Per ragioni pratiche si è reso necessario classificare le mascelle edentule. Le classificazioni proposte determinano in una certa misura il piano di trattamento, promuovono la comprensione reciproca tra i medici e facilitano la registrazione nella storia medica. Quando incontra segni di un particolare tipo di mascella senza denti, il medico capisce chiaramente quali difficoltà tipiche può incontrare. Ovviamente nessuno di loro classificazioni conosciute non pretende di essere una descrizione esaustiva mascelle sdentate, poiché tra i loro tipi estremi ci sono forme transitorie.

Schroeder distingue tre tipi di mascelle superiori sdentate (Fig. 186). Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare ben conservato, cuspidi alveolari ben definite e volta palatale alta. La piega di transizione, i punti di attacco dei muscoli, le pieghe della mucosa si trovano relativamente in alto. Questo ragazzo è sdentato mascella superiore più favorevole per le protesi, poiché esistono punti di ritenzione anatomica ben definiti (arco alto del palato, processo alveolare pronunciato e tuberosità mascellari e punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa altamente localizzati, che non interferiscono con la fissazione della protesi).

Nel secondo tipo si osserva un grado medio di atrofia del processo alveolare. Il processo alveolare e le cuspidi alveolari sono ancora conservati, la volta palatina è chiaramente definita. La piega di transizione si trova un po' più vicino all'apice del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, la fissazione della protesi potrebbe essere interrotta.

Il terzo tipo di mascella superiore senza denti è caratterizzato da grave atrofia: mancano processi alveolari e tubercoli, il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale del palato duro. Quando vengono create protesi di questo tipo di mascella senza denti, si creano notevoli difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli alveolari, la protesi acquisisce una notevole libertà per gli spostamenti anteriori e laterali durante la masticazione del cibo e il basso attacco del frenulo e la piega transitoria contribuisce alla caduta della protesi.

Keller (Kohler) distingue quattro tipi di edentulia mandibole(Fig. 187). Nel primo tipo i processi alveolari sono leggermente ed uniformemente atrofizzati. In questo caso la cresta alveolare uniformemente arrotondata costituisce una buona base per la protesi e ne limita la libertà di movimento durante lo spostamento in avanti e lateralmente. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base del processo alveolare. Questo tipo di mascella si osserva quando i denti vengono rimossi contemporaneamente e l'atrofia del processo alveolare avviene lentamente. È più conveniente per le protesi, sebbene sia relativamente raro.

Nel secondo tipo si riscontra un'atrofia pronunciata ma uniforme del processo alveolare. In questo caso la cresta alveolare si eleva appena sopra il pavimento della cavità orale, rappresentando nella parte anteriore una formazione stretta, talvolta addirittura affilata, a forma di coltello, che non è molto adatta come base per una protesi. I siti di inserzione muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mascella inferiore edentula presenta grandi difficoltà per la protesizzazione e per l'ottenimento di una stabilità risultato funzionale, poiché non esistono le condizioni per la ritenzione anatomica e la posizione elevata dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione porta allo spostamento della protesi dal suo letto. In questo caso, l'utilizzo di una protesi è spesso doloroso a causa del bordo tagliente della linea obliqua interna, e il successo della protesi si ottiene in alcuni casi solo dopo la sua levigatura.

Il terzo tipo è caratterizzato da un'atrofia pronunciata del processo alveolare nelle sezioni laterali con processo alveolare relativamente conservato nella sezione anteriore. Questo tipo di cresta alveolare si verifica quando i denti laterali vengono rimossi precocemente. È relativamente favorevole per le protesi, poiché nelle sezioni laterali tra le linee oblique esterne ed interne ci sono superfici piane, quasi concave, prive di punti di attacco muscolare, e la presenza di un processo alveolare conservato nella parte anteriore della mascella protegge la protesi dallo spostamento in direzione antero-posteriore.

Nel quarto tipo l'atrofia del processo alveolare è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa conservazione nelle parti laterali della mascella inferiore. Di conseguenza, la protesi perde il supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.

IM Oksman ha proposto una classificazione unificata per le mascelle sdentate superiore e inferiore (Fig. 188). Secondo la sua classificazione, esistono quattro tipi di mascelle sdentate. Nel primo tipo si riscontra un processo alveolare alto, cuspidi mascellari elevate della mascella, un arco pronunciato del palato e una posizione elevata della piega transitoria e dei punti di attacco del frenulo e delle corde buccali. Nel secondo tipo si riscontra una moderata atrofia del processo alveolare e delle tuberosità mascellari, un palato meno profondo e un'inserzione inferiore della mucosa mobile. Nel terzo tipo si riscontra un'atrofia acuta ma uniforme del processo alveolare e delle tuberosità mascellari e un appiattimento della volta palatina. La mucosa mobile è attaccata a livello dell'apice del processo alveolare. Il quarto tipo è caratterizzato da atrofia irregolare del processo alveolare, cioè combina vari segni del primo, secondo e terzo tipo.

Il primo tipo di mascella inferiore edentula è caratterizzato da un processo alveolare alto, una posizione bassa della piega di transizione e punti di attacco del frenulo e delle pieghe buccali della mucosa. Nel secondo tipo si riscontra un'atrofia moderata ed uniforme del processo alveolare. Nel terzo tipo di mascella edentula il processo alveolare è assente o scarsamente rappresentato. L'atrofia può colpire anche il corpo della mascella. Con il quarto tipo di mascella inferiore senza denti si nota un'atrofia irregolare del processo alveolare, che è una conseguenza della rimozione dei denti in tempi diversi.

