è un dente non permanente. Per valutare l'onda S è necessario: a) misurare l'ampiezza dell'onda S, confrontarla con l'ampiezza dell'onda R nella stessa derivazione; b) prestare attenzione a possibili allargamenti, frastagliature o sdoppiamenti dell'onda S.
Normalmente, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche fluttua entro ampi limiti, senza superarli 20 mm e più spesso dipende dalla posizione dell'asse. Con una posizione normale dell'asse nelle derivazioni I, II, III, aVL, aVF, l'onda R è più grande di S. Solo nella derivazione aVR l'onda S è più grande di R. La comparsa di un'onda S profonda nelle derivazioni standard è un segno di ipertrofia ventricolare, discusso più dettagliatamente di seguito. La durata dell'onda S non supera 0,04 secondi.
L'onda S più profonda nel torace conduce V 1, V 2, quindi a V 4 c'è una graduale diminuzione della sua ampiezza, e in V 5 -V 6 l'onda S ha una piccola ampiezza o è del tutto assente. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni precordiali (la “zona di transizione”) viene solitamente registrata nella derivazione V 3 o (meno spesso) tra V 2 e V 3 o V 3 e V 4.
Il rapporto tra i denti R e S può essere espresso come segue: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 e SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
Onda T L'elemento più labile dell'ECG. Riflette il processo di rapida ripolarizzazione terminale del miocardio ventricolare. Normalmente l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V 2 - V 6, con TI>TIII e Tv 6>Tv 1. Inoltre, l'onda T è normalmente asimmetrica, con una leggera salita verso l'apice e una discesa più ripida da esso. Nelle derivazioni III, aVL e V 1, l'onda T può essere positiva, isoelettrica, bifasica o negativa. Con un respiro profondo nella derivazione III, diventa positivo. Nell'aVR in piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa e asimmetrica.
L’ampiezza dell’onda T è associata all’onda R nella stessa derivazione: ad una R più alta dovrebbe corrispondere una T alta. Solitamente non supera 6 mm nelle derivazioni standard, le derivazioni del torace possono raggiungere 15-17 mm, e l'altezza dell'onda T aumenta gradualmente da V 1 a V 4 e poi diminuisce in V 5 -V 6. Nei giovani l'onda T può essere negativa in V2, V3.
I cambiamenti nell'onda T (levigata, bifasica, negativa) non sono specifici e possono essere osservati con una varietà di condizioni patologiche, come ischemia, distrofia, infiammazione del miocardio, pericardite, sovradosaggio di glicosidi, disturbi ionici, ecc.
La formazione di un giudizio diagnostico è possibile con una valutazione completa dell'ECG, nonché il confronto dei cambiamenti elettrocardiografici con la clinica. Se in conclusione vengono rilevati cambiamenti nell'onda T, viene indicata una violazione dei processi di ripolarizzazione.
Onda U Un elemento non costante di un ECG normale. Questa è una piccola onda positiva che segue la T. Convenzionalmente è una conseguenza della ripolarizzazione dei muscoli papillari e delle fibre di Purkinje.
Segmento ST rappresenta la fase lenta della ripolarizzazione ventricolare. Si trova tra la fine del complesso QRS e l'inizio dell'onda T. Per analizzare il segmento ST è necessario collegare un righello all'isolinea (segmento T - P) e stabilire in tutte le derivazioni la posizione di questo segmento. rispetto all'isolinea (sopra o sotto di essa). Normalmente il segmento ST è isoelettrico (si trova sull'isolinea; la sua deviazione dall'isolinea è consentita non più di 1 mm);
Il segmento S(R)-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isolina (±0,5 mm).
Normalmente, nelle derivazioni toraciche V 1 - V 3 può esserci un leggero spostamento del segmento S(R)-T verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm), e nelle derivazioni V 4,5,6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).
Lo spostamento del segmento ST sopra la linea isoelettrica può indicare ischemia acuta o infarto miocardico, aneurisma cardiaco, talvolta osservato con pericardite, meno spesso con miocardite diffusa e ipertrofia ventricolare.
Il segmento ST spostato al di sotto della linea isoelettrica può avere forma e direzione diverse, il che ha un certo valore diagnostico. Pertanto, la depressione orizzontale di questo segmento è spesso un segno di insufficienza coronarica; depressione verso il basso del segmento ST, cioè più pronunciato nella sua parte terminale, si osserva più spesso con ipertrofia ventricolare e blocco completo delle branche del fascio. Uno spostamento a forma di depressione di questo segmento sotto forma di un arco curvato verso il basso è caratteristico dell'ipokaliemia (intossicazione da digitale) e, infine, la depressione ascendente del segmento ST è più spesso osservata con grave tachicardia.
Formazione di un protocollo elettrocardiografico:
Nel referto elettrocardiografico è necessario annotare quanto segue:
1. Fonte del ritmo cardiaco (ritmo sinusale o non sinusale).
2. Regolarità del ritmo cardiaco (ritmo corretto o errato).
3. Numero di battiti cardiaci. Voltaggio.
4. Posizione dell'asse elettrico del cuore.
5. Determinare la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche:
a) disturbi del ritmo cardiaco;
b) disturbo della conduzione;
c) ipertrofia degli atri o dei ventricoli del miocardio;
d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrice).
ELETTROCARDIOGRAMMA PER I PIÙ INCONTRI
DISTURBI DEL RITMO CARDIACO:
Tutte le aritmie sono divise per 3 grandi gruppi:
1).aritmie causate da una violazione della formazione di un impulso elettrico;
2).aritmie associate a disturbi della conduzione;
3).aritmie combinate, il cui meccanismo consiste in disturbi sia della conduttività che del processo di formazione dell'impulso.
1. Violazione della formazione dell'impulso:
UN.Violazione dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche o sinusali):
1. Tachicardia sinusale;
2. Bradicardia sinusale;
3. Aritmia sinusale;
4.Sindrome del seno malato.
B.Ritmi ectopici (eterotopici), per lo più non associati a una violazione dell'automaticità (meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione):
1.Extrasistole:
a).atriale;
b).dalla connessione AV;
c).ventricolare;
2. Tachicardia parossistica:
a).atriale;
b).dalla connessione AV;
c).ventricolare;
3. Flutter atriale;
4. Fibrillazione atriale;
5. Flutter e fibrillazione (fibrillazione) dei ventricoli.
Tachicardia sinusale:
Aumentare il numero di battiti cardiaci a 90-160 al minuto (accorciando l'intervallo R-R);
Mantenimento del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRS in tutti i cicli e onda P positiva in I, II, aVF, V 4 -V 6)
Accorciamento degli intervalli TP; l'onda P può sovrapporsi all'onda T del complesso precedente.
Bradicardia sinusale:
Ridurre la frequenza cardiaca a 59-40 al minuto (aumentando la durata degli intervalli R-R);
Mantenere il corretto ritmo sinusale;
Un aumento della durata dell'intervallo TP, che riflette l'allungamento della diastole, talvolta aumenta la durata dell'intervallo P-Q.
Aritmia sinusale:
Si tratta di un ritmo sinusale irregolare, caratterizzato da periodi di graduale accelerazione e decelerazione del ritmo. L'ECG rivela fluttuazioni della durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 s, associate alle fasi respiratorie, e la conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale.
