Il blocco di branca è una malattia in cui la conduzione degli impulsi cardiaci viene interrotta. Tra le malattie cardiovascolari il blocco rappresenta lo 0,5% dei casi, ma la frequenza aumenta con l'età: nelle persone sopra i 60 anni è dell'1-2%. Nel 20% dei pazienti con diagnosi di infarto miocardico, esistono già difetti di conduzione o si sviluppano durante una condizione acuta.

Il fascio di His (fascio atrioventricolare o atrioventricolare) è una parte del muscolo cardiaco costituita da fibre muscolari atipiche con la presenza di un tronco, delle gambe sinistra e destra, che si dividono nel miocardio ventricolare in sottili fasci di miociti conduttori cardiaci (Purkinje fibre).

Il fascio di His conduce gli impulsi nervosi provenienti dai tessuti dell'atrio destro dal pacemaker attraverso gli atri fino ai ventricoli, determinando la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache.

Se la conduzione dell'eccitazione lungo le fibre del fascio di His viene interrotta, la sequenza, la velocità e la forza dell'eccitazione del tessuto cardiaco cambiano o la contrattilità del miocardio in un'area locale ne risente.

Tipicamente, il blocco di branca si manifesta senza sintomi. La malattia si verifica più spesso negli uomini. I disturbi nel funzionamento del fascio di His sono chiaramente visibili sull'elettrocardiogramma.

Classificazione del blocco di branca

Di struttura anatomica Si distinguono i blocchi a fascio, a fascio singolo, a fascio doppio e a tre fasci; inoltre, ci sono blocchi completi e incompleti, costanti o intermittenti (appare e scompare durante la registrazione di un ECG), transitori (non registrati nell'ECG), o alternato (quando viene registrato un blocco durante la registrazione di un ECG di gambe diverse).

Blocchi a bundle singolo

I blocchi a fascio singolo si verificano quando è interessato solo un ramo del fascio di His. Con blocco a fascicolo singolo sull'ECG Complesso QRS dilatato, ma la sua larghezza rientra nel limite superiore della norma o aumenta leggermente.

Blocco di branca destro

Quando il ramo destro è bloccato, l'eccitazione lungo i rami sinistri viene trasmessa alla parte sinistra del setto interventricolare e poi si diffonde da sinistra a destra lungo i rami sinistri - al ventricolo sinistro e, con ritardo, attraverso il ventricolo destro.

Questo tipo di disturbo si verifica spesso in pazienti con difetti congeniti e acquisiti con sovraccarico del ventricolo destro, con malattia coronarica e infarto miocardico anteriore. Successivamente si sviluppa l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Blocco del ramo anteriore della branca sinistra

In questo caso, l'eccitazione entra nei lati destro e sinistro del setto interventricolare lungo il lato destro e ramo posteriore gamba sinistra. I motivi sono:

• infarto miocardico acuto;
• attacco di angina;
• miocardite;
• cardiomiopatie idiopatiche;
• malattia ipertonica;
• difetti cardiaci con un carico sul ventricolo sinistro.

Le conseguenze sono cambiamenti cicatriziali nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro, ipertrofia del ventricolo sinistro e dell'atrio, blocco delle anastomosi tra i rami sinistri.

Blocco della branca posteriore della branca sinistra

Gli impulsi si propagano lungo il ramo anteriore fino alla parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Questo tipo di blocco si verifica più spesso con l'infarto miocardico della parete posteriore del ventricolo sinistro e con l'embolia polmonare. Per questo motivo si sviluppa l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Blocchi a doppio fascio

Blocco a doppio fascio – sconfitta congiunta di due dei tre rami del fascio di His:

Blocco di branca sinistra (i rami anteriore e posteriore sono bloccati)

L'eccitazione al miocardio del setto interventricolare proviene solo dal ramo destro. Nei rami sinistri del fascio di His, l'eccitazione viene trasmessa al di sotto del sito di blocco con un ritardo rispetto al ventricolo destro.

Questa deviazione si sviluppa sullo sfondo di infarto miocardico acuto, cardiosclerosi, ipertensione arteriosa, difetti cardiaci aortici e alla fine porta ad un ulteriore sviluppo e aggravamento della patologia del sistema cardiovascolare.

Blocco della gamba destra insieme al ramo anteriore sinistro del fascio di His

Questa versione del blocco a due fasci è caratterizzata da un ritardo nell'eccitazione del ventricolo destro e della parete anterolaterale del ventricolo sinistro e dall'asincronia nella trasmissione degli impulsi delle aree bloccate l'una rispetto all'altra.

Questo tipo si verifica con infarto miocardico della parete anteriore del ventricolo sinistro, con ischemia in quest'area o con altre malattie cardiache. Successivamente si verificano ipertrofia e patologia del miocardio ventricolare sinistro, sono possibili alterazioni cicatriziali nella parete anteriore e ipertrofia dell'atrio sinistro.

Blocco della gamba destra insieme al ramo posteriore sinistro del fascio di His

La trasmissione dell'eccitazione avviene attraverso il ramo anteriore sinistro del fascio di His alle parti anterolaterali del ventricolo sinistro. Dopo di che l'eccitazione si diffonde lentamente attraverso le fibre contrattili al ventricolo destro.

Questo tipo di deviazione si sviluppa spesso sullo sfondo di una malattia coronarica, di un infarto miocardico del setto interventricolare o di un'embolia polmonare. Di conseguenza, si sviluppa l'ipertrofia dell'atrio sinistro.

Blocchi a tre fasci

I blocchi a tre fasci sono caratterizzati da un danno simultaneo a tre rami del fascio di His, con conseguente blocco atrioventricolare completo.

Una caratteristica caratteristica è la presenza del ritmo idioventricolare: bassa frequenza e aritmicità delle contrazioni ventricolari dovute alla migrazione della fonte di automatismo nei ventricoli, che è accompagnata da asistolia e comparsa di fibrillazione ventricolare.

In questo caso si sviluppano alterazioni cicatriziali nella parete posteriore del ventricolo sinistro e altri disturbi altrettanto gravi della morfologia e della fisiologia del cuore.

Blocco totale

Con il blocco completo della gamba destra, la pervietà degli impulsi nei ventricoli viene interrotta. Gli impulsi dal setto interventricolare arrivano solo al ventricolo sinistro, l'impulso a quello destro arriva con ritardo.

Il meccanismo con cui si verifica il blocco completo della gamba sinistra è lo stesso: gli impulsi dal setto tra i ventricoli entrano solo nel ventricolo destro, da cui viaggiano attraverso le fibre del Purkinje a sinistra.

Blocco incompleto

Il blocco incompleto si verifica quando la conduzione dell'impulso viene interrotta lungo uno dei rami del fascio di His e il secondo o uno dei suoi rami funziona normalmente. In questo caso, l'eccitazione si diffonde al miocardio di entrambi i ventricoli da rami intatti, ma è caratterizzata da un rallentamento della trasmissione degli impulsi dagli atri sinistro e destro ai ventricoli o dalla chiusura dei singoli complessi di contrazioni ventricolari.

Esistono tre gradi di blocco incompleto:

Cause del blocco di branca

Il blocco di branca può essere ereditario, causato da infortunio o malattia.

Cause congenite

• stenosi dell'arteria polmonare;
• sviluppo incompleto di un segmento di una tipica branca destra;
• difetto del setto interatriale;
• difetto del setto ventricolare;
• difetti cardiaci.

Ragioni acquisite

• trauma toracico contusivo;
• disturbi nella conduzione degli impulsi nervosi;
• miocardite virale o batterica;
• tumori cardiaci;
• intossicazione da glicosidi cardiaci;
• malattia ischemica;
• ipertrofia miocardica dovuta a ipertensione arteriosa;
• infarto miocardico;
• fibrosi del sistema di conduzione;
• malattie polmonari croniche;
• Malattia di Lyme;
• ipotiroidismo

Nei casi di blocco monofascicolare o doppio fascicolare sinistro, la causa è spesso acquisita piuttosto che una cardiopatia congenita.

Sintomi del blocco di branca

Il paziente di solito non avverte alcun segno di problemi con la conduzione degli impulsi cardiaci. Il blocco completo si manifesta con vertigini costanti, sensazione di insufficienza cardiaca e perdita di coscienza a causa della diminuzione circolazione cerebrale. Il blocco di branca destro e il blocco a fascio singolo sinistro sono asintomatici e vengono diagnosticati accidentalmente durante un esame ECG.

Il blocco di branca sinistro presenta i sintomi di una malattia causativa:

• fatica;
• mancanza di respiro durante lo sforzo fisico;
• interruzioni della funzione cardiaca;
• palpitazioni;
• dolore nella zona del cuore;
• cambiamento nei suoni cardiaci durante l'auscultazione.

Sintomi del blocco trifascicolare:

• frequenza cardiaca – 20–40 battiti/min;
• grave mancanza di respiro a riposo;
• interruzioni della funzione cardiaca;
• violazioni frequenza cardiaca;
• vertigini;
• episodi a breve termine di perdita di coscienza;
• cianosi della pelle.

Diagnosi del blocco di branca

La diagnosi di blocco di branca viene stabilita sulla base dell’esame e dell’ascolto dei reclami del paziente. Inoltre, vengono utilizzati metodi di esame aggiuntivi.

Denunce, contestazioni

• debolezza;
• sensazione di mancanza d'aria;
• panico;
• perdita improvvisa di coscienza.

Anamnesi

• malattie e interventi chirurgici passati;
• cattive abitudini;
• Stile di vita;
• livello di lavoro e di vita;
• eredità.

Ispezione

• sentire il polso;
• auscultazione;
• percussione del cuore.

Metodi d'esame

• esami del sangue e delle urine;
• analisi dei livelli ormonali;
• monitoraggio quotidiano dell'ECG;
• elettrocardiografia transesofagea;
• ecocardiografia.

Trattamento del blocco di branca

Non esiste una terapia farmacologica specifica per il blocco di branca.

Il blocco a pacchetto singolo o doppio viene trattato con i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• antiossidanti;
• sedativi a base di erbe;
• farmaci per abbassare la pressione sanguigna;
• farmaci ananginosi usati per l'ischemia;
• agenti antipiastrinici per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• farmaci per normalizzare i livelli di colesterolo;
• diuretici e glicosidi cardiaci per l'insufficienza cardiaca cronica;
• diuretici;
• medicinali per la cura delle malattie polmonari;
• antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato se non ci sono risultati terapia farmacologica, svenimenti frequenti e un decorso pericoloso per la vita della malattia. Viene installato un pacemaker elettrico che fa contrarre il cuore in modo corretto e ritmico.

