Il cervello umano è uno degli organi più importanti che regola tutti gli aspetti delle funzioni vitali del corpo. La struttura di questo organo umano è piuttosto complessa: è composta da molte sezioni, ciascuna di queste sezioni ha funzioni specifiche che svolge. Successivamente parleremo di uno di essi: il midollo allungato umano e discuteremo tutte le sue funzioni.

Il midollo allungato umano è la parte più importante del cervello, che collega il cervello e il midollo spinale e svolge molte funzioni vitali. Respiriamo, il nostro cuore funziona, possiamo starnutire o tossire, assumiamo questa o quella posizione del corpo senza pensarci affatto, ed è il midollo allungato del cervello che è responsabile di eseguire tutte queste e molte altre azioni.

È interessante notare che secondo struttura esterna questa zona è come una cipolla. La sua lunghezza in un adulto è di circa 2-3 centimetri. È costituito da materia bianca e grigia. La struttura del midollo allungato è molto simile alla struttura midollo spinale, ma ci sono molte differenze significative. Ad esempio, la materia bianca è in superficie e la materia grigia è combinata all'interno in piccoli ammassi che formano i nuclei. La superficie posteriore del midollo allungato ha due corde, che sono una continuazione del midollo spinale. Pertanto, la struttura del midollo allungato è molto più complessa della struttura del midollo spinale.

Diamo un'occhiata più in dettaglio alla struttura del midollo allungato.

Come già accennato, da aspetto questa zona è molto simile ad una cipolla. Sulla superficie anteriore di questa sezione, in prossimità della fessura mediana, si trovano le vie degli impulsi motori coscienti, spesso chiamate anche “piramidi” (sono costituite dal tratto piramidale). Accanto a loro ci sono gli ulivi, costituiti da:

• nucleo dell'equilibrio sottocorticale;
• le radici del nervo ipoglosso, che sono dirette ai muscoli linguali;
• fibre nervose;
• materia grigia che forma i nuclei.

Ogni nucleo ha un tratto olivocerebellare, che forma una sorta di cancello. Inoltre, il midollo allungato contiene un solco laterale anteriore che separa le olive e le piramidi l'una dall'altra.

Non lontano dall'olivo si trovano:

• fibre nervo glossofaringeo;
• fibre del nervo vago;
• fibre nervose accessorie.

Dietro il midollo allungato ci sono due tipi di fasci:

• accoppiato sottile;
• a forma di cuneo.

Questi due tipi di fasci sono continuazioni del midollo spinale.

Presentazione: "Cervello"

Compiti del midollo allungato

Quest'area del cervello è un conduttore di molti riflessi. Questo:

• Protettivo (tosse, lacrimazione, vomito, ecc.).
• Riflessi dei vasi sanguigni e del cuore.
• Riflessi responsabili della regolazione dell'apparato vestibolare (dopotutto contiene i nuclei vestibolari).
• Riflessi dell'apparato digerente.
• Riflessi responsabili della ventilazione dei polmoni.
• Riflessi del tono muscolare, responsabili del mantenimento della postura di una persona (sono anche chiamati riflessi di aggiustamento).

È in questo dipartimento che si trovano i seguenti centri regolatori:

• Il centro per la regolazione della salivazione, grazie al quale diventa possibile aumentare il volume e regolare la composizione della saliva.
• Il centro di controllo della funzione respiratoria, in cui i neuroni vengono eccitati sotto l'influenza di stimoli chimici.
• Il centro vasomotore controlla il tono vascolare e lavora in collaborazione con l'ipotalamo.

Pertanto, vediamo che il midollo allungato è coinvolto nell'elaborazione dei dati in arrivo provenienti da tutti i recettori corpo umano. Inoltre, è coinvolto nel controllo dell'apparato motorio e dei processi mentali. Sebbene il cervello sia diviso in sezioni, ciascuna delle quali è responsabile di una serie di funzioni, è pur sempre un unico organo.

Presentazione: "Il cervello, la sua struttura e funzioni"

Funzioni del midollo allungato

Le funzioni di quest'area sono vitali per il corpo umano e qualsiasi violazione di esse, anche la più insignificante, porta a gravi conseguenze.

Questo dipartimento svolge le seguenti funzioni:

• sensoriale;
• funzioni di conducibilità;
• funzioni riflesse.

Funzioni touch

In questo caso, il dipartimento è responsabile della sensibilità facciale a livello del recettore, analizza il gusto e le sensazioni uditive, nonché la percezione degli stimoli vestibolari da parte del corpo.

Come viene eseguita questa funzione?

Quest'area elabora e invia alla sottocorteccia gli impulsi che provengono da stimoli esterni (suoni, sapori, odori, ecc.).

Funzioni di conducibilità

Come è noto, è dentro midollo allungato ci sono molti sentieri ascendenti e discendenti. È grazie a loro che quest'area è in grado di trasmettere informazioni ad altre parti del cervello.

Funzioni riflesse

Le funzioni riflesse sono di due tipi:

• vitale;
• minore.

Indipendentemente dal tipo, queste funzioni riflesse compaiono perché i dati sullo stimolo vengono trasmessi lungo i rami nervosi ed entrano nel midollo allungato, che li elabora e analizza.

Meccanismi come la suzione, la masticazione e la deglutizione nascono dall'elaborazione delle informazioni trasmesse lungo le fibre muscolari. Il riflesso posturale si verifica a causa dell'elaborazione delle informazioni sulla posizione del corpo. Meccanismi statici e statocinetici regolano e distribuiscono correttamente il tono gruppi separati muscoli.

I riflessi autonomi vengono effettuati a causa della struttura dei nuclei del nervo vago. Il lavoro dell'intero organismo nel suo insieme si trasforma in una risposta motoria e secretoria di un particolare organo.

Ad esempio, il lavoro del cuore accelera o rallenta, aumenta la secrezione delle ghiandole interne e aumenta la salivazione.

Fatti interessanti sulla sezione oblongata

La dimensione e la struttura di questa sezione cambiano con l'età. Pertanto, nei neonati questo dipartimento è molto più ampio rispetto agli altri che negli adulti. Questa sezione è completamente formata all'età di sette anni.

Sicuramente sai che i diversi lati del corpo umano sono controllati da diversi emisferi cerebrali e che il lato destro è controllato lato sinistro corpo e la sinistra - la destra. È il midollo allungato che è responsabile dell'incrocio delle fibre nervose.

Lesioni al midollo allungato e loro conseguenze. Le conseguenze di una violazione in questo dipartimento sono piuttosto gravi, persino fatali, perché contiene centri che monitorano il lavoro del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori. Inoltre, anche il danno più lieve a questo dipartimento può portare alla paralisi.

Storicamente, la formazione del sistema nervoso centrale ha portato al fatto che il midollo allungato umano è una sorta di centro di funzioni vitali, ad esempio il controllo della respirazione e il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Posizione del midollo allungato

Come il resto del cervello, il midollo allungato si trova nella cavità cranica. Occupa un piccolo spazio nella sua parte occipitale, confinando in alto con il ponte e scendendo attraverso il forame magno senza un confine netto nel midollo spinale. La sua fessura mediana anteriore è una continuazione dell'omonimo solco del midollo spinale. In un adulto la lunghezza del midollo allungato è di 8 cm, il suo diametro è di circa 1,5 cm Nelle sezioni iniziali il midollo allungato ha una forma allungata, che ricorda gli ispessimenti del midollo spinale. Poi sembra espandersi e, prima di passare nel diencefalo, da esso si estendono massicci ispessimenti in entrambe le direzioni. Sono chiamati peduncoli del midollo allungato. Con il loro aiuto, il midollo allungato è collegato agli emisferi del cervelletto, che, per così dire, “si trova” nel suo ultimo terzo.

Struttura interna del midollo allungato

Sia esternamente che internamente, questa parte del cervello ha una serie di caratteristiche caratteristiche solo di essa. All'esterno è ricoperto da una membrana epiteliale liscia, costituita da cellule satellite, e all'interno sono presenti numerosi percorsi metallici. Solo nella regione dell'ultimo terzo si trovano gruppi di nuclei neuronali. Questi sono i centri della respirazione, del controllo del tono vascolare, della funzione cardiaca e di alcuni semplici riflessi innati.

Scopo del midollo allungato

La struttura e le funzioni del midollo allungato determinano la sua posizione speciale nell'intero sistema nervoso. Svolge un ruolo importante come collegamento tra tutte le altre strutture del cervello e del midollo spinale. Quindi, è attraverso di esso che la corteccia cerebrale riceve tutte le informazioni sui contatti del corpo con le superfici

In altre parole, grazie al midollo allungato, funzionano quasi tutti i recettori tattili. Le sue funzioni principali includono:

1. Partecipazione alla regolamentazione del lavoro sistemi critici e organi. Il midollo allungato contiene il centro respiratorio, il centro vascolare-motorio e il centro di regolazione della frequenza cardiaca.
2. Svolgere alcune attività riflesse con l'aiuto dei neuroni: ammiccamento delle palpebre, tosse e starnuti, riflessi del vomito e regolazione della lacrimazione. Appartengono ai cosiddetti riflessi protettivi, che garantiscono la capacità del corpo umano di resistere a fattori ambientali dannosi.
3. Fornire riflessi trofici. È grazie al midollo allungato che i bambini nei primi anni di vita hanno un riflesso di suzione persistente. Ciò include anche i riflessi vitali della deglutizione e della secrezione dei succhi digestivi.
4. Infine, è questa parte del cervello che è considerata l'anello più importante nella formazione della stabilità e della coordinazione di una persona nello spazio.

Il cervello umano è uno degli organi più importanti che controlla e regola tutti i processi vitali del corpo. Questo organo ha la struttura più complessa, poiché è costituito da molte sezioni (divisioni), ciascuna delle quali è responsabile del proprio numero di funzioni che svolge.

In questo articolo esamineremo uno di questi dipartimenti, quello oblungo, e ne metteremo in evidenza anche le funzioni principali.

Midollo agisce come una continuazione del midollo spinale, che successivamente passa nel cervello. Di conseguenza, questa sezione include alcune caratteristiche sia del midollo spinale che dipartimento primario cervello.

Nella sua forma, questa sezione ricorda in qualche modo un tronco di cono. La base di questo cono cerebrale si trova in alto. Accanto a questa sezione c'è il ponte Varoliev (sopra), e sotto scorre dolcemente attraverso il forame magno nel midollo spinale. La dimensione della sezione stessa non supera i 25 ml e la struttura presenta una caratteristica eterogeneità.

Direttamente nel bulbo c'è la materia grigia, circondata da nuclei. Nella parte superiore sono presenti delle scanalature superficiali che dividono la superficie. Prima di unirsi con la parte intermedia del cervello, gli ispessimenti divergono verso i lati destro e sinistro. Questi ispessimenti collegano l'oblongata con il cervelletto.

Il midollo allungato comprende numerosi nervi cranici:

• Glossofaringeo;
• Ulteriori;
• Vagabondaggio;
• sublinguale;
• Parte del nervo vestibolococleare.

Inoltre, la struttura esterna ed interna del midollo allungato umano include una serie di caratteristiche aggiuntive. Si noti che la parte esterna della sezione è ricoperta da una membrana epiteliale liscia, costituita da speciali cellule satellite. La superficie interna è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di percorsi conduttivi.

Il midollo allungato è diviso in una serie di superfici distinte:

• Dorsale;
• Ventrale;
• 2 lati.

La superficie dorsale è interna regione occipitale, e poi si precipita all'interno del cranio. Le corde si trovano sui lati. C'è anche una scanalatura sulla superficie dorsale, che divide la superficie in due parti.

La superficie ventrale del midollo allungato si trova anteriormente nella parte esterna, per tutta la sua lunghezza. La superficie è divisa in 2 metà da una fessura verticale al centro, collegata alla fessura del midollo vertebrale. Ai lati sono presenti delle creste, vale a dire 2 piramidi con fasci di fibre, che collegano la corteccia cerebrale con i nuclei cranici dei nervi cranici.

Riflessi e centri

Questa parte del cervello funge da conduttore per un gran numero di riflessi. Questi includono:

• Riflessi protettivi (starnuti, singhiozzo, tosse, vomito, ecc.);
• Riflessi vascolari e cardiaci;
• Riflessi che regolano l'apparato vestibolare;
• Riflessi digestivi;
• Riflessi che effettuano la ventilazione dei polmoni;
• Riflessi del tono muscolare responsabili del mantenimento di una postura (impostazione dei riflessi);

Nell'oblongata si trovano anche i seguenti centri regolatori:

• Centro per la regolazione della salivazione. Responsabile della capacità di aumentare il volume richiesto e regolare la struttura della saliva.
• Il centro di controllo respiratorio, in cui le cellule nervose vengono eccitate sotto l'influenza di stimoli esterni (solitamente chimici);
• Il centro vasomotore, che controlla il lavoro e le condizioni dei vasi sanguigni, nonché i loro indicatori di interazione con l'ipotalamo.

Di conseguenza, si può stabilire che il midollo allungato è direttamente coinvolto nell'elaborazione delle informazioni in arrivo da tutti i recettori del corpo umano. Partecipa anche alle attività del sistema muscolo-scheletrico e ai processi mentali.

Sebbene il cervello sia diviso in più sezioni, ciascuna delle quali è responsabile di un certo numero di funzioni, è ancora considerato un unico organo.

Funzioni

Il midollo allungato svolge una serie di funzioni vitali e anche una leggera violazione di esse porta a gravi conseguenze.

Oggi ci sono 3 gruppi principali di funzioni svolte dal midollo allungato. Questi includono:

1. Sensoriale

Questo gruppo è responsabile della sensibilità facciale a livello dei recettori, del gusto e dell'analisi uditiva.

La funzione sensoriale si svolge come segue: il midollo allungato viene elaborato e poi reindirizza verso le aree sottocorticali gli impulsi provenienti da stimoli esterni (odori, gusti, ecc.).

1. Riflesso

Gli esperti dividono queste funzioni del midollo allungato umano in 2 tipi:

• Primario;
• Secondario.

Indipendentemente dal tipo di funzione svolta, la loro comparsa avviene a causa del fatto che le informazioni sullo stimolo vengono trasmesse lungo le fibre nervose, che successivamente confluiscono nel midollo allungato, che a sua volta le elabora e le analizza.

L'attività dei riflessi autonomi si verifica a causa della struttura dei nuclei del nervo vago. Il lavoro dell'intero corpo umano si trasforma quasi completamente in una risposta motoria e secretiva di un organo specifico. Ad esempio, quando la frequenza cardiaca accelera o rallenta, aumenta la secrezione delle ghiandole interne (aumenta la salivazione).

1. Conduttore

L'implementazione di questa funzione è dovuta al fatto che nel midollo allungato sono localizzati numerosi percorsi ascendenti e discendenti. È con il loro aiuto che quest'area trasmette informazioni ad altre parti del cervello.

Conclusione

La dimensione e la struttura di questa sezione cambiano man mano che una persona invecchia. Di conseguenza, in un neonato questa sezione è la più grande rispetto ad altre che in un adulto. La formazione completa del midollo allungato si osserva entro 7 anni.

Molte persone sanno che i diversi emisferi del cervello sono responsabili dei diversi lati del corpo umano e questo lato destro Il corpo è controllato dall'emisfero sinistro e il lato sinistro è controllato da quello destro. È nel midollo allungato fibre nervose croce, spostandosi da sinistra a destra e viceversa.

Come abbiamo già notato, il midollo allungato contiene centri vitali per la vita umana (cardiovascolare, respiratorio). Quindi, vari disturbi di questo dipartimento, anche quelli più insignificanti, possono portare a conseguenze come:

• Smettere di respirare;
• Arresto del funzionamento del sistema cardiovascolare;
• Paralisi parziale o completa.

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9.1. TRONCO ENCEFALICO

Nei libri di testo classici di neurologia, il tronco cerebrale (truncus cerebri) comprendeva tutte le sue parti, ad eccezione degli emisferi cerebrali. Nel libro "Il cervello umano" (1906) L.V. Blumenau (1861-1928) chiama tronco encefalico “tutte le parti del cervello, dal talamo visivo al midollo allungato compreso”. AV. Triumphov (1897-1963) scrisse anche che “il tronco cerebrale comprende il midollo allungato, il ponte con il cervelletto, i peduncoli cerebrali con il tratto quadrigemino e il talamo ottico”. Tuttavia, negli ultimi decenni, solo il midollo allungato, il ponte e il mesencefalo sono stati classificati come tronco cerebrale. Nella presentazione seguente seguiremo questa definizione, divenuta molto diffusa nella neurologia pratica.

Il tronco encefalico è lungo 8-9 cm e largo 3-4 cm, la sua massa è piccola, ma valore funzionaleÈ estremamente importante e diversificato, poiché la vitalità dell'organismo dipende dalle strutture in esso situate.

