VII coppia - nervo facciale (p. facialis). È un nervo misto. Contiene fibre motorie, parasimpatiche e sensoriali, gli ultimi due tipi di fibre si distinguono come nervo intermedio.

La parte motoria del nervo facciale fornisce innervazione a tutti i muscoli facciali, ai muscoli del padiglione auricolare, del cranio, del ventre posteriore del muscolo digastrico, del muscolo stapedio e del muscolo sottocutaneo del collo.

Nel canale facciale, dal nervo facciale originano numerosi rami.

1. Il nervo petroso maggiore proveniente dal ganglio del ginocchio sulla base esterna del cranio si collega con il nervo petroso profondo (un ramo del plesso simpatico dell'arteria carotide interna) e forma il nervo del canale pterigoideo, che entra nel canale pterigopalatino e raggiunge il ganglio pterigopalatino. La giunzione dei nervi grande petroso e petroso profondo costituisce il cosiddetto nervo vidiano. Il nervo contiene fibre parasimpatiche pregangliari del ganglio pterigopalatino, nonché fibre sensoriali provenienti dalle cellule del ganglio del ginocchio. Quando viene danneggiato, si verifica un complesso di sintomi peculiare, noto come nevralgia del nervo Vidiano (sindrome di Faille). Il nervo grande petroso innerva la ghiandola lacrimale. Dopo una rottura del ganglio pterigopalatino, le fibre vanno a far parte dei nervi mascellari e poi zigomatici, anastomizzandosi con il nervo lacrimale, che si avvicina alla ghiandola lacrimale. Quando il nervo petroso maggiore è danneggiato, si verifica secchezza oculare a causa della ridotta secrezione della ghiandola lacrimale e, quando irritato, si verifica la lacrimazione.

2. Il nervo stapedio penetra cavità timpanica e innerva il muscolo stapedio. Tendendo questo muscolo si creano le condizioni per la migliore udibilità. Quando l'innervazione viene interrotta, si verifica la paralisi del muscolo stapedio, a seguito della quale la percezione di tutti i suoni diventa acuta, causando sensazioni dolorose e spiacevoli (iperacusia).

3. La corda del timpano si separa dal nervo facciale nella parte inferiore del canale facciale, entra nella cavità timpanica e, attraverso la fessura petrotimpanica, esce alla base esterna del cranio e si fonde con il nervo linguale. All'intersezione con il nervo alveolare inferiore, la corda del timpano emette un ramo di collegamento al ganglio auricolare, in cui le fibre motorie passano dal nervo facciale al muscolo elevatore del palato molle.

La corda del timpano trasporta gli stimoli gustativi dai due terzi anteriori della lingua al ganglio gangliare e poi al nucleo del tratto solitario, al quale si avvicinano le fibre gustative del nervo glossofaringeo. Come parte della corda del timpano, le fibre salivari secretorie passano anche dal nucleo salivare superiore alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali, precedentemente interrotte nei nodi parasimpatici sottomandibolari e sublinguali.

Quando il nervo facciale è danneggiato, l'asimmetria facciale attira immediatamente l'attenzione. Tipicamente, i muscoli facciali vengono esaminati sotto carico motorio. Al soggetto viene chiesto di alzare le sopracciglia, accigliarsi e chiudere gli occhi. Prestare attenzione alla gravità delle pieghe nasolabiali e alla posizione degli angoli della bocca. Ti chiedono di mostrare i denti (o le gengive), di gonfiare le guance, di spegnere una candela o di fischiare. Numerosi test vengono utilizzati per identificare la paresi muscolare lieve.

Test di ammiccamento: gli occhi lampeggiano in modo asincrono a causa del battito delle palpebre più lento sul lato della paresi.

Test di vibrazione palpebrale: con gli occhi chiusi, la vibrazione palpebrale è ridotta o assente sul lato della paresi, che viene determinata toccando leggermente con le dita le palpebre chiuse agli angoli esterni dell'occhio (soprattutto quando si tirano indietro le palpebre).

Test del muscolo orbicularis oris: sul lato interessato, la striscia di carta viene tenuta più debole dall'angolo delle labbra.

Sintomo delle ciglia: sul lato affetto, con gli occhi chiusi il più possibile, le ciglia sono visibili meglio che sul lato sano, a causa dell'insufficiente chiusura del muscolo orbicolare dell'occhio.

Per differenziare la paresi centrale e periferica, è importante lo studio dell'eccitabilità elettrica e l'elettromiografia.

La perdita della sensibilità del gusto si chiama ageusia, la sua diminuzione si chiama ipogeusia, l'aumento della sensibilità al gusto si chiama ipergeusia e la sua distorsione si chiama parageusia.