Dieta per blocco di branca

Inoltre, il medico prescrive una dieta:

• limitare i cibi grassi e dolci;
• mangiare più frutta e verdura fresca.

Rimedi popolari per il trattamento del blocco di branca

Se il paziente non presenta anomalie gravi, i medici raccomandano l'assunzione di erbe medicinali che normalizzano la frequenza cardiaca e la conduzione degli impulsi nervosi.

Come convivere con un blocco di branca

Una persona con un blocco di branca senza sintomi o malattie cardiovascolari può condurre uno stile di vita normale con un esercizio fisico moderato. Con un blocco a due o tre fasci, il paziente deve limitarsi all'esercizio fisico, evitare lo stress, prestare maggiore attenzione al riposo, nutrizione appropriata ed eliminare le cattive abitudini.

Se è installato un pacemaker, il paziente deve limitare l'esposizione a telefoni e dispositivi elettrici nell'area in cui è installato il pacemaker. Non dovresti sederti vicino alla TV, parlare al cellulare, premere il dispositivo all'orecchio lato opposto. È sicuro tenere un asciugacapelli e un rasoio elettrico a una distanza di 10 cm dal sito di impianto.

Come prescritto dal medico curante, è necessario sottoporsi a un ECG una volta all'anno o più spesso. Tre mesi dopo l'installazione di un pacemaker, è necessario visitare un cardiochirurgo e un aritmologo, una seconda visita dopo sei mesi e poi 2 volte l'anno.

Complicanze del blocco di branca

Le ragioni per il verificarsi di complicazioni risiedono nel mancato rispetto da parte del paziente delle istruzioni del medico. Per evitare complicazioni, è necessario essere regolarmente esaminati, visitare un medico e seguire le istruzioni.

Possibili complicazioni con il blocco di branca:

• morte improvvisa;
• insufficienza cardiaca;
• asistolia;
• tachicardia ventricolare parossistica;
• fibrillazione ventricolare;
• embolia polmonare;
• colpo.

Prognosi del blocco di branca

Se il paziente ha un fascio singolo giusto blocco e non ci sono patologie del cuore e dei polmoni: la prognosi è favorevole. In caso di blocco completo della gamba sinistra a causa di infarto miocardico, la prognosi è sfavorevole: il tasso di mortalità è di 40-50 casi su 100. Con un blocco a tre fasci, aumenta la probabilità di sviluppare asistolia e anche la prognosi è sfavorevole.

Prevenzione del blocco di branca

• rispetto del regime di lavoro e di riposo;
• nutrizione appropriata;
• eliminare lo stress;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• assumere farmaci solo come prescritto dal medico;
• trattamento delle malattie cardiovascolari.

Domande e risposte sull'argomento "Bundle Branch Block"

Domanda:Ciao! È stata fatta diagnosi di blocco incompleto della branca destra. In questo caso si avverte malessere, sensazione di bruciore e mancanza d'aria. E hanno installato il prolasso molto tempo fa valvola mitrale. Il blocco può essere una conseguenza del prolasso e questo problema deve essere corretto?

Risposta: Il blocco non è una conseguenza del prolasso. Di solito non esiste alcun trattamento per il blocco di branca destra incompleto. Segui i consigli del tuo medico.

Domanda:Buon pomeriggio. Quattro anni fa a mio figlio è stato diagnosticato un blocco completo della branca destra. Non sono state rilevate altre patologie; una volta il cardiogramma ha mostrato un blocco incompleto. Il bambino ora ha 10 anni, giochiamo a hockey da quando aveva 5 anni, ci alleniamo quasi ogni giorno. Un’attività fisica così frequente è dannosa per la salute?

Risposta: I blocchi asintomatici della EPN, senza interrompere la funzione del nodo atrioventricolare e senza provocare aritmie, non dovrebbero costituire un ostacolo allo sport. In caso di aritmia diagnosticata mediante ecocardiografia con alterazioni strutturali delle valvole e del miocardio, l'attività fisica deve essere limitata. A disturbi gravi gli sport ritmici sono completamente esclusi. Pertanto, le raccomandazioni dovrebbero essere decisive medico curante.

Domanda:

Risposta:

Domanda:Ciao! Ho un blocco completo della valvola del fascio Hiss sinistro. Cosa dovrei fare, come dovrei trattarlo, per favore dimmi? Grazie in anticipo.

Risposta: Ciao. Il blocco completo del ramo sinistro del fascio di His è una violazione della conduzione dell'eccitazione nel ventricolo sinistro. Normalmente, gli impulsi che provocano la contrazione del cuore si formano nel nodo del seno, quindi condotti al nodo atrioventricolare, quindi lungo il fascio di His fino ai ventricoli - rispettivamente, il ramo destro a destra, il ramo sinistro a sinistra. Poiché il ramo sinistro del fascio di His è bloccato, l'eccitazione gli viene trasmessa in modo indiretto, che si riflette sull'ECG sotto forma di cambiamenti caratteristici. Il blocco in sé non è pericoloso, ma la domanda è: perché è sorto. Questo problema deve essere risolto e il trattamento viene scelto in base a questo.

Domanda:Ciao. Il bambino ha praticato sport, arti marziali miste, per il terzo anno, l'ECG ha mostrato bradicardia, poi hanno cambiato il blocco incompleto del ramo destro. Hanno ottenuto grandi successi nello sport, in futuro vuole fare l'allenatore, è possibile continuare a fare sport, quanto è pericoloso?

Risposta: Ciao. Il blocco incompleto della branca destra/talvolta sinistra è in realtà una variante della norma, è semplicemente una caratteristica della struttura del cuore! Non ha alcun effetto sulle sue prestazioni!

Domanda:Ciao. Un ECG diagnosticò un blocco incompleto del fascio di His, e non prescrisse nulla, non spiegò nemmeno di cosa si trattasse. Ho 24 anni, cosa significa questa diagnosi ed è pericolosa e cosa dovrei fare?

Risposta: Ciao. Il blocco incompleto può essere il ramo destro o sinistro; il tuo è molto probabilmente quello destro. Ciò si verifica molto spesso ed è considerato normale; non è richiesto alcun trattamento.

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10.4. Disturbi della conduzione intraventricolare

10.4.1. Blocco di branca destra (RBBB)

Il blocco di branca destra (RBBB) si verifica nello 0,1-0,2% dei casi nei giovani. Con l'età la sua frequenza aumenta, raggiungendo lo 0,3-0,24-4,5% nelle persone di età superiore ai 40 anni. Il BBD si verifica più spesso negli uomini.

Nell'infarto miocardico acuto, il BBD compare nel 2-3,7% dei casi e principalmente nell'infarto anteriore, più spesso in quelli transmurali. Il BBD parziale si verifica anche con l'infarto miocardico posteriore.

Eziologia. Nei giovani il blocco della branca destra è spesso (21-50% dei casi) benigno e non associato a patologia cardiaca. In altri casi, soprattutto negli anziani,

Il BBD è causato da ipertensione (60% dei casi), cardiopatia ischemica (sebbene più spesso causi il blocco della branca sinistra). Meno comunemente, la causa del BBD può essere un'anomalia congenita: sottosviluppo del segmento iniziale della branca destra; difetti cardiaci congeniti (difetto del setto atriale, meno spesso difetto del setto ventricolare, stenosi dell'arteria polmonare); stiramento del ventricolo destro dovuto ad embolia polmonare o ostruttiva malattie croniche polmoni (quindi più spesso si verifica un blocco parziale della branca destra); Malattie di Lev e Lenegre; infarto miocardico acuto; cardiomiopatia; trauma toracico contusivo; iperkaliemia, distrofia muscolare progressiva; sovradosaggio di novocainamide, chinidina, meno spesso glicosidi cardiaci; neoplasie del cuore; chirurgia cardiaca, come la ventricolotomia verticale; gomma sifilitica.

Quadro clinico.

Possono essere rilevati segni clinici della malattia organica che causa il BBD. Inoltre, in 1/3 dei pazienti, durante l'auscultazione vengono rilevati alcuni cambiamenti: sdoppiamento del secondo tono, che si verifica più spesso, e sdoppiamento del primo tono, che si verifica meno frequentemente (a causa della contrazione asincrona dei ventricoli).

Criteri diagnostici per l'ECG. BBD completo: durata del complesso #R5>0,12 s; un'onda R o R' alta nella derivazione Vi, a volte in V2, 3 (una piccola p viene solitamente registrata prima dell'onda R. Nella derivazione aVR c'è spesso un'onda Q profonda e un'onda R ampia e frastagliata. Nella derivazione I e derivazioni toraciche sinistre, vengono solitamente rilevate varie dimensioni dell'onda R e dell'onda S ampia e frastagliata); ST e T sono deviati in modo discordante dalla direzione principale del complesso QRS. Quando l'asse elettrico devia verso sinistra, le forme frastagliate rR R o qR vengono registrate nella derivazione Vj. Quando l'asse elettrico devia verso destra, si osserva una forma qR nella derivazione V1.

BBD parziale: la morfologia del complesso QRS è identica al BBD completo, ma la sua durata è di 0,11 secondi. All'aumentare del grado di blocco, aumenta la durata del complesso QRS e la deflessione R' nella derivazione Vi diventa maggiore. Più spesso (nell'87% dei casi) il BBD è costante, meno spesso è intermittente.

Trattamento.

Il blocco di branca destro non richiede cure particolari. La comparsa del BBD nel periodo acuto dell'infarto miocardico non richiede una stimolazione epdocardica preventiva.

richiede. Se necessario, trattare la malattia di base che ha causato il BBD.

Prognosi: i giovani senza cardiopatie organiche hanno una prognosi relativamente favorevole. La maggior parte degli autori ritiene che il BBD isolato non si sviluppi mai in un blocco AV completo e che anche il reperto congiunto di blocco atrioventricolare di primo grado non abbia valore prognostico, poiché con l'EPI in questi casi, di regola, si riscontra solo un prolungamento dell'intervallo A-H, indicando un deterioramento della conduzione AV nella giunzione AV. Tuttavia, alcuni autori sottolineano la rara (1,8-6%) progressione del BBD al blocco AV di 2° o 3° grado.

