Si ritiene che la biopsia intestinale, come metodo più accurato per diagnosticare le condizioni della mucosa e dei tessuti, possa essere utilizzata come screening per il cancro del colon. Ma una biopsia intestinale è un test di screening difficile da eseguire e preparare.

Lo screening del cancro del colon può essere una parte importante delle cure mediche di routine. Se il tuo medico ti consiglia un test di screening per il cancro del colon, puoi scegliere uno dei test disponibili diverso dalla biopsia del colon.

Se hai difficoltà a prendere una decisione, ricorda che qualsiasi disagio o difficoltà derivante dallo screening del cancro al colon è temporaneo e che i problemi rilevati precocemente possono salvarti la vita.

I test di screening vengono utilizzati solo in assenza di reclami e sintomi intestinali. Se ci sono segni e sintomi – come dolore addominale, cambiamenti nelle abitudini intestinali, sanguinamento, stitichezza o diarrea – sono necessari altri test per affrontare questi problemi.

Quale preparazione è necessaria?

La preparazione per lo screening del cancro del colon può essere scomoda e impegnativa, ma è necessaria affinché i test e le indagini siano efficaci.

La preparazione può, in un modo o nell'altro, includere il rifiuto del cibo solido il giorno prima dello studio e la correzione dell'assunzione di cibi comunemente assunti medicinali, utilizzando lassativi o clisteri per pulire il colon.

Quale test è appropriato?

Oltre alla preparazione al test, è necessario considerare: quanto tempo durerà il test, quanto spesso dovrà essere ripetuto, la necessità di sedazione, quale assistenza sarà necessaria dopo il test, la necessità di continuare i successivi test per confutare una conclusione falsa positiva o per eseguire una biopsia intestinale.

Più i test per il cancro del colon sono approfonditi (invasivi), essendo più specifici e sensibili, maggiore è la probabilità di rilevare tumori o polipi casuali. Al contrario, un test più approfondito (invasivo) può anche causare maggiore disagio o difficoltà nella preparazione al test più rischio complicazioni gravi o entrambe.

E per quanto riguarda i costi e le questioni assicurative?

Scopri quanto costa ciascun test di screening del cancro al colon e quali test coprirà la tua compagnia assicurativa. Considera la possibilità di pagare di tasca propria le spese aggiuntive, se necessario. A volte Compagnie di assicurazione non includere la biopsia intestinale e il successivo esame istologico nei programmi di esame. Questo può essere costoso se durante una biopsia intestinale vengono prelevati più campioni (dopo tutto, l'intestino crasso è lungo 1,5 - 2 metri).

Qual è il livello di rischio?

Il rischio di cancro al colon può influenzare la scelta test di screening. Se esiste un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon, il medico può raccomandare test di screening del cancro del colon più frequenti durante la colonscopia, con la necessità di biopsie intestinali.

Sembra essere un ottimo candidato per lo screening. La prognosi dopo il trattamento è molto migliore nella fase iniziale della malattia e la sequenza polipo-carcinoma viene proposta come un'opportunità per la prevenzione del cancro trattando la malattia precancerosa. Un test di screening ideale dovrebbe rilevare la maggior parte dei tumori in assenza di elevato numero risultati falsi positivi, ad es. il metodo deve avere elevata sensibilità e specificità. Inoltre, deve essere sicuro e accettabile nella popolazione proposta per lo screening.

Per il cancro del colon, il metodo più utilizzato è il test del sangue occulto fecale a base di acido guaiaco (un test che rileva l’attività perossidasica dell’ematina nelle feci). Poiché questa attività è determinata dalla quantità di emoglobina che passa attraverso il tratto gastrointestinale, sanguina da sezioni superiori sarà meno probabile che venga rilevato rispetto al sanguinamento colon. D'altra parte, risultati falsi positivi possono essere causati dal consumo di emoglobina animale o di verdure contenenti perossidasi e sono necessarie restrizioni dietetiche per confermare risultati minimamente positivi. Inoltre, a causa della natura periodica del sanguinamento dal tumore, la sensibilità del metodo è solo del 50-70%.

È più probabile che i tumori rilevati durante lo screening del cancro del colon siano in una fase iniziale rispetto a quelli che sono già sintomatici, ma ciò non dimostra che lo screening sia vantaggioso. Anche i miglioramenti nella sopravvivenza dei pazienti i cui tumori vengono rilevati dallo screening non sono conclusivi perché lo screening è intrinsecamente distorto. Questi errori hanno tre componenti: selezione, durata e ritardo.