Se il tronco cerebrale è presentato in posizione orizzontale, sulla sua sezione sagittale ci sono 3 “piani”: base, tegmento, tetto.

Base (base)adiacente al clivus dell'osso occipitale. È costituito da vie discendenti (efferenti) (corticospinali, corticonucleari, corticopontine), e nel ponte sono presenti anche connessioni pontocerebellari che occupano una posizione trasversale.

Pneumatico (tegmento)È consuetudine chiamare la parte del tronco situata tra la sua base e i ricettacoli del liquido cerebrospinale (LCS) quarto ventricolo, acquedotto del cervello. È costituito dai nuclei motori e sensoriali dei nervi cranici, dai nuclei rossi, dalla substantia nigra, dalle vie ascendenti (afferenti), compresi i tratti spinotalamici, dal lemnisco mediale e laterale e da alcune vie extrapiramidali efferenti, nonché dalla formazione reticolare (RF) del tronco e delle loro connessioni.

Tetto Il tronco encefalico può essere convenzionalmente riconosciuto come strutture situate sopra i ricettacoli del liquido cerebrospinale che passano attraverso il tronco encefalico. In questo caso, potrebbe, sebbene ciò non sia accettato, includere il cervelletto (nel processo di ontogenesi è formato dalla stessa vescica cerebrale del ponte; ad esso è dedicato il capitolo 7), il velo cerebrale posteriore e anteriore. Il tetto del mesencefalo è la placca quadrigeminale.

Il tronco cerebrale è una continuazione della parte superiore del midollo spinale, preservando elementi della struttura segmentale. A livello del midollo allungato, il nucleo

(inferiore) del tratto spinale del nervo trigemino (nucleo della radice discendente del V nervo cranico) può essere considerato come una continuazione del corno posteriore del midollo spinale, e il nucleo del nervo ipoglosso (XII cranico) è una continuazione del suo corno anteriore.

Come nel midollo spinale, la materia grigia del tronco cerebrale si trova in profondità. Consiste nella formazione reticolare (RF) e altro strutture cellulari, comprende anche i nuclei dei nervi cranici. Tra questi nuclei si distinguono quello motorio, sensoriale e autonomo. Convenzionalmente, possono essere considerati analoghi rispettivamente dei corni anteriore, posteriore e laterale del midollo spinale. Sia nei nuclei motori del tronco che nelle corna anteriori del midollo spinale sono presenti i neuroni motori periferici, nei nuclei sensoriali sono presenti i secondi neuroni delle vie di vario tipo della sensibilità, e nei nuclei vegetativi del tronco, come nelle corna laterali del midollo spinale ci sono cellule vegetative.

Tronco del nervo cranico (Fig. 9.1) possono essere considerati analoghi del midollo spinale nervi cerebrali, soprattutto perché alcuni nervi cranici, come i nervi spinali, sono di composizione mista (III, V, VII, IX, X). Tuttavia, alcuni nervi cranici sono solo motori (XII, XI, VI, IV) o sensoriali (VIII). Le porzioni sensibili dei nervi cranici misti e dell'VIII nervo cranico contengono nodi (gangli) situati all'esterno del tronco, che sono analoghi ai nodi spinali, e come questi contengono anche i corpi dei primi neuroni sensoriali (cellule pseudo-unipolari), i cui dendriti vanno alla periferia e gli assoni al centro, nella sostanza del tronco encefalico, dove terminano nelle cellule dei nuclei sensoriali del tronco encefalico.

I nervi motori cranici del tronco e le porzioni motorie dei nervi cranici misti sono costituiti da assoni di motoneuroni, i cui corpi costituiscono nuclei motori situati a diversi livelli del tronco encefalico. Le cellule dei nuclei motori dei nervi cranici ricevono impulsi dalla zona motoria della corteccia cerebrale principalmente lungo gli assoni dei motoneuroni centrali che compongono le vie corticonucleari. Questi percorsi, avvicinandosi ai corrispondenti nuclei motori, realizzano un incrocio parziale, e quindi ciascun nucleo motore del nervo cranico riceve impulsi dalla corteccia di entrambi gli emisferi cerebrali. Le uniche eccezioni a questa regola sono quelle connessioni corticonucleari che sono dirette alla parte inferiore del nucleo del nervo facciale e al nucleo del nervo ipoglosso; fanno un crossover quasi completo e quindi trasmettono gli impulsi nervosi alle strutture nucleari indicate solo dalla corteccia dell'emisfero opposto del cervello.

La formazione reticolare si trova anche nel pneumatico del tronco (formatio reticularis), relativi alle cosiddette formazioni aspecifiche del sistema nervoso.

9.2. FORMAZIONE RETICOLARE DEL TEMENCERBALE

Le prime descrizioni della formazione reticolare (RF) del tronco cerebrale furono fatte da morfologi tedeschi: nel 1861 da K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) e nel 1863 da O. Deiters (Deiters O., 1834-1863) ; Tra i ricercatori nazionali, V.M. ha dato un grande contributo al suo studio. Bechterev. La RF è un insieme di cellule nervose e dei loro processi situati nel tegmento di tutti i livelli del tronco tra i nuclei dei nervi cranici, olive, che passano attraverso vie afferenti ed efferenti. Alla formazione reticolare talvolta da-

Riso. 9.1.Base del cervello e radici dei nervi cranici. 1 - ghiandola pituitaria; 2 - nervo olfattivo; 3 - nervo ottico; 4 - nervo oculomotore; 5 - nervo trocleare; 6 - nervo abducente; 7 - radice motoria del nervo trigemino; 8 - radice sensibile del nervo trigemino; 9 - nervo facciale; 10 - nervo intermedio; 11 - nervo vestibolococleare; 12 - nervo glossofaringeo; 13 - nervo vago; 14 - nervo accessorio; 15 - nervo ipoglosso, 16 - radici spinali del nervo accessorio; 17 - midollo allungato; 18 - cervelletto; 19 - nervo trigemino; 20 - peduncolo cerebrale; 21 - tratto ottico.

Sono presenti anche alcune strutture mediali del diencefalo, compresi i nuclei mediali del talamo.

Le cellule RF sono diverse per forma e dimensione, lunghezza degli assoni, si trovano principalmente in modo diffuso, in alcuni punti formano cluster - nuclei, che assicurano l'integrazione degli impulsi provenienti dai nuclei cranici vicini o che penetrano qui lungo i collaterali dalle vie afferenti ed efferenti passando per il tronco. Tra le connessioni della formazione reticolare del tronco encefalico le più importanti possono essere considerate i tratti corticoreticolari, spinalo-reticolari, le connessioni tra la RF del tronco encefalico con le formazioni del diencefalo e del sistema striopallidale, ed i tratti cerebellare-reticolari. I processi delle cellule RF formano connessioni afferenti ed efferenti tra i nuclei dei nervi cranici contenuti nel tegmento del tronco e le vie di proiezione che fanno parte del tegmento del tronco. Attraverso i collaterali delle vie afferenti che passano attraverso il tronco encefalico, la Federazione Russa riceve impulsi che la “ricaricano” e allo stesso tempo svolge le funzioni di batteria e generatore di energia. Va notato che la Federazione Russa è altamente sensibile ai fattori umorali, inclusi gli ormoni, medicinali, le cui molecole lo raggiungono per via ematogena.

Sulla base dei risultati degli studi di G. Magun e D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.), pubblicati nel 1949, è generalmente accettato che nell'uomo le parti superiori del tronco encefalico RF abbiano connessioni con la corteccia cerebrale e regolano il livello di coscienza, attenzione, attività motoria e mentale. Questa parte della Federazione Russa è stata chiamata: sistema di attivazione ascendente non specifico(Fig. 9.2).

Riso. 9.2.Formazione reticolare del tronco encefalico, sue strutture attivanti e vie ascendenti alla corteccia cerebrale (schema).

1 - formazione reticolare del tronco encefalico e sue strutture attivanti; 2 - ipotalamo; 3 - talamo; 4 - corteccia cerebrale; 5 - cervelletto; 6 - vie afferenti e loro collaterali; 7 - midollo allungato; 8 - ponte cerebrale; 9 - mesencefalo.

Il sistema attivante ascendente comprende i nuclei della formazione reticolare, localizzati principalmente a livello del mesencefalo, ai quali si avvicinano i collaterali dei sistemi sensoriali ascendenti. Gli impulsi nervosi che sorgono in questi nuclei lungo le vie polisinaptiche, passando attraverso i nuclei intralaminari del talamo, i nuclei subtalamici fino alla corteccia cerebrale, hanno un effetto attivante su di esso. Le influenze ascendenti del sistema reticolare di attivazione non specifico sono di grande importanza nella regolazione del tono della corteccia cerebrale, nonché nella regolazione dei processi del sonno e della veglia.

In caso di danno alle strutture attivanti della formazione reticolare, così come quando le sue connessioni con la corteccia cerebrale vengono interrotte, si verifica una diminuzione del livello di coscienza, dell'attività mentale, in particolare delle funzioni cognitive e dell'attività motoria. Sono possibili manifestazioni di stupore, ipocinesia generale e del linguaggio, mutismo acinetico, stupore, coma e stato vegetativo.

All'interno della Federazione Russa ci sono territori separati che hanno ricevuto elementi di specializzazione nel processo di evoluzione: il centro vasomotore (le sue zone depressore e pressoria), il centro respiratorio (espiratorio e inspiratorio) e il centro del vomito. Nella Federazione Russa sono presenti strutture che influenzano l'integrazione somatopsicovegetativa. La RF garantisce il mantenimento delle funzioni riflesse vitali - respirazione e attività cardiovascolare, prende parte alla formazione di atti motori complessi come tosse, starnuti, masticazione, vomito, lavoro combinato dell'apparato motorio vocale e attività motoria generale.

Gli influssi ascendenti e discendenti della Federazione Russa sui vari livelli del sistema nervoso, che sono da essa “sintonizzati” per svolgere l'una o l'altra funzione specifica, sono diversi. Garantendo il mantenimento di un certo tono della corteccia cerebrale, la formazione reticolare stessa subisce un'influenza di controllo da parte della corteccia, che ottiene così l'opportunità di regolare l'attività della propria eccitabilità, nonché di influenzare la natura degli effetti della corteccia cerebrale. formazione reticolare su altre strutture cerebrali.

Le influenze discendenti della RF sul midollo spinale influenzano principalmente lo stato del tono muscolare e possono attivare o diminuire il tono muscolare, il che è importante per la formazione degli atti motori. Tipicamente, l'attivazione o l'inibizione delle influenze ascendenti e discendenti della RF viene effettuata in parallelo. Pertanto, durante il sonno, che è caratterizzato dall'inibizione delle influenze attivanti ascendenti, si verifica anche l'inibizione delle proiezioni discendenti non specifiche, che si manifesta, in particolare, con una diminuzione del tono muscolare. Il parallelismo degli influssi che si diffondono dalla formazione reticolare attraverso i sistemi ascendente e discendente si osserva anche negli stati comatosi causati da varie cause endogene ed esogene, all'origine delle quali il ruolo principale è dato alla disfunzione di strutture cerebrali non specifiche.

Tuttavia, va notato che quando condizioni patologiche anche la relazione tra le funzioni delle influenze ascendenti e discendenti può essere più complessa. Pertanto, con i parossismi epilettici, con la sindrome ormetonica di Davidenkov, che di solito si verifica a seguito di gravi lesioni del tronco encefalico, l'inibizione delle funzioni della corteccia cerebrale è combinata con un aumento del tono muscolare.

Tutto ciò indica la complessità della relazione tra le funzioni di varie strutture della formazione reticolare, che può portare sia a influenze ascendenti e discendenti sincrone, sia alle loro violazioni nella direzione opposta. Allo stesso tempo, la Federazione Russa è solo una parte del sistema integrativo globale, compreso il limbico e strutture corticali complesso limbicoreticolare, in interazione con il quale viene effettuata l'organizzazione dell'attività vitale e il comportamento diretto allo scopo.

La RF può partecipare alla formazione di processi patogenetici che sono alla base di alcune sindromi cliniche che insorgono quando il focus patologico primario è localizzato non solo nel tronco cerebrale, ma anche nelle parti del cervello situate sopra o sotto di esso, il che è comprensibile da il punto di vista delle idee moderne sui sistemi funzionali costruiti verticalmente che operano secondo il principio del feedback. I collegamenti con la Russia sono complessi organizzazione verticale. Si basa su circoli neurali tra strutture corticali, sottocorticali, del tronco encefalico e spinali. Questi meccanismi partecipano alla garanzia delle funzioni mentali e degli atti motori e hanno anche un'influenza molto grande sullo stato delle funzioni del sistema nervoso autonomo.

È chiaro che le caratteristiche delle manifestazioni patologiche associate alla disfunzione della Federazione Russa dipendono dalla natura, dalla prevalenza e dalla gravità del processo patologico e da quali parti della Federazione Russa vi sono coinvolte. La disfunzione del complesso limbico-reticolare, e in particolare della RF, può essere causata da molte influenze tossiche e infettive dannose, processi degenerativi nelle strutture cerebrali, disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, tumore intracranico o lesioni cerebrali.

9.3. MIDOLLO

Midollo (midollo allungato)- continuazione diretta del midollo spinale. Il confine convenzionale tra loro è situato a livello del forame magno; passa attraverso le prime radici spinali, o la zona di decussazione percorsi piramidali. Il midollo allungato è lungo 2,5-3 cm ed ha forma di tronco di cono rovesciato; a volte chiamato cipolla (bulbo). La parte inferiore del midollo allungato si trova a livello del bordo del forame magno e la parte superiore, più ampia, confina con il ponte. Il confine convenzionale tra loro passa a livello del centro della pendenza dell'osso occipitale.

Sulla superficie ventrale del midollo allungato nel piano sagittale è presente una profonda fessura mediana anteriore longitudinale (fessura mediana anteriore), che è una continuazione della fessura del midollo spinale con lo stesso nome. Ai suoi lati ci sono elevazioni: piramidi, costituite da tratti corticospinali, compresi gli assoni dei motoneuroni centrali. Dietro e lateralmente alle piramidi su ciascun lato del midollo allungato c'è l'oliva inferiore (oliva inferiore). Dal solco anterolaterale situato tra la piramide e l'olivo (solco laterale anteriore) emergono le radici del nervo ipoglosso (XII). Dietro le olive c'è il solco laterale posteriore (sulco laterale posteriore), attraverso il quale dal midollo allungato passano le radici dei nervi accessori, vago e glossofaringeo (XI, X e IX).

Nella parte inferiore della superficie dorsale del midollo allungato, tra il solco mediano posteriore e i solchi laterali posteriori, sono presenti due creste longitudinali, costituite da fibre di fasci delicati e cuneiformi che arrivavano qui lungo le corde posteriori del midollo allungato. midollo spinale. A causa dello spiegamento del canale centrale del midollo spinale nel quarto ventricolo del cervello, le creste formate dai fascicoli delicati e a forma di cuneo divergono ai lati e terminano con ispessimenti (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), corrispondenti alla sede degli omonimi nuclei (tenero e cuneato), costituiti dai secondi neuroni delle vie della sensibilità propriocettiva.

La maggior parte della superficie dorsale del midollo allungato è costituita dal triangolo inferiore del fondo del quarto ventricolo cerebrale - una fossa romboidale, che è delimitata inferiormente dai peduncoli cerebellari inferiori e superiori. Se gli angoli della fossa romboidale sono ABCD, come suggerito da L.V. Blumenau (1906), collega AC e BD con linee rette, segnando il punto della loro intersezione E, quindi disegna una bisettrice dell'angolo ABD e segna i punti della sua intersezione delle linee AE e AD con le lettere H e F e da punto H tracciare una linea retta parallela alla linea AD che interseca la linea AB nel punto G, poi si può prestare attenzione ai triangoli e al quadrilatero creati all'interno della fossa romboidale, che permettono di immaginare come i nuclei dei nervi cranici situati nella fossa su di esso viene proiettata la parte caudale del tronco encefalico (Fig. 9.3).

Si può notare che il triangolo HBE è occupato da un'elevazione situata sopra il nucleo del nervo ipoglosso (XII cranico), ed è designato come triangolo del nucleo del nervo ipoglosso (trigono nervi ipoglossi). C'è una depressione nel triangolo GHB (fovea inferiore o fovea vagi). Sotto di esso si trova il nucleo parasimpatico posteriore del nervo vago. Pertanto, il triangolo del GHB è anche chiamato triangolo del nervo vago. (trigono nervi vagi). La parte esterna della fossa romboidale nell'area del quadrilatero AFHG in essa inscritto è occupata da un'elevazione situata sopra i nuclei del nervo uditivo (VIII cranico), e quindi è chiamata campo uditivo (area acustica), e il suo centro elevato è designato come tubercolo uditivo (tuberculum acustico).

