grado di sviluppo, natura della distribuzione, spessore delle pieghe di grasso sottocutaneo sull'addome, sul torace, sulla schiena, sugli arti, sul viso;

La presenza di gonfiore e compattazione;

Turgore dei tessuti.

È possibile ottenere un'idea della quantità e della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo esame generale bambino, tuttavia, il giudizio finale sullo stato dello strato di grasso sottocutaneo viene espresso solo dopo la palpazione.

La valutazione dello strato di grasso sottocutaneo richiede un po’ più di tempo palpazione profonda rispetto all'esame della pelle: più grande e indici mano destra cattura non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo dovrebbe essere determinato non in una particolare area, ma in luoghi diversi, poiché in casi patologici la deposizione di grasso in luoghi diversi risulta essere disuguale. A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si parla di deposizione di grasso normale, eccessiva e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (su tutto il corpo) o non uniforme dello strato di grasso sottocutaneo.

È meglio determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nella seguente sequenza: prima sullo stomaco - a livello dell'ombelico e all'esterno di esso, poi sul petto - sul bordo dello sterno, sulla schiena - sotto scapole, sugli arti - la superficie interna della coscia e della spalla, e infine sul viso - nella zona delle guance.

Dovresti prestare attenzione alla presenza di edema e alla sua prevalenza (sul viso, palpebre, arti, edema generale - anasarca o localizzato). Il gonfiore è facile da notare all'esame se è ben espresso o localizzato sul viso. Per determinare la presenza di edema agli arti inferiori, è necessario premere con l'indice della mano destra nella zona dello stinco sopra tibia. Se, quando viene premuto, si forma un foro che scompare gradualmente, si tratta di un gonfiore del tessuto sottocutaneo; nel caso in cui il buco scompaia immediatamente, allora si parla di edema della mucosa. In un bambino sano, la fossa non si forma.

^ La determinazione del turgore dei tessuti molli si effettua comprimendo la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra, mentre si percepisce una sensazione di resistenza o elasticità, chiamata turgore . Se il turgore è ridotto nei bambini piccoli, quando vengono spremuti si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Maggiori informazioni sull'argomento Strato di grasso sottocutaneo::

1. Raccomandazioni pratiche per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo.
2. Anatomia e fisiologia del grasso sottocutaneo - studio della relazione tra cellulite e genere in vivo mediante risonanza magnetica

Un'idea generale della quantità e della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo può essere ottenuta esaminando il bambino, ma il giudizio finale sullo stato dello strato di grasso sottocutaneo viene dato solo dopo la palpazione.

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessaria una palpazione leggermente più profonda rispetto all'esame della pelle: con il pollice e l'indice della mano destra, non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo viene afferrato nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo dovrebbe essere determinato in più di un'area, poiché in numerose malattie la deposizione di grasso in luoghi diversi risulta essere disuguale. A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si parla di deposizione di grasso normale, eccessiva e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (su tutto il corpo) o non uniforme dello strato di grasso sottocutaneo. Si consiglia di determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nella seguente sequenza: prima sullo stomaco - a livello dell'ombelico e verso l'esterno da esso, poi sul petto - sul bordo dello sterno, sulla schiena - sotto le scapole, sugli arti - sulla superficie interno-posteriore della coscia e della spalla, e infine sul viso - nella zona delle guance.

Più oggettivamente, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è determinato da un calibro basato sulla somma dello spessore di 4 pieghe cutanee sopra il bicipite, tricipite, sotto la scapola, sopra ilio. Per valutazioni approfondite dello sviluppo fisico vengono utilizzate tabelle e nomogrammi speciali che consentono di calcolare con precisione il contenuto di grasso totale e la massa corporea attiva (senza grasso) del corpo in base alla somma dello spessore delle pieghe della pelle .

Quando si palpa, prestare attenzione alla consistenza dello strato di grasso sottocutaneo. In alcuni casi lo strato di grasso sottocutaneo diventa denso, in alcune piccole zone o in tutto o quasi il tessuto sottocutaneo (sclerema). Insieme alla compattazione si può osservare anche il gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo - scleredema. Il rigonfiamento da compattazione differisce in quanto nel primo caso, quando viene applicata la pressione, si forma una depressione, che scompare gradualmente, nel secondo caso non si forma un foro quando viene applicata la pressione. Dovresti prestare attenzione alla presenza di edema e alla sua prevalenza (sul viso, palpebre, arti, edema generale - anasarca o localizzato). Il gonfiore può essere facilmente notato all'esame obiettivo se è ben espresso o localizzato sul viso. Per determinare la presenza di edema negli arti inferiori, è necessario premere con l'indice della mano destra nella parte inferiore della gamba sopra la tibia. Se, quando premuto, appare un buco che scompare gradualmente, allora questo è un vero edema. Se il buco non scompare, ciò indica edema mucoso. In un bambino sano, la fossa non si forma.