Il bias di selezione deriva dalla tendenza delle persone che accettano di sottoporsi allo screening a percepirsi come estremamente sane, così che la popolazione atipica viene percepita nel suo complesso. Gli errori di durata mostrano la tendenza dello screening del cancro del colon a rilevare un numero sproporzionato di tumori a crescita lenta che hanno quindi una buona prognosi. Il lag bias deriva dal tempo che intercorre tra il momento in cui il cancro viene rilevato dallo screening e il momento in cui viene fatta la diagnosi in un paziente che non è stato sottoposto a screening per il cancro del colon. Poiché la sopravvivenza viene misurata dal momento della diagnosi, lo screening del cancro del colon anticipa il momento della diagnosi in modo che il tempo di sopravvivenza sia prolungato senza necessariamente modificare il momento della morte.

A causa di questi bias, l’efficacia può essere valutata solo confrontando la mortalità per malattia in una popolazione sottoposta a screening per il cancro del colon con una popolazione identica non sottoposta a screening. Ciò è stato fatto sotto forma di studi randomizzati controllati ben progettati e, per il cancro del colon-retto, tre studi che hanno utilizzato il test del sangue occulto nelle feci hanno riportato dati sulla mortalità.

Il primo è stato condotto in Minnesota e ha mostrato una significativa riduzione del 33% nell’associazione con il test annuale del sangue occulto nelle feci e una significativa riduzione del 21% nel gruppo di screening biennale. Tuttavia, questo studio è stato condotto su volontari, quindi non è un vero studio sulla popolazione. Inoltre, il test ha utilizzato Haemoccult reidratato, che non è molto specifico, con il risultato che un gran numero di pazienti è risultato negativo.

Lo studio randomizzato di Nottingham ha incluso 150.251 persone di età compresa tra 45 e 74 anni ed è stato condotto dal 1981 al 1991. Nella prima fase l’analisi è stata inviata a 75.253 pazienti, di cui il 53,4% l’ha completata. Il test è risultato positivo in 906 (2,1%) e di questi, 104 (11%) sono risultati affetti da carcinoma (46%, livello di evidenza A). A coloro che hanno completato l'analisi è stato offerto uno screening aggiuntivo a intervalli di 2 anni e sono stati rilevati ulteriori 132 casi di cancro (37%, livello di evidenza A). Nel gruppo di studio sono stati diagnosticati un totale di 893 tumori, di cui il 26% è stato rilevato attraverso lo screening del cancro del colon, il 28% si è sviluppato nel tempo e il 46% si è verificato in pazienti che hanno rifiutato il test. Dopo un follow-up medio di 7,8 anni, 360 pazienti nel gruppo di studio sono morti di cancro al colon (rispetto ai 420 del gruppo di controllo). Ciò mostra una riduzione significativa (15%) della mortalità cumulativa (odds ratio 0,85, intervallo di confidenza al 95% 0,74-0,98). Uno studio quasi identico è stato condotto a Funen, in Danimarca, e ha mostrato risultati estremamente simili: una riduzione della mortalità del 18%. Sebbene vi siano pochi dubbi sul fatto che lo screening del cancro del colon basato sul test del sangue occulto nelle feci possa ridurre la mortalità per cancro del colon, anche se non in modo significativo se eseguito nella popolazione generale, è necessario aumentare la compliance e migliorare la sensibilità e la specificità del metodo di screening in futuro.

Dal 70% tumori cancerosi e si riscontrano adenomi di grandi dimensioni entro i 60 cm distali del colon, la sigmoidoscopia flessibile viene proposta come metodo di screening. Esistono anche prove convincenti che si tratta di un metodo più sensibile rispetto al test del sangue occulto nelle feci. In uno studio multicentrico randomizzato, l’Imperial Cancer Research Fund (Regno Unito) ha studiato l’uso della sigmoidoscopia flessibile come metodo di screening, ma la correlazione tra il metodo e la mortalità è ancora sconosciuta. Un altro approccio per migliorare lo screening è testare le feci per individuare le mutazioni del DNA note nel cancro del colon. Questo sarebbe altamente specifico, ma il test dovrebbe essere in grado di rilevare mutazioni in un certo numero di geni perché non esiste un’unica mutazione genetica comune a tutti i tumori. Tuttavia, i ricercatori sono stati in grado di identificare mutazioni nei geni APC, p53 in campioni di feci ottenuti da pazienti con cancro al colon, quindi gli studi su diverse mutazioni genetiche rilevanti in un campione di feci non sono del tutto impossibili.

SORVEGLIANZA NEI GRUPPI AD ALTO RISCHIO

I pazienti ad alto rischio di cancro del colon non sono idonei per le strategie di screening del cancro del colon basate sulla popolazione sopra descritte perché i test mancano di sensibilità. Tuttavia, un altro gruppo importante, compresi i pazienti con polipi adenomatosi, mette in discussione in modo significativo l’uso della colonscopia. Sulla base di queste ragioni, si raccomanda di classificare i pazienti come a rischio basso, moderato o alto di recidiva di adenoma. Nella categoria a basso rischio (chi ha uno o due adenomi di diametro inferiore a 1 cm) non è consigliabile osservazione del dispensario o consigliare la colonscopia ogni 5 anni; nel gruppo a rischio medio (3-4 adenomi di diametro superiore a 1 cm) - colonscopia ogni 3 anni; nel gruppo ad alto rischio (5 o più piccoli adenomi o 3 o più, secondo almeno, uno dei quali ha un diametro superiore a 1 cm), i pazienti devono essere sottoposti a colonscopia ogni anno. Sebbene queste raccomandazioni siano attualmente basate su prove tutt’altro che convincenti, rappresentano un approccio molto prudente e sono ampiamente accettate nel Regno Unito.

