Se l'irritazione viene applicata alla pelle dell'arto posteriore di un animale con un midollo spinale reciso, l'arto viene rimosso dall'azione dell'irritante mediante flessione riflessiva dell'arto nella regione soprapiatio-tibiale, ginocchio e articolazioni dell'anca. 0,2-0,5 s dopo la stimolazione, che ha portato ad un riflesso protettivo di flessione di un arto, si osserva l'estensione dell'arto opposto (controlaterale), chiamata estensore della croce

RISO. 4.5.

RISO. 4.6. Riflesso plantare

riflesso(Fig. 4.7). Lo stimolo nocicettivo (doloroso) ai recettori cutanei dell'arto attiva quattro archi riflessi a livello segmentale: dallo stesso lato (ipsilaterale) si eccitano i motoneuroni flessori, si inibiscono i motoneuroni estensori; sul lato opposto (controlaterale), invece, vengono eccitati i motoneuroni estensori, mentre vengono inibiti i motoneuroni flessori. Questo meccanismo di coordinazione si basa sulla reciproca innervazione e sulla reciproca inibizione dei muscoli antagonisti.

Tale coordinazione di riflessi può essere osservata non solo nell'animale spinale, ma anche negli animali domestici nei primi giorni di vita e nei neonati, quando i centri motori superiori non sono ancora maturi e i riflessi spinali non sono ancora stati integrati nel sistema nervoso. i movimenti complessi che accompagnano il comportamento.

Propriocettori e riflessi propriocettivi

I propriocettori includono recettori situati nel sistema muscolo-scheletrico: fibre muscolari, recettori dei tendini del Golgi, capsule articolari e legamenti. I riflessi di stiramento dei fusi muscolari sono chiamati riflessi miotatici.

I movimenti complessi possono essere eseguiti solo se gli impulsi effettori vengono costantemente adattati per tenere conto dei cambiamenti che si verificano in ogni momento nel muscolo durante la sua contrazione. Ecco perché sistema muscolareè una fonte di numerosi impulsi afferenti. Il midollo spinale riceve costantemente informazioni sul grado di tensione fibre muscolari e la loro lunghezza, sia a riposo che durante la contrazione.

Fusi muscolari. IN muscoli scheletrici ah ci sono fibre muscolari che sono 2-3 volte più sottili e corte di altre. Si trovano in piccoli fasci (da 2 a 10 fibre) nella capsula del tessuto connettivo - perimisio. A causa della loro forma (estremità appuntite e centro allargato), queste strutture vengono chiamate intrafusale(lat. Fusus- fuso), mentre le fibre contrattili, che rappresentano la maggior parte del muscolo, chiamate extrafusale. Probabilmente le sue estremità sono attaccate al glicocalice delle membrane delle fibre extrafusali circostanti del muscolo scheletrico. La parte centrale delle fibre intrafusali non ha filamenti di actomiosina, ma li riceve Partecipazione attiva in funzione recettore tattile(Fig. 4.8).

Esistono due tipi di fibre muscolari intrafusali, che differiscono per la posizione dei loro nuclei: borsa nucleare- i nuclei si trovano nella parte espansa del fuso (borsa) e catena nucleare- i nuclei sono disposti sotto forma di catena. È stato stabilito che questi due tipi di fibre sono funzionalmente diversi.

Innervazione afferente. Ciascun fuso è penetrato da una spessa fibra nervosa mielinizzata, che invia un ramo separato a ciascuna fibra intrafusale, terminando nella sua parte centrale,

RISO. 4.7. Segno "+" - eccitazione, segno "-" - inibizione. 1 - irritazione dei recettori cutanei, 2 - neurone afferente, 3 - neurone inibitorio - cellula di Renshaw, 4 - neurone eccitatorio, 5 - neuroni motori

RISO. 4.8.

si avvolge a spirale attorno ad esso e forma le cosiddette terminazioni anulospirali, eccitate dalle fibre intrafusali. Queste afferenze sono Fibre Ia (Aα) con un diametro di 16 micron e le loro estremità sono chiamate terminazioni sensoriali primarie. Uno stimolo adeguato per loro è la velocità di variazione della lunghezza delle fibre intrafusali - risposta dinamica. Alcuni fusi sono innervati da afferenze Fibre del gruppo II (Αβ) diametro 8 µm - terminazioni sensoriali secondarie, che contattare solo i processi periferici delle fibre intrafusali della catena nucleare. la loro eccitabilità è inferiore e la loro sensibilità ai parametri dinamici è inferiore. Trasmettono informazioni su cambiamenti statici e fibra intrafusale.