Determinazione del turgore dei tessuti molli. Si esegue comprimendo la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra. In questo caso si avverte una resistenza o elasticità, detta turgore. Se nei bambini piccoli il turgore dei tessuti diminuisce, quando vengono schiacciati si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessario afferrare non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo nella piega con il pollice e l'indice della mano destra. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo dovrebbe essere determinato in punti diversi e, a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, si dovrebbe giudicare la deposizione di grasso normale, eccessiva e insufficiente. Prestare attenzione alla distribuzione uniforme o irregolare dello strato di grasso sottocutaneo.

Determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nella seguente sequenza:

Sullo stomaco - a livello dell'ombelico

Sul petto - sul bordo Petto, lungo la linea ascellare anteriore

Sul retro - sotto le scapole

sugli arti - all'interno superfici posteriori anca e spalla

Uno spessore più oggettivo dello strato di grasso sottocutaneo è determinato da un calibro basato sulla somma dello spessore di 4 pieghe cutanee: sopra il bicipite, tricipite, sotto la scapola, sopra l'ileo.

La somma dello spessore di 4 pieghe della pelle nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni.

	Età in anni
	ragazzi	ragazze	ragazzi	ragazze	ragazzi	ragazze	ragazzi	ragazze

La somma dello spessore di 4 pieghe della pelle nei ragazzi di età compresa tra 7 e 15 anni.

Centili	Età in anni

La somma dello spessore di 4 pieghe della pelle nelle ragazze di età compresa tra 7 e 14 anni.

Centili	Età in anni

Per valutazioni approfondite sviluppo fisico vengono utilizzate tabelle e nomogrammi speciali che consentono, in base alla somma dello spessore delle pieghe della pelle, di calcolare con precisione il contenuto di grassi totale e la massa corporea attiva (senza grassi)

Attualmente, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo viene valutato utilizzando tabelle centili.

Durante il digiuno, un bambino perde peso riducendo il grasso corporeo. La sovralimentazione stabile porta allo sviluppo eccessivo dello strato di grasso sottocutaneo - all'obesità. L'eccesso di nutrizione è indicato da un eccesso del 20% del peso corporeo rispetto al peso corporeo medio per una data altezza; talvolta l'obesità è accompagnata da una crescita avanzata (macrosomia). La lipodistrofia generale congenita è caratterizzata dalla completa incapacità del bambino di formare depositi di grasso, dalla completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo, nonostante la presenza di cellule adipose. La lipodistrofia parziale - la capacità di accumulare tessuto adiposo - si perde, ad esempio, solo sul viso e persiste in altre parti del corpo. Apnea ostruttiva notturna nei bambini obesi (durante l'inalazione si crea una pressione negativa nella faringe; durante il sonno i muscoli si rilassano, il che contribuisce alla turbolenza del flusso d'aria e al russamento). Con l'obesità ereditaria costituzionale, le ragazze sviluppano la sindrome dell'ovaio policistico (aumento della produzione di androgeni nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali).

Letteratura:

Propedeutica delle malattie infantili //T.V. Capitano // M, 2004

Propedeutica delle malattie infantili //A.V. Mazurin, I.M. Voroncov // M, 1985\

manuale educativo e metodologico per gli studenti, Ulyanovsk, 2003.

Revisore: Professore Associato A.P. Cherdantsev

Il grasso sottocutaneo viene rilevato nel feto nel 3o mese di vita intrauterina sotto forma di goccioline di grasso nelle cellule mesenchimali. Ma l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo nel feto è particolarmente intenso negli ultimi 1,5-2 mesi di sviluppo intrauterino (dalla 34a settimana di gravidanza). Nel bambino a termine, al momento della nascita, lo strato di grasso sottocutaneo è ben definito sul viso, sul tronco, sull'addome e sugli arti; in un neonato prematuro, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso e maggiore è il grado di prematurità, maggiore è la carenza Grasso sottocutaneo. Ecco perché la pelle del bambino prematuro appare rugosa.

