Donne in travaglio accedere Neonatologia di solito durante il periodo di divulgazione. Ognuna di loro ha tra le mani una carta di scambio, che contiene tutte le informazioni sul suo stato di salute e i risultati degli esami durante tutta la gravidanza. Al momento del ricovero in maternità, una donna in travaglio passa attraverso una sala di ispezione sanitaria, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e pressione sanguigna(AD) viene compilata la parte della storia di nascita del passaporto. Successivamente, il paziente viene sottoposto sanificazione(rasatura dei peli sul perineo, clistere, doccia). Dopodiché, indossando biancheria sterile e camice, si reca nel reparto prenatale. Se il sacco amniotico è intatto, le contrazioni non sono molto forti, o se la testa del feto è fissata all'ingresso del bacino, la donna in travaglio può stare in piedi e camminare. È meglio sdraiarsi su un fianco, il che impedisce lo sviluppo della “sindrome da compressione delle vene genitali inferiori”. Per accelerare il travaglio, si consiglia alla donna in travaglio di sdraiarsi sul lato in cui si trova la parte posteriore della testa del feto.
Durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della somministrazione dell'anestesia ( anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale polmoni). Prendersi cura di una donna in travaglio nella prima fase del travaglio consiste nel lavare i genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo la defecazione e prima dell'esame vaginale. A tale scopo, utilizzare una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita. La partoriente deve avere una padella individuale, che viene accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo.
Durante il periodo di divulgazione cervice richiede un attento monitoraggio condizione generale donne in travaglio, natura del travaglio, condizione dell'utero, dilatazione della cervice, avanzamento della testa.
Monitoraggio delle condizioni generali della donna in travaglio. Nel valutare le condizioni di una donna in travaglio, viene determinato il suo benessere (grado Dolore, presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), ascoltare i suoni cardiaci della donna in travaglio, esaminare sistematicamente il polso e misurare la pressione sanguigna. È inoltre necessario monitorare la minzione e lo svuotamento del retto. Traboccamento Vescia e il retto interferisce con il normale decorso del periodo di apertura ed espulsione, scarica della placenta. Il traboccamento della vescica può verificarsi a causa della sua atonia e della mancanza di voglia di urinare, nonché a causa della pressione uretra alla sinfisi pubica con la testa del feto. Per evitare ciò, si chiede alla partoriente di urinare da sola ogni 2-3 ore; se la minzione indipendente è impossibile, ricorrere al cateterismo. Durante il periodo di dilatazione della cervice, viene eseguita l'anestesia.
Valutazione della contrattilità uterina. A valutazione clinica Durante il parto è necessario prestare attenzione alla contrattilità dell'utero. È caratterizzato dal tono dell'utero, dall'intervallo tra le contrazioni, dal ritmo e dalla frequenza. Con la palpazione è difficile giudicare l'intensità delle contrazioni e il tono dell'utero. La tensione dell'utero durante la contrazione durante una contrazione viene determinata utilizzando le sensazioni della palpazione del medico solo qualche tempo dopo l'inizio della contrazione e la donna in travaglio inizia a sentire la contrazione anche più tardi. Quando la palpazione determina la durata delle contrazioni, la loro durata reale risulta essere più breve e la dimensione degli intervalli tra loro aumenta. Una valutazione più obiettiva dell'attività contrattile dell'utero può essere effettuata mediante isterografia, reografia o radiotelemetria.
L'isterografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti.
Per una misurazione quantitativa più accurata della forza di contrazione uterina, viene utilizzata l'isterografia interna (per grafico e yu) - determinazione della pressione nella cavità uterina mediante sensori speciali inseriti in essa. La pressione intrauterina consente indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, di valutare sia l'intensità (o forza) delle contrazioni uterine durante le contrazioni, sia il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra le contrazioni.
Con tutti i tipi di registrazione dell'attività contrattile dell'utero nel primo e nel secondo periodo, sulla curva vengono registrate onde di una certa ampiezza e durata corrispondenti alle contrazioni dell'utero.
Tono uterino, determinato mediante isterografia, aumenta con il progredire del travaglio ed è normalmente pari a 8-12 mm Hg.
Intensità delle contrazioni aumenta con l’avanzare del travaglio. Normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio aumenta da 60 a 100 secondi man mano che progrediscono.
Intervallo tra le contrazioni con il progredire del travaglio diminuisce, arrivando a 60 s. Normalmente si verificano 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
Per valutazione dell’attività uterina Sono stati proposti molti metodi basati su una complessa valutazione matematica della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza in un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). La valutazione più diffusa dell'attività uterina è nelle unità di Montevideo (EM). Le unità di Montevideo sono il prodotto dell'intensità della contrazione e della frequenza delle contrazioni uterine in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina aumenta con l'avanzare del travaglio e ammonta a 150-300 UI. Per valutare l'attività contrattile dell'utero si utilizzano anche le unità alessandrine (il valore dell'unità di Montevideo moltiplicato per la durata della contrazione).
Per valutazione della contrattilità uterina È possibile utilizzare la tecnologia informatica, che consente di ottenere informazioni costanti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto di molti dei suoi parametri. In questo caso, è possibile valutare le deviazioni nella natura del travaglio ed effettuare le opportune correzioni sotto il controllo del computer.
Per valutazione dell’andamento del processo di nascita E. Friedman (1955) propose di eseguire la partografia (partus - parto), ad es. una rappresentazione grafica dell'andamento del travaglio, che si basa sulla velocità di dilatazione cervicale. Ciò tiene conto anche dell'avanzamento della parte presentata del feto (testa, estremità pelvica) lungo il canale del parto.
Mantenere un partografo o le schede di osservazione intensiva consentono di determinare se il travaglio sta procedendo correttamente o meno (Fig. 5.20). In questo caso è necessario tenere conto se si tratta della prima nascita o di una ripetizione. L’aumento della curva del partografo indica l’efficienza del lavoro: più ripido è l’aumento, più efficiente è il parto. La velocità di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla loro combinazione.
La condizione dell'utero e del feto in esso contenuto può essere determinata davisita ostetrica esterna. Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le registrazioni nell'anamnesi della nascita dovrebbero essere effettuate almeno ogni 4 ore.I legamenti rotondi dell'utero durante il travaglio fisiologico sono tesi uniformemente su entrambi i lati. Durante il travaglio fisiologico, l'anello di contrazione è definito come un solco trasversale debolmente espresso. In base all'altezza dell'anello di contrazione sopra la sinfisi pubica si può giudicare approssimativamente il grado di dilatazione della cervice (segno di Schatz-Unterberger). Quando la cervice si apre, l'anello di contrazione si sposta sempre più in alto sopra la sinfisi pubica: quando l'anello si trova 2 dita sopra la sinfisi pubica, la faringe è aperta di 4 cm, quando si trova su 3 dita, la faringe è aperta di circa 6 cm, l'altezza in piedi è 4-5 dita sopra la sinfisi pubica e corrisponde alla completa apertura dell'utero.
Uno dei punti importanti nella gestione del parto è il monitoraggio delle condizioni del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di dilatazione con un sacco amniotico indisturbato viene effettuata ogni 15-20 minuti e dopo il rilascio del liquido amniotico - ogni 5-10 minuti. È necessario effettuare non solo l'auscultazione, ma anche il conteggio dei battiti cardiaci fetali. Durante l'auscultazione, prestare attenzione alla frequenza, al ritmo e alla sonorità dei suoni cardiaci. Normalmente, la frequenza cardiaca durante l'auscultazione è di 140±10 al minuto.
In base al luogo di migliore ascolto del battito cardiaco fetale, si può assumere la posizione, la presentazione del feto, la gravidanza multipla, nonché la versione estensore della presentazione della testa del feto.
Il metodo per monitorare l'attività cardiaca del feto durante il parto è diventato molto diffuso.
Applicazione cardiotocografia intrapartum (CTG) è una delle procedure diagnostiche che consente di monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto. La valutazione dei cardiotocogrammi durante il travaglio presenta alcune caratteristiche che differiscono dal CTG prenatale. Per condurre lo studio, un sensore a ultrasuoni esterno viene montato sulla parete addominale anteriore della madre nell'area di migliore udibilità dei suoni cardiaci fetali. Nella zona del fondo dell'utero viene rafforzato un sensore estensimetrico per la registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza cardiaca rimane entro limiti normali e con presentazione cefalica è in media di 120-160 al minuto. Durante il travaglio normale, indipendentemente dalla presentazione del feto, l'ampiezza dell'oscillazione della frequenza cardiaca fetale varia ed è di 6-10 al minuto e la loro frequenza arriva fino a 6 al minuto. La presenza di accelerazioni sul cardiotocogramma durante il travaglio è il segno più favorevole che indica la normale condizione del feto (Fig. 5.21). Nel travaglio non complicato e nello stato fisiologico del feto, le accelerazioni vengono registrate in risposta alle contrazioni. L'ampiezza delle accelerazioni è 15-25 al minuto.
Non sempre è possibile ottenere informazioni complete sull'andamento del travaglio e sulla dilatazione della cervice utilizzando le sole tecniche esterne. Questa informazione può essere ottenuta attraverso un esame vaginale della donna in travaglio. Un esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito durante il primo esame della donna in travaglio, dopo la rottura del liquido amniotico o se insorgono complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati i genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) e il perineo (altezza, vecchie lesioni, ecc.). Durante un esame vaginale, viene determinata la condizione dei muscoli del pavimento pelvico (elastici, flaccidi), della vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, setti) e della cervice. Il grado di levigatura della cervice (accorciato, levigato), se l'apertura della faringe è iniziata e il grado di dilatazione (in centimetri), la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), il si nota la presenza di un'area di tessuto placentare, di un cappio del cordone ombelicale o di una piccola parte del feto all'interno della faringe. Se il sacco amniotico è intatto, viene determinato il grado della sua tensione durante le contrazioni e le pause. Una tensione eccessiva anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios e la flaccidità indica debolezza del travaglio. Vengono determinati la parte presentata del feto e i punti di identificazione su di esso. In caso di presentazione cefalica, si palpano le suture e le fontanelle e, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni della pelvi, si giudica la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclitica o asinclitica), la presenza di flessione (piccola fontanella al di sotto della grande) o estensione (fontanella grande sotto quella piccola, fronte, viso).
Se la parte presentata si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente accessibile per le dita situate nella vagina, in questi casi la mano dei secondi dell'esaminatore esercita pressione attraverso parete addominale sulla parte presentata, avvicinandola all'ingresso della pelvi e rendendola così accessibile all'esame attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte presentata è difficile (tumore congenito di grandi dimensioni, forte configurazione della testa, difetti dello sviluppo) o la presentazione non è chiara, eseguire un esame con una "mezza mano" (quattro dita) o con l'intera mano, lubrificato con vaselina sterile.
Durante l'esame vaginale, oltre ad individuare i punti identificativi della testa, si scoprono le caratteristiche della base ossea del canale del parto, si esamina la superficie delle pareti della piccola pelvi (per deformazioni, esostosi, ecc.).
Sulla base dell'esame vaginale, viene determinata la relazione della testa con i piani del bacino.
Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, all'uscita pelvica.
La testa, situata sopra l'ingresso pelvico, è mobile, si muove liberamente durante le spinte (voti) o viene premuta contro l'ingresso pelvico. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee innominate del bacino, del promontorio (se raggiungibile), della superficie interna del sacro e della sinfisi pubica.
La testa del feto è immobile in un piccolo segmento all'ingresso del bacino, la maggior parte si trova sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Quando si utilizza il quarto metodo di esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale la cavità sacrale è libera; ci si può “avvicinare” al promontorio solo con un dito piegato (se il promontorio è raggiungibile). La superficie interna della sinfisi pubica è accessibile per la ricerca.
La testa del feto con un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi significa che il piano che passa attraverso il grande segmento della testa coincide con il piano di ingresso della piccola pelvi. Durante un esame ostetrico esterno effettuato alla quarta visita, i palmi delle mani sono paralleli oppure le estremità delle dita divergono. Un esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore della sinfisi pubica e dell'osso sacro, il promontorio non è raggiungibile e le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.
Se la testa si trova nella parte larga del bacino piccolo, il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante un esame vaginale si determina che la circonferenza maggiore della testa si trova sul piano della parte più ampia della cavità pelvica, due terzi della superficie interna della sinfisi pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati da la testa. IV e V possono essere facilmente palpati vertebre sacrali e spine ischiatiche, cioè vengono determinati i punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica.