Sintomi di sconfitta. Quando la parte motoria del nervo facciale è danneggiata, si sviluppa paralisi periferica muscoli facciali - la cosiddetta prosoplegia. Si verifica un'asimmetria facciale. L'intera metà interessata del viso è immobile, simile a una maschera, le pieghe della fronte e la piega naso-labiale sono levigate, fessura palpebrale si dilata, l'occhio non si chiude (lagoftalmo - occhio di lepre), l'angolo della bocca si abbassa. Quando la fronte si corruga, le pieghe non si formano. Quando provi a chiudere l'occhio, il bulbo oculare si gira verso l'alto (fenomeno di Bell). Si osserva un aumento della lacrimazione. La lacrimazione paralitica si basa sulla costante irritazione della mucosa dell'occhio da parte del flusso d'aria e della polvere. Inoltre, a causa della paralisi del muscolo orbicolare dell'occhio e dell'insufficiente aderenza della palpebra inferiore al bulbo oculare, non si forma uno spazio capillare tra la palpebra inferiore e la mucosa dell'occhio, il che rende difficile il movimento delle lacrime al canale lacrimale. A causa dello spostamento dell'apertura del canale lacrimale, l'assorbimento delle lacrime avviene condotto lacrimale. Ciò è facilitato dalla paralisi del muscolo orbicolare dell'occhio e dalla perdita del muscolo riflesso dell'ammiccamento. L'irritazione costante della congiuntiva e della cornea da parte del flusso di aria e polvere porta allo sviluppo di fenomeni infiammatori: congiuntivite e cheratite.

Per la pratica medica è importante determinare la posizione della lesione del nervo facciale. Nel caso in cui sia interessato il nucleo motore del nervo facciale (ad esempio, nella forma pontina della poliomielite), si verifica solo la paralisi dei muscoli facciali. Se vengono colpiti il ​​nucleo e le sue fibre radicolari, spesso viene coinvolto nel processo il vicino tratto piramidale e, oltre alla paralisi dei muscoli facciali, si verifica la paralisi centrale (paresi) degli arti lato opposto(Sindrome di Millard-Hübler). Con simultaneo danno al nucleo del nervo abducente si verifica anche strabismo convergente sul lato affetto o paralisi dello sguardo verso la lesione (sindrome di Fauville). Se sono interessate le vie sensibili a livello centrale, l'emiaanestesia si sviluppa sul lato opposto alla lesione. Se il nervo facciale è interessato nel punto in cui esce dal tronco encefalico nell'angolo pontocerebellare, cosa che spesso si verifica con processi infiammatori in quest'area (aracnoidite dell'angolo pontocerebellare) o neuroma nervo uditivo, quindi la paralisi dei muscoli facciali è combinata con sintomi di danno ai nervi uditivi (perdita dell'udito o sordità) e trigemino (mancanza di riflesso corneale). Poiché la conduzione degli impulsi lungo le fibre del nervo intermedio viene interrotta, si verifica secchezza oculare (xeroftalmia) e perdita del gusto nei due terzi anteriori della lingua sul lato interessato. In questo caso, dovrebbe svilupparsi la xerostomia, ma a causa del fatto che altre ghiandole salivari funzionano, non si nota secchezza delle fauci. Inoltre non esiste l'iperacusia, che teoricamente esiste, ma a causa del danno combinato al nervo uditivo non viene rilevata.

Il danno al nervo nel canale facciale fino al ginocchio sopra l'origine del nervo grande petroso porta, contemporaneamente alla paralisi facciale, a secchezza oculare, disturbi del gusto e iperacusia. Se il nervo è interessato dopo l'origine del grande petroso e del nervo stapediale, ma al di sopra dell'origine della corda del timpano, si determinano paralisi facciale, lacrimazione e disturbi del gusto. Quando il VII paio è interessato nel canale osseo al di sotto dell'origine della corda del timpano o all'uscita del forame stilomastoideo, si verifica solo paralisi facciale con lacrimazione. La lesione più comune del nervo facciale si verifica all'uscita dal canale facciale e dopo l'uscita dal cranio. È possibile un danno bilaterale al nervo facciale, anche ricorrente.

Nei casi in cui è interessato il tratto corticonucleare, la paralisi dei muscoli facciali si verifica solo nella metà inferiore del viso, sul lato opposto alla lesione. L'emiplegia (o emiparesi) si verifica spesso su questo lato. Le peculiarità della paralisi sono spiegate dal fatto che una parte del nucleo del nervo facciale, che è correlata all'innervazione dei muscoli della metà superiore del viso, riceve un'innervazione corticale bilaterale e il resto unilaterale.