Dopo la rimozione dei denti, i processi alveolari delle mascelle sono ben definiti, ma col tempo si atrofizzano e diminuiscono di dimensioni, e più tempo passa dopo la rimozione dei denti, più pronunciata è l'atrofia. Inoltre, se fattore eziologico Se la parodontite era completamente edentula, i processi atrofici, di regola, procedono più velocemente. Dopo che tutti i denti sono stati rimossi, il processo continua nei processi alveolari e nel corpo della mascella. A questo proposito sono state proposte diverse classificazioni delle mascelle sdentate. Le classificazioni più utilizzate sono Schroeder per la mascella superiore edentula e Keller per la mascella inferiore edentula. Schroeder distingue tre tipi di mascella superiore sdentata (Fig. 191).

Il tipo 1 è caratterizzato da un processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una mucosa densa, sbuffi ben definiti, palato profondo e cresta palatina (toro) assente o debolmente definita.

Il secondo tipo è caratterizzato da un grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli leggermente espressi, profondità media del palato e un toro pronunciato.

Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, dimensioni nettamente ridotte del corpo della mascella superiore, tubercoli alveolari poco sviluppati, palato piatto e ampio toro. In termini di protesi, il primo tipo di mascella superiore senza denti è il più favorevole.

Riso. 191. Tipi di atrofia della mascella superiore con completa assenza di denti.

Tipo Chegar, caratterizzato da un processo alveolare ben definito nella zona anteriore e da una significativa atrofia nelle zone laterali.

Il quinto tipo è un processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e un'atrofia significativa nella sezione anteriore.

Keller distingue quattro tipi di mandibole edentule (Fig.

Il primo tipo è una mascella con una parte alveolare chiaramente definita, la piega di transizione si trova lontano dalla cresta alveolare.

Il secondo tipo è un'atrofia uniforme e acuta della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta alveolare.

Il terzo tipo: la parte alveolare è ben definita nell'area dei denti anteriori e nettamente atrofizzata nell'area masticatoria.

Il quarto tipo: la parte alveolare è bruscamente atrofizzata nell'area dei denti anteriori ed è ben espressa nell'area masticatoria.

In termini di protesi, il primo e il terzo tipo di mandibole sdentate sono i più favorevoli.

Yu Kurlyandsky ha costruito la sua classificazione delle mascelle inferiori edentule non solo in base al grado di perdita tessuto osseo parte alveolare, ma anche in base ai cambiamenti nella topografia dell'inserzione dei tendini muscolari. Distingue 5 tipi di atrofia della mascella inferiore edentula. Se confrontiamo la classificazione di Keller e V. Yu. Kurlyandsky, allora il terzo tipo di atrofia secondo V. Yu. Kurlyandsky può essere collocato tra il secondo e il terzo tipo secondo Keller, quando l'atrofia si verifica al di sotto del livello dei siti di origine.

Riso. 192 Tipi di atrofia della mascella inferiore con completa assenza di denti.

inserzioni muscolari all'interno e all'esterno. Tuttavia, la pratica dimostra che nessuna delle classificazioni può fornire tutta la varietà delle varianti incontrate dell'atrofia della mascella. Inoltre, per l'uso di protesi di alta qualità, niente di meno, e talvolta anche valore più alto hanno la forma e il rilievo della cresta alveolare. Il massimo effetto di stabilizzazione si ottiene con un'atrofia uniforme, una cresta ampia anziché alta e stretta. È possibile ottenere una stabilizzazione efficace in qualsiasi situazione clinica se si tiene conto del rapporto dei muscoli con il processo alveolare e della topografia della zona valvolare.

Le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa, che può essere clinicamente divisa in tre tipi:.

Mucosa normale: moderatamente flessibile, secerne moderatamente secrezioni mucose, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Particolarmente adatto per il fissaggio di protesi.

Mucosa ipertrofica: un gran numero di sostanza interstiziale, iperemica, sciolta alla palpazione. Con una tale mucosa non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa è mobile e può facilmente perdere il contatto con la membrana.

Mucosa atrofica: molto densa, di colore biancastro, scarsamente mucosa, secca. Questo tipo di mucosa è la più sfavorevole al fissaggio della protesi.

Supplee ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso intendiamo tessuti morbidi, situato alla sommità del processo alveolare, privo di base ossea. Una “cresta mobile” si forma nella zona dei denti anteriori dopo la loro rimozione a causa della parodontite, a volte nella zona delle cuspidi della mascella superiore, quando si è verificata un'atrofia della base ossea e un eccesso di rimangono i tessuti molli. Se prendi un pettine del genere con una pinzetta, si sposterà di lato. Quando si realizzano protesi per pazienti con “cresta mobile”, vengono utilizzate tecniche speciali per ottenere impronte (vedere di seguito).

Quando si realizzano protesi per mascelle sdentate, è necessario tenere conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde più rapidamente con una reazione dolorosa più pronunciata alla pressione.

Infine, è necessario conoscere i concetti " zona neutra" e "zona valvola". La zona neutra è il confine tra la mucosa mobile e quella immobile. Questo termine è stato coniato per la prima volta da Traviss. La zona neutra è spesso chiamata piega di transizione. Ci sembra che la zona neutra corra leggermente al di sotto della piega di transizione, nella zona della cosiddetta mucosa passivamente mobile (fig. 193).