Se la testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi, il piano del segmento grande della testa coincide con il piano della parte stretta della pelvi. La testa sopra l'ingresso del bacino non può essere palpata. Un esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna della sinfisi pubica sono coperti dalla testa del feto; le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere.
La testa si trova all'uscita pelvica: il piano del grande segmento della testa del feto si trova all'uscita pelvica. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite.
La scuola americana definisce il rapporto della parte presentata del feto con i piani della piccola pelvi durante il suo movimento lungo il canale del parto, utilizzando il concetto di “livelli” della piccola pelvi. Si distinguono i seguenti livelli:
1) aereo passando per le spine ischiatiche - livello 0;
2) aereo, passando 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0, sono designati rispettivamente come livelli - 1, -2, -3;
3) aereo, situati 1, 2 e 3 cm sotto il livello 0, sono designati rispettivamente come livelli +1, +2, +3. Al livello +3, la parte di presentazione si trova sul perineo.
Oltre alla posizione della testa, durante l'esame vaginale, viene determinata la natura delle secrezioni vaginali: quantità, colore, odore (dopo aver rimosso le dita dalla vagina).
Il momento cruciale del parto - rottura delle membrane e rottura del liquido amniotico. Richiede un'attenzione speciale. Normalmente, il liquido amniotico è chiaro o leggermente torbido a causa della presenza di lubrificante simile al formaggio, peli di vello ed epidermide fetale. Durante il parto fisiologico le acque non devono contenere sangue né meconio. La miscela di meconio nel liquido amniotico di solito indica l'inizio dell'ipossia fetale, la miscela di sangue indica la rottura dei bordi della faringe, il distacco della placenta e altri processi patologici.
Dopo lo studio viene stabilita la diagnosi, che viene espressa nel seguente ordine: età gestazionale, variante di presentazione, posizione, tipo, periodo del travaglio, complicazioni della gravidanza, parto, condizione del feto, malattie extragenitali (se si verificano). Una volta stabilita la diagnosi, viene delineato un piano di gestione del travaglio, tenendo conto della variante di presentazione, della posizione fetale, ecc.
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2. Metodi moderni registrazione dell'attività contrattile
Per una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, determinazione dell'inizio del travaglio, identificazione delle anomalie del travaglio durante il travaglio e valutazione dell'efficacia del loro trattamento, registrazione dell'attività contrattile dell'utero nella placenta e all'inizio periodi postpartum proposto gran numero metodi per la loro registrazione oggettiva, che possono essere suddivisi in isterografia esterna ed interna (tocografia).
Nel nostro Paese si è diffusa l'isterografia esterna multicanale, che ci permette di avere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti, sia normalmente che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua diffusione, la coordinazione delle contrazioni delle varie parti dell'utero e consente di registrarne la durata, grandezza, natura delle contrazioni e intervallo tra loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione della pelle, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio, e contenuto informativo insufficiente nel periodo della placenta.
Isterografia interna (tocografia). Con la tocografia interna (il sensore si trova nella cavità uterina), la pressione intrauterina viene registrata all'esterno e durante le contrazioni, il che indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi di tocografia interna si confrontano favorevolmente con i metodi di isterografia esterna, poiché possono essere utilizzati per ottenere dati affidabili durante e al di fuori delle contrazioni in determinate unità di misura (mm Hg). Tra i metodi di tocografia interna, molto promettente è la radiotelemetria.
3. Eziologia e classificazione delle anomalie del travaglio
È consigliabile distinguere le cause e i fattori che determinano e contribuiscono allo sviluppo dei disturbi SDM in base al momento del loro sviluppo (comparsa) prima della gravidanza, durante essa e durante il parto. Tali fattori prima della gravidanza includono quanto segue: malattie extragenitali di natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie degli organi genitali, indicatori aggravati funzione riproduttiva(nati morti, sanguinamento durante il parto, aborti spontanei, ecc.), biologici e costituzionali (età prima dei 18 anni e dopo i 30 anni, lunghezza del corpo 150 cm o meno, bacino stretto), rischi professionali, difficoltà quotidiane e cattive abitudini. Durante la gravidanza aumenta il numero di cause e fattori: tossicosi e altri tipi di patologie della gravidanza, anomalie nello sviluppo del feto e della placenta, inserimento errato della testa e posizione del feto, presentazione podalica, rottura prematura del liquido amniotico, polidramnios e feti multipli, feti grandi e giganti. Infine, durante il processo del parto, possono sorgere ragioni che portano all'interruzione o all'aggravamento della patologia esistente della SDM: un lungo periodo preliminare, l'inizio del travaglio con insufficiente “maturità” della cervice, patologia della separazione placentare, scorretta e irragionevole uso di agenti farmacologici e altri interventi.
La base della patogenesi dei disturbi SDM è la relazione discrelativa tra le parti superiori del sistema nervoso centrale e le strutture sottocorticali, ghiandole endocrine e l'utero, che più spesso si verifica con insufficiente prontezza biologica al parto, disturbi della steroidogenesi e della prostaglandinogenesi, con cambiamenti morfologici patologici nell'utero, con varie violazioni sistema neuroendocrino.
Classificazione.
I. Periodo preliminare patologico.
II. Debolezza del travaglio:
1. primario;
2. secondario;
3. debolezza della spinta: primaria, secondaria
III. Travaglio eccessivamente forte (iperattività uterina).
IV. Travaglio disordinato:
1. incoordinazione;
2. ipertonicità del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);
3. contrazioni convulsive (tetania uterina);
4. distonia circolare (anello di contrazione).
4. Periodo preliminare patologico
Il periodo preliminare patologico è una sorta di reazione protettiva del corpo della donna incinta allo sviluppo del travaglio regolare in assenza di disponibilità al parto e, soprattutto, all'utero. La reazione protettiva del corpo della donna incinta si manifesta sotto forma di attività contrattile disordinata dell'utero ed è finalizzata alla maturazione della cervice e alla sua apertura.
Clinica del periodo preliminare patologico:
1) dolore crampiforme irregolare in frequenza, durata e intensità nell'addome inferiore, nella regione sacrale e lombare, che dura più di 6 ore;
2) il sonno e la veglia della donna sono disturbati, è stanca ed esaurita;
3) durante l'esame esterno: il tono dell'utero aumenta, soprattutto nella zona del segmento inferiore, parti del feto sono scarsamente palpabili;
4) esame vaginale: aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico, restringimento della vagina, cervice “immatura”. Nonostante il dolore crampiforme prolungato, non si verificano cambiamenti strutturali nella cervice e non si verifica la sua dilatazione.
La durata del periodo preliminare patologico va da 6 ore a 24-48 ore. Con un lungo periodo preliminare, lo stato psico-emotivo della donna incinta viene interrotto, si manifesta la stanchezza e si osservano segni di ipossia fetale intrauterina.
La diagnosi si basa su:
1) storia medica;
2) visita ostetrica esterna;
3) esame vaginale;
4) dati isterografia (vengono registrate le contrazioni diversi punti di forza e durata a intervalli disuguali);
5) esame citologico di uno striscio vaginale (viene rivelato il citotipo I o II, che indica un'insufficiente saturazione di estrogeni).
Il trattamento è indicato in caso di gravidanza a termine con una durata del periodo preliminare superiore a 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psico-emotivo della donna incinta, dal grado di affaticamento, dalle condizioni del canale del parto e dalle condizioni del feto.
1. Se il periodo preliminare dura fino a 6 ore, c'è una cervice “matura” e la testa è fissata all'ingresso del bacino, indipendentemente dall'integrità del sacco amniotico, il trattamento dovrebbe iniziare con una seduta di elettroanalgesia o agopuntura. A volte è consigliata l'elettroanalgesia terapeutica, ovvero viene somministrata 1,0 ml prima della seduta. Soluzione di promedolo al 2% o 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5% o 1,0 ml. Soluzione di difenidramina all'1% per via intramuscolare. Parallelamente vengono somministrati ormoni estrogenici (estradiolo dipropionato 0,1% - 30.000 unità o follicolina 20.000 unità).
2. Se il periodo preliminare dura fino a 6 ore e la cervice non è sufficientemente “matura”, si consiglia Seduxen o Relanium 10 mg per via intramuscolare o endovenosa, lentamente alla dose di 20 ml. soluzione salina. Allo stesso tempo, il trattamento mira a maturare la cervice: estrogeni, antispastici.
3. Durante un periodo preliminare prolungato (10-12 ore), quando il dolore irregolare continua dopo la somministrazione di Seduxen, è necessario reintrodurre 10 mg. seduxene + 2,0 ml. Soluzione di promedolo al 2% + 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5%; dopo 30 minuti, l'idrossibutirrato di sodio (GHB) viene somministrato sotto forma di una soluzione al 20% di 20-30 ml (al ritmo di 60-65 mg per 1 kg di peso di una donna) per via endovenosa insieme a 20 ml. Soluzione di glucosio al 40%.
4. Se il periodo preliminare dura più di 12 ore e presenta grave affaticamento, alla donna deve essere immediatamente somministrato un farmaco per il sonno e il riposo (GHB in combinazione con promedolo, seduxen e pipolfene), nonché 0,5 mg di atropina). A volte (per alleviare le contrazioni dolorose e disordinate), il trattamento nel periodo preliminare patologico inizia con l'uso di parthusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fisico soluzione, flebo endovenosa per 2-3 ore. Se entro 1 giorno non è possibile alleviare le contrazioni dolorose in una donna, migliorare le condizioni del canale del parto, quindi per le donne con una gravidanza a termine, una cervice "immatura", OAGA, un feto di grandi dimensioni, culatta, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, patologie extragenitali, nonché nelle donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni, è indicato il parto chirurgico mediante taglio cesareo. Taglio cesareoè necessariamente indicato quando compaiono segni di ipossia fetale intrauterina sullo sfondo di un lungo periodo preliminare.
La protezione ambientale è un sistema pianificato di misure governative volte a preservare e proteggere l'ambiente, il suo uso razionale e giustificato e il ripristino delle risorse naturali perdute. CJSC "Niva" del distretto di Murom della regione di Vladimir dispone di 5 edifici per l'allevamento. Gli edifici si trovano ad una distanza di 500 - 600 metri dal più vicino insediamento - ...
Emette vitamina D a casa o la somministra in ufficio, esegue il test di Sulkovich come prescritto dal medico, organizza test del quarzo per i bambini; - insieme al pediatra locale e all'infermiera locale, conduce la preparazione individuale dei bambini per l'ammissione prescolare; - forma gli infermieri distrettuali sul lavoro preventivo con i bambini, sulle tecniche di massaggio, sulla ginnastica, ...
I metodi per registrare l'attività contrattile uterina sono suddivisi in i seguenti gruppi:
1. valutazione tramite palpazione delle contrazioni dei muscoli uterini (soggettiva)
2. tocografia esterna;
3. tocografia interna (contatto);
4.elettrogiterografia (elettrotocografia);
5.reogsterografia (reotocografia);
6.cervicodilattometria - determinazione del grado di dilatazione cervicale durante il parto
7. radiotelemetria della pressione intrauterina (tocografia interna radiotelemetrica).
La tensione dell'utero durante le contrazioni durante il parto è determinata dalle sensazioni della palpazione del medico, mentre il tempo di inizio e fine della contrazione (durata della contrazione o spinta) e l'intervallo tra le contrazioni vengono registrati utilizzando un cronometro. L'intensità della contrazione e il tono dell'utero sono determinati soggettivamente. La tensione dell'utero durante le contrazioni viene avvertita dal medico qualche tempo dopo la sua insorgenza, quindi la durata delle contrazioni determinata dalla palpazione è molto inferiore alla durata effettiva delle contrazioni uterine.
La tocografia esterna (come tutti i metodi hardware di cui sopra per valutare l'attività contrattile dell'utero) è un metodo oggettivo. La tocografia esterna consente di ottenere informazioni sulla coordinazione delle contrazioni uterine. Le informazioni più accurate sono fornite da un isterografo a tre canali. Il dispositivo consente di ottenere una registrazione grafica delle contrazioni uterine. Utilizzando il calcolo matematico dei dati dell'immagine grafica, viene valutato il lavoro di varie parti dell'utero.
