Il mixoma odontogeno origina dal tessuto connettivo follicolare che assomiglia al tessuto pulpare. L'età media dei pazienti con questo tumore è di 25-35 anni, è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Nella maggior parte dei casi, il mixoma odontogeno è localizzato nella zona dei denti laterali mascella inferiore e appare come un gonfiore indolore. Quando localizzato su mascella superiore il mixoma può diffondersi al seno mascellare, provocando esoftalmo e ostruzione delle vie nasali. Raramente il tumore è localizzato nel ramo della mandibola e alla base del processo condilare della mandibola. SU fase iniziale Il mixoma sulla radiografia ha una struttura monocamerale. Successivamente, man mano che cresce, diventa multicamera a causa della formazione di partizioni al suo interno, posizionate ad angolo retto tra loro e che conferiscono alle camere una forma geometricamente corretta. Il tumore può perforare la placca corticale e spostarsi tessuti morbidi, la formazione di tramezzi gli conferisce uno schema cellulare, che ricorda un nido d'ape. In circa il 30% dei casi, il mixoma odontogeno recidiva dopo la rimozione.
Granuloma centrale a cellule giganti.
Questo peculiare granuloma è costituito da cellule mesenchimali a forma di fuso e aggregati di cellule multinucleate giganti. È più spesso osservato nelle donne sotto i 30 anni. Ci sono due forme cliniche: maligno e benigno. La forma maligna è caratterizzata da dolore, crescita rapida, gonfiore, distruzione dell'apice delle radici dei denti, perforazione della placca corticale, diametro superiore a 2 cm. La forma benigna è caratterizzata da crescita lenta, dimensioni inferiori ed asintomatica corso. Nella maggior parte dei casi, il granuloma è localizzato nella mascella inferiore anteriormente al primo molare e può diffondersi oltre la linea mediana. IN casi tipici il tumore ha una struttura multicamera dovuta a trabecole sottili o bordi frastagliati. Le recidive, soprattutto nella forma maligna, si osservano in circa il 20% dei casi.
Crescite ossee indolori sulla placca corticale della mascella superiore o inferiore. Gli esempi includono le creste mandibolari e palatali, nonché l'esostosi protesica reattiva. Le caratteristiche cliniche e istologiche delle esostosi sono descritte nell'articolo “Noduli”. Le esostosi sono costituite da osso spongioso rivestito esternamente da una placca corticale. Possono apparire sulla superficie vestibolare o linguale dell'arco alveolare sotto forma di nodulo emisferico. Nelle radiografie i noduli appaiono come formazioni rotonde e radiopache.
Creste mandibolari.
Creste mandibolari- si tratta di esostosi localizzate sulla superficie linguale dell'arco alveolare in prossimità dei premolari e dei canini, talvolta in zona molare. Sono presenti fin dalla nascita e nella maggior parte dei casi sono ereditari. Il diametro delle creste mandibolari varia da 0,5 a 1,5 cm Nelle fotografie Bitewing e panoramiche, la cresta mandibolare ha l'aspetto di una formazione omogenea di radiocontrasto, localizzata nella zona dei denti anteriori o dei premolari, e può avere un diametro compreso tra 0,5 e 1,5 cm. struttura lobulare. La cresta monolobata ha forma rotonda o ovoidale e contorni lisci.
Creste palatali.
Creste palatali- escrescenze ossee situate lungo linea mediana sul palato duro. Si tratta di esostosi congenite, solitamente di natura ereditaria, si riscontrano in meno del 10% della popolazione. Nella maggior parte dei casi hanno l'aspetto di un rilievo a forma di cupola lungo la linea mediana, ma si trovano anche varietà appiattite, nodulari o lobulate. Le pellicole periapicali della mascella rivelano un'opacità focale omogenea sul palato. Di solito il trattamento non è necessario a meno che la cresta palatale non interferisca con il restauro.
Quando si decide la protesi è importante tenere in considerazione la posizione del difetto e la presenza di denti nella restante parte della mascella superiore.
Con tutto questo in mente V.Yu proposto di distinguere 4 gruppi di difetti del palato
1 gruppo- difetto del palato duro in presenza di denti di sostegno su entrambe le mascelle (la mascella superiore è accoppiata)
UN. difetto della linea mediana
B. difetto laterale della comunicazione del palato con la cavità mascellare/
V. difetto del palato frontale
2° gruppo- difetto del palato duro con presenza di denti di sostegno su una metà della mascella superiore
UN. difetto del palato mediano
B. completa assenza di una mascella
V. assenza della maggior parte di entrambe le mascelle pur mantenendo non più di 1-2 denti su un lato
3 gruppo- difetto del palato con mascella superiore sdentata:
UN. difetto del palato mediano
B. completa assenza di entrambe le mascelle superiori con interruzione dei margini orbitali.
4 gruppo- difetti del palato molle o palato duro e molle
UN. accorciamento della cicatrice e spostamento del palato molle
B. difetto del palato duro e molle in presenza di denti su una delle mascelle
V. difetto del palato duro e molle in assenza di denti in entrambe le mascelle superiori.
Protesi del primo gruppo di difetti in presenza di denti di sostegno su entrambe le mascelle . Protesi per piccoli difetti del palato duro localizzati nel suo mediano le parti, se è presente un numero sufficiente di denti per il fissaggio con ganci, possono essere ottenute utilizzando protesi con ganci. L'arco della protesi a gancio porterà la parte otturante. In assenza di condizioni per il fissaggio di una protesi a gancio e in presenza di un esteso difetto del palato duro, si utilizzano protesi laminari rimovibili senza parte otturante. La linea di chiusura dovrebbe avere una direzione trasversale o diagonale. I ganci non devono interferire con l'assestamento della protesi. Quanto più stretta è l'aderenza della protesi al palato duro, tanto più saldamente viene chiuso il suo difetto. Pertanto in questi casi non è consigliabile utilizzare ganci con cuscinetti occlusali.
Al fine di creare una valvola di chiusura, sulla superficie palatale della piastra di base, ad una distanza di 2-3 mm dal bordo del difetto, viene creato un rullo con altezza di 0,5-1,0 mm che, durante l'assestamento della protesi, è immerso nella mucosa e garantisce la chiusura ermetica del difetto. Se è presente una mucosa sottile e ostinata o se sono presenti cicatrici lungo il bordo del difetto, il rullo danneggerà il letto protesico. In questo caso, per ottenere una perfetta aderenza della protesi lungo il bordo del difetto, è possibile utilizzare una guarnizione elastica in plastica.
A laterale difetti del palato duro comunicanti seno mascellare, in caso di tentativo fallito di chiudere chirurgicamente il difetto, V.Yu. Kurlyandsky suggerisce di utilizzare protesi rimovibili parziali con una valvola di chiusura dal design simile.
A frontale difetto del palato duro prime date deve essere realizzata una protesi formante e di sostegno. V.Yu Kurlyandsky ha proposto il seguente design della protesi. Sulla piastra di formatura della protesi è presente un rullo di supporto, secondo il quale si forma una scanalatura nei tessuti molli, che aiuta inoltre a trattenere la protesi.
La fissazione della fibbia ha le sue caratteristiche. Le corone vengono posizionate su due denti su ciascun lato. Sul dente più vicino al difetto, alla corona, sul lato vestibolare, lungo l'equatore, viene saldato un filo o viene premuto un rullo con una pinza per contorni, oltre il quale dovrebbe scendere il braccio della chiusura. Lo stesso rullo o saldatura, solo sul lato palatale, viene realizzato per la corona del 2° o 3° dente del difetto. I ganci della protesi sono progettati in modo tale che la spalla di uno si trovi rispettivamente sul lato vestibolare e del secondo su quello palatale. Questo doppio fissaggio della protesi impedisce il cedimento della parte anteriore.
a) difetto del palato nella zona frontale; b) protesi; c) il principio di fissare la fibbia sulla corona; d) chiusura a braccio singolo; d) protesi sulla mascella
Protesi del secondo gruppo di difetti se sono presenti denti di sostegno su una metà della mascella superiore, è considerato il più difficile. La possibilità di aspirazione della protesi è notevolmente ridotta o completamente eliminata. Di conseguenza, è possibile utilizzare solo il fissaggio e l'adesione con morsetti. L'adesione può essere ottenuta costruendo un sistema di valvole: interne e periferiche. La valvola interna è formata, come descritto sopra, sotto forma di un rullo situato lungo i bordi del difetto, la valvola esterna, anch'essa sotto forma di rullo, è formata dalla superficie vestibolare della mascella lungo la piega di transizione e lungo la linea A. La fissazione del gancio è la principale quando si protesizza questo gruppo di difetti. I ganci convenzionali non forniscono un fissaggio sufficiente, quindi le corone artificiali dovrebbero essere realizzate con speciali dispositivi di rinforzo che impediscano alla protesi di cedere sul lato del difetto.