Nella vita postnatale, l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo procede intensamente fino a 9-12 mesi, a volte fino a 1,5 anni, quindi l'intensità dell'accumulo di grasso diminuisce e diventa minima entro 6-8 anni. Inizia quindi un periodo ripetuto di intenso accumulo di grasso, che differisce sia nella composizione del grasso che nella sua localizzazione da quello primario.

Durante la deposizione primaria di grasso, il grasso è denso (questo determina l'elasticità dei tessuti) a causa della predominanza di grasso denso acidi grassi: palmitico (29%) e stearico (3%). Questa circostanza nei neonati a volte porta alla comparsa di sclerema e scleredema (ispessimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, talvolta con gonfiore) sulle gambe, sulle cosce e sui glutei. Sclerema e scleredema di solito si verificano nei bambini immaturi e prematuri durante il raffreddamento, accompagnati da una violazione condizione generale. Nei bambini ben nutriti, soprattutto se asportati con una pinza, compaiono infiltrati densi, di colore rosso o cianotico, sui glutei nei primi giorni dopo la nascita. Questi sono focolai di necrosi del tessuto adiposo che si verificano a seguito di traumi durante il parto.

Il grasso del bambino comprende molto tessuto adiposo bruno (ormonale). Da un punto di vista evolutivo, questo è tessuto adiposo dell'orso, costituisce 1/5 di tutto il grasso e si trova sulle superfici laterali del corpo, sul petto, sotto le scapole. Partecipa alla generazione di calore dovuta alla reazione di esterificazione degli acidi grassi insaturi. La generazione di calore dovuta al metabolismo dei carboidrati è il secondo meccanismo di “backup”.

Con la deposizione di grasso secondaria, la composizione del grasso si avvicina a quella di un adulto, con localizzazione diversa nei ragazzi e nelle ragazze.

La tendenza a depositare il grasso è però geneticamente determinata (il numero delle cellule adipose è codificato). Grande importanza C'è anche un fattore nutrizionale. Il tessuto adiposoè un deposito di energia e proteine, grassi e carboidrati vengono trasformati in grassi.

Il consumo di grassi è determinato dal tono del simpatico sistema nervoso, quindi, i bambini simpaticotonici raramente sono sovrappeso. Durante il digiuno nel corpo umano si formano gli “ormoni della fame” che regolano il consumo di grassi.

Lo strato di grasso sottocutaneo viene esaminato quasi contemporaneamente alla pelle. Il grado di sviluppo del tessuto adiposo dipende spesso dal peso corporeo ed è determinato dalla dimensione della piega cutanea sull'addome nella zona dell'ombelico; con una forte diminuzione, è più facile piegare la pelle, con una significativa deposizione di grasso spesso ciò non è possibile.

Grande significato clinico ha il rilevamento di edema.

Edema

L'edema (ritenzione di liquidi) si verifica principalmente nel tessuto sottocutaneo a causa della sua struttura porosa, soprattutto dove il tessuto è più lasso. Fattori idrostatici e idrodinamici spiegano la comparsa di edemi nelle zone basse del corpo (arti inferiori). Quest'ultimo fattore gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'edema nelle malattie cardiache accompagnate da insufficienza cardiaca congestizia. Il gonfiore appare più spesso verso la fine della giornata, quando il paziente rimane a lungo in posizione eretta. Allo stesso tempo, con la malattia renale, un piccolo gonfiore appare più spesso principalmente sul viso (nella zona delle palpebre) e di solito al mattino. A questo proposito, al paziente può essere chiesto se al mattino avverte pesantezza e gonfiore delle palpebre. Per la prima volta, i parenti del paziente potrebbero notare la comparsa di tale gonfiore.

Per malattie del cuore, dei reni, del fegato, dell'intestino, ghiandole endocrine il gonfiore può essere diffuso. Se il deflusso venoso e linfatico è compromesso, reazioni allergiche il gonfiore è spesso asimmetrico. IN in rari casi negli anziani possono comparire durante la permanenza prolungata in posizione eretta, il che (come l'edema nelle donne nella stagione calda) non ha grande significato clinico.

I pazienti possono consultare un medico se lamentano gonfiore delle articolazioni, gonfiore del viso, delle gambe, rapido aumento di peso e mancanza di respiro. In caso di ritenzione idrica generale, l'edema si verifica principalmente, come già accennato, nelle parti basse del corpo: nella regione lombosacrale, che è particolarmente evidente nelle persone che occupano una posizione verticale o semi-sdraiata. Questa situazione è tipica dell'insufficienza cardiaca congestizia. Se il paziente può sdraiarsi a letto, il gonfiore si manifesta principalmente sul viso e sulle mani, come accade nei giovani con malattie renali. La ritenzione idrica è causata da un aumento pressione venosa in qualsiasi area, ad esempio, con edema polmonare dovuto a insufficienza ventricolare sinistra quando si verifica ascite in pazienti con aumento della pressione nel sistema vena porta(ipertensione portale).