La tocografia interna è un metodo intrauterino per registrare l'attività contrattile dell'utero. Esistere vari metodi isterografia interna: intraamniale, extraamniale, intervillosa, intramiometriale, a seconda della posizione del sensore sensibile. Questo metodo consente di determinare con precisione la quantità di pressione intrauterina durante e al di fuori delle contrazioni uterine, la loro durata, gli intervalli tra loro, ecc.
L'elettroisterografia permette di registrare i biopotenziali elettrici dell'utero e si effettua dalla superficie della parete addominale, dalla superficie dell'utero, o direttamente dallo spessore del miometrio.
Il metodo reoisterografia si basa sulla registrazione delle fluttuazioni della resistenza del tessuto uterino situato tra gli elettrodi a cui viene fornita corrente alternata ad alta frequenza. Gli elettrodi vengono fissati sulla parete addominale anteriore nelle zone di proiezione degli angoli dell'utero o sopra il pube e sull'osso sacro.
La cervicodilattometria consente di registrare il grado di dilatazione cervicale. La tecnica prevede il fissaggio di cristalli piezoelettrici mediante speciali morsetti alla cervice e la registrazione in base ai cambiamenti nel tempo di transito del segnale tra due cristalli piezoelettrici.
L'attività contrattile dell'utero durante il parto è caratterizzata dal tono dell'utero, dall'intensità (forza) delle contrazioni uterine, dalla durata delle contrazioni uterine, dall'intervallo tra le contrazioni, dal ritmo e dalla frequenza.
Tono l'utero aumenta con il progredire del travaglio e normalmente è di 8 – 12 mmHg. Nella seconda fase del travaglio, il tono dell'utero raggiunge i 20-24 mmHg e nella terza diminuisce a 8-10 mmHg.
Intensità le contrazioni uterine nella prima fase del travaglio sono 30 – 50 mmHg, nella seconda – 90 – 100 mmHg.
Durata Anche le contrazioni uterine aumentano con l’avanzare del travaglio. Durante il travaglio fisiologico nella 1a fase la durata media delle contrazioni varia da 60 a 100 secondi; nella 2a fase del travaglio la durata media delle spinte è di 90 secondi.
Intervallo tra le contrazioni diminuisce man mano che il travaglio avanza. Quindi, nella prima fase del travaglio, la media è di 60 secondi (durante la fase attiva del travaglio) e nella seconda fase - 40 secondi. Normalmente, dovrebbero verificarsi 3–4,5 contrazioni in 10 minuti.
L'attività uterina durante il travaglio viene valutata nelle unità di Montevideo (EM). Normalmente, l’attività uterina aumenta da 150 a 300 UI con l’avanzare del travaglio.
Decorso clinico e gestione del parto.
Periodi di parto.
· Prima fase del travaglio. Inizia con l'inizio del travaglio regolare e termina con la completa dilatazione della cervice (fino a 10 cm). Questo periodo è anche chiamato periodo di apertura. La durata media di questo periodo è di circa 12 ore. Nelle donne multipare può essere molto più breve (6-8 ore)
· Seconda fase del travaglio. Inizia con la completa dilatazione della cervice e termina con la nascita del feto. La sua durata varia da 2 ore nelle donne primipare a 30 minuti nelle donne multipare. È anche chiamato il periodo di espulsione del feto.
· Terza fase del travaglio. Inizia dopo la nascita del feto e termina con la nascita della placenta e delle membrane (placenta) e la durata di questo periodo va dai 5 ai 30 minuti. Questo periodo è anche chiamato periodo della placenta.
Prima fase del travaglio
I principali “eventi” della 1a fase del travaglio:
· levigatura e apertura della cervice;
· formazione del segmento uterino inferiore.
Levigatura e apertura della cervice. Già prima dell'inizio del travaglio, durante il periodo dei precursori, è possibile un piccolo grado di dilatazione della cervice, soprattutto nelle donne multipare e talvolta nelle donne primipare.
Fattori che predispongono alla dilatazione cervicale:
ammorbidendolo
iperplasia del tessuto cervicale
aumento della vascolarizzazione
· accumulo di liquido nelle fibre di collagene ipertrofiche della cervice.
L'azione combinata degli ormoni - estrogeni, progesterone, relaxina, contribuisce ai corrispondenti cambiamenti nella cervice.
Fattori che portano alla dilatazione cervicale.
1. Contrazione, retrazione e distrazione delle fibre muscolari dell'utero. I fasci muscolari longitudinali del segmento superiore dell'utero sono attaccati alle fibre circolari del segmento inferiore dell'utero e della cervice. Durante ogni contrazione dei muscoli del corpo uterino, le fibre circolari si allungano, il che è accompagnato dall'apertura del canale cervicale e dal suo accorciamento. Tutte le contrazioni dell'utero sono strettamente coordinate: mentre nel segmento superiore dell'utero si verificano processi di contrazione e retrazione delle fibre muscolari, che portano all'abbassamento del feto lungo il canale del parto, nel segmento inferiore del corpo uterino e della cervice si verificano allungato secondo le contrazioni dei muscoli del segmento superiore. A causa delle contrazioni ((retrazione), i muscoli dell'utero diventano più corti e più spessi. A causa della retrazione, le fibre muscolari dell'utero vengono spostate l'una rispetto all'altra. E come risultato dell'azione combinata di questi due processi, la distrazione ( si verifica uno stiramento eccentrico) degli elementi muscolari della cervice.
2. Formazione del sacco amniotico. Le membrane sono attaccate abbastanza strettamente alla parete dell'utero, ad eccezione dell'area della faringe interna. Nella presentazione cefalica del feto, le ossa del cranio della testa del feto si adattano strettamente alle ossa pelviche della madre, il che porta alla divisione delle acque in due parti che non comunicano tra loro. Quella parte delle acque che si trova al di sopra della zona densa di contatto e che contiene la maggior parte delle acque, è chiamata acque posteriori. La parte delle acque che si trova al di sotto della zona di contatto tra la testa e il bacino della madre, e contenente una piccola quantità di acqua, è chiamata acque anteriori. Le acque anteriori, come già accennato, sono chiamate sacco amniotico, il quale, scendendo nella cavità del canale cervicale durante il parto, contribuisce alla sua apertura dall'interno.
Come risultato dell'azione di questi fattori, la cervice viene levigata e il suo canale si apre. La levigatura della cervice può iniziare anche prima del travaglio regolare, tipico delle neomamme. Nelle donne multipare i processi di cancellazione e dilatazione cervicale avvengono contemporaneamente.
Durante la prima fase del travaglio, le contrazioni del travaglio diventano sempre più intense e gli intervalli tra loro diventano sempre più brevi. Durante la prima fase del travaglio ci sono 3 fasi .
Latente fase: le contrazioni uterine non sono frequenti, non molto forti, ma regolari, portando ad una graduale dilatazione della cervice. La fase latente del travaglio inizia con la comparsa di contrazioni regolari e termina con la dilatazione della cervice di 4 cm La durata della fase latente del travaglio non supera le 5 ore nelle donne multipare e le 6,5 ore nelle donne primipare. La velocità di apertura del canale cervicale in questa fase del travaglio è di circa 0,35 cm/ora.
Fase attiva parto Questa fase segue la fase latente ed è caratterizzata da un progressivo aumento della frequenza, durata e intensità delle contrazioni e da una progressiva dilatazione della cervice. La fase attiva del travaglio inizia con la dilatazione della cervice di 4 cm e termina quando la dilatazione è di 8 cm La durata della fase attiva del travaglio è di circa 1,5 - 3 ore. Il tasso di dilatazione cervicale in questa fase del travaglio è di 1,5–2 cm/ora nelle donne multipare e di 1–1,5 cm/ora nelle donne primipare.
Fase di decelerazione attività lavorativa. Questa è la terza fase del travaglio, è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'intensità delle contrazioni. Inizia poco dopo l'apertura della cervice di 8 cm, in questo caso le contrazioni diventano meno intense, ma gli intervalli tra loro rimangono brevi. Ad esempio, la durata delle contrazioni è di 40-45 secondi, l'intervallo è di 2-2,5 minuti. La durata della 3a fase del travaglio è solitamente di 1–2 ore, la velocità media della dilatazione cervicale è di 1–1,5 cm/ora.
Gestione della 1a fase del travaglio.
1. Monitoraggio delle condizioni del feto. La funzione cardiaca fetale deve essere valutata tra le contrazioni. Va tenuto presente che una diminuzione della frequenza cardiaca fetale inferiore a 120 battiti al minuto, così come una tachicardia superiore a 160 battiti al minuto, dovrebbero essere considerate una manifestazione di deterioramento delle condizioni del feto. Normalmente, i suoni cardiaci fetali sono chiari, ritmici e si livellano immediatamente dopo la contrazione.
2. Monitoraggio delle condizioni della madre. Durante la prima fase del travaglio vengono periodicamente determinate la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la temperatura corporea della donna in travaglio. Va ricordato che il polso durante una contrazione di solito aumenta di 10 battiti al minuto, ma dopo che l'utero si rilassa (tra le contrazioni) ritorna alla normalità. Anche la pressione sanguigna cambia.
3. Monitoraggio delle dinamiche del travaglio. Durante la prima fase del travaglio, le contrazioni dovrebbero aumentare in intensità, frequenza e durata. L'intensità delle contrazioni può essere determinata palpando l'utero e contando la durata e la frequenza delle contrazioni utilizzando un cronometro. Più accurato è il metodo dell'isterografia o della radiotelemetria.
4. Osservazione del processo di levigatura e dilatazione della cervice. Gli esami vaginali di una donna in travaglio vengono eseguiti al momento del suo ricovero (o all'inizio delle contrazioni regolari), e poi ogni 6 ore per monitorare la dilatazione della cervice. La rottura del liquido amniotico, la comparsa di perdite ematiche, l'abbassamento della testa nella cavità pelvica ed eventuali complicazioni durante il travaglio sono indicazioni per un esame vaginale straordinario.
5. Sollievo dal dolore del travaglio. Metodi di base per alleviare il dolore:
anestesia per inalazione (trilene, protossido di azoto con ossigeno);
analgesici farmacologici (analgesici, analgesici antispastici - analgin, baralgin, no-spa);
anestesia epidurale;
anestesia locale(anestesia del pudendo).
Seconda fase del travaglio.
La seconda fase del travaglio è il periodo di espulsione del feto. Inizia dal momento in cui la cervice è completamente dilatata e termina con la nascita del feto. Quando la cervice è completamente dilatata, le membrane delle membrane solitamente si rompono e le acque anteriori fuoriescono. Le contrazioni uterine diventano più intense. La parte presentata del feto raggiunge il pavimento pelvico. L'irritazione dei muscoli del pavimento pelvico da parte della parte presentata del feto porta alla spinta. La spinta è una contrazione simultanea dei muscoli lisci dell'utero e dei muscoli striati della parete addominale anteriore. La forza delle contrazioni dell'utero e della parete addominale anteriore garantisce l'avanzamento della parte presentata del feto e l'espulsione dell'intero feto. Dopo la nascita del feto, l'utero si riduce di dimensioni. La durata della 2a fase del travaglio è in media di 50 minuti nelle donne primipare e di circa 20 minuti nelle donne multipare. Tuttavia, soprattutto nelle donne primipare, la durata della 2a fase del travaglio può raggiungere le 2 ore, il che non è una deviazione dalla norma: ad ogni tentativo l'anello vulvare si allunga sempre di più. Innanzitutto, viene tagliata la parte presentata del feto, quindi esplode. La nascita della testa del feto avviene a seguito della rotazione attorno al bordo inferiore della sinfisi pubica, secondo il biomeccanismo del parto.
Pertanto, le principali caratteristiche cliniche della 2a fase del travaglio sono:
Rottura delle membrane e rottura delle acque anteriori,
Aumento dell'intensità delle contrazioni uterine;
L'apparenza di spingere;
Nascita della parte presentante del feto ed espulsione dell'intero feto.
Gestione della 2a fase del travaglio.
Le principali attività svolte nella seconda fase del travaglio sono: rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, sollievo dal dolore durante il travaglio (vedi sopra), protezione del feto, protezione del perineo durante il parto, prevenzione complicanze ostetriche(sanguinamento, rottura uterina, eclampsia, ecc.).
