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Isolato fratture condilari omero sono gravi lesioni intrarticolari. Sono relativamente rari e nella loro frequenza occupano il terzo posto tra le fratture dell'estremità distale dell'omero. Queste fratture si verificano principalmente nei bambini e negli adolescenti, ma si verificano anche negli adulti. Le fratture del condilo esterno sono più comuni delle fratture del condilo interno. Il meccanismo delle fratture è solitamente indiretto: caduta su un avambraccio moderatamente flesso e prono. A volte il piano di frattura corre lungo la cartilagine epifisaria dell'eminenza capitata. Tale danno è solitamente chiamato epifisiolisi dell'eminenza capitata.
Tutte le fratture isolate dei condili omerali sono divise in tre gruppi principali:
1) fratture del condilo senza spostamento, che non violano l'asse dell'articolazione;
2) fratture del condilo con spostamento, ma senza rotazione del frammento attorno al proprio asse;
3) fratture del condilo con rotazione del frammento attorno al proprio asse, in modo che le superfici di frattura siano rivolte in direzioni diverse.

Sintomi delle fratture del condilo omerale

Il paziente di solito arriva dal medico leggermente piegato articolazione del gomito mano, l'articolazione del gomito è allargata, deformata, i suoi contorni sono levigati. L'isoscele del triangolo di Huter è spezzato. In caso di fratture del condilo con spostamento dell'articolazione del gomito, viene determinata la mobilità laterale. Il dolore maggiore si osserva quando si palpa l'articolazione nell'area del condilo rotto. Il movimento dell’articolazione è doloroso e limitato.

Trattamento delle fratture del condilo omerale

Per le fratture composte è necessaria la fissazione a breve termine (6-8 giorni) dell'articolazione del gomito con una stecca di gesso posteriore ad angolo retto.
In caso di fratture condilari scomposte, viene eseguita una riduzione in un unico passaggio a condizione che vi sia un buon sollievo dal dolore: la riduzione è meglio eseguita sotto controllo radiografico.
Il paziente viene posto sul lettino in posizione supina. L'assistente rapisce l'arto lesionato, supina l'avambraccio e crea una trazione lungo l'asse. Il chirurgo preme le dita sul frammento spostato, cercando di rimetterlo a posto. Quando riduci il condilo esterno, dovresti
creare un cubito varo facile, poiché questa tecnica aiuta ad abbassare e ridurre il condilo. Quando si riduce il condilo interno, la mano deve essere posizionata nella posizione cubito valgo. Dopo la riduzione, l'arto viene fissato con una stecca di gesso posteriore o una benda circolare con un angolo di 90° all'articolazione del gomito. Innanzitutto, viene applicato un tampone di garza di cotone sull'area del frammento ridotto. Il periodo di fissazione per bambini e adolescenti è di 10-12 giorni, per adulti 2-3 settimane.
Il giorno successivo al riposizionamento, si consiglia al paziente di muovere l'articolazione della spalla e le articolazioni delle dita. Dopo aver rimosso la benda, viene eseguito un complesso Fisioterapia e fisioterapia.
Il recupero avviene 5-8 settimane dopo l'infortunio.
In caso di fallimento della riduzione chiusa del condilo, in caso di spostamento del condilo con rotazione attorno al proprio asse, in caso di fratture del condilo stantie (più di 5 giorni), croniche e non adeguatamente guarite, è indicato il trattamento chirurgico. Il frammento osseo lacerato viene fissato e attaccato al letto materno con catgut tramite il periostio e tessuti morbidi oppure fissarlo con un perno metallico o osseo per via transossea.

Cause: cadendo su un braccio teso, mentre la testa dell'osso radiale si muove verso l'alto e ferisce il condilo della spalla.

Segni. Gonfiore, ematoma nell'area dell'epicondilo esterno, limitazione dei movimenti. Un grande frammento può essere palpato nell'area della fossa ulnare. Le radiografie in due proiezioni sono di importanza decisiva per la diagnosi.

Trattamento. L'articolazione del gomito è iperestesa e allungata con adduzione in varo dell'avambraccio. Il traumatologo fissa il frammento premendolo con due pollici verso il basso e all'indietro. L'avambraccio viene quindi flesso a 90° e l'arto viene immobilizzato in un gesso posteriore per 4-6 settimane. È necessaria una radiografia di controllo.

Riabilitazione - 4-6 settimane.

3-4 mesi

È indicato il trattamento chirurgico con spostamento non risolto, con separazione di piccoli frammenti che bloccano l'articolazione. Un grande frammento viene fissato con un ferro da calza per 4-6 settimane. Piccoli frammenti sciolti vengono rimossi.

Durante il periodo di ripristino della funzione dell'articolazione del gomito, le procedure termiche locali e il massaggio attivo sono controindicati (contribuiscono alla formazione di calcificazioni che limitano la mobilità). Sono indicati la ginnastica, la meccanoterapia, l'elettroforesi con cloruro di sodio o tiosolfato e il massaggio subacqueo.

N. 24 Fratture della diafisi dell'omero: diagnosi, possibili complicazioni, trattamento.

Cause. Un colpo alla spalla o una caduta sul gomito.

Segni. Deformazione, accorciamento e disfunzione della spalla. A livello della frattura si rilevano emorragie, dolore acuto alla palpazione e colpi al gomito piegato, mobilità patologica e crepitio. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti vengono chiariti mediante radiografie.

Per fratture della diafisi terzo superiore , sotto il collo chirurgico dell'omero, frammento centrale per trazione muscolo sovraspinato retratto e spostato anteriormente con rotazione verso l'esterno, il frammento periferico è stato portato con spostamento prossimale e rotazione verso l'interno mediante trazione del muscolo pettorale. Nelle fratture della diafisi al confine del terzo superiore e medio, il frammento centrale, sotto l'influenza della trazione del muscolo grande pettorale, si trova in posizione addotta, il frammento periferico, per la trazione del deltoide muscolo, è tirato su e leggermente retratto.

Con frattura della diafisi nel terzo medio, al di sotto dell'inserzione del muscolo deltoide, quest'ultimo asporta il frammento centrale. Un frammento periferico è caratterizzato da spostamento verso l'alto e verso l'interno.

Per fratture dell'omero nel terzo inferiore della diafisi la trazione del muscolo tricipite e del supinatore provoca uno spostamento posteriore del frammento periferico, mentre il muscolo bicipite sposta i frammenti lungo la lunghezza. Per le fratture dell'omero del terzo medio e inferiore è necessario verificare lo stato del nervo radiale, che a questo livello entra in contatto con l'osso. Il danno primario da frammenti si osserva nel 10,1% dei casi. Clinicamente ciò si manifesta con una mancanza di estensione attiva delle dita e della mano, nonché con una ridotta sensibilità nell'area corrispondente. Il più pericoloso è il pizzicamento del nervo radiale tra i frammenti.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nell'immobilizzare l'arto autobus di trasporto e somministrazione di analgesici.

Vengono trattate le fratture della diafisi del terzo superiore su stecca abduttore (90°) con avanzamento anteriore della spalla di 40-45° e trazione assiale (adesiva o scheletrica).

30-40 ml di una soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'area della frattura dalla superficie esterna della spalla. Il paziente è seduto su uno sgabello. Uno degli assistenti esegue la trazione lungo l'asse della spalla utilizzando l'avambraccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, l'altro esegue la controtrazione utilizzando un asciugamano tenuto sotto l'ascella. Quando la spalla viene allungata, viene abdotta di 90°, ruotata verso l'esterno e portata in avanti di 40-45°. Il traumatologo confronta i frammenti ed elimina il loro spostamento angolare. La posizione raggiunta dell'arto viene fissata con una stecca di abduzione. Con un asse corretto, l'acromion, la grande tuberosità e il condilo laterale dell'omero sono in linea.

Per il trattamento delle fratture della diafisi omerale nel terzo medio e inferiore Vengono utilizzate la trazione scheletrica e il calco in gesso toracobrachiale. L'applicazione del calco in gesso inizia con il fissaggio della spalla con una stecca in gesso a forma di U. Ricopre la superficie esterna della spalla partendo dall'avambraccio, poi passa attraverso l'articolazione del gomito fino alla superficie interna della spalla e quindi, riempiendo la fossa ascellare con un rotolo di garza di cotone ivi inserito, passa alla superficie laterale del torace . La stecca così applicata viene fissata con giri circolari di benda gessata. Durante l'applicazione l'assistente prosegue la trazione anteriore in posizione di flessione fino a 30-40° e di rotazione esterna fino a 20-30°. Dopo che la benda si è indurita, viene controllata la condizione dei frammenti (radiografia). Se non c'è spostamento, la benda viene convertita in una benda toracobrachiale. Per spostamento accettabile dei frammenti si intende uno spostamento fino a 2/3 del diametro ed una curvatura angolare non superiore a 10-15°.

La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 mesi.

Riabilitazione successiva - 4-6 settimane.

Ripristino della capacità lavorativa - dopo 3 - 4 mesi

Indicazioni per l'intervento chirurgico: riduzione fallita, spostamento secondario dei frammenti ossei dell'omero, danno al nervo radiale. Per fissare i frammenti si utilizzano osteosintesi interna (aste, placche, viti) o dispositivi di fissazione esterna (Fig. 48, 49). Dopo la fissazione stabile con strutture interne o esterne non è necessaria l'immobilizzazione con gessi.

La riabilitazione inizia immediatamente dopo l’intervento chirurgico.

Il tempo di recupero della capacità lavorativa è ridotto di 1-2 mesi.

N. 25 Fratture e fratture-lussazioni dell'avambraccio. Classificazione, diagnosi, trattamento.

Distinguere i seguenti tipi di fratture dell'avambraccio:

1. Fratture della diafisi delle ossa dell'avambraccio con spostamento e senza spostamento di frammenti, che a loro volta si dividono in:

· Fratture di entrambe le ossa del terzo superiore, medio e inferiore della diafisi;

· Fratture isolate del radio;

· Fratture isolate dell'ulna;

2. Fratture e lussazioni delle ossa dell'avambraccio:

· Lesioni di Monteggia (frattura isolata del terzo superiore dell'ulna e lussazione della testa del radio):

· Lesioni Galeazzi (frattura del radio del terzo inferiore e lussazione della testa dell'ulna).

