CA-125 (marcatore tumorale) è una proteina normalmente prodotta dall'epitelio ovarico, dal fegato, dai reni e dagli organi. cavità addominale, cistifellea.

Nel corpo di una donna, la fonte del CA-125 è l’endometrio, ecco perché periodi diversi il grado della sua concentrazione nel sangue fluttua.

In un adulto sano, viene prodotto in piccole quantità.

Alcuni tipi di tumori sintetizzano attivamente la proteina CA-125, questo fatto rende possibile il suo utilizzo come marcatore oncologico.

Rivelandolo maggiore concentrazione può indicare la possibilità di sviluppare un focolaio tumorale in uno qualsiasi degli organi elencati. Ma l'antigene è di grande importanza nel rilevamento dell'oncologia del sistema riproduttivo, in particolare del cancro ovarico.

Ma la combinazione con alcuni marcatori tumorali specifici aiuta a identificarli cancro svilupparsi in altri organi. Ad esempio, il marcatore tumorale CA-15-3, la cui norma viene superata durante la formazione del cancro al seno.

Come viene effettuata la preparazione per l'analisi?

Il rilevamento dei marcatori tumorali richiede il prelievo di sangue venoso. È necessario tenere conto di alcune raccomandazioni, la cui mancata osservanza non consentirà di ottenere risultati affidabili:

• per il monitoraggio, il CA-125 viene somministrato al mattino a stomaco vuoto. È escluso anche il consumo di caffè forte, succhi e altre bevande; si può bere acqua;
• almeno un giorno prima, smettere di mangiare cibi salati e grassi;
• escludere carichi pesanti, risonanza magnetica, radiografie e altre procedure mediche diversi giorni prima della procedura;
• È necessario escludere la sovraeccitazione emotiva, lo sforzo fisico eccessivo (salire le scale o correre). Prima di sottoporsi alla procedura, dovresti sederti e calmarti per qualche minuto;
• non fumare mezz'ora prima della procedura;
• È meglio non assumere SA durante le mestruazioni. Per evitare distorsioni dei risultati dello studio, è meglio prelevare il sangue 2-3 giorni dopo la fine del sanguinamento;
• Se si assumono farmaci è necessario avvisare il medico o rimandare gli esami alla fine della terapia, poiché alcuni farmaci distorcono notevolmente i risultati degli esami.

Qual è il motivo della crescita marcatore tumorale CA-125?

Alcune neoplasie maligne producono CA-125. Tuttavia, il suo aumento non sempre indica chiaramente la presenza di un tumore maligno.

Tranne malattie oncologiche, un'aumentata concentrazione di antigene è provocata da ragioni non legate alla formazione di tumori cancerosi.

I casi più comuni di crescita del CA-125 si osservano nelle seguenti patologie, di natura oncologica e non oncologica:

1. Malattie oncologiche:

• formazioni maligne nella ghiandola mammaria;
• patologie tumorali del sistema riproduttivo (utero, ovaie);
• patologie tumorali degli organi addominali;
• cancro ai polmoni.

2. Malattie che non sono di natura oncologica:

• malattie del fegato (ad esempio epatite acuta);
• gravidanza (primo trimestre);
• infiammazione degli organi pelvici;
• polmonite (pleurite);
• malattie del pancreas;
• infezioni ginecologiche;
• neoplasie benigne del sistema riproduttivo;
• ( , e altri).

In quali casi viene effettuata l'analisi?

Questo marcatore oncologico non è un indicatore specifico per rilevare tumori di organi esterni al sistema riproduttivo. In pratica, il monitoraggio di SA-125 viene effettuato:

• nel valutare l'efficacia della terapia nella lotta contro il cancro ovarico, prevenendo ulteriormente le recidive e la diffusione delle metastasi;
• al fine di monitorare l'efficacia della terapia e identificare i focolai ricorrenti di endometriosi;
• con lo sviluppo del cancro al seno (indicato per le donne entrate in menopausa);
• per le donne con predisposizione al cancro (se uno dei suoi parenti stretti ha avuto o ha una malattia simile).

Cosa significa antigene nel rilevamento del cancro ovarico?

Il raggiungimento di una concentrazione di antigene superiore a 100 unità/ml richiede vigilanza oncologica.

Spesso, questo livello di marcatori indica lo sviluppo di un processo maligno.

Lo stadio di sviluppo del tumore può essere determinato dal grado di aumento del CA 125.

IN in rari casi nelle prime fasi dello sviluppo della malattia non si osserva un aumento della quantità di proteine.

Secondo le statistiche, nel 20% delle donne affette da cancro alle ovaie, l'analisi non rivela deviazioni nei livelli proteici dalla norma. Ciò è causato dalla bassa produzione dell'antigene CA-125 da parte delle cellule tumorali.

Nelle donne di età superiore ai 50 anni, i livelli di CA-125 al di fuori del range normale indicano il probabile sviluppo di cancro ovarico.

La terapia è accompagnata da un monitoraggio regolare della dinamica del CA 125. Controlla la concentrazione proteica per valutare l'efficacia della terapia. Se la sua concentrazione non diminuisce o addirittura aumenta, è necessario scegliere un metodo diverso per trattare la malattia.

Dopo il successo del controllo della malattia e in caso di remissione, si raccomandano test periodici del CA-125. L'Nkomarker contribuisce alla prevenzione tempestiva e all'arresto delle ricadute quando si verificano.

Rispetto all'utilizzo metodi tradizionali la diagnosi di recidiva attraverso il monitoraggio CA-125 viene raggiunta 3-8 mesi prima.

Analisi CA-125 e gravidanza

La concentrazione del marcatore tumorale in una donna incinta spesso supera significativamente lo standard quantitativo del CA-125; un esame del sangue rivela un aumento del CA-125 a 1250 unità/ml.