VIII coppia - nervo vestibolare-cocleare (n. vestibulocochlea-ris). È costituito da due radici: inferiore - cocleare e superiore - vestibolare Sintomi di danno. Diminuzione dell'udito, aumento della percezione dei suoni, ronzii, acufeni, allucinazioni uditive. Successivamente viene determinata l'acuità uditiva.Se si verifica una diminuzione (ipoacusia) o una perdita (anacusia) dell'udito, è necessario determinare se ciò dipende da un danno alla conduzione del suono (canale uditivo esterno, orecchio medio) o all'udito. apparato ricevente (organo del Corti, parte cocleare dell'VIII nervo e suo nucleo). Per distinguere una lesione dell'orecchio medio da una lesione della parte cocleare dell'VIII nervo si utilizzano i diapason (tecnica di Rinne e Weber) o l'audiometria, poiché entrando nel ponte del cervello, oltre ai conduttori uditivi, fatto che vengono inviati al loro emisfero, sono soggetti anche a decussazione e quindi ciascuno dato l'apparato uditivo periferico sembra comunicare con entrambi gli emisferi del cervello, quindi il danno ai conduttori uditivi sopra i nuclei uditivi anteriore e posteriore non causa perdite funzioni uditive. La perdita dell'udito o la sordità unilaterale è possibile solo con danni al sistema uditivo recettore, alla parte cocleare del nervo e ai suoi nuclei. In questo caso potrebbero verificarsi sintomi di irritazione (sensazione di rumore, fischio, ronzio, crepitio, ecc.). Quando la corteccia del lobo temporale del cervello è irritata (ad esempio a causa di tumori), possono verificarsi allucinazioni uditive.

La parte vestibolare (pars vestibularis).

Sintomi di sconfitta. Il danno all'apparato vestibolare - il labirinto, la parte vestibolare dell'VIII nervo e i suoi nuclei - porta a tre sintomi caratteristici: vertigini, nistagmo e perdita di coordinazione dei movimenti. L'orientamento cosciente e automatico nello spazio viene interrotto: il paziente sviluppa false sensazioni di spostamento del proprio corpo e degli oggetti circostanti. Le vertigini si verificano spesso con attacchi, raggiungono un grado molto forte e possono essere accompagnate da nausea, vomito. Raramente, il nistagmo è espresso guardando dritto; di solito è meglio identificato guardando di lato. L'irritazione della parte vestibolare dell'VIII nervo e dei suoi nuclei provoca il nistagmo nella stessa direzione. Lo spegnimento dell'apparato vestibolare porta al nistagmo nella direzione opposta.

Il danno all'apparato vestibolare è accompagnato da movimenti reattivi anomali, interruzione del normale tono muscolare e dei loro antagonisti. I movimenti sono privati ​​delle adeguate influenze regolatorie, da qui la incoordinazione dei movimenti (atassia vestibolare). Appare un'andatura instabile, il paziente devia verso il labirinto interessato e spesso cade in questa direzione.

Si possono osservare vertigini, nistagmo e atassia con danni non solo all'apparato vestibolare, ma anche al cervelletto, per cui sembra importante differenziare le lesioni labirintiche da quelle simili sintomi cerebellari. La diagnosi si basa sui seguenti dati: 1) le vertigini durante la labirintite sono estremamente intense; 2) nel test di Romberg, il corpo si inclina di lato con gli occhi chiusi, e c'è una dipendenza dalla posizione della testa e dal labirinto interessato; 3) l'atassia è sempre generale, cioè non è limitata a uno o più arti di un lato, e non è accompagnata da tremore intenzionale, come si osserva con atassia cerebellare; 4) il nistagmo con lesioni labirintiche è caratterizzato da una fase veloce e lenta ben definita e ha direzione orizzontale o rotatoria, ma non verticale; 5) le lesioni labirintiche sono solitamente combinate con sintomi di danno al sistema uditivo (ad esempio tinnito, perdita dell'udito).

2.37 Sintomi di danno al 9° e 10° paio di nervi cranici.

Glossofaringeo e nervi vaghi (n. glossopharyngeus et n. vagus). Hanno nuclei comuni, che si trovano nel midollo allungato in un unico punto, quindi vengono studiati contemporaneamente.

IX coppia - nervo glossofaringeo (p. glossofaringeo). Contiene 4 tipi di fibre: sensoriali, motorie, gustative e secretorie. Innervazione sensibile del terzo posteriore della lingua, palato molle, faringe, faringe, superficie anteriore dell'epiglottide, tuba uditiva e cavità timpanica. Le fibre motorie innervano il muscolo stilofaringeo, l’elevatore parte in alto faringe durante la deglutizione.