Extrasistole- si tratta di una contrazione prematura straordinaria del cuore, causata dalla comparsa di ulteriori focolai di eccitazione negli atri, nel nodo AV o in varie aree sistema di conduzione ventricolare. I primi due sono chiamati sopraventricolari, i secondi extrasistoli ventricolari.
Segni dell'ECG extrasistoli:
Comparsa straordinaria e prematura del complesso cardiaco;
La presenza di una pausa compensativa.
Extrasistole atriale(Fig. 6,8) è caratterizzato da:
Onda P positiva, deformata o negativa (a seconda della posizione del fuoco ectopico rispetto al nodo SA) che precede il complesso QRS;
Forma immutata del complesso QRS extrasistolico;
Extrasistole dal nodo AV(Fig. 6,8) è caratterizzato da:
Un'onda P negativa situata prima del complesso QRS, se l'extrasistole proviene dalla parte superiore del nodo AV;
Un'onda P negativa situata dopo il complesso QRS, se l'extrasistole proviene dalla parte inferiore del nodo AV;
Assenza dell'onda P (poiché si fonde con il complesso QRS), se l'extrasistole proviene dalla parte media del nodo AV;
Complesso QRS invariato;
La presenza di una pausa compensativa incompleta.
Figura 6. Extrasistoli sopraventricolari
Extrasistole ventricolare(Fig. 7,8) è caratterizzato da:
Assenza dell'onda P prima dell'extrasistole;
Espansione e deformazione del complesso ventricolare extrasistolico;
La localizzazione del segmento ST e dell'onda T dell'extrasistole è discordante con la direzione dell'onda principale del complesso extrasistolico;
La presenza di una pausa compensativa completa.
Pausa compensativa- distanza dall'extrasistole al successivo ciclo P-QRST del ritmo principale.
Figura 7. Extrasistoli ventricolari
Figura 8. Extrasistoli.
Tachicardia parossistica (PT) - si tratta di un attacco ad insorgenza improvvisa e anche a conclusione improvvisa di aumento della frequenza cardiaca fino a 140 - 250 battiti al minuto, causato da frequenti impulsi ectopici, mantenendo nella maggior parte dei casi il ritmo regolare corretto (Fig. 9).
Figura 9. Tachicardie parossistiche
Segni ECG:
Un attacco improvviso e anche improvviso che termina con un aumento della frequenza cardiaca fino a 140 - 250 battiti al minuto, mantenendo il ritmo corretto;
A atriale PT (Fig. 9): presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa prima di ciascun complesso QRS ventricolare;
Con PT da Connessioni AV(Fig.9): presenza nelle derivazioni II; III; aVF di onde P negative situate dietro i complessi QRS o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG;
complessi QRS ventricolari normali e invariati;
A ventricolare PT (Fig. 9): deformazione ed espansione del complesso QRS superiore a 0,12” con localizzazione discordante delle onde R e T;
la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa separazione del ritmo ventricolare rapido (complesso QRS) e del ritmo atriale normale (onda P).
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Elettrocardiogrammaè un metodo obiettivo ampiamente utilizzato diagnostica varie patologie del cuore umano, che oggi viene utilizzato quasi ovunque. Un elettrocardiogramma (ECG) viene eseguito in una clinica, in un'ambulanza o in un reparto ospedaliero. L'ECG è una registrazione molto importante che riflette le condizioni del cuore. Ecco perché la riflessione dei più diverse opzioni La patologia cardiaca sull'ECG è descritta da una scienza separata: l'elettrocardiografia. L'elettrocardiografia affronta anche i problemi della corretta registrazione dell'ECG, problemi di decodifica, interpretazione di punti controversi e poco chiari, ecc.Definizione ed essenza del metodo
Un elettrocardiogramma è una registrazione del cuore, che viene presentata come una linea curva su carta. La linea del cardiogramma in sé non è caotica; ha determinati intervalli, denti e segmenti che corrispondono a determinati stadi del cuore.Per comprendere l'essenza di un elettrocardiogramma, è necessario sapere cosa viene registrato esattamente da un dispositivo chiamato elettrocardiografo. L'ECG registra l'attività elettrica del cuore, che cambia ciclicamente in base all'inizio della diastole e della sistole. L'attività elettrica del cuore umano può sembrare una finzione, ma questo fenomeno biologico unico esiste nella realtà. In realtà il cuore contiene le cosiddette cellule del sistema di conduzione, che generano impulsi elettrici che vengono trasmessi ai muscoli dell'organo. Sono questi impulsi elettrici che fanno contrarre e rilassare il miocardio con un certo ritmo e frequenza.
L'impulso elettrico si propaga attraverso le cellule del sistema di conduzione del cuore in modo rigorosamente sequenziale, provocando la contrazione e il rilassamento delle sezioni corrispondenti: ventricoli e atri. L'elettrocardiogramma riflette esattamente la differenza di potenziale elettrico totale nel cuore.
decrittazione?
Un elettrocardiogramma può essere eseguito in qualsiasi clinica o ospedale multidisciplinare. Puoi rivolgerti ad un centro medico privato dove sia presente uno specialista cardiologo o terapista. Dopo aver registrato il cardiogramma, il medico esamina il nastro con le curve. È lui che analizza la registrazione, la decifra e scrive un rapporto finale, che riflette tutte le patologie visibili e le deviazioni funzionali dalla norma. Un elettrocardiogramma viene registrato utilizzando un dispositivo speciale: un elettrocardiografo, che può essere multicanale o monocanale. La velocità di registrazione dell'ECG dipende dalla modifica e dalla modernità del dispositivo. I dispositivi moderni possono essere collegati a un computer che, con un programma speciale, analizzerà la registrazione e rilascerà una conclusione finale immediatamente dopo il completamento della procedura.
Qualsiasi cardiografo ha elettrodi speciali applicati in un ordine rigorosamente definito. Ci sono quattro mollette rosse, gialle, verdi e nere che vengono posizionate su entrambe le braccia e su entrambe le gambe. Se vai in cerchio, le mollette vengono applicate secondo la regola “rosso-giallo-verde-nero”, dalla mano destra. È facile ricordare questa sequenza grazie alla frase dello studente: “Ogni donna è un tratto più malvagio”. Oltre a questi elettrodi esistono anche elettrodi toracici che vengono installati negli spazi intercostali.
Di conseguenza, l'elettrocardiogramma è composto da dodici forme d'onda, sei delle quali vengono registrate dagli elettrodi toracici e sono chiamate derivazioni toraciche. Le restanti sei derivazioni vengono registrate da elettrodi attaccati alle braccia e alle gambe, tre di esse chiamate standard e altre tre chiamate potenziate. Le derivazioni del torace sono designate V1, V2, V3, V4, V5, V6, quelle standard sono semplicemente numeri romani - I, II, III e le derivazioni delle gambe rinforzate - le lettere aVL, aVR, aVF. Per ottenere il massimo sono necessarie diverse derivazioni del cardiogramma quadro completo attività del cuore, poiché alcune patologie sono visibili sulle derivazioni toraciche, altre su quelle standard, altre ancora su quelle potenziate.
La persona si sdraia sul lettino, il medico attacca gli elettrodi e accende l'apparecchio. Mentre viene scritto l'ECG, la persona deve essere assolutamente calma. Non dobbiamo permettere la comparsa di sostanze irritanti che possano distorcere la vera immagine del lavoro del cuore.
