Sintomo cassetto

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo assistenza sanitaria. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri qual è il "sintomo del cassetto" in altri dizionari:

Spostamento patologico della parte inferiore della gamba anteriormente quando l'arto è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio; segno di lesione del legamento crociato anteriore... Ampio dizionario medico

SINTOMI DI ROCHE- (dal nome del chirurgo francese H. G. L. Rocher, nato nel 1876; sinonimo - sintomo del "cassetto") - un segno di danno ai legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio: con un'articolazione del ginocchio piegata e una rotula fissa, lo stinco (tibia. .. ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

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I legamenti crociati anteriore e posteriore impediscono alla parte inferiore della gamba di muoversi anteriormente e posteriormente. Quando la forza viene applicata con forza alla tibia con un colpo diretto da dietro e in avanti, il legamento crociato anteriore si rompe; quando la forza viene applicata nella direzione opposta, si rompe il legamento crociato posteriore; Il legamento crociato anteriore soffre molte volte più spesso di quello posteriore, poiché il suo danneggiamento è possibile non solo con il meccanismo descritto, ma anche con un'eccessiva rotazione verso l'interno della tibia.

Clinica e diagnostica. Reclami di dolore e instabilità dell'articolazione del ginocchio in seguito all'infortunio. L'articolazione è aumentata di dimensioni a causa dell'emartrosi e della sinovite reattiva (traumatica), che sono facilmente identificabili. Il movimento dell'articolazione del ginocchio è limitato a causa del dolore. Maggiore è il fluido libero che comprime le terminazioni nervose della membrana sinoviale, più intensa è la sindrome del dolore.

Segni attendibili di rottura del legamento crociato sono i sintomi del “cassetto anteriore e posteriore”, caratteristici rispettivamente della rottura dei legamenti crociati.

I sintomi vengono controllati come segue: il paziente si sdraia sul lettino sulla schiena, l'arto ferito viene piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio fino a posizionare la superficie plantare del piede sul piano del lettino. Il medico si siede di fronte alla vittima in modo che il piede del paziente poggi sulla sua coscia. Copertura terzo superiore tibia con entrambe le mani, l'esaminatore cerca di muoverla alternativamente anteriormente e posteriormente (Fig. 2-13).

Riso. 2-13. Schema per la diagnosi della rottura del legamento crociato. Sintomi del “cassetto posteriore (a) e anteriore (b)”

Se la parte inferiore della gamba si muove eccessivamente in avanti, allora si parla di un sintomo positivo del “cassetto anteriore”; se posteriormente - “cassetto posteriore”. La mobilità della parte inferiore della gamba dovrebbe essere controllata su entrambe le gambe, perché i ballerini e i ginnasti a volte hanno un apparato legamentoso mobile che simula una rottura del legamento.

Il sintomo del "cassetto anteriore" può essere controllato in un altro modo - con il metodo proposto da G. P. Kotelnikov (1985). Il paziente giace sul divano. Un arto sano è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio sotto angolo acuto. La gamba interessata viene posizionata su di essa con l'area della fossa poplitea (Fig. 2-14).

Riso. 2-14. Metodo per la diagnosi della rottura del legamento crociato anteriore secondo G. P. Kotelnikov

Chiedere al paziente di rilassare i muscoli e di applicare una leggera pressione sezione distale stinchi. Quando il legamento è rotto, la tibia prossimale si sposta facilmente in avanti. Questa semplice metodica può essere utilizzata anche in corso di radiografia come prova documentale della presenza di spostamento anteriore della tibia. La tecnica descritta è semplice. Esso ha Grande importanza quando si conducono esami clinici su grandi gruppi di popolazione.

L'esame radiografico può rilevare la separazione dell'eminenza intercondiloidea.

Nei vecchi casi, il quadro clinico della rottura del legamento crociato è costituito da segni di instabilità dell'articolazione del ginocchio (lussazione della parte inferiore della gamba durante la deambulazione, incapacità di accovacciarsi su una gamba), sintomi positivi di "cassetto", rapido affaticamento dell'arto, staticità dolore all'anca, alla parte bassa della schiena e all'arto sano. Un segno oggettivo è l'atrofia dei muscoli della gamba ferita.

Fasciare strettamente l'articolazione del ginocchio o indossare temporaneamente una ginocchiera facilita la deambulazione, dà fiducia al paziente e riduce la zoppia. Tuttavia, l’uso a lungo termine di questi dispositivi porta all’atrofia muscolare, che riduce i risultati. trattamento chirurgico.

Trattamento. Il trattamento conservativo viene utilizzato solo in caso di rotture incomplete o nei casi in cui per qualche motivo non è possibile eseguire l'intervento chirurgico.

L'articolazione viene forata, l'emartro viene eliminato e una soluzione allo 0,5-1% di novocaina viene iniettata nella cavità in una quantità di 25-30 ml. Successivamente viene applicato un calco circolare in gesso dalla piega inguinale all'estremità delle dita per un periodo di 6-8 settimane. UHF da 3-5 giorni. Ginnastica statica. Camminare con le stampelle da 10-14 giorni. Dopo aver rimosso il calco in gesso, vengono prescritti l'elettroforesi di novocaina e cloruro di calcio sull'articolazione del ginocchio, l'ozocerite, la galvanizzazione ritmica dei muscoli della coscia, i bagni caldi e la terapia fisica. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2,5-3 mesi.

Il trattamento chirurgico consiste nella sutura dei legamenti strappati, ma viene utilizzato molto raramente a causa delle difficoltà tecniche nell'esecuzione dell'operazione e della bassa efficienza. Nei vecchi casi viene utilizzato diversi tipi plastica. Il tipo di immobilizzazione e la tempistica sono le stesse di trattamento conservativo. Il carico completo sulla gamba è consentito non prima di 3 mesi dalla data dell'intervento di chirurgia plastica. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3,5-4 mesi.