Le fibre parasimpatiche innervano la ghiandola parotide.

Sintomi di sconfitta. Quando il nervo glossofaringeo è danneggiato, si osservano disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua (ipogeusia o ageusia), perdita di sensibilità nella metà superiore della faringe; i disturbi della funzione motoria non sono espressi clinicamente a causa del ruolo funzionale insignificante degli stiloglos-

muscolo preciso. L'irritazione dell'area di proiezione corticale nelle strutture profonde del lobo temporale porta alla comparsa di false sensazioni gustative (parageusia). A volte possono essere presagi (aura) di una crisi epilettica. L'irritazione del nervo IX provoca dolore alla radice della lingua o delle tonsille, che si diffonde al velo, alla gola e all'orecchio.

Coppia X - nervo vago (n. vago). Contiene fibre sensoriali, motorie e autonome. Fornisce innervazione sensoriale della dura madre della fossa cranica posteriore, della parete posteriore del canale uditivo esterno e di parte della pelle del padiglione auricolare, della mucosa della faringe, della laringe, della trachea superiore e degli organi interni. Le fibre motorie innervano lo striato muscoli della faringe, del palato molle, della laringe, dell'epiglottide e dell'esofago superiore.

Le fibre autonome (parasimpatiche) vanno al muscolo cardiaco, lisce tessuto muscolare vasi e organi interni. Gli impulsi che viaggiano lungo queste fibre rallentano il battito cardiaco, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la motilità intestinale. Le fibre simpatiche postgangliari provenienti dalle cellule dei gangli simpatici paravertebrali entrano anche nel nervo vago e si diffondono lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e agli organi interni.

Sintomi di sconfitta. Quando la periferia del neurone vagale è danneggiata, la deglutizione è compromessa a causa della paralisi dei muscoli della faringe e dell'esofago. Il cibo liquido entra nel naso a causa della paralisi dei muscoli palatini e il palato molle pende sul lato interessato. Con la paralisi delle corde vocali, la sonorità della voce è indebolita, con danni bilaterali - fino all'afonia e al soffocamento. I sintomi del danno vagale comprendono disfunzione cardiaca - tachicardia e bradicardia (con irritazione). Con danno unilaterale, i sintomi sono leggermente espressi; con danno bilaterale si notano disturbi pronunciati della deglutizione, della fonazione, della respirazione e della funzione cardiaca. Quando vengono colpiti i sensi dei rami del vago, il senso del muco nella laringe viene interrotto, così come il dolore nella laringe e nell'orecchio. Quando è colpito il 9° paio, si perde il gusto delle cose amare e salate nel terzo posteriore della lingua, così come la sensazione di muco nella parte superiore della faringe.

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VI paio: nervi abducenti

Nervo abducente (p. abducente) - motore. Nucleo del nervo abducente(nucleo n. abducente) situato nella parte anteriore del fondo del quarto ventricolo. Il nervo lascia il cervello sul bordo posteriore del ponte, tra questo e la piramide del midollo allungato, e presto, all'esterno della parte posteriore della sella turcica, entra nel seno cavernoso, dove si trova lungo la superficie esterna del ponte. arteria carotide interna (Fig. 1). Quindi penetra attraverso la fessura orbitaria superiore nell'orbita e prosegue lungo il nervo oculomotore. Innerva il muscolo retto esterno dell'occhio.

Riso. 1. Nervi del sistema oculomotore (schema):

1 - muscolo obliquo superiore dell'occhio; 2 - muscolo retto superiore dell'occhio; 3 - nervo trocleare; 4 - nervo oculomotore; 5 - muscolo retto laterale dell'occhio; 6 - muscolo retto inferiore dell'occhio; 7 - nervo abducente; 8 - muscolo obliquo inferiore dell'occhio; 9 - muscolo retto mediale dell'occhio

VII coppia - nervi facciali

(n. facialis) si sviluppa in connessione con le formazioni del secondo arco branchiale, quindi innerva tutti i muscoli facciali (muscoli facciali). Il nervo è misto, comprendendo le fibre motorie del suo nucleo efferente, nonché le fibre sensoriali e autonomiche (gustative e secretorie) appartenenti al nervo facciale. nervo intermedio(n. intermedius).