La sostanza bianca del midollo allungato è costituita da vie conduttrici, alcune delle quali la attraversano in transito, altre sono interrotte nei nuclei del midollo allungato e la Federazione Russa è inclusa nella sua composizione o iniziano da queste strutture. I tratti corticospinali (piramidali) passano attraverso la base del midollo allungato, partecipando alla formazione delle piramidi al suo interno, per poi formare un incrocio incompleto. Le fibre del tratto corticospinale che hanno subito la decussazione entrano immediatamente a far parte dei funicoli laterali del midollo spinale; le fibre di questa via che non partecipano alla formazione della decussazione sono incluse nel midollo spinale anteriore. Sia le fibre del tratto corticospinale che passavano dal lato opposto sia quelle che rimanevano dal loro lato, nonché altre connessioni efferenti che discendevano da varie strutture del cervello

Riso. 9.3.Schema geometrico della fossa a forma di diamante (secondo L.V. Blumenau). Spiegazioni nel testo.

Riso. 9.4.Posizione dei nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale (a, b). Nuclei motori - rossi; sensibile - verde.

cervello nel midollo spinale, vengono inviati ai motoneuroni periferici situati nelle corna anteriori del midollo spinale.

La struttura del midollo allungato non è identica ai suoi diversi livelli (Fig. 9.4). A questo proposito, per una conoscenza più completa e sistematica della struttura del midollo allungato, consideriamo la struttura delle sezioni trasversali realizzate attraverso le sue sezioni caudale, media e orale (Fig. 9.5). Nella presentazione seguente verranno descritte le sezioni trasversali del ponte e del mesencefalo con lo stesso scopo.

Parte inferiore del midollo allungato. Quando si studia una sezione trasversale della parte caudale del midollo allungato (Fig. 9.6), è interessante notare che la sua struttura qui presenta somiglianze significative con il midollo spinale. Sono rimasti resti delle corna del midollo spinale, in particolare delle corna anteriori, che sembrano essere tagliate fuori dalla massa principale della materia grigia centrale da fibre piramidali che hanno subito decussazione e sono dirette nelle corde laterali del midollo spinale. cordone. Le prime radici spinali anteriori emergono dalla parte esterna delle corna anteriori e gli assoni emergono dalle cellule della base delle corna anteriori, formando la radice cerebrale dell'XI nervo cranico. La parte centrale della materia grigia a questo livello è occupata dalla parte inferiore della formazione reticolare del tronco encefalico.

Le parti laterali della fetta occupano principalmente percorsi ascendenti e discendenti (tratto spinothalamicus laterale e mediale, tratto spinocerebellaris dorsale e ventrale ecc.), occupando a questo livello una posizione vicina a quella che è loro tipica nel midollo spinale.

Riso. 9.5.Livelli di sezioni del tronco encefalico.

I - sezione del midollo allungato al confine con il midollo spinale; II - sezione del midollo allungato a livello della sua parte mediana; III - sezione del midollo allungato a livello della parte superiore; IV - sezione al confine tra midollo allungato e ponte; V - taglio a livello del terzo medio del ponte; VI - taglio a livello del terzo medio del ponte; VII - sezione a livello dei tubercoli anteriori del quadrigemino.

Riso. 9.6.Una sezione del midollo allungato al confine con il midollo spinale. 1 - panino delicato; 2 - fascio a forma di cuneo; 3 - nucleo del fascio tenero; 4 - nucleo del fascicolo cuneiforme; 5 - nucleo della radice discendente del nervo V; 6 - corno posteriore; 7 - nucleo del nervo XI; 8- corno anteriore; 9 - tratto spinocerebellare posteriore; 10 - intersezione dei tratti corticospinali (piramidali).

Lungo le parti esterne delle corna dorsali della sezione del midollo allungato in esame, dal ponte scende il tratto spinale del nervo trigemino (radice discendente del V nervo cranico), circondato dalle cellule che ne costituiscono il nucleo. La parte superiore della sezione è occupata da fasci cuneiformi e delicati che arrivano qui lungo le corde posteriori del midollo spinale, così come le parti inferiori dei nuclei in cui terminano questi fasci.

Parte di mezzo midollo allungato (Fig. 9.7). La base della fetta è occupata da potenti piramidi (piramidi). Nel tegmento del midollo allungato a questo livello ci sono i nuclei dell'XI, e un po' più in alto - i nuclei dei XII nervi cranici. Nella parte posteriore della fetta sono presenti grandi nuclei dei fascicoli teneri e cuneiformi, nei quali terminano i primi neuroni delle vie della sensibilità profonda. Gli assoni delle cellule situate in questi nuclei vanno in avanti e medialmente, mentre si piegano davanti al segmento iniziale del canale centrale del midollo spinale e alla materia grigia circostante. Questi assoni (fibre arcuate interne), provenienti dall'uno e dall'altro lato, passando per il piano sagittale, si intersecano completamente tra loro, formando così il chiasma superiore, o sensibile, detto anche chiasma dell'ansa (decussatio limniscorum). Dopo l'incrocio, le sue fibre costituenti prendono una direzione ascendente e formano anelli mediali (lemnisci medialis), che si trovano dietro le piramidi ai lati della linea mediana.

Riso. 9.7.Sezione del midollo allungato a livello della sua parte mediana.

1 e 2 - nuclei dei fasci teneri e cuneiformi; 3 - nucleo della radice spinale del nervo trigemino (V); 4 - intersezione dei tratti bulbotalamici; 5 - nucleo del nervo accessorio (IX); b - tratti spinocerebellari; 7 - nucleo del nervo ipoglosso (XII), 8 - tratto spinotalamico; 9 - percorso piramidale; 10 - fascicolo longitudinale posteriore.

I restanti percorsi occupano una posizione approssimativamente simile alla loro posizione sulla fetta precedente.

Parte superiore del midollo allungato (Fig. 9.8). Qui il canale centrale del midollo spinale si dispiega nel quarto ventricolo e la fetta passa attraverso il triangolo inferiore della fossa romboidale, che ne costituisce il pavimento. Le formazioni, che nella parte inferiore del midollo allungato si trovavano al di sopra del canale centrale, sono ora spostate e occupano le sezioni posterolaterali della sezione. Nella parte laterale del tegmento è visibile un'oliva inferiore sezionata, la cui sostanza, una volta tagliata, ricorda un sacco piegato.

Il pavimento del quarto ventricolo è rivestito da cellule ependimali. Sotto lo strato ependimale si trova la materia grigia centrale, in cui i nuclei del XII nervo cranico si trovano vicino alla linea mediana su entrambi i lati. All'esterno di ciascuno di essi si trova il nucleo posteriore del nervo vago (nucleo dorsale dei nervi vagi), e ancora più lateralmente è visibile un fascio di fibre sezionato trasversalmente, detto fascio solitario, circondato da cellule. Le cellule circostanti formano il nucleo del tratto solitario (nucleo del tratto solitario). Vicino ad esso c'è un nucleo salivare vegetativo a piccole cellule

Riso. 9.8.Sezione del tronco a livello della parte superiore del midollo allungato. 1 - fascicolo longitudinale mediale; 2 - nucleo del XII nervo; 3 - fossa romboidale, 4 - nuclei del nervo vestibolare; 5 - nucleo posteriore del nervo X; 6 - nucleo della sensibilità generale del nervo X; 7 - nucleo di un singolo fascio (nucleo del gusto); 8 - tratto spinocerebellare posteriore; 9 - nucleo reciproco; 10 - nucleo della radice discendente del nervo V; 11 - tratto spinocerebellare anteriore; 12 - oliva inferiore; 13 - tratto corticospinale (piramidale); 14 - anello mediale.

(nucleo salivatorio). La parte inferiore del nucleo del tratto solitario e il nucleo salivare appartengono al glossofaringeo e la parte superiore ai nervi intermedi.

Nelle profondità della formazione reticolare al centro del tegmento si trova un grande nucleo cellulare, che è come una continuazione orale del nucleo dell'XI nervo cranico. Si tratta di un nucleo motore, la cui parte inferiore appartiene al IX e la parte superiore ai nervi cranici X. A questo proposito, il nucleo è chiamato nucleo reciproco o doppio (nucl. ambiguo), gli assoni delle cellule della parte inferiore di questo nucleo formano anche la parte craniale del nervo accessorio.

I nuclei dei fascicoli teneri e cuneiformi in questa sezione sono sezionati a livello del polo superiore, le loro dimensioni qui sono piccole. Il nucleo del tratto sfenoide è rivestito da fibre arcuate esterne, che sono una continuazione del fascicolo spinocerebellare posteriore di Flexig e partecipano alla formazione del peduncolo cerebellare inferiore. Alla sua formazione partecipano anche le fibre della via olivocerebellare provenienti dalle olive, la maggior parte che prima va sul lato opposto.

Tra le olive ci sono degli anelli mediali. Posteriormente ad essi si trovano i fascicoli longitudinali mediali e i tratti tegnospinali, che vanno dai nuclei del tetto mesencefalo al midollo spinale. Altri lunghi percorsi passano attraverso le sezioni laterali della fetta e non si interrompono nel midollo allungato. Le dimensioni della formazione reticolare rispetto ai livelli della precedente

Il numero dei tagli continua a crescere. La formazione reticolare è frammentata da fibre nervose che la attraversano in diverse direzioni.

Nelle parti più alte del midollo allungato, al confine con il ponte, la larghezza del quarto ventricolo raggiunge il suo massimo. A causa del fatto che lo spessore dei peduncoli cerebellari inferiori situati ai lati della fossa romboidale è già ampio qui, le dimensioni della sezione del midollo allungato a questo livello sono le più grandi. Oltre alle già citate formazioni del midollo allungato, un ampio posto è occupato dalle sezioni inferiori dei nuclei cranici del ponte, la cui descrizione verrà presentata considerando questa sezione del tronco encefalico.

9.4. NERVI CRANICI DELLA MEDULENA 9.4.1. Nervo accessorio (XI) (n. accessorius)

Il nervo accessorio ha parti craniche e spinali, e quindi possiamo dire che occupa una sorta di posizione di transizione tra i nervi spinali e cranici. Potrebbe benissimo essere chiamato spinocranico. Pertanto, iniziamo con esso la descrizione dei nervi cranici (Fig. 9.9).

Il nervo accessorio è un nervo motore. Il suo il nucleo motore lungo principale è formato dalle cellule della base delle corna anteriori dei segmenti C II-C V del midollo spinale. Gli assoni delle cellule del nucleo spinale dell'XI nervo cranico emergono dai segmenti indicati del midollo spinale tra le radici spinali anteriori e posteriori e sulla sua superficie laterale, unendosi gradualmente, formando radice spinale del nervo accessorio, Quale accetta ri-

Riso. 9.9.Nervo accessorio (XI) e sue connessioni.

1 - radici spinali del nervo accessorio; 2 - radici craniche del nervo accessorio; 3 - tronco del nervo accessorio; 4 - foro giugulare; 5 - parte interna del nervo accessorio; b - nodo inferiore del nervo vago; 7 - ramo esterno del nervo accessorio; 8 - muscolo sternocleidomastoideo; 9 - muscolo trapezio. Le strutture dei nervi motori sono indicate in rosso; blu - vegetativo sensibile, verde - parasimpatico, viola - vegetativo afferente.

direzione del cammino ed entra nella cavità della fossa cranica posteriore attraverso il forame magno degli assoni. Nella fossa cranica posteriore, la radice cerebrale (cranica), costituita da neuroni situati nella parte inferiore del doppio nucleo (reciproco), si unisce alla radice spinale accanto ai neuroni del nervo vago (X nervo cranico). La radice cerebrale dell'XI nervo cranico può essere considerata parte della porzione motoria del nervo cranico X, poiché in realtà ha un nucleo motorio comune e funzioni comuni con esso.

Formato dopo la fusione delle radici cerebrale e spinale, l'XI nervo cranico emerge dal solco posterolaterale del midollo allungato sotto la radice del X nervo cranico. Il tronco dell'XI nervo cranico, formatosi successivamente, esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare (forame jugularis). Dopo di che le fibre della parte craniale del tronco dell'XI nervo cranico si uniscono al nervo cranico X, e il restante parte spinale, chiamato ramo esterno nervo accessorio scende al collo e innerva il muscolo sternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus) e la parte superiore del muscolo trapezio (m. trapezio).

Il danno al nucleo spinale o al tronco dell'XI nervo cranico e ai suoi rami a qualsiasi livello porta allo sviluppo di paralisi periferica o paresi di questi muscoli. Nel tempo, si verifica la loro atrofia, che porta all'asimmetria, rivelata durante l'esame esterno, mentre la spalla del lato colpito si abbassa, l'angolo inferiore della scapola si estende lontano dalla colonna vertebrale. La scapola sembra spostata verso l'esterno e verso l'alto (scapola “a forma di ala”). L’“alzata di spalle” e la capacità di sollevare il braccio sopra il livello orizzontale sono difficili. A causa dell’eccessivo “abbassamento” della spalla sul lato colpito, il braccio appare più lungo. Se al paziente viene chiesto di allungare le braccia davanti a sé in modo che i palmi delle mani si tocchino e le dita siano estese, le estremità delle dita del lato interessato sporgono in avanti.

La paresi o la paralisi del muscolo sternocleidomastoideo porta al fatto che quando si gira la testa sul lato interessato, questo muscolo è scarsamente sagomato. Una diminuzione della sua forza può essere rilevata resistendo alla rotazione della testa nella direzione opposta alla lesione e leggermente verso l'alto. Una diminuzione della forza del muscolo trapezio viene chiaramente rilevata se l'esaminatore pone le mani sulle spalle del paziente e resiste attivamente al sollevamento delle stesse. In caso di danno bilaterale all'XI nervo cranico o al suo nucleo spinale, c'è la tendenza della testa ad abbassarsi sul petto. Il danno all'undicesimo nervo cranico è solitamente accompagnato da dolore profondo, doloroso e difficile da localizzare al braccio sul lato interessato, associato a sovraestensione Capsula articolare e legamenti dell'articolazione della spalla a causa di paralisi o paresi del muscolo trapezio.

Il disturbo della funzione dell'XI nervo cranico può essere una conseguenza del danno ai motoneuroni periferici nei pazienti con encefalite trasmessa da zecche, poliomielite o sclerosi laterale amiotrofica. Un danno a questo nervo su entrambi i lati porta allo sviluppo del sintomo della testa cadente, che può anche essere causato da una disfunzione delle sinapsi neuromuscolari nella miastenia grave. Il danno al nervo accessorio è possibile in caso di anomalie craniovertebrali, in particolare nella sindrome di Arnold-Chiari, nonché in lesioni e tumori della stessa sede. Quando le cellule del nucleo spinale del nervo accessorio sono irritate nei muscoli da esso innervati, sono possibili contrazioni fascicolari e movimenti di cenno.

I neuroni periferici che costituiscono il nucleo spinale dell'XI nervo cranico ricevono impulsi lungo i tratti corticospinale e corticonucleare, nonché lungo i tratti extrapiramidali tettospinali, vestibolospinali e lungo il fascicolo longitudinale mediale, su entrambi i lati, ma principalmente sui lati opposti . A questo proposito, una variazione dell'impulso proveniente dai neuroni centrali ai motoneuroni periferici dei nuclei spinali dell'XI nervo cranico può provocare una paresi spastica dei muscoli striati innervati da questo nervo, più pronunciata sul lato opposto a quello patologico processi. Si presume che un cambiamento negli impulsi nervosi che arrivano ai neuroni periferici del nucleo spinale dell'XI nervo cranico possa causare un'ipercinesi simile al torcicollo spastico. Si ritiene che la causa di questa forma di ipercinesia possa anche essere l'irritazione della radice spinale del nervo accessorio.

9.4.2. Nervo ipoglosso (XII) (n. ipoglosso)

Il nervo ipoglosso è un nervo motore (Fig. 9.10). Il suo nucleo si trova nel midollo allungato, mentre parte in alto il nucleo si trova sotto il fondo della fossa a forma di diamante, e quello inferiore scende lungo il canale centrale fino al livello dell'inizio dell'intersezione dei percorsi piramidali. Il nucleo del XII nervo cranico è costituito da grandi cellule multipolari e da un gran numero di fibre situate tra loro, con le quali è diviso in 3 gruppi cellulari più o meno separati. Gli assoni delle cellule del nucleo del XII nervo cranico sono raccolti in fasci che penetrano nel midollo allungato ed emergono dal suo solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. Successivamente lasciano la cavità cranica attraverso uno speciale foro nell'osso: il canale del nervo ipoglosso. (canalis nervosi ipoglossi), situato sopra il bordo laterale del forame magno, formando un unico tronco.