Come eseguire correttamente un elettrocardiogramma seguito da
trascrizione - video
Il principio di decifrazione di un elettrocardiogramma
Poiché l'elettrocardiogramma riflette i processi di contrazione e rilassamento del miocardio, è possibile tracciare come si verificano questi processi e identificare i processi patologici esistenti. Gli elementi dell'elettrocardiogramma sono strettamente correlati e riflettono la durata delle fasi del ciclo cardiaco: sistole e diastole, cioè contrazione e successivo rilassamento. La decodifica dell'elettrocardiogramma si basa sullo studio dei denti, sulla loro posizione reciproca, sulla durata e su altri parametri. I seguenti elementi dell'elettrocardiogramma vengono studiati per l'analisi:1. Denti.
2. Intervalli.
3. Segmenti.
Tutte le convessità e concavità affilate e lisce sulla linea ECG sono chiamate denti. Ogni dente è designato da una lettera dell'alfabeto latino. L'onda P riflette la contrazione degli atri, il complesso QRS la contrazione dei ventricoli del cuore, l'onda T il rilassamento dei ventricoli. A volte dopo l'onda T sull'elettrocardiogramma c'è un'altra onda U, ma non ha alcun ruolo clinico e diagnostico.
Un segmento ECG è considerato un segmento racchiuso tra denti adiacenti. Per diagnosticare patologie cardiache Grande importanza vengono riprodotti i segmenti P – Q e S – T L'intervallo sull'elettrocardiogramma è un complesso che comprende un dente e un intervallo. Gli intervalli P–Q e Q–T sono di grande importanza per la diagnosi.
Spesso nel referto del medico si vedono piccole lettere latine, che indicano anche denti, intervalli e segmenti. Le lettere minuscole vengono utilizzate se la punta è lunga meno di 5 mm. Inoltre, nel complesso QRS possono comparire diverse onde R, solitamente indicate con R’, R”, ecc. A volte l'onda R semplicemente manca. Quindi l'intero complesso è designato solo da due lettere: QS. Tutto ciò ha un importante valore diagnostico.
Piano di interpretazione dell'ECG - schema generale per la lettura dei risultati
Quando si decifra un elettrocardiogramma, è necessario stabilire i seguenti parametri che riflettono il lavoro del cuore: - posizione dell'asse elettrico del cuore;
- determinare la correttezza del ritmo cardiaco e la conduttività dell'impulso elettrico (vengono rilevati blocchi, aritmie);
- determinare la regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco;
- determinazione della frequenza cardiaca;
- identificare la fonte dell'impulso elettrico (se il ritmo sinusale è determinato o meno);
- analisi della durata, profondità e ampiezza dell'onda P atriale e dell'intervallo P – Q;
- analisi della durata, profondità, ampiezza del complesso d'onda ventricolare QRST;
- analisi dei parametri del segmento RS – T e dell'onda T;
- analisi dei parametri dell'intervallo Q – T.
Nella conclusione sull'elettrocardiogramma, il medico deve riflettere i seguenti parametri:
- ritmo sinusale o meno;
- regolarità del ritmo;
- frequenza cardiaca (FC);
- posizione dell'asse elettrico del cuore.
Esempio di decifrazione di un elettrocardiogramma
All'inizio del nastro dell'elettrocardiogramma dovrebbe esserci un segnale di calibrazione, che assomiglia ad una grande lettera "P" alta 10 mm. Se questo segnale di calibrazione non è presente, l'elettrocardiogramma non è informativo. Se l'altezza del segnale di calibrazione è inferiore a 5 mm nelle derivazioni standard e avanzate e inferiore a 8 mm nelle derivazioni toraciche, è presente una bassa tensione dell'elettrocardiogramma, che è un segno di una serie di patologie cardiache. Per la successiva decodifica e calcolo di alcuni parametri, è necessario sapere quale periodo di tempo si inserisce in una cella di carta millimetrata. Una cella lunga 1 mm equivale a 0,04 secondi con una velocità del nastro di 25 mm/s e con una velocità di 50 mm/s a 0,02 secondi.Controllo della regolarità delle contrazioni cardiache
Viene valutato dagli intervalli R - R. Se i denti si trovano alla stessa distanza l'uno dall'altro durante l'intera registrazione, il ritmo è regolare. Altrimenti si dice corretto. Stimare la distanza tra i denti R - R è molto semplice: l'elettrocardiogramma viene registrato su carta millimetrata, il che rende facile misurare eventuali spazi in millimetri.Calcolo della frequenza cardiaca (FC).
Viene eseguito utilizzando un semplice metodo aritmetico: contare il numero di grandi quadrati su carta millimetrata posizionati tra due onde R. Quindi la frequenza cardiaca viene calcolata utilizzando la formula, che è determinata dalla velocità del nastro nel cardiografo: 1. La velocità del nastro è 50 mm/s, quindi la frequenza cardiaca è 600 divisa per il numero di quadrati.
2. La velocità del nastro è 25 mm/s, quindi la frequenza cardiaca è 300 divisa per il numero di quadrati.
Ad esempio, se tra due denti R si inseriscono 4,8 quadrati grandi, la frequenza cardiaca, con una velocità della cinghia di 50 mm/s, sarà pari a 600/4,8 = 125 battiti al minuto.
Se la frequenza cardiaca è anomala, viene determinata la frequenza cardiaca massima e minima, prendendo come base anche le distanze massime e minime tra le onde R.
Identificare la fonte del ritmo
Il medico studia il ritmo delle contrazioni cardiache e scopre quale nodo delle cellule nervose provoca i processi ciclici di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco. Questo è molto importante per identificare i blocchi.Decodifica ECG - ritmi
Normalmente, il pacemaker è il nodo senoatriale. E anch'io sono così ritmo normale chiamato seno: tutte le altre opzioni sono patologiche. A varie patologie Qualsiasi altro nodo delle cellule nervose del sistema di conduzione del cuore può fungere da pacemaker. In questo caso, gli impulsi elettrici ciclici si confondono e il ritmo cardiaco viene interrotto: si verifica un'aritmia.Nel ritmo sinusale sull'elettrocardiogramma nella derivazione II c'è un'onda P prima di ciascun complesso QRS, ed è sempre positiva. In una derivazione, tutte le onde P dovrebbero avere la stessa forma, lunghezza e larghezza.
Con ritmo atriale l'onda P nelle derivazioni II e III è negativa, ma è presente prima di ciascun complesso QRS.
Ritmi atrioventricolari sono caratterizzati dall'assenza di onde P sui cardiogrammi, o dalla comparsa di quest'onda dopo il complesso QRS e non prima, come è normale. Con questo tipo di ritmo, la frequenza cardiaca è bassa, compresa tra 40 e 60 battiti al minuto.
Ritmo ventricolare caratterizzato da un aumento dell'ampiezza del complesso QRS, che diventa ampio e abbastanza spaventoso. Le onde P e il complesso QRS sono completamente indipendenti tra loro. Cioè, non esiste una sequenza normale rigorosamente corretta: l'onda P, seguita dal complesso QRS. Il ritmo ventricolare è caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca - inferiore a 40 battiti al minuto.