L'innervazione efferente delle fibre intrafusali è effettuata dalle fibre nervose Gruppo Au, che formano sinapsi neuromuscolari con queste strutture nella loro parte distale. Cellula nervosa, da cui si dipartono, i γ-motoneuroni, che ricevono informazioni da varie strutture motorie del cervello.

L'importanza del sistema β-efferente è evidenziata dal fatto che più del 30% di tutte le fibre nervose motorie che vanno ai muscoli sono sottili fibre efferenti Au e non spesse di tipo Αα. Sotto l'influenza dei segnali provenienti dalle strutture motorie del cervello, entrano inizialmente nella regione bulboreticolare del tronco encefalico, attivando contemporaneamente sia i motoneuroni A che quelli Au-spinali (questo fenomeno è chiamato coattivazione), che consente di mantenere contemporaneamente la contrazione del fibre extrafusali dei muscoli scheletrici e fibre intrafusali dei fusi muscolari, che trasmettono costantemente informazioni sui cambiamenti dinamici e statici nei muscoli.

Questi effetti si ottengono attraverso due tipi Nervi motori B. Il primo tipo: le fibre y-dinamiche eccitano principalmente le fibre intrafusali con la borsa nucleare; secondo: le fibre statiche eccitano le fibre intrafusali con una catena nucleare. Quando le fibre γ-dinamiche della borsa nucleare vengono stimolate, la risposta dinamica del fuso muscolare aumenta significativamente, ma la risposta statica non cambia. Al contrario, quando le fibre γ-statiche sono eccitate, la risposta statica aumenta senza variazioni nella componente dinamica.

La contrazione coniugata delle fibre intrafusali con la contrazione muscolare provoca due effetti:

1 stabilizza la lunghezza della parte ricevente della fibra muscolare dagli effetti della contrazione dell'intero muscolo.

2 Svolge un ruolo nel servomeccanismo, in cui la lunghezza dei fusi muscolari (la variabile di controllo) regola la lunghezza del muscolo stesso e la velocità del suo cambiamento (la variabile controllata). Allo stesso tempo, lo scopo principale delle afferenze gamma è quello di prevenire il rilassamento dei fusi muscolari durante la contrazione delle fibre extrafusali e di appianare i movimenti improvvisi varie parti corpo quando si cammina e si corre.

Perché il formazione reticolare Il tronco encefalico ha effetti facilitanti sui muscoli antigravità, che ne hanno di più alta densità fibre muscolari, si ritiene che il sistema gamma stabilizzi il lavoro muscolare, che richiede una regolazione precisa della posizione delle parti del corpo per funzionare movimenti inconsci con reazioni motorie complesse (Fig. 4.9).

RISO. 4.9.

La manifestazione più dimostrativa della funzione dei fusi muscolari è riflesso di stiramento, Omiotatico . Si verifica quando un muscolo generale viene allungato, in risposta al quale si sviluppa la sua contrazione riflessa. Arco riflesso il riflesso miotatico è monosinaptico (Fig. 4.10, a). Come risultato dello stiramento muscolare, le fibre intrafusali dei fusi muscolari e le terminazioni nervose primarie a forma di spirale situate su di esse vengono allungate e si sviluppa la loro eccitazione. Informazioni da loro in afferente fibre nervose il tipo Aα viene trasmesso direttamente ai motoneuroni α del midollo spinale, la cui attivazione porta alla trasmissione impulso nervoso lungo le fibre nervose efferenti fino al muscolo, provocandone la contrazione. Allo stesso tempo, lungo il ramo della fibra Aα, l'informazione viene trasmessa agli interneuroni inibitori, che causano l'inibizione dei motoneuroni dei muscoli antagonisti.

I riflessi da stiramento sono tonici e fasici a seconda della velocità di allungamento dei fusi muscolari. Tonico i riflessi di stiramento mantengono il tono muscolare e fase causare il movimento della coppia cinematica - flessione o estensione dell'articolazione (Fig. 4.10, B).

In assenza di influenze attivanti dei centri motori del cervello sui motoneuroni α e β spinali, i riflessi miotatici sono indeboliti. La natura dell'indebolimento è associata all'azione difettosa dei motoneuroni γ innervanti estremità distali fibre muscolari intrafusali, la cui contrazione porta allo stiramento della borsa nucleare e ad una maggiore attivazione dei recettori primari ad anello elicoidale.