È durante questo periodo che si verificano cambiamenti ormonali nel corpo, tuttavia, il feto stesso può produrre CA 125. Questo aumento può essere considerato la norma. Entro la fine del primo trimestre il livello diminuisce e rimane a 35 unità.

Dopo il parto il CA 125 aumenta leggermente. Succede che il CA-125 rimane entro i limiti normali durante tutta la gravidanza.

Endometriosi e CA-125

Una patologia in cui il rivestimento dell'utero cresce oltre i suoi confini è chiamata endometriosi. Questo è uno dei più comuni malattie ginecologiche diagnosticato nelle donne di qualsiasi età .

L'analisi CA-125 è un segno indicativo nella diagnosi dello sviluppo dell'endometriosi.

Questa malattia è molto pericolosa conseguenze serie che è l'infertilità. L'analisi consente il rilevamento tempestivo dello sviluppo della malattia.

Dopo il trattamento, sono necessari ripetuti test di laboratorio trimestrali per determinare il contenuto quantitativo dei marcatori.

Cisti ovarica

Questo è un tumore benigno che assomiglia a una bolla di liquido che appare sulle ovaie. La malattia è caratterizzata da un cambiamento nel CA 125, un esame del sangue mostra un aumento significativo - 2 volte.

In questo periodo ci sono disturbi ormonali nel corpo di una donna, e questo provoca malattie ormono-dipendenti.

Nei fibromi la proteina CA-125 mostra un aumento fino a 110 unità/ml. Anche se è troppo presto per parlare della presenza di fibromi solo esaminando il CA-125, perché non è specifico per questa malattia.

Sono necessarie ulteriori ricerche per la diagnosi.

Decodificare i risultati

Cosa indica il livello dell'antigene?

La norma per le donne è di 11-13 unità, sebbene il limite massimo consentito possa raggiungere le 35 unità.

Durante il periodo postmenopausale, la sua concentrazione diminuisce a causa della diminuzione dell'attività delle funzioni endometriali. Nelle donne che hanno subito la rimozione dell'utero (ovaie), il sangue contiene marcatori tumorali in quantità non superiore a 5 unità.

Con lo sviluppo del cancro ovarico, il trascritto dell'analisi mostra nella maggior parte dei casi un contenuto di antigene compreso tra 115 e 1200 unità.

Quando compaiono neoplasie benigne - fino a 150 unità, una situazione simile con i processi infiammatori.

In base al livello del marcatore tumorale nel sangue, uno specialista può prendere una decisione sulla malignità del processo e sullo stadio del suo sviluppo. Man mano che il tumore cresce, la concentrazione dei marcatori tumorali aumenta.

Per fare una diagnosi accurata, vengono effettuati ulteriori studi: diagnostica ecografica, risonanza magnetica, TC. In casi particolari, viene eseguita una biopsia. Vengono inoltre prescritti test per misurare il livello di altri marcatori tumorali.

È importante capire che il CA-125 non è un indicatore al 100% per fare una diagnosi. E che solo uno specialista qualificato può valutare correttamente le fluttuazioni del livello di vari indicatori, tenendo conto dei sintomi del paziente e di altri test di laboratorio. In generale, il marcatore tumorale CA-125 svolge un ruolo significativo nel mantenimento della salute di una donna.

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Ogni volta cellule cancerogene I marcatori tumorali si trovano nel sangue umano- prodotti di scarto del tumore, costituiti da proteine, enzimi, prodotti metabolici, ormoni e antigeni.

Tra diversi tipi di marcatori tumorali, è importante il marcatore CA 125, localizzato nelle ovaie. Il suo livello può cambiare in presenza di cellule tumorali, così come per una serie di altri motivi, la cui conoscenza allevierà preoccupazioni inutili.

La necessità di sostenere test per CA 125

Ogni donna ha bisogno di donare il sangue per il marcatore tumorale CA 125 per prevenire la malattia e le sue trattamento tempestivo.

Questa analisi è efficace perché consente di individuare un tumore anche sui più fase iniziale. L'antigene CA 125 è presente nel corpo di ogni persona - l'unica differenza è sua contenuto quantitativo.

Se una donna non ha patologie, i test mostreranno non più di 10-15 U/mlSA 125 nel sangue. Il contenuto di questo antigene è superiore a 15, ma anche inferiore a 35 U/ml non è motivo di preoccupazione, poiché 35 U/ml è considerato il valore massimo consentito.

Ma succede che la concentrazione è molte volte superiore al livello massimo. ragioni varie, anche a causa di cellule cancerogene nell'organismo.

Motivi che portano all'aumento CA 125 in assenza di tumore, il che significa dare risultati falsi positivi:

• processi infiammatori nel sistema riproduttivo;
• infiammazione della membrana sierosa dei polmoni (pleurite);
• infiammazione nella cavità addominale (peritonite);
• gravi malattie del fegato;
• gravidanza;
• mestruazioni;
• cisti nell'ovaio (o nelle ovaie);
• infiammazione autoimmune;
• endometriosi dell'utero;
• malattie infettive degli organi genitali.

Pertanto, una quantità maggiore di CA 125 non può indicare con precisione la presenza di cellule tumorali.

Solo un esame approfondito e metodi aggiuntivi(MRI, gastroscopia ad ultrasuoni, esami delle urine e del sangue) possono determinare il motivo per cui si è verificato l'aumento dell'antigene nel corpo.

È molto più difficile se nessuno di questi motivi è quello principale, perché allora rimane solo un'opzione: un tumore maligno, che può colpire sia gli organi riproduttivi che il sistema digestivo.

Se trascrizione delle analisi ha mostrato 120-160 U/ml dell'antigene CA 125, allora molto probabilmente il tumore è localizzato nelle ovaie, poiché è in quest'area che l'analisi del marcatore CA 125 dà un risultato accurato.