Di solito lo sviluppo dell'edema è accompagnato da un aumento del peso corporeo, ma anche l'edema iniziale alle gambe e alla parte bassa della schiena è facilmente rilevabile alla palpazione. È più conveniente premere il tessuto su una superficie densa con due o tre dita. tibia, e dopo 2-3 s, in presenza di edema, vengono rilevate fosse nel tessuto adiposo sottocutaneo. Un basso grado di gonfiore viene talvolta definito “pastoso”. Si formano buchi sullo stinco quando viene applicata la pressione solo se il peso corporeo è aumentato almeno del 10-15%. Con edema linfoide cronico, mixedema (ipotiroidismo), l'edema è più denso e, quando premuto, non si forma un buco.

Sia nell'edema generale che in quello locale, i fattori coinvolti nella formazione del liquido interstiziale a livello capillare svolgono un ruolo importante nel loro sviluppo. Il liquido interstiziale si forma a seguito della sua filtrazione attraverso la parete capillare, una sorta di membrana semipermeabile. In parte ritorna a letto vascolare grazie al drenaggio dello spazio interstiziale lungo vasi linfatici. Oltre alla pressione idrostatica all'interno dei recipienti, influisce anche la velocità di filtrazione del liquido pressione osmotica proteine ​​nel liquido interstiziale, che è importante nella formazione dell'edema infiammatorio, allergico e linfatico. Pressione idrostatica nei capillari varia nelle diverse parti del corpo. Pertanto, la pressione media nei capillari polmonari è di circa 10 mm Hg. Art., mentre nei capillari renali è di circa 75 mm Hg. Arte. Quando il corpo è in posizione eretta, a causa della gravità, la pressione nei capillari delle gambe è maggiore che nei capillari della testa, il che crea le condizioni per un leggero gonfiore delle gambe a fine giornata in alcune persone. La pressione nei capillari delle gambe di una persona di statura media in posizione eretta raggiunge i 110 mm Hg. Arte.

Grave gonfiore generale (anasarca) può verificarsi con ipoproteinemia, in cui la pressione oncotica diminuisce, principalmente associata al contenuto di albumina nel plasma, e il fluido viene trattenuto nel tessuto interstiziale senza entrare nel letto vascolare (spesso c'è una diminuzione della quantità di sangue circolante - oligemia, o ipovolemia).

Le cause dell'ipoproteinemia possono essere le più vari stati, uniti clinicamente dallo sviluppo della sindrome edematosa. Questi includono quanto segue:

1. apporto proteico insufficiente (digiuno, cattiva alimentazione);
2. disturbi digestivi (alterata secrezione di enzimi da parte del pancreas, ad esempio nella pancreatite cronica, altri enzimi digestivi);
3. malassorbimento dei prodotti alimentari, in particolare delle proteine ​​(resezione di una parte significativa intestino tenue, danni alla parete dell'intestino tenue, enteropatia da glutine, ecc.);
4. ridotta sintesi dell'albumina (malattia del fegato);
5. perdita significativa di proteine ​​nelle urine nella sindrome nefrosica;
6. perdita di proteine ​​attraverso l'intestino (enteropatie essudative).

La diminuzione del volume sanguigno intravascolare associato all'ipoproteinemia può causare iperaldosteronismo secondario attraverso il sistema renina-angiotensina, che contribuisce alla ritenzione di sodio e alla formazione di edema.

L'insufficienza cardiaca provoca edema per i seguenti motivi:

1. disturbo della pressione venosa, che può essere rilevato dalla dilatazione delle vene del collo;
2. effetto dell'iperaldosteronismo;
3. disturbo del flusso sanguigno renale;
4. aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico;
5. diminuzione della pressione oncotica dovuta al ristagno di sangue nel fegato, diminuzione della sintesi di albumina, diminuzione dell'apporto proteico dovuto all'anoressia, perdita di proteine ​​nelle urine.

