Durante la formazione del tubo neurale, i processi dei neuroblasti della placca principale crescono nei muscoli striati (Fig. 1), formando le radici motorie anteriori. I processi dei neuroblasti delle creste gangliari crescono nella placca alare del tubo neurale, formando le radici sensoriali posteriori. La fusione delle radici per formare il nervo spinale avviene alla 5-6a settimana di sviluppo.

Riso. 1. Schema di localizzazione dei miotomi e dei dermatomi dopo la formazione degli arti.

L'embrione ha una struttura metamerica. I metameri sono una serie di aree del corpo localizzate in sequenza in cui i sistemi di formazioni morfofunzionali si ripetono in un modo o nell'altro. I segmenti del tubo neurale sono neurotomi. Di fronte al primo neurotomo ci sono un miotomo e un dermatomo. Fino alla 4-5a settimana di sviluppo intrauterino viene mantenuto un sistema chiaro: neurotomo - miotomo - dermatomo.

Alla fine della 4-5a settimana compaiono i germogli degli arti. In questo caso, si verifica il movimento di ciò che giaceva uno di fronte all'altro e i rami nervosi si estendono dietro i muscoli in movimento (Fig. 1). Poiché i reni degli arti superiori sono posti a livello del 4o segmento cervicale - 1o toracico, e i reni degli arti inferiori - a livello dei segmenti lombare e sacrale, quindi da processi nervosi Sono questi segmenti che formano i plessi brachiale, lombare e sacrale.

I muscoli striati sono in grado di contrarsi a 8 settimane e a 2-3 mesi queste contrazioni sono di natura riflessa. Allo stesso tempo, il diaframma inizia a eseguire movimenti respiratori di allenamento.

Nervi spinali- si tratta di formazioni accoppiate del sistema nervoso periferico, formate dalla connessione delle radici anteriore e posteriore, che emergono dal canale spinale attraverso i fori intervertebrali e innervano una certa area del corpo (metamero). I nervi spinali formano plessi e tronchi nervosi. Una persona ha 31 paia di nervi spinali: 8 paia di nervi cervicali (C 1 - C 8), 12 - toracici (Th 1 - Th 12), 5 lombari (L 1 - L 5), 5 - sacrali (S 1 - S 5) e 1 paio di muscoli coccigei (Co 1).

I nervi spinali contengono diversi numeri di fibre nervose, che è determinata dalla dimensione dell'area innervata, dalla saturazione dell'apparato recettoriale e dalla differenziazione muscoli scheletrici. I più spessi sono i nervi spinali cervicali inferiori, lombari e sacrali, che innervano gli arti superiori e inferiori. Le radici dorsali dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, sono molto più spesse di quelle anteriori, il che indica la predominanza delle fibre sensoriali rispetto alle fibre motorie nella composizione del nervo. Le radici dei nervi spinali vicino al midollo spinale passano nello spazio subaracnoideo e sono circondate dalla pia madre. Nell'area dei fori intervertebrali, insieme al ganglio spinale, sono strettamente ricoperti dalla dura madre, che passa all'interno del tronco del nervo spinale nella guaina perineurale.

Ciascun nervo spinale, emergente dal foro intervertebrale, è diviso in 4 rami: meningeo, r. meningeo, posteriore, r. dorsale, anteriore, r. ventralis e ramo di collegamento bianco, r. albus dei comunicati. Il ramo meningeo del nervo spinale contiene fibre sensoriali e simpatiche. Innerva le membrane del midollo spinale e i loro vasi (Fig. 2).

Riso. 2.: 1 - falsa cellula unipolare del ganglio spinale; 2 - nucleo sensibile del corno posteriore; 3 - nucleo motore del corno anteriore; 4 - nucleo simpatico del corno laterale; 5 - nervo spinale; 6 - ramo posteriore; 7 - ramo meningeo; 8 - ramo anteriore; 9 - ramo di collegamento bianco; 10 - ramo di collegamento grigio; linea blu: fibre sensibili; linea rossa - fibre motorie; linea continua nera - fibre pregangliari simpatiche; linea tratteggiata nera - fibre postgangliari simpatiche.

I rami posteriore e anteriore sono misti e innervano la pelle, i muscoli e lo scheletro del tronco e degli arti. Contengono fibre sensoriali, motorie e simpatiche. Le fibre sensoriali partono dai recettori della pelle, dei muscoli, dei tendini, dei legamenti, del periostio e delle ossa. Le fibre motorie terminano nei muscoli scheletrici. Le fibre simpatiche innervano le ghiandole sudoripare, i muscoli che sollevano i capelli e la muscolatura liscia vascolare.

I rami posteriori mantengono una struttura segmentale. Innervano i muscoli profondi e la pelle superficie posteriore collo e schiena e sono divisi in rami mediali e laterali (Fig. 3, 4).

Riso. 3. : 1 - nn. sopra con la vi con ilia res (rami del plesso cervicale); 2 -n. cutaneus brachii lateralis (ramo di n. axillaris); 3 -n. cutaneus brachii medialis (ramo del plesso cervicale); 4 -n. cutaneus brachii posteriore (ramo di n. radialis); 5 - rr. cutanei laterali (dai rami posteriori dei nervi toracici); 6 - nn. clunium superiori (rami posteriori dei nervi lombari); 7 - r. cutaneus lateralis (ramo del n. iliohypogastricus); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (ramo del plesso lombare); 9 - n. cutaneo femorale posteriore (ramo del plesso sacrale); 10 - nn. clunium inferiors (rami del n. cutaneus femoras posterior); 11 - nn. clunium medii (rami posteriori dei nervi sacrali); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (dai rami posteriori dei nervi toracici).

Riso. 4. Rami posteriori dei nervi spinali; a sinistra - rami della pelle, a destra - rami muscolari.

I rami anteriori dei nervi spinali, così come quelli posteriori, in funzione mista, perdono generalmente la loro struttura metamerica inizialmente caratteristica. Il decorso segmentale dei rami anteriori dei nervi spinali è conservato solo sul tronco, dove i metameri non si sono spostati. È qui che si sviluppano i nervi intercostali. IN rachide cervicale, regioni lombari e sacrali, i rami anteriori hanno perso la struttura metamerica, sono collegati tra loro da anse e formano plessi.

Plesso ( plesso) sono i rami anteriori intrecciati dei nervi spinali, che si formano a causa dello spostamento di dermatomi e miotomi e innervano il collo, gli arti e la superficie anteriore del corpo.

I plessi sono 4: cervicale, brachiale, lombare e sacrale. I nervi che originano da questi plessi possono essere sensoriali, motori o misti. Contengono fibre simpatiche. Pertanto, il quadro clinico della lesione è costituito da disturbi motori, sensoriali e autonomici.

Gli assoni che emergono dai segmenti adiacenti possono andare ai muscoli come parte del primo o del secondo nervo (Fig. 5). Inoltre, il primo nervo può contenere fibre provenienti dal primo, secondo o terzo segmento.

Riso. 5. Schema di innervazione dei muscoli da parte di fibre provenienti da segmenti diversi, come parte di un nervo (1) o di due nervi (2).

È inoltre necessario chiarire il concetto di periferico e innervazione segmentale. Ogni nervo spinale è distribuito all'interno una certa zona pelle o in alcuni muscoli, cioè nella propria zona. Tale innervazione è detta periferica o zonale (Fig. 6). I neurologi usano l'agopuntura per determinare la posizione del danno ai nervi; la mancanza di sensibilità in una o nell'altra zona può rivelare disturbi in regioni nervose lontane dalla zona in esame. Poiché tutti i nervi sono misti, quando un nervo è danneggiato si osservano disturbi motori, sensoriali e autonomici. Inoltre, ci sono zone di sovrapposizione dell'innervazione cutanea, quando un'area della pelle è innervata da secondi nervi vicini.

Riso. 6. .

Ogni nervo spinale è la continuazione di un segmento del midollo spinale. Il tipo segmentale di innervazione si presenta sotto forma di strisce, che si trovano trasversalmente sul corpo e longitudinalmente sugli arti (Fig. 6).

Plesso cervicale - plesso cervicale

Plesso cervicale formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori (C I - C IV). Si trova sui muscoli profondi del collo ed è coperto dal muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 7). In base alla composizione delle fibre, i rami del plesso cervicale sono divisi in 3 gruppi: motorio, sensoriale e misto.

Riso. 7. : 1 - n. occipitale maggiore; 2 - ramo dei colli nervi facciali; 3 - ansa cervicale superficiale; 4 -n. occipitale minore; 5 -n. auricolare grande; 6 -n. colli trasversali; 7 - nn. sopraclaveari; 8 - n. accessorio.

Nervi cutanei: N. occipitale minore; N. auricolare grande; N. colli trasversali; nn. sopraclaveari (Fig. 8, 9). Ramo superiore n. il trasverso del collo si collega con r. colli nervi facialis, che formano un'ansa cervicale superficiale, ansa cervicalis superficialis, che innerva la pelle del collo e m. platisma.

Riso. 8. : 1 - rami temporali; 2 - plesso parotideo; 3 - rami zigomatici; 4 -n. occipitale maggiore; 5 -n. auricolare grande; 6 -n. occipitale minore; 7 - ramo marginale mandibolae; 8 - ramo colli; 9 - rami inferiori nervi transverus colli; 10-n. trans-contro-colli; 11 - nn. sopraclaveari; 12 -n. sopraorbitale; 13 - n. frontale; 14 - rami palpebrali; 15-n. infraorbitale; 16 - rami labiati superiori; 17 - rami buccali; 18 -n. facciale; 19 - rami mentali.

Nervi muscolari: a mm. recti capitis formica. e lat.; longi capitis et colli; scaleni; M. scapole dell'elevatore; intertransversarii anteriores. I rami motori del plesso cervicale formano le radici superiore e inferiore. Quello superiore passa per 2 cm sotto la guaina perineurale del dodicesimo nervo, uscendo dal quale si collega con la radice inferiore. Si forma un'ansa cervicale profonda, ansa cervicalis profunda (Fig., 2 - 9). I rami che nascono dall'ansa cervicale profonda innervano i muscoli situati sotto l'osso ioide. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius innervano sia i rami muscolari del plesso cervicale che l'undicesimo nervo cranico.

Nervo misto: nervo frenico, n. frenico. Il nervo scende lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, penetra cavità toracica attraverso l'apertura superiore, passa attraverso il mediastino superiore e poi medio (Fig. 9). A differenza del nervo vago, il nervo frenico scende su entrambi i lati fino al diaframma davanti alla radice del polmone. Le fibre motorie innervano il muscolo diaframma. I rami sensibili dei nervi frenici perforano il diaframma: il nervo destro passa accanto alla vena cava superiore e il nervo sinistro passa all'apice del cuore, tra la pleura e il pericardio. Questi rami innervano il peritoneo nel diaframma, nella pleura, nel pericardio, nell'esofago, nella membrana del tessuto connettivo del fegato e nella cistifellea.

Riso. 9. : 1 - n. accessori; 2 -n. ipoglosso; 3 - plesso cervicale; 4 - ansa cervicale profonda; 5 -n. frenico; 6 - plesso brachiale; 7-n. vago

A patologia epatica Non è il fegato in sé a far male, ma la sua membrana, dotata di terminazioni nervose. Pertanto, in caso di malattie del fegato, il sintomo frenico è positivo. Durante l'esame, la testa del paziente è inclinata all'indietro, il medico preme sulla piccola fossa sopraclavicolare (il luogo in cui passa il nervo). A sintomo positivo il dolore si manifesta solo sul lato destro.

Quando il nervo frenico è irritato, compaiono mancanza di respiro, singhiozzo e, se danneggiato, si verifica la paralisi di metà del diaframma.