Per affidabilità, viene utilizzato in combinazione con altri antigeni, ad esempio con HE 4, e aiuta anche a identificare i tumori in altri organi in combinazione con tali antigeni marcatori specifici, come CA 19 9, CA 15 3, CA 19 4.

Come sottoporsi al test per i marcatori tumorali?

Per determinare il marcatore tumorale, il sangue viene prelevato da una vena. Sangue È meglio prenderlo la mattina presto(dalle 7 alle 11).

E affinché il risultato sia accurato e corretto, è necessario tenere conto di quanto segue:
1. il sangue viene donato a stomaco vuoto, quindi non dovresti mangiare almeno 8 ore prima del prelievo del sangue;
2. Puoi bere solo acqua come bevanda, poiché tè, caffè o altre bevande possono falsare i risultati;
3. tre giorni prima della prova è consigliabile non fumare né bere alcolici;
4. il livello di CA 125 può aumentare da alcuni alimenti, quindi dovresti escludere dalla tua dieta cibi grassi, salati e fritti almeno un giorno prima del test;
5. Alcuni medicinali possono anche influenzare il risultato, quindi dovresti consultare il tuo medico sulla possibilità di assumerli;
6. non fare esercizio qualche giorno prima dei test attività fisica, oltre ad escludere procedure mediche (massaggio, ultrasuoni e altri);
7. Prima che il sangue venga prelevato, devi calmarti, riprendere fiato e non essere nervoso.

Il rispetto di questi punti ti consentirà di ottenere immediatamente il risultato corretto.

Dopo che il sangue è stato raccolto, viene inviato a test di laboratorio E ulteriore decodificazione. Quest'ultimo processo richiede particolare professionalità e scrupolosità al fine di evitare errori nel risultato finale, e quindi un trattamento adeguato.

Marker tumorale CA 125 per cisti ovariche

La presenza di una cisti nelle ovaie è uno dei motivi che portano ad un aumento del numero marcatore tumorale CA 125.

Anche la sua norma cambia: se in assenza di cisti il ​​limite superiore non supera i 35 U/ml, se sono presenti il ​​livello può raggiungere 60 U/ml nel sangue.

Cisti ovariche richiedono un'attenzione speciale e un trattamento obbligatorio, poiché il confine tra una cisti e un cancro ovarico può essere molto sottile.

Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno raggiunto l'età della menopausa, in cui aumenta la probabilità di sviluppare un tumore. È importante tenere traccia Contenuto CA 125 e sottoporsi costantemente a test anche dopo la rimozione della cisti per adottare in tempo le misure necessarie.

Indicatori di endometriosi

L'endometriosi uterina è una malattia ginecologica abbastanza comune tra le donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

L'essenza della malattia è che l'endometrio - strato interno il muro dell'utero inizia a crescere oltre i suoi limiti e i sintomi lo sono forte dolore E ingrossamento addominale.

L'endometriosi è pericolosa perché quando si forma è possibile la degenerazione maligna delle cellule.

È possibile rilevare l'endometriosi donare sangue per il marcatore tumorale CA 125, poiché la sua concentrazione in questa malattia può raggiungere 100 U/ml, ovvero quasi 10 volte superiore al normale. L'endometriosi richiede un trattamento immediato (ormonale - preoperatorio) e, se necessario, un trattamento chirurgico affinché il tumore non si sviluppi.

Cosa mostrerà per i fibromi uterini?

Con i cambiamenti ormonali nel corpo femminile, si verificano spesso fibromi uterini (il 25% di tutte le malattie ginecologiche), che è un tumore benigno nella sua strato muscolare. Per fibromi uterini Concentrazione del marcatore CA 125 aumenta anch'esso e può avere un valore massimo di 110 U/ml.

Ma è impossibile giudicare la presenza di fibromi solo dagli studi sui marcatori. Solo facendo un’ecografia o una risonanza magnetica possiamo dire con certezza che la causa di un CA 125 elevato è un fibroma, quindi niente panico in anticipo.

Livello dei marcatori tumorali durante la gravidanza

Durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre, il corpo della donna è sottoposto forti cambiamenti ormonali e cambiamenti generali.

Sì, sullo sfondo cambiamenti fisiologici, si verifica un aumento del marcatore tumorale CA 125. Ciò si verifica perché le cellule fetali sono in grado di sintetizzare marcatori tumorali.

Per questa ragione Livello CA 125 può raggiungere il limite massimo e talvolta superarlo. Questo non è pericoloso e non è motivo di preoccupazione. È necessario eseguire ulteriori test e successivamente ripetere il test del sangue per i marcatori tumorali.

Indicatori per la menopausa (menopausa)

Con l’arrivo della menopausa il corpo della donna diventa più vulnerabile.

Un aumento del livello del marcatore tumorale CA 125 al di sopra del normale non può più verificarsi per motivi quali gravidanza, mestruazioni, endometriosi o meno specie pericolose cisti, quindi aumenta la probabilità di sviluppare un tumore maligno. Ma a volte l’inizio stesso della menopausa porta ad un aumento del livello di CA 125.

Se si verifica una deviazione dalla norma, è consigliabile condurre immediatamente ulteriori ricerche e continuare monitorare la concentrazione dell'antigene.

La norma dell'ormone antimulleriano nelle donne è . Consigli utili e raccomandazioni dei migliori oncologi del paese.

Se è superiore al massimo, ma non si verifica alcun ulteriore aumento o inizia a diminuire nel tempo, allora possiamo giudicare tumore benigno. Altro possibile motivo- cancro ovarico.