Caratteristiche nella diagnosi e nel trattamento conservativo delle lesioni dei legamenti del ginocchio:

1. I sintomi che indicano il cedimento dei legamenti laterali o crociati non possono essere determinati immediatamente dopo l'infortunio a causa del dolore. Lo studio viene effettuato dopo l'eliminazione dell'emartro e l'anestesia dell'articolazione.

2. È imperativo eseguire un esame radiografico per identificare le fratture da avulsione ed escludere danni ai condili del femore e della tibia.

3. Se, dopo che il gonfiore si è attenuato, il calco in gesso si è indebolito, è necessario spostarlo (cambiarlo).

Classificazioni delle lesioni dell'apparato legamentoso:
I grado (piccolo strappo parziale):
1. Dolore locale
2. Gonfiore minimo
3. Nessuna instabilità durante la prova di carico in posizioni estreme
4. Lieve dolore durante lo sforzo
5. L'artrogramma non mostra perdite di mezzo di contrasto

II grado (strappo parziale moderato):
1. Dolore locale
2. Gonfiore moderato
3. Instabilità 1+ durante lo stress test in posizioni estreme rispetto a un'articolazione del ginocchio sana
4. Disfunzione moderata
5. L'artrogramma mostra una perdita minima di mezzo di contrasto

III grado (rottura completa):
1. Dolore locale, ma il dolore non corrisponde all'entità del danno
2. Il gonfiore può essere minimo o grave
3. Durante la prova di carico l'instabilità è da 2+ a 3+ con lassità articolare in posizioni estreme
4. Il paziente potrebbe essere gravemente disabile
5. L'artrogramma mostra una perdita di mezzo di contrasto

Esame radiografico dovrebbe precedere un esame clinico approfondito. Le manipolazioni diagnostiche e i test da sforzo vengono eseguiti dopo l'esame radiografico di routine.

Prima visita medica Il medico dovrebbe raccogliere una storia medica dettagliata. Nelle condizioni acute e croniche vengono chiariti la localizzazione del gonfiore e il tipo di movimento dell'articolazione che lo provoca, la durata abituale dei sintomi e la risposta allo stato di riposo.

Preciso localizzazione del dolore dopo l’infortunio e i fattori che aumentano i sintomi sono molto specifici per alcune lesioni dei legamenti. Una lesione parziale del legamento è solitamente più dolorosa di una lesione completa. In una serie di studi, il 76% dei pazienti con rottura completa del legamento del ginocchio camminava senza supporto.

Lesioni all'apparato legamentoso spesso associato a reclami di blocco dell'articolazione del ginocchio. Il blocco può essere di due tipi: vero e falso. Un falso blocco di solito si verifica dopo un attacco di crescente dolore e gonfiore. Di norma, è una conseguenza del versamento e del dolore, che è di natura secondaria, e spasmo muscolare. Il vero blocco avviene per lo più spontaneamente e può essere causato da un frammento meniscale lacerato, corpo estraneo o un legamento crociato strappato che impedisce il movimento dell'articolazione.
VERO blocco nei bambini è raro e solitamente indica un menisco discoidale congenito.

Alcuni ricerca ha dimostrato che se si sente un clic o uno schiocco udibile al momento dell'infortunio, questo è un segno sicuro di rottura del legamento crociato anteriore. Diversi autori hanno riscontrato che nei pazienti con questa storia, la probabilità di rottura del legamento crociato anteriore è del 90%, il che è confermato durante gli interventi. Tuttavia, il 65% dei pazienti con rottura del legamento crociato anteriore non ha sentito uno schiocco o un clic al momento dell'infortunio. Dopo una rottura del legamento crociato anteriore, l'emartro si sviluppa solitamente rapidamente. La causa più comune di emartro traumatico nelle prime 2 ore dopo l'infortunio è la rottura del legamento crociato anteriore.

Assioma: Se il paziente ha sentito un clic o uno schiocco al momento dell'infortunio, si deve presumere una rottura del legamento crociato anteriore (fino a prova contraria), soprattutto se si è osservato un rapido sviluppo dell'emartro.

Spesso paziente lamenta che l'articolazione del ginocchio si sta “rompendo”. Oltre a chiarire la frequenza e le circostanze in cui si verifica questo sintomo, il medico dovrebbe scoprire se si è verificato in precedenza un danno all'articolazione del ginocchio. Più ragioni comuni questi sintomi sono: 1) vero blocco; 2) debolezza del quadricipite o malattia della rotula; 3) danno al legamento crociato anteriore; 4) instabilità dell'articolazione del ginocchio in combinazione con danno al legamento collaterale o crociato, o entrambi.

Le malattie dei muscoli rotuleo e quadricipitale si manifestano spesso come un sintomo di cedimento dell'arto quando il paziente fa un passo verso il basso, ad esempio scendendo dal marciapiede. I pazienti con danni al legamento crociato anteriore spesso lamentano una sensazione indolore di uno spostamento in avanti di un osso su un altro con contemporanea instabilità.

Ci sono conflitti opinioni riguardo all'uso e all'interpretazione di vari test durante l'esame dei pazienti con lesione acuta articolazione del ginocchio. Nel considerare questo problema, gli autori si sono ispirati ai dati pubblicati e ai propri esperienza personale. Va sottolineato che i pazienti con una rottura completa del complesso interno in fase acuta può lamentare lieve dolore, gonfiore o instabilità articolare quando cammina. Quando si riassumono i dati dell'esame clinico, è necessario conoscere il tempo che intercorre tra il momento dell'infortunio e l'esame. Immediatamente dopo l'infortunio non vi è versamento o spasmo articolare, quindi le lesioni ai legamenti vengono rilevate senza difficoltà. Dopo alcune ore la stessa lesione sarà difficile da diagnosticare a causa del gonfiore dell'apparato legamentoso circostante e dello spasmo muscolare. Se c'è uno spasmo, il rilassamento dei legamenti potrebbe passare inosservato. Questi pazienti vengono riesaminati dopo 24 ore, quando lo spasmo si è attenuato. Nell'intervallo tra gli esami, l'articolazione del ginocchio del paziente deve essere immobilizzata con una stecca posteriore, l'arto deve essere sollevato e deve essere applicato un impacco di ghiaccio sul sito della lesione. Se lo spasmo persiste, si consiglia di prescrivere analgesici e iniezioni di lidocaina nell'articolazione. Se dopo questo lo spasmo non scompare, potrebbe essere necessario un esame in anestesia generale.