Plesso brachiale - plesso brachiale

Plesso brachiale formato dai rami anteriori dei nervi spinali (C V - C VIII, Th I). Situato nella zona del collo nello spazio interscalenico, spatium interscalenum (Fig. 10). In questo luogo, il plesso brachiale è rappresentato da 3 tronchi: superiore, medio e inferiore, da cui si estendono brevi rami fino ai muscoli cintura scapolare. I tronchi e i rami corti costituiscono la parte sopraclavicolare del plesso brachiale. Nella stessa parte del plesso i tronchi iniziano a dividersi e formano 3 fasci. I fasci sono circondati su tre lati arteria succlavia e in base alla loro posizione vengono chiamati: mediale, laterale e posteriore (Fig. 10). Le porzioni dei fasci poste al di sotto della clavicola costituiscono la porzione infraclavicolare del plesso brachiale, che si divide nei suoi lunghi rami.

Riso. 10.: 1 - plesso brachiale; 2 - clavicola; 3 - v. ascellare; 4-a. ascellare; 5 - nn. pettorali mediali e laterali; 6 - n intercostobrachiale; 7-n. toracico lungo; 8 - n. toracodorsale; 9 - n. ascellare; 10-n. cutaneo brachiale mediale; 11 -n. radiale; 12 -n. ulnare; 13 - n. cutaneo antebrachia mediale; 14-n. mediano; 15-n. muscolocutaneo; 16 - fasc. laterale; 17 - fasc. mediale; 18 - fasc. posteriore (secondo M. P. Sapin).

Rami corti e le loro zone di innervazione:

• N. scapole dorsali innerva m. elevatore della scapola, mm. romboidei.
• N. thoracicus longus - m. muscolo dentato anteriore.
• N. soprascapolare - mm. sovraspinato e infraspinato; capsula articolare della spalla.
• Non. pettorale mediale e laterale - m. pettorale maggiore e minore.
• N. subclavius ​​innerva m. succlavio.
• N. sottoscapolare - m. sottoscapolare, grande rotondo.
• N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
• N. ascellare - mm. deltoideo, piccolo rotondo, articolazione della spalla; il suo ramo è il n. cutaneus brachii lateralis superior - innerva la pelle sopra il muscolo deltoide.

Rami lunghi e le loro zone di innervazione (Fig. 11, 12):

• N. musculocutaneus innerva tutti i muscoli anteriori della spalla; il suo ramo è il n. cutaneus antebrachii lateralis - pelle dell'avambraccio sul lato laterale.
• N. medianus - innerva i muscoli anteriori dell'avambraccio (ad eccezione del m. flexor carpi ulnaris e metà del m. flexor digitorum profundus), tenar (ad eccezione del m. adductor pollicis, la testa profonda del m. flessore breve del pollice), il primo e il secondo mm. lombricales, pelle delle dita I, II, III e metà del IV superficie palmare pennelli
• N. ulnaris innerva m. flessore ulnare del carpo e mezzo m. flessore profondo delle dita, m. adduttore del pollice, testa profonda m. flessore breve del pollice, tutti mm. interossei, terzo e quarto mm. lombricales, ipotenar, pelle del V, IV e metà del III dito sul dorso della mano, nonché V e metà del IV dito sulla superficie palmare della mano.
• Non. cutaneus brachii et antebrachii mediales - la pelle della spalla e dell'avambraccio sul lato mediale.
• N. radialis - muscoli posteriori della spalla e dell'avambraccio, pelle della superficie posteriore e posterolaterale della spalla, superficie posteriore dell'avambraccio, I, II e metà delle III dita sul dorso della mano.

Riso. undici. : a - nervi superficiali : 1 - nn. sopraclaveari; 2 -n. cutaneo brachiale mediale; 3 - v. basilica; 4 -n. cutaneo ante-brachiale mediale; 5 - v. cubi intermedi; 6 -n. cutaneo brachiale laterale superiore; 7 - v. cefalica; 8 - n. cutaneo antebrachiale laterale; 9 - ramo superficiale n. radiale; b - nervi profondi : 1 - fascicolo laterale; 2 - fascicolo mediale; 3 -n. cutaneo brachiale mediale; 4 -n. ulnare; 5 -n. muscolocutaneo; 6 -n. mediano; 7 - vv. brachiali; 8 - n. radiale; 9 - rami muscolari n. mediano; 10 - ramo superficiale n. radiale; 11 - nn. palmari digitali propri; 12 - nn. palmares digitali comuni.

Riso. 12. : a - nervi superficiali : 1 - rami cutanei n. sopraclaveare; 2 -n. cutaneo beachii lateralis superiore; 3 -n. cutaneo brachiale posteriore; 4 -n. cutaneo antebrachia mediale; 5 -n. cutaneo antebrachiale laterale; 6 - ramo superficiale n. radiale; 7 - nn. digitali dorsali; 8 - ramo dorsale n. ulnare; 9 - nn. digitali dorsali; b - nervi profondi : 1 -n. soprascapolare; 2 - rami muscolari; 3 -n. ascellare, 4 - n. radiale; 5 - rami muscolari; 6 -n. cutaneo antebrachiale posteriore; 7 - ramo profondo n. radiale; 8 - n. interosseo antebrachia posteriore; 9 - ramo superficiale n. radiale; 10-n. ulnare, 11 - ramo dorsale n. ulnare.

Con il metodo manuale di estrazione del feto, in un neonato può verificarsi una rottura dei rami che si estendono dal quinto al sesto segmento cervicale. Questi rami formano n. soprascapolare e n. axillaris, che innervano m. sovraspinato, m. infraspinato e m. deltoideo Allo stesso tempo, la spalla pende, addotta e rivolta verso l’interno, la cosiddetta “mano che chiede una mazzetta”.

Se danneggiato n. la scapola dorsale sviluppa una “scapola a forma di ala”. In questo caso, i muscoli romboidali non funzionano e la scapola viene tirata dal muscolo dentato anteriore. La “scapola pterigoidea” si osserva anche quando n. thoracicus longus durante la rimozione della ghiandola mammaria.

Se danneggiato n. muscolocutaneo, la flessione dell'articolazione del gomito è impossibile e si sviluppa atrofia del bicipite.

Quando il nervo radiale è danneggiato si verifica la “mano penzolante” perché gli estensori della mano non funzionano.

Il danno al nervo ulnare provoca la formazione di una “zampa artigliata”, poiché i muscoli interossei non funzionano e si atrofizzano e gli spazi interossei affondano; Il 4° e il 5° dito non si piegano e il 1° non è addotto.

Quando il nervo mediano è danneggiato, si sviluppa una “mano di scimmia” a causa dell’atrofia dei muscoli tenari. Il 1°, 2° e 3° dito non si piegano. Questa mano è anche chiamata mano della preghiera o mano dell'ostetrico.

Nervi intercostali - nn. intercostali

Nervi intercostali- questi sono i rami anteriori dell'undicesimo nervo toracico superiore (Fig. 13, 14); il ramo anteriore del 12° nervo toracico è chiamato nervo sottocostale, n. sottocostale. I 6 nervi intercostali superiori innervano la pelle e i muscoli del torace, della pleura e delle ghiandole mammarie, mentre quelli inferiori innervano la pelle e i muscoli dell'addome, nonché il peritoneo.

Riso. 13. Plesso brachiale e rami anteriori dei nervi toracici; dal lato(grande pettorale e muscoli addominali obliqui asportati): 1 - n. frenico; 2 - plesso brachiale; 3 - nn. pettorali mediani e laterali; 4 -n. toracico lungo; 5 - nn. intercostali; 6 -n. sottocostale; 7-n. ileoipogastrico; 8 - n. ileoinguinale; 9 - n. mediano; 10-n. ulnare; 11 -n. cutaneo antebrachia mediale; 12 - fascicolo laterale; 13 - n. muscolocutaneo; 14 - fascicolo posteriore; 15 - fascicolo mediale; 16 -n. scapole dorsali.

Riso. 14. : 1 - nn. intercostali.

Nervo ipocondrio destro sezioni superiori innerva la pleura e, in basso, il peritoneo nella regione inguinale destra. A questo proposito, a volte la pleuropolmonite del lato destro viene scambiata per appendicite, poiché il dolore si irradia lungo il n. subcostalis e simulare completamente tutti i sintomi appendicolari. Naturalmente anche il quadro ematico è infiammatorio. Pertanto, il chirurgo deve ascoltare i polmoni in modo che un paziente affetto da pleuropolmonite non venga sottoposto a un intervento chirurgico non necessario.

Plesso lombare - plesso lombare

Il plesso lombare è formato dai rami anteriori del L I - L IV e da un ramo del dodicesimo nervo toracico. Il plesso lombare è situato in profondità all'interno del muscolo maggiore psoas. I nervi che partono dal plesso lombare emergono da sotto il bordo laterale o mediale del muscolo grande psoas o lo perforano anteriormente (Fig. 15, 16). Sono diretti alla parete addominale anteriore, ai genitali esterni e all'arto inferiore.

Riso. 15. : 1 - n. sottocostale; 2 -n. ileoipogastrico; 3 -n. ileoinguinale; 4 -n. cutaneo femorale laterale; 5 -n. genitofemorale; 6 -n. femorale; 7-n. otturatorio.

• Rami muscolari: al muscolo quadrato dei lombi, muscoli lombari.
• N. iliohypogastricus - innerva i muscoli addominali interni obliqui e trasversali, la pelle della natica superiore e la pelle della parte anteriore parete addominale sopra la zona pubica.
• N. ilioinguinalis passa nel canale inguinale, innerva il contenuto del canale inguinale, i muscoli addominali e la pelle del pube, dello scroto o delle grandi labbra.
• N. genitofemorale appare sulla superficie anteriore del muscolo maggiore psoas, la sua r. femoralis innerva la pelle della coscia sotto il legamento inguinale, e r. genitalis - genitali.
• N. cutaneus femoris lateralis innerva la pelle della superficie laterale della coscia.
• N. femoralis (Fig. 15, 16) passa attraverso lacuna muscolare sulla coscia, nel triangolo femorale si divide in rami muscolari verso i muscoli anteriori della coscia e rami cutanei verso la superficie anteriore della coscia. Il suo ramo è il nervo safeno, n. safena, passa nel canale adduttore, esce attraverso la sua apertura anteriore, sulla parte inferiore della gamba si trova accanto alla grande vena safena; innerva la pelle della gamba e del piede sul lato mediale.
• N. obturatorius (Fig. 15, 16) emerge da sotto il bordo mediale del muscolo grande psoas, si dirige verso la pelvi e ne esce attraverso il canale otturatore; innerva tutti i muscoli adduttori, l'articolazione dell'anca, m. otturatorio e la pelle sopra di loro.

Il danno al nervo otturatore causa difficoltà nell’adduzione dell’anca.

Il danno al nervo femorale provoca l'atrofia del muscolo quadricipite femorale, il paziente non può raddrizzare la parte inferiore della gamba e flettere la coscia.

Plesso sacrale - plesso sacrale

Plesso sacrale formato dai rami anteriori L IV, L V, S I-S IV.

Situato sulla superficie anteriore muscolo piriforme; i suoi rami escono dal bacino attraverso le aperture sopragiriformi e infrapiriformi (Fig. 15, 17).

Rami corti:

• Rami muscolari ai muscoli otturatore interno, piriforme e quadrato del femore.
• N. gluteo superiore innerva m. medio gluteo, piccolo gluteo, tensore della fascia lata.
• N. gluteo inferiore innerva m. grande gluteo e la capsula dell'articolazione dell'anca.
• N. pudentus lascia la cavità pelvica attraverso il foro infrapiriforme ed entra nella fossa ischiorettale attraverso il piccolo foro sciatico. Innerva i muscoli e la pelle del perineo, dei genitali esterni.

