Crollo

Più dell’80% delle donne in età riproduttiva soffre di patologie cervicali. Tuttavia, la patologia è diversa dalla patologia. Alcuni potrebbero non rappresentare una minaccia per la vita di una donna, mentre altri portano inevitabilmente al cancro. Questo articolo discuterà della metaplasia cervicale. Parliamo di quanto sia pericolosa questa malattia e di come curarla.

Cos'è la metaplasia cervicale?

Il concetto stesso di metaplasia implica cambiamenti nelle cellule della cervice, che portano alla patologia. In poche parole, la metaplasia cervicale è una condizione precancerosa. Se non studi trattamento urgente questa patologia, poi in quasi il 100% dei casi si svilupperà in cancro.

Questa malattia si verifica più spesso nei pazienti che hanno raggiunto i cinquant'anni. La metaplasia è molto rara nelle ragazze giovani. In una fase avanzata, questa malattia è abbastanza difficile da curare; è più facile eliminarla nella sua infanzia. Questo è il motivo per cui si consiglia a tutte le donne in menopausa di visitare regolarmente un ginecologo.

Parliamo in dettaglio di tutte le sfumature della metaplasia cervicale, in modo da avere una comprensione e un piano d'azione completi di fronte ad essa. Vedi sotto per una foto di questa patologia.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Maggior parte possibili ragioni La formazione della metaplasia cervicale sono virus e batteri che vivono nel sistema genito-urinario della donna. Il più pericoloso è il papillomavirus di tipo oncogeno. Dopotutto, è quello che precede le formazioni tumorali.

Oltre a questo virus, anche altre infezioni causano metaplasia cervicale:

• herpes;
• clamidia;
• ureaplasma;
• gonococchi;
• toxoplasma.

Di per sé, non causano cambiamenti nelle cellule, ma la loro presenza a lungo termine nel corpo porterà ad un processo infiammatorio cronico. E questo, a sua volta, causerà cambiamenti nelle cellule della cervice, che porteranno all'oncologia.

In effetti, tutto nel nostro corpo è interconnesso. Senza notare un problema minore, puoi portare a conseguenze incurabili. Quanto è importante fare tutto in tempo!

Fattori di rischio

Esiste un gruppo di pazienti che sono a rischio di sviluppare metaplasia cervicale. Si tratta di pazienti predisposti al cancro. Cosa può contribuire indirettamente allo sviluppo di una tale patologia. Ci sono due gruppi.

Fattori generali. Questi includono cose che indeboliscono il sistema immunitario e causano cambiamenti nel corpo.

• Tabacco da fumo;
• abuso di alcool;
• cattive condizioni ambientali di vita;
• lavoro costante in industrie pericolose;
• alimenti contenenti sostanze cancerogene.

Fattori locali. Questi sono i fattori inerenti a un particolare organismo e ai suoi cambiamenti. Per esempio:

• Squilibrio ormonale;
• danno meccanico agli organi genitali;
• infiammazione costante;
• aborti frequenti;
• promiscuità.

Tutte queste ragioni non sono in grado di causare autonomamente la metaplasia cervicale. Tuttavia, avendo ulteriori malattie, insieme tutti questi fattori possono contribuire allo sviluppo della patologia.

Sintomi

Il pericolo principale della metaplasia cervicale è che spesso si manifesta senza manifestazioni cliniche. La donna non è preoccupata per nulla, quindi non andrà dal medico. Ma in realtà, ha iniziato a sviluppare processi patologici nelle cellule della cervice. Se lasciati inosservati, si svilupperanno in displasia e poi in cancro. Assicurati di visitare il tuo ginecologo una volta all'anno e di sottoporti a screening per la metaplasia.

Tuttavia, a volte questa patologia si fa sentire. I sintomi di solito appaiono come una combinazione con un'altra patologia. Ad esempio, la metaplasia cervicale spesso accompagna le seguenti malattie:

• erosione;
• papilloma;
• condilomi;
• infezione.

Con tali problemi concomitanti, il paziente sperimenta i seguenti problemi:

• fallimento del ciclo mestruale (intervalli troppo lunghi o troppo brevi);
• dolore costante durante il sesso (questo è causato dal fatto che l'integrità del rivestimento epiteliale è danneggiata);
• scarico (formaggio, marrone, lattiginoso, sanguinante);
• modifica livelli ormonali(forte aumento o diminuzione del peso corporeo, eruzione cutanea).

Le donne in menopausa spesso attribuiscono questi sintomi alla menopausa. Credono che tutto ciò dovrebbe accadere durante la menopausa e quindi non vanno dal medico. Tuttavia, ciò non è corretto.

Forme della malattia

La malattia ha tre forme. Non influenzano in alcun modo il decorso della malattia, ma hanno una prognosi diversa per la guarigione. Un altro punto che ha portato alla divisione della metaplasia in tipi è che l'epitelio nella cervice ha tipi diversi.

• Metaplasia immatura della cervice. Questa forma è la meno favorevole per la salute del paziente. È molto difficile attribuire queste cellule patologiche specie specifiche epitelio. Nello striscio, il medico osserva le cellule patologiche di piccole dimensioni e localizzate casualmente nell'epitelio. Il citoplasma delle cellule cervicali viene interrotto.
• Metaplasia squamosa della cervice con discariosi. La discariosi è un fenomeno di divisione anormale del nucleo sotto forma di mitosi. Questo tipo è più differenziato rispetto alla metaplasia immatura.
• Metaplasia squamosa della cervice. L'epitelio ha le caratteristiche di una cellula normale. Solo la disposizione delle cellule è anormale. Le cellule problematiche si trovano nella zona del canale cervicale.

Diagnostica

La cosa principale nell'esame di una donna per la metaplasia è lo striscio ginecologico corretto. IN sbavare si trovano le cellule epidermiche. Se il materiale non viene raccolto per intero, sarà impossibile tracciare lo sviluppo della patologia. Per quali ragioni il materiale per l'analisi è considerato inferiore?

• Negligenza nel ritiro del materiale;
• La cervice è difficile da vedere allo specchio;
• Non sono state soddisfatte tutte le condizioni per la raccolta di materiale per l'esame della metaplasia;
• Lo striscio è stato prelevato sottile o spesso;
• Il materiale non è sufficientemente colorato per la ricerca;
• Presenza di sangue nello striscio;
• Lo striscio è scarsamente distribuito sul vetro da laboratorio;
• Sono presenti sostanze estranee nello striscio (lubrificante, sperma, gel, crema, ecc.)

Oltre allo striscio, dovrebbero essere eseguiti ulteriori metodi diagnostici.

Colposcopia. Questo è un esame della cervice utilizzando uno speciale colposcopio con ingrandimento. La cervice viene preliminarmente colorata con una soluzione che consente la visualizzazione delle aree danneggiate della cervice. Con aiuto questo metodo diagnostica, è possibile rilevare la metaplasia cervicale, anche se non era visibile durante l'esame allo specchio.

Raschiare. La cavità uterina viene raschiata per esaminare il suo contenuto per la presenza di cellule atipiche.

Trattamento

Questa malattia viene trattata con due metodi. Prima applicare trattamento conservativo farmaci e poi, se non porta risultati, si inizia l'intervento chirurgico. Cominciamo a guardare i regimi di trattamento in ordine.

Metodo conservativo. Include il trattamento con farmaci. Questi farmaci avranno lo scopo di eliminare la causa che ha causato la metaplasia. Poiché questa è la causa principale dell'eziologia virale, il trattamento sarà mirato ad eliminare virus e batteri. Se la metaplasia è causata dal papillomavirus umano, i farmaci attivi sono Panavir e Genferon.

Panavir Disponibile sotto forma di supposte, compresse e soluzioni iniettabili. Il regime abituale per l'assunzione delle supposte è di 1 supposta due volte al giorno. Il tempo di ricezione è di 30 giorni. Il corso può essere ripetuto in un mese. La crema viene applicata sui genitali esterni due volte al giorno per due settimane.

Genferon. 1 supposta in vagina due volte al giorno per 10 giorni. Il corso può essere ripetuto in un mese.

Se la metaplasia è causata da batteri nella vagina, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Diversi farmaci sono efficaci.

Terzhinan. Le supposte vengono inserite nella vagina una volta al giorno per 10 giorni. Questi farmaci eliminano il prurito e altre manifestazioni spiacevoli associate alla metaplasia. Dopo aver superato le prove, il corso può essere ripetuto.

Neotrizolo. Queste sono supposte che devono essere inserite nella vagina durante la notte. Il corso del trattamento dura circa 8 giorni. Se dopo otto giorni i sintomi spiacevoli non scompaiono, è necessario continuare il corso.

Metodo chirurgico di trattamento. Se la metaplasia ha raggiunto un livello grave e il trattamento conservativo non ha dato risultati, si ricorre al trattamento chirurgico. Include:

• Il curettage canalare è un metodo di trattamento piuttosto rozzo. Viene utilizzato quando altri metodi non sono disponibili.
• Il taglio del cono consiste nel tagliare un pezzo della cervice con l'area interessata. Il vantaggio è la rimozione completa dell'area interessata. Tuttavia, il metodo è ancora invasivo.
• L'elettrocoagulazione è l'effetto della non metaplasia con la corrente elettrica.
• Terapia laser: le cellule patologiche vengono evaporate dal laser.

Prevenzione

La cosa principale è escludere fattori che possono influenzare il processo di sviluppo della metaplasia. E questo:

• Fumare e bere;
• Alimentazione incontrollata;
• Utilizzo di prodotti OGM negli alimenti;
• Condizioni antigieniche nella cura dei genitali.

Un metodo di prevenzione non standard è la vaccinazione contro il cancro cervicale. La questione se prenderlo dovrebbe essere decisa individualmente dalla donna con il suo medico.

Quindi, la metaplasia cervicale ha prognosi positiva trattamento se viene notato in tempo e il trattamento viene iniziato in modo tempestivo. La cosa principale è prevenire lo sviluppo del cancro.

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Tra le malattie ginecologiche nelle donne in età riproduttiva, la patologia cervicale si verifica nel 10-15% dei casi. Il cancro della cervice è attualmente il tumore più comune degli organi genitali femminili. Costituisce circa il 12% del totale tumore maligno rilevato nelle donne.

Esiste una certa fase e fase dei processi patologici della cervice nello sviluppo della cancerogenesi. Esistono malattie pregresse e precancerose, cancro in situ e cancro cervicale avanzato.

Sfondo sono chiamate malattie e alterazioni della parte vaginale della cervice, in cui persiste la normoplasia dell'epitelio, cioè sta accadendo la cosa giusta divisione mitotica cellule epiteliali, loro differenziazione, maturazione, esfoliazione. Queste malattie includono: pseudo-erosione, ectropion, polipo, endometriosi, leucoplachia, eritroplachia, papilloma, cervicite, vera erosione.

A condizioni precancerose della cervice includono displasia epiteliale - processi patologici in cui si notano iperplasia, proliferazione, differenziazione alterata, maturazione e rigetto delle cellule epiteliali.

Eziopatogenesi delle malattie cervicali

Il precancro, e successivamente il cancro cervicale, si formano sullo sfondo di disturbi benigni dell'epitelio squamoso stratificato (ectopia, metaplasia). Ciò è possibile grazie alle proprietà bipotenti delle cellule di riserva, che possono trasformarsi in epitelio sia squamoso che prismatico.