Il BBD associato sullo sfondo di una malattia ipertopica o di una cardiopatia ischemica peggiora la prognosi, aumentando la mortalità di quasi 3 volte. La prognosi è peggiorata da cardiomegalia, insufficienza cardiaca, prolungamento Intervallo H-V. La prognosi per il BBD è sempre migliore rispetto al blocco di branca sinistra.

Sullo sfondo di un infarto miocardico acuto, la comparsa di BPIP totale o parziale, secondo i nostri dati [Reingardene D. 1975], non si trasforma in un blocco AV completo e non peggiora l'esito della malattia. Alcuni autori [Doshchitsin V. L. 1979, ecc.] con RBBB notano un aumento della mortalità, ma solo con esteso infarto miocardico transmurale con insufficienza cardiaca. Il BBD non influisce sulla prognosi a lungo termine dell'infarto, sebbene esista un'opinione opposta.

Blocco di branca destra incompleto

Il blocco di questo livello si riferisce a disturbi a livello di conduzione all'interno del ventricolo del cuore, cioè è un blocco intraventricolare. A volte questo può essere riscontrato in giovani praticamente sani, il che dovrebbe essere considerato una variante della norma fisiologica. Considerando che il blocco di una gamba riflette un disturbo della conduzione, è necessario esaminare il paziente per identificare la malattia che ha portato allo sviluppo del disturbo.

Cause del blocco di branca destra

Di norma, il blocco si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiache. I disturbi della conduzione all'interno del ventricolo cardiaco sono spesso causati da processi necrotici, sclerotici e infiammatori. Inoltre, la causa potrebbero essere quei processi patologici che portano ad uno stato di sovraccarico di alcune parti, in particolare del ventricolo. Tali malattie includono difetti cardiaci (congeniti, in cui vi è un carico eccessivo sul ventricolo destro, difetti dei setti tra atri e ventricoli), stenosi mitralica, malattia coronarica, condizioni acute (attacco cardiaco), ipertensione arteriosa e cardiosclerosi.

I fattori causali per lo sviluppo di un tipo di blocco incompleto sono l'intossicazione o il sovradosaggio di farmaci (dal gruppo della digitale, bloccanti adrenergici) e i disturbi del metabolismo degli elettroliti. A causa dello sviluppo del blocco, la conduzione degli impulsi attraverso il sistema cardiaco rallenta, il che porta al fatto che non si verifica un'eccitazione fisiologica e completa delle sezioni giuste. La diagnosi di blocco separatamente a livello della gamba destra può essere stabilita solo sulla base di uno studio elettrocardiografico. Quando si decifra l'ECG, si trova Cambiamenti QRS complesso (espansione e frastagliatura della sua parte terminale), mentre la durata del complesso stesso è solitamente aumentata. Nelle derivazioni toraciche l'onda R sarà allargata e frastagliata, il segmento ST sarà abbassato.

Trattamento del blocco di branca destra

Le misure terapeutiche in caso di blocco incompleto consistono nel trattare la malattia che è la causa del blocco. Cioè, non esiste una terapia specifica per il blocco stesso, è necessario trattare la malattia di base. Ad esempio, i difetti congeniti nelle condizioni moderne possono essere operati in una clinica di cardiochirurgia (se ci sono indicazioni appropriate per questo). Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca, angina pectoris, ipertensione, la terapia viene effettuata con glicosidi cardiaci, antiaritmici e farmaci antipertensivi.

In alcuni giovani questo tipo di blocco è normale, quindi la terapia non viene prescritta. Possiamo solo raccomandare l'osservazione dinamica e l'esame da parte di un cardiologo.

A seconda della malattia di base identificata, il paziente necessita di osservazione e trattamento da parte di un cardiologo o terapista. L'osservazione comporta la valutazione della dinamica dei cambiamenti nell'ECG e l'adeguamento della terapia prescritta sulla base dell'esame clinico e di laboratorio.

Blocco di branca all'ECG

Spesso nel referto elettrocardiografico si trova la dicitura “blocco di branca”. Il blocco può essere completo o incompleto, interessando la gamba destra o sinistra o i rami della gamba sinistra. Scopriamo di cosa si tratta.

Cos'è?

L'impulso elettrico che eccita il cuore viaggia dal nodo senoatriale attraverso gli atri fino al nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Un percorso chiamato “fascio di His” inizia dal nodo atrioventricolare. Questo fascio si divide in due tronchi più piccoli: la gamba destra e quella sinistra, che conducono l'eccitazione ai ventricoli destro e sinistro. Gamba sinistra poi si divide nei rami anteriore e posteriore. Questi rami si dividono ulteriormente in tanti piccoli rami che conducono gli impulsi elettrici alle fibre muscolari del cuore.

In varie condizioni fisiologiche e patologiche, la conduzione lungo queste vie viene interrotta. Si verificano blocchi dei rami del fascio e dei loro rami.

Il blocco può essere completo o incompleto. Con il blocco incompleto, la conduzione lungo la gamba rallenta. Con un blocco completo, l'eccitazione avviene in modo insolito, "aggirando" il sito del blocco.

A volte compaiono contemporaneamente blocchi di due o tre dei rami elencati. Sono chiamati rispettivamente “a due fasci” e “a tre fasci” e si verificano in caso di gravi malattie cardiache.

Cause

Il blocco incompleto della branca destra può essere riscontrato nei giovani sani e non costituisce una deviazione dalla norma. Possono manifestarsi blocchi incompleti delle gambe con aumento della frequenza cardiaca, che in alcuni casi può essere considerato dal medico come un segno patologico.

I blocchi di branca, sia completi che incompleti, possono essere un segno di malattie cardiache, in particolare distrofia miocardica, angina pectoris. infarto miocardico e cambiamenti della cicatrice dopo di esso, cardiosclerosi diffusa. ipertensione, difetti cardiaci e altri. Qualsiasi processo patologico nel muscolo cardiaco può influenzare anche il sistema di conduzione, provocando lo sviluppo di questo segno elettrocardiografico.

Il blocco completo del ramo destro del fascio è spesso un segno di ingrossamento del ventricolo destro in alcuni difetti cardiaci, nonché nella formazione di malattie croniche cuore polmonare Pertanto, si trova spesso nella malattia polmonare ostruttiva cronica, nell'enfisema e nell'asma bronchiale grave.

Il blocco completo del ramo sinistro del fascio appare più spesso sullo sfondo della malattia coronarica (angina pectoris, alterazioni cicatriziali dopo infarto miocardico). In questo caso, è associato a una prognosi peggiore per tali pazienti, poiché riflette un grave danno al muscolo cardiaco.

Sintomi

Questi segni elettrocardiografici non sono clinicamente evidenti.

Diagnostica

Il principale metodo diagnostico è l'elettrocardiografia. Segni di un blocco transitorio possono essere osservati durante il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma (Holter).

Trattamento

La prognosi, la capacità di lavorare e la capacità di svolgere attività fisica sono determinate dalla gravità della malattia di base.

I nostri organi e tessuti vengono riforniti di sangue grazie alla capacità del cuore di contrarsi automaticamente secondo un determinato ritmo. Gli impulsi nascono e vengono trasmessi utilizzando un sistema di conduzione, uno dei collegamenti del quale è il fascio di His. Passa attraverso il setto interventricolare, dividendosi nella gamba destra e sinistra. L'impulso li percorre rispettivamente verso i ventricoli destro e sinistro. La compromissione della conduzione degli impulsi lungo i rami dei fasci è chiamata blocco, o isolamento, dei rami dei fasci. Può essere incompleto se la propagazione dell'impulso è lenta, completo se si arresta. Si distingue l'isolamento della gamba destra, sinistra o entrambe, dipende da dove si è verificata la violazione.

Nei giovani, il blocco di branca destra si sviluppa molto spesso per ragioni sconosciute, è incompleto e non è associato ad altre malattie. Non si manifesta in alcun modo, è considerata una variante della norma ed è di natura benigna. Il blocco completo del ramo del fascio destro è diverso in quanto l'eccitazione del setto interventricolare (la sua parte destra), il miocardio del ventricolo destro, così come la conduzione dell'impulso vengono effettuate lungo le fibre contrattili dei muscoli dal parte sinistra dell'IVS e del ventricolo sinistro.

Cause

Il blocco di branca destro può essere associato ad anomalie congenite, tra cui:

• segmento sottosviluppato del fascio destro;
• difetto del setto atriale o ventricolare;
• stenosi polmonare (apertura ristretta della valvola polmonare).

Il blocco di branca destra è causato da alcune malattie:

• ipertensione (circa il 60% di tutti i casi di BBD negli anziani);
• infarto acuto, principalmente transmurale (necrosi di tutti e tre strati muscolari cuore: endocardio, miocardio, epicardio);
• lesioni (contundenti) al torace;
• ischemia cardiaca (CHD) (in alcuni casi, che può causare BBD, ma porta principalmente al blocco della gamba sinistra);
• intervento chirurgico nell'area del cuore;
• distrofia muscolare (progressiva);
• cardiomiopatia (cambiamenti funzionali e strutturali nel miocardio);
• iperkaliemia (aumento dei livelli di potassio nel sangue);
• intossicazione da alcuni farmaci cardiaci.

Sintomi

Il blocco isolato incompleto, non associato ad un'altra malattia, non produce alcun sintomo. Viene scoperto per lo più per caso su un elettrocardiogramma durante una visita medica, solitamente effettuata per un altro motivo. Con il blocco causato da altre patologie, sono presenti i sintomi della malattia primaria. Di per sé non ha segni, può essere rilevato mediante ecografia del cuore, ascolto o ECG. Il blocco non è sempre permanente: può apparire e scomparire. C'è un isolamento tachidipendente della gamba destra, che scompare quando la frequenza cardiaca viene riportata alla normalità.

Trattamento

Se un paziente ha un blocco di branca destro, di solito non esiste un trattamento specifico. Se progredisce è necessario il trattamento della malattia causativa. Ad esempio, per l’insufficienza cardiaca o l’ipertensione sono indicati i farmaci; per i difetti cardiaci congeniti è indicato l’intervento chirurgico. Di solito, il paziente viene osservato da un terapista o da un cardiologo, che monitora la dinamica dei cambiamenti nell'ECG e, se necessario, aggiusta la terapia.