Rami lunghi:

• N. ischiadicus (Fig. 17) esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura infrapiriforme e si trova nella regione glutea sotto la parte inferiore del muscolo grande gluteo. Nel terzo inferiore della coscia o fossa poplitea diviso nel suo rami terminali: nervi tibiale e peroneo comune. È rr. i muscoli innervano il gruppo posteriore dei muscoli della coscia.
• N. tibialis (Fig. 17) passa nel canale caviglia-popliteo, posteriormente malleolo medialeè diviso in rami finali - nn. plantari laterali e mediali. Il nervo tibiale innerva i muscoli posteriori della gamba. N. plantaris medialis innerva i muscoli del gruppo mediale della suola tranne m. adduttore dell'alluce e testa laterale m. flessore breve dell'alluce, flessore breve delle dita, primo e secondo mm. lombricali. Nn digitales plantares proprii innervano la pelle delle dita I-IV rivolte l'una verso l'altra. N. plantaris lateralis innerva il terzo e il quarto mm. lombricali, m. quadrato plantare, m. flessore delle dita minime, m. abduttore delle dita minime, tutto mm. interossei, m. adduttore dell'alluce e testa laterale m. flessore breve dell'alluce. Non. digitales plantares proprii innervano la pelle dei lati delle dita IV-V rivolti l'uno verso l'altro.
• N. peroneus (fibularis) communis emana un ramo cutaneo - n. cutaneus surae lateralis, che, insieme allo stesso ramo mediale del nervo tibiale, forma n. suralis e ulteriore n. cutaneo pedis dorsale laterale. N. peroneus (fibularis) superficialis (Fig. 16) passa attraverso il canalis musculoperoneus superiore, innerva i muscoli laterali della gamba; i suoi rami cutanei: n. cutaneus dorsalis medialis innerva il lato mediale del piede, il primo dito e i bordi del secondo e del terzo dito, e n. cutaneus dorsalis intermedius - la pelle dei lati delle dita III-V uno di fronte all'altro. N. peroneus (fibularis) profundus (Fig. 16) perfora il setto intermuscolare della gamba. Innerva il gruppo anteriore dei muscoli della gamba, caviglia, estensore breve delle dita; i suoi rami sono nn. Le digitali dorsali innervano la pelle del primo spazio interdigitale.

Riso. 16.: 1 - plesso lombare; 2 -n. cutaneo femorale laterale; 3 - plesso sacrale; 4 - rami cutanei anteriori; 5 -n. safeno; 6 -n. peroneo superficialeLis; 7 - nn. digitali dorsali del pedis; 8 - n. peroneo profondo; 9 - n. felce o raviolo; 10-n. otturatorio; 11 -n. genitofemorale; 12 - ramo cutaneo n. otturatorio; 13 - rami muscolari n. femorale; 14-n. safeno; 15-n. peroneo comunis; 16 - rami muscolari n. peroneo profondo; 17-n. peroneo superficiale; 18 -n. peroneo profondo; 19-n. pelle dorsale mediale; 20-n. cutaneo dorsale intermedio; 21 -n. cutaneo dorsale laterale; 22 - nn. digitali dorsali del piede.

Riso. 17. : 1 - n. gluteo superiore; 2 -n. gluteo inferiore; 3 -n. pudendo; 4 -n. ischiadico; 5 - lett. sacrotuberale; 6 -n. cutaneo femorale posteriore; 7 - rami muscolari n. ischiadico; 8 - n. peroneo comunis; 9 - n. tibiale; 10-n. cutanea surale laterale; undici; 21 -n. surali; 12 -n. tibiale; 13 - nn. clunium superiori; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunio inferiori; 16 -n. cutaneo femorale posteriore; 17-n. cutanea surea mediale; 18 -n. safeno; 19 - n.cutaneo surale laterale; 20 - rami cutanei cruris media; 22-n. cutaneo dorsale laterale.

Il danno al nervo peroneo comune, i cui rami innervano i muscoli anteriori e posteriori della parte inferiore della gamba, porta alla loro atrofia, causando nel paziente lo sviluppo di un piede cadente (piede equino) e un'andatura di gallo (per evitare di toccare la punta, il paziente alza la gamba in alto).

Il danno al nervo tibiale porta all'atrofia dei muscoli posteriori della gamba. In questo caso si sviluppa un piede artigliato o calcaneare. Il paziente cammina sui talloni, il piede e le dita dei piedi sono in uno stato di estensione, gli archi del piede sono approfonditi.

Plesso coccigeo — plesso coccigeo- formato dai rami anteriori di S V, Co I, Suoi rami, nn. anococcigei, innervano la pelle all'apice del coccige e dell'ano.

Ci sono 31 paia di nervi spinali: 8 paia di cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1 paio di coccigei. Tutti hanno funzioni miste. Ogni nervo è formato collegando due radici: anteriore - motoria e posteriore - sensibile. Le radici si uniscono nel foro intervertebrale. Il nervo spinale si divide quando esce dal foro intervertebrale in due rami: davanti E posteriore(Fig. 139), entrambi hanno funzioni miste. Inoltre, da ciascun nervo spinale c'è un ramo alle meningi del midollo spinale (ramo meningeo), e dal toracico e da due a tre nervi lombari superiori c'è anche un ramo di collegamento al tronco simpatico (vedi Sistema nervoso autonomo) .

Rami posteriori i nervi spinali innervano i muscoli profondi della schiena e la pelle nella regione spinale.

Rami anteriori I nervi spinali si intrecciano tra loro per formare i plessi nervosi. Ci sono plessi: cervicale, brachiale, lombare e sacrale. Da ciascun plesso emergono diversi rami: nervi che vanno a determinati muscoli e aree della pelle. I rami anteriori dei nervi toracici non formano un plesso.

Plesso cervicale(plesso cervicale) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori, situati nel collo dietro il muscolo sternocleidomastoideo. Da questo plesso si estendono i rami successivi (Fig. 140).

Nervo cervicale trasversale, innervando la pelle del collo.

Nervo auricolare maggiore, innervando la pelle intorno padiglione auricolare.

Nervo occipitale minore, innervando la pelle della regione occipitale (parzialmente).

Nervi sopraclaveari, innervando la pelle della regione sopraclavicolare e succlavia.

Nervo frenico(n. phrenicus) 1 discende dal collo nella cavità toracica, innerva il diaframma e parzialmente la pleura e il pericardio. I rami si estendono anche dal plesso cervicale ai muscoli profondi del collo.

1 (Abbreviato come nervus (nervo) - n., nervi (nervi) - nn.)

Plesso brachiale(plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e in parte dal ramo anteriore del primo nervo toracico. Sul collo, questo plesso passa attraverso lo spazio interscaleno, da dove passa nella cavità ascellare.

Nella zona del collo (sopra la clavicola), il plesso brachiale emette i cosiddetti rami corti. Innervano i muscoli: pettorale maggiore e minore; dentato anteriore, vasto dorsale, sottoscapolare, sopraspinato e infraspinato, romboidi e levatore della scapola.

In altre parole, i rami corti del plesso brachiale innervano i muscoli che muovono il cingolo scapolare.

Nella cavità ascellare (sotto la clavicola), lunghi rami partono dal plesso brachiale, innervando l'arto superiore (Fig. 141). Questi includono:

1. Nervo cutaneo mediale della spalla innerva la pelle della spalla dall'interno.

2. Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio innerva la pelle del lato interno anteriore dell'avambraccio.

3. Nervo muscolocutaneo innerva i muscoli anteriori della spalla e la pelle della parte anteriore dell'avambraccio.

4. Nervo mediano (n. medianus) non ramifica sulla spalla; sull'avambraccio innerva tutti i muscoli anteriori, ad eccezione del flessore ulnare del carpo e parte del flessore profondo delle dita. Dall'avambraccio il nervo mediano passa al lato palmare della mano, dove innerva i muscoli dell'eminenza pollice, due muscoli vermiformi e la pelle di 3 dita e mezzo, iniziando dal pollice.

5. Nervo radiale(n. radialis) innerva il muscolo tricipite e la pelle della superficie posteriore della spalla, i muscoli posteriori e la pelle della superficie posteriore dell'avambraccio e la pelle della superficie dorsale di 2 dita e 1/2, iniziando dal pollice , sulla mano.

6. Nervo ulnare(n. ulnaris) non ramifica sulla spalla; sull'avambraccio innerva il flessore ulnare del carpo e parte del flessore profondo delle dita. Nella parte inferiore dell'avambraccio, il nervo è diviso in due rami che passano alla mano, dove si innervano: un ramo - la pelle della superficie dorsale di 2 dita e 1/2, iniziando dal mignolo, l'altro - i muscoli dell'eminenza del quinto dito, tutti i muscoli interossei e due lombricali, nonché la pelle della superficie palmare di 1 dito e 1/2, iniziando dal mignolo. Va tenuto presente che il nervo ulnare, nel passaggio dalla spalla all'avambraccio, si trova superficialmente nel solco tra l'epicondilo mediale dell'omero e olecrano l'ulna e in questo luogo può essere facilmente ferito.

Nervo ascellare(n. axillaris) è un ramo relativamente corto che innerva il muscolo deltoide, la pelle sopra di esso e la borsa dell'articolazione della spalla.

Rami anteriori dei nervi toracici, come notato, non formano plessi. Si chiamano nervi intercostali (nn. intercostales), passano tra le costole e innervano i muscoli intercostali e la pelle Petto e pleura. I nervi intercostali inferiori sono coinvolti anche nell'innervazione dei muscoli e della pelle della parete addominale anteriore.

Plesso lombare(plesso lombare) è formato dai rami anteriori dei tre lombari superiori e parzialmente dal ramo anteriore dei nervi XII toracico e IV lombare, situati dietro e nello spessore del muscolo maggiore psoas.

I rami di questo plesso innervano la pelle e i muscoli della parete addominale inferiore, i muscoli psoas e iliaco, i gruppi muscolari anteriore e mediale della coscia e la pelle sopra di essi, nonché la pelle superficie mediale stinchi.

I rami più grandi del plesso lombare sono i seguenti (Fig. 142).

Nervo femorale(n. femorale). Passa sotto il legamento inguinale fino alla superficie anteriore della coscia, dove innerva i muscoli quadricipite e sartorio e la pelle sopra di essi. Inoltre, dal nervo femorale si diparte il nervo cutaneo interno dell'arto inferiore (n. safeno), che innerva la pelle della superficie mediale della gamba.

Nervo otturatore (n. obturatorius) passa alla coscia attraverso il canale omonimo. Sulla coscia innerva i muscoli mediali (adduttori) e la pelle sopra di essi.

Nervo ileoipogastrico va ai muscoli e alla pelle della parete addominale inferiore.

Plesso sacrale(plesso sacrale) è formato dai rami anteriori dei nervi lombari IV (parziale) e V, tutti i nervi sacrale e coccigeo. Si trova nella cavità pelvica sul muscolo piriforme.

I rami di questo plesso innervano tutti i muscoli del bacino, ad eccezione dell'ileopsoas, i muscoli e la pelle del perineo, i muscoli posteriori della coscia e la pelle sopra di essi, tutti i muscoli e la pelle della parte inferiore della gamba e piede, ad eccezione della pelle della superficie mediale della parte inferiore della gamba. Il ramo più grande del plesso sacrale (e generalmente il nervo più grande del corpo umano). nervo sciatico (n. ischiadicus). Questo nervo esce dalla cavità pelvica verso la superficie posteriore della coscia (Fig. 143), dove innerva i muscoli semitendinoso, semimembranoso e bicipite. Di solito nell'angolo superiore del popliteo ci sono due rami: nervo tibiale e nervo peroneo comune.

Il nervo tibiale con i suoi rami innerva i muscoli posteriori della gamba e la pelle sopra di essi, i muscoli e la pelle del lato plantare del piede.

Il nervo peroneo comune è a sua volta suddiviso in nervi peroneali profondi e superficiali. Il primo innerva i muscoli anteriori della gamba e i muscoli del dorso del piede, il secondo i muscoli esterni della gamba e la pelle del dorso del piede.

Riso. 995. Segmento del midollo spinale (semi-schematico).