3. Fratture della parte distale del radio:

· Fratture della trave in un luogo tipico come la Ruota;

Fratture radiali in una tipica posizione di tipo Smith

Fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio. Molto spesso, le fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio si verificano quando esposte a forza traumatica diretta. Questo di solito si verifica frattura trasversale entrambe le ossa allo stesso livello. In caso di lesione indiretta (caduta con braccio esteso), le fratture di entrambe le ossa si verificano con un piano di frattura obliquo, di regola, i livelli di frattura sono uguali; diversi dipartimenti diafisi. Con questo meccanismo di lesione si verificano più spesso fratture isolate di una delle ossa dell'avambraccio, ma possibilmente in combinazione con una sublussazione di una delle superfici articolari nell'articolazione superiore o inferiore. Le fratture sottoperiostee incomplete a legno verde sono comuni nei bambini.

Spostamento dei frammenti durante la frattura delle ossa della diafisi l'avambraccio dipende dalla direzione della forza traumatica, dalla condizione sistema muscolare al momento della lesione, l'agente traumatico stesso e i muscoli attaccati ai frammenti. In caso di fratture di entrambe le ossa possono verificarsi diversi tipi di spostamento, tuttavia è necessario diagnosticarlo Attenzione speciale prestare attenzione allo spostamento rotazionale, da cui dipende, innanzitutto, il metodo di riduzione e fissazione del segmento danneggiato.

Danni a Monteggia. Questa lesione dell'avambraccio è classificata come frattura-lussazione: frattura dell'ulna nel terzo superiore e lussazione della testa del radio.

A seconda del meccanismo della lesione e del tipo di spostamento, si distinguono i tipi di lesioni in flessione ed estensione. Il tipo di estensione si verifica molto più spesso del tipo di flessione. È caratterizzata dalla lussazione anteriormente della testa del radio, con frequente rottura del legamento anulare del radio e spostamento dei frammenti ossei ulnari ad angolo aperto posteriormente.

Danni al Galeazzi. Questa lesione piuttosto rara è una frattura-lussazione dell'avambraccio ed è caratterizzata da una frattura del radio nel terzo medio o terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna verso la parte posteriore o lato palmare (a seconda del meccanismo della lesione) .

Fratture del radio in una posizione tipica si verificano molto più spesso di tutte le altre sedi di fratture delle ossa dell'avambraccio. La zona di frattura è localizzata nel punto di transizione del terzo inferiore della diafisi del radio con uno strato corticale più resistente nell'epimetafisi, costituito principalmente da osso spongioso e da un sottile strato corticale. Si verificano in tutte le fasce d’età, ma più spesso nelle donne anziane.

N. 26 Fratture del processo dell'olecrano. Classificazione, diagnosi, trattamento. Indicazioni per la chirurgia.

Cause: impatto diretto su oggetto solido, forte contrazione del muscolo tricipite brachiale.

Segni. Gonfiore e deformazione dell'articolazione del gomito, emartro, impossibile estensione attiva dell'articolazione del gomito, palpazione dell'olecrano molto dolorosa, depressione tra i frammenti. In caso di frattura senza spostamento o danno all'apparato estensore è possibile l'estensione parziale dell'avambraccio.

La diagnosi è in fase di chiarimento dopo la radiografia.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nell'immobilizzare l'arto con una stecca da trasporto e nella somministrazione di analgesici. Per le fratture senza spostamento dei frammenti, viene applicata una stecca di gesso per 4-5 settimane lungo la superficie posteriore dell'arto dalle articolazioni falangee al terzo superiore della spalla. L'arto è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 100-120°, l'avambraccio è in posizione intermedia tra pronazione e supinazione, la mano è in posizione di leggera estensione. Dopo 3 settimane, la stecca viene rimossa.

Riabilitazione - 3-5 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata attraverso 1 1 / 2 -2 mesi

È indicato il trattamento chirurgico per fratture scomposte dell'olecrano. I frammenti vengono fissati utilizzando una lunga vite, un'asta, un tirante, ferri da maglia e cerchiaggi (Fig. 59, b). L'immobilizzazione con una stecca in gesso dura fino a 5-8 settimane, la riabilitazione - 4-6 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-2 1 /2 mesi

Il trattamento con un dispositivo di fissazione esterna (Fig. 59, c) riduce il tempo di riabilitazione di 2 volte.

N. 27 Lussazioni dell'avambraccio. Classificazione, diagnosi, riduzione, timing dell'immobilizzazione.

Lussazioni posteriori dell'avambraccio si verificano in caso di caduta su braccio teso con eccessiva estensione dell'articolazione del gomito e possono essere combinati con uno spostamento laterale dell'avambraccio.

Segni. Deformazione dell'articolazione dovuta a una forte protrusione del processo dell'olecrano posteriormente, fissazione dell'avambraccio in posizione di flessione fino a 130-140°, retrazione graduale dei tessuti molli sopra il processo dell'olecrano, deformazione del triangolo di Huter, palpazione della troclea dell'omero nella zona della curva del gomito è dolorosa. Passivo e movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono impossibili. La diagnosi è confermata dalle radiografie. Se i vasi sanguigni e i nervi sono danneggiati, vengono determinati segni di ischemia acuta e (o) ridotta sensibilità della pelle dell'avambraccio e della mano.

Trattamento. Quando si fornisce assistenza sul luogo della lesione, non si dovrebbe tentare di ridurre la lussazione. L'arto viene immobilizzato con una stecca o una sciarpa da trasporto e il paziente viene immediatamente inviato in un centro traumatologico o in ospedale. Si consiglia di effettuare la riduzione in anestesia generale o in anestesia di conduzione. L’anestesia locale può essere utilizzata anche se non è trascorso più di un giorno dalla lesione e i muscoli della vittima sono poco sviluppati.

Tecnica di riduzione. Il paziente è disteso sul tavolo, la spalla viene abdotta, l'arto viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, viene eseguita una trazione lungo l'asse della spalla con contemporanea pressione sul processo olecranico anteriormente. Dopo la riduzione della lussazione, la mobilità viene attentamente controllata durante i movimenti passivi. L'arto viene immobilizzato con un calco in gesso articolazione posteriore con un angolo di 90°. L'avambraccio è in una posizione media tra pronazione e supinazione. Viene eseguita una radiografia di controllo.

Il periodo di immobilizzazione è di 2-3 settimane, la riabilitazione è di 4-6 settimane.

- Due mesi

Non dovrebbero essere utilizzati massaggi e procedure termiche, poiché si formano facilmente calcificazioni nei tessuti periarticolari, limitando gravemente la funzione dell'articolazione.

Lussazioni dell'avambraccio anteriore si verificano quando si cade sul gomito con eccessiva flessione dell'avambraccio.

Segni. L'arto è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, l'estremità distale della spalla sporge sotto la pelle da dietro, l'asse dell'avambraccio è spostato rispetto alla spalla. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili. Alla palpazione si determina una depressione nella sede del processo dell'olecrano e al di sopra è palpabile superficie articolare spalla Nell'area della curva del gomito vengono determinati il ​​processo dell'olecrano e la testa del radio. Con la flessione passiva dell'avambraccio, viene determinato il sintomo dell'elasticità.

Trattamento. Il primo soccorso viene fornito allo stesso modo che per una lussazione posteriore. Eliminazione della dislocazione prodotto allungando lungo l'asse dell'avambraccio esteso con pressione simultanea parte in alto verso il basso e all'indietro e successiva flessione dell'articolazione del gomito.

La natura dell'immobilizzazione e la sua tempistica sono le stesse della lussazione posteriore.

Lussazioni laterali dell'avambraccio Sono rari e si verificano in caso di caduta su un braccio esteso e rapito. In questo caso, l'avambraccio devia verso il lato laterale o mediale, il che porta alla lussazione posteromediale o posterolaterale.

Segni. Al quadro clinico caratteristico della lussazione posteriore dell'avambraccio si aggiunge l'espansione dell'articolazione del gomito. L'asse dell'avambraccio è deviato lateralmente o medialmente. In questo caso si può palpare chiaramente l'epicondilo mediale o laterale dell'omero.

Trattamento. Innanzitutto, la lussazione laterale viene trasferita a quella posteriore, che viene ridotta nel modo consueto. Immobilizzazione - stecca in gesso. Un tentativo di ridurre simultaneamente una lussazione combinata può fallire, poiché il processo coronoideo “salta” parzialmente o completamente dietro il muscolo brachiale. Le radiografie di controllo devono essere eseguite immediatamente dopo la riduzione e l'immobilizzazione dell'arto e dopo 1 settimana (rischio di recidiva!).

Lussazione della testa del radio si verifica più spesso nei bambini a causa della pronazione forzata dell'avambraccio con brusca trazione dell'articolazione del gomito in estensione. In questo caso il legamento anulare si rompe e la testa si sposta anteriormente. La lussazione della testa del radio è facilitata anche dalla contrazione del muscolo bicipite brachiale, che è attaccato alla tuberosità del radio.

Segni. L'avambraccio è prono, il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la zona laterale della curvatura del gomito è levigata. Alla palpazione si rileva una protuberanza ossea (la testa del radio) sulla superficie anteriore del gomito. La supinazione passiva dell'avambraccio è dolorosa e limitata. La flessione attiva e passiva dell'avambraccio è impossibile a causa dell'appoggio della testa spostata nell'omero.

La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Il primo soccorso consiste nel fissare l'arto con una sciarpa. Riduzione della dislocazione Le teste radiali vengono eseguite in anestesia locale, di conduzione o generale. L'assistente fissa la mano sul terzo inferiore della spalla, eseguendo una controtrazione. Il traumatologo esegue gradualmente una trazione lungo l'asse dell'avambraccio, lo supina e lo raddrizza, quindi preme sulla testa dell'osso radiale con il primo dito e contemporaneamente piega l'avambraccio. In questo momento la testa lussata è ridotta. L'arto viene fissato con una stecca di gesso applicata lungo la superficie posteriore per 3 settimane.

Riabilitazione - 2-3 settimane.

La capacità lavorativa (negli adulti) viene ripristinata dopo 1-2 mesi.

N. 28 Fratture della testa e del collo del radio. Diagnosi, trattamento.

Fratture della testa e del collo del radio si verificano quando si cade con il braccio teso.