Durante la seconda fase del travaglio viene effettuato un monitoraggio costante delle condizioni del feto intrauterino. Utilizzando uno stetoscopio normale, i suoni cardiaci fetali vengono ascoltati ogni 2-3 minuti. Viene utilizzata anche l'elettrocardiografia fetale. Tenuto terapia farmacologica, volto a migliorare l'afflusso di sangue e l'ossigenazione del feto.
Protezione del perineo. Le rotture dei tessuti molli del canale del parto durante il parto sono una complicanza abbastanza comune. Non è sempre possibile prevenire le rotture perineali, anche nonostante l'uso di tutti misure preventive. Gonfiore dei tessuti perineali, tessuto sottocutaneo eccessivamente sviluppato tessuto adiposo, . pVari processi infiammatori (condilomi), vene varicose, perdita di elasticità dovuta a cambiamenti della cicatrice, età e caratteristiche costituzionali contribuiscono alle rotture perineali durante il parto. Ragioni immediate Le rotture perineali possono anche provocare una pelvi stretta, un feto di grandi dimensioni, una presentazione errata del feto e anomalie del travaglio. Per prevenire la rottura perineale sono necessarie due condizioni principali: 1). lenta eruzione della testa attraverso l'anello vulvare, favorendo il massimo allungamento del tessuto perineale; 2) eruzione della testa in uno stato di massima flessione, cioè diametro più piccolo.
Per far nascere un bambino, l'ostetrico indossa un berretto, una maschera, guanti sterili e si posiziona alla destra della paziente, che è sdraiata sulla schiena, con le gambe divaricate e le ginocchia piegate. La lampada senza ombre dovrebbe illuminare molto bene il perineo. Tra una contrazione e l'altra è necessario ascoltare il battito cardiaco fetale ogni 2-3 minuti; per fare ciò sollevare il pannolino sterile che copre l'addome della madre e ascoltare i suoni cardiaci con uno stetoscopio. Se la forza di spinta e la velocità di avanzamento della testa del feto sono normali, l'ostetrico-ginecologo mantiene la gestione dell'attesa fino alla comparsa di circa 4 cm della testa del feto. La velocità di avanzamento della testa del feto viene determinata abbastanza facilmente con l'aiuto di una leggera pressione con le dita attraverso il tessuto perineale nell'area del terzo medio delle grandi labbra verso l'interno, verso la testa del feto. In questo caso la testa del feto può essere raggiunta se questa si trova sul pavimento pelvico (Fig. 261 p. 241 ostetricia inglese). Se l'ostetrico ritiene che la testa passi troppo velocemente attraverso l'anello vulvare, chiede alla partoriente di aprire la bocca e respirare attraverso la bocca, il che aiuta a ridurre la forza di espulsione della spinta. Ad ogni tentativo, la testa si abbassa gradualmente sempre di più, arriva il momento della sua eruzione e il suo diametro maggiore si stabilisce nell'anello vulvare. Da questo punto in poi, tra un tentativo e l'altro viene effettuato un ulteriore rilascio della testa. Al culmine del tentativo, alla donna viene chiesto di respirare profondamente attraverso la bocca, mentre l'ostetrico cerca di frenare l'avanzamento della testa del feto, distende il tessuto del clitoride e delle piccole labbra, nascondendole dietro la parte posteriore del feto. testa sotto l'arco pubico. Tra un tentativo e l'altro, alla donna viene chiesto di allontanarsi da se stessa e durante questo sforzo i tessuti tesi dell'anello vulvare scivolano dietro la testa, liberando la fronte, il viso e il mento. Durante questa manovra, la testa rimane in uno stato di flessione, facilitato da una leggera pressione con le superfici palmari delle quattro dita della mano dell'ostetrico sulla zona della protuberanza occipitale (Fig. 101 p. 172 Jordania). Le due o tre contrazioni successive si eseguono in modo simile, mentre la testa è estesa, quindi .e. ruota attorno al punto di fissazione. Immediatamente dopo la nascita, la zona degli occhi, del naso e della bocca viene pulita dal muco utilizzando un batuffolo di cotone sterile. Poi c'è una rotazione esterna della testa e una rotazione interna del corpo. Quindi la testa del feto viene leggermente abbassata finché la spalla anteriore non si inserisce sotto la sinfisi pubica. Successivamente, l'ostetrico solleva la testa in modo che la spalla posteriore rotoli sul perineo. Successivamente, la parte rimanente del corpo fetale viene facilmente espulsa.
Nei casi di perineo rigido (difficile da allungare), che ritarda il processo di nascita della testa del feto, con una minaccia di rottura del tessuto perineale, con un feto grande o un bacino stretto, con la nascita di un feto prematuro, se è necessario accelerare il travaglio, quando non c'è tempo per un graduale allungamento dell'anello vulvare, viene praticata un'incisione perineale, che può essere eseguita lungo la linea mediana (perineotomia) (Fig. 104 p. 174 Jordania) o lateralmente ( episiotomia).(Fig. 266 p. 245 Akush inglese)
Terza fase del travaglio.
Questo è il massimo breve periodo parto Inizia subito dopo la nascita del feto e termina con la nascita della placenta e delle sue membrane. La placenta con le membrane dopo la sua espulsione è chiamata placenta.
La durata della 3a fase del travaglio non supera i 30 minuti. Ma molto più spesso la placenta nasce 5-10 minuti dopo la nascita del feto.
Durante questo periodo di travaglio, la paziente avverte le contrazioni dell'utero, che portano alla separazione della placenta e delle membrane e alla nascita della placenta.
Meccanismo di separazione della placenta. La separazione centrale della placenta (secondo Schultz) significa che la placenta inizia a separarsi nella parte centrale del suo attacco alla parete dell'utero. In questo caso si forma un ematoma tra la placenta e la parete dell'utero (ematoma retroplacentare). Ad ogni successiva contrazione dell'utero, una porzione sempre più grande della placenta viene separata dall'utero e l'ematoma cresce sempre di più. Con questo metodo di separazione della placenta non si verifica alcun sanguinamento finché la placenta non viene espulsa completamente.
Separazione marginale della placenta (secondo Duncan). La separazione della placenta inizia dal bordo. In questo caso, il sanguinamento inizia fin dall'inizio, ad ogni contrazione dell'utero, una porzione sempre più grande della placenta viene separata dalla parete uterina, fino al rilascio dell'intera placenta. La perdita fisiologica di sangue nella 3a fase del travaglio non supera lo 0,5% del peso corporeo della madre, ma non supera i 400 ml. Ad esempio, il peso corporeo della madre è di 70 kg e il volume consentito di perdita di sangue durante il periodo di separazione della placenta non deve essere superiore a 350 ml. Questo è il volume di sangue che si accumula nello spazio intervilloso durante la gravidanza.
Dopo la separazione della placenta, iniziano i processi di contrazione delle miofibrille uterine e si verifica l'occlusione delle arteriole a spirale dell'utero, che porta all'arresto del sanguinamento. Il secondo meccanismo per fermare il sanguinamento è la trombosi dei piccoli vasi dell'utero. Entrambi questi meccanismi aiutano a ridurre la perdita di sangue nella 3a fase del travaglio.
Gestione della 3a fase del travaglio.
Una corretta gestione della 3a fase del travaglio è importante per prevenire emorragie e complicanze settiche.
Immediatamente dopo la nascita del feto, è necessario cateterizzare la vescica per accelerare la separazione della placenta e ridurre la perdita di sangue nella 3a fase del travaglio.
Nella 3a fase del travaglio vengono determinati i segni della separazione della placenta:
il fondo dell'utero si solleva sopra l'ombelico, l'utero assume una forma allungata e devia verso sinistra (segno di Schroeder);
allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale a 10-12 cm (segno di Alfeld);
la comparsa di una sporgenza sopra la sinfisi pubica (la placenta si è separata e si trova nel segmento inferiore);
Premendo con il bordo del palmo sul pube. Quando la placenta si separa, la sezione esterna del cordone ombelicale si allunga. Se la placenta non si è separata, la sezione esterna del cordone ombelicale viene retratta nella vagina (cioè diventa più corta) (Fig. 106, 107 p. 178 Jordania).
Di solito, dopo la separazione della placenta, la nascita della placenta avviene abbastanza facilmente e rapidamente. A volte la placenta separata può rimanere nella cavità uterina, provocando sanguinamento. Se la placenta separata viene trattenuta nella cavità uterina (i segni della separazione della placenta sono positivi), alla paziente viene chiesto di spingere. Un aumento della pressione intra-addominale porta all'espulsione della placenta. Se non avviene l'espulsione della placenta, ricorrere a metodi esterni per rilasciare la placenta separata.
Metodo di Abuladze: la parete addominale anteriore viene afferrata con entrambe le mani in una piega in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano strettamente avvolti con le dita. Successivamente viene chiesto alla partoriente di spingere (Fig. 108 p. 180 Jordania).
Il metodo di Genter. Si premono gli angoli dell'utero con i pugni di entrambe le mani, nasce la placenta (Fig. 108 b p. 180 Jordania).
Il metodo di Crede. L'utero è spostato linea mediana, accarezzare leggermente l'utero per contrarlo, afferrare il fondo dell'utero in modo tale superfici palmari quattro dita erano posizionate sulla parete posteriore dell'utero, il palmo era nella parte inferiore e il pollice era sulla parete anteriore dell'utero. Premendo sull'utero fino al rilascio della placenta (Fig. 113,114 p. 117 Malinovsky).
Dopo il rilascio della placenta, viene eseguito un leggero massaggio dell'utero per contrarlo e rilasciare i coaguli di sangue. Allo stesso scopo vengono iniettati per via intramuscolare 0,5 ml di ergometrina o metileergometrina. Viene immediatamente eseguito un esame approfondito della placenta. Lo studio inizia con l'esame della parte materna della placenta, prestando attenzione alla sua integrità e alla presenza di eventuali anomalie o alterazioni. Quando si esamina le membrane, è necessario scoprire se tutte le membrane sono nate e prestare attenzione anche alla presenza di vasi lacerati, che indicano lobuli aggiuntivi. Se nella cavità uterina rimangono aree di tessuto placentare o membrana, ciò porta a sanguinamenti e complicazioni settiche dopo il parto. Se una sezione di tessuto placentare di qualsiasi dimensione o membrane (più di 2/3) viene trattenuta nella cavità uterina, ciò costituisce un'indicazione per l'esame manuale della cavità uterina e la rimozione delle parti trattenute. L'operazione consiste in un esame manuale della cavità uterina e nella rimozione di parti della placenta eseguita in anestesia.
Dopo la revisione della placenta, la cervice viene esaminata nello speculum e vengono esaminati i tessuti molli del perineo della vulva, della vagina e del perineo. Se vengono rilevate rotture, vengono suturate. Se durante il parto è stata eseguita la perineotomia o l'episiotomia, viene suturato anche il perineo.
Presto periodo postpartum.
Il monitoraggio delle condizioni della madre continua per 2 ore dopo la fine del travaglio (primo periodo postpartum). Vengono valutati il polso, la pressione sanguigna, il tono e la perdita di sangue, le dimensioni dell'utero e il volume della perdita di sangue.
Prove di autocontrollo.
1. Gli estrogeni sono in grado di:
*attiva i recettori dell'ossitocina
stimolare direttamente le contrazioni uterine
diminuire il tono uterino
aumentare il rilascio di ossitocina endogena
aumentare la sintesi delle prostaglandine.
2. La prima fase del travaglio inizia con:
* l'inizio delle contrazioni regolari e termina con la completa dilatazione della cervice
inserimento della testa all'ingresso del bacino
rottura delle membrane
con estensione della testa
la comparsa di dolore nell'addome inferiore.
3. La seconda fase del travaglio inizia con:
*dilatazione completa della cervice
rottura del liquido amniotico
con inserimento della testa
con estensione della testa
con eruzione della testa.
4. Inizia la terza fase del travaglio:
*dopo la nascita del feto
dopo la nascita della placenta
5. Il compartimento centrale della placenta è:
*Dipartimento Schultz
filiale di Duncan
6.Fase attiva della 1a fase del travaglio:
*dilatazione cervicale da 4 a 8 cm
da 0 a 4 cm di dilatazione cervicale
apertura da 8 a 10 cm
6.1 L'allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale di oltre 10-12 cm è chiamato:
Segno di Alfeld
Il segno di Schroeder
Il segno di Abuladze
8.volume della perdita di sangue fisiologica durante il parto:
*0,5% del peso corporeo
meno di 400ml
non più di 250 ml
9.Qual è la durata media della 1a fase del travaglio nelle donne multipare?