All’inizio di questo secolo, la prevenzione del cancro al colon era diventata una priorità in oncologia. Si ritiene che il 90% di tutti gli RTC siano prevenibili. La cancerogenesi nell'intestino è favorevole per lo screening, poiché il cancro origina dagli adenomi entro 10-15 anni e possono essere rimossi nelle fasi iniziali. È anche possibile bloccare l'ulteriore progressione a livello dell'adenoma.

Gli obiettivi dello screening sono individuare e rimuovere i polipi adenomatosi e diagnosticare gli stadi iniziali del cancro. Lo screening ha il potenziale per ridurre la morbilità. La riduzione dei tassi di morbilità porta a una diminuzione della mortalità. Inoltre, su indicatori generali la mortalità si rifletterà nell’elevata percentuale di tumori allo stadio iniziale, i cui risultati terapeutici sono significativamente migliori rispetto agli stadi III o IV. Rilevazione precoce RTC tra la popolazione ha 2 direzioni:

1. rilevamento di RTC in gruppi ad alto rischio,
2. rilevamento di RTC in modo formale persone sane, senza alcun sintomo.

Un metodo di screening presenta sempre i seguenti requisiti: poco costoso, sicuro, facile da eseguire, accettabile per soggetti e tester, con elevata sensibilità (poche risposte false negative) e specificità (poche risposte false positive). Il gruppo ad alto rischio comprende persone con una storia familiare di cancro (parenti di 1° grado), pazienti affetti da malattia infiammatoria intestinale da 10 anni (colite ulcerosa cronica o morbo di Crohn), persone con grave obesità che non praticano attività fisica.

Lo screening per i soggetti ad alto rischio inizia all’età di 40 anni; per gli altri, l’età abituale di inizio per lo screening è di 50 anni. Il test più famoso è FOBT – determinazione di piccole quantità di sangue occulto nel contenuto intestinale. Viene eseguito a casa. Vengono prelevati 2 campioni di feci nell'arco di 3 giorni. È necessario seguire una dieta priva di proteine ​​animali per 3 giorni prima del test. Il test dovrebbe essere ripetuto ogni anno. Non è raccomandato un singolo esame di un campione di feci. Negli Stati Uniti, il 17,3% della popolazione si sottopone a questo test.

Un altro metodo esame immunochimico delle feci per sangue occulto– ADATTO– più conveniente, non richiede dieta speciale, per la sua produzione è possibile disporre di un numero minore di campioni di feci.

I metodi possono ridurre il rischio di morte per cancro del 15%; inoltre, FOBT e FIT riducono l’incidenza del cancro del 20% grazie alla diagnosi di polipi di grandi dimensioni e alla loro successiva rimozione durante la colonscopia.

Se i test per il sangue occulto risultano positivi, i pazienti devono essere esaminati con metodi aggiuntivi.

Il secondo metodo di screening è sigmoidoscopia. Un endoscopio da sessanta centimetri consente di esaminare visivamente il retto e la parte inferiore del colon (circa un terzo).

La sigmoidoscopia come metodo di screening viene eseguita nel 30% della popolazione sana negli Stati Uniti. Se durante questo metodo endoscopico viene trovato un polipo o un tumore, viene eseguita una colonscopia. Il metodo può ridurre i tassi di mortalità da RTC del 60%. La sigmoidoscopia viene eseguita una volta ogni 5 anni.

La combinazione delle due metodiche FOBT e sigmoidoscopia negli USA viene eseguita ogni 5 anni nel 39% dei soggetti esaminati durante lo screening. La combinazione di metodi può ridurre il rischio di mortalità da RTC dell’80%.

Colonscopia tra i metodi di screening in alcuni paesi è designato come il gold standard. Un colonscopio consente di esaminare l'intero colon e rimuovere i polipi rilevati. Le colonscopie periodiche possono prevenire lo sviluppo del cancro nel 76-90% dei pazienti con polipi di grandi dimensioni.

La colonscopia in una popolazione sana viene eseguita una volta ogni 10 anni e in pazienti con piccoli polipi o adenomi solitari senza displasia grave - una volta ogni 3 anni. Nei pazienti con malattia cronica ulcere peptiche La colonscopia viene eseguita ad intervalli di 1-2 anni.