Kurlyandsky V.Yu., per garantire il fissaggio più completo della protesi, propone di realizzare corone artificiali in metallo con tubi rotondi o quadrati saldati ad esse dalla superficie palatale, a seconda dei quali i perni sono installati nella protesi.
Sulla superficie vestibolare delle corone, lungo l'equatore del dente, viene spremuto un rullo o viene saldato un filo, dietro il quale dovrebbe passare la chiusura della protesi. Una fissazione aggiuntiva e una maggiore tenuta si ottengono creando un rullo vestibolare.
Fissazione della protesi mediante tubi verticali (secondo V.Yu. Kurlyandsky):
a) corona con tubo verticale;
b) sui denti pilastro vengono installate corone con tubi verticali;
c) lato interno della protesi, i perni sono rinforzati nella base;
D) protesi nel cavo orale.
A volte il fissaggio con fermaglio non è sufficiente. Nei casi in cui i denti rimanenti sono instabili, viene utilizzato un ulteriore rinforzo verticale della protesi sul lato del difetto nella dentatura e nel palato installando una molla di supporto.
Viene realizzata una protesi ammortizzante per alleviare il carico sui denti di supporto, nei casi in cui le cicatrici sul lato interessato stringono la protesi quando si apre la bocca. L'ammortizzazione si ottiene grazie al fatto che la parte principale della base, fissata saldamente ai denti, comunica con la parte di disconnessione della protesi tramite una massa elastica o molle. Questo design della protesi viene utilizzato nei casi in cui i denti esistenti sono stabili. Altrimenti viene utilizzato un ulteriore rinforzo verticale sotto forma di molla di supporto.
Protesi per difetti del palato duro terzo gruppo. La principale difficoltà nelle protesi mascelle sdentate se c'è un difetto del palato la protesi viene fissata. Non è possibile garantire un buon fissaggio di una protesi totale rimovibile con i metodi convenzionali: quando si inspira attraverso il naso, l'aria entra sotto la protesi e viene espulsa. Creare pressione negativa Non è possibile con una protesi. Per trattenere la protesi sulla mascella superiore edentula si consiglia di utilizzare magneti e molle.
Protesi di mascella superiore edentula con difetto mediano del palato duro (secondo Kelly):
a - otturatore; b - protesi mobile completa; c - mascella superiore sdentata.
Per prima cosa viene realizzato un otturatore, simile ad un tappo di sughero. La sua parte interna, che entra nel difetto e si trova nella cavità nasale, è realizzata in plastica morbida (Orthosil, Eladent-100) e la parte esterna è in plastica dura, poiché copre il difetto dalla cavità orale. Successivamente al paziente viene applicata una protesi totale rimovibile utilizzando il metodo consueto. La protesi non deve trasferire pressione all'otturatore, quindi la superficie orale dell'otturatore è realizzata a forma di emisfero.
Protesi per difetti del palato molle e duro quarto gruppo. In caso di accorciamento cicatriziale del palato molle è indicato l'intervento chirurgico. Per difetti del palato molle - protesi con otturatori. La parte di fissaggio dell'otturatore può assumere la forma di una placca palatale con ganci di trattenuta o di trattenimento del supporto. La parte otturante è collegata alla parte fissante in maniera fissa o con l'ausilio di una molla. In caso di difetto isolato del palato molle e presenza di denti si può utilizzare un otturatore fissato ai denti mediante corone telescopiche o ganci di sostegno. Queste corone o fermagli sono collegate da un arco, dal quale si estende un processo verso il palato molle. Al processo viene fissata una parte di otturazione in plastica dura o elastica.
Per i difetti del palato molle complicati da alterazioni cicatriziali nei muscoli, viene utilizzato un otturatore Pomerantseva-Urbanskaya.È costituito da una piastra di fissaggio con ganci e da una parte di otturazione. Entrambe le parti sono collegate da una piastra in acciaio per molle. Nella parte otturante sono presenti due fori ricoperti da sottili lamine di celluloide. Un foro è coperto da una placca dal lato della cavità orale, l'altro dalla superficie nasale; vengono create due valvole: una per l'inspirazione, l'altra per l'espirazione.
Cause, causando la perdita completa dei denti sono diversi. Le cause più comuni sono la carie e le sue complicanze, la malattia parodontale, i traumi e altre malattie. L'adenia primaria (congenita) è molto rara. La completa assenza di denti può verificarsi anche in caso di malformazioni del sistema dentofacciale. L'adentia all'età di 40-49 anni si osserva nell'1% dei casi, all'età di 50-59 anni - nel 5,5% dei casi e nelle persone di età superiore ai 60 anni - nel 25% dei casi.
Con la perdita completa dei denti, a causa della mancanza di pressione sui tessuti sottostanti, si aggravano i disturbi funzionali e aumenta rapidamente l'atrofia dello scheletro facciale e dei tessuti molli che lo ricoprono. Le protesi per mascelle senza denti sono un metodo di trattamento restaurativo, portando ad un ritardo nello sviluppo di ulteriore atrofia.
Con la completa perdita dei denti, il corpo e i rami delle mascelle si assottigliano e l'angolo della mascella inferiore diventa più ottuso, la punta del naso cade, le pieghe nasolabiali sono nettamente espresse, gli angoli della bocca e persino l'esterno bordo della palpebra cadente. Il terzo inferiore del viso diminuisce di dimensioni. Appare la flaccidità muscolare, il viso assume un'espressione senile.
In connessione con i modelli di atrofia tessuto osseo in misura maggiore dalla superficie vestibolare nella parte superiore e dalla superficie linguale - nella mascella inferiore il cosiddetto progenie senile. Il meccanismo della sua formazione risiede nelle caratteristiche posizione relativa denti della mascella superiore e inferiore in un morso ortognatico. Se tracci una linea condizionale attraverso il collo dei denti della mascella superiore, l'arco alveolare formato sarà più piccolo dell'arco tracciato lungo i bordi taglienti e le superfici occlusali (arco dentale). Sulla mascella inferiore questo rapporto è invertito. Così, con un morso ortognatico con tutti i denti presenti, la mascella superiore si restringe verso l'alto, mentre la mascella inferiore, al contrario, si allarga verso il basso. Dopo la completa perdita dei denti, questa differenza comincia immediatamente ad incidere su se stessa, creando un rapporto progenico tra le mascelle. La progenie senile è caratterizzata da un cambiamento nel rapporto delle mascelle in direzione trasversale. Mascella inferiore diventa, per così dire, più ampio. Tutto ciò complica il posizionamento dei denti nella protesi, influisce negativamente sulla sua fissazione e, in definitiva, influisce sulla sua efficienza masticatoria.
Con la completa perdita dei denti, la funzione dei muscoli masticatori cambia. Come risultato della diminuzione del carico, i muscoli diminuiscono di volume, diventano flaccidi e si atrofizzano. I cambiamenti si verificano nell'articolazione temporo-mandibolare. La fossa glenoidea diventa più piatta, la testa si sposta posteriormente e verso l'alto.
L'influenza del fattore eziologico che ha causato la perdita dei denti, dell'età del paziente e della durata della perdita dei vari gruppi di denti porta ad una combinazione di vari cambiamenti, a seguito dei quali i punti di riferimento che determinano l'altezza e la forma del terzo inferiore del viso è andata perduta. Le protesi in assenza di denti sono uno dei problemi più difficili in odontoiatria ortopedica.
Ci sono una serie di caratteristiche nell'esame dei pazienti con perdita completa dei denti. Tra lamentele soggettive che i pazienti presentano, insoddisfazione estetica - bocca infossata, aspetto senile, convulsioni, disfunzione della masticazione e della formazione del linguaggio, lamentele di dolore, clic e scricchiolii nell'ATM, tinnito, parestesia della cavità orale; Le persone che ne fanno nuovamente richiesta lamentano uno scarso fissaggio delle protesi.