Previsione

La forma isolata della malattia nei giovani ha spesso una buona prognosi. Il blocco di branca destra non si trasforma quasi mai in un blocco atrioventricolare completo. Questa opzione è possibile solo se presente grave malattia. Il BBD, che si sviluppa in caso di ipertensione arteriosa o malattia coronarica, peggiora la prognosi della malattia di base. Blocco causato da forma acuta attacco cardiaco, nella maggior parte dei casi non influisce sull'esito della malattia. Alcuni esperti ritengono che la mortalità nel BBD aumenti solo nel caso di infarti transmurali di grandi dimensioni. Il pericolo principale dei blocchi è una significativa distorsione dell'elettrocardiogramma. Per questo motivo può essere difficile o impossibile rilevare un attacco cardiaco utilizzando un ECG.

Al giorno d'oggi, non incontrerai una persona che possa dire di essere assolutamente sana. Lo stress costante e uno stile di vita inadeguato hanno il loro prezzo. Il nostro cuore è sottoposto a stress costante e si usura, il che successivamente porta a malfunzionamenti nel suo funzionamento.

Molte persone non vogliono andare in ospedale perché hanno paura di sentire che ci sono problemi di salute. Ma le malattie cardiache non sono qualcosa su cui scherzare. Solo grazie ai moderni metodi diagnostici e terapeutici puoi prolungare la tua vita.

Se non hai avuto alcun sintomo di malattia cardiaca, ma dopo aver subito un esame ti è stato diagnosticato un blocco di branca destro, non correre nel panico. Vale la pena chiedere tutto al medico e sottoporsi a ulteriori diagnosi. A volte non è richiesto alcun trattamento speciale. In questo articolo considereremo di che tipo di patologia si tratta, il suo tipo, le cause, i sintomi caratteristici, come si manifesta sull'ECG e i metodi di trattamento.

Blocco di branca destro

Il fascio di His si trova sotto il nodo atrioventricolare (nodo atriventricolare), ma non esiste un confine chiaro tra loro. La sua lunghezza è di circa 2 cm, ma questa cifra può variare a seconda delle caratteristiche individuali della persona.

I segmenti costitutivi del fascio di His sono:

• Penetrante o iniziale. Questo fa parte del fascio di His, caratterizzato dal fatto di non entrare in contatto con il miocardio. E anche la sua particolarità è che questo segmento non è sensibile alle disfunzioni arterie coronarie.

Ma se si sviluppano patologie nel tessuto fibroso che circonda il fascio, la parte penetrante si infiamma rapidamente.

• Ramificato o membranoso. Questa parte del fascio si trova nel setto interventricolare. Prima entra nella parte membranosa del setto e poi passa nel miocardio.

Nel segmento iniziale sono presenti cellule che si trovano nella parte inferiore del nodo atrioventricolare e hanno la funzione di automatismo cardiaco. Sono queste cellule che producono circa 40-60 impulsi al minuto. L'automatismo della trave è detto automatismo del secondo ordine. Il fascio dei Suoi è diviso in fasci destro e sinistro.

Quello di sinistra è più corto, ma si ramifica in altre 2 parti. Il tronco del fascio di His si trova sopra il setto interventricolare e i rami destro e sinistro divergono rispettivamente nel RV e nel LV. Gli steli si ramificano poi in piccole fibre di Purkinje nel muscolo cardiaco.

È da notare che la funzione principale di queste strutture è quella di condurre gli impulsi dall'atrio destro, o più precisamente dal nodo senoatriale, ai ventricoli. Di conseguenza, i ventricoli si contraggono con la stessa frequenza e forza degli atri.

Blocco di branca destra - caratteristiche generali

Il cuore umano è costituito da muscoli che hanno autonomia e conduttività. Il tessuto miocardico può creare e condurre l'eccitazione. Il fatto che il cuore umano si contragga e fornisca sangue all'intero corpo umano è possibile solo grazie al lavoro delle fibre miocardiche.

Un piccolo insieme di cellule nel sistema di conduzione del cuore, grande solo circa 2 cm, è chiamato fascio di His. È anche chiamato fascio atrioventricolare. Comprende le gambe destra e sinistra e si trova vicino al setto interventricolare e a due nodi:

1. atrioventricolare;
2. atrioventricolare.

Per comprendere appieno la complessità di questa malattia, è necessario immaginare come funziona il cuore umano. La capacità del cuore di generare ritmi è possibile solo grazie alla presenza di cellule pacemaker specializzate a questo scopo (in altre parole, pacemaker). Questi includono:

1. senoatriale;
2. nodi senoatriali, che si trovano nell'atrio destro.

Il ritmo viene trasmesso da essi agli atri, e da lì al fascio di His ai ventricoli. Le interruzioni nella trasmissione del fascio di His sono direttamente correlate all'interruzione del ritmo. E se il ritmo è disturbato, significa che il cuore non funziona correttamente, il che può portare a conseguenze disastrose. A seconda che si sia verificato il blocco, completo o incompleto, le conseguenze sono diverse.

Con il blocco incompleto, la deviazione è parziale e con il blocco completo si verifica la fine della conduzione dell'impulso. Come dimostra la pratica medica mondiale, questo difetto si riscontra più spesso nelle persone anziane e, come dimostrano gli studi, molto spesso nella metà maschile della popolazione. I più giovani sono molto meno suscettibili a questo fenomeno. Il rischio della malattia aumenta con l’età.

Il blocco di branca destra si verifica sia nei giovani che negli anziani. Secondo le statistiche, questo disturbo è più comune negli uomini. Il 30% dei pazienti giovani non presenta patologie cardiache dovute a disturbi del sistema di conduzione del cuore.

La struttura anatomica dei rami del fascio di His è tale che i blocchi possono essere a fascio singolo, a fascio doppio e a tre fasci. Le ragioni di questo fenomeno sono diverse. L'ulteriore prognosi dipenderà da questi motivi. Fattori che causano questa patologia, Questo:

• malattia coronarica (CHD);
• difetti cardiaci congeniti;
• infarto miocardico;
• lesione allo sterno;
• cardiomiopatia (danno al muscolo cardiaco);
• iperkaliemia (eccesso di potassio nel sangue);
• sovradosaggio di farmaci cardiaci;
• distrofia muscolare progressiva;
• sifilide;
• chirurgia cardiaca;
• distensione ventricolare destra;
• fumare;
• abuso di alcool;
• disturbi autonomici nella nevrosi;
• disturbi ormonali;
• ipossia nelle malattie dell'apparato respiratorio.

Inoltre, il blocco di branca destra può svilupparsi a causa dell'ipertrofia ventricolare destra, della stenosi mitralica e dell'insufficienza della valvola tricuspide. Tale disturbo può essere congenito e considerato una variante della norma che non richiede trattamento.

Il blocco cardiaco può essere funzionale. Ciò significa che può verificarsi sotto determinati carichi e scomparire da solo, ma ciò non rappresenta alcun pericolo. Le motivazioni elencate sono acquisite.

Ma i difetti che provocano blocchi possono anche essere congeniti. Ad esempio, i bambini le cui madri hanno avuto il diabete durante la gravidanza possono avere la malattia congenita di Lenegre (disturbi della conduzione). Difetti cardiaci di varie eziologie Anche le anomalie del setto atriale e la stenosi dell'arteria polmonare sono fattori congeniti che possono causare danni al muscolo cardiaco.

Sintomi

Come sospettare questo disturbo? Se il blocco del ramo destro del fascio è incompleto e isolato, non ci saranno sintomi pronunciati. Può essere rilevato solo mediante esame con utilizzando l'ECG. Ma poiché tale patologia può essere un "compagno" di altre patologie cardiache, i sintomi possono essere presenti sotto forma di cambiamenti nei suoni cardiaci durante l'ascolto.

Ad esempio, durante l'auscultazione (ascolto), si sente una scissione del secondo tono e la sua intensificazione durante l'inspirazione, perché la chiusura dei lembi valvolari rallenta.

Oltre a questo sintomo, si può osservare quanto segue:

• vertigini;
• svenimento;
• dispnea;
• sensazione di mancanza d'aria;
• debolezza;
• affaticabilità veloce;
• diminuzione delle prestazioni;
• attacchi di panico.

Il blocco di branca può essere completo o parziale (incompleto), persistente o transitorio. Anche con un blocco completo, i sintomi potrebbero essere assenti, altrimenti malattie gravi cuori. Tali anomalie possono essere rilevate solo con un ECG.

A volte i disturbi nel sistema cardiaco sono associati al fatto che una persona ha sofferto di una malattia vicina durante l'infanzia malattie infettive, come tonsillite, morbillo, influenza, scarlattina. Quando viene rilevato, il trattamento non è più necessario.

BNPG è classificato secondo vari criteri. Se lo consideriamo dalla posizione di conduzione dell'impulso, allora è incompleto quando l'impulso rallenta, ma passa comunque. Il blocco completo è la cessazione assoluta della trasmissione degli impulsi.

Separazione per il numero di raggi non conduttivi:

1. Fascicolo singolo: la gamba destra è più spesso colpita, ma la conduzione può scomparire solo nella sinistra o solo nella parte posteriore.
2. Doppio fascicolo – copre il ramo di sinistra; un ramo sinistro e una gamba destra.
3. Tre fasci: c'è un blocco incompleto o completo delle gambe destra e sinistra.

Classificazione per tipi di sviluppo:

• Intermittente: durante il cardiogramma appare e poi scompare.
• Costante – può essere rintracciato costantemente durante lo studio.
• Transitorio: il blocco della branca destra appare di tanto in tanto sull'ECG.
• Alternato. Questa forma è caratterizzata da manifestazioni di blocco sia sulla gamba destra che su quella sinistra.

Fasi dell'eccitazione ventricolare durante il blocco PNPG

Il processo di eccitazione ventricolare durante il blocco PNPG può essere suddiviso in tre fasi:

• Depolarizzazione normale del setto interventricolare.
• Depolarizzazione VS normale.
• Eccitazione ritardata del pancreas.

Gli stadi dell'eccitazione ventricolare durante il blocco PNPG sono rappresentati sull'elettrocardiogramma da complessi bifasici nelle derivazioni precordiali:

• nella derivazione V1 – complesso rSR’ con un’onda R’ ampia;
• nella derivazione V6 – complesso qRS con un'onda S ampia.