Tra i metodi di screening e diagnostici recentemente sviluppati e molto promettenti ci sono: colonscopia virtuale– tomografia computerizzata spirale con sezioni molto sottili e 3 diametri di misurazione. Il metodo evita la dolorosa preparazione intestinale richiesta per la colonscopia convenzionale. La sensibilità del nuovo metodo per diagnosticare polipi più grandi di 1 cm è del 90% e la specificità è del 96%. Il metodo consente di rilevare adenomi più grandi di 6 mm nell'intero colon. La durata dello studio è di 10 minuti. I risultati falsi positivi e falsi negativi sono estremamente rari.

Metodo con doppio contrasto radiografico del colon lasciati nei programmi di screening a causa della mancata diagnosi di piccoli polipi, di un gran numero di conclusioni false positive, di costi elevati e di difficoltà nella preparazione dello studio.

Tra le nuove modalità di screening (ancora sperimentali), segnaliamo test del DNA nelle feci. L'epitelio desquamato del colon viene isolato dalle feci, viene estratto il DNA e viene eseguita l'analisi mutazionale.

Basato sui materiali della monografia di A.M. Garin e IS Bazin
"I dieci tumori maligni più comuni"

coloproctologo, chirurgo oncologo, Ph.D.

Cos’è il cancro del colon-retto

“Cancro del colon-retto” è un termine collettivo per cancro (tumore) vari dipartimenti colon e retto. Tra i tanti malattie oncologiche questa patologia rimane la meno illuminata e la più coperta di miti e paure dei pazienti, ma, ciononostante, capacità moderne diagnosi precoce suggeriscono che il CRC è un cancro prevenibile al 95% circa.

Le statistiche dei paesi sviluppati indicano un aumento costante dei casi di cancro del colon e del retto di nuova diagnosi rispetto ai tumori maligni di qualsiasi altra sede tranne cancro ai polmoni. A livello globale, l’incidenza varia ampiamente, con i tassi di incidenza più elevati in Australia e Nuova Zelanda, Europa e Nord America, mentre i valori più bassi si registrano in Africa e nell'Asia centrale e meridionale. Tali differenze geografiche sembrano essere determinate dalla misura in cui fattori di rischio per CRC come la dieta, cattive abitudini, fattori ambientali sullo sfondo della suscettibilità geneticamente determinata allo sviluppo di questo tipo di cancro.

In Russia, il cancro del colon-retto occupa una delle posizioni di primo piano. Tra gli uomini che si sono ammalati neoplasie maligne, il CRC è al 3° posto dopo il cancro al polmone e allo stomaco e, nelle donne, rispettivamente dopo il cancro al seno e il cancro della pelle. Un fatto allarmante è alto livello mortalità nel 1° anno di vita dopo la diagnosi, dovuta al fatto che quando i pazienti si recano inizialmente dal medico, compaiono forme avanzate di cancro ( Fasi III-IV) hanno già più del 70% dei pazienti con cancro del colon e più del 60% dei pazienti con cancro del retto, mentre circa il 40% dei pazienti viene sottoposto a trattamento chirurgico.

Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 140.000 nuovi casi e circa 50.000 decessi dovuti al cancro del colon-retto. Sorprendentemente, negli Stati Uniti si è assistito ad una lenta ma costante tendenza al ribasso nell’incidenza del cancro del colon-retto, e i tassi di sopravvivenza per il cancro del colon-retto sono tra i più alti al mondo. I dati riportati dal National Cancer Institute statunitense mostrano che il 61% dei pazienti con questa diagnosi ha superato il tasso di sopravvivenza a cinque anni.

Negli Stati Uniti e in molti altri Paesi occidentali risultati migliori sono stati ottenuti, in particolare, attraverso il rilevamento tempestivo e la rimozione dei polipi del colon, la diagnosi precoce del cancro del colon-retto e altro ancora trattamento efficace. Sfortunatamente, in molti paesi con risorse limitate e infrastrutture sanitarie diverse, soprattutto in Centro e Sud America e in Europa orientale, la mortalità per cancro del colon-retto continua ad aumentare.

Fattori di rischio per il cancro del colon-retto

Il cancro del colon-retto si sviluppa molto spesso come una degenerazione di polipi adenomatosi (ghiandolari).

Sebbene la predisposizione genetica aumenti significativamente il rischio di sviluppare CRC, la maggior parte dei casi sono (in altre parole - imprevedibili, episodici) piuttosto che familiari: circa l'80-95% dei casi sono sporadici contro il 5-20% di origine ereditaria. Ma tra tutti gli altri tumori umani, il CRC mostra la maggiore associazione con l’incidenza familiare. Ricerca meccanismi molecolari Lo sviluppo del cancro del colon-retto ha rivelato una serie di malattie genetiche, la maggior parte delle quali sono ereditate con modalità autosomica dominante e aumentano significativamente il rischio di sviluppare il cancro. La poliposi adenomatosa familiare e la sindrome di Lynch (cancro colorettale ereditario non poliposico) sono le patologie più comuni specie familiari tumori con difetti genetici studiati, insieme rappresentano solo circa il 5% dei casi di cancro del colon-retto.