Nervi spinali, nn. spinali (Fig. , , ), sono accoppiati (31 paia), tronchi nervosi localizzati metamericamente:

1. Nervi cervicali, nn. cervicali(C I–C VII), 8 paia
2. Nervi toracici, nn. toracici(Th I – Th XII), 12 paia
3. Nervi lombari, nn. lombare(L I –L V), 5 paia
4. Nervi sacrali, nn. sacrales(S I –S V), 5 paia
5. Nervo coccigeo, n. coccigeo(Co I – Co II), 1 paio, meno spesso due.

Il nervo spinale è misto e si forma dalla fusione di due radici ad esso appartenenti:

1) radice dorsale [sensibile], radice dorsale, E

2) radice anteriore [motore], radix ventralis.

Ogni radice è collegata al midollo spinale fili radicolari, fila radicularia. La radice dorsale nella regione del solco posterolaterale è collegata al midollo spinale tramite radicolare filamenti della radice dorsale, fila radicularia radicis dorsalis e la radice anteriore nell'area del solco anterolaterale - filamenti radicolari della radice anteriore, fila radicularia radicis ventralis.

Le radici posteriori sono più spesse, poiché appartengono a ciascuna di esse ganglio spinale [sensibile], ganglio spinale. L'eccezione è il primo nervo cervicale, la cui radice anteriore è più grande di quella posteriore. A volte non è presente alcun nodo nella radice del nervo coccigeo.

Le radici anteriori non hanno nodi. Nel sito di formazione dei nervi spinali, le radici anteriori sono adiacenti solo ai gangli spinali e sono collegate ad essi tramite tessuto connettivo.

La connessione delle radici nel nervo spinale avviene lateralmente al ganglio spinale.

Le radici dei nervi spinali passano prima attraverso lo spazio subaracnoideo e sono circondate direttamente dalla pia madre. Il legamento dentato corre tra le radici anteriore e posteriore nello spazio subaracnoideo. In prossimità dei fori intervertebrali, le radici sono densamente ricoperte da tutte e tre le meningi, che crescono insieme e continuano nella guaina del tessuto connettivo del nervo spinale (vedi Fig. , , ).

Le radici dei nervi spinali sono dirette dal midollo spinale al foro intervertebrale (vedi Fig.):

1) le radici dei nervi cervicali superiori si trovano quasi orizzontalmente;

2) le radici dei nervi cervicali inferiori e dei due nervi toracici superiori vanno obliquamente verso il basso dal midollo spinale, situati prima di entrare nel foro intervertebrale una vertebra sotto dal punto di origine del midollo spinale;

3) le radici dei successivi 10 nervi toracici seguono ancora più obliquamente verso il basso e, prima di entrare nel foro intervertebrale, si trovano circa due vertebre sotto la loro origine;

4) le radici del 5° nervo lombare, 5° sacrale e coccigeo sono dirette verticalmente verso il basso e si formano con le radici omonime sul lato opposto coda di cavallo, cauda equina, che si trova in una cavità solida meningi.

Separandosi dalla cauda equina, le radici sono dirette verso l'esterno e, mentre sono ancora nel canale spinale, si collegano tronco del nervo spinale, tronco n. spinale.

La maggior parte dei nodi spinali si trova nei forami intervertebrali; i linfonodi lombari inferiori si trovano parzialmente nel canale spinale; I nodi sacrali, tranne l'ultimo, si trovano nel canale spinale all'esterno della dura madre. Il ganglio spinale del nervo coccigeo si trova all'interno della cavità della dura madre. Le radici dei nervi spinali e i nodi spinali possono essere esaminati dopo l'apertura del canale spinale e la rimozione degli archi vertebrali e dei processi articolari.

Tutti i tronchi dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, del quinto sacrale e del coccige, si trovano nei fori intervertebrali, mentre anche quelli inferiori, che partecipano alla formazione della cauda equina, si trovano parzialmente nei fori spinali. canale. Il primo nervo spinale cervicale (C I) passa tra l'osso occipitale e I vertebra cervicale; L'ottavo nervo spinale cervicale (C VIII) è situato tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica; il quinto nervo sacrale e quello coccigeo escono attraverso la fessura sacrale.

I tronchi nervosi spinali sono misti, cioè trasportano fibre sensoriali e motorie. Ogni nervo all'uscita dal canale spinale si divide quasi immediatamente in ramo anteriore, r. ventrale, E ramo posteriore, r. dorsale, ciascuna delle quali contiene sia fibre motorie che sensoriali (vedi Fig. , , , ). Attraverso il tronco del nervo spinale rami di collegamento, rr. comunicanti, è associato al nodo corrispondente del tronco simpatico.

Ci sono due rami di collegamento. Uno di essi trasporta le fibre prenodali (mieliniche) provenienti dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale. Lei bianco[questi rami vanno dall’ottavo nervo cervicale (C VIII) al secondo-terzo nervo spinale lombare (L II – L III)] e si chiama ramo di collegamento bianco, d. album di comunicazione. Un altro ramo di collegamento trasporta le fibre postnodali (per lo più non mielinizzate) dai nodi del tronco simpatico al nervo spinale. È di colore più scuro e si chiama ramo di collegamento grigio, d. comunicazione grigia.

Un ramo si estende dal tronco del nervo spinale alla dura madre del midollo spinale - ramo meningeo, r. meningeo, che contiene anche fibre simpatiche.

Il ramo meningeo ritorna al canale spinale attraverso il foro intervertebrale. Qui il nervo si divide in due rami: uno più grande, che corre lungo la parete anteriore del canale in direzione ascendente, ed uno più piccolo, che corre in direzione discendente. Ciascuno dei rami si collega sia con i rami dei rami vicini delle meningi, sia con i rami del lato opposto. Di conseguenza, si forma un plesso meningeo, che invia un ramo al periostio, alle ossa, alle membrane del midollo spinale, ai plessi vertebrali venosi e alle arterie del midollo spinale. Nella zona del collo, i nervi spinali prendono parte alla formazione plesso vertebrale, plesso vertebrale, attorno all'arteria vertebrale.

Rami posteriori dei nervi spinali

Rami posteriori dei nervi spinali, rr. dorsali nn. spinalio (vedi Fig. , , ), ad eccezione dei due nervi cervicali superiori, sono molto più sottili di quelli anteriori. Tutti i rami posteriori dalla loro origine, sulla superficie laterale dei processi articolari delle vertebre, sono diretti indietro tra i processi trasversali delle vertebre e nella regione del sacro passano attraverso i fori sacrali dorsali.

Ogni ramo posteriore è diviso in ramo mediale, d. mediale e così via ramo laterale, d. laterale. Entrambi i rami contengono fibre sensoriali e motorie. I rami terminali dei rami posteriori sono distribuiti nella pelle di tutte le regioni dorsali del corpo, dalla regione occipitale a quella sacrale, nei muscoli lunghi e corti della schiena e nei muscoli della nuca (vedi Fig. . , , ).

Rami anteriori dei nervi spinali

Rami anteriori dei nervi spinali, rr. ventrali nn. spinalio , più spessi di quelli posteriori, ad eccezione dei primi due nervi cervicali, dove esistono rapporti inversi.

I rami anteriori, oltre ai nervi toracici, sono ampiamente collegati tra loro vicino alla colonna vertebrale e formano plesso, plesso. Dei rami anteriori dei nervi toracici, i rami del Th I e del Th II, talvolta del Th III (plesso brachiale) e del Th XII (plesso lombare) prendono parte ai plessi. Tuttavia, questi rami entrano solo parzialmente nel plesso.

Topograficamente si distinguono i seguenti plessi: cervicale; spalla; lombosacrale, in cui si distinguono il lombare e il sacrale; coccigeo (vedi fig.).

Tutti questi plessi si formano collegando i rami corrispondenti sotto forma di anelli.

I plessi cervicale e brachiale si formano nel collo, quello lombare - nella regione lombare, quello sacrale e coccigeo - nella cavità pelvica. Dai plessi partono rami che vanno alla periferia del corpo e, ramificandosi, innervano le sue sezioni corrispondenti. I rami anteriori dei nervi toracici, che non formano plessi, continuano direttamente alla periferia del corpo, ramificandosi nelle sezioni laterale e anteriore delle pareti del torace e dell'addome.

Nervi lombari, sacrali e coccigei

Nervi lombari, sacrali e coccigei, nn. lumbales, sacrales e coccygeus , come tutti i nervi spinali sovrastanti, emettono 4 gruppi di rami: meningeo, connettivo, anteriore e posteriore.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei (L I–L V, S I–S V, Co I–Co II) formano un comune plesso lombosacrale, plesso lombosacrale.

In questo plesso si distinguono topograficamente il plesso lombare (Th XII, L I -L IV) e il plesso sacrale (L IV -L V -Co I). Il plesso sacrale è suddiviso nel plesso sacrale vero e proprio e nel plesso coccigeo (S IV – Co I, Co II) (vedi Fig.).

I nervi spinali originano dal midollo spinale in 31 paia. Ogni nervo spinale è formato dalla fusione della radice sensoriale posteriore, o dorsale, e della radice motoria anteriore, o ventrale. Il nervo misto così formato esce dal canale spinale attraverso il foro intervertebrale. Secondo i segmenti del midollo spinale, i nervi spinali sono divisi in 8 paia di nervi cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1 paio di coccigei. Ciascuno di essi, emergendo dal foro intervertebrale, è diviso in quattro rami: 1) il ramo meningeo, che entra nel canale spinale e innerva le membrane del midollo spinale; 2) connettivo, che collega il nervo spinale con i nodi del tronco simpatico situati lungo la colonna vertebrale (vedere la sezione “Sistema nervoso autonomo”); 3) dietro e 4) davanti. I rami posteriori dei nervi spinali vanno all'indietro e innervano la pelle del collo, della schiena e parte della regione dei glutei, nonché i muscoli propri della schiena. I rami anteriori, andando in avanti, innervano la pelle e i muscoli del torace e dell'addome, nonché la pelle e i muscoli degli arti. I rami anteriori, ad eccezione di quelli toracici, si collegano tra loro e formano i seguenti plessi: cervicale, brachiale, lombosacrale, divisi in lombare e sacrale. I rami anteriori dei nervi toracici non si collegano tra loro, non formano plessi e sono chiamati nervi intercostali.

Lo studio dei nervi spinali è di particolare interesse per gli atleti. Durante il massaggio si dovrebbe tenere conto non solo del percorso dei vasi sanguigni, ma anche della posizione dei tronchi nervosi. Le lesioni nervose sono solitamente accompagnate da cambiamenti nella funzione di alcuni gruppi muscolari. La conoscenza della loro innervazione può aiutare nella scelta delle serie di esercizi ginnici terapeutici necessari per ripristinare la funzione.

Plesso cervicale formato dalla connessione dei rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali superiori e si trova sotto il muscolo sternocleidomastoideo. I rami sensibili del plesso emergono da sotto la metà del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e innervano la pelle nella zona della parte posteriore della testa, del padiglione auricolare e del collo. I rami motori vanno ai muscoli del collo. Il ramo più grande del plesso cervicale è quello misto nervo frenico. Fornisce rami sensoriali alla pleura e al sacco pericardico e rami motori al diaframma.

Plesso brachiale formato principalmente dalla connessione dei rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali inferiori. Si trova tra i muscoli scaleni anteriore e medio e ha parti sopra e succlavia. I rami che si estendono dal plesso sono divisi in corti e lunghi. Quelli corti innervano i muscoli attaccati alla scapola e che circondano l'articolazione della spalla, mentre quelli lunghi scendono lungo l'arto superiore e ne innervano la pelle e i muscoli. I principali rami lunghi sono: il nervo muscolocutaneo, mediano, ulnare e radiale.

Nervo muscolocutaneo perfora il muscolo coracobrachiale e si inserisce tra il bicipite brachiale e il muscolo brachiale. Dà rami a tutti questi muscoli, così come all'omero e articolazione del gomito. Proseguendo sull'avambraccio, innerva la pelle della sua superficie esterna.