Segni: palpazione dolorosa bordo laterale del gomito, violazione movimenti rotazionali avambraccio, crepitio di frammenti. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Immobilizzazione dell'arto con stecca o sciarpa da trasporto. Per le fratture senza spostamento, dopo l'anestesia, viene applicato un gesso dalle articolazioni metacarpo-falangee al terzo superiore della spalla in posizione di flessione dell'arto all'articolazione del gomito a 90-100°. Il periodo di immobilizzazione è di 2-3 settimane .

La riposizione viene eseguita (sotto anestesia) esercitando una pressione sulla testa nella direzione opposta allo spostamento. In questo caso l'arto è piegato a 90° all'altezza dell'articolazione del gomito e l'avambraccio è supinato.

Immobilizzazione con stecca in gesso - 4-5 settimane.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata attraverso V /2 -2 mesi

Deve essere fatto radiografia di controllo una settimana dopo il riposizionamento. Il trattamento chirurgico è indicato in caso di riduzione fallita e per fratture comminute e marginali della testa del radio. I frammenti vengono fissati con 1-2 ferri da maglia. Per le fratture marginali e comminute è indicata la resezione della testa.

I termini della riabilitazione e del ripristino della capacità lavorativa sono gli stessi.

N. 29 Fratture delle metaepifisi distali delle ossa dell'avambraccio. Classificazione, diagnosi, trattamento.

Frattura dell'estensione(Colles) si verifica quando si cade con enfasi sulla mano tesa, nel 70-80% dei casi è combinato con una separazione del processo stiloideo dell'ulna.

Segni: Deformità a baionetta con protrusione dell'estremità distale del radio anteriormente, gonfiore, dolore locale alla palpazione e carico assiale; i movimenti attivi nell'articolazione del polso sono impossibili, la funzione delle dita è quasi completamente disabilitata; Un segno caratteristico di una frattura del radio in una posizione tipica è un cambiamento nella direzione della linea che collega entrambi i processi stiloidei. La diagnosi è confermata radiograficamente.

Trattamento. L'avambraccio e la mano sono fissati superficie palmare autobus di trasporto. Il paziente viene inviato al centro traumatologico.

Per fratture senza spostamento dei frammenti la mano e l'avambraccio vengono immobilizzati con una stecca di gesso per 4-5 settimane.

Riabilitazione - 1-2 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1- 11/g mesi

Per fratture con spostamento di frammenti Il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale. Il paziente giace sul lettino, il braccio ferito, rapito e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, è sul lettino. Gli assistenti eseguono la trazione lungo l'asse dell'avambraccio (con le dita I e II-III, controtrazione con la spalla). Con una trazione gradualmente crescente, la mano viene piegata oltre il bordo del tavolo e portata sul lato del gomito. Il traumatologo controlla palpabilmente la posizione dei frammenti e la direzione della linea di mezzo processi stiloidei. Senza indebolire la trazione, si applica una stecca di gesso lungo la superficie dorsale dalle teste dei metacarpi fino all'articolazione del gomito con presa obbligata dell'avambraccio a 3/4 della circonferenza. Dopo una radiografia di controllo, la benda morbida viene rimossa e viene applicata un'ulteriore stecca di gesso per fissare l'articolazione del gomito. Quest'ultimo viene rilasciato dopo 3 settimane. Il periodo totale di immobilizzazione è di 6-8 settimane. La radiografia di controllo per escludere recidive di spostamento viene eseguita 7-10 giorni dopo la riposizione.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

Periodi di incapacità al lavoro - 1-2 mesi.

Nei primi giorni è necessario monitorare le condizioni delle dita. Una pressione eccessiva da parte del gesso può causare un aumento del gonfiore e della neuropatia nervi periferici. In caso di disturbi circolatori, la benda morbida viene tagliata e i bordi della stecca vengono leggermente piegati. Al paziente è consentito muovere attivamente le dita a partire dal 2° giorno.

Frattura in flessione (Smith)è il risultato di una caduta con enfasi su una mano piegata. Lo spostamento del frammento distale insieme alla mano avviene sui lati palmare e radiale, meno spesso - sui lati palmare e ulnare.

Durante il riposizionamento, le mani vengono poste in una posizione di leggera estensione e abduzione ulnare.

Il periodo di immobilizzazione è di 6-8 settimane.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1 - 2 mesi I movimenti delle dita sono consentiti dal 2° giorno dopo la frattura. Dopo che il gonfiore scompare e Dolore i pazienti devono iniziare i movimenti attivi dell'articolazione del gomito, comprese la pronazione e la supinazione (sotto la supervisione di un fisioterapista).

In caso di fratture intrarticolari comminute della metaepifisi del radio, è consigliabile utilizzare l'osteosintesi transossea con un dispositivo di fissazione esterna o l'osteosintesi interna per riposizionare e trattenere i frammenti.

N. 30 Contrattura di Dupuytren: diagnosi, trattamento. Fratture e lussazioni delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita: diagnosi, trattamento.

Contrattura di Dupuytren. La malattia fu descritta per la prima volta da Dupuytren, il quale stabilì che questa malattia è causata da una patologia della fascia palmare. Sono colpiti soprattutto gli uomini in età lavorativa.

Cause le malattie non sono state ancora chiarite. Alcuni preferiscono i microtraumi alla superficie palmare della mano, che causano microdanni all'aponeurosi e contribuiscono alla sua evidente cicatrice. Altri indicano una possibile predisposizione costituzionale. Ma ragioni reali Lo sviluppo della malattia rimane ancora un mistero per i chirurghi della mano.

L'essenza della patologia è nell'ipertrofia e nella degenerazione cicatriziale dell'aponeurosi palmare e dei suoi rami. L'aponeurosi si ispessisce e diventa più densa, ricordando nella sua struttura una densa cicatrice del tessuto connettivo. L'ispessimento dei rami dell'aponeurosi che vanno alle falangi principali delle dita porta successivamente allo sviluppo della contrattura prima delle articolazioni metacarpo-falangee e poi delle articolazioni interfalangee. La pelle del palmo è fusa con la sottostante aponeurosi palmare cicatrizzata. Il quinto, il quarto e, meno spesso, il terzo dito sono più spesso colpiti.

IN fasi iniziali sviluppo della malattia Si palpa un limitato indurimento nella zona della piega palmare distale. Man mano che le alterazioni della cicatrice si espandono, il quadro clinico della contrattura diventa più chiaro, come descritto sopra. Nelle forme gravi di contrattura di Dupuytren, la funzione della mano ne risente. Alcuni pazienti lamentano che a causa della contrattura delle articolazioni delle dita non possono svolgere il loro lavoro abituale e alcuni pazienti chiedono addirittura l'amputazione delle dita.

Proposto vari metodi La terapia conservativa non porta al successo. Solo l'intervento chirurgico - l'asportazione dell'aponeurosi palmare cicatrizzata - porta alla guarigione del paziente. IN periodo postoperatorio questi pazienti necessitano di un adeguato trattamento restaurativo, altrimenti sono possibili recidive, che si verificano nel 7-12% dei casi.

Lussazioni delle ossa metacarpali.

Cause: cadere sulle dita serrate a pugno.

Segni: gonfiore e deformazione nell'area delle articolazioni metacarpali dovuti allo spostamento delle estremità prossimali delle ossa metacarpali sul lato dorsale o, meno spesso, sul lato palmare, relativo accorciamento della mano, incapacità di chiudere le dita a pugno a causa della tensione dei tendini estensori. Il paziente lamenta dolore e movimento compromesso nelle articolazioni metacarpali. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. La lussazione delle ossa metacarpali viene ridotta in anestesia intraossea o generale. Le lussazioni delle ossa metacarpali II-V vengono ridotte mediante trazione lungo l'asse delle dita corrispondenti e pressione sulle estremità prossimali delle ossa metacarpali. Trattenere posizione corretta Si consiglia di fissarli con aghi inseriti per via percutanea per un periodo di 2-3 settimane.

Durante il riposizionamento lussazione del primo osso metacarpale, la trazione lungo l'asse del primo dito deve essere eseguita nella posizione del suo rapimento. Il chirurgo preme sulla base del primo metacarpo nella direzione opposta al suo spostamento. È difficile mantenere una lussazione ridotta, per cui è consigliabile fissare il primo e il secondo metacarpo con due fili passati per via percutanea.

Fratture delle ossa metacarpali.

Cause: colpo diretto o compressione. Esistono fratture intrarticolari, periarticolari e diafisarie.

Segni: dolore, deformità, disfunzione, mobilità anormale e crepitio. Le fratture senza spostamento e le fratture intrarticolari sono spesso mascherate da emorragia e aumento dell'edema. L’esame radiografico è fondamentale per riconoscere una frattura.

Trattamento. La mano è fissata con una stecca, le dita sono posizionate su un rullo di garza di cotone. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. I pazienti con fratture multiple richiedono un trattamento chirurgico.

Vengono trattate le fratture senza spostamento dei frammenti immobilizzazione con stecca in gesso applicata sulla superficie palmare della mano e dell'avambraccio in posizione fisiologica media. Il periodo di immobilizzazione è di 3-4 settimane.

Per fratture scomposte Sotto anestesia locale Il riposizionamento avviene mediante trazione lungo l'asse del dito e pressione sui frammenti. Per mantenerlo nella posizione corretta, viene applicata una stecca palmare in gesso dal terzo superiore dell'avambraccio fino alla punta delle dita. Alle dita deve essere data una posizione fisiologica media, cioè una posizione di flessione su ciascuna articolazione fino ad un angolo di 120°. Questo è importante per la trazione e per prevenire la rigidità delle articolazioni. Un'ulteriore stecca viene posizionata sulla superficie dorsale, che è ben modellata (Fig. 81). Il risultato del riposizionamento viene controllato radiograficamente.

Il periodo di immobilizzazione per le fratture diafisarie è di 3-4 settimane. Per le fratture periarticolari, il periodo di immobilizzazione è ridotto a 2 settimane. Per le fratture intrarticolari questi periodi sono ancora più brevi (fino a 10 giorni).

Riabilitazione - 1-2 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1 mese.

Dita slogate.

Cause: cadere su un dito esteso o colpire un dito dritto lungo l'asse. Il primo dito è più spesso colpito.

Segni: accorciamento e deformazione per spostamento del dito verso il lato dorsale con abduzione e flessione della falange ungueale per tensione del tendine flessore lungo. Dito con I osso metacarpale forma un angolo aperto verso il lato radiale; si palpa la testa del primo osso metacarpale nella zona tenare. Non ci sono movimenti attivi.