È stato affermato sopra che quando si isolano i meccanismi riflessi segmentali spinali dalla corteccia cerebrale (danno percorso piramidale) nei pazienti, oltre ai cambiamenti nei riflessi normalmente esistenti, compaiono una serie di riflessi patologici che normalmente sono assenti. Conoscerli è di grande importanza diagnostica.

Riflessi patologici delle dita. Tutti i riflessi patologici delle dita osservati in clinica, a seconda della natura della reazione motoria quando vengono evocati, possono essere divisi in due gruppi: estensore e flessione.

Riflessi estensori. Il rappresentante clinicamente più importante di questo gruppo è il sintomo di Babinsky, che rappresenta il segno più affidabile di danno ai tratti piramidali sopra i segmenti Lv - S1. Sta nel fatto che durante l'esecuzione con un oggetto contundente lungo il bordo esterno del piede dal tallone verso l'alto, invece della normale flessione delle dita, si verifica una lenta estensione dorsale tonica pollice. A volte le dita rimanenti si aprono a ventaglio. La dissociazione del riflesso si verifica spesso quando si verifica solo una divergenza delle dita a forma di ventaglio (sintomo del ventaglio).

Qual è l'essenza di questo importantissimo sintomo piramidale? L'estensione dorsale del pollice è normalmente associata ad altre componenti motorie del complesso atto del camminare. Ogni volta che si cammina, dopo che la pianta ha toccato il suolo, si verifica l'estensione dorsale dell'alluce. Significato biologico Questo movimento è ovvio; il fatto che quando si solleva la pianta da terra e quando successivamente si porta il piede in avanti, l'alluce non si aggrappa al suolo. Questo legame è strettamente legato a tutti gli altri elementi dell'atto del camminare ed è difficile da isolare da una serie continua di movimenti sequenziali. Ma quando il midollo spinale viene liberato dal controllo del sistema piramidale, i singoli componenti del complesso sistema funzionale il riflesso del passo inizia ad apparire forma isolata e in tutto il suo completo isolamento.

Altri riflessi patologici delle dita del gruppo estensore includono quanto segue.

Il segno di Oppenheim. L'estensione tonica del pollice si ottiene tenendo il pollice e indice lungo il crinale tibia dall'alto al basso.

Il segno di Gordon. Lo stesso effetto si ottiene schiacciando con le dita muscoli del polpaccio malato.

Il sintomo di Schaeffer. L'estensione del pollice è causata dalla compressione del tendine del gastrocnemio.

Il segno di Grossmann. Lo stesso effetto si ottiene talvolta schiacciando il mignolo.

Riflessi di flessione. Il sintomo Rossolimo è uno dei riflessi più importanti in questo gruppo. È causato da un breve colpo delle dita del ricercatore sulla carne delle falangi terminali delle dita II-V. La risposta è una flessione plantare riflessa di queste dita.

Lo stesso riflesso sulle mani si ottiene applicando un breve colpo alla carne delle dita di una mano prona.

Mendel - sintomo di Bekhterev. La stessa flessione delle dita viene provocata colpendo con un martello la superficie esterna anteriore del dorso del piede nella regione del metatarso IV-V. Lo stesso riflesso nelle mani si provoca colpendo il dorso della mano con un martello.

Il sintomo di Zhukovsky. La flessione plantare delle dita si ottiene applicando un breve colpo di martello sulla suola direttamente sotto le dita. Lo stesso riflesso viene evocato nelle mani quando vengono colpite con un martello. superficie palmare pennelli

Il segno di Hirshberg. Quando l'irritazione del bordo interno della suola provoca la flessione e la rotazione del piede verso l'interno.

Il segno di Wartenberg. Con la mano sinistra, il medico afferra saldamente dal basso il polso della mano supina del paziente. Piega 4 dita delle tue mano destra il medico afferra le 4 dita piegate corrispondenti del paziente. Al paziente viene chiesto di continuare a piegare le dita il più possibile (contro resistenza). In questo caso, il pollice viene addotto, piegato e rivolto verso l'interno attraverso il palmo. Negli individui sani, il pollice rimane immobile o la sua falange terminale si piega leggermente.