Rilevazione della patologia della conduzione dell'impulso elettrico attraverso le strutture del cuore
Per fare ciò, misurare la durata dell'onda P, l'intervallo P–Q e il complesso QRS. La durata di questi parametri viene calcolata dal nastro millimetrico su cui è registrato il cardiogramma. Innanzitutto contare quanti millimetri occupa ciascun dente o intervallo, dopodiché il valore risultante viene moltiplicato per 0,02 con una velocità di registrazione di 50 mm/s o per 0,04 con una velocità di registrazione di 25 mm/s.La durata normale dell'onda P è fino a 0,1 secondi, l'intervallo P – Q è 0,12-0,2 secondi, il complesso QRS è 0,06-0,1 secondi.
Asse elettrico del cuore
Indicato come angolo alfa. Può avere una posizione normale, orizzontale o verticale. Inoltre, uomo magro L'asse del cuore è più verticale rispetto ai valori medi e nelle persone in sovrappeso è più orizzontale. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore è 30–69°, verticale – 70–90°, orizzontale – 0–29°. L'angolo alfa, compreso tra 91 e ±180°, riflette una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra. L'angolo alfa, compreso tra 0 e –90°, riflette una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra. L'asse elettrico del cuore può deviare in varie condizioni patologiche. Per esempio, malattia ipertonica porta ad una deviazione a destra; un disturbo della conduzione (blocco) può spostarlo a destra o a sinistra.
Onda P atriale
L'onda P atriale dovrebbe essere:- positivo in I, II, aVF e derivazioni toraciche (2, 3,4, 5, 6);
- negativo nell'aVR;
- bifasico (parte del dente si trova nella regione positiva e parte in quella negativa) in III, aVL, V1.
Le forme patologiche dell'onda P possono indicare le seguenti patologie:
1.
Denti alti e aguzzi nelle derivazioni II, III, aVF compaiono con ipertrofia dell'atrio destro (“cor polmonare”);
2.
Un'onda P con due picchi e un'ampia larghezza nelle derivazioni I, aVL, V5 e V6 indica ipertrofia dell'atrio sinistro (ad esempio, malattia della valvola mitrale).
Intervallo P-Q
L'intervallo P–Q ha una durata normale compresa tra 0,12 e 0,2 secondi. Un aumento della durata dell’intervallo P–Q è un riflesso del blocco atrioventricolare. Sull'elettrocardiogramma si possono distinguere tre gradi di blocco atrioventricolare (AV):- I laurea: semplice allungamento dell'intervallo P – Q preservando tutti gli altri complessi e onde.
- II grado: prolungamento dell'intervallo P–Q con perdita parziale di alcuni complessi QRS.
- III grado: mancanza di connessione tra l'onda P e i complessi QRS. In questo caso, gli atri funzionano secondo il proprio ritmo e i ventricoli secondo il proprio ritmo.
Complesso QRST ventricolare
Il complesso QRST ventricolare è costituito dal complesso QRS stesso e dal segmento S – T. La durata normale del complesso QRST non supera 0,1 secondi e il suo aumento viene rilevato con blocchi dei rami del fascio di Hiss. Complesso QRSè costituito da tre onde, Q, R e S, rispettivamente. L'onda Q è visibile sul cardiogramma in tutte le derivazioni tranne 1, 2 e 3 derivazioni toraciche. Un'onda Q normale ha un'ampiezza fino al 25% di quella di un'onda R. La durata dell'onda Q è di 0,03 secondi. L'onda R viene registrata assolutamente in tutte le derivazioni. Anche l'onda S è visibile in tutte le derivazioni, ma la sua ampiezza diminuisce dalla 1a toracica alla 4a, e nella 5a e 6a può essere completamente assente. L'ampiezza massima di questo dente è di 20 mm.
Il segmento S-T è molto importante dal punto di vista diagnostico. È da questo dente che si può rilevare l'ischemia miocardica, cioè la mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco. Solitamente questo segmento corre lungo l'isolinea, nella 1a, 2a e 3a derivazione toracica può sollevarsi al massimo di 2 mm; E nelle derivazioni 4a, 5a e 6a del torace, il segmento S-T può spostarsi al di sotto dell'isolinea di un massimo di mezzo millimetro. È la deviazione del segmento dall'isolina che riflette la presenza di ischemia miocardica.
Onda T
L'onda T è un riflesso del processo di eventuale rilassamento nel muscolo cardiaco dei ventricoli del cuore. Tipicamente, quando l’ampiezza dell’onda R è grande, anche l’onda T sarà positiva. Un'onda T negativa viene normalmente registrata solo nella derivazione aVR.Intervallo Q-T
L'intervallo Q-T riflette il processo di eventuale contrazione nel miocardio dei ventricoli del cuore.Interpretazione dell'ECG: indicatori normali
La trascrizione dell'elettrocardiogramma viene solitamente registrata dal medico in conclusione. Un tipico esempio di un normale cardiogramma cardiaco si presenta così:1. PQ – 0,12 secondi.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. La frequenza cardiaca è di 70 - 75 battiti al minuto.
6. ritmo sinusale.
7. L'asse elettrico del cuore si trova normalmente.
Normalmente il ritmo dovrebbe essere solo sinusale, la frequenza cardiaca di un adulto è di 60-90 battiti al minuto. L'onda P normalmente non supera 0,1 s, l'intervallo P – Q è 0,12-0,2 secondi, il complesso QRS è 0,06-0,1 secondi, Q – T fino a 0,4 s.
Se il cardiogramma è patologico, indica sindromi specifiche e deviazioni dalla norma (ad esempio blocco parziale del ramo sinistro, ischemia miocardica, ecc.). Il medico può anche riflettere violazioni e cambiamenti specifici nei parametri normali di onde, intervalli e segmenti (ad esempio, accorciamento dell'onda P o dell'intervallo Q-T, ecc.).
Interpretazione dell'ECG nei bambini e nelle donne in gravidanza
In linea di principio, i bambini e le donne incinte hanno valori normali dell'elettrocardiogramma cardiaco, gli stessi degli adulti sani. Tuttavia, ce ne sono alcuni caratteristiche fisiologiche. Ad esempio, la frequenza cardiaca dei bambini è superiore a quella di un adulto. Frequenza cardiaca normale un bambino sotto i 3 anni ha 100–110 battiti al minuto, da 3 a 5 anni – 90–100 battiti al minuto. Poi gradualmente la frequenza cardiaca diminuisce e nell'adolescenza viene confrontata con quella di un adulto: 60-90 battiti al minuto.Nelle donne in gravidanza, nella tarda gestazione, può verificarsi una leggera deviazione dell'asse elettrico del cuore a causa della compressione da parte dell'utero in crescita. Inoltre, spesso si sviluppa tachicardia sinusale, cioè un aumento della frequenza cardiaca a 110-120 battiti al minuto, che è uno stato funzionale e scompare da solo. Un aumento della frequenza cardiaca è associato ad un maggiore volume di sangue circolante e ad un aumento del carico di lavoro. A causa dell'aumento del carico sul cuore, le donne incinte possono sperimentare un sovraccarico in varie parti dell'organo. Questi fenomeni non sono una patologia: sono associati alla gravidanza e scompaiono da soli dopo il parto.