Trattamento. La lussazione viene ridotta con l'anestesia intraossea o locale. Il chirurgo con una mano iperestende il dito ed esegue la trazione assiale, con l'altra mano preme sulla testa del primo metacarpo in direzione dorsale. Non appena si ha la sensazione che la falange principale scivoli lungo la sommità della testa del primo osso metacarpale, il dito viene piegato bruscamente all'altezza dell'articolazione metacarpo-falangea. In questa posizione viene applicata una stecca in gesso. Il periodo di immobilizzazione è di 2-3 settimane.

In caso di interiosificazione di una capsula articolare lacerata o di un tendine flessore lungo impigliato, la riduzione della lussazione è possibile solo mediante intervento chirurgico. Dopo l'intervento viene applicata una stecca di gesso per 2-3 settimane.

Riabilitazione - 1-2 settimane.

1 /2 mesi Le lussazioni delle dita II-V nelle articolazioni metacarpo-falangee sono rare. Il loro trattamento non è diverso dal trattamento delle lussazioni del primo dito.

Fratture delle falangi. Delle falangi, l'unghia è spesso danneggiata, quindi quella prossimale e quella media, spesso senza spostamento dei frammenti. Per le fratture marginali si continua l'immobilizzazione con una stecca di gesso 1-1 1 / 2 settimane, in caso di fratture della falange ungueale, il chiodo funge da stecca.

Riposizionamento dei frammenti viene eseguito allungandosi lungo l'asse del dito conferendogli contemporaneamente una posizione funzionalmente vantaggiosa. L'immobilizzazione si effettua con due stecche di gesso (palmo e dorsale) dalla punta del dito al terzo superiore dell'avambraccio. Per le fratture intrarticolari sono necessari periodi più brevi (fino a 2 settimane), per le fratture periarticolari - fino a 3 settimane, per le fratture diafisarie - fino a 4-5 settimane. Le fratture della falange prossimale guariscono più velocemente delle fratture della falange media.

Riabilitazione - 1-3 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata in 1-1 1 /2 mesi

Trattamento chirurgico indicato per fratture delle ossa metacarpali e delle falangi con tendenza allo spostamento secondario. I frammenti vengono confrontati e fissati con ferri da maglia per via percutanea. L'immobilizzazione viene effettuata con una stecca di gesso sulla superficie palmare per 2-3 settimane. Gli aghi vengono rimossi dopo 3-4 settimane. Per le fratture intrarticolari e periarticolari delle falangi con spostamento dei frammenti, viene utilizzato un dispositivo di distrazione.

N. 31 Danni ai tendini flessori ed estensori delle dita. Diagnosi, principi di trattamento.

Le fratture dell'epicondilo mediale dell'omero sono di natura avulsiva e rappresentano il 35% di tutte le fratture della parte distale di questo osso. Sono una conseguenza del meccanismo indiretto di lesione e si verificano quando si cade con enfasi sulla mano del braccio esteso con una deviazione verso l'esterno dell'avambraccio. I muscoli che si attaccano all'epicondilo mediale lo strappano.

In questo caso si verifica una rottura significativa della capsula dell'articolazione del gomito. Il meccanismo di insorgenza della frattura dell'epicondilo mediale corrisponde al meccanismo di lussazione delle ossa dell'avambraccio. Spesso, quando l'avambraccio è lussato, questo epicondilo nell'articolazione del gomito viene pizzicato. Secondo le nostre statistiche, il 62% delle lussazioni di entrambe le ossa dell'avambraccio sono state accompagnate dall'avulsione dell'epicondilo mediale.

Si distinguono i seguenti tipi di fratture dell'epicondilo mediale dell'omero:

fratture senza spostamento;

fratture con spostamento lungo la larghezza;

fratture con rotazione;

fratture con intrappolamento nell'articolazione del gomito;

fratture con danni ai nervi;

fratture combinate con lussazione dell'avambraccio;

pause ripetute.

Diagnostica clinica e radiografica

È presente un limitato gonfiore dei tessuti lungo la superficie anteromediale dell'articolazione del gomito, ecchimosi estesi e dolore locale. Alla palpazione è possibile identificare un epicondilo mobile. Questo assomiglia ai sintomi di una frattura transcondiloidea con spostamento del frammento distale verso il lato laterale. Tuttavia, con quest'ultimo, il gonfiore si diffonde all'intera articolazione del gomito e sul lato mediale dell'articolazione del gomito viene determinato un bordo tagliente del frammento centrale. Quando l'epicondilo mediale viene strappato, l'estensione dell'articolazione del gomito quando le dita raddrizzate vengono deviate verso la parte posteriore provoca dolore nella proiezione di questo epicondilo, viene rilevato del liquido nella cavità dell'articolazione del gomito e vengono rivelati segni di danno ai nervi . Quando le ossa dell'avambraccio sono lussate, si osserva la deformazione dell'articolazione del gomito. La natura della deformazione è determinata dal tipo di lussazione. Nelle ripetute avulsioni dell'epicondilo mediale, che si verificano con fusione fibrosa delle false articolazioni, i sintomi sono “sfocati”, il gonfiore è piccolo e limitato, non si presentano ecchimosi e si palpa sulla sede anteromediale un compattamento dei tessuti molli associato all'omero superficie dell'articolazione del gomito.

Le difficoltà Diagnostica a raggi X si verificano soprattutto nei bambini sotto i 6 anni di età, nei quali il nucleo di ossificazione non è ancora comparso, e in assenza di spostamento dell'epicondilo.

Caratteristica è la combinazione di avulsione dell'epicondilo mediale e dislocazione di entrambe le ossa dell'avambraccio, pertanto, quando si studiano le radiografie, è necessario prestare attenzione all'area dell'epicondilo mediale. A volte è difficile distinguere una frattura ricorrente da una primaria. Solo la presenza di ossificazioni indica una nuova lesione.

Nei bambini, la separazione dell'epicondilo mediale avviene come apofisiolisi o osteoapofisiolisi. Vengono staccate solo parti dell'apofisi. A volte si tratta di una placca cartilaginea che non è radiopaca. Si osservano separazioni del peduncolo muscolare e del periostio. La gamba muscolare viene talvolta pizzicata nell'articolazione del gomito, trascinando con sé il nervo ulnare e vengono determinati segni di danno ad esso. Questi ultimi casi sono rari e difficili da riconoscere, ma vanno sempre tenuti presenti. Sono presenti avulsioni simultanee dell'epicondilo laterale dell'omero. L'avulsione dell'epicondilo mediale è spesso associata ad altre fratture dell'articolazione del gomito.

Il frammento, sotto l'influenza della trazione muscolare, viene spostato verso il basso e verso il lato radiale. Esistono due tipi di intrappolamento dell'epicondilo nell'articolazione del gomito:

quando tutto finisce nella cavità articolare;

quando viene violato solo il suo bordo.

Lo spazio articolare è ampliato sul lato mediale. Con un epicondilo cartilagineo questo segno a raggi X diventa particolarmente prezioso. Assicurati di prestare attenzione al grado di rotazione del frammento, alla forma e alle dimensioni del nucleo di ossificazione. Nei bambini di 6-7 anni il nucleo di ossificazione ha forma rotonda e inizialmente la sua ombra appare sotto forma di punto.

Trattamento

Se non vi è spostamento del frammento osseo, il trattamento si limita all'immobilizzazione con una stecca di gesso posteriore per 15-20 giorni. Se è presente uno spostamento superiore a 5 mm, uno spostamento rotatorio o un intrappolamento dell'epicondilo, è indicato il trattamento chirurgico. Quando le ossa dell'avambraccio vengono lussate, la lussazione viene prima ridotta e solo successivamente si decide la questione del trattamento chirurgico. L'operazione è tecnicamente semplice e, se eseguita correttamente, porta al completo recupero.

Si cerca di eseguire la riduzione aperta il prima possibile dopo l'infortunio. Nei primi 1-3 giorni l'operazione viene eseguita con un trauma minimo ai tessuti molli e non presenta alcuna difficoltà. Viene praticata un'incisione cutanea lungo la superficie anteromediale dell'articolazione del gomito. I tessuti molli vengono separati senza mezzi termini e avvicinati al sito della frattura. Questo rimuove i coaguli di sangue. La superficie della ferita dell'omero viene liberata dai tessuti molli che la ricoprono, che vengono retratti medialmente insieme al nervo ulnare. Vengono determinati la posizione dell'epicondilo e il grado di danno alla capsula e all'articolazione. Se un frammento viene pizzicato nella cavità articolare, viene rimosso. Assicurati di evacuare i coaguli di sangue dalla cavità articolare. Per confrontare il frammento, è necessario spostarlo verso l'alto e un po' posteriormente. Un ago con tampone o un punteruolo con manico rimovibile viene inserito al centro dell'epicondilo in modo che corra perpendicolare al piano di frattura. L'estremità dell'ago viene fatta uscire 0,5-1 cm sopra la superficie della ferita. Utilizzando l'ago, l'epicondilo viene sollevato. L'estremità del perno viene quindi posizionata al centro della faccetta dell'omero e, utilizzando il principio di una leva, si ottiene la riduzione. Il perno viene inserito nel condilo dell'omero, premendo l'epicondilo contro di esso con una piattaforma persistente. Questa tecnica facilita notevolmente la riduzione, soprattutto nel caso di fratture stantie. Controllare visivamente l'accuratezza della riduzione. La ferita è suturata saldamente. Il controllo radiografico deve essere effettuato tenendo presente che quando si stacca l'epicondilo si tende a lussare l'avambraccio. Viene applicato un calco in gesso posteriore dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'articolazione del gomito viene immobilizzata con un angolo di 140°. La pratica dimostra che da questa posizione dell'articolazione la sua funzione viene ripristinata più velocemente. Per evitare la formazione di conflitti i lembi della stecca vengono ripiegati. Nel periodo postoperatorio viene prescritto un campo UHF. L'immobilizzazione viene continuata per almeno 3 settimane. Il perno di fissazione viene rimosso e viene prescritta la terapia fisica. I movimenti nell'articolazione del gomito vengono eseguiti entro un'ampiezza che non provoca dolore. Il ripristino forzato della funzione e i movimenti violenti portano alla chiusura riflessa dell'articolazione del gomito, alla formazione di ossificazioni e, infine, ad un prolungamento del tempo necessario per il ripristino della funzione dell'articolazione del gomito. Anche il massaggio dell'articolazione del gomito e il riscaldamento hanno un effetto negativo.