Nervo mediano decorre sulla spalla, lungo il solco mediale della spalla, insieme all'arteria brachiale, senza ramificarsi. Sull'avambraccio, si trova tra i muscoli flessori superficiali e profondi delle dita, innervando tutti i flessori della mano e delle dita (ad eccezione del flessore ulnare del carpo e parte del muscolo flessore profondo delle dita), il muscolo pronatore quadrato, le ossa dell'avambraccio e dell'articolazione radiocarpale. Successivamente, il nervo mediano passa alla mano, dove innerva un gruppo di muscoli del pollice (ad eccezione del muscolo adduttore del pollice), il 1o e il 2o muscolo lombricale e la pelle di tre dita e mezzo, a partire dal pollice.

Nervo ulnare decorre sulla spalla allo stesso modo di quello mediano, lungo il solco mediale della spalla, poi gira attorno all'epicondilo interno dell'omero e passa all'avambraccio, nel solco ulnare, giacendo insieme all'arteria ulnare. Sull'avambraccio innerva i muscoli che non innerva nervo medio, – flessore ulnare del carpo e parzialmente flessore profondo delle dita. Nella parte inferiore dell'avambraccio, il nervo ulnare si divide nei rami dorsale e palmare. Il ramo dorsale innerva la pelle di due dita e mezzo sulla superficie dorsale, contando dal mignolo, mentre il ramo palmare innerva il gruppo muscolare del mignolo, il muscolo adduttore del pollice, tutti i muscoli interossei, il 3° e 4° lombricale. muscoli e pelle di un dito e mezzo sulla superficie palmare, a partire dal mignolo.

Nervo radiale sulla spalla corre spiralmente tra l'omero e il muscolo tricipite, che innerva. Nella fossa cubitale il nervo è diviso in rami profondi e superficiali. Il ramo laterale profondo innerva tutti i muscoli della superficie posteriore dell'avambraccio. Ramo superficiale si innesta con l'arteria radiale lungo il solco radiale, passa al dorso della mano e innerva la pelle di due dita e mezzo, contando dal pollice.

I rami anteriori dei nervi toracici (12 paia) sono chiamati nervi intercostali. Non formano plessi, passano lungo il bordo inferiore delle costole e innervano i muscoli intercostali e il torace. Le 6 paia inferiori, scendendo, partecipano all'innervazione della pelle e dei muscoli addominali.

Plesso lombare formato dalla connessione dei rami anteriori dei tre e parzialmente del quarto nervi spinali lombari. Il plesso lombare è situato davanti ai processi trasversali delle vertebre, nello spessore del muscolo maggiore psoas. La maggior parte dei rami emergono da sotto il bordo esterno di questo muscolo e innervano il muscolo ileopsoas, il muscolo quadrato dei lombi, i muscoli addominali obliqui e trasversali interni, nonché la pelle dei genitali esterni. Dei rami principali che scendono alla coscia, i più grandi sono il nervo cutaneo femorale laterale, il nervo femorale e il nervo otturatore.

esce dalla coscia nella zona della spina iliaca anteriore superiore e innerva la pelle della superficie esterna della coscia.

Nervo femorale esce da sotto il bordo esterno del muscolo grande psoas, passa insieme al muscolo ileopsoas sotto il legamento inguinale e, emergendo sulla coscia, dà rami al muscolo sartorio, al muscolo pettineo e al muscolo quadricipite femorale. I rami cutanei innervano la pelle della parte anteriore della coscia. Il più lungo di essi - il nervo nascosto - scende sulla superficie interna della gamba e del piede, raggiunge l'alluce e innerva la pelle di queste zone. Se il nervo femorale è danneggiato, è impossibile piegare il busto, la coscia e raddrizzare la parte inferiore della gamba.

Nervo otturatore esce da sotto il muscolo grande psoas interno, passa attraverso il canale otturatore fino alla coscia e innerva l'articolazione anca-femorale, tutti i muscoli adduttori e la pelle della superficie interna della coscia. Lesioni nervose dovute a | portare alla disfunzione dei muscoli adduttori della coscia.

Plesso sacrale formato dalla connessione dei rami anteriori degli ultimi uno e mezzo o due nervi lombari inferiori e da tre a quattro nervi spinali sacrali superiori. Si trova nella cavità pelvica, sulla superficie anteriore del muscolo sacro e piriforme. I rami che si estendono dal plesso sono divisi in corti e lunghi. Quelli corti innervano i muscoli della zona pelvica: piriforme, otturatore interno, muscoli gemelli, quadrato dei lombi e muscoli pavimento pelvico. Dai rami corti valore più alto hanno un nervo gluteo superiore e un nervo gluteo inferiore che innervano i muscoli glutei. I rami lunghi comprendono due nervi: il nervo cutaneo posteriore della coscia e il nervo sciatico.

Nervo cutaneo posteriore della coscia esce dalla coscia nella zona della piega glutea e innerva la pelle della superficie posteriore della coscia. Il nervo sciatico è uno dei nervi più grandi del corpo umano. Esce dalla cavità pelvica attraverso il grande foro sciatico, sotto il muscolo piriforme, passa sotto il muscolo gluteo massimo, emerge da sotto il suo bordo inferiore sulla parte posteriore della coscia e innerva i muscoli ivi situati. Nella fossa poplitea (e talvolta anche più in alto), il nervo si divide nel nervo tibiale e nel nervo peroneo comune.

Nervo tibiale va alla parte inferiore della gamba tra il muscolo soleo e il muscolo tibiale posteriore, gira intorno al malleolo interno e va alla superficie plantare del piede. Nella parte inferiore della gamba innerva tutti i muscoli e la pelle della superficie posteriore, mentre nel piede innerva la pelle e i muscoli della pianta del piede.

Il nervo peroneo comune nella regione della testa del perone è diviso in due nervi: il nervo peroneo profondo e il nervo peroneo superficiale.

Il nervo peroneo profondo corre lungo la superficie anteriore della gamba, tra il muscolo tibiale anteriore e il muscolo estensore lungo del pollice, insieme all'arteria tibiale anteriore, e passa al dorso del piede. Sulla parte inferiore della gamba innerva i muscoli estensori del piede e sul piede innerva l'estensore breve delle dita e la pelle tra il 1° e il 2° dito del piede. Il nervo peroneo superficiale ramifica i muscoli peronei lunghi e corti, poi nel terzo inferiore della gamba esce sotto la pelle e scende al dorso del piede, dove innerva la pelle delle dita.

Quando il nervo sciatico è danneggiato, la flessione della gamba diventa impossibile, e quando il nervo peroneo comune è danneggiato, appare un'andatura molto particolare, chiamata in medicina "andatura del gallo", in cui una persona prima poggia il piede sulla punta, poi sul bordo esterno del piede e solo successivamente sul tallone. Nella pratica sportiva, le malattie del nervo sciatico sono abbastanza comuni: processi infiammatori (associati a infezione o ipotermia) e distorsioni (quando si eseguono esercizi di stretching, ad esempio quando si eseguono spaccate, quando si oscilla una gamba dritta durante un salto, ecc.).

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VEDI ALTRO:

1. Caratteristiche del sistema nervoso e sue funzioni.

2. Struttura del midollo spinale.

3. Funzioni del midollo spinale.

4. Panoramica dei nervi spinali. Nervi dei plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale.

OBIETTIVO: Conoscere la struttura generale del sistema nervoso, topografia, struttura e funzioni del midollo spinale, radici spinali e rami dei nervi spinali.

Introdurre il principio riflesso del sistema nervoso e la zona di innervazione dei plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale.

Essere in grado di mostrare i neuroni del midollo spinale, i percorsi, le radici spinali, i nodi e i nervi su poster e tablet.

Il sistema nervoso è uno dei sistemi critici, che garantisce il coordinamento dei processi che si verificano nel corpo e l'instaurazione di relazioni tra il corpo e l'ambiente esterno. Dottrina di sistema nervoso— neurologia.

Le principali funzioni del sistema nervoso includono:

1) percezione degli stimoli che agiscono sul corpo;

2) conduzione ed elaborazione delle informazioni percepite;

3) formazione di risposte e reazioni adattative, compresa l'attività nervosa e la psiche più elevate.

Secondo i principi topografici, il sistema nervoso è diviso in centrale e periferico.

Il sistema nervoso centrale (SNC) comprende il midollo spinale e l'encefalo, il sistema nervoso periferico comprende tutto ciò che si trova all'esterno del midollo spinale e dell'encefalo: i nervi spinali e cranici con le loro radici, i loro rami, le terminazioni nervose e i gangli (nodi nervosi) formati da i neuroni del corpo Il sistema nervoso è convenzionalmente suddiviso in somatico (regolazione dei rapporti tra il corpo e l'ambiente esterno) e vegetativo (autonomo) (regolazione dei rapporti e dei processi all'interno del corpo).

L'unità strutturale e funzionale del sistema nervoso è la cellula nervosa - neurone (neurocita). Un neurone ha un corpo cellulare - un centro trofico e processi: dendriti, attraverso i quali gli impulsi viaggiano verso il corpo cellulare, e un assone,

attraverso il quale viaggiano gli impulsi provenienti dal corpo cellulare. A seconda della quantità

processi, ci sono 3 tipi di neuroni: pseudounipolari, bipolari e multipolari. Tutti i neuroni sono collegati tra loro attraverso sinapsi.

Un assone può formare fino a 10.000 sinapsi su molte cellule nervose. Nel corpo umano ci sono circa 20 miliardi di neuroni e circa 20 miliardi di sinapsi.

In base alle loro caratteristiche morfofunzionali, esistono 3 tipi principali di neuroni.

1) I neuroni afferenti (sensibili, recettori) conducono gli impulsi al sistema nervoso centrale, cioè

centripeto. I corpi di questi neuroni si trovano sempre all'esterno del cervello o del midollo spinale nei nodi (gangli) del sistema nervoso periferico.

2) I neuroni intercalari (intermedi, associativi) trasmettono l'eccitazione dal neurone afferente (sensibile) a quello efferente (motore o secretorio).

3) I neuroni efferenti (motori, secretori, effettori) conducono impulsi lungo i loro assoni agli organi funzionanti (muscoli, ghiandole).

I corpi di questi neuroni si trovano nel sistema nervoso centrale o alla periferia - nei nodi simpatico e parasimpatico.

Forma base attività nervosaè un riflesso. Il riflesso (latino reflexus - riflessione) è una reazione causalmente determinata del corpo all'irritazione, effettuata con la partecipazione obbligatoria del sistema nervoso centrale. La base strutturale dell'attività riflessa è costituita da catene neurali di neuroni recettori, intercalari ed effettori. Costituiscono il percorso lungo il quale viaggiano gli impulsi nervosi dai recettori ai organo esecutivo chiamato arco riflesso.

È composto da: recettore -> via nervosa afferente -> centro riflesso -> via efferente-> effettore.

2. Il midollo spinale (midollo spinale) è la parte iniziale del sistema nervoso centrale. Si trova nel canale spinale ed è un midollo cilindrico, appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, lungo 40-45 cm, largo da 1 a 1,5 cm, del peso di 34-38 g (2% della massa cerebrale).

In alto passa nel midollo allungato, e in basso termina con un punto: il cono midollare a livello delle vertebre lombari I - II, dove da esso si dirama un sottile terminale (estremità).

filamento (rudimento dell'estremità caudale (coda) del midollo spinale). Il diametro del midollo spinale varia in diverse aree.

Nella cervicale e regioni lombari forma ispessimenti (innervazione della tomaia e arti inferiori). Sulla superficie anteriore del midollo spinale c'è una fessura mediana anteriore, sulla superficie posteriore c'è un solco mediano posteriore; dividono il midollo spinale in metà simmetriche destra e sinistra interconnesse. Su ciascuna metà si distinguono i solchi laterali anteriori e laterali posteriori debolmente definiti. Il primo è il luogo in cui le radici motorie anteriori escono dal midollo spinale, il secondo è il luogo in cui le radici sensoriali posteriori dei nervi spinali entrano nel cervello.