Il primo stadio della depolarizzazione ventricolare è normalmente l'eccitazione del setto interventricolare. Innanzitutto, la parte sinistra del setto viene eccitata lungo il LBP. Normalmente, l'elettrocardiogramma mostra una piccola onda r settale nella derivazione V1 e una piccola onda q nella derivazione V6.

È chiaro che il blocco del PNPG non dovrebbe influenzare lo stadio settale dell'eccitazione ventricolare, poiché la sua stimolazione dipende dal LBP. Il secondo stadio dell'eccitazione ventricolare è la depolarizzazione simultanea del ventricolo sinistro e del ventricolo destro. Anche il blocco della regione BBD non dovrebbe influenzare questo stadio, dal momento che il ventricolo sinistro è solitamente elettricamente dominante sul destro, producendo onde S profonde nelle derivazioni precordiali destre e onde R alte nelle derivazioni precordiali sinistre.

I cambiamenti nel complesso QRS durante il blocco PNPG sono una conseguenza del prolungamento del tempo necessario per l'eccitazione del RV. Ciò significa che dopo la completa depolarizzazione del ventricolo sinistro, la depolarizzazione del ventricolo destro continua.

La depolarizzazione ritardata del ventricolo destro è il terzo stadio dell'eccitazione ventricolare. I potenziali elettrici in questa fase sono diretti verso destra e riflettono la lenta propagazione dell'onda di depolarizzazione attraverso il RV. Per questo motivo, nelle derivazioni precordiali destre (ad esempio nella derivazione V1), questo stadio di eccitazione ventricolare appare elettrocardiograficamente come un'onda R positiva e ampia.

La lenta propagazione verso destra dei potenziali di depolarizzazione ritardata del ventricolo destro produce un'ampia onda S negativa nelle derivazioni precordiali sinistre (p. es., derivazione V6). Se si comprende il meccanismo di queste fasi, è possibile immaginare un elettrocardiogramma con derivazione toracica durante il blocco PNPG.

La derivazione V1 è caratterizzata da un complesso rSR' con un'onda R' ampia. Nella derivazione V6 viene registrato un complesso QRS con un'ampia onda S. Un'onda R alta e ampia nelle derivazioni precordiali destre e un'onda S profonda nelle derivazioni sinistre riflettono anche la lenta propagazione dei potenziali di depolarizzazione ritardata attraverso il VD.

Per suggerire la presenza di blocco BBD è necessario valutare le derivazioni V1 e V6. I tipici complessi QRS in queste derivazioni semplificano la diagnosi.

In alcuni pazienti, il blocco incompleto della branca destra è una caratteristica della loro fisiologia. Tuttavia rifiuta esame completo In questo caso, non ne vale la pena. Una diagnosi approfondita consentirà di stabilire la causa esatta del blocco ed eliminare lo sviluppo di complicazioni indesiderate.

Questa patologia può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti condizioni:

• necrosi ischemica del miocardio;
• neoplasie nel muscolo cardiaco;
• pressione alta persistente;
• sostituzione delle cellule del muscolo cardiaco con tessuto cicatriziale;
• disturbo del metabolismo proteico nei tessuti cardiaci;
• difetti della valvola cardiaca;
• forma grave di ipotiroidismo;
• eccesso di potassio nel corpo;
• sullo sfondo del trattamento farmacologico;
• lesioni al torace.

In caso di blocco incompleto della gamba destra, non viene registrata la completa assenza di eccitazione. Si osserva, ma il processo è piuttosto lento. In alcuni casi, il BBD incompleto viene registrato con un aumento dello strato muscolare medio del pancreas ed è una manifestazione di questa particolare patologia e non una conseguenza di una violazione della conduttività generale.

È abbastanza difficile rilevare il BBD incompleto su un ECG. Questa patologia può distorcere notevolmente i risultati del cardiogramma. Inoltre, questa condizione può essere temporanea e modificabile. I segni di blocco compaiono e scompaiono; di conseguenza, l'elettrocardiogramma può registrare deviazioni che vengono sostituite da valori normali. Questi sono i cosiddetti blocchi temporanei.

Molto spesso si verificano sullo sfondo di danni ai tessuti di un organo o sistema di conduzione sotto l'influenza di fattori di stress, disturbi metabolici o malattie cardiache secondarie. Con un blocco transitorio, i complessi QRS, che vengono registrati quando lo stomaco della gamba “bloccata” è eccitato, si alternano periodicamente con i normali complessi QRS.

Blocco totale

Il blocco completo della branca destra si manifesta solitamente con il blocco di Wilson e indica una chiara interruzione del processo di propagazione dell'autoeccitazione ritmica automatica attraverso le strutture muscolari dei ventricoli e non è così raro.

Questo blocco è caratterizzato dal fatto che il ventricolo destro si contrae non per la trasmissione degli impulsi nervosi provenienti dalla gamba destra, ma per quelli che si diffondono dal ventricolo sinistro. Tuttavia, risultati ECG simili possono anche indicare un ingrossamento indipendente o altre patologie del pancreas.

I principali segni della condizione patologica:

• violazione onde di impulso;
• respirazione rapida e difficile anche con uno sforzo minimo;
• “illusione di movimento” nella testa;
• stato prossimo allo svenimento;
• perdita di conoscenza;
• aumento della fatica;
• sonnolenza;
• prostrazione;
• depressione.

Il blocco completo del PNPG sull'ECG può essere osservato nelle seguenti condizioni:

• angina pectoris, infarto, cardiosclerosi aterosclerotica;
• infiammazione del muscolo cardiaco o ingrossamento del pancreas;
• anastomosi patologica tra l'atrio destro e quello sinistro;
• ingrandimento ed espansione del lato destro del cuore;
• distrofia miocardica sullo sfondo di disturbi endocrini e autoimmuni.

La patologia può anche essere provocata da malattie concomitanti che causano ingrossamento e tensione sulle camere cardiache a destra. Di norma, questi sono vari processi patologici polmonari: asma bronchiale, enfisema, embolia polmonare, polmonite prolungata, bronchite cronica.

Raramente, il BBD può derivare da un grave stress emotivo o dalla paura, anche in persone sane.

Quando si diagnostica questa patologia, un rapporto ECG completo indica la natura delle contrazioni cardiache, l'entità totale dei cambiamenti bioelettrici che si verificano nel muscolo cardiaco con ciascuna contrazione, caratterizza il blocco e menziona anche il prolungamento dell'intervallo QT. Tuttavia, per confermare la diagnosi, il solo cardiogramma spesso non è sufficiente, quindi si ricorre a metodi diagnostici aggiuntivi.

Nei bambini, questa patologia può comparire nello sviluppo fetale, al momento della formazione del cuore. Oppure dopo la nascita a causa di precedenti malattie del sistema cardiovascolare. I segni di questa malattia saranno i seguenti:

• lo scarso afflusso di sangue e la mancanza di ossigeno porteranno all'ischemia cardiaca;
• la morte del fascio di His dovuta alla carenza di ossigeno porterà all'infarto del miocardio, si formerà tessuto cicatriziale;
• a causa di insufficienza cardiaca;
• malattie derivanti da danno miocardico; sottosviluppo del cuore durante il periodo prenatale;
• processi infiammatori nel muscolo cardiaco; Intervento chirurgico;
• in presenza di una malattia autoimmune possono verificarsi disturbi nel funzionamento del cuore;
• un aumento della pressione sanguigna, a seguito del quale, sotto carichi elevati, possono verificarsi cambiamenti nella struttura e nella funzione del cuore.

Il blocco congenito nei bambini può verificarsi a causa di:

• danno diffuso tessuto connettivo futura madre;
• Se futura mamma soffre di diabete mellito (insulino dipendente);
• sottosviluppo della branca destra;
• sviluppo patologico dei setti cardiaci.

Questa patologia può essere una conseguenza di un danno cardiaco. Ciò può accadere a seguito di interventi chirurgici eseguiti in modo errato, a seguito di un impatto Petto in caso di caduta o sobbalzo, in un incidente stradale.

Se è presente un blocco incompleto dei rami del fascio, non è richiesto alcun trattamento speciale. L'unica cosa che deve essere fatta è prevenire il passaggio a forme più gravi. Non ignorare i sintomi emergenti.

Non appena si avverte una sensazione urgente al petto, vertigini, è necessario mettere a letto il bambino. Fallo con lui esercizi di respirazione: fai un respiro profondo, mentre espiri, trattieni il respiro per un paio di secondi, quindi espira l'aria rimanente. Si consiglia di eseguire questo esercizio più volte. Non rimandare la visita dal medico.

Il medico raccoglie i dati sulla storia della vita (reclami dei genitori, sintomi, quale trattamento è stato somministrato, cambiamenti nel quadro clinico, se la madre era malata durante la gravidanza, se esiste una predisposizione ereditaria al verificarsi di tali condizioni patologiche). Esamina il bambino: misura la frequenza cardiaca, il polso, conduce l'auscultazione degli organi cavità toracica, utilizzando le percussioni, stabilisce il confine del cuore. Nomine ricerca di laboratorio. Successivamente esegue il trattamento.

Durante il trattamento farmacologico vengono utilizzate vitamine e farmaci riparatori e viene prescritta una dieta. Viene effettuato anche un trattamento sintomatico. Il medico prescrive diuretici, farmaci anticolinergici, simpaticomimetici e glucocorticosteroidi.

Se il trattamento farmacologico non porta un risultato positivo, viene presa in considerazione la possibilità di un intervento chirurgico. Durante questa operazione viene installato un pacemaker.

Diagnostica

Se hai disturbi cardiaci, dovresti visitare un cardiologo. Se avverti dolore nella zona del cuore, extrasistole (ritmo cardiaco irregolare), mancanza di respiro o affaticamento, dovresti consultare un medico. Sebbene tali sintomi possano essere un segno di altre malattie non correlate al cuore, questo sarà noto solo dopo l'esame.

Per fare una diagnosi è necessario fare:

• elettrocardiogramma;
• monitoraggio quotidiano dell'ECG.

Un elettrocardiogramma è una procedura che registra una curva che riflette l'attività del muscolo cardiaco. Questa diagnosi è la più semplice e accessibile in una clinica normale. Grazie all'ECG puoi vedere quanti impulsi elettrici vengono bloccati.