Pazienti con infortunio acuto al ginocchio Esaminare con metodo, prestando attenzione innanzitutto ad eventuali gonfiori. Houghton ha osservato che fino al 64% dei pazienti subito dopo l'infortunio presentava gonfiore locale nel sito corrispondente alla rottura del legamento. Con rotture complete dei legamenti, potrebbe non esserci gonfiore, poiché il fluido fuoriesce attraverso la capsula lacerata. L'emartrosi tesa può manifestarsi come un falso blocco, che viene eliminato mediante aspirazione del versamento. Il versamento che appare nelle prime 2 ore dopo la lesione è caratteristico della rottura del tessuto, mentre quello che appare tra le 12 e le 24 ore dopo la lesione è solitamente un versamento reattivo dalla sinovia dell'articolazione. L'emartrosi con radiografie normali indica una delle seguenti lesioni: 1) rottura del legamento crociato anteriore; 2) frattura osteocondrale; 3) divario parte periferica menisco; 4) rottura del legamento.

Alle primarie visita medica un paziente con una lesione acuta all'articolazione del ginocchio deve essere trattato Attenzione speciale per identificare qualsiasi deformità che suggerisca lussazione. Il medico dovrebbe quindi palpare delicatamente l'articolazione del ginocchio, cercando di localizzare la dolorabilità. In una serie di osservazioni, nel 76% dei pazienti, la diagnosi fatta sulla base della determinazione dell'area del dolore è stata confermata durante l'intervento chirurgico. È indicato un esame attento per documentare l'ampiezza del movimento.

Test di carico per lesioni ai legamenti spesso forniscono informazioni preziose, ma dovrebbero essere eseguite solo dopo aver escluso radiograficamente la possibilità di frattura. È importante documentare la condizione del giunto al carico massimo (stabile o instabile) insieme al grado di apertura dello spazio articolare. Classificazione oggettiva(uso limitato) il grado di apertura dello spazio articolare è il seguente:
1) 1+ = 5 mm o meno di apertura dello spazio articolare;
2) 2+ = da 5 a 10 mm di apertura dello spazio articolare;
3) 3+ = 10 mm o più apertura dello spazio articolare.

Test da sforzo in valgo e varo eseguita con la tibia piegata con un angolo di 30°. Un test da sforzo su un arto ferito dovrebbe essere confrontato con un test simile su un arto sano. I danni ai legamenti dell'articolazione del ginocchio o la cosiddetta distorsione possono essere classificati in 3 gradi a seconda della gravità.

Test da sforzo in valgo in posizione di flessione, eseguire prima su un'articolazione del ginocchio sana. L'articolazione dell'anca dovrebbe essere leggermente estesa per rilassare i flessori dell'anca. Ciò può essere fatto appendendo la coscia e la parte inferiore della gamba del paziente oltre il bordo del lettino con un angolo di flessione dell’articolazione del ginocchio di 30°; il paziente in questo momento giace sulla schiena. Il medico posiziona una mano sulla parte esterna dell'articolazione del ginocchio e con l'altra mano afferra l'articolazione del piede e della caviglia. Quindi esegue un delicato rapimento della parte inferiore della gamba con rotazione esterna del piede e caviglia. Una leggera rotazione esterna mette in tensione i legamenti capsulari interni. Il test viene eseguito più volte di seguito nelle posizioni estreme per determinare il massimo rilassamento dei legamenti. Questo test è un indicatore affidabile del danno al legamento collaterale tibiale (mediale). Esistono opinioni divergenti riguardo all'effetto della rottura del legamento crociato anteriore sull'instabilità in valgo del ginocchio. L'esperienza degli autori di questo libro e di numerosi altri ricercatori mostra che la rottura del legamento crociato anteriore porta ad una significativa instabilità in valgo.

Classificazione dei danni durante test da sforzo in valgo nella posizione di flessione dell'articolazione del ginocchio è la seguente (dovrebbe essere confrontata con un'articolazione del ginocchio sana):
1. Il rilascio dello spazio articolare 1+ indica una lesione completa del legamento collaterale tibiale o una grave lesione incompleta.
2. Il rilascio dello spazio articolare 2+ indica una rottura completa del legamento collaterale tibiale e possibilmente del legamento crociato anteriore.
3. Il rilascio dello spazio articolare 3+ indica una rottura completa dei legamenti collaterali tibiali, crociati anteriori ed eventualmente posteriori.

Test da sforzo in valgo in posizione di estensione viene eseguito dopo aver esaminato l'articolazione in posizione di flessione, utilizzando le stesse tecniche. L’interpretazione di questo campione è controversa. L'apertura dello spazio articolare indica una rottura del legamento collaterale tibiale. Alcuni autori ritengono che ciò indichi una rottura del legamento crociato anteriore e dell'apparato capsuloligamentoso posteriore. L'iperestensione dell'articolazione o un test di carico positivo pronunciato indicano un danno al legamento crociato posteriore.

Test da sforzo in varo nella posizione di flessione dell'articolazione del ginocchio con un angolo di 30°, viene eseguita con rotazione interna della parte inferiore della gamba e del piede. L'apertura dello spazio articolare indica una rottura del legamento collaterale peroneale (laterale).

Test da sforzo in varo durante l'estensione con rotazione interna della gamba, è efficace nello studio gruppo all'aperto legamenti e tendini. L'apertura dello spazio articolare indica che, oltre alla rottura del legamento collaterale del perone, è probabile la rottura della parte esterna della capsula articolare (che si trova separatamente), del tratto ileotibiale o del legamento popliteo. L'ampia apertura dello spazio articolare suggerisce una rottura del legamento crociato posteriore.