Quando si inizia a fornire protesi a pazienti con completa assenza di denti, il medico si mette d'impegno 3 compiti principali :
1) fissaggio di protesi su mascelle sdentate;
2) determinare la dimensione e la forma necessarie e strettamente individuali delle protesi in modo che possano ripristinare al meglio l'aspetto del viso;
3) progettare la dentatura nelle protesi in modo tale che funzionino in sincronia con altri organi apparato masticatorio coinvolti nell’atto della masticazione, nella formazione del linguaggio e nella respirazione.
Per risolvere questi problemi è necessaria una buona conoscenza della struttura topografica delle mascelle edentule.
Per fissaggio della protesi su una mascella edentula, l'altezza del processo alveolare, la sua forma, il rilievo, la pendenza del pendio vestibolare, la gravità dei tubercoli alveolari della mascella superiore, la profondità del palato duro, la presenza del toro, la gravità della linea miloioidea, il toro ioide è di grande importanza. Meno atrofizzato è il processo alveolare, più è ampio, maggiore è l'area del campo protesico e migliori sono le sue proprietà di sostegno.
La cresta alveolare può essere : ben espresso, moderatamente espresso, inespresso e nettamente atrofizzato; Esistono forme semiovali, rettangolari, appuntite, troncoconiche del processo alveolare. Le forme più favorevoli per le protesi sono quelle semiovali e troncoconiche, poiché la pressione masticatoria viene percepita sulla superficie limitata dell'apice del processo alveolare e si trasmette alla sua base più ampia. La meno favorevole in questo senso è la forma triangolare, nella quale la mucosa che ricopre il processo alveolare viene spesso lesa e la fissazione della protesi peggiora. Forma del clivus vestibolare il processo alveolare può anche essere diverso: inclinati, verticali e con tettoie . Il processo alveolare atrofizzato nella mascella superiore, l'assenza di cuspidi alveolari, il palato piatto e un toro pronunciato costituiscono condizioni sfavorevoli per la protesi nella mascella superiore. Nella mascella inferiore, la marcata atrofia del processo alveolare si combina con la nitidezza della linea miloioidea e la gravità del toro ioide, ciò peggiora anche le condizioni per le protesi;
Esistono diverse classificazioni delle mascelle sdentate: in base al grado di atrofia dei processi alveolari, dei tubercoli alveolari, della profondità del palato e dell'altezza della posizione piega transitoria.
Trituratore (1927) identificarono 3 tipi di mascella superiore:
1 tipo- processi alveolari e tubercoli ben definiti, palato profondo, piega di transizione altamente localizzata;
Tipo 2– atrofia media del processo alveolare, tubercoli alveolari moderatamente pronunciati, profondità media della volta palatina e vestibolo del cavo orale;
Tipo 3– significativa atrofia dei processi alveolari e dei tubercoli, volta palatina piatta e posizione bassa della piega di transizione.
Keller (1929) definisce 4 tipi di mascella inferiore:
1 tipo– i processi alveolari sono leggermente e uniformemente atrofizzati;
Tipo 2– i processi alveolari sono atrofizzati in modo uniforme, i punti di inserzione muscolare si trovano quasi a livello della cresta alveolare;
Tipo 3– marcata atrofia dei processi alveolari nelle sezioni laterali con relativa conservazione nella sezione anteriore;
4 tipo- pronunciata atrofia del processo alveolare nella sezione anteriore.
Esistono anche classificazioni di Kurlyandsky (3 tipi - per la mascella superiore e 5 - per quella inferiore) e Oksman (4 tipi in un'unica classificazione per entrambe le mascelle).
Oltre alle formazioni ossee che influenzano il risultato delle protesi, nella cavità orale ci sono una serie di punti di riferimento creati da formazioni della mucosa. Sulle mascelle superiore e inferiore, nel vestibolo della cavità orale, sono presenti i frenuli della mascella superiore e inferiore. labbro inferiore e corde buccali. Nella cavità orale stessa è presente il frenulo della lingua. Il frenulo delle labbra e della lingua può essere attaccato alla base del processo alveolare, al centro della sua pendenza vestibolare, più vicino all'apice e alla sommità del processo alveolare. Sulla mascella superiore, la piega pterigomascellare viene determinata con la bocca spalancata e si tiene conto della sua posizione in modo che non sia sovrapposta alla protesi. Al confine del palato molle e duro, su entrambi i lati della sutura sagittale, sono presenti dei fori ciechi importanti per determinare il confine della protesi. Nella parte anteriore del palato duro è presente una papilla incisiva - il punto di uscita del fascio neurovascolare, un'area sensibile della mucosa del palato, che percepisce dolorosamente una protesi mobile.
Nella mascella inferiore sono importanti per le protesi le zone retromolari, retroalveolari e lo spazio sublinguale. Nella regione retromolare è presente il tubercolo mandibolare; se è rappresentata da una mucosa stazionaria, dovrebbe essere completamente ricoperta dalla base della futura protesi; se è mobile, la protesi dovrebbe coprirne solo la parte anteriore; Grande importanza per fissare la protesi inferiore si sposta nella regione retroalveolare, dove è presente un'area di tessuto demuscolo. Un'area di fissazione affidabile è lo spazio sublinguale, racchiuso tra la cresta sublinguale e la superficie interna della mascella inferiore dal primo incisivo al primo molare.
Membrana mucosa La cavità orale è divisa in mobile e fissa (processi alveolari, duri e palato). La mobilità della mucosa dipende dalla sua connessione con i muscoli. Nei luoghi in cui lo strato sottomucoso si sviluppa sopra il muscolo, c'è tessuto adiposo e si trovano ghiandole, la mucosa è inattiva, ma è altamente flessibile quando viene pressata.
La minima mobilità e la buona flessibilità della mucosa differiscono nei punti di transizione dalla mascella alle labbra, alle guance, al pavimento della bocca e al palato molle - nell'area della piega di transizione, che sul lato vestibolare è una cupola, una volta nel vestibolo della bocca, una curva della mucosa.
Membrana mucosa , che copre la mascella superiore, ha caratteristiche diverse grado di conformità , i cui limiti di fluttuazione sono 0,2-0,4 mm, derivati da Spreng, ha permesso a Lund di identificare 4 zone :
1) – zona della sutura sagittale palatale (zona fibrosa mediana, praticamente non cedevole);
2) - processo alveolare e zona adiacente (zona fibrosa periferica - ha una membrana mucosa, quasi priva di strato sottomucoso, cioè minimamente flessibile)
3) – la parte anteriore del palato duro (ricoperta di mucosa, avente uno strato sottomucoso di 1-2 mm, caratterizzata da media flessibilità);
4) – il terzo posteriore del palato duro, presenta uno strato sottomucoso, ricco tessuto ghiandolare– la mucosa di questa zona si solleva bene sotto pressione e presenta il massimo grado di compliance).
La conoscenza delle zone di compliance è di particolare importanza per le protesi: nelle zone di mucosa poco flessibile, la base della protesi non deve aderire saldamente, ma una ben conforme dovrebbe affondare, formando una valvola.
Gavrilov spiega la flessibilità della mucosa con la presenza di zone cuscinetto (collega la flessibilità con la gravità della rete vascolare dello strato sottomucoso). Le aree della mucosa con ampi campi vascolari sono chiamate zone cuscinetto e hanno proprietà primaverili.
Caratterizzazione dello stato della mucosa del campo protesico, Suppli ha individuato 4 classi:
1) denso, con uno strato sottomucoso ben definito;
2) mucosa densa ma assottigliata, con strato sottomucoso atrofizzato;
3) mucosa allentata;
4) “pettine penzolante”.
Va ricordato che le protesi rimovibili trasmettono il carico masticatorio verticale ai tessuti sottostanti attraverso la mucosa, che è poco adatta a percepire la pressione masticatoria. Ciò deve essere tenuto in considerazione durante la progettazione e la produzione di protesi, poiché l'uso di protesi rimovibili porterà all'esposizione costante e alla compressione di un gran numero di terminazioni nervose da parte della protesi, che sarà soggettivamente espressa dal dolore. Ciò è particolarmente pronunciato quando si comprime il sito di uscita della papilla incisiva e dei forami ciechi.