Uscendo dalla cavità cranica, il XII nervo cranico passa tra la vena giugulare e l'arteria carotide interna, forma l'arco ioide, o ansa (ansa cervicalis), passando qui in prossimità dei rami dei nervi spinali provenienti dai tre segmenti cervicali superiori del midollo spinale e innervano i muscoli, attaccati all'osso ioide. Successivamente il nervo ipoglosso si rivolge in avanti e si divide in rami linguali (rr. linguali), innervante muscoli della lingua: sublinguale-linguale (m. ipoglosso), stiloglosso (m. stiloglosso) e genioglosso (m. genioglosso), così come i muscoli longitudinali e trasversali della lingua (m. longitudinale e m. trasverso linguae).

Quando il XII nervo cranico è danneggiato, si verifica una paralisi periferica o una paresi della stessa metà della lingua (Fig. 9.11), in questo caso la lingua nel cavo orale si sposta verso il lato sano e quando sporge dalla bocca devia verso il processo patologico (la lingua “indica la lesione”). Ciò accade a causa del fatto che M. genioglosso il lato sano spinge in avanti la metà omolaterale della lingua, mentre la metà paralizzata resta indietro e la lingua si gira verso di essa. I muscoli del lato paralizzato della lingua si atrofizzano e si assottigliano nel tempo, mentre il rilievo della lingua sul lato interessato cambia: diventa piegato, “geografico”.

Riso. 9.10.Nervo ipoglosso (XII) e sue connessioni.

1 - nucleo del nervo ipoglosso; 2 - canale sublinguale; 3 - ramo meningeo; 4 - ramo di collegamento al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - ramo di collegamento al nodo inferiore del nervo vago (X); b - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - nodo inferiore del nervo vago; 8 - rami di collegamento ai primi due nodi spinali; 9 - arteria carotide interna; 10 - vena giugulare interna; 11 - muscolo stiloglosso; 12 - muscolo verticale della lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo genioglosso; 17 - muscolo genioioideo; 18 - muscolo ipoglosso; 19 - muscolo tiroioideo; 20 - muscolo sternoioideo; 21 - muscolo sternotiroideo; 22 - ventre superiore del muscolo omoioideo; 23 - ventre inferiore del muscolo omoioideo; 24 - passante per il collo; 25 - radice inferiore del cappio del collo; 26 - radice superiore del cappio del collo. I rami che si estendono dal midollo allungato sono indicati in rosso, e dal midollo spinale cervicale in viola.

Riso. 9.11.Danno periferico al nervo ipoglosso sinistro.

La paralisi unilaterale della lingua non ha quasi alcun effetto sugli atti di masticazione, deglutizione e parola. Allo stesso tempo sono possibili segni di paresi dei muscoli che fissano la laringe. Durante la deglutizione in questi casi, si verifica un notevole spostamento laterale della laringe.

In caso di danno bilaterale ai nuclei o ai tronchi del XII nervo cranico, può verificarsi la paralisi completa dei muscoli della lingua (glossoplegia). poi risulta essere nettamente assottigliato e immobile disteso sul diaframma della bocca. Il disturbo del linguaggio si manifesta sotto forma di anartria. Con la paresi bilaterale dei muscoli della lingua, l'articolazione è compromessa a seconda del tipo di disartria. Durante una conversazione, sembra che la bocca del paziente sia piena. La pronuncia dei suoni consonantici è particolarmente compromessa. La glossoplegia porta anche a difficoltà nell'alimentazione, poiché è difficile per il paziente spingere un bolo di cibo nella faringe.

Se la paresi periferica o la paralisi della lingua sono una conseguenza della progressiva progressione lesioni del nucleo del XII nervo cranico,è tipico comparsa nella lingua dalla parte del processo patologico contrazione fibrillare e fascicolare. Il danno ai nuclei del XII nervo cranico è solitamente accompagnato da paresi periferica (flaccida) del muscolo circolare della bocca (m. orbicularis oris), in cui le labbra si assottigliano, su di esse compaiono rughe, convergenti nella fessura orale (“bocca a borsa”), è difficile per il paziente fischiare o spegnere una candela. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che i corpi dei motoneuroni periferici, i cui assoni passano come parte del VII nervo cranico (facciale) al muscolo orbicolare della bocca, si trovano nel nucleo del XII nervo cranico.

Se sono interessate la parte inferiore della zona motoria della corteccia cerebrale o le vie corticonucleari,

portando gli impulsi dalla corteccia, in particolare al nucleo del XII nervo cranico, quindi (poiché le fibre corticonucleari che si avvicinano a questo nucleo effettuano un crossover quasi completo) sul lato opposto al processo patologico si verifica la paresi centrale dei muscoli della lingua (Fig. 9.12). La lingua, quando sporge dalla bocca, sembra essere girata nella direzione opposta al fuoco patologico

Riso. 9.12.Danno al nervo ipoglosso sinistro di tipo centrale.

nel cervello non c'è atrofia della lingua e non ci sono contrazioni fibrillari. La paresi centrale della lingua è solitamente combinata con la paresi centrale del nervo facciale e manifestazioni di emiparesi centrale sullo stesso lato.

La diminuzione della forza dei muscoli della lingua che si verifica durante la loro paresi può essere verificata se l'esaminatore chiede al paziente di premere la punta della lingua sulla superficie interna della guancia, mentre lui stesso resiste a questo movimento premendo sulla superficie esterna della guancia del paziente.

Segni di danno bilaterale ai nuclei e ai tronchi del XII nervo cranico sono solitamente combinati con manifestazioni di disfunzione di altri nervi cranici del gruppo bulbare, e quindi si presenta un quadro clinico di una sindrome bulbare più completa; l'interruzione delle funzioni delle vie cortico-nucleari che vanno ai nuclei motori di questi nervi si manifesta con la sindrome pseudobulbare, che è una manifestazione di paresi centrale o paralisi dei muscoli da essi innervati.

9.4.3. Nervo vago (X) (n. vago)

Nervo vago è misto (Fig. 9.13). Contiene fibre motorie, sensoriali e autonome (parasimpatiche). In accordo con ciò, nel sistema nervoso cranico X ci sono 3 nuclei principali, situato nel tegmento del midollo allungato. Nucleo motore: doppio(nucl. ambiguo), la sua parte superiore appartiene al IX nervo cranico, la parte inferiore al X nervo cranico e alla parte cerebrale dell'XI nervo cranico. Nucleo sensibile(nucl. sensoriale) comune anche ai nervi cranici IX e X. Inoltre, il sistema nervoso X ha il proprio nucleo - nucleo posteriore del nervo vago(nucl. dorsale nervi vagi), situato sotto il fondo del ventricolo IV, all'esterno della parte superiore del nucleo del nervo ipoglosso. Esso comprende piccolo cellule vegetative ed è direttamente correlato all'innervazione della maggior parte degli organi interni e quindi a volte è chiamato viscerale.

Il X nervo cranico emerge dal solco posterolaterale del midollo allungato e va al foro giugulare, attraverso il quale, insieme ai nervi cranici IX e XI, lascia la cavità cranica. Nell'area del foro giugulare sul tronco del nervo cranico X sono presenti nodo superiore (ganglio superiore), e 1 cm più in basso, già fuori dalla cavità cranica - nodo inferiore (ganglio inferiore). Entrambi questi nodi sono analoghi ai nodi spinali e fanno parte della porzione sensoriale del nervo cranico X. Contengono i corpi dei primi neuroni delle vie sensoriali, i loro assoni sono diretti nel midollo allungato verso il nucleo sensoriale menzionato e i dendriti verso la periferia.

Sotto il foro giugulare, nella sezione del nervo cranico X, situata tra questi nodi, le fibre del nervo accessorio, che costituiscono la sua radice cerebrale e sono assoni dei motoneuroni periferici che fanno parte del nucleo ambiguo, si uniscono al suo nervo motorio porzione.

Le porzioni motorie e sensoriali del nervo cranico X forniscono innervazione ai muscoli striati dell'apparato digerente e respiratorio superiore: palato molle, faringe, laringe, epiglottide. Dei rami del nervo cranico X che nascono da esso alla base del cranio e nel collo, i più grandi sono i seguenti.

Riso. 9.13.Il nervo vago (X) e le sue connessioni.

1 - nucleo del tratto solitario; 2 - nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 3 - doppio nucleo; 4 - nucleo posteriore del nervo vago; 5 - radici spinali del nervo accessorio; 6 - ramo meningeo (nello spazio sottotentoriale); 7 - ramo auricolare (alla superficie posteriore del padiglione auricolare e al canale uditivo esterno); 8 - nodo simpatico cervicale superiore; 9 - plesso faringeo; 10 - muscolo che solleva il velo palatino; 11 - muscolo della lingua; 12 - muscolo velofaringeo;

13 - muscolo palatoglosso; 14 - muscolo tubofaringeo; 15 - costrittore faringeo superiore; 16 - rami sensibili alla mucosa della parte inferiore della faringe; 17 - nervo laringeo superiore; 18 - muscolo sternocleidomastoideo; 19 - muscolo trapezio; 20 - nervo laringeo inferiore; 21 - costrittore faringeo inferiore; 22 - muscolo cricotiroideo; 23 - muscoli aritenoidi; 24 - muscolo tiroaritenoideo; 25 - muscolo cricoaritenoideo laterale; 26 - muscolo cricoaritenoideo posteriore; 27 - esofago; 28 - arteria succlavia destra; 29 - nervo laringeo ricorrente; 30 - nervi cardiaci toracici; 31 - plesso cardiaco; 32 - nervo vago sinistro; 33 - arco aortico; 34 - diaframma; 35 - plesso esofageo; 36 - plesso celiaco; 37 - fegato; 38- cistifellea; 39 - rene destro; 40 - intestino tenue; 41 - rene sinistro; 42 - pancreas; 43 - milza; 44 - stomaco. Le strutture dei nervi motori sono indicate in rosso; blu: sensibile; verde - parasimpatico.

Ramo meningeo (r. meningeo)- sensibile, partecipa all'innervazione principalmente dei tessuti duri meningi fossa cranica posteriore.

Ramo auricolare (r. auricolare, Nervo di Arnold) - sensibile, innerva la parete posteriore del canale uditivo esterno e la superficie posteriore del padiglione auricolare.

Nervo laringeo superiore (n. laringeo superiore) innerva i muscoli del palato molle, dei costrittori faringei e del muscolo cricotiroideo, partecipa all'innervazione sensibile della laringe e dell'epiglottide. La nevralgia del nervo laringeo superiore è caratterizzata da attacchi di dolore lancinante da alcuni secondi a un minuto, localizzati nella laringe, talvolta accompagnati da tosse. Quando palpato sulla superficie laterale della laringe sotto cartilagine tiroidea si nota un punto doloroso (zona trigger), la cui pressione può causare un attacco.

Nervo laringeo ricorrente (n. laringeo ricorrente)- Giusto il nervo ricorrente si piega attorno all'arteria succlavia da davanti a dietro, Sinistra - arco aortico. Poi entrambi i nervi salgono tra la trachea e l'esofago, partecipano alla loro innervazione e raggiungono la laringe.

Rami terminali nervi ricorrenti sono chiamati nervi laringei inferiori si anastomizzano con i nervi laringei superiori. La neuropatia dei nervi laringei ricorrenti e laringei inferiori si manifesta con paralisi delle corde vocali, altri muscoli della laringe, ad eccezione del muscolo cricotiroideo. Di conseguenza, se il ramo del nervo cranico X e il suo ramo - il nervo laringeo ricorrente, così come la sua continuazione - il nervo laringeo inferiore - sono danneggiati, la sonorità della voce può essere compromessa - disfonia sotto forma di raucedine senza disfagia (sintomo di Ortner) a causa di paresi o paralisi che si verificano sul lato del processo patologico corda vocale rilevato dalla laringoscopia.

Il danno ad entrambi i nervi laringei ricorrenti provoca afonia e stridore respiratorio. Tale disfonia (o afonia) può essere conseguenza di un aneurisma dell'aorta, di un tumore del mediastino, o di precedenti interventi chirurgici al collo o al mediastino, ma spesso non è possibile stabilire le cause della neuropatia del nervo laringeo ricorrente.

Dopo la partenza di questi rami, la parte rimanente del nervo vago, costituita principalmente da fibre parasimpatiche, si trova tra il nervo interno e poi quello comune arterie carotidi da un lato e la vena giugulare dall'altro, penetra nel torace. Passando per il petto,

Il nervo cranico X emette rami cardiaci bronchiali e toracici e quindi entra nella cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma. Qui il nervo cranico X si divide nei tronchi vago anteriore e posteriore (tronco vagalis anteriore e truncus vagalis posteriore); i loro numerosi rami (gastrico, celiaco, renale e altri rami) fornire sensibilità e innervazione parasimpatica (innervazione della muscolatura liscia, delle ghiandole digestive, del sistema urinario, ecc.).

Quando il nervo vago è danneggiato nella parte prossimale si ha un abbassamento del palato molle dal lato del processo patologico; risulta immobile o teso meno che dal lato sano. Durante la fonazione il velo palatino si sposta verso il lato sano. Tipicamente sul lato interessato del nervo cranico X lingua (ugola) deviati verso il lato sano, i riflessi faringei e palatali sono ridotti o assenti. Vengono controllati su entrambi i lati utilizzando una spatola, un cucchiaio o un pezzo di carta arrotolato, che l'esaminatore tocca sulla parte posteriore della gola o sul palato molle.

La diminuzione bilaterale delle funzioni dei nervi vaghi può causare manifestazioni di sindrome bulbare, in particolare, disturbi del linguaggio sotto forma di afonia e disfagia - deglutizione compromessa, soffocamento con cibi liquidi - una conseguenza della paresi del palato molle, del velo, dell'epiglottide, della faringe. Un riflesso di deglutizione indebolito porta all'accumulo di saliva e residui di cibo in bocca. La paresi della faringe e la diminuzione del riflesso della tosse contribuiscono all'ostruzione del tratto respiratorio superiore con conseguente occlusione dei bronchi, che porta a distress respiratorio e allo sviluppo di polmonite ostruttiva.

L'irritazione della porzione parasimpatica dei nervi vaghi può portare a bradicardia, spasmi bronco-esofagei, pilorospasmo, aumento della peristalsi, vomito, aumento della secrezione delle ghiandole del tubo digerente, e nel tempo A possibile sviluppo ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Il danno a questi nervi porta a disturbi respiratori, tachicardia, inibizione della secrezione dell'apparato ghiandolare del tubo digerente eccetera. Grave disturbo bilaterale innervazione parasimpatica organi interni possono portare alla morte del paziente a causa di disfunzioni respiratorie e cardiache.

La causa del danno al nervo cranico X può essere siringobulbia, sclerosi laterale amiotrofica, intossicazione (alcool, difterite, piombo, avvelenamento da arsenico), possibile compressione del nervo dovuta a patologia oncologica, aneurisma aortico, ecc.

9.4.4. Nervo glossofaringeo (IX) (n. glossofaringeo)

Il nervo glossofaringeo è misto. Contiene fibre motorie, sensoriali, comprese quelle gustative e parasimpatiche autonome.

In conformità con ciò, il IX sistema nervoso cranico comprende quelli situati nel midollo allungato nuclei: motore (nucl. ambiguo) E nucleo dei tipi generali di sensibilità (nucl. sensoriale)- comune ai nervi cranici IX e X, nonché nucleo della sensibilità gustativa - nucleo del tratto solitario (nucl. solitarius) E parasimpatico nucleo secretivo - nucleo salivare inferiore (nucl. salvatorius), comune al IX nervi cranici e intermedi.

Il IX nervo cranico emerge dal solco posterolaterale del midollo allungato, situato dietro l'oliva inferiore, e si dirige al foro giugulare, attraversando il quale esce dalla cavità cranica (Fig. 9.14).

La porzione motoria del IX nervo cranico innerva solo un muscolo: il muscolo stilofaringeo (m. stylopharingeus), che solleva la faringe.

Corpi cellulari dei primi neuroni sensoriali garantendo la conduzione degli impulsi di tipo generale e della sensibilità al gusto, si trovano negli analoghi dei gangli spinali - in superiore(ganglio superiore) E inferiore(ganglio inferiore) linfonodi situati vicino al foro giugulare. I dendriti di questi neuroni

iniziano nel terzo posteriore della lingua, del palato molle, della faringe, della faringe, della superficie anteriore dell'epiglottide, nonché nella tromba uditiva (di Eustachio) e nella cavità timpanica, contribuendo a fornire loro tipi generali di sensibilità, e nella parte posteriore anche un terzo della lingua è sensibile al gusto. Gli assoni delle stesse cellule pseudounipolari che fanno parte della radice del IX nervo cranico penetrano nel midollo allungato, quindi quelli che conducono impulsi di sensibilità generale si avvicinano al nucleo corrispondente; e quelli attraverso i quali vengono trasmessi gli impulsi della sensibilità gustativa - alla parte inferiore del nucleo del tratto solitario.