Tra gli altri fattori predisponenti più noti, vale la pena notare malattie infiammatorie intestino (colite ulcerosa, morbo di Crohn) - il rischio di cancro aumenta con la durata di queste malattie. L’incidenza complessiva del cancro del colon-retto inizia ad aumentare circa 8-10 anni dopo l’esordio della malattia infiammatoria intestinale e aumenta al 15-20% dopo 30 anni. I principali fattori di rischio sono la durata della malattia, l’entità della lesione, la giovane età e la presenza di complicanze.

L'età è fattore significativo Rischio: il cancro del colon-retto è raro prima dei 40 anni, ma l’incidenza del cancro del colon-retto aumenta in ogni decennio successivo e raggiunge il picco tra i 60 e i 75 anni di età.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto. È stato stabilito che le popolazioni in cui l’incidenza del cancro del colon-retto è elevata consumano alimenti a basso contenuto di fibre, ma ricchi di proteine ​​animali, grassi e carboidrati raffinati. L’obesità aumenta il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto di circa 1,5 volte e in misura maggiore negli uomini. Anche il consumo eccessivo di alcol e il fumo sono tra i fattori che aumentano l’incidenza sporadica della poliposi del colon e del cancro del colon-retto e aumentano significativamente il rischio di cancro nei pazienti con malattie ereditarie intestino crasso (ad esempio, con sindrome).

Cos’è lo screening del cancro del colon-retto?

Si tratta di metodi per identificare attivamente individui con fattori di rischio per lo sviluppo di cancro del colon-retto o con cancro del colon-retto asintomatico, basati sull'uso di metodi speciali diagnostica Gli studi di screening per il cancro del colon-retto aiutano a ridurre significativamente la probabilità del suo sviluppo, poiché consentono di identificare la malattia intestinale precancerosa o il cancro in una fase precoce e di fornire un trattamento tempestivo.

Sono sottoposte a screening innanzitutto le persone che hanno tra i parenti di primo grado (figli, genitori, fratelli e sorelle) casi di tumore del colon o del retto, adenomi e malattie infiammatorie intestinali. Avere un parente con tale diagnosi aumenta il rischio di circa 2 volte rispetto alla popolazione nel suo insieme.

Raccomandazioni di numerose comunità scientifiche per lo studio del cancro del colon-retto (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer dal American Cancer Society, American College of Radiology) forniscono indicazioni sui tempi della prima colonscopia nei seguenti pazienti:

precocemente, prima dei 40 anni, nei pazienti che hanno parenti stretti con adenoma intestinale diagnosticato prima dei 60 anni;

10-15 anni prima rispetto all’identificazione del cancro del colon-retto “più giovane” nella famiglia e/o la diagnosi è stata fatta a 60 anni o prima.

La tempistica degli studi di screening può essere modificata se il paziente presenta ulteriori fattori di rischio per CRC: esposizione alle radiazioni cavità addominale in tenera età a causa di cancro, diagnosi di acromegalia (che può portare allo sviluppo di adenomatosi del colon), precedente trapianto di rene (come motivo di terapia immunosoppressiva a lungo termine).

Sintomi del cancro del colon-retto

I tumori del colon e del retto crescono lentamente e richiedono molto tempo per guarire. lungo periodo tempo prima che possano apparire i primi segni. I sintomi dipendono dalla posizione del tumore, dal tipo, dall’entità della diffusione e dalle complicanze. La particolarità del cancro del colon-retto è che “si fa riconoscere” piuttosto tardi. In altre parole, un tale tumore è invisibile e impercettibile al paziente; solo quando raggiunge dimensioni significative e si espande negli organi vicini e/o metastatizza, il paziente inizia a provare disagio, dolore e nota sangue e muco nelle feci.

La sezione destra del colon ha un diametro grande, una parete sottile e il suo contenuto è liquido, quindi il blocco del lume intestinale (otturazione) si sviluppa per ultimo. Più spesso, i pazienti sono preoccupati per il disagio gastrointestinale causato da disturbi delle funzioni degli organi vicini: stomaco, cistifellea, fegato, pancreas. Il sanguinamento dal tumore è solitamente insidioso e gli unici disturbi possono essere l'affaticamento e la debolezza mattutina causata dall'anemia. A volte i tumori diventano abbastanza grandi da poter essere palpati attraverso la parete addominale prima che compaiano altri segni.