Prova le domande sull'argomento della lezione:
1. Cambiamenti nello scheletro facciale e nelle ossa mascellari con completa assenza di denti.
2. Il grado di atrofia del tessuto osseo dei processi alveolari delle mascelle superiore e inferiore.
3. Classificazione delle mascelle sdentate:
A) secondo Keller, Schroeder
B) secondo Kurlyandsky, Oksman.
4. Classificazione dei tipi di mucosa del letto protesico (secondo Supple).
5. Zone di conformità (secondo Lund).
6. Sensibilità al dolore della mucosa.
7. Classificazione delle condizioni della mucosa secondo Supple.
Lezione 2
Soggetto:“Fasi cliniche e di laboratorio della produzione di protesi mobili complete con placca. Impressioni funzionali; cucchiai individuali, metodi per prepararli”
Scopo della lezione : Familiarizzare gli studenti con le fasi cliniche e di laboratorio della produzione di protesi rimovibili complete; determinare lo scopo di un singolo portaimpronta nella produzione di protesi rimovibili complete, studiare metodi per realizzare portaimpronta individuali, dare un'idea di test funzionali Herbst quando si montano i cucchiai singoli; metodi di studio per l'ottenimento di impronte funzionali (scarico, compressione, differenziata)
Testare le domande per verificare le conoscenze di base :
1. Formazioni anatomiche importanti per le protesi.
2. Caratteristiche dell'impronta anatomica, portaimpronta anatomici standard.
3. Fasi cliniche e di laboratorio della realizzazione di una protesi laminare parziale rimovibile.
4. Definizione del concetto di “impronta”, classificazione delle impressioni (calchi negativi).
La produzione di protesi lamellari rimovibili per mascelle edentule è una procedura rigorosa alternando visite cliniche e di laboratorio.
| Eventi clinici | Attività di laboratorio |
| 1. Esame della cavità orale. Ottenere impronte anatomiche. | 1. Preparare i cucchiai individuali. |
| 2.a) montaggio dei cucchiai singoli. b) ottenere impronte funzionali. | 2.a) realizzazione di modelli lavorativi b) realizzazione di basi in cera con creste occlusali. |
| 3.a) determinazione del rapporto centrale delle mascelle. b) selezione dei denti artificiali per colore e forma. | 3.a) Gessatura dei modelli nell'occlusore b) Posizionamento dei denti artificiali c) Modellazione preliminare delle basi in cera. |
| 4. Verifica del design delle protesi. | 4.a) modellazione finale delle basi in cera b) sostituzione della cera con plastica c) lavorazione, molatura, lucidatura. |
| 5. Applicazione di protesi sulle mascelle. | |
| 6. Correzione delle protesi. |
Nella scelta del materiale da impronta e della tecnica di presa dell'impronta, si tiene conto delle caratteristiche strutturali della mucosa orale e dello strato sottomucoso del letto protesico di ciascun paziente, che dovrebbero determinare una distribuzione differenziata dei tessuti sottostanti in aree separate.
Lo studio del letto protesico e dei tessuti circostanti prima della protesizzazione e la loro corretta valutazione permettono inoltre di scegliere una tecnica per la presa dell'impronta e delineare un piano trattamento ortopedico e determinarne la prognosi caso per caso.
Quando si prendono le impronte di una mascella edentula, è necessario tenerne conto i seguenti fattori:
1) il contorno generale (o rilievo) del letto protesico;
2) il grado di compliance e mobilità della mucosa nelle varie aree del letto protesico;
3) la forma del portaimpronta, la lunghezza dei suoi bordi;
4) proprietà del materiale da impronta e, soprattutto, la sua fluidità nelle diverse forme di indurimento;
5) la forza di pressione esercitata sul tessuto del letto protesico dal materiale da impronta durante la presa dell'impronta;
6) modalità di progettazione dei bordi della protesi;
7) tecnica per ottenere un'impronta.
Quando si prendono impronte con materiali moderni, vengono solitamente utilizzati portaimpronte individuali rigidi. È possibile aumentare o diminuire selettivamente la pressione che si verifica durante la presa dell'impronta, influenzare la natura della sua distribuzione e quindi rappresentare diversamente la mucosa del letto protesico sull'impronta.
Impressione funzionale chiamata impronta che riflette lo stato dei tessuti del letto protesico durante la funzione. Le impressioni funzionali possono essere: compressione ottenuto mediante pressione delle dita o pressione del morso, decompressione (scarico) , ottenuto senza pressione sui tessuti del letto protesico; differenziato , fornendo un carico selettivo sulle singole aree del campo protesico in base alla loro resistenza funzionale.
Si propone di prendere impronte funzionali un gran numero di peso A causa dell'ampia varietà di materiali da impronta con proprietà fisiche e chimiche diverse, è consigliabile raggrupparli segni fisici V 4 gruppi:
Termoplastico (cera, adesivo, massa Weinstein, guttaperca)
Elastico (stomalgin, elastico, sielast, algelast)
Cristallizzante (gesso, repin, dentol)
Polimerizzazione (plastiche autoindurenti AKR-100ST, PM-01 e tutte le plastiche di base)
Il materiale da impronta deve avere le seguenti proprietà:
1) hanno elevata plasticità;
2) facile da inserire e rimuovere dal cavo orale;
3) avere un volume costante durante la ricezione delle impronte e dei modelli fusi;
4) induriscono o si strutturano in tempi relativamente brevi alla temperatura orale;
5) visualizzare con precisione il macro e microrilievo delle superfici dell'impronta;
6) non hanno odore sgradevole e gusto e non avere effetti dannosi sulla mucosa orale;
7) non entrare in una reazione chimica con il materiale del modello.
Anche la resistenza dei materiali da impronta quando sottoposti a resistenza alla trazione è un indicatore significativo che ne determina la qualità. Quando si rimuovono le impronte dalla bocca, spesso si creano le condizioni che possono causare il distacco del bordo o di altre aree dell'impronta dalla massa totale.
Tutti i materiali da impronta hanno la capacità di modificare la propria struttura. Dallo stato semiliquido o plastico passano allo stato solido o elastico. Anche la tempistica di queste transizioni è un indicatore importante.
L'80% dei pazienti che utilizzano protesi non hanno un buon supporto per fissarle nella cavità orale.
Compito formazione chirurgica dalla cavità orale alle protesi: la creazione di una struttura di supporto affidabile da ossa e tessuti molli per la successiva fabbricazione e il funzionamento ottimale delle protesi.
Ragioni per la mancanza di supporto per il fissaggio della protesi nella cavità orale:
1. Atrofia dei processi alveolari delle mascelle dopo l'estrazione del dente.
2. Trauma durante l'estrazione del dente e frequente perdita di una delle pareti degli alveoli.
3. Progressione dell'atrofia dovuta a malattie sistemiche e processi involutivi (osteoporosi delle ossa in menopausa e postmenopausa).
4. Progressione dell'atrofia dovuta all'uso di protesi, soprattutto se fissate male.
5. Atrofia del processo alveolare nelle malattie del parodonto marginale.
6. Sproporzione dei processi alveolari durante i processi atrofici delle mascelle.
7. Caratteristiche anatomiche individuali delle mascelle (gravità del toro, malocclusione).
8. Riduzione degli archi del vestibolo della cavità orale, gravità del frenulo delle labbra e della lingua, corde mucose e muscolari dovute all'atrofia dei processi alveolari.
9. Cambiamenti cicatriziali nella mucosa dopo l'estrazione del dente, l'uso di protesi, lesioni e operazioni.
Preparazione del paziente alla chirurgia orale pre-protesica.
1. Invio da un medico ortopedico.
2. La disponibilità psicologica del paziente all'uso delle protesi, soprattutto quelle rimovibili, nonché agli interventi chirurgici a questo riguardo.
3. Condurre un esame generale e determinare l'assenza controindicazioni generali agli interventi chirurgici.
4. Un esame approfondito della cavità orale (valutazione dei cambiamenti nei tessuti molli e delle formazioni ossee che impediscono la protesizzazione).
5. Valutazione dei modelli mascellari ed esame radiografico
Evidenziare:
. Interventi sui tessuti ossei delle mascelle.