L'ecografia (esame ecografico) consente di vedere il lavoro del cuore in tempo reale. Questo metodo diagnostico è disponibile anche oggi. Il monitoraggio quotidiano (Holter) aiuta a determinare il lavoro del cuore durante il giorno. Uno speciale dispositivo viene fissato al corpo del paziente e registra eventuali disturbi sia durante il sonno notturno che durante l’attività fisica durante il giorno.

Grazie a questo studio è possibile determinare se il blocco sta passando. Con il monitoraggio Holter viene tenuto un diario in cui il paziente annota tutte le sue lamentele.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG con BBD:

• Nella derivazione V1 viene registrato Tipo di ECG rsR’ (rSR’), in alcuni casi, entrambe le parti dell’onda R’ sono separate l’una dall’altra da una tacca (la cui origine non è del tutto chiara) situata sul suo ginocchio ascendente.
• Nella derivazione V6 viene registrato un ECG di tipo qRS.
• Il segmento STV1 si trova sotto l'isolinea e il dente TV1 è negativo.
• Il segmento STV6 è elevato e l'onda TV6 è positiva.

Con BBD, il complesso QRS è allargato e supera 0,12 s (6 cellule). La diagnosi di “blocco di branca destra” viene posta in base alle alterazioni dell’ECG nelle derivazioni toraciche:

• Nelle derivazioni V1, V2, il complesso QRS ha la forma rsR' (può assumere la forma: rSR', RSR', RsR', rR', a forma di M): l'onda R'V1 è solitamente ampia e alta (R' V1 > rV1 ).
• Il segmento STV1,V2 si trova solitamente al di sotto dell'isolinea, con l'arco rivolto convesso verso l'alto.
• L'onda TV1 è negativa, il suo apice si trova vicino alla fine dell'onda (a volte si osserva un'onda T negativa anche in altre derivazioni toraciche: V1-V4).
• Nelle derivazioni V5, V6, il complesso QRS assomiglia a qRS.
• Il dente SV6 è largo, arrotondato, per la maggior parte poco profondo, a volte frastagliato.
• L'altezza del dente RV5,V6 può essere leggermente ridotta rispetto alla norma.
• Il segmento STV5,V6 si trova solitamente sull'isolinea o leggermente rialzato.
• Il dente TV5,V6 è positivo.

Da quanto sopra, è chiaro che quando ci si sposta dal torace destro conduce (V1, V2) a sinistra (V5, V6), la prima onda r aumenta, trasformandosi in R, e la seconda onda R' diminuisce, trasformandosi gradualmente in l'onda S (questo è chiaramente visibile sull'ECG nella tabella di destra).

L'asse elettrico del cuore nell'RBBB si trova più spesso verticalmente, ma può anche essere normale, meno spesso è moderatamente deviato a destra o viene registrato un asse del tipo SI-SII-SIII. Forma dell'ECG nelle derivazioni degli arti:

• Complesso QRS dell'ECG nelle derivazioni I, aVL è simile all'ECG nelle derivazioni V5, V6 e ha l'aspetto di qRS.
• L'ECG del complesso QRS nelle derivazioni III, aVF è simile all'ECG nelle derivazioni V1, V2 e ha la forma rsR' (rSR').
• Nella derivazione aVR si osserva un'onda R tardiva e il complesso QRS assomiglia a QR o rSR', l'onda TaVR è negativa.

RBBB è caratterizzato dal prolungamento del QT della sistole ventricolare elettrica. Con il blocco incompleto della gamba destra, può verificarsi l'eccitazione, ma piuttosto lentamente. Spesso il BBD incompleto si osserva con l'ipertrofia ventricolare destra ed è una manifestazione di ipertrofia e non un disturbo della conduzione.

Con BBD incompleto, il complesso QRS ha la forma di un blocco di branca destro, ma la larghezza del QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s:

• Nelle derivazioni toraciche V1, V2, il complesso QRS ha la forma: rSr', rSR', rsR', rsr' (il tempo di attivazione del ventricolo destro in queste derivazioni è aumentato).
• Nel torace derivano V5, V6, viene registrato un complesso di tipo qRS (l'onda SV5, V6 è leggermente allargata).
• Un’onda RaVR tardiva è abbastanza comune.
• In alcuni casi si osserva una diminuzione del segmento STV1,V2 e un'onda TV1,V2 negativa, tuttavia questi segni sono meno pronunciati rispetto al blocco completo.

Nella conclusione dell'ECG, seguendo la natura del ritmo, viene indicata la posizione dell'asse elettrico del cuore; fornire una descrizione del blocco della gamba destra (completo, incompleto); menzionano il prolungamento della sistole elettrica dei ventricoli; fornire una descrizione generale dell'ECG. Se c'è contemporaneamente ipertrofia del ventricolo destro o sinistro, la sua descrizione viene solitamente fornita prima delle caratteristiche generali dell'ECG.

Trattamento

Come probabilmente avete già intuito, è necessario trattare solo quelle opzioni di blocco in cui vi è un aumento del rischio di sviluppare morte cardiaca, o vi è una pronunciata desincronizzazione nel lavoro delle parti superiore (atri) e inferiore (ventricoli) del cuore.

Di norma, in questo caso stiamo parlando di pazienti che presentano segni clinicamente significativi e affidabili di insufficienza cardiaca. Tali pazienti sono solitamente ricoverati nel reparto di cardiochirurgia interventistica e aritmologia o nel reparto diagnostico di un ospedale cardiologico.

Il ricovero è necessario per:

• scegline uno buono terapia farmacologica se si osserva un'aritmia diagnosticata sullo sfondo del blocco;
• escludere l'infarto miocardico acuto quando si verifica un blocco acuto del ramo (questo è sempre sospetto, ma, tuttavia, è interessata la gamba sinistra, non quella destra);
• condurre uno studio intracardiaco elettrofisiologico;
• impiantare un pacemaker o eseguire la sincronizzazione cardiaca.

Per rassicurare i giovani e i loro genitori si può dire con certezza che il pacemaker non si installa “così”.

Per questo devono esserci indicazioni molto rigide, ad esempio:

• Blocco alternato delle gambe (quando si verifica un disturbo della “deambulazione” nella gamba sinistra o destra;
• Blocco atrioventricolare di 3o grado con presenza di svenimento;
• Blocco delle gambe che si è verificato durante un infarto miocardico acuto;
• Grave insufficienza cardiaca di classe funzionale 3 o 4, nonostante un trattamento adeguato.

Pertanto, diventa chiaro che non viene "trattato" il blocco del ramo destro, ma quelle condizioni e malattie che può aggravare o provocare. In conclusione va detto che per evitare confusioni ed interpretazioni ambigue, se si riscontrano segni di blocco durante un ECG, è consigliabile che il paziente venga sottoposto ad un'ecografia del cuore.

Solo allora sarà possibile valutare lo spessore del setto interventricolare e trarre una conclusione sulla presenza o assenza di ipertrofia delle pareti dei ventricoli sinistro e destro. Solo in questo caso la diagnosi di blocco di una qualsiasi delle gambe avrà effettivo valore diagnostico, poiché verrà fatta tenendo conto della presenza o assenza di ipertrofia miocardica.

A un paziente con blocco cardiaco viene prescritta una dieta. La dieta deve includere verdure fresche, frutta e succhi. Dal menu dovrebbero essere esclusi cibi fritti, piccanti e in scatola. In caso di insufficienza cardiaca è possibile eseguire esercizi di respirazione.

L'esercizio normalizza la frequenza cardiaca, riduce l'ipossia, accelera lo scambio di gas e fornisce ossigeno alle cellule. L’esercizio aerobico allevia la fatica e migliora le prestazioni. Gli esercizi di respirazione sono controindicati se il paziente presenta radicolite, tromboflebite acuta, gravi lesioni della colonna vertebrale o una condizione post-infarto.

Se il paziente ha subito un intervento chirurgico per installare un pacemaker, gli esercizi di respirazione in questo caso aiuteranno a rafforzare il cuore e a sviluppare le articolazioni. I medici consigliano di fare tre esercizi di base al giorno. Il primo esercizio si chiama “Onda”.

Posizione di partenza sdraiato sulla schiena. Le gambe sono piegate alle ginocchia, i piedi premuti saldamente sul pavimento. Quando inspiri, il torace aumenta di volume e quando espiri cade e lo stomaco si gonfia. Questo esercizio dovrebbe essere ripetuto 15-20 volte.

Il prossimo esercizio è “Rana”. Posizione di partenza seduti su una sedia. Ginocchia alla larghezza delle spalle. I gomiti dovrebbero essere sulle ginocchia. Mentre espiri, abbassa la testa in modo che la fronte tocchi le ginocchia. Mentre inspiri, saliamo alla posizione di partenza. La respirazione è regolare e lenta.
Per completare l'attività successiva, siediti sul pavimento e incrocia le gambe nella posizione del loto.

Metti i palmi delle mani sulle ginocchia. La schiena è dritta. Il mento è leggermente sollevato. La respirazione è profonda e facile. Durante la respirazione, l'addome non deve cambiare di volume. Mentre espiri, trattieni il respiro per un paio di secondi. La durata dell'esercizio è di 5-7 minuti.

Trattamento farmacologico

Se non ci sono malattie e patologie cardiache. Il sintomo principale della malattia è un disturbo del ritmo cardiaco del sistema broncopolmonare, quindi viene monitorata la dinamica dello sviluppo della condizione. Tuttavia, nel caso in cui la causa della patologia sia varie malattie, è necessario trattare la malattia che accompagna questa condizione patologica.

Solitamente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Vitamine: acido nicotinico, riboflavina, tiamina.
• Sedativi a base di fito.
• Farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni: Cardiomagnyl, Aspirina, ThromboAss. Statine: Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei: Diclofenac, Nimesulide (per processi infiammatori).
• Agenti antiossidanti: Preductal, Carnitina, Ubiquinone, Mexidol.
• Glicosidi e diuretici: Digossina, Strofantina, Diuver, Lasix, Indapamide.

Per l'ischemia cardiaca vengono prescritti i farmaci Cardiket e Nitroglicerina. Se il blocco è causato dall'ipertensione, vengono prescritti losartan, valsartan - antagonisti, perindopril, lisinopril - ACE inibitori. È anche possibile utilizzare calcio-antagonisti (Amlodipina, Verapamil) o beta-bloccanti (Bisoprololo).