Ectopia L'epitelio colonnare si sviluppa in due modi:

1) la formazione di epitelio cilindrico anziché piatto da cellule di riserva sulla superficie della cervice (il percorso principale di sviluppo dell'ectopia);
2) sostituzione dell'erosione dell'epitelio squamoso di origine infiammatoria o traumatica con epitelio colonnare monostrato proveniente dal canale cervicale (una via secondaria di sviluppo dell'ectopia).

Metaplasia- il processo di trasformazione delle cellule di riserva in epitelio squamoso. La metaplasia squamosa è associata alla proliferazione delle cellule di riserva, che sono un fattore necessario per la trasformazione maligna. La formazione del precancro (displasia) è causata dalla sovrapposizione dell'epitelio cilindrico con l'epitelio piatto.

Fattori nello sviluppo di malattie di fondo e precancerose della cervice

1. Malattie infiammatorie dei genitali causare necrobiosi dell'epitelio squamoso stratificato della cervice e la sua desquamazione con successiva formazione di aree erose su di esso, la cui guarigione avviene a causa della crescita dell'epitelio colonnare dal canale cervicale, che non è tipica dell'ecoambiente vaginale . In questa zona si forma la pseudo-erosione. Successivamente, l'epitelio colonnare viene sostituito da epitelio squamoso stratificato.

Il papillomavirus umano (HPV) svolge un ruolo particolarmente importante nella comparsa della displasia cervicale.

Penetra nelle cellule basali dell'epitelio attraverso i microtraumi formati durante i rapporti sessuali. Il DNA virale entra nella cellula dopo aver perso il suo guscio proteico ed entra nel nucleo della cellula. Essendo nello strato basale in un numero limitato di copie, il DNA del virus non viene rilevato (periodo di latenza). Con l'ulteriore espressione del virus si sviluppano gli stadi subclinici e poi clinici della malattia. Il caratteristico effetto citopatico dell'HPV - coilocitosi - si verifica in strati superficiali epitelio, mentre il nucleo assume una forma irregolare e diventa ipercromatico per l'accumulo di virioni al suo interno, nel citoplasma compaiono vacuoli.

Attualmente sono stati identificati più di 100 diversi tipi di HPV, di cui 30 infettano il tratto genitale umano. Tra i tipi di infezione da HPV si distinguono gruppi a diverso rischio di cancro. Quindi, al minimo rischio di cancro includere i tipi di HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 e 61; al rischio medio - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; ad alto rischio: 16, 18 e 31 tipi di virus.

Nelle cellule infette, il genoma virale può esistere in 2 forme: episomiale (all'esterno dei cromosomi) e integrato nel genoma cellulare. Le lesioni benigne sono caratterizzate da una forma episomiale, mentre i carcinomi sono caratterizzati dall'integrazione nel genoma di una cellula tumorale. La fase episomiale è necessaria per la replicazione virale e l'assemblaggio del virione. Questa fase è istologicamente caratterizzata come lieve neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN-1). La comparsa di aneuploidia, atipia cellulare e attività citologica corrisponde a gradi moderati e gravi di neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN-2 e CIN-3).

La combinazione di infezione da HIV e HPV aumenta il rischio di tumori maligni. Inoltre, l'insorgenza della displasia cervicale può essere facilitata dal sinergismo del virus herpes simplex, clamidia e CMV.

2. Lesioni traumatiche alla cervice insorto dopo il parto o l'aborto (il fattore predisponente è una violazione del trofismo e dell'innervazione dei tessuti), così come i contraccettivi di barriera e i tamponi vaginali come Tampax.
3. Disturbi ormonali(aumento della funzione gonadotropica, cambiamenti nel metabolismo degli estrogeni con predominanza dell'estradiolo, aumento delle forme ossigenate di 17-chetosteroidi).
4. Disturbi immunitari(aumento del livello di linfociti T citotossici, diminuzione del numero di cellule di Langerhans nella cervice. Il grado di displasia è proporzionale al livello di immunosoppressione).
5. Attività sessuale (inizio precoce vita sessuale e gran numero partner sessuali).
6. Cambiamenti involutivi (legati all'età) negli organi genitali, così come una diminuzione della resistenza del corpo, delle caratteristiche metaboliche e dei disturbi ormonali.
7. Utilizzo dei COC con un alto contenuto di gestageni.
8. Fumare(il rischio di malattia aumenta con il numero di sigarette al giorno e con la durata del fumo).
9. Fattore ereditario: rischio di cancro cervicale nelle donne con una storia familiare.

Classificazione delle malattie cervicali

(E.V.Kokhanevich, 1997 con aggiunte e modifiche)

IO. Processi di fondo benigni:

A. Processi disormonali:
1. Ectopia dell'epitelio colonnare (endocervicosi, erosione ghiandolare, pseudoerosione): semplice, proliferante, epiderlizzante.
2. Polipi (escrescenze benigne simili a polipi): semplici; proliferante; epiderizzante.
3. Zona di trasformazione benigna: incompiuta e completata.
4. Papillomi.
5. Endometriosi cervicale.
B. Processi post-traumatici:
1. Rotture cervicali.
2. Ectropion.
3. Cambiamenti cicatriziali nella cervice.
4. Fistole cervicovaginali.

B. Processi infiammatori:
1. Vera erosione.
2. Cervicite (eso- ed endocervicite): acuta e cronica.

II. Condizioni precancerose:

A. Displasia.
1. Leucoplachia semplice.
2. Campi di displasia:
epitelio prismatico metallizzato.
3. Zona di trasformazione papillare:
epitelio squamoso multistrato;
epitelio prismatico metaplastico.
4. Zona di trasformazione pretumorale.
5. Condilomi.
6. Polipi precancerosi.
B. Leucoplachia con atipia cellulare.
B. Eritroplachia.
G. Adenomatosi.

III. Cancro cervicale

A. Forme precliniche:
1. Leucoplachia proliferante.
2. Campi di epitelio atipico.
3. Zona di trasformazione papillare.
4. Zona di trasformazione atipica.
5. Zona di vascolarizzazione atipica.
6. Cancro in situ (intraepiteliale, stadio 0).
7. Microcarcinoma (stadio I A).
B. Forme cliniche cancro: eso-, endofitico, misto.

Classificazione istologica della displasia (Richart, 1968)

La neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) si divide in:
♦ CIN I - displasia lieve;
♦ CIN II - displasia moderata;
♦ CIN III - displasia grave e cancro pre-invasivo.

Clinica delle malattie cervicali

IO. Processi in background

Erosione - processo patologico sulla parte vaginale della cervice, caratterizzata da stato iniziale distrofia e desquamazione dell'epitelio squamoso multistrato (ulcerazione, erosione) con successivo sviluppo dell'epitelio colonnare sulla superficie erosa.

Esistono vere erosioni e pseudo-erosioni.

Vera erosione cervicale- danno e desquamazione dell'epitelio squamoso stratificato della parte vaginale della cervice attorno all'orifizio esterno.

Secondo il principio eziologico si distinguono: tipi di vera erosione:

1. Infiammatorio (come risultato della macerazione e del rigetto dell'epitelio), più spesso durante l'età riproduttiva.
2. Traumatico (lesione, ad esempio, da specula vaginali), più spesso in età postmenopausale.
3. Post-ustione (dopo il rigetto della crosta a seguito di chemioterapia, elettrica o crioterapia), più spesso in età riproduttiva.
4. Trofico (con prolasso uterino, dopo radioterapia), più spesso in età postmenopausale.
5. Canceroso (durante la decomposizione tumore canceroso ShM), più spesso in età postmenopausale.
6. Sifilitico - più spesso in età riproduttiva.

Se osservata allo specchio ad occhio nudo, l'erosione è di colore rosso vivo e sanguina facilmente. Oltre all'erosione sifilitica, trofica e cancerosa, tutti gli altri tipi subiscono rapidamente l'epidermide e dopo 1-2 settimane sono ricoperti da epitelio squamoso stratificato.

Durante la colposcopia, la vera erosione è definita come un difetto epiteliale con stroma subepiteliale esposto, con il fondo al di sotto del livello dell'epitelio squamoso stratificato e i bordi chiari. Dopo aver utilizzato una soluzione di acido acetico al 3%, il fondo della vera erosione diventa pallido; quando si utilizza la soluzione di Lugol, il fondo non percepisce il colore, si colora solo l'epitelio squamoso stratificato circostante; L'esame istologico rivela l'assenza di copertura epiteliale al confine con il vero epitelio squamoso multistrato. Depositi di fibrina e sangue sono visibili sulla superficie di quest'area patologica. Nel tessuto connettivo subepiteliale si esprimono il processo infiammatorio, l'infiltrazione dei leucociti, vengono rilevati capillari dilatati, emorragie ed edema tissutale.

La vera erosione è un processo a breve termine: dura non più di 1-2 settimane e si trasforma in pseudo-erosione.

Pseudoerosione (endocervicosi) della cervice- sostituzione dell'epitelio squamoso multistrato con epitelio cilindrico esterno dalla zona di transizione tra loro in vari processi patologici precedenti. In assenza di quest'ultimo questo fenomeno chiamata ectopia.

Tipi di pseudoerosioni:

1. Progressivo: formazione di strutture ghiandolari sulla superficie e nella profondità della cervice. La cervice si ingrandisce a causa della proliferazione dell'epitelio colonnare e delle ghiandole delle mucose del canale cervicale, nonché a causa dell'iperplasia delle cellule di riserva. Il processo è caratterizzato dalla formazione di cisti nelle ghiandole pseudoerosive; i cambiamenti nella cervice si manifestano con un aumento delle dimensioni, l'infiltrazione linfocitaria e la proliferazione del tessuto connettivo;

2. Stazionario - la seconda fase di pseudo-erosione, durante la quale parte delle ghiandole erose rimane sotto l'epitelio squamoso stratificato in crescita e si trasforma in cisti di ritenzione (cisti nabotiche), che possono essere singole o multiple, il loro diametro è 3-5 mm .

3. Guarigione (epidermide) - dopo il trattamento dei processi infiammatori, eliminazione dei disturbi ormonali. Il processo di guarigione avviene nell'ordine inverso: l'epitelio colonnare viene sostituito da epitelio squamoso stratificato, formato da cellule di riserva. L'epitelio colonnare della pseudoerosione subisce una degenerazione seguita da desquamazione. La pseudoerosione scompare con il completo rigetto dell'epitelio colonnare con la formazione di strutture ghiandolari. Ma spesso rimangono formazioni cistiche. Le cisti sono di varie dimensioni: da 2-3 mm a 1-2 cm, per questo la cervice si deforma e si allarga. Quando l'epitelio squamoso viene sostituito da un epitelio cilindrico, si osservano fenomeni di metaplasia indiretta (differenziazione) delle cellule di riserva in cellule di epitelio squamoso multistrato. In questo caso, la cheratinizzazione dell'epitelio metaplastico maturo avviene sotto forma di cheratosi (cheratinizzazione completa delle cellule, senza nuclei con formazione di uno strato cheratoialino), paracheratosi (cheratinizzazione incompleta delle cellule senza strato cheratoialina, ma con nuclei), ipercheratosi (eccessiva cheratinizzazione dell'epitelio).