Senso campioni L’identificazione dei sintomi del cassetto anteriore e posteriore ha ricevuto molta attenzione in letteratura. Tuttavia, l’interpretazione di questi campioni è ambigua. Secondo l'opinione più comune la loro attuazione è importante per valutare l'instabilità dell'articolazione del ginocchio durante i movimenti rotatori. Esistono sei tipi di instabilità diagnosticati con questo studio: anteriore, posteriore, anteriore interna, anteriore esterna, postero esterna e poster interna.

A effettuando Per questo studio, il paziente è in posizione supina in uno stato rilassato. L'articolazione dell'anca è piegata con un angolo di 45°, l'articolazione del ginocchio è piegata con un angolo di 80-90°, il piede è fisso. Il dottore avvolge le braccia sezione superiore tibia, inserendo le dita fossa poplitea e assicurati che i flessori dell'anca siano rilassati. La lassità articolare viene determinata tentando di muovere alternativamente la tibia anteriormente e posteriormente. Quindi questo test viene eseguito in posizioni di rotazione interna ed esterna della gamba. È importante eseguire il test sia sulle articolazioni del ginocchio danneggiate che su quelle sane.

Spostamento della tibia anteriormente in posizione neutra indica una rottura del legamento crociato anteriore. Lo spostamento solo verso il condilo mediale indica instabilità rotazionale interna anteriore e rottura della porzione menisfibolare del legamento capsulare mediale. Lo spostamento verso il condilo laterale indica instabilità rotazionale laterale anteriore. Lo spostamento posteriore in posizione neutra indica una lesione del legamento crociato posteriore. Con la caviglia in rotazione esterna è possibile valutare l’instabilità rotatoria antero-interna. Combinazione sintomo negativo cassetto in posizione neutra dello stinco e sintomo positivo cassetto in rotazione esterna indica una lesione della parte profonda della parte interna della capsula articolare e, possibilmente, una lesione del legamento obliquo posteriore. Una rottura del legamento crociato anteriore aggiungerà instabilità splancnica anteriore al mix. Inoltre, la precedente rimozione del menisco mediale aggrava anche l’instabilità anterosternale. Con pronunciato risultato positivo test di solito c'è una rottura del legamento crociato anteriore.

Se la tibia è internamente ruotata, legamento crociato posteriore intatto impedirà lo spostamento posterointerno della tibia rispetto al femore. Per esplorare ulteriormente il significato dell'instabilità rotazionale nel determinare il segno del cassetto, il lettore dovrebbe fare riferimento alla tabella presentata in questo articolo sul sito web.

Prova per sintomo del cassetto anteriore può essere positivo nel 77% dei pazienti con rottura del legamento crociato anteriore. La rottura del legamento crociato anteriore provoca instabilità rotazionale interna anteriore. Un test positivo per il segno del cassetto posteriore indica una rottura del legamento crociato posteriore. Tuttavia, un test dei sintomi negativo non esclude questo danno.

Il test di Lachman più sensibile per rotture acute del legamento crociato anteriore o posteriore. Viene eseguito nella posizione di completa estensione dell'articolazione del ginocchio. Con una mano, afferrare la parte distale della coscia e sollevarla in modo che l'articolazione del ginocchio si pieghi in direzione prossimale.

Un altro mano mettere parte prossimale tibia approssimativamente al livello della sua tuberosità e provare a muovere la tibia anteriormente. Indica lo spostamento anteriore della tibia rispetto al lato sano prova positiva. In una serie di osservazioni, il test di Lachman è risultato positivo nel 99% dei pazienti con rottura del legamento crociato anteriore. Nei pazienti con significativo gonfiore del ginocchio, questo test è più facile da eseguire rispetto al test del cassetto anteriore.

Tentativo Lo slip test è molto efficace nell’individuare l’instabilità rotatoria interna anteriore. Per eseguire questo test, il paziente deve essere in posizione supina con l'anca piegata ad un angolo di 45° e l'articolazione del ginocchio ad un angolo di 90°. Per esaminare l'articolazione del ginocchio destro, il medico afferra mano destra il piede del paziente viene ruotato medialmente e contemporaneamente quello sinistro esercita una pressione in valgo sull'articolazione del ginocchio. Se il test è positivo, a circa 30° di flessione (ginocchio esteso), si verifica una sublussazione nell'articolazione femoro-tibiale laterale. Dopo l'estensione si verificherà una riduzione spontanea. Un test di scivolamento falso positivo può essere osservato quando viene interposto un frammento meniscale lacerato.

IN diagnostica Sono stati descritti anche test di spostamento per la rottura della capsula. Durante l'esecuzione di questo test, il medico afferra con una mano la parte distale della tibia e la ruota medialmente, e con l'altra mano sostiene la tibia dall'esterno a livello della testa del perone, esercitando contemporaneamente una leggera pressione. L'articolazione del ginocchio viene gradualmente piegata. Con un test positivo, la riduzione dell'articolazione femoro-tibiale laterale, che è in posizione sublussata, avviene a circa 30° di flessione.

Se i campioni lo sono instabilità dell'apparato legamentoso dell'articolazione negativo, dovrebbe essere determinato forza muscolare arto danneggiato e confrontarlo con il lato sano. Quando la giunzione muscolotendinea viene lacerata, può verificarsi una perdita di forza muscolare.

Danno ai legamenti Si consiglia di classificare in base alla struttura danneggiata e all'entità del danno.
Danno Mi laureo significa allungare le fibre senza romperle. Le prove di carico per danni di grado I rivelano la stabilità dell'articolazione durante i movimenti massimi del segmento dell'arto.
Se danneggiato II grado c'è una rottura parziale delle fibre. Il test di carico rivela anche la stabilità del giunto.
Danno III grado caratterizzato dalla rottura completa del legamento. Clinicamente, uno stress test rileva l'instabilità articolare durante i movimenti massimi di un segmento dell'arto.

La stabilità articolare lo è una condizione necessaria normale attività del sistema muscolo-scheletrico umano.

Il danneggiamento dell'uno o dell'altro elemento dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel tempo porta alla progressione della sua instabilità con il coinvolgimento obbligatorio nel processo patologico di altre strutture capsulo-legamentose precedentemente non danneggiate.