4-5 ore
- *6-10 ore
10-12 ore.
10. Si ritiene che lo scarico tempestivo del liquido amniotico avvenga quando:
Dilatazione della faringe uterina superiore a 6-7 cm
Dilatazione della faringe uterina fino a 6 cm
- *completa apertura dell'orifizio uterino
Dopo la nascita del feto.
Capitolo 12. Preparare le donne incinte al parto. Sollievo dal dolore per il parto. Sollievo dal dolore per il parto.
Preparazione prenatale delle donne incinte al parto.
La preparazione di una donna incinta al parto dovrebbe iniziare dal momento in cui viene diagnosticata la gravidanza.
L'essenza di tutte le attività si riduce principalmente a quanto segue:
Formazione psicoprofilattica o psicoprofilattica fisica,
Stabilire una dieta e un regime individuali attività lavorativa,
Acquisire le conoscenze igieniche generali e speciali necessarie per garantire la salute del nascituro.
La preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto è un insieme di attività, tra cui terapia fisica, irradiazione ultravioletta e lezioni speciali.
Il metodo di preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto si basa sulla dottrina dell'essenza del dolore del travaglio, la cui formazione comporta non solo l'irritazione delle terminazioni nervose dell'utero e di altri organi genitali, ma anche una componente riflessa condizionata associata al impatto sul secondo sistema di segnalamento. È riconosciuto che il ruolo principale nella comparsa del dolore appartiene alla corteccia cerebrale.
L'essenza del metodo è ridurre verbalmente l'eccitazione nei centri sottocorticali e bilanciare i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale.
Lo scopo della formazione psicoprofilattica è eliminare la paura del parto e altre emozioni negative che sorgono durante la gravidanza, sviluppare e consolidare idee sull'atto della nascita come processo fisiologico e non doloroso, coltivare un nuovo sentimento positivo associato all'imminente maternità.
La preparazione psicoprofilattica al parto inizia con la prima visita della donna clinica prenatale. Il medico scopre le condizioni sociali e di vita della donna incinta, il suo atteggiamento nei confronti della gravidanza e del parto imminente e la presenza di cattive abitudini. La donna viene introdotta ai diritti delle donne incinte e che allattano e ai benefici per loro. Il medico scopre se la donna ha paura del parto e convince la donna incinta della necessità di una preparazione speciale al parto, che aiuta ad eliminare il dolore. Il medico dovrebbe sforzarsi di avere un effetto benefico sulla psiche della donna incinta, sottolineando costantemente che il parto è un atto fisiologico e il suo corso dipende in gran parte dalla preparazione della donna al parto e alla maternità.
Dalla 30a settimana (inizio del congedo di maternità prenatale), le lezioni vengono condotte con particolare attenzione. Con bene preparazione preliminare limitato a 4-5 sedute in modo che l'ultima avvenga 6-7 giorni prima della nascita. In caso di registrazione tardiva, decorso patologico della gravidanza, storia ostetrica complicata, patologia extragenitale, il numero di lezioni aumenta a 6-9, si svolgono individualmente 2 volte a settimana. Le donne incinte sane studiano in gruppi di 8-10 persone, che, se possibile, sono composti da donne emotivamente simili.
Prima lezione. Le donne incinte vengono informate brevi informazioni Di struttura anatomica organi genitali femminili, sull'utero come ricettacolo per il feto e organo di alimentazione del feto. Vengono fornite informazioni sullo sviluppo del feto, sulla sua posizione nel materassino, sul ruolo della placenta e sul liquido amniotico. Viene spiegata l’essenza dei cambiamenti nel corpo della donna incinta che garantiscono il corso fisiologico della gravidanza e del parto.
Seconda lezione. Viene data un'idea del parto come atto fisiologico, di quei periodi del parto. Vengono spiegate le caratteristiche della giusta fase del travaglio, sentimenti soggettivi dando alla luce una donna, viene dato il concetto delle contrazioni, della loro durata e regolarità. Vengono descritti il meccanismo di levigatura e dilatazione della cervice, il ruolo del sacco amniotico e del liquido amniotico.
Terza lezione. Spiega come comportarsi quando compaiono le contrazioni e durante tutta la prima fase del travaglio. Si sottolinea che dolore e contrazioni non dovrebbero essere equiparati; in molte donne le contrazioni sono completamente indolori. Alle donne vengono insegnate tecniche speciali che possono essere utilizzate per ridurre il dolore: respirazione corretta, uniforme e profonda durante le contrazioni; accarezzare leggermente le superfici anterolaterali dell'addome durante l'inspirazione e l'espirazione; accarezzare la pelle della regione lombare; premendo la pelle con i pollici sulla superficie interna della cresta iliaca su entrambe le spine antero-superiori; premendo con i pugni i punti corrispondenti agli angoli esterni del rombo di Michaelis; tenere il punteggio delle contrazioni; riposati e, se possibile, prova a fare un pisolino tra le contrazioni. Le donne incinte devono padroneggiare bene queste tecniche ed eseguirle con precisione. Alla fine della lezione, le ragioni che possono aumentare sensazioni dolorose durante il parto (paura, comportamento irrequieto, vescica piena). Va sottolineato che questi motivi vengono facilmente eliminati durante il parto dal corretto comportamento della donna.
Quarta lezione. Viene data un'idea del corso della seconda e della terza fase del travaglio, della natura dei sentimenti della madre in questo momento. Si consigliano posizioni razionali all'inizio e alla fine del periodo di espulsione, quando la partoriente deve mostrare il massimo sforzo fisico e mentale, saper trattenere il respiro per aumentare l'efficacia delle spinte e rilassare i muscoli al momento della nascita del parto. testa fetale. Si sottolinea che la durata della seconda fase del travaglio non dipende solo da corretta applicazione tecniche, ma anche da una sufficiente preparazione fisica. Si consiglia di ripetere a casa le tecniche proposte per assimilarle completamente. Vengono descritti il corso e il contenuto del periodo della placenta, la sua durata e la natura delle contrazioni. Le donne studiano comportamento corretto alla nascita della placenta.
Quinta lezione. Di norma, questa è la lezione finale, in cui viene monitorata l'assimilazione del materiale delle lezioni precedenti. Racconta dell'ordine e della situazione nell'ospedale di maternità, delle regole dell'asepsi e degli antisettici. Viene fornita un'idea delle misure terapeutiche e diagnostiche obbligatorie e possibili (esame esterno e vaginale, apertura del sacco amniotico, somministrazione endovenosa e iniezioni intramuscolari, inalazione di ossigeno, ecc.). Vengono spiegate la loro validità e necessità per il successo del corso e il completamento del travaglio.
È utile combinare la preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto con l'irradiazione ultravioletta (UVR), che migliora lo stato funzionale del sistema nervoso delle ghiandole endocrine, aumenta la resistenza del corpo alle infezioni e aiuta a normalizzare il metabolismo vitaminico. L'UFO viene effettuato secondo la metodologia proposta da A.A. Lebedev. Fino a 16 settimane di gravidanza vengono prescritte 10 sessioni di irradiazione ultravioletta generale con un'intensità di 0,25 - 1,25 biodosi, durante la gravidanza 16 - 31 settimane - 10 sessioni con un'intensità di 1,25 - 1,5 biodosi e a 32 -40 settimane - 20 sessioni con un'intensità di 1,5 – 2,5 biodosi.
La preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto deve essere combinata con esercizi fisici, raccomandati fin dall'inizio della gravidanza. L'esercizio fisico sistematico aumenta la resistenza del corpo alle infezioni, rafforza il sistema nervoso, dà una sensazione di vigore, migliora le condizioni generali, l'appetito, il sonno, il funzionamento del sistema cardiovascolare, la respirazione, tratto gastrointestinale. Gli esercizi fisici rafforzano i muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore, eliminano congestione nel bacino e arti inferiori, contribuendo al normale svolgimento del travaglio e del periodo postpartum.
Le lezioni di educazione fisica si svolgono più spesso in gruppi sotto la guida di un istruttore Fisioterapia o un'ostetrica appositamente addestrata. È consentito eseguire esercizi a casa previo adeguato allenamento e la correttezza degli esercizi verrà verificata ogni 10 giorni.
Si consiglia di svolgere attività fisica al mattino prima dei pasti o 1-2 ore dopo la colazione in un ambiente ben ventilato, con abiti larghi che non limitino i movimenti. La durata delle lezioni non deve superare i 15-20 minuti. L'insieme degli esercizi non dovrebbe causare affaticamento, difficoltà di respirazione, palpitazioni, mancanza di respiro, ecc. In una donna incinta. Sono esclusi salti, sforzi significativi e movimenti improvvisi.
Controindicazioni per le lezioni:
Malattie infettive acute,
Malattie scompensate del sistema cardiovascolare,
Malattie epatiche e renali,
Complicanze della gravidanza (preeclampsia, minaccia di aborto spontaneo, sanguinamento durante
gravidanza).
Oltre all'educazione fisica, vengono utilizzati altri mezzi di indurimento: cammina aria fresca, bagni ad aria, terapia vitaminica, dieta razionale, ecc.
Preparazione dei farmaci per il parto.
La preparazione del farmaco per il parto può essere effettuata in caso di mancanza di naturale prontezza del corpo al parto per prevenire anomalie post-maturità e travaglio, nonché per prevenire l'ipossia fetale durante il parto.
La preparazione del corpo al parto è caratterizzata da una serie di segni, la cui comparsa indica la possibilità che il travaglio inizi nel prossimo futuro.
Usando metodi clinici Lo studio determina tali segni della preparazione del corpo al parto, come:
Test mammario,
Test dell'ossitocina,
Esame citologico degli strisci vaginali.
Determinazione della maturità cervicale,
Esame mammario. Questo è il test più semplice e accessibile con cui un medico può iniziare. I movimenti massaggianti delle dita, come quando si spreme il latte, iniziano a irritare il capezzolo e la zona oreolare, palpando l'utero con l'altra mano. Le irritazioni vengono eseguite per 3 minuti. Se durante questo periodo di tempo l'utero si contrae (aumenta il tono), il test è considerato positivo. Irritazione dei recettori del capezzolo, canale del capezzolo e cisterna porta al riflesso di eiezione del latte, la cui componente ormonale è il rilascio di ossitocina dalla neuroipofisi. L'ossitocina provoca le contrazioni uterine. Il test è positivo se il miometrio ha sufficiente eccitabilità e i collegamenti neuro-riflessi superiori del generico dominante sono in uno stato di preparazione al parto.
Test dell'ossitocina. Il suo meccanismo è simile al test mammario. Proposto per la prima volta da Smith (1953), è ora realizzato con una modifica da Eddie. In soluzione di glucosio al 100 5% o soluzione salina il cloruro di sodio viene diluito con 0,2 ml (1 unità) di ossitocina. Si ottiene in 1 ml di una soluzione di 0,01 UI di ossitocina. Si utilizza una siringa per prelevare 5 ml di una soluzione di 90,05 unità) e iniettarla per via endovenosa alla velocità di 1 ml al minuto, registrando le contrazioni uterine. La registrazione delle contrazioni uterine può essere effettuata mediante palpazione, mediante isterografia, cardiotocografia o ecografia. Il test è positivo se l'utero si contrae durante i primi tre minuti di somministrazione del farmaco, cioè a dosi di ossitocina comprese tra 0,01 e 0,03 UI. Se la dose è elevata, il test è considerato negativo.
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capitolo 2
RADIOTELEMETRIA DELLA PRESSIONE INTRAUTERINA E METODI DI ANALISI DELL'ATTIVITÀ CONTRATTUALE DELL'UTERO DURANTE LA NASCITA. CICLO UTERINO. CLASSIFICAZIONE DEI CONTRATTI
METODO PER LA REGISTRAZIONE DELLA PRESSIONE INTRAUTERINA DEL PARTO MEDIANTE SISTEMI RADIOTELEMETRICI
Il sistema di radiotelemetria “Capsule” comprende un dispositivo di ricezione, analisi e registrazione (PARU), progettato per ricevere segnali radio emessi da dispositivi radiotrasmittenti microminiaturizzati chiamati radiocapsule, radiopillole o endoradiosonde. L'alloggiamento cilindrico sigillato della capsula radio con una lunghezza di 11-20 mm e un diametro di 8 mm contiene un microsensore per pressione, pH o temperatura, un generatore a transistor di oscillazioni elettromagnetiche ad alta frequenza e una fonte di alimentazione microminiaturizzata che garantisce un funzionamento continuo della capsula per 72-100 ore.La capsula radio emette segnali radio la cui frequenza varia a seconda del parametro fisiologico. Per misurare la pressione nella cavità uterina è stata creata una modifica speciale del sensore della radiocapsula, che fornisce misurazioni nell'intervallo 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). La capsula radio pH consente di misurare il pH nella vagina o nel liquido amniotico nell'intervallo 1-9,0. La capsula radio della temperatura consente misurazioni continue nell'intervallo 34-42°C. I segnali delle capsule radio vengono ricevuti a una distanza massima di 1 m utilizzando un'antenna, che si trova accanto alla donna in travaglio. I cambiamenti nei parametri fisiologici vengono registrati su un registratore in movimento.