. Interventi sui tessuti molli (mucosa orale, fasci muscolari, periostio)
. Operazioni sulle filiali periferiche nervo trigemino.
. Sollevamento del fondo del seno mascellare (rialzo del seno), naso.
Interventi sui tessuti ossei delle mascelle.
1. Alveoloplastica.
Indicazioni: rilevamento della deformazione del processo alveolare durante il trattamento di una ferita postoperatoria dopo la rimozione di uno o più denti.
Tecnica operativa:
1. Rimozione del lembo mucoperiostale per esporre l'area interessata dell'osso.
2. Eliminazione della deformazione lungo la superficie esterna ed interna dell'arco alveolare utilizzando un tronchese per ossa, una lima per ossa, una fresa o un cutter.
3. Posizionamento del lembo mucoperiosteo, applicazione
cuciture.
2. Alveoloplastica intrasettale.
Indicazioni: setto interalveolare sporgente, spostamento della placca laterale del processo alveolare, scoperto durante un intervento di estrazione del dente.
Tecnica operativa. Il setto interalveolare sporgente o inadeguato viene rimosso e la placca laterale del processo alveolare della mascella superiore o la parte alveolare della mascella inferiore viene riposizionata con forte pressione delle dita.
3. Riduzione e correzione della superficie irregolare dell'osso del processo alveolare della mascella superiore, la parte alveolare della mascella inferiore.
Indicazioni: tuberosità ossea, che impedisce la normale protesi, causata da sporgenze ossee, nonché dall'eccesso di ipertrofia dei tessuti molli che lo ricoprono.
Tecnica operativa.
1. Il lembo mucoperiosteo viene rimosso e il processo alveolare o la parte alveolare della mascella viene esposto su entrambi i lati.
2. Aree di sporgenze, irregolarità e altre deformazioni ossee vengono rimosse con tronchesi, frese e frese.
3. Se sono presenti tessuti molli in eccesso, questi vengono asportati e la ferita viene suturata con suture di catgut annodate o suture in filo di poliammide.
Quando si opera sulla mascella superiore, è necessario tenere conto dei confini del seno mascellare per evitare danni al suo fondo. Sulla mascella inferiore: dovresti prestare attenzione alla posizione del foro mentale e all'uscita da esso fascio neurovascolare.
4. Rimozione di esostosi sulla mascella superiore e inferiore.
Indicazioni: presenza di esostosi pronunciate nell'area delle mascelle superiore e inferiore, che contribuiscono al bilanciamento della protesi e alla traumatizzazione della mucosa.
Tecnica operativa.
1. Viene praticata un'incisione lineare lungo l'arco alveolare o integrata con incisioni verticali, ripiegando un lembo angolare o trapezoidale.
2. Ogni sezione di osso deformato viene esposta.
3. Le esostosi vengono rimosse con una tronchese per ossa o talvolta abbattute con uno scalpello utilizzando un martello. Lisciare la superficie dell'osso con una fresa o un cutter.
4. Il lembo mucoperiostale viene posizionato e fissato con una sutura interrotta o continua.
5. Resezione del processo alveolare della mascella superiore, parte alveolare della mascella inferiore
Indicazioni: tessuto in eccesso, deformazioni ossee, mancanza di spazio per i denti antagonisti.
Tecnica operativa:
1. Utilizzando i modelli, viene determinata la quantità necessaria di resezione ossea.
2. La posizione delle cavità nasali e mascellari viene valutata radiologicamente per evitare il loro danneggiamento durante l'intervento chirurgico.
3. Viene praticata un'incisione lineare lungo l'arco alveolare, quindi vengono praticate ulteriori incisioni verticali, separando i lembi angolari o trapezoidali.
4. La parte alveolare in eccesso viene rimossa con un tronchesino, uno scalpello, nonché frese e frese, che consentono di levigare la superficie dell'osso. In accordo con i piani occlusali delle arcate alveolari necessari per la protesi, alla zona operata viene data la forma desiderata.
5. Il tessuto molle in eccesso viene rimosso in modo tale che i bordi della ferita si uniscano senza tensione.
6. Rimozione delle esostosi nell'area della cresta palatina del palato duro.
Indicazioni: esostosi del toro-cresta palatina, deformazioni della volta palatina.
Tecnica operativa.
1. Le incisioni vengono eseguite lungo la linea mediana del palato con incisioni di rilascio con un angolo di 30-45 gradi alle estremità anteriore e distale.
2. Il lembo mucoperiostale viene staccato lateralmente, ripreso lungo i bordi con legature, esponendo la base della sporgenza ossea.
La sporgenza ossea viene rimossa utilizzando uno scalpello e un martello, una fresa o una fresa.
3. La superficie dell'osso viene levigata e il lembo mucoperiostale viene posizionato in posizione, premendo il tessuto molle con un dito sulla superficie dell'osso.
4. Il tessuto molle in eccesso viene asportato e vengono applicati punti di sutura annodati sulla ferita senza tensione sui bordi.
7. Riduzione e rimozione della linea miloioidea.
Indicazioni:
. cresta affilata della linea miloioidea,
. ulcerazione della sottile membrana mucosa che ricopre la cresta della linea miloioidea,
. un ostacolo alla fissazione della struttura ortopedica a causa delle fibre muscolari attaccate a quest'area.
Tecnica operativa:
1. Lungo la sommità della cresta su entrambi i lati vengono praticate incisioni lineari a livello dei premolari, la mucosa e il periostio vengono rimossi. L'incisione e la rimozione dei tessuti molli vengono effettuate in modo da non danneggiare il nervo linguale.
2. Il muscolo attaccante viene tagliato nel punto di sporgenza o sulla superficie affilata della linea, lasciando parte dei muscoli, la fascia, nella sezione centrale. Utilizzando un tagliaosso, una fresa e uno spillo dentale, rimuovere la parte sporgente della cresta e levigare l'osso.
3. È consigliabile applicare una protesi o una stecca subito dopo aver suturato la ferita con suture annodate e, compatibilmente con la necessaria riduzione del pavimento della bocca, aumentarne il bordo orale.
8.Riduzione del tubercolo mentale e della protuberanza mentale.
Indicazioni: presenza di un tubercolo mentoniero sporgente o di una protrusione, che costituisce un ostacolo all'adeguata fissazione della protesi in caso di atrofia della mascella inferiore.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lungo l'arco alveolare a livello degli incisivi.
2. Il lembo mucoperiosteo viene staccato dal lato linguale, il muscolo genioglosso viene tagliato e l'area esposta del tubercolo o della protrusione mentoniera viene accuratamente rimossa con uno scalpello o un tronchese per ossa e la superficie dell'osso viene levigata con una fresa.
3. Il muscolo viene suturato o lasciato senza fissazione in modo che il pavimento della bocca venga abbassato.
9. Rimozione della cresta mandibolare.
Indicazioni: presenza di creste sporgenti sulla mascella inferiore, situate sulla superficie interna dell'osso in corrispondenza dei piccoli molari. I tori su entrambi i lati sono spesso ingranditi.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lungo la cresta della parte alveolare, lunga 1-1,5 cm, su entrambi i lati della mascella a livello dei premolari.
2. Rimuovere con attenzione la mucosa con il periostio, poiché spesso sono molto sottili.
3. Si utilizza una fresa per creare un solco nella parte superiore del toro, che viene poi rimosso utilizzando uno scalpello e un martello.
4. Lisciare l'osso e, dopo aver posato la mucosa e il periostio, far scorrere un dito lungo la loro superficie, valutando il risultato.
5. La ferita viene chiusa con suture annodate o continue.
6. Sulla superficie linguale nel sito chirurgico e zona sublinguale applicare un tampone di garza imbevuto di liquido iodoformio, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina per 12-24 ore.
10. Interventi chirurgici quando lasciano le radici dei denti negli alveoli.
Indicazioni: prevenzione dell'atrofia della mascella e mantenimento delle condizioni ottimali per le protesi
Tecnica operativa:
. Viene eseguito un esame clinico e radiografico approfondito, i denti e le radici ben riempiti vengono tagliati sulla superficie dell'osso in modo che la profondità della tasca sul margine gengivale non sia superiore a 3 mm.
. Se è presente una tasca più profonda e un'ipertrofia gengivale, viene eseguita una gengivectomia.