Di tutti i riflessi patologici elencati, i riflessi estensori, e tra questi soprattutto il sintomo di Babinski, sono il sintomo più precoce e più affidabile di danno ai tratti piramidali. Si verifica spesso quando, a causa dell'irradiazione dell'inibizione sull'apparato riflesso segmentale del midollo spinale, tutti i normali riflessi spinali vengono soppressi e il tono muscolare diminuisce.

Per quanto riguarda il gruppo dei riflessi di flessione, nella maggior parte dei casi insorgono nei periodi successivi della malattia, spesso in combinazione con un aumento del riflesso tono muscolare. Alcuni autori attribuiscono la comparsa di questi riflessi a danni sia al tratto piramidale che a quello extrapiramidale.

Riflesso di difesa. Una delle manifestazioni più sorprendenti dell'automatismo spinale come conseguenza dell'isolamento dei meccanismi riflessi spinali dalle sezioni sovrastanti è il citato riflesso protettivo o difensivo. La sua essenza sta nel fatto che quando l'irritazione (dolorosa o fredda) viene applicata alla pianta di una gamba paralizzata e insensibile, si verifica una flessione riflessa della gamba a livello dell'anca e articolazioni del ginocchio e dorsiflessione del piede all'articolazione della caviglia. Il riflesso si ottiene anche quando la stimolazione viene applicata all'intera area situata al di sotto del limite inferiore dell'interruzione nella connessione tra cervello e midollo spinale. Secondo Marie Foix il riflesso può essere evocato anche mediante flessione plantare forzata del pollice o di tutte le dita. A volte è possibile ottenere un riflesso protettivo incrociato: in una gamba, quando irritata, si verifica una tripla flessione (accorciamento), nell'altra - estensione (allungamento). Pertanto, irritando alternativamente l'una o l'altra gamba, è possibile evocare una sinergia riflessa sotto forma di movimenti di fase di “passo”. Prerequisito la comparsa di un riflesso protettivo - danno ai tratti piramidali. Tuttavia, il solo danno alle piramidi non è sufficiente per l'emergere di un riflesso protettivo. Ovviamente solo una lesione più massiccia su tutto il diametro del midollo spinale con coinvolgimento delle vie extrapiramidali in combinazione con lo stato irritativo dei sistemi afferenti crea le condizioni per l'insorgere di un riflesso protettivo. In presenza di un ulteriore focus di costante irritazione (in radici dorsali E organi interni) i pazienti a volte hanno la tendenza a flettere costantemente le gambe.

Il riflesso protettivo viene spesso utilizzato clinicamente per stabilire il limite inferiore del focus patologico. Il livello superiore al quale viene evocato il riflesso protettivo corrisponde al limite inferiore del processo patologico atteso.

Il riflesso protettivo degli arti superiori è di minore importanza per la diagnosi topica. È anche causato da un'irritazione dolorosa o fredda della pelle. La forma delle risposte dipende dalla posizione iniziale della mano interessata. Molto spesso si manifestano con la flessione dell'avambraccio, la flessione e la pronazione della mano, la flessione delle dita e meno spesso con l'estensione dell'avambraccio. Con riflessi protettivi pronunciati sulle mani, la risposta a volte assume il carattere di movimenti di flessione ed estensione ritmici e sequenziali della mano.

Una delle varianti del riflesso protettivo può essere considerata la cosiddetta riflesso dell'adduttore dorsale. Viene esaminato con il paziente seduto con le gambe leggermente divaricate. Hanno colpito il martello con un martello processi spinosi vertebre o, meglio, paravertebrali (dal sacro in alto o in basso). Nei pazienti con danno al tratto piramidale si osserva l'adduzione di entrambe le anche o di una sola in caso di danno unilaterale. Il valore diagnostico locale del riflesso dell'adduttore dorsale è lo stesso di quello protettivo: il limite superiore da cui viene evocato il riflesso corrisponde al limite inferiore del presunto focus patologico.

Sincinesi patologica. Contemporaneamente alla comparsa di riflessi patologici, il danno ai tratti piramidali è accompagnato anche da sincinesia patologica - movimenti amichevoli. L'essenza della sincinesi è che, a causa dell'indebolimento delle reazioni inibitorie della corteccia cerebrale all'apparato esecutivo-motorio, gli impulsi motori entrano non solo nel segmento corrispondente, ma si irradiano anche nei propri segmenti vicini, a volte molto distanti e lato opposto. Le sincinesie si manifestano con una varietà di movimenti coniugali negli arti colpiti, sia quando i muscoli del lato sano sono tesi, sia negli arti colpiti quando il paziente cerca di fare l'uno o l'altro movimento.