Con il termine “zona valvolare” si intende il contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando si rimuove la protesi dalla cavità orale, non è presente alcuna zona valvolare, poiché questa non è una formazione anatomica.

Riso. 193. Piega transitoria in completa assenza di denti (schema). 1 - mucosa attivamente mobile; 2 - mucosa passivamente mobile (zona neutra); 3 - mucosa immobile.

Per scegliere la tattica giusta per gestire un paziente con totale assenza di denti, i dentisti utilizzano una classificazione delle mascelle senza denti: 5 tipi aiutano a navigare in tutta la possibile diversità della struttura dell'apparato dentofacciale.

La completa assenza di denti porta non solo estetica e disturbi funzionali. Questo problema molto più ampio. Se non lo risolvi a lungo, possono svilupparsi complicazioni che complicano notevolmente le protesi successive. Purtroppo problemi come l'ipotrofia del tessuto osseo ed epiteliale, la deformazione dei muscoli e della pelle del viso sono quasi irreversibili e non sarà facile ripristinare la normale struttura del sistema mandibolare.

informazioni generali

Quando un paziente con edentia si rivolge a un dentista ortopedico, la prima priorità del medico è determinare il tipo di mascella del paziente. In presenza di atrofia processi alveolariÈ importante identificarne le possibili cause e conseguenze. Ciò aiuterà il medico a decidere un piano per ulteriori azioni: quali opzioni sono possibili per l'inserimento dei denti, se questo o quel metodo di impianto è adatto, se la mascella resisterà al carico durante la protesi, se la struttura protesica sarà stabile in cavità orale. Inoltre, ciò consente di prevedere quali difficoltà potrebbero sorgere durante le procedure dentistiche.

Ad oggi non esiste un’unica classificazione generalmente accettata per le mascelle edentule. Le difficoltà della loro tipizzazione sono principalmente legate al gran numero di forme transitorie, che devono anche essere raggruppate. Di conseguenza, gli approcci dei diversi autori a questo problema sono in qualche modo diversi l'uno dall'altro.

Classificazione delle mascelle sdentate e suoi tipi

Tra i dentisti vengono spesso utilizzate cinque opzioni di classificazione per l'adenia mascellare e mandibolare, che aiutano a sistematizzare le loro caratteristiche principali. Le classi di mascelle sdentate sono considerate separatamente per quelle superiori e inferiori, prendono il nome dai nomi degli scienziati che le hanno proposte.

Secondo Kurland

Nel 1955, V. Yu. Kurlyandsky formulò una classificazione delle mascelle senza denti, che tiene conto del grado di cambiamenti atrofici strutture ossee in relazione alle caratteristiche topiche dell’inserzione muscolare. Ha identificato 5 tipi mascellari:

Secondo Schroeder

Schroeder ha diviso le mascelle edentule in 3 tipi:

• I. Processo alveolare e cuspidi mascellari ben formati, volta palatina profonda; variante alta dell'attaccamento muscolare e localizzazione della piega transitoria. Questo tipo di mascella è più adatto per il normale fissaggio di protesi.
• II. I tubercoli ed i processi sono moderatamente ridotti di volume; anche la profondità del palato e del vestibolo del cavo orale presenta valori medi. La piega mucosa è localizzata più vicino alla cresta del processo, a seguito della quale spesso sorge un ostacolo quando si attacca la protesi: contrazioni spasmodiche dei muscoli facciali.
• III. Ipotrofia significativa della sostanza ossea: processo alveolare e tubercoli completamente levigati, palato appiattito; la piega mucosa e il frenulo sono attaccati inferiormente. Questa opzione è la meno adatta per fissare le protesi; sono mobili e non sono fissate saldamente.

IM Oksman nel 1978 sviluppò classificazioni per le file mascellari e mandibolari, prive di unità dentali. Opzioni mascellari:

• I. Cresta alveolare sporgente e tubercoli pronunciati, cupola palatina alta, muscoli che si uniscono alla cresta alveolare stessa.
• II. L'atrofia delle strutture ossee è uniforme, moderata, il palato è medio-profondo. I muscoli si attaccano al centro della cresta alveolare.
• III. Cambiamenti atrofici pronunciati, appiattimento del palato, inserzione muscolare direttamente nella parte più alta della cresta.
• IV. Diminuzione irregolare del volume della cresta alveolare.

Le mascelle inferiori sono divise in modo simile:

• I. Il processo alveolare sporge, inferiormente sono localizzati la piega mucosa e i punti di fissazione del frenulo.
• II. Grado moderato di diminuzione del volume osseo.
• III. Parte alveolare poco definita o sua assenza, possibile deformazione mandibolare.
• IV. Atrofia diffusa in singole aree a causa di ampi intervalli di tempo tra le estrazioni dei denti.

L'ortopantomogramma, che è un'immagine dettagliata di tutte le unità dentali, delle strutture della mascella e delle parti adiacenti dello scheletro facciale su una radiografia, consente di visualizzare bene tali cambiamenti.