Durante la prima settimana si osservano i primi segni di ripresa del movimento. Durante questo periodo, il bambino ei suoi genitori padroneggiano abbastanza bene i principi di base della terapia fisica e, dopo la dimissione dall'ospedale, li eseguono a casa sotto la supervisione di un metodologo della terapia fisica.

La complicazione più comune è la formazione di una falsa articolazione. Con il trattamento non chirurgico, questa complicanza si osserva nel 40% dei casi, ed è principalmente associata all'interposizione dei tessuti molli. Durante il trattamento chirurgico, è raro ed è associato a errori di tecnologia operativa, così come nel trattamento delle fratture stantie.

Le fratture da avulsione dell'epicondilo laterale dell'omero sono molto rare. Di solito viene strappata solo la sua placca esterna, alla quale è attaccato il legamento collaterale radiale dell'articolazione del gomito e del muscolo. Lo spostamento è solitamente lieve e può essere facilmente corretto. L'epicondilo laterale è fissato con un perno sottile. I risultati sono favorevoli. Le indicazioni per il trattamento chirurgico si presentano molto raramente.

Fratture della testa del condilo omerale

Tra tutte le fratture delle ossa che compongono l'articolazione del gomito, le fratture della testa del condilo omerale occupano il primo posto in termini di frequenza di esiti avversi. Si tratta di disfunzione dell'articolazione del gomito, consolidamento ritardato, formazione di pseudoartrosi e altre complicazioni. Queste fratture rappresentano l'8,2% di tutte le fratture dell'articolazione del gomito. Derivano da un meccanismo indiretto di lesione, quando si cade su un braccio teso e leggermente piegato; si verificano più spesso nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni.

Esistono diversi tipi di queste fratture:

frattura epimetafisaria della parte esterna del condilo;

osteoepifisiolisi;

epifisiolisi pura;

frattura del nucleo di ossificazione della testa del condilo;

fratture subcondrali;

frattura o epifisiolisi in combinazione con lussazione dell'articolazione del gomito.

Le fratture della testa del condilo dell'omero sono talvolta combinate con le fratture dell'epicondilo mediale, dell'olecrano e del collo del radio. Nel 2% dei casi si verificano fratture della testa del condilo dell'omero in combinazione con lussazioni dell'articolazione del gomito. Predomina la lussazione anteromediale, meno comune la lussazione posteromediale.

Caratteristiche cliniche e radiologiche

Sono pronunciati gonfiore della parte laterale dell'articolazione del gomito e dolore acuto alla palpazione della superficie laterale della parte distale dell'omero. Fluido ed emartro vengono rilevati nella cavità articolare. A volte viene determinata la mobilità di un frammento osseo rotto. In assenza di spostamento possono sorgere difficoltà nella diagnosi radiologica. Tipicamente, il frammento osseo rotto viene spostato lateralmente e inferiormente, anteriormente o posteriormente e con un angolo aperto posteriormente o anteriormente. Molto spesso si osserva la rotazione del frammento, causata dalla trazione dei muscoli ad esso attaccati. In genere, la rotazione non avviene su un piano ed è spesso piuttosto significativa. In questi casi, la superficie articolare della testa condilare può essere diretta verso la superficie della ferita dell'omero. Perde il contatto con la testa del radio e si trova in una posizione di sublussazione o lussazione.

Con l'osteoepifisiolisi, il frammento metafisario può avere dimensioni e forme diverse. Caratteristica è la sua caratteristica forma a mezzaluna. Si verifica al momento della lesione quando è spostato lateralmente e posteriormente. In questo caso, solo una placca compatta si stacca dalla superficie laterale o posteriore della metafisi dell'omero. Nelle radiografie è determinato a forma di falce, che ad un'estremità si avvicina alla superficie laterale del nucleo di ossificazione della testa del condilo dell'omero.

In base alla natura del piano di frattura e al grado di spostamento, la profondità dell'interruzione dell'afflusso di sangue al frammento rotto viene determinata con un grado sufficiente di affidabilità. Soffre maggiormente con l'epifisiolisi pura. Lo stato dell'afflusso di sangue determina in gran parte la scelta delle tattiche di trattamento.

Trattamento

Il metodo di trattamento viene scelto sulla base di uno studio di tutte le caratteristiche della frattura. Se non c'è spostamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore dalla base delle dita alla parte superiore della spalla. Se c'è un leggero spostamento, è preferibile fissare il frammento con ferri da maglia. Ciò elimina la possibilità di un consolidamento ritardato.

Quando il frammento è spostato in larghezza, ad angolo e presenta una leggera rotazione, viene utilizzata la riduzione chiusa. Si esegue con movimenti molto attenti. In questo caso vengono prese in considerazione la direzione dello spostamento e la localizzazione dei tessuti molli ininterrotti che collegano i frammenti e forniscono loro una certa stabilizzazione. Quando il frammento viene spostato lateralmente e verso il basso, l'avambraccio viene deviato medialmente e con la pressione delle dita sul frammento dall'esterno verso l'alto e verso l'interno, lo si avvicina all'omero, introducendolo tra il condilo dell'omero e la testa del radio . Quando vengono spostati posteriormente, premono sul frammento da dietro e piegano l'arto all'altezza dell'articolazione del gomito. Quindi il frammento viene fissato per via percutanea con ferri da maglia con cuscinetti di spinta all'omero. Viene eseguito il controllo radiografico. Il periodo di immobilizzazione è di 4-5 settimane.

Fratture della testa del condilo dell'omero in combinazione con lussazione dell'articolazione omeroulnare

Lo studio di tali lesioni ha dimostrato che al momento della lesione si verifica una frattura della testa del condilo dell'omero, quindi si verifica la lussazione. In conseguenza di ciò, il frammento rotto, attraverso i tessuti molli, rimane collegato a parte dell'epicondilo dell'omero. C'è uno spostamento di un legamento dell'avambraccio con la testa del condilo dell'omero. Ciò spiega la possibilità di riduzione senza sangue per tali lesioni. Durante gli interventi chirurgici si è constatato che i bambini con fratture-lussazioni simili presentavano intrappolamento dei tessuti molli nell'articolazione omero-ulnare o rottura significativa della capsula articolare e di altri tessuti molli. Dopo aver eliminato l'intrappolamento dei tessuti molli nella cavità articolare, si è verificata la riduzione libera del frammento osseo.

Opzioni di trattamento

Sulla base dell'esame clinico e radiologico dei pazienti, nonché dell'analisi dei risultati chirurgici, è stata sviluppata una tecnica per la riduzione senza sangue delle fratture della testa del condilo omerale in combinazione con la lussazione dell'articolazione omero-ulnare. Il suo principio è che la frattura e la lussazione vengono ridotte allo stesso tempo. Allo stesso tempo, tutte le manipolazioni devono essere giustificate, mirate e quanto più delicate possibile per evitare ulteriori rotture dei tessuti molli. Altrimenti la riduzione diventa inefficace. Il risultato della riduzione viene monitorato mediante radiografia e l'osteosintesi viene eseguita utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta.

Nei bambini, di regola, ci sono molti elementi cartilaginei nell'articolazione del gomito, quindi la corretta valutazione della posizione del frammento rotto può essere difficile. Il grado di rotazione è particolarmente difficile da determinare. Pertanto, nei casi dubbi, si preferisce la riduzione aperta.

La questione dei tempi di immobilizzazione per tutte le fratture della testa del condilo omerale è di fondamentale importanza. L'esperienza ci convince che ridurre il periodo di tempo anche in assenza di spostamento è inaccettabile; ha dimostrato che spesso si verificano complicazioni in coloro in cui lo spostamento era del tutto assente o insignificante; Guidati da ciò, i medici hanno interrotto l'immobilizzazione dei pazienti di questa categoria entro 2 settimane dall'infortunio, che era la causa della pseudoartrosi.

La durata dell'immobilizzazione dipende da una serie di fattori e, soprattutto, dall'età del paziente, dal grado di adattamento dei frammenti e dall'interruzione dell'afflusso di sangue al frammento rotto. In caso di epifisiolisi, quindi, il periodo di fissazione deve essere più lungo. In media, il resto dell'area della frattura dovrebbe durare almeno 4-5 settimane. I dati delle radiografie di controllo sono di decisiva importanza per decidere se rimuovere il calco in gesso. Il timore dell'insorgenza di contratture post-immobilizzazione nei bambini non è giustificato. Con il consolidamento ritardato, l'immobilizzazione viene prolungata fino alla guarigione della frattura.

Se è presente uno spostamento rotazionale significativo, viene utilizzata la riduzione aperta senza tentare la riduzione chiusa. L'operazione viene eseguita utilizzando tecniche delicate. Il fissaggio viene effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta, che creano una certa compressione tra i frammenti.

A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue all'estremità distale dell'omero durante le sue fratture, in particolare la parte laterale, si verificano spesso un consolidamento ritardato, una falsa articolazione della testa del condilo e il fenomeno della necrosi avascolare. L’immobilizzazione inefficace e a breve termine contribuisce a queste complicazioni. Un consolidamento ritardato e una pseudoartrosi si verificano spesso con fratture composte. In questi casi, i medici accorciano erroneamente il tempo di immobilizzazione, che è la causa delle complicanze riscontrate. Per trattarli, viene utilizzata la fissazione chiusa dei frammenti mediante una vite appositamente progettata, che ne consente l'inserimento mediante una maniglia rimovibile. Se il frammento viene spostato contemporaneamente ai movimenti dell'avambraccio, quest'ultimo viene installato nella posizione in cui la testa del condilo omerale è installata nella posizione corretta. I frammenti sono fissati con un ferro da calza. Quindi viene utilizzato un bisturi per praticare un'incisione fino a 5 mm in direzione della testa del condilo omerale. Usando un punteruolo attraverso l'incisione, viene creato un canale attraverso la testa del condilo in un altro frammento. Una vite viene fatta passare attraverso il canale utilizzando una maniglia rimovibile. La vite crea compressione tra i frammenti. Viene applicata una stecca di gesso. Una volta guarita la frattura mediante una maniglia rimovibile, la vite viene rimossa in regime ambulatoriale.

Fratture subcondrali della testa del condilo omerale.