La sezione sinistra del colon ha un lume più piccolo, le feci al suo interno sono di consistenza semisolida e il tumore tende a restringere circolarmente il lume intestinale, causando blocco intestinale. Il ristagno del contenuto intestinale attiva i processi di putrefazione e fermentazione, accompagnati da gonfiore e brontolio nello stomaco. La stitichezza lascia il posto a abbondanti feci molli e maleodoranti. Il paziente è disturbato da dolori addominali di tipo colico. Le feci possono essere mescolate con sangue: il sanguinamento nel cancro del colon è molto spesso associato alla disintegrazione o all'ulcerazione del tumore. Alcuni pazienti manifestano sintomi di perforazione intestinale con lo sviluppo di peritonite.

Nel cancro del retto, il sintomo principale è il sanguinamento durante i movimenti intestinali. Ogni volta che c'è sanguinamento o secrezione ano, anche in presenza di emorroidi gravi o di malattia diverticolare, deve essere escluso un cancro concomitante. Potrebbe esserci il bisogno di defecare e una sensazione di movimento intestinale incompleto. Il dolore si verifica quando sono coinvolti i tessuti che circondano il retto.

In alcuni casi, anche prima della comparsa dei sintomi intestinali, i pazienti possono mostrare segni di danno metastatico - diffusione del tumore ad altri organi, ad esempio ingrossamento del fegato, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), ingrossamento del fegato linfonodi sopraclaveari.

Violazione condizione generale i pazienti possono anche essere osservati fasi iniziali e si manifesta con segni di anemia senza sanguinamento visibile, malessere generale, debolezza e talvolta aumento della temperatura corporea. Questi sintomi sono caratteristici di molte malattie, ma il loro aspetto dovrebbe essere un motivo per consultare immediatamente un medico di medicina generale.

Esistono molte “maschere” per il cancro del colon-retto, quindi dovresti consultare il tuo medico per un consiglio:

con aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro, pallore insolito per il paziente, se non erano presenti prima;

con stitichezza o diarrea prolungata;

con dolore frequente/costante nella zona addominale;

in presenza di sangue visibile nelle feci dopo la defecazione;

in presenza di sangue nascosto in un esame delle feci.

A dolore acuto nella zona addominale, con gonfiore o asimmetria dell'addome, in assenza di feci e gas, chiamare “ ambulanza» o richiederlo urgentemente cure mediche.

Screening e diagnosi del cancro del colon-retto

In presenza dei disturbi sopra descritti, così come nei pazienti appartenenti ad un gruppo ad alto rischio di cancro del colon-retto, viene effettuato un esame. Il metodo più informativo e generalmente accettato per la diagnosi precoce è la colonscopia: esame endoscopico (intraluminale) della mucosa del retto, del colon e delle parti intestino tenue(oltre circa 2 m). Tutti i tessuti e i polipi patologicamente alterati verranno rimossi completamente durante la colonscopia oppure verranno prelevati pezzi da essi e inviati per l'esame istologico. Se la massa è ampia o non può essere rimossa in sicurezza con una colonscopia, il medico prenderà in considerazione un intervento chirurgico.

Una volta diagnosticato il cancro, i pazienti dovrebbero sottoporsi a questa terapia tomografia computerizzata cavità addominale e Petto per identificare lesioni metastatiche, E ricerca di laboratorio per valutare la gravità dell’anemia.

Nel 70% dei pazienti con cancro del colon-retto si riscontra un aumento dei livelli sierici dell'antigene carcinoembrionario (CEA) e del marcatore tumorale CA19.9. In futuro, il monitoraggio di CEA e CA19.9 potrà essere utile per la diagnosi precoce di recidiva tumorale. Secondo le indicazioni vengono studiati anche altri marcatori del cancro del colon-retto.

Il principale test di screening per i pazienti di età superiore ai 50 anni con un rischio medio è la colonscopia. Se sono presenti polipi o altre patologie nel colon e nel retto, la frequenza degli esami può aumentare fino a diventare annuale o ogni 3-10 anni. Valutando il grado di rischio di sviluppare il cancro del colon-retto nei pazienti con malattie intestinali, il medico decide la frequenza dei test individualmente per ciascun paziente.

Solo una posizione così attiva dei medici riguardo alla diagnosi precoce dei polipi e alla prevenzione dei tumori del colon e del retto ha portato a un rallentamento del tasso di crescita dell'incidenza del cancro del colon-retto negli Stati Uniti.

Trattamento del cancro del colon-retto

La chirurgia per il cancro del colon-retto può essere eseguita nel 70-95% dei pazienti senza evidenza di malattia metastatica. Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere il segmento di intestino affetto da tumore con il sistema linfatico locale, quindi collegare le estremità dell'intestino (creando un'anastomosi) per preservare la naturale capacità di svuotare l'intestino. Nel caso del cancro del retto, il volume dipende dalla distanza dall'ano in cui si trova il tumore. Se è necessario rimuovere completamente il retto, si forma una colostomia permanente (un foro creato chirurgicamente nella parte anteriore parete addominale per rimuovere l'intestino), attraverso il quale il contenuto dell'intestino verrà svuotato nella sacca per colostomia. Considerando conquiste moderne medicinali e attrezzature per la cura della colostomia, Conseguenze negative questa operazione è ridotta al minimo.