Questi solchi laterali servono anche come confine tra le corde anteriore, laterale e posteriore del midollo spinale. All'interno del midollo spinale c'è una cavità stretta - il canale centrale, pieno di liquido cerebrospinale (in un adulto, vari dipartimenti, e talvolta cresce troppo).

Il midollo spinale è diviso in parti: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea e le parti sono divise in segmenti.

Un segmento (unità strutturale e funzionale del midollo spinale) è l'area corrispondente a due paia di radici (due anteriori e due posteriori).

Per tutta la lunghezza del midollo spinale emergono da ciascun lato 31 paia di radici. Di conseguenza, 31 paia di nervi spinali nel midollo spinale sono divisi in 31 segmenti: 8 cervicali,

12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1-3 coccigei.

Il midollo spinale è costituito da grigio e materia bianca. Materia grigia: neuroni (circa 13 milioni) che si formano in ciascuna metà del midollo spinale

3 pilastri grigi: anteriore, posteriore e laterale.

In una sezione trasversale del midollo spinale, le colonne di materia grigia su ciascun lato hanno l'aspetto di corna. Assegnare un più ampio corno anteriore e stretto corno posteriore, in corrispondenza dei montanti grigi anteriori e posteriori. Il corno laterale corrisponde alla colonna intermedia (vegetativa) di sostanza grigia. IN materia grigia le corna anteriori contengono motoneuroni (motoneuroni), le corna posteriori contengono neuroni sensoriali intercalari e le corna laterali contengono neuroni autonomi intercalari.

La sostanza bianca del midollo spinale è localizzata all'esterno della sostanza grigia e forma le corde anteriore, laterale e posteriore. È costituito prevalentemente da fibre nervose che corrono longitudinalmente, unite in fasci - percorsi.

La sostanza bianca delle corde anteriori contiene percorsi discendenti, le corde laterali contengono tratti ascendenti e discendenti e le corde posteriori contengono percorsi ascendenti.

La connessione tra il midollo spinale e la periferia viene effettuata attraverso

fibre nervose che passano attraverso le radici spinali. Davanti

fibre sensoriali tristimolo (quindi, con la sezione bilaterale delle radici dorsali del midollo spinale in un cane, la sensibilità scompare e delle radici anteriori la sensibilità viene preservata, ma il tono dei muscoli degli arti scompare).

Il midollo spinale è ricoperto da tre meningi: quella interna -

morbido (vascolare), medio - aracnoide ed esterno - duro.

il guscio duro e il periostio del canale spinale hanno uno spazio epidurale, tra il guscio duro e l'aracnoide c'è uno spazio subdurale. La membrana aracnoidea è separata dal guscio molle (vascolare) dallo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) contenente liquido cerebrospinale(100-200 ml, svolge funzioni trofiche e protettive)

3. Il midollo spinale svolge due funzioni: riflessa e conduttiva.

La funzione riflessa è svolta dai centri nervosi del midollo spinale, che sono i centri di lavoro segmentali dei riflessi incondizionati.

I loro neuroni sono direttamente collegati ai recettori e agli organi funzionanti. Ogni segmento del midollo spinale innerva attraverso le sue radici tre metameri (segmenti trasversali) del corpo e riceve informazioni sensibili anche da tre metameri. A causa di questa sovrapposizione, ciascun metamero del corpo è innervato da tre segmenti e trasmette segnali (impulsi) a tre segmenti del midollo spinale (fattore di sicurezza). Il midollo spinale riceve afferenze dai recettori cutanei, dell'apparato motorio, dei vasi sanguigni, dell'apparato digerente

tratto del corpo, organi escretori e genitali.

Gli impulsi efferenti dal midollo spinale vanno ai muscoli scheletrici, compresi i muscoli respiratori - muscoli intercostali e diaframma, agli organi interni, vasi sanguigni, ghiandole sudoripare, ecc.

La funzione conduttiva del midollo spinale viene svolta attraverso vie ascendenti e discendenti. Percorsi ascendenti trasmettere

informazioni provenienti dai recettori tattili, dolorifici e termici della pelle e

propriocettori dei muscoli scheletrici attraverso i neuroni del midollo spinale e

altre parti del sistema nervoso centrale al cervelletto e alla corteccia grande cervello Le vie discendenti collegano la corteccia cerebrale, i nuclei sottocorticali e le formazioni del tronco cerebrale con i motoneuroni del midollo spinale.

Forniscono l'influenza delle parti superiori del sistema nervoso centrale sull'attività dei muscoli scheletrici.

4. Una persona ha 31 paia di nervi spinali, corrispondenti a 31 segmenti del midollo spinale: 8 paia di nervi cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di nervi sacrali e una coppia di nervi coccigei.

Ogni nervo spinale si forma collegando le radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriali). All'uscita dal foro intervertebrale, il nervo si divide in

due rami principali: anteriore e posteriore, entrambi misti nella funzione.

Attraverso i nervi spinali si svolge il midollo spinale

la seguente innervazione: sensibile - tronco, arti e parte del collo, motoria - tutti i muscoli del tronco, arti e parte dei muscoli del collo; innervazione simpatica- tutti gli organi che lo possiedono e il parasimpatico - gli organi pelvici.

I rami posteriori di tutti i nervi spinali hanno una disposizione segmentale.

Vanno sulla superficie posteriore del corpo, dove sono divisi

rami cutanei e muscolari che innervano la pelle e i muscoli della parte posteriore della testa,

collo, schiena, regione lombare e bacino.

Midollo spinale

Questi rami prendono il nome in base a

nervi esistenti (ad esempio, il ramo posteriore del I nervo toracico, ... II, ecc.).

I rami anteriori sono molto più spessi di quelli posteriori, di cui esistono solo 12 paia

i nervi spinali toracici hanno una distribuzione segmentale (metamerica).

posizione.

Questi nervi sono chiamati nervi intercostali perché si trovano tra il

ber spazi sulla superficie interna lungo il bordo inferiore della nervatura corrispondente.

Innervano la pelle e i muscoli delle pareti anteriore e laterale del torace e dell'addome. I rami anteriori dei restanti nervi spinali formano i plessi prima di raggiungere la zona corrispondente del corpo.

Ci sono i plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale.

I nervi si estendono dai plessi, ognuno dei quali ha il proprio nome e innerva un'area specifica.

Il plesso cervicale è formato dai rami anteriori dei quattro superiori

nervi cervicali. Si trova nella zona delle quattro vertebre cervicali superiori sui muscoli profondi del collo, da questo plesso partono i nervi sensibili (cutanei), motori (muscolari) e misti (rami).

1) Nervi sensoriali: nervo occipitale minore, auricolare maggiore

nervo, nervo trasverso del collo, nervi sopraclavicolari.

2) I rami muscolari innervano i muscoli profondi del collo, nonché i muscoli trapezio e sternocleidomastoideo.

3) Il nervo frenico è un nervo misto ed è il nervo più grande del plesso cervicale; le sue fibre motorie innervano il diaframma e le sue fibre sensoriali innervano il pericardio e la pleura.

Il plesso brachiale è formato dai rami anteriori dei quattro cervicali inferiori, parte del ramo anteriore del IV midollo cervicale e del I midollo spinale toracico

Nel plesso ci sono rami sopraclavicolari (corti) (innervano i muscoli e la pelle del torace, tutti i muscoli del cingolo scapolare e dei muscoli della schiena) e rami succlaviali (lunghi) (innervano la pelle e i muscoli dell'arto superiore libero).

Il plesso lombare è formato dai rami anteriori dei tre nervi lombari superiori e in parte dai rami anteriori del XII nervo toracico e del IV nervo lombare.

Brevi rami del plesso lombare innervano il muscolo quadrato dei lombi, il muscolo ileopsoas, i muscoli addominali, nonché la pelle della parete addominale inferiore e i genitali esterni.

I lunghi rami di questo plesso innervano l'arto inferiore libero

Il plesso sacrale è formato dai rami anteriori del IV (parzialmente)

e i nervi V lombari e i quattro nervi sacrali superiori. I rami corti comprendono i nervi glutei superiore e inferiore, il nervo pudendo, l'otturatore interno, il nervo piriforme e il nervo quadrato del femore.

I rami lunghi del plesso sacrale sono rappresentati dalla cutanea posteriore

nervo femorale e nervo sciatico.

L'infiammazione del nervo è chiamata neurite (mononeurite), radici

cervello - radicolite (lat.

radice - radice), plesso nervoso-plexite

(Plesso latino - plesso). Infiammazione multipla o degenerativa

il danno ai nervi è polineurite. Il dolore lungo il nervo, non accompagnato da una significativa compromissione della funzione dell'organo o del muscolo, è chiamato nevralgia. Il dolore bruciante che si intensifica negli attacchi è chiamato causalgia (greco.

kausis - bruciore, algos - dolore), osservato dopo un danno (ferita, ustione) ai tronchi nervosi ricchi di fibre del sistema nervoso simpatico. Dolore che al momento si manifesta acutamente nella regione lombare stress fisico, soprattutto quando si sollevano oggetti pesanti, si chiama lombalgia (lombalgia).

Data di pubblicazione: 26-11-2014; Leggi: 159 | Violazione del copyright della pagina

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Nervi spinali

Riso.

996. Nervi spinali, nn. spinale; vista frontale (schema). Riso. 995. Segmento del midollo spinale (semi-schematico). Riso.

997. Proiezione delle radici e dei nervi spinali sulla colonna vertebrale (diagramma).

Nervi spinali, nn. spinali(riso.

995, 996, 997), sono accoppiati (31 paia), tronchi nervosi localizzati metamericamente:

1. Nervi cervicali, nn.

   cervicali (CI-CVII), 8 paia

2. Nervi toracici, nn. toracici (ThI-ThXII), 12 paia
3. Nervi lombari, nn. lumbales (LI-LV), 5 paia
4. Nervi sacrali, nn. sacrales (SI-SV), 5 paia
5. Nervo coccigeo, n. coccigeo (CoI-CoII), 1 paio, raramente due.

Il nervo spinale è misto e si forma dalla fusione di due radici ad esso appartenenti:

1) radice dorsale [sensibile], radice dorsale e

2) radice anteriore [motore], radice ventralis.

Ciascuna radice è collegata al midollo spinale tramite filamenti radicolari, fila radicularia.

La radice posteriore nell'area del solco posterolaterale è collegata al midollo spinale dai filamenti radicolari della radice dorsale, fila radicularia radicis dorsalis, e la radice anteriore nell'area del solco anterolaterale è collegata al solco radicolare filamenti della radice anteriore, fila radicularia radicis ventralis.

Le radici posteriori sono più spesse, poiché ciascuna di esse appartiene ad un nodo spinale [sensibile], il ganglio spinale.

L'eccezione è il primo nervo cervicale, la cui radice anteriore è più grande di quella posteriore. A volte non è presente alcun nodo nella radice del nervo coccigeo.

Le radici anteriori non hanno nodi. Nel sito di formazione dei nervi spinali, le radici anteriori sono adiacenti solo ai gangli spinali e sono collegate ad essi tramite tessuto connettivo.

La connessione delle radici nel nervo spinale avviene lateralmente al ganglio spinale.

Le radici dei nervi spinali passano prima attraverso lo spazio subaracnoideo e sono circondate direttamente dalla pia madre.

Il legamento dentato corre tra le radici anteriore e posteriore nello spazio subaracnoideo. In prossimità dei fori intervertebrali, le radici sono densamente ricoperte da tutte e tre le meningi, che crescono insieme e continuano nella guaina del tessuto connettivo del nervo spinale (vedi Fig. 879, 954, 956).