Edema renale si manifesta più chiaramente nella sindrome nefrosica, quando, a causa di una grave proteinuria, viene persa una quantità significativa di proteine ​​(principalmente albumina), che porta a ipoproteinemia e ritenzione di liquidi ipooncotici. Quest'ultimo è aggravato dallo sviluppo di iperaldosteronismo con aumento del riassorbimento di sodio da parte dei reni. Il meccanismo per lo sviluppo dell'edema nella sindrome nefritica acuta è più complesso (ad esempio, nel mezzo della tipica glomerulonefrite acuta), quando, a quanto pare, il fattore vascolare gioca un ruolo più significativo (aumento della permeabilità parete vascolare), inoltre, è importante la ritenzione di sodio, che porta ad un aumento del volume del sangue circolante, “edema del sangue” (ipervolemia o pletora). Come nel caso dell’insufficienza cardiaca, l’edema è accompagnato da una diminuzione della diuresi (oliguria) e da un aumento del peso corporeo del paziente.

Gonfiore locale può essere dovuto a ragioni legate a fattori venosi, linfatici o allergici, nonché a processi infiammatori locali. Con compressione delle vene dall'esterno, trombosi venosa, insufficienza delle valvole venose, vene varicose aumenta la pressione capillare nell'area corrispondente, che porta al ristagno del sangue e alla comparsa di edema. Molto spesso, la trombosi delle vene delle gambe si sviluppa in malattie che richiedono una lunga durata riposo a letto, comprese le condizioni dopo l'intervento chirurgico, nonché durante la gravidanza.

Quando il deflusso della linfa è ritardato, l'acqua e gli elettroliti vengono riassorbiti dal tessuto interstiziale nei capillari, ma le proteine ​​filtrate dal capillare nel liquido interstiziale rimangono nell'interstizio, il che è accompagnato da ritenzione idrica. Il linfedema si verifica anche a causa dell'ostruzione delle vie linfatiche da parte delle filarie (una malattia tropicale). In questo caso possono essere colpite sia le gambe che i genitali esterni. La pelle nella zona interessata diventa ruvida, ispessita e si sviluppa l'elefantiasi.

Con un processo infiammatorio locale a seguito di danno tissutale (infezione, ischemia, esposizione a determinati sostanze chimiche, ad esempio acido urico) vengono rilasciati istamina, bradichinina e altri fattori che causano vasodilatazione e aumento della permeabilità capillare. Contiene essudato infiammatorio un gran numero di proteina, di conseguenza il meccanismo di movimento del fluido tissutale viene interrotto. Spesso si manifestano i classici segni di infiammazione come arrossamento, dolore, incremento locale temperatura.

Un aumento della permeabilità capillare si osserva anche in condizioni allergiche, ma a differenza dell'infiammazione, non si avverte dolore né arrossamento. Nell'edema di Quincke - una forma speciale di edema allergico (di solito sul viso e sulle labbra) - i sintomi di solito si sviluppano così rapidamente che la vita è minacciata a causa del gonfiore della lingua, della laringe e del collo (asfissia).

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Violazione dello sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo

Quando si esamina il tessuto adiposo sottocutaneo, viene solitamente prestata attenzione al suo maggiore sviluppo. Nell'obesità, il grasso in eccesso si deposita in modo abbastanza uniforme nel tessuto sottocutaneo, ma in misura maggiore nella zona addominale. È anche possibile un deposito irregolare di grasso in eccesso. L'esempio più tipico è la sindrome di Cushing (osservata con un'eccessiva secrezione di ormoni corticosteroidi da parte della corteccia surrenale), la sindrome di Cushingoide viene spesso osservata associata al trattamento a lungo termine con ormoni corticosteroidi. Il grasso in eccesso in questi casi si deposita principalmente sul collo, sul viso e sulla parte superiore del busto; il viso solitamente appare rotondo e il collo è pieno (la cosiddetta faccia di luna).

La pelle dell'addome spesso si allunga in modo significativo, il che si manifesta con la formazione di aree di atrofia e cicatrici di colore viola-bluastro, in contrasto con le aree biancastre di atrofia cutanea dovute allo stiramento dopo la gravidanza o al grande edema.

Sono possibili lipodistrofia progressiva e perdita significativa dello strato di grasso sottocutaneo (così come del tessuto adiposo della regione mesenterica), osservata in numerosi casi malattie gravi, dopo grande interventi chirurgici, soprattutto su tratto gastrointestinale, durante il digiuno. Nei pazienti si osserva atrofia locale del grasso sottocutaneo

Lo spessore dei vari strati della pelle nei bambini sotto i tre anni è 1,5-3 volte inferiore a quello degli adulti e solo all'età di 7 anni raggiunge il livello di un adulto.