Decodificare l'elettrocardiogramma durante un infarto
L'infarto miocardico è un'improvvisa cessazione dell'apporto di ossigeno alle cellule del muscolo cardiaco, con conseguente necrosi di un'area tissutale che si trova in uno stato di ipossia. Il motivo dell'interruzione dell'apporto di ossigeno può essere diverso: molto spesso si tratta di un blocco di un vaso sanguigno o della sua rottura. Un infarto colpisce solo una parte tessuto muscolare cuore e l’entità del danno dipende dalle dimensioni del vaso sanguigno bloccato o rotto. Su un elettrocardiogramma, l'infarto del miocardio presenta alcuni segni con cui può essere diagnosticato. Nel processo di sviluppo dell'infarto miocardico si distinguono quattro fasi, che hanno diverse manifestazioni sull'ECG:
- acuto;
- acuto;
- subacuto;
- cicatriziale.
Talvolta è possibile individuare la fase di ischemia miocardica che precede la fase acuta, caratterizzata da onde T elevate.
Fase acuta Un infarto dura 2-3 settimane. Durante questo periodo, sull'ECG vengono registrate un'onda Q ampia e di elevata ampiezza e un'onda T negativa.
Stadio subacuto dura fino a 3 mesi. L'ECG mostra un'onda T negativa molto grande con un'ampiezza enorme, che si normalizza gradualmente. A volte viene rilevato un aumento del segmento S-T, che in questo periodo dovrebbe essersi stabilizzato. Questo è un sintomo allarmante, poiché potrebbe indicare la formazione di un aneurisma cardiaco.
Stadio della cicatrice l'attacco cardiaco è definitivo, poiché nel sito danneggiato si forma tessuto connettivo che non è in grado di contrarsi. Questa cicatrice viene registrata sull'ECG come un'onda Q, che rimarrà per tutta la vita. Spesso l'onda T è attenuata, ha un'ampiezza bassa o è completamente negativa.
Interpretazione degli ECG più comuni
In conclusione, i medici scrivono il risultato dell'interpretazione dell'ECG, che spesso è incomprensibile perché costituito da termini, sindromi e semplici enunciati di processi fisiopatologici. Consideriamo le conclusioni dell'ECG più comuni, che sono incomprensibili per una persona senza un'educazione medica. Ritmo ectopico significa non seno - che può essere una patologia o una norma. La norma è il ritmo ectopico quando c'è una malformazione congenita del sistema di conduzione del cuore, ma la persona non presenta alcun disturbo e non soffre di altre patologie cardiache. In altri casi, un ritmo ectopico indica la presenza di blocchi.
Cambiamenti nei processi di ripolarizzazione sull'ECG riflette una violazione del processo di rilassamento del muscolo cardiaco dopo la contrazione.
Ritmo sinusale Questa è la frequenza cardiaca normale di una persona sana.
Tachicardia sinusale o sinusoidale significa che una persona ha un ritmo corretto e regolare, ma una frequenza cardiaca aumentata - più di 90 battiti al minuto. Nei giovani sotto i 30 anni questa è una variante della norma.
Bradicardia sinusale- questa è una frequenza cardiaca bassa - meno di 60 battiti al minuto sullo sfondo di un ritmo normale e regolare.
Cambiamenti ST-T non specifici significano che ci sono piccole deviazioni dalla norma, ma la loro causa potrebbe essere completamente estranea alla patologia cardiaca. Deve passare esame completo. Tali cambiamenti ST-T non specifici possono svilupparsi con uno squilibrio di potassio, sodio, cloro, ioni magnesio o vari disturbi endocrini, spesso durante la menopausa nelle donne.
Onda R bifasica in combinazione con altri segni di infarto indica un danno alla parete anteriore del miocardio. Se non vengono rilevati altri segni di infarto, l'onda R bifasica non è un segno di patologia.
Prolungamento del QT può indicare ipossia (mancanza di ossigeno), rachitismo o sovraeccitazione del sistema nervoso del bambino, che è una conseguenza del trauma alla nascita.
Ipertrofia miocardica significa che la parete muscolare del cuore è ispessita e lavora sotto carico enorme. Ciò può portare alla formazione di:
- insufficienza cardiaca;
- aritmie.
Moderare cambiamenti diffusi nel miocardio significa che la nutrizione dei tessuti è compromessa e si è sviluppata la distrofia del muscolo cardiaco. Questa è una condizione risolvibile: è necessario consultare un medico e sottoporsi a un ciclo di trattamento adeguato, inclusa la normalizzazione della dieta.
Deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOS) sinistra o destra è possibile con ipertrofia del ventricolo sinistro o destro, rispettivamente. L'EOS può deviare a sinistra nelle persone obese e a destra nelle persone magre, ma in questo caso questa è una variante della norma.
ECG di tipo sinistro– Deviazione EOS a sinistra.
NBPNG– un’abbreviazione per “blocco di branca destra incompleto”. Questa condizione può verificarsi nei neonati ed è una variante normale. In rari casi, il BBD può causare aritmia, ma generalmente non porta allo sviluppo conseguenze negative. Il blocco del ramo del fascio di sibilo è abbastanza comune nelle persone, ma se non ci sono lamentele sul cuore, allora non è affatto pericoloso.
BPVLNPG– abbreviazione che significa “blocco del ramo anteriore della branca sinistra”. Riflette una violazione della conduzione degli impulsi elettrici nel cuore e porta allo sviluppo di aritmie.
Piccola crescita dell'onda R in V1-V3 può essere un segno di infarto del setto interventricolare. Per determinare con precisione se questo è il caso, è necessario eseguire un altro studio ECG.
Sindrome CLC(Sindrome di Klein-Levy-Kritesco) è una caratteristica congenita del sistema di conduzione del cuore. Può causare lo sviluppo di aritmie. Questa sindrome non richiede trattamento, ma è necessario essere visitata regolarmente da un cardiologo.
ECG a bassa tensione spesso registrato con pericardite (una grande quantità di tessuto connettivo nel cuore che ha sostituito il tessuto muscolare). Oltretutto, questo segno può riflettere esaurimento o mixedema.
Cambiamenti metabolici sono il riflesso di una nutrizione insufficiente del muscolo cardiaco. È necessario essere esaminati da un cardiologo e sottoporsi a un ciclo di trattamento.
Rallentamento della conduzione significa che impulso nervoso attraversa i tessuti del cuore più lentamente del normale. Questa condizione in sé non richiede un trattamento speciale: potrebbe essere una caratteristica congenita del sistema di conduzione del cuore. Si raccomanda il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo.
Blocco 2 e 3 gradi riflette un grave disturbo della conduzione cardiaca, che si manifesta con aritmia. In questo caso è necessario il trattamento.
Rotazione del cuore in avanti da parte del ventricolo destro può essere un segno indiretto dello sviluppo dell'ipertrofia. In questo caso, è necessario scoprirne la causa e sottoporsi a un ciclo di trattamento o modificare la dieta e lo stile di vita.
Prezzo di un elettrocardiogramma con interpretazione
Il costo di un elettrocardiogramma con interpretazione varia in modo significativo, a seconda dello specifico istituzione medica. Quindi, dentro ospedali pubblici e nelle cliniche, il prezzo minimo per la procedura di rilevamento di un ECG e interpretazione da parte di un medico è di 300 rubli. In questo caso riceverai filmati con le curve registrate e la conclusione del medico su di esse, che realizzerà lui stesso o utilizzando un programma per computer.Se desideri ricevere una conclusione approfondita e dettagliata sull'elettrocardiogramma, una spiegazione da parte del medico di tutti i parametri e le modifiche, è meglio contattare clinica privata, che fornisce servizi simili. Qui il medico potrà non solo scrivere una conclusione dopo aver decifrato il cardiogramma, ma anche parlarvi con calma, prendendosi il suo tempo per spiegare tutti i punti di interesse. Tuttavia, il costo di un tale cardiogramma con interpretazione in un centro medico privato varia da 800 rubli a 3.600 rubli. Non dovresti dare per scontato che i cattivi specialisti lavorino in una normale clinica o ospedale: è solo che il dottore lo ha fatto agenzia governativa, di regola, c'è una grande quantità di lavoro, quindi semplicemente non ha il tempo di parlare in dettaglio con ciascun paziente.