Ma diagnosi accurata può essere determinato solo mediante ultrasuoni, test aggiuntivi e il marcatore tumorale CA 125 può essere analizzato in combinazione con HE 4, poiché in questa combinazione la sensibilità aumenta all'80% e l'accuratezza del rilevamento del cancro raggiunge il 96% in fase iniziale.

Ca 125 normale

Il livello normale di CA 125 nel sangue è 0-35 unità/ml (0-35 Ku/l).

Il limite di 35 Ku/l per il CA 125 è stato determinato dalla statistica dei valori di persone sane includere il 99% della popolazione normale. La mancanza di uno standard internazionale per l'analisi del CA 125 rende difficile la comparabilità tra diversi laboratori.

I valori del marcatore sierico CA 125 tendono a diminuire con l’età e con l’inizio della menopausa. I livelli variano anche a seconda della razza. Le concentrazioni tendono ad essere inferiori nelle donne asiatiche e africane in postmenopausa rispetto alle loro controparti bianche.

Decodifica dell'analisi CA 125

Fino all’80% delle donne con cancro epiteliale dell’ovaio mostra livelli elevati di CA 125, che dipendono dallo stadio rilevato clinicamente. Il grado di innalzamento dei marcatori tumorali è anche associato all’estensione del tumore e allo stadio patologico del cancro. Tuttavia, a causa della mancanza di sensibilità e specificità, il test CA 125 non è raccomandato per l’individuazione del cancro ovarico o nella diagnosi iniziale del cancro ovarico. I livelli di CA 125 possono essere elevati anche in altri tumori maligni, così come in condizioni benigne e in alcune condizioni fisiologiche.

Cosa mostra il marcatore tumorale CA 125?

Tumori maligni associati a livello aumentato CA 125 includono quanto segue:

• Cancro epiteliale dell'ovaio (compresi quelli delle tube di Falloppio e cancro sierosoperitoneale primario): 75%-85% delle donne
• Cancro dell'endometrio: 25%-48% dei casi
• Adenocarcinoma endocervicale: 83% dei casi
• Cancro al pancreas: 59% dei casi
• Cancro al seno: 12%-40% dei casi
• Linfoma: 35% dei casi
• Cancro al polmone: 32% dei casi
• Cancro del colon-retto: 20% dei casi
• Carcinoma a cellule squamose della cervice/cancro vaginale: 7%-14% dei casi [k]

Le condizioni benigne associate a livelli elevati di CA 125 includono quanto segue:

• Endometriosi: 88% dei casi
• Cirrosi: 40%-80% dei casi
• Peritonite acuta: 75% dei casi
• Pancreatite acuta: 38% dei casi
• Acuto malattie infiammatorie organi pelvici: 33% dei casi
• Primo trimestre di gravidanza: 2%-24% dei casi
• Causa sconosciuta: 0,6%-1,4% degli individui sani

A causa dell'eterogeneità della sua distribuzione, un valore CA 125 elevato deve essere interpretato nel contesto quadro clinico e le indicazioni per le quali viene effettuata l'analisi.

Quando viene prescritto il test dei marcatori tumorali?

Esistono 5 scenari principali in cui viene eseguito il test.

Rilevazione di un tumore nella pelvi

L'aumento dei livelli di CA 125 viene utilizzato come aiuto per aiutare a distinguere tra masse pelviche maligne e benigne rilevate da esame clinico o un'ecografia. Ciò è particolarmente utile nelle donne in postmenopausa. CA 125 può essere utilizzato per calcolare l'indice di rischio di malignità (RMI).

Monitoraggio della risposta alla terapia

Una diminuzione complessiva dei livelli di CA 125 indica una risposta al trattamento, anche se la malattia non viene rilevata mediante esame fisico o ecografia. In questo caso, i test ripetuti del CA 125 hanno un risultato più elevato applicazione clinica rispetto al singolo test.

Gli oncologi definiscono la risposta al trattamento come una diminuzione del 50% o più dei livelli di CA 125 che non aumentano entro un almeno 28 giorni. Tuttavia, il livello di CA 125 pre-trattamento deve essere almeno il doppio del limite superiore della norma e deve essere assunto 2 settimane prima dell'inizio del trattamento. I campioni successivi vengono prelevati dopo 2 e 4 settimane di trattamento e successivamente ad intervalli di 2-3 settimane. Tuttavia, la recidiva del tumore può verificarsi in presenza di livelli normali di CA 125 e le misurazioni del siero non sostituiscono l'ecografia e l'esame fisico del paziente.

Rilevazione della recidiva del cancro

Livelli elevati di CA 125 in assenza di evidenza clinica o radiologica indicano quella che viene chiamata recidiva biochimica, che precede l'individuazione clinica della recidiva del cancro di 2-6 mesi.

Un livello elevato di CA 125 superiore a 35 U/ml può indicare lo sviluppo di tumori secondari con una precisione fino al 95%.

Prognosi del cancro ovarico

Livelli elevati di CA 125 sono anche fattori prognostici per la sopravvivenza nel cancro ovarico. I pazienti con livelli preoperatori di CA 125 superiori a 65 Ku/L mostrano una probabilità di sopravvivenza a 5 anni inferiore e il loro rischio di morte è 6,37 volte superiore rispetto ai pazienti con livelli inferiori a 65 Ku/L.

Individuazione precoce delle sindromi ereditarie

Al momento non ci sono dati che supportino screening di routine nella popolazione generale per rilevare il cancro ovarico piuttosto che società professionale sconsiglia l'uso del CA 125 per lo screening di routine.

Tuttavia, si suggerisce di utilizzare il CA 125 per la diagnosi precoce nei pazienti ad alto rischio con predisposizione genetica alla sindromi ereditarie cancro ovarico.

Gli individui con una mutazione nei geni BRCA1 o BRCA2 sono classificati come aventi una storia ereditaria di sindrome del cancro al seno e alle ovaie (HBOC). Queste donne hanno un rischio nel corso della vita di sviluppare il cancro ovarico che varia dall’11% al 62%.