Secondo Keller

• I. Perdita uniforme e lieve del volume osseo della cresta alveolare; i punti di attacco dei muscoli e delle pieghe sono localizzati alla base alveolare. Questo tipo è più adatto per le protesi, ma in pratica è raro. Può essere una conseguenza di processi atrofici che si verificano lentamente o della rimozione simultanea di unità dentali (ad esempio, a causa di lesioni o parodontite, se le stecche non sono state applicate in tempo).
• II. Anche l'atrofia è omogenea, ma più evidente; i punti di attacco muscolare sono localizzati quasi a livello della cresta. La cresta è caratterizzata da una superficie appuntita, che rende difficile l'aggancio della struttura protesica; è mobile durante la masticazione e, di conseguenza, provoca dolore.
• III. La cresta alveolare è significativamente ridotta di volume nella zona dei molari e dei premolari ed è relativamente conservata nella regione frontale. Le protesi di questo tipo sono abbastanza convenienti, poiché è possibile fissare i molari artificiali sulle superfici lisce delle parti laterali della dentatura. La cresta frontale preservata al centro impedisce alla protesi di scivolare durante la masticazione del cibo.
• IV. Opzione opposta alla terza: il processo alveolare è atrofico nella zona degli incisivi e dei canini, ed è relativamente conservato nelle zone laterali. Questo è un tipo indesiderabile per l'installazione di una protesi, poiché può muoversi sotto il carico masticatorio.

Secondo Doinikov

La classificazione delle mascelle sdentate formulata da Doinikov ne ha alcune principi generali con la gradazione Schroeder, però, ci sono anche delle caratteristiche che li contraddistinguono. Questa gradazione è considerata una delle più convenienti per i dentisti ortopedici, poiché tiene conto numero maggiore varie varianti anatomiche, grado di manifestazione e localizzazione della malnutrizione.

Tuttavia, nessuna classificazione è in grado di prevedere tutta la possibile diversità delle caratteristiche anatomiche dei mascellari edentuli. Inoltre per la produzione di alta qualità di elementi protesici sono importanti anche il rilievo e la forma individuale della cresta alveolare. Classi di mascelle edentule secondo Doynikov:

• I. Le creste dei processi sono ben sagomate, le loro coperture sono leggermente flessibili, come la mucosa del palato. Le pieghe della mucosa sono localizzate a notevole distanza dal punto più alto della cresta. Questa tipologia può essere considerata ideale per il fissaggio di protesi, comprese quelle con base metallica.
• II. Moderata riduzione del volume della cresta alveolare e delle cuspidi mascellari, moderata profondità del palato. Un toro chiaramente definito (la protuberanza ossea lungo la linea di sutura palatale).
• III. Le proiezioni della cresta e della parte alveolare sono assenti, il corpo della mascella e il tubercolo mascellare sono atrofici, il palato è appiattito e il toro è espanso.
• IV. Cresta alveolare normale nella zona incisale e canina con significativa atrofia nelle parti masticatorie.
• V. Atrofia della cresta nelle regioni frontali con integrità nelle zone di localizzazione delle unità masticatorie.

Tipi di impressioni

Per impronta si intende solitamente un'impronta negativa (inversa) dei tessuti dell'area della futura protesi. Le impronte sono necessarie per la produzione di elementi protesici basati su di esse. Esistono due tipi di stampe in base all'altezza dei bordi:

1. Anatomica – impronta con bordi alti, che viene presa con portaimpronte standard senza fori e grandi volumi di gesso. Questa opzione non tiene conto dello stato dei tessuti situati accanto al letto protesico (un complesso di strutture a diretto contatto con la protesi).
2. Funzionale – un’impronta con bordi bassi, realizzata utilizzando un portaimpronta personalizzato e volumi moderati di gesso dentale. Durante la sua produzione, sviluppato appositamente test funzionali, riflettendo la mobilità dei tessuti tegumentari. La sovrapposizione mucosale della struttura protesica finita è inferiore a 2 mm.

Un tipo di impressione funzionale è il sottotipo di aspirazione funzionale. Può essere rimosso anche con un funzionale cucchiaio, ma ha il bordo più alto e copre di un paio di millimetri la zona esterna al letto protesico.

In base al grado di pressione sul tessuto tegumentario le impronte funzionali si suddividono a loro volta in sottotipi:

• Scarico - impronta del gesso praticamente senza pressione, ottenuta utilizzando una speciale struttura del cucchiaio: il gesso in eccesso fuoriesce sotto pressione dai fori sul lato palatale. Ciò consente di ridurre al minimo la pressione della futura protesi sulla mucosa;
• Compressione – utilizzata per la mobilità dei tessuti tegumentari. Questa impronta viene presa utilizzando masse in alginato, termoplastiche e siliconiche; raramente viene utilizzato il gesso. Si rimuove sotto pressione con un cucchiaio senza fori.
• Combinato – rilevante per vari gradi flessibilità della mucosa varie aree. In alcune zone l'impronta viene presa sotto pressione, in altre praticamente senza.

A prima vista le impronte di scarico sembrano essere più fisiologiche e confortevoli per il paziente, tuttavia molti specialisti ne sconsigliano l'uso. Ciò è dovuto al fatto che durante la masticazione, il processo alveolare assume l'intero carico, che in questo contesto si atrofizza gradualmente. Quando si utilizza una protesi creata sulla base di impronte di compressione, la masticazione esercita un carico relativamente uniforme sulle aree tampone, che in questo momento vengono svuotate dal sangue, e sul processo, quindi non si verifica atrofia.

Mucosa del letto protesico

Prima di decidere sulla protesi per i pazienti edentuli, il dentista esamina i dati anatomici e fisiologici della mucosa che entra nel letto protesico. Vengono valutati i seguenti parametri: compliance, spostamento, contenuto di umidità, sensibilità, densità.