VSD. Sulla cavezza singole extrasistoli. Nevralgia intercostale. Sarò molto grato per la risposta.
2) I numeri sono scritti affinché il medico risparmi tempo (per non contare di nuovo) e non hanno un significato autonomo
3) La diagnosi non viene effettuata utilizzando un metodo di ricerca, ma solo sulla base della totalità dei dati
Ridurre la tensione sulla cardiografia: di cosa stiamo parlando?
La maggior parte di noi comprende chiaramente che l'elettrocardiografia è un metodo di registrazione semplice e accessibile, nonché la successiva analisi dei campi elettrici che possono formarsi durante il funzionamento del muscolo cardiaco.
Non è un segreto che la procedura ECG sia molto diffusa nella moderna pratica cardiologica, poiché consente di rilevare molte malattie cardiovascolari.
Recentemente ho letto un articolo che parla del tè monastico per il trattamento delle malattie cardiache. Con questo tè puoi curare PER SEMPRE aritmia, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, malattia coronarica, infarto miocardico e molte altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni a casa.
Non sono abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ho ordinato una borsa. Ho notato dei cambiamenti nel giro di una settimana: il dolore costante e il formicolio al cuore che mi tormentavano prima si sono attenuati e dopo 2 settimane sono scomparsi completamente. Provatelo anche voi, e se a qualcuno interessa, di seguito trovate il link all'articolo.
Tuttavia, non tutti sappiamo e comprendiamo cosa possono significare termini specifici relativi a questa procedura diagnostica. Riguarda, prima di tutto, su un concetto come la tensione (bassa, alta) su un ECG.
Nella nostra pubblicazione di oggi, ci proponiamo di capire cos'è la tensione ECG e capire se è buona o cattiva quando questo indicatore viene ridotto/aumentato.
Cosa rappresenta questo indicatore?
Un ECG classico o standard mostra un grafico del lavoro del nostro cuore, che identifica chiaramente:
- Cinque denti (P, Q, R, S e T) - possono avere diverso tipo, investire nel concetto di norma o deformarsi.
- In alcuni casi, un’onda U è normale e dovrebbe essere appena percettibile.
- Il complesso QRS è formato da singole onde.
- Segmento ST, ecc.
Pertanto, i cambiamenti patologici nell'ampiezza del complesso specificato di tre onde QRS sono considerati indicatori significativamente più alti/più bassi rispetto alle norme di età.
In altre parole, il basso voltaggio, evidente su un ECG classico, è uno stato di rappresentazione grafica della differenza di potenziale (formata durante il lavoro del cuore e portata alla superficie del corpo), in cui l'ampiezza del complesso QRS è inferiore alle norme di età.
Ricordiamo che per l'adulto medio un voltaggio del complesso QRS non superiore a 0,5 mV nelle derivazioni degli arti standard può essere considerato normale. Se questo indicatore è notevolmente ridotto o sovrastimato, ciò potrebbe indicare lo sviluppo di qualche tipo di patologia cardiaca nel paziente.
Inoltre, dopo l'elettrocardiografia classica, il medico deve valutare la distanza tra i vertici delle onde R e i vertici delle onde S, analizzando l'ampiezza del segmento RS.
L'ampiezza di questo indicatore nelle derivazioni toraciche, considerata normale, è di 0,7 mV, se questo indicatore è notevolmente ridotto o sovrastimato, ciò può anche indicare la presenza di problemi cardiaci nel corpo;
È consuetudine distinguere tra tensione ridotta periferica, che è determinata esclusivamente nelle derivazioni degli arti, e anche indicatore di bassa tensione generale, quando l'ampiezza dei complessi in questione diminuisce nel torace e nelle derivazioni periferiche.
Va detto che un forte aumento dell'ampiezza delle vibrazioni delle onde sull'elettrocardiogramma è piuttosto raro e, proprio come una diminuzione degli indicatori considerati, non può essere considerata una variante della norma! Il problema può manifestarsi con ipertiroidismo, febbre, anemia, blocco cardiaco, ecc.
Per il trattamento delle malattie cardiovascolari, Elena Malysheva consiglia un nuovo metodo a base di tè monastico.
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Cause
Può verificarsi una leggera diminuzione nell'ampiezza delle fluttuazioni dei complessi QRS (bassa tensione sull'ECG) a causa di ragioni varie e hanno un significato radicalmente diverso. Molto spesso, tali deviazioni negli indicatori sono dovute a ragioni cardiache o extracardiache.
In questo caso, i disturbi metabolici generalizzati nel muscolo cardiaco potrebbero non influenzare affatto la dimensione delle onde del cardiogramma.
Maggior parte ragioni comuni le registrazioni di un calo dell'ampiezza delle registrazioni sull'elettrocardiogramma possono essere associate alle seguenti patologie:
- ipertrofia patologica del ventricolo sinistro;
- obesità grave;
- sviluppo dell'enfisema polmonare;
- la formazione di mixedema;
- sviluppo di miocardite reumatica, pericardite;
- la formazione di danni ischemici, tossici, infiammatori o infettivi diffusi al muscolo cardiaco;
- progresso dei processi sclerotici nel miocardio;
- la formazione di cardiomiopatia dilatativa.
Va notato che a volte la deviazione considerata nelle registrazioni ECG può verificarsi per ragioni puramente funzionali. Ad esempio, una riduzione dell'intensità delle oscillazioni delle onde del cardiogramma può essere associata ad un aumento del tono nervo vago che si verifica negli atleti professionisti.
Inoltre, nei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco, i medici possono considerare il rilevamento di una bassa tensione sull'elettrocardiogramma come uno dei sintomi dello sviluppo di reazioni di rigetto.
Dopo aver studiato i metodi di Elena Malysheva nel trattamento delle MALATTIE CARDIACHE, nonché nel restauro e nella pulizia dei VASI, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.
Di quali malattie potrebbero trattarsi?
Devi capire che l'elenco delle malattie, uno dei cui segni possono essere considerati i cambiamenti nell'elettrocardiogramma sopra descritti, è incredibilmente ampio.
Si noti che tali cambiamenti nelle registrazioni del cardiogramma possono essere inerenti non solo malattie cardiache, ma anche patologie endocrine polmonari o altre patologie.
Le malattie il cui sviluppo può essere sospettato dopo aver decifrato le registrazioni del cardiogramma possono essere le seguenti:
- danno polmonare – enfisema, principalmente, così come edema polmonare;
- patologie di natura endocrina - diabete, obesità, ipotiroidismo e altri;
- problemi di natura puramente cardiaca - cardiopatia ischemica, lesioni miocardiche infettive, miocardite, pericardite, endocardite, lesioni tissutali sclerotiche; cardiomiopatie di varia origine.
Cosa fare?