Polipi cervicali- si tratta di una crescita della mucosa del canale cervicale sotto forma di un gambo con un bastoncino di tessuto connettivo ricoperto da epitelio squamoso o colonnare multistrato con strutture ghiandolari nello spessore.

Tipi di polipi:

1. Polipi semplici: formazioni ghiandolari o fibrose ghiandolari senza cambiamenti proliferativi.
2. Polipi adenomatosi - strutture ghiandolari con attività proliferativa, di natura focale o diffusa.

Microscopia dei polipi: piccole strutture (da 2 a 40 mm di diametro), di forma ovale o rotonda, con superficie liscia, pendenti nella vagina su una base sottile. I polipi hanno una tinta rosa scuro, consistenza morbida o densa (a seconda del contenuto di tessuto fibroso). La superficie dei polipi può essere ricoperta da epitelio stratificato o colonnare. Nel primo caso, il polipo ha una superficie liscia con dotti ghiandolari aperti e vasi ramificati ad albero, nel secondo una superficie papillare.
Con la proliferazione si osserva un aumento della crescita del polipo e con l'epidermizzazione le strutture ghiandolari si sovrappongono all'epitelio squamoso stratificato e la crescita si arresta. I polipi con displasia sono condizioni precancerose.

Quadro clinico: Il verificarsi di reclami e segni oggettivi del processo patologico dipende da malattie concomitanti degli organi genitali. Nei polipi endocervicali si verifica spesso metaplasia squamosa (metaplasia indiretta delle cellule epiteliali colonnari di riserva). I cambiamenti secondari comprendono disturbi circolatori (senza reazione infiammatoria), accompagnati da edema dello stroma e congestione dei vasi. Se ci sono cambiamenti secondari, potrebbe esserci una scarica sanguinolenta.

Zona di trasformazione benigna (zona di metaplasia benigna)- trasformazione dell'epitelio prismatico (PE) in epitelio squamoso (piatto) multistrato (MSE).

La zona di trasformazione si forma nel sito dell'ex PE ectopico a seguito dei processi di rigenerazione ed epidermizzazione. Il processo di rigenerazione avviene solo dopo la distruzione dell'ectopia all'interno del normale epitelio squamoso. Più spesso, la sostituzione del PE viene effettuata mediante epidermizzazione. In questo caso, l'epitelio squamoso multistrato è formato da cellule di riserva situate tra membrana basale ed ectopia PE. Sotto l'influenza di un ambiente acido nella vagina, le cellule di riserva si trasformeranno in epitelio squamoso multistrato immaturo e successivamente in epitelio squamoso multistrato funzionalmente completo.

Durante la colposcopia si distingue una zona di trasformazione completa e incompiuta.

Zona di trasformazione incompiuta. La colpocervicoscopia estesa rivela macchie bianche o bianco-rosa con un rilievo liscio (le cellule PE, nel processo di metaplasia, acquisiscono la struttura delle cellule MSE, mantenendo la loro funzione di produzione di muco). La localizzazione delle macchie è diversa: al centro o lungo la periferia dell'ectopia, ad es. al confine con l'ITU. I fuochi dell'epitelio metaplastico possono assumere la forma di strisce, "lingue" e "continenti". Nell'area dei fuochi dell'epitelio metaplastico, i dotti escretori delle ghiandole funzionanti sono spesso preservati. Si possono osservare ramificazioni ad albero vasi sanguigni. Man mano che la metaplasia progredisce, le aree di EP ectopica diminuiscono e sulla cervice viene determinata una zona continua di MSE. Quando viene imbrattata con la soluzione di Lugol, la zona di trasformazione incompleta appare debolmente e irregolarmente colorata (“motivo in marmo”).

Zona di trasformazione completata- questa è la mucosa della cervice, ricoperta di MSE e cisti di ritenzione singole o multiple. L'MSE blocca l'uscita delle secrezioni della ghiandola e crea tensione nella cisti, a seguito della quale la parete superficiale si solleva sopra l'epitelio che circonda la ghiandola. Il colore delle cisti da ritenzione dipende dalla natura del loro contenuto: dal blu al giallo-verde. Il quadro colpocervicoscopico prima e dopo l'esposizione all'acido acetico non cambia, poiché nell'epitelio tegumentario non sono presenti cellule produttrici di muco e i vasi delle cisti da ritenzione non contengono uno strato muscolare e quindi non reagiscono all'acido. L'epitelio con il test di Schiller si colora in modo più uniforme che con la zona di trasformazione non completata. Le zone di trasformazione non finite e completate possono essere combinate.

Papilloma- proliferazione focale dell'epitelio squamoso stratificato con fenomeni di cheratinizzazione. Una forma relativamente rara di lesioni cervicali. Quando esaminati con l'aiuto dello speculum, sulla parte vaginale vengono determinate escrescenze papillomatose sotto forma di rosette, che sono esternamente simili alla forma esofitica del cancro. Il papilloma può essere di colore rosa o biancastro, chiaramente delimitato dal tessuto circostante.

Con un'immagine colposcopica, viene determinato sulla sua superficie un gran numero di vasi ramificati a forma di albero. Quando una soluzione di acido acetico al 3% viene applicata al papilloma, i vasi si spasmano e le papille diventano pallide. Non si macchia con la soluzione di Lugol. I papillomi subiscono relativamente spesso una trasformazione maligna. L'esame morfologico consente di stabilire la diagnosi corretta.

Endometriosi cervicale. A seguito di un trauma alla mucosa della cervice durante l'esame o il trattamento, si creano le condizioni per l'impianto delle cellule endometriali. Si moltiplicano e formano focolai di endometriosi subepiteliale.

Quadro colposcopico: formazioni rosso scuro o bluastre, limitate, un po' rialzate, di varie dimensioni e forme. L'esame istologico rivela strutture ghiandolari dell'endometrio, emorragie e infiltrazioni di piccole cellule nel tessuto connettivo circostante.

Ectropion eroso- eversione della mucosa della cervice, caratterizzata dalla presenza di pseudoerosione e deformazione cicatriziale della cervice.

Il fattore eziologico è l'espansione del canale cervicale e il trauma alla cervice (dopo il parto, aborto).

Patogenesi: quando le pareti laterali della cervice vengono danneggiate, i muscoli circolari vengono danneggiati, il che porta all'eversione delle pareti e all'esposizione della mucosa del canale cervicale, che assomiglia alla pseudo-erosione. In questo caso, il confine tra l'epitelio squamoso stratificato e l'epitelio colonnare della cervice viene interrotto. La metaplasia (sostituzione) dell'epitelio colonnare sulle pareti del canale cervicale si verifica con epitelio squamoso multistrato. La cervice si ipertrofizza e va incontro a degenerazione cistica ghiandolare.

Insieme a questi processi, si verifica la crescita del tessuto connettivo e la formazione della deformazione cicatriziale della cervice. I pazienti lamentano principalmente leucorrea, dolore alla parte bassa della schiena e al basso ventre, disfunzione mestruale sotto forma di menorragia, causata da endocervicite ed endomiometrite concomitanti, solitamente croniche.

Cervicite- processo infiammatorio della mucosa del canale cervicale (sezione 2.3.4), che porta all'ipertrofia dei suoi elementi cellulari e in alcuni casi alla metaplasia.

II. Condizioni precancerose

Displasia- pronunciata proliferazione dell'epitelio atipico della cervice con una violazione della sua “stratificazione” senza coinvolgere nel processo lo stroma e l'epitelio superficiale. La displasia è la forma più comune di precancro morfologico della cervice. La frequenza di transizione della displasia al carcinoma preinvasivo è del 40-64%. Nel 15% dei pazienti, il microcarcinoma si sviluppa sullo sfondo della displasia.

La displasia è caratterizzata da acantosi, ipercheratosi, paracheratosi, aumento dell'attività mitotica, disturbi della struttura cellulare (polimorfismo nucleare, alterazioni del rapporto nucleo-citoplasma con aumento del primo, vacuolizzazione, mitosi patologiche).

La displasia si manifesta con un'intensa proliferazione delle cellule con comparsa di atipie, soprattutto dei nuclei, senza coinvolgere nel processo l'epitelio superficiale.

A seconda dell'intensità della proliferazione cellulare e della gravità dell'atipia cellulare e strutturale nello strato epiteliale, cioè nel terzo inferiore o in sezioni più superficiali, si distingue una displasia lieve, moderata e grave (neoplasia intraepiteliale cervicale - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

A displasia lieve si osservano iperplasia degli strati basali e parabasali (fino a 3 spessori dello strato epiteliale), polimorfismo cellulare e nucleare e ridotta attività mitotica.

Grado moderato di displasia caratterizzato da danno allo spessore U3-2/3 dell'epitelio squamoso stratificato. In questo caso, la parte interessata dell'epitelio è rappresentata da cellule ovali allungate, strettamente adiacenti l'una all'altra. Le mitosi sono visibili, comprese quelle patologiche. È caratteristico un leggero spostamento nucleo-citoplasmatico: i nuclei sono grandi, la struttura della cromatina è ruvida.

A grave displasia le cellule iperplastiche degli strati basale e parabasale occupano più di 2/3 dello strato epiteliale. I nuclei sono grandi, ovali o allungati, ipercromatici, sono presenti mitosi. C'è un polimorfismo pronunciato del nucleo, uno spostamento nucleare-citoplasmatico, cellule binucleate, a volte negli strisci si possono vedere cellule giganti con un grande nucleo. Le cellule mantengono confini chiari.

La displasia può verificarsi con progressione dei cambiamenti (aumento delle cellule atipiche negli strati inferiori dell'epitelio), stabilizzazione del processo o sua regressione (espulsione delle cellule patologiche a causa della crescita dell'epitelio normale).

Leucoplachia semplice - processo patologico di cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato. Questa patologia si verifica durante una delle fasi della pseudo-erosione. Si nota lo sviluppo di ipercheratosi, paracheratosi, acantosi, si verifica la cheratinizzazione delle cellule intermedie e gli infiltrati subepiteliali perivascolari di istiociti e plasmacellule.

Quadro istologico: assomiglia a una leucoplachia semplice punto bianco fuso al tessuto sottostante.

La superficie è ruvida, piegata o squamosa con strati cornei. I campi della leucoplachia sono piatti, convessi, a forma di depressione, con aree giallastre o biancastre divise da vasi in poligoni, che formano uno schema a nido d'ape. Le cellule della leucoplachia non contengono glicogeno. Nella forma verrucosa sulla superficie della leucoplachia si formano barbe piene di masse cheratinizzate, l'epitelio si ispessisce per proliferazione ed espansione dello strato basale (iperreattività delle cellule basali); c'è un accordo disordinato cellule basali con sintomi di atipia.

Durante un esame ginecologico, la leucoplachia viene determinata sotto forma di placche dense sullo sfondo di una mucosa invariata con lieve ipertrofia cervicale.

Campi di displasia sono definiti come aree poligonali bianche separate da bordi rossi.

Esistono campi di iperplasia MSE e campi di metaplasia PE.