Le cellule epidermiche nei bambini sono relativamente distanti l'una dall'altra e la sua struttura è libera. Lo strato corneo nei neonati è sottile ed è costituito da 2-3 strati di cellule facilmente ascoltabili. Lo strato granulare è poco sviluppato, il che determina la notevole trasparenza della pelle dei neonati e il suo colore rosa. Strato basaleè ben sviluppata, ma nei primi mesi di vita, a causa della scarsa funzionalità dei melanociti, il fondo cutaneo è più chiaro.

Caratteristica distintiva la pelle dei bambini, soprattutto dei neonati, presenta una connessione debole tra l'epidermide e il derma, causata principalmente dal numero insufficiente e dallo scarso sviluppo delle fibre di ancoraggio. In varie malattie, l'epidermide si stacca facilmente dal derma, il che porta alla formazione di vesciche.

La superficie della pelle di un neonato è ricoperta da una secrezione con debole attività battericida, poiché il suo pH è vicino alla neutralità, ma entro la fine del primo mese di vita il pH diminuisce in modo significativo.

Nella pelle dei neonati e dei bambini del primo anno di vita è ben sviluppata un'ampia rete di capillari. Successivamente, il numero di capillari larghi diminuisce gradualmente e aumenta il numero di capillari lunghi e stretti.

Le terminazioni nervose della pelle non sono sufficientemente sviluppate al momento della nascita, ma sono funzionalmente sane e causano sensibilità al dolore, al tatto e alla temperatura.

La pelle di un bambino nel primo anno di vita, per le sue caratteristiche strutturali, composizione biochimica e buona vascolarizzazione, è morbida, vellutata ed elastica. In generale è sottile, liscio, la sua superficie è più secca di quella degli adulti ed è soggetta a desquamazione. L'intera superficie della pelle e dei capelli è ricoperta da uno strato idrolipidico, o mantello, che protegge la pelle da fattori avversi. ambiente, rallenta e previene l'assorbimento e gli effetti delle sostanze chimiche, funge da sito per la formazione della provitamina D e ha proprietà antibatteriche.

Ghiandole sebacee

Le ghiandole sebacee iniziano a funzionare nel periodo prenatale; la loro secrezione forma un lubrificante caseoso che ricopre la superficie della pelle del feto. Il lubrificante protegge la pelle dagli effetti del liquido amniotico e facilita il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

Le ghiandole sebacee funzionano attivamente nel primo anno di vita, poi la loro secrezione diminuisce, per poi aumentare nuovamente pubertà. Negli adolescenti, sono spesso intasati da tappi cornei, che portano allo sviluppo dell'acne.

Ghiandole sudoripare

Alla nascita, le ghiandole sudoripare eccrine non sono completamente formate; dotti escretori sottosviluppato e ricoperto di cellule epiteliali. La sudorazione inizia a 3-4 settimane di età. Durante i primi 3-4 mesi le ghiandole non funzionano completamente. Nei bambini piccoli (fino a 3 anni), la sudorazione appare quando è maggiore alta temperatura che nei bambini più grandi. Man mano che le ghiandole sudoripare, il sistema nervoso autonomo e il centro di termoregolazione del cervello maturano, il processo di sudorazione migliora e la sua soglia diminuisce. Entro 5-7 anni, le ghiandole sono completamente formate e una sudorazione adeguata avviene a 7-8 anni.

Le ghiandole sudoripare apocrine iniziano a funzionare solo con l'inizio della pubertà.

I capelli primari vengono sostituiti da capelli vellus prima o subito dopo la nascita (ad eccezione di sopracciglia, ciglia e cuoio capelluto). I capelli nei neonati a termine non hanno un nucleo e il follicolo pilifero non è sufficientemente sviluppato, il che non consente la formazione di un foruncolo con asta purulenta. La pelle, soprattutto sulle spalle e sulla schiena, è ricoperta di peli vellus (lanugine), che sono molto più evidenti nei bambini prematuri.

Le sopracciglia e le ciglia sono poco sviluppate, ma la loro crescita si intensifica successivamente. Lo sviluppo dei capelli si completa durante la pubertà.

Le unghie dei neonati a termine sono ben sviluppate e raggiungono la punta delle dita. Nei primi giorni di vita, la crescita delle unghie viene temporaneamente ritardata e sulla lamina ungueale si forma una cosiddetta caratteristica fisiologica. Al 3° mese di vita raggiunge il bordo libero dell'unghia.

METODO DI RICERCA SULLA PELLE

Per valutare la condizione pelle effettuare interrogatori, ispezione, palpazione e test speciali.