Nucleo motore del nervo facciale(nucleo p. facialis) si trova nella parte inferiore del ventricolo IV, nella regione laterale della formazione reticolare. La radice del nervo facciale lascia il cervello insieme alla radice del nervo intermedio davanti al nervo vestibolococleare, tra il bordo posteriore del ponte e l'oliva del midollo allungato. Successivamente, i nervi facciali e intermedi entrano nel canale uditivo interno ed entrano nel canale del nervo facciale. Qui entrambi i nervi formano un tronco comune, compiendo due giri secondo le anse del canale (Fig. 2, 3).

Riso. 2. Nervo facciale (schema):

1 - plesso carotideo interno; 2 - montaggio del gomito; 3 - nervo facciale; 4 - nervo facciale nel canale uditivo interno; 5 - nervo intermedio; 6 - nucleo motore del nervo facciale; 7 - nucleo salivare superiore; 8 - nucleo del tratto solitario; 9 - ramo occipitale del nervo auricolare posteriore; 10 - rami ai muscoli dell'orecchio; 11 - nervo auricolare posteriore; 12: nervo del muscolo striato; 13 - foro stilomastoideo; 14 - plesso timpanico; 15 - nervo timpanico; 16: nervo glossofaringeo; 17: ventre posteriore del muscolo digastrico; 18— muscolo stiloioideo; 19— corda di tamburo; 20-nervo linguale (dalla mandibola); 21 - ghiandola salivare sottomandibolare; 22 - ghiandola salivare sublinguale; 23: nodo sottomandibolare; 24— nodo pterigopalatino; 25 - nodo auricolare; 26 - nervo del canale pterigoideo; 27 - nervo petroso minore; 28 - nervo petroso profondo; 29 - nervo petroso maggiore

Riso. 3

I - nervo petroso maggiore; 2 - ganglio del nervo facciale; 3—canale facciale; 4 - cavità timpanica; 5 - corda di tamburo; 6 - martello; 7 - incudine; 8— tubuli semicircolari; 9 - borsa sferica; 10: custodia ellittica; 11 - nodo del vestibolo; 12 - canale uditivo interno; 13 - nuclei del nervo cocleare; 14: peduncolo cerebellare inferiore; 15 - nuclei del nervo vestibolare; 16— midollo allungato; 17-nervo vestibolare-cocleare; 18 - porzione motoria del nervo facciale e nervo intermedio; 19 - nervo cocleare; 20 - nervo vestibolare; 21 - ganglio a spirale

Innanzitutto, il tronco comune è posizionato orizzontalmente, dirigendosi anteriormente e lateralmente sopra la cavità timpanica. Quindi, secondo la curvatura del canale facciale, il tronco si gira indietro ad angolo retto, formando un genu (geniculum p. facialis) e un nodo geniculi (ganglio geniculi) appartenenti al nervo intermedio. Passato sopra la cavità timpanica, il tronco compie una seconda svolta verso il basso, situata dietro la cavità dell'orecchio medio. In questa zona da tronco comune i rami del nervo intermedio partono, il nervo facciale lascia il canale attraverso il foro stilomastoideo e presto entra nella ghiandola salivare parotide.La lunghezza del tronco della parte extracranica del nervo facciale varia da 0,8 a 2,3 cm (di solito 1,5 cm), e lo spessore - da 0,7 a 1,4 mm: il nervo contiene 3500–9500 fibre nervose mielinizzate, tra le quali predominano quelle spesse.

Nella ghiandola salivare parotide, ad una profondità di 0,5-1,0 cm dalla sua superficie esterna, il nervo facciale è diviso in 2-5 rami primari, che a loro volta si dividono in secondari, formando plesso parotideo(plesso intraparotideo)(Fig. 4).

Riso. 4.

a - rami principali del nervo facciale, vista destra: 1 - rami temporali; 2 - rami zigomatici; 3 - dotto parotideo; 4 - rami buccali; 5 - ramo marginale della mascella inferiore; 6 - ramo cervicale; 7 - rami digastrici e stiloioidei; 8 - tronco principale del nervo facciale all'uscita dal foro stilomastoideo; 9 - nervo auricolare posteriore; 10 - ghiandola salivare parotide;

b — nervo facciale e ghiandola parotide su una sezione orizzontale: 1 — muscolo pterigoideo mediale; 2 - ramo della mascella inferiore; 3 - muscolo masticatorio; 4 - ghiandola salivare parotide; 5 - processo mastoideo; 6 - tronco principale del nervo facciale;

c — diagramma tridimensionale della relazione tra il nervo facciale e la ghiandola salivare parotide: 1 — rami temporali; 2 - rami zigomatici; 3 - rami buccali; 4 - ramo marginale della mascella inferiore; 5 - ramo cervicale; 6 - ramo inferiore del nervo facciale; 7 - rami digastrico e stiloioideo del nervo facciale; 8 - tronco principale del nervo facciale; 9 - nervo auricolare posteriore; 10 - ramo superiore del nervo facciale