Sulla base di alcune combinazioni di queste proprietà, si distinguono 3 tipi di mucose:

1. Normale: tessuto di colore rosa chiaro, sufficientemente idratato, caratterizzato da una flessibilità moderata. Mucosa ideale per protesi
2. Ipertrofico: mucosa sciolta, spostabile, ben idratata. Protesi dentarie qui è possibile però che, data la flessibilità dei tessuti, la struttura protesica si sposti. È necessario produrre vassoi individuali e formare un'impressione funzionale.
3. Atrofizzato: membrana mucosa sottile, secca, biancastra, collegata immobile al periostio nell'area del processo alveolare mascellare. Questa opzione è la meno adatta per le protesi.

Video: sulle mascelle sdentate e sul loro trattamento.

Riassumiamo

Va ricordato che, indipendentemente dalle ragioni dell'edentia, è impossibile ritardare l'uso delle protesi con tale diagnosi. Quanto più a lungo la mascella rimane priva di denti, tanto più gravi, a volte irreversibili, si svilupperanno cambiamenti in essa:

• interruzione del funzionamento adeguato dell'articolazione mandibolare;
• ipotrofia della mucosa e cambiamenti nella sua flessibilità;
• reazioni infiammatorie;
• deformazione dei muscoli facciali e pelle facce;
• disturbo dell'articolazione del linguaggio;
• problemi alimentari.

Pertanto, anche se non sei preoccupato per l'aspetto estetico del problema, le protesi sono necessarie per il corretto funzionamento dell'intero sistema dentale e per la normalizzazione della nutrizione.

Classificazione di Schroeder(per mascelle superiori sdentate):

Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare ben conservato, cuspidi alveolari ben definite e volta palatale alta. La piega di transizione, i punti di attacco dei muscoli, le pieghe della mucosa si trovano relativamente in alto. Questo tipo di mascella superiore edentula è più favorevole per le protesi, poiché ci sono punti di ritenzione anatomici ben definiti (arco superiore del palato, processo alveolare pronunciato e tuberosità mascellari e punti elevati di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa che non non interferire con il fissaggio della protesi).

Nel secondo tipo si osserva un grado medio di atrofia del processo alveolare. Il processo alveolare e i tubercoli alveolari sono ancora conservati e la volta è chiaramente definita. La piega di transizione si trova un po' più vicino all'apice del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, la fissazione della protesi potrebbe essere interrotta.

Il terzo tipo di mascella superiore senza denti è caratterizzato da grave atrofia: mancano processi alveolari e tubercoli, il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale del palato duro. Quando vengono create protesi di questo tipo di mascella senza denti, si creano notevoli difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli alveolari, la protesi acquisisce una notevole libertà per gli spostamenti anteriori e laterali durante la masticazione del cibo e il basso attacco del frenulo a la piega transitoria contribuisce alla caduta della protesi.

Classificazione di Keller(per mascelle inferiori sdentate):

Nel primo tipo i processi alveolari sono insignificanti e uniformemente atrofizzati. In questo caso la cresta alveolare uniformemente arrotondata costituisce una buona base per la protesi e ne limita la libertà di movimento durante lo spostamento in avanti e lateralmente. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base del processo alveolare. Questo tipo di mascella si osserva se i denti vengono rimossi contemporaneamente e l'atrofia del processo alveolare avviene lentamente. È più conveniente per le protesi, sebbene sia relativamente raro.

Il secondo tipo è caratterizzato da un'atrofia pronunciata ma uniforme del processo alveolare. La cresta alveolare supera appena il fondo della cavità, rappresentando nella sezione anteriore una formazione stretta, talvolta addirittura tagliente, a forma di coltello, inadatta come base per una protesi. I siti di inserzione muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mascella inferiore edentula presenta grandi difficoltà per la protesizzazione e per ottenere un risultato funzionale stabile, poiché non esistono condizioni per la ritenzione anatomica e la posizione elevata dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione porta allo spostamento della protesi dal suo letto. In questo caso l'utilizzo di una protesi è spesso doloroso a causa dello spigolo vivo della linea obliqua interna, e in alcuni casi il successo della protesi si ottiene solo dopo la sua levigatura.

Il terzo tipo è caratterizzato da un'atrofia pronunciata del processo alveolare nelle sezioni laterali con processo alveolare relativamente conservato nella sezione anteriore. Questo tipo di cresta alveolare si verifica quando i denti laterali vengono rimossi precocemente. È relativamente favorevole per le protesi, poiché nelle sezioni laterali tra le linee oblique esterne ed interne ci sono superfici piane, quasi concave, libere da punti di attacco muscolare, e la presenza del processo alveolare nella parte anteriore della mascella protegge la protesi dallo spostamento in direzione antero-posteriore.

Nel quarto tipo l'atrofia del processo alveolare è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa conservazione nelle parti laterali della mascella inferiore. “Di conseguenza, la protesi perde il supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.