Tuttavia, bisogna tenere conto del fatto che questi farmaci riducono la frequenza cardiaca. Per il blocco causato da malattie broncopolmonari vengono utilizzati agonisti adrenergici per inalazione e glucocorticosteroidi: Beclazon, Berotec, Berodual. La terapia vitaminica è necessaria sia per il blocco completo che parziale.

Con il loro aiuto è possibile ripristinare la conduttività dell'impulso. Tipicamente il complesso vitaminico comprende:

• tiamina;
• un acido nicotinico;
• riboflavina.

Gli antiossidanti aiutano a ripristinare i tessuti; questi farmaci promuovono il rilascio di prodotti di decomposizione. Se il blocco completo è combinato con il blocco del lato sinistro, l'unica salvezza è l'impianto di uno stimolatore elettrico.

Oltre alla terapia farmacologica, uno specialista può suggerire un intervento chirurgico, ovvero l'installazione di un pacemaker. Per fare ciò, un elettrodo viene inserito nel ventricolo destro vena centrale. Le indicazioni al trattamento chirurgico sono:

• Frequente perdita di coscienza.
• Processi maligni nel cuore.
• Inefficacia del trattamento farmacologico.

Inoltre, a un paziente con questa patologia si consiglia di seguire una dieta con predominanza di frutta e verdura fresca. Allo stesso tempo, limitare l’assunzione di grassi e zuccheri.

Naturalmente, con il rapido sviluppo della medicina e della scienza, tecnologie innovative, oggi nelle nostre farmacie puoi trovare medicinali per quasi tutte le malattie. Ma, sfortunatamente, non sono ancora stati inventati farmaci che non porterebbero alcuni effetti negativi al corpo umano.

A questo proposito, la questione del trattamento con metodi e mezzi popolari è così urgente. Oggi, al fine di migliorare notevolmente le condizioni di un paziente affetto da questa malattia, è stata creata tutta una serie di misure e mezzi, tra cui l'assunzione di varie tinture e preparati a base di erbe, nonché alcune procedure fisiche.

Gli unici esercizi mostrati sono l'irrigazione con acqua fredda e diversi tipi esercizi di respirazione. Da naturale rimedi popolari secernono un'infusione di erbe, che ha lo scopo di sostenere il sistema immunitario nervoso e sistemi endocrini in normale funzionamento. Inoltre, i suoi effetti positivi includono effetti benefici sui reni e sul fegato.

Per preparare una tale tintura con funzioni microfitoterapeutiche sono necessari i seguenti ingredienti:

• 20 gr. calamo palustre.
• 30 gr. foglie di betulla argentata.
• 40 gr. fiori rossi di biancospino.
• 20 gr. fiori di immortelle sabbiosi.
• 20 gr. fiori di sambuco nero.
• 30 gr. radice di valeriana.
• 10 gr. origano.
• 20 gr. Erba di erba di San Giovanni.
• 30 gr. fiori di calendula.
• 10 gr. foglie di ortica.
• 20 gr. fiori di tiglio a forma di cuore.

Questo è l'elenco base degli ingredienti per preparare l'infuso di erbe. Ma per ottenere un effetto maggiore, puoi anche aggiungerli:

• foglie di menta piperita – 10 gr.
• radice di tarassaco – 20 gr.
• foglie di piantaggine – 20 gr.
• erba madre – 30 gr.
• camomilla – 20 gr.
• achillea comune – 20 gr.
• foglie di ribes nero – 30 gr.
• equiseto – 20 gr.
• serie in tre parti – 10 g.
• rosa canina – 50 gr.

L'intero elenco dei componenti deve essere schiacciato. Erbe e radici tritate sono la base della miscela. Devono essere mescolati bene. Queste proporzioni dureranno a lungo, poiché per preparare questo infuso di erbe per 0,5 litri di acqua bollente è necessario aggiungere solo 0,5 grammi della miscela risultante.

La bevanda risultante deve essere lasciata in infusione per almeno mezz'ora. La totalità di tutte queste piante e frutti ha un impatto incredibile influenza benefica sul corpo umano. Il cardiogramma mostra un blocco della gamba destra e sinistra.Si consiglia di assumere questa tintura a base di erbe tre volte al giorno nella quantità di 100 ml prima di ogni pasto.

È meglio preparare la tintura e infonderla ogni giorno al mattino. Se rimane dell'eccesso, possono essere utilizzati per lavare o sciacquare la bocca e la gola. In media, se durante la somministrazione non viene rilevato alcun disagio, è necessario bere un tale infuso di erbe per un lungo periodo, almeno 2 anni senza interruzioni.

Inoltre, una delle ricette popolari per le tinture per la normalizzazione sistema nervoso, migliorando la frequenza cardiaca, rafforzando il sonno, normalizzando le pareti dei vasi sanguigni, è una ricetta a base di una tintura delle seguenti piante:

• 4 cucchiai. cucchiai di peonia.
• 1,5 cucchiai. cucchiai di valeriana.
• 2 cucchiai. cucchiai di biancospino.
• 2 cucchiai. cucchiai di erba madre.
• 1 cucchiaio. cucchiaio di calendula.
• 1 cucchiaio. cucchiaio di menta.

L'elenco degli ingredienti non è lungo come nella ricetta precedente, ma l'effetto non è per questo meno utile. È ancora meglio assumerlo prima dell’infuso di erbe. Lo schema di dosaggio è semplice: tre volte al giorno in una quantità da 1 a 10 gocce. Di conseguenza, è necessario iniziare con un minimo e aumentare il dosaggio nel tempo.

Il corso del trattamento dovrebbe essere effettuato in modo intermittente: prendiamo la tintura per 1,5 mesi, riposiamo per 3 settimane. Dopo una pausa, il corso può essere ripetuto. Qualsiasi disturbo nel funzionamento del cuore porta a conseguenze negative e possibilmente ad altre malattie.

Questa malattia, in una forma o nell'altra, non è rara nelle cartelle cliniche dei pazienti, ma la prognosi è diversa per ognuno. Spesso, se il paziente non ha malattie del sistema respiratorio o cardiovascolare in parallelo, la prognosi è molto favorevole.

Conseguenze

A seconda del tipo di blocco che si verifica, le conseguenze potrebbero essere diverse. Con il blocco incompleto, le violazioni non saranno gravi, con il blocco completo la capacità di condurre gli impulsi può essere completamente persa. Secondo numerosi studi, il blocco completo del ramo destro si verifica solitamente in età avanzata, più spesso negli uomini.

La patologia è accompagnata da contrazioni alterate del muscolo cardiaco. Tali condizioni possono essere temporanee o permanenti. Il blocco completo del ramo destro del fascio può essere rilevato solo attraverso l'osservazione a lungo termine del lavoro del muscolo cardiaco.

In una persona sana, gli impulsi vengono trasmessi prima al setto interventricolare, quindi al ventricolo sinistro. Se bloccato, il segnale viene trasmesso attraverso il tessuto muscolare cardiaco e non direttamente. La trasmissione degli impulsi con questo metodo porta a cambiamenti nei tessuti del ventricolo destro, a seguito dei quali si espande e si deforma.

Anche il tempo in cui il ventricolo destro rimane in uno stato eccitato si discosta significativamente dalla norma. Con il blocco completo, la trasmissione del segnale avviene solo attraverso i tessuti del setto interventricolare. L'eccitazione passa rapidamente al ventricolo sinistro, a causa di anomalie nella struttura del cuore, colpisce la rete di fibre.

Con perdita parziale di conduttività, la trasmissione del segnale avviene con un ritardo dovuto al suo passaggio attraverso una sola gamba del raggio. Pertanto, alcuni battiti cardiaci vengono semplicemente esclusi. Il rallentamento della conduzione degli impulsi può verificarsi sotto l'influenza di fattori quali:

• interruzioni nel metabolismo degli elettroliti;
• avvelenamento del corpo;
• uso di alcuni potenti farmaci.

A causa del verificarsi di tali interruzioni nel funzionamento del muscolo cardiaco, la trasmissione del segnale avviene in ritardo, nella parte destra del cuore l'eccitazione non raggiunge livelli normali.

È possibile effettuare una diagnosi finale in base a Risultati dell'ECG. Tutti i disturbi del ritmo cardiaco saranno chiaramente visibili sul cardiogramma. In questo caso, le deviazioni appaiono sotto forma di denti allargati con aree abbassate.

Prevenzione delle malattie cardiache

Ogni anno, di cuore - malattie vascolari prendere milioni di vite. Questo aumento della mortalità è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi le persone conducono uno stile di vita non sano. L'abuso di alcol, il fumo, il lavoro d'ufficio e la mancanza di attività fisica fanno sì che anche le persone in giovane età soffrano di problemi cardiaci.

La situazione è aggravata dal fatto che la società ha smesso di mangiare sano. Fare spuntini con cibo spazzatura porta all’obesità, che ha un effetto dannoso sul cuore. Pertanto, la prevenzione dovrebbe includere il cambiamento del proprio stile di vita abituale. Esistono regole semplici che ridurranno significativamente il rischio di sviluppare malattie cardiache.

Mangia più frutta e verdura. Scegli le carni magre e cuocile al forno anziché friggerle. Gli esperti consigliano di ridurre la quantità di grassi saturi consumati. È meglio bere durante il giorno tè verde, poiché ha proprietà benefiche e ha un effetto benefico su sistema vascolare. Dormi almeno 8 ore.

È necessaria un'attività fisica regolare. Solo 20 minuti di camminata quotidiana ridurranno il rischio di morte per patologie cardiache. Evitare il fumo passivo, che non è meno dannoso. È meglio sostituire le bevande alcoliche forti con vino rosso secco. Cerca di eliminare le situazioni stressanti.

Ricorda che il blocco della gamba destra del cuore non rende la vita di una persona limitata e noiosa.

Quando leggono un elettrocardiogramma, i pazienti spesso vedono la conclusione “blocco di branca sinistra”. Questa diagnosi solleva molte domande e preoccupazioni. Cos'è questa struttura cardiaca? Perché il suo blocco è pericoloso e come riconoscerne l'insorgenza? In questo articolo cercheremo di analizzare nel dettaglio e nel linguaggio più semplice possibile la sindrome da blocco di questo elemento del cuore.