In questi nuclei vengono commutati gli impulsi sensibili secondi neuroni, i cui assoni passano al lato opposto, partecipando alla formazione dell'ansa mediale e terminando nei nuclei talamici, dove sono terzi neuroni. Assoni dei terzi neuroni delle vie sensoriali del IX sistema nervoso cranico passano come parte del circuito sensoriale mediale, coscia posteriore capsula interna, corona radiata e terminano nella parte inferiore della corteccia del giro postcentrale (fibre che trasmettono impulsi di tipi generali di sensibilità) e nella corteccia attorno all'insula (fibre che conducono gli impulsi della sensibilità al gusto; il loro danno unilaterale non porta a un disturbo della sensibilità al gusto).

Va notato che gli impulsi che sorgono nell'apparato recettoriale nella zona di innervazione sensibile dei nervi vago, trigemino e intermedio passano anche un percorso simile dai nuclei sensoriali del tronco alle zone di proiezione della corteccia.

Fibre salivari parasimpatiche essendo assoni di cellule incastonate nella parte inferiore del nucleo salivare, situato nella parte laterale del tegmento del midollo allungato, attraverso un ramo del nervo glossofaringeo - nervo timpanico E nervo petroso minore - raggiungere il nodo parasimpatico auricolare (gangl. oticum). Da qui emergono le fibre parasimpatiche postgangliari che passano attraverso l'anastomosi nel ramo del nervo trigemino (n. auriculotemporalis) E innervano la ghiandola parotide, svolgendo la sua funzione secretoria.

Con danno al nervo glossofaringeo Sono presenti difficoltà nella deglutizione, disturbi della sensibilità generale (dolore, temperatura, tattile) del palato molle, della faringe, della parte superiore della faringe, della superficie anteriore dell'epiglottide e del terzo posteriore della lingua. A causa di un disturbo della sensibilità propriocettiva della lingua, il senso della sua posizione nella cavità orale può essere compromesso, il che rende difficile masticare e deglutire cibi solidi. Nel terzo posteriore della lingua, la percezione delle sensazioni gustative è interrotta, principalmente la sensazione di amaro e salato. Oltre al nervo glossofaringeo, la percezione del gusto è fornita dal sistema del nervo intermedio e dal suo ramo: la corda del timpano (corda del timpano).

Riso. 9.14.Nervo glossofaringeo (IX).

1 - nucleo del tratto solitario; 2 - doppio nucleo; 3 - nucleo salivare inferiore; 4 - foro giugulare; 5 - nodo superiore del nervo glossofaringeo; 6 - nodo inferiore del nervo glossofaringeo; 7 - ramo di collegamento con il ramo auricolare del nervo vago; 8 - nodo inferiore del nervo vago; 9 - nodo simpatico cervicale superiore; 10 - corpi del seno carotideo; 11 - seno carotideo e il suo plesso; 12 - arteria carotide comune; 13 - ramo del seno; 14 - nervo timpanico; 15 - nervo facciale; 16 - nervo timpanico genicolare; 17 - nervo petroso maggiore; 18 - nodo pterigopalatino; 19 - nodo auricolare; 20 - ghiandola parotide; 21 - nervo petroso minore; 22 - tubo uditivo; 23 - nervo petroso profondo; 24 - arteria carotide interna;

25 - nervi carotideo-timpanici; 26 - muscolo stiloglosso; 27 - ramo di collegamento con il nervo facciale; 28 - muscolo stilofaringeo; 29 - plesso simpatico; 30 - rami motori del nervo vago; 31 - plesso faringeo; 32 - rami ai muscoli e alla mucosa della faringe e del palato molle; 33 - rami sensibili al palato molle e alle tonsille; 34 - rami gustativi e sensoriali al terzo posteriore della lingua. Le strutture dei nervi motori sono indicate in rosso; blu: sensibile; verde: parasimpatico; viola - comprensivo.

Quando le funzioni del IX nervo cranico diminuiscono, il paziente talvolta lamenta un po' di secchezza delle fauci, ma questo sintomo è instabile e inaffidabile, poiché la diminuzione e addirittura la cessazione della funzione di uno ghiandola parotide può essere compensato da altre ghiandole salivari.

L'irritazione da parte del processo patologico del IX nervo cranico può causare dolore alla faringe, alla parete posteriore della faringe, alla lingua, nonché al tubo uditivo e alla cavità timpanica. Queste sensazioni possono essere di natura permanente o parossistica. In quest'ultimo caso, il paziente può svilupparsi nevralgia del IX nervo cranico.

Va notato che una certa comunanza anatomica e funzionale dei nervi cranici IX e X porta solitamente alla combinazione delle loro lesioni e alla pratica simultaneità nel testare le loro funzioni durante un esame neurologico. Pertanto, quando si controllano i riflessi palatali e faringei, bisogna tenere presente che la loro diminuzione può essere dovuta a un danno sia al X che al IX nervo cranico (la parte afferente dell'arco riflesso passa attraverso la porzione sensibile del IX e X nervo cranico). nervi, la parte efferente attraverso la porzione motoria del nervo cranico X, e la chiusura dell'arco riflesso avviene nel midollo allungato).

9.5. GUSTO E SUOI ​​DISTURBI

Recettori del gusto specializzati si trovano negli anelli gustativi e nelle papille fungiformi della lingua e sono classificati come chemocettori, poiché rispondono alle sostanze chimiche disciolte nell'acqua, che costituisce la parte principale della saliva. Chemocettori separati si trovano nella mucosa del palato molle e duro, all'apice dell'epiglottide.

Questo va tenuto presente stimoli gustativi di diversa natura vengono percepiti da specifici recettori situati nella mucosa della lingua principalmente in questo modo: amaro - nel terzo posteriore della lingua, salato - nel terzo posteriore della lingua e nelle sue zone laterali, acido - nelle sezioni laterali della superficie superiore della lingua e sui suoi lati, dolce - nelle parti anteriori della lingua. La parte centrale della parte posteriore della lingua e la sua superficie inferiore sono praticamente prive di papille gustative.

Lo stato della sensibilità gustativa viene controllato separatamente per ciascuno dei quattro gusti principali (acido, dolce, amaro, salato). Quando si testa la sensibilità al gusto, gocce di una soluzione contenente

gusto generale irritante 1, facendo attenzione che la goccia non si diffonda sulla lingua. Dopo aver applicato ogni goccia, il paziente deve indicare una delle parole prescritte che riflettono le sue sensazioni gustative: “amaro”, “salato”, “acido” e “dolce”, quindi sciacquarsi abbondantemente la bocca. Durante l’esame si potranno individuare: disturbi del gusto - disgeusia, mancanza di gusto - Ageusia, diminuzione della sensibilità al gusto - ipogeusia, perversioni del gusto - parageusia, la presenza di un sapore metallico, che spesso si verifica durante l'assunzione di alcuni farmaci, - fantasia.

Una sensibilità al gusto compromessa può indicare un danno al nervo glossofaringeo o al nervo intermedio di Wriesberg, che fa parte del nervo facciale. Per identificare una diagnosi neurologica topica, l'individuazione dei disturbi del gusto può essere significativa. Per le lesioni del IX nervo cranico è più tipico un disturbo della percezione dell'amaro e del salato, rilevato nel terzo posteriore della lingua.

I disturbi sono di indubbia importanza per la diagnosi neurologica topica singole specie sensibilità al gusto in una certa area della lingua da un lato, poiché i disturbi sensoriali su entrambi i lati possono essere causati dall'inibizione dell'apparato recettore dovuto alla patologia diffusa della mucosa della lingua e delle pareti della cavità orale. Una diminuzione della luminosità e della chiarezza delle sensazioni gustative può verificarsi negli anziani a causa della progressiva atrofia di parte delle papille gustative e della diminuzione della secrezione di saliva, che si verifica con l'invecchiamento ed è provocata dall'uso di protesi dentarie, soprattutto finte mascella superiore, fumo a lungo termine, permanenza prolungata in uno stato di depressione. I disturbi del gusto sono una possibile conseguenza della secchezza delle fauci dovuta a una ridotta salivazione, ad esempio nella malattia di Sjögren.

L'ipogeusia si osserva spesso con lingua patinata, tonsillite, glossite (nei casi di ipovitaminosi A, pellagra, con trattamento a lungo termine con antibiotici, con radioterapia). L'ageusia può verificarsi in pazienti con sintomi di endocrinopatia (ipotiroidismo, diabete mellito, ecc.), con disautonomia familiare (sindrome di Riley-Day). Con la malattia di Addison è possibile una significativa esacerbazione del gusto (ipergeusia). Le manifestazioni di disgeusia possono essere una conseguenza dell'assunzione di molti farmaci: tetraciclina, d-penicillamina, etambutolo, farmaci antifungini, levodopa, carbonato di litio, agenti citotossici.

9.6. SINDROMI COMPRESI SEGNI DI DANNO ALLA MEDULENA E AI SUOI ​​NERVI CRANICI

Sindrome di Dandy-Walker - una malformazione congenita della parte caudale del tronco cerebrale e del verme cerebellare, che porta all'apertura incompleta delle aperture mediana (Magendie) e laterale (Lushka) del quarto ventricolo cerebrale. Si manifesta come segni di idrocefalo e spesso di idromielia. L'ultima circostanza

1 Per testare la sensibilità al gusto, puoi utilizzare soluzioni di zucchero, sale, acido citrico e chinino.

Secondo la teoria idrodinamica di Gardner, questa condizione può causare lo sviluppo di siringomielia e siringobulbia. La sindrome grave di Dandy-Walker è caratterizzata da manifestazioni di insufficienza funzionale del midollo allungato e del cervelletto e sintomi di ipertensione endocranica. La diagnosi viene chiarita utilizzando metodi di imaging del tessuto cerebrale - TC e risonanza magnetica, che rivelano segni di idrocefalo e, in particolare, un'espansione pronunciata del quarto ventricolo cerebrale; la risonanza magnetica può rivelare la deformazione di queste strutture cerebrali. Fu descritta nel 1921 dai neurochirurghi americani W. Dandy (1886-1946) e A. Walker (nato nel 1907).

Sindrome di Laruelle caratterizzata da segni di ipertensione endocranica, in particolare cefalea parossistica intensa diffusa, contrattura dei muscoli del collo, convulsioni toniche, disturbi respiratori e cardiovascolari. Possibile distruzione dei bordi del forame magno (sintomo di Babchin). Descritto dal neurologo belga M. Laruelle per tumori di localizzazione sottotentoriale.

Anomalia di Arnold-Chiari-Solovtsev (vedi capitolo 24).

Oscillopsia- l'illusione della vibrazione di oggetti stazionari. Nelle anomalie craniovertebrali, in particolare nella sindrome di Arnold-Chiari, si osserva oscillopsia in combinazione con nistagmo verticale, instabilità e vertigine vestibolare.

Il sintomo di Ortner- raucedine, talvolta afonia a seguito di paresi o paralisi delle corde vocali causata da un danno ai nervi laringei ricorrenti. La causa può essere la compressione da parte di un tumore mediastinico, così come un cuore ipertrofico o un'arteria polmonare sinistra con stenosi della valvola mitrale. Descritto nel 1897 dal medico austriaco N. Ortner (1865-1935).

Sindrome di Lhermitte-Monnier (segno di Tsokanakis) - un disturbo della deglutizione causato da spasmi dei muscoli della faringe e dell'esofago, che si verificano quando i nervi vaghi sono irritati da un processo patologico alla base del cranio o nei tessuti del collo e del mediastino. Si verifica, in particolare, con i tumori del mediastino. Descritto dai neurologi francesi J. Lhermitte (1887-1959), Monier e dal medico greco Tsocanakis.

Nevralgia del nervo glossofaringeo (sindrome di Sicart-Robineau) - dolore parossistico acuto, che inizia alla radice della lingua o nella tonsilla e si diffonde al velo, alla faringe, irradiandosi all'orecchio, alla mascella inferiore e al collo. Gli attacchi di dolore possono essere scatenati dai movimenti della lingua, dalla deglutizione, soprattutto quando si mangiano cibi caldi o freddi. L'attacco doloroso dura fino a 2 minuti. Esistono forme essenziali e sintomatiche di nevralgia. La causa della malattia può essere l'attorcigliamento (angolazione) e la compressione del nervo ipoglosso nel punto di contatto con il bordo postero-inferiore del muscolo stilofaringeo o la compressione della radice nervosa da parte delle arterie vertebrali o cerebellari inferiori compattate, nonché un'infiammazione infiammatoria. e processi blastomatosi o aneurismi nella fossa cranica posteriore. Descritto dal neuropatologo francese R. Sicard (1872-1949), dal morfologo francese M. Robineau

(1870-1960).

Sindrome del plesso timpanico (sindrome di Reichert) - convulsioni dolore acuto nelle profondità del canale uditivo esterno, spesso irradiandosi alla regione retroauricolare, alla tempia, talvolta alla metà omolaterale della faccia. A differenza della nevralgia del nervo glossofaringeo, non si avverte dolore alla lingua, alle tonsille, al palato o alterazioni della salivazione. Inoltre, la comparsa del dolore non è associata al movimento.

sfogliare la lingua e deglutire. Di solito accompagnato da gonfiore e iperemia nell'area del canale uditivo esterno. Esistono forme essenziali e sintomatiche della malattia. La sindrome causata dall'irritazione del plesso timpanico fu descritta nel 1933 dal chirurgo americano F. Reichert (nato nel 1894).

Sindrome del blocco cisterna cerebellomidollare - rigidità dei muscoli del collo (estensori della testa), dolore acuto nella regione occipitale, scoppio diffuso mal di testa e altri segni di idrocefalo occlusivo (vedi Capitolo 20), sono possibili sintomi bulbari, in particolare difficoltà respiratoria, congestione del fondo e altri segni di ipertensione endocranica. Descritto nel 1925 da Lange e Kindler.

Sindrome del forame giugulare (sindrome di Vernet, sindrome di Sicard-Collet) - una combinazione di segni di danno ai nervi cranici IX, X e XI che emergono dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare. Si verifica a seguito di una frattura della base del cranio che passa attraverso il foro giugulare dell'osso occipitale o della presenza di un tumore, il più delle volte metastatico, nella zona del foro giugulare.

Fu descritto nel 1918 da medici francesi: i neurologi M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) e l'otorinolaringoiatra F. Collet (1870-1966).

Sindrome da retroparotite (sindrome di Villaret) - una combinazione di segni di danno unilaterale ai nervi cranici IX, X, XI e XII e al tronco simpatico cervicale, che porta ad una combinazione di manifestazioni della sindrome di Sicard-Collet e della sindrome di Horner. Di solito indica una localizzazione extracranica del processo patologico, spesso nello spazio della retroparotite (tumore, linfoadenite della regione parotide). Descritto nel 1922 dal neurologo francese M. Villaret (1887-1944).

La sindrome di Sergent- una combinazione di segni di danno al nervo vago o al suo ramo - il nervo laringeo superiore con la sindrome di Horner nel processo patologico (tumore, focus tubercolare, ecc.) nel lobo superiore del polmone. Descritto dal terapeuta francese F. Sergent (1867-1943).

La sindrome nervosa di Arnold - tosse riflessa causata dall'irritazione del canale uditivo esterno e della parte infero-posteriore del timpano, zona innervata dal ramo auricolare del nervo vago, noto anche come nervo di Arnold.

Il nervo prende il nome dall'anatomista tedesco F. Arnold (1803-1890).

Sindrome di Engle-Sterling - allungamento o curvatura congenita o acquisita delle corna dell'osso ioide, fibrosi della piega stiloioidea, causando irritazione dei nervi cranici X-XII dallo stesso lato. Possibili attacchi di contrazione dei muscoli della laringe, soffocamento, sensazione di “giro” della lingua, difficoltà nella fonazione e nella deglutizione, rotazione della testa. Con il tipo stilofaringeo di questa sindrome, il dolore si verifica nella gola (nella fossa tonsillare e nelle tonsille), irradiandosi all'orecchio e all'area dell'osso ioide. Nella sindrome di tipo stilo-carotideo il dolore si manifesta solitamente nella fronte, nell'orbita, nel bulbo oculare e da qui si irradia alla tempia e alla corona. Fu descritta dal dentista americano E. Angle (1855-1930) e dal neurologo polacco W. Sterling (nato nel 1877).

Sindrome retro-olivare (sindrome di McKenzie) - una combinazione di raucedine (disfonia), disturbi della deglutizione (disfagia), ipotrofia e paresi della lingua, in cui sono possibili contrazioni fibrillari. Si verifica quando vi è un danno nel tetto del midollo allungato dei nuclei motori doppi (appartenenti ai sistemi dei nervi cranici IX e X) e ipoglosso (XII) o negli assoni dei loro motoneuroni, che formano i corrispondenti nervi cranici in il mese.

quelli escono dal midollo allungato nel solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. Descritto dal medico inglese S. McKenzie (1844-1909).