Campi di iperplasia MSE si verificano sullo sfondo di “false erosioni” o nel canale cervicale in presenza di infiammazione cronica a lungo termine. Le lesioni hanno confini chiari e non cambiano sotto l'influenza dell'acido acetico, Test

Schiller negativo. Con questa patologia, monofase temperatura basale, o bifasico, con una fase luteale accorciata. I campi dell'iperplasia MSE non rispondono alla terapia antinfiammatoria convenzionale e sono soggetti a recidiva dopo diatermoescissione.

Campi di metaplasia PE determinato solo dopo esposizione prolungata (30-40 s) dell'ectocervice all'acido acetico; 1-1,5 minuti dopo la cessazione dell'acido, il quadro colposcopico della metaplasia scompare. Ciò è dovuto alla capacità di produzione di muco del PE metaplastico: sotto l'influenza dell'acido, il muco intracellulare si coagula, conferendo all'epitelio un colore bianco; durante la secrezione cellulare, il focus patologico acquisisce nuovamente un colore rosa. Questa patologia è meno pericolosa in termini di malignità rispetto ai campi dell'iperplasia MSE.

Zona di trasformazione papillare.

Quadro colpocervicoscopico: macchie bianche o rosa pallido con inclusioni rosse monomorfe (hanno la stessa forma, dimensione, livello di localizzazione) e rilievo liscio.

Esistono due tipi di zone di trasformazione papillare:
♦ zona papillare dell'iperplasia MSE: la macroscopia della cervice non è modificata; i focolai di patologia identificati durante la colposcopia non rispondono all'acido acetico; Il test di Schiller è negativo;
♦ zona papillare della metaplasia PE - determinata solo dopo lunga recitazione acido acetico; Il test di Schiller è negativo.

Zona di trasformazione pretumorale ha l'aspetto di bordi bianchi monomorfi attorno ai dotti escretori delle ghiandole, determinati dopo una prolungata esposizione all'acido acetico. Il test di Schiller è negativo. I focolai di questa patologia sono caratterizzati da iperplasia e displasia dell'epitelio metaplastico con segni di atipia cellulare. Sono localizzati sulla cervice e nel canale cervicale, vicino ad aree della zona di trasformazione benigna incompleta, campi di displasia ed EP ectopica.

Condilomi cervicali - crescita anormale di epitelio squamoso stratificato di tipo acantotico (immersione di isole epiteliali cheratinizzanti nel tessuto sottostante tra le papille del tessuto connettivo) con papille allungate.

Eziologia: virus dell'herpes di tipo 2, infezione da papillomavirus umano.

I segni colposcopici dei condilomi piatti possono essere: epitelio aceto-bianco, leucoplachia, punteggiatura, mosaico, superficie “perlacea” dopo trattamento con acido acetico.
Quadro istologico: metaplasia squamosa con presenza di cellule specifiche - coilociti con nuclei alterati (ingranditi o diminuiti) e vacuolizzazione perinucleare o spostamento del plasma cellulare sulla membrana, i coilociti si trovano negli strati centrali e superficiali dell'epitelio;

Polipi precancerosi . La colposcopia rivela vari tipi di displasia epiteliale.

Istologicamente si rileva una proliferazione focale o diffusa dell'epitelio squamoso e/o metaplastico stratificato.

Eritroplachia - un processo patologico della mucosa, in cui si verifica un significativo assottigliamento della copertura epiteliale con fenomeni di discheratosi. C'è atrofia degli strati superficiali e intermedi dell'epitelio squamoso multistrato, che è accompagnato da iperplasia degli strati basali e parabasali con atipia degli elementi cellulari.

Clinicamente si presenta come aree rosso vivo con bordi netti ma irregolari circondate da mucosa normale.

III. Cancro cervicale

Leucoplachia proliferante localizzato nella zona dell'ectocervice.

Vengono identificate lesioni bianche grumose con confini chiari, che si elevano sopra la superficie dell'epitelio.

Un segno caratteristico di malignità è il polimorfismo epiteliale e formazioni vascolari(varie forme, dimensioni, altezza, colore coprire l'epitelio- bianco latte con sfumature grigie e gialle o con trasparenza vetrosa, struttura del tessuto connettivo e componenti vascolari). Il pattern vascolare non è definito. Il test di Schiller è negativo.

Campi di epitelio atipico- focolai epiteliali polimorfi, delimitati da tortuose linee rosso rosate intersecanti, con confini netti. Le aree epiteliali si distinguono per la loro concavità di rilievo. Sono localizzati principalmente sulla parte vaginale della cervice.

Zona papillare dell'epitelio atipico- le lesioni polimorfiche sono localizzate nell'area dell'osso esterno del canale cervicale. Colposcopicamente, l'epitelio atipico è determinato sotto forma di strati endofitici irregolarmente ispessiti di colore bianco o bianco-giallo.

Zona di trasformazione atipica rappresentato dalla presenza di “orli” epiteliali polimorfi attorno alle aperture dei dotti ghiandolari. L'ipertrofia vascolare adattativa è caratteristica: ramificazione ad albero dei vasi sanguigni che non scompare sotto l'influenza dell'acido acetico.

Zona di vascolarizzazione atipica. Le proliferazioni vascolari atipiche sono l'unica manifestazione di questa patologia. Sono caratterizzati da: assenza di anastomosi visibili, espansione irregolare, mancanza di risposta ai vasocostrittori. I confini di questa zona sono determinati solo eseguendo il test di Schiller (l'epitelio con vasi atipici non viene colorato).

Cancro cervicale preinvasivo(carcinoma intraepiteliale, carcinoma in situ). Lo stadio preinvasivo del cancro è caratterizzato dalla trasformazione maligna dell'epitelio in assenza della capacità di metastatizzare e crescita infiltrativa.

La localizzazione predominante è il confine tra l'epitelio squamoso stratificato e quello cilindrico (nelle giovani donne - l'area della faringe esterna; nei periodi pre e post-menopausa - il canale cervicale).

A seconda delle caratteristiche strutturali delle cellule, si distinguono due forme di cancro in situ: differenziate e indifferenziate. Nella forma differenziata del cancro le cellule hanno la capacità di maturare; la forma indifferenziata è caratterizzata dall'assenza di segni di stratificazione nello strato epiteliale.

I pazienti notano dolore nell'addome inferiore, leucorrea e secrezione sanguinolenta dal tratto genitale.

Cancro cervicale microinvasivo (microcarcinoma)- una forma del tumore relativamente compensata e leggermente aggressiva, che occupa una posizione intermedia tra il cancro intraepiteliale e quello invasivo.

Il microcarcinoma è una forma preclinica di un processo maligno e pertanto non presenta segni clinici specifici.

Cancro cervicale invasivo. I sintomi principali sono dolore, sanguinamento, leucorrea. Il dolore è localizzato nell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nel retto e nel basso addome. In caso di cancro cervicale avanzato con danno al tessuto parametrico della pelvi linfonodi il dolore può irradiarsi alla coscia.

Il sanguinamento dal tratto genitale si verifica a causa del danneggiamento dei piccoli vasi tumorali facilmente feriti.

La leucorrea è di natura sierosa o sanguinolenta, spesso con odore sgradevole. La comparsa della leucorrea è dovuta all'apertura vasi linfatici quando il tumore si disintegra.

Quando il cancro si diffonde alla vescica, stimolo frequente e minzione frequente. La compressione dell'uretere porta alla formazione di idro- e pionefrosi e successivamente all'uremia. Quando un tumore colpisce il retto, si verifica stitichezza, nelle feci compaiono muco e sangue e si formano fistole vaginali-rettali.

Diagnosi di malattie di fondo e precancerose della cervice

I. Metodi base d'esame.

1.Anamnesi e visita ginecologica. Durante l'esame visivo, prestare attenzione alla superficie della cervice, al colore, al rilievo, alla forma della faringe esterna, alla natura della secrezione del canale cervicale e della vagina, a varie condizioni patologiche(rotture, ectopia, eversione della mucosa del canale cervicale, tumore, ecc.). Viene eseguito un esame bimanuale.

2. Esame clinico e di laboratorio: analisi generale sangue, esame del sangue per glucosio, RW, HIV, HbsAg, esame generale delle urine, esame del sangue biochimico, coagulogramma.

Z. Metodo di ricerca citologica(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, colorazione Papanicolaou, microscopia a fluorescenza) è un metodo per la diagnosi precoce delle condizioni precancerose e del cancro cervicale.

Consiste in un esame microscopico di strisci ottenuti dalla superficie della cervice. Il materiale è ottenuto da 3 zone: dalla superficie della parte vaginale della cervice, dalla zona al confine dell'epitelio squamoso stratificato con la mucosa del canale cervicale e dal terzo inferiore dell'endocervice e applicato separatamente vetrini di vetro puliti in uno strato sottile e uniforme. Esaminare gli strisci nativi o studiare gli strisci colorati. Quando si utilizza la colorazione di Papanicolaou, lo striscio viene prefissato nella miscela di Nikiforov, composta da parti uguali al 95% alcol etilico ed etere, per 30 minuti; Il periodo per l'invio di uno striscio al laboratorio non è superiore a 15 giorni. Anche la colorazione viene eseguita secondo Romanovsky-Giemsa e Pappenheim.

Classificazione citologica degli strisci cervicali secondo Papanicolaou (PAP-smear test)

1a classe - nessuna cellula atipica, quadro citologico normale;
2a classe: i cambiamenti negli elementi cellulari sono causati da un processo infiammatorio nella vagina e (o) nella cervice;
3a classe - ci sono singole cellule con rapporti alterati tra nucleo e citoplasma;
4a classe: vengono rilevate singole cellule con segni di malignità (nuclei ingranditi, citoplasma basofilo, atipia cellulare);
Grado 5: lo striscio contiene numerose cellule atipiche.
La microscopia a fluorescenza si basa sull'affinità dell'arancio di acridina per il DNA e l'RNA cellulari. Il bagliore varia dal giallo-verde al rosso-arancione (cellule tumorali).

4.Colposcopia(esame dell'ectocervice) e cervicoscopia(esame dell'endocervice). Colposcopia semplice - esame della cervice dopo aver rimosso lo scarico dalla sua superficie senza utilizzare farmaci. Una semplice colposcopia viene eseguita all'inizio dello studio ed è indicativa.

Colposcopia estesa effettuato dopo aver applicato una soluzione al 3% di acido acetico o una soluzione di Lugol al 2%, ematossilina, adrenalina sulla parte vaginale della cervice.

La mucosa normale è di colore rosa con una superficie liscia e lucida. I vasi sottoepiteliali non sono identificati. Dopo il trattamento con una soluzione al 3% di acido acetico, l'epitelio invariato diventa di colore pallido quando si applica la soluzione di Lugol al 2% (test di Schiller), la superficie della parte vaginale della cervice diventa uniformemente marrone scuro; Il confine tra l'epitelio squamoso stratificato e l'epitelio colonnare monostrato si presenta come una linea liscia e distinta. Il test di Schiller si basa sulla capacità dell'epitelio normale di cambiare colore sotto l'influenza dello iodio fino al marrone scuro, a seconda del contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali. Normalmente è presente una colorazione marrone uniforme. Le aree iodio-negative indicano una forte diminuzione del glicogeno nelle cellule dell'epitelio tegumentario della cervice.