Esistono tre tipi principali di sincinesi:

1. Sincinesi globale o spasmodica: al momento della forte contrazione muscolare degli arti sani con un movimento o l'altro, si verifica una forte tensione muscolare anche sul lato paralizzato.

2. Sincinesi di coordinazione: diversi movimenti sinergici aggiuntivi che si verificano durante i movimenti volontari.

3. Sincinesi imitativa: negli arti paralizzati si ripetono i movimenti simmetrici che il paziente fa con gli arti sani.

Un esempio di sincinesia globale può essere un test in cui, quando un paziente stringe con forza la mano sana a pugno, il braccio paralizzato si piega in un articolazione del gomito. Alcuni lo attribuiscono all'apparenza movimenti involontari negli arti paralizzati con tosse, starnuti, sbadigli, risate.

Esistono molti test per determinare la sincinesi di coordinazione. Ciò include il sintomo dell'adduttore e dell'abduttore Raymist (se la gamba sana del paziente viene rapita o portata a resistenza quando si resiste linea mediana, rispettivamente, la gamba paralizzata viene addotta o rapita), fenomeno tibiale di Strumpell (se il paziente, con la resistenza fornita dal ricercatore, cerca di piegare la gamba paralizzata all'altezza del ginocchio, si ottiene contemporaneamente l'estensione del piede e talvolta dell'alluce), sintomo
Grasset-Gossel (quando un paziente cerca di sollevare una gamba paralizzata dal letto, la gamba sana preme di riflesso contro il letto), ecc.

Con la sincinesi imitativa, gli arti paralizzati ripetono movimenti volontari come flessione ed estensione delle dita, pronazione e supinazione della mano, ecc.

Queste sincinesi sono una conseguenza del danno non solo dei tratti piramidali. Le loro origini sono più complesse. Le formazioni sottocorticali e le interruzioni delle loro connessioni con la corteccia svolgono un ruolo importante nel verificarsi della sincinesi. Molto spesso, si osserva sincinesi patologica quando la capsula interna è danneggiata.

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Riflessi patologici derivano da un danno al tratto piramidale, che conduce gli impulsi dalla corteccia cerebrale a midollo spinale. passa dal giro centrale anteriore della corteccia cerebrale attraverso le parti sottocorticali del cervello, il tronco cerebrale e termina nelle cellule delle corna anteriori.

I riflessi patologici si osservano non solo in caso di danno al tratto piramidale, ma normalmente anche nei bambini di età compresa tra 1 e 1,5 anni (vedi sopra). Ci sono riflessi patologici: a) carpale; b) piede (flessione ed estensione); c) automatismo orale.

Riflessi carpali sono caratterizzati dal fatto che quando in vari modi Quando vengono evocati, si verifica una flessione riflessiva delle dita: si “inchinano”.

Sintomo della mano Rossolimo: l'esaminatore applica un colpo breve e a scatti con la punta delle dita sulle punte delle dita II-V della mano del paziente (la mano è in posizione con il palmo rivolto verso il basso). In risposta, si verifica una flessione ritmica della punta delle dita.

Il sintomo di Zhukovsky: l'esaminatore colpisce il palmo alla base delle dita con un martello. In risposta, si verifica una flessione ritmica della punta delle dita.

Riflessi del piede diviso in estensione e flessione. I riflessi estensori del piede sono caratterizzati dal fatto che con vari metodi per indurli, si verifica un'estensione riflessa (estensione) dell'alluce.

Il sintomo di Babinski è causato dal passaggio del manico di un martello neurologico, l'estremità smussata di un ago, lungo il bordo esterno della pianta (Fig. 9). In risposta si verifica l'estensione dell'alluce o la divergenza delle dita a forma di ventaglio. Nei bambini di età inferiore a 1,5 anni, il sintomo di Babinski è fisiologico e viene causato normalmente.

Il segno di Oppenheim è causato dal passaggio della superficie dorsale della falange media del secondo e del terzo dito lungo la superficie anteriore della parte inferiore della gamba del paziente. In risposta si verifica un'estensione riflessa dell'alluce (Fig. 10).

Il segno di Gordon è causato dalla compressione del muscolo del polpaccio della gamba del paziente (Fig. 11). In risposta, si verifica un'estensione riflessa dell'alluce.