Nei pazienti con HBOC a cui non sono state rimosse le appendici uterine come prevenzione primaria, si consiglia di eseguire la transvaginale ecografia(TVUS) e misurazione del CA 125 ogni 6 mesi a partire dai 30 anni.
Infine, gli oncologi ritengono che il test simultaneo del CA 125 e l'ecografia transvaginale possano essere utili anche nella diagnosi precoce di pazienti con cancro colorettale ereditario non poliposico o sindrome di Lynch.

Come viene eseguita l'analisi dei marcatori tumorali?

Per l'analisi, il sangue o il siero vengono prelevati dalla vena del paziente. Non è richiesta alcuna preparazione prima del prelievo del sangue.
Contenitore: il sangue viene raccolto in una provetta contenente acido etilendiamminotetraacetico (EDTA)
Interazioni: l'eparina e l'ossalato possono interferire con i test; dovrebbero essere evitati.
Il campione di sangue può essere conservato in frigorifero per 24 ore prima dell'elaborazione.

Autori: Komleva E.O. Testa KDL GKOD, Manihas G.M. Dottore in Scienze Mediche, primario medico GKOD, Lisyanskaya A. S. Ph.D., capo. Dipartimento di oncologia ginecologica del Centro statale di oncologia clinica (Dispensario di oncologia clinica cittadina, San Pietroburgo)

Riepilogo: Il cancro ovarico è una delle malattie tumorali più comuni tra la popolazione femminile di San Pietroburgo.

La determinazione quantitativa dei livelli sierici di CA125 è elemento importante screening della neoplasia specificata. L'articolo discute il significato diagnostico del test corrispondente, sia in termini di rilevamento precoce cancro ovarico e dal punto di vista della valutazione dinamica delle condizioni dei pazienti.

Parole chiave: cancro ovarico, diagnosi, screening, marcatore tumorale, antigeni associati al tumore (CA125, CA19-9, CA72-4).

Il cancro ovarico (OC) è costantemente al quinto posto tra le cause di mortalità per cancro nelle donne russe (Moiseenko V.M., 2008), essendo uno dei tumori più comuni degli organi genitali. Il picco di incidenza si registra dopo i 65 anni e fino al 10% dei casi di OC familiare sono ereditari. È importante sottolineare che a San Pietroburgo il periodo 1990-2007. caratterizza un aumento significativo – più di 1,6 volte dell’incidenza di OC (Tabella 1).

Tabella 1

Dinamica del numero di pazienti con cancro ovarico a San Pietroburgo
(per 100.000 abitanti) *

* Merabishvili V.M., 2008

Secondo il City Clinical Oncology Dispensary (GKOD) di San Pietroburgo, l'OC è al terzo posto tra i tumori maligni (Tabella 2). Allo stesso tempo, questa neoplasia è leader in termini di prevalenza nella struttura della patologia oncologica generale.

L'elevata incidenza e mortalità si combinano con l'OC, con la diagnosi solitamente tardiva del tumore, nonché con l'assenza di fattori di rischio pienamente identificati per il suo sviluppo. Ciò richiede l’introduzione di test di screening.

Ultimamente prospettive di diagnosi precoce che forniscono, * oltre al monitoraggio del trattamento del cancro ovarico, la medicina di laboratorio associa giustamente la ricerca di composti biologici specifici per una determinata neoplasia. Attenzione speciale qui attraggono i marcatori tumorali (TM), in particolare gli antigeni associati al tumore (CA125, CA19-9, CA7-4 e altri).

____

* È generalmente accettato che sotto diagnosi precoce V oncologica clinica va inteso che il tumore viene rilevato allo stadio T1NOMO. Grazie a ciò, previa terapia adeguata, è possibile garantire un recupero stabile della netta maggioranza dei pazienti (Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., 2001).

Tavolo 2

Distribuzione dei pazienti neoplasie maligne per individuo
localizzazioni (dati del Dispensario Clinico Oncologico della Città di San Pietroburgo)

Localizzazione del tumore	Anni di osservazione
	2005		2006		2007
	assoluto quantità		assoluto quantità		assoluto quantità
Seno	3337	17,3	3853	18,2	3987	17,5
Bronchi, polmone	2165	11,2	2638	12,5	2763	12,1
Ovaia	2796	14,5	2589	12.3	2543	11,2
Colon	1005		1159		1588
Corpo dell'utero	1543		1511		1386
Cervice			1036
Stomaco					1036
Totale pazienti trattati	19316		21127		22776

Scoperta nel 1981, R. BastCA125 è una proteina oncofetale considerata una glicoproteina ad alto peso molecolare. La sua emivita biologica è di 4-5 giorni.

È stato stabilito che il CA125 ha due forme: libera e legata alla membrana. L'ultimo è localizzato sulla superficie dell'epitelio di alcuni organi: bronchi, ghiandole mammarie e sudoripare, utero (cervice), tube di Falloppio, ovaie e tessuto endometriale.

La forma libera del CA125 è contenuta in numerosi fluidi biologici: bronco-alveolari, intraperitoneali, pleurici, salivari. Inoltre, è stato trovato in latte materno e secrezioni vaginali.

Interpretazione clinica i risultati dello studio del livello CA125 vengono effettuati utilizzando una scala speciale (Tabella 3).

Tabella 3

Scala diagnostica per i livelli sierici di CA125

______

*Per le pazienti sottoposte a intervento chirurgico radicale per cancro ovarico, l’UI è ridotto a 5 U/ml (effetto dell’isterectomia).