Sindrome di Jackson - sindrome alternata, in cui il focus patologico si trova su un lato del midollo allungato, mentre la radice del nervo ipoglosso (XII cranico) e le fibre del tratto corticospinale passano dall'altro lato al confine del midollo allungato e della colonna vertebrale il cavo è interessato. Caratterizzato dallo sviluppo dal lato del focus patologico paresi periferica o paralisi di metà lingua, con emiparesi centrale o emiplegia sul lato opposto. Descritto nel 1864 dal neuropatologo inglese J. Jackson (1835-1911).

Sindrome midollare mediale (sindrome di Dejerine) - sindrome alternata, in cui la paralisi periferica di metà della lingua si sviluppa sul lato del focus patologico e sul lato opposto - emiparesi centrale o emiplegia in combinazione con una violazione della profondità, delle vibrazioni e una diminuzione della sensibilità tattile. Di solito si verifica a causa dell'occlusione dei rami corti dell'arteria basilare e della parte superiore dell'arteria spinale anteriore, che riforniscono la regione paramediana del midollo allungato. Descritto dal neuropatologo francese J.J. Dejerine (1849-1917).

Sindrome dorsolaterale del midollo allungato (sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, sindrome posteriore inferiore) arteria cerebellare) - sindrome alternante derivante da ischemia dell'arteria cerebellare posteriore inferiore. Manifestato da vertigini, nausea, vomito, singhiozzo, disartria, raucedine, disturbi della deglutizione, diminuzione del riflesso faringeo, mentre sul lato interessato si osserva ipoestesia sul viso, diminuzione del riflesso corneale, paresi del palato molle e dei muscoli faringei, emiatassia, sindrome di Horner , nistagmo guardando verso la lesione. Sul lato opposto si rileva una diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura a seconda dell'emitipo. Fu descritto nel 1885 dal medico tedesco A. Wallenberg (1862-1949) e nel 1911 dal medico domestico M.A. Zakharchenko (1879-1953).

Sindrome di Avellis - sindrome alternante che si verifica a causa di un danno al midollo allungato a livello della sede del doppio nucleo, correlato ai nervi cranici IX e X. Nella sindrome di Avellis, sul lato del focolaio patologico si sviluppa la paralisi o la paresi del velo palatino, delle corde vocali e dei muscoli esofagei. Compaiono disfonia e disfagia e, sul lato opposto, emiparesi centrale, a volte emiipestesia. Descritto nel 1891 dall'otorinolaringoiatra tedesco G. Avellis (1864-1916).

Sindrome di Schmidt- sindrome alternante, in cui il danno al midollo allungato porta allo sviluppo di paralisi periferica del palato molle, della faringe, delle corde vocali, del muscolo sternocleidomastoideo e della parte superiore del muscolo trapezio sul lato del focolaio patologico (una conseguenza del danno al i nervi cranici IX, X, XI) e sul lato opposto - emiparesi centrale, a volte - emiipestesia. Descritto nel 1892 dal medico tedesco A. Schmidt (1865-1918).

Sindrome di Sestan-Chenet - sindrome alternante che si verifica quando il midollo allungato viene danneggiato a livello del nucleo ambiguo. Si manifesta come paralisi o paresi dei muscoli innervati dai nervi cranici IX e X, insufficienza cerebellare e segni della sindrome di Horner sul lato del focus patologico e sul lato opposto - disturbi della conduzione (emiparesi centrale, emiipestesia). Fu descritta nel 1903 dai neurologi francesi E. Cestan (1872-1933) e L. Chenais (1872-1950).

Sindrome di Babinski-Nageotte - sindrome alternante, in cui dal lato del focolaio patologico si riscontra un danno al peduncolo cerebellare inferiore, al tratto olivocerebellare e alle fibre simpatiche, nonché ai tratti piramidale, spinotalamico e al lemnisco mediale. Sul lato affetto si notano disturbi cerebellari (emiatassia, emiasinergia, leteropulsione), sindrome di Horner, sul lato opposto - emiplegia centrale (emiparesi) in combinazione con emiaanestesia (emiipestesia). Fu descritta nel 1902 dai neurologi francesi J. Babinski (1857-1932) e J. Nageotte (1866-1948).

Sindrome di Wollestein - sindrome alternante, in cui sono colpiti la parte superiore del nucleo ambiguo e il tratto spinotalamico nel tegmento del midollo allungato. Sul lato del focus patologico viene rilevata la paresi della corda vocale e sul lato opposto c'è una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura. Descritto dal medico tedesco K. Wollestein.

Sindrome di Tapia- sindrome alternata causata da un danno al midollo allungato, in cui dal lato del focolaio patologico si riscontra un danno ai nuclei o alle radici dei nervi cranici XI e XII (paralisi periferica dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, nonché della metà dei la lingua) e sul lato opposto - emiparesi centrale. Descritta nel 1905 dall'otorinolaringoiatra spagnolo A. Tapia (1875-1950) per trombosi dell'arteria cerebellare posteriore inferiore.

La sindrome di Grenove - sindrome alternante, in cui il nucleo inferiore del nervo trigemino e il tratto spinotalamico sono colpiti su un lato del midollo allungato. Omolateralmente si manifesta come un disturbo del dolore e della sensibilità alla temperatura di tipo segmentale sul viso, controlateralmente - un disturbo del dolore e della sensibilità alla temperatura di tipo conduttivo sul tronco e sugli arti. Descritto dal medico tedesco A. Groenouw (1862-1945).

Sindrome da lesione piramidale - il danno isolato alle piramidi situate sul lato ventrale del midollo allungato, attraverso il quale passano circa 1 milione di assoni, che costituiscono il tratto corticospinale stesso, porta allo sviluppo di tetraparesi centrale, prevalentemente distale, con paresi più significativa delle mani. Il tono muscolare in questi casi è basso, i segni patologici piramidali possono essere assenti. La sindrome è un possibile segno di un tumore (solitamente meningioma) del clivus della base del cranio (clivus di Blumenbach).

9.7. SINDROMI BOULEVAR E PSEUDOBULBARE

Sindrome bulbare, o paralisi bulbare, - danno combinato al gruppo bulbare dei nervi cranici: glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso. Si verifica quando la funzione dei loro nuclei, radici e tronchi è compromessa. Si manifesta come disartria o anartria bulbare, in particolare tono nasale della parola (nasolalia) o perdita della sonorità della voce (afonia), disturbi della deglutizione (disfonia). Possibili atrofie, contrazioni fibrillare e fascicolare della lingua, “bocca a borsa di studio”, manifestazioni di paresi flaccida dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. I riflessi palatali, faringei e della tosse di solito svaniscono. I conseguenti disturbi respiratori e cardiovascolari sono particolarmente pericolosi.

Disartria bulbare - disturbo del linguaggio causato da paresi flaccida o paralisi dei muscoli che lo sostengono (muscoli della lingua, labbra, palato molle, faringe, laringe, muscoli che sollevano la mandibola, muscoli respiratori). La voce è debole, opaca, impoverita. Le vocali e le consonanti sonore sono assordate. Il timbro della parola viene trasformato in un tipo nasale aperto e l'articolazione delle consonanti è sfocata. L'articolazione delle consonanti fricative (d, b, t, p) è stata semplificata. Disturbi selettivi nella pronuncia dei suoni menzionati sono possibili a causa della variabilità del grado di paresi flaccida dei singoli muscoli dell'apparato motorio. La parola è lenta, il paziente si stanca rapidamente, riconosce i difetti del linguaggio, ma è impossibile superarli. La disartria bulbare è una delle manifestazioni della sindrome bulbare.

La sindrome di Brissotcaratterizzato dal fatto che un paziente con sindrome bulbare sperimenta periodicamente, spesso di notte, tremore generale, pallore, sudore freddo, disturbi respiratori e circolatori, accompagnati da uno stato di ansia e paura vitale. Probabilmente è una conseguenza della disfunzione della formazione reticolare a livello del tronco encefalico. Descritto dal neurologo francese E. Brissaud (1852-1909).

Sindrome pseudobulbare o paralisi pseudobulbare, - disfunzione combinata del gruppo bulbare dei nervi cranici, causata da un danno bilaterale alle vie corticonucleari che vanno ai loro nuclei. Il quadro clinico in questo caso ricorda le manifestazioni della sindrome bulbare, ma la paresi è di natura centrale (il tono dei muscoli paretici o paralizzati è aumentato, non c'è ipotrofia, contrazioni fibrillari e fascicolari), e la faringe, il palato, la tosse, e i riflessi mandibolari sono aumentati. Inoltre, sono caratteristici la gravità dei riflessi dell'automatismo orale, le reazioni emotive incontrollate - pianto violento, meno spesso - risate violente.

Disartria pseudobulbare - disturbo del linguaggio causato da paresi centrale o paralisi dei muscoli che lo sostengono (sindrome pseudobulbare). La voce è debole, rauca, rauca; il tempo del discorso è lento, il suo timbro è nasale, soprattutto quando si pronunciano consonanti con articolazione complessa (r, l, sh, zh, ch, ts) e vocali posteriori (e, i). In questo caso, le consonanti occlusive e la “r” vengono solitamente sostituite da consonanti fricative, la cui pronuncia è semplificata. L'articolazione delle consonanti dure è maggiormente compromessa rispetto a quelle morbide. La fine delle parole spesso non viene concordata. Il paziente è consapevole dei difetti di articolazione e cerca attivamente di superarli, ma ciò non fa altro che aumentare il tono dei muscoli che forniscono la parola e aumenta le manifestazioni di disartria. La disartria pseudobulbare è una delle manifestazioni della sindrome pseudobulbare.

Riflessi di automaticità orale - un gruppo di riflessi propriocettivi filogeneticamente antichi, la formazione dei loro archi riflessi coinvolge i nervi cranici V e VII e i loro nuclei, nonché le cellule del nucleo del XII nervo cranico, i cui assoni innervano il muscolo orbicolare della bocca. Sono fisiologici nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni. Successivamente, i nodi sottocorticali e la corteccia cerebrale esercitano su di essi un'influenza inibitoria. Quando queste strutture cerebrali vengono danneggiate, così come le loro connessioni con i nuclei marcati dei nervi cranici, compaiono i riflessi dell'automatismo orale. Sono causati dall'irritazione della parte orale del viso e si manifestano allungando le labbra in avanti - un movimento di suzione o bacio. Questi riflessi sono caratteristici, in particolare, del quadro clinico della sindrome pseudobulbare.

Riso. 9.15.Riflesso della proboscide.

Riflesso della proboscide (riflesso della spondilite anchilosante orale) - protrusione involontaria delle labbra in risposta a leggeri colpi di martello sul labbro superiore o sul dito del soggetto appoggiato sulle labbra (Fig. 9.15). Descritto dal neuropatologo domestico V.M. Bechterev (1857-1927).

Riflesso di suzione (riflesso di suzione di Oppenheim) - la comparsa di movimenti di suzione in risposta all'irritazione della linea delle labbra. Descritto dal neuropatologo tedesco H. Oppengeim (1859-1919).

Riflesso di Wurp-Tolosa (riflesso di Wurp labiale) - allungamento involontario delle labbra, che ricorda il co-

un movimento soggettivo che si verifica in risposta all'irritazione della linea del labbro superiore o alla sua percussione. Questo è uno dei riflessi dell'automatismo orale. Descritto dai medici francesi S. Vurpas ed E. Toulouse.

Riflesso di Oppenheim orale - Movimenti di masticazione e talvolta di deglutizione (ad eccezione del riflesso di suzione) in risposta all'irritazione delle labbra. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo tedesco H. Oppenheim.

Riflesso di Escherich- allungamento brusco delle labbra e congelamento in questa posizione con la formazione di un "muso di capra" in risposta all'irritazione della mucosa delle labbra o della cavità orale. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal medico tedesco E. Escherich (1857-1911).

Riflesso del Bulldog (riflesso di Janiszewski) - chiusura tonica delle mascelle in risposta all'irritazione con una spatola sulle labbra, sul palato duro e sulle gengive. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Di solito si verifica quando sono colpiti i lobi frontali del cervello. Descritto dal neuropatologo domestico A.E. Yanishevskij (nato nel 1873).

Riflesso naso-labiale (riflesso naso-labiale Astvatsaturov) - contrazione del muscolo orbicolare della bocca e protrusione delle labbra in risposta ai colpi con un martello sulla parte posteriore o sulla punta del naso. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo domestico M.I. Astvatsaturov (1877-1936).

Riflesso di Henneberg orale - contrazione del muscolo orbicolare della bocca in risposta all'irritazione del palato duro con una spatola. Descritto dallo psiconeurologo tedesco R. Genneberg (1868-1962).

Riflesso orale-distante di Karchikyan-Rasvorov - sporgenza delle labbra quando ci si avvicina alle labbra con un martello o qualsiasi altro oggetto. Si riferisce ai sintomi dell'automatismo orale. Descritto dai neuropatologi domestici I.S. Karchikyan (1890-1965) e I.I. Soluzioni

Riflesso distante-orale di Bogolepov. Dopo aver indotto il riflesso della proboscide, l'avvicinamento del martello alla bocca porta al fatto che si apre e si congela nella posizione “pronto da mangiare”. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo russo N.K. Bogolepov (1900-1980).

Il riflesso del mento distante di Babkin - contrazione dei muscoli del mento quando il martello si avvicina al viso. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo domestico P.S. Babkin.

Riflesso labiomentale - contrazione dei muscoli del mento quando le labbra sono irritate. È un segno di automatismo orale.

Riflesso mandibolare di Rybalkin - chiusura intensa della bocca leggermente aperta quando un martello colpisce una spatola posta trasversalmente sulla mascella inferiore sui denti. Può risultare positivo in caso di lesioni bilaterali dei tratti corticonucleari. Descritto dal medico domestico Ya.V. Rybalkin (1854-

1909).

Clono mandibolare (segno di Dana) - clono della mascella inferiore quando si picchietta con un martello sul mento o su una spatola posta sui denti della mascella inferiore di un paziente la cui bocca è leggermente aperta. Può essere rilevato con un danno bilaterale alle vie corticonucleari. Descritto americano

dottor Ch.L. Dana (1852-1935).

Riflesso nasofaringeo di Guillain - chiudere gli occhi quando si tocca la parte posteriore del naso con un martello. Può essere causato dalla sindrome pseudobulbare. Descritto dal neurologo francese G. Guillein (1876-1961).

Riflesso palmomentale (riflesso di Marinescu-Radovici) - riflesso cutaneo esterocettivo successivo (rispetto ai riflessi orali). L'arco riflesso si chiude nello striato. L'inibizione del riflesso è fornita dalla corteccia cerebrale. È causata dall'irritazione della pelle del palmo nella zona dell'eminenza del pollice, mentre la contrazione del muscolo mentale avviene sullo stesso lato. Normalmente causato nei bambini sotto i 4 anni di età. Negli adulti può essere causata da patologia corticale e danneggiamento delle connessioni cortico-sottocorticali, cortico-nucleari, in particolare con sindrome pseudobulbare. Descritto dal neurologo rumeno G. Marinesku (1863-1938) e dal medico francese I.G. Radovici (nato nel 1868).

Pianti violenti e risate - espressioni facciali derivanti spontaneamente, non suscettibili di soppressione volitiva e senza ragioni adeguate, inerenti al pianto o alla risata, che non contribuiscono alla risoluzione dei problemi interni stress emotivo. Uno dei segni della sindrome pseudobulbare.

È una parte del cervello situata tra il midollo spinale e.

La sua struttura differisce da quella del midollo spinale, ma il midollo allungato ha numerose strutture in comune con il midollo spinale. Pertanto, le corde ascendenti e discendenti con lo stesso nome passano attraverso il midollo allungato, collegando il midollo spinale al cervello. Numerosi nuclei dei nervi cranici si trovano nei segmenti superiori del midollo spinale cervicale e nella parte caudale del midollo allungato. Allo stesso tempo, il midollo allungato non ha più una struttura segmentale (ripetibile), la sua sostanza grigia non ha una localizzazione centrale continua, ma si presenta sotto forma di nuclei separati. Il canale centrale del midollo spinale, pieno di liquido cerebrospinale, a livello del midollo allungato si trasforma nella cavità del quarto ventricolo del cervello. Sulla superficie ventrale del fondo del quarto ventricolo è presente una fossa romboidale, in materia grigia che localizza una serie di centri nervosi vitali (Fig. 1).