RICHIESTA E ISPEZIONE

Quando possibile, il bambino viene esaminato alla luce del giorno naturale. La pelle viene esaminata in sequenza dall'alto verso il basso: cuoio capelluto testa, collo, pieghe naturali, zone inguinali e glutei, palmi delle mani, piante dei piedi, spazi interdigitali. Durante l'esame valutano:

Colore della pelle e sua uniformità;

Umidità;

Pulizia (assenza di eruzioni cutanee o altri elementi patologici, come desquamazione, graffi, emorragie);

Stato sistema vascolare pelle, in particolare localizzazione e gravità del pattern venoso;

Integrità della pelle;

Condizione delle appendici cutanee (capelli e unghie).

Eruzioni cutanee

Le eruzioni cutanee (elementi morfologici) possono colpire vari strati della pelle, nonché le sue appendici (sudore e ghiandole sebacee, follicoli piliferi).

Gli elementi morfologici primari appaiono sulla pelle invariata. Si dividono in cavitari (macchia, papula, nodo, ecc.) e cavitari a contenuto sieroso, emorragico o purulento (vescicola, vescica, ascesso) (Tabella 5-3, Fig. 5-2-5-P).

Il colore della buccia dipende dal suo spessore e trasparenza, dalla quantità di pigmenti normali e patologici che contiene, dal grado di sviluppo, dalla profondità e pletora dei vasi cutanei, dal contenuto di lib ed unità di volume del gozzo e dal grado di saturazione del lib con ossigeno. A seconda della razza e Origine etnica Il colore normale della pelle di un bambino può essere rosa pallido o varie tonalità di giallo, rosso, marrone e nero. I cambiamenti patologici nel colore della pelle nei bambini comprendono pallore, iperemia e niasi. ittero e pigmentazione

Il grado di umidità della pelle è indicato dalla sua lucentezza: normalmente la superficie della pelle è moderatamente lucida, con elevata umidità la pelle è molto lucida e spesso ricoperta di gocce di sudore: la pelle eccessivamente secca è opaca, ruvida

Se sulla pelle vengono rilevati elementi patologici è necessario fare chiarezza;

Tempo della loro apparizione;

connessione con qualsiasi fattore (alimentare, medicinale, chimico, ecc.):

L'esistenza di sintomi simili in passato, la loro evoluzione (e cambiamenti nel colore della pelle e nella natura dell'eruzione cutanea):

Tipo morfologico (vedi sotto):

Dimensioni (in millimetri o centimetri):

Numero di elementi (singoli elementi, lieve eruzione cutanea, i cui elementi possono essere contati all'esame, abbondanti - più elementi che non possono essere contati):

Forma (tonda, ovale, irregolare, a stella, ad anello, ecc.):

Colore (ad esempio, durante l'infiammazione, si verifica l'ischemia);

Localizzazione e prevalenza (indicare tutte le parti del corpo che presentano un'eruzione cutanea, prevalentemente testa, busto, superfici flessorie o estensorie delle estremità, pieghe cutanee, ecc.):

Sfondo della pelle nell'area dell'eruzione cutanea (ad esempio iperemica):

Fasi e dinamiche di sviluppo degli elementi avventati: - caratteristiche degli elementi secondari che rimangono dopo

Pelle pulita

sbiadimento dell'eruzione cutanea (desquamazione, iper- o ginopigmentazione, croste e eccetera.)

Gli elementi morfologici secondari compaiono come risultato dell'evoluzione di quelli primari (Tabella 5-4).

Condizione delle appendici cutanee

Quando esamini i capelli, presta attenzione all'uniformità della crescita, determino! corrispondenza del grado di sviluppo dei capelli e della sua distribuzione sul corpo all'età e al sesso del bambino. Valutare aspetto capelli (dovrebbero essere lucenti con punte dritte) e le condizioni del cuoio capelluto.

Quando si esaminano le unghie, prestare attenzione alla forma, al colore, alla trasparenza, allo spessore e all'integrità delle unghie. Le unghie sane sono di colore rosa, hanno superfici e bordi lisci e aderiscono saldamente al letto ungueale. La cresta periungueale non deve essere iperenfatizzata e dolente.

PALPAZIONE

La palpazione della pelle viene eseguita in sequenza dall'alto verso il basso e nelle aree danneggiate, con estrema cautela. Vengono valutate l'umidità, la temperatura e l'elasticità della pelle.

L'umidità viene determinata accarezzando la pelle di aree simmetriche del corpo, compresa la pelle dei palmi delle mani, dei piedi, delle ascelle e dell'inguine.