Le più difficili da trattare e da prognosi sono le rotture dei legamenti crociati. Ciò è spiegato dalla complessità della loro struttura e dallo scopo multifunzionale. Secondo diversi autori, tra tutte le lesioni dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio, le rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio si verificano con una frequenza dal 7,3 al 62%.

Le rotture dei legamenti crociati portano a sovraccarichi di altri elementi dell'articolazione. La mancata correzione dell’instabilità porta alla disfunzione del ginocchio.

Pertanto, il trattamento delle lesioni dei legamenti crociati è patogeneticamente giustificato.

Fare la diagnosi corretta per un infortunio al ginocchio presenta alcune difficoltà e richiede cure speciali. L'esame della vittima inizia con la raccolta di un'anamnesi. Particolare importanza quando si effettua una diagnosi è data allo stabilire il meccanismo della lesione. Il dolore e la sua localizzazione a riposo e durante il movimento indicano il coinvolgimento dell'una o dell'altra formazione dell'articolazione del ginocchio nel processo patologico. Il gonfiore del ginocchio che si verifica nel primo giorno dopo l'infortunio indica emartro, mentre il gonfiore articolare che persiste per più di 24-48 ore indica versamento sinoviale nell'articolazione.

Prestare attenzione alla natura dell'andatura, alla presenza di curvature nell'area articolare quando carico statico(varo, valgo, ricurvazione). La determinazione dell'arco di movimento è necessaria (così come la determinazione del tipo di contrattura) per l'ulteriore selezione del tipo di trattamento chirurgico, della possibilità della sua attuazione e dei tempi. Uno dei segni soggettivi più importanti dell'instabilità del ginocchio è l'atrofia muscolare, in particolare del muscolo quadricipite femorale. I muscoli reagiscono ad ogni cambiamento dell'articolazione cambiando il loro tono, cioè in caso di malattie dell'articolazione si verifica prima ipotensione e poi atrofia del muscolo quadricipite. Il grado di atrofia indica lo stadio di progressione processo patologico. Gli atleti hanno abbastanza poco tempo L'atrofia del muscolo quadricipite femorale si verifica con l'uno o l'altro tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è spiegato da grandi carichi funzionali, quando anche un lieve infortunio mette fuori combattimento l'atleta dal regime sportivo e quindi, in condizioni di inattività, si verifica rapidamente l'atrofia.

La diagnosi di danno all'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel periodo acuto è spesso difficile a causa della presenza di dolore e gonfiore dell'articolazione. La diagnosi è facilitata dalla riduzione del dolore, del gonfiore, ecc. Un posto speciale è dato alla valutazione artroscopica delle lesioni intrarticolari, che in questa fase è considerata prioritaria.

La valutazione quantitativa dell'entità del danno viene effettuata sulla base dei criteri formulati dall'American Medical Association nel 1968.

Si Quando grado lieve instabilità (+) le superfici articolari del femore e della tibia sono spostate l'una rispetto all'altra di 5 mm, con moderata (++) - da 5 a 10 mm, grave (+++) - oltre 10 mm. Ad esempio, durante il test del cassetto anteriore (+++), lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore supera i 10 mm; durante il test di abduzione con carico (+++), riflette una divergenza dello spazio articolare mediale; di più di 10 mm. In alcuni casi è più conveniente valutare il grado di instabilità non in millimetri, ma in gradi. Ad esempio, durante i test di abduzione e adduzione sulle radiografie (+) corrisponde ad un angolo di 5° formato dalle superfici articolari del femore e della tibia, (++) - da 5 a 8°, (+++) - oltre 8 °. Va tenuto presente che l'ipermobilità dell'articolazione del ginocchio si verifica normalmente nel 16% dei casi. La condizione dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio è influenzata dall'età e dall'attività fisica di un determinato paziente. Pertanto, per evitare errori, è consigliabile verificare i test su una gamba sana.

In pratica è utile distinguere 3 tipi di instabilità: anteriore, posteriore e anteriore non posteriore. L'instabilità di tipo anteriore comprende l'esame di tipo anteromediale di I, II e III grado, l'esame di tipo anterolaterale di I e II grado, l'instabilità di tipo anteriore totale; tipo posteriore - tipi di instabilità posterolaterale e posteromediale. Ogni tipo e tipo di instabilità presuppone la presenza di un certo (e talvolta completo) grado di compensazione. Ecco perché esame clinico dovrebbe includere sia una valutazione oggettiva (test) che un'analisi soggettiva delle capacità compensative dei meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Una valutazione oggettiva del grado di compensazione comprende test attivi e passivi.

L'insieme dei test passivi più informativi comprende i seguenti: il sintomo del “cassetto anteriore” in posizione neutra, con rotazione esterna ed interna della tibia; segno “cassetto posteriore” in rotazione esterna e in posizione neutra; test di abduzione e adduzione a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio; prova di cambiamento laterale del supporto; sintomo di recidiva; misurazione della rotazione patologica della parte inferiore della gamba; Segno di Lachman-Trillat.

Sintomo del "cassetto anteriore". Studio attento delle opere su anatomia funzionale e biomeccanica dell'articolazione del ginocchio e esperienza clinica ha permesso di concludere che l'angolo ottimale per determinare il valore massimo del “cassetto” in caso di lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è un angolo pari a 60° di flessione.

Attualmente è generalmente accettato definire il sintomo del “cassetto anteriore” in tre posizioni: con rotazione esterna della tibia di 10-15°, in posizione neutra e con rotazione interna della tibia di 30°. La differenza tra gli angoli di rotazione interna ed esterna si spiega con la maggiore mobilità fisiologica delle strutture laterali dell'articolazione del ginocchio rispetto a quelle mediali. Il metodo per eseguire il sintomo è il seguente. Il paziente giace sulla schiena con una posizione piegata articolazione dell'anca piede fino a 45°. L'articolazione del ginocchio ha un angolo di flessione di 60°. L'esaminatore afferra il terzo superiore della parte inferiore della gamba a livello della tuberosità tibiale e, dopo aver raggiunto il massimo rilassamento muscolare, esegue movimenti avanti e indietro nella parte prossimale della parte inferiore della gamba. Una condizione continua per questo test è l'applicazione di una forza sufficiente per superare la funzione di bloccaggio del menisco interno in relazione a condilo interno coscia e resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba.