Il midollo allungato svolge funzioni sensoriali, conduttive, integrative e motorie, realizzate attraverso i sistemi somatico e (o) autonomo, che sono caratteristici dell'intero sistema nervoso centrale. Le funzioni motorie possono essere eseguite dal midollo allungato in modo riflessivo o possono partecipare a movimenti volontari. Nello svolgimento di alcune funzioni dette vitali (respirazione, circolazione sanguigna), il midollo allungato gioca un ruolo fondamentale.

Riso. 1. Topografia della posizione dei nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale

Il midollo allungato contiene i centri nervosi di molti riflessi: respirazione, cardiovascolare, sudorazione, digestione, suzione, battito delle palpebre, tono muscolare.

Regolamento respirazione effettuato attraverso, composto da diversi gruppi situati in varie aree midollo allungato. Questo centro è situato tra il bordo superiore del ponte e la parte inferiore del midollo allungato.

Movimenti di suzione si verificano quando i recettori labiali di un animale appena nato sono irritati. Il riflesso si verifica quando vengono stimolate le terminazioni sensoriali del nervo trigemino, la cui eccitazione viene trasferita nel midollo allungato ai nuclei motori dei nervi facciali e ipoglossi.

Masticare si verifica di riflesso in risposta all'irritazione dei recettori orali che trasmettono impulsi al centro del midollo allungato.

Deglutizione - un atto riflesso complesso a cui prendono parte i muscoli della cavità orale, della faringe e dell'esofago.

lampeggiante si riferisce ai riflessi protettivi e viene eseguito quando la cornea dell'occhio e la sua congiuntiva sono irritate.

Riflessi oculomotori promuovere movimenti oculari complessi in varie direzioni.

Riflesso del vomito si verifica quando i recettori della faringe e dello stomaco sono irritati, così come quando sono irritati i vestibolorecettori.

Riflesso dello starnuto si verifica quando i recettori della mucosa nasale e le terminazioni del nervo trigemino sono irritati.

Tosse- un riflesso respiratorio protettivo che si verifica quando la mucosa della trachea, della laringe e dei bronchi è irritata.

Il midollo allungato è coinvolto nei meccanismi attraverso i quali si ottiene l’orientamento dell’animale ambiente. Per la regolamentazione equilibrio nei vertebrati sono responsabili i centri vestibolari. I nuclei vestibolari sono di particolare importanza per la regolazione della postura negli animali, compresi gli uccelli. I riflessi che assicurano il mantenimento dell'equilibrio corporeo vengono effettuati attraverso i centri del midollo spinale e del midollo allungato. Negli esperimenti di R. Magnus, si è scoperto che se il cervello viene tagliato sopra il midollo allungato, quando la testa dell'animale viene gettata indietro, gli arti toracici vengono tirati in avanti e gli arti pelvici si piegano. Quando la testa è abbassata, gli arti toracici si piegano e gli arti pelvici si raddrizzano.

Centri del midollo allungato

Tra i numerosi centri nervosi del midollo allungato, di particolare importanza sono i centri vitali, dalla conservazione delle cui funzioni dipende la vita del corpo. Questi includono i centri della respirazione e della circolazione.

Tavolo. Nuclei principali del midollo allungato e del ponte

Nome	Funzioni
Nuclei delle paia V-XII di nervi cranici	Funzioni sensoriali, motorie e autonome del rombencefalo
Nuclei del gracile e fascicolo cuneiforme	Sono i nuclei associativi della sensibilità tattile e propriocettiva
Nocciolino Di Oliva	È un centro intermedio di equilibrio
Nucleo dorsale del corpo trapezoidale	Si riferisce all'analizzatore uditivo
Nuclei della formazione reticolare	Influenze attivanti e inibitorie sui nuclei del midollo spinale e su varie aree della corteccia cerebrale, e formano anche vari centri autonomici (salivare, respiratorio, cardiovascolare)
macchia blu	I suoi assoni sono in grado di rilasciare diffusamente noradrenalina nello spazio intercellulare, modificando l'eccitabilità dei neuroni in alcune parti del cervello

Il midollo allungato contiene i nuclei di cinque paia di nervi cranici (VIII-XII). I nuclei sono raggruppati nella parte caudale del midollo allungato sotto il fondo del quarto ventricolo (vedi Fig. 1).

Coppia Core XII(nervo ipoglosso) si trova nella zona della parte inferiore della fossa romboidale e dei tre segmenti superiori del midollo spinale. È rappresentato principalmente dai motoneuroni somatici, i cui assoni innervano i muscoli della lingua. I neuroni del nucleo ricevono segnali attraverso fibre afferenti dai recettori sensoriali dei fusi muscolari dei muscoli della lingua. Nella sua organizzazione funzionale, il nucleo del nervo ipoglosso è simile ai centri motori delle corna anteriori del midollo spinale. Gli assoni dei motoneuroni colinergici del nucleo formano le fibre del nervo ipoglosso, che seguono direttamente le sinapsi neuromuscolari dei muscoli della lingua. Controllano i movimenti della lingua durante il consumo e la lavorazione del cibo, nonché durante la parola.

Il danno ai nuclei o al nervo ipoglosso stesso provoca la paresi o la paralisi dei muscoli della lingua sul lato della lesione. Ciò può manifestarsi con il deterioramento o l'assenza di movimento della metà della lingua dal lato della lesione; atrofia, fascicolazioni (spasmi) dei muscoli di metà della lingua sul lato della lesione.

Coppia Core XI(nervo accessorio) è rappresentato da motoneuroni colinergici somatici localizzati sia nel midollo allungato che nei corni anteriori del 5-6° segmento cervicale superiore del midollo spinale. I loro assoni formano sinapsi neuromuscolari sui miociti dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Con la partecipazione di questo nucleo si possono eseguire contrazioni riflesse o volontarie dei muscoli innervati, che portano all'inclinazione della testa, al sollevamento del cingolo scapolare e allo spostamento delle scapole.

Coppia Core X(nervo vago) - il nervo è misto ed è formato da fibre afferenti ed efferenti.

Uno dei nuclei del midollo allungato, dove i segnali afferenti vengono ricevuti attraverso le fibre del vago e le fibre dei nervi cranici VII e IX, è il nucleo solitario. I neuroni dei nuclei VII, IX e X di coppie di nervi cranici sono inclusi nella struttura del nucleo del tratto solitario. Ai neuroni di questo nucleo, i segnali vengono trasportati attraverso le fibre afferenti del nervo vago principalmente dai meccanocettori del palato, della faringe, della laringe, della trachea e dell'esofago. Inoltre, riceve segnali dai chemocettori vascolari sul contenuto di gas nel sangue; meccanorecettori del cuore e barocettori dei vasi sanguigni sullo stato dell'emodinamica, recettori del tratto gastrointestinale sullo stato della digestione e altri segnali.

La parte rostrale del nucleo solitario, talvolta chiamata nucleo del gusto, riceve segnali dai recettori del gusto lungo le fibre del nervo vago. I neuroni del nucleo solitario sono i secondi neuroni dell'analizzatore del gusto, che ricevono e trasmettono informazioni sensoriali sulle qualità del gusto al talamo e successivamente alla regione corticale dell'analizzatore del gusto.

I neuroni nel nucleo solitario inviano assoni al nucleo reciproco (doppio); il nucleo motore dorsale del nervo vago e i centri del midollo allungato che controllano la circolazione sanguigna e la respirazione, e attraverso i nuclei pontini fino all'amigdala e all'ipotalamo. Il nucleo solitario contiene peptidi, encefalina, sostanza P, somatostatina, colecistochinina, neuropeptide Y, legati al controllo comportamento alimentare E funzioni vegetative. Il danno al nucleo solitario o al tratto solitario può essere accompagnato da disturbi alimentari e disturbi respiratori.

Le fibre del nervo vago comprendono fibre afferenti che conducono segnali sensoriali al nucleo spinale, il nervo trigemino dai recettori dell'orecchio esterno, formati dalle cellule nervose sensoriali del ganglio superiore del nervo vago.

Il nucleo motore dorsale fa parte del nucleo del nervo vago. (dorsale il motore nucleo) e il nucleo motore ventrale, noto come reciproco (n. ambiguo). Il nucleo motore dorsale (viscerale) del nervo vago è rappresentato dai neuroni colinergici parasimpatici pregangliari, che inviano i loro assoni lateralmente ai fasci dei nervi cranici X e IX. Le fibre pregangliari terminano con sinapsi colinergiche sui neuroni colinergici gangliari parasimpatici, localizzati principalmente nei gangli intramurali degli organi interni delle cavità toracica e addominale. I neuroni del nucleo dorsale del nervo vago regolano il funzionamento del cuore, il tono dei miociti lisci e delle ghiandole dei bronchi e degli organi addominali. I loro effetti si realizzano attraverso il controllo del rilascio di acetilcolina e la stimolazione delle cellule M-ChR di questi organi effettori. I neuroni del nucleo motore dorsale ricevono input afferenti dai neuroni dei nuclei vestibolari e, con una forte eccitazione di questi ultimi, una persona può sperimentare un cambiamento nella frequenza cardiaca, nausea e vomito.

Gli assoni dei neuroni del nucleo motore ventrale (reciproco) del nervo vago, insieme alle fibre del glossofaringeo e dei nervi accessori, innervano i muscoli della laringe e della faringe. Il nucleo reciproco è coinvolto nei riflessi della deglutizione, della tosse, dello starnuto, del vomito e nella regolazione del tono e del timbro della voce.

Un cambiamento nel tono dei neuroni nel nucleo del nervo vago è accompagnato da un cambiamento nella funzione di molti organi e sistemi corporei controllati dal sistema nervoso parasimpatico.

Nuclei del IX paio (nervo glossofaringeo) rappresentato dai neuroni del SNS e del SNA.

Le fibre somatiche afferenti del nervo IX sono assoni di neuroni sensoriali situati nel ganglio superiore del nervo vago. Trasmettono segnali sensoriali dai tessuti della regione retroauricolare al nucleo del tratto spinale del nervo trigemino. Le fibre viscerali afferenti del nervo sono rappresentate dagli assoni dei neuroni recettori del dolore, del tatto, dai termorecettori del terzo posteriore della lingua, delle tonsille e della tromba di Eustachio e dagli assoni dei neuroni delle papille gustative del terzo posteriore della lingua, che trasmettono le fibre sensoriali segnali al nucleo solitario.

I neuroni efferenti e le loro fibre formano due nuclei del IX nervo: il reciproco e il salivare. Nucleo reciproco rappresentato dai motoneuroni del SNA, i cui assoni innervano il muscolo stilofaringeo (t. stilofaringeo) laringe. Nucleo salivare inferiore rappresentato dai neuroni pregangliari del sistema nervoso parasimpatico, che inviano impulsi efferenti ai neuroni postgangliari del ganglio dell'orecchio, e questi ultimi controllano la formazione e la secrezione della saliva da parte della ghiandola parotide.

Il danno unilaterale al nervo glossofaringeo o ai suoi nuclei può essere accompagnato da deviazione del velo palatino, perdita di sensibilità al gusto nel terzo posteriore della lingua, compromissione o perdita del riflesso faringeo sul lato della lesione, iniziata dall'irritazione del nervo glossofaringeo o dei suoi nuclei. parete posteriore della faringe, delle tonsille o della radice della lingua e si manifesta con la contrazione dei muscoli della lingua e dei muscoli laringei. Poiché il nervo glossofaringeo trasporta alcuni dei segnali sensoriali dai barocettori del seno carotideo al nucleo solitario, il danno a questo nervo può portare alla diminuzione o alla perdita del riflesso del seno carotideo sul lato lesionato.

Nel midollo allungato vengono realizzate alcune delle funzioni dell'apparato vestibolare, dovute alla posizione sotto il fondo del ventricolo IV dei quarti nuclei vestibolari: superiore, inferiore (siinale), mediale e laterale. Si trovano in parte nel midollo allungato, in parte a livello del ponte. I nuclei sono rappresentati dai secondi neuroni dell'analizzatore vestibolare, che ricevono segnali dai vestibolorecettori.

Nel midollo allungato continua la trasmissione e l'analisi dei segnali sonori che entrano nella cocleare (nuclei ventrale e dorsale). I neuroni di questi nuclei ricevono informazioni sensoriali dai neuroni recettori uditivi situati nel ganglio spirale della coclea.

Nel midollo allungato si formano i peduncoli cerebellari inferiori, attraverso i quali si susseguono nel cervelletto le fibre afferenti del tratto spinocerebellare, la formazione reticolare, le olive e i nuclei vestibolari.

I centri del midollo allungato, con la partecipazione dei quali vengono svolte le funzioni vitali, sono i centri per la regolazione della respirazione e della circolazione sanguigna. Danni o disfunzioni della porzione inspiratoria del centro respiratorio possono portare ad un rapido arresto respiratorio e alla morte. Il danno o la disfunzione del centro vasomotore possono portare a un rapido calo della pressione sanguigna, al rallentamento o all’arresto del flusso sanguigno e alla morte. La struttura e le funzioni dei centri vitali del midollo allungato sono discusse più dettagliatamente nelle sezioni sulla fisiologia della respirazione e della circolazione.

Funzioni del midollo allungato

Il midollo allungato controlla sia processi semplici che molto complessi che richiedono un'ottima coordinazione della contrazione e del rilassamento di molti muscoli (ad esempio, deglutizione, mantenimento della postura del corpo). Il midollo allungato svolge le funzioni: sensoriale, riflessiva, conduttiva e integrativa.

Funzioni sensoriali del midollo allungato

Le funzioni sensoriali consistono nella percezione da parte dei neuroni dei nuclei del midollo allungato dei segnali afferenti che arrivano loro dai recettori sensoriali che rispondono ai cambiamenti negli ambienti interni o esterni del corpo. Questi recettori possono essere formati da cellule sensoepiteliali (ad esempio, gusto, vestibolari) o dalle terminazioni nervose dei neuroni sensoriali (dolore, temperatura, meccanorecettori). I corpi dei neuroni sensoriali si trovano nei nodi periferici (ad esempio, la spirale e il vestibolare - neuroni uditivi e vestibolari sensibili; il ganglio inferiore del nervo vago - neuroni del gusto sensibili del nervo glossofaringeo) o direttamente nel midollo allungato (per ad esempio, chemocettori CO 2 e H 2).

Nel midollo allungato vengono analizzati i segnali sensoriali del sistema respiratorio: la composizione del gas del sangue, il pH, lo stato di allungamento del tessuto polmonare, in base ai risultati dei quali non solo la respirazione, ma anche lo stato del metabolismo può essere valutato. Vengono valutati i principali indicatori della circolazione sanguigna: funzionalità cardiaca, pressione sanguigna; serie di segnali apparato digerente- caratteristiche gustative del cibo, modello di masticazione, funzionamento del tratto gastrointestinale. Il risultato dell'analisi dei segnali sensoriali è una valutazione del loro significato biologico, che diventa la base per la regolazione riflessa delle funzioni di un numero di organi e sistemi corporei controllati dai centri del midollo allungato. Ad esempio, i cambiamenti nella composizione gassosa del sangue e del liquido cerebrospinale sono uno dei segnali più importanti per la regolazione riflessa della ventilazione polmonare e della circolazione sanguigna.

I centri del midollo allungato ricevono segnali dai recettori che rispondono ai cambiamenti nell'ambiente esterno del corpo, ad esempio termorecettori, recettori uditivi, del gusto, tattili e del dolore.

I segnali sensoriali provenienti dai centri del midollo allungato vengono trasmessi lungo percorsi alle parti sovrastanti del cervello per il loro successivo successivo inserimento. bella analisi e identificazione. I risultati di questa analisi vengono utilizzati per formare reazioni emotive e comportamentali, alcune delle cui manifestazioni sono realizzate con la partecipazione del midollo allungato. Ad esempio, l'accumulo di CO 2 nel sangue e la diminuzione di O 2 è uno dei motivi della comparsa di emozioni negative, sensazione di soffocamento e formazione di una reazione comportamentale volta alla ricerca di aria più fresca.

Funzione conduttiva del midollo allungato

La funzione del conduttore è quella di condurre gli impulsi nervosi nel midollo allungato stesso, ai neuroni di altre parti del sistema nervoso centrale e alle cellule effettrici. Gli impulsi nervosi afferenti entrano nel midollo allungato lungo le stesse fibre delle coppie VIII-XII di nervi cranici dai recettori sensoriali dei muscoli e della pelle del viso, delle mucose delle vie respiratorie e della bocca, interorecettori del sistema digestivo e cardiovascolare. Questi impulsi vengono condotti ai nuclei dei nervi cranici, dove vengono analizzati e utilizzati per organizzare le risposte riflesse. Gli impulsi nervosi efferenti provenienti dai neuroni dei nuclei possono essere condotti ad altri nuclei del tronco cerebrale o ad altre parti del cervello per eseguire risposte del sistema nervoso centrale più complesse.