5.2. FIBRA ADIPOSA SOTTOCUTANEA

Il tessuto adiposo è costituito prevalentemente da grasso bianco, presente in molti tessuti, e da una piccola quantità di grasso bruno (negli adulti, localizzato nel mediastino, lungo l'aorta e sotto la pelle nella zona interscapolare). Nelle cellule di grasso bruno esiste un meccanismo naturale per disaccoppiare la fosforilazione ossidativa: l'energia rilasciata durante l'idrolisi dei trigliceridi e il metabolismo degli acidi grassi non viene utilizzata per la sintesi dell'adenosina trifosfato, ma viene convertita in calore.

CARATTERISTICHE ANAT0M0-FISI0L0GICHE DELLA FIBRA ADIPOSA SOTTOCUTANEA

Alla fine del periodo prenatale e nel primo anno di vita, la massa del tessuto adiposo aumenta in conseguenza dell’aumento sia del numero che delle dimensioni delle cellule adipose (entro i 9 mesi di vita la massa di una cellula aumenta di 5 volte). Lo spessore del grasso sottocutaneo aumenta notevolmente dalla nascita a 9 mesi, per poi diminuire gradualmente (all'età di 5 anni, in media, diminuisce di 2 volte). Lo spessore più piccolo si nota a 6-9 anni.

Durante la pubertà lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo aumenta nuovamente. Nelle ragazze adolescenti, fino al 70% del grasso si trova nel tessuto sottocutaneo (che conferisce loro rotondità), mentre nei ragazzi solo il 50% si trova nello strato sottocutaneo. numero totale grasso

TECNICA PER LO STUDIO DELLA FIBRA ADIPOSA SOTTOSCUTANEA

La condizione del grasso sottocutaneo viene valutata mediante ispezione e palpazione.

GRADO DI SVILUPPO

Il grado di sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è valutato dallo spessore della plica cutanea, misurato in varie parti del corpo (Fig. 5-40):

sullo stomaco;

Sul petto (sul bordo dello sterno);

Sul retro (sotto le scapole);

Sugli arti.

Per una valutazione pratica approssimativa potete limitarvi a studiare 1-2 pieghe.

Inserito da A.F. Tura, lo spessore medio della piega sull'addome è:

Nei neonati - 0,6 cm;

A 6 mesi - 1,3 cm;

A 1 anno - 1,5 cm;

A 2-3 anni - 0,8 cm;

A 4-9 anni - 0,7 cm;

A 10-15 anni - 0,8 cm.

I linfonodi sono formazioni ovali di varie dimensioni, situate in gruppi alla confluenza di grandi vasi linfatici.

I linfonodi ascellari si trovano sotto le ascelle e raccolgono la linfa dalla pelle. arto superiore(ad eccezione di 111. Dita IV e V e superficie interna della mano).

I linfonodi toracici si trovano medialmente alla linea ascellare anteriore sotto il bordo inferiore del muscolo grande pettorale; raccolgono la linfa dalla pelle del torace, dalla pleura parietale, in parte dai polmoni e dalle ghiandole mammarie.

I linfonodi ulnari (cubitali) si trovano nel filtro del topo bicipite. Raccogliere la linfa da II I. IV. Dita a V e superficie interna della mano.

I linfonodi inguinali si trovano lungo il legamento inguinale e raccolgono la linfa dalla pelle arti inferiori, parte inferiore e addome, glutei, perineo, genitali e ano.

I linfonodi poplitei si trovano in fossa poplitea, raccolgono la linfa dalla pelle del piede.

Metodologia di ricerca

L'interrogatorio rivela:

Aumento delle dimensioni linfonodi;

La comparsa di dolore e arrossamento nell'area dei linfonodi;

Quanto tempo fa sono apparse queste lamentele;

Possibili ragioni, che precede la comparsa di questi disturbi (infezioni e altri fattori provocatori);

Condizioni concomitanti (presenza di febbre, perdita di peso, sintomi di intossicazione, ecc.).

L'esame rivela:

Linfonodi significativamente ingrossati;

Segni di infiammazione sono iperemia cutanea e gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo sopra il linfonodo.

La palpazione consente di valutare i cambiamenti caratteristici nei linfonodi.

* Dimensione dei linfonodi. Normalmente, il diametro del linfonodo è 0,3-0,5 cm (la dimensione di un pisello). Esistono sei gradi di ingrossamento dei linfonodi:

Grado I: linfonodo delle dimensioni di un chicco di miglio;

Grado )