Il valore massimo dell'intervallo di concentrazione determinato per quest'ultimo e a neoplasie benigne ovaie = 65 U/ml. Pertanto, l'intervallo è > 35–65 U/ml deve essere considerata come una zona grigia (cut-off) di OM, che confina direttamente con il suo livello patologico (>65 U/ml).

La pronunciata eterogeneità della concentrazione di CA125 nei tessuti corporei spiega la natura dell'aumento del suo livello non solo nell'OC, ma anche sullo sfondo di una gamma abbastanza ampia di altre malattie, così come condizioni patologiche:

– patologia infiammatoria degli organi addominali (ascite di varie eziologie, peritonite, pancreatite acuta, insufficienza renale, cancro del corpo e della cervice, epatite e cirrosi epatica, endometriosi II e III stadio);

– tumori maligni non ginecologici di origine ghiandolare (polmoni e pleura, mammella, ureteri, tratto gastrointestinale).

Nelle donne in età riproduttiva, il principale fornitore di CA125 sono le cellule endometriali, il che spiega la presenza di cellule fase-dipendenti ciclo mestruale Vibrazioni dell'OM. Il range normale per quest'ultimo può raggiungere 100–300 U/ml. Nella stessa prospettiva è logico interpretare l'aumento del livello di CA125 nel siero delle donne in gravidanza (per I trimestre in media fino a 85 U/ml).

Per quanto riguarda le condizioni patologiche, l'aumento (aumento) dell'OM può essere associato alla manifestazione del CA125 di alcune proprietà di una proteina positiva della fase acuta. In relazione alla collagenosi, la validità di questa ipotesi è, ovviamente, più ovvia.

Laboratorio di diagnosi clinica del Comitato statale per il controllo e la prevenzione delle malattie per il periodo 2005-2007. hanno eseguito la determinazione del CA125 in 2934 donne (5833 analisi). I dati ottenuti sono presentati nella tabella. 4.

Tabella 4

Livello di CA125 nel siero di pazienti con varie neoplasie

ovaie (dati del Centro Clinico Oncologico Comunale di San Pietroburgo)

Livello CA125, U/ml	Anni di osservazione
	2005		2006		2007
	assoluto quantità		assoluto quantità		assoluto quantità
0-35		50,5		57,5		53,9
>35–65		12,4
>65–100
>100–250		11,1		10,5		10,6
>250-500
>500–750
>750–1000
>1000–5000
>5000
Totale	1004

Per identificare la dipendenza del livello CA125 da decorso clinico OC, l'esame del siero del sangue è stato effettuato nella seguente modalità:

– prima di iniziare un ciclo di chemioterapia e/o trattamento chirurgico;

– dopo il completamento di quanto specificato misure terapeutiche;

– ogni 3 mesi. entro 2 anni dalla chemioterapia e/o Intervento chirurgico;

– ogni 6 mesi. nel corso dell'anno successivo.

Per i pazienti con OC, il fatto di un aumento monotono del livello di OM è prova della progressione della malattia (Tabella 5).

Tabella 5

Il livello di CA125, CA19-9 nel siero sanguigno di pazienti con vari
neoplasie ovariche

(Novikova E.G., Battalova G.Yu., 2007)

Diagnosi clinica	Livello del marcatore tumorale, U/ml
	CA125	SA 19-9
Donne sane(controllo)	8,9±2,2	5,4±1,2
Tumore maligno Fase I-II Stadio III-IV	88,2±22,1 409,2±30,1	85,9±31,4 199,3±55,5
Tumore borderline	68,7±19,7	57,5±14,5
Tumore benigno	20,3±2,8 *	16,7±3,8

Nota: * i dati sono statisticamente inaffidabili.

Il livello degli OM studiati aumenta significativamente già nella fase iniziale dell'OC (2–
aumento di 6 volte rispetto al controllo). Successivamente, la dinamica del CA125 è determinata dalla gravità della malattia. È caratterizzato da un aumento dell'OM dall'82,6% ( Stadio I–II dell'OC) – fino al 96,1% (stadio III–IV).

Nel cancro ovarico sieroso, per il quale il CA125 è il marcatore più informativo rispetto ad altri tipi istologici di tumori, il suo livello è aumentato in circa il 50% o quasi nel 100% delle pazienti ( rispettivamente stadio I-II o III-IV dell'OC). Coinvolgimento in processo patologico mesotelio peritoneale, è associato alla capacità di diagnosticare livelli di CA125 fino a 20.000 U/ml nelle forme ascite di OC (Vinokurov V.L., 2004).

È noto che il programma di visite mediche aggiuntive della popolazione attiva Federazione Russa comprende la determinazione del livello di CA125 nel sangue delle donne di età superiore ai 40 anni. L’efficacia di una tale strategia non può essere sottovalutata. I risultati di numerosi studi randomizzati su larga scala suggeriscono la fattibilità dello screening basato sulla valutazione del CA 125 allo scopo di individuare precocemente il cancro ovarico, soprattutto tra le donne in menopausa, così come nelle persone con aggravamento del cancro ovarico. analisi familiare. L'OC è una patologia con elevata significato sociale, è tanto più importante che l'utilizzo del test in questione contribuisce naturalmente a:

– identificazione dei gruppi ad alto rischio per il cancro ovarico;

– conduzione iniziale diagnosi differenziale neoplasie benigne e maligne degli organi pelvici;

– diagnosi moderna di OC (secondo V.I. Chissov e S.L. Daryalova, il livello di CA125 inizia ad aumentare 1,5–2,5 anni prima manifestazione clinica RY);

– prevedere il decorso della malattia fin dal momento della formulazione diagnosi finale e la durata della sopravvivenza del paziente;

– valutare l’adeguatezza della terapia ( trattamento efficace L'OC è correlato positivamente con una diminuzione significativa del livello di CA125).