Un gruppo speciale di fratture della testa condilare sono le fratture subcondrali. Riguarda sulla separazione della cartilagine articolare con aree di sostanza ossea. Non sono così rari, ma, di regola, non vengono diagnosticati. Di solito sono classificati come epifisiolisi. Le fratture subcondrali si osservano solo nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni. Lo spostamento caratteristico è solo anteriore. Non hanno familiarità con i medici praticanti, poiché la loro menzione è molto rara. Nel frattempo, richiedono un approccio speciale nella diagnosi e nella scelta di un metodo di trattamento.

Segni clinici e radiologici

Le manifestazioni cliniche delle fratture subcondrali dipendono dal tempo trascorso dalla lesione e dal grado di spostamento. Nei casi freschi si nota un forte dolore all'articolazione del gomito, che si intensifica con il movimento. I contorni dell'articolazione vengono levigati, il dolore locale viene rilevato quando si esercita pressione sulla testa del condilo. Il liquido viene rilevato nella cavità dell'articolazione del gomito nei casi freschi e stantii.

Decisivo valore diagnostico Esso ha Esame radiografico. Immagine a raggi X Il danno dipende dalle dimensioni della cartilagine articolare rotta e delle placche ossee, nonché dalle steppe e dal suo spostamento. Nella maggior parte dei casi, la frattura si estende solo alla testa del condilo, ma spesso si estende alla superficie laterale della diafisi trocleare. In un paziente, la cartilagine articolare è stata rimossa dall'intera epifisi distale dell'omero.

Poiché placche di sostanza ossea di varie dimensioni si staccano con la cartilagine articolare, i contorni del frammento separato sono chiaramente visibili sulle radiografie.

Va notato che in un certo numero di pazienti la placca corticale e la sostanza ossea si staccano dalla superficie esterna della testa del condilo dell'omero. Successivamente, il piano di frattura va verso l'interno, separando solo la cartilagine articolare. Pertanto, su una radiografia laterale, quando il frammento viene spostato anteriormente, viene rivelata un'immagine di spostamento dell'intera epifisi dell'omero sotto forma di un emisfero.

In pratica è opportuno distinguere 5 gruppi di fratture subcondrali:

fratture senza spostamento e con leggero spostamento; sono visibili solo alla radiografia laterale; questo rivela un raddoppio del contorno della testa del condilo; il trattamento consiste nell'immobilizzare l'articolazione del gomito per 3-4 settimane;

fratture con spostamento, ma solo ad angolo aperto anteriormente; il riposizionamento consiste nella pressione sulla testa del condilo dalla parte anteriore a quella posteriore e nell'estensione completa dell'articolazione del gomito; in questa posizione viene applicata una stecca in gesso; di norma, il riposizionamento porta al risultato desiderato;

fratture con spostamento non solo ad angolo, ma anche anteriormente in larghezza; allo stesso tempo le superfici ferite dei frammenti sono ancora in contatto posteriormente; anche la riduzione viene effettuata utilizzando le stesse tecniche delle fratture del gruppo precedente;

spostamento completo del frammento anteriormente; in cui superficie della feritaè adiacente alla superficie anteriore della parte distale dell'omero; la riduzione chiusa fallisce, è indicato il trattamento chirurgico;

spostamento del frammento nell'inversione anteriore dell'articolazione del gomito; in questi casi, i movimenti dell'articolazione del gomito vengono completamente ripristinati senza eliminare lo spostamento; con spostamenti non corretti del 3o e 4o gruppo, la funzione dell'articolazione del gomito è fortemente compromessa e, prima di tutto, ne soffre l'estensione.

Per fratture stantie senza spostamento sintomi clinici poco espresso. I pazienti lamentano un dolore moderato all'articolazione del gomito, la sua estensione è limitata. Viene rilevato del liquido nella cavità articolare.

La palpazione non è dolorosa. Una radiografia laterale talvolta rivela la frammentazione di uno dei contorni della testa del condilo omerale. Il trattamento inizia con l'immobilizzazione dell'articolazione. Quindi usano la terapia fisica, FTL.

Fratture della troclea dell'omero

Le fratture della troclea dell'omero nei bambini sono molto rare e derivano da un meccanismo di lesione indiretto, quando si cade su un braccio addotto e leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Sono tipici dei bambini più grandi fascia di età. Sono presenti fratture metaepifisarie della parte mediale del condilo dell'omero, fratture verticali del bordo mediale del blocco con epicondilo mediale ed epifisiolisi.

Quadro clinico e radiologico

Una frattura della troclea dell'omero è caratterizzata da un rigonfiamento dell'articolazione del gomito, talvolta significativo, ma più localizzato sul lato mediale. Con l'estensione completa delle dita e dell'articolazione del polso, il dolore appare anche sul lato mediale dell'articolazione.

La palpazione rivela dolore acuto e talvolta mobilità di un frammento osseo. Viene rilevato del liquido nella cavità articolare, che è considerata un emartro.

Le radiografie rivelano una frattura trocleare di varia natura. Difficoltà nell'interpretazione delle radiografie possono insorgere nei bambini nei quali il blocco è rappresentato da più nuclei di ossificazione. Il frammento si muove verso l'interno e verso il basso. Molto spesso si osserva la rotazione del frammento, a volte può essere significativa, causata dalla trazione dei muscoli attaccati all'epicondilo mediale.

Trattamento

Il trattamento delle fratture trocleari composte è limitato all'immobilizzazione in un gesso posteriore per 3 settimane.

Le fratture scomposte della troclea dell'omero portano alla limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito, quindi devono essere eliminate. Quando spostato lungo la larghezza, un confronto accurato è solitamente possibile in modo chiuso mediante pressione diretta con le dita sul frammento. Per evitare lo spostamento secondario, viene utilizzata l'osteosintesi con fili. La rotazione del frammento, di regola, non può essere eliminata da chiusa, quindi viene utilizzata la riduzione aperta.

Applicare l'accesso mediale al sito della frattura. Il nervo ulnare viene isolato e retratto medialmente. Sotto controllo visivo si ottiene un confronto accurato dei frammenti. Sono fissati con ferri da maglia con cuscinetti di arresto. Dopo la sutura strato per strato della ferita, il braccio viene fissato con una stecca di gesso posteriore per 4 settimane. I perni vengono rimossi e inizia il ripristino dei movimenti nell'articolazione del gomito secondo i principi precedentemente indicati. L'uso corretto della terapia fisica garantisce il completo ripristino delle funzioni dell'articolazione del gomito.

Sono possibili danni alle seguenti sezioni che compongono il condilo dell'omero: gli epicondili interni ed esterni dell'omero, la testa del condilo dell'omero, la troclea, il condilo stesso sotto forma di T- e U- lineari fratture sagomate.

Fratture degli epicondili dell'omero

Le fratture degli epicondili dell'omero sono classificate come lesioni extra-articolari e si verificano più spesso nei bambini e negli adolescenti;

Il meccanismo della lesione è indiretto - deviazione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più spesso interessato.

Sintomi e diagnosi di frattura degli epicondili dell'omero

Anamnesi, esame ed esame fisico. Sono preoccupato per il dolore nel punto della lesione. Qui sono visibili anche gonfiore e lividi. La palpazione rivela dolore, talvolta un frammento osseo mobile e crepitio. I punti di riferimento esterni dell'articolazione sono disturbati. Normalmente, i punti sporgenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele quando l'avambraccio è piegato, e quando il gomito è esteso, i punti divergono, formando una linea retta: un triangolo e la linea di Huther. Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure convenzionali. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma la limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e di flessione della mano in caso di frattura dell'epicondilo interno e di estensione della mano in caso di lesione dell'epicondilo esterno dell'omero sono più pronunciate.

La diagnosi è riassunta dalla radiografia dell'articolazione del gomito in proiezioni dirette e laterali.

Trattamento della frattura degli epicondili dell'omero

Per le fratture composte o nei casi in cui il frammento si trova sopra lo spazio articolare, utilizzare legione conservatrice.

Dopo il blocco con procaina della zona di frattura, l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali con l'avambraccio posizionato tra supinazione e pronazione. L'articolazione del gomito è flessa di 90°, l'articolazione del polso è estesa con un angolo di 30°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane. Quindi viene prescritto un trattamento riparativo.

Se viene rilevato uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto contro il letto materno con le dita. L'avambraccio è piegato angolo retto. Viene applicato un calco circolare in gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene resa rimovibile per 1-2 settimane. Viene prescritto un trattamento riparativo.

Chirurgia. A volte, con le lussazioni dell'avambraccio, l'epicondilo interno viene strappato e pizzicato nella cavità articolare. Ecco perché, dopo il riallineamento dell'avambraccio, le funzioni dell'articolazione del gomito non vengono ripristinate (“blocco” dell'articolazione) e rimangono sindrome del dolore. La radiografia mostra un epicondilo schiacciato dell'omero. È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta con dentro, esponendo l'area di separazione dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Utilizzando un gancio a dente singolo, viene rimosso il frammento osseo pizzicato con i muscoli ad esso attaccati. Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita con molta attenzione, poiché l'epicondilo può essere pizzicato con il nervo ulnare. Il frammento osseo lacerato viene fissato al letto materno con un ferro da calza, una vite e nei bambini l'epicondilo viene suturato con suture transossee. I termini dell'immobilizzazione sono gli stessi del trattamento conservativo.

Per le fratture composte, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane. In altri casi, il ritorno al lavoro dopo una frattura dell'epicondilo esterno dell'omero è consentito dopo 5-6 settimane, interno - dopo 6-8 settimane.

Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero

Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero, come separate forme nosologiche gli infortuni sono molto rari.

Sintomi e diagnosi di frattura della testa del condilo e della troclea dell'omero

Anamnesi, esame ed esame fisico. Le fratture sono intrarticolari, il che le determina quadro clinico: dolore e limitazione delle funzioni dell'articolazione del gomito, emartrosi e notevole gonfiore dell'articolazione, sintomo positivo carico assiale.

Studi di laboratorio e strumentali. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento delle fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero

Trattamento conservativo. Per le fratture composte, viene perforata l'articolazione del gomito, viene rimosso l'emartrosi e vengono somministrati 10 ml di una soluzione di procaina all'1%. L'arto viene fissato con un gesso in posizione funzionalmente vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Trattamento riabilitativo proseguire anche dopo la rimozione del gesso.

Per le fratture scomposte viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, il braccio viene esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, viene creata una trazione lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio e viene iperesteso, cercando di allargare il più possibile lo spazio dell'articolazione del gomito. Il frammento lacerato, solitamente localizzato sulla superficie anteriore, viene ripristinato dal chirurgo mediante la pressione dei pollici. L'arto viene piegato ad un angolo di 90° con l'avambraccio prono e fissato con un gesso per 3-5 settimane. Assegnare esercizi terapeutici tipo attivo e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.

Trattamento chirurgico. Se il confronto chiuso dei frammenti è impossibile, viene eseguita la riduzione a cielo aperto e la fissazione dei frammenti con fili di Kirschner. È necessario inserire almeno due fili per escludere una possibile rotazione del frammento. L'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Da questo momento in poi l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile e mantenuta per altre 4 settimane. In caso di fratture comminute si ottengono buoni risultati funzionali dopo la resezione della testa schiacciata del condilo omerale.

Periodo approssimativo di inabilità. Per le fratture composte, la prestazione viene ripristinata entro 8-12 settimane. Per le fratture scomposte seguite da trattamento conservativo, il periodo di invalidità è di 12-16 settimane. Dopo trattamento chirurgico la capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo omerale

Tali fratture sono lesioni intrarticolari complesse, irte di limitazioni o perdita di funzionalità dell'articolazione del gomito.

Il meccanismo della lesione può essere diretto o indiretto.

Sintomi e diagnosi

I sintomi includono dolore, perdita della funzionalità degli arti, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Il triangolo e la linea di Huter, segno di Marx, sono violati e in alcuni casi non definiti. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento conservativo. Per le fratture senza spostamento dei frammenti, il trattamento consiste nell'eliminare l'emartro e nell'anestetizzare l'articolazione. L'arto è fissato con una stecca di gesso a forma di conca dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio viene piegato con un angolo di 90-100° e viene data una posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile per 2-3 settimane. Assegnare trattamento complesso. Puoi iniziare a lavorare dopo 8-10 settimane.

Il trattamento delle fratture con frammenti spostati si riduce alla riduzione chiusa. Può essere manuale in una sola fase o graduale con l'aiuto della trazione scheletrica dell'olecrano o di un dispositivo di fissazione esterna. La cosa principale è che il ripristino delle relazioni anatomiche dei frammenti ossei sia il più accurato possibile, poiché un confronto impreciso e un eccesso di callo interrompono gravemente le funzioni dell'articolazione del gomito. La tecnica di riposizionamento non è standard; le sue fasi sono selezionate individualmente per ciascun caso specifico. Il suo principio consiste nella trazione dell'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, deviazione dell'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare, modellamento (eliminazione dello spostamento in larghezza). L'avambraccio è posto in una posizione intermedia tra la supinazione e la pronazione.

È meglio usare l'anestesia generale. L'esito positivo del confronto dei frammenti, confermato dal controllo radiografico, si completa applicando una stecca di gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali con flessione dell'articolazione del gomito a 90-100°. Un batuffolo di cotone idrofilo steso liberamente viene posizionato nell'area della curva del gomito. Dovrebbero essere evitati bendaggi stretti e costrizioni nell'area dell'articolazione, altrimenti l'aumento del gonfiore porterà alla compressione e allo sviluppo di una contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di altre 3-4 settimane.

Chirurgia utilizzato quando i tentativi di confronto conservativo non hanno successo. La riduzione aperta viene eseguita nel modo più delicato possibile. Non separare dai frammenti ossei Capsula articolare e muscoli. Ciò porterà alla malnutrizione e alla necrosi asettica delle aree ossee. I frammenti giustapposti vengono fissati in uno dei seguenti modi.

Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca di gesso, come per il trattamento conservativo. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 3 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di 4 settimane.

Periodo approssimativo di inabilità. Con un esito favorevole, la capacità lavorativa viene ripristinata entro 10-12 settimane dal momento dell'infortunio.

Frattura transcondiloidea ed epifisiolisi dell'epifisi inferiore dell'omero

Una frattura transcondilare (estensore e flessione) è una frattura intrarticolare. Si verifica quando cadi sul gomito, piegato angolo acuto. Il piano di frattura ha una direzione trasversale e passa direttamente sopra o attraverso l'epifisi dell'omero. Se la linea di frattura passa attraverso la linea epifisaria, è nella natura dell'epifisiolisi. L'epifisi inferiore viene spostata e ruotata anteriormente lungo la linea epifisaria. Il grado di spostamento può essere diverso, molto spesso piccolo. Questa frattura si verifica quasi esclusivamente durante l'infanzia e l'adolescenza (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sintomi e riconoscimento. C'è gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito ed emorragia all'interno e attorno all'articolazione. I movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono limitati e dolorosi, i movimenti passivi sono dolorosi, l'estensione è limitata. I sintomi sono rari, quindi una frattura transcondiloidea della spalla può essere facilmente confusa con una distorsione apparato legamentoso. Nella maggior parte dei casi, una frattura transcondiloidea viene riconosciuta solo dalle radiografie, ma anche in questo caso sorgono difficoltà quando si verifica un leggero spostamento dell'epifisi inferiore. Va tenuto presente che nei bambini l'epifisi inferiore dell'omero è normalmente leggermente inclinata (10-20°) in avanti rispetto all'asse longitudinale della diafisi dell'omero. L'angolo di inclinazione in avanti è individuale, ma non raggiunge mai i 25°. Per chiarire la diagnosi è necessario confrontare le radiografie in proiezione laterale mano ferita e salutare. Devono essere realizzati in proiezioni identiche e rigorose. Il rilevamento dello spostamento dell'epifisi inferiore è di grande importanza pratica, poiché la fusione in posizione spostata porta ad una flessione limitata, che dipende direttamente dal grado di aumento dell'angolo di inclinazione dell'epifisi.

Trattamento . La riduzione nei bambini viene eseguita in anestesia. Il chirurgo posiziona un palmo sulla superficie estensore della spalla inferiore e l'altro esercita una pressione sull'epifisi inferiore della spalla dalla sua superficie flessoria. L'avambraccio dovrebbe essere in una posizione estesa. Dopo la riduzione, il braccio del bambino, esteso all’altezza dell’articolazione del gomito, viene fissato con una stecca in gesso per 8-10 giorni. Quindi iniziare i movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Il trattamento può essere effettuato anche con trazione scheletrica costante sulla parte superiore dell'ulna per 5-10 giorni. Successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per 5-7 giorni (N. G. Damier, 1960).

Negli adulti, le fratture transcondiloidee vengono trattate allo stesso modo delle fratture sovracondiloidee.

Fratture intercondiloidee dell'omero

Questo tipo di frattura dell'omero è intra-articolare. Le fratture a forma di T e Y si verificano sotto l'influenza diretta di una grande forza sul gomito, ad esempio quando si cade sul gomito con alta altitudine ecc. Con questo meccanismo il processo dell'olecrano spacca il blocco dal basso e si inserisce tra i condili della spalla. Allo stesso tempo, si verifica una frattura in flessione sopracondiloidea. Anche l'estremità inferiore della diafisi omerale si inserisce tra i condili divisi, li allontana e si verificano le cosiddette fratture a forma di T e Y dei condili omerali. Con questo meccanismo talvolta si schiacciano i condili della spalla e spesso l'olecrano, oppure ad una frattura dei condili si associa una lussazione e frattura dell'avambraccio. Queste fratture possono essere simili

tipi di flessione ed estensione. Le fratture a T e a Y sono meno comuni nei bambini che negli adulti. Una frattura di entrambi i condili omerali può essere accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alla pelle.

Sintomi e riconoscimento. Quando entrambi i condili sono fratturati, si verificano gonfiore ed emorragia significativi sia intorno che all'interno dell'articolazione. La parte inferiore della spalla aumenta notevolmente di volume, soprattutto in direzione trasversale. Sentire l'articolazione del gomito nell'area delle sporgenze ossee è molto doloroso. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili; forte dolore, crunch osseo e mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale. Senza radiografie effettuate in due proiezioni è impossibile avere un'idea precisa della natura della frattura. È importante diagnosticare tempestivamente i danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Trattamento. Per le fratture composte negli adulti, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita. L'articolazione del gomito è fissata ad un angolo di 90-100° e l'avambraccio è fissato in una posizione media tra pronazione e supinazione. Viene applicato un calco in gesso per 2-3 settimane. Il trattamento può essere effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco o un apparato articolato Volkov-Oganesyan. Nei bambini, il braccio è fissato nella stessa posizione con una stecca di gesso e sospeso su una sciarpa. La stecca viene rimossa dopo 6-10 giorni. Fin dai primi giorni vengono prescritti movimenti attivi nell'articolazione della spalla e nelle dita. Dopo aver rimosso la stecca, la funzione dell'articolazione del gomito è ben ripristinata; negli adulti talvolta si osserva una leggera limitazione dei movimenti per 5-8 settimane. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 4-6 settimane.

Per l'esito del trattamento delle fratture a forma di T e Y dei condili omerali con spostamento dei frammenti, un buon riposizionamento dei frammenti è estremamente importante. Negli adulti si ottiene mediante trazione scheletrica dell'olecrano, che viene effettuata su una stecca di abduzione o utilizzando un telaio balcanico con riposo a letto malato. Eliminato lo spostamento dei frammenti nel senso della lunghezza, nello stesso giorno o in quello successivo si riavvicinano i condili divergenti dell'omero comprimendoli tra i palmi e applicando una stecca di gesso a forma di U lungo le superfici esterna ed interna dell'omero. spalla. Sulla base della radiografia, dovresti assicurarti che i frammenti siano nella posizione corretta. La trazione viene interrotta il 18-21° giorno e si iniziano i movimenti dosati dell'articolazione del gomito, aumentando gradualmente di volume, utilizzando inizialmente una stecca rimovibile. Il trattamento può essere effettuato anche utilizzando l'apparato articolato di compressione-distrazione di Volkov-Oganesyan. In questo caso è possibile iniziare presto i movimenti dell'articolazione del gomito.

Nei bambini, viene solitamente eseguita una riduzione in un'unica fase in anestesia, seguita dalla fissazione con una stecca di gesso. La mano è sospesa su una sciarpa. L'articolazione del gomito viene immobilizzata con un angolo di 100°. Il movimento dell'articolazione del gomito inizia nei bambini con fratture scomposte dopo 10 giorni.

Se il riposizionamento non ha successo, è indicata la trazione scheletrica della parte superiore della colonna ulnare con compressione dei condili per 2-3 settimane negli adulti e 7-10 giorni nei bambini. In alcuni casi, se i frammenti sono stati ridotti, può essere eseguita la fissazione transossea chiusa con fili; successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca di gesso.

I massaggi e i movimenti violenti e forzati dell'articolazione del gomito sono controindicati poiché contribuiscono alla formazione della miosite ossificante e dell'eccesso di callo. Anche con un buon allineamento dei frammenti, nelle fratture intrarticolari si osserva spesso una limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito, soprattutto negli adulti.

Trattamento chirurgico. È stato dimostrato se la riduzione dei frammenti con il metodo descritto fallisce o se compaiono sintomi di un disturbo dell'innervazione e della circolazione sanguigna dell'arto. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'incisione viene eseguita longitudinalmente

al centro della superficie estensore della spalla nel terzo inferiore. Per evitare danni al nervo ulnare, è meglio isolarlo prima e posizionarlo su un supporto costituito da una sottile striscia di gomma. I condili non devono essere separati dai muscoli e dai legamenti ad essi collegati, altrimenti il ​​loro afflusso di sangue verrà interrotto e si verificherà la necrosi del condilo. Per collegare i frammenti è meglio usare ferri da maglia sottili con le estremità portate sopra la pelle (in modo che possano essere facilmente rimosse) o lasciate sotto la pelle (Fig. 59). Puoi anche utilizzare 12 chiodi sottili o viti di lunghezza adeguata o perni ossei. Bambini in quelli in rari casi Quando è necessario operare, i frammenti sono ben trattenuti da spessi fili di budello fatti passare attraverso fori praticati o praticati con un punteruolo nell'osso. Una stecca di gesso viene posizionata sulla spalla e sull'avambraccio, piegato con un angolo di 100°, lungo la superficie estensore e il braccio viene sospeso su una sciarpa. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Il movimento dell'articolazione del gomito negli adulti inizia dopo 3 settimane, nei bambini – dopo 10 giorni.

In caso di fratture non guarite correttamente, improvvise restrizione dei movimenti, anchilosi dell'articolazione del gomito, soprattutto in una posizione funzionalmente svantaggiosa, l'artroplastica viene eseguita negli adulti. Nei bambini la resezione dell'articolazione del gomito e l'artroplastica non sono indicate a causa del possibile arresto della crescita dell'arto. L’intervento chirurgico dovrebbe essere ritardato fino all’età adulta. Nei pazienti anziani e senili con fratture intrarticolari, ci si limita a posizionare l'arto in una posizione funzionalmente vantaggiosa e al trattamento funzionale.

Frattura del condilo laterale dell'omero

La frattura del condilo esterno non è rara, particolarmente comune nei bambini sotto i 15 anni di età. Una frattura si verifica a seguito di una caduta sul gomito o sulla mano di un arto esteso e rapito. La testa del radio, appoggiata all'eminenza capitata dell'omero, rompe l'intero condilo esterno, l'epifisi e un piccolo pezzo della parte adiacente del blocco. La superficie articolare dell'eminenza capitata rimane intatta. Il piano di frattura ha una direzione dal basso verso l'interno, verso l'esterno e verso l'alto e penetra sempre nell'articolazione.

Insieme alle fratture senza spostamento, si osservano fratture con un leggero spostamento del condilo verso l'esterno e verso l'alto. Una forma più grave è la frattura, in cui il condilo rotto si sposta verso l'esterno e verso l'alto, scivola fuori dall'articolazione e ruota nei piani orizzontale e verticale (90-180°) con la superficie interna verso l'esterno. Un leggero spostamento laterale senza rotazione del frammento non interferisce con la fusione e la conservazione piena funzionalità. Quando il frammento ruota, avviene la fusione fibrosa. Spesso si osserva cubito valgo con conseguente coinvolgimento del nervo ulnare.

Sintomi e riconoscimento. Una frattura composta del condilo laterale dell'omero è difficile da riconoscere. C'è emorragia e gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. Quando il condilo viene spostato verso l'alto, l'epicondilo esterno si trova più in alto di quello interno. La distanza tra l'epicondilo esterno e il processo dell'olecrano è maggiore che tra questo e l'epicondilo interno (normalmente è la stessa). La pressione sul condilo laterale provoca dolore. A volte è possibile palpare il frammento spostato e determinare lo scricchiolio dell'osso. La flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito sono preservate, ma la rotazione dell'avambraccio è molto dolorosa. Quando il condilo laterale viene fratturato con spostamento, la posizione fisiologica in valgo del gomito, particolarmente pronunciata nei bambini e nelle donne (10-12°), aumenta. L'avambraccio è in posizione abdotta e può essere addotto con forza. Riconoscere una frattura Grande importanza farsi fare radiografie in due proiezioni; Senza di essi è difficile fare una diagnosi accurata. A volte sorgono difficoltà nell'interpretazione delle radiografie nei bambini. Causa

Il punto è che sebbene il nucleo di ossificazione del condilo esterno sia visibile nel 2° anno di vita, la linea di frattura attraversa la sezione cartilaginea, che non è visibile nell'immagine.

Trattamento . Le fratture del condilo laterale senza spostamento vengono trattate con un calco in gesso e nei bambini con una stecca applicata alla spalla, all'avambraccio e alla mano. L'articolazione del gomito è fissata con un angolo di 90-100°.

Riso. 59. Frattura sminuzzata transcondilare con ampio spostamento dei frammenti prima e dopo l'osteosintesi con fili.

Se si verifica uno spostamento verso l'esterno del frammento con una leggera rotazione del condilo rotto, si esegue la riduzione in anestesia locale o generale. Assistente

appoggia la mano sulla superficie interna del gomito del paziente, con l'altra mano afferra la mano sopra l'articolazione del polso, la allunga per tutta la lunghezza e avvicina l'avambraccio. In questo modo si crea una posizione leggermente vara del gomito e si amplia lo spazio nella metà esterna dell'articolazione del gomito. Il chirurgo posiziona entrambi i pollici sul frammento e lo spinge verso l'alto e verso l'interno al suo posto. Successivamente pone le mani anche sulle superfici anteriore e posteriore dei condili della spalla, poi su superfici laterali e li strizza. Il pezzo viene gradualmente piegato ad angolo retto; Successivamente, il chirurgo comprime nuovamente i condili e applica un calco in gesso sulla spalla, sull'avambraccio e sulla mano. Il gomito è fissato ad un angolo di 100° e l'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Se la radiografia di controllo evidenzia che non è stato possibile ridurre il frammento è indicata la riduzione chirurgica. Se il riposizionamento ha esito positivo, il gesso viene rimosso negli adulti dopo 3-4 settimane e la stecca in gesso nei bambini dopo 2 settimane. In alcuni casi, nonostante una buona riduzione dei frammenti e un movimento tempestivo dell'articolazione del gomito, permangono vari gradi di limitazione della flessione e dell'estensione. Per poter iniziare precocemente i movimenti dell'articolazione del gomito, è consigliabile utilizzare l'osteosintesi chiusa utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco, oppure utilizzare l'apparato articolato di compressione-distrazione di Volkov-Oganesyan.

La riduzione chirurgica viene eseguita in anestesia intraossea e locale o in anestesia generale. Viene praticata un'incisione lungo la superficie posteriore esterna del condilo omerale (va tenuto presente che il nervo radiale è situato più anteriormente). I coaguli di sangue e i tessuti molli incorporati nel letto del frammento vengono rimossi.

Per evitare una necrosi asettica avascolare, bisogna cercare di non danneggiare o separare il frammento dai tessuti molli a cui è connesso, poiché l'apporto sanguigno al frammento avviene attraverso di essi.

Nella maggior parte dei casi, il frammento si riduce facilmente quando il gomito viene esteso e, se il gomito viene poi piegato, viene mantenuto in posizione. Il frammento può anche essere fissato facendo passare una sutura di catgut attraverso i tessuti molli o attraverso fori praticati con un trapano o un punteruolo nel frammento e nell'omero. Negli adulti, il frammento può essere fissato con un perno osseo, un filo, un chiodo metallico sottile o una vite. Successivamente, la ferita viene suturata saldamente e viene applicato un calco in gesso sulla spalla e sull'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. All'avambraccio viene assegnata una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Negli adulti, il gesso viene rimosso dopo 3-4 settimane, mentre nei bambini la stecca viene rimossa dopo 2 settimane. Il trattamento successivo è lo stesso delle fratture senza spostamento o dopo riduzione manuale.

Numerosi autori (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, ecc.) hanno osservato buoni risultati dopo la rimozione del condilo laterale per fratture croniche con movimento limitato. Tuttavia, si dovrebbe, se possibile, evitare di rimuovere il condilo laterale della spalla, non solo nei casi freschi, ma anche in quelli vecchi, e cercare di fissare il frammento. Quando il condilo laterale lussato non è ridotto, o dopo la sua rimozione, si sviluppa il gomito valgo. Ciò può causare il successivo sviluppo (a volte molti anni dopo) di neurite, paresi o paralisi del nervo ulnare a causa di sovraestensione, trauma permanente e persino pizzicamento. Nei casi in cui compaiono sintomi di danno secondario al nervo ulnare, può esserci indicazione per spostarlo dal solco posteriore dell'epicondilo, anteriormente ad esso tra i muscoli flessori.

Frattura del condilo interno dell'omero

La frattura del condilo interno dell'omero è molto rara. Il meccanismo di questa frattura è associato ad una caduta e ad una contusione del gomito. La forza agente viene trasmessa

olecrano al condilo; in questo caso si rompe prima il processo dell'olecrano e non il condilo interno della spalla. Una frattura può verificarsi anche a causa di un colpo alla superficie interna del gomito. Nei bambini raramente si verifica una frattura del condilo interno perché il blocco della spalla rimane cartilagineo fino all'età di 10-12 anni e, quindi, ha una grande elasticità, che resiste forza agente quando cadi sul gomito.

Sintomi e riconoscimento. C'è emorragia, gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito, dolore quando si preme sul condilo interno, crepitio e altri sintomi usuali che sono stati menzionati quando si descrivevano le fratture dei condili esterni, ma sono determinati dall'interno. L'avambraccio può essere addotto all'articolazione del gomito, cosa che non può essere eseguita normalmente e in altre fratture dei condili omerali. 42 43