MASCELLE sdentate - superiori - classificazione di V. Yu Kurlyandsky. L'autore distingue tre tipi di mascella superiore edentula a seconda dei processi di atrofia e riduzione: il primo è un processo alveolare ben definito, il secondo è un processo alveolare basso, il terzo è l'assenza quasi completa di un processo alveolare. Il primo tipo è caratterizzato da: a) un processo alveolare alto, ricoperto uniformemente da una mucosa densa; b) cuspidi della mascella superiore ben definite; c) palato profondo; d) assenza o toro vagamente definito, che termina ad almeno 1 cm dalla spina nasale posteriore; e) la presenza di un ampio cuscino mucoghiandolare sotto l'aponeurosi dei muscoli del palato molle. Il secondo tipo è caratterizzato da: a) un grado medio di atrofia del processo alveolare; b) tubercoli mascellari poco espressi o inespressi, fossa pterigoidei accorciata; c) profondità media del palato; d) toro pronunciato; e) compliance media del cuscino ghiandolare sotto l'aponeurosi dei muscoli del palato molle. La terza tipologia è caratterizzata da: a) assenza quasi totale del processo alveolare; b) dimensione nettamente ridotta del corpo della mascella superiore; c) debole espressione dei tubercoli mascellari; d) dimensione antero-posteriore accorciata (sagittale) del palato duro; e) cielo piatto; f) toro largo spesso pronunciato; g) una stretta striscia di tessuto flessibile che si muove passivamente lungo la linea A.

MASCELLE sdentate - inferiori - classificazione di V. Yu Kurlyandsky. L'autore, a seconda dei processi specifici (atrofia e riduzione) e di conseguenza nuovo relazioni topografiche I punti di attacco dei tendini muscolari dividono le mandibole sdentate in cinque tipi. Il primo tipo (a) - il processo alveolare è alto, semiovale, sotto di esso sono attaccati il ​​frenulo e i legamenti bordo superiore. La piega di transizione è ben definita sia sul lato vestibolare che su quello orale. Quando i tessuti molli delle guance, del pavimento della bocca e della lingua si muovono, i tessuti molli che ricoprono il processo alveolare sono immobili. La linea mascellare-ioidea (linea mylohyoidea) è arrotondata e non è dolorosa quando viene premuta su di essa. Le ghiandole sublinguali si trovano nella fossa sublinguale (fovea sublingvalis), sporgendo sulla superficie del pavimento della cavità orale sotto forma di una cresta vagamente definita. Il secondo tipo (b) - il processo alveolare è quasi assente, i suoi resti nella parte anteriore si presentano sotto forma di una cresta sottile e nell'area dei denti da masticare - sotto forma di una piccola sporgenza ovale. I contorni del processo alveolare sono preservati e per la maggior parte sono densi tessuto connettivo e periostio, frenulo e legamenti si trovano vicino ai resti della cresta del processo alveolare. Le ghiandole sublinguali sono ingrandite e situate a livello della cresta del processo alveolare. La linea miloioidea è acuta, dolorosa quando viene premuta. Quando i tessuti molli delle guance, del pavimento della bocca e della lingua si muovono, i tessuti molli immobili che ricoprono la mascella inferiore edentula appaiono sotto forma di una piccola striscia, che si espande leggermente nella regione dei molari. Il terzo tipo (c) - il processo alveolare è completamente assente. C'è una significativa atrofia del corpo della mascella, a seguito della quale i tendini muscolari attaccati ai lati vestibolare e orale si avvicinano, quindi c'è molto poco tessuto molle passivamente mobile - c'è poco spazio possibile per la protesi. Il frenulo della lingua e delle labbra sono ravvicinati, i frenuli laterali si trovano al centro del corpo della mascella, la cresta alveolare appare sotto forma di una sporgenza ossea affilata, fortemente dolorosa alla palpazione. La piega transitoria non è definita su quasi tutta la sua lunghezza. Sublinguale ghiandole salivariè aumentato. La zona della valvola è poco definita. Nell'area mentale è spesso presente un toro genio-linguale, una densa protuberanza ossea ricoperta da un sottile strato di mucosa. Il quarto tipo (d) è un'atrofia significativa del processo alveolare nella zona dei denti da masticare. La conservazione del processo alveolare nella zona dei denti anteriori contribuisce ad un buon fissaggio della protesi sulla mascella. Quinto tipo (e) - l'atrofia è pronunciata nei denti anteriori. Ciò peggiora le condizioni per il fissaggio della protesi sulla mascella. Durante la masticazione la protesi scivolerà in avanti.

Classificazione di Oksman(per mascella superiore e inferiore senza denti):

Nel primo tipo si osservano un processo alveolare alto, tubercoli mascellari alti della mascella, un arco pronunciato del palato e una posizione alta della piega transitoria e dei punti di attacco del frenulo e delle corde buccali. Nel secondo tipo si riscontra una moderata atrofia del processo alveolare e delle tuberosità mascellari, un palato meno profondo e un'inserzione inferiore della mucosa mobile. Nel terzo tipo si osserva un'atrofia acuta ma uniforme del processo alveolare e delle tuberosità mascellari e un appiattimento del palato. La mucosa mobile è attaccata a livello dell'apice del processo alveolare. Il quarto tipo è caratterizzato da atrofia irregolare del processo alveolare, cioè combina vari segni del primo, secondo e terzo tipo.

Causa dell'edenza

La causa dell'adentia non è stata stabilita con precisione; presumibilmente si verifica a causa del riassorbimento del follicolo sotto l'influenza generale, malattie tossiche o processi infiammatori a seguito di complicanze della malattia dei denti decidui. Alcuni vedono la causa dell'adentia in un'anomalia nella formazione delle gemme dentali dovuta a endocrinopatie o predisposizione ereditaria. Le ragioni che causano perdita completa i denti, il più delle volte sono carie e le sue complicanze, parodontite, traumi e altre malattie; L'adenia primaria (congenita) è molto rara. La completa assenza di denti all'età di 40-49 anni si osserva nell'1% dei casi, all'età di 50-59 anni - nel 5,5% e nelle persone di età superiore ai 60 anni - nel 25% dei casi.