. Mobilitando il tessuto, le radici vengono coperte con un lembo di mucosa e periostio e suturate saldamente.
11. Operazione per creare un arco alveolare alto e largo.
Indicazioni:
. altezza sufficiente e larghezza insufficiente dell'arco alveolare,
. la presenza di uno spigolo vivo nell'area dell'arco alveolare,
. completa assenza dell'arco alla base della mandibola a causa del significativo riassorbimento di quest'ultima.
Usato più spesso innesto osseo autobone o pettine ilio, così come l'idrossiapatite e combinarli.
12. Estensione della mascella inferiore.
Utilizzo di un innesto autorib.
Tecnica operativa.
1. Vengono preparati due frammenti di un'auto-rib, ciascuno lungo 15 cm.
2. Uno viene posizionato sulla superficie dell'osso, dandogli la forma di un'arcata dentale; l'altro viene frantumato e le particelle del primo ne vengono ricoperte.
3. L'innesto viene fissato alla base della mascella con suture metalliche circostanti.
Svantaggi del metodo: abbastanza complicato, non sempre adeguato all’età del paziente, progettato per a lungo- dai 3-5 mesi alle protesi funzionali.
Utilizzo dell'idrossiapatite.
Tecnica operativa:
1. Vengono praticate incisioni simmetriche nella mucosa dell'arcata, rispettivamente dal canino o dal primo premolare all'osso.
2. Fino al ramo mascellare viene creato un tunnel sottoperiosteo, che viene riempito con idrossiapatite in quantità tale da ottenere l'altezza, la larghezza e la configurazione desiderate della parte alveolare e dell'arco.
3. Le ferite vengono chiuse con suture annodate.
4. Per preservare la forma della parte alveolare e formare il vestibolo della cavità orale, si consiglia di indossare una stecca nel periodo postoperatorio (8-10 giorni).
13. Estensione della mascella superiore
Indicazioni: grande atrofia ossea e mancanza di forma adeguata della volta palatale.
Durante l'intervento chirurgico è possibile utilizzare un innesto da un'auto-costola.
Un'operazione più semplice ed efficace è aumentare la mascella superiore utilizzando idrossiapatite.
14. Chirurgia dei segmenti alveolari.
Viene eseguita un'operazione: osteotomia del segmento con il suo movimento dentro nella giusta direzione.
Indicazioni: mancanza di spazio per i denti antagonisti.
Tecnica operativa:
Il piano chirurgico viene redatto sulla base dell'analisi dei dati clinici, radiologici e dei modelli della mascella.
1. Dopo la dissezione della mucosa e del periostio, viene eseguita un'osteotomia del segmento dentoalveolare, posizionato nella posizione desiderata e fissato con suture ossee.
2. Lo spazio libero è riempito con idrossiapatite.
3. Il lembo mucoperiostale viene posizionato e fissato suture interrotte.
Interventi sui tessuti molli del cavo orale.
1. Ridurre la tuberosità della mucosa e del periostio che copre il processo alveolare della mascella superiore e la parte alveolare della mascella inferiore.
Tecnica operativa:
1. Vengono praticate incisioni convergenti a forma di ellisse che delimitano l'area patologica.
2. Mobilizzare i lembi mucoperiostei dai lati vestibolare e orale finché non si toccano senza tensione.
3. La ferita viene chiusa con suture annodate o continue.
2. Riduzione del tessuto nella regione retromolare.
Nella regione retromolare, il tessuto in eccesso è solitamente associato alla sua ipertrofia.
Tecnica operativa:
1. Vengono eseguite incisioni a forma di ellisse.
2. Tessuto più sottile lungo i bordi del difetto.
3. La ferita viene suturata con suture annodate o continue.
3. Rimozione del tessuto molle in eccesso sezione distale cielo.
Il tessuto in eccesso nella parte distale della volta palatina ne provoca il restringimento e crea difficoltà nella protesizzazione.
Tecnica operativa:
1. Il tessuto molle in eccesso viene asportato con un bisturi sottile e affilato lungo la superficie tangenziale fino alla profondità della mucosa e dello strato sottomucoso.
2. I bordi della ferita vengono uniti e vengono applicate le suture.
3. Acceso superficie della ferita mettere una piastra protettiva.
Complicazioni: si consiglia l'escissione superficiale del tessuto, in quanto danneggia la parte anteriore arteria palatina, anse del plesso venoso pterigoideo.
4. Rimozione del tessuto molle in eccesso dell'arco alveolare.
Con l'atrofia ossea e l'uso di protesi fissate in modo inadeguato si crea un eccesso di tessuto molle che non ha supporto osseo. Il tessuto viene rimosso mediante due incisioni parallele convergenti alle estremità al periostio lungo l'arco alveolare e la ferita viene suturata secondo il metodo consueto.
5. Rimozione del tessuto infiammatorio in eccesso.
. Il tessuto infiammatorio in eccesso si forma quando si indossano protesi fissate male, la loro inadeguatezza.
. Maggior parte metodo sempliceè l'elettrocoagulazione o l'escissione laser seguita dalla guarigione della ferita per seconda intenzione sotto un tampone.
. Se l'area del tessuto infiammato in eccesso è significativa, l'escissione convenzionale del periostio viene eseguita con sutura della ferita con sutura interrotta o continua.
6. Operazioni per il frenulo accorciato della lingua.
Per allungare il frenulo della lingua, si pratica un'incisione mediana attraverso il frenulo, si formano due lembi triangolari, che vengono spostati reciprocamente e fissati con sottile catgut o filo sintetico. Durante l'intervento è necessario ricordare la posizione delle papille sublinguali per evitare lesioni.
Se il frenulo della lingua è notevolmente accorciato, è più consigliabile eseguire l'intervento mediante dissezione orizzontale del frenulo.
7. Asportazione del frenulo del labbro (frenectomia del labbro), rimozione dei cordoni muscolari cicatrizzati del vestibolo della bocca.
Con un frenulo accorciato delle labbra superiore e inferiore, si creano difficoltà nel fissare la protesi.
Metodi operativi:
Asportazione del frenulo - quando si attacca il frenulo del labbro all'arco alveolare con una base ampia. La mucosa viene suturata al periostio, preferibilmente per tutta la profondità del solco gengivale. La ferita risultante viene suturata per tutta la sua lunghezza insieme al periostio.
Lembi triangolari opposti vengono utilizzati per allungare il frenulo labiale.
8. Chirurgia plastica del vestibolo orale mediante innesti.
Indicazioni:
. profondità insufficiente del vestibolo della cavità orale per un adeguato fissaggio della protesi;
. mancanza di mucosa sul labbro superiore;
. se la chirurgia plastica con tessuto sottomucoso può portare all'accorciamento delle labbra.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione nell'area del vestibolo della cavità orale e il lembo mucoperiostale viene separato.
2. Un innesto cutaneo diviso liberamente viene inserito nella ferita formata.
3. Per creare le condizioni per l'attecchimento dell'innesto, vengono utilizzate stecche o protesi precedentemente fabbricate.
Altre operazioni
1. Rilocazione del nervo alveolare inferiore.
Indicazioni:
. atrofia significativa della parte alveolare della mascella inferiore, quando il fascio neurovascolare che emerge dal foro mentoniero si trova nell'area dell'arco dentale;
. mancanza di spazio per l'inserimento di un impianto.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lunga 4 cm lungo l'arco alveolare e talvolta nella sezione anteriore - verticale.
2. Un lembo mucoperiostale angolare viene ripiegato. Il fascio neurovascolare è separato.
3. Quando si rimuove l'osso in direzione verticale, il nervo viene spostato verso il basso e posizionato nel solco creato.
4. Il nervo viene coperto con osso corticale rimosso o biomateriali.
2. Aumento dell'altezza del processo alveolare nell'area di proiezione
la parete inferiore del seno mascellare (rialzo del seno), la parte inferiore del naso.
Indicazioni: utilizzo di impianti quando l'altezza del processo alveolare è insignificante nell'area della proiezione della parete inferiore del seno mascellare, il pavimento del naso.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lungo la piega di transizione della mascella superiore.
2. Il lembo mucoperiostale nell'area della fossa canina viene rimosso. Viene eseguita un'osteotomia della parete anteriore del seno.