Le vie sensibili (gracile, sfenoide, spinocerebellare, spinotalamico) passano attraverso il midollo allungato dal midollo spinale al talamo, al cervelletto e ai nuclei del tronco encefalico. La posizione di questi percorsi nella sostanza bianca del midollo allungato è simile a quella del midollo spinale. Nella parte dorsale del midollo allungato sono presenti nuclei sottili e cuneiformi, sui cui neuroni terminano gli stessi fasci di fibre afferenti provenienti dai recettori dei muscoli, delle articolazioni e dei recettori tattili della pelle con la formazione di sinapsi.

Nella regione laterale della sostanza bianca sono presenti i tratti motori discendenti olivospinale, rubrospinale e tettospinale. Dai neuroni della formazione reticolare segue il tratto reticolospinale nel midollo spinale e dai nuclei vestibolari segue il tratto vestibolospinale. Il tratto motorio corticospinale decorre nella parte ventrale. Alcune fibre dei motoneuroni della corteccia motoria terminano sui motoneuroni dei nuclei dei nervi cranici del ponte e del midollo allungato, che controllano le contrazioni dei muscoli del viso e della lingua (tratto corticobulbare). Le fibre del tratto corticospinale a livello del midollo allungato sono raggruppate in formazioni chiamate piramidi. La maggior parte (fino all'80%) di queste fibre a livello delle piramidi passa sul lato opposto, formando una decussazione. Il resto (fino al 20%) delle fibre non incrociate passa sul lato opposto già a livello del midollo spinale.

Funzione integrativa del midollo allungato

Si manifesta in reazioni che non possono essere classificate come semplici riflessi. I suoi neuroni sono programmati con algoritmi per alcuni processi regolatori complessi, che richiedono la partecipazione di centri di altre parti del sistema nervoso e l'interazione con essi per la loro attuazione. Ad esempio, un cambiamento compensatorio nella posizione degli occhi quando la testa oscilla durante il movimento, realizzato sulla base dell'interazione dei nuclei dei sistemi vestibolare e oculomotore del cervello con la partecipazione del fascicolo longitudinale mediale.

Alcuni neuroni nella formazione reticolare del midollo allungato sono automatici, tonificano e coordinano l'attività dei centri nervosi vari dipartimenti Sistema nervoso centrale.

Funzioni riflesse del midollo allungato

Le funzioni riflesse più importanti del midollo allungato comprendono la regolazione del tono muscolare e della postura, l'attuazione di una serie di riflessi protettivi corpo, organizzazione e regolazione delle funzioni vitali della respirazione e della circolazione, regolazione di molte funzioni viscerali.

Regolazione riflessa del tono muscolare del corpo, mantenimento della postura e organizzazione dei movimenti

Questa funzione è svolta dal midollo allungato insieme ad altre strutture del tronco encefalico.

Dall'esame del decorso delle vie discendenti attraverso il midollo allungato risulta chiaro che tutte, ad eccezione del tratto corticospinale, iniziano nei nuclei del tronco encefalico. Questi percorsi si trovano principalmente sui motoneuroni Y e sugli interneuroni del midollo spinale. Poiché questi ultimi svolgono un ruolo importante nel coordinare l'attività dei motoneuroni, attraverso gli interneuroni è possibile controllare lo stato dei muscoli sinergici, agonisti e antagonisti, esercitare effetti reciproci su questi muscoli, coinvolgere non solo i singoli muscoli, ma anche i loro interi gruppi, che rendono possibile la connessione a semplici movimenti, sono aggiuntivi. Pertanto, attraverso l'influenza dei centri motori del tronco encefalico sull'attività dei motoneuroni del midollo spinale, è possibile risolvere problemi più complessi rispetto, ad esempio, alla regolazione riflessa del tono dei singoli muscoli, che si realizza a livello il livello del midollo spinale. Tra questi compiti motori, che vengono risolti con la partecipazione dei centri motori del tronco encefalico, i più importanti sono la regolazione della postura e il mantenimento dell'equilibrio corporeo, attuati attraverso la distribuzione del tono muscolare in vari gruppi muscolari.

Riflessi posturali servono per mantenere una determinata postura del corpo e si realizzano attraverso la regolazione delle contrazioni muscolari attraverso le vie reticolospinale e vestibolospinale. Questa regolazione si basa sull'attuazione dei riflessi posturali, che sono sotto il controllo dei livelli corticali superiori del sistema nervoso centrale.

Riflessi di raddrizzamento contribuire al ripristino delle posizioni disturbate della testa e del corpo. Questi riflessi coinvolgono l'apparato vestibolare e i recettori di stiramento nei muscoli del collo e i meccanorecettori nella pelle e in altri tessuti corporei. In questo caso, il ripristino dell’equilibrio del corpo, ad esempio in caso di scivolamento, avviene così rapidamente che solo pochi istanti dopo che si è verificato il riflesso posturale, ci rendiamo conto di cosa è successo e di quali movimenti abbiamo eseguito.

I recettori più importanti, i cui segnali vengono utilizzati per realizzare i riflessi posturali, sono: vestibolorecettori; propriocettori delle articolazioni tra le vertebre cervicali superiori; visione. Nell'attuazione di questi riflessi sono normalmente coinvolti non solo i centri motori del tronco cerebrale, ma anche i motoneuroni di molti segmenti del midollo spinale (esecutori) e della corteccia (controllo). Tra i riflessi posturali si distinguono i riflessi labirintici e cervicali.

Riflessi labirintici prevedere, innanzitutto, il mantenimento di una posizione costante della testa. Possono essere tonici o fasici. Tonico - mantenere una postura in una determinata posizione per lungo tempo controllando la distribuzione del tono nei vari gruppi muscolari, fasico - mantenere una postura principalmente in caso di squilibrio, controllando cambiamenti rapidi e transitori della tensione muscolare.

Riflessi del collo sono responsabili principalmente dei cambiamenti nella tensione muscolare degli arti che si verificano quando cambia la posizione della testa rispetto al corpo. I recettori i cui segnali sono necessari per l'attuazione di questi riflessi sono i propriocettori dell'apparato motorio del collo. Questi sono fusi muscolari, meccanorecettori delle articolazioni delle vertebre cervicali. I riflessi cervicali scompaiono dopo la dissezione delle radici dorsali dei segmenti tricervicali superiori del midollo spinale. I centri di questi riflessi si trovano nel midollo allungato. Sono formati principalmente da motoneuroni, che con i loro assoni formano i tratti reticolospinale e vestibolospinale.

Il modo più efficace per mantenere una postura è il funzionamento congiunto dei riflessi cervicale e labirintico. Ciò consente non solo di mantenere la posizione della testa rispetto al corpo, ma anche la posizione della testa nello spazio e, su questa base, la posizione verticale del corpo. I vestibolorecettori labirintici possono informare solo sulla posizione della testa nello spazio, mentre i recettori nel collo informano sulla posizione della testa rispetto al corpo. I riflessi dei labirinti e dei recettori del collo possono essere reciproci l'uno rispetto all'altro.

Si può infatti valutare la velocità di reazione durante l'attuazione dei riflessi labirintici. Già circa 75 ms dopo l'inizio della caduta inizia la contrazione muscolare coordinata. Anche prima dell'atterraggio viene avviato un programma motorio riflessivo volto a ripristinare la posizione del corpo.

Nel mantenere il corpo in equilibrio, la connessione tra i centri motori del tronco encefalico e le strutture sistema visivo e, in particolare, il tratto tettospinale. La natura dei riflessi labirintici dipende dal fatto che gli occhi siano aperti o chiusi. I modi esatti in cui la visione influenza i riflessi posturali sono ancora sconosciuti, ma è ovvio che essi entrano nella via vestibolospinale.

Riflessi posturali tonici si verificano quando si gira la testa o si agisce sui muscoli del collo. I riflessi hanno origine dai recettori dell'apparato vestibolare e dai recettori di stiramento dei muscoli del collo. Il sistema visivo contribuisce all'attuazione dei riflessi tonici posturali.

L'accelerazione angolare della testa attiva l'epitelio sensoriale dei canali semicircolari e provoca movimenti riflessivi degli occhi, del collo e degli arti, che sono diretti nella direzione opposta rispetto alla direzione del movimento del corpo. Ad esempio, se la testa gira a sinistra, gli occhi gireranno istintivamente lo stesso angolo a destra. Il riflesso risultante aiuterà a mantenere la stabilità del campo visivo. I movimenti di entrambi gli occhi sono amichevoli e girano nella stessa direzione e con la stessa angolazione. Quando la rotazione della testa supera l'angolo massimo di rotazione dell'occhio, gli occhi tornano rapidamente a sinistra e trovano un nuovo oggetto visivo. Se la testa continua a girare a sinistra, ciò sarà accompagnato da una lenta rotazione degli occhi a destra, seguita da un rapido ritorno degli occhi a sinistra. Questi movimenti oculari alternati lenti e veloci sono chiamati nistagmo.

Gli stimoli che fanno ruotare la testa a sinistra porteranno anche ad un aumento del tono e della contrazione dei muscoli estensori (antigravità) di sinistra, con conseguente maggiore resistenza a qualsiasi tendenza a cadere a sinistra durante la rotazione della testa.

Riflessi tonici del collo sono un tipo di riflessi posturali. Vengono avviati dalla stimolazione dei recettori dei fusi muscolari nei muscoli del collo, che contengono la più grande concentrazione di fusi muscolari di qualsiasi muscolo del corpo. I riflessi topici del collo sono l’opposto di quelli che si verificano quando vengono stimolati i recettori vestibolari. Nella loro forma pura compaiono in assenza di riflessi vestibolari quando la testa è in una posizione normale.

Riflessi difensivi

Riflesso dello starnuto manifestato con l'espirazione forzata dell'aria attraverso il naso e la bocca in risposta all'irritazione meccanica o chimica dei recettori della mucosa nasale. Ci sono fasi nasali e respiratorie del riflesso. La fase nasale inizia quando vengono colpite le fibre sensoriali dei nervi olfattivi ed etmoidali. I segnali afferenti dai recettori della mucosa nasale vengono trasmessi lungo le fibre afferenti del nervo etmoidale, olfattivo e (o) trigemino ai neuroni del nucleo di questo nervo nel midollo spinale, al nucleo solitario e ai neuroni della formazione reticolare , la cui totalità costituisce il concetto di centro dello starnuto. I segnali efferenti vengono trasmessi lungo i nervi petroso e pterigopalatino all'epitelio e ai vasi sanguigni della mucosa nasale e provocano un aumento della loro secrezione quando i recettori della mucosa nasale sono irritati.

La fase respiratoria del riflesso dello starnuto inizia nel momento in cui, quando i segnali afferenti entrano nel nucleo del centro dello starnuto, diventano sufficienti ad eccitare un numero critico di neuroni inspiratori ed espiratori del centro. Gli impulsi nervosi efferenti inviati da questi neuroni arrivano ai neuroni del nucleo del nervo vago, ai neuroni del tratto inspiratorio e poi espiratorio del centro respiratorio, e da quest'ultimo ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale, innervando il diaframma , muscoli respiratori intercostali e ausiliari.

La stimolazione dei muscoli in risposta all'irritazione della mucosa nasale provoca un respiro profondo, chiudendo l'ingresso della laringe e quindi l'espirazione forzata attraverso la bocca e il naso e la rimozione del muco e delle sostanze irritanti.

Il centro dello starnuto è localizzato nel midollo allungato al confine ventromediale del tratto discendente e nel nucleo (nucleo spinale) del nervo trigemino e comprende neuroni della formazione reticolare adiacente e del nucleo solitario.

I disturbi del riflesso dello starnuto possono manifestarsi come eccesso o soppressione. Quest'ultimo si verifica quando malattia mentale e malattie tumorali con la diffusione del processo al centro dello starnuto.

Vomito- si tratta di una rimozione riflessa del contenuto dello stomaco e, nei casi più gravi, dell'intestino nell'ambiente esterno attraverso l'esofago e la cavità orale, effettuata con la partecipazione di una complessa catena neuro-riflessiva. L'anello centrale di questa catena è l'insieme di neuroni che costituiscono il centro del vomito, localizzato nella formazione reticolare dorsolatrale del midollo allungato. Il centro del vomito comprende una zona trigger dei chemocettori nell'area della parte caudale del fondo del quarto ventricolo, in cui la barriera ematoencefalica è assente o indebolita.

L'attività dei neuroni nel centro del vomito dipende dall'afflusso di segnali provenienti dai recettori sensoriali nella periferia o da segnali provenienti da altre strutture del sistema nervoso. Direttamente ai neuroni del centro del vomito arrivano i segnali afferenti dai recettori del gusto e dalla parete della faringe attraverso le fibre dei nervi cranici VII, IX e X; dal tratto gastrointestinale - lungo le fibre del vago e dei nervi splancnici. Inoltre, l'attività dei neuroni del centro del vomito è determinata dalla ricezione di segnali dal cervelletto, dai nuclei vestibolari, dal nucleo salivare, dai nuclei sensoriali del nervo trigemino, dai centri vasomotori e respiratori. Sostanze ad azione centrale vomito quando introdotti nel corpo, di solito non hanno un effetto diretto sull'attività dei neuroni nel centro del vomito. Stimolano l'attività dei neuroni nella zona dei chemocettori del fondo del quarto ventricolo e questi ultimi stimolano l'attività dei neuroni nel centro del vomito.

Neuroni del centro del vomito vie efferenti associato a nuclei motori che controllano la contrazione dei muscoli coinvolti nel riflesso del vomito.

I segnali efferenti dai neuroni del centro del vomito vanno direttamente ai neuroni dei nuclei del nervo trigemino, al nucleo motore dorsale del nervo vago e ai neuroni del centro respiratorio; direttamente o attraverso il tegmento dorsolaterale del ponte - ai neuroni dei nuclei facciali, ai nervi ipoglossi del nucleo reciproco e ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.

Pertanto, il vomito può essere innescato dall'azione di farmaci, tossine o emetici specifici ad azione centrale attraverso la loro influenza sui neuroni della zona chemocettoriale e l'afflusso di segnali afferenti dai recettori del gusto e dagli interorecettori del tratto gastrointestinale, recettori dell'apparato vestibolare , così come da varie parti del cervello.

Deglutizione si compone di tre fasi: orale, faringolaringea ed esofagea. Durante la fase orale della deglutizione, un bolo di cibo formato da cibo frantumato e inumidito con saliva viene spinto verso l'ingresso della faringe. Per fare ciò, è necessario avviare la contrazione dei muscoli della lingua per spingere il cibo, sollevando il palato molle e chiudendo l'ingresso del rinofaringe, contraendo i muscoli della laringe, abbassando l'epiglottide e chiudendo l'ingresso della laringe. Durante la fase faringeo-laringea della deglutizione, il bolo di cibo deve essere spinto nell'esofago e impedire al cibo di entrare nella laringe. Quest'ultimo si ottiene non solo mantenendo chiuso l'ingresso della laringe, ma anche inibendo l'inspirazione. La fase esofagea è data da un'onda di contrazione e rilassamento nella parte superiore dell'esofago della muscolatura striata e nella parte inferiore della muscolatura liscia e termina con la spinta del bolo alimentare nello stomaco.

Da breve descrizione La sequenza degli eventi meccanici di un singolo ciclo di deglutizione mostra che la sua riuscita attuazione può essere raggiunta solo con la contrazione e il rilassamento coordinati con precisione di molti muscoli della cavità orale, faringe, laringe, esofago e con la coordinazione dei processi di deglutizione e respirazione. Questa coordinazione è ottenuta da un insieme di neuroni che formano il centro della deglutizione del midollo allungato.

Il centro della deglutizione è rappresentato nel midollo allungato da due regioni: dorsale - un nucleo solitario e neuroni sparsi attorno ad esso; ventrale: il nucleo reciproco e i neuroni sparsi attorno ad esso. Lo stato di attività dei neuroni in queste aree dipende dall'afflusso afferente di segnali sensoriali provenienti dai recettori del cavo orale (radice della lingua, regione orofaringea) che arrivano lungo le fibre dei nervi glossofaringeo e vago. I neuroni del centro della deglutizione ricevono anche segnali efferenti dalla corteccia prefrontale, dal sistema limbico, dall'ipotalamo, dal mesencefalo e dal ponte lungo i percorsi che scendono al centro. Questi segnali consentono di controllare l'attuazione della fase orale della deglutizione, che è controllata dalla coscienza. Le fasi faringeo-laringea ed esofagea sono riflesse e si svolgono automaticamente come continuazione della fase orale.

La partecipazione dei centri del midollo allungato all'organizzazione e alla regolazione delle funzioni vitali della respirazione e della circolazione sanguigna, la regolazione di altre funzioni viscerali è discussa in argomenti dedicati alla fisiologia della respirazione, circolazione sanguigna, digestione e termoregolazione.