Ci sono due forme struttura esterna plesso parotideo: reticolare e principale. A forma reticolata Il tronco nervoso è corto (0,8-1,5 cm), nello spessore della ghiandola è diviso in molti rami che hanno più connessioni tra loro, a seguito delle quali si forma un plesso ad ansa stretta. Si osservano connessioni multiple con i rami del nervo trigemino. A modulo principale il tronco nervoso è relativamente lungo (1,5-2,3 cm), diviso in due rami (superiore ed inferiore), che danno origine a numerose ramificazioni secondarie; ci sono poche connessioni tra i rami secondari, il plesso è ampiamente ad ansa (Fig. 5).

Riso. 5.

a — struttura simile a una rete; b - struttura principale;

1 - nervo facciale; 2 - muscoli masticatori

Lungo il suo percorso, il nervo facciale ramifica quando attraversa il canale e quando esce dallo stesso. All'interno del canale, da esso si dipartono alcuni rami:

1. Nervo petroso maggiore(n. petrosus major) ha origine in prossimità del ganglio, lascia il canale del nervo facciale attraverso la fessura del canale del nervo grande petroso e passa lungo il solco omonimo fino al forame lacerum. Dopo essere penetrato nella cartilagine fino alla base esterna del cranio, il nervo si collega con il nervo petroso profondo, formando nervo pterigoideo(p. canalis pterygoidei), entrando nel canale pterigoideo e raggiungendo il nodo pterigopalatino.

Il nervo grande petroso contiene fibre parasimpatiche del ganglio pterigopalatino, nonché fibre sensoriali provenienti dalle cellule del ganglio del ginocchio.

2. Nervo della staffa (p. stapedius) - un tronco sottile, che si dirama nel canale del nervo facciale al secondo giro, penetra nella cavità timpanica, dove innerva il muscolo stapedio.

3. Corda di tamburo(chorda tympani) è una continuazione del nervo intermedio, si separa dal nervo facciale nella parte inferiore del canale sopra il foro stilomastoideo ed entra attraverso il canalicolo della corda timpanica nella cavità timpanica, dove si trova sotto la mucosa tra la gamba lunga dell'incudine e il manico del martello. Attraverso la fessura petrotimpanica, la corda del timpano esce alla base esterna del cranio e si fonde con il nervo linguale nella fossa infratemporale.

Nel punto di intersezione con il nervo alveolare inferiore, la corda del timpano emette un ramo di collegamento con il ganglio auricolare. La corda del timpano è costituita da fibre parasimpatiche pregangliari che si trovano nel ganglio sottomandibolare e da fibre gustative che si trovano nei due terzi anteriori della lingua.

4. Ramo di collegamento con il plesso timpanico (R. comunicanti con plesso timpanico) - ramo sottile; parte dal ganglio del ginocchio o dal nervo grande petroso, passa attraverso il tetto della cavità timpanica fino al plesso timpanico.

All'uscita dal canale, dal nervo facciale partono i rami successivi.

1. Nervo auricolare posteriore(n. auricularis posteriore) parte dal nervo facciale immediatamente dopo l'uscita dal foro stilomastoideo, risale e risale lungo la superficie anteriore del processo mastoideo, dividendosi in due rami: auricolare (r. auricularis), che innerva il muscolo auricolare posteriore, e occipitale (r. occipitalis), innervando il ventre occipitale del muscolo sopracranico.

2. Ramo digastrico(r. digasricus) nasce poco al di sotto del nervo auricolare e, scendendo, innerva il ventre posteriore del muscolo digastrico e del muscolo stiloioideo.

3. Ramo di collegamento con il nervo glossofaringeo (R. comunicanti con nervo glossofaringeo) si dirama vicino al foro stilomastoideo e si diffonde anteriormente e lungo il muscolo stilofaringeo, collegandosi con i rami del nervo glossofaringeo.

Rami del plesso parotideo:

1. I rami temporali (rr. temporales) (2-4 in numero) salgono e sono divisi in 3 gruppi: anteriore, che innerva la parte superiore del muscolo orbicolare dell'occhio e il muscolo corrugatore; medio, innervando il muscolo frontale; posteriore, innervando i muscoli rudimentali del padiglione auricolare.

2. I rami zigomatici (rr. zygomatici) (3-4 in numero) si estendono in avanti e verso l'alto fino alle parti inferiore e laterale del muscolo orbicularis oculi e del muscolo zigomatico, che innervano.