Il sintomo di Schaeffer è causato dalla compressione del tendine d'Achille (Fig. 12). In risposta, si verifica un'estensione riflessa dell'alluce.

I riflessi di flessione del piede sono caratterizzati dal fatto che le dita dei piedi “annuiscono” e “si inchinano” quando stimolate in vari modi.

Sintomo di Rossolimo: l'esaminatore usa la punta delle dita per applicare un breve colpo sulle punte delle dita II-V sul lato plantare del piede del candidato. In risposta, si verifica una flessione riflessa delle dita.

Il sintomo di Zhukovsky - causato dal colpo di un martello al centro della suola alla base delle dita. In risposta, si verifica una flessione riflessa delle dita.

Sintomo I della spondilite anchilosante - causato da un colpo di martello sul dorso del piede nella zona IV-V ossa metatarsali. In risposta, si verifica una flessione riflessa delle dita.

Sintomi dell'automatismo orale si verificano con danno bilaterale alle vie corticonucleari (vie che vanno dalla corteccia ai nuclei).

Il riflesso palmo-mento è causato dall'irritazione del palmo. In risposta, si verifica la contrazione dei muscoli del mento.

Il riflesso della proboscide labiale è causato dall'irritazione della linea delle labbra. In risposta, si verifica la sporgenza delle labbra.

I riflessi di presa si verificano quando il lobo frontale è danneggiato, insieme a sintomi di automatismo orale, disturbi mentali e linguaggio. Esistono diversi riflessi di presa.

Il sintomo della presa automatizzata si verifica quando il palmo è irritato dalle linee. In risposta, si verifica la flessione delle dita (il paziente afferra l'oggetto).

Un sintomo di presa ossessiva: il paziente afferra tutti gli oggetti circostanti.

Insieme ai riflessi patologici negli arti paralizzati o paretici, si osserva un aumento dei riflessi tendinei e periostali, dei riflessi muscolari e si verificano riflessi protettivi.

Riflessi difensivi- accorciamento o allungamento involontario di un arto paralizzato (flessione o estensione dello stesso), che si verifica in risposta al dolore, alla temperatura e alla stimolazione del freddo. Ad esempio, in risposta alla puntura di un ago, un arto paretico si piega in dentro. Con una forte flessione dolorosa delle dita dei piedi, la flessione della gamba avviene sull'anca, sul ginocchio e sulle articolazioni.

I riflessi protettivi si manifestano in modi diversi. Se l'arto paretico era piegato, dopo l'iniezione, con un raffreddamento improvviso, si distende, se non è piegato si piega; Fenomeni simili si osservano sulle mani.

Riflesso di Babinski- lenta estensione dell'alluce (isolata o abbinata ad una divergenza a ventaglio delle restanti dita) in risposta all'irritazione della linea della pianta. Nei bambini di età inferiore a un anno si osserva normalmente. È causata da una profonda irritazione applicata dal manico del martello lungo il bordo esterno del piede a partire dal quinto dito o nella direzione opposta (Fig. 9).

Riso. 9. Studio del riflesso patologico di Babinsky.

Riflesso di Oppenheim- estensione dell'alluce trattenendo (con pressione) la carne dell'alluce lungo il bordo interno della tibia fino al piede. Il movimento dovrebbe essere scorrevole nella direzione dall'alto verso il basso (Fig. 10).

Riso. 10. Studio del riflesso patologico di Oppenheim.

Riflesso di Gordon- estensione dell'alluce contraendo con la mano i muscoli del polpaccio (Fig. 11).

Riso. 11. Studio del riflesso patologico di Gordon.

Riflesso di Schaeffer- estensione dell'alluce con compressione o irritazione da pizzicamento del tendine di Achille (Fig. 12).

Riso. 12. Studio del riflesso patologico di Schaefer.

Riflessi patologici di flessione

Riflesso Rossolimo(Fig. 13) - rapida flessione plantare delle dita II-V con colpi bruschi sulla carne di queste dita con le dita dell'esaminatore.

Riso. 13. Riflesso Rossolimo.

Riflesso di Zhukovsky(Fig. 14) - rapida flessione plantare delle dita II-V quando colpite con un martello al centro della pianta, sotto le dita.

Riso. 14. Riflesso di Zhukovsky.

Riflessi Bekhterev-Mendeliani- rapida flessione plantare delle dita II-V quando si picchietta con un martello sulla parte posteriore del piede, nella zona delle ossa metatarsali III-IV (Fig. 15).