Le radici dei nervi spinali sono dirette dal midollo spinale al foro intervertebrale (vedi Fig. 879, 997):

1) le radici dei nervi cervicali superiori si trovano quasi orizzontalmente;

2) le radici dei nervi cervicali inferiori e dei due nervi toracici superiori vanno obliquamente verso il basso dal midollo spinale, situati prima di entrare nel foro intervertebrale una vertebra sotto dal punto di origine del midollo spinale;

3) le radici dei successivi 10 nervi toracici seguono ancora più obliquamente verso il basso e, prima di entrare nel foro intervertebrale, si trovano circa due vertebre sotto la loro origine;

4) le radici dei nervi 5° lombare, 5° sacrale e coccigeo sono dirette verticalmente verso il basso e formano, con le radici omonime sul lato opposto, una coda di cavallo, cauda equina, che si trova nella cavità della dura madre .

Separandosi dalla cauda equina, le radici sono dirette verso l'esterno e, mentre sono ancora nel canale spinale, si collegano al tronco del nervo spinale, truncus n.

La maggior parte dei nodi spinali si trova nei forami intervertebrali; i linfonodi lombari inferiori si trovano parzialmente nel canale spinale; I nodi sacrali, tranne l'ultimo, si trovano nel canale spinale all'esterno della dura madre. Il ganglio spinale del nervo coccigeo si trova all'interno della cavità della dura madre.

Le radici dei nervi spinali e i nodi spinali possono essere esaminati dopo l'apertura del canale spinale e la rimozione degli archi vertebrali e dei processi articolari.

Tutti i tronchi dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, del quinto sacrale e del coccige, si trovano nei fori intervertebrali, mentre anche quelli inferiori, che partecipano alla formazione della cauda equina, si trovano parzialmente nei fori spinali. canale.

Il primo nervo spinale cervicale (CI) passa tra l'osso occipitale e la prima vertebra cervicale; l'ottavo nervo spinale cervicale (CVIII) è situato tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica; il quinto nervo sacrale e quello coccigeo escono attraverso la fessura sacrale.

Riso.

1060. Decorso delle fibre dei nervi spinali e loro connessione col tronco simpatico (schema).

I tronchi nervosi spinali sono misti, cioè trasportano fibre sensoriali e motorie. Ciascun nervo, all'uscita dal canale spinale, si divide quasi immediatamente in un ramo anteriore, r. ventralis e ramo posteriore, r. dorsalis, ciascuna delle quali contiene sia fibre motorie che sensoriali (vedi.

riso. 880, 955, 995, 1060). Tronco del nervo spinale attraverso rami di collegamento, rr. comunicantes, è associato al corrispondente nodo del tronco simpatico.

Ci sono due rami di collegamento. Uno di essi trasporta le fibre prenodali (mieliniche) provenienti dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale. È bianco [questi rami vanno dall'ottavo nervo spinale cervicale (CVIII) al secondo-terzo lombare (LII-LIII)] ed è chiamato ramo comunicante bianco, r.

albus dei comunicati. Un altro ramo di collegamento trasporta le fibre postnodali (per lo più non mielinizzate) dai nodi del tronco simpatico al nervo spinale.

È di colore più scuro ed è chiamato ramo di collegamento grigio, r. comunicas griseus.

Un ramo parte dal tronco del nervo spinale fino alla dura madre del midollo spinale: il ramo meningeo, r. meningeo, che contiene anche fibre simpatiche.

Il ramo meningeo ritorna al canale spinale attraverso il foro intervertebrale. Qui il nervo si divide in due rami: uno più grande, che corre lungo la parete anteriore del canale in direzione ascendente, ed uno più piccolo, che corre in direzione discendente.

Ciascuno dei rami si collega sia con i rami dei rami vicini delle meningi, sia con i rami del lato opposto. Di conseguenza, si forma un plesso meningeo, che invia un ramo al periostio, alle ossa, alle membrane del midollo spinale, ai plessi vertebrali venosi e alle arterie del midollo spinale.

Nella zona del collo, i nervi spinali prendono parte alla formazione del plesso vertebrale, plesso vertebrale, attorno all'arteria vertebrale.

Rami posteriori dei nervi spinali

Riso. 1029. Aree di distribuzione dei nervi cutanei del corpo; vista posteriore (semi-schematica). Riso.

Nervi spinali. Nervi spinali (nn

Nervi, arterie e vene intercostali; vista dall'alto e leggermente frontale. ( Pelle sono state rimosse le sezioni anterolaterali del torace all'interno delle costole V-VI; lo strato parietale della pleura e la fascia intratoracica vengono rimossi.)

Rami posteriori dei nervi spinali, rr. dorsali nn. spinalio(vedi Fig. 995, 1027, 1029), ad eccezione dei due nervi cervicali superiori, sono molto più sottili di quelli anteriori. Tutti i rami posteriori dalla loro origine, sulla superficie laterale dei processi articolari delle vertebre, sono diretti indietro tra i processi trasversali delle vertebre e nella regione del sacro passano attraverso i fori sacrali dorsali.

Riso.

1028. Nervi del tronco. (Superficie posteriore). (Rami posteriori dei nervi spinali: a sinistra - rami cutanei, a destra - muscolari.)

Ciascun ramo posteriore si divide in un ramo mediale, r. medialis, e sul ramo laterale, r. laterale. Entrambi i rami contengono fibre sensoriali e motorie.

I rami terminali dei rami posteriori sono distribuiti nella pelle di tutte le regioni dorsali del corpo, dalla regione occipitale a quella sacrale, nei muscoli lunghi e corti della schiena e nei muscoli della nuca (vedi Fig. 995, 1027, 1028).

Rami anteriori dei nervi spinali

Rami anteriori dei nervi spinali, rr.

ventrali nn. spinalium, più spessi di quelli posteriori, ad eccezione dei primi due nervi cervicali, dove esistono rapporti inversi.

I rami anteriori, ad eccezione dei nervi toracici, vicino alla colonna vertebrale si collegano ampiamente tra loro e formano plessi, plesso.

Dei rami anteriori dei nervi toracici, i rami di ThI e ThII, talvolta ThIII (plesso brachiale) e di ThXII (plesso lombare) prendono parte ai plessi. Tuttavia, questi rami entrano solo parzialmente nel plesso.

Riso.

998. Plesso cervicale, plesso cervicale (semi-schematico).

Topograficamente si distinguono i seguenti plessi: cervicale; spalla; lombosacrale, in cui si distinguono il lombare e il sacrale; coccigeo (cfr

Tutti questi plessi si formano collegando i rami corrispondenti sotto forma di anelli.

I plessi cervicale e brachiale si formano nel collo, quello lombare - nella regione lombare, quello sacrale e coccigeo - nella cavità pelvica.

Dai plessi partono rami che vanno alla periferia del corpo e, ramificandosi, innervano le sue sezioni corrispondenti. I rami anteriori dei nervi toracici, che non formano plessi, continuano direttamente alla periferia del corpo, ramificandosi nelle sezioni laterale e anteriore delle pareti del torace e dell'addome.

Nervi lombari, sacrali e coccigei

Nervi lombari, sacrali e coccigei, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, come tutti i nervi spinali sovrastanti, emettono 4 gruppi di rami: meningeo, connettivo, anteriore e posteriore.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) formano un plesso lombosacrale comune, il plesso lumbosacrale.

In questo plesso si distinguono topograficamente il plesso lombare (ThXII, LI–LIV) e il plesso sacrale (LIV–LV–CoI).

Il plesso sacrale è diviso nel plesso sacrale stesso e nel plesso coccigeo (SIV–CoI, CoII) (vedi Fig. 997).

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Lezione n. 13

Piano:

Nervi cranici misti.

Nervi spinali: formazione, numero, rami dei nervi spinali.

Plesso dei nervi spinali.

Concetti generali del sistema nervoso periferico.

Sistema nervoso periferico- Questa è la parte del sistema nervoso situata all'esterno del cervello e del midollo spinale.

Fornisce comunicazione bidirezionale dipartimenti centrali sistema nervoso con organi e sistemi del corpo.

Il sistema nervoso periferico comprende:

- nervi cranici

- nervi spinali

- gangli sensoriali dei nervi cranici e spinali

- gangli e nervi del sistema nervoso autonomo.

Ci sono 12 paia di nervi cranici e 31 paia di nervi spinali.

Nervi cranici: nervi cranici sensoriali e motori.

Gli esseri umani hanno 12 paia di nervi cranici che nascono dal tronco encefalico.

Ogni nervo ha il suo nome e numero di serie, indicato con un numero romano.

I nervo paraolfattivo (n.olfactorius)

II paio - nervo ottico (n.

III punto - oculomotore (n. oculomotorius)

IV nervo p.-trocleare (n. trochlearis)

Coppia V - nervo trigemino(n. trigemino)

VI p. - nervo abducente (n. abducens)

VII p.- nervo facciale(n. facciale)

VIII comma - nervo vestibolo-cocleare (n. vestibulocochlearis)

IX pag.- nervo glossofaringeo(n. glossofaringeo).

X n, - vagabondare nervo (p. vago)

Punto XI - nervo accessorio (n.

XII nervo ipoglosso (n. ipoglyssus)

Svolgono varie funzioni e si dividono in sensoriali, motorie e miste.

Nervi cranici sensoriali e motori

A nervi sensoriali relazionare:

— 1 paio - nervo olfattivo.

- II coppia - visiva e

- VIII p. - nervo vestibolococleare.

Nervo olfattivo è costituito dai processi centrali delle cellule olfattive, che si trovano nella mucosa della cavità nasale.

I nervi olfattivi, che contano 15-20 filamenti (nervi), passano nella cavità cranica attraverso la placca forata. Nella cavità cranica, le fibre dei nervi olfattivi entrano nei bulbi olfattivi, che continuano nei tratti olfattivi. Quindi vanno ai centri dell'olfatto sottocorticali e alla corteccia del lobo temporale del cervello.

Funzione: percezione dell'olfatto.

Nervo ottico formato da processi di cellule gangliari della retina. Entrando nella cavità cranica attraverso il canale ottico, destra e sinistra nervi ottici parzialmente si intersecano e continuano nei tratti visivi, che sono diretti ai centri subcorticali della visione e a Lobo occipitale emisferi cerebrali.

Funzione: costituisce l'organo della vista.

nervo vestibolococleare formato dai processi centrali dei neuroni che si trovano nell'orecchio interno (organo del Corti e ottolito).

Anatomia e struttura dei nervi spinali nel corpo umano, funzioni e disfunzioni

Penetra nella cavità cranica attraverso l'apertura uditiva interna. La parte cocleare va ai centri uditivi sottocorticali e la parte vestibolare va ai nuclei dell'olivo e del cervelletto, quindi entrambi i nervi vanno al lobo temporale degli emisferi cerebrali.

Funzioni - la parte vestibolare è coinvolta nella regolazione della posizione del corpo nello spazio e nel coordinamento dei movimenti.

La coclea forma l'udito.

I nervi cranici motori includono:

• Punto IV - nervo trocleare,
• VI p. - nervo abducente,
• X1 pag.

- nervo accessorio

• Punto XII - nervo ipoglosso.

Nervo trocleare inizia dal nucleo motore, che si trova nel mesencefalo. Questo nervo entra nell'orbita dove innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.

Nervo abducente inizia da nuclei motori situato nel ponte del rombencefalo. Entra nell'orbita, dove innerva il muscolo laterale (abduttore) dell'occhio.

Nervo accessorio inizia dai nuclei motori situati nel midollo allungato.

Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Nervo ipoglosso inizia dai nuclei motori situati nel midollo allungato. Innerva i muscoli della lingua e alcuni muscoli del collo.

CMN misto.

I nervi misti includono:

• III punto - nervo oculomotore,
• V p. - nervo trigemino,
• Punto VII: nervo facciale,
• Punto IX - nervo glossofaringeo,

-nervo vago

Nervo oculomotore contiene motore e

fibre parasimpatiche. I nuclei si trovano nel mesencefalo. Entra nella cavità dell'orbita, dove innerva i muscoli del bulbo oculare (muscoli superiore, inferiore, retto mediale e obliquo inferiore) con fibre motorie, e innerva il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo ciliare con fibre parasimpatiche.