Le contrazioni miocardiche vengono eseguite grazie al sistema di conduzione del cuore. Questa è una raccolta di cardiomiociti speciali in cui si verifica l'eccitazione e fibre attraverso le quali gli impulsi vengono trasportati a tutte le strutture del cuore.

La prima ondata di eccitazione, che determina il ritmo fondamentale del cuore, è generata dal nodo senoatriale situato all'apice dell'atrio destro. L'impulso passa attraverso il miocardio atriale, provocandone la contrazione, nonché attraverso i tre tratti internodali fino al nodo atrioventricolare. È localizzato nel setto interatriale ed è responsabile della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli. L'impulso elettrico proveniente dal nodo AV raggiunge il miocardio lungo le fibre del fascio di His. Il suo tronco si divide proprio all'inizio del setto interventricolare in due gambe: destra e sinistra, estendendosi alle parti corrispondenti del miocardio ventricolare. La gamba sinistra nello spessore dei muscoli cardiaci è divisa in rami anteriore e posteriore. Il fascio di His termina con numerosi rami: fibre di Purkinje, che penetrano parete muscolare ventricoli.

Il fascio di His è quindi un frammento del sistema di conduzione del cuore, responsabile della propagazione degli impulsi elettrici e della contrazione dei ventricoli. La conduzione compromessa lungo il tronco o i singoli rami è chiamata blocco. Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, il BBS è nella sezione I44 (codice ICD-10 I44.4 – I44.7)

Tipi di blocchi

Il livello del danno è determinato dalla sezione del fascio in cui cessa l'eccitazione dal nodo AV. Si distinguono i seguenti tipi di His bundle block:

Ciascuno dei 3 tipi di blocco può essere completo (la conduzione viene completamente interrotta) o parziale (la conduzione viene rallentata). Ciò si riflette nei cambiamenti caratteristici dell'ECG. Inoltre, sul cardiogramma vengono registrati i seguenti tipi di blocco del fascio di His:

• costante – I segni ECG di disturbi di conduzione nel fascio vengono visualizzati costantemente;
• intermittente: il blocco appare e scompare durante la registrazione del cardiogramma;
• transitorio: le modifiche non vengono registrate con ogni registrazione ECG;
• alternato: durante la registrazione dell'ECG, diversi tipi di blocco si sostituiscono a vicenda.

Cause comuni di blocchi del LBP

Disturbi della conduzione nelle fibre del fascio di His possono verificarsi per cause sia cardiache che non cardiache. Le malattie del sistema cardiovascolare in cui può manifestarsi questa sindrome sono:

Le cause extracardiache dei blocchi sono malattie in cui si verifica un danno secondario al miocardio ventricolare (ipertrofia, trasformazione distrofica). Questi includono:

Blocco del ramo anteriore della branca sinistra

Se il passaggio dell'impulso attraverso il ramo anteriore sinistro del PG viene interrotto, l'eccitazione non raggiunge la parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Il blocco del ramo anteriore della branca sinistra si verifica quando:

• infarto miocardico acuto anteriore o anterolaterale;
• pronunciata espansione delle pareti del ventricolo sinistro dovuta a ipertensione, difetti della valvola cardiaca;
• miocardite di origine reumatica e infettiva;
• cardiomiopatia.

Blocco della branca posteriore della branca sinistra

Meno comune delle lesioni del ramo anteriore. L'impulso elettrico non si propaga alla porzione postero-inferiore del ventricolo sinistro. Il blocco del ramo posteriore del LBP si verifica quando:

Blocco di branca sinistra incompleto

Si manifesta come un rallentamento della conduzione lungo entrambi i rami della LPN. In questo caso, il ventricolo sinistro viene eccitato più lentamente di quello destro. Cause:

• ipertensione arteriosa;
• infarto miocardico;
• difetti della valvola aortica congeniti e acquisiti;

Blocco di branca sinistro completo

La conduzione lungo il tronco principale della branca sinistra si interrompe completamente. L'eccitazione del ventricolo destro e della metà destra del setto interventricolare non viene modificata, il ventricolo sinistro viene eccitato dopo di loro da impulsi che passano lungo le fibre contrattili. Le ragioni sono le stesse del blocco incompleto della LN del fascio di His. In questo caso, il danno al rivestimento muscolare del cuore è più esteso.

Sintomi

Il quadro clinico dei disturbi della conduzione lungo la branca sinistra varia a seconda del livello della lesione. Se l'impulso non passa attraverso uno dei rami (anteriore o posteriore), potrebbe non esserci alcun sintomo, oppure i reclami riguarderanno manifestazioni della malattia di base che ha causato il blocco. Spesso i blocchi fascicolari singoli e doppi vengono rilevati solo durante un ECG. La loro insorgenza non influisce sulla qualità della vita e sulla salute del paziente.

Blocco totale tronco comune Il LBP si manifesta con una sensazione di palpitazioni, dolore dietro lo sterno, che si irradia al collo, all'epigastrio, mano sinistra. Ma vengono alla ribalta i sintomi di malattie che hanno portato a danni estesi al sistema di conduzione del cuore (infarto del miocardio, miocardite, ipertensione arteriosa, difetti cardiaci).

Con l'interruzione completa o parziale della trasmissione degli impulsi lungo tutti i rami del fascio di His (blocco a tre fasci), le manifestazioni cliniche sono più pronunciate. I principali segni della sindrome sono:

Il verificarsi dei sintomi del BBS non può essere ignorato. Può portare a pericolosi disturbi del ritmo cardiaco, inclusa l'asistolia - morte cardiaca improvvisa.

Diagnostica

Il “gold standard” per la diagnosi del blocco fascio è l’elettrocardiografia. Spesso, i segni di ridotta conduzione vengono registrati sul cardiogramma anche prima che si verifichi manifestazioni cliniche. Per determinare il tipo e il monitoraggio dinamico delle manifestazioni del blocco, viene eseguito il monitoraggio ECG quotidiano (monitoraggio Holter).

L'ecografia del cuore (ECHO-CG), l'esame Doppler dei vasi coronarici, l'ECG transesofageo, la determinazione dei marcatori biochimici del danno miocardico sono metodi aggiuntivi per diagnosticare il BBS, determinando la causa principale della sindrome.

Segni di blocco sull'ECG

Per rilevare i segni ECG di vari blocchi LBP, prestare attenzione ai cambiamenti nel complesso ventricolare (onde Q, R, S) nelle derivazioni sinistre e alla posizione dell'asse elettrico del cuore.

Segni di BBS sull'ECG

Quando il ramo posteriore sinistro viene bloccato, il complesso ventricolare viene deformato. Nelle prime derivazioni standard e AVL, assume la forma di r S: l'onda R di bassa ampiezza si trasforma in un'onda S profonda in assenza dell'onda Q. Nelle terze derivazioni standard e AVF, l'onda S è assente in il complesso e il Q superficiale è sostituito da un R di elevata ampiezza (complesso q R). La R più alta è registrata nella derivazione III, cioè l'asse elettrico del cuore viene spostato a destra.

I disturbi della conduzione lungo il ramo anteriore sinistro si riflettono sul cardiogramma con i seguenti cambiamenti:

• q Complesso R nelle derivazioni I, AVL;
• r Complesso S nelle derivazioni II-III, AVF;
• deviazione dell'EOS a sinistra – R di ampiezza elevata nella prima derivazione standard.

Con BBS incompleto, la durata del complesso ventricolare viene estesa a 0,1-0,11 s. La suddivisione dell'onda R viene registrata nelle derivazioni prima standard, quinta-sesta toracica e AVL. Una S estesa e profonda si trova nella prima e nella seconda derivazione del torace, nella terza derivazione standard e in quella rinforzata della gamba sinistra. L'asse elettrico non è spostato.

Con il blocco completo le deformazioni dei denti sono più pronunciate che con il blocco incompleto. Nelle stesse derivazioni, l'onda R assume la forma della lettera M, e l'onda S diventa come una "zampa di capra". Il complesso ventricolare dura più di 0,12 s. A volte viene registrato sul cardiogramma.

Trattamento

LBBB a pacchetto singolo o a pacchetto doppio incompleto non richiede trattamento. Non portano a complicazioni gravi. La presenza dei suoi segni ECG in un bambino prima dell'adolescenza può essere considerata una variante normale se si esclude il danno miocardico organico.

Con un blocco completo, è necessario il trattamento della causa alla base della sindrome. Spesso vengono prescritti i seguenti tipi di farmaci:

Il blocco a tre fasci, che si trasforma in un disturbo della conduzione del nodo AV con lo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, richiede un intervento chirurgico. Al paziente viene impiantato un pacemaker artificiale per la stimolazione cardiaca permanente.

I rimedi popolari sono inefficaci per lo sviluppo del BBB. Miscele di erbe contenenti erbe con un pronunciato effetto sedativo (valeriana, menta piperita, erba madre, biancospino) aiuteranno ad eliminare i sintomi dell'aumento della frequenza cardiaca. Tuttavia, le ricette medicina tradizionale può essere utilizzato solo come complemento alla terapia tradizionale prescritta dal medico.

Pericolo e complicazioni

Rilevamento del suo bundle block: è pericoloso?

L'interruzione parziale della conduzione lungo i singoli rami del LBP non ha conseguenze pericolose in assenza di altre patologie del sistema cardiovascolare. Non ha bisogno di essere curata. Si consiglia di sottoporsi annualmente ad un ECG per il monitoraggio dinamico della funzione cardiaca. La prognosi per la vita e la salute è favorevole. Tali disturbi della conduzione cardiaca non costituiscono un criterio per rinviare il servizio militare o per non essere autorizzati a svolgere lavori associati ad attività fisica attiva.

Il blocco completo della branca sinistra o il blocco a tre fasci è una condizione pericolosa per la vita. Se non adeguatamente trattati, possono essere fatali. Le complicanze più comuni del PBLBB sono l'asistolia (cessazione dell'attività cardiaca), la fibrillazione ventricolare e gli attacchi di tachicardia parossistica.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo e della progressione del BBS è simile alle raccomandazioni per la prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari. I suoi punti principali sono:

• Stile di vita attivo.
• Controllo del peso.
• Smettere di alcol e fumare.
• Eliminazione dello stress, lavoro razionale e regime di riposo.
• Consumare sale da cucina in una dose giornaliera non superiore a 5 g/giorno.
• Esami preventivi ed ECG regolari.

Hai ancora domande? Chiediglielo nei commenti! Un cardiologo risponderà loro.