La registrazione dell'AMD durante la prima e la seconda fase del travaglio viene effettuata come segue.
Riso. 5. Registrazione radiotelemetrica della pressione intrauterina nella prima, seconda e terza fase del travaglio (schema).
Dopo un trattamento di 5 minuti con alcol etilico al 96%, la capsula viene introdotta durante un esame ostetrico interno nella cavità uterina sopra la cintura di contatto della parte presentata con l'ingresso della pelvi con l'intero sacco amniotico.
nella vescica - extra-amniale, quando si rompono le acque - intra-amniale (Fig. 5).
La registrazione dell'SDM nel periodo placentare viene effettuata utilizzando la stessa capsula utilizzando un metodo basato sul metodo di misurazione della pressione venosa intraplacentare secondo Moir [M. Ya Blok, 1969]. Immediatamente dopo la nascita del bambino, la capsula viene inserita in un tubo di polietilene riempito con una soluzione di citrato di sodio al 5%, terminando con un ago con una pinza. Dopo aver tagliato il cordone ombelicale, viene inserito un ago nella vena del cordone ombelicale. Il dispositivo è fissato con un morsetto al cordone ombelicale. Dopo la nascita della placenta viene effettuata la calibrazione finale della radiocapsula, che completa lo studio dell'SDM nelle fasi I, II e III del travaglio (Fig. 6).
Con il termine “ciclo uterino” si intende la fase di contrazione e il successivo intervallo o fase di “riposo” funzionale dell'utero tra le contrazioni fino all'inizio della contrazione successiva. La fase di contrazione, a sua volta, consiste in un periodo di contrazione, o “sistole”, dall’inizio della contrazione al “picco” di ampiezza e un periodo di rilassamento, o “diastole”, dal “picco” all’inizio della fase di “riposo” funzionale (Fig. 7) .
Durante l'analisi dei tocogrammi sorgono notevoli difficoltà quando si tenta di separarli accuratamente ciclo uterino nella fase di contrazione e nella fase di rilassamento. Ciò vale soprattutto per i tocogrammi di SDM disordinato. Il motivo delle difficoltà è l'assenza nella maggior parte dei casi di chiari segni grafici dell'inizio e della fine della contrazione. N. Alarez e R. Ca1deyro-Barcia generalmente credevano che gli intervalli tra le contrazioni non dovessero essere determinati, poiché una contrazione dell'utero si trasforma gradualmente in un'altra.
I tentativi di identificare le contrazioni mediante punti di cambiamento più netto negli angoli della “curva” all'inizio e alla fine della contrazione, intrapresi da A. Krapohl et al. (1970), dal nostro punto di vista, non sono sufficientemente comprovati, poiché la variazione dell'angolo dipende non solo dalle caratteristiche delle contrazioni uterine, ma anche dalla velocità di movimento del meccanismo di azionamento del nastro del dispositivo di registrazione, nonché come sui cambiamenti nelle scale verticali dei grafici di calibrazione.
Studiando i grafici delle registrazioni di più ore di AMD durante il parto, siamo giunti alla conclusione che è necessario distinguere chiaramente in termini metodologici la fase di contrazione e la fase di “riposo” funzionale dell'utero, o l'intervallo tra le contrazioni, su i grafici di AMD, i due componenti principali di MC. A questo scopo abbiamo applicato il metodo della soglia. L'intersezione della linea orizzontale con la “curva” del ciclo uterino a livello di eccesso (“soglia”) della pressione intrauterina minima negli intervalli tra le contrazioni di 0,266 kPa (2 mm Hg) consente di separare la contrazione da il periodo di “riposo” funzionale dell'utero (vedi Fig. 7).
Riso. 7. Parametri del ciclo uterino (spiegazioni nel testo). Periodo A-I parto; Periodo B-II.
La scelta del valore di 0,266 kPa (2 mm Hg) è associata alle nostre numerose determinazioni dell'ampiezza delle piccole fluttuazioni di pressione a breve termine tra le contrazioni, nonché ai cambiamenti più lenti del “tono” dell'utero. Il razionale clinico di questa convenzione metodologica, che consente di determinare in modo accurato e uniforme la durata delle contrazioni e gli intervalli tra loro durante il travaglio, è che entro i limiti di un aumento della pressione intrauterina fino a 0,266 kPa (2 mm Hg) rispetto al livello minimo Tra le contrazioni, la donna in travaglio non avverte dolore. La palpazione non rivela cambiamenti nella tensione dei muscoli uterini e l'elettrofonocardiografia del feto non rivela alcun cambiamento nell'attività cardiaca.
Le donne in travaglio di solito entrano nell'ospedale di maternità durante il periodo di dilatazione. Ognuna di loro ha tra le mani una carta di scambio, che contiene tutte le informazioni sul suo stato di salute e i risultati degli esami durante tutta la gravidanza. Al momento del ricovero in maternità, una donna in travaglio passa attraverso una sala di ispezione sanitaria, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna (PA), viene compilata la parte del passaporto con la storia della nascita. Successivamente, il paziente viene sottoposto a cure sanitarie (rasatura dei peli sul perineo, clistere, doccia). Dopodiché, indossando biancheria sterile e camice, si reca nel reparto prenatale. Se il sacco amniotico è intatto, le contrazioni non sono molto forti, o se la testa del feto è fissata all'ingresso del bacino, la donna in travaglio può stare in piedi e camminare. È meglio sdraiarsi su un fianco, il che impedisce lo sviluppo della “sindrome da compressione delle vene genitali inferiori”. Per accelerare il travaglio, si consiglia alla donna in travaglio di sdraiarsi sul lato in cui si trova la parte posteriore della testa del feto.
Durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della somministrazione dell'anestesia (anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale). L'assistenza per una donna in travaglio nella prima fase del travaglio consiste nel lavare i genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo la defecazione e prima dell'esame vaginale. A tale scopo, utilizzare una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita. La partoriente deve avere una padella individuale, che viene accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo.
Durante il periodo di dilatazione cervicale, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni generali della donna in travaglio, della natura del travaglio, delle condizioni dell'utero, della dilatazione della cervice e dell'avanzamento della testa.
Monitoraggio delle condizioni generali della donna in travaglio. Nel valutare le condizioni di una donna in travaglio, viene determinato il suo benessere (il grado di dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), Vengono ascoltati i suoni cardiaci della donna in travaglio, il polso viene esaminato sistematicamente e viene misurata la pressione sanguigna. È inoltre necessario monitorare la minzione e lo svuotamento del retto. Il riempimento eccessivo della vescica e del retto impedisce il normale svolgimento del periodo di apertura ed espulsione e il rilascio della placenta. Il riempimento eccessivo della vescica può verificarsi a causa della sua atonia e della mancanza di voglia di urinare, nonché a causa della pressione dell'uretra sulla sinfisi pubica da parte della testa del feto. Per evitare ciò, si chiede alla partoriente di urinare da sola ogni 2-3 ore; se la minzione indipendente è impossibile, ricorrere al cateterismo. Durante il periodo di dilatazione della cervice, viene eseguita l'anestesia.
Valutazione della contrattilità uterina. Durante la valutazione clinica del travaglio, si dovrebbe prestare attenzione alla contrattilità uterina. È caratterizzato dal tono dell'utero, dall'intervallo tra le contrazioni, dal ritmo e dalla frequenza. Con la palpazione è difficile giudicare l'intensità delle contrazioni e il tono dell'utero. La tensione dell'utero durante la contrazione durante una contrazione viene determinata utilizzando le sensazioni della palpazione del medico solo qualche tempo dopo l'inizio della contrazione e la donna in travaglio inizia a sentire la contrazione anche più tardi. Quando la palpazione determina la durata delle contrazioni, la loro durata reale risulta essere più breve e la dimensione degli intervalli tra loro aumenta. Una valutazione più obiettiva dell'attività contrattile dell'utero può essere effettuata mediante isterografia, reografia o radiotelemetria.
L'isterografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti.
Per una misurazione quantitativa più accurata della forza di contrazione uterina, viene utilizzata l'isterografia interna (quindi grafico e u) - determinazione della pressione nella cavità uterina mediante sensori speciali inseriti in essa. La pressione intrauterina consente indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, di valutare sia l'intensità (o forza) delle contrazioni uterine durante le contrazioni, sia il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra le contrazioni.
Con tutti i tipi di registrazione dell'attività contrattile dell'utero nel primo e nel secondo periodo, sulla curva vengono registrate onde di una certa ampiezza e durata corrispondenti alle contrazioni dell'utero.
Il tono dell'utero, determinato dall'isterografia, aumenta con il progredire del travaglio ed è normalmente di 8-12 mm Hg.
L’intensità delle contrazioni aumenta con il progredire del travaglio. Normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio aumenta da 60 a 100 secondi man mano che progrediscono.
L'intervallo tra le contrazioni diminuisce man mano che il travaglio avanza, arrivando a 60 secondi. Normalmente si verificano 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
Per valutare l'attività uterina sono stati proposti numerosi metodi, basati su una complessa valutazione matematica della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). La valutazione più diffusa dell'attività uterina è nelle unità di Montevideo (EM). Le unità di Montevideo sono il prodotto dell'intensità della contrazione e della frequenza delle contrazioni uterine in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina aumenta con l'avanzare del travaglio e ammonta a 150-300 UI. Per valutare l'attività contrattile dell'utero si utilizzano anche le unità alessandrine (il valore dell'unità di Montevideo moltiplicato per la durata della contrazione).
Per valutare l'attività contrattile dell'utero, è possibile utilizzare la tecnologia informatica, che consente di ottenere informazioni costanti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto di molti dei suoi parametri. In questo caso, è possibile valutare le deviazioni nella natura del travaglio ed effettuare le opportune correzioni sotto il controllo del computer.
Per valutare il corso del processo di nascita, E. Friedman (1955) propose di condurre la partografia (partus - parto), ad es. immagine grafica il decorso del travaglio, che si basa sulla velocità della dilatazione cervicale. Ciò tiene conto anche dell'avanzamento della parte presentata del feto (testa, estremità pelvica) lungo il canale del parto.
Il mantenimento di un partogramma o di una tabella di osservazione intensiva consente di determinare se il travaglio sta procedendo correttamente o meno (Fig. 5.20). In questo caso è necessario tenere conto se si tratta della prima nascita o di una ripetizione. L’aumento della curva del partografo indica l’efficienza del lavoro: più ripido è l’aumento, più efficiente è il parto. La velocità di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla loro combinazione.
La condizione dell'utero e del feto in esso contenuto può essere determinata durante un esame ostetrico esterno. Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le registrazioni nell'anamnesi della nascita dovrebbero essere effettuate almeno ogni 4 ore.I legamenti rotondi dell'utero durante il travaglio fisiologico sono tesi uniformemente su entrambi i lati. Durante il travaglio fisiologico, l'anello di contrazione è definito come un solco trasversale debolmente espresso. In base all'altezza dell'anello di contrazione sopra la sinfisi pubica si può giudicare approssimativamente il grado di dilatazione della cervice (segno di Schatz-Unterberger). Quando la cervice si apre, l'anello di contrazione si sposta sempre più in alto sopra la sinfisi pubica: quando l'anello si trova 2 dita sopra la sinfisi pubica, la faringe è aperta di 4 cm, quando si trova su 3 dita, la faringe è aperta di circa 6 cm, l'altezza in piedi è 4-5 dita sopra la sinfisi pubica e corrisponde alla completa apertura dell'utero.