Nervo della Trinità ha fibre sensoriali e motorie.

Forma tre grandi rami:

1. Nervo ottico(p. oftalmiciis) sensibile / va all'orbita, dove si divide in rami che innervano la pelle della fronte, i seni, tranne il mascellare, bulbo oculare, palpebra superiore.

2. Nervo mascellare (n.

maxillaris) sensibile, diviso in rami innervanti seno mascellare e cellule etmoidali, cavità nasale, palato, denti della mascella superiore.

3. Nervo mandibolare(p. mandibularis) misto, ha fibre motorie e sensoriali. Le fibre sensoriali innervano la pelle del padiglione auricolare, della guancia, dei denti inferiori e della lingua, mentre le fibre motorie innervano i muscoli masticatori.

Nervo facciale contiene fibre motorie, sensoriali e autonome (parasimpatiche).

I nuclei si trovano nel rombencefalo. Le fibre motorie innervano i muscoli facciali e i muscoli sottocutanei del collo, le fibre sensoriali forniscono il gusto

sensibilità dei 2/3 anteriori della lingua e fibre parasimpatiche innervano le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Nervo glossofaringeo contiene fibre parasimpatiche motorie, sensoriali e autonome.

I nuclei si trovano nel midollo allungato. Le fibre motorie innervano i muscoli della faringe, le fibre sensoriali forniscono la sensibilità gustativa al terzo posteriore della lingua e le fibre parasimpatiche innervano la ghiandola salivare parotide.

Nervo vago ha fibre motorie, sensoriali e parasimpatiche. Innerva tutti gli organi interni del torace e cavità addominale Prima colon sigmoideo. Sul collo dà rami alla faringe, all'esofago e alla laringe.

Nervi spinali: formazione, numero, rami dei nervi spinali.

Ci sono 31 coppie di SMN in totale.

Esistono 5 gruppi di nervi spinali:

• 8 cervicale,
• 12 seni,
• 5 lombari,
• 5 sacrale e
• 1 nervo coccigeo.

Il loro numero corrisponde al numero di segmenti del midollo spinale. Ogni nervo spinale è formato dalla fusione delle radici anteriori e posteriori del midollo spinale. I nervi spinali hanno funzioni miste. Ogni nervo spinale, passando attraverso i fori intervertebrali in un unico corto tronco, è diviso in rami:

davanti

3. meningeo

4. connessione

Ramo di collegamento va ai nodi del tronco simpatico.

Ramo meningeo risale nel canale spinale e innerva le membrane del midollo spinale.

Rami posteriori vai ripidamente indietro e innerva la pelle e i muscoli della parte posteriore della testa, della schiena, della parte bassa della schiena nella colonna vertebrale e parzialmente la pelle della regione glutea. I rami posteriori mantengono una struttura segmentale.

Rami anteriori i nervi spinali sono più spessi e più lunghi di quelli posteriori.

A differenza dei rami posteriori, la struttura segmentale conserva solo i rami anteriori dei nervi toracici, mentre tutti gli altri (cervicale, lombare, sacrale e coccigeo) formano i plessi.

I rami anteriori dei nervi toracici non formano plessi; innervano la pelle e i muscoli del torace e dell'addome.

E sono chiamati nervi intercostali e il dodicesimo nervo toracico è chiamato nervo sottocostale.

Plesso mediale.

Ci sono:

1) plesso cervicale

2) plesso brachiale

3) plesso lombare

4) plesso sacrale

Plesso cervicale formato dai rami anteriori dei 4 nervi spinali cervicali superiori.

Si trova dietro il muscolo sternocleidomastoideo. Dal plesso cervicale partono i nervi che innervano la pelle del collo, le parti laterali della regione occipitale e i muscoli del collo. Il nervo più grande di questo plesso è il nervo frenico, che innerva il diaframma con rami motori e la pleura e il pericardio con rami sensoriali.

Plesso brachiale formato dai rami anteriori dei 4 nervi cervicali inferiori e parzialmente dal 1° toracico.

Si trova tra i muscoli scaleni e scende dietro la clavicola ascella. Dal plesso brachiale originano i nervi che innervano i muscoli e la pelle del collo, del cingolo scapolare (pettorale maggiore e minore, infraspinato e sovraspinato, romboidi, dentato anteriore, latissimus dorsi) e dell'arto superiore.

I rami principali del plesso brachiale sono:

1) nervo muscolocutaneo- innerva i muscoli anteriori della spalla e la pelle della superficie anterolaterale dell'avambraccio.

2) Nervo mediano - non dà rami sulla spalla, va all'avambraccio e innerva i muscoli del gruppo anteriore dell'avambraccio, quindi il lato palmare della mano e la pelle delle 3,5 dita (a partire dal pollice).

3) Nervo ulnare - non ramifica sulla spalla, sull'avambraccio innerva tutti i restanti muscoli del gruppo anteriore, va alla mano e innerva tutti i restanti muscoli del palmo e la pelle di 1,5 sul lato palmare, 2,5 dita del dorso , iniziando dal mignolo.

4) Nervo radiale-innerva i muscoli e la pelle del dorso della spalla, dell'avambraccio, poi va al dorso della mano e innerva la pelle di 2,5 dita, iniziando dal pollice.

Plesso lombare - formato dai rami anteriori dei 3 nervi lombari superiori e in parte dai 12 nervi toracici e dai 4 nervi lombari.

Si trova nello spessore del muscolo maggiore psoas.

Nervi del plesso lombare:

1) Nervo femorale- il nervo più grande di questo plesso. Innerva i muscoli della coscia anteriore, la pelle del lato anteromediale della gamba e del piede.

2) Nervo otturatore- innervano i muscoli del gruppo mediale della coscia (muscoli adduttori) e la pelle sopra di essi.

3) Nervo cutaneo laterale della coscia- innerva la pelle della coscia sul lato laterale.

I nervi corti di questo plesso innervano i muscoli e la pelle del basso addome, della zona inguinale e dei genitali.

Plesso sacrale- formato dai rami anteriori di tutti i nervi sacrale e coccigeo, in parte dal 5° nervo lombare.

Si trova sulla superficie anteriore del sacro (sul muscolo piriforme).

Brevi rami di questo plesso innervano i muscoli pelvici, la pelle e i muscoli del perineo.

Rami lunghi:

1) Nervo cutaneo posteriore della coscia - innerva la pelle della parte posteriore della coscia e della regione glutea.

2) Il nervo sciatico è il nervo più grande del corpo umano, corre lungo la parte posteriore della coscia e innerva il gruppo posteriore dei muscoli della coscia. Inoltre, nella fossa poplitea, il nervo sciatico si divide in due rami: i nervi tibiale e peroneale comune.

Nervo tibiale- innerva i muscoli e la pelle della superficie posteriore della gamba, nella zona del piede si divide in nervi plantari mediali e laterali.

Innervano i muscoli e la pelle della suola.

Nervo peroneo comune innerva i muscoli dei gruppi laterali e anteriori della parte inferiore della gamba e la pelle del dorso del piede.

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La struttura anatomica della colonna vertebrale prevede la presenza di 31 paia di nervi spinali che emergono dai fori intervertebrali anteriori e posteriori. Le radici nervose sono collegate tra loro. Di conseguenza, si formano i plessi dei nervi spinali.

Funzioni dei nervi spinali

Il nervo spinale è un tessuto costituito da milioni di singole cellule nervose, i neuroni. La trasmissione degli impulsi dei segnali avviene attraverso i tessuti molli, attraverso i quali il controllo sul riflesso, sul simpatico e funzioni motorie persona.

In base alla loro struttura, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di nervi:

Oltre alla classificazione in base alla funzionalità, le fibre nervose spinali sono suddivise in diverse categorie in base alle zone di innervazione.

Regione cervicale

Il plesso cervicale ha rami anteriori dei tessuti nervosi spinali situati tra i muscoli profondi. Innervazione (rifornimento cellule nervose) si verifica nelle seguenti aree:

1. La parte posteriore della testa.
2. Tessuti muscolari del collo.
3. Clavicole.
4. Canale uditivo.
5. Regione toracica.

Il plesso cervicale forma rami che trasmettono segnali dal midollo spinale al tessuto muscolare, situato nelle spalle e nelle braccia di una persona. Qualsiasi danno influisce sulla mobilità della parte occipitale.

Regione lombare e sacrale

Responsabile dell'innervazione degli arti inferiori umani, del tessuto muscolare delle gambe e dei glutei. Allo stesso tempo, l'area fornisce il controllo sul lavoro degli organi interni situati nella zona pelvica.

Il nervo sciatico è più spesso ferito. Pizzicamenti o lividi provocano forti dolori, nonché perdita di sensibilità e mobilità delle gambe e dei muscoli glutei. Spesso il paziente sperimenta disfunzioni sessuali e problemi con i normali movimenti intestinali e la minzione.

Zona del torace

Nella zona del torace ci sono 12 paia di nervi situati nello spazio intercostale. Funzione principaleè l'innervazione della pelle del torace e del tessuto muscolare della parete addominale umana. In questo caso, i nervi spinali non formano un plesso.

Ci sono aree innervate non da una coppia, ma da un solo nervo. Di conseguenza, si forma tutta una serie di segmenti regolari che corrono attorno al corpo umano. Quando diagnostica l'area danneggiata, lo specialista presta attenzione all'intorpidimento o al dolore in una determinata area.

Come si formano i nervi?

La formazione di un nervo e la sua struttura dipende dalla localizzazione e dalle caratteristiche funzionali della radice a cui appartiene:

Secondo la composizione delle fibre, i nervi spinali sono processi di motoneuroni, di forma prismatica o cubica. Questa struttura anatomica è ottimale per la rapida trasmissione degli impulsi.

Quante paia di nervi ha una persona?

Con uno sviluppo normale, il numero di paia di nervi spinali in un adulto è 31. Tra questi: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari e sacrali e 1 plesso coccigeo. Quindi, totale Ci sono 62 nervi.

Quando si diagnosticano le lesioni, viene presa in considerazione la posizione dell'intorpidimento e del dolore. Anatomia funzionale i nervi spinali consentono di determinare con precisione non solo la posizione della lesione, ma anche quale radice è danneggiata.

Il punto in cui escono i nervi li influenza caratteristiche funzionali. Le lesioni alle radici anteriori portano alla perdita di mobilità e ai processi posteriori alla diminuzione della sensibilità e all'intorpidimento.

Conseguenze dell'infiammazione dei nervi

L'infiammazione dei nervi spinali colpisce il motore, il riflesso e funzioni simpatiche corpo. La localizzazione del danno porta alla distruzione delle aree innervanti.

Condurre diagnosi differenziale, il medico presterà attenzione ai sintomi caratteristici della posizione della lesione:

Un neurologo o neurochirurgo terrà conto del quadro clinico della malattia e dei suoi sintomi intrinseci. Per chiarire la diagnosi, aggiuntivo esame clinico utilizzando la risonanza magnetica o la TC, nonché in rari casi eseguire una puntura lombare.

Trattamento dell'infiammazione dei nervi

I rami posteriori dei nervi spinali innervano i nervi muscolari e tessuto osseo, fornendo loro cellule neuronali responsabili della sensibilità delle aree cutanee. Di conseguenza, qualsiasi processo infiammatorio che colpisce i plessi è accompagnato da un dolore sempre crescente.

Il trattamento farmacologico è conservativo. I farmaci prescritti mirano ad alleviare il dolore e, di conseguenza, l'irritazione delle fibre nervose, oltre a fermare l'infiammazione.

Al paziente vengono prescritti farmaci Gruppi FANS. In alcuni casi è indicato il blocco dei farmaci. Chirurgia permette di eliminare la causa dell'infiammazione: tumore, ernia, ecc. Prescritto secondo le indicazioni dell'esame del paziente.