Per dettagliare le disposizioni sopra formulate, affrontiamo una delle raccomandazioni dell'Unione internazionale contro il cancro sul cancro ginecologico. Identifica un criterio indicatore dell’adeguatezza della risposta della paziente alla chemioterapia per il cancro ovarico.

Il livello di CA125 rispetto al livello iniziale (prima del trattamento) dovrebbe diminuire di 2 volte o più. È ottimale che tale effetto continui a essere registrato per 28 giorni.

Un programma di terapia con OC strutturato razionalmente prevede invariabilmente il monitoraggio delle condizioni dei pazienti trattati. Uno degli elementi di tale monitoraggio è il controllo del livello dell'OM.

La diagnosi della sua crescita viene solitamente interpretata come un fattore allarmante in termini di probabilità di recidiva del tumore (Tabella 6).

Tabella 6

Livello CA125; CA19-9 nel siero del sangue a corso diverso
tumori ovarici borderline
(Novikova E.G., Battalova G.Yu., 2007)

Marcatore tumorale, U/ml	Istotipo del tumore
	sieroso		mucinoso
	remissione	ricaduta	remissione	ricaduta
CA125	15,9±2,6	310±25,9	8,4±1,6	45,6±12,7
CA19-9	11,9±2,3	110,5±27,8	5,5±1,5	63,5±22,6

Le osservazioni cliniche indicano: la ripresa dell'elevazione del livello C125 e la reale conferma della presenza di recidiva di cancro ovarico distanziano un periodo di tempo pari mediamente a 3,5 ± 0,5 mesi.

Il metodo utilizzato per la determinazione quantitativa dell'OM è di fondamentale importanza. Il requisito della teoria dell'errore per i suoi parametri di base - una combinazione di elevata sensibilità, specificità e allo stesso tempo buona riproducibilità dei risultati ottenuti - conserva il suo universalismo. Per quanto riguarda il coefficiente di variazione ( CV), quindi, a causa della necessità di controllare chiaramente la dinamica del livello dell'analita, il valore CV massimo dovrebbe essere del 5%.

Una valutazione obiettiva dei dati ottenuti presuppone inoltre che i campioni per il CA125 siano esaminati nello stesso CDL, utilizzando identici sistemi di test diagnostici e apparecchiature metrologicamente verificate.

La specificità dello sviluppo della malattia nell'OC aumenta il ruolo di una corretta organizzazione del processo di archiviazione dei risultati della determinazione dell'OM. Per svolgere questo lavoro tecnologicamente utilizzando il passaporto di laboratorio della ricerca pertinente. La sua forma consigliata è presentata di seguito.

In conclusione sottolineiamo: palcoscenico moderno lo sviluppo dell'oncologia ginecologica richiede urgentemente ulteriori sforzi legati all'implementazione dello screening per l'OC (Bohman Y.V., Maksimov S.Ya. et al., 2008). Non è meno ovvio che una delle condizioni per l'efficacia della sua attuazione si riduce allo studio del livello di CA125 nel siero del sangue. Uno studio obiettivo della letteratura sull'argomento e le nostre proprie osservazioni costituiscono la comprensione di questo test come elemento essenziale del sistema di prevenzione globale dello sviluppo dello stadio incurabile del cancro ovarico. Naturalmente, questa analisi dovrebbe essere organicamente inclusa nel tradizionale algoritmo di ricerca diagnostica.

Letteratura:

1. Bokhman Ya.V., Maksimov S.Ya., Bakhidze E.V. Rilevazione di tumori multipli solitari e primari nel sistema riproduttivo femminile basata sullo screening selettivo: Novità tecnologia medica. - San Pietroburgo: Casa editrice N-L, 2008. – 40 p.

2. Vinokurov V.L. Cancro ovarico: modelli di metastasi e selezione di un trattamento adeguato per i pazienti. – San Pietroburgo: Foliant Publishing House LLC, 2004. – 336 p.

3. Oncoginecologia clinica: una guida per i medici / Ed. V.P. Kozachenko. – M.: OJSC “Casa Editrice Medicina”, 2005. – 376 p.

4. Merabishvili V.M. Servizio oncologico a San Pietroburgo, nei quartieri cittadini nel 2007. – Annuario del Registro Tumori di Popolazione. – San Pietroburgo, 2008. – 256 pag.

5. Novikova E.G., Battalova G.Yu. Tumori ovarici borderline. – M.: Medical Information Agency LLC, 2007. – 152 p.

6. Oncologia: libro di testo con CD / Ed. IN E. Chissova, S.L. Darialova. – M.: GEOTAR. – Media, 2007. – 560 pag.

7. Errori in oncologia clinica: una guida per i medici / Ed. IN E. Chissova, A.Kh. Trachtenberg. – M.: Medicina, 2001. – 544 p.

8. Manuale di Oncologia / Ed. V.M. Moiseenko, San Pietroburgo: Casa editrice Tomm Center, 2008. – 258 p.

PASSAPORTO DI LABORATORIO PER LA RICERCA MARCATORI DEL CANCRO OVARICO

1. Istituto medico____________________________________________________________________________

2. Cognome ____________ Nome ____________ Patronimo ____________ del paziente

3. Età _____ anni

4. Fase ____________ della diagnosi I, II, III, IV (sottolineare quanto opportuno), tipo istologico del tumore ____________________

5. Trattamento effettuato__________________________________________________________________________

Tabella 1

Dinamica dei livelli dei marcatori tumorali

Data della ricerca	Nome dell'OM, ​​livelli (U/ml)
	CA125		CA19-9		CA72-4		REA
	camper	LW	camper	LW	camper	LW	camper	LW

Legenda: OM – marcatore tumorale

РВ – valore di riferimento

VL – valore di laboratorio

Tavolo 2

Rapporto di laboratorio sugli studi eseguiti

Nome O.M	data test	Metodo di determinazione	Attrezzatura di base	Sistema di prova	Firma del medico del KLD
CA125
CA19-9
CA72-4
REA

L'analisi CA 125 è un marcatore tumorale che viene eseguito per rilevare il cancro ovarico.