Prima di tutto, ogni paziente esaminato deve capire che i cambiamenti nell'ampiezza delle oscillazioni delle onde sui cardiogrammi non sono affatto una diagnosi. Qualsiasi modifica alle registrazioni di questo studio deve essere esaminata solo da un cardiologo esperto.
È anche impossibile non capire che l'elettrocardiografia non è l'unico e ultimo criterio per stabilire qualsiasi diagnosi. Per rilevare una determinata patologia in un paziente, è necessario un esame completo e completo.
A seconda dei problemi di salute scoperti dopo tale esame, i medici possono prescrivere ai pazienti determinati farmaci o altri trattamenti.
Vari problemi cardiaci possono essere eliminati con l'aiuto di cardioprotettori, farmaci antiaritmici, sedativi e altri procedure mediche. In ogni caso, l'automedicazione per eventuali cambiamenti nel cardiogramma è categoricamente inaccettabile!
In conclusione, notiamo che eventuali cambiamenti nell'elettrocardiogramma non dovrebbero portare al panico nel paziente.
È categoricamente inaccettabile valutare in modo indipendente le conclusioni diagnostiche primarie ottenute attraverso questo studio, poiché i dati ottenuti vengono sempre ulteriormente controllati dai medici.
Stabilire una diagnosi corretta è possibile solo dopo aver raccolto un'anamnesi, esaminato il paziente, valutato i suoi reclami e analizzato i dati ottenuti da determinati esami strumentali.
Allo stesso tempo, solo un medico e nessun altro può giudicare lo stato di salute di un particolare paziente con un cardiogramma che mostra una diminuzione dell'ampiezza degli indicatori.
- Provi spesso fastidio nella zona del cuore (dolore, formicolio, compressione)?
- Potresti sentirti improvvisamente debole e stanco...
- Ho costantemente la pressione alta...
- Sulla mancanza di respiro dopo il minimo stress fisico e non c'è niente da dire...
- E hai preso un sacco di farmaci per molto tempo, ti sei messo a dieta e hai tenuto sotto controllo il tuo peso...
Meglio leggere cosa dice Olga Markovich al riguardo. Per diversi anni ho sofferto di aterosclerosi, cardiopatia ischemica, tachicardia e angina pectoris: dolore e disagio al cuore, ritmo cardiaco irregolare, pressione alta, mancanza di respiro anche con il minimo sforzo fisico. Infiniti test, visite dai medici e pillole non hanno risolto i miei problemi. MA grazie ad una ricetta semplice, al dolore costante e al formicolio al cuore, alta pressione, mancanza di respiro: tutto questo appartiene al passato. Mi sento benissimo. Ora il mio medico curante è sorpreso di come sia possibile. Ecco un link all'articolo.
Cause e manifestazioni di bassa tensione sull'ECG
Tipi di riduzione della tensione
- enfisema;
- obesità;
- mixedema.
- amiloidosi;
- sclerodermia;
- mucopolisaccaridosi.
Cambiamenti dell'ECG nella distrofia miocardica
- tumore maligno;
- diabete;
- tireotossicosi;
- carenze vitaminiche;
- anemia;
- obesità;
- stress fisico;
- miastenia grave;
- stress, ecc.
Trattamento di questa patologia
Quali sfumature della tensione ECG devi conoscere? Cause dell'apparenza durante la diagnosi
Cos'è la tensione?
- 5 denti (P, Q, R, S e T);
- segmento ST;
- gruppo di onde QRS.
Ragioni per l'apparenza
- edema polmonare;
- diabete;
- ipotiroidismo;
- ischemia cardiaca;
- ipertrofia ventricolare sinistra;
- obesità;
- miocardite reumatica;
- pericardite;
- mixedema;
- danno miocardico;
- cardiomiopatia dilatativa.
Cosa fare?
- avitaminosi;
- dieta malsana;
- infezioni croniche;
- anemia;
- miastenia grave;
- tireotossicosi;
- stress frequente;
- stanchezza cronica, ecc.
Come viene effettuato il trattamento?
- steroidi anabolizzanti;
- complessi vitaminici;
- glicosidi cardiaci;
Con tanta speranza ho iniziato a leggere questo articolo, aspettandomi alcuni consigli, metodi riguardanti lo stile di vita, l'esercizio fisico. esercizi attività motoria eccetera. , e ora i miei occhi sono fissi sul "tè del monastero", è inutile leggere oltre, su Internet circolano favole su questo tè. Gente, per quanto tempo puoi ingannare la gente? Vergognatevi? Il denaro è davvero più prezioso di qualsiasi cosa al mondo?
Voltaggio dell'ECG
La tensione ECG è uno dei principali indicatori che consente di diagnosticare cardiopatia ancora in una fase iniziale. Se la tensione è troppo alta o bassa, il rischio di cardiopatia e alterazioni patologiche nel cuore è elevato. Per determinare in che modo questo indicatore influisce su ulteriori eventi, devi prima comprenderne l'essenza.
Cos'è la tensione?
La tensione dell'elettrocardiogramma è chiamata variazione dell'ampiezza delle tre onde - QRS. Per fare una diagnosi, i medici prestano attenzione ai seguenti elementi dell’ECG:
- 5 denti (P, Q, R, S e T);
- Onda U (può apparire, ma non per tutti);
- segmento ST;
- gruppo di onde QRS.
Gli indicatori di cui sopra sono considerati di base. Eventuali deviazioni dalla norma modificano la tensione del cardiogramma. La patologia può essere definita alterazione di esattamente tre onde QRS, che vengono valutate nel loro insieme.
In altre parole, un potenziale a bassa tensione può essere visto sull'ECG durante il battito cardiaco nel momento in cui tre onde QRS si trovano al di sotto dei valori accettati. Per un adulto, la norma è considerata un QRS non superiore a 0,5 mV. Se il tempo diagnostico della tensione supera la norma, la patologia cardiaca viene chiaramente diagnosticata.
Un passaggio obbligato nell'analisi dell'elettrocardiogramma è la valutazione della distanza dall'apice delle onde R e S. L'ampiezza di questa sezione dovrebbe essere normale a 0,7 mV.
I medici dividono la tensione in due gruppi: periferica e generale. La tensione periferica consente di valutare i parametri solo dagli arti. La tensione totale tiene conto dei risultati delle derivazioni sia toraciche che periferiche.
Ragioni per l'apparenza
La tensione può cambiare in diverse direzioni, ma più spesso diminuisce. Ciò si verifica a causa di cause cardiache o extracardiache. Inoltre, i processi metabolici che avvengono nel miocardio potrebbero non influenzare in alcun modo l'ampiezza delle onde.
Una diminuzione della tensione può indicare la progressione della malattia cardiaca, ma a volte questo indicatore indica una patologia polmonare o endocrina. In questi casi, il medico prescrive esame aggiuntivo paziente. L'elenco delle malattie associate alla bassa tensione è ampio.
Le patologie più comuni:
- edema polmonare;
- diabete;
- ipotiroidismo;
- ischemia cardiaca;
- ipertrofia ventricolare sinistra;
- obesità;
- miocardite reumatica;
- pericardite;
- sviluppo di processi sclerotici nel cuore;
- mixedema;
- danno miocardico;
- cardiomiopatia dilatativa.