Epitelio colonnare ectopico determinato sotto forma di un grappolo a forma di grappolo di papille sferiche o oblunghe di colore rosso vivo. Quando si applica acido acetico al 3% sulla superficie dell'ectopia, le papille diventano pallide, acquisiscono un aspetto vetroso e assomigliano a grappoli d'uva.

Zona di trasformazione:
a) incompiuto - aree a forma di lingua e/o singole isole di epitelio squamoso immaturo con una superficie liscia e le bocche dei dotti escretori delle ghiandole aperte sotto forma di punti scuri e frammenti di ectopia che circondano la faringe esterna. Quando si esegue il test di Schiller, l'epitelio squamoso immaturo e scarsamente differenziato non diventa marrone;
b) completo: la superficie della parte vaginale della cervice è completamente ricoperta da epitelio squamoso stratificato, sul quale si rivelano ghiandole aperte e cisti di ritenzione sotto forma di vescicole con una tinta giallastra. Le navi si contraggono sotto l'influenza dell'acido acetico.

Vera erosione: il fondo ha un colore rosso omogeneo.

Polipi. L'epitelio colonnare è caratterizzato da una struttura papillare; quando le escrescenze ghiandolari del polipo sono ricoperte da epitelio piatto, la sua superficie è liscia. I polipi non si colorano con la soluzione di Lugol.

Leucoplachia. La superficie delle placche biancastre (aree di cheratinizzazione) è ruvida, piegata o squamosa, i loro contorni sono chiari. Sotto l'influenza di una soluzione di acido acetico al 3%, la struttura della leucoplachia non cambia quando si esegue il test di Schiller, si formano aree iodio-negative;

Punteggiatura (precisione). Corrisponde al vecchio termine "base della leucoplachia". Una base semplice di leucoplachia è definita come rosso scuro, piccoli punti monomorfi situati sullo sfondo di aree delimitate biancastre o giallo chiaro che non superano il livello dell'epitelio tegumentario della parte vaginale della cervice. La base papillare della leucoplachia sale sopra la superficie della cervice e ha una struttura papillare su uno sfondo di epitelio proliferante biancastro. Vengono identificati punti polimorfi rosso scuro. Entrambe le forme di leucoplachia sono iodio negative.

Mosaico (campi). È rappresentato da aree biancastre o giallastre di forma poligonale irregolare, separate da sottili bordi rossi (filamenti di capillari). Il mosaico è iodio negativo.

Il papilloma è costituito da singole papille, in cui sono identificate le anse vascolari. I vasi sono distribuiti uniformemente e hanno la forma di reni. Quando il papilloma viene trattato con una soluzione di acido acetico al 3%, i vasi si contraggono e la mucosa diventa pallida. Il papilloma non si colora con la soluzione di Lugol.

Zona di trasformazione atipica- la presenza di una tipica zona di trasformazione in combinazione con leucoplachia, mosaico, puntura e vasi atipici.

Vasi atipici- vasi posizionati casualmente che hanno una forma bizzarra e non si anastomizzano tra loro. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico al 3%, i vasi atipici non presentano spasmi e diventano più definiti.

Colpomicroscopia - esame istologico intravitale della parte vaginale della cervice, in cui il tessuto della cervice viene studiato in luce incidente con un ingrandimento di 160-280 volte con colorazione della parte vaginale della cervice con una soluzione acquosa allo 0,1% di ematossilina.

5.Esame istologico. Il materiale viene raccolto sotto il controllo di un esame colposcopico nell'area di patologia grave utilizzando un bisturi affilato. Il campione bioptico viene conservato in una soluzione di formalina al 10% e in questa forma viene inviato per l'esame istologico.

II. Ulteriori metodi di esame.

1. Esame batterioscopico e batteriologico del canale cervicale e della vagina separati.

2.Diagnostica biologica molecolare delle infezioni genitali.

Reazione a catena della polimerasi (PCR). Il metodo si basa sull'aggiunta selettiva di nucleotidi alla regione complementare del DNA bersaglio. Una particolarità della PCR è la duplicazione enzimatica (DNA polimerasi) del DNA dell'agente patogeno, che porta alla formazione di copie multiple. La soluzione di reazione contiene fosfati nucleosidici, da cui vengono costruiti i segmenti di DNA, nonché un tampone PCR. Le reazioni avvengono in termociclatori con cambiamenti automatici di temperatura. La reazione viene presa in considerazione utilizzando l'elettroforesi in gel di agar posto in un campo elettrico. Nel gel viene introdotta una soluzione del fluoroforo bromuro di etidio, che colora il DNA a doppio filamento. Risultato positivo La PCR viene contata dalla banda di luminescenza nella luce ultravioletta.
Reazione a catena della ligasi (LCR). Per identificare l'agente patogeno del DNA, viene utilizzata una ligasi e i risultati vengono registrati utilizzando un'ulteriore reazione immunoluminescente.

Z. Studio ormonale degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria e degli ormoni sessuali.

4. Esame ecografico degli organi pelvici.

5. Ricerca con fosforo radioattivo. Il metodo si basa sulla proprietà del fosforo di accumularsi in aree di intensa proliferazione cellulare.

6. La tomografia a coerenza ottica (OCT) è un nuovo metodo per ottenere immagini in sezione trasversale della microstruttura interna dei tessuti biologici nella gamma del vicino infrarosso con alto livello autorizzazioni.

Per l'esame OCT della cervice viene utilizzato un tomografo ottico portatile compatto, dotato di una microsonda universale con diametro esterno di 2,7 mm e compatibile con i canali operativi degli endoscopi standard. L'OCT della mucosa cervicale viene eseguito durante lo standard visita ginecologica. La sonda ottica del tomografo, sotto il controllo di un colposcopio, viene portata direttamente sulla superficie della mucosa cervicale. Per l'OCT vengono selezionate aree con vari segni colposcopici, si ottengono 2-3 tomogrammi ripetibili da ciascun punto ed è necessaria una scansione di controllo dell'area della mucosa sana. Il tempo totale dell'esame tomografico è di 10-20 minuti.

Segni OCT di mucosa cervicale invariata: immagine ottica strutturale con 2 strati di controllo orientati orizzontalmente e un bordo liscio e continuo tra di loro. Lo strato superiore corrisponde all'epitelio squamoso stratificato, lo strato inferiore corrisponde allo stroma del tessuto connettivo. Il confine tra lo strato superiore e quello inferiore è contrastante, netto, liscio e continuo.

Segni OCT di endocervicite: atrofia dell'epitelio sotto forma di diminuzione dell'altezza dello strato superiore sui tomogrammi, ipervascolarizzazione dello stroma - comparsa in strato di fondo strutture ottiche multiple contrastanti, rotonde e/o longitudinali, di scarsa luminosità, infiltrazione linfocitaria dello stroma.

Segni OCT di esocervicite: l'immagine ha una struttura a due strati contrastanti; l'altezza dello strato superiore è stata ridotta; un confine chiaro e uniforme tra gli strati superiore e inferiore; la presenza nello strato inferiore di molteplici aree contrastanti, rotonde e longitudinali debolmente disperse di varie dimensioni.

Segni OCT di vera erosione: assenza di due strati di contrasto; immagine luminosa omogenea e senza struttura;

Segni OCT di cancro cervicale: immagine luminosa (altamente diffusa), eterogenea; l'immagine manca di struttura; il segnale svanisce rapidamente; la profondità dell'immagine è stata ridotta.

Trattamento delle malattie precancerose e precancerose della cervice

La terapia per le condizioni precancerose e precancerose del cancro cervicale viene effettuata in 5 fasi.

Stadio 1: trattamento eziopatogenetico.

A. La terapia antibatterica e antivirale viene effettuata per segni clinici e di laboratorio di un processo infiammatorio nella vagina e nella cervice. Attenzione speciale dovrebbe essere affidato al trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, che viene effettuato a seconda dell'agente patogeno specifico identificato (capitolo infezioni genito-urinarie).

B. La terapia ormonale viene eseguita quando viene rilevata l'ectopia dell'epitelio colonnare di natura disormonale utilizzando i COC. Con concomitante dipendenza ormonale malattie ginecologiche(endometriosi, fibromi uterini) il trattamento viene effettuato secondo la forma nosologica.

Nelle donne in età riproduttiva, i farmaci estrogeni-gestagenici vengono utilizzati da 5 a 25 giorni ciclo mestruale seguito da una pausa di sette giorni:
marvelon (desogestrel 150 mcg, etinilestradiolo - 30 mcg);
logest (20 mcg di etinilestradiolo e 75 mcg gesto-den);
femodene (etinilestradiolo - 30 mcg, gestodene - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg di levonorgestrel e 30 mcg di etinilestradiolo);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, etinilestradiolo 20 mcg).
I gestageni sono prescritti dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale:
progesterone 1 ml di soluzione al 2,5% IM al giorno;
17-OPK1 ml soluzione al 12,5% IM una volta;
duphaston (didrogesterone) 10-20 mg al giorno;
noretisterone (Norkolut) 0,005-0,01 g al giorno;
pregnin 0,02 g 2 volte al giorno, per via sublinguale;
organametril (linestrolo) 0,005 g al giorno;
utrozhestan 200-300 mg al giorno (1 capsula al mattino e 1-2 capsule alla sera un'ora dopo i pasti).
Per la distrofia vulvare legata all'età, vengono utilizzati preparati di estriolo:
estriolo 4-8 mg 1 volta/die. per 2-3 settimane, quindi la dose viene gradualmente ridotta a 1-2 mg al giorno;
Ovestin 4-8 mg (4-8 compresse) per 2-3 settimane, quindi la dose viene gradualmente ridotta a 0,25-2 mg al giorno.
Gli estrogeni sono combinati con corticosteroidi sotto forma di unguenti: applicare fluorocort (triamcinolone acetato), 5 g di unguento in uno strato sottile sulla zona interessata, 3 volte al giorno.
B. Immunomodulatori (vedi Appendice 3). D. Farmaci desensibilizzanti:
astemizolo 1 compressa. (0,01 g) 1 volta/giorno;
tavegil (clemastina) 1 compressa. (0,001 g) 2 volte/giorno;
Avil (feniramina) 1 compressa. (0,025 g) 2-3 volte/giorno;
Zyrtec (cetirizina) 1 compressa. (0,01 g) 1 volta/giorno;
Claritin (loratadina) 1 compressa. (0,01 g) 1 volta al giorno. D. Terapia vitaminica:
vitamina B1 0,002 g 3 volte al giorno;
vitamina B6 1 ml soluzione al 5% IM;
acido ascorbico 200 mg/die;
rutina 0,02 g 3 volte/die;
tocoferolo acetato 1 capsula (100 mg) 2 volte al giorno.

Stadio 2 - correzione dei disturbi della biocenosi vaginale.