CLASSIFICAZIONE DELLE MASCELLE SENZA DENTI

Dopo l'estrazione del dente, i processi alveolari sulle mascelle sono generalmente ben definiti, ma col tempo si atrofizzano e più tempo passa dopo l'estrazione del dente, più pronunciata è l'atrofia. Se la causa della perdita completa dei denti era la parodontite, i processi atrofici, di regola, procedono più velocemente. Dopo che tutti i denti sono stati rimossi, il processo continua nei processi alveolari e nel corpo della mascella.

Per valutare lo stato delle mascelle sdentate sono state proposte varie classificazioni. Determinano in una certa misura il piano di trattamento, aiutano il rapporto tra i medici e facilitano la registrazione nella storia medica. Dopo aver studiato le classificazioni dei tipi di mascelle sdentate, il medico sa in anticipo quali caratteristiche e difficoltà incontrerà. Le classificazioni più utilizzate sono quella di Schroeder per la mascella superiore edentula e quella di Keller per la mascella inferiore.

La classificazione di Schröder presenta tre tipi di mascellare edentulo.

Primo tipo- processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una mucosa densa, tuberosità mascellari ben definite, palato profondo, toro debolmente definito o sua assenza.

Secondo tipo- grado medio di atrofia del processo alveolare, tuberosità mascellari moderatamente pronunciate, profondità media del palato, toro pronunciato.

Terzo tipo- completa assenza del processo alveolare, dimensioni nettamente ridotte del corpo mascellare e del tubercolo mascellare, palato piatto, toro largo.

Il tipo più favorevole per il trattamento ortopedico è il primo tipo di mascella superiore senza denti.

Quarto tipo- processo alveolare ben definito nella regione frontale e significativa atrofia in quelle laterali.

Quinto tipo- processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e significativa atrofia nella parte frontale.

Per il fissaggio delle protesi, oltre al tipo o grado di atrofia, è importante anche la forma dei processi alveolari. Esistono forme verticali, piatte (divergenti) e convergenti (con tettoie) della pendenza vestibolare. Per mantenere l'aspirazione della protesi durante la masticazione, il più favorevole è il processo alveolare, che presenta una ripida pendenza vestibolare. Una forma piatta è meno favorevole per la creazione e la manutenzione di una valvola.

Alcuni autori ritengono che in caso di pendenza vestibolare a sbalzo, l'alveolotomia sia talvolta consigliabile per applicare senza ostacoli la protesi alla mascella e creare un'aspirazione funzionale della protesi. Tuttavia l’esperienza dimostra che in presenza di sufficiente ritenzione anatomica sulla mascella (processi alveolari ben conservati, volta palatina profonda, ecc.) preparazione chirurgica non richiesto. In questi casi, queste formazioni garantiscono la ritenzione meccanica della protesi.

Per il mascellare inferiore edentulo è ampiamente nota la classificazione di Keller che distingue quattro tipi di atrofia.

Primo tipo- mascella con parte alveolare ben definita, la piega di transizione è situata lontano dalla sua cresta.

Secondo tipo- atrofia acuta e uniforme dell'intera parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta.

Terzo tipo- la parte alveolare è ben definita nella regione frontale e nettamente atrofizzata nella zona dei denti da masticare.

Quarto tipo- la parte alveolare è nettamente atrofizzata nella regione frontale ed è ben espressa nella zona dei denti da masticare.

Durante il trattamento, il primo e il terzo tipo di mascella inferiore senza denti sono considerati i più favorevoli.

V. Yu Kurlyandsky (1953) costruì la sua classificazione tenendo conto non solo del grado di perdita di tessuto osseo della parte alveolare della mascella inferiore sdentata, ma anche dei cambiamenti nella topografia e nel punto di attacco dei tendini muscolari. Distingue cinque tipi di atrofia della mandibola edentula. Se confrontiamo le classificazioni di Keller e Kurlyandsky, il terzo tipo di atrofia secondo Kurlyandsky può essere collocato tra il secondo e il terzo tipo secondo Keller: l'atrofia si verifica al di sotto del livello delle inserzioni muscolari sui lati interno ed esterno.

IM Oksman ha proposto una classificazione unificata per le mascelle edentule superiori e inferiori. Secondo questa classificazione, esistono quattro tipi di mascelle sdentate. Nel tipo 1 della mascella superiore edentula si osserva un processo alveolare conservato, tubercoli ben definiti, un arco alto del palato duro e una posizione alta della piega transitoria e dei punti di attacco del frenulo e delle corde buccali. Nel tipo 2 si osserva una moderata atrofia del processo alveolare e delle tuberosità mascellari, un palato meno profondo e un'inserzione inferiore del frenulo e delle pieghe della mucosa. Nel tipo 3, a causa di un'atrofia significativa, il processo alveolare scompare o è appena pronunciato e la volta del palato duro diventa piatta. Il tipo 4 è caratterizzato da atrofia irregolare del processo alveolare, ad es. una combinazione di caratteristiche dei tre tipi precedenti.

Le stesse caratteristiche caratterizzano i tipi di mascella inferiore sdentata. Nel tipo 1 è presente un processo alveolare ben conservato, una posizione profonda della piega di transizione e il pavimento della cavità orale. Il tipo 2 è caratterizzato da un'atrofia moderata e da una localizzazione meno profonda della piega di transizione e del frenulo. Con la mascella sdentata di tipo 3, il processo alveolare è assente o debolmente espresso; i punti di attacco del frenulo e della piega transitoria si trovano a livello del bordo superiore della mandibola. Con la mascella inferiore senza denti di tipo 4, l'atrofia è espressa in modo non uniforme.