In presenza di metastasi epatiche in pazienti non depleti se ne consiglia la rimozione. numero limitato metastasi come ulteriore metodo trattamento chirurgico. Questa operazione viene eseguita se tumore primarioè stato completamente rimosso, la metastasi epatica si trova in un lobo del fegato e non sono presenti metastasi extraepatiche. La sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico per 5 anni è del 6-25%.

IMPORTANTE!!!

L'efficacia del trattamento per il cancro del colon-retto dipende dallo stadio della malattia in cui il paziente consulta un medico. Solo la diagnosi precoce del cancro del colon-retto consente il massimo utilizzo dell'intero spettro metodi moderni trattamento e ottenere risultati soddisfacenti.

L'atteggiamento attento verso il proprio corpo e la ricerca tempestiva di aiuto medico qualificato aumentano le possibilità di continuare vita attiva anche con una malattia tumorale così grave.

Sintomi del cancro del colon-retto (CRR) non contribuiscono alla sua diagnosi precoce. Ciò richiede programmi di screening adattati al rischio di cancro al colon per gli individui sotto i 50 anni di età in assenza di sintomi e per gli individui ad alto rischio in età precoce. Non esistono criteri chiari per interrompere un programma di screening.

Screening efficace:
Sulla base della comprensione della sequenza adenoma-cancro: dai primi cambiamenti molecolari alla manifestazione clinica del tumore occorrono 5-10 anni (attenzione: tempi più brevi per NNPTC).
Basato sul rischio individuale, genetico, correlato all’età o alla malattia di cancro al colon.
Estremamente sensibile.
Pratico, facile da realizzare, economico.

Screening a termine utilizzare solo in assenza di sintomi; Un test eseguito su individui sintomatici non dovrebbe essere definito uno “screening” ma piuttosto un metodo “diagnostico”.

Prevalenza del cancro al colon

Prevalenza di polipi: 20-30% tra le persone di età superiore ai 50 anni in una popolazione a rischio medio. La prima colonscopia è più vantaggiosa per le polipectomie; Il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto nei pazienti con piccoli adenomi non è superiore a quello della popolazione a rischio medio. Attualmente, la copertura dello screening nelle popolazioni a rischio medio è inaccettabilmente bassa: 20-50%. Al contrario, più del 50% dei gastroenterologi e dei proctologi esegue la colonscopia più spesso di quanto raccomandato nelle linee guida: non è conveniente e distoglie fondi dallo screening primario, il che è di grande beneficio.

Valutazione differenziale del rischio per il cancro del colon:
Rischio basso e medio (65-75%): nessun fattore di rischio, nessun parente di primo grado con tumore del colon.
Rischio moderato (20-30%): cancro del colon in un parente di primo grado di età inferiore a 60 anni o in 2 o più parenti di primo grado di qualsiasi età, storia di intervento chirurgico radicale per cancro del colon, un grosso polipo (> 1 cm) o polipi multipli del colon di qualsiasi dimensione.
Alto rischio (6-8%): SATC, NNPTK, IBD.

Metodi di screening per il cancro del colon

UN) Esame del sangue occulto nelle feci:
Pro: metodo non invasivo, semplice, conveniente, sicuro.
Contro: l'ispezione del colon non viene eseguita, sensibilità/specificità da bassa a moderata, risultato positivo richiede colonscopia o altri studi. Bassa specificità: il CRC viene rilevato solo nel 2% dei pazienti con prova positiva per il sangue occulto, cioè per identificare un paziente affetto da tumore del colon-retto è necessario eseguire 50 colonscopie, mentre per salvare un paziente è necessario eseguire 100 colonscopie.
Precauzioni: da ripetere annualmente, restrizioni dietetiche (esclusione di carne rossa, rafano, vitamina C, ecc.).
Fatti: Il test annuale del sangue occulto nelle feci riduce la mortalità per cancro del colon-retto del 20-33%; la sensibilità per gli adenomi di grandi dimensioni e il cancro del colon-retto è solo del 24%.

B) Fibrosigmoidoscopia:
Pro: più sicura della colonscopia, più comoda, non richiede preparazione intestinale e solitamente non richiede sedazione.
Contro: non consente l'esame dell'intero colon; i cambiamenti rilevati richiedono una colonscopia completa.
Fatti: Riduce la mortalità per cancro del colon-retto del 60%, per cancro del colon-retto sezioni distali- del 70%; Il 2% dei pazienti con un quadro normale alla fibrosigmoidoscopia lo ha cambiamenti significativi prossimale alla flessura splenica.

Combinazione del test del sangue occulto nelle feci e della fibrosigmoidoscopia. Fatti: Nonostante i vantaggi teorici, in pratica il vantaggio di una combinazione di entrambi i metodi rimane poco chiaro: un tasso di rilevamento più elevato, ma non è stata dimostrata una riduzione della mortalità per CRC rispetto alla fibrosigmoidoscopia.