Segno del cassetto anteriore con rotazione esterna di 15°. Questo tipo Il “cassetto” rotazionale è possibile con instabilità di grado I (+) a seguito di distorsione del legamento collaterale tibiale della formazione posterointerna. In questi casi, non si dovrebbe pensare tanto al “cassetto”, ma all'iperrotazione del piatto tibiale mediale rispetto al femore. Questo tipo di spostamento anteriore della tibia è caratteristico dell'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio dopo meniscectomia totale. Un aumento del “cassetto” durante la rotazione esterna (++, +++) indica un danno al legamento crociato anteriore e all'apparato legamentoso capsulare mediale.

Questo sintomo riflette piuttosto l'instabilità rotazionale. Pertanto, nel determinare il tipo e il grado di instabilità, è necessario correlarlo con altri test oggettivi (abduzione, adduzione).

Targa del cassetto anteriore in posizione neutra. Questo sintomo è positivo quando l'ACL è danneggiato. Raggiunge un grado maggiore con concomitante danno alle strutture interne posteriori.

Segno anteriore del cassetto con rotazione interna di 30°. Il sintomo di grado I (+) riflette uno stiramento della parte laterale dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio in combinazione con un danno all'ACL, al legamento collaterale fibulare, alla parte posterolaterale della capsula e al tendine popliteo.

Il sintomo del “cassetto anteriore” acquista il maggior valore diagnostico nei casi di instabilità anteromediale. La valutazione delle lesioni che portano all’instabilità cronica anterolaterale del ginocchio è meno semplice a causa della complessità dei legamenti del compartimento laterale. Anche un trauma grave alle strutture laterali dell'articolazione può essere accompagnato da un basso tasso di test e sintomi positivi. L'instabilità anterolaterale dell'articolazione del ginocchio viene diagnosticata con maggiore certezza dalla presenza di altri sintomi (adduzione).

Sintomo del "cassetto posteriore". Il test viene eseguito in due posizioni: con rotazione esterna di 15° e in posizione neutra della parte inferiore della gamba. Per determinare il valore massimo del “cassetto posteriore”, l'angolo di flessione ottimale dell'articolazione del ginocchio al momento del test è di 90°. La tecnica per eseguire il sintomo non è diversa da quella del “cassetto anteriore”, tranne che la forza è diretta posteriormente. Test del cassetto posteriore in rotazione esterna di J5°. La base biomeccanica di questo test è la seguente: durante la produzione del test, si verifica una sublussazione posteriore della parte esterna del piatto tibiale rispetto al condilo femorale laterale. Nei casi lievi, gli elementi della formazione interna posteriore sono danneggiati. Il legamento crociato posteriore (PCL) rimane intatto. È coinvolto nel danno con un test pronunciato (-e-, +++).

Test del cassetto posteriore in posizione neutra. Il test è nettamente positivo per danni isolati al PCL. I sintomi del "cassetto" oltre a indicare il grado di danno ai legamenti crociati contengono informazioni sul danno all'apparato legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio, cioè sulla presenza di qualche forma di instabilità rotazionale, di cui si dovrebbe tenere conto nella scelta Il tipo Intervento chirurgico.

Prova di abduzione con carico. Il test viene eseguito come segue. Il paziente giace sulla schiena con leggera flessione e abduzione dell'articolazione dell'anca. L'articolazione del ginocchio è flessa fino a 30°. Il confronto viene effettuato con una gamba sana. I movimenti per rapire la parte inferiore della gamba vengono eseguiti gradualmente con forza crescente. Questo test viene eseguito anche con l'articolazione del ginocchio in completa estensione. Test di adduzione con carico. Il test viene eseguito con una flessione di 0 e 30° nell'articolazione del ginocchio. Il test di abduzione è indicato per l'instabilità anteromediale e posteromediale dell'articolazione del ginocchio. Il test è più informativo per l'instabilità anterolaterale di grado II. Ciò è particolarmente importante poiché diagnosticare le lesioni alla parte laterale dell'articolazione è la più difficile.

Sintomo di recidiva (iperestensione). Determinato quando l'articolazione del ginocchio è completamente estesa. I risultati comparativi con l'altra gamba indicano il grado di recurvazione. Questo sintomo è positivo quando il PCL e la parte posteriore della capsula sono danneggiati. Generalmente accettata per complessa, cioè la forma più grave di instabilità dell'articolazione del ginocchio, sono seguenti sintomi.

Prova di cambiamento laterale del punto di appoggio. A varie forme instabilità, ad esempio con anterolaterale, i pazienti notano un improvviso spostamento verso l'esterno della tibia nell'articolazione del ginocchio senza una ragione apparente. Con un'ulteriore flessione, la parte inferiore della gamba sembra essere riallineata rispetto alla coscia. Questo fenomeno chiamato spostamento del perno laterale. Il fenomeno è possibile quando il legamento collaterale ACL, tibiale o fibulare è danneggiato.

Questo test viene eseguito come segue. Il paziente giace sulla schiena. Il medico tiene la coscia del paziente con una mano e ruota la parte inferiore della gamba verso l'interno. Inoltre, con l'altra mano, viene applicato un rinforzo al ginocchio esteso in direzione valgo, dopodiché viene eseguita la flessione passiva dell'articolazione del ginocchio con l'applicazione di un carico assiale. Quando la flessione è compresa tra 0 e 5°, si osserva una sublussazione anteriore dell'osso tibiale laterale e il tratto ileotibiale viene spostato anteriormente. Quando il ginocchio viene flesso a 30-40°, la sublussazione scompare improvvisamente con un clic, mentre la banda ileotibiale ritorna nella sua posizione originaria.