3. La mucosa del seno si stacca nell'area della parete inferiore.
4. Un farmaco che promuove la formazione del tessuto osseo (idrossiapatite, membrane, autobone) viene iniettato tra la mucosa esfoliata e la parete inferiore del seno.
5. La ferita viene suturata.
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Caratteristiche topografico-anatomiche delle mascelle edentule
Le cause della perdita completa dei denti sono molto spesso la carie e le sue complicanze, la parodontite, i traumi e altre malattie; L'adenia primaria (congenita) è molto rara. La completa assenza di denti all'età di 40-49 anni si osserva nell'1% dei casi, all'età di 50-59 anni - nel 5,5% e nelle persone di età superiore ai 60 anni - nel 25% dei casi.
Con la completa perdita dei denti dovuta alla mancanza di pressione sui tessuti sottostanti, i disturbi funzionali si aggravano e l'atrofia dello scheletro facciale e dei tessuti molli che lo ricoprono aumenta rapidamente. Pertanto, le protesi delle mascelle senza denti sono un metodo di trattamento riparativo, che porta a un ritardo nell'ulteriore atrofia.
Con la completa perdita dei denti, il corpo e i rami delle mascelle si assottigliano e l'angolo della mascella inferiore diventa più ottuso, la punta del naso cade, le pieghe nasolabiali sono nettamente espresse, gli angoli della bocca e persino l'esterno bordo della palpebra cadente. Il terzo inferiore del viso diminuisce di dimensioni. Appare il rilassamento muscolare e il viso assume un'espressione senile. A causa delle forme di atrofia del tessuto osseo, in misura maggiore dalla superficie vestibolare nella mascella superiore e dalla superficie linguale nella mascella inferiore, si forma la cosiddetta progenie senile (Fig. 188).
Riso. 188. Veduta di persona con completa assenza di denti,
a - prima delle protesi; b - dopo le protesi.
Con la completa perdita dei denti, la funzione dei muscoli masticatori cambia. Come risultato della diminuzione del carico, i muscoli diminuiscono di volume, diventano flaccidi e si atrofizzano. C'è una diminuzione significativa attività bioelettrica loro, mentre sul periodo di attività prevale nel tempo la fase di riposo bioelettrico.
I cambiamenti si verificano anche nell'ATM. La fossa glenoidea diventa più piatta, la testa si sposta posteriormente e verso l'alto.
La complessità del trattamento ortopedico sta nel fatto che in queste condizioni si verificano inevitabilmente processi atrofici, a seguito dei quali si perdono i punti di riferimento che determinano l'altezza e la forma della parte inferiore del viso.
Le protesi in assenza di denti, soprattutto nella mascella inferiore, sono uno dei problemi più difficili in odontoiatria ortopedica.
Quando si realizzano protesi per pazienti con mascelle edentule, vengono risolti tre problemi principali:
1. Come rafforzare le protesi su mascelle sdentate?
2. Come determinare la dimensione e la forma necessarie e strettamente individuali delle protesi in modo che possano ripristinare al meglio l'aspetto del viso?
3. Come progettare la dentatura delle protesi in modo che funzioni in sincronia con gli altri organi dell'apparato masticatorio coinvolti nella lavorazione del cibo, nella formazione della parola e nella respirazione?
Per risolvere questi problemi è necessaria una buona conoscenza della struttura topografica delle mascelle edentule e delle mucose.
Nella mascella superiore, durante l'esame, si presta innanzitutto attenzione alla gravità del frenulo del labbro superiore, che può essere localizzato dalla parte superiore del processo alveolare sotto forma di una formazione sottile e stretta o sotto forma di un potente cavo largo fino a 7 mm.
Sulla superficie laterale della mascella superiore sono presenti pieghe delle guance: una o più.
Dietro il tubercolo della mascella superiore si trova una piega pterigomascellare, che è ben espressa quando la bocca è fortemente aperta. Se le formazioni anatomiche elencate non vengono prese in considerazione quando si prendono le impronte, quando si utilizzano protesi rimovibili in queste aree appariranno piaghe da decubito o la protesi verrà scartata.
Il confine tra il palato duro e quello molle è chiamato linea A. Può avere la forma di una zona larga da 1 a 6 mm. La configurazione della linea A varia anche in funzione della configurazione della base ossea del palato duro. La linea può essere localizzata fino a 2 cm davanti ai tubercoli mascellari, a livello dei tubercoli, oppure fino a 2 cm estendendosi verso la faringe, come mostrato in Fig. 189. In una clinica di odontoiatria ortopedica, il punto di riferimento è la lunghezza del bordo posteriore protesi superiore fungono da fori ciechi. Il bordo posteriore della protesi superiore deve sovrapporsi ad essi di 1-2 mm. All'apice del processo alveolare, nella linea mediana, è spesso presente una papilla incisiva ben definita, e nel terzo anteriore del palato duro sono presenti pieghe trasversali. Queste formazioni anatomiche devono essere ben rappresentate sul calco, altrimenti resteranno schiacciate sotto la base rigida della protesi e causeranno dolore.
La sutura del palato duro in caso di atrofia significativa della mascella superiore è nettamente pronunciata e durante la fabbricazione della protesi viene solitamente isolata.
La mucosa che copre la mascella superiore è immobile, con flessibilità diversa osservata in diverse aree. Esistono dispositivi di vari autori (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), con l'aiuto dei quali viene determinato il grado di flessibilità della mucosa (Fig. 190). La mucosa presenta la minore compliance nell'area della sutura palatale - 0,1 mm e la maggiore nel terzo posteriore del palato - fino a 4 mm. Se non si tiene conto di ciò durante la realizzazione delle protesi con placca, le protesi possono bilanciarsi, rompersi o, esercitando una maggiore pressione, causare piaghe da decubito o una maggiore atrofia della base ossea in queste aree. In pratica non è necessario utilizzare questi dispositivi; è possibile utilizzare il test del dito o il manico di una pinzetta per verificare se la mucosa è sufficientemente flessibile.
Sulla mascella inferiore il letto protesico è molto più piccolo che sulla mascella superiore. Con la perdita dei denti, la lingua cambia forma e prende il posto dei denti mancanti. Con un'atrofia significativa della mascella inferiore, le ghiandole sublinguali possono trovarsi nella parte superiore della parte alveolare.
Quando si realizza una protesi per la mascella inferiore edentula, è necessario prestare attenzione anche alla gravità del frenulo del labbro inferiore, della lingua, delle pieghe vestibolari laterali e assicurarsi che queste formazioni siano ben e chiaramente visibili sul modello.
Quando si esaminano pazienti con adentia secondaria completa, viene prestata molta attenzione alla regione retromolare, poiché espande il letto protesico sulla mascella inferiore. Ecco il cosiddetto tubercolo retromolare. Può essere denso e fibroso oppure morbido e flessibile e deve essere sempre ricoperto da una protesi, ma il bordo della protesi non deve mai essere appoggiato su questa formazione anatomica.
La regione retroalveolare si trova sul lato interno dell'angolo della mascella inferiore. Da dietro è limitato dall'arco palatino anteriore, dal basso - dal fondo della cavità orale, dall'interno - dalla radice della lingua; il suo bordo esterno è l'angolo interno della mascella inferiore.
Questa zona deve essere utilizzata anche nella realizzazione di protesi a placca. Per determinare la possibilità di creare un'“ala” della protesi in questa zona, esiste un test con il dito. Viene inserito un dito indice nella regione retroalveolare e al paziente viene chiesto di estendere la lingua e di toccarsi la guancia. lato opposto. Se con tale movimento della lingua il dito rimane in posizione e non viene spinto fuori, il bordo della protesi deve essere portato al confine distale di questa zona. Se il dito viene spinto fuori, la creazione di un'“ala” non porterà al successo: tale protesi verrà spinta fuori dalla radice della lingua.
In quest'area è spesso presente una linea obliqua interna netta e pronunciata, di cui bisogna tenere conto quando si realizzano le protesi. Se è presente una linea obliqua interna netta, viene praticata una depressione nella protesi, questa linea viene isolata o in questo punto viene realizzato un cuscinetto elastico.