Viene effettuata l'igienizzazione vaginale farmaci antibatterici con il successivo ripristino della sua biocenosi (capitolo “Colpitis”). Per un effetto duraturo, è necessario ripristinare contemporaneamente la biocenosi non solo della vagina, ma anche dell'intestino:
bificol - per via orale 3-5 dosi 2 volte al giorno;
Coltura liofilizzata di batteri lattici, 4-6 dosi 2 volte al giorno, per 3-4 settimane;
colibacterin 2-4 dosi 3-4 volte/giorno. un'ora prima dei pasti, 4-6 settimane;
lactovit 1 capsula 2 volte al giorno;
Hilak 20-40 gocce 3 volte al giorno. con una piccola quantità di liquido;
bifiform 1 capsula 2 volte al giorno, 15-30 giorni.

Fase 3: trattamento chirurgico

Include i seguenti metodi:

I. Distruzione locale: metodo diatermochirurgico, criodistruzione, distruzione laser, distruzione chimica.

II. Intervento chirurgico radicale: escissione della cervice, amputazione della cervice, metodo di plastica ricostruttiva, isterectomia.

1. Diatermocoagulazione: distruzione mediante corrente elettrica. Può essere monoattivo (con un elettrodo), bipolare (con due elettrodi combinati in uno bipolare) e bioattivo (in una soluzione elettrolitica). Esistono diatermocoagulazione superficiale e profonda (strato per strato). Nel sito di esposizione alla corrente elettrica si sviluppa un'ulcera, che viene poi ricoperta da epitelio normale. In questo modo vengono trattate la pseudoerosione e varie deformazioni della cervice. L'operazione viene eseguita nella fase luteale del ciclo. Dopo l'intervento chirurgico, sulla cervice vengono applicati unguenti antibatterici.

Indicazioni: processi di fondo benigni senza deformazione pronunciata e ipertrofia della cervice.

Controindicazioni: acute e subacute malattie infiammatorie organi genitali femminili; tubercolosi genitale attiva, sanguinamento ciclico dal tratto genitale; processi di fondo benigni in combinazione con grave deformazione e ipertrofia della cervice, soprattutto nelle donne di età superiore ai 40 anni.

Aspetti negativi: procedura dolorosa, spesso la crosta scompare nel 7-10 giorno e appare il sanguinamento; si forma una cicatrice lungo la quale può verificarsi una fessura durante il parto; non c'è materiale per l'esame istologico.

2.Criodistruzione - applicazione basse temperature, causando necrosi dei tessuti patologici. Il refrigerante è azoto liquido. Esistono le seguenti varietà di questo metodo:
♦ criocoagulazione (crioconizzazione);
♦ criolaserterapia - crioterapia (prima fase) e azione laser elio-neon dopo 3 giorni (seconda fase);
♦ criodistruzione combinata (terapia criolaser e terapia crioultrasuono). La criodistruzione viene effettuata nella prima fase del ciclo. Il congelamento a una, due e tre fasi viene utilizzato con un tempo di esposizione da 3 a 8-10 minuti.

Vantaggi del metodo: guarigione non traumatica, senza spargimento di sangue, più rapida senza cicatrici ruvide, ridotta incidenza di complicanze, facilità d'uso, sicurezza per il paziente e il personale medico, possibilità di utilizzo in ambito ambulatoriale.

Indicazioni: processi patologici benigni del CIM (ectopia dell'epitelio colonnare di natura post-traumatica, zona di trasformazione benigna - endometriosi subepiteliale completata e incompiuta); processi precancerosi del cancro cervicale (leucoplachia semplice, campi di displasia, zona papillare di displasia, zona precancerosa di trasformazione); condilomi e polipi della cervice.

Controindicazioni: malattie infettive acute concomitanti; malattie infiammatorie acute e subacute degli organi genitali interni; purezza della flora vaginale grado III-IV; malattie veneree; vera erosione della CMM; tumori degli organi genitali femminili con sospetta malignità; gravi malattie somatiche in fase di scompenso.

3. Distruzione laser (vaporizzazione). Vengono utilizzati laser ad alta energia: anidride carbonica, argon, neon, rubino.

Vantaggi del metodo: la necrosi dei tessuti è minima, non si osserva stenosi del canale cervicale e il recupero avviene più rapidamente rispetto ad altri metodi di distruzione fisica del tumore cervicale. Il lato positivo il trattamento laser è l'assenza di complicanze infiammatorie e sanguinamento. A differenza dell'elettrocoagulazione e della criodistruzione, dopo il trattamento laser della displasia, la giunzione tra l'epitelio squamoso e quello colonnare non si sposta nel canale cervicale, ma rimane nell'area dell'ectocervice, facilitando il successivo controllo endoscopico.

Indicazioni: malattie di base della cervice (pseudoerosione, ectropion eroso, forma comune di leucoplachia semplice, endometriosi, condilomi, polipi, cisti da ritenzione); processi precancerosi (leucoplachia con atipia, eritroplachia, displasia di grado I-III); cancro cervicale pre-invasivo localizzato sulla parte vaginale; forme ricorrenti di malattie con trattamento conservativo inefficace e altri tipi di distruzione.

Controindicazioni: malattie infiammatorie acute di qualsiasi localizzazione; malattie maligne; diffusione del processo patologico fino a 2/3 della lunghezza del canale cervicale; secrezione patologica dal tratto genitale.

Svantaggi del metodo: sensazioni dolorose con il trattamento laser sono più pronunciati, il tasso di fallimento nel trattamento della displasia è leggermente superiore rispetto alla criodistruzione, la probabilità di recidiva del processo raggiunge il 20%.

Il trattamento laser è un metodo più complesso e costoso rispetto alla criodistruzione.

4. Distruzione chimica. Per il trattamento dei processi benigni nella cervice, le donne nullipare vengono utilizzate con successo Solkovagin - soluzione acquosa, che contiene nitrico, acetico, acido ossalico e citrato di zinco, che viene utilizzato per trattare l'erosione; controllo dopo 3-5 giorni. Se la guarigione non avviene, il sito dell'erosione viene trattato nuovamente due volte con controllo dopo 4 settimane. Vagotil (policresulene) - soluzione al 36%, 2-3 volte a settimana, applicare un tampone sull'area di erosione per tre minuti, numero di procedure 10-12.

5. Diatermoelettroescissione (conizzazione) - escissione elettrochirurgica a forma di cono di tessuto cervicale patologicamente alterato sotto forma di cono, il cui apice è rivolto verso la faringe interna. Le complicanze sono identiche a quelle della diatermocoagulazione, ma sono caratterizzate da un grado maggiore di gravità. Se si verifica sanguinamento durante l'intervento chirurgico, vengono applicate le legature. Usato per trattare l'ectropion, la leucoplachia, la displasia.

Indicazioni: combinazione di processi benigni e/o precancerosi della cervice con ipertrofia e deformazione; la presenza di displasia in pazienti che in precedenza hanno subito la distruzione della cervice, che ha causato uno spostamento della zona di trasformazione nel canale cervicale, o questo spostamento è dovuto all'età della donna (dopo 40 anni); ricadute di displasia dopo elettrocoagulazione, criodistruzione, vaporizzazione laser; localizzazione intracervicale della displasia; forma grave di displasia.

Controindicazioni: processi infiammatori degli organi genitali femminili; danno alla cervice che si estende al fornice e alle pareti vaginali; significativa deformazione post-traumatica della cervice, che si estende alla volta vaginale; gravi malattie somatiche.

Vantaggi del metodo: rimozione radicale tessuti cervicali patologicamente alterati all'interno di tessuti sani, la possibilità di un esame istologico approfondito del campione rimosso.

Complicanze: sanguinamento, irregolarità mestruali, endometriosi, accorciamento della cervice e del canale cervicale, metaplasia.

6. Amputazione della cervice (effettuata per displasia grave).

7. Metodo ricostruttivo-plastico: ripristina la normale struttura anatomica della cervice, aiuta a mantenere il ciclo mestruale.

8. Isterectomia

Indicazioni: CIN-III con localizzazione nel canale cervicale; impossibilità tecnica di eseguire l'asportazione elettrica a causa di caratteristiche anatomiche; combinazione con fibromi uterini o tumori ovarici; recidive dopo crioterapia o terapia laser.

Quando il processo si estende alle volte vaginali, è indicata l'estirpazione dell'utero dal 1/3 superiore della vagina.

Fase 4: terapia postoperatoria, correzione dei disturbi esistenti

In questa fase, la vagina e la cervice vengono trattate con antisettici e antibiotici.

Fase 5 - esame clinico e riabilitazione (valutazione delle condizioni generali, della funzione mestruale, dell'omeostasi immunitaria)

Rimosso da registrazione del dispensario per processi patologici benigni (di fondo) 1-2 anni dopo il trattamento. Per il controllo vengono eseguite colpoocervicoscopia, citologia e batterioscopia.

Dopo trattamento radicale processi precancerosi in obbligatorio effettuare il controllo batterioscopico, colpocervicoscopico e citologico (dopo 1-2-6 mesi e un anno). Vengono cancellati dal registro solo dopo aver ricevuto i risultati appropriati degli studi endoscopici e citologici 2 anni dopo il trattamento, poiché le ricadute della displasia si osservano principalmente alla fine del 1o e 2o anno di osservazione.

Tattiche cliniche per la gestione di pazienti con varie forme di malattie precancerose e di fondo della cervice

Ectopia dell'epitelio colonnare di origine post-traumatica

Per l'epitelio colonnare ectopico di origine disormonale senza concomitante patologia ginecologica, vengono prescritti contraccettivi orali trifasici. Se non vi è alcun effetto, è indicata la distruzione criogenica o laser o la coagulazione chimica.

Le neoformazioni polipoidi benigne costituiscono un'indicazione al curettage diagnostico e alla polipectomia.

Per l'eso- e l'endocervicite viene effettuata una terapia etiotropica (antibatterica, antiprotozoaria, antimicotica, antivirale) a seconda del tipo di agente patogeno.

Per la displasia, il metodo di trattamento viene scelto tenendo conto dei risultati di complessi studi clinico-endoscopici, citologici, batterioscopici, batteriologici del canale cervicale e dell'esame morfologico del materiale bioptico mirato, nonché dei livelli ormonali. I risultati della ricerca indicano che la displasia dell'epitelio metaplastico, che sotto forma di campi, zona papillare e trasformazione pretumorale è determinata sullo sfondo dell'endocervicosi, è causata da un'infezione. Pertanto, il trattamento della displasia dell'epitelio metaplastico deve iniziare con l'igiene della vagina e della cervice.

In caso di displasia dell'epitelio cervicale (CIN I-P), in assenza di deformazione cicatriziale, si esegue la crio- o distruzione laser, in presenza di deformazione cicatriziale si esegue la diatermoconizzazione;

Nella leucoplachia semplice gli squilibri ormonali vengono corretti; se è inefficace è indicato il laser o la criodistruzione o la diatermocoagulazione.

Con la condilomatosi, di solito viene rilevata un'infezione virale (papillomavirus umano), che è confermata dalla presenza di atipia coilocitica nello striscio cervicale. Il trattamento deve essere combinato: generale (immunomodulatori), etiotropico e locale, mirato alla distruzione della lesione. La distruzione della lesione può essere effettuata utilizzando podofilina o solcoderm, applicati localmente, nonché criogenici o metodo laser, utilizzando la diatermoescissione.