Cambiamenti di tensione possono verificarsi a causa di disturbi funzionali nel cuore, ad esempio un aumento del tono del nervo vago. Questa condizione viene spesso diagnosticata negli atleti professionisti. L'intensità delle oscillazioni dei denti sul cardiogramma è ridotta.
Importante! Le persone che hanno subito un trapianto di cuore a volte presentano un voltaggio ridotto sui loro cardiogrammi. Questo indicatore indica possibile sviluppo rifiuto.
Cosa fare?
Chiunque si sottoponga a un ECG deve capire che la bassa o l'alta tensione non è una diagnosi, ma solo un indicatore. Per stabilire una diagnosi accurata, i cardiologi sottopongono i loro pazienti a ulteriori esami cardiaci.
Se vengono rilevati processi patologici, il medico prescriverà un trattamento appropriato. Potrebbe essere basato sulla ricezione farmaci, passare alla modalità paziente cibo dietetico, Fisioterapia.
Importante! In questo caso non è possibile automedicare, poiché si può solo peggiorare la situazione della malattia. Solo un medico prescrive e annulla farmaci o procedure.
Quali fattori influenzano la diminuzione della tensione?
Se le letture sul cardiogramma sono più alte o più basse del normale, il medico deve determinare la causa dei cambiamenti. Spesso l'ampiezza diminuisce a causa di patologie distrofiche del muscolo cardiaco.
Ci sono una serie di ragioni che influenzano questo indicatore:
- avitaminosi;
- dieta malsana;
- infezioni croniche;
- insufficienza epatica e renale;
- tossicità orgasmiche, come quelle causate dal piombo o dalla nicotina;
- consumo eccessivo di bevande alcoliche;
- anemia;
- miastenia grave;
- attività fisica a lungo termine;
- neoplasie maligne;
- tireotossicosi;
- stress frequente;
- stanchezza cronica, ecc.
Molte malattie croniche possono influenzare le prestazioni del cuore, quindi durante una visita dal cardiologo vale la pena tenere conto di tutte le malattie esistenti.
Come viene effettuato il trattamento?
Prima di tutto, il medico tratta la malattia che provoca una bassa tensione sull'ECG.
Parallelamente, il cardiologo può prescrivere farmaci che rafforzano il tessuto miocardico e ne migliorano i processi metabolici. Spesso a questi pazienti viene prescritto un appuntamento:
- antifiammatori non steroidei;
- steroidi anabolizzanti;
- complessi vitaminici;
- glicosidi cardiaci;
- preparati di calcio, magnesio e potassio.
L’aspetto principale per risolvere questo problema rimane il miglioramento della nutrizione del muscolo cardiaco. Tranne trattamento farmacologico, il paziente deve monitorare la sua routine quotidiana, la sua alimentazione e l'assenza di situazioni stressanti. Per consolidare i risultati della terapia, si consiglia di riprendere una dieta sana, un sonno normale e un'attività fisica moderata, se necessario, ad esempio in caso di obesità.
Una bassa tensione sull'ECG significa una diminuzione dell'ampiezza delle onde, che può essere osservata in varie derivazioni (standard, torace, arti). Questo cambiamento patologico sull'elettrocardiogramma è caratteristico della distrofia miocardica, che è una manifestazione di molte malattie.
Senso parametri QRS può variare ampiamente. Inoltre, di regola, hanno valori maggiori nelle derivazioni toraciche rispetto a quelle standard. È considerato normale un valore di ampiezza dell'onda QRS superiore a 0,5 cm (nella derivazione dell'arto o nella derivazione standard), nonché un valore di 0,8 cm nelle derivazioni precordiali. Se vengono registrati valori più bassi, indicano una diminuzione dei parametri del complesso sull'ECG.
Non dimenticare che fino ad oggi non sono stati determinati valori normali chiari per l'ampiezza dei denti in base allo spessore del torace e al tipo di corporatura. Poiché questi parametri influenzano la tensione elettrocardiografica. È anche importante considerare la norma di età.
Esistono due tipi: diminuzione periferica e generale. Se l'ECG mostra una diminuzione delle onde solo nelle derivazioni degli arti, allora si parla di un cambiamento periferico, se l'ampiezza è ridotta anche nelle derivazioni toraciche, allora significa una tensione generale bassa;
Cause della bassa tensione periferica:
- insufficienza cardiaca (congestizia);
- enfisema;
- obesità;
- mixedema.
La tensione complessiva può essere ridotta a causa di cause pericardiche e cardiache. Le cause pericardiche includono:
- danno miocardico di natura ischemica, tossica, infettiva o infiammatoria;
- amiloidosi;
- sclerodermia;
- mucopolisaccaridosi.
L'ampiezza delle onde può essere inferiore al normale se il muscolo cardiaco è danneggiato (cardiomiopatia dilatativa). Un altro motivo per la deviazione dei parametri ECG dalla norma è il trattamento con antimetaboliti cardiotossici. Di norma, in questo caso, i cambiamenti patologici nell'elettrocardiogramma si verificano in modo acuto e sono accompagnati da pronunciati disturbi della funzionalità del miocardio. Se dopo il trapianto cardiaco l'ampiezza delle onde si riduce, ciò può essere considerato come un suo rigetto.
Va notato che i cambiamenti patologici sul cardiogramma, manifestati da una diminuzione dei parametri dell'ampiezza delle onde, sono spesso osservati con cambiamenti distrofici nel miocardio. Le ragioni che portano a ciò sono le seguenti:
- infezioni acute e croniche;
- intossicazione renale ed epatica;
- tumore maligno;
- intossicazione esogena causata da droghe, nicotina, piombo, alcol, ecc.;
- diabete;
- tireotossicosi;
- carenze vitaminiche;
- anemia;
- obesità;
- stress fisico;
- miastenia grave;
- stress, ecc.
Danni distrofici al muscolo cardiaco si osservano in molte malattie cardiache, come processi infiammatori, malattie coronariche, difetti cardiaci. Nell'ECG, la tensione delle onde viene ridotta principalmente da T. Alcune malattie possono presentare determinate caratteristiche sul cardiogramma. Ad esempio, nel mixedema, i parametri delle onde QRS sono inferiori alla norma.
L'obiettivo della terapia per questa manifestazione elettrocardiografica è trattare la malattia che ha causato i cambiamenti patologici sull'ECG. Anche applicazione medicinali, migliorando i processi nutrizionali nel miocardio e aiutando ad eliminare i disturbi elettrolitici.
La cosa principale è che ai pazienti con questa patologia vengono prescritti steroidi anabolizzanti (nerobolil, retabolil) e farmaci non steroidei (inosina, riboxina). Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di vitamine (gruppo B, E), ATP, cocarbossilasi. Prescrivere farmaci contenenti: calcio, potassio e magnesio (ad esempio asparkam, panangin), glicosidi cardiaci orali a piccole dosi.
A scopo preventivo della distrofia del muscolo cardiaco, si raccomanda di effettuare un trattamento tempestivo processi patologici portando a questo. È inoltre necessario prevenire lo sviluppo di carenze vitaminiche, anemia, obesità, situazioni stressanti, ecc.
Per riassumere, va notato che un cambiamento così patologico nell'elettrocardiogramma come una diminuzione della tensione è una manifestazione di molte malattie cardiache ed extracardiache. Questa patologia è soggetta a trattamento urgente al fine di migliorare la nutrizione del miocardio, nonché misure preventive per aiutare a prevenirla.
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