V) Colonscopia:
Pro: standard “gold” con visualizzazione completa dell'intero colon, possibilità terapeutiche.
Contro: rischio più elevato rispetto alla fibrosigmoidoscopia, necessità di preparazione intestinale, sedazione del paziente.
Precauzioni: Da ripetere ogni 10 anni.
Fatti: Il Programma nazionale di ricerca sui polipi ha riscontrato una riduzione dal 76% al 90% dell'incidenza del CRC dopo colonscopie e rimozione di tutti i polipi visibili rispetto ai precedenti livelli di controllo.

G) Irrigoscopia:
Pro: visualizzazione completa del colon anche in presenza di lesioni parzialmente o quasi ostruttive, non necessita di sedazione, meglio tollerato.
Contro: mancanza di opzioni terapeutiche, sensibilità inferiore rispetto alla colonscopia, presenza di masse o reperti poco chiari richiedono colonscopie, la preparazione intestinale è ancora necessaria.
Precauzioni: Da ripetere ogni 5 anni.
Fatti: La sensibilità per il cancro del colon-retto è dell'80-85% e del 50% per i polipi di grandi dimensioni (> 1 cm).

D) Colonografia TC:
Pro: Visualizzazione completa del colon, senza necessità di sedazione.
Contro: mancanza di opzioni terapeutiche, richiede ancora preparazione intestinale, disagio più grave (insufflazione d'aria, mancanza di sedazione), esami/interventi aggiuntivi per reperti incidentali.
Precauzioni: l'interpretazione dei risultati e le raccomandazioni non sono chiaramente definite.
Fatti: sono necessarie ulteriori conferme. I risultati sono incoerenti, con sensibilità/specificità paragonabile a moderata per le lesioni di grandi dimensioni riportate per la colonscopia.

e) Test del DNA nelle feci:
Pro: metodo non invasivo, comodo, sicuro.
Contro: Ispezione del colon non eseguita, sensibilità/specificità da bassa a moderata, il risultato positivo richiede colonscopia o altri test.
Precauzioni: deve essere ripetuto annualmente.
Fatti: la sensibilità è superiore rispetto al test del sangue occulto nelle feci; 50% per CRC invasivo, 15-20% per adenomi di grandi dimensioni.

Linee guida per lo screening del cancro del colon - Screening

UN) Screening iniziale (se non ci sono risultati) per il cancro del colon

Bersaglio: identificazione e rimozione delle formazioni precursori, identificazione dei pazienti a rischio per stratificazione della frequenza di screening/ulteriore osservazione.

1. Rischio medio, asintomatico, non afroamericano => esordio all'età di 50 anni.
UN. Colonscopia ogni 10 anni (metodo a scelta).
B. Analisi annuale del sangue occulto nelle feci; se positivo => colonscopia.
V. Sigmoidoscopia di screening ogni 5 anni.
d.Irrigoscopia con doppio contrasto ogni 5 anni.

2. Individui ad aumentato rischio individuale => linee guida speciali:
UN. Afroamericani: iniziare lo screening all'età di 45 anni.
B. Storia familiare (gruppo ad alto rischio): esordio all'età di 40 anni o 10-15 anni prima dell'età il membro più giovane della famiglia affetto da cancro al colon.
V. Colite ulcerosa: 7 anni dopo l'esordio della malattia, colonscopia annuale (due volte all'anno) con biopsie multiple.
d. SATC: esordio nell'adolescenza (o test genetico).
d. NNPTK: esordio intorno ai 25 anni (o test genetico); quindi ripetere le colonscopie ogni 1-3 anni a causa della sequenza più breve da adenoma a cancro.

B) Ripetere la colonscopia dopo la polipectomia per escludere il cancro del colon

Bersaglio: identificazione ed asportazione degli adenomi mancati all'esame iniziale (il 10-20% dei polipi di 6 mm non vengono rilevati); valutazione della predisposizione alla formazione di nuovi adenomi con segni patomorfologici sfavorevoli.

1. Breve intervallo (basato sul giudizio clinico):
UN. Adenomi multipli.
B. Polipi maligni (cancro in un polipo).
V. Grandi polipi sessili.
d. Rimozione incompleta o incompleta.

2. Intervallo di tre anni:
UN. Polipi grandi o multipli (>3).

3. Intervallo di cinque anni:
UN. Uno o due piccoli polipi (adenoma tubolare).

4. Non è richiesta alcuna supervisione:
UN. Polipi iperplastici (eccezione: pazienti con sindromi da poliposi iperplastica).

V) Ripetere la colonscopia per il cancro del colon sporadico(non per NNPTC/SATC attenuato)

Bersaglio: rilevamento del cancro del colon sincrono/metacrono; identificazione di vere recidive in sede anastomotica (rischio< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.