La displasia dell'epitelio squamoso stratificato (leucoplachia, campi e zona di trasformazione papillare) nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali (sovrapproduzione di estrogeni, ciclo mestruale anovulatorio, fallimento della seconda fase). Pertanto, un effetto positivo è possibile combinando la distruzione con laser CO2, la criodistruzione o l'escissione elettrica con la terapia ormonale. La dose e il regime dipendono dall'età, dal MC e dalle malattie concomitanti del paziente.

Cancro cervicale preinvasivo. Il metodo di scelta è l’elettroescissione a forma di cono. Indicazioni per l'isterectomia: età superiore a 50 anni; localizzazione predominante del tumore nel canale cervicale; variante anaplastica comune con crescita nelle ghiandole; l'assenza nel preparato rimosso durante la precedente conizzazione di aree prive di cellule tumorali; impossibilità di un'ampia escissione; combinazione di cancro pre-invasivo con altre malattie degli organi genitali che richiedono un intervento chirurgico; recidiva del tumore.

Cancro cervicale microinvasivo. Il metodo di scelta nel trattamento del microcarcinoma è l'isterectomia extrafasciale, se vi sono controindicazioni all'intervento chirurgico, viene utilizzata la terapia y intracavitaria;

Cancro cervicale invasivo:

Fase I - trattamento combinato in due opzioni: irradiazione remota o intracavitaria seguita da asportazione estesa dell'utero con appendici o asportazione estesa dell'utero seguita da terapia y a distanza. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico - combinato radioterapia(irradiazione esterna ed intracavitaria).
Fase II - nella maggior parte dei casi, combinata metodo del fascio; chirurgiaÈ indicato per quei pazienti nei quali la radioterapia non può essere effettuata integralmente e il grado di diffusione locale del tumore consente un intervento chirurgico radicale.
Stadio III: radioterapia in combinazione con trattamento riparativo e disintossicante.
Stadio IV: trattamento sintomatico.

La struttura anatomica e morfologica della cervice è unica. Tutto ciò garantisce il mantenimento della funzione principale del corpo femminile: la realizzazione del potenziale riproduttivo.

Normalmente, a livello morfologico, la parte della cervice che sbocca nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso e il canale cervicale è cilindrico. La funzione principale di quest'ultimo è la produzione di secrezione mucosa da parte delle cellule ghiandolari, che fornisce attività protettiva e battericida, oltre ad aumentare la possibilità di penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina.

Durante il processo di cambiamenti ormonali o come risultato di una frequente esposizione ad agenti che irritano o danneggiano l'epitelio, può verificarsi metaplasia.

Il concetto di metaplasia squamosa riflette la transizione dell'epitelio ghiandolare, più sensibile ai danni, all'epitelio squamoso, più resistente a vari influssi.

I morfologi distinguono due forme di questo processo:

• Forma morfologica immatura.

È caratterizzato dalla proliferazione di cellule “di riserva” e dalla loro trasformazione in epitelio squamoso. Poiché questo tipo di metaplasia contiene poco glicogeno, è difficile da diagnosticare, a causa della difficoltà nel determinare se l'epitelio appartiene ad un'origine specifica. Una tale ristrutturazione può diventare maligna.

• Forma morfologica matura.

Caratterizzato dalla formazione finale di epitelio squamoso maturo. Questo tipo di metaplasia contiene molto glicogeno ed è caratterizzato da un decorso più favorevole.

Cause

La cervice è un organo che è la “porta d'ingresso” verso la sua cavità; svolge una serie di funzioni importanti, tra cui, prima di tutto, la protezione dalle influenze infettive e di altro tipo. Ma non può sempre resistere a fattori dannosi e diventa vulnerabile a qualsiasi influenza negativa. I motivi principali che innescano il processo di metaplasia:

• Infezione virale. Tra i virus più pericolosi che hanno tropismo per la mucosa della cervice e del canale cervicale ci sono: il papillomavirus umano (HPV), il virus dell'herpes di tipo 2 (HSV).
• Infezione batterica. Tra gli agenti causali dell'infezione batterica che hanno un'affinità per gli organi sistema genito-urinario nelle donne comprendono: clamidia, micoplasma, trichomonas, gonococco.
  Fattori di rischio per la metaplasia squamosa cervicale

IN pratica clinicaÈ consuetudine identificare fattori di rischio esogeni (esterni) ed endogeni (interni) che possono diventare un impulso provocatorio per lo sviluppo di questa condizione.

Quelli esogeni includono:

• Cattiva alimentazione;
• “Catastrofe” ambientale: un aumento del livello di inquinamento dell'ambiente e degli alimenti con sostanze chimiche;
• Uso incontrollato e irragionevole di farmaci ormonali;
• Rischi professionali nell'impresa;
• Cattive abitudini.

Gli endogeni includono:

• Frequenti infiammazioni che coinvolgono le mucose degli organi genitali;
  Tendenza ereditaria;
• Diagnostica posticipata e interventi terapeutici(operazioni, aborti);
• Lesioni alla cervice durante il parto o procedure diagnostiche;
• Ristrutturazione dell'attività ormonale o recettoriale;
• Cambio regolare di partner sessuali;
• Squilibrio della microflora della vagina e della cervice.

Sintomi

Il pericolo maggiore è che il processo di metaplasia squamosa avvenga “tranquillamente” in modo isolato, cioè senza causare alcun sintomo. Ma se, contemporaneamente alla ridotta differenziazione delle cellule epiteliali (metaplasia), si attivano un'infezione virale, batterica o altre malattie della cervice (erosione, condilomi e papilloma), in tali donne si possono osservare manifestazioni cliniche della malattia. Ma non hanno assolutamente alcuna specificità tipica esclusivamente di questa patologia. Questa è l'intera difficoltà nell'identificare tali donne.

La presenza di malattie concomitanti che colpiscono la cervice consente di identificare nei pazienti i seguenti sintomi:

• Rapporti sessuali dolorosi (dispareunia);
• La presenza di secrezioni con un odore sgradevole, che può indicare l'aggiunta di un agente batterico o fungino;
• Menone - e metrorragia;
• Irregolarità del ciclo mestruale;
• Squilibrio nella sfera ormonale: aumento di peso, problemi della pelle sotto forma di acne.

Diagnostica

La probabilità di successo nella conduzione di una ricerca diagnostica è maggiore se il processo è “maturo”. La diagnosi di metaplasia a cellule squamose della cervice, di regola, non è difficile se si sospetta il processo di ristrutturazione epiteliale in tempo e viene prescritto uno studio diagnostico completo.

Fonte: slideshare.net

Elenco standard misure diagnostiche nelle donne con sospetta metaplasia cervicale:

• Striscio ginecologico per citologia per determinare la natura della differenziazione delle cellule epiteliali;
• Colposcopia con colposcopio ingranditore. Il metodo è molto istruttivo, poiché quando si esamina la cervice utilizzando un dispositivo di ingrandimento e l'occhio esperto di uno specialista, la probabilità di una diagnosi corretta aumenta dell'80%;
• Curettage diagnostico (raschiamento) della cavità uterina – diagnosi di differenziazione cellulare atipica;
• Biopsie tissutali nel sito della ristrutturazione proposta, che consentono di determinare lo stadio morfologico della malattia.

Tutte le donne con diagnosi confermata dovrebbero sottoporsi a esami diagnostici di screening ed essere regolarmente monitorate da un ginecologo.

Trattamento

Dovrebbe includere il trattamento completo della metaplasia a cellule squamose della cervice metodi conservativi trattamento e, se non vi è alcun effetto, intervento chirurgico. Il trattamento viene effettuato in tre fasi e includerà il trattamento delle patologie concomitanti.

Il primo stadio è eziologico e trattamento patogenetico che include:

• Prescrizione di farmaci dal gruppo di antibiotici e agenti antivirali, con conferma sierologica o virologica/batteriologica del processo infettivo;
• Prescrizione di ormoni medicinali quando la metaplasia è accompagnata da malattie ormono-dipendenti della cervice (ectopia). Estrogeni: farmaci gestogeni che iniziano ad essere assunti il ​​5 ° giorno del ciclo mestruale e terminano il 25 ° giorno, dopo il corso fanno una pausa di 7 giorni; elenco dei farmaci – Logest, Marvelon, Mercilon. Dal 15 al 25 giorno del ciclo vengono prescritti farmaci gestogeni isolati, tra cui Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Terapia immunomodulante (timalina, T - attivina);

La seconda fase è il ripristino della normale biocenosi vaginale, che comprende l'igiene locale della vagina con soluzioni antisettiche e antibiotici.

La terza fase è il trattamento chirurgico, che viene eseguito se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa. Comprende i seguenti metodi:

• Elettrocoagulazione;
• Vaporizzazione mediante laser (laserterapia). Il metodo viene eseguito nei giorni 7-9 del ciclo mestruale. Il metodo è controindicato in caso di degenerazione maligna del processo, malattie del sistema sanguigno, infiammazione acuta della cervice.
• Il taglio del cono (escissione) è un metodo invasivo per tagliare l'area interessata del tessuto.

Il curettage terapeutico del canale cervicale è un metodo traumatico; è un'alternativa se è impossibile eseguire altri metodi più delicati;
Il successo del trattamento dipenderà dall'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico curante e dallo stato psicologico della donna.

A circa il 30% delle donne in età fertile viene diagnosticata una metaplasia cervicale. Pericolo di questa malattia Il problema è che se non trattato tempestivamente, un tumore benigno può trasformarsi in maligno. È possibile escludere una complicanza visitando regolarmente un ginecologo ed eseguendo lo screening, che include un esame citologico dell'utero e una colposcopia. Quanto prima viene rilevato il problema, maggiore è la probabilità di un completo recupero e minore è il rischio di sviluppare un tumore.

L'epitelio della cervice in uno stato sano ha la seguente struttura. Vicino al canale vaginale è presente un epitelio piatto stratificato. Nelle immediate vicinanze dell'utero c'è lo strato successivo: la zona intermedia. L'intera cavità uterina e il canale cervicale sono rivestiti da epitelio colonnare. Normalmente questi strati non si mescolano tra loro; è chiaramente visibile un confine netto tra loro.

Lo sviluppo della metaplasia inizia con la penetrazione di batteri patogeni o virus nella cervice. L'integrità delle membrane nucleari viene interrotta, inizia il processo di divisione cellulare caotica e compaiono le prime cellule epiteliali con un nucleo atipico. In questa condizione, la sintesi proteica nel corpo viene interrotta e.

Il confine tra gli strati dell'epitelio viene cancellato, poiché un tipo di tessuto viene sostituito da un altro. Allo stesso tempo, l'istotipo rimane lo stesso. Ad esempio, l’epitelio squamoso stratificato (MSE) sostituisce le cellule della zona intermedia. Le cellule staminali (di riserva) vengono attivate, adattandosi all'uno o all'altro tipo istologico. I nuovi tessuti sono indeboliti e localizzati in qualsiasi parte fattori dannosi microambiente.

In tale ambiente, i processi di crescita dei tumori maligni si intensificano, spesso colpendo tessuti indeboliti con ridotta differenziazione. La malattia è asintomatica. E molte donne si rendono conto del problema quando gli viene diagnosticato un cancro. Ecco perché vale la pena scegliere il “tuo” ginecologo, con il quale hai instaurato un rapporto di fiducia, e visitarlo regolarmente, facendo tutti gli esami necessari. Ciò eviterà complicazioni associate alla salute delle donne.