Uno dei punti importanti nella gestione del parto è il monitoraggio delle condizioni del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di dilatazione con un sacco amniotico indisturbato viene effettuata ogni 15-20 minuti e dopo il rilascio del liquido amniotico - ogni 5-10 minuti. È necessario effettuare non solo l'auscultazione, ma anche il conteggio dei battiti cardiaci fetali. Durante l'auscultazione, prestare attenzione alla frequenza, al ritmo e alla sonorità dei suoni cardiaci. Normalmente, la frequenza cardiaca durante l'auscultazione è di 140±10 al minuto.
Primipara
Multipare
In base al luogo di migliore ascolto del battito cardiaco fetale, si può assumere la posizione, la presentazione del feto, la gravidanza multipla, nonché la versione estensore della presentazione della testa del feto.
Il metodo per monitorare l'attività cardiaca del feto durante il parto è diventato molto diffuso.
L'uso della cardiotocografia intrapartum (CTG) è una delle procedure diagnostiche che consente di monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto. La valutazione dei cardiotocogrammi durante il travaglio presenta alcune caratteristiche che differiscono dal CTG prenatale. Per condurre lo studio, un sensore a ultrasuoni esterno viene montato sulla parete addominale anteriore della madre nell'area di migliore udibilità dei suoni cardiaci fetali. Nella zona del fondo dell'utero viene rafforzato un sensore estensimetrico per la registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza cardiaca rimane entro limiti normali e con presentazione cefalica è in media di 120-160 al minuto. Durante il travaglio normale, indipendentemente dalla presentazione del feto, l'ampiezza dell'oscillazione della frequenza cardiaca fetale varia ed è di 6-10 al minuto e la loro frequenza arriva fino a 6 al minuto. La presenza di accelerazioni sul cardiotocogramma durante il travaglio è il segno più favorevole che indica la normale condizione del feto (Fig. 5.21). Nel travaglio non complicato e stato fisiologico le accelerazioni fetali vengono registrate in risposta alle contrazioni. L'ampiezza delle accelerazioni è 15-25 al minuto.
Non sempre è possibile ottenere informazioni complete sull'andamento del travaglio e sulla dilatazione della cervice utilizzando le sole tecniche esterne. Questa informazione può essere ottenuta attraverso un esame vaginale della donna in travaglio. Un esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito durante il primo esame della donna in travaglio, dopo la rottura del liquido amniotico o se insorgono complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati i genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) e il perineo (altezza, vecchie lesioni, ecc.). Durante un esame vaginale, viene determinata la condizione dei muscoli del pavimento pelvico (elastici, flaccidi), della vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, setti) e della cervice. Il grado di levigatura della cervice (accorciato, levigato), se l'apertura della faringe è iniziata e il grado di dilatazione (in centimetri), la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), il si nota la presenza di un'area di tessuto placentare, di un cappio del cordone ombelicale o di una piccola parte del feto all'interno della faringe. Se il sacco amniotico è intatto, viene determinato il grado della sua tensione durante le contrazioni e le pause. Una tensione eccessiva anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios e la flaccidità indica debolezza del travaglio. Vengono determinati la parte presentata del feto e i punti di identificazione su di esso. In caso di presentazione cefalica, si palpano le suture e le fontanelle e, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni della pelvi, si giudica la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclitica o asinclitica), la presenza di flessione (piccola fontanella al di sotto della grande) o estensione (fontanella grande sotto quella piccola, fronte, viso).
Se la parte di presentazione si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente accessibile per le dita situate nella vagina, in questi casi, con la seconda mano dell'esaminatore, premono attraverso la parete addominale sulla parte di presentazione, avvicinandolo all'ingresso della piccola pelvi e rendendolo così accessibile agli esami attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte presentata è difficile (tumore congenito di grandi dimensioni, forte configurazione della testa, difetti dello sviluppo) o la presentazione non è chiara, eseguire un esame con una "mezza mano" (quattro dita) o con l'intera mano, lubrificato con vaselina sterile.
Durante l'esame vaginale, oltre ad individuare i punti identificativi della testa, si scoprono le caratteristiche della base ossea del canale del parto, si esamina la superficie delle pareti della piccola pelvi (per deformazioni, esostosi, ecc.).
Sulla base dell'esame vaginale, viene determinata la relazione della testa con i piani del bacino.
Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, all'uscita pelvica.
La testa, situata sopra l'ingresso pelvico (Fig. 5.22), è mobile, si muove liberamente con spinte (voti) o viene premuta contro l'ingresso pelvico. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee innominate del bacino, del promontorio (se raggiungibile), della superficie interna del sacro e della sinfisi pubica.
La testa del feto, un piccolo segmento all'ingresso della pelvi (Fig. 5.23), è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso della pelvi, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso della pelvi . Quando si utilizza il quarto metodo di esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale la cavità sacrale è libera; ci si può “avvicinare” al promontorio solo con un dito piegato (se il promontorio è raggiungibile). La superficie interna della sinfisi pubica è accessibile per la ricerca.
La testa del feto con un segmento grande all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.24) significa che il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano di ingresso della piccola pelvi. Durante un esame ostetrico esterno effettuato alla quarta visita, i palmi delle mani sono paralleli oppure le estremità delle dita divergono. Un esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore della sinfisi pubica e dell'osso sacro, il promontorio non è raggiungibile e le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.
Se la testa si trova nella parte larga del bacino (Fig. 5.25), il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante un esame vaginale si determina che la circonferenza maggiore della testa si trova sul piano della parte più ampia della cavità pelvica, due terzi della superficie interna della sinfisi pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati da la testa. Le vertebre sacrali GU e V e le spine ischiatiche possono essere facilmente palpate, ad es. vengono determinati i punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica.
Se la testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi (Fig. 5.26), il piano del segmento grande della testa coincide con il piano della parte stretta della pelvi. La testa sopra l'ingresso del bacino non può essere palpata. Un esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna della sinfisi pubica sono coperti dalla testa del feto; le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere.
La testa si trova all'uscita pelvica: il piano del grande segmento della testa del feto si trova all'uscita pelvica. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite (Fig. 5.27).
La scuola americana definisce il rapporto della parte presentata del feto con i piani della piccola pelvi durante il suo movimento lungo il canale del parto, utilizzando il concetto di “livelli” della piccola pelvi. Si distinguono i seguenti livelli:
1) il piano passante per le spine ischiatiche - livello 0;
2) i piani che passano 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli - 1, -2, -3;
3) i piani situati 1, 2 e 3 cm sotto il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli +1, +2, +3. Al livello +3, la parte di presentazione si trova sul perineo.
Volume all'ingresso del bacino.
Periodo di divulgazione
Inizia con le prime contrazioni regolari e termina con l'apertura completa dell'apparato uterino esterno.
Durante le contrazioni dei muscoli dell'utero, si verifica quanto segue:
1). La contrazione è la contrazione delle fibre muscolari.
2). La retrazione è il loro spostamento parallelo tra loro. Negli intervalli tra le contrazioni, questo spostamento viene mantenuto. Ciò provoca lo stiramento del segmento inferiore dell'utero e l'apertura dell'organo esterno dell'utero.
3). I muscoli contratti della parete uterina tirano i muscoli circolari lateralmente e verso l'alto: si verifica una distrazione della cervice.
Ad ogni contrazione, i muscoli dell'utero premono sul contenuto dell'uovo fecondato, la pressione intrauterina aumenta e il liquido amniotico (vale a dire la "vescica fetale") si precipita nel segmento inferiore dell'utero e penetra nell'os interno, agendo come un cuneo idraulico.
Con lo sviluppo di forti contrazioni, inizia ad apparire il confine tra il segmento superiore dell'utero che si contrae e i segmenti inferiori dell'utero che si allungano: l'anello di confine.
Di solito è chiaramente indicato dopo lo scarico del liquido amniotico.
L'apertura della faringe avviene gradualmente - circa 1 cm all'ora. La dilatazione di 10-12 cm è considerata completa.
Il luogo in cui la testa discendente del feto è coperta dalle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato cintura di contatto. Divide il liquido amniotico in anteriore (rimosso dopo la rottura delle membrane) e posteriore.
Scarico tempestivo dell'acqua - se avviene quando la gola è completamente dilatata. Se si è verificato prima dell'apertura completa della gola, è considerato precoce, se prima dell'inizio del travaglio è prematuro e se dopo l'apertura completa della gola è tardivo.
L'intensità delle contrazioni aumenta con l'avanzare del travaglio e normalmente nel primo periodo varia dai 30 ai 50 mm Hg. Arte. Nella seconda fase del travaglio, l'intensità delle contrazioni uterine diminuisce, ma a causa dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati (spinta) raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte. Immediatamente dopo la nascita del bambino, la forza delle contrazioni uterine aumenta bruscamente, la pressione intrauterina sale a 70-80 mm Hg. Art. e intramiometriale - fino a 250-300 mm Hg, che contribuisce alla separazione della placenta.
La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio aumenta da 60 a 100 s man mano che progrediscono, e nella seconda fase è di circa 90 s.
L'intervallo tra le contrazioni diminuisce man mano che il travaglio avanza, ammontando a circa 60 s nella prima fase del travaglio e a circa 40 s nella seconda. Normalmente si verificano 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
Data aggiunta: 2015-09-03 | Visualizzazioni: 1381 | Violazione del copyright
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Segni della preparazione biologica del corpo al parto
Il corso fisiologico del parto è possibile solo in presenza di una dominante generica formata. La formazione di una dominante generica può essere giudicata sulla base dei cambiamenti attività bioelettrica cervello nelle donne in gravidanza e nel postpartum. Durante il parto normale, l'intera corteccia cerebrale è coinvolta nel processo dominante con l'emergere di un gran numero di connessioni interemisferiche. Grande importanza Perché si verifichi il travaglio e la sua corretta regolazione sullo sfondo della preparazione generale del corpo della donna al parto, è necessario che la prontezza della cervice e del segmento inferiore, nonché la sensibilità del miometrio agli effetti delle sostanze contrattili si verifichino. . Il feto e il suo sistema ipofisi-surrene svolgono un ruolo importante nello sviluppo del travaglio. La prontezza del corpo di una donna al parto è determinata da una serie di segni, la cui comparsa indica la possibilità di un inizio spontaneo del travaglio nel prossimo futuro o consente di contare su un effetto positivo dall'uso di farmaci che inducono il travaglio. Lo stato di preparazione al parto si manifesta più chiaramente nei cambiamenti riscontrati nel sistema riproduttivo della donna, soprattutto nell’utero. Per diagnosticare i cambiamenti che si verificano quando il corpo della donna è pronto per il parto, gli esami più utilizzati sono i seguenti: determinazione della “maturità” della cervice, test dell'ossitocina, non stress test, test mammario, test basato sulla misurazione della resistenza della cervice alla corrente elettrica, esame citologico, strisci vaginali, ecc.
Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile uterina
2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile
Per una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, per determinare l'inizio del travaglio, per identificare le anomalie del travaglio durante il travaglio e per valutare l'efficacia del loro trattamento, per registrare l'attività contrattile dell'utero nella placenta e nei primi periodi postpartum, a Sono stati proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione oggettiva, che possono essere suddivisi condizionatamente in isterografia esterna ed interna (tocografia).
Nel nostro Paese si è diffusa l'isterografia esterna multicanale, che ci permette di avere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti, sia normalmente che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua diffusione, la coordinazione delle contrazioni delle varie parti dell'utero e consente di registrarne la durata, grandezza, natura delle contrazioni e intervallo tra loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione della pelle, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio, e contenuto informativo insufficiente nel periodo della placenta.
Isterografia interna (tocografia). Con la tocografia interna (il sensore si trova nella cavità uterina), la pressione intrauterina viene registrata all'esterno e durante le contrazioni, il che indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi di tocografia interna si confrontano favorevolmente con i metodi di isterografia esterna, poiché possono essere utilizzati per ottenere dati affidabili durante e al di fuori delle contrazioni in determinate unità di misura (mm Hg). Tra i metodi di tocografia interna, molto promettente è la radiotelemetria.