La sua essenza è rilevare il livello degli antigeni (proteine, prodotti di degradazione del tumore) nel sangue, che sono una sorta di indicatori della presenza di un tumore.

Tuttavia, è possibile che la norma sia troppo alta per altri motivi.

Il materiale per lo studio CA 125 è il sangue prelevato dalla vena di una donna. Questa analisi consente determinare la presenza di un tumore nelle fasi iniziali il suo sviluppo, mentre la neoplasia non è ancora visibile durante la diagnostica ecografica.

Se un tumore benigno o maligno inizia a formarsi nel corpo, i risultati della sua attività vitale partecipano necessariamente alla formazione del contenuto del sangue.

Pertanto, se il medico ha dato indicazioni per questo test, in nessun caso va ignorato. Affinché il risultato sia accurato, una donna deve seguire alcune regole.

Indicazioni

Marcatore tumorale CA 125 Puoi prenderlo sotto la direzione del tuo medico curante, oppure puoi farlo tu stesso in un laboratorio a pagamento per controllare la tua salute.

Esplicito manifestazioni esterne Per superare il test per questo marcatore tumorale, è possibile citare: nausea e vomito, perdita di peso senza causa, sensazioni dolorose durante i rapporti sessuali, aumento delle dimensioni dell’addome, falsi impulsi alla minzione, aumento periodico della temperatura corporea. Tutti questi sintomi possono essere potenziali segni di formazione e crescita del tumore.

Nelle prime fasi della malattia, una donna si sente fatica cronica, risiede in cattivo umore, il suo appetito sta peggiorando.

Come presentare?

Uno dei principali vantaggi di un marcatore tumorale è che questa analisi rileva la malattia in una fase molto precoce di sviluppo. Ma per farlo il risultato dell'analisi è stato il più accurato possibile, una donna deve rispettare alcune regole prima di visitare il laboratorio:

• prima di visitare il laboratorio, si consiglia di non mangiare per 8-12 ore, ovvero se il test viene effettuato al mattino, deve essere eseguito a stomaco vuoto;
• È meglio donare il sangue entro le 11, tre giorni prima è meglio non utilizzarlo bevande alcoliche e cibi grassi;
• non fumare o ridurre la quantità di sigarette fumate al giorno;
• se possibile, non assumere alcun farmaco;
• astenersi dai rapporti sessuali per 5 giorni.

Se segui queste regole, il risultato dell'analisi sarà corretto.

Norma

Gli indicatori di analisi CA 125 sono suddivisi in tre stati: normale, borderline e patologico. La tabella di questi indicatori si presenta così:

La quantità di antigene presente nel sangue ogni donna e il suo livello non deve superare 30 UI/ml. Uno stato limite è già considerato accettabile e pericoloso.

È possibile che il tumore stia appena iniziando a svilupparsi, quindi la donna deve monitorare molto attentamente la propria salute. Se l'indicatore supera le 40 unità, molto probabilmente è presente un tumore nelle ovaie.

Tuttavia, tale indicatore può essere rilevato per altri motivi. Se il tumore non è confermato e il contenuto dell'antigene è troppo elevato, ciò potrebbe indicare problemi di salute come:

1. malattie del fegato;
2. peritonite;
3. epatite;
4. formazioni cistiche negli organi riproduttivi;
5. Malattie autoimmuni.

Inoltre, l'indicatore può essere sovrastimato durante le mestruazioni, quindi non è consigliabile donare il sangue per il marcatore tumorale CA 125 durante questo periodo.
Un altro motivo per un aumento della quantità di antigene è la gravidanza. Durante questo periodo, il corpo femminile tollera gravi cambiamenti ormonali, quindi la cifra potrebbe essere sovrastimata di due volte.
Va notato che il CA 125 non è l’unico marcatore tumorale utilizzato per diagnosticare il cancro ovarico. L'elenco dei test può essere integrato: AFP, HE4, CA 15-3, CEA.

Decodifica

Dipende dalla competenza con cui viene eseguita la decodifica ulteriore destino paziente. È generalmente accettato che in ottima salute il livello di questa proteina nel sangue non superi le 15 unità.

Durante le mestruazioni, la velocità aumenta in modo significativo, tuttavia raramente supera il limite di 30 UI/ml.

Durante la menopausa, l'indicatore non deve superare le 20 unità.

E se per qualche motivo una donna l'avesse già fatto ovaie o utero rimossi, allora la norma sarà 5 UI/ml.

Sulla base dei risultati di questo studio, i medici sono in grado di determinare in quale fase di sviluppo si trova la malattia. Se il tumore progredisce, nella maggior parte dei casi il paziente inizia a sviluppare ascite, un accumulo di liquido nella cavità addominale.

Questo, a sua volta, porta all'irritazione della mucosa addominale e quindi il contenuto dell'antigene aumenta più volte.

Se durante la decifrazione dei risultati dell'analisi CA 125 Se viene rilevata una completa assenza di proteine, ciò significa che nel corpo della donna non sono presenti patologie associate alla crescita di tumori del sistema riproduttivo.
Nonostante la sua accuratezza, l’analisi del CA 125 non è l’unico indicatore della presenza di un tumore.

Se la norma è troppo alta, la donna deve sottoporsi a una serie di altri test, ad esempio un esame ecografico degli organi pelvici e addominali, nonché un esame da parte di un ginecologo.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo nella totalità di tutte le misure di esame. Se a un paziente viene prescritto un test ripetuto per un marcatore tumorale, gli esperti raccomandano di eseguirlo nello stesso laboratorio di quello primario.