3. Rami buccali (rr. buccales) (3-5 in numero) corrono orizzontalmente anteriormente lungo la superficie esterna del muscolo masticatorio e forniscono rami ai muscoli attorno al naso e alla bocca.

4. Ramo marginale della mandibola(r. marginalis mandibularis) corre lungo il bordo della mascella inferiore e innerva i muscoli che abbassano l'angolo della bocca e del labbro inferiore, il muscolo mentale e il muscolo della risata.

5. Il ramo cervicale (r. colli) scende al collo, si collega al nervo trasverso del collo e innerva il cosiddetto platisma.

Nervo intermedio(p. intermedins) è costituito da fibre pregangliari parasimpatiche e sensoriali. Le cellule unipolari sensibili si trovano nel ganglio del ginocchio. I processi centrali delle cellule salgono come parte della radice nervosa e terminano nel nucleo del tratto solitario. I processi periferici delle cellule sensoriali passano attraverso la corda del timpano e il nervo grande petroso fino alla mucosa della lingua e del palato molle.

Le fibre parasimpatiche secretorie hanno origine nel nucleo salivare superiore del midollo allungato. La radice del nervo intermedio lascia il cervello tra i nervi facciale e vestibolococleare, si unisce al nervo facciale e scorre nel canale del nervo facciale. Le fibre del nervo intermedio lasciano il tronco facciale, passano nella corda del timpano e nel nervo grande petroso, raggiungendo i nodi sottomandibolari, sublinguali e pterigopalatini.

VIII paio - nervi vestibolococleari

(n. vestibulocochlearis) - sensibile, composto da due funzionali varie parti: vestibolare e cocleare (vedi Fig. 3).

Nervo vestibolare (p. vestibularis) conduce gli impulsi dall'apparato statico del vestibolo e dai canali semicircolari del labirinto dell'orecchio interno. Nervo cocleare (n. cochlearis) fornisce la trasmissione di stimoli sonori da organo a spirale lumache Ogni parte del nervo ha i propri nodi sensoriali contenenti cellule nervose bipolari: la parte vestibolare - ganglio vestibolare, situato nella parte inferiore del canale uditivo interno; parte cocleare - ganglio cocleare (ganglio spirale della coclea), ganglio cocleare (ganglio spirale cocleare), che si trova nella coclea.

Il nodo vestibolare è allungato e ha due parti: superiore (pars superiore) e inferiore (pars inferiore). I processi periferici delle cellule della parte superiore formano i seguenti nervi:

1) nervo sacculare ellittico(n. utricularis), alle cellule del sacco ellittico del vestibolo della coclea;

2) nervo ampollare anteriore(p. ampulis anteriore), alle cellule delle strisce sensibili dell'ampolla membranosa anteriore del canale semicircolare anteriore;

3) nervo ampollare laterale(p.ampulis lateralis), all'ampolla membranosa laterale.

Dalla parte inferiore del ganglio vestibolare entrano nella composizione i processi cellulari periferici nervo sacculare sferico(n. sacculare) al punto uditivo del sacculo e nella composizione nervo ampollare posteriore(n. ampulis posteriore) all'ampolla membranosa posteriore.

Si formano i processi centrali delle cellule del ganglio vestibolare radice del vestibolo (superiore)., che esce attraverso il foro uditivo interno dietro i nervi facciali e intermedi ed entra nel cervello vicino all'uscita del nervo facciale, raggiungendo i 4 nuclei vestibolari del ponte: mediale, laterale, superiore e inferiore.

Dal ganglio cocleare, i processi periferici delle sue cellule nervose bipolari vanno alle cellule epiteliali sensibili dell'organo a spirale della coclea, formando collettivamente la parte cocleare del nervo. I processi centrali delle cellule del ganglio cocleare formano la radice cocleare (inferiore), che insieme alla radice superiore va nel cervello fino ai nuclei cocleari dorsale e ventrale.

IX paio - nervi glossofaringei

(n. glossopharyngeus) - nervo del terzo arco branchiale, misto. Innerva la mucosa del terzo posteriore della lingua, gli archi palatali, la faringe e la cavità timpanica, la ghiandola salivare parotide e il muscolo stilofaringeo (Fig. 6, 7). Il nervo contiene 3 tipi di fibre nervose:

1) sensibile;

2) motore;

3) parasimpatico.

Riso. 6.

1 - nervo sacculare ellittico; 2 - nervo ampollare anteriore; 3 - nervo ampollare posteriore; 4 - nervo sferico-sacculare; 5 - ramo inferiore del nervo vestibolare; 6 - ramo superiore del nervo vestibolare; 7 - nodo vestibolare; 8 - radice del nervo vestibolare; 9 - nervo cocleare

Riso. 7.