Segno di Lachman-Trillat, o segno del cassetto anteriore, ad angoli bassi di flessione del ginocchio o di estensione completa. Gli angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio durante questo test vanno da 0 a 20°, il che consente di valutare con maggiore precisione la gravità dell'instabilità, poiché a questi angoli c'è una tensione minima nei muscoli della coscia, in particolare nel muscolo quadricipite.

Misurare l'entità della rotazione patologica della tibia. Nel reparto di traumatologia dello sport e del balletto del CITO, i pazienti con instabilità dell'articolazione del ginocchio periodo preoperatorio Viene effettuato uno studio hardware sulla rotazione patologica della parte inferiore della gamba. A questo scopo viene utilizzato un rotatometro. Il dispositivo consente di misurare i movimenti rotatori passivi e attivi della parte inferiore della gamba.

Il test attivo viene definito anti-test passivo, ovvero: dopo aver impostato un certo tipo di spostamento dell'articolazione del ginocchio (test passivo), al paziente viene chiesto di contrarre i muscoli della coscia. Dal grado di eliminazione di un dato spostamento, si può giudicare il grado del processo di instabilità compensata. La serie di test attivi comprendeva quanto segue: “cassetto anteriore” attivo nella posizione neutra della parte inferiore della gamba, con rotazione interna ed esterna, rotazione esterna attiva della parte inferiore della gamba, rotazione interna attiva della parte inferiore della gamba, test di abduzione attiva, test di adduzione, “cassetto posteriore” attivo in posizione neutra della tibia.

Soggettivamente, il grado di instabilità, così come la sua compensazione, è determinato da compiti motori standard: correre in linea retta, correre in cerchio (raggio ampio), correre in linea retta con accelerazione, correre in cerchio con accelerazione, correre in cerchio con un piccolo raggio di curvatura, camminare su terreno pianeggiante, camminare su terreno accidentato, saltare su due gambe, saltare sulla gamba malata, scendere le scale, salire le scale, usare le stampelle quando si cammina, usare un bastone quando si cammina , camminare senza ulteriore supporto, zoppicare, accovacciarsi su due gambe, accovacciarsi sulla gamba colpita.

La conclusione finale sul grado di compensazione viene raggiunta dopo il test manuale dei gruppi muscolari con una valutazione su una scala a punti.

La graduazione per punti è la seguente:
0 punti - nessuna tensione muscolare;
1 punto - tensione isometrica senza componente motoria;
2 punti - sono presenti movimenti in condizioni più facili, parzialmente contro gravità;
3 punti - esiste una gamma completa di movimenti contro la gravità;
4 punti - diminuzione della forza rispetto alla gamba sana;
5 punti: muscoli sani.

Se la funzione muscolare è valutata inferiore a 3 punti, elimina l'instabilità entro (+), cioè elimina lo spostamento della tibia rispetto alla coscia di 5 mm: questo è uno scompenso.

Un punteggio di funzione muscolare pari a 3 indica che la compensazione è progettata per essere (++) o (+++), ovvero elimina lo spostamento di 10-15 mm. Questo processo è subcompensato. Diagnosi finale vengono posizionati tenendo conto del tipo, del tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio e del grado di compensazione del processo. Questo a sua volta è fondamentale per la scelta metodo ottimale intervento chirurgico sulla componente attivo-dinamica e funzionale complesso selezionato individualmente trattamento riabilitativo.

Traumatologia e ortopedia
Modificato dal membro corrispondente. RAMS
Yu.G.Shaposhnikova

Nella vita ordinaria una persona maggior parte passa il tempo in piedi. Pertanto, è importante che i muscoli e le articolazioni arti inferiori erano sani. L'instabilità dell'articolazione del ginocchio è irta del fatto che la funzione di assorbimento degli urti e di supporto della gamba è compromessa. Inoltre, questo processo si diffonde coinvolgendo altri strutture ossee CS, che può portare alla disabilità.

In questo articolo definiremo cos'è l'instabilità cronica del ginocchio e discuteremo i sintomi e il trattamento dell'instabilità del ginocchio.

Questa malattia può manifestarsi a qualsiasi età, se vi sono ragioni per ciò. Questa malattia si verifica a causa dell'eccessivo allungamento del sistema legamentoso-muscolare. Ci sono una serie di altre ragioni che portano alla posizione instabile della Corte Costituzionale. Questi includono:

• lesioni permanenti al ginocchio;
• distorsioni o strappi dei legamenti;
• lesioni meccaniche;
• movimenti costantemente ripetuti del ginocchio (flessione ed estensione);
• caduta dall'alto;
• incidenti di trasporto;
• altri disturbi.

In caso di infortunio, uno o più legamenti possono rompersi. In più casi gravi il danno è accompagnato da rotture dei menischi e dei tendini.

Sintomi

Quando il ginocchio è instabile, il paziente avverte diversi disturbi sintomi spiacevoli. Il principale è il dolore, che si intensifica a seconda del grado della malattia.

I sintomi di questa malattia sono i seguenti:

• forte dolore causato dalla rottura dei legamenti. Potrebbe verificarsi un'emorragia nell'articolazione e un riempimento della cavità articolare con liquido;
• con traumi minori la zona attorno alla rotula appare levigata. Se la capsula articolare è danneggiata, non si osserva la levigatura del contorno;
• la comparsa di un livido all'interno del ginocchio. Caratteristico nell'ultimo stadio della malattia;
• si sente uno schiocco nell'articolazione;
• eccessiva mobilità dell'articolazione del ginocchio, che la rende instabile e porta a gambe traballanti;
• quando il menisco è lesionato si verifica il blocco parziale o completo del ginocchio;
• È difficile eseguire i movimenti di base (salire e scendere le scale, piegare e raddrizzare un arto, accovacciarsi).

Gradi di instabilità

Come è già stato detto, a questa malattia Anche le malattie concomitanti possono causare problemi all’articolazione del ginocchio. Ad esempio, l'ipotensione è un fattore nello sviluppo della malattia, poiché deforma gradualmente il tessuto articolare. Questi processi riducono l'attività lavorativa del muscolo quadricipite femorale.