Per fissare la protesi, i più convenienti sono il 1o e il 2o tipo di mascelle sdentate. Nel tipo 3, la fissazione della protesi presenta grandi difficoltà. Sfortunatamente, come dimostra la pratica, nessuna delle classificazioni è in grado di prevedere tutta la varietà delle varianti incontrate dell'atrofia della mascella. Inoltre, la forma, il rilievo e la larghezza della cresta alveolare non sono meno importanti, e talvolta anche più importanti. Ad esempio, il più favorevole per garantire la stabilità della protesi e la percezione pressione masticatoriaè un processo alveolare di altezza moderata, ma largo e non molto alto, ma stretto.

MUCOSA

La superficie della mucosa orale è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, i cui strati superiori non sono soggetti a cheratinizzazione. L'epitelio si trova sulla propria membrana (tunica propria), sviluppata in modo diseguale vari dipartimenti cavità orale.

La gomma è ricoperta da epitelio squamoso multistrato, sul lato esterno del quale è presente uno strato di cellule cheratinizzate, ma che conserva i loro nuclei. A causa dell'assenza di uno strato sottomucoso, la gengiva è collegata in modo inamovibile al periostio dell'osso sottostante.

La mucosa orale può essere divisa in fissa e mobile. Esistono tre tipi di mucosa.

Normale- caratterizzato da moderata flessibilità, ben idratato, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Particolarmente adatto per il fissaggio di protesi.

Ipertrofico- caratterizzato da una grande quantità di sostanza interstiziale, alla palpazione risulta sciolto, iperemico, ben idratato. Con una tale mucosa non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa è mobile grazie alla sua grande flessibilità.

Atrofizzato- molto denso, di colore biancastro, asciutto. Questo tipo di mucosa è la più sfavorevole per il fissaggio della protesi.

Suplee ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso si intendono i tessuti molli situati nella parte superiore del processo alveolare, privi di base ossea. Una “cresta mobile” si trova nella zona dei denti anteriori dopo la loro rimozione a causa della parodontite, talvolta nella zona delle tuberosità mascellari, quando si è verificata un'atrofia della base ossea e rimane un eccesso di tessuto molle, a volte durante l'intero processo alveolare. Se prendi una tale cresta con una pinzetta, si sposta di lato.

Lund divide l'intera mucosa in quattro zone.

L'area della sutura sagittale sul palato duro. La mucosa qui è sottile. È direttamente attaccato al periostio ed è caratterizzato da una flessibilità minima. Nella sua parte centrale c'è una striscia di mucosa forte e ben tesa. Lund chiamò quest'area la zona fibrosa.

Cresta alveolare. Quest'area è anche ricoperta da una membrana mucosa strettamente tesa, priva di uno strato sottomucoso e, secondo Lund, è chiamata zona periferica fibrosa.

L'area della mascella superiore nell'area delle pieghe palatine trasversali. Qui c'è già un piccolo strato sottomucoso. La mucosa ha una flessibilità media.

Terzo posteriore del palato duro. Ha uno strato sottomucoso ricco di ghiandole mucose e tessuto adiposo. Questo strato è il più flessibile.

Esame del paziente

L'esame inizia con un sondaggio, durante il quale si scoprono: 1) reclami; 2) cause e momento della perdita dei denti; 3) dati su malattie pregresse; 4) se il paziente ha utilizzato in precedenza protesi rimovibili.

Dopo il colloquio si procede all’esame del viso e della cavità orale del paziente. Si notano l'asimmetria del viso, la gravità delle pieghe nasolabiali e del mento, il grado di riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso, la natura della chiusura delle labbra e la presenza di marmellate.

Quando si esamina il vestibolo della bocca, prestare attenzione alla gravità del frenulo e delle pieghe delle guance. È necessario studiare attentamente la topografia della piega di transizione. Prestare attenzione al grado di apertura della bocca, alla natura della relazione delle mascelle (ortognatica, progenica, prognatica), alla presenza di scricchiolii nelle articolazioni, al dolore durante il movimento della mascella inferiore. Vengono determinati il ​​grado di atrofia dei processi alveolari e la forma del processo, stretto o largo.

I processi alveolari non dovrebbero solo essere esaminati, ma anche palpati per rilevare esostosi, sporgenze ossee taglienti e radici dei denti coperte dalla mucosa e invisibili durante l'esame. Se necessario, devono essere effettuate delle radiografie. La palpazione è importante per determinare la presenza di un toro, una “cresta penzolante” e il grado di flessibilità della mucosa. Determinare se malattie croniche(rosso lichene piano, leucoplachia della mucosa).
Oltre all'esame e alla palpazione degli organi del cavo orale, secondo le indicazioni, vengono eseguite la radiografia dell'ATM, l'elettromiografia dei muscoli masticatori e la registrazione dei movimenti della mascella inferiore.

Pertanto, un esame dettagliato delle condizioni anatomiche della cavità orale del paziente con completa assenza di denti consente di chiarire la diagnosi, determinare il grado di atrofia dei processi alveolari, il tipo di mucosa, la presenza di esostosi, ecc.

Tutti i dati ottenuti consentiranno al medico di determinare ulteriori tattiche per le protesi, scegliere il materiale da impronta necessario, il tipo di protesi - normale o con rivestimento elastico e i confini delle future protesi.

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