Sulla mascella inferiore sono talvolta presenti protuberanze ossee chiamate esostosi. Di solito si trovano nella zona premolare sul lato linguale della mascella. Le esostosi possono causare il bilanciamento della protesi, Dolore e lesioni delle mucose. In questi casi si realizzano protesi con isolamento delle esostosi oppure si realizza un rivestimento morbido in queste zone; inoltre i bordi delle protesi devono sovrapporsi a queste sporgenze ossee, altrimenti l'aspirazione funzionale sarà compromessa.
Classificazione delle mascelle sdentate
Dopo l'estrazione del dente, i processi alveolari delle mascelle sono ben definiti, ma col tempo si atrofizzano e diminuiscono di dimensioni, e più tempo passa dopo la rimozione dei denti, più pronunciata è l'atrofia. Inoltre, se fattore eziologico Se la parodontite era completamente edentula, i processi atrofici, di regola, procedono più velocemente. Dopo che tutti i denti sono stati rimossi, il processo continua nei processi alveolari e nel corpo della mascella. A questo proposito sono state proposte diverse classificazioni delle mascelle sdentate. Le classificazioni più utilizzate sono Schroeder per la mascella superiore edentula e Keller per la mascella inferiore edentula. Schroeder distingue tre tipi di mascella superiore sdentata (Fig. 191).
Riso. 191. Tipi di atrofia della mascella superiore con completa assenza di denti.
Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una mucosa densa, soffi ben definiti, palato profondo, assenza o lieve cresta palatale(toro).
Il secondo tipo è caratterizzato da un grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli leggermente espressi, profondità media del palato e un toro pronunciato.
Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, dimensioni nettamente ridotte del corpo della mascella superiore, tubercoli alveolari poco sviluppati, palato piatto e ampio toro. In termini di protesi, il primo tipo di mascella superiore senza denti è il più favorevole.
A.I. Doinikov ha aggiunto altri due tipi di mascelle alla classificazione di Schroeder.
Il quarto tipo, caratterizzato da un processo alveolare ben definito nella zona anteriore e da una significativa atrofia nelle zone laterali.
Il quinto tipo è un processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e un'atrofia significativa nella sezione anteriore.
Keller distingue quattro tipi di mascelle inferiori sdentate (Fig. 192).
Riso. 192. Tipi di atrofia della mascella inferiore con completa assenza di denti.
Primo tipo- mascella con una parte alveolare ben definita, la piega di transizione si trova lontano dalla cresta alveolare.
Secondo tipo- atrofia acuta e uniforme della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta alveolare.
Terzo tipo— la parte alveolare è ben definita nella zona dei denti anteriori e nettamente atrofizzata nella zona dei denti da masticare.
Quarto tipo— la parte alveolare è nettamente atrofizzata nella zona dei denti anteriori ed è ben espressa nella zona masticatoria.
In termini di protesi, il primo e il terzo tipo di mandibole sdentate sono i più favorevoli.
V. Yu. Kurlyandsky ha costruito la sua classificazione delle mascelle inferiori edentule non solo in base al grado di perdita di tessuto osseo della parte alveolare, ma anche in base ai cambiamenti nella topografia dell'attaccamento dei tendini muscolari. Distingue 5 tipi di atrofia della mascella inferiore edentula. Se confrontiamo la classificazione di Keller e V. Yu Kurlyandsky, il terzo tipo di atrofia secondo V. Yu. può essere collocato tra il secondo e il terzo tipo secondo Keller, quando l'atrofia si verifica al di sotto del livello dei muscoli. sono fissati sui lati interno ed esterno.
Tuttavia, la pratica dimostra che nessuna delle classificazioni può fornire tutta la varietà delle varianti incontrate dell'atrofia della mascella. Inoltre, per l'uso di protesi di alta qualità, niente di meno, e talvolta anche valore più alto hanno la forma e il rilievo della cresta alveolare. Il massimo effetto di stabilizzazione si ottiene con un'atrofia uniforme, una cresta ampia anziché alta e stretta. È possibile ottenere una stabilizzazione efficace in qualsiasi situazione clinica se si tiene conto del rapporto dei muscoli con il processo alveolare e della topografia della zona valvolare.
Le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa, che clinicamente può essere divisa in tre tipi:
1. Mucosa normale: moderatamente flessibile, secerne moderatamente secrezioni mucose, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Particolarmente adatto per il fissaggio di protesi.
2. Mucosa ipertrofica: grande quantità di sostanza interstiziale, iperemica, sciolta alla palpazione. Con una tale mucosa non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa è mobile e può facilmente perdere il contatto con la membrana.
3. Mucosa atrofica: molto densa, di colore biancastro, scarsamente mucosa, secca. Questo tipo di mucosa è la più sfavorevole al fissaggio della protesi.
Supplee ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso si intendono i tessuti molli situati nella parte superiore del processo alveolare, privi di base ossea. Una “cresta mobile” si forma nella zona dei denti anteriori dopo la loro rimozione a causa della parodontite, a volte nella zona delle cuspidi della mascella superiore, quando si è verificata un'atrofia della base ossea e un eccesso di rimangono i tessuti molli. Se prendi un pettine del genere con una pinzetta, si sposterà di lato. Quando si realizzano protesi per pazienti con “cresta mobile”, vengono utilizzate tecniche speciali per ottenere impronte (vedere di seguito).
Quando si realizzano protesi per mascelle sdentate, è necessario tenere conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde più rapidamente con una reazione dolorosa più pronunciata alla pressione.
Infine è necessario conoscere i concetti di “zona neutra” e “zona valvola”. La zona neutra è il confine tra la mucosa mobile e quella immobile. Questo termine è stato coniato per la prima volta da Traviss. La zona neutra è spesso chiamata piega di transizione. Ci sembra che la zona neutra corra leggermente al di sotto della piega di transizione, nella zona della cosiddetta mucosa passivamente mobile (fig. 193).
Riso. 193. Piega transitoria in completa assenza di denti (schema).
1 - mucosa attivamente mobile; 2 - mucosa passivamente mobile (zona neutra); 3 - mucosa immobile.
Con il termine “zona valvolare” si intende il contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando si rimuove la protesi dalla cavità orale, non è presente alcuna zona valvolare, poiché questa non è una formazione anatomica.
Esame del paziente
L'esame inizia con un sondaggio, durante il quale si scoprono: 1) reclami; 2) cause e momento della perdita dei denti; 3) dati su malattie pregresse; 4) se il paziente ha già utilizzato protesi rimovibili.
Dopo il colloquio si procede all’esame del viso e della cavità orale del paziente. Si notano l'asimmetria del viso, la gravità delle pieghe nasolabiali e del mento, il grado di riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso, la natura della chiusura delle labbra e la presenza di marmellate.
Quando si esamina il vestibolo della bocca, prestare attenzione alla gravità del frenulo e delle pieghe delle guance. È necessario studiare attentamente la topografia della piega di transizione. Prestare attenzione al grado di apertura della bocca, alla natura della relazione delle mascelle (ortognatica, progenica, prognatica), alla presenza di scricchiolii nelle articolazioni, al dolore durante il movimento della mascella inferiore. Vengono determinati il grado di atrofia dei processi alveolari e la forma del processo, stretto o largo.
I processi alveolari non dovrebbero solo essere esaminati, ma anche palpati per rilevare esostosi, sporgenze ossee taglienti e radici dei denti coperte dalla mucosa e invisibili durante l'esame. Se necessario, devono essere eseguite delle radiografie. La palpazione è importante per determinare la presenza di un toro, una “cresta penzolante” e il grado di flessibilità della mucosa. Determinare se malattie croniche(rosso lichene piano, leucoplachia della mucosa).
Oltre all'esame e alla palpazione degli organi del cavo orale, secondo le indicazioni, vengono eseguite la radiografia dell'ATM, l'elettromiografia dei muscoli masticatori, la registrazione dei movimenti della mascella inferiore, ecc.
Pertanto, un esame dettagliato delle condizioni anatomiche della cavità orale del paziente con completa assenza di denti consente di chiarire la diagnosi, determinare il grado di atrofia dei processi alveolari, il tipo di mucosa, la presenza di esostosi, ecc.
Tutti i dati ottenuti consentiranno al medico di determinare ulteriori tattiche per le protesi, scegliere il materiale da impronta necessario, il tipo di protesi - normale o con rivestimento elastico, i confini delle future protesi, ecc.
Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, il professor V.N Kopeikin, il professor M.Z