1 - nervo timpanico; 2 - genu del nervo facciale; 3 - nucleo salivare inferiore; 4 - doppio nucleo; 5 - nucleo del tratto solitario; 6 - nucleo del tratto spinale; 7, 11 - nervo glossofaringeo; 8 - foro giugulare; 9 - ramo di collegamento al ramo auricolare del nervo vago; 10 - nodi superiori e inferiori del nervo glossofaringeo; 12 - nervo vago; 13 - nodo cervicale superiore tronco simpatico; 14 - tronco simpatico; 15 - ramo sinusale del nervo glossofaringeo; 16 - arteria carotide interna; 17 - arteria carotide comune; 18 - arteria carotide esterna; 19 - rami tonsillari, faringei e linguali del nervo glossofaringeo (plesso faringeo); 20 - muscolo stilofaringeo e nervo ad esso proveniente dal nervo glossofaringeo; 21 - tubo uditivo; 22 - ramo tubarico del plesso timpanico; 23 - ghiandola salivare parotide; 24 - nervo auricolotemporale; 25 - nodo auricolare; 26 - nervo mandibolare; 27 - nodo pterigopalatino; 28 - nervo petroso minore; 29 - nervo del canale pterigoideo; 30 - nervo petroso profondo; 31 - nervo petroso maggiore; 32 - nervi carotideo-timpanici; 33 - foro stilomastoideo; 34 - cavità timpanica e plesso timpanico

Fibre sensibili- processi di cellule afferenti della parte superiore e nodi inferiori (gangli superiori e inferiori). I processi periferici seguono come parte del nervo agli organi dove formano i recettori, quelli centrali vanno al midollo allungato, agli organi sensoriali nucleo del tratto solitario (nucleus tractus solitarii).

Fibre motorie iniziano dalle cellule nervose comuni al nervo vago doppio nucleo (nucleo ambiguo) e passano come parte del nervo al muscolo stilofaringeo.

Fibre parasimpatiche hanno origine nel parasimpatico autonomo nucleo salivatorio inferiore (nucleo salivatorius superiore), che si trova nel midollo allungato.

La radice del nervo glossofaringeo emerge dal midollo allungato dietro il sito di uscita del nervo vestibolococleare e, insieme al nervo vago, lascia il cranio attraverso il foro giugulare. In questo foro il nervo ha la sua prima estensione - ganglio superiore, e all'uscita dal buco - una seconda espansione - nodo inferiore (ganglio inferiore).

All'esterno del cranio, il nervo glossofaringeo si trova prima tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, quindi con un arco delicato si piega attorno al muscolo stilofaringeo dietro e all'esterno e si avvicina dall'interno del muscolo ipoglosso alla radice della lingua, dividendo in rami terminali.

Rami del nervo glossofaringeo.

1. Il nervo timpanico (n. tympanicus) si dirama dal ganglio inferiore e passa attraverso il canalicolo timpanico nella cavità timpanica, dove si forma insieme ai nervi carotideo-timpanici plesso timpanico(plesso timpanico). Il plesso timpanico innerva la mucosa della cavità timpanica e la tuba uditiva. Il nervo timpanico lascia la cavità timpanica attraverso la sua parete superiore nervo petroso minore(n. petrosus minore) e va al nodo dell'orecchio. Le fibre secretorie parasimpatiche pregangliari, che fanno parte del nervo petroso minore, sono interrotte nel nodo dell'orecchio e le fibre secretorie postgangliari entrano nel nervo auricolotemporale e raggiungono la ghiandola salivare parotide nella sua composizione.

2. Ramo del muscolo stilofaringeo(r. t. stylopharyngei) va al muscolo omonimo e alla mucosa della faringe.

3. Ramo del seno (r. sinus carotid), sensibile, rami nel glomo carotideo.

4. Rami di mandorlo(rr. tonsillares) sono diretti alla mucosa della tonsilla palatina e delle arcate.

5. I rami faringei (rr. pharyngei) (3-4 in numero) si avvicinano alla faringe e, insieme ai rami faringei del nervo vago e del tronco simpatico, si formano sulla superficie esterna della faringe plesso faringeo(plesso faringeo). I rami si estendono da esso ai muscoli della faringe e alla mucosa, che a loro volta formano i plessi nervosi intramurali.

6. Rami linguali (rr. linguales) - rami terminali del nervo glossofaringeo: contengono fibre gustative sensibili alla mucosa del terzo posteriore della lingua.

Anatomia umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin