Infezioni respiratorie sono considerate le malattie più comuni. Ogni persona li ha incontrati in una forma o nell'altra. Ma a volte la malattia è accompagnata da sintomi atipici, che rendono difficile la diagnosi. Qualcuno probabilmente ha già sentito parlare di una condizione come l'ARVI con sindrome addominale, e per molti questa diagnosi sarà una novità. I genitori sono particolarmente preoccupati quando sentono qualcosa del genere da un pediatra che esamina un bambino. In ogni caso, dovrai capirne l'origine, le caratteristiche e i criteri diagnostici.

In realtà la diagnosi infezione virale con sindrome addominale è ammissibile solo nella fase primaria della cura cure mediche. Soffre di imprecisione e vaghezza, necessita di ulteriori verifiche e talvolta si rivela completamente diverso da quanto si pensava inizialmente. Pertanto, è estremamente importante determinare cosa ha causato esattamente i disturbi nel corpo.

L'origine dei sintomi respiratori e addominali varia. I problemi addominali di solito insorgono a causa dell'infiammazione dei linfonodi addominali (mesadenite). A volte nel processo è coinvolta anche la parete degli organi cavi. Non si può escludere l'origine neuro-riflessiva della sindrome addominale, conseguente ad una grave intossicazione. La gamma di agenti patogeni che possono causare questa condizione è piuttosto ampia e comprende non solo i virus. Se il dolore addominale appare sullo sfondo del catarro del tratto respiratorio superiore, dovresti cercare conferma o confutazione delle seguenti infezioni:

• Enterovirali.
• Adenovirus.
• Mononucleosi.
• Citomegalovirus.
• Pseudotubercolosi.
• Febbre emorragica.

Come puoi vedere, l'elenco delle probabili malattie include molto condizioni pericolose, caratterizzato da elevata contagiosità e decorso severo. I fenomeni di mesadenite possono essere provocati anche da agenti patogeni dell'influenza, del mal di gola e della polmonite. Non bisogna ignorare il fatto che un paziente può avere una combinazione di diverse malattie. Quindi le manifestazioni respiratorie non sono in alcun modo correlate a quelle addominali, il che crea la necessità di diagnosi differenziale con infezioni intestinali, patologie gastroenterologiche e chirurgiche.

Le cause della sindrome addominale negli adulti e nei bambini, che si manifesta sullo sfondo di segni di infiammazione del tratto respiratorio superiore, possono essere varie condizioni. E ogni caso specifico richiede un'attenta diagnosi.

Sintomi

La natura del quadro clinico è la prima cosa a cui il medico presta attenzione. L'analisi dei segni della malattia costituisce metà della diagnosi. Innanzitutto scoprono di cosa si lamenta il paziente e dettagliano i dati anamnestici. È vero, queste informazioni hanno una grande quota di soggettività. Quindi viene effettuato un esame fisico con ispezione, palpazione dell'addome e altre procedure (percussione, auscultazione dei polmoni). Ciò ci permette di completare il quadro con importanti segnali oggettivi.

Infezione da enterovirus

La malattia causata dagli enterovirus (Coxsackie, ECHO) è spesso accompagnata da danni al tratto gastrointestinale. Questa forma di infezione si verifica solitamente tra i bambini gioventù e neonati. L'esordio è acuto, con febbre. Poi compaiono vomito, diarrea e dolore addominale. L'intestino si gonfia, brontola e la diarrea si verifica fino a 7-10 volte al giorno. Le feci sono molli, abbondanti, di colore giallo o verdastro, miste a muco.

Nei bambini, i sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore vengono rilevati con grande coerenza. All'esame, viene determinato il rossore della mucosa del palato, degli archi e della parete posteriore della faringe. Quest'ultimo ha un aspetto granuloso. In alcuni pazienti, gli enterovirus causano l'herpangina - tipo speciale lesioni tonsillari. Si ricoprono di bolle liquido chiaro, che può scoppiare, rivelando l'erosione. Caratterizzato da mal di gola che peggiora durante la deglutizione. Regionale I linfonodi(sottomandibolare).

Infezione da adenovirus

Con sindrome addominale nei bambini età più giovane Si verifica anche una patologia, il cui agente eziologico è un adenovirus. La gastroenterite è una cosa separata forma clinica, ma può accompagnare altre varianti della malattia. L'infezione ha un esordio violento con nausea, vomito e feci molli. In primo luogo, i bambini hanno mal di pancia, appare flatulenza, poi la temperatura sale a 39 gradi e appare la diarrea acquosa. Nella maggior parte dei casi si sviluppano condizioni caratteristiche delle lesioni adenovirali:

• Faringite.
• Rinite.
• Congiuntivite.

L'intussuscezione può essere considerata una complicanza specifica. Si verifica principalmente in infanzia ed è caratterizzato da intensi dolori crampiformi, gonfiore, ritenzione di feci e gas. Si ritiene che la sua causa sia la mesadenite dei linfonodi intra-addominali.

Mononucleosi

Danni agli organi cavità addominale spesso osservato nella mononucleosi infettiva. La malattia è causata dal virus Epstein-Barr, che si accumula nel corpo per un periodo piuttosto lungo (fino a 50 giorni) prima di manifestarsi. La patologia inizia con una sindrome da intossicazione: debolezza, dolori muscolari, mal di testa, perdita di appetito. Quindi compaiono i segni caratteristici della mononucleosi:

• Febbre.
• Mal di gola.
• Linfonodi ingrossati.

I cambiamenti infiammatori nella gola sono visibili con iperemia della mucosa, ipertrofia dei follicoli ( faringite granulosa). Le tonsille sono allentate, ingrossate e spesso presentano un delicato rivestimento biancastro. I bambini possono sviluppare un’adenoidite, che fa sì che la voce assuma un tono nasale.

Con la mononucleosi si ingrandiscono molti gruppi di linfonodi: cervicale, ascellare, inguinale, mesenterico, peribronchiale. Ciò provoca dolore addominale, tosse e mancanza di respiro. Nei bambini, la sindrome addominale a volte simula il quadro dell'appendicite acuta. Un segno comune la patologia diventa ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia). Ciò crea una sensazione di pesantezza e disagio nell'ipocondrio. Alcuni pazienti sviluppano un'eruzione cutanea (a macchie, orticaria, emorragica).

La mononucleosi dura circa un mese; verso la fine della malattia i sintomi regrediscono. A volte il processo si estende per un lungo periodo, il che ci permette di parlare di forme prolungate. Nei bambini di età inferiore a 2 anni, il quadro clinico è spesso offuscato o asintomatico.

La sindrome addominale nella mononucleosi prende posto importante nel quadro clinico. La sua origine è associata al danno al tessuto linfoide-reticolare.

Infezione da citomegalovirus

Il quadro clinico del processo del citomegalovirus è molto vario: con forme localizzate e generalizzate, corsi manifesti e latenti. La manifestazione più comune Malattia acuta compare la sindrome simile alla mononucleosi. I sintomi di intossicazione sono inizialmente lievi: febbricola periodica, debolezza e affaticamento. Ma poi la febbre aumenta, arrivando a 39 gradi. C'è mal di gola, la mucosa della faringe diventa rossa e i linfonodi regionali si ingrossano.

Il processo infettivo può verificarsi con danni al fegato sotto forma di epatite. Quindi i pazienti avvertono nausea e vomito, pelle diventare giallo. È probabile anche lo sviluppo di pancreatite con dolore addominale. Ma non tutte le sconfitte organi interniè accompagnato da manifestazioni cliniche ed è asintomatico. Forme comuni di malattia da citomegalovirus si verificano in stati di immunodeficienza(inclusa l’infezione da HIV). Sono caratterizzati da danni a quasi tutti gli organi: polmoni, cuore, sistema nervoso, tratto digerente, occhi, reni.

Pseudotubercolosi

Il quadro clinico della pseudotubercolosi è caratterizzato da uno speciale polimorfismo. Il periodo di incubazione nella maggior parte dei casi dura fino a 10 giorni. Le principali sindromi che si verificano nei pazienti includono:

• Febbre.
• Fenomeni tossici generali.
• Danni al tratto digestivo.
• Segni respiratori.
• Manifestazioni articolari.
• Eruzione cutanea.

Già il primo giorno, la temperatura corporea può salire fino a 39 gradi, per una durata fino a 3 settimane. Sono preoccupato per mal di testa, dolori muscolari e malessere. Il dolore ai muscoli può essere molto intenso, simulando anche la patologia chirurgica della cavità addominale. Inizialmente le articolazioni vengono colpite sotto forma di artralgia, ma poi compaiono segni di infiammazione: arrossamento, gonfiore, eritema ad anello. A volte vengono colpite diverse articolazioni, inclusa la colonna vertebrale.

Il coinvolgimento del tratto digestivo nel processo infettivo avviene in vari modi:

• Dolore nella regione iliaca, periombelicale, epigastrio.
• Vomito e nausea.
• Feci molli (con muco).
• Gonfiore.
• Fegato e milza ingrossati.

A volte si verifica anche un'irritazione del peritoneo e in alcuni casi è possibile palpare linfonodi mesenterici ingrossati. Ma reagiscono anche altri gruppi: sottomandibolare, ascellare. Sono mobili, di consistenza elastica e indolori. Dalle manifestazioni sindrome respiratoria per la pseudotubercolosi vale la pena notare:

• Mal di gola.
• Congestione nasale.
• Tosse secca.

Esaminando la mucosa della faringe, il medico rivela il suo gonfiore e arrossamento, che a volte ha un carattere molto pronunciato ("faringe fiammeggiante").

A volte compaiono elementi maculati (enantema) sulla parete posteriore della gola, le tonsille si allargano e si allentano. Caratteristica aspetto paziente: il viso è rosso e gonfio, la sclera degli occhi è con vasi iniettati. La lingua è inizialmente ricoperta da una patina biancastra, ma dopo una settimana si schiarisce, diventando “cremisi”. Quasi tutti i pazienti sviluppano un'eruzione cutanea localizzata sulla pelle del busto e degli arti.

La pseudotubercolosi è molto caratterizzata da una combinazione di danni all'apparato digerente e manifestazioni catarrali nel tratto respiratorio superiore.

Febbri emorragiche

Il pericolo maggiore proviene dalle malattie infettive che si verificano con sindrome emorragica. Questi includono una serie di febbri (Lassa, Marburg, Ebola). Loro hanno alto grado contagiosità (infettività) e decorso grave, e quindi può finire sfavorevolmente. Le infezioni sono causate da virus e sono accompagnate da danni a più organi. Pertanto i sintomi sono estremamente vari:

• Febbre.
• Intossicazione (dolori muscolari, malessere).
• Dolore alla gola, allo stomaco, al petto, alla schiena.
• Tosse.
• Congiuntivite.
• Vomito e diarrea.
• Eruzione cutanea (maculopapulare, emorragica).
• Sanguinamento (nasale, uterino, gastrico, ematuria).

A causa della perdita di liquidi attraverso vomito, feci molli e sangue, si sviluppa disidratazione. È caratterizzata da secchezza delle fauci, sete, diminuzione del tono della pelle, pallore ed esaurimento, aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna e letargia. Tutto ciò crea un pericolo diretto per la vita del paziente.

Diagnostica aggiuntiva

Per scoprire l'origine esatta della sindrome addominale, dovrebbero essere effettuate ulteriori ricerche. La diagnosi della malattia può includere vari laboratori e metodi strumentali, consentendo di stabilirne la causa e di chiarire la natura delle violazioni. Questi includono:

• Emocromo completo (leucociti, eritro e piastrine, VES).
• Analisi generale delle urine (leucociti, proteine, globuli rossi e cilindri).
• Biochimica del sangue (indicatori di fase acuta, elettroliti, esami epatici e renali, coagulazione e proteinogramma).
• Tampone dalla gola e dal naso (microscopia, coltura, PCR).
• Test sierologici (determinazione degli anticorpi contro l'agente patogeno).
• Analisi delle feci (coprogramma, coltura batterica).
• Ultrasuoni degli organi interni (fegato e milza, pancreas, reni).
• Fibrogastroscopia.

Un esame completo non avviene senza la partecipazione di specialisti correlati: un medico ORL, uno specialista in malattie infettive, un chirurgo, un gastroenterologo. E solo dopo una diagnosi completa possiamo dire perché il dolore addominale si è verificato sullo sfondo del danno alle vie respiratorie. E poi viene eseguita la terapia appropriata, prescritta dal medico. Il paziente deve ricordare che molto dipende dalla tempestività della ricerca dell'aiuto medico.

Il corpo di ogni persona è unico. Alcune persone escono dalla loro solita routine anche con un leggero naso che cola, altre riescono a sopportare una grave influenza ai piedi. Naturalmente, il momento più difficile della malattia riguarda i bambini, la cui immunità non è ancora abbastanza forte per resistere alle infezioni. Anche le comuni infezioni respiratorie acute nei bambini in età prescolare e in età scolare si verificano spesso con gravi complicazioni. Per esempio, problemi respiratori spesso accompagna la sindrome addominale. Scopriamo che tipo di malattia è e come affrontarla.

Cos'è la sindrome addominale?

Quando un bambino avverte dolore addominale, la maggior parte dei genitori gli danno semplicemente una pillola antidolorifica, credendo che la causa del disagio sia un problema con gli organi digestivi. Tuttavia, non è sempre così: lo stomaco può far male per molti motivi che non hanno nulla a che fare con l'intestino o lo stomaco. Questo fenomeno ha anche un nome medico: sindrome addominale. Il termine deriva dal latino “abdomen”, che significa “pancia”. Cioè, tutto ciò che è connesso a questa parte del corpo è addominale. Ad esempio, l'intestino, lo stomaco, la milza, la vescica, i reni sono organi addominali. E la gastrite, la colecistite, la pancreatite e altre patologie gastrointestinali sono malattie addominali.

Se tracciamo un'analogia, diventa chiaro che la sindrome addominale è l'insieme di sensazioni spiacevoli nella zona addominale. Quando un paziente lamenta pesantezza, dolore, formicolio o spasmi, il medico deve differenziare correttamente i sintomi per non commettere errori nella diagnosi. Spesso questi fenomeni si verificano nei bambini sullo sfondo di infezioni respiratorie acute.

Come si manifesta la sindrome addominale nelle infezioni respiratorie acute nei bambini?

Sintomi della sindrome addominale

La sindrome del dolore addominale è caratterizzata da dolore intermittente, la cui localizzazione è difficile da determinare. La malattia è anche accompagnata da:
vomito; tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; cambiamenti nella composizione cellulare del sangue, cioè leucocitosi.

Gli esperti distinguono due tipi di dolore:

Sindrome addominale acuta. Ha una breve durata e molto spesso si sviluppa rapidamente.

Sindrome del dolore addominale cronico. È caratterizzato da un graduale aumento del dolore che può ripresentarsi nel corso di mesi.

La sindrome si divide anche in:

Viscerale;
- parentale (somatico)
- riflesso; (irradiante)
- psicogeno.

Il dolore viscerale si verifica in presenza di stimoli patologici negli organi interni ed è portato avanti dalle fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono aumento improvviso pressione in un organo cavo e stiramento della sua parete (la causa più comune), stiramento della capsula degli organi parenchimali, tensione del mesentere, disturbi vascolari.

Il dolore somatico è causato dalla presenza processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti contenenti le terminazioni dei nervi spinali sensoriali.

Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica nei casi in cui l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio, il passaggio di un calcolo) o quando si verifica un danno anatomico a un organo (ad esempio, strangolamento intestinale).
Il dolore riferito viene trasmesso alle aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con l'aumento della pressione nell'intestino, si manifesta prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena; con la colica biliare, alla schiena, alla scapola destra o alla spalla.

Il dolore psicogeno si verifica in assenza di influenza periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. La depressione gioca un ruolo speciale nella sua insorgenza. Quest'ultimo spesso avviene in modo nascosto e non viene realizzato dai pazienti stessi. La stretta connessione tra depressione e dolore addominale cronico è spiegata da processi biochimici generali e, prima di tutto, dall'insufficienza dei meccanismi monoaminergici (serotoninergici). È confermato alta efficienza antidepressivi, in particolare inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, fattori sociali, la stabilità psicologica del paziente e la sua passata “esperienza dolorosa”. I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con altre localizzazioni (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno può combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente il loro carattere, di cui bisogna tener conto durante la terapia.

Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.

Cause intraddominali: peritoniti (primarie e secondarie), malattie periodiche, malattie infiammatorie degli organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e della pelvi (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di un organo cavo (intestinale, biliare, urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da farmaci, ecc.

Le cause extra-addominali del dolore addominale includono malattie d'organo cavità toracica(embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie esofagee), polinevrite, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici ( diabete, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, avvelenamenti).

Gli impulsi del dolore che si verificano nella cavità addominale vengono trasmessi attraverso le fibre nervose del sistema nervoso autonomo, nonché attraverso i tratti spinotolamici anteriore e laterale.

La presenza della sindrome del dolore addominale richiede un esame approfondito del paziente per chiarire i meccanismi del suo sviluppo e scegliere le tattiche di trattamento.

La stragrande maggioranza dei pazienti con dolore somatico, di norma, necessita di un trattamento chirurgico. Il dolore viscerale che si manifesta nei pazienti con e senza lesioni organiche degli organi digestivi è una conseguenza di una violazione, prima di tutto, della funzione motoria di quest'ultimo. Di conseguenza, la pressione negli organi cavi aumenta e/o si osserva uno stiramento delle sue pareti e si creano le condizioni per la formazione di impulsi nocicettivi ascendenti.

Sindrome addominale, che ha il nome più comune di “addome acuto” è una patologia urgente caratterizzata da forti (divise in acute, sordo, tiranti, puntiformi, circondanti e croniche), causate da alterazioni patologiche negli organi addominali e nell'utero stesso, complicanze da malattie e lesioni addominali.

Quali sono le cause della sindrome addominale?

Tutte le malattie che possono provocare lo sviluppo di questa sindrome sono convenzionalmente suddivise in 2 tipi:

• funzionale - si presenta come risultato di spasmi dei muscoli (lisci) di organi o dotti escretori (questo fenomeno è chiamato colica);
• organico - si sviluppa durante processi infiammatori, ernie strozzate, quando c'è ostruzione, perforazione di cavità o rottura di organi parenchimali.

Le sensazioni dolorose caratteristiche del primo tipo sono causate in modo neuro-riflesso o in caso di calcoli strangolati nei condotti durante il loro passaggio, che possono causare complicazioni sotto forma di transizione a patologie organiche. Un esempio di tale situazione è un calcolo che, se viene strangolato nel dotto della cistifellea, alla fine porta allo sviluppo dell'ittero. Tali dolori si distinguono per la loro natura crampi, che può essere alleviata per 1-2 ore assumendo antispastici (in assenza di sintomi alla palpazione di irritazione addominale caratteristica della malattia di Shchetkin-Brumberg e tensione della parete addominale). Tali farmaci includono farmaci contenenti belladonna, platifillina, buxapan, ecc. Anche un certo numero di farmaci psicotropi, sotto forma di amitriptilina e mianserina, sono ampiamente utilizzati per tali scopi (ma in dosi molto limitate).

L'identificazione di organi o sistemi difettosi è possibile mediante la localizzazione Dolore. Ciò è dovuto al fatto che gli organi sotto forma di riflessi vengono proiettati nella parete addominale, trasmettendo il loro dolore alla sua superficie. Ad esempio, il dolore nell'ipocondrio destro può indicare un'interruzione del fegato, della cistifellea e delle vie biliari, dell'uretere E rene destro, duodeno, ecc., e nella milza sinistra, rene sinistro. Queste sensazioni dolorose vengono determinate mediante un esame locale dettagliato con vari studi di laboratorio e strumentali che possono confermare la diagnosi stabilita dall'anamnesi e dall'esame obiettivo.

La maggior parte delle malattie della cavità addominale possono causare "", ma ci sono casi in cui si verifica la formazione di una pseudo sindrome. Ciò si verifica quando gli organi dolorosi non situati nell'utero si irradiano sensazioni dolorose in esso utilizzando connessioni riflesse.

Questo fenomeno si sviluppa:

• per varie patologie cardiache, in particolare infarto del miocardio, angina pectoris;
• per disturbi del cavo pleurico (sotto forma di versamento e pleurite purulenta), A;
• in presenza di malattie urologiche, vale a dire urolitiasi, pielo e paranefrite, ritenzione urinaria acuta;
• A varie violazioni lavoro del sistema nervoso (centrale e periferico), in particolare con meningite, tumori, lesioni cerebrali, radicolite, nevralgia;
• per malattie infettive come influenza, morbillo, scarlattina, licheni, intossicazioni alimentari;
• in presenza di diabete mellito, reumatismi, endometriosi, ecc.

Nei bambini, lo sviluppo di tale sindrome può essere provocato da tonsillite e tonsillite, otite media e osteomelite.

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Come riconoscere la sindrome addominale?

Ci sono alcuni indicatori che indicano lo sviluppo della sindrome addominale. Se è presente, si osservano dolore all'interno dell'addome e lingua secca, sono possibili vomito, paresi intestinale, compaiono segni di tachicardia o bradicardia (tuttavia, non causano tensione nella parete anteriore del peritoneo e il sintomo di Shchetkin-Brumberg) . Tuttavia, solo un'anamnesi di alta qualità, in cui sono stati effettuati tutti gli esami fisici necessari, nonché ulteriori esami strumentali, sarà in grado di identificare la patologia di base e quindi aiuterà a determinare se si tratta di una sindrome naturale o di una sindrome sindrome pseudo-addominale.

Cosa fare se si verifica la sindrome addominale?

Se c'è un cosiddetto "addome acuto" causato da malattie della cavità addominale, il paziente deve essere portato urgentemente in ambulanza al reparto chirurgico dell'ospedale.

Ma questo deve essere fatto se non ci sono segni di altre patologie che proiettano le sensazioni del dolore nella zona addominale (di cui sono stati forniti esempi sopra).

Sindrome del dolore addominale

Il dolore addominale si divide in:
acuto - si sviluppa, di regola, rapidamente o, meno spesso, gradualmente e ha una breve durata (minuti, raramente diverse ore)
cronico - caratterizzato da un aumento graduale (questi dolori persistono o si ripresentano per settimane e mesi)

Secondo il meccanismo di comparsa del dolore nella cavità addominale, sono suddivisi in:
viscerale
parietale (somatico)
riflesso (irradiante)
psicogeno

Dolore viscerale avviene in presenza di stimoli patologici negli organi interni ed è effettuato da fibre simpatiche. Gli impulsi principali alla sua comparsa sono un improvviso aumento della pressione in un organo cavo e lo stiramento della sua parete (la causa più comune), lo stiramento della capsula degli organi parenchimali, la tensione del mesentere e i disturbi vascolari.

Dolore somaticoè causato dalla presenza di processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti che hanno le terminazioni dei nervi spinali sensoriali.
Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica nei casi in cui l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio, il passaggio di un calcolo) o quando si verifica un danno anatomico a un organo (ad esempio, strangolamento intestinale).

Dolore irradiante viene trasmessa alle aree della superficie corporea che hanno innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con l'aumento della pressione nell'intestino, si manifesta prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena; con la colica biliare, alla schiena, alla scapola destra o alla spalla.

Dolore psicogeno si verifica in assenza di influenza periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. La depressione gioca un ruolo speciale nella sua insorgenza. Quest'ultimo spesso avviene in modo nascosto e non viene realizzato dai pazienti stessi. La stretta connessione tra depressione e dolore addominale cronico è spiegata da processi biochimici generali e, prima di tutto, dall'insufficienza dei meccanismi monoaminergici (serotoninergici). Ciò è confermato dall’elevata efficacia degli antidepressivi, in particolare degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi e sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza dolorosa". I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con altre localizzazioni ( mal di testa, dolore alla schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno può combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente il loro carattere, di cui bisogna tenere conto durante la terapia

Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.

Cause intraddominali: peritonite (primaria e secondaria), malattie periodiche, malattie infiammatorie organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e organi pelvici (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di un organo cavo (intestinale, biliare, urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome malattia dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da farmaci, ecc.

Le cause extra-addominali di dolore addominale comprendono malattie degli organi del torace (tromboembolia arteria polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago), polineurite, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, avvelenamenti).

Gli impulsi del dolore che si verificano nella cavità addominale vengono trasmessi fibre nervose del sistema nervoso autonomo, e anche attraverso tratti spinotolamici anteriori e laterali.

Dolore trasmesso attraverso il tratto spinotolamico:
caratterizzato da una chiara localizzazione
si verificano quando lo strato parietale del peritoneo è irritato
allo stesso tempo, i pazienti indicano chiaramente punti dolenti uno, meno spesso due dita
Questo dolore è solitamente associato ad un processo infiammatorio intra-addominale che si estende al peritoneo parietale

Dolore autonomo nella maggior parte dei casi non possono essere localizzati con certezza dal paziente; spesso sono di natura diffusa e localizzati nella parte centrale dell'addome.

!!! Va notato che nella diagnosi e nella diagnosi differenziale, la determinazione della localizzazione del dolore è un fattore molto importante.

Quando si inizia a esaminare un paziente, il medico deve immediatamente dividere mentalmente la zona addominale in tre grande dipartimento:
epigastrico nel terzo superiore
mesogastrico o periombelicale
ipogastrico, rappresentato dalla parte sovrapubica e dalla zona pelvica

!!! Nella diagnosi, il medico deve ricordare un'altra importante regola diagnostica differenziale: se il paziente lamenta dolore nella regione epigastrica, è necessario escludere la causa nel torace. Allo stesso tempo, non dimenticare che la causa della sindrome del dolore può dipendere da malattie infiammatorie, vascolari, tumorali, metaboliche-distrofiche e congenite.

!!! Chi aderisce a queste regole diagnostiche differenziali evita molti errori, spesso gravi.

Sulla base di quanto sopra, va notato cause più comuni di dolore nel sezioni superiori gonfiarsi: si tratta di malattie come:
angina pectoris
infarto miocardico
pericardite
pleurite
Polmonite del lobo inferiore
pneumotorace

Le cause più comuni di dolore in questa posizione sono:
ulcera peptica dello stomaco e del duodeno
gastrite
duodenite

Le manifestazioni di malattie del fegato e delle vie biliari sono importanti:
epatite
ascessi epatici o ascessi subfrenici
lesioni epatiche metastatiche
epatomegalia congestizia
colangite
colangiocolecistite
colecistite

IN l'anno scorso nella sindrome del dolore ospedaliero tutto valore più alto acquisisce patologia del pancreas e, soprattutto, pancreatite.

Nel fare una diagnosi dovrebbe essere sempre ricordato sull'alta ostruzione dell'intestino tenue, alta e posizione retrocecale dell'appendice.

Segni non del tutto tipici possono essere osservati quando pielonefrite, colica renale.

Per alcune manifestazioni cliniche e dati anamnestici non dovrebbe essere dimenticato sulla possibilità di danni alla milza.

Sindrome del dolore nella regione periombelicale e mesogastrica spesso notato quando:
gastroenterite
pancreatite
appendicite nelle prime fasi del dolore
diverticolite del colon sigmoideo, più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni e anche in fasi iniziali

La diagnosi differenziale raramente include linfoadenite mesenterica, trombosi o embolia vasi mesenterici. Si osserva un quadro clinico grave con ostruzione dell'intestino tenue o cancrena dell'intestino tenue.

Molto può essere difficile diagnosi differenziale con dolore nella regione ipogastrica e soprattutto nelle donne. A malattie come appendicite, ostruzione del colon, diverticolite, ernia strozzata, pielonefrite, colica renale possono includere cistite, salpingite, dolore durante l'ovulazione, torsione dell'ovaio e delle tube di Falloppio, gravidanza ectopica, endometriosi.

Pertanto, la diagnosi e la diagnosi differenziale della sindrome del dolore addominale nella clinica delle malattie interne rimane un compito molto difficile.

Diamo uno sguardo più da vicino ad alcune sindromi addominali nasologicamente specifiche.

Sindrome renale-viscerale

Nella maggior parte dei casi viene definita in due modi: cardialgico E addominale.

Cardialgico: si manifesta in modo parossistico, coincide con un'esacerbazione del processo nei reni (nefrolitiasi, pielonefrite). Le sensazioni dolorose variano nella durata, sono proiettate all'apice del cuore, al lato sinistro e alla parte bassa della schiena, accompagnate da disturbi autonomici: sete, pallore del viso, sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi.

I sintomi diagnostici differenziali della cardialgia renale sono i seguenti:
1. natura atipica e localizzazione del dolore (di lunga durata, di natura dolorosa, spesso combinato con lombalgia)
2. il dolore è relativamente poco alleviato da nitroglicerina, validolo, valocordin, ecc. 3. disturbi sensoriali (iperestesia con elementi di iperpatia) vengono rilevati anche sulla superficie interna della spalla, sulla superficie anteriore del torace, nella parte bassa della schiena e inguine
4. non ci sono deviazioni significative dalla norma sull'ECG o c'è una patologia inespressa ( cambiamenti diffusi miocardio, occasionalmente - piccoli segni di insufficienza coronarica)
5. Il dolore cardiaco regredisce quando viene trattata l'insufficienza renale.

Nei pazienti affetti da sclerosi arterie coronarie, parossismi di dolore renale (come molti altri fattori eso- ed endogeni) possono provocare attacchi di malattia coronarica.

La sindrome addominale si sviluppa sullo sfondo di un attacco di calcoli renali o di insufficienza renale acuta e si manifesta con dolore transitorio all'epigastrio, alla schiena e alla parte bassa della schiena, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco non associato all'assunzione di cibo, singhiozzo, diminuzione o mancanza di appetito e altri disturbi dispeptici. La presenza di questi sintomi imita malattie come colecistite, appendicite, pancreatite, gastrite e ulcera peptica.

Stabilire una diagnosi corretta è facilitato da:
1. nessuna modifica quando esame radiografico tratto gastrointestinale e sistema epatocolecistopancreatico
2. la comparsa di cambiamenti nelle urine al culmine del dolore caratteristico della patologia renale (albuminuria, ematuria)
3. applicazione metodi speciali esami (urografia).

Uno dei tipi di dolore genesi centraleÈ emicrania addominale . Quest'ultimo è più comune in in giovane età, è di carattere intenso e diffuso, ma può essere locale nell'area paraombelicale. Nausea, vomito, diarrea e. associati disturbi autonomi(pallore e freddezza delle estremità, disturbi del ritmo cardiaco, pressione sanguigna, ecc.), così come l'emicrania e i suoi caratteristici fattori provocatori e accompagnatori. Durante il parossismo, c'è un aumento della velocità flusso sanguigno lineare nell'aorta addominale. I meccanismi più importanti per il controllo del dolore sono i sistemi endogeni degli oppioidi. I recettori degli oppiacei sono localizzati nelle terminazioni dei nervi sensoriali, nei neuroni del midollo spinale, nei nuclei staminali, nel talamo e nelle strutture limbiche del cervello. La connessione di questi recettori con una serie di neuropeptidi, come endorfine ed encefaline, provoca un effetto simile alla morfina. Il sistema degli oppioidi funziona secondo il seguente schema: l'attivazione delle terminazioni sensoriali porta al rilascio della sostanza P, che provoca la comparsa di impulsi nocicettivi (dolorosi) ascendenti periferici e discendenti centrali. Questi ultimi attivano la produzione di endorfine ed encefaline, che bloccano il rilascio della sostanza P e riducono il dolore.

Sindrome addominale - maschera

Questa è una maschera specifica variante algico-senestopatatica- dolore, spasmi, sensazione di bruciore, intorpidimento, formicolio, pressione (parestesia), ecc. nella zona addominale. I pazienti avvertono pesantezza, “pienezza”, “distensione”, “vibrazione” dello stomaco, “gonfiore” dell’intestino, nausea ed eruttazione dolorosa. Il dolore è spesso di lunga durata, costante, doloroso, scoppiante, di natura noiosa, ma periodicamente in questo contesto si notano dolori a breve termine, forti, simili a fulmini. I dolori compaiono periodicamente (la massima intensità di notte e al mattino), non sono associati all'assunzione e alla natura del cibo.

Generalmente, c'è una diminuzione dell'appetito, i pazienti mangiano senza piacere, perdono peso, soffrono di stitichezza dolorosa e meno spesso di diarrea. Le manifestazioni più costanti di questa sindrome, oltre al dolore, includono flatulenza - sensazione di gonfiore, pienezza e brontolio nell'intestino. I pazienti chiamano ripetutamente un'ambulanza, vengono consegnati urgentemente agli ospedali con sospetta malattia gastrointestinale acuta, malattia adesiva o intossicazione alimentare.

Di solito vengono diagnosticati gastrite, colecistite, pancreatite, colite, ulcera gastrica e duodenale, solarite, discinesia biliare, appendicite, aderenze, disbatteriosi e alcuni di essi subiscono interventi chirurgici che non rivelano la patologia attesa.

In alcuni casi, dopo l’intervento chirurgico, i sintomi somatici scompaiono e le condizioni generali del paziente migliorano, il che si spiega apparentemente con il potente effetto stressante dell’operazione, che mobilita le difese dell’organismo e interrompe un attacco di depressione.

Dati oggettivi della ricerca(esame, indicatori di esami del sangue clinici e biochimici, esame radiografico, analisi del contenuto gastrico e intubazione duodenale, esame coprologico), di regola, rimangono entro limiti normali, ma se si riscontrano deviazioni minori, non ne spiegano la natura e persistenza del dolore. Importante è anche l'inefficacia del trattamento terapeutico della presunta malattia somatica.

Il dolore addominale è spontaneo sentimento soggettivo, di bassa intensità, derivante dall'ingresso di impulsi patologici nel sistema nervoso centrale dalla periferia. Più spesso concentrato nella parte superiore e media della cavità addominale.

Il tipo e la natura del dolore non dipendono sempre dall'intensità dei fattori che lo causano. Gli organi addominali di solito non sono sensibili a molti stimoli patologici che, se applicati sulla pelle, provocano forti dolori. Una rottura, un taglio o uno schiacciamento degli organi interni non è accompagnato da sensazioni evidenti. Allo stesso tempo, lo stiramento e la tensione della parete dell'organo cavo irritano i recettori del dolore. Pertanto, la tensione del peritoneo (tumore), lo stiramento di un organo cavo (ad esempio, colica biliare) o un'eccessiva contrazione muscolare causano dolore e crampi nell'addome (dolore addominale). Recettori del dolore organi cavi della cavità addominale (esofago, stomaco, intestino, cistifellea dotti biliari e pancreatici) sono localizzati nello strato muscolare delle loro pareti. Recettori simili sono presenti nella capsula degli organi parenchimali, come fegato, reni, milza, e il loro allungamento è accompagnato anche da dolore. Il mesentere e il peritoneo parietale rispondono agli stimoli dolorosi, mentre il peritoneo viscerale e il grande omento mancano di sensibilità al dolore.

Sindrome addominaleè lo specialista leader nella clinica per la maggior parte delle malattie degli organi addominali. La presenza di dolore addominale richiede un esame approfondito del paziente per chiarire i meccanismi del suo sviluppo e scegliere le tattiche di trattamento.

Dolore addominale (dolore allo stomaco) sono divisi in dolori acuti e crampi addominali (Tabella 1), che di solito si sviluppano rapidamente, meno spesso - gradualmente e di breve durata (minuti, raramente diverse ore), e dolore addominale cronico, caratterizzato da un graduale aumento o recidiva nel corso di settimane o mesi.

Tabella 1.

Dolore cronico (spasmi) nello stomaco scompaiono periodicamente e poi ricompaiono. Tale dolore addominale di solito accompagna malattie croniche del tratto gastrointestinale. Se si nota tale dolore, è necessario consultare un medico ed essere pronti a rispondere alle seguenti domande: i dolori sono legati al cibo (cioè si verificano sempre prima o sempre dopo aver mangiato, oppure solo dopo un pasto specifico); quanto spesso si verifica il dolore, quanto è grave; se il dolore è associato a funzioni fisiologiche e nelle ragazze più anziane alle mestruazioni; dove fa male di solito, c'è una localizzazione specifica del dolore, il dolore si diffonde da qualche parte; è opportuno descrivere la natura del dolore (“tirare”, “bruciare”, “pugnalare”, “tagliare”, ecc.); quali attività solitamente aiutano con il dolore (medicinali, clisteri, massaggi, riposo, freddo, caldo, ecc.).

Tipi di dolore addominale

1. Dolore spasmodico all'addome (coliche, crampi):

• causato da spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi e dei dotti escretori (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, vie biliari, dotto pancreatico, ecc.);
• può verificarsi con patologie degli organi interni (colica epatica, gastrica, renale, pancreatica, intestinale, spasmo dell'appendice), con malattie funzionali ( sindrome dell'intestino irritabile), in caso di intossicazioni (coliche da piombo, ecc.);
• sorgono all'improvviso e spesso si fermano altrettanto all'improvviso, cioè hanno il carattere di un attacco doloroso. Con dolore spastico prolungato, la sua intensità cambia, dopo l'uso di calore e agenti antispastici si osserva la sua diminuzione;
• accompagnato da irradiazione tipica: a seconda della sede in cui si manifesta, il dolore addominale spastico si irradia alla schiena, alla scapola, alla regione lombare, agli arti inferiori;
• il comportamento del paziente è caratterizzato da eccitazione e ansia, a volte si precipita nel letto, assume una posizione forzata;
• Spesso il paziente sperimenta fenomeni di accompagnamento: nausea, vomito, flatulenza, brontolio (specialmente quando assume una posizione orizzontale o cambia posizione). Questi sintomi sono fattori importanti che indicano una disfunzione dell'intestino, dello stomaco, delle vie biliari o processi infiammatori nel pancreas. Brividi e febbre di solito accompagnano pericolose infezioni intestinali o il blocco dei dotti biliari. Anche i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono un segno di blocco dei dotti biliari. In questo caso, l'urina, di regola, diventa di colore scuro e le feci diventano più chiare. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o con sangue indica la presenza di sanguinamento gastrointestinale e richiede il ricovero immediato.

Il dolore crampo allo stomaco è una sensazione lancinante e schiacciante che scompare dopo pochi minuti. Dal momento della sua insorgenza, il dolore assume un carattere crescente e poi diminuisce gradualmente. I fenomeni spasmodici non si verificano sempre nello stomaco. A volte la fonte si trova molto più in basso. A titolo esemplificativo si può fare riferimento a Sindrome dell'intestino irritabile Questi disturbi dell'apparato digerente di origine sconosciuta possono causare dolore, crampi, feci molli e stitichezza. Le persone che soffrono di IBS sono caratterizzate dalla comparsa di dolore subito dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, dolore intestinale con diarrea o perdita di feci. Dolore dopo o durante l'atto della defecazione e del passaggio dei gas e, di regola, non dà fastidio durante la notte. La sindrome dolorosa della sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnata da perdita di peso, febbre o anemia.

Malattie infiammatorie intestinali ( celiachia, Morbo di Crohn , non specifico colite ulcerosa(CU) può anche causare crampi e dolore addominali, solitamente prima o dopo un movimento intestinale e accompagnati da diarrea (diarrea).

Una causa comune di dolore addominale è il cibo che mangiamo. Irritazione esofagea ( dolore pressante) è causata da cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni alimenti (cibi grassi e ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento calcoli biliari, provocando attacchi di colica biliare. Il consumo di prodotti di scarsa qualità o di cibi cucinati in modo improprio di solito provoca avvelenamento del cibo origine batterica. Questa malattia si manifesta con crampi addominali, vomito e talvolta feci molli. Anche una quantità insufficiente di fibre alimentari o acqua può essere considerata una delle principali cause di stitichezza e diarrea. Questi e altri disturbi sono spesso accompagnati da crampi addominali.

Inoltre, compaiono crampi addominali con intolleranza al lattosio, incapacità di digerire lo zucchero contenuto nei latticini, con malattia infiammatoria autoimmune dell'intestino tenue - Celiachia, quando il corpo non può tollerare il glutine.

La diverticolosi è una malattia associata alla formazione di piccole sacche piene di contenuto intestinale e batteri. Causano irritazione delle pareti dell'intestino tenue e, di conseguenza, possono verificarsi non solo fenomeni spasmodici e dolori crampiformi, ma anche sanguinamento intestinale.

Un altro disturbo che porta al dolore può essere un’infezione virale.

2. Dolore da stiramento degli organi cavi e tensione del loro apparato legamentoso(distinguibili da un carattere dolente o tirante e spesso non hanno una chiara localizzazione).

3. Dolore addominale, a seconda dei disturbi circolatori locali (disturbi circolatori ischemici o congestizi nei vasi della cavità addominale)

Causato da spasmo, stenosi aterosclerotica, congenita o di altra origine dei rami aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi intestinali, ristagno nel sistema portale e della vena cava inferiore, disturbi della microcircolazione, ecc.

Il dolore angiospastico nell'addome è parossistico;

Il dolore addominale stenotico è caratterizzato da un'insorgenza più lenta, ma entrambi si manifestano solitamente al culmine della digestione (“rospo addominale”). In caso di trombosi o embolia di un vaso, questo tipo di dolore addominale diventa grave e di natura crescente.

4. Dolore peritoneale le condizioni più pericolose e spiacevoli riunite nel concetto di “addome acuto” (pancreatite acuta, peritonite).

Si verifica a causa di cambiamenti strutturali e danni agli organi (ulcerazioni, infiammazioni, necrosi, crescita del tumore), con perforazione, penetrazione e transizione dei cambiamenti infiammatori al peritoneo.

Il dolore è spesso intenso, diffuso, la salute generale è scarsa, la temperatura spesso aumenta, si verifica un forte vomito e i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. Spesso il paziente assume una posizione di riposo, evitando piccoli movimenti. In questa situazione, non puoi somministrare antidolorifici prima di visitare un medico, ma devi chiamare urgentemente ambulanza e ricoverato in un ospedale chirurgico. L'appendicite nelle fasi iniziali di solito non è accompagnata da un dolore molto forte. Al contrario, il dolore è sordo, ma abbastanza costante, nella parte inferiore destra dell'addome (anche se può iniziare in alto a sinistra), di solito con un leggero aumento della temperatura, e può esserci un singolo vomito. Lo stato di salute può peggiorare nel tempo e alla fine compaiono i segni di un “addome acuto”.

Il dolore addominale peritoneale si manifesta in modo improvviso o graduale e si protrae per un tempo più o meno lungo, regredendo gradualmente. Questo tipo di dolore addominale è localizzato più chiaramente; alla palpazione si possono rilevare aree e punti dolorosi limitati. Quando si tossisce, si muove o si palpa, il dolore si intensifica.

5. Dolore addominale riferito (stiamo parlando sul riflesso del dolore addominale nelle malattie di altri organi e sistemi). Il dolore addominale riferito può verificarsi con polmonite, ischemia miocardica, embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago, porfiria, punture di insetti, avvelenamenti).

6. Dolore psicogeno.

Questo tipo di dolore addominale non è associato a malattie dell'intestino o di altri organi interni; dolore nevrotico. Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo qualche tipo di stress o shock psico-emotivo. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga, lo stomaco può davvero far male, a volte anche il dolore è molto forte, ricorda uno "stomaco acuto". Ma durante l'esame non trovano nulla. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo.

Di particolare importanza nella comparsa del dolore psicogeno è la depressione, che spesso si manifesta in modo nascosto e non viene riconosciuta dai pazienti stessi. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi e sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza dolorosa". I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con dolore di altra localizzazione (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno persiste dopo il sollievo di altri tipi di dolore, trasformando significativamente il loro carattere.

Sedi del dolore addominale (Tabella 2)

In quali casi fa male l'intestino ed è necessario visitare un proctologo?

Diagnosi del dolore addominale (dolore intestinale)

1. Tutte le donne in età riproduttiva devono sottoporsi a un test biochimico per determinare la gravidanza.
2. L'analisi delle urine aiuta a diagnosticare l'infezione del tratto genito-urinario, la pielonefrite e l'urolitiasi, ma non è specifica (ad esempio, nell'appendicite acuta, può essere rilevata piuria).
3. Con l'infiammazione, di regola, c'è leucocitosi (ad esempio, con appendicite, diverticolite), tuttavia analisi normale il sangue non esclude la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva.
4. I risultati dei test di funzionalità epatica, amilasi e lipasi possono indicare patologie del fegato, della cistifellea o del pancreas.
5. Metodi di imaging:

Se si sospetta una malattia delle vie biliari, un aneurisma dell'aorta addominale, una gravidanza ectopica o un'ascite, l'ecografia addominale è il metodo di scelta;

La TC della cavità addominale consente abbastanza spesso di fare la diagnosi corretta (nefrolitiasi, aneurisma dell'aorta addominale, diverticolite, appendicite, ischemia mesenterica, ostruzione intestinale);

La radiografia diretta della cavità addominale viene utilizzata solo per escludere la perforazione di un organo cavo e l'ostruzione intestinale;

ECG per escludere un'ischemia miocardica

Fibroesofagogastroduadenoscopia per escludere malattie dell'esofago, dello stomaco, del duodeno;

La localizzazione del dolore addominale è uno dei principali fattori nella diagnosi della malattia. Il dolore concentrato nella cavità addominale superiore è solitamente causato da disturbi dell’esofago, dell’intestino, delle vie biliari, del fegato e del pancreas. Il dolore addominale che si verifica a causa di colelitiasi o processi infiammatori nel fegato è localizzato nell'addome in alto a destra e può irradiarsi sotto la scapola destra. Il dolore causato da ulcere e pancreatite di solito si irradia attraverso tutta la schiena. Dolore causato da disturbi nel sezione sottile gli intestini sono solitamente concentrati intorno all'ombelico, mentre il dolore causato dall'intestino crasso si riconosce sotto l'ombelico. Il dolore pelvico di solito si avverte come pressione e disagio nell'area rettale.

In quali casi è opportuno visitare un proctologo per dolori addominali?

Se la risposta ad almeno una delle seguenti domande è positiva, è opportuno consultare un medico:

• Hai spesso mal di stomaco?
• Il tuo dolore influenza le tue attività quotidiane e le tue responsabilità lavorative?
• Stai riscontrando perdita di peso o diminuzione dell'appetito?
• Noti cambiamenti nelle tue abitudini intestinali?
• Ti svegli con un intenso dolore addominale?
• Hai sofferto di malattie come la malattia infiammatoria intestinale in passato?
• I farmaci che prendi hanno effetti collaterali sul tratto gastrointestinale (aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei)?
• Diagnosi di dolore addominale (mal di stomaco).

Se un paziente con dolore addominale esaminato secondo gli standard non può essere diagnosticato (per dolore addominale origine sconosciuta), si consiglia di effettuare endoscopia capsulare, poiché in questo caso il dolore addominale può essere causato da patologie dell'intestino tenue (ulcere, tumori, celiachia, morbo di Crohn, diverticolosi, ecc.). Le difficoltà nella diagnosi delle lesioni dell'intestino tenue sono dovute, innanzitutto, alla difficile accessibilità di questa parte del tubo digerente per i metodi standard diagnostica strumentale, località emergente cambiamenti patologici, mancanza di sintomi specifici. L'endoscopia con capsula risolve questo problema e nella maggior parte dei casi casi clinici aiuta a stabilire una diagnosi in pazienti con dolore addominale di origine sconosciuta.

Diagnosi differenziale del dolore addominale (mal di stomaco).

Ulcera perforata dello stomaco o del duodeno- il paziente si sente improvvisamente estremamente dolore acuto nella regione epigastrica, che è paragonato al dolore di essere trafitti con un pugnale. Inizialmente, il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome e a destra linea mediana, che è tipico della perforazione di un'ulcera duodenale. Ben presto il dolore si diffonde a tutta la metà destra dell'addome, interessando la regione iliaca destra, e poi a tutto l'addome. Posizione caratteristica del paziente: giace su un fianco o sulla schiena con l'addome arti inferiori, piegato alle ginocchia, stringendoti lo stomaco con le mani o assumendo una posizione ginocchio-gomito. Grave tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, in un periodo successivo - sviluppo della peritonite locale. Le percussioni determinano l'assenza ottusità del fegato, che indica la presenza di gas libero nella cavità addominale.

Colecistite acuta - caratterizzato da ripetuti attacchi di dolore acuto nell'ipocondrio destro, che sono accompagnati da elevata temperatura corporea, vomito ripetuto e talvolta ittero, che non è tipico di un'ulcera gastrica perforata. Quando si sviluppa il quadro della peritonite, la diagnosi differenziale è difficile; la tecnologia videoendoscopica aiuta a riconoscerne la causa durante questo periodo. Tuttavia, con un esame obiettivo dell'addome, è possibile palpare muscoli tesi solo nella regione iliaca destra, dove talvolta si rileva una colecisti ingrossata, tesa e dolorosa. Segnato sintomo positivo Ortner, frenicus - sintomo, leucocitosi alta, polso rapido.

Pancreatite acuta - l'insorgenza della malattia è preceduta dal consumo di cibi ricchi di grassi. L'insorgenza improvvisa di dolore acuto è di natura cingente, accompagnata da vomito incontrollabile di contenuto gastrico con bile. Il paziente urla di dolore e non riesce a trovare una posizione riposante nel letto. L'addome è gonfio, la tensione muscolare è come un'ulcera perforata, la peristalsi è indebolita. Si osservano sintomi positivi di Voskresensky e Mayo-Robson. Gli esami del sangue biochimici mostrano un livello elevato di amilasi e talvolta di bilirubina. La videoendolaparoscopia rivela placche di grasso necrotico sul peritoneo e nel grande omento, versamento emorragico e pancreas con emorragie nere.

Colica epatica e renale- il dolore acuto è di natura crampiforme, ci sono manifestazioni cliniche di colelitiasi o urolitiasi.

Appendicite acuta deve essere differenziata da un'ulcera perforata. Poiché con un'ulcera perforata, il contenuto gastrico scende nella regione iliaca destra, provoca dolore acuto nella regione iliaca destra, nell'epigastrio, tensione nella parete addominale anteriore e sintomi di irritazione peritoneale.

Tromboembolia dei vasi mesenterici- caratterizzato attacco improvviso dolore addominale senza localizzazione specifica. Il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, si sviluppano rapidamente intossicazione e collasso e compaiono feci molli miste a sangue. L'addome è disteso senza tensione della parete addominale anteriore, la peristalsi è assente. Il polso è frequente. Viene rilevato un difetto cardiaco con fibrillazione atriale. Spesso c'è un'indicazione nell'anamnesi dell'embolia dei vasi periferici dei rami dell'aorta. Durante la video-endolaparoscopia diagnostica vengono rilevati versamento emorragico e alterazioni necrotiche nelle anse intestinali.

Aneurisma dissecante dell'aorta addominale- si verifica negli anziani con aterosclerosi grave. L'inizio della dissezione si manifesta con un improvviso dolore all'epigastrio. L'addome non è gonfio, ma i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. La palpazione nella cavità addominale rivela una formazione pulsante simile a un tumore doloroso, sulla quale si sente un soffio sistolico ruvido. Il polso aumenta, la pressione sanguigna diminuisce. La pulsazione delle arterie iliache è indebolita o assente, le estremità sono fredde. Quando è coinvolto nel processo di biforcazione dell'aorta e della bocca arterie renali Vengono rivelati segni di ischemia acuta, si manifesta l'anuria e i sintomi di insufficienza cardiaca aumentano rapidamente.

Polmonite e pleurite del lobo inferiore- a volte può essere dato quadro clinico sindrome addominale, ma l'esame rivela tutti i segni di una malattia polmonare infiammatoria.

A sintomi pericolosi, che richiede una soluzione urgente al problema Intervento chirurgico per il dolore addominale includono:

• vertigini, debolezza, apatia;
• ipotensione arteriosa, tachicardia;
• sanguinamento visibile;
• febbre;
• vomito ripetuto;
• aumento crescente del volume addominale;
• assenza di scarico di gas, rumore peristaltico;
• aumento del dolore addominale;
• tensione muscolare della parete addominale;
• sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg;
• perdite vaginali;
• svenimento e dolore durante i movimenti intestinali.

Casi clinici di malattia di Crohn mediante tecniche di endoscopia capsulare in esame E

Paziente A.61 femmina. Mi stavo sottoponendo ad uno studio di endoscopia con capsula nel maggio 2011. È stata ricoverata lamentando dolore addominale cronico e flatulenza. Il paziente è malato da 10 anni ed è stato sottoposto a colonscopie multiple, gastroscopia, risonanza magnetica con mezzo di contrasto e TC. Il paziente è stato osservato e curato da medici di varie specialità: gastroenterologo, chirurgo, terapista, neurologo, psichiatra...

Uno studio endoscopico con capsula ha rivelato erosioni dell'intestino tenue nel paziente con villosità locale. Così come la mucosa ileale iperemica.

Al paziente è stata diagnosticata la malattia di Crohn intestino tenue e gli è stato prescritto un ciclo di terapia conservativa con mesalazine e dietoterapia. Nel corso di un mese, l’intensità e la gravità del dolore del paziente sono diminuite; dopo 3 mesi, il dolore è cessato.

Il paziente O mogli 54. È stata ricoverata nel dipartimento di proctologia dell'Ospedale Clinico Regionale con denunce di dolore periodico nella regione iliaca sinistra, nausea, feci molli 2-3 volte al giorno. È malata da 7 anni. In precedenza, la colonscopia e la gastroscopia venivano eseguite senza patologia. Durante la conduzione endoscopia capsularenel giugno 2011 Al paziente è stata riscontrata alterazione della mucosa ileale.

Quando abbiamo eseguito una colonscopia con una biopsia della parte terminale dell'intestino tenue, abbiamo ricevuto una conclusione istologica della malattia di Crohn intestino tenue. Al paziente è stato prescritto un ciclo base di terapia conservativa, mesalazina e dietoterapia per due mesi; le feci del paziente sono tornate alla normalità e il dolore addominale è scomparso. Ora è sotto osservazione.

Sindrome addominale- un complesso di sintomi, il cui criterio principale è dolore addominale, che non ha una connessione diretta con la patologia chirurgica acuta. La causa della sindrome addominale può essere malattie degli organi addominali, dei polmoni, del cuore e del sistema nervoso. Il meccanismo di formazione del dolore in questa patologia è associato al processo infiammatorio nel peritoneo dovuto all'esposizione a sostanze tossiche o allo stiramento di un organo malato.

Quando può svilupparsi la sindrome addominale?

Non esiste una classificazione generale di questa patologia. La sua divisione condizionale si basa sulle malattie in cui si manifesta. La sindrome addominale (SA) è inerente a molte malattie degli organi digestivi: epatite, cirrosi, stenosi pilorica del duodeno e molte altre. Il dolore addominale si osserva anche nelle malattie degli organi Petto: per polmonite, infarto del miocardio, diverticolosi dell'esofago. Anche contagioso e malattie virali può portare alla formazione della sindrome addominale (herpes zoster, sifilide). Un gruppo speciale di malattie in cui si nota la formazione della sindrome addominale (SA) sono le malattie causate da disturbi metabolici o patologie del sistema immunitario, vale a dire porfiria, diabete mellito e reumatismi.

Il principale segno clinico della sindrome addominale è dolore addominale. La localizzazione del dolore può essere ovunque; spesso non è correlata alla posizione anatomica dell'organo malato. Il dolore porta alla tensione nei muscoli addominali. Il dolore può essere accompagnato da nausea, gonfiore, flatulenza, diarrea o stitichezza. Inoltre, a questo complesso di sintomi si aggiungono i sintomi della malattia di base: febbre durante l'infezione, dolore cardiaco durante l'ischemia miocardica, artralgia durante i reumatismi.

I bambini rappresentano un gruppo particolarmente a rischio per lo sviluppo della sindrome addominale, che è associata alla capacità del corpo del bambino di reagire in modo eccessivo a qualsiasi fattore dannoso.

Tipi di dolore addominale.

1. Dolore spasmodico all'addome (colica):

Causato dallo spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi e dei dotti escretori (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, vie biliari, dotto pancreatico, ecc.);

Può verificarsi a causa di patologie degli organi interni (colica epatica, gastrica, renale, pancreatica, intestinale, spasmo dell'appendice), malattie funzionali (sindrome dell'intestino irritabile), avvelenamento (coliche da piombo, ecc.);

Sorgono all'improvviso e spesso cessano altrettanto all'improvviso, ad es. hanno il carattere di un attacco doloroso. Con dolore spastico prolungato, la sua intensità cambia, dopo l'uso di calore e agenti antispastici si osserva la sua diminuzione;

Accompagnato da irradiazione tipica: a seconda della sede in cui si manifesta, il dolore addominale spastico si irradia alla schiena, alla scapola, alla regione lombare, agli arti inferiori;

Il comportamento del paziente è caratterizzato da eccitazione e ansia, a volte si precipita nel letto, assume una posizione forzata;

Spesso il paziente sperimenta fenomeni di accompagnamento: nausea, vomito, flatulenza, brontolio (specialmente quando assume una posizione orizzontale o cambia posizione). Questi sintomi sono fattori importanti che indicano una disfunzione dell'intestino, dello stomaco, delle vie biliari o processi infiammatori nel pancreas. Brividi e febbre di solito accompagnano pericolose infezioni intestinali o il blocco dei dotti biliari. Anche i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono un segno di blocco dei dotti biliari. In questo caso, l'urina, di regola, diventa di colore scuro e le feci diventano più chiare. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o con sangue indica la presenza di sanguinamento gastrointestinale e richiede il ricovero immediato.

Il dolore crampo allo stomaco è una sensazione lancinante e schiacciante che scompare dopo pochi minuti. Dal momento della sua insorgenza, il dolore assume un carattere crescente e poi diminuisce gradualmente. I fenomeni spasmodici non si verificano sempre nello stomaco. A volte la fonte si trova molto più in basso. Un esempio è la sindrome dell’intestino irritabile. Questi disturbi del sistema digestivo di origine sconosciuta possono causare dolore, crampi, feci molli e stitichezza. Le persone che soffrono della sindrome dell'intestino irritabile in genere avvertono dolore immediatamente dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, diarrea o perdita di feci. Il dolore scompare dopo la defecazione e l'evacuazione dei gas e, di regola, non dà fastidio durante la notte. La sindrome dolorosa della sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnata da perdita di peso, febbre o anemia.

Anche le malattie infiammatorie intestinali (celiachia, morbo di Crohn, colite ulcerosa (UC)) possono causare crampi addominali e dolore, solitamente prima o dopo un movimento intestinale, ed essere accompagnate da diarrea.

Una causa comune di dolore addominale è il cibo che mangiamo. L'irritazione dell'esofago (dolore pressante) è causata da cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni alimenti (cibi grassi e ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento dei calcoli biliari, provocando attacchi di coliche biliari. Il consumo di prodotti di scarsa qualità o di alimenti cucinati in modo improprio provoca solitamente un'intossicazione alimentare di origine batterica. Questa malattia si manifesta con crampi addominali, vomito e talvolta feci molli. Anche una quantità insufficiente di fibre alimentari o acqua può essere considerata una delle principali cause di stitichezza e diarrea. Questi e altri disturbi sono spesso accompagnati da crampi addominali.

Inoltre, crampi addominali compaiono con intolleranza al lattosio - l'incapacità di digerire lo zucchero contenuto nei latticini, con una malattia infiammatoria autoimmune dell'intestino tenue - celiachia, quando il corpo non tollera il glutine.

Un altro disturbo che porta al dolore può essere un’infezione virale.

2. Dolore da stiramento degli organi cavi e tensione del loro apparato legamentoso

Si distinguono per un carattere doloroso o tirante e spesso non hanno una localizzazione chiara.

3. Dolore addominale, a seconda dei disturbi della circolazione locale

Disturbi circolatori ischemici o congestizi nei vasi della cavità addominale.

Causato da spasmo, stenosi aterosclerotica, congenita o di altra origine dei rami dell'aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi intestinali, ristagno nel sistema portale e della vena cava inferiore, compromissione della microcircolazione, ecc.

Il dolore angiospastico nell'addome è parossistico;

Il dolore addominale stenotico è caratterizzato da un'insorgenza più lenta, ma entrambi si manifestano solitamente al culmine della digestione (“rospo addominale”). In caso di trombosi o embolia di un vaso, questo tipo di dolore addominale diventa grave e di natura crescente.

4. Dolore peritoneale

Le condizioni più pericolose e spiacevoli sono riunite nel concetto di “addome acuto” (pancreatite acuta, peritonite).

Si manifestano con alterazioni strutturali e danni agli organi (ulcerazioni, infiammazioni, necrosi, crescita tumorale), con perforazione, penetrazione e passaggio di alterazioni infiammatorie al peritoneo.

Il dolore è spesso intenso, diffuso, la salute generale è scarsa, la temperatura spesso aumenta, si verifica un forte vomito e i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. Spesso il paziente assume una posizione di riposo, evitando piccoli movimenti. In questa situazione non è possibile somministrare antidolorifici fino a quando non viene esaminato da un medico, ma è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza ed essere ricoverati in un ospedale chirurgico. L'appendicite nelle fasi iniziali di solito non è accompagnata da un dolore molto forte. Al contrario, il dolore è sordo, ma abbastanza costante, nella parte inferiore destra dell'addome (anche se può iniziare in alto a sinistra), di solito con un leggero aumento della temperatura, e può esserci un singolo vomito. Lo stato di salute può peggiorare nel tempo e alla fine compaiono i segni di un “addome acuto”.

Il dolore addominale peritoneale si manifesta in modo improvviso o graduale e si protrae per un tempo più o meno lungo, regredendo gradualmente. Questo tipo di dolore addominale è localizzato più chiaramente; alla palpazione si possono rilevare aree e punti dolorosi limitati. Quando si tossisce, si muove o si palpa, il dolore si intensifica.

5. Dolore addominale riferito

Stiamo parlando del riflesso del dolore nell'addome durante le malattie di altri organi e sistemi. Il dolore addominale riferito può verificarsi con polmonite, ischemia miocardica, embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago, porfiria, punture di insetti, avvelenamenti).

6. Dolore psicogeno.

Questo tipo di dolore addominale non è associato a malattie dell'intestino o di altri organi interni: dolore nevrotico. Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo qualche tipo di stress o shock psico-emotivo. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga, lo stomaco può davvero far male, a volte anche il dolore è molto forte, ricorda uno “stomaco acuto”. Ma durante l'esame non trovano nulla. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo.

Di particolare importanza nella comparsa del dolore psicogeno è la depressione, che spesso si manifesta in modo nascosto e non viene riconosciuta dai pazienti stessi. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi e sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza dolorosa". I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con dolore di altra localizzazione (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno persiste dopo il sollievo di altri tipi di dolore, trasformando significativamente il loro carattere.

Cosa dovresti fare se hai dolori addominali?

Se hai dolore all'addome, dovresti consultare urgentemente un medico: solo lui sarà in grado di determinare la vera causa della sindrome addominale. L'automedicazione è irta di gravi complicazioni. La sindrome addominale può essere una delle manifestazioni di un addome acuto che accompagna la peritonite e richiede trattamento chirurgico. Con la forma addominale di infarto miocardico, può svilupparsi un'insufficienza cardiovascolare acuta. Generale e analisi biochimiche sangue, risultati degli ultrasuoni e radiografia della cavità addominale e toracica. Il paziente stesso assiste il medico nella diagnosi, rispondendo dettagliatamente a tutte le domande.

In quali casi è opportuno visitare un proctologo per dolori addominali?

Se la risposta ad almeno una delle seguenti domande è positiva, è opportuno consultare un medico:

Hai spesso mal di stomaco?

Il tuo dolore influenza le tue attività quotidiane e le tue responsabilità lavorative?

Stai riscontrando perdita di peso o diminuzione dell'appetito?

Noti cambiamenti nelle tue abitudini intestinali?

Ti svegli con un intenso dolore addominale?

Hai sofferto di malattie come la malattia infiammatoria intestinale in passato?

I farmaci che prendi hanno effetti collaterali sul tratto gastrointestinale (aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei)?

Diagnosi di dolore addominale (mal di stomaco).

1. Tutte le donne in età riproduttiva devono sottoporsi a un test biochimico per determinare la gravidanza.

2. L'analisi delle urine aiuta a diagnosticare l'infezione del tratto genito-urinario, la pielonefrite e l'urolitiasi, ma non è specifica (ad esempio, nell'appendicite acuta, può essere rilevata piuria).

3. Con l'infiammazione, di regola, c'è leucocitosi (ad esempio con appendicite, diverticolite), tuttavia, un normale esame del sangue non esclude la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva.

4. I risultati dei test di funzionalità epatica, amilasi e lipasi possono indicare patologie del fegato, della cistifellea o del pancreas.

5. Metodi di visualizzazione:

Se si sospetta una malattia delle vie biliari, un aneurisma dell'aorta addominale, una gravidanza ectopica o un'ascite, l'ecografia addominale è il metodo di scelta;

La TC della cavità addominale consente abbastanza spesso di fare la diagnosi corretta (nefrolitiasi, aneurisma dell'aorta addominale, diverticolite, appendicite, ischemia mesenterica, ostruzione intestinale);

Grave disagio nella zona addominale, dolore frequente e acuto, provocato varie patologie e il funzionamento scorretto dei sistemi interni del corpo, caratterizzano il dolore addominale. Classificare la malattia e stabilire la causa della sua insorgenza consentirà di effettuare una diagnosi corretta e impostare il vettore per una misura terapeutica a tutti gli effetti.

Dolore addominale, sindrome addominale: che cos'è?

Il dolore acuto localizzato nell'addome è chiamato dolore addominale. Può variare a causa della posizione in zona addominale molti organi, ognuno dei quali fa male a modo suo e, di conseguenza, richiede un approccio terapeutico individuale. A volte i rimedi aiutano a sbarazzarsi del dolore addominale medicina tradizionale, ma nella maggior parte dei casi è necessaria l'ambulanza.

La sindrome addominale (addome acuto) si riferisce a una patologia urgente ed è spesso spiegata da malattie e lesioni del tratto gastrointestinale. La natura del dolore provato è soggettiva, ma lo è caratteristiche distintive. Può essere opaco, acuto, localizzato, avvolgente, crampiforme o tirante. Il compito del medico è stabilire la causa del disagio e alleviare le condizioni del paziente anche in assenza di una diagnosi accurata.

Sintomi che indicano la sindrome addominale:

• Dolore crescente;
• stato apatico, vertigini, debolezza;
• vomito ripetuto;
• gonfiore significativo, accumulo di gas;
• svenimento durante i movimenti intestinali;
• febbre;
• ipotensione;
• sanguinamento;
• tensione dei muscoli addominali;
• tachicardia;
• Segno di Shchetkin-Blumberg.

La presenza dei sintomi di cui sopra richiede il ricovero d'urgenza.

Classificazione

Il dolore addominale viene classificato in base ad alcune caratteristiche:

• Patogenetico.
• Secondo il meccanismo del dolore.
• Secondo la velocità di sviluppo.

La classificazione patogenetica include:

1. Dolore spasmodico. Caratteristiche peculiari:

• l'elemento provocante è uno spasmo della muscolatura liscia;
• l'influenza di patologie organiche, malattie funzionali, avvelenamenti;
• la presenza di un attacco di dolore (esordio/scomparsa improvvisa);
• ridurre l'intensità del dolore se esposto al calore e agli agenti antispastici;
• accompagnato da irradiazione alla schiena, alla parte bassa della schiena, alla scapola, alle gambe;
• si osserva uno stato di irrequietezza/eccitazione, rigirarsi nel letto e posizionamento forzato;
• i fenomeni di accompagnamento si verificano sotto forma di vomito, flatulenza, aritmia e insufficienza circolatoria.

2. Dolore che appare durante la deformazione dell'organo. Hanno un carattere doloroso e trascinante senza una localizzazione specifica.

3. Dolore dovuto a insufficienza circolatoria (locale):

• dolore angiospastico accompagnato da attacchi;
• il dolore stenotico appare lentamente.

Con embolia vascolare o trombosi, si nota un dolore crescente e intensificante.

4. Dolore peritoneale:

• la comparsa di dolore prolungato (graduale, improvviso) seguito da graduale scomparsa;
• localizzazione più pronunciata, rilevamento delle zone dolorose mediante palpazione;
• aumento del dolore durante la tosse, la palpazione, il movimento;
• l'emergere di un riflesso protettivo - aumento del tono dei muscoli addominali;
• assumere una posizione calma con un'attività minima.

5. Dolore riferito. Si formano negli organi digestivi e in altri luoghi. Localizzazione dell'irradiazione:

• spalla destra (malattie del diaframma, delle vie biliari);
• inguine, genitali (patologia renale, disfunzione ureterale);
• schiena (disturbi pancreatici, duodenali);
• mascella, torace, spalla, collo (problemi all'esofago, allo stomaco).

La classificazione in base al meccanismo di insorgenza è rappresentata dalle seguenti sensazioni di dolore:

1. Viscerale:

• segnalare la presenza di stimoli intraorganici patologici;
• sono di natura diffusa (localizzazione sfocata);
• causato da un brusco salto della pressione intraorganica o dallo stiramento di un organo, disturbi vascolari;
• caratterizzato da vomito, tachicardia, calo di pressione, bradicardia.

2. Somatico:

• movimento dei processi patologici al peritoneo;
• il dolore è acuto, localizzazione precisa (quadranti addominali);
• aumento del dolore quando si tossisce o si cambia posizione;
• si avverte tensione addominale.

3. Irradiazione:

• si verificano quando un organo è deformato (strangolamento intestinale), intenso impulso di dolore viscerale;
• vengono trasmessi alle aree superficiali (schiena, spalle) associate all'organo interessato nel peritoneo.

4. Psicogeno:

• il dolore somatico e viscerale è assente o funge da fattore scatenante;
• si verificano sullo sfondo della depressione;
• caratterizzato da durata, monotonia con localizzazione sparsa;
• combinato con schiena, mal di testa e dolori muscolari.

In base alla velocità di sviluppo, il dolore addominale è classificato come segue:

1. Acuto. Ha un carattere intenso. Accade:

• istantaneo, doloroso (ulcera perforata, colica renale, infarto del miocardio, colica biliare, rottura di aneurisma di un grosso vaso);
• veloce, costante (pancreatite acuta, problemi intestinali, trombosi).

2. Cronico. Dura per ore:

• coliche, intermittenti (disfunzione dell'intestino tenue, pancreatite subacuta iniziale);
• si sviluppa gradualmente (appendicite acuta, infiammazione biliare, diverticolite).

Cause del dolore addominale

Ci sono 3 ragioni principali:

• Intra-addominale (localizzato nella cavità addominale stessa).
• Extra-addominale (localizzazione vicino al peritoneo).
• Non chirurgico (funzionamento errato dei sistemi).

Le cause intra-addominali sono causate dalle seguenti malattie:

1. Peritonite acuta, provocata da gravidanza ectopica, perforazione d'organo.

2. Fenomeni infiammatori negli organi:

• bacino;
• epatite;
• appendicite;
• pancreatite (vedi anche -);
• diverticolite;
• colite;
• gastroenterite;
• ulcera peptica;
• enterite regionale;
• colecistite;
• linfoadenite.

3. Ostruzione d'organo:

• aortico;
• intestinale;
• tratto urinario;
• uterino;
• fiele.

4. Patologie ischemiche:

• ischemia intestinale;
• torsione degli organi;
• infarto splenico, intestinale, epatico.

5. Altri motivi:

• isteria;
• ritiro della droga;
• disturbi intestinali;
• neoplasie retroperitoneali;
• Sindrome di Munchausen.

Le cause extra-addominali si formano sotto l'influenza di tali fattori:

1. Malattie degli organi situati dietro lo sterno:

• distruzione della parte superiore dell'esofago;
• ischemia miocardica;
• polmonite.

2. Malattie neurogene:

• sifilide (vedi anche -);
• insufficienza metabolica (porfiria);
• problemi alla colonna vertebrale;
• fuoco di Sant'Antonio.

Le cause non chirurgiche del dolore addominale sono rappresentate da patologie nei seguenti sistemi:

• genito-urinario;
• digestivo;
• organi respiratori;
• cardiovascolare.

Localizzazione del dolore addominale, organi che lo provocano

1. Ipocondrio sinistro:

• uretere, rene a sinistra;
• stomaco;
• pancreas (la sua coda);
• milza;
• pleura, polmone a sinistra;
• angolo splenico del colon.

2. Zona iliaca sinistra:

• uretere, rene a sinistra;
• appendici uterine a sinistra;
• colon, sigma, colon discendente.

3. Zona epigastrica:

• esofago (regione inferiore);
• fegato;
• stomaco;
• premistoppa;
• plesso celiaco;
• tratto biliare;
• foro diaframmatico;
• pancreas;
• organi dietro lo sterno.

4. Zona iliaca destra:

• appendici uterine a destra;
• ileo (la sua sezione terminale);
• appendice;
• rene a destra, uretere;
• colon, cieco (regione terminale).

5. Ipocondrio destro:

• fegato;
• duodeno;
• pancreas (la sua testa);
• tratto biliare;
• cistifellea;
• colon (angolo epatico);
• pleura, polmone a destra;
• uretere, rene a destra;
• posizione anomala dell'appendice.

6. Area pubica, inguinale:

• vescia;
• organi situati nella pelvi;
• retto.

7. Zona ombelicale:

• vasi peritoneali;
• intestino tenue;
• colon trasverso;
• appendice situata al centro;
• pancreas.

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In quali casi ti fa male lo stomaco? Classificazione del dolore e delle patologie che lo compongono. Localizzazione del dolore. Metodi di trattamento.

Dolore addominale nei bambini

Neonati. La comparsa di dolore nell'addome è spesso associata a colica intestinale. Non sono pericolosi. Fattori e patologie gravi che indicano carenza di lattosio, allergie, disbatteriosi o reflusso gastrico sono accompagnati dai seguenti sintomi:

• irrequietezza, pianto durante l'alimentazione;
• riluttanza a mangiare;
• movimenti costanti delle gambe con pressione sul petto;
• eruzione cutanea;
• feci molli e abbondanti (più volte al giorno);
• carenza di peso.

Ulteriori sintomi di dolore addominale (vomito, febbre, rifiuto completo di mangiare) possono indicare un volvolo intestinale.

Bambini di età superiore a un anno. Le cause della sindrome del dolore infantile sono le stesse degli adulti, ad eccezione di alcune sfumature di natura psicologica e fisiologica. I bambini sotto i 2 anni dimostrano la presenza di dolore addominale attraverso il pianto e l'umore, ma i bambini di 3-4 anni sono già in grado di determinare da soli la posizione e i sintomi.

Malattie che formano la sindrome addominale, tenendo conto dell’età del bambino:

3 anni– appendicite acuta, peritonite, diverticolite.

5-6 anni:

• dolore funzionale senza patologie;
• stress, superlavoro (fisico, mentale);
• dispepsia (attacchi nella parte superiore dell'addome);
• problemi intestinali (stitichezza, diarrea);
• emicrania della durata di 1-1,5 ore, spesso accompagnata da mal di testa (nausea, pallore, fotosensibilità, riluttanza a mangiare).

L'eliminazione del dolore funzionale esclude un approccio terapeutico speciale. È sufficiente migliorare la propria dieta arricchendola con verdure, frutta, cereali e frutta secca. A dolore intenso Il paracetamolo aiuterà.

8-9 anni- malattie croniche.

Cause patologiche del dolore addominale:

1. 8-13 anni – appendicite. C'è un dolore sordo sul lato destro del basso addome, vicino all'ombelico. Necessario chirurgia. Sintomi associati:

• temperatura 39 gradi;
• nausea;
• diarrea.

2. 6-7 anni – peritonite pneumococcica(le ragazze sono più sensibili). Il dolore si sta formando. Segni:

• temperatura inferiore a 40 gradi;
• tachicardia;
• pallore;
• vomito abbondante;
• lingua secca;
• diarrea;
• grave condizione generale.

3. Coprostasi. Dolore nella regione iliaca sinistra. C'è una leggera febbre. Un clistere allevia la condizione.

4. Mesadenite tubercolare. Il dolore è acuto, crampo. Sintomi:

• bassa temperatura;
• linfonodi mesenterici ingrossati;
• diarrea.

5. Fino a 1 anno – intussuscezione. Il dolore improvviso o intermittente è accompagnato da vomito e sangue nelle feci.

6. Patologie urologiche:

• pielonefrite;
• malattia dell'urolitiasi;
• nefroptosi.

7. Malattie gastrointestinali:

• tifo;
• dissenteria;
• gastrite;
• enterocolite acuta;
• infestazione da elminti.

Il dolore addominale nei bambini può manifestarsi come una complicazione dopo tonsillite, scarlattina, morbillo, influenza e altre infezioni virali.

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Diagnosi standard e differenziale

Le persone che soffrono di dolore addominale possono sottoporsi ai seguenti test:

• Analisi del sangue (dati sulla leucocitosi).
• Analisi delle urine.
• Test funzionale della zona epatica (rilevamento di patologie).
• Ecografia dell'addome.
• Radiografia dell'addome.
• Tomografia computerizzata della zona addominale.

Per le donne viene fornito separatamente un test di gravidanza.

Diagnosi differenziale effettuato per identificare le seguenti malattie:

1. Ulcera gastrica perforata(duodeno). È accompagnato da un improvviso dolore acuto che si manifesta nella parte superiore dell'addome, ma si diffonde gradualmente in tutta l'area.

2. Colecistite acuta. Periodicamente, si verifica dolore acuto nell'ipocondrio destro, accompagnato da:

• aumento della temperatura;
• vomito frequente;
• ittero (raro).

3. Pancreatite acuta. Dolori improvvisi e lancinanti. I seguenti segni sono caratteristici:

• vomito biliare;
• dolore insopportabile;
• tensione addominale, gonfiore;
• peristalsi compromessa.

4. Colica epatica, renale. La presenza di dolore acuto e crampo, accompagnato da urolitiasi e disturbi dei calcoli biliari.

5. Appendicite acuta. I sintomi sono simili a quelli di un'ulcera perforata. Localizzazione nella zona iliaca a destra. Si notano irritazione e tensione addominale.

6. Tromboembolia. Formazione di dolore senza localizzazione specifica. Accompagnato da:

• lanciarsi, irrequietezza;
• intossicazione, collasso;
• diarrea sanguinolenta;
• mancanza di peristalsi;
• aumento della frequenza cardiaca;
• gonfiore;
• malattie cardiache (raro).

7. Aneurisma dell'aorta addominale. Le epidemie dolorose sono inaspettate. Localizzato nell'epigastrio. Accompagnato da tensione nel peritoneo. Non c'è gonfiore. Sintomi:

• bassa pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• neoplasia nella cavità addominale;
• indebolimento degli arti.

8. Pleurite, polmonite. La presenza di dolore dovuto alla polmonite.

Trattamento

La terapia mirata ad eliminare il dolore addominale può avere le sue caratteristiche, ma viene praticata più spesso Un approccio complesso. Sbarazzarsi del dolore causato non tanto motivi pericolosi, puoi farlo a casa. Ma quando problemi seri dovresti chiedere aiuto ad uno specialista.

Aiuta a combattere il dolore addominale i seguenti gruppi droghe:

• Rilassanti (atropina, metacina, platifillina). Avere un effetto efficace sui muscoli lisci, normalizzarli attività contrattile, garantendo il ripristino del transito e la cessazione degli spasmi.
• Antispastici miotropici azione diretta("No-shpa", "Papaverina", "Duspatalin"). Allevia il dolore.
• Bloccanti selettivi (Dicetel, Spasmomen). Eliminare qualsiasi dolore gastrointestinale.
• Procinetica. Aumentare l'attività motoria: dopaminergico (Cerucal, Reglan), oppioide (Debridat).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (salicilato di sodio, aspirina). Controllano le funzioni della percezione del dolore, ma non sempre sono efficaci come analgesici.

Acquista i farmaci di cui sopra senza prescrizione medica e ricorri a autotrattamento Non consigliato.

Il dolore addominale è considerato un sintomo comune cambiamenti distruttivi organi situati nella cavità addominale o nelle vicinanze. La comparsa di un addome acuto dipende da molti fattori. L'eliminazione della sindrome del dolore comporta una diagnostica complessa e una terapia mirata che normalizza il funzionamento delle aree patologiche.

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