IMPORTANTE! La metaplasia non è sempre pericolosa. Infatti, il processo di sostituzione di alcune cellule con altre è normale e rappresenta un modo di adattare l’organismo a determinate condizioni microambientali. Le condizioni della donna dovrebbero essere monitorate e si dovrebbe prestare attenzione in tempo allo sviluppo di cambiamenti nell'epitelio uterino.

La causa più comune di cambiamenti nell'epitelio è il papillomavirus umano. Il virus entra nel corpo, causando. Oltre al papillomavirus, la causa della malattia sono le infezioni batteriche, che causano l'ureaplasmosi e la clamidia, e spesso diventano anche un impulso alla formazione di metaplasia. Ci sono altri motivi che provocano la rottura della struttura dell'epitelio. Le donne a maggior rischio sono:

• a cui sono stati diagnosticati cambiamenti ormonali;
• ci sono infiammazioni di varie eziologie;
• coloro che sono in contatto con sostanze chimiche nocive, ad esempio coloro che lavorano in industrie pericolose;
• assumere contraccettivi e altri farmaci senza supervisione specialistica;
• avere malattie croniche del sistema riproduttivo;
• violare le regole di igiene personale;
• pazienti con lesioni (compresi quelli con una storia di parto frequente, aborti spontanei, aborti).

Recitazione fattore ereditario. Una donna il cui rischio di ammalarsi è aumentato. Fumare, abuso di alcol e assunzione di droghe: tali abitudini spesso portano a cambiamenti patologici nell'epitelio e in altre malattie precancerose. La promiscuità dovrebbe essere considerata anche una causa di gravi disturbi nel sistema riproduttivo.

Sintomi di metaplasia

Il corpo di una donna, sotto l'influenza di fattori negativi, si adatta rapidamente alla situazione e la malattia può essere asintomatica. Ma ci sono alcuni cambiamenti nel corpo che potrebbero indicare che è iniziato un processo benigno. Per esempio:

• Sensazioni dolorose durante i rapporti sessuali dovute al fatto che la displasia epiteliale porta a lesioni e sanguinamento. Non vergognarti di parlare al tuo medico di questi sintomi “intimi”, così come di altri segni di problemi di salute delle donne.
• Le secrezioni vaginali aumentano in modo significativo, il loro colore diventa lattiginoso e la loro consistenza diventa formaggiosa. In realtà, questa condizione può essere confusa con un banale mughetto.
• L'erosione, le malattie infettive, i condilomi possono indicare una metaplasia progressiva e anche mettere in guardia sulla possibilità del suo sviluppo nel prossimo futuro.
• , indicando che l'infiammazione è iniziata nel corpo.

Questi sintomi possono indicare malattia infettiva, infiammazioni, problemi con il sistema riproduttivo femminile. Non dovresti automedicare, ma visitare il prima possibile clinica prenatale per un controllo qualificato da parte di uno specialista.

ATTENZIONE! Ai primi sintomi di metaplasia, dovresti consultare un medico. È possibile che un polipo o un condiloma innocuo che non infastidisca affatto una donna siano forieri di un cambiamento precanceroso nella cervice. La diagnosi tempestiva consente di identificare il problema in una fase precoce e talvolta aiuta a prevenire lo sviluppo di formazioni maligne.

Non dovresti diagnosticarti, ad esempio, ponendo domande su un forum femminile. Il primo e obbligatorio punto nella diagnosi della metaplasia è l'esame della cervice utilizzando uno speculum vaginale per determinare la dimensione della lesione epiteliale. È necessario e, il che rende possibile vederne qualsiasi cambiamenti patologici nella struttura dell'epitelio e consente anche di eseguire una biopsia mirata per esaminare l'area della cervice che provoca preoccupazione. L'istologia aiuta a determinare lo stadio della malattia e a fornire al paziente cure mediche tempestive.

Tipi di metaplasia dell'epitelio cervicale

La forma della malattia è determinata dallo screening. Questo studio costituisce la base per una diagnosi corretta e, allo stesso tempo, tempestiva. La metaplasia si divide in: immatura, squamosa e squamosa associata a discariosi. Il tipo di cambiamento epiteliale non influisce sul decorso della malattia, ma gioca un ruolo di primo piano nel suo trattamento.

La metaplasia immatura è considerata l’opzione più difficile da diagnosticare. Ciò è dovuto al fatto che il livello di differenziazione cellulare è basso e il rischio di tumori maligni è estremamente elevato. A esame citologico Lo striscio rivela piccole cellule con confini poco chiari e di forma diversa. Le cellule stesse nello striscio si trovano in modo abbastanza caotico.

Quando si studia la struttura interna delle cellule, viene determinato un cambiamento nel citoplasma, una violazione della struttura e della posizione di tutti i suoi elementi strutturali. A causa della bassa differenziazione, è difficile determinare a quale tipo di epitelio appartengono le cellule epiteliali cervicali studiate.

Il prossimo tipo di metaplasia è la cellula squamosa. Con questa opzione, l'epitelio non è praticamente diverso da un organo sano. L'unica cosa che indica il grado e il tipo di violazione della sua struttura è la sua posizione anomala. L'epitelio multistrato, che normalmente si trova vicino al canale vaginale, appare dietro la zona intermedia, intervallato da aree di epitelio colonnare.

Il tipo più differenziato di metaplasia è la metaplasia squamosa con discariosi. Questa forma è matura, cioè le cellule hanno una certa forma, il citoplasma all'interno non è cambiato, la struttura è corretta. Le cellule hanno le stesse dimensioni, il che non è tipico delle forme immature di metaplasia. L'unico fattore che consente di distinguere le cellule di riserva patologiche da quelle sane è la divisione anormale nel nucleo delle mitosi patologiche (discariosi).

Diagnosi di metaplasia immatura o squamosa effettuata su fase iniziale malattia, a volte non richiede l'intervento medico. Si consiglia vivamente a una donna di sottoporsi a esami regolari con un ginecologo, di sottoporsi a tutti i test prescritti da uno specialista e di eliminare anche le cause che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia. Ad esempio, smettere di fumare e curare la papillomatosi.

La decisione su come avverrà esattamente il trattamento viene presa dal medico in base a studi diagnostici. Se la malattia è di natura virale, ad esempio, è causata dall'HPV, per il trattamento vengono utilizzati farmaci che sopprimono l'attività dei virus e ne bloccano l'ulteriore riproduzione. Se, durante l'esame della mucosa, vengono rilevati batteri nello striscio, vengono prescritti antibiotici e agenti antifungini. La metaplasia squamosa prevede il trattamento con farmaci che potenziano l’immunità. Vengono prescritte anche supposte vaginali per fermare il processo infiammatorio.

La decisione di sottoporsi all'intervento chirurgico viene presa dal medico nei casi in cui il trattamento conservativo non ha dato i risultati sperati. Il metodo viene selezionato in base alla forma della patologia e alle caratteristiche del suo decorso. Attualmente sono in uso diversi metodi di trattamento. Questi sono: elettrocoagulazione, esposizione a cono, . Uno dei più utilizzati e modi efficaci trattamento - curettage della cervice. La prevenzione, che consente di prevenire o diagnosticare il disturbo in tempo, consiste in visite regolari dal ginecologo e.

Conclusione

La metaplasia cervicale non è una condanna a morte. La malattia, indipendentemente dallo stadio di metaplasia diagnosticato, può e deve essere combattuta. I moderni metodi diagnostici e terapeutici consentono di fermare il processo di cambiamento nel tessuto epiteliale e prevenire la formazione di tumori maligni.

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Video: Metaplasia. Anatomia patologica e istologia

La metaplasia squamosa (squamosa) è un cambiamento non canceroso nell'epitelio organi interni, che sono la reazione protettiva del corpo all'influenza di fattori sfavorevoli. La metaplasia è un processo patologico in cui l'epitelio cilindrico, prismatico o cuboidale monostrato viene sostituito da cellule più resistenti di epitelio squamoso multistrato, con o senza cheratinizzazione. Molto spesso, la metaplasia squamosa colpisce l'epitelio dei polmoni (soprattutto nei fumatori) e la cervice, ma può colpire anche la mucosa Vescia, intestini, ghiandole interne.

Meccanismo di sviluppo della metaplasia squamosa

Considereremo lo sviluppo della metaplasia usando l'esempio della mucosa della cervice, dove l'epitelio cilindrico è sostituito da un epitelio piatto. L'epitelio squamoso metaplastico si sviluppa non dalle cellule mature principali, ma dalle cellule sottostanti, le cosiddette cellule di riserva. Cioè, sotto lo strato dell'epitelio colonnare, si forma uno strato di cellule di riserva, che cresce gradualmente. Gradualmente strato superiore L'epitelio colonnare si stacca e viene sostituito. Poi arriva lo stadio della metaplasia squamosa immatura, in cui gli studi istologici mostrano chiaramente i confini dei gruppi di cellule di riserva e si formano diversi strati di cellule, simili al normale epitelio squamoso non cheratinizzante.

Nello stadio di maturazione della metaplasia squamosa, le cellule diventano sempre più simili alle cellule intermedie dell'epitelio squamoso e nello stadio di metaplasia matura l'epitelio è indistinguibile dallo strato superficiale naturale dell'epitelio squamoso.

La metaplasia squamosa è pericolosa?

La metaplasia non è una malattia, ma una variante dell’adattamento dell’organismo a fattori di stress fisiologici o patologici. A questo proposito, la metaplasia squamosa non presenta segni specifici e viene diagnosticata solo attraverso test di laboratorio, attraverso il rilevamento di cellule epiteliali squamose in strisci, espettorato, altro materiale di ricerca o durante l'esame istologico dei tessuti.

Molto spesso, la metaplasia si forma sullo sfondo di processi infiammatori cronici, nonché in condizioni sfavorevoli. influenza esterna(fumare, lavorare in un ambiente sfavorevole, ecc.). Sebbene di per sé si tratti di un processo benigno e reversibile, l'esposizione a lungo termine a fattori sfavorevoli o la mancanza di trattamento della malattia che ha provocato i cambiamenti può successivamente portare allo sviluppo di displasia e di una condizione precancerosa.

Cause e trattamento della metaplasia squamosa

Il tipo più comune è la metaplasia a cellule squamose della cervice. Potrebbe essere una reazione a:

• processo infiammatorio cronico;
• squilibri ormonali;
• malattie infettive.

La metaplasia a cellule squamose dei polmoni è spesso causata dal fumo, ma può anche essere scatenata da malattie croniche (bronchite, ecc.). La metaplasia della vescica è causata da processi infiammatori e la cistite è la prima delle cause.

Poiché la metaplasia squamosa è una variante della reazione adattativa del corpo, essa, come tale, trattamento specifico non necessita. Dopo che la malattia di base è stata curata o il fattore di stress sul corpo cessa, dopo qualche tempo l'epitelio stesso ritorna alla normalità. Ad esempio, per trattare la metaplasia squamosa dell'epitelio bronchiale causata dal fumo, è sufficiente abbandonare questa abitudine e il resto del trattamento sarà sintomatico.