3. Eziologia e classificazione delle anomalie del travaglio
È consigliabile distinguere le cause e i fattori che determinano e contribuiscono allo sviluppo dei disturbi SDM in base al momento del loro sviluppo (comparsa) prima della gravidanza, durante essa e durante il parto. Tali fattori prima della gravidanza includono quanto segue: malattie extragenitali di natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie degli organi genitali, indicatori aggravati della funzione riproduttiva (nati morti, sanguinamento durante il parto, aborti spontanei, ecc.), biologici e costituzionali (età fino fino a 18 anni e oltre i 30 anni, lunghezza corporea pari o inferiore a 150 cm, bacino stretto), rischi professionali, difficoltà quotidiane e cattive abitudini. Durante la gravidanza aumenta il numero di cause e fattori: tossicosi e altri tipi di patologie della gravidanza, anomalie nello sviluppo del feto e della placenta, inserimento errato della testa e posizione del feto, presentazione podalica, rottura prematura del liquido amniotico, polidramnios e feti multipli, feti grandi e giganti. Infine, durante il processo del parto, possono sorgere ragioni che portano all'interruzione o all'aggravamento della patologia esistente della SDM: un lungo periodo preliminare, l'inizio del travaglio con insufficiente “maturità” della cervice, patologia della separazione placentare, scorretta e irragionevole uso di agenti farmacologici e altri interventi.
La base della patogenesi dei disturbi SDM è la relazione discrelativa tra le parti superiori del sistema nervoso centrale e le strutture sottocorticali, le ghiandole endocrine e l'utero, che spesso si verifica con insufficiente preparazione biologica al parto, disturbi della steroidogenesi e della prostaglandinogenesi, con morfologia patologica cambiamenti nell'utero, con vari disturbi del sistema neuroendocrino.
Classificazione.
I. Periodo preliminare patologico.
II. Debolezza del travaglio:
1. primario;
2. secondario;
3. debolezza della spinta: primaria, secondaria
III. Travaglio eccessivamente forte (iperattività uterina).
IV. Travaglio disordinato:
1. incoordinazione;
2. ipertonicità del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);
3. contrazioni convulsive (tetania uterina);
4. distonia circolare (anello di contrazione).
4. Periodo preliminare patologico
Il periodo preliminare patologico è una sorta di reazione protettiva del corpo della donna incinta allo sviluppo del travaglio regolare in assenza di disponibilità al parto e, soprattutto, all'utero. La reazione protettiva del corpo della donna incinta si manifesta sotto forma di attività contrattile disordinata dell'utero ed è finalizzata alla maturazione della cervice e alla sua apertura.
Clinica del periodo preliminare patologico:
1) dolore crampiforme irregolare in frequenza, durata e intensità nell'addome inferiore, nella regione sacrale e lombare, che dura più di 6 ore;
2) il sonno e la veglia della donna sono disturbati, è stanca ed esaurita;
3) durante l'esame esterno: il tono dell'utero aumenta, soprattutto nella zona del segmento inferiore, parti del feto sono scarsamente palpabili;
4) esame vaginale: aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico, restringimento della vagina, cervice “immatura”. Nonostante il dolore crampiforme prolungato, non si verificano cambiamenti strutturali nella cervice e non si verifica la sua dilatazione.
La durata del periodo preliminare patologico va da 6 ore a 24-48 ore. Con un lungo periodo preliminare, lo stato psico-emotivo della donna incinta viene interrotto, si manifesta la stanchezza e si osservano segni di ipossia fetale intrauterina.
La diagnosi si basa su:
1) storia medica;
2) visita ostetrica esterna;
3) esame vaginale;
4) dati isterografici (contrazioni di varia intensità e durata vengono registrate a intervalli disuguali);
5) esame citologico di uno striscio vaginale (viene rivelato il citotipo I o II, che indica un'insufficiente saturazione di estrogeni).
Il trattamento è indicato in caso di gravidanza a termine con una durata del periodo preliminare superiore a 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psico-emotivo della donna incinta, dal grado di affaticamento, dalle condizioni del canale del parto e dalle condizioni del feto.
1. Se il periodo preliminare dura fino a 6 ore, c'è una cervice “matura” e la testa è fissata all'ingresso del bacino, indipendentemente dall'integrità del sacco amniotico, il trattamento dovrebbe iniziare con una seduta di elettroanalgesia o agopuntura. A volte è consigliata l'elettroanalgesia terapeutica, ovvero viene somministrata 1,0 ml prima della seduta. Soluzione di promedolo al 2% o 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5% o 1,0 ml. Soluzione di difenidramina all'1% per via intramuscolare. Parallelamente vengono somministrati ormoni estrogenici (estradiolo dipropionato 0,1% - 30.000 unità o follicolina 20.000 unità).
2. Se il periodo preliminare dura fino a 6 ore e la cervice non è sufficientemente “matura”, si consiglia Seduxen o Relanium 10 mg per via intramuscolare o endovenosa, lentamente alla dose di 20 ml. soluzione salina. Allo stesso tempo, il trattamento mira a maturare la cervice: estrogeni, antispastici.
3. Durante un periodo preliminare prolungato (10-12 ore), quando il dolore irregolare continua dopo la somministrazione di Seduxen, è necessario reintrodurre 10 mg. seduxene + 2,0 ml. Soluzione di promedolo al 2% + 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5%; dopo 30 minuti, l'idrossibutirrato di sodio (GHB) viene somministrato sotto forma di una soluzione al 20% di 20-30 ml (al ritmo di 60-65 mg per 1 kg di peso di una donna) per via endovenosa insieme a 20 ml. Soluzione di glucosio al 40%.
4. Se il periodo preliminare dura più di 12 ore e presenta grave affaticamento, alla donna deve essere immediatamente somministrato un farmaco per il sonno e il riposo (GHB in combinazione con promedolo, seduxen e pipolfene), nonché 0,5 mg di atropina). A volte (per alleviare le contrazioni dolorose e disordinate), il trattamento nel periodo preliminare patologico inizia con l'uso di parthusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fisico soluzione, flebo endovenosa per 2-3 ore. Se entro 1 giorno non è possibile alleviare le contrazioni dolorose in una donna, migliorare le condizioni del canale del parto, allora per le donne con una gravidanza a termine, cervice "immatura", OGA, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, sviluppo anormale degli organi genitali, patologia extragenitale, nonché nelle donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni, è indicato il parto chirurgico mediante taglio cesareo. Il taglio cesareo è obbligatorio quando compaiono segni di ipossia fetale intrauterina sullo sfondo di un lungo periodo preliminare.
La protezione ambientale è un sistema pianificato di misure governative volte a preservare e proteggere l'ambiente, il suo uso razionale e giustificato e il ripristino delle risorse naturali perdute. CJSC "Niva" del distretto di Murom della regione di Vladimir dispone di 5 edifici per l'allevamento. Gli edifici sono ubicati ad una distanza di 500 - 600 metri dal centro abitato più vicino -...
Emette vitamina D a casa o la somministra in ufficio, esegue il test di Sulkovich come prescritto dal medico, organizza test del quarzo per i bambini; - insieme al pediatra locale e all'infermiera locale, conduce la preparazione individuale dei bambini per l'ammissione a un istituto prescolare; - forma gli infermieri distrettuali sul lavoro preventivo con i bambini, sulle tecniche di massaggio, sulla ginnastica, ...
Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccanica).
Isterografia interna (radiotelemetria, palloncinometria con sensori per la registrazione della pressione intrauterina).
Elettroisterografia (indiretta e diretta).
Vengono valutati i seguenti indicatori:
1. Il tono uterino è normalmente 8-10 mmHg. ed aumenta man mano che si sviluppa il processo della nascita; nel secondo periodo aumenta 2 volte rispetto al primo, nel terzo diminuisce fino al livello iniziale.
2. L'intensità delle contrazioni aumenta con il progredire del travaglio e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg, nel secondo periodo diminuisce, ma tenendo conto dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati (spinte), arriva a 90 -100mmHg. Immediatamente dopo la nascita del feto, il volume dell'utero diminuisce e la forza delle sue contrazioni aumenta bruscamente: la pressione intrauterina sale a 70-80 mmHg, la pressione intramiometriale a 250-300, che contribuisce alla separazione della placenta.
3. La durata delle contrazioni aumenta con l'avanzare del travaglio: nel periodo I da 60 a 100 secondi, nel periodo II è pari a 90 secondi.
4. L'intervallo tra le contrazioni durante lo sviluppo del travaglio diminuisce da 10-15 minuti all'inizio del travaglio a 60 secondi alla fine del primo periodo, nel secondo periodo - circa 40 secondi. Normalmente si verificano 3-5 contrazioni in 10 minuti.
5. Attività uterina - determinata sulla base di una complessa valutazione matematica della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). La valutazione più diffusa è nelle unità di Montevideo (EM). Normalmente, l'attività dell'utero aumenta con l'avanzare del travaglio e varia da 150 a 300 UI.
La normale contrazione dell'utero durante il parto segue il tipo del “triplo gradiente discendente”, con l'onda che si propaga dall'alto verso il basso con forza e durata decrescenti.
Durante il travaglio fisiologico, il fondo è dominante, il che si spiega con lo spessore del miometrio e con l'accumulo della proteina contrattile actomiosina. Il travaglio è più efficace quando è dominante il fondo, meno quando è dominante il corpo ed è inefficace quando è dominante il segmento inferiore.
B. Metodi per determinare la condizione del feto. Cardiotocografia – 1 . analisi dell'attività cardiaca: registrazione dei cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli, contrazioni simultanee dell'utero e dei movimenti fetali, il metodo principale per valutare le condizioni del feto nel periodo prenatale. Durante la gravidanza - CTG indiretto - determinazione del ritmo basale (valore medio per 10 minuti). Tipi di variabilità BR – monotonica con bassa ampiezza; leggermente ondulato; ondulare; salato. Sistema di punteggio CTG: N- 8-10 punti, segnali iniziali disturbi della diarrea fetale – 5-7; violazioni gravi – inferiore a 4; 2 valutazione della reattività fetale (cambiamenti nell'attività cardiaca in risposta a test funzionali): test di non stress (reazione del sistema cardiovascolare in risposta ai suoi movimenti), test dell'ossitocina (stress) - in risposta alle contrazioni uterine; stimolazione del capezzolo, stimolazione sonora, test dell'atropina.
Cardiografia indiretta: dopo 32 settimane, elettrodi sulla parete addominale anteriore della donna incinta con ECG simultaneo della madre (differenza dei complessi materni). CG diretto: direttamente dalla testa del feto durante il travaglio quando la cavità cervicale si apre da 3 cm - determinazione della frequenza cardiaca, della natura del ritmo, delle dimensioni e della durata del complesso ventricolare e della sua forma (N- 120-160 al minuto) .
Fonocardiogramma: un microfono nel punto di miglior ascolto dei suoni cardiaci. FCG+ECG – calcolo della durata delle fasi del ciclo cardiaco.
Ecografia (ecografia) – monitoraggio dinamico del feto; stabilire una gravidanza e valutarne lo sviluppo prime date; valutazione dell'attività vitale dell'embrione (cor-toni, attività motoria); condizione della placenta (localizzazione, spessore, struttura).
Profilo biofisico del feto - valutazione dello stato funzionale del feto. Parametri: movimenti respiratori del feto, attività motoria, tono fetale, volume del liquido amniotico, grado di maturità della placenta. Criteri di valutazione: N – 12-8 punti; condizione discutibile del feto e possibilità di complicanze – 7-6; grave ipossia intrauterina e alto rischio di complicanze.
Il monitoraggio Doppler del flusso sanguigno del sistema madre-placenta-feto è informativo, non invasivo, sicuro durante tutta la gravidanza. Analisi qualitativa delle curve di velocità della corrente sanguigna (rapporto sistolico, indice di pulsazione, indice di resistenza) – valutazione della gravità dei disturbi emodinamici fetali. Ecocardiografia Doppler - diagnosi di malformazioni congenite. Mappatura color Doppler – diagnosi di patologia vascolare (flusso sanguigno retroplacentare, disturbi vascolari della placenta, intreccio del cordone ombelicale, difetti del sacco) – diagnosi precoce di complicanze ostetriche con formazione di insufficienza placentare.
Determinazione ecografica della quantità di liquido amniotico: oligoidramnios, polidramnios secondo l'indice del liquido amniotico. Amnioscopia – esame transcervicale del polo inferiore del sacco amniotico (ipossia cronica, postmaturità, incompatibilità isosierologica del sangue di madre e figlio.
Amniocentesi: ottenimento di liquido amniotico per studi biologici, ormonali, immunologici, citologici e genetici (condizione fetale, grado di maturità).