In base alla gravità della malattia vengono diagnosticati i seguenti gradi di instabilità dell'articolazione del ginocchio:

• leggero. Si manifesta nella fase iniziale della malattia. Caratterizzato da uno spostamento superficiale del giunto di 5 mm. La capsula articolare è leggermente danneggiata con legamenti rilassati;
• media. Qui la superficie articolare si sposta di oltre 5 mm. Può raggiungere i 10 mm. Sono probabili problemi al legamento crociato;
• pesante. Il grado più pericoloso. Lo spostamento supera il limite di 10 mm, il che comporta la rottura del legamento e, in alcuni casi, due contemporaneamente.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, uno specialista esamina prima il paziente. Di norma, quindi, è molto difficile determinare l'instabilità dell'articolazione del ginocchio solo mediante la palpazione sono prescritti una serie di studi aggiuntivi:

• terapia di risonanza magnetica;
• radiografia;
• tomografia dell'articolazione danneggiata;
• talvolta viene utilizzato un metodo di esame artroscopico;
• se si sospettano tumori maligni, viene praticata una puntura dal ginocchio.

Solo dopo la produzione diagnosi accurata il medico può prescrivere un trattamento.

Sindrome del cassetto

La sindrome del cassetto del ginocchio è un movimento eccessivo antero-posteriore della tibia. In questo caso, viene eseguito metodo speciale diagnostica per determinare il grado di lesione del legamento crociato. Viene eseguito spostando la parte inferiore della gamba in diverse posizioni. Il test clinico si svolge come segue:

• il paziente viene adagiato sulla schiena sul divano e la gamba ferita è piegata di 90 gradi;
• quindi il medico piega e raddrizza l'arto malato in tre posizioni: normale, esterna e interna. Ciò crea una rotazione forzata, che consente di determinare l'entità del danno. Quando il legamento crociato anteriore è danneggiato, la tibia si sposta in avanti se danneggiata legamento posteriore- Indietro.

Un risultato negativo del test indica che ci sono danno meccanico ginocchio Se legamenti del ginocchio non vengono danneggiati, il giunto rimane stabile nella posizione estesa.

Trattamento

Solo un medico può costruire una terapia corretta ed efficace per le malattie dell'articolazione del ginocchio, sulla base di dati diagnostici. Ricorda che non puoi assolutamente automedicare, poiché ciò porterà a conseguenze ancora peggiori blocco completo giunto Il volume e il tipo di trattamento dipendono dalle caratteristiche individuali e condizione generale paziente.

Metodi di trattamento per l'instabilità del ginocchio:

• trattamento farmacologico;
• fisioterapia;
• Intervento chirurgico.

Medicinali

Questo tipo di trattamento è adatto per il trattamento di malattie da lievi a moderate. Trattamento farmacologico ha lo scopo di alleviare i sintomi associati e di ripristinare il tessuto cartilagineo danneggiato.

I farmaci più comunemente usati sono:

• antifiammatori non steroidei:" ", "Nimesulide", " ", "Meloxicam". I farmaci elencati possono essere per uso orale o per applicazione esterna. I principi attivi nella loro composizione sopportano bene il dolore e fermano il processo infiammatorio;
• significa che allevia il gonfiore dell'articolazione colpita:"L-lisina escinato";
• condroprotettori:"Condroitina-AKOS", "Elbona", "Condrolone", " ". I farmaci di questo gruppo sono responsabili del ripristino del tessuto cartilagineo danneggiato;
• farmaci per normalizzare la circolazione sanguigna:"Pentossifillina", "Xantinolo nicotinato";
• vitamine B e C.

Con forte sindrome del dolore uno specialista può prescrivere farmaci per iniezione. È importante notare che tutto farmaci può essere assunto solo su consiglio di un medico. Prendere la medicina sbagliata può peggiorare la tua salute.

Fisioterapia

La fisioterapia è parte integrante della terapia. Grazie ad esso, puoi migliorare il flusso sanguigno, normalizzare i processi metabolici e stimolare una pronta guarigione.

Procedure popolari per l'instabilità del ginocchio:

• applicazioni di paraffina e fango;
• elettroforesi;
• terapia laser.

Molto spesso tali procedure vengono eseguite durante il periodo di riabilitazione. Al paziente viene anche prescritta la terapia fisica e il massaggio dell'area interessata.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è necessario in situazioni gravi, tipiche di grado complesso malattia o se i metodi di trattamento sopra elencati sono inefficaci. La chirurgia artroscopica viene utilizzata per ripristinare i legamenti danneggiati.

Durante l'intervento, il chirurgo pratica due piccoli fori attraverso i quali l'artroscopio collega i legamenti interessati attraverso il monitoraggio video.

Questo metodo di trattamento ha i suoi vantaggi:

• trauma minimo durante l'intervento chirurgico;
• nessun sanguinamento;
• rapida guarigione delle ferite;
• un piccolo elenco di effetti collaterali.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura da un mese e mezzo a due mesi.

Prevenzione delle malattie

Per evitare la comparsa di una malattia così spiacevole come l'instabilità dell'articolazione del ginocchio, È necessario adottare alcune semplici misure preventive:

• usa scarpe ortopediche speciali se hai i piedi piatti;
• quando si scelgono le scarpe, prestare attenzione alla qualità in modo che il piede sia nella posizione corretta;
• A attività fisica garantire la sicurezza delle articolazioni del ginocchio con l'aiuto di bende;
• fai esercizi più spesso per rafforzare i muscoli;
• mangiare in modo corretto ed equilibrato. La dieta quotidiana dovrebbe includere alimenti ricchi di calcio, magnesio e potassio;
• se stai studiando aspetto complesso sport (corsa o ginnastica), è necessario modificare il tipo di attività con una più delicata, ad esempio il nuoto.

Conclusione

Grazie a questo articolo potrai scoprire cos'è l'instabilità dell'articolazione del ginocchio e come sbarazzarti di questa malattia. Non automedicare in nessun caso e consultare immediatamente un medico ai primi sintomi. Un trattamento tempestivo ti consentirà di vivere la tua vita al massimo.